הרחבת בלון והכנסת סטנט. מהי הרחבת הוושט

הרחבת בלון היא שיטת טיפול הכוללת הרחבת העורק החולה באמצעות בלון, הממוקם בקצה צנתר דק ו"ניפוח" מסיר את ההיצרות. לאורך כל ההליך מתבצע מעקב אחר התקדמות הבלון, הנראה על מסך מכשיר הרנטגן. כדי למנוע היווצרות קריש דם בכלי דם מורחב, נרשמות תרופות נגד קרישה. שימוש בשיטה זו מאפשר הרחבת כלי דם מצומצמים בכ-8 מתוך 10 חולים.

באילו מקרים זה מבוצע?

שיטת טיפול זו יעילה בביטול היצרות של העורק מכל מוצא, למשל, האופיינית למה שמכונה "מחלת התבוננות בחלון" (קלאודיקציה לסירוגין). מחלה זו גורמת להיצרות העורקים גפיים תחתונות, אז כשהמטופל צריך להתגבר על מרחק ניכר, הוא חווה כאב חמורברגליים. הגורם לכאב זה הוא ירידה באספקת הדם לשרירים. אנגינה פקטוריס היא מחלה שכיחה בה כלי הלב הכליליים מצטמצמים, ולכן בזמן התקף יש תחושה של לחץ בחזה וכאבים בחזה.

התוויות נגד

במקרה של מחלה מתקדמת קשה של כלי הדם ונוכחות של מספר רב של מקומות בהם הם מצטמצמים, כמו גם כאשר מקטע משמעותי מהעורק מצטמצם, הרחבת בלון אינה יעילה. בנוסף, עם הסתיידות חמורה של כלי דם, ניתוח מועדף על פני הרחבה. העובדה היא שבמקרים כאלה יש צורך להסיר ולהחליף חלק גדול מהעורק הפגוע בתותבת (צינורית פוליטטראפלואורואתילן).

למרבה הצער, ישנם מקרים שבהם השימוש באמור לעיל שיטות כירורגיותטיפול בכלי דם אינו אפשרי. תותבות אפשריות רק אם העורק או כלי הדם אינם פגומים לחלוטין ויש להם חלקים בריאים אליהם ניתן לחבר את התותבת בצורה מאובטחת.

האם הטכניקה הזו מסוכנת?

הרחבת בלון אפשרית רק אם נעשתה הכנה לניתוח בכלים הפגועים. מוכנות לניתוח חשובה במיוחד בהרחבת כלי הלב הכליליים המצומצמים, שכן תמיד קיימת סכנה ממשית שבזמן הרחבתם באמצעות צנתר בלון, מחזור הדם של שריר הלב (שריר הלב) יחמיר עוד יותר, שכן כתוצאה מכך החולה יחווה אוטם שריר הלב, אשר ניתן להימנע ממנו רק בביצוע מיידי של ניתוח כלי דם. עם זאת, סיבוך זה נדיר, ולכן הרחבת בלון היא שיטה יעילהטיפול במחלת לב כלילית (היצרות של כלי הלב), שהשימוש בהם מאפשר להרחיב בקלות את העורקים ולהימנע מניתוחי לב מורכבים ויקרים.

הרחבת הבלון עלולה להיות מלווה בסיבוך לא מזיק יחסית - דימום מהעורק שאליו הונח הקטטר עם הבלון. כאשר מרחיבים את כלי הלב הכליליים, מוחדר הצנתר לעורק הגפה התחתונה (מהלטינית a. femoralis - עורק הירך).

הרחבת מסתמי הלב

לאחרונה, נעשה שימוש בהרחבת בלון גם להרחבת מסתם אבי העורקים המצומצם, שנמצא באבי העורקים העולה (ומכאן שמו). בעבר, כאשר טיפלו במום לב זה, חולים לרוב עברו פעולה מורכבתעל הלב. היום די בהליך פשוט: מצומצם שסתום אב העורקיםממש כמו עורקים שהצטמצמו, הוא מורחב בעזרת בלון, המונח בלומן של מסתם הלב, שם הוא מנופח בלחץ, וכך מסתם אבי העורקים מתרחב.

בשנים האחרונות, להיצרות עורקי האגן והגפיים התחתונות (היצרות), הפכה הרחבת בלון לשיטת הטיפול העיקרית. נוח גם לרופא וגם למטופל שאחרי בדיקת העורקים ניתן להרחיב אותם מיד.

בשנת 1964, הרדיולוג צ'ארלס דוטר בוסטון (ארה"ב) ערך את הבדיקות הראשונות של צנתור בלון. כיום, מטופל הזקוק למניפולציה זו מאושפז ליום אחד בלבד. בדרך זו נמנעים לרוב פעולות מסוכנות בכלי דם ושבועות של טיפול בבית חולים.

- עלייה גלילית או בצורת ציר בלומן של הוושט (דיפוזי או מקומי) עם פגיעה בפינוי המזון לקיבה. מתבטאת קלינית בדיספאגיה, כאבים בחזה, רגורגיטציה של מזון פנימה חלל פה, כחוש, שיעול לילי. כדי לבצע אבחנה, מבצעים ושט, רדיוגרפיה של הוושט ומנומטריה של הוושט; על פי אינדיקציות אולטרסאונד או MSCT של איברים חלל הבטן, סינטיגרפיה של הוושט. הטיפול נועד לחסל את הגורם למחלה; ייתכן שתידרש התערבות כירורגית (הרחבת בלון של הסוגר הלבבי, כריתה של דיברטיקולום הוושט, כריתה של הוושט לסרטן).

תסמינים של התרחבות הוושט

מרפאת הרחבת הוושט מתפתחת בהדרגה. בהתחלה התסמינים חולפים באופיים, אך עם הזמן, על רקע שינויים אורגניים בוושט, עוצמת התסמינים עולה ומתפתחת. מחלות נלוותוסיבוכים שאם אינם מטופלים עלולים להוביל למותו של החולה.

עַל בשלבים הראשוניםמחלת החולה מוטרדת על ידי דיספאגיה וכאבים בחזה. בנוכחות קרדיווספסם, הביטויים הראשונים עשויים להיות פתאומיים: על רקע פחד או חמור הלם רגשייש תחושה של גוש בגרון, כאב בתהליך xiphoid או מאחורי עצם החזה. תסמינים אלה נעלמים במהרה, אך מופיעים שוב לאחר זמן מה. בהדרגה, אפיזודות של דיספאגיה הופכות תכופות יותר ואינן חולפות עוד מעצמן. כדי לשפר את תנועת המזון לתוך הקיבה, המטופל יכול לעשות מאמצים מסוימים: לדחוס את החלקים התחתונים של החזה, לשטוף כל הזמן את המזון במים, לבלוע אוויר, וכן הלאה. כאב מאחורי עצם החזה מתגבר גם הוא, מקרין לאפיגסטריום, לשכמות, יד שמאל(עשוי להידמות לכאב אנגינה). נוצרת תחושת פחד לפני האכילה.

תסמיני החסימה מתגברים עקב התרחבות הוושט. החולה מתלונן לעתים קרובות על התקפים בלתי פתירים של שיהוקים והחזרת מזון שנאכל. מדי פעם יש הקאות רבות של המוני מזון לא מעוכלים ללא תערובות של חומצה הידרוכלוריתומרה, שמביאה להקלה משמעותית, לפעמים הקאות אף מובילות להיעלמות זמנית של התסמינים.

בשל העובדה כי הוושט מלא כל הזמן, ההתפשטות מתרחבת אליו חלקים עליונים, שבגללו בלילה, ב מיקום אופקי, המוני מזון נוזליים זורמים החוצה ונופלים עליהם מיתרי קולולתוך דרכי הנשימה. מופיע סימפטום פתוגנומוני להתרחבות הוושט - שיעול לילה. ברונכיטיס מתפתחת, ולאחר מכן דלקת ריאות שאיפה, ברונכיאקטזיס. בשל העובדה שהמזון כמעט ולא נכנס לקיבה, ולעתים קרובות חולים נאלצים לגרום להקאה כדי להקל על המצב, מתפתחת תשישות, שבשילוב עם מחלות קשות נלוות, עלולה אף להוביל למוות של החולה.

יש להבדיל בין הגדלה של הוושט לבין ריפלוקס גסטרווושטי, גידול מדיסטינלי, ברונכיאקטזיס, שחפת, מחלת לב כלילית, דיספאגיה נוירוגני, נזק לוושט עקב עמילואידוזיס וסקלרודרמה.

אבחון

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הרחבת הוושט, יש לפנות לגסטרואנטרולוג. בבדיקה ובדיקת המטופל מתגלה התרחבות של גבולות הקהות מעל המדיאסטינום, לעיתים מורגשת בליטה אלסטית רכה בצוואר שמאל המכילה המוני מזון ונוזל.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון ושט מוגדל הן בדיקה על ידי אנדוסקופיסט עם ושט ורדיוגרפיה של הוושט. בדיקת וושט אפשרית רק לאחר פינוי מסות נוזליות מהלומן שלה - תופעות של דלקת הוושט וכיב מומחשות. באמצעות מחקר זה ניתן לזהות את הסיבה להתרחבות הוושט (אכלסיה קרדיה, גידול, צלקות והיצרות דבק, דיברטיקולה).

בצילום רנטגן עם ניגודיות, לומן הוושט מתרחב ומתמלא בהמוני מזון. חומר הניגוד מתיישב במשך זמן רב, בצורה של פתיתי שלג. פינוי הניגוד מהוושט מתעכב באופן משמעותי (יותר ממספר שעות). מנומטריה של הוושט מאפשרת לך לזהות הפרעות תנועתיות של הוושט. ל אבחנה מבדלתאולטרסאונד ו-MSCT של איברי הבטן, סינטיגרפיה של הוושט מבוצעות.

טיפול בהרחבת הוושט

המוקד העיקרי של הטיפול בוושט מורחב הוא לחסל את הגורם למצב זה. אם נוצרה הרחבה של הוושט על רקע אכלסיה קרדיה, יש להסביר למטופל את חשיבות הקפדה על שגרת יומיום ותזונה. חשיבות רבהכדי להחזיר את הרגולציה האוטונומית הרגילה, לחסל את הפרנוספזם, יש מצב פסיכולוגיחולה, לכן משימתו של הרופא המטפל היא להרגיע את החולה ולהחדיר בו אמונה בתוצאה מוצלחת של המחלה.

מונה דיאטה מיוחדתוטיפול אנטי דלקתי. מזון צריך להיות עדין מבחינה כימית, מכנית ותרמית. כדי למנוע סטגנציה, יש לרוקן את הוושט מתכולתו לפני השינה. שתייה מומלצת מים אלקליין, מרתח צמחים לצורך שטיפת הוושט. מ תרופותמבוצעות חסימות ואגוסימפתטיות, ויטמינים מקבוצת B ותרופות נוגדות עוויתות נקבעים.

אם לא יעיל טיפול שמרניהרחבת בלון של הסוגר הלבבי ו-bougienage של הוושט מבוצעות כדי להחזיר את הפטנציה שלו. הרחבת בלון אסורה על רקע דלקת בוושט, סדקים וכיבים באזור ההיצרות, מכיוון שהיא עלולה להוביל לקרע של הוושט. עם שינויים אורגניים משמעותיים בסוגר הלב, ייתכן שתידרש קרדיומיוטומיה. בחולים מוחלשים ובנוכחות התוויות נגד לשיקום כירורגי של סבלנות הוושט, ניתן לבצע גסטרוסטומיה עד להתייצב המצב. אם קיימות דיברטיקולות, הן נכרתות. אם חולה מאובחן עם סרטן הוושט שלבים מוקדמים, כריתה של הוושט מתבצעת ואחריה פלסטי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתרחבות הוושט חיובית, אולם ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך יעילות הטיפול גבוהה יותר (בשלבים המוקדמים של המחלה, היעילות התערבות כירורגיתיותר מ-90%). מניעה ספציפיתהרחבת הוושט לא פותחה. יש לזהות ולטפל מיד במחלות שעלולות להוביל למצב זה.

הגורם למחלות רבות הוא חלקי ( הִצָרוּת) או מלא ( סְפִיגָה) סגירת לומן של כלי דם של כל איבר. כתוצאה מכך, זרימת הדם פוחתת והאיבר הפגוע מרגיש חוסר חמצן ו חומרים מזינים - חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. כלים של מגוון איברים יכולים לסבול: לב, צוואר, גפיים תחתונות, כליות ואחרים.

רוב סיבה נפוצההיצרות וחסימות - טרשת עורקים. זֶה מחלה כרונית, מאופיין בהופעת משקעים מיוחדים על דפנות העורקים - פלאקים טרשת עורקים , אשר גדלים בהדרגה ומצרים את לומן העורק. לפעמים רובד עלול להיקרע, ואז א קריש דם - פקקת.זה יכול מהר מאוד לסגור את לומן העורק ולהוביל לתוצאות חמורות ובלתי הפיכות.

ישנן מספר טכניקות שמטרתן לשחזר את לומן הכלי: הרחבת בלון, תומכות, חידוש, כריתת פקקת, פקקת סלקטיבית. ככלל, הם משמשים בשילוב, בהתאם למצב.

הרחבת בלון.הטכניקה היא כדלקמן: צנתר מיוחד עם בלון דק בקצהו מוחדר לעורק הפגוע. את הבלון מניחים במקום היצרות העורק ומנפחים, ובכך "מוחצים" את הרובד ומשחזרים את לומן העורק.

עם זאת, ברוב המקרים, הרחבת בלון לבדה אינה מספיקה, שכן הרובד יכול לצמוח במהירות בחזרה באותו מקום. בעיה זו נפתרת ברובה על ידי סטנטינג.

סטנטינג.שיטה לשיקום לומן של הכלי הפגוע באמצעות התקנה סטנט. סטנט הוא מסגרת מתכת דקה המותקנת במקום היצרות ומונעת מהרובד לצמוח שוב.

תוכנית סטנטינג
עורק הלב לפני הסטנט	עורק לב לאחר תומכן	סטנט מותקן

כלים של איברים שונים מורחבים וסטנטים: לב, צוואר, כליות, מוח, איברי עיכול וכו'.

קנליזציה מחדש.במקרה של חסימה כרונית (ישנה), לומן של העורק עובר עיבוד מחדש (משוחזר) באמצעות מוליכים קשיחים מיוחדים. לאחר שמקום החסימה מורחב חלקית, העורק הפגוע עובר סטנט.

טרומבוליזה.עם חסימה חריפה (טרייה) הנגרמת על ידי פַּקֶקֶתאתה יכול להילחם עם תרומבוליזה סלקטיבית.לשם כך מוזרק לכלי הפגוע חומר מיוחד, תרומבוליטי, הממיס את קריש הדם.

תרומבקטומיה.לפעמים ניתן להסיר קריש מהעורק באמצעות כלי מיוחד. הליך זה נקרא כריתת פקקת.

אמבוליזציה של מפרצות, AVMs, דליות, גידולים (כולל כימואמבוליזציה).

קבוצה גדולה נוספת היא מחלות הנגרמות לא על ידי "סגירת" כלי דם, אלא על ידי הופעת כלי דם חדשים ופתולוגיים או שינויים בכלים בריאים. ניתוח רנטגן מאפשר לחסום("לסגור", לכבות מזרימת הדם) את הכלים הללו, ובכך להחזיר את זרימת הדם התקינה ולהבטיח התאוששות.

מפרצת היא התרחבות של דופן העורק בהשפעת מוגבר לחץ דם, גורמים תורשתיים ואנטומיים. עם הזמן, הוא עלול להיקרע לפתע ולגרום לשבץ דימומי. שיטת טיפול מודרנית, נמוכה טראומטית המוצעת על ידי ניתוח רנטגן היא אמבוליזציה של מפרצת עם מיקרו-סלילים. הטכניקה היא כדלקמן: באמצעות מיקרוקטטר ממלאים את חלל המפרצת בספירלות מתכת מיוחדות. הם אוטמים היטב את המפרצת, וכתוצאה מכך נעצרת זרימת הדם בה.

מפרצת לפני טיפול	הצגת הספירלה
הוצגו ספירלות	מפרצת לאחר טיפול

אמבוליזציה של גידולים.תחום יישום נוסף של ניתוחי רנטגן הוא אמבוליזציה של כלי גידול של אמבוליזציות שונות. עצירת זרימת הדם דרך כלי הגידול מובילה להאטה או אפילו הפסקה מוחלטת של גדילתו. החומרים הבאים משמשים כסוכנים תסחיפים: אלכוהול פוליוויניל, מיקרוספרות ג'לטין, ספירלות וכו'.

אמבוליזציה יכולה לשמש כשיטת טיפול עצמאית או כ הכנה לפני הניתוחלפני המבצע "הגדול". במקרה זה, איבוד הדם ממוזער ומספר הסיבוכים מופחת. הדוגמה הבולטת ביותר לשימוש באמבוליזציה כעצמאי ניתוח רדיקלי- אמבוליזציה של עורקי הרחם.

ראוי לציין בנפרד כימואמבוליזציה. זוהי שיטת טיפול ניאופלזמות ממאירותשל לוקליזציה שונה, הכוללת אמבוליזציה של העורק המזין את הגידול בחומר תסחיף, המכיל תרופה נגד גידולים. כלומר, משולבות שתי גישות: אמבוליזציה וטיפול ממוקד נגד גידולים.

לפני אמבוליזציה. הצומת המיאומטי ניגוד.	לאחר אמבוליזציה. הצומת המיאומטי אינו מנוגד.
לפני כימואמבוליזציה. הגידול הוא מנוגד.	לאחר כימואמבוליזציה. הגידול אינו מנוגד.

אמבוליזציה של מומים עורקים.מום עורקי ורידי (AVM) הוא "סבך" השזור של עורקים וורידים מגודלים באופן פתולוגי. המסוכנים ביותר הם AVMs במוח, המתבטאים בחסרים נוירולוגיים ועלולים להוביל לדימומים קטלניים.

אחת הדרכים לטיפול ב-AVM היא אמבוליזציה שלהם. התרופה הנפוצה ביותר כחומר אמבוליזציה היא אוניקס. ניתן להשתמש גם: אלכוהול פוליוויניל וכו'.

אמבוליזציה של AVMs מובילה להפסקת זרימת הדם הפתולוגית בהם, מבטלת את הסיכון לדימומים ומסייעת בהעלמת חסרים נוירולוגיים.

Varicocele היא הגדלה של הוורידים של חבל הזרע, הנגרמת לרוב על ידי אי ספיקה של שסתומי ורידי האשכים או היעדר מולד של שסתומים אלה. זה מוביל לתפקוד לקוי של האשך וכתוצאה מכך לכאב ועקרות.

אמבוליזציה של ורידי הזרע היא יחסי שיטה חדשהטיפול בווריקוצלה, כמעט שווה ערך ביעילות לטיפול כירורגי. הטכניקה כרוכה בהחדרת חומר מיוחד לתוך לומן הווריד הזרע הגורם לפקקת - סקלרוזנט. כתוצאה מכך, זרימת הדם בווריד המורחב באופן פתולוגי נפסקת ותפקוד האשכים מנורמל.

הסיבוך החמור ביותר של מחלות של ורידי הגפיים התחתונות הוא - תרומבואמבוליזם עורק ריאה . במקרה זה, קריש דם מתפרק בוורידים של הגפיים התחתונות וחודר לריאות, מה שמוביל לרוב למוות מהיר.

התקנת מסנן וריד נבוב בווריד הנבוב התחתון מאפשרת לתפוס ולשמור קרישי דם מנותקים, ומונעת מהם להגיע לריאות.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - shunting portocaval intrahepatic דרך וריד הצוואר.

שיטה לטיפול ביתר לחץ דם אשלגן תוך-כבדי או פוסט-כבדי עם דומיננטיות של מיימת ו ורידים בולטיםורידי הוושט והקיבה. באמצעות מכשיר מיוחד נוצר שאנט (תעלה) בין הפורטל לוורידי הכבד, שלתוכו מותקן סטנט. כתוצאה מכך, דם מוריד השער, עוקף הכבד, נכנס ישירות לווריד הנבוב. לחץ פנימה וריד השערמנרמל, מיימת נעלמת וזרימת הדם דרך הוורידים המורחבים של הוושט והקיבה פוחתת.

פריקת דם דרך וריד הקיבה לתוך הוורידים המורחבים של הוושט.	היווצרות של שאנט.
הפרשת דם דרך shunt עובד, וריד הקיבה אינו מתמלא.	סטנט מותקן.

מאז ימי קדם, השיטה העיקרית לשחזור הלומן המצומצם של מערכת העיכול הייתה בוגינאז'. רק החומר שממנו יוצרו הבוגי השתנה. הרחבת בלון שימשה לראשונה יחסית לאחרונה, ב-1981. להעלמת היצרות הוושט. בסקירה זו נתמקד בהרחבת בלון של היצרות שפירות וממאירות של הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס. הרחבה והיבטים טקטיים אחרים עבור היצרות דרכי מרה שפירות ו-achalasia cardia יידונו בנפרד.

היבטים טכניים

היתרון הוא לפחותתיאורטית, הרחבת בלון על פני בוגינאז' היא השפעה אחידה לאורך ההיצרות והיעדר וירטואלי של עומס צירי על הרקמה.

כיום ישנם שלושה סוגי בלונים: אלו המותקנים לאורך מנחה בבקרת רנטגן, אלו המותקנים דרך תעלת אנדוסקופ בשליטה חזותית, ושילוב של הסוג הראשון והשני (בלונים להרחבת היצרות מרה). בלונים להרחבה אנדוסקופית של היצרות מוצגים באיור. 1.

כשמשתמשים במכוון מעבירים אותו דרך ההיצרות (באמצעות אנדוסקופ או בקרת רנטגן), מעבירים דרכו בלון (עם סימני ניגוד קרני רנטגן) שמותקן כך שההיצר נופל על חלקו המרכזי, לאחר מכן באמצעות מכשיר ניפוח מיוחד ממלאים את הבלון בקונטרסט מסיס במים עד ללחץ מסוים (מצוין על ידי היצרן עבור כל גליל בקוטר מסוים). בתחילה, "מותן" מוצגת בבירור על הבלון באזור ההיצרות, אשר נעלמת עם הרחבה מוצלחת.

בלונים המיועדים לעבור דרך אנדוסקופ ניתנים להתקנה בשתי דרכים:

1. אם ניתן להעביר את המכשיר דרך ההיצרות, מה שקורה, לעומת זאת, לעתים רחוקות יחסית. לאחר מכן, לאחר התגברות עליו, מוציאים את הבלון לחלוטין מהתעלה ואז מתחילים להוציא את המכשיר יחד עם הבלון עד שהוא מגיע. מיקום נכוןבהקצרה.
2. אם ההיצרות בלתי ניתנת להתגבר, המכשיר מנסה "לשנן" את אזור ההיצרות באמצעות בלון.

הרחבה מוצלחת נשפטת לפי יכולת הבלון המנופח לנוע קדימה ואחורה על פני ההיצרות.

בעבודתנו אנו משתמשים בשילוב של בקרה אנדוסקופית ורדיולוגית להתקנת בלון והרחבה. המרחיב מועבר דרך תעלת האנדוסקופ ותחת בקרת רנטגן מותקן במרכז ההיצרות. הניפוח מתבצע בבקרת רנטגן עד להיעלמות ה"מותניים", אך מבלי לחרוג מהלחץ המרבי המומלץ.

בדרך כלל אנו שומרים את הבלון מנופח באזור ההיצרות למשך 2-3 דקות. לאחר מכן מפרקים את הבלון ומוציאים אותו מהתעלה. אזור ההיצרות שהוסרה ואזורים שלא היו נגישים בעבר של מערכת העיכול עקב כך, למשל, הקיבה והתריסריון עם היצרות בוושט, נבדקים באנדוסקופיה.

השאלה שנותרה די קשה לפתרון היא: לאיזה קוטר יש לבצע הרחבה? מצד אחד, ישנן עדויות לכך שנקב מתרחש לעתים קרובות יותר בשימוש בבלון בקוטר 18 מ"מ, לפחות כאשר הוא משמש לטיפול בהיצרות של יציאת הקיבה. , לעומת זאת, סימפטומים קליניים קשורים קשר הדוק לקוטר ההיצרות. כאשר משתמשים בבלונים (או בוגי) להרחבת היצרות בוושט, מומלץ להרחיב את ההיצרות בפגישה אחת ב-6-10 F בהשוואה לקוטר ההתחלתי שלה. . גישה זו נראית לנו זהירה למדי; אנו מנסים לא להרחיב היצרות, ללא קשר למיקומן, ביותר מ-10 F במהלך הליך בודד. עבור היצרות של הוושט, חלק מהכותבים ממליצים על הרחבה כדי להשיג לומן של 14-15 מ"מ (42-45 F) . באשר להיצרות המעי הגס, קיימות עדויות שלאחר הרחבת היצרות אנטומטית במעי הגס ל-40 F, סימפטומים של חסימה נעלמו ב-90% מהחולים. . בעבודתנו, ברוב המוחלט של המקרים, אנו משתמשים בבלון בקוטר של לא יותר מ-16 מ"מ בשל הסיכון המוגבר לנקב ולמעשה ללא הבדל בתסמינים בחולים עם היצרות שנמשכו ל-16 ו-18-20 מ"מ.

יש צורך להכין את החולה כראוי להתרחבות - עם היצרות חמורות של הוושט ויציאת הקיבה, החלקים שמעל עלולים להכיל כמות גדולה של נוזלים ושאריות מזון שנאכל יום קודם לכן. יש צורך לשטוף את התוכן דרך הבדיקה. הכנה מספקת היא גם חשובה ביותר להעלמת היצרות המעי הגס.

כמו התערבויות אנדוסקופיות טיפוליות אחרות, יש לבצע הרחבה רק עם הרגעה מספקת של המטופל.

יש לבצע לפני ההליך בדיקה אנדוסקופיתהיצרות עם ביופסיה ובדיקת רנטגן עם בריום. מחקר עם ניגודיות מסיס במים מתבצע גם לאחר הרחבה כדי לא לכלול ניקוב. בדיקה אנדוסקופית חוזרת מומלצת גם כדי לשלול סיבוכים. לפעמים זה סביר לקחת ביופסיה שנייה מאזור ההיצרות כדי לשלול אופי ממאיר של הנגע.

אינדיקציות להתרחבות הן רק היצרות עם סימפטומים קליניים ברורים ולעיתים צורך לשלול את האופי הממאיר שלה, כגון היצרות הנובעות על רקע של קוליטיס כיבית.

וֵשֶׁט

האינדיקציות העיקריות להתרחבות הן היצרות פפטי וקוסטיות. תיתכן גם הרחבה של היצרות גידול והיצרות אנסטומוטיות. הרחבה משמשת בהצלחה גם עבור achalasia cardia. מניסיוננו, המתגמלים ביותר הם היצרות קצרות של לומן בעל אופי פפטי. כאשר נקבע טיפול אנטי-הפרשי הולם, היצרות כאלה חוזרות על עצמן רק לעתים נדירות.

הרחבה בהיצרות הנובעת מכוויות של הוושט עם חומצה או אלקלי היא הקשה ביותר (בשל ההיקף הגבוה לעתים קרובות, פיתול וצפיפות ההיצרות). לעתים קרובות נעשה שימוש בסדרה של הרחבות עם בלונים בקטרים ​​שונים (מקטן לגדול) במשך 3-7 ימים. שיעור הישנות של היצרות כאלה הוא גבוה.

היצרות גידולים ניתנות, ככלל, להרחבה, אך חיסול הדיספגיה הוא קצר טווח. בסדרה של 39 חולים עם סרטן הוושט, הרחבה הפחיתה דיספאגיה ב-90% מהחולים; הסיבוכים כללו נקב אחד . הרחבות עבור היצרות גידול ניתן לבצע שוב ושוב, עם הופעות חוזרותהַפרָעַת הַבְּלִיעָה. במחקר אחד, חולים עם מצב זה נזקקו בדרך כלל להרחבה חוזרת כל 4 שבועות. . לאחר ביטול היצרות הגידול, יש צורך לבצע סטנט עם סטנט מתכת מתרחב עצמי, אשר, עם זאת, ברוסיה לא תמיד אפשרי מסיבות כלכליות. ישנם דיווחים על שילוב מוצלח של הרחבה עם כימותרפיה כטיפול פליאטיבי לגידולים בלתי ניתנים לניתוח של אזור הלב. .

כאשר מרחיבים היצרות של אנסטומוזות הוושט, התוצאות טובות יותר עבור היצרות קצרות (אם אורכן עולה על 12 מ"מ, הרחבת בלון בדרך כלל אינה יעילה), אך התוצאה אינה תלויה בקוטר ההיצרות. התוצאות גרועות יותר עם אנסטומוזות ידניות ועם היסטוריה של כישלון שלהן .

בֶּטֶן

בהתחשב בהופעתו של טיפול יעיל ביותר נגד אולקוס והפחתה משמעותית בתדירות ההתקפים של כיבים לאחר חיסול מוצלח של HP, ניתן להשתמש בהצלחה בהרחבת בלון להצרה ציקטרית של הפילורוס והתריסריון כחלופה התערבות כירורגית. כמובן, אין טעם להרחיב עם היצרות מנותקת. הרחבה אפשרית גם לממאירים, כטיפול פליאטיבי, ולאחר היצרות כוויות, היצרות אנסטומוטיות. Solt J., et al., פרסמו תוצאות ארוכות טווח של התרחבות בחולים עם היצרות שפירה של יציאת הקיבה (לאחר ניתוחים, היצרות פפטית, קורוזיבית ואחרי וגטומיה) . הוא ביצע 117 הרחבות בלון ב-72 חולים והיה לו מעקב ממוצע של 98 חודשים. הקוטר הממוצע של ההיצרות היה 6 מ"מ לפני הטיפול ו-16 מ"מ אחריו. הפחתה והיעלמות של תסמינים נצפו ב-80% מיד לאחר ההליך וב-70% לאחר שלושה חודשים. ב-16 חולים, נצפתה restenosis בתוך 1-18 חודשים לאחר ההתערבות. בין הסיבוכים, היה מקרה אחד דימום עורקיושני נקבים. Boylan J.J., ו-Gradzka M.I., מדגישים שטיפול נכון נגד אולקוס, במיוחד מיגור HP והפסקת NSAIDs, הכרחי כדי לשמור על התוצאה של הרחבה מוצלחת עבור היצרות יציאת קיבה בעלת אופי פפטי. . היצרות אנסטומוטיות והיצרות בעלות אופי ממאיר נוטים יותר לחזור במהירות .

מעי דק וגס

האינדיקציות העיקריות להתרחבות הן היצרות עקב מחלת קרוהן או UC והיצרות אנסטומוטיות. למרות שיש דיווחים על שימוש בשיטה זו עבור היצרויות מחלקות, גידול ואיסכמי . ניתוח רטרוספקטיבי של הרחבת בלון של היצרות באמצעות קולונוסקופ ב-59 חולים עם מחלת קרוהן (53 עם היצרות אנסטומוטית ו-6 עם היצרות ראשונית) הראה כי לטווח ארוך תוצאה חיוביתהושג ב-41% מהחולים, וב-17% לאחר הרחבה אחת. עם זאת, ב-59% מהמטופלים בתקופת התצפית היה צורך ב טיפול כירורגיכתוצאה מהישנות היצרות. הסיבוכים כללו שני נקבים . Brooker J.C., וחב', מדווחים על השילוב של הרחבת בלון עם מתן סטרואידים ארוכי טווח עבור היצרות עקב מחלת קרוהן . ב-50% מהחולים הושגה הפוגה לאחר הרחבה אחת עם החדרת סטרואידים, ב-28.5% נדרשו מספר התערבויות, ולבסוף, ב-21.4% מהמקרים ההרחבה לא הייתה יעילה.

כאשר מרחיבים היצרות של אנסטומוזות המעי הגס, הרחבת בלון הוכחה כיעילה יותר מאשר בוגינאז' . Virgilio C., וחב', באמצעות בלון המיועד לטיפול באקלזיה להרחבת היצרות אנסטומוטיות בקוטר של 2 מ"מ או פחות, השיג תוצאות ב-94% מהמקרים .

היצרות הגידול של המעי הגס מורחבות למטרת דקומפרסיה חירום , ולהכנה טובה יותר לפני הניתוח או טיפול פליאטיבי, ב המקרה האחרוןעדיף להתקין סטנטים מתכתיים המתרחבים מעצמם.

מסקנות

לפיכך, הרחבת בלון של היצרות שפירות וממאירות יעילה ו שיטה בטוחהשיקום לומן של מערכת העיכול.

סִפְרוּת

1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. הליך דה-קומפרסיה אנדוסקופי בסרטן מעי גס חוסם חריף. אנדוסקופיה 2000 אוגוסט;32(8):641-3.
2. Boylan J.J., Gradzka M.I. תוצאות ארוכות טווח של הרחבת בלון אנדוסקופית לחסימת יציאת הקיבה. Dig Dis Sci. 1999 Sep;44(9):1883-6.
3. Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. הזרקת סטרואידים ארוכת טווח לאחר הרחבה אנדוסקופית של היצרות קרוהן אנסטומוטית עשויה לשפר את התוצאה: סדרת מקרים רטרוספקטיבית.Endoscopy 2003 Apr;35(4):333-7.
4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. טיפול אנדוסקופי בהיצרות שפירות של המעי הגס לאחר ניתוח: דיווח על 27 מקרים. Gastroenterol Clin Biol. 2003 יוני;27(6-7):610-3.
5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. הרחבת בלון אנדוסקופית לחסימת יציאת קיבה הנגרמת על ידי כיב. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. הרחבת בלון אנדוסקופי להיצרות אנסטומוטית שפירה של הוושט: גורמים המשפיעים על יעילותו. הפטוגסטרואנטרולוגיה. 1999 מרץ-אפריל;46(26):959-66.
7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. חסימת צומת ושט ממאירה: יעילות של הרחבת בלון בשילוב עם כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
8. Kozarek P.A. הרחבת בלון הידרוסטטית של היצרות במערכת העיכול: סקר לאומי. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
9. London R.L., Trotman B.W., DiMarino A.J. Jr., et al. הרחבת היצרות חמורות של הוושט על ידי צנתר בלון מתנפח. גסטרואנטרולוגיה 1981;80:83-5.
10. Lundell L, Leth R, Lind T, et al. הרחבה אנדוסקופית פליאטיבית בקרצינומה של הוושט וצומת הוושט. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. הרחבת בלון מונחית רדיולוגית של היצרות במערכת העיכול. חלק שני. תוצאות של מעקב ארוך טווח. רדיולוגיה. 1987 Oct;165(1):41-3.
12. Moses F. M., Peura D. A., Wong R. K. H., et al. הרחבה פליאטיבית של קרצינומה של הוושט. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
13. Pereira-Lima J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. הרחבה אנדוסקופית של היצרות שפירות של הוושט: דיווח על 1043 הליכים. Am J Gastroenterol. 1999 יוני;94(6):1497-501.
14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. הרחבה אנדוסקופית של היצרות המעי הגס לאחר ניתוח. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
15. מלח J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP תוצאות ארוכות טווח של הרחבת צנתר בלון עבור היצרות שפירה של יציאת הקיבה אנדוסקופיה 2003 יוני;35(6):490-5.
16. סטון JM, Bloom RJ. הרחבת בלון טרנסאנדוסקופי של חסימת מעי גס מלאה. תוספת בטיפול בסרטן המעי הגס: דיווח על שלושה מקרים. דיס קולון פי הטבעת. מאי 1989;32(5):429-31.
17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. הרחבת בלון קולונוסקופית של היצרות קרוהן: סקירה של תוצאות ארוכות טווח. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. טיפול אנדוסקופי של היצרות מעי גס לאחר ניתוח באמצעות מרחיב אכלסיה: תוצאות לטווח קצר ולטווח ארוך. אנדוסקופיה 1995; 27: 219-222.
19. Wo J.M., Waring J.P. טיפול רפואי ב-re.ux של גסטרו-ושט וניהול היצרות של הוושט. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

הרחבת בלוןהיא אחת מכמה שיטות הקיימות לטיפול בהיצרות (היצרות) של מערכת הנשימה, מערכת העיכול וכו'. היצרות חמורה מתרחשת לרוב בוושט, אך יכולה להופיע גם במעי הדק, בדרכי המרה ובמעי הגס.

מהי הרחבת בלון

לפני שההרחבה הייתה מקובלת, רוב ההיצרות היו מטופלות בניתוח. הצעד הראשון קדימה לקראת הרחבה התרחש עם התפתחות הבוגי. בוגי הוא מכשיר פשוט למתיחה של אזור מצומצם, מורחב במורד הוושט (החלק היחיד מערכת עיכול, שבהם ניתן להשתמש בבוגי). סוג זה של מכשיר, למרות השימוש הנוכחי, נחשב ברברי משהו בשל אי הנוחות שהוא גורם למטופל.

השיטה המתקדמת ביותר לטיפול בהיצרות בישראל היא הרחבת בלון טרנס-אנדוסקופית . היצרות מוצגות תחילה בצורה אנדוסקופית. לאחר מכן מקדמים את בלון הרחבת הצנתר דרך תעלת העבודה של האנדוסקופ עד שהוא יוצא מהקצה בסמיכות להיצרות. קצה בלון ההרחבה מועבר דרך ההיצרות והבלון ממוקם כך שהוא נמצא במרכז ההיצרות. לאחר מכן מנפחים את הבלון במלח כדי להגיע ללחץ שצוין. ניתן לנפח ולרוקן את הבלון מספר פעמים על מנת להבטיח הרחבה יעילה. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהרחבה מתקדמת. כלומר, ניתן לנפח בלונים גדולים יותר ברציפות עד להשגת הרחבת היצרות.

רוב הליכי ההרחבה מבוצעים כדי:

1. היצרות שפירות של הוושט המקשות מאוד על הבליעה.
2. הִצָרוּת מעי דקמה שעלול להקשות על ריקון הקיבה.
3. היצרות עלולה להיווצר במקום שבו צינורות המרה מסתעפים כתוצאה מצלקות, דלקת או סרטן.
4. עלולה להיווצר היצרות במעי הגס, לרוב כתוצאה מהצטלקות כירורגית.

בעיה דומה של היצרות קיימת בניהול דרכי הנשימה. מחלות מסוימות יכולות לגרום ל:

• היצרות של דרכי הנשימה;
• הִצָרוּת.

ניתן לטפל במצבים דלקתיים כגון גרנולומטוזיס וגנר, סרקואידוזיס והיצרות תת-גלוטי, יחד עם גידולים של דרכי הנשימה וכו' באמצעות אפשרות זו. אמנם יש כמה שיטות זמינותכדי לשפר את היצרות דרכי הנשימה, הרחבת בלון בישראל יכולה לספק הרחבה חלקה ואחידה עם פחות טראומה.

יתרונות הרחבת הבלון בישראל

ניתן לבצע הרחבת בלון באמצעות ברונכוסקופיה קשיחה או גמישה. בישראל ניתן להשיג צילינדרים במגוון הגדלים הנדרש, וזמינים גם להצרה קריטית של דרכי הנשימה. ברוב המקרים, השימוש בהרחבת בלון מייצר עלייה מיידית בגודל דרכי הנשימה. בישראל ניתן להשתמש בבלוני הרחבה מרובים במהלך הליך ברונכוסקופיה בודד.