A pune fecalele altcuiva în corpul tău sună extrem de neplăcut.

Dar transplantul de microbiotă fecală (transplantul fecal) s-a dovedit a fi un tratament valoros pentru multe boli, cum ar fi infecțiile intestinale și disbioza.

Deosebit de eficient această procedură pentru infecțiile cauzate de bacteria Clostridium difficile.

Dintre toate tipurile de transplanturi care există astăzi, transplantul de microbiotă fecală este cea mai ciudată procedură. Dar, în același timp, rezolvă multe probleme, inclusiv problema rezistenței unor microorganisme patogene la antibiotice.

Transplantul fecal este un tip de terapie cunoscut sub numele de bacterioterapie, în care medicii folosesc resurse naturale bacterii benefice a combate microorganisme patogene. Terapia bacteriană nu numai că ajută la tratarea infecțiilor, ci și restabilește echilibrul natural al microorganismelor din corpul nostru, spre deosebire de antibiotice.

Astăzi, această metodă uimitoare de tratament este înconjurată de tot felul de zvonuri, temeri și mituri. De exemplu, știrile au raportat că o femeie a devenit obeză după ce a primit un transplant de fecale de la un donator obez. Mulți oameni nu înțeleg cum funcționează această metodă, așa că temerile sunt de înțeles.

Deci, cum funcționează de fapt transplantul de microbiotă fecală? Care sunt avantajele și dezavantajele sale? Cum și de unde a apărut și de ce astăzi mulți medici occidentali promovează în mod activ această metodă de tratament? Să încercăm să ne dăm seama.

Istoricul transplantului fecal

Primul caz de transplant fecal a fost descris în secolul al IV-lea d.Hr. în China antică. La acea vreme, medicii chinezi au raportat că foloseau fecalele altor persoane pentru a trata intoxicație alimentară si diaree.

Mult mai târziu, în secolul al XVI-lea, a raportat un specialist în plante medicinal chinez Li Shi-zhen tratament eficient„boli de stomac” folosind „ciorbă galbenă” și „sirop de aur” care conțineau fecale proaspete, uscate sau fermentate.

În secolul al XVI-lea, în medicina veterinară a existat așa-numita transfaunare - procesul de transfer al microorganismelor din sistemul digestiv al unui animal sănătos în tractul digestiv al unui pacient. Apropo, această metodă este folosită și astăzi.

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, soldații germani din Africa de Nord au raportat că beduinii foloseau bălegar proaspăt de cămilă ca leac pentru dizenterie, pe care o considerau extrem de important. mijloace eficiente.

Utilizarea materialelor fecale pentru tratarea bolilor este o metodă foarte veche, care, potrivit unor oameni de știință, a fost folosită în vremuri preistorice, pur și simplu nu există dovezi în acest sens. Formal, istoria transplantului fecal datează de mai bine de 1600 de ani.

Cum funcționează transplantul fecal

Transplantul modern de microbiotă fecală (FMT) este un proces complex și bine conceput. Începe cu selectarea unui donator sănătos al cărui material fecal va fi folosit pentru a produce medicamentul. După colectarea probei, fecalele sunt plasate într-o soluție specială, care este curățată și particulele solide sunt îndepărtate.

În continuare, se utilizează una dintre multele modalități de a introduce material fecal în intestinele pacientului. Medicul poate face acest lucru folosind o seringă obișnuită, dar mai des se folosesc endoscopia, colonoscopia sau sigmoidoscopia. Se crede că toate aceste metode sunt echivalente, așa că medicii americani lasă în multe cazuri alegerea pacientului.

Se crede că microorganismele naturale din intestinul nostru joacă un rol important în menținerea sănătății. Dr. Henning Gerke, expert în gastroenterologie și hepatologie la Universitatea din Iowa, explică: „Aceste organisme - bacterii, ciuperci, protozoare - încep să colonizeze intestinul uman în copilărie. Ele sunt considerate element important pentru a antrena sistemul imunitar și a controla agenții patogeni.”

Astfel, un transplant de fecale ar trebui să restabilească diversitatea microflorei intestinale a pacientului și să ajute sistemul imunitar să învingă agenții patogeni.

Dr. Gehrke scrie că ideea de a folosi bacterii pentru a controla infecțiile susține „teoria igienismului” conform căreia multe probleme de sănătate sunt cauzate de omul modern- din cauza curățeniei excesive și a contactului insuficient cu germenii în prima copilărie.

„Știm, de exemplu, că este sigur boală autoimună sunt mai puțin frecvente în țările care au standarde scăzute de igienă în comparație cu lumea industrializată”, afirmă dr. Gehrke.

Problema cu Clostridium difficile

Astăzi, transplantul fecal este cel mai utilizat tratament pentru infecțiile cu Clostridium difficile în Statele Unite. Astfel de infecții apar de obicei pe fondul unei perturbări a microflorei intestinale. Principalele simptome ale infecției cu Clostridium difficile sunt durerea abdominală și diareea.

Infecția apare adesea la pacienții care au avut anterior perioadă lungă de timp a luat antibiotice pentru a trata o altă boală. Deși antibioticele pot fi eficiente în tratarea unui număr de periculoase infecții bacteriene, au un efect distructiv asupra microflorei intestinale.

„Antibioticele salvează vieți, dar de fiecare dată când le dăm unui pacient pentru a eradica un agent patogen, eliminăm și bacteriile benefice care mențin echilibrul complex și delicat din intestin”, spune dr. Maria Oliva-Hemker), pediatrie gastroenterolog din Centrul pentru copii Johns Hopkins din Baltimore.

În trecut, infecțiile cu Clostridium difficile erau adesea tratate cu aceleași antibiotice, pe care dr. Gehrke le numește „stingerea incendiilor cu benzină”.

După cum explică dr. Suchitra Hourigan, această abordare ignoră complet cauza principală a bolii.

„Când prescriem antibiotice pentru a trata o infecție cu Clostridium difficile, distrugem unele dintre bacteriile patogene, dar, în același timp, nu rezolvăm cealaltă parte a problemei. Nu facem nimic cu privire la pierderea bacteriilor benefice, nici măcar încercând să restabilim echilibrul microbian în intestine. Foarte des, diareea revine după câteva săptămâni”, spune dr. Hourigan.

Pierderea bacteriilor „bune” nu este singura problemă cu tratamentul pe termen lung cu antibiotice. Atunci când antibioticele nu reușesc să elimine complet o anumită tulpină de bacterii, există șansa ca organisme rezistente să apară care să nu răspundă la tratament și să devină un dezastru pentru medici.

Potrivit autorilor unui studiu recent publicat în revista Clinical Gastroenterology and Hepatology, bacteria Clostridium difficile în anul trecut au început să apară mai des, iar infecțiile sunt mai severe și duc mai des la moartea pacienților. In afara de asta, metode existente terapiile își pierd cu siguranță eficacitatea.

Transplantul fecal poate fi solutie eficienta toate aceste probleme. Principalii gastroenterologi americani sunt de acord că această procedură este sigură, ieftină și eficientă. În special, pentru infecția cu Clostridium difficile, rata de succes a transplantului fecal depășește 90%. Celebra Clinică Mayo chiar înainte de termen a întrerupt-o studiu clinic FMT deoarece rezultatele tratamentului au fost „covârșitor de succes” și nu a fost necesară o analiză suplimentară a datelor.

Reglementarea legislativă a procedurii în SUA

În Statele Unite, unde medicii s-au interesat în mod deosebit de procedura de transplant fecal, au fost ridicate multe bariere legale în calea implementării acesteia. Se crede că transplantul fecal este o metodă experimentală slab studiată.

Administrare pentru control Produse alimentareȘi medicamente SUA (FDA) nu a aprobat încă pe deplin FMT. Până acum, transplantul fecal în această țară este permis numai pentru pacienții cu infecții intestinale care nu răspund la terapia standard și numai după obținerea consimțământului informat.

„Această atitudine nu dă roade. Vrem să reglementăm cu strictețe problema, dar prin aceasta stimulăm formarea unei piețe negre. Dacă interzici ceva, atunci oamenii vor încerca să o facă în subteran”, și-a exprimat expertul Mark Smith temerile într-un interviu pentru The New York Times.

În 2012, Mark Smith și colegii săi au deschis prima bancă de fecale din Statele Unite, OpenBiome. Această bancă este concepută pentru a face procedura de selecție a materialului și transplant mai rapidă, mai ieftină, mai sigură și mai accesibilă pentru medici și pacienți. Această bancă furnizează spitale mari cu mostre de fecale congelate, pe care le pot folosi rapid pentru FMT.

„Oamenii mor și este o nebunie când știm decizia și nu o luăm. Pacienții efectuează transplanturi fecale în subsolurile lor, fără capacitatea de a verifica sau de a steriliza echipamentul. Trebuie să rezolvăm această problemă imediat și să introducem pe piață un produs comercial legal”, spune Smith.

Fundația SUA pentru Transplant Fecal susține că doar un procent mic dintre medicii din America de astăzi sunt capabili să efectueze procedura, iar acești medici sunt pur și simplu suprasolicitați. În plus, mulți pacienți nu pot găsi un donator sănătos, totul din cauza lipsei unei decizii din partea autorității de reglementare - FDA.

Viitorul necunoscut

În prezent, sunt mulți factori necunoscuți care trebuie explorați. Cercetătorii nu știu încă ce bacterii din diverse microflora intestinală sunt utile și care pot fi chiar periculoase. Clinicienii nu pot garanta că transplantul fecal este complet sigur.

Am menționat deja un caz în care un pacient a dezvoltat obezitate după un transplant fecal de la un donator obez. Experții spun că există încă un element de incertitudine în procedură, chiar dacă astfel de cazuri sunt izolate și trebuie studiate pe deplin.

Dr. Gehrke subliniază că transplantul fecal nu este încă o procedură standardizată. Potrivit acestuia, trebuie făcută mult mai multă muncă înainte ca știința să poată oferi criterii pentru donatorul optim de fecale, metoda optimă de pregătire a materialului și cele mai bune moduri introducerea lui în corpul destinatarului.

Fecal Transplant Foundation susține că obezitatea este singurul efect secundar grav documentat al procedurii de la utilizarea sa - din secolul al IV-lea până în prezent. În prezent, se desfășoară doar studii randomizate controlate și este prea devreme pentru a vorbi despre rezultatele lor.

Oamenii de știință spun că transplantul fecal poate fi folosit cu succes nu numai pentru infecția cu Clostridium difficile, ci și pentru alte boli care sunt asociate direct sau indirect cu un dezechilibru al microflorei intestinale. Acestea includ boala inflamatorie a intestinului, sindromul colonului iritabil, diabetul de tip 2 și obezitatea.

Unele preocupări se referă la marea variabilitate a compoziției materialelor fecale. Pentru a rezolva această problemă, mai multe laboratoare lucrează deja la crearea de material fecal sintetic pe baza culturilor bacteriene strict definite. Astfel de medicamente pot fi luate oral sub formă de capsule.

„În mai puțin de 10 ani, vom fi capabili să administrăm fecale pregătite de laborator pentru a restabili flora intestinală în gamă largă boli”, prezice dr. Oliva-Hemker.

Constantin Mokanov

29/05/2015

În timpul unui interviu cu șeful secției de gastroenterologie centru medical Amsterdam, profesorul Christian Malder a fost întrebat despre inovațiile care l-au impresionat cel mai mult. La aceasta, un expert recunoscut de talie mondială a răspuns că cel mai promițător domeniu al gastroenterologiei este dezvoltarea transplantului fecal.

Eficiență uimitoare

Până în prezent, peste 5 mii de proceduri de transplant de microfloră fecală (FMT) au fost efectuate cu succes în întreaga lume. „Bacteroterapia fecală” și-a demonstrat în mod convingător eficacitatea în infecțiile recurente severe cauzate de Clostridium difficile(), sindromul colonului iritabil, nespecific colită ulcerativăși boala Crohn. Această metodă oferă rezultate uimitoare, de 3-4 ori mai mari decât eficacitatea terapiei cu antibiotice. Pentru efectuarea procedurii se folosește un endoscop, prin care se injectează în colonul pacienților o soluție omogenizată și filtrată, care include apă caldă și 30-50 g de fecale prelevate de la donatori sănătoși. În unele cazuri, soluția este administrată în timpul unei proceduri de colonoscopie. Ca urmare, 90% dintre pacienți au dezvoltat pofta de mâncare în decurs de 2 ore după transplantul microflorei fecale, în 24 de ore au simțit o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar după o săptămână s-au simțit complet sănătoși. Mai mult, în decurs de 3 luni de la această metodă de tratament, ei nu au dezvoltat nicio complicație sau efecte secundare.

Originile terapiei fecale

Formal, istoria transplantului fecal datează de mai bine de 1600 de ani. Mai mult, cu ajutorul excrementelor umane a fost tratată o gamă impresionantă de boli - de la ciuma și ulcere până la febră și ulcerații ale organelor genitale la copii. În secolul al IV-lea. ANUNȚ În China antică, fecalele erau folosite pentru a trata intoxicațiile alimentare și diareea. În secolul al XVI-lea Li Shi-zhen a tratat „bolile de stomac” folosind „supă galbenă” și „sirop de aur”, care conțineau fecale proaspete, uscate sau fermentate. Rețetele erau variate: fecalele erau oferite sub formă de cenușă, erau „prăjite”, iar din ele se făcea „suc proaspăt stors”. Beduinii foloseau bălegar proaspăt de cămilă ca leac pentru dizenterie. După cum este descris într-un tratat medical antic, „fecalele lichide ușoare” au ajutat cu viermi, deoarece „mirosul îi face să se târască din toate orificiile corpului și să oprească iritația”.

Cu toate acestea, este puțin probabil ca tratamentul cu excremente să fie cu adevărat un panaceu pentru toate bolile, așa cum demonstrează rezultatele. cercetarea modernă, terapia cu fecale chiar are baza stiintifica. Cel mai vechi articol științific despre transplantul fecal a fost publicat în 1958. Acesta a prezentat rezultatele utilizării clismelor fecale pentru a trata pacienții cu probleme severe sau grave. formă fulgerătoare colita pseudomembranoasa. Astăzi, o căutare în PubMed folosind expresia „transplant fecal” returnează 1.309 publicații, iar folosind o căutare avansată, numărul de articole științifice despre FMT depășește câteva mii.

Metode estetice și non-estetice

Cel mai adesea, microbiota fecală este transplantată direct în colon folosind o clismă sau folosind un colonoscop. Căile alternative includ administrarea prin secțiunile superioare. tract gastrointestinal folosind o sondă nazogastrică sau nazo-jejunală. Unii cred că capsulele orale sunt cele mai „estetice” și metoda sigura transplant, dar va mai trece mult timp până când pastilele pentru caca devin obișnuite. În încercarea de a rafina conținutul medicinal, a fost efectuat un studiu al fecalelor oameni sanatosiși au crescut organismele găsite acolo în condiții de laborator. Cu toate acestea, introducerea amestecurilor de bacterii „pure și benefice” nu a adus rezultatele așteptate. Evident, nu este vorba doar de efect pozitiv refacerea microbiotei intestinale, dar și în proprietățile exometaboliților microbieni și a altor componente ale conținutului intestinal al donatorilor.

Cine sunt donatorii?

Anterior, se credea că cei mai buni donatori pentru transplantul de microfloră fecală erau rudele pacientului. Am ajuns acum la concluzia că prezența legaturi de familie nu este condiție prealabilă donație și există o tranziție de la conceptul de donator selectat individual la conceptul de donatori voluntari „universali”. Se presupune că cel mai sigur donator de microfloră intestinală pentru un pacient este o persoană cu aceeași grupă de sânge, similară. caracteristici genetice si mod de viata. Se crede că donatorul nu ar trebui să împartă spațiul de locuit cu pacientul, deoarece aceasta poate servi ca o condiție prealabilă pentru formarea aceluiași tip defect de microfloră. Donatorul trebuie să fie sănătos din punct de vedere clinic, să aibă mișcări intestinale zilnice normale și să nu fi luat antibiotice în ultimele 6 luni. Este de remarcat faptul că persoanele în vârstă, mai degrabă decât tinerii, sunt mai potrivite ca donatori, deoarece V varsta matura este deja posibil să se determine cu exactitate dacă o persoană are supraponderal organism sau altă patologie tractului digestiv. Chiar dacă un pacient în vârstă este sănătos, atunci microbiomul lui poate și ar trebui să ajute alți oameni.

În ciuda bazei solide de dovezi, metoda de transplant fecal este încă considerată experimentală. Pentru a face procedura de selecție a materialului și transplant mai rapidă, mai ieftină, mai sigură și mai accesibilă pentru medici și pacienți, prima bancă de fecale, OpenBiome, funcționează în Statele Unite din 2012. Aici, pentru 250 de dolari, oferă materiale dozate care sunt testate corespunzător, filtrate, congelate și gata de utilizare. O astfel de bancă a fost deja creată în Olanda, iar în viitorul apropiat vor apărea instituții similare în alte țări

Și chiar și boli autoimune

Gama de aplicații ale transplantului fecal se extinde în mod activ. Dacă anterior se propunea tratarea în principal a bolilor tractului digestiv prin transplant de scaun, acum această metodă este folosită și pentru autoimune și boli neurologice. Au apărut lucrări care indică eficacitatea transplantului de microfloră fecală pentru diabetul zaharat, rezistența la insulină, obezitatea, scleroza multiplă, parkinsonismul, artrita reumatoidă și purpura autoimună idiopatică. În 2008, s-a descoperit că atunci când intestinele devin colonizate cu bacterii care provoacă proces autoimun, apar leziuni ale celulelor pancreatice care produc insulină și poate apărea diabetul de tip 1. În 2011, s-a demonstrat clar că atunci când biota bacteriană la șoarecii rezistenți la insulină a fost înlocuită cu microfloră normală, semnele de diabetul zaharat Tip 2. Aceste experimente au demonstrat încă o dată cât de mult afectează bacteriile care populează intestinele sistem imunitar corp. Conform ipotezei lui T. Borody, microorganismele secretă antigene care intră în fluxul sanguin și declanșează un răspuns imun. Depinzând de caracteristici individuale La oameni, un astfel de răspuns imun poate fi dăunător țesături proprii si organe. După transplantul de microbiotă intestinală, există o îmbunătățire a stării pacienților cu parkinsonism, scleroză multiplă, sindrom oboseala cronica si artrita reumatoida. Acest lucru poate servi ca o dovadă suplimentară a naturii autoimune a acestor boli.

Există perspective pentru transplantul de microfloră fecală?

ÎN În ultima vreme S-a înregistrat o creștere accentuată a interesului clinic pentru studierea rolului normalului și microflora patogenă persoană. Progresele în studiul biomului intestinal uman și influența acestuia asupra proceselor vitale ale organismului au fost recunoscute drept una dintre cele zece realizări principale ale științei în 2012. La a XXI-a Săptămâna Europeană de Gastroenterologie Comună, metoda transplantului fecal a fost prezentată ca una dintre cele mai semnificative realizări ale gastroenterologiei în 2013. În ciuda eficienței dovedite a transplantului de microfloră intestinală în tratamentul multor boli, comunitatea medicală mai largă nu este încă pregătită să introducă transplantul de microfloră fecală în rutină practica clinica. Și cu atât mai mult, pacienții nu sunt dornici să încerce singuri metode de tratament inovatoare decât dacă este absolut necesar din cauza respingerii firești a acestei proceduri. Astăzi, doar câțiva clinicieni sunt implicați în dezvoltarea și studiul metodei de transplant fecal.

Tatyana Krivomaz, Ph.D. biol. stiinte

„Pharmacist Practitioner” #05′ 2015

Vestea că medicii au decis să trateze o anumită boală folosind transplanturi fecale apar din ce în ce mai des. Această tehnică este folosită pentru a combate diverse boli tractului gastrointestinal, precum și boli care afectează alte sisteme de organe.

Deci, într-una dintre ultimele cercetări Transplanturile fecale s-au dovedit a fi mai eficiente decât antibioticele și placebo în tratarea diareei recurente cauzate de bacteriile Clostridium difficile. Căutare cale alternativă Lupta împotriva diareei a început după ce antibioticele au încetat să mai ajute în multe cazuri - acest lucru se datorează creșterii frecvenței cazurilor de agenți patogeni asociați cu aceste medicamente.

Este aceasta o metodă nouă?

Posibilitatea unui astfel de tratament a fost discutată în lumea științifică în urmă cu mai bine de jumătate de secol, dar până de curând orice protocoale de tratament și randomizate cercetări clinice au lipsit.

S-a demonstrat acum că transplantul de scaun poate fi eficient în tratamentul bolilor inflamatorii și boli infecțioase ficat, obezitate, boala Parkinson, precum și boala celiacă, boala Crohn și diferite forme de diaree. Există sugestii că tehnica poate fi eficientă în combaterea tulburărilor.

Cum funcționează asta?

În cazul unui transplant de fecale, pacientului i se administrează scaun prelevat de la un donator sănătos. Împreună cu ea este transplantată și microbiota intestinală - acele microorganisme care sunt prezente în sistem digestiv destinatar. După transplant, aceste microorganisme încep să se înmulțească, populând intestinele donatorului, compensând treptat deficiența anumitor bacterii. Ca urmare, microbiomul intestinal al donatorului este „repornit” și devine mai divers.

Cum sunt recoltate probele de transplant?

O persoană care decide să devină donator este supusă unei examinări amănunțite: nu ar trebui să fie purtător hepatita virala, HIV și bacterii patogene, cum ar fi Clostridium difficile. Împreună cu microbiota fecală, microorganismele care pot provoca diverse infecții nu ar trebui să fie transmise primitorului.

Cum se face transplantul?

Mai multe metode au fost dezvoltate acum pentru livrarea biomaterialului donatorului în organism. În unele cazuri, se folosește colonoscopie, iar capsula cu conținutul este introdusă prin rect. Alții folosesc intubația nazogastrică: capsula este livrată prin nas în stomac sau intestinul subțire. În sfârșit, o altă modalitate: tablete care conțin fecale congelate. Fiecare dintre aceste metode are propriile avantaje și dezavantaje, dar pacienții o pot alege pe cea pe care o preferă după ce au cântărit toate argumentele pro și contra.

Există bănci de mostre de fecale în întreaga lume la care medicii și pacienții se pot adresa atunci când se confruntă cu dificultăți în găsirea unui donator potrivit.

Ajută asta cu adevărat?

Transplantul de scaun a fost de 3 ori mai eficient decât antibioticele în tratarea diareei cauzate de clostridii. Dar nu ajută cu atât de succes cu colita ulceroasă - în 2015, nu a fost posibil să se demonstreze o diferență semnificativă între pacienții din grupul experimental și cel de control.

În plus, cât de eficientă va fi terapia depinde de caracteristicile pacientului însuși. Oamenii de știință nu au reușit încă să identifice criteriile care pot fi folosite pentru a determina dacă tratamentul va avea succes, dar sugerează că bacteriofagii și anumite bacterii intestinale, a căror prezență reduce eficacitatea transplantului, pot juca un rol.

19.03.2014

Medicii din Novosibirsk au început să trateze bolile folosind fecale - donatorii tineri sunt necesari pentru producția lor

Această știre pare atât de absurdă încât nu o crezi imediat. Oamenii de știință de la Novosibirsk susțin că unele boli pot fi vindecate prin transplantarea fecalelor donatorilor bolnavi în organism. A câștiga bani din prostii obișnuite este ceva din Pelevin. Este adevarat, istoria modernă arată din ce în ce mai mult că metafizica pop a acestui scriitor absurd rus se dovedește din ce în ce mai mult a fi realitatea noastră. Deci este aici. Corespondentul NGS.NEWS a vorbit în detaliu despre caloterapie cu academicianul Academiei Ruse de Științe Valentin Vlasov, directorul Institutului de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală al SB RAS, unde se desfășoară astfel de cercetări.

Această știre pare atât de absurdă din punctul de vedere al omului obișnuit încât primul lucru pe care vrei să-l faci este să întrebi din nou: este adevărat? Cum au ajuns oamenii de știință din Novosibirsk în acest punct?

Este foarte adevarat. Dar oamenii de știință din Novosibirsk merg pe urmele colegilor lor occidentali. Procedura de transplant de scaun a fost folosită de acum 1500 de ani în China. Dar apoi a fost la nivel de vrăjitorie. Și acum aproximativ șapte ani, oamenii de știință australieni au abordat această chestiune. Cu ceva timp în urmă, genomul uman a fost descifrat și apoi au început să studieze bacteriile care locuiesc pe oameni. Un număr mare de bacterii care trăiesc în intestinele noastre ne protejează de microorganisme dăunătoare, care vin cu alimente, aceste bacterii ajută la digerarea alimentelor și la sintetizarea vitaminelor necesare sănătății noastre. Adică, o mașinărie uriașă lucrează în interiorul nostru - există trilioane de astfel de bacterii acolo.

Și astfel australienii au încercat să găsească o legătură între tiparele alimentare, microfloră etc. Și am urmărit cu atenție evoluțiile evenimentelor din străinătate: de exemplu, în SUA această procedură este folosită de doi ani încoace. Dezbaterea este doar la nivelul dacă acest lucru ar trebui reglementat cumva sau nu? Astăzi se crede că acest lucru se poate face fără teste speciale. Planificăm de mult timp, dar nu puteam îndrăzni, pentru că subiectul suna cumva foarte neobișnuit.

Cu cât timp în urmă au început cercetările noastre? Când a fost efectuată prima operație de transplant fecal, să spunem?

Tocmai am început - am elaborat un protocol, am dezvoltat o metodologie... Dar ne gândim și discutăm despre asta deja de trei ani... Sunt încă puțini pacienți - doar câțiva oameni. Dar deja am efectuat transplantul. Rezultatele specifice acestor studii vor fi disponibile ulterior.

Ce vindecă această procedură?

Procedura vindecă perfect diareea cronică. Adică unul care nu ia niciun antibiotic. Nu am cifre pentru Rusia, dar pentru SUA au publicat - în fiecare an aproximativ 15 mii de oameni mor din cauza unei astfel de diaree, de care nu se pot vindeca. Antibioticele nu ajută, dar această procedură ajută rapid.

O astfel de diaree cronică este cauzată de bacteria Clostridium dificile. Într-o persoană cu microfloră normală microflora o învinge, iar cine îi lipsește ceva este fie un fel de microb, fie un bacteriofag (aceștia sunt viruși care înving bacterii dăunătoare), - de aceea este nevoie de un astfel de transplant.

Cât de costisitoare este această procedură?

Greu de spus. Încă mergem studiu experimental. Și în SUA există o companie specială care vinde fecale cu 250 USD per sac. Și nici măcar o astfel de companie.

Cum se face calotransplantul?

Sonda se introduce fie prin anus, fie adânc în gură - în secțiunea superioară intestine. Prin anus - mai dificil din punct de vedere tehnologic, dar mai sigur. Au existat încercări de a face tablete acoperite.

Desigur, au existat idei de a nu lua fecale, ci de a izola bacteriile pure și de a le da numai. Dar acest lucru, în primul rând, va crește prețul, deoarece va fi considerat un medicament și trebuie să treacă toate testele, dar cel mai important lucru este că toate bacteriile, dintre care există foarte multe, nu pot fi întotdeauna cultivate. Unele bacterii nu cresc în afara corpului nostru sunt numite necultivabile.

De unde provine materialul donator și cum este depozitat - asta, scuzați-mă, rahat are o dată de expirare?

Se poate congela rapid...

Cine poate deveni donator? De ce sunt mai des rude?

Aici au început prin a-l lua de la rude - au microfloră similară. Dar acum aceste companii speciale atrag donatori - oameni tineri, sănătoși, îi examinează, apoi iau materialul și îl îngheață.

Cercetări efectuate în rândul locuitorilor din mediul urban și al oamenilor din regiunile rurale. Primele au un set mai puțin bogat de microorganisme decât cele din urmă. Facem studii similare - comparăm compoziția microflorei oamenilor sănătoși și a celor care au boli tumorale stomac si intestine.

Credeți că acest fenomen - calotransplantul - va fi la fel de ordonat ca și donarea de sânge: puncte de colectare, plata materialului donator?

cred ca studii oficiale iar testarea ar putea încă crește nivelul de încredere într-o metodă atât de neobișnuită de tratament...

Răspunsul meu este simplu: avem tehnologii legate de celulele stem. Minunata noastră Duma nu a reușit să adopte o lege privind tehnologiile celulare de cinci ani încoace - ei nici măcar nu pot decide care sunt tehnologiile și celulele celulare? Dar aici întrebarea nici nu a fost pusă. Și cine o va ridica? La urma urmei, tehnica este evident inofensivă. Da, iar în străinătate a fost deja descris în detaliu. În cazul nostru ( La institut. - I.K.) sunt specialiști calificați, există un comitet de etică care dă permisiunea pentru experiment, iar apoi luăm standarde americane, le studiem și urmăm acest drum.

Criticii vor spune că banii se fac aici pur și simplu din prostii - chiar dacă nu sunt pentru 250 de dolari, dar oricum vor lua banii...

Vor lua bani. Donatorul trebuie examinat. Dar examinarea cuprinzătoare a unei persoane nu este foarte ieftină. L-am examinat, a ieșit undeva în jur de 20-25 de mii de ruble. Plus procedura în sine - inserția endoscopică costă ceva. Dar este prea devreme să vorbim despre preț. Acum dezvoltăm o bază - vom efectua teste pe animale pentru a înțelege impactul acestei metode asupra diferitelor boli.

În ce țări se utilizează deja acest lucru în mod activ și cu ce eficiență?

Publicațiile vin din SUA. Ei folosesc acest lucru pe scară largă. Eficacitatea vindecării diareei este foarte mare. De aceea au spus: este imoral să aranjezi orice verificări suplimentare atunci când oamenii mor. Salvarea a 10 mii de oameni cu o clismă simplă - normal sau nu? Nu e nimic de vorbit aici.

De ce nu am folosit această metodă, deoarece se știa despre ea înainte?

Aceasta este inerția și slăbiciunea medicinei noastre. Microbiologia medicală în țara noastră este în general la un nivel foarte slab... Pe astronauți s-au efectuat cercetări despre modificările microbilor din intestine. A fost un experiment rusesc și am fost înaintea tuturor de aici, dar acesta este câmpul spațial. Dar în principiu - suntem în in aceasta directie Suntem cu mult în urmă.

De ce nu putem înlocui fecalele cu aceleași prebiotice care au fost folosite de mult timp?

Prebioticele nu au de fapt proprietățile care le sunt atribuite. Ai mâncat produsul, microbii benefici au intrat în stomac și acolo au fost uciși de microbii noștri aproape instantaneu.

Aceste produse în sine - tot felul de „Danones”, etc. - sunt, desigur, utile în sine. Dar microbii care intră în corpul nostru cu astfel de produse nu prind rădăcini. Acesta este unul dintre rezultatele interesante care au fost descoperite recent. Aici, desigur, cel mai bun produs, după părerea mea, este produsul Koltsovo - conține bacterii vii. Ele, desigur, afectează microflora, dar nu o înlocuiesc. Și în multe alte produse există conservanți solizi și, în general, totul este „mort”.

Recunoașteți că și alte boli pot fi vindecate în același mod - cu un transplant de scaun? Se poate ghici - care dintre ele?

Există încredere că multe boli pot fi tratate astfel, diareea este doar cea mai simplă. Tulburările metabolice care duc la boli sunt în mod clar asociate cu microflora, cu siguranță pot fi corectate. Acesta este începutul unei lungi călătorii. Se vorbește despre încălcări activitatea creierului poate fi reglat în acest fel. Autismul copilariei, De exemplu. Dar acestea sunt doar gânduri - nu există dovezi.

A fost efectuat un experiment pe șoareci cu privire la tulburările asociate cu greutatea lor. Bacteriile care au trăit la persoanele obeze au îngrășat șoarecii și invers. Acum ei fac exact asta, dar încă nu există rezultate ale încercărilor umane.

Ce altceva în moduri neconvenționale este posibil să vindeci o persoană?

Sunt multe... Dacă vorbim de tratament, atunci bacteriofagii au perspective mari. Tratamentul bolilor infecțioase cu bacteriofagi a fost dezvoltat în Uniunea Sovietică. Marele centru a fost creat la inițiativa lui Stalin. S-au făcut teste împotriva diareei, împotriva boli purulente, adică unde erau implicate bacterii. A avut loc în armata sovietică. Dar apoi acest subiect s-a stins, pe măsură ce au apărut antibioticele. Acum am revenit la acest subiect, pentru că există multe bacterii care sunt rezistente la antibiotice.

Dar dezvoltarea acestei direcții nu merge încă foarte repede - nu există teste finalizate și nu pot fi produse ( bacteriofagi. - I.K.) nu este încă profitabilă. În primul rând, putem vorbi despre o conspirație în rândul celor care produc antibiotice, iar în al doilea rând, este foarte dificil să protejăm acest lucru cu un brevet. Adică sunt ușor de furat - dacă o companie începe să vândă așa ceva, oricine îl poate cumpăra, îl poate înmulți și își poate pune la punct propria producție. Sunt vii și se înmulțesc. Dar, repet, interesul pentru acest lucru este reînviat. Iar rezultatele cercetării sunt foarte bune.

Ilya Kalinin
Fotografie thinkstockphotos.com (1), furnizată de Centrul pentru Relații Publice al SB RAS

Studiile au arătat că cea mai eficientă modalitate de a restabili microflora intestinală este transplantul de scaun de la un donator sănătos.

Cuvântul „transplant” implică prelevarea directă a unui organ de la o persoană și transplantul acestuia în alta. Cu toate acestea, expresia transplant de scaun nu trebuie luată la propriu. Aceasta înseamnă un transplant microbii benefici. Mulți oameni au încă prejudecăți față de această metodă. Dar la marile congrese medicale, rapoartele privind rezultatele utilizării sale trezesc un mare interes.

Când se folosește?

Medicamentele utilizate pe scară largă nu dau efectul dorit, mai ales în cazuri încălcare gravă funcția intestinală, în plus, au multe efecte secundare nocive.

Un astfel de caz este infecția cu bacteria intestinală Clostridium difficile. Despre această boală este scris în articolul „”.

După această patologie, pacienții dezvoltă diaree severă. Este atât de puternic încât pacienții vârstnici chiar pot muri. Niciun medicament sau antibiotice nu ajută. ÎN cel mai bun scenariu Ei doar opresc procesul.

Prin urmare, primele studii de transplant de scaun de la un donator sănătos au început să fie efectuate special pe pacienții din acest grup. (Desigur, după numeroase experimente pe animale, care au dat rezultate excelente).

Oamenii de știință americani efectuează aceste studii din anul 2000. Ei au arătat că imediat după transplantul unei microbiote sănătoase, pacienții se simt mai bine și mai puțin cazuri severe si recuperare. Dacă recuperarea nu are loc în timpul primului transplant, aceasta se realizează după repetarea procedurii.

Acum, oamenii de știință din întreaga lume lucrează activ cu această metodă.

Cercetările au arătat că, pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplanturile de bacterii fecale de la donatori pot ajuta la reducerea excesului de greutate, potrivit unui articol publicat în revista Science Translational Medicine. Cercetătorii speră, prin experimente ulterioare, să determine mecanismul prin care bacteriile influențează procesul de slăbire și, poate, să ofere o nouă metodă, nechirurgicală, de slăbire.

Cu câțiva ani în urmă, oamenii de știință australieni au propus tratarea pacienților care sufereau atât de boala Parkinson, cât și de constipație, folosind transplant de scaun.

Având în vedere faptul că oamenii de știință se asociază cu o încălcare a microflorei intestinale un numar mare de boli, această metodă va găsi aplicare largă la fel de sigur pentru tratament patologii severe, în special boli asociate cu tulburări metabolice.

Ulrich Rosnien, medic sef Spitalul israelian din Hamburg, la un congres medical, foarte apreciat aceasta metoda. El a spus că „procedura este atât de superioară tratament traditional că poate fi recomandat ca un nou standard pentru infecțiile recurente.”

Ce complicatii pot exista?

Trebuie să fim conștienți că această procedură trebuie efectuată într-o clinică bine echipată, de încredere. Toate complicațiile raportate au fost cauzate fie de selecția slabă a donatorului și de manipularea necorespunzătoare a fecalelor, fie de nereguli în timpul procedurii.

Acestea sunt complicații precum:

• transmiterea infecțiilor;
• intrarea materialului în tractul respirator;
• greață și vărsături;
• durere abdominală;
• balonare;
• creștere temporară a temperaturii.

Cerințe pentru donatori

Primele standarde pentru identificarea donatorilor potriviți pentru procedură au fost deja dezvoltate.

Toate acestea trebuie examinate pentru

• prezența oricărui personaj,
• infecţie,
• Disponibilitate boli inflamatorii intestine.

Cum se realizează procedura?

Scaunul colectat de la donatori este folosit ca material de transplant în următoarele 6-8 ore sau congelat la o temperatură de minus 80 de grade. ÎN acest din urmă caz poate fi păstrat cu succes timp de 1-8 săptămâni. Înainte de procedura de transplant în sine, trebuie dezghețat bine, acest lucru va dura ceva timp (2-4 ore). Din fecalele unuia sau mai multor donatori (numărul acestora poate ajunge la 7) și soluție fiziologică, o soluție specială suspensie lichidă. Se administrează pacienților care utilizează:

• clisma obișnuită;
• gastroscop sau colonoscop (dispozitiv endoscopic);
• sondă nazogastrică (trecută prin nas în stomac sau intestinul subțire).

Prima bancă de probe de fecale din lume a fost deja creată în Statele Unite. Oamenii de știință notează că metodele de standardizare în acest domeniu nu au fost încă dezvoltate. Ei cred că fiecare specimen ar trebui să fie însoțit de un istoric atent documentat al transplanturilor de scaun. Lipsa raportării stricte și a standardelor este un dezavantaj al acestei metode în prezent. Cu toate acestea, ei văd dezvoltarea metodei în tranziția de la depozitarea fecalelor la depozitarea microbilor izolați.

Ultimele progrese științifice

Metodele actuale de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă un risc potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Oamenii de știință americani au propus o metodă orală de transplant de scaun (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Studiul, publicat în JAMA, a constatat că administrarea de capsule congelate pentru scaun a fost la fel de eficientă și sigură în controlul diareei cu Clostridium difficile precum introducerea scaunului printr-un colonoscop sau tub nazogastric.

Noua abordare presupune congelarea fecalelor donatorilor sanatosi, apoi impachetarea amestecului rezultat de bacterii intestinale in capsule rezistente la acid pentru administrare orala. Efectuat preliminar analize de laborator probe de fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Până în prezent, au fost efectuate studii preliminare cu participarea a 20 de persoane cu infecție intestinală, cauzată de Clostridium diffisil. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal.

La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal.

În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului. După cum notează autorii studiului, pacienții care au necesitat un al doilea curs de terapie au avut o stare de sănătate inițială mai proastă decât alți pacienți. „Datele preliminare obținute indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. Vor fi acum efectuate studii mai ample și mai extinse pentru a confirma aceste constatări și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene orale.