algoritmul CPR. Efectuarea RCP la copii: algoritm

Este descris un algoritm de acțiuni în caz de stop cardiac și respirator.

Cordial- resuscitare pulmonară(abreviat CPR) este un set de măsuri de urgență în caz de stop cardiac și respirator, cu ajutorul cărora se încearcă să susțină artificial activitatea vitală a creierului până la restabilirea circulației spontane și a respirației. Compoziția acestor activități depinde direct de aptitudinile persoanei care acordă asistență, de condițiile în care sunt desfășurate și de disponibilitatea anumitor echipamente.

În mod ideal, resuscitarea efectuată de o persoană care nu are studii medicale constă în masaj cu inimă închisă, respirație artificială și utilizarea unui defibrilator extern automat. În realitate, un astfel de complex nu este aproape niciodată realizat, deoarece oamenii nu știu cum să efectueze în mod corespunzător măsurile de resuscitare, iar defibrilatoarele externe externe pur și simplu nu sunt disponibile.

Determinarea semnelor vitale

În 2012, au fost publicate rezultatele unui studiu uriaș japonez în care mai multe persoane au fost înregistrate cu stop cardiac care a avut loc în afara unui spital. La aproximativ 18% dintre acele victime care au suferit măsuri de resuscitare, circulația spontană a fost restabilită. Dar numai 5% dintre pacienți au rămas în viață după o lună și cu funcționarea păstrată a sistemului nervos central - aproximativ 2%.

Trebuie avut în vedere că fără RCP, acești 2% dintre pacienții cu prognostic neurologic bun nu ar avea șanse de viață. 2% dintre victime sunt vieți salvate. Dar chiar și în țările cu pregătire frecventă de resuscitare, stopul cardiac este tratat în afara spitalului în mai puțin de jumătate din cazuri.

Se crede că măsurile de resuscitare, efectuate corect de către o persoană situată aproape de victimă, îi cresc șansele de renaștere de 2-3 ori.

Medicii de orice specialitate, inclusiv asistentele și medicii, trebuie să poată efectua resuscitarea. Este de dorit ca oamenii fără studii medicale să o poată face. Anestezistii și resuscitatorii sunt considerați cei mai mari profesioniști în restabilirea circulației spontane.

Indicatii

Resuscitarea trebuie începută imediat după detectarea persoanei rănite în stare de urgență. moarte clinică.

Moartea clinică este o perioadă de timp care durează de la stopul cardiac și respirator până la apariția unor tulburări ireversibile în organism. Principalele semne ale acestei afecțiuni includ absența pulsului, a respirației și a conștiinței.

Trebuie recunoscut faptul că nu toți oamenii fără studii medicale (și chiar și cei cu ea) pot determina rapid și corect prezența acestor semne. Acest lucru poate duce la o întârziere nejustificată a începerii măsurilor de resuscitare, ceea ce agravează foarte mult prognosticul. Prin urmare, recomandările moderne europene și americane pentru RCP iau în considerare doar absența conștiinței și a respirației.

Tehnici de resuscitare

Înainte de a începe resuscitarea, verificați următoarele:

• Este mediul sigur pentru tine și victimă?
• Victima este conștientă sau inconștientă?
• Dacă credeți că pacientul este inconștient, atingeți-l și întrebați cu voce tare: „Ești bine?”
• Dacă victima nu răspunde și există altcineva în afară de tine, unul dintre voi ar trebui să sune ambulanță, iar al doilea este de a începe resuscitarea. Dacă ești singur și ai telefon mobil– înainte de a începe resuscitarea, chemați o ambulanță.

Pentru a reține ordinea și metodologia de desfășurare resuscitare cardiopulmonara, trebuie să înveți abrevierea „CAB”, în care:

1. C (compresii) – masaj cardiac închis (CCM).
2. A (căile respiratorii) – deschiderea căilor respiratorii (OP).
3. B (respirație) respiratie artificiala(ID).

1. Masaj cu inima închisă

Efectuarea ZMS vă permite să asigurați alimentarea cu sânge a creierului și a inimii la un nivel minim - dar extrem de important -, care susține activitatea vitală a celulelor lor până când circulația spontană este restabilită. Compresia modifică volumul toracelui, rezultând un schimb minim de gaze în plămâni chiar și în absența respirației artificiale.

Creierul este organul cel mai sensibil la scăderea aportului de sânge. Leziunile ireversibile ale țesuturilor sale se dezvoltă în 5 minute după oprirea fluxului sanguin. Al doilea cel mai sensibil organ este miocardul. Prin urmare, reanimarea cu succes cu un prognostic neurologic bun și restabilirea circulației spontane depinde direct de performanța de înaltă calitate a VMS.

Victima cu stop cardiac trebuie așezată în decubit dorsal pe o suprafață dură, cu persoana care acordă asistență așezată lângă el.

Așezați palma mâinii dominante (în funcție de faptul că sunteți stângaci sau dreptaci) în centrul pieptului, între sfarcurile. Baza palmei trebuie plasată exact pe stern, poziția sa trebuie să corespundă axei longitudinale a corpului. Aceasta concentrează forța de compresie pe stern și reduce riscul de fractură a coastei.

Pune-ți a doua palmă peste prima și împletește-le degetele. Asigurați-vă că nicio parte a palmelor nu vă atinge coastele pentru a minimiza presiunea asupra acestora.

Pentru a transfera forța mecanică cât mai eficient posibil, ține-ți brațele drepte la coate. Poziția corpului trebuie să fie astfel încât umerii să fie verticali peste sternul victimei.

Fluxul sanguin creat de masajul cardiac închis depinde de frecvența compresiilor și de eficacitatea fiecăreia dintre ele. Dovezile științifice au demonstrat existența unei relații între frecvența compresiilor, durata pauzelor în efectuarea VMS și restabilirea circulației spontane. Prin urmare, orice întrerupere în compresie ar trebui redusă la minimum. Este posibilă oprirea VMS numai în momentul efectuării respirației artificiale (dacă se efectuează), evaluând recuperarea activității cardiace și pentru defibrilare. Frecvența necesară a compresiilor este de 100-120 de ori pe minut. Pentru a vă face o idee aproximativă despre tempo-ul ZMS, puteți asculta ritmul din piesa „Stayin’ Alive” a grupului pop britanic BeeGees. Este de remarcat faptul că titlul cântecului în sine corespunde obiectivului resuscitarii de urgență - „Staying Alive”.

Adâncimea deflexiunii toracice în timpul VMS ar trebui să fie de 5-6 cm la adulți. După fiecare apăsare, pieptul trebuie lăsat să se îndrepte complet, deoarece recuperare incompletă forma sa agravează indicatorii fluxului sanguin. Cu toate acestea, nu trebuie să vă îndepărtați palmele de pe stern, deoarece acest lucru poate duce la o scădere a frecvenței și adâncimii compresiilor.

Calitatea CMS efectuată scade brusc în timp, ceea ce este asociat cu oboseala persoanei care oferă asistență. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, acestea ar trebui să se schimbe la fiecare 2 minute. Schimburile mai frecvente pot duce la întreruperi inutile ale serviciului de sănătate.

2. Deschiderea căilor respiratorii

Într-o stare de moarte clinică, toți mușchii unei persoane sunt într-o stare relaxată, motiv pentru care, în decubit dorsal, căile respiratorii ale victimei pot fi blocate prin deplasarea limbii către laringe.

Pentru a deschide căile respiratorii:

• Puneți palma mâinii pe fruntea victimei.
• Înclină-i capul pe spate, îndreptându-l înăuntru coloana cervicală coloana vertebrală (această tehnică nu trebuie făcută dacă există suspiciunea de afectare a coloanei vertebrale).
• Puneți degetele celeilalte mâini sub bărbie și extindeți maxilarul inferior sus.

3. Respirația artificială

Recomandările moderne pentru CPR permit persoanelor care nu au urmat o pregătire specială să nu efectueze ID-ul, deoarece nu știu cum să facă acest lucru și doar pierd timp prețios, ceea ce este mai bine să îl dedice în întregime masajului cardiac închis.

Pentru oamenii care au trecut antrenament specialși sunt încrezători în capacitatea lor de a efectua ID de înaltă calitate, ei recomandă măsuri de resuscitare care să fie efectuate în raport de „30 compresii – 2 respirații”.

Reguli pentru efectuarea actului de identitate:

• Deschideți căile respiratorii ale victimei.
• Ciupiți nările pacientului cu degetele mâinii pe frunte.
• Apăsați-vă ferm gura pe gura victimei și expirați ca de obicei. Faceți 2 astfel de respirații artificiale, urmărind ridicarea pieptului.
• După 2 respirații, începeți imediat ZMS.
• Repetați ciclurile de „30 de compresii - 2 respirații” până la sfârșitul măsurilor de resuscitare.

Algoritm pentru resuscitarea de bază la adulți

Măsurile de resuscitare de bază (BRM) sunt un set de acțiuni care pot fi efectuate de persoana care oferă asistență fără a utiliza medicamenteși echipamente medicale speciale.

Algoritmul de resuscitare cardiopulmonară depinde de abilitățile și cunoștințele persoanei care acordă asistență. Constă din următoarea secvență de acțiuni:

1. Asigurați-vă că nu există niciun pericol în zona de îngrijire.
2. Determinați dacă victima este conștientă. Pentru a face acest lucru, atingeți-l și întreabă-l cu voce tare dacă este bine.
3. Dacă pacientul reacționează în vreun fel la apel, chemați o ambulanță.
4. Dacă pacientul este inconștient, întoarceți-l pe spate, deschideți-i căile respiratorii și evaluați respirația normală.
5. În absența unei respirații normale (nu o confundați cu suspine agonale rare), începeți CMS cu o frecvență de 100-120 de compresii pe minut.
6. Dacă știți să faceți ID-ul, efectuați măsuri de resuscitare într-o combinație de „30 de compresii - 2 respirații”.

Caracteristicile măsurilor de resuscitare la copii

Secvența acestei resuscitari la copii are ușoare diferențe, care se explică prin particularitățile cauzelor stopului cardiac la această grupă de vârstă.

Spre deosebire de adulți, care oprire bruscă boala cardiacă este cel mai adesea asociată cu patologia cardiacă; la copii, cele mai frecvente cauze de deces clinic sunt problemele de respirație.

Principalele diferențe între terapie intensivă pediatrică și terapie intensivă pentru adulți:

• După identificarea unui copil cu semne de deces clinic (inconștient, fără respirație, fără puls în arterele carotide), măsurile de resuscitare ar trebui să înceapă cu 5 respirații artificiale.
• Raportul compresiilor față de respirațiile artificiale în timpul resuscitării la copii este de 15 la 2.
• Dacă asistența este oferită de o persoană, trebuie chemată o ambulanță după efectuarea măsurilor de resuscitare timp de 1 minut.

Utilizarea unui defibrilator extern automat

Un defibrilator extern automat (DEA) este un dispozitiv mic, portabil, care este capabil să livreze un șoc electric (defibrilare) inimii prin cufăr.

Defibrilator extern automat

Acest șoc are potențialul de a restabili activitatea cardiacă normală și de a restabili circulația spontană. Deoarece nu toate stopurile cardiace necesită defibrilare, AED are capacitatea de a evalua ritmul cardiac al victimei și de a determina dacă este necesar un șoc.

Cele mai multe dispozitive moderne sunt capabile să reproducă comenzi vocale care oferă instrucțiuni persoanelor care oferă asistență.

AED-urile sunt foarte ușor de utilizat și au fost special concepute pentru a fi utilizate de persoane fără pregătire medicală. În multe țări, DEA-urile sunt amplasate în zone aglomerate, cum ar fi stadioane, gări, aeroporturi, universități și școli.

Secvența de acțiuni pentru utilizarea unui DEA:

• Porniți alimentarea dispozitivului, care apoi începe să dea instrucțiuni vocale.
• Expune-ți pieptul. Dacă pielea este umedă, uscați pielea. AED are electrozi lipici care trebuie atașați la piept, așa cum se arată pe dispozitiv. Atașați un electrod deasupra mamelonului, la dreapta sternului, al doilea - dedesubt și la stânga celui de-al doilea mamelon.
• Asigurați-vă că electrozii sunt bine atașați de piele. Conectați firele de la ele la dispozitiv.
• Asigurați-vă că nimeni nu atinge victima și faceți clic pe butonul „Analizați”.
• După ce DEA vă analizează ritmul cardiac, vă va oferi instrucțiuni despre ce să faceți în continuare. Dacă dispozitivul decide că este necesară defibrilarea, vă va alerta. Nimeni nu trebuie să atingă victima în timp ce șocul este aplicat. Unele dispozitive efectuează defibrilarea pe cont propriu, în timp ce altele vă cer să apăsați butonul „Șoc”.
• Reluați resuscitarea imediat după administrarea șocului.

Încetarea resuscitarii

RCP trebuie oprită în următoarele situații:

1. A sosit o ambulanță, iar personalul acesteia a continuat să acorde asistență.
2. Victima a prezentat semne de reluare a circulației spontane (a început să respire, să tușească, să se miște sau să-și recapete cunoștința).
3. Ești complet epuizat fizic.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica datelor personale | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Note de la un medic pediatru

Blog medical despre pediatrie

Post navigare

Resuscitarea cardiopulmonară la copii

Stăpânirea resuscitarii cardiopulmonare la copii este esențială pentru toată lumea lucrător medical, deoarece viața unui copil depinde uneori de asistența corectă acordată.

Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți capabil să diagnosticați condițiile terminale, să cunoașteți tehnica de resuscitare și să efectuați toate manipulările necesare într-o secvență strictă, chiar și până la automatizare.

În 2010, la asociația internațională AHA (American Heart Association), după multe discuții, au fost emise noi reguli de resuscitare cardiopulmonară.

Modificările au afectat în primul rând secvența de resuscitare. În locul ABC-ului efectuat anterior (căi respiratorii, respirație, compresii), acum se recomandă CAB (masaj cardiac, permeabilitate căilor respiratorii, respirație artificială).

Acum să luăm în considerare măsuri urgente la apariția decesului clinic.

Moartea clinică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor semne:

nu există respirație, nu există circulație sanguină (pulsul în artera carotidă nu este detectat), se observă dilatarea pupilelor (nu există reacție la lumină), conștiința nu este determinată și nu există reflexe.

Dacă moartea clinică este diagnosticată, trebuie să:

• Înregistrați ora când a avut loc decesul clinic și momentul în care a început resuscitarea;
• Sunați alarma, sunați echipa de resuscitare pentru ajutor (o persoană nu poate oferi resuscitare de înaltă calitate);
• Reînvierea ar trebui să înceapă imediat, fără a pierde timpul cu auscultație, măsurarea tensiunii arteriale și determinarea cauzelor stării terminale.

Secvența RCP:

1. Resuscitarea începe cu compresii toracice, indiferent de vârstă. Acest lucru este valabil mai ales dacă o persoană efectuează resuscitarea. Se recomandă imediat 30 de compresii la rând înainte de începerea ventilației artificiale.

Dacă resuscitarea este efectuată de persoane fără antrenament special, atunci se efectuează doar masaj cardiac fără încercări de respirație artificială. Dacă resuscitarea este efectuată de o echipă de resuscitatori, atunci masajul cardiac închis se efectuează simultan cu respirația artificială, evitând pauzele (fără oprire).

Compresiunile toracice trebuie sa fie rapide si dure, la copii sub un an cu 2 cm, 1-7 ani cu 3 cm, peste 10 ani cu 4 cm, la adulti cu 5 cm Frecventa compresiunilor la adulti si copii este de pana la de 100 de ori pe minut.

La sugarii de până la un an, masajul cardiac se efectuează cu două degete (index și inel), de la 1 la 8 ani cu o palmă, pentru copiii mai mari cu două palme. Locul compresiei este treimea inferioară a sternului.

2. Restabilirea permeabilității căilor aeriene (căilor respiratorii).

Este necesar să curățați căile respiratorii de mucus, să mutați maxilarul inferior înainte și în sus, să înclinați ușor capul înapoi (în cazul unei leziuni cervicale, acest lucru este contraindicat) și să plasați o pernă sub gât.

3. Restabilirea respirației (respirația).

În etapa prespitalicească, ventilația mecanică se efectuează folosind metoda „gura la gură și nas” la copiii sub 1 an și „gura la gură” la copiii cu vârsta peste 1 an.

Raportul dintre frecvența respirației și frecvența impulsurilor:

• Dacă un salvator efectuează resuscitarea, atunci raportul este de 2:30;
• Dacă mai mulți salvatori efectuează resuscitarea, atunci se ia o respirație la fiecare 6-8 secunde, fără a întrerupe masajul cardiac.

Introducerea unui canal de aer sau a unei măști laringiene facilitează foarte mult ventilația mecanică.

În stadiul îngrijirii medicale, pentru ventilația mecanică se folosește un aparat respirator manual (sac Ambu) sau un aparat de anestezie.

Intubația traheală ar trebui să fie o tranziție lină, respirăm cu o mască și apoi intubăm. Intubația se face pe gură (metoda orotraheală) sau pe nas (metoda nazotraheală). Ce metodă este preferată depinde de boală și de deteriorarea craniului facial.

Medicamentele sunt administrate pe fondul masajului cardiac închis și al ventilației mecanice.

Calea de administrare este de preferință intravenoasă; dacă nu este posibil, endotraheală sau intraosoasă.

La administrarea endotraheală, doza de medicament este crescută de 2-3 ori, medicamentul este diluat în soluție salină la 5 ml și injectat în tubul endotraheal printr-un cateter subțire.

Se introduce un ac intraos în tibieiîn suprafața sa anterioară. Se poate folosi un ac de puncție spinală cu un dorn sau un ac de măduvă osoasă.

Administrarea intracardiacă la copii nu este recomandată în prezent din cauza posibile complicații(hemipericard, pneumotorax).

În caz de deces clinic, se utilizează următoarele medicamente:

• Soluție de hidrotartat de adrenalină 0,1% în doză de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Medicamentul poate fi administrat la fiecare 3 minute. În practică, 1 ml de adrenalină este diluat cu soluție salină

9 ml (volumul total este de 10 ml). Din diluția rezultată se administrează 0,1 ml/kg. Dacă nu există niciun efect după administrarea dublă, doza este mărită de zece ori.

(0,1 mg/kg).

Anterior, a fost administrată o soluţie 0,1% de sulfat de atropină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Acum nu este recomandat pentru asistolă și electromec. disociere din lipsa efectului terapeutic.

Administrarea bicarbonatului de sodiu era obligatorie, acum doar când era indicată (pentru hiperkaliemie sau acidoză metabolică severă).

Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală.

Suplimentele de calciu nu sunt recomandate. Se prescrie numai atunci când stopul cardiac este cauzat de o supradoză de antagonişti de calciu, cu hipocalcemie sau hiperkaliemie. Doza de CaCl 2 - 20 mg/kg

Aș dori să remarc că la adulți, defibrilarea este o măsură prioritară și ar trebui să înceapă simultan cu masajul inimii închise.

La copii, fibrilația ventriculară apare în aproximativ 15% din toate cazurile de stop circulator și, prin urmare, este utilizată mai puțin frecvent. Dar dacă fibrilația este diagnosticată, atunci ar trebui să fie efectuată cât mai repede posibil.

Există defibrilare mecanică, medicală și electrică.

• Defibrilarea mecanică include șoc precordial (o lovitură la stern cu pumnul). Acum in practica pediatrica nefolosit.
• Defibrilarea medicală constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nu mai mult de 5 mg o dată), lidocaină (în doză de 1 mg/kg).
• Defibrilația electrică este cea mai mare metoda eficientaȘi componenta esentiala resuscitare cardiopulmonara.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Dacă nu există niciun efect, atunci pe fondul măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare, o a doua serie de șocuri poate fi efectuată din nou începând de la 2 J/kg.

În timpul defibrilării, copilul trebuie deconectat de la echipamentul de diagnostic și de la aparatul respirator. Electrozii sunt plasați - unul la dreapta sternului sub claviculă, celălalt la stânga și sub mamelonul stâng. Trebuie să existe o soluție salină sau o cremă între piele și electrozi.

Resuscitarea este oprită numai după ce apar semne moartea biologică.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este începută dacă:

• Au trecut peste 25 de minute de la stop cardiac;
• Pacientul se află în stadiul terminal al unei boli incurabile;
• Pacientul a primit pachetul complet tratament intensiv, iar pe acest fond, s-a produs stop cardiac;
• Moartea biologică a fost declarată.

În concluzie, aș dori să menționez că resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată sub controlul electrocardiografiei. Este o metodă clasică de diagnosticare pentru astfel de afecțiuni.

Pe banda sau monitorul electrocardiografului pot fi observate complexe cardiace unice, fibrilație cu unde grosiere sau mici sau izoline.

Se întâmplă ca activitatea electrică normală a inimii să fie înregistrată în absență debitul cardiac. Acest tip de stop circulator se numește disociere electromecanică (apare cu tamponada cardiacă, pneumotorax tensional, șoc cardiogen si etc.).

În conformitate cu datele electrocardiografice, asistența necesară poate fi oferită mai precis.

Algoritmul de acțiuni pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii, scopul și tipurile acestuia

Restabilirea funcționării normale a sistemului circulator și menținerea schimbului de aer în plămâni este scopul principal al resuscitarii cardiopulmonare. Măsurile de resuscitare în timp util ajută la evitarea morții neuronilor din creier și miocard până când circulația sângelui este restabilită și respirația devine independentă. Stopul circulator la un copil din cauza unei cauze cardiace apare extrem de rar.

Pentru sugari și nou-născuți se disting următoarele cauze de stop cardiac: sufocare, SIDS - sindromul morții subite a sugarului, când o autopsie nu poate determina cauza încetării activității vitale, pneumonie, bronhospasm, înec, sepsis, boli neurologice. La copiii după douăsprezece luni, decesul apare cel mai adesea din cauza diverse leziuni, sufocare cauzată de boală sau pătrundere de corp străin în căile respiratorii, arsuri, răni prin împușcătură, înec.

Scopul RCP la copii

Medicii împart pacienții tineri în trei grupuri. Algoritmul de resuscitare este diferit pentru ei.

1. Oprirea bruscă a circulației sângelui la un copil. Moarte clinică pe toată perioada de resuscitare. Trei rezultate principale:

• RCP s-a încheiat cu un rezultat pozitiv. În același timp, este imposibil de prezis care va fi starea pacientului după moartea sa clinică și cât de mult va fi restabilită funcționarea corpului. Se dezvoltă așa-numita boală post-resuscitare.
• Pacientului îi lipsește posibilitatea unei activități mentale spontane, iar celulele creierului mor.
• Resuscitarea nu aduce un rezultat pozitiv; medicii declară decesul pacientului.

1. Prognosticul este nefavorabil la efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii cu traumatisme severe, in stare de soc, si complicatii purulent-septice.
2. Resuscitarea unui pacient cu oncologie, anomalii de dezvoltare organe interne, rănile grave sunt planificate cu atenție ori de câte ori este posibil. Treceți imediat la eforturile de resuscitare în absența pulsului și a respirației. Inițial, este necesar să înțelegem dacă copilul este conștient. Acest lucru se poate face prin strigăt sau scuturare ușoară, evitând în același timp mișcările bruște ale capului pacientului.

Resuscitare primară

RCP la un copil include trei etape, care sunt numite și ABC - Aer, Respirație, Circulație:

• Calea aerului deschisă. Căile respiratorii trebuie degajate. Vărsăturile, retragerea limbii, corpul străin pot fi un obstacol în calea respirației.
• Respirație pentru victimă. Efectuarea masurilor de respiratie artificiala.
• Să-i circule sângele. Masaj cu inima închisă.

Atunci când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară la un nou-născut, primele două puncte sunt cele mai importante. Stopul cardiac primar este mai puțin frecvent la pacienții tineri.

Menținerea căilor respiratorii ale copilului

Prima etapă este considerată cea mai importantă în procesul de RCP la copii. Algoritmul acțiunilor este următorul.

Pacientul este asezat pe spate, cu gatul, capul si pieptul in acelasi plan. Dacă nu există leziuni ale craniului, trebuie să vă înclinați capul pe spate. Dacă victima are o rănire la cap sau regiunea superioară a colului uterin, este necesar să se deplaseze maxilarul inferior înainte. Dacă pierdeți sânge, este recomandat să ridicați picioarele. Încălcarea fluxului liber de aer prin tractul respirator la un copil poate crește odată cu îndoirea excesivă a gâtului.

Motivul ineficacității măsurilor de ventilație pulmonară poate fi lipsa pozitia corecta capul copilului în raport cu corpul.

Dacă există obiecte străine în cavitatea bucală care îngreunează respirația, acestea trebuie îndepărtate. Dacă este posibil, se efectuează intubația traheală și se introduce o cale respiratorie. Dacă pacientul este imposibil de intubat, se efectuează respirația „gură la gură” și „gură la nas și gură”.

Rezolvarea problemei înclinării capului pacientului este una dintre sarcinile principale ale RCP.

Obstrucția căilor aeriene face ca inima pacientului să se oprească. Acest fenomen este cauzat de alergii, boli infecțioase inflamatorii, obiecte străine în gură, gât sau trahee, vărsături, cheaguri de sânge, mucus, limba scufundată a unui copil.

Algoritm de acțiuni pentru ventilație mecanică

Atunci când se efectuează ventilație artificială, este optim să se folosească o conductă de aer sau o mască de față. Dacă nu este posibilă utilizarea acestor metode, o modalitate alternativă de acțiune este suflarea activă a aerului în nasul și gura pacientului.

Pentru a preveni dilatarea stomacului, este necesar să se asigure că nu există o excursie a peritoneului. Doar volumul toracelui ar trebui să scadă în intervalele dintre expirație și inhalare atunci când se efectuează măsuri de restabilire a respirației.

Când se efectuează procedura de ventilație artificială a plămânilor, se efectuează următorii pași. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, plană. Capul este ușor aruncat pe spate. Observați respirația copilului timp de cinci secunde. Dacă nu există respirație, faceți două respirații cu durata de una și jumătate până la două secunde. După aceasta, așteptați câteva secunde pentru ca aerul să iasă.

Când resuscitați un copil, ar trebui să inspirați aerul cu mare atenție. Acțiunile neglijente pot provoca ruperea țesutului pulmonar. Resuscitarea cardiopulmonară a nou-născutului și a sugarului se efectuează folosind obrajii pentru a sufla aer. După a doua inhalare de aer și ieșirea acestuia din plămâni, se simte bătăile inimii.

Aerul este suflat în plămânii copilului de opt până la douăsprezece ori pe minut la intervale de cinci până la șase secunde, cu condiția ca inima să funcționeze. Dacă nu se detectează bătăile inimii, treceți la compresiile toracice și alte acțiuni salvatoare.

Este necesar să se verifice cu atenție prezența obiectelor străine în cavitatea bucală și secțiunea superioară tractului respirator. Acest tip de obstrucție va împiedica intrarea aerului în plămâni.

Secvența acțiunilor este următoarea:

• Victima este așezată pe brațul îndoit la cot, trunchiul bebelușului este deasupra nivelului capului, care este ținut de maxilarul inferior cu ambele mâini.
• După ce pacientul este plasat în poziția corectă, între omoplații pacientului se aplică cinci lovituri ușoare. Loviturile ar trebui să aibă un efect direcționat de la omoplați către cap.

Dacă copilul nu poate fi așezat în poziția corectă pe antebraț, atunci coapsa și piciorul îndoit al persoanei care resuscitează copilul sunt folosite ca suport.

Masaj cu inima închisă și compresie toracică

Masajul muschiului cardiac inchis este folosit pentru normalizarea hemodinamicii. Nu se realizează fără utilizarea ventilației mecanice. Datorită creșterii presiunii intratoracice, sângele este eliberat din plămâni în sistemul circulator. Presiunea maximă a aerului în plămânii unui copil are loc în treimea inferioară a pieptului.

Prima compresie ar trebui să fie un test, se efectuează pentru a determina elasticitatea și rezistența pieptului. Pieptul este stors în timpul masajului cardiac cu 1/3 din dimensiunea sa. Compresia toracică este efectuată diferit pentru diferite grupe de vârstă de pacienți. Se realizează prin aplicarea unei presiuni la baza palmelor.

Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii

Particularitățile resuscitarii cardiopulmonare la copii sunt că este necesar să se folosească degetele sau o palmă pentru a efectua compresia din cauza dimensiunii mici a pacienților și a fizicului fragil.

• Pentru sugari, presiunea este aplicată pe piept folosind doar degetele mari.
• Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 12 luni și opt ani, masajul se efectuează cu o singură mână.
• Pentru pacienții cu vârsta peste opt ani, ambele palme sunt plasate pe piept. ca la adulti, dar forta de presiune este proportionala cu marimea corpului. Coatele mâinilor rămân drepte în timpul masajului cardiac.

Există unele diferențe în RCP de natură cardiacă la pacienții cu vârsta peste 18 ani și care rezultă din strangulare la copii insuficienta cardiopulmonara Prin urmare, resuscitatorilor li se recomandă să utilizeze un algoritm special pediatric.

Raport compresie-ventilatie

Dacă în actiuni de resuscitare Este implicat un singur medic, acesta trebuie să efectueze două injecții de aer în plămânii pacientului la fiecare treizeci de compresii. Dacă două resuscitatoare funcționează simultan, compresia este efectuată de 15 ori la fiecare 2 injecții de aer. Când se folosește un tub special pentru ventilație, se efectuează masaj cardiac non-stop. Rata de ventilație variază de la opt până la douăsprezece bătăi pe minut.

O lovitură de inimă sau o lovitură precordială nu este utilizată la copii - pieptul poate fi grav afectat.

Frecvența compresiei variază de la o sută la o sută douăzeci de bătăi pe minut. Dacă masajul este efectuat pe un copil sub 1 lună, atunci ar trebui să începeți cu șaizeci de bătăi pe minut.

Eforturile de resuscitare nu trebuie întrerupte mai mult de cinci secunde. La 60 de secunde după începerea resuscitarii, medicul trebuie să verifice pulsul pacientului. După aceasta, bătăile inimii sunt verificate la fiecare două-trei minute când masajul se oprește timp de 5 secunde. Starea pupilelor persoanei resuscitate indică starea acestuia. Apariția unei reacții la lumină indică faptul că creierul se reface. Dilatarea persistentă a pupilelor este un simptom nefavorabil. Dacă este necesară intubarea pacientului, măsurile de resuscitare nu trebuie întrerupte mai mult de 30 de secunde.

Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii

Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, implementarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea victimelor la activitățile normale de viață. Stăpânirea elementelor de diagnosticare de urgență a stărilor terminale, cunoașterea temeinică a metodelor de resuscitare cardiopulmonară primară, executarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul cerut și secvența strictă sunt o condiție indispensabilă pentru succes.

Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în mod constant îmbunătățite. Această publicație prezintă reguli pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii pe baza ultimele recomandari oamenii de știință autohtoni (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. și colab., 2000) și Comitetul pentru îngrijirea de urgență al Asociației Americane a Inimii, publicat în JAMA (1992).

Principalele semne ale morții clinice:

lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;

dispariția pulsului în carotidă și alte artere;

culoarea pielii palide sau palide;

pupilele sunt largi, fara sa reactioneze la lumina.

Măsuri de urgență în caz de deces clinic:

reînvierea unui copil cu semne de stop circulator și respirator trebuie să înceapă imediat, din primele secunde de la stabilirea acestei stări, extrem de rapidă și energică, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției acesteia, auscultarea și măsurarea tensiunii arteriale;

înregistrează momentul decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;

suna alarma, apeleaza asistentii si echipa de resuscitare;

dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul așteptat al morții clinice.

Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute, sau victima are semne timpurii moarte biologică (simptome" ochi de pisica" - după ce apăsați pe globul ocular Dacă pupila preia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și o „bucătă de gheață care se topește” - întunecarea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.

Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și sunt luate măsuri de susținere a vieții secvență clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare sunt propuse de Asociația Americană a Inimii sub forma „Regulilor ABC” conform lui R. Safar:

Primul pas al A(Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.

Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.

Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.

Secvența măsurilor de resuscitare:

1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).

2. Curățați mecanic cavitatea bucalăși gâtul de la mucus și vărsături.

3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă suspectați o leziune cervicală), puneți sub gât o pernă moale dintr-un prosop sau cearșaf.

O fractură vertebrală cervicală trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei însoțite de pierderea conștienței sau la pacienții a căror coloană a fost supusă unui stres neașteptat din cauza scufundării, căderii sau unui accident de autovehicul.

4. Deplasați maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să ocupe poziția cea mai înaltă), ceea ce împiedică lipirea limbii de peretele din spate al faringelui și facilitează accesul aerului.

Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „gura la gură” - la copiii de peste 1 an, „gura la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).

Tehnica ventilației. Când respirați „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să-i ridicați capul și apoi, după o respirație profundă preliminară, strângeți strâns nasul și gura copilului cu buzele ( fără a o strânge) și suflați în aer cu ceva efort ( partea inițială volumul dvs. curent) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi acoperită cu tampon de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, umflarea aerului este oprită. După aceasta, îndepărtați-vă gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea de a expira pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu ritmul respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă: la copiii primilor ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.

Când respiră „gura la gură”, resuscitatorul își înfășoară buzele în jurul gurii pacientului și îi ciupiște nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există pericolul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, distensia acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.

Introducerea unui canal de aer în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează semnificativ ventilația mecanică. La ele este conectat un aparat de respirat manual (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat manual, resuscitatorul apasă strâns masca cu mâna stângă: partea nasului cu degetul mare și partea bărbiei cu degetul arătător, în timp ce simultan (cu degetele rămase) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel realizând închiderea gurii sub mască. Punga este comprimată cu mâna dreaptă până când apare excursia pieptului. Acesta servește ca un semnal că presiunea trebuie eliberată pentru a permite expirarea.

După ce au fost efectuate primele insuflații de aer, în absența unui puls în timpul somnului sau arterelor femurale, resuscitatorul, împreună cu ventilația mecanică continuă, ar trebui să înceapă compresiile toracice.

Metoda de masaj cardiac indirect (Fig. 2, Tabel 1). Pacientul stă întins pe spate, pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales o poziție a mâinii adecvată vârstei copilului, aplică pe piept o presiune ritmică cu o frecvență adecvată vârstei, echilibrând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul inimii se efectuează până la recuperare totală ritm cardiac, puls în arterele periferice.

Metoda de efectuare a masajului cardiac indirect la copii

Poziția mâinilor medicului pe pieptul copilului

Adâncimea depresiunii toracice (cm)

Frecvența pe minut

Capetele a două degete

1 deget sub linia mameloanului

Treimea inferioară a sternului

Mâinile ambelor mâini

Complicații ale compresiunilor toracice: cu presiune excesivă pe stern și coaste, pot apărea fracturi și pneumotorax, iar la presiune puternică asupra procesului xifoid este posibilă ruptura hepatică; De asemenea, este necesar să ne amintim despre pericolul de regurgitare a conținutului gastric.

În cazurile în care ventilația mecanică se realizează în combinație cu compresiile toracice, se recomandă să se facă o umflare la fiecare 4-5 compresii toracice. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitarii și apoi la fiecare 2-3 minute.

Criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice și a compresiilor toracice:

Strângerea pupilelor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului);

Apariția unui puls în arterele carotide (verificat în intervalele dintre compresiile toracice - în momentul compresiunii se simte o undă de masaj pe artera carotidă, indicând că masajul se efectuează corect);

Restabilirea respirației independente și a contracțiilor cardiace;

Apariția unui puls pe artera radială și creșterea tensiunii arteriale (domm Hg). Artă.;

Reducerea gradului de cianoză a pielii și a mucoaselor.

Alte măsuri de susținere a vieții:

1. Dacă bătăile inimii nu sunt restabilite, fără a opri ventilația mecanică și compresiile toracice, asigurați accesul la o venă periferică și administrați intravenos:

0,1% soluție de adrenalină tartrat de hidrogen 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

Soluție de sulfat de atropină 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropina în timpul resuscitării la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție 0,1% la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml dintr-o soluție de 0,1 mg de medicament). Adrenalina este, de asemenea, utilizată într-o diluție de 1: la 9 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu (1 ml de soluție va conține 0,1 mg de medicament). Este posibil să se utilizeze doze de adrenalină crescute de 2 ori.

Dacă este necesar, repetați administrarea intravenoasă a medicamentelor de mai sus după 5 minute.

Soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15 minute) sau dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice; administrarea unei soluţii de gluconat de calciu 10% în doză de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) este indicată numai în prezenţa hiperkaliemiei, hipocalcemiei şi a supradozajului de antagonişti de calciu.

2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca faciala sau cateter nazal.

3. Pentru fibrilația ventriculară este indicată defibrilația (electrică și medicamentoasă).

Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, compresiile toracice sunt efectuate până la restabilirea fluxului sanguin efectiv sau până când semnele de viață dispar definitiv odată cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.

Nu există semne de recuperare a activității cardiace pe fondul activităților în curs de min. este un indiciu de a opri resuscitarea.

MUNCĂ INDEPENDENTĂ A STUDENTILOR:

Elevul efectuează în mod independent procedurile de urgență îngrijire medicală pe simulatorul ELTEK-baby.

LISTA DE REFERINȚE PENTRU PREGĂTIREA INDEPENDENTĂ:

1. Pediatrie ambulatorie: manual / ed. A.S. Kalmykova. - Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Policlinica pediatrie: manual pentru universități / ed. LA FEL DE. Kalmykova. - Ed. a II-a, - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Resursă electronică] – Acces de pe Internet. - //

2. Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - Ed. a II-a, rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Resursă electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SPITALUL DE COPII. – M.: GOU VUNMC Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2004.

Galaktionova M.Yu. Îngrijire de urgență pentru copii. Etapa prespitalicească: manual de instruire. – Rostov pe Don: Phoenix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Pediatrie de urgență. Algoritmi pentru diagnostic și tratament. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Pediatrie de urgență: manual / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St.Petersburg. : SpetsLit. 2010.s. [Resursă electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților - Moscova, 2006.

[Resursa electronica] Vinogradov A.F. etc.: manual / Statul Tver. Miere. academic; Abilități practice pentru un student care studiază la specialitatea „pediatrie”, [Tver]:; 2005 1 electric angro (CD ROM).

Software și resurse de internet:

catalog resurse medicale INTERNET

6.Consilier pentru studenți: www.studmedlib.ru(nume – polpedtgma; parola – polped2012; cod – X042-4NMVQWYC)

Cunoștințele elevului cu privire la principalele prevederi ale subiectului lecției:

Exemple de teste de bază:

1. La ce severitate a stenozei laringiene este indicată traheotomia de urgență?

A. La gradul I.

b. La gradul 2.

V. La 3 grade.

d. Pentru clasele a 3-a și a 4-a.

* d. La 4 grade.

2. Care este prima acțiune în tratamentul urgent al șocului anafilactic?

* A. Oprirea accesului alergenului.

b. Injectarea la locul de injectare a alergenului cu soluție de adrenalină.

V. Administrarea de corticosteroizi.

d. Aplicarea unui garou deasupra locului de injectare a alergenului.

d. Aplicați un garou sub locul de injectare a alergenului.

3. Care dintre criterii vă va indica mai întâi că masajul cardiac indirect în curs este eficient?

c. Apariţia respiraţiei intermitente.

4. Ce modificare a ECG amenință pentru sindromul morții subite la copii?

* A. Prelungirea intervalului Q-T.

b. Scurtarea intervalului Q-T.

V. Prelungirea intervalului P - Q.

d. Scurtarea intervalului P-Q.

d. Deformarea complexului QRS.

Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:

A chemat o ambulanță la casa unui băiețel de 3 ani.

Temperatura 36,8°C, numărul de respirații – 40 pe 1 minut, numărul de bătăi ale inimii – 60 pe 1 minut, presiunea arterială- 70/20 mm Hg. Artă.

Plângerile părinților cu privire la letargia și comportamentul inadecvat al copilului.

Antecedente medicale: Băiatul ar fi consumat un număr necunoscut de tablete păstrate de bunica lui, care suferă, cu 60 de minute înainte de sosirea ambulanței. hipertensiuneși ia nifedipină și rezerpină pentru tratament.

Date obiective: Afecțiunea este gravă. Îndoiala. Scala Glasgow scor 10 puncte. Pielea, în special pieptul și fața, precum și sclera, sunt hiperemice. Elevii sunt restrânși. Se observă periodic convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală dificil. Respirația este superficială. Pulsul este slab și tensionat. La auscultare, pe fondul respirației pueril, se aud un număr mic de sunete șuierătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Stomacul este moale. Ficatul iese cu 1 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare. Splina nu este palpabilă. Nu ai urinat in ultimele 2 ore.

a) Faceți un diagnostic.

b) Asigură îngrijire prespitalicească asistență de urgență si determina conditiile de transport.

c) Caracterizează efect farmacologic nefedipină și rezerpină.

d) Definiți scara Glasgow. Pentru ce este folosit?

e) Indicați cât timp durează până se dezvoltă insuficiența renală acută și descrieți mecanismul apariției acesteia.

f) Determinați posibilitatea efectuării diurezei forțate pentru îndepărtarea otravii absorbite în stadiul prespitalicesc.

g) Lista consecințe posibile otrăvire pentru viața și sănătatea copilului. Câte comprimate din aceste medicamente sunt potențial letale la o anumită vârstă?

a) Intoxicatii exogene acute cu rezerpină și nefedipină comprimate de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsiv.

Ești medic la o tabără de sănătate de vară.

În ultima săptămână a fost vreme caldă și uscată, cu temperaturi ale aerului în timpul zilei de 29-30°C la umbră. După-amiaza, a fost adus la tine un copil de 10 ani care s-a plâns de letargie, greață și scăderea acuității vizuale. În timpul examinării, ați observat înroșirea feței, o creștere a temperaturii corpului la 37,8 ° C, creșterea respirației și tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat „volei pe plajă” mai mult de 2 ore înainte de prânz. Actiunile tale?

Poate că acestea sunt semne timpurii ale insolației: letargie, greață, scăderea acuității vizuale, roșeață a feței, creșterea temperaturii corpului, creșterea respirației, tahicardie. În viitor, pot apărea pierderi de conștiență, delir, halucinații și o schimbare de la tahicardie la bradicardie. În lipsa ajutorului, copilul poate muri din cauza stopului cardiac și respirator.

1. Mutați copilul într-o cameră răcoroasă; stați în poziție orizontală, acoperiți-vă capul cu un scutec umezit apă rece.

2. La manifestări inițiale insolatieși menținând starea de conștiență, dați suficientă soluție salină de glucoză (1/2 linguriță fiecare de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri de zahăr la 1 litru de apă) nu mai puțin decât volumul vârstei. necesar zilnic in apa.

3. Cu o clinică completă pentru insolații:

Conduce răcire fizică apă rece cu frecare constantă a pielii (oprire când temperatura corpului scade sub 38,5°C);

Asigurați acces la venă și începeți administrarea intravenoasă de soluție Ringer sau Trisol în doză de 20 ml/kg pe oră;

Pentru sindromul convulsiv se administrează intramuscular o soluție 0,5% de seduxen 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

Odată cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, sunt indicate intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică.

Spitalizarea copiilor cu căldură sau insolație în secția de terapie intensivă după acordarea primului ajutor. Copii cu manifestări inițiale fără pierderea conștienței, spitalizarea este indicată atunci când supraîncălzirea este combinată cu diaree și deshidratare prin deficit de sare, precum și cu dinamica negativă manifestari clinice când observăm un copil timp de 1 oră.

Medicul de la tabăra de sănătate pentru copii a fost chemat de trecători care au văzut un copil înecându-se în lacul din apropierea taberei. La examinare, un copil, estimat la 9-10 ani, stă întins pe malul lacului, inconștient, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, buzele sunt cianotice, iar apa curge din gură și nas. Hiporeflexia. În plămâni, respirația este slăbită, zonele cede ale pieptului și sternului se scufundă în timpul inspirației, frecvența respiratorie este de 30 pe minut. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul cardiac este de 90 de bătăi/min, pulsul este slab și tensionat, ritmic. Tensiunea arterială – 80/40 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros.

2. Acțiunile dumneavoastră la locul de examinare (primul ajutor medical).

3. Acțiunile dumneavoastră la centrul medical al taberei de sănătate (asistență prespitalicească).

2. La fața locului: - curățați cavitatea bucală, - îndoiți victima peste coapsă și îndepărtați apa cu lovituri de palmă între omoplați.

3. În centrul medical: - dezbracă copilul, freacă cu alcool, înfășoară într-o pătură, - inhalare cu 60% oxigen, - introduce o sondă în stomac, - injectează o doză de atropină specifică vârstei în mușchii podeaua gurii, - poliglucină 10 ml/kg IV; prednisolon 2-4 mg/kg.

4.Supus internării de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea.

Resuscitare cardiopulmonară pentru copii

RCP la copii sub 1 an

Secvențiere:

1. Scuturați sau mângâiați ușor copilul dacă bănuiți că este inconștient

2. Pune copilul pe spate;

3. Apelați pe cineva pentru ajutor;

4. Curățați-vă căile respiratorii

Tine minte! Când îndreptați capul bebelușului, evitați să îl îndoiți!

5. Verificați dacă există respirație, dacă nu, începeți ventilația mecanică: respirați adânc, acoperiți gura și nasul copilului cu gura și luați două respirații lente, superficiale;

6. Verificați pentru un puls timp de 5 - 10 secunde. (la copiii sub 1 an pulsul se determină pe artera brahială);

Tine minte! Dacă vi se oferă ajutor în acest moment, cereți să apelați o ambulanță.

7. Dacă nu există puls, așezați al 2-lea și al 3-lea degete pe stern, un deget sub linia mamelonului și începeți compresiile toracice.

Frecvență de cel puțin 100 pe minut;

Adâncime 2 - 3 cm;

Raportul de împingeri și lovituri de stern este de 5:1 (10 cicluri pe minut);

Tine minte! Dacă există puls, dar respirația nu este detectată; Ventilația se realizează cu o frecvență de 20 de respirații pe minut. (1 lovitură la fiecare 3 secunde)!

8. După efectuarea unui masaj cardiac indirect, se procedează la ventilație mecanică; face 4 cicluri complete

La copiii cu vârsta sub 1 an, problemele respiratorii sunt cel mai adesea cauzate de un corp străin în tractul respirator.

Ca și în cazul unei victime adulte, căile respiratorii pot fi parțial sau complet blocate. Dacă căile respiratorii sunt parțial blocate, copilul este speriat, tușește și inhalează cu dificultate și zgomotos. În cazul blocării complete a tractului respirator - piele palidează, buzele devin albăstrui, nu există tuse.

Secvența de acțiuni la resuscitarea unui copil cu blocarea completă a căilor respiratorii:

1. Așezați copilul cu fața în jos pe antebrațul stâng, astfel încât capul copilului să atârne peste brațul salvatorului;

2. Faceți 4 palme pe spatele victimei cu călcâiul palmei;

3. Pune copilul cu fața în sus pe celălalt antebraț;

4. Faceți 4 compresii pe piept, ca și în cazul compresiunilor toracice;

5. Urmați pașii 1 - 4 până când căile respiratorii sunt restabilite sau copilul își pierde cunoștința;

Tine minte! O încercare de a îndepărta orbește un corp străin, ca la adulți, nu este acceptabilă!

6. Dacă bebelușul și-a pierdut cunoștința, faceți un ciclu de 4 palme pe spate, 4 împingeri pe stern;

7. Examinați gura victimei:

Dacă este vizibil un corp străin, îndepărtați-l și efectuați ventilație mecanică (2 injecții);

Dacă corpul străin nu este îndepărtat, repetați palmele pe spate, împingerea sternului, inspecția bucală și ventilația mecanică până când pieptul bebelușului se ridică:
- dupa 2 insuflatii reusite se verifica pulsul in artera brahiala.

Caracteristicile ventilației mecanice la copii

Pentru a restabili respirația la copiii sub 1 an, ventilația mecanică se efectuează „gură la gură și nas”, la copiii cu vârsta peste 1 an - prin metoda „gură la gură”. Ambele metode sunt efectuate cu copilul în decubit dorsal. Pentru copiii sub 1 an, o pernă joasă (de exemplu, o pătură pliată) este plasată sub spate sau ușor ridicată. top parte trunchiul cu mana asezata sub spate, capul copilului este usor aruncat in spate. Persoana care acordă asistență respiră superficial, acoperă strâns gura și nasul unui copil sub 1 an sau numai gura la copiii mai mari de un an și suflă aer în tractul respirator, al cărui volum ar trebui să fie mai mic decât mai mic copilul. La nou-născuți, volumul de aer inhalat este de 30-40 ml. Când există un volum suficient de aer suflat și aerul intră în plămâni (și nu în stomac), apar mișcări ale pieptului. După ce ați terminat insuflația, trebuie să vă asigurați că pieptul coboară.

Suflarea unui volum de aer prea mare pentru copil poate provoca consecințe grave- la ruperea alveolelor şi țesut pulmonarși eliberarea aerului în cavitatea pleurală.

Tine minte!

Frecvența insuflațiilor ar trebui să corespundă frecvenței specifice vârstei mișcări de respirație, care scade cu vârsta.

În medie, frecvența respiratorie pe minut este:

La nou-născuți și copii până la 4 luni - 40

La copii 4-6 luni - 35-40

La copii 7 luni - 35-30

Pentru copii 2-4 ani - 30-25

Pentru copii 4-6 ani - aproximativ 25

Pentru copii 6-12 ani - 22-20

Pentru copii 12-15 ani - 20-18 ani.

Caracteristicile masajului cardiac indirect la copii

La copii peretele toracic elastic, deci masajul cardiac indirect se realizeaza cu mai putin efort si cu o eficienta mai mare.

Tehnica compresiilor toracice la copii depinde de vârsta copilului. Pentru copiii sub 1 an, este suficient să apăsați pe stern cu 1-2 degete. Pentru a face acest lucru, persoana care acordă asistență așează copilul pe spate cu capul îndreptat spre el, îl acoperă astfel încât degetele mari să fie situate pe suprafața frontală a toracelui, iar capetele lor să fie pe treimea inferioară a sternului, restul degetele sunt plasate sub spate.

Pentru copiii cu vârsta peste 1 până la 7 ani, masajul inimii se efectuează stând pe lateral, cu baza unei mâini, iar pentru copiii mai mari - cu ambele mâini (ca și adulții).

În timpul masajului, pieptul trebuie să se îndoaie cu 1-1,5 cm la nou-născuți, 2-2,5 cm la copiii de 1-12 luni, 3-4 cm la copiii peste un an.

Numărul de compresii pe stern timp de 1 minut ar trebui să corespundă cu frecvența medie a pulsului de vârstă, care este:

La nou-născuți - 140

La copii 6 luni - 130-135

La copiii de 1 an - 120-125

La copii 2 ani - 110-115

La copii 3 ani - 105-110

La copii 4 ani - 100-105

Pentru copii 5 ani - 100

Pentru copii 6 ani - 90-95

Pentru copii 7 ani - 85-90

Pentru copii 8-9 ani - 80-85

Pentru copii 10-12 ani - 80

Pentru copii 13-15 ani - 75

Literatura educațională

UMP on Fundamentals of Nursing, editat de Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, p. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlasul tehnicilor de manipulare ingrijire medicala, M., 1997, p. 207-211.

În prezent, scorul Apgar ca criteriu pentru indicațiile pentru resuscitare este supus revizuirii, dar evaluarea eficacității resuscitării și a dinamicii pe această scară este destul de acceptabilă. Faptul este că, pentru a obține o evaluare cantitativă a stării nou-născutului, trebuie să așteptați un minut întreg (!), în timp ce măsurile de resuscitare ar trebui începute în primele 20 de secunde, iar până la sfârșitul primului minut ar trebui să fie un scor Apgar. dat. Dacă este mai mică de 7 puncte, atunci o evaluare suplimentară trebuie efectuată la fiecare 5 minute până când starea este evaluată la 8 puncte (G. M. Dementieva și colab., 1999).

Trebuie remarcat faptul că algoritmii de resuscitare rămân în esență aceiași ca și pentru adulți. Cu toate acestea, există diferențe în performanța tehnicilor individuale datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Măsuri de resuscitare ( principiile A, B, C după P. Safar) sunt după cum urmează:

A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

B - restabilirea respirației;

C - refacerea si mentinerea hemodinamicii.

La implementarea principiului A se asigură poziția corectă a nou-născutului, se aspira mucus sau lichid amniotic din orofaringe și trahee și se asigură intubația traheală.

Implementarea principiului B implică diferite metode de stimulare tactilă cu alimentare cu jet de oxigen printr-o mască și ventilație artificială a plămânilor.

Implementarea principiului C implică masaj cardiac indirect și stimulare medicamentoasă.

Efectuarea ventilației mecanice necesar dacă copilul nu răspunde la stimularea tactilă, în timp ce bradicardia și tipurile patologice de respirație persistă. Ventilația cu presiune pozitivă poate fi efectuată folosind pungi speciale de respirație (sac Ambu), măști sau un tub endotraheal. O caracteristică specială a pungilor este prezența unei supape de siguranță, de obicei la presiuni care depășesc 35-40 cm de apă. Artă. Respirația se efectuează cu o frecvență de 40-60 pe minut. Este important să asigurați primele 2-3 respirații cu o presiune de 40 cm de apă. Artă. Acest lucru ar trebui să asigure o bună expansiune a plămânilor, reabsorbția limfatică și sistemele circulatorii lichid intraalveolar. Pot fi luate respirații suplimentare cu o presiune de vârf de 15-20 cmH2O. Artă.

Când activitatea cardiacă eficientă (>100 bătăi pe minut) și respirația spontană sunt restabilite, ventilația poate fi oprită, lăsând doar oxigen.

Dacă respirația spontană nu este restabilită, ventilația trebuie continuată. Dacă ritmul cardiac tinde să crească (până la 100-120 pe minut), atunci ventilația mecanică trebuie continuată. Prezența bradicardiei persistente (sub 80 bpm) este o indicație pentru ventilația mecanică.

Având în vedere posibilitatea de supradistensie a stomacului cu amestec oxigen-aer urmată de aspirație, este necesară introducerea unei sonde gastrice și menținerea acesteia deschisă.

Foarte important pentru intubația traheală selecție corectă diametrul tubului endotraheal. Cu greutate corporală mai mică de 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mai mult de 3000 - 3,5-4 mm. Intubația în sine ar trebui să fie cât mai blândă posibil și să fie finalizată în 15-20 de secunde. Trebuie amintit că manipulările din zonă corzi vocale poate fi însoțită de reflexe vagale nedorite. ÎN în acest caz, nu le vom descrie, pentru că... sunt tratate în detaliu în manuale speciale.

Masaj cardiac indirect efectuat la 15-30 s după începerea ventilației mecanice sau a inhalării de oxigen, dacă ritmul cardiac este de 80 pe minut. și mai puțin și nu are tendința de a se normaliza.

Pentru a efectua un masaj cardiac, este mai bine să plasați copilul pe o suprafață tare cu o pernă mică sub umeri pentru a crea o poziție de extensie moderată. Punctul de presiune pe stern se află la intersecția liniei inter-mamelonului și a liniei mediane, dar degetele trebuie poziționate puțin mai jos, fără a acoperi punctul găsit. Adâncimea de scufundare a sternului este de 1-2 cm.Frecvența compresiunilor toracice trebuie menținută în interval de 120 pe minut. Numărul de respirații ar trebui să fie de 30-40 pe minut, raportul dintre respirații și numărul de compresii toracice este de 1:3; 1:4.

Pentru efectuarea masajului cardiac indirect la nou-născuți (și în special la aceștia), au fost propuse 2 metode. In prima metoda se pun 2 degete (de obicei aratatorul si mijlocul) pe punctul de presiune, iar palma celeilalte maini este asezata sub spatele copilului, creand astfel contrapresiune.

A doua metodă este să așezi degetele mari ale ambelor mâini unul lângă celălalt în punctul de presiune, iar celelalte degete ale ambelor mâini să fie plasate pe spate. Această metodă este mai de preferat, deoarece provoacă mai puțină oboseală mâinilor personalului.

La fiecare 30 de secunde, ritmul cardiac trebuie monitorizat și dacă este mai mic de 80 de bătăi pe minut, masajul trebuie continuat cu injecție simultană. medicamentele. Dacă există o creștere a frecvenței contracțiilor, atunci stimularea medicamentoasă poate fi abandonată. Stimularea medicamentoasă este indicată și în absența bătăilor inimii după 30 de secunde de ventilație cu presiune pozitivă cu oxigen 100%.

Pentru introducere medicamente Vena ombilicală este utilizată printr-un cateter și tub endotraheal. Trebuie amintit că cateterizarea venei ombilicale este un factor de risc amenințător pentru dezvoltarea complicațiilor septice.

Adrenalina se prepară la o diluție de 1:10.000 (1 mg/10 ml), se trage într-o seringă de 1 ml și se administrează intravenos sau printr-un tub endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg. De obicei, doza administrată în tubul endotraheal este crescută de 3 ori, în timp ce volumul este diluat cu soluție salină și rapid injectat în lumenul tubului.

Dacă ritmul cardiac nu atinge 100 de bătăi pe minut după 30 de secunde, atunci injecțiile trebuie repetate la fiecare 5 minute. Dacă la un copil se suspectează hipovolemie, atunci medicamentele sunt administrate în 5-10 minute pentru a se completa. pat vascular: soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină 5% într-o doză totală de până la 10 ml/kg greutate corporală. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație pentru administrarea de bicarbonat de sodiu în debit de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg soluție 4%) în debit de 1 mmol/kg/min. Dacă nu este detectat niciun efect, atunci imediat după terminarea perfuziei trebuie repetată întreaga cantitate specificată de asistență.

Dacă există suspiciunea de depresie respiratorie indusă de medicamente (administrarea de medicamente asemănătoare morfinei în timpul anesteziei, o mamă dependentă de droguri care a luat droguri înainte de a naște), atunci administrarea antidotului naloxonă în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală este necesară. Copilul trebuie monitorizat datorită faptului că, după ce antidotul dispare (1-4 ore), este posibilă depresia respiratorie repetată.

Măsurile de resuscitare se termină în 20 de minute. nu a reușit să restabilească activitatea cardiacă.

Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare, trebuie acordată o atenție deosebită mentinerea conditiilor termice, deoarece chiar și în condiții termice normale în sala de naștere (20-25°C), imediat după naștere, temperatura corpului scade cu 0,3°C, iar în rect - cu 0,1°C pe minut. Chiar și la nou-născuții la termen, răcirea poate provoca acidoză metabolică, hipoglicemie, detresă respiratorie și recuperare respiratorie întârziată.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgențăși anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

METODA MASAJULUI INDIRECT CORDIC LA COPII

Pentru copiii sub 1 an, este suficient să apăsați pe stern cu unul sau două degete. Pentru a face acest lucru, așezați copilul pe spate și îmbrățișați copilul astfel încât degetele mari să fie situate pe suprafața frontală a pieptului, iar capetele lor să convergă într-un punct situat la 1 cm sub linia mameloanelor, plasați degetele rămase sub spate. Pentru copiii cu vârsta peste 1 an și sub 7 ani, masajul cardiac se efectuează stând pe lateral (de obicei pe dreapta), cu baza unei mâini, iar pentru copiii mai mari - cu ambele mâini (ca și adulții).

TEHNICA DE VENTILARE

Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii.

Efectuați intubația traheală, dar numai după primele respirații de ventilație mecanică; timpul nu trebuie pierdut la încercarea de intubare (în acest moment pacientul nu respiră mai mult de 20 de secunde).

În timpul inhalării, pieptul și stomacul ar trebui să se ridice. Pentru a determina adâncimea inspirației, ar trebui să se concentreze pe excursia maximă a pieptului și abdomenului pacientului și apariția rezistenței la inhalare.

Pauză între respirații 2 s.

Inhalarea este normală, nu forțată. Caracteristici ale ventilației mecanice în funcție de vârsta copilului.

Victima este un copil sub un an:

Este necesar să acoperiți gura și nasul copilului cu gura;

volumul curent trebuie să fie egal cu volumul obrajilor;

la efectuarea ventilației mecanice cu ajutorul unei pungi Ambu, se folosește o pungă specială Ambu pentru copiii sub un an;

Când utilizați o pungă Ambu pentru adulți, volumul unei respirații este egal cu volumul mâinii medicului.

Victima este un copil de peste un an:

Ar trebui să ciupiți nasul victimei și să respirați gură la gură;

Este necesar să faceți două respirații de probă;

Evaluați starea pacientului.

Atenție: Dacă există leziuni la nivelul gurii, puteți utiliza respirația gură la nas: gura este închisă, buzele salvatorului sunt apăsate în jurul nasului victimei. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode este mult mai mică decât respirația gură la gură.

Atenție: Când efectuați ventilația gură la gură (gura la gură și nas, gură la nas), nu respirați profund și frecvent, altfel nu veți putea ventila.

Respirați cât mai repede posibil, cât mai aproape de ritmul recomandat, în funcție de vârsta pacientului.

Până la 1 an 40-36 pe minut

1-7 ani 36-24 pe minut

Peste 8 ani, adult 24-20 pe minut

DEFIBRILARE

Defibrilarea se efectuează în cazul fibrilației ventriculare în modul de 2 J/kg pentru primul șoc, 3 J/kg pentru a doua descărcare, 3,5 J/kg pentru a treia și toate șocurile ulterioare.

Algoritmul pentru administrarea medicamentelor și defibrilare este același ca și pentru pacienții adulți.

ERORI COMUNE

Executând bătăi precordiale.

Efectuarea compresiilor toracice în prezența unui puls în artera carotidă.

Plasarea oricăror obiecte sub umeri.

Aplicând presiunea palmei pe stern cu degetul mare îndreptat spre resuscitator.

MOD DE APLICARE SI DOZE DE MEDICAMENTE

Există două modalități optime de a efectua resuscitarea cardiopulmonară:

intravenos;

intratraheal (printr-un tub endotraheal sau prin puncția membranei cricoide).

Atentie: La administrarea intratraheala a medicamentelor, doza se dubleaza si medicamentele, daca nu au fost diluate mai devreme, se dilueaza in 1-2 ml solutie de clorura de sodiu. Cantitatea totală de medicamente administrate poate ajunge la 20-30 ml.

FARMACOLOGIA CLINICĂ A MEDICAMENTELOR

Atropina în timpul resuscitării la copii se utilizează în caz de asistolă și bradicardie în doză de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) diluată cu 1 ml soluție 0,1% în 10 ml soluție de clorură de sodiu (în 1 ml soluție 0,1 mg de drogul). În lipsa informațiilor despre greutatea corporală, este posibilă utilizarea unei doze de 0,1 ml soluție 0,1% pe an de viață sau la diluția indicată de 1 ml/an. Administrarea poate fi repetată la fiecare 3-5 minute până la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg.

Epinefrina este utilizată în cazuri de asistolie, fibrilație ventriculară, disociere electromecanică. Doza este de 0,01 mg/kg sau 0,1 ml/kg atunci când este diluată cu 1 ml de soluție de epinefrină 0,1% în 10 ml de soluție de clorură de sodiu (0,1 mg de medicament în 1 ml de soluție). În lipsa informațiilor despre greutatea corporală, este posibilă utilizarea unei doze de 0,1 ml soluție 0,1% pe an de viață sau la diluția indicată de 1 ml/an. Administrarea se poate repeta la fiecare 1-3 minute. Dacă resuscitarea cardiopulmonară este ineficientă

în 10-15 minute este posibil să se utilizeze doze de epinefrină crescute de 2 ori.

Lidocaina se foloseste in caz de fibrilatie ventriculara in doza de 1 mg/kg solutie 10%.

Bicarbonatul de sodiu 4% este utilizat atunci când resuscitarea cardiopulmonară este începută mai târziu de 10-15 minute după stopul cardiac sau în caz de resuscitare cardiopulmonară prelungită ineficientă (mai mult de 20 de minute fără efect cu ventilație adecvată). Doza 2 ml/kg greutate corporală.

Post-resuscitare terapie medicamentoasă ar trebui să vizeze menținerea hemodinamicii stabile și protejarea sistemului nervos central de leziuni hipoxice (antihipoxanti)

Statisticile spun că în fiecare an numărul copiilor care mor în copilărie este în continuă creștere. Dar dacă la momentul potrivit a fost în apropiere o persoană care a știut să acorde primul ajutor și informat resuscitarea cardiopulmonară la copii... Într-o situație în care viața copiilor atârnă în balanță, nu ar trebui să existe „ce-ar fi dacă”. Noi, adulții, nu avem dreptul de a face presupuneri și îndoieli. Fiecare dintre noi este obligat să stăpânim tehnica efectuării resuscitării cardiopulmonare, să avem în cap un algoritm clar de acțiuni în cazul în care dintr-o dată un incident ne obligă să fim chiar în acel loc, chiar în acel moment... Până la urmă, cel mai mult lucru important depinde de acțiunile corecte, coordonate înainte de sosirea unei ambulanțe - viața om mic.

1 Ce este resuscitarea cardiopulmonară?

Acesta este un set de măsuri care ar trebui să fie luate de orice persoană oriunde înainte de sosirea unei ambulanțe, dacă copiii au simptome care indică stop respirator și/sau circulator. În continuare, vom vorbi despre măsurile de bază de resuscitare care nu necesită echipament specializat sau pregătire medicală.

2 Cauze care duc la afecțiuni care pun viața în pericol la copii

Stopul respirator și circulator apare cel mai adesea în rândul copiilor în perioada nou-născutului, precum și la copiii sub doi ani. Părinții și ceilalți trebuie să fie extrem de atenți la copiii acestui lucru categorie de vârstă. Adesea, motivele dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol poate fi o blocare bruscă a sistemului respirator de către un corp străin, iar la nou-născuți - de mucus și conținutul stomacului. Sindromul morții subite este frecvent, defecte congenitaleși anomalii, înec, strangulare, traumatisme, infecții și boli respiratorii.

Există diferențe în mecanismul de dezvoltare a stopului circulator și respirator la copii. Acestea sunt după cum urmează: dacă la un adult tulburările circulatorii sunt mai des asociate direct cu probleme cardiace (atac de cord, miocardită, angină), atunci la copii o astfel de relație aproape că nu este urmărită. Dezvoltarea progresivă iese în prim-plan la copii insuficiență respiratorie fără afectarea inimii și apoi se dezvoltă insuficiență circulatorie.

3 Cum să înțelegeți că a apărut o tulburare circulatorie?

Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu copilul, trebuie să-l suni, să pui întrebări simple „cum te cheamă?”, „Este totul în regulă?”, dacă copilul din fața ta are 3-5 ani sau mai mult. . Dacă pacientul nu răspunde sau este complet inconștient, este necesar să se verifice imediat dacă respiră, dacă are puls sau bătăi inimii. Circulația deficitară va fi indicată de:

• lipsa de conștiință
• dificultate/absența respirației,
• pulsul în arterele mari nu este detectat,
• bătăile inimii nu se aud,
• pupilele sunt dilatate,
• fara reflexe.

Timpul în care este necesar să se determine ce sa întâmplat cu copilul nu trebuie să depășească 5-10 secunde, după care este necesar să se înceapă resuscitarea cardiopulmonară la copii și să se cheme o ambulanță. Dacă nu știți cum să vă determinați pulsul, nu ar trebui să pierdeți timpul cu asta. În primul rând, să te asiguri că conștiința este păstrată? Aplecă-te peste el, sună-l, pune o întrebare, dacă nu răspunde, ciupește, strânge-i brațul sau piciorul.

Dacă nu există nicio reacție la acțiunile tale din partea copilului, acesta este inconștient. Puteți verifica absența respirației aplecându-vă obrazul și urechea cât mai aproape de fața lui; dacă nu simțiți respirația victimei pe obraz și, de asemenea, vedeți că pieptul lui nu se ridică din mișcările de respirație, aceasta indică o lipsă. a respiratiei. Nu poti ezita! Este necesar să trecem la tehnicile de resuscitare pentru copii!

4 ABC sau CAB?

Până în 2010, a existat un singur standard pentru acordarea îngrijirilor de resuscitare, care avea următoarea abreviere: ABC. Și-a luat numele de la primele litere alfabet englezesc. Și anume:

• A - aer (aer) - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• B - respirație pentru victimă - ventilația plămânilor și accesul la oxigen;
• C - circulația sângelui - compresia toracelui și normalizarea circulației sanguine.

După 2010, Consiliul European de Resuscitare și-a schimbat recomandările, conform cărora primul loc în măsurile de resuscitare este efectuarea compresiilor toracice (punctul C), mai degrabă decât A. Abrevierea s-a schimbat de la „ABC” la „CVA”. Dar aceste modificări au avut efect în rândul populației adulte, la care cauza situațiilor critice este mai ales patologia cardiacă. În rândul populației de copii, așa cum am menționat mai sus, tulburările respiratorii prevalează asupra patologiei cardiace, prin urmare, în rândul copiilor, acestea sunt încă ghidate de algoritmul „ABC”, care asigură în primul rând permeabilitatea căilor respiratorii și suportul respirator.

5 Efectuarea resuscitarii

Dacă copilul este inconștient, nu există respirație sau există semne de tulburare de respirație, trebuie să vă asigurați că căile respiratorii sunt acceptabile și să faceți 5 respirații gură la gură sau gură la nas. Dacă un bebeluș cu vârsta sub 1 an este în stare critică, nu trebuie să dați respirații artificiale prea puternice în tractul respirator, având în vedere capacitatea mică a plămânilor mici. După 5 respirații în căile respiratorii ale pacientului, semnele vitale trebuie verificate din nou: respirație, puls. Dacă acestea lipsesc, este necesar să începeți compresiile toracice. Astăzi, raportul dintre numărul de compresii toracice și numărul de respirații este de 15 la 2 la copii (la adulți, 30 la 2).

6 Cum se creează permeabilitatea căilor respiratorii?

Dacă un pacient mic este inconștient, atunci limba cade adesea în căile respiratorii, sau în decubit dorsal partea din spate a capului contribuie la flexia coloanei cervicale, iar căile respiratorii vor fi închise. În ambele cazuri, respirația artificială nu va aduce niciun rezultat pozitiv - aerul se va sprijini de bariere și nu va putea pătrunde în plămâni. Ce ar trebui să faci pentru a evita acest lucru?

1. Este necesar să vă îndreptați capul în regiunea cervicală. Mai simplu spus, aruncă-ți capul pe spate. Ar trebui să evitați să vă înclinați prea mult înapoi, deoarece acest lucru poate determina mișcarea laringelui înainte. Extensia trebuie să fie netedă, gâtul trebuie să fie ușor îndreptat. Dacă există suspiciunea că pacientul are o coloană rănită în regiunea cervicală, înclinarea nu trebuie făcută!
2. Deschideți gura victimei, încercând să mutați maxilarul inferior înainte și spre dvs. Examinați cavitatea bucală, îndepărtați excesul de salivă sau vărsături și corpul străin, dacă este cazul.
3. Criteriul de corectitudine, asigurarea permeabilității căilor respiratorii, este următoarea poziție a copilului, în care umărul și exteriorul acestuia canalul urechii sunt situate pe o singură linie dreaptă.

Dacă după acțiunile de mai sus, respirația a fost restabilită, simțiți mișcări ale pieptului, abdomenului, un flux de aer din gura copilului și puteți auzi, de asemenea, bătăile inimii și pulsul, atunci alte metode de resuscitare cardiopulmonară nu trebuie efectuate la copii. . Este necesar să se transforme victima într-o poziție pe o parte, în care piciorul său superior este îndoit la articulația genunchiului și extins înainte, în timp ce capul, umerii și corpul sunt situate pe lateral.

Această poziție este numită și „sigură”, deoarece previne obstrucția inversă a tractului respirator cu mucus și vărsături, stabilizează coloana vertebrală și oferă acces bun pentru a monitoriza starea copilului. După ce pacientul mic este așezat într-o poziție sigură, acesta respiră și pulsul este palpabil, bătăile inimii sunt restabilite, este necesar să se monitorizeze copilul și să aștepte sosirea ambulanței. Dar nu în toate cazurile.

După ce criteriul „A” este îndeplinit, respirația este restabilită. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu există respirație și activitate cardiacă, ventilația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate imediat. Mai întâi, faceți 5 respirații la rând, durata fiecărei respirații este de aproximativ 1,0-1,5 secunde. Pentru copiii peste 1 an, inhalațiile se efectuează „gură la gură”, pentru copiii sub un an - „gură la gură”, „gură la gură și nas”, „gură la nas”. Dacă după 5 respirații artificiale încă nu există semne de viață, atunci începeți compresiile toracice într-un raport de 15:2

7 Caracteristici ale compresiilor toracice la copii

În cazul stopului cardiac la copii, masajul indirect poate fi foarte eficient și „începe” din nou inima. Dar numai dacă este efectuat corect, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale pacienților tineri. Când se efectuează compresii toracice la copii, trebuie reținute următoarele caracteristici:

1. Frecvența recomandată a compresiunilor toracice la copii este de 100-120 pe minut.
2. Adâncimea presiunii pe piept pentru copiii sub 8 ani este de aproximativ 4 cm, peste 8 ani - aproximativ 5 cm Presiunea trebuie să fie destul de puternică și rapidă. Nu vă fie teamă să aplicați o presiune profundă. Pentru că compresiile prea superficiale nu vor duce la un rezultat pozitiv.
3. La copiii din primul an de viață, presiunea se face cu două degete, la copiii mai mari - cu baza palmei unei mâini sau cu ambele mâini.
4. Mâinile sunt situate pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului.