Regurgitarea și vărsăturile sunt observate la peste 80% dintre copii în primul an de viață. Regurgitarea este aruncarea pasivă a unor cantități mici de alimente (de obicei nu mai mult de 3 ml) din stomac în esofag, faringe și cavitatea bucalăîn combinaţie cu trecerea aerului. Regurgitarea este un simptom care este tipic doar pentru nou-născuți și copii din primul an de viață. La regurgitare, apare regurgitarea conținutului gastric (adică mișcarea sa rapidă în direcția opusă celei naturale), spre deosebire de vărsături, pasiv, fără tensiune în presa abdominală și diafragmă și nu este însoțită de înroșirea feței și alte reacții vegetative. (copilul pare că „scurge” laptele din gură imediat sau la o scurtă perioadă de timp după hrănire). Bebelușii sănătoși nu vomită. În cele mai multe cazuri, indică faptul că copilul are o serie de boli care necesită măsuri terapeutice și diagnostice urgente.

„Ruminația”, o formă rară, dar periculoasă de regurgitare cronică, ar trebui să fie distinsă de regurgitare. Poate provoca întârzierea creșterii, mai ales în a doua jumătate a primului an de viață. Etiologia sa este necunoscută. Se crede că ruminația este un tip special de autostimulare repetitivă, cu ajutorul căreia copil compensează lipsa stimulentelor externe adecvate. La unii pacienți, un factor psihologic joacă un rol important - o întrerupere a relației dintre mamă și copil, incapacitatea mamei de a-și îndeplini în mod adecvat funcțiile parentale. Uneori, ruminația se bazează pe disfuncția esofagiană - reflux gastroesofagian (sau reflux gastroesofagian [vezi mai jos]).

Regurgitarea se bazează pe caracteristicile anatomice și fiziologice ale esofagului nou-născuților. Au esofag în formă de pâlnie (expansiunea pâlniei este îndreptată în sus), cu cea mai mare îngustare în partea cervicală; până la 1 an, îngustarea diafragmatică este absentă sau slab exprimată, ceea ce contribuie la regurgitarea frecventă a alimentelor. Până la naștere, membranele mucoase și submucoase ale esofagului sunt bine dezvoltate, iar stratul muscular este slab exprimat. Formarea mușchilor esofagieni cu drepturi depline continuă pe parcursul primului deceniu al vieții unui copil. La nou-născuți și sugari, intrarea în stomac este largă, partea distală a esofagului este situată deasupra diafragmei, există o insuficiență fiziologică a sfincterului cardiac, care este situat la nivelul diafragmei sau sub acesta și poziția predominant orizontală a copilului contribuie la scăderea presiunii în sfincterul esofagian inferior. Există relaxări spontane neregulate ale sfincterului esofagian inferior, precum și peristaltism insuficient al stomacului și intestinelor, din cauza cărora are loc o evacuare lentă din stomac.

Conform criteriilor Roma III, pentru diagnosticul de regurgitare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 săptămâni și 12 luni, astfel de episoade trebuie să fie prezente de cel puțin 2 ori pe zi timp de cel puțin 3 săptămâni în absența: greață, sânge în vărsături, aspirație. a conținutului gastric, apnee, întârziere a dezvoltării fizice, dificultăți în timpul hrănirii sau în procesul de înghițire a alimentelor, precum și poziție incorectă a corpului (în timpul hrănirii).

Regurgitarea fiziologică este un fenomen normal care apare de mai multe ori pe zi (de obicei nu mai mult de 1 - 2 ori pe zi) la nou-născuții și copiii sănătoși. vârstă fragedă dupa masa. Mai mult, este mic ca volum și nu afectează stare generală, apetitul, comportamentul și starea de spirit a copilului. Copilul își menține greutatea corporală normală și crește în greutate adecvată vârstei.

Cauzele regurgitării la copii (în absența modificărilor organice în tractul gastrointestinal) pot fi: sugerea rapidă activă, aerofagia, supraalimentarea copiilor în primele 3 până la 4 luni de viață (apare atât cu hrănirea naturală, cât și artificială), încălcarea a regimului de hrănire; selecția inadecvată a amestecurilor; presiune ridicataîn cavitatea abdominală (înfășare strânsă, constipație, creșterea formării de gaze, țipete prelungite); pilorospasm; tranziție timpurie la alimente groase; afectarea perinatală a sistemului nervos central. Caracteristicile anatomice ale esofagului (după cum am menționat mai sus) predispun, de asemenea, la regurgitare: slăbiciune a sfincterelor, un strat muscular slab dezvoltat, dimensiunea acestuia (mai scurtă, mai largă), precum și unghiul de intrare în stomac (aproape la dreapta). unghi). Trebuie remarcat faptul că cauzele aerofagiei pot fi: respirația nazală afectată (curgerea nasului, poziție incorectă și tehnică de hrănire în timpul hrănirii naturale), sugerea sânului strâns „scăzut de lapte” sau „multi-lapte” al mamei, sugerea copilului. în aer din cauza livrării necorespunzătoare a biberonului, a unei orificii mari în mamelon, a prezenței anomaliilor în zona dentofacială ( căpăstru scurt limba, palatul despicat, buza despicata).

Regurgitarea este considerată o afecțiune „benignă” dacă se rezolvă spontan la 12 (în unele cazuri până la 18) luni de viață, dar prognosticul poate fi mai favorabil dacă corectarea (vezi mai jos) începe înainte de vârsta de 3 luni. Necesitatea corectării sindromului de regurgitare se datorează posibilelor complicații ale acestei afecțiuni în viitor (întârzierea indicatorilor de greutate și înălțime, dezvoltarea anemiei, esofagită, pneumonie de aspirație, risc de sindrom de moarte subită etc.).

În literatura medicală, regurgitarea benignă la nou-născuți și copiii din primul an de viață este denumită „reflux gastroesofagian fiziologic (RGE)”. La copiii din primele 3 luni de viață cu sindrom de regurgitare, în majoritatea cazurilor este diagnosticat RGE fiziologic și doar în 1 - 2% - RGE patologic. Pe măsură ce copiii cresc, frecvența RGE patologică poate crește la 5 - 6%. Regurgitare persistentă ( 3 - 5 puncte) sunt o manifestare a RGE patologică, care poate apărea pe fondul stenozei pilorice sau malformațiilor tractului gastrointestinal (precum și alte patologii organice). În practica clinică, conceptul de „reflux gastroesofagian patologic” este, de asemenea, echivalent cu conceptul de „boală de reflux gastroesofagian” (GERD).

Complicațiile RGE patologice se formează cu reflux constant și prelungit al conținutului gastric acid în esofag odată cu dezvoltarea reactie inflamatorie membrana mucoasă a esofagului și sunt însoțite de manifestări clinice pronunțate: regurgitare, vărsături, arsuri la stomac (pe care copiii din primul an de viață nu le pot raporta), scăderea creșterii în greutate corporală, dezvoltarea esofagitei peptice de severitate diferită, tulburări respiratorii nu sunt mai puțin frecvente ( tuse prelungită, pneumonie recurentă), probleme otolaringologice (otita medie, stridor cronică sau recurentă, laringospasm, sinuzită cronică, laringită, stenoză laringiană), distrugerea smalțului dentar. Potrivit lui K.N. Grigorieva (2001), prezența RGE (patologică) la un copil poate fi cauza așa-numitei apnee asociată refluxului cu Risc ridicat dezvoltarea sindromului morții subite. Ca urmare, concluzia clară este că GER patologic trebuie tratat!

Dacă un copil are regurgitare (ca parte a RGE fiziologică), se efectuează următoarele (se aplică):

1 - munca educațională și suport psihologic pentru părinți: manifestările clinice ale refluxului au un impact psihologic negativ asupra părinților, deci evitați situatii conflictuale Lucrul explicativ competent cu aceștia poate ajuta: contactul psihologic pozitiv între medic și părinți poate elimina necesitatea oricăror măsuri suplimentare;

2 - terapie pozițională (posturală): terapia posturală (schimbarea poziției corpului copilului) vizează și reducerea gradului de reflux, facilitarea trecerii mai rapide a alimentelor în stomac, ceea ce reduce riscul de esofagită și aspirație: hrănirea trebuie să aibă loc. în poziția corpului copilului la un unghi de 45 - 60°; ținerea copilului în poziție verticală după hrănire ar trebui să fie suficient de lungă, cel puțin 20 - 30 de minute; Tratamentul postural trebuie efectuat nu numai pe tot parcursul zilei, ci și pe timp de noapte, când curățarea esofagului inferior de conținut este afectată.

De asemenea, atunci când alăptează, în primul rând este necesar să se creeze un mediu calm pentru mama care alăptează, care să vizeze menținerea lactației, să normalizeze regimul de hrănire al copilului, excluzând supraalimentarea și aerofagia; regurgitarea și RGE pot fi, de asemenea, o manifestare intoleranță la mâncare; in unele cazuri efect pozitiv obținut prin dieta mamei, inclusiv hipoalergenic; dacă copilul are leziuni perinatale ale sistemului nervos central, corecția nutrițională trebuie combinată cu tratamentul medicamentos (după consultarea unui neurolog); regurgitarea persistentă nu este o indicație pentru transferul unui copil în mixt sau hrana artificiala; de obicei cu trei luni numărul de episoade de regurgitare scade semnificativ, iar dacă regurgitarea persistentă persistă, atunci copilul are nevoie examinare suplimentară pentru a exclude RGE patologic cu corectarea adecvată a medicamentului; la hrănirea mixtă sau artificială, se acordă atenție regimului de hrănire al copilului, caracterului adecvat al alegerii formulelor de lapte, volumului acestora, ținând cont de vârsta și greutatea corporală a copilului; Atunci când se determină alegerea formulei ca tip principal de hrănire, este necesar să se ghideze după avantajele compoziției sale. Se recomandă utilizarea amestecurilor de cazeină (Similac, Nestozhen, Enfamil de la 0 la 12). Cazeina se coaguleaza in stomac sub influenta de acid clorhidric formează un cheag mai dens care previne refluxul gastroesofagian și favorizează deschiderea sfincterului piloric.

Copilul are disfuncții digestive minime, adică. sindromul de regurgitare, care este însoțit de constipație funcțională și/sau colici intestinale, este o indicație pentru utilizarea dietei terapie bazată pe utilizarea amestecurilor cu un agent de îngroșare. Vâscozitatea acestor amestecuri este crescută prin introducerea în compoziție a diferitelor polizaharide (îngroșați). Ele sunt împărțite în nedigerabile (gumă, care formează baza glutenului de fasole roşcovă salcâm mediteranean) și digerabile (amidon de orez, porumb sau cartofi). Amestecuri care conțin gumă sunt indicate pentru regurgitare de intensitate variabilă (1 - 5 puncte), adică. RGE atât fiziologic cât și patologic. Pe lângă proprietăți precum legarea lichidului și îngroșarea amestecului, guma stimulează ușor motilitatea intestinală și are anumite proprietăți bifidogenice, care are influență pozitivă pentru constipație, colici, tulburări intestinale disbiotice. Astfel de amestecuri pot fi recomandate fie integral, fie ca înlocuitor pentru o parte a hrănirii. În acest caz, cantitatea necesară de amestec și durata administrării acestuia sunt determinate de debutul efect terapeutic.

Amestecurile antireflux sunt utilizate numai într-un anumit stadiu de regurgitare; durata tratamentului este determinată strict individual. Când se obține un efect clinic, copilul poate fi trecut la hrănire cu o formulă obișnuită, adaptată vârstei.

În funcție de tipul de gumă adăugată în produs, temperatura apei pentru diluarea amestecurilor anti-reflux este diferită: pentru produsele care conțin gumă instantă este de 40 - 50 ° C, iar pentru produsele cu gumă naturală este mult mai mare - 70 - 80 °C. Amestecurile care conțin amidon ca agent de îngroșare acționează oarecum mai blând, iar efectul utilizării lor apare într-o perioadă mai lungă în comparație cu produsele care conțin gumă. Aceste amestecuri sunt indicate copiilor cu regurgitare mai putin pronuntata (1 - 3 puncte) atat cu scaun normal cat si cu tendinta la scaun instabil.

Alimentația corectă și rațională a unui copil în primul an de viață determină în mare măsură sănătatea lui în viitor. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu orice boală.

O problemă destul de comună la copiii din primul an de viață este tulburări funcționale tract gastrointestinal. Sunt asociate cu modificări ale funcției motorii și ale sensibilității somatice, cu abateri ale funcțiilor secretoare și de absorbție ale sistemului digestiv. Sindromul de regurgitare ocupă un loc semnificativ printre aceste tulburări. Sindromul de regurgitare se referă la refluxul conținutului stomacului în cavitatea bucală. În acest caz, spre deosebire de vărsături, regurgitarea conținutului gastric are loc pasiv, fără tensiune a presei abdominale și a diafragmei, și nu este însoțită de reacții autonome (hipersalivație, fața palida, tahicardie, extremități reci). Frecvența mare a regurgitării la copiii din primul an de viață se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice: structura tractului gastrointestinal superior, imaturitatea componentei neuroumorale a aparatului sfincterian și motilitatea imperfectă a tractului gastrointestinal.

Regurgitarea, care în unele cazuri apare la nou-născuții sănătoși, nu este în sine un semn al vreunei boli. Regurgitarea persistentă la copii în primul an de viață poate fi asociată cu slăbiciunea sfincterului esofagian inferior și motilitatea anormală a esofagului, care duc la refluxul spontan al conținutului gastric în esofag.

Regurgitarea la copiii din primul an de viață poate apărea fără modificări organice în tractul gastrointestinal, precum și pe fondul lor.

Modificările organice care duc la regurgitare sunt:

Stenoză pilorică;

Malformații ale tractului gastrointestinal.
Regurgitare fără modificări organice în tractul gastrointestinal:

Supt rapid, aerofagie, supraalimentare, încălcare a programului de hrănire, selecție inadecvată a formulelor etc.;

Leziune perinatală sistemul nervos central (SNC);

Tranziția timpurie la alimente groase;

Pilorospasm.

Conform idei moderne, intensitatea regurgitării este evaluată pe o scară de cinci puncte, reflectând frecvența și volumul regurgitației (Tabelul 1).

Regurgitarea persistentă poate fi o manifestare atât a refluxului gastroesofagian patologic (GER) cât și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Dacă regurgitarea fiziologică este de obicei observată în timpul stării de veghe, atunci regurgitarea patologică apare cel mai adesea atunci când copilul este în stare de veghe. pozitie orizontala. Secreția crescută de suc gastric și refluxul constant în esofag pot duce la dezvoltarea esofagitei. Manifestările clinice care sugerează dezvoltarea esofagitei sunt disfagia, anorexia, plânsul, comportamentul agitat în timpul hrănirii sau al somnului. Acest grup de copii se confruntă adesea cu diverse complicații bronhopulmonare și tuse nocturnă.

Pe lângă tabloul clinic, pentru diagnosticul de regurgitare mare importanță Au, de asemenea, metode de laborator și de examinare instrumentală. În unele cazuri, numai cu ajutorul lor se poate face un diagnostic corect și se poate determina tactici de tratament ulterioare.

pH-metrie intraesofagiană de 24 de ore. Este cel mai mult metoda informativă cu aceasta boala. Această metodă vă permite să identificați numărul total episoade de reflux, durata acestora, nivelul de aciditate în esofag. Conform pH-metriei, cu regurgitare funcțională (regurgitație), pH-ul în esofag distal poate fi sub 4, dar nu mai mult de 1 oră zilnic (mai puțin de 4% din timpul total de monitorizare); cu RGE, pH-ul în esofagul distal ajunge la 4, depășind 4 ,2% din timpul total de monitorizare, iar în caz de reflux patologic durata acestuia depășește 5 minute.

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) cu biopsie țintită a mucoasei esofagiene. Această examinare vă permite să evaluați natura mucoasei, consistența sfincterului cardiac etc. Examenul histologic vă permite să determinați cât mai devreme posibil severitatea procesului inflamator.

Esofagotonochimografie. Vă permite să analizați tonusul sfincterului esofagian inferior și starea funcției motorii a stomacului, amplitudinea contracțiilor.

Scintigrafie. Vă permite să evaluați încetinirea clearance-ului esofagian.

Radiografie. Este o metodă care vă permite să diagnosticați o patologie precum hernia hiatală, care este cauza regurgitării persistente și a vărsăturilor.

Lipsa tratamentului în timp util și corect, în primul rând corectarea dietei, pentru această patologie poate duce la modificări pronunțate ale stării de sănătate a copiilor:

Încălcarea indicatorilor de creștere în masă;

Esofagită de reflux;

Anemia prin deficit de fier;

Pneumonie prin aspirație;

Sindromul morții subite.

Tratamentul regurgitării. Tratamentul regurgitației la sugari trebuie să fie consecvent și să includă un set de măsuri:

Efectuarea terapiei posturale;

Dietoterapia, utilizarea agenților de îngroșare;

Utilizarea terapiei medicamentoase:

procinetica,
- blocante ale receptorilor H2-histaminic,
- inhibitori ai pompei de protoni;

Metode chirurgicale de tratament.

Totodată, sprijinul psihologic și munca explicativă efectuată de medic cu părinții sunt de o importanță nu mică. Acest lucru ajută în primul rând la evaluarea eficacității tratamentului prescris, deoarece o evaluare adecvată a frecvenței și volumului regurgitării depinde în mare măsură de înțelegerea corectă de către părinți a situației și de gradul de confort emoțional al acestora.

Terapia posturală (schimbarea poziției corpului copilului) are ca scop reducerea refluxului conținutului gastric în esofag și trebuie efectuată în timpul zilei, precum și pe timp de noapte. Hrănirea bebelușului trebuie să aibă loc în poziție șezând, la un unghi de 45-60°C. Ținerea copilului după hrănire ar trebui să fie de cel puțin 20-30 de minute.

Un loc semnificativ în tratamentul regurgitării aparține unei metode extrem de eficiente - terapia dietetică. Alegerea terapiei dietetice depinde de tipul de hrănire pe care îl are copilul.

Dacă alăptați, trebuie să continuați să alăptați. Trebuie amintit că chiar și regurgitarea persistentă nu este o indicație pentru transferul unui copil la hrănire mixtă sau artificială. Pentru a trata cu succes regurgitarea, este necesar să se creeze un mediu calm pentru mamă și să se normalizeze regimul de hrănire al copilului, excluzând supraalimentarea sau aerofagia. Regurgitarea și RGE pot fi manifestări ale intoleranței alimentare. În acest caz, mamei ar trebui să i se prescrie o dietă hipoalergenică.

Dacă regurgitarea este o consecință a hipertensiunii arteriale sau a tulburărilor neurologice, terapia dietetică trebuie combinată cu tratamentul medicamentos prescris de un neurolog pediatru sau neonatolog.

În caz de regurgitare persistentă sau lipsă de efect a terapiei, este permisă utilizarea agenților de îngroșare a laptelui matern (de exemplu, „Apa de orez BIO”). Pentru copiii peste 1-2 luni, este permisă utilizarea alimentelor mai dense - lactate. -terci de orez fara, adaugat in cantitate de 1 lingurita.Prezența unui agent de îngroșare asigură o vâscozitate mai mare a amestecului, drept urmare acesta rămâne mai mult timp în stomac.Acest lucru duce la umflarea conținutului stomacului și o creștere în presiunea țesutului alimentar asupra sfincterului muscular de la ieșirea din stomac, ceea ce favorizează deschiderea acestuia.Efectul gravitației asupra bolusului alimentar împiedică aruncarea acestuia din nou din stomac în esofag și toate acestea împreună. duce la mișcarea progresivă normală a alimentelor prin tubul digestiv și încetarea regurgitării.

Dacă până la trei luni de viață regurgitarea nu dispare sau numărul acesteia nu scade, atunci copilul are nevoie de o examinare suplimentară pentru a determina cauzele regurgitației și numirea necesarului. terapie medicamentoasă.

Hrănire artificială. ÎN în acest caz, este de asemenea necesar să se evalueze alimentația copilului: volumul și calitatea alimentelor utilizate amestec artificial. Copilul trebuie să primească o formulă de lapte adaptată într-un volum adecvat vârstei sale.

Dacă nu există niciun efect din măsurile principale (terapie posturală, stabilirea unui regim de hrănire), este necesar să se decidă cu privire la numirea unui amestec specializat anti-reflux. O caracteristică a acestui grup de amestecuri este prezența unui agent de îngroșare în compoziția lor, care le crește vâscozitatea.

În funcție de tipul de îngroșare, amestecurile anti-reflux sunt împărțite în două grupe:

Raportul dintre proteinele din zer și cazeina din amestec este, de asemenea, de o anumită importanță. Se știe că cazeina din stomac formează un cheag mai dens și sporește efectul agentului de îngroșare (gumă de roșcove sau amidon). Amestecuri similare cu predominanță de cazeină sunt „Nutrilon antireflux” și „Enfamil AR”.

Atunci când alegeți un amestec antireflux, ar trebui să utilizați abordare diferentiata. Cel mai pronunțat efect clinic se observă atunci când se utilizează amestecuri care conțin gumă. Ele pot fi recomandate fie integral, fie parțial, ca înlocuitor pentru o parte a hrănirii. În acest caz, cantitatea de amestec necesară copilului este determinată de apariția efectului terapeutic. Durata de utilizare a acestor amestecuri este în medie de 3-4 săptămâni.

Amestecuri artificiale care conțin amidon ca agent de îngroșare acționează „mai moale”. Sunt indicate copiilor cu forme ușoare de regurgitare (1-3 puncte) atât cu scaun normal, cât și cu tendință de scaun instabil. Sunt recomandate pentru înlocuire completă amestecul obtinut anterior. Durata utilizării lor este oarecum mai lungă decât atunci când se utilizează amestecuri artificiale care conțin gumă.

Când se prescrie un amestec antireflux, trebuie reținut că acest grup amestecurile sunt doar o parte a tratamentului bolii și sunt recomandate de medic. Nu se recomandă utilizarea formulelor antireflux la copiii sănătoși care nu regurgitează.

Terapie medicamentoasă. Dacă terapia dietetică este ineficientă, se prescrie terapia medicamentoasă, combinată cu utilizarea continuă a unui amestec terapeutic antireflux. Pentru grupurile alocate medicamentele includ următoarele:

1. Antiacide (Phosphalugel, Maalox). Aceste medicamente sunt prescrise în doză de 1/4 plic sau 1 linguriță după fiecare hrănire - pentru copiii sub 6 luni; 1/2 plic sau 2 lingurite dupa fiecare hranire - pentru copii 6-12 luni. Cursul tratamentului este de 10-21 de zile.

2. Procinetica:

Metoclopramidă (Cerucal, Reglan);
- cisapridă (Prepulsid, Coordinax);
- domperidonă (Motilium).

Cursul tratamentului cu prokinetice este de 10-14 zile. Se prescriu in doza de 0,25 mg/kg - de 3-4 ori pe zi cu 30-60 de minute inainte de masa. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim de efectele secundare ale acestui grup de medicamente, care limitează utilizarea lor în practica pediatrică. Medicamentele metoclopramide au un efect central pronunțat (au fost descrise tulburări pseudobulbare) și nu sunt recomandate pentru utilizare la sugarii cu sindrom de regurgitare. Când se utilizează medicamente cu cisapridă, a fost descrisă prelungirea intervalului QT la copii, ceea ce servește ca o limitare a utilizării unor astfel de medicamente. În practică, cele mai bune rezultate și efecte secundare minime sunt obținute de medicamentul Motilium (domperidonă), produs într-o formă convenabilă pentru administrarea copiilor mici - în sirop. Medicamentul afectează motilitatea intestinală și, astfel, accelerează trecerea atât a conținutului gastric, cât și a celui intestinal, ceea ce duce la o golire gastrică mai rapidă și, în consecință, la absența regurgitării.

3. Blocante ale receptorilor H2. Sunt medicamentele de elecție în prezența RGE patologică, manifestată prin regurgitare. Doze recomandate: Ranitidină 5-10 mg/kg pe zi, Famotidină 1 mg/kg pe zi. Durata tratamentului este de până la 3 luni cu retragerea treptată a medicamentelor.

Astfel, sindromul de regurgitare la copiii din primul an de viață este o problemă frecventă. Terapia dietetică joacă un rol important în tratamentul acestor afecțiuni. Recomandările adecvate și în timp util pentru hrănirea unui copil cu sindrom de regurgitare evită posibilele complicații și oferă inaltime normala si dezvoltarea copilului.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.

E. A. Gordeeva, Candidat la Științe Medicale
T. N. Sorvacheva, Doctor în științe medicale
RMAPO, Moscova

Atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic, tractul gastrointestinal al unui nou-născut este imatur. În timpul suptării, aerul este adesea înghițit (aerofagie). În plus, fibrele musculare și elastice din peretele esofagului sunt slab dezvoltate. Toate acestea contribuie la apariția regurgitării și vărsăturilor.

O proporție semnificativă a bolilor gastrointestinale la nou-născuți necesită tratament chirurgical. În primul rând, aceasta se referă la malformații ale tractului gastrointestinal, care sunt însoțite de afectarea permeabilității intestinale.

Acest capitol oferă informații numai despre acele boli gastrointestinale care necesită cel mai adesea terapie medicamentoasă. Acestea includ sindromul de regurgitare și vărsături și enterocolita necrozantă.

Sindromul de regurgitare și vărsături

Clasificare

Sindromul de regurgitare și vărsături este împărțit în:

■ primar – cauzat de boli gastrointestinale;

■ secundar - apare ca urmare a afectarii functiei cerebrale, boli infectioase, tulburari metabolice.

În plus, organice (asociate cu malformații gastrointestinale) și sindrom functional regurgitare și vărsături.

Acest subcapitol discută cea mai frecventă variantă a sindromului - funcțional.

Etiologie

În absența bolilor care pot provoca sindromul de regurgitare și vărsături, acesta din urmă este de obicei cauzat de închiderea incompletă a deschiderii dintre esofag și stomac. Factorii de risc pentru aceasta includ flatulența, excitabilitatea neuro-reflexă crescută etc.

Patogeneza

Sfincterul anatomic din zona de tranziție a esofagului la stomac la nou-născuți nu este format. Închiderea incompletă a orificiului cardiac este facilitată de întreruperea inervației părții inferioare a esofagului, precum și de creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice.

Un factor de risc suplimentar este dezvoltarea esofagitei datorate refluxului gastroesofagian.

Semne și simptome clinice

Regurgitarea apare imediat după hrănire, este frecventă și ușoară. Posibilă creștere în greutate insuficientă.

LA posibile complicații Sindromul de regurgitare și vărsături includ:

■ aspiraţie;

■ malnutriţie postnatală.

Diagnosticul se pune pe baza manifestari clinice. Dacă este dificil de pus un diagnostic, este indicată esofagogastroscopia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între bolile care pot fi însoțite de apariția sindromului de regurgitare și vărsături.

Semne care indică posibil daune organice, raporta:

■ regurgitare grea constantă amestecată cu bilă, însoţită de pierderea greutăţii corporale;

■ starea generală gravă a copilului. Echivalentul regurgitației la copiii care sunt grav bolnavi și care primesc nutriție enterală minimă este o creștere a volumului rezidual de lichid din stomac. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial cu boli chirurgicale ale tractului gastrointestinal la acest grup de pacienți.

■ Pozitionati in pat cu capul ridicat.

■ Mese fracționate.

La nou-născuții în stare critică, îngrijire corespunzătoare regurgitarea abundentă nu este de obicei observată. Nutriția enterală și parenterală la astfel de copii se efectuează în doze și individual; Pentru nutriția enterală este de preferat administrarea în bolus laptele matern sau o formulă de lapte adaptată (pentru hipogalactie). Înainte de fiecare hrănire, se determină prezența lichidului rezidual în stomac și se ajustează doza de lapte administrat în funcție de rezultate. Medicamentele antiemetice sunt prescrise: Domperidonă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata terapiei se determină individual sau Metoclopramidă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata de terapia este determinată individual.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate a tratamentului: reducerea frecvenței și abundenței regurgitării sau dispariția acesteia, creșterea durabilă în greutate.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Utilizarea domperidonei poate fi însoțită de constipație.

Erori și sarcini nerezonabile

Având în vedere că pilorospasmul și spasmul orificiului cardiac nu sunt tipice pentru nou-născuți (aceste afecțiuni provoacă regurgitare la o vârstă mai înaintată, începând de la sfârșitul lunii I de viață), antispasticele nu trebuie utilizate, mai ales în combinație cu medicamente antiemetice.

Prognoza

Depinde de boala de bază.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

Încălcarea regimului de hrănire

Aerofagie

Supraalimentare

Cardiospasm

Reflux gastroesofagian

Pilorospasm

Esofagită, gastrită, duodenită

Flatulență, constipație

Encefalopatie perinatală

Cauze organice vărsături

Atrezie esofagiană

Stenoza esofagiană

Chalazia (eșecul) cardiei

Acalazia cardiei

Hernie hiatală glisantă

Esofag scurt

Stenoză pilorică

Hernie diafragmatică

Pancreasul inelar

Compresia arteriomezenterică a duodenului

Rotație intestinală incompletă

boala Hirschsprung

Secundar

Infecțios-toxic

Cerebral

schimb valutar

Problemele de clasificare a vărsăturilor rămân dificile și controversate până în prezent.

Natura vărsăturii în funcție de nivelul de afectare gastrointestinală.

Vărsăturile alimentelor neschimbate indică vărsături din esofag. Un miros acru și o reacție acru la turnesol indică o erupție a masei din stomac și nu din esofag. Un amestec de bilă este caracteristic unei mase din secțiunile mijlocii ale duodenului; stenoza pilorică împiedică pătrunderea bilei în stomac. În cazul stenozei intestinale înalte, un amestec de bilă indică o îngustare sub confluența căii biliare comune. Un amestec de mucus este un semn de gastrită sau bronșită severă (deglutiție de flegmă). Amestec de scaun și mirosul fecal sunt un semn obstructie intestinala cu stenoză intestinală joasă. Mirosul putred de vărsături indică procese de degradare.

Un amestec de sânge - (hematemeză) roșu deschis - întotdeauna din secțiuni situate deasupra stomacului; maro-negru, culori zaț de cafea- sangerari din sectiunile superioare: stomac si duoden; o abundență de sânge în vărsături este un semn de masiv sângerare acută sau capilar pe termen lung.

Aspect spumant – tipic intoxicației cu detergent (detergenți, surfactanți). Apele de spălare în timpul spălării gastrice diagnostice sau terapeutice au și un aspect spumant.

Tulburări funcționale

Cardiospasm (esofagospasm, diskinezie hipertensivă a esofagului).

Cardiospasmul se bazează pe motilitatea crescută a treimii inferioare a esofagului cu funcție normală treimea superioara, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de deglutiție. Cauzele cardiospasmului - tulburări funcționale sistem nervos, tulburări hipotalamice și distonie ale sistemului nervos autonom, traumatisme psihice.

Regurgitare și vărsături abundente, în timpul hrănirii cu alimente tocmai consumate, fără greață prealabilă. Ele pot apărea în timpul somnului dacă un spasm prelungit a dus la extinderea părților de deasupra esofagului. Semn timpuriu- durere în spatele sternului sau în epigastru, adesea provocată de emoții negative și mâncare grăbită. Disfagia se manifestă prin reținerea alimentelor în esofag, o senzație de nodul în piept.

Diagnosticare:

• 1. Studiu de contrast cu raze X. Simptomul principal este absența unei bule de gaz în stomac, o îngustare circulară a esofagului proximal și extinderea acestuia deasupra locului de îngustare.
• 2. Endoscopie - membrana mucoasă a esofagului nu este modificată, îngustarea zonelor spasmodice.

Refluxul este refluxul de conținut predominant lichid în orice organe goale comunicante în direcția opusă, antifiziologică. Respingerea apare atât ca urmare a insuficienței valvelor și sfincterelor organelor goale, cât și ca urmare a unei modificări a gradientului de presiune în acestea.

RGE este scurgerea sau refluxul involuntar al conținutului gastric sau gastrointestinal în esofag.

RGE fiziologic se caracterizează prin apariția eructații sau regurgitații după masă, apare atât când este treaz, cât și când somn în timpul zilei, se caracterizează printr-o durată scurtă și absența simptomelor clinice de afectare a esofagului (esofagită catarrală, erozivă), copilul se îngrașă bine, starea generală a copilului nu este perturbată. RGE este un fenomen fiziologic la copii în primele 3 luni de viață, manifestat prin regurgitare și rar vărsături; se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice care cauzează ARM; apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși, conform diverșilor autori. .

RGE patologic în 99-100% din cazuri se manifestă prin regurgitare și vărsături, care sunt persistente. RGE patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux, observate atât ziua cât și noaptea și provocând simptome de afectare a mucoasei esofagului și a altor organe. Complicațiile RGE patologice sunt esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, microaspirația cu dezvoltarea patologiei sistemul respirator(bronșită recurentă, atelectazie segmentară și subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale RGE patologice sunt incompetența joncțiunii gastroesofagiene (LES), episoadele crescute de relaxare tranzitorie a SEI, capacitatea insuficientă a esofagului de a se curăța singur (clearance esofagiană extinsă) și de a neutraliza acidul clorhidric și patologia gastrică sub formă de motilitatea afectată sau obstrucția sa parțială.

Eșecul locului de muncă automatizat poate fi primar sau secundar.

Baza eșecului primar al ARM la copiii mici este o încălcare a reglementării activității esofagului și stomacului din partea sistemului nervos central și autonom. Cel mai adesea, sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală de origine hipoxică sau hipoxic-traumatică, acesta fiind așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS). SVVDF este adesea menționată ca perioada de recuperare a encefalopatiei, când, pe fondul scăderii tulburărilor neurologice în sine, simptomele disfuncției organelor interne ies în prim-plan. Veriga principală în formarea tulburărilor vegetativ-viscerale este afectarea structurilor diencefalice ale creierului, a sistemului limbic (limbic-reticular: nuclei paraventricular și supraoptic, hipocamp și amigdala), medular oblongata.

Hipotalamusul, prin sistemul de reglare a glandei pituitare-tiroidă-suprarenale, integrează procese de adaptare. Substratul morfologic al leziunii poate fi fie o tulburare circulatorie tranzitorie în regiunea diencefalico-hipotalamică, fie tulburări ischemice persistente și hemoragii, cel mai adesea în zona arterelor cerebrale medii și posterioare. În plus, pe baza unor studii experimentale și clinico-radiologice, s-a stabilit o relație patogenetică între leziunile la naștere ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, arterelor vertebraleși obstrucția funcțională a tractului gastrointestinal la copii.

În relație cu sistemul digestiv, aceste modificări ale sistemului nervos duc la dereglarea sfincterelor și la afectarea motilității. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente manifestări ale SVVDF sunt diversele diskinezii gastrointestinale. În funcție de afectarea predominantă a părților simpatice și parasimpatice ale SNA, se observă tipuri hiper- și hipomotorii de diskinezie intestinală și diverse disfuncții ale sfincterelor (gaping sau spasm). Manifestările clinice ale acestor tulburări din partea VOPT sunt vărsături persistente și regurgitare, care pot fi cauzate de calazia cardiei și de necoordonarea sfincterului esofagogastric. Dilatarea persistentă a sfincterului cardiac duce la reflux gastroesofagian și uneori la esofagită. Vărsăturile și regurgitarea în encefalopatia perinatală se pot datora, de asemenea, lipsei de inhibare a motilității gastrice în timpul sau imediat după hrănire, după cum se arată. examinări cu ultrasuneteși electrogastrografia.

Pilorospasm - spasm piloric fără modificări organice regiunea pilorică stomac, care se bazează pe hipertonicitatea sistemului nervos simpatic din cauza hipoxiei sau leziunii natale a coloanei cervicale sau a măduvei spinării.

Clinica sindromului de regurgitare și vărsături se observă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsecventă cu lapte coagulat sau doar mâncat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic de o hrănire. Nu există peristaltism intestinal vizibil. În starea neurologică - sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Creșterea în greutate se încadrează în norma de vârstă sau este ușor redusă.

Rolul principal în stabilirea diagnosticului SIDS de origine cerebrală este tabloul clinic corespunzător, starea neurologică a copilului, excluderea patologiei de organ (stenoza pilorică, calazie de natură organică), deci endoscopia, ecografie, fluoroscopia cu bariu, pH-ul. -metria esofagului, precum și NSG (studiu Doppler) sunt adesea folosite). Ecografia nu arată nicio îngroșare a pilorului. Cu FEGDS, pilorul este trecut prin endoscop; atunci când aerul este introdus în stomac prin pilorul deschis, duodenul este vizibil. Raze X arată un stomac de dimensiuni normale, peristaltism de putere normală, după deschiderea pilorului, contrastul intră în porțiuni mari în ansele intestinului subțire. Stomacul se golește după 3 până la 6 ore.

Gastrita acută la nou-născuți și copii în primele trei luni de viață

• 1. Nutrițională - o tranziție bruscă la hrănirea artificială, pregătirea necorespunzătoare a formulei.
• 2. Medicamente (antibiotice, aminofilină), prescrise pe cale orală.
• 3. Infecțioase (înghițire de lichid amniotic infectat, lapte praf infectat, lapte).

Clinică: regurgitarea și vărsăturile sunt neregulate, repetate, cu lapte coagulat, adesea însoțite de diaree, cu o leziune infecțioasă - semne de toxicoză infecțioasă.

Diagnosticare:

1. FEGDS - pe baza frecvenței modificărilor inflamatorii ale mucoasei, se identifică gastrita, esofagogastrita și gastroduodenita. Se notează atât leziuni catarale, cât și erozive ale membranei mucoase.

Flatulența la nou-născuți și sugari poate duce la sindromul de regurgitare și vărsături. Odată cu flatulența, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea gastrică este întreruptă, iar tonusul sfincterului cardiac scade.

Flatulența la un sugar poate fi cauzată de disbioză, calitate și volum neadecvat al alimentelor pentru vârstă, deficit de lactază și constipație.

Clinică: regurgitarea se intensifică odată cu creșterea flatulenței, a retenției de scaun, variază ca frecvență și volum și este mai accentuată după-amiaza.

Diagnostice: 1. Studiul biocenozei intestinale.

• 2. Scatologie.
• 3. Examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați.

Cauze organice

Atrezie esofagiană (deseori combinată cu fistula traheoesofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mamă, hipersalivația falsă, saliva spumoasă pe buzele copilului, care apare în câteva ore după naștere și respirația răgușită. Regurgitare la prima masă, după o înghițire. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil sunt un semn de încredere al unei fistule esofagian-traheale.

Diagnosticare:

• 1. Sondarea esofagului la copii.
• 2. Studiu de contrast cu raze X (folosirea contrastului solubil în apă în cantitate mică) cu atrezie esofagiană izolată nu există aer în tractul gastrointestinal, iar dacă există o fistulă între trahee și esofagul inferior, acesta conține aer.
• 3. Localizarea fistulei esofago-traheale se determină prin traheoscopie.

Stenoza esofagiană congenitală

Cauza stenozei poate fi o îngustare care implică toate straturile organului, hipertrofia stratului muscular, o membrană formată din membrana mucoasă, incluziuni cartilaginoase în peretele esofagului, precum și comprimarea esofagului din exterior de către anormal. vasele de sânge localizate.

Clinică: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca la atrezie, apărând din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei, disfagia și regurgitarea în timpul și după mese apar atunci când se hrănesc cu alimente mai dense. Mirosul putred din gură, regurgitarea excesivă în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apar cu dilatarea suprastenotică a esofagului cu stagnarea alimentelor. Regurgitarea excesivă poate duce la pneumonie de aspirație.

Diagnosticare:

• 1. Studiu de contrast cu raze X: îngustarea n/3 ale esofagului cu extinderea secțiunii supraiacente.
• 2. FEGDS: în n/3 lumenul este uniform îngustat pe toată circumferința, este posibilă prezența unei membrane.

Chalazia (eșecul) cardiei este o insuficiență congenitală a părții cardiace a esofagului din cauza subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.

Tabloul clinic este cauzat de insuficiența cardiacă și de refluxul conținutului stomacului în esofag. Se manifestă ca regurgitare persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei greutății; poate exista un amestec de sânge în vărsături din cauza dezvoltării esofagitei erozive din cauza efectului iritant al sucului gastric asupra mucoasei esofagiene, în dezvoltare ulterioară strictura peptică a esofagului, anemie hipocromă.

Diagnosticare:

Examen de contrast cu raze X - esofagul arată larg și conține aer. Se remarcă refluxul conținutului stomacal, mai ales cu inspirație profundă și cu o poziție joasă a corpului superior. 2. FEGDS prezintă semne de esofagită (superficială sau erozivă), dehiscență a cardiei.

Acalazia cardiei

Este rară, reprezentând 1% din toate bolile esofagiene la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Motivul este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici) din esofagul inferior, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.

Clinică: regurgitare și sindrom de vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, poate în timpul somnului. Vărsăturile conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifesta prin cresterea miscarilor de deglutitie si sufocare in timpul mancarii. Copiii peste 2 ani mănâncă foarte încet, se sufocă atunci când mănâncă repede, mai ales dacă mâncarea este densă, deseori spală alimentele cu apă și adesea își întind gâtul și se aplecă înainte de a înghiți. Durerea apare după masă, este intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia spre spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta malnutriție și anemie.

Diagnosticare:

1. Examinarea cu raze X cu bariu (amestecul nu trebuie să fie foarte lichid) evidențiază o îngustare conică în esofagul distal, o „coada de șoarece” cu o zonă de expansiune deasupra. Bula de gaz din stomac este mică sau absentă. Pentru diferențierea de cardiospasm se folosește un test cu atropină sau nitroglicerină, care elimină cardiospasmul. Cu acalazia, permeabilitatea esofagului nu este restabilită.

Hernie hiatală

Cauze: subdezvoltarea congenitală a structurilor de țesut conjunctiv care întăresc deschiderea esofagiană a diafragmei. O hernie poate fi: alunecare, atunci când partea superioară a stomacului poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și poate aluneca înapoi și paraesofagiană - partea cardiacă a stomacului este situată în locul său obișnuit și o parte din baza stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei în cavitatea toracică.

Clinica este determinată de simptomele insuficienței cardiace și esofagitei de reflux: la scurt timp după naștere, apar eructații și vărsături, de obicei imediat după hrănire. Există adesea un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și a stagnării sângelui în stomac, care ajunge în cavitatea toracică.

Diagnosticare:

• 1. Radiografia relevă o creștere a unghiului esofagogastric și o mobilitate excesivă a părții cardiace a stomacului, care pătrunde cu ușurință prin deschiderea esofagiană a diafragmei, mai ales la apăsarea regiunii epigastrice și la înclinarea trunchiului (300). La pacienții în poziție în picioare, se observă un simptom al baloanelor comunicante (semnul Gidion: în timpul inhalării, când diafragma este coborâtă, aerul din stomac este stors parțial în esofag, care se umflă ca un balon).
• 2. FEGDS - vă va permite să evaluați gradul de esofagita, semne indirecte ale herniei hiatale: localizarea joncțiunii cardioesofagiene deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, pliere transversală în treimea inferioară a esofagului.

Sindromul Rovialta este o combinație de hernie hiatală și stenoză pilorică.

Brahiesofagul este un esofag scurt („stomacul toracic”). Cea mai frecventă este o discrepanță între lungimile esofagului și toracelui, ca urmare a căreia o parte a stomacului ajunge să fie situată deasupra diafragmei și rămâne în cavitatea toracică, fără a se întoarce constant înapoi, ca în cazul unei hernii diafragmatice. Mai puțin observat este un „esofag scurtat intern” în care stomacul se află la locul său obișnuit, dar esofagul este căptușit parțial sau complet cu epiteliu columnar, deoarece în perioada embrionară procesul de înlocuire a epiteliului columnar cu epiteliu plat este perturbat.

Clinică: dacă o parte a stomacului este situată în cavitatea toracică, atunci aceasta este însoțită de insuficiență cardiacă, ceea ce duce la reflux gastroesofagian și dezvoltarea esofagitei. După hrănire, copiii prezintă regurgitare și vărsături, uneori pătate de sânge din cauza sângerării mucoasei esofagiene. Este posibilă dezvoltarea anemiei hipocrome și a pneumoniei de aspirație.

Diagnosticare:

• 1. Examinarea cu raze X. Spre deosebire de hernia hiatală glisantă, cardia își păstrează poziția supradiafragmatică atunci când pacientul este în poziție verticală. Esofagul scurtat apare îndreptat, fără coturi, cu pereții paraleli.
• 2. FEGDS - vă permite să identificați „esofagul scurt intern”, o biopsie țintită confirmă prezența mucoasei gastrice în esofag.

Stenoza pilorică hipertrofică (stenoza pilorică) este hipertrofia musculară concentrică în zona pilorică. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4:1.

Clinică: vărsături de fântână de lapte coagulat fără bilă, apărând la 3 săptămâni de viață și mai târziu. Volumul vărsăturilor depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Pofta de mâncare se păstrează, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitărilor frecvente. Scaun cu tendință la constipație. Din cauza tulburărilor de apă și electroliți, turgența tisulară scade și se observă oligurie. La examinare, partea inferioară a abdomenului se scufundă; în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, este vizibil peristaltismul sub formă de „clepsidră” (de la stânga la dreapta).

Diagnosticare:

• 1. FEGDS - pilorul este impracticabil.
• 2. Examinarea cu raze X: se evidențiază dilatarea stomacului, golirea lentă a stomacului, în ciuda peristaltismului crescut și prelungirea canalului piloric.
• 3. Ecografia relevă mușchi hipertrofiați ai regiunii pilorice.

Hernie diafragmatică - stomacul și o parte a intestinelor pot pătrunde în cavitatea toracică nu numai prin esofag, ci și prin orificiul toracic din diafragmă. Frecvența 1:3000 nou-născuți (de obicei pe partea stângă - gaură în triunghiul lombocostal).

Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, scăderea respirației pe partea laterală a herniei. Adesea hipoplazie pulmonară. Posibile vărsături.

Diagnosticare:

O radiografie toracică arată prezența unor structuri neobișnuite pentru aceasta (intestine, ficat).

Vărsăturile pot fi cauzate de obstrucția intestinală superioară asociată cu anomalii ale tractului gastrointestinal.

Atrezie și stenoză duodenală

Cauze: stenoza primară a duodenului sau compresia acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, un pancreas inelar, care trebuie luată în considerare la copiii foarte mici.

Clinică: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele de stenoză, în primul rând vărsături, sunt depistate mai târziu. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu sindrom Down. Vărsăturile conținutului de culoare deschisă indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest loc.

Diagnosticare:

O radiografie a postului cu copilul în poziție verticală dezvăluie două bule de gaz și două niveluri de lichid în stomac și în duodenul descendent dilatat deasupra locului stenozei. Studiul de contrast cu raze X confirmă diagnosticul.

compresia arteriomezenterică a duodenului - secțiunea inferioară este comprimat de vasele rădăcinii mezenterice.

Tabloul clinic: o imagine de obstrucție a intestinului subțire, poate apărea un fel de cerc vicios - scădere în greutate, vărsături, exoză și compresie duodenală crescută pe acest fundal.

Diagnostic: Radiografia în poziție verticală relevă o întârziere în contrast în spatele curburii inferioare a duodenului și o îmbunătățire a trecerii în poziția copilului pe stomac. Deasupra locului stenozei se observă peristaltism crescut și invers.

Malrotație intestinală. Rotație incompletă, în care se observă o obstrucție intermitentă parțială în zona de tranziție a duodenului la jejun.

Motiv: patologia se bazează pe o încălcare a dezvoltării embrionare, în care departamentul primar Intestinul subțire rămâne în partea stângă a abdomenului superior, în loc să se deplaseze spre dreapta. Din această cauză, între duoden iar slabul creează o tranziție foarte abruptă. Odată cu rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.

Clinică: pentru obstrucție parțială vărsături abundente, nu un flux, cu un amestec de bilă la copiii cu vârsta cuprinsă între câteva zile și trei săptămâni. Dureri abdominale recurente, poziție forțată genunchi-cot. Balonare abdominală, peristaltism vizibil.

Diagnosticare:

Radiografia de post arată două niveluri de lichid în stomac și partea proximală duoden, iar atunci când este examinat cu contrast, locația anselor intestinului subțire este în jumătatea dreaptă a abdomenului (jejun), iar ansele intestinului gros sunt în stânga.

boala Hirschsprung (megacolon congenital). Prevalența 1:5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.

Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexurilor Auerbach și Meissner în peretele intestinal al unei anumite părți a colonului (de obicei cel descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglionoză a întregului tub intestinal. Ca urmare, undele peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și fecalele sunt reținute, întinzând zonele din amonte ale intestinului.

Clinică: la nou-născuți debutul bolii este din prima zi de viață - se observă trecerea tardivă a meconiului, în porțiuni mici. Jumătate dintre copiii din a doua zi de viață prezintă vărsături amestecate cu bilă, congestive, în principal la copiii cu aganglionoză intestinală răspândită. Adesea există balonare în abdomen deja în prima săptămână de viață și intoxicație, care provoacă vărsături. Când semnele bolii apar la copiii cu vârsta peste un an, principalele simptome sunt constipația și flatulența.

Diagnosticare:

• 1. Radiografia cavităţii abdominale în proiecţia anteroposterioră. Colonul este dilatat, nu există gaze în rect.
• 2. Irrigoscopie - zona afectată este îngustată, secțiunile de deasupra sunt extinse (la nou-născuți aceste semne nu sunt întotdeauna observate). La 24 de ore după administrarea de bariu, contrastul este încă detectabil în intestin.
• 3. Biopsia rectală permite un diagnostic definitiv.

Cauzele rare ale vărsăturilor la copii sunt tulburările metabolice, adesea de natură congenitală, ereditară.

Cauzele vărsăturilor de schimb

• 1. Tulburări ale metabolismului aminoacizilor:
  • - hiperglicinemie non-cetonică;
  • - hipervalinemie;
  • - fenilcetonurie;
  • - intoleranță la proteine ​​lizinurice;
  • - tirozinemia
• 2. Acidemie organică:
  • - o boala in care urina miroase a sirop de artar;
  • - acidurie metilmalonica;
  • - propionacidemie;
  • - acidemia izovalerica;
  • -acidoza lactica
• 3. Tulburări ale ciclului ureei:
  • - acidurie arginina succinica;
  • - deficit de ornitin transcarbamilază;
  • - hiperornitinemie;
  • - citrulinemie
• 4. Alții:
  • - galactozemie;
  • - sindrom adrenogenital;
  • - intoleranță ereditară la fructoză;
  • - acidoza metabolica - toate cauzele, inclusiv diabetul zaharat;
  • - uremie;
  • - fibroză chistică;
  • -comă hepatică;
  • - acidoza tubulara renala;
  • - porfirie;
  • - sindromul Leigh;
  • - supradozaj cu vitamina D

Din punct de vedere biochimic, consecințele metabolice ale vărsăturilor sunt mult mai importante decât actul de vărsături în sine (Tabelul 2). Efectele vărsăturilor includ deshidratare, alcaloză, hipokaliemie și hiponatremie. În unele tulburări metabolice congenitale, pe lângă vărsături, manifestările clinice pot include adesea un miros caracteristic, convulsii, retard mintal și moarte catastrofală în timpul perioadei nou-născutului (pentru mai multe informații despre tabloul clinic și anomaliile biochimice ale fiecăreia dintre aceste tulburări, vezi manualele relevante).

Unul dintre motive comune vărsăturile metabolice la copiii mici (peste 1 an) sunt sindromul cetoacidoză.

Cetoacidoza este un sindrom care se dezvoltă adesea la copii în primii 5 ani de viață din cauza imaturității enzimelor digestive și intracelulare responsabile pentru metabolismul lipidic. În acest caz, nivelul corpilor cetonici din sânge depășește 0,2 mmol. Există cetoză „fiziologică” și „patologică”.

Cetoza patologică se dezvoltă cu activitate fizică intensă și post.

Cetoza fiziologică: se bazează pe anomalii metabolice care duc la perturbări în relațiile complexe ale diferitelor căi metabolice, culminând cu formarea acetil coenzimei A (acilCoA), în timp ce există un dezechilibru între ratele de producție și utilizare a corpilor cetonici cu un predominanţa producţiei în exces. Ficatul ocupă un loc central în metabolismul corpilor cetonici, fiind principalul lor furnizor al plasmei, iar utilizarea are loc în celulele diferitelor organe și țesuturi (Tabelul 3).

Pentru ca cetoza să se dezvolte, organismul trebuie să se acumuleze un numar mare de gratuit acizi grași, iar ficatul folosește aceste lipide nu pentru sinteza trigliceridelor (esterificare), ci în procesul de β-oxidare și cetogeneză. Producția accelerată de corpi cetonici și eliberarea lor, în care țesuturile periferice nu sunt capabile să le utilizeze, contribuie la creșterea nivelului tuturor corpiilor cetonici (acetoacetat și β-hidroxibutirat) în sânge. Cetonele sunt acizi puternici, astfel încât acumularea lor în sânge până la un nivel la care sistemele tampon de sânge nu mai sunt capabile să mențină pH-ul normal este o afecțiune cunoscută sub numele de „cetoacidoză”.

La dezvoltarea sindromului „cetoacidoză”, care nu este asociat cu diabetul zaharat, duce la copii mai mici grupă de vârstă cu slăbiciune constituțională a sistemelor enzimatice de lipoliză, încărcături de alimente grase, stări infecțioase acute, exacerbări ale bolilor gastroenterologice, stres.

Manifestări clinice: vărsături repetate, uneori debilitante, miros de acetonă de la pacient, uneori semne de deshidratare, iar la unii pacienți - febră.

În tratamentul sindromului cetoacidoză, în funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează rehidratarea orală, care se efectuează și în scopul detoxifierii și îndepărtarii produselor metabolice suboxidate, terapie alcalinizantă (Borjomi, clisme cu sifon, trisol IV) , pentru a îmbunătăți procesele de lipoliză - cocarboxilază, vitamina B12, pentru a opri vărsăturile - cerucal, motilium, în unele cazuri terapie antibacteriană.

Sindrom adrenogenital

Vărsăturile persistente care cresc din primele săptămâni de viață pot fi o formă a sindromului adrenogenital care pierde sare (pentru un diagnostic diferențial cu stenoza pilorică, vezi Tabelul 4). Sindromul de vărsături nu este la fel de clar exprimat ca în cazul stenozei pilorice; volumul vărsăturilor nu depășește volumul alimentelor consumate. În ciuda deshidratării, copilul are urinare crescută, poliurie datorată natriuriei, hiponatremie în sânge, cu un conținut crescut de potasiu. De o importanță decisivă este modificarea organelor genitale externe și determinarea 17-cetosteroizilor în urină (a căror excreție este crescută).

Regurgitarea și vărsăturile sunt posibile cu deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză. Ele sunt combinate cu flatulență pronunțată, flatulație, scaun lichefiat și un miros acru.

Galactozemia apare cu o frecvență de 1:20.000 și tranziția galactozei la glucoză este afectată ca urmare a unui defect genetic în galactoză-fosfat uridil transferazei. Vărsăturile din prima zi sunt persistente și se intensifică pe măsură ce crește volumul de lapte luat. Este tipic icter prelungit cu o creștere a dimensiunii ficatului cu teste hepatice normale.

Fructozemia este mai rar întâlnită, 1:130.000 de copii. În acest caz, tranziția fructozei la glucoză este întreruptă. Un defect enzimatic congenital se manifestă chiar la începutul introducerii alimentelor complementare din fructe care conțin fructoză; vărsăturile apar brusc, precum și paloare, transpirație abundentă, apatie, somnolență și hipoglicemie severă.

Diagnosticul diferențial trebuie pus între tulburările de evacuare motorie (MEI), stenoza pilorică (PS) și sindromul adrenogenital (AGS) (Tabelul 4).

Algoritm de diagnostic pentru examinarea copiilor cu sindrom de regurgitare și vărsături.

• 1. Anamneză
• - povara ereditară a bolilor gastrointestinale;
• - patologia perinatală, istoricul neurologic;
• - caracteristicile SSR: vârsta debutului regurgitării și vărsăturilor, frecvența în timpul zilei, legătura cu momentul aportului alimentar, volumul și natura acesteia, volumul și natura vărsăturilor;
• - dinamica creșterii greutății corporale;
• - prezenta constipatiei
• 2. Examinare clinică:
  • - evaluarea fizică şi dezvoltarea neuropsihicăși starea neurologică;
  • - se efectuează complet un examen fizic, se acordă o atenție deosebită examinării tractului gastrointestinal: este abdomenul moale sau umflat, este conturat prin partea anterioară perete abdominal anse intestinale, absența sau prezența peristaltismului vizibil (peristaltismul vizibil este un semn de obstrucție mecanică), tensiune și hiperemie a pielii abdominale, simptome de peritonită, absența zgomotelor peristaltice (poate indica o obstrucție intestinală dinamică), dimensiunea ficatului, aflați timpul ultimei mișcări intestinale și natura fecalelor. Constipația care duce la balonare poate duce la regurgitare și vărsături.
• 3. Examen de laborator și instrumentar:
  • - hemoleucograma completa cu trombocite, protrombina (pentru sangerare: hematocrit, coagulograma);
  • - test biochimic de sânge: niveluri de potasiu, sodiu, cloruri, proteine, markeri hepatici;
  • - studiul biocenozei intestinale;
  • - CBS;
  • - fibroesofagogastroduodenoscopia;
  • - Ecografia organelor abdominale;
  • - examinare cu raze X Tractul gastrointestinal cu agent de contrast;
  • - pH-metria tractului digestiv superior;
  • - determinarea pH-ului fecal (dacă deficitul de lactază este mai mic de 5) și acetonei în urină (dacă se suspectează vărsături acetonemice);
  • - examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați;
  • - in unele cazuri, neurosonografie, eco-EG, EEG, tomografie computerizata, punctie lombara, consultarea specialistilor: neurolog, oftalmolog, endocrinolog.

Sfera studiului depinde de natura patologiei suspectate.

Complicațiile sindromului de vărsături

• 1. Aspirația poate provoca asfixie la nou-născuți și, de asemenea, poate provoca dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Pentru a preveni acest lucru, copilul este plasat cu capul ridicat cu 300 de grade.
• 2. Refluxul gastroesofagian patologic duce la esofagită.
• 3. Deshidratare - cu vărsături persistente se pierde o cantitate mare de apă și săruri și de aceea apare deshidratarea extracelulară, deficitară de sare. Clinică: paloare piele cu o nuanță de marmură, scăderea temperaturii corpului, turgența țesuturilor moi, tonusul muscular, retragerea fontanelei mari, adinamie, tahicardie, zgomote cardiace înfundate, scăderea tensiunii arteriale.
• 4. Diverse încălcări KOS.

Pierderea apei și a HCL duce la alcaloză hipocloremică, pe de altă parte, deshidratarea - centralizarea circulației sângelui în timpul exicozei este însoțită de acidoză metabolică. Prin urmare, corectarea CBS ar trebui efectuată cu un control strict al pH-ului sângelui și al altor indicatori.

Natura tratamentului depinde de cauza sindromului de regurgitare și vărsături. Dar există măsuri generale utilizate în tratamentul conservator.

I. Măsuri de regim

• 1. Se recomandă creșterea frecvenței hrănirii cu 1-2 față de norma de vârstă, fără pauză de noapte, ceea ce ajută la reducerea frecvenței refluxului gastroesofagian. În consecință, volumul de hrănire scade. Într-un cadru spitalicesc, bebelușii prematuri pot fi hrăniți pentru o lungă perioadă de timp printr-un lineomat (timp de o oră) folosind o sondă nazogastrică.
• 2. Hranirea copilului in pozitie semi-verticala in caz de aerofagie si reflux gastroesofagian, la sfarsitul hranirii tineti copilul in pozitie verticala pana la iesirea aerului.

În cazul insuficienței esofagogastrice, copiii ar trebui să doarmă pe o parte (pentru a preveni aspirația) cu capul ridicat la 450 de grade. Poziția recomandată anterior pe stomac cu un unghi de înclinare de 30° este considerată periculoasă din cauza riscului de a dezvolta sindromul morții subite.

• 3. Eliminarea factorilor care determină creșterea presiunii intraabdominale:
  • - înfășări strânse;
  • - exclude produsele care cresc flatulența;
  • - lupta impotriva constipatiei.

II. Nutriție medicală

La copiii din primul an de viață cu SSR, amestecurile medicinale sunt utilizate pe scară largă - „amestecuri anti-reflux”, care sunt practic adaptate, dar au un aditiv nedigerabil (îngroșător) sub formă de fibre alimentare naturale, care sunt obținute din roșcove. fasole (gumă) sau amidon de orez. În stomac, în prezența fibrelor, se formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, pe măsură ce masele alimentare se deplasează prin intestine, fibrele alimentare absorb apa, crescând astfel vâscozitatea conținutului intestinal și peristaltismul este stimulat mecanic. Acest efect de stimulare intestinală este utilizat în tratamentul constipației. Amestecuri antireflux pot fi folosite din perioada neonatala. Reprezentanții amestecurilor pe bază de gluten de roșcove sunt „Frisov” (compania Friesland Nutrition, Olanda), „Nutrilon antireflux” (compania de nutriție, Olanda) și pe bază de amidon de orez - un amestec de „Samper Lemolak” (compania Samper, Suedia) și „Enfamil” Antireflux” (Mead Johnson, SUA).

Amestecul „Frisovoy” este utilizat atunci când se combină SSR cu constipație (conține 0,6 g/100 ml de agent de îngroșare), și amestecul „Nutrilon antireflux” (agentul de îngroșare este conținut într-o cantitate mai mică - 0,4/100 ml) și „Enfamil antireflux” - când să diaree.

Amestecul Samper Lemolak conține amidon de orez ca agent de îngroșare în cantitate de 12,5% din conținutul total de carbohidrați din amestec. Studiile clinice efectuate de T.N. Sorvacheva și colab. (2002), efectul antireflux al amestecului Lemolak a fost confirmat la copiii din primele luni de viață cu SSR. Efectul clinic al utilizării amestecului se observă în zilele 3-4. Autorii au remarcat, de asemenea, că o scădere a intensității și volumului regurgitației la toți copiii examinați a fost însoțită de o creștere a consumului de nutrienți și energie și restabilirea (din a 4-a - a 5-a zi de la începerea utilizării amestecului) a ratei. de creștere în greutate corporală - 25-30 g pe zi - la toți copiii examinați. Datorită tehnologiei speciale, chiar și cu un conținut scăzut de proteine ​​în amestecul Samper Lemolak (1,3 g/100 ml), se creează un grad ridicat de absorbție, ceea ce face posibilă recomandarea acestui amestec pentru malnutriție de gradele I - II. Durata de utilizare a acestui amestec trebuie să fie de cel puțin 30 de zile. Rezultatele monitorizării pH-metriei intragastrice au confirmat rezultatele clinice pozitive ale utilizării acestui amestec antireflux. Conform studii clinice, Samper Lemolak poate fi prescris pentru orice tip de scaun, deoarece amidonul de orez nu duce la consolidarea scaunului.

Pentru bebelușii alăptați, amestecurile medicinale pot fi adăugate în dietă înainte de alăptare într-o cantitate suficientă pentru a opri regurgitarea.

Farmacoterapia SSR

Farmacoterapia SSR cauzată de modificări funcționale ale tractului gastrointestinal are ca scop normalizarea tulburărilor motor-sfincterice ale părților sale superioare. Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocantele receptorilor dopaminergici - procinetice, atât centrale (la nivelul zonei chemoreceptoare a creierului), cât și periferice. Acestea cresc presiunea inferioară a sfincterului esofagian, clearance-ul esofagian și reduc presiunea intragastrică. În plus, refac acomodarea gastrică a aportului alimentar, îmbunătățesc golirea gastrică prin normalizarea coordonării antra-duodenale, relaxează sfincterul piloric și elimină refluxul duodeno-gastric.

Procineticele includ: metaclopramidă (Cerucal), cisapridă (Coordinax), domperidonă (Motilium), trimebutină (Debridate). Cerucal (Tabelul 0.01, amp. 1 ml - 10 mg) se prescrie în doză de 0,5 mg/kg în 2-3 prize cu 30 de minute înainte de masă. efect farmacologic consta in sporirea motilitatii antropilorice si accelerarea evacuarii continutului gastric. Efect secundar- posibila dezvoltare a reactiilor extrapiramidale: cefalee, ameteli. Durata de utilizare este de 10-14 zile.

Motilium (Tabelul 0.01, suspensie 1 ml - 1 mg) este un antagonist al receptorilor dopaminergici și nu provoacă tulburări extrapiramidale. Se utilizează în doză de 0,25 mg/kg sau 2,5 ml/kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi cu 30-60 de minute înainte de masă și înainte de culcare, curs 10 zile.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, tabel 0,005, 0,01) se prescrie în doză de 0,15-0,2 mg/kg per doză, de 2-3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă. Durata 10-14 zile.

Debridat (Tabelul 0.1) se prescrie în doză unică de 20-25 mg de 3-4 ori pe zi înainte de mese. Curs 14 zile.

Medicamente antispastice

Riabal (1 ml - 5 mg) blochează receptorii M-colinergici periferici, oferind un efect antiemetic. Indicat pentru afecțiuni spastice funcționale la copii. Doza de 1 mg/kg pe zi în 3 prize divizate (o pipetă umplută până la semnul roșu conține 2 mg sau 0,4 ml).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg, tabel 0,04) - copiilor din primul an de viață li se prescrie 0,01 de 2-3 ori pe zi.

Spascuprel - medicina homeopatică(Tabelul 0.3) are antispastice, analgezice și efect sedativ. Luați 1/3-1/2 comprimat. De 3 ori pe zi, dizolvat in apa sau sublingual.

Pentru flatulență - adsorbanți, enzime, produse biologice.

La tulburări metabolice- corecția nutriției, terapia de detoxifiere, corectarea CBS și a tulburărilor electrolitice.

La nou-născuți și copiii mici cu diverse boli, însoțit de sindromul de regurgitare și vărsături în combinație cu terapia patogenetică, se observă un efect bun cu utilizarea Liv.52 (scăderi în doze specifice vârstei). O serie de studii interne și străine au arătat că până la sfârșitul primei săptămâni de administrare a medicamentului, copiii experimentează o încetare a regurgitării, o îmbunătățire a apetitului, stabilizarea creșterii în greutate corporală, o scădere a hiperbilirubinemiei și normalizarea scaunului și prin sfârșitul a 2-3 săptămâni de terapie - o reducere a dimensiunii ficatului. Când Liv.52 este combinat cu antispastice, eficacitatea medicamentului crește (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Pentru vărsăturile persistente cauzate de creșterea tonusului sistemului nervos simpatic se folosesc medicamente antipsihotice: soluție de aminazină 2,5% și soluție de pipolfen 2,5%, administrate intramuscular sau enteral 1-2 mg/kg pe zi în 3 prize cu 30 de minute înainte de masă. Cu toate acestea, depresia pe care o provoacă poate duce la aspirație. Nu sunt indicate pentru insuficienta ventriculara esofagiana.

Pentru a accelera maturarea structurilor neuromusculare - ozokerit, inductotermia UHF în zona părții cardiace a stomacului.

În caz de regurgitare și vărsături cauzate de defecte de dezvoltare, este necesară consultarea unui chirurg pentru a determina tacticile de gestionare a copilului și/sau stabilirea momentului de tratament chirurgical.

Pentru vărsături cu sânge - 5% acid U-aminocaproic, 1 linguriță. De 3 ori pe zi, intramuscular dicinonă (etamsilat) 12,5 mg/kg în 2 prize divizate, vikasol 1% 1 mg/kg, plasmă proaspătă congelată intravenoasă, dacă se dezvoltă anemie - alegere medicamentele depinde de gradul de anemie şi caracteristici individuale copil.

Am găsit aceste informații utile pe internet:

Un complex de simptome clinice universale de tulburări în tractul gastrointestinal superior la nou-născuți și copiii din primul an de viață este sindromul de vărsături și regurgitare. Acest sindrom apare la aproximativ 86% dintre copii în primele șase luni de viață.
Vărsăturile este un act neuro-reflex complex, care are atât o semnificație patologică, cât și un caracter protector, compensator și are ca scop menținerea homeostaziei și excreției din organism. Substanțe dăunătoare. Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață - o senzație neplăcută, nedureroasă, subiectivă, însoțită de reacții vegetativ-vasculare: paloare, slăbiciune, amețeli, transpirație, salivație.
Vărsăturile este un act reflex complex, în timpul căruia ejecția involuntară a conținutului stomacului are loc prin esofag, faringe și gură, în timp ce pilorul se contractă și fundul stomacului se relaxează, esofagul se extinde și se scurtează, o contracție puternică a diafragmei și abdominale. apare mușchii, glota se închide, palatul moale se ridică. Golirea stomacului are loc din cauza contracțiilor sacadate repetate ale mușchilor abdominali, diafragmei și stomacului.
La sugari, în special la cei prematuri, vărsăturile sunt adesea expulzate prin gură și nas, ceea ce este asociat cu o coordonare imperfectă. componente mecanism de vărsături. Aceasta creează amenințare reală aspirație de vărsături, apariția pneumoniei de aspirație, asfixie.
Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață, acestea apar fără tensiune abdominală, sunt efectuate ca urmare a refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală, iar bunăstarea copilului nu este perturbată.
Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice.
Clasificare
Conform clasificării Kerpel-Frenius (1975), vărsăturile pot fi împărțite în primare, cauzate de patologia tractului gastro-intestinal, și secundare, fără legătură cu bolile gastro-intestinale.

Primar – cauza vărsăturilor este patologia gastrointestinală.

1.Motive funcționale
Încălcarea regimului de hrănire
Aerofagie
Supraalimentare
Cardiospasm
Reflux gastroesofagian
Pilorospasm
Esofagită, gastrită, duodenită
Flatulență, constipație
Encefalopatie perinatală

2. Cauze organice ale vărsăturilor
Atrezie esofagiană
Stenoza esofagiană
Chalazia (eșecul) cardiei
Acalazia cardiei
Hernie hiatală glisantă
Esofag scurt
Stenoză pilorică
Hernie diafragmatică
Atrezie și stenoză duodenală
Pancreasul inelar
Compresia arteriomezenterică a duodenului
Rotație intestinală incompletă
boala Hirschsprung
Secundar
Infecțios-toxic
Cerebral
schimb valutar

Problemele de clasificare a vărsăturilor rămân dificile și controversate până în prezent.

Tulburări funcționale

Cardiospasm (esofagospasm, diskinezie hipertensivă a esofagului).
Cardiospasmul se bazează pe o motilitate crescută a treimii inferioare a esofagului cu funcția normală a treimii superioare, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de deglutiție. Cauzele cardiospasmului sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări ale regiunii hipotalamice și distonie ale sistemului nervos autonom, traumatisme psihice.

Clinică: regurgitare și vărsături abundente, în timpul hrănirii cu alimente tocmai consumate, fără greață anterioară. Ele pot apărea în timpul somnului dacă un spasm prelungit a dus la extinderea părților de deasupra esofagului. Un semn precoce este durerea în piept sau epigastru, adesea provocată de emoții negative și de mâncarea grăbită. Disfagia se manifestă prin reținerea alimentelor în esofag, o senzație de nodul în piept.

Reflux gastroesofagian (GER)
Acesta este fluxul sau refluxul involuntar al conținutului gastric sau gastrointestinal în esofag.
Refluxul este refluxul de conținut predominant lichid în orice organe goale comunicante în direcția opusă, antifiziologică. Respingerea apare atât ca urmare a insuficienței valvelor și sfincterelor organelor goale, cât și ca urmare a unei modificări a gradientului de presiune în acestea.
RGE fiziologic se caracterizează prin apariția eructații sau regurgitații după masă, apare atât în ​​timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului de zi, se caracterizează printr-o durată scurtă și absența simptomelor clinice de afectare a esofagului (esofagită catarrală, erozivă), copilul este luand in greutate bine, starea generala a copilului nu este perturbata. RGE este un fenomen fiziologic la copii în primele 3 luni de viață, manifestat prin regurgitare și rar vărsături; se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice care cauzează ARM; apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși, conform diverșilor autori. .

RGE patologic în 99-100% din cazuri se manifestă prin regurgitare și vărsături, care sunt persistente. RGE patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux, observate atât ziua cât și noaptea și provocând simptome de afectare a mucoasei esofagului și a altor organe. Complicațiile RGE patologice sunt esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, microaspirația cu dezvoltarea patologiei sistemului respirator (bronșită recurentă, atelectazie segmentară și subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale RGE patologice sunt incompetența joncțiunii gastroesofagiene (LES), episoadele crescute de relaxare tranzitorie a SEI, capacitatea insuficientă a esofagului de a se curăța singur (clearance esofagiană extinsă) și de a neutraliza acidul clorhidric și patologia gastrică sub formă de motilitatea afectată sau obstrucția sa parțială.

Pilorospasm
Acesta este un spasm al pilorului fără modificări organice în partea pilorică a stomacului, care se bazează pe hipertonicitatea sistemului nervos simpatic din cauza hipoxiei sau leziunii natale a coloanei cervicale și a măduvei spinării.
Clinica sindromului de regurgitare și vărsături se observă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsecventă cu lapte coagulat sau doar mâncat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic de o hrănire. Nu există peristaltism intestinal vizibil. Stare neurologică: sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Creșterea în greutate se încadrează în norma de vârstă sau este ușor redusă.

gastrită acută
Cauze:
Nutrițional – o tranziție bruscă la hrănirea artificială, pregătirea necorespunzătoare a formulei.
Medicamente (antibiotice, aminofilină), prescrise pe cale orală.
Infecțioase (ingestia de lichid amniotic infectat, lapte praf infectat, lapte).
Clinică: regurgitarea și vărsăturile sunt neregulate, repetate, cu lapte coagulat, adesea însoțite de diaree, cu o leziune infecțioasă - semne de toxicoză infecțioasă.

flatulență
La nou-născuți și sugari, poate duce la sindromul de regurgitare și vărsături. Odată cu flatulența, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea gastrică este întreruptă, iar tonusul sfincterului cardiac scade. Flatulența la un sugar poate fi cauzată de disbioză, calitate și volum neadecvat al alimentelor pentru vârstă, deficit de lactază și constipație.
Clinică: regurgitarea se intensifică odată cu creșterea flatulenței, a retenției de scaun, variază ca frecvență și volum și este mai accentuată după-amiaza.

Cauze organice
Atrezie esofagiană (deseori combinată cu fistula traheoesofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mamă, hipersalivația falsă, saliva spumoasă pe buzele copilului, care apare în câteva ore după naștere și respirația răgușită. Regurgitare la prima masă, după o înghițire. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil sunt un semn de încredere al unei fistule esofagian-traheale.

Stenoza esofagiană congenitală
Cauza stenozei poate fi o îngustare care implică toate straturile organului, hipertrofia stratului muscular, o membrană formată din membrana mucoasă, incluziuni cartilaginoase în peretele esofagului, precum și comprimarea esofagului din exterior de către anormal. vasele de sânge localizate.
Clinică: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca la atrezie, apărând din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei, disfagia și regurgitarea în timpul și după mese apar atunci când se hrănesc cu alimente mai dense. Mirosul putred din gură, regurgitarea excesivă în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apar cu dilatarea suprastenotică a esofagului cu stagnarea alimentelor. Regurgitarea excesivă poate duce la pneumonie de aspirație.

Chalazia (eșecul) cardiei
Aceasta este o insuficiență congenitală a esofagului cardiac din cauza subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.
Tabloul clinic este cauzat de insuficiența cardiacă și de refluxul conținutului stomacului în esofag. Se manifestă ca regurgitare persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei greutății, posibil amestec de sânge în vărsături din cauza dezvoltării esofagitei erozive din cauza efectului iritant al sucului gastric asupra mucoasei esofagiei, dezvoltarea ulterioară a stricturii peptice a esofag, anemie hipocromă.

Acalazia cardiei
Este rară, reprezentând 1% din toate bolile esofagiene la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Cauza este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici) din esofag inferior, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.
Clinică: regurgitare și sindrom de vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, poate în timpul somnului. Vărsăturile conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifesta prin cresterea miscarilor de deglutitie si sufocare in timpul mancarii. Copiii peste 2 ani mănâncă foarte încet, se sufocă atunci când mănâncă repede, mai ales dacă mâncarea este densă, deseori spală alimentele cu apă și adesea își întind gâtul și se aplecă înainte de a înghiți. Durerea apare după masă, este intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia spre spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta malnutriție și anemie.

Hernie hiatală
Cauze: subdezvoltarea congenitală a structurilor de țesut conjunctiv care întăresc deschiderea esofagiană a diafragmei. O hernie poate fi: alunecare, atunci când partea superioară a stomacului poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și poate aluneca înapoi și paraesofagiană - partea cardiacă a stomacului este situată în locul său obișnuit și o parte din baza stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei în cavitatea toracică.
Clinica este determinată de simptomele insuficienței cardiace și esofagitei de reflux: la scurt timp după naștere, apar eructații și vărsături, de obicei imediat după hrănire. Există adesea un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și a stagnării sângelui în stomac, care ajunge în cavitatea toracică.

Stenoza pilorică hipertrofică (stenoza pilorică)
Aceasta este hipertrofia concentrică a mușchilor din regiunea pilorică. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4:1.
Clinică: vărsături de fântână de lapte coagulat fără bilă, apărând la 3 săptămâni de viață și mai târziu. Volumul vărsăturilor depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Pofta de mâncare se păstrează, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitărilor frecvente. Scaun cu tendință la constipație. Din cauza tulburărilor de apă și electroliți, turgența tisulară scade și se observă oligurie. La examinare, partea inferioară a abdomenului se scufundă; în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, este vizibil peristaltismul sub formă de „clepsidră” (de la stânga la dreapta).

Hernie diafragmatică
Penetrarea stomacului și a unei părți a intestinului în cavitatea toracică nu numai prin esofag, ci și prin orificiul toracic din diafragmă. Frecvența 1:3000 nou-născuți (de obicei pe partea stângă - gaură în triunghiul lombocostal). Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, scăderea respirației pe partea laterală a herniei. Adesea hipoplazie pulmonară. Posibile vărsături.

Atrezie și stenoză duodenală
Cauze: stenoza primară a duodenului sau compresia acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, un pancreas inelar, care trebuie luată în considerare la copiii foarte mici.
Clinică: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele de stenoză, în primul rând vărsături, sunt depistate mai târziu. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu sindrom Down. Vărsăturile conținutului de culoare deschisă indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest loc.
Compresia arteriomezenterică a duodenului - secțiunea sa inferioară este comprimată de vasele rădăcinii mezenterice.
Tabloul clinic: o imagine de obstrucție a intestinului subțire, poate apărea un fel de cerc vicios - scădere în greutate, vărsături, exacerbare și compresie duodenală crescută pe acest fundal.

Malrotație intestinală.
Rotație incompletă, în care se observă o obstrucție intermitentă parțială în zona de tranziție a duodenului la jejun.
Motiv: patologia se bazează pe o tulburare a dezvoltării embrionare, în care secțiunea inițială a intestinului subțire rămâne în jumătatea stângă a abdomenului superior și nu se deplasează spre dreapta. Din această cauză, se creează o tranziție foarte abruptă între duoden și jejun. Odată cu rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.
Clinică: cu obstrucție parțială, vărsături abundente, nu un flux, cu un amestec de bilă la copiii cu vârsta de la câteva zile până la trei săptămâni. Dureri abdominale recurente, poziție forțată genunchi-cot. Balonare abdominală, peristaltism vizibil.

boala Hirschsprung (megacolon congenital).
Prevalența 1:5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.
Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexurilor Auerbach și Meissner în peretele intestinal al unei anumite părți a colonului (de obicei cel descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglionoză a întregului tubul intestinal. Ca urmare, undele peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și fecalele sunt reținute, întinzând zonele din amonte ale intestinului.
Clinică: la nou-născuți debutul bolii este din prima zi de viață - se observă trecerea tardivă a meconiului, în porțiuni mici. Jumătate dintre copiii din a doua zi de viață prezintă vărsături amestecate cu bilă, congestive, în principal la copiii cu aganglionoză intestinală răspândită. Adesea există balonare în abdomen deja în prima săptămână de viață și intoxicație, care provoacă vărsături. Când semnele bolii apar la copiii cu vârsta peste un an, principalele simptome sunt constipația și flatulența.

Sanatate copiilor nostri! Ca să nu întâlnească nimeni asta!