Antibiotiques - bon usage et dangers. Classification moderne des antibiotiques

Les antibiotiques comprennent un large groupe de médicaments qui sont actifs contre les bactéries, supprimant leur croissance et leur développement ou les détruisant. C’est l’un des groupes de médicaments les plus importants, très pertinent aujourd’hui. Grâce à eux, la plupart des maladies infectieuses causées par ces agents pathogènes répondent bien au traitement.

Types d'antibiotiques

La toute première substance qui détruit les micro-organismes était la pénicilline. Il a été découvert en 1922 par le microbiologiste anglais A. Fleming. Il existe aujourd'hui plus de 100 représentants différents de ce groupe pharmacologique de médicaments. Les antibiotiques modernes sont divisés en types selon plusieurs critères - selon la nature de l'effet sur les micro-organismes et le spectre antibactérien, la direction d'action, la structure chimique et la méthode de préparation.

La pénicilline est un antibiotique naturel qui permet de lutter contre l'existence de champignons actinomycètes. Grâce à la libération de pénicilline, ils suppriment la croissance et la reproduction des bactéries, se dotant ainsi d'une supériorité en termes de milieu nutritif.

Types par nature d'impact

En fonction de la nature de leur effet sur les cellules bactériennes, il existe 2 types d'agents, parmi lesquels :

• Les médicaments bactériostatiques inhibent la croissance, le développement et la reproduction des micro-organismes. Leur utilisation arrête le processus infectieux dans l’organisme, ce qui permet au système immunitaire de détruire les cellules bactériennes (chloramphénicol).
• Médicaments bactéricides - détruisent les cellules bactériennes, réduisant ainsi leur nombre dans l'organisme (céphalosporines, amoxicilline).

Certaines bactéries, après leur mort et la destruction de la paroi cellulaire, libèrent de grandes quantités de substances toxiques (endotoxines) dans le sang. Dans ce cas, l'utilisation d'agents bactériostatiques est indiquée.

Types par spectre d'action

Le spectre d'action détermine la quantité divers types bactéries contre lesquelles le médicament est actif. Sur la base de ce critère, on distingue les groupes d'antibiotiques suivants :

• Large spectre d'action - actif contre la plupart des micro-organismes, agents pathogènes des maladies infectieuses humaines (céphalosporines, amoxicilline, protégées par l'acide clavulanique).
• Spectre d'action étroit - détruit ou supprime seulement quelques types de micro-organismes (médicaments antituberculeux).

Pour la plupart des maladies, des médicaments à large spectre sont utilisés. Si nécessaire Une détermination en laboratoire de la sensibilité aux antibiotiques est effectuée - à cet effet, un isolement bactériologique des bactéries du patient est effectué, suivi de leur culture sur un milieu nutritif avec le médicament. L’absence de croissance des colonies indique que les bactéries y sont sensibles.

Par direction d'action

Cette classification se divise en espèces, en fonction de leur activité prédominante par rapport à divers groupes micro-organismes :

• Les agents antibactériens sont en fait des antibiotiques utilisés pour traiter la plupart des maladies infectieuses.
• Agents antitumoraux - certaines substances obtenues à partir de moisissures ont la capacité d'influencer le déroulement du processus oncologique en supprimant la prolifération des cellules cancéreuses.
• Agents antifongiques - détruisent les cellules fongiques.

Dans une relation agents antifongiques Un débat est en cours pour savoir s'ils doivent être inclus dans la même catégorie que les antibiotiques.

Par mode de réception

Il existe aujourd’hui plusieurs variantes pour obtenir des antibiotiques. On distingue donc les groupes de fonds suivants :

• Naturel – isolé directement des moisissures.
• Semi-synthétique - également isolé des moisissures, mais pour améliorer l'activité et le spectre d'action, une modification chimique de la molécule d'une substance naturelle est effectuée.
• Synthétique - la molécule est produite uniquement chimiquement.

Types par structure chimique

La structure chimique détermine la nature, le spectre et la direction des effets des agents antibactériens. Sur la base de leur structure chimique, on distingue les types suivants :

Aujourd'hui, ces principaux groupes de médicaments sont utilisés pour traiter diverses maladies infectieuses. Pour éviter le développement d'une chronicité du processus et d'une résistance des bactéries, il est très important de les utiliser conformément aux recommandations.

Pour la première fois, l'idée de rechercher des substances ayant un effet néfaste sur les micro-organismes, mais inoffensives pour l'homme, a été clairement formulée et mise en œuvre au tournant des XIXe et XXe siècles par Paul Ehrlich. Ehrlich a comparé ces substances à une « solution miracle ». Les premières substances ayant les propriétés d'une « solution miracle » ont été découvertes parmi les dérivés de colorants synthétiques ; elles étaient utilisées pour traiter la syphilis et étaient appelées « chimiothérapie », et le processus de traitement était appelé chimiothérapie. Dans la vie quotidienne d’aujourd’hui, la chimiothérapie est considérée uniquement comme le traitement du cancer, ce qui n’est pas tout à fait vrai. Il faut reconnaître qu’il est peu probable que l’on trouve la « solution miracle » idéale, car à certaines doses, toutes les substances (même sel) peut avoir un effet sur le corps humain effet inverse. Mais la recherche de médicaments capables de neutraliser les micro-organismes s'est poursuivie. Un peu plus tard, les scientifiques ont appris à utiliser à leurs propres fins un phénomène tel que l'opposition (antagonisme) des bactéries. Ce que c'est? Le fait est que les bactéries sont répandues presque partout dans la nature (dans le sol, l'eau, etc.), tout comme les autres êtres vivants, elles sont obligées de se battre entre elles pour exister. Et l'arme principale dans cette lutte sont des substances spéciales produites par certains types de bactéries qui ont un effet néfaste sur d'autres types. Ces substances sont appelées antibiotiques.

Caractéristiques de la terminologie médicale

Alors il y a antibiotiques- il s'agit de substances d'origine naturelle et les médicaments de chimiothérapie sont des substances créées artificiellement ayant un effet similaire ; elles sont regroupées sous le terme général de « médicaments antibactériens ». Les caractéristiques de la terminologie peuvent causer des difficultés à un non-spécialiste. Parfois, dans une pharmacie, vous pouvez entendre comment un acheteur demande une réponse au pharmacien : « Le BISEPTOL (ou, par exemple, CIPROFLOXACIN) est-il un antibiotique ou non ? Le fait est que ces deux médicaments sont des médicaments antibactériens du groupe des médicaments de chimiothérapie. Mais pour le patient, les différences entre antibiotiques et les médicaments de chimiothérapie ne sont pas très importants.

Qu'y a-t-il antibiotiques?

Il est important de savoir que les processus vitaux des cellules humaines sont fondamentalement différents des processus vitaux d’une cellule bactérienne. Les antibiotiques, contrairement au peroxyde d'hydrogène et à l'alcool éthylique, ont un effet sélectif sur les processus vitaux des bactéries, les supprimant, et n'affectent pas les processus se produisant dans les cellules. corps humain. Par conséquent, actuellement connu antibiotiques classés en fonction de leur mécanisme d’action et de leur structure chimique. Si seul antibiotiques supprimer la synthèse de l'enveloppe externe (membrane) de la cellule bactérienne - une structure complètement absente dans cellule humaine. Les plus importants de ces médicaments sont antibiotiques groupes de pénicillines, de céphalosporines et de certains autres médicaments. Autres antibiotiques supprimer différentes étapes de la synthèse protéique par les cellules bactériennes : il s'agit de médicaments appartenant au groupe des tétracyclines (DOXYCYCLINE), des macrolides (ERYTHROMYCIN, CLARITHROMYCIN, AZITHROMYCIN, etc.), des aminosides (STREPTOMYCIN, GENTAMICIN, AMICACIN). Les antibiotiques diffèrent considérablement par leur propriété principale - l'activité antibactérienne. Les instructions pour chaque médicament antibactérien contiennent une liste de bactéries sur lesquelles le médicament agit - le spectre de son activité ; seul antibiotiques agir sur de nombreux types de bactéries, d'autres - uniquement sur certains types de microbes. Malheureusement, on n'a pas encore découvert de médicaments antibactériens qui supprimeraient à la fois l'activité vitale des bactéries et des virus, car les différences dans la structure et les caractéristiques métaboliques de ces micro-organismes sont fondamentales. Des médicaments capables d’agir sur les virus, malgré des avancées significatives dernières années, ne sont clairement pas encore suffisants et leur efficacité est relativement faible.

Comment les micro-organismes développent une résistance aux antibiotiques

Tous les êtres vivants, y compris les bactéries, s'adaptent rapidement aux conditions environnementales défavorables. Le développement de la résistance aux antibiotiques est l’un des exemples les plus frappants d’une telle adaptation. On peut affirmer que tôt ou tard, n’importe quel type de bactérie sera capable de développer une résistance à n’importe quel médicament antibactérien. Le développement de la résistance est d'autant plus rapide que le volume d'une substance donnée est utilisé. À mesure que les bactéries développent une résistance aux antibiotiques, l’humanité est obligée d’inventer de nouveaux médicaments. Par conséquent, nous pouvons supposer que si aujourd'hui nous prescrivons de manière incontrôlable des médicaments antibactériens à tous les enfants, demain nous n'aurons tout simplement plus rien pour soigner nos petits-enfants. Durant cette course, des conflits d'intérêts surgissent dans la société. La société dans son ensemble souhaite réduire les coûts du traitement antibactérien et maintenir un équilibre entre le coût et l’efficacité du traitement. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de limiter l'utilisation antibiotiques des indications strictes, ce qui évitera des coûts inutiles pour le développement et la fabrication de nouveaux médicaments. Fabricants antibiotiques au contraire, ils souhaitent augmenter le volume des ventes (en élargissant les indications), ce qui conduira inévitablement à une propagation plus rapide de la résistance des micro-organismes aux médicaments et, par conséquent, à la nécessité de développer de plus en plus de nouveaux médicaments. Malheureusement, une utilisation massive et incontrôlée antibiotiques a déjà conduit à une résistance généralisée des micro-organismes. De plus, en Russie, il existe une utilisation incontrôlée antibiotiques(les pharmacies peuvent les vendre sans ordonnance, ce qui est inacceptable selon les règles internationales) se conjugue à un manque de fonds pour les soins de santé. Aujourd'hui, dans notre pays, la plupart des agents pathogènes des infections les plus courantes sont résistants à des médicaments tels que le BISEPTOL, la GENTAMICINE et les médicaments du groupe des tétracyclines. La situation avec la PÉNICILLINE, l'AMPCILLINE et l'AMOXICILLINE est ambiguë : un seul micro-organisme reste sensible à ces médicaments : le pneumocoque. Par conséquent, pour sélectionner un médicament à traiter, le médecin doit savoir non seulement quel agent pathogène est à l'origine de l'infection, mais également à quel médicament cet agent pathogène est sensible. Il semblerait que ce problème puisse être facilement résolu en effectuant recherche en laboratoire. Mais hélas, une fois appliqué méthodes modernes recherche, la réponse ne peut être obtenue qu’après 2 à 3 jours. En conséquence, dans vrai vie antibiotiques prescrit de manière empirique, c'est-à-dire en fonction des disponibilités expérience pratique. Mais même le médecin le plus brillant ne peut pas accumuler de manière indépendante une expérience en utilisant tous les moyens possibles. antibiotiques et affirmer avec assurance que le médicament A est meilleur que le médicament B. De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'étendue de la résistance à un médicament particulier parmi les bactéries d'une région géographique particulière. Le médecin doit inévitablement s'appuyer sur les résultats d'études spéciales, leur analyse critique, leur expérience mondiale et nationale, ainsi que sur les recommandations sur les normes de traitement élaborées par des experts.

But antibiotiques

Après tout ce qui a été dit, il est évident que antibiotiques ne doit être utilisé que pour les infections causées par des bactéries. Dans un hôpital pour maladies infectieuses graves et potentiellement mortelles (par exemple méningite - inflammation des membranes du cerveau, pneumonie - pneumonie, etc.), la responsabilité de faire le bon choix incombe entièrement au médecin, qui se base sur l'observation les données du patient et les résultats d'études spéciales. Pour les infections bénignes survenant à domicile (ambulatoire), la situation est fondamentalement différente. Le médecin examine l'enfant et prescrit des médicaments, parfois accompagnés d'explications et de réponses aux questions, parfois non. On demande souvent au médecin de prescrire un antibiotique. Dans de telles situations, il est parfois psychologiquement plus facile pour un médecin de rédiger une ordonnance plutôt que de risquer sa réputation et de perdre du temps à expliquer le caractère inapproprié d'une telle ordonnance. Par conséquent, ne demandez jamais à votre médecin de vous prescrire antibiotiques, d'autant plus qu'après le départ du médecin, cela arrive généralement conseils à domicile, appelle des parents et des amis, et alors seulement la décision est prise de donner à l'enfant antibiotiques ou non.

Comment et quand utiliser antibiotiques

Regardons quelques situations qui intéressent sans aucun doute tous les parents. Antibiotiques pour l'infection voies respiratoires. Dans cette situation, tout d'abord, les parents doivent clairement comprendre que :

• incidence naturelle des infections des voies respiratoires chez les enfants âge préscolaire est de 6 à 10 épisodes par an ;
• rendez-vous antibiotiques Chaque épisode d’infection impose une charge excessive au corps de l’enfant.

Fiable signes extérieurs ou simple et pas cher méthodes de laboratoire Malheureusement, il n’existe aucun moyen de distinguer la nature virale et bactérienne des infections des voies respiratoires. Parallèlement, on sait que la rhinite aiguë (nez qui coule) et la bronchite aiguë (inflammation de la muqueuse bronchique) sont presque toujours causées par des virus, ainsi que l'amygdalite (inflammation des amygdales et du pharynx), l'otite aiguë (inflammation de l'oreille ) et sinusite (inflammation de la membrane muqueuse des sinus paranasaux) ) dans une partie importante des cas - bactéries. Il est naturel de supposer que les approches thérapie antibactérienne Les infections individuelles aiguës des voies respiratoires supérieures devraient varier légèrement. À rhinite aiguë(nez qui coule) et bronchite antibiotiques pas montré. Dans la pratique, tout se passe différemment : les parents, en règle générale, peuvent facilement supporter un ou deux jours de fièvre et de toux chez un enfant sans lui donner antibiotiques. Mais par la suite, la tension augmente, les parents s'inquiétant le plus de la question de savoir si la bronchite sera compliquée par une pneumonie. Il convient de noter ici que le développement d'une telle complication est possible, mais sa fréquence ne dépend pratiquement pas de la dose précédente. antibiotiques. Les principaux signes du développement d'une complication sont une détérioration de l'état (augmentation supplémentaire de la température corporelle, augmentation de la toux, apparition d'essoufflement); dans une telle situation, vous devez immédiatement appeler un médecin, qui décidera si le traitement doit être adapté. Si l'état ne s'aggrave pas, mais ne s'améliore pas de manière significative, il existe alors une raison évidente de prescrire antibiotiques non, néanmoins, c'est pendant cette période que certains parents ne le supportent pas et commencent à donner des médicaments à leurs enfants « au cas où ». Que peut-on dire dans ce cas ? But antibiotiques Les enfants ne doivent pas remplacer la prescription de « valériane » à leurs parents ! Il faut surtout noter que ce critère de nomination très prisé antibiotiques pour les infections virales - maintenir une température élevée pendant 3 jours - il n'y a absolument aucune justification. La durée naturelle de la période fébrile lors des infections virales des voies respiratoires chez l'enfant varie considérablement : des fluctuations sont possibles de 3 à 7 jours, mais parfois plus. La persistance plus longue de la température dite subfébrile (37,0-37,5° degrés C) peut être associée à de nombreuses raisons. Dans de telles situations, les tentatives visant à normaliser la température corporelle en prescrivant des cures successives de divers antibiotiques sont voués à l’échec et tardent à découvrir la vraie raison état pathologique. Débit typique infection virale De plus, la toux persiste tandis que l'état général s'améliore et que la température corporelle se normalise. Il faut se rappeler que antibiotiques– ne sont pas des antitussifs. Dans cette situation, les parents ont amplement la possibilité d'utiliser des antitussifs populaires. La toux est naturelle mécanisme de défense, il disparaît en dernier lieu tous les symptômes de la maladie. Cependant, si la toux intense d’un enfant persiste pendant 3 à 4 semaines ou plus, il est alors nécessaire d’en rechercher la cause. Dans l'otite aiguë, les tactiques de traitement antibactérien sont différentes, puisque la probabilité de nature bactérienne de cette maladie atteint 40 à 60 %. Compte tenu de cela, une approche possible pourrait consister à attribuer antibiotiquesà tous les malades (cette approche était répandue en Amérique du Nord jusqu'à récemment). Pour otite aiguë Caractérisé par une douleur intense au cours des premières 24 à 48 heures, chez la plupart des enfants, l'état s'améliore considérablement et la maladie se résout d'elle-même ; seulement chez certains patients, les symptômes de la maladie persistent. Il existe des calculs intéressants montrant que si antibiotiques prescrits à tous les enfants atteints d'otite aiguë, ils ne peuvent alors apporter une certaine aide (en réduisant la période fébrile et la durée de la douleur) qu'aux patients qui n'étaient pas censés avoir une résolution rapide et indépendante de la maladie. Seul 1 enfant sur 20 peut être ainsi. Qu'arrivera-t-il aux 19 enfants restants ? Lors de la prise de médicaments modernes du groupe des pénicillines, tels que AMOXICILLIN ou AMOXICILLIN/CLAVULANATE, rien de grave ne se produira ; 2 à 3 enfants peuvent développer une diarrhée ou éruptions cutanées, qui disparaîtra rapidement après l'arrêt du traitement, mais la guérison ne s'accélérera pas. Comme dans le cas de la bronchite, le but antibiotiques pour l'otite moyenne n'empêche pas le développement de complications purulentes. Les formes compliquées d'otite se développent avec la même fréquence que chez les enfants ayant reçu antibiotiques, et ceux qui ne les ont pas reçus. À ce jour, une tactique de nomination différente a été développée antibiotiques avec une otite moyenne aiguë. Il est conseillé de prescrire des antibiotiques à tous les enfants de moins de 6 mois, même si le diagnostic d'otite aiguë est discutable (il n'est pas si facile de savoir qu'un petit enfant a mal à l'oreille). De 6 mois à 2 ans, en cas de diagnostic douteux (ou d'évolution extrêmement légère), prescrire antibiotiques peut être reportée et limitée à l'observation - c'est ce qu'on appelle l'approche attentiste. Si l’état ne s’améliore pas dans les 24 à 48 heures, un traitement antibiotique doit être instauré. Bien entendu, dans ce cas, des exigences accrues sont imposées aux parents. Tout d'abord, vous devez discuter de votre comportement avec votre médecin et clarifier les signes de la maladie auxquels vous devez prêter attention. L'essentiel est de pouvoir évaluer objectivement la dynamique de la douleur, son augmentation ou sa diminution, et remarquer à temps l'apparition de nouveaux signes de la maladie - toux, éruption cutanée, etc. Les parents devraient avoir la possibilité de contacter un médecin par téléphone et devrait être préparé antibiotiques large spectre d'action, par exemple, antibiotiques série de pénicillines (en outre, cette question doit être discutée avec votre médecin). Chez les enfants de plus de 2 ans, l'observation initiale est la tactique la plus préférable, sauf en cas d'évolution la plus sévère de la maladie (température supérieure à 39 degrés C, douleur intense). Naturellement, lors de l'observation, les enfants doivent recevoir des analgésiques et, si nécessaire, des antipyrétiques. Si une pneumonie est diagnostiquée ou s'il existe une suspicion sérieuse de cette pathologie, les tactiques de thérapie antibactérienne diffèrent des deux cas précédents. Certains groupes d'âge d'enfants sont caractérisés par certaines caractéristiques des agents pathogènes prédominants. Ainsi, à l’âge de 5-6 ans, selon certains chercheurs, jusqu’à 50 % des cas de pneumonie peuvent être provoqués par des virus. À un âge plus avancé, la probabilité que la pneumonie soit de nature virale diminue considérablement et le rôle des bactéries dans le développement de la pneumonie augmente. Cependant, dans tous les groupes d'âge, un pathogène commun de cette maladie est un pneumocoque. C'est en lien avec haute probabilitéÉtant donné la nature pneumococcique et le risque de maladie grave, la pneumonie est une indication absolue du traitement antibiotique. Pour les infections bactériennes bénignes qui ont tendance à se résoudre d'elles-mêmes, effets positifs antibiotiques exprimé dans une faible mesure

Principes de base de la thérapie antibactérienne

Un rapide coup d’œil sur les caractéristiques de l’antibiothérapie dans les exemples ci-dessus suffit à mettre en évidence les principes de base de l’antibiothérapie :

• Prescription rapide des médicaments les plus efficaces dans les cas où leur effet est prouvé.
• Réduction maximale des applications antibiotiques dans tous les autres cas.

Choix antibiotiques

Selon la logique des événements, après avoir déterminé les indications de prescription d'un traitement antibactérien, vient l'étape de sélection des médicaments. Actuellement, environ 50 médicaments antibactériens différents sont approuvés pour un usage médical en Russie. Il est bien évident que le choix le bon médicament le traitement de maladies individuelles nécessite des connaissances professionnelles importantes, d'une part sur le spectre d'action de chaque médicament, et d'autre part sur les agents responsables les plus probables de certaines maladies infectieuses. Mais il y a dispositions générales que les médecins et les parents de jeunes patients doivent connaître. Nous parlerons de la possibilité de développer des événements indésirables après la prise du médicament et des restrictions ou interdictions de prise de certains médicaments. Il faut d'emblée faire une réserve que toutes les interdictions sont relatives, puisque dans les situations critiques, s'il y a menace réelle vie, le médecin peut même prescrire un médicament interdit aux enfants. En règle générale, pour les nouveaux médicaments, leur utilisation chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 à 6 mois est soumise à des restrictions. Ces limitations s'expliquent par le manque d'expérience dans l'utilisation de nouveaux médicaments chez les enfants des groupes d'âge plus jeunes et le risque de développer des effets indésirables associés aux caractéristiques de la physiologie liée à l'âge. Dans de telles situations, les instructions relatives aux médicaments indiquent simplement qu'il n'existe aucune donnée sur la sécurité du médicament pour les enfants des groupes d'âge plus jeunes. Le médecin doit évaluer de manière indépendante la balance entre les avantages et les inconvénients possibles lors de la prescription du médicament. Les événements indésirables les plus fréquents, survenant chez 10 à 15 % des patients prenant antibiotiques, inclure les troubles tube digestif(nausées, vomissements, selles molles - diarrhée, douleurs abdominales), maux de tête, diverses éruptions cutanées. Ces phénomènes disparaissent généralement sans conséquences après l'arrêt du traitement. Le deuxième groupe d'événements indésirables comprend les réactions allergiques (de l'éruption cutanée au choc anaphylactique), elles sont plus typiques pour les médicaments du groupe des pénicillines ; elles surviennent extrêmement rarement avec les médicaments d'autres groupes. Parfois, les parents disent que leur enfant est allergique à « tout ». Après une analyse minutieuse de chaque situation spécifique, il s’avère presque toujours que ce n’est pas le cas. Les événements indésirables les plus graves comprennent des dommages spécifiques aux organes et systèmes qui se développent sous l'influence de médicaments individuels. Bien que médicaments modernes au stade de leur développement, ils sont soumis à un contrôle extrêmement strict ; parfois, la capacité à provoquer de telles lésions ne peut être révélée que plusieurs années après le début de la consommation de drogues. C'est pourquoi seuls les médicaments bien étudiés depuis de nombreuses années sont approuvés pour une utilisation chez les enfants plus jeunes (et les femmes enceintes).

Médicaments antibactériens particulièrement dangereux pour les enfants

Parmi toute la variété de la modernité antibiotiques Il convient de distinguer trois groupes de médicaments dont la prescription n'est possible que dans des situations extrêmes. Tout d’abord, nous parlons de LEVOMYCETIN. Lors de la prise de ce médicament (parfois un comprimé suffit), il est possible de développer une anémie aplasique (inhibition totale des processus hématopoïétiques dans la moelle osseuse), qui entraîne inévitablement la mort. Malgré le fait que cette complication se développe extrêmement rarement, le niveau moderne de développement médical ne permet pas d'exposer les enfants à un risque, même minime. À l’heure actuelle, il n’existe aucune situation dans laquelle le chloramphénicol ne pourrait être remplacé par un médicament plus efficace et plus sûr. Les médicaments antibactériens du groupe des tétracyclines (TETRACYCLINE, DOXYCYCLINE, MINOCYCLINE), qui perturbent la formation de l'émail dentaire, ne doivent pas être utilisés chez les enfants. Les préparations d'un groupe important et prometteur de quinolones fluorées, facilement identifiables par leurs noms, ne sont pas approuvées pour une utilisation chez les enfants - elles contiennent toutes la terminaison « -floxacine » (NORFLOXACIN, PEFLOXACIN, CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN, etc.). Les médicaments de ce groupe sont préférés (médicaments de choix) dans le traitement des infections voies urinaires, infections intestinales. Les fluoroquinolones les plus récentes (LEVOFLOXACIN, MOXIFLOXACIN) sont très efficaces contre les infections des voies respiratoires. La raison pour limiter l'utilisation des fluoroquinolones chez les enfants est une découverte expérimentale : il a été constaté qu'elles perturbaient la formation du cartilage articulaire chez les animaux immatures (chiens). A cet égard, dès l'apparition des fluoroquinolones dans la pratique médicale, leur utilisation chez l'enfant a été interdite. Par la suite, les fluoroquinolones ont commencé à être progressivement utilisées chez les enfants de tous âges pour traiter des infections potentiellement mortelles, si les agents pathogènes s'avéraient résistants à tous les autres médicaments. Cependant, les fluoroquinolones n'étaient pas utilisées en grande quantité chez les enfants, peut-être pour cette raison, aucun dommage au tissu cartilagineux n'a été enregistré chez eux. Malgré l'importance et les promesses du groupe des fluoroquinolones pour le traitement des maladies infectieuses, leur utilisation illimitée chez les enfants est hors de question. Pas si catégoriquement, mais il devrait néanmoins être fortement recommandé de limiter l'utilisation des sulfamides et médicament combiné triméthoprime + sulfaméthoxazole, communément appelé BISEPTOL. Alors que les sulfamides sous leur forme pure ont quasiment disparu de la pratique, le biseptol est toujours très apprécié. Il existe plusieurs raisons de limiter l'utilisation de ce médicament dans tous les groupes d'âge : le médicament inhibe uniquement la croissance des bactéries, mais ne les détruit pas. Parmi la grande majorité des bactéries responsables de maladies infectieuses, leur résistance au BISEPTOLE est répandue. Et enfin, ce médicament, bien qu'extrêmement rare, peut néanmoins causer de graves dommages à la peau et au foie, ainsi qu'inhiber l'hématopoïèse. On peut dire que la probabilité d’effets négatifs du BISEPTOL l’emporte sur ses propriétés positives extrêmement douteuses.

Mythes sur les antibiotiques

Donc, antibiotiques, bien entendu, peut provoquer des réactions indésirables très spécifiques. Mais en plus de leurs véritables péchés, nous entendons parfois des accusations clairement imméritées. Très souvent, non seulement dans la science populaire, mais aussi dans des articles spéciaux, comme une évidence, ils parlent de la capacité antibiotiques supprimer l'immunité. De telles affirmations sont absolument infondées. De nombreuses études ont clairement établi qu'aucun de ceux approuvés pour une utilisation dans la pratique médicale antibiotiques lorsqu'il est utilisé à des doses thérapeutiques, il ne supprime pas le système immunitaire. Le prochain problème extrêmement douloureux : l’influence antibiotiques sur la microflore intestinale et la dysbactériose. Ici, il vaut la peine de dire quelques mots sur une question qui dépasse le cadre du sujet. de cet article. Une composition plus ou moins constante de la microflore intestinale d’un enfant se forme au cours des 6 à 12 premiers mois de la vie, et parfois plus longtemps, selon le type d’alimentation. Durant cette période, le fonctionnement du tractus gastro-intestinal est caractérisé par une instabilité et des troubles fréquents (douleurs, ballonnements, diarrhée), et des espèces et composition quantitative microflore intestinale - écarts plus ou moins prononcés par rapport aux valeurs moyennes. Dans la forme la plus générale, les modifications décrites dans la composition de la microflore sont appelées dysbiose. Cependant, à ce jour, il n'existe aucune preuve convaincante quant aux modifications dans la composition de la microflore intestinale qui doivent être considérées comme pathologiques. Les critères de norme et de pathologie utilisés aujourd'hui sont arbitraires et l'intérêt public extraordinaire pour le problème de la dysbiose n'a aucun fondement sérieux. Dans le contexte de la réception antibiotiques la composition de la microflore intestinale change inévitablement, d'ailleurs, lors de la prise des substances les plus puissantes agents antibactériens(médicaments du groupe des céphalosporines III - IV générations, carbapénèmes - IMIPENEM ou MEROPENEM), vous pouvez même stériliser les intestins pendant une courte période. On peut peut-être appeler cela une dysbiose, mais cela a-t-il une signification pratique ? Si rien ne dérange l'enfant, alors absolument rien. Si l'enfant pendant qu'il prend antibiotiques Si une diarrhée s'est développée, il est nécessaire de comparer la gravité de la maladie sous-jacente et la nécessité d'un traitement antibactérien avec la gravité du trouble gastro-intestinal. Vous devrez soit endurer et terminer le traitement, soit annuler antibiotique jusqu'à ce que la diarrhée cesse. Après annulation médicament antibactérien Presque toujours, la fonction intestinale revient rapidement à la normale, mais chez les très jeunes enfants, le processus de récupération peut prendre plus de temps. La principale méthode de correction doit être l'optimisation de la nutrition, il est possible de prendre des produits biologiques contenant des lacto- et bifidobactéries « utiles », mais il ne faut en aucun cas tenter de corriger la situation en en prescrivant de nouvelles. antibiotiques. Au concept de dysbiose est associée l'idée de l'inévitable activation de la croissance de champignons vivant dans les intestins et potentiellement capables de provoquer maladies infectieusesà l'admission antibiotiques. Par exemple, sur la membrane muqueuse des organes génitaux ou sur amygdales palatines Une couche lâche facilement amovible, semblable au fromage cottage, peut apparaître, tandis que le bien-être de la personne se détériore. En effet, chez les patients présentant un déficit immunitaire, souffrant maladies oncologiques sang ou chez les patients atteints du SIDA, dans le contexte d'une exposition prolongée soins intensifs antibiotiques une infection fongique peut se développer. Par conséquent, il est parfois nécessaire de leur prescrire des médicaments antifongiques préventifs. Dans d'autres situations, la prévention des infections fongiques (en particulier avec NISTATIN) n'a aucun sens, car de telles infections ne surviennent presque jamais. En conclusion, il faut souligner encore une fois que les médicaments antibactériens sont les seuls des moyens efficaces traitement des maladies infectieuses. Malheureusement, la formation rapide d'une résistance des bactéries à antibiotiques, provoquée par l'utilisation irrationnelle de préparations bactériennes, entraîne une perte rapide de l'efficacité de ces dernières. Par conséquent, parallèlement à la recherche de médicaments dotés de mécanismes d'action fondamentalement nouveaux, des efforts conjoints des médecins, des pharmaciens et des patients sont nécessaires pour rationaliser l'utilisation des médicaments. antibiotiques et les préserver pour l'avenir.

Les antibiotiques constituent un vaste groupe de médicaments bactéricides, chacun caractérisé par son propre spectre d'action, ses indications d'utilisation et la présence de certaines conséquences.

Les antibiotiques sont des substances qui peuvent inhiber la croissance des micro-organismes ou les détruire. Selon la définition de GOST, les antibiotiques comprennent les substances d'origine végétale, animale ou microbienne. Actuellement, cette définition est quelque peu dépassée, puisqu'un grand nombre de drogues synthétiques ont été créées, mais les antibiotiques naturels ont servi de prototype à leur création.

Histoire antimicrobiens commence en 1928, lorsque A. Fleming a été découvert pour la première fois pénicilline. Cette substance a été découverte et non créée puisqu’elle a toujours existé dans la nature. Dans la nature vivante, il est produit par des champignons microscopiques du genre Penicillium, qui se protègent des autres micro-organismes.

En moins de 100 ans, plus d’une centaine de médicaments antibactériens différents ont été créés. Certains d'entre eux sont déjà obsolètes et ne sont pas utilisés dans le traitement, tandis que d'autres viennent tout juste d'être introduits dans la pratique clinique.

Comment fonctionnent les antibiotiques ?

Nous vous recommandons de lire :

Tous les médicaments antibactériens peuvent être divisés en deux grands groupes selon leur effet sur les micro-organismes :

• bactéricide– provoquer directement la mort des microbes ;
• bactériostatique– empêcher la prolifération de micro-organismes. Incapables de croître et de se reproduire, les bactéries sont détruites système immunitaire personne malade.

Les antibiotiques exercent leurs effets de plusieurs manières : certains d'entre eux interfèrent avec la synthèse acides nucléiques les microbes ; d'autres interfèrent avec la synthèse des parois cellulaires bactériennes, d'autres perturbent la synthèse des protéines et d'autres encore bloquent les fonctions des enzymes respiratoires.

Groupes d'antibiotiques

Malgré la diversité de ce groupe de médicaments, ils peuvent tous être classés en plusieurs types principaux. Cette classification est basée sur la structure chimique : les médicaments du même groupe ont une formule chimique, différant les uns des autres par la présence ou l'absence de certains fragments moléculaires.

La classification des antibiotiques implique la présence de groupes :

1. Dérivés de pénicilline. Cela inclut tous les médicaments créés sur la base du tout premier antibiotique. Dans ce groupe, on distingue les sous-groupes ou générations suivants de médicaments à base de pénicilline :

• Benzylpénicilline naturelle, synthétisée par des champignons, et semi drogues synthétiques: méthicilline, nafcilline.
• Médicaments de synthèse : carbpénicilline et ticarcilline, qui ont un spectre d'action plus large.
• Mecillam et azlocilline, qui ont un spectre d'action encore plus large.

1. Céphalosporines- Les plus proches parents des pénicillines. Le tout premier antibiotique de ce groupe, la céfazoline C, est produit par des champignons du genre Cephalosporium. La plupart des médicaments de ce groupe ont un effet bactéricide, c'est-à-dire qu'ils tuent les micro-organismes. Il existe plusieurs générations de céphalosporines :

• Génération I : céfazoline, céphalexine, céfradine, etc.
• Génération II : cefsulodine, céfamandole, céfuroxime.
• III génération : céfotaxime, ceftazidime, céfodizime.
• IV génération : céfpirom.
• Génération V : ceftolozane, ceftopibrol.

Différences entre différents groupes consistent principalement dans leur efficacité - les générations suivantes ont un spectre d'action plus large et sont plus efficaces. Céphalosporines de 1ère et 2ème génération pratique clinique sont désormais extrêmement rarement utilisés, la plupart d’entre eux ne sont même pas produits.

1. – des médicaments à structure chimique complexe qui ont un effet bactériostatique sur un large éventail de microbes. Représentants : azithromycine, rovamycine, josamycine, leucomycine et plusieurs autres. Les macrolides sont considérés comme l'un des médicaments antibactériens les plus sûrs : ils peuvent même être utilisés par les femmes enceintes. Les azalides et les cétolides sont des variétés de macorlides qui présentent des différences dans la structure des molécules actives.

Un autre avantage de ce groupe de médicaments est qu'ils sont capables de pénétrer dans les cellules du corps humain, ce qui les rend efficaces dans le traitement des infections intracellulaires :,.

1. Aminoglycosides. Représentants : gentamicine, amikacine, kanamycine. Efficace contre grand nombre micro-organismes aérobies à Gram négatif. Ces médicaments sont considérés comme les plus toxiques et peuvent entraîner des complications assez graves. Utilisé pour traiter les infections des voies génito-urinaires.
2. Tétracyclines. Il s'agit principalement de médicaments semi-synthétiques et synthétiques, parmi lesquels : la tétracycline, la doxycycline, la minocycline. Efficace contre de nombreuses bactéries. L'inconvénient de ces médicaments est la résistance croisée, c'est-à-dire que les micro-organismes qui ont développé une résistance à un médicament seront insensibles aux autres de ce groupe.
3. Fluoroquinolones. Ce sont des drogues entièrement synthétiques qui n’ont pas leur équivalent naturel. Tous les médicaments de ce groupe sont divisés en première génération (péfloxacine, ciprofloxacine, norfloxacine) et deuxième génération (lévofloxacine, moxifloxacine). Ils sont le plus souvent utilisés pour traiter les infections des organes ORL (,) et des voies respiratoires (,).
4. Lincosamides. Ce groupe comprend antibiotique naturel la lincomycine et son dérivé clindamycine. Ils ont des effets à la fois bactériostatiques et bactéricides, l'effet dépend de la concentration.
5. Carbapénèmes. Il s’agit de l’un des antibiotiques les plus modernes qui agissent sur un grand nombre de micro-organismes. Les médicaments de ce groupe appartiennent aux antibiotiques de réserve, c'est-à-dire qu'ils sont utilisés dans la plupart des cas. cas difficiles lorsque les autres médicaments sont inefficaces. Représentants : imipénème, méropénème, ertapénème.
6. Polymyxines. Ce sont des médicaments hautement spécialisés utilisés pour traiter les infections causées par. Les polymyxines comprennent les polymyxines M et B. L'inconvénient de ces médicaments est leur effet toxique sur le système nerveux et les reins.
7. Médicaments antituberculeux. Il s'agit d'un groupe distinct de médicaments qui ont un effet prononcé. Ceux-ci incluent la rifampicine, l'isoniazide et le PAS. D'autres antibiotiques sont également utilisés pour traiter la tuberculose, mais uniquement si une résistance aux médicaments mentionnés s'est développée.
8. Agents antifongiques. Ce groupe comprend les médicaments utilisés pour traiter les mycoses - infections fongiques : amphothirecine B, nystatine, fluconazole.

Méthodes d'utilisation des antibiotiques

Des médicaments antibactériens sont disponibles dans différentes formes: comprimés, poudre à partir de laquelle une solution injectable est préparée, pommades, gouttes, spray, sirop, suppositoires. Les principales utilisations des antibiotiques :

1. Oral- administration par voie orale. Vous pouvez prendre le médicament sous forme de comprimé, de gélule, de sirop ou de poudre. La fréquence d'administration dépend du type d'antibiotique, par exemple, l'azithromycine est prise une fois par jour et la tétracycline est prise 4 fois par jour. Pour chaque type d'antibiotique, il existe des recommandations indiquant quand il doit être pris - avant, pendant ou après les repas. L'efficacité du traitement et la gravité en dépendent Effets secondaires. Les antibiotiques sont parfois prescrits aux jeunes enfants sous forme de sirop : il est plus facile pour les enfants de boire le liquide que d'avaler un comprimé ou une capsule. De plus, le sirop peut être sucré pour éliminer le goût désagréable ou amer du médicament lui-même.
2. Injectable– sous forme d’injections intramusculaires ou intraveineuses. Avec cette méthode, le médicament atteint le site de l’infection plus rapidement et est plus actif. L'inconvénient de ce mode d'administration est que l'injection est douloureuse. Les injections sont utilisées pour les maladies modérées et graves.

Important:les injections ne doivent être administrées infirmière en milieu clinique ou hospitalier ! Il est strictement déconseillé d’injecter des antibiotiques à domicile.

1. Locale– appliquer des onguents ou des crèmes directement sur le site de l'infection. Cette méthode d'administration de médicaments est principalement utilisée pour les infections cutanées - érésipèle, ainsi qu'en ophtalmologie - pour les maladies infectieuses de l'œil, par exemple, une pommade à la tétracycline pour la conjonctivite.

La voie d'administration est déterminée uniquement par le médecin. Dans ce cas, de nombreux facteurs sont pris en compte : l'absorption du médicament dans le tractus gastro-intestinal, l'état du système digestif dans son ensemble (dans certaines maladies, le taux d'absorption diminue et l'efficacité du traitement diminue). Certains médicaments ne peuvent être administrés que dans un seul sens.

Lors de l'injection, il faut savoir comment dissoudre la poudre. Par exemple, Abactal ne peut être dilué qu'avec du glucose, car lorsque le chlorure de sodium est utilisé, il est détruit, ce qui signifie que le traitement sera inefficace.

Sensibilité aux antibiotiques

Tout organisme s’habitue tôt ou tard aux conditions les plus difficiles. Cette affirmation est également vraie en ce qui concerne les micro-organismes : en réponse à une exposition prolongée aux antibiotiques, les microbes y développent une résistance. Le concept de sensibilité aux antibiotiques a été introduit dans la pratique médicale - l'efficacité avec laquelle un médicament particulier affecte l'agent pathogène.

Toute prescription d'antibiotiques doit être basée sur la connaissance de la sensibilité du pathogène. Idéalement, avant de prescrire un médicament, le médecin devrait effectuer un test de sensibilité et prescrire le médicament le plus efficace. Mais le temps nécessaire pour effectuer une telle analyse est, dans le meilleur des cas, de plusieurs jours, et pendant ce temps l'infection peut conduire au résultat le plus désastreux.

Par conséquent, en cas d'infection par un agent pathogène inconnu, les médecins prescrivent des médicaments de manière empirique - en tenant compte de l'agent pathogène le plus probable, en connaissant la situation épidémiologique dans une région particulière et établissement médical. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

Après avoir effectué un test de sensibilité, le médecin a la possibilité de remplacer le médicament par un médicament plus efficace. Le médicament peut être remplacé si le traitement ne produit aucun effet pendant 3 à 5 jours.

La prescription étiotrope (ciblée) d'antibiotiques est plus efficace. Dans le même temps, la cause de la maladie devient claire - avec l'aide de recherche bactériologique le type d'agent pathogène est déterminé. Ensuite, le médecin sélectionne un médicament spécifique auquel le microbe n'a pas de résistance (résistance).

Les antibiotiques sont-ils toujours efficaces ?

Les antibiotiques n’agissent que sur les bactéries et les champignons ! Les bactéries sont considérées comme des micro-organismes unicellulaires. Il existe plusieurs milliers d’espèces de bactéries, dont certaines coexistent tout à fait normalement avec l’homme : plus de 20 espèces de bactéries vivent dans le gros intestin. Certaines bactéries sont opportunistes : elles ne provoquent des maladies que dans certaines conditions, par exemple lorsqu'elles pénètrent dans un habitat atypique. Par exemple, la prostatite provoque très souvent coli, entrant par la voie ascendante depuis le rectum.

Note: Les antibiotiques sont totalement inefficaces maladies virales. Les virus sont plusieurs fois plus petits que les bactéries et les antibiotiques n'ont tout simplement pas de point d'application pour leur capacité. C'est pourquoi les antibiotiques n'ont aucun effet sur le rhume, puisque les rhumes sont causés dans 99 % des cas par des virus.

Les antibiotiques contre la toux et la bronchite peuvent être efficaces s’ils sont causés par des bactéries. Seul un médecin peut déterminer la cause de la maladie - pour cela, il prescrit des analyses de sang et, si nécessaire, un examen des crachats s'ils sortent.

Important:Se prescrire des antibiotiques est inacceptable ! Cela ne fera que conduire certains agents pathogènes à développer une résistance, et la prochaine fois la maladie sera beaucoup plus difficile à guérir.

Bien entendu, les antibiotiques sont efficaces pour - cette maladie est de nature exclusivement bactérienne, causée par des streptocoques ou des staphylocoques. Pour traiter les maux de gorge, les antibiotiques les plus simples sont utilisés - la pénicilline, l'érythromycine. La chose la plus importante dans le traitement de l'angine de poitrine est le respect de la fréquence d'administration et de la durée du traitement - au moins 7 jours. Vous ne devez pas arrêter de prendre le médicament immédiatement après l'apparition de la maladie, qui est généralement constatée au 3-4ème jour. La véritable amygdalite ne doit pas être confondue avec l’amygdalite, qui peut être d’origine virale.

Note: un mal de gorge non traité peut provoquer un rhumatisme articulaire aigu ou !

La pneumonie (pneumonie) peut être d'origine à la fois bactérienne et virale. Les bactéries provoquent une pneumonie dans 80 % des cas. Ainsi, même lorsqu'ils sont prescrits de manière empirique, les antibiotiques contre la pneumonie ont bon effet. Pour la pneumonie virale, les antibiotiques n'ont pas d'effet thérapeutique, bien qu'ils empêchent la flore bactérienne de se joindre au processus inflammatoire.

Antibiotiques et alcool

Prendre de l'alcool et des antibiotiques en même temps sur une courte période ne mène à rien de bon. Certaines drogues sont décomposées dans le foie, tout comme l’alcool. La présence d'antibiotiques et d'alcool dans le sang exerce une forte pression sur le foie - il n'a tout simplement pas le temps de neutraliser l'alcool éthylique. En conséquence, la probabilité de développer symptômes désagréables: nausées, vomissements, troubles intestinaux.

Important: un certain nombre de drogues interagissent avec l'alcool au niveau chimique, entraînant une diminution directe de effet thérapeutique. Ces médicaments comprennent le métronidazole, le chloramphénicol, la céfopérazone et plusieurs autres. La consommation simultanée d'alcool et de ces drogues peut non seulement réduire effet cicatrisant, mais entraînent également un essoufflement, des convulsions et la mort.

Bien sûr, certains antibiotiques peuvent être pris en buvant de l’alcool, mais pourquoi risquer votre santé ? Il est préférable de s'abstenir de boissons alcoolisées pendant une courte période - la durée du traitement antibactérien dépasse rarement 1,5 à 2 semaines.

Antibiotiques pendant la grossesse

Les femmes enceintes souffrent de maladies infectieuses pas moins souvent que tout le monde. Mais traiter les femmes enceintes avec des antibiotiques est très difficile. Dans le corps d'une femme enceinte, le fœtus grandit et se développe - l'enfant à naître, très sensible à de nombreux produits chimiques. L'entrée d'antibiotiques dans l'organisme en développement peut provoquer le développement de malformations fœtales, de lésions toxiques du système central système nerveux fœtus

Au cours du premier trimestre, il est conseillé d’éviter complètement l’utilisation d’antibiotiques. Aux deuxième et troisième trimestres, leur utilisation est plus sûre, mais doit également être limitée, si possible.

Une femme enceinte ne peut refuser de prescrire des antibiotiques pour les maladies suivantes :

• Pneumonie;
• angine;
• plaies infectées;
• infections spécifiques : brucellose, borelliose ;
• les infections sexuellement transmissibles: , .

Quels antibiotiques peut-on prescrire à une femme enceinte ?

La pénicilline, les céphalosporines, l'érythromycine et la josamycine n'ont pratiquement aucun effet sur le fœtus. La pénicilline, bien qu'elle traverse le placenta, n'a pas d'effet négatif sur le fœtus. La céphalosporine et d'autres médicaments nommés pénètrent dans le placenta à des concentrations extrêmement faibles et ne sont pas susceptibles de nuire au fœtus.

Les médicaments sans danger sous condition comprennent le métronidazole, la gentamicine et l'azithromycine. Ils ne sont prescrits que pour des raisons de santé, lorsque le bénéfice pour la femme l'emporte sur le risque pour l'enfant. De telles situations incluent une pneumonie grave, une septicémie et d'autres infections graves dans lesquelles, sans antibiotiques, une femme peut tout simplement mourir.

Quels médicaments ne doivent pas être prescrits pendant la grossesse ?

Les médicaments suivants ne doivent pas être utilisés chez la femme enceinte :

• aminosides– peut entraîner une surdité congénitale (à l'exception de la gentamicine) ;
• clarithromycine, roxithromycine– lors d'expériences, ils ont eu un effet toxique sur les embryons d'animaux ;
• fluoroquinolones;
• tétracycline– perturbe la formation système squelettique et les dents ;
• chloramphénicol– dangereux en fin de grossesse en raison de l’inhibition des fonctions moelle L'enfant l'a fait.

Pour certains médicaments antibactériens, il n'existe aucune donnée sur impact négatif pour les fruits. Cela s'explique simplement : aucune expérience n'est menée sur des femmes enceintes pour déterminer la toxicité des médicaments. Les expériences sur les animaux ne permettent pas de tout exclure avec une certitude à 100 %. effets négatifs, car le métabolisme des médicaments chez l'homme et chez l'animal peut différer considérablement.

Veuillez noter que vous devez également arrêter de prendre des antibiotiques ou modifier vos projets de conception. Certains médicaments ont un effet cumulatif: ils peuvent s’accumuler dans le corps d’une femme et, pendant un certain temps après la fin du traitement, ils sont progressivement métabolisés et éliminés. Il est recommandé de tomber enceinte au plus tôt 2 à 3 semaines après avoir fini de prendre des antibiotiques.

Conséquences de la prise d'antibiotiques

L'entrée d'antibiotiques dans le corps humain ne conduit pas seulement à la destruction des bactéries pathogènes. Comme tous les produits chimiques étrangers, les antibiotiques ont un effet systémique : ils affectent à un degré ou à un autre tous les systèmes du corps.

Il existe plusieurs groupes d'effets secondaires des antibiotiques :

Réactions allergiques

Presque tous les antibiotiques peuvent provoquer des allergies. La gravité de la réaction varie : éruption cutanée sur le corps, œdème de Quincke (angio-œdème), choc anaphylactique. Même si une éruption cutanée allergique est pratiquement inoffensive, le choc anaphylactique peut être mortel. Le risque de choc est beaucoup plus élevé avec les injections d'antibiotiques, c'est pourquoi les injections ne doivent être administrées que lorsque établissements médicaux– une aide d’urgence peut y être apportée.

Antibiotiques et autres médicaments antimicrobiens provoquant des réactions allergiques croisées :

Réactions toxiques

Les antibiotiques peuvent endommager de nombreux organes, mais le foie est le plus sensible à leurs effets : une hépatite toxique peut survenir pendant un traitement antibiotique. Certains médicaments ont un effet toxique sélectif sur d'autres organes : aminosides - sur l'aide auditive (provoquent la surdité) ; les tétracyclines inhibent la croissance osseuse chez les enfants.

note: La toxicité d’un médicament dépend généralement de sa dose, mais en cas d’intolérance individuelle, des doses plus faibles suffisent parfois pour produire un effet.

Effets sur le tractus gastro-intestinal

Lors de la prise de certains antibiotiques, les patients se plaignent souvent de douleurs à l'estomac, de nausées, de vomissements et de troubles des selles (diarrhée). Ces réactions sont le plus souvent provoquées par l’effet localement irritant des médicaments. L'effet spécifique des antibiotiques sur la flore intestinale conduit à troubles fonctionnels son activité, qui s'accompagne le plus souvent de diarrhée. Cette affection est appelée diarrhée associée aux antibiotiques, communément appelée dysbiose après antibiotiques.

Autres effets secondaires

Les autres effets secondaires comprennent :

• immunosuppression;
• émergence de souches de micro-organismes résistantes aux antibiotiques ;
• la surinfection est une condition dans laquelle la résistance à cet antibiotique les microbes, conduisant à l'émergence d'une nouvelle maladie ;
• violation du métabolisme des vitamines - causée par l'inhibition de la flore naturelle du côlon, qui synthétise certaines vitamines B ;
• La bactériolyse de Jarisch-Herxheimer est une réaction qui se produit lors de l'utilisation de médicaments bactéricides, lorsque, à la suite de la mort simultanée d'un grand nombre de bactéries, un grand nombre de toxines sont libérées dans le sang. La réaction est cliniquement similaire à un choc.

Les antibiotiques peuvent-ils être utilisés à titre prophylactique ?

L'auto-éducation dans le domaine du traitement a conduit au fait que de nombreux patients, notamment les jeunes mères, tentent de se prescrire (ou à leur enfant) un antibiotique au moindre signe de rhume. Les antibiotiques n'ont pas d'effet prophylactique - ils traitent la cause de la maladie, c'est-à-dire qu'ils éliminent les micro-organismes et, en leur absence, seuls les effets secondaires des médicaments apparaissent.

Il existe un nombre limité de situations dans lesquelles des antibiotiques sont administrés avant manifestations cliniques infection, afin de la prévenir :

• chirurgie– dans ce cas, l’antibiotique présent dans le sang et les tissus empêche le développement de l’infection. En règle générale, une dose unique du médicament administrée 30 à 40 minutes avant l'intervention est suffisante. Parfois, même après une appendicectomie, les antibiotiques ne sont pas injectés en période postopératoire. Après des opérations chirurgicales « propres », les antibiotiques ne sont pas du tout prescrits.
• blessures ou blessures graves (fractures ouvertes, contamination du sol de la plaie). Dans ce cas, il est absolument évident qu'une infection a pénétré dans la plaie et il faut la « écraser » avant qu'elle ne se manifeste ;
• prévention d'urgence de la syphilis effectuée lors de contacts sexuels non protégés avec une personne potentiellement malade, ainsi que parmi les agents de santé qui ont eu contact avec la membrane muqueuse du sang d'une personne infectée ou d'un autre liquide biologique ;
• la pénicilline peut être prescrite aux enfants pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu, qui est une complication de l'amygdalite.

Antibiotiques pour les enfants

L’utilisation d’antibiotiques chez les enfants n’est généralement pas différente de leur utilisation chez d’autres groupes de personnes. Pour les jeunes enfants, les pédiatres prescrivent le plus souvent des antibiotiques en sirop. Ce forme posologique plus pratique à prendre, contrairement aux injections, totalement indolore. Les enfants plus âgés peuvent se voir prescrire des antibiotiques sous forme de comprimés et de gélules. Dans les cas graves d'infection, ils passent à la voie d'administration parentérale - les injections.

Important: caractéristique principale L'utilisation des antibiotiques en pédiatrie réside dans les dosages - les enfants se voient prescrire des doses plus faibles, car le médicament est calculé en termes de kilogramme de poids corporel.

Les antibiotiques sont des médicaments très efficaces, mais ils entraînent en même temps de nombreux effets secondaires. Afin de guérir avec leur aide et de ne pas nuire à votre corps, ils doivent être pris uniquement sur prescription d'un médecin.

Quels types d’antibiotiques existe-t-il ? Dans quels cas la prise d'antibiotiques est-elle nécessaire et dans quels cas est-ce dangereux ? Les principales règles du traitement antibiotique sont expliquées par le pédiatre Dr Komarovsky :

Gudkov Roman, réanimateur

Il s'agit d'un groupe de substances organiques naturelles ou semi-synthétiques capables de détruire les microbes ou de supprimer leur reproduction. À l'heure actuelle, on connaît de nombreux types d'antibiotiques dotés de propriétés différentes. La connaissance de ces propriétés est la base d’un traitement antibiotique approprié. Les qualités individuelles et les effets d'un antibiotique dépendent principalement de sa structure chimique. Dans cet article, nous parlerons des groupes d'antibiotiques les plus connus, montrerons le mécanisme de leur action, leur spectre d'action et les possibilités d'utilisation pour le traitement de diverses infections.

Groupes d'antibiotiques
Les antibiotiques sont des substances d'origine naturelle ou semi-synthétique. Les antibiotiques sont obtenus en les extrayant de colonies de champignons, de bactéries, de tissus végétaux ou animaux. Dans certains cas, la molécule d'origine est soumise à des modifications chimiques supplémentaires afin d'améliorer certaines propriétés de l'antibiotique (antibiotiques semi-synthétiques).

Il existe actuellement un grand nombre d'antibiotiques différents. Certes, seuls quelques-uns d'entre eux sont utilisés en médecine, d'autres, en raison de leur toxicité accrue, ne peuvent pas être utilisés pour traiter les maladies infectieuses chez l'homme. L'extrême diversité des antibiotiques a conduit à la création d'une classification et d'une division des antibiotiques en groupes. Parallèlement, des antibiotiques ayant une structure chimique similaire (dérivés de la même molécule de matière première) et une action similaire sont collectés au sein du groupe.

Ci-dessous, nous examinerons les principaux groupes d'antibiotiques actuellement connus:
Antibiotiques bêta-lactamines
Le groupe des antibiotiques bêta-lactamines comprend deux grands sous-groupes d'antibiotiques bien connus : les pénicillines et les céphalosporines, qui ont une structure chimique similaire.

Groupe pénicilline

Les pénicillines sont obtenues à partir de colonies de moisissures Penicillium, d'où le nom de ce groupe d'antibiotiques. Le principal effet des pénicillines est associé à leur capacité à inhiber la formation de la paroi cellulaire des bactéries et ainsi à supprimer leur croissance et leur reproduction. Pendant la période de reproduction active, de nombreux types de bactéries sont très sensibles à la pénicilline et l'effet des pénicillines est donc bactéricide.

Important et propriété utile les pénicillines sont leur capacité à pénétrer dans les cellules de notre corps. Cette propriété des pénicillines permet de traiter maladies infectieuses, dont l'agent pathogène « se cache » à l'intérieur des cellules de notre corps (par exemple, la gonorrhée). Les antibiotiques du groupe des pénicillines ont une sélectivité accrue et n'ont donc pratiquement aucun effet sur l'organisme de la personne traitée.

Les inconvénients des pénicillines comprennent leur élimination rapide de l'organisme et le développement d'une résistance bactérienne à cette classe d'antibiotiques.

Les pénicillines biosynthétiques sont obtenues directement à partir de colonies de moisissures. Les pénicillines biosynthétiques les plus connues sont la benzylpénicilline et la phénoxyméthylpénicilline. Ces antibiotiques sont utilisés pour traiter l'amygdalite, la scarlatine, la pneumonie, les infections des plaies, la gonorrhée et la syphilis.

Les pénicillines semi-synthétiques sont obtenues à partir de pénicillines biosynthétiques en ajoutant divers groupes chimiques. Il existe actuellement un grand nombre de pénicillines semi-synthétiques : amoxicilline, ampicilline, carbénicilline, azlocilline.

Un avantage important de certains antibiotiques du groupe des pénicillines semi-synthétiques est leur activité contre les bactéries résistantes à la pénicilline (bactéries qui détruisent les pénicillines biosynthétiques). Grâce à cela, les pénicillines semi-synthétiques ont un spectre d'action plus large et peuvent donc être utilisées dans le traitement d'une grande variété de maladies. infections bactériennes.

Basique effets indésirables les problèmes liés à l'utilisation des pénicillines sont de nature allergique et sont parfois à l'origine du refus d'utiliser ces médicaments.

Groupe des céphalosporines

Les céphalosporines appartiennent également au groupe des antibiotiques bêta-lactamines et ont une structure similaire à celle des pénicillines. Pour cette raison, certains effets secondaires des deux groupes d’antibiotiques sont les mêmes (allergies).

Les céphalosporines sont très actives contre un large éventail de microbes différents et sont donc utilisées dans le traitement de nombreuses maladies infectieuses. Un avantage important des antibiotiques du groupe des céphalosporines est leur activité contre les microbes résistants à la pénicilline (bactéries résistantes à la pénicilline).

Il existe plusieurs générations de céphalosporines:
Céphalosporines de première génération(Cefalotin, Cephalexin, Cefazolin) sont actifs contre grande quantité bactéries et sont utilisés pour traiter diverses infections des voies respiratoires et du système urinaire et pour prévenir les complications postopératoires. Les antibiotiques de ce groupe sont généralement bien tolérés et ne provoquent pas d'effets indésirables graves.

Céphalosporines de deuxième génération(Céfomandol, Céfuroxime) ont une activité élevée contre les bactéries habitant le tractus gastro-intestinal et peuvent donc être utilisés pour traiter diverses infections intestinales. Ces antibiotiques sont également utilisés pour traiter les infections des voies respiratoires et biliaires. Les principaux effets indésirables sont associés à des allergies et à des troubles du tractus gastro-intestinal.

Céphalosporines de troisième génération(Céfopérazone, Céfotaxime, Ceftriaxone) nouveaux médicaments à haute activité contre un large éventail de bactéries. L'avantage de ces médicaments réside dans leur activité contre les bactéries insensibles à l'action d'autres céphalosporines ou pénicillines et dans leur capacité long délai dans l'organisme. Ces antibiotiques sont utilisés pour traiter des infections graves qui ne peuvent être traitées avec d'autres antibiotiques. Les effets secondaires de ce groupe d'antibiotiques sont associés à une perturbation de la microflore intestinale ou à la survenue de réactions allergiques.

Antibiotiques du groupe des macrolides

Les macrolides sont un groupe d'antibiotiques à structure cyclique complexe. Les représentants les plus connus des antibiotiques du groupe des macrolides sont l'érythromycine, l'azithromycine et la roxithromycine.

L'effet des antibiotiques macrolides sur les bactéries est bactériostatique - les antibiotiques bloquent les structures bactériennes qui synthétisent les protéines, ce qui fait que les microbes perdent la capacité de se reproduire et de se développer.

Les macrolides sont actifs contre de nombreuses bactéries, mais la propriété la plus remarquable des macrolides est peut-être leur capacité à pénétrer dans les cellules de notre corps et à détruire les microbes qui n'ont pas de paroi cellulaire. Ces microbes comprennent la chlamydia et la rickettsie - des agents pathogènes pneumonie atypique, la chlamydia urogénitale et d'autres maladies qui ne peuvent pas être traitées avec d'autres antibiotiques.

Une autre caractéristique importante des macrolides est leur relative sécurité et la possibilité d'un traitement à long terme, bien que les programmes de traitement modernes utilisant des macrolides proposent des cures ultra-courtes d'une durée de trois jours.

Antibiotiques du groupe des tétracyclines

Les antibiotiques les plus connus du groupe des tétracyclines sont la tétracycline, la doxycycline, l'oxytétracycline et la métacycline. L'action des antibiotiques du groupe des tétracyclines est bactériostatique. Tout comme les macrolides, les tétracyclines sont capables de bloquer la synthèse des protéines dans les cellules bactériennes. Toutefois, contrairement aux macrolides, les tétracyclines ont une sélectivité moindre et, par conséquent, à fortes doses ou avec un traitement à long terme, peuvent inhiber la synthèse des protéines dans les cellules du corps humain. Dans le même temps, les tétracyclines restent des « aides » indispensables dans le traitement de nombreuses infections. Les principaux domaines d'utilisation des antibiotiques du groupe des tétracyclines sont le traitement des infections des voies respiratoires et urinaires, le traitement des infections graves telles que anthrax, tularémie, brucellose, etc.

Malgré leur relative sécurité, en cas d'utilisation à long terme, les tétracyclines peuvent provoquer des effets secondaires graves : hépatite, lésions du squelette et des dents (les tétracyclines sont contre-indiquées chez les enfants de moins de 14 ans), malformations (contre-indiquées pendant la grossesse), allergies.

Les pommades contenant de la tétracycline sont largement utilisées. Utilisé pour le traitement local des infections bactériennes de la peau et des muqueuses.

Antibiotiques du groupe des aminosides

Les aminosides sont un groupe d'antibiotiques qui comprend des médicaments tels que la gentamicine, la monomycine, la streptomycine et la néomycine. Le spectre d'action des aminosides est extrêmement large et inclut même les agents pathogènes de la tuberculose (streptomycine).

Les aminoglycosides sont utilisés pour traiter les processus infectieux associé à une propagation massive de l'infection : sepsis (empoisonnement du sang), péritonite. Les aminosides sont également utilisés pour le traitement local des plaies et des brûlures.

Le principal inconvénient des aminosides est leur forte toxicité. Les antibiotiques de ce groupe ont une néphrotoxicité (lésions rénales), une hépatotoxicité (lésions hépatiques), une ototoxicité (peut provoquer une surdité). Pour cette raison, les aminosides ne doivent être utilisés que pour des indications vitales, lorsqu’ils constituent la seule option thérapeutique et ne peuvent être remplacés par d’autres médicaments.

Lévomycétine

La lévomycétine (chloramphénicol) inhibe la synthèse des protéines bactériennes et, à fortes doses, provoque un effet bactéricide. La lévomycétine a un large spectre d'action, mais son utilisation est limitée en raison du risque de complications graves. Le plus grand danger associé à l’utilisation de l’antibiotique chloramphénicol réside dans les lésions de la moelle osseuse, qui produit les cellules sanguines.

Antibiotiques antifongiques

Les antibiotiques antifongiques sont un groupe substances chimiques, capable de détruire la membrane cellulaire des champignons microscopiques, provoquant leur mort.

Les représentants les plus connus de ce groupe sont les antibiotiques Nystatine, Natamycine, Lévorine. L'utilisation de ces médicaments à notre époque est sensiblement limitée en raison de leur faible efficacité et de la forte incidence d'effets secondaires. Les antibiotiques antifongiques sont progressivement remplacés par des médicaments antifongiques synthétiques très efficaces.

Bibliographie:

1. I.M. Abdullin Antibiotiques en pratique clinique, Salamat, 1997


2. Katsunga B.G. Pharmacologie fondamentale et clinique, Binom ; Saint-Pétersbourg : Nev. Dialect, 2000.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Apparus au début du XXème siècle, les antibiotiques ont sauvé des millions de personnes. Les antibiotiques modernes sont utilisés pour traiter un large éventail de maladies, notamment la peste et le cancer.

Antibiotique : qu'est-ce que c'est ?

Le nom « antibiotique » est d’origine grecque et signifie littéralement « contre la vie ».

Le but principal d'un antibiotique est de détruire ou de supprimer l'activité vitale (croissance et division) des cellules pathogènes : agents pathogènes procaryotes ou protozoaires. Dans le même temps, les antibiotiques inhibent et microflore bénéfique corps.

Un antibiotique est un médicament antibactérien d’origine végétale, animale ou microbienne, c’est-à-dire d’origine naturelle.

Les médicaments antibactériens d'origine synthétique sont appelés médicaments de chimiothérapie antibactérienne. Les antibiotiques d’origine naturelle et les médicaments antibactériens de chimiothérapie sont aujourd’hui regroupés sous la notion générale d’« antibiotique ».

Différents types d'antibiotiques ont des effets différents sur les cellules bactériennes vivantes. Certains provoquent leur mort. D'autres empêchent leur activité vitale, permettant aux forces immunitaires du corps de détruire indépendamment les agents pathogènes restants.

Antibiotique : application

Les antibiotiques sont utilisés dans le traitement de maladies de nature bactérienne, c'est-à-dire causées par l'apparition et la propagation d'agents pathogènes dans l'organisme.

Les antibiotiques modernes à large spectre sont utilisés pour traiter un grand nombre de maladies : bronchite, pneumonie, amygdalite, pneumonie, tuberculose, pyélonéphrite, maladies système génito-urinaire, tumeurs cancéreuses, lésions purulentes des organes et tissus, maladies vénériennes et etc.

Il est inutile de traiter les maladies d'origine virale avec des antibiotiques : hépatite, grippe, herpès, varicelle, rougeole, rubéole.

Antibiotiques : découverte

Alexander Fleming est considéré comme le découvreur des antibiotiques. Dans le laboratoire du scientifique, des spores de moisissures sont tombées accidentellement dans un tube à essai contenant des staphylocoques. Quelques jours plus tard, le scientifique a découvert que la moisissure envahie avait détruit les staphylocoques. À cette époque, le monde scientifique considérait la découverte de Fleming comme peu convaincante et peu prometteuse.

Le biochimiste anglais Ernst Chain a ensuite pu extraire la pénicilline sous sa forme pure et mettre en place la production fournitures médicales basé sur lui dans les années 40 du XXe siècle. La production industrielle de pénicilline a commencé après la fin de la Seconde Guerre mondiale.

En 1942, un analogue de la pénicilline est apparu en URSS, plus efficace et moins cher que le médicament anglais.

Il existe aujourd'hui plus de 30 groupes de médicaments antibactériens.

Antibiotiques : principaux types

Antibiotiques modernes dernière génération diffèrent par leur origine et leur mécanisme d'action sur les micro-organismes. En conséquence, ils sont utilisés dans le traitement de divers types de maladies.

Pénicillines ou antibiotiques β-lactamines

Les pénicillines ont été les premiers antibiotiques développés à partir des champignons Penicillium. Ils sont activement utilisés depuis la fin des années 40 du XXe siècle. Les pénicillines ont révolutionné la médecine, éliminant de nombreuses maladies auparavant incurables, comme la peste et la variole.

Les pénicillines ont un effet bactéricide, qui se manifeste par le fait qu'elles empêchent la libération de l'enzyme peptidoglycane, principal composant des parois bactériennes. Sans cette enzyme, les bactéries meurent. Aujourd’hui, comme il y a 70 ans, les pénicillines sont largement utilisées dans la pratique médicale.

Les bactéries sont constamment modifiées pour s'adapter à médicaments. La nouvelle génération d'antibiotiques pénicillines à large spectre est protégée par l'acide clavulanique, le tazobactam et le sulbactam, qui empêchent les bactéries d'affecter le médicament antibactérien.

Parmi les inconvénients des antibiotiques pénicillines figurent les réactions allergiques à ses composants. La pénicilline est contre-indiquée chez certaines personnes car elle provoque des réactions allergiques graves, notamment un gonflement du larynx, pouvant entraîner la mort par suffocation.

Les pénicillines naturelles sont synthétisées par les champignons. Le spectre de leurs effets sur les micro-organismes est étroit et ils ne sont pas protégés contre les enzymes sécrétées par certaines bactéries pathogènes.

Les pénicillines d'origine semi-synthétique sont résistantes aux enzymes produites par les bactéries - pénicillinases : oxacilline, ampicilline, amoxicilline, méthicilline, nafcilline.

Pénicillines à large spectre : mezlocilline, azlocilline, mecillam.

Céphalosporines

Médicaments β-lactamines d'origine synthétique et semi-synthétique, résistants aux enzymes produites par les bactéries.
Tout comme les pénicillines, les céphalosporines provoquent des réactions allergiques dans l'organisme.

Actuellement, plusieurs générations de céphalosporines sont produites.

1ère génération : céfadroxil, céphalexine.
2ème génération : céfuroxime (Axetil), céfaclor.
3ème génération : ceftriaxone, céfotaxime, ceftizadime, céfopérazone, ceftibuten.
4ème génération : céfépime.

Ces médicaments sont utilisés dans le traitement maladies graves nasopharynx et oreille, pyélonéphrite, gonorrhée, ainsi que lors d'opérations chirurgicales pour prévenir les complications.

Macrolides

À l'heure actuelle, l'azithromycine est le meilleur antibiotique à large spectre, le moins toxique pour l'organisme et ne provoquant pratiquement pas de réactions allergiques.

Les médicaments macrolides pénètrent dans les cellules des micro-organismes et empêchent leur croissance et leur division. Des macrolides sanguins à dès que possible sont localisés à la source de l’infection et empêchent sa propagation.

L'antibiotique s'accumule dans le corps et affecte les bactéries pathogènes même avec une seule utilisation du médicament.

Champ d'application : inflammation de l'oreille moyenne et des sinus, des bronches et des poumons, des amygdales, infections des organes pelviens.

Tétracyclines

L'antibiotique le plus connu aux propriétés bactériostatiques prononcées. Les tétracyclines sont efficaces lorsqu'elles sont appliquées localement. L’un des inconvénients des tétracyclines est que les micro-organismes y développent rapidement une résistance. Par conséquent, ils sont principalement utilisés dans le traitement de la syphilis, de la gonorrhée et de la mycoplasmose.

Aminoglycosides

Les aminosides ont un effet bactéricide prononcé, ils détruisent les micro-organismes qui y sont sensibles.

Ces antibiotiques agissent rapidement et efficacement sur de nombreuses infections graves, y compris celles qui ne provoquent pas de symptômes douloureux.
Le mécanisme d’action des aminosides ne dépend pas de l’état de l’immunité du patient, mais des conditions aérobies sont nécessaires pour le déclencher. Ils ne sont pas efficaces sur les tissus morts ou mal circulés, comme dans le traitement des abcès et des caries.

Champ d'application : furonculose, infections des voies urinaires, inflammation de l'oreille interne, endocardite, pneumonie, septicémie, lésions rénales bactériennes.

Fluoroquinolones

Antibiotiques puissants à large spectre. Ils ont un fort effet bactéricide, détruisant la synthèse d'ADN par les cellules bactériennes, ce qui provoque leur mort.

Ces antibiotiques puissants un large spectre d'action n'est pas prescrit aux enfants et aux femmes enceintes. Ils ont un effet secondaire prononcé sur l'activité du système musculo-squelettique : os et articulations.

Fluoroquinolones grâce aux plus fortes effet bactéricide appliqué localement - sous forme de gouttes pour les oreilles et les yeux.

Champ d'application : choléra, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella, salmonelles, mycoplasmes, chlamydia, légionelles, gonocoques, méningocoques, mycobacterium tuberculosis.

Médicaments : gémifloxacine, moxifloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine.

Antibiotiques : danger

Les antibiotiques détruisent non seulement les micro-organismes pathogènes, mais aussi microflore naturelle corps, y compris la microflore intestinale.
L’utilisation d’antibiotiques dans le traitement de certaines maladies, notamment virales, est inutile.

Seul un spécialiste qualifié, un médecin, peut prescrire un médicament efficace contre une maladie spécifique, en tenant compte de la nature et de l'évolution de la maladie.

Afin de sélectionner le médicament individuellement, vous devez effectuer une culture bactérienne, qui déterminera le type de médicament antibactérien efficace dans un cas donné. cas spécifique maladies.

Les antibiotiques sauvent des millions de vies chaque jour, mais ces médicaments ont un effet puissant sur l'ensemble du corps et leur utilisation incontrôlée est pour le moins irresponsable.

De nombreux médicaments ont un certain nombre de contre-indications et peuvent causer des dommages irréparables à l'organisme.

Avant d'utiliser un antibiotique, vous devriez consulter votre médecin : il n'existe pas d'antibiotiques inoffensifs !