Mga gamot na androgen para sa mga kababaihan: pagsusuri at rekomendasyon. Contraceptive na may antiandrogenic effect - hormonal contraceptive para sa paggamot ng hyperandrogenism

Ang hindi planadong pagbubuntis ay kadalasang nauuwi sa pagpapalaglag. Ang pamamaraang ito ay may negatibong epekto sa kalusugan, kaya kailangang gumamit ng mabisang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang isa sa mga pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagbubuntis ngayon ay ang paggamit ng mga oral contraceptive, na naglalaman ng mga sintetikong analogue ng mga babaeng sex hormone.

Kahusayan ng modernong mga tabletas para sa birth control umabot sa 100%. Sa maraming mga kaso, salamat sa kanila, nakakamit ang isang therapeutic effect. Ang mga oral hormonal contraceptive (OCs) ay ginagamit nang higit sa 40 taon. Sa panahong ito sila ay patuloy na pinag-aaralan at pinagbuti. Ang mga pinagsamang OC ay nilikha kung saan ang nilalaman ng hormone ay makabuluhang nabawasan, habang ang pagiging epektibo ng contraceptive ay pinananatili.

Paano gumagana ang hormonal contraception?

Ang mga birth control pills ay "pinapatay" ang obulasyon, habang pinapanatili ang cyclic bleeding na nakapagpapaalaala sa regla. Ang follicle ay hindi lumalaki, ang itlog ay hindi mature dito, hindi ito umaalis sa mga ovary, kaya ang pagbubuntis ay imposible. Bilang karagdagan, ang uhog sa cervix ay lumalapot, at nagbabago rin ang endometrium, na pumipigil sa pagdikit ng isang fertilized na itlog sa kaso ng pagbubuntis.

Ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng oral contraceptive sa katawan ng isang babae ay ang mga sumusunod:

• pagpapapanatag ng menstrual cycle, habang ang dami ng dugo na inilabas ay bumababa. Nakakatulong ito sa pagwawasto iron deficiency anemia, na nangyayari sa maraming kababaihan;
• pagbawas ng sakit ng tiyan sa panahon ng obulasyon at mga manifestations;
• pagtaas ng mga proteksiyon na katangian ng uhog cervical canal, na humahati sa saklaw ng mga impeksyon sa matris at mga appendage;
• pagbawas sa dalas at nauugnay na mga curettage;
• pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mastopathy kapag kumukuha ng monophasic oral contraceptive, lalo na ang mga naglalaman ng progestogens na may mababang aktibidad ng androgenic;
• pinipigilan ang paggawa ng androgens sa mga ovary, tumutulong sa paggamot sa acne, seborrhea, hirsutism at iba pang mga pagpapakita ng virile syndrome. Ito ay totoo lalo na para sa mga birth control pills na naglalaman ng mga progestogen na may antiandrogenic effect o may mababang androgenic na aktibidad;
• pagtaas ng density ng buto, pagpapabuti ng pagsipsip ng calcium, na pumipigil sa pagbuo ng osteoporosis.

Komposisyon ng oral contraceptive, pag-uuri at kanilang mga pangalan

Ang pinagsamang oral contraceptive ay naglalaman ng sangkap na estrogen at progestogen. Pinipigilan ng mga progestogen ang pagbubuntis, at ang estrogen ay nagdudulot ng paglaganap ng endometrium, na ginagaya ang normal na pag-unlad nito, habang inaalis ang hindi regular na pagdurugo ng matris. Bilang karagdagan, pinapalitan nito ang sariling mga estrogen ng katawan, na hindi na ginagawa sa mga ovary kapag gumagamit ng oral contraception.

Ang aktibong estrogen na matatagpuan sa karamihan ng mga gamot sa birth control ay ethinyl estradiol. Ang progestogenic component ay kinakatawan ng mga derivatives ng 19-nortestosterone: Norethisterone, Levonorgestrel, Norgestrel. Ang mga modernong progestogen ay nilikha: Dienogest, Drospirenone, Desostrel, Norgestimate, Gestodene. Mayroon silang kaunting androgenic na epekto, hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng timbang, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng taba sa katawan.

Pagkatapos ng panganganak, habang nagpapasuso, inirerekumenda na uminom lamang ng mga gamot na may sangkap na progestogen (Mini-pill), dahil pinipigilan ng mga estrogen ang pagtatago ng gatas. Ang mga purong gestagenic na gamot ay ipinahiwatig din para sa mga kababaihan na kailangang limitahan ang paggamit ng mga estrogen (mga pasyente na may hypertension, Diabetes mellitus, labis na katabaan). Kabilang dito ang Microlut, Excluton, Charozetta (naglalaman ng desogestrel).

Kung ang mga oral contraceptive ay naglalaman ng mas mababa sa 35 mcg ng estrogen, ang mga ito ay tinatawag na "low-dose". Sa microdosed birth control pill, ang konsentrasyon ng estrogen ay nabawasan sa 20-30 mcg. Ang mga high-dose na gamot na naglalaman ng 50 mcg ethinyl estradiol ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning panggamot.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng monophasic, biphasic at triphasic na gamot?

Ang mga oral contraceptive ay nahahati sa monophasic, biphasic at triphasic.

• Sa mga monophasic na tablet, ang nilalaman ng parehong mga bahagi ay pareho sa lahat ng mga tablet.
• Ang mga biphasic ay naglalaman ng isang pare-parehong dosis ng estrogens at isang iba't ibang konsentrasyon ng mga progestogens, na tumataas sa ikalawang yugto ng cycle. Kasabay nito, ang kabuuang dosis ng estrogens ay bahagyang mas mataas kaysa sa monophasic na paghahanda, at mas mababa sa progestogens.
• Ang mga three-phase contraceptive ay may iba't ibang ratio ng mga bahagi na gayahin ang normal na cycle ng regla.

Listahan ng mga pinakakaraniwang monophasic contraceptive:

• mababang dosis: Femoden na naglalaman ng desogestrel - Marvelon at Regulon;
• microdosed: Logest na naglalaman ng desogestrel - Mercilon at Novinet.

Listahan ng mga bagong henerasyong hormonal contraceptive na may tatlong yugto na istraktura:

• Tri-Mercy (naglalaman ng desogestrel);
• Trialene;
• Trisileste.

Ang mga contraceptive pill na may antiandrogenic effect ay naglalaman ng progestogen component na may antiandrogenic effect (Diane-35, Zhanine) o may malakas na progesterone-like effect (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Ang mga paghahanda na naglalaman ng desogestrel ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang hyperandrogenism sa mga kabataan.

Ang Drospirenone ay isang pang-apat na henerasyong bahagi ng progestogen na may makabuluhang antiestrogenic, antiandrogenic, at antigonadotropic effect. Hindi ito nagiging sanhi ng anumang malubhang epekto. Ang Drospirenone, sa partikular, ay bahagi ng naturang microdosed monophasic na gamot bilang Dimia. Ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi matatag na presyon ng dugo. Ang gamot na ito ay napaka-epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng premenstrual syndrome.

Pag-uuri ng oral contraceptive depende sa komposisyon at yugto ng pagkilos:

Mga nakapirming kumbinasyon ng estrogen at progestogens:

1. Norgestrel + estrogen (cyclo-progynova)
2. Levonorgestrel + estrogen (microgynon, miniziston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + estrogen (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimate + estrogen (pinakatahimik)
6. Drospirenone + estrogen (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + estrogen (zoely)
8. Dienogest + ethinyl estradiol (diecyclen, janine, silhouette)

Progestogens at estrogens sa mga kumbinasyon para sa sunud-sunod na paggamit:

1. Levonorgestrel + estrogen (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + estrogen (tri-mercy)

Progestogens:

1. Linestrenol (exluton)
2. Levonorgestrel (postinor, escapelle, eskinor-f)
3. Desogestrel (lactinet, modell mam, charozetta)

Mga gamot para sa emergency na pagpipigil sa pagbubuntis - levonorgestrel.

Alin sa mga sumusunod na remedyo ang mas mabuting piliin para sa regular na paggamit? Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan. Magiging mas epektibo ang iba't ibang gamot sa iba't ibang sitwasyon.

Pagpili ng hormonal oral contraceptive

Ang reseta ng mga hormonal contraceptive ay isinasagawa ng isang gynecologist pagkatapos ng pagsusuri at isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan: edad ng pasyente, uri ng contraceptive, dosis at uri ng bahagi ng progestogen, dosis ng estrogen.

Ang pinakamahusay na bagong henerasyon na birth control pills ay naglalaman ng mga progestogens tulad ng gestodene, desogestrel, norgestimate, drospirenone.

Paano pumili ng birth control pills depende sa edad:

1. Para sa mga kababaihang wala pang 35 taong gulang, ang mababang dosis o micro-dose na monophasic contraceptive ay mas mainam, gayundin ang mga triphasic, kabilang ang mga naglalaman ng desogestrel o drospirenone.
2. Para sa mga kababaihan na higit sa 35-40 taong gulang, ang mga monophasic na gamot na may desogestrel o drospirenone, purong progestin o microdoses ay mas angkop.

Ang mga pangalan ng birth control pill ay dapat suriin sa iyong doktor, dahil ang reseta ay malamang na maglilista lamang ng mga aktibong sangkap. Ang doktor ay kasalukuyang walang karapatan na isulat ang tiyak na pangalan ng gamot sa reseta.

Paano uminom ng birth control pills

Para sa patuloy na paggamit, ginamit ng mga doktor ang "21 + 7" na pamamaraan sa loob ng maraming taon. Sa ngayon, ang regimen ng "24 + 4" ay nagiging laganap, iyon ay, 24 na araw ng pagpasok, isang pahinga ng 4 na araw.

Sa panahon ng pahinga, ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari, na nakapagpapaalaala sa regla. Maaari itong magsimula 2-3 araw pagkatapos ihinto ang paggamit at magpatuloy sa mga unang araw ng pagkuha ng bagong pakete.

Mayroong mga regimen na nagpapahintulot sa iyo na maantala ang pagsisimula ng pagdurugo na ito o bawasan ang bilang ng mga naturang cycle sa buong taon. Ang mga mode na ito ay maaaring gamitin sa maikling panahon, halimbawa, kapag naglalakbay sa mga kumpetisyon sa palakasan o sa bakasyon, bago ang operasyon, at iba pa. Ang mga regimen para sa pangmatagalang paggamit ay maaaring inireseta sa panahon ng paggamot, anemia, pati na rin para sa mga katangian ng buhay ng isang babae, kabilang ang mga aktibidad sa palakasan at propesyonal. Sa kasong ito, ang babae ay walang regla sa loob ng maraming linggo.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive nang walang pagkagambala ay ginagamit para sa mga sakit ng mga genital organ, halimbawa. Bilang karagdagan, pinatataas nito ang pagiging maaasahan ng pagpipigil sa pagbubuntis at hindi nagdudulot ng pinsala sa kalusugan.

Hormonal contraceptive regimens

Ang mga tablet ay kinukuha nang pasalita, isang beses sa isang araw, sa parehong oras, na may kaunting tubig. Para sa kaginhawahan, maraming modernong contraceptive ang available sa espesyal na packaging na nagpapadali sa pagbilang ng mga araw. Kung napalampas mo ang pag-inom ng gamot, dapat mong sundin ang mga malinaw na tuntunin na tinukoy sa mga tagubilin. Kadalasan, inirerekomenda na kunin ang susunod na tableta sa lalong madaling panahon at gamitin mga pamamaraan ng hadlang pagpipigil sa pagbubuntis sa panahon ng siklong ito.

Ang pagbubuntis pagkatapos ihinto ang paggamot ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras - mula sa isang buwan hanggang isang taon. Depende sa health condition ng babae, sa kanya mga antas ng hormonal, mga function ng ovarian. Ang pag-inom ng oral contraceptive sa mga cycle bago ang pagbubuntis ay ligtas para sa hindi pa isinisilang na bata. Kung pinaghihinalaan ang pagbubuntis, kinakailangan ang agarang paghinto ng oral contraceptive. Gayunpaman, ang paggamit ng mga ito sa mga unang yugto ay hindi rin magdudulot ng pinsala sa fetus.

Sa ilang mga kaso, ang panandaliang paggamit ng birth control sa loob ng 3 buwan ay ginagamit upang pasiglahin ang obulasyon pagkatapos itong ihinto, na nagpapataas ng pagkakataong mabuntis. Ang pag-aari na ito ng mga hormonal contraceptive ay ginagamit upang gamutin ang kawalan.

Gaano katagal ka makakainom ng birth control pills?

Sa regular na pagsubaybay ng isang gynecologist, mahusay na pagpapaubaya at pagiging epektibo, ang mga naturang gamot ay ginagamit sa loob ng maraming taon. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring mabago, ngunit ang paraan ng hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis mismo ay napatunayan ang sarili nito nang napakahusay para sa paggamot at pag-iwas sa mga babaeng sakit.

Pang-emergency na pagpipigil sa pagbubuntis

Ang mga kaso ng paggamit nito ay hindi pangkaraniwan, lalo na kung ang isang babae ay gumagamit ng mga primitive na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis (coitus interruptus). Ito ay nangyayari na ang isang condom break o karahasan ay nangyayari. Dapat malaman ng bawat babae ang mga pangalan ng emergency contraceptive pill. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga produkto ay Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Dapat itong inumin sa loob ng unang 72 oras pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga gamot sa kasalukuyang ikot ng regla ay hindi inirerekomenda. Upang maprotektahan laban sa pagbubuntis, dapat gamitin ang mga hadlang na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa kaso ng paulit-ulit na hindi protektadong pakikipagtalik sa panahon ng pag-ikot, tanging ang emergency na non-hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis gamit ang gamot na Danazol ang ginagamit. Ang pagiging epektibo nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa levonorgestrel.

Mga side effect at contraindications

Ang isa sa mga pangunahing alamat tungkol sa birth control pills ay maaari itong maging sanhi ng cancer. Ang mga modernong oral contraceptive ay hindi nagiging sanhi ng kanser. Sa kabaligtaran, sa mga kababaihan na gumagamit ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 3 taon, ang saklaw ng endometrial cancer ay nabawasan ng kalahati, at ang saklaw ng ovarian o bituka na kanser ay nabawasan ng isang ikatlo.

Ang mga side effect ay kadalasang banayad. Sa simula ng paggamot, nangyayari ang mga ito sa isang third ng mga pasyente, pagkatapos ang mga phenomena na ito ay sinusunod sa bawat ikasampung babae.

Mga side effect ng oral contraceptive:

1. Klinikal:

• Heneral;
• B) nagiging sanhi ng mga cycle disorder.

2. Depende sa pagkilos ng mga hormone.

Kasama sa mga karaniwang side effect sakit ng ulo at pagkahilo, depresyon, pakiramdam ng pag-igting sa mga glandula ng mammary, pagtaas ng timbang, pagkamayamutin, pananakit ng tiyan, thrombophlebitis, pagbaba ng glucose tolerance, pantal sa balat at iba pang sintomas. Posible rin ang isang allergy sa mga bahagi ng gamot. Ang pagkawala ng buhok kapag umiinom ng mga naturang gamot ay bihira; ito ay nauugnay sa hindi sapat na antiandrogenic na aktibidad ng gamot at nangangailangan ng pagbabago ng gamot sa isang mas epektibo.

Kasama sa mga iregularidad sa regla ang intermenstrual spotting kapag umiinom ng mga hormonal contraceptive, pati na rin ang kawalan ng regla. Kung ang mga side effect ay hindi nawala sa loob ng 3 buwan, kailangan mong palitan ang gamot ng isa pa.

Ang amenorrhea pagkatapos kumuha ng mga hormonal contraceptive ay nangyayari dahil sa endometrial atrophy, nawawala nang mag-isa o ginagamot sa estrogens.

Ang mga malubhang kahihinatnan pagkatapos kumuha ng mga contraceptive ay bihira. Kabilang dito ang thrombosis at thromboembolism, kabilang ang mga malalalim na ugat o pulmonary artery. Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay mas mababa kaysa sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga oral contraceptive ay medyo kontraindikado kung mayroong hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan para sa trombosis: paninigarilyo, labis na katabaan, arterial hypertension.

Ang paggamit ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• arterial at venous thrombosis;
• nakaraang lumilipas na ischemic attack;
• ischemia ng puso;
• diabetes mellitus na may mga komplikasyon sa vascular;
• migraine na may focal neurological na sintomas;
• kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa trombosis;
• malubhang sakit ng atay at pancreas;
• mga bukol ng atay, mga genital organ, mga glandula ng mammary;
• pagdurugo ng matris ng hindi kilalang dahilan;
• pagbubuntis;
• para sa mga pinagsamang gamot - paggagatas.

Kung maiiwasan mo ang paggamit ng mga tabletas para sa birth control na may mga contraindications, kung gayon ang malamang na pinsala mula sa mga hormonal contraceptive ay mas mababa kaysa sa kanilang tunay na benepisyo.

Kung ang isang babae ay ayaw o hindi maaaring uminom ng hormonal OCs, maaari siyang gumamit ng bagong henerasyon na non-hormonal birth control pill upang maiwasan ang pagbubuntis. Dapat itong malinaw na maunawaan na ang ibig nilang sabihin ay mga ahente ng spermicidal para sa pangkasalukuyan na paggamit, iyon ay, mga tabletang vaginal. Kailangang ipasok ang mga ito sa ari bago makipagtalik. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang pumatay sa tamud, ngunit mayroon ding anti-inflammatory effect. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng contraceptive ng mga naturang gamot ay mas mababa, ang pagkakataon na mabuntis kapag ginagamit ang mga ito ay 20-25%. Mula sa pangkat na ito, ang mga vaginal tablet na Pharmatex, Benatex, Ginekotex ay kadalasang ginagamit.

Sa modernong ginekolohiya, ang hormonal contraception ay itinuturing na "gold standard" para sa pagpigil hindi gustong pagbubuntis. Ang mga modernong gamot ay epektibo, mahusay na disimulado, at hindi lamang isang contraceptive, kundi pati na rin isang therapeutic effect. Ang pagpili ng birth control pills sa iyong sarili ay mahirap. Upang talakayin ang mga isyu ng birth control, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mula sa mga editor Sa artikulong ito binubuksan namin ang serye ng mga artikulong "Pro et contra" ("Para sa at laban", lat.). Ang buhay natin ay puno ng kontradiksyon. Ang kaukulang batas ng diyalektika ay nagsasaad na "ang batayan ng lahat ng pag-unlad ay kontradiksyon - ang pakikibaka (interaksyon) ng magkasalungat, kapwa eksklusibong panig at tendensya, na kasabay nito ay nasa panloob na pagkakaisa at interpenetration."

Sa katawan ng tao, ang androgens at antiandrogens, estrogens at antiestrogens, gonadotropin at antigonadotropin, prostaglandin at antiprostaglandin ay "umiiral nang mapayapa" at nakikipag-ugnayan... Marami sa mga sangkap na ito ay kasalukuyang matagumpay na ginagamit sa anyo ng mga gamot.

Pro at kontra.

M. V. Mayorov, obstetrician-gynecologist ng pinakamataas na kategorya, miyembro ng National Union of Journalists of Ukraine (antenatal clinic ng city clinic No. 5 sa Kharkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet (“Ang isang matalinong tao ay hindi nagpapatunay ng anuman nang walang ebidensya,” lat.)

Noong 1849, pinatunayan ni Bertholog na ang mga epekto ng pagkakastrat sa isang tandang ay nawawala kapag ang mga inalis na testicle ay muling itinanim. Kaya, itinatag niya ang siyentipikong endocrinology. Ang mga sensasyon na eksperimento "sa sarili", na isinagawa noong 1889 ni Brown - Sequard, ay binubuo ng nakapagpapasigla na epekto ng pagpapakilala ng isang katas ng bull testes. Ngunit noong 1935 lamang ay nagawa ni David, Laqueu, Ruzicka na maitatag ang istraktura ng testosterone at isagawa ang synthesis nito.

Tulad ng nalalaman, ang mga sex hormone na may istraktura ng steroid androgens ay may mahalagang papel sa buhay ng katawan. Nagbibigay ang mga ito ng pagkakaiba-iba ng seksuwal ng lalaki (pagbuo ng naaangkop na morphotype, timbre ng boses, atbp.), tinutukoy ang tiyak na paggana ng mga testicle, prostate, at testes sa mga lalaki.

Gayunpaman, napatunayan ng kamakailang trabaho na ang mga androgen receptor ay naroroon sa maraming mga organo, hindi lamang sa mga lalaki, kundi pati na rin sa mga kababaihan, samakatuwid, sila ay nakasalalay sa aktibidad ng mga hormone na ito. Kaya, ang kanilang pakikilahok sa pagkahinog ng tissue ng buto, regulasyon ng pagtatago ng mga gonadotropin at ang synthesis ng mga lipid ng iba't ibang mga density, ang paggawa ng β-endorphins, mga kadahilanan ng paglago, at insulin ay ipinakita. Kasama ng anabolic effect, kinokontrol ng androgens ang libido at sexual potency, pinasisigla ang function ng sebaceous glands at hair follicles. Sa physiological concentrations, androgens ay nakikilahok sa mekanismo ng follicle regression sa ovaries at tinutukoy ang paglaki ng pubic at kili-kili. Sa pagtaas ng produksyon ng androgen o pagbabago sa kanilang balanse patungo sa mga aktibong fraction, ang mga palatandaan ng defeminization (reverse development ng mga babaeng genital organ) at maging ang masculinization (pag-unlad ng mga katangiang sekswal ng lalaki) ay sinusunod.

Kadalasang nabubura ang mga anyo ng hyperandrogenism (HA) ay may mahalagang papel sa simula ng kawalan ng katabaan, anovulation, at pagkakuha sa mga kababaihan. Upang matiyak ang tamang diskarte sa pagsusuri at paggamot ng mga kondisyon na nauugnay sa pagtaas ng produksyon o aktibidad ng androgens, kailangang maunawaan ng practitioner ang mga pangunahing landas ng metabolismo ng androgen sa mga normal na kondisyon at sa patolohiya (Rogovskaya S.I., 2000).

Talahanayan:: Pag-uuri ng androgens ayon sa pisyolohikal na pagkilos

Mga blocker ng androgen receptor	Mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago, transportasyon at metabolismo ng androgens
Simple ("purong") antiandrogens (flutamide, AA 560, cyproterone, atbp.)	Mga blocker ng biosynthesis at pagtatago ng hypothalamic releasing hormones at pituitary gonadotropins (progestins, estrogens)
Combined-action antiandrogens na maaaring harangan ang RA at mayroon ding antigonadotropic at anti-5-β-reductase na aktibidad (mga derivatives ng progestins at androgens)	Inhibitors ng androgen biosynthesis (aminoglutethemide, estrogens, atbp.) Inhibitors ng 5-β-reductase (estrogens, progestins, atbp.) Stimulators ng PSSG synthesis (estrogens, thyroid hormones) Stimulators ng androgen catabolism (barbiturates, atbp.).

Ang konsepto ng "androgen metabolism" ay nangangahulugang hindi lamang ang mga paraan ng kanilang pagbabago, kundi pati na rin ang likas na katangian ng pagbubuklod sa mga protina ng transportasyon sa dugo, pati na rin ang pagpapatupad. peripheral na epekto iba't ibang mga fraction ng androgens sa mga target na organo. Ang kakulangan ng ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita at ang antas ng pagtatago ng androgen ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagbabago sa balanse sa pagitan ng mga praksyon, pati na rin ang iba't ibang sensitivity ng mga receptor sa mga target na organo at iba't ibang bilang ng mga receptor na ito.

Mula sa akademikong kurso ng biochemistry ay kilala na ang paggawa ng androgens mula sa kolesterol sa mga kababaihan ay isinasagawa ng mga ovary, adrenal glands at sa pamamagitan ng kaukulang mga pagbabago sa iba pang mga organo (sa partikular sa atay, balat, adipose at mga tisyu ng kalamnan). Hindi tulad ng katawan ng lalaki, sa katawan ng babae ang mga proseso ng pag-convert ng mga indibidwal na fraction ng androgens sa isa't isa ay napakahirap subaybayan, dahil maaari silang maging intermediate na link sa synthesis ng iba pang mga sex steroid - progesterone at estrogens. Halimbawa, ang testosterone (T), dihydrotestosterone (DHT), androstenediol, androstenedione, dihydroepiandrosterone (DHEA) at dihydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) ay maaaring makilala bilang mga intermediate sa iba't ibang organo.

Ang isa sa mga pinaka-aktibong androgen, ang testosterone, ay ginawa sa ibang mga paraan. Sa malusog na kababaihan, pinaniniwalaan na ang 50-70% ng testosterone ay nabuo sa pamamagitan ng peripheral conversion mula sa androstenedione; ang natitira ay ginawa ng mga ovary at adrenal glands.

Ang nilalaman ng testosterone sa dugo ay maaaring hindi sumasalamin sa aktwal na antas ng androgenization, dahil ang karamihan sa mga androgen ay nasa plasma ng dugo sa isang nakatali na estado, na ginagawang hindi aktibo ang mga ito. Humigit-kumulang 20% ​​sa kanila ay nakagapos ng mga albumin, 78% ng mga globulin. Ang pinaka-matatag na koneksyon ay sinisiguro sa tulong ng mga sex steroid - binding globulins (PSG), ang synthesis na nangyayari sa atay. Maliit na bahagi lamang ng testosterone (1.6%) ang nananatiling libre at aktibo. Ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng libreng testosterone ay isang mas nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig ng androgenicity kaysa sa antas ng nakatali na testosterone, ngunit ang pagpapasiya nito ay nangangailangan ng mga espesyal na teknolohiya at bihirang ginagamit sa malawakang pagsasanay.

Ang pagpapasiya ng kabuuang testosterone ay isang medyo sapat na pagsubok, na magagamit sa halos anumang klinika. Ang konsentrasyon ng PSSH sa mga kababaihan ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki, dahil ang kanilang synthesis ay pinasigla ng mga estrogen. Napag-alaman na sa mga babaeng may HA ang konsentrasyon ng PSSH ay kadalasang mas mababa kaysa sa malusog na kababaihan.

Sa mga kondisyon ng pathological, na humahantong sa androgenization, hindi lamang ang dami ng mga pagbabago ang napansin sa synthesis ng mga hormone, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa katangian ng husay na may pamamayani ng mga metabolite na may iba't ibang mga katangian. Bilang karagdagan, ang mga pisyolohikal na tugon sa labis na androgens ay nag-iiba sa mga indibidwal at nakadepende sa maraming salik. Sa nakalipas na mga dekada, ang pagkakaroon ng mga tiyak na receptor sa mga target na organo ay naitatag. Ang mga cytosolic RA, na mga protina ng isang tiyak na istraktura, ay umiiral sa isang bilang ng mga organo (muscle at bone tissue, balat, sebaceous glands, pituitary gland, hypothalamus, atbp.) at nakalantad sa maraming nagpapalipat-lipat na mga metabolite ng androgen na pumapasok sa cytoplasm sa pamamagitan ng passive pagsasabog. Ang pag-andar ng receptor ay dapat itong makilala ang hormone nito, pagsamahin ito sa isang solong kumplikado, ipasok ang nucleus at magbigay ng isang tiyak na tugon. Ang prosesong ito ay lubhang kumplikado at multi-component. Ito ay pinaniniwalaan na ang RA sa babaeng katawan ay pinasigla ng mga estrogen.

Mga klinikal na pagpapakita ng androgenization

Ang iba't ibang mga karamdaman ng metabolismo ng androgen ay nagdudulot ng hitsura malawak na saklaw mga klinikal na sintomas, na tinutukoy ng sanhi mga pagbabago sa pathological at ang edad ng pasyente. Kasama sa mga pagpapakitang ito ang virilization at anabolization at, kapag binibigkas, ay kadalasang hindi partikular na mahirap i-diagnose. Gayunpaman, sa gynecological practice, ang doktor ay kailangang harapin ang mga sintomas ng nakatagong androgenization, tulad ng anovulation, amenorrhea, hypoplasia ng matris at mammary glands, alopecia, acne, madulas na seborrhea, hirsutism, atbp. Ang hirsutism ay maaaring mag-iba mula sa banayad (sa itaas ng labi at baba) hanggang sa kumpletong paglaki ng buhok na uri ng lalaki (tiyan, hita, likod).

Pathogenetically, ang hirsutism ay bunga ng pagtaas ng produksyon ng androgens, pagtaas ng aktibidad ng skin enzyme 5-β-reductase, na nagtataguyod ng conversion ng T sa DHT, pati na rin ang pagtaas ng sensitivity ng mga target na organ receptors sa androgens. Sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga receptor ng balat sa androgens, bubuo ang idiopathic hirsutism, na, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng HA. May isang opinyon na 30% ng populasyon ng babae ay may ilang antas ng hirsutism, 10% ay nangangailangan ng diagnosis at paggamot.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng androgenization at kasunod na paggamot ay tinutukoy ng mga sanhi nito, ang pangunahing kung saan ay: genetic (halimbawa, lahi, pamilya); physiological (halimbawa, sa mga atleta); post-traumatic; iatrogenic (halimbawa, sa mga bagong silang - pagkatapos kumuha ng mga gamot na may androgenic effect ang ina sa panahon ng pagbubuntis); adrenal; obaryo; hypothalamic-pituitary; genetic chromosomal abnormalities; hypothyroidism

Ang differential diagnosis ay binubuo ng pare-parehong pagbubukod ng ilang mga dahilan at dapat isagawa sa paunang yugto ng isang endocrinologist. Ang mga adrenal at ovarian form ng HA ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng obstetrician-gynecologist.

Ang mga adrenal form ng hyperandrogenism ay conventionally nahahati sa pangunahin at pangalawa. Kabilang sa mga pangunahin ang adrenal hyperplasia at adrenal tumor.

Ang patolohiya ng mga adrenal glandula ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng adrenogenital syndrome (AGS), kapag mayroong isang kababaan ng mga sistema ng enzyme, na humahantong sa pagbawas sa paggawa ng cortisol. Depende sa partikular na biochemical defect na nagdulot ng kakulangan ng cortisol, 5 grupo ng hyperplasia ang nakikilala kapag may mga depekto sa 20-22-desmolase, 3-ol-dehydrogenase, 21-hydroxylase (21 HO), 11-hydroxylase, 17- hydroxylase. Napatunayan na ngayon na ang pangunahing sanhi ng AGS ay isang congenital genetically determined disease na nauugnay sa isang autosomal recessive gene (short arm of chromosome 6). Sa 80-90% ng mga pasyente, ang kababaan ng mga sistema ng enzyme ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang kakulangan ng 21-hydroxylation na may kasunod na pagbaba sa mga normal na produkto ng steroidogenesis (pangunahin ang cortisol), na humahantong sa isang pagtaas sa ACTH, na nagpapasigla sa synthesis ng androgen-active precursors ng cortisol sa antas ng 17 - hydroxyprogesterone, ang labis nito ay nagtataguyod ng pagbuo ng cortical hyperplasia at isang karagdagang pagtaas sa produksyon ng androgen.

Ang mga viril na anyo ng AGS ay ang pinakakaraniwan at karaniwang nahahati sa congenital at "mild" (late). Ang mga congenital form ay sinamahan ng mga palatandaan ng pseudohermaphroditism; ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa kapanganakan. Mas mahirap tukuyin ang huli at, lalo na, ang mga nakatagong anyo ng AGS. Sa pubertal na anyo ng late AGS, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa panahon ng pagdadalaga, at sa postpubertal form - mamaya, sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae. Mahalagang tandaan na ang tinatawag na "mild" na mga anyo ng AGS, kapag ang kakulangan ng 21-hydroxylase ay hindi gaanong mahalaga, ay madalas na pinagsama sa pangalawang polycystic ovaries (PCOS).

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa hyperfunction ng adrenal cortex ay hindi palaging hindi malabo, at differential diagnosis ay kadalasang lubhang kumplikado, gayunpaman, ang pagbubuod ng data ng panitikan, maaari nating banggitin ang ilang mga palatandaan na madalas na nakatagpo sa pagsasanay.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa adrenal HA(Rogovskaya S.I., 2000): katangian na anamnesis (mana, late menarche, menstrual dysfunction mula noong menarche, infertility, miscarriage); isang tiyak na morphotype na may makabuluhang hirsutism, hypoplasia ng mga genital organ at mammary glands, mahinang pag-unlad ng subcutaneous fat layer; mga resulta ng pagsusuri (anobulasyon, amenorrhea, kababaan ng luteal phase ng cycle, atbp.); data ng laboratoryo at mga resulta ng pagsubok (mataas na 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17?-hydroprogesterone, positibong pagsubok na may dexamethasone at ACTH); maagang pagsasara ng mga growth zone ayon sa pagsusuri sa X-ray.

Ang mga adrenal tumor (glucosteroma, glucoandrosteroma) ay maaari ding maging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng virilization. Ang pagkakaroon ng isang tumor ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng proseso. Ang diagnosis ay itinatag batay sa ultrasound, computed tomography at hormonal tests (ang mataas na antas ng DHA, T at 17-CS ay hindi bumababa pagkatapos ng isang pagsubok na may dexamethasone).

Pangalawang hyperandrogenism Ang adrenal origin ay napansin sa iba pang mga uri ng neuroendocrine pathology: hypothalamic-pituitary syndrome ng pagdadalaga, Itsenko-Cushing disease, acromegaly, atbp.

Hypothalamic-pituitary syndrome ng pagdadalaga(GSPPS) ay isang kumplikadong sintomas ng polyglandular dysfunction na may pagkagambala sa metabolic at trophic na mga proseso, pinsala sa cardiovascular at nervous system, at menstrual dysfunction. Ang GSPPS ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na morphotype, matangkad na tangkad, labis na katabaan sa anyo ng isang apron at sa sinturon ng balikat, ang pagkakaroon ng mga stretch mark, hyperpigmentation at marbling ng balat, hyperproduction ng glucocorticoids at androgens. Sa sakit na Itsenko-Cushing, ang mga istruktura ng hypothalamic-pituitary ay pangunahing apektado, na humahantong sa pangalawang hyperfunction ng adrenal cortex. Ang pinakakaraniwang sintomas: labis na katabaan, utot, naantala na paglaki at sekswal na pag-unlad na may wala sa panahon na pagdadalaga, acne, metabolic disorder, kawalaan ng simetrya ng mga tendon reflexes. Sa Itsenko-Cushing syndrome, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa sanhi na sanhi ng sindrom; madalas itong sinamahan ng patuloy na hypertension, pinsala sa cardiovascular system, labis na katabaan, at osteoporosis.

Mga ovarian form ng GA

Ang pagtaas ng produksyon ng androgens ng mga ovary ay sinusunod sa PCOS, hyperthecosis, at ilang uri ng tumor. Mga tanong ng etiology at pathogenesis ng PCOS Sa loob ng mahabang panahon sila ay naging kontrobersyal. Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay itinuturing bilang isang polyglandular, polyetiological, polysymptomatic pathology. Karamihan sa mga may-akda ay maginhawang makilala ang pangunahin at pangalawang anyo.

Ang pangunahing PCOS ay pinaniniwalaan na sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng androgens sa mga ovary dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng aromatization ng mga steroid, sa partikular, kakulangan ng 17-β-hydroxysteroid dehydrogenase. Ang pangalawang PCOS ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng iba pang mga proseso ng pathological, tulad ng kababaan ng mga istruktura ng hypothalamic, hyperprolactinemia, AGS, GSPPS, mga pagbabago sa pagtanggap ng mga hormone sa periphery, atbp.

Ang hypersecretion ng androgens sa PCOS ay isang prosesong umaasa sa luteinizing hormone (LH). Bilang karagdagan sa pagtaas ng mga antas ng LH, ang index ng LH/FSH ay nagbabago din paitaas. Ang talamak na hyperstimulation ng LH ay ipinahayag ng hyperplasia ng theca - ovarian tissue. Ang synthesis ng labis na dami ng androgens ay nangyayari sa mga maliliit na maturing follicle na hindi umabot sa 6 mm, dahil ang mga granulosa cell sa kanila ay hindi mature at ang aromatase activity ay hindi lumitaw sa kanila. Sa malaking halaga ng testosterone, tumataas ang peripheral production ng estrogen, na itinuturing na isa sa mga dahilan ng pagtaas ng mga antas ng LH sa PCOS. Isang metabolic vicious circle ang nalikha, na humahantong sa anovulation, infertility at PCOS.

Ang trabaho sa mga nakaraang taon ay nagtatag ng aktibong papel ng mga kadahilanan ng paglago at hyperproduction ng insulin sa simula ng ovarian GA. Ang growth hormone ay ipinakita upang mapataas ang pagbuo ng insulin-like growth factor (IGF) sa granulosa cells, na kung saan naman ay nagpapataas ng binding ng LH ng theca cells at ang produksyon ng androgens. Binabawasan ng insulin ang produksyon ng PSSH at pinapataas ang antas ng libreng testosterone, na lumalaban sa insulin. Ito ang dahilan kung bakit ang hyperproduction ng androgens ay maaaring isama sa pag-unlad ng diabetes mellitus, na mahalagang isaalang-alang kapag sinusuri at ginagamot ang mga pasyente na may mga sintomas ng androgenization. Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa ovarian HA, tulad ng adrenal HA, ay masyadong malabo, ngunit ang mga sumusunod ay madalas na binabanggit.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa HA ovarian origin: ang hitsura ng amenorrhea o oligomenorrhea pagkatapos ng isang panahon ng normal na regular na regla na may simula ng sekswal na aktibidad o pagkatapos nakababahalang mga sitwasyon, masusubaybayan din ang burdened heredity; babaeng morphotype na may katamtamang hirsutism at labis na katabaan tipong babae; pagpapalaki ng mga ovary at PCOS ayon sa ultrasound at laparoscopy, anovulation laban sa background ng kamag-anak at ganap na hyperestrogenism; data ng laboratoryo at mga resulta ng mga pagsusuri sa hormonal (mataas na antas ng testosterone, LH, tumaas na index ng LH/FSH, minsan hyperprolactinemia, positibong pagsusuri sa hCG, atbp.).

Morphologically, PCO ay naiiba mula sa bihirang sakit ng hyperthecosis, kapag maraming mga isla ng hyperplastic luteinized cell ng mababaw ovarian stroma ay matatagpuan sa ovaries. Klinikal na diagnosis mahirap (ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ay acne, hirsutism, clitoral hyperplasia; sa mga hormonal studies, ang pinaka-malamang na pagtuklas ay mataas na antas ng testosterone na may mababang konsentrasyon ng gonadotropins).

Therapy

Ang paggamot sa mga sakit na sinamahan ng mga sintomas ng androgenization sa mga kababaihan ay tinutukoy ng uri ng patolohiya, lokalisasyon ng proseso, kalubhaan, edad, atbp at dapat na komprehensibo. Kasama sa etiopathogenetic therapy ang pag-alis ng mga tumor, pagtigil ng mga iatrogenic effect, pagsugpo sa tumaas na synthesis ng androgens, paggamot ng Cushing's syndrome at sakit, hypothyroidism, resection o cauterization ng mga ovary, reseta ng mga gamot na may antiandrogenic effect, atbp. Ang symptomatic therapy ay kinabibilangan ng kumbinasyon paggamot sa droga antiandrogens upang ma-neutralize ang epekto ng androgens sa mga target na organo na may mga cosmetic procedure at psychological support. Karamihan isang malinaw na halimbawa Ang pathogenetic therapy ay maaaring isaalang-alang sa pamamagitan ng pagrereseta ng glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone) para sa AGS, na naglalayong muling punan ang kakulangan ng cortisol at bawasan ang synthesis ng androgens ng adrenal glands. Gayunpaman, isang mahalagang bahagi ng therapy para sa nabura at malubhang sintomas ng androgenization ng halos anumang etiology ay ang paggamit ng antiandrogens upang mabawasan ang mga sintomas na ito.

Mga antiandrogens

Upang alisin ang mga sintomas ng androgenization, ang mga gamot na tinatawag na antiandrogens ay ginagamit dahil sa kanilang kakayahang limitahan ang synthesis ng mga aktibong androgen at ang epekto sa mga target na organo. Ginagamit ang mga ito para sa mga palatandaan ng androgenization sa mga kababaihan at para sa ilang mga sakit sa mga lalaki.

Batay sa mga ideya tungkol sa biodynamics ng androgens sa katawan, ang mga sumusunod na paraan ng pagharang sa mga impluwensya ng androgenic ay theoretically iminungkahi: pagsugpo ng androgen biosynthesis at pagtatago ng hormone sa mga glandula; pagbaba sa gonadotropic stimulation (LH, FSH, ACTH); pagbabawas ng mga epekto ng androgen stimulation sa mga target na organo dahil sa blockade ng RA sa mga cell na tumutugon; pagbaba sa konsentrasyon ng mga aktibong fraction ng androgens; pagtaas ng produksyon ng PSSG; acceleration ng metabolic inactivation ng androgens at ang kanilang pag-alis mula sa katawan.

Ang mga tunay na resulta ay maaaring makuha sa ilalim ng kondisyon ng isang kumplikadong epekto sa iba't ibang bahagi ng proseso ng androgenization, i.e. sa pamamagitan ng pagtiyak ng isang makabuluhang pagbawas sa antas ng mga aktibong androgen na nagpapalipat-lipat sa dugo, na pumipigil sa pagbuo ng androgen-receptor complex, atbp.

Ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga OC sa GA- pagbawas sa synthesis ng gonadotropins, pagsugpo sa proliferative effect ng estrogens sa endometrium at normalisasyon ng menstrual cycle. Depende sa bahagi ng gestagenic, kapag gumagamit ng mga OC, maaaring mangyari ang parehong intensification at regression ng mga palatandaan ng androgenization. Kaya, ito ay kilala na ang mga gestagens pinakabagong henerasyon- gestodene, desogestrel, norgestimate - may kaunting androgenic na epekto. Samakatuwid, ang mga low-dose na OC na naglalaman ng mga gestagens na ito ay mas angkop na gamitin para sa banayad na pagpapakita ng androgenization. Ang mga OC ay pinaka-epektibo para sa GA na pinanggalingan ng ovarian. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay ang pagsugpo sa obulasyon, pagsugpo sa pagtatago ng gonadotropin at endogenous ovarian hormones, sa partikular na androgens. Dahil sa pangmatagalang therapy na may mga OC, ang mga ovary ay maaaring lumiit sa paglipas ng panahon dahil sa pagsugpo sa produksyon ng gonadotropin, hindi sila dapat na inireseta para sa isang mahabang panahon sa hypothalamic at adrenal form ng GA.

Simple ("purong") antiandrogens. Kabilang sa mga "purong" antiandrogens ang mga gamot na ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay upang bawasan ang paggamit ng androgens sa periphery at, sa mas mababang lawak, ang kanilang synthesis. Nahahati sila sa mga compound ng steroidal at non-steroidal na pinagmulan. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat sa paggamit ng finasteride, na isang 5-β-reductase antagonist, hindi pinapalitan ang RA at walang mga katangian ng steroid hormones, hindi nakakaapekto sa gonadotropic function ng pituitary gland at hindi bawasan ang antas ng gonadotropin. Ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng prostate hyperplasia, ngunit sa mga nakaraang taon ay lumitaw ang impormasyon tungkol sa matagumpay na paggamit nito sa mga kababaihan sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng hirsutism at alopecia. Ito ay ipinapakita na pagkatapos ng 3 buwan. araw-araw na paggamit ng finasteride sa isang dosis na 5 mg/araw. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa antas ng T at DHT sa dugo, at ang kalubhaan ng hirsutism ay bumababa.

Kasama sa iba pang mga gamot sa pangkat na ito ang flutamide, ang data sa paggamit nito sa mga kababaihan ay lumitaw mula noong 90s. Ang mekanismo ng pagkilos ng non-steroidal antiandrogen na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahang palitan ang RA sa mga target na organo. Ang average na therapeutic dosis ay 500 mg / araw; sa mas mataas na dosis, ang flutamide ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa atay. Pagkatapos ng 3-6 na buwan. Bilang isang patakaran, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa hirsutism, ngunit ang data sa nilalaman ng androgens sa dugo ay nagkakasalungatan; ang isang makabuluhang pagbaba sa androgens sa dugo ay karaniwang hindi nangyayari. Gayunpaman, ang ilang mga ulat ay nagpapahiwatig na ang flutamide sa isang dosis na 375 mg/araw. maaaring bawasan ang mga antas ng testosterone at DHT sa dugo. Kaya, ang "purong" antiandrogens ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng androgenization. Gayunpaman, ang karanasan ng paggamit sa mga kababaihan ay hindi pa rin sapat, lalo na tungkol sa mga side effect, sa partikular na mga nakakalason na epekto sa atay, na hindi nagpapahintulot sa kanila na malawak na inirerekomenda para sa praktikal na paggamit.

Ang mga antiandrogens ay progestogens. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may lahat ng kinakailangang katangian ng antiandrogens at itinuturing na pinakaepektibo, ligtas at magagamit sa mundo. klinikal na kasanayan. Ang isa sa mga pinaka-aktibong kinatawan ng pangkat na ito ay ang cyproterone at cyproterone acetate (CPA), isang sintetikong hydroxyprogesterone na may aktibidad na antiandrogenic at antigonadotropic.

Ang Cyproterone ay may mas kaunting aktibidad na antiandrogenic kaysa sa CPA, kaya ang huli ay karapat-dapat ng higit na pansin at ginagamit nang malawakan. Ang mekanismo ng pagkilos ng CPA ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahang palitan ang RA at, dahil sa mga katangian ng progestogen nito, pinipigilan ang pagpapakawala ng mga gonadotropin. Kaya, sa pamamagitan ng pagsugpo sa obulasyon, binabawasan ng CPA ang synthesis ng mga sex hormone sa obaryo. Bilang karagdagan, pinatataas nito ang antas ng endorphins, na sinasalungat ang negatibong epekto ng androgens sa mga endorphins, na may kapaki-pakinabang na epekto sa sekswal na function, mga pain reflexes, at emosyonal na estado ng mga pasyente. Ang CPA ay epektibo rin sa paggamot ng napaaga na pagdadalaga sa mga batang babae. Kaya, sa isang dosis ng 50-75 mg / araw. ito ay nag-ambag sa pagpapapanatag ng paglaki at pagbabalik ng napaaga na nabuo na pangalawang sekswal na mga katangian. Magreseta ng CPA 10–50 mg mula ika-5 hanggang ika-14 na araw ng cycle bilang monotherapy o kasama ng mga estrogen.

Ang pinakasikat na gamot sa gynecological practice ay Diane-35, isang hormonal contraceptive na ginagamit para sa banayad na antas ng hirsutism. Ang bawat tablet ng gamot ay naglalaman ng 35 mcg ethinyl estradiol at 250 mg CPA. Bilang isang patakaran, na may binibigkas na androgenization o hindi sapat na epekto mula sa monotherapy kasama ang Diane-35 sa loob ng 6-9 na buwan. Inirerekomenda na magsama ng karagdagang CPA (Androcur-10, 50) sa therapy sa unang yugto ng cycle, 1 o higit pang mga tablet sa isang 15-araw na iskedyul mula sa ika-1 hanggang ika-15 araw ng cycle. Ang kumbinasyong therapy na ito ay mas epektibo at may mas mabilis na epekto. Ang inirerekomendang tagal ng pagkuha ng Diane-35 upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng hirsutism ay 12 buwan; para sa acne at alopecia, ang epekto ay nangyayari nang mas mabilis - sa karaniwan pagkatapos ng 6 na buwan. Ang Diane-35 ay lalong epektibo sa kumplikadong paggamot ng mga sakit na sinamahan ng PCOS, dahil ang cycle ay kinokontrol, ang talamak na estrogen stimulation ay naalis, ang mga antas ng LH ay nabawasan, ang mga palatandaan ng androgenization ay nabawasan, ang PSSG na nilalaman ay nadagdagan, ang DHEA-S ay nabawasan, ang mga ovary ay nabawasan sa laki, na nagpapataas ng epekto ng kasunod na pagpapasigla ng obulasyon sa panahon ng kawalan ng katabaan. Natutugunan ng CPA ang mga pangunahing layunin ng antiandrogen therapy, karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente, at kilala ng mga clinician.

Spironolactone (veroshpiron)- Ang isang aldosterone antagonist ay ginamit sa loob ng 15 taon bilang isang antihormone na may diuretic na epekto, pagkatapos nito ay ipinahayag ang binibigkas na mga katangian ng antiandrogenic. Ang SL sa malalaking dosis ay nagagawang sugpuin ang produksyon ng androgens sa obaryo, bagaman wala itong sentral na mekanismo ng pagkilos na likas sa CPA. Ang Spironolactone ay kilala upang maiwasan ang conversion ng testosterone sa DHT. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa paggamot nito ng acne at seborrhea. Ito ay inireseta sa 150-200 mg / araw. kurso ng 20-30 araw para sa SHPPS, dahil ang pangalawang aldosteronism ay napansin sa sindrom na ito. Ang Spironolactone ay ang pangalawang piniling gamot pagkatapos ng CPA para sa mga sintomas ng androgenization at maaaring irekomenda kung ang isang babae ay may mga kontraindiksyon o tolerance sa CPA. Upang makuha ang epekto, dapat itong gamitin nang hindi bababa sa anim na buwan. Ito ay nabanggit na sa isang dosis ng 100 mg / araw. Ang spironolactone ay binabawasan ang hirsutism, ngunit hindi palaging binabawasan ang antas ng androgens sa dugo.

Bago ang paggamot na may antiandrogens, kinakailangan upang maitaguyod ang pinagmulan ng hyperandrogenism, hindi kasama, una sa lahat, mga bukol, pagbubuntis, at maingat na bigyang-katwiran ang layunin ng etiopathogenetic therapy. Dapat mo ring isaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa gamot na ginamit at posibleng mga salungat na reaksyon. Pagkatapos makakuha ng therapeutic effect, ipinapayong bawasan ang dosis at ipagpatuloy ang paggamot sa isang regimen ng pagpapanatili.

Ang paunang impormasyon sa mga pasyente ay may mahalagang papel. Dapat itong ipaliwanag na ang paggamot ay maaaring mahaba, hindi palaging nakakamit ang ninanais na epekto, at pagkatapos ng pagtigil ng therapy, ang ilang mga palatandaan ng virilization ay maaaring maulit.

(Panitikan)

(1) Boroyan R. G. Klinikal na pharmacology para sa mga obstetrician at gynecologist - M.: MIA, 1999. - 224 p.

(3) Mayorov M.V. Polycystic ovary syndrome: modernong hitsura// Pharmacist.- 2002.- No. 16.- P. 39–41.

(4) Mga sakit na ginekologiko, trans. mula sa Ingles / Ed. K. J. Powerstein. - M., 1985. - 592 p.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Ovarian hyperandrogenism at metabolic syndrome. - M.: Endocrinological sentro ng agham RAMS. - 15 p.

(6) Podolsky V.V. Pagwawasto ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may polycystic ovary syndrome // Kalusugan ng reproduktibo kababaihan.- 2002.- No. 3.- P. 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogens. - M., 1988.

(8) Starkova N. T. Klinikal na endocrinology. Gabay para sa mga doktor - 1991. - 399 p.

Buong listahan ng mga sanggunian - sa website

39 792

Bago mo simulan ang paggamot para sa androgenetic alopecia, kailangan mong malaman ang mga tampok ng paggamot na ito at kung anong mga resulta ang maaaring asahan mula sa therapy.

1. Ang pinakamahalagang katangian sa paggamot ng androgenetic alopecia ay ang mga tunay na resulta ay makakamit lamang sa paggamit ng partikular na antiandrogen therapy. Ang epekto ng mga naturang gamot ay batay sa pagbabawas ng epekto ng dihydrotestosterone (DHT) sa mga follicle ng buhok. Ang antiandrogen therapy ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot.
2. Para sa male pattern baldness, ang paggamot ay maaaring 100% epektibo lamang sa mga kababaihan. Sa mga lalaki, ito ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang paggamot ay maaaring maging epektibo lamang sa paunang yugto. Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataong magtagumpay.
3. Pangmatagalan ang paggamot sa androgenetic alopecia. Lumilitaw ang mga unang resulta pagkatapos ng 3-6 na buwan.
4. Ang pagkakalbo na umaasa sa androgen ay hindi maaaring gamutin minsan at para sa lahat. Ito ay isang talamak na kondisyon. Samakatuwid, ang pagtigil ng therapy ay sinamahan ng mga relapses at
bumabalik ang problema dahil... ito ay nasa genetic level.
5. Ang isang makabuluhang kawalan ng lahat ng mga gamot ay ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit, dahil ilang buwan pagkatapos ng mga ito ay hindi na ipagpatuloy, ang pagkalagas ng buhok ay tumitindi muli.
6. Pagkatapos ng aktibong paggamot na may malakas na sintetikong gamot, kapag ang nakikitang pagpapabuti ay nakamit, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na walang malubhang epekto, maginhawang gamitin at may mababang halaga.
7. Ang antiandrogen therapy ay nakakaapekto hindi lamang sa buhok, kundi pati na rin sa balat, mabilis na nililinis ito ng acne at binabawasan ang oiliness.
8. Maaaring ihinto ng antiandrogen therapy ang pagkawala ng buhok, ngunit ibabalik lamang ang dating kapal nito kung ang bombilya ay hindi pa napapalitan ng connective tissue.

Ang paggamot para sa androgenetic alopecia ay kinabibilangan ng:

1. Mga partikular na paraan ng paggamot (antiandrogen therapy), kung saan ginagamit ang mga gamot na nagbabawas sa mapanirang epekto ng dihydrotestosterone sa mga follicle ng buhok.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga naturang gamot ay: 1) sa pamamagitan ng pagharang sa enzyme 5-alpha reductase, na nagpapalit ng testosterone sa aktibong anyo nito - DHT o 2) sa pamamagitan ng pagbabawas ng sensitivity (pagharang) ng mga androgen receptors.
2. Non-specific na paraan ng pagpapasigla sa paglago ng buhok, na ginagamit para sa lahat ng uri ng pagkakalbo. Pinapabuti nila ang microcirculation at nutrisyon ng mga follicle ng buhok, at pinasisigla din ang paglago ng buhok, pinatataas ang lakas nito at pinapabuti ang hitsura nito.

Mga partikular na gamot sa therapy.

I. Mga sintetikong gamot:

1) Finasteride (Propecia, Proscar), Dutasteride. Ito ang pinaka-epektibo sa grupong ito ng mga gamot.
Mekanismo ng pagkilos: inhibitors (blockers) ng enzyme 5-alpha reductase, na nagko-convert ng testosterone sa aktibong anyo nito - DHT.
Mayroong dalawang uri ng 5-alpha reductase sa katawan. Ang una ay matatagpuan lalo na sa mga follicle ng buhok at balat, habang ang pangalawa ay matatagpuan sa prostate gland. Ang unang uri ng 5-alpha reductase ay responsable para sa pagkawala ng buhok at acne, at ang pangalawa ay responsable para sa sekswal na function. Sa kabila ng katotohanan na sa paggamot ng androgenetic alopecia sinubukan nilang piliing maimpluwensyahan ang enzyme ng balat, gayunpaman, sa ilang mga lawak, dalawang uri ng enzyme ay inhibited, na nauugnay sa mga side effect.
Ang mga gamot na ito ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis na 5 mg isang beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 6-7 na buwan.
Mga kalamangan: mataas na kahusayan na may pangmatagalang paggamit.
Mga disadvantages: posibleng pansamantalang pagbaba sa libido at sexual function, may kapansanan sa spermatogenesis, pinalaki ang mga glandula ng mammary.

2) Mga sintetikong gamot, na bihirang ginagamit, dahil ay may mas malinaw na epekto kaysa sa finasteride.
Kabilang sa mga side effect na ito ang: pagsugpo sa spermatogenesis, pagbaba ng libido, kawalan ng lakas, labis na paglaki ng dibdib at pagkababae sa mga lalaki.

• Spironolactone ay isang aldosterone antagonist na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Ito ay may malakas na systemic antiandrogenic effect, pinipigilan ang produksyon ng testosterone ng adrenal glands, pati na rin ang pagharang sa mga receptor ng DTS.
• Cimetidine (Tagamet) ay isang histamine receptor blocker at ginagamit upang gamutin ang mga gastrointestinal na problema tulad ng reflux at mga ulser sa tiyan. Hinaharangan din nito ang DTS at pinapataas ang antas ng estrogen. Ginagamit upang gamutin ang androgenetic alopecia sa mga kababaihan.
• Cyproterone (Androcur)— inhibits ang synthesis ng androgens at estrogens, hinaharangan ang mga receptor para sa DHT. Ginagamit para sa babaeng alopecia at acne kasama ang Diane -35.
• Flutamide (Eulexin)- isang napakalakas na antiandrogen na humaharang sa mga receptor ng androgen upang halos hindi tumugon ang katawan sa mga androgen.
• Hormon therapy Ang estrogen ay maaaring gamitin para sa androgenetic alopecia lamang sa menopausal na kababaihan, kapag ang halaga ng estrogen ay bumababa nang malaki.

II. Mga natural na remedyo.
Ang pagiging epektibo ng grupong ito ng mga gamot ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag gumagamit ng mga sintetikong gamot, ngunit sila ay halos walang mga side effect na may pangmatagalang paggamit.

1) Mga extract ng halaman: Saw Palmetto Extract, Olive Extract (Verbascoside).
Mekanismo ng pagkilos: harangan ang enzyme 5-alpha reductase, pati na rin ang mga partikular na receptor para sa dihydrotestosterone. Hindi tulad ng finasteride, ang mga gamot na ito ay ligtas, mahusay na disimulado ng mga pasyente, at hindi nakakaapekto sa sekswal na aktibidad. Ang Saw Palmetto ay kinukuha nang pasalita bilang pandagdag sa pandiyeta sa 400-800 mg bawat araw.
2) Mga polyunsaturated fatty acid.
Mekanismo ng pagkilos: harangan ang enzyme 5-alpha reductase.
- Gamma-linolenic acid - matatagpuan sa malalaking dami sa blackcurrant oil (17%).
— Docosahexaenoic acid — matatagpuan sa jojoba oil (hanggang 20%).
Mga kalamangan: walang mga side effect, huwag bawasan ang sekswal na function. Ang mga produktong langis na may antiandrogenic na epekto ay mahusay na tumagos sa lipid barrier ng balat at buhok cuticle. Maaari silang magamit bilang karagdagang lunas sa lahat ng uri ng paggamot sa buhok. Kapag ginamit, ang normal na istraktura ng napinsalang buhok ay naibalik din at ang paggana ng mga sebaceous glandula ay normalized.
3) Phytoestrogens- mga analogue ng halaman ng mga babaeng sex hormone na may mga epekto na tulad ng estrogen. Ang mga isoflavone ay ang pinakamakapangyarihang uri ng phytoestrogens.
Ang kanilang pagkilos ay kabaligtaran sa pagkilos ng androgens, pinasisigla nila ang paglago ng buhok sa ulo. Gayunpaman, hindi tulad ng mga sintetikong estrogen, wala silang mga side effect.
Mekanismo ng pagkilos: pinipigilan ang synthesis ng DHT sa pamamagitan ng pagpigil sa enzyme 5-alpha reductase.
Ito ay mga halaman tulad ng wild yam extract, hops, red clover, soybean, grape peel (pycnogenol), flax seed extract, sage, alfalfa. Maaari silang kunin nang pasalita sa anyo ng mga pandagdag sa pandiyeta o, batay sa mga ito, ang mga decoction ay maaaring ihanda para sa paghuhugas ng buhok.
Sage extract, bukod sa iba pang mga bagay, ay naglalaman ng maraming zinc, na may antiandrogenic effect.
4) Beta-sitosterol ay isang phytosterol, na isang natural na bahagi ng mga lamad ng selula ng halaman at malapit sa istrukturang ito sa kolesterol ng hayop. Ang beta-sitosterol ay matatagpuan sa mikrobyo ng trigo, langis ng flax seed, toyo, buto ng kalabasa, mani, langis ng mais, at langis ng tuna.
Mekanismo ng pagkilos: pinipigilan ang conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone.
Gumamit ng 50 mg dalawang beses sa isang araw.
5) Bitamina B6 hinaharangan din ang pagkilos ng androgens, binabago ang tugon ng mga tisyu sa kanilang pagkilos. Ang maximum na halaga ng Vitamin B6 ay matatagpuan sa yeast, bran, sprouted wheat at iba pang mga butil na butil, hindi nilinis na butil, beans, peas, lentils, pumpkin at sunflower seeds, walnuts, hazelnuts at atay.
6) Sink nagpapakita ng mga antiandrogenic effect at pinasisigla ang paglaki ng buhok kahit na inilapat nang topically. Binabawasan nito ang aktibidad ng mga sebaceous glandula at binabawasan ang hitsura ng acne. Maaaring gamitin ang zinc sa anyo mga additives ng pagkain, kinuha nang pasalita, pati na rin sa anyo ng mga paraan para sa panlabas na paggamit.

Nonspecific na paraan ng pagpapasigla ng paglago ng buhok.

Ang mga di-tiyak na paraan ng pagpapasigla sa paglago ng buhok ay kinabibilangan ng pagpapabuti ng nutrisyon ng mga follicle ng buhok at buhok sa pamamagitan ng mga panlabas na impluwensya (hal. massage at physiotherapeutic procedures) o pagkuha ng naaangkop na mga complex sa loob.
Kasama sa mga naturang complex ang mga bitamina, mineral, amino acid, langis, at mga halamang gamot. Pinapabuti nila ang istraktura ng buhok at tumutulong na mapabuti ang hitsura nito.
Narito ang ilan sa mga ito:

• Derivatives nikotinic acid(nicotinamide) - mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga follicle ng buhok.
• Amino acid L-Cysteine ​​​​- nakikilahok sa proseso ng keratinization ng buhok.
• Amino acid L-Arginine – pinapataas ang synthesis ng nitric oxide ng mga tissue. Ito ay humahantong sa vasodilation, nadagdagan ang daloy ng dugo sa mga follicle ng buhok, pinabuting microcirculation, nutrisyon at pagpapasigla ng paglago ng buhok.
• Ang Retinol ay isang synthetic derivative ng bitamina A na kumokontrol sa pagbuo ng sebum.
• Ang biotin ay isang bitamina B. Ito ay pinagmumulan ng asupre, na kinakailangan para sa malusog na buhok, pagpapanatili ng lakas, pagkakayari at hitsura nito.

Gayunpaman, ang pangunahing at pinaka-epektibong gamot ay minoxidil.
Minoxidil 5% (Regaine/Rogaine)- isang gamot para sa panlabas na paggamit sa mga taong may kamakailang simula ng pagkawala ng buhok (mas mababa sa 5 taon) at maliliit na bahagi ng pagkakalbo. Ito ay itinuturing na pinaka-epektibong lunas para sa pagpapasigla ng paglago ng buhok. Pinapahaba ng Minoxidil ang yugto ng paglago ng buhok at pinasisigla din ang mga follicle upang makagawa ng normal na buhok. Ang gamot ay naglalaman ng nitric oxide, kaya ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay nauugnay sa pagpapalawak mga daluyan ng dugo, na nagpapataas ng supply ng oxygen at nutrients sa mga follicle ng buhok. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga follicle ay lumipat mula sa yugto ng pahinga hanggang sa aktibong yugto ng paglago.
Ang produktong ito ay dapat gamitin nang tuluy-tuloy. Sa kasong ito, ang rate ng pagkawala ng buhok ay unang bumababa, pagkatapos ay ang kapal nito ay unti-unting naibalik. Ang bagong paglaki ng buhok ay magsisimula pagkatapos ng hindi bababa sa 2 buwan. Gayunpaman, ang inirerekomendang tagal ng paggamot na may minoxidil ay 6 na buwan. Ito ay kinakailangan upang palakasin ang bagong buhok at mapanatili ang mga umiiral na.
Matapos ihinto ang paggamot na may minoxidil, ang pagkawala ng buhok ay tataas muli pagkatapos ng ilang buwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang minoxidil, habang pinasisigla ang paglago ng buhok, ay hindi nakakaapekto sa mga sanhi ng androgenic alopecia, na mga nakakapinsalang epekto ng dihydrotestosterone sa mga follicle ng buhok. Nangangahulugan ito na kapag ang paggamot ay tumigil, ang epekto ng dihydrotestosterone sa follicle ng buhok ay nagpapatuloy.

Complex ibig sabihin.

Mayroong maraming mga complex para sa paggamot ng androgenetic alopecia, kapwa para sa panloob at panlabas na paggamit. Isa lamang sa mga ito ang ating tututukan, pagsasama-sama ng mga sangkap na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng proseso ng pagkakalbo.

Ang Spectral DNC-L lotion ay isang kumplikadong produkto para sa panlabas na paggamit sa mga taong may malubhang androgenetic alopecia. Kabilang dito ang:

• 5% Minoxidil.
• Ang Aminexil ay isang istrukturang analogue ng minoxidil. Pinipigilan ang pagkamatay ng follicle ng buhok, binabawasan ang synthesis ng collagen sa paligid nito at binabawasan ang fibrosis.
• Adenosine - pinasisigla ang paglago ng buhok sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga kadahilanan ng paglago.
• Procyanidins - flavonols mula sa berdeng mansanas - ay natural na mga stimulant sa paglago ng buhok.
• Ang mga peptide ng tanso ay may anti-inflammatory effect, at nagtataguyod din ng pampalapot ng buhok at nagpapahaba ng yugto ng paglago.
• Amino acid L-Arginine.
• Ang mga phytosterol ay mga plant-based na 5-alpha reductase inhibitors na nagbabawas ng pagkawala ng buhok sa pamamagitan ng antiandrogenic at phytoestrogenikong epekto.
• Retinol.
• Ang Piroctone olamine ay isang antifungal agent.
• Ang langis ng emu ay anti-namumula at antiseptikong epekto, nagpapalambot sa balat, ay isang konduktor ng maraming mga sangkap sa balat.
• Bitamina at microelement complex at mga herbal extract(hops, ivy, capsicum) para sa sapat na nutrisyon ng follicle ng buhok.

Isang halimbawa ng isa sa mga opsyon sa paggamot.

Isa sa mga madalas na inirerekomenda at epektibong pamamaraan Ang paggamot sa androgenetic alopecia ay ang sabay-sabay na paggamit ng Finasteride nang pasalita at Minoxidil nang topically sa loob ng isang taon. Sa halip na minoxidil, maaari mong gamitin ang Spectral DNC-L Lotion. Kasabay nito, ang iba pang mga paraan at pamamaraan ay ginagamit upang palakasin ang buhok, halimbawa, masahe sa anit at mga espesyal na complex ng mga bitamina, mineral, at amino acid.
Pagkatapos makamit ang nakikitang resulta para sa maintenance therapy, ang mga sintetikong ahente na nagpapababa sa epekto ng DHT ay pinapalitan ng mas ligtas at natural. Ito ay maaaring Saw Palmetto 400 mg pasalita. Kasabay nito, inirerekomenda na kumuha ng mga bitamina, mineral, at amino acid. Gumamit ng mga espesyal na produkto ng pangangalaga sa buhok. Maaari itong maging mga shampoo na may gamot, mga langis, balms.

Mahalagang huwag kalimutan na ang pagkakalbo ng pattern ng lalaki ay isang proseso na tinutukoy ng genetiko, at samakatuwid ay kinakailangan na patuloy na alagaan ang iyong buhok.

Para sa panipi: Nikitin S.V. Ang impluwensya ng iba't ibang progestogens sa antiandrogenic na epekto ng modernong pinagsamang oral contraceptive // ​​RMZh. 2002. Blg. 18. P. 823

SA ay ginamit nang higit sa 40 taon pinagsamang oral contraceptive (COCs). Isinasaalang-alang ang makabuluhang superioridad ng mga bentahe ng modernong COC kaysa sa mga side effect at bihirang komplikasyon, sa kasalukuyan higit sa 150 milyong kababaihan sa mundo ang mas gusto ang mga ito. Bagama't may patuloy na pababang kalakaran sa mga pagpapalaglag sa Russia (ang kanilang ganap na bilang noong 2000 ay nabawasan ng 20% ​​kumpara noong 1995), ang dalas ng paggamit ng mga modernong lubos na epektibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay nananatiling hindi sapat. Ayon sa Russian Ministry of Health, noong 2000, ang bilang ng mga kababaihan na gumagamit ng mga hormonal na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay 2.8 milyon (3% ng bilang ng mga kababaihan ng mayabong na edad), intrauterine device - 6.3 milyon (16.3%).

Ang pagbaba sa nilalaman ng estrogen at ang paglitaw ng mataas na pumipili na mga progestogen na may mababang aktibidad ng androgenic sa mga modernong COC ay naging posible upang mabawasan ang epekto sa mga metabolic parameter. Sa kumbinasyon ng kadalian ng paggamit at mabilis na reversibility ng contraceptive effect, ang positibong non-contraceptive effect ng COCs (kontrol ng menstrual cycle; pagbawas sa bilang ng mga kaso ng menopause at metrorrhagia, functional anemia; positibong epekto sa vegetative-vascular at psycho-emosyonal na mga reaksyon; pagwawasto ng premenstrual syndrome; pag-iwas at paggamot ng uterine fibroids at endometriosis; pag-iwas at pagbabawas ng mga functional na ovarian cyst; antiandrogenic effect) na ginagawa itong lalo na kaakit-akit para sa mga batang nulliparous na babaeng nagpaplano ng pagbubuntis. Isinasaalang-alang ang binibigkas na antiandrogenic na epekto ng ilang mga modernong COC, ang kanilang paggamit ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga pagpapakita ng balat ng hyperandrogenism.

Ang mga sex steroid, at higit sa lahat ng androgen, ay may mahalagang papel sa pagtukoy ng uri at pamamahagi ng buhok. Pinasisigla ng Androgens ang paglaki ng terminal na buhok (Chieffi M., 1949; Hamilton J.B., 1950; Reynolds E.L., 1951; Futterweit W. et al., 1986), dagdagan ang laki ng follicle ng buhok, kapal ng buhok at ang oras ng paglago phase (anagen) sa development cycle ng terminal hairs. hair (Ebling F.J.G., 1986; Messenger A.G., 1993; Randall V.A., 1994). Ang mga androgen ay nakakaimpluwensya sa kalikasan at dami ng pagtatago ng pawis at sebaceous glands (Hay J. at Hodjins M., 1978; Takayasu S. et al., 1980; Itami S. at Takayasu S., 1981; Rosenfield R.L. et al., 1984; Lucky A.W. et al., 1994). Tumaas na dami ng sebum sa maagang pagdadalaga (adrenarche o “adrenal puberty”) at acne vulgaris sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga ay nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng androgen (Stewart M.E. et al., 1992; Lucky A.W. et al., 1994; Lucky A.W. et al., 1997). Ang pangunahing lugar ng pagbuo ng testosterone sa mga kababaihan ay ang balat (Talahanayan 1), na naglalaman ng lahat ng kinakailangang enzyme para sa pag-convert ng prohormones dehydroepiandrosterone at androstenedione sa testosterone at ang pinakamalakas na androgen dihydrotestosterone (Rosenfield R.L., 1986; Djikstra A.C. et al., 1987. ; Itami S. et al., 1988; Sawaya M.E. et al., 1991; Rosenfield R.L. at Lucky A.W., 1993).

Karamihan sa mga may-akda (Mowszowicz I. et al., 1983; George F. et al., 1991; Normington K. at Russell D.W., 1992; Andersson S. et al., 1993; Beckmann M.W. et al., 1993; Wilson J.D. et. al., 1993; Russell D.W. et al., 1994) ay iniuugnay ang aktibidad ng androgens na may kaugnayan sa pawis at sebaceous glands na may pagkakaroon ng 5a-reductase, na isang microsomal NADP-H-dependent enzyme (Talahanayan 2). Ang mga androgen receptor sa balat ay kadalasang naisalokal sa dermal papilla at sebaceous gland epithelium (Choudhry R. et al., 1992; Blauer M. et al., 1991; Liang T. et al., 1993; Randall V.A. et al., 1993; Itami S. et al., 1991).

R.L. Ginawa ng Rosenfield at D. Deplewski (1995) ang pakikipag-ugnayan ng sensitivity ng androgen receptor at mga antas ng androgen sa pagbuo ng mga pagpapakita ng balat ng labis na androgen. Sa normal na konsentrasyon ng testosterone, maliit na porsyento lamang ng mga kababaihan na may mataas na pagkasensitibo sa balat sa androgens ang magkakaroon ng hirsutism o acne vulgaris(idiopathic sa kalikasan). Sa katamtamang pagtaas ng mga antas ng testosterone, karamihan sa mga kababaihan ay magkakaroon ng ganitong mga pagpapakita ng balat. Sa isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng testosterone, halos lahat ng kababaihan ay magkakaroon ng hirsutism o acne vulgaris. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ano ang kumokontrol sa likas na katangian ng tugon (labis na lalaki-pattern na paglaki ng buhok at/o acne at/o alopecia). Ang hirsutism, acne, at alopecia ay pawang mga pagpapakita ng labis na androgen. Ang sebaceous gland at follicle ng buhok ay bumubuo ng isang solong morphological unit. Ano ang sanhi ng mga pagkakaiba sa pagpapahayag ng pagkilos ng androgenic? Posibleng dahil sa mga pagkakaiba sa metabolismo ng androgen o mga pagbabago sa genetic sa mga salik na nagmo-modulate sa mga epekto ng androgens.

kaya, ang paggamit ng mga modernong COC para sa paggamot ng acne at seborrhea ay pathogenetically justified , na pinipigilan ang pagtatago ng mga gonadotropin, pinasisigla ang synthesis ng sex steroid binding globulin at binabawasan ang aktibidad ng 5a-reductase.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO (Improving Access to Quality Care in Family Planning, 2002) at ang International Family Planning Federation (IMAP Statement on Steroidal Oral Contraception, 1998), ang nilalaman ng ethinyl estradiol sa COC ay hindi dapat lumampas sa 35 mcg. Sa mga pag-aaral ni E. Spitzer et al. (1996), O. Lidegaard et al. (1998), M.A. Lewis et al. (1999) ay nagbibigay ng mga sumusunod Pag-uuri ng COC:

• unang henerasyon - naglalaman ng i50 mcg ethinyl estradiol at progestogen;
• ikalawang henerasyon - naglalaman ng Ј35 mcg ethinyl estradiol at progestogen, kabilang ang norgestimate, ngunit hindi gestodene o desogestrel;
• ikatlong henerasyon - naglalaman ng 20-30 mcg ethinyl estradiol at gestodene o desogestrel.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa mga klinikal at metabolic na epekto ng mga COC ay tinutukoy ng kanilang bahagi ng progestogen . Ang mga progestogen na kasama sa mga contraceptive na gamot ay mga derivatives ng progesterone at testosterone.

Ang mga compound ng Nortestosteroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok ng kanilang kemikal na istraktura - ang kawalan ng isang methyl group sa posisyon 19 at ang presensya sa C 17 ng isang ethynyl (17a-ethynyl gonans) o methyl group (17a -methyl gonans), na nagpapaliwanag ng binibigkas ang antigonadotropic at progestogenic effect. Ang lahat ng 19-nortestosterone derivatives, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay may natitirang androgenic at anabolic na aktibidad, na talagang tumutukoy sa dalas ng mga side effect.

Kabilang sa mga modernong progestogens, ang partikular na interes ay desogestrel (aktibong metabolite 3-keto-desogestrel). Maraming pag-aaral (Kloosterboer H. et al., 1988; Pollow K., Jichem M., 1989; Phillips A. et al., 1990; Fuchrman U. et al., 1995; Kuhl H., 1996) ang nagpatunay ng pinakamataas na selectivity ng pagkilos nito - na may mataas na antigonadotropic at progestogenic na aktibidad, ang desogestrel ay may pinakamababang aktibidad ng androgenic (Talahanayan 3). Binago ni D. Upmalis, A. Phillips (1991) selectivity index, ipinakita bilang isang ratio:

SELECTIVITY INDEX = A/B, kung saan

A- Ang konsentrasyon ng progestogen na kinakailangan upang maalis ang 50% ng reference na steroid mula sa koneksyon nito sa mga androgen receptor,
B- Ang konsentrasyon ng progestogen na kinakailangan upang maalis ang 50% ng reference na steroid mula sa koneksyon nito sa mga receptor ng progesterone,

ay 33 para sa 3-keto-desogestrel, 28 para sa gestodene, 11 para sa levonorgestrel. Ang mga epekto ng glucocorticoid at mineralocorticoid ng desogestrel ay maihahambing sa mga epekto ng natural na progesterone. Sa kabila ng katotohanan na ang aktwal na biological na aktibidad ng progestogen sa vivo hindi palaging ganap na nauugnay sa natanggap sa vitro mga katangian ng receptor, ang huli ay ginagamit upang patunayan mga epekto sa parmasyutiko at therapeutic indications.

Sa kumbinasyon ng ethinyl estradiol, ang desogestrel ay may binibigkas na antiandrogenic effect at maaaring magamit para sa acne at seborrhea. Ang Desogestrel ay may mababang affinity para sa mga globulin na nagdadala ng mga sex steroid (Talahanayan 4), na nagpapahintulot na hindi ito makagambala sa pagtaas ng estrogen-induced sa antas ng sex steroid-binding globulin (SHBG) at pagbaba sa konsentrasyon ng mga aktibong androgen sa ang serum ng dugo.

Kamakailan, ang espesyal na paggamit ng isang bagong "hybrid" (estruktural na nauugnay sa progesterone at testosterone) progestogen ay lalong tinalakay sa lokal at dayuhang panitikan. dienogest . Tulad ng lahat ng 19-nortestosterone derivatives, ang dienogest ay may ilang antiprogestogenic, mababang estrogenic at antiestrogenic effect. Bilang karagdagan, ang isang antiandrogenic na epekto ay ipinahiwatig, na humigit-kumulang 30% ng aktibidad ng cyproterone acetate (i.e., maihahambing sa antiandrogenic na epekto ng desogestrel). Ang katamtamang ipinahayag na antigonadotropic na aktibidad ng dienogest ay nagpapaliwanag sa pangunahing paggamit nito para sa hormone replacement therapy.

Ang isang mahalagang pag-aari ng progestogen, na tumutukoy sa pagpapayo ng paggamit nito, ay ang biological na aktibidad nito.

Sapat na pagbabago ng endometrium sanhi ng progestogens sa mga dosis:

3-keto-desogestrel - 2 mg/cycle

gestodene - 3 mg/cycle

levonorgestrel - 4 mg/cycle

dienogest - 6 mg/cycle

cyproterone acetate - 20 mg/cycle.

Dosis ng pagharang sa obulasyon ay:

gestodene - 40 mcg/araw

3-keto-desogestrel - 60 mcg/araw

levonorgestrel - 60 mcg / araw

dienogest - 1000 mcg/araw

cyproterone acetate - 1000 mcg / araw.

Sa pag-aaral ni D. Mango et al. (1996) ay nagpakita ng mas malinaw na pagtaas sa nilalaman ng SHPS kapag kumukuha ng COC na naglalaman ng 30 mcg ethinyl estradiol at 150 mcg desogestrel kaysa kapag kumukuha ng COC na naglalaman ng 30 mcg ethinyl estradiol at 75 mcg gestodene. M. Levrier et al. (1988), R. Erkkola et al. (1991), C. Charoenvisal (1996) ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga babaeng may acne at seborrhea na gumamit ng COC na may 150 mcg ng desogestrel at 2 mg ng cyproterone acetate.

Upang pag-aralan ang klinikal na pagiging epektibo ng modernong three-phase na pinagsamang oral contraceptive na Tri-Mercy na may desogestrel sa mga babaeng may acne at seborrhea, isang pag-aaral ang isinagawa kung saan 1873 mga pasyente ang isinama sa pamamagitan ng random sampling. Bago ang iyong appointment Tri-Mercy at pagkatapos ng 3 buwang pagkuha ng COC, nagsagawa ng survey. Sinuri ng pag-aaral ang epekto sa kalinisan ng balat, pagpaparaya sa droga, at ang dalas ng mga side effect.

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng hindi parametric na istatistika. Ang sampling variability sa naiulat na resulta ng pag-aaral ay inilarawan ng median at interquartile range (ipinahiwatig bilang 25% at 75% percentiles, ibig sabihin, ang itaas na limitasyon ng 1st quartile at ang lower limit ng 4th quartile). Ang kritikal na antas ng kahalagahan ng null hypothesis (tungkol sa kawalan ng mga pagkakaiba at impluwensya) ay kinuha na katumbas ng 0.05. Ang mga kalkulasyon ay isinagawa gamit ang statistical analysis application package na Statistica®5.1 (StatSoft, USA). Ang pagtatasa ng data ng istatistika ay hindi isinagawa para sa mga kababaihan na nakumpleto nang mali o hindi kumpleto ang mga talatanungan. Sa 200 kaso (10.7%), ang mga resulta ng paulit-ulit na survey ay ipinakita sa mga pangunahing form, na kulang sa impormasyon tungkol sa presensya at likas na katangian ng mga side effect na naobserbahan habang kumukuha ng mga COC. Ang 145 na talatanungan (7.7%) ay naglalaman ng hindi kumpletong impormasyon (i.e. isa o higit pang mga item ang nawawala). Ang rate ng dropout ay 18.4% (345 kababaihan). Ang pangkat ng mga kababaihan na may wastong nakumpletong mga talatanungan ay maihahambing sa pangkat ng lahat ng mga respondente. Ang mga pasyente na may tama at maling pagsagot sa mga talatanungan ay hindi naiiba sa bawat isa sa edad, uri ng balat, o paggamit ng mga contraceptive sa nakaraan (Talahanayan 5). Ang mga katangian ng edad ng mga kababaihan na nakibahagi sa pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan. 6.

Sinuri ng gawain ang dalas ng paggamit ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis noong nakaraan. 656 (42.9%) kababaihan ang kumuha ng COC. Sa mga ito, 128 (19.5%) kababaihan ang umiinom ng modernong microdose na gamot (naglalaman ng 20 mcg ethinyl estradiol at gestodene, desogestrel), modernong low-dose COCs (naglalaman ng 30-35 mcg ethinyl estradiol at gestodene, desogestrel, norgestimate) - 25.970% ) mga babae. 19 (2.9%) kababaihan ang gumamit ng mga gamot na may mataas (higit sa 35 mcg) na nilalamang ethinyl estradiol. Ang postcoital na gamot na Postinor ay ginamit ng 8 (1.2%) kababaihan.

151 (22.4%) kababaihan ay may uri ng balat I, 1004 (65.6%) kababaihan ay may uri II, at 373 (24.4%) kababaihan ay may uri III (Larawan 1).

kanin. 1. Pamamahagi ng mga kababaihan sa pinag-aralan na sample ayon sa uri ng balat

Habang umiinom ng gamot, nagkaroon ng istatistikal na makabuluhang pagbaba sa oiness ng balat at acne (Fig. 2,3).

kanin. 2. Pagbawas ng acne habang umiinom ng Tri-Mercy

kanin. 3. Pagbabawas ng oiness ng balat habang umiinom ng Tri-Mercy

Habang kumukuha ng Tri-Mercy, napansin ang pagbaba ng oiness ng buhok. Kung sa simula ng pag-aaral 295 (19.3%) kababaihan ang nagreklamo na ang kanilang buhok ay naging mamantika nang napakabilis, pagkatapos pagkatapos ng tatlong buwan ng pag-inom ng Tri-Mercy ay 53 (3.5%) na kababaihan lamang ang nagreklamo (Fig. 4).

kanin. 4. Pagbawas ng oily na buhok habang umiinom ng Tri-Mercy

Sa simula ng pag-aaral, 1198 (78.4%) kababaihan ang nakaranas ng kahirapan sa pag-istilo ng buhok (Larawan 5). Habang kumukuha ng Tri-Mercy, bumaba ang kanilang bilang sa 473 (31.0%) kababaihan, kung saan 53 (3.5%) lamang ng mga kababaihan ang nakapansin na napakahirap i-istilo ang kanilang buhok.

kanin. 5. Mga kondisyon ng buhok sa anit kapag umiinom ng Tri-Mercy

Ang mga side effect habang kumukuha ng Tri-Mercy ay napansin ng 308 (20.2%) kababaihan. Ang mga pangunahing ay pagduduwal, na napansin ng 109 (7.1%) kababaihan, kakaunti ang pagdurugo - 87 (5.7%), paglaki ng mga glandula ng mammary - 35 (2.3%), pagtaas ng timbang - 32 (2.1%). %) kababaihan .

Napansin ng 1453 (95.1%) kababaihan ang kanilang kasiyahan sa pagkuha ng Tri-Mercy (Larawan 6). Bukod dito, 1430 (93.6%) kababaihan ang nagpahayag ng pagnanais na irekomenda ang paggamit ng Tri-Mercy sa kanilang mga kaibigan.

kanin. 6. Mga resulta ng pagkuha ng Tri-Mercy

Ang pinakamataas na selectivity at mababang androgenic na aktibidad ng desogestrel, ang pinakamainam na kumbinasyon nito sa ethinyl estradiol (na nagpapahintulot na hindi ito makagambala sa ethinyl estradiol-induced na pagtaas sa antas ng sex steroid binding globulin), at ang mababang cyclic na nilalaman ng desogestrel ay nakikilala ang Tri-Mercy mula sa iba pang modernong COC. Ang pag-inom ng Tri-Mercy sa loob ng 3 buwan ay makabuluhang binabawasan ang mga pagpapakita ng hyperandrogenism sa balat , na kung saan, na sinamahan ng mataas na contraceptive effectiveness at good tolerability, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito ang unang pagpipilian na contraceptive, lalo na para sa mga kabataang babae na may mga manifestations sa balat ng hyperandrogenism. Panitikan:

1. Andersson S., Chan H.K., Einstein M., Geissler W.M., Patel S. Ang molecular genetics ng steroid 5(-reductase) // J. Endocrinol. - 1993. - Vol. 139, Suppl. - P. 17.

2. Beckmann M.W., Wieacker P., Dereser M.M., Flecken U., Breckwoldt M. Impluwensya ng steroid hormones sa 5(-reductase activity sa babae at lalaki genital skin fibroblasts sa kultura // Acta Endocrinol. (Copenh.). - 1993 - Tomo 128. - P. 161-167.

3. Blauer M., Vaalasti A., Pauli S.L., Ylikomi T., Joensuu T., Tuohimaa P. Lokasyon ng androgen receptor sa balat ng tao // J. Invest. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. - P. 264-268.

4. Charoenvisal C., Thaipisuttikul Y., Pinjaroen S., Krisanapan O., Benjawang W., Koster A., ​​​​Doesburg W. Mga epekto sa acne ng dalawang oral contraceptive na naglalaman ng desogestrel at cyproterone acetate // Int. J. Fertil. Menopausal. Stud. - 1996. - Vol. 41. - P. 423-429.

5. Chieffi M. Epekto ng testosterone administration sa paglaki ng balbas ng matatandang lalaki // J. Gerontol. - 1949. - Vol. 4. - P. 200-204.

6. Choudhry R., Hodgins M.B., van der Kwast T.H., Brinkmann A.O., Boersma W.J. Lokalisasyon ng androgen receptors sa balat ng tao sa pamamagitan ng immunohistochemistry: mga implikasyon para sa hormonal regulation ng paglago ng buhok, sebaceous glands at sweat glands // J. Endocrinol. - 1992. - Vol. 133. - P. 467-475

7. Deplewski D., Rosenfield R.L. Ang papel ng mga hormone sa pag-unlad ng pilosebaceous unit // Mga Review ng Endocrine. - 2000. - Vol. 21. - P. 363-392.

8. Dijkstra A.C., Goos C.M., Cunliffe W.J., Sultan C., Vermorken A.J. Ang pagtaas ba ng 5(-reductase activity ay isang pangunahing phenomenon sa androgen-dependent skin disorders? // J. Invest. Dermatol. - 1987. - Vol. 89. - P. 87-92.

9. Ebling F.J.G. Mga follicle ng buhok at nauugnay na mga glandula bilang mga target ng androgen // Clin. Endocrinol. Metab. - 1986. - Vol. 15. - P. 319-339.

10. Erkkola R., Hirvonen E., Luikku J., Lumme R., Mannikko H., Aydinlik S. Mga inhibitor ng obulasyon na naglalaman ng cyproterone acetate o desogestrel sa paggamot ng mga hyperandrogenic na sintomas // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1990. -Vol. 69. - P. 61-65.

11. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. (Pagsasalarawan ng nobelang progestin gestodene sa pamamagitan ng receptor binding studies at transactivation assays // Contraception. - 1995. - Vol. 51. - P. 45-52.

12. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Endocrine evaluation ng apatnapung babae-sa-lalaking transsexual: nadagdagan ang dalas ng polycystic ovarian disease sa babaeng transsexualism // Arch. kasarian. Behav. - 1986. - Vol. 15. - P. 69-78.

13. George F.W., Russell D.W., Wilson J.D. Feed-forward na kontrol sa paglaki ng prostate: ang dihydrotestosterone ay nagpapahiwatig ng pagpapahayag ng sarili nitong biosynthetic enzyme, steroid 5(-reductase) // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1991. - Vol. 88. - P. 8044-8047.

14. Hamilton J.B. Dami ng pagsukat ng pangalawang karakter sa kasarian, axillary hair // Ann. NY Acad. Sci. - 1950. - Vol. 53. - P. 585-599.

15. Hay J., Hodgins M. Pamamahagi ng androgen metabolizing enzymes sa mga nakahiwalay na tisyu ng noo ng tao at axillary na balat // J. Endocrinol. - 1978. - Vol. 79. - P. 29-39.

16. Pahayag ng IMAP sa steroidal oral contraception // IPPF Medical Bulletin.- 1998.- Vol.32.-P.1-5.

17. Pagpapabuti ng access sa de-kalidad na pangangalaga sa pagpaplano ng pamilya. Pamantayan sa pagiging kwalipikadong medikal para sa paggamit ng contraceptive. Ikalawang edisyon. - Geneva: WHO, 2002.

18. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Characterization of 5(-reductase in cultured human dermal papilla cells mula sa balbas at occipital scalp hair // J. Invest. Dermatol. -1991. - Vol. 96 - P. 57-60.

19. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Mekanismo ng pagkilos ng androgen sa dermal papilla cells // Ann. NY Acad. Sci. - 1991. - Vol. 642. - P. 385-395.

20. Itami S., Takayasu S. Aktibidad ng 17(-hydroxysteroid dehydrogenase sa iba't ibang mga tisyu ng balat ng tao // Br. J. Dermatol. - 1981. - Vol. 105. - P. 693-699.

21. Kloosterboer H.J., Vonk-Noordegraaf C.A., Turpijn E.W. Selectivity sa progesterone at androgen receptor binding ng progestagens na ginagamit sa oral contraceptives // Contraception. - 1988. - Vol. 39. - P. 325-332.

22. Kuhl H. Comparative pharmacology ng mas bagong progestogens // Mga gamot. - 1996. - Vol. 51. - P. 188-215.

23. Levrier M., Degrelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J.P., Sailly F. Efficacy ng oral contraceptives sa acne. Apropos ng isang paghahambing na pag-aaral ng Varnoline vs Diane sa 69 kababaihan na may acne // Rev. Sinabi ni Fr. Gynecol. Obstet. - 1988. - Vol. 83. - P. 573-576.

24. Lewis M.A., MacRae K.D., Kuhl-Hadich D., Bruppacher R., Heinemann L.A.J., Spitzer W.O. Ang pagkakaiba-iba ng panganib ng oral contraceptive: Ang epekto ng buong kasaysayan ng pagkakalantad // Hum. Reprod.- 1999.- Vol.14.- P.1493-1999.

25. Liang T., Hoyer S., Yu R., Soltani K., Lorincz A.L., Hiipakka R.A., Liao S. Immunocytochemical localization ng androgen receptors sa balat ng tao gamit ang monoclonal antibodies laban sa androgen receptor // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 100. - P. 663-666.

26. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptive at venous thromboembolism, isang case-control study // Contraception. - 1998. - Vol. 57. - P. 291-301.

27. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acne vulgaris sa premenarchal na mga batang babae. Isang maagang tanda ng pagdadalaga na nauugnay sa tumataas na antas ng dehydroepiandrosterone // Arch. Dermatol. - 1994. - Vol. 130. - P. 308-314.

28. Lucky A.W., Biro F.M., Simbartl L.A., Morrison J.A., Sorg N.W. Predictors ng kalubhaan ng acne vulgaris sa mga batang dalagita: mga resulta ng isang limang taong longitudinal na pag-aaral // J. Pediatr. - 1997. - Vol. 130. - P. 30-39.

29. Mango D., Ricci S., Manna P., Miggiano G.A., Serra G.B. Mga klinikal at hormonal na epekto ng ethinylestradiol na sinamahan ng gestodene at desogestrel sa mga kabataang babae na may acne vulgaris // Contraception. - 1996. - Vol. 53. - P. 163-170.

30. Sugo A.G. Ang kontrol ng paglago ng buhok: isang pangkalahatang-ideya // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 4S-9S.

31. Mowszowicz I., Melanitou E., Kirchhoffer M.O., Mauvais-Jarvis P. Ang dihydrotestosterone ay nagpapasigla ng 5(-reductase na aktibidad sa mga pampublikong fibroblast ng balat // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 53. - P. 320-325.

32. Normington K., Russell D.W. Distribusyon ng tissue at kinetic na katangian ng rat steroid 5(-reductase isozymes) // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267. - P. 19548-19554.

33. Phillips A., Demarest K., Hahn D.W., Wong F., McGuire J.L. Progestational at androgenic receptor binding affinities at in vivo na aktibidad ng norgestimate at iba pang mga progestin // Contraception. - 1990. - Vol. 41. - P. 399-410.

34. Pollow K., Juchem M. Gestoden: isang nobelang synthetic progestin-characterization ng pagbubuklod sa mga receptor at serum na protina // Contraception. - 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

35. Randall V.A. Tumutubo ang mga androgen at buhok ng tao // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1994. - Vol. 40. - P. 439-457.

36. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G., Hibberts N.A., Loudon A.S., Brinklow B.R. Mga hormone at paglaki ng buhok: mga pagkakaiba-iba sa nilalaman ng androgen receptor ng dermal papilla cells na na-culture mula sa mga follicle ng buhok ng tao at pulang usa (Cervus elaphus) // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 114S-120S.

37. Reynolds E.L. Ang hitsura ng mga pang-adultong pattern ng buhok sa katawan sa lalaki // Ann. NY Acad. Sci. - 1951. - Vol. 53. - P. 576-584.

38. Rosenfield R.L. Pilosebaceous physiology na may kaugnayan sa hirsutism at acne // Clin. Endocrinol. Metab. -1986. - Vol. 15. - P. 341-362.

39. Rosenfield R.L., Deplewski D. Tungkulin ng androgens sa developmental biology ng pilosebaceous unit // Am. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - P. 80S-88S.

40. Rosenfield R.L., Lucky A.W. Acne, hirsutism at alopecia sa mga kabataang babae. Mga klinikal na ekspresyon ng labis na androgen // Endocrinol. Metab. Clin. Hilaga. Am. - 1993. - Vol. 22. - P. 507-532.

41. Rosenfield R.L., Maudelonde T., Moll G.W. Biological na epekto ng hyperandrogenemia sa polycystic ovary syndrome // Semin. Reprod. Endocrinol. - 1984. - Vol. 2. - P. 281-296.

42. Russell D.W., Berman D.M., Bryant J.T., Cala K.M., Davis D.L., Landrum C.P., Prihoda J.S., Silver R.I., Thigpen A.E., Wigley W.C. Ang molecular genetics ng steroid 5(-reductases) // Recent. Prog. Horm. Res. - 1994. - Vol. 49. - P. 275-284.

43. Sawaya M.E., Honig L.S., Garland L.D., Hsia S.L. Delta 5-3beta-hydroxysteroid dehydrogenase activity sa sebaceous glands ng anit sa male-pattern baldness // J. Invest. Dermatol. - 1988. - Vol. 91. - P. 101-105.

44. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A., Thorogood M., MacRae K.D. Pangatlong henerasyong oral contraceptive at panganib ng venous thromboembolic disorder: Isang internasyonal na case-control study // Br. Med. J.- 1996.- Vol.312.- P.83-88.

45. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Ang aktibidad ng sebaceous gland at mga antas ng serum dehydroepiandrosterone sulfate sa mga lalaki at babae // Arch. Dermatol. - 1992. - Vol. 128. - P. 1345-1348.

46. ​​​​Takayasu S., Wakimoto H., Itami S., Sano S. Aktibidad ng testosterone 5(-reductase sa iba't ibang mga tisyu ng balat ng tao // J. Invest. Dermatol. - 1980. - Vol. 74. - P 187 -191.

47. Upmalis D., Phillips A. Receptor binding at in vivo na aktibidad ng mga bagong progestin // J. Soc. Obstet. Gynecol. Pwede. - 1991. - Vol. 13, Suppl. - P. 35-39.

48. Wilson J.D., Griffin J.E., Russell D.W. Steroid 5(-reductase 2 deficiency // Endocr. Rev. - 1993. - Vol. 14. - P. 577-593.

Ang mga androgen ay mga espesyal na hormone na responsable para sa paggana ng mga genital organ sa katawan ng lalaki. Ang mga sangkap na ito ang tumutukoy sa timbre ng boses at ang hitsura ng mas malakas na kasarian. Gayunpaman, dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang androgens ay maaari ring maipon sa babaeng katawan. Bukod dito, ang epekto nito sa mga babae at babae ay maaaring maging lubhang hindi kasiya-siya. Kung ang halaga ay off scale, kailangan mong uminom ng mga espesyal na antiandrogenic na gamot at ahente.

Ano ang function ng androgens?

Ang mga androgen ay responsable para sa normal na paggana ng mga genital organ. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay nakakatulong na palakasin ang tissue ng buto at responsable din sa paggawa ng iba pang mga hormone. Ito ay androgens na kumokontrol sa normal na paggana ng sebaceous glands. Ito ay hindi nagkataon na ang mga hormone at antiandrogen na gamot ay ginagamit sa matinding acne. Kung normal ang dami ng sex hormones sa katawan ng babae, hindi naaabala ang menstrual cycle. Kung may anumang mga problema na lumitaw sa genitourinary system sa mga kinatawan ng fairer sex, ang gynecologist ay nagsasagawa ng mga pagsusuri upang matiyak na walang hormonal imbalances.

Kung ang halaga ay lumampas sa pamantayan, maaaring lumitaw ang mga katangiang sekswal ng lalaki. Ito ay isang tumaas na halaga ng buhok sa mukha, labis na pagtatago ng mga pagtatago ng balat. Mayroon ding mga posibleng kahihinatnan na humahantong sa kawalan ng katabaan o kawalan ng kakayahan na magsilang ng isang malusog na bata. Sa kasong ito, ang mga antiandrogen na gamot para sa mga kababaihan ay kailangan lamang. Pero tamang paggamot Isang doktor lamang ang maaaring magreseta nito.

Mga sanhi at kahihinatnan ng pagtaas ng antas ng androgen sa mga kababaihan

Karamihan sa mga bumibisita sa mga beauty salon ay mga babaeng may mataas na antas ng male sex hormones. Una sa lahat, ang mga pag-andar ng sebaceous glands ay nagambala. Pumasok na ang mga babae pagdadalaga magsimulang magdusa mula sa isang malubhang anyo ng acne. Pagkatapos ng 30 taong gulang, ang mga kababaihan ay nagsisimulang lumaki ng maraming buhok sa mukha. Maraming tao ang nagkakamali sa pag-alis ng hindi gustong buhok sa mekanikal na paraan. Ngunit kinakailangan na kumuha ng mga antiandrogen na gamot para sa mga kababaihan. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang buhok sa itaas ng itaas na labi. Hindi gaanong karaniwan, makikita ang mga ito sa baba, hita, likod at tiyan.

Ang mga antiandrogens ay maaaring inireseta kung ang normal na paggana ng adrenal glands ay nagambala. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring tumaas thyroid at mga obaryo. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at maaari lamang maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga katangian ng sekswal na lalaki ay maaaring isang pagtaas ng antas ng testosterone sa dugo ng isang babae. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari sa mga malubhang pathologies ng mga panloob na genital organ. May mga kaso kapag ang mga antiandrogen na gamot para sa mga kababaihan ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Ang paggamot ay nangangailangan ng operasyon.

Paano gumagana ang mga antiandrogens ng halaman?

Anuman ang dahilan ng pagtaas ng dami ng androgens sa katawan ng isang babae, sa karamihan ng mga kaso ay ginagamit ang mga espesyal na suppressive na gamot. Ang mga gamot ay maaaring inumin nang nakapag-iisa o bilang bahagi ng kumplikadong therapy. Kinokontrol ng mga gamot ang paggawa ng mga male hormone at pinipigilan din ang mga ito na makaapekto sa mga panloob na organo.

Ang lahat ng synthetic o plant antiandrogens ay nahahati sa steroidal at non-steroidal. Ang huli ay nakakatulong na bawasan ang mga male hormone sa pamamagitan ng pag-apekto sa pituitary gland ng utak. Samakatuwid, ang pagkuha ng mga naturang gamot ay dapat lamang gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Hindi inirerekomenda na biglaang ihinto ang therapy. Ang dosis ng mga antiandrogenic na gamot ay unti-unting nababawasan lamang kapag ang doktor ay nakakita ng positibong dinamika. Sa ibaba ay ipapakita namin ang pinakasikat na gamot na may antiandrogenic effect ngayon.

"Androcur"

Isang sikat na antiandrogenic na gamot, na ginawa sa anyo ng mga tablet at pulbos para sa iniksyon. Ang pangunahing aktibong sangkap ay. Bilang karagdagan, ang gamot ay naglalaman ng corn starch, colloidal silicon dioxide, lactose monohydrate, at ang gamot ay kadalasang inireseta sa anyo ng tablet. Ang gamot ay angkop sa mga kaso kung saan tumaas hormone ng lalaki ay humahantong sa mga kahihinatnan tulad ng malubhang acne o seborrhea, pagkawala ng buhok sa mga kababaihan. Ang paggamot (antiandrogens) sa mga ganitong kaso ay pinipili nang maingat. Pagkatapos ng lahat, ang mga gamot na ito ay may maraming contraindications.

Ang Androkur ay walang pagbubukod. Ang gamot ay maaari ding inireseta sa mga lalaki kung ang mga tumor ay lumitaw sa prostate gland, pati na rin ang mga pathological abnormalities na nauugnay sa sekswal na pag-uugali. Sa tulong ng Androcur injection o tablet, maaari mong makabuluhang bawasan ang sekswal na pagnanais. Hindi inirerekomenda na kunin ang gamot nang mag-isa.

Kapag pumipili ng mga gamot at gamot na antiandrogen, ang mga paglalarawan at tagubilin ay dapat munang pag-aralan. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga contraindications. Ang gamot na "Androkur" ay kontraindikado para sa mga sakit sa atay. Kung dati ay may mga tumor sa lugar na ito, ngunit inalis, ang gamot ay dapat inumin nang may pag-iingat. Ang mga tablet na Androkur ay hindi inireseta sa mga pasyente na may jaundice, Rotor syndrome, diabetes mellitus at talamak na alkoholismo. Ang paggamit ng produkto ng mga nagpapasuso at mga buntis na kababaihan ay mahigpit na ipinagbabawal.

Kapag gumagamit ng gamot, ang mga side effect na nababaligtad ay madalas na sinusunod. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng mga biglaang pagbabago sa mood, depresyon, pagluha, pagkapagod at kawalang-interes. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, ang gamot ay patuloy na iniinom. Ngunit kung ang hypersensitivity sa aktibong sangkap ay nangyayari, ang gamot na Androkur ay dapat na ihinto.

"Visanne"

Ang gamot ay kabilang sa pangkat ng mga non-steroidal na gamot at may aktibidad na antitumor. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng tablet. Ang pangunahing aktibong sangkap ay bicalutamide. Bilang karagdagan, ang gamot ay naglalaman ng lactose, colloidal silicon dioxide, at magnesium stearate. Ang gamot ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang endometriosis, pati na rin ang mga karamdaman ng babae genitourinary system. Ang gamot ay may napakaraming contraindications. Samakatuwid, dapat itong kunin nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang mga tablet ng Visanne ay hindi inireseta para sa pagdurugo, matinding pinsala sa atay, o mga malignant na tumor na likas na hormonal. Contraindications ay lactose deficiency, diabetes mellitus, at talamak na pag-asa sa alkohol. Ang mga androgen at antiandrogens ay hindi kinukuha sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga gamot mula sa grupong ito ay hindi rin inireseta sa mga menor de edad.

Para sa paggamot na magbigay ng magagandang resulta, napakahalaga na sundin ang tamang dosis. Ang mga tablet ay kinuha isang beses sa isang araw. Maipapayo na kumuha ng appointment sa parehong oras araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi dapat magambala sa anumang sitwasyon. Kadalasan, ang mga tablet ng Visanne ay inireseta nang hindi bababa sa 6 na buwan. Ang desisyon na ipagpatuloy ang therapy ay maaari lamang gawin ng isang doktor.

"Marvelon"

Na nabibilang sa grupo ng mga antiandrogenic na gamot. Ang pangunahing aktibong sangkap ay desogestrel. Bukod pa rito, ang gamot ay naglalaman ng lactose monohydrate, potato starch, colloidal silicon dioxide, at stearic acid. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tablet ng Marvelon ay ginagamit upang maprotektahan laban sa hindi gustong pagbubuntis. Kadalasan, ang mga antiandrogenic contraceptive ay maaari ding gamitin upang malutas ang mga problema sa kosmetiko, tulad ng pagtaas ng dami ng buhok sa mukha at malubhang anyo ng acne. Kasabay nito, ang mga tablet ng Marvelon ay kasama lamang bilang bahagi ng kumplikadong therapy.

Ang gamot ay may maraming contraindications. Samakatuwid, hindi mo ito dapat inumin nang walang pahintulot ng iyong doktor. Ang gamot ay hindi angkop para sa mga batang babae at kababaihan na may diabetes, pancreatitis, malubhang sakit sa atay, madalas na migraine, thrombophlebitis, at kakulangan sa lactose. Ang gamot ay isang contraceptive. Samakatuwid, hindi ipinapayong kunin ito ng mga buntis. Ang mga babaeng higit sa 35 taong gulang, pati na rin ang mga naninigarilyo, ay dapat uminom ng Marvelon tablets nang may pag-iingat. Ang mga batang babae na may malubha at katamtamang labis na katabaan ay maaari lamang uminom ng gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang mga tablet ay kinuha para sa isang 28-araw na cycle ng regla. Simula sa ika-7 araw, kailangan ng batang babae na uminom ng isang tableta araw-araw sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos ang isang pahinga ay kinuha para sa 7 araw. Sa panahong ito dapat itong lumipas pagdurugo ng regla.

"Janine"

Isa pang sikat na contraceptive na may antiandrogenic effect. Tulad ng maraming iba pang mga herbal na antiandrogens, ang Janine ay magagamit sa anyo ng tableta. Ang gamot ay batay sa dienogest. Bukod pa rito, ginagamit ang lactose monohydrate, gelatin, magnesium stearate, at potato starch. Ang Dragee "Janine" ay pangunahing ginagamit bilang proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang produkto ay tumutulong sa paglutas ng mga problema sa balat ng mukha na sanhi ng pagtaas ng mga antas ng male sex hormones sa dugo. Kung mangyari ang mga iregularidad sa regla, maaari ding magreseta ng gamot.

Ang mga gamot na antiandrogen ay dapat inumin nang may pag-iingat. Ang modernong therapy para sa acne sa mga kababaihan ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga contraceptive na may isang antiandrogenic effect ay may maraming contraindications. Una sa lahat, ito ang pagkakaroon ng trombosis, diabetes mellitus, malubhang sakit sa atay, at pagdurugo ng vaginal na hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga tablet na "Janine" ay hindi inireseta sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga sangkap ay maaaring maging sanhi ng malubhang karamdaman sa pag-unlad ng fetus. Bago magreseta ang gynecologist ng gamot sa isang babae, hihilingin niya itong kumuha ng pregnancy test.

Ang regimen ng dosis para sa gamot ay kapareho ng para sa Marvelon. Kung ang layunin ng paggamit ng produkto ay pagpipigil sa pagbubuntis, ang mga tabletas ay dapat inumin nang walang laktaw. Kailangan mo lang kalimutan ang tungkol sa gamot para sa isang araw, at nais na resulta hindi ibibigay.

"Logest"

Isang mahusay na oral contraceptive na matagumpay na pinapawi ang androgen-dependent skin syndromes sa mga kababaihan. Ang pangunahing aktibong sangkap ay gestodene. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga drage at tablet. Ang produkto ay maaaring gamitin hindi lamang para sa pagpipigil sa pagbubuntis. Matagumpay nitong inaalis ang mga sintomas mataas na nilalaman male hormone sa babaeng katawan. Ang mga logest tablet ay inireseta para sa paggamot ng acne, pati na rin ang mga iregularidad sa panregla.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot ay thrombophlebitis, diabetes mellitus, pagdurugo ng vaginal na hindi kilalang pinanggalingan, neurological migraines, at pagkabigo sa atay. Ang gamot na "Logest" ay hindi inireseta sa mga batang babae na wala pang 15 taong gulang, pati na rin sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa napakabihirang mga kaso, ang gamot ay maaaring inireseta sa mga pasyente na pumasok sa menopause.

Ang mga tablet o tableta ay iniinom sa buong cycle ng regla. Ang pahinga ay kinukuha lamang kapag nagsimula ang pagdurugo ng regla. Ang mga gamot na antiandrogen para sa mga kababaihan ay mahusay na mga kontraseptibo. Ipinapakita ng mga review na ang mga produktong may katulad na epekto ay nagbibigay ng mahusay na proteksyon laban sa hindi gustong pagbubuntis at maiwasan ang maraming problema sa kosmetiko.

"Spironolactone"

Ang antiandrogen na gamot na ito ay pinakakaraniwang ginagamit sa paggamot malubhang anyo acne. Ang aktibong sangkap ay isang magnesium-sparing diuretic na kumokontrol sa paggana ng mga sebaceous glands. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng tablet. Maaari rin itong gamitin sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis kung ang matinding pamamaga ng mga paa ay nangyayari. Ang gamot na "Spinorolactone" ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa panregla, pati na rin ang polycystic ovary syndrome.

Ang mga tabletang spinoronolactone ay hindi maaaring ireseta sa mga babaeng may diabetes mellitus, bato o pagkabigo sa atay. Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang gamot ay kontraindikado din. Ang mga pasyente na may thrombophlebitis at talamak na alkoholismo ay dapat uminom ng gamot nang may pag-iingat. Sa anumang kaso, ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Napakahalaga na sundin ang dosis. Maaaring magpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 linggo. Dapat kang uminom ng isang tableta 3 beses sa isang araw. Ang isang doktor lamang ang maaaring ayusin ang dosis at tagal ng paggamot.

Mga gamot na antiandrogen para sa mga kababaihan. Mga review at presyo

Sa kabila ng katotohanan na ang mga gamot na may isang antiandrogenic na epekto ay karaniwang may mataas na presyo, tanging ang pinaka-positibong mga pagsusuri ang maririnig tungkol sa kanila. Lalo na marami magandang salita maririnig mula sa mga batang babae na may matinding acne. Sa ilang mga kurso maaari kang huminto nagpapasiklab na proseso at gawing normal ang paggana ng mga sebaceous glandula. Kadalasan, ang mga kontraseptibo na antiandrogen na gamot para sa mga kababaihan ay ginagamit para sa mga layuning ito. Ang kanilang mga presyo ay mula 700 hanggang 2000 rubles. Ang gastos ay talagang hindi gaanong maliit. Ngunit ang mga positibong pagsusuri ay nagsasalita para sa kanilang sarili.

Sa anumang pagkakataon dapat kang pumili ng isang antiandrogenic na gamot batay lamang sa positibong karanasan ng mga kaibigan at kamag-anak. Ang anumang gamot ay maaari lamang magreseta ng isang doktor.