Диафрагмална херния: симптоми и лечение. Какво е диафрагмална херния

19.04.2019

Базиран анатомични особености човешкото тялооргани, разположени под диафрагмата, в коремна кухина, не може да бъде в гръдна област. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се премести малка част от хранопровода в областта над диафрагмата. В този случай говорим за патология, наречена диафрагмална херния на хранопровода.

Да се диагностицира коварната болест не е толкова лесно. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на тези при холецистит и стомашна язва.

Диафрагмата е основният дихателен мускул на човешкото тяло. Когато в тази област се образува малка дупка или определена област стане много тънка, през получената празнина част от хранопровода може да проникне или да се издуе в гръдния регион. Това е диафрагмална хиатална херния.

Опасността от неприятна патология: част от хранопровода, която попада в областта над диафрагмалната дъга, започва да притиска сърцето и белите дробове, като по този начин им пречи да работят нормално. Освен това подобна ситуация се отразява негативно на храносмилателни органи, тъй като са притиснати от диафрагмения пръстен, през който са излезли.

Риск за развитие диафрагмална херниянараства с възрастта. Ако при хора под 40-годишна възраст такова заболяване се открива в 9% от случаите, то след 70-годишна възраст се среща при 69% от пациентите. Освен това жените се сблъскват неприятна патологиязначително по-често от мъжете.

Много често заболяването протича безсимптомно и остава неразпознато. Пациентите често търсят помощ от гастроентеролог по отношение на съпътстващи заболяванияи не лекуват това, което трябва.

Какви са причините за развитието на диафрагмална хиатална херния?

Основната първопричина за развитието на патологията се счита за разширяване на диафрагмалния отвор на хранопровода, през който част от този орган прониква в гръдната област. Промяната в размера на отвора на диафрагмата в областта на хранопровода може да бъде причинена от редица причини:

Развитието на хронични заболявания, които протичат със силна кашлица;
ако човек се занимава с тежък физически труд или систематично вдига тежести;
в женската половина патологията е свързана с трудно и продължително раждане;
период на бременност;
хроничен запек, метеоризъм;
наднормено тегло;
, хроничен холецистит;
възрастови характеристики;
генетично предразположение;
наранявания на диафрагмата.

Един от факторите, които значително увеличават шансовете за среща с патология от този вид, е периодичното повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Симптоми на хиатална херния

В 50% от случаите диафрагмалната херния на хранопровода е безсимптомна или клинични проявленияВсе още ги има, но са слабо изразени.

В други случаи симптомите могат да се проявят по следния начин.

Пациентът страда от постоянна болка, която се засилва след хранене, ако човек заеме хоризонтално положение или се наведе напред и надолу. С тази диагноза киселините се локализират в долната част на гръдната кост.
Поради хиатална херния много въздух навлиза в стомаха заедно с храната по време на хранене. В резултат на това човек страда от постоянно оригване и подуване на корема.
Една от най-честите прояви е болката, тя се локализира в епигастриума, след което се разпространява в целия хранопровод. Често болката може да бъде опасваща и да наподобява панкреатит.
Записват се затруднения при преглъщане на вода и течна храна (при преглъщане човек усеща „бучка“, но не в гърлото, а в областта на гръдната кост). Твърдата храна върви добре.
Затруднено дишане.
Понякога се усеща парене зад гръдната кост.
Има известни ситуации, когато пациенти, страдащи от диафрагмална херния, са се сблъскали с анемия, която се е развила в тях в резултат на хроничен план от засегнатата област на органа.

Преобладаващата част от пациентите съобщават за болка в областта на сърцето и нарушения в неговия ритъм. Болка в областта на гръдния кош може да възникне и поради удушена херния в областта на диафрагмата.

В случай, че пациентът е развил диафрагмална херния на хранопровода с хроничен характер, той дълго време не чувства никакви аномалии в здравето си.

Диагностика на заболяването

Компетентното лечение изисква стадиране точна диагноза. За да определите вида на хернията, ще трябва да проведете задълбочен преглед, който включва:

рентгенова снимка на органи, разположени в гръдната и коремната област;
Фиброгастроскопията (FGDS) е процедура, при която пациентът трябва да погълне специална сонда с видеокамера в края.
Измерва се нивото на киселинност в хранопровода и стомаха – pH-метрия;
Ако има такава необходимост, тогава по време на процедурата FGDS трябва да се извърши биопсия на лигавиците на хранопровода.

Лечение на диафрагмална херния

Борбата с болестта включва спазване на специална диета, приемане лекарства, контролиране на стомашната киселинност и оперативни интервенции.

Диета

При развитието на хиатална херния в областта на диафрагмалната дъга диетата е от особено значение. Необходимо е да се спазват някои прости правила.

На пациента се препоръчва да приема около 2000 kcal на ден, не повече.
Забрави за прости въглехидрати, тестени изделия, не яжте сладкиши. Ще трябва да се справите без храни, които могат да ферментират (говорим за газирани напитки, зеле, бобови растения).
Не трябва да се включва в ежедневното меню кисели храни, което може само да влоши ситуацията.
Не трябва да ядете храни, които могат да провокират прекомерно образуване на стомашен сок. Опитайте се да игнорирате пържени, пушени ястия, съдържащи подправки и черен пипер, зеленчуци и барбекю.
Ежедневното меню трябва да съдържа продукти, които улесняват чревната дейност и. Препоръчително е да се ядат сушени плодове, сини сливи, варено цвекло.
От алкалната минерална вода има само ползи. Препоръчително е да се пие по 100 мл. 30 минути преди хранене.
Опитайте се да ядете по-често, но порциите трябва да са малки.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия е насочена основно към облекчаване на основните симптоми на заболяването. Могат да бъдат предписани следните лекарства:

Антихолинергици - те могат да намалят образуването на стомашен сок;
Спазмолитици - блокират болката, помагат за премахване на мускулния хипертонус в червата и стомаха;
Лекарства, които могат да намалят произведеното количество на солна киселина;
Обгръщащи – предотвратяват разрушителното действие на солната киселина;
Препаратите, съдържащи алуминий и магнезий, помагат за решаването на проблема с повишената стомашна киселинност.

хирургия

Хирургията е единственият метод, който може да „излекува херния“. Въпреки това, лекарите рядко прибягват до този метод, тъй като има голяма вероятност чести рецидивизаболявания.

Без операцияне може да се избегне в следните ситуации:

ако проблемното образувание е със значителни размери и белите дробове и сърцето са подложени на натиск;
болестта не се елиминира чрез лечение с диета и лекарства;
когато става дума за развитие на язва на хранопровода или стомаха на фона на херния;
ако хернията е придружена от анемия.

Има и специална дихателни упражнения, което е доста ефективно.

Навременна диагностика и приемане необходими меркипо отношение на лечението на диафрагмална херния на хранопровода помогне за предотвратяване на повече сериозни последствияковарна болест.

Антон Палазников

Гастроентеролог, терапевт

Трудов стаж повече от 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Съдържание на статията:

Диафрагмалната херния е движението на коремните органи в гръдния кош през физиологичен отвор или патологичен дефект в диафрагмата. Херниалната издатина се състои от порта, торбичка и съдържание. Излезте в торбата в такъв случай, хранопровода, червата или стомаха. Торбичката се образува от перитонеума. Болестта причинява много дискомфорт на пациента. Особеността на диафрагмалната херния е нейният скрит начален ход. Лекарствена терапияефективен при липса на тежки усложнения.

Какво е хиатална херния

Диафрагмата е вид мускулна рамка, която разделя гръдния кош и коремната кухина. Херния се образува при неизправност на дадена анатомична структура. Заболяването причинява сложни функционални промени в храносмилателните органи.

Следното може да излезе през езофагеалния отвор на диафрагмата:

стомашна херния;
чревни участъци;
абдоминална част на хранопровода.

Патологията е типична за възрастните хора (до 80% от случаите). За това допринасят свързаните с възрастта промени в мускулните структури. Под въздействието на тези фактори се образува един вид дефект на диафрагмата. Има движение на органи от коремната (коремната) кухина в гръдното пространство.

Какво причинява патология?

Диафрагмената херния е отчасти идиопатично заболяване, тоест причините за образуването на дефекта не са напълно изяснени.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

наследственост;
повишаване на коремното налягане;
често хълцане;
рефлуксна болест (освобождаване на стомашна солна киселина в хранопровода);
анатомично изместване на органи.

Органите се губят поради заболяване стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревния тракт). Хранопроводът напуска границите на анатомичното си легло. За това допринасят следните хронични заболявания на стомашно-чревния тракт:

нарушения на стомашно-чревния мотилитет (колит, дискинезия на жлъчния мехур, синдром на раздразнените черва);
стеноза, тумор, дивертикули на самия орган.

Основният фактор, допринасящ за развитието на заболяването, е възрастовата релаксация на диафрагмата. При възрастните хора мускулният пръстен на отвора на хранопровода атрофира и връзките също се отпускат.

Травматичните диафрагмални хернии също са изолирани.Те се развиват на фона силен ударв гърдите (злополука, битка, професионален бокс).

Наред с промените, свързани с възрастта, високото вътреабдоминално налягане е важно. Причини за повишено коремно налягане:

натрапчива кашлица;
обилно повръщане;
подуване на корема;
асцит или перитонит;
масивни тумори на стомашно-чревния тракт, яйчниците, бъбреците;
бременност, раждане, особено многоплодни.

Видове и симптоми на хиатална херния

Клиниката зависи от стадия на заболяването. При възрастни дискомфортът се причинява от рефлуксен езофагит. Основният симптом на херния е болка с различна интензивност. Болката се появява след хранене. В някои случаи се появява нощна болка.

Характеристики на неприятни усещания:

ретростернално местоположение;
изгарящ характер;
се увеличава при големи статични натоварвания, както и при хоризонтално положение.

Хиаталната херния (HH) също се проявява със следните симптоми:

Киселини (усещане за парене зад гръдната кост). Показва ерозивния ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода. Появява се след хранене или при навеждане напред.
Оригване. Може да бъде „кисел“, „горчив“ и дори „гнил“ по природа. След хранене се появява регургитация. Смущава при навеждане. Оригването не трябва да се бърка с повръщане. Последният се характеризира със специфични нагони.
Дисфагия (нарушено преглъщане). Пациентите се оплакват, че храната "засяда" в областта на гърдите. Поради това пациентите отказват храна и бързо губят тегло.
кървене. Обикновено загубата на кръв не се забелязва. Може да се открие чрез анализ на изпражненията окултна кръв. В някои случаи се появява повръщане " утайка от кафе“, както и мелена (черни изпражнения). При усложнено протичане се появява повръщане на алена кръв. Ерозията и пептичните язви кървят.
Рефлекторна дисфункция на сърцето. Прекъсванията са свързани с приема на храна или обостряне на езофагит.

Класификация на диафрагмалните хернии:

Аксиална херния: езофагеална, сърдечна, кардиофундална.
Параезофагеален тип хиатална херния: фундална, пилорна, чревна (дебело и тънко черво), смесена, оментална.
Гигантска херния: субтотална, тотална.
Скъсен хранопровод I и II степен: придобит и вроден произход.

Заболяването трябва да се диагностицира в ранните етапи. През този период болестта се повлиява добре от медикаментозно лечение.

Диагностични методи

Изследването на пациент с хиатална херния трябва да бъде изчерпателно Инструментално и лабораторни методиизследвания. За диагностициране на параезофагеална херния е достатъчна обикновена рентгенова снимка (без контраст). На фона на сърцето се определя кръгло образование.

Плъзгащата се херния може да се определи само в легнало положение. При такива пациенти долна частХранопроводът е разширен и разгърнат. Горната част на стомаха е фиксирана над диафрагмата. Снимка с контраст ще бъде по-разкриваща.

За да се установи наличието на рефлукс, се извършва ендоскопско изследване.

Показания за езофагоскопия:

подозрение за тумор;
пептична стриктура, стесняване на хранопровода;
ерозия, язва;
кървене.

По време на FGDS (фиброгастродуоденоскопия) се определя размерът на хранопровода и тежестта на язвени дефекти, както и степента на недостатъчност на пилора.

Диагностиката на диафрагмалната херния също включва езофагоманометрия. Методът ви позволява да идентифицирате плъзгаща се херния на ранна фаза. Изследването регистрира и минимален рефлукс.

Не забравяйте да вземете общ анализ и биохимия на кръвта. Проверете изпражненията за окултна кръв. Прави се ЕКГ.

Защо хиаталната херния е опасна?

Често диафрагмалната херния се диагностицира на етапа на усложнения. През този период пациентът се нуждае от спешна хоспитализация с интензивно лечение.

Възможни усложнения на диафрагмалната херния:

нарушение;
слънчев синдром;
стомашно-чревно кървене;
ерозии и язви на хранопровода;
органна стеноза;
перфорация на стената (образуване на проходен дефект);
метаплазия на стомашния епител (растеж на чужд епител);
възпаление на стомаха;
постхеморагична анемия.

Удушената диафрагмална херния е сериозно усложнение на заболяването. Органът на стомашно-чревния тракт, разположен в херниалния сак, не може да бъде намален обратно. Съдов снопе прищипан, което застрашава некроза на стената му.

Симптоми на нарушение:

синдром на силна болка;
кърваво повръщане;
задух, сърцебиене, спад на кръвното налягане, бледност;
Гърдите участват неравномерно в акта на дишане.

Слънчевият синдром е възпаление слънчев сплит. Симптоми:

парене болезнени усещанияв областта на слънчевия сплит, утежнено от палпация;
Болката се облекчава чрез навеждане напред.

Кървенето от язва е едно от най опасни усложнения. Има хронични и остра загуба на кръв. При острия вариант пациентът бързо кърви. Хроничната е трудна за диагностициране, но се повлиява добре от терапия.

Болката постепенно се увеличава и не се облекчава от хранене. Състоянието на пациента се влошава. Без подходяща помощ патологията води до смърт на част от червата или стомаха. Органите се притискат поради рязко стесняване на лумена.

Признаци на загуба на кръв с диафрагмална херния:

повръщане с кръв;
тъмно изпражнение;
слабост, неразположение;
V общ анализкръвни признаци на анемия ( ниско нивохемоглобин и червени кръвни клетки).

Понякога анемичният синдром е единствената проява на хиатална херния. В този случай се предписва изследване за скрита кръв в изпражненията. Ако отговорът е положителен, те търсят източника на кървене.

Стенозата на хранопровода се проявява със затруднено преглъщане и внезапна загуба на теглотърпелив.

Ако има нарушение на работата на сърцето (рефлексна стенокардия), пациентът се притеснява от задух, Тъпа болказад гръдната кост. Често се поставя фалшива диагноза- сърдечна исхемия.

Как да се отървем от патологията

Диафрагмалните хернии се повлияват добре от лечението. По-добре е да започнете терапия в първите стадии на заболяването. През този период ефектът му е максимален.

Консервативна терапия

Пациентите с диафрагмална херния често се лекуват с консервативна терапия. Ако заболяването е случайно „откритие“ и пациентът не се оплаква, тогава лечението не се провежда, а се наблюдава динамично.

Лечението на диафрагмална херния е показано, когато се появят симптоми на рефлуксен езофагит. На пациентите се предписва специална диета, диета и медикаментозна подкрепа.

Трябва да се избягва вдигането на тежки предмети, навеждането и клякането с тежести. Неразделна част от лечението е борбата срещу запека, тъй като той причинява повишено коремно налягане. Пациентите са предписани специална храна, както и лаксативи. Отслабването също е съществен компонентлечение. Пациентите спят на големи възглавници, тъй като без повдигната глава има висок риск от рецидивиращ рефлукс.

Ястията трябва да са малки и чести. На пациентите се препоръчва редовно хранене 5-6 пъти на ден. Яжте по-голямата част от храната си за закуска и обяд. Не яжте 2-3 часа преди лягане. След хранене трябва да останете в хоризонтално положение за един час. Възстановяването настъпва дори без употребата на лекарства.

По време на обостряне на заболяването се предписва механично щадяща храна. Важно е да осигурите на тялото протеини, за да ускорите възстановяването. Приемайте по 1 капсула преди хранене рибено маслоили всяко растително масло (1 супена лъжица).

По време на ремисия няма строги ограничения. Но те спазват диетата и честотата на хранене, а също така отказват пикантни, консервирани храни, суха храна и силен алкохол.

Провеждане на курс на лечение минерални води. Essentuki и Borjomi ще бъдат ефективни в този случай. Пийте загрята вода един час преди хранене. Газта е предварително изпусната.

Предписани са следните лекарства:

инхибитори на протонната помпа последно поколение(рабепразол, езомепразол);
двигателни стимуланти (Ganaton, Motilium);
нерезорбируеми антиациди (Almagel, Maalox, Gaviscon);
Блокери на H2 рецептори (ранитидин, фамотидин).

2 часа преди и 2 часа след прием на антиациди не яжте или лекарства. Защитният филм, образуван върху стомаха, инхибира процесите на усвояване и храносмилане.

Традиционни методи

В първите етапи на рефлуксния езофагит заболяването може да бъде излекувано чрез комбинация от традиционна медицина и диетична терапия.

Следните рецепти са ефективни при диафрагмална херния:

1 с.л. билки подбел, ленено семе, лист мента, корен от бяла ружа. Налива се 1л студена водаи оставете за един час. Поставете на слаб огън и оставете да къкри 5-7 минути. Охлажда се, филтрира се с марля. Пийте половин чаша инфузия до 10 пъти на ден.
1 ч.ч. семена от кимион, резене, листа от мента и 5 капки етерично масло от анасон. Изсипете в чаша топла водаи се вари четвърт час. Оставете за час. Охлажда се, прецежда се и се пие по 0,5 чаши до 5 пъти на ден преди хранене.
1 с.л. Добавете листа от цариградско грозде към 1 литър вода и оставете за 2-3 часа. Вземете ½ чаша преди хранене до 5 пъти на ден.
За да премахнете запека, изпийте чаша кефир преди лягане, след като добавите към него 1 супена лъжица. растително масло(идеален вариант - ленено семе).

Билколечението има кумулативен ефект. Лечението отнема от няколко месеца до няколко години.

Дихателни упражнения

Тази техника, когато правилно изпълнение, ускорява възстановяването. Правилно дишанеподобрява притока на кръв вътрешни органи, намаляване на интраабдоминалното налягане.

Дихателни комплекси за диафрагмална херния:

Легнете на дясната си страна, поставете главата си на възглавницата. Вдишайте и издуйте стомаха си колкото е възможно повече. Издишайте и се отпуснете. Повторете 8 пъти.
Застани на колене. При вдишване извийте гръбначния стълб в гръдната област, а при издишване заемете изходна позиция. Повторете 5-6 пъти.
Легнете по гръб. Дишайте равномерно и ритмично, като се обръщате в различни посоки с цялото си тяло. Повторете 4-7 пъти от всяка страна.

Упражнения

Всеки ден те правят набор от прости упражнения, които не изискват усилия, но ефективно се борят с високото интраабдоминално налягане.

Списък с упражнения, ефективни при диафрагмална херния:

Легнете по гръб. Повишете горна частторс. Поставете пръстите си по средната линия на корема. Издишвайки, натиснете коремната стена.
Седнете, наведете се напред. Поставете пръстите си под ребрата, издишвайки ги вкарайте под ребрата.
Изправете се, поставете ръцете си покрай тялото, изправете гърба си. Завъртете горната част на тялото около оста си. Важно: тазът трябва да остане неподвижен.
Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Протегнете десния си лакът до лявото коляно и обратно. Повторете 10 пъти.
Легнете по гръб, отпуснете тялото си. Вдишайте дълбоко и задръжте дъха си за 10 секунди, след което издишайте бавно.
Коленичете, опирайте ръцете си на пода. Наклонете торса си надолу, плъзгайки ръцете си по пода. Упражнението се нарича "котка".
Легнете на една страна, подпрете главата си с ръка. Протегнете другата си ръка назад. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Хирургическа интервенция

Ако изпъкналостта на коремните органи не реагира на консервативната терапия и също така причинява много тревожност на пациента, те прибягват до хирургическа интервенция.

Операцията се извършва по открит (лапаротомия) или затворен (лапароскопски) начин. По време на интервенцията органът се освобождава от странгулацията. Портата е зашита. Фундусът на стомаха и коремната част на хранопровода се пришиват към предната част на диафрагмата.

Показания за операция на диафрагмална херния:

множество ерозии;
язви;
вътрешно кървене;
тежка постхеморагична анемия;
херния повече от 10 см;
метаплазия на езофагеалната лигавица ("колонизация" на стомашния епител).

Диета след операция

Следоперативната диета потиска образуването на газове и диарията, а също така насърчава ускореното възстановяване.

Характеристики на храненето след операция за диафрагмална херния:

Яжте 6 до 8 пъти на ден на малки порции.
След основното ястие пийте не повече от ½ чаша течност (чай, вода, сок).
Позата ви по време на хранене трябва да е права. Не лягайте 30 минути след хранене.
Важно е храната да се дъвче старателно.
Избягвайте продукти от брашно.
Не пийте през сламка, не дъвчете дъвка или тютюн.
Изключете бобовите растения, всички видове зеле и лука.
Не пийте газирани напитки и алкохол.

Прогноза за лечение

Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Повторна поява на диафрагмална херния може да възникне, ако следоперативна диета. Важно е да се ограничи напрежението върху коремните мускули и да се избягват упражнения, които повишават вътрекоремното налягане.

Фактори, които увеличават риска от развитие на диафрагмална херния са:

критично внезапно или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане (тъпа коремна травма, вдигане на тежък товар, II и III степен на затлъстяване, вдигане на тежести и работа, изискваща значителни физическо усилие; асцит, метеоризъм, неконтролируемо повръщане, хроничен запек, многократни раждания, продължителна кашлица);
хронична нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, наблюдавана на фона на редица заболявания (калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, хроничен гастродуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника);
белези-възпалителни процеси, водещи до надлъжно скъсяване на хранопровода и в резултат на термични или химическо изгарянехранопровод, пептична езофагеална язва, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison.

Форми и степени на заболяването

В съответствие с характеристиките на анатомичната структура диафрагмалните хернии се разделят на следните видове:

плъзгане (аксиално, аксиално)– коремната част на хранопровода, кардията и фундусът на стомаха свободно проникват в гръдната кухина през разширения диафрагмен пръстен. При смяна на позицията на тялото органите се връщат обратно и заемат правилната анатомична позиция. Плъзгаща се диафрагмална херния в клинична практикасе наблюдават най-често и от своя страна се разделят в зависимост от изместената област на субтотални и тотални стомашни, кардиофундални, сърдечни;
параезофагеална– техният признак е изместването на стомаха в гръдната кухина и местоположението му параезофагеално, т.е. до гръдната част на хранопровода, като дисталната част на хранопровода остава в субфреничното пространство. Пароезофагеалните хернии се делят на фундални и антрални;
смесен– комбинират признаци на параезофагеална и плъзгаща се диафрагмална херния;
къс хранопровод – вродена аномалияразвитие, водещо до „издърпване“ на стомаха и поставянето му в гръдната кухина.

В зависимост от данните рентгеново изследванестомашно-чревния тракт с контраст, има три степени на диафрагмална херния:

Коремната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е в съседство с диафрагмата.
Коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, стомахът е разположен в областта на разширения езофагеален пръстен на диафрагмата.
Над нивото на диафрагмата са коремната част на хранопровода и стомаха (кардия, дъно, тяло).

Източник: myshared.ru

Симптоми на диафрагмална херния

Във всеки втори случай пациентите нямат никакви симптоми на диафрагмална херния и това е диагностична находка. При други пациенти заболяването се проявява предимно като болка. Типично мястоЛокализацията на болката е епигастралната област. Болката може да се излъчва към гърба, междулопаточната област. Често тя придобива заобикалящ характер, което води до клинична картиназаболяването прилича на панкреатит. При някои пациенти болката се локализира зад гръдната кост, напомня миокарден инфаркт, стенокардия (тази болка се нарича некоронарна кардиалгия).

При удушаване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава.

При приблизително 35% от пациентите симптомът на диафрагмалната херния е аритмия като пароксизмална тахикардия или екстрасистолия. Често такива пациенти се лекуват дълго време безуспешно от кардиолози.

Характеристики синдром на болкавъзникващи на фона на диафрагмална херния са:

поява на пристъп след физическа дейност, хранене, кашляне, със силно образуване на газове, в легнало положение;
изчезване или отслабване след оригване, пиене, промяна на позицията на тялото, дълбоко вдишване, повръщане;
укрепване при навеждане напред.

При удушаване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава. Те се появяват:

спазми, интензивна болка, локализирана зад гръдната кост и излъчваща се към гърба;
силно гадене;
многократно повръщане с кръв;
нарастващ задух;
тахикардия;
рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето диафрагмалната херния води до образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от редица диспептични симптоми (оригване с въздух, жлъчка или стомашно съдържимо, усещане за горчивина в устата, регургитация на наскоро изядена храна, регургитация в легнало положение позиция).

Друг патогномоничен признак на диафрагмална херния е нарушаването на преминаването на храната през хранопровода, тоест дисфагия. Най-често дисфагията не е спонтанна, а се провокира от:

психотравматични фактори;
прибързано хранене;
твърде гореща или студена храна;
приемане на течна или полутечна храна.

Също така проявите на диафрагмална херния могат да включват:

дрезгавост на гласа;
усещане за парене и/или болка в езика;
хълцане;

Диагностика

В повечето случаи диафрагмалната херния се открива за първи път по време на фиброгастродуоденоскопия или рентгеново изследване на гръдния кош, хранопровода и стомаха.

Във всеки втори случай пациентите нямат никакви симптоми на диафрагмална херния и това е диагностична находка.

Рентгеновите признаци на диафрагмална херния са:

задържане на бариева суспензия в херния;
разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата;
липса на сянка на хранопровода в поддиафрагмалното пространство;
местоположението на кардията над диафрагмата.

По време на ендоскопско изследване на диафрагмална херния се откриват симптоми на езофагит и гастрит, наличие на ерозии и язвени дефекти на лигавицата и местоположението на езофагогастралната линия над купола на диафрагмата. За изключване на неопластичен процес се извършва биопсия на язвите, последвана от хистологично изследванеполучената биопсия.

При диафрагмална херния може да възникне кървене от ерозии и язви на лигавицата на хранопровода и стомаха. За да се идентифицира възможно латентно кървене, на пациентите се предписва изследване на изпражненията за окултна кръв.

Други методи инструментална диагностикаДиафрагмалната херния е:

езофагеална манометрия – позволява ви да оцените функционално състояниефарингеално-езофагеални и сърдечни сфинктери, амплитуда, продължителност и характер (перисталтични или спастични) контракции на стените на хранопровода;
интрагастрална и интраезофагеална рН-метрия;
импедансометрия;
гастрокардиомониторинг.

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. различни негативни факторипо време на вътрематочно развитиепри плода или при възрастен водят до слабост на отделни части на диафрагмата, откъдето физиологичният отвор (хранопроводът) се разширява и пропуска не само коремната част на хранопровода, но и сърдечната част на стомаха (в напреднали случаи , целия орган). Тази аномалия се среща често при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие мускулна тъканили появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано със силен стрес, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположение към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване или кашлица могат да провокират патологично разстройство на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмалната херния от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото като дискомфорт в областта на гърдите, хълцане, тежест след хранене и появата на болка при навеждане на тялото напред.

Диафрагмалната херния или хиаталната херния е хронично заболяване, свързано със смесването на коремните органи през диафрагмата. Разместените органи започват да оказват натиск върху белите дробове и сърцето, така че веднага щом заболяването може да бъде идентифицирано, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на хиатална херния

Хернията може да бъде безсимптомна, но това не е съвсем правилно определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на благосъстоянието, тежест след хранене, оригване и киселини. Тези симптоми могат да се появят поотделно или в комбинация, но постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на диафрагмата възниква рефлукс (връщане на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често позволява да се определи дефект в диафрагмата, тъй като има изразени симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на хернията. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често са удушени и водят до сериозни последствия.

За всякакъв вид херния ПОД:

Болката е локализирана в стомаха, излъчва се към гърба, понякога има опасен характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
Рефлуксен езофагит - с диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, болезнено, оригване, регургитация, дисфагия;
Нарушения на стомашно-чревния тракт - подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато хиаталната херния се появява заедно с коронарна болест, предвид честотата на заболеваемостта сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болки в сърцето, които погрешно се приемат за ангина пекторис и дори микромиокарден инфаркт.

По време на диагнозата се вземат предвид следните фактори:

Време на поява на болка: с диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, с умора, кихане, кашляне, подуване на корема;
Болката отшумява след оригване, дълбоко вдишване, изправено тяло, след чаша алкална вода;
При херния е изключително рядко остри болки, те са доста скучни, умерени и имат временен модел;
Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

Когато стомахът преминава в гръдната кухина, той се притиска нервни окончанияфундус и кардия;
Повишена киселинност на стомашния сок и дразнене на хранопровода поради рефлукс;
Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани конкретно с рефлукс, което показва слабост на стомашния сфинктер и необходимост от хирургично лечениеза отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс с хиатална херния показва следните симптоми:

Затрудненото преглъщане или дисфагия е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Щом стане постоянен симптом, е необходимо да се извърши диференциална диагнозас рак на хранопровода, пептична язва;
Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянно оригванеа регургитацията може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
Зъбните заболявания и парещият език се причиняват от навлизане на киселинно стомашно съдържимо устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Парите на солната киселина от своя страна влияят негативно на емайла, корозирайки го (процес на декалцификация), което води до свръхчувствителности появата на петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Напредналият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към рак.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на херния включва следните лекарства:

Маалокс – антиацид, се използва за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство премахва подуването и нормализира храносмилането;
Almagel Neo е антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
Гастал – комбинирано лекарство, неутрализиране на солна киселина. Лечението премахва оригването и намалява болката. Лекарството има продължителен ефект;
Фосфалугелът е антиацид, има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда за неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Доста често срещана патология в гастроентерологията е херния на диафрагмата на стомаха, която се открива чрез специфична диспептична болка. Симптомите на дискомфорт и болка възникват поради изместване на горната част на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

При изпъкване на хранопровода и горната част на стомаха през диафрагмата в гръдната кухина се нарушава естественият ритъм на функциониране на езофагеалния канал (сфинктер), който затваря прохода от хранопровода към стомаха. Това патологично състояниепричинява редовен прилив на киселина в хранопровода, който започва да засяга лигавицата на хранопровода, причинявайки възпаление и се развива езофагит.

Вероятността от заболяване се увеличава с възрастта. Диафрагмалната херния най-често се среща при пациенти на възраст над 50 години. Това се дължи на промени, свързани с възрастта, като атрофия, дистрофични процеси и загуба на мускулна еластичност, което води до забележимо отслабване на лигаментния апарат, който е отговорен за правилното състояние на езофагеалната тръба.

Диафрагмалната херния често се развива при пациенти, водещи пасивен, заседнал начин на живот.

Какви фактори причиняват патология?

Стомашна херния (хиатална херния - хиатална херния) се развива, когато празнината в диафрагмата, през която минава хранопроводът, се разшири необичайно. В резултат на тази трансформация стомахът изпада от коремната кухина в гръдната кухина.

Нормалната езофагеална междина е еластична и нейният калибър се променя пропорционално на размера на приетата храна. Когато мускулният тонус намалява, той започва да реагира неправилно на приема на храна.

Хиаталната херния е освобождаване на стомаха и хранопровода през лумена на диафрагмата. Патологично състояние се развива на фона на:

Сколиоза. Извитият гръбнак провокира движението на вътрешните органи.
Лошо хранене. Яденето на големи порции храна води до повишаване на налягането в коремната кухина, което води до запек и нарушения в стомашно-чревния мотилитет.
Щета.
Тежки натоварвания, вдигане на тежести, особено придружени с огъване.
Лоши навици (пушене, пиене на алкохол).
Изкуствено предизвикано повръщане след хранене, за контролиране на количеството храна (момичета и жени, които искат да отслабнат).
Анатомичната специфика на тялото, формирана по време на вътрематочното развитие на плода. Такива аномалии включват „гръден стомах“ и много къс хранопровод.
метеоризъм.
Новообразувания на коремната кухина.
Бременност
Наднормено тегло.
Тежка кашлица, астма, обструктивен бронхит.
дискинезия. Регистрират се нарушения в перисталтиката на езофагеалната тръба и други стомашно-чревни органи. Проблемът е придружен от:

гастродуоденит;
язвени патологии 12 - дванадесетопръстника;
калкулозен холецистит;
Панкреатит.

Коремна воднянка.
Заболявания, придружени от слабост на съединителната тъкан.
Надлъжно намаляване на езофагеалната тръба в резултат на цикатрициален възпалителни процесикоето може да възникне след:

изгаряния;
рефлукс - езофагит;
пептични (езофагеални) язви.

В напредналите форми симптомите на стомашната херния са по-тежки, което води до животозастрашаващи състояния. Наблюдаваното:

вътрешно кървене;
язви и ерозивни образувания на хранопровода;
патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Какви промени причинява болестта?

Диафрагмалната херния е доста сериозна патология, която причинява:

Нарушения в процеса на храносмилане;
интоксикация;
Киселини, оригване, запек;
Нарушаване на кръвоснабдяването на свития орган. Продължителното депресивно състояние може да провокира трансформации на стомаха (ракови образувания, язви), както и некротични деформации на стомашните стени с образуването на перитонит;
Нарушаване на панкреаса, изразено с постепенно нарастваща болка;
Натиск върху сърцето и белите дробове. Стомахът оказва натиск върху диафрагмата, което води до задух, дискомфорт, аритмия, хипертония и кардиомиопатия. При продължителна компресия се получава стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвния поток и възниква възпаление на белите дробове.

Класификация на заболяването

Има два основни вида заболяване:

Външна хиатална херния. Патологията се развива поради отслабена мускулна стена на коремната област с изхода на стомаха и перитонеума през деформирани области на предната стена на корема.

Този тип е по-рядко срещан от вътрешните хернии на този орган.

Вътрешна (плъзгаща се или установена) хиатална херния. Появява се, когато част от стомаха се издуе или се притисне в гръдната кухина.

Маркирайте отделни формиплъзгащи се хернии:

Сцепление вътрешно. Развива се на фона на интензивно свиване на надлъжните мускули на хранопровода;
Пулсия. Този тип се провокира от бременност, преяждане, наднормено тегло. Развива се на фона на конституционни, вродени или свързани с възрастта деформации на вътрешните тъканни структури на диафрагмата;
Комбиниран. Разкрива се поради едновременното въздействие на различни стимулиращи обстоятелства.

В зависимост от хода на хиаталната херния се разделят на:

Неидентифициран (плъзгащ се или блуждаещ). Има характера да се върне в нормална позиция без външна намеса.
Фиксирана. Това са постоянни параезофагеални хернии.
Смесени. Може да разкрие разнообразно развитие.
сложно. Възниква на фона на възпалителни процеси, придружени от некротични прояви на органа, кървене и ракови метаморфози.

Симптоми

Основният признак на външния вид на заболяването се счита за отделяне на предната стена на корема в епигастриума, в централната зона или близо до пъпа, когато органът е сплескан.

IN в някои случаивизуалните стомашни контракции се записват през кожата.

Вътрешната форма на заболяването може да бъде асимптоматична за известно време.

Основните симптоми на патологията:

Болка след хранене;
Болезнено оригване и киселини;
Усещане за парене зад гръдната кост, влошено от движение на торса или когато пациентът лежи;
Болка в гърдите;
Кръв по време на движение на червата, възможно повръщане;
Затруднено преглъщане;
Подуване на червата, запек;
Сутрешна дрезгавост;
Усещане за буца в гърлото;
Болезнено преглъщане;
Разширяваща се болка в областта на гръдния кош;
Затруднено дишане;
Обилно отделяне на слюнка;
Атаки на асфиксия през нощта.

На фона на заболяването може да възникне следното:

скокове на кръвното налягане;
Обсесивни състояния;
Влошаване на качеството на живот.

При наличие на установени хернии се регистрират задух, чувство на дискомфорт в областта на гръдния кош, постоянен световъртеж и главоболие, постоянна суха кашлица, придружена от подуване и болезнена кашлица.

HH е сериозно заболяване, в повечето случаи изискващо хирургична интервенция. Ранното разпознаване на патологията помага да се организира ефективно лечение.

Диагностика

За да постави диагнозата, лекарят събира личните оплаквания и медицинската история на пациента и го изследва чрез палпиране на корема.

Когато има предположение, се предписва един от видовете вътрешна патология:

Ехография на коремни органи;
Езофагогастроскопия.

Извършено също:

Флуороскопия с контраст на горния стомашно-чревен тракт;
Ендоскопска биопсия за изключване на неоплазми на хранопровода. Екскрементите се подлагат на морфологично изследване;
С цел откриване скрито кървенеот стомашно-чревния тракт се предписва изследване на изпражненията.

Лечение

Курсът на лечение е насочен към:

предотвратяване на обратния поток на кисели стомашни маси в хранопровода;
елиминиране на възпалителни огнища и ерозивни образувания на хранопровода.

Използват се лекарства, които нормализират процеса на храносмилане, спомагат за премахване на изхвърлянето на стомашна маса в хранопровода с корекция на дейността на сърдечния сфинктер.

Тази група лекарства включва:

антисекреторни средства;
прокинетика;
антиацидни лекарства;
H2 - антихистамини;
витамини от група В;
нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Метод на работа

Хирургическата интервенция е показана само в 10% от случаите, когато пациентът има:

гигантска херния, покриваща 1/3 от хранопровода;
усложнение на заболяването под формата на язви, кървене, прищипване;
безполезност терапевтична терапияи прогресия на симптомите;
анормално развитие на лигавицата на стомаха и хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски. За да се предотвратят рецидиви коремна стенапациентът се укрепва с помощта на специален мрежест имплант.

По-модерен и използван е фундоплакационният метод по Нисен. Същността на процеса е да се обвие дъното на стомаха на 360 градуса около хранопровода или да се образува маншет на базата на стените на фундусната зона на органа.

Предотвратяване

За поддържане консервативно лечениесъветва:

спазване на щадяща диета, с изключение на пикантни и подправени ястия;
упражнения за нормализиране на теглото;
специална позиция по време на сън. Полезно е полуседнало положение;
изключване на физическа активност, консумация на алкохол и тютюн.

Ако почувствате дискомфорт, киселини или проблеми с храносмилането, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Трябва да се помни, че навременното откриване на заболяването, лечението и управлението здрав образживот допринасят за бързото излекуване на патологията, без страх от

Подобни статии: