Laboratorijska dijagnostika virusnih infekcija - zarazne bolesti u djece. Respiratorna tuberkuloza u adolescenata

Bolesti uzrokovane patogenim mikroorganizmima (gljivice, virusi, bakterije) nazivaju se zaraznim. Osjetljivost osobe na njih ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, kroničnim bolestima, cijepljenju, kulturi prehrane. Da biste na vrijeme prepoznali infekciju, morate znati koji joj simptomi i sindromi odgovaraju.

		parainfluenca	Infekcija rinovirusom	Adenovirusna infekcija
	Oštro pogoršanje stanja	Subakutno		Subakutno
Znakovi intoksikacije	Bolovi u očima, potiljku, mišićima, glavobolja, lupanje, febrilna temperatura do 39 °C	Nije jako izražena, opća slabost, glavobolja, niska temperatura	Slabo izražen, bez temperature	Slabost, glavobolja, dugotrajna visoka temperatura
Kataralne manifestacije	Suhi kašalj, bolno i suho grlo, začepljenost nosa, intrakranijalna hipertenzija		Rinoreja, kihanje, curenje nosa	Izražena rinoreja, oticanje krajnika, naslaga na jeziku, hiperemija ždrijela
Komplikacije	Neurološke lezije, akutni bronhitis, patologije srca, krvnih žila, bubrega, Reyeov sindrom	Pogoršanje KOPB-a i astme, akutni bronhitis	Sinusitis, otitis media	Lacunarni tonzilitis, miokarditis, otitis media, sinusitis

Limfadenopatija

Upala i povećanje limfnih čvorova ukazuju na aktivnu proliferaciju limfoidnih stanica. Uz promjene u limfnim čvorovima, kod limfadenopatije se uočavaju sljedeći klinički simptomi:

• gubitak težine bez razloga;
• povećana hepatomegalija i splenomegalija;
• napadi groznice;
• jako znojenje;
• gnojni osip na koži (mjehurići, papule, mjehurići, čirevi, pustule);
• visoka tjelesna temperatura.

Konvulzivni sindrom

Nespecifična reakcija ljudskog tijela na unutarnji ili vanjski podražaj s nehotičnim napadom mišićnih kontrakcija naziva se konvulzivni sindrom. U bolesnika s meningitisom opažaju se napadaji. Upalu moždanih ovojnica uzrokuju gljivice, rikecije, virusi i bakterije. Klinički konvulzivni sindrom karakterizira opuštanje mišića i kratkotrajni grčevi. Počinju od lica, zatim se protežu do šaka, prstiju, podlaktica, ramena i nogu.

Meningealni sindrom

Nastaje zbog iritacije vanjskim ili unutarnjim čimbenicima meninga. Meningealni sindrom ili meningizam nastaje zbog intoksikacije, tumora, hipoksije, upalne bolesti. Opća hiperestezija praćena je osjetljivošću na svjetlosne i zvučne podražaje, napetošću žvačnih mišića i ukočenošću vrata, a može se javiti subarahnoidalno krvarenje i drugi likvorološki simptomi. Prilikom pokušaja savijanja glave pacijenta javlja se oštra bol. Kada je jedna noga ispružena, druga se nehotice savija.

Groznica sindrom

• zbunjenost, delirij;
• intenzivno znojenje, drhtanje, zimica;
• loš apetit;
• bolne kosti;
• nemotiviran Loše raspoloženje;
• brzo disanje;
• crvenilo kože lica;
• žeđ.

Sindrom egzantema kod zaraznih bolesti

Virusna infekcija koja pogađa dojenčad i djecu ranoj dobi. U početku, sindrom egzantema u zaraznim bolestima karakterizira groznica bez lokalnih simptoma. Nakon toga se na koži pojavljuju osipi slični rubeoli. Exanthema ima i druga imena: pseudorubella, roseola, šesta bolest. Virusni egzantemi očituju se osipom koji se javlja pri padu temperature. Osip se pojavljuje na torzu, postupno se širi na vrat, lice, gornji dio i Donji udovi. Simptomi traju do 3 dana, nakon čega nestaju bez traga.

Sindrom upale grla

Simptomi i sindromi zaraznih bolesti uglavnom se manifestiraju visokom temperaturom i intoksikacijom. Epidemiološka anamneza ukazuje na glavne znakove bolesti: agitaciju ili retardaciju bolesnika, vezikularno-pustularne osipe, blijed nazolabijalni trokut, povećanje slezene ili jetre. Kataralni sindrom kod zaraznih bolesti znak je akutnog tonzilitisa (tonzilitisa), traheitisa, faringitisa, laringitisa i gripe. Njegovo kliničke manifestacije odgovaraju difuznom kataru respiratornog trakta (gornjeg).

Opći toksični sindrom kod zaraznih bolesti

Bakteriološke metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti pomažu u identificiranju uzročnika (biokemijski test krvi), ali liječnik će brzo postaviti dijagnozu na temelju manifestacija općeg toksičnog sindroma. Za patološko stanje pacijenta s infekcijom karakteriziraju simptomi kao što su zimica, pospanost, groznica različiti tipovi. Opći toksični sindrom kod zaraznih bolesti karakterističan je za sljedeće infekcije:

• encefalitis;
• kuga;
• ospice;
• trbušni tifus;
• pseudotuberkuloza;
• mononukleoza;
• toksoplazmoza.

Sindrom žutice

Sindrom žutice javlja se kod mnogih zaraznih bolesti. Patologije jetre bilo koje etiologije popraćene su ovim simptomom (hepatitis A, B, C, E, hepatoza, ciroza). Bolesnik s ikteričnim sindromom ima narančasto-crveni ili šafran-žuti pigment kože, budući da je patološki proces lokaliziran u hepatocitima. Subjektivno je izražena malaksalost i zatajenje jetre različitog stupnja.

Sindrom proljeva

Najčešći simptom koji prati mnoge bolesti. Sindrom proljeva karakterizira povećanje volumena stolice vodenaste konzistencije, obrnuto usisavanje plinovi Ako je prijem težak masne kiseline u gastrointestinalni trakt, izmet steći masni sjaj, postati akolik. Proljev koji počinje brzinom munje daje razlog za sumnju na akutne crijevne infekcije. Krvave, rijetke stolice prvi su znak Crohnove bolesti, difterije ili ulceroznog kolitisa. Kronični proljev se opaža u patologijama probavnih organa.

Simptomi zaraznih bolesti

Bez obzira na vrstu patogena, znakovi zaraznih bolesti manifestiraju se približno na isti način. Pojavu bolesti prethodi intoksikacija, koja kombinira malaksalost, bolove u mišićima, visoku temperaturu i migrenu. Svi bolni simptomi zaraznih bolesti počinju zbog:

• oslabljeni imunološki sustav;
• sjedeći rad;
• nedostatak vitamina;
• disbakterioza;
• sezonska hipotermija;
• redovita anksioznost, stres;
• neuravnotežena prehrana;
• transfuzije krvi;
• kontakt sa zaraženom osobom.

Prvi simptomi zarazne bolesti

Sastavni znak infekcije koja ulazi u tijelo je prisutnost razdoblja inkubacije. Trajanje inkubacije ovisi o vrsti uzročnika i varira. Za ARVI i gripu to je 1-2 dana, za HIV je 10 godina. Prvi simptomi zarazne bolesti pojavljuju se na kraju razdoblja inkubacije, što je određeno prirodom imunološkog odgovora i agresivnošću uzročnika. Nakon inkubacije počinje prodromalno razdoblje u kojem bolesnik već zna da mu nije dobro. Ova faza bolesti može trajati od 1 do 10 dana. U ovoj fazi teško je postaviti dijagnozu.

Uobičajeni simptomi zaraznih bolesti

Simptomi zaraznih bolesti kod djece

Dijete se uvijek zarazi od bolesne osobe. Budući da je od njega teško dobiti podatke o zdravstvenom stanju, bolest se može dijagnosticirati na temelju simptoma dječjih zaraznih bolesti. Primjerice, pedijatar prepoznaje flegmonozni omfalitis po ljuštenju i krastama (krastama) kože oko pupka, a aksilarni limfadenitis po upaljenim limfnim čvorovima. Nedavno se među djecom često nalaze atipični sojevi rotavirusa sa sljedećim karakteristikama:

• ustajali izmet;
• pigmentacija kože;
• mrlje na oralnoj sluznici;
• lezija orofarinksa.

Simptomi opasnih zaraznih bolesti

DO opasnih infekcija koji mogu dovesti do smrti uključuju hemolitička anemija, meningokokna sepsa, tetanus, hripavac, krvarenje. Simptomi opasnih zaraznih bolesti su različiti, ali svi imaju visok rizik od komplikacija. HIV infekcija je na prvom mjestu po smrtnosti u svijetu, tuberkuloza na drugom, a difterija na trećem mjestu.

Simptomi spolno prenosivih infekcija

Patologije reproduktivnog sustava opasne su jer su asimptomatske u prvoj fazi nakon infekcije. Na primjer, sifilis se ne može pojaviti šest mjeseci, a stafilokokna infekcija ne može se pojaviti do 10 dana. Opći simptomi spolno prenosive infekcije:

• sluz i sirast iscjedak;
• limfni čvorovi u području prepona;
• gnojenje kože;
• krvarenje iz genitalija;
• bol prilikom mokrenja;
• svrbež, peckanje, bol u mokraćnom sustavu.

Video: dijagnoza zaraznih bolesti

Mnoge zarazne bolesti kod djece u početku se manifestiraju naizgled bezazlenim simptomima koji roditelje mogu dovesti u zabludu. Morate znati koji su znakovi ozbiljan razlog za zabrinutost i također biti u mogućnosti poduzeti potrebne mjere.

Zadnja konzultacija

Bogdan pita:

Upala limfnih čvorova kod djeteta od 6 godina, bili smo kod doktora i propisao je liječenje, injekcije, tablete itd. Ali problem je što temperatura tijela stalno raste na 38 i više.... Imamo već drugi dan dajem injekcije. Odnosno, mislio sam da će prestati rasti nakon uzimanja antibiotika i injekcija, ali pokazalo se da nije... Recite mi, molim vas, je li to normalno?

Aleksandar pita:

Što je Klebsiella kod djece i kako je liječiti?

odgovori:

Zdravo. Klebsiellosis je zarazna bolest s prevladavajućom lezijom gastrointestinalni trakt, češće u obliku akutnog gastroenteritisa i drugih organa do razvoja sepse. Uzročnik infekcije pripada enterobakterijama, poznato je nekoliko njihovih vrsta. Zbog prisutnosti kapsule, dugo se čuva u okoliš; otporan na mnoge antibiotike i dezinficijense. Klebsiella može biti prisutna u malim količinama normalna mikroflora crijeva novorođenčadi i zdravih ljudi. Izvori uzročnika su bolesna osoba i kliconoša. Najčešći putovi prijenosa su hranom, zrakom i kontaktom u kućanstvu. Čimbenici prijenosa najčešće su kontaminirani prehrambeni proizvodi (osobito meso i mliječni proizvodi), voda i zrak. Kod većine bolesnika bolest se javlja u obliku crijevne infekcije, a karakterizirana je akutnim početkom, mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, proljevom, vrućicom i općom slabošću. Trajanje bolesti je 1-5 dana. Bolest se može očitovati i oštećenjem dišnih organa, zglobova, moždanih ovojnica, spojnice, genitourinarni organi; Klebsiella može izazvati sepsu i gnojne postoperativne komplikacije. Najteži je generalizirani septičko-pijemijski tijek bolesti, koji često dovodi do smrtni ishod. U liječenju: kod oštećenja crijeva antibiotici nisu indicirani; ovisno o težini bolesti, oralno ili parenteralno slane otopine, propisana je nježna dijeta (tablica br. 41), s produljenim tijekom - enzimi, eubiotici. U generaliziranim slučajevima koriste se antibiotici širok raspon djelovanja, imunološki lijekovi.

Zhanna pita:

Moja kći ima 13 godina. Prekjučer je temperatura porasla na 38 "5 ujutro i pozvala doktoricu. Nakon pregleda rekla je da joj je grlo crvenkasto i da ima prištić na krajniku sa žutim središtem, najvjerojatnije upala grla, počeli su joj davati antibiotik ali temperatura ne pada.Što da radimo?

Odgovori Medicinski savjetnik portala “health-ua.org”:

Zdravo, Zhanna! Grlobolja ili akutni tonzilitis je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama. Antibiotik je lijek namijenjen ubijanju ili neutraliziranju bakterija koje su napale tijelo. Ako je antibiotik pravilno odabran, propisan u dozi primjerenoj dobi i težini te ga bolesnik uzima redovito i prema uputama, tada bi se tjelesna temperatura trebala normalizirati najviše treći dan primjene. Ako se stanje bolesnika ne popravlja, tjelesna temperatura ostaje visoka ili raste, potrebna je ponovna konzultacija s liječnikom koji mora odlučiti o promjeni lijeka i načina primjene (injekcija ili intravenski drip). Povećanje tjelesne temperature u velikoj je mjeri zaštitna reakcija tijela, jer se stimulira proizvodnja interferona. Ali kada tjelesna temperatura poraste iznad 38,5 stupnjeva, šteta nanesena "gorućem" tijelu uvelike premašuje moguću korist. Stoga postaje potrebno uzimati antipiretike. U lancu ljekarni postoji veliki izbor takvih lijekova, ali ne biste trebali provoditi eksperimente i hraniti svoje dijete svime. Mora se imati na umu da je paracetamol godinama ostao optimalni antipiretik u pedijatrijskoj praksi. Upravo paracetamol ima blagi i učinkovit antipiretski učinak, dobro se podnosi i ne nadražuje gastrointestinalni trakt. Lijek sadrži visoko pročišćeni paracetamol u obliku ororaspadljivih tableta koje se mogu otapati u ustima. To osigurava brzinu antipiretskog učinka i eliminira iritirajući učinak na želučanu sluznicu. Sve najbolje!

Vadim pita:

Moja 2-godišnja kćer ima visoku temperaturu - 39, kako je spustiti? Liječnik će tek sutra, slika je slična gripi.

odgovori:

Dobar dan, Vadim! Ova tjelesna temperatura se mora smanjiti, bez obzira na dob. Nije tajna da na temperaturi od 38,5˚C tijelo počinje aktivno proizvoditi interferon, koji pomaže tijelu u borbi protiv patogena. No, temperatura iznad 39˚C, koja traje duže od sat vremena, nema ništa manje negativnih nego pozitivnih učinaka. Stoga bebi počnite davati Rapidol (djelatna tvar paracetamol), 1 tabletu od 250 mg ili 2 tablete od 125 mg odjednom, nakon što ste tabletu otopili u žlici vode ili mlijeka (kod upotrebe voćnog soka može se pojaviti gorak okus). ). Ako je potrebno, Rapidol možete uzimati svakih 6 sati, odnosno maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 4 tablete od 250 mg ili 8 tableta od 125 mg (dakle, ne više od 1 g paracetamola dnevno). Navedene doze i učestalost primjene vrijede za djecu od 2 do 7 godina. Osim uzimanja tableta, potrebno je učiniti sve kako bi tijelo imalo mogućnost gubitka topline. Da bi to učinila, beba mora piti što je više moguće kako bi se imala što znojiti. Osim toga, zrak u prostoriji mora biti hladan i vlažan kako bi bio moguć prijenos topline izdahnutim zrakom. Ako su ova tri uvjeta ispunjena, temperatura će se ubrzo vratiti u normalu i možete mirno čekati liječnika. Ako se sat vremena nakon uzimanja lijeka temperatura ne smanji ili nastavi rasti, ili ako dijete postane pospano, razdražljivo, ne želi uzimati tekućinu ili ima blijede ekstremitete, morate pozvati hitnu pomoć. Budi zdrav!

Olya pita:

Dobar dan, sada ima sve više i više različitih lijekova, što preporučujete kao dobar antipiretik za jednogodišnje dijete?

Odgovori Medicinski savjetnik portala “health-ua.org”:

Pozdrav, Olya! Dobar antipiretik za malo dijete trebao bi biti, prije svega, siguran i Drugo- učinkovitost. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, najbolji antipiretik za malu djecu je visoko pročišćeni paracetamol. Paracetamol je sigurniji antipiretik za malu djecu, za razliku od lijekova na bazi analgina, nimesulida i ibuprofena. Sigurnost paracetamola prvenstveno je posljedica njegovog središnjeg djelovanja. Paracetamol djeluje na centre termoregulacije hipotalamusa, a većina nuspojava antipiretika povezana je s djelovanjem na periferne receptore. Actavisov lijek Rapidol sadrži visoko pročišćeni paracetamol i dostupan je u obliku ororaspadljivih tableta. Djeca od godinu dana s povišenom tjelesnom temperaturom, akutnim respiratornim infekcijama, vrućicom bilo kojeg porijekla, hipertermijom nakon cijepljenja i bolnim nicanjem zuba trebaju uzimati Rapidol u dozi od 125 mg do 4 puta dnevno, nakon što su tabletu otopili u mala količina tekućine (voda ili mlijeko). U svakom domu u kojem žive mala djeca u kutiji prve pomoći trebao bi biti Rapidol, jer je upravo to lijek koji će sigurno i učinkovito pomoći vašem djetetu kod povišene tjelesne temperature i raznih bolova. Sve najbolje!

Julia pita:

Zdravo. Molim vas pomozite mi da to shvatim. Opisat ću situaciju u cijelosti. Moja će beba uskoro napuniti 7 mjeseci. Rođen je prerano u 34-35 tjednu iz druge trudnoće (prva je bila spontani pobačaj u 12 tjedana). Tijekom trudnoće ultrazvuk je pokazao polihidramnion i dilataciju stražnje stijenke lateralne moždane klijetke do 9 mm, no na ponovljenom ultrazvuku sve je bilo normalno. Porod je prošao dobro. U 3. tjednu života djeteta učinjen je ultrazvuk mozga - povećan ICP. Nakon 3 mjeseca obratili smo se neurologu - umjereni hidrocefalus, propisala je masažu, asparkam i diakarb. 22.08.11. temperatura djeteta naglo je porasla na 39 stupnjeva i počeo je proljev, stolica je bila zelena s mrljama sluzi i krvi. Dijagnoza je akutna crijevna infekcija uzrokovana Staphylococcus aureusom i Klebsiella, te popratni akutni postnatalni CMV s oštećenjem jetre. Liječenje je propisano kako slijedi: ceftriakson (3 dana), temperatura se nije smanjila, pa je zamijenjena sulbatomaxom (10 dana), sextaphageom, bifidumbakterinom, lacidophilom, lipoferonom. Rezultati istraživanja: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR - CMV DNA otkrivena je u urinu, slini i krvi. Imunološki test krvi (opisat ću pokazatelje s odstupanjima od norme) - leukociti 5,3, limfociti 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), aktivnost komplimenta - crtica, titar prirodnih antitijela - crtica , serumski imunoglobulini M -1,87, fagocitni indeks 58, fagocitni broj 4, indeks završene fagocitoze 0,9. Jetrene probe: ALT -1,6. Nakon otpusta propisano je liječenje: biogaia (kapi), bifidumbacterin, enterozermina, creon, ursofalk, flavozid. Sada je ALT -0,1, zelena stolica, puno sluzi i sitni tragovi krvi. Dijete se ponaša mirno. Pedijatrica je propisala nifuraksoside i predala stolicu na kulturu. Može li se na temelju stanja stolice govoriti o ponovnom početku OKI-ja? Recite mi, molim vas, može li cijela ova situacija biti izazvana CMV-om, ako sam u vrijeme trudnoće već imala CMV, jer bi dijete moralo uzimati antitijela od majke? Koji su znakovi koji pokazuju da je liječenje CMV-a bilo uspješno? Možda su potrebna dodatna istraživanja? Objasnite rezultate testa. Preporučite koji biste tretman propisali. Kada možemo uvesti komplementarnu hranu u našem slučaju, odakle početi? Može li se cijepiti? Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

odgovori:

Pozdrav Julia. Nažalost, u svom pitanju niste naveli referentne (normativne) vrijednosti laboratorija koji je proveo istraživanje. Budući da svaki laboratorij ima svoje standarde, teško je interpretirati rezultate bez tih standarda. Ali zbog CMV DNA detektirana je u urinu, slini i krvi, što jasno ukazuje na aktivaciju CMV infekcije. Svaka virusna infekcija pridonosi smanjenju imuniteta, što može postati dodatni čimbenik u pojavi akutnih crijevnih infekcija. Uzimanje testova stolice u ovoj dobi nije informativno, jer Mikroflora beba se jako brzo mijenja i već nakon par sati je drugačija. Jedino što je prirodno ne bi trebala biti patogena flora. OCI se ne obnavlja, ali uvijek je moguć novi OCI. Vaš izmet ukazuje na to da kod vas nije sve u redu i trebate što je više moguće pratiti prehranu djeteta i, ako je moguće, ne koristiti tako često antibiotike koji samo pogoršavaju situaciju. Trebali biste početi s dojenjem, ako je moguće. Prva komplementarna hrana trebala bi biti mliječna kiselina. Preporučam da sami kupujete starter kulture (bifivit, symbilact, acidophilus, jogurt itd.) i pripremate dohranu kako biste bili sigurni u kvalitetu proizvoda. Dok ne normalizirate stolicu ne preporučam cijepljenje. To će uvijek biti moguće, pogotovo jer imate povijest hidrocefalusa. Razgovarajte o pitanju cijepljenja sa svojim pedijatrom, po mogućnosti nakon godinu dana. Budi zdrav!

Svetlana pita:

Dobar dan, dijete ima visoku temperaturu i nismo je srušili na vrijeme, sad će se pojaviti aceton ++, skinut ćemo ga, postaje sve gore. Temperatura i dalje raste, koji je najbolji način da je snizite?

Odgovori Medicinski savjetnik portala “health-ua.org”:

Pozdrav Svetlana! Acetonski sindrom je nakupljanje u tijelu ketonskih tijela, međuproizvoda izgaranja proteina, masti i ugljikohidrata. Kod djece su smanjeni procesi iskorištavanja i prerade ketonskih tijela, za razliku od tijela odraslih. Stoga, u slučaju pothranjenosti ( duge stanke u obrocima, prekomjernoj konzumaciji masne i proteinske hrane s nedostatkom ugljikohidrata) ili stresnoj situaciji, ketonska tijela se prekomjerno nakupljaju u krvi i imaju toksični učinak na djetetovo tijelo. Kod djece sklone povećanom acetonu opaža se neobičan začarani krug: povišeni aceton uzrokuje vrućicu, a povišena temperatura tijelo pogoršava poremećaj proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti te potiče još veći rast ketonskih tijela. Stoga, u slučaju acetonskog sindroma, popraćenog povećanjem tjelesne temperature, uz često i obilno pijenje, sorbente, obavezno je uzimanje antipiretika. Optimalni antipiretik u ovom slučaju je Rapidol tvrtke Actavis, koji sadrži visoko pročišćeni paracetamol u obliku dispergiranih tableta. Paracetamol je najsigurniji i najučinkovitiji lijek za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Sve najbolje!

Lucas pita:

Dobar dan, imamo bebu, ima 9 mjeseci, temperatura je porasla, izgleda kao zubići, prva 2 naša su izašla bezbolno, ali evo. Može li to biti povezano sa zubima ili trebam tražiti neki drugi razlog?

Odgovori Troicka Irina Vsevolodovna:

Pozdrav Lucas! Zapravo, nicanje zubića kod dojenčadi često je popraćeno značajnom nelagodom i općim tjelesnim reakcijama, poput značajnog povećanja tjelesne temperature i proljeva. Ali liječnik mora nakon pregleda i pregleda djeteta zaključiti je li "zubna groznica" temperatura ili simptom zarazne bolesti. Tendencija da se svako povećanje temperature pripiše nicanju zuba može dovesti do zakašnjele dijagnoze i, sukladno tome, neadekvatnog terapijske mjere. Hitno trebate pokazati svoje dijete stručnjaku, jer prije liječničkog pregleda vaše bi radnje trebale biti ograničene samo na uzimanje antipiretika. Ako je vaše dijete prethodno imalo konvulzivnu reakciju na povećanje temperature ili termometar pokazuje više od 38 stupnjeva, potrebno je odmah uzeti antipiretike u dozi koja odgovara dobi. Za djecu je optimalno uzimanje lijekova na bazi paracetamola, a Rapidol je vrlo dobar predstavnik ove skupine. Za dijete od devet mjeseci dnevna doza ne smije biti veća od 500 mg dnevno, odnosno potrebno je uzimati 1 tabletu Rapidola od 125 mg svakih 6 sati, 4 puta dnevno. Sve najbolje i ostanite zdravi!

Natalija pita:

Dijete je u siječnju bolovalo od bronhitisa, a točno mjesec dana kasnije uhvatilo ga je gripa, kako mu ojačati imunološki sustav? Koje testove treba poduzeti nakon gripe?

Odgovori Strizh Vera Aleksandrovna:

Natalija! Sam koncept jačanja imuniteta složen je, individualan i višeznačan problem. Ne postoji univerzalni lijek za svu djecu: jednom djetetu se propisuju vitamini, drugom - svježi zrak, jednom - imunokorektori antivirusnog imuniteta, a drugom - normalizacija mikroflore itd. Liječnik odlučuje što će odabrati tek na temelju pregleda, pregleda i sl. Najbolje je započeti s normalizacijom dnevne rutine, mikroklime obitelji i stana. U društvu se teško zaštititi od sezonskih virusnih bolesti. Za modernu djecu "norma" je oboljeti od gripe. Na taj način se stvara imunitet za preživljavanje. Koja djeca češće obolijevaju, a koja rjeđe, ne određuje samo njihova okolina, već i genetika. Na primjer, ako vaše dijete ima limfno-hipoplastičnu konstitucijsku anomaliju, tada će kod kuće pronaći gripu. Ne možete se boriti protiv ustava - ovo je varijanta norme zdravo dijete. Dok ne postane toplije, čuvati se kontakta s kašljljavim i šmrkavim osobama, preventivno (kako pedijatar često odluči) koristiti kvarcnu cjevčicu i inhalirati uvarcima protuupalnih biljaka, masažama (može i okovratnika, ako postoji adenoiditis), doziranim tjelesne vježbe kod kuće i na svježem zraku, jutarnje vježbe s mamom i tatom... Ljeti počnite s postupcima otvrdnjavanja.

Magomed pita:

Mojem djetetu (9 mjeseci) u krvi je otkriven Micopl na infekcije. hominis Ig G

Odgovori Konzultant u medicinskom laboratoriju "Sinevo Ukrajina":

Dobar dan, Magomed! Kod djeteta su samo utvrđena antitijela na mikoplazmu, ali to nije razlog za postavljanje dijagnoze, a još manje za propisivanje liječenja. Nadam se da razumijete da trebate liječiti dijete i njegovu bolest (ako je ima), a ne "loše" rezultate. Štoviše, prisutnost protutijela na mikoplazme nije ekvivalentna prisutnosti samih mikoplazme u tijelu. Za početak, pomoću ELISA testa trebali biste utvrditi postoje li IgA i IgM za mikoplazmu u djetetovoj krvi. Ako ovaj test bude negativan, možete se opustiti. Činjenica je da IgG antitijela mogu proći kroz placentu od majke do djeteta. Dakle, ako u prvoj godini života u bebinoj krvi ima samo ovih, a nema drugih antitijela na ovaj mikroorganizam (druge vrste antitijela ne prolaze kroz placentu, stvaraju se samo u djetetovom organizmu ako ima pretrpjeli infekciju), onda su tamo dospjeli iz majčine krvi. Ako se uz IgG otkriju i IgA i IgM mikoplazme, bit će potrebno PCR-om tražiti DNA mikoplazme u urinu i strugotinama sa sluznice urogenitalnog trakta. Ako postoje i antitijela i DNK mikoplazme, potrebno je tražiti upalu uzrokovanu njima (mikoplazmozu), a ako je ima, liječiti je. Ako postoje protutijela, ali DNA mikoplazme nije otkrivena, tada se ništa ne treba liječiti. Budi zdrav!

Jaroslav pita:

Dijete staro 3 godine je bez razloga imalo temperaturu koja se tijekom dana popela na 39,6, no nos mu je bio malo začepljen. Dala sam mu tabletu paracetamola. Nakon 2 sata temperatura je pala samo na 38,7. Mogu li ponovno dati antipiretik?

Odgovori Medicinski savjetnik portala “health-ua.org”:

Pozdrav, Yaroslava! Ako učinak nije dovoljan, možete dati drugu dozu lijeka nakon 4 sata, ali ne prekoračujući maksimalnu dnevnu dozu. Paracetamol za dijete je prava odluka, jer je paracetamol najsigurniji antipiretik za djecu. Ali trenutna situacija je da na ukrajinskom ljekarničkom tržištu postoje stotine različitih pripravaka paracetamola. Razlikuju se po stupnju pročišćavanja djelatne tvari i po punilima od kojih je svaka tableta izrađena. Gotovo je nemoguće predvidjeti kako će se svaka tableta ponašati u tijelu vašeg djeteta. Budući da je povišena tjelesna temperatura kod male djece hitan slučaj, preporučljivo je kod kuće imati provjereni lijek s predvidljivim učinkom. Jedan takav lijek je Rapidol iz Actavisa. Rapidol sadrži visoko pročišćeni paracetamol i dostupan je u obliku oralno topljivih tableta. Zbog toga se brzo i potpuno apsorbira u usnoj šupljini, što vam omogućuje postizanje brzog antipiretskog i analgetskog učinka. Maksimalni učinak Rapidola opažen je unutar sat vremena i ne ovisi o funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta. Sve najbolje!

Marisha pita:

Dobar dan, mlada sam majka i ne znam kako se pravilno ponašati. Jučer je mojoj kćeri temperatura iznenada porasla na 38,5. Brzo sam joj dala antipiretik i temperatura nije porasla skoro cijeli dan, ali sada je počevši iznova. Što bi to moglo biti?

Odgovori Medicinski savjetnik portala “health-ua.org”:

Bok, Marisha. Nemoguće je reći što bi to moglo biti bez pregleda djeteta. Razlozi za povišenje temperature mogu biti brojni, a najčešći su virusne infekcije i nicanje zubića. Za pregled i pojašnjenje dijagnoze trebate potražiti pomoć od pedijatra.Povećanje temperature je zaštitno svojstvo tijela kao odgovor na infekciju. Pri povišenoj temperaturi tijelo proizvodi specifične antivirusne faktore imuniteta. Osim toga, ako je temperatura viša od normalne, virusi i mikroorganizmi gube sposobnost razmnožavanja. Stoga je potrebno davati antipiretike ako je temperatura iznad 38, postoje kronične bolesti ili je prethodno povećanje temperature bilo popraćeno konvulzijama. Najbolje je davati antipiretike na bazi paracetamola. Učinak ovih lijekova je prilično blag i siguran, odnosno vjerojatnost razvoja nuspojave minimalan, što se ne može reći o drugim antipireticima. Obratite pozornost na Rapidol, koji sadrži visoko pročišćeni paracetamol u praktičnoj topljivoj tableti. Rapidol je provjeren lijek koji mogu uzimati djeca od navršena tri mjeseca. Sve najbolje.

Olesya pita:

Zdravo! 2. srpnja 2009 Djetetu (tada starom 3 godine) dijagnosticirana je klamidijska upala pluća. Ig G 2,266 oštro pozitivan 1:20 (negativan nalaz do 0,284). Liječen sam sumamedom. Došlo je do privremenog poboljšanja. Ponovna analiza 26.10.2009 pokazao je sljedeće rezultate: IgM negativan, IgG 1:20 izrazito pozitivan. Opet je u igru ​​ušao Sumamed. Zatim smo nakon šest mjeseci radili testove i rezultat je bio sljedeći: IgM je slabo pozitivan, IgG je pozitivan (nažalost brojke su nečitke). Opet Sumamed.
A zadnja analiza je predana 21.09.2010. IgG rezultati pozitivni CP 4,2 titar 1:10, IgM negativan (CP manji od 0,99 negativan, CP više od 1,1 - pozitivan, od 0,99-1,1 - sumnjiv) - ispitanici su bili zadovoljni što je dijete imalo klamidijsku upalu pluća koja je postala kronična. Koliko je to istina?
Stvarno me zanima može li se ova bolest potpuno izliječiti? Kako liječiti? (da budem iskren, Sumamed već izaziva sumnje u njegovu učinkovitost). Na ovaj trenutak Dijete se prehladilo i čini se kao da se ponovno javlja klamidijska upala pluća. Dijete nakuplja sluz i noću počinje kašljati što dovodi do povraćanja. Boli me trbuh (iako to pripisujemo tome što dijete povraća). Nos ne diše - dijete puhne, iako se čini da nema šmrka ili ga ima malo. I nije jasno je li u životu ometa klamidija ili je u pitanju obična prehlada.
Pomozite, molim vas, živimo u tako udaljenom mjestu da nitko ne zna ništa o ovoj bolesti. Čak su i testovi polagani u centru, a ne u našem gradu. Jako mi je žao djeteta. Noću jako slabo spava. Što možeš učiniti?

Odgovori Usova Svetlana Vjačeslavovna:

Olesya! Prije svega napravite rendgensku snimku OGK i pogledajte kakve se promjene pojavljuju na RTG snimci. Posavjetujte se s liječnikom da on utvrdi kakvi su fizikalni nalazi na plućima i tek onda donosite zaključke.
Pri odabiru alternativne terapije prednost se daje novim makrolidima: azitromicinu u dozi od 500 mg do 7-10 dana ili klaritromicinu - 1 g jednom dnevno ili 500 mg 2 puta dnevno do 10 dana. Kada se koriste novi makrolidi, kratki tečajevi antibiotske terapije su učinkovitiji i sigurniji.
Fluorokinoloni se također preporučuju za liječenje klamidijske pneumonije, posebno levofloksacin u dozi od 400 mg dnevno tijekom 10-14 dana ili moksifloksacin 400 mg, ali su manje aktivni od makrolida i tetraciklina protiv ovog patogena.
Kod propisivanja antibiotske terapije potrebno je uzeti u obzir da je učestalost mješovite infekcije kod pneumonija uzrokovanih C. pneumoniae do 66%. Najčešće su povezani uzročnici poput pneumokoka, mikoplazme i legionele. Olesya! Morate se uvjeriti da vaše dijete doista ima mikoplazmsku pneumoniju. Vaše dijete je malo, a antibiotska terapija ozbiljna. Stoga, riješite ovaj problem sa svojim liječnikom ili idite u regionalnu bolnicu.

:

Pozdrav, Inna! Potrebno je uzeti u obzir da se uz pomoć groznice tijelo vaše kćeri bori protiv infekcije. Pri povišenoj temperaturi tijelo proizvodi interferon, specifičan antivirusni faktor. Također, povišena tjelesna temperatura sprječava daljnje razmnožavanje virusa i bakterija u tijelu, što dovodi do brzog oporavka. Stoga, u nedostatku indikacija iz živčanog sustava, bolje je ne smanjiti temperaturu na 38 stupnjeva. Ako se temperatura digne iznad 38 stupnjeva, dobrobit djeteta značajno pati ili je došlo do konvulzija tijekom visoka temperatura ranije - trebate uzeti antipiretik. U pedijatriji se paracetamol smatra dobrim antipiretikom. Savjetujem vam da obratite pozornost na lijek Rapidol iz Actavisa. Rapidol sadrži visoko pročišćeni paracetamol, djeluje direktno na centre termoregulacije u središnjem živčanom sustavu i ne utječe na periferne strukture, što objašnjava njegovu dobru podnošljivost. Rapidol se dobro otapa u tekućini (možete koristiti samo vodu ili mlijeko), što djetetu olakšava uzimanje lijeka. Sve najbolje! paracetamol, budući da je paracetamol taj koji kombinira snažan antipiretski učinak i dobru toleranciju djetetovog tijela. Rapidol iz Actavisa sadrži visoko pročišćeni paracetamol u obliku topljivih tableta, što olakšava uzimanje lijeka. Tabletu Rapidola od 250 mg potrebno je otopiti u malo mlijeka ili vode (bolje je ne koristiti voćne sokove, jer se može pojaviti gorak okus), po potrebi možete dati do četiri tablete dnevno. Sve najbolje!

Olga pita:

Pozdrav, doktore! Dijete ima 1.2. Prije mjesec dana bili smo u bolnici s dijagnozom Staphylococcus aureus aureus. Tjedan dana kasnije otpušteni smo s laganom temperaturom 37,4 i mokrim kašljem, par dana kasnije bila je visoka temperatura 38,9 koja je trajala nekoliko dana, dijete je bilo na antipireticima. Nakon toga, već 2 tjedna, temperatura je ostala unutar 36,6 - 37,5 tijekom dana. Sami smo testirali: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ i anti IgG Streptococcus pneumoniae. Može li to biti uzrok povišene tjelesne temperature ili je potrebno dodatno tražiti neku drugu infekciju? Trebam li liječiti i čime? Trebaju li se odrasli testirati na ove infekcije? Što da radimo? Budući da u lokalnoj klinici na pitanje "imamo temperaturu, što da radimo", odgovaraju "vjerojatno su zubi"

Odgovori Usova Svetlana Vjačeslavovna:

Olga! U ovom slučaju nema potrebe za liječenjem testova. Najvjerojatnije ste se zarazili virusnom infekcijom dok ste bili u bolnici. Na to ukazuje povišena temperatura kod kuće.Ako ste se htjeli pregledati na klamidijsku infekciju, tada ste morali napraviti PCR krvi i imunoglobulin M ELISA.Tek nakon toga se može postaviti točna dijagnoza. Prisutnost IgG ne ukazuje na prisutnost bolesti. Ako dijete nastavi imati nisku temperaturu, napravite rendgensku snimku prsnog koša i bris grla i nosa na floru.

Odgovori Tretjakova Olga Stepanovna:

Olga! Ne postoji dijagnoza "Staphylococcus aureus" To može biti samo rezultat analize (kultura iz nosa, ždrijela, fecesa itd.). Dakle, dijagnoza je bila drugačija. Na temelju podataka koje ste dostavili mogu reći sljedeće: Vaše dijete ima antitijela na “Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ i anti IgG Streptococcus pneumoniae” što ukazuje da je “imalo susret” s ovim uzročnicima. Da bi se znalo jesu li ti uzročnici sada aktivni i treba li ih liječiti, potrebno je znati barem titar Ig M, obaviti klinički pregled djeteta i sl. Nije potrebno pregledavati odrasle osobe: nikakvi rezultati ne daju nikakve informacije o taktici upravljanja vašim djetetom.

Morfologija osipa:

žulj- element koji se uzdiže iznad razine kože, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od nekoliko milimetara do 20 cm ili više, blijedo ružičaste ili bijele boje. Često se kombinira s osipom makularne, makulopapularne prirode i tipičan je za alergijske reakcije.

krvarenja- elementi raznih veličina i oblika koji ne nestaju kada se koža rasteže. Nastaju zbog otpuštanja crvenih krvnih zrnaca iz krvotoka u okolna tkiva kada je stijenka krvnih žila oštećena ili se poveća njezina propusnost. Boja krvarenja je u početku crvena, ljubičasta ili ljubičasta, zatim postaje žuto-zelena, žuta, što je povezano s transformacijom hemosiderina koji nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Krvarenja mogu biti u obliku točkastih krvarenja veličine od 2 do 5 mm (petehije), elemenata promjera do 1-2 cm (purpura) i više od 2 cm (ekhimoze).

Kratko (kora)- formiranje koje proizlazi iz sušenja sadržaja vezikula ili pustula. Ovisno o prirodi eksudata, kruste mogu biti serozne, gnojne ili krvave.

papula- element koji se uzdiže iznad razine kože, veličine od 1 do 20 mm, različitih boja i oblika. Papule nastaju kao rezultat ne samo vazodilatacije, već i stanične infiltracije u gornjim slojevima dermisa ili kao rezultat proliferacije epidermisa. Često iza sebe mogu ostaviti pigmentaciju i perutanje kože. Papularni elementi obično se kombiniraju s rozeolom i mrljama. Takav mješoviti osip označava se kao roseolous-papularni (s elementima veličine do 5 mm) ili makulopapularni (od 5 do 20 mm). Primjer roseola-papularnog osipa je osip povezan s trbušnim tifusom. Makulopapulozni osip tipičan je za ospice. Vrsta papule je tuberkuloza, karakterizirana gustim infiltratom u dubokim slojevima dermisa i naknadnim stvaranjem nekroze ili čira.

Pigmentacija- promjena boje osipa zbog razgradnje hemosiderina u eritrocitima.

mjehurić (vezikula)- element ispunjen seroznim ili krvavim eksudatom, veličine do 5 mm. Sadržaj mjehurića obično se skupi u prozirnu ili smeđu koru. Ako se njezina ljuska otvori, pojavljuje se mokra površina - erozija. Mjehurić je tipičan element osipa od vodenih kozica. Mjehurić je tvorevina slična mjehuru, veličine do 10-15 mm ili više.

Bubuljica- vezikula ili mjehur ispunjen gnojnim sadržajem, također karakteriziran staničnom infiltracijom kože.

Mjesto- element iste boje kao mrlja, veličine od 5 do 20 mm, ne strši iznad razine kože i često je nepravilnog oblika. Mrlja, poput rozeole, nastaje kao rezultat širenja krvnih žila kože, uglavnom papilarnog sloja, a također nestaje kada se koža rasteže ili se na nju vrši pritisak i ponovno se pojavljuje nakon prestanka tih djelovanja.

Kada je veličina mrlja od 5 do 10 mm, osip se označava kao sitno točkasti (za rubeolu), od 10 do 20 mm - kao veliki točkasti (za ospice). Mrlje veće od 20 mm koje imaju tendenciju spajanja nazivaju se eritem.

Roseola ili mrlja- element blijedoružičaste, crvene, ljubičasto-crvene ili ljubičaste boje, veličine od 1 do 5 mm, ne strši iznad razine kože, okruglog ili nepravilnog oblika, s jasnim ili zamućenim rubovima. Roseola nastaje zbog širenja krvnih žila papilarnog sloja kože. Nestaju kada se koža rasteže i ponovno se pojavljuju nakon što prestane. Roseola, veličine oko 1 mm, obično se naziva točkastim osipom. Ružičasti osip opaža se kod tifusa, a točkasti osip kod šarlaha.

Ožiljak- posljedica proliferacije vezivnog tkiva na mjestu defekta kože.

Čvor- ograničena tvorba koja ide duboko u kožu, veličine od 6 do 10 mm ili više. U pravilu, čvor se uzdiže iznad razine kože, bolan je na palpaciju, tamnocrvene boje, često s plavkastom nijansom. Osip ove prirode naziva se nodozni eritem.

Pahuljica- formacija koja se javlja na mjestu kožnih osipa kada se odbiju rožnate ploče epiderme. Pityriasis piling - ljuskice su vrlo male (može biti posljedica ospica); lamelarno - s većim ljestvicama (1-5 mm ili više), promatrano u crvenoj groznici, pseudotuberkulozi.

Čir- defekt kože koji se razvija kao posljedica dubokog upalnog oštećenja.

Veličine pojedinih elemenata osipa treba navesti u linearnim jedinicama (mm, cm), uz napomenu o veličini prevladavajućih elemenata, najvećih i najmanjih.

Obilježja osipa

Boja osipa predstavlja široku raznolikost. Objektivno i detaljno određivanje boje može se provesti samo pomoću posebnog ravnala za boje. Međutim, obično se boja osipa na koži određuje vizualno pomoću malog broja oznaka: crvena (svijetla, srednjeg intenziteta, blijeda), ružičasta (srednjeg intenziteta, blijeda), ljubičasta s plavkastom nijansom.

Broj elemenata osipa označava se kao pojedinačni elementi (njihov broj se može točno prebrojati), lagani osip (može se prilično brzo prebrojati tijekom pregleda) i obilan (višestruki, ne može se prebrojati).

Lokalizacija osipa trebala bi biti predstavljena prilično detaljnim popisom onih dijelova tijela na kojima je prisutan. Ako je osip raširen, potrebno je naznačiti mjesta primarne lokalizacije (plohe fleksije ili ekstenzije, mjesta prirodnih nabora itd.).

Redoslijed osipa definiran je kao istovremeno širenje, kada se osip potpuno pojavi unutar prvog dana; postupno ili stupnjevito - kada se javlja tijekom nekoliko dana. Postupno širenje tipično je za ospice, kod kojih se čini da se osip spušta odozgo prema dolje unutar 3-4 dana. Istodobni osip se opaža kod šarlaha, rubeole, pseudotuberkuloze i enterovirusnih egzantema. Ponekad se osip može pojaviti u naletima, s nasumičnim pojavljivanjem svježih elemenata tijekom nekoliko dana, kao, na primjer, kod vodenih kozica. U nekim slučajevima osip karakterizira izražena nestabilnost - blijedi pa se ponovno pojavljuje na istim mjestima, mijenja izvorno mjesto, a karakterizira ga varijabilnost veličine i svjetline. Takva varijabilnost osipa opaža se uglavnom kod alergijskih egzantema, kao i kod rubeole i enterovirusne infekcije. Ponekad se netočno tumači kao stupnjeviti osip i dovodi do pogrešne dijagnoze ospica.

Nestanak osipa može biti potpun, bez ikakvih zaostalih promjena na koži ili s prijelazom u pigmentaciju i stvaranje krusta. Nestanak osipa bez traga opaža se s crvenom groznicom i rubeolom. Prijelaz osipa u pigmentaciju karakterističan je za ospice, kod kojih se pigmentira u istim fazama u kojima se osip pojavljuje – prvo na licu, zatim na trupu i udovima. Ponekad prijelaz na pigmentaciju može biti uzrokovan pojedinačnim elementima osipa zbog alergijskih egzantema ili enterovirusne infekcije. Međutim, u tim slučajevima, za razliku od ospica, pigmentacija se javlja nepravilno i nasumično.

Imunološke metode istraživanja

Trenutno su razvijene mnoge metode imunološkog ispitivanja. Bit svih ovih metoda je detekcija kompleksa antigen-antitijelo. Svaki zarazni objekt (virus, bakterija, gljivica, protozoa, helminti) je jedan ili više vrlo specifičnih antigena. Njihov ulazak u ljudski organizam dovest će do stvaranja vrlo specifičnih i vrlo specifičnih protutijela.

Primjer: želimo saznati ima li u krvi virusa ospica, tj. vrlo specifičnog antigena. Krvnom serumu dodaju se gotova antitijela na virus ospica. Ako je virus prisutan, doći će do reakcije, a snaga reakcije omogućit će izvođenje zaključaka o količini virusa. Nema reakcije znači da nema virusa. Još jedan primjer. Želimo saznati je li osoba imuna na ospice, odnosno ima li antitijela na ovaj virus.

Krvnom serumu dodaje se antigen (virus ospica). Ako postoje protutijela, doći će do reakcije, jačina reakcije će nam omogućiti da izvučemo zaključke o broju protutijela, a time io težini imuniteta na ospice. Bez reakcije znači da nema antitijela. Dakle, smisao svih imunoloških pretraga je da je jedan od sudionika reakcije (bilo antigen ili antitijelo) prisutan, a prisutnost drugog se pretpostavlja i tu pretpostavku treba ili potvrditi ili opovrgnuti.

Kako se provodi imunološka dijagnostika zaraznih bolesti?

Za izvođenje samih reakcija postoje industrijski proizvedeni dijagnostički pribori, koji su ili određena antitijela ili određeni antigeni. Ovi dijagnostički setovi kombiniraju se s nečim uzetim od pacijenta koji se ispituje: krvnim serumom, slinom, ispljuvkom itd. Za procjenu rezultata koristi se posebna oprema za bilježenje imunoloških reakcija. Najčešće reakcije (metode analize) u laboratorijskoj praksi su:

• reakcija inhibicije hemaglutinacije (HAI);
• reakcija vezanja komplementa (CFR);
• reakcija imunofluorescencije (RIF);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• enzimski imunološki test (ELISA);
• radioimunotest (RIA).

Pri procjeni rezultata imunoloških studija vrlo je važno razumjeti da identifikacija specifičnog antigena (virusa, bakterija, itd.) sama po sebi ne znači praktički ništa. Ovaj antigen mora se, prvo, kvantificirati, a drugo, laboratorijski podaci moraju se usporediti sa specifičnim simptomima.

Situacija se smatra posebno pouzdanom kada se rade dvije studije u kratkom vremenskom razdoblju i kada se pokaže da se broj antitijela na određeni infektivni antigen značajno povećao. U ovom slučaju, s najvećim mogućim stupnjem vjerojatnosti, možemo reći da govorimo o akutnoj infekciji koja je pretrpjela (ili se prenosi) upravo sada.

Od velike važnosti nije samo identifikacija specifičnih imunoglobulina, već i razjašnjavanje njihove raznolikosti. Ako se za virus ospica (antigen) ne otkriva samo imunoglobulin "općenito", već i IgM, to znači da je infektivni proces započeo nedavno. Otkrivanje IgG, zauzvrat, ukazuje na prisutnost punopravnih "zrelih" antitijela, razvijenog imunološkog sustava. Tumačenje dobivenih rezultata ima svoje specifičnosti za svaku pojedinu zaraznu bolest.

Glavna stvar koju bi roditelji trebali znati i razumjeti: Imunološke dijagnostičke metode su izuzetno učinkovite i informativne, te mogu ozbiljno pomoći liječniku kako u dijagnosticiranju infekcija tako iu procjeni ozbiljnosti antiinfektivnog imuniteta.

Metode dijagnosticiranja zaraznih bolesti

U svrhu dijagnosticiranja zaraznih bolesti koriste se anamnestičke, epidemiološke, kliničke i laboratorijske metode.

Epidemiološka dijagnostička metoda

Epidemiološka povijest uključuje:

• podaci o kontaktima sa zaraznim bolesnicima, rekonvalescentima u obitelji, dječjoj skupini;
• preventivna cijepljenja;
• jesti kontaminiranu hranu;
• boravak u endemskom žarištu;
• kontakti s bolesnim životinjama, ugrizi insekata itd.

Epidemiološki podaci utvrđuju se ispitivanjem bolesnika i njegovih roditelja, razjašnjavaju se u ustanovi za skrb o djeci koju dijete pohađa, kao iu centrima sanitarnog i epidemiološkog nadzora i dječjim klinikama.

Klinička metoda dijagnostika

Klinička metoda dijagnosticiranja infekcija u djece vodeća je u postavljanju dijagnoze. Zarazne bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature, prisutnost simptoma intoksikacije (loše zdravlje, gubitak apetita, glavobolja, povraćanje) i ciklički tijek. Kod mnogih zaraznih bolesti postoji karakteristična kombinacija sindroma koji pomažu u postavljanju dijagnoze. Konkretno, kod šarlaha je tipična pojava točkastog osipa uz sindrom akutnog tonzilitisa i regionalnog limfadenitisa. U bolesnika s ospicama, pojava i razvoj osipa javlja se na pozadini katarhalnih pojava i sindroma intoksikacije. Osip pseudotuberkuloze kombinira se s polimorfnim kliničkim manifestacijama u obliku oštećenja gastrointestinalnog trakta, jetre, zglobova, bubrega i dugotrajne groznice.

Identifikacija patognomonskih (specifičnih samo za određenu bolest) simptoma omogućuje ispravnu dijagnozu i pravovremeno propisivanje racionalne terapije. Na primjer, patognomonični simptomi su: za hripavac - paroksizmalni grčeviti kašalj i razderotina (ulkus) frenuluma jezika, za ospice - mrlje Velsky-Filatov-Koplik i stupnjevita pojava osipa.

Objektivno ispitivanje zaraznog pacijenta provodi se prema općeprihvaćenoj shemi s detaljnom procjenom stanja svih organa i sustava tijela. Posebna pažnja Obratite pažnju na stanje kože i vidljivih sluznica. Prisutnost osipa na koži (egzantem) i sluznicama (enantem) karakteristična je za niz infekcija (šarlah, ospice, rubeola, vodene kozice). Bilježe se sve značajke osipa - morfologija elemenata, njihova veličina, boja i svjetlina, brojnost i lokalizacija, redoslijed osipa i nestajanja, kao i dinamika razvoja po danu bolesti.

Dijagnostika zaraznih bolesti u djece

Kako se dijagnosticiraju infekcije kod djece?

Kod svih infektivnih bolesnika mora se okarakterizirati stanje jezika koji može imati tipične promjene ("papilaran" kod šarlaha, pseudotuberkuloze; suh, zadebljan s tragovima zuba kod trbušnog tifusa).

U dijagnostici zaraznih bolesti veliki značaj ima stanje perifernih limfnih čvorova. Uzima se u obzir njihova veličina, konzistencija, prisutnost boli, stanje okolnog tkiva, boja kože nad njima, kao i položaj promijenjenih limfnih čvorova.

Na temelju uzimanja u obzir epidemioloških podataka, povijesti bolesti i rezultata kliničkog pregleda, u nekim se slučajevima može postaviti samo preliminarna dijagnoza. Konkretno, klinička dijagnoza izbrisanih i abortivnih oblika zaraznih bolesti praktički je nemoguća.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje infekcija u djece

Laboratorijske metode dijagnostike infekcija u djece važne su, u nekim slučajevima odlučujuće, u dijagnostici zaraznih bolesti. Rezultati se procjenjuju uzimajući u obzir utvrđene kliničke promjene.

Nespecifične metode dijagnostike infekcija u djece

Nespecifične dijagnostičke metode uključuju: hemogram, jetreni test, proteinogram, ionogram, koagulogram, analizu urina, koprocitogram, rendgenske, elektroencefalografske i elektrokardiografske pretrage, ultrazvuk raznih organa, instrumentalne metode studije gastrointestinalnog trakta (fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija) itd. Nespecifične laboratorijske metode omogućuju postavljanje sindromne dijagnoze, određivanje ozbiljnosti bolesti i pravovremeno prepoznavanje komplikacija.

Pruža veliku pomoć u dijagnosticiranju zaraznih bolesti hematološka metoda- proučavanje broja leukocita i leukocitne formule. Većina bakterijskih infekcija (šarlah, erizipel, tonzilitis, difterija, dizenterija, leptospiroza, kuga) karakterizirana je leukocitozom; U nizu infekcija (bruceloza, lišmanijaza) opaža se leukopenija. Virusne infekcije karakterizira leukopenija (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice, zaušnjaci, gripa). Broj leukocita može se mijenjati tijekom bolesti - početnu leukocitozu zamjenjuje leukopenija kod trbušnog tifusa i gripe; leukopenija se zamjenjuje leukocitozom sa velike boginje, kao i s razvojem bakterijskih komplikacija.

Značajke formule leukocita također imaju dijagnostički značaj. U nekim slučajevima opaža se neutrofilija (dizenterija, difterija, šarlah, tifus, leptospiroza, kuga), u drugima - neutropenija i limfocitoza (hripavac, tifusna groznica, bruceloza, tularemija). Limfocitoza je karakteristična za većinu virusnih infekcija (gripa, zaušnjaci, ospice, virusni hepatitis). Neke zarazne bolesti karakteriziraju:

• monocitoza (bruceloza, malarija, tifus);
• povećanje broja plazma stanica opaženo je kod tifusa, rubeole i hemoragijske groznice;
• limfocitoza, monocitoza i atipične mononuklearne stanice karakteristične su za infektivnu mononukleozu.

Mnoge zarazne bolesti praćene su trombocitopenijom i nestankom eozinofila iz periferne krvi.

Bakterijske infekcije karakterizira kombinacija leukocitoze i neutrofilije, često s pomakom formule prema nezrelim oblicima granulocita - ubodnim, mladim (teški oblici difterije, šarlaha, dizenterije itd.). Međutim, kod nekih bakterijskih infekcija uočena je leukopenija s limfocitozom (trbušni tifus, bruceloza) ili leukocitoza s limfocitozom (hripavac). ESR je povišen u većini bakterijskih infekcija, ali može ostati normalan ili spor (hripavac, bruceloza).

Promjene u hemogramu treba procijeniti ovisno o težini i razdoblju bolesti, uzimajući u obzir komplikacije koje su se razvile.

Poseban značaj za dijagnostiku zaraznih bolesti imaju specifične laboratorijske dijagnostičke metode. Podijeljeni su u nekoliko skupina.

Izolacija uzročnika - bakteriološke i virološke metode

Detekcija antigena patogena (brza dijagnostika):

• RIF - reakcija imunofluorescencije;
• RNIF - reakcija neizravne imunofluorescencije;
• RIM - radioimunološka metoda;
• ELISA - enzimski imunološki test;
• PCR - lančana reakcija polimeraze;
• RA - reakcija aglutinacije;
• RLA - reakcija lateksaglutinacije;
• RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije;
• RNHA - reakcija neizravne hemaglutinacije;
• RSK - reakcija fiksacije komplementa;
• HAI - reakcija inhibicije hemaglutinacije.

Dokazivanje specifičnih antitijela (serološka dijagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Kožni alergijski testovi.

Morfološke metode.

Metode izolacije patogena

Dijagnoza infekcija u djece provodi se pomoću materijala za istraživanje, a to su sluz iz ždrijela i nazofarinksa, izmet, urin, ispljuvak, žuč, povraćani sadržaj, kao i krv, cerebrospinalna tekućina, sadržaj pustula, čireva, biopsija, rezalni materijal. itd.

Bakteriološka metoda temeljna je u dijagnostici crijevnih infekcija, hripavca, difterije, streptokoknih i stafilokoknih infekcija. Materijal se inokulira na elektivne podloge; kolonije se broje nakon inkubacije u termostatu uz izlaganje od nekoliko sati do nekoliko dana. Potom se provodi biokemijska tipizacija uzročnika, fagotipizacija i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Virološka metoda koristi se za izolaciju uzročnika virusnih infekcija. Materijal od pacijenta inokulira se u primarne kulture stanica bubrega majmuna, HeLa stanica, kulture fibroblasta i stanica ljudskog embrija. Infekcija laboratorijskih životinja (bijeli miševi, kunići, zamorci). Virološka metoda je radno intenzivna, skupa, dugotrajna i nije u širokoj primjeni u praksi.

Metode oslikavanja uzročnika u djece

Bakterioskopska metoda- mikroskopiranje obojenih razmaza bolesnikovog ispitnog materijala ima ograničenu primjenu i služi samo za niz infekcija (meningokokna, leptospiroza, povratna groznica).

Virusoskopska metoda- otkrivanje virusa elektronskom mikroskopijom materijala koji se ispituje. U praksi ima ograničenu primjenu.

Za ranu brzu dijagnostiku zaraznih bolesti koriste se metode otkrivanja antigena uzročnika u krvnom serumu, sekretu, sekretu ili zahvaćenom tkivu.

Reakcija imunofluorescencije (RIF) i njezina modifikacija - reakcija neizravne imunofluorescencije (IRIF) temelje se na korištenju fenomena luminescencije pri kombiniranju antigena bakterija, virusa, rikecija sa specifičnim antitijelima obilježenim fluorescentnim bojama (fluorescein izotiocijanat). Na izravna metoda(RIF) specifični luminiscentni serum koji sadrži obilježena antitijela nanosi se na materijal uzet od pacijenta koji sadrži antigen.

U neizravnoj metodi (RNIF) radi identifikacije antigena razmaz otiska prsta tretira se specifičnim neobilježenim serumom. Zatim nanošenje luminiscentnog seruma na globuline neoznačenog seruma. Obje reakcije su uzete u obzir pod fluorescentnim mikroskopom. Metoda je jednostavna, vrlo osjetljiva i omogućuje vam da dobijete odgovor unutar nekoliko sati od početka istraživanja. RIF i RNIF koriste se za ranu ekspresnu dijagnostiku gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, hripavca, mikoplazmozne i klamidijske infekcije, dizenterije, trbušnog tifusa, salmoneloze, kuge, tularemije, sifilisa, toksoplazmoze, bjesnoće i HIV infekcije.

Radioimunološka metoda (MM) ili radioimunotest (RIA) - vrlo osjetljiva metoda koja se temelji na korištenju radioizotopnog obilježavanja antigena ili protutijela. Obično se koristi verzija RIM-a u čvrstoj fazi, u kojoj su antigeni ili antitijela (ovisno o problemu istraživanja) adsorbirani na krutom nosaču (celuloza, polistiren). Suština metode je određivanje količine antigena obilježenog radioaktivnim jodom nakon njegovog kontakta s homolognim serumskim antitijelima. Metoda se koristi za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa, bakterijskih, rikecijskih i protozoalnih bolesti. Za otkrivanje HBV antigena testnom se serumu dodaje referentni serum koji sadrži antitijela na virus hepatitisa B. Smjesa se inkubira 1-2 dana, zatim joj se dodaje izotopom obilježeni referentni antigen i inkubacija se nastavlja još 24 dana. sati. Dobivenom topljivom kompleksu antigen-protutijelo dodaju se precipitirajući antiimunoglobulini protiv referentnog serumskog proteina, što dovodi do stvaranja precipitata. Rezultat reakcije uzima se u obzir prisutnošću i brojem impulsa u talogu koje bilježi brojač. Ako u ispitivanom serumu postoji antigen koji se veže na specifična protutijela referentnog seruma, potonja ne stupaju u interakciju s obilježenim antigenom, pa se ne detektira u precipitatu.

Imunoenzimski test (ELISA)- vrlo osjetljiv, lako ponovljiv i ne zahtijeva radioaktivne reagense, što ga čini pristupačnijim u odnosu na RIA. Princip metode je korištenje antitijela konjugiranih s enzimima (peroksidaza hrena ili alkalna fosfataza) – konjugati. Spajanjem imunoloških kompleksa nastalih na čvrstoj fazi, konjugat olakšava njihovu identifikaciju kao rezultat reakcije enzima s kromogenim supstratom (ortofenilendiamin, tetrametilbenzidin). Kao čvrsta faza koriste se različiti materijali - titracijske ploče, štapići i kuglice, nitrocelulozne membrane. Modifikacija pomoću membrana naziva se ELISA (enzimski imunoanaliza). Rezultati analize uzimaju se u obzir vizualno i instrumentalno (upotrebom ELISA čitača) na temelju optičke gustoće obojenih produkata reakcije.

Metoda se široko koristi za određivanje antigena hepatitisa B u krvnom serumu i antigena jersinije u izmetu, urinu i slini.

Lančana reakcija polimerazom (PCR)- molekularna dijagnostička metoda. Bit metode je opetovano kopiranje ciljanog fragmenta DNA pomoću enzima DNA polimeraze. Ovaj enzim može dovršiti kratki dio DNK koji se naziva početnica, pod uvjetom da je početnica formirala kompleks s drugim lancem DNK. To je moguće ako primarna sekvenca početnice odgovara primarnoj sekvenci ciljnog fragmenta (oni su komplementarni). Reakcija prolazi kroz nekoliko ciklusa, zbog čega se broj točnih kopija ciljanog fragmenta povećava (pojačava) eksponencijalno (najmanje 105 puta) i višestruko premašuje broj svih ostalih produkata reakcije.

Reakcija prolazi kroz glavne faze:

• priprema uzorka - brza, unutar 10 minuta, izolacija DNK spremne za amplificiranje (bez RNK, inhibitora DNK polimeraze, proteina) iz pune krvi, tkiva, suspenzija staničnih kultura i bakterijskih stanica;
• pojačanje;
• analiza PCR produkata gel elektroforezom;
• dokumentacija rezultata elektroforeze.

Prednosti metode su visoka osjetljivost i specifičnost, brzina provedbe. Pomoću PCR-a možete potvrditi virusni hepatitis, dijagnosticirati klamidiju, mikoplazmozu, herpes infekciju, ospice, rubeolu, infektivnu mononukleozu, difteriju, HIV infekciju itd.

Metode za dokazivanje specifičnih protutijela

Serološke dijagnostičke metode

Serološke dijagnostičke metode (dokazivanje antitijela u krvnom serumu) su široko rasprostranjene. Međutim, to su metode kasne i retrospektivne dijagnoze. Za većinu seroloških metoda potrebno je proučavati uparene serume tijekom bolesti u razmaku od 7-14 dana.

Procjena rezultata serološke studije je u nekim slučajevima teška.

Konkretno, imunološki odgovor možda neće biti dovoljno intenzivan u pozadini primarne ili sekundarne imunodeficijencije, kao i kod male djece, posebno prerano rođene. Osim toga, majčina protutijela mogu se otkriti u male djece, a protutijela nakon cijepljenja mogu se otkriti u cijepljene djece.

Također je potrebno uzeti u obzir da serološke reakcije nisu apsolutno specifične zbog prisutnosti zajedničkih antigena u patogenima koji pripadaju istoj ili čak različitim vrstama. Specifičnost seroloških pretraga također ovisi o kvaliteti korištene dijagnostike, ispravnosti dobivanja, obrade i pohrane ispitnih seruma. Na primjer, serum koji ima znakove bakterijske kontaminacije, hemolize, stranih nečistoća, koji je više puta zamrznut i odmrzavan ili pohranjen dulje vrijeme na sobnoj temperaturi ne može se koristiti za testiranje.

Za serološku dijagnostiku zaraznih bolesti široko se koriste RA, RLA, RIGA, RSK i RTGA. Ove reakcije se najčešće koriste za dokazivanje antitijela, ali se mogu koristiti i za dokazivanje antigena.

Reakcija aglutinacije (RA) služi za određivanje specifičnih protutijela pomoću poznatog antigena, kao i za određivanje vrste mikroba pomoću poznatih protutijela. Široko se koristi za dijagnozu trbušnog tifusa (tifus Vidal), stafilokokne infekcije (stafilokokni Vidal), jersinijeze, bruceloze (Wrightov test, Heddlesonov test).

Modifikacija RA, u kojoj se pročišćeni antigeni nanose na nosač (lateks česticu), naziva se reakcija lateks aglutinacije (LRA). Trenutno se koristi za dijagnosticiranje difterije, hripavca, HIV infekcije, meningokokne, Haemophilus influenzae, pneumokokne i crijevne infekcije.

Reakcija neizravne hemaglutinacije (IHA) osjetljivija je od reakcije aglutinacije. To se postiže korištenjem crvenih krvnih zrnaca na čijoj se površini apsorbiraju antigeni (bakterijski i virusni) ili protutijela. Crvene krvne stanice senzibilizirane antigenima nazivaju se antigenska dijagnostika eritrocita i koriste se za otkrivanje i titraciju protutijela. Crvene krvne stanice senzibilizirane protutijelima nazivaju se imunoglobulinska dijagnostika eritrocita i koriste se za otkrivanje antigena.

RNGA se široko koristi za dijagnozu akutnih crijevnih infekcija, hripavca, ARVI, difterije, borelioze itd.

Reakcija vezanja komplementa (CFR) omogućuje vam titriranje antigena ili antitijela prema stupnju fiksacije komplementa kompleksom antigen-antitijelo. Široko se koristi za dijagnostiku virusnih, mikoplazmatskih i rikecijskih infekcija, kao i za otkrivanje protutijela na uzročnike citomegalije, toksoplazmoze, bruceloze, gonoreje i sifilisa. Metoda je vrlo osjetljiva i specifična.

Reakcija inhibicije hemaglutinacije (HAI) na temelju sposobnosti nekih virusa (influenca, arbovirusi) da izazovu aglutinaciju crvenih krvnih stanica. Bit reakcije je fenomen prevencije (inhibicije) hemaglutinacije eritrocita virusima pod utjecajem imunološkog seruma.

RTGA je pomoćna laboratorijska metoda za serodijagnostiku ospica, rubeole, gripe, krpeljnog encefalitisa, dječje paralize i drugih virusnih infekcija, čiji uzročnici imaju hemaglutinirajuća svojstva.

Dijagnostički značaj seroloških studija može se povećati korištenjem diferenciranog određivanja protutijela koja pripadaju različitim klasama imunoglobulina (IgM i IgG):

• IgM se stvara rano u bolesti i biljeg je nedavne infekcije;
• IgG se javlja kasnije tijekom bolesti, dugo traje i određuje postinfektivni imunitet.

Alergijski kožni testovi koriste se za prepoznavanje imunoloških promjena u tijelu bolesnika. Omogućuju prepoznavanje specifične senzibilizacije makroorganizma kada se alergen unese u kožu. Alergokožni testovi predlažu se za dijagnozu tuberkuloze, bruceloze, toksoplazmoze, tularemije, gljivičnih i drugih bolesti. U pedijatrijskoj praksi, kožni testovi osim tuberkulinskih testova nisu naširoko korišteni zbog rizika od nuspojava.

Morfološke metode studije se prvenstveno koriste za utvrđivanje prirode i stadija patološkog procesa u jetri tijekom formiranja kroničnog hepatitisa, kao i za dijagnosticiranje intrauterinih infekcija ispitivanjem placente. Za dijagnosticiranje citomegalovirusne infekcije koristi se metoda citoskopije sedimenta urina i sline.

Evaluacija kliničkih podataka laboratorijska istraživanja mora se provoditi uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti u različitim dobne skupine, razdoblje i oblik bolesti, prisutnost komplikacija i mješovitih infekcija, povijest cijepljenja i priroda etiopatogenetske terapije.

Valja naglasiti da za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti, laboratorijske dijagnostičke metode za niz infekcija treba smatrati dodatnim. Negativan nalaz laboratorijske pretrage ne može u potpunosti isključiti sumnju na dijagnozu, a pozitivan se ne smatra uvijek apsolutnim dokazom zarazne bolesti.

Dječje zarazne bolesti poznate su od davnina. Pisani izvori iz Mezopotamije, Kine, starog Egipta (II-III stoljeća prije Krista) ukazuju na opise slučajeva tetanusa, dječje paralize, erizipela, zaušnjaka i febrilnih stanja kod djece. Tek u 20. stoljeću uvedena je prevencija takvih bolesti cjepivom. Povijesno gledano, zarazne bolesti koje se prvenstveno javljaju kod djece nazivamo dječjim bolestima.

Tako, infekcije u djetinjstvu- ovo je skupina zaraznih bolesti koje se bilježe pretežno u dobnoj skupini djece, prenose se s bolesnog na zdravo dijete i sposobne su dobiti epidemijsko širenje (to jest, dobiti epidemijski ili masovni karakter).

Što bi mogao biti razlog za svrstavanje dječjih infekcija u posebnu skupinu? Zbog velike prevalencije, prvi susret s uzročnikom infekcije događa se upravo u djetinjstvo. U rijetkim slučajevima dijete uspije preživjeti do odrasle dobi, a da se ne zarazi od bolesnika ili nositelja uzročnika ovih zaraznih bolesti. Nakon preboljele bolesti stvara se stabilan (ponekad i doživotni) imunitet pa većina odraslih više ne obolijeva od ovih bolesti.
Zbog bliskih kontakata u dobnoj skupini djece, kada se jedna osoba razboli, ostali su gotovo uvijek zaraženi.

Koje se infekcije nazivaju dječjim infekcijama?

1. Tradicionalne dječje bolesti s aerogenim mehanizmom infekcije (rubeola, vodene kozice, hripavac, difterija, ospice, šarlah, zaušnjaci, dječja paraliza, pneumokokna infekcija, hemofilus influenzae)
2. Infekcije koje se javljaju kako u dječjoj dobi s mogućnošću izbijanja u skupinama, tako i kod odraslih s različitim mehanizmima infekcije (meningokokna infekcija, infektivna mononukleoza, akutne respiratorne bolesti, akutne crijevne infekcije, akutni virusni hepatitis A).

Dijete se može zaraziti gotovo svakom zaraznom bolešću povremenim kontaktom s bolesnom osobom. Iznimka je prva godina djetetova života, kada u njegovoj krvi cirkuliraju majčina antitijela na mnoge bolesti, što štiti njegovo tijelo od infekcije kada se susreće sa zaraznim patogenom.

Uzročnici dječjih infekcija

Izvor zaraze je čovjek. Može biti klinički izražen oblik bolesti, asimptomatski oblik bolesti ili nositelj zaraznog uzročnika.

Jedan od Često postavljana pitanja roditelji: kada pacijent postaje zarazan i koliko dugo može zaraziti?

Zarazno razdoblje za dječje infekcije

Bolest	Početak zaraznog razdoblja	Je li dijete zarazno tijekom bolesti?	Je li dijete zarazno nakon nestanka tegoba (oporavka)
		Razdoblje tijekom kojeg možete zaraziti druge (infektivno razdoblje)
rubeola	3-4 dana prije pojave simptoma	cijelo razdoblje osipa + 4 dana
Ospice	4 dana prije pojave simptoma	cijelo razdoblje osipa + 4 dana
Vodene kozice	od prvih simptoma bolesti	cijelo razdoblje osipa + 5 dana
Šarlah	od prvih simptoma bolesti	prvih dana bolesti	nije zarazno
Hripavac	dan prije pojave simptoma	1 tjedan bolesti = 90-100% "infektivnosti", 2 tjedna = 65%, 3 tjedna. = 35%, 4 tjedna = 10%	više od 4 tjedna
Difterija	s pojavom bolesti – prvi simptomi	2 tjedna	više od 4 tjedna, "nosač" više od 6 mjeseci
zaušnjaci (zaušnjaci)	1 – 2 dana prije prvih simptoma	do 9 dana bolesti	nije zarazno
dječja paraliza	1-2 dana prije prvih tegoba	3-6 tjedana
Hepatitis A	od 3 – 23 dana	cijelo razdoblje žutice, 1 mjesec	mjeseca
Dizenterija	od prvih simptoma bolesti	cijelo razdoblje bolesti	1 – 4 tjedna, mjeseci
Salmoneloza	od prvih simptoma bolesti	cijelo razdoblje bolesti	3 tjedna, zatim više od godinu dana u 1 – 5% bolesnika

Mehanizam infekcije za tradicionalne dječje infekcije – aerogene, i put infekcije: u zraku. Nazofaringealna sluz, bronhijalni sekret (sputum) i slina su zarazni, a bolesnik ih prilikom kašljanja, kihanja ili govora može raspršiti u obliku finog aerosola na udaljenosti od 2-3 metra od sebe. Sva djeca koja su u blizini oboljele osobe su u zoni kontakta. Neki se patogeni dobro šire na daljinu. Na primjer, virus ospica u hladnoj sezoni može se širiti kroz ventilacijski sustav u jednoj zgradi (to jest, pacijenti mogu biti s istog ulaza u kuću, na primjer). Epidemiološko značenje ima i kontaktni i kućni put prijenosa (kućanski predmeti, igračke, ručnici). U tom smislu, sve ovisi o stabilnosti patogena u vanjskom okruženju. No, unatoč tome, primjer je visoka stopa infekcije vodenim kozicama putem kontakta i kontakta u kućanstvu s postojanošću virusa u vanjskom okruženju samo 2 sata. Uzročnici šarlaha i difterije vrlo su otporni u vanjskoj sredini, pa je značajan i kontaktni i kućni put. Također, kod nekih bolesti infekcija se događa fekalno-oralnim putem (crijevne infekcije, hepatitis A, dječja paraliza, na primjer), a čimbenici prijenosa mogu biti i predmeti iz kućanstva – igračke, namještaj, posuđe, ali i kontaminirani prehrambeni proizvodi.

Osjetljivost na infekcije u djetinjstvu je prilično visoka. Naravno, specifična prevencija (cijepljenje) čini svoje. Zbog njega se stvara imunološki sloj jedinki imunih na ospice, zaušnjake, dječju paralizu, hripavac i difteriju. Međutim, necijepljena djeca u riziku i dalje su prilično ranjiva. Pedijatrijske infekcije karakterizira česta pojava kolektivnih izbijanja infekcija.

Značajke tijeka infekcija u djetinjstvu

Dječje zarazne bolesti imaju jasan ciklus. Postoji nekoliko razdoblja
bolesti koje teku jedna iz druge. Postoje: 1) razdoblje inkubacije; 2) prodromalno razdoblje; 3) razdoblje vrhunca bolesti; 4) razdoblje rekonvalescencije (rano i kasno).

Trajanje inkubacije– to je razdoblje od trenutka kontakta djeteta s izvorom infekcije do pojave simptoma bolesti. U tom razdoblju dijete se naziva kontaktnim djetetom i nalazi se u karanteni (pod nadzorom medicinskih radnika). Karantena može biti minimalna ili maksimalna. Obično je razdoblje karantene postavljeno na maksimalno razdoblje inkubacije. Tijekom tog razdoblja prate zdravlje kontaktnog djeteta - mjere temperaturu, prate pojavu simptoma intoksikacije (slabost, glavobolja, itd.).

Razdoblje inkubacije za dječje infekcije

Rubeola od 11 do 24 dana
Ospice od 9 do 21 dan
Vodene kozice od 10 do 23 dana
Šarlah od nekoliko sati do 12 dana
Veliki kašalj od 3 do 20 dana
Difterija od 1 sata do 10 dana
Zaušnjaci (zaušnjaci) 11 do 26 dana
Poliomijelitis od 3 do 35 dana
Hepatitis A od 7 do 45 dana
Dizenterija od 1 do 7 dana
Salmoneloza od 2 sata do 3 dana

Čim se pojavi jedna od tegoba, počinje druga mjesečnica - predosjećajan, što je izravno povezano s pojavom bolesti. U većini slučajeva, početak bolesti kod infekcija u djetinjstvu je akutan. Dijete je zabrinuto zbog temperature, simptoma intoksikacije (slabost, zimica, glavobolja, umor, znojenje, gubitak apetita, pospanost itd.). Temperaturna reakcija može biti različita, ali u velike većine djece - ispravan tip vrućice (s maksimumom navečer i smanjenjem ujutro), visina vrućice može varirati ovisno o patogenosti uzročnika. dječjih infekcija, infektivne doze i reaktivnosti samog djetetovog tijela. Češće je to febrilna temperatura (više od 38°) s vrhuncem pri kraju prvog ili drugog dana bolesti. Trajanje prodromalnog razdoblja varira ovisno o vrsti dječje zarazne bolesti, ali u prosjeku 1-3 dana.

Razdoblje vrhunca bolesti karakteriziran specifičnim kompleksom simptoma (to jest, simptomima karakterističnim za određenu infekciju u djetinjstvu). Razvoj specifičnih simptoma popraćen je stalnom vrućicom, čije trajanje varira s različitim infekcijama.

Specifični kompleks simptoma je sekvencijalno pojavljivanje određenih simptoma. Za hripavac, ovo je specifičan kašalj koji je suh i paroksizmalan po prirodi s nekoliko kratkih napada kašlja i dubokim dahom sa zviždanjem (repriza). Za zaušnjake (zaušnjake) - to je upala parotidne, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice(otok parotidnog područja, bol na dodir, natečenost lica, bol u zahvaćenom području, suha usta). Za difteriju je karakteristično specifično oštećenje orofarinksa (povećanje krajnika, otok i pojava karakteristične fibrinozne sivkaste prevlake na krajnicima). Za hepatitis A, vrhunac se očituje pojavom žutice. Poliomijelitis je karakteristična lezija živčanog sustava.

Međutim, jedna od uobičajenih manifestacija infekcija u djetinjstvu je osip (infektivni egzantem). Upravo je osip "zastrašujuća posjetnica" infekcija kod djece i zahtijeva ispravno dešifriranje. Osip se može pojaviti iznenada ili u fazama.

S rubeolom, osip ima sitne točke, a zatim makulopapulozni karakter, javlja se uglavnom na ekstenzorskim površinama udova i torza - leđima, donjem dijelu leđa, stražnjici, pozadina kože nije promijenjena. Prvo se pojavljuje na licu, a zatim se tijekom dana širi na tijelo. Netragom nestaje.

Kod ospica se uočava makulopapulozni osip karakteriziran silaznim nizom osipa (1. dan osipa - lice, vlasište, gornji dio prsa, 2. dan osipa - trup i gornja polovica ruku, 3. dan osipa - donje ruke, donji udovi, a lice blijedi), osip ima tendenciju spajanja, nakon nestanka ostaje pigmentacija kože. Ponekad osip s rubeolom podsjeća na ospice. U ovoj situaciji liječnik dolazi u pomoć specifičan simptom– Filatov-Koplik mrlje (na unutarnjoj strani obraza nalaze se bjelkasto-zelenkaste papule koje se pojavljuju 2-3. dana bolesti).

Filatovljeve mrlje kod ospica

Kod vodenih kozica vidimo vezikularni osip (vezikularni), čiji se elementi nalaze na pozadini crvenila. U početku je to mrlja, zatim se diže, formira se mjehurić sa seroznom prozirnom tekućinom, zatim se mjehurić osuši, tekućina nestane i pojavi se kora. Karakteriziraju ga osipi s ponovljenim porastom temperature svaka 2-3 dana. Razdoblje od trenutka pojave osipa do potpunog otpadanja kora traje 2-3 tjedna.

Kod šarlaha se pojavljuje obilan, točkast osip na hiperemičnoj pozadini kože (pozadina crvenila). Osip je intenzivniji u području kožnih nabora (laktovi, pazusi, ingvinalni nabori). Nazolabijalni trokut je blijed i bez osipa. Nakon nestanka osipa, ljuštenje traje 2-3 tjedna.

Meningokoknu infekciju (meningokokcemiju) karakterizira pojava hemoragičnog osipa, najprije sitnog, a zatim konfluirajućeg u obliku "zvjezdica". Osip se najčešće pojavljuje na stražnjici, nogama, rukama i kapcima.

Osim osipa, svaka infekcija u djetinjstvu karakterizira limfadenopatija (povećanje određenih skupina limfnih čvorova). Sudjelovanje limfnog sustava sastavni je dio infektivnog procesa tijekom infekcija. S rubeolom se uočava povećanje stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Kod ospica povećavaju se cervikalni limfni čvorovi, kod vodenih kozica - iza uha i vrata maternice, a kod šarlaha - prednji cervikalni limfni čvorovi. Kod mononukleoze dolazi do snažnog povećanja stražnjih cervikalnih limfnih čvorova (skupine limfnih čvorova vidljive su kada dijete okrene glavu).

Razdoblje rekonvalescencije (oporavka) karakteriziran izumiranjem svih simptoma infekcije, obnavljanjem funkcija zahvaćenih organa i sustava i stvaranjem imuniteta. Rana rekonvalescencija traje do 3 mjeseca, kasna rekonvalescencija zahvaća razdoblje do 6-12 mjeseci, a rjeđe duže.

Druga značajka dječjih infekcija je raznolikost kliničkih oblika. Istaknuti
manifestni oblici (s karakterističnim simptomima bolesti) blagi, umjereni, teški, izbrisani oblici, subklinički (asimptomatski), abortivni oblici (prekid tijeka infekcije).

Očekivana složenost infekcija u djece je opasnost od brzog razvoja teških
komplikacije. To mogu biti: infektivno-toksični šok na početku bolesti (kritični pad tlaka, koji se češće opaža kod meningokokne infekcije, šarlaha), neurotoksikoza pri visokim temperaturama (razvoj cerebralnog edema), nagli prestanak disanja ili apneja tijekom veliki kašalj (zbog depresije respiratorni centar), sindrom pravog krupa kod difterije (zbog snažnog toksičnog edema orofarinksa), virusnih lezija mozga (encefalitis rubeole, encefalitis ospica, encefalitis vodenih kozica), sindrom dehidracije (s akutnim crijevnim infekcijama), bronhoopstruktivni sindrom, hemolitikouremijski sindrom, DIC sindrom.

S obzirom na sve navedeno, potrebno je zadržati kritičan stav prema stanju djeteta i pravovremeno potražiti pomoć. medicinska pomoć.

Simptomi dječjih infekcija koji zahtijevaju posjet liječniku

1) Febrilna temperatura (38° i više).
2) Teški simptomi intoksikacije (letargija, pospanost djeteta).
3) Pojava osipa.
4) Povraćanje i jaka glavobolja.
5) Pojava bilo kakvih simptoma na pozadini visoke temperature.

Dijagnostika dječjih infekcija

Preliminarnu dijagnozu postavlja pedijatar. Ono što je bitno: kontakt bolesnika s drugim bolesnicima s infekcijom, podaci o cijepljenju (cijepljenja), karakteristični simptomi infekcije.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon laboratorijskih pretraga.
- nespecifične metode (opća analiza krvi, urina, stolice, biokemijske pretrage krvi, ispitivanje elektrolita u krvi), instrumentalne dijagnostičke metode (radiografija, ultrazvuk, MRI po indikaciji)
- Specifične metode za identifikaciju uzročnika i/ili njihovih antigena (virološke, bakteriološke, PCR), kao i za identifikaciju antitijela na uzročnike u krvi (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPGA i druge).

Osnovni principi liječenja dječjih infekcija

Cilj liječenja je oporavak malog pacijenta i uspostavljanje narušenih funkcija organa i sustava, što se postiže rješavanjem sljedećih problema:
1) borba protiv patogena i njegovih toksina;
2) održavanje funkcija vitalnih organa i sustava;
3) povećanje imunološke reaktivnosti (otpornosti) djetetovog tijela;
4) prevencija komplikacija infekcija u djetinjstvu.

Ciljevi liječenja ostvaruju se provođenjem sljedećih aktivnosti:
1. Pravovremena identifikacija i, ako je potrebno, hospitalizacija bolesnog djeteta, stvaranje zaštitnog režima za njega - odmor u krevetu u teškim i umjerenim uvjetima, dobra prehrana, režim pijenja.
2. Etiotropna terapija (specifični lijekovi usmjereni na suzbijanje rasta ili uništavanje uzročnika infekcije). Ovisno o infekciji, propisuju se antibakterijski lijekovi, antivirusna sredstva. Pogrešno tumačenje dijagnoze i propisivanje etiotropnog liječenja nesukladno profilu dovest će do mogućeg pogoršanja infekcije i razvoja komplikacija.
3. Patogenetska terapija je uglavnom povezana sa infuzijska terapija otopine određenog smjera (otopine glukoze i soli, koloidi, plazma i krvni pripravci), kao i specifični parenteralni lijekovi (inhibitori proteaze, glukokortikosteroidi i drugi), imunomodulatori.
4. Sindromska terapija se provodi kod svake infekcije (antipiretici, antiemetici, vazokonstriktori, ekspektoransi, antitusici, antihistaminici i mnogi drugi).

Kako spriječiti infekcije u djetinjstvu?

1) Jačanje djetetovog organizma i povećanje otpornosti na infekcije (higijena, kaljenje, šetnje na svježem zraku, dobra prehrana)
2) Pravovremeno savjetovanje s liječnikom pri prvim simptomima infekcije
3) Specifična prevencija pedijatrijske infekcije- cijepljenje. Za mnoge dječje infekcije uvedeno je cijepljenje Narodni kalendar cijepljenja – ospice, rubeola, difterija, dječja paraliza, zaušnjaci, hepatitis B). Trenutno su stvorena cjepiva za druge infekcije (vodene kozice, meningokokna infekcija, pneumokokna infekcija, hemofilus influenzae). Roditeljsko zanemarivanje rutinskog cijepljenja djece bez ikakvog posebnog medicinskog razloga stvara ranjivi sloj neimune djece, primarno osjetljive na infekcije uzročnicima zaraznih bolesti.

Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Dobar posao na web mjesto">

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni proračun obrazovna ustanova viši

stručno obrazovanje "Krasnoyarsk State Medical University nazvano po profesoru V.F. Voino-Yasenetsky" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University nazvan po. prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

Zavod za dječje infektivne bolesti s programskim tečajem

udžbenik za samostalan rad studenata specijalnosti 060103 – Pedijatrija

Uredio prof. Martynova G.P.

Krasnojarsk201 2

UDK 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBK 55 . 14

Dijagnostika zaraznih bolesti u djece: udžbenik za studente studija specijalnosti visokog stručnog obrazovanja 060103 – Pedijatrija / komp. J. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovjova i drugi; uredio G. P. Martynova. - Krasnojarsk: tip. KrasSMU, 2011. - 274 str.

Sastavio: Ya.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovjova, M.B. Dryganova

U udžbenik“Dijagnostika zaraznih bolesti u djece”, namijenjena samostalnom radu studenata pedijatrijskog fakulteta, prikazuje kliničke karakteristike, klasifikaciju i osnovne metode dijagnostike najčešćih zaraznih bolesti u dječjoj dobi. Na suvremenoj razini formulirana su načela za dijagnosticiranje i procjenu težine zračnih, neuroinfekcija, crijevnih infekcija i virusnog hepatitisa. Daju se sheme za razjašnjavanje pritužbi, anamneze, epidemiološke anamneze, kao i objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta za različite nosološke oblike dječjih zaraznih bolesti. Daje se plan potkrepljivanja preliminarnih i konačnih dijagnoza te se daju primjeri pravilne formulacije dijagnoza zaraznih patologija u djece.

Recenzenti: glava Odjel za dječje zarazne bolesti Irkutskog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, profesor, počasni liječnik Rusije V.T.Kiklevič;

glava Odjel za zarazne bolesti Sjevernog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, profesor O.V. Samodova.

1. Kliničke karakteristike i klasifikacija zaraznih bolesti

Zarazne bolesti(od latinske riječi infectio - infekcija, kontaminacija) - skupina bolesti uzrokovanih patogenim mikroorganizmima, karakterizirana zaraznošću, prisutnošću razdoblja inkubacije, cikličkim razvojem kliničkih simptoma i stvaranjem specifične imunosti.

Važna značajka razlikovanja zarazne bolesti je ciklički tok s promjenom razdoblja:

Inkubacija

Prodromalno (početno)

· Razgara (razvoj)

· Rekonvalescencija (oporavak)

Trajanje inkubacije - traje od trenutka ulaska uzročnika u organizam do pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

Tijekom tog razdoblja, patogen se razmnožava, uočavaju se imunološke promjene i drugi procesi koji remete normalnu aktivnost tkiva, organa i sustava makroorganizma. Trajanje inkubacije je različito - od nekoliko sati (gripa, crijevne infekcije) do nekoliko mjeseci (virusni hepatitis B, HIV infekcija) pa čak i godina (guba, lišmanijaza).

Prodromalno razdoblje očituje se nizom simptoma, obično nespecifičnih za ovu infekciju (vrućica, malaksalost, gubitak apetita). Promjene se razvijaju i na ulaznim vratima, tj. formira se primarni fokus (tonzilitis, kataralni fenomeni u gornjim dišnim putovima, itd.), Nakon čega slijedi širenje patogena na različite organe i tkiva. Kod nekih bolesti simptomi se javljaju već u tom razdoblju. patognomoničan, simptomi karakteristični samo za ovaj nosološki oblik (na primjer, s ospicama - mrlje Belsky-Filatov-Koplik).

Trajanje prodromalnog razdoblja varira - od nekoliko sati do nekoliko dana, ali ponekad ga izostane.

Visoko razdoblje - Uz kliničke manifestacije zajedničke mnogim infekcijama, javljaju se simptomi i sindromi karakteristični za ovu bolest.

Izražene promjene na mjestu primarnog fokusa

Uz brojne infekcije pojavljuju se osipi na koži (šarlah, ospice, vodene kozice, rubeola), s hripavcem - paroksizmalni grčeviti kašalj

Hematološke, biokemijske i morfološke promjene postaju tipične.

Razdoblje rekonvalescencije nastaje kao rezultat razvoja specifičnog imuniteta i karakterizira ga postupna normalizacija funkcionalnih i morfoloških parametara. Kod nekih infekcija dolazi do polaganog oporavka poremećenih funkcija. U ovom trenutku ostaje specifična senzibilizacija, rizik od razvoja alergijskih komplikacija i superinfekcije.

Načela klasifikacije zaraznih bolesti u djece - razvili poznati znanstvenici za zarazne bolesti kao što su N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaykin.

Ovisno o mehanizmu prijenosa i mjestu primarne lokalizacije Zarazne bolesti dijele se u 4 skupine:

1. Zarazne bolesti dišnog trakta (difterija, hripavac, gripa, itd.);

2. Crijevne infekcije (šigeloza, salmoneloza, kolera, itd.);

3. Infekcije krvi (tifus, hemoragijske groznice, rikecije itd.);

4. Infekcije vanjskog integumenta (erizipel, trahom, itd.).

Prikazana klasifikacija je uvjetna, uzimajući u obzir činjenicu da u nizu infekcija mehanizmi prijenosa uzročnika mogu biti različiti (kuga, tularemija, hemoragijske groznice).

U praktične svrhe u pedijatriji ima široku primjenu klinički klasifikacija zaraznih bolesti A.A. Koltypina, pružanje podjele po vrstu, težinu i tijek.

Ovo načelo vrijedi za bilo koju zaraznu bolest i omogućuje vam određivanje taktike liječenja.

Tipični oblici imaju sve klasične znakove karakteristične za ovu bolest.

Netipično razmatraju se oblici s odsutnošću bilo kakvih glavnih znakova bolesti, kršenje cikličnosti tijeka (izbrisani, asimptomatski, abortivni, itd.).

Po gravitacija zarazne bolesti dijele se na: lagani, srednji, teški.

Ocjenu težine treba provesti u jeku bolesti, kada su svi klinički simptomi maksimalno izraženi.

Kriterij težine je težina općih i lokalnih manifestacija bolesti. To uzima u obzir sindrom intoksikacije, tjelesnu temperaturu, prirodu promjena na mjestu ulaznih vrata, stanje kardiovaskularnog i živčanog sustava, prisutnost toksikoze i eksikoze, stupanj nedostatak kisika i tako dalje.

Na l svjetlosne forme simptomi intoksikacije i lokalne promjene su blagi, tjelesna temperatura ne prelazi 38,5 o C.

Umjereni oblici karakterizirani su značajnim pogoršanjem dobrobiti, teškim sindromom intoksikacije i značajnim lokalnim promjenama, tjelesna temperatura raste na 38,6 - 39,5 o C.

Teški oblici javljaju se s izraženim sindromom intoksikacije, značajnim promjenama u kardiovaskularnom, živčanom i drugim sustavima, tjelesnom temperaturom iznad 39,5 o C (teški oblici posebno se često razvijaju s mješovitim infekcijama).

Tijek zaraznih bolesti procjenjuje se prema trajanje i karakter.

Prema trajanju razlikuju se: začinjeno, dugotrajan , kronični teći.

Priroda zaraznih bolesti može biti: glatko, nesmetano - bez cikličkih poremećaja i neglatka - tijekom razvoja komplikacije, egzacerbacije, recidivi, slojevi sekundarne infekcije i egzacerbacije kroničnih bolesti.

Komplikacije su patološki procesi koji se razvijaju tijekom zarazne bolesti.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, komplikacije se dijele na specifične i nespecifične.

Specifične komplikacije etiološki i patogenetski povezani s ovom zaraznom bolešću. Posljedica su organskih i funkcionalnih promjena uzrokovanih uzročnikom i (ili) njegovim metaboličkim produktima (npr. miokarditis, polineuritis s difterijom; sinovitis, glomerulonefritis sa šarlahom itd.).

Nespecifične komplikacije uzrokovani su drugim patogenima i nastaju, u pravilu, kao posljedica egzogene infekcije. Klinički se obično manifestiraju kao različiti infektivni procesi (pneumonija, tonzilitis, otitis media, limfadenitis). Razvoj nespecifičnih komplikacija olakšava nepoštivanje protuepidemijskog režima i neprovođenje mjera za sprječavanje nozokomijalne infekcije.

Neujednačen tijek zaraznih bolesti može biti posljedica egzacerbacije i recidivi.

Pogoršanje - pojačane kliničke manifestacije i (ili) ozbiljnost laboratorijski znakovi bolesti u razdoblju oporavka.

povratak - povratak simptoma nakon klinički oporavak i normalizacija laboratorijskih parametara.

Popratna patologija u akutnom ili kroničnom obliku (ARI, kronični tonzilitis, adenoiditis, itd.) Također u nekim slučajevima narušava cikličnost zaraznih bolesti, uzrokujući teški tijek i nepovoljne ishode.

Najčešće ishod zaraznih bolesti je oporavak,što može biti potpuna ili sa zaostali učinci(povećanje veličine jetre nakon virusnog hepatitisa, disfunkcija mišićno-koštanog sustava nakon poliomijelitisa i meningoencefalitisa, poremećaj funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta tijekom crijevnih infekcija itd.).

U nizu bolesti mogu se razviti dugotrajni i kronični oblici.

Smrtni ishodi trenutno se opažaju u teškim oblicima bolesti, mješovitim infekcijama, uglavnom kod male djece.

2. Principi dijagnosticiranja zaraznih bolesti u suvremenoj fazi

Epidemiološka anamneza uključuje podatke o kontaktima sa zaraznim bolesnicima, rekonvalescentima u obitelji i kolektivu, preventivnim cijepljenjima, konzumaciji sumnjivo zaražene hrane, boravku u žarištu epidemije, kontaktu s bolesnim životinjama, pticama, ubodima insekata i sl. Sve to nedvojbeno pomaže sumnjati na jednu ili drugu zaraznu bolest. No informacije epidemiološke prirode mogu se klasificirati kao sugestivni simptomi; ne mogu se tumačiti kao objektivni znak. Čak i naznaka kontakta sa zaraznim bolesnikom može imati samo relativno značenje, budući da boravak u izvoru infekcije ne znači uvijek infekciju. Za provedbu nepovoljnih epidemioloških čimbenika s razvojem bolesti potrebno je imati ne samo izvor infekcije, već i optimalne čimbenike prijenosa (koncentracija uzročnika, njegova patogenost, napučenost i dr.), kao i osjetljivost. ovoj bolesti. Očito je da samo uz potpunu kombinaciju svih čimbenika epidemiološkog lanca može doći do pojave zarazne bolesti.

U praksi može biti teško utvrditi ukupnost svih ovih komponenti, mnogo češće imamo posla sa sporadičnim morbiditetom, kada nije moguće uspostaviti kontakt ili činjenicu konzumiranja zaraženog proizvoda ili boravka u izvoru infekcije. . Čak i kod naizgled vrlo zaraznih bolesti kao što su ospice, rubeola, šarlah, hepatitis A, dizenterija, zaušnjaci, kontakt se može uspostaviti u najviše 20-30% slučajeva.

Klinička metoda je vodeći u postavljanju dijagnoze. Većinu zaraznih bolesti karakteriziraju opći zarazni (groznica, loše zdravlje, letargija, adinamija, gubitak apetita, glavobolja, povraćanje) i patogonomonski (svojstveni samo za određenu bolest) simptomi bolesti. Kod mnogih zaraznih bolesti postoji karakteristična kombinacija sindroma koji pomažu u postavljanju dijagnoze.

Međutim, u praksi nije uvijek moguće dobiti skup nepobitnih dijagnostičkih znakova, posebno uzimajući u obzir varijabilnost kliničke slike, prisutnost atipičnih oblika bolesti, gubitak karakterističnih dijagnostičkih znakova itd. Istodobno, postoji rašireno mišljenje o nemogućnosti kliničke dijagnoze zbog prevlasti izbrisanih, atipičnih oblika, čini se da je bolest značajno preuveličana.

Istodobno, ne može se zanijekati element varijabilnosti kliničke slike, u smislu da svaki nozološki oblik, u smislu težine manifestacija, evoluira od prevladavanja teških oblika u određenoj fazi do smanjenja težine i konačno do dominacije blagih, pa čak i subkliničkih oblika. Ova varijabilnost je u okviru dobro poznatih zakonitosti koje karakteriziraju epidemiološki proces kao način održavanja zarazne bolesti. Štoviše, u svim fazama evolucije zarazne bolesti s dijagnostičkog gledišta Mogu se razlikovati iste vrste, vodeće, potporne i usmjeravajuće značajke. Pronalaženje patognomoničnog simptoma ili sindroma jedinstvenog za određenu infekciju središnji je zadatak u kliničkoj dijagnozi zarazne bolesti.

Ovi klinički simptomi i sindromi nisu se mijenjali tijekom mnogih stoljeća i ne mogu se promijeniti, budući da je njihov izgled genetski uvjetovan, u smislu da su faktori patogenosti mikroorganizama fiksirani na razini gena. Prepoznavanje patognomonskih simptoma omogućuje vam postavljanje ispravne dijagnoze i pravovremeno propisivanje terapije.

Dakle, na temelju uzimanja u obzir epidemioloških podataka, povijesti bolesti i rezultata kliničkog pregleda, u nekim slučajevima može se postaviti samo preliminarna dijagnoza. Konkretno, klinička dijagnoza izbrisanih i subkliničkih oblika zaraznih bolesti praktički je nemoguća.

Od velikog, au nekim slučajevima i odlučujućeg značaja u dijagnostici zaraznih bolesti su laboratorijske metode. Rezultati se procjenjuju uzimajući u obzir utvrđene kliničke promjene.

Postoje nespecifične i specifične laboratorijske metode.

Nespecifične metode dijagnostika uključuje: hemogram, jetrene testove, proteinogram, ionogram, koagulogram, test urina, koprocitogram, rentgen, elektroencefalografski elektrokardiografski pregled, ultrazvučni pregled raznih organa, instrumentalne metode za proučavanje gastrointestinalnog trakta (fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija) itd. Nespecifične laboratorijske metode omogućuju postavljanje sindromske dijagnoze, određivanje težine bolesti i pravovremeno prepoznavanje komplikacija.

Pruža veliku pomoć u dijagnosticiranju zaraznih bolesti hematološka metoda - proučavanje broja leukocita i leukocitne formule. Većina bakterijskih infekcija (šarlah, erizipel, tonzilitis, difterija, dizenterija) karakterizirana je leukocitozom, dok se kod niza infekcija (bruceloza, lišmanijaza) javlja leukopenija. Virusne infekcije (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice, gripa, zaušnjaci) karakteriziraju leukopenija. Broj leukocita može se mijenjati tijekom bolesti - početnu leukocitozu zamjenjuje leukopenija kod trbušnog tifusa i gripe; Leukopenija ustupa mjesto leukocitozi kod malih boginja, kao i kod razvoja komplikacija.

Značajke formule leukocita također imaju dijagnostički značaj. U nekim slučajevima opaža se neutrofilija (dizenterija, difterija, šarlah, tifus, kuga), u drugima - neutropenija i limfocitoza (hripavac, tifusna groznica, bruceloza, tularemija). Limfocitoza je karakteristična za većinu virusnih infekcija (gripa, zaušnjaci, ospice, virusni hepatitis). Neke zarazne bolesti karakterizira monocitoza (bruceloza, malarija, tifus); povećanje broja plazma stanica uočeno je kod tifusa, rubeole i hemoragijske groznice; limfocitoza, monocitoza, atipične mononuklearne stanice karakteristične su za infektivnu mononukleozu. Mnoge zarazne bolesti praćene su trombocitopenijom i nestankom eozinofila iz periferne krvi.

Bakterijske infekcije karakterizira kombinacija leukocitoze i neutrofilije, često s pomakom formule ulijevo prema nezrelim oblicima granulocita - ubodnim, mladim (teški oblici difterije, šarlaha, dizenterije itd.). Međutim, kod nekih bakterijskih infekcija uočena je leukopenija s limfocitozom (trbušni tifus, bruceloza) ili leukocitoza s limfocitozom (hripavac). ESR je povišen u većini bakterijskih infekcija, ali može ostati normalan ili smanjen (hripavac, bruceloza).

Promjene u hemogramu treba procijeniti ovisno o težini i razdoblju bolesti, uzimajući u obzir komplikacije koje su se razvile.

Specifične laboratorijske dijagnostičke metode od posebne su važnosti za dijagnostiku zaraznih bolesti. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. Izolacija uzročnika - bakteriološke, virološke metode.

3. Detekcija antigena patogena (ekspresna dijagnostika):

· RIF - reakcija imunofluorescencije;

· RNIF - reakcija neizravne imunofluorescencije;

· RIM - radioimunološka metoda;

· ELISA - enzimski imunološki test;

· PCR - lančana reakcija polimeraze;

· RA - reakcija aglutinacije;

· RLA - reakcija lateks aglutinacije;

· RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije;

· RNHA - reakcija neizravne hemaglutinacije;

· RSK - reakcija fiksacije komplementa;

· HRTHA - reakcija inhibicije hemaglutinacije;

4. Dokazivanje specifičnih antitijela (serološka dijagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Kožni alergotestovi.

6. Morfološke metode.

Metode izolacije uzročnika. Materijal za studiju su različiti izlučevine pacijenta: sluz iz grla i nazofarinksa, ispiranje iz grla i nazofarinksa, izmet, urin, slina, sputum, žuč, povraćanje, kao i krv, cerebrospinalna tekućina, sadržaj pustula, afte, čirevi, biopsijski i rezni materijal.

Donedavno su glavne metode za otkrivanje patogena bile bakterioskopski, bakteriološki i virološki.

Bakteriološka metoda temeljna je za dijagnostiku crijevnih infekcija, hripavca, difterije, trbušnog tifusa i drugih bakterijskih infekcija. Materijal se inokulira na elektivne podloge; kolonije se broje nakon inkubacije u termostatu uz izlaganje od nekoliko sati do nekoliko dana. Potom se radi biokemijska tipizacija uzročnika i fagotipizacija radi utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike.

Virološka metoda koristi se za izolaciju uzročnika virusnih infekcija. Inokulacija materijala od pacijenta provodi se na kontinuiranim kulturama stanica bubrega majmuna, HeLa stanica, fibroblasta, stanica ljudskog embrija ili amnionske šupljine pilećih embrija; rjeđe se koristi metoda zaraze laboratorijskih životinja. Virološka metoda je radno intenzivna, skupa, dugotrajna i nije u širokoj primjeni u praksi.

Tehnike snimanja patogena

Bakterioskopska metoda- mikroskopiranje obojenih razmaza, pregledavanog materijala bolesnika - ima ograničenu primjenu i koristi se samo kod određenih infekcija (meningokokna infekcija, leptospiroza, povratna groznica).

Virusoskopska metoda- otkrivanje virusa elektronskom mikroskopijom materijala koji se proučava. U praksi ima ograničenu primjenu.

Kada se procjenjuju tradicionalne metode detekcije patogena, potrebno je prepoznati da su te metode radno intenzivne, u većini slučajeva dugotrajne i u konačnici nedovoljno informativne, te stoga nema razloga za žaljenje zbog zatvaranja mnogih bakterioloških laboratorija, posebno budući da su se pojavili temeljno novi pristupi otkrivanju patogena i njegovih antigena pomoću ekspresnih metoda.

Metode detekcije antigena patogena u krvnom serumu, sekretima, sekretima ili zahvaćenim tkivima koristi se za ranu brzu dijagnostiku zaraznih bolesti.

Vrlo informativna metoda za otkrivanje infektivnog antigena u biološkom materijalu je reakcija imunofluorescencije (RIF) i njegove izmjene - reakcija neizravne imunofluorescencije (IRIF), temelje se na korištenju fenomena luminiscencije pri kombiniranju antigena bakterija, virusa, rikecija i drugih sa specifičnim protutijelima obilježenim fluorescentnim bojama (fluorescein izotiocijanat). Postoje dvije vrste metode: izravna i neizravna. U izravnoj metodi (RIF), specifični luminiscentni serum koji sadrži obilježena antitijela nanosi se na materijal uzet od pacijenta koji sadrži antigen. U neizravnoj metodi (RNIF) radi identifikacije antigena materijal od bolesnika tretira se specifičnim neobilježenim serumom. Zatim se luminescentni serum nanosi na globuline neobilježenog seruma. Obje reakcije su uzete u obzir pod fluorescentnim mikroskopom. Metoda je jednostavna, vrlo osjetljiva i omogućuje vam da dobijete odgovor unutar nekoliko sati od početka istraživanja. RIF i RNIF koriste se za ranu dijagnostiku gripe, adenovirusne infekcije, parainfluence, infekcije mikoplazmom, klamidije, hripavca, šigeloze, trbušnog tifusa, salmoneloze, sifilisa, toksoplazmoze, tularemije, HIV infekcije, bjesnoće i mnogih drugih.

Radioimunološka metoda (RIM) ili radioimunotest (RIA) - vrlo osjetljiva metoda koja se temelji na korištenju radioizotopskog obilježavanja antigena ili protutijela. Bit metode je određivanje količine označene radioaktivni jod antigen nakon kontakta s homolognim antitijelima u serumu. Koristi se za dijagnozu virusnog hepatitisa, bakterijskih, rikecijskih i protozoalnih bolesti.

Metode za otkrivanje uzročnika zaraze i njihovih antigena danas su praktički zamijenile klasičnu bakterioskopiju i metodu bakteriološke kulture. Može se predvidjeti da će RIF metoda u budućnosti zauzeti vodeće mjesto u dijagnostici, jer osim jednostavnosti i visoke osjetljivosti, omogućuje procjenu koncentracije i prevalencije antigena u biološkom materijalu, ili čak procjenu reakcije interakcije antigena s antitijelima u stvarnom vremenu.

Imunoenzimski test (ELISA) -visoko osjetljiv, lako ponovljiv i ne zahtijeva radioaktivne reagense, što ga čini pristupačnijim u odnosu na RIA. Princip metode je korištenje antitijela konjugiranih s konjugatima enzima (peroksidaze hrena ili alkalne fosfataze). Spajanjem imunoloških kompleksa nastalih na čvrstoj fazi, konjugat olakšava njihovu identifikaciju kao rezultat reakcije enzima s kromogenim supstratom (ortofenilendiamin, tetrametilbenzidin). Kao čvrsta faza koriste se različiti materijali - titracijske ploče, štapići i kuglice, nitrocelulozne membrane. Rezultati analize uzimaju se u obzir vizualno i instrumentalno (upotrebom ELISA čitača) na temelju optičke gustoće obojenih produkata reakcije.

Metoda se široko koristi za određivanje antigena hepatitisa B u krvnom serumu i antigena jersinije u izmetu, urinu i slini.

Lančana reakcija polimerazom (PCR) - molekularna dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje specifičnih područja genetskih informacija među milijunima drugih elemenata. Bit metode je opetovano kopiranje ciljanog fragmenta DNA pomoću enzima DNA polimeraze. Ovaj enzim može dovršiti kratki dio DNK koji se naziva početnica, pod uvjetom da je početnica formirala kompleks s drugim lancem DNK. To je moguće ako primarna sekvenca primera odgovara primarnoj sekvenci ciljnog fragmenta (oni su potpuni). Reakcija prolazi kroz nekoliko ciklusa, zbog čega se broj točnih kopija ciljanog fragmenta povećava (pojačava) eksponencijalno (najmanje 10 5 puta) i višestruko premašuje broj svih ostalih produkata reakcije.

Reakcija prolazi kroz sljedeće glavne faze: 1) priprema uzorka - brza, unutar 10 minuta, izolacija DNK spremne za amplificiranje (bez RNK, inhibitora DNK polimeraze, proteina) iz cijele krvi, tkiva, suspenzija staničnih kultura i bakterijskih stanica; 2) pojačanje; 3) analiza PCR produkata gel elektroferezom; 4) dokumentiranje rezultata elektrofereze.

Prednosti metode su visoka osjetljivost i specifičnost, brzina provedbe. Pomoću PCR-a možete potvrditi virusni hepatitis, dijagnosticirati klamidiju, mikoplazmozu, herpes infekciju, rubeolu, infektivnu mononukleozu, difteriju, HIV infekciju itd.

Metode za dokazivanje specifičnih protutijela. Serološke dijagnostičke metode (otkrivanje protutijela u krvnom serumu, likvoru, slini) su široko rasprostranjene. Međutim, to su metode kasne i retrospektivne dijagnoze. Za većinu njih potrebno je proučavati uparene serume u dinamici bolesti s intervalom od 7-14 dana.

Procjena rezultata serološke studije je u nekim slučajevima teška. Moramo također uzeti u obzir činjenicu da imunološki odgovor može biti nedovoljno jak zbog tzv. sekundarne imunodeficijencije ili kod male djece, osobito nedonoščadi. Osim toga, majčina protutijela mogu se otkriti u male djece, a protutijela nakon cijepljenja mogu se otkriti u cijepljene djece.

Također je potrebno uzeti u obzir da serološke reakcije nisu apsolutno specifične zbog prisutnosti zajedničkih antigena u patogenima koji pripadaju istoj ili čak različitim vrstama. Specifičnost seroloških pretraga također ovisi o kvaliteti korištene dijagnostike, ispravnosti prijema, obrade i čuvanja materijala za ispitivanje.

Za serološku dijagnostiku zaraznih bolesti naširoko se koriste:

b reakcija aglutinacije (RA),

b reakcija neizravne hemaglutinacije (IRHA),

b reakcija vezanja komplementa (CFR),

b reakcija inhibicije hemaglutinacije (HAI,

b reakcija aglutinacije lateksa (RLA)

Dijagnostički značaj seroloških studija može se povećati korištenjem diferenciranog određivanja protutijela koja pripadaju različitim klasama imunoglobulina (IgM i IgG) pomoću enzimski imunološki test (ELISA).

Procjena podataka iz kliničkih i laboratorijskih studija mora se provesti uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti u različitim dobnim skupinama, razdoblje i oblik bolesti, prisutnost komplikacija i mješovitih infekcija, povijest cijepljenja i prirodu bolesti. etiopatogenetska terapija. Valja naglasiti da za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti, laboratorijske dijagnostičke metode za niz infekcija treba smatrati dodatnim. Negativan nalaz laboratorijske pretrage ne može u potpunosti isključiti sumnju na dijagnozu, a pozitivan se ne smatra uvijek apsolutnim dokazom prisutnosti zarazne bolesti.

3. Opća pravila za popunjavanje povijesti bolesti zaraznog bolesnika

1. Dizajn naslovne stranice povijesti bolesti.

Prednju stranicu povijesti bolesti popunjava liječnik hitne pomoći o onim pitanjima koja su predviđena službenim obrascem usvojenim u ovoj zdravstvenoj ustanovi. Djeca mlađa od jedne godine moraju zabilježiti svoju dob, izračunatu u mjesecima i danima. Bilježi se datum, vrijeme i mjesto podnošenja hitne obavijesti.

2. Pritužbe.

Utvrđuju se tegobe majke i bolesnog djeteta.

3. Povijestbolesti.

Mora jasno odražavati vrijeme početka bolesti (datum i sat), prirodu razvoja (akutni ili postupni), redoslijed pojavljivanja simptoma i sindroma, njihovu težinu, visinu i trajanje vrućice. Navedite vremenski okvir za traženje liječničke pomoći (koju je dijagnozu postavio lokalni pedijatar), preporučeni pregled i liječenje, razlog upućivanja u bolnicu (bez poboljšanja, pogoršanje, ovisno o težini stanja, socijalnom faktoru).

4. Epidemiološka anamneza.

Nađite kontakt s ljudima koji su došli s Kavkaza, iz republika Srednja Azija, iz inozemstva, kao i s osobama bez stalnog prebivališta. Zabilježite vrijeme kontakta sa zaraznim bolesnicima, febrilnim bolesnicima i bolesnicima s egzantemskim bolestima. Prepoznati pogreške u prehrani, plivanju u otvorenim vodama, pitkoj vodi iz izvora. Ako sumnjate na virusni hepatitis B i C, zabilježite sve manipulacije u proteklih 6 mjeseci. Obratite pažnju na prisutnost drugih slučajeva bolesti u timovima.

5. Anamneza života.

Za malu djecu počinje opstetričkom anamnezom u kojoj se navodi iz koje je trudnoće i poroda dijete te tijek sadašnje i prethodnih trudnoća i poroda. Saznajte je li dijete rođeno u terminu ili prerano, zabilježite tjelesnu težinu pri porodu, njegovo stanje (je li odmah plakalo ili nije), kada je bilo pričvršćeno na dojku, vrijeme otpusta iz rodilišta kući ili prijenosa u specijalizirani odjel. Rok je naznačen dojenje, povećanje tjelesne težine do šest mjeseci, psihofizički razvoj djeteta. Navedite detaljne informacije o prethodne bolesti, vrijeme, ozbiljnost, gdje je liječen. Je li dijete pod liječničkim nadzorom (razlog). Navedite vrijeme preventivnih cijepljenja.

Alergološka povijest trebala bi odražavati prisutnost preosjetljivosti na cijepljenje, lijekovi, prehrambeni proizvodi.

6 . Objektivno stanje.

Potrebno je navesti kod koga je obavljen inicijalni pregled (šef katedre, asistent, profesor, reanimatograf i sl.), datum i vrijeme pregleda. Na poljima se bilježe večernja i jutarnja temperatura, puls i disanje te krvni tlak.

Snimanje počinje ocjenjivanjem opće stanje(izuzetno teška, teška, umjerena, zadovoljavajuća) i dobrobiti bolesnika. Označite težinu stanja (hemodinamski poremećaj, adrenalna insuficijencija, neurološki simptomi). Zatim se opisuje stanje po organima i sustavima: koža, potkožno tkivo, limfni sustav, mišićno-koštani i mišićni sustav, dišni i kardiovaskularni sustav, probavni organi, mokraćni sustav i neurološki status. U tekstu su prikazane značajke opisa objektivnog statusa ovisno o nosologiji.

7. Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi, anamneze razvoja bolesti, kliničkih simptoma identificiranih kao rezultat temeljitog pregleda pacijenta i podataka epidemiološke povijesti. Ako je dijagnoza nedvojbena, tada se uz nosologiju određuje vrsta bolesti (tipična, atipična) i oblik težine (teška, umjerena, blaga).

Dijagnoza uključuje popratne bolesti, komplikacije. Pozadina na kojoj se bolest javlja (hipotrofija, rahitis, anemija, razdoblje nakon cijepljenja) nužno se odražava. Zatim se propisuje pregled i liječenje pacijenta.

8. Plan pregleda bolesnika.

Propisani su potrebni laboratorijski i instrumentalni pregledi.

9 . Dnevnik.

Provodi se svakodnevno. Na marginama se upisuje datum (za teške bolesnike - sat pregleda), temperatura, puls, disanje, vrijednost krvnog tlaka. Prije vođenja dnevnika određuje se dan bolesti i dan hospitalizacije (5. dan bolesti, 4. dan hospitalizacije).

Dnevnik počinje procjenom ozbiljnosti stanja i pritužbi pacijenta. Primjećuje se intoksikacija, apetit i poremećaji spavanja. Zatim se odražava dinamika patoloških promjena u organima i sustavima, stolici i diurezi. Na kraju dnevnika donosi se zaključak na temelju rezultata kliničkih, biokemijskih, bakterioloških i seroloških studija.

Opravdano je ukidanje neučinkovitih lijekova i propisivanje novih lijekova.

Dnevnik je čitko potpisan od strane liječnika.

10 . Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje.

Klinička dijagnoza s nozologijom, etiologijom, vrstom i težinom bolesti postavlja se najkasnije 3 do 5 dana od dana prijema. Ako se klinička dijagnoza ne može postaviti na vrijeme, navodi se razlog (npr. "bakteriološko istraživanje u tijeku").

Redoslijed potvrđivanja kliničke dijagnoze isti je kao kod potkrepljivanja preliminarne dijagnoze, ali uzimajući u obzir dinamiku kliničkih simptoma i rezultate pomoćnih istraživačkih metoda.

11. Popis liječničkih recepata.

Na latinici su naznačeni datumi propisivanja i povlačenja lijekova, njihove doze, učestalost i način uzimanja te je opisan režim i način prehrane bolesnika.

12. Temperaturni list.

U njemu medicinska sestra bilježi temperaturu ujutro i navečer, tjelesnu težinu djeteta (do 1 mjesec dnevno, od 1 mjeseca do 1 godine - jednom tjedno, preko 1 godine po prijemu i po otpustu; prema indikacijama tjelesna težina se češće mjeri). Prati se priroda i učestalost stolice (u intestinalnom odjelu popunjava se kartica stolice, u odjelu za hepatitis bilježi se boja urina i izmeta). Vode se bilješke o higijenskim kupkama i pregledu na uši (jednom tjedno).

13. Rezultati laboratorijske pretrage .

Obrasci rezultata testova upisuju se u povijest bolesti ovisno o vrsti istraživanja (krvni testovi, testovi urina itd. od trenutka hospitalizacije do otpusta).

14 . Scenske i prijenosne epikrize.

Prijelazna epikriza se izrađuje pri premještaju bolesnika s jednog odjela na drugi (primjerice na intenzivnu njegu), a etapni nalaz svakih 10 dana boravka u bolnici. Oni odražavaju dinamiku općeg stanja i dobrobiti pacijenta, patološke promjene u organima i sustavima (na primjer, temperatura se vratila u normalu do 5. dana, membransko razdoblje tonzilitisa završilo je do 6. dana, osip je nestao 8. dana) , rezultati laboratorijskih pretraga koji su omogućili postavljanje kliničke dijagnoze. S obzirom kratka informacija o provedenom tretmanu i njegovoj učinkovitosti. Razlog premještaja bolesnika na drugi odjel je opravdan.

15 . Sažetak otpusta.

Otpusnica se piše na dan otpusta bolesnika iz bolnice. Navedeno je prezime, ime, patronim, dob, datum bolesti, datum hospitalizacije, datum otpusta.

Klinička dijagnoza: glavna (s naznakom vrste, težine i tijeka), popratne, komplikacije, pozadina.

Bilježe se tegobe, stanje pri prijemu, rezultati laboratorijskih, radioloških i drugih studija. Liječenje je navedeno, s dozama, tečajevima i redoslijedom antibiotika. Dana je dinamika glavnih simptoma po danima (temperatura se normalizirala 5. dan, meningealni znaci nestali 7. dan, tetivni refleksi javili se 14. dan itd.) i rezultati laboratorijskih pretraga pri otpustu.

Zabilježeno je stanje bolesnika nakon otpusta: oporavak, poboljšanje, na inzistiranje roditelja. Ako je dijete otpušteno neliječeno, to se telefonski javlja lokalnom pedijatru, au anamnezi se navodi ime i položaj osobe koja je primila telefonsku poruku te vrijeme njezina prijenosa.

U izvodu, koji se predaje roditeljima bolesnog djeteta, navodi se naziv zdravstvene ustanove u kojoj je dijete liječeno. Zatim se istim redom prikazuju podaci iz otpusnice. Potvrda ili izvadak završava preporukama za vođenje razdoblja rekonvalescencije i dispanzersko promatranje. Bilježe se podaci o epidemiološkom okruženju bolesnika u bolnici (npr. nije bio u kontaktu s drugim zaraznim bolesnicima).

4. Dijagnoza i shema za pisanje povijesti bolesti infekcija koje se prenose zrakom

4.1 Šarlah

Šarlah - akutna zarazna bolest uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom skupine A, koja se prenosi kapljicama u zraku, karakterizirana groznicom, sindromom intoksikacije, akutnim tonzilitisom s regionalnim limfadenitisom, osipom i sklonošću komplikacijama septičke i alergijske prirode.

DOklasifikacija

Tip:

1. Tipično.

2. Atipični (ekstrafaringealni): opeklina, rana, postporođajna, postoperativna.

Po težini: 1. Lagani oblik. 2. Umjereni oblik. 3. Teški oblik: toksični, septički, toksično-septički.

Kriteriji težine: težina sindroma intoksikacije, težina lokalnih promjena.

Po toku (po karakteru): 1.Glatko. 2. Neglatko: s komplikacijama, s slojem sekundarne infekcije, s pogoršanjem kroničnih bolesti.

Ddijagnostika

Mišićno-koštani dijagnostički znakovi šarlaha

· kontakt s oboljelim od šarlaha ili drugog oblika streptokokne infekcije

akutni početak bolesti

· groznica koja odgovara težini bolesti

· sindrom intoksikacije

sindrom akutnog tonzilitisa s regionalnim limfadenitisom

svijetla ograničena hiperemija sluznice orofarinksa ("plameni ždrijelo")

· blijed nazolabijalni trokut na pozadini hiperemije kože obraza i svjetline usana (Filatovljev simptom)

· rana pojava točkastog osipa

"malina jezik"

· krupnopločasto ljuštenje kože prstiju na rukama i nogama.

Laboratorijska dijagnostika

1.Bakteriološka metoda- kultura sluzi iz orofarinksa na hemolitički streptokok i floru.

2. Bris ždrijela i nosa na TKBD (jednom za folikularni i lakunarni tonzilitis i tri puta za membrano nekrotični tonzilitis).

3. Ekspresna metoda: RLA (detekcija streptokoknog antigena u sluzi iz orofarinksa).

4. Hematološka metoda (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR).

6. Konzultacije s kardiologom.

7. Konzultacije s ORL liječnikom.

8. Konzultacije s kirurgom (ako je indicirano).

Shema za pisanje povijesti bolesti

Pritužbe. Ako se otkriju pritužbe, obratite pozornost na groznicu, slabost, gubitak apetita, povraćanje, grlobolju, osip.

Povijest bolesti. Navedite datum početka bolesti i simptome bolesti: visinu porasta temperature, saznajte težinu drugih simptoma intoksikacije (glavobolja, slabost, gubitak apetita, konvulzije, gubitak svijesti), prisutnost i učestalost povraćanja, pojava grlobolje, njezin intenzitet. Razjasnite vrijeme pojave osipa, njegovu prirodu i preferencijalnu lokalizaciju. Zabilježite datum traženja liječničke pomoći, opseg liječenja i pregleda provedenog u predbolničkoj fazi.

Epidemiološka anamneza. Utvrditi kontakt s oboljelima od šarlaha, akutnog tonzilitisa, erizipela i drugih manifestacija streptokokne infekcije, kao i s drugim infekcijama u obitelji i dječjoj grupi.

Anamneza života uključuje podatke o prethodno preboljelim zaraznim i somatske bolesti, značajke njihovog tečaja, preventivna cijepljenja. Potrebno je identificirati moguće alergijsko raspoloženje pacijenta, kako bi se razjasnilo je li prije bilo sličnog osipa.

Shema objektivni pregled bolestan. Na temelju težine simptoma intoksikacije (temperaturna reakcija, stupanj poremećaja svijesti, prisutnost konvulzija, tjeskoba, letargija, učestalost povraćanja, stupanj gubitka apetita) procijeniti ozbiljnost stanja bolesnika (teško, umjereno ili nezadovoljavajuće).

Prilikom opisivanja koža obratite pozornost na njegovu suhoću, boju (ružičasta, normalna boja, blijeda s cijanotičnom nijansom) i prisutnost osipa. Odredite prirodu egzantema (točkasti, miliarni, hemoragični u obliku petehija i pruga na hiperemičnoj pozadini), njegovu svjetlinu, obilje, lokalizaciju (karakteristično mjesto na bočnoj površini prsnog koša, donjem dijelu trbuha, u ingvinalnom trokutu, na fleksorima udova), prisutnost simptoma Pastia (tamnocrvene pruge zbog koncentracije osipa i hemoragične impregnacije) i Filatov (blijedi nazolabijalni trokut na pozadini svijetlih, sjajnih obraza), grebanje, ljuštenje (pityriasis, lamelasti). Procijenite dermografizam.

Nakon pregleda sluznice obratite pozornost na stanje crvenog ruba usana (suhoća, pukotine, zastoji u kutovima usta), konjunktive i bjeloočnice.

Razred limfni čvorovi svih skupina uključuje naznaku njihove veličine u centimetrima, konzistencije i boli. Detaljan opis tonzilarnih limfnih čvorova dano je u odjeljku "lokalni status". Pažljivo pregledajte parotidno područje kako biste isključili otitis i mastoiditis.

Gledajući oko sebe mišićno-koštani sustav, trebali biste obratiti pozornost na stanje zglobova (opseg pokreta, prisutnost boli, hiperemija, oteklina, deformacije) kako biste isključili sinovitis i artritis.

Prilikom opisivanja dišni organi procijeniti prirodu disanja kroz nos (isključiti sinusitis), brzinu disanja u minuti. Provedite komparativnu perkusiju pluća i njihovu auskultaciju.

Opisivanje kardiovaskularni sustav, potrebno je zabilježiti broj otkucaja srca, granice relativne srčane tuposti, procijeniti srčane tonove, auskultatorne zvukove, ritam kontrakcija i pokazatelje krvnog tlaka.

Inspekcija trbušni organi provesti prema općeprihvaćenoj shemi s određivanjem veličine jetre i slezene, njihove konzistencije i bolnosti, kako bi se razjasnila priroda i učestalost stolice.

Prepoznajte simptome oštećenja genitourinarni sustav(učestalo, bolno mokrenje, pozitivan Pasternatsky znak, oteklina).

Prilikom ocjenjivanja živčani sustav obratiti pozornost na anksioznost ili letargiju pacijenta, stupanj poremećaja svijesti, prisutnost meningealnih znakova, konvulzivna spremnost. Opišite stanje kranijalnih i perifernih živaca.

U lokalni status uključeno detaljne karakteristike promjene u orofarinksu. Potrebno je isključiti bolni trizmus. Procijenite stanje sluznice obraza i jezika (na početku bolesti je suha, prekrivena bijelim premazom, 2-3. dana se čisti s vrhova i sa strane, postaje svijetlo crvena s natečenim papilama - “grimizni jezik”). Odredite prirodu i intenzitet hiperemije (slab, umjeren, svijetle, s cyanotic nijansu), njegovu prevalenciju, primjećujući jasnoću granica u tipičnim oblicima bolesti, ukazuju na prisutnost enanthema. Odredite stupanj povećanja tonzila (I stupanj - nalazi se iza lukova, II stupanj - doseže sredinu udaljenosti između malog jezika i lukova, III stupanj - doseže jezik). Navedite zašto su krajnici povećani (infiltracija ili otok). Opišite prisutnost gnojnih folikula, slojeva i nekroze na tonzilama i drugim dijelovima orofarinksa (lukovi, mala uvula, meko nebo), odrediti njihovu veličinu i boju (bijelo-žuta, žuta, zelena, siva), površinu (glatka, hrapava, sjajna, bez sjaja), položaj slojeva u odnosu na površinu krajnika („minus tkivo“ na tkivu razina). Obavezno pokušajte ukloniti naslage i trljanjem između spatula utvrditi njihovu prirodu (gnojni, fibrinozni, djelomično fibrinozni). Opišite stanje površine krajnika nakon skidanja aplikacije (krvari li ili ne). Pregledajte stražnju stijenku ždrijela. Odredite veličinu tonzilarnih limfnih čvorova u centimetrima, njihovu gustoću i bol, stanje okolnih tkiva (u teškom septičkom obliku moguće je stvaranje adenoflegmona; šarlah se također može komplicirati gnojnim limfadenitisom).

Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje. Uzimajući u obzir podatke, postavlja se preliminarna dijagnoza šarlaha epidemiološka povijest(kontakt s bolesnikom od šarlaha, akutnog tonzilitisa, erizipela i dr. klinički oblici streptokokna infekcija); pritužbe pacijenata(groznica, slabost, povraćanje, grlobolja pri gutanju, osip); povijest bolesti(akutni početak s vrućicom, grloboljom i točkastim osipom); podaci objektivnog pregleda(prisutnost simptoma intoksikacije, svijetli točkasti osip na hiperemičnoj pozadini suhe kože sa zadebljanjem u prirodnim naborima, na bočnoj površini prsnog koša, donjem dijelu trbuha i na fleksornim površinama udova, otkrivanje Filatovljevog simptoma, bijeli dermografizam, “grimizni” jezik i akutni tonzilitis sa svijetlom ograničenom hiperemijom orofaringealne sluznice). Dijagnoza uključuje vrstu i težinu bolesti. Šarlah se smatra tipičnim s kombinacijom intoksikacije, upale grla i karakterističnog osipa. Ozbiljnost se određuje ozbiljnošću simptoma trovanja i prirodom oštećenja orofarinksa.

Primjeri preliminarnih dijagnoza:

"Šarlah, tipičan, srednje teški oblik"

"Šarlah, tipičan, teški septički oblik."

Plan ankete.

1. Detaljan test krvi.

2. Opća analiza urin.

3. Feces, struganje za jaja crva.

4. Kultura sluzi iz orofarinksa na hemolitički streptokok i floru.

5. Bris grla i nosa na TKBD (jednom za folikularni i lakunarni tonzilitis i tri puta za membranozno nekrotični tonzilitis).

6. RLA (dokazivanje streptokoknog antigena u sluzi iz orofarinksa).

8. Konzultacije s kardiologom.

9. Konzultacije s ORL liječnikom.

10. Konzultacije s kirurgom (ako je indicirano).

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje.

Klinička dijagnoza šarlaha postavlja se nakon dobivenih rezultata laboratorijske pretrage (dokazivanje beta-hemolitičkog streptokoka skupine A Streptococcus pyogenes i upalnih promjena u analizi periferne krvi). Njegovo opravdanje provodi se prema istoj shemi kao i preliminarna dijagnoza. Osim toga, uzima se u obzir dinamika kliničkih simptoma (jačina i trajanje simptoma intoksikacije, grlobolja, prekrivanje krajnika, epitelizacija nekroze, kontrakcija tonzilarnih limfnih čvorova, blijeđenje svijetle pozadine kože, egzantem, pojava ljuštenja) tijekom liječenja penicilinskim antibioticima. Određuje se vrsta i težina bolesti, utvrđuju se komplikacije i priroda tijeka (glatka, s komplikacijama).

Primjeri kliničke dijagnoze:

"Šarlah, tipičan, umjeren oblik, umjeren tok,"

"Šarlah, tipičan, srednje teški oblik, kompliciran glomerulonefritisom",

„Šarlah, tipičan, teški toksično-septički oblik, kompliciran septičkim šokomjastupnjeva."

Dnevnik. U dnevniku se upisuje dan bolesti i dan kada je bolesnik bio u bolnici. U poljima se ispisuje datum pregleda, temperatura, otkucaji srca i disanje. Odražavaju se pacijentove pritužbe, određuje se stupanj ozbiljnosti uzimajući u obzir težinu simptoma intoksikacije i promjene u orofarinksu, te se procjenjuje dobrobit. Detaljno se prikazuje stanje kože (pozadina, suhoća, ljuštenje, egzantem), svakodnevno se opisuje lokalni status do povlačenja lokalnih simptoma (stanje tonzilarnih limfnih čvorova, njihova bolnost, izraženost, pojava hiperemije, nadogradnje). i nekroze, određujući njihovu veličinu, položaj u odnosu na tkivo krajnika). Procjena stanja organa prsnog koša, trbušne šupljine, živčanog i mokraćnog sustava provodi se prema općeprihvaćenoj shemi. Rezultati dobivenih kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih, bakteriološka istraživanja. Opravdano je propisivanje ili ukidanje lijekova, dodatni pregledi i konzultacije sa specijalistima.

Stadijska epikriza izdaje se jednom svakih 10 dana prema općeprihvaćenoj shemi.

Sažetak otpusta. Otpustnica se izdaje na dan otpuštanja pacijenta iz bolnice prema općeprihvaćenoj shemi.

4 . 2 Yersinia infekcija

Termin "infekcija jersinijom" spaja dvije zarazne bolesti uzrokovane bakterijama iz roda Yersinia: pseudotuberkuloza (ekstraintestinalna jersinija) i crijevna jersinija (crijevna jersinija). Postoji mnogo zajedničkog između ovih bolesti, ali postoje i razlike koje nam omogućuju da ih smatramo zasebnim nosološkim oblicima.

pseudotuberkuloza (Pseudotuberkuloza) - zarazna bolest uzrokovana Y. pseudotuberculosis, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, karakterizirana polimorfizmom kliničkih simptoma s dominantnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta, kože, mišićno-koštanog sustava i teškom intoksikacijom.

Jersinioza crijeva- zarazna bolest uzrokovana Y. Enterocolitica, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, koju karakterizira izražen sindrom intoksikacije, pretežno oštećenje gastrointestinalnog trakta i mogućnost uključivanja različitih organa i sustava u patološki proces.

DOklasifikacija

Tip: 1. Tipično: egzantemska, zglobna, gastrointestinalna, abdominalna, hepatitisna, slična mononukleozi, kombinirana, septička.

2. Atipični: izbrisani, asimptomatski.

Po težini: 1. Blagi oblik 2. Srednje teški oblik. 3. Teški oblik.

...

Slični dokumenti

Istraživanje uzročnika zaraznih bolesti. Putevi prijenosa infekcija. Usporedne karakteristike infekcija koje se prenose zrakom. Prevencija akutnih respiratornih virusnih infekcija u predškolskim ustanovama. Cijepljenje djece predškolske dobi.

sažetak, dodan 24.02.2015


Proučavanje principa i općih karakteristika metoda dijagnostike zaraznih bolesti. Laboratorijska dijagnostika: imunoenzimski test i bloting, mikrobiološke, bakteriološke, virološke, biološke i imunološke metode.

sažetak, dodan 23.02.2011


opće karakteristike crijevne infekcije. Fekalno-oralni mehanizam prijenosa. Intenzitet i glavna obilježja epidemijskog procesa. Laboratorijska dijagnostika crijevnih infekcija. Indikacije za hospitalizaciju. Prevencija akutnih crijevnih infekcija.

prezentacija, dodano 20.04.2015


Funkcionalna dijagnostika dišnog sustava. Uzroci patologije dišnog sustava u djece. Korištenje suvremenih uređaja za dijagnostiku i praćenje faza liječenja djeteta. Ultrazvučna dijagnostika patologije pluća i pleure u novorođenčadi.

prezentacija, dodano 23.02.2013


Hepatitis uzrokovan virusom. Klasifikacija virusnog hepatitisa. Mikroskopski pregled biopata jetre dobivenih punkcijskom biopsijom. Morfološke promjene u jetri koje se javljaju kod virusnog hepatitisa. Plan liječenja raznih virusnih hepatitisa.

kolegij, dodan 08.04.2015


Virusni hepatitis s fekalno-oralnim i parenteralnim mehanizmom prijenosa. Metode dijagnosticiranja virusnog hepatitisa. Test sustavi za dokazivanje antigena i protutijela. Priprema ispitnih uzoraka. Provođenje enzimskog imunološkog testa.

diplomski rad, dodan 08.04.2014


Proučavanje glavnih simptoma i kliničkog tijeka kroničnog virusnog hepatitisa. Proučavanje čimbenika koji određuju progresiju bolesti i učinkovitost antivirusne terapije. Analiza morbiditeta kronični hepatitis u Primorskom kraju.

kolegij, dodan 06.10.2016


Epidemiološka situacija virusnih hepatitisa u svijetu. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, kliničke manifestacije virusnog hepatitisa. Laboratorijska dijagnostika bolesti, preventivne i protuepidemijske mjere za virusni hepatitis.

diplomski rad, dodan 25.07.2015


Uzročnici infekcije ospicama i rubeolom. Simptomi bolesti kod djece. Dijagnostika, prevencija i liječenje virusnih infekcija. Molekularno genetičke, imunokemijske i virološke metode istraživanja. Imunitet nakon bolesti.

prezentacija, dodano 25.04.2015


Bolesti probavnog trakta, uzročnici i putevi infekcije. Simptomi i tijek bolesti. Podjela akutnih crijevnih infekcija prema težini bolesti. Prevencija crijevnih infekcija u Dječji vrtić. Karantenske mjere pri otkrivanju AEI u dječjem vrtiću.