التوسيع بالبالون وتركيب الدعامة. ما هو توسع المريء

التوسيع بالبالون هو أسلوب علاجي يتضمن توسيع الشريان المصاب باستخدام بالون، يقع في نهاية قسطرة رفيعة، و"تضخيمه" يزيل التضيق. طوال الإجراء، تتم مراقبة تقدم البالون، الذي يمكن رؤيته على شاشة جهاز الأشعة السينية. لمنع تشكل جلطة دموية في الأوعية الدموية المتوسعة، توصف الأدوية المضادة للتخثر. يسمح استخدام هذه الطريقة بتوسيع الأوعية الدموية المتضيقة لدى حوالي 8 من أصل 10 مرضى.

في أي الحالات يتم تنفيذها؟

تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة في القضاء على تضيق الشريان من أي أصل، على سبيل المثال، سمة ما يسمى "مرض تحديق النافذة" (العرج المتقطع). ويؤدي هذا المرض إلى تضيق الشرايين الأطراف السفليةلذلك عندما يتعين على المريض التغلب على مسافة كبيرة، فإنه يعاني ألم حادفي الساقين. سبب هذا الألم هو انخفاض تدفق الدم إلى العضلات. الذبحة الصدرية مرض شائع تضيق فيه الأوعية التاجية للقلب، لذلك أثناء النوبة هناك شعور بضيق الصدر وألم في الصدر.

موانع

في حالة تطور مرض الأوعية الدموية بشكل حاد ووجود عدد كبير من الأماكن التي تضيق فيها، وكذلك عند تضيق جزء كبير من الشريان، يكون التوسيع بالبالون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التكلس الشديد للأوعية الدموية، يفضل إجراء الجراحة على التوسيع. والحقيقة هي أنه في مثل هذه الحالات من الضروري إزالة واستبدال جزء كبير من الشريان المصاب بطرف اصطناعي (أنبوب متعدد رباعي فلورو إيثيلين).

لسوء الحظ، هناك حالات عند استخدام ما سبق الطرق الجراحيةعلاج الأوعية الدموية غير ممكن. لا يمكن استخدام الأطراف الاصطناعية إلا في حالة عدم تلف الشريان أو الأوعية الدموية بشكل كامل، وكان لديهم أجزاء سليمة يمكن ربط الطرف الاصطناعي بها بشكل آمن.

هل هذه التقنية خطيرة؟

لا يمكن إجراء التوسيع بالبالون إلا إذا تم الاستعداد لإجراء عملية جراحية على الأوعية المصابة. يعد الاستعداد لعملية جراحية مهمًا بشكل خاص عند توسيع الأوعية التاجية الضيقة للقلب، حيث يوجد دائمًا خطر حقيقي يتمثل في أن الدورة الدموية لعضلة القلب (عضلة القلب) ستزداد سوءًا في وقت توسيعها باستخدام قسطرة البالون. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من احتشاء عضلة القلب، والذي لا يمكن تجنبه إلا من خلال إجراء عملية جراحية فورية للأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة، لذا فإن توسع البالون أمر نادر الحدوث طريقة فعالةعلاج أمراض القلب التاجية (تضيق الأوعية التاجية للقلب)، والذي يسمح لك استخدامه بتوسيع الشرايين بسهولة وتجنب عمليات القلب المعقدة والمكلفة.

قد يكون التوسيع بالبالون مصحوبًا بمضاعفات غير ضارة نسبيًا - نزيف من الشريان الذي تم وضع القسطرة مع البالون فيه. عند توسيع الأوعية التاجية للقلب، يتم إدخال القسطرة في شريان الطرف السفلي (من اللاتينية أ. الفخذية - الشريان الفخذي).

توسع صمامات القلب

وفي الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام التوسيع بالبالون لتوسيع الصمام الأبهري الضيق، والذي يقع في الأبهر الصاعد (ومن هنا اسمه). في السابق، عند علاج هذا العيب في القلب، خضع المرضى في أغلب الأحيان عملية معقدةعلى القلب. اليوم يكفي إجراء بسيط: ضيق الصمام الأبهريفهي مثل الشرايين المتضيقة، يتم توسيعها بمساعدة بالون، يتم وضعه في تجويف صمام القلب، حيث يتم نفخه تحت الضغط، وبالتالي يتوسع الصمام الأبهري.

في السنوات الأخيرة، بالنسبة لتضيق شرايين الحوض والأطراف السفلية (تضيق)، أصبح التوسيع بالبالون هو طريقة العلاج الرئيسية. من الملائم لكل من الطبيب والمريض أنه بعد فحص الشرايين يمكن توسيعها على الفور.

في عام 1964، أجرى أخصائي الأشعة تشارلز دوتر بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) الاختبارات الأولى للقسطرة البالونية. اليوم، يتم إدخال المريض الذي يحتاج إلى هذا التلاعب إلى المستشفى لمدة يوم واحد فقط. وبهذه الطريقة، غالبًا ما يتم تجنب العمليات المحفوفة بالمخاطر على الأوعية الدموية وأسابيع من العلاج في المستشفى.

– زيادة أسطوانية أو مغزلية الشكل في تجويف المريء (منتشر أو محلي) مع ضعف إخلاء الطعام إلى المعدة. يتجلى سريريا من خلال عسر البلع، وألم في الصدر، وقلس الطعام في تجويف الفمالهزال والسعال الليلي. لإجراء التشخيص، يتم إجراء تنظير المريء، والتصوير الشعاعي للمريء، وقياس ضغط المريء. وفقا لمؤشرات الموجات فوق الصوتية أو MSCT للأعضاء تجويف البطن، التصوير الومضاني للمريء. يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض، وقد يكون من الضروري التدخل الجراحي (توسيع العضلة العاصرة للقلب بالبالون، واستئصال رتج المريء، واستئصال المريء لعلاج السرطان).

أعراض توسع المريء

تتطور عيادة توسع المريء تدريجياً. في البداية تكون الأعراض عابرة بطبيعتها، ولكن مع مرور الوقت، وعلى خلفية التغيرات العضوية في المريء، تزداد شدة الأعراض وتتطور. الأمراض المصاحبةوالمضاعفات التي إذا تركت دون علاج يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

على المراحل الأوليةيزعج مرض المريض عسر البلع وألم في الصدر. في وجود تشنج القلب، قد تكون المظاهر الأولى مفاجئة: على خلفية الخوف أو الشديد صدمة عاطفيةهناك شعور بوجود ورم في الحلق وألم في عملية الخنجري أو خلف القص. وسرعان ما تختفي هذه الأعراض، ولكنها تعاود الظهور بعد مرور بعض الوقت. تدريجيا، تصبح نوبات عسر البلع أكثر تواترا ولم تعد تختفي من تلقاء نفسها. لتحسين حركة الطعام إلى المعدة، يمكن للمريض بذل جهود معينة: الضغط على الأجزاء السفلية من الصدر، وغسل الطعام باستمرار بالماء، وابتلاع الهواء، وما إلى ذلك. يزداد الألم خلف القص أيضًا، ويمتد إلى الشرسوفي، وشفرات الكتف، اليد اليسرى(قد يشبه ألم الذبحة الصدرية). يتشكل شعور بالخوف قبل الأكل.

وتزداد أعراض الانسداد بسبب توسع المريء. غالبًا ما يشكو المريض من هجمات مستعصية من الفواق وقلس الطعام المأكول. في بعض الأحيان يكون هناك قيء غزير من كتل الطعام غير المهضومة بدون شوائب من حمض الهيدروكلوريكوالصفراء، مما يجلب راحة كبيرة، وأحيانا يؤدي القيء إلى اختفاء مؤقت للأعراض.

نظرًا لأن المريء ممتلئ باستمرار، فإن التوسع يمتد إلى المريء الأقسام العلوية، بسبب ذلك في الليل، في الوضع الأفقيتتدفق كتل الطعام السائلة وتسقط الأحبال الصوتيةوإلى الجهاز التنفسي. تظهر أعراض مرضية لتوسع المريء - السعال الليلي. يتطور التهاب الشعب الهوائية، ثم الالتهاب الرئوي الطموح، توسع القصبات. نظرا لحقيقة أن الطعام لا يدخل عمليا إلى المعدة، وغالبا ما يضطر المرضى إلى إحداث القيء لتخفيف الحالة، فإن الإرهاق يتطور، والذي، بالاشتراك مع الأمراض الخطيرة المصاحبة، يمكن أن يؤدي حتى إلى وفاة المريض.

ينبغي التمييز بين تضخم المريء والارتجاع المعدي المريئي، ورم المنصف، وتوسع القصبات، والسل، وأمراض القلب التاجية، وعسر البلع العصبي، وتلف المريء بسبب الداء النشواني وتصلب الجلد.

التشخيص

عند ظهور الأعراض الأولى لتوسع المريء يجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي. عند فحص المريض وفحصه، يتم اكتشاف توسع في حدود البلادة فوق المنصف، وفي بعض الأحيان يتم جس نتوء مرن ناعم على الرقبة اليسرى، يحتوي على كتل غذائية وسائلة.

الطرق الأكثر إفادة لتشخيص تضخم المريء هي الفحص من قبل أخصائي التنظير الداخلي مع تنظير المريء والتصوير الشعاعي للمريء. تنظير المريء ممكن فقط بعد إخلاء الكتل السائلة من تجويفها - حيث تظهر ظواهر التهاب المريء والتقرح. باستخدام هذه الدراسة، من الممكن التعرف على سبب توسع المريء (تعذر ارتخاء القلب، الورم، الندوب والتضيقات اللاصقة، الرتوج).

في الأشعة السينية مع التباين، يتم توسيع تجويف المريء ومليئًا بكتل الطعام. يستقر عامل التباين لفترة طويلة على شكل رقائق ثلج. يتأخر إخلاء مادة التباين من المريء بشكل ملحوظ (أكثر من عدة ساعات). يسمح لك قياس ضغط المريء بتحديد اضطرابات حركية المريء. ل تشخيص متباينيتم إجراء الموجات فوق الصوتية وMSCT لأعضاء البطن، والتصوير الومضي للمريء.

علاج توسع المريء

التركيز الرئيسي لعلاج المريء المتوسع هو القضاء على سبب هذه الحالة. إذا حدث توسع في المريء على خلفية تعذر الارتخاء القلبي، فيجب شرح أهمية اتباع نظام غذائي يومي ونظام غذائي للمريض. أهمية عظيمةلاستعادة التنظيم اللاإرادي الطبيعي، والقضاء على التشنج، فقد حالة نفسيةالمريض، وبالتالي فإن مهمة الطبيب المعالج هي طمأنة المريض وغرس الإيمان فيه بالنتيجة الناجحة للمرض.

معين نظام غذائي خاصوالعلاج المضاد للالتهابات. يجب أن يكون الطعام لطيفًا كيميائيًا وميكانيكيًا وحراريًا. لتجنب الركود، يجب إفراغ المريء من محتوياته قبل النوم. يوصى بالشرب المياه القلوية, مغلي الأعشاب لغرض غسل المريء . من الأدويةيتم إجراء حصار مبهمي ودي، ويتم وصف فيتامينات ب ومضادات التشنج.

إذا كانت غير فعالة العلاج المحافظيتم إجراء توسيع بالون العضلة العاصرة للقلب وتضخيم المريء لاستعادة سالكيته. يمنع استخدام التوسيع بالبالون على خلفية التهاب المريء والشقوق والقروح في منطقة التضيق، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تمزق المريء. مع التغيرات العضوية الكبيرة في العضلة العاصرة للقلب، قد تكون هناك حاجة إلى بضع عضلة القلب. في المرضى الضعفاء وفي وجود موانع للاستعادة الجراحية لمباح المريء، يمكن إجراء فغر المعدة حتى تستقر الحالة. في حالة وجود الرتوج، يتم استئصالها. إذا تم تشخيص إصابة المريض بسرطان المريء المراحل الأولى، يتم إجراء استئصال المريء متبوعًا بالبلاستيك.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص توسع المريء مواتٍ، ومع ذلك، كلما بدأ في وقت مبكر، زادت فعالية العلاج (في المراحل المبكرة من المرض، فعالية تدخل جراحيأكثر من 90%). الوقاية المحددةلم يتم تطوير توسيع المريء. يجب تحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة وعلاجها على الفور.

سبب العديد من الأمراض جزئي ( تضيق) أو أكمل ( انسداد) إغلاق تجويف الأوعية الدموية في أي عضو. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​تدفق الدم ويشعر العضو المصاب بنقص الأكسجين و العناصر الغذائية - إقفار. يمكن أن تعاني أوعية مجموعة متنوعة من الأعضاء: القلب والرقبة والأطراف السفلية والكلى وغيرها.

معظم سبب شائعالتضيق والانسداد - تصلب الشرايين. هذا مرض مزمن، وتتميز بظهور ترسبات خاصة على جدران الشرايين - لويحات تصلب الشرايين والتي تنمو تدريجياً وتضيق تجويف الشريان. في بعض الأحيان قد تتمزق اللويحة، ثم أ جلطة دموية - الجلطة.يمكن أن يغلق تجويف الشريان بسرعة كبيرة ويؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

هناك العديد من التقنيات التي تهدف إلى استعادة تجويف الوعاء الدموي: التوسيع بالبالون، الدعامات، إعادة الاستقناء، استئصال الخثرة، انحلال الخثرات الانتقائي. وكقاعدة عامة، يتم استخدامها معًا، اعتمادًا على الموقف.

التمدد بالبالون.التقنية هي كما يلي: يتم إدخال قسطرة خاصة مع بالون رفيع في النهاية في الشريان المصاب. يتم وضع البالون في مكان تضيق الشريان ويتم نفخه، وبالتالي "سحق" اللويحة واستعادة تجويف الشريان.

ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يكفي التوسيع بالبالون وحده، لأن اللويحة يمكن أن تنمو مرة أخرى بسرعة في نفس المكان. يتم حل هذه المشكلة إلى حد كبير عن طريق الدعامات.

الدعامات.طريقة استعادة تجويف الوعاء المصاب باستخدام التثبيت دعامة. الدعامة عبارة عن إطار معدني رفيع يتم تثبيته في موقع التضييق ويمنع اللوحة من النمو مرة أخرى.

مخطط الدعامات
شريان القلب قبل الدعامة	شريان القلب بعد الدعامة	الدعامة المثبتة

يتم توسيع أوعية الأعضاء المختلفة ووضع الدعامات فيها: القلب والرقبة والكلى والدماغ والأعضاء الهضمية، إلخ.

إعادة القنوات.في حالة الانسداد المزمن (القديم)، تتم إعادة استقناء (استعادة) تجويف الشريان باستخدام موصلات صلبة خاصة. بعد توسيع موقع الانسداد جزئيًا، يتم تركيب دعامة على الشريان المصاب.

انحلال الخثرات.مع انسداد حاد (جديد) ناجم عن تجلط الدميمكنك القتال مع انحلال الخثرات الانتقائي.وللقيام بذلك، يتم حقن مادة خاصة في الوعاء المصاب، وهي مادة تخثرية، تعمل على إذابة جلطة الدم.

استئصال الخثرة.في بعض الأحيان يمكن إزالة الجلطة من الشريان باستخدام أداة خاصة. ويسمى هذا الإجراء استئصال الخثرة.

انصمام تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية، والدوالي، والأورام (بما في ذلك الانصمام الكيميائي).

مجموعة كبيرة أخرى هي الأمراض التي لا تنتج عن "إغلاق" الأوعية الدموية، بل بسبب ظهور أوعية مرضية جديدة أو تغيرات في الأوعية السليمة. تسمح جراحة الأشعة السينية يصمغ("إغلاق"، إيقاف تدفق الدم) هذه الأوعية، وبالتالي استعادة تدفق الدم الطبيعي وضمان الشفاء.

تمدد الأوعية الدموية هو توسع في جدار الشريان تحت تأثير زيادة ضغط الدم، العوامل الوراثية والتشريحية. وبمرور الوقت، قد تتمزق فجأة، مسببة سكتة دماغية نزفية. إحدى طرق العلاج الحديثة منخفضة الصدمة التي تقدمها جراحة الأشعة السينية هي الانصمام لتمدد الأوعية الدموية باستخدام اللفائف الدقيقة. التقنية هي كما يلي: باستخدام القسطرة الدقيقة، يتم ملء تجويف تمدد الأوعية الدموية بلوالب معدنية خاصة. إنهم يغلقون تمدد الأوعية الدموية بإحكام، ونتيجة لذلك يتوقف تدفق الدم فيه.

تمدد الأوعية الدموية قبل العلاج	مقدمة دوامة
تم تقديم اللوالب	تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج

انصمام الأورام.مجال آخر لتطبيق جراحة الأشعة السينية هو الانصمام للأوعية السرطانية بمختلف الانصمامات. يؤدي إيقاف تدفق الدم عبر أوعية الورم إلى تباطؤ نموه أو حتى توقفه تمامًا. يتم استخدام العناصر التالية كعوامل صمية: كحول البولي فينيل، والكريات المجهرية الجيلاتينية، واللوالب، وما إلى ذلك.

يمكن استخدام الانصمام كطريقة علاجية مستقلة أو كطريقة علاجية التحضير قبل الجراحةقبل العملية "الكبيرة". في هذه الحالة، يتم تقليل فقدان الدم وتقليل عدد المضاعفات. وأبرز مثال على استخدام الانصمام كمستقل جراحة جذرية- انصمام شرايين الرحم.

بشكل منفصل الجدير بالذكر الانصمام الكيميائي. هذه طريقة علاج الأورام الخبيثةذات توطين مختلف، والتي تتكون من انصمام الشريان الذي يغذي الورم بمادة صمية، والتي تحتوي على دواء مضاد للورم. وهذا يعني أنه يتم الجمع بين طريقتين: الانصمام والعلاج المضاد للأورام المستهدف.

قبل الانصمام. تتناقض العقدة العضلية.	بعد الانصمام. العقدة العضلية لا تتناقض.
قبل الانصمام الكيميائي. يتناقض الورم.	بعد الانصمام الكيميائي. الورم لا يتناقض.

انصمام التشوهات الشريانية الوريدية.التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو "تشابك" متشابك من الشرايين والأوردة المتضخمة بشكل مرضي. والأكثر خطورة هي التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ، والتي تظهر على شكل عجز عصبي ويمكن أن تؤدي إلى نزيف مميت.

إحدى طرق علاج التشوهات الشريانية الوريدية هي الانصمام. الدواء الأكثر استخدامًا كعامل الانصمام هو الجزع. يمكن استخدامه أيضًا: كحول البولي فينيل، إلخ.

يؤدي انصمام الألغام المضادة للمركبات إلى وقف تدفق الدم المرضي فيها، ويزيل خطر النزيف، ويساعد في القضاء على العجز العصبي.

دوالي الخصية هي تضخم في أوردة الحبل المنوي، وغالبًا ما يكون سببها قصور صمامات الوريد الخصية أو غياب هذه الصمامات خلقيًا. وهذا يؤدي إلى خلل في الخصية، ونتيجة لذلك، إلى الألم والعقم.

إن إصمام الوريد المنوي أمر نسبي أسلوب جديدعلاج دوالي الخصية، وهو ما يعادل تقريبا في فعالية العلاج الجراحي. تتضمن هذه التقنية إدخال مادة خاصة في تجويف الوريد المنوي تسبب تجلط الدم - وهي مادة تصلب. ونتيجة لذلك، يتوقف تدفق الدم في الوريد المتوسع بشكل مرضي وتعود وظيفة الخصية إلى طبيعتها.

أخطر المضاعفات لأمراض الأوردة في الأطراف السفلية هي - الجلطات الدموية الشريان الرئوي . وفي هذه الحالة تنفجر جلطة دموية في أوردة الأطراف السفلية وتدخل إلى الرئتين، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت السريع.

يتيح لك تركيب مرشح الوريد الأجوف في الوريد الأجوف السفلي التقاط جلطات الدم المنفصلة والاحتفاظ بها، مما يمنعها من الوصول إلى الرئتين.

TIPS (تحويل بابي جهازي داخل الكبد عبر الوريد) - تحويل بابي أجوف داخل الكبد عبر الوريد الوداجي.

طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم بالبوتاسيوم داخل الكبد أو بعد الكبد مع غلبة الاستسقاء و توسع الأوردةعروق المريء والمعدة. باستخدام أداة خاصة، يتم تشكيل تحويلة (قناة) بين البوابة والأوردة الكبدية، حيث يتم بعد ذلك تركيب الدعامة. ونتيجة لذلك، يدخل الدم من الوريد البابي، متجاوزًا الكبد، مباشرةً إلى الوريد الأجوف. الضغط في الوريد البابييعود إلى طبيعته، ويختفي الاستسقاء وينخفض ​​تدفق الدم عبر الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة.

خروج الدم من خلال الوريد المعدي إلى الأوردة المتوسعة في المريء.	تشكيل تحويلة.
تصريف الدم من خلال تحويلة العمل، لا يتم ملء الوريد المعدي.	الدعامة المثبتة.

منذ العصور القديمة، كانت الطريقة الرئيسية لاستعادة التجويف الضيق في الجهاز الهضمي هي البوجيناج. تم تغيير فقط المادة التي صنعت منها العربات. تم استخدام التوسيع بالبالون لأول مرة مؤخرًا نسبيًا، في عام 1981. للقضاء على تضيق المريء. في هذه المراجعة، سنركز على التوسيع بالبالون للتضيقات الحميدة والخبيثة في المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. سيتم مناقشة التوسع والجوانب التكتيكية الأخرى للتضيقات الصفراوية الحميدة وتعذر ارتخاء القلب بشكل منفصل.

الجوانب الفنية

الميزة هي على الأقلمن الناحية النظرية، يعد توسع البالون فوق البوجيناج تأثيرًا موحدًا في جميع أنحاء التضيق وغيابًا فعليًا للحمل المحوري على الأنسجة.

حاليًا، هناك ثلاثة أنواع من البالونات: تلك المثبتة على طول دليل تحت التحكم بالأشعة السينية، وتلك المثبتة من خلال قناة المنظار تحت التحكم البصري، ومجموعة من النوعين الأول والثاني (بالونات لتوسيع التضيقات الصفراوية). تظهر في الشكل بالونات لتوسيع التضيقات بالمنظار. 1.

عند استخدام الدليل، يتم تمريره من خلال التضيق (باستخدام المنظار أو التحكم بالأشعة السينية)، ويتم تمرير من خلاله بالون (مع علامات تباين الأشعة السينية)، والذي يتم تثبيته بحيث يقع التضيق على الجزء المركزي منه، ثم باستخدام جهاز نفخ خاص، يتم ملء البالون بمادة تباين قابلة للذوبان في الماء حتى ضغط معين (محدد من قبل الشركة المصنعة لكل أسطوانة بقطر معين). في البداية يظهر بشكل واضح "الخصر" على البالون في منطقة التضييق، والذي يختفي مع التوسيع الناجح.

يمكن تركيب البالونات المصممة لتمريرها عبر المنظار بطريقتين:

1. إذا كان من الممكن تمرير الجهاز من خلال التضيق، وهو ما يحدث نادرًا نسبيًا. ثم بعد التغلب عليه يتم إخراج البالون بالكامل من القناة ثم يبدأ في إخراج الجهاز مع البالون حتى يصل إلى الموقع الصحيحفي تضيق.
2. إذا كان التضيق لا يمكن التغلب عليه، يحاول الجهاز "إدخال القنية" في منطقة التضيق باستخدام البالون.

يتم الحكم على التوسيع الناجح من خلال قدرة البالون المنفوخ على التحرك ذهابًا وإيابًا عبر التضيق.

نستخدم في عملنا مزيجًا من التحكم التنظيري والإشعاعي لتركيب البالون وتوسيعه. يتم تمرير الموسع عبر قناة المنظار ويتم تثبيته في وسط التضييق تحت التحكم بالأشعة السينية. ويتم النفخ تحت التحكم بالأشعة السينية حتى يختفي "الخصر"، ولكن دون تجاوز الحد الأقصى للضغط الموصى به.

عادة ما نبقي البالون منتفخًا في منطقة التضيق لمدة 2-3 دقائق. ثم يتم تفريغ البالون وإزالته من القناة. يتم فحص منطقة التضيق الذي تم التخلص منه والمناطق التي كان يتعذر الوصول إليها سابقًا في الجهاز الهضمي بسببها، على سبيل المثال، المعدة والاثني عشر مع تضيقات المريء، بالمنظار.

والسؤال الذي لا يزال من الصعب حله هو: إلى أي قطر يجب إجراء التوسيع؟ من ناحية، هناك أدلة على أن الانثقاب يحدث في كثير من الأحيان عند استخدام بالون بقطر 18 ملم، على الأقل عند استخدامه لعلاج تضيق مخرج المعدة. ومن ناحية أخرى، ترتبط الأعراض السريرية ارتباطًا وثيقًا بقطر التضييق. عند استخدام البالونات (أو البوجيات) لتوسيع تضيقات المريء، يوصى بتوسيع التضيق في جلسة واحدة بمقدار 6-10 فهرنهايت مقارنة بقطره الأولي . يبدو لنا أن هذا النهج حذر إلى حد معقول؛ فنحن نحاول عدم توسيع التضيقات، بغض النظر عن موقعها، بأكثر من 10 فهرنهايت خلال إجراء واحد. بالنسبة لتضيقات المريء، يوصي بعض المؤلفين بالتوسيع للحصول على تجويف يبلغ 14-15 ملم (42-45 فهرنهايت) . أما بالنسبة لتضيقات القولون، فهناك أدلة على أنه بعد توسع التضيقات القولونية التفاغرية إلى 40 درجة فهرنهايت، اختفت أعراض الانسداد لدى 90٪ من المرضى. . في عملنا، في الغالبية العظمى من الحالات، نستخدم بالونًا لا يزيد قطره عن 16 ملم نظرًا لزيادة خطر الانثقاب وعدم وجود اختلاف تقريبًا في الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من تضيقات تمتد إلى 16 و18-20 ملم.

من الضروري إعداد المريض بشكل مناسب للتوسع - في حالة التضيق الشديد في المريء ومخرج المعدة، قد تحتوي الأجزاء المغطاة على كمية كبيرة من السوائل وبقايا الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق. من الضروري غسل المحتويات من خلال المسبار. يعد التحضير المناسب أيضًا أمرًا في غاية الأهمية للتخلص من تضيقات القولون.

كما هو الحال مع التدخلات العلاجية الأخرى بالمنظار، يجب إجراء التوسيع فقط مع التخدير الكافي للمريض.

يجب إجراؤها قبل الإجراء الفحص بالمنظارتضيقات مع الخزعة وفحص الأشعة السينية مع الباريوم. يتم أيضًا إجراء دراسة باستخدام التباين القابل للذوبان في الماء بعد التوسيع لاستبعاد الانثقاب. يوصى أيضًا بإجراء فحص متكرر بالمنظار لاستبعاد المضاعفات. في بعض الأحيان يكون من المعقول أخذ خزعة ثانية من منطقة التضييق لاستبعاد طبيعة الآفة الخبيثة.

مؤشرات التوسع هي فقط تضيقات ذات أعراض سريرية واضحة وفي بعض الأحيان تحتاج إلى استبعاد طبيعتها الخبيثة، مثل التضيقات الناشئة على خلفية التهاب القولون التقرحي.

المريء

المؤشرات الرئيسية للتوسع هي التضيقات الهضمية والكاوية. من الممكن أيضًا توسيع تضيقات الورم والتضيقات المفاغرة. يتم أيضًا استخدام التوسع بنجاح في علاج تعذر الارتخاء القلبي. في تجربتنا، فإن الأكثر فائدة هو التضييق القصير للتجويف ذو الطبيعة الهضمية. عندما يوصف العلاج المضاد للإفراز المناسب، نادرا ما تتكرر مثل هذه التضيقات.

يعد توسع التضيق الناتج عن حروق المريء بالحمض أو القلويات هو الأكثر صعوبة (بسبب مدى التضيق العالي وتعرجه وكثافته). في كثير من الأحيان يتم استخدام سلسلة من التوسيعات بالبالونات بأقطار مختلفة (من الصغيرة إلى الكبيرة) على مدى 3-7 أيام. معدل تكرار مثل هذه القيود مرتفع.

عادةً ما يكون تضيق الورم سهل التوسيع، لكن التخلص من عسر البلع يكون قصير المدى إلى حد ما. في سلسلة من 39 مريضًا مصابًا بسرطان المريء، أدى التوسيع إلى تقليل عسر البلع لدى 90% من المرضى؛ وشملت المضاعفات ثقبًا واحدًا . يمكن إجراء عمليات توسيع تضيقات الورم بشكل متكرر ظهور مرة أخرىعسر البلع. في إحدى الدراسات، يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة عادة إلى تكرار التوسيع كل 4 أسابيع. . بعد القضاء على تضيق الورم، من الضروري إجراء الدعامة باستخدام دعامة معدنية ذاتية التمدد، ومع ذلك، في روسيا ليس من الممكن دائمًا لأسباب مالية. هناك تقارير عن الجمع الناجح بين التوسيع والعلاج الكيميائي كعلاج ملطف للأورام غير القابلة للجراحة في منطقة الفؤاد .

عند توسيع تضيقات مفاغرة المريء، تكون النتائج أكثر ملاءمة للتضيقات القصيرة (إذا كان طولها أكثر من 12 ملم، يكون التوسيع بالبالون غير فعال بشكل عام)، لكن النتيجة لا تعتمد على قطر التضيق. تكون النتائج أسوأ مع المفاغرة اليدوية ومع وجود تاريخ من فشلها .

معدة

بالنظر إلى ظهور علاج فعال للغاية مضاد للقرحة وانخفاض كبير في تكرار انتكاسات القرحة بعد استئصال HP بنجاح، يمكن استخدام التوسيع بالبالون بنجاح لتضييق البواب والاثني عشر كبديل. تدخل جراحي. بالطبع، لا فائدة من التمدد مع التضيق اللا تعويضي. من الممكن أيضًا التوسع في الأورام الخبيثة، كعلاج ملطف، وبعد تضيقات الحروق، تضيقات مفاغرة. نشر سولت جيه وآخرون نتائج طويلة المدى للتوسع لدى المرضى الذين يعانون من تضيق مخرج المعدة الحميد (بعد العمليات الجراحية والتضيقات الهضمية والتآكلية وما بعد استئصال المبهم) . أجرى 117 عملية توسيع بالبالون على 72 مريضًا وخضع للمتابعة لمدة 98 شهرًا. وكان متوسط ​​قطر التضيق 6 ملم قبل العلاج و16 ملم بعده. ولوحظ انخفاض واختفاء الأعراض لدى 80% بعد الإجراء مباشرة وفي 70% بعد ثلاثة أشهر. في 16 مريضا، لوحظ عودة التضيق في غضون 1-18 شهرا بعد التدخل. ومن بين المضاعفات كانت هناك حالة واحدة نزيف شريانيواثنين من الثقوب. يؤكد Boylan J.J. وGradzka M.I. على أن العلاج المناسب المضاد للقرحة، وخاصة استئصال HP وإيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ضروري للحفاظ على نتيجة التوسيع الناجح لتضيق مخرج المعدة ذي الطبيعة الهضمية. . من المرجح أن تتكرر التضيقات المفاغرة والقيود ذات الطبيعة الخبيثة بسرعة .

الأمعاء الدقيقة والغليظة

المؤشرات الرئيسية للتوسع هي التضيقات الناجمة عن مرض كرون أو UC والتضيقات المفاغرة. على الرغم من وجود تقارير عن استخدام هذه الطريقة للتضيقات الرتجية والورمية والإقفارية . أظهر تحليل بأثر رجعي لتوسيع البالون للتضيقات من خلال منظار القولون في 59 مريضًا مصابًا بمرض كرون (53 مصابًا بالتضيقات المفاغرة و 6 مصابين بالتضيق الأولي) أن العلاج طويل الأمد نتيجة ايجابيةتم تحقيق ذلك في 41% من المرضى، وفي 17% بعد توسع واحد. ومع ذلك، في 59٪ من المرضى خلال فترة المراقبة كانت هناك حاجة لذلك العلاج الجراحينتيجة لتكرار التضيق. وشملت المضاعفات اثنين من الثقوب . أبلغ بروكر جي سي وآخرون عن الجمع بين التوسيع بالبالون مع إعطاء الستيرويد طويل المفعول للتضيقات الناجمة عن مرض كرون . في 50% من المرضى، تم تحقيق الشفاء بعد توسع واحد مع إدخال الستيرويدات، وفي 28.5% من المرضى كانت هناك حاجة إلى عدة تدخلات، وأخيراً، في 21.4% من الحالات لم يكن التوسيع فعالاً.

عند توسيع تضيقات مفاغرات القولون، أثبت التوسيع بالبالون أنه أكثر فعالية من البوجيناج . فيرجيليو سي وآخرون، باستخدام بالون مخصص لعلاج تعذر الارتخاء لتوسيع التضيقات المفاغرة التي يبلغ قطرها 2 ملم أو أقل، حققوا نتائج في 94% من الحالات .

يتم توسيع تضيقات ورم القولون لغرض تخفيف الضغط في حالات الطوارئ ، ولإعداد أفضل قبل الجراحة أو العلاج الملطف، في الحالة الأخيرةيفضل تركيب دعامات معدنية ذاتية التمدد.

الاستنتاجات

وبالتالي، يعتبر التوسيع بالبالون للتضيقات الحميدة والخبيثة فعالا طريقة آمنةاستعادة تجويف الجهاز الهضمي.

الأدب

1. أراكي واي، إيسوموتو إتش، ماتسوموتو أ، كايبارا أ، ياسوناجا إم، هاياشي ك، ياتسوجي إتش، ياموتشي ك. إجراء تخفيف الضغط بالمنظار في سرطان القولون والمستقيم الحاد. التنظير 2000 أغسطس;32(8):641-3.
2. بويلان ج.ج.، جرادزكا إم. نتائج طويلة المدى للتوسيع بالبالون بالمنظار لعلاج انسداد مخرج المعدة. حفر ديس العلوم. 1999 سبتمبر;44(9):1883-6.
3. بروكر جي سي، بيكيت سي جي، سوندرز بي بي، بنسون إم جي. حقن الستيرويد طويل المفعول بعد التوسيع التنظيري لتضيقات كرون المفاغرة قد يحسن النتيجة: سلسلة حالات استرجاعية التنظير الداخلي 2003 أبريل؛35(4):333-7.
4. ديلوناي-تاردي ك، بارتيليمي سي، دوماس أو، باليك جي جي، أوديجييه جي سي. العلاج بالمنظار لتضيقات القولون الحميدة بعد العملية الجراحية: تقرير عن 27 حالة. الجهاز الهضمي كلين بيول. 2003 يونيو;27(6-7):610-3.
5. ديساريو جيه إيه، فينيرتي إم بي، تيتز سي سي، هوتسون دبليو آر، بيرت آر دبليو. التوسيع بالبالون بالمنظار لعلاج انسداد مخرج المعدة الناتج عن القرحة. آم J غاسترونتيرول 199؛ 89: 868-71.
6. Ikeya T، Ohwada S، Ogawa T، Tanahashi Y، Takeyoshi I، Koyama T، Morishita Y. التوسيع البالوني بالمنظار لتضيق المريء الحميد: العوامل التي تؤثر على فعاليته. أمراض الكبد والجهاز الهضمي. 1999 مارس-أبريل;46(26):959-66.
7. كو جي واي، سونغ إتش واي، هونغ إتش جي؛ سونغ كيه بي، سيو تي إس، يون إتش كيه انسداد الوصل المريئي المعدي الخبيث: فعالية التمدد بالبالون مع العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي. راديول التدخل القلبي 2003 مارس-أبريل;26(2):141-5.
8. كوزاريك ب. توسع البالون الهيدروستاتيكي لتضيقات الجهاز الهضمي: مسح وطني. جاستروينتيست إندوسك 198؛ 32: 15-9.
9. لندن آر إل، تروتمان بي دبليو، ديمارينو إيه جاي جونيور، وآخرون. توسيع تضيقات المريء الشديدة عن طريق قسطرة بالونية قابلة للنفخ. أمراض الجهاز الهضمي 198؛ 80: 83-5.
10. لونديل إل، ليث آر، ليند تي، وآخرون. التوسع بالمنظار الملطف في سرطان المريء وموصل المريء المعدي. اكتا تشير اسكندنافيا 198؛155:179-84.
11. ماكلين جي كيه، كوبر جي إس، هارتز دبليو إتش، بيرك دي آر، ميرانزي إس جي التوسيع بالبالون الموجه إشعاعيًا لتضيقات الجهاز الهضمي. الجزء الثاني. نتائج المتابعة طويلة الأمد. الأشعة. 1987 أكتوبر;165(1):41-3.
12. موسى إف إم، بيورا دي إيه، وونغ آر كيه إتش، وآخرون. تمدد ملطف لسرطان المريء. جاستروينتيست إندوسك 198؛ 31: 61-3.
13. بيريرا-ليما جي سي، راميريس آر بي، زامين آي جونيور، كاسال إيه بي، ماروني سي إيه، ماتوس إيه إيه. التوسيع بالمنظار لتضيقات المريء الحميدة: تقرير عن 1043 إجراء. أنا ي غاسترونتيرول. 1999 يونيو;94(6):1497-501.
14. Pietropaolo V، Masoni L، Ferrara M، Montori A. التوسيع بالمنظار لتضيقات القولون بعد العملية الجراحية. سورج إندوسك. 1990;4(1):26-30.
15. ملح ي . باجور ج . زابو م . نتائج Horvath OP طويلة المدى لتوسيع القسطرة البالونية للتنظير الداخلي لتضيق مخرج المعدة الحميد 2003 يونيو؛35(6):490-5.
16. ستون جي إم، بلوم آر جيه. التوسيع بالبالون بالمنظار لانسداد القولون الكامل. مساعد في علاج سرطان القولون والمستقيم: تقرير عن ثلاث حالات. ديس القولون والمستقيم. 1989 مايو;32(5):429-31.
17. توماس جيبسون إس، بروكر جي سي، هايوارد سي إم، شاه إس جي، ويليامز سي بي، سوندرز بي بي. التوسيع بالبالون لتضيقات كرون بالمنظار: مراجعة للنتائج طويلة المدى Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
18. Virgilio C، Cosentino S، Favara C، Russo V، Russo A. العلاج بالمنظار لتضيقات القولون بعد العملية الجراحية باستخدام موسع تعذر الارتخاء: نتائج قصيرة المدى وطويلة المدى. التنظير 1995؛ 27: 219-222.
19. وو جي إم، وارنج جيه ​​بي. العلاج الطبي للارتداد المعدي المريئي وإدارة تضيقات المريء. سورج كلين نورث آم 199؛ 77: 1041-62.

التمدد بالبالونهي إحدى الطرق العديدة المتاحة لعلاج تضيق (تضيق) الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك. يحدث التضيق الشديد في أغلب الأحيان في المريء، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الأمعاء الدقيقة والقناة الصفراوية والقولون.

ما هو التمدد بالبالون

قبل أن يتم قبول التوسع على نطاق واسع، كان لا بد من علاج معظم التضيقات جراحيا. الخطوة الأولى للأمام نحو التوسيع حدثت مع تطور البوجي. البوجي هو جهاز بسيط لتمديد منطقة ضيقة ممتدة إلى أسفل المريء (الجزء الوحيد الجهاز الهضمي، حيث يمكن استخدام العربات). وهذا النوع من الأجهزة، على الرغم من استخدامه حاليًا، يعتبر همجيًا إلى حد ما بسبب الانزعاج الذي يسببه للمريض.

الطريقة الأكثر تقدمًا لعلاج التضيقات في إسرائيل هي التوسيع بالبالون عبر المنظار . يتم تصور التضيقات أولاً بالمنظار. يتم بعد ذلك إدخال بالون توسيع القسطرة عبر قناة عمل المنظار حتى يخرج من طرفه بالقرب من التضيق. يتم إدخال طرف بالون التوسيع عبر التضيق ويتم وضع البالون بحيث يكون في وسط التضيق. ثم يتم نفخ البالون بمحلول ملحي للوصول إلى الضغط المحدد. يمكن نفخ البالون وتفريغه عدة مرات لضمان التوسيع الفعال. في بعض الحالات، يمكن استخدام التوسيع التدريجي. وهذا يعني أنه يمكن نفخ بالونات أكبر حجمًا على التوالي حتى يتم تحقيق توسع التضيق.

يتم تنفيذ معظم إجراءات التوسيع من أجل:

1. تضيقات المريء الحميدة التي تجعل البلع صعبًا للغاية.
2. تضيق الأمعاء الدقيقةمما قد يجعل من الصعب إفراغ المعدة.
3. قد يتشكل التضيق في مكان تفرع القنوات الصفراوية نتيجة التندب أو الالتهاب أو السرطان.
4. قد يتشكل تضيق في القولون، عادة نتيجة للتندب الجراحي.

توجد مشكلة مماثلة من القيود في إدارة مجرى الهواء. بعض الأمراض يمكن أن تسبب:

• تضييق الشعب الهوائية.
• تضيق.

يمكن علاج الحالات الالتهابية مثل ورم فيجنر الحبيبي والساركويد والتضيق تحت المزمار بالإضافة إلى أورام الشعب الهوائية وما إلى ذلك باستخدام هذا الخيار. في حين أن هناك عدة الطرق المتاحةلتحسين تضييق مجرى الهواء، يمكن أن يوفر التوسيع بالبالون في إسرائيل تمددًا سلسًا وموحدًا مع صدمة أقل.

مميزات التوسيع بالبالون في إسرائيل

يمكن إجراء التوسيع بالبالون باستخدام تنظير القصبات الصلب أو المرن. في إسرائيل، تتوفر الأسطوانات في مجموعة الأحجام المطلوبة، وهي متاحة حتى في حالات التضييق الشديد للمسالك الهوائية. في معظم الحالات، يؤدي استخدام التوسيع بالبالون إلى زيادة فورية في حجم مجرى الهواء. في إسرائيل، يمكن استخدام بالونات متعددة للتوسيع خلال إجراء تنظير قصبي واحد.