Abraziune crescută a țesuturilor dentare dure. Uzura fiziologică și sporită a dinților naturali

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT DONETSK. M. GORKI

DEPARTAMENTUL DE Stomatologie Ortopedică

ABSTRACT

Subiect: „Abraziunea excesivă (abraziunea patologică) a țesuturilor dentare dure. Etiologie, patogeneză. Forme clinice. Diagnosticare. Clasificare. Tratament ortopedic.”

Lucrarea a fost finalizată de un elev în anul 5

3 grupe ale Facultății de Medicină Dentară

DonNMU im. M. Gorki

Lyalka E.V.

DONETSK 2014

Introducere

Abraziunea patologică a dinților este un proces care progresează relativ rapid, însoțit de o serie de tulburări morfologice, estetice și funcționale. Se caracterizează prin pierderea excesivă a smalțului sau a smalțului și a dentinei tuturor sau numai a dinților individuali. Cea mai gravă complicație a uzurii patologice a dinților este disfuncția TMJ, care, pe lângă durere și alte disfuncții ale articulației, se manifestă adesea sub formă de durere severă, debilitantă la nivelul feței, capului, gâtului, spatelui capului, umeri. , tinitus, scăderea auzului și tulburări de secreție.

Uzura patologică a dinților apare la persoanele de vârstă mijlocie, atingând cea mai mare frecvență (35%) la persoanele de 40-50 de ani și este mai frecventă la bărbați decât la femei.

În ultimii ani au fost obținute anumite succese în tratamentul abraziunii patologice a țesuturilor dentare dure, cu toate acestea, multe probleme de etiologie, patogeneză și tratament rămân insuficient studiate și controversate.

Clasificarea abraziunii patologice a țesuturilor dentare dure

Clasificarea Bracco.

Clasificarea Bracco este cea mai utilizată. El distinge 4 grade de ștergere:

1. Ștergerea smalțului marginilor tăietoare și a tuberculilor.

2. Ștergerea completă a cuspidelor până la 1/3 din înălțimea coroanei cu expunerea dentinei.

3. Reducerea înălțimii coroanei la 2/3.

4. Procesul se extinde la nivelul gatului dintelui.

Clasificare de către A.L. Grozovski.

A.L. Grozovsky (1946) identifică 3 forme clinice de uzură crescută a dinților:

1. Orizontală

2. Verticală

3. Mixt

Clasificare după V.Yu. Kurlyandsky.

În timpul procesului patologic, V.Yu.Kurlyandsky (1962) distinge:

Localizat

Generalizat

Clasificare de M.G. Bushana.

Una dintre cele care reflectă cel mai pe deplin tabloul clinic al uzurii dinților este clasificarea propusă de M.G. Bhushan (1979). Include diverse aspecte clinice de natură funcțională și morfologică: stadiul de dezvoltare, profunzime, întindere, planul leziunii și afectarea funcțională.

Adâncimea deteriorării dintelui:

Gradul I – expunerea completă a dentinei și scurtarea care nu ajunge la ecuator (în limita a 1/3 din lungimea coroanei dintelui);

gradul II – scurtarea de la 1/3 la 2/3 din lungimea coroanei;

Gradul III – scurtarea coroanei dintelui cu 2/3 sau mai mult

Etapă de dezvoltare:

I (fiziologic) – în interiorul smalțului;

II (de tranziție) – în interiorul smalțului și parțial dentinei;

III (creștere) – în interiorul dentinei

Avion de avarie:

I – orizontală;

II – verticală;

III – mixt

Lungimea leziunii:

I – limitat (localizat);

II – generalizat

Clasificarea de către A.G. Moldovanova, L.M. Demner.

Cea mai modernă clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților permanenți poate fi considerată clasificarea propusă de A.G.Moldovanov, L.M.Demner (1979). Studiile și observațiile clinice pe termen lung au arătat că, cu un curs optim de abraziune fiziologică, pierderea naturală a țesuturilor dentare dure pe an variază între 0,034 și 0,042 milimetri. Studiile au arătat, de asemenea, că abraziunea în interiorul limitei smalț-dentină la vârsta de 50 de ani și peste cu o dentiție conservată, în care există cel puțin 10 perechi de dinți antagonişti, este un proces natural.

1. Formez - abraziunea dinților incisivi și netezirea cuspidelor molarilor și premolarilor (până la 25-30 de ani).

2. Forma II - abraziune în interiorul smalțului (până la 45-50 de ani).

3. Forma III - abraziune în interiorul graniței smalț-dentină și parțial dentina (50 de ani și peste).

Clasificarea abraziunii crescute a țesuturilor dure ale dinților include abraziunea crescută localizată și generalizată a țesuturilor dure:

1. Gradul I - în interiorul smalțului, parțial dentina.

2. Gradul II - în interiorul dentinei principale (fără transiluminarea cavității dentare).

3. Gradul III - în cadrul dentinei de înlocuire (cu transluciditatea cavității dentare).

4. Gradul IV - abraziunea întregii coroane dentare.

Forme de abraziune: orizontală, verticală, fațetată, crestată, treptă, celulară, mixtă.

Clasificarea de către A.G. Moldovanova.

Ca urmare a cercetării, A.G.Moldovanov (1992) a propus o clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților primari (temporari).

Abraziunea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte):

1. Până la vârsta de 3-4 ani din viața unui copil, dinții incisivilor și cuspizii caninilor și molarilor se uzează (eu formează).

2. Până la 6 ani - abraziune în interiorul stratului de smalț, până la o deschidere punctuală a marginii smalț-dentină (forma II).

3. Peste 6 ani - abraziune în stratul dentinar al dinților înainte de înlocuirea cu dinții permanenți (forma III).

Abraziune crescută a țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte):

1. Transiluminarea cavității dentare (forma IV).

2. Abraziunea intregii coroane dentare (forma in V).

Etiologie și patogeneză

Apariția abraziunii dentare patologice este asociată cu acțiunea diverșilor factori etiologici, precum și cu diferitele combinații ale acestora. În mod convențional, putem distinge 3 grupuri de cauze ale abraziunii dentare patologice:

Deficiență funcțională a țesuturilor dentare dure;

Efect abraziv excesiv asupra țesuturilor dentare dure;

Supraîncărcarea funcțională a dinților;

Deficiența funcțională a țesuturilor dentare dure.

Această deficiență poate fi o consecință a factorilor endogeni și exogeni. Factorii endogeni includ procese patologice congenitale sau dobândite din corpul uman care perturbă procesul de formare, mineralizare și activitatea vitală a țesutului dentar.

Deficiența funcțională congenitală a țesuturilor dure ale dinților poate fi o consecință a modificărilor patologice ale formațiunilor celulare ectodermice (deficit de smalț) sau modificări patologice în formațiunile de celule mezodermale (deficit de dentina) sau o combinație a ambelor. În același timp, o astfel de tulburare de dezvoltare poate fi observată în unele boli ereditare somatice generale: boala de marmură (osteoscleroza difuză congenitală sau osteoporoza aproape a întregului schelet); Sindromul Porac-Durant, sindromul Frolik (osteogeneza imperfectă congenitală) și sindromul Lobstein (osteogeneza imperfectă tardivă). Acest grup de leziuni ereditare include displazia Capdepont.

Cu boala de marmură, se remarcă dezvoltarea lentă a dinților, erupția lor târzie și modificări ale structurii cu deficiență funcțională pronunțată a țesuturilor dure. Rădăcinile dinților sunt subdezvoltate, canalele radiculare sunt de obicei obliterate. Procesele inflamatorii odontogenice se caracterizează prin severitate și se dezvoltă adesea în osteomielita.

În sindroamele Frolik și Lobstein, dinții au dimensiuni normale și formă regulată. Culoarea caracteristică a coroanelor dinților este de la gri la maro cu un grad ridicat de transparență. Gradul de colorare dinți diferiți la același pacient este diferit. Uzura este mai pronunțată la incisivi și primii molari. Dentina dinților în această patologie nu este suficient de mineralizată, joncțiunea smalț-dentină arată ca o linie dreaptă, ceea ce indică rezistența sa insuficientă.

Aceeași imagine poate fi observată și cu sindromul Capdepont. Dinți de mărime și formă normale, dar cu colorare alterată, diferiți pentru diferiți dinți ai aceluiași pacient. Cel mai adesea culoarea este gri-apos, uneori cu o strălucire sidefată. La scurt timp după ce dinții erup, smalțul se desprinde, iar dentina expusă, datorită durității sale scăzute, se uzează rapid. Mineralizarea afectată a dentinei duce la o scădere a microdurității acesteia de aproape 1,5 ori față de normă. Cavitatea dentara si canalele radiculare sunt obliterate. Excitabilitatea electrică a pulpei dinților uzați este redusă brusc. Dinții afectați reacționează slab la stimulii chimici, mecanici și de temperatură. Obliterarea cavității dentare și a canalelor radiculare cu această displazie începe în timpul procesului de formare a dintelui și nu este o reacție compensatorie la abraziunea patologică. În zona vârfurilor rădăcinii, se observă adesea rarefări țesut osos. Spre deosebire de deficiența dentară funcțională în sindroamele Frolik și Lobstein, displazia Capdepont este moștenită ca o trăsătură dominantă permanentă.

Factorii endogeni etiologici dobândiți ai abraziunii patologice dentare includ un grup mare de endocrinopatii în care metabolismul mineral, în principal fosfor-calciu, și proteine ​​sunt perturbați.

Hipofuncția glandei pituitare a lobului anterior, însoțită de o deficiență a hormonului somatotrop, inhibă formarea matricei proteice în elementele mezenchimului (dentină, pulpă). Un deficit de hormon gonadotrop hipofizar are același efect. Încălcarea secreției de hormon adrenocorticotrop din glanda pituitară duce la activarea catabolismului proteic și la demineralizare.

Modificări patologice în țesuturile dure ale dinților din cauza disfuncției glanda tiroida asociată în principal cu hiposecreția de tirocalcitonină. În acest caz, tranziția calciului de la sânge la țesutul dentar este perturbată, adică se modifică funcția de mineralizare plastică a pulpei dentare.

Cele mai pronunțate tulburări ale țesuturilor dure ale dinților se observă atunci când funcția glandelor paratiroide se modifică. Hormonul paratiroidian stimulează osteoclastele, care conțin enzime proteolitice (fosfataza acidă), care contribuie la distrugerea matricei proteice a țesuturilor dentare dure. În același timp, calciul și fosforul sunt excretate sub formă de săruri solubile - citrat și acid lactic de calciu. Din cauza deficienței activității enzimelor lactat dehidrogenază și izocitrat dehidrogenază în osteoblaste, metabolismul carbohidraților este întârziat în stadiul de formare a laptelui și acid citric. Ca urmare, se formează săruri de calciu foarte solubile, a căror leșiere duce la o scădere semnificativă a valorii funcționale a țesuturilor dentare dure.

Tulburările neurodistrofice au o importanță deosebită în apariția deficienței funcționale a țesuturilor dentare dure, ducând la uzura patologică. Iritarea diverse departamente sistemul nervos central (SNC) în experiment a condus la o abraziune crescută a smalțului și a dentinei dinților la animalele de experiment.

Factorii exogeni ai deficienței funcționale a țesuturilor dentare dure includ, în primul rând, deficiența nutrițională. Malnutriția (lipsa de minerale, deficitul proteic al alimentelor, alimentația dezechilibrată) perturbă procesele metabolice din corpul uman și, în special, mineralizarea țesuturilor dentare dure.

Deficiența funcțională a țesuturilor dentare dure din cauza mineralizării insuficiente poate rezulta din absorbția întârziată a calciului în intestin din cauza deficienței de vitamina D, deficienței sau excesului de grăsime în alimente, colitei și diareei abundente. Acești factori devin cei mai importanți în timpul formării și erupției dinților.

Deteriorarea chimică a țesuturilor dentare dure are loc în producția chimică și este o boală profesională. Necroza acidă a țesuturilor dentare dure se observă și la pacienții cu gastrită achilică care iau pe cale orală acid clorhidric. Deja în stadiile inițiale ale necrozei acide, pacienții dezvoltă o senzație de amorțeală și durere la nivelul dinților. Durerea poate apărea atunci când este expus la temperatură și stimuli chimici, precum și durerea spontană. Uneori, pacienții se plâng de senzația de lipire a dinților atunci când sunt închiși. Pe măsură ce se depune dentina de înlocuire și apar modificări distrofice și necrotice în pulpa dinților afectați, aceste senzații devin plictisitoare sau dispar. De obicei, necroza acidă afectează dinții din față. Smalțul dispare în zona marginilor tăietoare, iar dentina subiacentă este implicată în procesul de distrugere. Treptat, coroanele dinților afectați, fiind uzate și distruse, se scurtează și devin în formă de pană.

Printre factorii fizici, necroza radiațiilor ocupă un loc aparte. Acest lucru se datorează creșterii numărului de pacienți expuși terapie cu radiatiiîn tratamentul complex al bolilor oncologice ale regiunii capului și gâtului. În acest caz, afectarea pulpei prin radiații este considerată primară, care se manifestă prin tulburări de microcirculație cu simptome de pletoră pronunțată în precapilare, capilare și venule, hemoragii perivasculare în stratul subodontoblastic. La odontoblaste se observă degenerarea vacuolară și necroza odontoblastelor individuale. Pe lângă scleroza difuză și petrificare, se observă formarea denticulilor de diferite dimensiuni și locații. În toate zonele dentinei și cimentului sunt detectate fenomene de demineralizare și zone de distrugere. Cele mai mari modificări ale țesuturilor dentare se observă în perioada dintre a 12-a și a 24-a lună după radioterapie pentru tumorile din zona capului și gâtului. Ca urmare a unor leziuni distructive semnificative ale pulpei, modificările țesuturilor dure sunt ireversibile.

Acțiune abrazivă excesivă asupra țesuturi dure dintii.

Observațiile pe termen lung ale lui S. M. Remizov asupra efectului abraziv al periuțelor de dinți, al pudrei de dinți și al pastelor de dinți de diferite modele au arătat în mod convingător că utilizarea incorectă, irațională a produselor de igienă și îngrijire dentară se poate transforma dintr-un agent terapeutic și profilactic într-un factor distructiv formidabil care duce la abraziune patologică. a dintilor. În mod normal, există o diferență semnificativă în microduritatea smalțului (390 kgf/mm2) și a dentinei (80 kgf/mm2). Prin urmare, pierderea stratului de smalț duce la uzura ireversibilă a dinților din cauza durității semnificativ mai scăzute a dentinei.

Praful industrial din întreprinderile cu mult praf (industria minieră, turnătorie) are, de asemenea, un puternic efect abraziv asupra țesuturilor dure ale dinților. Semnificativ abraziune patologică dinți găsiți la lucrătorii minelor de cărbune.

ÎN În ultima vremeÎn legătură cu introducerea pe scară largă a protezelor din porțelan și metalo-ceramice în practica stomatologică ortopedică, au devenit mai frecvente cazurile de abraziune patologică a dinților, cauzate de efectele abrazive excesive ale suprafețelor slab vitrate din porțelan și ceramică.

Abraziunea patologică a dinților poate fi o consecință a naturii masticației, în care toți dinții sau doar o parte a dinților suferă o sarcină funcțională excesivă. În astfel de cazuri, sarcina funcțională excesivă în timp poate duce la două tipuri de complicații: de la aparat de sustinere dinții - parodontali sau din partea țesuturilor dentare dure - abraziunea patologică a dinților, care apare mai des pe fondul deficienței funcționale a țesuturilor dure, deși poate fi observată și la dinții cu structură normală și mineralizare a smalțului și a dentinei. Supraîncărcarea dinților poate fi focală sau generalizată. Unul dintre motivele supraîncărcării funcționale focale a dinților este patologia ocluziei. În prezența patologiei în procesul de mestecare în diferite faze de ocluzie, anumite grupuri de dinți suferă o sarcină excesivă și, ca urmare, apare abraziunea patologică a dinților. Un exemplu este abraziunea suprafeței palatine a dinților anteriori ai rândului superior și a suprafeței vestibulare a incisivilor maxilarului inferior la pacienții cu o mușcătură de blocare profundă. Cauza comuna Abraziunea patologică a dinților individuali este o anomalie în poziția sau forma unui dinte, care duce la apariția unui supracontact asupra acestui dinte în timpul funcționării.

Tipul de mușcătură poate, de asemenea, agrava dezvoltarea uzurii patologice a dinților. Astfel, cu o mușcătură dreaptă, procesele de ștergere a țesuturilor dure decurg mult mai repede decât la alte tipuri de mușcătură.

Adentia parțială (primară sau secundară), în special în zona dinților de mestecat, duce la suprasolicitarea funcțională a dinților rămași. Odată cu pierderea bilaterală a dinților de mestecat, dinții din față suferă nu numai o sarcină funcțională excesivă, ci și neobișnuită. În acest caz, se observă abraziunea patologică a dinților antagonizanți rămași.

Sarcina funcțională excesivă duce, de asemenea, la erori medicale la protezarea defectelor din dentiție: absența contactelor multiple ale dinților în toate fazele tuturor tipurilor de ocluzie determină supraîncărcarea unui număr de dinți și abraziunea acestora. Adesea există abraziunea dinților individuali care antagonizează dinții care au obturații proeminente din materiale compozite, datorită efectului abraziv puternic inerent al compozitelor.

Una dintre cauzele uzurii patologice generalizate a dinților este considerată a fi bruxomania sau bruxismul - încleștarea inconștientă (de obicei noaptea) a maxilarelor sau mișcările automate obișnuite ale maxilarului inferior, însoțite de scrâșnirea dinților. Bruxismul apare atât la copii, cât și la adulți. Cauzele bruxismului nu sunt bine înțelese. Se crede că bruxismul este o manifestare a unui sindrom nevrotic și se observă și cu tensiune nervoasă excesivă. Bruxismul aparține parafuncțiilor, adică unui grup de funcții pervertite.

Supraîncărcarea funcțională a dinților.

Tipic pentru abraziunea patologică a dinților cu suprasolicitare funcțională (mai mult de 80%) este o creștere compensatorie a grosimii țesutului de ciment - hipercementoză. În acest caz, stratificarea cimentului are loc neuniform, cel mai mare se observă la vârful rădăcinii.

Modificări ale parodonțiului cu abraziunea patologică a dinților din cauza supraîncărcării funcționale constau în neuniformitatea lățimii decalajului parodontal de la marginea gingivală până la vârful rădăcinii. Expansiunea fisurii parodontale are loc mai mult în porțiunea cervicală și la vârful rădăcinii și depinde direct de gradul de suprasolicitare funcțională. În treimea mijlocie a rădăcinii, fisura parodontală este de obicei îngustată. Adesea, ca răspuns la sarcina funcțională excesivă, se dezvoltă parodonțiul dinților uzați inflamație cronică cu formarea de granuloame și cistogranuloame, care trebuie luate în considerare atunci când se examinează astfel de pacienți și se alege un plan de tratament. Abraziunea patologică a dinților duce la o modificare a formei părții coroanei, care, la rândul său, contribuie la modificarea direcției de acțiune a sarcinii funcționale asupra dintelui și a parodonțiului. În același timp, în acestea din urmă apar zone de compresie și tensiune, ceea ce duce în mod necesar la modificări patologice caracteristice ale parodonțiului.

Astfel, cu abraziunea patologică a dinților rezultată din supraîncărcarea funcțională, se observă un cerc vicios: supraîncărcarea funcțională duce la abraziunea patologică a dinților, o modificare a formei coroanelor, care la rândul său modifică sarcina funcțională necesară mestecării alimentelor, crescând-o. , iar aceasta este și mai mult favorizează distrugerea țesuturilor dure ale dinților și parodonțiului, exacerbând abraziunea patologică. Prin urmare, tratamentul ortopedic care vizează restabilirea formei normale a dinților uzați trebuie considerat nu simptomatic, ci patogenetic.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al abraziunii dentare patologice depinde de vârsta pacientului, de reactivitatea corpului, de tipul mușcăturii, de dimensiunea și topografia dentiției, de severitatea procesului patologic și, prin urmare, este foarte divers. Și totuși, este posibil să se identifice semne comune pentru această patologie. Este caracteristic faptul că procesul de abraziune crescută a smalțului și dentinei dinților nu este însoțit de înmuierea acestora.

Cele mai tipice semne de abraziune patologică a dinților includ încălcarea formei lor anatomice (din cauza abraziunii), hiperestezia dentinei, scăderea înălțimii mușcăturii, scurtarea treimii inferioare a feței, disfuncția. muschii masticatori, V cazuri severe- disfunctie dureroasa a articulatiei temporomandibulare. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt întotdeauna prezente simultan și clar exprimate - totul depinde de tipul de uzură a dinților.

Cu abraziunea patologică a dinților, standardele estetice sunt mai întâi încălcate din cauza modificărilor formei anatomice a dinților. Ulterior, odată cu progresia procesului patologic și scurtarea semnificativă a dinților, funcțiile de mestecat și fonetice se modifică. În plus, unii pacienți, chiar și în stadiile inițiale de uzură patologică a dinților, prezintă hiperestezie a dinților afectați, care interferează cu aportul de alimente calde, reci, dulci sau acrișoare.

Procesul patologic poate afecta dinții unuia sau ambelor maxilare, pe una sau ambele părți. În practică, există cazuri de grade diferite de deteriorare a dinților unuia sau ambelor maxilare. Natura și planul leziunii pot fi identice, dar pot de asemenea să difere. Toate acestea determină diversitatea tabloului clinic al uzurii patologice a dinților, care devine semnificativ mai complicată atunci când unul sau ambele maxilare sunt parțial edentate.

Disfuncția mușchilor masticatori se manifestă prin durere atunci când aceștia se contractă. Activitatea bioelectrică a acestora crește, și se observă și în faza de repaus fiziologic, apar contracții asincrone, iar circulația sanguină regională în parodonțiu este perturbată. Aceste simptome se observă în principal în cazurile de abraziune patologică pronunțată a țesuturilor dure ale dinților și numai în forma decompensată, când se produce scurtarea treimii inferioare a feței. Pacienții cu o formă compensată de abraziune, însoțită de hipertrofia procesului alveolar al maxilarelor, nu prezintă astfel de tulburări.

Diagnosticul abraziunii dentare patologice

Pentru a pune un diagnostic corect și a alege planul de tratament optim pentru un tablou clinic atât de divers al abraziunii dentare patologice, este necesar să se examineze cu atenție pacienții pentru a identifica factorii etiologici ai abraziunii dentare patologice și a patologiei concomitente. Examinarea trebuie efectuată în întregime conform schemei tradiționale:

intervievarea pacientului, studierea plângerilor, istoricul de viață și istoricul medical;

inspectie vizuala;

examinarea cavității bucale; palparea mușchilor masticatori, articulației temporomandibulare etc.;

auscultarea articulației temporomandibulare;

metode auxiliare: studiul modelelor de diagnostic, radiografie țintită a dinților, radiografie panoramică a dinților și maxilarelor, EDI, tomografie, electromiografie și electromiotonometrie a mușchilor masticatori.

În timpul unei examinări externe a feței pacientului, se notează configurația facială, proporționalitatea și simetria. Înălțimea părții inferioare a feței este determinată în stare de repaus fiziologic și în ocluzie centrală. Starea țesuturilor dure ale dinților este studiată cu atenție, stabilindu-se natura, întinderea și gradul de uzură. Acordați atenția cuvenită stării mucoasei bucale și a dinților parodontali pentru a identifica patologiile și complicațiile concomitente. Palparea mușchilor masticatori relevă durerea, asimetria senzațiilor, umflarea mușchilor, hipertonicitatea acestora și sugerează prezența parafuncțiilor la pacient. În viitor, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze studii suplimentare: electromiografie și electromiotonometrie a mușchilor masticatori, să se consulte cu un neurolog despre posibil bruxism, să întrebe cu atenție pacientul și rudele sale despre posibila șlefuire a dinților în somn. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile și pentru a selecta tratamentul cuprinzător optim pentru un astfel de contingent de pacienți.

Palparea zonei articulației temporomandibulare, precum și auscultarea acestei zone, ne permit identificarea patologiei, care se întâlnește adesea în abraziunea patologică a dinților, mai ales într-o formă generalizată sau localizată, complicată de edenția parțială. În aceste cazuri, este necesară analiza atentă a modelelor de diagnostic și examinarea cu raze X; tomograme frontale si laterale cu maxilare inchise si repaus fiziologic. Electroodontodiagnostica (EDD) este un test de diagnostic obligatoriu pentru uzura patologica a dintilor, in special gradele II si III, precum si la alegerea designului protezelor fixe. Adesea, abraziunea patologică a dinților este însoțită de moartea asimptomatică a pulpei. Ca urmare a depunerii dentinei de înlocuire, obliterării parțiale sau complete a camerei pulpare, excitabilitatea electrică a pulpei este redusă. În cazul abraziunii patologice a dinților de gradul I, însoțită de hiperestezie a țesuturilor dure, EDI de obicei nu evidențiază abateri de la normă.

La fel ca EDI, radiografia (vizuală și panoramică) este o metodă de diagnostic obligatorie care ne permite să stabilim dimensiunea și topografia camerei pulpare, topografia, direcția și gradul de obliterare a canalelor radiculare, severitatea hipercementozei, prezența chisturilor. , care se întâlnesc adesea cu supraîncărcare funcțională a dinților și granuloame în dinții uzați. Toate acestea sunt, fără îndoială, de mare importanță în alegerea planului de tratament potrivit.

Diagnosticul corect și planificarea tratamentului pentru pacienții cu uzură patologică a dinților, precum și monitorizarea progresului și a rezultatelor tratamentului este facilitată de un studiu amănunțit al modelelor de diagnostic. Folosind modele de diagnostic, se specifică tipul, forma și gradul de abraziune patologică a dinților, starea dentiției, iar atunci când este analizată într-un articulator, natura relațiilor ocluzale ale dinților și dentiției în diferite faze ale tuturor tipurilor de ocluzie, ceea ce este deosebit de important la diagnosticarea patologiei concomitente a articulației temporomandibulare și la alegerea unui plan de tratament.

Tratamentul abraziunii patologice dentare

Restabilirea formei anatomice a dinților uzați depinde de gradul, tipul și forma leziunii. Pentru refacerea formei anatomice a dintilor in cazul uzurii patologice a dintilor de gradul I, se pot folosi inlay-uri, plombe (in principal pe dintii frontali) si coroane artificiale; Gradul II - incrustații, coroane artificiale, proteze cu agrafă cu suprapuneri ocluzale; Gradul III - coroane de cioturi, capace ștanțate cu lipire ocluzală.

Abraziunea patologică este pierderea țesuturilor dentare dure: smalț și dentina. Cel mai adesea, suprafața ocluzală (de mestecat) este ștearsă, mai rar - zonele cervicale și palatale. Defectul se poate extinde fie la o unitate de mestecat, fie la întregul rând. Tratamentul bolii are ca scop restabilirea funcțiilor estetice și fiziologice.

De-a lungul vieții, smalțul unei persoane este uzat în mod constant: umflăturile și dinții se netezesc treptat. Acest proces se intensifică după 30 de ani. Cu toate acestea, în mod normal, pierderea de țesut dur nu trebuie să depășească 0,034 - 0,042 mm pe an. Când se observă o afecțiune similară la copii, tineri, sau smalțul și dentina sunt distruse prea repede, se vorbește despre uzura patologică a dinților.

Conform statisticilor, patologia apare la 12% dintre pacienți. Mai mult, mai des la bărbați (62,5%) decât la femei (22,7%). Dintre cauze, factorii mecanici de deteriorare sunt considerați principali. Boala se dezvoltă din cauza:

Important! Creșterea abraziunii dentare se dezvoltă și cu intensitate activitate fizica sau munca grea. Sportivii, constructorii și încărcătorul își pot strânge puternic fălcile în timp ce ridică greutăți, ceea ce duce la pierderea țesuturilor.

Simptome

Pacienții caută de obicei asistenta medicalaîn etapele ulterioare de dezvoltare a abraziunii patologice, când se observă o pierdere semnificativă a țesutului osos. Motivul vizitei este pierderea funcțiilor estetice și de mestecat.

Pe stadiul inițial se observă hiperestezie - sensibilitate crescută emailuri. Mai târziu încep schimbările aspect dintii. La început este ușor vizibil, dar pe măsură ce patologia se dezvoltă, aceasta progresează.

De regulă, pacienții descoperă problema atunci când distrugerea ajunge la stratul interior - dentina. Datorită rezistenței sale mai mici decât smalțul, se formează așchii pe coroane, colțuri ascuțite, zimțat. În unele cazuri, abraziunea ajută la reducerea proceselor carioase în stadiul inițial.

În stadiul inițial, se observă o sensibilitate crescută a smalțului.

Ulterior, vorbirea este afectată. În special, se observă dificultăți la pronunțarea sunetelor „z” și „s”. La stadiul profund, apare o modificare a conturului treimii inferioare a feței, a expresiilor faciale și a simetriei, deformarea articulației temporomandibulare, malocluzie, mobilitatea incisivilor, caninilor sau molarilor.

Important! Unele dintre semnele bolii sunt dificultatea de a mesteca alimente și formarea de pliuri în colțurile gurii.

Clasificare

Uzura crescută a dinților este clasificată după mai multe criterii:

1. Grade de pierdere de țesut dur:

• Etapa 1 – abraziunea în interiorul suprafeței de tăiere a incisivilor și caninilor și cuspizii de mestecat ale molarilor;
• Etapa 2 – stratul dentinar este expus, coroana este uzată cu o treime;
• Etapa 3 – se pierde până la 2/3 din țesut;
• Etapa 4 – pierderea țesutului osos ajunge la gâtul dintelui.

2. Localizarea suprafeței abrazive:

• orizontal – dintele este șters de pe suprafața tăietoare sau ocluzală;
• vertical – pierderea de țesut are loc din părțile laterale: palatin, cervical;
• amestecat - dintele este uzat simultan din toate părțile.

3. Prevalența procesului patologic:

• localizat – unul sau mai mulți dinți sunt uzați, cauzate de îndepărtarea sau instalarea incorectă a structurilor protetice;
• generalizat – pierderea uniformă de țesut pe toate unitățile de mestecat și tăiere.

Așa arată dinții uzați.

Important! Abraziunea patologică este caracteristică atât dinților permanenți, cât și dinților de lapte.

Diagnosticare

Diagnosticul inițial implică efectuarea unui istoric și examinare vizuală:

1. Cauzele dezvoltării bolii sunt determinate, dacă există factor ereditar, stilul de viață și obiceiurile pacientului.
2. Se evaluează starea suprafețelor de contact și gradul de abraziune a acestora.
3. Se examinează mucoasa bucală și se palpează țesuturile moi. Exclus posibile modificăriîn funcţionarea articulaţiei temporomandibulare.

Important! Pentru a evalua gradul de abraziune, amprentele dentiției sunt realizate folosind ceară sau material siliconic - o oclusiogramă. În mod normal, amprenta va arăta semne unde se întâlnesc fălcile.

În plus, sunt utilizate următoarele metode de examinare:

Tratamentul abraziunii patologice

Dacă se detectează uzura dinților, tratamentul este efectuat de unul dintre următoarele metode, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii:

1. Conservator. Se întreprinde un set de măsuri care vizează eliminarea factor cauzal, recuperare metabolismul mineralȘi . Sunt prescrise terapie de remineralizare, complexe de vitamine și minerale, proceduri fizioterapeutice și paste care ajută la reducerea hipersensibilității.
2. Restaurare din compozit. Marginile ascuțite ale coroanelor sunt șlefuite, iar țesutul pierdut pe marginile tăietoare și suprafețele ocluzale este restaurat cu materiale fotopolimerizante.
3. Ortodontic. Dentiția este restaurată folosind inlay-uri, coroane, punți și proteze dentare.

Important! Nu există o opinie unică cu privire la momentul în care ar trebui să înceapă tratamentul pentru uzura patologică a dinților și cum să-l efectueze. Rol mare piese generale tablou clinic, motivele și obiceiurile pacientului.

Dacă uzura crescută a dinților este însoțită de bruxism, se realizează o protecție bucală. Se poarta in timpul somnului. În cazuri severe, poate fi necesară o creștere preliminară a ocluziei cu sisteme dentogingivale.

Dacă probleme cu digestive sau Sistemul endocrinÎn primul rând, este necesar să se trateze bolile care duc la uzura dinților.

Un rol important în terapie îl joacă încrederea pacientului în medic și disponibilitatea acestuia de a se conforma cerințelor specialistului. Dacă pacientul nu poate, din anumite circumstanțe, să urmeze metoda aleasă, aceasta se ajustează în limite rezonabile, ținând cont de preferințele personale.

Abrazarea țesutului dentar nu poate fi inversată. Toate masuri terapeutice au drept scop încetinirea procesului și restabilirea formei anatomice a rândului maxilarului. Pentru a preveni boala, este necesar să corectați prompt defectele mușcăturii, bruxismul, să înlocuiți unitățile de mestecat pierdute și să utilizați măsuri de protecție atunci când lucrați în producție.

Rolul sănătății dentare în viața unei persoane moderne

Sănătatea dentară este cea mai importantă componentă a sănătății generale corpul umanîn general. Astăzi, această dogmă este cunoscută chiar și unui copil mic. Viața modernă este mult mai solicitantă decât acum 100 sau chiar 50 de ani. Ecologia proastă, alimentația de proastă calitate, stresul constant - principalele cauze ale multor boli și mortalitatea timpurie în rândul populației - nu ne permit să fim neglijenți. propria sănătateîn general și vă obligă să vă monitorizați cu atenție starea cavitatea bucalăîn special. Iar ultimele evoluții din domeniul stomatologiei, care au făcut ca procesul de tratament dentar să fie absolut nedureros, l-au transformat pe dentist din cel mai mare dușman în cel mai bun prieten, care va ajuta, vindeca, corecta sau pur și simplu va răspunde la o întrebare de interes despre, de exemplu, de ce se uzează dinții.

Pe lângă influenţarea stare generală sanatate, dintii joaca un rol estetic important in viata fiecarui om. Viața modernă este atât de solicitantă încât miros urât din gură cauzate de carii, sau un dinte deteriorat poate cauza eșec în carieră sau viața personală. Cu toate acestea, cariile nu sunt singurul flagel dentar omul modern. Foarte des astăzi, mulți dintre noi ne întrebăm ce să facem dacă dinții ni se uzează? La urma urmei, petele și dungile gălbui inestetice de pe smalțul ciobit pot servi și ca motiv pentru refuzul de a oferi un loc de muncă, de exemplu. In afara de asta, manifestări similare uzura dintilor va duce mai devreme sau mai tarziu la senzații dureroase, care cu siguranță îți va strica calitatea vieții.

Principalele motive pentru uzura crescută a dinților

Trebuie remarcat faptul că problema abraziunii smalțului dinților a devenit recent dramatic mai tânără. Dacă anterior erau în principal persoane de 40-50 de ani care mergeau la stomatolog cu plângeri similare, astăzi poți găsi adesea adolescenți și chiar copii cu semne că smalțul de pe dinți s-a uzat. Și la persoanele în vârstă, astfel de procese apar mult mai repede decât înainte. Motivele acestei tendințe stau în același ritm viața modernă. Există mai multe motive pentru care dinții se uzează:

• Consum crescut de acid în alimente (toate băuturile carbogazoase dulci conțin acid, sucuri de fructe, acadele și alte produse);
• Strângerea dinților situație stresantăși bruxism (scrâșnirea dinților în timpul somnului);
• Sarcina crescuta pe dintii situati in apropierea celui pierdut;
• Umplerea nereușită sau proiectarea incorectă a protezei;
• Hipoplazia (defecte de dezvoltare) și fluoroza (apariția petelor pe smalț cauzate de excesul de fluor care pătrunde în organism) a smalțului dentar;
• Factori de producție nocivi.

Prevenire și tratament

Nu este un secret pentru nimeni că prevenirea oricărei boli este mult mai ușoară decât restabilirea sănătății pierdute. Problema ștergerii smalțului dinților nu face excepție. Rămâneți la cele simple măsuri preventive, și nu vei întâmpina niciodată astfel de probleme:

• Bea băuturi acide printr-un pai;
• Controlează-te în perioadele de stres;
• La locul de muncă, folosiți măști și aparate respiratorii pentru a preveni intrarea particulelor abrazive și a altor particule în cavitatea bucală, iar atunci când lucrați cu acizi, clătiți-vă regulat gura cu o soluție de sifon;
• Folosiți serviciile unor stomatologi cu înaltă calificare.

La primele semne că dinții din față se uzează (acesta este cel mai vizibil) sau la apariția oricăror alte simptome caracteristice problemelor cu abraziunea smalțului dentar (pete galbene la suprafață, hipersensibilitate), trebuie să consultați imediat un specialist. Stomatologia modernă oferă mai multe metode de refacere a dinților deteriorați ca urmare a unei astfel de nenorociri:

• Restaurare dentara folosind materiale compozite;
• Restaurarea smalțului dentar folosind fațete ceramice;
• Proteze.

Utilizarea materialelor compozite este cea mai simplă și ieftină metodă de refacere a smalțului deteriorat. Cu toate acestea, în timp, acestea pot schimba culoarea. Acesta este principalul lor dezavantaj. Folosirea furnirurilor ceramice vă va oferi durabilitate și păstrarea culorii originale, dar această metodă este mult mai consumatoare de timp și mai costisitoare. Proteticele cu coroane ceramice se folosesc pentru daune serioase când ambele metode de mai sus nu pot ajuta.

Uzura crescuta a dintilor este o patologie care necesita tratament urgent. În fiecare an, această boală devine „mai tânără”, afectând persoanele sub 30 de ani. Pierderea intensivă de țesut dur duce nu numai la probleme estetice, ci și tulburări funcționale aparatul dento-facial. De ce se dezvoltă boala, ce metode de tratament oferă? stomatologia modernă?

Diferența dintre uzura dintelui natural și patologic

De-a lungul vieții, smalțul unei persoane se uzează treptat - acesta este un proces normal. Se uzează foarte lent chiar și la copii - așa se adaptează dinții la sarcina de mestecat. În mod normal, grosimea smalțului scade doar în zona de contact cu dinții, în timp ce dentina nu este afectată. Normal este o pierdere treptată a straturilor dure ale dintelui cu 0,034–0,042 mm pe an.

Până la vârsta de 30 de ani, dinții din față ai unei persoane se uzează ușor, iar cuspizii masticatori capătă un contur netezit. Până la vârsta de 50 de ani, smalțul de pe suprafețele de contact dispare aproape complet fără a deteriora alte țesuturi. În oameni in varsta Dentina începe să se uzeze. Dacă procesul descris accelerează, aceasta indică abraziunea patologică a dinților.

Patologia este indicată de o scădere a grosimii straturilor dure ale elementelor dentiției la tineri - de obicei procesul de abraziune începe la vârsta de 25-30 de ani. La om, înălțimea coroanei scade lent, forma acesteia se schimbă, mușcătura este perturbată, iar sensibilitatea unităților crește.

Această condiție poate apărea brusc. Cercetările sugerează că 12% din populația planetei este susceptibilă la acest proces patologic, iar în peste 60% din cazuri bărbații suferă de această boală.

Clasificarea patologiei

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Există o clasificare a procesului de abraziune dentară, compilată în funcție de tipul și complexitatea bolii. Există 4 grade de abraziune:

• 1 – reducerea grosimii stratului superior de smalț;
• 2 – ștergerea completă a stratului dur al unității până la dentina;
• 3 – coroana este redusă cu mai mult de jumătate, devine vizibilă o cavitate dentară;
• 4 – unitatea este ștearsă la pământ.

În funcție de complexitatea bolii, există:

• abraziune locală - doar o zonă a dentiției este afectată de patologie;
• generalizat - procesul se extinde la ambele fălci, dar gradul de deteriorare a unităților poate varia.

Există, de asemenea, o clasificare care determină planul sub care dinții au fost abraziți:

• orizontală - înălțimea coroanelor unei persoane scade aproape uniform;
• verticală - suprafața frontală a inferioară și fundătură canini superioriși incisivii (apare în malocluzie);
• mixt - dinții sunt distruși în ambele planuri.

Uzura dintilor are loc in diferite forme, iar gradul de deteriorare a fiecăruia poate diferi. Cu toate acestea, dacă dentina este afectată și nervul moare, proces patologic ireversibil.

Folosind clasificarea, medicul determină procentul de pierdere a smalțului și ritmul cu care boala progresează.

Cauze și simptome ale abraziunii crescute

Pentru a înțelege de ce un pacient dezvoltă o patologie, medicul dentist trebuie să-l întrebe despre stilul său de viață și să afle despre bolile din familie. Cel mai motive periculoase Creșterea uzurii dinților este cauzată de factori ereditari:

• Tulburare congenitală a formării țesuturilor dure. Boala se dezvoltă din cauza lipsei de microelemente în corpul mamei în timpul sarcinii pentru dezvoltarea fătului, precum și a deficienței acestora în primul an de viață al copilului.
• Boala de marmură, osteogeneza și alte afecțiuni care sunt moștenite.
• Boli asociate cu disfuncția glandei tiroide și probleme cu absorbția calciului de către organism.

De asemenea, uzura crescută a dinților este provocată de alte motive:

• muscatura sparta;
• scrâșnirea dinților de noapte (bruxism);
• pierderea mai multor dinți;
• intoxicaţia frecventă a organismului din cauza utilizare regulată alcool și fumat;
• protezare executată incorect sau obturație instalată fără succes;
• înmuierea smalțului în unele boli;
• consumul frecvent de alimente care conțin acid (sucuri, bomboane etc.);
• dieta nesănătoasă, inclusiv consumul constant de alimente dulci, amidonoase și tari;
• obiceiuri proaste - mestecat capetele stilourilor, scobitorilor și altor obiecte;
• luarea anumitor medicamente care duc la distrugerea straturilor dure ale dintelui;
• munca asociată cu expunerea la lucrări periculoase.

Cu abraziunea patologică la om, sensibilitatea smalțului la schimbările de temperatură crește. Simptome asociate boli:

• ascuțit, durere puternică, care apar adesea noaptea;
• creșterea spațiilor interdentare;
• prezența cariilor;
• reducerea înălțimii coroanelor;
• traumatisme ale membranei mucoase din cauza formării de așchii și margini ascuțite ale dinților;
• modificarea mușcăturii;
• mușcături frecvente de obraji;
• senzație de rugozitate a dinților;
• senzație de lipire a fălcilor la închidere;
• schimbarea culorii smalțului.

Tratamentul uzurii crescute a dintilor

Dacă pacientul are dinții uzați, tratamentul se efectuează ținând cont de severitatea procesului. Eforturile medicilor vizează eliminarea cauzelor abraziunii: combaterea obiceiuri proaste, înlocuirea protezelor dentare, corectarea mușcăturii etc.

Abraziunea patologică a dinților într-un stadiu incipient este tratată folosind terapie remineralizantă - pacientului i se prescrie complexe de vitamine, face aplicații cu preparate care conțin fluor și efectuează electroforeza. Dacă există margini ascuțite ale dinților, acestea sunt șlefuite, iar pentru bruxism este prescrisă folosirea unui pază de noapte. Cu toate acestea, cel mai adesea pacienții consultă un medic atunci când dinții lor au fost deja uzați semnificativ. În acest caz, tratamentul vizează refacerea unităților.

Tratamentul uzurii patologice a incisivilor, caninilor sau a dinților de mestecat se realizează folosind diferite modele. În stomatologie se folosesc următoarele:

• Coroane. Ceramica metalică este folosită pentru a restaura unitățile deteriorate semnificativ. Dacă este necesară o structură de rezistență sporită, se instalează produse din metal sau dioxid de zirconiu. Dintele restaurat preia o parte din sarcină, scutindu-l de vecinii săi.
• Incrustații și fațete ceramice. Dacă uzura dinților frontali este severă și a ajuns la dentină, unitățile sunt restaurate cu plăci subțiri (recomandăm să citiți:). Au un aspect extrem de estetic și natural.
• Incrustații de cioturi. Această tehnică este potrivită pentru uzura semnificativă a dinților - un știft este instalat în canalul radicular, în jurul căruia este construită o coroană.
• Proteze cu implanturi. Când la un pacient cu o problemă de abraziune crescută, unitățile sunt distruse până la fundație, sunt înlocuite cu material artificial. Rădăcinile purpurate sunt îndepărtate și se instalează un ac în locul elementului pierdut, pe care este plasată o coroană. Procedura de restaurare poate dura până la șase luni.

Tratamentul uzurii patologice a dinților din etapele 3 și 4 începe în mod necesar cu restabilirea mușcăturii - instalarea coroanelor în stadiul inițial al terapiei este interzisă, deoarece acestea pot provoca formarea. malocluzie. Ulterior, medicul ortoped realizează și montează proteze din aceleași materiale (recomandăm să citiți:). Încălcarea acestei reguli poate duce la necesitatea re-corectării mușcăturii.

Dacă cauza problemei este o încărcare crescută a unităților, experții recomandă instalarea de proteze durabile din metal sau dioxid de zirconiu (vezi și:). Nu se utilizează ceramică fragilă, cermet sau metal-plastic.

Indiferent de metoda aleasă de refacere a unităților în cazul uzurii dinților, medicii recomandă folosirea unui aparatură bucală pentru a reduce sarcina asupra unităților. Designul permite mușchilor să se obișnuiască cu noua poziție a dinților.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni abraziunea și modificările formei dinților, trebuie să vizitați medicul dentist la fiecare șase luni - acest lucru vă va permite să identificați problema la timp. Pe lângă examinarea preventivă, este necesar:

• vindeca bruxismul și mușcătura corectă;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• restabiliți unitățile șterse și distruse în timp util;
• Mancare sanatoasa;
• utilizați complexe vitamine-minerale;
• în industriile periculoase, protejați dinții cu dispozitive speciale.