3 tipuri de înec. Reguli pentru salvarea și acordarea primului ajutor de urgență unei persoane care se îneacă - algoritmul acțiunilor de resuscitare

Înecul este o afecțiune de moarte sau care pune viața în pericol direct, care apare ca urmare a pătrunderii lichidului în tractul respirator al unei persoane. Potrivit estimărilor OMS, decesul din cauza rănilor apare la 10% din populația lumii; înecul este a treia cea mai frecventă cauză de deces traumatic la adulți și a doua la copii, ceea ce o face unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. Mai mult decât atât, cel mai mare număr de îneci se produce la grupa de vârstă de la 1 la 7 ani, iar peste 50% din cazurile de înec a copiilor apar în fața părinților.

Tipuri de înec

Leziunile descrise pot avea mecanisme diferite și, prin urmare, se disting următoarele tipuri de înec:

• Înecare umedă sau adevărată - atunci când, ca urmare a unei încercări de a respira sub apă, căile respiratorii se umplu cu lichid;
• Tulburarea de respirație uscată sau asfixială apare din cauza spasmului părții superioare a traheei și a corzilor vocale (laringospasm), care apare în mod reflex din cauza apei care pătrunde în tractul respirator superior. În acest caz, apa nu intră în plămâni;
• Înecul sincopal – apare ca urmare a unei opriri bruște a activității cardiace, care are un mecanism de reacție de șoc ca răspuns la scufundarea bruscă în apă;
• Moarte pe apă. Acesta este numele dat înecului care apare ca urmare a altor motive care sunt doar indirect legate de a fi pe apă. De exemplu, dacă o persoană a avut un accident vascular cerebral, un atac de epilepsie sau un infarct miocardic în timp ce se afla în apă, ducând la înec.

Determinarea tipului de înec este importantă pentru dezvoltarea tacticilor corecte pentru acordarea asistenței.

Cel mai frecvent tip de înec este asfixiala (uscată), reprezentând 30-35% din toate cazurile, locul al doilea este ocupat de înecul umed - 20-25% din cazuri, ultimul este sincopa cu 10%, cazurile rămase sunt atribuită morții pe apă.

Există trei faze ale înecului adevărat:

• I – perioada inițială. Persoana este conștientă și nu și-a pierdut capacitatea de a-și ține respirația în timp ce merge sub apă. După scoaterea din apă, există o evaluare inadecvată a situației (depresie sau hiperactivitate), respirație rapidă, accese de tuse reflexă, adesea vărsături cu apă amestecată cu conținut gastric, tahicardie alternată cu bradicardie. Pielea este albăstruie pal;
• II – perioada agonală a înecului. Persoana este inconștientă, dar pulsul este prezent în arterele carotide și femurale, precum și respirația superficială, iar zgomotele inimii sunt înfundate. Din nas și gură se eliberează spumă de culoare roz, pielea este albăstruie;
• III – perioadă terminală, sau perioadă moarte clinică. Diferența față de perioada agonală este absența mișcărilor respiratorii și a pulsului chiar și în arterele mari. Pupilele sunt dilatate și nu există nicio reacție la lumină.

Semne de înec

O persoană care se îneacă arată complet diferit de ceea ce marea majoritate a oamenilor obișnuiesc să gândească. Nu își poate agita brațele pentru a atrage atenția, nu poate striga și, în plus, întregul proces se întâmplă foarte repede și rareori durează mai mult de un minut. Deci, majoritatea semne probabileînecurile sunt după cum urmează:

• Pentru a inspira, o persoană se lasă ciudat pe spate, aruncându-și capul pe spate sau încercând să se răstoarne pe spate;
• Respirația este neuniformă, poate fi superficială, atunci când se întâmplă - respirații convulsive, ascuțite;
• În restul timpului capul este jos în apă și gura este scufundată;
• Privirea este goală, ochii nu sunt concentrați, persoana pare să privească în depărtare, uneori ochii pot fi închiși;
• O persoană este verticală în apă, nu poate împinge cu picioarele, în cel mai bun caz își mișcă picioarele în apă, ca și cum ar urca o scară;
• Părul care atârnă poate acoperi ochii, dar persoana nu încearcă să-l îndepărteze.

Semnele externe ale înecului în sine nu sunt caracteristice acestei stări particulare. O persoană poate respira intermitent dacă tocmai a ieșit la suprafață sau a înotat într-un ritm rapid, se poate lăsa pe spate, dorind să-și schimbe poziția etc. Dar trebuie luat în considerare faptul că, dacă o persoană se îneacă cu adevărat, atunci practic nu există timp pentru reflecție; moartea poate apărea în orice moment. Prin urmare, dacă observați comportamentul unei persoane pe apă care vă alarmează, nu vă gândiți dacă vedeți semne adevărate de înec sau dacă vi s-a părut că trebuie să înotați rapid la persoana respectivă și să o sunați. Eșecul de a răspunde va fi un semnal de acțiune de urgență.

Desigur, primul lucru pe care trebuie să-l faceți ca parte a primului ajutor pentru înec este să scoateți persoana care se îneacă din apă. În același timp, este important să știți că o persoană care se îneacă este incapabilă de acțiune conștientă, este condusă de instinctul de supraviețuire și, prin urmare, nu va putea să audă și să urmeze nici măcar cele mai rezonabile instrucțiuni, precum și să determine locația echipamentului de salvare care i-a fost aruncat. Din același motiv, o persoană care se îneacă se apucă de cineva care se întâmplă să fie în apropiere și, mergând la fund, îl trage cu el - nu există nicio intenție în aceste acțiuni, sunt reflexive. În același timp, este important ca salvatorul să nu se încurce, să nu încerce să rupă degetele care se lipesc strâns, ci să se scufunde, iar mâinile victimei se vor deschide, de asemenea, în mod reflex. Pentru a evita acest lucru, este indicat să înotați până la persoana care se îneacă din spate, să-l întoarceți pe spate și să-l evacuați să aterizeze în această formă.

Asistența suplimentară în caz de înec depinde de faza în care puteți scoate victima din apă. Dacă puteți salva o persoană care se îneacă în stadiul inițial al înecului umed, trebuie să faceți următoarele:

• Scoateți apa din tractului respirator, pentru care o persoană este întinsă pe burtă, îndoită peste coapsă, cu fața în jos și bătută ușor pe spate sau apăsată pe top parte abdomen, facilitând scurgerea lichidului;
• Încălziți prin împachetare, frecare, înfășurare în cârpă uscată, băutură fierbinte, deoarece chiar și pe vreme caldă o persoană care aproape s-a înecat suferă de frisoane severe;

• Apel ambulanțăși transferă persoana în mâinile medicilor. Amintiți-vă că într-o astfel de stare o persoană nu își evaluează în mod adecvat starea; în plus, este necesar să vă asigurați că funcția plămânilor și a inimii nu este afectată. Putem vorbi pe deplin despre trecerea pericolului nu mai devreme de o săptămână.

Primul ajutor pentru înec în faza de agonie constă în următoarele:

• Îndepărtați apa din tractul respirator, permițând oxigenului să intre în plămâni. Pentru a face acest lucru, utilizați metoda descrisă mai sus;
• Întindeți-vă cu picioarele ridicate pentru a crește fluxul de sânge către mușchiul inimii;
• Efectuați ventilație artificială folosind respirația gură la gură;
• Dacă pulsul nu se reia după pașii anteriori, efectuați un masaj cardiac închis;

• Apelați cât mai curând o ambulanță pentru a efectua măsuri de resuscitare calificate (stimulare cardiacă, saturație cu oxigen a plămânilor etc.).

Asistența pentru înec în timpul perioadei de deces clinic ar trebui să fie efectuată conform aceleiași scheme ca în faza anterioară (agonală). Din nefericire, măsurile de resuscitare în această perioadă de înec duc rareori la succes. Furnizarea la timp a resuscitarii medicale calificate este foarte importantă.

Înec- aceasta este închiderea orificiilor respiratorii ale gurii și nasului prin imersarea feței într-un mediu lichid sau semi-lichid, determinând închiderea căilor respiratorii sau închiderea reflexă (spasm) a glotei, însoțită de întreruperea sau încetarea respirației externe. și provocând moartea prin sufocare.

Înecul poate apărea în timpul înotului în apă dulce și sărată, în diverse rezervoare, râuri, lacuri, mare, o cadă, căderea într-o băltoacă, noroi lichid, căderea în diverse recipiente pline cu lichide tehnice sau alimentare, mase semi-lichide și canalizare.

Înecul este facilitat de intoxicație, surmenaj, hipotermie, transpirație crescută, supraîncălzirea corpului, plinătatea stomacului cu alimente, o schimbare bruscă a condițiilor de circulație a sângelui în apă, stres crescut asupra sistemului cardiovascular, factori mentali, boli cardiovasculare și sisteme nervoase și leziuni.

Înot înăuntru apă rece sau expunerea prelungită la apă relativ caldă poate duce la contracții convulsive ale grupelor musculare individuale. Această reacție apare atunci când înot într-un stil pentru o lungă perioadă de timp, un sentiment de frică și panică. Ocazional, apare așa-numitul „sindrom de imersie” (apă, gheață sau șoc criogenic), care apare din cauza unei schimbări bruște de temperatură care provoacă suprairitarea termoreceptorilor pielii, spasm vascular, ischemie cerebrală și stop cardiac reflex.

Cel mai adesea, înecarea este cauzată de răni cauzate de scufundări incompetente, scufundări într-un loc puțin adânc, lovire de obiecte pe apă, în apă și pe fund. Uneori există daune din partea unor părți ale transportului pe apă. Daunele cauzate de unelte ascuțite și arme de foc sunt extrem de rare.

Imersarea bruscă și rapidă a unei persoane în apă, în funcție de temperatura scăzută a apei în comparație cu corpul și aerul din jur, schimbarea presiunii hidrostatice odată cu adâncimea scufundării, stresul psiho-emoțional, provoacă anumite modificări care determină tipul de înecarea şi geneza morţii.

Înecul poate apărea în mai multe tipuri. Printre acestea se numără: aspirația (adevărată, înecarea umedă), spastică (asfixie, înec uscat), reflexă (sincopă) și mixte.

Moartea în apă apare uneori din cauza bolilor (infarct miocardic, hemoragie cerebrală netraumatică), precum și a leziunilor care nu sunt legate de înec.

Modelul și durata înecului este influențată de o serie de condiții, precum temperatura apei, proaspătă sau sărată, viteza curentului, valuri, antrenament în apă rece, dorința de a trăi.

Tipul de aspirație se caracterizează prin umplerea tractului respirator și alveolelor cu lichid și o diluare semnificativă a sângelui de către lichidul absorbit. Acest tip de înec are loc în mai multe faze, la fel ca asfixia mecanică.

La începutul înecului adevărat (umed), persoana este conștientă și luptă pentru viața sa. Încercând să scape, datorită mișcărilor brațelor și picioarelor sale, fie plutește la suprafață, apoi se cufundă din nou în apă, țipă, cheamă ajutor și se apucă de obiectele din jur.

Când este scufundată în apă, o persoană își ține instinctiv respirația (perioada pre-asfixială) pentru o perioadă diferită de timp, în funcție de starea sa de sănătate și fitness (aproximativ 1 minut), și încearcă să iasă la suprafață.

La suprafață ia respirații convulsive și face mișcări haotice de înot. Datorită lipsei tot mai mari de oxigen din organism apar mișcări respiratorii involuntare. Frecvența accelerată a respirației în timpul suprafeței crește consumul de oxigen al țesuturilor. Insuficiența respiratorie este agravată prin aspirarea chiar și a unor cantități mici de apă, tuse ca răspuns la iritația traheei și bronhospasm. Apoi vine o respirație profundă (inspirație), iar apa sub presiune intră în cavitatea bucală, nas, laringe, trahee și bronhii, provocând iritarea receptorilor mucoaselor lor, care este transmisă la cortexul cerebral, unde are loc procesul de excitare. . Suprairitarea mucoaselor duce la eliberarea unei cantități mari de mucus care conține proteine, care în timpul respirației se amestecă cu apa și aerul, formând o spumă persistentă alb-cenușie sau roz, colorată în această culoare printr-un amestec de sânge din sângele rupt. vasele alveolelor (stadiul dispneei inspiratorii).

Respirând convulsiv în timp ce iese la suprafață, o persoană poate înghiți apă. Un stomac plin face dificilă mișcarea diafragmei. Stresul fizic și frica cresc și mai mult deficitul de oxigen, iritant centru respirator. Mișcările respiratorii involuntare apar sub apă (stadiul dispneei expiratorii). În urma acestui lucruîn mod reflex Are loc o expirație profundă, expulzând aerul conținut acolo împreună cu apa din tractul respirator. La 3-4 minute, apare inhibarea protectoare pe scara larga a cortexului. În acest moment, conștiința este de obicei pierdută, bule de aer apar pe suprafața apei și persoana se scufundă în fund. La mijlocul sau la sfârșitul celui de-al doilea minut după scufundarea în apă, apar convulsii generale din cauza răspândirii proceselor de supraexcitare în întregul cortex și a captării acestora a zonelor motorii ale cortexului, iar reflexele se pierd. Persoana devine nemișcată. Apoi, undele de excitație motrică inițială încep să coboare în părțile subiacente ale sistemului nervos central și, ajungând în partea cervicală a măduvei spinării, provoacă o serie de respirații profunde, dar rare, cu gura larg deschisă (așa-numitele respirații terminale). mișcări). Apa, atunci când este înghițită, intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire. În stadiul de respirație terminală, intră în căile respiratorii într-un flux larg sub presiune care crește odată cu adâncimea imersiei corpului, umplând bronhiile și alveolele. Datorită presiunii pulmonare ridicate, se dezvoltă dilatarea alveolelor - emfizem alveolar. Apa intră în țesutul septurilor interalveolare, sparge pereții alveolelor, pătrunde în țesutul pulmonar, deplasează aerul din bronhii și se amestecă cu aerul conținut în plămâni (în mod normal până la 2,5 litri). Prin capilare, apa intră în vasele circulației pulmonare, diluând semnificativ sângele și hemolizându-l. Sângele diluat cu apă pătrunde în jumătatea stângă a inimii și apoi în cerc mare circulatia sangelui Are loc o oprire definitivă a respirației, în curând inima încetează să funcționeze, iar după 5-6 minute survine moartea din lipsă de oxigen (Fig. 281).

La examinarea unui cadavru în cazuri de înec umed, se observă paloare a pielii, rezultată din spasmul capilarelor pielii, pielea de găină cauzată de contracția mușchilor care ridică părul, spumă cu bule fine persistente alb-cenușiu sau roz în jurul căilor respiratorii. deschideri ale nasului și gurii, descrise de omul de știință rus Krushevsky în 1870 Apare ca urmare a amestecării aerului cu o cantitate mare de mucus care conține proteine, eliberată din cauza iritației membranei mucoase a tractului respirator cu apă. Această spumă durează până la 2 zile. după îndepărtarea cadavrului din apă, apoi se usucă pentru a forma o peliculă. Formarea sa este facilitată de leșierea unui surfactant (sulfactant) de pe suprafața epiteliului alveolar, care asigură îndreptarea alveolelor în timpul respirației, lucru remarcat de omul de știință ucrainean Yu.P. Zinenko în 1970

Prezența spumei indică mișcări respiratorii active în timpul înecului. Din cauza rupturii vaselor de sânge din alveole, sângele eliberat devine spuma roz.

Tipul spastic este cauzat de laringospasmul reflex persistent, care închide intrarea în căile respiratorii din cauza iritației receptorilor căilor respiratorii de către apă.

Acest tip de înec apare atunci când apa cu o temperatură de aproximativ 20 ° C intră brusc în tractul respirator superior. Apa irită membranele mucoase și terminațiile nervului laringian superior, ducând la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Spasmul corzilor vocale închide glota, ceea ce împiedică apa să pătrundă în plămâni în timpul unei scufundări și aerul să părăsească plămânii la suprafață. O creștere bruscă a presiunii intrapulmonare determină asfixie acută, însoțită de pierderea conștienței. Fazele respirației profunde și atonale se manifestă prin mișcări intense ale toracelui. Uneori este posibil să nu existe o pauză terminală. Datorită scăderii activității cardiace, se creează condiții pentru dezvoltarea edemului pulmonar, o încălcare a permeabilității membranelor alveolo-capilare, care provoacă intrarea plasmei sanguine în spațiile de aer ale unităților finale ale plămânilor (alveole). ), care, amestecându-se cu aerul, formează o spumă persistentă cu bule fine. Edemul poate fi cauzat și de deteriorarea mecanică a membranei din cauza scăderii presiunii intrapulmonare din cauza unei false inspirații intense cu glota închisă.

Uneori, o cantitate mică de lichid pătrunde în căile respiratorii, care este rapid absorbită, mai ales în cazurile de înec în apă dulce, și nu provoacă subțierea sângelui. Pe tăietură, plămânii sunt uscați și, prin urmare, o astfel de înec se numește asfixială, sau uscată, sau înec fără aspirație de apă.

Probabilitatea apariției laringospasmului depinde de vârstă, reactivitatea corpului, sex, temperatura apei, contaminarea cu impurități chimice, clor, nisip, cochilii și alte particule în suspensie. Laringospasmul se observă cel mai adesea la femei și copii.

În timpul examinării cadavrului, se acordă atenție colorării albastru-violet a pielii, în special în părțile superioare ale corpului, pete cadaverice confluente abundente, hemoragii la nivelul pielii feței și membranei mucoase a pleoapelor, dilatarea pleoapelor. vasele membranei albe a ochilor. Ocazional, în jurul deschiderilor nasului și gurii se găsește spumă albă cu bule fine.

O examinare internă evidențiază emfizem sever al plămânilor, pufitatea acestora, hemoragii multiple sub organul pleura, epicard, în membrana mucoasă a tractului respirator și urinar, tractul gastrointestinal pe fundalul vaselor dilatate. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lipsesc. Ventriculul drept al inimii este plin de sânge. Sângele din inimă poate fi sub formă de cheaguri, mai ales în cazul intoxicației cu alcool. Stomacul conține de obicei o cantitate semnificativă de conținut apos, iar organele interne sunt umplute cu sânge.

Uneori, înecul începe ca un tip asfixial și se termină ca o adevărată înec, când laringospasmul este rezolvat prin pătrunderea apei în tractul respirator și în plămâni. Puteți distinge izolația adevărată de izolația falsă după semnele prezentate în tabel. 26.

Ocazional, semnele de asfixie și de înec adevărat sunt absente. Acest tip de înec se numește reflex (sincopă). Acest tip este asociat cu oprirea reflexă rapidă a respirației și stop cardiac primar ca răspuns al organismului la mediul acvatic în condiții extreme (șoc de apă, reacție alergică la apă etc.).

Apare din acțiunea apei reci asupra corpului, care crește spasmul vaselor de sânge din piele și plămâni. Are loc contracția mușchilor respiratori, ducând la tulburări severe ale respirației și activității cardiace, hipoxie cerebrală, ducând la debutul rapid al morții chiar înainte de dezvoltarea înecului în sine. tip sincopalînecat contribuie la: șoc emoțional imediat înainte de scufundarea în apă (naufragiu), hidroșoc cauzat de expunerea la apă foarte rece pe piele, șoc laringofaringian prin acțiunea apei asupra câmpurilor receptorilor căilor respiratorii superioare, iritația aparatului vestibular de către apă. la persoanele cu timpan perforat.

Moarte în apăapare rar în practica expertului. De regulă, se observă la persoanele care suferă de boli a sistemului cardio-vascular(angina pectorală, cardioscleroză post-infarct, insuficiență coronariană și respiratorie acută), tuberculoză pulmonarăpneumoscleroza,boli ale sistemului nervos central (etilepsie și tulburări mintale). Cauza morții în apă pentru scafandri poate fi barotrauma plămânilor, narcoza cu azot, înfometarea cu oxigen, intoxicația cu oxigen, hemoragia subarahnoidiană din cauza bolilor vaselor cerebrale, șocul alergic la apă asociat cu efectul unui alergen din apă asupra unui organism sensibilizat, leșin urmat de un reflex cauzat de iritația apei rinofaringelui și laringelui, care duce la înec, expunere prelungită la apă la o temperatură de +20 ° C, provocând pierderi progresive de căldură, ducând la hipotermie, afectarea timpanului membranelor cu iritarea ulterioară a urechii medii prin apă și stop cardiac reflex sau pătrunderea apei în urechea medie printr-un timpan perforat din cauza unei boli anterioare, iritație a aparatului vestibular, care duce la vărsături și înec, pierderea orientării la supraviețuitori, iritația apei intrarea în gură, căile respiratorii superioare, aspirarea vărsăturilor la debutul inconștienței.

Un examen intern relevă lichid în cavitățile timpanice ale urechii medii. Pătrunde prin trompele lui Eustachio sau printr-un timpan deteriorat. Același fluid este dezvăluit la deschiderea sinusurilor oaselor frontale și bazale ale craniului. Intră în aceste sinusuri din cauza laringospasmului, care determină scăderea presiunii în nazofaringe și curgerea apei în fantele în formă de pară. Volumul de apă din ele poate ajunge la 5 ml, ceea ce a fost observat și descris pentru prima dată de V.A. Sveșnikov (1965).

Înecul poate fi însoțit de o revărsare de sânge în cavitățile timpanice, celulele mastoide și peșteri. Poate fi sub formă de acumulări libere sau înmuiere abundentă a membranelor mucoase. Apariția lor este asociată cu creșterea presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la creșterea permeabilității pereților vasculari și a sângerării.

Cavitatea timpanică conține nisip și alte particule străine din rezervor. Revărsările de sânge sunt detectate în urechea medie și timpan.

La examinarea cadavrelor persoanelor înecate, bilaterale, situate paralel cu fibrele longitudinale, disecții de sânge ale sternocleidomastialului și mare muschii pectorali(Paltauf), mușchii largi și scaleni, precum și mușchii gâtului (Reuters). Acestea apar ca urmare a tensiunii musculare severe în timpul unei încercări de a scăpa de înec. Ocazional, vărsăturile se găsesc în jurul nasului și gurii și în deschiderile acestora, indicând vărsături în perioada agonală.

Membrana mucoasă de la intrarea în căile respiratorii superioare este înroșită, umflată, uneori cu hemoragii punctuale, care se explică prin efectul iritant al apei.

Aceeași spumă ca și în circumferința gurii și a nasului este detectată și în tractul respirator. Uneori se găsesc incluziuni străine în el (nisip, alge, nămol, pietre mici și mari), indicând înecul într-un loc puțin adânc.

Particulele străine pot pătrunde în cadavru atunci când sunt localizate și rămân mult timp în apa tulbure care le conține, în rezervoare cu curenți repezi și, prin urmare, valoarea lor probatorie este mică. Pietrele mari și pietricelele care au pătruns adânc în trahee indică aspirație activă în timpul perioadei convulsive de înec. Uneori, conținutul gastric se găsește în tractul respirator, pătrunzând în bronhiile mici. În astfel de cazuri, este necesar să se observe dacă este stors din bronhii pe incizie. Prezența acestuia indică vărsături în perioada agonală. Ocazional, se găsește mucus în tractul respirator. Spuma în tractul respirator se poate forma ca urmare a edemului pulmonar, în timpul respirației artificiale viguroase, asfixiei mecanice din comprimarea gâtului cu un laț sau cu mâinile și, ca urmare, agonie prelungită. Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă, tulbure, spuma este de obicei instabilă și cu bule mari.

Plămânii - mari, umple complet cavitățile pleurale și uneori „se umflă” din ele, acoperă inima, umflată emfizematos, mărită în volum și uneori în greutate, ceea ce se explică prin pătrunderea lichidului în timpul înecului umed. Marginile plămânilor sunt rotunjite, se suprapun și uneori acoperă sacul inimii. Pe suprafața plămânilor se pot vedea amprente ale coastelor, care apar capcane, între care țesutul pulmonar iese sub formă de creste - „plămânul unui om înecat”. Amprente similare se găsesc pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Astfel de modificări se explică prin presiunea apei care pătrunde prin tractul respirator în plămâni asupra aerului prezent acolo, care sparge pereții alveolelor și trece pe sub pleura pulmonară, provocând emfizem. Apa pătrunde pentru a înlocui aerul deplasat. Ca urmare, plămânii cresc semnificativ în volum, exercitând presiune din interior asupra pieptului, drept urmare pe ei apar șanțuri transversale - urme de presiune din coaste.

O creștere a volumului pulmonar are loc în timpul respirației artificiale viguroase și prelungite, care trebuie reținută atunci când se examinează un cadavru. Lobii superiori și marginile adiacente rădăcinii plămânului sunt de obicei uscați și întinși cu aer. Pleura organului este tulbure, sub el există pete difuze de culoare roz-roșcat destul de mari, cu limite neclare neclare, descrise independent unul de celălalt de Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) și a primit în literatură numele Rasskazov -Locuri Lukomsky-Paltauf. Culoarea și dimensiunea lor sunt determinate de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale septurilor interalveolare și de hemoliza sângelui, în urma căreia sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia. scade, se subtiaza, iar hemoragiile se estompeaza, dobandind contururi neclare. Plămânii devin „marmorați” datorită alternanței zonelor roz proeminente și roșii care se retrag. Înecul în apa de mare nu provoacă hemoliză și își păstrează culoarea normală.

Se simte ușor și aluat la atingere, amintind de un burete înmuiat în apă. La înecul umed, plămânii se remarcă prin volumul lor enorm, cu zone uscate alternând cu cele apoase, și capătă un aspect gelatinos. Din suprafața tăiată a unor astfel de plămâni curge un lichid spumos asemănător cu cel conținut în tractul respirator. Plămânii sunt grei, plini de sânge, cu hemoragii sub pleura pulmonară.

În cazurile de înec uscat, plămânii sunt umflați emfizematos, uscați, sub pleura pulmonară, membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, pelvisul renal, vezica urinară - pete Tardieu, care se formează în perioada dispneei inspiratorii. În părțile inițiale ale tractului respirator pot exista particule de nămol etc. Sistemul venos este umplut cu sânge cu nr o cantitate mare colete roșu închis.

Înecul în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele, are ca rezultat eliberarea de plasmă sanguină în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar și a insuficienței pulmonare. Sângele nu se subțiază, vâscozitatea acestuia crește, nu există hemoliză a celulelor roșii din sânge, iar petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nu sunt observate. Zonele de atelectazie sunt combinate cu focare de emfizem și alimentare neuniformă cu sânge.

Subțierea sângelui conținut în cavitatea ventriculului stâng este o consecință a hemolizei intravasculare și este un semn valoros care apare numai în timpul înecului adevărat în apă dulce, care pătrunde rapid în endocardul ventriculului stâng și în intima aortei.

Examinând cadavrele persoanelor înecate, F.I. Shkaravsky a atras atenția asupra umflăturii ficatului, patului și pereților vezicii biliare ale persoanelor înecate.

Ca urmare a stagnării și a creșterii volumului de lichid în fluxul sanguin, volumul și greutatea ficatului cresc.

Secțiunile sunt remarcate prin cantitatea mare de lichid din stomac, uneori amestecat cu nămol, nisip, plante acvatice, care intră în stomac atunci când sunt înghițite în timpul înecului. Același lichid se găsește în duoden, unde trece doar prin pilorul deschis intravital ca urmare a peristaltismului reflex intensificat, care poate fi considerat un semn de înec.

Umplerea excesivă a stomacului cu apă înghițită, în special cu apă de mare și cu apă poluată, provoacă vărsături. Pe mucoasa gastrică există hemoragii în dungi, precum și rupturi în zona curburii mici, rezultate din vărsături în perioada agonală sau lovirea stomacului cu apă. Ocazional, sub capsula pancreatică apar hemoragii punctuale.

La semnele unui cadavru aflat în apă, simptomele însoțitoareînecurile includ: haine umede acoperite cu nămol, nisip cu prezența în pliurile sale de scoici, pești, raci, gândaci de apă, alge și ciuperci caracteristice unui anumit corp de apă, păr lipicios, paloarea ascuțită a pielii, păr vellus ridicat ( „pielea de găină”), încrețirea mameloanelor, areola sânului și a glandelor mamare, scrotul, glandul penisului, culoarea roz a pielii la marginile petelor cadaverice, răcirea rapidă a cadavrului, fenomene de macerare a pielii, „baie”. mână”, „pielea de spălătorie”, „mănușă de moarte”, „mână elegantă”, căderea părului post-mortem, dezvoltarea rapidă a cariilor, ceară de grăsime, deteriorare post-mortem.

Paloarea ascuțită a pielii se formează atunci când este scufundată în apă rece - sub temperatura corpului, ceea ce provoacă contracția vaselor de sânge ale pielii și paloarea tegumentului acesteia.

Culoarea roz a pielii de la marginile petelor cadaverice apare din cauza umflăturii și slăbirii epidermei sub influența apei. Acest lucru facilitează pătrunderea oxigenului prin piele, care oxidează hemoglobina și o transformă în oxihemoglobină.

Culoarea roz a pielii se observă și la suprafața pielii, lipsită de pete cadaverice, dacă corpul este scos din apă rece, lucru remarcat de E. Hoffman și A.S. Ignatovsky.

„Buletea de găină” se formează atunci când pielea este expusă la apă rece sau numai la rece și în unele tulburări ale sistemului nervos - din cauza contracției mușchilor netezi.

Suprafața pielii este acoperită cu mai mulți tuberculi, a căror formare este cauzată de contracția fibrelor musculare netede care leagă straturile de suprafață ale pielii cu foliculii de păr. Drept urmare, le ridică pe suprafața liberă a pielii, formând mici tuberculi în locurile unde apar firele de păr.

Iritarea pielii de către apă duce la o contracție a fibrelor musculare ale mameloanelor sânului, a areolei sânului și a scrotului, în urma căreia contracția acestora are loc la 1 oră după ce au fost în apă.

Dezvoltarea lor este influențată semnificativ de temperatura mediului, aer, adâncimea rezervorului, concentrația de săruri în mediu (proaspătă sau sărată), mobilitatea apei (în picioare sau curgătoare), viteza curgerii, conductibilitatea termică a mediului, îmbrăcămintea. , mănuși și pantofi.

Macerația este unul dintre semnele că un cadavru se află în apă. Macerația sau înmuierea se formează sub influența apei, în urma căreia epiderma se înmoaie, se umflă, se încrețește și se desprinde treptat de pe palme și tălpi. Macerația este clar vizibilă în locurile în care pielea este groasă, aspră și caloasă. Începe cu mâinile și picioarele. Inițial, apar albirea și plierea fină a pielii (macerare slabă, „piele de baie”), apoi o culoare alb sidefat și pliere mare a pielii (semne clar exprimate de macerare - „pielea de spălătorie”). Treptat, separarea completă a pielii epiderma apare odata cu unghiile (semne puternic exprimate de macerare). Pielea este indepartata odata cu unghiile (asa-numita „manusa mortii”). Dupa indepartarea ei, ramane pielea neteda, lipsita de epiderma („mana neteda”). .

Ulterior, macerarea se extinde pe tot corpul.

Apa caldă curgătoare accelerează macerarea. Apa rece, mănușile și pantofii îl întârzie. Gradul de dezvoltare al macerării ne permite să judecăm aproximativ cât timp a stat cadavrul în apă. Literatura de specialitate prezintă diferite perioade de apariție a semnelor inițiale și finale de macerare fără a ține cont de temperatura apei. Cei mai completi termeni de dezvoltare a macerării pielii în funcție de temperatura apei au fost studiati de oamenii de știință ucraineni E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), completată de I.A. Kontsevich (1988) și sunt prezentate în tabel. 27.

Din cauza slăbirii pielii după aproximativ 2 săptămâni. începe căderea părului și până la sfârșitul lunii, mai ales în apă caldă, apare chelie completă. În locurile în care părul a căzut, găurile lor sunt clar vizibile.

Prezența lubrifierii vernix protejează pielea nou-născuților de macerare. Primele sale semne apar la sfârșitul a 3-4 zile și separarea completă a epidermei - până la sfârșitul celei de-a 2-a luni vara si timp de 5-6 luni. in iarna.

O persoană înecată se scufundă în fund și la început, dacă nu există un curent puternic, rămâne pe loc, dar putrezirea se dezvoltă și cadavrul plutește la suprafață.

Modificări putrefactive încep să se dezvolte din intestine, apoi cadavrul plutește în sus dacă nu există obstacole mecanice. Forța de ridicare a gazelor putrefactive este atât de mare încât o sarcină de 30 kg cu o greutate totală de 60-70 kg nu reprezintă un obstacol în calea ascensiunii.

D.P. Kosorotov (1914) dă un exemplu când o navă cu 30 de boi în cală s-a scufundat în ocean în largul coastei Indiei. Toate eforturile de a-l ridica din apă au fost în zadar, dar după câteva zile nava a plutit la suprafață din cauza dezvoltării gazelor putrefactive în cadavrele boilor.

În apa caldă, procesele de degradare se dezvoltă mai repede decât în ​​apa rece. În corpurile mici de apă cu o temperatură a apei mai mare de 22 °C, un cadavru poate pluti la suprafață în a doua zi. În centrul Rusiei, cadavrele plutesc la suprafață în a doua sau a treia zi, în funcție de temperatura apei. Potrivit cercetătorului japonez Furuno, din iulie până în septembrie, în cazurile de înec la o adâncime de 1-2 m, cadavrul plutește în sus după 14-24 de ore, la o adâncime de 4-5 m - după 1-2 zile, la adâncimea de 30 m - după 3-4 zile . Iarna, cadavrele pot rămâne în apă până la câteva luni. Putrerea în apă are loc mai lent decât în ​​aer, dar după îndepărtarea din apă, procesele putrefactive au loc extrem de rapid. În 1-2 ore de la îndepărtarea cadavrului, pielea capătă o culoare verzuie, se dezvoltă emfizemul cadaveric, cadavrul începe să se umfle, pielea devine verde murdară, o rețea venoasă putrefactivă și apar vezicule. Un miros urât emană din cadavru. La cadavrele care stau în apă timp de 18 ore vara și 24-48 de ore iarna, împreună cu albirea mâinilor și picioarelor, culoarea albastru deschis a pielii se transformă într-o culoare roșu cărămiziu a capului și a feței până la urechi. iar partea superioară a regiunii occipitale. Capul, gatul si pieptul capata o culoare verde murdara intercalate cu rosu inchis dupa 3-5 saptamani vara, dupa 2-3 iarna luni In 5-6 saptamani. vara și iarna mai mult de 3 luni corpul este umflat de gaze, epiderma se desprinde peste tot, întreaga suprafață capătă o culoare gri sau verde închis cu o rețea venoasă putrefactivă. Fața devine de nerecunoscut, culoarea ochilor nu se distinge. Determinarea duratei petrecute în apă a unui cadavru devine imposibilă vara după 7-10 săptămâni. iar iarna dupa 4-6 luni datorită dezvoltării modificărilor putrefactive. Dacă ceva împiedică ascensiunea, atunci putrezirea care a început se oprește și se produce treptat formarea de ceară adipoasă.

Ocazional, cadavrele scoase din apă sunt acoperite cu alge sau ciuperci. În cadavrele în apă curgătoare, algele vellus sub formă de zone împrăștiate se găsesc în a 6-a zi, în a 11-a zi au dimensiunea unei nuci, în a 18-a zi cadavrul este îmbrăcat ca într-o blană de alge. , care după 28- După 30 de zile cad, după care în a 8-a zi urmează o nouă creștere, care are același curs.

Pe lângă aceste alge, după 10-12 zile, apar ciuperci asemănătoare mucusului sub formă de cercuri mici roșii sau albastre cu diametrul de 0,2-0,4 cm.

Prezența unui cadavru în apă este apreciată de prezența lichidului în cavitatea timpanică a urechii medii, în sinusurile osului principal (simptomul lui V.A. Sveshnikov), lichid în tractul respirator, esofag, stomac, intestin subțire, pleurală. (Simptomul Krușevski) și abdominale (Simptomul lui Moro) ), plancton în plămâni când pielea este intactă și în alte organe când este deteriorată.

Moreau a găsit până la 200 ml de lichid de culoarea sângelui în cavitățile pleurale și abdominale, care s-au infiltrat în cavitățile pleurale din plămâni și în cavitățile abdominale din stomac și intestine. Cât timp a stat cadavrul în apă poate fi determinat de curgerea lichidului în cavitățile pleurale și de dispariția semnelor de înec. Prezența lichidului în cavitățile pleurală și abdominală indică faptul că cadavrul a fost în apă timp de 6-9 ore.

Mărirea plămânilor atunci când cadavrul este în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dispar după ce cadavrul rămâne în apă timp de 2 săptămâni. Petele Tardieu sunt detectate pe suprafața plămânilor și a inimii până la o lună după înec (Tabelul 28).

Diagnosticul de laborator pentru înec

Au fost propuse multe metode de laborator pentru diagnosticarea înecului. Dintre acestea, cele mai răspândite sunt metodele de cercetare microscopică - metoda histologică de studiere a diatomeelor ​​planctonului și pseudoplanctonului.

Plancton- cele mai mici organisme de origine vegetală și animală găsite în apa de la robinet, apa din diferite corpuri de apă și în aer. Ele sunt caracteristice unui rezervor dat și au caracteristici specifice. În diagnosticul de înec cea mai mare valoare are fitoplancton și mai ales diatomee. Învelișul lor este format din siliciu, care poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Forma diatomeei este variată și tipică pentru fiecare corp de apă.

Planctonul, împreună cu apa, pătrunde în gură, de acolo în căile respiratorii, plămâni, de la ei prin vase în inima stângă, aortă și prin vasele răspândite în tot corpul, persistând în organele parenchimatoase și în măduva osoasă. GE oasele tubulare lungi (Fig. 282). Planctonul persistă mult timp în sinusurile osului principal și poate fi găsit în răzuirea de pe pereții săi. Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin pot pătrunde și boabele de nisip și boabele de amidon suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton (Fig. 283). Până de curând, metodele de depistare a planctonului și pseudoplanctonului erau considerate cele mai convingătoare metode de diagnosticare a înecului. Examinarea lor ulterioară a arătat posibilitatea pătrunderii post-mortem a elementelor planctonului în plămâni și în alte organe ale cadavrului cu leziuni ale pielii. Prin urmare, detectarea planctonului și pseudoplanctonului are valoare probatorie numai dacă pielea este intactă.

În prezent, metoda histologică de studiere a organelor interne a devenit larg răspândită. Cele mai caracteristice modificări se găsesc în plămâni și ficat. În secțiunea plămânilor, focare de atelectazie și emfizem, se dezvăluie rupturi multiple ale septurilor interalveolare cu formarea așa-numitelor pinteni îndreptați spre interiorul alveolelor, revărsări focale de sânge în țesutul interstițial și umflături. În lumenul alveolelor există mase roz deschis cu un amestec de o anumită cantitate de eritrocite.

În ficat, fenomenele de edem, extinderea spațiilor precapilare cu prezența maselor proteice în ele. Peretele vezicii biliare este umflat, fibrele de colagen sunt slăbite.

Un cadavru uman găsit sau recuperat din apă poate prezenta o varietate de răni. O evaluare corectă a morfologiei și localizării acestora va permite o evaluare corectă a ceea ce s-a întâmplat și va evita pierderea timpului în căutarea intrușilor inexistenți Principalele întrebări la care trebuie să răspundă un expert sunt: ​​de către cine, în timpul ce, cu ce și cu cât timp în urmă s-au produs pagube.

Cele mai frecvente leziuni apar în timpul scufundărilor. Ele se formează atunci când tehnica săriturii este executată incorect, lovind obiecte pe calea căderii, obiecte în apă, lovire în apă, lovire de fund și obiecte pe ea și în ea. Impacturile asupra obiectelor aflate pe calea căderii, aflate în apă, și asupra obiectelor de la fund provoacă daune extrem de variate, reflectând caracteristicile suprafețelor de contact și localizate în oricare dintre zonele corpului, pe oricare dintre suprafețele, laturile, nivelurile acestuia. (Fig. 284).

La evaluarea acestora, este necesar să se țină cont de poziția cadavrului în apă după moarte. Corpul uman este ceva mai greu ca greutate specifică decât apa. Disponibilitatea nu cantitate mareîmbrăcămintea și gazele din tractul gastrointestinal permit cadavrului să rămână în partea de jos pentru un anumit timp. O cantitate semnificativă de gaze în tractul gastro-intestinal și dezvoltat în timpul procesului de degradare ridică rapid cadavrul de jos și începe să se miște sub apă și apoi plutește la suprafață. Persoanele îmbrăcate în haine calde se scufundă mai repede în fund. Cadavrele îmbrăcate ale bărbaților plutesc de obicei cu fața în jos, cu capul plecat, cadavrele femeilor plutesc cu fața în sus, iar picioarele lor, îngreunate de o rochie, pot fi coborâte sub cap. Această situație se explică prin structura anatomică a corpului masculin și feminin.

Impactul unui curent de apă în momentul pătrunderii acestuia provoacă uneori rupturi ale timpanului. Pătrunderea apei în cavitatea urechii medii determină pierderea orientării mișcărilor în apă. Cei care sară în apă au timpan rupte, leziuni în regiunea lombară, contuzii și luxații ale coloanei lombare din cauza îndoirii corpului care intră în apă, entorse ale ligamentelor și mușchilor, depresie apofize spinoase ale vertebrelor, fracturi ale coloanei vertebrale de la impactul cu apa. Dacă cazi în apă incorect, pot apărea vânătăi și rupturi ale organelor interne, șoc, fracturi ale oaselor tubulare și dislocarea articulației umărului.

Ocazional, rănile găsite la victime nu sunt fatale în sine, dar pot provoca pierdere pe termen scurt conștiință suficientă pentru a provoca înec.

Lovirea apei în timp ce intră în ea plat provoacă vânătăi, vânătăi și leziuni ale organelor interne, a căror severitate este determinată de unghiul și înălțimea căderii. Lovit regiunea epigastrică abdomenul sau zona genitală externă provoacă uneori șoc, ducând la moarte. Un salt „soldat” executat incorect cu picioarele depărtate provoacă vânătăi ale călcâielor, scrotului și testiculelor, cu dezvoltarea ulterioară a epididimitei traumatice. Săritura „înghițită” provoacă leziuni la mâinile uneia sau ambelor mâini, orice suprafață a capului, bărbie și la mânerul sternului de la o lovitură cu bărbia. Uneori se observă fracturi ale bazei craniului și ale coloanei vertebrale, însoțite de traumatisme ale creierului și măduvei spinării, provocând paralizia membrelor din cauza nivelului de afectare a măduvei spinării.

Înecul într-un loc puțin adânc este însoțit de formarea de abraziuni la nivelul membrelor și trunchiului în urma impactului asupra fundului și a obiectelor situate pe acesta.

Părți ale navelor maritime și fluviale provoacă o varietate de daune, inclusiv separarea corpului. Paletele rotative ale elicei provoacă daune ca o tăietură. Prezența mai multor răni în formă de evantai orientate în mod egal indică acțiunea palelor elicei care au același sens de rotație.

Timpul semnificativ petrecut de un cadavru sub apă într-un corp de apă stagnant și dezvoltarea modificărilor putrefactive nu exclude posibilitatea ca cadavrul să se deplaseze de-a lungul fundului și în diferite straturi de apă, târându-se de-a lungul fundului cu impact asupra diferitelor obiecte situate în apa si la suprafata. În corpurile de apă cu apă curgătoare, daunele enumerate pot apărea chiar înainte de a se dezvolta modificări putrefactive. În râurile de munte și râurile cu curgere rapidă, cadavrele parcurg uneori o distanță considerabilă. În funcție de topografia fundului, obiectele de pe acesta și pietrele individuale, rapidurile, lemnul de plutire, îmbrăcămintea și încălțămintea sunt uneori îndepărtate complet, iar cele rămase suferă diverse daune cauzate de frecare și strângere. Deteriorarea unui cadavru cauzată de târâre și impact este localizată pe pielea, unghiile și chiar oasele oricărei suprafețe a corpului. Pentru mișcarea apei, rupturile transversale ale picioarelor pantalonilor sunt tipice în zonă articulațiile genunchiului, purtare pe degetele pantofilor la bărbați și tocuri la femei, abraziuni pe dosul mâinilor. Această localizare și morfologie a prejudiciului se explică prin faptul că cadavrul bărbatului plutește cu fața în jos, iar al femeii – în sus. În aceste cazuri, petele cadaverice la bărbați se formează în primul rând și sunt localizate pe față.

Acțiune Daune obiecte ascuțite poate fi provocată prin tragerea de-a lungul fundului, dar spre deosebire de uneltele și armele ascuțite folosite pentru a lua viața, aceste răni sunt unice, superficiale, localizate în diferite zone ale corpului, inclusiv cele inaccesibile pentru propria mână.

Deteriorarea cadavrelor în apă este uneori cauzată de șobolani de apă, șerpi, raci, pești, melci, raze, crabi, amfipode, păsări și lipitori. Lipitorile provoacă leziuni tipice, formând multiple răni superficiale în formă de T. Peștele care roade un cadavru lasă depresiuni în formă de pâlnie pe piele. Racii și crustaceele pot mânca toate țesuturile moi, pot pătrunde în cavități și pot mânca toate organele interne.

Leziunile atonale apar în etapele finale ale înecului în timpul convulsiilor. Se manifestă ca abraziuni, unghii sparte, vânătăi pe antebrațe, abraziuni pe suprafețele anterolaterale ale corpului etc.

Încercările de a oferi asistență sunt însoțite de abraziuni extinse pe suprafețele laterale ale toracelui. Prezența lor indică respirație artificială și compresii toracice.

Daune cauzate de îndepărtarea brutală din apă cu cârlige, „crampoane” etc. sunt localizate în orice zonă a corpului și reflectă caracteristicile părții lor active.

Inspectarea locului unui incident de înec

Protocolul anchetatorului pentru examinarea locului incidentului trebuie să reflecte temperatura apei și a aerului, mobilitatea apei, viteza curentului, adâncimea rezervorului, poziția cadavrului în apă - cu fața în sus sau jos, și metoda de a scoate cadavrul din apă. Cadavrul este orientat în raport cu debitul râului, rândul său sau vreun alt reper fix.

Prin examinarea cadavrului se constată prezența sau absența obiectelor care țin corpul pe suprafața apei (vesca de salvare etc.) sau care contribuie la scufundarea acestuia (pietre legate de corp etc.).

Daunele aduse îmbrăcămintei și încălțămintei sunt descrise conform schemelor general acceptate. Examinând pielea, observați paloarea sau culoarea roz, prezența sau absența pielii de găină.

Deosebit de atent la locul incidentului sunt studiate fenomenele cadaverice, care, după scoaterea cadavrului din apa din aer, se dezvoltă extrem de rapid. Examinarea se concentrează pe culoarea petelor cadavrului, care au o nuanță roz, indicând prezența cadavrului în apă, localizarea lor pe față și cap, indicând poziția cadavrului în apă, gradul de dezvoltare a putrefacției. modificări, indicând unde sunt cele mai pronunțate, prezența sau absența părului, gradul de reținere a acestora prin tragerea părului în diferite zone ale capului. Dacă nu există păr, este indicată zona și gradul de expresie a orificiilor acestora.

La examinarea feței, rețineți prezența sau absența hemoragiilor punctuale în membranele conjunctive ale ochilor, dilatarea vaselor acestora, acumulări de spumă fină cu bule în orificiile nasului și gurii, cantitatea și culoarea (alb, gri-roșu). ), vărsături, leziuni în zonele proeminente ale feței.

Când descriu corpul unui cadavru, ei se concentrează pe încrețirea areolei, mameloanelor, scrotului și penisului.

La înregistrarea semnelor de macerare cutanată, indicați: localizarea zonelor (suprafața palmei, falangele unghiilor, suprafețele plantare și dorsale ale picioarelor etc.), severitatea macerației - albire, afânare, umflare a epidermei, pliere (profunzime sau profundă) , culoarea, gradul de retenție a epidermei prin sorbire , absența epidermei pe extremități, umflarea și separarea în alte zone ale corpului de straturile subiacente ale pielii.

Când examinează mâinile, ei observă strângerea degetelor într-un pumn, prezența nisipului sau nămolului în el, abraziuni cu urme de alunecare pe suprafața din spate a mâinilor, prezența nisipului, nămol sub unghiile degetelor. , etc.

Nu este recomandabil să dezlegați mâinile și picioarele legate la locul incidentului, deoarece este mai bine să examinați cu atenție nodurile și buclele în timpul examinării cadavrului în camera de autopsie. La locul incidentului, aceștia descriu materialul din care sunt realizate nodurile și buclele și amplasarea acestora pe membre. Încărcătura legată de cadavru nu este îndepărtată la locul incidentului, indicând doar locul de fixare, și este trimisă spre examinare împreună cu cadavrul.

Algele și ciupercile sunt descrise indicând locația, culoarea, gradul de distribuție pe suprafețele și zonele corpului, tipul, lungimea, grosimea, consistența și puterea conexiunii cu pielea.

Înainte de a preleva o probă de apă, este necesar să clătiți de două ori un litru de pahar cu apă din corpul de apă dat în care a avut loc înecul. Apa se preia din stratul de suprafata la o adancime de 10-15 cm la locul inecului sau locul in care a fost gasit cadavrul. Recipientul este închis și sigilat de către investigator; eticheta indică data, ora și locul unde a fost prelevată proba, numele investigatorului care a colectat apa și numărul cazului pentru care apa a fost colectată.

Când cadavrele sunt găsite în bălți sau recipiente (inclusiv căzi), se notează dimensiunea acestora, adâncimea recipientului, cu ce și cât de mult sunt umplute și temperatura lichidului. Dacă nu există apă în baie, acest lucru trebuie reflectat în protocol.

Când descriu poziția unui cadavru, ele indică ce zone ale corpului sunt scufundate în lichid, care sunt deasupra acestuia, dacă corpul este complet scufundat în apă, atunci la ce adâncime este și în ce strat de apă. Dacă cadavrul intră în contact cu părțile containerului, atunci este descrisă zona de contact a corpului și a părților. Diagnosticul de înec se bazează pe o combinație de caracteristici morfologice ale rezultatelor testelor de laborator și circumstanțele cazului, care pot fi decisive în stabilirea tipului de înec și deces în apă. Înecul - un accident - este evidențiat de mărturia martorilor oculari despre circumstanțele scufundării în apă, consumul de alcool (confirmat de rezultatele testelor de laborator) și prezența bolilor.

Sinuciderea este susținută de eșecul de a lua măsuri de salvare, legarea unei încărcături, legarea membrelor și prezența rănilor neletale pe care sinuciderile le produc lângă apă. În aceste cazuri, moartea apare nu din cauza rănilor, ci din cauza înecului. Privarea penală de viață este indicată de prezența rănilor pe care victima nu le-ar fi putut provoca.

Informații necesare unui expert pentru a efectua o examinareîn caz de înec

În partea de stabilire a rezoluției, anchetatorul trebuie să reflecte: din ce corp de apă a fost extras cadavrul, locul descoperirii acestuia - în apă sau pe mal, scufundare totală sau parțială în apă, dacă a existat o persoană în apa, temperatura apei si a aerului, viteza curentului, mobilitatea apei, adancimea rezervorului, metoda de extragere din apa (cu carlige, crampoane etc.), marturia martorilor despre circumstanțele scufundării victimei în apă, încercarea de a rămâne la suprafața apei, scufundarea alternativă cu apariția deasupra suprafeței apei, informații despre lupta anterioară, consumul de alcool, scufundări, participarea la concursuri pe apă, un naufragiu , acordarea primului ajutor de către un specialist sau un străin, boli pe care victima le avea în momentul înecului și le suferise anterior.

Tipul de înec (adevărat sau asfixial) determină unul sau altul tablou morfologic dezvăluit prin examinarea cadavrului.

Examinarea externă a unui cadavru într-o cameră de disecție diferă de cea de la locul incidentului prin minuțiozitatea deosebită a examinării și înregistrării caracteristicilor identificate ale nodurilor și buclelor, cântărirea încărcăturii utilizate pentru a ține cadavrul în partea de jos, schițare. și fotografierea detaliată a pagubei.

În timpul cercetării interne, sunt utilizate o varietate de tehnici secționale și metode suplimentare studii pentru a detecta rănile, modificările tipice înecului și modificările morbide care contribuie la moartea în apă.

Hemoragiile se găsesc în învelișurile moi ale capului, care pot fi rezultatul tragerii victimei de păr. Este necesar să se deschidă cavitățile urechii medii, sinusul osului principal, cu o descriere a conținutului lor, natura și cantitatea acestuia, starea timpanelor, prezența sau absența găurilor în ele, examinarea mușchilor. a trunchiului, deschiderea coloanei vertebrale, examinarea măduvei spinării, în special în regiunea cervicală. Atunci când examinează gâtul și organele sale, se concentrează pe prezența disecțiilor de țesut moi cu sânge, spumă cu bule fine în tractul respirator, culoarea, cantitatea, lichidul străin, nisip, nămol, pietricele (indicând dimensiunile lor), notează prezența. , natura și cantitatea de lichid liber în cavitățile pleurală și abdominală. Examinând cu atenție plămânii, înregistrați dimensiunea acestora, urmele de presiune din coaste, descrieți suprafața, forma și contururile hemoragiilor, acordați atenție bulelor de gaz sub pleura pulmonară, consistența plămânilor, culoarea pe secțiune, prezența și cantitatea de lichid edematos sau uscăciunea suprafeței tăiate, reflectă alimentarea cu sânge a plămânilor, inimii și a altor organe, starea sângelui (lichid sau cu cheaguri). Pentru a clarifica diluția sângelui cu apă, se folosește un test simplu, care se face prin aplicarea unei picături de sânge din ventriculul stâng pe hârtie de filtru. Sângele subțiat formează un inel mai ușor, indicând hemoliză și subțierea sângelui.

La examinarea tractului gastrointestinal, se notează prezența corpurilor străine și a lichidului în stomac și duoden, natura și cantitatea acestuia (lichid liber, diluarea conținutului). Stomacul și duodenul sunt bandajate înainte de a fi scoase de pe cadavru, iar apoi, deasupra și dedesubtul ligaturii, acestea sunt tăiate și plasate într-un vas de sticlă pentru a se depune lichidul. Particulele dense se vor depune pe fund, cu un strat de lichid deasupra lor uneori acoperit cu spumă. Prezența lichidului în duoden este unul dintre cele mai sigure semne de înec, indicând peristaltism crescut, dar acest semn are valoare diagnostică numai pe cadavre proaspete. O atenție deosebită este acordată curburii mai mici a stomacului, unde pot exista rupturi ale membranei mucoase. Diagnosticul de înec este confirmat de testele de laborator pentru prezența elementelor de plancton diatomee în organele interne. Pentru studiu, se ia un rinichi nedeschis cu o ligatură plasată pe pedicul în zona hilului, aproximativ 150 g de ficat, peretele ventriculului stâng al inimii, creierului, plămânului, lichid din cavitatea urechii medii. sau sinusul osului principal. Femurul sau humerusul este complet îndepărtat din cadavrele alterate putrefactiv. Pe lângă testarea planctonului de diatomee, este, de asemenea, necesar să se efectueze un studiu histologic pentru a determina modificările cauzate de înec și boli care contribuie la moartea în apă.

Apa este un element serios cu care nu trebuie bătută. În ea, o persoană obține hrană, cu ajutorul acesteia udă plantele plantate și dă apă animalelor și o folosește și pentru distracție: înot, scufundări și diverse sporturi. Toate acestea poartă cu sine pericolul potențial de a se îneca în apă. Mai mult decât atât, copiii și, în mod ciudat, înotătorii buni sunt în pericol mai mare de a se îneca: amândoi ignoră pericolul și se scufundă, sar în apă de la înălțime sau merg la înot în furtună.

Înecul este o condiție insidioasă. În primul rând, aproape întregul corp uman este acoperit cu apă și chiar și cei care înoată în apropiere nu pot vedea cât de rău este. În al doilea rând, o persoană care se îneacă nu-și întinde niciodată brațele și nu cheamă ajutor: se luptă pentru viața lui și este ocupată doar să respire puțin aer. Din afară - mai ales dacă un copil se îneacă - pare că se joacă: sare deasupra apei și se scufundă din nou. În al treilea rând, există o astfel de condiție precum înecul secundar. În acest caz, persoana se află de mult timp pe uscat, dar apa care i-a pătruns în căile respiratorii își continuă efectul distructiv și îl poate ucide dacă tratamentul nu este început la timp.

De ce se îneacă oamenii?

Înecul este o afecțiune care pune viața în pericol, care apare atunci când o persoană cade în apă. Apare ca urmare a:

• panică atunci când este copleșit de un val la adâncime
• situații de urgență: inundații, scufundarea unei nave;
• înot într-o furtună;
• încălcări ale regulilor de înot, inclusiv scufundări;
• înot în zone cu curenți puternici;
• achiziționarea de echipamente de scufundare defecte;
• căderea în mlaștini și mlaștini;
• apariția sau exacerbarea bolilor în timpul îmbăierii. Acesta este leșin, convulsii epileptice, tulburare acută circulatia cerebrala(accident vascular cerebral), atac de cord, hipotermie, care provoacă crampe ale mușchilor picioarelor;
• sinucidere, atunci când o persoană fie înoată foarte adânc, fie se scufundă în adâncuri, fie sare în apă de la înălțime. ÎN acest din urmă caz Moartea poate fi cauzată de trei mecanisme:
  1. pierderea cunoștinței din cauza contuziei cerebrale;
  2. paralizia tuturor membrelor din cauza fracturii vertebrelor cervicale;
  3. stop cardiac reflex, provocat fie de scufundarea bruscă în apă rece, fie durerea de la lovirea apei;
• crime.

Nu toți oamenii mor ca urmare a pătrunderii apei în tractul respirator: există un tip de ea când aerul nu mai trece în plămâni din cauza faptului că o persoană a experimentat un spasm reflex al laringelui în apă. Acest tip de înec se numește „uscat”.

Cine riscă cel mai mult să se înece?

Desigur, persoanele tinere și sănătoase care se angajează în sporturi acvatice extreme sunt expuse riscului de a se îneca. Dar astfel de activități cresc riscul doar pentru un număr mic de oameni. În cele mai multe cazuri, înecul are loc:

• după ce a băut o cantitate mare de alcool, care atenuează reacțiile unei persoane și îi „insuflă” neînfricarea. În plus, atunci când băuturile alcoolice „împing” o persoană în apă, ele contribuie la hipotermia corpului, ceea ce crește și mai mult șansa de a se îneca (cu răcire severă, corpul „aruncă” tot sângele în organele interne, lăsând mușchi care lucrează cu aport minim de sânge);
• atunci când este prins într-un curent puternic sau de ruptură: nu permite unei persoane să ajungă la țărm;
• atunci când este copleșit de un val, când apa intră în tractul respirator și, în plus, provoacă panică la o persoană;
• dacă o persoană suferă de epilepsie sau suferă de leșin. În acest caz, pierderea conștienței duce la intrarea apei în tractul respirator;
• atunci când înot singur: ​​în acest caz, șansa de a acorda primul ajutor este redusă dacă o persoană este rănită sub apă, cade într-o zonă curentă sau are un picior înghesuit de apă rece;
• când înot pe stomacul plin. În acest caz, deteriorarea stării unei persoane, care poate duce la înec, are loc prin unul dintre cele trei mecanisme:
  1. Cantitatea principală de sânge după masă curge în stomac și intestine. În aceste condiții, inima în sine începe să fie mai puțin bine alimentată cu sânge - funcția sa se deteriorează și se poate dezvolta un atac de cord;
  2. Apa comprimă stomacul plin, determinând conținutul său să se ridice în esofag. În momentul inhalării, alimentele s-au amestecat cu suc gastric, poate pătrunde în tractul respirator (acest lucru este expus mai ales în cazul persoanelor care sunt în stare de ebrietate). Așa se dezvoltă inflamația țesut pulmonar care este greu de tratat - pneumonită;
  3. deteriorarea stării se poate dezvolta conform scenariului anterior, doar căile respiratorii (bronhii sau trahee) pot fi înfundate bucata mare alimente. Chiar dacă acest aliment nu blochează complet diametrul bronhiei sau al traheei, este totuși periculos: va provoca un atac de tuse, iar în apă poate duce la pătrunderea lichidului în căile respiratorii;
• cu boli de inimă existente: mușchii care lucrează în apă fac ca inima să lucreze mai mult, ceea ce îi poate agrava starea. Dacă înotul are loc în apă rece, atunci sarcina asupra inimii crește și mai mult: trebuie să proceseze un volum mai mare de sânge din cauza îngustării vaselor pielii.

Tipuri de înec

Împărțirea înecului în tipuri se datorează faptului că în fiecare caz mecanisme diferite duc la moarte și poți scăpa de ele în moduri diferite.

Există 4 tipuri principale de înec:

1. „Umed” sau înec adevărat. Se dezvoltă datorită pătrunderii apei - de mare sau proaspătă - în căile respiratorii; apare în 30-80% din cazuri. Adevărata formă de înec indică faptul că persoana a rezistat o perioadă de timp acțiunii apei. Culoarea pielii în acest tip de înec este albastră. Acest lucru se datorează congestiei venoase a pielii. Starea se înrăutățește foarte grav când 10 ml de apă pe kg de greutate corporală intră în plămâni. O doză mai mare de 22 ml/kg este considerată fatală.
2. Înec „uscat”. Apare atunci când, la intrarea în apă, glota unei persoane se comprimă în mod reflex, rezultând să nu pătrundă nici apă, nici aer în plămâni. Acest tip de înec apare la fiecare a treia persoană care se îneacă. Culoarea pielii în timpul acestei înec este albă și este asociată cu spasmul vaselor de sânge ale pielii.
3. Înecul de tip sincopal apare atunci când, la intrarea în apă (de obicei de la înălțime și în apă rece), inima unei persoane se oprește în mod reflex. Apoi nu se bate și nu înghite apă, ci se duce imediat la fund. Înecul sincopal este cel mai puțin frecvent întâlnit - la fiecare 10 cazuri și este mai tipic pentru persoanele cu boli de inimă.
4. Tip mixt de înec. În acest caz, apa intră mai întâi în tractul respirator, ca în adevărata înec, și din această cauză, glota spasme (ca în forma „uscata”). Apoi, când conștiința este deja pierdută, laringele se relaxează și apa curge din nou în plămâni. Acest tip apare la fiecare a cincea persoană care se înecă.

Mecanismele care duc la moarte în timpul înecului „umed” depind de ce fel de apă intră în plămâni - de mare sau proaspătă.

Deci, atunci când înecul are loc în apă dulce, apar procese datorită faptului că apa, în comparație cu fluidele corpului nostru, este hipotonică. Aceasta înseamnă că există mai puține săruri dizolvate în el și, din această cauză, pătrunde în zonele în care sunt conținute fluidele corpului și le diluează. Ca urmare, apa intră în tractul respirator:

• umple mai întâi alveolele - acele structuri ale plămânilor în care are loc schimbul de gaze - oxigen și dioxid de carbon - între sânge și tractul respirator. Acestea sunt „saci” de respirație care în mod normal rămân întotdeauna deschise și conțin aer, ceea ce se datorează prezenței unei substanțe numite „surfactant” în ei;
• fiind hipotonică, apa dulce (și odată cu ea bacteriile și planctonul) trece rapid din alveole în sânge: vasul este situat pe exteriorul fiecărei alveole;
• apa dulce distruge surfactantul;
• există mult lichid în vase, iar acesta se întoarce în alveole, provocând edem pulmonar. Deoarece celulele roșii din sânge izbucnesc din apă dulce, lichidul din alveole devine saturat cu „fragmentele” lor. Acest lucru face spuma care iese din tractul respirator roșu;
• când apa diluează sângele, concentrația de electroliți din acesta scade (potasiu, sodiu, clor, magneziu). Acest lucru perturbă funcționarea organelor interne.

Dacă înecul a avut loc în apa de mare, care, dimpotrivă, este saturată cu săruri de sodiu, imaginea va fi diferită:

• apa de mare care intră în alveole „atrage” lichidul din țesutul pulmonar și sângele în alveole;
• din cauza suprasaturarii alveolelor cu lichid, se dezvolta edem pulmonar. Spuma eliberată (provine din surfactant) este albă. În același timp, fiecare respirație „bice” spuma și mai mult;
• deoarece o parte din lichid a fost eliminată din sânge, sângele devine mai concentrat;
• este dificil pentru inimă să pompeze sânge gros;
• sângele gros nu poate ajunge la capilarele mici, deoarece aici nu mai este împins de forța inimii, ci de valul care s-a format în stadiul anterior de arterele de dimensiuni medii;
• Un astfel de sânge conține o concentrație mare de potasiu, care provoacă stop cardiac.

Cine are mai multe șanse să supraviețuiască înecului?

Când salvați o persoană care se îneacă, un factor uriaș este timpul care a trecut de când a intrat în apă. Cu cât asistența este începută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a salva o persoană.

Șansele de a salva o persoană cresc dacă:

• înecul a avut loc în apă înghețată. Deși o astfel de înec este cel mai probabil de natură „uscată”, dacă intră în condiții temperaturi scăzute toate procesele biochimice din organism încetinesc foarte mult. Acest lucru oferă chiar șansa de a restabili funcționarea organismului atunci când inima nu a mai bătut de ceva timp (până la 10-20 de minute, în funcție de temperatura apei);
• Acesta este un copil sau un tânăr fără boli cronice: capacitatea lor de a se regenera, inclusiv țesutul cerebral, este mai mare.

Cum să bănuiești că o persoană se îneacă

Doar în filme arată că semnele de înec sunt atunci când victima strigă „Înec!” sau „Salvează!” De fapt, o persoană care se îneacă nu are puterea și timpul pentru asta - încearcă să supraviețuiască. Prin urmare, puteți observa cum:

• se ridică apoi deasupra apei, apoi se cufundă din nou în ea;
• capul se ridică deasupra apei, aruncat pe spate, cu ochii închiși;
• brațele și picioarele se mișcă haotic, încercând să înoate;
• Omul care se îneacă tușește și scuipă apă.

Simptomele înecului la copii arată de fapt ca un joc: copilul sare deasupra apei (din ce în ce mai jos de fiecare dată), înghițind frenetic aer, dar din exterior pare că totul este în regulă cu el.

A cere ajutor și a flutura intenționat cu brațele este ceea ce precede înecul. Când o persoană simte că se îneacă, dezvoltă o stare de panică asociată cu o senzație de lipsă de aer. În acest moment nu este capabil să gândească critic.

Următoarele semne indică faptul că o persoană a supraviețuit înecului:

• tusind, tuse cu eliberare de spumă sau spumă spumoasă - albă sau cu o nuanță roșiatică;
• respirație rapidă;
• tremurături musculare;
• puls rapid;
• piele palidă sau albăstruie;
• respirație șuierătoare;
• vărsături, în care se eliberează un volum destul de mare de lichid. Aceasta este apă înghițită;
• emoție sau, dimpotrivă, somnolență la sosirea la țărm;
• convulsiile nu sunt contracția membrelor în prezența conștiinței, ci arcuirea întregului corp sau mișcări necontrolate ale membrelor în stare inconștientă.

Și, în sfârșit, dacă apa care intră în tractul respirator provoacă stop respirator și/sau circulator, atunci o astfel de persoană:

• își pierde cunoștința (trebuie scos din apă);
• nu are mișcări de respirație ale abdomenului sau pieptului;
• poate exista respirație, dar poate fi „adulmecare” sau ca și cum ar fi tâmpitul după aer;
• nu există puls în artera carotidă;
• descărcarea de spumă din gură și nas, atunci când se îneacă în apă dulce - roz.

Acum trebuie să vă atragem atenția de două ori:

• Chiar dacă o persoană a putut fi resuscitată, asta nu înseamnă că sistemul său nervos își va reveni complet. El - imediat sau în timp - poate prezenta aceleași simptome care sunt caracteristice unui accident vascular cerebral: pierderea capacității de a gândi și de a vorbi coerent, tulburări de vorbire (înțelegere sau reproducere), tulburări ale mișcărilor la nivelul membrelor, afectarea sensibilității. O persoană poate cădea în comă cauzată de edem cerebral din cauza hipoxiei.
• Toate persoanele care au supraviețuit înecului sunt supuse spitalizării și examinării medicale, chiar dacă nu și-au pierdut cunoștința și au puls și respirație. Acest lucru se datorează unei complicații a înecului numită „înec secundar”.

Perioade de înec

Această afecțiune care pune viața în pericol este împărțită în 3 perioade:

1. Elementar.
2. Agonală.
3. Moarte clinică.

Perioada inițială

În adevărata înec, perioada inițială este atunci când apa tocmai a început să pătrundă puțin în plămâni, iar acest lucru a activat toate mecanismele de apărare ale organismului. În caz de asfixie, aceasta este din momentul pătrunderii în apă până la spasmul golului respirator (foarte scurt).

Bărbatul tușește și scuipă, vâslă viguros cu brațele și încearcă să împingă cu picioarele. Pot apărea vărsături. Tusea și vărsăturile fac să pătrundă și mai multă apă în plămâni, ceea ce grăbește debutul menstruației următoare.

Perioada agonală

În această perioadă forte de protectie devin epuizati si are loc pierderea cunostintei. În înecarea asfixială, aceasta determină ameliorarea spasmului glotei, iar apa pătrunde în plămâni.

Perioada agonală se caracterizează prin:

• pierderea conștienței;
• respirație „singuroasă” cu dispariția ei treptată;
• tahicardie, care este înlocuită cu un puls aritmic și încetinirea acestuia;
• schimbarea culorii pielii.

Perioada decesului clinic

Se caracterizează printr-o triadă de simptome:

1. lipsa de conștiință;
2. lipsa respirației;
3. absența pulsului, care este verificată prin apăsarea degetelor arătător și mijlociu pe cartilajul tiroidian („mărul lui Adam”) pe o parte.

Moartea clinică devine biologică (când renașterea nu mai este posibilă) după aproximativ 5 minute, dar dacă o persoană s-a înecat în apă rece sau cu gheață, atunci acest timp crește la 15-20 de minute (la copii - până la 30-40 de minute).

Algoritm de autoajutorare pentru înec

Tot ce poate face o persoană când cade în apă este:

• Nu vă panicați. Deși acest lucru este foarte dificil, trebuie să încerci să te calmezi, pentru că panica nu face decât să ia puterea atât de necesară supraviețuirii.
• Uită-te in jur. Dacă pe suprafața apei plutesc obiecte din lemn sau plastic de dimensiuni suficiente, încercați să le apucați.
• Cât mai calm posibil, economisind energie, vâsliți într-o direcție (optim - spre țărm sau spre vreo navă).
• Relaxați-vă întinzându-vă pe spate.
• Apelați periodic pentru ajutor (dacă timp întunecat zile). În timpul zilei, când nu există vizibilitate a oamenilor sau a navelor, trebuie să economisiți energie și să nu sunați.
• Încearcă să respiri cât mai calm posibil.
• Întoarce-ți spatele la valuri (dacă este posibil).

Cum să salvezi o persoană care se îneacă

Acest lucru necesită, de asemenea, un algoritm separat. Dacă încerci să fii un erou și, fără să cunoști regulile, înoți în ajutorul unei persoane care se îneacă, poți muri cu ușurință singur: dacă o persoană care se îneacă vede sau simte prezența unei alte persoane, va intra în panică și va înea salvatorul în pentru a supraviețui el însuși.

Prin urmare, ajutorul pentru înec este următorul:

1. Înainte de a înota pentru a salva, îndepărtați îmbrăcămintea și încălțămintea obstructivă.
2. Apropiați-vă de o persoană care se îneacă numai din spate. Apoi, trebuie să-l apuci de un umăr cu o mână, iar cu cealaltă mână să-i ridici capul de bărbie, astfel încât să poată respira. În acest caz, mâna secundă a salvatorului trebuie să apese pe umărul persoanei care se îneacă, astfel încât să nu se poată întoarce spre persoana care o salvează. În această poziție trebuie să înoți până la țărm. Aceeași poziție este utilizată la transportul unei persoane inconștiente.
3. Dacă doriți să întindeți mâna unei persoane care se îneacă, asigurați-vă că cu cealaltă mână vă țineți ferm de un fel de sprijin.
4. Nu ignora apelul de ajutor.
5. Puteți arunca un fel de obiect plutitor (de exemplu, un colac de salvare) unei persoane care se îneacă, anunțându-l de mai multe ori în monosilabe: „Ține!”, „Apucă!”, „Prin!” și așa mai departe.
6. Dacă o persoană stă nemișcată în partea de jos, atunci este important să o ridicați corect:
   • ei înoată până la persoana întinsă cu fața în jos de pe marginea picioarelor, o apucă de axile și așa o ridică;
   • Ei înoată până la persoana întinsă cu fața în sus din partea laterală a capului. Acum trebuie să-l prindeți de la spate, astfel încât palmele salvatorului să fie pe pieptul victimei și să ridicați persoana înecată la suprafață.

Principalul lucru în această etapă este să scoateți persoana din apă. O evaluare a stării sale trebuie făcută pe mal.

Primul ajutor pentru înec

Algoritm de prim ajutor pentru înecare adevărată:

1. Sunăm echipa de ambulanță.
2. Așezăm pacientul cu burta pe genunchiul îndoit, astfel încât stomacul să fie mai sus decât capul și pieptul.
3. Luăm o bucată de pânză, o eșarfă sau îmbrăcăminte, deschidem gura victimei și scoatem tot ce se află în gură. Dacă pielea este albastră, trebuie să exercitați o presiune suplimentară asupra rădăcinii limbii: acest lucru va provoca vărsături, care vor elimina apa atât din plămâni, cât și din stomac.
4. În poziția „capul în jos”, strângeți bine pieptul, astfel încât toată apa să iasă.
5. Întoarcem rapid victima pe spate și începem resuscitarea cardiopulmonară:
   • 100 de presiuni pe minut pe piept cu palmele bratelor drepte suprapuse una peste alta;
   • la fiecare 30 de presiuni - 2 respirații într-o gură deschisă (nasul este ciupit) sau într-un nas deschis (gura este închisă).
6. Continuați resuscitarea până când pulsul și respirația sunt restabilite. Dacă există un singur resuscitator, nu este nevoie să fiți distras prin verificarea acestor parametri în fiecare minut, ci mai degrabă continuați perioadă lungă de timp până când apar semne de conștiință.

Toate punctele de mai sus se aplică primului ajutor atât pentru copii, cât și pentru adulți. Trebuie doar să ții cont de faptul că copiii trebuie să apese mai des pe piept (cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des) și să aplice mai puțină presiune. Ordinea inhalării și a apăsării pe piept este aceeași - 30 de presiuni, 2 respirații.

Algoritmul de prim ajutor pentru înec asfixial constă din aceleași puncte, cu excepția punctelor 2-4. Adică, dacă o persoană cu pielea foarte palidă este scoasă din apă, trebuie să apelați la ajutor medical și să treceți direct la resuscitarea cardiopulmonară.

Ce să faci după ce o persoană înecată își recapătă cunoștința

După înec, indiferent ce a fost - adevărat sau „uscat”, victima nu ar trebui eliberată în nicio circumstanță. Pentru a evita complicațiile, el trebuie internat și examinat.

Ce vor face la spital?

În spital, persoana va fi examinată amănunțit: oxigenul și dioxidul de carbon i se vor determina în sânge (venos și arterial separat). Se va efectua o analiză pentru a determina conținutul de potasiu, sodiu, clor și alți indicatori din sânge. Se va efectua ECG și radiografie toracică.

Dacă pacientul este inconștient, se va începe terapia intensivă, care va consta în:

• asigurându-i un conținut crescut de oxigen (astfel încât să poată trece prin grosimea spumei și a apei din alveole - în sânge);
• spuma de stingere în plămâni;
• eliminarea excesului de lichid din plămâni;
• normalizarea bătăilor inimii;
• normalizarea nivelurilor de electroliți, în special potasiu și sodiu;
• aducerea temperaturii la niveluri normale;
• administrarea de antibiotice,
• alte evenimente selectate individual.

Complicațiile înecului

Înecul este adesea complicat de una dintre următoarele condiții:

• edem pulmonar;
• înec secundar (când ceva apă intră în plămâni, dar nu este îndepărtată din ei în viitorul apropiat). Această apă afectează schimbul de gaze dintre plămâni și sânge și, după scurt timp, se termină cu moartea;
• pneumonie;
• edem cerebral, ale cărui consecințe pot varia de la restaurarea completă a sistemului nervos central până la comă, terminând cu moartea sau complet stare vegetativa(„ca o plantă”). „Etapele intermediare” sunt pierderea sensibilității, mișcarea afectată la unul sau mai multe membre, pierderea auzului, vederii, memoriei;
• decompensarea activității cardiace;
• gastrită și gastroenterită - din cauza ingerării de apă murdară, precum și din cauza peristaltismului invers cauzat de vărsături;
• sinuzită (inflamația sinusurilor cavității craniene), care se poate complica și cu meningită;
• frica panicata de apa.

Înec este un tip de asfixie mecanică ( sufocare), în care apar probleme de respirație din cauza apei sau a altor lichide care intră în tractul respirator și plămâni. Înlocuirea aerului cu apă duce la sufocare, victima devine dificilă sau oprește complet schimbul de gaze în plămâni și se dezvoltă hipoxia ( lipsa oxigenului în țesuturi), conștiința se oprește și activitatea cardiacă este deprimată. În același timp, este de remarcat faptul că în unele tipuri de înec este posibil ca apa să nu pătrundă în plămâni, iar cauza morții pacientului va fi reacțiile reflexe care provoacă stop cardiac sau blocarea căilor respiratorii.
În orice caz, fără a oferi asistenta urgenta o persoană care se îneacă moare în 3 până la 10 minute. Cât de repede apare moartea în timpul înecului depinde de vârsta victimei, de starea corpului său în momentul înecului, de factorul de intrare bruscă în mediul acvatic, precum și de motive externe– natura apei care a intrat în plămâni, compoziția și temperatura acesteia, prezența particulelor solide și a diferitelor impurități în ea.

Înecul în apă are loc printre diverse grupe de vârstăși este a doua cauză de deces în situații de urgență. Potrivit statisticilor, numărul de urgențe de apă ( urgente) crește în fiecare an, deoarece oamenii au ocazia să viziteze corpurile de apă mai des, să se scufunde în adâncurile mării și să se angajeze în sporturi active. Un fapt interesant este că oamenii care nu pot înota deloc mor din cauza înecului mult mai rar decât înotătorii buni. Acest lucru se datorează faptului că înotătorii buni au mai multe șanse decât alții să înoate departe de țărm, să se scufunde la adâncimi, să sară de la înălțime în apă și așa mai departe, în timp ce înotătorii săraci sunt mai puțin probabil să se expună unor astfel de pericole.

Cauze comune ale înecului

Duce la înec diverse motive totuși, toate sunt legate cumva de a fi pe apă ( în lacuri, râuri, mări, piscine și așa mai departe).

Înecul poate fi cauzat de:

• Încălcarea gravă a regulilor de comportament pe apă și nerespectarea unor măsuri de precauție simple. Există cazuri obișnuite de înecare atunci când înot într-o furtună, lângă nave și alte dispozitive plutitoare, când se scufundă în corpuri de apă dubioase, când stați în apă rece pentru o perioadă lungă de timp, când supraevaluați capacitățile fizice ale cuiva și așa mai departe.

• Încălcarea regulilor de scufundare. Cauzele situației de urgență ( De urgență) la adâncimi mari pot apărea defecțiuni ale echipamentelor, epuizarea rezervelor de aer în cilindri, hipotermie a corpului etc. Dacă integritatea costumului de baie sau a sistemului de alimentare cu aer este compromisă, apa poate pătrunde și în tractul respirator al persoanei, ducând la înec. De regulă, primul ajutor pentru înecare la adâncimi mari este întârziat. Acest lucru se datorează faptului că persoana vătămată nu este observată imediat. Mai mult, va dura mult timp pentru a-l aduce la suprafața apei, a-l trage pe țărm și a începe să acordați primul ajutor.
• Exacerbarea/dezvoltarea oricăror boli sau stări patologice direct în perioada de scăldat. leșin ( pierderea conștienței), criză de epilepsie ( însoțită de convulsii severe), criza hipertensivă ( crestere marcata a tensiunii arteriale), hemoragii cerebrale, insuficiență coronariană acută ( întreruperea alimentării cu sânge a mușchiului inimii) și alte patologii care apar unei persoane în timpul înotului sau scufundării pot provoca înec. Acest lucru poate fi facilitat și de o crampă banală la picior care apare pe fondul hipotermiei ( de exemplu, când stați în apă mult timp). Mușchiul afectat de crampe nu se poate contracta și relaxa, drept urmare persoana nu își poate mișca piciorul și își pierde capacitatea de a rămâne la suprafața apei.
• Crimă premeditată. Dacă forțați o persoană sub apă și o țineți acolo un anumit timp, în câteva secunde victima se poate sufoca, ceea ce îi poate provoca moartea.
• Prin sinucidere.Înecul poate apărea dacă o persoană însăși ( din propria voinţă) va înota prea departe, știind dinainte că nu va putea ieși singur din apă. În același timp, la un moment dat, puterile i se vor epuiza, drept urmare nu va mai putea rămâne la suprafața apei și se va îneca. O altă metodă de sinucidere ar putea fi scufundarea la adâncimi mari. În același timp, la un moment dat, o persoană va trebui să respire pentru a umple rezervele de oxigen din plămâni. Cu toate acestea, nu va putea ajunge rapid la suprafață, drept urmare se va sufoca și se va îneca.
• Frica și șoc psihologic atunci când se confruntă cu o situație de urgență ( De urgență). O situație de urgență poate apărea, de exemplu, dacă o persoană care nu poate înota cade brusc peste bordul navei și ajunge în apă. De asemenea, poate apărea o urgență dacă un înotător bun se sufocă brusc cu apă ( de exemplu, dacă este acoperit de un val). Cauza înecului va fi frica și panica, obligând victima să vâsle haotic în apă cu brațele și picioarele, încercând în același timp să cheme ajutor. În această stare, puterea corpului este extrem de rapid epuizată, drept urmare o persoană poate intra sub apă în câteva minute.
• Sărind în apă de la înălțime. Cauza înecului în în acest caz, pot exista leziuni ale creierului ( de exemplu, când te lovești cu capul de o stâncă sau de fundul unei piscine). În acest caz, o persoană își poate pierde cunoștința, drept urmare se va sufoca și se va îneca.
  O altă cauză poate fi afectarea coloanei vertebrale cervicale, care apare atunci când o scufundare nereușită în apă cu capul în jos. În acest caz, pot apărea fracturi sau luxații ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. În acest caz, o persoană poate deveni instantaneu paralizată ( nu își va putea mișca brațele sau picioarele), în urma căruia se va scufunda rapid.
  O a treia cauză a înecului în timpul săriturii poate fi stopul cardiac reflex asociat cu o scufundare bruscă a corpului în apă rece. Mai mult, în timpul unui salt nereușit, o persoană poate cădea pe apă cu stomacul în jos, primind o lovitură puternică. Acest lucru poate provoca pierderea conștienței sau chiar o tulburare reflexă a respirației și a bătăilor inimii, drept urmare el se poate sufoca și se poate îneca.

Factori de risc care provoacă dezvoltarea unei stări critice

Există anumiți factori de risc, a căror prezență este asociată cu o mortalitate crescută în rândul înotătorilor. Acești factori singuri pot să nu provoace înec, dar cresc probabilitatea ca apa să intre în tractul respirator.

Înecul poate fi cauzat de:

• Înot singur. Dacă o persoană înoată sau se scufundă singură ( când nimeni nu are grijă de el de pe mal, de pe o barcă etc.), șansele lui de a se înec sunt crescute. Acest lucru se datorează faptului că, în caz de urgență ( leziuni, convulsii, ingestia accidentală de apă) nimeni nu-i poate oferi ajutorul necesar.
• Înot în stare de ebrietate. După ce a consumat alcool, o persoană tinde să-și supraestimeze puterea și capacitățile. Ca urmare, el poate înota prea departe de țărm, fără a lăsa forță pentru călătoria de întoarcere. În plus, atunci când bei alcool, vasele de sânge ale pielii se dilată, determinând sângele să curgă în ele. În același timp, o persoană simte căldură sau căldură, în timp ce de fapt corpul pierde căldură. Dacă înoți în apă rece în această stare, poți dezvolta rapid hipotermie, care va duce la slăbiciune musculară și poate contribui la înec.
• Înotul după masă ( cu stomacul plin). Când o persoană este în apă, aceasta pune presiune asupra ei perete abdominal, stoarcerea organelor interne ( inclusiv stomacul). Acest lucru poate fi însoțit de apariția eructației sau așa-numita regurgitare, în timpul căreia o parte din hrana din stomac revine prin esofag în faringe. Dacă în timpul unui astfel de fenomen o persoană plutitoare ia o nouă respirație, acest aliment poate pătrunde în tractul respirator. În cel mai bun caz, persoana va începe să aibă o tuse puternică, în urma căreia se poate sufoca, ceea ce va contribui la înec. În mai mult cazuri severe este posibil ca tractul respirator să fie blocat de bucăți mari de alimente, ceea ce va duce la sufocare și moartea victimei.
• Boli de inimă. Dacă o persoană a avut un atac de cord ( afectarea mușchiului inimii) sau suferă de o altă patologie a sistemului cardiovascular, capacitățile compensatorii ale inimii sale sunt reduse. La sarcini crescute ( de exemplu, în timpul unei înot lungi) este posibil ca inima unei astfel de persoane să nu poată rezista, în urma căruia se poate dezvolta un nou atac de cord ( adică moartea unei părți a mușchiului inimii). Mai mult, disfuncția cardiacă poate fi agravată de scufundarea bruscă în apă rece. Acest lucru duce la o îngustare bruscă a vaselor de sânge ale pielii și la o creștere a frecvenței cardiace, în urma căreia sarcina asupra mușchiului inimii crește semnificativ. In mod normal ( sănătos) la o persoană acest lucru nu va cauza probleme, în timp ce la o persoană cu o boală cardiacă existentă poate declanșa și dezvoltarea unui atac de cord sau a insuficienței cardiace.
• Înot în râuri cu curenți puternici.În acest caz, o persoană poate fi prinsă de curent și dusă la o distanță mare de țărm, drept urmare nu va putea ieși singură din apă.
• boli ale urechii ( timpan). Dacă în trecut o persoană a suferit de boli purulente-inflamatorii sau alte boli ale urechilor, poate fi afectată timpan, adică poate fi o mică gaură în ea ( care în mod normal nu ar trebui să existe). Persoana în sine poate nici măcar să nu știe despre asta. În același timp, când înot în apă ( mai ales la scufundări) apa poate pătrunde în cavitatea timpanică prin acest orificiu. Prin trompa lui Eustachio ( canal special între cavitatea timpanică și faringe) această apă poate pătrunde în gât și apoi în căile respiratorii, drept urmare o persoană se poate îneca și ea.

Specii, tipuri și patogeneză ( mecanism de dezvoltare) înecurile

După cum am menționat mai devreme, înecul se poate dezvolta atunci când apa pătrunde în tractul respirator sau în plămâni, precum și atunci când există o tulburare de respirație reflexă. În funcție de mecanismul de dezvoltare a înecului, va apărea unul sau altul. Semne clinice, care este important de luat în considerare atunci când acordați asistență victimei și atunci când prescrieți tratament suplimentar.

Înecul poate fi:

• Adevărat ( primar, albastru, „umed”);
• asfixială ( fals, „uscat”);
• sincopal ( reflexiv, palid).

Adevărat ( umed, albastru, primar) înecarea în apă dulce sau sărată de mare

Acest tip de înec se dezvoltă atunci când o cantitate mare de lichid intră în tractul respirator. Respirația victimei este păstrată ( pe stadiul inițialînec), drept urmare, atunci când încearcă să inspire aer sau tuse, atrage din ce în ce mai multă apă în plămâni. În timp, apa umple majoritatea alveolelor ( unități funcționale ale plămânilor, prin pereții cărora oxigenul intră în sânge), ceea ce duce la deteriorarea acestora și la dezvoltarea complicațiilor.

Este demn de remarcat faptul că mecanismul de deteriorare a țesutului pulmonar și a întregului corp depinde de ce fel de apă a intrat în plămânii victimei - proaspătă ( dintr-un lac, râu sau piscină) sau mare ( adică sărat).

Adevărata înec în apă dulce se caracterizează prin faptul că lichidul care intră în plămâni este hipotonic, adică conține mai puține substanțe dizolvate decât plasma sanguină umană. Ca urmare, distruge surfactantul ( substanță care protejează alveolele de deteriorare) și pătrunde capilarele pulmonare (vase mici de sânge care primesc în mod normal oxigen din alveole). Intrarea apei în circulația sistemică diluează sângele victimei, făcându-l să devină prea subțire. Există, de asemenea, distrugerea globulelor roșii ( transportul oxigenului în tot organismul) și dezechilibrul electrolitic ( sodiu, potasiu și altele) în organism, ceea ce duce la disfuncția organelor vitale ( inima, plămânii) și la decesul pacientului.

Dacă adevărata înec are loc în mare sau în ocean, apa sărată intră în plămâni, care este hipertonică pentru plasmă ( adică conține mai multe particule de sare dizolvate). O astfel de apă distruge și surfactantul, dar nu intră în circulația sistemică, ci, dimpotrivă, atrage lichidul din sânge în alveolele pulmonare. Aceasta este, de asemenea, însoțită de edem pulmonar și moartea victimei.

În ambele cazuri, tulburările circulatorii care se dezvoltă în timpul înecului duc la stagnarea sângelui venos la periferie ( în țesuturi, inclusiv în vasele pielii). Sângele venos are o nuanță albăstruie, drept urmare pielea unei persoane care a murit din cauza înecului real va avea și o culoare corespunzătoare. Acesta este motivul pentru care înecul se numește „albastru”.

asfixială ( uscat, fals) înec ( moarte pe apă)

Esența acestui tip de înec este că doar o cantitate mică de apă intră în plămâni. Faptul este că unii oameni au un flux brusc al primei porțiuni de lichid în tractul respirator superior ( în trahee sau bronhii) stimulează reflexul de protecție - tensiunea corzilor vocale, însoțită de o închidere puternică și completă a glotei. Deoarece în condiții normale aerul inhalat și expirat trece prin acest gol, închiderea lui este însoțită de imposibilitatea unei respirații ulterioare. În acest caz, victima începe să sufere de sufocare, rezervele de oxigen din sângele lui se epuizează rapid, ceea ce duce la leziuni ale creierului și pierderea cunoștinței, edem pulmonar și moarte.

Sincopa ( reflexiv, palid) înec

La acest tip de înec, intrarea primelor porțiuni de apă în căile respiratorii declanșează o serie de reacții reflexe care duc la o reducere aproape imediată ( spasm) vasele de sânge periferice, precum și stopul cardiac și încetarea respirației. În acest caz, persoana își pierde cunoștința și merge la fund, drept urmare este extrem de rar să salveze astfel de victime. Înecarea se numește „pală” deoarece, atunci când vasele de sânge ale pielii spasm, sângele curge din ele, drept urmare pielea în sine devine palidă.

Semne și simptome clinice de înec ( decolorarea pielii, spumare la gură)

Primele semne că o persoană se îneacă pot fi extrem de greu de recunoscut. Faptul este că rezervele corpului unei astfel de persoane se epuizează rapid, drept urmare, în câteva secunde după începerea înecului, nu poate chema ajutor, ci încearcă doar cu ultimele puteri să rămână la suprafața apei. .

Faptul că o persoană se îneacă poate indica:

• Suna pentru ajutor. Poate fi prezent numai în primele 10 până la 30 de secunde după debutul înecului adevărat. În caz de înec asfixial, victima nu va putea chema ajutor, deoarece glota îi va fi blocată. În acest caz, poate doar să-și fluture brațele pentru câteva secunde. În înecul sincopal, victima își pierde aproape imediat cunoștința și merge la fund.

• Flutură haotică a brațelor în apă. După cum s-a spus mai devreme, de îndată ce o persoană își dă seama că se poate îneca, își va direcționa toată puterea pentru a rămâne la suprafața apei. În primele 30 până la 60 de secunde, acest lucru se poate manifesta ca o mișcare haotică a brațelor și picioarelor. Victima va părea că încearcă să înoate, dar va rămâne în același loc. Acest lucru nu va face decât să înrăutățească situația persoanei care se îneacă, ducând rapid la epuizarea acestuia.
• Poziție specială a capului. Pe măsură ce puterea este epuizată, o persoană începe să-și arunce capul pe spate, încercând să se întindă pe spate și să-și ridice capul mai sus. În acest caz, doar fața victimei se poate ridica deasupra apei, în timp ce restul capului și al trunchiului vor fi ascunse sub apă.
• Scufundare periodică sub apă. Când forțele unei persoane sunt epuizate, ea încetează să cheme ajutor și nu mai poate rămâne la suprafața apei. Uneori se scufundă sub apă ( pentru câteva secunde), totuși, după ce și-a adunat ultimele puteri, înoată din nou la suprafață, după care intră din nou sub apă. Această perioadă de scufundări periodice poate dura 1-2 minute, după care rezervele corpului sunt complet epuizate și victima se îneacă în cele din urmă.

Semnele clinice ale înecului depind de tipul acesteia și de natura apei care a intrat în plămâni ( în caz de înec adevărat), precum și din perioada înecului, în care victima a fost scoasă din apă.

Clinic, înecul se poate manifesta:

• Tuse severă. Se observă dacă victima a fost scoasă din apă în perioada inițială a înecului adevărat. Tusea este cauzată de iritația receptorilor nervoși ai tractului respirator de către apa care intră în ei.
• Vărsături cu eliberarea de apă înghițită. Când se îneacă, victima nu numai că atrage apă în plămâni, dar o și înghite, ceea ce poate provoca vărsături.
• Excitare sau letargie. Dacă victima este scoasă din apă în primele secunde după începerea înecului, va fi extrem de agitată, activă sau chiar agresivă, ceea ce este asociat cu activarea sistemului nervos central ( SNC) sub stres. Dacă victima este îndepărtată mai târziu, va experimenta o depresie a sistemului nervos central ( din cauza lipsei de oxigen), în urma căruia va fi letargic, letargic, somnoros sau chiar inconștient.
• Lipsa de respirație. Este un semn de afectare severă a sistemului nervos central și necesită inițierea imediată a măsurilor de resuscitare.
• Lipsa bătăilor inimii ( puls). Pulsul victimei trebuie măsurat la artera carotidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți 2 degete pe zona mărului lui Adam ( la femei - până în partea centrală a gâtului), apoi mutați-le cu 2 centimetri în lateral ( lateral). Senzația de pulsație va indica faptul că victima are puls ( adică inima îi bate). Dacă pulsul nu poate fi simțit, puteți pune urechea în partea stângă a pieptului victimei și puteți încerca să auziți bătăile inimii.
• Modificări ale culorii pielii. După cum am menționat mai devreme, în cazul înecului adevărat, pielea unei persoane va căpăta o nuanță albăstruie, în timp ce cu sincopa va deveni palid.
• Crampe. Se poate dezvolta pe fundal încălcare pronunțată mediul intern al corpului, dezechilibrul electroliților și așa mai departe.
• Apariția spumei la gură. Apariția spumei din tractul respirator al pacientului se datorează leziunii țesutului pulmonar. În cazul unei adevărate înecări în apă dulce, spuma va fi de culoare gri cu un amestec de sânge, care se datorează distrugerii vaselor de sânge pulmonare și sângelui care intră în alveole. În același timp, atunci când vă înecați în apă sărată de mare, spuma va fi albă, deoarece numai partea lichidă a sângelui va curge din patul vascular în alveole, în timp ce celulele roșii ( globule rosii) vor rămâne în vase. Este de remarcat faptul că, cu forma asfixială de înec, se va forma spumă și în plămâni, dar va intra în tractul respirator numai după ce laringospasmul s-a oprit ( adică atunci când o persoană s-a înecat deja sau va fi salvată).
• Tremuraturi musculare.În timp ce se află în apă, o persoană pierde o cantitate mare de căldură, în urma căreia corpul său devine hipotermic. Dacă, după ce a scos din apă o persoană care se îneacă, aceasta rămâne conștientă, se confruntă cu tremurături musculare pronunțate - o reacție reflexă care vizează producerea de căldură și încălzirea corpului.

Perioade de adevărată înec

După cum sa spus mai devreme, înecul adevărat este caracterizat prin intrarea apei în plămânii victimei în timp ce respirația este menținută. Victima însăși poate rămâne conștientă și poate continua să lupte pentru viață, încercând să rămână la suprafața apei. Acest lucru va consuma aproape toate forțele corpului, care în curând vor începe să se epuizeze. Pe măsură ce rezervele corpului sunt epuizate, conștiința victimei se va estompa și funcțiile organelor interne vor fi afectate, ceea ce va duce în cele din urmă la moarte.

În înecul adevărat există:

• Perioada inițială.În această perioadă de înec, apa abia începe să intre în plămânii victimei. În același timp, sunt activate reflexele de protecție, în urma cărora persoana începe să vâsle intens apa cu mâinile ( în timp ce își pierde puterea), tusesc puternic ( cel mai adesea acest lucru duce la intrarea și mai multă apă în plămâni). Se pot dezvolta și vărsături reflexe.
• Perioada agonală.În această etapă, rezervele compensatorii ale organismului sunt epuizate, determinând persoana să își piardă cunoștința. Respirația este foarte slabă sau absentă ( datorită umplerii plămânilor cu lichid și leziunilor sistemului nervos central), în timp ce circulația sângelui poate fi parțial păstrată. De asemenea, se dezvoltă edem pulmonar sever, care este însoțit de eliberarea de spumă din gură, cianoză a pielii și așa mai departe.
• Perioada morții clinice.În această etapă, există o epuizare completă a capacităților compensatorii ale corpului, ceea ce duce la stoparea mușchilor cardiaci, adică apare moartea clinică ( caracterizată prin încetarea bătăilor inimii și a respirației, absența tensiunii arteriale și alte semne de viață).

Acordarea primului ajutor de urgență unei victime pe apă ( primii pași în caz de înec)

Dacă găsești o persoană care se îneacă, trebuie să încerci să o ajuți, în același timp, fără a uita de propria ta siguranță. Faptul este că o persoană care se înecă nu se controlează, drept urmare poate face rău cuiva care încearcă să-l salveze. De aceea este important să respectați cu strictețe o serie de reguli atunci când efectuați operațiuni de salvare.

Reguli de comportament pe apă în timpul unei urgențe

Dacă o persoană s-a înecat cu apă, a căzut peste bordul unei ambarcațiuni sau s-a trezit într-o altă situație în care există un risc crescut de înec, ar trebui să urmeze și o serie de recomandări care îi vor salva viața.

O persoană care se îneacă ar trebui:

• Încearcă să te calmezi. Desigur, într-o situație critică este extrem de dificil să faci acest lucru, dar este important să ne amintim că panica nu va face decât să înrăutățească situația, ducând la epuizarea rapidă a puterii.
• Suna pentru ajutor. Dacă sunt persoane în apropiere, trebuie să o faci cât mai curând posibil ( în primele secunde) încearcă să-i chemi pentru ajutor. În viitor, atunci când apa începe să intre în plămâni și persoana începe să se înece, nu va mai putea face acest lucru.
• Economisi energie. Nu ar trebui să vă zguduiți haotic în apă. În schimb, trebuie să alegeți o direcție specifică ( până la cea mai apropiată navă sau țărm) și încet, calm începeți să înotați în direcția lui, fără a uita să vă ajutați cu picioarele. Acesta este un punct extrem de important, deoarece dacă vâsliți doar cu mâinile, viteza de înot va fi relativ scăzută, în timp ce puterea se va epuiza mult mai repede. Dacă înoți departe de uscat, se recomandă ca o persoană să se întindă periodic pe spate. În această poziție, se depune mult mai puțin efort pentru a rămâne pe apă, drept urmare mușchii brațelor și picioarelor se odihnesc.
• Înoată cu spatele la valuri ( dacă este posibil). Dacă valurile lovesc o persoană în față, probabilitatea ca apa să intre în tractul respirator crește.
• Respiră calm. Dacă respirația este prea frecventă și neuniformă, o persoană se poate sufoca, drept urmare se va îneca mai repede. In schimb, se recomanda sa respiri calm, inhaland si expirand aer in mod regulat.
• Încercați să prindeți obiectele plutitoare. Acestea ar putea fi scânduri, ramuri, epave ( într-un naufragiu) și așa mai departe. Chiar și un mic obiect plutitor va ajuta la menținerea unei persoane la suprafața apei, ceea ce îi va economisi în mod semnificativ puterea.

Scoaterea victimei din apă

Scoaterea unei persoane care se îneacă din apă trebuie să respecte și reguli stricte. Acest lucru va crește șansele de supraviețuire ale victimei și, de asemenea, va ajuta la menținerea în siguranță a salvatorului.

Când scoateți o persoană care se îneacă din apă, ar trebui să:

• Suna pentru ajutor. Când găsești o persoană care se îneacă, ar trebui să atragi atenția celorlalți și abia apoi să te repezi în apă pentru a-l salva. În acest caz, persoanele care rămân pe mal pot chema o ambulanță sau pot ajuta la realizarea măsurilor de salvare.
• Asigurați-vă de propria dvs. siguranță. Înainte de a începe să salvați o persoană care se îneacă, trebuie să vă asigurați că nu există nicio amenințare directă pentru viața salvatorului. Mulți oameni s-au înecat doar pentru că s-au grăbit să-i salveze pe cei care se înecau în vârtejuri, râuri cu curenți puternici și așa mai departe.
• Dă o mână unui bărbat care se îneacă. Dacă o persoană se îneacă lângă un dig sau un țărm, ar trebui să-i dai o mână, o ramură, un băț sau un alt obiect de care să se apuce. Este important să rețineți că atunci când întindeți mâna unei persoane care se îneacă, cu siguranță ar trebui să vă țineți de ceva cu cealaltă mână. În caz contrar, o persoană care se îneacă îl poate târî pe salvator în apă. Dacă există un colac de salvare sau un alt obiect plutitor în apropiere ( placă, spumă de plastic, chiar sticlă de plastic ), le puteți arunca în apă, astfel încât oamenii care se înec să se apuce de ele.
• Înainte de a salva o persoană care se îneacă, scoate-ți hainele și pantofii. Dacă sari în apă purtând haine, acestea se vor uda imediat, drept urmare salvatorul va fi tras la fund.
• Înotați până la o persoană care se îneacă din spate. Dacă înoți până la o persoană care se îneacă din față, acesta, în panică, va începe să apuce capul salvatorului cu mâinile, folosindu-l ca suport. Încercând să rămână el însuși la suprafața apei, el poate înea salvatorul, în urma căruia ambii vor muri. De aceea ar trebui să abordați o persoană care se îneacă exclusiv din spate. Înotați sus cu o mână ( sa zicem corect) ar trebui să apuce victima de umărul drept, iar al doilea ( stânga) ridică capul, ținându-l deasupra suprafeței apei. În acest caz, ar trebui să apăsați umărul stâng al victimei cu cotul mâinii stângi, împiedicându-l să se întoarcă cu fața către salvator. În timp ce țineți victima în această poziție, ar trebui să începeți să înotați până la țărm. Dacă victima este inconștientă, aceasta trebuie transportată la mal în aceeași poziție, ținând capul deasupra suprafeței apei.
• Ridicați corect o persoană care se îneacă de jos. Dacă victima stă întinsă cu fața în jos în fundul unui rezervor, inconștientă, ar trebui să înotați până la el din spate ( din picioare). Apoi, strângându-l cu mâinile în zonele axilare, ar trebui să îl ridicați la suprafață. Dacă victima stă întinsă cu fața în sus, trebuie să înotați spre el din partea laterală a capului. După aceasta, ar trebui să ridicați capul și trunchiul persoanei care se îneacă, să-l înfășurați cu brațele din spate și să-l ridicați la suprafață. Dacă înoți greșit la o persoană care se îneacă, acesta s-ar putea să-și înfășoare brusc brațele în jurul salvatorului, înecându-l și pe acesta.

Acordarea primului ajutor și noțiunile de bază ale resuscitarii cardiopulmonare în caz de înec

Primul ajutor unei victime care se înec ar trebui să fie acordat imediat de îndată ce aceasta este adusă la uscat. Fiecare secundă de întârziere poate costa o persoană viața.

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă include:

• Evaluarea stării victimei. Dacă pacientul este inconștient și nu respiră, măsurile de resuscitare trebuie începute imediat. Nu trebuie să pierdeți timpul încercând să aduceți pacientul în fire, „extragând apă din plămâni” și așa mai departe, deoarece în acest caz se pierd secunde prețioase, ceea ce poate costa o persoană viața.
• Respiratie artificiala. Dacă, după ce a livrat victima la țărm, aceasta nu poate respira, ar trebui să-l așezi imediat pe spate, coborând brațele în lateral și aruncându-și ușor capul pe spate. Apoi, ar trebui să deschideți ușor gura victimei și să respirați aer în ea de două ori. Nasul victimei trebuie ciupit cu degetele. O procedură efectuată corect va fi indicată de o ridicare a suprafeței anterioare a toracelui, cauzată de expansiunea plămânilor cu aer intră în ei.
• Masaj cardiac indirect. Scopul acestei proceduri este de a menține fluxul sanguin în vital organe importante (adică în creier și inimă), precum și eliminarea apei din plămânii victimei. Trebuie să începeți să efectuați compresiile toracice imediat după 2 respirații. Pentru a face acest lucru, ar trebui să îngenunchezi pe partea laterală a victimei, să-ți strângi mâinile și să le așezi pe suprafața frontală a pieptului ( aproximativ între mameloane). Aceasta este urmată brusc și ritmic ( cu o frecvenţă de aproximativ 80 de ori pe minut) aplica presiune pe pieptul victimei. Această procedură contribuie la restabilirea parțială a funcției de pompare a inimii, ca urmare a căreia sângele începe să circule prin vasele de sânge, furnizând oxigen țesuturilor organelor vitale ( creierul, mușchiul inimii și așa mai departe). După efectuarea a 30 de compresii ritmice pe piept, ar trebui să respirați din nou 2 respirații în gura victimei și apoi să începeți din nou masajul cardiac.

În timpul efectuării măsurilor de resuscitare, nu trebuie să vă opriți sau să faceți pauze, încercând să determinați bătăile inimii sau respirația victimei. Resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată până când pacientul revine la conștiență ( ce va indica aspectul tusei, deschiderea ochilor, vorbirea etc.?) sau până la sosirea ambulanței.

După ce respirația a fost restabilită, victima trebuie așezată pe o parte cu capul înclinat cu fața în jos și ușor coborâtă ( aceasta va împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator în cazul vărsăturilor repetate). Acest lucru nu trebuie făcut numai dacă victima a sărit în apă de la înălțime înainte de a se îneca. În același timp, vertebrele sale cervicale ar putea fi deteriorate, drept urmare orice mișcare ar putea contribui la deteriorarea măduvei spinării.

Când respirația victimei a fost restabilită și conștiența este mai mult sau mai puțin clară, hainele umede trebuie îndepărtate cât mai curând posibil ( dacă există unul) și acoperiți cu o pătură caldă sau prosoape, ceea ce va preveni hipotermia. În continuare, ar trebui să așteptați sosirea medicilor de la ambulanță.

Primul ajutor pentru un copil în caz de înec ( pe scurt punct cu punct)

Esența acordării primului ajutor unui copil care a suferit de înec nu este diferită de cea pentru un adult. În același timp, este important să se țină cont de caracteristicile corpului copilului, care influențează natura măsurilor de resuscitare efectuate.

Când acordați primul ajutor unui copil după înec, ar trebui să:

• Evaluați starea copilului ( prezența sau absența conștiinței, a respirației, a pulsului).
• Cu respirația și conștiința menținute, copilul trebuie așezat pe o parte, cu capul ușor înclinat în jos.
• În absența conștiinței și a respirației, măsurile de resuscitare trebuie începute imediat.
• După ce respirația a fost restabilită, trebuie să îndepărtați hainele umede ale copilului, să-l ștergeți și să-l înfășurați în pături calde, prosoape și așa mai departe.

Este important de reținut că efectuarea resuscitarii cardiopulmonare (RCP) respirație artificială și compresii toracice) la copii are propriile sale caracteristici. În primul rând, trebuie să rețineți că capacitatea pulmonară a unui copil este mult mai mică decât cea a unui adult. De aceea, atunci când se efectuează respirația artificială, o cantitate mai mică de aer trebuie inhalată în gura victimei. Vibrația peretelui toracic anterior, care ar trebui să se ridice cu 1-2 cm în timpul inhalării, poate servi drept ghid.

La efectuarea compresiilor toracice, trebuie luat în considerare faptul că la copii ritmul cardiac este în mod normal mai mare decât la adulți. Prin urmare, presiunea ritmică asupra pieptului trebuie efectuată și cu o frecvență crescută ( de aproximativ 100 – 120 de ori pe minut). La efectuarea compresiunilor toracice, copiii mici nu trebuie să-și strângă mâinile și să le sprijine pe pieptul bebelușului, deoarece presiunea excesivă poate duce la fracturi de coaste. În schimb, aplicați presiune pe piept cu o palmă sau mai multe degete ( dacă copilul este foarte mic).

Acordarea primului ajutor ( PMP) la înec

Primul ajutor unei victime care s-a înecat este oferit de medicii de la ambulanță care sosesc la locul incidentului. Scopul acordării asistenței medicale primare este de a restabili și menține funcțiile organelor vitale ale victimei, precum și de a-l transporta într-o unitate medicală ( daca este necesar).

Primul ajutor pentru înec include:

• Examinarea pacientului. Medicii de urgență examinează, de asemenea, pacientul, evaluând prezența sau absența conștienței, a respirației și a bătăilor inimii. De asemenea, determină tensiunea arterială și alți parametri ai funcționării sistemului cardiovascular, ceea ce face posibilă evaluarea severității stării victimei.
• Eliminarea apei din tractul respirator. În acest scop, medicul poate folosi un așa-numit aspirator, format dintr-o aspirație cu vid și un tub. Tubul este trecut în căile respiratorii ale pacientului, după care pompa este pornită, ceea ce ajută la îndepărtarea lichidului sau a altor particule străine mici. Este de remarcat faptul că prezența unui aspirator nu elimină necesitatea de a efectua măsurile descrise anterior pentru a elimina lichidul din plămâni ( adică masajul inimii).
• Masaj cardiac indirect. Efectuat conform regulilor descrise anterior.
• Ventilatie artificiala. Pentru a face acest lucru, medicii pot folosi măști speciale de care este atașată o pungă elastică ( balon). Masca este concepută astfel încât, atunci când este aplicată pe fața victimei, să-i acopere strâns și ermetic gura și nasul. Apoi, medicul începe să strângă ritmic punga, drept urmare aerul este forțat în plămânii victimei. Dacă pacientul nu poate fi ventilat cu o mască, medicul poate efectua intubația. Pentru a face acest lucru, el folosește un dispozitiv metalic special ( laringoscop) introduce un tub în traheea pacientului, prin care se efectuează ulterior ventilația plămânilor. Această tehnică vă permite, de asemenea, să protejați căile respiratorii de intrarea accidentală a vărsăturilor în ele.
• Folosind un defibrilator. Dacă inima victimei s-a oprit și nu poate fi repornită cu ventilație și compresii toracice, medicul poate folosi un defibrilator. Acesta este un dispozitiv special care trimite o descărcare electrică de o anumită putere în corpul pacientului. În unele cazuri, acest lucru face posibilă reluarea activității mușchiului inimii și, prin urmare, salvarea pacientului.
• Administrarea oxigenului. Dacă pacientul este conștient și respiră singur, i se administrează o mască specială prin care o concentrație crescută de oxigen este furnizată tractului său respirator. Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării hipoxiei ( deficit de oxigen) la nivelul creierului. Dacă pacientul este inconștient și necesită resuscitare, medicul poate folosi și gaze cu conținut ridicat de oxigen pentru ventilația artificială a plămânilor.

Dacă după efectuarea tuturor procedurilor de mai sus pacientul își recapătă cunoștința, este obligatoriu internat la spital pentru o examinare și observație completă ( care va permite identificarea și eliminarea în timp util posibile complicații ). Dacă pacientul rămâne inconștient, dar inima îi bate, este dus de urgență la cea mai apropiată secție de terapie intensivă unde va primi tratamentul necesar.

Terapie intensivă pentru înec

Esența terapiei intensive pentru această patologie este de a restabili și menține funcțiile afectate ale organelor vitale până când organismul o poate face singur. Acest tratament se efectuează într-o unitate specială de terapie intensivă a spitalului.

Terapia intensivă pentru victimele înecului include:

• Examinare completă. Se efectuează examinări cu raze X ale capului și gâtului ( pentru a preveni rănirea), ultrasonografie (Ecografie) organe abdominale, radiografii ale plămânilor, teste de laborator și așa mai departe. Toate acestea ne permit să obținem date mai precise despre starea corpului victimei și să planificăm tactici de tratament.
• Menținerea funcției respiratorii. Dacă victima nu respiră singură, acesta este conectat la un dispozitiv special care îi ventilează plămânii pentru timpul necesar, asigurând livrarea lor de oxigen și eliminarea dioxidului de carbon din ei.
• Terapie medicamentoasă. Medicamentele speciale pot fi utilizate pentru a menține tensiunea arterială și a normaliza ritm cardiac, pentru a lupta împotriva infecției pulmonare, pentru a hrăni un pacient inconștient ( în acest caz, nutrienții pot fi administrați intravenos) și așa mai departe.
• Interventie chirurgicala. Dacă în timpul examinării se dovedește că pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală ( de exemplu, în cazul fracturilor oaselor craniului ca urmare a lovirii de pietre subacvatice, fundul piscinei și așa mai departe), se va efectua după stabilizarea stării generale.

După ce funcțiile organelor vitale sunt restabilite și starea pacientului este stabilizată, acesta va fi transferat de la secția de terapie intensivă într-o altă secție a spitalului, unde va continua să primească tratamentul necesar.

Consecințe și complicații după înec

Se pot dezvolta complicații din cauza apei care pătrunde în plămâni, precum și din cauza altor factori care afectează corpul uman în timpul înecului.

Înecul poate fi complicat de:

• Pneumonie ( pneumonie). Apa care intră în plămâni duce la distrugerea țesutului pulmonar și la dezvoltarea pneumoniei. Mai mult decât atât, pneumonia poate fi cauzată de microorganisme patogene care pot fi prezente în apă. De aceea, după înec, tuturor pacienților li se recomandă să fie tratați cu antibiotice.

• Insuficiență cardiovasculară. Această patologie caracterizată prin incapacitatea inimii de a pompa sânge în tot corpul. Cauza dezvoltării unei astfel de complicații poate fi deteriorarea mușchiului inimii din cauza hipoxiei ( lipsa de oxigen ).
• Sinuzita. Sinuzita este o inflamație a sinusurilor paranazale asociată cu intrarea unor cantități mari de apă în ele. Se manifestă prin congestie nazală, dureri izbucnite, scurgeri mucopurulente din nas.
• Gastrită. Gastrita ( inflamația mucoasei gastrice) poate fi cauzată de cantități mari de apă de mare sărată care intră în stomac în timpul înecului. Se manifestă prin dureri abdominale și vărsături periodice.
• Tulburări neurologice.În cazul hipoxiei prelungite, poate apărea moartea unor celule nervoase din creier. Chiar dacă pacientul supraviețuiește, el poate dezvolta tulburări de personalitate, tulburări ale procesului de vorbire, tulburări de memorie, tulburări de auz, tulburări de vedere și așa mai departe.
• Frica de apă. Aceasta poate deveni, de asemenea, o problemă serioasă. Adesea, oamenilor care au supraviețuit înecului le este frică chiar să se apropie de corpuri mari de apă sau de piscine ( doar gândul la asta le poate provoca atacuri de panică severe). Tratamentul acestor tulburări este efectuat de un psiholog, psihiatru și psihoterapeut și poate dura câțiva ani.

Edem pulmonar

Aceasta este o afecțiune patologică care se poate dezvolta în primele minute după înec și se caracterizează prin trecerea părții lichide a sângelui în țesutul pulmonar. Acest lucru perturbă procesul de transport a oxigenului în sânge și de eliminare a dioxidului de carbon din sânge. Victima arată albastră și încearcă să atragă cu forță aer în plămâni ( fără succes), din gură poate ieși spumă albă. În același timp, cei din jur pot auzi de la distanță șuierăturile puternice care apar atunci când victima inhalează aer.

În primele minute ale dezvoltării edemului, o persoană poate fi foarte entuziasmată și neliniștită, dar mai târziu ( pe măsură ce se dezvoltă foamea de oxigen) conștiința lui este deprimată. În cazurile severe de edem și fără asistență urgentă, apar afectarea sistemului nervos central, apare disfuncția mușchiului inimii și persoana moare.

Care este durata decesului clinic prin înec în apă rece?

După cum am menționat mai devreme, moartea clinică este o afecțiune patologică în care respiratie spontanași bătăile inimii victimei. În acest caz, procesul de livrare a oxigenului către toate organele și țesuturile este întrerupt, în urma căruia acestea încep să moară. Cel mai sensibil la hipoxie ( lipsă de oxigen) țesutul din corpul uman este creierul. Celulele sale mor în decurs de 3 până la 5 minute după ce circulația sângelui prin vasele de sânge se oprește. În consecință, dacă circulația sângelui nu este începută într-o anumită perioadă de timp, creierul moare, drept urmare moartea clinică se transformă în moarte biologică.

Este de remarcat faptul că, atunci când se îneacă în apă rece, durata morții clinice poate fi mărită. Acest lucru se datorează faptului că atunci când apare hipotermia, totul încetinește. procese biologiceîn celule corpul uman. Celulele creierului folosesc oxigenul și energia mai lent ( glucoză), drept urmare pot rămâne într-o stare viabilă mai mult timp. De aceea, atunci când scoateți o victimă din apă, trebuie să înceapă măsurile de resuscitare ( respiratie artificiala si masaj cardiac indirect) imediat, chiar dacă persoana a fost sub apă timp de 5 - 10 minute sau mai mult.

secundar ( amânat, amânat) înec

Este imediat de remarcat faptul că acesta nu este un tip de înec, ci mai degrabă o complicație care se dezvoltă după ce apa intră în plămâni. In conditii normale, intrarea apei in plamani si caile respiratorii stimuleaza receptorii nervosi situati acolo, care este insotita de o tuse severa. Acesta este un reflex de protecție care ajută la eliminarea apei din plămâni.

Pentru un anumit grup de oameni ( adică la copii, precum și la persoanele cu tulburări psihice) acest reflex poate fi slăbit. Dacă o astfel de persoană se sufocă cu apă ( adică dacă apa îi intră în plămâni), poate să nu tușească deloc sau să tușească foarte slab pentru o perioadă scurtă de timp. O parte din apă va rămâne în țesutul pulmonar și va continua să afecteze negativ starea pacientului. Acest lucru se va manifesta printr-o întrerupere a procesului de schimb de gaze în plămâni, în urma căreia pacientul va începe să dezvolte hipoxie ( lipsa de oxigen în organism). Cu hipoxie cerebrală, pacientul poate fi letargic, letargic, somnoros, poate fi foarte somnoros și așa mai departe. În același timp, dezvoltarea procesului patologic în țesutul pulmonar va continua, ceea ce va duce în cele din urmă la deteriorarea acestuia și la dezvoltarea unei complicații teribile - edem pulmonar. Dacă această condiție nu este recunoscută la timp și nu începe tratament specific, pacientul va muri în câteva minute sau ore.

Comă

Aceasta este o afecțiune patologică caracterizată prin deteriorarea celulelor creierului care susțin aproape toate tipurile de activitate umană. Victimele înecate cad în comă din cauza hipoxiei prelungite ( lipsa de oxigen) la nivelul celulelor creierului. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-o lipsă completă de conștiință, precum și prin tulburări senzoriale și motorii. Pacientul poate respira singur, inima lui continuă să bată, dar este absolut nemișcat și nu reacționează în niciun fel la stimulii externi ( fie că este vorba de cuvinte, atingere, durere sau orice altceva).

Până în prezent, mecanismele dezvoltării comei nu au fost suficient studiate și nici modalitățile de a scoate pacienții din aceasta. Tratamentul pacienților aflați în comă constă în menținerea funcțiilor organelor vitale, prevenirea infecțiilor și escarelor și administrarea de nutrienți prin stomac ( dacă funcționează) sau direct intravenos și așa mai departe.

Prevenirea înecului

Înecul este o afecțiune periculoasă care poate duce la moartea victimei. De aceea, atunci când înotați în lacuri, râuri, mări și piscine, trebuie urmate o serie de recomandări pentru a preveni o situație de urgență.

Prevenirea înecului include:

• Înotul numai în zonele permise– pe plaje, în piscine și așa mai departe.
• Respectarea regulilor de siguranță în timpul înotului– nu trebuie să înotați în timpul unei furtuni puternice, să sari în apă noroioasă ( nu transparent) apă dintr-un dig sau dintr-o barcă, înot prea departe de țărm și așa mai departe.
• Atenție la scufundări– Nu este recomandat să scufundați singur la adâncimi mari.
• Înot doar când este treaz– Este interzisă înotul în rezervoare chiar și după o doză mică de alcool ingerat.
• Eliminarea schimbărilor bruște de temperatură– nu trebuie să sari în apă rece după expunerea prelungită la soare, deoarece aceasta poate perturba funcționarea sistemului cardiovascular.
• Babysitting pentru baie pentru copii– dacă un copil este în apă, un adult trebuie să-l monitorizeze constant și continuu.

Dacă în timpul înotului o persoană se simte obosită, slăbiciune inexplicabilă, dureri de cap sau alte simptome ciudate, ar trebui să părăsească iazul imediat.

Examinarea medico-legală după înec

O examinare medico-legală este efectuată de mai mulți experți și constă în examinarea unui corp uman scos din apă.

Sarcinile examinării medico-legale în acest caz sunt:

• Determinați adevărata cauză a morții. Un corp scos din apă nu indică deloc că persoana s-a înecat. Victima ar fi putut fi ucisă în alt loc și folosind o altă metodă, iar cadavrul ar fi putut fi aruncat într-un iaz. Mai mult, o persoană ar putea fi înecată în alt loc, iar după aceea trupul său ar putea fi transportat pentru a ascunde urmele crimei. Pe baza studiului probelor de organe interne și de apă din plămâni, experții pot determina unde și din ce motiv a murit o persoană.

• Stabiliți ora morții. După moartea, încep să experimenteze diferite țesuturi ale corpului modificări caracteristice. Examinând aceste modificări, expertul poate determina cu cât timp în urmă a avut loc decesul și cât timp a stat corpul în apă.
• Determinați tipul de înec. Dacă, la autopsie, se găsește apă în plămâni, aceasta indică faptul că persoana s-a înecat din adevărat ( umed) înec, care va fi indicat și de albastrul pielii. Dacă nu există apă în plămâni, iar pielea este palidă la culoare, vorbim despre sincopă ( reflex) înec.

Semne de înec pe viață

După cum s-a menționat mai devreme, în timpul examinării, expertul poate determina dacă persoana sa înecat cu adevărat sau dacă trupul său a fost aruncat în apă după moarte.

Înecarea pe viață poate fi indicată de:

• Prezența apei în plămâni. Dacă arunci un corp fără viață în apă, apa nu va ajunge în plămâni. În același timp, merită să ne amintim că un fenomen similar poate apărea și cu reflex sau asfixie ( uscat) înec, totuși în acest caz pielea va avea o culoare palidă pronunțată.
• Prezența apei în stomac.În timpul procesului de înec, o persoană poate înghiți până la 500 - 600 ml de lichid. Pătrunderea unei astfel de cantități de apă în stomac atunci când aruncați un corp deja fără viață într-un rezervor este imposibilă.
• Prezența planctonului în sânge. Planctonul este microorganisme speciale care trăiesc în corpurile de apă ( râuri, lacuri). În timpul înecului, vasele de sânge ale plămânilor sunt distruse, drept urmare planctonul, împreună cu apa, intră în fluxul sanguin și este transportat prin tot corpul prin fluxul sanguin. Dacă un corp fără viață a fost aruncat într-un rezervor, nu va exista plancton în sângele sau țesuturile corpului. De asemenea, merită remarcat faptul că aproape fiecare corp individual de apă are propriul său plancton caracteristic, care diferă de planctonul altor lacuri și râuri. Prin urmare, comparând compoziția planctonului din plămânii unui cadavru cu planctonul din corpul de apă în care a fost găsit cadavrul, se poate determina dacă persoana s-a înecat efectiv aici sau dacă corpul său a fost transportat dintr-un alt loc.

Când plutește un corp după înec?

Timpul necesar pentru ca un corp să iasă la suprafață după înec depinde de mulți factori. Inițial, de îndată ce victima s-a înecat, corpul său se scufundă în fundul rezervorului, deoarece densitatea țesuturilor și organelor sale este mai mare decât densitatea apei. Cu toate acestea, după moartea, bacteriile putrefactive încep să se înmulțească activ în intestinele cadavrului, ceea ce este însoțit de eliberarea de cantități mari de gaz. Acest gaz se acumulează în cavitatea abdominală a cadavrului, ceea ce duce la plutirea acestuia la suprafața apei după un anumit timp.

Timpul pentru care un corp să apară după înec este determinat:

• Temperatura apei. Cu cât apa este mai rece, cu atât procesele putrefactive vor avea loc mai lent și corpul va rămâne mai mult sub apă. În același timp, cu relativ temperatura ridicata apa ( aproximativ 22 de grade) corpul va pluti la suprafață în 24 – 48 de ore.

Cât timp rămâne o persoană în viață dacă își pierde capacitatea de a respira? Celulele creierului rămân viabile în condiții hipoxice nu mai mult de 5-6 minute. Deși atunci când te îneci în apă rece, acest timp poate crește. În orice caz, asistența victimei trebuie acordată înainte de sosirea echipei medicale. În această situație, minutele contează. De aceea este foarte important să știi cum să oferi ajutor.

Nu toți oamenii sunt însă pregătiți să răspundă la întrebare, cu atât mai puțin să arate în practică cum să acționeze corect în caz de înec. Și asta este foarte trist. Din anumite motive, mulți oameni cred că numai angajații serviciilor specializate ar trebui să aibă astfel de abilități, dar o persoană obișnuită, departe de medicină, nu trebuie să știe acest lucru. Dar viața îi pune uneori pe oameni în situații dificile. Este foarte înfricoșător să vezi o persoană dragă murind și să nu știi cum să-l ajuți.

Ce este înecul?

Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin incapacitatea de a respira ca urmare a căderii unei persoane în apă sau alt lichid. Acest lucru determină adesea căile respiratorii să se umple cu apă, deși acest lucru nu este strict necesar. Moartea din cauza insuficienței respiratorii poate apărea chiar dacă plămânii rămân uscați. Pe această bază, apropo, ei disting tipuri diferiteînec.

Clasificare după mecanismul care duce la moarte

1. Adevărata înec. Se numeste asa deoarece in acest caz apa (sau alt lichid) intra in plamani. Procesele patologice care stau la baza înecului adevărat diferă în funcție de dacă înecul a avut loc în apă dulce sau sărată. În primul caz, apa pătrunde rapid din alveole în patul vascular, subțierea sângelui și distrugerea globulelor roșii. Apa sărată, dimpotrivă, favorizează eliberarea de plasmă din vase, care este însoțită de îngroșarea sângelui, precum și de dezvoltarea edemului pulmonar.
2. Înec asfixial. În acest caz, apa nu intră în plămâni, deoarece glota se închide, protejând căile respiratorii de pătrunderea lichidului în ele. Cu toate acestea, respirația devine încă imposibilă, deoarece, cu laringospasm, nici aerul nu este lăsat să treacă. O persoană moare prin sufocare.
3. Înec sincopal. Principala cauză a decesului este stopul cardiac reflex. Plămânii rămân „uscați”. O situație similară este posibilă atunci când vă înecați în apă foarte rece.

Clasificare în funcție de culoarea pielii victimei

Tipuri de înec în funcție de culoarea pielii:

1. Asfixie albă. După cum sugerează și numele, se caracterizează prin paloarea pronunțată a pielii. Apare atunci când tractul respirator nu este inundat cu lichid. Acest tip este cel mai tipic pentru mecanismul sincopei de înec, când moartea apare ca urmare a încetării activității cardiace.
2. Asfixie albastră. Apare atunci când victima face mișcări de respirație, în urma cărora plămânii se umplu cu apă. Pielea devine albăstruie din cauza hipoxiei severe. Moartea apare din cauza insuficientei respiratorii. Stopul cardiac apare după ce respirația s-a oprit.

Aspectul victimei

Diferite tipuri de înec au anumite diferențe de manifestări clinice.

Dacă victima era conștientă în momentul scufundării în apă, scenariul de desfășurare a evenimentelor arată cam așa. Un bărbat încearcă să scape înghițind apă. Respirația devine imposibilă, corpul experimentează hipoxie, în urma căreia apare o colorare albăstruie caracteristică a pielii. Se observă adesea dilatarea venelor gâtului. Din gură iese spumă roz. Dacă o persoană este scoasă din apă în timpul etapei de agonie, respirația și activitatea cardiacă pot persista.

Dacă înecul a fost precedat de deprimarea funcțiilor sistemului nervos central, apare adesea laringospasmul. Plămânii nu se umplu cu apă, dar moartea apare și ca urmare a asfixiei. Pielea capătă o nuanță albăstruie.

Apare pe fundalul unei sperii severe sau al șocului rece. Încetarea activității cardiace este pe primul loc în patogeneză. Pielea este palidă, nu există scurgeri de lichid și spumă din nasul și gura victimei, ceea ce este tipic pentru alte tipuri de înec. Asfixia albă este cea mai favorabilă pentru resuscitare; timpul cu ea poate fi semnificativ mai lung.

Principii de bază ale salvarii înecului

Tipurile de înec sunt variate și necesită totuși abordări diferite ale asistenței principii generaleîn toate cazurile rămân neschimbate.

Toate activitățile includ 2 etape:

1. Scoaterea victimei din apă.
2. Oferirea de asistență la țărm.

Cum să salvezi o persoană care se îneacă?

Indiferent cât de diferite sunt tipurile de înec, primul ajutor pentru înec ar trebui să înceapă cu asigurarea siguranței salvatorului însuși. O persoană care se îneacă (dacă este încă conștientă) se poate comporta extrem de nepotrivit. De aceea, atunci când scoateți o victimă din apă, trebuie să aveți grijă. În caz contrar, salvatorul riscă să se găsească în rolul unei persoane care se îneacă.

Dacă persoana este suficient de aproape de țărm, puteți încerca să ajungeți la el cu un băț, să folosiți o frânghie sau alte dispozitive pentru a o trage afară. Dacă victima este prea departe, va trebui să înotați pentru a ajunge la el. Principalul lucru în această situație este să nu uiți de pericol, deoarece victima își poate înea salvatorul. Prin urmare, trebuie să acționați rapid și fără ceremonie. Cel mai bine este să înotați până la persoana care se îneacă din spate și să-i înfășurați un braț în jurul gâtului, îl puteți apuca de păr (acest lucru este și mai sigur), apoi îl trageți să aterizeze cât mai repede posibil.

Ține minte: nu trebuie să intri în apă dacă nu ești un înot bun!

la înec. Acțiuni la țărm

Există diferite tipuri de înec, iar semnele lor sunt discutate mai sus. Aceste cunoștințe trebuie luate în considerare atunci când acordați asistență victimei.

• Totul este extrem de simplu dacă persoana scoasă din apă este conștientă. Principalele acțiuni vor avea ca scop încălzirea și calmarea acestuia.
• Dacă o persoană este inconștientă, primul lucru de făcut este îndepărtarea apei din tractul respirator. În caz de asfixie albă, acest lucru nu este necesar (mecanismul acestui tip de înec este discutat mai sus), puteți începe imediat resuscitarea.
• Pentru tipul albastru de înec, mai întâi curățăm gura și nasul de alge, nisip, etc. Apoi apăsăm pe rădăcina limbii, determinând astfel prezența unui reflex de gag. Conservarea acestuia din urmă înseamnă că victima este în viață, astfel încât sarcina principală va fi eliminarea apei din plămâni și din stomac. Pentru a face acest lucru, întoarcem victima pe burtă, îi întoarcem capul în lateral, provocăm vărsăturile de mai multe ori și apăsăm pe piept. Apoi repetam acesti pasi la fiecare 5-10 minute pana cand apa nu mai iese din gura si nas. Este necesar să monitorizați respirația și pulsul și să fiți pregătit să efectuați resuscitarea.
• Dacă reflexul de gag este absent, este necesar să se verifice de urgență prezența funcțiilor vitale. Cel mai probabil nu va exista. Prin urmare, nu trebuie să petreceți mult timp îndepărtând apa din plămâni (nu mai mult de 1-2 minute), ci să începeți resuscitarea cât mai repede posibil.

Mai sus au fost diferite abordări pentru a ajuta victima. Există diferite tipuri de înec; nu este surprinzător că necesită măsuri diferite. Cu toate acestea, se desfășoară întotdeauna după un plan specific, care nu este influențat de cauzele care au dus la moartea clinică.

Ce este inclus în pachetul de revitalizare?

• Restaurarea permeabilității căilor respiratorii.
• Respiratie artificiala.
• Masaj cardiac indirect.

Indiferent cât de diferite sunt tipurile de înec, primul ajutor începe întotdeauna cu curățarea gurii și a nasului de nisip, alge, vărsături etc. Apoi apa este îndepărtată din plămâni. În acest scop, victima trebuie întoarsă cu fața în jos și plasată cu stomacul pe genunchi. Capul va fi astfel mai jos decât corpul. Acum puteți apăsa pe piept, stimulând fluxul de lichid din plămâni. Dacă se acordă ajutor unui copil mic, îl puteți arunca peste umăr, cu capul în jos, sau chiar îl puteți lua de picioare și îl puteți întoarce, creând astfel condiții mai favorabile pentru curgerea apei din plămâni.

Apoi, trecem la execuție.Victima ar trebui să fie așezată pe o suprafață dură, să-și arunce capul înapoi, să împingă maxilarul inferior înainte cu degetele și, apăsând pe bărbie, să deschidă gura. Acum puteți începe să vă apăsați strâns buzele pe gura victimei și să expirați. Criteriul de eficacitate va fi ridicarea pieptului. După două expirații, începem.Așezăm baza mâinii drepte pe treimea inferioară a sternului și punem mâna stângă deasupra celei drepte. Începem să facem compresii toracice, asigurându-ne că brațele rămân drepte și nu se îndoaie la coate. Conform celor mai recente recomandări (2015), raportul dintre expirații și compresii ar trebui să fie de 2:30, indiferent dacă unul sau doi salvatori efectuează resuscitarea.

În concluzie

Nu uita niciodată de regulile de comportament pe apă. Este mai ușor să previi o tragedie decât să încerci să o corectezi. Amintiți-vă: viața este dată o singură dată. Ai grijă de ea și nu te juca cu moartea.