Topographic-anatomical na katangian ng walang ngipin na panga

Ang mga sanhi ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay kadalasang mga karies at mga komplikasyon nito, periodontitis, trauma at iba pang mga sakit; Ang pangunahing (congenital) adentia ay napakabihirang. Ang kumpletong kawalan ng ngipin sa edad na 40-49 taon ay sinusunod sa 1% ng mga kaso, sa edad na 50-59 taon - sa 5.5% at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - sa 25% ng mga kaso.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin dahil sa kakulangan ng presyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga functional disorder ay pinalala at pagkasayang ng facial skeleton at ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito ay mabilis na tumataas. Samakatuwid, ang mga prosthetics ng toothless jaws ay isang paraan ng restorative treatment, na humahantong sa isang pagkaantala sa karagdagang pagkasayang.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang katawan at mga sanga ng mga panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ibabang panga mas mapurol, ang dulo ng ilong ay bumababa, ang mga nasolabial folds ay malinaw na ipinahayag, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas na gilid ng takipmata ay lumulubog. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa sa laki. Lumilitaw ang muscle sagging at ang mukha ay nagkakaroon ng senile expression. Dahil sa mga pattern ng bone tissue atrophy, karamihan ay mula sa vestibular surface sa itaas at mula sa lingual surface sa lower jaw, ang tinatawag na senile progeny ay nabuo (Fig. 188).

kanin. 188. Pananaw ng isang taong ganap na kawalan ng ngipin,
a - bago ang prosthetics; b - pagkatapos ng prosthetics.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang pag-andar masticatory na kalamnan. Bilang resulta ng pagbaba ng pagkarga, ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging malabo, at pagkasayang. Mayroong makabuluhang pagbaba sa kanilang bioelectrical na aktibidad, na ang bioelectrical rest phase ay nangingibabaw sa oras sa panahon ng aktibidad.

Nagaganap din ang mga pagbabago sa TMJ. Ang glenoid fossa ay nagiging mas patag, ang ulo ay gumagalaw sa likuran at pataas.

Pagiging kumplikado paggamot sa orthopedic ay na sa ilalim ng mga kondisyong ito ay hindi maiiwasang mangyari ang mga atrophic na proseso, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan na tumutukoy sa taas at hugis ay nawala ibabang seksyon mga mukha.

Ang mga prosthetics sa kawalan ng ngipin, lalo na sa ibabang panga, ay isa sa pinakamahirap na problema sa orthopedic dentistry.

Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyenteng walang ngipin, tatlong pangunahing isyu ang nareresolba:

1. Paano palakasin ang mga pustiso sa walang ngipin na panga?
2. Paano matukoy ang kinakailangan, mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng mga prostheses upang maibalik nila ang hitsura ng mukha?
3. Paano idisenyo ang dentisyon sa mga pustiso upang gumana ang mga ito nang sabay-sabay sa iba pang mga organo ng masticatory apparatus na kasangkot sa pagproseso ng pagkain, pagbuo ng pagsasalita at paghinga?

Upang malutas ang mga problemang ito, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa topographic na istraktura ng walang ngipin na mga panga at mauhog na lamad.

Sa itaas na panga, sa panahon ng pagsusuri, una sa lahat, bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o sa anyo ng isang malakas na kurdon hanggang sa 7 mm ang lapad.

Sa lateral surface ng upper jaw mayroong cheek folds - isa o ilan.

Sa likod ng tubercle ng itaas na panga ay may pterygomaxillary fold, na mahusay na ipinahayag kapag ang bibig ay nakabukas nang malakas. Kung ang mga nakalistang anatomical formation ay hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression, kung gayon kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso sa mga lugar na ito ay magkakaroon ng mga bedsores o ang pustiso ay itatapon.

Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na panlasa ay tinatawag na linya A. Maaari itong nasa anyo ng isang zone mula 1 hanggang 6 mm ang lapad. Ang pagsasaayos ng linya A ay nag-iiba din depende sa pagsasaayos ng bony base ng hard palate. Ang linya ay maaaring matatagpuan hanggang 2 cm sa harap ng maxillary tubercles, sa antas ng tubercles, o hanggang 2 cm na umaabot patungo sa pharynx, tulad ng ipinapakita sa Fig. 189. Sa isang prosthetic dentistry clinic, ang mga blind hole ay nagsisilbing gabay sa haba ng posterior edge ng upper denture. gilid sa likuran ang itaas na prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, sa midline, madalas mayroong isang mahusay na tinukoy na incisive papilla, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse folds. Ang mga anatomical formations na ito ay dapat na maayos na kinakatawan sa cast, kung hindi man ay maiipit sila sa ilalim ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng sakit.

Ang tahi ng matigas na palad sa kaso ng makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga ay malinaw na binibigkas, at kapag gumagawa ng mga pustiso ay kadalasang nakahiwalay.

Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa itaas na panga ay hindi kumikibo, na may iba't ibang pliability na sinusunod sa iba't ibang mga lugar. Mayroong mga aparato mula sa iba't ibang mga may-akda (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), sa tulong kung saan ang antas ng pliability ng mauhog lamad ay tinutukoy (Fig. 190). Ang mauhog lamad ay may hindi bababa sa pagsunod sa lugar ng palatal suture - 0.1 mm at ang pinakamalaking sa posterior third ng panlasa - hanggang sa 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang kapag gumagawa ng mga plate prostheses, ang mga prostheses ay maaaring balansehin, masira, o, sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon, humantong sa mga pressure sores o pagtaas ng atrophy ng base ng buto sa mga lugar na ito. Sa pagsasagawa, hindi kinakailangang gamitin ang mga device na ito; maaari mong gamitin ang isang pagsubok sa daliri o ang hawakan ng mga sipit upang matukoy kung ang mucous membrane ay sapat na nababaluktot.

Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas na panga. Sa pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang hugis ng dila at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Na may makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga mga glandula ng sublingual maaaring matatagpuan sa tuktok ng bahagi ng alveolar.

Kapag gumagawa ng prosthesis para sa lower edentulous jaw, kinakailangan ding bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum ng lower lip, dila, lateral vestibular folds at tiyakin na ang mga formations na ito ay maayos at malinaw na ipinapakita sa cast.

Mahusay na pansin kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pangalawang adentia ay ibinibigay sa rehiyon ng retromolar, dahil dahil dito ang prosthetic na kama sa ibabang panga ay pinalawak. Narito ang tinatawag na retromolar tubercle. Maaari itong maging siksik at mahibla o malambot at nababaluktot at dapat palaging sakop ng isang prosthesis, ngunit ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito.

Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Mula sa likod nito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila; ang panlabas na hangganan nito ay panloob na sulok ibabang panga.

Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga plate prostheses. Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Iniksyon sa rehiyon ng retroalveolar hintuturo at hilingin sa pasyente na palawakin ang kanyang dila at hawakan ang kanyang pisngi sa kabilang panig. Kung, na may tulad na paggalaw ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak palabas, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Kung ang daliri ay itinulak, kung gayon ang paglikha ng isang "pakpak" ay hindi hahantong sa tagumpay: ang gayong prosthesis ay itutulak palabas ng ugat ng dila.

Sa lugar na ito ay madalas na may binibigkas na matalim na panloob na pahilig na linya, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prostheses. Kung mayroong isang matalim na panloob na pahilig na linya, ang isang depresyon ay ginawa sa prosthesis, ang linyang ito ay nakahiwalay, o isang nababanat na pad ay ginawa sa lugar na ito.

Sa ibabang panga kung minsan ay may mga bony protrusions na tinatawag na exostoses. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa premolar area sa lingual na bahagi ng panga. Ang mga exostoses ay maaaring magdulot ng pagbabalanse ng prosthesis, pananakit at trauma sa mucous membrane. Sa ganitong mga kaso, ang mga prostheses ay ginawa gamit ang paghihiwalay ng mga exostoses o isang malambot na lining ay ginawa sa mga lugar na ito; bilang karagdagan, ang mga gilid ng prostheses ay dapat na magkakapatong sa mga bony protrusions na ito, kung hindi, ang functional suction ay may kapansanan.

Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga

Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, ang mga proseso ng alveolar ng mga panga ay mahusay na tinukoy, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay atrophy at bumababa sa laki, at ang mas maraming oras na lumipas pagkatapos maalis ang mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Bilang karagdagan, kung ang etiological factor ng kumpletong adentia ay periodontitis, kung gayon ang mga proseso ng atrophic, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ilang mga klasipikasyon ng walang ngipin na mga panga ang iminungkahi. Ang pinakamalawak na ginagamit na klasipikasyon ay ang Schroeder para sa upper edentulous jaw at Keller para sa lower edentulous jaw. Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper toothless jaw (Fig. 191).

kanin. 191. Mga uri ng pagkasayang ng itaas na panga na may kumpletong kawalan ng ngipin.

Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proseso ng alveolar, na pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na mga puff, isang malalim na panlasa, at ang kawalan o mahina na tinukoy na palatine ridge (torus).

Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, banayad na ipinahayag na mga tubercle, average na lalim ng panlasa, at isang binibigkas na torus.

Ang ikatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, nabawasan nang husto ang mga sukat ng katawan ng itaas na panga, hindi maganda ang pagbuo ng mga alveolar tubercles, isang flat palate, at isang malawak na torus. Sa mga tuntunin ng prosthetics, ang unang uri ng walang ngipin na itaas na panga ay pinaka-kanais-nais.

Nagdagdag si A.I. Doinikov ng dalawa pang uri ng panga sa klasipikasyon ni Schroeder.

Ang ika-apat na uri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa anterior area at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral na lugar.

Ang ikalimang uri ay isang binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa nauuna na seksyon.

Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng mas mababang panga na walang ngipin (Fig. 192).

kanin. 192. Mga uri ng pagkasayang ng ibabang panga na may kumpletong kawalan ng ngipin.

Unang uri- panga na may malinaw na tinukoy na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa alveolar ridge.

Pangalawang uri- pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng alveolar ridge.

Pangatlong uri— ang bahagi ng alveolar ay mahusay na tinukoy sa lugar ng mga anterior na ngipin at matalas na atrophied sa lugar ng nginunguyang ngipin.

Pang-apat na uri— ang bahagi ng alveolar ay matalas na na-atrophied sa lugar ng mga anterior na ngipin at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang.

Sa mga tuntunin ng prosthetics, ang una at ikatlong uri ng walang ngipin na mandibles ay pinaka-kanais-nais.

Itinayo ni V. Yu. Kurlyandsky ang kanyang pag-uuri ng mas mababang mga edentulous jaws hindi lamang ayon sa antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng alveolar na bahagi, ngunit depende din sa mga pagbabago sa topograpiya ng attachment ng mga tendon ng kalamnan. Tinutukoy niya ang 5 uri ng pagkasayang ng lower edentulous jaw. Kung ihahambing natin ang pag-uuri ng Keller at V. Yu. Kurlyandsky, kung gayon ang pangatlong uri ng pagkasayang ayon kay V. Yu. Kurlyandsky ay maaaring mailagay sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller, kapag naganap ang pagkasayang sa ibaba ng antas ng mga lugar kung saan ang mga kalamnan ay nakakabit sa panloob at panlabas na panig.

Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na wala sa mga klasipikasyon ang makakapagbigay para sa lahat ng iba't ibang mga nakatagpo na variant ng pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, para sa kalidad ng paggamit ng mga pustiso, ang hugis at kaluwagan ng alveolar ridge ay hindi mas mababa, at kung minsan ay mas mahalaga. Ang pinakadakilang epekto ng pagpapapanatag ay nakakamit sa pare-parehong pagkasayang, isang malawak, sa halip na isang mataas at makitid na tagaytay. Ang epektibong pagpapapanatag ay maaaring makamit sa anumang klinikal na sitwasyon kung ang kaugnayan ng mga kalamnan sa proseso ng alveolar at ang topograpiya ng balbula zone ay isinasaalang-alang.

Ang mga panga ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na maaaring nahahati sa klinika sa tatlong uri:

1. Normal na mucous membrane: moderately pliable, moderately secretes mucous secretion, maputlang rosas, minimally vulnerable. Ang pinaka-angkop para sa pag-aayos ng mga prostheses.
2. Hypertrophic mucous membrane: malaking bilang ng interstitial substance, hyperemic, maluwag sa palpation. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa lamad.
3. Atrophic mucous membrane: napaka siksik, maputi ang kulay, mahina ang uhog, tuyo. Ang ganitong uri ng mucosa ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.

Si Supplee ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito ang ibig naming sabihin malambot na tela, na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang isang "maluwag na tagaytay" ay nangyayari sa lugar ng mga ngipin sa harap pagkatapos na maalis ang mga ito dahil sa periodontitis, kung minsan sa lugar ng mga cusps sa itaas na panga, kapag ang pagkasayang ng base ng buto ay naganap at isang labis na nananatili ang malambot na tisyu. Kung kukuha ka ng gayong suklay na may mga sipit, lilipat ito sa gilid. Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may "maluwag na tagaytay," ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan upang makakuha ng mga impression (tingnan sa ibaba).

Kapag gumagawa ng mga pustiso para sa walang ngipin na mga panga, kinakailangang isaalang-alang na ang mauhog na lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon.

Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone". Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at immobile na mucous membrane. Ang terminong ito ay unang nilikha ni Traviss. Ang neutral zone ay madalas na tinatawag na transitional fold. Tila sa amin na ang neutral zone ay tumatakbo nang bahagya sa ibaba ng transitional fold, sa lugar ng tinatawag na passively mobile mucous membrane (Larawan 193).

kanin. 193. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin (diagram).
1 - aktibong mobile mucous membrane; 2 - passively mobile mucous membrane (neutral zone); 3 - hindi kumikibo na mauhog lamad.

Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag inaalis ang prosthesis mula sa oral cavity, walang valve zone, dahil hindi ito isang anatomical formation.

Pagsusuri ng pasyente

Nagsisimula ang pagsusuri sa isang survey, kung saan nalaman nila: 1) mga reklamo; 2) mga sanhi at oras ng pagkawala ng ngipin; 3) data tungkol sa mga nakaraang sakit; 4) kung ang pasyente ay gumamit ng naaalis na pustiso dati.

Pagkatapos ng panayam, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa mukha at oral cavity ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds, ang antas ng pagbawas sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga labi, at ang pagkakaroon ng mga jam ay nabanggit.

Kapag sinusuri ang vestibule ng bibig, bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum at cheek folds. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang topograpiya ng transition fold. Bigyang-pansin ang antas ng pagbubukas ng bibig, ang likas na katangian ng relasyon ng mga panga (orthognathic, progenic, prognathic), ang pagkakaroon ng crunching sa mga joints, sakit kapag gumagalaw ang mas mababang panga. Ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at ang hugis ng proseso - makitid o malawak - ay tinutukoy.

Ang mga proseso ng alveolar ay hindi lamang dapat suriin, ngunit palpated din upang makita ang mga exostoses, matalim na bony protrusions, at mga ugat ng ngipin na sakop ng mucous membrane at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Kung kinakailangan, dapat kunin ang x-ray. Ang palpation ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng torus, isang "nakalawit na tagaytay," at ang antas ng pliability ng mauhog lamad. Tukuyin kung mayroong anumang mga malalang sakit (lichen planus, leukoplakia ng mauhog lamad).

Bilang karagdagan sa pagsusuri at palpation ng mga organo ng oral cavity, ayon sa mga indikasyon, radiography ng TMJ, electromyography ng masticatory muscles, pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga, atbp.

Kaya, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga anatomical na kondisyon ng oral cavity ng pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis, matukoy ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang uri ng mauhog na lamad, ang pagkakaroon ng mga exostoses, atbp.

Ang lahat ng data na nakuha ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang karagdagang mga taktika para sa prosthetics, piliin ang kinakailangang materyal ng impression, ang uri ng prosthesis - regular o may nababanat na lining, ang mga hangganan ng hinaharap na prostheses, atbp.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Ang Adentia ay isang dental na termino na ginagamit upang tukuyin ang isang sakit kung saan ang dentition ay bahagyang o ganap na nawawalang mga ngipin, nawala dahil sa karamihan. iba't ibang dahilan. Mayroong kumpleto, bahagyang, pangalawa, pangunahin, adentia ng gatas o molar na ngipin. Tatalakayin ng artikulong ito ang bahagyang pangalawang adentia, ang mga sanhi ng paglitaw nito at mga paraan ng pag-aalis.

Ano ang partial edentia

Ang bahagyang pangalawang adentia ay ang kawalan ng isa o higit pang ngipin sa dentisyon ng itaas o ibabang panga. Minsan nangyayari ang pangunahin o congenital adentia; sa kasong ito, ang mga ngipin ay wala dahil sa mga kaguluhan sa pagbuo ng mga putot ng ngipin sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Ngunit mas madalas, ang mga dentista ay kailangang harapin ang pangalawang bahagyang adentia - isang sakit kung saan ang isang tao ay nawawalan ng nabuong mga ngipin sa panahon ng buhay dahil sa iba't ibang mga pangyayari.

Kahit na ang pagkawala ng isang ngipin sa itaas o ibabang ngipin ay itinuturing na edentulism, ang paggamot na hindi inirerekomenda na maantala nang matagal. Kung higit sa tatlong ngipin ang nawala, lalo na ang magkakasunod, marami at napakaseryosong komplikasyon ang maaaring magkaroon, kaya kailangan lang ng paggamot at mas mainam na isagawa ito kaagad pagkatapos ng pagkawala ng ngipin.

Bakit mapanganib ang pangalawang adentia?

Kung ang isang tao ay nawala ang kanyang mga ngipin sa harap, kadalasan ay hindi niya inaantala ang kanilang pagpapanumbalik - pagkatapos ng lahat, ang kawalan ngipin sa harap kapansin-pansin sa iba, mukhang napaka-unaesthetic at kadalasang nagiging sanhi ng mga problema sa diction at pagsipol kapag nagsasalita.

Kung, dahil sa mga karies o iba pang mga pangyayari, sila ay nawala lateral na ngipin, na kung saan ay hindi masyadong kapansin-pansin mula sa labas, ang pasyente ay madalas na hindi nagbibigay ng kahalagahan dito at hindi naniniwala na siya ay may malubhang sakit nangangailangan ng agarang paggamot. Habang ang mga pagbabago ay nagaganap na sa katawan, ito ay magiging mas mahirap na itama sa paglipas ng panahon.

Ang walang ingat na saloobin sa sariling kalusugan ay ipinaliwanag ng maraming mga kadahilanan:

• kakulangan ng oras para sa pagpapanumbalik at paggamot ng ngipin;
• kakulangan ng mga mapagkukunan sa pananalapi;
• ilang mga sakit na maaaring isang kontraindikasyon sa pagtatanim;
• kakulangan ng pagkakataon na maibalik ang mga ngipin kung ang isang tao ay nabubuhay sa hindi kasiya-siyang kalagayang panlipunan na hindi nagbibigay ng pangangalaga sa ngipin.

Mahalaga: Higit sa 75% ng populasyon globo nahaharap sa problema ng pangalawang bahagyang adentia. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay ang pagkawala ng ngipin dahil sa mga advanced na karies o pulpitis.

Samantala, ang mga problema sa pagkagat at pagnguya ng pagkain ay hindi lamang ang mga komplikasyon na maaaring magresulta mula sa hindi pangkaraniwang bagay ng bahagyang adentia. Ano ang nangyayari sa kasong ito sa katawan ng tao?

1. Ang dentition ay nagiging makitid o mas maikli.
2. Ang natitirang mga ngipin sa dentisyon ay nagsisimulang lumipat, habang sinusubukan ng katawan na punan ang mga puwang na nabuo at "iunat" ang mga ngipin. Bilang resulta, lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga ngipin, ang kanilang mga posisyon ay nabalisa, at posible ang mga pag-ikot at pagkurba.
3. Ang secretory function ng salivary glands ay bumababa, na nakakaapekto sa paggana ng tiyan.
4. Ang kalidad ng nginunguyang pagkain ay lumalala, ang paggalaw nito mula sa oral cavity sa esophagus at bumagal ang tiyan.
5. Bumababa ang motility ng bituka.
6. Ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay nagambala, pangunahin ang mga proseso ng protina.
7. Lumalala din ang mineralization ng mga tisyu ng ngipin.
8. Ang tissue ng buto ng mga bahagi ng panga kung saan ang mga ngipin ay nawawala ay nagiging mas manipis.
9. Sa mga maliliit na bata, na may mga edentulous na pangunahing ngipin, ang dentition ay makabuluhang pinaikli, kaya sa paglaon, kapag ang permanenteng ngipin ay pumutok, walang sapat na espasyo, sila ay nagiging masikip, gumagapang ang isa sa ibabaw ng isa. At ito ay puno ng pagbuo ng isang hindi tamang kagat

Ang pagkawala ng ngipin, lalo na sa buong mundo, ay nakakaapekto sa kondisyon ng temporomandibular joint. Ang mga ligament at kalamnan ay lubhang humina, na maaaring humantong sa dislokasyon o subluxation ng mas mababang panga. Ang tabas ng mukha ng isang tao ay biswal na nagbabago, mayroong paglubog ng mga pisngi at labi, dating lumulubog na balat at ang pagbuo ng mga wrinkles na hindi nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Hindi natin dapat kalimutan sikolohikal na kadahilanan: sa kawalan ng ngipin, ang isang tao ay nagsisimulang bumuo ng mga kumplikado, nakakaranas siya ng mga kahirapan sa pakikipag-usap sa ibang mga tao, nagiging magagalitin, umatras, agresibo o nalulumbay, at madalas na dumaranas ng depresyon at pagdududa sa sarili.

Mga sanhi ng pangalawang adentia

Gaya ng sinabi, ang adentia ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital adentia ay karaniwang nasuri sa pagkabata, upang makagawa ng tumpak na diagnosis, ang doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan tulad ng palpating sa mga gilagid at malambot na tisyu ng oral cavity, panoramic X-ray.

Ang mga sanhi ng congenital adentia ay hindi pa tiyak na naitatag. Marahil ay gumaganap ng isang pangunahing papel namamana na kadahilanan. Sa kasong ito, ang hindi pag-unlad ng mga mikrobyo ng ngipin ay nabanggit. Mahalaga rin kung paano nagpatuloy ang pagbubuntis. Kadalasan ito ay mga pathology sa panahon ng pagbubuntis, malnutrisyon, metabolic disorder o pinsala na nagiging sanhi ng kakulangan ng mga ngipin ng bata.

Mahalagang impormasyon: naitatag na ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan ay maaaring maging sanhi ng adentia. Kapag namamaga, ang mga follicle na nagsisilbing mikrobyo ng ngipin ay nagsisimulang matunaw, na nagreresulta sa bahagyang adentia.

Ang pangalawang bahagyang o nakuha na adentia ay nabubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

• karies o pulpitis, bilang isang resulta kung saan ang mga tisyu ng ngipin ay nawasak at ang mga ngipin ay kailangang alisin;
• periodontal disease at periodontitis, kapag ang mga ngipin ay nahuhulog dahil sa mga depekto sa malambot na mga tisyu ng oral cavity;
• mga pinsalang nagaganap sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari.

Maaaring mangyari ang Edentia sa mga matatanda at bata; kadalasang nawawala ang mga ngipin sa mga aksidente, palakasan, o walang ingat na mga laro.

Kung sa congenital adentia ay may kaguluhan sa pag-unlad o kumpletong kawalan ng mga proseso ng alveolar, pagkatapos ay sa pangalawang adentia ang mga proseso ng alveolar ay nabuo at normal na umuunlad. Ang mga ugat sa congenital adentia ay madalas na wala, ngunit sa mga pangalawa maaari silang manatili, lalo na kung ang sanhi ng pagkawala ng ngipin ay mekanikal na pinsala.

Mga paraan ng paggamot para sa edentia

Ang paggamot ng adentia ay binubuo ng dalawang pangunahing yugto:

1. Pagpapanumbalik ng mga nawawalang ngipin sa ngipin.
2. Pag-aalis ng ugat na sanhi ng naturang phenomenon bilang adentia.

Maaaring isagawa ang pagpapanumbalik ng ngipin gamit ang iba't ibang paraan. Ang mga sumusunod na pamamaraan at pamamaraan ay ginagamit:

• prosthetics gamit ang mga korona;
• prosthetics gamit ang inlays;
• pagpapanumbalik ng mga ngipin sa pamamagitan ng pag-install ng mga permanenteng tulay o mga istruktura ng clasp;
• pag-install natatanggal na mga pustiso iba't ibang uri at mga istruktura (karamihan ay naylon-based plate prostheses ang ginagamit);
• pagtatanim.

Ang mga dental prosthetics, lalo na sa malawak na edentia, ay isang napaka responsableng proseso kung saan dapat isaalang-alang ang maraming salik at pisyolohikal na katangian ng pasyente. Karaniwan mataas na kalidad na prosthetics nangangailangan ng pakikilahok ng ilang mga espesyalista sa iba't ibang larangan. Una, ang isang masusing pagsusuri sa pasyente at isang pag-aaral ng kanyang medikal na kasaysayan ay palaging isinasagawa. Ang paraan ng paggamot sa adentia ay pipiliin batay sa mga sanhi ng sakit.

Ang isang impresyon ay palaging ginagawa sa unang yugto ng prosthetics upang ang mga doktor ay maging pamilyar sa kanilang sarili anatomikal na istraktura mga panga ng pasyente. Makakatulong ito sa iyong piliin ang pinakamainam na pustiso, gawin itong tama at i-install ito. Kung hindi, ang prosthesis ay maaaring mahulog, na magdulot ng mga bedsores at ulser.

Ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang taas ng palad, at ang lokasyon ng frenulum ng dila at labi ay napakahalaga. Ang prosthesis ay dapat na mai-install sa paraang ang pasyente ay hindi makaranas ng mga problema sa diction at articulation, lalo na sa pagnguya at paglunok ng pagkain. Mahalaga rin kung aling mga ngipin ang nawawala.

Kapaki-pakinabang na impormasyon: hanggang 18 taong gulang na may bahagyang edentia ng gatas o permanenteng ngipin Tanging mga naaalis na pustiso ang naka-install. Ang katotohanan ay sa edad na ito ang panga ay hindi pa ganap na nabuo, ang tissue ng buto ay lumalaki at bubuo, na maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga implant at iba pang mga karamdaman.

Kung ang isa o dalawang ngipin sa isang hilera ay nawala, kung gayon perpektong solusyon maglalagay ng tulay. Ngunit para dito kailangan mong iproseso ang mga kalapit na ngipin upang ayusin ito. Ang mga clasp denture ay angkop kung kailangan mong ibalik ang iyong mga ngipin sa harap. Sa kasong ito, ang istraktura ay nakakabit sa mga lateral supporting teeth. Kung nawawala rin ang mga ito, unang naka-install ang mga implant.

Ang pagtatanim ay karaniwang itinuturing na pinakamoderno at pinakamahusay na paraan upang maibalik ang mga ngipin. Sa pamamaraang ito sa tissue ng buto ang isang baras ay itinanim, kung saan ang isang itaas na korona na gawa sa ceramic, metal-ceramic o zirconium ay pagkatapos ay naayos. Kung may nawawalang ngipin matagal na panahon at ang tissue ng buto ay naging masyadong manipis, ito ay unang nadagdagan sa tulong ng isang sintetikong sangkap na iniksyon sa periosteum.

Ang implant ay maaaring tumagal ng higit sa 15 taon, karaniwang tumatagal hanggang sa katapusan ng buhay ng pasyente. Sa wastong paggamit, hindi ito masira, hindi gumagalaw, hindi pumutok o napuputol, ang itaas na mga korona ay hindi nagiging mantsa kapag gumagamit ng ilang mga produkto at hindi nababago.

Ngunit sa parehong oras, ang pagtatanim ay isang mamahaling operasyon na hindi kayang bayaran ng lahat. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi palaging magagamit, mayroong isang bilang ng mga kontraindikasyon sa pagtatanim. At pagkatapos ay ang tanging paraan upang maibalik ang mga ngipin at maiwasan ang karagdagang mga problema sa kalusugan ay ang pag-install ng mga naaalis na istruktura.

Sa panahong ito, upang maiwasan ang pag-atrophy ng tissue ng buto at ang pagkagambala ng kagat, inilalagay ang mga naaalis na istruktura. Siyempre, ang bata at ang may sapat na gulang ay mangangailangan ng ilang oras upang umangkop, ngunit sa hinaharap ay walang mga problema sa panunaw at pagsasalita.

Kung ang adentia ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso, impeksyon at iba pang mga pathologies, kung gayon ang komprehensibong paggamot ay kinakailangan. Sa pinababang kaligtasan sa sakit, ang mga pagsasaayos sa pamumuhay, pang-araw-araw na gawain at diyeta ay kinakailangan.

Pinapayagan ka ng modernong dentistry na malutas ang halos anumang problema sa mga ngipin at ang kanilang kawalan. Ngunit ang paggamot ng adentia ay palaging isang mahaba at medyo mahal na pamamaraan, kahit na ang pinaka-abot-kayang opsyon ay pinili.

Dahil kung hindi congenital pathologies, mas mainam na subaybayan ang kalusugan ng iyong mga ngipin mula pagkabata, huwag maging tamad sa pag-aalaga sa kanila, gamutin ang mga karies sa isang napapanahong paraan, kumain ng mabuti at maiwasan iba't ibang pinsala upang mapanatiling maganda at gumagana ang iyong natural na ngipin hanggang sa pagtanda.

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF ORTOPEDIC DENTISTRY

ORTOPEDIC DENTISTRY. PROSTETICS NA MAY NATANGGAL NA PLATE AT BUGEL DENTURES

Inaprubahan ng Ministri ng Edukasyon ng Republika ng Belarus bilang tulong sa pagtuturo para sa mga mag-aaral ng espesyalidad na "Dentistry"

mga institusyong nagbibigay ng mas mataas na edukasyon

2nd edition

Na-edit ni S. A. Naumovich

Minsk BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 at 73

Mga May-akda: S. A. Naumovich (kabanata 1); S. V. Ivashenko (kabanata 2); V. N. Ralo (kabanata 1); V. I. Sinitsyn (kabanata 1); V. G. Shishov (kabanata 2); Yu. I. Kotsyura (kabanata 3); P. N. Moiseichik (kabanata 3); G.V. Volozhin (kabanata 3); A. M. Matveev (kabanata 3); O. I. Tsvirko (kabanata 3); S. N. Parkhamovich (kabanata 2); A. P. Dmitrochenko (kabanata 3)

MGA REVIEWER: ulo. departamento otorhinolaryngology, ophthalmology at dentistry, Grodno State Medical University, Dr. med. agham, prof. O. G. Khorov; Dean ng Faculty of Dentistry, Head departamento therapeutic dentistry ng Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Dr. med. agham, prof. I. K. Lutskaya

Orthopedic dentistry. Prosthetics na may naaalis na plate at clasp prostheses O-70: textbook. allowance / S. A. Naumovich [atbp.]; inedit ni S. A. Naumovi-

cha. – 2nd ed. – Minsk: BSMU, 2009. – 212 p. ISBN 978–985–528–002–7.

Ang publikasyon ay nagbibigay ng mga klasipikasyon, indikasyon at contraindications para sa paggawa ng bahagyang naaalis na plato at clasp dentures. Ang impormasyon ay ibinibigay tungkol sa mga bagong teknolohiya at mga materyales sa istruktura, mga bagong modernong pamamaraan para sa paggawa ng mga clasp dentures. Ang unang edisyon ay nai-publish noong 2007.

Inilaan para sa 3rd hanggang 5th year na mga mag-aaral ng Faculty of Dentistry.

Kabanata 1 Prosthetics ng bahagyang pangalawang edentia na may naaalis

plate prostheses

Bahagyang pangalawang adentia. pag-uuri

Ang bahagyang pagkawala ng ngipin ay hindi isang sakit, ngunit isa sa mga anyo ng pinsala sa sistema ng ngipin, i.e. pathological kondisyon, na nangyayari bilang resulta ng isang sakit - mga karies, periodontal disease, atbp. Samakatuwid, maaari itong maging isang diagnosis.

Ang isang pathological na kondisyon na sanhi ng isang paglabag sa pagpapatuloy ng dentition, i.e., ang kawalan ng ngipin sa dental system, ay tinatawag na bahagyang pangalawang edentia o isang depekto sa dentisyon. Ang mga dahilan ay maaaring:

1. Mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng sistema ng ngipin:

– pangunahing bahagyang adentia na sanhi ng nawawalang ngipin;

– hindi tamang pag-unlad ng mga putot ng ngipin (impacted teeth).

2. Mga karamdaman na dulot ng pagkawala ng mga ngipin sa nabuong dental system, na nagreresulta mula sa:

– pagbuo ng mga kumplikadong karies;

– pag-unlad ng periodontal disease;

– mga interbensyon sa kirurhiko sa mga panga para sa osteomelitis, neoplasms;

– pinsala sa ngipin at panga ng iba't ibang etiologies.

Ayon sa N.V. Sirgichev (1983), N.M. Rozhno (1989), M.D. Korol (1991), ang bilang ng mga tao na kailangang ibalik ang functional unity ng kanilang dentition pagkatapos ng edad na 56 taon ay umabot sa 96%, at , 48.34% (±). 2.5%) sa kanila - sa partial removable plate prosthetics (PRP).

Ang iba't ibang mga variant ng dental arch defects ay nangangailangan ng kanilang systematization, na sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa ayon sa anatomical at topographical na mga katangian.

Kaya, hinati ni E. Kennedy (1942) ang mga depekto sa ngipin sa apat na klase:

ako klase - bilateral end defect; Class II - unilateral terminal defect;

Class III - kasama ang depekto sa lugar ng nginunguyang ngipin; Class IV - isang depekto sa frontal area ng dentition.

Kung mayroong ilang mga depekto sa dentition na kabilang sa iba't ibang klase, ang dental arch ay itinalaga sa isang mas maliit na klase (O. Applegate, 1954).

Hinati ni V. Yu. Kurlyandsky (1965) ang mga depekto sa ngipin sa 3 pangkat:

– 1st - isa o maramihang mga depekto ng dentition (dentitions) habang pinapanatili ang distal support;

– 2nd - isa o maramihang mga depekto ng dentition (dentition) na may pagkawala ng isa o parehong distal na suporta;

– Ika-3 - buo ang dentisyon, isa o maramihang mga depekto sa kanila laban sa background ng pinsala sa periodontal tissue.

Iminungkahi ni E.I. Gavrilov (1966) na makilala ang mga sumusunod na uri ng mga depekto sa ngipin:

– dulo (isa- at dalawang-panig);

– kasama (panig - one-, two-sided, anterior);

– pinagsama;

– mga panga na may iisang napreserbang ngipin.

K. Eichner (1962) inuri ang mga depekto sa ngipin ayon sa isang bahagyang naiibang prinsipyo. Siya ay nagpapatuloy mula sa posisyong iniharap ni G. Steinhardt (1951),

kung saan ang pagkakaroon ng apat na proteksiyon na mga zone na nagpapanatili ng taas nito ay nakasaad sa isang normal na kagat. Ang mga zone na ito ay nabuo ng mga premolar at molar. Kapag ang lahat ng ngipin ay naroroon, ang mga arko ng ngipin ay may apat na proteksiyon na zone - dalawa sa bawat gilid ng panga. Depende sa bilang ng mga napanatili na zone, ang lahat ng mga dentisyon ay nahahati sa tatlong grupo. Ang una (A) ay kinabibilangan ng mga dentisyon na may mga antagonist sa lahat ng apat na proteksiyong zone; sa pangalawa (B) - mga dentisyon na bahagyang nawala ang kanilang mga proteksiyon na zone; sa pangatlo (B) - dentition na walang antagonist.

Dapat pansinin na ang anumang pag-uuri ay nagpapadali sa pag-aaral ng klinika ng bahagyang pagkawala ng ngipin; ang pagpapanatili ng dokumentasyon ay nagtataguyod ng pagkakaunawaan sa pagitan ng mga doktor at sa parehong oras ay hindi pinapayagan ang tumpak na pagtukoy ng prosthetic na plano, dahil ang pagpili ng prosthetic na disenyo ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon ng depekto, ngunit din sa kondisyon ng mga korona, at Gayundin pansuportang kagamitan natitirang mga ngipin, sa kanilang posisyon na may kaugnayan sa occlusal plane, uri ng kagat, mga tampok na istruktura ng proseso ng edentulous alveolar, ang edad ng pasyente, atbp.

MGA DISORDER NA NAGMULA SA DENTAL SYSTEM SA PARTIAL SECONDARY EDENTIA

Matapos ang pagkawala ng mga ngipin sa dentisyon, ang likas na katangian ng pagtutulungan ng anyo at pag-andar ay nagbabago. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa:

– mula sa oras na lumipas mula noong pagkawala ng mga ngipin;

– bilang ng mga nawalang ngipin;

– lokasyon ng mga ngipin sa ngipin;

– ang papel ng mga ngipin sa pagnguya;

– uri ng relasyon ng ngipin;

– kondisyon ng periodontium at matitigas na tisyu ng natitirang mga ngipin;

– sa edad at pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente.

Ang mga nangungunang sintomas sa klinika ng bahagyang pagkawala ng ngipin ay:

1) mga paglabag sa pagpapatuloy ng dentisyon;

2) functional dissociation - ang pagkawatak-watak ng dentisyon sa mga independiyenteng kumikilos na grupo ng mga ngipin at ang hitsura na may kaugnayan dito ng tatlong mga link:

– gumaganang sentro;

– traumatikong node;

– hindi gumaganang link, o atrophic block;

3) functional overload ng periodontium ng natitirang mga ngipin;

4) pangalawang deformations ng occlusal surface ng dentition;

5) mga paglabag:

– mga function ng nginunguyang at pagsasalita;

– mga pag-andar ng masticatory at facial na kalamnan;

- aktibidad ng temporomandibular joints;

– pamantayang aesthetic.

Depende sa uri ng mga pagbabagong nagaganap sa dentisyon pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, ang sumusunod na tatlong antas ng kalubhaan ng mga sugat ay nakikilala:

Nabayarang estado- ay sanhi ng isang depekto sa dentition na hindi nakakaapekto sa hugis at istraktura ng dentition at periodontium.

Subcompensated na estado- nangyayari bilang isang resulta ng intrasystemic restructuring sa dentition at periodontium: ang mga korona ng ngipin ay tumagilid patungo sa depekto, lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga ngipin, ang mga ngipin sa tapat ng depekto ay nagbabago sa patayong direksyon, at ang periodontium ay muling inayos.

Decompensated na estado- nangyayari sa mga kaso kung saan ang intrasystem restructuring ay kinukumpleto ng nagpapasiklab na phenomena sa periodontium, ang pagkasira nito, kapag lumitaw ang mga bulsa ng gum at buto.

Ang mga sub- at decompensated na estado ay nangyayari na may reaktibo na kakulangan ng katawan, kapag ang masticatory apparatus ay tumigil sa pagbuo ng system at nagsimulang sirain ito, na nagreresulta sa isang estado ng functional na patolohiya at, bilang isang resulta, ang mga mekanismo ng adaptive ay nagambala, na ipinakita sa klinika. sa pamamagitan ng intrasystemic restructuring sa dentoalveolar system.

V. Yu. Milekevich (1964) sa mga eksperimento gamit ang radioactive Ca45 ay napatunayan na ang kaguluhan ng metabolismo ng Ca sa dissociated dental system ay may pangkalahatan na kalikasan at hindi nakadepende sa kung saang panga natanggal ang mga ngipin, na ang kaguluhang ito ay nauuna sa klinikal at radiological. mga pagbabago at pagtaas ayon sa bilang mapanirang manifestations bumuo at na ang restructuring ng buto tissue ay nangyayari ayon sa uri ng osteoporosis (ang atrophic proseso ay sinamahan ng pagpapalit ng tissue lugar na may cellular fibrous connective tissue). Bukod dito, sa pagsisimula ng panahon ng sclerosis ng tissue ng buto, ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa pag-unlad at bilang isang resulta, ang isang "pakikibaka" ay lumitaw sa pagitan ng proseso ng pagbagay ng tissue sa mga bagong kondisyon na lumitaw at gumana. Ang dentofacial system, kung saan ang integridad ng dentition ay nakompromiso, ay dapat isaalang-alang bilang isang sistema na may panganib na kadahilanan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng paggamit ng orthopedic treatment para sa pagkawala ng kahit isang ngipin.

Ang resorption ng natitirang alveolar ridge sa mga edentulous na pasyente ay isang talamak, progresibo, hindi maibabalik na proseso na nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon. Ang rate ng resorption ng proseso ng alveolar ay depende sa uri ng istraktura

tissue ng buto. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray, ang tissue ng buto ay maaaring:

– siksik (nailalarawan sa pamamagitan ng isang fine-mesh na istraktura ng buto, makapal na trabeculae, siksik na cortical plate; tissue ng ganitong uri ay dahan-dahang nawawala);

- spongy (ang istraktura ng tissue ng buto ay malaking cell, ang cortical plate ay hindi gaanong nakikita);

– walang cortical layer(manipis ang mga buto, sa gilid ng proseso ng alveolar ay may manipis na trabeculae na tulad ng karayom; mabilis na nawawala ang tissue ng ganitong uri).

Ang resorption ay nangyayari nang mas matindi sa unang 6 na buwan pagkatapos ng pagbunot ng ngipin; ang antas ng pagpapahayag nito sa lugar ng alveolar ridge ay halos walang limitasyon sa dami at oras.

Ang mga proseso ng alveolar ay napakataas (higit sa 1.5 cm), mataas (hanggang sa 1.5 cm), katamtamang taas (hanggang sa 1 cm), mababa (hanggang sa 0.5 cm), napakababa (mas mababa sa 0.5 cm). Ang mas maliit na taas ng alveolar ridge, ang mas hindi kanais-nais na mga kondisyon ay lumitaw kapag ang prosthesis ay gumaganap ng function ng pagpapadala ng patayong pagkarga at pagpapatatag nito dahil sa hindi sapat na sukat ng alveolar ridge, dahil sa mga kasong ito ang lugar ng suporta at paglaban sa pahalang na pag-aalis ay maliit.

Ang hugis ng alveolar ridges ay: semi-oval, trapezoidal, dome-shaped, wedge-shaped, comb-shaped, flat. Karakter sa ibabaw

At ang hugis ng alveolar ridge ay dapat tiyakin ang pare-parehong pamamahagi ng presyon ng pagnguya sa ibabaw ng mucosa na sumasaklaw dito at sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa madaling paggamit at pagtanggal ng prosthesis.

TISSUE NG PROSTHETIC FIELD

Kapag sinusuri ang mauhog lamad ng mga walang ngipin na lugar ng proseso ng alveolar, nakuha ang impormasyon tungkol sa kapal nito, antas ng pagsunod, sensitivity ng sakit, na kinakailangan upang matukoy ang lugar ng prosthetic bed.

Ayon kay M. Spreng (binanggit ni A.I. Evdokimov, 1974), sa itaas na panga, ang pagsunod ng mauhog lamad kapag ang isang bola ay nahuhulog dito sa ilalim ng presyon ng 200 g ay nag-iiba mula 0.6 hanggang 1.5 mm. Sa lower jaw, ang compliance amplitude ay 0.2-0.6 mm. Alinsunod dito, inuri ng M. Spreng ang pagsunod ng mauhog lamad bilang mga sumusunod: hanggang sa 0.4 mm - maliit; hanggang sa 0.9 mm - average; sa itaas 0.9 mm - malaki.

Lynd (binanggit ni E.I. Gavrilov, 1984), na isinasaalang-alang ang antas ng pliability ng mucous membrane sa hard palate, nakikilala ang sumusunod na apat na zone:

1. Ang lugar ng sagittal suture ay isang medial (gitnang) fibrous zone na walang submucosal layer; ang pliability nito ay bale-wala.

2. Ang proseso ng alveolar ay isang peripheral fibrous zone, halos walang submucosal layer.

3. Ang lugar ng transverse palatal folds ay natatakpan ng isang mauhog na lamad na may average na antas ng pagsunod.

4. Ang posterior third ng hard palate - ay may submucosal layer, mayaman sa mucous glands at naglalaman ng ilang adipose tissue: ito ay may pinakamalaking antas ng pliability.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng histological at topographic na pag-aaral (pagpuno ng mga daluyan ng dugo) na isinagawa ni V. S. Zolotko (1963, 1965), ang antas ng pagsunod ng mauhog lamad na sumasaklaw sa iba't ibang mga lugar ng mga proseso ng alveolar at bahagi ng hard palate ay direktang proporsyonal sa density ng mga vascular field, ang density nito ay tumataas (patungo sa linya A). Ito ay ang mga sisidlan, salamat sa kakayahang mabilis na mawalan ng laman (dahil sa pagbuo ng mga anastomoses na may maxillary cavity, na may ilong na lukab, na may malalim na mga layer ng tissue ng buto) at punan muli ng dugo, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbawas ng lakas ng tunog. ng tissue. Ang mga lugar ng mauhog lamad ng matigas na panlasa na may malawak na mga patlang ng vascular, na samakatuwid ay mayroong, tulad nito, tagsibol, mga katangian ng shock-absorbing, ay tinatawag na mga buffer zone.

Ang C. Suplee (binanggit ni A.I. Evdokimov, 1974) ay binibigyang-pansin ang kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed at, depende dito, hinahati ito sa apat na klase:

1. Bahagyang nababaluktot, siksik na mucosa na may natural na mga fold na medyo malayo mula sa tuktok ng proseso ng alveolar (frenum ng mga labi, dila, buccal cords). Ang mauhog lamad na ito ay sumasakop sa mahusay na tinukoy na mga proseso ng alveolar at nagbibigay ng isang maginhawang suporta para sa prosthesis. Bumisita siya malusog na tao normosthenic na konstitusyon.

2. Siksik, thinned, atrophied mucosa, na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at panlasa na may manipis na layer. Mga lugar ng kalakip nito likas na tiklop ay matatagpuan malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar. Ang ganitong mauhog lamad ay hindi gaanong maginhawa para sa suporta natatanggal na pustiso. Ito ay nangyayari sa mga taong may asthenic na konstitusyon, mas madalas sa mga matatanda o matatandang tao.

3. Maluwag na mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at sa pangatlong hulihan ng matigas na palad, kadalasan ang mababang proseso ng alveolar. Ang ganitong mauhog lamad ay nangyayari sa mga sakit ng periodontal tissue. Ang mga pasyente sa mga kasong ito ay nangangailangan ng paunang paggamot - dehydration therapy.

4. Ang mauhog lamad, ang mga movable cords na kung saan ay matatagpuan longitudinally at madaling displaced na may bahagyang presyon mula sa impression mass. Ito ang mucosa ng atrophied alveolar process na may mas nakausli na malambot na tagaytay. Ang mga prosthetics sa ganitong mga kaso ay posible lamang pagkatapos ng espesyal na pagsasanay. Ang ganitong uri ng mucous membrane ay nangyayari sa iba't ibang mga karaniwang sakit. buong puso- sistemang bascular, para sa endocrine at iba pang mga sakit.

Ang kondisyon ng mga proseso ng alveolar, panlasa at ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa kanila ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prosthetics, dahil ang base ng prosthesis ay dapat ilagay sa mga tisyu na pantay na nababaluktot kapag inilapat ang presyon sa kanila. Ang desisyon na gumawa ng prosthetic restoration para sa partial secondary edentia ay batay sa teorya na ang natitirang mga ngipin na ginagamit para sa mga clasps ay nagpapanatili ng alveolar bone. Kasabay nito, occlusion

Ang lakas at aktibidad ng kalamnan sa bahagi ng pagtatrabaho ay tumataas, at ang kontrol ng neuromuscular sa mga paggalaw ng mas mababang panga ay tumataas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng proprioceptive properties ng periodontal ligament ng natitirang sumusuporta sa mga ngipin. Bilang karagdagan, ang mga ESPP ay maayos na naayos at nagpapatatag, at nagagawa ring ayusin ang paunang taas ng kagat.

Sa proseso ng pag-diagnose ng sakit at pagpaplano ng paggamot, pati na rin sa karagdagang pagsubaybay sa pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na parameter ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin:

– dami ng tissue ng buto;

– kadaliang kumilos ng ngipin;

– lalim ng bulsa;

– lapad ng nakakabit na gum;

– ang antas ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang pagbabala para sa paggana ng ESPP ay depende sa kondisyon ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin.

Pagsusuri ng mga pasyente.

Mga problema ng prosthetics para sa bahagyang pangalawang edentia

Ang paggawa ng ESPP ay dapat na mauna sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na naglalayong tukuyin ang etiology, pathogenesis, at klinikal na larawan ng sakit. Nagbibigay-daan ito sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at magbalangkas ng isang hanay ng mga hakbang sa paggamot upang maibalik ang integridad at mga function ng dental system.

Para sa isang appointment sa isang dentista, ang pasyente ay dapat na may dalang outpatient card na naglalaman ng mga detalye ng kanyang pasaporte. Ang doktor, batay sa mga resulta ng pagsusuri sa kondisyon ng matigas at malambot na mga tisyu ng oral cavity, pati na rin ang topograpiya ng depekto ng dentisyon, ay maaaring magrekomenda sa pasyente ng prosthetics.

Sa pagsusuri sa listahang ito, mapapansin ng isa ang pattern ng pag-uuri ng sakit ayon sa prinsipyo ng paglitaw (pangunahin o congenital at pangalawa o nakuha) at pagkalat (kumpleto o bahagyang).

Ang mga sanhi ng edentia ay hindi pa ganap na naitatag. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng follicle resorption, na nangyayari kapwa sa ilalim ng impluwensya karaniwang sakit, at bilang resulta ng mga nagpapaalab na proseso. Ang follicle ay maaari ring malutas sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga nakakalason na sakit.

Ang edentia ng mga permanenteng ngipin ay maaari ding mangyari bilang komplikasyon ng mga sakit sa gatas, lalo na kung sila ay nasuri nang wala sa oras at hindi maayos na ginagamot. Ang dahilan ay maaaring namamana na predisposisyon, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit ng endocrine system, na nagreresulta sa mga paglihis sa proseso ng pagbuo ng mga buds ng ngipin.

Puno ang primarya

Ang kumpletong pangunahing adentia ay isang napakalubhang anomalya, na napakabihirang at nangyayari sa parehong occlusion ng pangunahin at permanenteng ngipin. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay ganap na kulang sa mga simulain ng lahat ng permanenteng ngipin. Ang malubhang kundisyong ito ay hindi maiiwasang nagsasangkot ng mga kaguluhan sa simetrya ng facial skeleton. Kasabay nito, ang mga proseso ng alveolar ng parehong mga panga ay nabuo nang hindi tama. Ang oral mucosa ay tuyo at maputla.

Kapag ang mga ngipin ng sanggol ay edentulous, ang kanilang mga pangunahing kaalaman ay ganap na wala, na maaaring masuri sa pamamagitan ng palpating ang panga. Ang radiograph ay hindi nagpapakita ng mga simulain ng mga ngipin ng sanggol, at ang mga panga ay kulang sa pag-unlad, kaya naman Ilalim na bahagi ang mukha ay lubhang nabawasan.

Nasusuri ang Edentia ng permanenteng ngipin kapag pinalitan ang mga ngipin ng sanggol. Sa isang x-ray, tinutukoy ng doktor ang kawalan ng mga permanenteng simulain; ang ibabang panga ay hinila patungo sa itaas, na nagiging sanhi ng kawalaan ng simetrya ng mukha.

Pangunahing bahagyang

Ang pangunahing bahagyang adentia ay mas karaniwan kaysa kumpletong adentia. Sa ganitong anyo ng sakit, isa o higit pang pangunahin o permanenteng ngipin ang nawawala sa dentisyon. Sa radiograph ay walang nawawalang mga simulain, at ang mga puwang ay nabubuo sa pagitan ng mga nabubulok na ngipin - ang tinatawag na trema. Kung ang isang malaking bilang ng mga ngipin ay nawawala sa ngipin, kung gayon ang panga ay nananatiling hindi nabuo.

Ang bahagyang edentia ay maaaring simetriko o walang simetriko. Sa isang simetriko na anyo sa dentisyon, walang mga ngipin ng parehong pangalan sa kanan at kaliwa - halimbawa, ang kanan at kaliwang incisors. Sa asymmetrical edentia, walang magkakaibang mga ngipin sa magkaibang panig.

Puno ang pangalawa

Ang pangalawang adentia ay tinatawag ding nakuha. Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga ngipin ay ganap na wala sa parehong upper at lower jaws ng pasyente. Maaari itong makaapekto sa parehong permanenteng at sanggol na ngipin. Karaniwan itong nabubuo pagkatapos matanggal o matanggal ang mga ngipin.

Sa kumpletong pangalawang anyo ng sakit, ang bibig ng pasyente ay ganap na nawawala ang mga ngipin, na ang dahilan kung bakit ang ibabang panga ay napakalapit sa ilong, at ang malambot na mga tisyu ng perioral area ng mukha ay malakas na lumubog. Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga proseso ng alveolar at ang katawan ng panga ay pagkasayang. Ang pasyente ay hindi makakagat o ngumunguya ng pagkain, at hindi niya mabigkas nang malinaw ang lahat ng tunog.

Pangalawang bahagyang

Sa ganitong anyo ng sakit, isa o higit pang pangunahin o permanenteng ngipin ang nawawala sa dentisyon. Sa kaso ng kakulangan sa pag-andar, ang enamel na may bahagyang pangalawang adentia ay mabubura matigas na tissue ngipin at hyperesthesia ay nangyayari. Pinipigilan ng sakit ang pasyente na kumain ng mainit o malamig na pagkain, sinusubukang bigyan ng kagustuhan ang likidong pagkain na hindi kailangang nguyain o kagat.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ay ang kumpleto o bahagyang kawalan ng ngipin ng pasyente. Mayroon ding iba pang mga hindi direktang sintomas:

• pagbawas ng isa o parehong panga;
• pagkasayang ng mga proseso ng alveolar;
• pagbawi ng malambot na mga tisyu ng oral na bahagi ng mukha;
• pagbuo ng maraming mga wrinkles sa paligid ng bibig;
• pagkasayang ng mga kalamnan sa perioral area;
• pagkapurol ng anggulo ng panga.

Sa bahagyang edentia, ang isang pangit, tinatawag na malalim na kagat ay nabuo. Sa paglipas ng panahon, ang mga ngipin ay lumilipat patungo sa mga nawawala. Sa mga lugar kung saan walang mga antagonist na ngipin, ang mga dentoalveolar na proseso ng malusog na ngipin ay humahaba.

Mga diagnostic

Kinakailangang suriin ng dentista ang oral cavity ng pasyente, na binabanggit ang kumpleto o bahagyang kawalan ng ngipin. Dapat gawin X-ray na pagsusuri parehong panga, lalo na kung pinaghihinalaan ang pangunahing adentia, dahil sa x-ray Maaaring tandaan ng isa ang kumpletong kawalan ng mga pangunahing kaalaman ng permanenteng o gatas na ngipin.

Kapag nag-diagnose ng adentia sa mga bata, mas mainam na gumawa ng panoramic radiography ng panga, na nagpapahintulot sa isa na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon o kawalan ng mga buds ng ngipin, kundi pati na rin ang istraktura ng mga ugat at tissue ng buto ng proseso ng alveolar.

Kapag nag-diagnose ng sakit, kinakailangang ibukod ang mga salik na hindi pinapayagan ang agarang prosthetics. Dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga sumusunod na puntos:

• ang pagkakaroon ng hindi naalis na mga ugat na natatakpan ng mauhog na lamad;
• ang pagkakaroon ng exostoses;
• isang kasaysayan ng mga sakit sa tumor at nagpapasiklab na proseso;
• ang pagkakaroon ng mga sakit ng oral mucosa.

Kung ang mga puntong ito ay naroroon, ang mga prosthetics ay hindi maaaring gawin; kinakailangan munang alisin ang mga salik na nakakasagabal sa pagpapatupad nito.

Paggamot

Ang pinaka mabisang paggamot Ang edentulism ay isang orthopedic na paggamot. Tinutukoy ng doktor ang paraan ng paggamot batay sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at tubercle.

Kapag ginagamot ang pangunahing form, depende sa edad ng pasyente, ang isang pre-orthodontic trainer ay naka-install, at ang pasyente ay nakarehistro sa isang dispensaryo.

Sa bahagyang pangunahing adentia sa mga bata, napakahalaga na pasiglahin ang wastong pagngingipin at maiwasan ang paglitaw ng mga deformidad ng panga. Pagkatapos lamang na pumutok ang ikapito permanenteng ngipin, maaaring simulan ng doktor na isaalang-alang ang mga opsyon para sa mga nawawalang prosthetics. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• prosthetics gamit ang metal-ceramic crowns at inlays;
• pag-install ng isang malagkit na tulay;
• pagtatanim ng nawawalang ngipin.

Kapag tinatrato ang pangalawang kumpletong adentia, dapat ibalik ng doktor ang pag-andar ng sistema ng ngipin, pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at pathologies, at pagkatapos lamang na magsagawa ng prosthetics. Hindi gaanong mahalaga ang sikolohikal na tulong sa pasyente, na maaaring makaranas ng ilang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa mula sa kumpleto o bahagyang kawalan ng ngipin.

Mga kahihinatnan

Ang Edentia ay kumplikado sakit sa ngipin, na kung walang tamang paggamot ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente. Sa kumpletong edentia, ang pagsasalita ng pasyente ay may kapansanan, maraming mga tunog ang binibigkas nang hindi malinaw. Gayundin, ang pasyente ay hindi maaaring ngumunguya at kumagat ng solidong pagkain, bilang isang resulta kung saan kinakain niya ang lahat sa purong likidong anyo. Ang mahinang nutrisyon ay hindi maiiwasang humahantong sa mga sakit ng gastrointestinal tract, pati na rin sa kakulangan ng maraming bitamina at microelement sa katawan ng pasyente.

Bilang resulta ng kumpletong kawalan ng ngipin, ang temporomandibular joint ay nagsisimulang gumana nang hindi maayos, na humahantong sa pamamaga ng joint.

Mahalaga rin ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa ng pasyente, na binabawasan nito katayuang sosyal, pagpapahalaga sa sarili, na humahantong sa patuloy na pagkapagod at pag-unlad ng mga karamdaman sa nerbiyos.

• Sinong mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Partial edentia (partial absence of teeth)

Ano ang Partial edentia (bahagyang kawalan ng ngipin)

Edentia- kawalan ng ilan o lahat ng ngipin. May mga nakuha (bilang resulta ng sakit o pinsala), congenital hereditary adentia.

Sa dalubhasang literatura, maraming iba pang mga termino ang ginagamit: dentisyon ng ngipin, kawalan ng ngipin, pagkawala ng ngipin.

Ang bahagyang pangalawang adentia, bilang isang independiyenteng nosological na anyo ng pinsala sa dentofacial system, ay isang sakit ng dentition o parehong dentition, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng dentition ng nabuong dentofacial system sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa natitirang bahagi ng sistemang ito.

Kapag nawala ang bahagi ng ngipin, lahat ng organ at tissue ng dental system ay maaaring umangkop sa isang partikular na anatomical na sitwasyon dahil sa compensatory capabilities ng bawat organ ng system. Gayunpaman, pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, ang mga makabuluhang pagbabago ay maaaring mangyari sa system, na nauuri bilang mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon na ito ay tinalakay sa ibang mga seksyon ng aklat-aralin.

Sa kahulugan ng nosological form na ito, sa tabi ng klasikal na terminong "edentia" ay mayroong kahulugan na "pangalawang". Nangangahulugan ito na ang ngipin (ngipin) ay nawala pagkatapos ng pangwakas na pagbuo ng sistema ng ngipin bilang resulta ng sakit o pinsala, ibig sabihin, ang konsepto ng "pangalawang adentia" ay naglalaman ng isang differential diagnostic sign na ang ngipin (ngipin) ay nabuo nang normal, sumabog at gumana nang ilang panahon. Ito ay kinakailangan upang i-highlight ang form na ito ng mga sugat ng system, dahil ang isang depekto sa dentition ay maaaring obserbahan kapag ang mga simula ng ngipin ay namatay at kapag ang pagsabog ay naantala (pagpapanatili).

Ang bahagyang adentia, ayon sa WHO, kasama ang mga karies at periodontal disease, ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng dental system. Naaapektuhan nito ang hanggang 75% ng populasyon sa iba't ibang rehiyon ng mundo.

Ang pagsusuri ng pag-aaral ng dental orthopedic morbidity sa maxillofacial area ayon sa data ng mga referral at routine preventive sanitation ng oral cavity ay nagpapakita na ang pangalawang partial adentia ay umaabot sa 40 hanggang 75%.

Ang pagkalat ng sakit at ang bilang ng mga nawawalang ngipin ay nauugnay sa edad. Sa mga tuntunin ng dalas ng pag-alis, ang unang permanenteng molars ay sumasakop sa unang lugar. Mas madalas, ang mga anterior na ngipin ay tinanggal.

Ano ang sanhi ng Partial edentia (bahagyang kawalan ng ngipin)

Among etiological na mga kadahilanan na nagiging sanhi ng bahagyang adentia, kinakailangang makilala sa pagitan ng congenital (pangunahin) at nakuha (pangalawang).

Ang mga sanhi ng pangunahing bahagyang adentia ay mga kaguluhan sa embryogenesis ng mga tisyu ng ngipin, bilang isang resulta kung saan walang mga simulain ng permanenteng ngipin. Kasama rin sa pangkat ng mga dahilan ang pagkagambala sa proseso ng pagsabog, na humahantong sa pagbuo ng mga apektadong ngipin at, bilang resulta, sa pangunahing bahagyang adentia. Ang parehong mga kadahilanan ay maaaring mamana.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang bahagyang adentia ay ang mga karies at ang mga komplikasyon nito - pulpitis at periodontitis, pati na rin ang mga periodontal disease - periodontitis.

Sa ilang mga kaso, ang pagkuha ng ngipin ay sanhi ng hindi napapanahong paghahanap ng paggamot, bilang isang resulta kung saan ang patuloy na nagpapasiklab na proseso ay nabubuo sa peri-apical tissues. Sa ibang mga kaso, ito ay bunga ng hindi wastong ginanap na therapeutic treatment.

Ang matamlay, asymptomatic na mga proseso ng necrobiotic sa pulp ng ngipin na may pag-unlad ng mga proseso ng granulomatous at cystogranulomatous sa periapical tissues, ang pagbuo ng isang cyst sa mga kaso ng isang komplikadong surgical approach para sa pagputol ng root apex, cystotomy o ectomy ay mga indikasyon para sa pagkuha ng ngipin. Ang pag-alis ng mga ngipin na ginagamot para sa mga karies at ang mga komplikasyon nito ay kadalasang sanhi ng pag-chip o paghahati ng korona at ugat ng ngipin, na pinahina ng malaking masa ng pagpuno dahil sa isang makabuluhang antas ng pagkasira ng mga matitigas na tisyu ng korona.

Ang trauma sa mga ngipin at panga, ang kemikal (acid) na nekrosis ng matitigas na tisyu ng mga korona ng ngipin ay humahantong din sa paglitaw ng pangalawang adentia. mga interbensyon sa kirurhiko tungkol sa mga talamak na proseso ng pamamaga, benign at malignant na mga neoplasma sa mga buto ng panga. Alinsunod sa mga pangunahing punto ng proseso ng diagnostic sa mga sitwasyong ito, ang bahagyang pangalawang adentia ay umuurong sa background sa klinikal na larawan mga sakit.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Partial edentia (partial absence of teeth)

Pathogenetic na batayan ng bahagyang pangalawang adentia Bilang isang independiyenteng anyo ng pinsala sa dentofacial system, ang mga ito ay sanhi ng malalaking adaptive at compensatory na mekanismo ng dentofacial system. Ang simula ng sakit ay nauugnay sa pagkuha ng ngipin at ang pagbuo ng isang depekto sa dentition at, bilang isang resulta ng huli, isang pagbabago sa pag-chewing function. Ang morphofunctionally uniform dentofacial system ay nawasak. sa pagkakaroon ng mga hindi gumaganang ngipin (ang mga ngipin na ito ay kulang sa mga antagonist) at mga grupo ng mga ngipin na ang functional na aktibidad ay nadagdagan. Sa pangkalahatan, ang isang tao na nawalan ng isa, dalawa o kahit tatlong ngipin ay maaaring hindi makapansin ng kaguluhan sa pag-chewing function. Gayunpaman, sa kabila ng kawalan ng mga subjective na sintomas ng pinsala sa sistema ng ngipin, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari dito.

Ang pagtaas ng dami ng pagkawala ng ngipin sa paglipas ng panahon ay humahantong sa mga pagbabago sa pag-chewing function. Ang mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa topograpiya ng mga depekto at ang dami ng pagkawala ng mga ngipin: sa mga lugar ng ngipin kung saan walang mga antagonist, ang isang tao ay hindi maaaring ngumunguya o kumagat ng pagkain; ang mga function na ito ay ginagampanan ng mga napreserbang grupo ng mga antagonist. Ang paglipat ng biting function sa grupo ng mga canine o premolar dahil sa pagkawala ng anterior teeth, at sa pagkawala ng chewing teeth, ang chewing function sa grupo ng premolar o kahit na anterior group of teeth ay nakakagambala sa function ng periodontal. tissue, sistema ng mga kalamnan, mga elemento ng temporomandibular joints.

Ang pagkagat ng pagkain ay posible sa lugar ng canine at premolar sa kanan at kaliwa, at ngumunguya sa lugar ng premolar sa kanan at ang pangalawa at pangatlong molar sa kaliwa.

Kung ang isa sa mga grupo ng nginunguyang ngipin ay nawawala, pagkatapos ay ang pagbabalanse side mawala; mayroon lamang isang nakapirming sentro ng pagnguya sa lugar ng pangkat ng antagonizing, i.e., ang pagkawala ng mga ngipin ay humahantong sa pagkagambala sa biomechanics ng ibabang panga at periodontium, pagkagambala sa mga pattern ng pasulput-sulpot na aktibidad ng mga functional center ng nginunguyang.

Sa buo na ngipin, pagkatapos kumagat ng pagkain, ang pagnguya ay nangyayari nang ritmo, na may malinaw na paghahalili ng gumaganang bahagi sa kanan at kaliwang grupo ng nginunguyang ngipin. Ang paghahalili ng load phase sa rest phase (balancing side) ay tumutukoy sa ritmikong koneksyon sa functional load ng periodontal tissues, katangian ng contractile muscle activity at rhythmic functional load sa joint.

Kapag nawala ang isa sa mga grupo ng nginunguyang ngipin, ang pagkilos ng pagnguya ay tumatagal sa katangian ng isang reflex na ibinigay sa isang partikular na grupo. Mula sa sandali ng pagkawala ng bahagi ng ngipin, ang mga pagbabago sa chewing function ay tutukoy sa estado ng buong dental system at sa mga indibidwal na link nito.

I. F. Bogoyavlensky ay itinuturo na ang mga pagbabagong nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng paggana sa mga tisyu at organo, kabilang ang mga buto, ay walang iba kundi ang "functional restructuring." Maaari itong mangyari sa loob ng mga limitasyon ng mga reaksyong pisyolohikal. Ang physiological functional restructuring ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reaksyon tulad ng adaptation, full compensation at compensation sa limitasyon.

Pinatunayan ng mga gawa ng I. S. Rubinova na ang pagiging epektibo ng pagnguya kapag iba't ibang mga pagpipilian ang edentia ay halos 80-100%. Ang adaptive-compensatory restructuring ng dental system, ayon sa pagsusuri ng masticograms, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa ikalawang yugto ng pagnguya, paghahanap tamang lokasyon bolus ng pagkain, isang pangkalahatang pagpapahaba ng isang kumpletong siklo ng pagnguya. Kung karaniwan, na may buo na dentisyon, ito ay tumatagal ng 13-14 segundo upang ngumunguya ng almond kernel (hazelnut) na tumitimbang ng 800 mg, kung gayon kung ang integridad ng dentisyon ay nasira, ang oras ay pinalawig sa 30-40 segundo, depende sa bilang ng nawalang mga ngipin at nakaligtas na mga pares ng mga antagonist. Batay sa mga pangunahing prinsipyo ng Pavlovian school of physiology, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman at iba pang mga domestic dentista ay napatunayan na bilang tugon sa mga pagbabago sa likas na katangian ng nginunguyang pagkain na may bahagyang edentia, ang secretory function ng salivary glands at mga pagbabago sa tiyan, ang paglisan ng pagkain at bituka motility ay bumagal. Ang lahat ng ito ay walang iba kundi isang pangkalahatang biological adaptive reaction sa loob ng physiological functional restructuring ng buong digestive system.

Pathogenetic na mekanismo ng intrasystemic restructuring sa pangalawang partial edentia ayon sa kondisyon metabolic proseso sa mga buto ng panga ay pinag-aralan sa isang eksperimento sa mga aso. Ito pala sa maagang mga petsa pagkatapos ng bahagyang pagkuha ng ngipin (3-6 na buwan), sa kawalan ng mga klinikal at radiological na pagbabago, ang mga pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng tissue ng buto ng mga panga. Ang mga pagbabagong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng intensity ng metabolismo ng calcium kumpara sa pamantayan. Bukod dito, sa mga buto ng panga sa lugar ng mga ngipin na walang mga antagonist, ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay mas mataas kaysa sa antas ng mga ngipin na may napanatili na mga antagonist. Ang isang pagtaas sa pagsasama ng radioactive calcium sa panga sa lugar ng gumaganang mga ngipin ay nangyayari sa isang antas ng halos hindi nagbabago na nilalaman kabuuang calcium. Sa lugar ng mga ngipin na hindi kasama sa pag-andar, ang isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng nalalabi ng abo at kabuuang calcium ay tinutukoy, na sumasalamin sa pag-unlad mga paunang palatandaan osteoporosis. Kasabay nito, nagbabago rin ang nilalaman ng kabuuang protina. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabagu-bago sa kanilang antas sa panga, parehong sa antas ng gumagana at hindi gumaganang mga ngipin. Ang mga pagbabagong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng kabuuang mga protina sa unang buwan ng paglikha. pang-eksperimentong modelo pangalawang bahagyang adentia, pagkatapos ay isang matalim na pagtaas (ika-2 buwan) at muli isang pagbaba (ika-3 buwan).

Dahil dito, ang tugon ng tisyu ng buto ng panga sa mga nabagong kondisyon ng functional load sa periodontium ay ipinakita sa mga pagbabago sa intensity ng mineralization at metabolismo ng protina. Sinasalamin nito ang pangkalahatang biological pattern ng mahahalagang aktibidad ng tissue ng buto sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kapag nangyari ang pagkawala. mga mineral na asing-gamot, at ang organikong base, na walang bahagi ng mineral, ay nananatili nang ilang panahon sa anyo ng osteoid tissue.

Ang mga mineral sa buto ay medyo labil at, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ay maaaring "i-extract" at muli ay "i-deposito" sa ilalim ng paborable, may bayad na mga kondisyon o kundisyon. Ang base ng protina ay responsable para sa patuloy na mga proseso ng metabolic sa tissue ng buto at ito ay isang tagapagpahiwatig ng patuloy na mga pagbabago at kinokontrol ang mga proseso ng pagtitiwalag ng mineral.

Ang itinatag na pattern ng mga pagbabago sa metabolismo ng calcium at kabuuang protina sa mga unang panahon ng pagmamasid ay sumasalamin sa reaksyon ng tissue ng buto ng mga panga sa mga bagong kondisyon ng operating. Dito makikita ang mga compensatory capabilities at adaptive reactions sa pagsasama ng lahat mga mekanismo ng pagtatanggol tissue ng buto. Sa unang yugtong ito, kapag inaalis ang functional dissociation sa dental system na dulot ng pangalawang bahagyang adentia, baligtad na mga proseso, na sumasalamin sa normalisasyon ng metabolismo sa tissue ng buto ng mga panga.

Ang tagal ng epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa periodontium at mga buto ng panga, tulad ng pagtaas functional load at kumpletong pagbubukod mula sa paggana, humahantong sa dental system sa isang estado ng "compensation at the limit," sub at decompensation. Ang dentofacial system na may kapansanan sa integridad ng dentisyon ay dapat isaalang-alang bilang isang sistema na may panganib na kadahilanan.

Mga sintomas ng Partial edentia (bahagyang kawalan ng ngipin)

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay may ibang kalikasan. Ang mga ito ay nakasalalay sa topograpiya ng depekto, ang bilang ng mga nawawalang ngipin, ang edad at kasarian ng mga pasyente.

Ang kakaiba ng nosological form na pinag-aaralan ay na hindi ito sinamahan ng isang pakiramdam ng sakit. Noong bata pa at madalas sa mature age Ang kawalan ng 1-2 ngipin ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga reklamo mula sa mga pasyente. Ang patolohiya ay nakikita pangunahin sa panahon ng mga klinikal na eksaminasyon at sa panahon ng regular na sanitasyon ng oral cavity.

Sa kawalan ng incisors at canines, ang mga reklamo tungkol sa mga aesthetic na depekto, kapansanan sa pagsasalita, pag-splash ng laway kapag nagsasalita, at ang kawalan ng kakayahan na kumagat sa pagkain ay nangingibabaw. Kung walang nginunguyang ngipin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng paglabag sa pagkilos ng pagnguya (ang reklamong ito ay nagiging nangingibabaw lamang kung mayroong makabuluhang kawalan ng ngipin). Mas madalas, napapansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya at ang kawalan ng kakayahang ngumunguya ng pagkain. Mayroong madalas na mga reklamo tungkol sa mga aesthetic na depekto sa kawalan ng mga premolar sa itaas na panga. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang dahilan para sa pagkuha ng ngipin, dahil ang huli ay mahalaga para sa pangkalahatang pagtatasa estado ng sistema ng ngipin at pagbabala. Tiyaking alamin kung ang paggamot sa orthopedic ay dati nang isinagawa at kung anong mga disenyo ng mga pustiso ang ginamit. Ang pangangailangan upang matukoy ang pangkalahatang estado ng kalusugan sa sandaling ito ay hindi maikakaila, na walang alinlangan na makakaapekto sa mga taktika ng mga medikal na manipulasyon.

Sa panlabas na pagsusuri, bilang panuntunan, walang mga sintomas ng mukha. Ang kawalan ng incisors at canines sa itaas na panga ay ipinahayag ng sintomas ng "recession" ng itaas na labi. Sa makabuluhang kawalan ng ngipin, mayroong "pagbawi" ng malambot na mga tisyu ng mga pisngi at labi. Ang bahagyang kawalan ng mga ngipin sa parehong mga panga nang walang pag-iingat ng mga antagonist ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng angular cheilitis (jams); sa panahon ng paggalaw ng paglunok, ang mas mababang panga ay gumagawa ng isang malaking amplitude ng vertical na paggalaw.

Kapag sinusuri ang mga tisyu at organo ng bibig, kinakailangang maingat na suriin ang uri ng depekto, ang lawak nito (magnitude), ang kondisyon ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga magkasalungat na pares ng ngipin at ang kanilang kondisyon (matitigas na tisyu at periodontal tissue ), pati na rin ang kondisyon ng mga ngipin na walang mga antagonist, ang posisyon ng mas mababang panga sa gitnang occlusion at sa isang estado ng physiological rest. Ang pagsusuri ay dapat dagdagan ng palpation, probing, pagtukoy sa katatagan ng mga ngipin, atbp. Ang pagsusuri sa X-ray ng periodontium ng mga ngipin na susuporta sa iba't ibang disenyo ng mga pustiso ay sapilitan.

Ang iba't ibang mga opsyon para sa pangalawang bahagyang adentia, na may malaking epekto sa pagpili ng isang partikular na paraan ng paggamot, ay na-systematize ng maraming may-akda. Ang pag-uuri ng mga depekto sa dentisyon na binuo ni Kenedy ang pinakamalawak na ginagamit, bagama't hindi nito saklaw ang mga kumbinasyong posible sa klinika.

Tinukoy ng may-akda ang apat na pangunahing klase. Ang Class I ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilateral na depekto na hindi limitado sa malayong bahagi ng mga ngipin, II - isang unilateral na depekto na hindi limitado sa malayong bahagi ng mga ngipin; III - unilateral na depekto na limitado sa malayo sa mga ngipin; Class IV - kawalan ng mga ngipin sa harap. Ang lahat ng uri ng mga depekto sa dentisyon na walang limitasyon sa distal ay tinatawag ding mga end defect, at may kasamang distal na limitasyon. Ang bawat klase ng depekto ay may bilang ng mga subclass. Pangkalahatang prinsipyo

pagkakakilanlan ng mga subclass - ang hitsura ng isang karagdagang depekto sa loob ng napanatili na dentisyon. Malaki ang epekto nito sa kurso klinikal na katwiran mga taktika at pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa orthopaedic (uri ng pustiso).

Diagnosis ng Partial edentia (bahagyang kawalan ng ngipin)

Diagnosis ng pangalawang bahagyang adentia ay hindi mahirap. Ang depekto mismo, ang klase at subclass nito, pati na rin ang likas na katangian ng mga reklamo ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang nosological form. Ipinapalagay na ang lahat ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay hindi nakilala ang anumang iba pang mga pagbabago sa mga organo at tisyu ng sistema ng ngipin.

Batay dito, ang diagnosis ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:

• pangalawang bahagyang adentia sa itaas na panga, klase IV, unang subclass ayon kay Kenedy. Aesthetic at phonetic na depekto;
• pangalawang bahagyang adentia sa ibabang panga, klase I, pangalawang subclass ayon kay Kenedy. Dysfunction ng pagnguya.

Sa mga klinika kung saan may mga silid functional diagnostics, ipinapayong itatag ang porsyento ng pagkawala ng kahusayan ng pagnguya ayon kay Rubinov.

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, kinakailangan na ibahin ang pangunahing adentia mula sa pangalawa.

Ang pangunahing adentia dahil sa kawalan ng mga mikrobyo ng ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng proseso ng alveolar sa lugar na ito, ang pagyupi nito. Kadalasan ang pangunahing adentia ay pinagsama sa diastemas at tremata, isang abnormalidad sa hugis ng mga ngipin. Ang pangunahing adentia na may pagpapanatili ay karaniwang nasuri pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Posibleng gumawa ng diagnosis pagkatapos ng palpation, ngunit may kasunod na radiography.

Pangalawang bahagyang edentia kung paano dapat pag-iba-ibahin ang hindi komplikadong anyo magkakasamang sakit, halimbawa, periodontal disease (nang walang nakikitang pathological mobility ng mga ngipin at ang kawalan ng subjective kawalan ng ginhawa), kumplikado ng pangalawang adentia.

Kung ang pangalawang bahagyang adentia ay pinagsama sa pathological wear ng matitigas na tisyu ng mga korona ng natitirang mga ngipin, sa panimula ay mahalaga na maitaguyod kung mayroong pagbaba sa taas ng ibabang bahagi ng mukha sa gitnang occlusion. Malaki ang impluwensya nito sa plano ng paggamot.

Ang mga sakit na may sakit na sindrom kasama ang pangalawang bahagyang adentia, bilang panuntunan, ay nagiging nangungunang at tinalakay sa mga nauugnay na kabanata.

Ang batayan para sa pagsusuri ng "pangalawang bahagyang adentia" ay ang bayad na estado ng dentisyon pagkatapos ng bahagyang pagkawala ng mga ngipin, na tinutukoy ng kawalan ng pamamaga at mga degenerative na proseso sa periodontium ng bawat ngipin, ang kawalan ng pathological abrasion ng matitigas na tisyu , pagpapapangit ng ngipin (Popova-Godshe phenomenon, pag-aalis ng ngipin dahil sa periodontitis ). Kung sintomas ng mga ito mga proseso ng pathological, pagkatapos ay nagbabago ang diagnosis. Kaya, sa pagkakaroon ng mga deformation ng dentition, ang isang diagnosis ay ginawa: bahagyang pangalawang adentia, kumplikado ng Popov-Godon phenomenon; natural, isang plano sa paggamot at mga taktikang medikal iba na ang pamamahala sa mga pasyente.

Paggamot ng Partial edentia (bahagyang kawalan ng ngipin)

Ang paggamot sa pangalawang bahagyang adentia ay isinasagawa gamit ang mga tulay, naaalis na plato at clasp dentures.

Nakapirming tulay na prosthesis tinatawag na isang medikal na aparato na nagsisilbing palitan ang bahagyang nawawalang ngipin at ibalik ang pagnguya. Ito ay pinalalakas sa natural na ngipin at nagpapadala ng chewing pressure sa periodontium, na kinokontrol ng periodontal muscle reflex.

Karaniwang tinatanggap na ang paggamot na may mga nakapirming tulay ay maaaring maibalik ang kahusayan ng pagnguya sa 85 - 100%. Sa tulong ng mga prostheses na ito, posible na ganap na maalis ang phonetic, aesthetic at morphological disorder ng dental system. Ang halos kumpletong pagsunod sa disenyo ng prosthesis na may natural na dentisyon ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa mabilis na pagbagay ng mga pasyente sa kanila (mula 2 - 3 hanggang 7 - 10 araw).

Matatanggal na plate prosthesis tinatawag na medikal na aparato na nagsisilbing palitan ang bahagyang nawawalang ngipin at ibalik ang pagnguya. Ito ay nakakabit sa natural na ngipin at nagpapadala ng chewing pressure, na kinokontrol ng gingivomuscular reflex, sa mucous membrane at bone tissue ng mga panga.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang batayan ng isang naaalis na laminar denture ay ganap na nakasalalay sa mauhog na lamad, na, sa pamamagitan ng histological na istraktura nito, ay hindi inangkop upang makita ang presyon ng pagnguya, ang kahusayan ng pagnguya ay naibalik ng 60-80%. Ang mga pustiso na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga aesthetic at phonetic disorder sa dental system. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pag-aayos at ang makabuluhang lugar ng base ay kumplikado sa mekanismo ng pagbagay at pahabain ang panahon nito (hanggang sa 1-2 buwan).

Clasp prosthesis ay tinatawag na naaalis na medikal na aparato para sa pagpapalit ng bahagyang nawawalang ngipin at pagpapanumbalik ng pagnguya. Ito ay nakakabit sa natural na ngipin at umaasa sa parehong natural na ngipin at sa mucous membrane, ang chewing pressure ay kinokontrol sa kumbinasyon sa pamamagitan ng periodontal at gingivomuscular reflexes.

Ang posibilidad ng pamamahagi at muling pamamahagi ng presyon ng pagnguya sa pagitan ng periodontium ng mga sumusuportang ngipin at ang mauhog na lamad ng prosthetic bed, na sinamahan ng posibilidad na maiwasan ang paghahanda ng ngipin, mataas na kalinisan at kahusayan sa pagganap, ay ginawa ang mga pustiso na ito na isa sa pinakakaraniwan. modernong species paggamot sa orthopedic. Halos anumang depekto sa dentisyon ay maaaring mapalitan ng isang clasp denture, na may tanging caveat na para sa ilang mga uri ng mga depekto ang hugis ng arko ay binago.

Sa proseso ng pagkagat at pagnguya ng pagkain, ang mga puwersa ng presyon ng pagnguya na may iba't ibang tagal, magnitude at direksyon ay kumikilos sa mga ngipin. Sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersang ito, ang mga tugon ay nangyayari sa periodontal tissues at jaw bones. Ang kaalaman sa mga reaksyong ito at ang impluwensya ng iba't ibang uri ng mga pustiso sa mga ito ay pinagbabatayan ng pagpili at makatwirang paggamit ng isa o ibang orthopedic device (denture) para sa paggamot ng isang partikular na pasyente.

Batay sa pangunahing posisyon na ito, ang mga sumusunod na klinikal na data ay may malaking impluwensya sa pagpili ng disenyo ng pustiso at pagsuporta sa mga ngipin sa paggamot ng bahagyang pangalawang adentia: klase ng dentisyon ng ngipin; haba ng depekto; kondisyon (tono) ng masticatory muscles.

Ang huling pagpili ng paraan ng paggamot ay maaaring maimpluwensyahan ng uri ng occlusion at ilang mga tampok na nauugnay sa propesyon ng mga pasyente.

Ang mga sugat ng sistema ng ngipin ay napaka-magkakaibang, at walang dalawang pasyente ang may eksaktong parehong mga depekto. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa estado ng mga sistema ng ngipin ng dalawang pasyente ay ang hugis at sukat ng mga ngipin, ang uri ng kagat, ang topograpiya ng mga depekto sa dentisyon, ang likas na katangian ng mga functional na relasyon ng dentisyon sa mga functionally oriented na grupo ng ngipin, ang antas ng pagsunod at ang threshold ng sensitivity ng sakit ng mauhog lamad ng mga lugar na walang ngipin ng mga proseso ng alveolar at ang matigas na palad, ang hugis at sukat ng mga walang ngipin na mga lugar ng mga proseso ng alveolar.

Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng uri ng aparato sa paggamot. Ang bawat pasyente ay may mga indibidwal na katangian, at sa bagay na ito, dalawang depekto sa ngipin na panlabas na magkapareho sa laki at lokasyon ay nangangailangan ng ibang klinikal na diskarte.

Teoretikal at klinikal na batayan pagpili ng paraan ng paggamot na may mga nakapirming tulay

Ang terminong "tulad ng tulay" ay nagmula orthopedic dentistry mula sa teknolohiya sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng mechanics, physics at sumasalamin sa isang istraktura ng engineering - isang tulay. Ito ay kilala sa teknolohiya na ang disenyo ng isang tulay ay tinutukoy batay sa inaasahang teoretikal na pagkarga, ibig sabihin, ang layunin nito, haba ng span, kondisyon ng lupa para sa mga suporta, atbp.

Halos ang parehong mga problema ay nahaharap sa isang orthopedist na may isang makabuluhang pagsasaayos sa biological object ng impluwensya ng istraktura ng tulay. Ang anumang disenyo ng isang dental bridge ay may kasamang dalawa o higit pang mga suporta (medial at distal) at isang intermediate na bahagi (katawan) sa anyo ng mga artipisyal na ngipin.

Ang pangunahing magkakaibang mga static na kondisyon ng isang tulay bilang isang istraktura ng engineering at isang nakapirming dental na tulay ay ang mga sumusunod:

• ang mga suporta sa tulay ay may matibay, nakapirming base, habang ang mga suporta ng isang nakapirming tulay ay mobile dahil sa pagkalastiko ng periodontal fibers, ang vascular system at ang pagkakaroon ng periodontal gap;
• ang mga suporta at span ng tulay ay nakakaranas lamang ng mga vertical na axial load na may kaugnayan sa mga suporta, habang ang periodontium ng mga ngipin sa isang bridge-like fixed dental prosthesis ay nakakaranas ng parehong vertical axial (axial) load at load sa iba't ibang anggulo sa mga axes ng mga suporta dahil sa kumplikadong topograpiya ng occlusal na ibabaw ng mga suporta at ang katawan ng tulay at ang likas na katangian ng mga paggalaw ng nginunguyang ng mas mababang panga;
• sa mga suporta ng tulay at parang tulay na prosthesis at ang span, pagkatapos alisin ang karga, ang panloob na compressive at tensile stresses na lumitaw ay humupa (pamatay); ang istraktura mismo ay dumating sa isang "kalmado" na estado;
• ang mga suporta ng isang nakapirming tulay na prosthesis pagkatapos na alisin ang pagkarga ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon, at dahil ang pagkarga ay bubuo hindi lamang sa panahon ng paggalaw ng nginunguya, kundi pati na rin kapag lumulunok ng laway at nagtatag ng dentisyon sa gitnang occlusion, ang mga load na ito ay dapat isaalang-alang bilang cyclic, intermittent, nagiging sanhi ng kumplikadong isang kumplikadong mga tugon mula sa periodontium.

Mga klinikal na yugto ng paggamot na may mga nakapirming tulay

Matapos makumpleto ang proseso ng diagnostic at matukoy na ang paggamot ng bahagyang edentia ay posible gamit ang isang tulay, kinakailangan upang piliin ang bilang at disenyo ng mga sumusuporta sa mga elemento: ang likas na katangian ng paghahanda ng pagsuporta sa mga ngipin ay nakasalalay sa uri ng istraktura.

Ang mga artipisyal na korona ay kadalasang ginagamit bilang mga suporta sa mga klinika. Kasama sa mga mas kumplikadong uri ng mga sumusuportang elemento ang mga inlay, kalahating korona, pin teeth o "core structures". Pangkalahatang pangangailangan mga kinakailangan para sa mga ngipin ng abutment para sa mga tulay - ang paralelismo ng mga patayong ibabaw ng mga suporta sa bawat isa. Kung may kaugnayan sa dalawang suporta sa anyo ng mga naselyohang o cast na mga korona posible "sa pamamagitan ng mata" upang matukoy ang kanilang paralelismo sa isa't isa pagkatapos ng paghahanda, kung gayon sa pagtaas ng bilang ng mga suporta mahirap masuri ang paralelismo ng mga dingding. ng mga korona ng mga inihandang ngipin. Nasa yugtong ito ng paggamot na may mga nakapirming tulay, kinakailangan na pag-aralan ang mga modelo ng diagnostic bago o pagkatapos ng paghahanda upang makalikha ng mga parallel na ibabaw ng lahat ng abutment na ngipin. Ang panimulang punto sa kasong ito ay ang oryentasyon kapag nakakahanap ng parallelism sa 1-2 ngipin, bilang panuntunan, na matatagpuan mas malapit sa mga harap. Gayunpaman, madalas na may mga kaso kapag ang paghahanap para sa paralelismo, lalo na sa itaas na panga, ay pinipilit ang isa na higit na tumutok sa mga molar. Sa pamamagitan ng pagkiling sa talahanayan ng parallelometer, at samakatuwid ay ang diagnostic na modelo, ang lokasyon ng klinikal na ekwador ay nasuri, sa gayon ay tinutukoy ang dami ng tissue na inalis sa panahon ng paghahanda. Ang pagpili ng posisyon ng modelo kung saan ang ekwador sa lahat ng sumusuporta sa mga ngipin ay lumalapit sa murang gilid, kunin ito bilang pinakamainam na opsyon. Ang isang linya ng ekwador ay iginuhit sa mga ngipin gamit ang isang lapis, ibig sabihin, ang mga zone ng pinakamalaking paggiling ng mga matitigas na tisyu ay minarkahan. Ang posisyon (inklinasyon) ng modelo ay naitala, dahil tinutukoy nito ang landas ng pagpasok ng prosthesis para sa pag-aayos nito sa mga inihandang ngipin.

Maipapayo na suriin ang kalidad ng paghahanda sa isang parallelometer. Kung ang parallelism ng lahat ng mga pader sa mga tuod ng mga inihandang abutment na ngipin ay nakamit, ang linya ng clinical equator ay hindi mamarkahan - ang analyzer pin ng lahat ng ngipin ay dadaan sa antas ng gingival margin.

Pagkatapos ihanda ang mga ngipin, kinakailangan na kumuha ng mga impression ng parehong mga panga. Ang impresyon ay maaaring maging karaniwan (plaster, gawa sa nababanat na masa), kung ang mga naselyohang metal na korona ay ginagamit bilang mga suporta. Sa lahat ng iba pang mga kaso, halos palaging kinakailangan upang makakuha ng doble, na-update na impression.

Sa kaso ng makabuluhang pag-alis ng mga matitigas na tisyu ng mga korona, upang maprotektahan ang pulp, kinakailangan upang takpan ang mga ngipin ng mga pansamantalang takip (metal) o pansamantalang mga plastik na korona. Ang paglalagay ng inihandang ibabaw na may fluoride varnish ay dapat ding ituring na isang preventive measure.

Ang susunod na klinikal na yugto ay ang pagpapasiya ng central occlusion. Ang gawain ay upang makamit ang mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga likas na antagonist at ang mga occlusal na eroplano ng mga tagaytay kapag ipinapasok ang mga base ng waks na may mga kagat ng mga tagaytay sa bibig sa pamamagitan ng pagwawasto sa kanila (pagputol o pagpapalawak ng tagaytay). Pagkatapos ang isang diagonal cut ay ginawa sa isa sa mga roller (isa, dalawa o tatlo), isang wax roller na may diameter na 2-3 mm ay inilalagay sa isa, ito ay pinainit, ang mga base ng wax na may mga bite roller ay ipinakilala sa bibig at hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga ngipin. Maipapayo na maglagay ng heated wax roller sa tapat ng maximum na halaga natural na ngipin. Kung ang mga ngipin sa harap ay nawawala, kinakailangang markahan ang midsagittal line (posisyon ng gitnang incisors) sa vestibular surface ng roller.

Kung mayroong abrasion ng enamel at dentin sa natitirang mga antagonistic na ngipin, na nagreresulta sa isang pinababang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa gitnang occlusion, at gayundin kung ang natitirang mga ngipin ay walang mga antagonist, kinakailangan munang itatag ang normal na taas. ng ibabang bahagi ng mukha sa gitnang occlusion sa occlusal ridges, at pagkatapos ay ayusin ito.

Ang panimulang punto ay upang matukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha na may kamag-anak na pisyolohikal na natitirang bahagi ng ibabang panga. Ang pattern ay ang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa gitnang occlusion ay 2 - 4 mm na mas mababa kaysa sa distansyang ito. Batay dito, sa pamamagitan ng pagbabawas ng taas ng occlusal ridge o pagtaas nito, ang pagkakaiba na ito ay nakamit, ibig sabihin, ang nais na taas. Sa kasong ito, ang posisyon ng mga labi, pisngi, at ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds ay isinasaalang-alang. Ang huling yugto - pag-aayos - ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas. Mayroong madalas na mga kaso kung kailan, pagkatapos itatag ang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa gitnang occlusion sa pagkakaroon ng mga ngipin na walang mga antagonist, ang occlusal plane ay may hindi tipikal na kurbada. Ang nabuong pagpapapangit ay dapat alisin.