Cauzele paraliziei cerebrale. Paralizia cerebrală este incurabilă, dar poți învăța să trăiești cu ea

Un diagnostic care sperie pe toată lumea este paralizia cerebrală. Cauze, forme de paralizie cerebrală - aceste întrebări îl privesc pe orice părinte modern dacă, în timp ce poartă un copil, medicul vorbește despre o probabilitate mare a unei astfel de abateri sau dacă a trebuit să se ocupe de ea după naștere.

Despre ce e vorba?

Paralizia cerebrală este un termen colectiv; se aplică mai multor tipuri și tipuri de afecțiuni în care sistemul de sprijin și capacitatea de mișcare a unei persoane sunt afectate. Cauza paraliziei cerebrale congenitale este afectarea centrilor creierului responsabili de capacitatea de a efectua diverse mișcări voluntare. Starea pacientului regresează inexorabil, iar mai devreme sau mai târziu patologia devine cauza degenerării creierului. Tulburările primare apar în timpul dezvoltării fătului în corpul mamei; oarecum mai rar, paralizia cerebrală se explică prin caracteristicile nașterii. Există riscul ca cauza paraliziei cerebrale să fie unele evenimente care s-au întâmplat cu copilul la scurt timp după naștere și au afectat negativ sănătatea creierului. Un astfel de impact poate fi avut factori externi numai în perioada timpurie după naștere.

Astăzi, medicii cunosc un număr mare de factori care pot provoca paralizia cerebrală. Motivele sunt variate, iar a-ți proteja copilul de ele nu este întotdeauna ușor. Cu toate acestea, din statisticile medicale reiese clar că cel mai adesea diagnosticul este pus la prematuri. Până la jumătate din toate cazurile cu paralizie cerebrală sunt bebeluși născuți prematur. Acest motiv este considerat cel mai semnificativ.

Factori și riscuri

Anterior, dintre motivele pentru care copiii se nasc cu paralizie cerebrală, primul și cel mai important era considerat a fi trauma primită în momentul nașterii. Poate fi provocată de:

• prea mult naștere rapidă;
• tehnologii, metode folosite de obstetricieni;
• pelvisul matern îngustat;
• gresit anatomie pelviană mamă.

În prezent, medicii știu sigur că leziunile la naștere duc la paralizie cerebrală doar într-un procent extrem de mic de cazuri. Ponderea predominantă este specificul dezvoltării copilului în pântecele mamei. Considerată anterior principala cauză a paraliziei cerebrale, problema nașterii (de exemplu, prelungită, foarte dificilă) este acum clasificată ca o consecință a tulburărilor apărute în timpul sarcinii.

Să ne uităm la asta mai detaliat. Medicii moderni, atunci când se ocupă de paralizia cerebrală, au analizat statisticile influenței mecanismelor autoimune. După cum am putut să identificăm, unii factori au un impact semnificativ asupra formării țesuturilor în stadiul de apariție a embrionului. Medicina modernă consideră că acesta este unul dintre motivele care explică un procent considerabil de cazuri de probleme de sănătate. Tulburările autoimune afectează nu numai când se află în corpul mamei, ci afectează și copilul după naștere.

Curând după naștere înainte copil sănătos poate deveni o victimă a paraliziei cerebrale din cauza infecției, împotriva căreia se dezvoltă encefalita. Următoarele pot cauza probleme:

• pojar;
• varicelă;
• gripa.

Se știe că principalele cauze ale paraliziei cerebrale includ boala hemolitică, care se manifestă ca icter din cauza funcției hepatice insuficiente. Uneori, un copil are un conflict Rhesus, care poate provoca și paralizie cerebrală.

Nu este întotdeauna posibil să se determine motivul pentru care copiii se nasc cu paralizie cerebrală. Recenziile medicilor sunt dezamăgitoare: chiar și RMN și CT (cele mai eficiente și precise metode de cercetare) nu pot oferi întotdeauna suficiente date pentru a forma o imagine completă.

Dificultatea problemei

Dacă o persoană este diferită de cei din jurul său, el atrage atenția - nimeni nu se îndoiește de acest fapt. Copiii cu paralizie cerebrală sunt întotdeauna un obiect de interes pentru cei din jur, de la oameni obișnuiți până la profesioniști. Complexitatea deosebită a bolii constă în efectul său asupra întregului organism. În cazul paraliziei cerebrale, capacitatea de a controla propriul corp are de suferit, deoarece funcționalitatea sistemului nervos central este afectată. Membrele și mușchii feței nu se supun pacientului, iar acest lucru este imediat vizibil. Cu paralizie cerebrală, jumătate dintre toți pacienții prezintă, de asemenea, întârzieri de dezvoltare:

• discursuri;
• inteligenta;
• fond emoțional.

Adesea, paralizia cerebrală este însoțită de epilepsie, convulsii, tremor, un corp incorect format, organe disproporționate - zonele afectate cresc și se dezvoltă mult mai lent decât elementele sănătoase ale corpului. La unii pacienți, sistemul vizual este afectat, la alții, paralizia cerebrală este cauza tulburărilor mentale, auditive și de deglutiție. Posibil tonus muscular inadecvat sau probleme cu urinarea și mișcările intestinale. Puterea manifestărilor este determinată de amploarea deteriorării funcționalității creierului.

Nuanțe importante

Există cazuri în care pacienții s-au adaptat cu succes la societate. Au acces la o viață umană normală, plină, plină de evenimente și bucurii. Un alt scenariu este, de asemenea, posibil: dacă zonele destul de mari ale creierului sunt afectate în timpul paraliziei cerebrale, acest lucru va face ca persoana să i se atribuie statutul de persoană cu dizabilități. Astfel de copii sunt complet dependenți de cei din jur; pe măsură ce cresc, dependența nu devine mai slabă.

Într-o oarecare măsură, viitorul unui copil depinde de părinții săi. Există câteva abordări, metode, tehnologii care permit stabilizarea și îmbunătățirea stării pacientului. În același timp, nu trebuie să contați pe un miracol: cauza paraliziei cerebrale este afectarea sistemului nervos central, adică boala nu poate fi vindecată.

În timp, la unii copii, simptomele paraliziei cerebrale devin mai răspândite. Medicii nu sunt de acord dacă aceasta poate fi considerată o progresie a bolii. Pe de o parte, cauza principală nu se schimbă, dar copilul încearcă să învețe noi abilități în timp, întâmpinând adesea eșecuri pe parcurs. Când întâlniți un copil cu paralizie cerebrală, nu trebuie să vă fie frică de el: boala nu se transmite de la o persoană la alta, nu se moștenește, deci, de fapt, singura sa victimă este pacientul însuși.

Cum să observi? Principalele simptome ale paraliziei cerebrale

Cauza tulburării este o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central, care duce la disfuncția centrilor motori ai creierului. Pentru prima dată, simptomele pot fi observate la un bebeluș la vârsta de trei luni. Acest copil:

• se dezvoltă cu întârziere;
• rămâne semnificativ în urma colegilor;
• suferă de convulsii;
• face mișcări ciudate, neobișnuite pentru copii.

O trăsătură distinctivă a unei astfel de vârste fragede este capacitatea creierului de compensare crescută, astfel încât cursul terapeutic va fi mai eficient dacă diagnosticul poate fi pus devreme. Cu cât boala este detectată mai târziu, cu atât prognosticul este mai rău.

Motive și discuții

Cauza principalelor simptome ale paraliziei cerebrale este o perturbare a funcționării centrilor creierului. Acest lucru poate fi cauzat de o varietate de leziuni formate sub influența unei game largi de factori. Unele apar în timpul dezvoltării în corpul mamei, altele la naștere și imediat după. De regulă, paralizia cerebrală se dezvoltă numai în primul an de viață, dar nu mai târziu. În cele mai multe cazuri, este detectată disfuncția următoarelor zone ale creierului:

• latra;
• zona de sub scoarță;
• trunchiul cerebral;
• capsule.

Există o părere că în cazul paraliziei cerebrale funcționalitatea măduvei spinării are de suferit, dar nu există nicio confirmare în acest moment. Leziunile măduvei spinării sunt diagnosticate doar la 1% dintre pacienți, așa că nu este posibil să se efectueze studii de încredere.

Defecte și patologii

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru diagnosticul de paralizie cerebrală este defectele dobândite în timpul dezvoltării intrauterine. Medicii moderni cunosc următoarele situații în care probabilitatea abaterilor este mare:

• mielinizarea este mai lentă decât în ​​mod normal;
• diviziunea necorespunzătoare a celulelor sistemului nervos;
• întreruperea conexiunilor dintre neuroni;
• erori în formarea vaselor de sânge;
• efectul toxic al bilirubinei indirecte, care duce la afectarea țesuturilor (observat atunci când există un conflict de factori Rh);
• infecţie;
• cicatrici;
• neoplasme.

În medie, la opt copii din zece pacienți, cauza paraliziei cerebrale este una dintre cele de mai sus.

Toxoplasmoza, gripa și rubeola sunt considerate infecții deosebit de periculoase.

Se știe că dintr-o femeie care suferă se poate naște un copil cu paralizie cerebrală următoarele boli:

• Diabet;
• sifilis;
• patologii cardiace;
• boli vasculare.

Atât infecțioase, cât și cronice procese patologiceîn corpul mamei – posibile cauze de paralizie cerebrală la copil.

Corpul matern și fătul pot avea antigene conflictuale, factori Rh: acest lucru duce la tulburări severe sănătatea copilului, inclusiv paralizia cerebrală.

Riscurile sunt crescute dacă în timpul sarcinii o femeie ia medicamente care pot afecta negativ fătul. Pericole similare sunt asociate cu consumul de alcool și fumatul. Aflând ce cauzează paralizia cerebrală, medicii au descoperit că astfel de copii se nasc mai des la femei dacă nașterea are loc înainte de vârsta majoratului sau peste patruzeci de ani. În același timp, nu se poate spune că motive enumerate sunt garantate să provoace paralizie cerebrală. Toate acestea nu fac decât să mărească riscul de abateri; sunt modele recunoscute care trebuie luate în considerare atunci când planificați un copil și transportați un făt.

Nu pot sa respir!

Hipoxia este o cauză frecventă de paralizie cerebrală la copii. Tratamentul patologiei, dacă este cauzat de lipsa de oxigen, nu este diferit de alte cauze. Ca atare, nu va exista o recuperare în timp, dar dacă semnele sunt detectate devreme, poate începe un curs adecvat de reabilitare pentru pacient.

Hipoxia este posibilă atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Dacă greutatea copilului este mai mică decât în ​​mod normal, există toate motivele să presupunem că hipoxia a însoțit o anumită etapă a sarcinii. Afecțiunea poate fi provocată de boli ale inimii, vaselor de sânge, organelor endocrine, infecții virale și tulburări ale rinichilor. Uneori, hipoxia este provocată de toxicoză în formă severă sau în stadii ulterioare. Una dintre cauzele paraliziei cerebrale la copii este afectarea fluxului sanguin în pelvisul mamei în timpul sarcinii.

Acești factori afectează negativ alimentarea cu sânge a placentei, de la care celulele embrionare primesc substanțe nutritive și oxigen care sunt vitale pentru dezvoltare adecvată. Dacă fluxul sanguin este întrerupt, metabolismul slăbește, embrionul se dezvoltă lent, există posibilitatea unei greutăți sau înălțimi reduse și perturbarea funcționalității diferitelor sisteme și organe, inclusiv a sistemului nervos central. Ei spun că sunt subponderali dacă nou-născutul cântărește 2,5 kg sau mai puțin. Există o clasificare:

• copii născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație cu greutate adecvată vârstei lor;
• bebeluși prematuri cu greutate mică la naștere;
• născut la timp sau târziu copii cu greutate mică.

Hipoxia și întârzierea dezvoltării sunt discutate doar în raport cu ultimele două grupuri. Primul este considerat norma. Pentru copiii prematuri, la timp și născuți târziu cu greutate mică la naștere, riscul de a dezvolta paralizie cerebrală este estimat a fi destul de mare.

Starea de sănătate a copilului depinde de mamă

În mare parte, cauzele paraliziei cerebrale la copii se datorează perioadei de dezvoltare a corpului mamei. Anomaliile la făt sunt posibile sub influența diverșilor factori, dar cel mai adesea cauza este:

• dezvoltarea diabetului (tulburări apar în medie la trei copii din o sută născuți din mame cu diabet gestațional);
• tulburări în funcționarea inimii și a vaselor de sânge (atac de cord, modificări bruște ale tensiunii arteriale);
• agent infecțios;
• traume fizice;
• intoxicație acută;
• stres.

Unul dintre factorii de pericol este sarcina multiplă. Această cauză a paraliziei cerebrale la nou-născuți are următoarea explicație: atunci când poartă mai mulți embrioni deodată, corpul mamei se confruntă cu performanță crescută sarcină, ceea ce înseamnă că probabilitatea de a avea copii născuți prematur și cu greutate mică este semnificativ mai mare.

Naștere: nu atât de simplu

O cauză comună a paraliziei cerebrale la nou-născuți este traumatismul la naștere. În ciuda stereotipurilor care spun că acest lucru este posibil numai în cazul unei erori a unui obstetrician, în practică leziunile sunt mult mai des explicate prin caracteristicile corpului mamei sau copilului. De exemplu, o femeie în travaliu poate avea un pelvis foarte îngust. Există un alt motiv posibil: copilul este foarte mare. În timpul nașterii, corpul copilului poate suferi, prejudiciul cauzat devine cauza diferitelor boli. Manifestările clinice ale paraliziei cerebrale la nou-născuți sunt adesea observate din următoarele motive:

• poziția incorectă a embrionului în uter;
• plasarea capului în pelvis de-a lungul axei greșite;
• travaliu prea rapid sau foarte lung;
• utilizarea accesoriilor necorespunzătoare;
• erori obstetrician;
• asfixie din diverse motive.

În prezent, operația cezariană este considerată una dintre cele mai sigure opțiuni de naștere, dar nici măcar această abordare nu poate garanta absența traumei la naștere. În special, există posibilitatea de deteriorare a vertebrelor gâtului sau pieptului. Dacă la naștere a fost folosită o operație cezariană, este necesar să arătați copilul unui osteopat imediat după naștere pentru a verifica adecvarea stării coloanei vertebrale.

În medie, paralizia cerebrală apare la două fete din o mie, iar la băieți frecvența este puțin mai mare - trei cazuri la o mie de copii. Există opinia că această diferență se explică prin dimensiunea corporală mai mare a băieților, ceea ce înseamnă că riscul de rănire este mai mare.

În prezent, este imposibil să vă asigurați împotriva paraliziei cerebrale, așa cum nu există o garanție sută la sută pentru a o asigura și a o preveni. Într-un procent impresionant de cazuri, cauzele paraliziei cerebrale dobândite sau congenitale pot fi stabilite ulterior, când anomaliile se manifestă în dezvoltarea copilului. În unele cazuri, deja în timpul sarcinii există semne care indică probabilitatea de paralizie cerebrală, dar în cea mai mare parte nu pot fi corectate sau pot fi eliminate doar cu mare dificultate. Și totuși nu ar trebui să disperi: poți trăi cu paralizie cerebrală, te poți dezvolta, poți fi fericit. În societatea modernă, un program de reabilitare pentru astfel de copii este promovat destul de activ, echipamentele sunt îmbunătățite, ceea ce înseamnă că impactul negativ al bolii este atenuat.

Relevanța problemei

Studiile statistice arată că, în medie, înainte de vârsta de un an, paralizia cerebrală este diagnosticată cu o frecvență de până la 7 din o mie de copii. La noi, indicatorii statistici medii sunt de până la 6 la mie. În rândul copiilor prematuri, incidența este de aproximativ zece ori mai mare decât media mondială. Medicii cred că paralizia cerebrală este prima problemă dintre bolile cronice care afectează copiii. Într-o oarecare măsură, boala este asociată cu degradarea mediului; Neonatologia este recunoscută ca un factor cert, deoarece chiar și copiii a căror greutate este de numai 500 g pot supraviețui în condiții de spitalizare. Desigur, acesta este un progres real în știință și tehnologie, dar frecvența paraliziei cerebrale în rândul unor astfel de copii, din păcate, este semnificativ mai mare decât media, așa că este important nu numai să învățați cum să aveți grijă de copiii care cântăresc atât de puțin, ci și să dezvolte modalități de a le oferi total, viață sănătoasă.

Caracteristicile bolii

Există cinci tipuri de paralizie cerebrală. Cel mai frecvent tip este diplegia spastică. Diverși experți estimează frecvența unor astfel de cazuri la 40-80% din numărul total de diagnostice. Acest tip de paralizie cerebrală este diagnosticat dacă leziunile centrilor creierului provoacă pareză, care afectează în primul rând extremitățile inferioare.

Una dintre formele de paralizie cerebrală este afectarea centrilor motori dintr-o jumătate a creierului. Acest lucru ne permite să stabilim tipul hemiparetic. Pareza este caracteristică doar unei jumătăți a corpului, opusă emisferei cerebrale care a suferit de factori agresivi.

Până la un sfert din toate cazurile sunt paralizie cerebrală hiperkinetică, cauzată de întreruperea activității subcortexului creierului. Simptomele bolii sunt mișcări involuntare care devin mai active dacă pacientul este obosit sau entuziasmat.

Dacă tulburările sunt concentrate în cerebel, diagnosticul este „paralizie cerebrală atono-astatică”. Boala se exprimă prin tulburări statice, atonia musculară și incapacitatea de a coordona mișcările. În medie, acest tip de paralizie cerebrală este detectat la un pacient din zece pacienți.

Cel mai dificil caz este hemiplegia dublă. Paralizia cerebrală este cauzată de o încălcare absolută a funcționalității emisferelor cerebrale, din cauza căreia mușchii sunt rigidi. Astfel de copii nu pot sta, sta în picioare sau nu-și pot ridica capul.

În unele cazuri, paralizia cerebrală se dezvoltă conform unui scenariu combinat, când simptomele apar simultan forme diferite. Cel mai adesea, tipul hipercinetic și diplegia spastică sunt combinate.

Totul este individual

Severitatea abaterilor în paralizia cerebrală variază, iar manifestările clinice depind nu numai de localizarea zonelor cerebrale bolnave, ci și de profunzimea tulburărilor. Există cazuri în care problemele de sănătate ale bebelușului sunt vizibile deja în primele ore de viață, dar în majoritatea cazurilor un diagnostic poate fi pus la doar câteva luni după naștere, când întârzierile de dezvoltare sunt vizibile.

Paralizia cerebrală poate fi suspectată dacă copilul nu ține pasul cu semenii săi în dezvoltarea motorie. Pentru o perioadă destul de lungă, copilul nu poate învăța să-și țină capul (în unele cazuri acest lucru nu se întâmplă niciodată). Nu este interesat de jucării, nu încearcă să se răstoarne sau să-și miște membrele în mod conștient. Când încerci să-i oferi o jucărie, copilul nu încearcă să o țină. Daca iti pui copilul in picioare, acesta nu va putea sta pe deplin pe picior, ci va incerca sa se ridice in varfuri.

Pareza unui singur membru sau a unei laturi este posibilă, sau toate membrele pot fi afectate simultan. Organele responsabile de vorbire nu sunt suficient de inervate, ceea ce înseamnă că pronunția este dificilă. Uneori, disfagia, adică incapacitatea de a înghiți alimente, este diagnosticată cu paralizie cerebrală. Acest lucru este posibil dacă pareza este localizată în faringe sau laringe.

Cu spasticitate musculară semnificativă, membrele afectate pot fi complet imobile. Astfel de părți ale corpului rămân în urmă în dezvoltare. Acest lucru duce la o modificare a scheletului - pieptul este deformat, coloana vertebrală este îndoită. În cazul paraliziei cerebrale, contracturile articulare sunt detectate la nivelul membrelor afectate, ceea ce înseamnă că tulburările asociate cu încercările de mișcare devin și mai semnificative. Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală suferă de dureri destul de severe, care se explică prin tulburări ale scheletului. Sindromul este cel mai pronunțat la gât, umeri, picioare și spate.

Manifestări și simptome

Forma hiperkinetică este indicată de mișcări bruște pe care pacientul nu le poate controla. Unii își întorc capul, dau din cap, se strâmbă sau se zvâcnesc, iau ipostaze pretențioase și fac mișcări ciudate.

În forma atonică astatică, pacientul nu poate coordona mișcările; atunci când încearcă să meargă, este instabil, adesea cade și nu poate menține echilibrul în picioare. Astfel de oameni suferă adesea de tremor, iar mușchii lor sunt foarte slabi.

Paralizia cerebrală este adesea însoțită de strabism, tulburări gastrointestinale, disfuncție respiratorie și incontinență urinară. Până la 40% dintre pacienți suferă de epilepsie, iar 60% au vedere afectată. Unii au dificultăți de auz, alții nu percep sunetele deloc. Până la jumătate din toți pacienții prezintă tulburări în funcționarea sistemului endocrin, exprimate prin eșec niveluri hormonale, exces de greutate, pipernicie de creștere. Adesea, cu paralizie cerebrală, întârzierea mintală, întârzierea dezvoltării mentale și scăderea capacității de a învăța sunt detectate. Mulți pacienți sunt caracterizați prin anomalii de comportament și tulburări de percepție. Până la 35% dintre pacienți au un nivel normal de inteligență, iar fiecare a treia persoană are o deficiență mintală ușoară.

Boala este cronică, indiferent de forma ei. Pe măsură ce pacientul îmbătrânește, apar treptat tulburări patologice ascunse anterior, ceea ce este perceput ca progres fals. Adesea, deteriorarea stării se explică prin dificultăți secundare de sănătate, deoarece cu paralizia cerebrală sunt frecvente următoarele:

• accidente vasculare cerebrale;
• boli somatice;
• epilepsie.

Hemoragiile sunt adesea diagnosticate.

Cum să detectăm?

Nu a fost încă posibil să se dezvolte teste și programe care să facă posibilă stabilirea în mod fiabil a paraliziei cerebrale. Unele manifestări tipice ale bolii atrag atenția medicilor, datorită cărora boala poate fi identificată într-un stadiu incipient al vieții. Paralizia cerebrală poate fi suspectată pe baza unui scor Apgar scăzut, a tonusului muscular și a activității motorii afectate, întârziere, lipsa contactului cu cea mai apropiată rudă - pacienții nu răspund la mama lor. Toate aceste manifestări sunt un motiv pentru o examinare detaliată.

Paralizie cerebrală (G80)

Neurologie pentru copii, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Uniunea Pediatrilor din Rusia

ICD 10: G80

Anul aprobării (frecvența revizuirii): 2016 (revizuire la fiecare 3 ani)

Paralizie cerebrală (PC)- un grup de tulburări stabile ale dezvoltării motorii și menținerii posturale, care conduc la defecte motorii cauzate de leziuni neprogresive și/sau anomalii ale creierului în curs de dezvoltare la făt sau nou-născut.

Clasificare

Codificare conform ICD-10

G80.0 - Paralizie cerebrală spastică

G80.1 - Diplegie spastică

G80.2 - Hemiplegia copilăriei

G80.3 - Paralizie cerebrală diskinetică

G80.4 - Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 - Alt tip de paralizie cerebrală

Exemple de diagnostice

Paralizie cerebrală: diplegie spastică.

Paralizie cerebrală: hemipareză spastică pe partea dreaptă.

Paralizie cerebrală: formă diskinetică, coreo-atetoză.

Paralizie cerebrală: formă ataxică.

Clasificare

În plus față de clasificarea internațională descrisă mai sus a paraliziei cerebrale (ICD-10), există număr mare clasificările clinice și funcționale ale autorului. Cele mai răspândite clasificări în Rusia sunt cele ale lui K.A. Semyonova (1978):

Hemiplegie dublă;

Forma hiperkinetică;

Forma atonică-astatică;

Forma hemiplegică;

și L.O. Badalyan și colab. (1988):

Tabelul 1 - Clasificarea paraliziei cerebrale

Vârsta fragedă	Vârsta mai înaintată
Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma distonică Forma hipotonică	Forme spastice: Hemiplegie Diplegie Hemiplegie bilaterală Forma hiperkinetică Forma ataxică Forma atonică-astatică Forme mixte: Spastic-ataxic Spastic-hipercinetic Atactico-hipercinetice

În literatura internă se disting următoarele etape de dezvoltare a paraliziei cerebrale (K.A.

Semyonova 1976):

Precoce: până la 4-5 luni;

Etapa reziduală inițială: de la 6 luni la 3 ani;

Reziduu tardiv: mai vechi de 3 ani.

Hemiplegia bilaterală (dublă) în practica clinică internațională se mai numește și tetraplegie sau tetrapareză. Având în vedere dezacordurile persistente în evaluările experților care utilizează clasificările topografice ale paraliziei cerebrale, diferențele internaționale de clasificări, astăzi termeni precum „bilateral”, „unilateral”, „distonic”, „coreoatetoid” și „ataxic” devin din ce în ce mai des întâlniți ( Anexa G2).

O mai mare unanimitate s-a obținut prin introducerea clasificării funcționale a paraliziei cerebrale - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), propusă de R. Palisano și colab. (1997). Acesta este un sistem descriptiv care ia în considerare gradul de dezvoltare motrică și limitările de mișcare în Viata de zi cu zi pentru 5 grupe de vârstă pacienți cu paralizie cerebrală: până la 2 ani, de la 2 la 4 ani, de la 4 la 6 ani, de la 6 la 12 ani, de la 12 la 18 ani. Conform GMFCS, există 5 niveluri de dezvoltare a funcțiilor motorii grosiere:

Nivelul I- mersul pe jos fara restrictii;

Nivelul II- mers cu restrictii;

Nivelul III- mersul pe jos cu ajutorul ajutoarelor de mobilitate portabile;

Nivelul IV- circulația independentă este limitată, pot fi utilizate vehicule motorizate;

Nivelul V- dependenta totala a copilului de ceilalti - transport in carucior/carucior.

Pe lângă clasificarea funcțiilor motorii generale, la pacienții cu paralizie cerebrală aplicare largă găsiți scale specializate pentru evaluarea spasticității și a funcțiilor individuale și, în primul rând, a funcțiilor membrele superioare.

Etiologie și patogeneză

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică. Principala cauză a paraliziei cerebrale este deteriorarea sau dezvoltarea anormală a creierului fetal și al nou-născutului. Baza patofiziologică pentru formarea paraliziei cerebrale este deteriorarea creierului într-o anumită perioadă de dezvoltare cu formarea ulterioară a tonusului muscular patologic (în principal spasticitatea), menținând în același timp reflexele posturale și încălcarea concomitentă formarea reflexelor de redresare a lanțului. Principala diferență dintre paralizia cerebrală și alte paralizii centrale este timpul de expunere la factorul patologic.

Raportul dintre factorii prenatali și perinatali ai leziunilor cerebrale în paralizia cerebrală este diferit. Până la 80% din observațiile leziunilor cerebrale care provoacă paralizie cerebrală apar în timpul dezvoltării fetale; Ulterior, patologia intrauterina este adesea agravata de patologia intrapartum.

Au fost descriși peste 400 de factori biologici și de mediu care influențează cursul dezvoltării fetale normale, dar rolul lor în formarea paraliziei cerebrale nu a fost pe deplin studiat. Există adesea o combinație de mai mulți factori nefavorabili atât în ​​timpul sarcinii, cât și al nașterii. Cauzele intrauterine ale paraliziei cerebrale includ în primul rând bolile extragenitale acute sau cronice ale mamei (hipertensiune arterială, defecte cardiace, anemie, obezitate, diabet zaharat și boli tiroidiene etc.), administrarea de medicamente în timpul sarcinii, riscurile profesionale, alcoolismul parental, stresul, disconfortul psihologic , traumatisme fizice în timpul sarcinii. Un rol semnificativ revine influenței asupra fătului a diferitelor agenti patogeni, în special de origine virală. Factorii de risc includ, de asemenea, sângerarea uterină, anomalii ale circulației placentare, placenta previa sau abrupție, incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și fetal (conform ABO, factor Rh și alte sisteme).

Majoritatea acestor factori nefavorabili ai perioadei prenatale duc la hipoxie fetală intrauterină și la perturbarea circulației uteroplacentare. Deficiența de oxigen inhibă sinteza acizilor nucleici și proteinelor, ceea ce duce la tulburări structurale ale dezvoltării embrionare.

Diverse complicații în timpul nașterii: slăbiciune a contractilității uterine, travaliu rapid sau prelungit, operație cezariană, perioadă lungă de anhidră, prezentare podală și podală a fătului, o perioadă lungă de stărire a capului în canalul de naștere, obstetrică instrumentală, precum și prematur nașterea și sarcinile multiple sunt considerate, de asemenea, factori cu risc ridicat de a dezvolta paralizie cerebrală.

Până de curând, asfixia la naștere era considerată principala cauză a leziunilor cerebrale la copii. Un studiu al anamnezei copiilor care au suferit asfixie la naștere a arătat că 75% dintre aceștia au avut un fond extrem de nefavorabil de dezvoltare intrauterină, agravat de factorii de risc suplimentari pentru hipoxia cronică. Prin urmare, chiar și în prezența asfixiei severe la naștere, relația cauzală cu deficitul psihomotoriu dezvoltat ulterior nu este absolută.

Un loc semnificativ în etiologia paraliziei cerebrale îl ocupă traumatismele la naștere intracranienă datorită efectelor mecanice asupra fătului (comprimarea creierului, strivirea și necroza materiei cerebrale, rupturi de țesut, hemoragii la nivelul membranelor și materiei cerebrale, tulburări). în circulaţia sanguină dinamică a creierului). Cu toate acestea, nu se poate să nu ia în considerare faptul că traumatismele la naștere apar cel mai adesea pe fondul unui defect anterior în dezvoltarea fătului, în timpul nașterii patologice și, uneori, chiar în timpul nașterii fiziologice.

Rolul predispoziție ereditarăși patologia genetică în structura paraliziei cerebrale. Adesea, diagnosticul de paralizie cerebrală se bazează pe sindroame genetice nediferențiate, care sunt tipice în special pentru formele ataxice și diskinetice de paralizie cerebrală. Astfel, prezența atetozei și hiperkinezei, care sunt de obicei strict asociate cu kernicterus, în absența unor date anamnestice sigure, poate avea o bază genetică. Chiar și formele spastice „clasice” de paralizie cerebrală, cu o progresie clară (și, în plus, apariția de noi) simptome clinice, ar trebui să alerteze medicul din punct de vedere al posibilei prezențe a paraplegiei spastice și a altor boli neurodegenerative la copil. .

Epidemiologie

Paralizia cerebrală se dezvoltă, conform diverselor surse, în 2-3,6 cazuri la 1000 de născuți vii și este principala cauză a dizabilității neurologice a copilăriei în lume. În rândul bebelușilor prematuri, incidența paraliziei cerebrale este de 1%. La nou-născuții cu o greutate mai mică de 1500 g, prevalența paraliziei cerebrale crește la 5-15%, iar cu greutatea corporală extrem de mică - până la 25-30%. Sarcinile multiple cresc riscul de apariție a paraliziei cerebrale: incidența paraliziei cerebrale în sarcinile unice este de 0,2%, la gemeni - 1,5%, la tripleți - 8,0%, la sarcinile cvadruple - 43%. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, în paralel cu creșterea numărului de copii născuți din sarcini multiple cu greutate corporală mică și extrem de mică, s-a observat o tendință de scădere a incidenței paraliziei cerebrale la această populație. ÎN Federația Rusă Prevalența cazurilor înregistrate de paralizie cerebrală este de 2,2-3,3 cazuri la 1000 de nou-născuți.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic

Paralizie cerebrală bilaterală spastică

Diplegia spastică G80.1

Cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală (3/4 din toate formele spastice), cunoscut și sub numele de „boala lui Little”. Diplegia spastică se caracterizează prin afectarea bilaterală a membrelor, picioarelor într-o măsură mai mare decât brațele și formarea precoce a deformărilor și contracturilor. Simptomele comune însoțitoare sunt retardul mintal și dezvoltarea vorbirii, prezența sindromului pseudobulbar, patologie nervi cranieni, ducând la atrofia discurilor optice, disartrie, deficiențe de auz, precum și la o scădere moderată a inteligenței. Prognosticul pentru abilitățile motorii este mai puțin favorabil decât pentru hemipareză. Diplegia spastică se dezvoltă în principal la copiii născuți prematur și este însoțită de modificări caracteristice în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului.

Tetrapareză spastică (hemiplegie dublă) G80.0

Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care este o consecință a anomaliilor în dezvoltarea creierului, a infecțiilor intrauterine și a hipoxiei perinatale cu afectare difuză a substanței creierului, adesea însoțită de formarea de microcefalie secundară. Se manifestă clinic prin spasticitate bilaterală, exprimată în mod egal la nivelul extremităților superioare și inferioare, sau predominant la nivelul brațelor. Cu această formă de paralizie cerebrală există gamă largă patologii concomitente: consecințe ale afectarii nervilor cranieni (strabism, atrofie a nervului optic, tulburări de auz, sindrom pseudobulbar), defecte cognitive și de vorbire severe, epilepsie, formarea precoce a complicațiilor ortopedice secundare severe (contracturi articulare și deformări osoase). Defectele motorii severe ale mâinilor și lipsa motivației pentru tratament și antrenament limitează brusc autoîngrijirea și activitățile simple de lucru.

Paralizie cerebrală unilaterală spastică G80.2

Se caracterizează prin hemipareză spastică unilaterală, iar la unii pacienți - dezvoltarea mentală și a vorbirii întârziate. De obicei, brațul suferă mai mult decât piciorul. Monopareza spastică este mai puțin frecventă. Convulsii epileptice focale sunt posibile. Cauza este accidentul vascular cerebral hemoragic (de obicei unilateral) și anomaliile congenitale ale dezvoltării creierului. Copiii cu hemipareză dobândesc abilitățile motorii legate de vârstă ceva mai târziu decât copiii sănătoși. Prin urmare, nivelul de adaptare socială, de regulă, este determinat nu de gradul de defect motor, ci de capacitățile intelectuale ale copilului.

Paralizia cerebrală diskinetică G80.3

Se caracterizează prin mișcări involuntare, denumite în mod tradițional hiperkineză (atetoză, coreoatetoză, distonie), modificări ale tonusului muscular (se pot observa atât tonus crescut, cât și scădere) și tulburări de vorbire, adesea sub formă de disartrie hiperkinetică. Nu există o aliniere corectă a trunchiului și a membrelor. Majoritatea copiilor se confruntă cu păstrarea funcțiilor intelectuale, care are un prognostic favorabil pentru adaptarea socială și învățare; deseori predomină tulburările din sfera emoțional-volițională. Una dintre cele mai motive comune Această formă este o istorie de boală hemolitică a nou-născuților cu dezvoltarea icterului nuclear, precum și asfixie acută intrapartum la copiii la termen, cu afectare selectivă a ganglionilor bazali (status marmoratus). În acest caz, de regulă, structurile sistemului extrapiramidal și analizorul auditiv sunt deteriorate. Există variante atetoide și distonice.

Paralizie cerebrală ataxică G80.4

Se caracterizează prin tonus muscular scăzut, ataxie și reflexe tendinoase și periostale înalte. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt frecvente. Tulburările de coordonare sunt reprezentate de prezența tremorului de intenție și a dismetriei la efectuarea mișcărilor intenționate. Se observă cu afectare predominantă a cerebelului, tractului fronto-pontin-cerebelos și, probabil, a lobilor frontali din cauza traumatismelor la naștere, a factorului hipoxic-ischemic sau a anomaliilor congenitale de dezvoltare. Deficitele intelectuale în această formă variază de la moderat la profund. În mai mult de jumătate din cazuri, este necesar un diagnostic diferențial amănunțit cu boli ereditare.

Diagnosticare

Plângeri și anamneză

În paralizia cerebrală, simptomele clinice și gradul de afectare funcțională variază semnificativ de la pacient la pacient și depind de dimensiunea și topografia leziunilor cerebrale, precum și de intensitatea și durata măsurilor de tratament și reabilitare efectuate anterior (Anexa D3)

Examinare fizică

În general, principalul simptom clinic în paralizia cerebrală este spasticitatea, care apare în mai mult de 80% din cazuri. Spasticitatea este o „tulburare motorie, parte a sindromului neuronului motor superior, caracterizată printr-o creștere dependentă de viteză a tonusului muscular și însoțită de reflexe tendinoase crescute ca urmare a hiperexcitabilității receptorilor de întindere”. În alte cazuri, poate exista atât o scădere a tonusului muscular, cât și o tulburare a coordonării (paralizie cerebrală ataxică), precum și o natură instabilă a modificărilor acesteia (paralizie cerebrală diskinetică). În toate formele de paralizie cerebrală pot apărea următoarele:

Reflexe tonice patologice, mai ales pronunțate la schimbarea poziției corpului, mai ales când pacientul este vertical;

Activitate sinkinetică patologică în timpul mișcărilor voluntare;

Încălcarea interacțiunilor de coordonare între mușchii sinergiști și antagoniști;

Excitabilitate reflex generală crescută - reflex de tresărire pronunțat.

Prezența acestor tulburări din primele etape ale dezvoltării copilului duce la formarea unui stereotip motor patologic, iar în formele spastice de paralizie cerebrală - la consolidarea setărilor obișnuite ale membrelor, dezvoltarea contracturilor articulare și limitarea progresivă. funcţionalitate copil. Leziunile cerebrale în paralizia cerebrală pot fi, de asemenea, inițial însoțite de tulburări cognitive și senzoriale și convulsii.

Complicațiile se dezvoltă în principal în stadiul rezidual târziu și includ, în primul rând, patologia ortopedică - formarea contracturilor articulare-musculare, deformări și scurtarea membrelor, subluxații și luxații ale articulațiilor, scolioză. Ca urmare tulburări de mișcare duce la limitarea suplimentară a capacității copilului de a se autoîngriji, dificultăți în obținerea educației și socializare deplină.

Diagnosticul instrumental

Comentarii: imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai sensibilă decât CT a creierului și vă permite să diagnosticați leziunile cerebrale în stadiile incipiente, să identificați leziunile cerebrale post-hipoxice, tulburările licorodinamice, anomaliile congenitale ale dezvoltării creierului).

Comentarii: Monitorizarea video-EEG vă permite să determinați activitatea funcțională a creierului; metoda se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care provin din zone și zone individuale ale creierului.

Comentarii: Radiografia oaselor scheletice este necesară pentru identificarea și evaluarea deformărilor structurilor sistemului osteoarticular care apar secundar spasticității musculare.

Alte diagnostice

Comentarii: este indicat tuturor pacienţilor cu diagnostic stabilit de paralizie cerebrală cuperiodicitate determinată de gravitatea defectului motorului și de turațieprogresia patologiei musculo-scheletale

Comentarii: indicat în prezenţa stigmatelor de disembriogeneză, în clinicăimaginea „sindromului copilului floppy”.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat.

Paralizia cerebrală este, în primul rând, un termen descriptiv; prin urmare, pentru a stabili un diagnostic de paralizie cerebrală, de regulă, manifestările unor tulburări motorii specifice neprogresive, care devin de obicei vizibile în stadiul inițial rezidual, și prezența unul sau mai mulţi factori de risc şi complicaţii în perioada perinatală sunt suficiente. Cu toate acestea, o gamă largă diagnostice diferenţiale Paralizia cerebrală și riscul ridicat de lipsă a bolilor ereditare (inclusiv cele cu tratament patogenetic), în special la copiii mici, necesită o căutare aprofundată a diagnosticului pentru orice diferențe între simptomele clinice și istoricul medical față de tabloul „clasic” al paraliziei cerebrale. Factorii de „avertisment” includ: absența pacientului a factorilor de risc perinatali, progresia bolii, pierderea abilităților dobândite anterior, cazuri repetate de „paralizie cerebrală” sau decese timpurii copii în familie fără o cauză stabilită, anomalii multiple de dezvoltare la copil. În acest caz, este necesară o examinare neuroimagistică obligatorie (RMN a creierului), consultarea unui genetician, urmată de teste suplimentare de laborator. În prezența hemiparezei și a semnelor de accident vascular cerebral, este indicat un studiu al factorilor de coagulare a sângelui, inclusiv polimorfismul genelor de coagulare. Toți pacienții cu paralizie cerebrală necesită examinare pentru deficiențe de vedere și auz, întârziere a dezvoltării mintale și a vorbirii și evaluarea stării nutriționale. Excluderea bolilor metabolice ereditare, pe lângă testele biochimice specializate, implică imagistica organe interne (ultrasonografie, RMN al organelor interne, după cum este indicat). Dacă în tabloul clinic predomină complexul de simptome „copil flasc” (postură „prostrată”, scăderea rezistenței articulațiilor în timpul mișcărilor pasive, amplitudinea crescută de mișcare a articulațiilor, întârzierea dezvoltării motorii), un diagnostic diferențial aprofundat al paraliziei cerebrale cu ereditare bolile neuromusculare trebuie efectuate.

Tratament

Tratament conservator

Conform consensului european privind tratamentul paraliziei cerebrale cu ajutorul terapiei cu botulină, publicat în 2009, există mai multe grupuri principale de efecte terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală. (Anexa G1).

Se recomandă prescrierea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tolperizon (N-anticolinergic, relaxant muscular cu acțiune centrală) (cod ATX: M03BX04) comprimate de 50 și 150 mg. Doza prescrisa: de la 3 la 6 ani - 5 mg/kg/zi; 7-14 ani - 2-4 mg/kg/zi (în 3 prize pe zi).

Se recomandă prescrierea unui medicament oral cu efect relaxant muscular: Tizanidine w, vk (cod ATX: M03BX02) (medicamente care afectează transmiterea neuromusculară, un relaxant muscular cu acțiune centrală, în Federația Rusă nu este recomandat pentru utilizare sub 18 ani de vârstă). Prin stimularea receptorilor presinaptici α2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii NMDA. Suprimă transmiterea impulsului polisinaptic la nivelul interneuronilor măduvei spinării). Comprimate 2 și 4 mg. Doza inițială (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 ani) - 2 mg o dată pe zi; doza maximă - 0,05 mg/kg/zi, 2 mg de 3 ori pe zi.

Pentru o spasticitate mai severă se recomandă utilizarea baclofen w, vk (cod ATX: M03BX01) (derivat al acidului γ-aminobutiric, stimularea receptorilor GABAb, relaxant muscular cu acțiune centrală): comprimate de 10 și 25 mg.

Comentarii: Doza inițială este de 5 mg (1/2 comprimat a câte 10 mg fiecare) de 3 ori pe zi. CândDacă este necesar, doza poate fi crescută la fiecare 3 zile. Recomandat în generaldoze pentru copii: 1-2 ani - 10-20 mg/zi; 2-6 ani - 20-30 mg/zi; 6-10 ani - 30-60mg/zi Pentru copiii cu vârsta peste 10 ani, doza maximă este de 1,5-2 mg/kg.

Pentru a reduce spasticitatea locală, se recomandă terapia cu toxină botulină de tip A (BTA): Toxină botulină de tip A-

complex de hemaglutinină w,vk (cod ATC: M03AX01).

Comentarii: Administrare intramusculară BTA permite local, reversibil,Reduceți în funcție de doză tonusul muscular timp de până la 3-6 luni sau mai mult. În Rusia înstandarde pentru tratamentul paraliziei cerebrale, terapia botulină a fost introdusă din 2004, pentru utilizare îndouă preparate BTA sunt înregistrate pentru copii: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - conform indicațiilor, deformarea dinamică a piciorului cauzată despasticitate în paralizia cerebrală, la copii peste 2 ani și Botox (cod ATC: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irlanda) - conform indicatiei: focalspasticitate asociată cu deformarea dinamică a piciorului de acest tip„picior cauda equina” din cauza spasticității la pacienții cu vârsta de 2 ani și mai mari în copilăriecu paralizie cerebrală care urmează tratament în ambulatoriu.

Calculul dozei de BTA se bazează pe determinarea 1) a dozei totale pe administrare; 2) generalădoze pe kilogram de greutate corporală; 3) numărul de unități de medicament permuşchi; 4) numărul de unități de medicament per punct de administrare; 5) numărul de unitățimedicament per kilogram de greutate corporală per mușchi.

Conform Recomandări rusești, Doza de Botox este de 4-6 U/kg greutate corporalăcorpul copilului; doza totală totală de medicament pentru o procedură nu ar trebuidepășește 200 de unități. Când utilizați medicamentul Dysport, cantitatea totalăde medicament în timpul primei injecții nu trebuie să depășească 30 de unități/kg per greutatea corporală a copilului (nu mai mult de 1000 de unități în total). Doza maxima pentru un muschi mare este de 10-15 U/kg greutate corporala, pentru un muschi mic - 2-5 U/kggreutate corporala. Preparatele BTA nu sunt echivalente, din punct de vedere al dozelor,nu există un coeficient de conversie directă a diferitelor forme comerciale de BTAexistă.

Reducerea spasticității, prin ea însăși, are un impact minim asupradobândirea de noi capacități funcționale de către un copil cu paralizie cerebrală și ptmembrele superioare „nivel ridicat de dovezi de eficacitateInjecțiile cu BTA au fost identificate doar ca un adjuvant al reabilitării fizice la copiicu forme spastice de paralizie cerebrală. În comparație cu placebo sau nutratament, injecțiile cu BTA singure nu au dovedit suficientă eficacitate.” Din cauzaAcest element obligatoriu de tratament pentru pacienții cu paralizie cerebrală esteterapie funcțională.

În plus față de medicamentele antispastice, medicamentele utilizate concomitent pentru paralizia cerebrală pot include medicamente antiepileptice, anticolinergice M și H, dopaminomimetice utilizate pentru distonie și hiperkineză. Nootropicele, angioprotectorii și corectorii de microcirculație, medicamentele cu efecte metabolice, vitaminele și agenții asemănători vitaminelor sunt utilizate pe scară largă în tratamentul paraliziei cerebrale în Rusia. Aplicarea acestora medicamente care vizează corectarea patologiei concomitente în paralizia cerebrală. Principala problemă cu utilizarea acestor medicamente este lipsa cercetărilor privind eficacitatea lor în paralizia cerebrală.

Interventie chirurgicala

Metodele ortopedice și neurochirurgicale, care joacă nu mai puțin un rol în restabilirea și conservarea abilităților funcționale ale pacienților cu paralizie cerebrală, necesită o luare în considerare detaliată în recomandări separate datorită specificității și diversității lor.

Dacă medicamentele antispastice orale și injecțiile cu BTA sunt ineficiente, se recomandă utilizarea metodelor neurochirurgicale pentru tratamentul spasticității:

Rizotomie dorsală selectivă

Stimularea cronică a măduvei spinării epidurale

Instalatii de pompe intratecale de baclofen
(Forța recomandării - 1; Forța dovezilor - B)

Reabilitare medicală

Metodele de reabilitare fizică sunt reprezentate în mod tradițional de masaj, exerciții terapeutice, kinetoterapie hardware, iar într-un număr de centre - mecanoterapie robotică folosind simulatoare specializate, inclusiv cele bazate pe principiul biofeedback (de exemplu, Lokomat - un dispozitiv ortopedic robot pentru restabilirea mersului). abilități, Armeo - un complex pentru terapia funcțională a extremităților superioare etc.). Gimnastica terapeutică pentru paralizia cerebrală, în special pentru copiii din primii ani de viață, este completată eficient de tehnici bazate pe inhibarea reflexelor patologice și activarea mișcărilor fiziologice (metode Voight, Bobath etc.). O dezvoltare internă care și-a găsit o largă aplicație în reabilitarea complexă a pacienților cu paralizie cerebrală este utilizarea metodei de corecție proprioceptivă dinamică, realizată cu ajutorul unor costume specializate (de exemplu, Adelie, Gravistat, Atlant) - sisteme constând în susținere elastică reglabilă elemente, cu ajutorul cărora se creează o corecție țintită posturi și sarcină dozată asupra sistemului musculo-scheletic al pacienților în vederea normalizării aferentării proprioceptive.

În mod tradițional, în Rusia, în timpul reabilitării pacienților cu paralizie cerebrală, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă, inclusiv cele bazate pe factori naturali: aplicații de nămol, parafină, ozokerită în scop antispastic, metode electrofiziologice - stimulare electrică, electroforeză cu substanțe medicinale, apă. proceduri etc.

Astfel, reducerea spasticității în paralizia cerebrală este doar primul pas către creșterea activității funcționale a pacienților, necesitând metode de reabilitare funcțională țintite în continuare. Terapia funcțională este, de asemenea, o metodă prioritară de reabilitare pentru formele de paralizie cerebrală care nu sunt însoțite de modificări ale tonusului muscular de tip spastic.

Metodele alternative de tratament și reabilitare a pacienților cu paralizie cerebrală includ acupunctura și acupunctura, terapia manuală și osteopatia, hipoterapia și terapia cu delfini, yoga, metodele medicinei tradiționale chineze, cu toate acestea, conform criteriilor medicinei bazate pe dovezi, eficacitatea și siguranța. dintre aceste metode nu a fost evaluată în prezent.

Prognoza

Rezultate și prognostic

Prognosticul pentru posibilitatea de mișcare independentă și autoîngrijire la pacienții cu paralizie cerebrală depinde în mare măsură de tipul și amploarea defectului motor, de nivelul de dezvoltare a inteligenței și motivației, de calitatea funcției vorbirii și a funcției mâinii. Potrivit unor studii străine, pacienții adulți cu paralizie cerebrală, un IQ > 80, vorbire inteligibilă și capacitatea de a se mișca independent au fost angajați în 90% din cazuri în locuri de muncă care erau disponibile și pentru persoanele fără limitări de sănătate.

Rata mortalității în rândul pacienților cu paralizie cerebrală este, de asemenea, direct dependentă de gradul de deficit motor și de bolile concomitente. Un alt predictor al prematurului rezultat fatal servește ca o scădere a inteligenței și a incapacității de a se îngriji de sine. Astfel, s-a demonstrat că în țările europene, pacienții cu paralizie cerebrală și un IQ mai mic de 20 în jumătate din cazuri nu au atins vârsta de 18 ani, în timp ce cu un IQ de peste 35, 92% dintre pacienții cu boli cerebrale. paralizia a trăit mai mult de 20 de ani.

În general, speranța de viață și prognoza de adaptare socială a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea la timp a asistenței medicale, educaționale și sociale copilului și familiei acestuia. Deprivarea socială și lipsa accesului la îngrijire cuprinzătoare pot avea un impact negativ asupra dezvoltării unui copil cu paralizie cerebrală, poate chiar mai semnificativ decât afectarea structurală inițială a creierului.

Prevenirea

Prevenire și urmărire

Prevenirea paraliziei cerebrale include atât măsuri prenatale, cât și postnatale. Măsurile prenatale includ îmbunătățirea sănătății somatice a mamelor, prevenirea patologiilor obstetricale și ginecologice, naștere prematurăși sarcina complicată, depistarea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale mamei, promovarea unui stil de viață sănătos pentru ambii părinți. Detectarea în timp util și prevenirea travaliului complicat și îngrijirea obstetricală competentă pot reduce semnificativ riscul de deteriorare intrapartum a sistemului nervos central al nou-născutului. Recent s-a acordat o importanță crescândă studierii rolului coagulopatiilor ereditare în formarea leziunilor cerebrale focale la copiii cu forme unilaterale de paralizie cerebrală și prevenirea acestor complicații.

Măsurile postnatale pentru prevenirea paraliziei cerebrale includ utilizarea hipotermiei controlate corporative atunci când alăptează prematuri, utilizarea controlată a steroizilor la nou-născuții prematuri (prin reducerea riscului de apariție a displaziei bronhopulmonare, corticosteroizii cresc riscul de apariție a paraliziei cerebrale), măsuri intensive pentru a reduce hiperbilirubinemia și a preveni formele diskinetice de paralizie cerebrală.

Îngrijirea optimă a unui pacient cu paralizie cerebrală presupune o abordare multidisciplinară de către o echipă de specialiști medicali, pedagogici și sociali, cu accent atât pe nevoile pacientului însuși, cât și ale membrilor familiei acestuia implicați în reabilitarea zilnică și adaptarea socială a unui copil cu paralizie cerebrală. (16). Paralizia cerebrală, fiind în primul rând o afecțiune disfuncțională, necesită reabilitare zilnică continuă încă din primele zile de viață ale pacientului, ținând cont de următoarele aspecte medicale și sociale:

Mișcarea, menținerea posturii și activitatea fizică a copilului;

Comunicare;

Boli însoțitoare;

Activitati zilnice;

Ingrijirea bebelusului;

Calitatea vieții pacientului și a membrilor familiei.

În stadiul incipient de dezvoltare a paraliziei cerebrale (până la 4 luni, conform clasificării K.A. Semyonova), diagnosticul nu este întotdeauna evident, totuși, prezența unui istoric perinatal împovărat și dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilului sunt indicații pentru monitorizarea direcționată a copilului de către un medic pediatru și neurolog. Acordarea asistenței nou-născuților cu risc de a dezvolta paralizie cerebrală începe în maternitate și continuă în etapa 2 - în secțiile de specialitate din spitalele de copii, iar în etapa 3 - în ambulatoriu la clinicile pentru copii sub supravegherea unui medic pediatru, neurolog și medical. specialisti (ortoped, oftalmolog, etc.). Examinarea inițială a unui pacient cu paralizie cerebrală (Anexa B) și tratamentul suplimentar pot fi efectuate într-un cadru spitalicesc, un spital de zi sau în ambulatoriu într-o clinică pentru copii, care este determinată de severitatea stării generale a pacientului. Etapă suplimentară tratament de reabilitare pentru paralizia cerebrală este trimiterea pacienţilor către instituţiile de sanatoriu. Durata șederii continue a unui copil cu paralizie cerebrală într-o instituție medicală depinde de severitatea tulburărilor motorii și a patologiei concomitente. Este important nu numai să se efectueze cursuri de tratament cuprinzător de reabilitare într-o instituție medicală, ci și să se urmeze recomandările privind nivelul și natura activității fizice și utilizarea mijloacelor tehnice de reabilitare la domiciliu. Principiile cheie ale acordării de asistență pentru paralizia cerebrală sunt inițierea precoce, continuitatea și continuitatea tuturor etapelor reabilitării și o abordare multidisciplinară. Există o creștere constantă a numărului și îmbunătățirea metodelor tradiționale și alternative existente de tratare a pacienților cu paralizie cerebrală, dar scopul fundamental rămâne același - compensarea în timp util a tulburărilor funcționale care s-au dezvoltat ca urmare a leziunilor creierului copilului și minimizarea deformărilor biomecanice secundare și a consecințelor sociale ale bolii. Dacă este imposibil de a avea un efect patogenetic asupra cauzei paraliziei cerebrale, sarcina este de a adapta optim copilul la defectul existent, pe baza principiilor plasticității sistemului nervos.

informație

Surse și literatură

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizie cerebrală. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 p. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova-Baranova L.S. cu paralizie cerebrală: manual educațional și metodologic / Baranov A.A. [et al.];Stat federal.instituție științifică bugetară Centrul științific pentru sănătatea copiilor - M.: Pediatr, 2014. - 84 p. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Dezvoltarea motorie generală și formarea funcției mâinii la pacienții cu forme spastice de paralizie cerebrală pe fondul terapiei botulinice și al reabilitării complexe // Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale, 2013. - T. 11 .- P. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spasticitatea în paralizia cerebrală: strategii de diagnostic și tratament / A.L. Kurenkov // Jurnal de Neurologie și Psihiatrie - 2012. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M.V. Medved, Dankov D.M.M. S.R. .N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Injecții pe mai multe niveluri cu toxină botulină de tip A (Abobotulinumtoxin) în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală: un studiu retrospectiv al experienței a 8 centre rusești. Farmacologie pediatrică. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.S-., Mamarov L.M. ., Donțov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V., V.N.P.Khilyeva V.N.K. .I., Belogorova T.A. Primul consens rus cu privire la utilizarea injecțiilor cu mai multe niveluri de Abobotulinumtoxin A în tratamentul formelor spastice de paralizie cerebrală. Jurnal de Neurologie și Psihiatrie. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): p. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinică și terapie de reabilitare pentru paralizie cerebrală. M.: Medicină. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Măsurarea obiectivă a constatărilor clinice în utilizarea de toxină botulină tip A pentru managementul copiilor cu paralizie cerebrală. Eur J Neurol. 1999; 6 (Supl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Propunere de definiție și clasificare a paraliziei cerebrale. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Subcomitetul pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și Comitetul de practică al Societății de Neurologie Copilului. Parametru de practică: tratamentul farmacologic al spasticității la copii și adolescenți cu paralizie cerebrală (o revizuire bazată pe dovezi): raport al Subcomitetului pentru standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie și al Comitetului de practică al Societății de Neurologie a Copilului // Neurologie. 2010; 74(4): pp. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Consensul european actualizat din 2009 privind utilizarea toxinei botulinice la copiii cu paralizie cerebrală. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Management of spasticity in cerebral paralizy with botulinum-A toxin: report of a preliminary, randomized, double-orb trial. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Controlul tonusului muscular, reflexelor și mișcării: Robert Wartenberg Lectură. Neurologie. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Micul W.J. Curs de prelegeri despre deformările cadrului uman. Lancet. 1843; 44: 350 - 354. 15. Miller F. Paralizie cerebrală. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Dezvoltarea și fiabilitatea unui sistem de clasificare a funcției motorii grosiere la copiii cu paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa (SCPE). Supravegherea paraliziei cerebrale în Europa: o colaborare a anchetelor și registrelor de paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816 - 824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Research on a technique for mesuring spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

informație

Cuvinte cheie

Tulburare de dezvoltare motorie

spasticitate,

Întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii,

Menținerea proastă a posturii

Reflexe patologice,

Pierderea coordonării

Epilepsie.

Lista de abrevieri

Paralizie cerebrală - paralizie cerebrală

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

№	Criterii de calitate	Forta	Nivel fiabilitate dovezi
1	S-a efectuat tratament cu medicamente antispastice pentru spasticitatea locală (toxina botulină tip „A”).	1	A
2	S-a efectuat tratament cu medicamente antispastice pentru spasticitatea generalizată (relaxante musculare orale).	1	ÎN
3	Au fost efectuate metode fizice de reabilitare (kinetoterapie/masaj/kinetoterapie aplicată/mecanoterapie robotică/fizioterapie etc.), axate pe rezolvarea unor probleme terapeutice specifice (reducerea tonusului, suprimarea reflexelor patologice, prevenirea deformărilor secundare, îmbunătățirea funcției etc.)	1	CU

Anexa A1. Componența grupului de lucru:

Baranov A.A., academician RAS, profesor, doctor în științe medicale, președinte al Comitetului executiv al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia.

Namazova-Baranova L.S., membru corespondent. RAS, profesor, doctor în științe medicale, vicepreședinte al Comitetului executiv al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia.

Kuzenkova L.M., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Pediatrilor din Rusia

Kurenkov A.L., profesor, doctor în științe medicale, membru al Uniunii Pediatrilor din Rusia

Klochkova O.A., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Mamedyarov A.M., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., membru al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia

Anexa A2. Metodologie de elaborare a ghidurilor clinice

Publicul țintă al acestor recomandări clinice:

1. Medici pediatri;

2. Neurologi;

3. Medici practică generală(medici de familie);

4. Medici de reabilitare, medici kinetoterapie, kinetoterapeuți;

5. Studenți ai universităților de medicină;

6. Studenți în rezidențiat și stagiu.

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea probelor: căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor: baza de dovezi pentru recomandări este publicațiile incluse în bazele de date Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE și PubMed. Adâncimea căutării - 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:

Consensul experților;

Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating.

Metode utilizate pentru analiza probelor:

Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor

La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a asigura validitatea acestuia. Rezultatul studiului influențează nivelul de evidență atribuit publicației, care, la rândul său, influențează puterea recomandărilor.

Pentru a minimiza potențiala părtinire, fiecare studiu a fost evaluat independent. Orice diferență de evaluări a fost discutată de întregul grup de scris. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabelele de dovezi: completat de autorii ghidurilor clinice.

S-au primit comentarii de la medicii primari cu privire la claritatea acestor recomandări, precum și la evaluarea lor cu privire la importanța recomandărilor propuse ca instrument de practică zilnică.

Toate comentariile primite de la experți au fost sistematizate cu atenție și discutate de membrii grupului de lucru (autorii recomandărilor). Fiecare punct a fost discutat separat.

Consultanță și evaluare de specialitate

Proiectele de orientări au fost revizuite de către experți independenți, cărora li sa cerut în primul rând să comenteze claritatea și acuratețea interpretării bazei de dovezi care stă la baza ghidurilor.

Grup de lucru

Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru, care au concluzionat că toate comentariile și comentariile experților au fost luate în considerare, iar riscul erorilor sistematice în elaborarea recomandărilor a fost minimizat.

Puterea recomandărilor (1-2) pe baza nivelurilor corespunzătoare de dovezi (A-C) și a indicatorilor de bună practică (Tabelul 1) - puncte de bună practică (GPP) sunt date la prezentarea textului recomandărilor.

Tabelul A1 - Schema de evaluare a nivelului de recomandări

CU gradul de fiabilitate al recomandărilor	Raportul risc-beneficiu	Calitatea metodologică a dovezilor disponibile	Explicații pentru aplicarea recomandărilor
1A		Dovezi consistente de încredere bazate pe studii randomizate randomizate bine efectuate sau dovezi convingătoare prezentate într-o altă formă.	O recomandare puternică care poate fi folosită în majoritatea cazurilor la majoritatea pacienților fără modificări sau excepții
1B	Beneficiile depășesc în mod clar riscurile și costurile, sau invers	Dovezi bazate pe rezultatele RCT efectuate cu unele limitări (rezultate inconsecvente, erori metodologice, indirecte sau aleatorii etc.) sau alte motive convingătoare. Studiile ulterioare (dacă sunt efectuate) pot influența și ne pot schimba încrederea în estimarea beneficiu-risc.	O recomandare puternică care poate fi aplicată în majoritatea cazurilor
1C	Este posibil ca beneficiile să depășească riscuri posibileși costuri, sau invers	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică nesistematică, rezultate ale RCT efectuate cu deficiențe semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Relativ recomandare puternică, care se poate schimba pe măsură ce devin disponibile dovezi de calitate superioară
2A	Beneficiile sunt comparabile cu posibilele riscuri și costuri	Dovezi de încredere bazate pe RCT-uri bine efectuate sau susținute de alte date convingătoare. Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să ne schimbe încrederea în evaluarea beneficiu-risc.	Alegerea celei mai bune strategii va depinde de situația (situațiile clinice), pacientul sau preferințele sociale.
2B	Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și complicațiile, dar există incertitudine în această evaluare.	Dovezi bazate pe rezultatele RCT efectuate cu limitări semnificative (rezultate inconsecvente, defecte metodologice, indirecte sau aleatorii) sau dovezi puternice prezentate într-o altă formă. Studiile ulterioare (dacă sunt efectuate) pot influența și ne pot schimba încrederea în estimarea beneficiu-risc.	O strategie alternativă poate fi o alegere mai bună pentru unii pacienți în anumite situații.
2C	Ambiguitate în evaluarea echilibrului beneficiilor, riscurilor și complicațiilor; beneficiile pot fi cântărite în raport cu posibilele riscuri și complicații.	Dovezi bazate pe studii observaționale, experiență clinică anecdotică sau RCT cu limitări semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.	Recomandare foarte slabă; abordări alternative pot fi utilizate în mod egal.

*În tabel, valoarea numerică corespunde tăriei recomandărilor, valoarea literei corespunde nivelului de evidență

Aceste recomandări clinice vor fi actualizate cel puțin o dată la trei ani. Decizia de actualizare va fi luată pe baza propunerilor prezentate de organizațiile non-profit profesionale medicale, luând în considerare rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a medicamentelor, dispozitivelor medicale, precum și rezultatele testelor clinice.

Anexa A3. Documente relatate

Proceduri pentru acordarea îngrijirilor medicale: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 16 aprilie 2012 N 366n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri pediatrice”

Standarde de îngrijire: Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 iunie 2015 N 349n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru paralizia cerebrală (faza reabilitării medicale)” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 6 iulie , 2015 N 37911)

Anexa B. Algoritm pentru gestionarea unui pacient cu miastenia gravis

Anexa B: Informații despre pacient

Paralizia cerebrală (PC), conform conceptelor moderne, este o boală neprogresivă a sistemului nervos central, a cărei dezvoltare este asociată cu afectarea creierului perinatal în diferite stadii de dezvoltare a fătului și a copilului. La baza tabloului clinic al paraliziei cerebrale se află tulburările motorii, modificările tonusului muscular, dezvoltarea cognitivă și a vorbirii afectate și alte manifestări. Incidența paraliziei cerebrale, conform diverșilor autori, rămâne la nivelul de 2-3,6 cazuri la 1000 de nou-născuți, iar cu utilizarea de tehnologii moderne terapie intensivă La sugarii extrem de prematuri, pe fondul scaderii mortalitatii, procentul copiilor cu deficite neurologice si paralizie cerebrala este in crestere.

Prognosticul paraliziei cerebrale depinde de severitatea manifestărilor clinice.

Terapie antispastică, tratament de reabilitare sunt cele mai eficiente metode de tratare a paraliziei cerebrale.

Speranța de viață și prognosticul adaptării sociale a pacienților cu paralizie cerebrală depind în mare măsură de acordarea la timp a asistenței medicale, educaționale și sociale copilului și familiei acestuia.

Anexa G1. Principalele grupe de intervenții terapeutice pentru formele spastice de paralizie cerebrală

Anexa G2.

Anexa G3. Algoritm avansat de management al pacientului

Anexa G3. Explicarea notelor.

... g - un medicament inclus în Lista medicamentelor vitale și esențiale de uz medical pentru anul 2016 (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015 N 2724-r)

... vk este un medicament inclus în Lista medicamentelor de uz medical, inclusiv medicamentelor de uz medical prescris prin decizie a comisiilor medicale ale organizațiilor medicale (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 26 decembrie 2015 N 2724 -r)

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Paralizia cerebrală (paralizia cerebrală - transcriere) este un ansamblu de tulburări care se dezvoltă în momentul nașterii sau în perioada postpartum din cauza leziunilor structurilor cerebrale, și se caracterizează prin tulburări de mișcare și tulburări psihice.

Această patologie nu este congenitală. Bolile care sunt unite de patologie nu progresează, dar unele simptome tind să se manifeste în cea mai mare măsură în timp.

Paralizia cerebrală duce la dizabilitate din cauza unor tulburări neurologice semnificative și contracturi musculare, care interferează cu adaptarea normală socială și profesională. În clasificarea bolilor ICD-10, paralizia cerebrală este codificată G80.

Patogenia tulburării

Modificările sistemului nervos apar din cauza hipoxiei și a tulburărilor metabolice, care au un impact direct asupra dezvoltării și funcționării creierului.

Severitatea defectelor structurale ale creierului este determinată de varietatea de factori nocivi și de perioada de acțiune a acestora. 30% dintre copiii cu acest diagnostic au patologii cerebrale precum micropoligirie, pahigirie, porencefalie, care sunt o consecință a leziunilor cerebrale în perioada timpurie a dezvoltării embrionare.

În multe cazuri, se observă anomalii focale - scleroza lobară atrofică, atrofia celulelor ganglionilor bazali și talamusului optic, glandei pituitare și cerebelului.

Această tulburare se caracterizează prin atrofie localizată semnificativă a lobului frontal, deficiență în dezvoltarea cortexului cerebral și a mezencefalului.

Din cauza deteriorării ganglionilor bazali și a talamusului optic, se formează o proliferare a fibrelor de mielină cu un aranjament în formă de inel în apropierea vaselor.

În cerebel, se dezvăluie mielinizarea insuficientă a căilor și modificări ale celulelor nervoase.

De ce apare boala?

Principalul factor care determină apariția paraliziei cerebrale este deteriorarea sau dezvoltarea insuficientă a uneia dintre zonele creierului. Există mai mult de 100 de motive pentru care copiii se nasc cu paralizie cerebrală. Ele sunt de obicei clasificate în grupuri:

• motive legate de sarcină;
• motive legate de momentul nașterii;
• motive legate de perioada de adaptare a nou-născutului la condițiile de mediu în prima lună de viață.

După cum arată practica, aproape jumătate dintre bebelușii cu acest diagnostic se nasc prematur. Astfel de copii sunt foarte vulnerabili din cauza subdezvoltării organelor și a sistemelor vitale.

Cei mai frecventi factori de risc sunt:

• marimea copilului mare;
• prezentarea incorectă a fătului;
• pelvisul îngust al unei femei;
• desprinderea prematură a placentei;
• conflict Rhesus;
• stimularea artificială a procesului de naștere;
• accelerarea travaliului folosind metoda de perforare a sacului amniotic.

În perioada postnatală, cauzele deteriorării sistemului nervos central pot fi:

• infecții severe - herpes acut, ;
• intoxicație cu plumb;
• lipsa de oxigen a creierului din cauza blocării căilor respiratorii.

Tipuri și stadii de paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală variază în funcție de zona creierului afectată. Se disting următoarele forme de paralizie cerebrală:

1. Diplegie spastică. Este afectată partea creierului responsabilă de activitatea motrică din brațe și picioare. Caracterizat prin paralizia totală sau parțială a membrelor.
2. Dubla. Ambele emisfere ale creierului sunt afectate, ceea ce crește tonusul muscular. Aceasta este cea mai severă formă a bolii. Copiii cu acest diagnostic nu pot să se miște, să stea, să stea în picioare sau chiar să țină capul sus.
3. Forma hemiparetică. Este afectată o emisferă a creierului cu structuri corticale și subcorticale. Însoțită de paralizie musculară unilaterală.
4. Forma hiperkinetică. Structurile subcorticale sunt afectate. În acest caz, apar mișcări involuntare. Această formă este adesea combinată cu diplegie spastică.
5. Forma atonică-astatică. Cerebelul este afectat. Se manifestă prin tulburări de coordonare a mișcărilor și atonia musculară.

De asemenea, se obișnuiește să se distingă mai multe etape ale bolii:

• timpuriu - până la jumătate de an;
• cronic-rezidual inițial - până la doi ani;
• rezidual final - de la doi la patru ani și mai mult.

În etapa finală reziduală este definită etapa I, în care copiii stăpânesc abilitățile de autoîngrijire, iar etapa II este nevindecabilă, cu deficiențe mentale și motorii profunde.

Tabloul clinic

În multe cazuri, semnele de paralizie cerebrală la nou-născuți sunt vizibile imediat după nașterea copilului, dar uneori simptomele apar treptat și în această situație este foarte important să le recunoaștem.

Principalele caracteristici sunt:

• tulburare de activitate motrică - bebelușul nu își ține capul mult timp, nu se răstoarnă, nu se târăște și nu merge;
• reflexe pruncie persistă mult timp;
• tonusul muscular este crescut sau, dimpotrivă, scăzut, drept urmare brațele și picioarele iau poziții forțate în mod nenatural;
• Disponibilitate ;
• tulburări în funcționarea organelor de vedere, auz și vorbire;
• dezorientare în spațiul înconjurător;
• întârziere în dezvoltarea mentală și emoțională;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal și ale tractului urinar.

În ciuda faptului că în perioada timpurie Diagnosticarea paraliziei cerebrale poate fi destul de dificilă; este extrem de important să contactați imediat un specialist dacă sunt detectate următoarele semne:

Stabilirea diagnosticului

Paralizia cerebrală poate să nu fie detectată pentru prima dată după nașterea unui copil, așa că este necesar să se efectueze examinări sistematice pentru un diagnostic în timp util.

Un diagnostic final precis se face abia la sfârșitul celui de-al doilea an de viață în prezența unor tulburări motorii pronunțate, deoarece la o vârstă fragedă pot fi tranzitorii. Scopul diagnosticului este de a monitoriza abaterile in dezvoltarea fizica si psihica a copilului.

Diagnosticul complex se efectuează pe baza următoarelor metode:

• Ecografia creierului;
• colectarea anamnezelor pe tema bolilor suferite de copil și mamă, cursul sarcinii;
• examen fizic pentru evaluarea auzului, vederii, tonusului muscular, reflexelor;
• analize și teste de dezvoltare - determină forma ascunsă a patologiei;
• examinare suplimentară pentru identificarea bolilor concomitente.

De asemenea, este necesară diferențierea paraliziei cerebrale de bolile ereditare, sindroamele cromozomiale, tumorile care afectează sistemul nervos etc.

Complex de măsuri terapeutice

Tratamentul pentru paralizie cerebrală se efectuează din momentul diagnosticării până la sfârșitul vieții pacientului. Scopul principal al terapiei este menținerea și restabilirea tuturor funcțiilor afectate.

La vârsta preșcolară, este foarte important să depuneți toate eforturile pentru reabilitarea copilului. Importanța procesului de reabilitare pentru paralizia cerebrală se datorează faptului că, în procesul de dezvoltare activă a creierului, părțile sănătoase pot prelua performanța funcțiilor pierdute și afectate.

Tratamentul în acest caz va fi simptomatic. Principalele metode vor avea ca scop maximizarea dezvoltării abilităților motorii disponibile unui anumit pacient.

Tratamentul complex se bazează pe următoarele principii:

Foarte des, în speranța restabilirii sănătății copilului lor, părinții apelează la metode de tratament netestate. Există cazuri în care s-au folosit metode de post sau de medicină pe bază de plante, adică tratament pe bază de plante. Medicina pe bază de plante se efectuează de obicei prin împachetare, luare băi de planteși utilizarea tincturilor medicinale.

Înainte de a apela la metode neconvenționale tratament, trebuie amintit că un copil cu un diagnostic precum paralizia cerebrală are nevoie de un tratament calificat, care este selectat de un specialist în mod individual pentru fiecare caz în parte. Tratamentul trebuie să aibă loc numai sub supravegherea strictă a medicului curant.

Accesorii

Un copil cu paralizie cerebrală are nevoie de dispozitive speciale în toate domeniile vieții. Există un număr mare de ele, dar cele mai necesare includ următoarele:

Prognoza este dezamăgitoare, dar...

În prezent, nu există un tratament pentru paralizia cerebrală. Dar un astfel de diagnostic nu este o condamnare la moarte. Cu tacticile de tratament potrivite și exercițiile regulate de kinetoterapie, puteți obține adaptarea maximă a copilului la viața normală.

Cu leziuni minore ale activității mentale, astfel de copii pot duce o viață aproape plină la egalitate cu copiii sănătoși.

În funcție de gradul de afectare a creierului, diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat de succes, boala poate avea un impact minim asupra vieții copilului.

Dacă inteligența nu este afectată, copiii cu o astfel de patologie sunt educați în școli obișnuite, stăpânesc profesii și obțin succes în sport și alte activități.

În ceea ce privește handicapul, se atribuie o categorie dacă un copil are anumite limitări în activitățile vieții care determină nevoia de asistență și protecție socială.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta această tulburare la un copil, este necesar să se supună sistematic o examinare cuprinzătoare în timpul sarcinii. De asemenea, este necesar să vă înregistrați cel târziu în a treia lună de sarcină.

Este foarte important să adere la un stil de viață sănătos, care presupune renunțarea la obiceiurile proaste, corect alimentatie buna, consumul vitamine esentiale, somn bun, plimbări în aer curat.

Dacă apar boli infecțioase, trebuie efectuat un tratament în timp util.

Paralizia cerebrală nu este considerată o boală independentă.

Acest termen este folosit pentru a desemna un întreg complex de tulburări de mișcare care apar ca urmare a leziuni cerebrale in uter.

Patologia este congenitală, primele semne sunt poate fi observată deja la copii în primele zile de viață. Cel mai complet și detaliat tablou clinic apare la sugari, adică înainte ca copilul să împlinească vârsta de 1 an. Vom vorbi despre ce este paralizia cerebrală la copii în acest articol.

Cum se manifestă autismul la un copil? Aflați despre asta de la noi.

Concept și caracteristici

Paralizia cerebrală (paralizia cerebrală) este o patologie care apare ca urmare a afectarii zonelor creierului responsabile de activitatea motrică a copilului.

Boala se dezvoltă în perioada prenatală, când creierul tocmai se formează.

În primii ani după nașterea unui copil, în prezența anumitor motive negative, boala progresează și capătă din ce în ce mai multe manifestări noi.

Cu toate acestea, pe măsură ce copilul crește, dezvoltarea patologiei se oprește, adică afectarea creierului nu se agravează. Și tulburări de mișcare susceptibile de corectare parțială.

Leziunile cerebrale se pot manifesta în 2 moduri:

• celulele nervoase ale unui creier inițial sănătos suferă modificări patologice;
• structura organului în sine este perturbată.

Manifestările paraliziei cerebrale sunt foarte diverse; la unii copii, activitatea motrică a picioarelor este afectată (cel mai frecvent scenariu), la alții - la brațe, la alții, coordonarea mișcărilor este afectată.

Astfel de diferențe depind de ce fel de afectare a creierului are loc și în ce perioadă de timp a avut loc (atunci când este expus la factori negativi, partea a creierului care suferă cel mai mult este s-a format activ în momentul unor condiții nefavorabile).

Cauze

De ce s-a născut copilul cu paralizie cerebrală? Cauza de bază– perturbarea funcționării creierului, în special a părților sale responsabile de capacitatea de mișcare.

O varietate de factori diferiți pot duce la o astfel de înfrângere. factori nefavorabili, care apar atât în ​​perioada prenatală, cât și în momentul nașterii și în primele luni de viață ale bebelușului.

Factori intrauterini	Motive la momentul nașterii	Cauze în primele luni de viață
Toxicoză intensă și de lungă durată. Îmbătrânirea prematură și desprinderea placentară. Amenințarea de avort spontan. Bolile de rinichi ale viitoarei mame. Leziuni ale fătului în perioada prenatală de dezvoltare. Deficit de oxigen. Insuficiență fetoplacentară. Boli infecțioase și virale în timpul sarcinii.	Bazinul îngust al unei femei. Când trece prin canalul de naștere, copilul primește adesea răni grave. Slăbirea travaliului. Nașterea unui copil înainte de termen. Greutate mare fetală. Activitate de muncă rapidă. Prezentare podologică la momentul nașterii.	Perturbarea sistemului respirator, ducând la hipoxie a nou-născutului. Intrarea lichidului amniotic în cavitățile bucale și nazale ale copilului, care contribuie și la dezvoltarea sufocării. - patologia apărută ca urmare a conflictului Rh, însoțită de viteza crescuta defalcarea globulelor roșii.

Cum se dezvoltă?

La copiii nascuti înainte de termen, există imaturitate a creierului și a structurilor sale.

Acest lucru poate duce la dezvoltarea necorespunzătoare a organului și, ca urmare, la apariția paraliziei cerebrale.

Foamete de oxigenîn perioada prenatală contribuie la apariția leziunilor cerebrale, cu toate acestea, dacă nu există alte anomalii în dezvoltarea copilului, acest fenomen nu are niciun efect vizibil (cu condiția ca deficiența de oxigen să fie nesemnificativă).

Dacă copilul are greutate mică la naștere, organele sale, inclusiv creierul, nu sunt complet formate; în timpul hipoxiei, unele zone ale creierului mor, iar în locul lor apar zone goale.

În consecință, funcționalitatea organului este afectată, ceea ce duce la tulburări ale activității motorii a corpului.

Clasificarea patologiei

Există mai multe tipuri de paralizie cerebrală, care diferă unele de altele prin trăsăturile lor caracteristice, set de caracteristici.

Formă	Particularități
Diplegie spastică	Această formă este cea mai comună. Apare din cauza leziunilor unor zone ale creierului care sunt responsabile pentru activitatea motrică a membrelor. La copii, în primele luni după naștere, se observă paralizia parțială sau completă a picioarelor sau brațelor.
Atonic-astatic	Patologia apare ca o consecință a dezvoltării anormale sau a leziunii cerebelului. Copilul este instabil, coordonarea mișcărilor lui este afectată și există, de asemenea, un tonus scăzut al țesutului muscular.
Hemiparetic	Sunt afectate zonele subcorticale si corticale ale uneia dintre emisferele cerebrale. În acest caz, tulburările motorii sunt observate doar pe o parte.
Hemiplegie dublă	Leziunile apar în ambele emisfere ale creierului simultan. Această formă este considerată cea mai periculoasă, deoarece adesea duce la paralizie completă.
hipercinetic	Cauzat de leziuni ale zonelor subcorticale ale creierului. Se dezvoltă adesea pe fondul unei forme spastice. Un copil care suferă de acest tip de paralizie cerebrală este predispus să facă mișcări necontrolate ale corpului. Adesea, această manifestare se intensifică în acele momente în care bebelușul este supraexcitat, nervos și îngrijorat.

În funcție de vârsta copilului se obişnuieşte să se distingă forma timpurie(primele semne apar imediat dupa nastere si inainte de varsta de 6 luni), rezidual initial (6-24 luni), rezidual tardiv (peste 2 ani).

După gravitate se disting:

1. Ușoară o formă în care se observă abateri minore ale activităţii motorii. În același timp, copilul este capabil să se descurce fără ajutorul străinilor, să se îmbrace independent, să mănânce, să se joace și să frecventeze instituțiile de învățământ pentru copii.
2. In medie formează atunci când copilul are nevoie ajutor din exteriorîn îndeplinirea sarcinilor complexe. Cu toate acestea, un astfel de copil poate frecventa instituțiile de învățământ general și poate studia cu succes.
3. Greu o formă în care copilul nu se poate descurca fără ajutor, deoarece în acest caz nu este capabil să efectueze nici măcar cele mai simple acțiuni.

Însoțitorii bolii

Paralizia cerebrală la un copil se poate manifesta nu numai prin afectarea funcției motorii sau absența sa completă. Este posibil sa ai alte momente neplăcute, ca:

• convulsii involuntare;
• (formarea de lichid patologic în zona creierului);
• scăderea vederii și a auzului;
• (dificultate la pronunțarea sunetelor, lipsă de vorbire, bâlbâială);
• dificultăți în a învăța să scrie, să numere, să citești;
• tulburări de comportament, tulburări emoționale.

De ce un copil dezvoltă un palat despicat? afla chiar acum.

Simptome și semne

Un copil care suferă de paralizie cerebrală prezintă următoarele: simptome:

Complicații și consecințe

DPC duce la dezvoltarea unor astfel de complicații grave precum:

1. Tulburări musculo-scheletice(îndoirea patologică a brațelor, care în cazurile severe poate provoca dislocarea articulațiilor, deformarea piciorului atunci când copilul se mișcă numai pe degetele de la picioare, curbura coloanei vertebrale și încălcarea persistentă a posturii, în urma căreia corpul copilului pierde simetria lui).
2. Tulburări de vorbire până la absența sa completă.
3. Retardare mintală, probleme de adaptare în echipă.

Diagnosticare

După ce se naște copilul, copilul trebuie examinat de un medic. Acest lucru vă permite să identificați patologia într-un stadiu incipient al dezvoltării sale și să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Copiii care au risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală.

Aceștia sunt bebeluși prematuri care au greutate mică la naștere, suferă de anomalii congenitale în dezvoltarea organelor interne, s-au născut ca urmare a unor nașteri dificile și au o greutate scăzută. după criteriul Apgar.

Medicul examinează cu atenție copilul, verificând severitatea reflexelor înnăscute și tonusul țesutului muscular.

Dacă sunt detectate abateri, prescrieți cercetare hardware:

• Ecografia creierului;
• CT, RMN.

Diferenţial

În primele zile ale vieții unui copil, paralizia cerebrală se poate manifesta sub forma unor semne care sunt, de asemenea, caracteristice altor boli, al căror tratament se efectuează folosind metode și mijloace fundamental diferite.

De aceea este de o importanță deosebită diagnostic diferentiat. Este important să distingem paralizia cerebrală de boli precum tulburările metabolismului aminoacizilor, mucopolizaharidoza, neurofibromatoza și hipotiroidismul.

Obiectivele tratamentului și reabilitării

Se vizează terapia corect selectată rezolvarea urmatoarelor probleme:

1. Necesitatea de a încuraja un mic pacient să-și dezvolte abilitățile de mișcare, auto-îngrijire, mișcarea brațelor și picioarelor;
2. Prevenirea dezvoltării contracturilor (flexia membrelor), postură proastă;
3. Creare conditiile necesare pentru dezvoltarea mentală a copilului, dobândirea de vorbire, scris și abilități sociale.

Terapie care permite restabilirea parțială a activității motorii, trebuie să fie cuprinzătoare, incluzând diferite metode de tratament și corectare. Alegerea unei metode sau a alteia este făcută de medic.

Veți găsi informații despre tratamentul pectus excavatum pe site-ul nostru.

Medicament

Copilul este prescris anticonvulsivante medicamente (Valparin, Epilim) dacă apar convulsii, precum și medicamente care ajută la eliminarea spasmelor țesutului muscular (Diazepam).

Utilizare nootropiceși alte medicamente pentru îmbunătățirea activității creierului în paralizia cerebrală nu produce niciun rezultat, deoarece afectarea creierului în acest caz este ireversibilă.

Auto-medicația cu astfel de mijloace poate doar face rău copilului. Toate medicamentele utilizate în scopuri terapeutice, trebuie prescris numai de medicul curant.

Terapie prin masaj și exerciții fizice

Masaj și exerciții speciale, promovând întărirea tonusului muscular, restabilirea posturii, prevenirea curburii coloanei vertebrale, copilul trebuie să facă de-a lungul vieții.

La început, un specialist ar trebui să lucreze cu copilul, deoarece un set de mișcări de masaj și exerciții de întărire este dezvoltat individual pentru fiecare copil care suferă de paralizie cerebrală.

Corectarea posturii patologice

Modificările care apar în corpul unui copil cu paralizie cerebrală duc la tulburări ale sistemului musculo-scheletic, în urma cărora organismul nu este capabil să-și asume o poziție fiziologică.

În acest caz se formează posturi incorecte care au nevoie de corectare. În caz contrar, se pot dezvolta o postură proastă persistentă și contracturi. Pentru corectare, se folosesc diverse dispozitive medicale, cum ar fi atele, atele și bandaje.

Corectarea contracturilor chirurgical

Contractura– flexia persistentă a membrelor formată ca urmare a poziției incorecte a corpului.

Această patologie necesită corectare, altfel se pot dezvolta consecințe și mai grave, cum ar fi deformarea semnificativă a articulației, luxarea acesteia.

Pentru utilizare de corecție 2 soiuri intervenție chirurgicală: Tendonul lui Ahile sau țesutul muscular din regiunea lombară poate fi afectat chirurgical.

Alte moduri

În funcție de ce manifestări de paralizie cerebrală sunt observate la copil, pentru un tratament mai de succes este posibil să se utilizeze alte metode, cum ar fi:

1. Fizioterapie, ajută la relaxarea mușchilor și la eliminarea spasmelor dureroase.
2. Clasele cu logoped vă permit să eliminați (sau să reduceți) tulburările de vorbire.
3. Socializare copilul (comunicarea cu semenii) îl va ajuta să se adapteze mai repede la echipă.
4. Comunicarea cu animalelor(cai, delfini) vă permite să normalizați starea emoțională a copilului și să îmbunătățiți activitatea motorie a acestuia.

Centre de reabilitare

Nume	Abordare
	Elektrostal, st. Tevosyan, 27 de ani
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny fundătură 21 „A”
Sail of Hope	Voronej, st. Plehanovskaya, 10-a
	Sankt Petersburg, Pușkin, str. Parkovaya. casa 64-68
Centru de reabilitare	St. Moscova Lodochnaya, 15, clădirea 2
SPC Solntsevo	Moscova Solntsevo, st. Aviatorov, 38 de ani
Centrul de Pedagogie Curativă	Moscova Stroiteley, 17b
Centrul de patologie a vorbirii	Moscova, Solntsevo, st. Aviatorov, 38 de ani; Nikoloyamskaya, 20

Paralizia cerebrală este o boală manifestată la copiii înșiși vârstă mai tânără . Numeroase motive duc la dezvoltarea lui, care poate avea un efect negativ atât în ​​perioada intrauterină a dezvoltării fetale, cât și după nașterea copilului.

Simptomele patologiei sunt foarte diverse; deteriorarea afectează nu numai funcția motorie. De asemenea, boala afectează negativ dezvoltarea emoțională, intelectuală și mentală a copilului. Prin urmare, boala trebuie identificată cât mai devreme posibil și tratamentul trebuie început.

Despre, Cum să recunoști paralizia cerebrală la un copil, puteți afla din videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!

Paralizia cerebrală (PC) nu este o boală, ci un grup de tulburări de mișcare. Abaterile apar în timpul perioadei perinatale (de la 22 de săptămâni de sarcină până la a șaptea zi după naștere). Copiii bolnavi întâmpină întârzieri dezvoltarea fizică, tulburări de vorbire, disfuncții ale sistemului motor.

In contact cu

Caracteristicile generale ale paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală poate include diferite tipuri de abateri: paralizii și pareze, modificări ale sistemului musculo-scheletic, tulburări de vorbire, mers instabil etc.

Copiii cu paralizie cerebrală pot dezvolta tulburări mentale și epilepsie. Vederea și auzul se deteriorează. Aceste probleme apar ca urmare a leziunilor cerebrale.

Cu cât daunele sunt mai extinse și mai grave, cu atât sunt mai periculoase tulburările din organism. Paralizia cerebrală nu se poate dezvolta deoarece deteriorarea structurilor creierului este întotdeauna limitată.

Notă! Pe măsură ce îmbătrânește, starea lui poate părea să se înrăutățească. În realitate, deficiențele devin mai pronunțate din cauza dificultăților de învățare și comunicare. Aceste probleme sunt invizibile până când copilul poate merge și mănâncă singur.

Diagnosticul abaterii se face folosind date clinice și anamnestice. Persoanele care au fost diagnosticate cu patologie trebuie să fie supuse reabilitării continue. Ei au nevoie de tratament permanent.

Statisticile mondiale înregistrează 1 caz de patologie la 1000. În Rusia, această cifră este de 2-6 cazuri la 1000. Copiii prematuri suferă de această tulburare de 10 ori mai des. Studii recente au arătat că jumătate din toți copiii cu paralizie cerebrală s-au născut prematur.

Paralizia cerebrală este una dintre problemele principale în pediatria modernă. Oamenii de știință susțin că copiii bolnavi apar mai des nu numai din cauza deteriorării mediului, ci și din cauza metodelor medicale de neonatologie, care fac posibilă îngrijirea sugarilor cu diverse patologii grave.

Forme de paralizie cerebrală

Patologia are mai multe forme diferite. Diplegia spastică este una dintre cele mai frecvente. A fost descris pentru prima dată de omul de știință englez Little.

Această formă se caracterizează prin deteriorarea extremităților inferioare; brațele și fața nu sunt atât de grav deteriorate. Diplegie spastică tratabil. Reabilitarea decurge mai repede cu cât mâinile sunt mai bine dezvoltate.

Destul de comună și forma atactică de paralizie cerebrală. La pacienți, tonusul muscular este foarte scăzut, dar reflexele tendinoase sunt destul de pronunțate. Copiii au vorbirea slab dezvoltată din cauza daunelor corzi vocale. Motivul pentru această afecțiune este furnizarea insuficientă de oxigen a fătului în timpul sarcinii, leziuni ale lobului frontal al creierului.

Cauzele paraliziei cerebrale la nou-născuți

Bebelușii bolnavi se datorează de obicei prematurității. Direct cauzele paraliziei cerebraleîn timpul sarcinii:

1. Tulburări în structura creierului.
2. Inaniția de oxigen a fătului în timpul sarcinii.
3. Boli venerice la mamă (cea mai periculoasă infecție este herpesul genital).
4. Incompatibilitatea grupelor de sânge ale mamei și fătului.
5. Leziuni cerebrale suferite în timpul sarcinii sau al nașterii.
6. Intoxicatii toxice creier în copilărie.
7. Livrare incorectă.

Se crede că prezența cronică boală gravăîn mamă şi utilizare Substanțe dăunătoare– acestea sunt principalele cauze ale paraliziei cerebrale la nou-născuți. Boli precum anemia, criza hipertensivă, rubeola etc. provoacă apariția leziunilor creierul fetal.

Fiecare caz de paralizie cerebrală este individual. Cauza exactă a apariției abaterilor nu este de obicei cunoscută cu precizie, deoarece, de regulă, mai mulți factori nefavorabili acționează asupra corpului mamei și al fătului.

Există o concepție greșită că patologia apare din cauza problemelor cu vasele de sânge. Dar acest lucru nu este adevărat, deoarece toate vasele la copiii mici sunt foarte flexibile și extensibile, nu pot fi deteriorate singure. Încălcări în sistem vascular bebelușii pot apărea doar ca urmare a expunerii traumatice.

A cheltui tratament de succes paralizie cerebrala, au nevoie de specialisti stabiliți cauza principală apariția abaterilor.

Simptomele paraliziei cerebrale

Patologia este detectată aproape în prima zi, simptomele sale nu necesită o decodare specială. Dar uneori semnele de paralizie cerebrală devin vizibile treptat.

Este foarte important să identificați principalele simptome cât mai devreme posibil și să puneți un diagnostic. Medicii recomandă să aveți o specialitate jurnal bebeluș, unde trebuie să înregistrați toate realizările copilului.

Părinții ar trebui să fie foarte atenți să monitorizeze manifestarea reflexelor absolute care apar imediat după naștere. De asemenea, trebuie acordată atenție reflexe estompate.

De exemplu, reflexul mână la gură ar trebui să dispară în a doua lună. Dacă rămâne până în luna a șasea, atunci copilul are cel mai probabil o disfuncție a sistemului nervos.Este important să monitorizați dezvoltarea vorbirii copilului, mobilitatea lui și apariția diferitelor abilități. Orice ar trebui să fie înregistrat în jurnal. comportament suspicios:

• dând din cap;
• mișcări necontrolate;
• rămâne într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp;
• lipsa contactului dintre mamă și copil.

Medicii pediatri nu se grăbesc întotdeauna să pună diagnosticul de paralizie cerebrală. Cel mai adesea, atunci când este detectat semne specifice Un medic pediatru diagnostichează encefalopatia la un copil sub un an. Creierul bebelușului are mari abilități compensatorii, asta poate scăpa complet de consecințele daunelor.

Dacă nu există modificări în dezvoltare (copilul nu vorbește, nu merge, nu stă, etc.), atunci se pune un diagnostic de paralizie cerebrală.

Tratament

Cel mai adesea, diagnosticul de „paralizie cerebrală” nu este o condamnare la moarte. Dacă abordați tratamentul tulburării în mod cuprinzător și corect, efectuați reabilitare activă. Adult cu paralizie cerebrală poate fi o persoană cu drepturi depline capabil să întemeieze o familie și să obțină succes în carieră. Paralizia rămâne cu o persoană pentru totdeauna, dar Influență negativă poate fi minimizat tratament în timp util. Pentru a obține un rezultat bun, este necesar să diagnosticați patologia la timp și să începeți terapia cât mai curând posibil.

Tratarea paraliziei cerebrale este un proces foarte lung și complex; cu cât afectarea creierului este mai extinsă, cu atât este mai complexă. Rolul principal este acordat metodelor non-medicamentale de combatere a abaterilor.

Adulți cu paralizie cerebrală care au finalizat baza curs intensiv tratamentîn copilărie, pot deveni membri cu drepturi depline ai societății.

Pacienții trec un curs de tratament medicamente speciale, primesc masaje care normalizează tonusul muscular.

Este necesară terapia fizică regulată, precum și exerciții pentru a ajuta la corectarea abilităților motorii. Sunt necesare cursuri cu un logoped și un psiholog. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Trebuie efectuate măsuri intensive de reabilitare până la până la opt ani, când creierul se află în stadiul de dezvoltare activă. În acest moment, zonele sănătoase ale creierului preiau funcțiile celor deteriorate.

Cursul de tratament este aproape întotdeauna vizat îmbunătățirea abilităților motorii pentru fiecare pacient. Măsurile reparatorii trebuie luate pe tot parcursul vieții, dar în copilărie ar trebui să acorde cea mai mare atenție. Acesta este singurul mod în care reabilitarea va fi cât mai eficientă posibil.

Recent se practică adesea metode terapeutice, care se construiesc în contact cu animalele. O astfel de comunicare are un efect pozitiv asupra stării de spirit și asupra psihicului cuiva. Astfel de metode pot fi utilizate numai cu permisiunea unui medic.

Medicii prescriu adesea terapia Voight și Bobath. Acestea sunt practici terapeutice care vizează stimularea mișcărilor asociate cu reflexe necondiționate. Scopul acestor tehnici este de a aduce activitatea motrică a pacientului la o stare normală și de a forma obiceiuri.

Sunt speciale costume de antrenament, destinat copiilor cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic. De exemplu, „Adele” sau „Gravistat”. Ele ajută la corectarea pozițiilor incorecte ale membrelor și la normalizarea tonusului muscular prin întinderea acestora. Poziția corectă a trunchiului, picioarelor, brațelor este stabilită cu ajutorul unor cleme și arcuri speciale. Pacientul rămâne o vreme în costumul medical și încearcă să se miște. Tratamentul cu această metodă se efectuează în cursuri, șederea în costum devine mai lungă cu fiecare sesiune ulterioară.

Atunci când un pacient experimentează impulsuri patologice în creier, este necesar interventie neurochirurgicala.

Operațiile de acest fel sunt foarte complexe; esența lor este distrugerea anumitor structuri ale creierului care sunt responsabile de producerea de semnale patologice. Uneori se implantează implanturi care suprimă impulsurile.

Intervenție chirurgicală Este necesar un ortoped în cazurile în care este necesară eliminarea deformărilor brațelor, picioarelor și articulațiilor. Sunt făcute pentru a facilita mersul și orice altă mișcare. De exemplu, intervenția chirurgicală asupra tendonului lui Ahile ajută la restabilirea poziției corecte a piciorului.

Majoritatea măsurilor terapeutice sunt utilizate în instituțiile medicale speciale pentru copiii cu paralizie cerebrală. Metodele de tratament trebuie practicate și acasă.

Notă! Cel mai favorabil este Tratament spa. Sanatoriile specializate pentru copii cu paralizie dispun de echipamente speciale si de cele mai bune conditii pentru un tratament eficient.

Paralizia cerebrală trebuie tratată imediat ce este diagnosticată. Dacă nu faci nimic, atunci starea se poate agrava din cauza patologiilor de dezvoltare. Un astfel de copil va avea nevoie de tratament nu numai pentru paralizie, ci și pentru problemele ortopedice dobândite.

Video: Paralizia cerebrală - cauze, simptome și tratament