Plućni edem ICD kod 10. Plućni edem, akutna insuficijencija lijeve komore

plućni edem (PE)- po život opasno curenje serozne tečnosti bogate proteinima, koja se lako pjeni u alveolarnu šupljinu.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

OA srčani, vidi Srčana astma i plućni edem. OL nije srčana.

Uzroci

Etiologija i patogeneza: oštećenje plućnog tkiva - infektivno (vidi Pneumonija), alergijsko, toksično, traumatično; plućna embolija (vidi); infarkt pluća (vidi); Goodpastureov sindrom (vidi); 2) poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipervolemija (infuziona terapija, zatajenje bubrega, endokrina patologija i terapija steroidima, trudnoća); 3) utapanje u slanoj vodi; 4) poremećaj centralne regulacije - sa moždanim udarom, subarahnoidalnim krvarenjem, oštećenjem mozga (toksično, infektivno, traumatsko), sa prekomernom ekscitacijom vagalnog centra; 5) smanjenje intratorakalnog pritiska - uz brzu evakuaciju tečnosti iz trbušne duplje, tečnosti ili vazduha iz pleuralne šupljine, uspon na veliku nadmorsku visinu, prisilno udisanje; 6) prekomerna terapija (infuzije, lekovi, terapija kiseonikom) za šok, opekotine, infekcije, trovanja i druga teška stanja, uključujući i posle teških operacija („šok pluća“); 7) razne kombinacije navedenih faktora, na primer, upala pluća u uslovima velike nadmorske visine (nužna hitna evakuacija pacijenta!). Punjenje alveola tekućinom i pjenom dovodi do asfiksije (vidi): pacijent se „davi“ u vlastitoj seroznoj tekućini. U uslovima hipoksije i acidoze, povećava se propusnost kapilarno-alveolarne membrane, povećava se eksudacija serozne tečnosti (začarani krug), smanjuje se efikasnost terapije lekovima (videti i Srčana astma i edem pluća).

Simptomi, naravno vidi Srčana astma i plućni edem, kao i za navedene bolesti i stanja čija je komplikacija bila OA.

Tretman

Tretman hitna (opasna po život, opasnost od dodatnih začaranih krugova), diferencirana, određena specifičnom etiologijom, patogenezom i kliničkim manifestacijama akutne bolesti. U mnogim slučajevima, posebno kod toksičnog, alergijskog i infektivnog porijekla OB sa oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane, kao i kod arterijske hipotenzije, uspješno se koriste velike doze glukokortikosteroida. Prednizolon hemisukcinat (bisukcinat) u više navrata 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampula (do 1200 - 1500 mg/dan) ili hidrokortizon hemisukcinat - 0,125 - 300 mg (do 1200 mg - 150 mg/dan) injektirano u jednom dr. rastvor natrijum hlorida, glukoze ili drugi rastvor za infuziju. Nitroglicerin, snažni diuretici, aminofilin nisu indicirani za hipovolemiju ili arterijsku hipotenziju. Narkotički analgetici su kontraindicirani u slučajevima cerebralnog edema i, po pravilu, u slučajevima primarnog plućnog porijekla OA. Terapija kiseonikom može biti kontraindikovana kod teške respiratorne insuficijencije i oligopneje. U slučaju plućnog šoka, infuzijsku terapiju, korekciju acidobaznog stanja i terapiju kiseonikom treba provoditi s velikim oprezom, pod strogim nadzorom, obično u bolnici. Uz ove rezerve, liječenje se provodi prema shemi datoj u nastavku u odjeljku Srčana astma i plućni edem (vidi).

Dijagnostički kod prema ICD-10. J81

Plućni edem(OL) - nakupljanje tečnosti u intersticijskom tkivu i/ili plućnim alveolama kao rezultat transudacije plazme iz sudova plućne cirkulacije. Plućni edem se deli na intersticijski i alveolarni, koje treba posmatrati kao dva stadijuma jednog procesa. Intersticijski plućni edem je oticanje intersticijalnog tkiva pluća bez oslobađanja transudata u lumen alveola. Klinički se manifestuje kratkim dahom i kašljem bez sputuma. Kako proces napreduje, javlja se alveolarni edem. Alveolarni plućni edem karakterizira curenje krvne plazme u lumen alveola. Bolesnici razvijaju kašalj sa pjenastim sputumom, gušenje, a u plućima se čuju prvo suhi, a zatim vlažni hripavi.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I50.1

Preovlađujuća starost- preko 40 godina.
Etiologija. Kardiogeni OA sa niskim minutnim volumenom. MI - zahvaćena velika površina, ruptura srčanih zidova, akutna mitralna regurgitacija.. Dekompenzacija hronične srčane insuficijencije - neadekvatno liječenje, aritmije, teška prateća bolest, teška anemija.. Aritmije (supraventrikularne i ventrikularne , bradikardija) .. Opstrukcija krvotoka - mitralna ili aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tumori, krvni ugrušci.. Valvularna insuficijencija - mitralna ili aortna insuficijencija.. Miokarditis.. Masivna PE.. Cor pulmonale.. Hipertenzivna tamponada.. Kardijalna kriza.. .. Trauma srca. Kardiogeni OB sa visokim minutnim volumenom.. Anemija.. Tireotoksikoza.. Akutni glomerulonefritis sa arterijskom hipertenzijom.. Arteriovenska fistula. Nekardiogena OA - vidi Respiratorni distres sindrom odraslih.

Patomorfologija kardiogene OA. Intraalveolarni transudat je ružičast. U alveolama postoje mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin. Smeđa induracija pluća, venska kongestija. Hipostatska bronhopneumonija. Na obdukciji se vide teška, uvećana pluća pastozne konzistencije, sa tečnošću koja se ocijedi sa površine posekotine.
Klinička slika. Teška kratkoća daha (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja), učešće pomoćnih mišića u činu disanja: inspiratorno povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama. Prisilni sedeći položaj (ortopneja), anksioznost, strah od smrti. Cijanotična hladna koža, obilno znojenje. Karakteristike kliničke slike intersticijalnog OA (srčane astme) .. Bučno piskanje, otežano udisanje (stridor). Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suvi, ponekad oskudni mjehurasti hripanja. Karakteristike kliničke slike alveolarnog OA. Kašalj sa ispuštanjem pjenastog sputuma, obično ružičaste boje.. U težim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje. Auskultacija - vlažni fini mjehurasti hripovi, u početku se javljaju u donjim dijelovima pluća, a postepeno šireći se na vrhove pluća. Promene u kardiovaskularnom sistemu. Tahikardija.. Naizmenični puls (nekonzistentnost amplitude pulsnog talasa) sa teškom insuficijencijom leve komore.. Bol u predelu srca.. U prisustvu srčanih mana - prisustvo odgovarajućih kliničkih simptoma.

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje. Hipoksemija (stepen menja sa terapijom kiseonikom). Hipokapnija (popratne plućne bolesti mogu otežati tumačenje). Respiratorna alkaloza. Promjene u zavisnosti od prirode patologije koja je uzrokovala AL (povišeni nivoi MB - CPK, troponina T i I u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače kod tireotoksikoze itd.).

Specijalne studije. EKG - mogući znaci hipertrofije lijeve komore. EchoCG je informativan za srčane mane. Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje pritiska klina u plućnoj arteriji (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogene i nekardiogene OA. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - za zatajenje srca. RTG organa grudnog koša. Kardiogeni OB: proširenje granica srca, preraspodjela krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog pojačane slike plućnog intersticija) sa intersticijskim OB ili više malih žarišta u alveolarnim OB, često pleuralni izljev.. Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema preraspodjele krvi u plućima, a izljev u pleuralnu šupljinu je manje izražen.

Diferencijalna dijagnoza. Upala pluća. Bronhijalna astma. TELA. Hiperventilacijski sindrom.

Tretman

LIJEČENJE. Hitne mjere. Davanje pacijentu sjedećeg položaja sa spuštenim nogama (smanjenje venskog povratka krvi u srce, čime se smanjuje predopterećenje). Adekvatna oksigenacija pomoću maske sa 100% opskrbe kisikom brzinom od 6-8 l/min (poželjno sa sredstvom protiv pjene - etil alkohol, antifomsilan). Sa progresijom plućnog edema (određenog pokrivenošću svih plućnih polja vlažnim grubim hripavcima), izvode se intubacija i mehanička ventilacija pod pozitivnim ekspiratornim pritiskom kako bi se povećao intraalveolarni pritisak i smanjila ekstravazacija. Primjena morfija u dozi od 2-5 mg IV za suzbijanje prekomjerne aktivnosti respiratornog centra. Primjena furosemida IV u dozi od 40-100 mg za smanjenje volumena krvi, proširenje venskih žila i smanjenje venskog povratka krvi u srce. Primjena kardiotoničnih lijekova (dobutamin, dopamin) za povećanje krvnog tlaka (vidjeti Kardiogeni šok). Smanjenje naknadnog opterećenja natrijum nitroprusidom u dozi od 20-30 mcg/min (posebnim dozatorom) sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 100 mm Hg. dok se plućni edem ne povuče. Umjesto natrijum nitroprusida moguća je intravenska primjena otopine nitroglicerina. Upotreba aminofilina u dozi od 240-480 mg IV za smanjenje bronhokonstrikcije, povećanje bubrežnog krvotoka, povećanje oslobađanja natrijevih iona i povećanje kontraktilnosti miokarda. Postavljanje venskih podveza (turniketa) na ekstremitete kako bi se smanjio venski povratak u srce. Manžetne sfigmomanometra postavljene na tri ekstremiteta, osim onog gdje se daju intravenski lijekovi, mogu se koristiti kao venski podvezi. Manžetna se naduva na vrijednosti srednje između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a pritisak u manžetni se mora smanjiti svakih 10-20 minuta. Napuhavanje lisica i smanjenje pritiska u njima treba se provoditi uzastopno na sva tri ekstremiteta. Raspravlja se o preporučljivosti propisivanja srčanih glikozida. Ako se edem pluća pojavi u pozadini hipertenzivne krize, potrebno je primijeniti antihipertenzivne lijekove. Nekardiogeni edem – vidi sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Dodatno. Odmor u krevetu. Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli. Terapeutsko puštanje krvi. Ultrafiltracija krvi (također za smanjenje volumena krvi). Aspiracija pjene kod alveolarne OA.
Komplikacije. Ishemijske lezije unutrašnjih organa. Pneumoskleroza, posebno nakon nekardiogene OA.
Prognoza. Zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala AL. Mortalitet kod kardiogene OA iznosi 15-20%.
Dobne karakteristike. Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sistema i srca ili kao posljedica ozljeda. Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Trudnoća. Vreme nastanka OA: 24-36 nedelja trudnoće, tokom porođaja i u ranom postporođajnom periodu. Način porođaja zavisi od akušerske situacije.. Ukoliko ne postoje uslovi za porođaj prirodnim porođajnim kanalom - carski rez.. Za vaginalni porođaj - primena akušerskih klešta.. Ukoliko ne postoje uslovi za primenu klešta - kraniotomija. Prevencija akutne bolesti kod trudnica je važna: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije kod trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sistema.

Sinonimi za kardiogeni OB: . Akutno zatajenje lijeve komore. Srčana astma.
Skraćenice. OP - plućni edem. PAWP - pritisak klina u plućnoj arteriji

ICD-10. I50.1 Insuficijencija lijeve komore. J81 Plućni edem.

PLUĆNI EDEM med.
Plućni edem (PE) je nakupljanje tečnosti u intersticijskom tkivu (intersticijalni PO) i/ili alveolama pluća (alveolarni PO) kao rezultat ekstravazacije plazme iz žila plućne cirkulacije. Preovlađujuća starost je preko 40 godina.

Etiologija

Kardiogeni OB
Insuficijencija lijeve komore
IHD, uklj. NJIH
Aortne i mitralne srčane mane
Hipertonična bolest
Kardiomiopatije
Endokarditis i miokarditis
Defekti interatrijalnih i interventrikularnih septa
Aritmije
tamponada srca ()
tireotoksikoza.
Nekardiogena OA - vidi Respiratorni distres sindrom
odrasli.
Patomorfologija kardiogene OA
Ružičasti intraalveolarni transudat
U alveolama - mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin
Smeđa induracija pluća, venska kongestija
Hipostatska bronhopneumonija
Na obdukciji se vide teška, uvećana pluća pastozne konzistencije, sa tečnošću koja se ocijedi sa površine posekotine.

Klinička slika

Teška kratkoća daha (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja)
Učešće u činu disanja pomoćnih mišića: inspiratorno povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama
Prisilni sedeći položaj (ortopneja)
Anksioznost, strah od smrti
Cijanotična hladna koža, obilno znojenje
Osobine kliničke slike intersticijalnog OB
Bučno piskanje, otežano disanje (stridor)
Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suhog, ponekad oskudnog finog zviždanja
Osobine kliničke slike alveolarnog OB
Kašalj koji proizvodi pjenasti sputum, obično ružičaste boje
U teškim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje
Auskultacija - vlažni fini mjehurasti hripavi, u početku nastaju u donjim dijelovima pluća i postepeno se šire do vrhova pluća
Promjene u odnosu na SSS
tahikardija
Naizmjenični puls (nestalnost amplitude pulsnog talasa) kod teškog zatajenja lijeve komore
Bol u predjelu srca
U prisustvu srčanih mana, prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Laboratorijsko istraživanje

Hipoksemija (promene stepena terapije kiseonikom)
Hipokapnija (komorbidna plućna bolest može otežati tumačenje)
Respiratorna alkaloza
Promjene u zavisnosti od prirode patologije koja je uzrokovala AL (povišeni nivoi CPK, LDH u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače kod tireotoksikoze itd.).

Specijalne studije

EKG - mogući znaci hipertrofije lijeve komore
Ehokardiografija je informativna za srčane mane
Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje pritiska klina u plućnoj arteriji (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogene i nekardiogene OA. APWP 15 mm Hg. karakterističan za respiratorni distres sindrom odraslih, a PAWP je 20 mmHg. - za zatajenje srca
Rendgen organa grudnog koša
Kardiogeni OB: proširenje granica srca, preraspodjela krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog poboljšane slike plućnog intersticija) sa intersticijskim OB ili višestrukim malim žarištima u alveolarnom OB, često pleuralni izljev
Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema preraspodjele krvi u plućima, izljev u pleuralnu šupljinu je manje izražen
FVD studija
Smanjeni plimni volumeni
Volumetrijske brzine (FEV minutna ventilacija) su smanjene
rs02 je normalan
p02 je smanjen.

Diferencijalna dijagnoza

Upala pluća
Bronhijalna astma
TELA
Hiperventilacijski sindrom.

tretman:

Vodeća taktika

Odmor u krevetu
Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli
Položaj - sedeći sa oborenim nogama
Terapija kiseonikom sa sredstvima protiv pene (etil alkohol, antifomsilan)
Smanjenje BCC
Nanošenje venskih podveza na donje ekstremitete (podveze treba mijenjati svakih 20 minuta kako bi se izbjegao poremećaj trofizma tkiva)
Terapeutsko puštanje krvi
Ultrafiltracija krvi
Mehanička ventilacija je indikovana kada je brzina disanja veća od 30 u minuti ili u slučajevima kada je p02 oko 70 mm Hg. koristeći masku za lice potrebno je nekoliko sati udisati smjesu za disanje sa sadržajem kisika većim od 60%
Aspiracija pjene kod alveolarne OA.

Terapija lekovima

U slučaju akutnog razvoja kardiogene OA (vidi i str. S-02180).
Morfin sulfat (2-5 mg ili 10-15 mg IM) smanjuje
anksioznost, kratak dah, smanjuje broj otkucaja srca.
Nitroglicerin (0,005-0,01 g sublingvalno ili IV ukapavanjem 5-10 mg/min pod kontrolom krvnog pritiska) za rasterećenje
plućna cirkulacija.
Diuretici brzog djelovanja, kao što je furosemid 20-80 mg IV ili etakrinska kiselina 50 mg IV.
Dobutamin 5-20 mcg/kg/min IV kap po kap - sa PAWP 18 mmHg. i nizak minutni volumen srca.
Natrijum nitroprusid IV kap 10 mg/min - sa
arterijske hipertenzije, kao i u slučaju neefikasnosti
druge lijekove (čak i u odsustvu povećanja krvnog tlaka).
Sa subakutnim razvojem kardiogenog AL.
Diuretici - furosemid 20-40 mg/dan (do 80-160 mg 1-2 puta/dan) ili hidroklorotiazid 25-50 mg 1 put/dan (može se kombinovati sa triamterenom u dozi od 100 mg 1 put/dan nakon obroka, amilorid 5-10 mg 1 put dnevno ili spironolakton 25-50 mg 3 puta dnevno).
ACE inhibitori (kaptopril 6,25-12,5 mg 3 puta dnevno, enalapril 2,5-15 mg 2 puta dnevno).
Srčani glikozidi, na primjer digoksin u dozi od 0,125-0,25 mg 1 put / dan.
Periferni vazodilatatori: hidralazin (apresin) 10-100 mg 2 puta dnevno, izosorbid dinitrat (nitrosorbid)
10-60 mg 2-3 puta dnevno.
Nekardiogeni edem - vidi.

Komplikacije

Ishemijske lezije unutrašnjih organa
Pneumoskleroza, posebno nakon nekardiogene OA. Prognoza
Zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala AL
Mortalitet kod kardiogenog AL je 80%, a kod nekardiogenog AL oko 50-60%.

Dobne karakteristike

Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sistema i srca ili kao posljedica ozljeda
Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti. Trudnoća
Vreme nastanka OA: 24-36 nedelja trudnoće, tokom porođaja i u ranom postporođajnom periodu
Način porođaja zavisi od akušerske situacije
Ako nema uslova za vaginalni porođaj - carski rez
Tokom vaginalnog porođaja - primjena akušerskih klešta
Ako nema uslova za primenu pinceta - kraniotomija
Prevencija akutne bolesti kod trudnica je važna: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije kod trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sistema.
Vidi također, sindrom respiratornog distresa odraslih

Skraćenice

OP - plućni edem
PAWP - klinasti pritisak plućne arterije ICD
150.1 Insuficijencija lijeve komore
J81 Plućni edem

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte šta je „EDEM PLUĆA“ u drugim rječnicima:

Plućni edem- Ovaj članak ili odjeljak sadrži listu izvora ili vanjskih veza, ali izvori pojedinačnih izjava ostaju nejasni zbog nedostatka fusnota... Wikipedia

Emfizem- I Emfizem pluća je patološko stanje plućnog tkiva koje karakteriše povećan sadržaj vazduha u njemu. Postoje vezikularni (pravi) i drugi oblici E. l. (intersticijalni; vikarni, senilni, kongenitalni lokalizirani E. l., ... ... Medicinska enciklopedija

Hronična opstruktivna plućna bolest- Šematski prikaz plućnog tkiva u normalnim uslovima i sa HOBP ICD 10 ... Wikipedia

Dušo. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična patologija s progresivnom opstrukcijom dišnih puteva i razvojem plućne hipertenzije. Pojam kombinira kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Hronični bronhitis… Imenik bolesti

Uređaj za umjetnu ventilaciju- uređaj koji prisiljava dotok plina (vazduh, kisik, dušikov oksid, itd.) u pluća i osigurava zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća (vidi Vještačka ventilacija). I.v. l. A…

JSC "Sve-ruski institut lakih legura" ... Wikipedia

Dušo. Difuzna intersticijska bolest pluća (DILD) je opći naziv za grupu bolesti koje karakterizira difuzna inflamatorna infiltracija i fibroza malih bronha i alveola. Etiodogna faktori rizika Udisanje različitih supstanci ... ... Imenik bolesti

Upala pluća- pneumonija, grupa plućnih bolesti koje karakterizira upalni proces u alveolarnom, intersticijskom, vezivnom tkivu pluća i bronhiola; Često se upalni proces proteže na vaskularni sistem pluća. V.l... Velika sovjetska enciklopedija

Najtipičniji i najteži simptom akutnog zatajenja srca je plućni edem. Može se razviti i na pozadini akutnih poremećaja kontraktilnosti lijeve klijetke (infarkt miokarda), i kao rezultat naglog povećanja opterećenja na srcu (teška tahikardija, visoki krvni tlak).

Brzi porast tlaka u lijevoj komori koji se javlja u ovim uvjetima dovodi do povećanja kapilarnog tlaka uz naglo povećanje filtracije tekućeg dijela plazme kroz zidove kapilara u intersticijski prostor (intersticijski edem). Ako količina filtrirane tekućine premašuje volumen intersticija, tekućina i crvena krvna zrnca ulaze u alveole (alveolarni edem).

Klinička slika

Bolesnici zauzimaju uzdignut položaj, žale se na jak nedostatak zraka i lupanje srca, brzo se javljaju pjenasti sputum, anksioznost, a koža postaje blijeda i vlažna. Ovo stanje karakteriše jaka otežano disanje, tahikardija i pad pritiska... U plućima se čuju brojni vlažni hripavi.

Hitno liječenje

Potrebno je otkriti neposredan uzrok plućnog edema. To može biti akutna ishemija miokarda, tahiaritmija, hipertenzivna kriza.
Glavni pravci terapijskih mjera su:
- smanjenje pritiska u plućnoj cirkulaciji (pluća) smanjenjem predopterećenja
- osiguravanje dovoljne oksigenacije krvi
- smanjenje cirkulirajuće krvne mase
- propisivanje sredstava protiv pjene za smanjenje pjene u plućima

Brz učinak postiže se sublingvalnom primjenom 0,4 mg nitroglicerina ili njegovom intravenskom primjenom. Ovo smanjuje venski povratak krvi u srce i smanjuje pritisak u plućnim venama. Također možete ubrizgati furosemid (Lasix) 40-60 mg u venu. Njegov vazodilatacijski učinak javlja se mnogo ranije od diuretičkog. Kada je sistemski krvni pritisak nizak, efikasno je brzo puštanje krvi - 300-500 ml. Snabdijevanje 100% vlažnog kisika kroz nazalne kanile osigurat će najbolju oksigenaciju krvi, a inhalacija 30% etil alkohola će smanjiti pjenu u plućima.
Srčani glikozidi se mogu koristiti samo za atrijalnu fibrilaciju ili atrijalno treperenje kada se ritam ne može uspostaviti kardioverzijom. U drugim slučajevima nisu propisani. Veoma je korisna upotreba narkotičkih analgetika (posebno kod infarkta miokarda) - morfijum 2-6 mg IV. U ovom slučaju dolazi do smanjenja kratkoće daha, tahikardije, agitacije, kao i sistemskog efekta veno- i arterijske dilatacije. Upotreba dopamina i dobutamina moguća je samo kod niskog krvnog pritiska.

Egzacerbacija KOPB-a može oponašati plućni edem zbog zatajenja lijeve komore ili obje komore ako pacijent ima plućno srce. Plućni edem može biti prva klinička manifestacija kod pacijenata bez anamneze srčanih oboljenja, dok pacijenti sa HOBP sa takvim teškim manifestacijama imaju dugu istoriju HOBP, iako mogu imati previše dispneje da bi prepoznali ovu komplikaciju. Pojava intersticijalnog edema na hitnim rendgenskim snimcima grudnog koša obično pomaže u postavljanju dijagnoze. Sadržaj moždanog natriuretičkog peptida je povećan tokom plućnog edema i ne menja se tokom egzacerbacije HOBP. Radi se i EKG, pulsna oksimetrija i krvni testovi (ispituju se kardijalni markeri, elektroliti, urea, kreatinin, a kod teško oboljelih i plinski sastav arterijske krvi). Hipoksemija može biti teška. Zadržavanje CO2 je kasni, zlokobni znak sekundarne hipoventilacije.

Početni tretman uključuje inhalaciju 100% kiseonika kroz masku sa jednosmernim protokom gasa, uzdignut položaj pacijenta, intravensku primenu furosemida u dozi od 0,5-1,0 mg/kg telesne težine. Indikovan je nitroglicerin 0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta, zatim intravenozno kap po 10-20 mcg/min, povećavajući dozu za 10 mcg/min svakih 5 minuta, ako je potrebno, do maksimalne brzine od 300 mcg/min ili sistoličke krvi pritisak od 90 mm Hg. Art. Morfin se daje intravenozno u dozi od 1-5 mg 1 ili 2 puta. U slučaju teške hipoksije koristi se neinvazivna respiratorna podrška sa spontanim disanjem i konstantnim pozitivnim pritiskom, međutim, ako postoji zadržavanje CO2 ili je pacijent bez svijesti, koristi se endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija.

Specifična dodatna terapija ovisi o etiologiji:

• tromboliza ili direktna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez stentiranja za infarkt miokarda ili druge vrste akutnog koronarnog sindroma;
• vazodilatatori za tešku arterijsku hipertenziju;
• kardioverzija za supraventrikularnu ili ventrikularnu tahikardiju i intravenske beta-blokatore;
• IV digoksin ili oprezna upotreba IV blokatora kalcijumskih kanala za usporavanje ventrikularnog pulsa ako je atrijalna fibrilacija česta (poželjna je kardioverzija).

Druge mogućnosti liječenja, kao što su intravenski MNUG (neziritid) i novi inotropi, su pod istragom. U slučaju naglog pada krvnog tlaka ili razvoja šoka primjenjuju se intravenski dobutamin i intra-aortalna balon kontrapulsacija.

Kada se stanje stabilizira, provodi se daljnje liječenje srčane insuficijencije kako je gore opisano.