Ispitivanje pulsa. Koji se broj otkucaja srca smatra normalnim? Vrste pulsa

Puls (otkucaj, pritisak) je trzavo, periodično osciliranje vaskularni zid.

Tamo su:

Centralni puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

Venski puls.

Provjera pulsa je od velike važnosti klinički značaj, jer omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija o stanju središnje i periferne hemodinamike te stanju drugih organa i sustava.

Svojstva pulsa

Svojstva pulsa perifernih arterija ovise o:
- učestalost, brzina i snaga kontrakcije lijeve klijetke;
- vrijednosti udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost posude (unutarnji promjer);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitetu pulsa treba procijeniti strogo prema sljedećoj shemi:
- ujednačenost pulsa u simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih valova u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularne stijenke (elastičnost žila).

Morate savršeno poznavati ovih 8 svojstava pulsa.

Isti puls

U zdrava osoba Puls na radijalnim arterijama je isti s obje strane. Razlika je moguća samo s atipičnim položajem radijalne arterije, u kojem slučaju se posuda može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, tada se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi izostanka pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa u simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija vaskularnog razvoja,
• upalna ili aterosklerotska lezija krvnih žila,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor,
• limfni čvor

Nakon što se otkrije razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja krvnog suda pregledom radijalne arterije na dostupnoj razini, zatim ulnarne, brahijalne i subklavijske arterije.

Nakon što ste se uvjerili da je puls isti u obje ruke, daljnje istraživanje provodi se na jednom od njih.

Brzina pulsa

Brzina pulsa ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je izračunati puls dok pacijent sjedi nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se izračunava za 30 sekundi, ali bolje za 1 minutu.

Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina, puls varira između 60-80 otkucaja u minuti, kod žena je puls 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.

Za astenike puls je nešto brži nego kod hiperstenika iste dobi.

U starosti U nekih bolesnika puls se ubrzava, u drugih postaje sporiji.

Kod visokih ljudi puls je češći nego kod niskih osoba istog spola i dobi.

U dobro obučeni ljudi dožive smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti.

Svaka osoba Puls se mijenja ovisno o položaju tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz vodoravnog u sjedeći položaj povećava se za 4-6 otkucaja, pri stajanju se povećava za 6-8 otkucaja. po minuti. Novoprihvaćeno horizontalni položaj puls se ponovno usporava.

Sve fluktuacije otkucaja srca ovise od prevlasti simpatikusa ili parasimpatički odjel autonomni živčani sustav.

• Tijekom sna posebno se usporava rad srca.
• Emocionalni, fizički stres, unos hrane, zlouporaba čaja, kave i tonik pića dovode do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja broja otkucaja srca.
• Faza disanja također utječe na brzinu pulsa: pri udisaju se frekvencija povećava, pri izdisaju smanjuje, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - pri udisaju se vagalni tonus smanjuje, pri izdisaju povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se ubrzanim - tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, Bradisfigmija, kao odraz bradikardije.

U praksi termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli, liječnici koriste termine tahikardija i bradikardija.

Učestali puls

Ubrzan puls, koji nije izazvan tjelesnim, emocionalnim, prehrambenim i medicinskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton itd.) najčešće je odraz problema u tijelu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i kardijalnog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem broja otkucaja srca; povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Povećani broj otkucaja srca javlja se s boli, s većinom zaraznih i upalne bolesti, za anemiju, kirurške bolesti i kirurške intervencije, za tireotoksikozu.

Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, puls doseže 140-200 otkucaja u minuti.

Rijedak puls

Primjećuje se rijedak puls sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa zbog ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne ozljede, neke bolesti gastrointestinalni trakt, jetra, smanjena funkcija štitnjače (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, brz porast krvni tlak, uzimanje lijekova za digitalis, beta-blokatora itd.

Zbog srčanih razloga opaža se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sustava i sužavanjem ušća aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se usporediti s brojem otkucaja srca izbrojanih u 1 minuti tijekom auskultacije srca.

Razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsa naziva se deficit pulsa.

Ritam pulsa

Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, u pravilnim razmacima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, a otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. U zdravih adolescenata i mladih ljudi s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije, respiratornog sinusna aritmija. Na početku izdisaja zbog povećanog tonusa nervus vagus Dolazi do privremenog usporavanja otkucaja srca, usporavanja pulsa. Tijekom udisaja primjećuje se slabljenje utjecaja vagusa i lagano se ubrzava otkucaj srca i ubrzava puls. Kada zadržite dah, ova respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls najčešće je uzrokovan bolestima srca. Najjasnije se otkriva kod srčanih aritmija kao što su ekstrasistolija i fibrilacija atrija.

Ekstrasistolija je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, ispod prstiju prolazi prijevremeni mali pulsni val, ponekad je toliko malen da se niti ne osjeti. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon koje slijedi veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminija itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je fibrilacija atrija. Pojavljuje se kada se srce kaotično steže ("delirij srca").

Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu, također se razlikuju po veličini zbog različitih udarnih volumena.

Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počne iznenada, tada govorimo o njenom paroksizmu.

Puls se naziva aritmičnim kada se iznenada povećava kod osobe u mirovanju, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, to jest s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može prestati jednako iznenada. U aritmički puls ubrajamo takozvani izmjenični ili isprekidani puls, u kojem se pravilno izmjenjuju veliki i mali pulsni valovi. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.

Nepravilan puls također se opaža s drugim poremećajima ritma: parazistolija, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni tlak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napetosti pulsa, tehnika se empirijski testira u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stupanj napetosti pulsa određen je otporom žile na pritisak prsta.

Pri određivanju napetosti treći, proksimalni prst (onaj koji je najbliži srcu) postupno pritišće arteriju sve dok distalni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

U zdrave osobe s normalnom napetosti pulsa potrebna je umjerena sila za stiskanje žile. Puls zdrave osobe ocjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno ojačanje i žilna stijenka pruža značajan otpor kompresiji, tada govorimo o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo kojeg porijekla, tešku sklerozu ili vaskularni spazam.

Smanjenje vaskularne napetosti i lagana kompresibilnost pulsa ukazuju na meki puls, koji se opaža s padom krvnog tlaka i smanjenjem vaskularnog tonusa.

Pulsiranje

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom u maksimalnom i minimalnom volumenu arterije. Punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena te ukupnoj masi krvi i njezinoj distribuciji.

Stupanj ispunjenja pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike.

Proksimalno locirani prst potpuno komprimira krvnu žilu, distalno locirani prsti palpiraju praznu žilu, određujući stanje vaskularne stijenke. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Oscilacije u napunjenosti posude od nule do maksimuma odražavaju napunjenost posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularne stijenke od razine dijastoličkog punjenja do sistoličke razine. Svi prsti koji se nalaze na posudi ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu posude tijekom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu vibracije vaskularne stijenke, odnosno punjenje žile.

U osobe s normalnom hemodinamikom ispunjenje pulsa ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Tijekom emocionalnog i fizičkog stresa, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

Puni puls opaža se u bolesnika s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (HCD, hipertenzija), kao i kod aortna insuficijencija. Bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, zatajenje miokarda) imaju slabo ispunjen puls – prazan puls.

Vrijednost pulsa

Veličina pulsa je odraz odnosa između takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti elastičnog istezanja u sistoli i kolapsa u dijastoli, o veličini fluktuacije krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

U zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost pulsa, vrijednost pulsa može se opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o pulsnoj vrijednosti govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visoki puls);

Mali puls (ekstremni oblik je nit).

Veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularne stijenke u ovim uvjetima je značajna, zbog čega se visoki puls naziva i visokim.

Kod zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon tjelesna aktivnost, kupke, saune.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom ventila, insuficijencijom aorte, tireotoksikozom i vrućicom imaju visok puls. Za arterijsku hipertenziju s velikom razlikom između sistoličkog i dijastolički tlak(visok pulsni tlak) puls će također biti visok.

Mali udarni volumen lijevom ventrikulu nastaje mala amplituda titranja vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa također dovodi do smanjenja oscilacija vaskularne stijenke tijekom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, kakav imaju bolesnici sa srčanim manama poput suženja ušća aorte i stenoze mitralnog zaliska. Nizak puls karakterističan je za akutno kardiovaskularno zatajenje.

U slučaju šoka, akutnog srčanog i vaskularnog zatajenja, velikog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da se naziva nitasti puls.

Oblik pulsa

Oblik pulsa ovisi na brzinu promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog vala.

Ovisi i oblik pulsa na brzinu i trajanje kontrakcije lijeve klijetke, stanje vaskularne stijenke i njezin tonus.

Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardio-vaskularnog sustava Pri procjeni pulsa obično se ne govori o obliku pulsa, iako bi se on mogao nazvati „normalnim“.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori puls.

U zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Ubrzan (kratak, skokovit) puls

Brzi (kratki, skokoviti) puls karakterizira nagli porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Ovaj val je obično visok. Ubrzan puls uvijek se otkriva kod insuficijencije aortnog zaliska, kod koje dolazi do povećanog udarnog volumena, veće snage i brzine kontrakcije lijeve klijetke u kratkom vremenu, velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički tlak može pasti na nulu).

Ubrzan puls javlja se kod smanjenog perifernog otpora (vrućica), kod tireotoksikoze, nekih oblika hipertenzije, živčana razdražljivost, s anemijom.

Usporen rad srca

Spori puls – suprotno od brzog, karakterizira spori porast i pad niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Ovaj puls nastaje zbog smanjene stope kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke i povećanja trajanja sistole.

Spori puls opaža se kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve klijetke zbog zapreke na putu odljeva krvi u aortu, što je tipično za stenoza aorte, visoka dijastolička hipertenzija. Spori puls također će biti mali zbog ograničenja količine oscilacija vaskularne stijenke.

Dikrotični puls

Dikrotični puls jedno je od obilježja oblika pulsa, kada se na silaznom dijelu pulsnog vala osjeti kratkotrajni blagi porast, odnosno drugi val, ali manje visine i jačine.

Dodatni val se javlja kada tonus perifernih arterija oslabi (groznica, zarazne bolesti), izražava obrnuti val krvi reflektiran od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj val je veći što je tonus arterijske stijenke niži.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Vaskularna stijenka se ispituje nakon potpunog stezanja arterije proksimalno lociranim prstom, odnosno ispituje se prazna žila. Distalno smješteni prsti opipavaju stijenku kotrljajući preko posude.

Normalna vaskularna stijenka ili nije palpabilna ili se definira kao osjetljiva, meka spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi vaskularni zid postaje sklerotiziran, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je žila vijugava, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija javlja se kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom zida krvnih žila, kao i kod tromboze krvnih žila.

Nedostatak pulsa

Nedostatak pulsa je nesklad između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova.

To znači da neki od pulsnih valova ne dopiru do periferije zbog oštro smanjenog udarnog volumena pojedinih srčanih kontrakcija.

To se događa s ranim ekstrasistolama i fibrilacijom atrija.

Puls je vibracija stijenki krvnih žila povezana s promjenama u njihovoj opskrbi krvlju tijekom srčanog ciklusa. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Proučavanje arterijskog pulsa daje važne informacije o radu srca, stanju cirkulacije krvi i svojstvima arterija. Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija arterija. Za radijalnu arteriju, šaka osobe koja se ispituje je labavo stegnuta u tom području tako da se palac nalazi sa stražnje strane, a preostali prsti su na prednjoj površini radijalne kosti, gdje se osjeća pulsirajuća radijalna arterija ispod kože. Puls se osjeća istovremeno u obje ruke, jer je ponekad različito izražen na desnoj i lijevoj ruci (zbog vaskularnih abnormalnosti, kompresije ili začepljenja arterije subklavije ili brahijale). Osim u radijalnoj arteriji, puls se ispituje na karotidnoj, femoralnoj, temporalnoj arteriji, arteriji stopala itd. (slika 1). Objektivna karakteristika pulsa daje se njegovom grafičkom registracijom (vidi). U zdrave osobe, pulsni val raste relativno strmo i polako pada (slika 2, 1); Kod nekih bolesti dolazi do promjene oblika pulsnog vala. Pri ispitivanju pulsa utvrđuje se njegova frekvencija, ritam, punjenje, napetost i brzina.

Kako pravilno izmjeriti broj otkucaja srca

Riža. 1. Metoda mjerenja pulsa u različitim arterijama: 1 - temporalna; 2 - rame; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - radijalno; 5 - stražnji tibijalni; 6 - bedreni; 7 - poplitealno.

U zdravih odraslih osoba puls odgovara broju otkucaja srca i iznosi 60-80 u minuti. Kada se broj otkucaja srca poveća (vidi) ili smanji (vidi), brzina pulsa se mijenja u skladu s tim, a puls se naziva čestim ili rijetkim. Kada se tjelesna temperatura poveća za 1°, puls se povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Ponekad je broj otkucaja pulsa manji od brzine otkucaja srca (HR), takozvani deficit pulsa. To se objašnjava činjenicom da tijekom vrlo slabih ili preuranjenih kontrakcija srca u aortu ulazi tako malo krvi da pulsni val ne dopire do perifernih arterija. Što je deficit pulsa veći, to nepovoljnije utječe na cirkulaciju krvi. Da biste odredili brzinu pulsa, brojite ga 30 sekundi. a dobiveni rezultat se množi s dva. U slučaju kršenja brzina otkucaja srca Puls se broji 1 minutu.

Zdrav čovjek ima ritmičan puls, odnosno valovi pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim razmacima. U slučaju poremećaja srčanog ritma (vidi), pulsni valovi obično slijede u nepravilnim intervalima, puls postaje aritmičan (slika 2, 2).

Punjenje pulsa ovisi o količini krvi izbačenoj tijekom sistole u arterijski sustav i o rastezljivosti arterijske stijenke. Normalno se pulsni val dobro osjeti - puni puls. Ako u arterijski sustav uđe manje krvi nego što je normalno, pulsni val se smanjuje i puls postaje slab. U slučaju teškog gubitka krvi, šoka ili kolapsa, pulsni valovi mogu biti jedva opipljivi; takav se puls naziva končastim. Smanjenje punjenja pulsa također se opaža kod bolesti koje dovode do otvrdnjavanja stijenki arterija ili suženja njihovog lumena (ateroskleroza). S teškim oštećenjem srčanog mišića uočava se izmjena velikih i malih pulsnih valova (slika 2, 3) - isprekidani puls.

Napon pulsa povezan je s visinom krvnog tlaka. Kod hipertenzije je potrebna određena sila da se arterija stisne i zaustavi njezino pulsiranje - tvrdi ili napeti puls. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls nestaje uz malo napora i naziva se mekim.

Brzina pulsa ovisi o fluktuacijama tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Ako tlak u aorti brzo raste tijekom sistole i brzo pada tijekom dijastole, tada će se primijetiti brzo širenje i kolaps arterijske stijenke. Takav se puls naziva brzim, au isto vrijeme može biti i velik (sl. 2, 4). Najčešće se opaža brz i veliki puls s insuficijencijom aortnog ventila. Polagano povećanje tlaka u aorti tijekom sistole i njegovo polagano smanjenje u dijastoli uzrokuje polagano širenje i polagano kolaps arterijske stijenke – usporeni puls; istovremeno može biti i mala. Takav se puls pojavljuje kada se ušće aorte suzi zbog otežanog izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Ponekad se nakon glavnog pulsnog vala pojavi drugi, manji val. Taj se fenomen naziva pulsna dikrocija (Sl. 2.5). Povezan je s promjenama napetosti arterijske stijenke. Dikrotični puls se javlja kod vrućice i nekih zaraznih bolesti. Prilikom palpacije arterija ispituju se ne samo svojstva pulsa, već i stanje vaskularne stijenke. Dakle, sa značajnim taloženjem kalcijevih soli u stijenku posude, arterija se palpira u obliku guste, savijene, grube cijevi.

Puls kod djece je češći nego kod odraslih. To se objašnjava ne samo manjim utjecajem živca vagusa, već i intenzivnijim metabolizmom.

S godinama se broj otkucaja srca postupno smanjuje. Djevojčice u svim dobima imaju veći broj otkucaja srca od dječaka. Vrištanje, nemir i pokreti mišića uzrokuju značajno povećanje broja otkucaja srca kod djece. Osim toga, u djetinjstvu postoji poznata neujednačenost pulsnih perioda povezanih s disanjem (respiratorna aritmija).

Puls (od latinskog pulsus - guranje) je ritmično, trzajno osciliranje stijenki krvnih žila koje nastaje kao posljedica otpuštanja krvi iz srca u arterijski sustav.

Liječnici antike (Indija, Grčka, arapski istok) posvetili su veliku pozornost proučavanju pulsa, dajući mu odlučujuću dijagnostičku važnost. Doktrina pulsa dobila je znanstvenu osnovu nakon što je W. Harwey otkrio cirkulaciju krvi. Izumom sfigmografa i posebno uvođenjem suvremenih metoda snimanja pulsa (arteriopiesografija, brza elektrosfigmografija i dr.) značajno su produbljena znanja u ovom području.

Sa svakom sistolom srca određena količina krvi se ubrzano izbacuje u aortu, rastežući početni dio elastične aorte i povećavajući pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se u obliku vala duž aorte i njezinih ogranaka do arteriola, gdje normalno, zbog njihovog mišićnog otpora, pulsni val prestaje. Pulsni val se širi brzinom od 4 do 15 m/s, a rastezanje i izduživanje arterijske stijenke koje uzrokuje čini arterijski puls. Postoje središnji arterijski pulsovi (aorta, karotidne i subklavijske arterije) i periferni (femoralne, radijalne, temporalne, dorzalne arterije stopala itd.). Razlika između ova dva oblika pulsa otkriva se njegovom grafičkom registracijom metodom sfigmografije (vidi). Na krivulji pulsa - sfigmogramu - razlikuju se uzlazni (anakrotični), silazni (katakrotični) dio i dikrotični val (dikrotični).

Riža. 2. Grafičko snimanje pulsa: 1 - normalno; 2 - aritmički (a-c- različite vrste); 3 - isprekidano; 4 - veliko i brzo (a), malo i sporo (b); 5 - dikrotični.

Najčešće se ispituje puls u radijalnoj arteriji (a. radialis), koja se nalazi površinski ispod fascije i kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive internog radijalnog mišića. U slučaju anomalija u položaju arterije, prisutnosti zavoja na rukama ili masivnog edema, ispituje se puls na drugim arterijama dostupnim palpaciji. Puls na radijalnoj arteriji zaostaje za sistolom srca otprilike 0,2 sekunde. Ispitivanje pulsa na radijalnoj arteriji mora se provesti na obje ruke; Samo ako nema razlike u svojstvima pulsa, možemo se ograničiti na njegovo daljnje proučavanje na jednoj ruci. Obično se ruka ispitanika slobodno uhvati desnom rukom u području zgloba šake i postavi u razini srca ispitanika. U tom slučaju palac treba staviti na ulnarnu stranu, a kažiprst, srednji i prstenjak na radijalnu stranu, izravno na radijalnu arteriju. Obično imate osjećaj meke, tanke, glatke i elastične cijevi koja pulsira pod vašim prstima.

Ako se pri usporedbi pulsa na lijevoj i desnoj ruci otkrije različita vrijednost ili kašnjenje pulsa na jednoj ruci u odnosu na drugu, tada se takav puls naziva različitim (pulsus differens). Najčešće se opaža s jednostranim anomalijama u položaju krvnih žila, kompresijom tumora ili povećanjem limfni čvorovi. Aneurizma luka aorte, ako se nalazi između inominalne i lijeve subklavijske arterije, uzrokuje kašnjenje i smanjenje pulsnog vala u lijevoj radijalnoj arteriji. S mitralnom stenozom, povećani lijevi atrij može stisnuti lijevu subklavičnu arteriju, što smanjuje pulsni val na lijevoj radijalnoj arteriji, osobito u položaju na lijevoj strani (Popov-Savelyev znak).

Kvalitativne karakteristike pulsa ovise o aktivnosti srca i stanju krvožilnog sustava. Prilikom ispitivanja pulsa obratite pozornost na sljedeća svojstva.

Brzina pulsa. Brojanje otkucaja pulsa treba provesti najmanje 1/2 minute, a dobivena brojka se pomnoži s 2. Ako puls nije točan, brojanje treba izvršiti unutar 1 minute; ako je pacijent iznenada uzbuđen na početku studije, preporučljivo je ponoviti brojanje. Normalno, broj otkucaja pulsa kod odraslog muškarca je u prosjeku 70, kod žena - 80 u minuti. Fotoelektrični tahometri pulsa trenutno se koriste za automatski izračun brzine pulsa, što je vrlo važno, na primjer, za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Kao i tjelesna temperatura, puls ima dva porasta dnevno - prvi oko 11 sati poslijepodne, drugi između 6 i 8 sati navečer. Kada se puls poveća na više od 90 u minuti, govore o tahikardiji (vidi); tako čest puls naziva se pulsus frequens. Kada je puls manji od 60 u minuti, govore o bradikardiji (vidi), a puls se naziva pulsus rarus. U slučajevima kada su pojedinačne kontrakcije lijeve klijetke toliko slabe da pulsni valovi ne dopiru do periferije, broj otkucaja pulsa postaje manji od broja srčanih kontrakcija. Taj se fenomen naziva bradisfigmija; razlika između broja srčanih kontrakcija i otkucaja pulsa u minuti naziva se nedostatak pulsa, a sam puls naziva se nedostatak pulsa. Kada tjelesna temperatura poraste, svaki stupanj iznad 37 obično odgovara povećanju broja otkucaja srca za prosječno 8 otkucaja u minuti. Izuzetak je groznica trbušni tifus i peritonitis: u prvom slučaju često se opaža relativno usporavanje pulsa, u drugom, njegovo relativno povećanje. S padom tjelesne temperature, puls se obično smanjuje, ali (na primjer, tijekom kolapsa) to je popraćeno značajnim povećanjem broja otkucaja srca.

Ritam pulsa. Ako otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u jednakim vremenskim razmacima, onda govore o pravilnom, ritmičkom pulsu (pulsus regularis), a u protivnom se uočava nepravilan, nepravilan puls (pulsus irregularis). Kod zdravih osoba često se javlja ubrzanje srca pri udisaju i smanjenje pri izdisaju - respiratorna aritmija (slika 1); Zadržavanje daha eliminira ovu vrstu aritmije. Po promjenama u pulsu mogu se dijagnosticirati mnoge vrste srčanih aritmija (vidi); točnije, svi su određeni elektrokardiografijom.

Riža. 1. Respiratorna aritmija.

Brzina otkucaja srca određen prirodom porasta i pada tlaka u arteriji tijekom prolaska pulsnog vala.

Brzi, skokoviti puls (pulsus celer) praćen je osjećajem vrlo brzog porasta i jednako brzog smanjenja pulsnog vala, koji je u ovom trenutku izravno proporcionalan brzini promjene tlaka u radijalnoj arteriji (sl. 2). U pravilu je takav puls i velik i visok (pulsus magnus, s. altus) i najizraženiji je kod aortne insuficijencije. U ovom slučaju, prst ispitivača ne osjeća samo brze, već i velike poraste i padove pulsnog vala. U čisti oblik velik, visok broj otkucaja srca uočeno ponekad s fizičkim stresom i često s potpunim atrioventrikularnim blokom. Trom, usporen puls (pulsus tardus), praćen osjećajem polaganog dizanja i polaganog spuštanja pulsnog vala (slika 3), javlja se kod suženog ušća aorte, kada se arterijski sustav sporo puni. Takav je puls, u pravilu, male veličine (visine) - pulsus parvus, što ovisi o malom porastu tlaka u aorti tijekom sistole lijevog ventrikula. Ova vrsta pulsa karakteristična je za mitralnu stenozu, jaku slabost miokarda lijeve klijetke, nesvjesticu i kolaps.

Riža. 2. Pulsus celer.

Riža. 3. Pulsus tardus.

Pulsni napon određena silom potrebnom za potpuno zaustavljanje širenja pulsnog vala. Prilikom pregleda, distalno locirani kažiprst potpuno komprimira krvnu žilu kako bi spriječio prodiranje povratnih valova, a najproksimalniji prstenjak postupno povećava pritisak sve dok treći prst koji "pipa" ne prestane osjećati puls. Postoji napet, tvrdi puls (pulsus durum) i opušteni, meki puls (pulsus mollis). Po stupnju napetosti pulsa može se približno prosuditi vrijednost maksimalnog krvnog tlaka; Što je viši, to je puls intenzivniji.

Pulsiranje sastoji se od veličine (visine) impulsa i dijelom njegovog napona. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi u arteriji i ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Postoji pun puls (pulsus plenus), obično velik i visok, i prazan puls (pulsus vaccuus), obično mali. Kod masivnog krvarenja, kolapsa, šoka, puls može biti jedva opipljiv, končast (pulsus filiformis). Ako su pulsni valovi nejednake veličine i stupnja ispunjenja, onda govore o neravnomjernom pulsu (pulsus inaequalis), za razliku od jednolikog pulsa (pulsus aequalis). Neujednačen puls se gotovo uvijek opaža s aritmičnim pulsom u slučajevima fibrilacije atrija i ranih ekstrasistola. Vrsta neujednačenog pulsa je izmjenični puls (pulsus alternans), kada se osjeća pravilno izmjenjivanje pulsa različite veličine i sadržaja. Ovaj puls je jedan od rani znakovi ozbiljno zatajenje srca; najbolje se detektira sfigmografski uz laganu kompresiju ramena manšetom sfigmomanometra. U slučajevima smanjenog perifernog vaskularnog tonusa može se palpirati drugi, manji, dikrotični val. Ova pojava se naziva dikrotija, a puls dikrotičan (pulsus dicroticus). Takav se puls često opaža tijekom groznice (opuštajući učinak topline na mišiće arterija), hipotenzije, a ponekad i tijekom razdoblja oporavka nakon teških infekcija. U ovom slučaju gotovo uvijek se opaža smanjenje minimalnog krvnog tlaka.

Pulsus paradoxus - smanjenje pulsnih valova tijekom inspirija (slika 4). I kod zdravih osoba, na vrhuncu udisaja, zbog podtlaka u prsnoj šupljini dolazi do smanjenja dotoka krvi u lijeve dijelove srca i nešto otežane srčane sistole, što dovodi do smanjenja veličine i punjenja puls. Kod suženja gornjih dišnih putova ili slabosti miokarda ova je pojava jače izražena. Uz adhezivni perikarditis, tijekom inspiracije, srce je jako rastegnuto adhezijama s prsa, kralježnice i dijafragme, što dovodi do otežane sistoličke kontrakcije, smanjenog izbacivanja krvi u aortu i često do potpunog nestanka pulsa na visini inspirija. Osim ovog fenomena, adhezivni perikarditis karakterizira izraženo oticanje vratnih vena zbog kompresije adhezijama gornje šuplje vene i inominatnih vena.

Riža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarni, točnije pseudokapilarni, puls, ili Quinckeov puls, je ritmičko širenje malih arteriola (ne kapilara) kao rezultat brzog i značajnog povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. U ovom slučaju, veliki pulsni val doseže najmanje arteriole, ali u samim kapilarama protok krvi ostaje kontinuiran. Pseudokapilarni puls je najizraženiji kod aortne insuficijencije. Istina, u nekim slučajevima kapilare, pa čak i venule, uključene su u pulsacijske oscilacije ("pravi" kapilarni puls), što se ponekad događa kod teške tireotoksikoze, groznice ili kod zdravih mladih ljudi tijekom toplinskih postupaka. Smatra se da se u tim slučajevima arterijsko koljeno kapilara širi zbog venske stagnacije. Kapilarni puls najbolje se otkriva laganim pritiskom usne predmetnim staklom, kada se naizmjenično otkriva crvenilo i blijeđenje njezine sluznice, što odgovara pulsu.

Venski puls odražava fluktuacije volumena vena kao rezultat sistole i dijastole desnog atrija i ventrikula, koje uzrokuju ili usporavanje ili ubrzanje otjecanja krvi iz vena u desni atrij (oticanje i kolaps vena, odnosno ). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, uvijek istodobno ispitujući puls vanjske karotidne arterije. Normalno, postoji vrlo malo primjetna i gotovo neprimjetna pulsacija prstima kada se ispupči jugularna vena prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji - desnom atriju, ili "negativnom", venskom pulsu. U slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska, venski puls postaje desni ventrikularni, "pozitivan", jer zbog kvara na trikuspidalnom zalisku dolazi do obrnutog (centrifugalnog) toka krvi - iz desne klijetke u desnu pretklijetku i vene. Takav venski puls karakterizira izraženo oticanje jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala u karotidnoj arteriji. Ako pritisnete prema dolje jugularna vena u sredini, zatim njegov donji segment nastavlja pulsirati. Slična slika može se pojaviti s teškim zatajenjem desne klijetke i bez oštećenja trikuspidalnog zaliska. Točnija slika venskog pulsa može se dobiti metodama grafičkog snimanja (vidi Flebogram).

Jetreni puls utvrđuje se inspekcijom i palpacijom, ali se njegova priroda puno točnije otkriva grafičkim snimanjem pulsacije jetre i osobito rentgenskom elektrokimografijom. Normalno, jetreni puls se određuje s velikim poteškoćama i ovisi o dinamičkoj "stagnaciji" u jetrenim venama kao rezultat aktivnosti desne klijetke. S defektima trikuspidalnog ventila, može se povećati sistolička pulsacija (s insuficijencijom ventila) ili presistolička pulsacija (sa stenozom otvora) jetre kao rezultat "hidrauličkog brtvljenja" njenog izlaznog trakta.

Puls kod djece. U djece je puls znatno viši nego u odraslih, što se objašnjava intenzivnijim metabolizmom, brzom kontraktilnošću srčanog mišića i manjim utjecajem živca vagusa. Najviši broj otkucaja srca je u novorođenčadi (120-140 otkucaja u minuti), ali čak i 2-3 dana života otkucaji srca mogu se usporiti na 70-80 otkucaja u minuti. (A.F. turneja). S godinama se broj otkucaja srca smanjuje (Tablica 2).

U djece se puls najprikladnije ispituje na radijalnoj ili temporalnoj arteriji. Kod najmanje i najnemirnije djece auskultacijom srčanih tonova može se izbrojati puls. Najtočnija brzina pulsa određuje se u mirovanju, tijekom spavanja. Dijete ima 3,5-4 otkucaja srca po dahu.

Puls kod djece podložan je velikim fluktuacijama.

Do ubrzanog otkucaja srca lako dolazi uz tjeskobu, vrištanje, vježbanje mišića ili jelo. Na brzinu pulsa također utječu temperatura okoline i barometarski tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kada se tjelesna temperatura djeteta poveća za 1°, puls se ubrza za 15-20 otkucaja (A.F. Tur). Djevojčice imaju puls viši od dječaka, 2-6 otkucaja. Ova razlika posebno dolazi do izražaja u pubertetu.

Pri procjeni pulsa u djece potrebno je obratiti pozornost ne samo na njegovu učestalost, već i na ritam, stupanj ispunjenosti krvnih žila i njihovu napetost. Oštar porast broja otkucaja srca (tahikardija) primjećuje se kod endo- i miokarditisa, srčanih mana i zaraznih bolesti. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 otkucaja u minuti. može se uočiti kod male djece. Smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija) opaža se s povećanim intrakranijalnim tlakom, sa teški oblici pothranjenost, s uremijom, epidemijski hepatitis, trbušni tifus, s predoziranjem digitalisom. Usporavanje pulsa na više od 50-60 otkucaja u minuti. navodi na sumnju na prisutnost srčanog bloka.

Djeca imaju iste vrste srčanih aritmija kao i odrasli. U djece s neuravnoteženim živčanim sustavom tijekom puberteta, kao i na pozadini bradikardije tijekom razdoblja oporavka od akutne infekcijeČesta je sinusna respiratorna aritmija: otkucaji srca se povećavaju tijekom udisaja i usporavaju tijekom izdisaja. Ekstrasistole u djece, najčešće ventrikularne, javljaju se s oštećenjem miokarda, ali mogu biti i funkcionalne prirode.

Slab puls slabog punjenja, često s tahikardijom, ukazuje na znakove srčane slabosti i sniženog krvnog tlaka. Napeti puls, koji ukazuje na povećanje krvnog tlaka, najčešće se opaža kod djece s nefritisom.

Tijekom kontrakcije srca vaskularni sustav Drugi dio krvi se istiskuje. Njegov utjecaj na stijenku arterije stvara vibracije koje, šireći se kroz žile, postupno nestaju prema periferiji. Zovu se puls.

Kakav je puls?

U ljudskom tijelu postoje tri vrste vena i kapilara. Puštanje krvi iz srca utječe na svaki od njih na ovaj ili onaj način, uzrokujući vibracije njihovih stijenki. Naravno, arterije, kao krvne žile najbliže srcu, podložnije su utjecaju minutnog volumena srca. Vibracije njihovih zidova dobro se određuju palpacijom, au velikim posudama čak su vidljive golim okom. Zato je arterijski puls najvažniji za dijagnozu.

Kapilare su najviše male posude u ljudskom tijelu, ali i na njih utječe rad srca. Njihove stijenke vibriraju u ritmu srčanih kontrakcija, ali to se inače može utvrditi samo uz pomoć posebnih instrumenata. Kapilarni puls vidljiv golim okom znak je patologije.

Vene su toliko udaljene od srca da im stijenke ne vibriraju. Takozvani venski puls prenosi vibracije iz obližnjih velikih arterija.

Zašto mjeriti puls?

Koje je značenje vibracija vaskularne stijenke za dijagnozu? Zašto je ovo tako važno?

Puls omogućuje procjenu hemodinamike, koliko se učinkovito kontrahira, punoću vaskularnog kreveta i ritam otkucaja srca.

S mnogima patoloških procesa puls se mijenja, karakteristika pulsa više ne odgovara normi. To nam omogućuje da sumnjamo da u kardiovaskularnom sustavu nije sve u redu.

Koji parametri određuju puls? Karakteristike pulsa

1. Ritam. Normalno, srce se kontrahira u pravilnim intervalima, što znači da bi puls trebao biti ritmičan.
2. Frekvencija. Normalno ima onoliko pulsnih valova koliko i otkucaja srca u minuti.
3. Napon. Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Što je veći, to je teže stisnuti arteriju prstima, tj. Napetost pulsa je visoka.
4. Punjenje. Ovisi o volumenu krvi koju srce izbaci tijekom sistole.
5. Veličina. Ovaj koncept spaja punjenje i napetost.
6. Oblik je još jedan parametar koji određuje puls. Karakteristike pulsa u u ovom slučaju ovisi o promjenama krvnog tlaka u žilama tijekom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja) srca.

Poremećaji ritma

Ako dođe do poremećaja u stvaranju ili provođenju impulsa kroz srčani mišić, mijenja se ritam kontrakcija srca, a s njim i puls. Pojedinačni titraji vaskularnih stijenki počinju ispadati, ili se pojavljuju prerano, ili slijede jedni druge u nepravilnim razmacima.

Koje su vrste poremećaja ritma?

Aritmije zbog promjena u funkcioniranju sinusnog čvora (područje miokarda koje stvara impulse koji dovode do kontrakcije srčanog mišića):

1. Sinusna tahikardija - povećana učestalost kontrakcija.
2. Sinusna bradikardija - smanjena učestalost kontrakcija.
3. Sinusna aritmija - kontrakcije srca u nepravilnim intervalima.

Ektopične aritmije. Njihova pojava postaje moguća kada se u miokardu pojavi fokus s aktivnošću većom od sinusnog čvora. U takvoj situaciji novi pacemaker će potisnuti aktivnost potonjeg i nametnuti srcu vlastiti ritam kontrakcija.

1. Ekstrasistolija - pojava izvanrednog brzina otkucaja srca. Ovisno o mjestu ektopičnog žarišta ekscitacije, ekstrasistole su atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne.
2. Paroksizmalna tahikardija je naglo povećanje broja otkucaja srca (do 180-240 otkucaja srca u minuti). Kao i ekstrasistola, može biti atrijalna, atrioventrikularna i ventrikularna.

Poremećeno provođenje impulsa kroz miokard (blokada). Ovisno o mjestu problema koji sprječava normalno napredovanje iz sinusnog čvora, blokade se dijele u skupine:

1. (impuls ne ide dalje od sinusnog čvora).
2. (impuls ne prelazi iz atrija u klijetke). S potpunim atrioventrikularnim blokom (III stupanj) situacija postaje moguća kada postoje dva pacemakera (sinusni čvor i žarište uzbude u ventrikulima srca).
3. Intraventrikularni blok.

Zasebno, trebali bismo se zadržati na treperenju i lepršanju atrija i ventrikula. Ova stanja se nazivaju i apsolutna aritmija. U ovom slučaju, sinusni čvor prestaje biti pacemaker, au miokardu atrija ili ventrikula formiraju se višestruki ektopični žarišta ekscitacije, postavljajući srčani ritam s velikom frekvencijom kontrakcija. Naravno, u takvim uvjetima srčani mišić se ne može adekvatno kontrahirati. Zato ovu patologiju(osobito iz ventrikula) predstavlja prijetnju životu.

Brzina otkucaja srca

Otkucaji srca odrasle osobe u mirovanju su 60-80 otkucaja u minuti. Naravno, ovaj se pokazatelj mijenja tijekom života. Puls značajno varira ovisno o dobi.

Može postojati neslaganje između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova. To se događa ako se mali volumen krvi otpusti u krvožilni sloj (zatajenje srca, smanjena količina cirkulirajuće krvi). U tom slučaju možda neće doći do vibracija stijenki posude.

Dakle, puls osobe (norma za dob je gore navedena) nije uvijek određena u perifernim arterijama. To, međutim, ne znači da se i srce ne steže. Možda je razlog smanjenje ejekcijske frakcije.

napon

Ovisno o promjenama u ovom pokazatelju, puls se također mijenja. Karakteristike impulsa prema njegovom naponu uključuju podjelu na sljedeće vrste:

1. Čvrst puls. Uzrokovan visokim krvnim tlakom (BP), prvenstveno sistoličkim. U ovom slučaju, vrlo je teško stisnuti arteriju prstima. Pojava ove vrste pulsa ukazuje na potrebu hitne korekcije krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima.
2. Meki puls. Arterija se lako steže, a to nije baš dobro, jer ovakav puls ukazuje na prenizak krvni tlak. Možda je zbog iz raznih razloga: smanjenje vaskularnog tonusa, neučinkovitost srčanih kontrakcija.

Punjenje

Ovisno o promjenama u ovom pokazatelju, razlikuju se sljedeće vrste pulsa:

1. znači da je dotok krvi u arterije dovoljan.
2. Prazan. Takav puls se javlja kada je volumen krvi koju izbaci srce tijekom sistole mali. Uzroci ovog stanja mogu biti srčana patologija (zatajenje srca, aritmije s previsokim otkucajima srca) ili smanjenje volumena krvi u tijelu (gubitak krvi, dehidracija).

Vrijednost pulsa

Ovaj pokazatelj kombinira punjenje i napetost pulsa. Ovisi prvenstveno o širenju arterije tijekom kontrakcije srca i njezinom kolapsu tijekom opuštanja miokarda. Prema veličini razlikuju se sljedeće vrste pulsa:

1. Velik (visok). Javlja se u situaciji kada se povećava ejekcijska frakcija i smanjuje tonus arterijske stijenke. Istodobno, tlak u sistoli i dijastoli je različit (tijekom jednog ciklusa srca naglo se povećava, a zatim značajno opada). Razlozi koji dovode do pojave visokog pulsa mogu biti aortna insuficijencija, tireotoksikoza, groznica.
2. Mali puls. Malo krvi otpušta se u krvožilni krevet, tonus arterijskih stijenki je visok, a fluktuacije tlaka u sistoli i dijastoli su minimalne. Uzroci ovog stanja: aortna stenoza, zatajenje srca, gubitak krvi, šok. U posebno teškim slučajevima, vrijednost pulsa može postati beznačajna (ovaj puls se naziva nitasti).
3. Ujednačen puls. Tako se karakterizira normalan broj otkucaja srca.

Pulsni oblik

Prema ovom parametru, puls se dijeli u dvije glavne kategorije:

1. Brzo. U tom slučaju, tijekom sistole, tlak u aorti značajno raste, a tijekom dijastole brzo pada. Ubrzan puls je karakterističan znak aortne insuficijencije.
2. Usporiti. Suprotna situacija, u kojoj nema mjesta za značajnije padove tlaka u sistoli i dijastoli. Takav puls obično ukazuje na prisutnost aortne stenoze.

Kako pravilno ispitati puls?

Vjerojatno svi znaju što treba učiniti kako bi se utvrdilo kakav je puls osobe. Međutim, čak i takva jednostavna manipulacija ima značajke koje morate znati.

Puls se ispituje na perifernim (radijalnim) i glavnim (karotidnim) arterijama. Važno je znati da kod slabog minutnog volumena srca na periferiji pulsni valovi možda neće biti detektirani.

Pogledajmo kako opipati puls na ruci. Radijalna arterija je dostupna za pregled na zapešću odmah ispod baze palca. Pri određivanju pulsa palpiraju se obje arterije (lijeva i desna), jer Moguće su situacije kada će fluktuacije pulsa biti različite na obje ruke. To može biti zbog kompresije žile izvana (na primjer, tumor) ili začepljenja njenog lumena (tromb, aterosklerotskog plaka). Nakon usporedbe puls se procjenjuje na ruci gdje se bolje pipa. Važno je da pri ispitivanju fluktuacija pulsa ne bude jedan prst na arteriji, već nekoliko (najučinkovitije je uhvatiti zapešće tako da su 4 prsta, osim palca, na radijalnoj arteriji).

Kako se određuje puls u karotidnoj arteriji? Ako su pulsni valovi na periferiji preslabi, može se ispitati puls u velikim krvnim žilama. Najlakši način je pokušati ga pronaći na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, dva prsta (kažiprst i srednji) moraju se postaviti na područje gdje se projicira navedena arterija (na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića iznad Adamove jabučice). Važno je zapamtiti da je nemoguće ispitati puls na obje strane odjednom. Pritisak dviju karotidnih arterija može uzrokovati probleme s cirkulacijom u mozgu.

Puls u mirovanju i tijekom normalni pokazatelji hemodinamika se lako utvrđuje iu perifernim i u središnjim krvnim žilama.

Nekoliko riječi na kraju

(tijekom studije mora se uzeti u obzir dobna norma) omogućuje nam izvlačenje zaključaka o stanju hemodinamike. Određene promjene u parametrima pulsnih oscilacija su česte karakteristične značajke određeni patološka stanja. Zato je ispitivanje pulsa od velike dijagnostičke važnosti.

Normalan puls okarakteriziran

zadovoljavajuće punjenje. S velikim minutnim volumenom srca opaža se puls velikog punjenja ili pun (pulsus plenus), na primjer, s insuficijencijom aortnog ventila. Puls malog punjenja, nazvan slab ili prazan (pulsus inanis, vacuus), uzrokovan je niskim minutnim volumenom srca, što ukazuje na značajno oštećenje miokarda. Jedva opipljiv puls naziva se končasti (pulsus filiformis) i često se opaža kod akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps, šok).

S fibrilacijom atrija, koju karakterizira odsutnost sistole atrija i različito dijastoličko punjenje ventrikula koji se nasumično kontrahiraju, pulsni valovi koji slijede jedan za drugim su nejednakog punjenja. Najslabiji ne dopiru do radijalne arterije, zbog čega je puls manji od broja otkucaja srca. Ta se razlika naziva deficit otkucaja srca. (nedostatak pulsa).

Napon pulsa određen je razinom krvnog tlaka i karakteriziran je silom potrebnom za stiskanje arterije. Da biste to učinili, koristite prst koji se nalazi proksimalno kako biste potpuno stisnuli arteriju. Prestanak pulsiranja određuje se srednjim prstom. U zdravih osoba puls nije napet. Kod niskog krvnog tlaka puls može biti blag (pulsus mollis), kod visokog krvnog tlaka tvrd (pulsus durus).

Stanje vaskularne stijenke izvan pulsnog vala određuje se stezanjem radijalne arterije prstenjakom i kažiprstom dok pulsacija ne prestane. Srednji prst palpira arteriju. U zdravih osoba ne osjeća se izvan pulsnog vala, ali kod ateroskleroze, zbog zbijanja arterijske stijenke, određuje se u obliku guste vrpce.

Opisane su i neke bolesti dodatne karakteristike puls - veličina i oblik, koji proizlaze iz njegovog punjenja i napetosti. Puls pojačanog punjenja i napet naziva se veliki (pulsus magnus), slabog punjenja i meko - mali (pulsus parvus). Brz i visok (pulsus celer et altus) je puls s oštrim porastom i brzim padom.

dom pulsnog vala veće od normalne amplitude. Opaža se kod insuficijencije aortne valvule i hipertireoze. Puls s polaganim porastom i spuštanjem pulsnog vala naziva se sporim (pulsus tardus) i opaža se kod stenoze ušća aorte.

U nekim slučajevima, patološke promjene pulsa utvrđuju se u karotidnoj, temporalnoj, femoralnoj, poplitealnoj i drugim arterijama. Na primjer, s aterosklerozom krvnih žila Donji udoviČesto postoji smanjenje amplitude oscilacija arterija ili odsutnost njihove pulsacije, osobito često na arterijama dorzuma stopala.

Palpacija područja srca. Pri palpaciji područja srca određuju se apikalni i srčani impulsi, retrosternalna i epigastrična pulsacija.

Otkucaj vrha se palpira u otprilike 50% zdravih osoba.Da bi se grubo odredio njegov položaj dlan desna ruka s dodijeljenim palac postavljen vodoravno ispod lijeve bradavice. Zatim se 2. i 3. prstom specificira lokalizacija, područje, snaga i visina potiska.

Normalno, u stojećem položaju, apeksni impuls se nalazi u 5. interkostalnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije.U položaju na lijevoj strani, apeksni impuls se pomiče ulijevo, a na desnoj strani - na pravo. Položaj vršnog otkucaja ovisi o promjenama u samom srcu ili organima koji ga okružuju. Pomak apikalnog impulsa prema van opaža se s dilatacijom lijeve klijetke (oštećenje miokarda, srčani defekti). Povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini (izljev, hidrotoraks) dovodi do pomaka srčanog i vršnog impulsa na zdravu stranu, a pleuroperikardijalne adhezije ih pomiču na bolesnu stranu.

Područje apikalnog impulsa obično nije veće od 2 kvadratna cm. Dilatacijom lijeve klijetke postaje difuzna.Apeksni impuls se ne otkriva ako padne na rebro, kao i kod emfizema pluća i eksudativnog lijevostranog pleuritisa.

Visina (amplituda) apikalnog impulsa određena je rasponom vibracija stijenke prsnog koša u području impulsa. Proporcionalan je veličini minutnog volumena srca.

Snaga apeksnog impulsa određena je pritiskom koji vrši na prste koji palpiraju. S hipertrofijom lijeve klijetke određuje se jak (otporan) apikalni impuls.

Otkucaji srca se pipaju u blizini prsne kosti, u 3-4 interkostalna prostora lijevo. Njegov izgled povezan je s hipertrofijom desne klijetke.

U zdravih osoba nema retrosternalne pulsacije. Određuje se palpacijom u jugularnoj jami s povećanom ili produženom aortom ili insuficijencijom aortnog semilunarnog zaliska.

Epigastrična (epigastrična) pulsacija može ovisiti o hipertrofiji desne klijetke, vibraciji stijenke trbušne aorte i pulsaciji jetre. S hipertrofijom desne klijetke, lokaliziran je ispod xiphoidnog procesa i postaje jasniji s dubokim udahom. Uz aneurizmu trbušne aorte, otkriva se nešto niže i usmjereno odostraga prema naprijed. Pulsiranje trbušne aorte također se može otkriti kod zdravih ljudi s tankim trbušni zid. Pulsiranje jetre, koje se osjeća u epigastriju, može biti preneseno ili istinito. Prijenos je uzrokovan kontrakcijama hipertrofirane desne klijetke. Pravo pulsiranje jetre uočeno je u bolesnika s insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, kada krv teče natrag iz desnog atrija u donju šuplju venu i jetrene vene (pozitivan venski puls). Štoviše, svaka kontrakcija srca uzrokuje njegovo oticanje.

P e r k u s s i . Perkusijom srca utvrđuje se veličina, položaj, konfiguracija srca i vaskularni snop. Desnu granicu srca, određenu perkusijom, čini desna klijetka, gornju - apendiks lijevog atrija i konus. plućna arterija, a lijevo - lijevu klijetku. Desnu konturu srca na rendgenskoj snimci čini desna pretklijetka koja se nalazi dublje i lateralnije od desne klijetke te se stoga ne može detektirati perkusijom.

Veći dio srca prekriven je plućima sa strane, a samo mali dio u sredini je neposredno uz stijenku prsnog koša. Kao bezzračni organ, dio srca koji nije prekriven plućima daje tup perkutorni zvuk i čini zonu apsolutne tuposti srca.Relativna srčana tupost odgovara pravoj veličini srca i njegova je projekcija na prednji dio prsnog koša. zid. U ovoj zoni detektira se tupi zvuk.

Perkusija se može izvoditi u vodoravnom ili okomitom položaju bolesnika. Prvo se odredi desna granica relativne srčane tuposti. Budući da na položaj granica srčane tuposti utječe visina dijafragme, prvo je potrebno pronaći gornju granicu jetrene tuposti. Prst plessimetra postavljen je vodoravno, a udaranje se izvodi odozgo prema dolje duž

KAKO TO UČINITI

Reći ćemo vam i naučiti vas

Kako izmjeriti puls. Što vam govore pulsni valovi?

Po učestalosti, ritmu, punjenju i napetosti pulsa možete saznati mnogo o zdravstvenom stanju osobe. Međutim, da biste to učinili, morate moći izmjeriti svoj puls.

Puls

Srce, odnosno njegovi mišići, neprestano izvode ritmičke kontraktilne pokrete, zbog čega postoji kontinuirano kretanje krvi kroz krvne žile, dostavljajući kisik i hranjive tvari u tjelesne stanice.

Nakon svakog otkucaja srca još jedan dio krvi prolazi kroz arterije.

Zbog valovitog punjenja krvne žile u krvi dolazi do ritmičkih oscilacija arterijskih stijenki. Upravo se te fluktuacije nazivaju puls.

Tehnika mjerenja pulsa

Da biste izmjerili svoj puls, postavite kažiprst i srednji prsti jednu ruku na unutarnjoj strani zgloba druge ruke tako da se jastučići prstiju nalaze na radijalnoj arteriji.

Lagano pritisnite prstima i pomičite ih dok krv ne počne pulsirati pod prstima.

Snažno pritisnite arteriju kako biste je pritisnuli na površinu radijusa. Nakon toga, pulsiranje krvi u arteriji bi trebalo postati jasno i lako prepoznatljivo.

Kako biste izbjegli nepotrebnu napetost mišića u ruci na kojoj mjerite puls, postavite je u udoban položaj. Nakon što opipate puls na obje ruke, za mjerenje pulsa koristite onu ruku na kojoj su pulsacije krvi jasnije.

Ako iz više razloga nije moguće izmjeriti puls na zapešću, za istraživanje upotrijebite karotidnu arteriju u bočnom dijelu vrata ili temporalnu arteriju, pomičući se lagano prema gore i naprijed od zigomatičnog luka.

Druge mogućnosti uključuju arteriju lica na liniji donje čeljusti pod kutom usta, femoralnu arteriju na unutarnjoj strani bedra, poplitealnu arteriju na vrhu poplitealne jame, aksilarnu arteriju na dnu pazuha ili ulnarnu arterija na medijalnom zapešću.

Naoružani štopericom ili satom, brojite broj pulsnih valova u 1 minuti. Ova vrijednost će biti vaš broj otkucaja srca, mjeren u otkucajima u minuti.

U praksi se mjerenja izvode 10 ili 15 sekundi, nakon čega se broj otkucaja pulsa množi sa 6, odnosno 4. Pomoću elektroničkog tonometra možete značajno pojednostaviti zadatak mjerenja pulsa.

Istodobno s mjerenjem pulsa procijenite njegov ritam, napetost i punjenje.

Brzina pulsa

To je jedan od glavnih parametara pulsa koji karakterizira stanje ljudskog zdravlja.

U zdrave odrasle osobe normalan puls je od 60 do 80 otkucaja u minuti, a puls je kod žena, u usporedbi s muškarcima, uvijek nešto brži.

U obučen, fizički razvijen i vodeći zdrava slika Tijekom života ljudi, puls je obično niži od normalnog i jednak otkucajima u minuti.

U novorođenčadi broj otkucaja srca je oko 140 otkucaja u minuti, u dojenčadi - 120, au djece mlađe od 10 godina - 100 otkucaja u minuti.

Abnormalnosti u radu srca bit će naznačene pretjerano brzim ili pretjerano sporim pulsom. Puls ispod 60 otkucaja u minuti ukazuje na bradikardiju, a puls iznad 90 otkucaja u minuti na tahikardiju.

Ritam pulsa, njegovo punjenje i napetost

Vrijednost ritma pulsa određuje se usporedbom intervala između pojedinih otkucaja pulsa.

Isti vremenski intervali pulsa ukazuju na jasan i ispravan ritam pulsa, što je zauzvrat neizravan pokazatelj zdravlja kardiovaskularnog sustava osobe.

Ako vremenski intervali kroz koje se događaju otkucaji pulsa imaju različite dužine, ovo je dokaz aritmije uzrokovane bolestima ili funkcionalni poremećaji rad srca.

Aritmija je fibrilacija atrija, kada je ritam pulsa kaotičan i paroksizmalan, karakteriziran iznenadnim snažnim otkucajima srca. Zasebno se razlikuje ekstrasistola, koju karakterizira pojava dodatnog otkucaja tijekom intervala.

Napon pulsa izravno je povezan s krvnim tlakom. Prema snazi ​​pritiska potrebnoj da se pulsirajuća arterija potpuno stisne, može se procijeniti vrijednost krvnog tlaka u ovom trenutku.

Punjenje pulsa karakterizira volumen krvi u arteriji na visini pulsnog vala. Osim pulsa normalnog (umjerenog) punjenja, razlikuje se prazan puls kada je palpacija otežana, končasti (jedva zamjetan) puls i puni puls, kod kojeg punjenje prelazi normu.

Ako tijekom mjerenja pulsa primijetite promjene u njegovoj frekvenciji, ritmu, punjenju ili napetosti, odmah se obratite kardiologu ili terapeutu.

Osnovne karakteristike pulsa

Puls je vibracija stijenki krvnih žila uzrokovana ritmičkim uzastopnim kontrakcijama i opuštanjima srca. U medicini se dijeli na arterijske, venske i kapilarne vrste. Potpuna karakterizacija pulsa omogućuje vam dobivanje detaljne slike stanja krvnih žila i karakteristika hemodinamike (protok krvi). Najveću praktičnu važnost imaju pokazatelji karotidne i radijalne arterije. Mjerenje parametara njihovog rada omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Šest osnovnih karakteristika pulsa

Ritam je izmjenjivanje otkucaja srca u pravilnim intervalima. Najčešće, kršenje cikličnosti može biti uzrokovano ekstrasistolom (pojavom žarišta koja proizvode dodatne signale o kontrakciji) ili srčanim blokadama (tj. Poremećajem provođenja živčanih impulsa).

Frekvencija

Brzina (otkucaji srca) je broj otkucaja srca u minuti. Postoje dvije vrste odstupanja:

• bradikardija (do 50 otkucaja / min) - usporavanje srca;
• tahikardija (od 90 otkucaja / min) - povećanje broja pulsnih valova.

Izračunava se tonometrom ili palpacijom tijekom 1 minute. Normalan broj otkucaja srca ovisi o dobi:

• novorođenčad - 130-140 otkucaja u minuti;
• djeca mlađa od 1 godine - 120-130 otkucaja;
• od 1 do 2 godine - 90-100 otkucaja;
• od 3 do 7 godina - 85-95 otkucaja;
• od 8 do 14 godina - 70-80 otkucaja;
• odrasli od 20 do 30 godina - 60-80 otkucaja;
• od 40 do 50 godina - 75-85 otkucaja;
• od 50 godina - 85-95 otkucaja.

Veličina

Veličina pulsa ovisi o napetosti i punjenju. Ovi parametri su određeni stupnjem fluktuacije arterijskih stijenki između sistole, dijastole i vaskularne elastičnosti. Razlikuju se sljedeća odstupanja:

• Veliki puls (tj. Kada se više krvi počne pumpati kroz arterije s povećanim tonusom krvotoka) opaža se s patologijama aortnog ventila i hiperfunkcijom štitnjače.
• Mali. Može biti uzrokovano suženjem aorte, srčanom tahikardijom i povećanom vaskularnom elastičnošću.
• Filiform. (tj. kada otkucaji praktički nisu opipljivi). Povezano sa šokom ili značajnim gubitkom krvi.
• Isprekidano. Javlja se kod izmjeničnih oscilacija malih i velikih valova. Obično je njegova pojava uzrokovana teškim oštećenjem miokarda.

napon

Određuje se silom koju je potrebno primijeniti da bi se potpuno zaustavio protok krvi kroz arteriju. Ovisi o razini sistoličkog tlaka. Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:

• napet ili tvrd puls – kada visoki krvni tlak u posudi;
• meko - promatra se ako se arterija može blokirati bez puno napora.

Punjenje

Ovisi o količini krvi ispuštene u arterije. O tome ovisi stupanj vibracije stijenki posude. Ako je ovaj parametar normalan, tada se puls smatra punim.

Prazan puls ukazuje na to da klijetke ne pumpaju dovoljno tekućine u arterije.

Oblik

Određuje se brzinom promjene razine tlaka između kontrakcije i opuštanja srca. Postoji nekoliko vrsta odstupanja od norme:

• Brzi puls se javlja kada puno krvi teče iz ventrikula uz visoku elastičnost krvnih žila. To uzrokuje naglo smanjenje tlaka tijekom dijastole. To je znak nedostatka aortalni zalistak, rjeđe – tireotoksikoza.
• Usporiti. Karakteriziran niskim padom tlaka. To je znak suženja stijenke aorte ili insuficijencije mitralnog zaliska.
• Spiker. Promatra se ako dodatni val prolazi kroz posude pored glavnog. Njegov uzrok je pogoršanje tonusa perifernih žila tijekom normalna operacija miokarda.

Detekcija pulsa

Puls su valovite, ritmičke vibracije stijenki arterija. Ove fluktuacije nastaju kao rezultat ritmičkih kontrakcija srca. Puls se može napipati u površinskim arterijama pritiskom na kosti ispod njih. U medicinskoj praksi puls se obično određuje na radijalnoj arteriji donji odjeljak podlaktice. Puls se također može osjetiti na temporalnoj, karotidnoj, femoralnoj, ulnarnoj i drugim arterijama. Ispituje se puls, ritam, punjenje i napetost. Svojstva pulsa ovise o radu srca i stanju stijenki krvnih žila. Prema tome, po prirodi pulsa može se prosuditi stanje srčane aktivnosti.

Puls se određuje brojanjem broja otkucaja u minuti i bilježi crvenom olovkom na temperaturni list.

Otkucaji srca u mirovanju kod odrasle osobe jednaki su otkucaja/min. U djece je puls češći, u novorođenčeta - 140 otkucaja/min, u dobi od 3-5 godina - oko 100 otkucaja/min, 7-10. ljetno doba- otkucaja/min., za trenirane sportaše i starije osobe - 60 otkucaja/min. Brzina pulsa odgovara broju otkucaja srca. Puls manji od 60 otkucaja u minuti. naziva se bradikardija, češće 90 - tahikardija.

Bradikardija se javlja sa žuticom, potresom mozga i smanjenom funkcijom štitnjače.

Tahikardija se opaža tijekom zarazne groznice. Povećanje temperature za jedan stupanj povećava brzinu pulsa za 8-10 otkucaja/min. Tahikardija se opaža s povećana funkcijaštitnjača, s kardiovaskularnom insuficijencijom.

Ritam pulsa – može biti ispravan kada su svi pulsni valovi jednaki i razmaci između njih jednaki (ritmički puls) i nepravilan kada su i veličina pulsnih valova i razmaci između njih različiti (aritmički puls).

Punjenje pulsa određeno je količinom krvi izbačenom u jednom otkucaju. Može postojati puni puls ako je volumen normalan ili povećan, a ako je volumen mali, može postojati mali puls punjenja.

Pulsni napon određen je pritiskom na arteriju. Što je veća sila potrebna da se zaustavi protok krvi u arteriji, to je veći napon pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti naziva se veliki puls, a puls slabog punjenja i napetosti mali puls. Puls vrlo slabog punjenja i napetosti naziva se nitasti, a javlja se tijekom kolapsa, šoka ili nesvjestice.

Nmedicine.net

Puls je trzajno titranje stijenki arterija zbog promjene krvnog tlaka u njima pri svakom kontrahiranju srca. Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterija. Promjene u pulsu lako nastaju tijekom mentalne stimulacije, rada, kolebanja temperature okoline, te kada se u organizam unose razne tvari (alkohol, droge).

Najjednostavnija metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja se obično provodi na dlanovoj površini podlaktice na dnu palca, na radijalnoj arteriji, unatoč njenom površinskom položaju. U tom slučaju, pacijentova ruka treba ležati slobodno, bez napetosti.

Puls se može napipati i na drugim arterijama: temporalnoj, femoralnoj, ulnarnoj itd. Pri pregledu pulsa treba obratiti pozornost na njegovu frekvenciju, ritam, punjenje i napetost.

Kako izmjeriti puls?

Kada pipate puls, prije svega obratite pozornost na njegovu frekvenciju i brojite broj otkucaja pulsa u minuti. U zdrave osobe broj pulsnih valova odgovara broju srčanih kontrakcija i jednak je otkucajima u minuti.

Puls se broji kroz određeno vrijeme, rezultat se množi s 4 ili 2 i dobiva se broj otkucaja pulsa u minuti. Kada se brzina pulsa značajno promijeni, izbrojite 1 minutu kako biste izbjegli pogrešku. Puls se svakodnevno bilježi u povijesti bolesti u brojevima ili se crta krivulja pulsa na temperaturnom listiću, slično temperaturnoj krivulji.

U fiziološkim uvjetima broj otkucaja srca ovisi o mnogim čimbenicima:

1) ovisno o dobi (najčešći puls se opaža u prvim godinama života)

2) od mišićnog rada, tijekom kojeg se puls ubrzava, ali kod sportaša s treniranim srcem puls je fluidan;

3) ovisno o dobu dana (tijekom spavanja, otkucaji srca se smanjuju)

4) s poda (kod žena, puls je 5-10 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca)

5) od mentalne emocije(kod straha, ljutnje i jake boli puls se ubrzava).

Ljekovite tvari imaju različito djelovanje, npr. kofein, atropin, adrenalin, alkohol ubrzava puls, digitalis ga usporava.

Povećanje broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Puls se ubrzava pri psihičkom uzbuđenju, tjelesnom naporu i pri promjeni položaja tijela. Uzrok dugotrajne tahikardije može biti povećanje tjelesne temperature. Tijekom groznice, porast tjelesne temperature od 1 °C obično uzrokuje povećanje otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti. Što je veći puls veći od visine tjelesne temperature, to je bolesnikovo stanje teže. Posebno alarmantan simptom je kombinacija pada temperature s rastućom tahikardijom. Tahikardija je također jedan od važnih znakova kardiovaskularnog zatajenja. Puls može doseći 200 ili više otkucaja u minuti.

U nekim febrilnim bolestima puls zaostaje za temperaturom, na primjer kod upale moždane ovojnice(meningitis), trbušni tifus itd.

Puls manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Uz bradikardiju, broj otkucaja pulsa može doseći 40 ili manje u minuti. Bradikardija se opaža kod onih koji se oporavljaju od teških zaraznih bolesti, kod bolesti mozga i kod oštećenja provodnog sustava srca.

I s tahikardijom, osobito ako ne odgovara temperaturi, i s bradikardijom, morate pažljivo pratiti pacijenta. Nadzor se sastoji od crtanja krivulje pulsa na temperaturnom listu.

Puls i napetost

Pulsiranje je stupanj ispunjenosti arterije krvlju tijekom srčane sistole. Kod dobrog punjenja pod prstima osjećamo visok pulsni val, a kod lošeg punjenja pulsni valovi su mali i slabo uočljivi.

Pun puls se opaža kod zdravog srca, slabo ispunjen puls se opaža kod oslabljenog srčanog mišića, što se opaža kod bolesti srca, kao i kod zaraznih bolesti i krvarenja. Čest, jedva zamjetan puls naziva se končastim.Stupanj ispunjenosti može se odrediti čestim ispitivanjem pulsa kod zdravih i bolesnih ljudi i usporedbom dobivenih osjeta.

Pulsni napon je stupanj otpora arterije na pritisak prsta i ovisi o krvnom tlaku u arteriji, koji je uzrokovan radom srca i tonusom krvožilne mreže. Kod bolesti praćenih povećanjem arterijskog tonusa, na primjer, hipertenzije, teško je stisnuti posudu. Naprotiv, s oštrim padom arterijskog tonusa, na primjer tijekom kolapsa, samo trebate lagano pritisnuti arteriju i puls nestaje.

Stupanj napetosti pulsa ovisi o. Ispitivanje pulsa.

Puls (P) je vibracija arterijske stijenke uzrokovana ispuštanjem krvi u arterijski sustav.

Karakterizira ga frekvencija, ritam, sadržaj, napetost i veličina.

Priroda pulsa ovisi o: 1) veličini i brzini izbacivanja krvi od strane srca; 2) stanje stijenke arterije (elastičnost); 3) arterijski puls obično se određuje na radijalnoj arteriji, kao i temporalnoj, zajedničkoj karotidnoj, ulnarnoj, femoralnoj arteriji, dorzumu stopala i drugim arterijama.

Indikacije: 1) određivanje osnovnih svojstava pulsa.

Oprema radnog mjesta: 1) sat ili štoperica; 2) temperaturni list; 3) olovka s crvenom šipkom.

Pripremna faza izvođenja manipulacije.

1. Dajte pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći, ponudite mu da opusti ruke, dok šake i podlaktice ne smiju biti obješene.

Glavna faza manipulacije.

2. Palpirajte puls na obje ruke istovremeno, uspoređujući njihove karakteristike, koje bi inače trebale biti iste.

3. Prstima desne ruke uhvatite pacijentovu ruku u području zgloba šake.

4. Stavite prvi prst na stražnju stranu podlaktice.

5. S 2, 3, 4 prsta osjetite pulsirajuću radijalnu arteriju i pritisnite je na radijus.

6. Procijeniti intervale između pulsnih valova (puls je ritmičan - ako su intervali jednaki, ako su vremenski intervali nejednaki - puls je aritmičan (nepravilan)).

7. Procijeniti ispunjenost pulsa (određuje se volumenom arterijske krvi koja tvori pulsni val; ako se val dobro osjeti, tj. minutni volumen srca je dovoljan, tada je puls pun. Ako se volumen cirkulirajuće krvi smanji, minutni volumen srca se smanjuje, puls je prazan).

8. Procijeniti napetost stiskanjem radijalne arterije do nestanka pulsa (ako puls nestane uz umjerenu kompresiju, radi se o zadovoljavajućoj napetosti; kod jake kompresije puls je napet).

9. Po punjenju i napetosti možete procijeniti veličinu pulsa. Puls dobrog punjenja i napetosti naziva se velikim, a slabog punjenja malim. Ako je veličinu pulsnih valova teško odrediti, tada se takav puls naziva nitimastim.

10. Uzmite sat sa štopericom i izmjerite puls (brojite 30 sekundi, rezultat pomnožite s 2 ako je puls ritmičan).

Za aritmičke pulseve broji se jedna minuta na svakoj ruci. Zatim zbrojite broj otkucaja srca i podijelite s 2.

Brzina pulsa zdrave odrasle osobe je otkucaja u minuti. Više od 90 otkucaja - tahikardija, manje od 60 otkucaja - bradikardija.

Završna faza manipulacije.

11. Zabilježite broj otkucaja srca na temperaturni list.

12. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih antiseptikom.

15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

Puls je periodično širenje i skupljanje arterija, sinkrono sa srčanom aktivnošću.

Za palpacijski pregled dostupna je pulsacija karotidnih, temporalnih, brahijalnih, ulnarnih, radijalnih, femoralnih, poplitealnih, stražnjih tibijalnih i dorzalnih arterija stopala.

Ispitivanje pulsa na zajedničkim karotidnim arterijama treba započeti istodobnom palpacijom s obje strane vrata. Kažiprst ruke koja palpira postavlja se iznad vrha pluća, paralelno s ključnom kosti, a mesom nokatne falange pažljivo se pritisne karotidna arterija posteriorno na vanjski rub sternokleidomastoidnog mišića. Također, zajedničke karotidne arterije se palpiraju na unutarnjim rubovima sternokleidomastoidnog mišića u razini krikoidne hrskavice. Palpacija karotidnih arterija mora se obaviti pažljivo.

Ispitivanje pulsa na temporalnim arterijama – mogu se palpirati obje temporalne arterije istovremeno; Koristeći pulpu nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta obje ruke, pažljivo pritisnite temporalne arterije na facijalni dio lubanje na prednjim rubovima i malo iznad ušnih školjki.

Proučavanje pulsiranja luka aorte kroz jugularnu fosu - kažiprst desne ruke spušten je duboko do dna jugularnog zareza; kada se luk aorte proširi ili produži, prstom se osjećaju otkucaji pulsa.

Ispitivanje pulsa na brahijalnoj arteriji - palpirati mesom nokatne falange drugog do četvrtog prsta jedne ruke što dublje u donjoj trećini ramena na unutarnjem rubu mišića biceps brachii, druge ruke. drži bolesnika za ruku.

Ispitivanje pulsa u ulnarnoj arteriji - palpacija mesa nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta jedne ruke u sredini ulnarne jame, druga ruka drži pacijentovu ispruženu ruku za podlakticu.

Pulsacija femoralne arterije određena je pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta ispod Pupartovog ligamenta 2-3 cm prema van od središnje linije.

Ispitivanje pulsa u poplitealnoj arteriji najbolje je obaviti dok bolesnik leži na leđima ili na trbuhu s koljenim zglobom savijenim pod kutom; izvodi se s pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta, instaliranim u sredini jame koljena.

Ispitivanje pulsa na dorzalnoj arteriji stopala - izvodi se mesom nokatne falange drugog do četvrtog prsta na dorzumu stopala između prve i druge metatarzalne kosti, rjeđe - lateralno. ovo područje ili izravno na pregib skočnog zgloba.

Pulsiranje posterotibialne arterije određeno je pulpom nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta u intervalu između stražnji rub unutarnji maleolus i unutarnji rub Ahilove tetive.

Svojstva pulsa obično se procjenjuju samo na radijalnoj arteriji.

Tehnika palpacije pulsa na radijalnoj arteriji:

Radijalna arterija nalazi se ispod kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Palac se postavlja na stražnju stranu podlaktice, a preostali prsti se postavljaju na mjesto radijalne arterije. Nemojte previše pritiskati pacijentovu ruku jer se pulsni val neće osjetiti u stisnutoj arteriji. Puls ne treba opipati jednim prstom, jer... teže je pronaći arteriju i odrediti prirodu pulsa.

Ako arterija odmah ne padne pod prste, morate ih pomicati duž radijusa i preko podlaktice, jer arterija može proći prema van ili bliže sredini podlaktice. U nekim slučajevima glavna grana radijalne arterije prolazi s vanjske strane radijusa.

Započnite s ispitivanjem pulsa istodobno ga palpirajući na obje ruke. Ako nema razlike u svojstvima pulsa, prijeđite na ispitivanje pulsa na jednoj ruci. Ako postoji razlika u svojstvima pulsa, proučava se redom na svakoj ruci.

Potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike pulsa:

1) prisutnost pulsa;

2) istovjetnost i simultanost pulsnih valova na obje radijalne arterije;

4) puls u minuti;

6) punjenje pulsa;

7) vrijednost pulsa;

8) brzina (oblik) pulsa;

9) ujednačenost pulsa;

10) podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem srčanih kontrakcija po jedinici vremena (u 1 minuti);

11) elastičnost vaskularnog zida.

Normalno, pulsni impulsi su palpabilni na obje radijalne arterije.

Odsutnost pulsa u oba gornja ekstremiteta javlja se kod Takayasuove bolesti (aortoarteritis obliterans).

Odsutnost pulsa u arteriji jednog od ekstremiteta javlja se s obliterirajućom aterosklerozom, trombozom ili embolijom arterije proksimalno od dijela arterije s odsutnošću pulsiranja.

Istodobnost i istovremenost pulsa valovi na obje radijalne arterije.

Normalno, pulsni impulsi su isti i pojavljuju se istodobno na obje radijalne arterije.

Puls na lijevoj radijalnoj arteriji može biti manji (pulsus differents) - opaženo u bolesnika s izraženim mitralna stenoza ili s aneurizmom luka aorte (simptom Popova-Saveljeva).

Normalno, pulsni impulsi slijede u pravilnim intervalima (ispravan ritam, pulsus regularis).

1. Aritmični puls (pulsus inaecqualis) – puls kod kojeg su razmaci između pulsnih valova nejednaki. Može biti uzrokovan srčanom disfunkcijom:

b) provođenje (atrioventrikularni blok 2. stupnja);

2. Izmjenični puls (pulsusalternans)) je ritmički puls kod kojeg su pulsni valovi neravnomjerni: izmjenjuju se veliki i mali pulsni valovi. Takav puls javlja se kod bolesti praćenih značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis).

3. Paradoksalni puls (pulsus panadoxus) - puls kod kojeg se pulsni valovi tijekom faze udisaja smanjuju ili potpuno nestaju, a jasno se pipaju tijekom faze izdisaja. Ovaj se simptom javlja kod konstriktivnog i eksudativnog perikarditisa.

Brzina pulsa u minuti.

Broj otkucaja pulsa se broji 15 ili 30 sekundi i rezultat se množi s 4, odnosno 2. Ako je puls rijedak, potrebno je brojati najmanje 1 minutu (ponekad 2 minute). U zdravih odraslih osoba broj otkucaja srca kreće se od 60 do 90 u minuti.

Učestali puls (pulsus frequens) – puls čija je frekvencija veća od 90 u minuti (tahikardija).

Rijedak puls (pulsusrarus) - puls čija je frekvencija manja od 60 u minuti (bradikardija).

Pulsna napetost je napetost arterijske stijenke koja odgovara sili njezina otpora kada se pritisne prstima dok pulsni valovi ne prestanu. Intenzitet pulsa određen je tonusom arterijske stijenke i bočnim tlakom krvnog vala (tj. krvnim tlakom). Za određivanje napona pulsa, trećim prstom postupno pritiskajte arteriju dok drugi prst ne prestane osjećati pulsirajući protok krvi. Normalan puls je dobre napetosti.

Napet (tvrd) puls (pulsus durus) javlja se kod povišenog sistoličkog krvnog tlaka, sklerotičnog zadebljanja stijenke arterije i insuficijencije aorte.

Lagani puls (pulsus mollis) simptom je niskog sistoličkog krvnog tlaka.

Pulsno punjenje je količina (volumen) krvi koja tvori pulsni val. Pritiskom na radijalnu arteriju različitom snagom dobiva se osjećaj volumena njezinog punjenja. Zdravi ljudi imaju dobar puls.

Puni puls (pulsus plenus) simptom je stanja praćenih povećanjem udarnog volumena lijeve klijetke i povećanjem mase cirkulirajuće krvi.

Prazan puls (pulsus vacuus) simptom je stanja praćenih smanjenjem udarnog volumena, smanjenjem količine cirkulirajuće krvi (akutno zatajenje srca, akutno vaskularno zatajenje, akutna posthemoragijska anemija).

Vrijednost pulsa je amplituda oscilacija arterijske stijenke tijekom prolaska krvnog vala. Vrijednost pulsa određuje se na temelju procjene njegovog punjenja i napetosti. Veliki puls karakterizira dobra napetost i punjenje, mali puls je mekan i prazan puls. Kod zdravih osoba vrijednost pulsa je dovoljna

Veliki puls (pulsus magnus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca u kombinaciji s normalnim ili sniženim arterijskim tonusom (pulsni tlak je povišen).

Mali puls (pulsus parvus) – javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca ili normalnim udarnim volumenom u kombinaciji s porastom arterijskog tonusa (pulsni tlak je smanjen).

Brzina pulsa (oblik).

Brzina (oblik) pulsa određena je brzinom kontrakcije i opuštanja radijalne arterije. Normalno, oblik pulsa je karakteriziran glatkim i strmim porastom i istim spuštanjem (normalan oblik pulsa).

Ubrzan ili skokovit puls (pulsus celer at attus) - puls s brzim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod insuficijencije aortnih zalistaka i u stanjima praćenim povećanim udarnim volumenom srca u kombinaciji s normalnim ili sniženim arterijskim ton.

Usporen puls (pulsustardus) - puls sa sporim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod stenoze ušća aorte i u stanjima praćenim arterijskom hipertenzijom uzrokovanom povećan tonus arterije (povećan je dijastolički krvni tlak).

Podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem srčanih kontrakcija po jedinici vremena (u 1 minuti).

Normalno, broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).

Nedostatak pulsa (pulsusdeficiens) - broj pulsnih valova u jedinici vremena manji je od broja srčanih kontrakcija, karakteristično za ekstrasistolu i fibrilaciju atrija.

Elastičnost vaskularnog zida.

Postoje 2 načina za procjenu stanja stijenke radijalne arterije.

1. Najprije s 2 ili 3 prsta jedne ruke pritisnite radijalnu arteriju tako da njezino pulsiranje prestane ispod točke kompresije. Zatim s 2 ili 3 prsta druge ruke napravite nekoliko opreznih pokreta duž arterije distalno (ispod) mjesta na kojem je stisnuta i procijenite stanje njezine stijenke. Arterija radijalna s nepromijenjenom stijenkom u stanju eksangvinacije ne može se palpirati (elastična).

2. Drugim i četvrtim prstom palpirajuće ruke stišće se radijalna arterija, a 3. (srednjim) prstom, klizećim pokretima uzduž i poprijeko, proučavaju se svojstva njezine stijenke.

Normalne karakteristike pulsa:

1) pulsni valovi su jasno opipljivi;

2) pulsni valovi na obje radijalne arterije su identični i istodobni;

3) ritmički puls (pulsus regularis);

4) frekvencija u minuti;

5) prosjek po naponu, punjenju, veličini i brzini (formi);

7) bez deficita (podudarnost broja pulsnih valova s ​​brojem srčanih kontrakcija);

8) stijenka arterije je elastična.

Patološke promjene u pulsu:

1) odsutnost pulsa;

2) puls na obje radijalne arterije nije isti (p. Differens);

4) meki puls (p. mollis);

5) puni puls (p. plenus);

6) prazan puls (p. vacuus);

7) veliki puls (p. magnus);

8) mali puls (p. parvus);

9) ubrzan puls (p. celer);

10) usporen puls (p. tardus);

11) učestali puls (p. frequens);

12) rijedak puls (p. rarus);

13) aritmički puls (p. inaecqualis);

14) nedostatak pulsa (p. deficiens);

15) paradoksalni puls (p. panadoxus);

16) izmjenični puls (p.alternans);

17) puls poput niti (p. filiformis).

Puls (otkucaj, pritisak) je trzavo, periodično osciliranje vaskularne stijenke.

Centralni puls: puls aorte, subklavijske i karotidne arterije;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

Ispitivanje pulsa ima veliku kliničku važnost jer omogućuje dobivanje vrlo vrijednih i objektivnih informacija o stanju središnje i periferne hemodinamike te stanju drugih organa i sustava.

Svojstva pulsa

Svojstva pulsa perifernih arterija ovise o:

Učestalost, brzina i snaga kontrakcije lijeve klijetke;

Vrijednosti udarnog volumena;

Elastičnost vaskularnog zida;

Prohodnost posude (unutarnji promjer);

Vrijednosti perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitetu pulsa treba procijeniti strogo prema sljedećoj shemi:

Identitet pulsa u simetričnim arterijama;

Frekvencija pulsnog vala u minuti;

Stanje vaskularne stijenke (elastičnost žila).

Morate savršeno poznavati ovih 8 svojstava pulsa.

Isti puls

U zdrave osobe, puls u radijalnim arterijama je isti s obje strane. Razlika je moguća samo s atipičnim položajem radijalne arterije, u kojem slučaju se posuda može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, tada se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi izostanka pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa u simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija vaskularnog razvoja,
• upalna ili aterosklerotska lezija krvnih žila,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor,
• limfni čvor

Nakon što se otkrije razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja krvnog suda pregledom radijalne arterije na dostupnoj razini, zatim ulnarne, brahijalne i subklavijske arterije.

Nakon što se uvjerite da je puls isti na objema rukama, daljnja istraživanja provode se na jednoj od njih.

Brzina pulsa

Brzina pulsa ovisi o brzini otkucaja srca. Bolje je izračunati puls dok pacijent sjedi nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se izračunava za 30 sekundi, ali bolje za 1 minutu.

U zdrave osobe u dobi puls varira unutar otkucaja u minuti; kod žena je puls 6-8 otkucaja u minuti češće nego u muškaraca iste dobi.

Asteničari imaju nešto brži puls od hipersteničara iste dobi.

U starijoj dobi, kod nekih bolesnika puls se povećava, dok kod drugih postaje rjeđi.

Visoki ljudi imaju učestaliji puls od niskih ljudi istog spola i dobi.

Kod dobro utreniranih ljudi broj otkucaja srca se smanjuje na manje od 60 otkucaja u minuti.

Kod svake osobe puls se mijenja ovisno o položaju tijela - u vodoravnom položaju puls se usporava, pri prelasku iz vodoravnog u sjedeći položaj povećava se za 4-6 otkucaja, pri stajanju se povećava za 6- 8 otkucaja u minuti. Novousvojeni vodoravni položaj ponovno usporava puls.

Sve fluktuacije otkucaja srca ovise o prevlasti simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

• Tijekom sna posebno se usporava rad srca.
• Emocionalni, fizički stres, unos hrane, zlouporaba čaja, kave i tonik pića dovode do povećanja tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanja broja otkucaja srca.
• Faza disanja također utječe na brzinu pulsa: pri udisaju se frekvencija povećava, pri izdisaju smanjuje, što odražava stanje autonomnog živčanog sustava - pri udisaju se vagalni tonus smanjuje, pri izdisaju povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se učestalim - tahifigmijom, kao odrazom tahikardije, pulsom manjim od 60 - rijetkim, bradisfigmijom, kao odrazom bradikardije.

U praksi termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli, liječnici za ova odstupanja u frekvenciji srca koriste termine tahikardija i bradikardija.

Učestali puls

Ubrzan puls, koji nije izazvan tjelesnim, emocionalnim, prehrambenim i medicinskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton itd.) najčešće je odraz problema u tijelu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i kardijalnog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice praćeni su povećanjem broja otkucaja srca; povećanje tjelesne temperature za 1 stupanj dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Povećani broj otkucaja srca javlja se s boli, s većinom zaraznih i upalnih bolesti, s anemijom, kirurškim bolestima i kirurškim intervencijama, s tireotoksikozom.

Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, brzina pulsa doseže otkucaja u minuti.

Rijedak puls

Rijedak puls se opaža sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne ozljede, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitnjače (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, nagli porast krvnog tlaka, uzimanje lijekovi digitalisa, beta-adrenergički blokatori itd.

Zbog srčanih razloga opaža se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sustava i sužavanjem ušća aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se usporediti s brojem otkucaja srca izbrojanih u 1 minuti tijekom auskultacije srca.

Razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsa naziva se deficit pulsa.

Ritam pulsa

Kod zdrave osobe pulsni valovi slijede u pravilnim razmacima, u pravilnim razmacima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, a otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. U zdravih adolescenata i mladih odraslih osoba s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije uočena je respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa živca vagusa, dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija i usporavanja pulsa. Tijekom udisaja primjećuje se slabljenje utjecaja vagusa i lagano se ubrzava otkucaj srca i ubrzava puls. Kada zadržite dah, ova respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls najčešće je uzrokovan bolestima srca. Najjasnije se otkriva kod srčanih aritmija kao što su ekstrasistolija i fibrilacija atrija.

Ekstrasistolija je prijevremena kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog vala, ispod prstiju prolazi prijevremeni mali pulsni val, ponekad je toliko malen da se niti ne osjeti. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon koje slijedi veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminija itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je fibrilacija atrija. Pojavljuje se kada se srce kaotično steže ("delirij srca").

Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, kaotičnu izmjenu, također se razlikuju po veličini zbog različitih udarnih volumena.

Frekvencija pulsnih valova može biti u rasponu od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počne iznenada, tada govorimo o njenom paroksizmu.

Puls se naziva aritmičnim u slučajevima kada se iznenada povećava kod osobe u mirovanju, do frekvencije otkucaja u minuti, to jest s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može prestati jednako iznenada. U aritmički puls ubrajamo takozvani izmjenični ili isprekidani puls, u kojem se pravilno izmjenjuju veliki i mali pulsni valovi. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.

Nepravilan puls također se opaža s drugim poremećajima ritma: parazistolija, sindrom bolesnog sinusa, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni tlak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustoću.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu napetosti pulsa, tehnika se empirijski testira u istraživanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stupanj napetosti pulsa određen je otporom žile na pritisak prsta.

Pri određivanju napetosti treći, proksimalni prst (onaj koji je najbliži srcu) postupno pritišće arteriju sve dok distalni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

U zdrave osobe s normalnom napetosti pulsa potrebna je umjerena sila za stiskanje žile. Puls zdrave osobe ocjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno ojačanje i žilna stijenka pruža značajan otpor kompresiji, tada govorimo o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo kojeg porijekla, tešku sklerozu ili vaskularni spazam.

Smanjenje vaskularne napetosti i lagana kompresibilnost pulsa ukazuju na meki puls, koji se opaža s padom krvnog tlaka i smanjenjem vaskularnog tonusa.

Pulsiranje

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom u maksimalnom i minimalnom volumenu arterije. Punjenje uglavnom ovisi o veličini udarnog volumena te ukupnoj masi krvi i njezinoj distribuciji.

Stupanj ispunjenja pulsa može se procijeniti pomoću sljedeće tehnike.

Proksimalno locirani prst potpuno komprimira krvnu žilu, distalno locirani prsti palpiraju praznu žilu, određujući stanje vaskularne stijenke. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Oscilacije u napunjenosti posude od nule do maksimuma odražavaju napunjenost posude.

Druga metoda za procjenu punjenja pulsa temelji se na određivanju veličine fluktuacije vaskularne stijenke od razine dijastoličkog punjenja do sistoličke razine. Svi prsti koji se nalaze na posudi ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu posude tijekom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu vibracije vaskularne stijenke, odnosno punjenje žile.

U osobe s normalnom hemodinamikom ispunjenje pulsa ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Tijekom emocionalnog i fizičkog stresa, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

Pun puls se opaža kod bolesnika s hiperkinetičkim tipom cirkulacije (HCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, zatajenje miokarda) imaju slabo ispunjen puls – prazan puls.

Vrijednost pulsa

Veličina pulsa je odraz odnosa između takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Ovisi o veličini udarnog volumena, tonusu vaskularnog zida, njegovoj sposobnosti elastičnog istezanja u sistoli i kolapsa u dijastoli, o veličini fluktuacije krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

U zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost pulsa, vrijednost pulsa može se opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o pulsnoj vrijednosti govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visoki puls);

Mali puls (ekstremni oblik je nit).

Visoki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularne stijenke u ovim uvjetima je značajna, zbog čega se visoki puls naziva i visokim.

Kod zdravih ljudi takav se puls može osjetiti nakon tjelesne aktivnosti, kupanja ili saune.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom ventila, insuficijencijom aorte, tireotoksikozom i vrućicom imaju visok puls. Kod arterijske hipertenzije s velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (veliki pulsni tlak) i puls će biti velik.

Mali udarni volumen lijeve klijetke dovodi do male amplitude vibracija vaskularne stijenke u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa također dovodi do smanjenja oscilacija vaskularne stijenke tijekom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, kakav imaju bolesnici sa srčanim manama poput suženja ušća aorte i stenoze mitralnog zaliska. Nizak puls karakterističan je za akutno kardiovaskularno zatajenje.

U slučaju šoka, akutnog srčanog i vaskularnog zatajenja, velikog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da se naziva nitasti puls.

Oblik pulsa

Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog vala.

Oblik pulsa također ovisi o brzini i trajanju kontrakcije lijeve klijetke, stanju krvožilnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe s normalnim funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava, pri procjeni pulsa obično se ne spominje oblik pulsa, iako bi se mogao nazvati “normalnim”.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori puls.

U zdravih ljudi može se otkriti samo ubrzan puls nakon fizičkog i emocionalnog stresa. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Ubrzan (kratak, skokovit) puls

Brzi (kratki, skokoviti) puls karakterizira nagli porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Ovaj val je obično visok. Ubrzan puls uvijek se otkriva kod insuficijencije aortnog zaliska, kod koje dolazi do povećanog udarnog volumena, veće snage i brzine kontrakcije lijeve klijetke u kratkom vremenu te velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički tlak može pasti do nula).

Ubrzan puls javlja se kod smanjenog perifernog otpora (vrućica), kod tireotoksikoze, nekih oblika hipertenzije, živčane razdražljivosti i anemije.

Usporen rad srca

Spori puls – suprotno od brzog, karakterizira spori porast i pad niskog pulsnog vala, što je posljedica sporog porasta i pada krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa. Ovaj puls nastaje zbog smanjene stope kontrakcije i opuštanja lijeve klijetke i povećanja trajanja sistole.

Spori puls opaža se kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve klijetke zbog zapreke na putu odljeva krvi u aortu, što je tipično za aortnu stenozu i visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls također će biti mali zbog ograničenja količine oscilacija vaskularne stijenke.

Dikrotični puls

Dikrotični puls jedno je od obilježja oblika pulsa, kada se na silaznom dijelu pulsnog vala osjeti kratkotrajni blagi porast, odnosno drugi val, ali manje visine i jačine.

Dodatni val se javlja kada tonus perifernih arterija oslabi (groznica, zarazne bolesti), izražava obrnuti val krvi reflektiran od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj val je veći što je tonus arterijske stijenke niži.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Vaskularna stijenka se ispituje nakon potpunog stezanja arterije proksimalno lociranim prstom, odnosno ispituje se prazna žila. Distalno smješteni prsti opipavaju stijenku kotrljajući preko posude.

Normalna vaskularna stijenka ili nije palpabilna ili se definira kao osjetljiva, meka spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi vaskularni zid postaje sklerotiziran, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je žila vijugava, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulsirajuća arterija javlja se kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom zida krvnih žila, kao i kod tromboze krvnih žila.

Nedostatak pulsa

Nedostatak pulsa je nesklad između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova.

To znači da neki od pulsnih valova ne dopiru do periferije zbog oštro smanjenog udarnog volumena pojedinih srčanih kontrakcija.

To se događa s ranim ekstrasistolama i fibrilacijom atrija.

Puls je trzajna vibracija stijenke krvnog suda uzrokovana kretanjem krvi koju izbacuje srce. Svojstva pulsa određena su frekvencijom, ritmom, napetošću i punjenjem.

Normalan puls je od 60 do 80 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca kod žena je viši nego kod muškaraca. U novorođenčadi, puls doseže otkucaja u minuti, u dojenčadi - u djece starije od jedne godine, a zatim s godinama puls postupno opada. Uz temperaturu, tjeskobu ili fizički rad, puls se ubrzava. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, smanjenje broja otkucaja srca naziva se bradikardija.

Puls se određuje na mjestima gdje su arterije smještene površinski i dostupne su palpaciji. Tipična lokacija je radijalna arterija u distalnoj trećini podlaktice, rjeđe se puls utvrđuje na temporalnoj, femoralnoj ili karotidne arterije. Za određivanje pulsa koristite tri prsta istovremeno (II-III-IV), pritom lagano pritiskajući arteriju kako je ne bi stisnuli, inače pulsni val može nestati. Ne možete koristiti V prst, jer ima pulsirajuću arteriju, što može dovesti u zabludu.

Priroda pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju arterije.

Puls se broji 30 sekundi, a zatim množi s dva. U nekim slučajevima pojedine kontrakcije srčanog mišića su toliko slabe da pulsni val ne dopire do periferije i tada nastaje manjak pulsa, tj. razlika između broja otkucaja srca i broja otkucaja pulsa.

Normalno, puls je ritmičan, tj. otkucaji pulsa slijede jedni druge u pravilnim intervalima. U nekim slučajevima opaža se aritmija pulsa, obično zbog bolesti srčanog mišića i poremećene živčane vodljivosti srca. Aritmija se također može promatrati kod zdravih ljudi - tijekom udisaja i izdisaja (povećanje i smanjenje), takozvana respiratorna aritmija.

Napetost pulsa je sila potrebna da se arterija stisne kako bi se zaustavilo pulsiranje. Po stupnju napetosti pulsa može se približno procijeniti vrijednost maksimalnog krvnog tlaka - što je veći, to je puls intenzivniji.

Pulsno punjenje određeno je količinom krvi koja tvori pulsni val i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Kod dobrog punjenja pod prstom se osjeća visok pulsni val, a kod lošeg punjenja puls je slab, pulsni val je sitan, ponekad teško razlučiv. Slabo ispunjenje pulsa ukazuje na slabljenje srčanog mišića, tj. o bolesti srca. Jedva primjetan puls naziva se končastim. Nitasti puls je loš prognostički znak i ukazuje na ozbiljno stanje bolesnika.

Puls je trzajna vibracija stijenki krvnih žila koja nastaje kao posljedica otpuštanja krvi iz srca u krvožilni sustav. Postoje arterijski, venski i kapilarni puls. Najveću praktičnu važnost ima arterijski puls, obično opipljiv na zapešću ili vratu.

Mjerenje pulsa. Radijalna arterija u donjoj trećini podlaktice neposredno prije njezine artikulacije sa zglobom šake leži površinski i može se lako pritisnuti na radijus. Mišići ruke koji određuju puls ne smiju biti napeti. Stavite dva prsta na arteriju i snažno je stisnite dok se protok krvi potpuno ne zaustavi; tada se pritisak na arteriju postupno smanjuje, procjenjujući frekvenciju, ritam i druga svojstva pulsa.

U zdravih ljudi, puls odgovara broju otkucaja srca i izražen je u otkucajima u minuti. Povećanje broja otkucaja srca (više od 80 u minuti u ležećem položaju i 100 u minuti u stojećem položaju) naziva se tahikardija, smanjenje (manje od 60 u minuti) naziva se bradikardija. Brzina pulsa pri ispravnom srčanom ritmu određuje se brojanjem broja otkucaja pulsa u pola minute i množenjem rezultata s dva; u slučaju srčanih aritmija, broj otkucaja pulsa se broji cijelu minutu. Kod nekih srčanih bolesti, puls može biti manji od broja otkucaja srca - nedostatak pulsa. U djece je puls češći nego u odraslih, u djevojčica nešto učestaliji nego u dječaka. Noću je puls niži nego danju. Rijedak puls javlja se kod niza srčanih bolesti, trovanja, a također i pod utjecajem lijekova.

Normalno, puls se ubrzava tijekom fizičkog stresa i neuro-emocionalnih reakcija. Tahikardija je adaptivna reakcija krvožilnog aparata na povećanu potrebu tijela za kisikom, potičući povećanu opskrbu krvlju organa i tkiva. Međutim, kompenzacijska reakcija treniranog srca (na primjer, kod sportaša) izražava se u povećanju ne toliko pulsa koliko snage srčanih kontrakcija, što je poželjno za tijelo.

Karakteristike pulsa. Mnoge bolesti srca, endokrinih žlijezda, živčane i duševne bolesti, povišena tjelesna temperatura, trovanja praćeni su pojačanim otkucajima srca. Tijekom palpacijskog pregleda arterijskog pulsa, njegove se karakteristike temelje na određivanju frekvencije otkucaja pulsa i procjeni kvalitete pulsa kao što su ritam, punjenje, napetost, visina, brzina .

Brzina pulsa određuje se brojanjem otkucaja pulsa tijekom najmanje pola minute, a ako je ritam pogrešan unutar minute.

Ritam pulsa procjenjuje se pravilnošću pulsnih valova koji slijede jedan za drugim. U zdravih odraslih osoba pulsni valovi, kao i kontrakcije srca, opažaju se u pravilnim intervalima, tj. puls je ritmičan, ali duboko disanje U pravilu se broj otkucaja srca ubrzava pri udisaju, a smanjuje pri izdisaju (respiratorna aritmija). Iritmički puls također se opaža s raznim srčane aritmije: pulsni valovi slijede u nepravilnim intervalima.

Pulsiranje određena osjetom pulsa promjene volumena palpirane arterije. Stupanj ispunjenosti arterije prvenstveno ovisi o udarnom volumenu srca, iako je važna i rastezljivost arterijske stijenke (što je veća što je tonus arterije niži

Pulsni napon određuje se količinom sile koja se mora primijeniti da se potpuno stisne pulsirajuća arterija. Da bi se to postiglo, radijalna arterija se stisne jednim od prstiju ruke koja palpira i istodobno se distalno drugim prstom određuje puls, bilježeći njegovo smanjenje ili nestanak. Postoje napeti ili tvrdi pulsovi i meki pulsevi. Stupanj napetosti pulsa ovisi o razini krvnog tlaka.

Visina pulsa karakterizira amplitudu oscilacije pulsa arterijske stijenke: izravno je proporcionalna veličini pulsnog tlaka i obrnuto proporcionalna stupnju toničke napetosti stijenki arterija. Kod šoka različitih etiologija, vrijednost pulsa se naglo smanjuje, pulsni val je jedva opipljiv. Ovaj puls se naziva nitasti.

Vibracije u stijenkama krvnih žila uzrokovane kontrakcijom srca. Arterijski puls nastaje zbog fluktuacija krvnog tlaka i krvnog punjenja arterije tijekom srčanog ciklusa. Normalan broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Biologija. Moderna enciklopedija

puls - Puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls, puls Zaliznyakov gramatički rječnik

puls - PULS, a, m. 1. Ritmično, trzavo širenje stijenki arterija, uzrokovano kontrakcijama srca. Normalna p. Ubrzana p. P. se čuje, ne čuje se. Opipajte predmet (brojite njegove udarce, osjetite prstima iznad zapešća). Rječnik Ozhegova

puls - PULS m. lat. vene, otkucaji srca i alokrvne vene. Puls zdrave osobe je između 60 i 70 otkucaja u minuti. Pulsna vena, radijalna, proteže se ispod kože ispod većeg prsta; Liječnici obično pipaju puls duž nje, na kosti. Ripple w. udaranje, borba vene, srca, značenje. akcije. Dahlov eksplanatorni rječnik

Puls - (od latinskog pulsus - udarac, guranje) periodično širenje krvnih žila, sinkrono s kontrakcijom srca, vidljivo okom i detektirano dodirom. Opip (palpacija) arterija omogućuje određivanje frekvencije, ritma, napetosti itd. Velik Sovjetska enciklopedija

puls - puls m. 1. Trzavo ritmičko titranje stijenki krvnih žila, uzrokovano protokom krvi koju srce izbacuje pri svakoj kontrakciji, osobito vidljivo iznad zapešća. 2. prijenos Ritam, tempo nečega. Objašnjavajući rječnik Efremove

puls - PULS, puls, muški. (lat. pulsus - guranje). 1. Ritmično kretanje, lupanje stijenki arterija, uzrokovano radom srca (obično se opaža opipavanjem nekih arterija, najčešće malo iznad zapešća). Normalan puls. Grozničav puls. Ušakovljev objašnjavajući rječnik

puls - -a, m. 1. Trzajne vibracije stijenki krvnih žila izazvane protokom krvi koju izbacuje srce pri svakoj kontrakciji. Ruke su joj bile hladne, puls slab i isprekidan. Čehov, Tri godine. Mali akademski rječnik

puls - Otkucaj pulsa (strano) - kretanje (u moralnom smislu) srijed. Generalni namjesnik nastoji ubrzati otkucaje državnoga pulsa u provinciji, ubrzano pokrenuti svu državnu proizvodnju u pokrajinama... Zbirka izraza Mikhelson

puls - imenica, broj sinonima: 9 otkucaj pulsa 2 otkucaja 1 biopuls 1 hidropuls 1 oscilacija 59 ritam 22 otkucaj 15 tempo 16 flebopalija 1 Rječnik ruskih sinonima

puls – Posuđeno u 18. stoljeću s francuskog jezik na kojem poulse< лат. pulsus, суф. производного от pellere «толкать, бить, ударять». Пульс буквально - «толчок, удар» (сердца). Shansky Etimološki rječnik

puls - arterijski PULS (od lat. pulsus - udarac, guranje), trzajno titranje arterija uslijed izbacivanja krvi iz srca tijekom njegove kontrakcije. U cr. rog. stoka... Poljoprivredni rječnik

puls - PULS Periodična trzajna oscilacija vaskularne stijenke, sinkrona s kontrakcijama srca. Može se odrediti dodirom (palpacijom). - puls kisika. Rječnik sportskih pojmova

puls - Puls, m. [lat. pulsus – guranje]. 1. Ritmično kretanje, lupanje stijenki arterija, uzrokovano radom srca (obično se opaža opipavanjem nekih arterija, najčešće malo iznad zapešća). Normalan puls. 2. prijenos Veliki rječnik stranih riječi

PULS - PULS (od latinskog pulsus - udarac, guranje) - periodično grčevito širenje stijenki arterija, sinkrono s kontrakcijama srca; određuje se dodirom (palpacijom). Puls odrasle osobe u mirovanju je 60-80 otkucaja u minuti. Veliki enciklopedijski rječnik

Puls - (pulsus) - je periodično skakanje stijenki arterija, vidljivo i dodirom, a na nekim mjestima vidljivo golim okom. Poznato je da srce tijekom otkucaja povremeno potiskuje određenu masu krvi u aortu (vidi. Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona

puls - Puls/. Morfemsko-pravopisni rječnik

puls - (od lat. pulsus - udarac, guranje), periodičan. trzavo širenje arterijskih stijenki, sinkrono s kontrakcijama srca. Učestalost P. ovisi o spolu, dobi životinje (čovjeka), tjelesnoj težini, emocijama. stanje, tjelesno Biološki enciklopedijski rječnik

PULS - PULS, pravilno valovito povećanje tlaka u ARTERIJAMA, nastaje zbog toga što protok KRVI ulazi u njih sa svakim otkucajem SRCA. Znanstveni i tehnički rječnik

puls - PULS a, m. pouls, njem. Puls<�лат. pulsus удар, толчок. 1. Волнообразное ритмическое колебание артериальной стенки. вызываемое выталкиванием крови из сердца, особенно заметное выше запястья. БАС-1. Пульс был очень частый и сильный, неровный. Черн. Rječnik galicizama ruskog jezika

puls - PULS (od lat. pulsus - udarac, guranje), trzajno ritm. vibracija stijenki krvnih žila, koja je posljedica otpuštanja krvi u arterijski sustav kada se srce steže. Studija... Veterinarski enciklopedijski rječnik

puls - Rod. p. -a. Preko njega. Puls (od 1516; v. Schulz-Basler 2, 731) ili franc. rouls iz srednjolat pulsus (vēnārum) “lupanje žila” (Gamilsheg, EW 713; Kluge-Götze 459). Etimološki rječnik Maxa Vasmera

puls - PULS -a; m. [od lat. pulsus - guranje] 1. Osciliranje stijenki arterija poput trzaja uzrokovano kontrakcijama srca. Nitasti, slab, normalan, ubrzan. Lupanje, otkucaji pulsa. Nitko nema puls. Slušati... Kuznjecovljev eksplanatorni rječnik

puls - Ova riječ je posuđena iz francuskog, gdje poulse seže do latinske imenice pulsus, izvedene od pellere - "gurati, udarati". Krilovljev etimološki rječnik