Poglavlje 4. Bolesti debelog i tankog crijeva

Poglavlje 4. Bolesti debelog i tankog crijeva

FUNKCIONALNE BOLESTI CRIJEVA

Sindrom iritabilnog crijeva

ICD-10 kodovi

K58. Sindrom iritabilnog crijeva. K58.0. Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom. K58.9. Sindrom iritabilnog crijeva bez dijareje. K59.0. Sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom.

Sindrom iritabilnog crijeva je kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva čiji su najčešći simptomi otežano pražnjenje crijeva, razne opcije sindrom abdominalne boli u odsustvu upalnih ili drugih organskih promjena u crijevnoj cijevi.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) pogađa 14 do 48% ljudi širom svijeta. Međutim, mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć, pa se ove brojke mogu smatrati podcijenjenima. Žene pate od IBS-a 2 puta češće od muškaraca.

Među dječjom populacijom u Sjedinjenim Državama, 6% mlađih i 14% starijih školaraca ima znakove IBS-a, u Italiji - 13,9%, u Kini - 13,3% djece. Prevalencija IBS-a kod djece u Rusiji nije razjašnjena.

Etiologija i patogeneza

IBS je biopsihosocijalni poremećaj, tj. Njegov razvoj zasniva se na interakciji dva glavna patološka mehanizma: psihosocijalnih efekata i senzorno-motorne disfunkcije – poremećaja visceralne osjetljivosti i motoričke aktivnosti crijeva. Sljedeći faktori su važni u patogenezi IBS-a:

Poremećaj centralnog i autonomnog nervnog sistema, što dovodi do promena motorička funkcija crijeva zbog povećane osjetljivosti receptora crijevnog zida na istezanje. Bol i dispeptički poremećaji uočeni su na nižem pragu ekscitabilnosti nego kod zdrave djece;

Nedostatak balastnih tvari (biljnih vlakana) u prehrani djece s gubitkom uvjetnog refleksa na čin defekacije i asinergijom mišićnih struktura zdjelične dijafragme, što doprinosi smanjenju evakuacijske funkcije crijeva;

Sekundarni razvoj kod kroničnog gastritisa, čira, pankreatitisa itd.;

Prethodne akutne crijevne infekcije s razvojem crijevne disbioze.

Klasifikacija

Prema Bristolskoj skali fekalnog oblika, postoji 7 vrsta izmeta kod starije djece i odraslih (slika 4-1). Skalu je razvio engleski istraživač H. Meyers 1997. godine.

Vrsta stolice ovisi o vremenu koje ostaje u debelom crijevu i rektumu. Tipovi stolice 1 i 2 su karakteristični za zatvor, tipovi 3 i 4 se smatraju idealnom stolicom (posebno tip 4, jer lakše prolazi kroz rektum tokom pražnjenja crijeva), tipovi 5-7 su karakteristični za dijareju, posebno potonju.

Rice. 4-1. Bristolska skala oblika stolice

Predložena je sljedeća klasifikacija IBS-a (IBS) prema dominantnom obliku stolice:

IBS sa prevladavanjem konstipacije (IBS-C);

IBS sa prevlašću dijareje (IBS-D);

Mješoviti IBS (IBS-M);

Neklasifikovan IBS.

Pražnjenje crijeva pacijenata se često mijenja tokom vremena (zatvor praćen proljevom i obrnuto), pa je predložen termin "intermitentni IBS-A" (IBS-A). Trenutno se identifikuje postinfektivni IBS (PI-IBS) koji je nastao nakon akutnih crevnih infekcija, kod kojih se u biomaterijalima dobijenim od pacijenta otkrivaju markeri infekcije, a dolazi do poremećaja mikroflore u crevima. Liječenje antisepticima i probioticima ima pozitivan učinak. Ova činjenica izuzetno važno u pedijatrijska praksa zbog visoke specifične učestalosti crijevnih infekcija kod djece.

Klinička slika

Dijagnostički kriteriji za IBS su sljedeći.

Ponavljajući bol ili nelagodnost u trbuhu najmanje 3 dana mjesečno u posljednja 3 mjeseca povezana s dva ili više od sljedećeg:

Poboljšanje nakon defekacije;

Početak povezan s promjenom učestalosti stolice;

Početak povezan s promjenom oblika stolice. Dodatni simptomi:

Patološka učestalost stolice (manje od 3 puta sedmično ili više od 3 puta dnevno);

Patološki oblik stolice (kvrgava/tvrda ili tečna/vodenasta);

Naprezanje tokom defekacije;

Hitnost ili osjećaj nepotpune evakuacije, sluz i nadimanje.

Klinički znaci IBS-a su i varijabilnost i raznovrsnost tegoba, nedostatak progresije, normalna tjelesna težina i opći izgled djeteta, povećan

simptomi tokom stresa, njihovo odsustvo noću, povezanost sa drugim funkcionalnim poremećajima.

Adolescenti i mladići mogu imati vancrevne simptome: rana sitost, mučnina, osjećaj punoće u epigastričnom području nakon jedenja male količine hrane, osjećaj knedle u grlu, hladni ekstremiteti, umor, loš san ili pospanost u danju, glavobolja, dizurični fenomeni. Djevojčice imaju bolove u donjem dijelu leđa, dismenoreju itd. Ove manifestacije pogoršavaju tok IBS-a i uglavnom su posljedica psiholoških faktora.

Dijagnostika

Primarne obavezne studije: opšti klinički testovi, testovi jetre, bakteriološka kultura stolice, nalaz okultne krvi stolice, sigmoidoskopija, ultrazvuk unutrašnjih organa, ezofagogastroduodenoskopija. Prilikom istraživanja potrebno je isključiti organsku patologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Endokrine bolesti, kao što su tireotoksikoza i dijabetes melitus sa autonomnom dijabetičkom enteropatijom, mogu se javiti kao dijareični oblik IBS-a.

Tretman

Tretman je kompleksan, sa povećanom fizičkom aktivnošću i psihoterapijskim uticajem.

Propisivanje miotropnih antispazmodika za liječenje IBS-a učinkovitije je od korištenja analgetika koji umanjuju bol, ali ne eliminišu njegov uzrok. Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se neuro i miotropni spazmolitici (Tabela 4-1).

Tabela 4-1. Klasifikacija antispazmodika prema mehanizmu djelovanja

Od miotropnih antispazmodika, djeci od 6 mjeseci do 2 godine propisuje se papaverin 5 mg oralno, 3-4 godine - 5-10 mg, 5-6 godina - 10 mg, 7-9 godina - 10-15 mg, 10-14 godine - 15-20 mg 2 puta dnevno; drotaverin (no-spa*, spazmol*) za djecu od 3-6 godina - 40-120 mg u 2-3 doze, maksimalna dnevna doza - 120 mg; 6-18 godina - 80-200 mg u 2-5 doza, dnevna doza - 240 mg. Pinaveria bromid (dicetel*) se preporučuje u dozi od 50 mg 3 puta dnevno ili 100 mg 2 puta dnevno za adolescentnu decu. Tablete se ne mogu žvakati i ne treba ih uzimati prije spavanja.

Blokator m-holinergičkih receptora - hioscin butilbromid (buscopan*) u čepićima i tabletama od 10 mg koristi se od 6. godine života, 1-2 tablete (ili 1-2 rektalne supozitorije) po 10-20 mg 3 puta dnevno. Otklanja grčeve bez promjene normalnog motiliteta crijeva, mebeverin (duspatalin*, Sparex*) u tabletama od 135 mg i 200 mg u retard kapsulama, koji se propisuje od 6 godina starosti u dozi od 2,5 mg/kg u 2 podijeljene doze 20 minuta prije hrana. Kada se postigne efekat, doza se postepeno smanjuje tokom nekoliko nedelja.

Usporavanje motiliteta crijeva može se postići propisivanjem adsorbenata, na primjer, dioktaedarskog smektita (smekta*, neosmektin*), dok je primjena loperamida (imodium*) opravdana samo za tešku, teško rješivu dijareju i treba je dobro kontrolirati. Loperamid (Imodium*) u obliku pastila od 2 mg kod djece od 2 do 5 godina koristi se 1 mg 3 puta dnevno, 6-8 godina - 2 mg 2 puta dnevno, 9-12 godina - 2 mg 3 puta dnevno; kurs - 1-3 dana. Imodium plus* sadrži simetikon.

Antibiotici nisu indicirani za liječenje dijareje.

Ako prevladava zatvor, koristi se laktuloza (Duphalac*), propisivanje drugih laksativa nije uvijek opravdano. Pre- i probiotici se preporučuju za post-infektivni IBS. Probiotik sa antidijarejskim i antitoksičnim djelovanjem enterol* propisuje se u dozi od 250 mg jednom dnevno, za djecu se prije upotrebe 1 kapsula razrijedi u 100 ml tople vode.

U stresnim situacijama indicirani su neurotropni anksiolitici sa sedativnim učinkom: fenazepam*, sibazon*, nozepam*, lorazepam* i drugi, doza se bira pojedinačno, za adolescente je RD 0,25-0,3 1-3 puta dnevno. Za teške simptome psihičke neprilagođenosti koriste se amitriptilin i drugi antidepresivi.

Kod djece se češće koriste biljni lijekovi - plodovi gloga + ekstrakt cvijeta crne bazge + rizomi valerijane s korijenom (novo-passit*). Propisuje se od 12 godina starosti, 5-10 ml ili 1 tableta 3 puta dnevno. Rizomi valerijane sa korijenom + ekstrakt ljekovitog bilja matičnjaka + pepermint (Persen*, Persen Forte*) djeci od 3-12 godina propisuje se 1 tableta 1-3 puta dnevno, djeci starijoj od 12 godina - 1 tableta 3 puta dnevno.

Kod nadutosti se preporučuju lijekovi koji smanjuju stvaranje plinova u crijevima, koji slabe površinsku napetost mjehurića plina, dovode do njihovog pucanja i na taj način sprječavaju istezanje crijevnog zida. Mogu se koristiti simetikon (espumisan*) i kombinovani lekovi: pankreoflat* (enzim + simetikon), unienzim* (enzim + sorbent + simetikon), od 12-14 godina - meteospazmil* (antispazmodik + simetikon).

Pankreoflat* starijoj djeci se propisuju 2-4 tablete uz svaki obrok. Za malu djecu, doza se bira pojedinačno.

U slučaju produženog IBS-a, metabolita i vitamina, indicirani su vitamini slični agensi: tioktična kiselina (lipoična kiselina*, lipamid*), α-tokoferol*, flavonoid (trokserutin*); preparati kalcijuma i magnezijuma: kalcijum-E 3 Nycomed*, calcevit*, kalcijum-Sandoz forte*, magne B 6*, magnezijum orotat (magnerot*).

Ako se stanje ne normalizira unutar 4-6 tjedana terapije, provodi se diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima kako bi se razjasnila priroda lezije gastrointestinalnog trakta.

Fizioterapijski tretman je indiciran za djecu s bolovima u trbuhu u kombinaciji s dijarejom. Laka toplina se propisuje u obliku grijaćih obloga: voda, polualkohol, ulje, elektroforeza s novokainom, kalcijum hlorid, cink sulfat; Terapeutska blata su efikasna. Preporučuju se kupke od četinara i radona. Kako se bol smiri, pulsirajuće Bernardove struje i masaža abdomena mogu se koristiti za povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida. Za zatvor, prednost se daje metodama koje imaju za cilj normalizaciju motorno-evakuacijske funkcije crijeva i uklanjanje grčeva.

Sanatorijsko-odmaralište se provodi u lokalnim i balneološkim uslovima. Uz kompleks fizioterapeutskih metoda, od velike je važnosti unos mineralnih voda. Za dijareju su indicirani slabi lijekovi

ralizovane vode (1,5-2,0 g/l) kao što su "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" u količini od 3 ml/kg telesne težine, za zatvor - "Essentuki No. 17", "Batalinskaya" iz proračuna 3-5 ml na 1 kg tjelesne težine.

Prevencija

Pacijenti sa IBS-om moraju normalizirati svoju dnevnu rutinu i izbjegavati produženi mentalni stres. Važno je održavati adekvatan nivo fizičke aktivnosti i normalnu ishranu u svim uslovima.

Prognoza

Prognoza bolesti je povoljna. Tok bolesti je kroničan, rekurentan, ali ne i progresivan. Liječenje je efikasno kod 30% pacijenata, stabilna remisija je uočena u 10% slučajeva. Rizik od razvoja upalnih bolesti crijeva i kolorektalnog karcinoma kod ove grupe pacijenata je isti kao i u općoj populaciji.

Funkcionalni poremećaji crijeva

ICD-10 kodovi

K59.0. Funkcionalna dijareja.

K59.1. Funkcionalni zatvor.

R15. Fekalna inkontinencija (funkcionalna enkopreza).

P78.8. Drugi specificirani poremećaji probavnog sistema

u perinatalnom periodu.

Bolesti ove grupe su prilično bliske IBS-u, ali je kardinalna razlika nepostojanje veze između sindroma boli i poremećaja stolice.

Funkcionalni poremećaji crijeva pogađaju 30-33% djece. Funkcionalni zatvorčini 95% u strukturi svih vrsta opstipacije kod djece.

Klasifikacija

Infantilne kolike (crevne kolike) karakteriše plač i nemir djeteta 3 sata dnevno ili više, najmanje 3 dana u sedmici najmanje 1 sedmicu.

Infantilna dishizija- poteškoće u defekaciji zbog neusklađenosti mišićne funkcije karličnog dna i pokretljivost crijeva.

Funkcionalna dijareja- dijareja koja nije povezana ni sa jednim organsko oštećenje organa za varenje i nije praćeno bolom.

Funkcionalni zatvor(od lat. constipatio, opstipacia- "akumulacija") - kršenje motoričke funkcije debelog crijeva u obliku kašnjenja pražnjenja od 36 sati ili više, poteškoće u defekaciji, osjećaj nepotpunog pražnjenja i prolazak male količine izmeta povećane gustina. Poseban slučaj konstipacija (funkcionalno zadržavanje stolice) karakterizira nepravilna pražnjenje crijeva u nedostatku gore navedenih kriterija za zatvor. Moguće opcije za zatvor su prikazane u tabeli. 4-2.

Tabela 4-2. Klasifikacija zatvora kod djece (Khavkin A.I., 2000)

Funkcionalni zatvor:

Diskinezija s dominacijom atonije (hipomotorika) ili spazma (hipermotorna);

Psychogenic;

Uslovni refleks;

Sa pilorospazmom;

Endokrini (poremećaji hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitne i paratireoidne žlijezde).

Funkcionalna enkopreza- fekalna inkontinencija uzrokovana psihičkim stresom (strah, strah, uticaj stalno depresivnih mentalnih utisaka), sistematskim potiskivanjem nagona za nuždu, akutnim crijevnim infekcijama pretrpljenim u ranoj dobi ili perinatalna lezija CNS.

Etiologija i patogeneza

Kod funkcionalnih poremećaja crijeva, kao i kod drugih funkcionalnih poremećaja, postoje tri nivoa formiranja poremećaja stolice: organski, nervni i psihički. Simptomi se mogu razviti na bilo kojem nivou. Također, uzroci ovih poremećaja povezani su s kršenjem nervne ili humoralne regulacije gastrointestinalnog motiliteta.

U ranim djetinjstvo poremećaji crijevnog motiliteta mogu biti povezani s disbiotičkim poremećajima i djelomičnim nedostatkom enzima, prvenstveno laktaze. Nedostatak laktaze (LD) dovodi do toga da hidrolizu laktoze vrši crijevna mikroflora u kojoj se osmotski akumuliraju. aktivne supstance i plinovi koji dovode do nadimanja, grčeva i poremećaja stolice.

Zatvor se zasniva na poremećajima motoričke, apsorpcione, sekretorne i ekskretorne funkcije debelog crijeva.

crijeva bez strukturnih promjena u crijevnom zidu

(Slika 4-2).

Hipermotorni (spastični) zatvor nastaje kao posledica zaraznih bolesti ili psihogenih preopterećenja, sa neurozama, refleksnim uticajima drugih organa, sa patološkim stanjima, pre-

Rice. 4-2. Patogeneza funkcionalnog zatvora

sprečavanje opuštanja analnih sfinktera, jedenje hrane bogate celulozom.

Hipomotorni (atonični) zatvor razvija se u pozadini rahitisa, pothranjenosti, endokrine patologije (hipotireoza), s miatonskim sindromom, kao iu pozadini sjedilački način životaživot.

Klinička slika

Simptomi funkcionalnih poremećaja crijeva su različiti, ali tegobe treba promatrati kroz duži vremenski period - 12 mjeseci ili više (ne nužno kontinuirano!) u protekloj godini.

Klinička slika crijevne kolike dojenčadi kod djece:

Početak plača i nemira u dobi od 3-4 sedmice života;

Dnevni plač u isto vrijeme (uveče i noću - uz dojenje, tokom dana i ujutro - uz umjetno hranjenje);

Trajanje crijevne kolike je 30 minuta ili više;

Pri pregledu se javlja hiperemija lica, dijete migolji nogama;

Olakšanje stanja djeteta primjećuje se nakon defekacije ili izlučivanja plinova.

Počni dishizija dojenčadi- prvi mesec života. Prije defekacije dijete se napreže nekoliko minuta, vrišti, plače, ali mekana stolica se pojavljuje tek 10-15 minuta kasnije.

Kod većeg broja djece različitog uzrasta periodično se javlja dijareja bez znakova infekcije, bez bola (IBS se ne može dijagnosticirati), a pregledom se ne može dijagnosticirati nijedno oboljenje sa sindromom malapsorpcije. Ova vrsta dijareje naziva se funkcionalna dijareja.

Kod male djece, znak funkcionalna dijareja U obzir se uzima zapremina stolice veća od 15 g na 1 kg tjelesne težine dnevno. Do 3 godine, zapremina stolice se približava onoj u adolescenata, a dijareja se definiše kao zapremina stolice veća od 200 g/dan. Kod starije djece, funkcionalna priroda proljeva ne potvrđuje se povećanjem volumena stolice, već promjenom njenog karaktera - tekuće ili pastozne, s učestalošću više od 2 puta dnevno, što može biti praćeno pojačanim stvaranje plinova, a nagon za defekacijom je često imperativ. Proliv koji traje duže od 3 nedelje smatra se hroničnim.

Među funkcionalna konstipacija klinički razlikuju hipertenzivne (spastične) i hipotonične.

Sa spastičnom opstipacijom, ton određenog područja crijeva se povećava, a feces ne može proći kroz ovo mjesto. Izvana, to se manifestira u obliku vrlo gustog, "ovčjeg" izmeta. S atoničnim zatvorom, defekacija se odgađa 5-7 dana, nakon čega se oslobađa velika količina rastresitog izmeta.

Funkcionalna enkopreza a neurološki i mentalni poremećaji su usko povezani.

Dijagnostika

Plan istraživanja uključuje sljedeće metode:

Klinička analiza krvi i urina;

Serija koprograma, analiza stolice na jaja crva i ciste Giardia;

Analiza stolice na mikrofloru;

Fekalni ugljikohidrati;

Ultrazvuk unutarnjih organa, uključujući organe mokraćnog sustava;

Neurosonografija;

Rektalni pregled;

rendgenski pregled (irigoskopija, koloproktografija, sigmoidoskopija, kolonoskopija);

Histološki pregled;

Neurološka istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza

Skup studija kod djece, u kojima se ne otkrivaju nikakve promjene, omogućava nam da isključimo organsku patologiju. Kod dojenčadi je važno isključiti laktazu i druge vrste enzimskog nedostatka, gastrointestinalne alergije.

Kolonoskopijom se mogu razlikovati upalne i ishemijske promjene u crijevima, erozije i čirevi, polipi, divertikule, fisure, hemoroidi itd.; histološkim pregledom crijevnih biopsija - aganglionoza, hipoganglioza, distrofične promjene. Temeljnim neurološkim pregledom otkriva se kršenje segmentne inervacije, autonomne regulacije, au ranom djetinjstvu - prisustvo perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Tretman

Terapija dojenčadi sa funkcionalnim smetnjama crijeva provodi se po principu „ne škodi!“: što manje intervencija, to bolje (sl. 4-3).

Liječenje kolika kod novorođenčadi treba da bude:

pojedinac;

Usmjeren na uklanjanje osnovnog uzroka;

Usmjeren na ispravljanje motoričkih i funkcionalnih poremećaja.

Prije svega, potrebno je stvoriti mirno okruženje u kući, uvjeriti roditelje, usađujući im da se crijevne kolike javljaju kod većine beba i da ne predstavljaju prijetnju njihovom životu i da bi trebale nestati u bliskoj budućnosti. Preporučuju dugo nošenje djeteta na rukama, pritiskanje majke ili oca na stomak, ili ležanje na trbuhu sa nogama savijenim u koljenima (moguće na toploj peleni, grijaćim jastučićima), provođenje kursa opšte masaže , masaža abdomena. Tokom i nakon hranjenja, preporučuje se držanje bebe u poluuspravnom položaju kako bi se eliminirala aerofagija. Prikazane su tople kupke s biljnim odvarima kamilice, mente, žalfije, origana, koji imaju antispazmodični učinak.

Upotreba plinskih cijevi pospješuje oslobađanje plinova i ublažava bol, a posebno je efikasna kod dishizije dojenčadi.

Farmakoterapija za dojenčad s crijevnim kolikama koristi se kao posljednje sredstvo.

Lijek koji uništava membranu crijevnih plinova i olakšava njihov prolaz - simetikon emulzija (espumisan*, sub simplex*, itd.), RD - 1 merna kašika 3-5 puta dnevno, može se dodati u hranu ili piće za bebe.

Biljni lijekovi s dekocijama plodova komorača i kopra pomažu u uklanjanju simptoma nadutosti. Antispazmodici za uklanjanje boli propisuju se oralno, 0,5-1,0 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida ili 2% rastvora no-shpa* u 10-15 ml prokuvane vode.

Sorbenti se koriste za crijevne kolike u kombinaciji s povećanim stvaranjem plinova; probiotici koji ne sadrže laktozu i proteine ​​kravljeg mlijeka - za korekciju poremećaja crijevne mikrobiocenoze.

Terapija za stariju djecu je uvijek kompleksna. Zbog činjenice da je osnova funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta poremećaj nervne regulacije organa za varenje, provodi se u bliskoj vezi sa neuropatolozima.

Za funkcionalnu dijareju propisuju se adsorbensi (Smecta*), loperamid (Imodium*) se propisuje samo za tešku dijareju koja se ne može riješiti.

Za nadutost su indikovani simetikon i kombinovani lekovi: pankreaoflat*, unienzim sa MPS*, od 12 godina - meteospasmil*.

Normalizacija crijevne mikroflore je važna komponenta liječenja funkcionalnih crijevnih bolesti (vidi “Sindrom prekomjernog rasta bakterija”).

Zbog sekundarnog poremećaja procesa varenja i apsorpcije može biti potrebno u terapiju uključiti enzime pankreasa (Creon 10.000*, pancitrat*, mezim forte*, panzinorm*, pankreatin i dr.). Prednosti upotrebe mikrosferičnih enzima pankreasa kod djece prikazane su na Sl. 4-4. Soba

mikrosfere u pH osjetljivim kapsulama štiti ih od preranog aktiviranja u usnoj šupljini i u jednjaku, gde, baš kao i u duodenumu, postoji alkalna sredina.

Rice. 4-4. Mehanizam djelovanja mikrosfernih enzima pankreasa

Neophodni uslovi za lečenje zatvora:

Razviti naviku redovnog posjećivanja toaleta;

Koristite nošu nakon doručka;

Podsticati produktivno toalet;

Nemojte kažnjavati niti sramotiti svoje dijete.

Indikovana je dnevna fizička aktivnost uz dovoljno izlaganje svježem zraku, uravnoteženu ishranu.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu laksativa, regulatora gastrointestinalnog motiliteta, kao i pre- i probiotika.

Laksativi se dijele prema mehanizmu djelovanja:

Na lijekove koji povećavaju volumen crijevnog sadržaja (mekinje, sjemenke, sintetičke tvari);

Supstance koje omekšavaju stolicu (tečni parafin);

Osmotski agensi;

Di- i polisaharidi (prebiotici);

Nadražujući ili kontaktni laksativi.

Preparati laktuloze (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), koji imaju prebiotičko dejstvo, imaju široku primenu kao efikasan i siguran osmotski laksativ.

Duphalac* u obliku sirupa dostupan je u bočicama od 200, 500 i 1000 ml. Njegovo laksativno dejstvo je posledica povećanja zapremine sadržaja debelog creva za oko 30% usled povećanja broja mikroorganizama. Doza lijeka se bira pojedinačno, počevši od 5 ml jednom dnevno. Ako nema efekta, doza se postepeno povećava (za 5 ml svaka 3-4 dana), smatra se uslovno maksimalnom dozom: kod djece mlađe od 5 godina - 30 ml / dan, kod djece od 6-12 godina - 40 -50 ml/dan, kod dece starije od 12 godina i adolescenata - 60 ml/dan. Učestalost primjene može biti 1-2, manje od 3 puta dnevno.

Kurs laktuloze se propisuje u trajanju od 1-2 mjeseca, a po potrebi i na duži period i postepeno se povlači pod kontrolom učestalosti i konzistencije stolice.

Lijekovi koji izazivaju hemijsku iritaciju receptora sluznice debelog crijeva uključuju blagi laksativ bisakodil (dulcolax*). Djeci od 6-12 godina propisuje se 1 tableta (5 mg) noću ili 30 minuta prije jela, starijoj od 12 godina - 1-2 tablete ili u obliku rektalnih supozitorija (10 mg),

djeca uzrasta 6-10 godina - 1/2 čepića, koja je podijeljena na pola po dužini, preko 10 godina - 1 čepić.

Natrijum pikosulfat (guttalax*) se propisuje kod atonske konstipacije od 4. godine života. Za djecu od 4 do 10 godina početna doza je 5-8 kapi, u prosjeku 6-12 kapi, preko 10 godina početna doza je 10 kapi, u prosjeku 12-24 kapi, za teški i uporni zatvor - gore do 30 kapi pre spavanja. Tok tretmana je 2-3 sedmice.

Microlax preparat * za rektalna upotreba u obliku jednokratnih tubica sa polukrutim aplikatorom, po 5 ml koriste se za mikroklistire. U starijoj dobi, aplikator se ubacuje u rektum cijelom dužinom, za djecu mlađu od 3 godine - pola dužine. Lijek djeluje u roku od 5-15 minuta, nema sistemskih nuspojava.

Kod hipermotorne konstipacije indicirani su umirujući postupci (tople kupke, topli tuševi, grijač), antispazmodični lijekovi: papaverin, drotaverin; mebeverin (duspatalin * - od 6 godina), antiholinergički antispazmodični hioscin butilbromid (buscopan * - od 6 godina). Preporučujemo niskomineralizovane alkalne mineralne vode („Essentuki br. 4“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, „VarziYatchi“ itd.) u mirnom, toplom obliku.

Kod hipomotorne konstipacije propisuju se „trenažni“ termokontrastni klistiri, stimulacija crijevne pokretljivosti: elektroforeza kalcijuma, antiholinesterazni lijekovi (prozerin*, ubretid*), amplipuls terapija, elektrostimulacija debelog crijeva, refleksologija; gazirane vode visoke mineralizacije: "Essentuki br. 17", "Uvinskaya", "Metalurg" u hladnom obliku propisuju se 2-3 puta dnevno 40 minuta prije jela u količini od 3-5 ml po 1 kg tjelesne težine po doza. Indikovani su vitamini B1 i B6, nootropici, prokinetici (coordinax*, trimedat*).

Kao pomoćna sredstva možete koristiti mehaničku stimulaciju defekacije: cijev za odvod plina, glicerinske supozitorije, masažu kože oko anusa, opću i abdominalnu masažu.

Samo ako su ove mjere nedovoljno efikasne, kao i u prisustvu simptoma fekalne intoksikacije, koriste se klistiri za čišćenje, koji se smatraju hitnom pomoći.

Prevencija

Pacijenti treba da poštuju principe zdrav imidžživot, normalizujte dnevnu rutinu, izbegavajte stres. Važno je baviti se fizičkom aktivnošću.

Neprihvatljivo je uzimati lijekove koji uzrokuju disbiotičke poremećaje, usporavaju ili ubrzavaju motoričku funkciju (antibiotici, NSAIL, sredstva za smirenje, itd.), ili preopterećuju audiovizualnim informacijama. Važno je stvoriti mirno i prijateljsko okruženje u porodici.

Očuvanje prirodnog hranjenja, pridržavanje principa racionalne, a još bolje, funkcionalne ishrane glavne su komponente prevencije funkcionalnih crijevnih poremećaja.

Prognoza

Prognoza je povoljna.

SINDROM MALABSORPCIJE

ICD-10 kodovi

K90. poremećaj apsorpcije u crijevima. K90.4. Malapsorpcija zbog netolerancije, neklasifikovana na drugom mestu. K90.8. Drugi poremećaji crijevne apsorpcije. K90.9. Intestinalna malapsorpcija, nespecificirana. Sindrom malapsorpcije je klinički kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica poremećaja digestivne transportne funkcije tankog crijeva, što dovodi do metaboličkih poremećaja.

Etiologija i patogeneza

Sindrom malapsorpcije može biti:

Kongenitalna (sa celijakijom, cističnom fibrozom);

Stečena (sa rotavirusnim enteritisom, Whipple-ovom bolešću, intestinalnom limfangiektazijom, tropskim sprueom, sindromom kratkog crijeva, Crohnovom bolešću, malignih tumora tanko crijevo, hronični pankreatitis, ciroza jetre itd.).

Raznolikost etiopatogenetskih mehanizama poremećaja apsorpcije i probave hrane sa svojim inherentnim bolestima prikazana je na Sl. 4-5.

Rice. 4-5. Etiologija i patogeneza sindroma malapsorpcije

Klinička slika

Vodeći klinički simptom je kršenje defekacije u vidu česte tečne ili pastaste stolice više od 2-3 puta dnevno, kao i polifekalne materije bez

si krv i tenezmi. Na površini stolice ima masnoće, a stolica ima neprijatan miris. Karakteristično je nakupljanje gasova u želucu i crevima, praćeno nadimanjem (nadutost).

Varenje i apsorpcija proteina su poremećeni. Nesvareni proteini trune pod uticajem crevne mikroflore, razvijajući se gnojna dispepsija, nadutost. Stolica je neugodnog, trulog mirisa, a vidljiva su nesvarena mišićna vlakna (kreatoreja).

Kao rezultat poremećene apsorpcije ugljikohidrata zbog nedostatka laktaze, laktoza podliježe bakterijskom razgradnji u debelom crijevu s stvaranjem organskih kiselina niske molekularne težine (mliječne i octene kiseline), koje stimuliraju pokretljivost crijeva i daju fecesu kiselu reakciju. Fekalne mase su tečne, pjenaste, sa niskim pH (fermentativna dispepsija).

Izraženo opšti simptomi: gubitak težine, suha koža, gubitak mišića, gubitak kose, lomljivi nokti.

Dijagnostika

Laboratorijske i instrumentalne studije koje potvrđuju sindrom malapsorpcije omogućavaju nam da identificiramo sljedeće promjene:

"kompletna krvna slika - znaci anemije;

Biohemijski test krvi - smanjenje sadržaja ukupnog proteina, albumina, željeza, kalcija, natrijuma, klorida, glukoze;

Test tolerancije na glukozu - ravna šećerna kriva, jodokalijum test - smanjena apsorpciona funkcija tankog creva;

Koprogram - steatoreja, kreatoreja, amiloreja, smanjen pH stolice;

Smanjen sadržaj ugljikohidrata u izmetu;

Ultrazvuk jetre, gušterače, žučne kese i bilijarnog trakta - promjene u veličini i strukturi parenhima jetre i gušterače, prisutnost kamenaca u žučnoj kesi, promjene na zidovima žučne kese, poremećaj njene kontraktilnosti;

Rentgenski pregled tankog crijeva - nejednak lumen tankog crijeva, nasumično zadebljanje poprečnih nabora, segmentacija kontrastnog sredstva, njegov ubrzani prolaz;

Aspiraciona biopsija tankog crijeva - atrofija resica, smanjena aktivnost laktaze i drugih enzima u biopsiji.

Nedostatak laktaze

ICD-10 kodovi

E73.0. Kongenitalni nedostatak laktaze kod odraslih (tip C)

odloženi početak).

E73.1. Sekundarni nedostatak laktaze.

Nedostatak laktaze (LD) je urođeno ili stečeno stanje koje karakterizira smanjenje aktivnosti enzima laktaze u tankom crijevu, koje se javlja latentno ili manifestno.

FN je široko rasprostranjeno stanje (slika 4-6). Problem je od najveće važnosti za malu djecu, jer su u prvoj godini života majčino mlijeko i formula za dojenčad glavni prehrambeni proizvod. Laktoza osigurava oko 40% energetskih potreba djeteta.

Prevalencija FN u različitim regijama svijeta je različita: ako se u evropskim zemljama opaža kod 3-42% stanovništva, onda kod Afroamerikanaca i američkih Indijanaca, australskih aboridžina, Kineza i stanovnika jugoistočne Azije - u 80- 100% stanovništva. U Rusiji, FN se javlja kod 16-18% populacije (vidi sliku 4-6). Intolerancija na laktozu se povećava sa godinama. Na primjer, Kinezi i Japanci gube 80-90% svoje sposobnosti probave laktoze do dobi od 3-4 godine. S druge strane, mnogi Japanci mogu probaviti i do 200 ml mlijeka bez simptoma FN.

Rice. 4-6. Mapa rasprostranjenosti FN

Etiologija i patogeneza

Laktoza je disaharid koji se sastoji od P-D-galaktoza i β -Dglukoza. Razgradnja laktoze na monosaharide događa se u parijetalnom sloju tankog crijeva pod djelovanjem enzima laktazoflorizin hidrolaze (laktaze) na glukozu i galaktozu (sl. 4-7, a). Glukoza je najvažniji izvor energije; galaktoza postaje sastavni dio galaktolipida neophodnih za razvoj centralnog nervnog sistema.

Pojava primarne kongenitalne malapsorpcije laktoze (alaktazija novorođenčadi) i kasnog početka primarne kongenitalne malapsorpcije laktoze (kod odraslih) povezana je s genetski determiniranim poremećajem sinteze laktoze. Laktazu kodira jedan gen koji se nalazi na hromozomu 2.

Laktaza se prvi put otkriva u 10-12. nedelji gestacije, od 24. nedelje počinje da raste njena aktivnost, koja dostiže maksimum u trenutku porođaja, posebno u poslednjim nedeljama gestacije (Sl. 4-7, b). Navedeni faktori uzrokuju LI kod nedonoščadi i nezrele djece u trenutku rođenja.

Do 3-5 godine života dolazi do izraženog pada aktivnosti laktaze. Ovi obrasci su u osnovi LN

Rice. 4-7. Svojstva i aktivnost enzima laktaze i laktoze: a - formula za hidrolizu laktoze u galaktozu i glukozu; b - aktivnost laktaze u intra- i ekstrauterinom životu djeteta

odraslog tipa (ustavni LN),Štoviše, stopa smanjenja aktivnosti enzima je genetski određena i u velikoj mjeri je određena etničkom pripadnošću pacijenta.

Za većinu dojilja sastav mlijeka koji se oslobađa na početku i na kraju dojenja je različit. Prednje mlijeko bogat laktozom, iako količina laktoze ne zavisi od ishrane majke. Ovo mlijeko "utječe" posebno između hranjenja, kada mliječne žlijezde nisu stimulirane sisanjem bebe. Zatim, dok sišete, više kaloričnih, masnih materijala bogatih proteinima počinje da izlazi. zadnje mlijeko, koji sporije dolazi iz želuca u djetetova crijeva, pa stoga laktoza ima vremena da se preradi. Lakše, niskokalorično prednje mlijeko brzo se kreće, a dio laktoze može ući u debelo crijevo bez razlaganja enzima laktaze.

Ako je aktivnost laktaze nedovoljna da probavi svu laktozu koja ulazi u tanko crijevo, a zatim i u debelo crijevo, ona postaje hranjivi supstrat za mikroorganizme koji je fermentiraju do kratkolančanih masnih kiselina, mliječne kiseline, ugljen-dioksid, metan,

vodonik i voda. Proizvodi fermentacije laktoze - kratkolančane masne kiseline - stvaraju kiselo okruženje koje potiče ishranu bifidobakterija. Prekomjeran unos laktoze u debelo crijevo dovodi do kvantitativnih i kvalitativnih promjena u sastavu mikroflore i povećanja osmotskog tlaka u lumenu debelog crijeva uz razvoj kliničkih manifestacija LN.

Klasifikacija

Postoje primarni i sekundarni oblici FN (Tabela 4-3). Preopterećenje laktozom kod dojenčadi je stanje slično sekundarnom ln, koje se javlja kada se naruši režim hranjenja, hranjenja iz obje mliječne žlijezde u jednom hranjenju, kada dijete dobiva samo prednje mlijeko.

Tabela 4-3. Klasifikacija LN

Klinička slika

Glavne manifestacije LN su sljedeće:

Osmotska (fermentativna) dijareja nakon konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu (česta, tečna, pjenasta stolica kiselog mirisa);

Povećano stvaranje plinova u crijevima (naduti, nadimanje, bol u trbuhu);

Simptomi dehidracije i/ili nedovoljnog povećanja telesne težine kod male dece;

Formiranje disbiotskih promjena u crijevnoj mikroflori.

Ozbiljnost bolesti određena je težinom poremećaja u nutritivnom statusu (hipotrofija), dehidracijom, dispeptičkim simptomima (proljev, bol u trbuhu) i trajanjem bolesti.

Uz isti stepen nedostatka enzima, postoji velika varijabilnost u simptomima (uključujući jačinu dijareje, nadutosti i bolova). Međutim, kod svakog pojedinačnog pacijenta postoji dozno ovisan učinak na količinu laktoze u ishrani – povećanje opterećenja laktozom dovodi do izraženijih kliničkih manifestacija.

Važno je zapamtiti da 5-10% pacijenata može uzeti do 250 ml mlijeka bez razvoja kliničkih simptoma hipolaktazije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i potvrđuje korištenjem dodatne metode istraživanja (Tabela 4-4).

Tabela 4-4. Metode za dijagnosticiranje nedostatka laktaze

Diferencijalna dijagnoza

Djeca sa nedostatkom drugih enzima - saharaze, izomaltaze - imaju simptome slične LI (sl. 4-8, a), što se objašnjava bliskom vezom između hidrolize kompleksa i jednostavnih ugljenih hidrata(Sl. 4-8, b, c). Prvi simptomi se javljaju kada se u ishranu dece uključi običan šećer (kada roditelji zaslađuju komplementarnu hranu). Rijetka i teška patologija je malapsorpcija monosaharida - glukoze i fruktoze, koja se manifestuje kao teška dijareja odmah kada se u ishranu uključe med, sokovi itd.

Još jedna rijetka bolest koja se može javiti pod maskom intolerancije na mlijeko je galaktozemija, koja spada u grupu metaboličkih poremećaja, posebno metabolizma galaktoze u organizmu. Kod takve djece, konzumacija bilo kojeg proizvoda koji sadrži laktozu (a samim tim i galaktozu) uzrokuje povraćanje, žuticu, hipoglikemiju i glukozuriju. Bolest se manifestuje u prvim danima života.

Tretman

Osnovni princip tretmana- diferenciran pristup terapiji u zavisnosti od vrste mioma. Ciljevi tretmana:

Optimizacija procesa probave i apsorpcije laktoze;

Održavanje uravnotežene prehrane;

Prevencija komplikacija (osteopenija, nedostatak multivitamina).

U slučaju primarnog LN, osnova liječenja je smanjenje količine laktoze u hrani do njene potpune eliminacije. Paralelno s tim, provodi se terapija usmjerena na korekciju poremećene crijevne mikroflore i simptomatsko liječenje.

U slučaju sekundarne LI pažnja se prvenstveno poklanja liječenju osnovne bolesti, a smanjenje količine laktoze u ishrani je privremena mjera koja se provodi do obnavljanja sluznice tankog crijeva.

Rice. 4-8. Vodenasta „kisela“ dijareja: a - sa FN; b - s netolerancijom na druge ugljikohidrate; c - odnos između enzima koji vare ugljikohidrate

U svrhu zamjene, u slučajevima potvrđene LN, propisuje se enzimski lijek, laktaza. Domaći preparati laktaze klasifikovani su kao dodaci prehrani. Sadržaj kapsule (700 IU laktaze) lijeka “Lactase Baby*” (na 100 ml mlijeka) dodaje se u prvu porciju prethodno cijeđenog mlijeka ili formule. Hranjenje počinje za nekoliko minuta.

Lijek se daje pri svakom dojenju, koje počinje porcijom izcijeđenog mlijeka sa laktozom, a zatim se beba doji.

Kod dece starije od godinu dana i odraslih, kada je mleko sa malo laktoze nedostupno, enzim laktaza se koristi i u obliku biološki aktivnih aditiva (laktaza*, laktazar*) prilikom konzumacije mleka i mlečnih proizvoda. Za djecu od 1 do 5 godina dodajte 1-5 kapsula toploj (ispod 55 °C) hrani (u zavisnosti od količine mlijeka); djeca od 5 do 7 godina - 2-7 kapsula, ako dijete može progutati kapsulu ili sadržaj 2-7 kapsula uz nevruću hranu.

Potrebno je kontrolirati sadržaj ugljikohidrata u izmetu. Ako se simptomi bolesti vrate, pojavi se sklonost ka zatvoru i poveća se sadržaj laktoze u stolici, povećava se doza laktaze.

Kod većine nedonoščadi sa prolaznim LI, moguć je povratak na mliječnu ishranu do 3.-4. mjeseca života.

Kod sekundarne LN simptomi su prolazni. Pacijenti se liječe od osnovne bolesti; kada se obnovi normalna struktura i funkcija sluznice tankog crijeva, obnavlja se aktivnost laktaze. Zato se, kada se osnovna bolest povuče (postigne remisija) nakon 1-3 mjeseca, ishrana proširuje uvođenjem mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu uz kontrolu kliničkih simptoma (proljev, nadutost) i izlučivanje ugljikohidrata fecesom. Ako simptomi intolerancije na laktozu potraju, treba razmišljati o prisutnosti primarne LN kod pacijenta.

Učinkovitost liječenja uključuje sljedeće pokazatelje.

Klinički znaci: normalizacija stolice, smanjenje i nestanak nadutosti i bolova u trbuhu.

Stope povećanja tjelesne težine primjerene dobi, normalni pokazatelji fizičkog i motoričkog razvoja.

Smanjenje i normalizacija izlučivanja ugljikohidrata u fecesu.

Prevencija

Intolerancija na laktozu nije razlog za prekid dojenja.

Važno je održavati prirodno hranjenje uz pridržavanje određenih pravila. Sprečavanje pojave simptoma hipolaktazije moguće je pridržavanjem dijete sa niskim sadržajem laktoze ili potpuno odsutnom.

Prognoza

Prognoza za pravovremeni prelazak djeteta na ishranu bez mlijeka je povoljna.

celijakija

Kod po ICD-10

K90.0. celijakija.

Celijakija je kronična, genetski uvjetovana bolest (celijakija, autoimuna T-ćelija posredovana enteropatija, Guy-Herter-Heubnerova bolest) s perzistentnom netolerancijom na gluten i sindromom malapsorpcije povezane s atrofijom sluznice tankog crijeva i retardacijom u fizičkom, intelektualnom i seksualni razvoj.

Učestalost celijakije u svijetu je otprilike 1 slučaj na 1000 stanovnika. Masovne serološke studije praćene histološkim pregledom duodenalnih biopsija pokazale su da dostiže nivo od 1 slučaja na 100-200 stanovnika. U evropskim zemljama i SAD celijakija se javlja kod 0,5-1,0% populacije. Odnos bolesnih žena i muškaraca je 2:1.

Epidemiologija celijakije je poput sante leda – ima mnogo više nedijagnosticiranih slučajeva nego otkrivenih. U velike većine pacijenata otkrivaju se ekstraintestinalne manifestacije latentnih i subkliničkih oblika: anemija zbog nedostatka gvožđa, aftozni stomatitis, Dühringov dermatitis, osteoporoza, zakašnjeli fizički i seksualni razvoj, neplodnost, dijabetes melitus tipa 1 itd.

Etiologija i patogeneza

Gluteni, ili proteini žitarica, ili prolamini (proteini rastvorljivi u alkoholu bogati glutaminom i prolinom) uključuju:

Pšenični gliadin;

Secalin raž;

Hordenin ječma;

Ovseni avenin (toksičnost je trenutno predmet rasprave).

Patogeneza bolesti nije u potpunosti razjašnjena, ali imuni odgovor na gluten igra ključnu ulogu u tome (Slika 4-9, a). Kod celijakije, struktura HLA regije na hromozomu 6 je poremećena. Najveći rizik je povezan sa specifičnim genetskim markerima poznatim kao HLA-DQ2 i HLA-DQ8. Postoje mješovite autoimune, alergijske, nasljedne geneze (autosomno dominantni tip).

Sindrom malapsorpcije javlja se s naglim smanjenjem probavne funkcije tankog crijeva, atrofijom crijevnih resica, smanjenjem aktivnosti crijevnih i pankreasnih enzima i poremećajem hormonske regulacije probave.

Oštećenje glikokaliksa, kao i četkice enterocita sa membranskim enzimima, koji uključuju laktazu, saharuzu, maltazu, izomaltazu i druge, dovodi do netolerancije na odgovarajuće nutrijente.

Zbog poremećaja trofizma centralnog nervnog sistema, autoimunih mehanizama sa oštećenjem hipofize, kod neke dece dolazi do smanjenja nivoa somatotropnog hormona, što dovodi do trajnog usporavanja rasta.

Rice. 4-9. Celijakija: a - shema patogeneze; b, c - izgled pacijenata ranog i starijeg djetinjstva

Klasifikacija

Razlika između primarne i sekundarne celijakije, kao i sindroma celijakije, je nepraktična. Celijakija je uvijek primarna bolest, u anamnezi je važno navesti datum dijagnoze, što olakšava određivanje stadijuma bolesti (Tabela 4-5).

Tabela 4-5. Klasifikacija celijakije

Klinička slika

IN tipičan slučaj Celijakija se manifestuje 1,5-2 mjeseca nakon uvođenja proizvoda od žitarica u ishranu, obično u dobi od 6-8 mjeseci. Često je provocirajući faktor zarazna bolest. Karakteristični simptomi:

Povećana učestalost stolice, polifekalne materije, steatoreja;

Povećanje obima abdomena u pozadini gubitka težine;

Znakovi distrofije: naglo smanjenje tjelesne težine, stanjivanje potkožnog masnog sloja (sl. 4-9, b, c), smanjenje mišićnog tonusa, gubitak prethodno stečenih vještina i sposobnosti, hipoproteinemični edem.

Primjećuju se različita stanja i simptomi deficita: sindrom sličan rahitisu, sindrom osteopenije, patološki prijelomi kostiju, konvulzivni sindrom, karijes i oštećenje zubne cakline, razdražljivost, agresivno ponašanje, anemija, poliuria, polidipsija, distrofičke promjene i suzbijanje noktiju, od krvarenja - od preciznih krvarenja, oštećenim vidom sumraka, viligila, uporna furunculosis, cheilitis, sjaj, rekurentni stomatitis, parestezija sa gubitkom preosjetljivost, gubitak kose itd.

Atipična celijakija karakterizira atrofija sluznice tankog crijeva, prisustvo seroloških markera, ali se klinički manifestuje bilo kojim pojedinačnim simptomom u odsustvu drugih. Mogu postojati i druge varijante atipične celijakije, ali najčešće su vodeći anemični sindrom, osteoporoza i usporavanje rasta.

Kod latentne celijakije, koja je rasprostranjena u evropskoj populaciji, dolazi do atrofije sluzokože tankog crijeva različite težine, određuju se serološki markeri, ali nema kliničkih znakova bolesti.

Rizične grupe za celijakiju:

Hronična dijareja i IBS;

Usporen fizički i/ili seksualni razvoj;

Osteoporoza;

Nedostatak gvožđa ili megaloblastična anemija;

Down, Williams i Shereshevsky-Turner sindrom. Djeci iz rizičnih grupa, kao i onima sa udruženim oboljenjima, bliskim srodnicima (roditeljima i braći i sestrama) sa celijakijom preporučuje se pregled radi isključivanja.

Dijagnostika

HLA tipizacija treba da bude prva faza u formiranju rizičnih grupa među srodnicima sa celijakijom (genetski rizična grupa). Dalje

Određuju se serološki markeri bolesti (anti-agliadin antitijela i antitijela na transglutaminazu), što omogućava korištenje serološke (druge) dijagnostičke faze za identifikaciju osoba sa imunološkim abnormalnostima (imunološke rizične grupe). Kao rezultat morfološkog pregleda sluznice tankog crijeva (treća, glavna faza dijagnoze) postavlja se dijagnoza celijakije. Ukoliko su rezultati negativni, djeci (rođacima) se preporučuje daljnje praćenje.

Serološke metode za dijagnosticiranje celijakije su informativne samo u toku aktivnog perioda bolesti i nisu objedinjene. Očekuje se da će osjetljivost detekcije autoantitijela biti niža kod male djece u odnosu na odrasle.

Ako se sumnja na celijakiju u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti i upitnih podataka histoloških i seroloških studija, kod djece starije od 3 godine radi se provokativni test (opterećenje glutenom). Nakon mjesec dana ili ranije, ako se pojave simptomi bolesti, ponavljaju se histološke i serološke studije.

Ako se otkrije anemija, može biti potrebna dubinska studija metabolizma gvožđa, uključujući ukupni i latentni kapacitet vezivanja željeza u serumu, nivo transferina, serumsko gvožđe, koeficijent zasićenja transferina.

Zbog velike učestalosti poremećaja mineralizacije koštanog tkiva kod celijakije potrebno je praćenje stanja koštanog tkiva: rendgenski pregled dugih kostiju, određivanje koštane starosti, biohemijske studije.

Endoskopski znaci celijakije: odsustvo nabora u tankom crijevu (cjevasto crijevo; sl. 4-10, a) i njihove poprečne pruge. Otkrivanje ovih znakova je razlog za uzimanje biopsije i provođenje histološkog pregleda.

Patomorfologija

U aktivnom periodu celijakije prisutne su sljedeće histomorfološke karakteristike.

Djelomična ili potpuna atrofija (značajno smanjenje visine) resica do potpunog nestanka (atrofična enteropatija; sl. 4-10, b) s povećanjem dubine kripta (smanjenje omjera „visina resica/kripta dubina” na manje od 1,5) i smanjenje broja peharastih ćelija .

Interepitelna limfocitna i limfoplazmacitna infiltracija lamine propria sluznice tankog crijeva.

Smanjenje visine ruba četkice itd. Preporučljivo je provesti morfometriju, koja se povećava

pouzdanost dijagnoze i evaluacija rezultata dinamičkog posmatranja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa crevni oblik cistična fibroza, nedostatak disaharidaze, gastrointestinalne abnormalnosti. Lažno pozitivna dijagnoza celijakije javlja se kod bolesti kao što su funkcionalna dijareja i IBS. Slična histološka slika se može uočiti kod alergijske enteropatije, proteinsko-kalorične pothranjenosti, tropske sprue, giardije, radijacijskog enteritisa, autoimune enteropatije, stanja imunodeficijencije, limfoma T-ćelija.

Rice. 4-10. Patomorfologija celijakije i hroničnog atrofičnog jeunitisa: a - endoskopska slika duodenuma kod celijakije; b - hronični atrofični jeunitis: hiperregenerativna atrofija sluzokože kod celijakije u aktivnom stadijumu (bojenje hematoksilineozinom; χ 100)

Tretman

Razvijeno je šest ključnih elemenata liječenja pacijenata sa celijakijom.

Konsultacije sa iskusnim nutricionistom.

Edukacija o bolesti.

Doživotno pridržavanje dijete bez glutena.

Dijagnoza i liječenje pothranjenosti.

Pristup grupi za podršku.

Dugotrajno praćenje od strane multidisciplinarnog tima specijalista.

Terapija celijakijom lekovima je pomoćna, ali u nekim slučajevima može biti vitalna. Uglavnom je usmjeren na ispravljanje metaboličkih poremećaja koji su se razvili u pozadini sindroma malapsorpcije.

Bolesnicima sa celijakijom propisuju se enzimi: pankreatin (Creon*, pancitrat*, lycrease*) pri svakom hranjenju sa individualni odabir doze (približno 1000 jedinica/kg dnevno lipaze), kurs - 1-3 mjeseca; za dijareju - adsorbent mukocitoprotektor dioktaedarski smektit (smekta *, neosmektin *); probiotici: linex*, bifiform*, laktobakterin* i bifidumbakterin* u srednjim dozama 1-2 mjeseca. Indikovani su suplementi kalcijuma, vitamini C, D 3, kokarboksilaza i lečenje anemije.

Holestatski sindrom može zahtijevati primjenu ursodeoksiholne kiseline (ursosan*, ursofalk*).

U umjerenim i teškim oblicima potrebno je bolničko liječenje.

U slučaju teške hipoproteinemije propisuje se intravenozno 10% rastvor albumina*, setovi aminokiselina, za hipoglikemiju - preparati kalijuma u 5-10% rastvoru glukoze *intravenozno kap po kap, kod poremećaja vode i elektrolita - izotonični rastvor natrijum hlorida, 4.0 - 7,5% rastvor kalijum hlorida, 25% rastvor magnezijum sulfata. Od anaboličkih steroida propisuju se orotinska kiselina (kalijum orotat*), glicin*, ponekad retabolil*, a u teškim oblicima - glukokortikoidi (prednizolon 1-2 mg/kg). L-tiroksin* se propisuje u dozi od 25-50 mg/kg, kurs - do 1 mjesec pod kontrolom TSH, T3 i T4.

Prevencija

Pravna pitanja vezana za celijakiju nisu riješena, to se tiče priznavanja invaliditeta, bezuslovnog oslobađanja od službe u oružanim snagama.

Prognoza

Celijakija je trenutno bolest koja se ne može izliječiti radikalno (iako je visok nivo kvaliteta života dostižan).

S dugim tokom neprepoznate celijakije povećava se rizik od tumora gastrointestinalnog trakta i drugih lokalizacija, kao i autoimunih bolesti povezanih s celijakijom: dijabetes melitus Tip 1, autoimuni

tiroiditis, Addisonova bolest, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, mijastenija gravis, reumatoidni artritis, alopecija, autoimuni hepatitis (AIH), dermatitis herpetiformis, primarna bilijarna ciroza, ataksija sa antitelima na Purkinje ćelije, kardiomiopata. 15% ljudi sa celijakijom ima 40 do 100 puta veći rizik od progresije u gastrointestinalni karcinom ili limfom u odnosu na opću populaciju.

SINDROM BAKTERIJSKOG PRERASTA

SIBO u crijevima (u engleskoj literaturi - prekomerni bakterijski rast) uzrokovano kršenjem kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikrobne biocenoze crijeva, proliferacijom UPM-a u količinama koje nisu tipične zdrava osoba, - više od 10 5 mikrobnih tijela u 1 ml tankog crijeva (sl. 4-11, a). To nije samostalna nozološka forma, već sindrom. Termin "disbakterioza" u poslednjih godina nije sasvim ispravna za upotrebu, jer ne odražava u potpunosti suštinu poremećaja u razvoju.

Rice. 4-11. Karakteristike SIBO: a - područje tankog crijeva sa SIBO; b - različiti UPM u odsustvu bifidobakterija

Etiologija i patogeneza

Sa mikrobiološke tačke gledišta, SIBO karakteriše značajan porast ukupnog broja funkcionalno defektnih E. coli (laktoza-, manitol-, indol negativnih), te sadržaja hemolitičkih oblika Escherichia coli stvaranje uslova za reprodukciju gljiva roda Can dida i drugih UPM, kao i smanjenje broja anaerobnih predstavnika (posebno bifidobakterija) (sl. 4-11, b). Mjesto pro- i prebiotika u korekciji sastava crijevne mikroflore prikazano je na Sl. 4-12, a.

Rice. 4-12. Pro- i prebiotici: a - mjesto pro- i prebiotika u korekciji sastava crijevne mikroflore; b - hipoholesterolemijska aktivnost laktobacila

Dokazano je da su poremećaji metabolizma holesterola (uključujući gojaznost) usko povezani sa poremećajima u mikrobnoj ravnoteži gastrointestinalnog trakta. Mehanizam smanjenja holesterola pod uticajem laktobacila prikazan je na Sl. 4-12, b.

Pozadina razvoja SIBO-a su različita stanja praćena poremećenom probavom hrane, prolazom intraluminalnog sadržaja, promjenama imunološke reaktivnosti organizma i jatrogenim djelovanjem na crijevnu mikrofloru. U ovim uslovima, neapsorbovani nutrijenti služe kao plodno tlo za prekomerni rast bakterija.

Jedini nezavisni nozološki oblik SIBO je pseudomembranozni kolitis, uzrokovan pretjeranom reprodukcijom. Clostridium difficile- obavezna anaerobna gram-pozitivna sporotvorna bakterija koja je prirodno otporna na najčešće korištene antibiotike (klindamicin, ampicilin, cefalosporine itd.).

Klinička slika

SIBO karakteriziraju različite kliničke manifestacije koje se naslanjaju na simptome osnovne bolesti.

Prekomjerna proliferacija bakterija u tankom crijevu dodatni je faktor koji održava upalu sluznice, smanjuje proizvodnju enzima (uglavnom laktaze) i pogoršava poremećaj probave i apsorpcije. Ove promjene uzrokuju

razvoj simptoma kao što su grčevi u predjelu pupka, nadutost, dijareja, gubitak težine.

SIBO igra veliku ulogu u nastanku sindroma egzokrine insuficijencije gušterače zbog uništavanja enzima gušterače bakterijama, razvoja upale u epitelu tankog crijeva, praćenog postupnim razvojem atrofije sluznice. Kada je debelo crijevo pretežno uključeno u proces, pacijenti se žale na rijetku stolicu, nadimanje i bolne bolove u trbuhu.

Ozbiljne neravnoteže u sastavu crijevne mikroflore može biti praćen znacima hipovitaminoze B 12, B 1, B 2, PP. Pacijent ima pukotine u uglovima usana, glositis, heilitis, kožne lezije (dermatitis, neurodermatitis), anemiju zbog nedostatka željeza i B12. Budući da je crijevna mikroflora važan izvor vikasola, može doći do poremećaja zgrušavanja krvi. Kao rezultat poremećaja u razmjeni žučnih kiselina razvijaju se simptomi hipokalcemije (utrnulost usana, prstiju, osteoporoza).

Dijagnostika

Dijagnoza SIBO-a uključuje analizu slike osnovne bolesti i utvrđivanje mogućeg uzroka poremećaja crijevne mikrobiocenoze. Precizne metode za dijagnosticiranje SIBO-a su aspiracija sadržaja tankog crijeva uz trenutnu inokulaciju aspirata na hranljivu podlogu, kao i neinvazivni vodonik dah-test sa laktulozom (sl. 4-13, a). Test procjenjuje izdahnuti zrak nakon konzumiranja laktoze. Ako se metabolizira brže od normalnog, ovaj porast ukazuje na višak koncentracije bakterija u tankom crijevu.

Kultura stolice za disbakteriozu, koja se široko koristi u Ruskoj Federaciji kao metoda za procjenu crijevne mikrobiocenoze, u inozemstvu je prepoznata kao neinformativna, jer daje samo ideju o mikrobnom sastavu distalnog debelog crijeva.

Dodatne metode mogu uključivati ​​endoskopske i rendgenske preglede crijeva za identifikaciju poremećaja anatomske strukture, procjenu gastrointestinalnog motiliteta; biopsija tankog crijeva za postavljanje dijagnoze enteritisa, enteropatije (sl. 4-13, b), dijagnoze enzimopatija itd.

Rice. 4-13. Dijagnoza SIBO: a - rano povećanje koncentracije vodonika u izdahnutom vazduhu sa SIBO; b - hiperplazija limfoidnog folikula sa enteropatijom (bojenje hematoksilineozinom, χ 50)

Tretman

Prepisi o ishrani moraju se dati uzimajući u obzir osnovnu bolest.

Liječenje lijekovima se provodi ovisno o stepenu disbioze u dvije faze:

Faza I - suzbijanje rasta UPM-a;

Faza II - normalizacija crijevne mikroflore.

Antibakterijska terapija je indicirana izuzetno rijetko, samo za teške oblike SIBO-a. Prepisati metronidazol (Trichopol*, Flagyl*) 200-400 mg 3 puta dnevno tokom jedne sedmice; ako je neefikasan, starijoj deci se dodaje tetraciklin 250 mg 4 puta dnevno tokom 2 nedelje. Rezervni antibiotici - ciprofloksacin (cipromed*, ciprobaj*), dnevna doza - 20 mg/kg 2 puta dnevno, i vankomicin (vankocin*) 125 mg 4 puta dnevno, kurs - 10-14 dana.

U nekim slučajevima, fagoterapija se izvodi za suzbijanje UPM-a. Bakteriofagi se koriste kod novorođenčadi, oralno se daju 2-3 puta dnevno 1-1,5 sati prije hranjenja (prethodno razrijeđeni 2 puta prokuhanom vodom) ili se daju u klistirima 1 put dnevno. Terapijska mikroklistiranje bakteriofagom provodi se 2 sata nakon samostalne stolice ili klistiranja za čišćenje.

Stafilokokni bakteriofag * dostupan je u bočicama od 50 i 100 ml, u ampulama od 2 ml; Djeci od 0-6 mjeseci propisuje se 5-10 ml oralno i 20 ml klistirom, 6-12 mjeseci - 10-15 i 20 ml, 1-3 godine - 15-20 i 40 ml, preko 3 godine - 50 ml oralno , 50-100 ml kao klistir. Tok tretmana je 5-7 dana, ako je potrebno, nakon 3-5 dana sprovode se još 1-2 kursa. Pročišćeni polivalentni bakteriofag Klebsiella* u ampulama od 5, 10 i 20 ml koristi se oralno u dozi od 1,0-1,5 ml/kg dnevno u 1-3 doze i u obliku visokih klistira, tokom 10-14 dana . Koriste se i bakteriofag coli, intesti-bacteriophag, bakteriofag Klebsiella, tečni proteus u bočicama od 50 i 100 ml, doza - 5-15 ml 3 puta dnevno, kurs - 5-10 dana.

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se prema određenim shemama i ne razmatra se zbog izolacije ove bolesti.

Djeca s manjim odstupanjima u biocenozi obično ne moraju suzbijati mikrofloru, liječenje se može započeti primjenom pro- i prebiotika.

Probiotici koji sadrže normalne sojeve crijevnih bakterija i koriste se u zamjenske svrhe uključuju linex*, bifiform*, bifidumbacterin* i lactobacterin*, lactobacilli acidophilus + kefir gljivice (atsipol*), bifiliz*, bificol*, itd.

Linex* i bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) su kombinovani preparati u kapsulama. Linex * je indiciran za djecu od rođenja do 2 godine, 1 kapsula, od 2-12 godina - 1-2 kapsule, preko 12 godina - 2 kapsule 3 puta dnevno. Bifiform* se propisuje djeci starijoj od 2 godine, 2-3 kapsule 2 puta dnevno. Tok tretmana je 10-21 dan.

Bifidumbacterin forte* djeci od rođenja do 1 godine propisuje se 1 vrećica 2-3 puta dnevno, od 1-15 godina - do

1 kesica 3-4 puta dnevno, stariji od 15 godina - 2 kesice 2-3 puta dnevno. Lactobacillus acidophilus + kefir gljivice (atsipol *) u liofilizatu za pripremu rastvora, u tabletama, preporučuje se 1 kašičica za decu od 3-12 meseci. 2-3 puta dnevno, 1-3 godine - 1 kašičica. 2-4 puta dnevno 30 minuta prije jela, od 3 godine - u tabletama.

Lactobacillus acidophilus (acylact*) u tabletama, suvi prah, djeci mlađoj od 6 mjeseci propisuje se 5 doza dnevno po

2 doze, preko 6 meseci - 5 doza 2-3 puta dnevno 30 minuta pre jela. Bifikol * sadrži bifidobakterije i E. coli. Lijek se propisuje djeci od 6-12 mjeseci - 2 doze, 1-3 godine - 4 doze, preko 3 godine - 6 doza 2-3 puta dnevno 30-40 minuta prije jela. Tok liječenja lijekom je 21 dan.

Bactisubtil* (čista suha kultura bakterija Bacillus cereus u obliku spora) u kapsulama preporučuje se starijoj djeci

3 godine, 1-2 kapsule 3-4 puta dnevno, svrha propisivanja lijeka je selektivna dekontaminacija, tj. razmnožavanje spora dok se crijeva potpuno ne steriliziraju. Tok tretmana je 10 dana.

Kao selektivna stimulacija usmjerena na aktiviranje procesa rasta i reprodukcije bifido- i laktoflore, preporučuju se prebiotici koji pomažu u obnavljanju mikroflore djeteta: laktuloza, hilak forte*.

Prebiotici su komponente hrane koje se ne probavljaju ljudskim enzimima i ne apsorbiraju u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, stoga dospiju u crijeva u svom izvornom obliku i podstiču rast prirodne crijevne mikroflore.

Sa biohemijske tačke gledišta, probiotici su polisaharidi, inulin, laktuloza i neki galakto-, fruktoza- i oligosaharidi.

Laktuloza (goodlak*, duphalac*, normaze*) za djecu mlađu od godinu dana propisuje se oralno u 1-2 doze od 1,5-3,0 ml/dan, 1-3 godine - 5 ml/dan, 3-6 godina - 5 - 10 ml/dan, 7-14 godina - 10-15 ml/dan. Tok tretmana je 3-4 sedmice ili više.

Laktuloza + hidrolizovani lignin (laktofiltrum*) je kombinacija prebiotika i sorbenta koji normalizuje crevnu mikrofloru i čisti organizam od toksina i alergena. Primjenjuju se oralno 3 puta dnevno između obroka, djeci od 7-12 godina propisuje se 1-2 tablete od 500 mg svaka, starijim od 12 godina i odraslima - 2-3 tablete uz obrok. Tok tretmana je 14 dana.

Hilak forte* stimuliše više od 500 vrsta crevne mikroflore, ne propisuje se istovremeno sa lekovima koji sadrže laktozu. Djeca prva 3 mjeseca života - 15-20 kapi, od 3 mjeseca do 1 godine - 15-30 kapi, djeca 2-14 godina - 20-40 i 15-18 godina - 40-60 kapi 3 puta dnevno dan pre ili tokom obroka, pomešano sa malom količinom tečnosti (osim mleka). Oblik oslobađanja - kapi u bočicama s kapaljkom od 30 i 100 ml. Tok tretmana je 14 dana ili više.

Prevencija

Preduvjet za prevenciju SIBO-a je otklanjanje uzroka koji su ga izazvali i efikasno liječenje osnovne bolesti.

Kod djece prve godine života važan faktor prevencije je održavanje dojenje ili, ako to nije moguće, korištenje adaptiranih fermentisanih mliječnih mješavina i mješavina s pre- i probioticima.

Omogućavanje funkcionalne ishrane savremenim ljudima, tj. ishrana koja sadrži korisne mikroorganizme ili metabolite, podizanje nivoa edukacije stanovništva o pitanjima zdrave ishrane - pravci savremene preventivne i restaurativne medicine.

Osnova za prevenciju SIBO-a je racionalna antibiotska terapija i isključivanje neopravdanih slučajeva propisivanja antibakterijskih sredstava. Antibakterijska terapija provodi se prema vitalnim indikacijama.

Prognoza

Prognoza je povoljna uz pravovremenu korekciju disbiotskih poremećaja.

ZAPALJENSKE BOLESTI CRIJEVA

UC i Crohnova bolest dijele mnoge patofiziološke i epidemiološke karakteristike i čine grupu kroničnih inflamatornih bolesti crijeva koje je ponekad teško razlikovati. Ključna razlika je u tome što UC zahvaća samo debelo crijevo, dok Crohnova bolest može zahvatiti cijeli gastrointestinalni trakt, od usta do anusa, a također zahvatiti sve slojeve digestivne cijevi (Slika 4-14).

Geografska i etnička distribucija UC i Crohnove bolesti su vrlo slične. U ovim bolestima prepoznata je uloga zajedničkih genetskih mehanizama.

Nespecifični ulcerozni kolitis

ICD-10 kodoviK51. Ulcerozni kolitis.

K51.0. Ulcerozni (hronični) enterokolitis. K51.1. Ulcerozni (hronični) ileokolitis. K51.2. Ulcerozni (hronični) proktitis. K51.3. Ulcerozni (hronični) rektosigmoiditis. K51.9. Ulcerozni kolitis, nespecificiran.

UC je kronična relapsirajuća bolest u kojoj je upala difuzna i lokalizirana unutar debele i rektalne sluznice

Rice. 4-14. Upalne bolesti crijeva: a - najčešće lokalizacije patološkog procesa; b - dubina oštećenja zida probavnog trakta kod kroničnih upalnih bolesti crijeva

crijeva, praćeno bolom, hemokolitisom sa sluzi i ponekad gnojem, progresivno pogoršanje stanja.

UC se nalazi kod 35-100 ljudi na svakih 100.000 industrijskog stanovništva razvijene države, tj. pogađa manje od 0,1% populacije. U djece se UC razvija relativno rijetko; incidencija se procjenjuje na 3,4 na 100 000 djece. U posljednje dvije decenije uočen je porast broja oboljelih od ulceroznog kolitisa. Odnos žena i muškaraca je 1:1.

Regije koje karakterizira visoka učestalost UC uključuju UK, SAD, sjevernu Evropu i Australiju. Niska incidencija je uočena u Aziji, Japanu i Južnoj Americi.

Etiologija i patogeneza

Trenutno se razmatraju sljedeći uzroci UC.

Genetska predispozicija (prisustvo promjena na hromozomima 6,12, povezanost sa genom IL-1ra).

Dugotrajna upotreba NSAIL.

Bakterije, virusi? (uloga ovih faktora nije sasvim jasna).

Alergije na hranu (mlijeko i drugi proizvodi), stres izazivaju prvi napad bolesti ili njeno pogoršanje, ali nisu samostalni faktori rizika za nastanak UC.

Imunološki poremećaji i autoimunizacija faktori su u patogenezi bolesti. U UC se javlja niz samoodrživih patoloških procesa.

procesi: prvo nespecifični, zatim autoimuni, oštećujući prvenstveno ciljni organ – crijeva.

Klasifikacija

Klasifikacija UC je prikazana u tabeli. 4-6.

Tabela 4-6. Radna klasifikacija UC

Klinička slika

Tri su glavna simptoma UC:

Prisustvo krvi u stolici (hemokolitis);

Dijareja;

Bol u stomaku.

U gotovo polovini slučajeva bolest počinje postepeno. Učestalost stolice varira od 4-8 do 16-20 puta dnevno ili više. Stepen procesa se definiše kao blag sa učestalošću stolice manjom od 4 puta dnevno, pojedinačnim tragovima krvi u stolici, normalnim ESR i odsustvom sistemskih manifestacija. Stanje je umjereno teško i karakterizira ga česta pražnjenje crijeva (više od 4 puta dnevno) i minimalni sistemski poremećaji. U težim slučajevima dolazi do defekacije krvlju više od 6 puta dnevno, bilježi se groznica, tahikardija, anemija i povećanje ESR za više od 30 mm/h. Hemokolitis je praćen i ponekad mu prethodi bol u stomaku, često tokom obroka ili pre defekacije. Bol je grčeviti i lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u lijevoj ilijačnoj regiji ili oko pupka.

Postoje sistemske i lokalne komplikacije UC (Tabela 4-7), a lokalne komplikacije se rijetko razvijaju kod djece.

Tabela 4-7. Komplikacije UC

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće.

Za UC in klinička analiza krv karakteriziraju znaci upale (neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, trombocitoza, povećana ESR) i anemija (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina). U biohemijskom testu krvi uočava se povećanje nivoa C-reaktivnog proteina, γ-globulina, smanjenje nivoa serumskog željeza i znaci imunološke upale (povećan nivo cirkulirajućih imunoloških kompleksa, imunoglobulina klase G).

Rendgenski snimci otkrivaju asimetriju, deformaciju ili potpuni nestanak haustre. Lumen crijeva ima izgled crijeva sa zadebljanim zidovima, skraćenim dijelovima i zaglađenim anatomskim zavojima.

Kolonoskopija ili sigmoidoskopija sa histološkim pregledom biopsijskih uzoraka igra odlučujuću ulogu u potvrđivanju dijagnoze UC. Sluzokoža debelog crijeva je hiperemična, edematozna, lako se ranjava i javlja se zrnastost (sl. 4-15, a). Vaskularni uzorak nije određen, kontaktno krvarenje je izraženo, otkrivaju se erozije, čirevi, mikroapscesi, pseudopolipi.

Dijagnostički marker UC je fekalni kalprotektin, čiji se nivo s pogoršanjem bolesti povećava na više od 130 mg/kg stolice.

Rice. 4-15. Dijagnoza upalnih bolesti crijeva: a - kolonoskopija za UC: hipertrofirana rezidualna sluznica, granularnost debelog crijeva u područjima atrofije; b - mikroskopski uzorak: epitelna displazija i brojne mitoze u kriptama (hematoksilin-eozin bojenje; χ 100)

Patomorfologija

UC kod djece je mnogo češći nego kod odraslih i široko je rasprostranjen. Ukupni oblici oštećenja uočeni su kod 60-80% djece i samo kod 20-30% odraslih. U ovom slučaju, rektum je manje zahvaćen upalni proces i može izgledati malo promijenjeno.

Patološke promjene u debelom crijevu su različite - od blage hiperemije, krvarenja sluznice do stvaranja dubokih ulkusa koji se protežu do seroznog sloja.

Histološkim pregledom se otkrivaju upala i nekroza, oticanje sluznice i submukoznog sloja, proširenje kapilara i krvarenja u pojedinim područjima. Epitelne ćelije su otečene i ispunjene sluzi (sl. 4-15, b). Kasnije se pojavljuju apscesi kripte; otvarajući se u šupljinu kripte, dovode do ulceracije sluznice.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Crohnovom bolešću, celijakijom, divertikulitisom, tumorima i polipima debelog crijeva, crijevnom tuberkulozom, Whippleovom bolešću itd.

U nekim slučajevima, dijagnoza UC može biti postavljena pogrešno. Ovu bolest imitiraju druge patologije, posebno akutne crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija), protozojske invazije (amebijaza, giardijaza), helmintičke infestacije, Crohnova bolest, rjeđe rak debelog crijeva.

Da bi se isključile infekcije, potrebno je dobiti negativ bakteriološke kulture stolica, nema povećanja titra antitijela (direktna hemaglutinacija - RPHA) na patogene u krvi. Međutim, treba imati na umu da otkrivanje akutnih crijevnih infekcija i često helminta ne isključuje dijagnozu UC.

Teško je provesti diferencijalnu dijagnozu između UC i Crohnove bolesti (vidjeti tabele 4-10 u nastavku).

Tretman

U periodu manje ili umjerene egzacerbacije moguće je ambulantno liječenje.

Propisuju se antibakterijski lekovi - azo jedinjenja sulfapiridina sa salicilnom kiselinom [sulfasalazin, mesalazin (salazopiridazin*), salazodimetoksin*] pod kontrolom parametara periferne krvi. Sulfasalazin se propisuje u dozi od 30-40 mg/kg dnevno u 3-4 doze: djeca 2-5 godina - 1-2 g/dan, 6-10 godina - 2-4 g/dan, starija od 10 godina godine - 2-5 g/dan Mesalazin se preporučuje u dnevnoj dozi od 30-40 mg/kg u 3-4 doze. Salazopiridazin* i salazodimetoksin* se prepisuju djeci mlađoj od 5 godina u dozi od 500 mg, starijoj od 5 godina u dozi od 750-1500 mg/dan. Puna doza se daje dok se terapeutski efekat ne postigne u roku od 5-7 dana, a zatim se svake 2 sedmice doza smanjuje za 1/3 prvobitne vrijednosti.

Za blagi oblik bolesti, tok liječenja je do 2-4 mjeseca, za teški oblik - najmanje 6 mjeseci. Za distalni proktitis, mesalazin se propisuje u supozitorijama od 500 mg 4 puta dnevno ili 1 g 2 puta dnevno, tijek liječenja je 2-3 mjeseca.

U srednje teškim i teškim oblicima bolesti propisuju se oralni i parenteralni glukokortikoidi, zatim ciklosporin, infliksimab u specijaliziranoj bolnici.

Upotreba salazo preparata kombinuje se sa Mesaformom*, Intestopanom*, enzimski preparati(Pankreatin, Kreon 10.000*, Panzinorm*, Mezim Forte*), koji se prepisuju u kursevima od 2-3 nedelje.

Farmakološko djelovanje mesaforma* i intestopana* uzrokovano je antibakterijskim i antiprotozoalnim djelovanjem. Mexaform* se propisuje školskoj deci 1-3 tablete dnevno, tok lečenja je oko 3 dana. Intestopan* se propisuje deci mlađoj od 2 godine - 1/4 tablete na 1 kg telesne težine dnevno.

3-4 doze, preko 2 godine - 1-2 tablete 2-4 puta dnevno, maksimalni tok liječenja - 10 dana.

Neophodno parenteralna primena kompleksa vitamina i mikroelemenata.

Za normalizaciju crijevne mikroflore propisuju se probiotici: linex*, bifiform*, colibacterin*, bifidumbacterin*, bificol*, laktobacterin* u općenito prihvaćenim starosnim dozama u trajanju od 3-6 sedmica.

U blagim slučajevima (rasprostranjeni proktitis ili ograničeni proktosigmoiditis) propisuju se mikroklizme s hidrokortizonom (125 mg) ili prednizolonom (20 mg) 2 puta dnevno, tijek liječenja je 7 dana; sulfasalazin u kombinaciji s lokalnom primjenom mesazalina u čepićima ili mikroklistirima.

Za umjerene oblike (česti proktosigmoiditis, rjeđe lijevostrani kolitis) terapija se provodi u specijalizovana bolnica: oralni prednizolon, mikroklizme sa hidrokortizonom ili prednizolonom, dugotrajni oralni sulfasalazin i metronidazol.

U težim slučajevima liječenje u jedinici intenzivne njege i priprema za hirurško liječenje. Subtotalna kolektomija se koristi uz nametanje primarne anastomoze ili ileo- i sigmostoma, uz očuvanje mogućnosti obnavljanja intestinalnog kontinuiteta nakon smirivanja upalne aktivnosti u rektumu. Piramida tretmana za pacijente sa UC prikazana je na Sl. 4-16.

Rice. 4-16. Piramida liječenja za egzacerbaciju UC

Prevencija

Prevencija UC je predstavljena u nastavku.

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, za život ovisi o težini bolesti, prirodi toka i prisutnosti komplikacija. Indicirano je redovno endoskopsko praćenje promjena na sluznici debelog crijeva zbog mogućnosti displazije. Većina odraslih pacijenata su dugotrajni invalidi i stoga im je potrebna registracija invaliditeta.

kronova bolest

ICD-10 kodovi

K50. Crohnova bolest (regionalni enteritis). K50.0. Crohnova bolest tankog crijeva. K50.1. Crohnova bolest debelog crijeva. K50.8. Druge vrste Crohnove bolesti. K50.9. Crohnova bolest, nespecificirana.

Kronična rekurentna bolest (transmuralni ileitis, terminalni ileitis) s upalnim i granulomatozno-ulcerativnim lezijama terminalnog ileuma, rjeđe debelog crijeva, karakterizirana bolovima u trbuhu prije defekacije, konstipacijom i smanjenom ishranom. Bolest je dobila ime po američkom gastroenterologu B. Crohnu, koji ju je opisao 1932. godine.

Incidencija Crohnove bolesti je 3 slučaja na 100.000 djece. Bolest je najčešća kod ljudi koji žive u Sjevernoj Evropi i Sjevernoj Americi. Slučajevi manifestacije bolesti kod djece mlađe od 2 godine postaju sve češći. Među oboljelima je odnos dječaka i djevojčica 1,0:1,1, dok su kod odraslih češće oboljeli muškarci.

Etiologija i patogeneza

Postoje virusne, alergijske, traumatske i infektivne teorije o nastanku Crohnove bolesti, ali nijedna od njih nije dobila priznanje.

Među uzrocima su nasljedni ili genetski zbog čestog otkrivanja bolesti kod jednojajčanih blizanaca i braće i sestara. U otprilike 17% slučajeva pacijenti imaju krvne srodnike koji također boluju od ove bolesti. Međutim, direktna veza sa bilo kojim HLA antigenom još nije pronađena. Otkrivena je povećana učestalost mutacije gena CARDI5. Opterećena porodična anamneza se bilježi u 26-42% slučajeva.

Sistemsko oštećenje organa kod Crohnove bolesti izaziva sumnju u autoimunu prirodu bolesti. Utvrđeno je da pacijenti imaju patološki visok broj T-limfocita, antitijela na E. coli, proteine ​​kravljeg mlijeka i lipopolisaharide. Imuni kompleksi su izolovani iz krvi pacijenata tokom perioda egzacerbacije.

Klasifikacija

Klasifikacija Crohnove bolesti prikazana je u tabeli. 4-8.

Tabela 4-8. Klasifikacija Crohnove bolesti

Klinička slika

Klinička slika je vrlo raznolika i u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji, težini, trajanju i prisutnosti relapsa bolesti. Djecu karakteriziraju opsežnije i teže gastrointestinalne lezije.

Klasična trijada: bol u trbuhu, dijareja i gubitak težine uočava se kod 25% pacijenata.

Opšti simptomi: slabost, povećan umor, povišena tjelesna temperatura, često talasasto.

Intestinalni simptomi: bol u trbuhu, često simulirajući akutni apendicitis, dijareja, anoreksija, mučnina, povraćanje, nadutost, gubitak težine. Bol u trbuhu je česta kod djece, a dijareja kod odraslih.

Gubitak tjelesne težine uzrokovan je prvo anoreksijom kao rezultatom pojačanog bola nakon jela, u uznapredovalim slučajevima - sindromom malapsorpcije, koji se razvija i nakon hirurške intervencije, a kao rezultat rasprostranjenosti procesa u kojem je poremećena apsorpcija masti, proteina, ugljikohidrata, vitamina (A, B 12, D) i mikroelemenata. Poremećaji rasta u vrijeme postavljanja dijagnoze Crohnove bolesti uočeni su kod 10-40% djece.

Ekstraintestinalne manifestacije: artropatija (artralgija, artritis), nodozum eritema, pioderma gangrenozum, aftozni stomatitis, lezije oka (uveitis, iritis, iridociklitis, episkleritis), reumatoidni artritis (seronegativan, ankilozirajuća osteoporoza, osteoporoza itd.) . d.

Hirurške komplikacije su prikazane na Sl. 4-17. To uključuje:

Perforacija crijevnog zida s razvojem intraperitonealnih apscesa, peritonitisa, unutarnjih i vanjskih fistula, striktura, abdominalnih adhezija;

Suženje lumena crijeva (striktura) i opstrukcija crijeva;

Gastroduodenalno krvarenje;

Toxic megacolon;

Abdominalni infiltrat;

Analne fisure;

Fistule (enterokutane, interintestinalne).

Rice. 4-17. Hirurške komplikacije Crohnove bolesti

Dijagnostika

Krvni test otkriva hiperleukocitozu, visok ESR, normohromno-hipohromnu normocitnu anemiju. Moguć pad nivoa gvožđa, folne kiseline, vitamina B 12, hipoalbuminemija kao posledica malapsorpcije u crevima, hipolipidemija, hipokalcemija, povećanje C-reaktivnog proteina.

Visoko osjetljiv i specifičan indikator je nivo kalprotektina u fecesu. Ovaj protein proizvode neutrofili u crijevnoj sluznici. Nivo kalprotektina veći od 130 mg/kg stolice odražava aktivnost upale u crijevnoj sluznici i također je prediktor neposredne egzacerbacije kod pacijenata s Crohnovom bolešću u remisiji.

Prilikom ispitivanja želučane sekrecije otkriva se ahlorhidrija.

Zlatni standard za dijagnosticiranje Crohnove bolesti je ileokolonoskopija (pregled cijelog debelog crijeva i terminalnog ili finalnog ileuma). Preduvjet je uzimanje najmanje 2 biopsije iz dijelova debelog crijeva i ileuma (i zahvaćenih i netaknutih) sa njihovim naknadnim histološkim pregledom.

Ezofagogastroduodenoskopija kod Crohnove bolesti sa oštećenjem želuca i dvanaestopalačnog creva otkriva regionalna (intermitentna) oštećenja sluznice, gusta ružičasta uzvišenja sa erozijom u centru na pozadini atrofične sluzokože antruma želuca, promene slične polipima. sluznica duodenuma, prekrivena žućkasto-bijelim premazom (izgled kaldrme) (sl. 4-18, a). Biopsija otkriva atrofični gastritis i granulome. Granulomi karakteristični za Crohnovu bolest (vidi sliku 4-17) sastoje se od epiteloidnih ćelija i džinovskih multinuklearnih ćelija Pirogov-Langhansovog tipa.

Najtipičnija rendgenska slika oštećenja želuca i dvanaestopalačnog crijeva je deformacija antruma, infiltracija i rigidnost stijenke organa, suženje lumena i usporena peristaltika. Kasnije i nabori želučane sluznice poprimaju izgled kaldrme. CT se radi kada postoje intraperitonealni apscesi, palpabilna masa u desnoj ilijačnoj jami ili povećani mezenterični limfni čvorovi.

Dijagnoza mora biti potvrđena endoskopski i morfološki i/ili endoskopski i radiološki.

Patomorfologija

Patomorfologiju karakterizira transmuralna, tj. zahvaćajući sve slojeve probavnog sustava, upale, limfadenitis, stvaranje čireva i ožiljaka crijevnog zida. Čirevi liče na kaldrmu (sl. 4-18, b). Mogu postojati pojedinačni ili brojni pseudopolipi koji formiraju takozvane mostove. Granica između nezahvaćenih i zahvaćenih područja može biti prilično jasna.

Histološki pregled je pokazao da je sluznica zamijenjena edematoznim granulacijskim tkivom infiltriranim polinuklearnim stanicama. U submukoznom sloju otkriva se skleroza, edem, obilje žila sa suženim lumenima, nakupine epiteloidnih i divovskih ćelija bez kazeoznog propadanja (sl. 4-18, c). Ovdje se nalaze i granulomi. Mišićni sloj je zadebljan i sastoji se od mišićnih čvorova odvojenih intersticijskom sklerozom.

Rice. 4-18.“Kaldrma”: a - dvanaestopalačno crijevo pri endoskopskom pregledu; b - makroskopski uzorak debelog crijeva; c - mikroskopski uzorak: fibroza tkiva, suženje lumena zidova arterije debelog crijeva (hematoksilin-eozin bojenje; χ 100)

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti provodi se s velikim brojem infektivnih i neinfektivnih kroničnih dijareja, sindromom crijevne malapsorpcije i pothranjenosti (Tablica 4-9).

Tabela 4-9. Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti sa raznim bolestima

Histološka slika Crohnove bolesti je slična sarkoidozi zbog prisustva karakterističnih granuloma, koji se uočavaju i kod tuberkuloze. Ali, za razliku od potonjeg, kod Crohnove bolesti nikada ne dolazi do zgrušanog raspadanja u tuberkulama.

Razlike između Crohnove bolesti i UC opisane su u tabeli. 4-10.

Tabela 4-10. Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i UC

Tretman

Liječenje nekomplikovane Crohnove bolesti lokalizirane u želucu i dvanaestopalačnom crijevu je pretežno konzervativno. Opšti principi terapije su sledeće.

Liječenje djece treba biti agresivnije uz ranu primjenu imunomodulatora.

Glukokortikoidi (prednizolon) se koriste samo za izazivanje remisije, ali ne i za njeno održavanje.

Enteralna ishrana može biti efikasnija za novodijagnostikovanu bolest nego za rekurentnu bolest. U teškim slučajevima bolesti s razvojem hipoproteinemije i poremećaja elektrolita, provode se intravenske infuzije otopina aminokiselina, albumina, plazme i elektrolita.

Infliksimab je efikasan kako za izazivanje remisije kod djece sa Crohnovom bolešću koja je refraktorna na terapiju, uključujući refraktorni fistulozni oblik, tako i za održavanje remisije.

U bolničkom okruženju propisuju se glukokortikoidi; infliksimab (Remicade*) - selektivni antagonist humanog faktora tumorske nekroze, SD - 5 mg/kg; imunomodulatori. U blagim i umjerenim oblicima za održavanje remisije koriste se preparati 5-aminosalicinske kiseline: sulfasalazin, mesalazin (salazopiridazin*), salozodimetoksin*.

Za održavanje remisije preporučljivo je koristiti azatioprin ili 6-merkaptopurin. Lijekovi se preporučuju za ranu terapiju prednizonom kao dio režima liječenja djece s novodijagnostikovanom Crohnovom bolešću. Za održavanje remisije kod pacijenata koji su rezistentni ili ne podnose azatioprin ili 6-merkaptopurin, moguća je primjena metotreksata; za ileokolitis metronidazol (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g/dan u kombinaciji s prednizonom ili salazopirinima.

Prepisati sedative i antiholinergike, enzime, vitamine, antibiotike (u slučaju infekcije) i simptomatsku terapiju.

Hirurško liječenje se provodi u slučajevima kada je nemoguće isključiti tumorski proces, u slučaju poremećene evakuacije iz želuca kao posljedica stenoze ili obilnog krvarenja.

Prevencija

Bolesna djeca se posmatraju u grupama IV-V dispanzerskog upisa, školuju se kod kuće i vode se kao invalidi.

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, za život zavisi od težine bolesti. Kod djece je moguće postići dugotrajnu kliničku remisiju; Hirurško liječenje se koristi vrlo rijetko. Kod odraslih, bolest ima recidivirajući tok, stopa mortaliteta je 2 puta veća u odnosu na zdravu populaciju.

Čolike u novorođenčeta - uzroci, simptomi, trajanje. Posljedice grčeva kod novorođenčeta. Načini da se riješite grčeva kod novorođenčadi.

Obratite pažnju na "tri C" - dijete plače 3 sata dnevno, najmanje 3 dana u sedmici i 3 sedmice zaredom. Ova situacija se klasifikuje kao infantilne kolike. U Kini se period tokom kojeg novorođenče doživi napade grčeva naziva „100 dana plača“.

ICD kod 10 crijevne kolike kod djece— K59, spada u bolesti organa za varenje.

Šta su kolike?

Čolike su nakupljanje vazduha (gasa) u bebinom stomaku. Kada se ovi gasovi akumuliraju, nastaju grčevi. Nagomilani plinovi uzrokuju nelagodu i bol kod djeteta. Zbog promjene načina hranjenja (prije rođenja kroz pupčanu vrpcu), u bebin organizam ulaze nove bakterije koje su upravo uključene u nastanak grčeva.

Dijete počinje puno plakati, povlačiti i oštro gurati noge, djetetov stomak se povećava i stvrdne. Napad grčeva kod bebe se javlja iznenada i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Internet diskusije

Kada počinju kolike kod novorođenčadi i koliko dugo traju?

Savjeti za roditelje sa interneta

Ima i takvih mišljenja

Simptomi grčeva kod beba

Niko ne zna tačan uzrok grčeva kod novorođenčadi i dojenčadi. Ali postoje poznati faktori koji uzrokuju grčeve:

• nezrelosti probavni sustav i povezana crijevna disfunkcija
• nezrelost nervnog sistema i grčeve, kao rezultat viška iritansa
• prejedanje, dijete jede previše mlijeka, a nezreli probavni sistem ne podnosi pravilno varenje
• gutanje vazduha tokom jela kod dece hranjene na flašicu. Nastaje zbog pogrešno odabrane bradavice ili bradavice od lošeg materijala
• preosjetljivost na određene namirnice ako majka ne doji, posebno povećana osjetljivost na proteine ​​kravljeg mlijeka

Psihološki uzroci grčeva

Doktori se slažu oko psihološke osnove grčeva – beba reaguje plačem i bolom u stomaku na stres koji doživljava tokom dana. Odrasli ponekad doživljavaju nelagodu u stomaku kada su pod stresom. Možda se napadi grčeva javljaju češće u večernjim satima, nakon svakodnevnih iskustava.

Kada posjetiti ljekara?

Ljekar prepoznaje kolike na osnovu simptoma i vremena nastanka. Ne postoje laboratorijski testovi koji bi potvrdili kolike. Međutim, pedijatar predlaže prolaz dodatni pregledi: analiza krvi, opšti testovi i urinokultura, indikatori upale - ESR, CRP, ultrazvuk trbušne duplje. Ovo je sve potrebno kako bi se isključile druge bolesti.

Zapamtite! Neke situacije predstavljaju kolike, ali nisu kolike. Ako ste zabrinuti za stanje Vašeg djeteta, obratite se svom ljekaru. Posjet je jednostavno neophodan ako dijete osim plača i vrištanja osjeti i druge simptome: povišenu temperaturu, povraćanje, proljev, gubitak težine ili konvulzije. Doktor će obaviti kompletan pregled i razumjeti razloge zbog kojih dijete plače. Zaista, pored grčeva, dijete je često zabrinuto zbog:

Kako spriječiti grčeve kod novorođenčeta?

Prvo, zapamtite da kolike kod djeteta nisu bolest, već samo bolest povezana s godinama koja prolazi. Naravno, ne postoji garancija da pridržavanjem dolje navedenih savjeta beba neće imati grčeve. A ipak zapamtite:

• Ako dojite, pazite da beba čvrsto uhvati bradavicu i da ne guta vazduh.
• Kada dojite, pokušajte da vaša ishrana bude hranljiva
• Ako hranite na bočicu, koristite dude prilagođene bebinoj dobi i često ih mijenjajte novima.
• pobrinite se da nakon jela beba podrigne zrak, ovo potrebno stanje za bebe koje se hrane na flašicu
• pripremite smjesu prema uputama na pakovanju
• Ograničite djetetova iskustva tokom dana
• često pokupite svoju bebu
• stavite bebu na stomak

Prepiska sa interneta

Kako se nositi sa grčevima. 9 najefikasnijih načina

1. Masaža abdomena

Masaža pomaže u oporavku od bolesti. Dajući svojoj bebi masažu, možete pomoći da se nosi sa grčevima. Beba će dobiti olakšanje tople ruke mame. Uzmi maslinovo ulje, stavite dijete na leđa i počnite masirati njegov stomak. Slijedite svoju intuiciju i pravite kružne pokrete u smjeru kazaljke na satu. Ne žuri. Pokrete izvodite nježno i odmjereno.

Važan savjet: Prije nego što kažete "ovo ne funkcionira", pokušajte masirati bebin stomak najmanje 10 minuta.

2. Pritisnite noge na stomak

Kolike kod novorođenčeta su bol uzrokovana nakupljanjem plinova u crijevima. Jednostavna metoda pomaže da ih se riješite. Noge savijene u koljenima pritisnite prema djetetu koje je na leđima.

Važna napomena: prvo naizmjenične noge, a zatim obje noge u isto vrijeme. Zahvaljujući tome, crijeva će se masirati. Nakon nekoliko minuta ili čak ranije, čut ćete oslobađanje plinova. Svakim takvim pokretom dijete osjeti nevjerovatno olakšanje!

3. Kupanje bebe

Čolike kod djeteta obično se javljaju u večernjim satima. Idite u kupatilo, napunite toplu kupku vodom i okupajte bebu. Beba u početku može početi da plače, ali će se nakon nekog vremena smiriti.

Naš savjet: Koristite tuš ili kutlaču da polako sipate vodu na bebin stomak. Približavanjem toka vode trbuščiću dodatno masirate dijete.

4. Stavite toplu pelenu na stomak

Ako znate da metoda kupanja ne funkcionira ili ne možete kupati dijete, stavite toplu pelenu na trbuh. Biće lakše prvo samo ispeglati pelenu.

Budi pazljiv! Nemojte pregrijati pelenu.

5. Dajte čaj od komorača

Ne pristaje svako dijete da popije piće tokom napada grčeva. Međutim, vrijedi pokušati djetetu dati topli čaj od komorača ili vodu od kopra. Naše bake su spremale i napitak protiv bolova u stomaku. Isto piće se prodaje u apoteci.

Naš savjet: Čaj od komorača pomaže djetetu, bez obzira na druge metode. Stoga, kada vidite da počinje večernji napad grčeva, dajte kopar vode ili čaja, a zatim isprobajte druge metode. U to vrijeme kopar će početi djelovati na djetetova crijeva.

6. Stavite jastučić za grijanje na stomak

Ovu metodu su koristile i bake.” Ponekad koriste žene tokom menstruacije. Ova metoda pomaže onima koji imaju bolove u stomaku. Ova metoda je pogodna i za dijete. Biće bolje da uzmete ravan jastučić za grejanje koji će "omotati" bebin stomak. Stavite bebu na stomak i zagrlite je. Vaše ruke i toplina djeluju pozitivno.

Savjet od nas: Ako kod kuće nemate jastučić za grijanje, pokušajte nešto drugačije. Ispuniti plastična boca toplu (ali ne vruću!) vodu i nanesite na bebin stomak.

7. Stavite bebin stomak na svoje tijelo

Stavljanje bebe na stomak je način da ublažite bolove povezane sa kolikama kod novorođenčadi. Ova metoda zahtijeva strpljenje. Ipak, pokušajte. Skinite bebu, a zatim je stavite na stomak ili krilo i pokrijte je ćebetom. Ako vam dijete leži u krilu, ljuljajte koljena s jedne na drugu stranu.

8. Masaža bebe na loptici

Stavite bebu stomakom na lopticu i lagano je ljuljajte. Na taj način će se „masaža“ stomaka obaviti automatski. Da biste bili sigurni, neka jedna osoba drži loptu, a druga dijete.

Bit će bolje: Ako dijete počne jače da plače, prestanite.

9. Ljuljanje bebe u naručju

Brzo smiruje bebu tokom grčeva i bolesti kretanja. Samo uzmi bebu u naručje. Mirno je i bezbedno biti sa mamom.”

Naš savjet: Ova metoda će raditi brže ako prvo stavite topli jastučić za grijanje na bebin stomak.

Kako drugačije pomoći novorođenčetu kod grčeva. Top 6 savjeta

Vrisak i plač novorođenčeta uvijek su praćeni urlikom i suzama. U ovom trenutku dijete nehotice guta zrak, a to doprinosi daljnjim napadima grčeva.

Crijevne kolike- simptom koji se može javiti kod raznih bolesti, a je grčeviti bol u trbuhu povezan s intenzivnom kontrakcijom crijevnog zida. Kolike najčešće pogađaju malu djecu, ali se mogu javiti i kod odraslih.

Osobine anatomije crijeva. Struktura crijevnog zida. Motoričke vještine.

Crijeva su najduži dio probavnog sistema, počevši od želuca do anusa. To je šuplja cijev kroz koju se kreće hrana. U crijevima, bolus hrane se probavlja probavnim sokovima, hranjive tvari se apsorbiraju i formira se feces.

Intestinalni dijelovi:

Slojevi crijevnog zida:

• Sluznica formira nabore i prekriven je brojnim prstolikim izbočinama - crijevnim resicama. U debelom crijevu nema resica.
• Mišićni sloj. Sastoji se od dva sloja. U unutrašnjim mišićna vlakna idu u kružnom smjeru, a u vanjskim - u uzdužnom smjeru. U debelom crijevu, uzdužna vlakna su skupljena u tri uske trake. Između njih postoje izbočine - haustra. U rektumu uzdužni sloj mišićnih vlakana ponovo postaje čvrst, a kružni, zadebljajući, formiraju dva sfinktera u donjem dijelu - sfinktere.
• Serosa. Predstavljen je peritoneumom - tankim filmom vezivnog tkiva.

U zidu creva postoje dva nervna pleksusa. Jedan od njih se nalazi ispod sluznice, drugi je između vanjskog i unutrašnjeg mišićnog sloja. Osim toga, rad crijeva kontroliraju i neke biološki aktivne tvari koje se stvaraju u samom probavnom sistemu i u drugim organima.

Pokretljivost crijeva

Kao rezultat kontrakcija crijevnog zida, bolus hrane unutar njega se melje, miješa i kreće dalje. Ovo je prilično složen proces. Postoje različite vrste kontrakcija crijeva:

• Peristaltičke kontrakcije (peristaltika)) - talasaste kontrakcije koje nastaju kao rezultat koordiniranog rada uzdužnih i orbicularis mišići. Oni guraju hranu prema rektumu.
• Antiperistaltika (retrogradna peristaltika)) - kontrakcije koje podsjećaju na peristaltičke, ali su usmjerene prema želucu. Oni nisu norma. Najčešće se javljaju u različitim patologijama.
• Kontrakcije klatna. Nastaju i kao rezultat koordiniranog rada uzdužnih i kružnih mišića crijeva. Bolus hrane se kreće u jednom ili drugom smjeru, postepeno se pomičući prema rektumu.
• Ritmička segmentacija. Pruža se naizmjeničnim kontrakcijama kružnih mišića. Čini se da stvaraju konstrikcije na crijevima i dijele ga na segmente, čime se osigurava miješanje bolusa hrane.

Uzroci crijevnih kolika

Pojam "crevne kolike" nije striktno vezan ni za jednu bolest. Ovo je samo oznaka za posebnu vrstu bolova u trbuhu koji se mogu javiti kod raznih bolesti.

Glavni mehanizmi crijevnih kolika:

• Apendikularne kolike. Nastaje kao posljedica upale u slijepom crijevu. Bol je lokalizovan u desnoj ilijačnoj regiji. Nakon nekoliko sati pojavljuje se detaljna klinička slika akutnog upala slijepog crijeva.
• Rektalne kolike. Ova vrsta kolike se javlja u rektumu. Manifestira se u obliku čestih bolnih nagona za nuždu.
• Olovna kolika. Jedna od manifestacija trovanja olovom. Karakteriziraju ga simptomi kao što su bol u trbuhu, napetost u trbušnim mišićima, povišena tjelesna temperatura do 39°C, krvarenje desni, sivi plak između zuba i desni.
• Vaskularne kolike. Javlja se kada nema dovoljnog dotoka krvi u crijeva. Crijeva na gladovanje kisikom reagiraju bolom i grčevima. Uzroci vaskularne intestinalne kolike: vaskularni spazam sa povišenim krvnim pritiskom, ateroskleroza, tromboza, aneurizma aorte, kompresija krvnih sudova izvana adhezijama, ožiljcima, tumorima.

Simptomi crijevnih kolika

Glavni simptom crijevnih kolika je jak grčeviti bol u abdomenu.

Ostali simptomi ovise o uzroku crijevnih kolika:

Uzrok	Simptomi
Gastritis	bol u gornjem dijelu trbuha nakon jela ili na prazan želudac; osjećaj težine u želucu; gubitak težine.
Čir na želucu	uporna jaka bol u gornjem dijelu abdomena, obično na prazan želudac, noću; mučnina, kiselo povraćanje nakon jela; žgaravica ili kiselo podrigivanje; gubitak težine.
Bolesti jetre	bol u desnom hipohondriju (može se javiti jetrene kolike); probavni poremećaji; mučnina, povraćanje sa žuči; žutilo kože i sluzokože; „paukove vene“ na koži; svrab kože.
Bolesti pankreasa	bol u gornjem dijelu abdomena (može se proširiti na lijeva strana tijelo, biti okruženo), u predjelu srca, donji dio leđa; mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
Intestinalne infekcije	može početi mučninom i povraćanjem; povećana tjelesna temperatura; slabost, letargija, povećan umor, glavobolja i vrtoglavica; česte tečne stolice; krv i sluz u stolici.
Helminthiasis	svrab u anusu; slabost, letargija, bljedilo; gubitak težine uprkos dobrom apetitu; škrgutanje zubima u snu; kožni osip; povišena tjelesna temperatura, bol u mišićima.
Akutna opstrukcija crijeva	nedostatak stolice i gasova; nadimanje; ponovljeno povraćanje; pogoršanje opšteg stanja. Obično se 24 sata nakon pojave prvih simptoma crijevne opstrukcije razvija peritonitis – upala peritoneuma. Stanje pacijenta se uveliko pogoršava. Njegov život je u opasnosti i potrebna je hitna medicinska pomoć.

Samo liječnik može utvrditi uzrok crijevnih kolika i propisati ispravan tretman.

Dijagnostika

Medicinski pregled

Obično se pacijenti sa crijevnim kolikama konsultuju s liječnikom ili gastroenterologom. Ukoliko lekar posumnja na akutnu hiruršku patologiju, pacijent će biti upućen hirurgu na pregled.

Ako crijevne kolike prate jaka bol i pogoršanje općeg stanja, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Lekar može postaviti sledeća pitanja:

• Koliko dugo vas muči bol?
• Nakon čega je nastao? Šta je to moglo izazvati?
• Ima li drugih pritužbi?
• Koliko puta ste imali stolicu u posljednja 24 sata? Kakva je bila njegova konzistentnost? Da li je u njemu bilo nečistoća?
• Da li vam se telesna temperatura povećala?
• Da li pacijent ima hronične bolestiželudac, crijeva, jetra, žučna kesa?
• Da li je neko u blizini nedavno imao crijevnu infekciju?
• Šta je pacijent jeo na dan kada su se pojavile crijevne kolike i dan ranije?
• Šta pacijent radi? Sa kojim štetnim materijama dolazi u kontakt?

Doktor će vas tada zamoliti da se skinete do pojasa, legnete na leđa i lagano savijte noge kako bi mogao osjetiti vaš stomak. Prilikom palpacije ljekar utvrđuje bol, napetost u trbušnim mišićima i kvržice u abdomenu. On također može provjeriti neke specifične simptome.

Pregled za crevne kolike

Pregled na crevne kolike zavisiće od bolesti na koju je lekar posumnjao tokom pregleda.

Obično se propisuju sljedeći testovi:

Naziv studija	Opis	Kako se to provodi?
Opća analiza krvi	Pomaže u otkrivanju: anemija (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina); upalne promjene(povećan ESR, broj leukocita).	Krv za opću analizu uzima se iz vene pomoću igle i šprica ili iz prsta pomoću posebnog koplja - škarifikatora.
Hemija krvi	Pomaže u otkrivanju: upalne promjene; disfunkcija jetre; disfunkcija pankreasa; bubrežna disfunkcija; neravnoteža elektrolita.	Krv za biohemijsku analizu uzima se na prazan želudac iz vene pomoću šprica i igle.
Opća analiza urina	Može se otkriti oštećena funkcija bubrega, jetre (bilirubin) i pankreasa (glukoza).	Urin se obično sakuplja ujutro u posebnu čistu posudu.
Koprogram (opća analiza stolice)	U laboratoriji se proučavaju vanjski pokazatelji i sastav fecesa, na osnovu čega se može suditi o prisustvu određenih patoloških procesa u želucu, crijevima, jetri, pankreasu.	Za istraživanje je potrebno prikupiti malu količinu svježeg izmeta u poseban spremnik i poslati ga u laboratorij.
Test fekalne okultne krvi (Gregersenov test)	Gregersenovim testom u stolici se otkrivaju male količine krvi koje ne mijenjaju izgled i ne mogu se otkriti pod mikroskopom. U feces se dodaju reagensi koji u prisustvu pigmenta krvi daju boju od plavo-zelene do tamnoplave.	Potrebno je prikupiti malu količinu svježeg izmeta u posebnu posudu.
Ultrasonografija	Bolesti koje se mogu otkriti ultrazvukom: kolelitijaza; pijelonefritis i druge bolesti bubrega; tumori želuca, crijeva, jetre, pankreasa, bubrega; adhezije.	Doktor traži od pacijenta da se skine do pojasa i legne na kauč. Zatim nanosi poseban gel na kožu i vrši pregled ultrazvučnim senzorom. Ako je potrebno, transrektalno i transvaginalno ultrasonografija koristeći senzore posebnog oblika koji se ubacuju kroz rektum i vaginu.
(FEGDS)	Endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma. Pomaže u identifikaciji: erozije, čirevi; polipi, maligne neoplazme.	Studija se provodi na prazan želudac. Doktor postavlja pacijenta na kauč na njegovu lijevu stranu, vrši lokalnu anesteziju ždrijela pomoću lokalnog anestetika i ubacuje poseban usnik u usta. Doktor zatim ubacuje endoskop, fleksibilno crijevo sa izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom na kraju, kroz usta pacijenta. On pregleda sluznicu jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Tokom postupka od pacijenta se traži da duboko diše kroz nos. Općenito, postupak obično ne traje više od 15 minuta.
Kolonoskopija	Endoskopski pregled debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju: upala sluznice; čirevi; fekalno kamenje; intestinalna stenoza.	2-3 dana prije kolonoskopije propisuje se dijeta bez šljake, a dan ranije tečna dijeta. Prije zahvata potrebno je temeljito očistiti crijeva. Prilikom pregleda pacijent se postavlja na kauč na bok, sa kolenima privučenim do grudi. Donji dio tijela trebao bi biti potpuno bez odjeće. Kolonoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji (masti i gelovi sa anesteticima) ili u stanju medikamentoznog sna. Doktor ubacuje kolonoskop u anus pacijenta - fleksibilnu cijev sa izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom na kraju - i pomiče ga duž debelog crijeva. Kako kolonoskop napreduje, pacijent se okreće na drugu stranu ili leđa. Pregled može biti praćen nelagodom i bolom.
Sigmoidoskopija	Endoskopski pregled rektuma i sigmoidnog kolona. Pomaže u identifikaciji: polipi i maligne neoplazme; izvor krvarenja; upala sluznice i njeni uzroci.	Studija se provodi na prazan želudac. Crijeva se čiste laksativom i klistirom. Od pacijenta se traži da bude gol ispod struka i legne na kauč sa lijeve strane sa kolenima privučenim do grudi ili zauzme položaj koljena i lakta. Doktor namaže rektoskop - poseban instrument sa izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom na kraju - vazelinom i ubacuje ga u anus pacijenta, pregledavajući sluznicu rektuma. Pregled obično traje nekoliko minuta.
Obična radiografija trbušne šupljine	Obična radiografija se radi bez kontrasta. Pomaže u identifikaciji: prisustvo tečnosti, gasa, stranih tela u trbušnoj šupljini; opstrukcija crijeva; rupture i perforacije crijeva i drugih šupljih organa; kolelitijaza; urolitijaza;	Obična radiografija trbušne šupljine radi se iz hitnih razloga, tako da obično nema vremena za posebnu pripremu pacijenta za pregled. Slike se snimaju u stojećem položaju. Ponekad, ako je stanje pacijenta ozbiljno, rendgenski snimci se mogu obaviti u ležećem položaju.
Rentgenske kontrastne studije	Koristi se crijevni kontrast pomoću suspenzije barija. Daje se da se pije ili daje uz pomoć klistir. Zatim se radi rendgenski snimak. Rentgenske kontrastne studije crijeva pomažu u identifikaciji: benigne i maligne neoplazme; čirevi; intestinalna stenoza; fekalno kamenje; unutrašnje kile; divertikula.	Rendgenski snimak prolaska barijuma kroz tanko crevo. Pacijentu se daje da popije određenu količinu suspenzije barij sulfata, nakon čega se radi rendgenski snimak svakih 30-60 minuta dok kontrast ne zamrlja cijelo tanko crijevo. Irigografija. Suspenzija barijum sulfata se uvodi u debelo crijevo kroz anus pomoću klistir. Zatim se rendgenski snimci snimaju u različitim položajima. Priprema. Rentgenske kontrastne studije crijeva rade se na prazan želudac. Pacijentu se propisuje dijeta 2-3 dana. Za čišćenje crijeva koriste se različiti lijekovi.
Kompjuterska tomografija (CT)	Pomaže u otkrivanju tumora i oštećenja crijeva, gušterače, jetre i drugih organa kada se dijagnoza ne može postaviti drugim dijagnostičkim metodama.	Od pacijenta se traži da skine sav nakit i skine se do pojasa. Nakon toga se stavlja na poseban sto za CT skener. Tokom CT skeniranja, sto se kreće unutar posebnog tunela. U tom slučaju pacijent mora ležati mirno. Tokom pregleda, lekar može zatražiti da zadržite dah. Obično skeniranje kompjuterizovane tomografije ne traje više od 15-30 minuta.

Liječenje crijevnih kolika

Prva pomoć za crijevne kolike

Ako se pojave crijevne kolike, bolje je odmah pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara ne treba uzimati tablete protiv bolova, stavljati grijač na stomak, raditi klistire ili preduzimati druge mjere. To će zamagliti kliničku sliku, a liječnik može pogrešno procijeniti stanje pacijenta. Kao rezultat toga, potrebne mjere neće biti poduzete na vrijeme, što ponekad može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Liječenje će ovisiti o bolesti koja je dovela do crijevnih kolika. Za neke patologije indikovana je hospitalizacija u bolnici. Ponekad postoji potreba za operacijom.

Liječenje jednostavnih crijevnih kolika:

Sedativi	Propisuje se u slučajevima kada se crijevne kolike javljaju kao posljedica stresa ili nervnog naprezanja. Možete uzeti 2 tablete ekstrakta valerijane ili matičnjaka.
No-shpa (drotaverin)	Antispazmodik, opušta glatke mišiće crijeva, čime se eliminira bol. Obrasci za oslobađanje: U tabletama od 40 mg. Doze za crijevne kolike: Uzmite 2 tablete.
Topla podloga za grijanje	Za crijevne kolike nanesite topli jastučić za grijanje na područje prepona. Ovo pomaže u uklanjanju grčeva i ublažavanju bolova.
Topli klistir sa odvarom od matičnjaka ili mente	Pomaže u čišćenju crijeva od izmeta i plinova.
Smecta	Sredstvo protiv dijareje, adsorbira bakterije i viruse. Obrazac za oslobađanje: U obliku praha u vrećicama, od kojih svaka sadrži 3 g aktivne tvari. Način primjene i doziranje za crijevne kolike: Sadržaj jedne vrećice rastvoriti u 100 ml vode i uzeti oralno.
Preparati na bazi ekstrakta lista beladone: Becarbon (ekstrakt lista beladone + natrijum bikarbonat); Bellalgin (ekstrakt lista beladone + natrijum bikarbonat + metamizol natrijum); Besalol (ekstrakt lista beladone + fenolsalicilat).	Efekti: Becarbon – antispazmodik, antacid(neutralizira hlorovodoničnu kiselinu želuca), hiposekretorna(smanjenje lučenja probavnih sokova) lijek. Bellalgin – antispazmodik, analgetik, antacid, hiposekretorno sredstvo. Besalol– antispazmodičko, antiseptično, protuupalno i hiposekretorno sredstvo . Obrasci za oslobađanje: Pilule. Upute za upotrebu i doziranje za crijevne kolike: Uzmite 1-2 tablete.
Odbijanje jela 12 sati	Dozvoljeni su samo topli čaj bez šećera i domaći krekeri bez začina. U budućnosti, nekoliko dana, potrebno je isključiti iz prehrane namirnice koje dovode do povećano stvaranje gasa.

Za neke bolesti praćene crijevnim kolikama propisane su posebne dijete, koje se mogu razlikovati od ove liste. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Produžetak debelo crijevo

Ako je potrebno identificirati toksični agens, koristite dodatni kod vanjski razlozi(Klasa XX).

Isključeno: megakolon (sa):

• Chagasova bolest (B57.3)
• uzrokovano Clostridium difficile (A04.7)
• kongenitalna (aganglijska) (Q43.1)
• Hirschsprungova bolest (Q43.1)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

FDF kod prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti organa za varenje" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Kod po ICD 10 za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 – “Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.”

Šta je FRF?

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza sitost, nelagoda, osjećaj punoće, nadimanje. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U tom slučaju se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Crijevne kolike: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Crijevne kolike, MKB kod 10 - K59, spadaju u bolesti probavnog sistema. Karakterizira ga paroksizmalni bol u abdominalnom području, koji može nestati sam od sebe. Uprkos talasastoj prirodi napada, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavni trakt (gastritis, čir).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu samostalna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga, njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom glavnoj patologiji; pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod “funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva” podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani sa promjenama u strukturi organa za varenje. Za FRZhKT ( funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakterizira prisustvo:

• Funkcionalna nadutost.
• Funkcionalni zatvor.
• Dijareja.
• Sindrom iritabilnog debelog crijeva ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

1. Nasljedna predispozicija.
2. Mentalna nestabilnost (jaki stres, stalne brige).
3. Težak fizički rad.
4. Infektivne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče pacijenta 6 mjeseci ili više. Štaviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati u roku od 3 mjeseca.

Šta uzrokuje crijevne kolike?

Čolike su posljedica iritacije crijevnih zidova provokativnim faktorom. Glatki mišići na ovo reaguju jakom kontrakcijom (grč). Intenzivna fizička aktivnost može izazvati grčeve. Pri tome dolazi do napetosti u mezenteriju, što dovodi do ubodnog bola u lijevoj strani trbuha.

1. Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod dece).
2. Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju gasova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
3. Izlaganje velikim količinama vazduha tokom jela. Ovo se može dogoditi ako razgovarate tokom obroka ili jedete u pokretu.
4. Zatvor.
5. Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
6. Alergija na hranu (na laktozu).
7. Alergijske reakcije.
8. Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija i divertikuloze.
9. Intestinalna opstrukcija.

Simptomi grčeva kod odraslih

Patološko stanje karakterizira bol u abdominalnom području s trnjenjem. Lokalizacija bolnih senzacija je različita, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom u pratnji:

• Mučnina.
• Nagon za povraćanjem.
• Povećano stvaranje gasova.
• Nadimanje.

Da bi ublažila napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - naginje se naprijed s tijelom.

Manifestacija kolika kod djece, njihovi uzroci

Kod novorođenčeta crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca bebinog života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

• Hiperemija lica.
• Konstantno vrištanje i anksioznost.
• Pritiskom koljena prema stomaku.

Bebin stomak je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se u roku od nedelju ili dve.

Kod djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se primjećuju kod djece, hranjene na flašicu i prirodno hranjene.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

1. Infekcija.
2. Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
3. Upala.
4. Psihogeni faktor (napeta porodična situacija, majčina depresija).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike su, unatoč bolovima, privremena pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Šta može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Efikasne metode su:

• Masaža abdomena i leđa. Radi se glatkim kružnim pokretima.
• Nanošenje toplih predmeta (jastučić za grijanje ili oblog) na trbuh.
• Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno utiču na trbušnih zidova, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

1. Preparati na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i višak plinova se eliminira.
2. Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova supstanca poboljšava rad crijeva. Takođe kontroliše napetost i opuštanje svojih zidova.

Smanjite bolne senzacije Biljne infuzije pomažu. Pripremaju se od kamilice i mente.

• Lagana masaža abdomena.
• Stavite na stomak.
• Dajte čajeve od komorača.

Video

Opcije za prevenciju crijevnih kolika

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko opcija za prevenciju grčeva:

1. Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, pasulj i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje gasova.
2. Za kuvanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
3. Jedite redovno. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
4. Jelo treba obavljati u mirnom okruženju. Morate temeljno žvakati hranu.
5. Vježbajte. Međutim, zapamtite da fizička aktivnost nakon jela nije dozvoljena.
6. Spriječite razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

WITH u preventivne svrhe Preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu poboljšanju stanja prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podržavaju razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija grčeva kod djece

Sljedeći načini pomažu u sprječavanju grčeva kod dojenčadi:

• Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne faktore iz sobe.
• Vodite računa da vaša beba dobija hranu, a ne vazduh tokom hranjenja na flašicu.
• Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (nositi na rukama 10 minuta).
• Organizujte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod deteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne bavi samoliječenjem, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu mučiti simptomi slični kolikama.

Ne snosimo odgovornost za sadržaj oglasa.

Funkcionalne želučane smetnje (proljev)

Funkcionalna probava je patološko stanje koje karakteriše poremećena motorička i sekretorna funkcija, koja se javlja bez anatomskih promena, odnosno nečirnog porekla. Javlja se s dispepsijom i bolovima u trbuhu. Funkcionalni poremećaj želuca u MKB-10 označen je šifrom K31, a odnosi se na druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Glavni razlozi za nastanak predmetnog kršenja uključuju sljedeće:

• nasljedna predispozicija - ako su roditelji patili od ove patologije, tada će dijete imati i funkcionalni poremećaj želuca ili crijeva zbog genetski određenih karakteristika nervnog sistema;
• prošle zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• konzumiranje alkohola, pušenje;
• hrana koja iritira zid gastrointestinalnog trakta;
• psihički i fizički stres;
• psihopatije i neuroze;
• emocionalna labilnost;
• bipolarni afektivni poremećaj;
• nepoštivanje dijete, jedenje u pokretu.

Vrste i sindromi funkcionalne probavne smetnje

1. Funkcionalna neulkusna dispepsija (ICD-10 K30) je poremećaj koji predstavlja kombinaciju sljedećih simptoma: akutni epigastrični bol, nelagoda, osjećaj punoće u želucu, brza zasićenost hranom, mučnina, povraćanje, podrigivanje i žgaravica. Prva tri simptoma mogu biti povezana s hranom i vježbanjem, ili se mogu pojaviti nakon stresa. Prilikom instrumentalnog pregleda ne uočavaju se anatomske promjene u želucu, jer je funkcionalni poremećaj uzrokovan psihogenom averzijom prema određenom proizvodu;

2. Aerofagija je funkcionalni poremećaj želuca koji se karakterizira gutanjem zraka zajedno s hranom. Kod MKB-10 F45.3. Zrak koji ulazi u gastrointestinalni trakt izaziva nelagodu. Posebno kod djeteta mlađe od godinu dana, jer je gutanje zraka još jedan faktor koji uzrokuje crijevne kolike;

3. Uobičajeno povraćanje (prema ICD-10 kodu R11) – funkcionalni poremećaj, neuro-refleksni poremećaj motorička funkcija stomačni zid, koji se javlja kao odgovor na određenu hranu, mirise, nakon emocionalnog prenaprezanja, stresa, često se javlja kod osoba koje pate od neuroza i kod mladih djevojaka, tinejdžerica. Karakteristike sindroma uobičajenog povraćanja sa funkcionalnim smetnjama u varenju: trajanje (traje nekoliko godina), pojava prije ili poslije jela, pojava bez upozorenja, jednokratna, pacijent može potisnuti;

4. Pilorospazam (prema ICD-10 K31.3) je poremećaj koji se manifestuje spastičnom kontrakcijom piloričnog dela želuca. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod dojenčadi. Manifestira se u obliku regurgitacije i povraćanja odmah nakon hranjenja. Prema ICD-10, ova patologija je definirana kao neklasificirani pilorospazam;

5. Funkcionalna dijareja (ICD-10 dijagnostička šifra K59.1) – ne odnosi se na želučane poremećaje, ali ih može pratiti. Proljev nije povezan s organskim poremećajem u crijevima i nije praćen bolom. Bolest se smatra takvom ako se kašasta stolica posmatra više od 2 puta dnevno tokom 2 nedelje. Ako poremećaj traje duže od 2 mjeseca, tada se bolest smatra kroničnom. Funkcionalni proljev kod djece može biti izoliran ili praćen gastričnim simptomima. Dijareja se često može povezati sa sindromom iritabilnog crijeva. Ponekad postoji trajna dijareja - ponavljane epizode poremećaja povezanih s virusom koji perzistira u krvi. Nošenje virusa može uzrokovati dijareju tokom stresne situacije. Pojava dijareje je znak upozorenja, a ako traje duže od dve nedelje, odmah se obratite lekaru.

Liječenje funkcionalnog poremećaja želuca

Svi gore navedeni sindromi zahtijevaju, prije svega, minimiziranje stresnih situacija. Neophodne su konsultacije sa specijalistima, neurologom i psihologom.

Korekcija ishrane i konzumacija više proteinska hrana, izbjegavanje hrane koja iritira gastrointestinalni trakt, odricanje od loših navika su preduvjeti.

Za liječenje dispepsije funkcionalnog porijekla, prvo je potrebno stabilizirati psihoemocionalno stanje. Potrebno je strogo pridržavanje dijete, treba isključiti masnu, začinjenu, dimljenu hranu.

Antacidi su također našli svoju primjenu kod dispepsije funkcionalnog porijekla. Almagel možete uzimati protiv žgaravice. Ako su probavne smetnje praćene hipersekrecijom želučane kiseline, mogu se i trebaju se koristiti antisekretorni lijekovi.

Simptomi funkcionalne smetnje kao što su nadutost, osjećaj sitosti i rane sitosti indikacije su za primjenu prokinetika, kao što je Domperidon. Propisuje se u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine, tri puta prije jela. Ciklus uzimanja je mjesec dana.

Antispazmodici se propisuju za uklanjanje boli i pilorospazma, na primjer, No-shpa. Za pilorospazam, preporučljivo je dati djetetu atropin.

Liječenje funkcionalne dijareje kod djece i odraslih

Kao i kod uznemirenog želuca, prvi korak je smanjenje stresa i propisivanje dijete.

U kompleksu liječenja koriste se lijekovi protiv dijareje. Loperamid je sintetički lijek koji je poželjno uzeti jednokratno za dijareju, jer može izazvati ovisnost. Detetu Loperamid treba davati samo pod nadzorom lekara. Diosmektit ima i omotajuće i adsorbirajuće djelovanje, a koristi se za dijareju i funkcionalne smetnje kao lijek za sindrom bola. Može se davati djeci, trudnicama i dojiljama.

Vitamini dobro djeluju na cijeli organizam u cjelini, davanje vitamina povećava otpornost organizma kako na somatske patologije, tako i na stres i nervne bolesti.

Ne postoji prevencija funkcionalnih poremećaja želuca i crijeva. Minimiziranje stresnih situacija, normalizacija režima odmora, racionalna prehrana i odustajanje od loših navika ključ su zdravlja i preventivnih mjera. U slučaju dijareje ili da bi se to izbjeglo, potrebno je u ishranu djeteta uključiti namirnice s fiksirajućim efektom, na primjer, pirinčanu kašu.

Svi laksativi propisani za zatvor imaju različite efekte. Neki upijaju vodu.

Učinak rektalnih supozitorija na ublažavanje opstipacije je posljedica njihovog iritativnog djelovanja na.

Poteškoće s prirodnim pražnjenjem crijeva su manje-više poznate.

Komentari čitatelja članka "Funkcionalno"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

Osnove ishrane

KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!

Šifra funkcionalnog poremećaja crijeva prema ICD 10

Funkcionalni poremećaj želuca

U anamnezi pacijenata, funkcionalni poremećaj želuca prema ICD 10 šifriran je kao posebna nozološka jedinica. Postoji jedinstveni službeni dokument za medicinske ustanove, u koji su uključene i klasifikovane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10. revizija, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike oboljevanja i mortaliteta stanovništva. Svaka medicinska anamneza je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

FDF kod prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti organa za varenje" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Kod po ICD 10 za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - “Druge bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.”

Šta je FRF?

Funkcionalna smetnja je pojava boli, probavnih smetnji, motiliteta i lučenja želučanog soka u odsustvu bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je vrsta dijagnoze isključenja. Kada sve metode istraživanja ne otkriju nikakve organske poremećaje, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Funkcionalna dispepsija. koji se može manifestirati na različite načine #8212; težina u želucu, brza sitost, nelagodnost, osjećaj punoće, nadimanje. Mogu se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U tom slučaju se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim vraća ili apsorbira u crijevni trakt.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je spaziran, hrana ne prelazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Za ove tegobe potreban je rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, ne uočavaju se promjene ili smetnje.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji se liječe simptomatski, jer tačan uzrok bolesti nije poznat. Propisuju se dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste sedativi.

Crijevne kolike

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdominalnom području. Koncept crijevnih kolika prema ICD 10 spada u klasu "Bolesti organa za varenje".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njeno kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod za crijevne kolike može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisustva organskih poremećaja, onda će patologija biti šifrovana “K 58” i nosit će naziv “Sindrom iritabilnog crijeva”.
• Ako postoji poremećaj probavnog sistema u obliku akutne opstrukcije, dijareje ili druge patologije sa prisustvom takvog simptoma, tada se bolest klasifikuje kao „Ostali funkcionalni poremećaji crijeva” i šifrira se „K 59”. Ova kategorija ima sedam potkategorija (“K 59.0” #8212; Konstipacija, “K 59.1” #8212; Funkcionalna dijareja, “K 59.2” #8212; Neurogena intestinalna ekscitabilnost, “K 59.3” #8212, “K 59.1” #8212; “K59” #8212. 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59.4" #8212; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59.9" #8212; Nespecificirani funkcionalni crijevni poremećaj).

Prema MKB, crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, te se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Provocirajući razlozi

Etiologija pojave ovog simptoma može biti različita:

• trovanja i intoksikacije;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučne kese, pankreasa;
• neonatalni period;
• urođene mane i upalna stanja u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko povezanih simptomatskih manifestacija:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jak bol probijajuće i rezne prirode u području trbuha;
• intenzivno stvaranje gasova i nadimanje.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajući tretman, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalifikovanu pomoć doktore

FUNKCIONALNI CRIJEVNI POREMEĆAJI

Bolesti debelog crijeva su češće funkcionalne prirode, s poremećajem motoričkih i sekretornih funkcija, bez ireverzibilnih strukturnih promjena.

Funkcionalni poremećaji tankog crijeva su rijetki (do 10% slučajeva).

U domaćoj literaturi često se koristi izraz "crijevna diskinezija".

Nutritivni faktor (smanjenje sadržaja biljnih vlakana u hrani);

Disbakterioza (promjena omjera normalnih oblika crijevne flore);

Enzimopatija (nedovoljna proizvodnja intestinalnih enzima);

Alergija na hranu (intolerancija na određenu hranu);

Popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, duodenum, jetra, žučne kese), drugi organi i sistemi;

Neuro-emocionalna napetost, stres;

Zloupotreba laksativa;

Disbiotičke promjene u mikroflori debelog crijeva u kombinaciji s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu;

Nakupljanje slobodnih žučnih kiselina, hidroksida masnih kiselina, bakterijskih toksina, proteaza, metabolita u tankom crijevu;

Povreda motoričke, sekretorne, probavne funkcije tankog crijeva;

Hidroliza disaharida, masti, proteina, poremećena apsorpcija vitamina, makro- i mikroelemenata;

Ulazak toksičnog himusa u debelo crijevo, sve veći poremećaj procesa probave i apsorpcije, poremećaj motorno-sekretorne funkcije debelog crijeva i rektuma.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaji crijeva uključuju bolesti iz 2. i 6. grupe klase XI "Bolesti organa za varenje".

Grupa 2 „Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva” obuhvata:

Grupa 6 „Druge crevne bolesti” obuhvata:

1) sindrom iritabilnog creva:

Sindrom iritabilnog crijeva;

Sindrom iritabilnog crijeva sa ili bez dijareje;

2) drugi funkcionalni poremećaji crijeva:

Neurogena ekscitabilnost crijeva, nespecificirana (prolazna proktalgija);

Proširenje debelog crijeva (megakolon);

Spazam analnog sfinktera.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir:

1) priroda razvoja:

Sekundarni (gastrogeni, hepatogeni, pankreatogeni, alergijski, medicinski);

2) prirodu kliničkog toka:

Sa promjenjivom stolicom;

Uz bezbolnu dijareju;

Sa izoliranim bolnim sindromom;

Sa mukoznim kolikama;

3) karakter motoričkih poremećaja crijeva:

Sindrom iritabilnog crijeva (glavni simptomi):

Bol - od blage nelagode do napada crijevne kolike (“ akutni želudac"), od nekoliko minuta do nekoliko sati, pritisak, pucanje, grčevi, tupi, oštri, lokalizirani u hipogastriju, često lijevo, mogu migrirati;

Spazmodični bol je intenzivniji i ima karakter kolike, za razliku od distenzijskog bola;

Nadutost je praćena glasnim tutnjanjem, dinamične prirode, povezana s povećanim stvaranjem plinova, a može biti psihogena;

Mukoidne kolike su rijetke - samo 1% pacijenata;

Glavobolja, lupanje srca, bol u grudima, svrab, učestalo mokrenje, hiperhidroza;

povećanje težine;

Perkusija: timpanitis se određuje duž prednjeg trbušnog zida, lokalna nadutost;

Palpacija: umjerena bol u predjelu cekuma;

Stolica je sklona zatvoru, može se izmjenjivati ​​s proljevom;

Mentalne promjene: oligoafazija, ukočenost pokreta, moguće samoubistvo.

Abdominalni bol ili nelagoda koja se poboljšava nakon pražnjenja crijeva;

Abnormalno pražnjenje crijeva (više od 3 puta dnevno ili manje od 3 puta sedmično);

Promjena konzistencije stolice (fragmentirana, tečna, vodenasta);

Kršenje čina defekacije (dugo naprezanje, hitnost, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva);

Oslobađanje sluzi tokom defekacije;

Akumulacija gasova u crevima i osećaj nadutosti (nadutost).

Kombinacija dva ili više znakova koji traju najmanje 25% vremena posmatranja daje osnovu za dijagnozu.

Ostali funkcionalni poremećaji crijeva:

Fermentativna dispepsija - nadimanje, kruljenje, nelagodnost u crijevima, bol u trbuhu koji se povlači nakon odvajanja plinova, rijetka dijareja, do 5 puta dnevno, pogoršanje nakon uzimanja lako fermentirajućih ugljikohidrata;

Putrefaktivna dispepsija: kašasti tamnosmeđi izmet, s truli miris, sadržaj amonijaka u dnevnoj količini fecesa je naglo povećan.

Zatvor: kronično kašnjenje defekacije duže od 48 sati ili nekoliko pražnjenja crijeva dnevno sa malom količinom fecesa bez osjećaja potpunog pražnjenja crijeva, primjećuju se bol, dispeptički, astenovegetativni i psihoneurološki sindromi, sindrom trofoloških poremećaja.

Funkcionalna dijareja: prisustvo bezuzročne labave stolice 2-4 puta dnevno, uglavnom ujutro, ponekad sa sluzi i neprobavljenim ostacima hrane, odsustvo proljeva noću; bolest je hronična, traje duže od 2-4 sedmice i može se ponavljati.

Prolazna proktalgija: karakterizirana napadima jakog bola u perineumu i duž rektuma; bol se javlja iznenada, često noću, nekoliko sati nakon uspavljivanja, traje 20-30 minuta i iznenada prestaje; lokalizacija je konstantna - iznad anusa; razvija se depresivno stanje.

Megakolon: izduženo i prošireno debelo crijevo (Hirschsprungova bolest), glavni simptom je zatvor zbog spastičnosti i diskinezije rektuma ili u području njegovog prijelaza u sigmoid zbog odsustva intramuralnih ganglija u ovim dijelovima.

Spazam analnog sfinktera: spastična diskinezija, koju karakteriziraju napadi jake boli u anusu, bol se javlja iznenada, naglo prestaje, nije praćena smetnjama stolice, tenezmom, parestezijom, razvojem depresivnog stanja zbog očekivanja boli.

Opšti test krvi (nema specifične informacije);

Studija koprograma (količina stolice, konzistencija, vlakna, mikroflora, organske kiseline, pH stolice);

Sigmoidoskopija i kolonofibroskopija sa prikupljanjem biopsijskog materijala;

rendgenski pregled (bez promjena u reljefu sluzokože, povećana iscrpljenost, tonus i evakuaciona funkcija crijeva);

Kod MKB 10 funkcionalni poremećaj želuca

Hernija jednjaka

Kada se organi koji se nalaze blizu cijevi jednjaka pomaknu u njen lumen kroz poseban ventil, dijagnosticira se fiksna ili klizna hijatalna hernija. Karakteriziraju ga asimptomatski ili ozbiljni simptomi. Intenzitet podrigivanja, štucanja, žgaravice i bola zavisi od vrste hiatalne kile. Kongenitalnu ili stečenu herniju jednjaka izazivaju mnogi faktori, od pothranjenosti do unutrašnjih patologija. Dijagnosticira se rezultatima ultrazvuka, rendgena, pH-metrije, FGS. Liječenje hijatalne kile lijekovima i dijetom je efikasno. Hirurgija (laparoskopija) se koristi u posebno teškim slučajevima.

Oštećenje ezofagusnog otvora dijafragme može se razviti u herniju, a to je opasno po zdravlje i uzrokuje probleme u procesu prehrane.

Uzroci

Provocirajući faktori - urođeni ili stečeni. U prvom slučaju, osnovni uzrok je abnormalno kratak jednjak, kada se dio želuca nalazi u sternumu.

Stečeni uzroci hiatalne kile (ICD-10 kod K44):

Formiranje izrasline u blizini jednjaka otvora dijafragme može se razviti s godinama, kao i zbog pretilosti, operacije ili pod utjecajem vanjskih štetnih faktora.

• slabljenje sfinktera jednjaka povezano sa godinama;
• atrofija jetre;
• nagli gubitak težine kada se masnoća ispod dijafragme brzo otapa;
• unutrašnje operacije na gastrointestinalnom traktu;
• ascites;
• višestruka trudnoća;
• hronični zatvor;
• naglo podizanje utega;
• motorna disfunkcija jednjaka;
• opekotine sluznice jednjaka vrućim ili kemikalijama;
• gojaznost;
• kronične patologije s motoričkom disfunkcijom želuca, gornjih dijelova tankog crijeva, žučnog mjehura;
• zatvorene povrede abdomena.

Simptomi

Kod 50% ljudi simptomi hiatalne kile se ne pojavljuju duže vrijeme. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje i bol u grudima zbog loše ishrane ili prejedanja.

Tipična klinička slika se sastoji od sljedećih simptoma:

U polovini slučajeva hernija u blizini dijafragme se javlja bez karakterističnih simptoma.

1. Epigastrični bol se širi kroz ezofagusnu cijev, zračeći u leđa i interskapularno područje. Postoje osjećaji boli koji opasuju, slične manifestacije pankreatitis.
2. Retrosternalni pekući bol, sličan angini ili srčanom udaru.
3. Aritmija, tahikardija.
4. Mučnina sa periodičnim povraćanjem.
5. Hipotenzija.
6. dispneja.
7. Boli me jezik.
8. Štucanje, peckanje.
9. Promuklost glasa.
10. Klinika za probavne smetnje:

• podrigivanje zraka ili žuči;
• gorak okus;
• regurgitacija.

Specifični znakovi mogu ukazivati ​​na dijafragmatičnu kilu i razlikovati je od drugih bolesti:

• pojava i intenziviranje boli nakon svakog obroka, uz nadimanje, kašalj, fizičku aktivnost;
• ublažavanje ili smanjenje boli nakon pijenja vode, promjene položaja tijela, podrigivanja, povraćanja;
• pojačavanje bola pri savijanju tijela naprijed.

Narušavanje integriteta jednjaka rezultira refluksom agresivne kiseline iz želuca, što oštećuje sluznicu.

Kada kiseli sadržaj uđe u jednjak i dišne ​​organe, razvijaju se simptomi posljedica:

• gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
• bronhijalna astma;
• traheobronhitis;
• aspiraciona pneumonija.

Obavezno hitan tretman kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 nakon što je otkrivena i ako je patologija izazvala ozbiljnu komplikaciju. Hirurško liječenje - laparoskopska tehnika.

Klasifikacija hijatalnih kila

U zavisnosti od težine i prirode pomaka organa, stanja koje ima otvor jednjaka dijafragme, kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 dijeli se na sljedeće tipove:

• Fiksni oblici, kada se kardijalna zona želuca stalno nalazi u grudne kosti.
• Nefiksirana patologija s takvim podtipovima kao što su:

Izrasline u blizini otvora jednjaka dijafragme mogu biti urođene.

1. paraezofagealna kila, kada se želudac djelomično nalazi iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
2. aksijalna hijatalna hernija, kada kardijalna zona ili ceo organ viri u sternum ili jednjak, a u subtotalnom obliku nema hernijalne vrećice, pa se hijatalna hernija slobodno kreće uz promene položaja tela;
3. klizna hijatalna hernija, kada postoji izbačena hernijalna vreća u peritoneumu.

• Kongenitalne hiatalne kile, nastale zbog abnormalnosti u intrauterinom razvoju.
• Patologije tankog crijeva, omentalne bolesti itd., čija klasifikacija ovisi o izbočenom organu ili njegovom dijelu.

Asimptomatski

Odsustvo kliničke slike objašnjava se neznatnom veličinom hiatalne kile. Dijagnoza patologije se javlja slučajno: tokom medicinskog pregleda ili tokom pregleda za drugu bolest.

Aksijalni

Čak i malu aksijalnu hijatalnu kilu karakteriziraju živi simptomi i ozbiljnost. Glavni simptomi:

Aksijalnu hijatalnu kilu karakteriše noćna žgaravica.

1. Gorušica. Pojavljuje se noću zbog maksimalnog opuštanja mišića. Intenzitet gorenja ometa san, rad i normalan život. Na jačinu osećaja peckanja utiču kiselo-peptički indikatori, koji izražavaju svojstva probavnog soka, broj ciklusa refluksa žuči u jednjak i stepen istezanja jednjaka.
2. Bol. Lokalizacija - peritoneum, sternum i prostor sternuma. Jačanje se opaža noću kada osoba uzima horizontalni položaj, a hijatalna hernija počinje komprimirati druge organe. Priroda bola je rezanje, probadanje, pečenje. Često se javljaju bolni osjećaji u srcu.
3. Podrigivanje, osjećaj težine, punoće. Podrigivanje je zrak bez okusa i često donosi olakšanje. Simptomi se lako uklanjaju analgeticima i antispazmodicima.

Hijatalnu kilu prati i:

• regurgitacija hrane;
• poteškoće u kretanju bolusa hrane ili tečnosti niz jednjak;
• dugotrajno štucanje - od nekoliko dana do mjeseci.

HH bez sindroma deficita

HH bez sindroma insuficijencije karakteriše bol tokom obroka ili fizičke aktivnosti.

Ovu vrstu patologije karakteriziraju kliničke manifestacije hipermotorne diskinezije jednjaka. Glavni pokazatelj je bol. Karakter - epigastrični, perikardni, retrosternalni. Oseti se javljaju tokom obroka, doživljaja i podizanja teških predmeta. Trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko dana) zavisi od uzroka.

Nitroglicerin i ne-narkotični analgetici mogu ublažiti bol. Indirektni pomagači u otklanjanju sindroma su:

Paraezofagealni

Ova vrsta patologije se ne manifestira spolja, pa je teško pravovremeno otkriti bolest. To je zbog njegove male veličine. Identifikacija se dešava slučajno.

Kada se hiatalna hernija poveća do impresivne veličine, dolazi do povećanja pritiska u jednjaku, što uzrokuje disfagiju, koja može biti:

Paraezofagealnu hijatalnu kilu karakteriše snažno i često podrigivanje.

• konstanta;
• pogoršanje nakon grube, suhe hrane;
• nije kontrolisan antispazmodicima.

Glavni simptom je bol u epigastrijumu, rjeđe u retrosternalnom prostoru. Bolni sindrom se mnogo češće manifestira ako su paraezofagealne kile uklještene. Napadi se javljaju u epigastrijumu ili retrosternalnom prostoru. Područje distribucije i intenzitet boli zavise od stepena oštećenja i vrste zadavljenog područja zahvaćenog hernijalnim otvorom. Torba može sadržavati:

• antralna zona i fundus želuca;
• gornji dio debelog crijeva/debelog crijeva;
• kutija za punjenje.

Klinike srčane disfunkcije se ne primjećuju kod dijafragmalne kile.

Kongenitalno

Primarni oblik patologije sa skraćenim jednjakom kod djece razlikuje se od rođenja:

• povlačenje ulaznog otvora želuca u prostor grudne kosti;
• intratorakalni položaj organa, kada dolazi do prolapsa želučane sluznice u jednjaku u području između dva organa.

Bolest dijafragme karakteriše se kod dece odmah nakon rođenja povraćanjem nepromenjenog mleka u prvim minutama nakon hranjenja, otežanim uvođenjem sonde u stomak. Patologija kod djece mora se hitno liječiti. Operisana je laparoskopski.

Pacijent živi s malom hernijom, ali zbog stalnog uzimanja lijekova kvaliteta života se pogoršava.

Dijagnostičke metode

Pregled jednjaka na herniju se provodi pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka i fibrogastroskopije.

Dijagnozu hijatalne kile postavlja gastroenterolog i opći hirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnostika nudi sljedeće metode:

1. Rendgenski snimak sa kontrastom barijum sulfata koji se daje oralno. Metoda vam omogućava da procijenite peristaltiku i druga funkcionalna svojstva jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
2. Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom sa kamerom. Endoskopski znakovi se procjenjuju vizualnom inspekcijom.
3. Ultrazvuk - za opšti pregled unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje. Omogućava vam da vidite i odredite šta nije pokriveno rendgenskim zracima.
4. pH-metrija. Omogućuje vam da odredite kiselost u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hiatalne kile obično je slučajna zbog asimptomatske prirode ranih faza patologije. Oni žive s ovom patologijom, ali stalno uzimaju lijekove za održavanje tijela.

Tretman

Samo gastroenterolozi i kirurzi mogu odlučiti kako liječiti hijatalnu kilu na osnovu rezultata preliminarnog pregleda. Terapeutska metoda se bira prema vrsti patologije, njenim karakteristikama: plutajuća ili klizna hijatalna kila ili fiksni prolaps, bilo da postoje uklještenja, Barrettov sindrom ili druge posljedice.

Hernija se eliminira pridržavanjem dijete, terapijom lijekovima i održavanjem zdravlja koristeći tradicionalnu medicinu.

Bolest se može liječiti kod kuće korištenjem:

• dijete;
• korištenje određene vrste lijekova;
• liječenje narodnim lijekovima.

Hiatalna hernija podliježe kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama, kao što su:

• povreda hiatalne kile;
• gubitak krvi;
• potpuno ušće želuca u jednjak i obrnuto;
• ulazak organa u retrosternalni prostor sa kompresijom srca.

Dijeta

Hernija zahtijeva izbjegavanje začinjene, pržene hrane i hrane koja stvara plinove.

Dijeta za hijatalnu herniju i jelovnik predlažu uvođenje:

• jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
• ljigave juhe od žitarica;
• kiselo-mliječna kuhinja;
• kaša, tjestenina;
• meso, riba, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• ulja biljnog i životinjskog porijekla.

Zabranjene namirnice na jelovniku za aksijalnu ili plutajuću kilu:

• hrana koja stvara gasove: mahunarke, sve vrste kupusa, masna jela;
• povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, ljuta, začinjena, kisela jela.

Lijekovi

1. medicinski antacidi koji neutraliziraju prekomjernu kiselost u želucu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetici u tabletama koji obnavljaju peristaltičku funkciju jednjaka i ispravan smjer bolusa hrane kroz gastrointestinalni trakt: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokatori histamina koji smanjuju lučenje kiseline u želucu: tablete - Famotidin, Ranitidin, Roxatidin;

IPP koji regulišu kiselost i oblažu mukoznu membranu: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Preparati žučne kiseline koji regulišu koncentraciju i sastav žuči, što je važno za njen povratak: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

gimnastika

Vježbena terapija za hijatalnu kilu pomoći će brzom uklanjanju simptoma bolesti.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja i olakšalo opšte stanje, preporučuje se kombinovanje terapija lijekovima uz vježbe disanja za jačanje/opuštanje trbušnih mišića.

Primjer vježbi disanja sa listom vježbi:

1. Lezite na desnu stranu, naslonite glavu i ramena na jastuk. Kada udišete, treba da ispružite stomak, a kada izdišete, opustite ga. Nakon 7 dana počnite uvlačiti trbušni zid uz izdisaj.
2. Kleknite i naizmjenično se savijajte u različitim smjerovima pri svakom izdahu.
3. Lezite na leđa. Morate rotirati tijelo u različitim smjerovima dok udišete.

Za GERB morate raditi vježbe do 3 puta dnevno.

Narodni lijekovi

Da biste spriječili patologiju i ublažili većinu simptoma, trebali biste piti narodne dekocije, tinkture i koristiti druge zdravi recepti, ali zajedno sa lekovima:

1. Za spaljivanje se preporučuje:

• mješavine rizoma sladića s korama narandže;
• infuzija lanenog sjemena;
• sok od svježe šargarepe i/ili krompira.

Alternativna medicina uključuje mnoge recepte koji će pomoći u održavanju dobrog stanja kod hijatalne kile.

1. Za podrigivanje propisano je:

• Infuzija cvijeća rowan;
• svježi sok od brusnice sa medom i sokom od aloje.

1. Ako imate nadimanje, trebalo bi da uzmete:

• čaj od kamilice;
• infuzija sjemena kima;
• miješani čaj sa stolisnikom, sušenom travom, kantarionom;
• napitak od mente sa plodovima komorača i rizomom valerijane.

1. Za zatvor koristite:

• infuzija mješavine bokvice, sijena, rabarbare;
• čorba od suvog voća.

Operacija

Potreba za hirurškim uklanjanjem se razmatra kada:

• teški oblik GERB-a koji se ne može liječiti lijekovima;
• velike formacije koje ometaju prolaz bolusa hrane ili izazivaju gastrointestinalni refluks (GERD) u lumen jednjaka;
• hijatalna kila, koja je opasna visokog rizikaštipanje i/ili razvoj komplikacija;
• insuficijencija sfinktera uzrokovana anatomijom jednjaka;
• Barrettova bolest;
• neučinkovitost ili pogoršanje simptoma konzervativnom terapijom;
• fiksacija kile u području hernijalnog otvora;
• lutajuća hernija jednjaka, koja je opasna zbog visokog rizika od davljenja.

Operacija hijatalne kile koristi se samo u teški slučajevi bolesti.

Operacija je neophodna za izlječenje patologije i za:

• obnova strukture i funkcija jednjaka sa želucem;
• kreacija odbrambeni mehanizam od gastrointestinalnog refluksa kako bi se spriječio refluks kiseline u lumen ezofagusne cijevi.

Moguće je koristiti jednu od četiri hirurške tehnike, odabrane prema vrsti kile:

1. šivanje dijafragmatičnog otvora jednjaka;
2. stvaranje spojnice ezofagealne cijevi od zidova želuca;
3. formiranje zaliska od umjetnih materijala u gornjem dijelu želuca;
4. jačanje ventila između dijafragme i jednjaka.

Lekari deluju na dva načina, kao što su:

• uklanjanje kroz otvoreni rez abdomena;
• laparoskopija sa nekoliko malih rezova i upotrebom endoskopa sa kamerom i optikom.

Komplikacije

Hernija jednjaka je komplicirana sljedećim patologijama:

• gastritis, čir;
• gubitak krvi, anemija;
• prolaps jednjaka u hernialnu vreću ili želučane sluznice u jednjak;
• stenoza ezofagusne cijevi;
• davljenja lutajuće kile;
• metaplazija ili displazija tkiva oštećenih organa (Barrettov sindrom).

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

• Ako postoji poremećaj probavnog sistema u obliku akutne opstrukcije, dijareje ili druge patologije sa prisustvom takvog simptoma, tada se bolest klasifikuje kao „Ostali funkcionalni poremećaji crijeva” i šifrira se „K 59”. Ova kategorija ima sedam potkategorija (“K 59.0” #8212; Konstipacija, “K 59.1” #8212; Funkcionalna dijareja, “K 59.2” #8212; Neurogena intestinalna ekscitabilnost, “K 59.3” #8212, “K 59.1” #8212; “K59” #8212. 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59.4" #8212; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59.9" #8212; Nespecificirani funkcionalni crijevni poremećaj).

Provocirajući razlozi

• trovanja i intoksikacije;
• neonatalni period;

Manifestacija kolika

Zatvor ICD-10

ICD-10 konstipacija je uključena u posebnu grupu sa kodom K59.0. Regulatorni dokument propisuje klasifikaciju bolesti, njene simptome i metode liječenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu, liječnici se rukovode Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Upotreba općeprihvaćenih mjera pomaže u postizanju maksimalne djelotvornosti u dijagnostici i suzbijanju zatvora.

Bolest u globalnoj klasifikaciji

Na osnovu svetske klasifikacije, koja je na snazi ​​od početka 2007. godine, dijagnoza opstipacije, ICD 10 kod K59.0, spada u blok Druge crevne bolesti klase Bolesti organa za varenje. Dokument pretpostavlja da je bolest hronični zatvor. Kod ICD-10 dalje je podijeljen u dva podtipa, koji se razlikuju po simptomima bolesti i uzroku njezine manifestacije.

Šifra K59.0.0 klasificira hiponičnu i atoničnu konstipaciju uzrokovanu slabljenjem crijevnih mišića. Po pravilu, glavni razlozi su loša ishrana i slaba pokretljivost tokom dana. Kod 59.0.1 dodijeljen je za dijagnozu spastičnog zatvora. Ova vrsta bolesti je uzrokovana poremećajima u funkcionisanju nervnog sistema. Spastičnu konstipaciju karakteriziraju grčevi u području crijeva, ali unutar njega ne dolazi do organskih promjena.

Zatvor prema ICD-10 i metode njegovog liječenja

Osim dijagnoza, globalni klasifikator ukazuje na metode liječenja bolesti određene vrste. Nije bio izuzetak hronični zatvor, ICD-10 predlaže korištenje tri opcije liječenja koje se koriste u različitim fazama bolesti. Svaka metoda uključuje korištenje posebnih metoda. Postoje tri vrste tretmana za zatvor:

U tabeli su prikazane metode koje se koriste u različitim fazama i za različite tretmane hroničnog zatvora.

MKB-10: Kod K je:

Lezije jednjaka u drugim bolestima klasificiranim na drugom mjestu

0 - akutno sa krvarenjem

1 - akutna s perforacijom

2 - akutna s krvarenjem i perforacijom

3 - akutna bez krvarenja ili perforacije

4 - kronična ili nespecificirana s krvarenjem

5 - kronična ili nespecificirana s perforacijom

6 - kronična ili nespecificirana s krvarenjem i perforacijom

7 - kronični bez krvarenja ili perforacije

9 - nije specificirano kao akutno ili kronično bez krvarenja ili perforacije

Uključujući: erozija (akutna) želuca, peptički čir na želucu, pilorični dio

Isključujući: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptički ulkus NOS (K27)

Uključujući: erozija (akutna) dvanaesnika, peptički ulkus dvanaesnika, peptički ulkus postpiloričnog dijela

Ako je potrebno identificirati lijek koji je uzrokovao ozljedu, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX)

Isključujući: peptički ulkus NOS (K27)

Peptički ulkus neodređene lokalizacije

Uključujući: gastroduodenalni ulkus NOS, peptički ulkus NOS

Isključujući: peptički ulkus novorođenčeta (P78.8)

• aseptični peritonitis (T81.6)
• benigni paroksizmalni peritonitis (E85.0)
• hemijski peritonitis (T81.6)
• peritonitis zbog talka ili druge strane supstance (T81.6)
• neonatalni peritonitis (P78.0-P78.1)
• zdjelični peritonitis kod žena (N73.3-N73.5)
• rekurentni porodični peritonitis (E85.0)
• postporođajni peritonitis (O85)
• peritonitis koji se javlja nakon:
  • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.0)
  • upala slijepog crijeva (K35)
  • u kombinaciji sa divertikularnom bolešću (K57)

Ako je potrebno, identifikujte uzročnika infekcije, koristite dodatni kod (B95-B97).

Ostali funkcionalni crijevni poremećaji (K59)

Isključeno:

• promjene u statusu crijeva NOS (R19.4)
• funkcionalni poremećaji želuca (K31.-)
• crijevna malapsorpcija (K90.-)
• psihogeni crijevni poremećaji (F45.3)

Dilatacija debelog crijeva

Ako je potrebno identificirati toksični agens, upotrijebite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).

Isključeno: megakolon (sa):

• Chagasova bolest (B57.3)
• uzrokovano Clostridium difficile (A04.7)
• kongenitalna (aganglijska) (Q43.1)
• Hirschsprungova bolest (Q43.1)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Klasifikacija crijevnih kolika prema ICD 10

1 Karakteristični simptomi

Svaki bol je signal da se nešto loše dešava u telu. Ljudi često lako pronađu izvor nelagode i sami mogu ukazati na njen uzrok.

Crijevne kolike se manifestuju jakim bolom sa peckavim karakterom. Često su praćeni osjećajem guranja prema van u crijevima. Lokalizacija boli može varirati, jer se grčevi kreću u naredne dijelove crijeva. Bol je često toliko jak da otežava normalne aktivnosti. Simptomi koji prate crijevne kolike su, na primjer:

Prilikom napada crijevne kolike, pacijent instinktivno zauzima udoban položaj koji ublažava nelagodu – naginje se naprijed.

Čolike kod novorođenčeta ili djeteta manifestuju se osjećajem tjeskobe, jakim plačem i vriskom, uvijanjem nogu, nadimanjem i crvenilom lica. Dijete izgleda bolno, ništa i niko ga ne može smiriti.

Crijevne kolike su prilično česta bolest koja može pogoditi svakoga, bez obzira na godine i spol. Međutim, postoji grupa koja je posebno podložna kolikama - novorođenčad i dojenčad (do 4. mjeseca života).

Paroksizmalni bol, koji je praćen plačem i nemirom bebe, javlja se kod zdrave djece iz razloga koji nisu u potpunosti razjašnjeni. Kod dojenčadi crijevne kolike nisu bolest. Njihov uzrok najčešće leži u nedostatku enzima.

Primijećeno je da se kolike obično javljaju kod beba između trećeg i četvrtog mjeseca života. Ovo se najčešće dešava kod dece koja se hrane na flašicu, mada se primećuje i kod beba koje su dojene. Pedijatri smatraju da je prije postavljanja dijagnoze crijevne kolike kod djeteta potrebno isključiti druge uzroke bolesti. Mogu biti uzrokovane infekcijom, upalom uha, često - alergijske bolesti gastrointestinalni trakt - alergije na mlijeko ili mliječne proizvode, pa čak i na majčino mlijeko (ako konzumira velike količine kravljeg mlijeka).

Dojenčadske kolike se obično javljaju u određeno doba dana ili noći i ponavljaju se tokom nedelju ili dve. Trbuh bebe sa kolikama je bolan i rastegnut na dodir.

Bebin plač i razdražljivost mogu biti uzrokovani glađu ili nedostatkom tečnosti. Ako su svi ovi faktori isključeni, a situacija se i dalje vraća, potrebno je potražiti pomoć od pedijatra.

2 Glavni razlozi

Crijevne kolike su posljedica spazma crijevnih mišića. Najčešće se to događa kao rezultat iritacije crijevnog zida, na što glatki mišići reagiraju oštrim, bolnim grčem. Drugi uzrok crijevnih kolika je napetost u mezenteriju, na primjer, prilikom intenzivne fizičke aktivnosti (bol se najčešće javlja na lijevoj strani trbušne šupljine).

Među uzrocima crijevnih kolika su:

• nezrelost gastrointestinalnog trakta i nedostatak njegove fiziološke flore i nervnog sistema (uzroci kolika kod novorođenčadi i dojenčadi);
• konzumiranje teške hrane i jela koja izazivaju plinove (na primjer, brašno, mahunarke, pržena i masna hrana, gazirana pića);
• gutanje velike količine vazduha tokom jela (jedenje u žurbi, pod stresom, pohlepno gutanje, pričanje tokom jela);
• zatvor;
• pojava stranog tijela u gastrointestinalnom traktu;
• netolerancija na hranu (na primjer, netolerancija na laktozu);
• alergija;
• gastroezofagealni refluks;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• oštećena opskrba crijeva krvlju zbog bolesti kao što su ulcerozni kolitis, crijevna divertikuloza;
• opstrukcija crijeva.

Osim toga, uzrok crijevnih kolika kod novorođenčadi i dojenčadi je pogrešna tehnika hranjenja i hranjenja djeteta u nervoznom okruženju, u prisustvu podražaja koji odvraćaju dijete (na primjer, uključen je TV ili radio) - sve to dovodi do dijete se ponaša nemirno dok jede, plače i guta veliku količinu zraka.

Pretpostavlja se i da crijevne kolike kod dojenčadi mogu imati psihogenu osnovu: češća je pojava bolesti kod djece koja se odgajaju u napetom, nervoznom okruženju, a anksioznost roditelja se prenosi na dijete.

3 Kako se nositi sa bolešću?

Crijevne kolike su bolest koja prolazi bez liječenja, ali često je bol toliko jak da pacijenti traže efikasne metode za ublažavanje neugodnih simptoma.

Metode koje se koriste za crijevne kolike su:

• masaža abdomena (izvodi se kružnim pokretima) ili masaža leđa;
• nanošenje tople obloge na trbuh (na primjer, jastučić za grijanje ili ručnik natopljen toplom vodom);
• topla kupka (djeluje kao relaksant na crijevnim zidovima);
• pijenje biljne infuzije (na primjer, menta, komorač, kamilica, matičnjak);
• upotreba lijeka koji sadrži simetikon (smanjuje nadimanje, uklanja plinove);
• upotreba lijekova koji sadrže trimebutin (poboljšava gastrointestinalni motilitet i regulira napetost crijevnih zidova);
• borba protiv zatvora.

Postoji mnogo tradicionalnih, takozvanih kućnih načina za borbu protiv ovog problema kod male djece. To uključuje tople obloge, nježnu masažu abdomena i stavljanje bebe na trbuščić. Pedijatri preporučuju nošenje djece, stavljanje na rame odrasle osobe, sa trbuhom na prsima. Ovo donosi olakšanje jer uzrokuje plinove (sakupljene iz alergijska reakcija ili progutanog vazduha tokom jela). U takvim slučajevima koriste se infuzije raznih biljaka, uglavnom komorača. Neki ljekari ne preporučuju infuziju kopra, jer često izaziva nadimanje.

Crijevne kolike, paroksizmalni bolovi u trbuhu bez specifičnog uzroka, ne odnose se na odrasle. Njihove crijevne kolike nastaju zbog crijevne disfunkcije, zbog anamneze peptičkog ulkusa ili drugih patologija, na primjer, ulceroznog kolitisa.

4 efikasna načina

Da biste spriječili napade crijevnih kolika, preporučuje se:

• Održavajte zdravu ishranu: izbegavajte prženu, masnu hranu i hranu koja izaziva nadimanje kao što su luk, kupus, mahunarke, šljive, proizvodi od pšeničnog brašna, mlečni proizvodi, slatkiši, gazirana pića, alkohol;
• koristite ljekovito bilje i začine za poboljšanje probave (na primjer, menta, korijander, đumbir);
• koristite biljne infuzije (na primjer, komorač, kamilica, menta);
• pridržavajte se dijete: jedite hranu često, ali u malim količinama;
• jesti hranu u mirnoj atmosferi, bez žurbe, bez razgovora, u malim gutljajima, temeljito žvaćući;
• voditi aktivan životni stil;
• izbjegavajte intenzivnu fizičku aktivnost odmah nakon jela;
• spriječiti zatvor (uključujući hranu bogatu vlaknima i pijenje puno tekućine);
• koristiti probiotike (odabrani sojevi bakterija koji nadopunjuju fiziološku floru gastrointestinalnog trakta) i prebiotike (pomoćne tvari koje podržavaju razvoj i funkcioniranje fiziološke flore gastrointestinalnog trakta);
• u slučaju alergija ili intolerancije na hranu isključiti alergenu hranu iz prehrane;
• u slučaju intolerancije na laktozu koristite preparate koji sadrže laktazu (enzim koji razgrađuje laktozu).

Liječenje uzročne bolesti koja uzrokuje napade crijevne kolike, na primjer, sindrom iritabilnog crijeva ili gastrični refluksni ezofagitis, od velike je važnosti.

Da biste spriječili grčeve kod novorođenčeta ili odojčeta, preporučuje se sljedeće:

• hranjenje djeteta u uspravnom položaju, u mirnom okruženju, nakon eliminisanja ometajućih podražaja;
• dok hranite bebu, bradavicu bočice treba stalno puniti hranom kako beba ne bi progutala zrak;
• nošenje novorođenčeta ili dojenčeta u uspravnom položaju nekoliko minuta nakon hranjenja;
• održavanje odgovarajuće prehrane za dojilje (izbjegavanje teške hrane koja uzrokuje nadimanje i hrane koja može uzrokovati alergije kod djeteta).

Posljedice mogu biti trbušne kolike i vrlo jaki napadi bola kod odraslih razne bolesti drugim organima (ne samo crijevima). Najčešće su povezani sa kolelitijazom, bolestima bubrega i jetre.

LUTS vodič

Stranice

Pretražite ovaj blog

R10.4 Crijevne kolike

Klinika. Grčeviti bol u abdomenu (obično u predjelu pupka), trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol pri palpaciji, nema napetosti u trbušnom zidu, nema simptoma peritonealne iritacije.

Platifilin 2 mg (0,2 mg/godina života) IM

U sumnjivim slučajevima, transport u bolnicu radi konsultacija sa hirurgom.

Crijevne kolike: simptomi i liječenje

Crijevne kolike - glavni simptomi:

• Slabost
• Vrtoglavica
• Abdominalni bol
• Sluz u stolici
• Mučnina
• Povraćanje
• Nadimanje
• Dijareja
• Krmljanje u stomaku
• Zatvor
• Širenje bola na druga područja
• Nadutost
• Poteškoće pri defekaciji
• Jaka napetost trbušnih mišića
• Vrenje u crevima

Crijevne kolike su oštar bol u crijevima paroksizmalne i grčevite prirode i javlja se na pozadini poremećenog tonusa i peristaltike organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije nervnih završetaka koji se nalaze uz njegove zidove. Prema ICD-10, šifra za crijevne kolike nije zabilježena, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Međutim, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na kodiranje K59.9, što zvuči kao "nespecificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Uzroci

Uzroci ovog spazmodičnog bolnog sindroma u crijevima mogu biti vrlo različiti. Među najčešćim su:

• opstrukcija crijeva;
• helmintiaze;
• trovanja solima teških metala;
• ulazak velike količine loše probavljene hrane u crijeva zbog poremećaja u radu želuca, gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• upalnih procesa u ovom organu.

Često je uzrok patologije kao što je crijevna kolika prekomjerno sudjelovanje u sportu - značajna fizička aktivnost može izazvati iritaciju crijevnih petlji. Osim toga, od ovog poremećaja pate ljudi koji su izloženi stalnom stresu i emocionalnom preopterećenju.

Odvojeno, treba reći da su crijevne kolike kod novorođenčadi čest funkcionalni poremećaj crijeva, koji je povezan s nedovoljnim razvojem gastrointestinalnog trakta i nervnog sistema bebe.

Osim toga, u medicinskoj praksi posebno se mjesto pridaje takvom fenomenu kao što je pojava crijevnih kolika kod trudnica, koja je povezana s aktivnim radom materice tokom kretanja oplođenog jajašca kroz jajovode, te kod kasniji datum - s aktivnim rastom fetusa u maternici.

Simptomi

Crijevne kolike kod odraslih imaju izražene simptome. Osoba primjećuje nadimanje i napetost u trbuhu na određenom mjestu. U tom slučaju nastaje spastični bol koji traje neko vrijeme, zatim jenjava, ali se nakon nekoliko sekundi ili minuta ponovo javlja.

Kod odraslih možete čuti i šumove u crijevima. Ponekad se mogu razviti mučnina i povraćanje. Opće stanje obično nije poremećeno i temperatura ne raste.

Ostali simptomi ovog poremećaja kod odraslih su:

• pojava problema sa stolicom (razvoj zatvora ili proljeva);
• pojava sluzi u stolici koja izgleda kao bijele vrpce ili cjevčice;
• pojava slabosti, vrtoglavice.

Trajanje ovog stanja može biti nekoliko sati ili čak dana. U ovom slučaju bol kod žena često zrači u područje usana, a kod muškaraca – u testise i glavić penisa.

Simptomi crijevne kolike kod novorođenčadi razlikuju se od simptoma patologije kod odraslih. Crijevne kolike se javljaju kod djece djetinjstvo na pozadini poremećaja u procesu hranjenja, koji može nastati bilo zbog majčinih grešaka ili zbog nedovoljnog razvoja procesa gutanja kod djece. Simptomi se kod beba razvijaju ili odmah nakon hranjenja ili nakon 10-15 minuta. Dijete postaje nemirno, pljuje i vrišti. Želudac mu je napet i bolan, odbija da jede, au nekim slučajevima beba može čak i povraćati.

Zbog činjenice da se konačno formiranje djetetovog centralnog nervnog sistema događa do navršenih godinu dana, u prvim mjesecima života, grčeve kod beba u crijevima se primjećuju prilično često i mogu imati različite stupnjeve težine.

Crijevne kolike u trudnoći manifestiraju se sljedećim simptomima:

• vrenje u crijevima;
• pojava tutnjavih zvukova;
• razvoj nadutosti i poteškoća s defekacijom;
• razvoj mučnine (ponekad dolazi do povraćanja);
• pojava bijelih sluzavih nečistoća u stolici;
• periodična pojava akutnog bola u crijevima.

Za razliku od općeg liječenja patologije kao što je crijevna kolika kod odraslih, kada se propisuje mnogo lijekova za suočavanje s patologijom, trudnicama se propisuje samo jedan lijek - Espumisan. To je zbog činjenice da je ovo lijek Djeluje lokalno na uzrok grčeva, pa kada se konzumira, beba u maternici ne pati. Da bi se otklonio zatvor koji se može pojaviti kod trudnica, propisuju se mliječni proizvodi I čista voda, omogućavajući razrjeđivanje stolice i normalizaciju crijevne pokretljivosti.

Ako govorimo o simptomima crijevnih kolika kod starije djece, oni su slični simptomima kod odraslih i karakteriziraju ih bol, napetost i nadutost.

Tretman

Ako se crijevne kolike pojave kod odraslih, potrebno im je temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok ove patologije. Liječenje se provodi tek nakon što se utvrdi šta je bio glavni etiološki faktor za progresiju patologije. Na primjer, ako osoba dobije kolike zbog zarazne bolesti, neophodna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti - liječenje će se u ovom slučaju sastojati od uklanjanja infekcije koja je uzrokovala bolest.

Ako se crijevne kolike javljaju zbog opstrukcije crijeva, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Da bi se dijagnoza ispravno postavila i propisao adekvatan tretman, ne biste trebali uzimati nikakve lijekove prije odlaska liječniku, kako ne biste narušili kliničku sliku patologije. Važno je ni pod kojim okolnostima ne samoliječiti, a ako se pojave karakteristični simptomi, odmah potražite kvalificiranu liječničku pomoć. Nekontrolisana upotreba lekova može samo pogoršati opšte stanje.

Glavni lijekovi koji se prepisuju odraslima za ublažavanje bolova u crijevima su: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Istovremeno, samo liječenje grčeva uključuje propisivanje lijekova kao što su Notensil, Becarbon - oni smanjuju brzinu kontrakcije crijevnih mišića. Dekocije napravljene od bilja pomažu u ublažavanju bolova. Na primjer, izvarak od smilja ili kamilice. Prilikom pripreme treba se striktno pridržavati doze navedene u receptu.

Dijeta također igra važnu ulogu u liječenju ovog patološkog stanja. Pacijent treba da jede hranu bogatu vlaknima, koja pomažu normalizaciji pokretljivosti organa. Dijeta posebno preporučuje hranu kao što su:

Osim toga, dijeta uključuje izbjegavanje određenih namirnica koje doprinose povećanom stvaranju plinova. Na primjer, preporučuje se isključiti mahunarke i svježe pečene proizvode (uključujući kruh). Ne možete jesti masnu, začinjenu i prženu hranu. Ovaj tretman crijevnih kolika pogodan je i za trudnice - i njima je potrebna dijeta (sa minimalnim stvaranjem plinova). Općenito, pravilna prehrana je lijek za mnoge probavne poremećaje, uključujući patologije kao što su crijevne kolike.

Liječenje crijevnih kolika kod novorođenčeta treba uključivati ​​upotrebu karminativa, koji dozvoljavaju što je brže moguće smanjuju stvaranje plinova u crijevima i poboljšavaju stanje bebe. Najefikasniji lijek za ovaj poremećaj za malu djecu je „vodica od kopra“ koja se priprema na sljedeći način: sjemenke kopra se prelije prokuhanom vodom, nakon čega se smjesa infundira pola sata i filtrira kroz gazu kako bi se uklonile sjemenke i dobile čista infuzija kopra.

Ako se crijevne kolike jave kod starije djece, liječe se na isti način kao i odrasli. Najprije se mali pacijent pregleda radi utvrđivanja osnovne bolesti koja je uzrokovala ove simptome, a zatim se prepisuje jedan od lijekova koji se koriste za crijevne kolike:

• sorbenti, koji uključuju aktivni ugljen i enterosgel;
• lijekovi koji opuštaju crijevne mišiće - No-shpa, Buscopan i drugi;
• Espumisan, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Treba napomenuti da liječenje ovog poremećaja može biti i simptomatsko. Na primjer, možete staviti vrući jastučić za grijanje na bolno područje, što će malo ublažiti bol. Osim toga, stanje odraslih i djece olakšava se redovnim higijenskim klistirom.

Ako mislite da imate crijevne kolike i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: gastroenterolog, pedijatar, terapeut.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja odabire vjerojatne bolesti na osnovu unesenih simptoma.

Crijevne kolike

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdominalnom području. Koncept crijevnih kolika prema ICD 10 spada u klasu "Bolesti organa za varenje".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njeno kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod za crijevne kolike može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisustva organskih poremećaja, onda će patologija biti šifrovana “K 58” i nosit će naziv “Sindrom iritabilnog crijeva”.
• Ako postoji poremećaj probavnog sistema u obliku akutne opstrukcije, dijareje ili druge patologije sa prisustvom takvog simptoma, tada se bolest klasifikuje kao „Ostali funkcionalni poremećaji crijeva” i šifrira se „K 59”. Ova kategorija ima sedam potkategorija (“K 59.0” – konstipacija, “K 59.1” – funkcionalna dijareja, “K 59.2” – neurogena intestinalna ekscitabilnost, “K 59.3” – megakolon, “K 59.4” – spazam analnog sfinktera 9”, “K 59.2” ” " - Drugi specificirani funkcionalni crijevni poremećaji, "K 59.9" - Nespecificirani funkcionalni crijevni poremećaj).

Prema MKB, crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, te se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Provocirajući razlozi

Etiologija pojave ovog simptoma može biti različita:

• trovanja i intoksikacije;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučne kese, pankreasa;
• neonatalni period;
• urođene mane i upalna stanja u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko povezanih simptomatskih manifestacija:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jak bol probijajuće i rezne prirode u području trbuha;
• intenzivno stvaranje gasova i nadimanje.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajući tretman, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Crijevne kolike: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Crijevne kolike, MKB kod 10 - K59, spadaju u bolesti probavnog sistema. Karakterizira ga paroksizmalni bol u abdominalnom području, koji može nestati sam od sebe. Uprkos talasastoj prirodi napada, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavnog trakta (gastritis, čir).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu samostalna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga, njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom glavnoj patologiji; pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod “funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva” podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani sa promjenama u strukturi organa za varenje. FGIT (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakteriše prisustvo:

• Funkcionalna nadutost.
• Funkcionalni zatvor.
• Dijareja.
• Sindrom iritabilnog debelog crijeva ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče pacijenta 6 mjeseci ili više. Štaviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati u roku od 3 mjeseca.

Šta uzrokuje crijevne kolike?

Čolike su posljedica iritacije crijevnih zidova provokativnim faktorom. Glatki mišići na ovo reaguju jakom kontrakcijom (grč). Intenzivna fizička aktivnost može izazvati grčeve. Pri tome dolazi do napetosti u mezenteriju, što dovodi do ubodnog bola u lijevoj strani trbuha.

1. Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod dece).
2. Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju gasova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
3. Izlaganje velikim količinama vazduha tokom jela. Ovo se može dogoditi ako razgovarate tokom obroka ili jedete u pokretu.
4. Zatvor.
5. Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
6. Alergija na hranu (na laktozu).
7. Alergijske reakcije.
8. Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija i divertikuloze.
9. Intestinalna opstrukcija.

Simptomi grčeva kod odraslih

Patološko stanje karakterizira bol u abdominalnom području s trnjenjem. Lokalizacija bolnih senzacija je različita, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom je praćen:

Da bi ublažila napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - naginje se naprijed s tijelom.

Manifestacija kolika kod djece, njihovi uzroci

Kod novorođenčeta crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca bebinog života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

• Hiperemija lica.
• Konstantno vrištanje i anksioznost.
• Pritiskom koljena prema stomaku.

Bebin stomak je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se u roku od nedelju ili dve.

Kod djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se primjećuju kod djece, hranjene na flašicu i prirodno hranjene.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

1. Infekcija.
2. Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
3. Upala.
4. Psihogeni faktor (napeta porodična situacija, majčina depresija).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike su, unatoč bolovima, privremena pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Šta može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Efikasne metode su:

• Masaža abdomena i leđa. Radi se glatkim kružnim pokretima.
• Nanošenje toplih predmeta (jastučić za grijanje ili oblog) na trbuh.
• Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne zidove, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

1. Preparati na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i višak plinova se eliminira.
2. Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova supstanca poboljšava rad crijeva. Takođe kontroliše napetost i opuštanje svojih zidova.

Biljne infuzije pomažu u smanjenju boli. Pripremaju se od kamilice i mente.

• Lagana masaža abdomena.
• Stavite na stomak.
• Dajte čajeve od komorača.

Video

Opcije za prevenciju crijevnih kolika

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko opcija za prevenciju grčeva:

1. Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, pasulj i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje gasova.
2. Za kuvanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
3. Jedite redovno. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.
4. Jelo treba obavljati u mirnom okruženju. Morate temeljno žvakati hranu.
5. Vježbajte. Međutim, zapamtite da fizička aktivnost nakon jela nije dozvoljena.
6. Spriječite razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

U preventivne svrhe preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu poboljšanju stanja prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podržavaju razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija grčeva kod djece

Sljedeći načini pomažu u sprječavanju grčeva kod dojenčadi:

• Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne faktore iz sobe.
• Vodite računa da vaša beba dobija hranu, a ne vazduh tokom hranjenja na flašicu.
• Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (nositi na rukama 10 minuta).
• Organizujte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod deteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne bavi samoliječenjem, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu mučiti simptomi slični kolikama.