Što je meningokokni meningitis: simptomi i liječenje, komplikacije i prevencija. Šta je meningokokni meningitis kod dece

– infektivno-upalni proces koji zahvata moždane ovojnice. Tijek meningitisa kod djece praćen je općim infektivnim (hipertermija), cerebralnim (glavobolja, povraćanje, konvulzije, oštećenje svijesti) i meningealnim sindromom (ukočenost vrata, opća hiperestezija, meningealno držanje, pozitivni simptomi Kerniga, Lessagea, Brudzinskog, velika fontanela). Dijagnoza meningitisa kod djece zahtijeva lumbalnu punkciju, pregled likvora i krvi. Osnovni principi lečenja meningitisa kod dece su: hospitalizacija deteta, odmor u krevetu, provođenje antibakterijske/antivirusne, detoksikacijske, dehidracijske terapije.

At pravilan tretman meningitis kod djece, u fazi obrnutog razvoja, dolazi do resorpcije upalnog eksudata, normalizacije proizvodnje tekućine i intrakranijalnog tlaka. U slučaju neracionalnog liječenja meningitisa kod djece, može doći do organizacije gnojnog eksudata i stvaranja fibroze, što će rezultirati kršenjem dinamike likvora s razvojem hidrocefalusa.

Klasifikacija meningitisa kod djece

Primarni meningitis kod djece nastaje bez prethodnog lokalnog upalnog procesa ili infekcije; Sekundarni meningitis kod djece razvija se u pozadini osnovne bolesti i djeluje kao komplikacija.

Uzimajući u obzir dubinu lezije u strukturi meningitisa kod djece, razlikuju se: panmeningitis - upala svih moždanih ovojnica; pahimeningitis – dominantna upala dura mater; Leptomeningitis je kombinovana upala arahnoida i jabučne materije. Odvojeno, razlikuje se arahnoiditis - izolovana lezija arahnoidne membrane, koja ima svoje kliničke karakteristike.

Na osnovu težine intoksikacije i cerebralnog sindroma, kao i upalnih promjena u likvoru, razlikuju se blage, umjerene i teške forme meningitisa kod djece. Tijek neuroinfekcije može biti fulminantan, akutni, subakutni i kronični.

Etiološki, prema uzročniku, meningitis kod djece dijeli se na virusni, bakterijski, gljivični, rikecijski, spirohetalni, helmintski, protozojski i mješoviti. U zavisnosti od prirode likvora, meningitis kod dece može biti serozni, hemoragični i gnojni. U strukturi patologije u pedijatriji dominiraju serozni virusni i bakterijski (meningokokni, hemofilni, pneumokokni) meningitisi kod djece.

Simptomi meningitisa kod djece

Bez obzira na etiologiju, tok meningitisa kod djece praćen je općim infektivnim, cerebralnim, meningealnim simptomima, kao i tipičnim upalnim promjenama u likvoru.

Opće infektivne simptome meningitisa kod djece karakterizira nagli porast temperature, zimica, tahipneja i tahikardija, te djetetovo odbijanje da jede i pije. Može doći do bljedila ili crvenila kože, hemoragični kožni osip povezan s bakterijskom embolijom ili toksičnom parezom malih krvnih žila. Kod određenih oblika meningitisa kod djece javljaju se određeni nespecifični simptomi: akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde - kod meningokoka, respiratorna insuficijencija - kod pneumokoka, teška dijareja - kod enterovirusne infekcije.

Cerebralni sindrom koji prati tok meningitisa kod djece karakteriziraju intenzivne glavobolje povezane s toksičnom i mehaničkom iritacijom moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna, pucajuća ili lokalizirana u frontotemporalnoj ili okcipitalnoj regiji. Zbog refleksne ili direktne iritacije receptora centra za povraćanje u oblongata medulla javlja se ponovljeno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Poremećaj svijesti kod meningitisa kod djece može biti izražen u sumnji, psihomotornoj agitaciji, razvoju soporoznog stanja ili kome. Često, kod meningitisa, djeca imaju konvulzije, čija težina može varirati od trzanja pojedinih mišića do generaliziranog napadaja. Mogući su razvoj žarišnih simptoma u obliku okulomotornih poremećaja, hemipareze i hiperkineze.

Najčešći tip meningitisa kod djece je meningealni sindrom. Dijete leži na boku, zabačene glave; ruke savijene u laktovima i noge savijene u zglobovima kuka („navučeni položaj“). Primećeno povećana osjetljivost na razne podražaje: hiperesteziju, blefarospazam, hiperakuzu. Karakterističan znak je ukočenost vrata (nemogućnost pritiska na bradu djeteta prsa zbog napetosti u mišićima vrata). Zbog povećanog intrakranijalnog pritiska u dojenčadi postoji napetost i ispupčenje velike fontanele, izražena venska mreža na glavi i kapcima; kada se perkusira lobanja, zvuk “ zrela lubenica" Znakovi membrane karakteristični za meningitis kod djece uključuju Kernigove, Brudzinskijeve, Lessageove, Mondonezijeve i Bechterewove simptome.

Sumnja na meningitis kod djece indikacija je za izvođenje lumbalne punkcije i uzimanja likvora za biohemijske, bakteriološke/virološke i citološki pregled. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine omogućavaju razlikovanje meningizma i meningitisa, utvrđivanje etiologije seroznog ili gnojnog meningitisa kod djece.

Serološkim metodama (RNGA, RIF, RSK, ELISA) otkriva se prisustvo i povećanje specifičnih antitijela u krvnom serumu. PCR testiranje cerebrospinalne tekućine i krvi na prisustvo DNK patogena obećava. U sklopu dijagnostičke pretrage provode se bakteriološke kulture krvi i nazofaringealnog sekreta na selektivnim hranjivim podlogama.

Etiotropna terapija meningitisa kod djece uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu antibakterijskih lijekova: penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, karbapenema. U teškim slučajevima meningitisa kod djece, antibiotici se mogu primijeniti endolumbalno. Dok se etiologija ne utvrdi, antibiotik se propisuje empirijski; Nakon dobijanja rezultata laboratorijske dijagnostike, terapija se prilagođava. Trajanje antibiotske terapije za meningitis kod djece je najmanje 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa kod djece, mogu se primijeniti antimeningokokni gama globulin ili plazma, antistafilokokna plazma ili gama globulin itd. virusni meningitis kod dece se sprovodi antivirusna terapija aciklovir, rekombinantni interferoni, induktori endogenog interferona, imunomodulatori.

Patogenetski pristup liječenju meningitisa kod djece uključuje detoksikaciju (davanje rastvora glukoze-soli i koloida, albumina, plazme), dehidraciju (furosemid, manitol), antikonvulzivnu terapiju(GHB, natrijum tiopental, fenobarbital). Za prevenciju cerebralne ishemije koriste se nootropni lijekovi i neurometaboliti.

U slučaju teškog meningitisa kod djece indicirana je respiratorna podrška (terapija kisikom, mehanička ventilacija) i ultraljubičasto zračenje krvi.

Prognoza i prevencija meningitisa kod djece

Prognoza meningitisa kod djece određena je njegovom etiologijom, premorbidnom pozadinom, težinom bolesti, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Trenutno je u većini slučajeva moguće postići oporavak kod djece; smrtni slučajevi se bilježe u 1-5% slučajeva. U rezidualnom periodu meningitisa kod djece najčešće se primjećuju astenični i hipertenzivni sindromi.

Djeca koja su oboljela od meningitisa podliježu nadzoru pedijatra, infektologa i neurologa sa instrumentalne studije(EEG, EchoEG, ultrazvuk).

Među mjerama koje imaju za cilj smanjenje incidencije meningitisa, glavnu ulogu ima vakcinalna prevencija. Kada se dete obolelo od meningitisa identifikuje u dečijoj ustanovi, sprovode se karantenske mere, biološki pregled kontakt osoba i daje im se specifični gama globulin ili vakcina. Nespecifična prevencija meningitisa kod djece sastoji se od pravovremene i kompletan tretman infekcije, otvrdnjavanje djece, učenje pridržavanja standarda lične higijene i režim pijenja(pranje ruku, piće prokuvane vode itd.).

Opis:

Meningokok – jedan od generaliziranih kliničkih oblika meningokokne infekcije – uzrokovan je meningokokom i karakterizira ga akutni početak, pojava cerebralnih i meningealnih simptoma, kao i znakovi toksemije i bakteriemije.

Simptomi:

Period inkubacije meningokokne infekcije u prosjeku traje 2-7 dana.

Klinička slika gnojnog meningokoknog meningitisa sastoji se od 3 sindroma: infektivno-toksičnog, meningealnog i hipertenzivnog. Vodeći je infektivno-toksični sindrom, jer i prije razvoja meningitisa pacijent može umrijeti od njega, a kod djece mlađe od 1 godine svi ostali sindromi mogu biti odsutni ili samo blago izraženi. Meningokokni meningitis često počinje akutno, nasilno, iznenada (često majka djeteta može naznačiti sat početka bolesti). Rjeđe se meningitis razvija nakon nazofaringitisa ili meningokokemije. Tjelesna temperatura dostiže 38-40 °C, pojavljuje se, brzo raste, postaje bolna, "prskajuća" prirode. Brige, bol očne jabučice, posebno kada se kreću. Apetit nestaje, javlja se bol, pojavljuje se ponovljena "česma", koja ne donosi olakšanje pacijentu, muči žeđ. Postoji jaka hiperestezija na sve vrste podražaja - dodir, jako svjetlo, glasni zvukovi. Karakterizira ga hiperrefleksija tetiva, drhtanje, trzanje, trzanje i drugi znakovi konvulzivna spremnost, u nekim slučajevima se razvijaju toničko-kloničke konvulzije. kod djece prve godine života često su prvi i rani simptom meningitis, dok drugi simptomi, uključujući ukočenost mišića vrata, nemaju vremena da se razviju. Konvulzivni trzaji na početku bolesti kod starije djece ukazuje na ozbiljnost tijeka i smatra se strašnim simptomom. Kod nekih pacijenata, napadi se mogu javiti kao veliki toničko-klonički napadi. Neka djeca imaju rani poremećaj svijest: adinamija, letargija, omamljenost, ponekad potpuni gubitak svijesti. Većinu starijih pacijenata karakterizira motorički nemir. Već od prvih sati bolesti (nakon 10-12 sati) primjećuju se znaci oštećenja moždanih ovojnica: ukočenost mišića vrata, Brudzinski, Kernigovi simptomi i drugi. Do kraja prvog dana postoji karakteristična poza"pandurski pas" Često se otkriva opća mišićna hipotonija. Tetivni refleksi su pojačani, a može doći i do anizorefleksije. Kod teške intoksikacije tetivni refleksi mogu izostati, a kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) su obično smanjeni. U ovom slučaju se često primjećuju patološki Babinski refleksi i klonus stopala. 3-4. dana bolesti kod mnoge djece se javljaju herpetični osip na licu, rjeđe na drugim dijelovima kože, na oralnoj sluznici.

U teškim oblicima meningitisa moguća je uključenost u proces kranijalni nervi. Oštećenje okulomotornih nerava (III, IV, VI par) manifestuje se strabizmom, ptozom gornji kapak, ponekad anizokorija; Kada je facijalni nerv (VII par) oštećen, dolazi do asimetrije lica. Identifikacija poremećaja sluha zahtijeva veliku pažnju, posebno kod male djece, koji se mogu javiti od prvih dana bolesti, a poremećaji slušnog analizatora mogući su kod raznim nivoima i može dovesti do djelomične ili potpune gluvoće. II, IX, X par kranijalnih nerava rijetko su zahvaćeni. Teške manifestacije meningokoknog meningitisa uključuju pojavu znakova edema-oticanja mozga, koji se manifestuju napadima koji se naizmjenično soporozno stanje nakon čega slijedi prelazak u komu.

Značajna uloga u klinička dijagnostika Meningokokni meningitis nastaje zbog njegove česte kombinacije s hemoragično-nekrotičnim osipom, koji se javlja na koži i sluznicama kod 70-90% djece u prvim satima generalizacije infekcije. Mehanizam njegovog nastanka je razvoj trombovaskulitisa kožnih kapilara
s naknadnim stvaranjem lokalne nekroze. Osip se pojavljuje 4-6 sati nakon pojave bolesti, a što se osip ranije pojavi, to je bolest teža. Tipičan meningokokni osip ima različite veličine - od malih petehija do većih ekhimoza, zvjezdastih, nepravilnog oblika, sa nekrozom u sredini, ponekad opsežnim (5-15 cm u promjeru) krvarenjima, gusta na dodir, viri iznad površine kože. Nakon toga, područja se odbacuju i formiraju se defekti, na čijem mjestu ostaju ožiljci tokom oporavka. U izuzetnim slučajevima moguć je razvoj gangrene falange nokta, prstiju, prstiju, uši. Hemoragični osip obično je lokaliziran na stražnjici, bedrima, nogama, kapcima i bjeloočnici, rjeđe na gornjim ekstremitetima. Ali osip može biti različite prirode - rozeolozan, papulozan, eritematozni, herpetičan usput trigeminalni nerv(gornja i donja usna, nos).

Proteklih godina meningokokemiju je karakterisalo oštećenje zglobova, koje je uočeno u skoro 50% slučajeva, i horoidee, koje je uočeno u 11% slučajeva.
slučajevima. Trenutno su zglobovi rijetko zahvaćeni, a najčešće su zahvaćeni mali zglobovi: metakarpalni zglobovi, zapešća, a povremeno mogu biti zahvaćeni i veći. Djeca drže raširene prste, na dodir reaguju plačem, sami zglobovi izgledaju otečeni, a koža preko njih je hiperemična. Međutim, ishod artritisa je povoljan, poseban tretman nije potrebno.

Lezije žilnice (sindrom zarđalog oka) u obliku iridohoroiditisa (uveitisa) su također izuzetno rijetke trenutno (1,8%).

Komplikacije. Najozbiljnije i najčešće komplikacije kod mladih ljudi su akutni edem i oticanje mozga, infektivno-toksični šok.

Akutni edem i oticanje mozga češće se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana bolesti. U pozadini brzog tijeka meningitisa s oštrim znakovima intoksikacije, cerebralnih poremećaja i psihomotorne agitacije, pacijent doživljava gubitak svijesti. Pacijenti ne reaguju na jake podražaje. Pojavljuju se i pojačavaju opće kloničko-tonične konvulzije. Dolazi do blijeđenja kornealnih refleksa, sužavanja zenica i usporene reakcije na svjetlost. brzo prelazi u tahikardiju. Krvni pritisak je u početku labilan, sa tendencijom značajnog pada, u terminalnoj fazi je visok, do 150/90-180/110 mm Hg. Art. Brzo se povećava na 50-60 udisaja u minuti, disanje postaje bučno, površno, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, a zatim aritmično. Meningealni simptomi blijedi, povećani pritisak cerebrospinalne tekućine se smanjuje. Primjećuje se nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje. Razvija se hemipareza. Smrt nastaje kada kao rezultat prestane disanje respiratorni centar, srčana aktivnost se može nastaviti još 5-10 minuta.

Infektivno-toksični šok nastaje u pozadini brzog tijeka meningokokemije. Kod pacijenata sa visokom temperaturom i teškim hemoragijski sindrom tjelesna temperatura kritično pada na normalne ili subnormalne brojke. U prvim satima pacijenti su potpuno svjesni. Karakterizira ga teška hiperestezija i opća agitacija. Koža je blijeda. Puls je čest, jedva primjetan. Krvni pritisak naglo pada. Pojačavaju se cijanoza i otežano disanje. Prestaje protok urina (zatajenje bubrega). Uzbuđenje prelazi mjesto sedždi, javljaju se konvulzije. Bez intenzivnog liječenja, smrt može nastupiti u roku od 6-60 sati od trenutka pojave prvih znakova šoka. U uvjetima ekološkog i profesionalnog stresa kod mladih ljudi, infektivno-toksični šok se u pravilu javlja u kombinaciji s akutnim edemom i oticanjem mozga. U pozadini teške intoksikacije i cerebralnih poremećaja pojavljuju se hemoragični osip i poremećaji kardiovaskularne aktivnosti. Koža je blijeda, cijanoza usana i falanga noktiju. raste, krvni pritisak naglo opada. Znakovi općih cerebralnih poremećaja naglo se povećavaju, disanje se ubrzava na 40 ili više u minuti, dolazi do potpunog gubitka svijesti, javljaju se opće klonikotonične konvulzije, kornealni refleksi blijede, zjenice se sužavaju i gotovo ne reagiraju na svjetlost. Ustaje. Smrt nastupa 18-22 sata nakon pojave prvih znakova kombinovanih komplikacija.

Karakteristike oštećenja centralnog nervnog sistema kod drugih oblika meningokokne infekcije
Kliničke karakteristike meningokoknog meningitisa uključuju njegovu kombinaciju s meningokokemijom, razvoj seroznog meningitisa, s hipotenzijom likvora, Waterhouse-Friderichsenov sindrom, kao i razvoj komplikacija u obliku infektivno-toksičnog šoka i ependimitisa.

Meningokokni meningitis u kombinaciji sa meningokokcemijom
Kombinacija meningokoknog meningitisa i meningokokemije je najčešći oblik bolesti. To je zbog činjenice da se njegov razvoj temelji na zajedničkim mehanizmima, od kojih je glavni generalizirano širenje meningokoka u tijelu s oštećenjem mnogih organa i sistema. Bolest se u pravilu javlja u umjerenim ili teškim oblicima i karakteriziraju je tipične manifestacije u obliku infektivno-toksičnih, meningealnih, hipertenzijski sindromi i razvoj karakterističnog hemoragično-nekrotičnog osipa. Istovremeno, mješoviti oblik je liječniku „razumljiviji“, jer se klasična pojava meningokokne infekcije u obliku zvjezdastog hemoragičnog osipa s nekrozom u središtu javlja nekoliko sati, pa čak i dan ranije od simptoma oštećenja. do pojave moždanih ovojnica, a istovremeno ukazuje i na etiologiju gnojnog meningitisa, što omogućava doktoru da, ne čekajući rezultate bakterioloških studija, opravda i bez oklijevanja izvrši rano prepisivanje penicilina, cefotaksima, hloramfenikola, ceftriakson i drugi antibiotici. Očigledno, upravo aktivna terapija bez čekanja i sumnje objašnjava bržu i potpuniju sanaciju likvora kod mješovitih oblika meningokokne infekcije u odnosu na izolovani meningitis i meningoencefalitis.

U praksi se liječnik mora suočiti s činjenicom da klinički i laboratorijski znaci meningokoknog meningitisa (odnosno prisutnost izraženih infektivno-toksičnih i meningealnih sindroma, karakteristični zvjezdasti hemoragični s nekrozom u središtu osipa, značajne promjene u perifernoj krvi - neutrofilni, pomak krvne slike ulijevo, povećana ESR, aneozinofilija) u kombinaciji sa promjenama u likvoru tipičnim za serozni meningitis; one. sa značajnim povećanjem pritiska, mješovitom pleocitozom ili s prevlašću limfocita, povećanim sadržajem proteina, smanjenom glukozom. U ovim slučajevima, uprkos dokazima o bakterijama gnojna infekcija Kao etiološki faktor, rezultati studije cerebrospinalne tekućine (pleocitoza s prevlašću limfocita) tjeraju liječnika da dijagnosticira serozni meningitis i tretira ga kao gnojni. Treba naglasiti jedan važan detalj: apsolutna većina takvih pacijenata se hospitalizira već prvog dana i propisuje im se adekvatna antibakterijska terapija, koja, kako se vjeruje, ne dopušta razvoj gnojne upale (V.I. Pokrovsky i sur., 1987).

Kliničke karakteristike seroznog meningokoknog meningitisa uključuju prisustvo prodroma u obliku akutnog nazofaringitisa; u brzom, unutar 5-10 dana, nestanku kliničkih manifestacija meningitisa i saniranju likvora do 7-10. dana bolesti. Međutim, kod nekih pacijenata, uprkos intenzivnom antibakterijska terapija, moguća je transformacija seroznog meningitisa u gnojni uz odgovarajuće pogoršanje kliničke slike bolesti i promjene u slici parametara periferne krvi i likvora koji odgovaraju gnojnom zapaljenom procesu.

Waterhouse-Friderichsenov sindrom
Razvoj u ovom ili onom stepenu karakterističan je za svaku akutnu bolest infektivnog procesa. Međutim, specifično i duboko oštećenje nadbubrežne žlijezde, koje dovodi do smrti, karakteristično je za meningokoknu infekciju. Međutim, Waterhouse-Friderichsenov sindrom se izuzetno rijetko razvija kod meningokoknog meningitisa.

Početak ovoga klinički oblik tipično za meningokoknu infekciju: iznenada, što ukazuje na tačno vrijeme početka bolesti. Tjelesna temperatura, koja raste na 38,5-39,5 °C, kombinira se sa znacima intoksikacije u vidu glavobolje, mučnine, letargije i hiperestezije kože. Jačina ovih simptoma, po pravilu, ne zabrinjava ni roditelje, ni lokalne ljekare, ni ljekare hitne pomoći koji su dijete odvezli u bolnicu. Najznačajnije i najvažnije za njih je pojava prvo na donjim ekstremitetima, stražnjici, a zatim i na trupu zvjezdastog hemoragičnog osipa; ponekad su u pojedinim elementima osipa uočena žarišta nekroze. Promjene u kardiovaskularnom sistemu manifestovale su se brzim padom krvni pritisak, oštra tahikardija, niti nalik puls. Disanje je postalo češće, često isprekidano, a izlučivanje urina je smanjeno ili je izostalo. Promjene na centralnom nervnom sistemu su se povećavale od somnolencije do kome i bile su praćene daljim poremećajima u različitim organima i sistemima. Uočena je potpuna cijanoza kože, hladan ljepljivi znoj, daljnji pad sistolnog i dijastoličkog tlaka, koji je često dostizao nulu, te tjelesna temperatura do 36,6 °C i niže. Na dijelu organa za disanje uočena je otežana disanje, zvuk udaraljki je bio kutijast, a sa obje strane čuli su se vlažni hripavi različite veličine. Srčani tonovi su bili prigušeni i visoka tahikardija. Nije bilo diureze. Tokom lumbalne punkcije, tečnost je istekla ispod visok krvni pritisak, transparentan; neutrofilna pleocitoza je bila umjerena ili je nije bilo; uočeno je povećanje nivoa proteina. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini uvelike su ovisile o vremenu punkcije. Ako su od trenutka bolesti prošli sati, tada je sastav likvora odgovarao gore navedenom; ako je dan ili više, onda su promjene odgovarale onima s gnojnim meningitisom. Posebno treba istaći da ovaj klinički oblik meningokokne infekcije karakteriše visok mortalitet (80-100%).

Uzroci:

Uzročnik bolesti je nepomični gram-negativni meningokok, karakteriziran velikom varijabilnosti. Meningokok je vrlo nestabilan u vanjskom okruženju: osjetljiv je na sušenje, sunčevu svjetlost, hladnoću i brzo umire kada temperatura odstupi od 37°C. Faktor patogenosti je kapsula koja štiti mikrob od apsorpcije od strane fagocita i drugih nepovoljni faktori. Toksična svojstva meningokoka uzrokovana su endotoksinom, koji je lipopolisaharid, sličan po hemijskim i biološkim svojstvima endotoksinima enterobakterija, ali superiorniji od njih po svojoj snazi ​​5-10 puta. Prema antigenskim svojstvima, meningokok se deli na 11 tipova (A, B, C, D, Z, X, Y, kao i neaglutinirajući tipovi 29E, 135, B0 i N). U Ukrajini i Rusiji postoji stalna cirkulacija meningokoka serogrupe A, koji povremeno izazivaju porast incidencije, kao i sojeva B i C, koji češće uzrokuju bolesti u zapadnoj Evropi. U tipičnim slučajevima meningokok u preparatima izgleda kao fiksirani diplokok, lociran intra- i ekstracelularno u paru, slično zrnu kafe, što se koristi kao preliminarna dijagnoza. Meningokok raste na podlozi uz dodatak krvi, seruma ili ascitične tekućine, mlijeka ili žumanca. Mikrob je aerob; optimalna temperatura za proliferaciju meningokoka je 36-37 °C sa blago alkalnim pH = 7,2-7,4.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Rana i adekvatna terapija može spasiti život pacijenta i odrediti povoljnu socijalnu i porođajnu prognozu. U akutnom periodu bolesti se provodi kompleksna terapija, uključujući propisivanje etiotropnih i patogenetskih lijekova.

U etiotropnoj terapiji lijek izbora je benzilpenicilin, koji se propisuje u dozi od 200 hiljada jedinica/kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Lijek se primjenjuje intramuskularno u intervalima od 4 sata (možete naizmenično intramuskularno i intravenozno davanje penicilin). Preduvjet za primjenu benzilpenicilina u ovim dozama je istovremena primjena sredstava koja poboljšavaju njegovo prodiranje kroz krvno-moždanu barijeru. Optimalna je istovremena primjena kofein natrijum benzoata (u jednoj dozi od 4-5 mg/kg), Lasixa (0,3-0,6 mg/kg) i izotoničnih rastvora natrijum hlorida ili glukoze (15-20 ml/kg). Ovi lijekovi se daju intravenozno u intervalima od 8 sati, a trajanje terapije je obično 6-7 dana. Smanjenje doze penicilina, kao i ukidanje ovih patogenetskih agenasa, tokom liječenja je neprihvatljivo. Indikacija za prekid je smanjenje citoze u likvoru ispod 100 ćelija u 1 μl sa jasnom dominacijom limfocita. Rezervni antibiotici su hloramfenikol sukcinat, kanamicin sulfat i rifampicin. Ovi lijekovi se mogu koristiti u slučaju individualne netolerancije na penicilin, izostanka terapijskog učinka pri njegovoj primjeni ili za naknadno liječenje pacijenata. Levomicetin sukcinat se koristi 1,0-1,5 g intravenozno ili intramuskularno nakon 8 sati, rifampicin - 0,6 g oralno nakon 8 sati (za poboljšanje apsorpcije uzmite acidin pepsin ili 0,5 g askorbinske kiseline u 100 ml vode). Upotreba novog ampulnog oblika rifampicina za parenteralnu primjenu vjerovatno će biti obećavajuća. U uslovima sušne, tople klime i planinskih pustinjskih područja, posebno kod pacijenata sa manjom telesnom težinom, terapija ima neke posebnosti, što je povezano sa težim tokom infekcije i češćim razvojem kombinovanih komplikacija u vidu infektivno-toksičnih. šok u kombinaciji s edemom i oticanjem mozga. U ovom slučaju, prije svega, terapija je prvenstveno usmjerena na osiguravanje dovoljne perfuzije tkiva, rehidracije i detoksikacije. U tu svrhu propisana je intravenska primjena 500 ml izotonične otopine natrijevog hlorida (5% otopina glukoze, Ringerova otopina) uz istovremenu primjenu prednizolona u dozi od 120 mg (intravenozno) i 5-10 ml 5% otopine askorbinske kiseline. . U slučajevima iznenadnog pada krvni pritisak dodatno se intravenozno ubrizgava 1 ml 1% rastvora mesatona u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Iskustvo je pokazalo neprikladnost primjene koloidnih otopina (hemodez, poliglukin, reopoliglucin i dr.) zbog rizika od razvoja akutnog plućnog edema (naročito pri primjeni velikih količina ovih otopina - do 1 litre ili više).

Da bi se ublažila pretežno hipertonična dehidracija, poželjna je upotreba izotoničnih kristaloidnih otopina. U ovom slučaju, brzina i trajanje perfuzije, ukupna količina primijenjene tekućine, glukokortikoida i presor amina se regulišu ovisno o nivou krvnog tlaka i diureze. Neophodna je redovna auskultacija pluća (opasnost od plućnog edema!).

U početnoj fazi šoka, intravenska primjena 10-20 tisuća jedinica heparina je obavezna kako bi se spriječio sindrom intravaskularne koagulacije.
Sekunda važna karakteristika terapija bolesnika sa teškim oblicima bolesti opravdano je racionalno propisivanje etiotropnih lijekova. Upotreba penicilina, posebno u velikim dozama - 32-40 milijuna jedinica dnevno, dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenata zbog produbljivanja šoka i taktički je pogrešna. U ovim slučajevima preporučljivo je započeti etiotropna terapija od imenovanja hloramfenikol-sukcinata 1,5 g svakih 8 sati parenteralno, sve dok pacijent ne izađe iz šoka. U kompleks terapijske mjere nužno uključiti kontinuiranu terapiju kisikom (uključujući hiperbaričnu terapiju kisikom), regionalnu cerebralnu hipotermiju (ledeni oblozi za glavu i velike glavna plovila), davanje srčanih glikozida, preparata kalijuma, antihipoksanata (natrijum hidroksibutirat, seduksen). Nakon izvođenja bolesnika iz šoka, ako traju znakovi edema i oticanja mozga, nastavlja se terapija koja uključuje pojačane mjere dehidracije i detoksikacije (kompleks diuretika, uvođenje glukokortikoida, antipiretika i, po potrebi, litička mješavina) pod obaveznom kontrolom ubrizgane i izlučene tečnosti, elektrolita i acidobazne ravnoteže tijela. U nekim slučajevima, upotreba sorpcijskih metoda detoksikacije (hemo- i plazma sorpcija) može biti uspješna.

U periodu rane rekonvalescencije, odmah nakon prestanka uzimanja etiotropnih lijekova, propisuju se:
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga (trental ili emoksipin 2 tablete 3 puta dnevno ili doksium do 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna);
- lijekovi sa "nootropnim" djelovanjem, koji normaliziraju procese metabolizma tkiva mozga (pantogam 1 tableta 3 puta ili piracetam 2 kapsule 3 puta ili aminalon 2 tablete 3 puta dnevno tokom 6 sedmica);
- nakon završenog lečenja propisuju se lekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (od 4. nedelje rehabilitacijski tretman) sredstva adaptogenog delovanja: pantokrin 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Leuzea 30-40 kapi 2 puta dnevno ili Eleutherococcus 30-40 kapi 2 puta dnevno tokom 3 nedelje.

Tokom čitavog perioda rehabilitacije pacijenti dobijaju multivitamine (undevit, heksavit), kalcijum glicerofosfat 0,5 g 2 puta dnevno i glutaminsku kiselinu 1 g 2 puta dnevno. Za produženu sanaciju cerebrospinalne tekućine (više od 30 dana od početka liječenja), aloja se propisuje 1 ml supkutano dnevno tokom 10 dana ili pirogeno intramuskularno svaki drugi dan (doze se moraju odabrati pojedinačno - početna doza je 25-50 MTD , zatim se doza koja uzrokuje porast tjelesne temperature podesi na 37,5-38,0°C, a njena primjena se ponavlja sve dok porast temperature ne prestane, nakon čega se doza postepeno povećava za 25-50 MTD; tok liječenja se sastoji od od 10 injekcija.

Prognoza uz pravovremeno liječenje je u većini slučajeva povoljna. Mogući su smrtni ishodi uz razvoj infektivno-toksičnog šoka i edema i oticanja mozga. Takve teške organske lezije kao što su mentalna retardacija i amauroza postale su rijetke. Rezidualni efekti javljaju se češće i izraženije su kod osoba čije je liječenje započeto kasno u toku bolesti. Primjećuju se uglavnom funkcionalni poremećaji neuropsihičke aktivnosti (astenični sindrom, usporena stopa mentalnog razvoja).

Meningokokni meningitis je upalni proces sluznice mozga koji nastaje penetracijom i aktivacijom patogena mikroflora rod meningokoka. Odlikuje se munjevitim tokom, visokom stopom mortaliteta, kao i opsežnom listom komplikacija. Najčešće se dijagnosticira kod osoba s kroničnim bolestima upalnog porijekla, koje uzrokuju patološki nizak nivo imunitet. Prenosi se vazdušno-kapljičnim putem, pa može izazvati epidemije.

Ključni razlog za nastanak meningitisa je ulazak meningokoka u organizam. U povoljnim uvjetima (smanjenje imuniteta, prisutnost kroničnih bolesti), ove bakterije počinju se aktivno dijeliti i širiti zajedno s krvotokom u sva tkiva i organe, naseljavajući se u biološkim tekućinama. Prodirući u mozak, formiraju se generalizirana žarišta koja izazivaju promjene u funkcioniranju cijelog organizma.

U riziku su ljudi koji često dolaze u kontakt sa potencijalnim nosiocima bakterije, kao i pacijenti sa patološki oslabljenim imunološkim sistemom. Kada bakterija uđe u organizam, zaštitne reakcije ne djeluju odmah ili ne u potpunosti, kao što bi to trebalo biti kod zdrave osobe.

Patogen i putevi prenošenja

Meningitis je uzrokovan gram-negativnom bakterijom meningokoka, koja ima sljedeće parametre:

• lako se otkriva u općem testu krvi, jer izaziva razvoj leukocitoze;
• nesposobnost za život izvan tijela;
• osjetljiv na promjene temperature;
• umire kada je izložen direktnoj sunčevoj svjetlosti;
• vrlo brzo se razmnožava;
• lako prolazi placentnu i ćelijsku barijeru;
• ima zaštitnu kapsulu koja štiti bakteriju od fagocitoze;
• proizvodi toksine u obliku lipopolisaharida, koji izazivaju opsežnu intoksikaciju.

Dovoljno je razgovarati sa bolesnom osobom da postane nosilac meningokoka.

Kada bakterija uđe u tijelo, postoje dva načina da se situacija razvije:

1. Meningitis se brzo razvija sa daljim negativne posljedice– moguće kod oslabljenog imuniteta, koji nije u stanju da se suprotstavi patogenoj mikroflori.
2. Meningitis se ne razvija u potpunosti, a osoba postaje nosilac - ova situacija je izuzetno opasna za društvo iz razloga što osoba možda ni ne sumnja da je nosilac meningokokne infekcije, koja je u njegovom tijelu asimptomatska. Ovo je moguće ako je imunološki sistem proradio trenutno, sprječavajući bakterije da se razmnožavaju i prodiru u biološke tekućine. Vlastite rezerve organizma dovoljne su da obuzdaju aktivnost bakterija, a dijagnoza se postavlja slučajno tokom analize krvi.

U potonjem slučaju, osoba ne znajući za to može zaraziti druge, što predstavlja ozbiljnu opasnost.

Period inkubacije bolesti kreće se od 2 do 10 dana. Latentni oblik, u nedostatku povoljnih uslova, može trajati godinama.

Kontaktno prenošenje meningokoka je nemoguće zbog njegove nestabilnosti na faktore okoline.

Rizičnu grupu čine djeca mlađa od 5 godina zbog nezrelog imuniteta, kao i osobe koje su prinuđene na svakodnevni kontakt sa veliki iznos potencijalni nosioci bakterija.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir kliničke manifestacije, etiologiju i patogenezu bolesti, meningokokni meningitis se obično klasifikuje prema nekoliko parametara. Prema težini:

1. Blagi oblik – karakteriše ga manje lezije koje se eliminišu u roku od nedelju dana pravilno odabranom terapijom.
2. Umjereni oblik - karakterizira pojava generaliziranih žarišta, koja se prilično lako eliminiraju s minimalnim posljedicama po zdravlje.
3. Teški oblik - kompleksna terapija ne dopušta postizanje željenog rezultata, razvoj neželjene reakcije i komplikacije.
4. Fulminantni oblik karakterizira brz tok, u nedostatku olakšanja u 99% slučajeva dijagnosticira se smrtni ishod.

Prema obliku progresije:

1. Generalizirani oblici: gnojni meningitis, meningokokemija, gnojni meningoencefalitis, mješoviti oblik.
2. Lokalizovani oblici: otvoreni nos, nazofaringitis.
3. Atipični oblici: artritis, pneumonija, miokarditis.

Postoji 11 vrsta meningokoka koje se uzimaju u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Liječenje se temelji na identifikaciji oblika i vrste bolesti.

Kliničke manifestacije

Meningokokni meningitis izaziva razvoj tri grupe kliničkih manifestacija: meningealne, infektivno-toksične, hipertenzivne.

Prvi se aktiviraju infektivno-toksični simptomi, što ukazuje na prisutnost u tijelu patoloških procesa uzrokovane dehidracijom. Kod djece, meningealni i hipertenzivni znaci mogu biti potpuno odsutni. U fulminantnom obliku bolesti osoba umire na početnim znacima meningitisa, pa je važno kontrolirati proces intoksikacije provođenjem terapije detoksikacije.

Infektivno-toksični simptomi

Ova grupa uključuje takve manifestacije kao što su:

• jaka glavobolja, čiji se intenzitet povećava sa svjetlosnim i zvučnim podražajima;
• povećanje tjelesne temperature do kritičnih nivoa;
• zimica i groznica, ljepljivi znoj u trbuhu i čelu;
• bol pri pomicanju očnih jabučica;
• smanjene manifestacije refleksa;
• nedostatak apetita i uporna mučnina i povraćanje;
• intenzivna žeđ koja prestaje obilno povraćanje"fontana";
• konvulzije i bol u mišićima.

Pacijent preferira da bude unutra horizontalni položaj bez jastuka, koji ublažava glavobolju. U nedostatku pomoći razvija se infektivno-toksični šok u kojem je pacijent bez svijesti.

Meningealni simptomi

Oni su svojevrsni trag u dijagnozi, jer su jedinstveni za ovu bolest:

• ukočen vrat;
• želja da zabacite glavu unazad;
• refleksno savijanje druge noge u zglobovima, dok namjerno savijanje prve;
• hemoragijsko-nekrotični osip, karakterističan za prve sate progresije generaliziranog oblika bolesti.

U vezi sa toksični simptomi dijagnoza se može postaviti i prije laboratorijske potvrde.

Simptomi hipertenzije

Kada se u mozgu nakupi velika količina tekućine, razvija se sindrom alkoholne hipertenzije. Tečnost izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, što zauzvrat utiče na funkcionisanje mozga. To se može manifestirati simptomima kao što su:

• gubitak svijesti;
• crvenilo i znojenje vlasišta;
• ispupčenje kože okcipitalnog dijela lubanje;
• smanjen vid i sluh.

U većini slučajeva, ovi simptomi su karakteristični za završne faze meningitisa, nakon kojih su šanse za preživljavanje ravne nuli.

Dijagnostika

Nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja predisponirajućih faktora koji određuju mogućnost razvoja meningitisa, dijagnoza se potvrđuje korištenjem:

1. Bakteriološki pregled punkcije kičmene moždine pokazuje prisustvo uzročnika meningitisa i njihovu vrstu, kao i stepen intoksikacije. Toksini se brže akumuliraju u biološkim tečnostima nego u tkivima. Cerebrospinalna tečnost kod meningokoknog meningitisa je zamućena, izlazi pod pritiskom i sklona je bubrenju. Ponekad sadrži nečistoće krvi i gnoja.
2. MRI i CT skeniranje glave - pomaže u određivanju generaliziranih lezija moždanih ovojnica i potrebe za kirurškom intervencijom.
3. Elektroneuromiografija – procjenjuje stepen oštećenja nervnih vlakana.

Potrebna je i analiza krvi na sterilitet i bakterijske kulture iz nazofarinksa i usne šupljine. Teška leukocitoza se otkriva u urinu i krvi.

Opcije tretmana

Ključ za dijagnozu je bakteriološki pregled likvora, pa se liječenje provodi čim su rezultati gotovi, bez čekanja na zaključak MRI i CT. Terapija lekovima izvodi se prema šemi:

1. Antibiotici + kofein - potonja supstanca pospješuje prolaz antibiotika kroz barijere, pomažući u bržoj i potpunijoj borbi patogenih mikroorganizama. Vrsta antibiotika se bira uzimajući u obzir otpornost na uzročnik meningitisa.
2. Terapija detoksikacije – uvode se fiziološki rastvor i druge litičke mešavine koje imaju za cilj obnavljanje litičke i vodene ravnoteže u organizmu i smanjenje znakova dehidracije. Ako se funkcija bubrega pogorša, može biti potrebna hemodijaliza ako je intoksikacija postala opasna po život.
3. Simptomatsko liječenje - pacijentu se propisuju antipsihotici i nootropne supstance, kao i antispazmodici i lijekovi protiv bolova koji pomažu u uklanjanju sindrom bola i smanjenje ukočenosti u cijelom tijelu. Može biti korišteno antikonvulzivi, vitaminski kompleksi i lekovi koji jačaju imuni sistem.

Liječenje počinje s maksimalno dopuštenim dozama antibiotika, koje se izračunavaju uzimajući u obzir dob i individualne karakteristike tijela.

U slučaju dijagnosticiranja lokaliziranih žarišta oštećenja mozga, indicirana je kirurška operacija za njihovo uklanjanje i saniranje obližnjih tkiva.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti kod meningitisa je toksično-infektivni šok koji utječe na sve vitalne funkcije. Toksini ometaju metabolički procesi, koji utiče na sve organe. Prvi otkazuju bubrezi i jetra, nakon čega problemi s disanjem i kardiovaskularni sistem. U nedostatku mjera reanimacije može nastupiti smrt.

Jednako opasna pojava je cerebralni edem, koji izaziva razvoj kome. Osoba je dugo na vještačkom aparatu za održavanje života, nakon čega umire.

Uz povoljnu prognozu, mogu se pojaviti i komplikacije:

• smanjena kvaliteta vida;
• gluvoća;
• pareza i potpuna paraliza tijela;
• invaliditet.

Sa odsustvom rana dijagnoza i pravovremenim liječenjem, meningitis izaziva invalidnost i smrt, pa ako se otkriju alarmantni simptomi, treba odmah potražiti pomoć liječnika.

Prognoza

Početne faze meningitisa imaju povoljnu prognozu. Pravovremenim liječenjem i odgovarajućim antibiotikom, bolest se izliječi u 95% slučajeva bez razvoja pratećih komplikacija.

U fulminantnom obliku meningitisa, kao iu slučajevima odgođenog liječenja, uočavaju se smrtni ishod i nepovoljna prognoza. U ovom slučaju u tijelu se javljaju nepovratni procesi koji dovode do smrti.

Meningokokni meningitis kod djece, posebno djece predškolskog uzrasta, izuzetno je teško dijagnosticirati. početna faza i uzrokuje razvoj mentalne retardacije u budućnosti.

Prevencija

Prevencija meningokoknog meningitisa uključuje minimiziranje faktora rizika koji ga predisponiraju na nastanak:

1. Smanjenje kontakta sa bolesnim osobama koje pate od curenja iz nosa i kašlja. Treba koristiti ličnu zaštitnu opremu, a nakon svakog kontakta oprati sluzokožu.
2. Izbjegavajte posjećivanje mjesta sa velikim brojem ljudi (potencijalni prenosioci bakterija) u periodu pojačanih respiratornih bolesti.
3. Ojačati imuni sistem kaljenjem, uravnoteženu ishranu i vitaminski kompleksi.

U slučaju manifestacije znaci upozorenja I akutni bol u potiljak, koji je praćen visokom temperaturom, drhtavicom i groznicom, treba odmah pozvati lekara. Kašnjenje može ubrzati proces intoksikacije i razvoj patogene mikroflore, što neće biti bez posljedica za kasniji život.

Svako može dobiti meningitis, bez obzira na godine. Ova upalna bolest je najopasnija za telo deteta. Ako se kvalifikovana medicinska pomoć pruži kasno, beba može čak i umrijeti. Svaki roditelj bi trebao znati glavne kliničke simptome i manifestacije bolesti. Tako ćete zaštititi bebu od opasnih komplikacija i na vrijeme potražiti pomoć.

Uzroci i provocirajući faktori

Može postojati nekoliko uzroka upale. Provocirajući faktor uzrokuje štetu meke školjke kičme i mozga. To dovodi do razvoja meningitisa. Danas postoji više od stotinu različitih mogućih uzroka bolesti.

Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 3 do 7 godina.

Najčešći uzroci upalnog procesa u moždanim ovojnicama su:

Virusi raznih vrsta. Infekcije rubeole, malih boginja i gripe mogu uzrokovati bolest ako se pojave komplikacije. U nizu drugih zabilježen je i uzročnik velikih boginja. Virusi su prilično male veličine. To im omogućava da lako prodru kroz krvno-moždanu barijeru, dospijući do pia mater.

Patogeni bakterijski mikroorganizmi. Najčešće se meningitis javlja kao posljedica stafilokoknog ili streptokokna infekcija. Meningokoki tipovi A, B i C također mogu uzrokovati ovu opasnu bolest. Pseudomonas aeruginosa izaziva upalu mekih moždanih ovojnica kod 25% djece. Meningitis uzrokovan bakterijskom florom je relativno težak i zahtijeva obavezno praćenje od strane medicinskih radnika.

Razne gljive. Najčešći krivac bolesti je kandida. Širenje gljivične infekcije javlja se kod djece sa imunodeficijencijama. Ako dijete dijabetes Tip 2, onda i to može biti uzrok razvoja kandidijaze u tijelu.

• Infekcije amebijazom ili toksoplazmozom. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana protozoama. Ovi oblici meningitisa su relativno rijetki. Liječenje zahtijeva upotrebu posebnih lijekova.
• Meningitis je nastao kao posljedica drugih kroničnih bolesti. U tom slučaju, kada je imunološki sistem oslabljen, upalni proces se širi po cijelom djetetovom tijelu, oštećujući i moždane ovojnice.
• Neke bebe mogu razviti bolest nakon traumatskih ozljeda. mozga ili kičmene moždine tokom porođajne povrede ili nakon nesreća i nezgoda.

Veliki broj znanstvenih istraživanja dokazuje uporednu otpornost djetetovog organizma na patogene bakterije i viruse koji mogu izazvati upalni proces u moždanim ovojnicama.

Međutim, neka djeca su pod većim rizikom da dobiju meningitis od druge.

Faktori koji povećavaju rizik od bolesti:

Nedonoščad. Prema statistikama, rođene su bebe pre roka ili su imali relativno malu porođajnu težinu, podložniji su ovoj bolesti od svojih vršnjaka koji su donošeni.

Porođajne povrede. Ako dođe do traumatske ozljede mozga tijekom rođenja djeteta, to također može biti uzrok razvoja meningitisa.

Infekcija virusima ili bakterijske infekcije tokom trudnoće sa majčine strane. Posebno je opasna infekcija virusom rubeole. Savršeno prodire kroz placentnu barijeru i uzrokuje razne poremećaje u fetusu. nervni sistem uključujući meningitis.

Infekcija u djetinjstvu raznim zaraznim bolestima(posebno kod djece sa kongenitalne bolesti nervni sistem).

Vrste

S obzirom na ogromnu raznolikost provocirajućih uzroka, svi meningitisi se obično dijele prema određenim kriterijima. Za praktičnost i razumijevanje suštine procesa, liječnici koriste posebne klasifikacije.

Najčešći tipovi infektivnog meningitisa su:

Virusno. Virusi, koji lako prodiru u djetetov organizam, mogu u roku od nekoliko sati ili dana izazvati jak upalni proces u mekim moždanim ovojnicama. Među najčešćim: rubeola, gripa, enterovirus, polio varijanta. Djeca koja žive u endemskim područjima mogu razviti encefalitički meningitis nakon ujeda krpelja.

Bakterijski. Najčešći oblik je stafilokok. U ovom slučaju, stafilokok postaje krivac bolesti. Ulazeći u djetetov organizam kapljicama iz zraka, brzo se širi krvlju i izaziva upalni proces u mnogim organima. Kod oslabljene djece može se javiti i tuberkulozni meningitis. Uzročnik infekcije je Mycobacterium tuberculosis. Liječenje ovakvih oblika bolesti zahtijeva da beba bude u TB bolnici.

• U većini slučajeva, meningitis je uzrokovan meningokoknom infekcijom. U ovom slučaju, izvor bolesti se prenosi sa bolesne osobe na zdravu. Možete se razboljeti i od odrasle osobe i od djeteta. U nekim slučajevima, kod meningokokne infekcije može doći do prijenosa bakterija. Osoba koja ima patogeni mikrob u svom tijelu je zarazna. Djeca se također mogu zaraziti putem kućni način prenosi dok se igrate sa igračkama vrtić ili korištenjem zajedničkog pribora. Prilično rijetke metode prijenosa infekcije su prenosivi put. U ovom slučaju do infekcije dolazi ubodom komarca ili krpelja.

Period inkubacije

Upalni proces se ne javlja u tijelu od prvih sekundi bolesti. Svaki meningitis ima različito vrijeme kada se počnu pojavljivati ​​prvi simptomi. Vrijeme od trenutka kada izazivač uđe u organizam do pojave prvih kliničkih simptoma naziva se period inkubacije.

Period inkubacije infektivnog meningitisa obično je 5-7 dana.

Kod virusnih oblika ovo vrijeme se može smanjiti na 2-3 dana. Vrlo često se bebe zaraze kapljicama iz zraka. Ovo je najčešći put prijenosa infekcije. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove obrazovne institucije, su u većem riziku od infekcije.

Iako raznih razloga koje izazivaju upalu, nakon perioda inkubacije beba razvija karakteristične specifične znakove bolesti. Prepoznavanje meningitisa kod kuće prilično je težak zadatak. Međutim, svaka majka mora znati glavne kliničke manifestacije bolesti.

Simptomi i prvi znaci

Odrediti početak meningitisa je prilično teško. Često bolest počinje na vrlo nespecifičan način. Prvi dani bolesti prolaze pod maskom klasične prehlade. Beba može jednostavno imati temperaturu ili se loše osjećati. Međutim, kod infektivnih oblika bolesti razvoj se odvija brzo. U roku od nekoliko sati, glavni simptomi se pojačavaju.

Najčešći upalni proces u meningama manifestuje se:

Oštar porast tjelesne temperature. Brzo se povećava za nekoliko sati na 38-39,5 stepeni. Ovaj simptom je prilično uporan. Uprkos pokušajima da se temperatura snizi antipireticima, ona ostaje visoka dugo vremena.

Teška mučnina. U pozadini jake glavobolje može se čak pojaviti i povraćanje. Ove pojave nisu povezane sa obrocima. Povraćanje se može javiti čak i na prazan želudac. Konvencionalni lijekovi protiv mučnine ne daju značajne rezultate. Deca se osećaju veoma loše, odbijaju da jedu i postaju hirovita.

Jaka glavobolja. Ima pucajući i difuzni karakter. Nema karakterističnog epicentra bola. Bol se pojačava pri okretanju glave u različitim smjerovima. U horizontalnom položaju, glavobolja se donekle smanjuje. U nekim slučajevima može doći do dvostrukog vida ili zamagljenog vida kada se gleda u bliske objekte.

Pozitivni meningealni znaci. Po pravilu, ove simptome identifikuje lekar prilikom pregleda bebe sa sumnjom na meningitis. Najčešći i najpouzdaniji znak je pojava i intenziviranje bola u zatiljku pri istezanju nogu prema djetetovom stomaku.

Karakteristična usiljena poza. Dijete leži na krevetu sa blago zabačenom glavom. Bolesna beba pokušava odabrati položaj tako da je glava nešto niža od nivoa tijela. Ovo je klasičan specifičan znak meningitisa. Ovo stanje je uzrokovano ukočenošću mišića vrata. Ovaj simptom je već prilično nepovoljan i ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Lagana averzija i pojačana glavobolja kada su izloženi glasnim iritirajućim zvukovima. Jarka svjetlost u pravilu iritira mrežnicu i izaziva pojačanu bol. Boravak u mračnoj prostoriji donosi olakšanje bebi. U prvim danima bolesti razgovarajte sa djetetom što je moguće tiše, izbjegavajući glasne i dosadne zvukove. Akutna percepcija različitih provocirajućih vanjskih faktora može dovesti do pogoršanja bebinog stanja.

Pojava napadaja i episindroma u teški slučajevi bolesti.Čak i djeca koja nemaju epilepsiju mogu osjetiti ovaj nepovoljan simptom.

Koma ili konfuzija. Javlja se i u teškim slučajevima bolesti. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u jedinici intenzivne njege.

Kod meningokokne infekcije, jedna od karakterističnih specifični znakovi pojavit će se osip na koži. Osip se brzo širi po cijelom tijelu, uključujući noge i stopala, kao i zadnjicu. Najveći broj elemenata nalazi se na bočnim površinama tijela. Pojava osipa je nepovoljan simptom i zahtijeva hitnu hospitalizaciju radi intenzivnog liječenja.

Razne manifestacije Bolesti se možda neće pojaviti kod svih beba.

U većoj mjeri na razvoj simptoma utječu individualne karakteristike djetetovog organizma i podložnost infekcijama. Bolest ima najnepovoljniji tok za malu djecu i nedonoščad. Djeca mlađa od 5 godina imaju visok rizik od kome ili čak smrti.

Da li se tok bolesti razlikuje kod djece različitog uzrasta?

Karakteristike toka bolesti kod djece različitih dobnih kategorija mogu se značajno razlikovati. To u velikoj mjeri zavisi od početnog fiziološkog nivoa razvoja djeteta. Kod novorođenčadi bolest može teći potpuno drugačije nego kod školske djece. Najopasnije starosnom periodu, do 5 godina.

Karakteristike bolesti kod djece u dobi od 2 godine

To je tipično za takvu djecu teški simptomi intoksikacija i groznica. Ovo je zbog starosne karakteristike termoregulacija. U roku od nekoliko sati, tjelesna temperatura raste na 39-39,5 stepeni. Bebe postaju letargične i odbijaju da se hrane. Povraćanje se često opaža tokom visoke temperature ili jake glavobolje.

Karakteristike bolesti kod djece od 3 do 4 godine

U to vrijeme, po pravilu, dijete već može reći svojoj majci šta ga muči. To omogućava roditeljima da se snađu mnogo ranije i pozovu pedijatra. Dijete od 3 godine s meningitisom će biti vrlo hirovito i pospano. Uobičajene igre i omiljene aktivnosti tokom bolesti ne donose djetetu zadovoljstvo i radost. Djeca ovog uzrasta često razvijaju averziju prema svjetlu i zvuku.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu meningitisa nije uvijek dovoljan samo pregled kod ljekara. Doktori, kako bi propisali efikasan tretman, pribjegavaju dodatnim laboratorijska istraživanja i testovi. Ove metode ne samo da omogućavaju da se razjasni koji mikrob je izazvao upalu, već i da se odredi njegova osjetljivost na različite antibiotike.

Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih dijagnostičkih metoda je provođenje opšta analiza krv. Ovaj laboratorijski test vam omogućava da odredite virusnu ili bakterijsku prirodu bolesti. Formula leukocita pomaže doktoru da se kreće kroz fazu upalnog procesa u tijelu. Također, analiza krvi može vam reći u kojoj fazi bolest napreduje i da li su se već pojavili prvi znaci komplikacija.

Za djecu s meningitisom u bolničkom okruženju također provode dodatni pregledi srca.

Elektrokardiografija je jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje srčanih komplikacija. Često kada infektivnog meningitisa Mogu se pojaviti opasne aritmije ili srčana disfunkcija. EKG omogućava doktorima da se orijentišu na vreme i da se izbore sa ovim novonastalim stanjem.

Kako bi se isključile komplikacije s bubrezima, djeca se podvrgavaju testovima urina. U nekim slučajevima se u njemu može otkriti i uzročnik bolesti. Ovaj jednostavan i pristupačan test omogućit će ljekarima da dinamički prate stanje bebinih bubrega tokom infekcije.

Serološki testovi za određivanje antitijela na različite infekcije provode se u složenim slučajevima. Najefikasniji su za diferencijalna dijagnoza zarazne bolesti. Uz pomoć takve studije može se otkriti toksoplazmoza ili amebijaza. Za ovu analizu uzima se venska krv. Rezultat je obično gotov za 1-2 dana.

Metode liječenja

Djeca s različitim oblicima meningitisa trebaju biti hospitalizirana. Kašnjenje u pružanju liječenja može dovesti do nepopravljivih posljedica, pa čak i smrti. Meningitis je zaista ozbiljna i opasna bolest u urgentnoj pedijatrijskoj praksi.

Dok je u bolnici, bolesno dijete prolazi kroz prilično širok spektar terapijskih procedura. Stoga se diuretici koriste za smanjenje glavobolje i jake mučnine. Oni također pomažu u sprječavanju oticanja mozga i oštećenja svijesti.

Ako se pojave znaci smetnji otkucaji srca, doktori pribjegavaju propisivanju posebnih antiaritmika.

Takvi lijekovi mogu suzbiti aritmije opasne po život. Kada dođe do zatajenja srca, potrebna je primjena srčanih glikozida.

Dijete oboljelo od meningitisa prolazi kroz prilično opsežan tretman tokom cijelog boravka u bolnici. Svi lijekovi se daju intravenozno, mnogi čak i kapanjem. To omogućava brzu apsorpciju tvari u krv i ubrzava oporavak.

Ako je meningitis zarazne prirode, tada se u takvim slučajevima pribjegavaju antibiotskim kursevima. Izbor lijeka vrši se uzimajući u obzir karakteristike patogena do određenih antibakterijski lijekovi. Često se koriste lijekovi širokog spektra koji se daju parenteralno.

Odnosi se na akutne zarazne bolesti. Uzročnik bolesti je meningokok. Dokazano je da je patogen sposoban formirati oblike koji uzrokuju dugotrajni tok meningitisa. Samo ljudi su podložni meningokoku.

Pojava i prevalencija bolesti

Budući da meningokok nije stabilan u vanjskom okruženju, trajanje kontakta je važno da bi se dijete inficiralo. Odnosno, ako djeca borave u istoj prostoriji (na primjer, u vrtiću, školi) Cerebrospinalni meningitis se često javlja između februara i maja.

Bolest pogađa ljude bilo koje dobi. Ali djeca mlađa od 14 godina posebno su osjetljiva na patogen. Smrt od meningokoknog meningitisa zavisi od mnogih faktora. Poznato je da je stopa smrtnosti odojčadi veoma visoka. Pravovremeno otkrivanje patologije i adekvatno liječenje su od velike važnosti za povoljan ishod bolesti.

Kako se bolest razvija

Na razvoj bolesti igraju toksini uzročnika koji se oslobađaju kada meningokok ugine i reakcija organizma na infekciju.Poznato je da su endotoksini najjači vaskularni otrovi koji uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije.Kada su oštećeni toksinima, dolazi do vaskularnog spazma nastaje i njihova propusnost je narušena.

U većini slučajeva meningokoki ne mogu prodrijeti kroz zaštitnu barijeru. Tada je dijete samo nosilac. Kada infekcija uđe u krv i uđe u moždane ovojnice, razvija se cerebralni meningitis. . At struja groma razvija se infektivno-toksični šok.Patološke promjene pod utjecajem toksina dovode do stvaranja veliki broj krvni ugrušci u malim žilama, krvarenja karakteristična za. Hemodinamski poremećaji uzrokuju hidrocefalus.

Klinička slika

Kada se pojavi meningokokni meningitis, simptomi su akutni. Pacijenti razvijaju nagli porast temperature, jaku zimicu i nepodnošljivu glavobolju. Starija djeca se žale na bolove u frontalnom, okcipitalnom i temporalnom dijelu. Tipičan simptom je hemoragični osip koji ne nestaje pritiskom.

Mala djeca mlađa od godinu dana postaju nemirna i stalno plaču. Pojavljuju se poremećaji spavanja i otok fontanele.Uzbuđenje može zamijeniti letargiju. Kod gnojne upale javlja se prekomjerna osjetljivost na razne nadražujuće tvari, povraćanje prvog dana bolesti, koje nije povezano s unosom hrane, i proljev. Jarko crvene pruge mogu se pojaviti zbog mehaničke iritacije i osipa na usnama.

Bitan! Ishod bolesti određen je pravovremenošću liječenja. Ako se jave glavni znaci, roditelji treba odmah pozvati ljekara.

Kod djece važan simptom su konvulzije na početku bolesti. Najčešće se utvrđuje naglo povećanje tonusa okcipitalnih mišića. Dijete nije u stanju da ispravi nogu kolenskog zgloba(pozitivan Kernigov znak), prinesite glavu prsima.

Tok i komplikacije

Bez terapije usmjerene na eliminaciju patogena, tok bolesti traje do 3 mjeseca. Često postoji talasast tok s periodima remisija i pogoršanja. U svakom trenutku može nastupiti smrt od edema ili pluća, toksičnog oštećenja nervnog sistema, metaboličkih poremećaja Meningokokni meningitis ispoljava komplikacije:

• upala ventrikula mozga;
• encefalitis;
• koma;
• upala pluća;
• otitis;
• paraliza.

Kod dojenčadi tok bolesti je spor, normalizacija stanja i poboljšanja se uočavaju kasnije.Kod male djece tok bolesti može biti komplikovan toksikozom, dehidracijom i kolapsom.

Dijagnoza i liječenje

Ukoliko dođe do meningokoknog meningitisa, lečenje se sprovodi nakon postavljanja dijagnoze.Spinalna punkcija i pregled likvora su presudni u postavljanju dijagnoze i odabiru metoda lečenja.Bolesnicima se propisuju velike doze cefalosporinskih antibiotika. U teškim slučajevima antibiotici se daju intravenozno. Radi praćenja terapije periodično se vrše pregledi likvora.

Istovremeno se poduzimaju mjere za uklanjanje simptoma bolesti i intoksikacije. U tu svrhu se daje dovoljna količina tečnosti, propisuje se reopoliglucin, albumin i plazma. U teškim oblicima s oštećenjem nadbubrežne žlijezde propisuje se steroidni hormoni(Hidrokortizon, Prednizolon). U cilju normalizacije metaboličkih poremećaja primjenjuje se ATP, askorbinska kiselina, kokarboksilaza. Za acidozu indikovana je primjena alkalnih otopina (natrijum bikarbonata).

U ranim fazama

Za meningokoknu sepsu ranim fazama primjenjuje se heparin. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Pacijentima se daju Hemodez, Reopoliglyukin, Manitol. Pacijenti su priključeni na dovod kiseonika. Za napade se daju antikonvulzivi.

Za komplikacije

Pravovremenim liječenjem meningokokna infekcija i meningitis se mogu izliječiti. Prognoza se pogoršava s dodatkom komplikacija i cerebralnog edema. Nakon meningitisa, simptomi cerebralne astenije traju dugo vremena: rastresenost, umor, nepažnja, neraspoloženje, bol u mišićima, poremećaj sna. Uz kasnu dijagnozu i liječenje, djeca mogu doživjeti zaostajanje u razvoju, gluvoću, oštećenje vida i epilepsiju.