Moartea clinică este tipică. Moartea biologică: principalele sale caracteristici și diferența față de moartea clinică

Moartea unei persoane este încetarea completă a proceselor biologice și fiziologice din corpul său. Teama de a greși recunoașterea acesteia i-a forțat pe medici și cercetători să dezvolte metode precise de diagnosticare și de identificare a principalelor semne care indică debutul morții corpului uman.

În medicina modernă se disting moartea clinică și cea biologică (finală). Moartea cerebrală este luată în considerare separat.

Vom vorbi despre cum arată principalele semne ale morții clinice, precum și despre cum se manifestă moartea biologică, în acest articol.

Ce este moartea clinică a unei persoane

Acesta este un proces reversibil, ceea ce înseamnă oprirea bătăilor inimii și a respirației. Adică, viața într-o persoană nu s-a stins încă și, prin urmare, este posibilă restabilirea proceselor vitale cu ajutorul acțiunilor de resuscitare.

Mai târziu în articol, semnele comparative ale morții biologice și clinice vor fi discutate mai detaliat. Apropo, condiția umană dintre aceste două tipuri de moarte a corpului se numește terminală. Și moartea clinică se poate muta în următoarea etapă ireversibilă - biologică, semn incontestabil al căruia este rigoarea corpului și apariția ulterioară a petelor cadaverice pe acesta.

Care sunt semnele morții clinice: faza preagonală

Moartea clinică poate să nu apară imediat, dar poate trece prin mai multe faze, caracterizate ca preagonale și agonale.

Prima dintre ele se manifestă prin inhibarea conștiinței în timp ce se păstrează, precum și prin disfuncția sistemului nervos central, exprimată prin stupoare sau comă. Presiunea, de regulă, este scăzută (maximum 60 mm Hg), iar pulsul este rapid, slab, apare scurtarea respirației, iar ritmul respirator este perturbat. Această condiție poate dura câteva minute sau câteva zile.

Semnele preagonale ale morții clinice enumerate mai sus contribuie la apariția înfometării de oxigen în țesuturi și la dezvoltarea așa-numitei acidoze tisulare (datorită scăderii pH-ului). Apropo, în starea preagonală principalul tip de metabolism este oxidativ.

Manifestarea agoniei

Debutul agoniei este marcat de o serie scurtă de respirații și uneori de o singură respirație. Datorită faptului că o persoană pe moarte are excitarea simultană a mușchilor care efectuează atât inhalarea, cât și expirația, ventilația plămânilor se oprește aproape complet. Părțile superioare ale sistemului nervos central sunt oprite, iar rolul de reglator al funcțiilor vitale, așa cum a demonstrat cercetătorii, trece în acest moment la măduva spinării și la medular oblongata. Această reglementare are ca scop mobilizarea ultimelor posibilități de conservare a vieții corpului uman.

Apropo, în timpul agoniei corpul unei persoane pierde acea greutate notorie de 60-80 g, care este atribuită sufletului care îl părăsește. Adevărat, oamenii de știință demonstrează că, de fapt, pierderea în greutate are loc din cauza arderii complete a ATP-ului în celule (enzime care furnizează energie celulelor unui organism viu).

Faza agonală este de obicei însoțită de o lipsă de conștiință. Pupilele unei persoane se dilată și nu răspund la lumină. Presiunea arterială Este imposibil de determinat, pulsul practic nu este palpabil. În acest caz, zgomotele inimii sunt înăbușite, iar respirația este rară și superficială. Aceste semne de moarte clinică, care se apropie, pot dura câteva minute sau câteva ore.

Cum se manifestă starea de moarte clinică?

Când apare moartea clinică, respirația, pulsul, circulația sanguină și reflexele dispar, iar metabolismul celular se desfășoară în mod anaerob. Dar acest lucru nu durează mult, deoarece cantitatea de energie din creierul persoanei pe moarte este epuizată, iar țesutul său nervos moare.

Apropo, medicina modernă a stabilit că după încetarea circulației sângelui, moartea diferite organe nu apare simultan în corpul uman. Deci, creierul moare primul, deoarece este cel mai sensibil la lipsa de oxigen. După 5-6 minute, apar modificări ireversibile în celulele creierului.

Semnele morții clinice sunt: ​​piele palidă (devin reci la atingere), absența respirației, pulsul și reflexul corneei. În acest caz, trebuie luate măsuri urgente de resuscitare.

Trei semne principale ale morții clinice

Principalele semne ale morții clinice în medicină includ coma, apneea și asistolia. Ne vom uita la fiecare dintre ele mai detaliat.

Coma este o afecțiune gravă care se manifestă prin pierderea conștienței și pierderea funcțiilor sistemului nervos central. De regulă, debutul său este diagnosticat dacă pupilele pacientului nu reacţionează la lumină.

Apnee - oprirea respirației. Se manifestă printr-o lipsă de mișcare a toracelui, ceea ce indică o încetare a activității respiratorii.

Asistolia este principalul semn al morții clinice, exprimat prin stop cardiac împreună cu absența activității bioelectrice.

Ce este moartea subită

Un loc special în medicină este acordat conceptului de moarte subită. Este definită ca non-violentă și care apare în mod neașteptat în 6 ore de la debutul primelor simptome acute.

Acest tip de deces include cazurile de insuficiență cardiacă care apar fără niciun motiv aparent, care sunt cauzate de apariția fibrilației ventriculare (contracția împrăștiată și necoordonată a anumitor grupe de fibre musculare) sau (mai rar) slăbirea acută a contracțiilor cardiace.

Semnele morții clinice subite se manifestă prin pierderea conștienței, pielea palidă, încetarea respirației și pulsația în artera carotidă (apropo, se poate determina prin plasarea a patru degete pe gâtul pacientului între mărul lui Adam și mușchiul sternocleidomastoidian) . Uneori, această afecțiune este însoțită de convulsii tonice pe termen scurt.

În medicină, există o serie de alte cauze care pot provoca moartea subită. Acestea includ leziuni electrice, fulgere, sufocare din cauza intrării unui corp străin în trahee, precum și înec și îngheț.

De regulă, în toate aceste cazuri, viața unei persoane depinde în mod direct de eficiența și corectitudinea măsurilor de resuscitare.

Cum se face masajul cardiac?

Dacă pacientul prezintă primele semne de deces clinic, este așezat pe spate pe o suprafață dură (podeu, masă, bancă etc.), curelele sunt desfăcute, îmbrăcămintea restrictivă este îndepărtată și încep compresiunile toracice.

Secvența acțiunilor de resuscitare arată astfel:

• persoana care acordă asistență ocupă un loc în stânga victimei;
• pune mâinile una peste alta pe treimea inferioară a sternului;
• împinge (de 15 ori) cu o frecvență de 60 de ori pe minut, folosind greutatea corpului pentru a obține o flexie a pieptului de aproximativ 6 cm;
• apoi apucă bărbia și ciupește nasul muribundului, îi aruncă capul pe spate, expiră cât mai mult posibil în gură;
• respiratie artificiala se efectuează după 15 împingeri de masaj sub formă de două expirații în gura sau nasul persoanei pe moarte timp de 2 secunde fiecare (trebuie să vă asigurați că pieptul victimei se ridică).

Masajul indirect ajută la comprimarea mușchiului inimii dintre piept și coloana vertebrală. Astfel, sângele este împins în vase mari, iar în timpul pauzei dintre bătăi inima se umple din nou cu sânge. În acest fel, se reia activitatea cardiacă, care după un timp poate deveni independentă. Situația poate fi verificată după 5 minute: dacă semnele de moarte clinică ale victimei dispar și apare un puls, pielea devine roz și pupilele se strâng, atunci masajul a fost eficient.

Cum moare un organism?

Diferite țesuturi și organe umane sunt rezistente la lipsa de oxigen, așa cum am menționat mai sus, nu este același, iar moartea lor după ce inima se oprește are loc într-o perioadă de timp diferită.

După cum se știe, cortexul cerebral moare mai întâi, apoi centrii subcorticali și în cele din urmă măduva spinării. La patru ore după ce inima încetează să funcționeze, măduva osoasă moare, iar o zi mai târziu începe distrugerea pielii, tendoanelor și mușchilor omului.

Cum se manifestă moartea cerebrală?

Din cele de mai sus, este clar că determinarea cu exactitate a semnelor morții clinice a unei persoane este foarte importantă, deoarece din momentul în care inima se oprește și până la debutul morții cerebrale, ceea ce duce la consecințe ireparabile, sunt doar 5 minute.

Moartea cerebrală este încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor sale. Și principalul său semn de diagnostic este absența oricăror reacții la stimulare, ceea ce indică încetarea funcționării emisferelor, precum și așa-numita tăcere EEG chiar și în prezența stimulării artificiale.

De asemenea, medicii consideră că absența circulației intracraniene este un semn suficient de moarte cerebrală. Și, de regulă, aceasta înseamnă o ofensivă moartea biologică persoană.

Cum arată moartea biologică?

Pentru a facilita navigarea în situație, ar trebui să distingeți între semnele morții biologice și cele clinice.

Biologic sau, cu alte cuvinte, moartea finală a corpului este ultima etapă a morții, care se caracterizează prin modificări ireversibile care se dezvoltă în toate organele și țesuturile. În acest caz, funcțiile sistemelor principale ale corpului nu pot fi restabilite.

Primele semne de moarte biologică includ următoarele:

• atunci când apăsați pe ochi nu există nicio reacție la această iritare;
• corneea devine tulbure, pe ea se formează triunghiuri de uscare (așa-numitele pete Larche);
• dacă globul ocular este strâns ușor din lateral, pupila se transformă într-o fantă verticală (așa-numitul simptom „ochi de pisică”).

Apropo, semnele enumerate mai sus indică și faptul că moartea a avut loc cu cel puțin o oră în urmă.

Ce se întâmplă în timpul morții biologice

Principalele semne ale morții clinice sunt greu de confundat cu semnele tardive ale morții biologice. Acestea din urmă apar:

• redistribuirea sângelui în corpul decedatului;
• pete cadaverice Violet, care sunt localizate în locuri inferioare ale corpului;
• rigor mortis;
• și, în final, descompunerea cadaverică.

Oprirea circulației sângelui determină o redistribuire a sângelui: acesta se adună în vene, în timp ce arterele sunt practic goale. Procesul post-mortem de coagulare a sângelui are loc în vene, iar cu o moarte rapidă sunt puține cheaguri, iar cu o moarte lentă sunt multe.

Rigoarea mortis începe de obicei în mușchii feței și mâinile unei persoane. Iar momentul apariției sale și durata procesului depind în mare măsură de cauza morții, precum și de temperatura și umiditatea din locația persoanei pe moarte. De obicei, dezvoltarea acestor semne are loc în 24 de ore după moarte, iar după 2-3 zile după moarte ele dispar în aceeași secvență.

Câteva cuvinte în concluzie

Pentru a preveni apariția morții biologice, este important să nu pierdeți timpul și să oferiți asistența necesară persoanei pe moarte.

Trebuie avut în vedere că durata morții clinice depinde în mod direct de ceea ce a cauzat-o, ce vârstă are persoana, precum și de condițiile externe.

Există cazuri în care semnele de deces clinic ar putea fi observate timp de o jumătate de oră dacă au apărut, de exemplu, din cauza înecului în apă rece. Procese de schimbîn tot corpul și în creier într-o astfel de situație sunt foarte încetinite. Și atunci când hipotermie artificială durata decesului clinic este crescută la 2 ore.

Pierderea severă de sânge, dimpotrivă, provoacă dezvoltarea rapidă a proceselor patologice în țesuturile nervoase chiar înainte de stopul cardiac, iar restabilirea vieții în aceste cazuri este imposibilă.

Conform instrucțiunilor Ministerului Sănătății din Rusia (2003), măsurile de resuscitare sunt oprite numai atunci când este determinată moartea cerebrală a unei persoane sau dacă sunt ineficiente. îngrijire medicală furnizat în 30 de minute.

Semnele de deces clinic la un copil includ absența completă a conștienței, respirația și bătăile inimii. Toate reflexele dispar (inclusiv cel corneean). Pupilele copilului sunt dilatate și nu răspund la lumină. Pielea și mucoasele sunt cianotice palide sau palide, se dezvoltă atonia musculară. Din acest articol veți învăța nu numai semnele această stare, dar și despre modul de a acorda asistență în caz de deces clinic.

Principalele semne ale morții clinice și biologice

Stopul cardiac este diagnosticat atunci când nu există bătăi ale inimii sau pulsuri în arterele carotide timp de 5 secunde.

Stopul respirator este diagnosticat atunci când nu există mișcare respiratorie la un copil timp de 10-15 secunde, iar la prematuri - mai mult de 20 de secunde.

Moartea subită este considerată clinică în 5 minute de la momentul apariției ei. Dacă moartea clinică a fost precedată de o boală gravă a copilului, care a apărut cu tulburări de microcirculație, circulație sanguină și hipoxie, atunci durata perioadei considerată moarte clinică poate fi redusă la 1-2 minute. Odată cu răcirea generalizată a corpului, crește rezistența celulelor cortexului cerebral la hipoxie.

Semne de moarte biologică

După ce semnele morții clinice au fost diagnosticate, au loc moartea cerebrală și moartea biologică.

Moartea cerebrală se caracterizează prin afectarea completă, ireversibilă a cortexului cerebral.

LA simptome precoce moartea biologică, care indică ireversibilitatea afecțiunii, include tulburarea pupilei (simptom de „gheață care se topește”) și modificări persistente ale formei pupilei atunci când globul ocular este comprimat (simptom de „ochi de pisică”), paloarea și răceala pielea. Cele mai sigure semne ale morții biologice sunt petele cadaverice și rigor mortis. Ele apar mult mai târziu.

Starea terminală este principalul semn al morții clinice

Condițiile terminale sunt caracterizate de dezvoltare tulburări neurologice si decompensarea progresiva a respiratiei si circulatiei.

Condițiile terminale includ stările preagonale, atonale și moartea clinică. Durata și tabloul clinic al stărilor preagonale și agonale depind de natura și durata bolii care a dus la dezvoltarea lor. Această dependență dispare complet după moartea clinică.

Moartea clinică a copiilor este o perioadă scurtă (4-6 min) de timp care apare după încetarea activității cardiace și a respirației și continuă până la debutul modificărilor ireversibile în părțile superioare ale sistemului nervos central, când restabilirea tuturor funcțiilor corpului. este încă posibil. După moartea clinică, apare moartea cerebrală și apoi moartea biologică. Acesta din urmă se caracterizează printr-o pierdere completă a tuturor funcțiilor corpului.

Conform statisticilor, resuscitarea cardiorespiratorie primară la timp și calificată evită decesele în 30-50% din cazuri când semnele de deces clinic au fost deja determinate.

Simptomele morții clinice

Semnele morții clinice sunt stopul cardiac cu încetarea funcției de pompare și/sau stopul respirator (primar sau secundar după încetarea funcției cardiace). Stopul cardiac și respirator poate rezulta din numeroase stări patologice sau accidente.

Cauzele stopului cardiac sunt variate: poate fi o consecință boală gravă, dar poate apărea brusc la persoane practic sănătoase (de exemplu, moarte subită cardiacă, stop cardiac reflex în timpul diagnosticului și proceduri medicale, situații stresante, traume psihice).

Stop circulator- stopul cardiac se poate dezvolta din cauza pierderii masive de sânge, a leziunilor mecanice și electrice severe, ca urmare a otrăvirii, reactii alergice, pentru arsuri, aspiratie de corpuri straine etc.

Asistolie- încetarea completă a activității tuturor părților inimii sau a uneia dintre ele, fără semne de activitate bioelectrică. Acest semn de moarte clinică apare cu hipoxie progresivă severă pe fondul vagotoniei. Asistolia se poate dezvolta la copiii cu boli endocrine, anemie severa, cu intoxicatie severa.

Fibrilația sau fluturarea ventriculilor inimii- aritmia cardiacă, caracterizată prin asincronia completă a contracției miofibrilelor ventriculare, care duce la încetarea funcției de pompare a inimii. Fibrilația se dezvoltă cu asfixie de diverse origini (înec, traumatism electric, supradozaj de glicozide cardiace) pe fundal tahicardie paroxistica si extrasistole de grup. Tahicardiile ventriculare sunt, de asemenea, ineficiente din punct de vedere hemodinamic.

Disocierea electromecanica- absenta activitate contractilă miocardului în prezența impulsurilor electrice normale în sistemul de conducere al inimii. Semnele de deces clinic pot apărea cu ruptură și tamponare acută a inimii, hipoxie severă și insuficiență cardiacă cronică.

În plus față de întreruperea activității inimii în sine, colapsul vascular cauzat de cele mai multe din diferite motive(şocuri de diverse origini).

Oprirea respirației este primul semn de moarte clinică

Principalele cauze ale stopului respirator primar sunt următoarele:

• Obstrucţie tractului respirator din cauza aspirației unui corp străin, spasmului și umflarea glotei, leziunilor inflamatorii, traumatice și de altă natură ale faringelui și laringelui, precum și bronhospasmului și leziunilor extinse ale parenchimului pulmonar (pneumonie, edem pulmonar, hemoragie pulmonară).
• Leziuni ale centrului respirator cu activitate scăzută în caz de otrăvire, supradozaj și boli ale creierului.
• Tulburare de ventilație pulmonară cu pneumotorax, leziuni traumatice ale toracelui, tulburări de inervație a mușchilor respiratori.

Cele mai frecvente cauze ale stopului respirator și circulator la copii

În ciuda numărului mare de motive care duc la necesitatea resuscitarii cardiopulmonare, la copii există o gamă relativ mică de factori și afecțiuni care provoacă cel mai adesea moartea clinică:

• accidente de transport,
• înec,
• arsuri,
• infecții (tract respirator și sistemic),
• inhalarea fumului,
• obstrucția tractului respirator de către corpi străini și sufocare,
• otrăvire,

Indiferent de cauza stării terminale, dezvoltarea sa patogenetică este întotdeauna asociată cu hipoxie cu întreruperea ulterioară a activității mitocondriale, ducând la moartea celulelor în sine.

Organismul raspunde la hipoxie prin protejarea sistemului nervos central datorita centralizarii circulatiei sanguine si vasospasmului periferic (activitate crescuta a centrului vasomotor). În același timp, copilul experimentează stimularea centrului respirator, anxietatea motrică și mentală.

Odată cu progresia hipoxiei și decompensarea fluxului sanguin periferic, pentru a asigura cel puțin un aport minim de energie pentru o perioadă de timp, sunt activate căile anaerobe de oxidare a glucozei, care este însoțită de dezvoltarea acidoza lactica cu perturbarea în continuare a microcirculației și o scădere a conținutului de glucoză și compuși cu energie înaltă din țesuturi. Deficiența de energie duce la decompensarea transportului membranar, distrugerea membranelor, edem intracelular și moartea mitocondriilor celulare. Apar umflarea creierului și afectarea miocardului.

Neuronii creierului (în special cortexul) sunt cei mai sensibili la hipoxie datorită activității ridicate a proceselor metabolice care au loc în ei. Când majoritatea neuronilor sunt deteriorați ireversibil, apare moartea biologică.

Tabloul clinic al stărilor terminale este determinat de decompensarea crescândă a funcțiilor sistemelor vitale (nervos, respirator și cardiovascular).

Starea agonală este un semn al morții clinice subite

În starea agonală de moarte clinică se pierde conștiința (comă profundă). Pulsul și tensiunea arterială nu pot fi determinate. La auscultare, se notează zgomote înfundate ale inimii. Respirație superficială (mică Volumul mareelor), agonală („gasping” - respirație, caracterizată prin convulsii rare, scurte și profunde mișcări de respirație), se termină de obicei cu o inspirație generalizată cu participarea tuturor mușchilor auxiliari și oprirea respirației.

Definiţia clinical death

Moartea clinică a copiilor este diagnosticată pe baza anumitor semne:

• lipsa circulației sângelui;
• lipsa respirației spontane;
• pupile dilatate și lipsa de reacție la lumină;
• lipsa de conștiință și areflexie completă.

Absența pulsului în arterele carotide în timpul palpării este cea mai simplă și cale rapidă diagnosticul de stop circulator. În același scop, puteți utiliza o altă tehnică: auscultarea inimii (cu un fonendoscop sau direct cu urechea) în zona proiecției apexului acesteia. Absența zgomotelor cardiace va indica stop cardiac.

Oprirea respirației poate fi determinată de absența vibrațiilor unui fir sau păr adus la gură sau nas. Pe baza observării mișcărilor toracice, este dificil să se stabilească stopul respirator, mai ales la copiii mici.

Pupilele dilatate și lipsa de reacție la lumină sunt semne de hipoxie cerebrală și apar la 40-60 de secunde după stopul circulator.

Cum se determină moartea clinică a copiilor?

Pentru a face acest lucru, chiar înainte de a începe resuscitarea, trebuie efectuate două acțiuni obligatorii:

Notați ora stopului cardiac (sau începerea măsurilor de resuscitare).

Suna pentru ajutor. Este un fapt binecunoscut că o persoană, oricât de pregătită ar fi, nu va putea efectua suficient măsuri de resuscitare eficiente nici măcar într-o măsură minimă.

Primul ajutor pentru moarte clinică

Având în vedere perioada extrem de scurtă de timp în care se poate spera la succes în tratamentul copiilor în stare de moarte clinică, toate măsurile de resuscitare ar trebui să înceapă cât mai repede posibil și să fie efectuate în mod clar și competent. Pentru a face acest lucru, resuscitatorul trebuie să știe cum trebuie acordată asistența în caz de deces clinic, un algoritm strict de acțiuni în această situație. Baza unui astfel de algoritm a fost „ABC-ul măsurilor de reanimare” al lui Peter Safar, în care etapele procesului de renaștere sunt descrise în ordine strictă și „legate” de literele alfabetului englez.

Resuscitare cardiopulmonară primară

De unde începe ajutorul în caz de deces clinic? Prima etapă de resuscitare se numește resuscitare cardiopulmonară primară și constă din trei puncte:

Căile respiratorii (tractul respirator)

Respiraţie

Circulaţie

Permeabilitatea liberă a căilor aeriene este asigurată în funcție de circumstanțe în diferite moduri. În cazurile în care se suspectează că nu există o cantitate mare de conținut în tractul respirator, se iau următoarele măsuri: copilul este așezat pe o parte (sau pur și simplu își întoarce capul în lateral), i se deschide gura și se curăță. cavitatea bucalăși gâtul cu un tuf sau un deget învelit în pânză.

Algoritm îngrijire de urgențăîn caz de deces clinic

Dacă există o cantitate mare de lichid în tractul respirator (de exemplu, în timpul înecului), un copil mic este ridicat de picioare în jos cu capul, capul este ușor aruncat înapoi, spatele este bătut de-a lungul coloanei vertebrale și atunci se realizează igienizarea digitală deja descrisă mai sus. În aceeași situație, copiii mai mari pot fi așezați cu burta pe coapsa resuscitatorului, astfel încât capetele lor să atârne liber.

Când îndepărtați un corp solid, cel mai bine este să efectuați manevra Heimlich: strângeți strâns trunchiul pacientului cu ambele mâini (sau degetele, dacă acesta este un copil mic sub arcul costal și aplicați o compresie puternică a pieptului inferior în combinație cu o împingere). a diafragmei în direcția craniană prin regiunea epigastrică.Tehnica este concepută pentru creșterea imediată a presiunii intrapulmonare, ceea ce corp strain poate fi expulzat din tractul respirator. Presiunea puternică asupra regiunii epigastrice duce la o creștere a presiunii în arborele traheobronșic de cel puțin două ori mai mult decât lovirea pe spate.

Dacă nu există efect și este imposibil să se efectueze laringoscopia directă, în caz de deces clinic, este posibilă microconiostomia - perforarea membranei cricoide cu un ac gros. Membrana cricoidală este situată între marginea inferioară a tiroidei și marginea superioară a cartilajelor cricoide ale laringelui. Între acesta și piele există un mic strat de fibre musculare; nu există vase mari sau nervi. Găsirea membranei este relativ ușoară. Dacă ne orientăm din crestătura superioară a cartilajului tiroidian, apoi coborând pe linia mediană, găsim o mică depresiune între arcul anterior al cartilajului cricoid și marginea inferioară a cartilajului tiroidian - aceasta este membrana cricoid-tiroidiană. Corzile vocale sunt situate doar craniul față de membrană, astfel încât să nu fie deteriorate în timpul manipulării. Este nevoie de câteva secunde pentru a efectua o microconiostomie.

Tehnica de efectuare a microconiostomiei este următoarea:

• capul este aruncat pe spate cat mai mult (este indicat sa se aseze o perna sub umeri);
• Cu degetul mare și degetul mijlociu, laringele este fixat de suprafețele laterale ale cartilajului tiroidian;
• Degetul arătător identifică membrana. Acul, îndoit anterior într-un unghi obtuz, este introdus în membrană strict de-a lungul liniei mediane până când se simte o senzație de „eșec”, ceea ce indică faptul că capătul acului se află în cavitatea laringiană.

Procedura de acordare a primului ajutor în caz de deces clinic

Trebuie remarcat faptul că chiar și în condiții prespitalicești, dacă pacientul are obstrucție completăîn zona laringelui, este posibil să se efectueze o deschidere de urgență a membranei cricoide, care se numește coniotomie. Pentru efectuarea acestei operații este necesară aceeași poziționare a pacientului ca și pentru microconiostomie. Laringele se fixează în același mod și se determină membrana. Apoi, se face o incizie transversală a pielii de aproximativ 1,5 cm lungime direct deasupra membranei.Se introduce un deget arătător în incizia pielii, astfel încât vârful falangei unghiei să se sprijine pe membrană. Dar prin atingerea unghiei cu partea plată a cuțitului, membrana este perforată și un tub gol este introdus prin orificiu. Manipularea durează de la 15 la 30 de secunde (ceea ce distinge koniostomia de traheostomie, care necesită câteva minute). Trebuie remarcat faptul că în prezent se produc truse speciale de coniotomie, care constau într-o înțepătură de ras pentru tăierea pielii, un trocar pentru introducerea unei canule speciale în laringe și canula însăși, pusă pe trocar.

În spitale, aspirația mecanică este utilizată pentru a îndepărta conținutul tractului respirator. După curățarea de conținut a cavității bucale și a faringelui, în stadiul premedical este necesară plasarea copilului într-o poziție care să asigure o permeabilitate maximă a căilor respiratorii. Acest lucru se face prin îndreptarea capului, mișcarea maxilarului inferior înainte și deschiderea gurii.

Extensia capului vă permite să mențineți permeabilitatea căilor respiratorii la 80% dintre pacienții inconștienți, deoarece, ca urmare a acestei manipulări, apare tensiune tisulară între laringe și maxilarul inferior. În acest caz, rădăcina limbii se îndepărtează de peretele din spate al faringelui. Pentru a vă asigura că capul este înclinat înapoi, este suficient să îl plasați sub partea superioară centură scapulară rola

La mutarea maxilarului inferior, este necesar ca rândul inferior de dinți să fie în fața celui superior. Gura este deschisă cu o mișcare mică, în direcția opusă, a degetelor mari. Poziția capului și a maxilarului trebuie menținută pe tot parcursul eforturilor de resuscitare până la introducerea căilor respiratorii sau la intubarea traheală.

În cadrul prespitalicesc, căile respiratorii pot fi folosite pentru a susține rădăcina limbii. Introducerea unui canal de aer în marea majoritate a cazurilor (cu anatomie normală a faringelui) elimină necesitatea de a ține în mod constant maxilarul inferior într-o poziție extinsă, ceea ce reduce semnificativ necesitatea măsurilor de resuscitare. Introducerea conductei de aer, care este un tub arcuit de secțiune transversală ovală cu un muștiuc, se efectuează după cum urmează: mai întâi, conducta de aer este introdusă în gura pacientului cu o îndoire în jos, avansată până la rădăcina limbii. , și abia apoi instalat în poziția dorită prin rotirea lui la 180 de grade.

Exact în același scop, se folosește un tub în formă de S (tub Safara), care seamănă cu două conducte de aer conectate între ele. Capătul distal al tubului este folosit pentru a umfla aerul în timpul ventilației artificiale.

La efectuarea resuscitarii cardiopulmonare lucrător medical Intubația traheală ar trebui să fie o metodă simplă de asigurare a căilor respiratorii deschise. Intubația traheală poate fi fie orotraheală (prin gură), fie nazotraheală (prin nas). Alegerea uneia dintre aceste două metode este determinată de cât timp este de așteptat să rămână tubul endotraheal în trahee, precum și de prezența leziunilor sau a bolilor părților corespunzătoare ale craniului facial, gurii și nasului.

Tehnica intubării orotraheale în decesul clinic este următoarea: tubul endotraheal este întotdeauna introdus (cu rare excepții) sub control laringoscopic direct. Pacientul este asezat pe spate in pozitie orizontala, cu capul aruncat cat mai mult pe spate si barbia ridicata. Pentru a exclude posibilitatea regurgitării conținutului gastric în momentul intubării traheale, se recomandă utilizarea manevrei Sellick: un asistent presează laringele pe coloană, iar capătul faringian al esofagului este comprimat între ele.

Lama laringoscopului este introdusă în gură, mișcând limba în sus pentru a vedea primul reper - uvula palatului moale. Mișcând lama laringoscopului mai adânc, ei caută al doilea reper - epiglota. Ridicând-o în sus, este expusă glota, în care, deplasându-se din colțul drept al gurii - pentru a nu bloca câmpul vizual - se introduce un tub endotraheal. Verificarea intubării corect efectuate se realizează prin auscultarea comparativă a zgomotelor respiratorii pe ambii plămâni.

În cazul intubației nazotraheale, tubul este introdus prin nară (de obicei dreapta - este mai larg la majoritatea oamenilor) până la nivelul rinofaringelui și direcționat în glotă folosind forcepsul de intubație Megilla sub control laringoscopic.

În anumite situații, intubația traheală poate fi efectuată orbește cu ajutorul unui deget sau cu ajutorul unui fir de pescuit trecut anterior prin membrana cricoidală și glotă.

Intubația traheală elimină complet posibilitatea obstrucției căilor aeriene superioare, cu excepția a două complicații ușor detectabile și îndepărtabile: îndoirea tubului și obstrucția acestuia cu secreții din tractul respirator.

Intubația traheală nu numai că asigură permeabilitatea liberă a căilor respiratorii, dar face și posibilă introducerea endotraheală a unor medicamentele necesare pentru resuscitare.

Ventilatie artificiala

Cele mai simple sunt metodele expiratorii de ventilație mecanică („gură la gură”, „gură la nas”), care sunt utilizate în principal în stadiul prespitalic al morții clinice. Aceste metode nu necesită nici un echipament, acesta fiind cel mai mare avantaj al lor.

Cea mai des folosită tehnică este respirația artificială gură la gură. Acest lucru Acest lucru se explică prin faptul că, în primul rând, cavitatea bucală este mult mai ușor de curățat de conținut decât pasajele nazale și, în al doilea rând, există o rezistență mai mică la aerul suflat. Tehnica de efectuare a ventilației gură la gură este foarte simplă: resuscitatorul închide căile nazale ale pacientului cu două degete sau cu propriul obraz, inspiră și, apăsând strâns buzele pe gura persoanei resuscitate, expiră în plămâni. După aceasta, resuscitatorul se îndepărtează ușor pentru a permite aerului să iasă din plămânii pacientului. Frecvența ciclurilor respiratorii artificiale depinde de vârsta pacientului. În mod ideal, ar trebui să fie aproape de norma de vârstă fiziologică. De exemplu, la nou-născuți, ventilația mecanică trebuie efectuată cu o frecvență de aproximativ 40 pe minut, iar la copiii de 5-7 ani - 24-25 pe minut. Volumul de aer suflat depinde și de vârsta și dezvoltarea fizică a copilului. Criteriul pentru determinarea volumului adecvat este o amplitudine suficientă a mișcării toracelui. Dacă pieptul nu se ridică, atunci este necesară îmbunătățirea căilor respiratorii.

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor

Respirația artificială „gura la nas” se folosește în situațiile în care există leziuni în zona gurii care nu permit crearea condițiilor de etanșeitate maximă. Tehnica acestei tehnici diferă de cea anterioară doar prin aceea că aerul este suflat în nas, în timp ce gura este bine închisă.

Recent, pentru a facilita toate cele trei metode de mai sus de ventilație pulmonară artificială, Ambu International a produs un dispozitiv simplu numit „cheia vieții”. Este alcătuit dintr-o foaie de polietilenă introdusă într-un breloc, în centrul căruia se află o supapă plată unidirecțională prin care este suflat aer. Marginile laterale ale foii sunt prinse de urechile pacientului folosind benzi elastice subtiri. Este foarte dificil să folosiți greșit această „cheie a vieții”: totul este desenat pe ea - buze, dinți, urechi. Acest dispozitiv este de unică folosință și previne nevoia de a atinge direct pacientul, ceea ce este uneori nesigur.

În cazul în care s-a folosit o cale respiratorie sau un tub în formă de S pentru a asigura o cale respiratorie curată. Apoi puteți efectua respirația artificială folosindu-le ca conductori ai aerului injectat.

În etapa de îngrijire medicală în timpul ventilației mecanice, se utilizează un sac de respirație sau aparate respiratorii automate.

Cum se efectuează ventilația artificială la copii?

Modificările moderne ale sacului de respirație au trei componente obligatorii:

• o pungă de plastic sau cauciuc care se extinde (își restabilește volumul) după comprimare datorită proprietăților elastice proprii sau datorită prezenței unui cadru elastic;
• o supapă de admisie care permite aerului din atmosferă să intre în pungă (când este extins) și către pacient (când este comprimat);
• supapă de reținere cu adaptor pentru mască sau tub endotraheal endotraheal, care permite expirarea pasivă în atmosferă.

În prezent, majoritatea pungilor auto-expandibile fabricate sunt echipate cu un fiting pentru a îmbogăți amestecul de respirație cu oxigen.

Principalul avantaj al ventilației mecanice folosind un sac de respirație este că un amestec de gaz cu un conținut de oxigen de 21% este furnizat plămânilor pacientului. În plus, respirația artificială, efectuată chiar și cu un respirator manual atât de simplu, economisește semnificativ efortul medicului. Ventilația plămânilor cu un sac de respirație poate fi efectuată printr-o mască facială presată strâns pe gura și nasul pacientului, un tub endotraheal sau o canulă de traheostomie.

Metoda optimă este ventilația mecanică folosind aparate respiratorii automate.

Masaj cu inima închisă

Pe lângă asigurarea unei ventilații alveolare adecvate, sarcina principală a resuscitarii este menținerea cel puțin a circulației sanguine minime acceptabile în organe și țesuturi, asigurată prin masaj cardiac.

Încă de la începutul utilizării masajului cardiac închis, s-a crezut că la utilizarea acestuia predomină principiul pompei cardiace, adică. compresia inimii intre stern si coloana vertebrala. Aceasta este baza pentru anumite reguli pentru efectuarea masajului cardiac închis, care sunt încă în vigoare astăzi.

Efectuarea masajului cardiac închis

La efectuarea măsurilor de resuscitare, pacientul trebuie să se întindă pe o suprafață dură (masă, bancă, canapea, podea). Mai mult, pentru a asigura un flux mai mare de sânge către inimă în timpul diastolei artificiale, precum și pentru a preveni fluxul de sânge în venele jugulare în timpul compresiei toracice (valvele venoase nu funcționează într-o stare de moarte clinică), este de dorit ca pacientul picioarele sunt ridicate cu 60° deasupra nivelului orizontal, iar capul - la 20°.

Pentru a efectua masaj cardiac închis, trebuie aplicată presiune pe stern. Punctul de aplicare a forței în timpul compresiei este sugari situat în mijlocul sternului, iar la copiii mai mari - între părțile mijlocii și inferioare ale acestuia. La sugari și nou-născuți, masajul se efectuează cu vârfurile falangelor unghiei de la primul sau al doilea și al treilea deget, la copiii de la 1 la 8 ani - cu palma unei mâini, peste 8 ani - cu două palme.

Vectorul de forță aplicat în timpul compresiei toracice trebuie îndreptat strict vertical. Adâncimea deplasării sternului și frecvența compresiilor la copii de diferite vârste prezentate în tabel.

Masa. Adâncimea deplasării sternului și frecvența compresiilor la copiii de diferite vârste

Cum se efectuează masaj cardiac închis la copii?

Chiar și în trecutul recent, la efectuarea măsurilor de resuscitare, raportul dintre respirațiile artificiale și compresiile toracice era considerat clasic: 1:4 - 1:5. După ce conceptul de „pompă toracică” în timpul masajului cardiac închis a fost propus și fundamentat în anii 70-80 ai secolului nostru, a apărut firesc întrebarea: este cu adevărat justificată fiziologic pauza pentru injectarea aerului la fiecare 4-5 compresii sternului? La urma urmei, fluxul de aer în plămâni oferă o presiune intrapulmonară suplimentară, care ar trebui să crească fluxul de sânge din plămâni. Desigur, dacă resuscitarea este efectuată de o singură persoană, iar pacientul nu este un nou-născut sau un sugar, atunci resuscitatorul nu are de ales - se va respecta raportul de 1:4-5. Cu condiția ca două sau mai multe persoane să îngrijească un pacient în stare de deces clinic, trebuie respectate următoarele reguli: urmând reguli:

Un revigorant este angajat în ventilația artificială a plămânilor, al doilea - masajul cardiac. Mai mult, nu ar trebui să existe pauze, nici opriri nici la primul, nici la al doilea eveniment! Experimentul a arătat că, cu compresia simultană a toracelui și ventilația plămânilor cu presiune ridicată, fluxul sanguin cerebral devine cu 113-643% mai mare decât în ​​tehnica standard.

Sistola artificială trebuie să ocupe cel puțin 50% din durata întregului ciclu cardiac.

Înțelegerea stabilită a mecanismului pompei de sân a contribuit la apariția unor tehnici originale care fac posibilă asigurarea fluxului sanguin artificial în timpul măsurilor de resuscitare.

Dezvoltarea resuscitării cardiopulmonare „vestă”, pe baza faptului că mecanism toracic fluxul sanguin artificial poate fi cauzat de umflarea periodică a unei veste pneumatice cu pereți dubli purtată peste piept.

Compresie abdominală inserată

În 1992, pentru prima dată, metoda „compresiei abdominale inserate” - IAC - a fost utilizată la o persoană în timpul morții clinice, deși datele evoluții științifice, care stau la baza sa au fost publicate încă din 1976. Când se efectuează VAC, cel puțin trei persoane trebuie să ia parte la măsurile de resuscitare: prima efectuează ventilația artificială a plămânilor, a doua comprimă toracele, a treia, imediat după terminarea compresiei toracice, comprimă abdomenul în buric. zonă folosind aceeași metodă ca și al doilea resuscitator. Eficacitatea acestei metode în studiile clinice a fost de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​cazul masajului convențional cu inima închisă. Există probabil două mecanisme pentru îmbunătățirea fluxului sanguin artificial cu VAC:

• Comprimarea vaselor arteriale ale cavității abdominale, inclusiv aortei, creează un efect de contrapulsare, crescând volumul fluxului sanguin cerebral și miocardic;
• Comprimarea vaselor venoase abdominale mărește întoarcerea sângelui la inimă, ceea ce crește și volumul fluxului sanguin.

Desigur, pentru a preveni deteriorarea organelor parenchimatoase atunci când se efectuează resuscitarea folosind „compresie abdominală inserată”, este necesară o pregătire preliminară. Apropo, în ciuda creșterii aparente a riscului de regurgitare și aspirație cu VAC, în practică totul s-a dovedit a fi complet diferit - frecvența regurgitării a scăzut, deoarece atunci când abdomenul este comprimat, stomacul este de asemenea comprimat, iar acest lucru previne acesta de la umflare în timpul respirației artificiale.

Tehnica activă de compresie-decompresie

Următoarea metodă de compresie activă - decompresia este acum destul de utilizată în întreaga lume.

Esența tehnicii este că pentru CPR se folosește așa-numita Pompă Cardio - un stilou rotund special cu o scară de calibrare (pentru dozarea forțelor de compresie și decompresie), care are o ventuză cu vid. Dispozitivul este aplicat pe suprafața frontală a toracelui, aspirat pe acesta și, astfel, devine posibil să se efectueze nu numai compresia activă, ci și întinderea activă a pieptului, de exemplu. oferă în mod activ nu numai sistolă artificială, ci și diastola artificială.

Eficacitatea acestei tehnici este confirmată de rezultatele multor studii. Presiunea de perfuzie coronariană (diferența dintre presiunea aortică și cea atrială dreaptă) crește de trei ori în comparație cu resuscitarea standard și este unul dintre cele mai importante criterii predictive pentru succesul RCP.

Este necesar de remarcat faptul că recent a fost studiată în mod activ posibilitatea ventilației artificiale a plămânilor (concomitent cu asigurarea circulației sângelui) folosind tehnica de compresie-decompresie activă prin modificarea volumului toracelui și, în consecință, a căilor respiratorii. .

Masaj cu inima deschisa

La începutul anilor 90, au apărut informații despre masajul cardiac închis reușit la pacienții aflați în poziția culcat, când pieptul era comprimat din spate, iar pumnul unuia dintre resuscitatoare era plasat sub stern. Cuirass CPR, bazat pe principiul ventilației mecanice de înaltă frecvență a plămânilor folosind un respirator cu corașă, ocupă, de asemenea, un anumit loc în cercetarea modernă. Dispozitivul este aplicat pe piept și, sub influența unui compresor puternic, se creează diferențe de presiune alternante - inhalare și expirație artificială.

Masajul cardiac deschis (sau direct) este permis numai în spitale. Tehnica de efectuare a acesteia este următoarea: toracele se deschide în al patrulea spațiu intercostal din stânga cu o incizie, de la marginea sternului până la linia media-axilară. În acest caz, pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt tăiate cu un bisturiu muşchii pectorali. Apoi, mușchii și pleura sunt perforate folosind o pensetă sau o clemă. Cavitatea toracică este deschisă larg cu un retractor și se începe imediat masajul cardiac. La nou-născuți și sugari, cel mai convenabil este să apăsați inima cu două degete pe partea din spate a sternului. La copiii mai mari, inima este comprimată mana dreapta astfel încât primul deget este situat peste ventriculul drept, iar degetele rămase sunt peste ventriculul stâng. Degetele trebuie plasate plat pe miocard pentru a evita perforarea acestuia. Deschiderea pericardului este necesară numai atunci când există lichid în el sau pt diagnostic vizual fibrilație miocardică. Frecvența compresiunilor este aceeași ca și în cazul masajului închis. Dacă apare stop cardiac brusc în timpul intervenției chirurgicale abdominale, se poate efectua masaj prin diafragmă.

S-a dovedit experimental și clinic că masajul cardiac direct asigură o presiune arterială mai mare și o presiune venoasă mai mică, ceea ce are ca rezultat o perfuzie mai bună a inimii și a creierului în timpul resuscitării, precum și cantitate mare pacienţi supravieţuitori. Cu toate acestea, această manipulare este foarte traumatizantă și poate duce la multe complicații.

Indicațiile pentru masajul cardiac deschis sunt:

• Stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale toracice sau abdominale;
• Prezența tamponadei cardiace pericardice;
• Pneumotorax de tensiune;
• Embolie pulmonară masivă;
• Fracturi multiple ale coastelor, sternului și coloanei vertebrale;
• Deformarea sternului și/sau toracic coloana vertebrală;
• Nu există semne de eficacitate a masajului cardiac închis timp de 2,5-3 minute.

Trebuie remarcat faptul că în multe manuale străine aceasta metoda asigurarea fluxului sanguin în timpul resuscitării la copii nu este susținută, iar Asociația Americană de Sănătate consideră că indicația pentru aceasta la copii și adolescenți este doar prezența unei plăgi penetrante la nivelul toracelui și numai cu condiția ca starea pacientului să se agraveze brusc în Spitalul.

Așadar, asigurarea liberei permeabilități a căilor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor și menținerea fluxului sanguin artificial constituie etapa resuscitarii cardiovasculare primare (sau resuscitarea în volumul ABC).

Criteriile de eficacitate a măsurilor luate pentru a resuscita un pacient sunt:

• Prezența unei unde de puls în arterele carotide în timp cu compresia sternului;
• Excursie adecvată a pieptului și culoare îmbunătățită a pielii;
• Constricția pupilelor și apariția unei reacții la lumină.

Restabilirea circulației spontane

A doua secțiune a „Safar ABC” se numește „Restabilirea circulației spontane” și constă, de asemenea, din trei puncte:

Medicament (medicamente).

Fibrilație

Primul lucru de care ar trebui să țină cont un medic care efectuează resuscitare este că terapia medicamentoasă nu înlocuiește ventilația mecanică și masajul cardiac; trebuie efectuată pe fondul lor.

Modalitățile de introducere a medicamentelor în corpul unui pacient în stare de moarte clinică necesită o discuție serioasă.

Până la accesul la pat vascular, medicamente precum adrenalina, atropina, lidocaina pot fi administrate endotraheal. Cel mai bine este să efectuați o astfel de manipulare printr-un cateter subțire introdus în tubul endotraheal. Medicamentul poate fi, de asemenea, administrat în trahee printr-o conio- sau traheostomie. Absorbția medicamentelor din plămâni, în prezența unui flux sanguin suficient, are loc aproape la fel de repede ca atunci când sunt administrate intravenos.

La implementarea acestei tehnici, trebuie respectate următoarele reguli:

• pentru o mai bună absorbție, medicamentul trebuie diluat într-un volum suficient de apă sau soluție de NaCl 0,9%;
• doza de medicament trebuie crescută de 2-3 ori (cu toate acestea, unii cercetători consideră că doza de medicament administrată în trahee ar trebui să fie cu un ordin de mărime mai mare);
• după administrarea medicamentului, este necesar să se efectueze 5 respirații artificiale pentru o mai bună distribuție a acestuia în plămâni;
• sifonul, calciul și glucoza provoacă leziuni grave, uneori ireversibile, ale țesutului pulmonar.

Apropo, toți specialiștii implicați în studiul acestei probleme au remarcat faptul că, atunci când este administrat pe cale endotraheală, orice medicament acționează mai mult decât atunci când este administrat intravenos.

Tehnica de injectare intracardiacă

Indicațiile pentru administrarea intracardiacă a medicamentelor folosind un ac lung sunt în prezent limitate semnificativ. Refuzul frecvent al acestei metode se datorează unor motive destul de serioase. În primul rând, acul folosit pentru perforarea miocardului îl poate deteriora atât de mult încât odată cu masajul cardiac ulterior se va dezvolta un hemipericard cu tamponare cardiacă. În al doilea rând, acul poate deteriora țesutul pulmonar (rezultând pneumotorax) și arterele coronare mari. În toate aceste cazuri, măsurile ulterioare de resuscitare nu vor avea succes.

Astfel, administrarea intracardiacă a medicamentelor este necesară doar atunci când copilul nu este intubat și nu este asigurat accesul la patul venos în 90 de secunde. Puncția ventriculului stâng se efectuează cu un ac lung (6-8 cm) cu o seringă care conține un medicament atașat la acesta. Injecția se face perpendicular pe suprafața sternului la marginea sa stângă în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente. Pe măsură ce mutați acul mai adânc, trebuie să trageți constant pistonul seringii spre dvs. Când pereții inimii sunt perforați, se simte o ușoară rezistență, urmată de un sentiment de „eșec”. Apariția sângelui în seringă indică faptul că acul se află în cavitatea ventriculară.

Tehnica de injectare intravenoasă

Calea de administrare intravenoasă a medicamentului este cea mai preferată cale atunci când se efectuează RCP. Este recomandabil să folosiți convingerile centrale ori de câte ori este posibil. Această regulă este deosebit de relevantă atunci când se efectuează resuscitarea la copii, deoarece puncția venelor periferice la acest grup de pacienți poate fi destul de dificilă. În plus, la pacienții aflați în stare de moarte clinică, fluxul sanguin la periferie, dacă nu este complet absent, este extrem de mic. Acest fapt dă motive de îndoială că medicamentul administrat va ajunge rapid la punctul de aplicare al acțiunii sale (receptorul dorit). Subliniem încă o dată că, în opinia majorității experților, în timpul resuscitării o tentativă de puncție venă periferică Nu trebuie să petreceți mai mult de 90 de secunde pentru un copil - după aceasta ar trebui să treceți la o altă cale de administrare a medicamentului.

Tehnica de injectare intraosoasă

Calea de administrare intraosoasă medicamenteîn timpul resuscitării este unul dintre accesele alternative la patul vascular sau stări critice. Aceasta metoda nu s-a răspândit în țara noastră, totuși, se știe că, cu anumite echipamente și resuscitatorul având abilitățile practice necesare, metoda intraosoasă reduce semnificativ timpul necesar pentru livrarea medicamentului în corpul pacientului. Există un flux excelent prin canalele venoase din os, iar medicamentul injectat în os ajunge rapid în circulația sistemică. Trebuie remarcat faptul că venele situate în măduva osoasă nu se prăbușesc. Pentru introducere substante medicinale cele mai frecvent utilizate oase sunt calcaneul şi coloana iliacă anterosuperioară.

Toate medicamentele utilizate în timpul resuscitării sunt împărțite (în funcție de urgența administrării lor) în medicamente din grupa 1 și 2.

Medicamente utilizate în terapie intensivă

De mulți ani, adrenalina a deținut fruntea printre toate medicamentele utilizate în resuscitare. Efectul său adrenomimetic universal ajută la stimularea tuturor funcțiilor miocardice, la creșterea presiunii diastolice în aortă (de care depinde fluxul sanguin coronarian), la extinderea cerebrală microvasculatura. Conform experimental şi studii clinice Nici un singur agonist adrenergic sintetic nu are avantaje față de adrenalină. Doza acestui medicament este de 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Medicamentul se readministra la fiecare 3 minute. Dacă nu există efect după administrarea dublă, doza de adrenalină este crescută de 10 ori (0,1 mg/kg). În viitor, aceeași doză se repetă după 3-5 minute.

Atropina, fiind un m-anticolinergic, este capabil să elimine efectul inhibitor al acetilcolinei asupra sinusului și nodulului atrioventricular. În plus, poate promova eliberarea de catecolamine din medula suprarenală. Medicamentul este utilizat pe fondul măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare în prezența bătăilor inimii unice la o doză de 0,02 mg/kg. Trebuie avut în vedere faptul că dozele mai mici pot provoca un efect parasimpatomimetic paradoxal sub formă de bradicardie crescută. Administrarea repetată de atropină este acceptabilă după 3-5 minute. Cu toate acestea, doza totală nu trebuie să depășească 1 mg la copiii sub 3 ani și 2 mg la pacienții mai în vârstă, deoarece aceasta este plină de influență negativă asupra miocardului ischemic.

Orice oprire a circulației sângelui și a respirației este însoțită de acidoză metabolică și respiratorie. O schimbare a pH-ului către partea acidă perturbă funcționarea sistemelor enzimatice, excitabilitatea și contractilitatea miocardului. De aceea, utilizarea unui agent antiacidotic atât de puternic precum bicarbonatul de sodiu a fost considerată obligatorie la efectuarea RCP. Cu toate acestea, cercetările oamenilor de știință au identificat o serie de pericole asociate cu utilizarea acestui medicament:

• o creștere a acidozei intracelulare datorită formării de CO2 și, ca urmare, o scădere a excitabilității și contractilității miocardice, dezvoltarea hipernatremiei și hiperosmolarității cu o scădere ulterioară a presiunii de perfuzie coronariană;
• deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei spre stânga, ceea ce perturbă oxigenarea țesuturilor;
• inactivarea catecolaminelor;
• scăderea eficacității defibrilației.

În prezent, indicațiile pentru administrarea bicarbonatului de sodiu sunt:

• Stop cardiac din cauza acidozei metabolice severe și a hiperkaliemiei;
• Resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15-20 de minute);
• O afecțiune după restabilirea ventilației și a fluxului sanguin, însoțită de acidoză documentată.
• Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală (1 ml soluție 8,4%/kg sau 2 ml soluție 4%/kg).

La începutul anilor '90 s-a stabilit că nu există dovezi influență pozitivă suplimente de calciu asupra eficacității și rezultatelor resuscitarii cardiopulmonare. Viceversa, nivel crescut Ionii de calciu contribuie la creșterea tulburărilor neurologice după ischemia cerebrală, deoarece contribuie la creșterea afectarii reperfuziei. În plus, calciul perturbă producția de energie și stimulează formarea eicosanoidelor. De aceea Indicațiile pentru utilizarea suplimentelor de calciu în timpul resuscitării sunt:

• hiperkaliemie;
• hipocalcemie;
• Stop cardiac din cauza unei supradoze de antagonişti de calciu;
• Doza de CaCl2 este de 20 mg/kg, gluconat de calciu este de 3 ori mai mare.

Pentru fibrilația cardiacă, lidocaina este inclusă în complexul terapiei medicamentoase, care este considerat unul dintre cele mai bune mijloace pentru ameliorarea acestei afecțiuni. Poate fi administrat fie înainte, fie după defibrilarea electrică. Doza de lidocaină la copii este de 1 mg/kg (la nou-născuți - 0,5 mg/kg). În viitor, este posibil să se utilizeze o perfuzie de întreținere la o rată de 20-50 mcg/kg/min.

LA medicamentele al doilea grup include dopamina (1-5 mcg/kg/min cu diureză redusă și 5-20 mcg/kg/min cu contractilitate miocardică redusă), hormoni glucocorticoizi, cocarboxilază, ATP, vitaminele C, E și grupa B, acid glutamic, infuzie de glucoză cu insulină.

Pentru a asigura supraviețuirea pacientului, trebuie utilizate perfuzii de coloizi izotonici sau cristaloizi care nu conțin glucoză.

Potrivit unor cercetători efect bunÎn timpul resuscitării, următoarele medicamente pot ajuta:

• ornidă în doză de 5 mg/kg, se repetă doza după 3-5 minute de 10 mg/kg (pentru fibrilație ventriculară persistentă sau tahicardie);
• isadrina sub formă de perfuzie cu o viteză de 0,1 mcg/kg/min (pentru bradicardie sinusală sau bloc atrioventricular);
• norepinefrină sub formă de perfuzie cu o rată de pornire de 0,1 mcg/kg/min (cu disociere electromecanică sau contractilitate miocardică slabă).

E - electrocardiografia este considerată o metodă clasică de monitorizare a activității cardiace în timpul măsurilor de resuscitare. În diferite circumstanțe, pe ecranul sau pe banda electrocardiografului pot fi observate o izolină (asistolă completă), complexe cardiace unice (bradicardie) și un sinusoid cu o amplitudine de oscilație mai mică sau mai mare (fibrilație cu unde mici și mari). ÎN in unele cazuri Dispozitivul poate înregistra aproape normal activitate electrică inima, în lipsă debitul cardiac. Această situație poate apărea cu tamponada cardiacă, premotorax tensional, embolie pulmonară masivă, șoc cardiogenși alte variante de hipovolemie severă. Acest tip de stop cardiac se numește disociere electromecanică (EMD). Trebuie remarcat faptul că, potrivit unor specialiști, EMD apare în timpul resuscitării cardiopulmonare la mai mult de jumătate dintre pacienți (cu toate acestea, aceste studii statistice au fost efectuate în rândul pacienților de toate grupele de vârstă).

Defibrilarea inimii

Desigur, această tehnică de resuscitare este utilizată doar dacă se suspectează fibrilație cardiacă sau dacă este prezentă (ceea ce poate fi stabilit cu certitudine 100% doar cu ajutorul unui ECG).

Există patru tipuri de defibrilare cardiacă:

• chimic,
• mecanic,
• medicinal,
• electric.

Efectuarea defibrilației cardiace

1. Defibrilarea chimică constă în administrarea rapidă intravenoasă a unei soluții de KCl. După această procedură, fibrilația miocardică se oprește și intră în asistolă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă restabilirea activității cardiace după aceasta, așa că această metodă de defibrilare nu este utilizată în prezent.
2. Defibrilarea mecanică este bine cunoscută ca șoc precordial sau de „resuscitare” și este o lovitură de pumn (la nou-născuți - un clic) la stern. Deși rar, poate fi eficient și, în același timp, să nu aducă pacientului (ținând cont de starea lui) vreun prejudiciu tangibil.
3. Defibrilarea medicală constă în administrarea de medicamente antiaritmice - lidocaină, ornidă, verapamil în doze adecvate.
4. Defibrilația cardiacă electrică (ECD) este cea mai mare metoda eficientaȘi componenta esentiala resuscitare cardiopulmonara. EDS trebuie efectuată cât mai devreme posibil. Viteza de recuperare a contracțiilor inimii și probabilitatea unui rezultat favorabil al RCP depind de aceasta. Faptul este că în timpul fibrilațiilor acestea se epuizează rapid resurse energetice miocardului și cu cât fibrilația durează mai mult, cu atât este mai puțin probabil să devină restabilirea ulterioară a stabilității electrice și a funcționării normale a mușchiului inimii.

Tehnica de defibrilare cardiacă

Atunci când se efectuează EDS, anumite reguli trebuie respectate cu strictețe:

Toate scurgerile trebuie efectuate în timpul expirației, astfel încât dimensiunea toracelui să fie minimă - acest lucru reduce rezistența transtoracică cu 15-20%.

Este necesar ca intervalul dintre descărcări să fie minim. Fiecare descărcare anterioară reduce rezistența transtoracică cu 8% și odată cu descărcarea ulterioară miocardul primește mai multă energie curentă.

În timpul fiecărui șoc, toți cei implicați în resuscitare, cu excepția persoanei care efectuează EDS, trebuie să se îndepărteze de pacient (pentru o perioadă foarte scurtă de timp - mai puțin de o secundă). Înainte și după externare, măsurile de menținere a ventilației artificiale, a fluxului sanguin și a terapiei medicamentoase sunt continuate în măsura în care sunt necesare pentru pacient.

Plăcile metalice ale electrozilor defibrilatorului trebuie lubrifiate cu gel pentru electrozi (cremă) sau folosiți tampoane umezite cu o soluție de electrolit.

În funcție de designul electrozilor, pot exista două opțiuni pentru amplasarea lor pe piept:

• primul electrod este instalat în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului (+), al doilea - în zona apexului inimii (-).
• Electrodul „pozitiv” este situat sub regiunea scapulară inferioară dreaptă, iar cel încărcat negativ este situat de-a lungul marginii stângi a jumătății inferioare a sternului.

Defibrilarea electrică nu trebuie efectuată pe fondul asistoliei. Acest lucru nu va aduce decât leziuni inimii și altor țesuturi.

În funcție de tipul de defibrilator, valoarea șocului este măsurată fie în volți (V), fie în jouli (J). Astfel, este necesar să se cunoască două opțiuni pentru „dozarea” deversărilor.

Deci, în primul caz arată astfel (tabel):

Masa. Valori de descărcare (volți) în timpul defibrilației la copii

Dacă scara valorilor de descărcare este gradată în jouli, atunci selectarea „dozei” necesare de curent electric se efectuează în conformitate cu valorile indicate în tabelul de mai jos.

Masa. Valori de descărcare (jouli) pentru defibrilare la copii

Tehnica de defibrilare cardiacă

Când se efectuează defibrilarea electrică pe inima deschisa magnitudinea descărcării scade de 7 ori.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea ghidurilor străine moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii recomandă efectuarea EDS într-o serie de trei descărcări (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Mai mult decât atât, dacă prima serie nu are succes, atunci pe fondul masajului cardiac în curs, ventilației mecanice, terapiei medicamentoase și corecției metabolice, ar trebui să înceapă o a doua serie de descărcări - din nou cu 2 J / kg.

După o resuscitare cu succes, pacienții trebuie transferați la un departament specializat pentru observare și tratament ulterioare.

Problemele asociate cu refuzul de a efectua resuscitarea cardiopulmonară și încetarea acesteia sunt foarte importante pentru medicii de toate specialitățile.

RCP nu poate fi începută atunci când, în condiții normoterme:

• stopul cardiac a avut loc pe fondul unei game complete de terapie intensivă;
• pacientul se află în stadiul terminal al unei boli incurabile;
• au trecut mai mult de 25 de minute de la stop cardiac;
• dacă pacientul are un refuz documentat de a efectua resuscitare cardiopulmonară (dacă pacientul este un copil sub 14 ani, atunci refuzul documentat de a efectua măsuri de resuscitare trebuie să fie semnat de părinți).

CPR este oprită dacă:

• în timpul resuscitării a devenit clar că nu este indicat pacientului;
• când se folosesc toate metodele disponibile RCP nu a arătat nicio dovadă de eficacitate în 30 de minute;
• se observă stopuri cardiace repetate care nu sunt susceptibile de nicio intervenție medicală.

Este considerată ultima etapă a unei stări terminale, care începe din momentul încetării funcțiilor de bază ale funcțiilor vitale ale corpului (circulația sângelui, respirația) și continuă până la apariția modificărilor ireversibile ale cortexului cerebral. Într-o stare de moarte clinică, este posibilă o restabilire completă a vieții unei persoane. Durata sa în condiții normale este de aproximativ 3-4 minute, așa că pentru a salva victima este necesar să se înceapă măsurile de resuscitare cât mai devreme.

Durata morții clinice depinde de mulți factori, dar factorul determinant este aportul de glicogen în neuroni, deoarece glicogenoliza este singura sursă de energie în absența circulației sanguine. Deoarece neuronii sunt una dintre acele celule care funcționează rapid, ei nu pot conține o cantitate mare de glicogen. În condiții normale, este suficient pentru exact 3-4 minute de metabolism anaerob. Cu absenta îngrijiri de resuscitare sau dacă este efectuată incorect, după un timp specificat, producția de energie în celule se oprește complet. Acest lucru duce la perturbarea tuturor proceselor dependente de energie și, mai ales, la menținerea integrității membranelor intracelulare și extracelulare.

Semne de moarte clinică

Toate simptomele care pot fi utilizate pentru a stabili un diagnostic de moarte clinică sunt împărțite în de bază și suplimentare. Semnele principale sunt cele care sunt determinate în timpul contactului direct cu victima și permit diagnosticarea fiabilă a morții clinice, cele suplimentare sunt acele semne care indică o stare critică și permit să suspecteze prezența morții clinice chiar înainte de contactul cu pacientul. . În multe cazuri, acest lucru vă permite să accelerați începerea măsurilor de resuscitare și poate salva viața pacientului.

Principalele semne ale morții clinice:

• absența pulsului în arterele carotide;
• lipsa respirației spontane;
• dilatarea pupilelor - se dilată la 40-60 de secunde după ce circulația sângelui se oprește.

Semne suplimentare de deces clinic:

• lipsa de conștiință;
• paloare sau cianoză a pielii;
• lipsa mișcărilor independente (cu toate acestea, rarele contracții musculare convulsive sunt posibile când oprire acută circulatia sangelui);
• pozitia nefireasca a pacientului.

Diagnosticul de deces clinic trebuie stabilit în 7-10 secunde. Pentru succesul măsurilor de resuscitare, factorul timp și implementarea corectă din punct de vedere tehnic sunt cruciale. Pentru a accelera diagnosticul de moarte clinică, se efectuează simultan verificarea prezenței unui puls și a stării pupilelor: pulsul este determinat cu o mână, iar pleoapele sunt ridicate cu cealaltă.

Resuscitare cardiopulmonară și cerebrală

Complexul de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală (CPCR), conform lui P. Safar, este format din 3 etape:

Etapa I - suport de bază al vieții
Scop: oxigenare de urgență.
Etape: 1) restabilirea permeabilității căilor respiratorii; 2) ventilație artificială; 3) masaj cardiac indirect. Etapa a II-a - suport de viață în continuare
Scop: restabilirea circulației sanguine independente.
Etape: 1) terapie medicamentoasă; 2) diagnosticul tipului de stop circulator; 3) defibrilare. Etapa III - suport de viață pe termen lung
Scop: resuscitare cerebrală.
Etape: 1) evaluarea stării pacientului și prognosticul pentru viitorul imediat; 2) restabilirea funcțiilor superioare ale creierului; 3) tratamentul complicațiilor, terapia de reabilitare.

Prima etapă de resuscitare trebuie începută imediat la locul incidentului, fără întârziere, de către orice persoană familiarizată cu elementele resuscitarii cardiopulmonare. Scopul său este de a sprijini circulația artificială și ventilația mecanică folosind metode elementare care asigură o prelungire a perioadei de modificări reversibile în organele vitale până la restabilirea circulației spontane adecvate.

Indicația pentru SLCR este prezența chiar și a două semne principale de deces clinic. Este inacceptabil să începeți măsurile de resuscitare fără a verifica pulsul în artera carotidă, deoarece efectuarea unui masaj cardiac indirect în timpul funcționării normale poate provoca stop circulator.

Semnele morții biologice nu apar imediat după sfârșitul etapei de deces clinic, ci ceva timp mai târziu.

Moartea biologică poate fi constatată pe baza unor semne sigure și a unei combinații de semne. Semne sigure de moarte biologică. Semne de moarte biologică. Unul dintre primele semne principale este tulburarea corneei și uscarea.

Semne ale morții biologice:

1) uscarea corneei; 2) fenomenul „pupila pisicii”; 3) scăderea temperaturii;. 4) pete cadaverice corporale; 5) rigor mortis

Definiție semne de moarte biologică:

1. Semnele de uscare a corneei sunt pierderea irisului de culoarea sa originală, ochiul pare să fie acoperit cu o peliculă albicioasă - o „strălucire de hering”, iar pupila devine tulbure.

2. Mare și degetele aratatoare ei strâng globul ocular; dacă o persoană este moartă, atunci pupila lui își va schimba forma și se va transforma într-o fantă îngustă - o „pupila pisicii”. Acest lucru nu se poate face la o persoană vie. Dacă apar aceste 2 semne, înseamnă că persoana a murit cu cel puțin o oră în urmă.

3. Temperatura corpului scade treptat, cu aproximativ 1 grad Celsius la fiecare oră după moarte. Prin urmare, pe baza acestor semne, moartea poate fi confirmată numai după 2-4 ore sau mai târziu.

4. Pe părțile subiacente ale cadavrului apar pete cadaverice violete. Dacă se întinde pe spate, atunci acestea sunt identificate pe cap, în spatele urechilor, pe spatele umerilor și șoldurilor, pe spate și pe fese.

5. Rigor mortis este o contracție post-mortem a mușchilor scheletici „de sus în jos”, adică. fata - gat - membre superioare - trunchi - membre inferioare.

Dezvoltarea completă a semnelor are loc în 24 de ore după moarte.

Semne moarte clinica:

1) absența pulsului în artera carotidă sau femurală; 2) lipsa respiratiei; 3) pierderea cunoștinței; 4) pupile largi și lipsa lor de reacție la lumină.

Prin urmare, în primul rând, este necesar să se determine prezența circulației sângelui și a respirației la pacient sau victimă.

Definiție semne de moarte clinică:

1. Absența pulsului în artera carotidă – principală semn stop circulator;

2. Lipsa respirației poate fi verificată prin mișcări vizibile ale toracelui în timpul inhalării și expirației, sau prin plasarea urechii pe piept, auzirea sunetului respirației, simțirea (mișcarea aerului în timpul expirației este resimțită de obraz) și de asemenea, aducând o oglindă, o bucată de sticlă sau o sticlă de ceas, sau un tampon de vată la buze sau pe fir, ținându-le cu penseta. Dar tocmai pentru a determina acest lucru semn nu trebuie să pierdeți timpul, deoarece metodele nu sunt perfecte și nesigure și, cel mai important, necesită mult timp prețios pentru a determina;

3. Semnele de pierdere a conștienței sunt lipsa de reacție la ceea ce se întâmplă, la stimuli sonori și durerosi;

4. Ridicări pleoapa superioară victima și dimensiunea pupilei este determinată vizual, pleoapa scade și se ridică imediat din nou. Dacă pupila rămâne largă și nu se îngustează după ridicarea din nou a pleoapei, atunci putem presupune că nu există nicio reacție la lumină.

Daca din 4 semne de moarte clinică unul dintre primele două este determinat, apoi trebuie să începeți imediat resuscitarea. Deoarece doar resuscitarea în timp util (în 3-4 minute după stopul cardiac) poate readuce victima la viață. Ei nu efectuează resuscitare doar în caz de biologic(ireversibil) de moarte, când apar modificări ireversibile în țesuturile creierului și în multe organe.

Etapele morții

Starea pregonală se caracterizează prin tulburări circulatorii și respiratorii severe care duc la dezvoltarea hipoxiei tisulare și a acidozei (care durează de la câteva ore până la câteva zile).
. Pauza terminală - oprirea respirației, deprimarea bruscă a activității inimii, încetarea activității bioelectrice a creierului, stingerea reflexelor corneene și a altor reflexe (de la câteva secunde la 3-4 minute).
. Agonia (de la câteva minute la câteva zile; poate fi prelungită prin resuscitare până la săptămâni și luni) este un focar al luptei corpului pentru viață. De obicei, începe cu o scurtă reținere a respirației. Apoi are loc o slăbire a activității cardiace și se dezvoltă tulburări funcționale diverse sisteme corp. Extern: pielea albăstruie devine palidă, globii oculari se scufundă, nasul devine ascuțit, maxilarul inferior coboară.
. Moarte clinică (5-6 min) Depresie profundă a sistemului nervos central, extinzându-se până la medular, încetarea activității circulatorii și respiratorii, o afecțiune reversibilă. Agonia și moartea în pană pot fi reversibile.
. Moartea biologică este o afecțiune ireversibilă. În primul rând, în cortexul creierului apar modificări ireversibile - „moartea creierului”.

Rezistența la lipsa de oxigen variază între diferite organe și țesuturi; moartea lor are loc în momente diferite după stopul cardiac:
1) Scoarță MG
2) centrii subcorticali și măduva spinării
3) măduvă osoasă - până la 4 ore
4) piele, tendoane, mușchi, oase - până la 20 - 24 de ore.
- se poate stabili durata decesului.
Reacțiile supravitale sunt capacitatea țesuturilor individuale după moarte de a răspunde la stimuli externi (chimici, mecanici, electrici). Din momentul morții biologice până la moartea finală a organelor și țesuturilor individuale trec aproximativ 20 de ore. Ei determină timpul din momentul morții. Pentru a stabili durata morții, folosesc stimularea chimică, mecanică și electrică a mușchilor netezi ai irisului, a mușchilor faciali și a mușchilor scheletici. Răspunsurile electromecanice ale mușchilor sunt capacitatea mușchilor scheletici de a răspunde prin schimbarea tonusului sau contractându-se ca răspuns la stresul mecanic sau electric. Aceste reacții dispar după 8-12 ore post-mortem. Când impactul mecanic (impactul cu o tijă metalică) este aplicat mușchiului biceps brahial în perioada postmortem timpurie, se formează o așa-numită tumoare idiomusculară (crestă). In primele 2 ore dupa moarte este mare, apare si dispare rapid; în perioada de la 2 la 6 ore este scăzută, apare și dispare încet; când debutul morții are loc în urmă cu 6-8 ore, se determină numai prin palpare sub forma unei compactări locale la locul impactului.
Activitatea contractilă a fibrelor musculare ca răspuns la stimulare soc electric. Pragul de excitabilitate electrică a mușchilor crește treptat, prin urmare, în primele 2-3 ore după moarte, se observă o contracție a tuturor mușchilor faciali, în perioada de la 3 la 5 ore - numai compresie mușchiul orbicular gura în care sunt introduși electrozii și, după 5-8 ore, se observă doar zvâcnirea fibrilă a mușchiului orbicular oris.

Reacția pupilară la introducerea medicamentelor vegetotrope în camera anterioară a ochiului (strângerea pupilei la administrarea pilocarpinei și dilatare datorită acțiunii atropinei) persistă până la 1,5 zile după moarte, dar timpul de reacție devine din ce în ce mai lent.
Reacţie glandele sudoripare se manifestă prin secreție postmortem ca răspuns la injectarea subcutanată de adrenalină după tratarea pielii cu iod, precum și colorarea albastră a gurii glandelor sudoripare după aplicarea unui amestec de dezvoltare de amidon și ulei de ricin. Reacția poate fi detectată în 20 de ore după moarte.

Diagnosticul decesului

ADM - este necesar să stabilim că în fața noastră se află un corp uman fără semne de viață sau este un cadavru.
Metodele de diagnosticare se bazează pe:
1. test de siguranță a vieții
Concentrat în jurul așa-numitului. „trepied vital” (inima, plămânii și creierul)
Pe baza dovezilor prezenței celor mai importante funcții vitale:
- integritate sistem nervos
- prezenta respiratiei
- prezenta circulatiei sangvine
2. identificarea semnelor de deces

Semne care indică moartea:

Lipsa respirației (puls, bătăi ale inimii, diverse metode tradiționale- de exemplu, se pune un pahar cu apă pe piept)
. Lipsa de sensibilitate la stimulii dureroși, termici și olfactivi (amoniac).
. Lipsa reflexelor din cornee și pupile etc.

Teste de siguranță a vieții:

A. Simțirea bătăilor inimii și prezența unui puls în zona temporală carotidă brahială radială arterelor femurale(panadoscopul este un dispozitiv). Aloscuția este o metodă de ascultare a inimii.
b. ascultarea inimii (1 bătaie timp de 2 minute)
c. când examinăm mâna unei persoane vii -
Semnul lui Beloglazov (fenomenul ochiului de pisică)
. Deja la 10 și 15 minute după moarte
. Când globul ocular este comprimat, pupila defunctului capătă aspectul unei fante sau ovale care rulează vertical.
Semnele absolute și sigure ale morții sunt modificări timpurii și târzii ale cadavrului.
Modificări timpurii ale cadavrului:
1. Răcire (reducerea temperaturii la 23 de grade în rect, prima oră - cu 1-2 grade, următoarele 2-3 ore cu 1, apoi cu 0,8 grade etc.) Este necesar să se măsoare de cel puțin 2 ori (la începutul inspecției medicale și la sfârșit.
2. Rigoare musculară (debut 1-3 ore, toți mușchii la 8 ore)
3. Uscarea cadavrului (pete de pergament) - abraziuni post-mortem, pete în colțurile ochilor.
4. Pete cadaverice. Localizare în partea inferioară a corpului în funcție de poziția corpului uman.
Etapele apariției lor
1) ipostaza la 1-2 ore după moarte (picurare - stagnarea sângelui în vene și capilare ale părților subiacente ale corpului ca urmare a curgerii sângelui după moarte sub influența gravitației, dar posibilitatea curgerii sale datorită mișcării a corpului rămâne, în timpul mișcării acestuia nu se poate observa în ce fel starea corpului
2) staza 10 - 24 de ore de stagnare a sângelui, care la mișcarea corpului are proprietatea de a se umfla, apoi petele anterioare rămân vizibile.
3) imbibiție: după 24-36 de ore, sângele stagnează în așa măsură încât sângele nu poate curge atunci când corpul persoanei se mișcă.
5. Autoliza – descompunerea țesuturilor
Schimbări târzii în cadavru
. Putreterea (începe de la peretele frontal al abdomenului - 1-2 zile în zona abdominală), formarea de vezicule, emfizem.
(Sunt și forme de conservare)
. mumificarea (procesul de deshidratare a țesuturilor și organelor unui cadavru și uscarea lor.
. ceara grasa (saponificare)
. Tanarea cu turba este conservarea tardiva a unui cadavru sub influenta acizilor humici in turbarii.

Stabilirea cauzei decesului

1. identificarea semnelor de acţiune a unui factor dăunător asupra organismului
2. stabilirea efectului pe durata de viață al acestui factor, a duratei prejudiciului
3. stabilirea tanatogenezei - o succesiune de tulburări structurale și funcționale cauzate de interacțiunea organismului cu un factor dăunător care duce la moarte
4. excluderea altor leziuni care ar putea duce la moarte.

Cauze primare de deces:

1. deteriorare incompatibilă cu viața (lezarea organelor vitale - inimă, g.m. - din cauza traumatismelor de transport).
2. pierdere de sânge - pierderea rapidă a unei treimi până la jumătate din cantitatea de sânge disponibilă duce de obicei la deces. (pierdere abundentă și acută de sânge). Un semn de pierdere acută de sânge sunt petele Mnakov - hemoragii roșii pal în dungi sub căptușeala interioară a ventriculului stâng al inimii.
3. comprimarea organelor importante pentru viață prin evadarea sângelui sau a aerului absorbit
4. comoţie cerebrală a organelor vitale
5. asfixie cu sânge aspirat – sânge care pătrunde în organele respiratorii
6. Embolie - blocarea unui vas de sânge care întrerupe alimentarea cu sânge a unui organ (embolie aeriană - când venele mari sunt afectate,
adipos - cu fracturi ale oaselor tubulare lungi, strivire extinsă a țesutului adipos subcutanat, când picături de grăsime intră în sânge și apoi în organele interne - g.m. și plămânii; tromboembolism - în caz de boală vasculară - tromboflebită, țesut - când particulele de țesut și organe intră în fluxul sanguin atunci când sunt zdrobite; corpuri solide - obiecte străine - fragmente de gloanțe)
7. Șoc - în curs de dezvoltare acută proces patologic cauzate de expunerea la un fenomen psihologic extrem de puternic asupra organismului

Cauze secundare de deces

1. infectii (abces cerebral, peritonita purulenta, pleurezie, meningita, sepsis)
2. intoxicație (de exemplu, cu sindrom de zdrobire sau sindrom de compresie) toxicoză traumatică, caracterizată prin local și general modificări patologice ca răspuns la afectarea pe termen lung și extinsă a țesuturilor moi.
3. alte boli neinfecțioase (pneumonie ipostatică (congestie și pneumonie), etc.)

Moartea biologică are loc întotdeauna treptat, trece prin anumite etape. Oamenii vorbesc adesea despre bruscitatea ei; de fapt, pur și simplu nu putem recunoaște primele manifestări ale morții în timp.

Există o așa-numită perioadă caracterizată printr-o întrerupere bruscă a muncii tuturor organe interne, în timp ce presiunea scade la un nivel critic, metabolismul este vizibil perturbat. Această stare include anumite perioade care caracterizează moartea biologică. Printre acestea putem distinge preagonia, agonia, moartea clinică și biologică.

Predagonia reprezintă prima etapă a procesului de moarte. În această etapă, există o scădere bruscă a activității tuturor funcțiilor vitale, de exemplu, presiunea scade la un nivel critic, activitatea nu numai a mușchiului cardiac, a miocardului, a sistemului respirator, dar și a creierului este întreruptă. O trăsătură caracteristică a preagoniei este că pupilele încă reacţionează la lumină.

Prin agonie, experții înțeleg literalmente ultimul val al vieții. Într-adevăr, în această perioadă există încă o bătaie slabă a pulsului, dar nu se mai poate determina presiunea. În acest caz, persoana inhalează aer din când în când, iar reacția elevilor la lumină puternicăîncetinește semnificativ și devine letargic. Putem concluziona că speranța de a readuce pacientul la viață se estompează în fața ochilor noștri.

Următoarea etapă este, de asemenea, numită etapa intermediară dintre moartea finală și viață. Nu durează mai mult de cinci minute în sezonul cald, iar în sezonul rece procesul de moarte a celulelor creierului încetinește semnificativ, astfel încât moartea biologică are loc abia după o jumătate de oră. Principalele semne ale morții clinice și biologice, care le unesc și, în același timp, le deosebesc de alte etape, includ oprirea completă a sistemului nervos central, oprirea tractului respirator și a sistemului circulator.

Moartea clinică înseamnă că victima poate fi readusă la viață cu restabilirea completă a funcțiilor majore. După înființare, ar trebui să se efectueze și anume și Dacă există o dinamică pozitivă, resuscitarea poate fi efectuată timp de câteva ore la rând, până la sosirea ambulanței. Apoi echipa de medici va asigura asistență calificată. Primele semne de îmbunătățire a stării de bine sunt considerate a fi normalizarea tenului și prezența reacțiilor pupilare la lumină.

Moartea biologică implică încetarea completă a funcționării proceselor de bază ale organismului care asigură continuarea activității vieții. Dar cel mai important lucru: aceste pierderi sunt ireversibile, așa că orice măsuri de restabilire a vieții vor fi complet inutile și nu vor avea sens.

Semne de moarte biologică

Primele simptome sunt considerate a fi absența completă a pulsului, încetarea activității sistemului cardiovascular și respirator și nu se observă nicio dinamică timp de o jumătate de oră. Uneori poate fi foarte dificil să distingem stadiul biologic de stadiul clinic. La urma urmei, există întotdeauna teama că victima poate fi readusă la viață. Într-o astfel de situație, trebuie respectat criteriul principal. Amintiți-vă că în moartea clinică, elevul unei persoane seamănă cu „ ochi de pisica„, iar cu biologic este extins la maxim. În plus, reacția ochiului la lumina puternică sau la atingere obiect străin nu apare. Persoana este nenatural de palidă, iar după trei-patru ore, pe corp apare rigor mortis, iar în maximum o zi apare rigoarea.