Тялото на жената е като сложна мозайка. В това няма нищо случайно. Най-важната цел на жената е майчинството. Когато планира ново попълнение в семейството, всяка от внучките на Ева мечтае периодът на бременност да премине добре и да завърши със спокойно раждане. Но ако в тялото на бъдещата майка липсва хормонът прогестерон, бременността може да бъде прекратена. За да предотврати тъжен сценарий, лекарят предписва гестагенни лекарства на жената. Целта на лекарствата е да попречат на тялото на жената да възприема плода като нещо чуждо.

Защо женското тяло се нуждае от прогестерон?

Една здрава жена може да живее до дълбока старост и да не знае колко положителни функции изпълнява хормонът прогестерон в нейното тяло. В крайна сметка, когато няма болести, всички естествени ситуации, които променят женското тяло (менструация, овулация, бременност), изглеждат за някои хора ежедневна реалност.

Обикновено притесненията и надеждите, свързани с прогестерона, възникват при момичета, които са измъчвани от тежки заболявания преди менструация. Недостигът на това вещество също е опасен за жените, които искат да заченат и безопасно да носят бебе. Преди да предпише гестагени на пациентката си, гинекологът й обяснява какви задачи природата е възложила на прогестерона.

Всеки месец в тялото на здрава жена настъпват следните промени:

• В яйчниците се образува фоликул.
• Първият ден от менструацията "отваря" естрогенната фаза. Продължава до овулацията.
• Следващата фаза се нарича прогестеронова фаза (нейната продължителност е петнадесет до шестнадесет дни).
• В яйчниците, на мястото, освободено от зряло яйце, се появява жълто тяло. Тази формация прилича на торба с жълт сок. В такъв "пашкул" се произвеждат хормони, които ще предпазят живота на новороденото от негативни фактори (поддържат бременност). Най-важният хормон е прогестеронът.

Ако се произвежда твърде малко прогестерон, интервалите между менструациите могат да се увеличат и дискомфортът и болката преди менструация могат да се увеличат. Ако забележите нежелани промени в здравословното си състояние, трябва да посетите лекар. Може би, за да подобрите ситуацията „като жена“, ще ви трябват гестагени - изкуствено създадени аналози на прогестерона.

Сценарият се повтаря...

Според плана на природата тялото на жената трябва да е готово за зачеване всеки месец. Прогестеронът създава благоприятни условия за бременност.

Нека си припомним какви функции изпълнява хормонът:

• Помага за трансформирането на вътрешния слой на матката (ендометриума), така че оплодената яйцеклетка да може да се развие безпрепятствено.
• Укрепва мускулатурата на матката.
• Повлиява консистенцията на слузта, намираща се в матката. Под въздействието на прогестерона слузта става гъста и образува специална "тапа". Предназначението на тапата е да предпазва деликатния орган и това, което се съдържа в него, от неблагоприятни външни въздействия.
• Намалява контрактилната активност на фалопиевите тръби.
• Подготвя млечните жлези за производство на мляко.
• Блокира повишените "алармени сигнали" на женското тяло, които могат да навредят на плода.

В допълнение към всичко по-горе, прогестеронът коригира метаболитните процеси в тялото на жената. Нека опишем как се случва това:

1. Интензивността на протеиновия синтез намалява.
2. Нивото на захарта и мастните киселини в кръвта на бременната жена се повишава.
3. Тялото бързо натрупва вещества, полезни за нероденото дете.

Защо нивата на прогестерона намаляват?

Липсата на прогестерон в кръвта на пациента може да се прояви по различни начини. Някои жени се оплакват, че менструацията им е оскъдна и нередовна, а други изпадат в отчаяние поради неуспешни опити да заченат дете. За да определи хормоналния статус на конкретна жена, гинекологът предписва набор от изследвания, включително кръвен тест от вена. Въз основа на резултатите от изследването специалистът може да прецени естеството на хормоналните „смущения“ в тялото на пациента. Пациентите, които са били диагностицирани с дефицит на прогестерон в кръвта, се питат защо е възникнал.

Ние изброяваме ситуации, поради които производството на прогестерон при жената може да бъде значително намалено:

1. Възпалителен процес в матката или яйчниците.
2. Намалена функция на хипофизната жлеза.
3. Болести на щитовидната жлеза.
4. Прекомерна физическа активност (спорт, тежка работа).
5. Дългосрочна употреба на противозачатъчни хапчета.
6. Бременност след IVF.
7. Твърде строга диета.

Кога гестагените помагат на жената?

Ако тялото на жената претърпи нежелани промени поради хормонален дефицит, единственият начин да се коригира ситуацията е да се предложи на тялото заместител на прогестерона. И такива заместители съществуват. Това са гестагени. Гинеколозите знаят много случаи, когато само гестагени могат да нормализират състоянието на пациента.

Нека изброим ситуациите:

1. Редки периоди.
2. Тежък предменструален синдром.
3. Невъзможност за забременяване.
4. Фиброкистозна мастопатия.
5. Подготовка на тялото на жената за процедурата по ин витро оплождане.
6. Менопауза, усложнена от значителни неразположения (замаяност, "капки" на кръвното налягане, треска).
7. Доброкачествено новообразувание в матката (фиброиди).

„Коктейл” от хормони – за хармония

Както вече беше споменато, спонтанните аборти възникват при пациенти поради дефицит на прогестерон. Преди около тридесет години беше почти невъзможно да се компенсира липсата на „променящото живота“ вещество. Въпреки че медицината започна да използва гестагени в началото на 70-те години, ефектът им върху тялото на пациентите беше двусмислен. Следователно е трудно да се нарекат първите аналози на прогестерона ефективни. Сред страничните ефекти на "старите" гестагени са тежки състояния на бременната жена и малформации на плода.

Съвременните лекарства са създадени, като се вземат предвид всички слабости, нужди и характеристики на женското тяло. Ако са ви предписани гестагени, не трябва да се страхувате, че тези лекарства ще променят тялото по нежелан начин.

Производството на прогестерон в женското тяло е тясно свързано с производството на друго важно вещество - естроген. Ако половите жлези на пациента не произвеждат тези хормони, негативните промени могат да повлияят не само на менструалния цикъл на жената, но и на външния вид на гърдите и състоянието на кожата. Задачата на гинеколога е да избере „правилното“ лекарство с естрогени и гестагени за пациента.

Има много случаи, когато естрогените и гестагените са помогнали на жените да се отърват от безплодието и нежно са стимулирали раждането по време на бременност след термин. Комбинираните лекарства често се предписват на жени, които имат трудна менопауза. Хормоналните лекарства премахват такива депресивни състояния при зрели пациенти като хипертония, горещи вълни и остеопороза. Видът на лекарството и необходимата доза се предписват на жените от лекаря.

Хапчета или инжекции?

Хората, които са далеч от медицинските познания, често се интересуват от това под каква форма на жените се предписват гестагени - в таблетки или ампули.

Ако пациентът е бременна и лекарят види риск от спонтанен аборт, той ще посъветва жената за специални инжекции. Прогестинът няма да бъде ефективен под формата на таблетки. Работата е там, че естествените гестагени бързо се разграждат в черния дроб. Единственият начин да се повлияе на тялото на бременната жена е чрез инжекции.

За жени, които искат да преодолеят безплодието, лекарите понякога предписват синтетични гестагени (под формата на таблетки). Освен това лекарствата, които жената ще приема, са създадени за контрацепция. „Защо да приемате противозачатъчни хапчета, ако вече имате проблеми със зачеването?“ - ти питаш. Не е толкова просто. В някои случаи оралните контрацептиви на хормонална основа помагат за стабилизиране на функцията на яйчниците. След спиране на хапчетата шансовете на жената да зачене дете се увеличават.

Нова "стратегия" за контрацепция...

Медицината прибягва до помощта на гестагени не само когато има нужда от запазване на плода. Използването на вещества може да предотврати нежелана бременност. Висококачествените синтетични гестагени са основният компонент на противозачатъчните хапчета. Целта на лекарствата е да блокират овулацията и да направят зачеването невъзможно.

Схемата на хапчета е сложна. Ако не можете да приемате хапчета прогестин всеки ден и да правите почивки, ефективността на контрацептивите ще намалее.

За забравящите хора и тези дами, които често пътуват в командировки, лекарят може да препоръча гестагенни инжекции. Първата инжекция се поставя на жена веднъж на всеки шестдесет дни. Пациентът дава следващите четири инжекции със същата честота. След това режимът на приемане на лекарството се променя: инжекцията се прилага не повече от веднъж на всеки три месеца.

За какво трябва да помислят младите момичета...

Струва си да се отбележи, че ефективността на инжекциите с гестагени е висока. Но такива лекарства са „щедри“ по отношение на страничните ефекти. Някои пациенти внезапно започнаха да кървят след инжектиране на гестаген. Освен това те нямаха нищо общо с менструацията. Цъфтящите момичета, които решиха да прибегнат до този метод на контрацепция, отбелязаха, че апетитът им значително се увеличи след инжекциите. Тази ситуация продължи с наднорменото тегло.

Инжекциите, съдържащи гестагени, не са подходящи за жени, които планират да раждат в близко бъдеще. Ето защо, когато се съгласявате с описаната опция за контрацепция, подгответе се за факта, че ще можете да забременеете не по-рано от година и половина до две след спиране на лекарството. Тялото няма да може веднага да възстанови способността за овулация (задейства се кумулативният ефект на гестагените). Гинеколозите обикновено препоръчват инжекции с хормони на възрастни жени, които вече имат деца. Препоръчително е младите дами да се въздържат от такива строги контрацептивни мерки.

Как прогестогенът действа под кожата?

Не само инжекциите и хапчетата, но и хормоналните импланти са се доказали като ефективна контрацепция. Тези импланти не са по-големи от кибритена клечка. Тази „чудотворна пръчица“ се инжектира под кожата на рамото на момиче, което иска да избегне бременност. Процедурата продължава шестдесет секунди. При имплантиране на имплант специалистите използват локална анестезия.

Продължителността на импланта с гестаген е три години. След време „кибритът“ се отстранява изпод кожата на пациента и репродуктивните способности на жената се възстановяват. Съдържащите хормони импланти рядко причиняват на жените наднормено тегло и кървене. Но някои пациенти, които са имали "чудотворната пръчка", имплантирана под кожата, изпитват главоболие, акне и рядка менструация. Една жена може да развие бучка в млечната жлеза.

След елиминирането на подкожния контрацептив нежеланите състояния ще изчезнат. Гестагените от имплантите не се „натрупват“ в тялото, така че жените нямат проблеми със зачеването.

Съвременна хормонална контрацепция

РЕЗЮМЕ. Съвременна хормонална контрацепция. Съвременните хормонални контрацептиви имат способността да предпазват от бременност в почти 100% от случаите и при умела употреба имат благоприятен ефект върху здравето на жената. Разглеждат се механизмите на действие на различни хормонални контрацептиви. Подробно е разгледано значението на техните естрогенни и прогестогенни компоненти. Отбелязва се, че хормоналните контрацептиви могат да се използват не само за предотвратяване на бременност, но и за профилактика и лечение на много гинекологични заболявания и функционални разстройства. Обсъждат се характеристиките на употребата на различни хормонални контрацептиви (комбинирани перорални монофазни и многофазни, мини-хапчета, депо препарати).

В.Н. Серов
Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, Москва

Съвременните хормонални контрацептиви имат способността да предпазват от бременност в почти 100% от случаите и при умела употреба имат благоприятен ефект върху здравето на жената.

Първият хормонален контрацептив Enovid, съдържащ 0,15 mg местранол и 15 mg норетинодрел, започва да се използва през 1960 г., следователно хормоналната контрацепция се използва повече от 40 години. В момента се използва за предотвратяване на нежелана бременност при най-малко 200 милиона жени. През годините на широко разпространение хормоналните контрацептиви непрекъснато се подобряват, техният ефект върху репродуктивната система и тялото на жените е проучен подробно, отрицателните и положителните аспекти на ефектите на тези лекарства са оценени в зависимост от индивидуалните характеристики, социалните условия , възраст, паритет и наличие на определени заболявания.

Появата на комбинираните орални контрацептиви (КОК) е предшествана от редица важни научни открития. Изследвани са физиологията на менструалния цикъл и ролята на хипоталамо-хипофизната система в овулацията. Експериментални и клинични проучвания показват възможността за потискане на овулацията с прогестерон. Това послужи като предпоставка за създаването на прогестероноподобни съединения с дълготраен ефект, за разлика от прогестерона. Въз основа на 19-нортестостерон са синтезирани прогестогени (често те не са напълно правилно наречени гестагени), които са част от COC. Откритието на G. Pincus и др., беше от голямо значение за развитието на COC. (1950), който установи, че инхибиторният ефект на естрогена и прогестерона върху овулацията се засилва взаимно, което прави възможно намаляването на дозата на всеки от тях, когато се използва в комбинация.

През следващите десетилетия бяха направени големи крачки в областта на хормоналната контрацепция. Синтезът на нови високоактивни хормонални вещества направи възможно преминаването към употребата на нискодозови КОК, които поддържат висока контрацептивна надеждност. Създадени са лекарства с продължително действие. Разработени са нови методи за хормонална контрацепция за жени в следродилния период и с нисък репродуктивен потенциал - използването на мини-хапчета, както и в късна репродуктивна възраст - инжекционни лекарства и подкожни силастични капсули. Появиха се многофазни КОК с минимално съдържание на хормони, които привидно симулират нормален менструален цикъл. Получени са прогестогени от трето поколение, подобни по действие на прогестерона, с ниска андрогенна активност.

Последните 10-12 години бяха белязани от събития, които могат значително да повлияят на естеството на контрацепцията. По-специално е разработено вътрематочно устройство (ВМС) с хормонален компонент (Мирена), което открива нови перспективи. Нов метод за прилагане на хормонални контрацептиви - вагинални пръстени, които освобождават стероиди (Nova-Ring) - също изглежда обещаващ. Котрацептивен пръстен, поставен във влагалището, е в състояние да освободи 120 mcg етинил естрадиол и 15 mcg етоногестрел (активен метаболит на прогестоген от трето поколение, дезогестрел) на ден. Ако вземем предвид други съществуващи методи за контрацепция (ВМС, бариерни, спермициди, „физиологични“), става ясно колко голямо трябва да бъде количеството информация, която насочва лекарите, които дават съвети за предотвратяване на нежелана бременност. Известни трудности създава и идеята, която много хора имат за вредата от контрацепцията, особено хормоналната контрацепция, за която дори медицинските работници често имат отрицателно мнение. Това се улеснява от недостатъчните познания, позицията на някои религиозни деноминации и социалните пристрастия. Липсата на семейна медицина, недостатъчната подготовка по въпросите на семейното планиране и прекомерната специализация на лекарите също създават обективни условия за формиране на погрешни представи за хормоналната контрацепция.

Преди да преминем към разглеждането на съвременните хормонални контрацептиви, важно е да подчертаем, че тяхното основно фармакологично свойство е да изключват овулацията, като същевременно поддържат менструално-подобно кървене.

Менструалните и репродуктивните функции на жените се влияят главно от стимулиращи фактори. Техните естествени инхибитори са бременността и кърменето, по време на които няма менструация и „системата” сякаш си почива. За съжаление, в условията на съвременния живот жените често се оказват в условия на еколого-репродуктивен дисонанс (В. Н. Серов, А. А. Кожин, 1986), когато единственото раждане се съчетава с аборт. На фона на екологичните и социални трудности последиците от аборта стават особено значими. При изучаване на дългосрочните последици от повтарящи се аборти, редица специалисти (E.I. Sotnikova, 1996) отбелязват, че през първите 2 години усложненията на възпалителната етиология се откриват при около 8% от жените. 4-5 години след многократни аборти, при 20-25% от жените, менструалната функция е нарушена, възниква недостатъчност на 2-ра фаза на цикъла, ановулация и относителна хиперестрогения. Последствията от това могат да бъдат вътрешна ендометриоза, ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди и мастопатия. В резултат на стресовата реакция, която съпътства аборта, някои жени развиват невроендокринен (метаболитен) синдром със затлъстяване, инсулинова резистентност, последвано от развитие на вторична поликистоза, безплодие и дисфункционално маточно кървене.

По брой на абортите Русия е на второ място (след Румъния) сред европейските страни. Лесно е да се изчисли, че ако в нашата страна се извършват около 2 милиона аборта годишно (включително 1 милион повторни), тогава със закъснение от 4-5 години в Русия по тази причина (също годишно) ще се добавят 250-300 хиляди , гинекологични пациенти. Намаляването на броя на абортите и замяната им със съвременни методи за контрацепция всъщност означава превенция на гинекологичните заболявания, вкл. и безплодие.

В допълнение към блокиране на овулацията, хормоналните контрацептиви в известна степен действат като инхибитор на менструалната функция и предотвратяват заболявания като ендометриоза, дисфункционално маточно кървене, ендометриална хиперплазия и предрак, мастопатия, вторична поликистоза на яйчниците и др.

В нашите експериментални изследвания, проведени съвместно с физиолози (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), патогенезата на вторичната поликистоза е изследвана в процеса на остър и подостър стрес при животни. Във всички случаи в рамките на 1-1,5 месеца е нарушен овариалният цикъл, изключена е овулацията и се е развил синдром на поликистозни яйчници. Ако на фона на стрес плъховете са били хранени с естроген-прогестаген контрацептив (използвани са Stediril и Infekundin), патологични промени в яйчниците не са настъпили.

Положителният терапевтичен ефект на КОК се наблюдава при жени с невроендокринен синдром след раждането, който се проявява с активиране на хипоталамо-хипофизната система (V.N. Serov, 1980). Получихме интересни данни относно превантивния ефект на КОК след аборт. 4,5-5 години след провеждането им са изследвани две групи жени. В първата група не е извършена рехабилитация след аборт и 5% от жените показват признаци на вътрешна ендометриоза (характерни промени при ултразвук и клинични прояви). Във втората група, след аборта, се провежда хормонална контрацепция (Marvelon или Rigevidon) от 6 месеца до 2-2,5 години. В тази група няма признаци на ендометриоза, менструацията е редовна и умерена.

Въпросът за ефекта на КОК върху хемостазата остава спорен. Лекарствата от първо поколение повишават риска от тромбоза с 2,5-3 пъти, което се свързва с висока доза от техния естрогенен компонент (50 mcg). В същото време употребата на КОК с ниски дози (дозата на етинил естрадиол не надвишава 35 mcg) не увеличава риска от тромбоемболия в сравнение с жените, които не използват хормонални контрацептиви. Многобройни проучвания показват, че рискът от тромбоза при използване на КОК се увеличава при жени с антифосфолипиден синдром и генетични аномалии на хемостазата (мутация на Leiden, дефекти в метилтетрафолат редуктазата, протеини С и S, протромбин). Понастоящем се препоръчва наличието на тромбоза или инфаркт на миокарда при близки роднини в млада възраст (до 40 години) да се разглежда като противопоказание за употребата на КОК. Това значително намалява риска от генетично обусловена тромбоза.

При използване на COC в тялото на жената настъпват метаболитни промени поради влиянието както на естрогенните, така и на прогестогенните компоненти. Подобни промени се наблюдават по време на бременност. Синтетичните естрогени, включени в COC, могат да доведат до промени във въглехидратния метаболизъм - намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нивата на инсулин. Прогестогените на КОК, които в повечето случаи са производни на 19-норстероиди (андрогени), повишават инсулиновата резистентност и нейното съдържание в кръвната плазма. Многобройни проучвания показват, че при приемане на КОК в ниски дози промените във въглехидратния метаболизъм са незначителни и нямат неблагоприятни последици. Препаратите, съдържащи прогестогени от трето поколение, имат благоприятен ефект върху нивата на холестерола, липопротеините с висока и ниска плътност.

Безспорните предимства на COC включват техните терапевтични и превантивни ефекти при различни гинекологични заболявания.

По време на приема на КОК се стабилизира менструалният цикъл, нормализира се продължителността и интензивността на менструалното кървене, което води до елиминиране на желязодефицитната анемия. Намаляват проявите на първична дисменорея и овулаторна болка. Беше отбелязан благоприятен ефект на монофазните КОК върху проявите на предменструален синдром. Подобряването на бариерните свойства на цервикалната слуз под въздействието на прогестогенния компонент на COC позволява да се намали честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи с 2 пъти.

Употребата на КОК за една година намалява риска от рак на ендометриума с 50% (поради антипролиферативния ефект на прогестагените), рак на яйчниците с 30%, доброкачествени тумори и функционални кисти на яйчниците 2-3 пъти (поради антигонадотропния ефект) . Приемът на КОК в продължение на 2 години осигурява защитен ефект за 10-15 години. Дългосрочната употреба на КОК намалява честотата на дисфункционалното маточно кървене и свързаните с него вътрематочни интервенции средно с 50%.

Понастоящем КОК се използват за лечение и профилактика на доброкачествени заболявания на млечните жлези. Приемането на монофазни КОК в продължение на една година (особено тези, съдържащи прогестогени с ниска андрогенна активност) намалява риска от развитие на мастопатия с 50-75%, защитният ефект се увеличава с увеличаване на продължителността на употребата на КОК.

Терапевтичният ефект на КОК се дължи на намаляване на честотата на хиперпластичните процеси в млечните жлези и регулаторен ефект върху менструалния цикъл. Надеждно е установено, че няма повишаване на риска от развитие на рак на гърдата, свързано с употребата на КОК. Лекото увеличение на честотата на тази форма на рак, наблюдавано в редица епидемиологични проучвания, може да бъде следствие от по-ранна диагноза по време на редовни прегледи на жени, използващи КОК. Ракът на гърдата при жени, които някога са използвали КОК, е клинично по-малко тежък и резултатите от тяхното лечение са по-благоприятни, отколкото при жени, които никога не са приемали тези лекарства.

Хормоналните контрацептиви имат антиандрогенен ефект, тъй като спомагат за потискане на производството на андрогени в яйчниците поради блокиране на секрецията на лутеинизиращ хормон. Антиандрогенният ефект се засилва от употребата на КОК, съдържащи прогестогени с антиандрогенни ефекти (ципротерон ацетат, диеногест, хлормадинон ацетат). Лечението на вирусни симптоми (акне, себорея, хирзутизъм) също е ефективно с употребата на лекарства, съдържащи прогестерони с ниска андрогенна активност (дезогестрел, гестоден, норгестимат). Важни механизми на антиандрогенното действие на КОК са конкурентното свързване на андрогенните рецептори с прогестогени и повишен синтез на протеин, свързващ половите стероиди под въздействието на етинил естрадиол.

По време на приема на COC се наблюдава увеличаване на плътността на костната тъкан. Това се дължи на действието на естрогените, които стимулират образуването и инхибират резорбцията на костната тъкан, като по този начин предотвратяват развитието на остеопороза.

При жени с вродени и наследствени кръвни заболявания (болест на фон Вилебранд, дефицит на фактор VII, тромбоцитопения и др.), Употребата на КОК се счита за оптимален метод за контрацепция, тъй като тяхната употреба намалява хеморагичните прояви.

COC съдържа активен естроген - етинил естрадиол, който се предлага в различни дози. Прогестогенните компоненти на повечето КОК са производни на 19-нортестостерон. Първото поколение прогестогени (естрани) включва норетинодрел и норетистерон, второто (гонани) - левоноргестрел и норгестрел, третото (гонани) - дезогестрел, гестоден и норгестимат. COC също съдържат производни на 17α-хидроксипрогестерон, например ципротерон ацетат. Сравнително наскоро се появиха нови съединения с гестагенна активност - диеногест (производно на 19-норстероиди) и дроспиренон (производно на 17α-спиронолактон). Индивидуалните прогестогени се различават значително по гестагенна, андрогенна (антиандрогенна), естрогенна (антиестрогенна), антиминералокортикоидна и глюкокортикоидна активност.

Таблица 1. Характеристики на прогестогените
Прогестогени	Бионаличност, %	Инхибираща овулацията доза, mg/ден	Доза за ендометриална трансформация, mg
Дезогестрел	80	0,06	2
Гестоген	100	0,03	2-3
Норгестимат	60-80	0,2	8
Диеногест	95	1,0	6
левоноргестрел	100	0,05	4

Последното поколение прогестогени - дезогестрел, гестаден, норгестимат, диеногест - се характеризират с минимална андрогенна активност, не нарушават липидния метаболизъм и не влияят на телесното тегло.

Дозите, които осигуряват трансформация на ендометриума и потискане на овулацията (антигонадотропен ефект), както и бионаличността (количеството на лекарството, влизащо в системното кръвообращение след преминаване през черния дроб), определят индивидуалните характеристики на различните прогестогени (Таблица 1).

В съвременните КОК съдържанието на естрогенната компонента е намалено до 20-35 mcg, а на прогестогенната до 50-150 mcg, т.е. 5 и 10-100 пъти, съответно, в сравнение с първите комбинирани контрацептиви. Лекарствата, съдържащи по-малко от 35 mcg етинил естрадиол, се наричат ​​ниски дози, а по-малко от 30 mcg се наричат ​​ултраниски дози (микродози). В зависимост от вида и дозата на естрогена и прогестогена КОК имат предимно естрогенни, прогестогенни, андрогенни или анаболни ефекти. Те също се разделят на монофазни и многофазни лекарства.

Всяка таблетка монофазни КОК съдържа стабилни дози естроген и прогестоген (Таблица 2).

Таблица 2. Състав на монофазни КОК
Име на лекарството	Доза етинил естрадиол, mg	Име и доза прогестоген, mg
Силесте (САЩ)	0,035	Норгестима 0,25
Фемоден (Германия)	0,03	Гестоден 0,075
Marvelon (Холандия)	0,03	Дезогестрел 0,15
Белара (Германия)	0,03	Хлормадинон ацетат 2.0
Logest (Германия)	0,02	Гестоден 0,075
Novinet (Унгария)	0,02	Дезогестрел 0,15
Регулон (Унгария)	0,03	Дезогестрел 0,15
Ярина (Германия)	0,03	Дроспиренон 3.0
Diane-35 (Германия)	0,035	Ципротерон ацетат 2.0
Jeannine (Германия)	0,03	Диеногест 2.0

Съвременните орални контрацептиви се различават от своите предшественици преди всичко в прогестогенния компонент. Прогестогените с антиандрогенни свойства имат важни предимства пред другите представители на този клас, тъй като те потенцират защитния ефект на естрогените върху сърдечно-съдовата система и елиминират страничните ефекти, свързани с андрогенизацията (себорея, акне, хирзутизъм и алопеция). Те включват, по-специално, производно на 17α-хидроксипрогестерон - хлормадинон ацетат (CMA), който е производно на прогестерона, секретиран по естествен път. Той блокира андрогенните рецептори в целевите органи и намалява активността на 5α-редуктазата, която е отговорна за превръщането на тестостерона в мастните жлези и космените фоликули в по-активен андроген - 5α-дихидротестостерон. В допълнение, CMA намалява броя на андрогенните рецептори и потиска секрецията на гонадотропин, което води до намаляване на производството на андроген в яйчниците и надбъбречните жлези. За разлика от производните на 19-нортестостерон, CMA не противодейства на повишаването на плазмените нива на протеините, свързващи половите стероиди, причинени от етинил естрадиол, и не инхибира изоензимите на системата на цитохром Р450 в черния дроб и следователно не повлиява метаболизма на етинил естрадиол и е по-безопасен по отношение на лекарствените взаимодействия. CMA (2 mg) е част от нискодозовия монофазен COC Belar, който също съдържа 30 mcg етинил естрадиол.

Клиничните проучвания показват, че Belara осигурява високо ниво на контрацепция и позволява постигане на добър контрол на менструалния цикъл. Жените, приемащи Belara, изпитват редовно менструално-подобно кървене, постоянна висока стабилност на цикъла, благоприятно намаляване на продължителността и интензитета на менструално-подобното кървене и много ниска честота на аменорея. Според голямо обсервационно проучване, проведено в Германия и включващо 21 820 жени, наблюдавани за 6 менструални цикъла от 3 600 гинеколози, коригираният индекс на Pearl за Belara, изчислен от 125 634 цикъла, е 0,076 (некоригиран - 0,344). Налице е значително намаляване на честотата на интрацикличното кървене (от 22,9% в цикъл 1 до 1,6% в цикъл 6), аменорея, тежко кървене при отнемане и дисменорея.

Освен това Belara значително намалява симптомите на андрогенизация или дори осигурява пълно излекуване на себория в 80% от случаите, акне в 59-70%, хирзутизъм в 36% и андроген-зависима алопеция в 86%.

Наред с високата си ефективност и благоприятния ефект върху психологическото състояние на жените (според клинични и епидемиологични проучвания), Belara се понася добре от пациентите. За разлика от COC, съдържащи прогестогени с частична андрогенна активност, Belara няма клинично значим отрицателен ефект върху въглехидратния метаболизъм и хемостазата. Това предполага, че рискът от тромбоемболизъм при употребата на Belara не надвишава този при другите КОК от второ поколение. Дори при продължителна употреба, лекарството практически няма ефект върху телесното тегло. Лекарството само леко увеличава телесното тегло. Не са наблюдавани отрицателни ефекти върху либидото, настроението или апетита при продължителна употреба. Промените в липидния профил на кръвта, причинени от Belara, са полезни от гледна точка на намаляване на риска от атерогенни заболявания като инсулт и миокарден инфаркт.

Таблица 3. Състав на многофазни КОК
Име на лекарството	Съдържание на компонента, mg
Tri-Mercy (Холандия)	0,035 етинил естрадиол + 0,05 дезогестрел 0,03 етинил естрадиол + 0,1 дезогестрел 0,03 етинил естрадиол + 0,15 дезогестрел
Тризистон (Германия)	0,03 етинил естрадиол + 0,05 левоноргестрел
Триквилар (Германия)	0,03 етинтлестрадиол + 0,05 левоноргестрел 0,04 етинил естрадиол + 0,075 левоноргестрел 0,03 етинил естрадиод + 0,125 левоноргестрел
Tri-Regol (Унгария)	0,03 етинил естрадиол + 0,005 левоноргестрел 0,04 етинил естрадиол + 0,075 левоноргестрел 0,03 етинил естрадиол + 0,125 левоноргестрел

Многофазните КОК (Таблица 3) съдържат намалена доза прогестогени и леко повишена доза етинил естадиол в сравнение с монофазните. Дозата на прогестоген в тях, за разлика от монофазните КОК, се променя, увеличавайки се във втората фаза на цикъла. Съдържанието на хормони в тези лекарства имитира промени в нивата им по време на менструалния цикъл.

Трябва да обърнете внимание на антиандрогенния ефект на други КОК. Препаратите Diane-35 и Zhanine съдържат прогестогени (ципротерон ацетат и диеногест) с антиандрогенен ефект, а Tri-Mercy COC включва дезогестрел, прогестоген с изразен прогестероноподобен ефект, който се конкурира с андрогените на рецепторно ниво и оптимален доза естрогени, които стимулират производството на глобулин, свързващ половите стероиди, и по този начин намаляват съдържанието на свободни андрогени.

Лекарството на Ярина съдържа дроспиренон, прогестоген, получен от спиронолактон; употребата му е особено препоръчителна при жени с предменструален синдром и дифузна мастопатия. Умереният антиалдостеронов ефект, присъщ на дроспиренон, намалява задържането на течности и подуването при приема на Yarina.

Обобщавайки горното, можем да формулираме показания за употребата на КОК, които включват надеждна обратима контрацепция, менструални нередности, дисфункционално маточно кървене, дисменорея, предменструален синдром, овулационна болка, някои форми на акне, себорея и хиперандрогенизъм. Противопоказанията за употребата на КОК, според препоръките на СЗО, включват: бременност, тромбоемболични заболявания, дълбока венозна тромбоза на краката, други съдови заболявания, артериална хипертония (BP 160/100 mm Hg и по-висока), коронарна болест на сърцето, анамнеза за инсулт , усложнен захарен диабет, злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези, тежка чернодробна дисфункция (цироза, остър вирусен хепатит), главоболие с изразена фокална неврологична симптоматика, активно тютюнопушене (повече от 10-12 цигари на ден) на възраст над 35 години. години.

Оралните контрацептиви, съдържащи само микродози прогестогени (300-500 mcg), се наричат ​​"мини хапчета". Използват се по време на лактация (6 седмици след раждането), тъй като не влияят върху качеството, количеството и продължителността на кърмата; в късна репродуктивна възраст; ако има противопоказания за прилагане на естрогени; за затлъстяване. Контрацептивната ефективност на тези лекарства е значително по-ниска от тази на COC. Основните представители на класа "мини-хапчета" са: Microlut (левоноргестрел 0,3 mg), Exluton (линестренол 0,5 mg), Sirazet (дезогестрел 0,75 mg). Последното лекарство има по-висока контрацептивна активност, сравнима с тази на COC. Противопоказанията за мини-хапчетата са почти същите като за КОК.

Инжекционните депо препарати се използват по-рядко и имат свои собствени характеристики. Някои от тях - Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate 150 mg), Norethisterate enanthate 200 mg - могат да се използват 6 седмици след раждането, до 7 дни след изкуствен аборт, в късна репродуктивна възраст, ако има противопоказания за употребата на естрогени. Контрацептивната ефективност на депо препаратите се доближава до тази на КОК.

Следователно данните, представени в този преглед, показват, че хормоналните контрацептиви са много надеждни за предотвратяване на нежелана бременност. Най-подходящи са за използване в млада възраст. В допълнение към предпазването от бременност, хормоналните контрацептиви имат многостранен терапевтичен и превантивен ефект. С помощта на хормонална контрацепция могат надеждно да се предотвратят абортите и съответно техните усложнения като менструални нередности, тежки гинекологични заболявания и безплодие.

Литература [покажи]

1. Прилепская В.Н. Хормонална контрацепция. - М., Medpress. -1998.
2. Серов Б.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-физиологични основи на гинекологичната ендокринология. - Ростов на Дон. - 1988 г.
3. Серов В.Н., Никитин С.В. Нови възможности за терапевтичния ефект на комбинираните орални контрацептиви // Гинекология 2000. - № 6. - стр. 180-183.
4. Серов В.Н., Пауков С. Орална хормонална контрацепция. - М., "Триада". -1988 г.
5. Kuhl N. Сравнителна фармакология на по-новите прогестини. Лекарства 1996; 51: 188-215.
6. Диаманти-Кандаракис Е, Толис Г, Дулеба AJ. Андрогени и терапевтични аспекти на антиандрогените при жените. 1 Soc Gynecol Investig 1995; 2: 577-92.
7. Rittmaster RS. Клинично значение на метаболизма на тестостерон и дихидротестостерон при жени. Am J Med 1995; 98: 17-215.
8. Neumann F. Антиандрогенният ципротерон ацетат: откритие, химия, основна фармакология, клинична употреба и инструмент в основните изследвания. Exp Clin Endocrinol 1994; 102: 1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, et al. Инхибиране на кожната 5а-редуктаза от орални контрацептивни прогестини in vitro. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. Текущи аспекти на антиандрогенната терапия при жени. Curr Pharm Des 1999; 5: 707-23.
11. GollnickH, WunschC. Ефектите на ципротерон-ацетат, съдържащ орални контрацептиви, върху акне, себорея и хирзутизъм: резултати от отворено многоцентрово проучване при 890 жени. Australas J Dermatol 1997; 38 (допълнение 21: 261.
12. Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. Ефикасност и безопасност на новия антиандрогенен орален контрацептив Belara. Контрацепция 1998; 57: 103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A и др. Контрацептивна и терапевтична ефективност на две схеми с ниски дози етинилестрадиол и ципротерон ацетат при лечението на пациенти с хирзут. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998; 3: 29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI, et al. Ефекти на седем нискодозови комбинирани орални контрацептиви върху глобулина, свързващ половите хормони, глобулина, свързващ кортикостероидите, общия и свободния тестостерон. Контрацепция 1990; 4: 345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Степени на разрешаване на акне: резултати от единично-сляпо, рандомизирано, контролирано, паралелно изпитване фаза III с EE/CMA (Belara) и EE/LNG (Microgynon). Дерматология 2001; 203: 38-44.
16. Schramm G, Steffens DA. 12-месечна оценка на оралния контрацептив Belara, съдържащ CMA: ефикасност, поносимост и антиандрогенни свойства. Контрацепция 2003,67:305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R, et al. Сравнително проучване на хемостатичните ефекти на два монофазни орални контрацептиви, съдържащи 30 meg етинилестрадиол и 2 mg хлормадинон ацетат или 150 meg дезо-гестрел. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999; 4: 145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Риск от венозен тромбоемболизъм с ципротерон или левоноргестрел контрацептиви. Lancet 2001; 358: 1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP и др. Ефекти от едногодишно лечение с нискодозов комбиниран орален контрацептив, съдържащ етинил естрадиол и ципротерон ацетат върху метаболизма на глюкозата и инсулина. Fertil Steril 1993; 59: 797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L, et al. Ципротерон ацетат. Хепатотоксичен ли е или генотоксичен? Drug Saf 1996; 14: 25-38.

Източник: ФАРМАТЕКА № 11 - 2003г

9409 0

Над 120 милиона жени по света използват хормонален метод за предпазване от нежелана бременност. Съвременните хормонални контрацептиви, в зависимост от състава и начина на употреба, се разделят на:

а) комбиниран естроген-гестаген;

б) минихапчета (чисти прогестогени);

в) инжектиране (дълготрайно);

г) подкожни импланти.

Комбинираните естроген-прогестинови лекарства обикновено се наричат ​​„комбинирани орални контрацептиви“ (КОК). Всяка таблетка COC съдържа естроген и прогестоген. Естрогенният компонент е главно етинил естрадиол, по-рядко местранол (последният частично се трансформира в етинил естрадиол в тялото на жената). Етинил естрадиолът е малко по-активен от местранола. Прогестогенният компонент е представен от 19-нортестостеронови производни: норетинодрел (1-во поколение); норетистерон, етинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (2-ро поколение); дезогестрел, гестоден, норгестимат (3-то поколение); и производни на 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат. Прогестероновата активност на левоноргестрел и норгестрел е 10 пъти по-висока в сравнение с норетинодрел и етинодиол диацетат.

Нови производни на 19-норстероиди (гестоден, дезогестрел и норгестимат) са химически близки до левоноргестрел, но имат по-изразен селективен ефект върху прогестероновите рецептори, потискайки овулацията в по-ниски дози от левоноргестрел, норетистерон и норетинодрел (норетинодрела и етинодиол диацетат се трансформират в норетистерон ).

Андрогенната активност на прогестогените от трето поколение в сравнение с левоноргестрел е значително намалена и следователно се характеризира с ниска честота на нежелани реакции от андрогенен тип. В допълнение, прогестогените от трето поколение не нарушават липидния метаболизъм, не влияят на телесното тегло и не повишават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Новите прогестогенни съединения осигуряват адекватен контрол на менструалния цикъл и следователно най-ниска честота на менструална дисфункция.

В съвременните КОК съдържанието на естрогенния компонент е намалено до 30-35 mcg, прогестогенния компонент - до 50-150 mcg, което по отношение на първите комбинирани лекарства е 1/5-1/10. Препоръчително е да се използват КОК с по-висока доза естроген не за предотвратяване на бременност, а за лечение на редица гинекологични заболявания. В зависимост от вида и дозата на естрогена и прогестогена КОК имат предимно естрогенни, прогестогенни, андрогенни или анаболни ефекти, поради което се различават както по структурата на нежеланите реакции, така и по биологичния ефект върху организма.

Механизъм на контрацептивното действие на КОК

Контрацептивният ефект на комбинираните естроген-прогестинови лекарства се основава на синергизма на централните и периферните механизми, т.е. потискане на овулацията в резултат на инхибиторен ефект върху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, промени в естеството на цервикалната слуз и промени в ендометриума, които предотвратяват имплантирането. Степента на въздействие върху хипоталамо-хипофизно-яйчниково-маточната система зависи от дозата, състава, продължителността на употреба на лекарството, както и първоначалното функционално ниво на тази система.

Ефектът на COC върху репродуктивната система:

• хипоталамус-хипофизна жлеза: нивото на LH и FSH намалява до нива, съответстващи на ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл; няма предовулаторни пикове;
• яйчниците намаляват по размер още през първите 6 месеца от приема на лекарствата, тяхната макроструктура съответства на периода след менопаузата; хистологичната структура на яйчниците се характеризира с наличие на атретични фоликули и развитие на фиброзни промени в стромата; има нарушение на реакцията на яйчниците към прилагането на екзогенни гонадотропини;
• ендометриум: при монофазна контрацепция в лигавицата на тялото на матката има бърза регресия на пролиферативни промени и преждевременно (10-ти ден от цикъла) развитие на дефектни секреторни трансформации, оток на стромата с децидуална трансформация, чиято степен варира в зависимост върху дозата на прогестогенния компонент; при продължителна употреба на КОК често се развива атрофия на ендометриалните жлези; многофазните лекарства осигуряват циклични промени в ендометриума, характерни за късните етапи на секреция на нормалния менструален цикъл, по-пълна пролиферация и развитие на спирални артерии, което осигурява ниска честота на менструални нередности като междуменструално кървене;
• шийка на матката: наблюдава се хиперсекреция и промени във физикохимичните свойства на слузта на цервикалния канал (нейният вискозитет и фиброзност се увеличават), предотвратявайки проникването както на сперматозоиди, така и на микроорганизми;
• във вагиналния епител се наблюдават трансформации, които са идентични с тези в прогестероновата фаза на менструалния цикъл (в резултат на това честотата на вагиналната кандидоза може да се увеличи).

Промените в репродуктивната система, посочени по-горе, са преходни. Възстановяването на цикличната хормонална секреция и следователно овулацията, както и всички параметри до първоначалното ниво зависи от вида на лекарството и продължителността на употребата му (след прием на трифазни и съвременни монофазни лекарства в продължение на 6-12 месеца, функцията на репродуктивната система се възстановява през първите 1-3 месеца).

Контрацептивният ефект на КОК е 0-0,9 бременности на 100 жени/години. „Контрацептивните провали“ се дължат главно на грешки при приемането на лекарства (по-специално пропускане на хапчета, особено в началото или в края на менструалния цикъл).

По този начин, според повечето изследователи, правилната употреба на КОК осигурява 100% контрацептивен ефект, включително 7-дневни интервали между приема на лекарството.

В зависимост от съдържанието на естрогенни и/или гестагенни компоненти КОК се делят на моно- и многофазни.

Предимства на трифазната контрацепция и монофазните лекарствасъдържащи прогестогени от трето поколение:

2) в многофазните препарати, променливите съотношения на естроген и прогестоген имитират циклични промени в нивата на хормоните по време на физиологичния цикъл;

3) циклични промени в ендометриума по време на многофазна контрацепция (кратка пролиферативна фаза, образуване на секреторна трансформация, идентична със средния етап на секреция на физиологичния цикъл; по-пълна пролиферация и развитие на спирални артерии) причиняват ниска честота на менструална дисфункция;

4) добра поносимост, ниска честота на нежелани реакции;

5) ранно възстановяване на плодовитостта (след 6-12 месеца употреба овулацията се възстановява в рамките на 1-3 цикъла);

7) минимално въздействие върху системата за коагулация на кръвта, липидния и въглехидратния метаболизъм.

Показания:

• необходимостта от надеждна контрацепция;
• терапевтични ефекти при менструална дисфункция и/или определени патологични състояния (дисменорея, функционални кисти на яйчниците, предменструален синдром, менопаузен синдром, постхеморагична анемия, възпалителни процеси на матката и нейните придатъци в стадий на разрешаване, ендокринно безплодие, рехабилитация след извънматочна бременност, акне, мазна себорея , хирзутизъм; трябва да се подчертае, че за последните три състояния се предпочитат лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение - Marvelon, Mercilon, Silest);
• необходимостта от обратим контрол на раждаемостта и/или подходящо разстояние между ражданията;
• сексуална активност на млади нераждали жени (на юноши се препоръчва да приемат многофазни КОК или монофазни лекарства, съдържащи прогестогени от трето поколение);
• състояние след аборт или раждане (разбира се, след спиране на кърменето);
• фамилна анамнеза за рак на яйчниците.

Условия:

• способността да се придържате към режима на приемане на лекарства,
• липса на активно тютюнопушене (повече от 10-12 цигари на ден).

Противопоказаниясе делят на абсолютни и относителни. Абсолютнопротивопоказания за употребата на КОК: бременност, тромбоемболични заболявания, съдово увреждане на мозъчната система, злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези, тежка чернодробна дисфункция, цироза (изброените заболявания съществуват в момента или са били отбелязани преди това).

Относителнопротивопоказания за употребата на КОК: тежка токсикоза през втората половина на бременността, анамнеза за идиопатична жълтеница, херпес на бременността, сърбеж по време на бременност, тежка депресия, психоза, бронхиална астма, епилепсия, тежка хипертония (160/100 MMHg), сърповидно-клетъчна анемия, тежък диабет, ревматично сърдечно заболяване, отосклероза, хиперлипидемия, тежко бъбречно заболяване, разширени вени и тромбофлебит, калкулозен холецистит, хидатидиформен мол (до изчезването на човешкия хорионгонадотропин в кръвта), кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология, хиперпролактинемия, затлъстяване 3-4 степен, активно тютюнопушене (повече от 10-12 цигари на ден), особено на възраст над 35 години.

Нежеланите реакции и усложненията, причинени от приема на КОК, са свързани с дисбаланс на баланса на естроген-гестаген и могат да възникнат както при излишък на хормони, така и при техен дефицит. Тези усложнения (странични ефекти) обикновено се разделят на естроген- и гестаген-зависими.

Естроген-зависими нежелани реакции: гадене, чувствителност и/или уголемяване на млечните жлези, задържане на течности и свързаното с това циклично наддаване на тегло, повишено вагинално лигавично течение, ектопичен колонен епител на шийката на матката, главоболие, световъртеж, раздразнителност, крампи на краката, подуване на корема, хлоазма , хипертония, тромбофлебит.

Гестаген-зависими (андроген-зависими) нежелани реакции: повишен апетит и телесно тегло, депресия, повишена умора, намалено либидо, акне, повишено омазняване на кожата, невродермит, сърбеж, обрив, главоболие (между дозите на лекарството), увеличена и болезнена млечна жлеза жлези, оскъдна менструация, горещи вълни, вагинална сухота, вагинална кандидоза, холестатична жълтеница. При липса на естроген може да се появи раздразнителност, зацапване между менструално кървене в началото и/или средата на цикъла, оскъдна менструална реакция или липсата й, намалено либидо, намаляване на млечните жлези, главоболие и депресия.

При липса на прогестогени: междуменструално кървене в края на цикъла, тежка менструална реакция или нейното забавяне. Приемливостта на КОК се определя от развитието, продължителността и тежестта на нежеланите реакции, които са от чисто индивидуален характер. В зависимост от времето на възникване на страничните ефекти реакциите се разделят на ранни и късни. Ранни (гадене, замаяност, чувствителност и уголемяване на млечните жлези, междуменструално кървене, коремна болка) - обикновено се образуват през първите 3 месеца от употребата на лекарството и в повечето случаи изчезват сами с течение на времето. Късните (умора, раздразнителност, депресия, акне, наддаване на тегло, намалено либидо, замъглено зрение, забавена менструална реакция) се развиват на по-късна дата (над 3-6 месеца).

Неконтрацептивни (лечебни) свойства на COC:

• регулиране на менструалния цикъл (облекчаване на алгоменорея, хиперполименорея, овулационна болка, отделни симптоми на предменструален синдром);
• профилактика на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума, кистозна мастопатия, както и доброкачествени тумори на гърдата (употребата на COC в продължение на четири или повече години намалява риска от развитие на тези заболявания с 50%);
• предотвратяване на постменопаузална остеопороза;
• профилактика на маточни фиброиди, ендометриоза, функционални кисти на яйчниците;
• КОК предотвратяват развитието на извънматочна бременност; възпалителни процеси на гениталните органи поради промени във физикохимичните свойства на цервикалната слуз (последната осигурява плътна бариера не само за сперматозоидите, но и за патогенната флора, включително гонококи);
• профилактика на ревматоиден артрит, стомашна язва;
• терапия при акне, себорея, хирзутизъм;
• наличието на „рибаунд ефект“, използван за лечение на някои форми на безплодие.

За осигуряване на "спешна" контрацепция с използване на COC е разработен специален режим (метод Yuzpe), който се характеризира с висока контрацептивна ефективност: през първите 72 часа след "непокрит" полов акт, вземете 3 таблетки монофазен COC; След 12 часа лекарството се повтаря в същата доза. По правило два дни след използването на режима на "спешна" контрацепция се появява кървене от гениталния тракт. Въпреки високата контрацептивна надеждност на „спешния“ метод, трябва да се има предвид, че тази схема е предназначена само за изключителни ситуации и не може да се използва повече от веднъж през годината.

Подбрани лекции по акушерство и гинекология

Изд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева

Най-новите противозачатъчни хапчета: свобода на избор. Хормонални и нехормонални, използвани след полов акт. Кои са по-добри за използване?

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Основните приоритети на съвременната медицина са грижата за опазването на репродуктивното здраве на жената, защитата и осигуряването на сигурно майчинство. Не е тайна, че Русия е на едно от първите места по брой аборти. Абортът е истинска операция, която често води до безплодие, менструални нарушения, спонтанни аборти и дори майчина смъртност. Можем да направим следното заключение: мерките за предотвратяване на абортите могат да помогнат за поддържане на здравето на жената и за раждане на здраво дете.

Нищо чудно, че казват, че децата са цветята на живота. Но всяко цвете се отваря само в определено от природата време. Жената има право да ражда дете, когато пожелае, по всяко време от живота си, за да бъде детето желано и щастливо. Този факт е потвърден от закона.

За предотвратяване на нежелана бременност и аборт в определен етап от живота на жената, играе важна роля контрацепция.

Контрацепцията се използва от жените от древни времена. Така дори в Древна Африка са използвани интравагинални билкови лекарства под формата на пашкул, а в Америка са използвали обливане с билкови отвари, лимонов сок и отвара от кора от махагон в края на половия акт.

Броят на контрацептивите се увеличава с времето, но ефективни методи и надеждни лекарства се появяват едва през 20 век.

Почти всеки ден се появяват нови контрацептиви. Науката не стои неподвижна. Те са лесни за използване, надеждни, безопасни за здравето и освен това имат терапевтичен ефект при определени заболявания.

В момента медицината предлага различни контрацепция, а жената винаги може да избере кои методи и лекарства да използва. Нашата страна предоставя свобода на избор на контрацептиви, но жената не винаги може сама да реши кое е най-добро за нея. При вземането на решение за избора на контрацептив ще помогне консултация с лекуващия лекар - само квалифициран специалист може да оцени здравословното състояние на жената, да определи индикациите за предписване на конкретен метод на контрацепция и да предложи най-доброто лекарство за пациента.

Хормонални орални контрацептиви

Всяка година все повече жени използват хормонална контрацепция. В Русия през последните десет години употребата на хормонални контрацептиви се е увеличила повече от 5 пъти. Надеждността, лекотата на използване, минималните странични ефекти и благоприятният ефект върху органите и системите на тялото позволяват на хормоналните лекарства да намират все повече и повече благодарни фенове. Днес жените предпочитат хормоналните орални контрацептиви като най-ефективни. Комбиниран противозачатъчниса златният стандарт на контрацепцията, тяхната ефективност е 99%. Най-новите хормонални контрацептиви създадоха сензация, истинска революция сред другите средства за контрацепция.

Ефективността на противозачатъчните лекарства се оценява от експерти чрез преброяване на броя на непланираните бременности на 100 жени през годината. Този индикатор се нарича индекс на Pearl.

Видове и състав на противозачатъчните хапчета

Първите орални контрацептиви се появяват през петдесетте и шестдесетте години на 20 век. Предшественикът на всички лекарства за практическа употреба е контрацептивът Enovid, който съдържа 0,15 mg местранол и 15 mg норетинодрел. Тогава развитието на хормоналните агенти се развива и претърпява следните промени:

• Новите противозачатъчни хапчета започнаха да съдържат малки дози хормони, като в същото време тяхната ефективност и надеждност бяха запазени.
• Получени са нови аналози на женските полови хормони: етанил естрадиол и левоноргестрел.
• Появиха се гестагени от трето поколение - норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Разработени са най-новите контрацептиви - мини хапчета, които не съдържат гестаген.

Приемането на лекарства с ниска концентрация на хормони помага за намаляване на страничните ефекти и усложненията.

Комбинираните контрацептиви съдържат два компонента:
1. Синтетичен естроген етинил естрадиол, който е естрогенният компонент на лекарствата.
2. Прогестагенен компонент под формата на различни прогестогени.

Всички противозачатъчни хапчета, в зависимост от дозата на хормоните, се разделят на следните видове:

• монофазен;
• двуфазен;
• три фази.

При монофазните хормонални контрацептиви дневната доза от активните компоненти е постоянна, но съставът може да варира. Ясно е, че монофазните лекарства се състоят от таблетки със същата доза хормони. Тези таблетки са с един и същи цвят и се използват по време на един курс. Популярните монофазни контрацептиви включват: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Двуфазните лекарства включват промяна на дозите на хормоните два пъти на курс, трифазните лекарства - три пъти. Обикновено такива таблетки за един курс имат различни цветове. Двуфазните контрацептиви включват Anteovin, трифазните контрацептиви включват Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Контрацептивите "мини-хапчета" са монофазни и са предназначени за периода на кърмене и кърмене. Те включват: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Действието на комбинираните орални контрацептиви (КОК) се основава на блокиране на овулацията. По този начин предпазват от непланирана бременност. Само прогестогенът има способността да блокира процеса на овулация, чиято доза е еднаква във всички комбинирани противозачатъчни хапчета. Разликата между микродозираните и нискодозираните лекарства е само в дозировката на естрогена. Естрогените влияят върху менструалния цикъл на жената.

В зависимост от дозировката на активните съставки противозачатъчните хапчета се разделят на четири вида:

Микродозирани противозачатъчни хапчета
По правило тези продукти съдържат минимални дози от хормона етинил естрадиол. Страничните ефекти при употребата им са минимални. В някои случаи те имат способността да премахват хормоналния дисбаланс: акне (особено в юношеска възраст), болезнена менструация. Тези хапчета са най-подходящи за млади момичета под 25 години, които не са раждали и имат редовен сексуален живот. Те могат да се използват и от зрели жени над 35 години, както и от жени, които никога не са използвали хормонална контрацепция. Най-популярните са: Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Противозачатъчни с ниска доза
Лекарствата съдържат същия етинил естрадиол, но в комбинация с различни хормони: дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест или левоноргестрел. Тези противозачатъчни хапчета се препоръчват на млади жени, които са раждали. В допълнение към контрацептивния ефект, тези продукти имат подчертан антиандрогенен ефект: помагат за премахване на нежеланото окосмяване по лицето, предотвратяват появата на акне и косопад поради хормонален дисбаланс. Популярни таблетки: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Средно дозирани противозачатъчни хапчета
Обикновено съдържат два хормона: етинил естрадиол и левоноргестрел. По-рядко те могат да съдържат други комбинации от хормони. Средно дозираните противозачатъчни хапчета са предназначени за раждали жени, особено за тези над 30 години. Имат и антиандрогенен ефект, който е важен за жени, които не са се възстановили след бременност и раждане. Въпреки това, при избора на лекарство трябва да се спазва едно условие - тези продукти не са подходящи за кърмещи майки. Популярни таблетки: Diana 35, Demoulen, Tri-Regol, Chloe.

Високи дози противозачатъчни хапчета
Те съдържат етинил естрадиол и левоноргестрел, но само във високи дози. Такива лекарства се използват предимно за лечение и профилактика на хормонални заболявания. Контрацептивите от този тип могат да се приемат от жени над 35 години, ако лекарствата с ниска доза хормони са неефективни. Те включват: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Най-новите противозачатъчни хапчета: как да изберем?

Жената иска пълноценен живот и страхът и нежеланието за непланирана бременност не трябва да са причина за отказ от сексуални отношения. Има много начини да се защитите. Най-надеждни са противозачатъчните.

Изборът на контрацептив е труден и трябва да се вземе сериозно.

В идеалния случай специалистът трябва да избере противозачатъчни лекарства, но понякога жената сама решава кои хапчета да приема. В тези случаи е необходимо внимателно да се събере информация за продукта. Къде да започна?
1. Запознайте се с различните видове лекарства за контрол на раждаемостта.
2. Сравнете всички плюсове и минуси.
3. Определете целта си - решете какво искате да получите от употребата на орални контрацептиви.

Какво трябва да знаете, за да направите правилния избор? Нека да го разберем.

Една жена трябва да намери информация за лекарствата и тяхното въздействие върху тялото. Трябва да се има предвид, че противозачатъчните хапчета се различават по параметри, степен на надеждност и странични ефекти.

Комбинираните контрацептиви обикновено съдържат два аналога на женските полови хормони, така че те са на първо място по отношение на надеждността. Комбинираните перорални лекарства се използват както за предпазване от бременност, така и за лечение на заболявания и хормонални нарушения. Жените, които избират хормонални противозачатъчни хапчета, все пак се съветват да се консултират с лекар и да преминат хормонален тест.

Новите контрацептиви са така наречените „мини хапчета“. Те съдържат само един хормон - следователно надеждността на лекарствата е 90%. Предимството им е възможността за употреба по време на кърмене, както и от жени с непоносимост към естроген (част от КОК).

Следващият вид противозачатъчни хапчета е спешна контрацепция. Тези таблетки не са предназначени за продължителна употреба, а се използват веднага след полов акт. Съдържанието на хормони в тях е много високо, така че тези продукти могат да се използват само веднъж месечно.

В момента на пазара се появиха контрацептивни лекарства от второ до пето поколение. Тези по-нови лекарства съдържат малка доза хормони и имат леки странични ефекти. Трябва да се разбере, че няма добри или лоши контрацептиви. Има продукти, които са подходящи или не за жена. Следователно, за да изберете контрацептиви, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на конкретна жена.

Когато правите своя собствен избор, първо трябва да определите фенотипа - типа тяло на жената.

Различават се следните типове женски фенотип:
1. С преобладаване на естрогени - естрогенен тип.
2. С баланс на естрогени и гестагени - балансиран тип.
3. С преобладаване на гестагени и андрогени - гестагенен тип.

Фенотипът се определя от следните характеристики: общ вид, обем и състояние на млечните жлези, тип кожа, естество на менструацията, продължителност на менструалния цикъл, наличие на токсикоза по време на предишна бременност, телесно тегло на жената и склонност към да сте с наднормено тегло.

Балансираният фенотип се характеризира със средни показатели на тези черти. В този случай се препоръчва да приемате Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

Когато преобладава естрогенният фенотип, той се характеризира с много женствен външен вид, много дълъг менструален цикъл, много обилно менструално и вагинално течение и умерена пълнота. Препоръчително е да приемате лекарства като Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Miniziston.

Когато гестагенният фенотип преобладава, всички признаци са по-слабо изразени: неженствен външен вид, малък обем на млечните жлези, оскъдна менструация, кратка продължителност на менструалния цикъл, мазна кожа. Ефективни са следните средства: Бисекурин, Хлое, Нон-овлон, Ярина, Овидон, Джес, Жанин, Клайра, Даян, Мидиана, Белара.

Без значение колко внимателно е направен изборът, все още се случва лекарството да не е подходящо. Идеалният метод за подбор все още не е измислен. Често трябва да действате чрез проба-грешка, но понякога това е неизбежно, защото тялото на всяка жена е уникално.

Доказано е, че критерият за успешен избор на контрацептив е липсата на менструация в продължение на три месеца – т.е. период на адаптация. Тогава това лекарство може да се приема дълго време.

Нехормонални противозачатъчни хапчета

Наред с хормоналните контрацептиви, по едно време се появиха нехормонални противозачатъчни хапчета. Днес има нарастване на популярността на тези средства, което се обяснява с някои от характеристиките на тяхното действие.

Факт е, че употребата на нехормонални противозачатъчни хапчета не е противопоказана за жени веднага след раждането, кърмещи майки и жени, които не могат да приемат хормони. И още една важна подробност: нехормоналните лекарства за предотвратяване на бременност не само имат способността да унищожават сперматозоидите, но също така допринасят за образуването на защитен филм върху вагиналната лигавица и удебеляването на слузта в цервикалния канал. Освен това активните вещества - спермициди - намаляват скоростта на движение на сперматозоидите, а получената слуз е пречка за тяхното проникване в матката. Това е добра защита срещу нежелана бременност. Нехормоналните противозачатъчни хапчета, което е важно в наше време, предпазват жените от полово предавани инфекции, тъй като имат антисептични и антимикробни ефекти.

От това следва, че нехормоналните контрацептиви могат да се използват от много жени в различни периоди от живота. Използването на таблетки е бариерен химичен метод на контрацепция. Те са лесни за употреба, не нарушават хормоналните нива, могат да се използват във всяка репродуктивна възраст на жената и са превенция на полово предавани болести.

Противозачатъчни хапчета Pharmatex

Най-популярният нехормонален контрацептив в момента е лекарството Farmatex. Pharmatex има спермицидно, антисептично и антимикробно действие.

В допълнение към контрацептивния ефект, противозачатъчните таблетки Pharmatex предотвратяват предаването на полово предавани инфекции и намаляват риска от техните последствия: безплодие, спонтанен аборт, заболявания на шийката на матката, тумори, причинени от HIV инфекция.

Голямо предимство на използването на Pharmatex е, че той по никакъв начин не влияе нито на хормоналните нива, нито на вагиналната микрофлора.

Pharmatex, подобно на други нехормонални таблетки, засяга такива видове микроорганизми като трихомонади, гонококи, хламидии, гъбички Candida и херпесен вирус. Pharmatex действа локално, което не предизвиква странични ефекти върху органите и системите на цялото тяло.

Употребата на вагинални таблетки е по-подходяща за жени в следродилния период, по време на лактация и кърмене, след аборт и с нередовен сексуален живот, когато няма постоянен партньор.

Начин на приложение
Производителят на продукта обикновено включва инструкции за употреба. По принцип нехормоналните вагинални таблетки се вкарват във влагалището на достатъчна дълбочина 10 минути преди полов акт. За по-удобно приложение на таблетки и други лекарствени форми в опаковката на лекарството е включен специален апликатор.

Трябва да знаете, че преди всеки следващ полов акт, както и при полов акт, настъпил по-късно от два часа след приема на таблетката, трябва да се приложи нова таблетка. Разбира се, това до известна степен е неудобно, тъй като жената не може да си позволи повторно инжектиране на хапчето след случаен или неочакван секс. Тя трябва да планира времето на половия акт, което е неестествено.

Смята се, че ефектът на лекарството продължава от 40 минути до няколко часа. Но трябва да запомните, че употребата на вагинални таблетки не се комбинира с водни процедури преди и след полов акт с помощта на продукти за интимна хигиена.

При някои жени лекарството може да предизвика усещане за парене във влагалището. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар за продължаване или спиране на Pharmatex. Надеждността на Pharmatex е 80-82%.

Контрацептивни супозитории и кремове

Въпреки че надеждността на вагиналните контрацептиви е по-малко в сравнение с хормоналните контрацептиви, те продължават да печелят популярност. Само неправилната употреба на тези продукти може да доведе до нежелана бременност.

В допълнение към таблетките, производителите предлагат използването на други лекарствени форми: супозитории, кремове, мехлеми. Активното вещество в супозиториите е ноноксинол или бензалкониев хлорид.

Pharmatex се предлага и в различни форми: вагинални супозитории, тампони, крем, капсули.

Предимства на използването на контрацептивни супозитории
Контрацептивните супозитории са лесни за употреба, лесно се поставят във влагалището и имат леки странични ефекти. Друго предимство на използването на нехормонални вагинални супозитории е ефектът от допълнително смазване. Особено подходящи са за партньори, които имат проблеми с естественото омазняване и сухота в гениталиите.

Вагиналните супозитории предпазват жената от полово предавани инфекции и са незаменими при случайни полови контакти, редки полови контакти или при липса на постоянен партньор.
Недостатъци на използването на контрацептивни супозитории
Вагиналните контрацептивни супозитории могат да повлияят на микрофлората на влагалището, тъй като в допълнение към активното вещество те съдържат киселини. Изгарянето и сърбежът, алергичните обриви, които се появяват при използване на супозитории, са индикации за тяхното прекратяване.

Дозиране
Вагинални супозитории. Супозиторията се поставя във влагалището 10 минути преди полов акт. Лекарството е ефективно в продължение на 4 часа.

Вагинален тампон. Тампонът се изважда от опаковката и се вкарва с пръст във влагалището до шийката на матката. Защитният ефект настъпва веднага и продължава 24 часа. Тампонът не трябва да се сменя през този период, което е много удобно. Тампонът не се сменя, дори ако има няколко полови контакта, които следват един след друг през деня. Тампонът се отстранява не по-рано от 2 часа след последния полов акт, но не по-късно от 24 часа след първото му поставяне във влагалището.

Вагинален крем. Поставя се във влагалището с помощта на специална спринцовка. Устройството трябва да се напълни до марката, без да се образуват въздушни мехурчета. След това бавно поставете във влагалището преди полов акт. Въвеждането се извършва в легнало положение. Действието на продукта започва веднага и продължава около 10 часа. Преди повторен полов акт е необходимо да се приложи отново част от крема.

Популярни лекарства: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Противозачатъчни хапчета след полов акт

Един метод, който предотвратява непланирана бременност, се нарича спешна контрацепция. Това е единствената защита при извънредни ситуации: изнасилване, принудителен полов акт и психически състояния, свързани с тях. Спешната контрацепция се използва и при незащитен полов акт, като посткоитална защита срещу евентуална бременност.

Понякога този метод се нарича просто: спешна помощ, пожар, спешна контрацепция, контрацепция на следващата сутрин. Но все пак е правилно да го наречем спешен, тъй като този метод се използва в извънредни ситуации.

Спешната контрацепция има за цел да предотврати бременност на следните етапи: овулация, оплождане и консолидация на оплодената яйцеклетка в ендометриума (вътрешния слой на маточната лигавица).

• в спешни ситуации, включващи насилствени действия от страна на партньора, както и когато целостта на презерватива е нарушена или жената пропусне да вземе противозачатъчно хапче;
• с редки сексуални контакти;
• по време на незащитен секс, когато не са използвани контрацептивни методи.

Противопоказанията за този метод са същите като за други противозачатъчни хапчета, а именно:

• тромбоза и тромбоемболизъм (дори в историята);
• чернодробни заболявания с висока степен на недостатъчност;
• бъбречни заболявания;
• онкологични заболявания.

За този метод могат да се използват хормонални лекарства, съдържащи естрогени, комбинирани хормонални контрацептиви, както и лекарства, съдържащи гестагени и вътрематочни устройства.

Естрогените за спешна контрацепция напоследък не се използват толкова често, тъй като съдържат високи дози хормони, което води до странични ефекти - гадене и повръщане.

Комбинираните противозачатъчни хапчета се използват в рамките на 72 часа след полов акт, двукратно, с почивка от 12 часа. Можете да използвате всяко лекарство от тази група.

Най-известното лекарство за спешна контрацепция в Русия е Postinor. Препоръчва се двукратен прием по една таблетка. Първата таблетка се приема не по-късно от 72 часа след полов акт, втората - 12 часа след първата.

Второто лекарство за спешна контрацепция, Escapelle, се приема веднъж в рамките на 96 часа след полов акт.

Комбинираните орални контрацептиви се приемат ежедневно в продължение на 21 дни. След това се прави почивка от 7 дни и започва следващият пакет от лекарството. Курсът започва с активна таблетка.

"Мини хапчетата" се приемат без прекъсване. Веднага след приключване на опаковката започва следващата.

Прекъсване на рецепцията

Препоръчително е да приемате противозачатъчни хапчета продължително време, но трябва да посещавате гинеколог веднъж годишно. Ако лекарят не установи никакви противопоказания за приема на обичайните лекарства, можете спокойно да продължите да ги приемате.

Менструация при постъпване

Когато приемате КОК, Вашият цикъл може да спре, ако ги приемате продължително време. При използване на други орални контрацептиви менструацията може да стане оскъдна и да продължи по-кратко време.

Ако сте приемали контрацептиви редовно, без пропуски или прекъсвания, но менструацията ви е спряла, тогава трябва да продължите да ги приемате.

Но ако приемът е бил нередовен, трябва да подозирате началото на бременността, незабавно да спрете да използвате контрацептив и да се свържете с гинеколог, за да го идентифицирате.

Менструация след анулиране

Менструацията се възстановява напълно в рамките на един до два месеца след спиране на противозачатъчните хапчета. Според експерти приблизително 80% от жените имат планирана бременност. Ако менструацията ви не се възстанови в рамките на шест месеца, трябва да се консултирате с лекар.

Кървене при прием

След като започне да приема хапчетата, жената може да изпита зацапване. Не трябва да прекъсвате курса поради тази причина. Зацапването изчезва, докато продължавате да го приемате.

Ако се появи силно кървене, консултирайте се с лекар.

Възможно ли е да забременеете, докато приемате противозачатъчни?

Бременност може да настъпи само ако режимът на контрацепция е нарушен. Ако забавянето на приема на хапчето е повече от 12 часа, ефективността на контрацептивния ефект е отслабена.

Друга ситуация е, когато жената повръща, когато го приема. След това трябва да вземете следващото хапче, тъй като първото не се абсорбира. Ако повръщането се появява многократно, по-добре е да преминете към друг вид лекарства. Същите стъпки трябва да се предприемат и при редки изпражнения.

Надеждността на контрацептивите може да намалее при приема на други лекарства - например антибиотици, инфузии от жълт кантарион и др. В този случай се препоръчва използването на допълнителен метод за контрацепция.

Колко дълго можете да приемате хапчетата?

За съжаление, страхът от хормонални лекарства сред руските жени се предава от поколение на поколение. Жените задават много въпроси и се опитват да намерят отговори на тях.

Според учените в Русия вече са се появили контрацептиви от пето поколение, които имат незначителни странични ефекти. Но броят на въпросите не намалява.

Възможно ли е да приемате противозачатъчни хапчета непрекъснато повече от година?

При липса на странични ефекти от лекарствата, приемани от жена, както и медицински противопоказания за употребата им, е позволено да се приемат контрацептиви за доста дълго време, дори няколко години. Смяната на хапчета с други или прекъсването на приема им не е полезна, а напротив, вредна. Тялото се приспособява към един вид хапчета, преминаването към други контрацептиви го кара да работи в различен ритъм. Изследванията на учени доказват, че прекъсванията не влияят върху появата на усложнения или развитието на последващи бременности.

Бременност след спиране на противозачатъчните хапчета

Изчисленията потвърждават, че бременността може да настъпи веднага след спиране на противозачатъчните хапчета или след кратък период от време. Интересното е, че след спиране вероятността от бременност се увеличава няколко пъти. Лекарите използват това обстоятелство при лечението на безплодие.

Възможно ли е да спрете приема на противозачатъчни?

Жената има право да спре приема на контрацептиви, когато пожелае.

Кое е по-добре: противозачатъчни хапчета или спирала?

Жените често питат: „Не е ли по-добре да поставите вътрематочно устройство, отколкото да приемате хапчета?“ Отново същият страх от хормоните ни кара да мислим за отмяна на комбинираните перорални лекарства. Трябва да се има предвид, че спиралата е чуждо тяло в маточната кухина, което може да причини възпаление. Таблетите са по-надеждни и безопасни.

Най-добрите противозачатъчни хапчета

Вече казахме, че е невъзможно да се определят най-добрите хапчета за конкретна жена. Всяка жена трябва да избере хапчетата, които са подходящи само за нея. В момента се появиха лекарства от пето поколение и страничните ефекти като затлъстяване и безплодие са нещо от миналото. Съвременните контрацептиви съдържат минимални дози хормони и практически нямат странични ефекти. Ще се опитаме да дадем кратки описания на някои лекарства.

Джес

Противозачатъчните хапчета Jess са ново, практично решение за предпазване от нежелана бременност при млади жени. Това лекарство съдържа малки дози естроген - 20 mcg и прогестоген дроспиренон - 3 mg, което намалява риска от съдови усложнения. Таблетките се понасят добре и нямат отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Това лекарство принадлежи към четвъртото поколение контрацептиви.

Препоръчва се лекарството да се използва дълго време. Опаковката съдържа 28 таблетки. Приемайте таблетките всеки ден, за предпочитане по едно и също време. Започнете да приемате Джес на първия ден от менструалното кървене, след което пийте непрекъснато.

Джес е новост в медицината. Популярността на лекарството нараства. Джес осигурява надеждна защита, контролира менструалния цикъл, използва се за лечение на симптоми на предменструален синдром, акне, има благоприятен ефект върху косата и ноктите. В същото време теглото на жените, използващи Jess, остава стабилно. Периодът на адаптация към контрацептивите е 1-2 месеца.

Нищо чудно, че лекарството Джес се нарича контрацептив на двадесет и първи век.

Новинет

Действието на новия контрацептив Novinet се основава на блокиране на овулацията и производството на лутеинизиращ хормон. Това дава възможност да се забави движението на сперматозоидите в матката чрез увеличаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал.

Лекарството има минимални странични ефекти, не причинява болка по време на менструация и не влияе върху наддаването на тегло на жената.

При приемане на Novinet може да се появи гадене, рядко повръщане, частична загуба на коса и главоболие.

Новинет се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. Паузата е 7 дни, на осмия ден се започва нова опаковка.

Кърмещите жени могат да започнат да приемат лекарството три седмици след раждането. Трябва да се помни, че Novinet драстично увеличава количеството на кърмата.

Отзивите за Novinet са предимно положителни.

Жанин

Janine се отнася до монофазни нискодозови контрацептиви. Контрацептивният ефект на лекарството се дължи на комбинация от три действия: инхибиране на овулацията, повишен вискозитет на цервикалните секрети и промени в ендометриума по отношение на предотвратяване на въвеждането на сперма.

Активните съставки са диеногест и етинил естрадиол.

Janine приемайте по 1 таблетка на ден в продължение на три седмици. След това се прави почивка за една седмица, след което курсът се повтаря.

Отзивите за Janine доказват наистина изразен контрацептивен ефект.

Регулон

Регулон е комбиниран орален контрацептив. Активни вещества - 0,03 mg етинил естрадиол и 0,15 mg дезогестрел. Регулон действа подобно на предишното лекарство.

Регулон помага при менструални нарушения и маточно кървене.

Отзиви за Регулон
Жените, които са приемали това лекарство, отбелязват качеството на лекарството и неговата надеждност. Регулон действа много по-меко от други лекарства. Често се препоръчва от лекари за употреба от тийнейджъри и млади момичета. При продължителна употреба не предизвиква странични ефекти, надеждно предпазва от нежелана бременност и не допринася за наддаване на тегло.

Жените, които са го използвали за медицински цели, говорят положително за Regulon. Лекарството помага при маточно кървене, обилно вагинално течение, подобрява качеството и външния вид на косата, ноктите и кожата.

Ярина

Лекарството Ярина е популярно и в Русия. Това е ефективен орален контрацептив от ново поколение. Активните вещества са дроспиренон и етинил естрадиол.

Лекарството се понася добре и има леки странични ефекти. По време на приема теглото на жената остава непроменено, няма гадене и повръщане, а терапевтичният ефект е изразен - намаляване на предменструалните симптоми, симптомите на себорея, акне.

Жените, приемащи Ярина, отбелязват високата надеждност на лекарството, както и подобряване на настроението, възстановяване на либидото и нормализиране на менструалния цикъл.

Минималната цена на месечна доза от лекарството в Русия варира от 600 рубли.

Логест

Logest е модерен контрацептив от ново поколение. Съдържа минимално количество хормони. В допълнение към постоянния контрацептивен ефект, той има терапевтичен и профилактичен ефект върху хода на женския рак, което е предимство на лекарството.

Ефектът на лекарството се основава на инхибиране на овулацията, увеличаване на вискозитета на секрецията, което възпрепятства движението на сперматозоидите и предотвратява имплантирането на яйцеклетката в матката.

Приемът на таблетките започва от първия ден на менструалния цикъл. Приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. След това се прави седмична почивка, след което курсът се повтаря.

При спиране на приема на лекарството способността на организма да зачене се възстановява напълно.

Цената на лекарството варира от 330 до 450 рубли на опаковка.

Клайра

Съвсем наскоро у нас се появиха нови противозачатъчни хапчета Клайра. Клайра е първият контрацептив от пето поколение, най-новият и най-качествен контрацептив.

Клайра е естествен орален контрацептив. За първи път съставът на комбиниран хормонален контрацептивен препарат не включва етинил естрадиол като активно вещество. Успешно е заменен от по-мекия и безопасен хормон естрадиолавалерат, който е хормон с естествена формула. Този хормон е добре проучен и се използва главно за лечение на симптоми на менопауза.

За да подобрят контрацептивните функции, учените добавиха активното вещество диеногест към естрадиол валериат, което също реши проблема с междуменструалното кървене.

Процедурата за приемане на лекарството също е променена. Има уникален динамичен режим на дозиране. Клайра е четирифазен хормонален препарат. Опаковката съдържа две плацебо таблетки, тоест те не съдържат активната съставка, и 26 активни таблетки с различни дози от активното вещество. Дозите на естроген, когато се приемат, постепенно се намаляват и дозите на гестаген се увеличават. Този режим на дозиране повишава ефективността на лекарството няколко пъти.

На съвременния етап от развитието на контрацепцията лекарството Клайра е революционно, осигурявайки висока степен на защита и лечение на женските заболявания.

Въпреки много големия избор на противозачатъчни хапчета, процентът на абортите у нас остава висок. Жените нямат достатъчно информация за лекарствата, изпитват панически страх от употребата на хормонални лекарства, като не допускат идеята, че на съвременния етап са се появили безопасни и надеждни контрацептиви. Противозачатъчните от ново поколение, съдържащи намалени дози активни вещества, могат да помогнат на жените да планират бременност без риск от усложнения и аборти.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Гестагените (прогестините) принадлежат към групата на половите хормони. През лутеалната фаза на месечния цикъл те се произвеждат в жълтото тяло, а по време на бременност – в плацентата. Основната им функция е да подготвят тялото на жената за зачеване и бременност.

За лечение на състояния, свързани с недостатъчна секреция на гестагени, се използват техните синтетични производни. Лекарствата се предлагат в различни форми, което ги прави по-удобни за прием и намалява броя на нежеланите реакции.

Характеристики на гестагените

Прогестините се произвеждат от холестерол и са стероидни съединения по природа. Основната им функция е да подготвят вътрешната стена на матката за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Основният прогестоген в тялото е прогестеронът. Подпомага развитието на млечните жлези, повишава основния метаболизъм, регулира водния баланс, стимулира центъра на терморегулацията, а също така е предшественик на други полови хормони и кортикостероиди - глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Схема на синтеза на стероиди в организма

При патологии, причинени от дефицит на прогестерон, се използват лекарства, съдържащи гестагени. Поради факта, че имат подобна структура на други стероиди в тялото, са възможни кръстосани взаимодействия между веществата. Активният компонент на лекарството може да се свърже с рецептори, чувствителни към андрогени или кортикостероиди и да имитира техните ефекти. Това често води до развитие на нежелани реакции.

За характеризиране на прогестините във фармакологията се използват понятия като андрогенна, глюкокортикоидна и минералокортикоидна активност. Те отразяват степента на афинитет на активното вещество към рецепторите на различни стероиди. Съвременните лекарства имат висока селективност към прогестероновите рецептори, което повишава тяхната ефективност и намалява броя на нежеланите прояви.

Класификацията на прогестиновите лекарства е описана в таблицата:

Показания за употреба

Показания за употребата на прогестини са състояния, свързани с недостатъчно производство на прогестерон.:

• менструални нередности - аменорея и дисменорея, болезнена менструация, предменструален синдром;
• безплодие;
• заплашващ аборт;
• обичайна ранна загуба на бременност;
• дисфункционално кървене от матката;
• ендометриоза;
• миома на матката.

Те се използват и в следните случаи:

• за профилактика на ендометриална хиперплазия при жени в менопауза (на фона на естрогенна заместителна терапия);
• с цел контрацепция;
• за провеждане на прогестеронови и циклични тестове за определяне на причината за пропусната менструация.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции, които възникват при приема на гестагени, могат да бъдат свързани с тяхната андрогенна, глюкокортикоидна и минералкортикоидна активност. Те включват:

• задържане на течности в тялото;
• появата на периферен оток;
• качване на тегло;
• болка в млечните жлези;
• растеж на косата на лицето;
• акне;
• нарушение на въглехидратния и мастния метаболизъм.

Като правило, прогестиновите лекарства имат минимални ефекти, характерни за кортикостероидите. За намаляване на нежеланите реакции се използват локални форми и прогестини се комбинират с естрогени.

Наскоро бяха синтезирани нови молекули, които имат висока селективност към прогестероновите рецептори, което позволява да се намали дозата на лекарството. Някои вещества имат допълнителни предимства и могат да имат антиандрогенни и антиминералокортикоидни ефекти.

Прогестинови лекарства и техните свойства

Синтетичните гестагени се използват широко в гинекологията. Произвеждат се в чист вид, както и като част от комбинирани продукти за контрацепция и заместителна терапия. Има форми за локално приложение, перорално приложение и парентерално приложение - подкожно, интраутеринно и интрамускулно.

Списък на прогестините, които имат гестагенен ефект:

Прогестинови контрацептиви:

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) ) :

Група лекарства	Тип гестаген	Форма за освобождаване
Ниски дози монофазни средства	Диеногест - Жанин	Драже
	Ципротерон ацетат-Диан-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	Хапчета
	Левоноргестрел - Ригевидон, Микрогинон, Минизистон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинон ацетат - Белара
	Дроспиренон - Ярина
Микродозирани монофазни продукти	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	Хапчета
	Дросперинон - Джес
	Гестоден - Логест
Трифазни лекарства	Левоноргестрел - Триквилар, Трирегол, Тризистон	Хапчета
	Дезогестрел - Три-Милост
COC, съдържащи аналози на естрадиол	Номегестрол ацетат - Zoely	Хапчета
	Диеногест - Клайра
Местни форми	Етоногестрел - NuvaRing	Вагинална освобождаваща система
	Норелгестромин - Евра	Кръпка

Лекарства за хормонозаместителна терапия :

Група лекарства	Тип гестаген	Форма за освобождаване
Средства за циклична употреба	Левоноргестрел - Климонорм	Драже
	Ципротерон ацетат - Clymene
	Норгестрел - Цикло-Прогинова
	Медроксипрогестерон ацетат - Дивина, Дивисек	Хапчета
	Норетистерон ацетат - Trisequest
	Дидрогестерон - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Средства за продължителна употреба	Норетистерон ацетат - Kliogest	Хапчета
	Диеногест - Климодиен
	Медроксипрогестерон ацетат - Индивина 1/2,5; 1/5; 2/5
	Дидрогестерон - Femoston 1/5
	Дроспиренон - Анжелик

Лекарства, съдържащи прогестини

Активното вещество на такива лекарства като Utrozhestan, Progestogel, Progesterone е аналог на човешкия прогестерон. Той има същия ефект върху тялото като естествен хормон.

При употребата на тези лекарства е възможно да се развият нежелани реакции, свързани с механизма на действие на стероида.

Дидрогестерон, който е част от Duphaston и комбинирания продукт Femoston 1/5; 2/10; 1/10, се различава от молекулата на прогестерона с една допълнителна връзка. Благодарение на това веществото има способността да се свързва по-силно с хормонално-чувствителните рецептори. Това прави лекарството по-ефективно и дава възможност за използване на по-малки дози, което води до по-малко странични ефекти.

Норетистерон (Норколут) е производно на тестостерон. В големи дози има андрогенна активност, която може да бъде придружена от развитие на акне, наддаване на тегло и растеж на косми по лицето. Лекарството се използва за коригиране на менструални нередности и при лечение на периодични болки в млечните жлези.

Прогестинови контрацептиви

Тази група лекарства се предписва с цел контрацепция в случай на противопоказания за COC:

Мини-хапчетата (Exluton, Microlut) се използват само при кърмещи майки, тъй като са с ниска ефективност. Дезогестрел, който е част от Charozetta, е по-селективен и потиска овулацията с 99%, което е сравнимо с ефекта на COC. Този гестаген няма андрогенна активност.Лекарството не влияе върху количеството и качеството на кърмата. Няма негативен ефект върху развитието на детето при прием.

Depo-Provera (медроксипрогестерон) се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Значителни недостатъци на лекарството са продължителното кървене след инжектиране и възможността за развитие на вторична аменорея.

Парентералното лекарство Implanon NKST е имплант за подкожно приложение. Има минимални странични ефекти и висока степен на защита срещу нежелана бременност.

Вътрематочната освобождаваща система Mirena съдържа левоноргестрел и е предназначена за 5 години. Поради особеностите на формата на освобождаване не се наблюдават нежелани реакции, свързани с андрогенната и минералокортикоидната активност на активното вещество. Лекарството често се използва за предотвратяване на хиперпластични промени в ендометриума при жени над 35-годишна възраст.

Прогестините Постинор (левоноргестрел) и Мифепристон са показани за спешна контрацепция.

Комбинирани продукти

Съставът на комбинираните лекарства включва различни видове гестагени. Съвременните синтетични прогестини - дезогестрел (Mersilon, Marvelon, Tri-Mercy), гестоден (Logest, Femoden), диеногест (Zhanine, Climodien) - нямат глюкокортикоидни и андрогенни ефекти.

Редица гестагени имат антиандрогенен ефект - намаляват кожните прояви на излишък на мъжки полови хормони. Използват се за лечение на акне, хирзутизъм и себорея. Те включват:

• дроспиренон;
• ципротерон ацетат (Diane-35, Androkur);
• диеногест.

Дроспиренон, който е част от таблетките Jess, Angelique, Yarina, в допълнение към антиандрогенния си ефект има антиминералокортикоидна активност. Приемът му предотвратява задържането на течности и натрий в организма. В резултат на това подуването изчезва, нивата на кръвното налягане се понижават и не се наблюдава наддаване на тегло и набъбване на млечните жлези.

Вагиналният комбиниран контрацептив NuvaRing се предлага под формата на пръстен. Съдържа производно на дезогестрел - етоногестрел. Предимствата му са удобното приложение (веднъж месечно), минималните дози на активните съставки и липсата на системно въздействие. Формите за локално приложение също включват пластира Evra, който се прилага върху кожата веднъж седмично.

За жени в менопауза са показани комбинирани лекарства с минимални дози естроген и гестаген. При малки фиброиди, полипи или ендометриална хиперплазия се предписват лекарства с левоноргестрел (Klimonorm, Mirena). Те не повлияват растежа на миоматозния възел, а вътрешната обвивка на матката атрофира при прием.