Patologia sistemului reproducător feminin.

Termenul „malformație congenitală” trebuie înțeles ca modificări morfologice persistente într-un organ sau în întregul organism care depășesc variațiile în structura lor. Malformațiile congenitale apar in utero ca urmare a perturbării proceselor de dezvoltare a embrionului sau (mult mai rar) după nașterea unui copil, ca urmare a perturbării formării ulterioare a organelor. Conceptele de „anomalii congenitale” (anomalie; greacă „deviație”) pot fi folosite ca sinonime pentru termenul „malformații congenitale”. Anomaliile congenitale sunt mai des numite defecte de dezvoltare care nu sunt însoțite de disfuncția organului. La anomalii de dezvoltare Sistem reproductiv includ malformații ale organelor genitale și tulburări ale procesului de pubertate.

Ageneza este absența congenitală completă a unui organ și chiar a rudimentului acestuia. Aplazia este absența congenitală a unei părți a unui organ cu prezența pediculului său vascular. Atrezia este absența completă a unui canal sau a unei deschideri naturale. Hipoplazia - subdezvoltarea și formarea imperfectă a unui organ: o formă simplă de hipoplazie, o formă displazică de hipoplazie (cu o încălcare a structurii organului). Hiperplazia (hipertrofia) este o creștere a dimensiunii relative a unui organ datorită creșterii numărului de celule (hiperplazie) sau a volumului celular (hipertrofie). Heterotopia este prezența celulelor, țesuturilor sau a secțiunilor întregi ale unui organ într-un alt organ sau în acele zone ale aceluiași organ unde nu ar trebui să fie. Ectopie - deplasarea unui organ, de ex. amplasarea sa într-un loc neobișnuit. Animația este înmulțirea (de obicei dublarea) părților sau numărului de organe. Neseparare (fuziune) - absența separării organelor sau părților acestora care există în mod normal separat. Persistența este păstrarea unor structuri rudimentare care ar trebui să dispară în perioada postnatală și să fie reduse. Stenoza este o îngustare a unui canal sau a unei deschideri.

4% din toate malformațiile congenitale sunt malformații ale organelor genitale feminine.Frecvența malformațiilor sistemului reproducător este de aproximativ 2,5%. 3,2% dintre pacientii ginecologici sunt femei cu malformatii genitale. 6,5% dintre fetele cu patologie ginecologică au malformații genitale. Patologia cromozomală și genică este cauza a aproximativ 30% din tulburările dezvoltării sexuale. Anomaliile (malformațiile) uterului și vaginului sunt o patologie destul de complexă și sunt detectate la 6,5% dintre fete și 3,2% dintre femei. vârsta reproductivă cu diverse patologii ginecologice. Incidența aplaziei vaginului și uterului este de 1 caz la 4000-5000 de fete nou-născute.

Organele de reproducere și sistemul urinar al embrionului sunt formate dintr-un precursor comun al mezodermului (stratul germinal mijlociu). Gonadele sunt primele care se dezvoltă. Viitoarele ovare sub formă de creste genitale se formează pe suprafața interioară a rinichiului primar de la polul superior până la capătul caudal al corpului Wolffian din epiteliul cavității abdominale la 5-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină (până la 32 de zile). de embriogeneză) și constau numai din celule. Apoi, datorită diferențierii celulelor crestei genitale, apare epiteliul germinal. Celulele mari sunt eliberate din acestea din urmă, transformându-se în ouă de oogonie primară, înconjurate de epiteliu folicular. Absența congenitală a ovarelor este rară; un ovar accesoriu sau localizarea acestuia în țesut pelvin, mezenterul colonului sigmoid, sub serosa uterului. Dezvoltarea ovarelor are loc din epiteliul cavității abdominale dintre mugure de rinichi și coloana vertebrală, ocupând zona de la polul superior până la capătul caudal al corpului Wolffian. Pe măsură ce se formează, ovarele coboară treptat în pelvis împreună cu rudimentul uterului. Din aceste complexe, foliculii primordiali se formează apoi în cortexul ovarian format. Dezvoltarea gonadelor la femelă şi tip masculin incepe cu o saptamana. Acest lucru explică dificultatea de a determina în mod fiabil sexul fătului folosind examenul cu ultrasunete înainte de 12 săptămâni.

Uterul, trompele uterine și vaginul se dezvoltă din ductul Müllerian la 4-5 săptămâni. Conductele sunt simetrice. Se contopesc în secțiunile mijlocii și inferioare la 8-11 săptămâni, formând o cavitate. Din secțiunile fuzionate se formează uterul și vaginul, din secțiunile nefuzionate (superioare) ale trompelor... Astfel, la 8-11 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când canalele Mülleriene nu se contopesc, o duplicare completă a se formează uter și vagin (uter dublu, vagin dublu). Cu fuziunea incompletă, se formează un uter bicorn cu un sept complet și incomplet, un uter în formă de șa și un vagin. Cu reducerea completă a unui canal, uterul este unicorn; uneori vaginul este absent (ageneză, aplazie vaginală), iar uterul este rudimentar (subdezvoltat); sau există o absență izolată a vaginului (atrezie vaginală) Reprezentare schematică a formării uterului, vaginului și canalelor mezonefrice. A, B, C: 1 duct mezonefric; 2 canal al rinichiului mijlociu; 3 sinusul urogenital. G: 1 trompe uterine; 2 corpul uterului; 3 col uterin; 4 vagin; 5 sinusului urogenital.

Organele genitale externe se formează din sinusul urogenital în a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină, fără distincție de tip masculin sau feminin. În timpul săptămânii, tuberculul genital se transformă în clitoris, pliurile urogenitale în expansiune formează labiile mici, iar tuberculii labioscrotali formează labiile mari. Astfel, determinarea sexului prin ultrasunete este posibilă nu mai devreme de săptămâna a 12-a de sarcină... pliuri genito-urinar tuberculi genitali tuberculi labioscrotali Reprezentare schematică (după Hertig). 1- ligamentul diafragmatic al rinichiului mijlociu; 2 - deschiderea trompei uterine; 3 - ovar; 4 - ligamentul inghinal; 5- vezica urinara; 6 - deschideri ale ureterelor; 7- uretra; 8 - labiile mici; 9 - labiile mari; 10 - vagin; 11 - ligamentul rotund al uterului; 12 - ligamentul rotund al ovarului (parte a ligamentului inghinal); 13 - ovar; 14 - trompe uterine după coborâre; 15 - canalul rinichiului mijlociu; 16 - ureter; 17 - mugure final.

Canalul Wolffian apare în a 15-a zi și este organul secretor primar. Din aceasta la femei se formează tubuli periovarieni rudimentari, tubulii epididimului și un canal rudimentar al epididimului, care poate deveni un substrat anatomic pentru formarea unor formațiuni asemănătoare tumorilor ale organelor genitale. Tubulii periovarieni sunt baza biologică a unui posibil chist paroofor, un chist parovarian și un chist Müllerian subseros se pot forma din epididim, iar canalul rudimentar (rudimentar) al epididimului este baza anatomică a chistului Gartner.

Astfel, perioadele critice (cele mai vulnerabile) de formare a sistemului genito-urinar sunt 4-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină. factori și suport metabolic este indicat pentru a optimiza cursul sarcinii și a reduce riscul sistemului genito-urinar și, în general, al fătului. În acest moment, influența formării teratogene a anomaliilor de dezvoltare este cea mai periculoasă.Legătura embrionară strânsă a sistemelor reproducător și urinar este determinată de combinația anomaliilor acestora: frecvența combinațiilor de defecte urinare și genitale variază de la 10 la 100%.

CLASIFICARE PE BAZA ETIOLOGICĂ Multifactorială Defecte ereditare Defecte exogene Mutații gametice. Mutații zigotice După nivelul de mutație: Defecte cromozomiale genetice cauzate de afectarea embrionului sau fătului de către factori genetici teratogene care determină diferențierea sexuală masculină și feminină (disgeneza gonadală pură - sindromul Swyer, cariotip 46 x, 46 xy sau mozaic) extern ( mediu inconjurator, traumatisme, efecte teratogene). interne (enzime, hormoni).

Expunerea la factori nocivi de mediu (intoxicație, temperaturi ridicate și scăzute), riscuri profesionale ( producție chimică, substanțe radioactive), intoxicații casnice (alcoolism, fumat, dependență de droguri, abuz de substanțe) în timpul embriogenezei; Vârsta părinților este de peste 35 de ani. Ereditate împovărată Mutații cromozomiale și genetice;

Absența congenitală a ovarelor este rară; Foarte rar există un ovar accesoriu sau localizarea acestuia în țesutul pelvin, mezenterul colonului sigmoid, sub membrana seroasă a uterului. DISGENEZA GONADĂ Acesta este un defect primar al țesutului ovarian cauzat de o malformație congenitală și un set incomplet de cromozomi 45 X0. Ovarele sunt reprezentate de cordoane de țesut conjunctiv nefuncționale.

Infantilism sexual (vaginul și uterul sunt nedezvoltate, ovarele sunt sub formă de cordoane de țesut conjunctiv) Caracteristicile sexuale secundare și glandele mamare lipsesc amenoree Înălțimea nu mai mult de cm Prezența unor anomalii somatice multiple (piept în butoi, gât scurt și larg, poziția scăzută a urechilor, defecte CVS, anomalii ale rinichilor și ureterelor

Fenotip incert (la pubertate fenotipul se apropie de cel al bărbatului) Subdezvoltarea uterului și a vaginului, iar în locul ovarelor există un ovar rudimentar pe o parte și un testicul pe cealaltă. Funcția menstruală este absentă, glandele mamare nu sunt dezvoltat Prezența anomaliilor somatice

Diagnosticul DGG Ecografia organelor genitale Determinarea cromatinei sexuale și a cariotipului Hormonograma Laparoscopie Tratamentul DGG Împreună cu endocrinolog, genetician, psiholog Corectarea anomaliilor somatice și a tulburărilor endocrine Terapia de substituție hormonală cu hormoni sexuali (estrogeni, gestageni) Pentru formă mixtă este indicată castrarea cu chirurgie plastică genitală în perioada pubertăţii

10 mm 3, multe mici atretice chistice „title=" Sinteza afectată a hormonilor sexuali în ovar din cauza sistemelor enzimatice inferioare Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3 , multe mici atretice chistice" class="link_thumb"> 19 !}Încălcarea sintezei hormonilor sexuali în ovar din cauza sistemelor enzimatice inferioare Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, mulți foliculi mici cistic-atretici tunica albuginea densă 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici "> 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici tunica albuginea densă" > 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici " title=" Sinteza afectată a hormonilor sexuali în ovar din cauza inferiorității sistemelor enzimatice Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, multe atrezii chistice mici"> title="Încălcarea sintezei hormonilor sexuali în ovar din cauza inferiorității sistemelor enzimatice Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, multe atreze chistice mici"> !}

Disfuncție menstruală - sindrom hipomenstrual, mai rar amenoree și sângerare; Infertilitate (de obicei primară); hirsutism sever; Obezitatea în combinație cu simptomele tulburărilor hipotalamo-hipofizare Fenotip feminin Examen ginecologic: organele genitale externe sunt dezvoltate corect, un uter normal sau redus, ovare mărite,

Diagnosticul PCOS Ecografia organelor genitale Laparoscopie Tomografie Hormonograma Măsurare temperatura bazala(curba monofazica cu ciclu anovulator) Gradul de obezitate si numarul de hirsut Diagnosticul tulburarilor metabolice - hiperinsulinemie si rezistenta la insulina Tratamentul DGG Terapia medicamentosa corectiva Terapia hormonala Tratament chirurgical: rezectia peneala a ovarelor, cauterizarea laparoscopica a ovarelor.

Organele genitale feminine (trumpe uterine, uter, vagin) se dezvoltă din canalele Mülleriene pereche (ductus paramesonephricus), care se formează inițial sub formă de cordoane (până la sfârșitul primei luni de viață intrauterină a fătului), iar mai târziu ( la luna a 2-a) - se transformă în canale sau canale. Ulterior, secțiunile distale ale canalelor Müllerian se apropie treptat și se contopesc împreună; septul astfel format (din pereții mediali ai părților inferioare ale canalelor) se rezolvă și se formează un canal nepereche cu un lumen comun, la început fără o graniță vizibilă între uter și vagin. Până la sfârșitul lunii a 3-a, zona uterină începe să se distingă printr-o densitate mai mare a pereților săi și formarea de bolți vaginale adiacente colului uterin. În timpul celei de-a 4-a luni de viață intrauterină se formează treptat straturile de țesut muscular și conjunctiv ale uterului. Capetele superioare (craniene) ale canalelor Mülleriene rămân sub forma unor formațiuni înguste perechi din care se formează trompele uterine; straturile de țesut muscular și conjunctiv ale tuburilor sunt așezate în a 3-a lună de sarcină, iar în luna a 5-a poziția lor verticală este înlocuită cu cea obișnuită aproape de orizontală (P. Ya. Gerke, 1957; A. G. Knorre, 1967; B. M. Patten, 1959).

Mecanismul de dezvoltare a anomaliilor vaginului, uterului și anexelor depinde în principal de fuziunea necorespunzătoare (fuziunea parțială sau nefuziunea completă) a canalelor Mülleriene. Problema așa-numitei atrezie (ginatrezie), adică obstrucția tractului genital, capătă o semnificație practică extrem de importantă în ginecologie. În funcție de localizarea infecției, se distinge atrezia himenului, vaginului, colului uterin sau cavității uterine.

Atrezia (fuziunea) himenului (atresia hymenis) este una dintre manifestări frecvente malformații congenitale sau se pot forma în copilăria timpurie ca urmare a unui proces inflamator local, apare la 0,02-0,04% dintre fete. Clinic, atrezia himenală se manifestă în perioada pubertății, când se detectează absența menstruației.Suferința capătă o mare semnificație practică, deoarece se caracterizează prin acumularea (în timpul pubertății) de scurgeri menstruale în vagin (hematocolpos), în cavitatea uterină (hematometru). ) și trompele uterine (hematosalpinx) . ÎN cavitate abdominală sângele cel mai adesea nu pătrunde, deoarece capetele fimbriale ale tuburilor sunt de obicei obliterate.Atrezia himenului, cea mai frecventă patologie, care apare la 0,02-0,04% dintre fete. Atrezie himenală

Secțiune sagitală a pelvisului cu himen neperforat: 1 - hematosalpinx; 2 - hematometru; 3 - hematocolpos; 4 - simfiză; 5 - hematoperitoneu Tratamentul atreziei himenale constă în disecția sa cruciformă și aplicarea unor suturi separate pe marginile inciziei sau excizia parțială a acesteia. Operația se realizează în condiții aseptice; este însoţită de golirea hematocolposului. Prognosticul este favorabil.

Dintre malformațiile vulvei se observă și deformații ale vulvei, cauzate de hipospadias (subdezvoltarea uretrei cu deschiderea ei în vagin) sau epispadias (genitale externe nedezvoltate necorespunzător cu subdezvoltarea peretelui anterior al uretrei, despicare a uretrei). clitoris și uter) cu o deschidere nenaturală în vagin sau în rectul vestibulului său. Hipospadias poate fi rezultatul unei mutații genetice sau cromozomiale. Hipospadia poate fi fie o malformație independentă, fie combinată cu alte malformații mai severe nu numai ale organelor genito-urinar. Foarte des însoțește pseudohermafroditismul masculin sau feminin (organe genitale de un sex și genitale externe de sex opus). Există cazuri când fetele nu au uretră ca atare; în schimb, se observă o comunicare asemănătoare unei fante între vezica urinara si vagin. În acest caz, se creează o uretră din peretele vaginal chirurgical.

Cele mai frecvente malformații ale vaginului includ prezența unui sept vaginal, atrezia parțială sau completă a vaginului și mult mai rar aplazia acestuia (absența congenitală). Incidența anomaliilor vaginale este de 1:5000 de nașteri. Ageneza vaginală este absența completă primară a vaginului. Poate fi detectat înainte de pubertate sau înainte de începerea activității sexuale. Aplazia vaginală se observă ca urmare a dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale canalelor Mülleriene. Incidența aplaziei vaginale și uterine este de 1 pe femeie. Atrezia vaginală apare din cauza cicatricilor după un proces inflamator în perioada antenatală sau postnatală, care duce la închiderea completă sau parțială a vaginului. Se manifestă clinic în timpul pubertății ca întârziat sângele menstrualîn vagin, cavitatea uterină, trompele uterine.

Odată cu involuția canalelor Mülleriene, se dezvoltă sindromul Mayer-Rokitansky-Küster: o combinație de aplazie a uterului și a vaginului. Aceasta este absența congenitală a uterului și a vaginului (uterul arată de obicei ca una sau două creste musculare rudimentare), genitale externe și tipul de corp - tip feminin, localizarea și funcția normală a ovarelor, cariotipul feminin (46, XX), frecvent combinație cu altele defecte congenitale dezvoltare (schelet, organe urinare, tract gastrointestinal etc.)

Diagnosticul se stabileste prin examinare recto-abdominala si vaginala, sondare, vaginoscopie, ecografie, RMN, examinare a vaginului in speculum.In timpul examenului recto-abdominal nu se identifica uterul, ci se palpeaza un cordon. O ecografie evidențiază ovarele și absența uterului.

Tratamentul agenezei și aplaziei vaginale este doar chirurgical - crearea unui vagin artificial. Metode de creare a unui nou vagin: conservatoare (colpoelongare); operativ (colpopoieza): crearea unui vagin din. Tratamentul atreziei vaginale este chirurgical și constă în împărțirea spațiului supracrescut. În cazurile de atrezie extinsă, despicarea este completată cu chirurgie plastică. peritoneu, piele, segment intestinal folosind materiale sintetice. În acest scop este folosit peritoneul. pelvis, lambou cutanat, secțiune de sigmoid sau rect rezecat, materiale aloplastice. După Chirurgie Plastică femeile pot fi active sexual.

Septul vaginal congenital (vagina septa congenita) este rezultatul fuziunii incomplete a canalelor mulleriene embrionare și poate fi una dintre cauzele stenozei vaginale. Compartimentul este de obicei situat pe direcția longitudinală și poate avea grosimi și lungimi diferite. Există un sept complet (septul vaginului), adică unul când ajunge în bolta vaginală, și un sept incomplet, în care vaginul este împărțit în două părți doar într-o anumită secțiune (inferioară, mijlocie, superioară, în zonă. ale bolților subseptale vaginului); Cel mai adesea, un astfel de sept este localizat în treimea inferioară a vaginului. În cazurile de sept vaginal complet, pot exista două vagine complet separate sau unul separat de un sept în două plăci de podea.

Dacă există simultan un uter dublu cu două cervixuri, fiecare dintre colul uterin poate fi localizat în jumătatea corespunzătoare a vaginului; dimpotrivă, dacă există un col uterin, atunci acesta poate fi localizat într-una dintre jumătățile vaginului. Septul vaginal este mai rar situat în direcția transversală și împarte canalul vaginal în două etaje. Dacă există un sept pe toată lungimea tubului vaginal sau numai în secțiunea superioară acesta (în zona anterioară sau arcade posterioare), de regulă, există o bifurcare a uterului (uter bicornuat, bicervical, dublu și alte malformații). Defecte precum septul vaginal sau absența vaginului pot fi însoțite de o serie de alte anomalii, inclusiv cele urologice, inclusiv aplazia sau distopia unuia dintre rinichi. Prin urmare, în toate cazurile, înainte de operația de colpoieză, este necesar să se efectueze o examinare urologică amănunțită a pacienților. De asemenea, trebuie reamintit despre posibilitatea anastomozelor congenitale ale vaginului cu rectul, fistule rectovaginale.

O listă incompletă a variantelor anomaliilor canalului Müllerian (după Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex și v. duplex; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuat; 6 - u. sept duplex sau bilocular; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septuri; 11 - v. subsepta; 12 - u. unicorn; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. unicorn; 16 - u. bicornis cum haematometra

UTER UNICORNAT Variante: uter unicorn cu un corn rudimentar care comunică cu cavitatea cornului principal; cornul rudimentar este închis (în ambele variante endometrul poate fi funcţional sau nefuncţional); corn rudimentar fără cavitate; absența unui corn vestigial. Simptome patognomonice într-un uter unicorn: algomenoree primară, prezența unei formațiuni tumorale în pelvis, infertilitate, avort spontan, sarcină ectopică Tratament chirurgical Indicația pentru îndepărtarea unui corn rudimentar este prezența unei cavități endometriale într-un corn închis, sindrom de durere, sarcina ectopică, de regulă, cu laparoscopie și histeroscopie simultană, se îndepărtează cornul rudimentar.

DUPLICAREA UTERULUI SI VAGINULUI Opțiuni: duplicarea uterului și a vaginului fără a perturba fluxul de sânge menstrual; duplicarea uterului și a vaginului cu un vagin parțial aplastic; Cea mai frecventă malformație a uterului este dublarea uterină, care apare ca urmare a nefuziunii parțiale sau complete a canalelor Mülleriene și dă o simptomatologie bogată și variată. duplicarea uterului și a vaginului cu un uter nefuncțional.

Tratament chirurgical. Duplicarea uterului și vaginului: histeroscopie și laparoscopie pentru clarificarea variantei anatomice a defectului. În cazul dublării uterului și vaginului cu aplazie parțială a unui vagin: vaginoplastie - deschidere, golire a hematometrului cu excizia maximă a peretelui vaginului aplastic și tratamentul asociat. patologie ginecologică. Când uterul și vaginul sunt dublate fără a perturba fluxul de sânge menstrual, este necesară corectarea patologiei ginecologice concomitente, care este cauza avortului spontan, a infertilității primare și secundare. Restaurarea funcției generative în 90,6%

Împărțirea în 2 coarne se observă numai în treimea superioara corpul uterului. Histeroscopia evidențiază un canal cervical, dar mai aproape de fundul uterului există 2 hemicavități. Există doar o deschidere a trompelor uterine în fiecare jumătate. Exemplar macroscopic: uter bicornuat, cu două cavitate, două corpuri separate au un col uterin comun; Ultrasonografie: două „coarne” ale uterului, separate printr-o crestătură în fund, în fiecare dintre care se determină un endometru normal - un uter bicornu Histerografie: separarea umbrei cavității uterine printr-o crestătură situată în fund. UTER BICORN. Aceasta este o malformație în care uterul este împărțit în două părți sau două coarne. O trăsătură distinctivă a uterului bicorn în toate cazurile este prezența unui singur col uterin. Formular incomplet. Laparoscopie: uter bicorn

În formă de șa Uterul este oarecum extins în diametru, fundul său are o ușoară retragere (adâncire), despărțirea în 2 coarne este ușor exprimată, adică. Există o fuziune aproape completă a coarnelor uterine, cu excepția fundului uterin. În timpul histeroscopiei, ambele guri ale trompelor uterine sunt vizibile, fundul pare să iasă în cavitatea uterină sub formă de creastă. Împărțirea în 2 coarne se observă doar în treimea superioară a corpului uterin. Histeroscopia evidențiază un canal cervical, dar mai aproape de fundul uterului există 2 hemicavități. Există doar o deschidere a trompelor uterine în fiecare jumătate. UTER BICORN.

În 1998 L.V. Adamyan și S.I. Kiselyov a dezvoltat o metodă de metroplastie laparoscopică pentru un uter bicorn, care se bazează pe principiile metroplastiei tradiționale conform lui Strassmann, care implică crearea unei singure cavități uterine: Disecția fundului uterin în plan frontal cu deschiderea ambelor hemi- cavităţile uterului.suturarea plăgii pe uter în plan sagital. Tratament chirurgical Metroplastie dupa Strassmann Se diseca fundul uterului in plan frontal cu deschiderea ambelor hemicavitati Plaga de pe uter se sutura in plan sagital Modificarea operatiei Strassmann: Se excizeaza suprafetele mediale ale coarnelor uterine Exces țesutul coarnelor uterine este excizat

Tratament chirurgical. Histeroresectoscopia este operația de elecție la pacienții cu sept intrauterin: mai puțin traumatică, mai puține complicații, elimină necesitatea operației de cezariană în viitor, rezultatul este similar cu metroplastia abdominală Operația este simplă din punct de vedere tehnic, economică, reduce durata operației de 3-5 ori, invazivitatea minimă și pierderea de sânge în comparație cu Metroplastia tradițională îmbunătățește rezultatele restabilirii funcției generative și a calității vieții. Rata sarcinii după histeroresectoscopie a fost de 63,8%. Rata operațiilor cezariane a scăzut cu 42,1% Metroplastia resectoscopică. Septul este disecat cu o ansă dreaptă a rezectoscopului până când sunt vizualizate ambele trompe uterine.SEPTUL INTRAUTERIN.

Anomalii în dezvoltarea sistemului reproducător feminin apar în timpul formării intrauterine a unui copil. Mai rar - în perioada postnatală. Cauza dezvoltării anormale a organelor genitale poate fi influența atât a factorilor teratogene externi, cât și a celor interni asociați cu patologia corpului matern. Cel mai adesea, o anomalie în dezvoltarea sistemului reproducător este combinată cu o anomalie congenitală a sistemului genito-urinar, care este cauzată de rudimente embrionare comune. Anomaliile în dezvoltarea sistemului genito-urinar apar în principal până la 12 săptămâni, când influența factorilor teratogene asupra acestor sisteme este extrem de nefavorabilă.

Printre acestea se numără:

• patologia sarcinii;
• boli infecțioase;
• boli endocrine;
• patologia placentei;
• expunerea la radiații ionizante;
• utilizarea medicamentelor;
• factor genetic.

Clasificarea anomaliilor congenitale ale sistemului reproducător feminin

Patologia organelor genitale feminine este împărțită în funcție de severitate în:

• plămânii care nu afectează stare functionala organele genitale;
• mediu, perturbând funcția organelor genitale, dar menținând capacitatea de a avea copii;
• severă, excluzând posibilitatea nașterii.

În funcție de localizare, patologia organelor genitale feminine este împărțită în anomalii de dezvoltare:

• corp și colul uterin;
• ovare, trompe uterineși ligamente late;
• vagin;
• vulva, himenul.

Anomalii ale uterului

Patologia dezvoltării uterine apare din cauza formării necorespunzătoare, a canalizării incomplete și a perturbării procesului de fuziune a canalelor Mülleriene.

Ca urmare, se pot forma următoarele:

• două uterine, col uterin, vagin;
• două uterine vestigiale;
• absența unui rinichi sau ovar;
• atrezie cervicală.

Clinic, dezvoltarea anormală a uterului se manifestă prin disfuncții menstruale. Diagnosticul se bazează pe endoscopie, metode cu ultrasunete cercetare, tomografie computerizată. Tratamentul chirurgical este indicat pentru tulburările de scurgere a sângelui menstrual.

Anomalii ale dezvoltării vaginale

Vaginul este format din diferite rudimente embrionare, prin urmare există patologii combinate cu patologia dezvoltării uterine și fără.

Patologia dezvoltării vaginale este împărțită în:

• ageneză - absența completă primară a vaginului;
• atrezie - închiderea completă sau parțială a vaginului;
• aplazie - absența primară a unei părți a vaginului.

Clinic, patologia se manifestă prin amenoree, durere în abdomenul inferior și imposibilitatea activității sexuale. Diagnosticul se bazează pe metode de cercetare cu ultrasunete și endoscopie. Pentru această patologie, este adesea folosit tratamentul chirurgical.

Patologia dezvoltării ovariene

În patologia dezvoltării ovariene există:

• agonadism adevărat și fals;
• hipergonadism adevărat și fals;
• hipogonadism primar și secundar;
• Ambiogonadismul este unilateral și bilateral.

Cauza dezvoltării anormale a ovarelor poate fi intoxicația și infecția. Insuficiența cromozomală și hipofizară poate fi un factor în dezvoltarea hipogonadismului primar și secundar.

Clinic, patologia se manifestă printr-o anomalie în dezvoltarea organelor genitale, întârziere în creștere și dezvoltare. În tratamentul patologiei, terapia de substituție hormonală este adesea folosită, iar metodele chirurgicale de tratament nu sunt excluse.

Boli organe feminine nu sunt problema rara, majoritatea femeilor mai devreme sau mai târziu își întâlnesc manifestările în viața lor. Astfel de boli pot fi de natură diferită: inflamatorii, hormonale, hiperplazice, adică apariția diferitelor neoplasme.

Organele sistemului reproducător însele se pot îmbolnăvi; tulburările în funcționarea lor pot cauza probleme în alte zone. Cauzele și simptomele lor sunt diferite, așa că fiecare boală trebuie luată în considerare separat.

Bolile femeilor

bartolinita

Bartolinita este una dintre cele mai frecvente probleme ginecologice. Cu această boală, glanda bartolinită, situată la intrarea în vagin, devine inflamată și este responsabilă de producerea unei substanțe care previne apariția uscăciunii. Potrivit statisticilor, multe femei se confruntă cu aceasta fără măcar să bănuiască că ar putea apărea o astfel de problemă.

Pericolul acestei boli este că provoacă formarea unui chist, în unele cazuri atingând dimensiunea ou de gaina. Poate provoca un abces, iar boala poate trece, de asemenea, de la acută la cronică și adesea reapară.

Cauze

Principala cauză a bartolinitei este infecția la nivelul glandei; acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri. Poate apărea și atunci când nivelurile hormonale se modifică sau după ce au fost efectuate informații. Cauzele bartolinitei includ:

• infecție din cauza lipsei de igienă, a contactului cu un partener infectat sau a altor boli;
• prezența bolilor cronice în organism;
• purtând lenjerie prea strâmtă;
• imunitatea redusă;
• operatii cu complicatii.

Foarte des, bartolinita se dezvoltă pe fondul altor boli, așa că nu trebuie să vă neglijați starea, mai ales dacă există deja alte probleme ginecologice.

Simptome

Principalul simptom al bolii este durerea, de obicei concentrată în labii, care se intensifică odată cu urinarea și actul sexual. Țesuturile lor devin foarte roșii și pot apărea umflături.

Când apare un abces, se observă simptome de intoxicație. Femeia se simte rău, temperatura corpului crește la 40 de grade, pot apărea frisoane, greață și dureri de cap.

Important! Dacă există semne de abces, trebuie să consultați imediat un ginecolog.

Bartholinita este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii; fătul se poate infecta.

Prolapsul uterin este o poziție nefirească a acestui organ, sub norma sa anatomică. Denumită și prolaps de organe pelvine, această afecțiune este de obicei cauzată de slăbiciunea mușchilor pelvini.

Această afecțiune apare de obicei la femeile care au fost însărcinate, de asemenea, în grupul de risc al persoanelor de vârstă pre-pensionare, cu niveluri insuficiente de activitate fizica, alimentație nesănătoasă, provocatoare constipație frecventăși balonare. De asemenea, prolapsul uterin poate fi o complicație a intervenției chirurgicale.

Simptome

Nu există multe simptome de prolaps sau prolaps uterin, dar toate vorbesc destul de clar despre această boală. Totul începe cu dureri în abdomenul inferior, de obicei iradiază în partea inferioară a spatelui. Apoi apar alte simptome de prolaps uterin.

1. Senzație de strângere în zona pelviană.
2. Nevoia frecventă de a urina, constipație.
3. Apariția unor scurgeri excesive, uneori sângeroase.
4. Nereguli menstruale.
5. Apariția durerii și a dificultăților în timpul actului sexual, în etapele ulterioare este complet imposibil să le efectueze.
6. Senzație de corp străin în vagin.

Important! Unele dintre aceste simptome pot indica alte boli; este necesară consultarea unui specialist.

Prolapsul uterin este o ultimă etapă critică a prolapsului, când uterul coboară complet în vagin și uneori chiar iese. Această afecțiune poate apărea dacă nu acordați atenție primelor simptome ale bolii și nu începeți tratamentul adecvat la timp.

Pe în această etapă Puteți determina singur boala; uterul prolapsat poate fi simțit cu degetele, deoarece adesea iese din vagin.

Tratament această stare Poate fi conservatoare sub formă de purtare a unui bandaj sau masaj sau chirurgical, depinde de caz.

Displazia cervicală este considerată o afecțiune precanceroasă atunci când există o dezvoltare anormală a epiteliului din interiorul acesteia. Pentru a determina dacă reprezintă un pericol pentru o femeie, trebuie să efectuați examinare suplimentară, arătând dacă această afecțiune este cu adevărat alarmantă și poate fi primul semn al cancerului iminent. Există mai multe grade de displazie.

Cauza dezvoltării acestei afecțiuni se numește papilomavirus uman, care, după cum se dovedește, afectează dezvoltarea cancerului și a afecțiunilor precanceroase. Infecția apare de la un partener infectat.

De obicei, nu există simptome individuale ale displaziei cervicale; scurgerile anormale sau problemele asociate pot indica indirect acest lucru. Displazia poate fi detectată doar de un ginecolog în timpul unei examinări.

Important! Pentru a detecta displazia într-un stadiu incipient, ar trebui să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an în scopul prevenirii.

Chist ovarian

Un chist ovarian este un neoplasm pe suprafața unui organ, de obicei umplut cu lichid. În unele cazuri, dimensiunea chistului poate ajunge la 15-20 de centimetri în diametru. Pe lângă chisturile care nu pun viața în pericol, există și cele care pot provoca dezvoltarea cancerului, astfel încât simptomele acestora nu pot fi ignorate.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării chistului ovarian este dezechilibru hormonal. Acest lucru se poate întâmpla din multe motive, cel mai frecvent fiind stresul, intervenție chirurgicală, debutul menopauzei și diverse infecții cu transmitere sexuală.

Simptome

Adesea, atunci când se formează un chist, nu apar simptome speciale; în unele cazuri, neoplasmul dispare de la sine în câteva cicluri. Cel mai sigur mod de a detecta prezența acestuia este ultrasunetele. Simptome care pot indica indirect formarea unui chist:

• durere în abdomenul inferior, de obicei ascuțită;
• menstruație dureroasă prelungită;
• senzații dureroase în vagin;
• probleme cu urinarea;
• umflături în abdomenul inferior;
• creșterea anormală a părului corporal.

Dacă nodul poate fi simțit destul de clar, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Miom

Fibroame uterine - tumoră benignă, format din țesut muscular și conjunctiv. Apare destul de des, dar, din fericire, nu are nicio legătură cu cancerul.

Dezvoltarea acestei tumori este provocată de o cantitate crescută de estrogen, adică cauza principală a fibromului poate fi numită diferite dezechilibre hormonale. O probabilitate mare de a dezvolta fibrom este prezentă la femeile cu predispoziție ereditară și la cele care se confruntă adesea cu stres.

De obicei, această boală apare fără simptome semnificative. Este posibil să observați nereguli în ciclul menstrual, sângerări abundente, dureri în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui. În unele cazuri, apar constipație și probleme cu urinarea.

Cel mai adesea, fibroamele sunt detectate în timpul unei examinări de rutină de către un ginecolog, iar apoi este prescris un tratament adecvat.

Important! În ciuda faptului că fibroamele nu sunt maligne, nu ar trebui să amânați tratamentul.

Endometrioza

Odată cu endometrioza, celulele endometriale care căptușesc uterul încep să crească dincolo de limitele acestuia, afectând alte organe ale sistemului reproducător feminin. În cazuri extrem de avansate, ele pot chiar migra în tot corpul, dar acest lucru se întâmplă incredibil de rar.

Orice modificare evidentă a sănătății unei femei poate deveni un factor în debutul bolii: o scădere a imunității, alte boli, stres frecvent și modificări hormonale.

Principala problemă în diagnosticarea bolii este că aceasta apare practic fără simptome. De obicei, femeile apelează la un specialist după ce menstruația devine extrem de dureroasă și intensă. Acesta este principalul simptom al endometriozei. Boala poate fi detectată numai în timpul unui examen medical de rutină de către un ginecolog.

Ureaplasma

Ureaplasmoza este o infecție cu transmitere sexuală. Agentul cauzal este o microbacterie, care este uneori detectată în destul oameni sanatosi. Ureaplasmoza nu este o problemă tipică feminină, dar mai mult de jumătate dintre femei se găsesc adesea purtătoare de ea fără să știe.

Cauza principală a bolii este infecția. Te poți infecta de la un partener sexual, iar o mamă infectată poate transmite boala copilului ei în timpul nașterii.

Simptome

Uneori, chiar și cu infecție, boala nu se dezvoltă, dar dacă apare, atunci la femei se manifestă astfel:

• inflamația anexelor, bolile inflamatorii ale uterului;
• apariția pietrelor la rinichi;
• avorturi spontane și nașteri premature.

Ureaplasma este detectată prin teste speciale. Însăși prezența sa în organism nu este o indicație de tratament, dar toate bolile cauzate de acesta sunt supuse tratamentului.

Sturz

Afdul este una dintre cele mai frecvente infecții la femei, cauzată de ciupercile Candida. El face parte microflora naturala, cu toate acestea, cu imunitatea scăzută, metabolismul afectat sau utilizarea irațională a antibioticelor, provoacă boală.

Principalul simptom al afte este aspectul abundent scurgeri brânzoase cu un miros destul de înțepător. Ele sunt de obicei însoțite de mâncărime, arsuri, dureri în timpul urinării și actul sexual. Dacă boala nu este tratată la timp, poate deveni cronică și reapare periodic.

Important! Numai un specialist poate determina agentul cauzal al infecției după analiză.

Diverse descărcări La femei, în mod normal nu au un miros puternic și sunt relativ transparente; absența lor indică și prezența unei boli. Cu toate acestea, dacă aspectul lor se schimbă dramatic și apar alte simptome, cum ar fi arsura, mâncărime și durere, acest lucru poate indica o infecție sau o altă boală.

1. Sturz. Cel mai frecvent motiv scurgeri anormale. Cu această infecție, acestea sunt groase, brânzoase și au un miros acru ascuțit. Există mâncărime și arsură.
2. Trichomonaza. Descărcarea cu această boală capătă un miros ascuțit de pește, devine purulentă și gălbuie în aspect. Sunt insotiti de mâncărime severăși înroșirea membranei mucoase.
3. Vaginită bacteriană. Evacuarea miroase a pește, devine foarte lichidă și capătă o nuanță gri. Însoțită de mâncărime, arsuri și iritații ale membranei mucoase.

Pentru a determina cu precizie dacă scurgerea este normală sau stare patologică, trebuie să contactați un medic ginecolog.

Celulita

Celulita sau liposcleroza este o afecțiune în care pielea de pe fese, abdomen și antebrațe devine neuniformă și noduloasă. Adesea, acesta este doar un defect cosmetic care apare la majoritatea femeilor, dar nu o patologie medicală.

Principalul factor în apariția celulitei vizibile este predispoziția genetică; în unele cazuri, apare din cauza dezechilibrelor hormonale și a alegerilor necorespunzătoare ale stilului de viață.

Cu toate acestea, în unele cazuri, devine mai avansată și mai gravă atunci când circulația normală a sângelui și a limfei este perturbată, ceea ce poate duce la inflamarea țesutului adipos subcutanat. Doar un medic poate determina dacă această afecțiune necesită atenție sau este normală.

Toate boli ale femeilor necesită atenție, chiar dacă la prima vedere nu par a fi patologii grave. Ele pot duce la consecințe serioase. Deoarece majoritatea dintre ei procedează fără simptome pronunțate, se recomanda vizita la medicul ginecolog pentru prevenire de 1-2 ori pe an.

Miomul este o tumoare benignă. Anterior, patologia a apărut la femei de 40 de ani și mai mult. Pe acest moment această boală se observă la o vârstă mai fragedă. Fibroame avansate...

Toate femeile încearcă să acorde multă atenție sănătății personale intime. Manifestările patologiilor provoacă alarmă, deci la prima simptome neplăcute Este important să consultați un obstetrician-ginecolog. Una dintre cele comune...

Celulita a devenit o adevărată problemă pentru femeile moderne. Schimbările neplăcute ale pielii afectează doamnele frumoase, indiferent de vârsta și corpul lor. Există multe motive pentru această patologie, așa că...

Ureplasmoza este o boală infecțioasă frecventă care afectează adesea bărbații și femeile. Principala dificultate în diagnosticarea și tratarea leziunilor infecțioase este absența aproape completă a...

Ginecologia este o ramură Medicină clinică. Ea se ocupă de boli ale sistemului reproducător feminin.

Important! La fete, cistita apare din cauza urinei care intră în vagin, precum și vulvovaginita, în care apare infecția Vezica urinara.

Atenţie! Menstruația dureroasă poate fi cauzată de utilizarea contraceptivelor intrauterine.

Important!În timpul tratamentului algomenoreei nu trebuie consumat bauturi alcoolice, mâncare picantă. Este necesar să duceți un stil de viață corect, să evitați suprasolicitarea fizică și stresul emoțional.

Organe genitale feminine (Anatomie) - video

Algomenoree

Această boală este caracterizată menstruație dureroasă. Algomenoreea poate fi funcțională sau organică. În plus, algomenoreea poate fi primară (cu infantilism sau malformații ale organelor genitale) și secundară (cu endometrioză și procese inflamatorii ale organelor genitale).

Cauze

Bolile duc la algomenoree funcțională sistem nervos. În plus, boala se poate dezvolta pe fondul infantilismului.

Algomenoreea organică apare cu malformații ale organelor genitale, endometrioză, procese inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia.

Simptome

Algomenoreea este insotita de dureri severe, care in forma functionala a bolii apare in ajunul sau in prima zi a menstruatiei, iar in forma organica este prezenta pe toata durata menstruatiei si este mai severa.

Tratamentul bolilor organelor genitale feminine

În tratamentul algomenoreei, sucul din fructele de viburnum este de mare ajutor. Pentru a o pregăti, fructele de pădure sunt stoarse printr-o pânză groasă de in și amestecate cu zahăr. Pentru 1 litru de suc luați 2 kg de zahăr. Sucul trebuie luat 2-3 linguri. l. De 3-4 ori pe zi cu o cantitate mică de apă.

În plus, este util să bei ceai de mentă cu suc de rowan de mai multe ori pe zi. În acest caz, se recomandă să se întindă mai mult și să lubrifieze abdomenul inferior cu unguent ihtiol amestecat cu vaselină. Seara, se recomandă să bei o cană de decoct tare de ghimbir fierbinte cu zahăr.

La foarte menstruație abundentă Se recomandă să luați o infuzie de fructe de pădure și frunze de căpșuni sălbatice: 1 lingură. l. fructe de pădure și frunze, luate în proporții egale, se toarnă 2 pahare de rece apa fiartași se lasă timp de 6-8 ore, apoi se filtrează.

Luați o infuzie de 0,5 linguri. l. zilnic.

Boli inflamatorii

Inflamator boli ginecologice la femei apar mai des decât alte boli ale organelor genitale. Agenții cauzali, de regulă, sunt bacterii precum stafilococul, streptococul, Escherichia intestinală, gonococul, bacilul tuberculozei, Trichomonas, ciupercile, bacteriile anaerobe etc. Natura și cursul bolii depind de agentul patogen și forte de protectie corp. Dacă sistemul imunitar este compromis, se poate dezvolta sepsis.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine pot duce la tulburări de menstruație, infertilitate, avort spontan etc.

Se disting următoarele boli inflamatorii ale organelor genitale feminine:

· vulvita(inflamația organelor genitale externe și a deschiderii vaginului);

· vulvovaginită(inflamația organelor genitale externe și a vaginului);

· vaginită sau colpită(inflamația mucoasei vaginale);

· condiloame acuminate(multiple creșteri benigne pe suprafața organelor genitale externe și la intrarea în vagin);

· trichomonaza(inflamația vaginului);

· endocervicita(inflamația membranei mucoase a canalului cervical);

· eroziunea cervicală;

· endometrita(inflamația membranelor mucoase și musculare ale uterului);

· metrita(inflamația tuturor mucoasei uterului);

· parametrita(inflamația țesutului periuterin);

· pelvioperitonita(inflamația peritoneului pelvin);

· saulpingo-ooforită sau anexă t (inflamația anexelor uterine).

Lectura 15

BOLIFEMEIGENITALORGANEȘILACTATFIER

Bolile organelor genitale feminine și ale glandelor mamare ocupă un loc de frunte în morbiditate în rândul femeilor. Aceste boli sunt extrem de diverse; nu numai că perturbă capacitatea femeilor de a munci, dar le afectează adesea funcția reproductivă. Incidența tumorilor maligne ale organelor genitale feminine și ale sânului este extrem de mare. Cancerul de sân este cea mai frecventă tumoare malignă la femei; Potrivit oncologilor americani, se dezvoltă la fiecare a 11-a femeie. Cancerul de col uterin și cancerul uterin sunt doar puțin inferioare ca frecvență, „concurând” cu cancer de plamani si rect. Incidența cancerului de sân și uter este în creștere în întreaga lume, iar țara noastră nu face excepție (Tabelul 7).

Masa 7. DinamicamorbiditateFemeiepopulatiaURSScanceruterȘilactatglandele [ Bohmaneu. ÎN., LuthraU. LA., 1991]

Cancer de col uterin 25,1 23,3 20,8 17,8

Cancer al uterului 6,4 7,8 9,8

Cancer mamar 18,3 22,5 27,7 33,0

BOLIFEMEIGENITALORGANE

Bolile organelor genitale feminine sunt împărțite în inflamatorii, dishormonale și tumorale. Aceste grupuri de patologii sunt adesea interconectate: multe boli inflamatorii și în special dezhormonale sunt fundalul dezvoltării cancerului.

Această prelegere va prezenta bolile care au cea mai mare semnificație clinică.

Boli inflamatorii. Femeile cu boli inflamatorii ale organelor genitale reprezintă 60-70% dintre pacienții ginecologici. Schimbările larg răspândite în comportamentul sexual și creșterea migrației populației au dus la o schimbare semnificativă a spectrului agenților patogeni - frecvența infecțiilor bacteriene a scăzut și frecvența infecțiilor cu chlamydia, micoplasme și virale a crescut brusc. Pentru chlamydia și micoplasmoză

reprezintă mai mult de jumătate din toate patologiile infecțioase ale organelor genitale, mai mult de 25% sunt infecții virale, dintre care cele mai frecvente sunt virusul herpes simplex tip II și citomegalovirusul. Se observă adesea o combinație de diferiți agenți patogeni, în special micoplasme și chlamydia.

În ciuda diferențelor pronunțate în proprietățile biologice ale agenților patogeni, aceștia provoacă boli ale sistemului genito-urinar care sunt similare în tabloul clinic. În cele mai multe cazuri, aceste boli sunt ușoare sau asimptomatice, dar pot duce la consecințe grave. Astfel, bolile inflamatorii ale colului uterin (cervicita) sunt fundalul dezvoltării cancerului. Unii cercetători acordă o importanță deosebită papilomavirusului uman și virusului herpes în dezvoltarea cancerului de col uterin, deoarece frecvența de detectare a acestor virusuri crește brusc odată cu displazia și cancerul de col uterin. Cu toate acestea, oncogenitatea acestor virusuri nu a fost confirmată în mod fiabil.

O consecință teribilă a „modificărilor în comportamentul sexual” este frecvența puternic crescută a nașterilor copiilor cu infecții intrauterine. Datorită faptului că agenții patogeni discutați mai sus sunt localizați intracelular, aceștia pot persista în placentă și, dacă mecanismele de protecție eșuează, pot provoca dezvoltarea infecției la făt (transmiterea transplacentară este extrem de rară când infecții bacteriene). În medie, diverși cercetători estimează riscul de a dezvolta infecție transplacentară la aproximativ 10%. Dacă agentul patogen este prezent în canalul de naștere, posibilitatea de infectare a fătului în timpul nașterii crește semnificativ. Astfel, dacă virusul herpesului este prezent în organele genitale ale unei femei în timpul nașterii, infecția se dezvoltă la aproximativ fiecare al doilea nou-născut.

Boli dezhormonale. Un grup mare de boli ale organelor genitale feminine este cauzată de o încălcare reglare hormonală- acestea sunt așa-numitele boli dishormonale. După cum se știe, modificări ciclice organele genitale feminine sunt trăsătura lor distinctivă. Hormonii ovarieni joacă un rol principal în ciclul menstrual. La începutul ciclului ovarian-menstrual, un folicul care conține un ou se maturizează în ovar. Celulele foliculare sintetizează estrogeni. În ziua 13-15 a ciclului, foliculul se rupe - are loc ovulația. Un ou matur intră în lumenul trompei uterine și, în locul foliculului izbucnit, se formează un corp galben, care începe să producă progesteron. Modificări ciclice apar în organele țintă ale sistemului reproducător feminin datorită acțiunii hormonilor. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate la nivelul endometrului.

Tulburările în secreția ciclică a hormonilor se pot dezvolta cu patologia sistemului nervos central, a glandei pituitare, a hipotalamusului, a glandelor suprarenale.

nikov, cu toate acestea, cel mai adesea acestea sunt asociate direct cu patologia ovariană. În funcție de natura tulburărilor, sunt posibile hiperestrogenemia absolută sau relativă și hiperprogesteronemia. Principal manifestare clinică Bolile dishormonale sunt diverse tulburări ale ciclului menstrual - amenoree, dismenoree, menoragie, precum și sângerări din uter care nu sunt asociate cu ciclul menstrual (metroragie) și infertilitate. Multe boli dishormonale sunt periculoase deoarece tumorile maligne se dezvoltă pe fondul lor.

Morfologia unor boli dishormonale care sunt precanceroase va fi discutată în secțiunea despre cancer.

Boli tumorale. Cancerul uterin este una dintre cele mai frecvente tumori maligne. În ceea ce privește frecvența, se află pe locul patru la femei după cancerul de sân, rectal și pulmonar. Cancerul de col uterin și cancerul de corp uterin se caracterizează prin diferite condiții precanceroase și de fond, au caracteristici clinice diferite și, prin urmare, sunt considerate boli separate.

Cancer cervical- cea mai frecventă localizare a cancerului uterin. Potrivit OMS, 500 de mii de pacienți primari cu cancer de col uterin sunt înregistrate anual în lume. În ultimele decenii, a existat o scădere a incidenței cancerului din această locație, care se datorează în principal prevenirii și tratamentului bolilor de bază.

Cancerul de col uterin se dezvoltă cel mai adesea între 40 și 49 de ani, dar uneori apare la copii și la femeile foarte în vârstă. Se știe că cancerul de col uterin se dezvoltă rar la persoanele nulipare și non-active sexual; Astfel, s-a observat că călugărițele aproape niciodată nu au cancer de col uterin. Riscul este cel mai mare atunci când start prematur viata sexuala, naștere timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.

Cancerul nu se dezvoltă aproape niciodată într-un col uterin nemodificat; este precedat de procese de natură dishormonală sau inflamatorie. Incidența cancerului în aceste boli este foarte diferită, astfel încât acestea sunt în general combinate într-un grup de boli de fond.

fundalbolicolul uterinuter

Endocervicoza

Leucoplazie

condiloame

Cervicita

Modificări post-traumatice

Pentru a înțelege esența bolilor dishormonale, ar trebui să ne amintim morfologia normală a colului uterin, în care se disting două secțiuni - partea vaginală și canalul cervical.

Partea vaginală a colului uterin este acoperită cu epiteliu scuamos multistrat, iar canalul cervical este acoperit cu epiteliu prismatic cu un singur strat. Dezvoltarea ambelor tipuri de epiteliu are loc dintr-o singură celulă precursoare, așa-numita celulă de rezervă, iar calea de dezvoltare pe care o parcurge depinde de fondul hormonal.

Cu un exces relativ sau absolut de progesteron sau androgeni, în partea vaginală a colului uterin apar zone căptușite cu epiteliu glandular al canalului cervical. Această condiție se numește endocervicoză.În exterior, aceste zone arată ca defecte ale membranei mucoase, așa că sunt adesea numite pseudo-eroziuni. Endocervicoza se poate dezvolta în timpul vindecării unor adevărate eroziuni de origine inflamatorie, defecte ale membranei mucoase care apar în timpul nașterii, dar principalul motiv pentru dezvoltarea lor este hormonal.

dezechilibru.

Dacă în colul uterin apare hiperplazia celulelor de rezervă cu formarea de noi glande, endocervicoza se numește proliferativă. Pe baza celor de mai sus, un astfel de diagnostic morfologic indică clinicienilor necesitatea identificării și corectării dezechilibrelor hormonale.

Endocervicoza staționară sau „simple” indică o fază de repaus relativ, când zona afectată nu se mărește, dar nu suferă vindecare. Evident, cu această formă are loc o relativă stabilizare a dezechilibrului hormonal.

Endocervicoza de vindecare se caracterizează printr-o dezvoltare inversă a procesului, atât cu creșterea în interior a epiteliului scuamos de la marginile leziunii, cât și diferențierea celulelor de rezervă în epiteliu scuamos multistrat.

Polipi situat în canalul cervical. Cel mai adesea solitare, de aspect variat, pot fi glandulare sau glando-fibroase. Majoritatea cercetătorilor susțin opinia despre natura lor dezhormonală.

Leucoplazie(literal - placă albă) în timpul colposcopiei arată ca o zonă albă care se ridică deasupra membranei mucoase. Apare atunci când apare cheratinizarea epiteliului multistrat. Se dezvoltă în timpul vindecării adevăratelor eroziuni și pseudoeroziuni. Există două variante de leucoplazie - forma simplă nu devine malignă, iar leucoplazia cu atipie se transformă în cancer în 75% din cazuri, ceea ce le permite unor cercetători să clasifice leucoplazia cu atipie nu ca fundal, ci ca precursor adevărat.

boli canceroase. Macroscopic, ambele opțiuni arată la fel; diferența este determinată doar de examenul histologic.

condiloame- papilele de țesut conjunctiv îngroșate și alungite, acoperite cu epiteliu scuamos stratificat. Ele apar atunci când membrana mucoasă este iritată de secrețiile formate în timpul inflamației colului uterin.

Cervicita- boala inflamatorie colul uterin. Poate fi însoțită de ulcerație a membranei mucoase - eroziune adevărată.

Procese post-traumatice- rupturi cervicale, ectropion, modificări cicatriciale. Mulți cercetători consideră, de asemenea, aceste procese ca fundal pentru dezvoltarea cancerului.

Cea mai nefavorabilă combinație a diferitelor procese de fundal este dezvoltarea endocervicozei într-un col uterin cu cicatrici cel mai adesea duce la dezvoltarea cancerului.

Ceea ce unește bolile de mai sus, care sunt de natură diferită, este posibilitatea de a dezvolta displazie în ele, care este un semn de precancer.

Displazia epitelială- un proces patologic în care celulele cu grade diferite de atipie, pierderea polarității și complexității apar în parte din grosimea stratului epitelial, în timp ce stratul de suprafață și stroma nu sunt implicate în proces. Displazia este împărțită în trei grade în funcție de amploarea leziunii. Displazia severă se dezvoltă în cancer in situ. Celulele prezintă semne de atipie, dar nu se observă invazia în stroma subiacentă. Dacă celulele tumorale pătrund în membrana bazală a epiteliului, se formează cancer invaziv.

Diagnosticul morfologic este unul dintre criteriile principale în alegere tactici terapeutice. Pentru displazie se practica tratament conservator sau electrocoagulare, pentru cancer in situ - excizia zonei afectate, iar pentru cancer invaziv - extirpare prelungita a uterului cu anexe si partea superioara a vaginului, urmata de radioterapie.

Importanța diagnosticării precoce a cancerului este indicată de următoarele date: cu cancer de col uterin in situ, 95-98% dintre femei se recuperează, iar cu cancerul invaziv, supraviețuirea la 5 ani se înregistrează la mai puțin de 50 de ani. % femei.

Cancerul de col uterin, care se dezvoltă în partea vaginală a canalului cervical, are diferențe pronunțate. Cancerul părții vaginale crește de obicei exofitic; în aparență, tumora este adesea comparată cu conopida. Din punct de vedere histologic, este cel mai adesea scuamoasă. Cancerul de canal de col uterin crește endofit, crește rapid în colul uterin, țesutul înconjurător și crește în peretele vezicii urinare și rect,

mai târziu chiar în oasele pelvine și coloanei vertebrale. Se formează fistule vagino-rectale și vagino-vezicale, care duc rapid la dezvoltarea complicațiilor septice. Aproximativ 20% dintre femeile cu cancer de col uterin mor din cauza urosepsis. Histologic, cancerul de canal cervical este cel mai adesea reprezentat de adenocarcinom.

În colul uterin se dezvoltă și carcinomul endometrioid, adenocarcinomul cu celule clare, carcinomul glandular cu celule scuamoase și cancerul nediferențiat, dar aceste variante histologice sunt mult mai puțin frecvente. Dintre opțiunile enumerate, merită atentie speciala cancer cu celule clare (mezonefroid), deoarece frecvența sa crescută a fost observată în colul uterin și vagin la fetele și femeile tinere ale căror mame au primit dietilstil-bestrol (estrogen sintetic) în timpul sarcinii pentru a menține sarcina.

Metastazele cancerului de col uterin pot fi atât limfogene (la ganglionii pelvini, retroperitoneale, retrograde la ganglionii limfatici inghinali), care este tipic pentru începutul procesului de metastază, cât și hematogene (la plămâni, ficat, oase). Sunt posibile și metastaze de implantare cu dezvoltarea carcinomatozei peritoneale.

Cancer corpul uterin (endometrul) este observat mult mai rar decât cancerul de col uterin, cu toate acestea, după cum am menționat mai devreme, frecvența acestuia este în creștere. Varsta medie pacienti in varsta de 55 de ani. Incidența cancerului uterin crește la femeile aflate în premenopauză, când apar ciclurile anovulatorii - dezvoltarea foliculului nu se termină cu ovulația, prin urmare, corpul galben, care produce progesteron, nu se formează. Hiperestrogenemia relativă se dezvoltă în corpul unei femei. Influența expunerii pe termen lung la estrogeni endogeni asupra dezvoltării cancerului uterin este evidențiată de frecventa menarhă precoce și debutul tardiv al menopauzei la femeile cu această boală. Incidența cancerului endometrial crește brusc cu tumorile ovariene producătoare de estrogeni. Luarea medicamentelor cu estrogeni crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer uterin. Deci spectrul tulburări hormonale opus a ceea ce se vede cu cancerul de col uterin. Jumătate din cazurile de cancer uterin apar la femeile care nu sunt însărcinate și nulipare. Factorii de risc includ, de asemenea, obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială.

Dezvoltarea cancerului uterin este precedată de 2 procese precanceroase principale: hiperplazia endometrială glandulară atipică și polipoza endometrială.

Hiperplazie glandulare atipică. Această formă de hiperplazie glandulare diferă de hiperplazia glandulare simplă.

zia, nu malign și de obicei regresează după chiuretaj. Semnele hiperplaziei glandulare atipice sunt un număr crescut de glande cu o cantitate mică de stromă, ramificare, tortuozitate, forma neregulată a glandelor, convergența glandelor, epiteliu multistratificat și cu mai multe rânduri, acumularea de insule de epiteliu scuamos ( structuri asemănătoare morulei) sunt deosebit de caracteristice. un numar mare de celule de spumă ușoară în stromă.

Polipoza endometrială. Un polip adenomatos poate duce la dezvoltarea cancerului. Polipul are o tulpină cu vase cu pereți groși și un corp. Modificările în glandele endometriale sunt aceleași ca și în cazul hiperplaziei glandulare atipice.

Trebuie subliniat faptul că procesele precanceroase și cancerul endometrial se manifestă prin sângerare uterină și nu prezintă semne patognomonice. Principala metodă de diagnosticare a acestor procese este studiul răzuirilor endometriale.

Cancerul corpului uterin este cel mai adesea reprezentat de adenocarcinom, care poate fi foarte, moderat și slab diferențiat. Cu cât tumora este mai diferențiată, cu atât este mai sensibilă la hormoni. Tumoarea crește de obicei exofitic. Metastazele sunt inițial limfogene, apoi hematogene și de implantare. Recăderile tardive sunt observate la 10% dintre pacienți (5 ani sau mai mult după intervenție chirurgicală).

La aproximativ 1/3 dintre paciente, cancerul uterin se dezvoltă la o vârstă mai fragedă, chiar înainte de menopauză. Este imposibil să identificăm factori de risc la aceste femei. Prognosticul pentru astfel de pacienți este extrem de nefavorabil, deoarece tumora este slab diferențiată și nu răspunde la tratamentul hormonal.

BOLILACTATFIER

BOLI DISHORMONALE BENIGNE. Aceste boli constituie grupul principal de patologii ale glandelor mamare.

Dezhormonalbolilactatglandele

1. Displazie mamară benignă (mastopatie, boală fibrochistică)

- forma neproliferativa - forma proliferativa

2. Tumori benigne ale glandelor mamare – papilom intraductal

- fibroadenom

Displazia benignă a sânilor (sin.: mastopatie, boală fibrochistică) -

este cea mai frecventă patologie a acestui organ. Frecvența displaziei benigne în populație este foarte mare. Potrivit unor autori, la examinarea glandelor mamare ale celor care au murit din diverse motive La 60-90% dintre femei pot fi detectate diferite semne histologice ale displaziei benigne.

Există forme neproliferative și proliferative de displazie mamară benignă.

La formă neproliferativă se observă proliferarea țesutului fibros și dilatarea chistică a canalelor cu formarea unuia sau mai multor noduri, mai des într-o glandă mamară. Uneori, nodurile sunt reprezentate de țesut conjunctiv hialinizat care înconjoară lobulii atrofici. Cu această formă de mastopatie, riscul de a dezvolta cancer este scăzut.

Forma proliferativă caracterizată prin proliferarea epiteliului lobular sau ductal și a mioepiteliului, uneori cu proliferarea concomitentă a țesutului conjunctiv. În prezența proceselor proliferative, riscul de a dezvolta cancer crește de 2-5 ori, iar în unele cazuri - de 14 ori.

Fibroadenomul mamar are aspectul unei structuri fibroase încapsulate. Microscopic, se caracterizează prin proliferarea epiteliului alveolelor și canalelor intralobulare și prin proliferarea țesutului conjunctiv. Dacă țesutul conjunctiv înconjoară canalele, atunci fibroadenomul se numește pericanalicular; dacă crește în peretele conductelor, se numește intracanalicular. Fibroadenomul devine malign în 18-51% din cazuri, dar unii cercetători neagă în general posibilitatea malignității acestei tumori.

Papilomul intraductal este o tumoare benignă caracterizată prin formarea de excrescențe papilare acoperite cu epiteliu ductal, uneori însoțite de dilatarea chistică a canalelor. Papiloamele unice nu tind să se malignizeze; papiloamele multiple cresc riscul de a dezvolta cancer de 4-6 ori.

CANCER MAMAR. Reprezintă 1/4 din toate cazurile de cancer la femei. Cea mai mare incidență a cancerului de sân este între 40 și 60 de ani.

Riscul de a dezvolta cancer de sân este cel mai mare la femeile cu menarhie precoce și menopauză târzie și la femeile nulipare. Factorii de risc includ, de asemenea, debutul tardiv al activității sexuale și prima naștere târzie (după 26 de ani). Dimpotrivă, sarcina și nașterea timpurie, alăptarea completă protejează femeile de dezvoltarea cancerului de sân (trebuie amintit, totuși, că atunci când Sarcina timpurie crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer de col uterin). Există opinia că riscul de a dezvolta cancer de sân crește atunci când alăptați.

de mai bine de un an după mastită postpartum și leziuni ale sânilor, totuși, această opinie nu este susținută de toți cercetătorii.

Incidenta cancerului de san este crescuta la femeile obeze. S-a stabilit că în corpul femeilor obeze conversia androgenilor endogeni (androstenediol) în estriol are loc de 15-20 de ori mai rapid decât la femeile slabe. Același model se observă atunci când consumați alimente grase.

În cancerul de sân, ereditatea joacă un rol important. O femeie are 30-50% șanse de a dezvolta cancer de sân dacă mama sau sora ei au dezvoltat un cancer similar înainte de menopauză. Pentru cancerul care s-a dezvoltat în postmenopauză, nu există o astfel de dependență.

Analiza factorilor de risc pentru cancerul de sân arată asemănarea acestora cu factorii de risc pentru cancerul uterin, ceea ce indică rolul tulburărilor hormonale, în principal dezechilibrul estrogenului. Principalele boli precanceroase sunt modificările benigne ale sânului descrise mai sus.

Clasificare. Există multe clasificări ale cancerului de sân. Cele mai utilizate două sunt structura macroscopică și cea histologică, adoptată de OMS în 1981.

Cancerlactatglandele

1. Forme macroscopice

Nodal

Difuz

Cancer al mameloanului și al zonei mameloanelor (boala Paget)

2. Forme histologice

Cancer neinfiltrant

intralobular

intraoral

Cancer infiltrat - boala Paget

Macroscopic Există 3 forme de cancer de sân: 1) nodular; 2) difuză; 3) cancer de mamelon și câmp mamilar (boala Paget).

Cancerul nodular este cel mai frecvent, caracterizat prin prezența nodurilor dense, de culoare gri-gălbuie sau moi, asemănătoare chistului, cu pereți tuberoși și o cantitate mare de țesut maro necrotic.

Cancerul difuz are aspectul unor fire gălbui-gri care pătrund în glanda mamară. Poate fi însoțit de tine-

afectate de edem și hiperemie (forme edematoase, asemănătoare mastitei, erizipelului). În unele cazuri, glanda mamară se micșorează, devine densă și noduroasă, parcă acoperită cu o coajă (forma de coajă).

Cancer de mamelon și câmp mamilar (boala Paget) - relativ formă rară cancer (reprezintă nu mai mult de 3% din toate tumorile maligne de sân). Începe sub formă de eczemă cu formarea de cruste în zona mamelonului și peripapilară. Curând mamelonul se îngroașă și dispare, infiltrația se extinde în țesutul și fibrele mamare. Această formă de cancer progresează relativ lent.

De structura histologica distins: 1) cancer neinfiltrant, 2) cancer infiltrant, 3) boala Paget.

Cancerul neinfiltrant poate fi intralobular și intraductal. Lipsa creșterii invazive permite medicilor să clasifice acest cancer ca fiind precoce. Mai des acest formular Cancerul este detectat prin examinarea histologică a țesutului mamar îndepărtat pentru boli benigne. Carcinomul intralobular poate fi solid sau glandular. Cancerul intraductal se caracterizează prin proliferarea epiteliului în lumenul canalelor dilatate sub formă de papile (cancer papilar). Uneori, țesutul tumoral, după ce a umplut lumenul canalului, suferă necroză, iar pe secțiunea tumorii, dopuri albicioase de țesut necrotic sunt stoarse din lumenul canalelor dilatate - cancer asemănător acneei.

Cancerul infiltrant se dezvoltă odată cu debutul invaziei cancerului intraductal și intralobular. Clasificarea histologică a OMS identifică peste 10 variante de cancer mamar infiltrant, principalele fiind cancerul ductal infiltrant și cel lobular infiltrant. Cancerele mucoase, medulare și tubulare sunt relativ frecvente.

Boala Paget este un tip histologic special de cancer în care celulele mari cu citoplasmă de culoare deschisă se găsesc în epiderma mamelonului și canalele excretoare ale glandei mamare. Boala Paget este de obicei combinată cu cancerul ductal, mai rar cu cancerul lobular.

Cancerul de sân, de regulă, se caracterizează printr-un curs rapid; istoricul bolii nu depășește de obicei șase luni. Uneori, metastaze pe scară largă se dezvoltă cu cancer cu diametrul mai mic de 1 cm.

Primele metastaze ale cancerului mamar sunt limfogene. Principala cale de drenaj limfatic este către ganglionii limfatici axilari, apoi sunt afectați ganglionii subclavi, supraclaviculari și mai rar cervicali. Limfaticele subscapulare sunt adesea afectate

noduri cerului. Din cadranele interioare ale glandei mamare, o parte a limfei intră în mediastin în ganglionii periosternali.

Metastazele hematogene la plămâni sunt observate la 60-70% dintre pacienți. In 30-40% sunt afectate ficatul si oasele.

Tratament. Pentru cancerul de sân, se efectuează un tratament combinat, metoda chirurgicală este combinată cu chimioterapie, radiații și terapie hormonală. Căile metastazei limfogene determină sfera largă de intervenție chirurgicală radicală - îndepărtarea glandei mamare împreună cu cele mari și mici. muschii pectoralițesut axilar, subscapular și subclavian. Pentru formele precoce de cancer se folosesc operații mai blânde.

Prognoza. Depinde de stadiul cancerului, de varianta sa histologică și de gradul de diferențiere a tumorii, prin urmare rezultatele examenului morfologic determină în mare măsură tactica de tratament pentru pacienți. Un semn de prognostic important este prezența receptorilor de estrogeni în țesutul tumoral. Tumorile care conțin astfel de receptori sunt mai puțin agresive și răspund bine la tratamentul hormonal.

Pentru cancerul precoce, rata de supraviețuire la 5 ani este de 90-98%. În prezența metastazelor, prognosticul se înrăutățește brusc (rata de supraviețuire la 5 ani de la 22 la 63%).

Cancerul mamar se caracterizează prin recăderi tardive și metastaze. Uneori, metastazele la distanță apar mulți ani după îndepărtarea radicală tumori. Pacienții nu pot fi considerați recuperați timp de 15-20 de ani.

În încheierea prelegerii despre bolile organelor genitale feminine, trebuie subliniat încă o dată că tumorile maligne se dezvoltă cel mai adesea pe baza bolilor de fond și precanceroase, a căror frecvență la femei este foarte mare. Tumorile maligne ale organelor genitale și ale glandelor mamare nu au semne patognomonice în stadiile incipiente, când o vindecare completă a unei femei este posibilă fără handicapul ei, în timp ce concluzia morfologică este de o importanță principală pentru alegerea tacticii de tratament în majoritatea cazurilor, ceea ce impune o mare responsabilitate patologului