Ang fundus ng mata ay isang natural na "window" sa katawan ng tao, na nagpapahintulot sa isang detalyadong pagtatasa ng kondisyon maliliit na sisidlan. Tulad ng nalalaman, kapag tumataas presyon ng dugo sila ay apektado una sa lahat, na hindi maaaring hindi makakaapekto sa larawan ng fundus. Ang mga pagbabagong ito ay resulta ng pinsala at adaptive na pagbabago sa mga daluyan ng dugo at sirkulasyon ng dugo bilang tugon sa hypertension.

Ayon sa iba't ibang data, ang saklaw ng naturang mga pagbabago ay malawak na nag-iiba (mula 3 hanggang 95%) sa mga pasyente na may arterial hypertension at depende sa maraming mga kadahilanan. Ang pagsusuri sa fundus ay maaaring makatulong na matukoy ang mga paunang pagbabago sa mga indibidwal na may asymptomatic na pagtaas ng presyon; ito ay lubhang mahalaga para sa malignant na hypertension at madalas na mga krisis.

Karamihan sa mga pasyente na may mga pagbabago sa fundus ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo. Gayunpaman, sa mga malalang kaso, maaaring mangyari ang pagbaba ng paningin at pananakit ng ulo. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng: - Lahing Aprikano; - edad; - seminal predisposition; - labis na katabaan; - paninigarilyo; - stress; - alak; - passive lifestyle.

Pag-uuri

Sa mga bansa ng dating USSR, kapag naglalarawan ng mga pagbabago sa fundus sa panahon ng arterial hypertension, kaugalian na gamitin ang pag-uuri ng Krasnov-Vilenkina: 1) hypertensive angiopathy. Ang mga functional (lumilipas) na mga pagbabago ay nabanggit sa fundus: paglawak ng mga ugat, isang pagtaas sa anggulo ng kanilang pagkakaiba-iba ng ika-2 at ika-3 na order (ang sintomas ng "tulip"), pagpapaliit ng mga arterya. Maaari banayad na hyperemia disk optic nerve. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nababaligtad at nawawala habang ang pinagbabatayan na sakit ay gumaling; 2) hypertensive angiosclerosis. Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakalista sa itaas, mayroong isang pampalapot ng mga dingding ng mga arterya, isang pagbawas sa kanilang lumen, at samakatuwid ang mga sisidlan ay hindi rosas-pula, ngunit dilaw-pula ang kulay (sintomas " alambreng tanso"). Kasunod nito, ang lumen ng arterya ay ganap na naharang bilang isang resulta ng paglaki ng intima at nakakakuha ito ng isang mapuputing tint (sintomas " pilak na kawad"). Ang compaction ng arterya sa site ng intersection sa ugat ay humahantong sa compression ng ugat, at ang mga sintomas ng vascular intersection ay lumilitaw (mga sintomas ng Salus Hun). Maaaring matukoy ang hugis ng corkscrew na tortuosity ng mga daluyan ng dugo sa paramacular region (Gwist's sign); 3) hypertensive retinopathy. Kasama ng mga pagbabagong inilarawan sa itaas, ang pinsala sa retina ay nabanggit: pamamaga, pagdurugo, maputi-puti at madilaw-dilaw na mga spot, plasmorrhagia kasama ang mga nerve fibers, na bumubuo ng isang singsing o hugis ng bituin sa paligid ng macula. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng nabawasan na visual acuity; 4) hypertensive neuroretinopathy. Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas ay nakita sa fundus na may paglahok ng optic nerve sa proseso. Ang optic disc ay namamaga at lumaki, at ang pamamaga ay kumakalat sa nakapalibot na retina.

Sa ibang bansa ginagamit nila ang pag-uuri ng Keith-Wagner-Barker, na halos tumutugma sa pag-uuri ng Krasnov-Vilenkina na pinagtibay sa ating bansa. Ang hindi gaanong karaniwang ginagamit ay ang pag-uuri ni Scheie, na nakikilala ang 5 yugto para sa hypertensive at atherosclerotic na pagbabago.

Malawakang pinaniniwalaan na ang mga yugto ay nagbabago sa isa't isa at sinasamahan ang mga yugto ng hypertension. Gayunpaman, hindi ito ganap na totoo. Bukod dito, ang mga pagbabago sa fundus ay kadalasang may mas kaunting diagnostic at prognostic na halaga kaysa sa ibinibigay sa kanila ng mga general practitioner, cardiologist at neurologist.

Paggamot komplikasyon sa mata Ang arterial hypertension ay binubuo ng mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga. Mahalagang tandaan na sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng optic neuropathy, isang matalim na pagbaba presyon ng dugo maaaring humantong sa ischemic na pinsala sa optic nerve.

Mga pagpapakita ng arterial hypertension sa fundus

Ang mga sisidlan ng retina, choroid at optic nerve ay may pagkakaiba sa istraktura. Ipinapaliwanag nito ang iba't ibang mga pagpapakita ng arterial hypertension sa fundus.

Ang pagbabago sa diameter ng lumen ng arterioles ay mahalagang sangkap regulasyon ng systemic na antas ng presyon ng dugo. Kaya, ang isang 50% na pagbaba sa lumen ay humahantong sa isang 16 na beses na pagtaas sa presyon ng dugo. Kung ang isang pagbabago sa kalibre ng mga daluyan ng dugo ay nauugnay lamang sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, pagkatapos pagkatapos ng normalisasyon nito, ang larawan ng fundus ay bumalik sa normal. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay maaari ding maglaro - sa kasong ito, ang mga pagbabago sa fundus ay hindi maibabalik. Para sa kadahilanang ito, ang unang sintomas upang hatulan ang pagkakaroon ng arterial hypertension ay isang pagbabago sa kalibre ng mga daluyan ng dugo. Ang normal na ratio ng kapal ng artery/ugat ay 2/3. Kapag tumaas ang presyon ng dugo, bilang panuntunan, ang mga arterioles ay nagsisimulang makitid at ang mga ugat ay nagsisimulang lumawak. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring hindi pantay sa kabuuan ng parehong sisidlan.

Kapag ang mga vessel ng fundus ng mata ay nasira ng atherosclerosis, natutukoy sila mga pagpapakita ng katangian, gaya ng sintomas ng "copper" at "silver wire". Karaniwan, kasama ang lumen ng daluyan sa panahon ng ophthalmoscopy, ang isang light reflex ay nakikita, na nabuo dahil sa pagmuni-muni ng liwanag mula sa haligi ng dugo sa loob nito. Habang ang mga pader ay lumapot at sclerose, ang liwanag ay nagsisimulang maaninag mula sa kanila, bilang isang resulta kung saan ang reflex ay nagiging mas malawak at mas maliwanag, nakakakuha ng isang brown na tint (kaya ang sintomas ng "copper wire"), at kung ang proseso ay umuunlad, ito ay nagiging maputi-puti (ang sintomas ng "silver wire").

Ang sintomas ng arteriovenous decussation, o ang Salus-Gunn symptom, ay itinuturing na pinaka-patognomonic para sa arterial hypertension. Ito ay sanhi ng sclerosis ng mga dingding ng arteriole, bilang isang resulta kung saan ang makapal na pader nito ay sumasalamin sa liwanag nang mas malakas, na nagtatabing sa pinagbabatayan na ugat.

Mayroong tatlong degree: Salus I– compression ng ugat sa intersection sa arterya. Ang ugat ay thinned sa magkabilang panig, conically narrowed. Salus II– ang parehong larawan ay makikita tulad ng sa Salus I, ngunit ang ugat ay yumuko bago ang decussation na may pagbuo ng isang arko. Salus III– ang ugat sa ilalim ng arterya sa intersection at sa mga gilid ng intersection ay hindi nakikita; ito ay pinanipis, hubog at, malapit sa punto ng intersection, pinalawak dahil sa isang paglabag sa pag-agos venous blood. Ang ugat ay malalim na idiniin sa retina.

Ang susunod na tanda ng pagtaas ng presyon ng dugo ay isang paglabag sa normal na pagsasanga ng mga daluyan ng dugo. Karaniwan silang naghihiwalay matinding anggulo, at sa pagkakaroon ng hypertension, ang anggulong ito ay maaaring umabot sa 180 degrees (sintomas ng "tulip" o "bull horns"). Ang pagpahaba at tortuosity ng mga sisidlan ay maaari ding maobserbahan. Ang Gwist sign o "corkscrew" sign ay ang tumaas na tortuosity ng mga venules sa macular zone.

Ang mga retinal hemorrhages ay mas malubha sa mga tuntunin ng pagbabala para sa buhay. Bumangon ang mga ito dahil sa pagtagos ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng binagong vascular wall, ang pagkalagot nito dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo o dahil sa nakaraang microthrombosis. Kadalasan, ang mga pagdurugo ay nangyayari malapit sa optic disc sa layer ng nerve fibers at may hitsura ng radially diverging stripes o streaks. Sa macular area, ang mga hemorrhages ay kahawig ng isang star figure.

Ang kapansanan sa retinal na nutrisyon sa hypertension ay maaaring humantong sa mga infarction ng maliliit na lugar ng nerve fibers, na nangangailangan ng hitsura ng cotton wool-like, "soft" exudates. Ang "hard" exudate ay hindi gaanong pathognomonic para sa arterial hypertension, ngunit, gayunpaman, ay maaaring makita sa sakit na ito. Maaari silang maging matulis o malaki, bilog o hindi regular ang hugis; sa macular zone madalas silang bumubuo ng isang hugis ng bituin.

Ang pamamaga ng retina at optic disc ay tinutukoy sa matinding arterial hypertension at kadalasang kasama ng mga pagbabagong inilarawan sa itaas sa fundus.

Gayundin, ang kahihinatnan ng pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring maging mga occlusion at thromboses ng mga retinal vessel.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa choroid ng mata: Elshing spot - dark spot na napapalibutan ng isang mapusyaw na dilaw o pulang halo; Siegrist stripes - linear hyperpigmented spot sa kahabaan ng choroidal vessels; exudative retinal detachment. Ang kanilang dahilan ay isang paglabag sa microcirculation sa lamad na ito ng mata sa malubhang arterial hypertension.

Ang antas at tagal ng arterial hypertension madalas, ngunit hindi palaging, tinutukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa fundus. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga palatandaan ng pinsala sa mga retinal vessel ay hindi napansin, habang sa iba, sa kabaligtaran, ang larawan ng fundus ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa mga panloob na organo, sa kabila ng bayad na presyon. Ang mga natukoy na pagbabago sa retina ay hindi partikular lamang sa arterial hypertension. Ang iba't ibang mga kondisyon ay maaaring nauugnay sa hypertensive retinopathy: etnisidad, paninigarilyo, pagtaas ng kapal ng intima media, at pagkakaroon ng mga plake sa carotid artery, nabawasan ang pagkalastiko, nadagdagan ang kolesterol sa dugo, diabetes, nadagdagan ang body mass index.

Ang ilang mga pagbabago ay may posibilidad na kusang malutas pagkatapos ng normalisasyon o pag-stabilize ng presyon ng dugo, at samakatuwid ang larawan ng fundus pagkatapos ng ilang panahon ay maaaring maging kapansin-pansing naiiba sa isang pasyente. Sa mas malaking lawak, ito ay nalalapat sa mga unang yugto ng hypertension. Ipinakita iyon ng pananaliksik, kahit na hindi isinasaalang-alang indibidwal na katangian Ang istraktura ng vascular tree ng bawat tao, ang lapad at tortuosity ng mga sisidlan ay maaaring mag-iba kahit sa loob ng isang araw. Ang kalibre ay maaaring magbago sa buong isang sisidlan at hindi rin pare-pareho. Mula sa itaas, madaling tapusin na ang pagkakaiba-iba na ito, pati na rin ang paraan ng pagsusuri, at ang mga kwalipikasyon ng ophthalmologist na nagsuri sa fundus, ay humantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa mga medikal na opinyon. Ang katotohanang ito ay nakumpirma ng data ng isang pag-aaral, na tinasa ang kasunduan ng mga eksperto sa pagtatasa ng micro mga pagbabago sa vascular. Kaya, ito ay pinakamababa kapag tinatasa ang arteriolar narrowing, at mas mataas kapag tinatasa ang mga sintomas ng chiasm (Salus-Gunn symptom). Ang mga opinyon ay kadalasang nagkakasabay kapag kinikilala ang mga pagdurugo at mga exudate.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng mababang pagkalat ng mga pagbabago sa retinal sa mga pasyente na may hypertension (3-21%). Kalahati ng mga tao na walang mga palatandaan ng hypertensive retinopathy ay nagdusa mula sa mataas na presyon ng dugo. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa fundus ay bihira sa malusog na tao(katiyakan – 88-98%). Ang pagpapaliit ng arterioles sa 32-59% ay nagpapahiwatig ng hypertension, ang pagkakaroon ng sintomas ng Salus-Hun - sa 44-66%. Bukod dito, ang huli ay maaari ding matukoy kapwa sa mga taong may arterial hypertension at sa mga malulusog na tao o may mga pagbabagong nauugnay sa edad. Ang paglitaw ng sintomas ng Gwist sa mga pasyente na may tumaas na presyon ng dugo, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 10 hanggang 55% ng mga kaso.

Ang pagkakaroon ng hemorrhages at exudates sa fundus sa 43-67% ay nagpapahiwatig ng arterial hypertension. Kasabay nito, sa pag-aaral sa mata ng Beaver Dam at sa pag-aaral ng mata ng Blue Mountains, walang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng pagtuklas ng mga pagdurugo at exudate sa mga pasyenteng may normal at mataas na presyon ng dugo sa edad na 65 taon.

Halaga ng diagnostic

Maraming mga pag-aaral ang naglalayong tukuyin ang prognostic na halaga ng mga pagbabago sa fundus sa mga sakit sa cardiovascular. sistemang bascular. Ang kanilang koneksyon sa pag-unlad ng stroke ay naging pinakamalinaw. Mahalagang tandaan na ang panganib ng paglitaw nito ay nadoble sa mga pasyente na may retinopathy, anuman ang antas ng presyon ng dugo. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa retina ay nagdodoble din sa panganib ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ang mga pasyente na may hemorrhages at exudate sa fundus ay makabuluhang may mas malaking kapal ng intima-media layer ng carotid artery. Ang data sa kaugnayan sa pagitan ng hypertensive angiopathy at microalbuminuria ay kasalungat.

Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang pagbaba sa diameter ng mga retinal arteries ay maaaring isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng arterial hypertension. Kaya, ang pagkakaroon ng sign na ito sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente na may normal na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng 60% na panganib na magkaroon ng hypertension sa susunod na tatlong taon, at ang ugnayan sa pagitan ng antas ng pagpapaliit at ang panganib ng pagkakaroon ng hypertension ay hindi nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan.

Kaya, ang mga pag-aaral ay madalas na nakakahanap ng kaugnayan sa pagitan ng hypertensive retinopathy, mga antas ng presyon ng dugo at pagkamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular. Gayunpaman, ang mababang predictive na halaga ng mga natukoy na pagbabago sa retina ay hindi nagpapahintulot sa amin na magbigay ng isang malinaw na sagot sa tanong: ang presyon ng dugo ay tumataas sa itong tao o hindi. Limitado ang pagsusuri sa fundus halaga ng diagnostic sa mga pasyente na may arterial hypertension, maliban sa talamak mga kondisyong pang-emergency sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga pagbabago sa hypertensive sa fundus

Ang katawan ng tao ay gumagana bilang isang mekanismo, kaya ang mga pagkagambala sa paggana ng alinman sa mga physiological system ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan. Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring makagambala sa normal na paggana visual na sistema sanhi ng pagdurugo mula sa mga retinal vessel. Sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa gitnang arterya sa retina, ang paningin ay lumala nang husto.

Ayon sa pag-aaral iba't ibang mga doktor masasabi natin na 50 - 95% ng mga taong may hypertension ay nakakaranas ng mga pagbabago sa fundus ng mata. Ang mga tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang kurso ng sakit, at magkakatulad na mga karamdaman. Napakahirap masuri ang mga pagbabago sa hypertensive sa fundus sa mga unang yugto ng sakit. Ang pinakakaraniwang sakit ay: retinal angiopathy, retinal arteriosclerosis, retinopathy, malignant hypertension.

Ang hypertensive angiopathy ng retina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng mga arterya at pagluwang ng mga ugat. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang isang punong puno ng venous na puno ng dugo na may malinaw na nakikitang mga sanga at isang mahinang arterial tree ay sinusunod. Minsan ang mga sintomas ng Gwist at decussation ay kapansin-pansin.

Ang hypertensive atherosclerosis ng retina ay sinamahan ng mga palatandaan ng angiopathy na may mga sintomas ng tanso at pilak na kawad; lumilitaw din ang mga siksik na retinal exudates at menor de edad na pagdurugo. Sa mga pasyenteng pediatric, ang angiosclerotic stage ay palaging wala.

Ang hypertensive retinopathy ay sinamahan ng hindi maibabalik na pagkasira ng mga daluyan ng dugo at retinal tissue, at ang neuroretinopathy (pinsala sa optic nerve) ay madalas ding sinusunod. Ang sakit ay bubuo nang napakabilis - ang pamamaga sa fundus ng mga form ng mata sa lugar ng peripapillary retina at optic nerve, ang mga pagdurugo ay kapansin-pansin, lumilitaw ang tulad ng cotton at makapal na retinal exudate. Ang mga pasyente na may angioretinopathy ay nagkakaroon ng maculopathy sa fundus, na may hitsura ng isang bituin na may maraming sinag. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malinaw na nakikitang mga deposito ng kolesterol sa mga nerve fibers na dumadaan sa retina.

Ang malignant hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubha binibigkas na mga pagbabago uri ng fundus neuroretinopathy. Bilang isang patakaran, ang mga pagbabagong ito ay ang mga unang palatandaan ng paglipat ng hypertension sa isang malignant na sakit. Sa mga pasyente, tumataas ang presyon ng dugo, makitid ang lumens ng mga daluyan ng dugo, lumilitaw ang fibrinoid necrosis ng arterioles, at arteriolar hyperplasia. Ang sakit ay kumakalat sa buong katawan, ang mga bato ay pinaka-apektado, kaya ang mga taong may nephritis ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang pangkat ng panganib ay mga taong may edad 30 hanggang 50 taon.

Pangunahing sintomas malignant na hypertension kapag nag-diagnose ng fundus: pamamaga ng peripapillary retina at optic nerve; pagpapaliit ng lumen ng mga arterya at pagpapalawak ng mga ugat, ang hitsura ng mga pagdurugo (punto at may guhit), ang pagbuo ng cotton-like exudate at isang macular star. Gayunpaman, ang mga inilarawan na sintomas ay maaaring kasama ng iba pang mga sakit na hindi malignant sa kalikasan. Halimbawa, ipinakita ng mga autopsy na hindi lahat ng namatay sa sakit na ito ay may mga pagbabago sa fundus. Samakatuwid, sa mga sintomas na ito, dapat na maingat na subaybayan ng mga pasyente ang kanilang kalusugan at tandaan na ang lahat benign na sakit Sa paglipas ng panahon maaari silang maging malignant.

Ang hypertension ay mapanlinlang na sa una ay hindi napapansin ng pasyente. Walang sinuman ang magbibigay pansin sa mga sintomas tulad ng paminsan-minsang pagkahilo, pagkamayamutin, at pagbaba ng pagganap. Simula sa isang paglihis mula sa pamantayan sa presyon ng dugo patungo sa isang pagtaas sa mga sandali ng emosyonal na labis na pananabik, ang hypertension pagkatapos ay humahantong sa napaka malubhang sakit iba't ibang organo ng tao.

Ang epekto ng hypertension sa fundus ng mata

Isa sa mga organo na dumaranas ng hypertension ay ang mga mata. Ang mga pangunahing negatibong pagbabago ay nangyayari sa fundus ng isang taong may hypertension.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang fundus ng mata sa hypertension. Sa unang pagsusuri ng fundus ng mata, matutukoy ng isang ophthalmologist ang pagluwang ng mga ugat ng retina at ang pagpapaliit ng mga arterya. Dahil sa mataas na tono, pinipiga ng siksik na ophthalmic artery ang ugat sa intersection. Ang antas ng kalubhaan ng mga pagbabago sa itaas sa mga vessel ng fundus ay depende sa tagal ng hypertension ng isang tao at sa taas ng kanyang presyon ng dugo.

Sa gamot, ang mga sumusunod na yugto ng mga pagbabago sa fundus sa hypertension ay nakikilala:

yugto ng hypertensive angiopathy ng retina (mga pagbabago sa pagganap);

yugto ng hypertensive angiosclerosis ng retina (mga pagbabago sa organiko);

yugto hypertensive angioretinopathy at neuroretinopathy (mga organikong pagbabago sa optic nerve at retina).

Sa hypertensive angiopathy ng retina, na tumutugma sa unang yugto ng hypertension, ang pagluwang ng mga retinal veins at pagpapaliit ng mga arterya ay nangyayari. Ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad. Kapag ang presyon ng dugo ay normalize, ang mga vessel ng retina ay bumalik sa normal.

Sa hypertensive angiosclerosis ng retina, ang karagdagang pagpapalawak ng mga ugat at pagtigas ng mga arterya ay nangyayari. Ang pagtaas ng tortuosity ng mga sisidlan ng mata ay maaaring humantong sa pagdurugo. Lumilitaw ang microaneurysms sa lugar ng optic nerve. Ang yugtong ito ay tumutugma sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa hypertensive angioretinopathy at neuroretinopathy, ang kondisyon ng fundus ay lalong pinalubha. Sa fundus, bilang karagdagan sa mga retinal hemorrhages at mga pagbabago sa vascular, lumilitaw ang foci ng exudation at ischemia. Ang kalagayan ng optic nerve ay nagbabago. Sa mga pasyente, ang visual acuity at field of vision ay nawala, ang photosensitivity ay may kapansanan, at ang visual function ay makabuluhang may kapansanan.

Ang epekto ng presyon ng dugo sa mga organo ng paningin ay muling nagpapatunay sa kumplikadong magkakaugnay na istraktura ng katawan ng tao.

Mga kapaki-pakinabang na post sa paksa Mga sakit sa mata

Kadalasan, ang mga diagnostic ng fundus ay inireseta upang pag-aralan ang mga retinal pathologies, na maaaring isang independiyenteng sakit, o maaaring isang sintomas ng isang bilang ng iba pang mga sakit. Sa tulong ng salamin na ito, ang liwanag mula sa isang maliit na pinagmumulan na matatagpuan sa malapit ay nakolekta sa isang makitid, direksyon na sinag. Ito ay nag-iilaw sa fundus ng mata, na makikita ng doktor sa pamamagitan ng butas sa salamin at sa pamamagitan ng pupil ng tao.

Fundus examination - ophthalmoscopy - ay ganap na hindi nakakapinsala sa pasyente at hindi humahantong sa visual impairment. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga panloob na lamad ng eyeball - ang retina at choroid, pati na rin ang mga arterya at ugat ng retina, ang optic nerve disk - lahat ito ay tinatawag na fundus. Ang anumang mga pagbabago o paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa fundus ay nagsasabi ng maraming bagay sa isang espesyalista.

Sa ilang mga kaso, ang ophthalmoscopy lamang ang makakatukoy ng isang sakit kung saan, bukod sa mga pagbabago sa fundus, walang mga pangkalahatang sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga naghihirap mula sa cardiovascular, endocrine disease, metabolic disorder, central sakit sistema ng nerbiyos, ang organ ng pangitain ay pana-panahong nagsasagawa ng pagsusuri sa fundus. Ginagawa ito gamit ang isang ophthalmoscope - isang bilog na malukong salamin na may butas sa gitna.

Ang ophthalmoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa fundus ng mata (retina at mga sisidlan nito, optic nerve, choroid) na batay sa pagmuni-muni ng mga light ray mula sa fundus ng mata. nagsasalita sa simpleng wika, ito ay isang pagsusuri sa mata mula sa loob. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang ophthalmoscope. Ang doktor ay nagdidirekta ng sinag ng liwanag (maaaring direkta mula sa lampara ng aparato o sumasalamin mula sa ibang pinagmulan) sa mata ng pasyente (sa pamamagitan ng pupil papunta sa retina) at sinusuri ito sa ilang mga posisyon iba't ibang departamento fundus: optic disc, macula.

Ang arterial hypertension ay sinasamahan ng isang pangkat ng mga sakit (Scheme 1), kung saan, bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong pagsukat sa magkakaibang oras, ang systolic blood pressure (BP) ay o lumampas sa 140 mm Hg. Art., diastolic - 90 mm Hg. Art. Ito ay mas karaniwan sa pagitan ng edad na 40-69 taon.

Scheme 1. Mga sakit ng cardiovascular system na may pinsala sa organ ng paningin

Pag-uuri. Ang European classification ng hypertensive retinopathy ay nakikilala ang apat na yugto ng sakit:

Stage 1 - walang pagbabago sa fundus.

Stage 2 - pagpapaliit ng mga arterya.

Stage 3 - ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng stage 2, kasama ng retinal hemorrhages at/o exudate.

Stage 4 - ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng stage 3, na sinamahan ng papilledema.

Sa mga bansang CIS ginagamit nila ang klasipikasyon ng M.L. Krasnova (1948), na nakikilala ang tatlong yugto ng pag-unlad ng mga pagbabago sa fundus sa arterial hypertension, unti-unting nagbabago sa isa't isa (Skema 2):

I. Hypertensive angiopathy - functional na mga pagbabago sa retinal vessels.

II. Hypertensive angiosclerosis - mga organikong pagbabago sa mga sisidlan ng retina.

III. Ang hypertensive retino- at neuroretinopathy ay nakakasira hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa retinal tissue at sa optic nerve.

Scheme 2. Mga yugto ng pag-unlad ng mga pagbabago sa fundus sa arterial hypertension

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist para sa arterial hypertension ay sapilitan at may kasamang viziometry, pagsukat presyon ng intraocular, perimetry at ophthalmoscopy (na may fundus lenses), fluorescein angiography (FAT) at optical coherence tomography (OCT) ng retina, rheoophthalmography, Dopplerography ng mga vessel ng utak at gulugod.

Sa yugto ng angiopathy (mga pagbabago sa pag-andar sa mga retinal vessel), ang isang pagbawas sa sentral at peripheral na paningin ay hindi sinusunod; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga arterya, pagluwang ng mga ugat at tortuosity ng mga retinal vessel. Kaugnay nito, ang normal na ratio ng mga arteries at veins ng retina (2: 3) ay nagambala, na tumataas sa 1: 4. Ang sintomas ng Salus-Hun ng 1st degree ay katangian (sintomas ng arteriovenous crossover, Fig. 1) - isang bahagyang pagpapaliit ng ugat sa ilalim ng presyon ng arterya sa lugar ng kanilang intersection. SA mga sentral na departamento, sa paligid ng macula, lumilitaw ang hugis corkscrew na tortuosity ng maliliit na venule (sintomas ni Gwist).

kanin. 1. Ang kababalaghan ng pathological decussation ng retinal vessels: a - Salus-Hun I sintomas; b - sintomas ng Salus-Hun II; c - Sintomas ng Salus-Hun III

Ang yugto ng angiosclerosis (mga pagbabagong organiko sa mga sisidlan ng retina) ay tumutugma sa mga yugto ng IIA at IIB ng hypertension; ang pagbaba sa sentral at peripheral na paningin ay hindi pangkaraniwan (Skema 3). Kapag sinusuri ang fundus, ang pagpapaliit, hindi pantay na kalibre at ang hitsura ng "mga guhit sa gilid" sa kahabaan ng retinal arteries ay sinusunod. Ang mga sisidlan ay lumilitaw na parang double-circuited dahil sa pampalapot at pagbaba ng transparency ng vascular wall. Ang gitnang reflex sa kahabaan ng arterioles ay nagiging mas malawak at nakakakuha ng isang ginintuang kulay - isang sintomas ng tansong kawad.

Scheme 3. Mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng angiosclerosis

Ang larawang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng lipoid infiltration ng vascular wall na may mga deposito ng protina. Sa organikong pagkabulok ng pader ng daluyan (fibrosis, mga deposito ng hyaline, amyloid, dayap), ang sintomas ng silver wire ay nangyayari sa anyo ng isang maliwanag na puting vascular reflex. Ang mga ugat ay dilat at paikot-ikot. Ang mga katangiang sintomas ay Salus-Hun II (isang sintomas ng venous arch; ito ay binubuo ng bahagyang compression ng ugat at isang hugis arc na pag-aalis sa gilid at sa kapal ng retina) at Salus-Hun III (nakikitang "break" ng ugat sa ilalim ng arterya; Fig. 2).

kanin. 2. Hypertensive angiosclerosis - sintomas ng copper wire, retinal hemorrhages, Gwist symptom, Salus-Hun sintomas II, III

Ang yugto ng retino- at neuroretinopathy (mga organikong pagbabago sa retina at optic nerve) ay sinusunod sa mga yugto ng IIIA at IIIB ng hypertension. Palagi siyang marker malubhang komplikasyon arterial hypertension, sa partikular na patolohiya ng bato. Ang visual acuity, bilang panuntunan, ay bumababa na may pinsala sa macular area (ischemia, hemorrhage, edema) at sa huling yugto ng neuroretinopathy.

Ang perimetry sa mga modernong kondisyon (computer static perimetry) ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga maagang pagbabago sa pagganap sa visual analyzer: nabawasan ang sensitivity ng liwanag, pagpapalawak ng blind spot, pati na rin ang pagkakaroon ng mga scotomas sa yugto ng retinopathy at pagpapaliit ng mga visual field. Sa yugtong ito, ang sagabal ng precapillary arterioles at capillaries na may hitsura ng mga ischemic zone at pagkagambala ng blood-retinal barrier ay humantong sa paglitaw ng focal exudation, hemorrhages, edema ng retina at optic nerve head, at mas madalas - mga bagong nabuo na mga sisidlan. at microaneurysms.

Ang mga pagdurugo, depende sa kanilang lokasyon na nauugnay sa mga lugar at mga layer ng retina, ay maaaring nasa anyo ng mga streak, guhitan, apoy o mga spot. Maaari ding matukoy ang preretinal hemorrhages. Kasama ang mga vascular arcade, bilang isang resulta ng ischemia at plasmorrhagia, ang "maluwag" na kulay-abo na puting foci ay nabuo, na kahawig ng mga bukol ng cotton wool - ang tinatawag na cotton wool exudates (tingnan ang Fig. 2). Lumilitaw ang "matigas" na mga exudate bilang maliit na foci na may malinaw na mga hangganan ng puti (ischemia + paglusot ng protina) o dilaw (lipids + kolesterol) na kulay.

Lumilitaw ang mga ito nang mas madalas sa mga gitnang seksyon at bumubuo ng isang "figure ng bituin" sa lugar ng macula (Larawan 3). Sa hypertensive crises o malignant hypertension, ang choroid ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso: focal infarctions (Elshing's lesions) at fibrinoid vascular necrosis (Sigrist's lines).

kanin. 3. Stage ng retinopathy - pagbuo ng edema at deposition ng exudate sa vice figure ng bituin sa macular area: a - hemorrhage; b - "matigas" exudate (ipinahiwatig ng isang arrow)

Ang pagtaas sa laki ng optic disc, pag-blur ng mga hangganan nito at pag-usli sa vitreous body, pati na rin ang hitsura ng isang waxy tint ay katangian ng papilledema (neuroretinopathy).

Sa panahon ng fluorescein angiography, ang mga lokal na lugar ng choriocapillary occlusion ay makikita, lalo na sa malignant na hypertension. Dapat pansinin na ang mga pagpapakita na inilarawan sa itaas ay maaaring maunahan ng mga pagbabago sa retina.

Differential diagnosis Ang mga natukoy na pagbabago ay dapat isagawa gamit ang congestive optic disc, na may retinopathy dahil sa diabetes, collagenosis, mga sakit sa dugo, at pinsala sa radiation.

Mga komplikasyon mula sa mga mata sa hypertension ay: kusang paulit-ulit na subconjunctival hemorrhages, trombosis ng central retinal vein o mga sanga nito, talamak na sagabal central retinal artery o mga sanga nito, retinal artery microaneurysms, anterior ischemic optic neuropathy, hemophthalmos, pangalawang vascular glaucoma.

Kadalasan, ang hypertensive retinopathy ay isang bilateral na sakit, at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa fundus ay kadalasang asymmetrical, na depende sa iba't ibang antas pinsala sa mga daluyan ng dugo at suplay ng dugo ng kanan at kaliwang hemisphere. Pagpapahayag mga karamdaman sa vascular nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang computer rheoophthalmography o Dopplerography ng mga daluyan ng utak at gulugod. Nailalarawan sa pagkakaroon ng venous stasis, paglabag venous outflow, pagbaba sa linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo, spasm ng daluyan at maliliit na vessel, pagbaba sa rheo-ophthalmological coefficient.

Paggamot isinasagawa sa isang outpatient at inpatient na batayan, kasama ng isang therapist. Kinakailangang kondisyon matagumpay na paggamot at ang pag-iwas sa mga karagdagang komplikasyon ay ang kompensasyon sa presyon ng dugo. Sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang mga antihypertensive at diuretic na gamot ay ginagamit sa mga dosis na naaangkop sa edad ng pasyente, kalikasan at kalubhaan ng sakit. Upang mabawi ang mga pathological na pagbabago sa retina, angioprotectors, antiplatelet agents, antioxidants, vasodilators, venotonics, at neuroprotectors ay inireseta. Ayon sa mga indikasyon, ang laser coagulation ng mga pathologically altered na lugar ng retina ay ginaganap.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Mga pagbabago sa fundus sa hypertension

Academician RAMS, prof. A.P. Nesterov
Russian State Medical University

Mga pagbabago sa fundus ng mata sa arterial hypertension

Nesterov A.P.

Ang artikulo ay binubuo ng panayam para sa mga manggagamot at ophthalmologist. Ang mga sintomas ng functional na pagbabago sa gitnang retinal vessels, mga tampok ng hypertonic angiosclerosis ng retinal vessels, mga kakaibang hypertonic retinopathy at neuroretinopathy ay tinatalakay sa ang artikulo at ibinibigay ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng hypertonic retinopathy.

Ang dalas ng mga sugat sa fundus sa mga pasyente na may hypertension (HD), ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 50 hanggang 95%. Ang pagkakaibang ito ay dahil sa edad at mga pagkakaiba sa klinikal ng pinag-aralan na populasyon ng mga pasyente, ngunit higit sa lahat sa pamamagitan ng kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga paunang pagbabago sa mga retinal vessel sa hypertension. Ang mga internist ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa mga naturang pagbabago sa maagang pagsusuri ng hypertension, pagtukoy sa yugto at yugto nito, pati na rin ang pagiging epektibo ng therapy. Ang pinaka-interesante sa bagay na ito ay ang mga pag-aaral ni R. Salus. Sa isang mahusay na organisadong eksperimento, ipinakita niya na ang diagnosis ng sakit ng ulo, na ginawa niya batay sa mga resulta ng ophthalmoscopy, ay naging tama lamang sa 70% ng mga kaso. Ang misdiagnosis ay nauugnay sa makabuluhang interindividual na pagkakaiba-iba sa mga retinal vessel sa malulusog na indibidwal, at ang ilan sa mga variation (medyo makitid na mga arterya, tumaas na vascular tortuosity, crossover sign) ay maaaring mapagkakamalan bilang hypertensive changes. Ayon sa mga obserbasyon ng O.I. Shershevskaya, sa isang solong pagsusuri ng isang hindi napiling contingent ng mga pasyente ng HD, ang mga tiyak na pagbabago sa mga retinal vessel ay hindi napansin sa 2530% ng mga ito sa functional na panahon ng sakit at sa 510% sa huling bahagi ng ang sakit.

Mga daluyan ng retina at optic nerve

Ang central retinal artery (CRA) sa orbital section nito ay may istrakturang tipikal ng medium-sized na arteries. Matapos dumaan sa cribriform plate ng sclera, ang kapal ng vascular wall ay nahahati dahil sa pagnipis (mula 20 hanggang 10 µm) ng lahat ng mga layer nito. Sa loob ng mata, ang CAS ay paulit-ulit na hinahati nang dichotomously. Simula sa ikalawang bifurcation, ang mga sanga ng CAS ay nawawala ang kanilang mga likas na katangian ng mga arterya at nagiging arterioles.

Ang intraocular na bahagi ng optic nerve ay pangunahing ibinibigay (maliban sa neuroretinal layer ng optic disc) mula sa posterior ciliary arteries. Sa likod ng lamina cribrosa ng sclera, ang optic nerve ay ibinibigay ng centrifugal arterial branches na nagmumula sa CAS at centropetal vessels na nagmumula sa ophthalmic artery.

Ang mga capillary ng retina at optic disc ay may lumen na may diameter na humigit-kumulang 5 µm. Nagsisimula sila mula sa precapillary arterioles at kumonekta sa mga venule. Ang endothelium ng mga capillary ng retina at optic nerve ay bumubuo ng tuluy-tuloy na layer na may mahigpit na junction sa pagitan ng mga cell. Ang mga retinal capillaries ay mayroon ding intramural pericytes, na kasangkot sa regulasyon ng daloy ng dugo. Ang tanging kolektor ng dugo para sa parehong retina at optic disc ay ang central retinal vein (CRV).

Ang mga masamang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan sa sirkulasyon ng retinal na dugo ay pinapawi dahil sa vascular autoregulation, na nagsisiguro ng pinakamainam na daloy ng dugo gamit ang mga lokal na mekanismo ng vascular. Tinitiyak ng daloy ng dugo na ito ang normal na kurso ng mga metabolic na proseso sa retina at optic nerve.

Pathomorphology ng retinal vessels sa hypertension

Ang mga pathomorphological na pagbabago sa paunang lumilipas na yugto ng sakit ay binubuo ng hypertrophy ng layer ng kalamnan at nababanat na mga istraktura sa maliliit na arterya at arterioles. Ang matatag na arterial hypertension ay humahantong sa hypoxia, endothelial dysfunction, plasmatic saturation ng vascular wall na may kasunod na hyalinosis at arteriolosclerosis. Sa matinding kaso, ang fibrinoid necrosis ng arterioles ay sinamahan ng trombosis, hemorrhages at microinfarctions ng retinal tissue.

Mga daluyan ng retina sa hypertension

Dalawang vascular tree ang malinaw na nakikita sa fundus: arterial at venous. Kinakailangang makilala ang: (1) ang kalubhaan ng bawat isa sa kanila, (2) ang mga katangian ng sumasanga, (3) ang ratio ng kalibre ng mga arterya at ugat, (4) ang antas ng tortuosity ng mga indibidwal na sanga, (5) ) ang likas na katangian ng light reflex sa mga arterya.

Ang kalubhaan at kayamanan ng arterial tree ay nakasalalay sa intensity ng daloy ng dugo sa central nervous system, repraksyon at ang kondisyon ng vascular wall. Kung mas matindi ang daloy ng dugo, mas maganda ang nakikitang maliliit na sanga ng arterya at mas maraming sanga ang vascular tree. Sa hypermetropia, ang mga retinal vessel ay lumilitaw na mas malawak at mas maliwanag sa panahon ng ophthalmoscopy kaysa sa emmetropia, at sa myopia ay nagiging mas maputla. Ang pampalapot na nauugnay sa edad ng vascular wall ay ginagawang hindi gaanong kapansin-pansin ang maliliit na sanga, at ang arterial tree ng fundus sa mga matatandang tao ay mukhang ubos na.

Sa hypertension, ang arterial tree ay madalas na mukhang mahirap dahil sa tonic contraction ng mga arterya at mga pagbabago sa sclerotic sa kanilang mga dingding. Ang mga venous vessel, sa kabaligtaran, ay madalas na nagiging mas malinaw at nakakakuha ng isang mas madidilim, mas puspos na kulay (Larawan 4, 1, 5). Dapat pansinin na sa ilang mga kaso, sa kondisyon na ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo ay napanatili, ang mga pasyente na may hypertension ay nakakaranas ng hindi lamang venous, kundi pati na rin ang arterial congestion. Ang mga pagbabago sa arterial at venous vascular bed ay nagpapakita rin ng kanilang sarili sa mga pagbabago sa arteriovenous ratio ng mga retinal vessel. Karaniwan, ang ratio na ito ay humigit-kumulang 2:3; sa mga pasyenteng may hypertension madalas itong bumababa dahil sa pagkipot ng mga arterya at pagluwang ng mga ugat (Larawan 1, 2, 5).

kanin. 1. Narrowing ng arterial at dilatation ng venous vessels, Salus I sintomas sa inferotemporal vessels, tortuosity ng maliliit na venules sa isang pasyente na may hypertensive retinal angiopathy

kanin. 2. Hypertensive retinal angiopathy: pagpapaliit ng mga arterioles (arrow) at sintomas ng Salus I sa mga superotemporal na sanga ng gitnang retinal vessels

kanin. 4. Mga sintomas ng intersection ng mga retinal vessel (mga sintomas ng Salus): I - pagpapaliit ng lumen ng ugat sa ilalim ng arterya, II - sintomas ng venous arch, III - compression ng lumen ng ugat sa ilalim ng arterya

kanin. 5. Hypertensive angiosclerosis: binibigkas na hindi pagkakapantay-pantay sa kalibre ng mga arterya at ugat, mga double-circuit na guhit sa kahabaan ng mga arterya, mga sintomas ng tanso at pilak na kawad, nadagdagan ang tortuosity ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang maliliit na venules

Ang pagpapaliit ng retinal arterioles sa hypertension ay hindi isang kinakailangang sintomas. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang binibigkas na pagpapaliit, na maaaring matukoy nang klinikal, ay nangyayari lamang sa kalahati ng mga kaso. Kadalasan ang mga indibidwal na arterioles lamang ang makitid (Larawan 2, 5). Ang hindi pantay ng sintomas na ito ay katangian. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng estado ng mga arterya sa magkapares na mga mata, pagpapaliit ng mga indibidwal na sanga lamang ng vascular, at hindi pantay na kalibre ng parehong sisidlan. Sa functional phase ng sakit, ang mga sintomas na ito ay sanhi ng hindi pantay na tonic contraction ng mga vessel, sa sclerotic phase - sa pamamagitan ng hindi pantay na pampalapot ng kanilang mga pader.

Mas madalas kaysa sa pagpapaliit ng mga arterya, ang kanilang dilation ay sinusunod na may hypertension. Minsan ang parehong pagpapaliit at pagdilat ng mga arterya at ugat ay makikita sa parehong mata at maging sa parehong sisidlan. SA ang huling kaso ang arterya ay tumatagal sa hitsura ng isang hindi pantay na kadena na may mga pamamaga at interceptions (Larawan 5, 7, 9).

kanin. 7. Hypertensive neuroretinopathy: ang optic disc at parapapillary retina ay namamaga, ang mga arterya ay matingkad na makitid, ang mga ugat ay lumalawak, ang mga sugat sa retina ay nakikita.

kanin. 9. Fundus ng mata sa isang pasyente na may malignant na anyo ng hypertension. Ang optic disc at parapapillary retina ay edematous, ang mga arterya ay makitid, venous congestion, mga sintomas ng Salusai "bull horns", maraming cotton wool lesions at hemorrhages

Ang isa sa mga karaniwang sintomas ng hypertensive angiopathy ay pagkagambala sa normal na pagsanga ng retinal arteries. Karaniwan, ang mga arterya ay nagsasanga ng dichotomously sa isang matinding anggulo. Sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na mga tibok ng pulso sa mga pasyente ng hypertensive, ang anggulong ito ay may posibilidad na tumaas, at kadalasan ay posible na makita ang mga sumasanga ng mga arterya sa kanan o kahit na mapurol na mga anggulo ("sintomas ng mga sungay ng toro", Fig. 3). Ang mas malaki ang sumasanga anggulo, mas malaki ang paglaban sa paggalaw ng dugo sa zone na ito, mas malakas ang pagkahilig sa mga pagbabago sa sclerotic, trombosis at pagkagambala sa integridad ng vascular wall. Ang mataas na presyon ng dugo at malaking pulse amplitude ay sinamahan ng isang pagtaas sa hindi lamang lateral, kundi pati na rin ang longitudinal stretching ng vascular wall, na humahantong sa pagpapahaba at tortuosity ng sisidlan (Larawan 5, 7, 9). Sa 10-20% ng mga pasyente na may hypertension, ang tortuosity ng perimacular venules ay sinusunod din (Gwist's sign).

kanin. 3. Mga uri ng pagsasanga ng mga retinal vessel:
a - sa isang matinding anggulo,
b - sa tamang mga anggulo,
c - sa isang mahinang anggulo ("sintomas ng mga sungay ng toro")

Ang sintomas ng intersection ng Hun–Salus ay mahalaga para sa diagnosis ng fundus hypertonicity. Ang kakanyahan ng sintomas ay na sa punto ng intersection ng venous vessel na may condensed artery, ang bahagyang compression ng huli ay nangyayari. Mayroong tatlong klinikal na grado ng sintomas na ito (Larawan 4). Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng ugat sa ilalim ng arterya at malapit sa intersection ng mga sisidlan. Ang isang tampok ng pangalawang antas ay hindi lamang bahagyang compression ng ugat, kundi pati na rin ang pag-aalis nito sa gilid at sa kapal ng retina ("arch symptom"). Ang ikatlong antas ng vascular decussation ay nailalarawan din ng isang sintomas ng arko, ngunit ang ugat sa ilalim ng arterya ay hindi nakikita at tila ganap na naka-compress. Ang sintomas ng decussation at venous compression ay isa sa pinakakaraniwan sa hypertension. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay maaari ding matagpuan sa retinal arteriosclerosis na walang vascular hypertension.

Ang mga sintomas na pathognomonic para sa retinal arteriosclerosis sa hypertension ay kinabibilangan ng hitsura ng mga side stripes (mga kaso) kasama ang sisidlan, mga sintomas ng tanso at pilak na kawad (Larawan 5). Ang hitsura ng mga puting lateral stripes ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pampalapot at pagbaba ng transparency ng vascular wall. Ang mga guhit ay makikita sa gilid ng sisidlan, dahil may mas makapal na patong ng dingding at mas manipis na patong ng dugo kumpara sa gitnang bahagi ng sisidlan. Kasabay nito, ang light reflex mula sa harap na ibabaw ng sisidlan ay nagiging mas malawak at hindi gaanong maliwanag.

Ang mga sintomas ng tanso at pilak na kawad (ang mga termino ay iminungkahi ni M. Gunn noong 1898) ay hindi malinaw na binibigyang kahulugan ng iba't ibang mga may-akda. Sumunod kami sa sumusunod na paglalarawan ng mga sintomas na ito. Ang sintomas ng tansong kawad ay matatagpuan higit sa lahat sa malalaking sanga at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalawak madilaw na kulay magaan na reflex. Ang sintomas ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa sclerotic sa sisidlan na may pamamayani ng nababanat na hypertrophy o plasmatic impregnation ng vascular wall na may mga deposito ng lipoid. Ang sintomas ng silver wire ay lumilitaw sa arterioles ng ikalawa o ikatlong order: ang sisidlan ay makitid, maputla, na may maliwanag na puting axial reflex, kadalasan ay tila ganap na walang laman.

Retinal hemorrhages

Ang mga pagdurugo sa retina sa panahon ng hypertension ay nangyayari sa pamamagitan ng diapedesis ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng binagong dingding ng mga microvessel, pagkalagot ng microaneurysms at maliliit na daluyan sa ilalim ng impluwensya ng altapresyon o bilang resulta ng microthrombosis. Lalo na madalas, ang mga pagdurugo ay nangyayari sa layer ng nerve fibers malapit sa optic disc. Sa ganitong mga kaso, sila ay mukhang radially arranged stroke, guhitan o apoy (Larawan 9). Sa macular zone, ang mga hemorrhages ay matatagpuan sa Genly layer at may radial na lokasyon. Mas madalas, ang mga pagdurugo ay matatagpuan sa panlabas at panloob na mga plexiform layer sa anyo ng mga spot na hindi regular na hugis.

Retinal exudate

Ang HD ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng malambot na exudate na kahawig ng cotton wool. Ang mga kulay-abo-puti, maluwag na hitsura, anteriorly protruding lesions ay lilitaw nang nakararami sa parapapillary at paramacular zones (Fig. 8, 9). Mabilis silang bumangon, naabot ang pinakamataas na pag-unlad sa loob ng ilang araw, ngunit hindi kailanman sumanib sa isa't isa. Sa panahon ng resorption, ang focus ay unti-unting bumababa sa laki, flattens at mga fragment.

kanin. 8. Hypertensive retinopathy: macular star figure, malaking cotton wool-shaped lesion na matatagpuan paramacularly

Ang cotton wool lesion ay isang infarction ng isang maliit na bahagi ng nerve fibers na sanhi ng microvascular occlusion. Bilang resulta ng blockade, ang axoplasmic transport ay nagambala, ang mga nerve fibers ay namamaga, at pagkatapos ay pira-piraso at naghiwa-hiwalay. Dapat tandaan na ang mga naturang sugat ay hindi pathognomonic para sa hypertensive retinopathy at maaaring maobserbahan sa mga congestive disc, diabetic retinopathy, CVS occlusion, at ilang iba pang mga retinal lesyon kung saan ang mga necrotic na proseso ay nabubuo sa mga arterioles.

Hindi tulad ng mga sugat na hugis cotton wool, ang mga hard exudate sa hypertension ay walang prognostic na halaga. Maaari silang may tuldok o mas malaki, bilog o hindi regular ang hugis (Larawan 7, 8), na matatagpuan sa panlabas na plexiform layer at binubuo ng mga lipid, fibrin, cellular debris at macrophage. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga deposito na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagpapalabas ng plasma mula sa maliliit na sisidlan at kasunod na pagkabulok ng mga elemento ng tissue. Sa macular region, ang mga solid lesyon ay may banded na hugis at isang radial arrangement, na bumubuo ng isang kumpleto o hindi kumpletong star figure (Fig. 8, 9). Mayroon silang parehong istraktura tulad ng iba pang mga solid na sugat. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring malutas ang star figure, ngunit ang prosesong ito ay tumatagal ng mahabang panahon sa loob ng ilang buwan o kahit ilang taon.

Pamamaga ng retina at optic nerve head

Ang pamamaga ng retina at optic disc, na sinamahan ng hitsura ng malambot na mga sugat, ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng hypertension (Larawan 7, 9). Ang edema ay naisalokal pangunahin sa peripapillary zone at kasama ang malalaking sisidlan. Sa isang mataas na nilalaman ng mga protina sa transudate, ang retina ay nawawalan ng transparency, nagiging kulay-abo-puti, at ang mga sisidlan ay natatakpan sa mga lugar na may edematous tissue. Ang pamamaga ng optic disc ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, mula sa bahagyang paglabo ng tabas nito hanggang sa isang larawan ng nabuong stagnant disc. Ang congestive disk sa hypertension ay madalas na pinagsama sa peripapillary retinal edema, retinal hemorrhages at cotton wool lesions (Fig. 9).

Mga visual na function

Ang nabawasan na dark adaptation ay isa sa pinakamaagang functional na mga palatandaan para sa hypertensive retinopathy. Kasabay nito, mayroong isang katamtamang pagpapaliit ng isopter at ang mga hangganan ng visual field, pati na rin ang pagpapalawak ng blind spot. Sa matinding retinopathy, ang mga scotoma na naisalokal sa paracentral na rehiyon ng visual field ay maaaring makita.

Ang visual acuity ay mas madalas na bumababa: na may ischemic maculopathy, macular hemorrhages, na may paglitaw ng edematous maculopathy at sa pagbuo ng epiretinal membrane sa huling yugto ng neuroretinopathy.

Pag-uuri ng mga pagbabago sa hypertensive sa fundus

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hypertensive angioretinopathy. Sa Russia at mga kalapit na bansa (dating republika ng USSR), ang pinakasikat na pag-uuri ay ang M.L. Krasnov at ang mga pagbabago nito. Kinilala ni M.L. Krasnov ang tatlong yugto ng mga pagbabago sa fundus sa hypertension:

1. hypertensive angiopathy, na nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga functional na pagbabago sa mga retinal vessel;

2. hypertensive angiosclerosis;

3. hypertensive retino at neuroretinopathy, na nakakaapekto hindi lamang sa mga sisidlan, kundi pati na rin sa retinal tissue, at madalas ang optic disc.

Ang mga yugto ng hypertension at ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay tinutukoy ng taas ng presyon ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa vascular sa mga bato, puso at utak. Ang mga pagbabagong ito ay hindi palaging kahanay sa mga retinal lesyon, ngunit mayroon pa ring tiyak na kaugnayan sa pagitan ng mga ito. Samakatuwid, ang maraming mga pagdurugo sa retina, ang hitsura ng mga lugar ng ischemia, mga non-perfused zone, cotton-wool exudates, pati na rin ang binibigkas na pamamaga ng optic disc at peripapillary retina ay nagpapahiwatig ng malubhang progresibong kalikasan ng sakit at ang pangangailangan na baguhin. at paigtingin ang mga therapeutic measure.

Paggamot ng hypertensive neuroretinopathy

Ang Therapy para sa hypertensive (neuro)retinopathy ay binubuo ng paggamot sa pinag-uugatang sakit. Upang mabawasan ang retinal ischemia, ginagamit ang mga vasodilator, na pangunahing lumawak ang mga daluyan ng utak at mata (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron). Ang paglanghap ng oxygen ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang hypoxia. Gayunpaman, ang oxygen ay maaaring maging sanhi ng retinal vasoconstriction. Samakatuwid, mas gusto naming magreseta ng mga paglanghap ng carbogen, na bilang karagdagan sa naglalaman ng oxygen carbon dioxide(58%). Ang carbon dioxide ay may malakas na vasodilator effect sa mga daluyan ng utak at mata. Upang mapabuti ang rheology ng dugo at maiwasan ang paglitaw ng trombosis, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet. Dapat itong isaalang-alang na ang pag-aalis ng retinal ischemia ay maaaring humantong sa pagbuo ng post-ischemic reperfusion syndrome, na binubuo ng labis na pag-activate ng mga libreng radikal na proseso at lipid peroxidation. Samakatuwid, ang patuloy na paggamit ng mga antioxidant (alfatocopherol, ascorbic acid, veton, diquertin) ay mahalaga. Ang paggamit ng mga angioprotectors, lalo na ang doxium, ay kapaki-pakinabang. Ang mga paghahanda na naglalaman ng proteolytic enzymes (Wobenzym, papain, recombinant prourokinase) ay ginagamit upang malutas ang intraocular hemorrhages. Para sa paggamot ng retinopathy ng iba't ibang pinagmulan Ang transpupillary irradiation ng retina ay inireseta gamit ang isang low-energy infrared diode laser.

Panitikan:

1. Vilenkina A.Ya. // Koleksyon ng mga materyales mula sa NIIGB im. Helmholtz. M., 1954. S. 114117.

2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. // Mga sakit sa vascular ng mata. M. 1990.

3. Komarov F.I., Nesterov A.P., Margolis M.G., Brovkina A.F. // Patolohiya ng organ ng pangitain sa mga karaniwang sakit. M. 1982.

4. Krasnov M.L. // Vestn. ophthalmol. 1948. Blg. 4., p. 38.

5. Rokitskaya L.V. // Vestn. ophthalmol. 1957. Blg. 2. P. 3036.

6. Sidorenko E.I., Pryakhina N.P., Todrina Zh.M. // Physiology at patolohiya ng intraocular pressure. M. 1980. P. 136138.

7. Shershevskaya O.I. // Pinsala sa mata sa ilang sakit sa cardiovascular. M. 1964.

8. Harry J., Ashton N. // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1963. V. 83. P. 7180.

9. McLeod D. // Brit. J. Ophthalmol. 1976. V. 60. 551556.

10. Walsh J.B. // Ophthalmology. 1982. V. 89. P. 11271131.

Sa katunayan, ang fundus ay kung ano ang hitsura ng likod ng eyeball kapag tiningnan sa pagsusuri. Dito makikita ang retina, choroid at optic nerve nipple.

Ang kulay ay nabuo sa pamamagitan ng retinal at choroidal na mga pigment at maaaring mag-iba sa mga taong may iba't ibang uri ng kulay (mas madidilim para sa mga brunette at mga taong Negroid na lahi, mas magaan para sa mga blond). Gayundin, ang intensity ng pangkulay ng fundus ay apektado ng density ng layer ng pigment, na maaaring mag-iba. Sa isang pagbawas sa density ng pigment, kahit na ang mga sisidlan ng choroid - ang choroid ng mata na may madilim na mga lugar sa pagitan ng mga ito - ay nakikita (Larawan ng Parker).

Ang optic disc ay lilitaw bilang isang pinkish na bilog o hugis-itlog hanggang sa 1.5 mm sa cross section. Halos sa gitna nito ay makikita mo ang isang maliit na funnel - ang exit point ng central blood vessels (central artery at vein ng retina).

Mas malapit sa lateral na bahagi ng disc, ang isa pang mala-cup na depression ay bihirang makita; ito ay kumakatawan sa isang physiological excavation. Mukhang bahagyang mas maputla kaysa sa medial na bahagi ng optic disc.

Normal fundus, kung saan nakikita ang optic nerve papilla (1), retinal vessels (2), fovea (3).

Ang pamantayan sa mga bata ay isang mas matinding kulay ng optic disc, na nagiging paler sa edad. Ang parehong ay sinusunod sa mga taong may myopia.
Ang ilang mga tao ay may itim na bilog sa paligid ng optic disc, na nabuo sa pamamagitan ng akumulasyon ng melanin pigment.

Ang mga arterial vessel ng fundus ay mukhang mas payat at mas magaan, sila ay mas tuwid. Ang mga venous ay mas malaki sa laki, sa isang ratio na humigit-kumulang 3:2, at mas convoluted. Matapos umalis ang optic nerve sa utong, ang mga sisidlan ay nagsisimulang hatiin ayon sa isang dichotomous na prinsipyo, halos sa mga capillary. Sa pinakamanipis na bahagi na maaaring matukoy ng pagsusuri sa fundus, umabot sila sa diameter na 20 microns lamang.

Ang pinakamaliit na mga sisidlan ay nagtitipon sa paligid ng macula area at bumubuo ng isang plexus dito. Ang pinakamalaking density nito sa retina ay nakakamit sa paligid ng macula - ang lugar ng pinakamahusay na paningin at liwanag na pang-unawa.

Ang lugar ng macula (fovea) mismo ay ganap na walang mga daluyan ng dugo; ang nutrisyon nito ay nagmumula sa layer ng choriocapillaris.

Mga katangian ng edad

Ang fundus ng mata sa mga bagong silang ay karaniwang mapusyaw na dilaw ang kulay, at ang optic disc ay maputlang rosas na may kulay-abo na tint. Ang bahagyang pigmentation na ito ay karaniwang nawawala sa edad na dalawa. Kung ang isang katulad na pattern ng depigmentation ay sinusunod sa mga matatanda, ito ay nagpapahiwatig ng optic nerve atrophy.

Ang afferent na mga daluyan ng dugo sa isang bagong panganak ay may normal na kalibre, habang ang efferent na mga daluyan ng dugo ay bahagyang mas malawak. Kung ang panganganak ay sinamahan ng asphyxia, kung gayon ang fundus ng mga bata ay mapupuntahan ng maliliit na pinpoint hemorrhages sa kahabaan ng arterioles. Sa paglipas ng panahon (sa loob ng isang linggo) nalutas nila.

Sa hydrocephalus o iba pang dahilan ng pagtaas ng intracranial pressure sa fundus, ang mga ugat ay lumalawak, ang mga arterya ay makitid, at ang mga hangganan ng optic disc ay malabo dahil sa pamamaga nito. Kung ang presyon ay patuloy na tumaas, ang optic nerve nipple ay lalong bumukol at nagsisimulang itulak sa vitreous body.

Ang pagpapaliit ng mga arterya ng fundus ay sinamahan ng congenital atrophy ng optic nerve. Ang kanyang utong ay mukhang napakaputla (higit pa sa mga temporal na lugar), ngunit ang mga hangganan ay nananatiling malinaw.

Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa mga bata at kabataan ay maaaring:

• na may posibilidad ng reverse development (walang mga organic na pagbabago);
• lumilipas (maaari lamang silang masuri sa sandali ng kanilang hitsura);
• nonspecific (walang direktang pag-asa sa pangkalahatang proseso ng pathological);
• nakararami ang arterial (nang walang pagbabago sa retina na katangian ng hypertension).

Sa edad, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas makapal, kaya naman maliliit na arterya nagiging hindi gaanong kapansin-pansin at sa pangkalahatan ay lumilitaw na mas maputla ang arterial network.

Ang pamantayan sa mga matatanda ay dapat na masuri na isinasaalang-alang ang magkakatulad na mga klinikal na kondisyon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Mayroong ilang mga paraan para sa pagsuri sa fundus. Ang isang ophthalmological na pagsusuri na naglalayong pag-aralan ang fundus ng mata ay tinatawag na ophthalmoscopy.

Ang isang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki sa mga lugar na iluminado ng fundus gamit ang isang Goldmann lens. Maaaring isagawa ang ophthalmoscopy sa forward at reverse view (ang imahe ay mababaligtad), na dahil sa optical na disenyo ng ophthalmoscope device. Ang reverse ophthalmoscopy ay angkop para sa pangkalahatang pagsusuri; ang mga aparato para sa pagpapatupad nito ay medyo simple - isang malukong salamin na may butas sa gitna at isang magnifying glass. Ginagamit ang direktang kapag kailangan ang isang mas tumpak na pagsusuri, na isinasagawa gamit ang isang electric ophthalmoscope. Upang matukoy ang mga istrukturang hindi nakikita sa normal na pag-iilaw, ang pag-iilaw ng fundus na may pula, dilaw, asul, dilaw-berde na mga sinag ay ginagamit.

Ginagamit ang fluorescein angiography upang makakuha ng tumpak na larawan ng pattern ng retinal vascular.

Bakit masakit ang fundus ng mata?

Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa larawan ng fundus ay maaaring nauugnay sa posisyon at hugis ng optic disc, vascular pathology, at mga nagpapaalab na sakit ng retina.

Mga sakit sa vascular

Ang fundus ng mata ay kadalasang dumaranas ng hypertension o eclampsia sa panahon ng pagbubuntis. Ang retinopathy sa kasong ito ay bunga ng arterial hypertension at systemic na pagbabago sa arterioles. Ang proseso ng pathological ay nangyayari sa anyo ng myeloelastofibrosis, hindi gaanong karaniwang hyalinosis. Ang antas ng kanilang kalubhaan ay depende sa kalubhaan at tagal ng sakit.

Ang resulta ng isang intraocular na pagsusuri ay maaaring magtatag ng yugto ng hypertensive retinopathy.

Una: bahagyang stenosis ng arterioles, ang simula ng mga pagbabago sa sclerotic. Wala pang hypertension.

Pangalawa: ang kalubhaan ng stenosis ay tumataas, lumilitaw ang mga arteriovenous crossovers (ang makapal na arterya ay naglalagay ng presyon sa pinagbabatayan na ugat). Napansin ang hypertension, ngunit ang kondisyon ng katawan sa kabuuan ay normal, ang puso at bato ay hindi pa apektado.

Pangatlo: pare-pareho ang vasospasm. Sa retina ay may pagbubuhos sa anyo ng "mga bugal ng cotton wool", maliit na pagdurugo, pamamaga; ang maputlang arterioles ay may hitsura na "kawad na pilak". Ang mga antas ng hypertension ay mataas, ang pag-andar ng puso at bato ay may kapansanan.

Ang ika-apat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang optic nerve ay namamaga at ang mga daluyan ng dugo ay sumasailalim sa kritikal na spasm.

Kung ang presyon ay hindi nabawasan sa oras, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon, ang occlusion ng arterioles ay nagdudulot ng retinal infarction. Ang kinalabasan nito ay pagkasayang ng optic nerve at pagkamatay ng mga selula sa photoreceptor layer ng retina.

Ang arterial hypertension ay maaaring hindi direktang sanhi ng thrombosis o spasm ng retinal veins at central retinal artery, ischemia at tissue hypoxia.

Ang pagsusuri sa fundus para sa mga pagbabago sa vascular ay kinakailangan din sa kaso ng systemic disturbances sa glucose metabolism, na humahantong sa pag-unlad ng diabetic retinopathy. Ang labis na asukal sa dugo ay napansin, ang osmotic pressure ay tumataas, ang intracellular edema ay bubuo, ang mga pader ng mga capillary ay lumalapot at ang kanilang lumen ay bumababa, na nagiging sanhi ng retinal ischemia. Bilang karagdagan, ang microthrombi ay bumubuo sa mga capillary sa paligid ng foveola, at ito ay humahantong sa pag-unlad ng exudative maculopathy.

Sa panahon ng ophthalmoscopy, ang larawan ng fundus ay may mga tampok na katangian:

• microaneurysms ng retinal vessels sa lugar ng stenosis;
• isang pagtaas sa diameter ng mga ugat at pag-unlad ng phlebopathy;
• pagpapalawak ng avascular zone sa paligid ng macula dahil sa pagsasara ng capillary;
• ang hitsura ng isang matigas na lipid effusion at malambot na cotton-like exudate;
• Ang microangiopathy ay bubuo sa hitsura ng mga couplings sa mga sisidlan, telangiectasias;
• maramihang maliliit na pagdurugo sa yugto ng hemorrhagic;
• ang hitsura ng isang lugar ng neovascularization na may karagdagang gliosis - paglaganap fibrous tissue. Ang pagkalat ng prosesong ito ay maaaring unti-unting humantong sa tractional retinal detachment.

DZN

Ang patolohiya ng optic nerve disc ay maaaring ipahayag sa mga sumusunod:

• megalopapilla - ang pagsukat ay nagpapakita ng pagtaas at pamumutla ng optic disc (na may myopia);
• hypoplasia - isang pagbawas sa kamag-anak na laki ng optic disc kumpara sa mga retinal vessel (na may hypermetropia);
• pahilig na pag-akyat - ang optic disc ay may hindi pangkaraniwang hugis (myopic astigmatism), ang akumulasyon ng mga retinal vessel ay inilipat sa rehiyon ng ilong;
• coloboma - isang depekto ng optic disc sa anyo ng isang bingaw, na nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin;
• sintomas ng "morning glow" - hugis kabute na pag-usli ng optic disc sa vitreous body. Ang mga paglalarawan ng ophthalmoscopy ay nagpapahiwatig din ng mga chorioretinal pigmented na singsing sa paligid ng isang nakataas na optic disc;
• congestive nipple at edema - pagpapalaki ng optic nerve nipple, pamumutla at pagkasayang nito na may tumaas na intraocular pressure.

Kasama sa mga pathologies ng fundus ang isang kumplikadong mga karamdaman na lumitaw kapag multiple sclerosis. Ang sakit na ito ay may maraming etiologies, kadalasang namamana. Sa kasong ito, ang myelin sheath ng nerve ay nawasak laban sa background ng immunopathological reactions, at isang sakit na tinatawag na optic neuritis ay bubuo. Nangyayari matinding pagbaba paningin, lumilitaw ang mga gitnang scotoma, mga pagbabago sa pang-unawa ng kulay.

Sa fundus ang isa ay maaaring makakita ng matalim na hyperemia at pamamaga ng optic disc, ang mga hangganan nito ay nabubura. Mayroong isang senyales ng optic nerve atrophy - blanching ng temporal na rehiyon nito, ang gilid ng optic disc ay may tuldok na may slit-like na mga depekto, na nagpapahiwatig ng simula ng pagkasayang ng retinal nerve fibers. Ang pagpapaliit ng mga arterya, pagbuo ng mga coupling sa paligid ng mga sisidlan, at macular degeneration ay kapansin-pansin din.

Ang paggamot para sa maramihang sclerosis ay isinasagawa gamit ang mga gamot na glucocorticoid, dahil pinipigilan nila ang immune sanhi ng sakit, at mayroon ding anti-inflammatory at stabilizing effect sa mga vascular wall. Ang mga iniksyon ng methylprednisolone, prednisolone, at dexamethasone ay ginagamit para sa layuning ito. Sa mga banayad na kaso, maaaring gamitin ang corticosteroid eye drops tulad ng Lotoprednol.

Pamamaga ng retina

Ang chorioretinitis ay maaaring sanhi ng mga nakakahawang-allergic na sakit, allergic na hindi nakakahawa, post-traumatic na kondisyon. Sa fundus, lumilitaw ang mga ito ng maraming mga bilugan na pormasyon ng mapusyaw na dilaw na kulay, na matatagpuan sa ibaba ng antas ng mga retinal vessel. Ang retina ay may maulap na hitsura at isang kulay-abo na kulay dahil sa akumulasyon ng exudate. Habang lumalaki ang sakit, ang kulay ng inflammatory foci sa fundus ay maaaring lumapit sa maputi-puti, dahil ang mga fibrous na deposito ay nabubuo doon at ang retina mismo ay nagiging mas payat. Ang mga retinal vessel ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang kinalabasan ng pamamaga ng retinal ay katarata, endophthalmitis, exudative, at sa matinding kaso, pagkasayang ng eyeball.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa retinal vessels ay tinatawag na angiitis. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring magkakaiba (tuberculosis, brucellosis, mga impeksyon sa viral, mycoses, protozoa). Ang larawan ng ophthalmoscopy ay nagpapakita ng mga sisidlan na napapalibutan ng mga puting exudative coupling at guhitan, ang mga lugar ng occlusion at cystic edema ng macula area ay nabanggit.

Sa kabila ng kalubhaan ng mga sakit na nagdudulot ng mga pathologies ng fundus, maraming mga pasyente ang unang nagsimula ng paggamot katutubong remedyong. Makakahanap ka ng mga recipe para sa decoctions, drops, lotions, compresses mula sa beets, carrots, nettles, hawthorn, black currants, rowan berries, sibuyas na balat, cornflowers, celandine, immortelle, yarrow at pine needles.

Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang pagkuha paggamot sa bahay at sa pamamagitan ng pagkaantala ng pagbisita sa doktor, maaari mong makaligtaan ang panahon ng pag-unlad ng sakit kung saan ito ay pinakamadaling pigilan ito. Samakatuwid, dapat kang regular na sumailalim sa ophthalmoscopy sa isang ophthalmologist, at kung napansin ang patolohiya, maingat na sundin ang kanyang mga tagubilin, na maaari mong dagdagan ng mga katutubong recipe.

Ang katawan ng tao ay isang lubhang kumplikadong istraktura, ang lahat ng bahagi nito ay gumagana sa malapit na ugnayan sa isa't isa. Kaya naman hindi nakakagulat na sa maraming kaso ng sakit pangkalahatan nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng mga mata, at kung minsan ay humahantong sa makabuluhang kapansanan ng mga visual function. Samakatuwid, maraming mga pasyente na may pangkalahatang mga sakit sa somatic ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang ophthalmologist, pati na rin ang napapanahong at tamang pagwawasto ng mga sakit sa mata.
HYPERTENSION DISEASE, ANO ITO?
Ang hypertension ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mga tao sa mundo. Ang hypertension ay nakilala bilang isang espesyal na anyo mahigit kalahating siglo na ang nakalipas.
Ayon sa mga siyentipiko, ang hypertension ay isang uri ng neurosis ng mas matataas na nerve centers na kumokontrol sa presyon ng dugo, na dulot ng kanilang overstrain bilang resulta ng matagal at inhibited na epekto at emosyon. negatibong karakter.
Sa kasalukuyan, ang hypertension ay nauunawaan bilang isang sakit na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at sanhi ng isang pangunahing pagkagambala sa cortical at subcortical na regulasyon ng vascular system bilang isang resulta ng isang disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos na may kasunod na paglahok ng mga humoral na kadahilanan sa pathogenetic. mekanismo.
MGA YUGTO NG HYPERTENSION?
Sa panahon ng hypertension mayroong tatlong yugto, ang bawat isa ay nahahati sa dalawang yugto.
Stage I, ang phase A ay tumutukoy sa pinakaunang panahon ng sakit at ipinakikita ng pagtaas ng presyon ng dugo bilang tugon sa emosyonal at pisikal na stimuli.
Stage I, phase B - lumilipas na hypertension. Sa yugtong ito, ang pagtaas ng presyon ng dugo at iba pang mga sintomas ng sakit (sakit ng ulo, pagkahilo, panaka-nakang pagkagambala sa paningin, atbp.) ay lumilitaw sa ilang mga kundisyon (lalo na pagkatapos ng psycho-emotional stress) nang ilang panahon, at pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng pahinga at paggamot. , nagiging normal ang presyon. Gayunpaman, nasa yugto na ito, ang mga vasospasm, parehong pangkalahatan at lokal (cerebral, coronary vessels), ay maaaring maobserbahan.
Stage II, phase A (labile) - ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may pagtaas sa presyon, ngunit ang antas nito ay madalas na nagbabago. Ang binibigkas na mga pagbabagong organiko ay karaniwang hindi nakikita.
Stage II, ang phase B (stable) ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo matatag at kadalasang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa panahong ito ng sakit, ang mga organikong pagbabago sa mga sisidlan ay naihayag na, lalo na, ang porosity ng mga pader ng vascular ay tumataas, at ang pagbuo ng dystrophic na pagbabago.
Stage III, lalo na ang phase B (decompensated), ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na dystrophic at sclerotic na pagbabago sa mga organo at tisyu (arteriolohyalinosis, arteriolonecrosis).
VARIANTS PARA SA SAKIT?
Ang parehong functional at sclerotic na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay maaaring bumuo sa iba't ibang mga organo na malayo sa parehong lawak, na nagdudulot din ng iba't ibang mga opsyon sa klinikal hypertension.
Ayon sa klinikal na kurso, ang mga benign at malignant na anyo ng sakit ay nakikilala. Ang huling anyo ay medyo bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na progresibong kurso, maaga organikong pinsala puso, mga daluyan ng tserebral at, higit sa lahat, ang mga bato at mata.
MATA AT HYPERTENSION?
Ang mga pangunahing pagbabago sa organ of vision sa hypertension ay nangyayari sa fundus at maaaring masuri gamit ang ophthalmoscopy.
Ang dalas ng mga sugat sa fundus sa mga pasyente na may hypertension, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 50% hanggang 95%.
Ang mga unang pagpapakita ng mga pagbabago ay ang pagpapaliit ng mga arterya at pagpapalawak ng mga retinal veins. Sa mga lugar ng arteriovenous crossover, ang compression ng ugat sa pamamagitan ng isang mas siksik na arterya ay nangyayari dahil sa mas mataas na tono nito.
ANO ANG NANGYAYARI SA MGA ARTERIES NG MATA?
Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may hypertension, ang sclerosis ng pader ng retinal arteries ay nangyayari, na sa huli ay humahantong sa kanilang pag-alis dahil sa stenosis ng lumen. Ang mga pagbabagong ito ay tinatawag na mga sintomas ng tanso at pilak na kawad.
MAY RETINAL HEMORHAGES BA?
Bilang resulta ng paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng nakaunat at may depektong pader ng capillary, ang maliliit na pagdurugo (pagdurugo) sa retina ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may hypertension. Bilang karagdagan, ang mga pagdurugo ay katangian ng mga pagkalagot ng maliliit na sisidlan, mga capillary o microaneurysms.
Sa ilang mga kaso, tanging ang panloob na bahagi ng pader ng daluyan ay pumutok at ang dugo, na tumatagos sa vascular wall, ay bumubuo ng isang uri ng kaluban.
Ang mga vascular rupture ay nauugnay sa pagkilos ng tatlong mga kadahilanan: isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa pagkalastiko ng vascular wall, at isang pagbabago sa kondisyon ng dugo (pagtaas sa lagkit nito).
Lalo na madalas, ang mga pagdurugo ay matatagpuan malapit sa optic nerve head sa layer ng nerve fibers.
Ang hypertensive disease ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng banded hemorrhages sa lugar sa paligid ng optic nerve. Ang mga pagdurugo sa mga peripheral na bahagi ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang mga ito ay itinuturing na isang tanda ng arteriosclerosis, na umuunlad nang nakapag-iisa o bilang resulta ng hypertension.
ANO ANG SOFT EXUDATE SA EYE FOUNDUS?
Bilang karagdagan sa mga pagdurugo, ang hypertensive retinopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pormasyon na tinatawag na exudate sa fundus.
Ang mga ito ay kulay abo-puti, maluwag ang hitsura, na may medyo hindi malinaw na mga contour, nakausli na foci na pangunahing lumilitaw malapit sa malalaking sisidlan, hindi malayo sa ulo ng optic nerve. Mabilis silang bumangon, naabot ang kanilang pinakamataas na laki (hanggang sa laki ng ulo ng optic nerve) sa loob ng ilang araw, ngunit hindi kailanman sumanib sa isa't isa. Maaaring may maliliit na pagdurugo sa paligid ng ilang foci. Habang natutunaw ang mala-koton na pokus, lumiliit ito sa laki at nagiging pipi. Kasabay nito, ang mga pagdurugo at pulang tuldok - microaneurysms - ay madalas na matatagpuan sa lugar ng sugat. Sa katunayan, ang sanhi ng paglitaw ng mga pormasyon na ito ay isang lokal na circulatory disorder sa layer ng nerve fibers, na humahantong sa pag-unlad ng mga lokal na infarction sa fundus.
Ang pagtuklas ng sintomas na ito ay isang dahilan upang gumawa ng napakaaktibong mga hakbang, dahil ipinapahiwatig nito na ang mga katulad na proseso ng pathological ay maaaring mangyari sa iba pang mga target na organo, na isang banta sa buhay ng pasyente.
ANO ANG HARD EXUDATE SA EYE FOUNDUS?
Ang isa pang uri ng pagbuo sa fundus ng mga pasyente ng hypertensive, "matigas" na mga sugat, ay walang ganoong mahalagang halaga ng prognostic, bagaman nagpapahiwatig sila ng isang advanced na proseso.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga deposito na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagpapalabas ng plasma mula sa maliliit na sisidlan at kasunod na pagkabulok ng mga elemento ng tissue. Sa macular region, ang mga solid lesyon ay may banded na hugis at isang radial arrangement, na bumubuo ng isang kumpleto o hindi kumpletong star figure. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, maaaring malutas ang pigura ng bituin, ngunit ang prosesong ito ay nangyayari nang napakabagal, sa loob ng ilang buwan o kahit na taon.
PWEDE BA MAGKAROON ANG RETINA AT OPTIC NERVE?
Ang pamamaga ng retina at optic nerve head ay isa sa mga mahahalagang sintomas ng hypertensive retinopathy. Ang edema ay naisalokal pangunahin sa peripapillary zone at kasama ang malalaking sisidlan. Kung ang effusion (transudate) ay naglalaman ng kaunting protina, kung gayon ang retinal tissue ay nananatiling transparent, at ang panloob na ibabaw nito ay sumasalamin ng higit sa karaniwan. Sa isang mataas na nilalaman ng protina, ang retina ay nawawalan ng transparency, nagiging kulay-abo-puti at ang mga sisidlan ay natatakpan sa mga lugar na may edematous tissue.
Ang edema ng optic disc ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas - mula sa bahagyang paglabo ng tabas nito hanggang sa isang larawan ng isang binuo-congestive disc. Sa huling kaso, ang pagbabala ay seryoso, lalo na kung ang larawang ito ay pinagsama sa cotton wool-like exudates sa retina, hemorrhages at opacification ng peripapillary retina. Gayunpaman, kung epektibo ang paggamot sa arterial hypertension, unti-unting nawawala ang pamamaga ng disc at iba pang sintomas ng neuroretinopathy.
VISUAL FUNCTIONS SA HYPERTENSION?
Ang nabawasan na dark adaptation ay isa sa mga pinakaunang functional na palatandaan sa hypertensive angiopathy at retinopathy. Kasabay nito, mayroong katamtamang pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field, pati na rin ang pagpapalawak ng blind spot. Sa matinding retinopathy, ang mga scotoma ay matatagpuan, kadalasang naisalokal sa rehiyon ng paracentral.
Ang visual acuity ay mas madalas na bumababa: na may ischemic na pinsala sa macula, na may macular hemorrhages, na may transudation ng likido sa macular zone ng retina mula sa binagong mga capillary at sa pagbuo ng isang epiretinal membrane sa huling yugto ng neuroretinopathy.
CLASSIFICATION NG HYPERTENSIVE CHANGES SA OPICULUM
Sa kasalukuyan, karaniwang may 4 na degree ng mga pagbabago sa vascular sa retina sa arterial hypertension.
1.HYPERTONIC RETINAL ANGIOPATHY
Ang mga arterya ay makitid, ang arterial tree ay mahirap, ang mga ugat ay lumawak, ang venous tree ay puno ng dugo, sumasanga, maaaring may mga sintomas ng vascular tortuosity sa paramacular region, decussation (I degree), hindi pantay na kalibre ng mga arterya
2. HYPERTENSIVE RETINAL ARTERIOSCLEROSIS
Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, pati na rin ang mga kasamang guhitan at malawak na reflex sa mga arterya, mga sintomas ng chiasm, tanso at pilak na kawad. Posible rin ang mga matitigas na sugat at isolated hemorrhages
3. MAAGANG HYPERTENSIVE NEURORETINOPATHY
Mga sintomas ng angiopathy (tingnan ang punto 1), pamamaga ng ulo ng optic nerve at peripapillary retina, pagdurugo, mala-koton na lana at matitigas na sugat
4. LATE HYPERTENSIVE NEURORETINOPATHY
Mga sintomas ng hypertensive arteriosclerosis (tingnan ang punto 2) kasama ng edema ng optic disc at peripapillary retina, mala-koton na mga sugat, matigas na exudate at pagdurugo. Minsan ang mga sintomas ng epithelial fibrosis sa posterior pole ng mata, pagbagsak at pagkasira ng vitreous body.
PROGNOSIS PARA SA VISION SA HYPERTENSION
Ang yugto ng hypertension at ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay tinutukoy ng taas ng presyon ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa vascular sa mga bato, puso at utak. Ang mga pagbabagong ito ay hindi palaging kahanay sa mga pagbabago sa retina, ngunit mayroon pa ring tiyak na kaugnayan sa pagitan ng mga ito. Sa anumang kaso, ang maraming pagdurugo sa retina, ang hitsura ng mga lugar ng ischemia at cotton wool-like exudates, pati na rin ang matinding pamamaga ng optic nerve head at peripapillary retina ay nagpapahiwatig ng malubhang progresibong kalikasan ng sakit at ang pangangailangan na baguhin at paigtingin ang mga therapeutic measure.
Ang mga modernong therapeutic agent ay ginagawang posible sa maraming mga kaso upang makamit ang makabuluhang pagpapabuti sa kurso ng sakit at baligtarin ang pag-unlad ng mga sintomas ng hypertensive neuroretinopathy.
MALIGNANT ARTERIAL HYPERTENSION
Ang malignant hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na presyon ng dugo, malawakang vasoconstriction, arteriolar hyperplasia at fibrinoid necrosis ng arterioles. Ang sugat ay nakakaapekto sa iba't ibang mga organo, lalo na ang mga bato. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng arterya ng mga bato ay humahantong hindi lamang sa pagkagambala sa kanilang mga pag-andar, kundi pati na rin sa pagpapalabas ng mga sangkap na nagdaragdag ng presyon, at samakatuwid ay sa isang karagdagang pagtaas sa tono ng vascular. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay lumitaw, na nagiging sanhi ng malignant na kurso ng sakit. Dapat pansinin na ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay ginagawang posible sa maraming mga kaso upang ihinto o pabagalin ang pag-unlad ng sakit, ngunit ang pagbabala para sa malignant na hypertension ay palaging nananatiling seryoso.
Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad na 30-50 taon, ngunit maaaring mangyari nang mas maaga, lalo na sa mga taong nagdurusa sa nephritis. Posible ang paglipat sa malignant na yugto ng dating benign hypertension sa mga matatandang pasyente na may binagong mga daluyan ng dugo.
Sa mga tipikal na kaso, ang mga pagbabago sa fundus ay napakalinaw, katulad ng neuroretinopathy. Kadalasan ang mga pagbabagong ito ay ang mga unang klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng paglipat ng hypertension sa isang malignant na anyo.
Ang pinaka-katangian ay edema ng disc at peripapillary retina (o laganap na retinal edema), matinding pagpapaliit ng mga arterya at pagluwang ng mga ugat, punctate at streak hemorrhages, exudative foci, lalo na ang mga cotton wool lesyon at macular star figure. Ang sugat sa isang antas o iba pa ay sumasaklaw sa buong fundus ng mata, ngunit lalo na binibigkas sa likurang bahagi nito. Kadalasan, ang mga pagdurugo, flocculent opacities, at mga mapanirang pagbabago ay makikita sa posterior na bahagi ng vitreous.
Ang mga pagbabago sa pagganap ay medyo maliit at binubuo ng isang pagpapalawak ng blind spot, ang hitsura ng mga indibidwal na scotomas at isang concentric na pagpapaliit ng visual field.
Dapat tandaan na ang larawan ng neuroretinopathy na inilarawan sa itaas ay isang pangkaraniwan, ngunit hindi obligado, paghahanap sa malignant. arterial hypertension. Ang ilang mga pasyente na namatay mula sa sakit na ito ay walang kapansin-pansing pagbabago sa fundus. Ang ilang mga sintomas ng neuroretinopathy, lalo na ang star macular figure, ay maaaring wala. Kasabay nito, ang isang binibigkas na larawan ng neuroretinopathy ay maaaring isama sa isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at sumailalim sa reverse development. Sa kabila ng mga pagpapareserbang ito, ang klinikal na larawan ng neuroretinopathy ay dapat isaalang-alang bilang isang senyales na nagpapahiwatig ng posibleng paglipat ng sakit sa isang malignant na anyo at ang pangangailangan para sa mas masinsinang paggamot ng pasyente.
PAANO GAMUTIN ANG HYPERTENSIVE NEURORETINOPATHY?
Ang therapy para sa hypertensive neuroretinopathy ay pangunahing binubuo ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Upang mabawasan ang retinal ischemia, ginagamit ang mga vasodilator, na lumalawak pangunahin ang mga daluyan ng utak at mata (Trental, Cavinton).
Inirerekomenda ng maraming may-akda ang oxygen therapy. Gayunpaman, ang oxygen ay maaaring maging sanhi ng pagpapakitid ng retinal arteries. Samakatuwid, mas gusto naming gumamit ng paglanghap ng carbogen, na, bilang karagdagan sa oxygen, ay naglalaman ng carbon dioxide (5-8%). Ang carbon dioxide ay may malakas na vasodilating effect sa mga daluyan ng dugo ng utak at mata. Ang mga paglanghap ay inireseta para sa 3-4 na linggo, 1-2 session bawat araw. Ang tagal ng bawat session ay 15 minuto.
Sa mga kaso kung saan may pamamaga ng optic nerve head at retina, ang mga diuretics ay kapaki-pakinabang. Upang maiwasan ang mga bagong retinal hemorrhages, ito ay inireseta ascorbic acid may routine. Ang Etamsylate, na mayroon ding angioprotective effect, ay mas epektibo sa mga ganitong kaso. Kapaki-pakinabang na magreseta ng mga angioprotectors, lalo na ang calcium dobesilate.
Upang malutas ang mga pagdurugo at transudate, ginagamit ang electrophoresis na may lidase, papain o iba pang proteolytic enzymes. Ang pangangasiwa ng mga bitamina (A, grupo B, E) ay kapaki-pakinabang, lalo na sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nabawasan ang gana sa pagkain o naghihirap mula sa mga sakit. gastrointestinal tract, biliary tract at atay. Dapat itong isipin na sa mga ganitong kaso exogenous (na may nabawasan na gana) o endogenous hypovitaminosis bubuo.