Sistemul limfatic al organelor genitale. Inervația organelor genitale feminine

Citeste si: Analiza sensibilității parametrilor practici la modificările factorilor externi și interni. Anatomia sistemului respirator al frunții, acinus - unitate structurală și funcțională a plămânului frunții Anatomia și fiziologia ca științe, relația lor între ele. B) Influența factorilor interni și externi asupra vitezei de coroziune În „Brahma Kumaris” ei au iluzia unei vieți sociale active și soluții la problemele lor interne În al treilea rând, comerțul internațional promovează concurența pe piețele interne și permite consumatorilor să cumpere o mare varietate de bunuri din întreaga lume la prețuri rezonabile. RELAȚIA ELEMENTELOR INTERNE ALE SISTEMULUI ȘI FACTORII DE MEDIU

1 . Anatomia clinică a organelor genitale interne feminine

Organele genitale feminine sunt împărțite în externe și interne.

Organele genitale externe includ:

2) Labiile mari (cu glande mari – Bartholin – ale vestibulului).

3) Labiile minore (picioarele anterioare se contopesc deasupra clitorisului, formând preputul acestuia, cele posterioare - sub clitoris și formează frenul clitorisului).

4) Clitoris.

5) Vestibulul vaginului, canalele de ieșire ale micilor glande ale vestibulului - parauretral - comunică cu acesta. Himenul se află la limita vestibulului și a vaginului.

6) Perineul - o placă musculocutano-fascială situată între comisura posterioară a labiilor mari și vârf. Fascia și mușchii perineului formează podeaua pelvină.

Organele interne includ următoarele formațiuni anatomice:

1) Vagin. Perete:

a) Mucoasa:

Epiteliu: celule bazale, parabazale. Intermediar și superficial;

Strat propriu – ST;

b) Membrana musculara;

c) Membrana adventiala;

2) Uterul. Departamente:

Corpul, partea superioară, situat deasupra originii trompelor uterine este fundul uterului. Corpul uterului include straturi:

Membrană mucoasă - epiteliu cilindric cu un singur strat, propriul strat cu glande uterine - cripte;

Stratul muscular (straturi exterioare, vasculare, subvasculare);

Membrana seroasă.

Istm;

Colul uterin (partea joasă, îngustă a uterului).

Partea supravaginală a colului uterin, situată deasupra atașării pereților vaginali, se deschide în cavitatea uterină prin orificiul uterin intern. Partea vaginală a colului uterin se termină cu orificiul uterin extern.

Peretele colului uterin este format prin CT dens. Printre fibrele de colagen și elastice există mănunchiuri longitudinale de celule musculare netede.

Membrana mucoasă a canalului cervical constă dintr-un epiteliu columnar cu un singur strat și un strat propriu. Epiteliul este împărțit în celule glandulare care produc mucus și celule care au cili. Numeroase glande tubulare ramificate, situate în propriul strat al mucoasei, se deschid în lumenul canalului. În apropierea faringelui extern, epiteliul columnar cu un singur strat al canalului cervical se transformă într-un epiteliu scuamos multistrat, acoperind partea vaginală a colului uterin și continuând mai departe ca parte a membranei mucoase a peretelui vaginal.

Există o cavitate în uter. În corp, are forma unui triunghi, ale cărui colțuri la bază sunt adâncituri în secțiunile laterale superioare ale pereților corpului uterin, unde se deschid lumenele trompelor uterine, iar la vârf - faringele intern. Colul uterin are un canal îngust și oarecum lărgit în partea centrală.

Există partea superioară, intraperitoneală a uterului (fundus, corp, parțial colul uterin) și partea inferioară, extraperitoneală. Peritoneul acoperă suprafețele anterioare și posterioare ale uterului și trece la organele învecinate: în față trece în vezică, formând adâncitura vezicouterina, din spate trece la peretele anterior al rectului, formând adâncitura rectuterină (pungă Douglas) . Pe părțile laterale ale uterului, peritoneul trece în ligamente largi, la baza cărora, la nivelul colului uterin, între straturile peritoneului se află țesut periuterin (parametru).

De la marginea uterului, imediat sub și anterior trompei uterine, începe ligamentul rotund al uterului. Prin inelul inghinal profund intră în canalul inghinal.

Uterul este situat în cavitatea abdominală asimetric față de linia mediană. Corpul uterului este de obicei deviat anterior, iar axele corpului și colului uterin formează un unghi obtuz deschis anterior.

3) trompele uterine. Departamente:

Pâlnia trompei - poartă deschiderea abdominală a trompei, mărginită de fimbrii. Cea mai lungă dintre fimbrie (ovare) este atașată de capătul tubar al ovarului;

Ampula trompei uterine este partea sa cea mai lată;

Istmul trompei uterine este partea sa cea mai subțire;

Partea uterină a trompei uterine este situată în peretele uterului și se deschide în cavitatea sa prin orificiul uterin al trompei.

Membrană mucoasă cu cili și pliuri longitudinale;

Muscularis;

Mezenterul seros al oviductului se formează din straturile anterioare și posterioare ale ligamentului larg al uterului la fuziunea lor între tub și ovar.

4) Ovar. Două suprafețe (medială și laterală), două margini (mezentero-ovariană și liberă), două capete (tubară, îndreptată spre fimbria tubului și uterin). Marginea mezenteric-ovariană atașează ovarul de stratul posterior al ligamentului larg al uterului folosind un duplex al peritoneului (mezenterul ovarului). Mezenterul servește ca loc de intrare a vaselor și nervilor din ligamentul larg în hilul ovarului. Straturile ovarului:

Tunica albuginea (exterior);

Cortex (cu foliculi);

Substanța creierului (cu vase de sânge, nervi...).

Capătul tubar al ovarului, îndreptat spre fimbria ovariană a trompei uterine, este întărit de un ligament care suspendă ovarul, întins până la fascia care acoperă mușchiul psoas major și fixând astfel ovarul de suprafața laterală a pelvisului: aceasta ligamentul conține vasele și nervii ovarului.

Ligamentul ovarian în sine se întinde de la capătul uterin al ovarului până la marginea uterului în ligamentul larg al uterului.

2. Alimentarea cu sânge a organelor genitale feminine:

1. Se efectuează alimentarea cu sânge a organelor genitale externeîn principal datorită arterelor pudendale interne și externe:

1) artera pudenda internă (a. pudenda interior) provine din artera iliacă internă, coboară, părăsește cavitatea pelviană, degajă ramuri mergând către organele genitale externe, perineu, vagin și rect;

2) artere pudendale externe (aa. pudendae externae) - ramuri ale arterei femurale (2-3 tulpini subtiri). Una dintre aceste artere urcă și ajunge în regiunea suprapubiană, ramificându-se în piele; alţii se apropie de labii.

2. Principalele surse de alimentare cu sânge a organelor genitale interne sunt arterele uterine și ovariene:

1) Artera uterină (a. uterin) - un vas pereche, pleacă din artera hipogastrică, merge spre uter de-a lungul țesutului periuterin, situat la baza ligamentelor late, pe drumul în care se intersectează cu ureterul, se apropie suprafata laterala a uterului la nivelul orificiului intern. În acest moment, o ramură destul de mare pleacă din artera uterină, furnizând colul uterin și partea superioară a vaginului, ramura cervicovaginală (ramus cervico-vaginalis).

Uterul primește sânge arterial de la a. uterin și parțial din a. ovarica. A. uterina, hrănind uterul, ligamentul larg uterin, ovarele și vaginul, coboară la baza ligamentului lat uterin, medial, la nivelul faringelui intern, se intersectează cu ureterul și, cedând în colul uterin și vagin. A. vaginalis, se întoarce în sus și se ridică în colțul superior al uterului. Trebuie amintit că artera uterină trece întotdeauna peste ureter (apa curge întotdeauna pe sub punte), ceea ce este important de reținut atunci când se efectuează orice intervenții chirurgicale în zona pelviană care afectează uterul și alimentarea cu sânge a acestuia. Artera este situată la marginea laterală a uterului și la femeile care au născut se caracterizează prin tortuozitate. Pe parcurs, ea dă ramuri corpului uterului. După ce a ajuns la fundul uterului, a. Uterul este împărțit în două ramuri terminale: ramus tubarius (la tub) și ramus ovaricus (la ovar). Ramurile arterei uterine se anastomozează în grosimea uterului cu aceleași ramuri ale părții opuse, formând ramuri bogate în miometru și endometru, care se dezvoltă în special în timpul sarcinii.

Sistemul venos al uterului este format din plexul venos uterin, situat pe partea laterală a uterului în partea medială a ligamentului larg.

Sângele curge din el în trei direcții: în v. ovarica (din ovar, tub și uter superior), în vv. uterinae (din jumătatea inferioară a corpului uterului și partea superioară a colului uterin) și direct în v. iliaca interna (din partea inferioară a colului uterin și a vaginului). Plexul venos uterin se anastomozează cu venele vezicii urinare și plexul venosus restalis. Spre deosebire de venele umărului și piciorului, venele uterine nu au o teacă fascială înconjurătoare și de susținere. În timpul sarcinii, ele se extind semnificativ și pot funcționa ca rezervoare care primesc sânge placentar în timpul contracțiilor uterine.

Vasele și nervii vaginului sunt strâns legați de vasele și nervii uterului. Primește sânge arterial de la a. uterinae, parțial din a. vezicalis inferior și a. Pudenda interna. Venele vaginului formează plexuri venoase bogate pe părțile laterale, anastomozându-se cu venele organelor genitale externe și plexurile venoase ale organelor pelvine învecinate, ceea ce necesită o hemostază atentă în cazul traumatismelor obstetrice ale vaginului din cauza riscului de formare a hematomului. , care se poate răspândi rapid de-a lungul țesutului peri-vaginal în spațiul retroperitoneal.

Ieșirea sângelui din plexuri are loc în v. iliaca interna.

Ovarul primește nutriție de la a. ovarica și ramus ovaricus a. uterine Venele corespund arterelor. Pornind de la plexul ovaric, venele provin din lig. suspensorium ovarii și curge în vena cavă inferioară (dreapta) și în vena renală stângă (stânga). Aceste diferențe anatomice sunt foarte importante, deoarece cursul lateral al venei ovariene stângi o face mai susceptibilă la obliterare și tromboză, mai ales în timpul sarcinii.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale externe este efectuată în principal de organele genitale interne (pudendale) și doar parțial de ramuri ale arterei femurale.

Ramurile terminale ale arterei iliace interne sunt artera pudenda internă și artera rectală inferioară, din care iau naștere vasele care alimentează vaginul.

Artera pudenda internă ( A. pudenda interna) părăsește cavitatea pelviană prin foramenul sciatic mare, iar ramurile sale furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului, perineului, inclusiv labiile mari și mici, și clitorisului.

Artera pudendală superficială externă ( r. pudenda, s. superfiCuialis) ia naștere din artera femurală, ramurile acesteia alimentează labiile mari și vaginul (vezi Fig. 2.3).

Venele care transportă sângele din perineu sunt în principal ramuri ale venei iliace interne. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena clitoridiană dorsală profundă, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-o fisură sub simfiza pubiană în plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele genitale externe, trecând lateral, drenează sângele din labiile mari și pătrund în marea venă safenă a piciorului.

Aportul de sânge către organele genitale interne provine din aortă. Organele pelvine furnizează sânge la uter ( A. uterin) și artera ovariană ( A. ovarica). Artera uterină ia naștere din artera iliacă internă sau hipogastrică, coboară, trece peste ureter, se apropie de coasta uterului, iar la nivelul colului uterin este împărțită în ramuri ascendente și descendente. Ramura ascendentă parcurge marginea laterală a corpului uterin, furnizându-l cu trunchiuri arteriale situate pe direcție transversală, al căror diametru scade pe măsură ce se apropie de linia mediană a uterului (Fig. 2.4). Ramura ascendentă a arterei uterine ajunge la trompele uterine și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară merge spre mezenterul trompei uterine ( mezosalpinx), alimentând tubul, tubul ovarian trece în mezenterul ovarului ( mezovariu), unde se anastomozează cu artera ovariană. Ramura descendentă a arterei uterine furnizează sânge colului uterin, domului și treimii superioare a vaginului.

SISTEM LIMFATIC

Vasele limfatice care drenează limfa din organele genitale externe și treimea inferioară a vaginului merg la ganglionii limfatici inghinali. Canalele limfatice care se extind din treimea medie superioară a vaginului și a colului uterin merg la ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice și iliace.

Limfa din partea inferioară a uterului pătrunde în principal în ganglionii sacrali, iliaci externi și iliaci comuni; o oarecare limfa curge si catre ganglionii lombari inferiori de-a lungul aortei abdominale si catre ganglionii inghinali superficiali. Cea mai mare parte a limfei din partea superioară a uterului se scurge lateral în ligamentul larg al uterului, unde se unește colectarea limfei din trompele uterine și ovar. În continuare, prin ligamentul care suspendă ovarul, de-a lungul vaselor ovariene, limfa pătrunde în ganglionii aflați de-a lungul aortei abdominale inferioare. Din ovare, limfa este drenată prin vase situate de-a lungul arterei ovariene și merge la ganglionii limfatici situati pe aortă și vena genitală inferioară. Între aceste plexuri limfatice există conexiuni - anastomoze limfatice.

INERVAȚIA

Inervația organelor genitale provine din nervii simpatici și spinali.

Fibrele părții simpatice a sistemului nervos autonom provin din plexul solar și la nivelul vertebrei V lombare formează plexul hipogastric superior ( plex hipogastricus superior). Fibrele pleacă din acesta, formând plexurile hipogastrice inferioare drept și stâng ( plex hipogastricus superior et dexter inferior). Fibrele nervoase din aceste plexuri merg la puternicul plex uterovaginal sau pelvin ( plex uterovaginalis, s. pelvicul).

Plexurile uterovaginale sunt situate în țesutul parametrial lateral și posterior de uter la nivelul orificiului intern și al canalului cervical. Ramurile nervului pelvin se apropie de acest plex ( n. pelvicul). Fibrele simpatice și parasimpatice care se extind din plexul uterovaginal inervează vaginul, uterul, părțile interne ale trompelor uterine și vezica urinară.

Ovarele sunt inervate de nervii simpatici și parasimpatici din plexul ovarian ( plex ovaric).

Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt în principal inervate de nervul pudendal ( n. pudendus).

Fibra pelviană este bine dezvoltată în cavitatea pelviană, înconjoară toate organele sale, formând următoarele secțiuni: pre- și peri-vezicală; peri-uterine și peri-vaginale; peri-intestinale. În unele zone, fibra este slăbită, în altele este strunoasă, dar toate secțiunile sale sunt interconectate.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale externe

sunt alimentate cu sânge din astfel de artere: genital intern (a. pudenda interna), care ia naștere din artera iliacă internă (a. iliaca interna) genital extern (a. pudenda externa), care începe cu artera stegnevoi și se ridică medial din inelul exterior al canalului axilar. ; zatulnoi (a. obturatoria), emanat din artera iliaca interna; spermatic extern (a. spermatica externa) - ramuri ale arterei iliace externe (a. iliaca externa). Venele cu același nume sunt paralele cu arterele.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne efectuate în principal de arterele uterine, care iau naștere din arterele iliace interne, și de arterele ovariene, care iau naștere din aortă.
Arterele uterine se apropie de uter la nivelul orificiului intern, sunt împărțite în ramuri descendente (furnizează sânge către colul uterin și partea superioară a vaginului) și ramuri ascendente, care se ridică de-a lungul coastelor uterului, dând ramuri transversale suplimentare. pentru miometru, ramuri pentru ligamentele late și rotunde, trompe uterine și ovar.

Arterele ovariene asigură alimentarea cu sânge a ovarelor, trompelor uterine și părților superioare ale uterului (anastamozele se dezvoltă între arterele uterine și ovariene).
Alimentarea cu sânge a trompelor uterine este efectuată de ramuri ale arterelor uterine și ovariene, care corespund unor vene similare. Plexurile venoase sunt situate în zona mezosalpingelor și a ligamentului uterin rotund.
Partea superioară a vaginului primește hrană din ramurile arterelor uterine și ale arterelor vaginale. Partea mijlocie a vaginului este alimentată cu sânge de ramurile arterelor iliace interne (arterele cistice inferioare, artera rectală mijlocie). Partea inferioară a vaginului primește, de asemenea, alimentare cu sânge din artera rectală mijlocie și din arterele pudendale interne.

Ieșirea venoasă se realizează prin venele cu același nume, formând plexuri în grosimea ligamentelor largi dintre uter și ovare și între vezică și vagin.

Drenajul limfatic din partea inferioară a vaginului merge la ganglionii inghinali. Din părțile superioare ale vaginului, colului uterin și segmentul inferior al uterului, limfa merge către ganglionii sacrali, obturatori, iliaci externi și interni, ganglionii parametriali și pararectali. Din partea superioară a corpului uterin, limfa se adună în ganglionii limfatici para-aortici și pararenali. Ieșirea limfei din trompele uterine și ovare are loc în ganglionii limfatici periovarieni și para-aortici.

Inervația organelor genitale interne provine din plexurile nervoase situate în cavitatea abdominală și pelvis: hipogastric superior, hipogastric inferior (pelvin), vaginal, ovarian. Corpul uterului primește predominant fibre simpatice, colul uterin și vaginul - parasimpatic. Inervația trompelor uterine este efectuată de părțile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom din plexurile uterovaginale, ovariene și fibrele nervului spermatic extern.

Edem și proteinurie induse de sarcină fără hipertensiune arterială. Clinica, diagnostic, tratament, prevenire.

Indicații pentru amniotomie precoce. Tehnica de execuție.

Amniotomie.

Aceasta este deschiderea sacului amniotic. Produs folosind fălci din pense cu glonț.

Efecte:

Reducerea volumului cavității uterine și creșterea activității de muncă.

Încălcarea integrității vezicii fetale duce la eliberarea de PG și creșterea activității de muncă.

Îndepărtarea apelor anterioare pentru a îmbunătăți travaliul.

PG-urile au un efect antispastic, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale.

Compresia mecanică a polului inferior al placentei joase.

Reducerea volumului intrauterin cu PONRP.

Indicații pentru amniotomie precoce:

Hipertensiune

Preeclampsie de orice grad

Slăbiciunea muncii

Sac amniotic plat (coloana anterioară de apă mai mică de 2 cm)

Placentație scăzută

PONRP, ca ajutor înaintea unui CS, pentru a preveni uterul lui Cuveler

Primipare legate de vârstă

Polihidramnios

Sarcina multiplă, prevenirea supradistensiunii uterine

Fructe mari

Apă scăzută

Patologia extragenitală

Organele genitale externe feminine includ zona genitală feminină și clitorisul.

Spre zona genitală feminină ,pudendum femininum, includ pubisul, labiile mari și mici și vestibulul vaginului.

Pubis mons piibis, la varf este separata de zona abdominala prin santul pubian, de solduri prin santurile coxofemurale. ^Lia majora , labia majoră a pudendi, limitat din lateral fanta genitala,rima pudendi. Labiile mari sunt conectate între ele comisura anterioară a buzelor,comisura labiorum anterior,Și comisura posterioara a buzelor,comisura labiorum posterior.

Labia minoră labia minora pudendi, situat spre interior de labiile mari în fisura genitală, limitând vestibulul vaginului. Capetele posterioare ale labiilor mici frenul labiilor,frenulum labiorum pudendi. Acestea din urmă limitează fosa vestibulului vaginului,fosa vestibuli vaginae.

Vestibul vaginal , vestibul vaginal, limitat lateral de suprafetele mediale ale labiilor mici, in partea de jos (spate) se afla fosa vestibulului vaginului, in partea de sus (in fata) - clitorisul. În adâncurile vestibulului există o nepereche deschidere vaginala,ostium vaginae.În vestibulul vaginului, între clitoris în față și intrarea în vagin în spate, o mică papilă se deschide la vârf. deschiderea externă a uretrei,ostium uretrae externum.
Canalele glandelor vestibulare mari și mici se deschid în vestibulul vaginului.
bulbul vestibulului,bulbul vestibular, exteriorul este acoperit cu mănunchiuri de mușchi bulbospongios, constă dintr-un plex dens de vene înconjurate de țesut conjunctiv și mănunchiuri de celule musculare netede.
Clitoris clitoris cuprinde corp cavernos pereche al clitorisului,corpus cavernos clitoridis,- dreapta și stânga.

Fiecare dintre ele începe picior de clitoris,crus clitoridis, din periostul ramului inferior al pubisului. Se formează picioarele clitorisului corpul clitorisului,corpul clitorisului, final cap,Glandul clitorisului. Corpul clitorisului este acoperit la exterior cu un dens tunica albuginea,tunica albuglnea.
Clitorisul este limitat de sus preput,preputium clitoridis, există un fund frenul clitoridian,frenul clitoridului.
Vasele și nervii organelor genitale externe feminine. Labiile mari și mici primesc sânge prin ramurile labiale anterioare din artera pudenda externă (dreapta și stânga) - o ramură a arterei femurale corespunzătoare, precum și prin ramurile labiale posterioare - din arterele perineale, care sunt ramuri ale arterei arterele pudendale interne. Sângele venos curge prin venele cu același nume în venele iliace interne. Vasele limfatice se scurge în ganglionii limfatici inghinali superficiali. Labiile mari și mici sunt inervate de ramurile labiale anterioare din nervul ilioinguinal, ramurile labiale posterioare din nervul perineal și ramurile genitale din nervul genital femural.
Artera profundă pereche a clitorisului, artera dorsală a clitorisului și arterele bulbului vestibular din artera pudenda internă participă la alimentarea cu sânge a clitorisului și bulbului vestibular. Sângele venos din clitoris curge prin venele profunde dorsale pereche ale clitorisului în plexul venos vezical și prin vena profundă a clitorisului în vena genitală internă. Venele bulbului vestibular se scurg în vena pudendală internă și venele rectale inferioare. Vasele limfatice din clitoris și bulbul vestibular se scurg în ganglionii limfatici inghinali superficiali. Inervația clitorisului se realizează prin ramuri ale nervilor dorsali ai clitorisului din nervul pudendal și nervii cavernoși ai clitorisului din plexul hipogastric inferior.