Contracepția chirurgicală: vasectomie și sterilizare. Metode hormonale de contracepție

3. Menopauza chirurgicală Sarcina nr. 9 Pacienta G., 54 de ani, s-a plâns de bufeuri de până la 25 de ori pe zi, transpirație severă, slăbiciune generală, labilitate emoțională, uscăciune în vagin.Din anamneză se știe că în urmă cu 10 ani a suferit transecție și extirpare

Anatomia și fiziologia chirurgicală a pancreasului Pancreasul (P) este situat retroperitoneal la nivelul vertebrelor 1-2 lombare, ocupând o poziție oblică transversală între duoden(duodenal) si portile splinei (Fig. 92).Exista un cap cu

Îngrijirea chirurgicală calificată Îngrijirea chirurgicală calificată pentru răniți și arși include efectuarea de intervenții chirurgicale și nechirurgicale care vizează prevenirea complicațiilor și combaterea celor care s-au dezvoltat deja complicații periculoase răni,

Asistență chirurgicală de specialitate Sistemul modern de tratament și măsuri de evacuare prevede tratamentul până la recuperarea completă, de regulă, a tuturor răniților și bolnavilor care sunt supuși tratamentului în cadrul armatei active, în grupul de spitale în care aceștia.

Debridare chirurgicală răni Chirurgia a trecut printr-o cale complexă și dificilă de la arderea medievală a rănilor cu un fier fierbinte până la metode moderne tratament. Timp de multe secole, chirurgia practică a fost dominată de învățătura lui Galen despre răni și supurație ca fiind inevitabile.

Îngrijiri chirurgicale calificate În compartimentul de triaj și evacuare se disting următoarele grupuri de victime: 1. Cei care au nevoie de ajutor din motive vitale. Acestea sunt persoane aflate în stadiile convulsive și convulsive ale înghețului. Sunt trimiși la departamentul anti-șoc pt

Femeile sănătoase sunt fertile până la vârsta de 50-51 de ani. Bărbații sănătoși sunt capabili de fertilizare pe tot parcursul vieții. Deoarece majoritatea cuplurilor au deja numărul dorit de copii până la vârsta de 25-35 de ani, au nevoie de o protecție eficientă a sarcinii în anii rămași.

În prezent chirurgical voluntarcontraceptie(sau sterilizare) (DHS) este cea mai comună metodă de planificare familială atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

DHS este un ireversibil, majoritatea metoda eficienta protecția sarcinii nu numai pentru bărbați, ci și pentru femei. În același timp, aceasta este cea mai sigură și mai economică metodă de contracepție.

Utilizarea frecventă a anesteziei locale cu minore efect sedativ, îmbunătățirile tehnicilor chirurgicale și personalul medical mai bine calificat au contribuit toate la îmbunătățirea fiabilității DHS în ultimii 10 ani. Când se efectuează DHS în perioada postpartum Personal cu experiență sub anestezie locală, o mică incizie a pielii și instrumente chirurgicale îmbunătățite, durata șederii mamei în maternitate nu depășește durata obișnuită a zilelor de pat. Minilaparotomie suprapubiană(se efectuează de obicei la 4 sau mai multe săptămâni după naștere) poate fi efectuat în ambulatoriu sub anestezie locală, ca și sterilizarea chirurgicală laparoscopică.

Vasectomie rămâne o metodă mai simplă, mai fiabilă și mai puțin costisitoare contracepția chirurgicală, Cum sterilizare feminină, deși aceasta din urmă rămâne cea mai populară metodă de control al nașterii.

Ideal cuplu căsătorit ar trebui să ia în considerare utilizarea ambelor metode ireversibile de contracepție. Dacă sterilizarea feminină și masculină ar fi la fel de acceptabilă, atunci vasectomia ar fi preferată.

Primul contracepția chirurgicală a început să fie utilizat în scopul îmbunătățirii stării de sănătate, iar mai târziu din motive sociale și contraceptive mai ample. În aproape toate țările, operațiunile de sterilizare se efectuează conform speciale indicatii medicale, care includ ruptura uterină, mai multe operații cezariane anterioare și alte contraindicații pentru sarcină (de exemplu, grave boala cardiovasculara, nașteri multiple și antecedente de complicații ginecologice grave).

Sterilizarea chirurgicală voluntară la femei este metoda sigura contracepția chirurgicală. Majoritatea datelor din țările în curs de dezvoltare indică faptul că rata mortalității pentru astfel de operații este de aproximativ 10 decese la 100.000 de proceduri, în timp ce pentru Statele Unite aceeași cifră corespunde cu 3/100.000. Mortalitatea maternă în multe țări în curs de dezvoltare variază de la 300 la 800 de decese la 100.000 de născuți vii. Din exemplele de mai sus rezultă că DHS de aproape 30-80 de ori mai sigur decât sarcina repetată.

Ratele de mortalitate pentru metodele de minilaparotomie și sterilizare laparoscopică nu diferă unele de altele. Sterilizarea poate fi efectuată imediat după naștere sau întreruperea sarcinii.

Sterilizarea feminină este blocarea chirurgicală a trompelor uterine pentru a preveni fuziunea spermatozoizilor cu ovulul. Acest lucru se poate realiza prin ligatură (ligare), utilizarea de cleme sau inele speciale sau electrocoagularea trompelor uterine.

Frecvența eșecului metodei DHS semnificativ mai scăzut decât alte metode contraceptive. Rata eșecului contraceptiv atunci când este utilizat metode convenționale ocluzia trompelor uterine (metoda Pomeroy, metoda Pritchard, inele silastice, cleme Filshi, cleme cu arc) corespunde la mai puțin de 1%, de obicei 0,0-0,8%.

Pentru primul an perioada postoperatorie numărul total cazurile de sarcină este de 0,2-0,4% (în 99,6-99,8% din cazuri sarcina nu are loc). Incidența „eșecului contraceptiv” în anii următori după sterilizare este semnificativ mai mică.

Metoda Pomeroy

Metoda Pomeroy folosește catgut pentru a bloca trompele uterine și este o abordare destul de eficientă DHSîn perioada postpartum.

În acest caz, bucla trompa uterina legat cu catgut în partea de mijloc și apoi excizat.

metoda Pritchard

Metoda Pritchard face posibilă conservarea majorității trompelor uterine și evitarea recanalizării acestora.

În această operație, mezenterul fiecărei trompe uterine este excizat într-o zonă avasculară, tubul este ligat în două locuri cu catgut de crom, iar segmentul situat între ele este excizat.

metoda Irving

Metoda Irving constă în sutura capătului proximal al trompei uterine în peretele uterin și este una dintre cele mai moduri eficiente sterilizarea în perioada postpartum.

Este important de reținut că atunci când conduceți DHS Metoda lui Irving reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică.

Clipurile lui Filshi

Clipurile Filshi se aplică pe trompele uterine la aproximativ o distanță de 1-2 cm de uter.

Metoda este utilizată în principal în perioada postpartum. Este mai bine să aplicați clemele încet pentru a evacua lichidul edematos din trompele uterine.

Minilaparotomie suprapubiană

Minilaparotomia suprapubiană sau sterilizarea „spațiată” (de obicei efectuată la 4 sau mai multe săptămâni după naștere) se efectuează după involuția completă a uterului după naștere. Cu această metodă de sterilizare se face o incizie cutanată în zona suprapubiană de 2-5 cm lungime Minilaparotomia poate deveni dificil de efectuat cu semnificative supraponderal pacienti, proces de lipire organele pelvine din cauza unei intervenții chirurgicale sau boala inflamatorie organele pelvine.

Înainte de procedură, sarcina trebuie exclusă. Obligatoriu cercetare de laborator de obicei includ analiza hemoglobinei din sânge, determinarea proteinelor și a glucozei din urină.

Procedură. Ar trebui să vă goliți vezica urinară înainte de operație. Dacă uterul este în poziție aneversio, în timpul minilaparatomiei pacienta este de obicei în poziția Trendelenburg, altfel uterul trebuie ridicat manual sau cu un manipulator special.

Locul și dimensiunea inciziei pentru minilaparotomie. Plasarea unei incizii cutanate deasupra liniei face ca trompele uterine să fie dificil de accesat, în timp ce plasarea unei incizii cutanate sub linia suprapubiană crește probabilitatea de deteriorare. Vezica urinara.

Un lift metalic ridică uterul, astfel încât uterul și tuburile să fie mai aproape de incizie

La sterilizarea prin metoda minilaparotomiei se folosește metoda Pomeroy sau Pritchard, recurgând și la utilizarea inelelor uterine, cleme Filshi sau cleme cu arc. Metoda Irving nu este utilizată pentru minilaparotomie din cauza imposibilității abordării trompelor uterine în timpul aceasta metoda operațiuni.

Complicații. De obicei, complicațiile apar în mai puțin de 1% din toate cazurile chirurgicale.

Cele mai frecvente complicații includ complicații asociate cu anestezie, infecția plăgii chirurgicale, traumatisme ale vezicii urinare, intestinelor, perforarea uterului în timpul ridicării acestuia și blocarea nereușită a permeabilității trompelor uterine.

Laparoscopie

Tehnica operației. DHS Metoda laparoscopică poate fi efectuată fie sub Anestezie locala, și sub anestezie generală.

Pielea este tratată în mod corespunzător, cu o atenție deosebită acordată zonei ombilicale a pielii. Pentru a stabiliza uterul și colul uterin, se folosesc pense speciale cu un singur dinte și un manipulator uterin.

Un ac Veress pentru insuflare se introduce in cavitatea abdominala printr-o mica incizie subombilicala a pielii, dupa care se introduce un trocar prin aceeasi incizie catre organele pelvine.

Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg și insuflat cu aproximativ 1-3 litri ( cantitate minimă, necesar pentru o bună vizualizare a organelor abdominale și pelvine) protoxid de azot, dioxid de carbon sau, în cazuri extreme, aer. Trocarul este scos din capsulă, iar laparoscopul este introdus în același instrument. Când se utilizează laparoscopia bipunctură, se face o a doua incizie a pielii sub control laparoscop din cavitatea abdominală, iar în cazul laparoscopiei monopunctură, manipulatoare și alte instrumente chirurgicale adecvate sunt introduse în cavitatea pelviană prin canalul laparoscopic. La soiuri ultima metoda se referă la așa-numitul „laparoscopie deschisă”, în timpul căreia se deschide vizual cavitatea peritoneală în același mod ca și în cazul minilaparotomiei subombilicale, după care se introduce o canulă și se stabilizează laparoscopul; această metodă de operare previne introducerea oarbă a acului Veress și a trocarului în cavitatea abdominală.

La utilizarea clemelor pentru trompe, se recomandă aplicarea acestora pe istmul trompelor la o distanță de 1-2 cm de uter. Inelele silastice sunt așezate la o distanță de 3 cm de uter și se efectuează electrocoagularea în secțiunea mijlocie a tuburilor pentru a evita deteriorarea altor organe. După terminare această etapă operația trebuie să asigure hemostaza completă; laparoscopul, iar ulterior gazul insuflat, este îndepărtat din cavitate abdominalăși suturarea plăgii cutanate.

Complicații. Complicațiile laparoscopiei sunt mai puțin frecvente decât în ​​cazul minilaparotomiei. Complicațiile legate direct de anestezie pot fi agravate de consecințele insuflației cavității abdominale și ale poziției Trendelenburg, în special în timpul anesteziei generale. Complicații precum afectarea mezenterului trompei uterine (mezenterul trompei uterine) sau a trompelor uterine pot urma aplicarea inelelor uterine la trompele uterine, ceea ce poate necesita o laparotomie pentru monitorizarea hemostazei. În unele cazuri, se aplică un inel suplimentar tubului uterin deteriorat pentru hemostaza completă.

Se tratează perforația uterină metoda conservatoare. Deteriorarea vaselor de sânge, a intestinului sau a altor organe ale cavității peritoneale poate fi cauzată de manipularea acului sau a trocarului Veress.

Laparoscopia transvaginala

Metoda de sterilizare transvaginala este una dintre metodele de sterilizare laparoscopica. Operația începe cu o colpotomie, adică se face o incizie în mucoasă arcul posterior vagin sub controlul vizualizării directe (colpotomie) sau cu un culdoscop (instrument optic special).

Metoda de sterilizare transvaginală trebuie utilizată în cazuri excepționale și trebuie efectuată de un chirurg cu înaltă calificare într-o sală de operație special echipată.

Sterilizarea chirurgicala transcervicala.

Majoritatea tehnicilor de sterilizare histeroscopică folosind agenți ocluzivi (histeroscopie) sunt încă în stadiu experimental.

Histeroscopia este considerată o operație costisitoare și necesită antrenament special chirurg, în timp ce indicatorul de eficacitate lasă de dorit.

Unele clinici folosesc experimental o metodă de sterilizare non-operatorie, care constă în utilizarea substanțelor chimice sau a altor materiale (chinacrină, cianoacrilat de metil, fenol) pentru a obtura trompele uterine folosind un abord transcervical.

Sterilizarea și sarcina ectopică

O sarcină ectopică trebuie suspectată ori de câte ori se observă semne de sarcină după sterilizare.

Potrivit SUA, 50% și 10% din toate cazurile de sarcină extrauterină după sterilizare apar cu metoda de electrocoagulare a ocluziei trompelor uterine și, respectiv, metoda utilizării inelelor sau clemelor uterine.

Consecința metodei Pomeroy sub formă de sarcină ectopică apare cu aceeași frecvență ca atunci când se utilizează inele uterine.

Apariția unei sarcini extrauterine poate fi explicată prin mai mulți factori:

1. dezvoltarea fistulei uteroperitoneale după sterilizare prin electrocoagulare;
2. ocluzie sau recanalizare inadecvată a trompelor după electrocoagulare bipolară etc.

Sarcina ectopică reprezintă 86% din toate complicațiile pe termen lung.

Modificări ale ciclului menstrual. S-a presupus dezvoltarea modificărilor ciclului menstrual după sterilizare și chiar a fost propus termenul de „sindrom post-ocluzie”. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare și de încredere că sterilizarea are un efect semnificativ asupra ciclului menstrual al unei femei.

Contraindicații la sterilizare

Contraindicatii absolute:

Sterilizarea tubară nu trebuie efectuată dacă:

1. boală inflamatorie activă a organelor pelvine (trebuie tratată înainte de operație);
2. dacă aveți o boală cu transmitere sexuală activă sau altă infecție activă (trebuie tratată înainte de operație.)

Contraindicații relative

Necesar îngrijire specială femeie cu:

1. exces de greutate sever (minilaparotomia și laparoscopia sunt dificil de efectuat);
2. proces adeziv în cavitatea pelviană;
3. boli cronice de inimă sau plămâni.

Laparoscopia creează presiune în cavitatea abdominală și necesită înclinarea capului în jos. Acest lucru poate bloca fluxul de sânge către inimă sau poate face ca inima să bată în mod regulat. Minilaparotomia nu este asociată cu acest risc.

Condiții care se pot agrava în timpul și după DHS:

1. boli de inimă, aritmie și hipertensiune arterială;
2. tumori pelvine;
3. diabet zaharat necontrolat;
4. sângerare;
5. deficit nutrițional sever și anemie severă;
6. hernie ombilicală sau inghinală.

Cum să vă pregătiți pentru sterilizare

1. Odată ce te hotărăști să faci sterilizare chirurgicală, trebuie să fii sigur că vrei să folosești o metodă ireversibilă de control al nașterii. Vă puteți anula oricând decizia sau vă puteți amâna operația programată dacă aveți nevoie de mai mult timp pentru a vă gândi la aceasta.
2. Faceți o baie sau un duș imediat înainte de operație. Acordați o atenție deosebită curățeniei zonelor ombilicale și pubiene.
3. Evitați alimentele și lichidele cu 8 ore înainte de operație.
4. Se recomandă să fiți însoțit la clinică în ziua operației și escortat acasă după operație.
5. Odihnește-te, te rog macar, în 24 de ore după intervenție chirurgicală; Încercați să evitați activitatea fizică în prima săptămână după operație.
6. După operație, puteți experimenta durere sau disconfort în rana chirurgicală sau în zona pelviană; pot fi eliminate prin luarea de calmante simple sub formă de aspirină, analgină etc.
7. Odihnește-te timp de două zile după operație.
8. Evitați actul sexual în prima săptămână și opriți dacă vă plângeți de disconfort sau durere în timpul actului sexual.
9. Pentru a grăbi vindecarea plăgii chirurgicale, evitați ridicarea greutăților în prima săptămână după operație.
10. Ar trebui să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:
11. Dacă vă plângeți de durere sau disconfort, luați 1-2 comprimate de analgezic la intervale de 4-6 ore (nu este recomandat să luați aspirină din cauza sângerării crescute).
12. Fața de baie sau duș este permisă după 48 de ore; În același timp, încercați să nu vă încordați mușchii abdominali sau să iritați rana chirurgicală în prima săptămână după operație. După o baie, rana trebuie ștersă.
13. Contactați clinica la 1 săptămână după operație pentru a monitoriza vindecarea rănilor.
14. La primele semne de sarcină, consultați imediat medicul dumneavoastră. Sarcina după sterilizare apare extrem de rar și în majoritatea cazurilor este ectopică, ceea ce necesită măsuri urgente.

Ai grijă:

1. creșterea temperaturii corpului (până la 39° și peste);
2. amețeli cu pierderea conștienței;
3. durere persistentă și/sau în creștere în zona abdominală;
4. sângerare sau scurgere constantă de lichid din rana chirurgicală.

Restabilirea fertilitatii dupa sterilizare

Sterilizarea chirurgicală voluntară ar trebui considerată o metodă ireversibilă de contracepție, dar, în ciuda acestui fapt, mulți pacienți necesită restabilirea fertilității, ceea ce este un eveniment comun după divorțuri și recăsătoriri, moartea unui copil sau dorința de a avea următorul copil. Trebuie să acordați o atenție deosebită următoarelor:

• restabilirea fertilității după intervenție chirurgicală DHS este una dintre cele mai dificile operatii chirurgicale necesită pregătire specială a unui chirurg;
• în unele cazuri, restabilirea fertilității devine imposibilă din cauza vârstei înaintate a pacientului, a prezenței infertilității la un soț sau a imposibilității de a efectua o operație, motiv pentru care este metoda de sterilizare efectuată;
• succesul reversibilității operației nu este garantat chiar dacă există indicații adecvate și un chirurg de înaltă calificare;
• metoda chirurgicală de restabilire a fertilităţii (atât pentru bărbaţi, cât şi pentru femei) este una dintre cele mai costisitoare operaţii.

În plus, există posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu anestezia și operația în sine, ca și în cazul altor intervenții asupra organelor abdominale și pelvine, precum și apariția unei sarcini extrauterine atunci când fertilitatea este restabilită după sterilizarea feminină. Incidența sarcinii ectopice după restabilirea permeabilității trompelor uterine după sterilizarea prin electrocoagulare este de 5%, în timp ce după sterilizarea prin alte metode este de 2%.

Înainte de a se lua decizia de a efectua restaurarea chirurgicală a permeabilității trompelor uterine, se efectuează de obicei laparoscopia pentru a stabili starea acestora, iar starea este, de asemenea, determinată. Sistem reproductiv atât femeia cât şi soţul ei. În cele mai multe cazuri, operația este considerată ineficientă dacă există mai puțin de 4 cm de trompe uterine. Operația inversă după sterilizare folosind metoda de utilizare a clemelor (filshi și cleme cu arc) are o eficiență maximă.

În ciuda posibilității de a restabili fertilitatea, DHS ar trebui luat în considerare metoda ireversibila contraceptie. Dacă nu există indicații suficiente pentru chirurgia plastică la femei, puteți recurge la metoda costisitoare de fertilizare in vitro, a cărei eficacitate este de 30%.

În timpul acestor operații este afectat un mic segment al trompei (doar 1 cm), ceea ce facilitează restabilirea permeabilității tubare. Mai mult, incidența sarcinii intrauterine după această operație este de 88%. În cazul utilizării inelelor uterine, un segment al trompei de 3 cm lungime este deteriorat, iar eficacitatea chirurgiei plastice este de 75%. Aceleași cifre pentru metoda Pomeroy sunt 3-4 cm și, respectiv, 59%. În timpul electrocoagulării, un segment al trompei uterine de aproximativ 3 până la 6 cm lungime este deteriorat, iar incidența sarcinii intrauterine corespunde cu 43%. La conducere Chirurgie Plastică Pentru a restabili fertilitatea, se folosesc tehnici microchirurgicale moderne, care, pe lângă disponibilitatea unui echipament special, necesită o pregătire și calificări speciale ale chirurgului.

Sterilizarea chirurgicală a femeilor este folosită în cazurile în care acestea nu doresc să aibă mai mulți copii. Este foarte eficient, de lungă durată și de obicei permanent. Esența sa este de a bloca permeabilitatea țevilor. Funcția menstruală salvat. Cea mai utilizată metodă este legarea sau excizia secțiunilor de țevi. Procedura se realizează prin laparoscopie sau minilaparotomie. Adesea operația se efectuează în timpul Cezariana sau când operatii ginecologice De diverse motive(enuclearea nodului miomatos, fixarea uterului, îndepărtarea cistomului etc.). Există multe metode de ocluzie a trompelor uterine (excizia de secțiuni ale trompelor, legarea acestora, aplicarea diferitelor cleme, inele de plastic etc.). Oricare dintre acestea poate fi eficientă dacă este efectuată de un chirurg calificat. De obicei, se utilizează o abordare transabdominală. Abordările transvaginale și transcervicale sunt rareori utilizate.

Sterilizarea chirurgicală a bărbaților se realizează de obicei prin vasectomie. Esența sa constă în blocarea canalelor deferente. Vasectomia este disponibilă publicului, ușor de efectuat, ieftină, fiabilă și, prin urmare, răspândită. Odată izolate conductele, acestea pot fi ligate cu un material neabsorbant sau absorbant, deși pentru a fi în siguranță este indicat să se excizeze o mică parte a conductei. Operația se efectuează în regim ambulatoriu. Complicațiile sunt rare. Există o metodă de vasectomie fără bisturiu care a fost utilizată pe scară largă în China încă din anii 1970.

Tulburările hormonale nu se observă după sterilizarea feminină. După o vasectomie, până la 50% dintre bărbați experimentează producția de anticorpi pentru spermă, care nu duc la stări patologice. Există dovezi de mai frecvente şi dezvoltare timpurie procesele aterosclerotice după vasectomie.

Indicația sterilizării chirurgicale a bărbaților și femeilor este dorința lor voluntară după ce și-au îndeplinit funcția generativă. ÎN tari diferite Există opinii mixte cu privire la această chestiune, care este determinată de obiectivele politicii demografice de reglementare a populației. Examenul preoperator, precum și contraindicațiile pentru sterilizarea chirurgicală, sunt aceleași ca și pentru alte intervenții chirurgicale. Bărbații și femeile care doresc să aibă sterilizare chirurgicală ar trebui să fie informați în mod clar că este ireversibilă.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, după care restabilirea fertilității devine imposibilă. Un sinonim pentru termenul „contracepție chirurgicală” este conceptul de „sterilizare”. Metoda se aplică în mod egal atât bărbaților, cât și femeilor, cu toate acestea, complexitatea procedurii diferă semnificativ.

Contracepția chirurgicală pentru femei

Sterilizarea femeilor este, în marea majoritate a cazurilor, o procedură ireversibilă. Acest fapt predetermină o luare a deciziilor echilibrată și deliberată cu privire la utilizarea acestei metode. În plus, sfera legislativă a țării a adoptat reglementări care reglementează procedura de acordare a acestora servicii medicale si raspunderea partilor. Contracepția chirurgicală pentru femei implică blocarea eliberării unui ovul din ovare prin ligatura trompelor uterine.
Indicațiile pentru sterilizarea feminină sunt următoarele condiții și factori:

• prezența unor defecte severe în diferite organe și sisteme la o femeie, în care sarcina și nașterea pot reprezenta o amenințare pentru viață;
• dorinta de a preveni complet fertilizarea.

Există o serie de contraindicații conform cărora unei femei i se poate refuza utilizarea contracepției chirurgicale. Acestea includ:

• boli cardiovasculare;
• tumori pelvine;
• Diabet;
• obezitatea;
• afectiuni respiratorii;
• infecție focală sau generalizată;
• cașexie severă.

Tipuri de sterilizare feminină

Sterilizarea chirurgicală feminină se bazează pe crearea unor condiții artificiale pentru obstrucția trompelor uterine. Există mai multe metode pentru efectuarea sterilizării:

• Ligatura laparoscopică a trompelor: metoda este răspândită în întreaga lume. Avantajele sale sunt minim invazive, absența cicatricilor mari (componenta estetică), posibilitatea efectuării operației în ambulatoriu, o perioadă scurtă de reabilitare,
• Minilaparotomia: această metodă presupune efectuarea de manipulări printr-o mică incizie de 3-6 cm.În ceea ce privește numărul de complicații postoperatorii și intraoperatorii și rata de reabilitare, nu este inferioară laparoscopiei, dar nu este nevoie de echipament chirurgical complex.
• Accesul colpotomiei: la utilizarea acestei metode, manipularea se efectuează prin spațiul rectal. Nu există defecte cosmetice și poate fi efectuată și într-o secție de ginecologie.

Contracepția chirurgicală la bărbați

Procedura de sterilizare masculină se numește vasectomie. Esența este blocarea canalului deferent, ceea ce duce la prevenirea trecerii spermatozoizilor. În același timp, senzațiile orgasmice și ejacularea rămân la același nivel.
Vasectomia este indicată acelor bărbați care nu doresc să aibă copii din motive medicale (de obicei din partea femeii) sau sociale.
Operația se efectuează sub anestezie locală. În timpul procedurii, se face o incizie în scrot prin care canalul deferent este blocat cu un material neresorbabil. Uneori, un segment al canalului este tăiat pentru a fi sigur, dar acest lucru nu este necesar. Perioada de reabilitare extrem de scurtă.
După procedură, pacientul este avertizat că încă aproximativ 20 de porțiuni ejaculatoare vor conține spermatozoizi. Prin urmare, în această perioadă sunt necesare măsuri suplimentare de protecție împotriva sarcinii nedorite.

Caracteristicile contracepției chirurgicale

Această metodă nu este recomandată pentru utilizarea persoanelor sub 35 de ani, precum și a celor care nu au copii. Metoda nu exclude 100% sarcina, deoarece dacă există o blocare insuficientă atât a canalului deferent, cât și a trompelor uterine, este posibilă eliberarea celulelor germinale. Astfel de cazuri sunt destul de rare, dar pacienții trebuie avertizați despre ele. Pentru un grup atent selectat, sterilizarea chirurgicală devine o metodă de contracepție de înaltă calitate și foarte acceptabilă.

Metode chirurgicale contracepția (sterilizarea) este utilizată atât la bărbați, cât și la femei. O procedură care leagă sau separă canalele deferente din scrotul unui bărbat se numește vasectomie. Sterilizarea feminină implică ligatura sau separarea trompelor uterine. Ambele intervenții ar trebui luate în considerare cu atenție, deoarece conform diverselor surse, aproximativ 10% dintre bărbați și femei regretă ulterior acest pas. Și deși sterilizarea poate fi inversată prin intervenție chirurgicală, succesul unei astfel de „antisterilizări” nu este garantat. Prin urmare, înainte de a lua o decizie, consultați partenerul și medicul dumneavoastră.

Metode chirurgicale de contracepție: riscuri după vasectomie

În general, se poate spune că o vasectomie este o procedură mai puțin riscantă decât sterilizarea unei femei. Cu toate acestea, după intervenție pot apărea următoarele probleme:

Riscurile unei vasectomii

• Deteriorarea poate apărea în timpul procedurii vase de sânge, care provoacă vânătăi dureroase la nivelul testiculelor. În plus, în unele cazuri, apar infecții ale plăgii chirurgicale. Dar aceste simptome sunt temporare.
• Sunt posibile și complicații mai grave, cum ar fi inflamația recurentă sistematică a epididimului. Acest lucru se datorează faptului că sperma nu mai poate fi excretată și provoacă umflarea temporară a epididimului.
• Metodele chirurgicale de contracepție duc și la alte consecințe nedorite. De exemplu, de la 5 la 33% dintre bărbații operați se plâng durere constantăîn zona testiculelor. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, de acumulări nodulare (aglomerări) de spermatozoizi sub zonele tăiate sau aderențe (fuziune) ale canalelor seminale cu pielea. Țesutul cicatricial rezultat poate provoca ciupirea nervilor, ducând la durere când activitate fizica sau activitate sexuală. În acest caz se vorbește despre „ sindrom de durere după o vasectomie.”

Spre deosebire de temerile obișnuite ale bărbaților, o vasectomie nu afectează libidoul sau erecțiile. De asemenea, ejaculatul în sine nu se modifică în proprietăți și cantitate, pur și simplu nu mai conține spermatozoizi.

Metode chirurgicale de contracepție: riscuri de sterilizare feminină

Spre deosebire de vasectomia masculină, sterilizarea feminină este mai gravă intervenție chirurgicală Prin urmare, metodele chirurgicale de contracepție la femei sunt asociate cu riscuri ridicate. De exemplu, o operație poate afecta din neatenție pe ceilalți organe interne, țesut sau nervi, care pot duce la sângerare, paralizie sau o senzație de amorțeală. În plus, funcția vezicii urinare poate fi afectată de ceva timp. În cazuri rare, apar complicații mai grave, cum ar fi obstrucția intestinală sau peritonita. În mod normal, operațiunea nu afectează echilibru hormonal, Și ciclu menstrual, poate modifica doar durata ciclului și intensitatea acestuia. Dacă țesutul membranei peritoneale, care protejează ovarele, uterul și trompele uterine, este deteriorat, atunci aportul insuficient de sânge poate duce la menopauză prematură.
Prin urmare, înainte de a lua o decizie, este foarte important să discutați și să cântăriți totul împreună cu partenerul dvs. consecinte posibile metode chirurgicale de contracepție. De asemenea, este necesară o conversație detaliată cu medicul dumneavoastră înainte de sterilizare.

Metode chirurgicale de contracepție: cât de eficientă este vasectomia?

Este extrem de important de reținut că protecția dorită nu va fi obținută imediat după procedură. Chiar și după câteva luni, lichidul seminal poate conține spermatozoizi capabili de fertilizare care au fost produși chiar înainte de disecția canalelor seminale. Prin urmare, doar atunci când rezultatele a două teste de spermă arată că bărbatul nu are spermatozoizi nici vii, nici mort, putem spune că a avut loc sterilizarea.
Vasectomia este considerată o metodă de contracepție foarte fiabilă. Indicele Pearl pentru vasectomie este de 0,25, ceea ce înseamnă că numai 1 din 400 de bărbați cărora li se efectuează procedura este ulterior capabil să conceapă. În cazuri rare, poate apărea așa-numita refertilizare neplanificată, adică capacitatea omului de a fertiliza poate fi păstrată, de exemplu, datorită fuziunii canalelor seminale disecate. Acest lucru duce la faptul că canalele seminale devin din nou transitabile pentru spermatozoizi și bărbatul poate din nou fecunda.

Metode chirurgicale de contracepție: cât de fiabilă este sterilizarea feminină?

Sterilizarea feminină este considerată o metodă extrem de fiabilă și pe termen lung de prevenire a sarcinii nedorite. Indicele Pearl, care indică fiabilitatea metodei contraceptive, pentru sterilizarea feminină are un indicator de 0,2-0,3. Aceasta înseamnă că aproximativ una din 500 de femei care sunt supuse procedurii pot rămâne însărcinate. Pentru comparație, indicele Pearl contraceptive - 0.1-0.9.
În cazuri rare, o secțiune închisă anterior a trompei uterine se re-acretă sau se deschide, determinând restabilirea permeabilității trompei. Cu toate acestea, fertilizarea ulterioară în 30% din astfel de cazuri duce la sarcină ectopică și avorturi spontane.

Metode chirurgicale de contracepție: vasectomia este ireversibilă?

Este, în principiu, posibilă inversarea unei vasectomie. Cu intervenția microchirurgicală, canalele seminale disecate sunt reconectate, iar în majoritatea cazurilor revine permeabilitatea anterioară a spermatozoizilor. Cu toate acestea, cu cât a trecut mai mult timp de la sterilizare, cu atât mai putin probabil restabilirea capacităţii de fertilizare. Motivul este că organismul continuă să producă spermatozoizi care pur și simplu nu sunt eliberați. Acești spermatozoizi sunt absorbiți treptat în țesut și intră în sânge și sistemul imunitarîncepe să producă așa-numiții autoanticorpi ca reacție la propriul spermatozoid. Acest proces afectează capacitatea de fertilizare.

Metode chirurgicale de contracepție: sterilizarea feminină este ireversibilă?

Spre deosebire de vasectomie, sterilizarea feminină este considerată ireversibilă. Cu toate acestea, posibilitățile Medicină modernă teoretic permite unei femei să-și recapete capacitatea de a concepe. Dar această intervenție poate fi efectuată exclusiv folosind metoda de deschidere a cavității abdominale și este asociată cu acțiuni prelungite ale microchirurgului. Succesul unei astfel de operații este direct legat de metoda de sterilizare aleasă. După operație, multe femei se confruntă cu un stres sever din cauza ireversibilității a ceea ce s-a întâmplat, iar acest lucru duce adesea la probleme psihologice severe.