Médicaments androgènes pour femmes : revue et recommandations. Contraceptifs à effet antiandrogène - contraceptifs hormonaux pour le traitement de l'hyperandrogénie

Les grossesses non planifiées se terminent souvent par un avortement. Cette méthode a un impact négatif sur la santé, il est donc nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception efficaces. Aujourd’hui, l’un des meilleurs moyens de prévenir une grossesse consiste à utiliser des contraceptifs oraux, qui contiennent des analogues synthétiques des hormones sexuelles féminines.

Efficacité du moderne pilules contraceptives atteint 100%. Dans de nombreux cas, grâce à eux, un effet thérapeutique est obtenu. Les contraceptifs hormonaux oraux (CO) sont utilisés depuis plus de 40 ans. Pendant cette période, ils ont été constamment étudiés et améliorés. Des CO combinés ont été créés dans lesquels la teneur en hormones est considérablement réduite, tandis que l'efficacité contraceptive est maintenue.

Comment fonctionne la contraception hormonale ?

Les pilules contraceptives « coupent » l’ovulation, tout en maintenant des saignements cycliques rappelant les menstruations. Le follicule ne se développe pas, l'ovule n'y mûrit pas, il ne quitte pas les ovaires, la grossesse est donc impossible. De plus, le mucus du col de l'utérus s'épaissit et l'endomètre change également, ce qui empêche la fixation d'un ovule fécondé en cas de grossesse.

Les effets bénéfiques des contraceptifs oraux sur le corps d’une femme sont les suivants :

• stabilisation du cycle menstruel, tandis que la quantité de sang libérée diminue. Cela aide à corriger déficience en fer, qui survient chez de nombreuses femmes ;
• réduction des douleurs abdominales pendant l'ovulation et ses manifestations ;
• augmenter les propriétés protectrices du mucus canal cervical, qui réduit de moitié l'incidence des infections de l'utérus et des appendices ;
• diminution de la fréquence et des curetages associés ;
• réduire le risque de développer une mastopathie lors de la prise de contraceptifs oraux monophasiques, en particulier ceux contenant des progestatifs à faible activité androgène ;
• supprimant la production d'androgènes dans les ovaires, aidant à traiter l'acné, la séborrhée, l'hirsutisme et d'autres manifestations du syndrome viril. Cela est particulièrement vrai pour les pilules contraceptives contenant des progestatifs à effet antiandrogène ou à faible activité androgène ;
• augmenter la densité osseuse, améliorer l'absorption du calcium, ce qui prévient le développement de l'ostéoporose.

Composition des contraceptifs oraux, classification et leurs noms

Les contraceptifs oraux combinés contiennent un composant œstrogène et progestatif. Les progestatifs empêchent la grossesse et les œstrogènes provoquent la prolifération de l'endomètre, simulant son développement normal, tout en éliminant les saignements utérins irréguliers. De plus, il remplace les œstrogènes de l'organisme, qui ne sont plus produits dans les ovaires lors de l'utilisation d'une contraception orale.

L'œstrogène actif présent dans la plupart des médicaments contraceptifs est l'éthinylestradiol. La composante progestative est représentée par des dérivés de la 19-nortestostérone : Noréthistérone, Lévonorgestrel, Norgestrel. Des progestatifs modernes ont été créés : Dienogest, Drospirenone, Desostrel, Norgestimate, Gestodene. Ils ont un effet androgène minime, ne provoquent pas de prise de poids et n’affectent pas le métabolisme des graisses dans le corps.

Après l'accouchement, pendant l'allaitement, il est recommandé de prendre des médicaments uniquement contenant un composant progestatif (mini-pilule), car les œstrogènes suppriment la sécrétion de lait. Les médicaments purement gestagènes sont également indiqués chez les femmes qui doivent limiter leur consommation d'œstrogènes (patientes souffrant d'hypertension, diabète sucré, obésité). Ceux-ci incluent Microlut, Excluton, Charozetta (contient du désogestrel).

Si les contraceptifs oraux contiennent moins de 35 mcg d’œstrogènes, ils sont dits « à faible dose ». Dans les pilules contraceptives microdosées, la concentration d’œstrogènes est réduite à 20-30 mcg. Les médicaments à forte dose contenant 50 mcg d'éthinylestradiol sont principalement utilisés à des fins médicinales.

Quelle est la différence entre les médicaments monophasiques, biphasiques et triphasiques ?

Les contraceptifs oraux sont divisés en monophasiques, biphasiques et triphasiques.

• Dans les comprimés monophasiques, le contenu des deux composants est le même dans tous les comprimés.
• Les biphasiques contiennent une dose constante d'œstrogènes et une concentration variable de progestatifs, qui augmente dans la deuxième phase du cycle. Dans le même temps, la dose totale d'œstrogènes est légèrement supérieure à celle des préparations monophasiques et inférieure en progestatifs.
• Les contraceptifs triphasés contiennent un rapport variable de composants qui simulent le cycle menstruel normal.

Liste des contraceptifs monophasiques les plus courants :

• faible dose : Femoden contenant du désogestrel - Marvelon et Regulon ;
• microdosé : Logest contenant du désogestrel - Mercilon et Novinet.

Liste des contraceptifs hormonaux de nouvelle génération à structure triphasée :

• Tri-Mercy (contient du désogestrel);
• Essais ;
• Trisileste.

Les pilules contraceptives à effet antiandrogène contiennent un composant progestatif à effet antiandrogène (Diane-35, Zhanine) ou à fort effet de type progestérone (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Les préparations contenant du désogestrel sont souvent utilisées pour traiter l'hyperandrogénie chez les adolescents.

La drospirénone est un composant progestatif de quatrième génération ayant des effets anti-œstrogéniques, antiandrogènes et antigonadotropes significatifs. Cela ne provoque aucun effet secondaire grave. La drospirénone, en particulier, fait partie d'un médicament monophasique microdosé comme Dimia. Il est particulièrement indiqué pour les patients présentant une tension artérielle instable. Ce médicament est très efficace pour soulager les symptômes du syndrome prémenstruel.

Classification des contraceptifs oraux selon la composition et la phase d'action :

Associations fixes d'œstrogènes et de progestatifs :

1. Norgestrel + œstrogène (cyclo-progynova)
2. Lévonorgestrel + œstrogène (microgynon, miniziston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Désogestrel + œstrogène (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + œstrogène (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimate + œstrogène (silest)
6. Drospirénone + œstrogène (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomégestrol + œstrogène (zoely)
8. Diénogest + éthinylestradiol (diecyclen, janine, silhouette)

Progestatifs et œstrogènes en associations à usage séquentiel :

1. Lévonorgestrel + œstrogène (tri-régol, trigestrel, triquilar)
2. Désogestrel + œstrogène (tri-mercy)

Progestatifs :

1. Linestrénol (exluton)
2. Lévonorgestrel (postinor, escapelle, eskinor-f)
3. Désogestrel (lactinet, model mam, charozette)

Médicaments pour la contraception d'urgence - lévonorgestrel.

Lequel des remèdes suivants est-il préférable de choisir pour une utilisation régulière ? Il est impossible de répondre sans équivoque à cette question. Différents médicaments seront plus efficaces dans différentes situations.

Sélection de contraceptifs oraux hormonaux

La prescription des contraceptifs hormonaux est effectuée par un gynécologue après examen et en tenant compte de nombreux facteurs : l'âge de la patiente, le type de contraceptif, la posologie et le type de composant progestatif, la dose d'oestrogène.

Les meilleures pilules contraceptives nouvelle génération contiennent des progestatifs tels que le gestodène, le désogestrel, le norgestimate, la drospirénone.

Comment choisir la pilule contraceptive en fonction de l'âge :

1. Pour les femmes de moins de 35 ans, les contraceptifs monophasiques à faible dose ou microdoses sont préférables, ainsi que les contraceptifs triphasiques, notamment ceux contenant du désogestrel ou de la drospirénone.
2. Pour les femmes de plus de 35 à 40 ans, les médicaments monophasiques contenant du désogestrel ou de la drospirénone, des progestatifs purs ou des microdoses conviennent mieux.

Les noms des pilules contraceptives doivent être vérifiés auprès de votre médecin, car l’ordonnance ne mentionnera probablement que les ingrédients actifs. Le médecin n’a actuellement pas le droit d’inscrire le nom précis du médicament sur l’ordonnance.

Comment prendre des pilules contraceptives

Pour une utilisation continue, les médecins ont utilisé pendant de nombreuses années le schéma « 21 + 7 ». De nos jours, le régime « 24 + 4 » est de plus en plus répandu, soit 24 jours d'admission, soit une pause de 4 jours.

Pendant la pause, des saignements surviennent généralement, rappelant les règles. Elle peut débuter 2 à 3 jours après l'arrêt de l'utilisation et se poursuivre pendant les premiers jours de prise d'un nouveau conditionnement.

Il existe des schémas thérapeutiques qui permettent de retarder l'apparition de ces saignements ou de réduire le nombre de ces cycles au cours de l'année. Ces modes peuvent être utilisés pendant de courtes périodes, par exemple lors de déplacements pour des compétitions sportives ou en vacances, avant une intervention chirurgicale, etc. Des régimes pour une utilisation à long terme peuvent être prescrits pendant le traitement de l’anémie, ainsi que pour les caractéristiques de la vie d’une femme, y compris les activités sportives et professionnelles. Dans ce cas, la femme n’a pas ses règles pendant plusieurs semaines.

L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux sans interruption est utilisée par exemple pour les maladies des organes génitaux. De plus, cela augmente la fiabilité de la contraception et ne nuit pas à la santé.

Régimes contraceptifs hormonaux

Les comprimés sont pris par voie orale, une fois par jour, à la même heure, avec une petite quantité d'eau. Pour plus de commodité, de nombreux contraceptifs modernes sont disponibles dans un emballage spécial qui facilite le comptage des jours. Si vous oubliez de prendre le médicament, vous devez suivre les règles claires spécifiées dans les instructions. Le plus souvent, il est recommandé de prendre le prochain comprimé dès que possible et d'utiliser méthodes barrières contraception pendant ce cycle.

La grossesse après l'arrêt du traitement peut survenir à différents moments - d'un mois à un an. Cela dépend de l'état de santé de la femme, de son niveaux hormonaux, fonctions ovariennes. La prise de contraceptifs oraux au cours des cycles précédant la grossesse est sans danger pour l'enfant à naître. Si une grossesse est suspectée, l'arrêt immédiat des contraceptifs oraux est nécessaire. Cependant, leur utilisation à un stade précoce ne nuira pas non plus au fœtus.

Dans certains cas, l'utilisation à court terme d'une méthode contraceptive pendant 3 mois est utilisée pour stimuler l'ovulation après l'avoir arrêtée, ce qui augmente les chances de tomber enceinte. Cette propriété des contraceptifs hormonaux est utilisée pour traiter l’infertilité.

Combien de temps peut-on prendre la pilule contraceptive ?

Avec un suivi régulier par un gynécologue, une bonne tolérance et efficacité, ces médicaments sont utilisés depuis plusieurs années. Si nécessaire, le médicament peut être modifié, mais la méthode de contraception hormonale elle-même a fait ses preuves pour le traitement et la prévention des maladies féminines.

Contraception d'urgence

Les cas d'utilisation ne sont pas rares, surtout si une femme utilise des méthodes de contraception primitives (coït interrompu). Il arrive qu'un préservatif se brise ou que des violences se produisent. Chaque femme devrait connaître le nom des pilules contraceptives d’urgence. Les produits les plus couramment utilisés sont Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Ils doivent être pris dans les 72 heures suivant un rapport sexuel. L'utilisation répétée des mêmes médicaments au cours du cycle menstruel en cours n'est pas recommandée. Pour se protéger contre la grossesse, des méthodes de contraception barrière doivent être utilisées. En cas de rapports sexuels répétés non protégés au cours du cycle, seule une contraception d'urgence non hormonale utilisant le médicament Danazol est utilisée. Son efficacité est nettement inférieure à celle du lévonorgestrel.

Effets secondaires et contre-indications

L’un des principaux mythes concernant les pilules contraceptives est qu’elles peuvent provoquer le cancer. Les contraceptifs oraux modernes ne provoquent pas de cancer. Au contraire, chez les femmes qui utilisent cette méthode de contraception depuis 3 ans, l'incidence du cancer de l'endomètre est réduite de moitié, et l'incidence du cancer des ovaires ou de l'intestin est réduite d'un tiers.

Les effets secondaires sont le plus souvent légers. En début de traitement, ils surviennent chez un tiers des patients, puis ces phénomènes sont observés chez une femme sur dix.

Effets secondaires des contraceptifs oraux :

1. Clinique :

• Un général;
• B) provoquant des troubles du cycle.

2. Dépend de l'action des hormones.

Les effets secondaires courants comprennent mal de tête et vertiges, dépression, sensation de tension dans les glandes mammaires, prise de poids, irritabilité, douleurs à l'estomac, thrombophlébite, diminution de la tolérance au glucose, démangeaison de la peau et d'autres symptômes. Une allergie aux composants du médicament est également possible. La perte de cheveux lors de la prise de tels médicaments est rare, elle est associée à une activité antiandrogène insuffisante du médicament et nécessite de remplacer le médicament par un médicament plus efficace.

Les irrégularités menstruelles comprennent des pertes intermenstruelles lors de la prise de contraceptifs hormonaux, ainsi que l'absence de menstruations. Si les effets secondaires ne disparaissent pas dans les 3 mois, vous devez remplacer le médicament par un autre.

L'aménorrhée après la prise de contraceptifs hormonaux survient en raison d'une atrophie de l'endomètre, disparaît d'elle-même ou est traitée avec des œstrogènes.

Les conséquences graves après la prise de contraceptifs sont rares. Ceux-ci incluent la thrombose et la thromboembolie, y compris les veines profondes ou artère pulmonaire. Le risque de ces complications est moindre que pendant la grossesse. Cependant, les contraceptifs oraux sont relativement contre-indiqués s'il existe au moins un facteur de risque de thrombose : tabagisme, obésité, hypertension artérielle.

L'utilisation est contre-indiquée dans les cas suivants :

• thrombose artérielle et veineuse;
• accident ischémique transitoire antérieur ;
• ischémie cardiaque;
• diabète sucré avec complications vasculaires;
• migraine avec symptômes neurologiques focaux ;
• combinaison de facteurs de risque de thrombose ;
• maladies graves du foie et du pancréas;
• tumeurs du foie, des organes génitaux, des glandes mammaires ;
• saignements utérins de cause inconnue ;
• grossesse;
• pour les médicaments combinés – lactation.

Si vous évitez d'utiliser des pilules contraceptives avec de telles contre-indications, les dommages probables des contraceptifs hormonaux sont bien moindres que leurs avantages réels.

Si une femme ne veut pas ou ne peut pas prendre de CO hormonaux, elle peut utiliser des pilules contraceptives non hormonales de nouvelle génération pour éviter une grossesse. Il faut bien comprendre qu'il s'agit d'agents spermicides à usage topique, c'est-à-dire de comprimés vaginaux. Ils doivent être insérés dans le vagin avant les rapports sexuels. Ces médicaments tuent non seulement les spermatozoïdes, mais ont également un effet anti-inflammatoire. Malheureusement, l'efficacité contraceptive de ces médicaments est moindre : le risque de tomber enceinte en les utilisant est de 20 à 25 %. De ce groupe, les comprimés vaginaux Pharmatex, Benatex, Ginekotex sont le plus souvent utilisés.

En gynécologie moderne, la contraception hormonale est considérée comme la « référence » pour prévenir Grossesse non désirée. Les médicaments modernes sont efficaces, bien tolérés et ont non seulement un effet contraceptif, mais aussi un effet thérapeutique. Choisir soi-même une pilule contraceptive est difficile. Pour discuter des questions de contrôle des naissances, vous devriez consulter un médecin.

De la rédaction Avec cet article, nous ouvrons la série d'articles « Pour et contre » (« Pour et contre », lat.). Notre vie est pleine de contradictions. La loi correspondante de la dialectique stipule que « la base de tout développement est la contradiction - la lutte (l'interaction) de côtés et de tendances opposés et mutuellement exclusifs, qui sont en même temps dans l'unité interne et l'interpénétration ».

Dans le corps humain, les androgènes et antiandrogènes, les œstrogènes et les anti-œstrogènes, les gonadotrophines et les antigonadotrophines, les prostaglandines et les antiprostaglandines « existent pacifiquement » et interagissent... Beaucoup de ces substances sont actuellement utilisées avec succès sous forme de médicaments.

Pour et contre.

M. V. Mayorov, obstétricien-gynécologue de la catégorie la plus élevée, membre de l'Union nationale des journalistes d'Ukraine (clinique prénatale de la clinique municipale n° 5 de Kharkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet (« Un sage n’affirme rien sans preuve », lat.)

Dès 1849, Bertholg a prouvé que les effets de la castration chez un coq disparaissent lorsque les testicules retirés sont réimplantés. Ainsi, il fonde l'endocrinologie scientifique. Des expériences sensationnelles « sur soi », réalisées en 1889 par Brown-Séquard, consistaient en l'effet rajeunissant de l'introduction d'un extrait de testicules de taureau. Mais ce n'est qu'en 1935 que David, Laqueu et Ruzicka réussirent à établir la structure de la testostérone et à réaliser sa synthèse.

Comme on le sait, les hormones sexuelles à structure stéroïde et les androgènes jouent un rôle important dans la vie du corps. Ils assurent la différenciation sexuelle masculine (formation du morphotype approprié, du timbre de la voix, etc.), déterminent la fonction spécifique des testicules, de la prostate et des testicules chez l'homme.

Cependant, des travaux récents ont prouvé que les récepteurs androgènes sont présents dans de nombreux organes, non seulement chez les hommes, mais aussi chez les femmes, ils dépendent donc de l'activité de ces hormones. Ainsi, leur participation à la maturation du tissu osseux, à la régulation de la sécrétion de gonadotrophines et à la synthèse de lipides de densités diverses, à la production de β-endorphines, de facteurs de croissance et d'insuline a été démontrée. Parallèlement à leur effet anabolisant, les androgènes régulent la libido et la puissance sexuelle, stimulent la fonction des glandes sébacées et des follicules pileux. Aux concentrations physiologiques, les androgènes participent au mécanisme de régression folliculaire dans les ovaires et déterminent la croissance des organes pubiens et ovariens. aisselles. Avec une augmentation de la production d'androgènes ou une modification de leur équilibre vers des fractions actives, des signes de déféminisation (développement inverse des organes génitaux féminins) et même de masculinisation (développement des caractéristiques sexuelles masculines) sont observés.

Les formes souvent effacées d'hyperandrogénie (HA) jouent un rôle important dans la genèse de l'infertilité, de l'anovulation et des fausses couches chez la femme. Pour garantir les approches correctes du diagnostic et du traitement des affections associées à une production ou une activité accrue d'androgènes, le praticien doit comprendre les principales voies du métabolisme des androgènes dans des conditions normales et en pathologie (Rogovskaya S.I., 2000).

Tableau : Classification des androgènes par action physiologique

Bloqueurs des récepteurs androgènes	Médicaments affectant la sécrétion, le transport et le métabolisme des androgènes
Antiandrogènes simples (« purs ») (flutamide, AA 560, cyprotérone, etc.)	Bloqueurs de la biosynthèse et de la sécrétion des hormones hypothalamiques et des gonadotrophines hypophysaires (progestatifs, œstrogènes)
Antiandrogènes à action combinée pouvant bloquer la PR et ayant également une activité antigonadotrope et anti-5-β-réductase (dérivés de progestatifs et d'androgènes)	Inhibiteurs de la biosynthèse des androgènes (aminoglutéthémide, œstrogènes, etc.) Inhibiteurs de la 5-β-réductase (œstrogènes, progestatifs, etc.) Stimulateurs de la synthèse du PSSG (œstrogènes, hormones thyroïdiennes) Stimulateurs du catabolisme des androgènes (barbituriques, etc.).

Le concept de « métabolisme androgène » désigne non seulement les modes de transformation, mais également la nature de la liaison avec les protéines de transport dans le sang, ainsi que la mise en œuvre effet périphérique diverses fractions d'androgènes dans les organes cibles. L'absence de corrélation entre les manifestations cliniques et le degré de sécrétion d'androgènes peut s'expliquer par une modification de l'équilibre entre les fractions, ainsi que par une sensibilité différente des récepteurs dans les organes cibles et un nombre différent de ces récepteurs.

Il ressort du cours universitaire de biochimie que la production d'androgènes à partir du cholestérol chez la femme est réalisée par les ovaires, les glandes surrénales et par des transformations correspondantes dans d'autres organes (en particulier dans le foie, la peau, les tissus adipeux et musculaires). Contrairement au corps masculin, dans le corps féminin, les processus de conversion de fractions individuelles d'androgènes les unes dans les autres sont très difficiles à surveiller, car ils peuvent constituer des maillons intermédiaires dans la synthèse d'autres stéroïdes sexuels - la progestérone et les œstrogènes. Par exemple, la testostérone (T), la dihydrotestostérone (DHT), l'androstènediol, l'androstènedione, la dihydroépiandrostérone (DHEA) et le sulfate de dihydroépiandrostérone (DHEAS) peuvent être identifiés comme intermédiaires dans divers organes.

L’un des androgènes les plus actifs, la testostérone, est produite par d’autres moyens. Chez les femmes en bonne santé, on estime que 50 à 70 % de la testostérone est formée par conversion périphérique de l'androstènedione ; le reste est produit par les ovaires et les glandes surrénales.

La teneur en testostérone dans le sang peut ne pas refléter le degré réel d'androgénisation, car la majeure partie des androgènes se trouve dans le plasma sanguin à l'état lié, ce qui les rend inactifs. Environ 20 % d'entre eux sont liés aux albumines, 78 % aux globulines. La connexion la plus stable est assurée à l'aide de stéroïdes sexuels - les globulines de liaison (PSG), dont la synthèse a lieu dans le foie. Seule une petite partie de la testostérone (1,6 %) reste libre et active. On pense que le niveau de testostérone libre est un indicateur d'androgénicité plus informatif que le niveau de testostérone liée, mais sa détermination nécessite des technologies spéciales et est rarement utilisée dans une pratique répandue.

La détermination de la testostérone totale est un test assez adéquat, disponible dans presque toutes les cliniques. La concentration de PSSH chez la femme est 2 fois plus élevée que chez l'homme, puisque leur synthèse est stimulée par les œstrogènes. Il a été établi que chez les femmes atteintes d’HA, la concentration de PSSH est souvent inférieure à celle des femmes en bonne santé.

À conditions pathologiques, conduisant à l'androgénisation, non seulement des changements quantitatifs sont détectés dans la synthèse des hormones, mais également des changements de nature qualitative avec la prédominance de métabolites aux propriétés différentes. De plus, les réponses physiologiques à un excès d’androgènes varient selon les individus et dépendent de nombreux facteurs. Au cours des dernières décennies, l’existence de récepteurs spécifiques dans les organes cibles a été établie. Les PR cytosoliques, qui sont des protéines d'une certaine structure, existent dans un certain nombre d'organes (tissus musculaires et osseux, peau, glandes sébacées, hypophyse, hypothalamus, etc.) et sont exposés à de nombreux métabolites androgènes circulants qui pénètrent dans le cytoplasme par voie passive. la diffusion. La fonction du récepteur est qu'il doit reconnaître son hormone, se combiner avec elle en un seul complexe, pénétrer dans le noyau et fournir une réponse spécifique. Ce processus est extrêmement complexe et comporte plusieurs composants. On pense que la PR dans le corps féminin est stimulée par les œstrogènes.

Manifestations cliniques de l'androgénisation

Divers troubles du métabolisme des androgènes provoquent l'apparition large éventail symptômes cliniques, déterminés par la cause changements pathologiques et l'âge du patient. Ces manifestations comprennent la virilisation et l'anabolisation et, lorsqu'elles sont prononcées, elles ne sont généralement pas particulièrement difficiles à diagnostiquer. Cependant, dans la pratique gynécologique, le médecin doit faire face à des symptômes d'androgénisation cachée, tels que l'anovulation, l'aménorrhée, l'hypoplasie de l'utérus et des glandes mammaires, l'alopécie, l'acné, séborrhée grasse, hirsutisme, etc. L'hirsutisme peut varier de léger (au-dessus de la lèvre et du menton) à une pilosité complète de type masculin (abdomen, cuisses, dos).

Sur le plan pathogénétique, l'hirsutisme est une conséquence d'une production accrue d'androgènes, d'une activité accrue de l'enzyme cutanée 5-β-réductase, qui favorise la conversion de T en DHT, ainsi que d'une sensibilité accrue des récepteurs des organes cibles aux androgènes. Avec une sensibilité accrue des récepteurs cutanés aux androgènes, un hirsutisme idiopathique se développe, qui, en règle générale, ne s'accompagne pas d'HA. Il existe une opinion selon laquelle 30 % de la population féminine souffre d'un certain degré d'hirsutisme et 10 % nécessitent un diagnostic et un traitement.

Les manifestations cliniques de l'androgénisation et du traitement ultérieur sont déterminés par ses causes, dont les principales sont : génétiques (par exemple raciales, familiales) ; physiologique (par exemple, chez les sportifs) ; post-traumatique; iatrogène (par exemple, chez les nouveau-nés - après que la mère a pris des médicaments ayant des effets androgènes pendant la grossesse) ; surrénal; ovarien; hypothalamo-hypophysaire; anomalies chromosomiques génétiques ; hypothyroïdie

Le diagnostic différentiel consiste en l'exclusion systématique de certaines causes et doit être réalisé au stade initial par un endocrinologue. Les formes surrénales et ovariennes d'AH sont le plus souvent rencontrées dans la pratique du gynécologue-obstétricien.

Les formes surrénales d'hyperandrogénie sont classiquement divisées en primaires et secondaires. Les principaux incluent l'hyperplasie surrénalienne et les tumeurs surrénaliennes.

La pathologie des glandes surrénales se manifeste le plus souvent sous la forme d'un syndrome surrénogénital (AGS), lorsqu'il existe une infériorité des systèmes enzymatiques, entraînant une diminution de la production de cortisol. En fonction du défaut biochimique spécifique à l'origine du manque de cortisol, on distingue 5 groupes d'hyperplasie lorsqu'il existe des défauts en 20-22-desmolase, 3-ol-déshydrogénase, 21-hydroxylase (21 HO), 11-hydroxylase, 17- hydroxylase. Il est désormais prouvé que la cause principale de l'AGS est une maladie congénitale d'origine génétique associée à un gène autosomique récessif (bras court du chromosome 6). Chez 80 à 90 % des patients, l'infériorité des systèmes enzymatiques se manifeste sous la forme d'un déficit de 21-hydroxylation avec une diminution ultérieure des produits normaux de la stéroïdogenèse (principalement le cortisol), ce qui entraîne une augmentation de l'ACTH, qui stimule la synthèse de précurseurs androgènes actifs du cortisol jusqu'au niveau de 17 - hydroxyprogestérone, dont l'excès favorise le développement d'une hyperplasie corticale et une nouvelle augmentation de la production d'androgènes.

Les formes viriles d'AGS sont les plus courantes et sont classiquement divisées en congénitales et « légères » (tardives). Les formes congénitales s'accompagnent de signes de pseudohermaphrodisme ; le diagnostic est généralement posé à la naissance. Il est beaucoup plus difficile d'identifier les formes tardives et surtout latentes d'AGS. Dans la forme pubertaire de l'AGS tardive, les symptômes cliniques apparaissent pendant la puberté et dans la forme postpubère - plus tard, à différentes périodes de la vie d'une femme. Il est important de noter que les formes dites « légères » d’AGS, lorsque le déficit en 21-hydroxylase est insignifiant, sont souvent associées à des ovaires polykystiques secondaires (SOPK).

Les critères diagnostiques de l'hyperfonctionnement du cortex surrénalien ne sont pas toujours sans ambiguïté et diagnostic différentiel est souvent extrêmement complexe, cependant, en résumant les données de la littérature, on peut citer quelques signes les plus souvent rencontrés dans la pratique.

Principaux critères diagnostiques de l'HA surrénalienne(Rogovskaya S.I., 2000) : anamnèse caractéristique (hérédité, règles tardives, dysfonctionnement menstruel depuis les premières règles, infertilité, fausse couche) ; un morphotype spécifique avec un hirsutisme important, une hypoplasie des organes génitaux et des glandes mammaires, un mauvais développement de la couche graisseuse sous-cutanée ; résultats des examens (anovulation, aménorrhée, infériorité de la phase lutéale du cycle, etc.) ; données de laboratoire et résultats de tests (17-CS élevé, DHEAS, DHEA, T, 17?-hydroprogestérone, test positif avec dexaméthasone et ACTH); fermeture précoce des zones de croissance selon l'examen radiologique.

Les tumeurs surrénales (glucosterome, glucoandrostérome) peuvent également provoquer des manifestations cliniques de virilisation. La présence d’une tumeur est souvent caractérisée par une apparition soudaine et une progression rapide du processus. Le diagnostic est établi sur la base de l'échographie, de la tomodensitométrie et des tests hormonaux (les taux élevés de DHA, T et 17-CS ne diminuent pas après un test à la dexaméthasone).

Hyperandrogénie secondaire l'origine surrénalienne est détectée dans d'autres types de pathologies neuroendocriniennes : syndrome hypothalamo-hypophysaire de la puberté, maladie d'Itsenko-Cushing, acromégalie, etc.

Syndrome hypothalamo-hypophysaire de la puberté(GSPPS) est un complexe de symptômes de dysfonctionnement polyglandulaire avec perturbation des processus métaboliques et trophiques, lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux et dysfonctionnement menstruel. Le GSPPS se caractérise le plus souvent par un certain morphotype, une grande taille, une obésité en forme de tablier et au niveau de la ceinture scapulaire, la présence de vergetures, une hyperpigmentation et des marbrures de la peau, une hyperproduction de glucocorticoïdes et d'androgènes. Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, les structures hypothalamo-hypophysaires sont principalement touchées, ce qui conduit à un hyperfonctionnement secondaire du cortex surrénalien. Les symptômes les plus courants : obésité, flatulences, retard de croissance et de développement sexuel avec puberté prématurée, acné, troubles métaboliques, asymétrie des réflexes tendineux. Dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, les manifestations cliniques dépendent de la cause à l'origine du syndrome ; elles s'accompagnent souvent d'une hypertension persistante, de lésions du système cardiovasculaire, d'obésité et d'ostéoporose.

Formes ovariennes d'AG

Une production accrue d'androgènes par les ovaires est observée dans le SOPK, l'hyperthécose et certains types de tumeurs. Questions d'étiologie et pathogenèse du SOPK Pendant longtemps, ils ont été et restent très controversés. Actuellement, cette maladie est considérée comme une pathologie polyglandulaire, polyétiologique et polysymptomatique. La plupart des auteurs trouvent pratique de faire la distinction entre les formes primaires et secondaires.

On pense que le SOPK primaire est causé par une formation accrue d'androgènes dans les ovaires en raison d'une perturbation des processus d'aromatisation des stéroïdes, en particulier d'un déficit en 17-β-hydroxystéroïde déshydrogénase. Le SOPK secondaire peut s'accompagner d'un certain nombre d'autres processus pathologiques, tels que l'infériorité des structures hypothalamiques, l'hyperprolactinémie, l'AGS, le GSPPS, des modifications dans la réception des hormones en périphérie, etc.

L'hypersécrétion d'androgènes dans le SOPK est un processus dépendant de l'hormone lutéinisante (LH). En plus d’augmenter les niveaux de LH, l’indice LH/FSH évolue également à la hausse. L'hyperstimulation chronique de la LH se manifeste par une hyperplasie du tissu théca-ovarien. La synthèse de quantités excessives d'androgènes se produit dans de petits follicules en maturation qui n'ont pas atteint 6 mm, car les cellules de la granulosa ne sont pas matures et l'activité aromatase n'y est pas apparue. Avec une grande quantité de testostérone, la production périphérique d’œstrogènes augmente, ce qui est considéré comme l’une des raisons de l’augmentation des taux de LH dans le SOPK. Un cercle vicieux métabolique se crée, conduisant à l’anovulation, à l’infertilité et au SOPK.

Les travaux de ces dernières années ont établi le rôle actif des facteurs de croissance et de l'hyperproduction d'insuline dans la genèse de l'AG ovarienne. Il a été démontré que l’hormone de croissance augmente la formation de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF) dans les cellules de la granulosa, ce qui à son tour augmente la liaison de la LH par les cellules thèques et la production d’androgènes. L'insuline réduit la production de PSSH et augmente le niveau de testostérone libre, résistante à l'insuline. C'est pourquoi l'hyperproduction d'androgènes peut être combinée au développement du diabète sucré, ce qu'il est important de prendre en compte lors de l'examen et du traitement des patients présentant des symptômes d'androgénisation. Les critères diagnostiques de l'HA ovarienne, comme de l'HA surrénalienne, sont également très ambigus, mais les suivants sont le plus souvent mentionnés.

Principaux critères diagnostiques de l’HA origine ovarienne : apparition d'une aménorrhée ou d'une oligoménorrhée après une période de règles normales et régulières avec le début de l'activité sexuelle ou après des situations stressantes, une hérédité chargée peut également être retracée ; morphotype féminin avec hirsutisme modéré et obésité type féminin; hypertrophie des ovaires et du SOPK selon l'échographie et la laparoscopie, anovulation sur fond d'hyperestrogénie relative et absolue ; données de laboratoire et résultats de tests hormonaux (taux élevés de testostérone, de LH, augmentation de l'indice LH/FSH, parfois hyperprolactinémie, test hCG positif, etc.).

Morphologiquement, la PCO se différencie de la maladie rare de l'hyperthécose, lorsque de nombreux îlots de cellules lutéinisées hyperplasiques du stroma ovarien superficiel se trouvent dans les ovaires. Diagnostic clinique difficile (les manifestations les plus courantes sont l'acné, l'hirsutisme, l'hyperplasie clitoridienne ; parmi les études hormonales, la détection la plus probable est un taux élevé de testostérone avec de faibles concentrations de gonadotrophines).

Thérapie

Le traitement des maladies accompagnées de symptômes d'androgénisation chez la femme est déterminé par le type de pathologie, la localisation du processus, la gravité, l'âge, etc. et doit être complet. Le traitement étiopathogénétique comprend l'ablation des tumeurs, l'arrêt des effets iatrogènes, la suppression de la synthèse accrue d'androgènes, le traitement du syndrome et de la maladie de Cushing, l'hypothyroïdie, la résection ou la cautérisation des ovaires, la prescription de médicaments ayant des effets antiandrogènes, etc. Le traitement symptomatique implique une combinaison traitement médical antiandrogènes afin de neutraliser l'effet des androgènes sur les organes cibles avec des procédures cosmétiques et un soutien psychologique. La plupart un exemple clair Un traitement pathogénétique peut être envisagé en prescrivant des glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisolone) pour l'AGS, visant à combler le déficit en cortisol et à réduire la synthèse d'androgènes par les glandes surrénales. Cependant, l'utilisation d'antiandrogènes pour réduire ces symptômes fait partie intégrante du traitement des symptômes effacés et graves de l'androgénisation, quelle que soit leur étiologie.

Antiandrogènes

Pour éliminer les symptômes de l'androgénisation, des médicaments appelés antiandrogènes sont utilisés en raison de leur capacité à limiter la synthèse des androgènes actifs et leur effet sur les organes cibles. Ils sont utilisés pour les signes d'androgénisation chez la femme et pour certaines maladies chez l'homme.

Sur la base d'idées sur la biodynamique des androgènes dans le corps, les moyens suivants pour bloquer les influences androgènes sont théoriquement proposés : inhibition de la biosynthèse des androgènes et de la sécrétion hormonale dans les glandes ; diminution de la stimulation gonadotrope (LH, FSH, ACTH) ; réduire les effets de la stimulation androgénique sur les organes cibles en raison du blocage de la PR dans les cellules répondeuses ; diminution de la concentration des fractions actives des androgènes; augmentation de la production de PSSG ; accélération de l'inactivation métabolique des androgènes et de leur élimination du corps.

De vrais résultats peuvent être obtenus sous la condition d'un effet complexe sur différentes parties du processus d'androgénisation, c'est-à-dire en assurant une réduction significative du niveau d'androgènes actifs circulant dans le sang, en empêchant la formation du complexe androgène-récepteur, etc.

L'objectif principal de l'utilisation des OC dans GA- réduction de la synthèse des gonadotrophines, inhibition de l'effet prolifératif des œstrogènes sur l'endomètre et normalisation du cycle menstruel. En fonction de la composante gestagène, lors de l'utilisation de CO, une intensification et une régression des signes d'androgénisation peuvent survenir. Ainsi, on sait que les gestagènes dernière génération- le gestodène, le désogestrel, le norgestimate - ont un effet androgène minime. Par conséquent, les CO à faible dose contenant ces gestagènes sont plus appropriés pour les manifestations légères d’androgénisation. Les CO sont les plus efficaces pour les AG d’origine ovarienne. Le mécanisme de leur action est la suppression de l'ovulation, l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines et d'hormones ovariennes endogènes, en particulier les androgènes. Étant donné qu'avec un traitement à long terme par CO, les ovaires peuvent rétrécir avec le temps en raison de la suppression de la production de gonadotrophines, ils ne doivent pas être prescrits pendant une longue période dans les formes hypothalamiques et surrénaliennes d'AG.

Antiandrogènes simples (« purs »). Les antiandrogènes « purs » regroupent les médicaments dont le principal mécanisme d'action est de réduire l'utilisation des androgènes en périphérie et, dans une moindre mesure, leur synthèse. Ils sont divisés en composés d'origine stéroïdienne et non stéroïdienne. Ces dernières années, des rapports sont apparus sur l'utilisation du finastéride, qui est un antagoniste de la 5-β-réductase, ne remplace pas la PR et n'a pas les propriétés des hormones stéroïdes, n'affecte pas la fonction gonadotrope de l'hypophyse et n'a pas d'effet. réduire le niveau de gonadotrophines. Il est principalement utilisé pour le traitement de l'hyperplasie de la prostate, mais ces dernières années, des informations sont apparues sur son utilisation réussie chez les femmes dans le traitement de maladies accompagnées d'hirsutisme et d'alopécie. Il est démontré qu'après 3 mois. prise quotidienne de finastéride à la dose de 5 mg/jour. Il y a une diminution significative des taux de T et de DHT dans le sang et la gravité de l'hirsutisme diminue.

D'autres médicaments de ce groupe comprennent le flutamide, dont les données sur l'utilisation chez les femmes sont apparues depuis les années 90. Le mécanisme d'action de cet antiandrogène non stéroïdien s'explique par sa capacité à remplacer la PR dans les organes cibles. La dose thérapeutique moyenne est de 500 mg/jour ; à des doses plus élevées, le flutamide peut avoir un effet toxique sur le foie. Après 3 à 6 mois. En règle générale, il y a une diminution significative de l'hirsutisme, mais les données sur la teneur en androgènes dans le sang sont contradictoires : une diminution significative des androgènes dans le sang ne se produit généralement pas. Cependant, certains rapports indiquent que le flutamide est administré à la dose de 375 mg/jour. peut réduire les niveaux de testostérone et de DHT dans le sang. Ainsi, les antiandrogènes « purs » peuvent être utilisés dans le traitement des maladies accompagnées d’androgénisation. Cependant, l'expérience d'utilisation chez la femme est encore insuffisante, notamment en ce qui concerne les effets secondaires, notamment toxiques sur le foie, ce qui ne permet pas de les recommander largement pour une utilisation pratique.

Les antiandrogènes sont des progestatifs. Les médicaments de ce groupe possèdent toutes les propriétés nécessaires des antiandrogènes et sont considérés comme les plus efficaces, les plus sûrs et les plus disponibles au monde. pratique clinique. L'un des représentants les plus actifs de ce groupe est la cyprotérone et l'acétate de cyprotérone (CPA), une hydroxyprogestérone synthétique ayant une activité antiandrogène et antigonadotrope.

La cyprotérone a moins d'activité antiandrogène que le CPA, ce dernier mérite donc plus d'attention et est assez largement utilisé. Le mécanisme d'action du CPA s'explique par sa capacité à remplacer la PR et, grâce à ses propriétés progestatives, à supprimer la libération de gonadotrophines. Ainsi, en supprimant l’ovulation, le CPA réduit la synthèse des hormones sexuelles dans l’ovaire. De plus, il augmente le niveau d'endorphines, neutralisant l'effet négatif des androgènes sur les endorphines, ce qui a un effet bénéfique sur la fonction sexuelle, les réflexes douloureux et l'état émotionnel des patients. Le CPA s’est également révélé efficace dans le traitement de la puberté prématurée chez les filles. Donc, à la dose de 50 à 75 mg/jour. il a contribué à la stabilisation de la croissance et à la régression des caractères sexuels secondaires développés prématurément. Prescrire du CPA 10 à 50 mg du 5ème au 14ème jour du cycle en monothérapie ou en association avec des œstrogènes.

Le médicament le plus connu dans la pratique gynécologique est le Diane-35, un contraceptif hormonal utilisé pour traiter l'hirsutisme léger. Chaque comprimé du médicament contient 35 mcg d'éthinylestradiol et 250 mg de CPA. En règle générale, avec une androgénisation prononcée ou effet insuffisant de la monothérapie avec Diane-35 pendant 6 à 9 mois. Il est recommandé d'inclure du CPA supplémentaire (Androcur-10, 50) dans la thérapie pendant la première phase du cycle, 1 ou plusieurs comprimés selon un programme de 15 jours du 1er au 15ème jour du cycle. Cette thérapie combinée est plus efficace et a un effet plus rapide. La durée recommandée de prise de Diane-35 pour réduire la gravité des symptômes de l'hirsutisme est de 12 mois ; pour l'acné et l'alopécie, l'effet se produit plus rapidement - en moyenne après 6 mois. Diane-35 est particulièrement efficace dans le traitement complexe des maladies accompagnées du SOPK, car le cycle est régulé, la stimulation chronique des œstrogènes est éliminée, les niveaux de LH sont réduits, les signes d'androgénisation sont réduits, la teneur en PSSG est augmentée, la DHEA-S est réduite, les ovaires sont de taille réduite, ce qui augmente l'effet de la stimulation ultérieure de l'ovulation en cas d'infertilité. Le CPA répond aux principaux objectifs du traitement antiandrogène, est généralement bien toléré par les patients et est connu des cliniciens.

Spironolactone (véroshpiron)- un antagoniste de l'aldostérone a été utilisé pendant 15 ans comme antihormone à effet diurétique, après quoi ses propriétés antiandrogènes prononcées ont été révélées. SL à fortes doses est capable de supprimer la production d'androgènes dans l'ovaire, bien qu'il ne possède pas le mécanisme d'action central inhérent au CPA. La spironolactone est connue pour empêcher la conversion de la testostérone en DHT. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans le traitement de l’acné et de la séborrhée. Il est prescrit à raison de 150 à 200 mg/jour. cours de 20 à 30 jours pour le SHPPS, car un hyperaldostéronisme secondaire est détecté dans ce syndrome. La spironolactone est le deuxième médicament de choix après le CPA pour les symptômes d'androgénisation et peut être recommandée si une femme présente des contre-indications ou une tolérance au CPA. Pour obtenir cet effet, il doit être utilisé pendant au moins six mois. Il a été noté qu'à la dose de 100 mg/jour. la spironolactone réduit l'hirsutisme, mais ne réduit pas toujours le taux d'androgènes dans le sang.

Avant un traitement par antiandrogènes, il est nécessaire d'établir la source de l'hyperandrogénie, à l'exclusion en premier lieu des tumeurs, de la grossesse, et de justifier soigneusement le but du traitement étiopathogénétique. Vous devez également prendre en compte les contre-indications du médicament utilisé et les éventuels effets indésirables. Après avoir obtenu un effet thérapeutique, il est conseillé de réduire la dose et de poursuivre le traitement selon un schéma d'entretien.

L’information préalable des patients joue un rôle important. Il convient d'expliquer que le traitement peut être long, ne produit pas toujours l'effet souhaité et qu'après l'arrêt du traitement, certains signes de virilisation peuvent réapparaître.

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Liste complète des références - sur le site

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Avant de commencer un traitement contre l’alopécie androgénétique, vous devez connaître les caractéristiques de ce traitement et les résultats que l’on peut en attendre.

1. La caractéristique la plus importante du traitement de l’alopécie androgénétique est que de véritables résultats ne peuvent être obtenus qu’avec l’utilisation d’un traitement antiandrogène spécifique. L'effet de ces médicaments repose sur la réduction de l'effet de la dihydrotestostérone (DHT) sur les follicules pileux. La thérapie antiandrogène est la méthode de traitement la plus efficace.
2. Pour la calvitie masculine, le traitement ne peut être efficace à 100 % que chez les femmes. Chez l'homme, cela dépend directement du stade de la maladie. Le traitement ne peut être efficace qu'au stade initial. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de succès sont grandes.
3. Le traitement de l'alopécie androgénétique est à long terme. Les premiers résultats apparaissent après 3 à 6 mois.
4. La calvitie androgéno-dépendante ne peut pas être guérie une fois pour toutes. Il s'agit d'une maladie chronique. Par conséquent, l’arrêt du traitement s’accompagne de rechutes et
le problème revient parce que... cela se situe au niveau génétique.
5. Un inconvénient important de tous les médicaments est la nécessité d'une utilisation constante, car quelques mois après leur arrêt, la chute des cheveux s'intensifie à nouveau.
6. Après un traitement actif avec des médicaments synthétiques puissants, lorsqu'une amélioration visible est obtenue, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui n'ont pas d'effets secondaires graves, qui sont pratiques à utiliser et qui sont peu coûteux.
7. La thérapie antiandrogène affecte non seulement les cheveux, mais également la peau, les éliminant rapidement de l'acné et réduisant le gras.
8. La thérapie antiandrogène peut arrêter la chute des cheveux, mais ne restaure son épaisseur antérieure que si le bulbe n'a pas encore été remplacé par du tissu conjonctif.

Le traitement de l’alopécie androgénétique comprend :

1. Méthodes de traitement spécifiques (thérapie antiandrogène), dans lequel des médicaments sont utilisés pour réduire l'effet destructeur de la dihydrotestostérone sur les follicules pileux.
Le mécanisme d'action de ces médicaments est le suivant : 1) en bloquant l'enzyme 5-alpha réductase, qui convertit la testostérone en sa forme active - la DHT ou 2) en réduisant la sensibilité (blocage) des récepteurs androgènes.
2. Méthodes non spécifiques pour stimuler la croissance des cheveux, qui sont utilisés pour tous les types de calvitie. Ils améliorent la microcirculation et la nutrition des follicules pileux, stimulent également la croissance des cheveux, augmentent leur force et améliorent leur apparence.

Médicaments thérapeutiques spécifiques.

I. Drogues de synthèse :

1) Finastéride (Propecia, Proscar), Dutastéride. C'est le plus efficace de ce groupe de médicaments.
Mécanisme d'action : inhibiteurs (bloquants) de l'enzyme 5-alpha réductase, qui convertit la testostérone en sa forme active - DHT.
Il existe deux types de 5-alpha réductase dans le corps. Le premier se trouve principalement dans les follicules pileux et la peau, tandis que le second se trouve dans la prostate. Le premier type de 5-alpha réductase est responsable de la chute des cheveux et de l’acné, et le second est responsable de la fonction sexuelle. Bien que dans le traitement de l'alopécie androgénétique, ils tentent d'influencer sélectivement l'enzyme cutanée, deux types d'enzymes sont toutefois inhibés dans une certaine mesure, ce qui est associé à des effets secondaires.
Ces médicaments sont utilisés par voie orale à la dose de 5 mg une fois par jour pendant au moins 6 à 7 mois.
Avantages : haute efficacité avec une utilisation à long terme.
Inconvénients : diminution temporaire possible de la libido et de la fonction sexuelle, altération de la spermatogenèse, hypertrophie des glandes mammaires.

2) Les drogues de synthèse, rarement utilisées, car ont des effets secondaires plus prononcés que le finastéride.
Ces effets secondaires comprennent : la suppression de la spermatogenèse, la diminution de la libido, l'impuissance, le développement excessif des seins et la féminisation chez les hommes.

• Spironolactone est un antagoniste de l'aldostérone utilisé dans le traitement de l'hypertension. Il a un fort effet antiandrogène systémique, supprimant la production de testostérone par les glandes surrénales et bloquant les récepteurs DTS.
• Cimétidine (Tagamet) est un bloqueur des récepteurs de l'histamine et est utilisé pour traiter les problèmes gastro-intestinaux tels que le reflux et les ulcères d'estomac. Il bloque également le DTS et augmente les niveaux d’œstrogènes. Utilisé pour traiter l'alopécie androgénétique chez la femme.
• Cyprotérone (Androcur)— inhibe la synthèse des androgènes et des œstrogènes, bloque les récepteurs de la DHT. Utilisé pour l'alopécie féminine et l'acné en association avec Diane -35.
• Flutamide (Eulexine)- un antiandrogène très puissant qui bloque les récepteurs des androgènes afin que l'organisme ne réagisse pratiquement pas aux androgènes.
• Thérapie hormonale Les œstrogènes ne peuvent être utilisés pour le traitement de l'alopécie androgénétique que chez les femmes ménopausées, lorsque la quantité d'œstrogènes diminue de manière significative.

II. Remèdes naturels.
L'efficacité de ce groupe de médicaments est nettement inférieure à celle des drogues synthétiques, mais ils sont pratiquement exempts d'effets secondaires en cas d'utilisation à long terme.

1) Extraits de plantes : Extrait de palmier nain, extrait d'olive (Verbascoside).
Mécanisme d'action : bloque l'enzyme 5-alpha réductase, ainsi que les récepteurs spécifiques de la dihydrotestostérone. Contrairement au finastéride, ces médicaments sont sûrs, bien tolérés par les patients et n'affectent pas l'activité sexuelle. Saw Palmetto est pris par voie orale comme complément alimentaire à raison de 400 à 800 mg par jour.
2) Acides gras polyinsaturés.
Mécanisme d'action : bloquer l'enzyme 5-alpha réductase.
- Acide gamma-linolénique - présent en grande quantité dans l'huile de cassis (17%).
— Acide docosahexaénoïque — présent dans l'huile de jojoba (jusqu'à 20 %).
Avantages : n'a pas d'effets secondaires, ne réduit pas la fonction sexuelle. Les produits pétroliers à effet antiandrogène pénètrent bien à travers la barrière lipidique de la peau et de la cuticule des cheveux. Ils peuvent être utilisés comme remède supplémentaireà tous types de traitements capillaires. Lorsqu'il est utilisé, la structure normale des cheveux abîmés est également restaurée et le fonctionnement des glandes sébacées est normalisé.
3) Phytoestrogènes- des analogues végétaux d'hormones sexuelles féminines ayant des effets de type œstrogène. Les isoflavones sont le type de phytoestrogènes le plus puissant.
Leur action est opposée à celle des androgènes, ils stimulent la pousse des cheveux sur la tête. Cependant, contrairement aux œstrogènes synthétiques, ils n’ont pas d’effets secondaires.
Mécanisme d'action : empêche la synthèse de DHT en inhibant l'enzyme 5-alpha réductase.
Il s'agit de plantes comme l'extrait d'igname sauvage, le houblon, le trèfle rouge, le soja, l'écorce de raisin (pycnogénol), l'extrait de graines de lin, la sauge, la luzerne. Ils peuvent être pris par voie orale sous forme de compléments alimentaires ou, à partir de ceux-ci, des décoctions peuvent être préparées pour rincer les cheveux.
L'extrait de sauge, entre autres, contient beaucoup de zinc, qui a un effet antiandrogène.
4) Bêta-sitostérol est un phytostérol, composant naturel des membranes des cellules végétales et structurellement proche du cholestérol animal. Le bêta-sitostérol se trouve dans le germe de blé, l'huile de graines de lin, le soja, les graines de citrouille, les arachides, l'huile de maïs et l'huile de thon.
Mécanisme d'action : inhibe la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone.
Utilisez 50 mg deux fois par jour.
5) Vitamine B6 bloque également l'action des androgènes, modifiant ainsi la réponse des tissus à leur action. La quantité maximale de vitamine B6 se trouve dans la levure, le son, le blé germé et d'autres graines germées, les céréales non raffinées, les haricots, les pois, les lentilles, les graines de citrouille et de tournesol, les noix, les noisettes et le foie.
6) Zinc présente des effets antiandrogènes et stimule la croissance des cheveux même en application topique. Il réduit l'activité des glandes sébacées et réduit l'apparence de l'acné. Le zinc peut être utilisé sous forme additifs alimentaires, pris par voie orale, ainsi que sous forme de moyens à usage externe.

Méthodes non spécifiques pour stimuler la croissance des cheveux.

Les méthodes non spécifiques de stimulation de la croissance des cheveux consistent à améliorer la nutrition des follicules pileux et des cheveux grâce à des influences externes (par exemple, massages et procédures physiothérapeutiques) ou à prendre des complexes appropriés en interne.
Ces complexes comprennent des vitamines, des minéraux, des acides aminés, des huiles et des herbes. Ils améliorent la structure du cheveu et contribuent à améliorer son apparence.
En voici quelques uns:

• Dérivés l'acide nicotinique(nicotinamide) - améliore la circulation sanguine dans les follicules pileux.
• Acide aminé L-cystéine - participe au processus de kératinisation des cheveux.
• Acide aminé L-Arginine – augmente la synthèse d’oxyde nitrique par les tissus. Cela entraîne une vasodilatation, une augmentation du flux sanguin vers les follicules pileux, une amélioration de la microcirculation, une nutrition et une stimulation de la croissance des cheveux.
• Le rétinol est un dérivé synthétique de la vitamine A qui régule la formation de sébum.
• La biotine est une vitamine B. C'est une source de soufre, nécessaire à la santé des cheveux, au maintien de leur force, de leur texture et de leur apparence.

Cependant, le médicament principal et le plus efficace est le minoxidil.
Minoxidil 5% (Regaine/Rogaine)- un médicament à usage externe chez les personnes présentant une chute de cheveux récente (moins de 5 ans) et de petites zones de calvitie. Il est considéré comme le remède le plus efficace pour stimuler la croissance des cheveux. Le minoxidil prolonge la phase de croissance des cheveux et stimule également les follicules pour produire des cheveux normaux. Le médicament contient de l'oxyde nitrique, le mécanisme d'action du médicament est donc associé à l'expansion vaisseaux sanguins, ce qui augmente l'apport d'oxygène et de nutriments aux follicules pileux. Cela conduit au fait que les follicules passent de la phase de repos à la phase de croissance active.
Ce produit doit être utilisé en continu. Dans ce cas, le taux de chute des cheveux diminue d'abord, puis leur épaisseur se rétablit progressivement. La nouvelle pousse des cheveux commence après au moins 2 mois. Toutefois, la durée recommandée du traitement par minoxidil est de 6 mois. Ceci est nécessaire pour renforcer les nouveaux cheveux et préserver ceux existants.
Après l’arrêt du traitement au minoxidil, la chute des cheveux augmente à nouveau au bout de quelques mois. Cela est dû au fait que le minoxidil, tout en stimulant la croissance des cheveux, n’affecte pas les causes de l’alopécie androgénique, qui sont les effets néfastes de la dihydrotestostérone sur les follicules pileux. Cela signifie qu’à l’arrêt du traitement, l’effet de la dihydrotestostérone sur le follicule pileux persiste.

Des moyens complexes.

Il existe de nombreux complexes pour le traitement de l'alopécie androgénétique, aussi bien à usage interne qu'externe. Nous nous concentrerons sur un seul d’entre eux, combinant des composants qui affectent différentes parties du processus de calvitie.

La lotion Spectral DNC-L est un produit complexe à usage externe chez les personnes atteintes d'alopécie androgénétique sévère. Il comprend:

• 5% Minoxidil.
• L'Aminexil est un analogue structurel du minoxidil. Empêche la mort du follicule pileux, réduisant la synthèse de collagène qui l'entoure et réduisant la fibrose.
• Adénosine – stimule la croissance des cheveux en influençant les facteurs de croissance.
• Les procyanidines – flavonols issus des pommes vertes – sont des stimulants naturels de la croissance des cheveux.
• Les peptides de cuivre ont un effet anti-inflammatoire, favorisent également l'épaississement des cheveux et allongent la phase de croissance.
• Acide aminé L-Arginine.
• Les phytostérols sont des inhibiteurs de la 5-alpha réductase d'origine végétale qui réduisent la chute des cheveux grâce à des effets antiandrogènes et phytoestrogéniques.
• Rétinol.
• La piroctone olamine est un agent antifongique.
• L'huile d'émeu est anti-inflammatoire et effet antiseptique, adoucit la peau, est un conducteur de nombreuses substances dans la peau.
• Complexe de vitamines et de microéléments et extraits de plantes(houblon, lierre, poivron) pour une nutrition adéquate du follicule pileux.

Un exemple d’une des options de traitement.

L'un des produits fréquemment recommandés et régime efficace Le traitement de l'alopécie androgénétique consiste en l'utilisation simultanée du Finastéride par voie orale et du Minoxidil par voie topique pendant un an. Au lieu du minoxidil, vous pouvez utiliser la lotion Spectral DNC-L. Dans le même temps, d'autres moyens et méthodes sont utilisés pour renforcer les cheveux, par exemple le massage du cuir chevelu et des complexes spéciaux de vitamines, de minéraux et d'acides aminés.
Après avoir obtenu un résultat visible pour le traitement d'entretien, les agents synthétiques qui réduisent l'effet de la DHT sont remplacés par des agents naturels plus sûrs. Cela pourrait être Saw Palmetto 400 mg par voie orale. Parallèlement, il est recommandé de prendre des vitamines, des minéraux et des acides aminés. Utilisez des produits de soins capillaires spéciaux. Ça peut être shampooings médicamenteux, huiles, baumes.

Il est important de ne pas oublier que la calvitie masculine est un processus génétiquement déterminé et qu'il est donc nécessaire de prendre constamment soin de vos cheveux.

Pour devis : Nikitine S.V. L'influence de divers progestatifs sur l'effet antiandrogène des contraceptifs oraux combinés modernes // RMZh. 2002. N° 18. P. 823

DANS sont utilisés depuis plus de 40 ans contraceptifs oraux combinés (COC). Compte tenu de la supériorité significative des avantages des COC modernes sur les effets secondaires et les complications rares, plus de 150 millions de femmes dans le monde les préfèrent actuellement. Bien qu'il y ait une tendance persistante à la baisse des avortements en Russie (leur nombre absolu en 2000 a diminué de 20 % par rapport à 1995), la fréquence d'utilisation des méthodes modernes de contraception hautement efficaces reste insuffisante. Selon le ministère russe de la Santé, en 2000, le nombre de femmes utilisant des méthodes de contraception hormonales était de 2,8 millions (3 % du nombre de femmes en âge de procréer), et les dispositifs intra-utérins de 6,3 millions (16,3 %).

Une diminution de la teneur en œstrogènes et l'émergence de progestatifs hautement sélectifs et à faible activité androgène dans les COC modernes ont permis de minimiser l'effet sur les paramètres métaboliques. En combinaison avec la facilité d'utilisation et la réversibilité rapide de l'effet contraceptif, les effets non contraceptifs positifs des COC (contrôle du cycle menstruel ; réduction du nombre de cas de ménopause et de métrorragies, anémie fonctionnelle ; effet positif sur les effets végétatifs-vasculaires). et réactions psycho-émotionnelles ; correction du syndrome prémenstruel ; prévention et traitement des fibromes utérins et de l'endométriose ; prévention et réduction des kystes ovariens fonctionnels ; effet antiandrogène) les rendent particulièrement attractifs pour les jeunes femmes nullipares envisageant une grossesse. Compte tenu de l'effet antiandrogène prononcé de certains COC modernes, leur utilisation est recommandée pour le traitement des manifestations cutanées de l'hyperandrogénie.

Les stéroïdes sexuels, et surtout les androgènes, jouent un rôle important dans la détermination du type et de la répartition des cheveux. Les androgènes stimulent la croissance des cheveux terminaux (Chieffi M., 1949 ; Hamilton J.B., 1950 ; Reynolds E.L., 1951 ; Futterweit W. et al., 1986), augmentent la taille du follicule pileux, l'épaisseur des cheveux et le temps de croissance. phase (anagène) dans le cycle de développement des poils terminaux (Ebling F.J.G., 1986 ; Messenger A.G., 1993 ; Randall V.A., 1994). Les androgènes influencent la nature et le volume de sécrétion des glandes sudoripares et sébacées (Hay J. et Hodjins M., 1978 ; Takayasu S. et al., 1980 ; Itami S. et Takayasu S., 1981 ; Rosenfield R.L. et al., 1984 ; Lucky A.W. et al., 1994). Augmentation du volume de sébum au début de la puberté (adrénarche ou « puberté surrénalienne ») et l'acné vulgaire chez les filles pendant la puberté est associée à une augmentation des taux d'androgènes (Stewart M.E. et al., 1992 ; Lucky A.W. et al., 1994 ; Lucky A.W. et al., 1997). Le principal site de formation de testostérone chez la femme est la peau (Tableau 1), qui contient toutes les enzymes nécessaires à la conversion des prohormones déhydroépiandrostérone et androstènedione en testostérone et en dihydrotestostérone androgène la plus puissante (Rosenfield R.L., 1986 ; Djikstra A.C. et al., 1987). ; Itami S. et al. al., 1988 ; Sawaya M.E. et al., 1991 ; Rosenfield R.L. et Lucky A.W., 1993).

La plupart des auteurs (Mowszowicz I. et al., 1983 ; George F. et al., 1991 ; Normington K. et Russell D.W., 1992 ; Andersson S. et al., 1993 ; Beckmann M.W. et al., 1993 ; Wilson J.D. et al., 1993; Russell D.W. et al., 1994) associent l'activité des androgènes en relation avec les glandes sudoripares et sébacées à la présence de 5a-réductase, qui est une enzyme microsomale dépendante du NADP-H (Tableau 2). Les récepteurs androgènes sur la peau sont principalement localisés dans la papille dermique et l'épithélium des glandes sébacées (Choudhry R. et al., 1992 ; Blauer M. et al., 1991 ; Liang T. et al., 1993 ; Randall V.A. et al., 1993 ; Itami S. et al., 1991).

R.L. Rosenfield et D. Deplewski (1995) ont modélisé l'interaction de la sensibilité des récepteurs androgènes et des niveaux d'androgènes dans le développement de manifestations cutanées d'un excès d'androgènes. Avec des concentrations normales de testostérone, seul un faible pourcentage de femmes présentant une sensibilité cutanée élevée aux androgènes souffriront d'hirsutisme ou de l'acné vulgaire(de nature idiopathique). Avec une augmentation modérée des niveaux de testostérone, la plupart des femmes présenteront ces manifestations cutanées. Avec une augmentation significative des niveaux de testostérone, presque toutes les femmes souffriront d'hirsutisme ou l'acné vulgaire. On ne sait toujours pas exactement ce qui régule la nature de la réponse (pilosité masculine excessive et/ou acné et/ou alopécie). L'hirsutisme, l'acné et l'alopécie sont autant de manifestations d'un excès d'androgènes. La glande sébacée et le follicule pileux forment une seule unité morphologique. Qu’est-ce qui cause les différences dans l’expression de l’action androgène ? Peut-être en raison de différences dans le métabolisme des androgènes ou de modifications génétiques des facteurs modulant les effets des androgènes.

Ainsi, l'utilisation de COC modernes pour le traitement de l'acné et de la séborrhée est justifiée sur le plan pathogénétique , qui suppriment la sécrétion de gonadotrophines, stimulent la synthèse de globuline liant les stéroïdes sexuels et réduisent l'activité de la 5a-réductase.

Selon les recommandations de l'OMS (Improving Access to Quality Care in Family Planning, 2002) et de la Fédération internationale de planification familiale (IMAP Statement on Steroidal Oral Contraception, 1998), la teneur en éthinylestradiol des COC ne doit pas dépasser 35 mcg. Dans les études de E. Spitzer et al. (1996), O. Lidegaard et al. (1998), MA (1998). Lewis et coll. (1999) fournit ce qui suit Classement COC:

• première génération - contenant 150 mcg d'éthinylestradiol et de progestatif ;
• deuxième génération - contenant Ј35 mcg d'éthinylestradiol et de progestatif, y compris le norgestimate, mais pas de gestodène ni de désogestrel ;
• troisième génération - contenant 20 à 30 mcg d'éthinylestradiol et de gestodène ou de désogestrel.

Les principales différences dans les effets cliniques et métaboliques des COC sont déterminées par leur composant progestatif. . Les progestatifs inclus dans les médicaments contraceptifs sont des dérivés de la progestérone et de la testostérone.

Les composés nortestostoïdes sont caractérisés par les caractéristiques suivantes de leur structure chimique - l'absence d'un groupe méthyle en position 19 et la présence en C 17 d'un groupe éthynyle (17a-éthynylgonanes) ou méthyle (17a-méthylgonanes), ce qui explique le effet antigonadotrope et progestatif prononcé. Tous les dérivés de la 19-nortestostérone ont, dans une plus ou moins grande mesure, une activité androgène et anabolisante résiduelle, qui détermine en fait la fréquence des effets secondaires.

Parmi les progestatifs modernes, un intérêt particulier est désogestrel (métabolite actif 3-céto-désogestrel). De nombreuses études (Kloosterboer H. et al., 1988 ; Pollow K., Jichem M., 1989 ; Phillips A. et al., 1990 ; Fuchrman U. et al., 1995 ; Kuhl H., 1996) ont confirmé le niveau le plus élevé de sélectivité de son action - avec une activité antigonadotrope et progestative élevée, le désogestrel a l'activité androgène la plus faible (tableau 3). Modifié par D. Upmalis, A. Phillips (1991) indice de sélectivité, présenté sous forme de rapport :

INDICE DE SÉLECTIVITÉ = A/B, où

UN- La concentration de progestatif nécessaire pour déplacer 50% du stéroïde de référence de sa connexion avec les récepteurs androgènes,
B- La concentration de progestatif nécessaire pour déplacer 50 % du stéroïde de référence de sa connexion avec les récepteurs de la progestérone,

est de 33 pour le 3-céto-désogestrel, de 28 pour le gestodène et de 11 pour le lévonorgestrel. Les effets glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes du désogestrel sont comparables aux effets de la progestérone naturelle. Malgré le fait que l'activité biologique réelle du progestatif in vivo ne correspond pas toujours entièrement au reçu in vitro caractéristiques du récepteur, ces dernières sont utilisées pour justifier effets pharmacologiques et indications thérapeutiques.

En association avec l'éthinylestradiol, le désogestrel a un effet antiandrogène prononcé et peut être utilisé contre l'acné et la séborrhée. Le désogestrel a une faible affinité pour les globulines qui transportent les stéroïdes sexuels (Tableau 4), ce qui lui permet de ne pas interférer avec l'augmentation induite par les œstrogènes du taux de globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG) et la diminution de la concentration d'androgènes actifs dans le sérum sanguin.

Récemment, l'utilisation particulière d'un nouveau progestatif « hybride » (structurellement lié à la progestérone et à la testostérone) a été de plus en plus discutée dans la littérature nationale et étrangère. diénogest . Comme tous les dérivés de la 19-nortestostérone, le diénogest a des effets antiprogestatifs, peu œstrogéniques et anti-œstrogéniques. De plus, un effet antiandrogène est indiqué, représentant environ 30 % de l'activité de l'acétate de cyprotérone (c'est-à-dire comparable à l'effet antiandrogène du désogestrel). L'activité antigonadotrope modérément exprimée du diénogest explique son utilisation prédominante en traitement hormonal substitutif.

Une propriété importante du progestatif, qui détermine l'opportunité de son utilisation, est son activité biologique.

Transformation adéquate de l'endomètre causée par des progestatifs à des doses :

3-céto-désogestrel - 2 mg/cycle

gestodène - 3 mg/cycle

lévonorgestrel - 4 mg/cycle

diénogest - 6 mg/cycle

acétate de cyprotérone - 20 mg/cycle.

Dose bloquant l'ovulation est:

gestodène - 40 mcg/jour

3-céto-désogestrel - 60 mcg/jour

lévonorgestrel - 60 mcg/jour

diénogest - 1000 mcg/jour

acétate de cyprotérone - 1000 mcg/jour.

Dans une étude de D. Mango et al. (1996) ont montré une augmentation plus prononcée de la teneur en SHPS lors de la prise d'un COC contenant 30 mcg d'éthinylestradiol et 150 mcg de désogestrel que lors de la prise d'un COC contenant 30 mcg d'éthinylestradiol et 75 mcg de gestodène. M. Levrier et al. (1988), R. Erkkola et al. (1991), C. Charoenvisal (1996) n'a pas révélé de différences significatives chez les femmes souffrant d'acné et de séborrhée qui utilisaient des COC contenant 150 mcg de désogestrel et 2 mg d'acétate de cyprotérone.

Afin d'étudier l'efficacité clinique du contraceptif oral combiné triphasé moderne Tri-Mercy avec désogestrel chez les femmes souffrant d'acné et de séborrhée, une étude a été menée dans laquelle 1 873 patientes ont été incluses par échantillonnage aléatoire. Avant votre rendez-vous Tri-Miséricorde et après 3 mois de prise de COC, une enquête a été menée. L'étude a examiné l'effet sur la propreté de la peau, la tolérance des médicaments et la fréquence des effets secondaires.

Le traitement statistique des résultats obtenus a été effectué en utilisant des méthodes généralement acceptées de statistiques non paramétriques. La variabilité d'échantillonnage dans les résultats de l'étude rapportés a été décrite par la médiane et l'intervalle interquartile (indiqués par les percentiles de 25 % et de 75 %, c'est-à-dire la limite supérieure du 1er quartile et la limite inférieure du 4e quartile). Le niveau critique de signification de l’hypothèse nulle (sur l’absence de différences et d’influences) a été pris égal à 0,05. Les calculs ont été effectués à l'aide du progiciel d'application d'analyse statistique Statistica®5.1 (StatSoft, USA). L’analyse des données statistiques n’a pas été réalisée pour les femmes ayant rempli les questionnaires de manière incorrecte ou incomplète. Dans 200 cas (10,7 %), les résultats de l'enquête répétée ont été présentés sur des formulaires primaires, qui manquaient d'informations sur la présence et la nature des effets secondaires observés lors de la prise de COC. 145 questionnaires (7,7 %) contenaient des informations incomplètes (c'est-à-dire qu'un ou plusieurs éléments manquaient). Le taux d'abandon était de 18,4 % (345 femmes). Le groupe de femmes ayant des questionnaires correctement remplis était comparable au groupe de tous les répondants. Les patients dont les questionnaires étaient correctement ou incorrectement remplis ne différaient pas les uns des autres en termes d'âge, de type de peau ou d'utilisation de contraceptifs dans le passé (Tableau 5). Les caractéristiques d'âge des femmes ayant participé à l'étude sont présentées dans le tableau. 6.

Le travail a évalué la fréquence d'utilisation de diverses méthodes de contraception dans le passé. 656 (42,9 %) femmes ont pris des COC. Parmi celles-ci, 128 (19,5 %) femmes ont pris des médicaments modernes à microdoses (contenant 20 mcg d'éthinylestradiol et du gestodène, du désogestrel), des COC modernes à faible dose (contenant 30 à 35 mcg d'éthinylestradiol et du gestodène, du désogestrel, du norgestimate) - 170 (25,9 % ) les femmes. 19 (2,9 %) femmes ont consommé des médicaments à teneur élevée (plus de 35 mcg) d'éthinylestradiol. Le médicament postcoïtal Postinor a été utilisé par 8 femmes (1,2 %).

151 (22,4 %) femmes avaient une peau de type I, 1 004 (65,6 %) femmes avaient une peau de type II et 373 (24,4 %) femmes avaient une peau de type III (Fig. 1).

Riz. 1. Répartition des femmes dans l'échantillon étudié par type de peau

Pendant la prise du médicament, il y a eu une diminution statistiquement significative du gras de la peau et de l'acné (Fig. 2,3).

Riz. 2. Réduction de l'acné en prenant Tri-Mercy

Riz. 3. Réduire le gras de la peau en prenant Tri-Mercy

Pendant la prise de Tri-Mercy, une diminution du caractère gras des cheveux a été constatée. Si au début de l'étude 295 (19,3 %) femmes se plaignaient du fait que leurs cheveux devenaient gras très rapidement, alors après trois mois de prise de Tri-Mercy, seules 53 femmes (3,5 %) se plaignaient (Fig. 4).

Riz. 4. Réduire les cheveux gras en prenant Tri-Mercy

Au début de l’étude, 1 198 (78,4 %) femmes éprouvaient des difficultés à se coiffer (Fig. 5). Pendant qu'elles prenaient Tri-Mercy, leur nombre a diminué jusqu'à 473 (31,0 %) femmes, parmi lesquelles seulement 53 (3,5 %) femmes ont noté qu'il était très difficile de se coiffer.

Riz. 5. Conditions des cheveux du cuir chevelu lors de la prise de Tri-Mercy

Les effets secondaires lors de la prise de Tri-Mercy ont été notés par 308 (20,2 %) femmes. Les principaux sont les nausées, qui ont été constatées par 109 (7,1 %) femmes, les saignements peu abondants - 87 (5,7 %), l'engorgement des glandes mammaires - 35 (2,3 %), la prise de poids - 32 (2,1 %) femmes. .

1 453 (95,1 %) femmes ont exprimé leur satisfaction à l'égard de la prise de Tri-Mercy (Fig. 6). De plus, 1 430 (93,6 %) femmes ont exprimé le désir de recommander l’utilisation de Tri-Mercy à leurs amis.

Riz. 6. Résultats de la prise de Tri-Mercy

La sélectivité la plus élevée et la faible activité androgène du désogestrel, sa combinaison optimale avec l'éthinylestradiol (lui permettant de ne pas interférer avec l'augmentation induite par l'éthinylestradiol du niveau de globuline liant les stéroïdes sexuels) et la faible teneur cyclique du désogestrel distinguent Tri-Mercy. d'autres COC modernes. La prise de Tri-Mercy pendant 3 mois réduit considérablement les manifestations cutanées de l'hyperandrogénie , ce qui, combiné à une efficacité contraceptive élevée et à une bonne tolérance, nous permet de le considérer comme le contraceptif de premier choix, en particulier pour les jeunes femmes présentant des manifestations cutanées d'hyperandrogénie. Littérature:

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Les androgènes sont des hormones spéciales responsables du fonctionnement des organes génitaux du corps masculin. Ce sont ces substances qui déterminent le timbre de la voix et l'apparence du sexe fort. Cependant, en raison d’un certain nombre de facteurs, les androgènes peuvent également s’accumuler dans le corps féminin. De plus, leurs effets sur les filles et les femmes peuvent être extrêmement désagréables. Si la quantité est hors échelle, vous devez prendre des médicaments et des agents antiandrogènes spéciaux.

Quelle est la fonction des androgènes ?

Les androgènes sont responsables du fonctionnement normal des organes génitaux. De plus, ces substances contribuent à renforcer le tissu osseux et sont également responsables de la production d’autres hormones. Ce sont les androgènes qui contrôlent le fonctionnement normal des glandes sébacées. Ce n'est pas un hasard si des hormones et des médicaments antiandrogènes sont utilisés dans le traitement de l'acné sévère. Si la quantité d'hormones sexuelles dans le corps féminin est normale, le cycle menstruel n'est pas perturbé. Si des problèmes surviennent avec le système génito-urinaire chez la gent féminine, le gynécologue effectue des tests pour s'assurer qu'il n'y a pas de déséquilibres hormonaux.

Si le montant dépasse la norme, des caractéristiques sexuelles masculines peuvent apparaître. Il s'agit d'une quantité accrue de poils sur le visage, d'une sécrétion excessive de sécrétions cutanées. Il existe également des conséquences désastreuses pouvant conduire à l’infertilité ou à l’incapacité de porter un enfant en bonne santé. Dans ce cas, les médicaments antiandrogènes destinés aux femmes sont tout simplement nécessaires. Mais traitement correct Seul un médecin peut le prescrire.

Causes et conséquences de l'augmentation des taux d'androgènes chez les femmes

La plupart des visiteurs des salons de beauté sont des femmes présentant des niveaux élevés d’hormones sexuelles mâles. Tout d'abord, les fonctions des glandes sébacées sont perturbées. Les filles sont déjà là adolescence commencer à souffrir d’une forme grave d’acné. Après 30 ans, les femmes commencent à avoir beaucoup de poils sur le visage. De nombreuses personnes font l’erreur d’éliminer mécaniquement les poils indésirables. Mais il est nécessaire de prendre des médicaments antiandrogènes pour les femmes. Dans la plupart des cas, les poils apparaissent au-dessus de la lèvre supérieure. Plus rarement, ils peuvent être observés sur le menton, les cuisses, le dos et l'abdomen.

Des antiandrogènes peuvent être prescrits si le fonctionnement normal des glandes surrénales est perturbé. De plus, les patients peuvent avoir augmenté thyroïde et les ovaires. Le traitement doit être complet et ne peut avoir lieu que sous la surveillance d'un médecin.

La raison du développement des caractéristiques sexuelles masculines peut être une augmentation du taux de testostérone dans le sang d’une femme. Cette condition survient souvent avec des pathologies graves des organes génitaux internes. Il existe des cas où les médicaments antiandrogènes destinés aux femmes ne donnent pas le résultat souhaité. Le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Comment fonctionnent les antiandrogènes végétaux ?

Quelle que soit la raison de l’augmentation de la quantité d’androgènes dans le corps d’une femme, des médicaments suppresseurs spéciaux sont utilisés dans la plupart des cas. Les médicaments peuvent être pris indépendamment ou dans le cadre d'une thérapie complexe. Les médicaments contrôlent la production d’hormones mâles et les empêchent également d’affecter les organes internes.

Tous les antiandrogènes synthétiques ou végétaux sont divisés en stéroïdiens et non stéroïdiens. Ces dernières contribuent à réduire les hormones mâles en affectant l’hypophyse du cerveau. Par conséquent, la prise de ces médicaments ne doit être effectuée que sous la supervision d’un spécialiste. Il n'est pas recommandé d'interrompre brusquement le traitement. La posologie des médicaments antiandrogènes n'est progressivement réduite que lorsque le médecin constate une dynamique positive. Ci-dessous, nous présenterons les médicaments les plus populaires ayant un effet antiandrogène aujourd'hui.

"Androcur"

Un médicament antiandrogène populaire, produit sous forme de comprimés et de poudre injectable. Le principal ingrédient actif est De plus, le médicament contient de l'amidon de maïs, du dioxyde de silicium colloïdal, du lactose monohydraté et le médicament est le plus souvent prescrit sous forme de comprimés. Le médicament convient dans les cas où une augmentation hormone masculine entraîne des conséquences telles qu'une acné sévère ou une séborrhée, une perte de cheveux chez la femme. Le traitement (antiandrogènes) dans de tels cas est choisi avec beaucoup de soin. Après tout, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications.

Androkur ne fait pas exception. Le médicament peut également être prescrit aux hommes si des tumeurs apparaissent dans la prostate, ainsi que des anomalies pathologiques associées au comportement sexuel. Avec l'aide d'injections ou de comprimés d'Androcur, vous pouvez réduire considérablement le désir sexuel. Il n'est pas recommandé de prendre le médicament seul.

Lors du choix des médicaments et des médicaments antiandrogènes, les descriptions et les instructions doivent d'abord être étudiées. Une attention particulière doit être portée aux contre-indications. Le médicament "Androkur" est contre-indiqué pour les maladies du foie. S'il y avait déjà des tumeurs dans cette zone, mais qu'elles ont été retirées, le médicament doit être pris avec prudence. Les comprimés Androkur ne sont pas prescrits aux patients souffrant de jaunisse, du syndrome de Rotor, de diabète sucré et d'alcoolisme chronique. L'utilisation du produit par les femmes allaitantes et enceintes est strictement interdite.

Lors de l'utilisation du médicament, des effets secondaires réversibles sont souvent observés. Ils se manifestent sous la forme de changements brusques d'humeur, de dépression, de larmoiement, de fatigue et d'apathie. Si de tels symptômes apparaissent, le médicament continue à être pris. Mais en cas d'hypersensibilité à la substance active, le traitement par Androkur doit être arrêté.

"Visanne"

Le médicament appartient au groupe des médicaments non stéroïdiens et possède une activité antitumorale. Le médicament est disponible sous forme de comprimés. Le principal ingrédient actif est le bicalutamide. De plus, le médicament contient du lactose, du dioxyde de silicium colloïdal et du stéarate de magnésium. Le médicament est le plus souvent utilisé pour traiter l'endométriose, ainsi que les troubles de la femme. système génito-urinaire. Le médicament présente de nombreuses contre-indications. Par conséquent, il doit être pris strictement sous la surveillance d’un spécialiste.

Les comprimés Visanne ne sont pas prescrits en cas de saignement, de lésions hépatiques graves ou de tumeurs malignes de nature hormonale. Les contre-indications sont la carence en lactose, le diabète sucré et la dépendance chronique à l'alcool. Les androgènes et antiandrogènes ne sont pas pris pendant la grossesse. Les médicaments de ce groupe ne sont pas non plus prescrits aux mineurs.

Pour que le traitement donne de bons résultats, il est très important de respecter le bon dosage. Les comprimés sont pris une fois par jour. Il est conseillé de prendre rendez-vous à la même heure chaque jour. Le cours du traitement ne doit en aucun cas être interrompu. Le plus souvent, les comprimés Visanne sont prescrits pendant au moins 6 mois. La décision de poursuivre le traitement ne peut être prise que par un médecin.

"Marvelon"

Qui appartient au groupe des médicaments antiandrogènes. Le principal ingrédient actif est le désogestrel. De plus, le médicament contient du lactose monohydraté, de la fécule de pomme de terre, du dioxyde de silicium colloïdal et de l'acide stéarique. Dans la plupart des cas, les comprimés Marvelon sont utilisés pour se protéger contre les grossesses non désirées. Très souvent, les contraceptifs antiandrogènes peuvent également être utilisés pour résoudre des problèmes esthétiques, tels qu'une augmentation de la pilosité faciale et des formes sévères d'acné. Dans le même temps, les comprimés Marvelon ne sont inclus que dans le cadre d'une thérapie complexe.

Le médicament présente de nombreuses contre-indications. Par conséquent, vous ne devez pas le prendre sans l’autorisation de votre médecin. Le médicament ne convient pas aux filles et aux femmes souffrant de diabète, de pancréatite, de maladies hépatiques graves, de migraines fréquentes, de thrombophlébite et de carence en lactose. Le médicament est un contraceptif. Il est donc déconseillé aux femmes enceintes d’en prendre. Les femmes de plus de 35 ans, ainsi que les fumeuses, doivent prendre les comprimés Marvelon avec prudence. Les filles souffrant d'obésité sévère et modérée ne peuvent prendre des médicaments que sous la surveillance d'un médecin.

Les comprimés sont pris pendant un cycle menstruel de 28 jours. À partir du septième jour, la fille doit prendre un comprimé par jour pendant trois semaines. Ensuite, une pause est prise pendant 7 jours. Pendant cette période, cela devrait passer saignements menstruels.

« Janine »

Un autre contraceptif populaire avec un effet antiandrogène. Comme beaucoup d’autres antiandrogènes à base de plantes, Janine est disponible sous forme de pilule. Le médicament est basé sur le diénogest. De plus, du lactose monohydraté, de la gélatine, du stéarate de magnésium et de la fécule de pomme de terre sont utilisés. La dragée "Janine" est principalement utilisée comme protection contre les grossesses non désirées. De plus, le produit aide à résoudre les problèmes de peau du visage causés par l’augmentation des taux d’hormones sexuelles mâles dans le sang. En cas d’irrégularités menstruelles, des médicaments peuvent également être prescrits.

Les médicaments antiandrogènes doivent être pris avec prudence. Le traitement moderne de l'acné chez la femme est effectué uniquement sous la supervision d'un spécialiste. Cela est dû au fait que les contraceptifs à effet antiandrogène présentent de nombreuses contre-indications. Tout d'abord, il s'agit de la présence de thrombose, de diabète sucré, de maladies hépatiques graves et de saignements vaginaux d'origine inconnue. Les comprimés « Janine » ne sont pas prescrits pendant la grossesse et l'allaitement. Les composants peuvent provoquer de graves troubles du développement du fœtus. Avant que le gynécologue ne prescrive le médicament à une femme, il lui demandera de faire un test de grossesse.

Le schéma posologique du médicament est le même que celui de Marvelon. Si le but de l'utilisation du produit est la contraception, les pilules doivent être prises sans les sauter. Il suffit d'oublier les médicaments pendant une journée, et effet désiré ne sera pas fourni.

"Logest"

Un bon contraceptif oral qui soulage avec succès les syndromes cutanés androgènes-dépendants chez la femme. Le principal ingrédient actif est le gestodène. Le médicament est disponible sous forme de dragées et de comprimés. Le produit peut être utilisé non seulement pour la contraception. Il élimine avec succès les symptômes contenu élevé hormone mâle dans le corps féminin. Les comprimés Logest sont prescrits pour le traitement de l'acné ainsi que des irrégularités menstruelles.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont la thrombophlébite, le diabète sucré, les saignements vaginaux d'origine inconnue, les migraines neurologiques et l'insuffisance hépatique. Le médicament "Logest" n'est pas prescrit aux filles de moins de 15 ans, ni aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement. Dans de très rares cas, le médicament peut être prescrit aux patientes ménopausées.

Les comprimés ou pilules sont pris tout au long du cycle menstruel. Une pause n'est prise que lorsque les saignements menstruels commencent. Les médicaments antiandrogènes destinés aux femmes sont d'excellents contraceptifs. Les critiques montrent que les produits ayant un effet similaire offrent une excellente protection contre les grossesses non désirées et préviennent de nombreux problèmes esthétiques.

"Spironolactone"

Ce médicament antiandrogène est le plus couramment utilisé pour traiter formes graves acné. L'ingrédient actif est un diurétique épargneur de magnésium qui contrôle le fonctionnement des glandes sébacées. Le médicament est disponible sous forme de comprimés. Il peut également être utilisé dans la seconde moitié de la grossesse en cas de gonflement important des membres. Le médicament "Spinorolactone" est indiqué chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles, ainsi que du syndrome des ovaires polykystiques.

Les comprimés de spinoronolactone ne peuvent pas être prescrits aux femmes atteintes de diabète sucré, rénal ou insuffisance hépatique. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le médicament est également contre-indiqué. Les patients souffrant de thrombophlébite et d'alcoolisme chronique doivent prendre le médicament avec prudence. Dans tous les cas, le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin. Il est très important de respecter la posologie. Le traitement peut se poursuivre pendant 2 à 3 semaines. Vous devez prendre un comprimé 3 fois par jour. Seul un médecin peut ajuster la posologie et la durée du traitement.

Médicaments antiandrogènes pour les femmes. Avis et prix

Malgré le fait que les médicaments ayant un effet antiandrogène ont généralement un prix élevé, seules les critiques les plus positives peuvent être entendues à leur sujet. Surtout beaucoup bon mots peut être entendu chez les filles souffrant d’acné sévère. En seulement quelques cours, vous pouvez arrêter processus inflammatoire et normaliser le fonctionnement des glandes sébacées. Le plus souvent, des médicaments antiandrogènes contraceptifs destinés aux femmes sont utilisés à ces fins. Leurs prix varient de 700 à 2 000 roubles. Le coût n’est vraiment pas si minime. Mais les critiques positives parlent d’elles-mêmes.

Vous ne devez en aucun cas choisir un médicament antiandrogène sur la seule base de l’expérience positive d’amis et de parents. Tout médicament ne peut être prescrit que par un médecin.