Îngrijire farmaceutică: tratamentul anemiei cu deficit de fier. Măsuri pentru prevenirea publică și individuală a anemiei feriprive Simptomele anemiei feriprive

Bunăstarea unei națiuni este determinată de nivelul său de sănătate, una dintre componentele căreia este alimentația. Este o condiție necesară pentru activitatea și performanța vieții normale, rezistența la boli și o poziție de viață activă atât la vârsta adultă, cât și în copilărie.

Cu toate acestea, tendințele negative din ultimele decenii au afectat sănătatea cetățenilor întregului stat, ceea ce se reflectă într-o reducere semnificativă a speranței de viață: conform acestui indicator, Rusia rămâne în urmă cu 20-25 de ani în urma țărilor dezvoltate. Adesea, oamenii, în special bărbații, mor imediat după ce se pensionează.

Desigur, o dietă dezechilibrată joacă un rol semnificativ în statistici atât de triste, când dieta este supraîncărcată cu grăsimi și carbohidrați, dar există o lipsă constantă de proteine, vitamine și microelemente, inclusiv fluor, fier, potasiu, iod și calciu. . Motivul pentru astfel de dezechilibre în alimentație poate fi ascuns atât într-o scădere semnificativă și o pierdere a puterii de cumpărare a cetățenilor ruși, cât și într-o lipsă de cunoștințe în chestiuni de alimentație sănătoasă adecvată. La umplerea coșului cu alimente, cetățenii țării noastre se ghidează adesea doar după propriile preferințe gustative, fără să se gândească la importanța asigurării organismului cu micronutrienți care nu sunt sintetizați de organismul însuși, ci vin acolo exclusiv din exterior. În acest caz, sarcina principală este de a asigura un aport regulat și suficient de micronutrienți pentru organism, în conformitate cu norma fiziologică.

Importanța acestui punct a fost evidențiată la conferința internațională a Organizației Mondiale a Sănătății, care a avut loc la începutul anilor 90 în capitala Italiei. S-a remarcat că lipsa micronutrienților din dieta zilnică a populației este relevantă chiar și pentru țările dezvoltate, iar în țările cu un nivel de trai scăzut a devenit o amenințare la scară globală. Dacă măsurile de corectare eficientă a deficienței de micronutrienți nu sunt luate în timp util, acestea pot provoca formarea unui număr de boli cronice comune și niveluri scăzute de sănătate pentru generații întregi, ceea ce va afecta în mod direct calitatea vieții populației țării noastre. .

Fier– un microelement esențial, a cărui deficiență poate fi exprimată sub diferite forme:

• prelatent,
• latent,
• Anemia prin deficit de fier.

Prevalența acestei boli în rândul unor categorii de populație a Federației Ruse variază de la 20 la 80%, iar până acum situația rămâne destul de gravă. Acest lucru este dovedit de rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse, G.G. Onishchenko. din 05.05.2003 Nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura nutrițională a populației.” Documentul oferă date conform cărora incidența anemiei s-a dublat în ultimul deceniu și motivul pentru aceasta este o alimentație săracă în vitamine și microelemente. Sugarii din primul an de viață, copiii sub 3 ani, precum și femeile cu diferite stadii de sarcină și mamele care alăptează sunt expuși unui risc deosebit.

Deficiența de fier în corpul unui copil are consecințe deosebit de devastatoare: aproape toate organele și sistemele copilului funcționează într-un mod lent, sistemul imunitar suferă și există un întârziere tot mai mare în dezvoltarea mentală și fizică a copiilor.

Această problemă este studiată la nivel internațional, se efectuează analize comparative ale nutriției populației din diferite țări, inclusiv luând în considerare obiceiurile alimentare și condițiile obiective actuale ale producției alimentare. Studiile au arătat că formele severe de anemie feriprivă (IDA) sunt direct legate de lipsa de fier din alimentația zilnică a diferitelor grupuri de populație și sunt, de asemenea, o consecință a lipsei de prevenire, care presupune administrarea de medicamente care conțin fier.

După cum s-a dovedit, o deficiență a acestui microelement, sub orice formă, are un impact negativ asupra sănătății în general, inclusiv întreruperi în funcționarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și digestiv, încetinește procesele de hematopoieză și regenerarea țesuturilor, provocând imunitate. tulburări, boli infecțioase, încetinirea dezvoltării intelectuale și fizice a copiilor, pierderea capacității de muncă la adulți.

În acest sens, Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat un program de fortificare a alimentelor cu fier, care este recomandat pentru implementare în majoritatea țărilor lumii. Pe baza acestui document au fost adoptate propriile noastre programe naționale de prevenire a deficitului de fier. Există un astfel de program în Federația Rusă, conform căruia politica de stat privind alimentația sănătoasă a populației implică producția de produse fortificate cu fier, precum și producția de aditivi biologic activi (BAA) pentru alimente cu efecte antianemice.

Astfel, relevanța efectuării lucrărilor de cercetare clinică nutrițională este dictată de necesitatea luării de măsuri urgente pentru prevenirea și eliminarea deficitului de fier la populația țării noastre, în special la copii și adolescenți.

PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL STĂRILOR DE DEFICIENTĂ DE FIERI UMAN

Conform OMS, deficiență de fier- o boală cu adevărat răspândită. Din cele 7 miliarde de oameni care alcătuiesc populația lumii, aproximativ 2 miliarde suferă de deficit de fier într-o măsură sau alta. În prezent, în mediile medicale această boală se numește sideropenie. Sideropenia este deosebit de răspândită în țările lumii a treia, unde nivelul scăzut de trai al populației nu permite o diversificare suficientă a dietei. Cu toate acestea, în țările dezvoltate, imaginea nu este atât de bună; motivele acestui fenomen sunt:

• conținut insuficient de fier în dietă,
• perturbarea proceselor de absorbție în intestin,
• epuizarea rezervelor de microelemente din cauza pierderii de sânge,
• nevoie crescută de fier la copii și adolescenți în timpul creșterii intensive,
• sarcina,
• perioada de lactație.

De importanță nu mică este conținutul scăzut de fier în solurile anumitor teritorii, cum ar fi regiunile Vladimir, Yaroslavl, Kostroma, Ivanovo și Vologda din Districtul Federal Central, precum și în Uralii de Nord, în munții Asiei Centrale.

Pe kilogram de greutate a unei persoane sănătoase există aproximativ 60 mg de microelement, astfel cantitatea totală de fier se apropie de 5 g. Cea mai mare parte este conținută în hemoglobina din sânge, dar se acumulează și în splină, ficat, mioglobină din țesutul muscular, creier. și măduva osoasă, grupuri de enzime oxidative. Peste 7 duzini de enzime, inclusiv proteinele lactoferina si transferina, sunt principalele depozite de fier din organism.

În mușchii unui bărbat adult, mioglobina conține 100 mg de fier, la femei - 30-50 mg mai puțin, la nou-născuți după o sarcină la termen - 400 mg, iar la prematuri - doar 100 mg.

Dacă un microelement se acumulează în corp în cantități insuficiente, atunci se vorbește despre deficit de fier - o stare de deficit de fier a organismului. Varietatea sa este sindromul clinico-hematologic cu abrevierea IDA, când lipsa de fier provoacă o eșec a sintezei hemoglobinei în organism.

Potrivit informațiilor OMS, trei sferturi din anemiile de diverse origini au fost cauzate de sindromul anemic IDA, care în cifre absolute s-a ridicat la peste 200 de milioane de oameni. Femeile din perioada fertilă a vieții, viitoarele mame aflate în diferite etape ale sarcinii, precum și copiii preșcolari sunt expuși unui risc deosebit. În Statele Unite, 25% dintre copiii cu vârsta sub doi ani sunt susceptibili la anemie cu deficit de fier, iar în Rusia această cifră este deja de 50%. Copiii de vârstă preșcolară și primară dezvoltă, de asemenea, anemie destul de des, ponderea lor este de 20%.

Din cauza pierderii intense de sânge, 90% dintre femeile din aceste grupuri au un anumit grad de deficiență de fier, 30% dintre femeile ruse rămase au și deficiență ascunsă de fier. Acești indicatori sunt mai mari în regiuni ale țării noastre precum Caucazul de Nord, estul Siberiei și Arctica.

Astfel, ei pot dezvolta oricand anemie feripriva.

De regulă, simptomele inițiale ale sideropeniei nu alarmează potențialii pacienți. Suflu sistolic, tahicardie, amețeli, slăbiciune generală, dificultăți de respirație, piele palidă sunt atribuite oboselii sau stresului. De fapt, toate aceste simptome sunt cauzate de lipsa de oxigen în țesuturi și organe, ceea ce provoacă IDA. Fără a primi un tratament adecvat, organismul continuă să se degradeze și apar tulburări în funcționarea sistemului imunitar, respirator, a sistemului nervos central, a tractului gastrointestinal și a sistemului cardiovascular. Sideropenia devine precursorul multor boli grave, ale căror cauze ar putea fi eliminate prin creșterea aportului de fier. Semne neplăcute de sideropenie precum unghiile fragile, căderea părului, modificări ale gustului și senzațiilor olfactive sunt, de asemenea, familiare pentru majoritatea oamenilor.

Astfel, practic nicio boală la copii și adulți nu poate fi vindecată complet fără eliminarea IDA, care poate avea două expresii patogenetice:

1) activitate insuficientă a enzimelor de respirație tisulară;

2) furnizarea incompletă de oxigen a organismului.

Diagnosticul VDN se bazează pe stabilirea semnelor de laborator ale anemiei în sine și deficienței de fier în organism (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Indicatori ai metabolismului fierului, eritrocitelor și hemoglobinei la persoanele sănătoase, la pacienții cu IDA și la pacienții cu IDD.

Organizația Mondială a Sănătății și Comitetul American pentru Nutriție și Suplimente Nutriționale consideră microelementele de fier ca fiind de importanță critică în tratamentul anemiei. Este imposibil să corectați echilibrul fierului din organism prin schimbarea dietei sau folosind medicamente pe bază de plante. Ele pot acționa ca terapie de întreținere după tratamentul în sine, dar nu o pot înlocui pe deplin. Omul de știință rus A. Alperin a creat cea mai cuprinzătoare clasificare a IDA, unde această patologie este împărțită după severitate, etape și formă. Conform clasificării sale, anemia severă presupune un nivel al hemoglobinei în organism mai mic de 70 g/l, anemia moderată corespunde la 70-90 g/l, iar uşoară este estimată la Hb de la 90 la 110 g/l.

CONDIȚII DE CARENTA DE FIER LA COPII ȘI ADOLESCENȚI.

După cum arată statisticile medicale ale Departamentului pentru Maternitatea și Protecția Copilului al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în țara noastră sunt diagnosticate diferite grade de VHD la 30% dintre copiii de vârstă preșcolară și primară, precum și la aproape toate femeile. cu diferite etape ale sarcinii. Consecința acestui lucru este infecții virale respiratorii acute frecvente, infecții ale sistemului digestiv și decese. De exemplu, atunci când contractează salmoneloză, copiii cu niveluri ridicate de hemoglobină tolerează această boală mai ușor decât pacienții mici cu IDA.

Lipsa unui microelement provoacă, de asemenea, deteriorarea activității creierului corpului copilului în curs de dezvoltare. Apatie, reacții inhibate, dispoziție plictisitoare, dispoziție - toate aceste abateri de comportament indică anemia cu deficit de fier într-un organism în creștere. Dacă un copil nu este interesat să studieze, el se plânge de deteriorarea memoriei și a concentrării, atunci acest lucru se aplică și simptomelor IDA.

Un grup de control format din școlari care au fost diagnosticați cu o formă ușoară de anemie a prezentat o dezvoltare mentală redusă: IQ-ul lor a fost cu 25 de puncte mai mic, iar rezolvarea problemelor a durat 4,08 secunde, față de 1,81 secunde pentru copiii fără anemie.

Masa 2.

Simptome de polimorfism clinic în funcție de vârstă.

A.G. ROȘIÎN 1.4, Doctor în Științe Medicale, Prof., I.N. ZAKHAROV 2, doctor în științe medicale, prof., V.M. CERNOV 1.4, doctor în științe medicale, prof., ESTE. TARASOVA 1.4, doctor în științe medicale, A.L. PATCHERI 2, doctor în științe medicale, prof.. PE. COROVIN 2, doctor în științe medicale, prof., T.E. BOROVIK 3.5, doctor în științe medicale, prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, doctorat, E.B. MACHNEVA 2 , SI. LAZAREV 6 , T.M. VASILIEV 6

1 Instituția bugetară federală de stat „Centrul științific și clinic federal pentru hematologie, oncologie și imunologie pediatrică, numită după. Dmitri Rogachev” de la Ministerul Sănătății din Rusia
2 GBOU DPO „Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară” a Ministerului Sănătății din Rusia
3 Instituția bugetară federală de stat „Centrul științific pentru sănătatea copiilor”
4 Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după. N.I. Pirogov” de la Ministerul Sănătății al Rusiei
5 Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei
6 GBUZ „Clinica orășenească pentru copii nr. 133” a Departamentului de sănătate din Moscova

Condițiile de deficit de fier (IDC) sunt răspândite în toate țările lumii, prin urmare medicii din aproape toate specialitățile trebuie să cunoască această boală. Cunoștințele despre anemia cu deficit de fier (IDA) și deficitul de fier latent (LDI) sunt deosebit de importante pentru un pediatru practicant. Articolul prezintă date din studii interne și străine privind prevalența IDA și LVAD. Sunt discutați cei mai semnificativi factori care influențează prevalența WDN în rândul diferitelor grupuri de populație: gen, vârstă, factori de mediu, fiziologici, socio-economici.

Anemia feriprivă (IDA) este o boală polietiologică, a cărei apariție este asociată cu deficiența de fier (ID) în organism din cauza aportului afectat, absorbției sau pierderilor crescute, caracterizată prin microcitoză și anemie hipocromă. La rândul său, deficitul de fier latent (LID) este o afecțiune dobândită în care există o deficiență de fier ascunsă, o scădere a rezervelor de fier în organism și un conținut insuficient de fier în țesuturi (sideropenie, hiposideroză), dar nu există încă anemie.

Deficitul de fier este o patologie larg răspândită în rândul populației de pe tot globul. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), deficitul de fier (ID) se află pe primul loc printre cele 38 de boli umane cele mai frecvente. Riscul de a dezvolta ID este cel mai mare la copii (în special în primii doi ani de viață) și la femeile de vârstă reproductivă. Potrivit lui S.Osendarp et al. În lume, aproximativ 50% dintre copiii preșcolari și femeile însărcinate au anemie. Cu o frecvență a anemiei de 20%, DI există la 50% din populație din populație, iar cu o frecvență a anemiei de 40% și mai mult, întreaga populație are diferite tipuri de DI. Conform cercetărilor lui D. Subramanian et al., 9% dintre copiii din primii doi ani de viață au IDA.

Potrivit experților OMS, deficitul de fier rămâne încă una dintre cele mai importante boli legate de malnutriție din lume. Deficitul de fier afectează negativ dezvoltarea cognitivă a copiilor, atât tineri cât și adolescenți, și dăunează mecanismelor imunitare, ceea ce duce la creșterea incidenței bolilor infecțioase. Dacă DI este prezentă în timpul sarcinii, sunt posibile diverse rezultate adverse, atât pentru mamă (risc crescut de sângerare, sepsis, mortalitate maternă), cât și pentru făt (risc crescut de mortalitate perinatală și greutate mică la naștere). Chiar și în țările industrializate, majoritatea femeilor însărcinate au rezerve insuficiente de fier în corpul lor. Prezența DI afectează performanța fizică și productivitatea muncii atât a bărbaților, cât și a femeilor. Experții OMS au concluzionat că consecințele economice ale deficitului de fier arată clar că este necesar să se prevină această patologie prin utilizarea suplimentelor alimentare îmbogățite cu fier.

Experții OMS au făcut o mulțime de muncă, în urma căreia s-a demonstrat că anemia este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare; două grupuri de populație sunt cele mai susceptibile la anemie - copiii mici și femeile însărcinate ( masa 1).

Datorită prevalenței sale mari, anemia apare în practica medicilor din aproape orice specialitate. Se știe că IDA reprezintă 90% din toate anemiile din copilărie și 80% din toate anemiile la adulți. Anterior, se credea că toate anemia la femeile însărcinate a fost deficit de fier, cu toate acestea, ulterior s-a demonstrat că IDA reprezintă 60-70% din toate anemiile din această categorie a populației, iar anemia rămasă are o altă origine.

După cum sa menționat deja, anemia cu deficit de fier este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare decât în ​​țările dezvoltate. În India, de exemplu, până la 88% dintre femeile însărcinate și 74% dintre femeile care nu sunt însărcinate suferă de anemie, în Africa - aproximativ 50% dintre gravide și 40% dintre femeile care nu sunt însărcinate. În America Latină și Caraibe, prevalența anemiei la femeile însărcinate și la femeile care nu sunt însărcinate este de aproximativ 40%, respectiv 30%.

Datele privind prevalența anemiei la diferite grupe de vârstă nu sunt disponibile în toate țările, cu toate acestea, rata de prevalență în rândul copiilor preșcolari este de obicei aceeași sau chiar mai mare decât în ​​rândul femeilor însărcinate. Potrivit experților OMS, prevalența IDA în populație poate fi moderată – de la 5 la 19,9%, moderată – de la 20 la 39,9% și semnificativă – 40% sau mai mult ( masa 2). Cand prevalenta anemiei este mai mare de 40%, problema inceteaza sa mai fie doar una medicala si impune luate masuri la nivel de stat.

Prevalența ID variază semnificativ în funcție de factori precum vârsta, sexul, caracteristicile fiziologice, bolile existente, condițiile de mediu și socio-economice.

Copiii la termen, de regulă, se nasc cu rezerve suficiente de fier în ficat și țesutul hematopoietic. Ulterior, laptele matern furnizează o anumită cantitate de fier în corpul bebelușului. În ciuda faptului că laptele matern are un conținut relativ scăzut de fier (0,2-0,4 mg/l), este mult mai bine absorbit din laptele matern (50% biodisponibilitate) decât din laptele de vacă. ID se dezvoltă adesea după 6 luni. în cazul în care introducerea prematură și incorectă a produselor alimentare complementare nu asigură un aport suficient de fier. Necesarul de fier bazat pe greutatea corporală este proporțional cu rata de creștere a copilului. Acesta este motivul pentru care deficitul de fier este cel mai frecvent în timpul anilor preșcolari și pubertății. O altă creștere a prevalenței ID poate apărea la bătrânețe, când alimentația se deteriorează adesea ca și cantitate.

Prevalența ID variază în funcție de sex. Diferențele de gen sunt cele mai vizibile după pubertate. După apariția menarhei la adolescente, pierderile de fier din cauza sângerării uterine nu sunt adesea compensate suficient de o dietă adecvată. VSD care apare în timpul pubertății persistă în viitor la 10-12% dintre femeile de vârstă reproductivă.

Caracteristicile fiziologice ale organismului afectează și incidența anemiei. Cele mai vizibile diferențe sunt tipice pentru femeile însărcinate. Cantități semnificative de fier din corpul unei femei intră în placentă și făt în timpul sarcinii. Acest lucru duce la o creștere a necesarului de fier de aproximativ 700 – 850 mg pe parcursul sarcinii. Alăptarea duce la pierderea de fier prin laptele matern (1 mg/zi), prin urmare, pentru unele femei, ID care apare în timpul sarcinii se poate agrava în timpul alăptării. Cu toate acestea, din perspectiva echilibrului de fier, amenoreea lactațională la femeile sănătoase compensează pierderile de fier prin laptele matern.

Oamenii de știință din diferite țări au efectuat studii privind prevalența WDN în rândul diferitelor grupuri de populație. Studiile au variat ca amploare. În Japonia, screening-ul obligatoriu al copiilor de vârstă școlară a fost efectuat timp de 30 de ani în scopul depistarii precoce a IDA. Publicat în 2012 de Igarashi T. et al. Datele au arătat prevalența anemiei în rândul școlarilor din Japonia: 0,26% în școala elementară în rândul băieților, 0,27% în școala elementară în rândul fetelor, 1,21% în școala gimnazială la băieți. Prevalența anemiei în anii II și III de gimnaziu a fetelor a fost mai mică decât în ​​primul an de gimnaziu. ÎN masa 3 sunt prezentate date despre prevalența IDA în unele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare.

Tabelul 3. Prevalența IDA în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare
O tara	Anul publicării, autor	Frecvență, %	Varsta copiilor
China	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 luni – 1 an
		7,8	1–3 ani
OMS	Corapci F. et al., 2010	20–25	Primii 2 ani de viață
STATELE UNITE ALE AMERICII	Baker R., Greer F., 2010	2,1	De la 1 an la 3 ani
		2,0
		1,6
		0,9
STATELE UNITE ALE AMERICII	Amy Zhu și colab., 2010	7	1–2 ani
		5	3–5 ani
		4	6–11 ani
afro-americani SUA	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	39,8	9 luni
Ghana		55	9 luni
Brazilia	Cotta R. și colab., 2011	55	Copii sub 5 ani
China	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	31,8	9 luni
Japonia	Igarashi T. și colab., 2012	1,05–7,1	7–15 ani

ÎN masa 4 prezintă date despre prevalența deficitului de fier latent (LDI) în unele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare.

Tabelul 4. Prevalența deficitului de fier latent în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare
O tara	Anul publicării, autor	Frecvență, %	Varsta copiilor
China	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 luni – 1 an
		43,7	1–3 ani
Norvegia	Hay G. și colab., 2004	4,0	6 luni
		12	1 an
STATELE UNITE ALE AMERICII	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1–3 ani
		7,3	Americani albi non-hispanici
		6,6	americani negri non-hispanici
		13,9	mexicani americani

Zhu Y.P. et al. În 2004, a fost efectuat un studiu epidemiologic amplu al prevalenței WDN în rândul copiilor din China. Au fost examinați 9.118 copii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 7 ani. Conform rezultatelor studiului, prevalența LID și IDA a fost de 32,5%, respectiv 7,8%. Mai mult, prevalența LID și IDA a fost cea mai mare la nou-născuți - 44,7% și, respectiv, 20,8%. La copiii preșcolari cu vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani, prevalența a fost mai mică: 26,5% aveau LID, 3,5% aveau IDA. Sa făcut o comparație a prevalenței WDN în rândul copiilor care locuiesc în oraș și în zonele rurale. Copiii din mediul urban au avut o prevalență mai mare a LID decât copiii din mediul rural, cu toate acestea, copiii din mediul rural au avut o prevalență mai mare a anemiei.

A. Zhu şi colab. în publicația lor din 2010, ei furnizează date despre prevalența IDA în Statele Unite, preluate de la Centers for Disease Control and Prevention pentru 1999-2000. În Statele Unite, o țară dezvoltată, prevalența IDA a fost mai mare la copiii mici (1-2 ani) - 7% și mai mică la copiii mai mari (6-11 ani) - 4%.

Cercetările privind prevalența VDN se desfășoară în diferite regiuni ale țării noastre. Deci, în 1988, Yu.E. Malakhovsky și colab. Au fost publicate rezultatele unui studiu privind frecvența IDA și LVAD la copii. Se arată că până la sfârșitul anilor 80. secolul XX frecvența LDV ( orez. 1) și forme ușoare de IDA ( orez. 2) în rândul copiilor din primele 6 luni. viata a ajuns la 40%. Odată cu vârsta, a existat o scădere semnificativă a incidenței ID (până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață, IDA a fost înregistrată la peste 10% dintre copii, iar LDJ la peste 20%).

În prezent, conform diverșilor autori, s-a demonstrat că prevalența VDV la copii depinde de regiune, de exemplu, VDV în unele regiuni ale Federației Ruse (Nordul, Nordul Caucazului, Estul Siberiei) ajunge la 50-60%. Potrivit lui Yunusova I.M. (2002), prevalența IDA în rândul populației de copii din diferite districte din Makhachkala a fost de 43%.

De asemenea, a fost studiată frecvența VDN-ului în țara noastră în funcție de grupa de vârstă și sex. Potrivit lui Tarasova I.S. (2013), prevalența anemiei și structura IDA la adolescenți au diferențe pronunțate de gen: anemie a fost depistată la 2,7% dintre băieți și 9% dintre fete, IDA – în 2,1 și respectiv 17,2%, IDA – în 2,7 și 7,3%. % respectiv.

Prevalența WDN este influențată și de condițiile socio-economice. Deci, potrivit lui Malova N.E. (2003), VSD sunt detectate la 80,2% dintre copiii mici din orfelinate. În structura stărilor sideropenice, locul fruntaș este ocupat de IDA - 59,3%, LID a apărut la 40,7% dintre copiii examinați.

Astfel, datele acumulate la nivel global și intern privind prevalența stărilor de deficit de fier arată că aceasta este ridicată și depinde de mulți factori: sex, vârstă, factori de mediu, condiții socio-economice de viață și prezența factorilor patologici. Acest lucru ar trebui să fie amintit de un medic practicant de orice specialitate pentru a suspecta și diagnostica prompt VHD în scopul unui tratament adecvat și precoce. În plus, există o nevoie evidentă de actualizare sistematică a datelor privind prevalența WDN pe baza unor studii epidemiologice în rândul diferitelor grupuri de populație, deoarece structura factorilor care o influențează se modifică în timp.

Literatură

Hrănirea și alimentația sugarilor și copiilor mici. Orientări pentru Regiunea Europeană a OMS, cu accent pe fostele țări sovietice. Publicații regionale ale OMS, Seria Europeană, #87. OMS 2000, retipărire actualizată 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Studiu de caz despre dezvoltarea mentală de fier – în memoria lui John Beard (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Microcitoza și posibila deficiență de fier timpurie la pacienții pediatrici internați: un audit retrospectiv. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Universitatea Națiunilor Unite, OMS. Anemia cu deficit de fier: evaluare, prevenire și control. Un ghid pentru managerii de programe. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p. Disponibil la:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en
Anemia la copii: diagnostic, diagnostic diferențial, tratament. Ed. A.G. Rumyantsev și Yu.N. Tokarev. a 2-a ed. adăuga. și prelucrate M.: MAX Press; 2004. – 216 p.
Hertl M. Diagnostic diferenţial în pediatrie. Pe. cu el. Volumul 2. M.: Medicină; 1990. – 510 p.
Ghid de hematologie. Ed. A.I. Vorobyov, ediția a III-a, volumul 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 p.
Huh R., Breiman K. Anemia în timpul sarcinii și perioada postpartum. Pe. din engleza Tver: Triada; 2007. – 73 p.
Demikhov V.G. Anemia la femeile însărcinate: diagnostic diferențial și justificare patogenetică pentru terapie. Rezumatul autorului. insulta. ... doc. Miere. Sci. Ryazan; 2003. – 45 p.
Tuermen T. Mortalitatea și morbiditatea maternă prin anemie și hemoragie postpartum. În: Prevenirea și managementul anemiei în sarcină și hemoragie postpartum. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Nivelurile medii ale hemoglobinei în probele de sânge venos și prevalența anemiei la elevii japonezi de liceu. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. și Comitetul pentru nutriție. Raport clinic - diagnosticul și prevenirea deficitului de fier și a anemiei feriprive la sugari și copii mici (0-3 ani). Pediatrie. 2010; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalența deficitului de fier la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 7 ani în China. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Evaluarea longitudinală a problemelor comportamentale de externalizare și internalizare în urma deficienței de fier în copilărie. J. Pediatr. Psih. 2010; 35(3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Evaluarea și tratamentul anemiei cu deficit de fier: o perspectivă gastroenterologică. Săpa. Dis. Sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Dezvoltarea motorie la nou-născuții de 9 luni în relație cu diferențele culturale și statutul de fier. Dev. Psihobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Determinanții sociali și biologici ai anemiei prin deficit de fier. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2) ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Statutul de fier într-un grup de copii norvegieni cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni. Acta. Pediatr. 2004; 93(5):592–598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. O formă ușoară de anemie prin deficit de fier și deficitul de fier latent sunt afecțiuni limită la copiii primilor doi ani de viață. Pediatrie. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Condiții de deficit de fier și anemie feriprivă: tratament și diagnostic. M.: Medpraktika-M. 2008. p. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemia feripriva la pacientii varstnici si senili: sat. pentru medici. Samara. 2008. 60 p.
Yunusova I.M. Prevalența și structura formelor clinice de anemie cu deficit de fier la copiii din microdistrictele Makhachkala. Rezumatul autorului. insulta. ...cad. Miere. Sci. Moscova. 2002. 25 p.
Tarasova I.S. Dezvoltarea și baza științifică pentru screening-ul pentru deficitul de fier la adolescenți. Rezumatul autorului. dis. ... medici med. Științe: Moscova. 2013. 67 p.
Malova N.E. Baza clinică și patogenetică a terapiei diferențiate și a prevenirii anemiei feriprive la copiii mici. Rezumatul autorului. diss., cand. Miere. Sci. Moscova. 2003. 25 p.

Sursă: Consiliul Medical, nr. 6, 2015

Îngrijire farmaceutică:
tratamentul anemiei cu deficit de fier

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Universitatea Națională Farmaceutică

Sângele este un mediu vital al organismului. Îndeplinește numeroase și variate funcții: respirație, nutriție, excreție, termoreglare, menținerea echilibrului hidric și electrolitic. Funcțiile de protecție și reglare ale sângelui sunt bine cunoscute datorită prezenței fagocitelor, anticorpilor, substanțelor biologic active și hormonilor în el.

Cea mai frecventă boală a sângelui este anemia cu deficit de fier. Potrivit OMS, mai mult de jumătate din populația diferitelor țări suferă de anemie prin deficit de fier. Afectează toate grupele de vârstă ale populației, dar cel mai adesea apare la copii, adolescenți și femei însărcinate. În multe țări, problema prevenirii și tratării anemiei devine o problemă socială. Prezența deficitului de fier reduce calitatea vieții pacienților, le perturbă capacitatea de a lucra și provoacă tulburări funcționale în multe organe și sisteme. Pentru a preveni și a elimina condițiile de deficit de fier, a fost utilizat cu succes un întreg grup de medicamente care conțin fier, a căror gamă este completată și actualizată continuu. Recomandările farmacistului privind alegerea medicamentului optim și condițiile de utilizare rațională a acestuia vor ajuta la îmbunătățirea semnificativă a bunăstării și a calității vieții pacienților cu afecțiuni de deficit de fier, precum și la prevenirea în timp util a dezvoltării deficitului de fier în „grupuri de risc”.

Rolul fierului și metabolismul său în corpul uman

Corpul unui adult conține 2-5 g de fier, iar un nou-născut conține 300-400 mg. Cu toate acestea, în ciuda conținutului său scăzut, fierul este un microelement unic în importanța sa, care este prezentat în diferite sisteme moleculare: de la complexe în soluție la proteine ​​macromoleculare din membranele celulelor și organelelor. În special, fierul este un constituent important al hemoglobinei, mioglobinei și enzimelor care conțin fier.

În primul rând, rolul fierului este determinat de participarea sa activă la respirația tisulară, care este o condiție indispensabilă pentru existența oricărei celule vii. Fierul face parte din proteinele cromoproteice care asigură transferul de electroni în lanțurile biologice de oxidare. Aceste proteine ​​cromoproteice includ citocrom oxidaza, o enzimă a lanțului respirator care interacționează direct cu oxigenul, precum și componente ale citocromului localizate în membranele mitocondriilor și reticulului endoplasmatic. Ca parte a hemului, fierul este unul dintre componentele hemoglobinei, o moleculă universală care asigură legarea, transportul și transmiterea oxigenului către celulele diferitelor organe și țesuturi, precum și mioglobina, o proteină a țesutului muscular care conține hem. În plus, fierul este implicat într-o serie de alte procese importante din punct de vedere biologic care au loc la nivel celular și molecular, în special, în procesele de diviziune celulară, biosinteza ADN-ului, colagenului și activitatea funcțională a diferitelor părți ale sistemului imunitar.

Aproximativ 60-65% din rezerva totală de fier din organism este conținută în hemoglobină, 2,5-4% în măduva osoasă, 4-10% în mioglobină, 0,1-0,5% în enzimele care conțin fier și 24-26% sub formă. de depozit de fier sub forma de feritina si hemosiderina.

Absorbția fierului este un proces complex. Absorbția fierului are loc predominant în partea inițială a intestinului subțire. Este important de reținut că, cu cât deficitul de fier în organism este mai mare, cu atât zona de absorbție a acestuia în intestin este mai mare; în caz de anemie, toate părțile intestinului subțire sunt implicate în procesul de absorbție. Fierul este transportat din mucoasa intestinală în sânge folosind mecanisme active de transport celular. Acest proces are loc numai cu structura normală a celulelor mucoasei, care este susținută de acid folic. Transportul prin celulele mucoasei intestinale are loc atât prin difuzie simplă, cât și cu participarea unei proteine ​​transportoare speciale. Această proteină este sintetizată cel mai intens în timpul anemiei, ceea ce asigură o mai bună absorbție a fierului. Proteina transportă fierul o singură dată; moleculele ulterioare de fier transportă noi molecule ale proteinei purtătoare. Sinteza lor durează 4-6 ore, așa că aportul mai frecvent de suplimente de fier nu crește absorbția acestuia, ci crește cantitatea de fier neabsorbit în intestin și riscul de efecte secundare.

Există două tipuri de fier: hem și non-hem. Fierul hem face parte din hemoglobina. Este conținut doar într-o mică parte a dietei (produse din carne), este bine absorbit (20-30%), absorbția sa nu este practic afectată de alte componente alimentare. Fierul non-hem se găsește sub forma ionică liberă a fierului feros (Fe II) sau feric (Fe III). Majoritatea fierului alimentar este non-hem (se găsește în principal în legume). Gradul său de absorbție este mai mic decât cel al hemului și depinde de o serie de factori. Doar fierul bivalent non-hem este absorbit din alimente. Pentru a „converti” fierul feric în fier divalent, este nevoie de un agent reducător, al cărui rol în majoritatea cazurilor este jucat de acidul ascorbic (vitamina C).

Fierul este absorbit atât sub formă heme cât și non-hem. O dietă zilnică echilibrată conține aproximativ 5-10 mg de fier (hem și non-hem), dar nu se absoarbe mai mult de 1-2 mg.

În timpul absorbției în celulele mucoasei intestinale, fierul feros Fe2+ este transformat în oxid Fe3+ și se leagă de o proteină purtătoare specială, transferină, care transportă fierul către țesuturile hematopoietice și locurile de depunere a fierului. Transferrina este sintetizată de ficat. Este responsabil pentru transportul fierului absorbit în ficat, precum și al fierului provenit din celulele roșii din sânge distruse pentru reutilizare de către organism. În condiții fiziologice, se utilizează doar aproximativ 30% din capacitatea de legare a fierului a transferinei plasmatice.

Fierul se depune in organism sub forma proteinelor feritina (majoritatea) si hemosiderina. Feritina este un oxid/hidroxid de fier închis într-o înveliș proteic, apoferitina. Se găsește practic în toate celulele, oferind o rezervă ușor disponibilă pentru sinteza compușilor care conțin fier și prezentând fierul într-o formă solubilă, neionică, netoxică. Celulele cele mai bogate în feritină sunt precursorii globulelor roșii din măduva osoasă, macrofagele și celulele reticuloendoteliale ale ficatului. Hemosiderina se găsește în macrofagele măduvei osoase și splinei și în celulele ficatului. Este considerată o formă redusă de feritină în care moleculele au pierdut o parte din învelișul proteic și s-au aglomerat. Rata de mobilizare a fierului din hemosiderina este mai lentă decât din feritină. Cu un exces de fier în organism, proporția acestuia depusă în ficat sub formă de hemosiderina crește.

Capacitatea organismului de a elimina fierul este limitată. Majoritatea fierului din globulele roșii distruse (mai mult de 20 mg pe zi) reintră în hemoglobină. Pierderea totală de fier în timpul descuamării pielii și a celulelor intestinale ajunge la aproximativ 1 mg pe zi, aproximativ 0,4 mg este excretat în fecale, 0,25 mg în bilă, mai puțin de 0,1 mg în urină. Aceste pierderi sunt comune pentru bărbați și femei. În plus, fiecare femeie pierde 15-25 mg de fier în timpul unei menstruații. În timpul sarcinii și alăptării, ea are nevoie de încă 2,5 mg de fier pe zi. Ținând cont de faptul că aportul zilnic de fier din alimente este de doar 1-3 mg, în aceste perioade fiziologice femeile au un bilanț negativ al fierului. Ca urmare, până la vârsta de 42-45 de ani, o femeie se apropie de deficit sever de fier.

Anemia prin deficit de fier

Deficitul de fier apare ca urmare a unei nepotriviri între necesarul de fier al organismului și furnizarea (sau pierderea) acestuia. Dezvoltarea deficitului de fier poate fi împărțită în două etape:

1. deficit de fier latent nivelurile de fier feritina și saturația transferinei sunt reduse, nivelurile de hemoglobină sunt reduse, nu există semne clinice de deficit de fier;
2. anemie feriprivă (deficit de fier pronunțat clinic) o boală în care conținutul de fier din serul sanguin, măduva osoasă și depozitul este redus; ca urmare, formarea hemoglobinei este perturbată, apar anemie hipocromă și tulburări trofice în țesuturi.

Cele mai frecvente cauze ale anemiei prin deficit de fier la adulți

• Pierderi de sânge sângerări repetate și prelungite ale uterului, gastrointestinale (ulcer peptic, hemoroizi, colită ulceroasă), pulmonare (cancer, bronșiectazie).
• Creșterea consumului de fier în sarcină, lactație, creștere intensivă, pubertate, boli infecțioase cronice, procese inflamatorii și neoplasme.
• Rezecție gastrică afectată de absorbție a fierului, enterită; luând medicamente care reduc absorbția fierului.
• Reducerea cantității de fier primite din alimente.

Cele mai frecvente cauze ale anemiei prin deficit de fier la copii

La copii, necesarul de fier pentru 1 kg de greutate corporală este mult mai mare decât la adulți, deoarece corpul copiilor necesită fier nu numai pentru procesele de hematopoieză, ci și pentru creșterea intensivă a țesuturilor. Astfel, un copil în prima jumătate a vieții ar trebui să primească cel puțin 6 mg de fier pe zi (60% din necesarul zilnic al unui adult), în a doua jumătate a anului - 10 mg (ca adult), în adolescență (11-18 ani) - 12 mg pe zi.

Datorită nevoii mai mari, copiii suferă de deficit de fier mult mai mult decât adulții. Conform datelor disponibile, aproximativ 60% dintre copiii preșcolari și o treime dintre școlari suferă de anemie feriprivă în Ucraina. Principalele cauze ale deficitului de fier la copiii de toate grupele de vârstă sunt:

• aport insuficient de fier în corpul fătului (sarcină prematură, anemie maternă, toxicoză tardivă a sarcinii);
• hrănire artificială (la copii sub 1 an);
• boli infecțioase acute și/sau cronice;
• predominanța alimentației dezechilibrate în alimentația preparatelor cu făină și lactate, în care conținutul de fier este relativ scăzut;
• consum insuficient de produse din carne;
• crestere intensiva.

Simptome ale deficienței ascunse de fier

Deficitul ascuns de fier apare cel mai adesea în copilărie, precum și la adolescenți și femei tinere. Femeile pierd 12-79 mg de fier la 1 sângerare menstruală (în medie 15 mg), pierderi în fiecare sarcină, în timpul nașterii și în timpul alăptării 700-800 mg (până la 1 g). Semnele timpurii ale dezvoltării deficitului de fier sunt:

• slăbiciune, oboseală crescută;
• anxietate, lipsă de concentrare;
• scăderea capacității de muncă;
• labilitate psihologică;
• dureri de cap dimineața;
• scăderea apetitului;
• susceptibilitate crescută la infecții.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Dacă nu sunt luate măsuri care vizează prevenirea dezvoltării deficitului de fier în „grupele de risc”, deficitul de fier nu este compensat în stadiile incipiente și se dezvoltă anemie prin deficit de fier (IDA).

În tabloul clinic al IDA pot fi identificate mai multe simptome și sindroame specifice.

Simptomele caracteristice specifice (sideropenice) ale deficitului de fier includ:

• pervertirea gustului (consum de cretă, argilă, coji de ouă, pastă de dinți, cereale crude, carne crudă, gheață);
• deformarea simțului mirosului ( atras de mirosurile de umezeală, var, kerosen, gaze de eșapament, acetonă, lustruit de pantofi etc.).

Sindromul hipoxic apare ca urmare a lipsei de oxigen a țesuturilor cu o severitate suficientă a anemiei. Se manifestă prin următoarele simptome:

• paloarea pielii și a mucoaselor;
• buze albăstrui;
• dispnee;
• tahicardie;
• durere prin cusături în inimă;
• slăbiciune, senzație constantă de oboseală;
• scăderea tonusului emoțional;
• retardul mintal al copiilor.

Sindromul de afectare a țesutului epitelial se dezvoltă ca urmare a sintezei scăzute a enzimelor care conțin fier și a perturbării proceselor metabolice tisulare. Manifestări caracteristice:

• piele uscata;
• fragilitate, căderea părului;
• fragilitatea și striarea unghiilor;
• crăpături în pielea picioarelor și a brațelor;
• stomatită;
• scăderea tonusului muscular, slăbiciune musculară;
• impuls imperativ de a urina, incontinență urinară când râzi și strănuți, enurezis;
• afectarea stomacului și intestinelor scaun instabil, secreție gastrică afectată, la 50% dintre pacienți gastrită atrofică.

Sindrom hematologic modificări caracteristice ale testului clinic de sânge.

Criteriile de diagnostic ale anemiei cu deficit de fier sunt:

• reducerea numărului de celule roșii din sânge la 1,5-2,0 x 1012 / l,
• scaderea hemoglobinei la copiii primilor 5 ani de viata sub 110 g/l, la copii peste 5 ani si adulti - sub 120 g/l;
• scăderea indicelui de culoare este mai mică de 0,85.

Frecvența celor mai frecvente simptome ale IDA la diferite grupe de vârstă

Simptomele IDA	Frecvență (%)
	Adulti	Copii	Adolescenți
Slabiciune musculara	97	82	-
Durere de cap	68	-	21
Pierderea memoriei	93	-	8
Ameţeală	90	-	30
Scurtă leșin	17	-	3
Hipotensiunea arterială	87	22	-
tahicardie	89	-	-
Dificultăți de respirație la efort	89	48	51
Durere în zona inimii	81	-	-
Simptomele gastritei	78	-	4
Perversiune a gustului	31	79	-
Perversiune a mirosului	14	27	-

Măsuri de prevenire a stărilor de deficit de fier

O componentă necesară a prevenirii deficitului de fier este o dietă nutritivă pentru toate grupele de vârstă, cu un conținut suficient de produse din carne.

Prevenirea deficitului de fier la copii ar trebui să înceapă chiar înainte de naștere, pentru care se recomandă femeilor să ia suplimente de fier pe toată perioada sarcinii, mai ales în ultimul trimestru.

Prevenirea afectiunilor carente de fier, in special la copii, reduce riscul acestora de boli infectioase si promoveaza o dezvoltare mentala si fizica mai completa a copilului.

Principii de terapie rațională a anemiei cu deficit de fier

Este imposibil să elimini carența de fier, și mai ales anemia feriprivă, fără suplimente de fier - doar cu o dietă constând din alimente bogate în fier. Fierul din medicamente poate fi absorbit de 15-20 de ori mai mult decât din alimente.

În tratamentul stărilor de deficit de fier, se preferă suplimentele orale de fier. Tratamentul cu preparate cu fier trebuie să înceapă cu doze mici, crescându-le după câteva zile pentru a evita supradozajul și reacțiile toxice.

Pentru a corecta condițiile de deficit de fier, organismul ar trebui să primească zilnic aproximativ 0,5 mg de fier/kg greutate corporală. Deoarece în mod normal doar 10% din fier este absorbit din tractul gastrointestinal, iar în caz de anemie până la 25% din fier, ar trebui prescrise aproximativ 2 mg/kg greutate corporală, adică 100-200 mg Fe (II) per fiecare. zi la adulți. Dozele mai mari sunt inutile (deoarece absorbția fierului este limitată de mecanisme fiziologice) și nu fac decât să mărească efectele secundare.

Nu trebuie să opriți tratamentul cu suplimente de fier după ce conținutul de hemoglobină și celule roșii din sânge s-a normalizat: pentru a crea un „depozit” în organism, trebuie să continuați să luați medicamentele încă 1-2 luni.

Reacții adverse posibile atunci când luați suplimente de fier

O serie de reacții adverse pot apărea atunci când luați suplimente orale de fier:

• tulburări gastrointestinale: greață, vărsături, colici intestinale, diaree/constipație;
• întunecarea dinților;
• reacție falsă la sângele ocult din scaun;
• hiperemie facială, senzație de căldură (rar);
• reacții alergice (rar);
• scăderea tensiunii arteriale;
• tahicardie.

Cele mai frecvente tulburări dispeptice (la 50% dintre pacienți) sunt asociate cu efectul iritant al ionilor de fier asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal. Trebuie remarcat faptul că severitatea efectelor secundare din tractul gastrointestinal este legată de cantitatea de medicament neabsorbit: cu cât medicamentul este mai bine absorbit, cu atât este mai bine tolerat și produce mai puține efecte secundare.

Intoxicatia cu fier

Intoxicația acută cu suplimente orale de fier la adulți este extrem de rară. Cu toate acestea, deoarece multe preparate de fier au o formă atractivă, dezvoltarea unei otrăviri severe la copii este posibilă dacă o cantitate mare de medicament este luată accidental. Luarea a mai mult de 2 g este fatală; luarea a mai puțin de 1 g (sulfat feros) duce la gastroenterită hemoragică, necroză cu greață, hematemeză, diaree cu sânge și șoc vascular în decurs de una până la câteva ore. Moartea poate apărea la 8-12 ore după ingestie. Otrăvirea lasă adesea cicatrici ascuțite în zona stomacului (stenoză pilorică) și leziuni hepatice semnificative.

Produs	Conţinut fier (mg/100 g)	Produs	Conţinut fier (mg/100 g)
Ficat de porc	12	Hrişcă	8
Ficat de vita	9	Ovaz	4
Carne	4	Griş	2
Peşte	0,5-1	Pâine	3-4
Ouă de găină	2-3	Pudră de cacao	12
Mazăre	9	Legume	0,5-1,5
Fasole	12	Fructe	0,3-0,5
Boabe de soia	12

Tratamentul include inducerea vărsăturilor, luarea laptelui și a ouălor pentru a forma un complex de fier-proteine ​​și lavajul gastric cu o soluție de NaHCO3 1% pentru a forma carbonat de fier puțin solubil. Ulterior, se administrează deferoxamină 5-10 g în 100 ml soluție salină printr-o sondă gastrică, precum și 0,5-1 g intramuscular sau, dacă pacientul este în stare de șoc, 15 mg/kg/h sub formă de perfuzie de lungă durată timp de 3 zile.

Deferoxamina este o bază slabă care este foarte selectivă pentru fier și formează compuși chelați cu acesta, care nu sunt absorbiți în intestin și sunt ușor îndepărtați din sânge prin rinichi.

Criterii de eficacitate a terapiei cu fier

Eficacitatea suplimentelor de fier este judecată după criterii de laborator - rezultatele unui test de sânge în timp. Până în a 5-a zi de tratament, numărul de reticulocite (globule roșii tinere) ar trebui să crească de 1,5-2 ori în comparație cu datele inițiale. Începând din a 7-10-a zi de terapie, conținutul de hemoglobină crește, după 2-4 săptămâni se observă o dinamică pozitivă a indicatorului de culoare.

Semnele clinice de ameliorare apar mult mai devreme (după 2-3 zile) comparativ cu normalizarea nivelului hemoglobinei. Acest lucru se datorează aprovizionării cu fier către enzime, a căror deficiență provoacă slăbiciune musculară.

Caracteristici comparative ale preparatelor de fier pentru uz oral

Numeroase preparate de fier prezentate pe piața farmaceutică a Ucrainei pot fi împărțite în grupuri în funcție de compoziția lor și de proprietățile clinice și farmaceutice.

Caracteristici comparative ale preparatelor care conțin fier pentru uz intern

Nume comercial	Compoziția formei de dozare		Formular de eliberare
PREPARATE DE FIIER Feros
PREPARATE CARE CONTIN SULFAT DE FIER
Hemophere prolongatum	Sulfat de fier	325 mg	Dragee
PREPARATE CARE CONTIN CLORURĂ DE FIER
Hemofer	Clorură de fier	157 mg/ml
PREPARATE CARE CONTIN FUMARAT DE FIER
Heferol	Fumarat de fier	350 mg	Capsule
PREPARATE CARE CONTIN GLUCONAT DE FIER
Ferronal	Gluconat de fier	0,3 g	Pastile
Soluție de zaharat de oxid de fier (vin de fier)	Zaharat de fier	73,9 g/kg	Soluție pentru uz intern
	Zahăr rafinat	107,8 g/kg
PREPARATE COMPLEXE CARE CONTIN FIER DIVALENT
Aktiferrin	Sulfat de fier (II).	113,85 mg	Capsule
	D, L - serină	129 mg
	Sulfat de fier (II).	47,2 mg/ml	Picături
	D, L - serină	35,6 mg/ml
	Sulfat de fier (II).	171 mg/5 ml	Sirop
	D, L - serină	129 mg/5 ml
Gyno-Tardiferon	Sulfat de fier (II).	256,3 mg	Dragee
	Acid folic	0,35 mg
	Acid ascorbic	30 mg
	Mucoproteoza	80 mg
Sorbifer Durules	Sulfat de fier (II).	320 mg	Comprimate filmate
	Acid ascorbic	60 mg
Tardiferron	Sulfat de fier (II).	256,3 mg	Depot tablete
	Acid ascorbic	30 mg
	Mucoproteoza	80 mg
Fenotek	Sulfat de fier (II).	150 mg	Capsule
	Acid ascorbic	50 mg
	Riboflavină	2 mg
	Mononitrat de tiamină	2 mg
	Nicotinamida	15 mg
	Clorhidrat de piridoxină	1 mg
	pantotenat de calciu	2,5 mg
Ferroplex	Sulfat de fier (II).	50 mg	Dragee
	Acid ascorbic	30 mg
Vitafer	Fumarat de fier (II).	175 mg	Capsule
	Acid ascorbic	75 mg
	Cianocobalamina	30 mcg
	Acid folic	200 mcg
	Clorura de tiamina	3,5 mg
	Riboflavină	3,5 mg
	Nicotinamida	15 mg
	Clorhidrat de piridoxină	2 mg
	pantotenat de calciu	5 mg
Ranferon	Fumarat de fier (II).	305 mg	Capsule
	Acid folic	0,75 mg
	Cianocobalamina	5 mcg
	Acid ascorbic	75 mg
	Sulfat de zinc	5 mg
Totema	Gluconat de fier (II).	5 mg/ml	Soluție pentru uz intern
	Gluconat de mangan	0,133 mg/ml
	Gluconat de cupru	0,07 mg/ml
PREPARATE DE CALCAT FRIVALENTE
Maltofer		50 mg/5 ml	Picături
	Fier (III) sub formă de complex de hidroxid de polimaltoză	10 mg/ml	Sirop
	Fier (III) sub formă de complex de hidroxid de polimaltoză	100 mg	Pastile
Ferramin-Vita	Aspartat de fier (III) (în termeni de Fe(III)	60 mg	Pastile
	Riboflavină	25 mg
	Nicotinamida	15 mg
	Acid folic	0,2 mg
	Cianocobalamina	0,025 mg
Ferrostat	Fier(III) carboximetilceluloză	0,028 g	Pastile
Ferrum lek	Fier (III) sub formă de complex de hidroxid de polimaltoză	50 mg/5 ml	Sirop
	Fier (III) sub formă de complex de hidroxid de polimaltoză	100 mg	Pastile
PREPARATE MULTIVITAMINICE CARE CONȚIN FIER
Vitrum	Fier	18 mg	Comprimate filmate
Vitrum secole	Fier	9 mg	Comprimate filmate
Vitrum circ cu fier	Fier	15 mg	Pastile
Vitrum junior	Fier	18 mg	Comprimate filmate
Vitrum prenatal	Fier	60 mg	Tablete efervescente
Multibionta junior	Fier	3 mg	Tablete efervescente
Multivitamine "Zilnic cu fier"	Fier	18 mg	Pastile
Multivitamine forte	Fier	10 mg	Pastile
Multivitamine și minerale	Sulfat de fier	5 mg	Pastile
Multivitamine cu fier	Fumarat de fier	12, 17 mg	Pastile

Preparate care conțin fier feros Fe(II): sulfat de fier, fumarat de fier, clorură de fier, gluconat de fier. Diferite preparate conțin cantități diferite de fier, a cărui capacitate de a fi absorbită variază: 12-16% pentru sulfatul de fier, 7-9% pentru lactat de fier, 5-6% pentru clorură de fier, 14-16% pentru fumarat de fier, 20 -22% pentru gluconat de fier.

O serie de preparate complexe Fe(II) conțin mucoproteoză, previn iritația mucoasei gastrointestinale de către ionii de fier, promovează eliberarea lentă a ionilor de fier, crește biodisponibilitatea acestuia și îmbunătățește tolerabilitatea.

Preparatele din fier feros au o serie de dezavantaje comune: pot provoca închiderea la culoare a dinților și gingiilor la pacienți, simptome dispeptice (greață, vărsături, dureri epigastrice, constipație sau diaree), reacții alergice precum urticaria. În cazul unei supradoze de preparate cu Fe(II), sunt posibile cazuri de otrăvire severă, în special la copii, care este asociată cu activarea proceselor de oxidare a radicalilor liberi și hiperproducția de radicali activi. Acest lucru duce la tulburări metabolice și funcționale în organism, în primul rând sistemul cardiovascular.

Preparate care conțin fier feric Fe(III). Fierul feric practic nu este absorbit în tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, compușii organici complecși ai Fe(III) cu un număr de aminoacizi și maltoză sunt semnificativ mai puțin toxici decât Fe(II), dar nu mai puțin eficienți. Imobilizarea Fe(III) pe aminoacizi asigură rezistența acestuia la hidroliză în tractul gastrointestinal și biodisponibilitate ridicată, datorită eliberării lente a medicamentului și absorbției sale mai complete, precum și absenței fenomenelor dispeptice.

Este rațional să evidențiem medicamente multicomponente, conținând, alături de ionii de fier, substanțe suplimentare care favorizează eritropoieza (vitaminele B B6, B9, B12); stimularea absorbției fierului (acid ascorbic, acid succinic, aminoacizi); preparate multivitaminice care conțin fier.

Îngrijire farmaceutică atunci când utilizați suplimente orale de fier

• Tratamentul cu suplimente de fier este recomandat sub supravegherea unui medic.
• Tratamentul cu suplimente de fier trebuie însoțit de analize periodice de sânge.
• Se recomandă prescrierea suplimentelor de fier copiilor după consultarea medicului pediatru.
• Anemia feriprivă trebuie tratată în principal cu medicamente de uz intern (Fe II).
• Utilizarea suplimentelor de fier trebuie combinată cu optimizarea dietei, cu introducerea obligatorie a preparatelor din carne în meniu.
• Suplimentele de fier nu trebuie prescrise copiilor pe fondul proceselor inflamatorii (ARVI, dureri în gât, pneumonie etc.), deoarece în acest caz fierul se acumulează la locul infecției și nu este utilizat în scopul propus.
• Includerea acidului ascorbic în preparatele complexe de fier îmbunătățește absorbția fierului (ca antioxidant, acidul ascorbic previne conversia ionilor de Fe-II în Fe-III, care nu sunt absorbiți în tractul gastrointestinal) și face posibilă reducerea doza prescrisă. Absorbția fierului crește și în prezența fructozei și a acidului succinic.
• Administrarea de medicamente combinate care, alături de fier, conțin cupru, cobalt, acid folic, vitamina B12 sau extract de ficat, face extrem de dificilă controlul eficacității terapiei cu fier (datorită activității hematopoietice a acestor substanțe).
• În timpul sarcinii, este indicată ca măsură profilactică administrarea de preparate multivitaminice care conțin fier (glutamevit, complevit, oligovit etc.).
• Nu trebuie să prescrieți simultan medicamente care formează complexe neabsorbabile cu fier (tetracicline, cloramfenicol, suplimente de calciu, antiacide).
• Ionii de fier formează săruri insolubile care nu sunt absorbite și apoi excretate în fecale, cu componente alimentare precum fitina (orez, făină de soia), tanin (ceai, cafea), fosfați (pește, fructe de mare).
• Deoarece fierul formează complexe cu fosfații, în doze excesiv de mari la copii, absorbția fosfaților poate fi redusă atât de mult încât acest lucru va duce la rahitism.
• Este rațional să luați suplimente de fier cu 30-40 de minute înainte de mese, ceea ce favorizează o mai bună absorbție. În același timp, cu acest regim, sunt mai probabil să apară simptome de iritație a mucoasei gastrice.
• Suplimentele orale de fier trebuie luate la cel puțin 4 ore una dintre ele.
• Nu mestecați tabletele și pastilele care conțin fier!
• După ce ați luat suplimente de fier, trebuie să vă clătiți gura, iar preparatele lichide (siropuri, soluții de uz intern) se administrează cel mai bine printr-un pai.
• Administrarea de suplimente de fier pe cale orală duce la întunecarea scaunului și poate da rezultate fals pozitive pentru testele de sânge ocult.
• Administrarea concomitentă a preparatelor de fier pe cale orală și parenterală (intramuscular și/sau intravenos) trebuie exclusă complet!
• Administrarea parenterală a suplimentelor de fier trebuie făcută numai în spital!
• Suplimentele de fier trebuie păstrate la îndemâna copiilor.

Literatură

1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Tratamentul și prevenirea IDA în practica ambulatorie // Ter. arhiva.- 1998. - Nr 4. - p. 70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Complicații medicamentoase - Sankt Petersburg: Peter, 2001. - 448 p.
3. Kazakova L. M. Deficiența de fier și prevenirea în practica medicului pediatru. Recomandări metodologice.- M., 1999. - 23 p.
4. Compendiu 2001/2002 medicamente / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K.: Morion, 2002. - 1476 p.
5. Krasnova A. Fierul este în noi // Farmacist.- 1998.- Nr. 19-20.- P. 59-61.
6. Krivenok V. O componentă necesară a tratamentului anemiei cu deficit de fier // Farmacist.- 2002. - Nr. 18. - P. 44.
7. Mihailov I. B. Farmacologie clinică - Sankt Petersburg: Foliant, 1998. - 446 p.
8. Fundamentele bolilor interne / Ed. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 p.
9. Medicamente moderne fără prescripție medicală / Ed. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. A.”, 1999.- 362 p.
10. Shiffman F.J. Fiziopatologia sângelui - M.-SPb.: „BINOM” - „Dialectul Nevsky”, 2000. - 448 p.

„, septembrie 2012, p. 35-38

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Studiile rusești din ultimii ani indică tulburări de stare nutrițională la copiii de 1-3 ani, inclusiv o creștere a stărilor de deficit de fier. Articolul discută cauzele probabile ale deficitului de fier și propune îmbogățirea dietei copiilor de peste un an cu ajutorul unui nou produs - băutura din lapte praf „Malyutka ®” cu complexul „Smart Iron ®”.

Medicii cunosc de mai bine de 100 de ani importanța unei diete echilibrate și a aderării la alimentație în primul an de viață. Din păcate, se acordă mai puțină atenție alimentației copiilor mai mari de un an, deși o dietă nutritivă rămâne importantă în această etapă de creștere rapidă a copilului. Se știe că în al doilea an de viață, un copil crește cu 12-14 cm și crește cu 3-4 kg în greutate, ceea ce reprezintă aproximativ 50% din rata de creștere a unui sugar. Crește și nivelul cheltuirii energetice a organismului pentru activitatea fizică și se remarcă dezvoltarea anatomică și funcțională a tractului gastrointestinal. Caracteristicile anatomice și fiziologice nu sunt singurul factor care determină „criticitatea” perioadei de vârstă de 1-3 ani. La fel de importantă este formarea comportamentului alimentar. Dorința sau nedorința unui copil de a mânca orice poate deveni un obstacol serios în asigurarea unei alimentații adecvate. .

Nevoile nutriționale ale copiilor mici

Caracteristicile anatomice și fiziologice descrise mai sus ale copiilor cu vârsta peste 1 an determină nevoile lor nutriționale speciale (Tabelul 1).

tabelul 1
Norme de energie zilnică și cerințe nutriționale pentru copiii de 1-2 ani și adulți

* În funcție de activitatea fizică

În ceea ce privește per kilogram de greutate corporală, nevoile medii zilnice ale copiilor din al doilea și al treilea an de viață pentru majoritatea nutrienților depășesc semnificativ nevoile unui adult, ceea ce necesită un conținut crescut al acestor componente în dieta zilnică.

De exemplu, necesarul de fier al copiilor mici este egal cu cel al unui bărbat adult (10 mg/zi). Astfel, pe kilogram de greutate corporală, un copil are nevoie zilnic de 5 ori mai mult fier decât un adult.

Prin urmare, alimentația dezechilibrată la această vârstă este esențială și poate duce la dezvoltarea stărilor de deficit. Natura alimentației se schimbă rapid în perioada 9–36 de luni: pauzele dintre mese cresc semnificativ, alimentele consumate devin mai variate. Marea majoritate a dietei este hrana consumatoare de energie: cereale, legume, fructe, carne etc. Realizarea unui echilibru intre consumul de lapte si alte produse devine un pas important in tranzitia copilului catre o alimentatie adulta.

Influența stilului de viață modern asupra stării nutriționale a copiilor mici

Cultura hrănirii copiilor depinde direct de comportamentul alimentar al părinților.

Ritmul modern de viață și factorii socio-economici au un impact semnificativ asupra stilului de viață și alimentației unui adult: lipsa „cinelor în familie” duce la nerespectarea dietei; O mare importanță se acordă vitezei de preparare, ceea ce duce la creșterea consumului de produse fast-food și semifabricate etc.

Studiile efectuate în Federația Rusă au arătat că dieta copiilor din grupa de vârstă mai mică este departe de a fi ideală, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea patologiei în viitor: 87% au un exces de paste, inclusiv fidea instant; fiecare al zecelea copil nu mănâncă fructe; unii copii beau mai mult de 1 l/zi de lapte de vacă; 17% dintre copii nu mănâncă deloc carne; Doar 52% dintre copii mănâncă pește.

Deficiență de fier

Una dintre cele mai frecvente deficiențe nutriționale este deficitul de fier. Potrivit datelor rusești, mai mult de 43% dintre copiii mici au anemie cu deficit de fier. Ținând cont de faptul că condițiile de deficit de fier fără anemie sunt de 1,5-2 ori mai frecvente, se poate presupune că mai mult de 60% dintre copiii mici din Rusia suferă de deficit de fier.

Consecințele carenței de fier sunt determinate de gradul de implicare a acestui element în metabolism. Fierul este un element constitutiv al hemoglobinei, mioglobinei și al unor enzime, îndeplinind diferite funcții în metabolism (Tabelul 2).

masa 2
Proteinele organismului care conțin fier și funcțiile acestora

Proteină	Localizare	Funcţie
Hemoglobină	globule rosii	Transportul oxigenului către țesuturi
Mioglobina	Mușchii	Acumularea de oxigen
Proteinele mitocondriilor care conțin fier (citocromi etc.)	Majoritatea celulelor	Producția de energie în celule (ATP)
Transferrina	Sânge	Transportul fierului
Feritină/hemosiderină	Ficat, splină, măduvă osoasă	Depozitul de fier
Enzime oxidaze care conțin fier	Creier	Funcționarea sistemelor de neurotransmițători

În absența corectării stării nutriționale, deficitul de fier duce în mod inevitabil la dezvoltarea anemiei prin deficit de fier, care afectează negativ dezvoltarea intelectuală, dezvoltarea psihomotorie și cognitivă, abilitățile comportamentale și fizice ale copilului. Există dovezi că efectul anemiei cu deficit de fier asupra dezvoltării psihomotorii poate fi ireversibil, în ciuda tratamentului.

Nutriție practică

Măsurile preventive specifice pot preveni dezvoltarea stărilor de deficit de fier. Este necesar să se asigure copilului principalele surse de fier - carne roșie, organe, pește, ouă. Este important să se ia în considerare biodisponibilitatea fierului în dietă și să se controleze cantitatea de alimente care inhibă absorbția fierului.

Munca educațională cu părinții este importantă - de exemplu, există adesea concepții greșite că pieptul de pui și sucul de mere sunt principalii furnizori de fier. De fapt, aceste produse în cantitățile consumate nu pot asigura nici măcar jumătate din necesarul zilnic de fier.

Trebuie remarcate pericolele introducerii timpurii a laptelui integral de vacă și consumului de cantități mari în combinație cu o dietă săracă în fier. Studiile efectuate în mai multe țări au arătat o legătură directă între dezvoltarea condițiilor de deficit de fier și consumul de cantități mari de lapte integral de vacă.

Faptele descrise mai sus, tendințele în stilul de viață modern și dovezile consecințelor negative ale condițiilor de deficiență au stat la baza dezvoltării produselor specializate pentru alimentația sănătoasă a copiilor de peste un an.

Acestea sunt băuturi din lapte produse special pentru hrana bebelușilor. Beneficiile lor cheie sunt un conținut echilibrat de minerale și vitamine precum Fe, Zn, I și vitamina D, o concentrație crescută de acizi grași esențiali și niveluri reduse de proteine ​​și acizi grași saturați în comparație cu laptele integral de vacă. Îmbogățirea cu ingrediente funcționale, precum prebioticele, are, de asemenea, un efect pozitiv asupra digestiei copiilor. Tehnologiile moderne de producție fac posibilă conservarea componentelor benefice ale băuturii atunci când o diluează.

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea consumului de bauturi lactate specializate de catre copiii mici.

De exemplu, studiul lui Daly et al. a demonstrat că utilizarea unei formule fortificate cu fier ca băutură principală la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni. duce la o reducere semnificativă a frecvenței anemiei la 12 și 18 luni de viață, precum și la absența completă a acesteia cu 2 ani. Studiu randomizat de Williams J și colab. a aratat ca la varsta de 2 ani, in lotul copiilor care au primit o bautura de lapte specializata, parametrii dezvoltarii psihomotorii au fost mai mari decat la copiii care au primit lapte de vaca.

Băutura cu lapte praf Malyutka ® pentru adulți este o hrană special dezvoltată pe lângă hrana solidă care îmbogățește alimentația copiilor peste 12 luni cu componente „la risc”, pentru care copiii dintr-o grupă de vârstă mai mică pot dezvolta deficiență și nevoia de care nu este acoperit de lapte de vacă de consum.

Datele nutriționale comparative pentru băutura cu lapte și laptele integral de vacă sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul 3
Compoziția băuturii cu lapte Malyutka ® 3 pentru cele mari în comparație cu laptele integral de vacă

la 100 ml	Malyutka ® 3 pentru cei mari	Lapte integral de vacă
Valoarea energetică, kcal	70	65
Proteine, g	2	3,3
Cazeină/proteine ​​din zer	80/20	80/20
Carbohidrați, g	8,5	4,8
Grăsime, g	3,9	3,6
Acizi grași polinesaturați, g	0,485	0,1
Fibre alimentare, g	0,8	Nu
Sodiu, mg	25	47
Calciu, mg	97	118
Fosfor, mg	55	84
Fier, mg	1,1	0,05
zinc, mg	0,65	0,38
Cupru, µg	42	8
Iod, mcg	16	2,7
Seleniu, mcg	1,9	1
Vitamina A, mcg RE	69	40
Vitamina D, mcg	1,5	0,07
Vitamina E, mg alfa-TE	1,2	0,09
Vitamina K, mcg	5,3	0,3
Tiamină (B1), mcg	63	39
Acid folic, mcg	13	5
Vitamina C, mg	9,7	2

Vă rugăm să rețineți că, în comparație cu laptele de vacă, băutura cu lapte uscat Malyutka ® 3 pentru adulți:

• Crește aportul de fier, iod, zinc și vitamina D pentru a preveni deficiența acestor componente
• Conține fibre prebiotice pentru a crește concentrația de bifidobacterii și a crește frecvența mișcărilor intestinale.

Un avantaj important al băuturii cu lapte Malyutka ® pentru adulți este complexul Smart Iron ® - fier în combinație optimă cu zinc și vitamina C pentru o mai bună absorbție a fierului. Atunci când echilibrul este menținut, absorbția acestor elemente este optimă, ceea ce conferă complexului Smart Iron ® un rol important în prevenirea deficitului de fier la copiii mici.

In situatiile in care copiii refuza laptele, este important sa-l atragi pe copil catre un produs sanatos si cu gust placut. Ținând cont de preferințele alimentare ale bebelușilor, a fost creat laptele pentru bebeluși Malyutka ® 3 lăptos și suculent - acestea sunt 3 băuturi din lapte cu diferiți aditivi de fructe (banane, piersici, fructe de pădure), care combină beneficiile laptelui pentru bebeluși și gustul preferat. fructe. Cantitatea recomandată de consum de lapte pentru bebeluși Malyutka ® 3 de la 1 la 1,5 ani și Malyutka 4 - de la 1,5 la 3 ani - atât ca băutură separată, cât și pentru adăugarea la cereale pentru a pregăti un fel de mâncare delicios pentru micul dejun sau cină - 300 –400 ml pe zi.

Concluzie

Deficitul de fier este o problemă frecventă în rândul copiilor cu vârsta peste un an.

Prevenirea alimentară în timp util a deficienței de nutrienți deschide noi oportunități pentru modelarea viitoarei sănătăți a copilului. Băutura uscată de lapte Malyutka ® pentru adulți, dezvoltată ținând cont de nevoile speciale de vârstă, vă permite să optimizați alimentația copiilor din grupa de vârstă mai mică în ritmul modern de viață.

Lista referințelor se află în redacție.

Prevenirea anemiei feriprive la copii în primele luni de viață include o dietă echilibrată a femeilor în timpul sarcinii și alăptării, inclusiv o cantitate suficientă de produse din carne, fructe și legume bogate în vitamina C, precum și produse specializate care conțin minerale și vitamine. Dacă conținutul de hemoglobină este sub 100 g/l, este indicat să se prescrie femeii pe cale orală feromedicamente sau multivitamine fortificate cu fier.

Prevenirea naturală a IDA la copii în primele luni de viață este exclusiv alaptarea pana la 4-6 luni de viata. Se știe că concentrația de fier în laptele uman este de doar 0,2-0,4 mg/l, dar aceasta este suficientă pentru a satisface nevoile de fier ale corpului unui copil în creștere datorită biodisponibilității sale ridicate (50%).

La hrănirea artificială a copiilor în primele șase luni de viață, se folosesc formule cu un conținut de fier de 0,4 până la 0,8 mg/100 ml, ceea ce este suficient, deoarece rezervele de fier „materne” nu au fost încă epuizate. Conținutul de fier în formulele de lapte adaptate „ulterioare” (pentru copiii din a doua jumătate a vieții) crește la 0,9-1,3 mg/100 ml.

Până la vârsta de 4-6 luni, organismul copilului este epuizat de rezervele de fier prenatale și metabolismul său devine absolut dependent de cantitatea de micronutrienți furnizate cu alimente sub formă de alimente complementare. Atunci când alegeți produse pentru completarea deficitului de fier, este necesar să luați în considerare nu numai cantitatea totală de fier din produse, ci și forma calitativă a compușilor săi.

Este recomandabil să includeți în alimentație alimente produse industrial, îmbogățite cu fier (sucuri de fructe, piureuri de fructe și legume, cereale instant), ceea ce crește cantitatea de fier care intră în organismul copilului odată cu alimentele.

În ciuda conținutului ridicat de fier din unele produse de origine vegetală, acestea nu sunt capabile să îndeplinească cerințele ridicate de fier ale corpului unui copil în creștere. Substantele prezente in produsele de origine vegetala (taninuri, fitine, fosfati) formeaza compusi insolubili cu Fe (III) si sunt excretate in fecale. Există, de asemenea, informații despre efectul advers al fibrelor alimentare, care este bogată în cereale, legume proaspete și fructe, asupra absorbției fierului. În intestine, fibrele alimentare nu sunt practic digerate; fierul este fixat pe suprafața lor și îndepărtat din organism. Dimpotrivă, acizii ascorbic și alți acizi organici, precum și proteinele animale care conțin fier hem, cresc biodisponibilitatea fierului.

Este important ca produsele din carne și pește să mărească absorbția fierului din legume și fructe atunci când sunt utilizate simultan. Tinand cont de cele de mai sus, precum si de continutul ridicat de fier usor accesibil din carne, se recomanda introducerea alimentelor complementare din carne nu mai tarziu de 6 luni.

Laptele integral de vacă nu este utilizat în dieta copiilor sub 1 an. Concentrația de fier din laptele de vacă este de doar 0,3 mg/l, iar biodisponibilitatea acestuia este de aproximativ 10%. Numeroase studii au arătat că utilizarea produselor neadaptate (lapte de vacă și chefir) în alimentația copiilor mici duce la sângerare gastrointestinală microdiapedetică, care este un factor de risc pentru dezvoltarea VDN.

Materialele pentru acest capitol au fost furnizate și de: Ph.D. Rybakova E.P. (Moscova), Ph.D. Bushueva T.V. (Moscova), Ph.D. Stepanova T.N. (Moscova), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moscova)