Bronhoopstruktivni sindrom(BOS) ili sindrom bronhijalne opstrukcije je kompleks simptoma povezan s kršenjem bronhijalne prohodnosti funkcionalnog ili organskog podrijetla. Kliničke manifestacije biofeedbacka sastoje se od produljenja izdisaja, pojave ekspiratornog šuma (šištanje, bučno disanje), napadaja gušenja, sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja, a često se razvija neproduktivan kašalj. S teškom opstrukcijom može doći do bučnog izdisaja, povećanja brzine disanja, razvoja umora dišnih mišića i smanjenja PaO2.

Pojam "Bronhoopstruktivni sindrom" ne može se koristiti kao neovisna dijagnoza. Bronhoopstruktivni sindrom je kompleks simptoma bolesti, čiji nozološki oblik treba utvrditi u svim slučajevima razvoja bronhijalne opstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom bronhijalne opstrukcije vrlo je čest u djece, osobito u djece prve tri godine života. Na njegovu pojavu i razvoj utječu različiti čimbenici, a prije svega respiratorna virusna infekcija.

Učestalost bronhijalne opstrukcije koja se razvija u pozadini akutnih respiratornih bolesti u male djece je, prema različitim autorima, od 5% do 50%. U djece s obiteljskom poviješću alergija, BOS se obično češće razvija, u 30-50% slučajeva. Isti trend postoji i kod djece, koja često boluju od respiratornih infekcija više od 6 puta godišnje.

Čimbenici rizika za razvoj BOS-a

Predisponirajući anatomski i fiziološki čimbenici za razvoj BOS-a u male djece su prisutnost hiperplazije žljezdanog tkiva, sekrecija pretežno viskoznog sputuma, relativna uskost dišnog trakta, manji volumen glatke muskulature, niska kolateralna ventilacija, insuficijencija lokalne imunosti, smanjeni volumen dišnih puteva, slaba tjelesna disfunkcija, slaba tjelesna disfunkcija. i strukturne značajke dijafragme.

Utjecaj premorbidnih pozadinskih čimbenika na razvoj biofeedbacka priznaje većina istraživača. To su opterećena alergološka anamneza, nasljedna sklonost atopiji, hiperreaktivnost bronha, perinatalna patologija, rahitis, malnutricija, hiperplazija timusa, rana umjetno hranjenje, preneseno bolest dišnog sustava u dobi od 6-12 mjeseci.

Među čimbenicima okoliša koji mogu dovesti do razvoja opstruktivnog sindroma, nepovoljni ekološka situacija i pasivno pušenje u obitelji. Pod utjecajem duhanskog dima dolazi do hipertrofije žlijezda sluznice bronha, poremećaja mukocilijarnog klirensa i usporavanja kretanja sluzi. Pasivno pušenje pridonosi razaranju bronhijalnog epitela. Duhanski dim je inhibitor kemotaksije neutrofila. Pod njegovim utjecajem povećava se broj alveolarnih makrofaga, ali se smanjuje njihova fagocitna aktivnost. Duljim izlaganjem duhanski dim djeluje na imunološki sustav: smanjuje aktivnost T-limfocita, inhibira sintezu glavnih klasa protutijela, stimulira sintezu imunoglobulina E i povećava aktivnost vagusnog živca. Djeca u prvoj godini života smatraju se posebno ranjivom.

Alkoholizam roditelja također ima određeni utjecaj. Dokazano je da djeca s alkoholnom fetopatijom razvijaju bronhalnu atoniju, mukocilijarni klirens je poremećen, a razvoj zaštitnih imunoloških reakcija inhibiran.

Dakle, u razvoju bronhijalne opstrukcije kod djece, važnu ulogu igraju dobne karakteristike dišnog sustava, karakteristične za djecu prvih godina života. Nedvojbeno, faktori kao što su više dugog sna, učestalo plakanje, preferirano ležanje na leđima u prvim mjesecima života.

Etiologija

Razlozi za razvoj bronhijalne opstrukcije u djece vrlo su raznoliki i brojni. U isto vrijeme, debi biofeedbacka kod djece razvija se, u pravilu, u pozadini akutnog respiratornog distresa. virusna infekcija a u velike većine bolesnika jedna je od kliničkih manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhiolitisa. Respiratorne infekcije najčešći su uzrok bronhijalne opstrukcije u djece. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir da razvoj bronhijalne opstrukcije na pozadini ARVI također može biti manifestacija kronične bolesti. Dakle, prema literaturi, u male djece, bronhijalna astma je varijanta tijeka biofeedbacka u 30-50% slučajeva.

Bronhoopstruktivni sindrom kod djece obično se razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. Glavni uzroci bronhijalne opstrukcije u djece su akutni opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma.

Patogeneza nastanka bronhijalne opstrukcije u djece

Formiranje bronhijalne opstrukcije uvelike ovisi o etiologiji bolesti koja je uzrokovala biofeedback. Geneza bronhijalne opstrukcije uključuje različite patogenetske mehanizme, koji se mogu uvjetno podijeliti na funkcionalne ili reverzibilne (bronhospazam, upalna infiltracija, edem, mukocilijarna insuficijencija, hipersekrecija viskozne sluzi) i ireverzibilne (kongenitalna stenoza bronha, njihova obliteracija itd.). Fizički znakovi u prisutnosti bronhijalne opstrukcije posljedica su činjenice da je za izdisanje potreban povećani intratorakalni tlak, što je osigurano pojačanim radom respiratornih mišića. Povećani intratorakalni tlak uzrokuje kompresiju bronha, što dovodi do njihove vibracije i pojave zviždukavih zvukova.

Regulaciju bronhijalnog tonusa kontrolira nekoliko fizioloških mehanizama, uključujući složene interakcije receptorsko-stanične veze i sustava medijatora. Tu spadaju kolinergički, adrenergički i neurohumoralni (nekolinergički, neadrenergički) regulatorni sustavi, naravno, razvoj upale.

Upala je važan čimbenik bronhijalne opstrukcije u djece, a može biti uzrokovana infektivnim, alergijskim, toksičnim, fizičkim i neurogenim utjecajima. Medijator koji inicira akutnu fazu upale je interleukin-1 (IL-1). Sintetiziraju ga fagocitne stanice i tkivni makrofagi pod utjecajem infektivnih ili neinfektivnih čimbenika i aktiviraju kaskadu imunoloških reakcija koje potiču otpuštanje medijatora tipa 1 (histamina, serotonina itd.) u periferni krvotok. Ovi medijatori su stalno prisutni u granulama mastocita i bazofilima, što osigurava njihovo vrlo brzo biološko djelovanje tijekom degranulacije stanica proizvođača. Histamin se oslobađa, u pravilu, tijekom alergijske reakcije kada alergen stupa u interakciju s alergen specifičnim IgE protutijelima. Međutim, degranulacija mastocita i bazofila može biti uzrokovana i neimunološkim mehanizmima, uključujući infektivne. Osim histamina, važnu ulogu u patogenezi upale imaju meditatori tipa 2 (eikozanoidi), koji nastaju tijekom rane upalne reakcije. Izvor eikosanoida je arahidonska kiselina koja nastaje iz fosfolipida staničnih membrana. Pod djelovanjem ciklooksigenaze iz arahidonske kiseline se sintetiziraju prostaglandini, tromboksan i prostaciklin, a pod djelovanjem lipoksigenaze leukotrieni. Uz histamin, leukotriene i proupalne prostaglandine povezana je povećana vaskularna propusnost, pojava edema bronhijalne sluznice, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma i, kao posljedica, stvaranje kliničkih manifestacija biofeedbacka. Osim toga, ovi događaji iniciraju razvoj kasne upalne reakcije, koja pridonosi razvoju hiperreaktivnosti i alteraciji (oštećenju) epitela sluznice dišnog trakta.

Oštećena tkiva imaju povećanu osjetljivost bronhijalnih receptora na vanjske utjecaje, uključujući virusne infekcije i zagađivače, što značajno povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma. Osim toga, u oštećenim tkivima se sintetiziraju proupalni citokini, dolazi do degranulacije neutrofila, bazofila i eozinofila, što rezultira povećanjem koncentracije biološki aktivnih tvari kao što su bradikinin, histamin, slobodni radikali kisika i NO, koji također sudjeluju u razvoju upale. Tako, patološki proces dobiva karakter "začaranog kruga" i predisponira produljeni tijek bronhijalne opstrukcije i superinfekcije.

Upala je glavna patogenetska karika u razvoju drugih mehanizama bronhalne opstrukcije, kao što su hipersekrecija viskozne sluzi i otok bronhalne sluznice.

Poremećaj bronhijalne sekrecije razvija se s bilo kakvim štetnim učinkom na dišni sustav iu većini slučajeva praćen je povećanjem količine sekreta i povećanjem njegove viskoznosti. Djelovanje mukoznih i seroznih žlijezda regulira parasimpatički živčani sustav, a acetilkolin stimulira njihovu aktivnost. Ova reakcija je u početku obrambene prirode. Međutim, stagnacija bronhalnog sadržaja dovodi do poremećaja ventilacijske i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, stvoreni gusti i viskozni sekret, osim što inhibira cijalnu aktivnost, može izazvati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u dišnom traktu. U teškim slučajevima, poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaze.

Edem i hiperplazija sluznice dišni putovi također su jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Razvijeni limfni i krvožilni sustav dišnog trakta djeteta osigurava mu mnoge fiziološke funkcije. Međutim, u patološkim uvjetima, edem je karakteriziran zadebljanjem svih slojeva bronhalne stijenke - submukoznih i mukoznih slojeva, bazalne membrane, što dovodi do poremećaja bronhijalne prohodnosti. S rekurentnim bronhopulmonalnim bolestima, struktura epitela je poremećena, zabilježena je njegova hiperplazija i skvamozna metaplazija.

Bronhospazam je svakako jedan od glavnih uzroka bronhoopstruktivnog sindroma kod starije djece i odraslih. Istodobno, u literaturi postoje naznake da se kod male djece, unatoč slaboj razvijenosti glatkomišićnog sustava bronha, ponekad može javiti tipičan, klinički izražen bronhospazam. Trenutno je proučavano nekoliko mehanizama patogeneze bronhospazma, koji se klinički ostvaruju u obliku biofeedbacka.

Poznato je da se kolinergička regulacija lumena bronha provodi izravnim učinkom na receptore glatkih mišića dišnih organa. Opće je prihvaćeno da kolinergički živci završavaju na glatkim mišićnim stanicama, koje imaju ne samo kolinergičke receptore, već i H-1 histaminske receptore, β2 adrenergički receptori i neuropeptidni receptori. Pretpostavlja se da stanice glatkih mišića respiratornog trakta također imaju receptore za prostaglandine F2α.

Aktivacija kolinergičkih živčanih vlakana dovodi do povećanja proizvodnje acetilkolina i povećanja koncentracije gvanilat ciklaze, što zauzvrat potiče ulazak kalcijevih iona u glatku mišićnu stanicu, čime se potiče bronhokonstrikcija. Taj se proces može pospješiti utjecajem prostaglandina F 2α. M-kolinergički receptori u dojenčadi su prilično dobro razvijeni, što s jedne strane određuje karakteristike tijeka bronhoopstruktivnih bolesti u djece prvih godina života (sklonost razvoju opstrukcije, stvaranje vrlo viskoznog bronhalnog sekreta), s druge strane. s druge strane objašnjava izraženi bronhodilatacijski učinak M-kolinergičkih lijekova u ovoj kategoriji bolesnika.

Poznato je da stimulacija β2 adrenergičkih receptora kateholaminima, kao i povećanje koncentracije cAMP i prostaglandina E2, smanjuju manifestacije bronhospazma. Nasljedna blokada adenilat ciklaze smanjuje osjetljivost β2 adrenergičkih receptora na adrenomimetike, što je prilično često u bolesnika s bronhalnom astmom. Neki istraživači ukazuju na funkcionalnu nezrelost β2 adrenergičkih receptora u djece u prvim mjesecima života.

U posljednjih godina Povećao se interes za sustav odnosa između upale i neuropeptidnog sustava, koji integrira živčani, endokrini i imunološki sustav. U djece prvih godina života ovaj odnos je izraženiji i određuje predispoziciju za razvoj bronhijalne opstrukcije. Treba napomenuti da je inervacija dišnih organa složenija nego što se dosad mislilo. Uz klasičnu kolinergičku i adrenergičku inervaciju, postoji nekolinergička neadrenergička inervacija (NANC). Glavni neurotransmiteri ili medijatori ovog sustava su neuropeptidi. Neurosekretorne stanice u kojima nastaju neuropeptidi svrstavaju se u zasebnu kategoriju - sustav “APUD” (aminoprecursor uptake decarboxylase). Neurosekretorne stanice imaju svojstva egzokrine sekrecije i mogu uzrokovati udaljeni humoralno-endokrini učinak. Konkretno, hipotalamus je vodeća karika u neuropeptidnom sustavu. Najviše proučavani neuropeptidi su supstanca P, neurokini A i B, peptid povezan s genom kalciotonina, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Neuropeptidi mogu komunicirati sa imunokompetentne stanice, aktiviraju degranulaciju, povećavaju hiperreaktivnost bronha, reguliraju NO sintetazu, izravno utječu na glatke mišiće i krvne žile. Pokazalo se da neuropeptidni sustav ima važnu ulogu u regulaciji tonusa bronha. Dakle, infektivni uzročnici, alergeni ili polutanti, osim vagalnog odgovora (bronhokonstrikcija), stimuliraju osjetne živce i otpuštanje supstance P, što pojačava bronhospazam. Istovremeno, VIP ima izražen bronhodilatatorski učinak.

Dakle, postoji nekoliko glavnih mehanizama za razvoj bronhijalne opstrukcije. Udio svakog od njih ovisi o uzroku patološkog procesa i dobi djeteta. Anatomske, fiziološke i imunološke karakteristike male djece određuju visoku incidenciju BOS-a u ovoj skupini bolesnika. Treba napomenuti važnu ulogu premorbidne pozadine u razvoju i tijeku bronhijalne opstrukcije. Važna značajka formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije u djece prvih godina života je prevladavanje upalnog edema i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastičnom komponentom opstrukcije, što se mora uzeti u obzir u sveobuhvatni programi terapija.

Klasifikacija

Poznato je stotinjak bolesti koje prati sindrom bronhijalne opstrukcije. Međutim, do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija biofeedbacka. Radne skupine, u pravilu, predstavljaju popis dijagnoza koje se javljaju s bronhijalnom opstrukcijom.

Na temelju literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, možemo razlikovati sljedeće skupine bolesti praćene sindromom bronhijalne opstrukcije u djece:

1.Respiratorne bolesti.

1.1. Zarazna upalne bolesti(bronhitis, bronhiolitis, upala pluća).

1.2. Bronhijalna astma.

1.3. Aspiracija stranih tijela.

1.4. Bronhopulmonalna displazija.

1.5. Malformacije bronhopulmonalnog sustava.

1.6. Obliterirajući bronhiolitis.

1.7. Tuberkuloza.

2.Bolesti gastrointestinalni trakt(halazija i ahalazija jednjaka, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, dijafragmalna hernija).

3. Nasljedne bolesti (cistična fibroza, nedostatak alfa-1-antitripsina, mukopolisaharidoza, bolesti slične rahitisu).

5. Bolesti kardiovaskularnog sustava.

6. Bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava ( porodna ozljeda, miopatija, itd.).

7. Kongenitalna i stečena stanja imunodeficijencije.

8. Utjecaj različitih fizikalnih i kemijskih čimbenika okoliša.

9. Drugi razlozi (endokrine bolesti, sistemski vaskulitis, timomegalija, itd.).

S praktičnog gledišta, možemo razlikovati 4 glavne skupine uzroka bronhoopstruktivnog sindroma:

• zarazna
• alergičan
• opstruktivni
• hemodinamski

Prema trajanju tijeka, bronhoopstruktivni sindrom može biti akutan (kliničke manifestacije BOS-a ne traju više od 10 dana), dugotrajan, rekurentan i stalno relapsirajući. Prema težini opstrukcije razlikujemo blagu, umjerenu, tešku i skrivenu bronhopstrukciju. Kriteriji za težinu bOS oznake su prisutnost piskanja, kratkoće daha, cijanoze, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, pokazatelji vanjske respiratorne funkcije (PEF) i plinovi u krvi. Kašalj se opaža s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti biofeedbacka.

Blagi tijek biofeedbacka karakterizira prisutnost piskanja pri auskultaciji, odsutnost kratkog daha i cijanoza u mirovanju. Vrijednosti plinova u krvi su u granicama normale, a pokazatelji vanjske respiratorne funkcije (forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi, maksimalni ekspiratorni protok, maksimalni volumetrijski protok) su umjereno smanjeni. Dobrobit djeteta, u pravilu, ne trpi.

Biofeedback struja srednji stupanj ozbiljnost je popraćena prisutnošću u mirovanju kratkoće daha ekspiratorne ili mješovite prirode, cijanozom nazolabijalnog trokuta, povlačenjem popustljivih područja prsnog koša. Iz daljine se čuje hripanje. Indikatori respiratorne funkcije su smanjeni, ali CBS je blago oštećen (PaO 2 je veći od 60 mm Hg, PaCO 2 je manji od 45 mm Hg).

U teškim slučajevima napada bronhijalne opstrukcije, dobrobit djeteta pati, karakterizirano bučnim otežanim disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića, karakterizirano bučnim otežanim disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića i prisutnošću cijanoze. Indikatori respiratorne funkcije oštro su smanjeni, postoje funkcionalni znakovi generalizirane bronhijalne opstrukcije (PaO2 manji od 60 mm Hg, PaCO 2 više od 45 mm Hg). Uz skrivenu bronhijalnu opstrukciju, klinički i fizički znakovi biofeedbacka nisu određeni, ali kada se proučava funkcija vanjskog disanja, utvrđuje se pozitivan test s bronhodilatatorom.

Ozbiljnost bronhoopstruktivnog sindroma ovisi o etiologiji bolesti, dobi djeteta, premorbidnoj pozadini i nekim drugim čimbenicima. Potrebno je uzeti u obzir da BOS nije neovisna dijagnoza, već kompleks simptoma bolesti, čiji nosološki oblik treba utvrditi u svim slučajevima razvoja bronhijalne opstrukcije.

Klinički simptomi bronhoopstruktivnog sindroma mogu biti različitim stupnjevima ozbiljnosti i sastoje se od produženog izdisaja, pojave zvižduka, bučnog disanja. Često se razvija neproduktivan kašalj. U teškim slučajevima karakterističan je razvoj napadaja gušenja, koji je popraćen povlačenjem popustljivih područja prsnog koša i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja. Tijekom fizičkog pregleda auskultacijom se detektira suho disanje. U male djece često se čuju vlažni hropci različite veličine. Prilikom udaranja pojavljuje se kutijasti zvuk. Tešku opstrukciju karakterizira bučan izdisaj, povećanje brzine disanja, razvoj umora respiratornih mišića i smanjenje PaO 2.

Teški slučajevi bronhijalna opstrukcija, kao i svi ponovljeni slučajevi bolesti koje su se dogodile s bronhoopstruktivnim sindromom, zahtijevaju obveznu hospitalizaciju radi razjašnjavanja geneze BOS-a, provođenja odgovarajuće terapije, prevencije i procjene prognoze daljnjeg tijeka bolesti.

Da bi se postavila dijagnoza bolesti koja se javlja s biofeedbackom, potrebno je detaljno proučiti kliničke i anamnestičke podatke, obraćajući posebnu pozornost na prisutnost atopije u obitelji, prethodne bolesti i prisutnost recidiva bronhijalne opstrukcije.

Novo dijagnosticirani blagi BOS, koji se razvio u pozadini respiratorne infekcije, ne zahtijeva dodatne metode ispitivanja.

U slučaju ponavljajućeg BOS-a, kompleks ispitnih metoda trebao bi uključivati:

• test periferne krvi
• pregled na prisutnost klamidijske, mikoplazmatske, citomegalovirusne, herpesne i pneumocistične infekcije. Češće se rade serološke pretrage ( specifičnih imunoglobulina klase M i G su obavezne, IgA testiranje je poželjno). U nedostatku titra IgM i dijagnostičkih IgG, ispitivanje se mora ponoviti nakon 2-3 tjedna (upareni serumi). Bakteriološke, virološke metode ispitivanja i PCR dijagnostika su visoko informativne samo pri prikupljanju materijala tijekom bronhoskopije, pregled razmaza karakterizira uglavnom floru gornjeg dišnog trakta.
• sveobuhvatan pregled za prisutnost helmintijaze (toksokarijaza, ascariasis)
• alergološki pregled (razina ukupnog IgE, specifičnog IgE, kožni prick testovi ili prick testovi); drugo imunološki pregled provodi se nakon konzultacije s imunologom
• Djeci s sindromom bučnog disanja savjetuje se konzultacija s otorinolaringologom.

RTG prsnog koša nije obavezna metoda pregleda u djece s biofeedbackom. Studija pokazuje:

• ako se sumnja na komplicirani tijek biofeedbacka (na primjer, prisutnost atelektaze)
• kako bi se isključila akutna upala pluća
• ako se sumnja na strano tijelo
• u slučaju ponavljajućeg tijeka biofeedbacka (ako prethodno nije učinjeno rendgensko snimanje)

Obvezna je studija funkcija vanjskog disanja (ERF) u prisutnosti sindroma bučnog disanja kod djece starije od 5-6 godina. Najinformativniji pokazatelji u prisutnosti bronhijalne opstrukcije su smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) i vršni ekspiracijski protok (PEF). Razina opstrukcije bronhijalno stablo karakteriziraju maksimalne volumetrijske ekspiratorne brzine protoka (MOS25-75). U nedostatku izraženih znakova bronhijalne opstrukcije, indiciran je test s bronhodilatatorom kako bi se isključio skriveni bronhospazam, što dokazuje povećanje FEV1 za više od 12% nakon inhalacije s bronhodilatatorom. Za utvrđivanje bronhalne hiperreaktivnosti rade se testovi s metakolinom, histaminom, doziranom tjelesnom aktivnošću i dr.

Djeca mlađa od 5-6 godina nisu sposobna izvoditi tehniku ​​forsiranog izdisaja, pa je kod njih nemoguće provesti ove vrlo informativne studije. U prvim godinama djetetova života provodi se ispitivanje perifernog otpora dišnih putova (tehnika prekida protoka) i tjelesna pletizmografija pomoću kojih se s određenim stupnjem vjerojatnosti mogu identificirati i vrednovati opstruktivne i restriktivne promjene. Oscilometrija i bronhofonografija mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi u djece prvih godina života, ali do danas ove metode još nisu našle primjenu u širokoj pedijatrijskoj praksi.

Diferencijalna dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma, osobito u djece prvih godina života, prilično je komplicirana. To je u velikoj mjeri određeno karakteristikama plućne patologije u ranom djetinjstvu, velikim brojem mogućih etioloških čimbenika za formiranje biofeedbacka i odsutnosti visoko informativnih znakova kod bronhijalne opstrukcije različitog podrijetla.

U velikoj većini slučajeva, bronhoopstruktivni sindrom kod djece razvija se u pozadini akutne respiratorne infekcije i češće je manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa. Istodobno, treba imati na umu da razvoj bronhijalne opstrukcije na pozadini ARVI može biti prva klinička manifestacija bronhijalne astme ili druge kliničke bolesti.

Simptomi bronhijalne opstrukcije ponekad uključuju izvanplućne uzroke bučnog disanja, kao što su kongenitalni stridor, stenozirajući laringotraheitis, laringealna diskinezija, hipertrofija tonzila i adenoida, ciste i hemangiomi larinksa, retrofaringealni apsces itd.

S ponovljenim epizodama biofeedbacka zbog respiratornih infekcija, potrebno je poduzeti diferenciran pristup procjeni uzroka rekurentne bronhalne opstrukcije. Može se identificirati nekoliko skupina čimbenika koji najčešće pridonose ponovnoj pojavi biofeedbacka zbog respiratorne infekcije:

1. Rekurentni bronhitis, čiji je uzrok često prisutnost bronhijalne hiperaktivnosti, koja se razvila kao posljedica akutne respiratorne infekcije donjeg dišnog trakta.
2. Prisutnost bronhijalne astme (BA), čiji se početak kod djece često podudara s razvojem interkurentne akutne respiratorne bolesti.
3. Latentni tijek kronične bronhopulmonalne bolesti (na primjer, cistična fibroza, ciliarna diskinezija, itd.). U ovom slučaju, u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanje latentnog biofeedbacka može stvoriti iluziju ponavljajućeg tijeka biofeedbacka.

Bronhoopstruktivni sindrom u djece s akutnom respiratornom infekcijom (ARI) obično se javlja u obliku akutni opstruktivni bronhitis i akutni bronhiolitis.

Od etioloških čimbenika ARI, najveću važnost imaju virusi, a rjeđe - virusno-bakterijske asocijacije. Virusi koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom u djece su respiratorni sincicijski virus (RS), adenovirus, virus parainfluence tipa 3, a nešto rjeđe - virusi influence i enterovirus. U radovima posljednjih godina uočava se važnost koronavirusa u etiologiji BOS u male djece, uz RS virusnu infekciju. Trajni tijek citomegalovirusne i herpetičke infekcije u djece prvih godina života također može uzrokovati pojavu bronhijalne opstrukcije. Postoje uvjerljivi dokazi o ulozi infekcija mikoplazmom i klamidijom u razvoju BOS-a.

Upala sluznice bronhijalnog stabla, koja se razvija u pozadini akutne respiratorne infekcije (ARI), doprinosi stvaranju bronhijalne opstrukcije. U nastanku bronhijalne opstrukcije kod ARI-a od primarne je važnosti oticanje bronhalne sluznice, njezina upalna infiltracija i hipersekrecija viskozne sluzi, što dovodi do poremećaja mukocilijarnog klirensa i bronhalne opstrukcije. Pod određenim uvjetima može doći do hipertrofije mišićnog tkiva bronha i hiperplazije sluznice, što kasnije doprinosi razvoju rekurentnog bronhospazma. RS virusnu infekciju karakterizira hiperplazija malih bronha i bronhiola, “jastučasta” proliferacija epitela, što dovodi do teške i nepopravljive bronhijalne opstrukcije, osobito u djece u prvim mjesecima života. Adenovirusna infekcija praćena je izraženom eksudativnom komponentom, značajnim mukoznim naslagama, labavljenjem i odbacivanjem epitela bronhijalne sluznice. VA manjeg stupnja u djece prve tri godine života s ARI izražava mehanizam bronhospazma, koji je uzrokovan razvojem hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla tijekom virusne infekcije. Virusi oštećuju sluznicu bronha, što dovodi do preosjetljivost interoreceptora kolinergičke veze VNS-a i blokada β2-adrenergičkih receptora. Osim toga, uočen je jasan učinak niza virusa na povećanje razine IgE i IgG i supresiju T-supresorske funkcije limfocita.

Kliničke manifestacije bronhijalne opstrukcije u djece s oštaropstruktivni bronhitis mogu biti različiti i varirati od umjerenih znakova bronhijalne opstrukcije s prisutnošću višestrukih raspršenih suhih zviždanja bez simptoma respiratornog zatajenja do prilično izraženih, s umjerenim i teškim biofeedbackom.

Bronhoopstrukcija se češće razvija 2-4 dana akutne respiratorne infekcije, već na pozadini izraženih katarhalnih simptoma i neproduktivnog, "suhog" kašlja. Dijete razvija kratkoću daha ekspiratorne prirode bez izražene tahipneje (40-60 udisaja u minuti), ponekad - udaljeno zviždanje u obliku bučnog, piskajućeg disanja, udaraljke - kutijasti ton zvuka, s auskultacijom - produljeni izdisaj, suho zvižduće (glazbeno) zviždanje, vlažno zviždanje različite veličine s obje strane. Rtg prsnog koša otkriva povećanje plućnog uzorka, a ponekad i povećanje prozirnosti. Bronhoopstruktivni sindrom traje 3-7-9 ili više dana, ovisno o prirodi infekcije, a nestaje postupno, usporedno sa smirivanjem upalnih promjena u bronhima.

Akutni bronhiolitis Uočava se uglavnom kod djece u prvoj polovici života, ali se može pojaviti i do 2 godine. Najčešće uzrokovan respiratornom sincicijskom infekcijom. Kod bronhiolitisa zahvaćeni su mali bronhi, bronhiole i alveolarni kanali. Sužavanje lumena bronha i bronhiola, zbog edema i stanične infiltracije sluznice, dovodi do razvoja teškog respiratornog zatajenja. Bronhospazam u bronhiolitisu nema od velike važnosti, što potvrđuje nedostatak učinka od uporabe bronhospazmolitika.

Klinička slika određena je teškim respiratornim zatajenjem: perioralna cijanoza, akrocijanoza, tahipneja (ovisno o dobi) do 60-80-100 udisaja u minuti, s predominacijom ekspiratorne komponente, "oralne" krepitacije, retrakcije kompliantnih područja. prsa. Perkusija otkriva kutijastu sjenu perkusionog tipa na plućima; na auskultaciji - mnogo sitnih vlažnih i krepitirajućih hropta u svim plućnim poljima tijekom udisaja i izdisaja, izdisaj je produljen i težak; uz plitko disanje, izdisaj može imati normalno trajanje s oštro smanjenim disajnim volumenom. Ova klinička slika bolesti razvija se postupno, tijekom nekoliko dana, rjeđe akutno, u pozadini akutnih respiratornih infekcija i popraćena je oštro pogoršanje stanje. U tom slučaju javlja se paroksizmalni kašalj, može doći do povraćanja i javlja se tjeskoba. Temperatura reakcije i simptomi intoksikacije određeni su tijekom respiratorne infekcije. Rentgenski pregled pluća otkriva oticanje pluća, oštro povećanje bronhijalnog uzorka s visokom prevalencijom ovih promjena, visokim položajem kupole dijafragme i horizontalnim rasporedom rebara. Bronhoopstrukcija traje dosta dugo, najmanje dva do tri tjedna.

Uzrok rekurentnog bronhitisa često je prisutnost bronhijalne hiperreaktivnosti koja se razvila kao posljedica akutne respiratorne infekcije donjeg dišnog trakta. Pod bronhalnom hiperreaktivnošću podrazumijeva se stanje bronhalnog stabla u kojem postoji neadekvatan odgovor, obično u obliku bronhospazma, na odgovarajuće podražaje. Bronhalna hiperreaktivnost može biti imunološkog podrijetla (kod bolesnika s bronhalnom astmom) i neimuna, koja je posljedica infekcije dišnog sustava i prolazna je. Osim toga, bronhijalna hiperreaktivnost može se pojaviti kod zdravih ljudi i ne manifestirati se klinički. Utvrđeno je da se bronhijalna hiperreaktivnost razvija u više od polovice djece koja su imala upalu pluća ili ARVI i može postati jedan od vodećih patofizioloških mehanizama u razvoju rekurentne bronhijalne opstrukcije. U nekim slučajevima, prisutnost hiperreaktivnosti je predisponirajući čimbenik za ponavljajuće bolesti dišnog sustava.

Dokazano je da respiratorna virusna infekcija dovodi do oštećenja i deskvamacije trepljastog epitela respiratornog trakta, "izlaganja" i povećanja praga osjetljivosti receptora nadražaja, smanjenja funkcionalne aktivnosti trepljastog epitela i poremećaja mukocilijarnog klirensa. Ovaj lanac događaja dovodi do razvoja preosjetljivosti i razvoja bronhoopstruktivnog sindroma na povećanu tjelesnu aktivnost, udisanje hladnog zraka, jake mirise i druge iritantne čimbenike, do pojave napada "bezrazložnog paroksizmalnog kašlja". Nakon kontakta sa respiratorni patogeni vjerojatnost ponovne infekcije višestruko se povećava. Literatura ukazuje na različito trajanje ove pojave - od 7 dana do 3-8 mjeseci.

Predisponirajući čimbenici za razvoj neimune (nespecifične) bronhalne hiperreaktivnosti su pogoršana premorbidna pozadina (nedonošče, alkoholna fetopatija, rahitis, pothranjenost, perinatalna encefalopatija itd.), česte i/ili dugotrajne respiratorne infekcije, povijest mehaničke ventilacije. Sve to pak povećava vjerojatnost relapsa BOS-a u ovoj skupini bolesnika.

Istodobno, sve bolesnike s rekurentnim opstruktivnim sindromom i djecu s napadajima rekurentnog paroksizmalnog kašlja, atopičnu anamnezu i/ili nasljednu sklonost alergijskim bolestima, uz pažljivo ispitivanje i isključivanje drugih uzroka, treba uključiti u rizičnu skupinu za bronhijalna astma. U dobi od 5-7 godina biofeedback se ne ponavlja. Starija djeca s rekurentnim BOS-om trebaju dubinski pregled kako bi se razjasnio uzrok bolesti.

Bronhijalna astma(BA), kao što je gore navedeno, čest je uzrok biofeedbacka, a kod većine pacijenata BA se prvi put manifestira u ranom djetinjstvu. Početne manifestacije bolesti, u pravilu, imaju karakter bronhoopstruktivnog sindroma koji prati respiratorne virusne infekcije. Skrivajući se pod maskom akutne respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim bronhitisom, bronhijalna astma ponekad ostaje dugo neprepoznata i bolesnici se ne liječe. Nerijetko se dijagnoza astme postavlja 5-10 godina nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

S obzirom da tijek i prognoza BA uvelike ovise o pravodobnoj dijagnozi i liječenju primjerenom težini bolesti, potrebno je posvetiti veliku pozornost ranoj dijagnozi BA u djece sa sindromom bronhoopstrukcije. Ako dijete u prve tri godine života ima:

• više od 3 epizode bronhoopstruktivnog sindroma zbog
• ARVI, atopijske bolesti u obitelji
• prisutnost alergijske bolesti kod djeteta (atopijski dermatitis, itd.)

ovog bolesnika potrebno je pratiti kao bolesnika s bronhalnom astmom, uz provođenje dodatnih alergoloških pretraga i odlučivanje o propisivanju osnovne terapije.

Međutim, treba napomenuti da u djece u prvih 6 mjeseci života postoji velika vjerojatnost da ponovljene epizode opstruktivnog sindroma nisu astma. Osim toga, kod značajnog udjela djece u prve tri godine života, BOS, koji se obično javlja u pozadini akutne respiratorne infekcije, ne mora ukazivati ​​na početak astme, već samo na prisutnost predispozicije za njegov razvoj.

Liječenje astme u male djece odgovara općim principima terapije ove bolesti i navedeno je u odgovarajućim smjernicama (4,16,17). Međutim, prevladavanje edema bronhalne sluznice i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospazmom u patogenezi bronhoopstrukcije u male djece uvjetuje nešto nižu učinkovitost bronhodilatatorske terapije u bolesnika u prve tri godine života i posebnu važnost anti- inflamatorna i mukolitička terapija.

Ishode bronhijalne astme u djece određuju mnogi čimbenici, među kojima je glavna važnost pridana težini bolesti i adekvatnoj terapiji. Prestanak ponovljenih napada otežanog disanja uočen je uglavnom u bolesnika s blagom bronhijalnom astmom. Nemoguće je, međutim, ne primijetiti da konceptu „oporavka” kod bronhijalne astme treba pristupiti s velikim oprezom, budući da je oporavak kod bronhijalne astme u biti samo dugotrajna klinička remisija, koja se može poremetiti pod utjecajem različitih razloga.

LIJEČENJE BRONHOOPSTRUKTIVNOG SINDROMAZA AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE U DJECE

Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti koji je doveo do razvoja bronhijalne opstrukcije.

Liječenje biofeedbackom za akutne respiratorne infekcije u djece treba uključivati ​​mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronha, bronhodilatatorna i protuupalna terapija.

Teški napadaj bronhijalne opstrukcije zahtijeva oksigenaciju udahnutog zraka, a ponekad i mehaničku ventilaciju. Djeca s teškom bronhijalnom opstrukcijom zahtijevaju obveznu hospitalizaciju. Liječenje biofeedbackom za akutne respiratorne infekcije u male djece treba provoditi uzimajući u obzir patogenezu formiranja bronhijalne opstrukcije u ovom dobnom razdoblju. Kao što je poznato, u genezi bronhalne opstrukcije u ovoj skupini bolesnika dominira upalni edem i hipersekrecija viskozne sluzi, što dovodi do razvoja biofeedbacka. Bronhospazam je u pravilu blago izražen. Međutim, s rekurentnim BOS-om, povećanje bronhalne hiperreaktivnosti povećava ulogu bronhospazma.

Važna značajka formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije u djece prvih godina života je prevladavanje upalnog edema i hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastičnom komponentom opstrukcije, što se mora uzeti u obzir u složenim programima liječenja.

Poboljšanje drenažne funkcije bronha uključuje aktivnu oralnu rehidraciju, primjenu ekspektoransa i mukolitika, masažu, posturalnu drenažu i vježbe disanja. Kao piće bolje je koristiti alkalne mineralne vode, dodatni dnevni volumen tekućine je oko 50 ml/kg težine djeteta.

Za inhalacijsku terapiju bronhoopstruktivnog sindroma trenutno se učinkovito koriste posebni uređaji za inhalacijsku terapiju: raspršivači i dozirani aerosoli s odstojnikom i maskom za lice (aerochamber, babyhaler). Spacer je komora koja drži aerosol i eliminira potrebu za usklađivanjem udisaja s pritiskom na inhalator. Princip rada nebulizatora je stvaranje i raspršivanje čestica aerosola prosječne veličine 5 mikrona, što im omogućuje prodiranje u sve dijelove bronhijalnog stabla.

Glavni cilj terapije nebulizatorom je isporuka terapijske doze potrebnog lijeka u obliku aerosola u kratkom vremenskom razdoblju, obično 5-10 minuta. Njegove prednosti uključuju: jednostavnu inhalacijsku tehniku, mogućnost isporučivanja veće doze inhalirane tvari i osiguravanje njenog prodiranja u slabo prozračene dijelove bronha. Kod male djece potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, od 3 godine bolje je koristiti nastavak za usta nego masku. Korištenje maske kod starije djece smanjuje dozu inhalirane tvari zbog njenog taloženja u nazofarinksu. Liječenje raspršivačem preporučuje se za mukolitičku, bronhodilatacijsku i protuupalnu terapiju u male djece i bolesnika s teškom bronhoopstrukcijom. Štoviše, doza bronhodilatatora primijenjena putem nebulizatora može nekoliko puta premašiti dozu istog lijeka primijenjenu drugim inhalacijskim sustavima.

U djece s bronhoopstrukcijom i neproduktivnim kašljem s viskoznim ispljuvkom preporučljivo je kombinirati inhalacijski (putem raspršivača) i oralni način primjene mukolitika, od kojih su najbolji pripravci ambroksola (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal i dr.). .). Ovi lijekovi su se dokazali u kompleksnoj terapiji biofeedbacka kod djece. Imaju izražen mukolitički i mukokinetički učinak, umjeren protuupalni učinak, povećavaju sintezu surfaktanta, ne povećavaju bronhijalnu opstrukciju i praktički ne izazivaju alergijske reakcije. Pripravci ambroksola za respiratorne infekcije u djece propisuju se 7,5-15 mg × 2-3 puta dnevno u obliku sirupa, otopine i / ili inhalacije.

Za blagi do umjereni BOS u djece prve tri godine života može se koristiti acetilcistein (ACC, Fluimucin) kao mukolitik, osobito u prvim danima respiratorne infekcije, jer lijek ima i antioksidativni učinak. U ranoj dobi propisano je 50-100 mg × 3 puta dnevno. U male djece acetilcistein ne povećava bronhospazam, dok se u starije djece povećanje bronhospazma bilježi u gotovo trećini slučajeva. Inhalacijski oblici acetilcisteina ne koriste se u pedijatrijskoj praksi, jer lijek ima neugodan miris sumporovodika.

Za djecu s opsesivnim, neproduktivnim kašljem i nedostatkom sputuma savjetuje se propisivanje ekspektoransa. lijekovi: alkalna pića, biljni lijekovi itd. Biljne lijekove treba propisivati ​​s oprezom djeci s alergijama. Možemo preporučiti sirup od trpuca i uvarak od podbjela. Moguća je kombinacija ekspektoransa i mukolitika.

Dakle, program mukolitičke i ekspektoransne terapije mora biti izgrađen strogo individualno, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bronhijalne opstrukcije u svakom konkretnom slučaju, što bi trebalo pomoći u uspostavljanju odgovarajućeg mukocilijarnog klirensa u bolesnika.

BOS koji se razvio u pozadini akutne respiratorne infekcije nije indikacija za uporabu. antihistaminici. Primjena antihistaminika u djece s respiratornim infekcijama opravdana je samo ako su akutne respiratorne infekcije praćene pojavom ili pojačanjem bilo koje alergijske manifestacije, kao i kod djece s popratnim alergijske bolesti u fazu remisije. U ovom slučaju prednost treba dati lijekovima druge generacije koji ne utječu na viskoznost sputuma, što je poželjnije u prisutnosti bronhijalne opstrukcije. od 6- star mjesec dana Cetirizin (Zyrtec) je dopušten u dozi od 0,25 mg/kg × 1-2 puta dnevno (1 ml = 20 kapi = 10 mg). Za djecu stariju od 2 godine mogu se propisati lorotadin (Claritin), deslorotadin (Erius), a za djecu stariju od 5 godina feksofenadin (Telfast). Ovi lijekovi također imaju protuupalni učinak. Upotreba antihistaminika prve generacije (suprastin, tavegil, difenhidramin) je ograničena, jer oni djeluju na M-kolinergičke receptore, te stoga imaju izražen učinak "sušenja", koji često nije opravdan u prisutnosti gustog i viskoznog bronhijalnog sekreta u djece s BOS-om.

Kao bronhodilatatorna terapija u djece s bronhoopstrukcijom infektivnog podrijetla koriste se kratkodjelujući β2-agonisti, antikolinergici, kratkodjelujući teofilini i njihova kombinacija. Prednost treba dati inhalacijskim oblicima primjene lijeka.

Napominje se da β2-agonisti kratkog djelovanja(berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) lijekovi su izbora za smanjenje akutne bronhalne opstrukcije. Kada se koriste inhalacijom, daju brz (unutar 5-10 minuta) bronhodilatatorski učinak. Treba ih propisati 3-4 puta dnevno. Lijekovi u ovoj skupini su visoko selektivni i stoga imaju minimalne nuspojave. Međutim, s dugotrajnom nekontroliranom primjenom kratkodjelujućih β2-agonista, moguće je povećati hiperreaktivnost bronha i smanjiti osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na lijek. Jedna doza salbutamola (Ventolin) udahnuta kroz razmaknicu ili zračnu komoru je 100 - 200 mcg (1-2 doze), kada se koristi nebulizator jednokratna doza može biti znatno veća i iznosi 2,5 mg (maglice od 2,5 ml 0,1% otopine). U teškim slučajevima BOS-a koji je torpidan za liječenje, dopuštene su tri inhalacije kratkodjelujućeg β2-agonista kao "hitna terapija" unutar 1 sata u razmaku od 20 minuta.

Uzimanje kratkodjelujućih β2-agonista oralno, uključujući kombinirane (Ascoril), često u djece može biti popraćeno nuspojavama (tahikardija, tremor, konvulzije). To svakako ograničava njihovu upotrebu.

Iz skupine β2-agonista dugog djelovanja kod djece s akutnim opstruktivnim bronhitisom koristi se samo klenbuterol koji ima umjereno bronhodilatatorno djelovanje.

Antikolinergički lijekovi blokiraju muskarinske M3 receptore za acetilkolin. Bronhodilatacijski učinak inhaliranog oblika ipratropijevog bromida (Atrovent) razvija se 15-20 minuta nakon inhalacije. Kroz razmaknicu se inhaliraju 2 doze (40 mcg) lijeka jednom, kroz nebulizator - 8-20 kapi (100-250 mcg) 3-4 puta dnevno. Antikolinergički lijekovi u slučajevima biofeedbacka koji proizlaze iz respiratorne infekcije nešto su učinkovitiji od kratkodjelujućih β-agonista. Međutim, podnošljivost Atroventa u male djece je nešto lošija od podnošljivosti salbutamola.

Fiziološka značajka male djece je prisutnost relativno malog broja β2-adrenergičkih receptora, s godinama se povećava njihov broj i povećava osjetljivost na djelovanje medijatora. Osjetljivost M-kolinergičkih receptora, u pravilu, prilično je visoka od prvih mjeseci života. Ta zapažanja poslužila su kao preduvjet za stvaranje kombiniranih lijekova.

Najčešće u kompleksnoj terapiji biofeedbacka kod djece trenutno se koristi kombinirani lijek Berodual, koji kombinira 2 mehanizma djelovanja: stimulaciju β2-adrenergičkih receptora i blokadu M-kolinergičkih receptora. Berodual sadrži ipratropijev bromid i fenoterol čije je djelovanje u ovoj kombinaciji sinergističko. Na najbolji način Lijek se daje raspršivačem, pojedinačna doza u djece mlađe od 5 godina iznosi prosječno 1 kap/kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno. U komori raspršivača lijek se razrjeđuje s 2-3 ml fiziološke otopine.

Teofilini kratkog djelovanja (aminofilin) kod nas su do danas, nažalost, glavni lijekovi za otklanjanje bronhijalne opstrukcije, pa tako i kod male djece. Razlozi za to su niska cijena lijeka, njegova prilično visoka učinkovitost, jednostavnost upotrebe i nedostatak svijesti među liječnicima.

Eufillin, koji ima bronhodilatatorsko i, u određenoj mjeri, protuupalno djelovanje, ima veliki broj nuspojave. Glavna ozbiljna okolnost koja ograničava upotrebu aminofilina je njegova mala "terapijska širina" (blizina terapeutskih i toksičnih koncentracija), što zahtijeva njegovo obvezno određivanje u krvnoj plazmi. Utvrđeno je da je optimalna koncentracija aminofilina u plazmi 8-15 mg/l. Povećanje koncentracije na 16-20 mg/l popraćeno je izraženijim bronhodilatacijskim učinkom, ali je istodobno prepuno velikog broja nuspojava od probavni sustav(glavni simptomi su mučnina, povraćanje, proljev), kardiovaskularni sustav (rizik od aritmije), središnji živčani sustav (nesanica, drhtanje ruku, agitacija, konvulzije) i metabolički poremećaji. Kod bolesnika koji uzimaju antibiotikemakrolida ili nosite respiratornu infekcijuusporavanje klirensa aminofilina, što može uzrokovati razvoj komplikacijasumnje čak i uz standardnu ​​dozu lijeka. Europsko respiratorno društvo preporučuje primjenu teofilinskih pripravaka samo uz praćenje njegove koncentracije u serumu, koja nije u korelaciji s primijenjenom dozom lijeka.

Trenutno se aminofilin obično klasificira kao lijek druge linije i propisuje se kada su kratkodjelujući β2-agonisti i M-antiholinergici nedovoljno učinkoviti. Mala djeca propisuju aminofilin u mješavini brzinom od 5-10 mg / kg dnevno, podijeljeno u 4 doze. U slučaju teške bronhijalne opstrukcije, aminofilin se propisuje intravenozno (u fiziološkoj otopini ili otopini glukoze) u dnevnoj dozi do 16-18 mg / kg podijeljeno u 4 primjene. Djeci se ne preporuča davati aminofilin intramuskularno, jer bolne injekcije mogu povećati bronhijalnu opstrukciju.

PROTUUPALNOTERAPIJA

Upala bronhijalne sluznice glavna je karika u patogenezi bronhijalne opstrukcije koja se razvija u pozadini respiratorne infekcije. Stoga primjena samo mukolitika i bronhodilatatora u ovih bolesnika često ne može eliminirati "začarani krug" razvoja bolesti. U tom smislu, hitno je potrebno tražiti nove lijekove usmjerene na smanjenje aktivnosti upale.

Posljednjih godina fenspirid (Erespal) se uspješno koristi kao nespecifični protuupalni lijek za bolesti dišnog sustava u djece. Protuupalni mehanizam djelovanja Erespala uzrokovan je blokiranjem H1-histaminskih i α-adrenergičkih receptora, smanjenjem stvaranja leukotriena i drugih upalnih medijatora, suzbijanjem migracije efektorskih upalnih stanica i staničnih receptora. Dakle, Erespal smanjuje učinak glavnih patogenetskih čimbenika koji pridonose razvoju upale, hipersekrecije sluzi, bronhijalne hiperreaktivnosti i bronhijalne opstrukcije. Erespal je lijek izbora za blagi do umjereni BOS infektivnog podrijetla u djece, osobito u prisutnosti hiperproduktivnog odgovora. Najbolji terapijski učinak uočen je s ranom (prvog ili drugog dana ARI) primjenom lijeka.

Teška bronhijalna opstrukcija u djece s akutnom respiratornom infekcijom bilo kojeg podrijetla zahtijeva primjenu topikalnih glukokortikosteroida.

Teška bronhijalna opstrukcija u djece s respiratornom infekcijom zahtijeva propisivanje topikalnih (ICS) ili, rjeđe, sistemskih kortikosteroida. Algoritam za liječenje teških biofeedbacka, koji je razvijenprotiv pozadine ARVI-a, isti je za biofeedback bilo kojeg podrijetla, uključujućiBronhijalna astma. To omogućuje pravodobno i kratko vrijeme ublažiti bronhijalnu opstrukciju u djeteta, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza kako bi se razjasnila etiologija bolesti.

Pulmicort se može propisati svoj djeci s teškom bronhijalnom opstrukcijom koja se razvila u pozadini ARVI-a, bez obzira na etiologiju bolesti koja je uzrokovala razvoj BOS-a. Međutim, ova djeca zahtijevaju daljnje ispitivanje kako bi se utvrdio nosološki oblik bolesti.

Svrha suvremenog ICS-a je visoka učinkovitost i sigurna metoda terapija za teški biofeedback. U djece od 6 mjeseci starosti i starije najbolja opcija je inhalacija budezonida (Pulmicort) putem raspršivača u dnevnoj dozi od 0,25-1 mg/dan (volumen inhalirane otopine se podešava na 2-4 ml dodavanjem fiziološkinebo rješenje). Lijek se može propisati jednom dnevno, na vrhuncu ozbiljnog napada biofeedbacka kod djece prvih godina života, učinkovitije je udisanje lijeka 2 puta dnevno. U bolesnika koji prethodno nisu primali ICS, savjetuje se započeti s dozom od 0,25 mg svakih 12 sati, a 2.-3. dana, ako je dobro terapeutski učinak, prijeđite na 0,25 mg 1 puta dnevno. Preporučljivo je propisati IGS nakon 15-20 minuta nakon inhalacije bronhodilatatora. Trajanje terapije inhalacijskim kortikosteroidima određeno je prirodom bolesti, trajanjem i težinom tijeka biofeedbacka, kao i učinkom terapije. U djece s akutnim opstruktivnim bronhitisom s teškom bronhoopstrukcijom potreba za terapijom ICS-om je obično 5-7 dana.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU DJECE S BRONHOOPSTRUKTIVNIM SINDROMOM RAZVIJENIM NA ARVI

Djeca s bronhoopstruktivnim sindromom koja se razvila u pozadini AR-VI, uključujući pacijente s bronhijalnom astmom, trebaju biti poslana na bolničko liječenje u sljedećim situacijama:

• neučinkovitost unutar 1-3 sata liječenja kod kuće;
  • teška težina pacijentovog stanja;
  • djeca s visokim rizikom od komplikacija
  • iz društvenih razloga;
  • ako je potrebno utvrditi prirodu i izbor terapije za prve napade gušenja.

Glavni terapeutski smjer u kompleksnom liječenju teških biofeedbacka kod djece s ARVI je protuupalna terapija. Lijekovi prvog izbora u ovom slučaju su inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS), a optimalni način primjene je nebulizator.

Trenutno je samo jedan ICS registriran za primjenu u pedijatrijskoj praksi, čije je udisanje moguće putem nebulizatora: budesonid, proizvođača AstraZeneca (UK) pod nazivom Pulmicort (suspenzija).

Budezonid karakterizira brzi razvoj protuupalnog učinka. Dakle, kada se koristi Pulmicort suspenzija, početak protuupalnog učinka se primjećuje unutar prvog sata, a maksimalno poboljšanje bronhijalne prohodnosti se opaža nakon 3-6 sati. Osim toga, lijek značajno smanjuje hiperreaktivnost bronha, a poboljšanje funkcionalnih pokazatelja primjećuje se unutar prva 3 sata od početka terapije. Pulmicort karakterizira visok sigurnosni profil, što omogućuje njegovu primjenu kod djece od 6 mjeseci starosti.

Opstruktivni bronhitis je bolest koja se vrlo često javlja kod djece. Razlog za to su fiziološke karakteristike tijela. Već uski lumen bronha, kada se u njima pojave upalni procesi, može se blokirati gotovo u potpunosti. Ovo je opstrukcija - "grč", "konstrikcija". Uz pravovremenu dijagnozu, ovo stanje je vrlo izlječivo. Terapija se provodi lijekovima i fizikalnim postupcima. Folk lijekovi također su učinkoviti u liječenju opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Što je opstruktivni bronhitis

Bronhitis je upalna promjena u bronhima uzrokovana ili alergijskom reakcijom, virusnom ili bakterijskom infekcijom ili fizikalno-kemijskim čimbenicima. A edem i spazam koji prati upalu glavni su uzroci začepljenja.

Opstruktivni bronhitis u djece (opstrukcija, opstruktivni sindrom) je suženje lumena bronha i poremećaj njihove prohodnosti, u Kao rezultat toga, razvija se respiratorno zatajenje. Stanje je komplicirano stvaranjem viskoznog sputuma i spazma.

Upalni proces u dišnom traktu izaziva oticanje bronhijalne sluznice. A zbog zadebljanja za samo 1 mm, ukupna površina lumena bronha kod dojenčadi može se smanjiti za 75%, dok je kod odrasle osobe samo 19%.

Ovako izgledaju zdravi bronhi i bronhi tijekom napada bronhijalne opstrukcije

Napadi opstrukcije obično počinju noću. Bebin kašalj i curenje iz nosa se pogoršavaju, dijete je hirovito, žali se na slabost, bol u prsima i otežano disanje. Zviždanje se jasno čuje, a tjelesna temperatura obično raste.

Glavna karakteristika opstruktivnog bronhitisa je da se pojavljuje iznenada i odvija se vrlo brzo. U samo nekoliko minuta stanje bolesnika može se pogoršati do kritičnog.

Što je oteklina jača, bebi je teže disati i manje kisika ulazi u krv. To prijeti gladovanjem kisikom i gušenjem. Stoga je vrlo važno znati razlikovati opstruktivni bronhitis od običnog bronhitisa i na vrijeme priskočiti u pomoć bolesnom mališanu.

Opstruktivni bronhitis kod djeteta - video dr. Komarovsky

Vrste bolesti

Ovisno o simptomima i trajanju bolesti, liječnici dijele opstruktivni bronhitis na:

• akutni - napad se javlja iznenada i jednom;
• s astmatičnom komponentom (ili jednostavno astmatičnom) - manifestira se najčešće kao rezultat reakcije bronhijalne sluznice na vanjski nadražaj, alergen.
• ponavljajući, koji se kod male djece ponovno razvija upravo na pozadini virusne infekcije - nije povezan s izloženošću neinfektivnim čimbenicima, na primjer, alergenima, i ponavlja se više od 2-3 puta godišnje;
• s redovitim ponavljanjem napada tijekom 2-3 godine, liječnici dijagnosticiraju kronični opstruktivni bronhitis. Tu spada i KOPB – kronična opstruktivna plućna bolest. Bolest koju karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije potpuno reverzibilno. Obično obole u odrasloj dobi.

Prilikom odabira taktike liječenja, liječnik će se voditi prirodom opstrukcije. I ovisno o obliku bolesti, propisati terapijske mjere.

Uzroci

Uzroci razvoja astmatičnog opstruktivnog bronhitisa u djece

1. Virusna infekcija. Najčešći uzrok opstrukcije. Parainfluenca i respiratorni sincicijski virusi, citomegalovirus, adenovirus i dr. mogu uzrokovati upalu dišnog trakta.
2. Bakterijska infekcija. Uzročnici upale u bronhima najčešće su stafilokok ili streptokok, pneumokok ili Haemophilus influenzae, klamidija ili mikoplazma, proteus ili klebsiella.
3. Anatomske značajke strukture dišnih organa u djece. U ranoj dobi, žljezdano tkivo bronha je povećano, a lumen u njima je mnogo uži nego kod odraslih.
4. Značajke strukture dijafragme. Pruža dubinu inspiracije. Plitko disanje male djece objašnjava se slabošću kontrakcija dijafragme.
5. Nedovoljan lokalni imunitet. Zaštitna svojstva sluznice. Kod djece je ova vrsta imuniteta u fazi formiranja.
6. Proizvodnja viskoznog sputuma. Ometa prolaz zraka kroz lumen bronha koji su zbog upale otečeni i grčeviti.
7. Aspiracija. Udisanje malih predmeta ili hrane. Ovaj razlog je najvažniji za malu djecu. Javlja se s gastroezofagealnim refluksom, poremećajima gutanja i nekim drugim patologijama nazofarinksa i jednjaka, kao i kada strana tijela nakon uklanjanja ostavljaju žarišta infekcije u ždrijelu.
8. Migracija helmita. Možete sumnjati s dvije godine.
9. Alergijska reakcija. Kao rezultat reakcije imunološkog sustava na iritant, razvija se alergijski bronhitis, a njegova komplikacija je opstruktivni oblik bolesti.
10. Malformacije dišnog sustava. Hipoplazija, aplazija, ageneza itd.
11. Nepovoljni životni uvjeti. Nepoštivanje higijenskih standarda, pasivno pušenje, loša ekološka pozadina.

Treba imati na umu da se sindrom bronhijalne opstrukcije kod djece najčešće javlja zbog oticanja sluznice bronha i nakupljanja viskoznog ispljuvka u njima. A kod starije djece, opstrukcija je obično uzrokovana bronhospazmom.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja opstruktivnog bronhitisa:

• intrauterine infekcije;
• pothranjenost;
• rahitis;
• nasljedna predispozicija za alergije;
• povećan timus (timusna žlijezda);
• umjetno hranjenje ili rani prijelaz na njega;
• virusne ili prehladne bolesti prije navršene prve godine života.

Simptomi

Simptomi bronhijalne opstrukcije obično se javljaju 2-4 dana nakon pojave zarazne respiratorne bolesti.

Opstruktivnom bronhitisu prethodi niz kataralnih pojava:

• curenje nosa;
• crvenilo, bol i bol u grlu;
• suhi i neproduktivni kašalj;
• povećana tjelesna temperatura, zimica;
• opća slabost.

Glavni znakovi bronhijalne opstrukcije su suhi iscrpljujući kašalj, bučno ubrzano disanje, ekspiratorna kratkoća daha.

Napadaj opstrukcije počinje iznenada, brzo napreduje i karakteriziran je sljedećim manifestacijama:

1. Dijete pokazuje vidljivu zabrinutost. Pokušava zauzeti sjedeći položaj, oslanjajući se na ruke.
2. Akumulira se u bronhima ljepljivi ispljuvak, koji ne iskašljava, već samo iritira sluznicu i izaziva kašalj.
3. Disanje je bučno, piskanje, ubrzano (70–90 udisaja u minuti, s normom za djecu mlađu od 6 mjeseci - ne više od 60, od 6 mjeseci do 1 godine - ne više od 50, a od 1 do 5 godina - ne više od 40).
4. Kašalj postaje čest i jak, iscrpljujući. Dogodi se čak i da izazove povraćanje.
5. Zviždanje i mjehurići mogu se čuti čak i iz daljine. Ali oni nemaju očitu lokalizaciju i prolaze zajedno s napadom opstrukcije.
6. Pojavljuje se ekspiratorna zaduha - beba teško izdahne.
7. U procesu disanja uključeni su pomoćni mišići, prostor ispod prsne kosti i međurebarni prostori se uvlače.
8. Tjelesna temperatura ostaje na 37,5 ºS.
9. Napadi gušenja se javljaju i postaju sve češći. Čini se kao da je beba stalno u stanju udisaja (da bi udahnula, mora uložiti dodatni napor). U ovom slučaju, beba se osjeća ugodnije na trbuhu, visi glavu ispod razine tijela.
10. Nokti i nasolabijalni trokut postaju plavi. Ovo je akrocijanoza - jasan znak gladovanja kisikom. Pojavljuju se znakovi intoksikacije tijela: mučnina, povraćanje. Trebali biste računati koliko dijete udahne u minuti. Ako količina premašuje dobnu normu za 10%, trebate odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć.

Napadaj opstrukcije može trajati do 2-3 dana, au djece s oslabljenim imunološkim sustavom s poviješću rahitisa i drugih patologija traje dulje vrijeme.

Značajke tečaja ovisno o dobi

Zbog anatomske značajke U tijelu djeteta (uski lumen bronha) opstruktivni bronhitis najčešće pogađa dojenčad i djecu mlađu od tri godine. Što je dijete starije, manja je vjerojatnost da će razviti ovu bolest.

U djece starije od 3 godine mogu se dodati gore navedeni znakovi opstrukcije bolne senzacije između lopatica i iscjedak sputuma, koji ima žućkastu nijansu. Tjelesna temperatura iznad 38 °C ukazuje na komplikacije bolesti.

U ranoj dobi, opstruktivni bronhitis je fiziološki utemeljen fenomen. U djece koja su prešla dobnu granicu od 3-4 godine, napadi opstrukcije mogu ukazivati ​​na razvoj kroničnih bolesti dišnog sustava, bronhijalne astme.

Dijagnostika

Pregled i liječenje djece sklone napadajima opstruktivnog bronhitisa mogu provoditi pedijatar i pedijatar pulmolog.

Da bi se isključila uzročna veza između nastanka bronhoopstrukcije i bronhospazma od alergena i bolesti uha, grla, nosa (sinusitis, tonzilitis, faringitis itd.), mali pacijent se upućuje na konzultacije s otorinolaringologom i alergologom. -imunolog. Uostalom, taktika liječenja bolesti izravno ovisi o tome što je uzrokovalo njegov razvoj.

Spirometrija je metoda za proučavanje parametara volumena i brzine disanja kod opstruktivnog bronhitisa

Za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajuće terapije liječnici trebaju sljedeće rezultate:

• razgovor s djetetom i roditeljima;
• auskultacija (slušanje zvukova disanja);
• rendgenski pregled dišnog sustava, koji obično pokazuje pojačan plućni uzorak;
• kultura sputuma (omogućuje vam određivanje uzročnika upalnog procesa u dišnom traktu);
• test krvi (utvrđuje pojavu upale u djetetovom tijelu, pokazuje stupanj zasićenosti krvi kisikom).

Također, djeci starijoj od 5 godina radi se spirometrija - mjere se volumenski i brzinski parametri disanja.

Liječenje

Akutni opstruktivni bronhitis bez odgovarajućeg liječenja može se komplicirati upalom pluća, metaboličkim poremećajima i razviti u teže oblike. Stoga, na prvi znak opstrukcije, trebate odmah konzultirati liječnika. Samo uz točnu, detaljnu dijagnozu i kvalificiranu terapiju zajamčen je potpuni oporavak bez dalekosežnih posljedica.

Tijekom akutnih manifestacija indiciran je odmor u krevetu. Kako se respiratorna funkcija i metabolizam normaliziraju, režim može biti poluposteljni ili slobodni.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Napadi opstruktivnog bronhitisa kod djeteta mogu se zaustaviti i liječiti kod kuće, naravno, nakon prethodnog savjetovanja sa stručnjacima. Prije svega, to se odnosi na kronične i astmatične oblike.

Ali postoje slučajevi kada je hospitalizacija neophodna:

• Opstrukcija u novorođenčeta ili djeteta do godinu dana.
• Čimbenici rizika prisutni su u anamnezi (povećanje timusa, rahitis, virusne infekcije)
• Ozbiljno stanje djeteta prije napada.
• Dijete je prvi put doživjelo bronhospazam, a roditelji ne znaju kako mu pomoći.
• Ambulantno liječenje tijekom tri sata nije dalo nikakvu pozitivnu dinamiku.
• Stopa udisaja je 10% veća od normalne za dob.
• Pojava simptoma zatajenje disanja: otežano disanje, akrocijanoza.
• Dijete ima očite znakove intoksikacije: letargiju, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, povišenu tjelesnu temperaturu.
• Nemogućnost potpune skrbi za malog pacijenta kod kuće.

Kako bi se izbjeglo nanošenje nepopravljive štete zdravlju djeteta, djeca mlađa od 3 godine moraju biti hospitalizirana pri prvim znakovima bronhijalne opstrukcije. Za napade koji se povremeno ponavljaju, trebali biste slijediti upute koje je prethodno dao vaš liječnik.

Prva pomoć kod akutnog napada opstrukcije

Akutni napadaj bronhijalne opstrukcije najbolje se ublažava inhalacijom s bronhodilatatorima, mukoliticima i glukokortikosteroidima.

1. Omogućite dotok svježeg zraka u prostoriju u kojoj se nalazi beba.
2. Operite dijete kako biste uklonili moguće alergene s lica (ako je napad izazvan njihovom izloženošću).
3. Vruća kupka za stopala na početku napada pomoći će značajno ublažiti stanje.
4. Stavite bebu na trbuh.
5. Prije početka pomoći izbrojite učestalost udisaja u minuti.
6. Najboljim načinom za ublažavanje napada bronhijalne opstrukcije danas se smatra inhalacija s lijekovima koji proširuju bronhije, potiču izlučivanje sluzi, ublažavaju upalu, oticanje i iritaciju sluznice (Ventolin ili Berodual, kao i Lazolvan ili Ambroksol). Antitusivi su kontraindicirani kod opstruktivnog bronhitisa! Inhalacije se mogu provoditi pomoću posebnog uređaja - nebulizatora. Ili možete kupiti inhalator koji sadrži ljekovitu mješavinu u ljekarni. Inhalacije se prvo rade za svaki bronhospazam, a nakon što nastupi olakšanje, prije spavanja.
7. U slučajevima teške opstrukcije, nakon petnaestominutne inhalacije s navedenim lijekovima, u otopinu se može dodati glukokortikoid (Pulmicort ili Budesonide).
8. Brojite učestalost udisaja nakon udisaja kako biste osigurali učinkovitost terapije.
9. I ne treba zaboraviti na režim pijenja. Pijenje puno tekućine olakšat će proces izlučivanja sluzi i iskašljavanja. A alkalna mineralna voda (Borjomi, Essentuki) omekšat će grlo i ublažiti iritaciju.

Kada je uzrok napada opstrukcije alergijska reakcija djetetovog imunološkog sustava na vanjski nadražaj, napadaj se može zaustaviti unutar nekoliko sati. Ako je opstruktivni bronhitis uzrokovan patogenom mikroflorom, neće se brzo prevladati. Olakšanje stanja nakon tretmana javlja se unutar 2-3 dana.

Što ne možeš?

Ako imate opstruktivni bronhitis, ne smijete stavljati senfne flastere!

1. Trljajte dijete raznim balzamima, terpentinom i aromatičnim uljima. To će samo pojačati alergijsku reakciju ako do nje dođe ili će se bronhospazam pojačati zbog oštrog mirisa utrljavanja.
2. Za liječenje koristite sve pčelinje proizvode zbog njihove visoke alergenosti.
3. Stavite senfne žbuke, u ovom slučaju neće pomoći.
4. Dajte bebi bilo što za piće biljne infuzije i dekocije. Nije poznato kakva će biti reakcija imunološkog sustava na njih.
5. Koristite sredstva za suzbijanje kašlja.
6. Također kontraindicirano antihistaminici prva generacija: Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Oni isušuju sluznicu i time sprječavaju ispuštanje sputuma. Ali mora se, naprotiv, ukapiti i ukloniti.
7. Samoliječite se. Sve lijekove i postupke za dijete mora propisati liječnik.

Dijeta i režim pijenja

Važnu ulogu u postizanju pozitivne dinamike liječenja igra hipoalergenska dijeta.

Hipoalergena dijeta za opstruktivni bronhitis - tablica

Proizvodi
opasno	Potencijalno opasno
Gljive, orasi; egzotično voće i povrće; citrusno voće (osobito naranče); meso peradi, kokošja jaja; dimljeno meso, kobasice, kavijar, morska riba; rajčice, crvene jabuke, dinje; jagode, maline, šumske jagode; mrkva, repa, bundeva; crvena paprika, trešnja, persimmon; slatkiši (a posebno čokolada i med); kravlje mlijeko, jaki čaj, peciva; kava, vruća čokolada, kakao; svi proizvodi s prehrambenim aditivima; začini, vrući začini; marinade, umaci (uključujući kečap).	Piletina; mahunarke; heljda; žitarice (osobito pšenica, raž); krumpir; Zeleni papar; marelice; banane; crni ribiz; Crvena rebra; breskve; brusnica; brusnica; šećer; biljni dekocije.	Mliječni proizvodi; meso kunića, puretina - nemasno meso; iznutrice; Riječna riba; proso; kruh od riže, heljde, kukuruza; zelenilo; zelene jabuke; tikvice, krastavci, brokula; bijeli ribiz, bijele trešnje; maslac, suncokretovo ulje; maslinovo ulje; zobene pahuljice, biserni ječam, griz; slab čaj, izvarak šipka; negazirana mineralna voda.

Kod liječenja opstruktivnog bronhitisa trebate se pridržavati hipoalergenske prehrane najmanje 3 mjeseca. Zatim možete proširiti djetetovu prehranu, ali postupno. Za djecu s alergijama vodi se dnevnik prehrane, a namirnice se uvode pod nadzorom liječnika.

Gazirana mineralna voda

Da bi se poboljšala drenažna funkcija bronha i brzo uklonio sputum iz njih, djetetu s opstruktivnim bronhitisom potrebno je redovito davati vodu. Štoviše, beba ne bi trebala piti samo vodu, već alkalnu mineralnu vodu.

Možete mu dati i toplo mlijeko s rastopljenim maslacem ili kozjom (jazavčevom) mašću. Ali razni biljni čajevi i kompoti, iako su korisni i imaju ekspektoransni učinak, mogu se dati djetetu samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom, jer ti napici mogu izazvati alergije kod bebe i samo pogoršati njegovo stanje.

Mikroklima

Druga važna točka je mikrookruženje djeteta. Za njegovo zdravlje dišni sustav ovo je stvarno jako važno. Sluznice funkcioniraju normalno samo ako su dovoljno navlažene. Suhe sluznice uzrok su oslabljenog lokalnog imuniteta.

• Prostorija u kojoj se nalazi pacijent treba provjetravati nekoliko puta dnevno.
• Redovito provodite mokro čišćenje.
• Možete kupiti ovlaživač zraka. Ovaj uređaj će biti koristan za sve članove obitelji.
• Izbjegavajte bebin kontakt s tepisima i mekanim igračkama. Jastuke od perja zamijenite sintetičkom podstavom.

Virusi, mikrobi i alergeni koji ulaze u dišne ​​puteve djeteta zajedno sa zrakom uzrokuju iritaciju i upalu - oticanje, nakupljanje sluzi, bronhospazam. Stoga biste trebali zaštititi svoju bebu od kontakta s vanjskim iritantima što je više moguće.

Ovlaživač zraka zaštitit će vašu sluznicu od isušivanja.

Lijekovi

Liječenje opstruktivnog bronhitisa lijekovima usmjereno je na prekid napada i uklanjanje temeljnog uzroka njegovog razvoja. Liječnici također rade na poboljšanju respiratorne funkcije, obogaćivanju krvi kisikom, uklanjanju simptoma intoksikacije i vraćanju metabolizma.

Terapija uključuje mjere za poboljšanje čišćenja bronhija od nakupljene sluzi u njima i ublažavanje upale, za što se propisuju bronhodilatatori, ekspektoransi i protuupalni lijekovi.

1. Inhalacije. Provode se posebnim uređajem - nebulizatorom. Stvara hladnu paru, koja pri udisanju lako dopire do malih i srednjih bronhija, a da ih ne peče i ne iritira, te im isporučuje čestice ljekovitih otopina. Za inhalaciju se koristi fiziološka otopina ili alkalna mineralna voda uz dodatak bronhodilatatora, mukolitika, antihistaminika i kortikosteroida.
2. Lijekovi za širenje bronha i ublažavanje grčeva. Berodual, Salbutamol, Fenoterol su beta antagonisti druge generacije koji se najčešće propisuju djeci za ublažavanje bronhospazma. U slučaju opstrukcije zbog ARVI ili ARI, Atrovent će biti najučinkovitiji. Eufillin se koristi rjeđe zbog nuspojava i poteškoća u odabiru točne doze. Ali koristi se kada druga sredstva ne daju pozitivnu dinamiku.
3. Bronhodilatatori. Ascoril, Salmeterol, Klenbuterol. Ako djetetu nije moguće dati inhalaciju, propisuju mu se sirupi na bazi bronhodilatatora. Ali njihova uporaba povezana je s pojavom nuspojava: nevoljne kontrakcije mišića, ubrzan rad srca.
4. Mukolitička terapija. Mukolitici su lijekovi koji razrjeđuju sluz u bronhima i potiču njegovo uklanjanje. Mogu se koristiti u obliku inhalacija ili se djetetu daju u obliku sirupa ili tableta. Najčešće se za opstruktivni bronhitis propisuju Ambroxol, Lazolvan i Fluditec. Kao i Acetilcistein (ACC), koji je posebno učinkovit u prvim danima bolesti, uzima se samo oralno.
5. Antihistaminici. Zyrtec, Claritin, Parlazin. Ovi lijekovi se propisuju djeci čiji je opstruktivni bronhitis uzrokovan reakcijom sluznice na alergen.
6. Antivirusno. Ako je opstrukcija posljedica respiratorne virusne infekcije, potrebno je liječiti temeljnu bolest i propisati imunostimulirajuće lijekove: Immunal, Anaferon, Arbidol.
7. Protuupalni. Erespal, Fosidal, Inspiron, Bronchomax pomažu u ublažavanju upale u bronhima.
8. Antibiotici. Ako beba toplina(38–39 °C) traje dulje od 3–4 dana ili se ponovno povisi nekoliko dana nakon napadaja bronhopstrukcije, liječnik će svakako preporučiti djetetu kuru antibiotika. To su amoksicilin, ceftriakson, sumamed.
9. Glukokortikoidi. U slučaju kompliciranog tijeka bolesti i za brzo olakšanje stanja, indicirana je uporaba glukokortikosteroida inhalacijom. Najčešći od njih je Pulmicort (može se koristiti Budesonide). Njegova najučinkovitija uporaba bit će nakon inhalacije s lijekom za bronhodilataciju. Hormonska terapija se napušta odmah nakon početka olakšanja i zamjenjuje se nesteroidnom terapijom.
10. Vitamini. Za jačanje obrane tijela, kompleksna terapija opstruktivnog bronhitisa nužno uključuje tijek multivitamina. To može biti Kinder Biovital (gel), Multitabs-Baby, Vitoron, Pangexavit, Pikovit.

Akutni opstruktivni bronhitis obično je uzrokovan virusima i liječi se antivirusnim i protuupalnim lijekovima, no ako se dokaže bakterijsko podrijetlo bolesti, koriste se antibiotici.

Lijekovi za liječenje opstruktivnog bronhitisa - tablica

Farmakološka skupina	Naziv lijeka	Djelatna tvar	Akcijski	Indikacije	S koliko godina je moguć upis?	Kontraindikacije
Antispazmodici, lijekovi za širenje bronha		fenoterol hidrobromid; ipratropij bromid bezvodni.	Ima antispazmodični učinak na mišiće bronha i pruža veću širinu terapijskog djelovanja za bronhopulmonalne bolesti.	Prevencija i simptomatsko liječenje kroničnih opstruktivnih bolesti dišnih putova s ​​reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova.	Koristi se u pedijatrijskoj praksi. Djeca mlađa od 6 godina trebaju biti podvrgnuta liječenju strogo pod nadzorom liječnika.	Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; tahiaritmija; preosjetljivost na fenoterol i druge komponente lijeka; preosjetljivost na lijekove slične atropinu.
		Salbutamol sulfat.	Sprječava i ublažava bronhospastični sindrom, povećava vitalni kapacitet pluća i otežava otpuštanje histamina u izvanstanični prostor.	U pedijatriji se salbutamol koristi za liječenje bronhoopstruktivnog sindroma.	Od dvije godine.	poremećaji srčanog ritma; srčane mane; dijabetes; epileptički napadaji; nedostatnost funkcije jetre ili bubrega.
Bronhodilatatori		guaifenesin; Bromheksin.	Kombinirani lijek s bronhodilatatorskim i ekspektorskim učinkom.	Koristi se za liječenje akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti praćenih stvaranjem teško izlučivog viskoznog sekreta i bronhospastičnim sindromom: Bronhijalna astma; bronhitis; traheobronhitis; bronhiektazije; emfizem; upala pluća; hripavac.	Od 1 godine.	Individualna netolerancija na komponente Ascorila; tahikardija, srčane aritmije, tahiaritmija, miokarditis, srčane mane; glaukom; dekompenzirani dijabetes melitus, tireotoksikoza; zatajenje jetre ili bubrega; peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnoj fazi
	Salmeterol	Salmeterol ksinofoat.	Proširuje lumen bronha; opušta glatke mišiće bronha i smanjuje njihovu reaktivnost; potiskuje oslobađanje mastocita histamina, leukotriena i prostaglandina D2 (biološki aktivnih tvari uključenih u regulaciju tonusa bronha).	Dugotrajno redovito liječenje reverzibilne opstrukcije dišnih putova; svi oblici bronhijalne astme, uključujući noćnu astmu; prevencija bronhospazma izazvanog tjelesnom aktivnošću, alergenom ili drugim okidačem; kronični opstruktivni bronhitis; druge bolesti praćene reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom.		Preosjetljivost na lijek.
Mukolitici	ambroksol	ambroksol.	Mukolitik s ekspektorantnim djelovanjem. Stimulira serozne stanice žlijezda sluznice bronha, povećava sadržaj mukoznog sekreta i mijenja poremećen omjer serozne i mukozne komponente sputuma.	Opstruktivni bronhitis (u akutnom i kroničnom obliku); upala pluća; traheitis; konstriktivni bronhiolitis; laringitis; rinitis; cistična fibroza; Bronhijalna astma; faringitis; sindrom respiratornog distresa (RDS) u novorođenčadi.	Može se koristiti kod novorođenčadi i nedonoščadi.	Peptički ulkus želuca i dvanaesnika; konvulzivni sindrom različitih etiologija; preosjetljivost na ambroksol, itd.
	Fluditek	karbocistein.	Normalizira kvantitativni omjer kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnim sekretima, vraća viskoznost i elastičnost sluzi i olakšava njezino izlučivanje.	Akutne i kronične bronhopulmonalne bolesti, praćene stvaranjem viskoznog, teško odvojivog sputuma: traheitis; bronhitis; traheobronhitis; Bronhijalna astma; bronhiektazije.	Od dvije godine.	kronični glomerulonefritis (u akutnoj fazi); cistitis; preosjetljivost na karbocistein ili druge komponente lijeka
	Acetilcistein (ACC)	Acetilcistein.	Mucolitičko sredstvo. Razrjeđuje sluz, povećava njen volumen, olakšava izlučivanje i pospješuje iskašljavanje.	Respiratorne bolesti i stanja praćena stvaranjem viskoznog i mukopurulentnog ispljuvka: akutni i kronični bronhitis, traheitis zbog bakterijske ili virusne infekcije; upala pluća; bronhiektazije; Bronhijalna astma; upala sinusa; cistična fibroza.	Od druge godine može se koristiti i kod dojenčadi, ali pod nadzorom stručnjaka.	Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnoj fazi; hemoptiza; plućno krvarenje; preosjetljivost na acetilcistein
Antihistaminici		Cetirizin dihidroklorid.	Sprječava razvoj i olakšava tijek alergijskih reakcija.	Liječenje simptoma cjelogodišnjeg i sezonskog alergijskog rinitisa i konjunktivitisa; peludna groznica (peludna groznica); osip; Quinckeov edem.	Od 6 mjeseci.	Zatajenja bubrega; nasljedna intolerancija na galaktozu, nedostatak laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
	Claritin	Loratadin.	Loratadin je triciklički spoj s izraženim antihistaminskim učinkom. Ima brz i dugotrajan antialergijski učinak	Peludna groznica; tijekom cijele godine alergijski rinitis i alergijski konjunktivitis; kronična idiopatska urtikarija; kožne bolesti alergijskog podrijetla.		Rijetko nasljedne bolesti(nedostatak saharoze ili izomaltaze, intolerancija na fruktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze - zbog prisutnosti saharoze uključene u sirup); preosjetljivost na komponente lijeka
Protuupalni		Fenspirid hidroklorid.	Smanjuje učinak niza čimbenika koji pridonose hipersekreciji proupalnih čimbenika, razvoju upale i bronhijalne opstrukcije. Fenspirid također ima antispazmodični učinak.	Bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta: rinofaringitis i laringitis; traheobronhitis; bronhije; Bronhijalna astma; respiratorni fenomeni (kašalj, promuklost, upaljeno grlo) kod ospica, hripavca, gripe; zarazne bolesti dišnog trakta praćene kašljem, kada je indicirana standardna antibiotska terapija; upala srednjeg uha i sinusitis.		Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neki od sastojaka lijeka.
	Bronhomaks	Fenspirid hidroklorid.	Ima izraženo antibronhokonstriktorno i protuupalno djelovanje.	Liječenje akutnih i kroničnih upalnih procesa ENT organa i respiratornog trakta (otitis, sinusitis, rinitis, nazofaringitis, traheitis, rinotraheobronhitis, bronhitis); terapija bronhijalne astme; sezonski i cjelogodišnji alergijski rinitis i druge manifestacije alergija iz dišnog sustava i ENT organa; respiratorne manifestacije ospica, gripe; simptomatsko liječenje hripavca.	Sirup se propisuje dojenčadi.	Preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka.
Antibiotici			Antibiotik iz skupine polusintetskih penicilina širokog spektra djelovanja.	Zarazne i upalne bolesti uzrokovane osjetljivim mikroorganizmima, uključujući bronhitis, upalu pluća, upalu grla.	Primjena u djece moguća je prema režimu doziranja.	Infektivna mononukleoza; limfocitna leukemija; teške gastrointestinalne infekcije praćene proljevom ili povraćanjem; respiratorne virusne infekcije; alergijska dijateza; Bronhijalna astma; peludna groznica; preosjetljivost na peniciline i cefalosporine.
		Azitromicin dihidrat.	Bakteriostatski antibiotik iz skupine makrolida-azalida. Posjeduje širok raspon antimikrobno djelovanje. Mehanizam djelovanja azitromicina povezan je sa supresijom sinteze proteina u mikrobnim stanicama.	Zarazne i upalne bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na lijek.	Od 6 mjeseci.	Preosjetljivost na komponente lijeka; preosjetljivost na eritromicin, druge makrolidne antibiotike ili ketolide; teška disfunkcija jetre; poremećaj funkcije bubrega; istodobna primjena s ergotaminom i dihidroergotaminom.
Glukokortikoidi		Budezonid (mikroniziran).	Smanjuje težinu edema bronhijalne sluznice, stvaranje sluzi i hiperreaktivnost dišnog trakta.	Bronhijalna astma koja zahtijeva terapiju održavanja; kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).	Od 6 mjeseci.	Preosjetljivost na budezonid.
Vitamini		retinol palmitat (vit. A); kolekalciferol (vit. D3); askorbinska kiselina (vit. C tiamin mononitrat (vit. B1); riboflavin (vit. B2); kalcijev pantotenat (vit. B5); piridoksin hidroklorid (vit. B6); folna kiselina (vit. Bc); cijanokobalamin (vit. B12); nikotinamid (Vit.PP); kalcij (Ca2+); fosfor (P5+).	Kombinirani pripravak koji sadrži kompleks vitamina i minerala koji su važni čimbenici u metabolizmu.	Prevencija nedostatka vitamina i minerala u kompleksnoj terapiji bolesti praćenih propisivanjem antibiotika.	Od 1 godine.	Hipervitaminoza A; hipervitaminoza D; preosjetljivost na komponente lijeka.

Važno je zapamtiti da se djeci mlađoj od 6 godina trebaju davati bilo koji lijekovi u obliku sirupa, suspenzija ili kapi.

Lijekovi za liječenje opstruktivnog bronhitisa - fotogalerija

Ascoril - bronhodilatator Zirtec - antihistaminik ACC - mukolitik Pulmicort - otopina za inhalaciju, glukokortikoid Amoksicilin - antibiotik Sumamed - antibiotik
Salbutamol - bronhodilatator Pikovit - multivitaminski kompleks
Berodual - antispazmodik, bronhodilatator
Erespal - protuupalni lijek

Tretmani bez lijekova

Liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece uvijek je složeno. U teškim slučajevima bolesti, malom pacijentu je indicirana maska ​​s kisikom (terapija kisikom) ili umjetna ventilacija u odjelima intenzivne njege.

Uz oralno uzimanje lijekova i inhalacije, sasvim je dovoljna posturalna drenaža, zvučne vježbe, masaža i fizioterapija.

• Posturalna drenaža. Omogućuje značajno olakšanje ispuštanja sputuma iz bronha. To uopće nije teško učiniti. Dijete se položi na trbuh tako da mu se glava nalazi malo ispod razine njegovih nogu (možete podložiti jastuk ispod djetetova trbuha), a skupljenim dlanom lagano tapkajte po bebinim leđima. Trajanje manipulacije je 15 minuta.
• Zvučna gimnastika. Ova tehnika podrazumijeva izgovaranje različitih zvučnih kombinacija na određeni način tako da se vibracije prenose s glasnica na bronhe, čime se ublažavaju grčevi i opušta glatka muskulatura dišnog trakta.
• Masaža. Neizostavan pomoćnik u liječenju bronhoopstruktivnog sindroma kod djece. Ojačat će stijenke bronha, olakšati prolazak sekreta i smanjiti kašalj. Potrebno je masirati prsa (izbjegavajući područje srca), područje ovratnika, natrag duž kralježnice. Najveći učinak bit će masaža tijekom izdisaja. Starije dijete možete zamoliti da udahne i zadrži dah, a zatim polako izdahne dok istežete i trljate mišiće, izmjenjujući te pokrete s tapkanjem, čime se ubrzava cirkulacija krvi.
• Fizioterapija. Uključuje postupke kao što su terapija ultravisokim frekvencijama i elektroforeza. Ali takav tretman je propisan nakon što je napad prestao i kašalj je postao produktivan.

Masaža za opstruktivni bronhitis kod kuće - video

Narodni recepti

Mogu se koristiti za liječenje opstruktivnog bronhitisa samo nakon obvezne konzultacije s liječnikom i uz njegovo odobrenje.

1. Toplo mlijeko sa smokvama ublažit će kašalj (u mlijeko dodajte 2 voćke i kuhajte napitak 15 minuta). Uzimati 1 žlicu tijekom napadaja kašlja.
2. Uvarci i infuzije kamilice, lipe, metvice, kadulje, podbjela, trpuca, bršljana, korijena sladića, svih vrsta trening grudi Pomažu u ublažavanju upale u bronhima, olakšavaju izlučivanje sluzi i omekšavaju kašalj. Biljke možete kupiti u bilo kojoj ljekarni. Lijekove treba pripremiti prema uputama na pakiranju. Ali mogu se dati djetetu samo ako nema sklonosti alergijskim reakcijama.
3. Čajevi od listova i plodova maline, ribiza, viburnuma, brusnice i brusnice djeluju antipiretski i tonično.
4. Zagrijavajući oblozi i trljanje ublažit će grčeve i opustiti bronhije. Možete napraviti oblog na bazi rafiniranog biljnog ulja. Da biste to učinili, potrebno je zagrijati ulje, navlažiti u njemu frotirni ručnik, omotati bebu u predjelu prsa i leđa ovim ručnikom, pokriti oblog plastičnom folijom i staviti toplu odjeću na bebu. Ostavite oblog u ovom obliku preko noći. Obično su dovoljna 3-4 obloga za značajno poboljšanje stanja.
5. Trljanje sa ulje kamfora pojačat će učinak masaže i posturalne drenaže, aktivirajući protok krvi u bronhije, utječući na sluznicu i ublažavajući spazam. Prije trljanja pažljivo pregledajte bebinu kožu i odgodite postupak ako na njoj pronađete rane ili osipe.

Tradicionalna medicina na fotografiji

Moguće posljedice i komplikacije

• Vrlo je važno na vrijeme i pravilno dijagnosticirati opstruktivni bronhitis. Uostalom, bronhijalna opstrukcija i bronhospazam mogu biti prve manifestacije bronhijalne astme kod djeteta.
• Ako se bolest ne liječi, može poprimiti kronični tijek i postupno dobivati ​​nove komplikacije (od KOPB-a do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u tijelu).
• Djeca sklona alergijskim reakcijama mogu razviti rekurentni opstruktivni bronhitis, kada se napadi ponavljaju nekoliko puta godišnje.
• A najgore je što ako se djetetu ne pruži pravovremena i kvalificirana pomoć tijekom napada bronhijalne opstrukcije, to može čak dovesti do gušenja i smrti.

Prognoza i prevencija

Ali uz točnu dijagnozu i pravilno odabrane terapijske mjere, prognoze liječnika za djecu s opstruktivnim bronhitisom su prilično povoljne. Bolest je potpuno izliječena.

Ali ne treba gubiti budnost. U prvih 6 mjeseci nakon početnog napada bronhijalne opstrukcije postoji rizik od recidiva, koji mogu biti potaknuti prehladom ili alergijama.

Stoga je u ovom trenutku važno vrlo ozbiljno poduzeti mjere za sprječavanje akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija i raznih vrsta alergijskih reakcija.

1. Dijete mora biti pod kontrolom pedijatra šest mjeseci. Do četvrte godine, ako nije bilo recidiva, dijete se briše iz registra.
2. Hipoalergena prehrana i način života - preduvjeti za djecu s poviješću alergija i bronhijalne opstrukcije.
3. Održavanje dnevne rutine, duge šetnje na svježem zraku, aktivan stil života - sve to pridonosi stvaranju snažnog imuniteta kod bebe.
4. Obavezna cijepljenja tijekom sezonskih izbijanja respiratornih virusnih bolesti.
5. Odjenite dijete u skladu s vremenskim prilikama.
6. Izbjegavajte prepuna mjesta gdje može dobiti gripu.
7. Jaki mirisi, pasivno pušenje, jako zagađen i prašnjav zrak. Sve to dijete treba izbjegavati.

I zapamtite, što je dijete starije, to je manji rizik od ponovljenih napada bronhijalne opstrukcije.

Opstruktivni bronhitis posebno je opasan za djecu u ranoj dobi. To je zbog fizioloških karakteristika razvoja djetetovog tijela. Ali ako pravodobno potražite pomoć liječnika, šanse za potpuni oporavak bebe su visoke. Posebno oprezni trebaju biti roditelji čija su djeca sklona alergijskim reakcijama. Ali i u u ovom slučaju Prognoza je vrlo povoljna ako slijedite sve preporuke liječnika.

Bolesti kod kojih dolazi do poremećaja disanja najčešće su u pedijatrijskoj praksi. Vodeći simptom takvih bolesti je kašalj. Do njega može dovesti izraženo suženje u bronhima.

Što je?

Kod opstruktivnog bronhitisa dolazi do jakog suženja bronha – opstrukcije. Ovo stanje je uzrokovano brojni razlozi i provocirajući čimbenici. Kao posljedica opstrukcije, disanje je poremećeno. Nekoliko dana nakon početka bolesti, svi simptomi počinju napredovati, što dovodi do pogoršanja stanja bebe.

Bronhijalno stablo prekriveno je mikroskopskim cilijama. Nalaze se na površini stanica koje tvore bronhije. Nakon izlaganja provocirajućim čimbenicima, pokreti cilija su poremećeni, što također doprinosi poremećenom ispuštanju sputuma i povećava opstrukciju.

Uzroci

Bilo koji bronhitis razvija se tek nakon izlaganja različitim čimbenicima koji izazivaju djetetovo tijelo. Ima ih prilično velik broj. Posebno su opasni za novorođenčad i dojenčad.

Imunitet djece prve godine još nije u potpunosti formiran. Svaki agens koji je stran djetetovom tijelu može izazvati jaku upalu u bronhima. To odmah dovodi do bronhijalne opstrukcije.

Razlozi koji mogu izazvati bolest uključuju:

Virusne infekcije. Najčešći uzročnici bolesti: virusi influence i parainfluence, MS virus, adenovirusi. Oni lako prodiru u gornje dišne ​​puteve djeteta i brzo se šire kroz krvotok, dopiru do bronha i pluća. Virusne infekcije vodeći su uzrok bronhijalne opstrukcije u beba u prvim mjesecima života.

Bakterije. Najviše je streptokoka, stafilokoka i moraksele uobičajeni razlozi, što može uzrokovati bakterijske oblike bolesti. Ovi mikroorganizmi pridonose razvoju teške upale, što dovodi do izraženog suženja lumena bronha. Bolest uzrokovana bakterijskom florom ima teži tijek i zahtijeva intenzivnu njegu.

Alergije. Kada alergen uđe u tijelo, aktivira se imunološki sustav. To doprinosi velikom oslobađanju različitih biološki aktivnih tvari u krv, koje snažno grče bronhije. Na pozadini alergija, disanje je značajno oslabljeno i kratkoća daha se povećava.

Udisanje zagađenog zraka.Živeći pored velikih industrijskih poduzeća ili tvornica, beba ima više visokog rizika bronhijalna opstrukcija. To se događa kao posljedica stalnog ulaska sitnih otrovnih tvari u male bronhije. Industrijske emisije brzo dovode do razvoja problema s disanjem.

Nedonošče. U trećem tromjesečju trudnoće dolazi do konačnog formiranja dišnih organa nerođenog djeteta. Ovaj proces se događa gotovo do dana rođenja. Ako se iz nekog razloga dijete rodi ranije, tada se rizik od nerazvijenosti dišnih organa povećava nekoliko puta. Takav anatomski nedostatak često dovodi do poremećaja respiratorne funkcije.

Brzi prestanak dojenja. Djeca koja su bila potpuno dojena kratko vrijeme, imaju veći rizik od razvoja bronhitisa. Za borbu protiv raznih infekcija potrebna vam je dobra razina imuniteta. Tijekom dojenja bebe dobivaju veliku količinu imunoglobulina G. Ova zaštitna antitijela pomažu im da se ne razbole tijekom sezonskih prehlada i štite ih od razvoja bolesti bronhopulmonalnog sustava.

Kako nastaje?

Provocirajući čimbenik koji utječe dovodi do razvoja teške upale. Većina virusa i bakterija ulazi u tijelo kroz gornje dišne ​​putove. Naseljavajući se na epitelne stanice koje oblažu dišne ​​organe, počinju imati snažan toksični učinak.

Razdoblje inkubacije je različito i ovisi o karakteristikama specifičnog mikroorganizma koji uzrokuje bolest. U prosjeku je 7-10 dana. U ovom trenutku dijete ne podnosi nikakve pritužbe. U razdoblju inkubacije nema specifičnih znakova bolesti. Samo oslabljena djeca mogu osjetiti blagi umor i pospanost.

Nakon završetka razdoblja inkubacije pojavljuju se prvi specifični simptomi karakteristični za ovu bolest. Aktivni upalni proces koji se javlja u bronhijalnom stablu pridonosi poremećaju ispuštanja sluzi i sputuma.

Bebe koje imaju anatomske nedostatke u strukturi bronha imaju vrlo uzak lumen bronha. Bronhijalna opstrukcija u takve djece razvija se mnogo češće i mnogo je teža.

Vrste

Tijek bolesti praćenih bronhijalnom opstrukcijom može biti različit. Ovisi o početnom stanju bebinog imuniteta, karakteristikama anatomska građa organa dišnog sustava, kao i uzrok koji je izazvao bolest.

Prema učestalosti pojavljivanja svi opstruktivni bronhitisi mogu se podijeliti:

Začinjeno. Ove varijante bolesti pojavljuju se prvi put. U prosjeku traju 1-2 tjedna. Nakon terapije beba je potpuno izliječena.

Kronično. Može se ponavljati. Javljaju se s razdobljima egzacerbacija i remisija. Ukoliko liječenje nije dovoljno kvalitetno ili beba ima popratne bolesti akutni oblici postaju kronični.

Po težini:

Pluća. Propuštanja s minimalnim teški simptomi. S njima se dobro postupa. Nakon terapije bebe se potpuno oporavljaju. Nema dugoročnih posljedica bolesti.

Prosjek. Kašalj je jači, dosadniji. Tjelesna temperatura s umjereno teškim opstruktivnim bronhitisom raste na 38 stupnjeva. Kratkoća daha može se pojačati. Opće stanje djeteta jako pati. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija i intenzivnija terapija.

Teška. Javljaju se s izraženim poremećajem općeg stanja i dobrobiti bebe. Tjelesna temperatura raste na 38,5-39,5 stupnjeva, teška kratkoća daha, popraćena znakovima respiratornog zatajenja. Liječenje se provodi samo u dječjoj bolnici, a s razvojem kardiopulmonalno zatajenje- u jedinici intenzivne njege.

Simptomi

Sužavanje lumena bronha i poremećeno ispuštanje sputuma dovode do razvoja specifičnih znakova bolesti kod djeteta:

Kašalj. Pojavljuje se 2-3 dana nakon završetka razdoblja inkubacije. Napet kašalj više smeta bebi danju. Može biti paroksizmalan.

dispneja. Javlja se kod srednje teške do teške bolesti. S nedostatkom daha povećava se broj respiratornih pokreta u minuti. Bebe dišu češće. Ovaj simptom se može vidjeti izvana, obraćajući pozornost na pokrete prsnog koša tijekom disanja.

Bol u prsima prilikom iskašljavanja. Uz bronhijalnu opstrukciju, sputum postaje vrlo gust i gust. Svi pokušaji kašlja dovode do pojačane boli u predjelu prsa.

Povećana tjelesna temperatura. Povećava se na 37-39,5 stupnjeva. Bakterijski oblici bolesti praćeni su višom temperaturom.

Plava diskoloracija nazolabijalnog trokuta. Koža na ovom području lica je vrlo tanka i osjetljiva. Izrazito smanjenje razine kisika u krvi dovodi do razvoja akrocijanoze (plave boje) ovog područja. Na pozadini blijedog lica, nasolabijalni trokut je u snažnom kontrastu.

Loše nazalno disanje i crvenilo ždrijela. Ovi sekundarni znakovi javljaju se kod virusnih i bakterijskih infekcija i često se pojavljuju kod djeteta s opstruktivnim bronhitisom.

Teška pospanost i loše zdravlje. Bolesna djeca odbijaju jesti i počinju se buniti. Mala djeca su spremnija na držanje. Dugotrajni napadi kašlja dovode do toga da beba počne plakati.

Žeđ. Pojavljuje se tijekom teške intoksikacije tijela. Što je bolest teža, to je izraženija ovaj simptom kod bebe.

Aktivni pokreti rebara tijekom disanja. Pokreti disanja imaju veliku amplitudu i postaju vidljivi sa strane.

Glasno disanje. Tijekom pokreta disanja čuju se mjehurići. Nastaju kao rezultat prolaska zraka kroz čvrsto zatvorene bronhije.

Dijagnostika

Kod prve pojave znakova bronhijalne opstrukcije, dijete treba pokazati pedijatru. Liječnik će obaviti klinički pregled i preporučiti dodatne pretrage. Takvi testovi su potrebni kako bi se utvrdila ozbiljnost i uzrok bolesti.

Za dijagnosticiranje opstruktivnog bronhitisa koristite:

Opća analiza krvi. Povećanje broja leukocita i ubrzani ESR ukazuju na prisutnost upalnog procesa. Promjene i pomaci u formuli leukocita omogućuju razjašnjavanje virusne ili bakterijske prirode bolesti.

Biokemija krvi. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti komplikacija koje se razvijaju s respiratornom patologijom. Također se koristi za diferencijalnu dijagnozu.

Rtg organa prsnog koša. Ova metoda se koristi kod djece starije od godinu dana. Ova studija omogućuje određivanje stupnja suženja bronha, kao i prepoznavanje popratnih bolesti pluća.

Spirometrija. Pomaže u procjeni funkcionalnog oštećenja. Indikacije prisilnog udisaja i izdisaja omogućuju liječnicima da donesu zaključak o prisutnosti i težini bronhijalne opstrukcije.

Specifični laboratorijski testovi za identifikaciju alergena. Potrebno je utvrditi uzrok bronhijalne opstrukcije kod djece s alergijskim oblikom bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Sužavanje lumena bronha događa se ne samo s opstruktivnim bronhitisom. Sindrom bronhijalne opstrukcije može se pojaviti u različitim bolestima. Da bi se ispravno postavila dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Najčešće se opstruktivni bronhitis može zamijeniti s:

Stenozirajući laringotraheitis. Najčešće uzrokovani virusima. Obično se javlja 3-4 dana nakon pojave virusne infekcije. Karakterizira ga izgled lavež kašalj i teški nedostatak zraka.

Obliterirajući alveolitis. Uz ovu bolest, unutarnji epitelni sloj bronha raste, što dovodi do pojave i nakupljanja pjenastog ispljuvka. Obično je kašalj paroksizmalan. Često bolest dovodi do raznih komplikacija.

Akutni bronhitis. Simptomi su slični. Samo spirometrija može točno postaviti točnu dijagnozu.

Cistična fibroza. Ova bolest je urođena. Obično se djeca slabo razvijaju i zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Tijekom egzacerbacije pojavljuje kašalj s teško čistim i vrlo viskoznim ispljuvkom. Tijek bolesti je prilično težak. Bolest zahtijeva sustavno liječenje.

Posljedice i komplikacije

Česti opstruktivni bronhitis može dovesti do razvoja trajnih problema s disanjem kod djece. Sa smanjenim imunitetom, beba doživljava nove egzacerbacije u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Loše provedeno liječenje ili nepravodobna dijagnoza bolesti doprinose razvoju komplikacija u budućnosti. Trajna bronhijalna opstrukcija može dovesti do razvoja bronhijalne astme, osobito ako je uzrok suženja lumena bronha alergija.

Dugotrajan i uporan kašalj doprinosi nastanku bronhiektazija. S ovom patologijom, distalni dijelovi bronha se šire uz stvaranje dodatnih šupljina. Bronhiektazije doprinose pojavi nedostatka zraka s povećanjem respiratornog zatajenja. Operacija se izvodi kako bi se uklonilo ovo stanje.

Tijekom egzacerbacije opstruktivnog bronhitisa uzrokovanog bakterijskom infekcijom, upalni proces se može proširiti na pluća.

U tom slučaju pojavljuje se upala pluća ili apscesi. Oni, pak, dovode do pogoršanja dobrobiti bebe. Za uklanjanje gnojnih formacija potrebna je intenzivna antibiotska terapija.

Liječenje

Za uklanjanje nepovoljnih simptoma bolesti koriste se različite metode terapije. Nakon pregleda djeteta i postavljanja dijagnoze, pedijatar će preporučiti određeni režim liječenja, koji je predviđen kliničkim smjernicama. Ova medicinska dostignuća sadrže nužan algoritam za djelovanje liječnika pri identificiranju određene patologije.

Opstruktivni bronhitis treba liječiti od prvih dana nakon pojave simptoma. Rano propisivanje lijekova pomaže u suočavanju sa svim nepovoljnim manifestacijama bolesti i sprječavanju kroničnosti. Lijekove koji uklanjaju bronhijalnu opstrukciju i potiču bolje izlučivanje sluzi propisuje liječnik.

Za liječenje opstruktivnog bronhitisa koristite:

• Sredstva s mukolitičkim učinkom. Pomažu razrjeđivanju guste sluzi i olakšavaju njen lakši prolaz kroz bronhopulmonalno stablo. Pripravci na bazi ambroksola naširoko se koriste u pedijatrijskoj praksi. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" pomažu u uklanjanju čak i teškog kašlja. Propisuje se prema dobi, 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.
• Antipiretik. Propisuje se kada temperatura poraste iznad 38 stupnjeva. Koristi se kod djece raznim sredstvima na bazi paracetamola. Nije propisano za dugotrajnu upotrebu. Može izazvati alergijske reakcije i nuspojave.
• Bronhodilatatori. P Dizajniran za uklanjanje blokade u bronhima i poboljšanje disanja. Obično se propisuju u obliku aerosola ili inhalacija. Učinak se postiže za 10-15 minuta. Bronhodilatatori kratkog djelovanja na bazi salbutamola djeluju unutar 5 minuta.
• Kombinirani lijekovi koji sadrže bronhodilatatore i antikolinergike. Za poboljšanje bronhijalne vodljivosti kod djece koristi se "Berodual". Propisuje se inhalacijom. Doziranje i učestalost inhalacija provodi se uzimajući u obzir dob djeteta. Obično se lijek propisuje 3-4 puta dnevno.
• Antihistaminici. Pomaže u suočavanju s nepovoljnim simptomima alergijskih oblika bolesti. U djece se koriste lijekovi koji se temelje na loratadinu, Claritinu i Suprastinu. Propisuje se 1-2 puta dnevno, obično u prvoj polovici dana. Otpušten 7-10 dana. Za teže slučajeve - 2-3 tjedna.
• Vitaminski kompleksi obogaćeni selenom. Ove tvari su potrebne za borbu protiv opijanja. Biološki aktivne komponente koje su prisutne u kompleksu vitamina pomažu bebi u borbi protiv infekcije i poboljšavaju rad imunološkog sustava. Selen je potreban za aktivan rad imunitet.
• Glukokortikosteroidi. Koristi se za teške i dugotrajne bolesti. Obično se propisuju inhalacije Pulmicort. Lijek je propisan za dugotrajnu upotrebu. Nanesite 1-2 puta dnevno dok se ne postigne dugotrajan dobar rezultat. Može izazvati nuspojave kod dugotrajne uporabe.
• Blokatori leukotrienskih receptora. Pomaže brzo eliminirati bronhospazam. Imaju trajan učinak. Lijek "Singulair" počinje djelovati unutar 2 sata nakon primjene. Nanesite jednom dnevno.

Liječenje kod kuće

Djetetu možete pomoći da se nosi s bolešću ne samo uz pomoć lijekova i tableta. Korištenje lijekova pripremljenih kod kuće također pomaže u uklanjanju upornog kašlja i poboljšanju dobrobiti djeteta.

Metode koje su sigurne i učinkovite za samostalnu upotrebu uključuju:

Toplo, puno pića. Alkalne su super mineralna voda, zagrijan na temperaturu od 40-45 stupnjeva. Propisuju se 20 minuta prije ili sat vremena nakon jela, 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Možete koristiti "Essentuki" ili "Borjomi".

Slatki korijen. Ovaj prekrasan lijek poboljšava izlučivanje sluzi i potiče bolje iskašljavanje. Treba ga koristiti s oprezom, imajući na umu moguće alergijske reakcije. Odlično djeluje čak i kod jakog kašlja.

Naknade za dojke. Sastav takvih farmaceutskih pripravaka uključuje nekoliko ljekovitih biljaka koje imaju iskašljavanje i protuupalno djelovanje. Sladić, podbjel i kadulja ublažavaju kašalj i poboljšavaju bronhijalnu provodljivost.

Sok od rotkvica. Za pripremu takvog domaćeg lijeka prikladna je obična crna rotkvica. Za pripremu 250 ml napitka potrebna vam je samo 1 žličica soka. Prije upotrebe dodajte med po ukusu.

Vježbe disanja

Koristi se nakon smirivanja akutnog procesa. Obično se takva gimnastika provodi 5-6 dana nakon početka bolesti. Ispravan slijed pokreta disanja pomaže normalizirati funkcioniranje dišnog sustava i nositi se s nepovoljnim simptomima.

Kako bi se poboljšao odljev sluzi, prilikom izvođenja vježbi disanja uzima se oštar i kratak dah. Izdahnite – prilično sporo i glatko. Dok izdišete, trebate brojati do 5. Svaki set vježbi sastoji se od 3-4 ponavljanja. Preporuča se vježbati svaki dan. Čak i tijekom remisije, vježbe disanja bit će vrlo korisne.

Pogledajte videozapis u nastavku za više detalja o tome kako izvoditi vježbe disanja.

Prehrana

Prehrana bebe koja pati od bronhijalne opstrukcije mora biti potpuna i sadržavati sve potrebne hranjivim tvarima i vitaminima.

Dojenje se ne smije otkazati tijekom akutnog razdoblja bolesti. Zajedno s majčinim mlijekom beba dobiva sva potrebna zaštitna antitijela koja mu pomažu u borbi protiv infekcije koja uzrokuje bronhitis.

Starija djeca trebaju jesti male obroke, barem 5-6 puta dnevno. Djetetova prehrana treba sadržavati raznovrsnu proteinsku hranu. Bolje je da vaša beba uz svaki obrok dobije neki izvor proteina. Teletina, kunić, piletina ili riba su savršeni.

Pokušajte odabrati posnije sorte. Oslabljenom djetetovom organizmu potrebno je više vremena da se masna hrana apsorbira. Proteine ​​možete nadopuniti žitaricama i povrćem. Svježi također dobro funkcioniraju kao proteinska jela. mliječni proizvodi. Odličan su popodnevni snack ili druga večera.

Sva jela najbolje je kuhati na pari, peći ili pirjati. Trebali bi imati tekuću konzistenciju. Za mlađu djecu odlični su pirei od voća i povrća. Nije potrebno davati djetetu hranu iz staklenki. Dobar izbor Bit će tu i pire od cvjetače ili krumpira, pripremljen kod kuće.

Beba mora piti dovoljno tekućine. Kao piće možete koristiti kompote, razne voćne napitke i sokove od voća i bobica. Smrznuto voće također je pogodno za pripremu zdravih dekocija. Pokušajte dati djetetu više prokuhane vode. To će pomoći u uklanjanju nepovoljnih simptoma intoksikacije.

Ojačajte svoj imunološki sustav. Aktivne šetnje na svježem zraku, dobra prehrana i pravilna dnevna rutina doprinose normalnom funkcioniranju imunološkog sustava.

Pravodobno liječite upalne bolesti gornjeg dišnog trakta. Djeca koja boluju od kronične upale srednjeg uha ili sinusa imaju veću vjerojatnost da će u budućnosti razviti opstruktivni bronhitis. Da biste to spriječili, s djetetom redovito posjećujte otorinolaringologa.

Koristite posebne ovlaživače zraka za prostorije. Presuh zrak doprinosi problemima s disanjem. Ovlaživači zraka pomažu u stvaranju ugodne i fiziološki povoljne mikroklime u svakoj prostoriji.

- kompleks simptoma koji je karakteriziran poremećajem prohodnosti bronhalnog stabla funkcionalnog ili organskog podrijetla. Klinički se očituje produljenim i bučnim izdisajem, napadajima gušenja, aktivacijom pomoćne dišne ​​muskulature te suhim ili neproduktivnim kašljem. Glavna dijagnostika bronhoopstruktivnog sindroma u djece uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, objektivni pregled, radiografiju, bronhoskopiju i spirometriju. Liječenje je bronhodilatatorna farmakoterapija β2-adrenergičkim agonistima, eliminacija vodećeg etiološkog čimbenika.

Bronhoopstruktivni sindrom (BOS) klinički je simptomatski kompleks koji je karakteriziran suženjem ili okluzijom bronha različitog kalibra zbog nakupljanja bronhijalnog sekreta, zadebljanja stijenke, spazma glatke muskulature, smanjene pokretljivosti pluća ili kompresije okolnim tkivom. strukture. biofeedback – čest patološko stanje u pedijatriji, osobito kod djece mlađe od 3 godine. Prema raznim statistikama, u pozadini akutne bolesti BOS dišnog sustava javlja se u 5-45% slučajeva. U prisutnosti opterećene povijesti bolesti, ova brojka iznosi 35-55%. Prognoza za biofeedback varira i izravno ovisi o etiologiji. U nekim slučajevima postoji potpuni nestanak kliničkih manifestacija u pozadini odgovarajućeg etiotropnog liječenja, u drugima postoji kronizacija procesa, invalidnost ili čak smrt.

Uzroci bronhoopstruktivnog sindroma u djece

Glavni razlog za razvoj bronhoopstruktivnog sindroma kod djece su zarazne bolesti i alergijske reakcije. Među akutnim respiratornim virusnim infekcijama bronhopstrukciju najčešće izazivaju virusi parainfluence (tip III) i RS infekcija. Ostali mogući uzroci: urođene srčane greške i bronhopulmonalni sustav, RDS, genetske bolesti, stanja imunodeficijencije, bronhopulmonalna displazija, aspiracija stranih tijela, GERH, okrugli helminti, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova, neoplazme bronha i susjednih tkiva, nuspojave lijekova. .

Uz glavne uzroke bronhoopstruktivnog sindroma u djece, postoje čimbenici koji doprinose značajnom povećanju rizika od razvoja bolesti i pogoršanju njezinog tijeka. U pedijatriji to uključuje genetsku predispoziciju za atopijske reakcije, pasivno pušenje, povećanu reaktivnost bronhalnog stabla i njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika u dojenačkoj dobi, hiperplaziju timusa, nedostatak vitamina D, hranjenje adaptiranim mlijekom, nedostatak tjelesne mase i intrauterine bolesti. Svi oni mogu međusobno pojačati utjecaj na djetetovo tijelo i pogoršati tijek bronhoopstruktivnog sindroma kod djece.

Patogenetski, bronhoopstruktivni sindrom u djece može biti uzrokovan upalna reakcija stijenka bronha, grč glatkih mišića, okluzija ili kompresija bronha. Navedeni mehanizmi mogu uzrokovati sužavanje lumena bronha, poremećaj mukocilijarnog klirensa i zgušnjavanje sekreta, oticanje sluznice, razaranje epitela u velikim bronhima i njegovu hiperplaziju u malim bronhima. Kao rezultat toga, razvija se pogoršanje prohodnosti, disfunkcija pluća i zatajenje disanja.

Klasifikacija bronhoopstruktivnog sindroma u djece

Ovisno o patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma u djece, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

1. Biofeedback alergijskog podrijetla. Javlja se u pozadini bronhijalne astme, reakcija preosjetljivosti, peludne groznice i alergijskog bronhitisa, Loefflerovog sindroma.

2. BOS uzrokovan zaraznim bolestima. Glavni uzroci: akutni i kronični virusni bronhitis, ARVI, upala pluća, bronhiolitis, bronhiektazija.

3. BOS koji se razvio u pozadini nasljednih ili urođenih bolesti. Najčešće su to cistična fibroza, nedostatak α-antitripsina, Kartagenerov i Williams-Campbellov sindrom, GERH, imunodeficijentna stanja, hemosideroza, miopatija, emfizem i anomalije bronha.

4. BOS koji je posljedica neonatalnih patologija.Često se formira u pozadini SDR-a, aspiracijskog sindroma, stridora, dijafragmalne kile, traheoezofagealne fistule itd.

5. Biofeedback kao manifestacija drugih nozologija. Bronhoopstruktivni sindrom u djece također može biti izazvan stranim tijelima u bronhijalnom stablu, timomegalijom, hiperplazijom regionalnih limfnih čvorova, benignim ili malignim novotvorinama bronha ili susjednih tkiva.

Prema trajanju tečaja, bronhoopstruktivni sindrom u djece dijeli se na:

• Začinjeno. Klinička slika se promatra ne više od 10 dana.
• Dugotrajno. Znakovi bronhijalne opstrukcije otkrivaju se 10 dana ili dulje.
• Ponavljajuće. Akutni biofeedback javlja se 3-6 puta godišnje.
• Kontinuirano recidivirajuće. Karakteriziraju ga kratke remisije između epizoda produljenog biofeedbacka ili njihov potpuni izostanak.

Simptomi bronhoopstruktivnog sindroma u djece

Klinička slika bronhoopstruktivnog sindroma kod djece uvelike ovisi o osnovnoj bolesti ili čimbeniku koji izaziva ovu patologiju. Opće stanje djeteta u većini slučajeva je srednje teško, postoji opća slabost, neraspoloženje, poremećaj sna, gubitak apetita, znakovi intoksikacije itd. Izravni biofeedback, bez obzira na etiologiju, ima karakteristični simptomi: bučno glasno disanje, zviždanje koje se može čuti na daljinu, specifičan zvižduk pri izdisaju.

Također se opaža sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, napadi apneje, kratkoća daha ekspiratorne (češće) ili mješovite prirode, suhi ili neproduktivni kašalj. Uz produženi tijek bronhoopstruktivnog sindroma u djece, bačvastog oblika prsni koš– proširenje i izbočenje međurebarnih prostora, vodoravni tijek rebara. Ovisno o osnovnoj patologiji, groznica, pothranjenost, sluznica ili gnojni iscjedak iz nosa, česte regurgitacije, povraćanje itd.

Dijagnostika bronhoopstruktivnog sindroma u djece

Dijagnoza bronhoopstruktivnog sindroma u djece temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka, objektivnom istraživanju, laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Prilikom razgovora s majkom, pedijatar ili neonatolog usredotočuje se na moguće etiološke čimbenike: kronične bolesti, nedostatke u razvoju, prisutnost alergija, epizode biofeedbacka u prošlosti itd. Fizikalni pregled djeteta vrlo je informativan za bronhoopstruktivni sindrom u djece. Perkusijom se utvrđuje pojačanje plućnog zvuka do timpanitisa. Auskultatornu sliku karakterizira grubo ili oslabljeno disanje, suho, zviždanje, au djetinjstvu - mokri hropci malog kalibra.

Laboratorijska dijagnostika bronhoopstruktivnog sindroma u djece uključuje opće pretrage i dodatne pretrage. U CBC-u se u pravilu utvrđuju nespecifične promjene koje ukazuju na prisutnost žarišta upale: leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a, ako postoji alergijska komponenta– eozinofilija. Ako je nemoguće utvrditi točnu etiologiju, dodatna ispitivanja: ELISA s određivanjem IgM i IgG na vjerojatno infektivni agensi, serološki testovi, test za određivanje razine klorida u znoju kod sumnje na cističnu fibrozu i dr.

Među instrumentalne metode, koji se mogu koristiti za bronhoopstruktivni sindrom u djece, najčešće koriste OGK radiografiju, bronhoskopiju, spirometriju, a rjeđe - CT i MRI. X-zraka omogućuje vidjeti povećane korijene pluća, znakove popratnog oštećenja parenhima, prisutnost neoplazmi ili povećane limfne čvorove. Bronhoskopija vam omogućuje prepoznavanje i uklanjanje stranog tijela iz bronha, procjenu prohodnosti i stanja sluznice. Spirometrija se provodi tijekom dugotrajnog bronhoopstruktivnog sindroma u djece za procjenu funkcije vanjskog disanja, CT i MRI - s niskim informativnim sadržajem radiografije i bronhoskopije.

Liječenje, prognoza i prevencija bronhoopstruktivnog sindroma u djece

Liječenje bronhoopstruktivnog sindroma u djece usmjereno je na uklanjanje čimbenika koji uzrokuju opstrukciju. Bez obzira na etiologiju, u svim je slučajevima indicirana hospitalizacija djeteta i hitna bronhodilatatorska terapija β2-adrenergičkim agonistima. U budućnosti se mogu koristiti antikolinergici, inhalacijski kortikosteroidi i sistemski glukokortikosteroidi. Kao pomoćni lijekovi koriste se mukolitici i antihistaminici, metilksantini i infuzijska terapija. Nakon utvrđivanja podrijetla bronhoopstruktivnog sindroma kod djece, propisana je etiotropna terapija: antibakterijski, antivirusni, lijekovi protiv tuberkuloze, kemoterapija. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ako postoje anamnestički podaci koji upućuju na mogući ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, radi se hitna bronhoskopija.

Prognoza za bronhoopstruktivni sindrom kod djece uvijek je ozbiljna. Kako mlađe dijete- što je njegovo stanje ozbiljnije. Također, ishod biofeedbacka uvelike ovisi o osnovnoj bolesti. U akutnom opstruktivnom bronhitisu i bronhiolitisu u pravilu se opaža oporavak; hiperreaktivnost bronhijalnog stabla rijetko perzistira. Biofeedback kod bronhopulmonalne displazije popraćen je čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, ali se često stabilizira do dobi od dvije godine. U 15-25% takve djece transformira se u bronhijalnu astmu. Sama astma može imati različit tijek: blagi oblik prelazi u remisiju već u osnovnoškolskoj dobi, teški oblik, osobito u pozadini neadekvatne terapije, karakterizira pogoršanje kvalitete života, redovita pogoršanja sa smrću u 1- 6% slučajeva. Biofeedback povezan s obliterirajućim bronhiolitisom često dovodi do emfizema i progresivnog zatajenja srca.

Prevencija bronhoopstruktivnog sindroma u djece uključuje uklanjanje svih potencijalnih etioloških čimbenika ili minimiziranje njihovog utjecaja na djetetovo tijelo. To uključuje antenatalnu fetalnu zaštitu, planiranje obitelji, medicinsko i genetsko savjetovanje, racionalnu upotrebu lijekova, ranu dijagnostiku i adekvatno liječenje akutnih i kroničnih bolesti dišnog sustava i dr.

Bronhoopstruktivni sindrom (BOS) - često se susreće u medicinskoj praksi, teški je s razvojem respiratornog zatajenja. Sindrom se javlja kod ljudi koji često pate od respiratornih bolesti, kardiovaskularnih patologija, trovanja, bolesti središnjeg živčanog sustava - općenito, s više od 100 bolesti.

Posebno je teško kod male djece. Zašto se ovaj sindrom razvija, kako ga prepoznati i započeti liječenje na vrijeme - razmotrit ćemo dalje u članku.

Kratke karakteristike i podjela biofeedbacka

Bronhoopstruktivni sindrom (BOS) nije samostalna medicinska dijagnoza ili bolest; BOS je manifestacija pojedinih nozoloških oblika. Na primjer, kod djece mlađe od tri godine, polovica slučajeva sindroma bronhijalne opstrukcije uzrokovana je astmom.

Također se kod djece mogu pojaviti slučajevi biofeedbacka zbog kongenitalne anomalije nazofarinksa, poremećaja gutanja, gastroezofagealnog refluksa i dr.

Dali si znao? Anatomski bronhi podsjećaju na preokrenuto stablo, po čemu su i dobili naziv - bronhijalno stablo. U svojoj bazi širina lumena je do 2,5 cm, a lumen najmanjih bronhiola je 1 mm. Bronhijalno stablo grana se u nekoliko tisuća malih bronhiola, koje su odgovorne za izmjenu plinova između pluća i krvi.

Bronhoopstrukcija je klinička manifestacija bronhijalne opstrukcije s daljnjim otporom protoku zraka. Kada dođe do opstrukcije, dolazi do generaliziranog suženja bronhijalnog lumena malih i velikih bronha, što uzrokuje njihove vibracije i zviždanje "zvukove".

Sindrom se posebno često razvija kod djece mlađe od 3 godine koja imaju obiteljsku anamnezu, sklona su alergijskim reakcijama i često boluju od bolesti dišnog sustava. Osnova za nastanak biofeedbacka je sljedeći mehanizam: javlja se upala različite etiologije koja za sobom povlači spazam i daljnje sužavanje lumena (okluzija). Kao rezultat toga dolazi do kompresije bronha.

Sindrom bronhijalne opstrukcije klasificira se prema obliku, trajanju i težini sindroma.

Ovisno o obliku BFB može biti:

1. Infektivne (virusne i bakterijske).
2. Hemodinamski (javlja se kod srčanih patologija)
3. Opstruktivna.
4. Alergičan.

Ovisno o trajanju tečaja postoje:

1. Akutni BOS. Uz izraženu kliničku sliku, simptomi se javljaju dulje od 7 dana.
2. Dugotrajno. Kliničke manifestacije su slabije izražene, a tijek je dugotrajan.
3. Ponavljajuće. Akutna razdoblja naglo ustupiti mjesto razdobljima remisije.
4. Stalno se ponavlja. Razdoblja nepotpune remisije slijede egzacerbacije sindroma.

Sindrom bronhijalne opstrukcije može se pojaviti u blagim, umjerenim i teškim oblicima, koji se razlikuju u broju kliničkih manifestacija i pokazatelja analize sastava plinova u krvi. Usput, u praksi se najčešće susreću sindromi alergijske i zarazne prirode.

Razlozi za razvoj

Među bolestima koje mogu biti praćene pojavom BOS-a su:

Funkcionalne promjene dobro reagiraju na konzervativno liječenje, dok se uklanjanje organskih promjena provodi samo u nekim slučajevima kirurškim zahvatom i to nauštrb adaptacijskih sposobnosti djeteta.

Među funkcionalnim promjenama su bronhospazam, velika proizvodnja sputuma tijekom bronhitisa, otok bronhijalne sluznice, upala i aspiracija. Organske promjene uključuju urođene malformacije bronha i pluća, stenoze i dr.

Biofeedback kod djece posljedica je fizioloških značajki u tako mladoj dobi - činjenica je da su bronhi djeteta znatno uži, a njihovo dodatno sužavanje kao rezultat edema, čak i za jedan milimetar, već će imati primjetan negativan učinak.

Normalan rad bronhijalnog stabla može biti poremećen u prvim mjesecima života zbog čestog plača, ležanja na leđima i dugotrajnog spavanja.
Važnu ulogu igraju i nedonoščad, toksikoza i uzimanje lijekova tijekom trudnoće, komplikacije tijekom poroda, kod majke itd.

Osim toga, kod bebe mlađe od godinu dana još se nisu stabilizirali procesi imunološke obrane, što također igra ulogu u nastanku bronhijalne opstrukcije.

znaci i simptomi

DO kliničke manifestacije Bronhoopstruktivni sindrom uključuje sljedeće:

• produljeno udisanje;
• pojava zviždanja i piskanja tijekom disanja;
• dugotrajno neproduktivno;
• povećani respiratorni pokreti, sudjelovanje pomoćnih mišića u procesu disanja;
• hipoksemija;
• pojava kratkog daha, nedostatak zraka;
• povećanje prsa;
• disanje postaje glasno, oslabljeno ili grubo.

Navedeni simptomi upućuju upravo na pojavu suženja lumena bronha. Međutim, opći simptomi uvelike su određeni temeljnom patologijom koja je uzrokovala biofeedback.
Kod pojave bolesti dijete pokazuje neraspoloženje, poremećaje spavanja i apetita, slabost, javljaju se simptomi intoksikacije, može porasti temperatura i smanjiti tjelesna težina.

Kada kontaktirate terapeuta ili neonatologa, liječnik će razgovarati s djetetovom majkom o alergijama, nedavno prošlih bolesti, utvrđeni poremećaji u razvoju, obiteljska anamneza.

Osim prisutnosti klinički znakovi y, za postavljanje dijagnoze BOS-a potrebno je provesti specifične fizikalne i funkcionalne studije.

Najvažnija pretraga za potvrdu dijagnoze je spirometrija- u ovom slučaju ispituje se volumen udahnutog i izdahnutog zraka, kapacitet pluća (vitalni i forsirani), količina zraka pri forsiranom udisaju, te prohodnost respiratornog trakta.

Terapijski postupci mogu uključivati:

1. Posebne vježbe disanja.
2. Korištenje simulatora disanja.
3. Drenaža.
4. Vibraciona masaža prsa.
5. Speleoterapija.
6. Balneološki postupci.
7. Fizioterapija.

U dječjoj sobi potrebno je održavati temperaturu na +18-19°C, a vlažnost zraka mora biti najmanje 65%. Redovito prozračivanje prostorije neće biti suvišno.

Ako se dijete osjeća dobro, ne biste ga trebali prisiljavati da ostane u krevetu - tjelesna aktivnost potiče bolje uklanjanje sluzi iz bronha.

Također se pobrinite da vaša beba dobiva dovoljno tekućine dnevno: to mogu biti biljni čajevi, infuzije, voćni sokovi i voćni napici, nezaslađeni kompoti.

Prognoza

Prognoza za razvoj biofeedbacka ovisi o primarnoj patologiji i njenom pravodobnom liječenju. Također, posljedice i ozbiljnost bolesti određene su dobi djeteta: što je mlađa dob, to su manifestacije bolesti izraženije i tijek osnovne bolesti je složeniji.

S bronhitisom, prognoza je pozitivna, ali s plućnom displazijom postoji rizik od degeneracije BOS-a u astmu (u 20% slučajeva). Na pozadini bronhiolitisa može doći do zatajenja srca i emfizema.

Slučajevi učestalog, neproduktivnog, iscrpljujućeg kašlja mogu dovesti do mučnine i iskašljavanja krvi zbog oštećenja dišnog trakta. Stoga je važno potražiti kvalificiranu pomoć što je prije moguće i započeti odgovarajuću terapiju kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Dali si znao? Tijekom dana napravimo do 23 tisuće respiratornih pokreta: udisaja i izdisaja.

Osnovna pravila prevencije uključuju sljedeće točke:

U 80% slučajeva BOS se javlja od rođenja do treće godine. Sindrom zadaje mnogo problema i djetetu i roditeljima. Međutim, ako se patologija identificira na vrijeme i započnu terapijske mjere, ozbiljne posljedice za zdravlje djeteta može se izbjeći.