Arcul aortic dublu la făt. Anomalii și variante

Astfel, în EG, la sfârșitul experimentului, s-a dezvăluit dinamica pozitivă a indicatorilor de rezistență statică și generală, flexibilitate, iar durata exercițiilor pentru forța mușchilor extensori ai coloanei vertebrale, mușchilor recți și oblici abdominali a crescut.

CONCLUZIE

Desfășurarea sesiunilor de formare folosind metodologia dezvoltată a făcut posibilă identificarea dinamicii pozitive în aproape toți indicatorii studiați ai stării fizice a elevilor din grupul experimental în decurs de un an.

Rezultatele experimentului confirmă necesitatea introducerii în procesul educațional în educația fizică cu studenții unui grup medical special a metodologiei elaborate de autor, bazată pe utilizarea terapiei. cultura fizica, remedii și metode de sănătate tradiționale și auxiliare netradiționale.

LITERATURĂ

1. Ilyinich V.I. Cultura fizică și viața studențească. - M.: Gardariki, 2008. - 366 p.

2. Kochukova I. V. Polimorfismul clinic al sindroamelor vegetative la tineri // Journal of Theoretical and medicină practică. - 2008. - Nr. 2. - P. 143-147.

3. Kuramshin Yu. F. Cultura fizică și imagine sănătoasă viața tinerilor studenți. - M.: Sportul sovietic, 2010. - 464 p.

4. Sapozhnikova Yu. I., Karpov V. Yu. Proiectarea conținutului și metodologiei orelor de educație în educația fizică a unei orientări corecționale cu studenții grupurilor medicale speciale // Uchen. zap. Universitatea poartă numele P. F. Lesgaft. - 2008. - Nr. 8. - P. 41-44.

Informații de contact

Pivovarova Elena Valentinovna - lector superior al Departamentului de Cultură Fizică și Sănătate, Universitatea de Medicină de Stat din Volgograd, e-mail: [email protected]

DIAGNOSTIC PRENATAL ULTRASONIC AL AORTICĂ DUBLĂ

N. A. Altynnik, Yu. V. Shatokha

Institutul de Studii Avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice a Federației Ruse, Departamentul de Ultrasunete și Diagnostic Prenatal, Moscova

A fost efectuată o analiză a șase cazuri de diagnostic prenatal de arc aortic dublu (DAA), diagnosticate la 20-33 de săptămâni de sarcină. La fetușii cu DDA, examenul ecografic a evidențiat un inel vascular caracteristic format din arcadele aortice stângi și drepte la examinarea unei secțiuni prin trei vase și trahee. În acest caz, traheea a fost localizată între aceste vase. În patru cazuri, diagnosticul de DDA a fost pus în al doilea trimestru de sarcină. Nu au fost observate modificări ale inimii la toți fetușii; într-un caz, a fost înregistrat un defect combinat - o singură arteră a cordonului ombilical. Doar în două cazuri (33,3%) a fost dezvăluit locație anormală secțiune transversală toracic aortă și într-o observație (16,7%) o localizare anormală a axei inimii. Astfel, DDA poate fi diagnosticat prenatal folosind o secțiune cu trei vase și trahee în timpul screening-ului cu ultrasunete în a doua jumătate a sarcinii.

Cuvinte cheie: făt, malformații cardiace congenitale, dublu arc aortic, diagnostic prenatal.

DIAGNOSTICUL ECOGRAFICO PRENATAL AL ​​ARCULUI AORTIC DUBLU

N. A. Altynnik, Y. V Shatokha

Și arcul aortic dublu (DAA) a fost identificat la 6 fetuși la 20-33 de săptămâni de gestație. Toți fetușii cu DAA în timpul examinării cu ultrasunete au evidențiat un inel vascular în trei vase și trahee. Traheea era localizată între vase. În 4 cazuri, diagnosticul de DAA a fost pus în al doilea trimestrul de gestație. Toți fetușii aveau anatomie intracardiacă normală și 1 era asociat cu o singură arteră ombilicală. În 2 (33,3%) cazuri a fost evidențiată localizarea anormală a secțiunii transversale a aortei toracice și au fost raportate valori anormale ale axei inimii doar la 1 (16,7%) din cei 6 fetuși. AAD fetal poate fi diagnosticat prenatal în timpul celei de-a doua examinări de screening folosind vizualizarea cu trei vase și trahee.

Cuvinte cheie: făt, malformații cardiace congenitale, dublu arc aortic, diagnostic prenatal.

Arcul aortic dublu (DAA) este o anomalie rară a arcului aortic în care aorta ascendentă devine două arcade, una dreaptă și una stângă. În acest caz, arcul aortic drept este situat în dreapta traheei și esofagului și se răspândește prin artera pulmonară dreaptă și prin bronhia principală dreaptă. Arcul aortic stâng, dis-

plasat în stânga esofagului și a traheei, face un drum similar, trecând prin artera pulmonară stângă și bronhia stângă. Arcul aortic drept este de obicei mai lat și situat mai sus decât cel stâng. Inelul vascular, adesea de diametru mic, scade odată cu vârsta și provoacă compresia traheei imediat după naștere.

Numărul 4 (52). 2014

În spatele esofagului, ambele arcade se îmbină pentru a forma aorta toracică descendentă, care poate fi situată fie la dreapta, fie la stânga coloanei vertebrale.

Vasele brahiocefalice din DDA iau naștere din patru trunchiuri separate: arterele carotide comune și subclaviere drepte - din arcul drept, cele stângi - din stânga. Sunt posibile și alte opțiuni pentru originea vaselor brahiocefalice în DDA.

Cu DDA, se formează un inel vascular complet anatomic - traheea și esofagul sunt înconjurate de structuri vasculare pe toate părțile. DDA există de obicei ca o anomalie izolată, dar poate fi asociată cu tetralogia Fallot, aorta descendentă dreaptă, defecte septale atriale și ventriculare, coarctația aortei și transpunerea marilor vase. Principal manifestari clinice DDA sunt: ​​scurtarea respirației, respirația șuierătoare, tusea, crizele de astm bronșic, bronhopneumonia recurentă, regurgitarea și vărsăturile, disfagia și pierderea în greutate. Severitatea stării copiilor este agravată de adăugarea frecventă infectie respiratorieși bronhopneumonie. Prin urmare, diagnosticul de DDA ar trebui să fie cât mai precoce posibil și de preferință în perioada prenatală.

Publicații dedicate prenatalei diagnosticul cu ultrasunete DDA a început să apară în principal abia în ultimii ani datorită introducerii evaluării secțiunii prin trei vase și a traheei în protocolul de screening cu ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, majoritatea lucrărilor publicate descriu 1 până la 3 cazuri de diagnostic prenatal de DDA. În țara noastră, prima observație a diagnosticului ecografic prenatal al DDA a fost publicată de M. V. Medvedev în 2006. Prin urmare, este relevant să se analizeze noi cazuri de diagnostic prenatal de DDA pe baza mai mult material factual.

SCOPUL LUCRĂRII

Pentru a studia manifestările ecografice ale DDA în timpul examenului ecografic de screening în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

METODOLOGIA DE CERCETARE

Am analizat 6 cazuri de diagnostic ecografic prenatal de DDA la 20-33 de săptămâni de sarcină. Vârsta gravidelor a variat de la 22 la 32 de ani, au fost trei paciente primipare și trei paciente multipare. Greutatea nou-născuților variază

a variat de la 3100 la 3400 g. Raportul de gen (F: M) a fost 1:1.

Pentru fiecare examen ecografic, s-a apreciat o secțiune cu patru camere a inimii fetale în timpul unei scanări transversale a toracelui acesteia și o secțiune prin trei vase și trahee, obținută tot printr-o scanare transversală la nivelul căilor de evacuare ventriculare.

Studiul unei secțiuni cu patru camere a inimii fetale și evaluarea unei secțiuni prin trei vase și trahee au fost efectuate conform schemei propuse de M. V. Medvedev.

Locația axei inimii fetale a fost efectuată în raport cu planul sagital atunci când se studiază o secțiune cu patru camere a inimii. Valorile standard ale unghiului dintre axa inimii fetale care trece prin septul interventricular și direcția sagitală în a doua jumătate a sarcinii au fost considerate a fi de la 30 la 60 ° (în medie 45 °). Localizarea aortei descendente toracice fetale a fost evaluată prin studierea unei secțiuni cu patru camere a inimii. În mod normal, secțiunea transversală a aortei toracice fetale este situată în stânga planului sagital.

REZULTATE CERCETĂRI

ȘI DISCUȚIA LOR

În cursul studiilor noastre, am constatat că la majoritatea fetușilor cu DDA (5/6, 83,3%), o examinare cu ultrasunete într-o secțiune prin trei vase a evidențiat prezența unui inel vascular caracteristic format din aorta stângă și dreaptă. arcade. În acest caz, traheea a fost localizată între aceste vase. Acest lucru a fost cel mai clar înregistrat când se folosește modul de mapare Doppler color.

Într-un singur caz, DDA a fost caracterizată prin prezența unui curs paralel de arce, între care a fost vizualizată traheea, ceea ce a cauzat inițial dificultăți în identificarea cu acuratețe a DDA atunci când se folosește ecografie tradițională în tonuri de gri. Prin urmare, în acest caz, a fost utilizată suplimentar ecografie volumetrică bazată pe tehnologia STIC, ceea ce a făcut posibilă stabilirea diagnosticului final al DDA.

Analiza cazurilor de DDA diagnosticate prenatal a arătat că în cinci (83,3°%) din șase cazuri, arcul aortic drept era dominant și avea un diametru mai mare în comparație cu arcul aortic stâng. În aceste cazuri, vasele brahiocefalice provin din arcul aortic dominant drept. La un singur făt, arcadele aortice erau de dimensiuni egale și din ele se ramificau fiecare două vase brahiocefalice (Tabel).

Date rezumate ale rezultatelor examinării prenatale cu ultrasunete ale fetușilor cu DDA

Nr. Vârsta, ani Perioada de diagnosticare, săptămâni Arcul aortic dominant Localizarea axei inimii (unghiul), grade Localizarea aortei toracice

1 K., 33 24 dreapta 45 stânga

2 L., 25 33 dreapta 45 stânga

3 M., 28 32 dreapta 42 stânga

4 B., 30 20/4 dreapta 95 centru

5 S., 28 24 dreapta 48 centru

6 K., 22 23/4 arce egale 40 pe stânga

Numărul 4 (52). 2014

Astfel, principalul prenatal criteriu de diagnostic DDA în timpul examinării ecografice a fătului în studiile noastre a fost un inel vascular caracteristic format din arcurile aortice stângi și drepte atunci când se studiază o secțiune prin trei vase și trahee.

În patru cazuri (66,7%), diagnosticul de DDA a fost stabilit în al doilea trimestru de sarcină și în două cazuri (33,3%) - după 26 de săptămâni de sarcină. Trebuie menționat că diagnosticul prenatal de DDA înainte de 20 de săptămâni de sarcină nu a fost stabilit în nicio observație. Perioada de detectare a DDA la făt în studiul nostru a fost în medie de 26,1 săptămâni de sarcină. Aparent, acest lucru poate fi explicat prin experiența încă insuficientă a specialiștilor domestici în diagnosticul ecografic prenatal al DDA la făt. Deși, în general, diagnosticul ecografic prenatal al DDA a fost stabilit înainte de 25 de săptămâni de sarcină în 66,7% din cazuri, dintre care înainte de 22 de săptămâni de sarcină - în 16,7% din cazuri.

De remarcat că în două cazuri (33,3%) de stabilire a unui diagnostic ecografic prenatal de DDA la făt în timpul unui examen ecografic de screening în al treilea trimestru de sarcină (32-33 săptămâni), această anomalie nu a fost identificată corect în timpul screening-ului. examenul cu ultrasunete făt în al doilea trimestru (18-21 săptămâni) de sarcină.

Când se studiază locația aortei descendente toracice și a axei cardiace atunci când se studiază o secțiune cu patru camere a inimii fetale, care, conform rezultatelor studiilor anterioare, se schimbă adesea cu anomalii conotruncale, inclusiv DDA, s-au obținut următoarele rezultate.

La evaluarea locației aortei descendente toracice la nivelul secțiunii cu patru camere a inimii fetale, s-a constatat că locația normală a aortei toracice (în stânga planului de scanare sagital) la evaluarea celei patru camere. secţiunea inimii în cazurile arcului său dublu a fost înregistrată la patru (66,7%) din şase fructe Doar în două cazuri (33,3%) a fost identificată o localizare anormală (centrală) a secțiunii transversale a aortei toracice.

Locația axei inimii în cazurile de DDA, atunci când se evaluează o secțiune cu patru camere a inimii, a variat într-un interval destul de larg - de la 40 la 95 °, dar, în același timp, valori anormale ale locației inimii. axa inimii au fost înregistrate doar la unul (16,7%) din șase fetuși.

DDA izolat a fost observat în cinci (83,3%) din șase cazuri. Într-un singur caz, a fost înregistrată suplimentar o singură arteră a cordonului ombilical.

CONCLUZIE

Astfel, cercetările noastre și rezultatele publicate demonstrează în mod convingător

Ei spun că screeningul cu ultrasunete în al doilea și al treilea trimestru de sarcină cu examinarea unei secțiuni prin trei vase și a traheei este foarte informativ pentru identificarea fetușilor cu DDA. Evaluarea unei secțiuni cu patru camere a inimii nu este eficientă pentru identificarea fetușilor cu DDA, deoarece localizarea anormală a secțiunii transversale a aortei descendente toracice și poziția anormală a axei cardiace au fost înregistrate de noi doar în 33,3 și 16,7% de cazuri, respectiv.

LITERATURĂ

1. Bockeria L. A., Arakelyan V. S., Gidaspov N. A. Anomalii congenitale ale arcului aortic. Diagnostice, tactici de tratament // Chirurgie toracică și cardiovasculară. - 2012. - Nr. 4. - P. 14-19.

2. Burakovsky V.I., Bukharin V.A., Podzolkov V.P. și colab.. Malformații cardiace congenitale // Chirurgie cardiovasculară / Ed. V. I. Burakovsky, L. A. Bockeria. - M.: Medicină, 1996. - 768 p.

3. Medvedev M. V. Ecografia prenatală. Diagnostic și prognostic diferențial. - M.: Real Time, 2012. - Ed. a III-a. - p. 245-247.

4. Medvedev M. V. Ecocardiografia prenatală: ce facem și ce ar trebui să facem? // Prenat. diag. - 2006. - T. 5 (1). - pp. 14-17.

5. Sharykin A. S. Malformații cardiace congenitale. Ghid pentru pediatri, cardiologi, neonatologi. - M.: BIOM, 2009.

6. Achiron R, Simand S., Hegesh J, Lipitz S., Zalel Y, Rotstein Z. Măsurătorile arcului aortic fetal între 14 și 38 de săptămâni de gestație: studiu ultrasonografic in-utero // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 15. - P 226-230.

7. Berg C, BenderF, Soukup M., GeipelA, Axt-FliednerR., Breuer J., Herberg U., Gembruch U. Arcul aortic drept detectat în viața fetală // Ultrasound Obstet. Ginecol. - 2006. - Vol. 28. - P 882-889.

8. Budziszewska P., Kuka D., Sodowski M., Sodowski K., Jeanty P., Skrzypulec V. Arcul aortic dublu: raport de caz prenatal // Ginekol. Pol. - 2009. - Vol. 80 (9). - P 712-715.

9. Galindo A., Nieto O., Nieto M. T., Rodriguez-Martin M.

O., Herraiz I., Escribano D., Granados M. A. Diagnosticul prenatal al arcului aortic drept: constatări asociate, rezultatul sarcinii și semnificația clinică a inelelor vasculare // Prenat. Diag. - 2009. - Vol. 29(10). - P 975-981.

10. Miranda J. O., Callaghan N., Miller O., Simpson J., Sharland G. Arcul aortic drept diagnosticat antenatal: asociații și rezultat la 98 de fetuși // Heart. - 2014. - Vol. 100(1). - P 54-59.

11. Seo H. K., Je H. G., Kang I. S., Lim K. A. Arcul aortic dublu prenatal prezentând un arc aortic drept și o arteră anormală care decurge din aorta ascendentă // Int. J. Cardiovasc. Imagistica. - 2010. - Vol. 26. - P 165-168.

Informații de contact

Altynnik Natalya Anatolyevna - doctor în științe medicale,

Profesor al Departamentului de Ultrasunete și Diagnostic Prenatal, Institutul de Studii Avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice a Federației Ruse, Moscova, e-mail: [email protected]

Arcul aortic dublu (DAA) este una dintre anomaliile care formează un inel vascular și provoacă compresia traheei și esofagului. Defectul a fost descris pentru prima dată de W. Hommel în 1773.
DDA reprezintă existența simultană a arcurilor aortice drepte și stângi (Fig. 47). Aorta ascendentă este situată în fața traheei, se împarte în două arcade, care trec apoi pe ambele părți ale traheei și esofagului. Arterele carotide comune și subclaviere pleacă din fiecare arcada; în spatele esofagului, arcadele se conectează la aorta descendentă, care coboară în piept la dreapta sau la stânga liniei mediane. Mai des, arcul drept (posterior) trece în spatele traheei și esofagului, iar arcul stâng (anterior) trece în față. Cel mai adesea, la DDA, ambele arcade nu sunt închise, arcul drept este mai lat și este situat deasupra stângi, ductusul arteriosus (sau ligamentum arteriosus) deschis și aorta descendentă sunt situate în stânga (mai rar în dreapta); o altă variantă: o arcada nu este vindecată, a doua (stânga) este atretică.
DDA există de obicei ca o anomalie izolată, dar poate fi combinată cu tetralogia Fallot, aorta descendentă dreapta, VSD, ASD, coarctația aortei, transpunerea marilor vase.
Manifestările clinice ale defectului sunt variate. Cu o ușoară presiune asupra esofagului și a traheei, singura manifestare a defectului poate fi durere surdăîn spatele sternului, unele dificultăți de respirație și de înghițire a alimentelor solide, ceea ce ridică suspiciunea unei tumori a esofagului. La sugari, principala manifestare a inelului vascular este respirația stridor din momentul nașterii sau la scurt timp după aceasta. Alte cauze ale respirației șuierătoare includ laringomalacia, intubarea anterioară, atrezia coaală, infecția, leziune la naștere. De obicei, la copiii fără DDA, respirația stridorului dispare după 2-3 luni, iar în prezența DDA, manifestările clinice ale acestuia persistă și progresează. În același timp, se observă dificultăți de respirație, tuse, atacuri de sufocare, apnee, cianoză, bronhopneumonie recurentă (din cauza aspirației alimentelor), regurgitare, vărsături, disfagie și scădere în greutate. Copiii iau o poziție forțată pe o parte cu capul aruncat pe spate (permeabilitate traheală se îmbunătățește). Insuficiență respiratorie progresează în timp și amenință viața pacientului [Krivchenya D. Yu., 1985]. La examinare obiectivă nu există modificări ale inimii, sunetele sunt puternice, nu există murmur, cu excepția cazurilor cu boli cardiace congenitale concomitente.
Este imposibil să se determine DDA dintr-o radiografie convențională, dar uneori poate fi suspectată de o formațiune suplimentară asemănătoare cu un arc aortic din partea dreaptă. În proiecția laterală este vizibilă o îngustare a traheei la nivelul arcului aortic.
D. Yu. Krivchenya (1985), care observă și operează cu succes astfel de copii, consideră cel mai informativ diagnostic
ke

P - esofag; Tr - trahee.

esofagografie cu introducerea unui agent de contrast solubil în apă (15-20 ml) în esofag printr-o sondă. Utilizarea soluțiilor grase și care conțin bariu prezintă un oarecare pericol din cauza posibilității de aspirare a acestora și a dezvoltării asfixiei. Pe esofagogramele din proiecția laterală se determină deformații de compresie ale umbrei esofagului, tipice pentru defect. Bronhoscopia relevă îngustarea lumenului și pulsația segmentului de suprabifurcație al traheei. Traheografia cu un agent de contrast solubil în apă în proiecția laterală evidențiază deformarea și îngustarea părții de suprabifurcație a traheei. După examinare, agentul de contrast trebuie aspirat cu atenție.
Aortografia, ca metodă de examinare, rămâne în rezervă, deoarece nu este întotdeauna informativă, de exemplu, dacă vasele se suprapun între ele sau una dintre arcade este atretică.
În prezent, pentru identificarea inelului vascular se utilizează ecocardiografia bidimensională.J. Huhta et al. (1986) au examinat 22 de copii din primul an de viață cu stridor și în 35% cauza stridorului a fost un inel vascular.
Autorii consideră că ecocardiografia bidimensională ar trebui să fie prima metodă de evaluare a copiilor cu stridor și probleme respiratorii.
Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazurile în care există manifestări clinice de compresie a esofagului sau a traheei. Scopul operației este de a restabili funcționarea normală a acestor organe. În timpul operației, ligamentum arteriosus sau permeabil duct arteriosus este izolat și tăiat transversal, iar pe arcul său stâng este lăsat un ciot lung. Arcul cu diametrul mai mic (stânga) este legat, cusut și fixat cu ciotul ductus botallus de stern, provocând astfel decompresia traheei și esofagului [Krivchenya D. Yu., 1985].

Anevrismul congenital al sinusului Valsalva (SVA) este o expansiune sau proeminență sacculară sau asemănătoare unui deget a peretelui aortic al sinusului, adesea însoțită de o străpungere în cavitățile inimii prezente. Prima descriere a acestei patologii îi aparține lui J. Nora (1839), iar în literatura internă - lui F. M. Openkhovsky (1894).
Frecvența ASV congenitală este de 0,1-3,5% din toate malformațiile cardiace congenitale [Neklasov Yu. F. și colab., 1975; Korolev B. A. şi colab., 1979; Meyer J. şi colab., 1975]. Dacă până la sfârșitul anului 1975 literatura conținea informații despre 220 de astfel de observații, atunci până la sfârșitul anului 1985 au fost deja descrise aproximativ 350.
Anatomie. Trăsătură distinctivă ASV congenital este forma lor saculară sau asemănătoare unui deget și proeminență în părțile adiacente ale inimii. Cel mai adesea, anevrismul se termină cu una sau mai multe perforații care conduc la comunicarea între rădăcina aortică și camera corespunzătoare a inimii. Dimensiunile sacului anevrismal variază de la 0,8 la 3 cm, diametrul orificiului de perforare este de la 0,2 la 1,8 cm.
Un anevrism poate proveni din orice sinus al lui Valsalva, dar cel mai adesea (75-95%) din sinusul coronar drept. Incidența localizării anevrismului în sinusul non-coronar este de 5-25%. Anevrismele care apar din sinusul coronar stâng sunt extrem de rare.
Există un model de ruptură de anevrisme în anumite cavități ale inimii. Anevrismele care apar din partea stângă sau centrală a sinusului coronar drept se rup de obicei în tractul de ieșire al ventriculului drept. Dacă anevrismul este situat în partea dreaptă a sinusului coronar drept, atunci în cazurile „/* se rupe în tractul de intrare al ventriculului drept și este vizibil imediat sub cuspidul septal al valvei tricuspide și în 3/4 din cazuri, ruptura are loc în cavitatea atriului drept Anevrism care provine din sinusul necoronar, de regulă, se sparge în cavitatea atriului drept și numai uneori în cavitatea ventriculului drept.Anevrisme ale sinusului coronar stâng, care sunt extrem de rare, se pot rupe în cavitatea atriului drept, ventriculului drept și extracardic.
Dintre bolile cardiace congenitale concomitente, trebuie remarcat VSD, care apare de obicei cu anevrisme ale sinusului coronar drept; defectul este situat deasupra crestei supraventriculare si sub valva pulmonara. Incidența VSD cu ASV congenital este de 40-50%. Mai puțin frecvente sunt ASD, PDA, coarctația aortei, insuficiența aortică și stenoza pulmonară.
Hemodinamica. ASV neruptă decurge fără tulburări hemodinamice. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri, bombandu-se în tractul de ieșire al ventriculului drept, poate crea obstacole

obstrucționarea fluxului de sânge în trunchiul arterei pulmonare și, extrem de rar, strângerea căilor de conducere ale inimii, provocând diverse tipuri de tulburări de ritm.
Tulburările hemodinamice în timpul rupturii anevrismului sunt cauzate de scurgerea sângelui din aortă într-una sau alta cameră a inimii, dar cel mai adesea în ventriculul drept sau atriul drept. Sângele curge din aortă în mod constant pe tot parcursul ciclu cardiac, deoarece presiunea sistolică și diastolică în ea este mult mai mare decât în ​​părțile drepte ale inimii. Volumul scurgerii de sânge depinde atât de diametrul perforației, cât și de rezistența vasculară pulmonară.
Deplasarea sângelui de la stânga la dreapta duce la o creștere nu numai a fluxului sanguin pulmonar, ci și la întoarcerea sângelui în atriul stâng și ventriculul stâng, prin urmare, supraîncărcarea volumului are loc atât în ​​partea dreaptă, cât și în partea stângă a inimii. Presiunea în circulația pulmonară este de obicei mai mică de 70% din cea sistemică. Dacă hipertensiunea pulmonară ridicată și insuficiența cardiacă cu progresie rapidă se dezvoltă la scurt timp după ruperea anevrismului, atunci întârzierea intervenției chirurgicale poate fi fatală.
Clinica, diagnostic. Majoritatea (70-80%) dintre pacienții cu ASV congenital sunt bărbați. Ruptura anevrismului apare cel mai adesea la vârsta de 25-40 de ani, dar este posibilă și la copii vârstă fragedă. Cel mai adesea, ruptura anevrismului apare în timpul stresului fizic brusc, deși este posibilă și în repaus. Factorii predispozanți includ endocardita bacteriană.
ASV fără fistulă între aortă și cavitatea inimii, de obicei, nu se manifestă în niciun fel și este descoperit accidental în timpul angiografiei sau în timpul intervenției chirurgicale pentru un alt defect cardiac concomitent sau la autopsie.
Dacă, după ruptura unui anevrism, comunicarea dintre aortă și părțile drepte ale inimii este mare, atunci insuficiența cardiacă se dezvoltă și progresează rapid; dacă gaura este mică, este absentă sau poate fi tratată cu medicamente. Natura curs clinic toți pacienții pot fi împărțiți în două grupe: a) cu o deteriorare treptată a stării (când ASV este combinată cu alte defecte cardiace congenitale, când au apărut tulburări hemodinamice încă de la naștere, dar deteriorarea apare la ruperea ASV); b) cu o deteriorare bruscă a stării (de obicei apare cu o formă izolată a defectului pe fondul unei rupturi) [Burakovsky V.I. et al., 1987]. Când un anevrism se rupe, apar dureri în zona inimii, dificultăți de respirație și palpitații. Adesea, pacienții pot nota nu numai ziua, ci și ora de debut a bolii; mai rar, debutul este asimptomatic. Dificultățile de respirație sunt cauzate de o creștere bruscă a fluxului sanguin pulmonar. și tahicardie și durere în zona inimii - o scădere a fluxului sanguin coronarian și a debitului cardiac cerc mare circulația sângelui datorită scurgerii de sânge în partea dreaptă a inimii.

Concomitent cu apariția dificultății de respirație și a durerii în zona inimii, se aude pentru prima dată un suflu sistolic-diastolic lung, asemănător unei mașini, peste zona inimii. Spre deosebire de PDA, cu ASV, zgomotul este localizat în al doilea și al patrulea spațiu intercostal, în stânga lângă stern - cu o străpungere în ventriculul drept și deasupra centrului sau în dreapta sternului în al treilea și al patrulea spații intercostale cu o străpungere în atriul drept; zgomotul este mai superficial și este adesea însoțit de tremurături peste torace, determinate de palpare. Există o scădere moderată a tensiunii arteriale diastolice (în medie până la 40 mm Hg) și o creștere a presiunii pulsului (în medie până la 80 mm Hg).
ECG nu are modificări specifice; sunt determinate semne de hipertrofie miocardică atât a ventriculilor (mai mult decât stânga) și atriului stâng. Uneori, manifestări de bloc atrioventricular complet sau incomplet, ritm de joncțiune, blocare a ramurii drepte a fasciculului sunt găsite ca urmare a comprimării mecanice a acestor părți ale sistemului de conducere al inimii. Au fost descrise cazuri de tahicardie ventriculară și supraventriculară și sincopă datorată acestora.
Pe FCG se înregistrează un suflu sistolic-diastolic de amplitudine mare, mai rar - doar diastolic. La examinare cu raze X modelul pulmonar este intensificat din cauza patului arterial, se determină cardiomegalie pronunțată, cauzată de o creștere a părților drepte și stângi ale inimii.
Mare importanță ecocardiografia este utilizată în examinarea pacienților cu ASV rupt. Ecocardiografia unidimensională nu evidențiază modificări specifice; există sindrom de supraîncărcare de volum al inimii stângi, o creștere a cavității ventriculului drept și o tendință de extindere a bazei aortei. Cu ecocardiografia bidimensională (Fig. 48), puteți vedea direct anevrismul și locul descoperirii sale - semnalele de ecou dense haotice sunt vizibile în cavitatea ventriculului drept, o întrerupere a semnalului de eco în zona de fistula. Se determină o proeminență a sinusului coronar drept al Valsalva în cavitatea pancreasului, la vârful anevrismului - locul străpungerii (indicat de săgeata din Fig. 48, a). În faza de diastolă sunt vizibile foilele închise ale valvei aortice; Sinusul coronar drept al lui Valsalva dilatat anevrismic se umflă în cavitatea ventriculului drept, la vârf este vizibilă o gaură (indicată de săgeata din fig. 48.6). În faza de sistolă, foile deschise ale valvei aortice, îngroșarea dreptei cuspid coronarian, proeminență anevrismală a sinusului coronar drept (Fig. 48, c). În tractul de ieșire al pancreasului, direct sub foișoarele valvei pulmonare, este vizibilă partea superioară a anevrismului (Fig. 48, d).
Cardiografia Doppler determină fluxul sanguin sistolic și diastolic turbulent în camera în care s-a rupt anevrismul.
Cateterizarea cavităţilor cardiace relevă de obicei un grad moderat de hipertensiune pulmonara, rate ridicate de saturație

Orez. 48. Explozia anevrismului sinusului Valsalva în ventriculul drept. Diagrama Echocard.
a - proiecția parasternală a axului lung al ventriculului stâng; b, c - proiecție parasternală pe ax scurt la nivelul rădăcinii aortice; d - proiecția parasternală a axului lung al căii de evacuare a ventriculului drept.

alimentarea cu sânge cu oxigen în ventriculul drept sau atriul drept, adică în cavitatea în care anevrismul s-a rupt. Când un anevrism se umflă în tractul de ieșire al ventriculului drept, se determină un gradient de presiune sistolică între ventriculul drept și trunchiul arterei pulmonare de până la 10-40 mm Hg. Artă.
Printre diverse metode Pentru studiile angiocardiografice, se preferă aortografia retrogradă. Când un agent de contrast este injectat în rădăcina aortică, este contrastată o proeminență anevrismală asemănătoare sacului, care iese în tractul de ieșire al ventriculului drept sau atriului drept, prin care agentul de contrast intră în partea corespunzătoare a inimii. La un număr de pacienți, foilele valvei aortice se înclină, ceea ce determină fluxul de agent de contrast în cavitatea ventriculului stâng; aceasta indică insuficiență aortică concomitentă.
Diagnosticul diferențial se realizează cu PDA, VSD cu insuficiență aortică, defect septal aortopulmonar, fistulă coronariană arteriovenoasă.
Curs, tratament. De regulă, pacienții cu ASV necesită tratament chirurgical, deoarece speranța medie de viață după o ruptură este de 1-2 ani. Au fost descrise cazuri de moarte subită prin ruptură și cazuri în care pacienții au trăit după ruptură până la 17 ani [Korolev B. A. și colab., 1979]. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt tulburările hemodinamice cauzate de șuntarea de la stânga la dreapta a sângelui. În cazul insuficienței cardiace cu progresie rapidă, trebuie recurs la intervenția chirurgicală urgentă, fără a aștepta efectul tratamentului medicamentos.
Primele operații pentru ASV au fost efectuate de S. W. Lillehei (1957), la noi - de V. I. Burakovsky (1963).
Operațiile de eliminare a ASV se efectuează în condiții de circulație artificială și hipotermie moderată. Principii de baza corectie chirurgicala defect: rezecția sacului anevrismal și eliminarea orificiului rezultat, conectarea mediei aortice cu inelul fibros al valvei aortice, corectarea cardiopatiei congenitale concomitente. Abordările pot fi prin cavitatea în care s-a rupt anevrismul sau transaortic. Folosind accesul prin ventriculul drept sau atriul drept, se efectuează rezecția sacului anevrismului, urmată de suturarea orificiului rezultat cu suturi separate întărite cu tampoane sau închiderea acestuia cu un plasture. Cu acces prin aortă, în funcție de diametrul orificiului care duce în anevrism, se închide cu suturi separate sau un plasture. Valva aortică este inspectată și, dacă este necesar, operație de reconstrucție(plicarea frunzelor) sau protetice-
Mortalitatea după corectarea defectului este de 2,2-11,7%. Rezultatele letale sunt de obicei asociate cu starea gravă a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale
pe fondul insuficienței cardiace cu progresie rapidă, a dezvoltării endocarditei bacteriene, mai rar apar în timpul înlocuirii valvei aortice la copii. La Universitate chirurgie cardiovasculară lor. A. N. Bakulev de la Academia de Științe Medicale a URSS a operat 25 de pacienți la 1 mai 1985, dintre care doi decese[Burakovsky V.I. și colab., 1986].
Rezultatele pe termen lung sunt de obicei favorabile. În unele cazuri, dezvoltarea sau exacerbarea endocarditei bacteriene poate duce la insuficiență aortică, necesitând înlocuirea valvei aortice cu o proteză.

Arcul aortic drept la făt este un defect cardiac congenital, care poate apărea singur sau poate fi combinat cu alte defecte, uneori severe. În orice caz, în timpul formării arcului drept, apar tulburări în dezvoltarea normală a inimii fetale.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, a cărui funcție este de a muta sângele din inimă către alte trunchiuri arteriale, până la arterele și capilarele întregului corp.

Din punct de vedere filogenetic, dezvoltarea aortei suferă modificări complexe în timpul evoluției. Astfel, formarea aortei ca vas integral are loc numai la vertebrate, în special la pești (inima cu două camere), amfibieni (inima cu două camere cu un sept incomplet), reptile (inima cu trei camere), păsări și mamifere. (inima cu patru camere). Cu toate acestea, toate vertebratele au o aortă, în care curge sângele arterial amestecat cu venos, sau în întregime arterial.

În timpul procesului de dezvoltare individuală a embrionului (ontogeneză), formarea aortei suferă modificări la fel de complexe precum inima însăși. Începând din primele două săptămâni de dezvoltare a embrionului, se constată o convergență crescută a trunchiului arterial și a sinusului venos, situat în porțiunea cervicală a embrionului, care a migrat ulterior mai medial, spre viitoarea cavitate toracică. Trunchiul arterial dă naștere nu numai la două ventricule ulterior, ci și la șase arcade branchiale (arterial) (șase pe fiecare parte), care, pe măsură ce se dezvoltă, în 3-4 săptămâni, se formează după cum urmează:

• primul și al doilea arc aortic sunt reduse,
• al treilea arc dă naștere arterelor carotide interne care alimentează creierul,
• al patrulea arc dă naștere arcului aortic și așa-numitei părți „dreapte”,
• al cincilea arc este redus,
• al şaselea arc dă naştere trunchiului pulmonar şi ductului arterial (Botallov).

Inima devine complet cu patru camere, cu o diviziune clară a vaselor cardiace în aortă și trunchiul pulmonar, până în a șasea săptămână de dezvoltare. Un embrion de 6 săptămâni are o inimă complet formată, care bate, cu vase mari.

După formarea aortei și a altora organe interne, topografia vasului este următoarea. În mod normal, arcul aortic stâng începe de la bulbul aortic în partea sa ascendentă, care, la rândul său, provine din ventriculul stâng. Adică, partea ascendentă a aortei trece în arc aproximativ la nivelul celei de-a doua coaste din stânga, iar arcul se îndoaie în jurul bronhiei principale stângi, îndreptându-se posterior și spre stânga. Partea superioară a arcului aortic se proiectează pe crestătura jugulară chiar deasupra părții superioare a sternului. Arcul aortic coboară până la a patra coastă, situată în stânga coloanei vertebrale, apoi trece în partea descendentă a aortei.

În cazul în care arcul aortic „se întoarce” nu spre stânga, ci spre dreapta, din cauza unei eșecuri în formarea vaselor umane din arcadele branchiale ale embrionului, se vorbește despre un arc aortic pe partea dreaptă. În acest caz, arcul aortic se extinde prin bronhia principală dreaptă și nu prin stânga, așa cum ar trebui să fie în mod normal.

De ce apare viciul?

Orice malformație se formează la făt dacă o femeie este influențată de factori negativi de mediu în timpul sarcinii - fumat, alcoolism, dependență de droguri, ecologie și radiații de fond nefavorabile. Cu toate acestea, un rol important în dezvoltarea inimii unui copil este jucat de factori genetici (ereditari), precum și de factorii existenți. boli cronice de la mama sau transferat boli infecțioase, în special la începutul sarcinii (gripă, infecție herpetică, varicela, rubeola, rujeola, toxoplasmoza si multe altele).

Dar, în orice caz, atunci când oricare dintre acești factori influențează o femeie în stadiile incipiente ale sarcinii, procesele normale de ontogeneză (dezvoltare individuală) a inimii și aortei, formate în timpul evoluției, sunt perturbate.

Deci, în special, perioada de sarcină de aproximativ 2-6 săptămâni este deosebit de vulnerabilă la inima fetală, deoarece în acest moment se formează aorta.

Clasificarea arcului aortic drept

varianta arcului aortic drept cu formarea unui inel vascular

În funcție de anatomia anomaliei ductului, există:

1. Arcul aortic drept, fără formarea unui inel vascular, atunci când ligamentul arterial (conductul arterial crescut sau Botallov, așa cum ar trebui să fie în mod normal după naștere) este situat în spatele esofagului și a traheei,
2. Arcul drept al aortei cu formarea unui inel vascular, a ligamentului arterial cod sau a canalului arterial permeabil, este situat în partea stângă a traheei și esofagului, ca și cum le-ar fi înconjurat.
3. Pe lângă o formă similară separată, se distinge arcul dublu al aortei - în acest caz, inelul vascular este format nu de ligamentul conjunctiv, ci de afluxul vasului.

Figura: o varietate de opțiuni pentru structura atipică a arcului aortic

În funcție de dacă alte structuri ale inimii au fost deteriorate în timpul formării sale, se disting următoarele tipuri de defecte:

1. Un tip izolat de defect, fără alte anomalii de dezvoltare (în acest caz, dacă aorta dreaptă nu este combinată cu sindromul DiGeorge caracteristic acesteia în unele cazuri, prognosticul este cât se poate de favorabil);
2. În combinație cu (oglindă, poziția corectă a inimii și a vaselor mari, inclusiv aorta), (care de obicei nu este periculos),
3. În combinație cu un defect cardiac mai grav - în special (dextrapunere aortică, defect septal ventricular, stenoză pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă).

Tetralogia lui Fallot combinată cu arcul drept este o opțiune de dezvoltare nefavorabilă

Cum să recunoști un viciu?

Diagnosticul defectului nu este dificil chiar și în timpul sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care arcul aortic drept este combinat cu alte anomalii mai severe ale dezvoltării inimii. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, o femeie însărcinată este examinată în mod repetat, inclusiv cu aparate cu ultrasunete din clasa experților, un consiliu de geneticieni, cardiologi și chirurgi cardiaci este adunat pentru a lua o decizie cu privire la prognosticul și posibilitatea nașterii într-un cadru specializat. centru perinatal. Acest lucru se datorează faptului că, cu unele tipuri de defecte combinate cu arcul aortic drept, un nou-născut poate necesita o intervenție chirurgicală pe inimă imediat după naștere.

În ceea ce privește manifestările clinice ale arcului aortic drept, trebuie menționat că un defect izolat poate să nu se manifeste deloc, doar uneori însoțite de sughițuri obsesive frecvente la copil. În cazul unei combinații cu tetralogia Fallot, care însoțește defectul în unele cazuri, manifestările clinice sunt pronunțate și apar în primele zile după naștere, cum ar fi creșterea insuficienței cardiace pulmonare cu cianoză severă (decolorarea albastră a pielii) în copilul. De aceea, tetralogia lui Fallot este clasificată drept un defect al inimii „albastre”.

Ce screening arată un defect la femeile însărcinate?

Diagnosticul unui arc aortic drept poate fi pus deja la primul screening, adică la 12-13 săptămâni de sarcină. Informații mai precise despre starea inimii fetale pot fi obținute la al doilea și al treilea screening examinări cu ultrasunete(săptămânile 20 și 30 de sarcină).

Pentru a clarifica în continuare lipsa de conexiune între formarea aortei din partea dreaptă și severă mutatii genetice Analiza ADN-ului fetal poate fi posibilă. În acest caz, materialul vilozităților coriale sau lichidul amniotic este de obicei colectat printr-o puncție. În primul rând, sindromul DiGeorge este exclus.

Tratament

În cazul în care arcul aortic drept este izolat și nu este însoțit de nicio manifestare clinică după nașterea copilului, defectul nu necesită tratament chirurgical. Tot ce aveți nevoie este o examinare lunară de către un cardiolog pediatru cu ecografie regulată (la fiecare șase luni - o dată pe an) a inimii.

Atunci când este combinat cu alte malformații cardiace de tip intervenție chirurgicală selectate pe baza tipului de defecte. Astfel, cu tetralogia Fallot, intervenția chirurgicală este indicată în primul an de viață al unui copil, efectuată în etape. În prima etapă, sunt aplicate șunturi paliative (auxiliare) între aortă și trunchiul pulmonar pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în circulația pulmonară. În a doua etapă, se efectuează o operație pe inima deschisa folosind un aparat inimă-plămân (ACB) pentru a elimina stenoza pulmonară.

În plus față de intervenția chirurgicală, medicamentele cardiotrope care pot încetini progresia insuficienței cardiace cronice sunt prescrise în scopuri auxiliare ( inhibitori ai ECA, diuretice etc.).

Prognoza

Prognosticul pentru un arc aortic drept izolat este favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor nici măcar nu este necesar. intervenție chirurgicală. Deci, în general, putem spune că un arc aortic drept izolat nu pune viața în pericol pentru copil.

Cu tipurile combinate, situația este mult mai complicată, deoarece prognosticul este determinat de tipul de defect cardiac concomitent. De exemplu, Cu tetralogia Fallot, prognosticul fără tratament este extrem de nefavorabil, copiii neoperați cu această boală mor de obicei în primul an de viață. După operație, durata și calitatea vieții cresc, iar prognosticul devine mai favorabil.

Anomaliile arcului aortic și ale vaselor brahiocefalice (brahicefalice) apar în formă izolată și în combinație cu malformații cardiace congenitale. Unele anomalii nu se manifestă clinic și sunt variante ale normei, altele, dimpotrivă, duc la compresia traheei și esofagului și se caracterizează printr-un anumit tablou clinic Prin urmare, ar trebui clasificate drept stări patologice.

Anomaliile arcului aortic sunt foarte diverse. Astfel, în clasificarea propusă de J. Stewart et al. (1964), au fost identificate 25 de variante. Această secțiune va discuta principalele, cele mai frecvente anomalii (Fig. 21).

Orez. 21. Tipuri de anomalii ale arcului aortic (diagrama).

A - artera subclavică dreaptă aberantă cu arc aortic stâng; b - arcul aortic drept cu artera subclavie stângă aberantă; c - arcul aortic drept - tip oglindă; d - dublu arc aortic. BA - aorta ascendenta; DA - aorta descendenta; RA - artera subclavia dreapta; PS - argerie carotidă dreaptă; LS - artera carotidă stângă; LA - artera subcutanată stângă.

Artera subclavie dreaptă aberantă (a. Iusoria) - originea arterei subclaviei drepte ca ultim trunchi în cazul unui arc aortic stâng. În astfel de cazuri, artera este situată retroesofagian; Mai des, anomalia este asimptomatică, dar poate duce la disfagie tranzitorie. Pe radiografiile realizate cu contrast de esofag, în proiecția anteroposterioră la nivelul Tm - Tiv, se determină un defect de umplere de formă liniară, situat oblic de la stânga la jos la dreapta în sus. În proiecțiile oblice anterioare stângi și laterale la același nivel, se evidențiază o depresiune pe peretele dorsal al esofagului (Fig. 22).

Aortografia permite stabilirea originii arterei subclaviei drepte distal de toate vasele brahiocefalice. Această anomalie devine importantă la sugarii cu defecte cardiace congenitale atunci când se efectuează studii intracardiace, inclusiv cateterismul ventricular stâng. Dacă este produs utilizând accesul prin stânga artera axilară, des folosit în practică, apoi a. Iusoria nu permite plasarea cateterului în aorta ascendentă și cateterizarea ventriculului stâng și ventriculografia stângă.

Un arc aortic drept este o anomalie în care se extinde peste bronhia principală dreaptă; aorta toracicăîn acest caz este situat în dreapta coloanei vertebrale. W. Shuford și colab. (1970) disting trei tipuri de arc aortic drept în funcție de localizarea vaselor brahiocefalice. La euTip artera subclaviană stângă apare ca ultimul trunchi, adică există a. Iusoria în arcul aortic drept. În aceste cazuri, artera apare adesea din diverticulul aortic, iar un canal arterial permeabil sau ligamentul arterios conectează subclavia stângă și cea stângă. artera pulmonara, formând un inel vascular.

II Tip caracterizat prin oglindă comparativ cu normalul

Orez. 22. Radiografia în proiecția oblică anterioară stângă a unui copil de 3 ani. Arteră subclavie dreaptă aberantă, o depresiune pe peretele dorsal al esofagului, formată dintr-o arteră anormală.

Localizarea vaselor brahiocefalice, când primul trunchi părăsește artera innominată, împărțindu-se în arterele carotide stângi și subclaviei stângi. Acest tip este cel mai comun.

III Tip- artera subclavică stângă izolată - diferă de tipul I. că nu comunică cu aorta şi este alimentată colateral.

Radiografia arcului aortic drept este diagnosticată în proiecția anteroposterioră prin devierea esofagului contrastat spre stânga la nivelul arcului aortic (Fig. 23). Dacă esofagul contrastat în proiecțiile laterale și oblice este deviat anterior, aceasta indică prezența unei artere subclaviei stângi aberante. Dacă deviația este semnificativă, se poate presupune că artera subclaviană stângă aberantă provine din diverticulul aortic.

Angiografia poate determina de obicei ordinea de origine a vaselor brahiocefalice și, prin urmare, poate determina tipul de anomalie. În tipul I, artera carotidă comună stângă, care ia naștere ca prim trunchi, este contrastată mai întâi și, în sfârșit, artera subclavică stângă, deseori ieșită dintr-un diverticul situat la joncțiunea arcului aortic și secțiunea descendentă a acestuia. În tipul oglindă, artera innominată este prima care este contrastată, împărțindu-se în artera carotidă comună stângă și artera subclaviară stângă.

Orez. 23. Radiografia în proiecție directă a unui copil de 12 ani. Tetralogia lui Fallot. Arcul aortic din partea dreaptă deviază esofagul cu contrast spre stânga.

Arcul aortic dublu este o anomalie foarte rară. Cu ea, dreptul și arcul stâng aorta, iar traheea si esofagul sunt situate in interiorul inelului vascular format de acestea. Acest lucru duce de obicei la disfagie și stridor. Cu această aiomalie, de regulă, vasele brahiocefalice drepte iau naștere din dreapta, iar stânga din arcul aortic stâng. De obicei, arcul drept este mai bine dezvoltat; Aorta descendentă poate fi situată fie în dreapta, fie în stânga coloanei vertebrale. Radiografiile supraexpuse în proiecția anteroposterioră pot evidenția depresiuni pe pereții laterali ai traheei imediat înainte de bifurcarea acesteia. La contrastarea esofagului în această proiecție la nivelul Tm - Tiv, defectele de umplere sunt de obicei vizibile. În proiecția laterală se determină îndoirea anterioară a esofagului sau un defect de umplere pe peretele dorsal al acestuia.

Diagnosticul unui arc aortic dublu este dificil chiar și cu aortografie de înaltă calitate. Este necesar să se stabilească cu precizie permeabilitatea ambelor arcade aortice, ordinea de origine a tuturor vaselor brahiocefalice și, în prezența unui ductus arteriosus permeabil, localizarea acestuia.

Arcul aortic este o îndoire a aortei spre stânga la nivelul sternului cu o tranziție prin bronhia stângă.

Structura și localizarea arcului aortic

Arcul aortic se contopește în aorta descendentă cu o ușoară convexitate în sus și o curbă înapoi. În fața arcului există o mică îngustare numită istmul aortei. Acest istm este situat între arcul aortic și aorta descendentă.

Arcul aortic este îndreptat de la al doilea cartilaj al coastei spre stânga 3-4 vertebra toracica. În unele cazuri, ramurile arcului aortic ajung la trunchiul brahiocefalic și la artera carotidă dreaptă și pot exista și opțiuni de dezvoltare în care ramurile arcului aortic și două trunchiuri brahiocefalice - dreapta și stânga - sunt conectate.

Arcul aortic se conectează cu trei vase mari - artera carotidă comună, artera subclaviană și trunchiul brahiocefalic. Cel mai mare vas, lung de 4 cm, este trunchiul brahiocefalic. Ea ia naștere din arcul aortic în sus, la nivelul articulației sternoclaviculare și se împarte în două ramuri - artera carotidă dreaptă și artera subclavică dreaptă. Cu anumite caracteristici ale dezvoltării anatomice la om, artera tiroidiană inferioară se poate ramifica din vasul brahiocefalic.

Deformarea congenitală a arcului aortic

In unele cazuri dezvoltare anormală al arcului aortic poate apărea tortuozitatea sa congenitală, care se numește deformare. Această anomalie de dezvoltare apare la 0,4-0,6% dintre pacienții cu boli cardiovasculare și 3% dintre pacienții cu coarctație a aortei.

Tortuozitatea congenitală a arcului aortic se exprimă prin alungirea, îndoirea și subțierea patologică a pereților vaselor de sânge. În unele cazuri, arcul aortic este îngroșat și prezintă simptome de stenoză (îngustare).

Cauzele deformării nu au fost identificate, dar cercetare medicala a aratat ca această anomalieîncepe în timpul perioadei dezvoltare intrauterina sub influența unui număr de factori și a predispoziției ereditare.

Există două tipuri principale de deformare:

• Deformare congenitală cu alungirea și îndoirea arterei;
• O deformare congenitală în care arcul aortic este compactat și pereții vaselor sunt îngustați.

Ulterior, deformarea se poate dezvolta în mai multe defecte:

• Un defect cu o inflexiune intre arterele carotide si innominate;
• Defect cu îndoirea arterelor carotide și subclaviei stângi;
• Un defect cu o inflexiune a aortei la locul ramificării arterei subclaviei.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, când arcul aortic este deformat, nu se observă tulburări circulatorii, dar sarcina pe pereții vaselor crește și se poate forma un anevrism de aortă.

Cu deformarea severă a arcului aortic, poate apărea compresia esofagului, a traheei și a trunchiurilor nervoase. Pentru a trata deformarea arcului aortic, este prescris un curs special de medicație urmat de intervenție chirurgicală.

Bolile arcului aortic

Principalele boli ale arcului aortic sunt anevrismul și hipoplazia.

Un anevrism de arc aortic este o leziune vasculară aterosclerotică sau traumatică. Simptomele unui anevrism de arc aortic sunt deteriorarea vaselor de sânge ale inimii și creierului, dureri de cap, sindrom de durereîn piept, dificultăți de respirație, pulsații puternice în piept, pareză a nervului recurent.

Pentru a diagnostica un anevrism, se efectuează examinarea cu raze X și aortografie, ceea ce permite determinarea gradului de modificare a peretelui aortic. Anevrismul arcului aortic este tratat cu înlocuirea chirurgicală a aortei și a ramurilor acesteia.

Hipoplazia arcului aortic este o hipotrofie a elementelor mijlocii ale vaselor aortice și modificări degenerative membrana plastică, care duc la o ruptură a istmului aortic.

Cauzele hipoplaziei arcului aortic sunt tulburări hormonale, patologii congenitale, predispoziție ereditară, tulburări de inervație. Hipoplazia arcului aortic poate afecta alte artere, inclusiv funcționarea arterei renale.

Pentru tulburări grave cauzate de hipoplazia aortică, interventie chirurgicala. După operație, corectarea parțială a defectelor cardiace și altele boli cardiovasculare. Apoi este prescris un tratament medicamentos cu glicozide și diuretice.