1

Беше извършен възрастово-специфичен анализ на смъртността на мъжете в трудоспособна възраст в района на Челябинск за 20-годишен период, стандартизиран според европейския коефициент. Като независими маркери и предиктори за развитието на ИБС и сърдечно-съдови усложнения са изследвани показатели за периферна атеросклероза (глезенно-брахиален индекс) и функционално състояние на бъбреците (креатининов клирънс) при лица без ИБС и пациенти с различни прояви на миокардна исхемия. Мониторингът на изследваните параметри се предлага за подобряване на прогнозата на здрави индивиди и пациенти с коронарна артериална болест.

сърдечна исхемия

глезенно-брахиален индекс

креатининов клирънс

1. Вялкина Ю.А. Креатининовият клирънс при дългосрочно прогнозиране на риска от сърдечно-съдова смърт при пациенти с остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента / Yu.A. Вялкина, С.В. Шалаев // Клинична нефрология. - 2011. - № 2. - С. 27-30.

2. Държавен доклад за състоянието на здравето на населението на Руската федерация през 2002 г. // Здравеопазване на Руската федерация. - 2004. - № 1. - С. 3-18.

3. Гришченко М.Ю. Динамика на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания по данни от мониторинг от 2002-2007 г. / М.Ю. Гришченко, Е.Г. Волкова, С.Ю. Левашов // Следдипломно образование и наука. - 2009. - № 1. - стр. 21-27.

4. Дудко В.А. Атеросклероза на съдовете на сърцето и мозъка / V.A. Дудко, Р.С. Карпов. - Томск: STT, 2003. - 416 с.

5. Оганов Р.Г. Предотвратяването на сърдечно-съдови и други незаразни заболявания е основата за подобряване на демографската ситуация в Русия / R.G. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. - 2005. - № 3. - С. 4-9.

6. Чазов E.I. Коронарна болест на сърцето и възможности за повишаване на ефективността на нейното лечение // Коронарна болест на сърцето: материали от форума. - 2000. - С. 2-5.

7. Benchimol D. Точност на глезенно-брахиалния индекс с помощта на автоматично устройство за кръвно налягане за откриване на заболяване на периферната артерия в превантивната медицина / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Арх. Cardiovasc. дис. - 2009. - 102 (6-7) - С. 519-524.

8. Кокрофт Д.У. Прогноза за креатининов клирънс от серумен креатинин / D.W. Кокрофт, М.Х. Gault // Nephron. - 1976. - кн. 16. - С. 31-41.

9. Хиат У.Р. Медицинско лечение на периферно артериално заболяване и клаудикация // N. Engl. J. Med. - 2001. - кн. 344. - С. 1608-1621.

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е на първо място сред сърдечно-съдовите причини за смърт, което представлява около 49% в структурата на руската сърдечно-съдова смъртност. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъжете на възраст под 65 години е 3 пъти по-висока, отколкото при жените; в по-напреднала възраст смъртността се изравнява и за двата пола. Следователно анализът на смъртността при мъжете в трудоспособна възраст не е такъв поражда съмнения и налага изследването на факторите, влияещи върху тези показатели. Съвременната медицина подкрепя концепцията за рисковите фактори (РФ) като възможни причини за развитието и прогресията на заболяванията на сърдечно-съдовата система. Рискът от развитие на коронарна атеросклероза и коронарна артериална болест се увеличава значително при наличието на известни рискови фактори като мъжки пол, напреднала възраст, дислипидемия, артериална хипертония (АХ), тютюнопушене, захарен диабет, ниска физическа активност и злоупотреба с алкохол. През последните години бяха получени убедителни данни, които показват, че глезенно-брахиалният индекс (ABI) е независим рисков фактор, наред със съществуващите. Ранното откриване на намален ABI значително подобрява прогнозата на преждевременния фатален миокарден инфаркт. Наскоро в литературата се появиха съобщения, че стойност на ABI под 0,9 е независим фактор, предсказващ развитието на усложнения като нестабилна стенокардия и нефатален инфаркт. Във връзка с гореизложеното няма съмнение относно целесъобразността на оценката на ABI при пациенти с различни прояви на сърдечно-съдова патология. Друг рисков фактор и независим предиктор за смърт и сърдечно-съдови усложнения, особено при пациенти с коронарна артериална болест, е бъбречната дисфункция: колкото по-тежка е бъбречната дисфункция, толкова по-висок е рискът от сърдечно-съдови усложнения. За да се оцени функционалното състояние на бъбреците, се препоръчва да се изчисли креатининов клирънс (CC) или скорост на гломерулна филтрация. Както е показано в редица проучвания, намаляването на CK може да бъде неблагоприятен прогностичен фактор по отношение на развитието на сърдечно-съдови усложнения и смърт, особено при пациенти с остър коронарен синдром.

Поради това целта на нашето изследванебеше проучване на динамиката на смъртността от коронарна артериална болест сред мъжете в трудоспособна възраст и сравнителен анализ на показателите за периферна атеросклероза и функционалното състояние на бъбреците при мъже без коронарна артериална болест и пациенти с различни клинични варианти на миокардна исхемия.

Материали и методи.Въз основа на данни от Челябинския регионален отдел на Федералната служба за държавна статистика, смъртността от ИБС, стандартизирана според европейския коефициент, е изчислена и анализирана сред мъжкото население на Челябинска област на възраст 25-64 години за 20-годишен период - от 1990 до 2009 г. В клиничната част на изследването са включени 72 пациенти с установена диагноза стенокардия при усилие (СН) от функционален клас I-III (FC) и/или тиха миокардна исхемия (PSI) на възраст от 30 до 64 години. включени. Средната възраст на изследваните лица е 50,9±7,7 години. Наличие на други форми на коронарна артериална болест, включително анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност над клас II по NYHA, захарен диабет, анамнеза за балонна ангиопластика със стентиране и/или коронарен артериален байпас, както и тежки съпътстващи соматични заболявания, които може да повлияе на резултатите е критерий за изключване на пациенти от проучването.

Контролната група включва 40 мъже, подложени на рутинен медицински преглед в клиниките на град Челябинск, на възраст от 30 до 64 години (средна възраст 49,3±8,7 години), които не са имали критерии за коронарна артериална болест според анамнезата, физикалния преглед, електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ECHO-CG), ежедневно ЕКГ мониториране, тредмил тест. От тях 20 пациенти са имали анамнеза за хипертония, 20 без съпътстваща сърдечно-съдова патология. Проведен е общ клиничен преглед, диагнозата ангина е установена, когато пациентите са отговорили положително на въпросник, разработен от G. Rose и H. Blackburn (1984). Ежедневно ЕКГ наблюдение за откриване на ИТМ се извършва на системата Cardiotechnika - 4000 AD (компания INKART, Санкт Петербург), както и по време на тест на бягаща пътека на устройството Full Vision Inc., стрес програма PCECG версия 1.3.4. биомед. системи (F.V.,САЩ), използващи стандартния протокол BRUCE. ABI беше оценено чрез измерване на систолното кръвно налягане (SBP) в двете брахиални артерии, артерията на дорзалис педис и задната тибиална артерия, след като пациентът е бил в легнало положение в продължение на 10 минути, като се използва стандартен сфигмоманометър. За изчисляване на индекса е използвана формулата ABI = SBP на глезена/SBP на брахиалната артерия. За тълкуване на ABI е използвана класификацията: 1.3 или повече - невъзможно е да се компресират калцирани артерии; 1,0-1,29 е нормално; 0,91-0,99 - граничен (съмнителен) резултат; 0,41-0,90 - увреждане на периферните артерии с умерена тежест; 0,00-0,40 - тежко увреждане на периферните артерии.

Креатининовият клирънс (CC) се изчислява с помощта на формулата на Cockcroft-Gault (креатининов клирънс = (88 x (140 - възраст, години) x телесно тегло, kg (ml/min)) / (72 x креатинин, µmol/l).

Статистическата обработка на данните беше извършена с помощта на тестовете на Mann-Whitney и Student. За анализ на качествените характеристики е използван непараметричният критерий χ².

Резултати.Динамиката на смъртността от ИБС има вълнообразни колебания. 20-годишната тенденция на мъжката смъртност от ИБС е неблагоприятна: към 2009 г. общата смъртност от ИБС надвишава тази през 1990 г. със 7,0% (251,1 на 100 хил. население през 1990 г. и 268,6 през 2009 г.). Оценката на общата смъртност от ИБС обаче крие положителни тенденции при определени възрастови категории мъже. Увеличаване на смъртността се наблюдава само в по-възрастната възрастова група (55-64 години). За 20 години смъртността се е увеличила с 22,1% до 2009 г. (741,9 на 100 хиляди през 1990 г. и 905,7 през 2009 г.) (фиг. 1). Поради натрупването на смъртност с възрастта, именно тази възрастова група определя общите тенденции в смъртността от ИБС.

Ориз. 1. Динамика на стандартизираните нива на смъртност от ИБС сред мъжете на възраст 25-64 години в района на Челябинск за периода 1990-2009 г. (на 100 хил. население).

В същото време положителни тенденции се наблюдават при всички останали възрастови категории мъже в трудоспособна възраст. По този начин се наблюдава намаляване на смъртността от ИБС на възраст 25-34 години с 29,0% (от 14,2 на 10,1 на 100 хил. население), 35-44 години - 14,1% (от 91,8 на 78, 8) и 44-45 г. - с 20.6% (от 376.2 на 298.6). Изключение прави по-възрастната възрастова категория, при която тенденцията на 20-годишната смъртност е отрицателна, но благодарение на положителните тенденции от последното десетилетие се наблюдава стабилен спад на смъртността. Въпреки това, в тази група мъже смъртността към 2009 г. остава по-висока от преди 20 години с 22,1%.

Резултатите от анализа на клиничната част на проучването сред мъжете показват, че сред пациентите с коронарна артериална болест, пациентите със СН I-III FC са 27% от цялата кохорта (30 души). Средна възраст 53,6±6,3 години. При 19% (21 пациенти) са открити само епизоди на ИТМ. Средна възраст 50,1±7,0 години. Същият брой пациенти са имали комбинация от HF и BMI. Средна възраст 53,7±7,1 години. Като групи за сравнение изследвахме пациенти с изолирана хипертония - 18% (20 пациенти), средна възраст 50,1±9,4 години и практически здрави мъже - 18% (20 души) без критерии за коронарна артериална болест и анамнеза за високо кръвно налягане, средна възраст 50,1±5,3 години. Пациентите от всички проучвани групи са сравними по възраст (p>0,05).

Анализът на показателите на глезенно-брахиалния индекс показа високо значими разлики между пациентите от сравняваните групи. По този начин практически здравите мъже имат по-високи стойности на ABI (1.19±0.06), значително по-високи от тези при пациенти с MCI (1.09±0.06), HF (1.02±0.06) и смесена миокардна исхемия (0.93±0.06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Стойността на креатининовия клирънс при пациенти от всички сравнени групи не надхвърля нормативните стойности. Въпреки това, група здрави мъже и индивиди с хипертония се характеризират със значително по-високи индекси на СК в сравнение с пациенти с миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и смесена миокардна исхемия (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6). ±18.7 ml/min; 105.6±21.6 ml/min; съответно 99.6±15.7 ml/min, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

заключения

1. 20-годишното епидемиологично наблюдение на смъртността сред мъжете в трудоспособна възраст показва положителни тенденции, които обаче са зависими от възрастта, което трябва да се има предвид при разработването на програми за ранно идентифициране на рисковите фактори и тяхното контролиране.
2. Стойностите на глезенно-брахиалния индекс са значително по-ниски при пациенти с всички форми на коронарна артериална болест, а минималните стойности на ABI са демонстрирани при пациенти със съпътстваща миокардна исхемия.
3. Креатининовият клирънс е значително по-нисък в групите с болезнена, безболезнена и смесена исхемия, но пациентите с комбинация от PMI и HF имат минимални стойности.
4. За подобряване на прогнозата при здрави мъже със стабилна стенокардия и тиха миокардна исхемия е необходимо да се проследяват глезенно-брахиалния индекс и креатининовия клирънс.

Рецензенти:

• Кузин А.И., доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по клинична фармакология и терапия, Челябинска държавна медицинска академия, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Челябинск.
• Яшина Л.М., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по болнична терапия № 2, Челябинска държавна медицинска академия, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Челябинск.

Работата е получена на 14.11.2011 г

Библиографска връзка

Гребенщикова И.А., Редкина М.В., Левашов С.Ю. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА КОРОНАРНАТА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО И ЗНАЧЕНИЕТО НА ИНДИКАТОРИТЕ НА ПЕРИФЕРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА И ФУНКЦИОНАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА БЪБРЕЦИТЕ В РАЗВИТИЕТО НА КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО ПРИ МЪЖЕ // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2011. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Поради ускорения ритъм на живот все повече хора страдат от сърдечни заболявания. Коронарната болест на сърцето е най-често срещаното сърдечно-съдово заболяване. ИБС е често срещано сред населението на развитите страни по света. Различните видове коронарна болест на сърцето, според статистиката, са една от основните причини за инвалидност и смъртност.

За да се борите активно и успешно с това заболяване, трябва да знаете неговата природа, причини, методи на лечение и правила за превенция.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Според определението, дадено от Световната здравна организация, коронарната болест е нарушение на нормалното функциониране (дисфункция) на сърцето, което може да се изрази в остра или хронична форма.

Възниква в резултат на намаляване на доставката на количеството артериална кръв към сърдечния мускул, което е необходимо за здравословното съкращение на миокарда.

В по-голямата част от случаите на заболяването нормалното снабдяване на миокарда с жизненоважен кислород, който идва с кръвта, се възпрепятства от морфологични промени в коронарните артерии. Най-честата проява на подобни промени е стесняване на артерията, което намалява обема на продадената кръв и създава дисбаланс между капацитета на кръвния поток и нуждите на сърцето от кислород и хранителни вещества.

Основни фактори за възникване и развитие на исхемична болест на сърцето

Атеросклерозата на кръвоносните съдове може да доведе до стесняване на съдовете на сърцето и влошаване на кръвния поток, след което започва да се развива исхемия. В този случай по стените на кръвоносните съдове постепенно се отлага мастен слой, който след това става плътен и се втвърдява.

По този начин свободният лумен в съдовете, позволяващ на кръвта да тече в сърдечния мускул, намалява. Съответно миокардът се кръвоснабдява по-малко, което причинява сърдечна недостатъчност.

Хипертонията - постоянно високо кръвно налягане - е друга пречка за нормалното кръвоснабдяване на сърцето. Първоначално човек усеща болка само след увеличаване на физическата активност. Но ако не се предприеме лечение, болката в областта на сърцето започва дори в покой.

Развитието на коронарна болест е възможно и поради такива явления като спазми, възникващи в коронарните съдове, проблеми с диастолно-систолното функциониране на сърдечния мускул и появата на кръвни съсиреци вътре в кръвоносните съдове.

Класическата епидемиология предполага някои други рискови фактори за коронарна болест на сърцето, включително напреднала възраст, затлъстяване, захарен диабет, недостатъчна физическа активност, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и други.

Основните симптоми, придружаващи коронарната болест на сърцето

Кръвообращението в съдовете може рязко да се влоши поради частично или пълно затваряне на съда от фрагменти от атеросклеротична плака, отделила се от стените, или от кръвен съсирек.

Това води или до ангина пекторис - хроничен недостиг на кислород за миокарда (с непълно затваряне), или до остра фаза - миокарден инфаркт (с пълно затваряне на лумена на съда).

Хроничната коронарна болест на сърцето е придружена от болка в областта на гръдния кош. Същият синдром е характерен за проявите на остра коронарна болест на сърцето.

Ангина пекторис има свои собствени характерни симптоми: болка в гърдите в резултат на физическа активност или значителни емоционални и умствени преживявания. Болезненият импулс (не повече от 2-3 пъти) в този случай обикновено не трае дълго - общо до 10 минути. Ако пациентът намали максимално физическата активност, болката изчезва. Ангина пекторис може да се развие и влоши, което води до увеличаване на честотата и усилването на болката и влошаване на дишането на пациента.

По време на сърдечен удар болката се появява неочаквано, първоначално има характер на доста кратки пристъпи. Но тяхната интензивност се увеличава значително и след половин час или час болката става много силна и непоносима. Това може да продължи до няколко часа. Диагнозата на тази форма на коронарна артериална болест обикновено води до увреждане на пациента.

Често пристъпите на ИБС са придружени от болка, излъчваща се към ръката, лявото рамо, шията, дори към зъбите. Понякога в допълнение към класическите симптоми се наблюдават задух с различна тежест, киселини и задушаване.

Възможни са усложнения при исхемия

Инфарктът на миокарда всъщност е усложнение на хроничния ход на коронарната артериална болест. В повече от половината от случаите това е резултат от доста продължителна атака на стенокардия.

Друга форма на усложнение е сърдечната недостатъчност. Когато кръвта се доставя на органите със скорост и в обеми, недостатъчни за нормален метаболизъм в тъканите, се появяват отоци на крайниците, задух, ускорен пулс и умора.

Най-опасното усложнение, което пряко застрашава човешкия живот, е острата сърдечна недостатъчност. Внезапната му атака може да доведе до бърза коронарна смърт.

В този случай смъртта може да настъпи или 5-6 часа след началото на бърз сърдечен ритъм и остра болка, или мигновено. Според статистиката острата недостатъчност е причина за смъртта в почти три четвърти от регистрираните случаи на това усложнение. Често тези, които са починали в резултат на остра недостатъчност, са били лошо прегледани или не са получили достатъчно лечение.

Диагностика на коронарна болест на сърцето: някои характеристики

Правилната и навременна диагностика на сърдечните заболявания е ключът към успешното лечение на пациента. Диагнозата на ИБС се състои от няколко етапа и включва записване на естеството на синдрома на болката, определяне на мястото на неговото проявление и условията, при които се появяват болка и дискомфорт, и установяване на ефективността на приема на нитроглицерин.

За да завърши картината на заболяването, кардиологът обикновено провежда електрокардиографско наблюдение (ЕКГ), ултразвукова ехокардиография и изследване на поведението на сърдечния мускул по време на тренировка на велоергометър и други устройства за натоварване. Необходимо е да се проведат фармакологични тестове, да се определи нивото на холестерола в кръвта и кръвния серум. Компютърна томография (при съмнение за сърдечни дефекти и съдова аневризма) и сцинтиграфия на миокарда също могат да бъдат направени.

Един от методите за диагностика на исхемичната болест на сърцето е коронарографията. Състои се в определяне на състоянието на коронарните артерии. Задачата на коронарографията (или коронарографията) е по-специално да определи степента на стесняване на лумена на засегнатия кръвоносен съд.

Как обикновено се лекува коронарната артериална болест?

Днес са известни и се използват два основни метода: консервативен и оперативен (хирургичен).

Консервативният (неинвазивен) метод за лечение на коронарна болест на сърцето се свежда главно до медикаментозно лечение на засегнатия орган. В случай на коронарна артериална болест най-често се използват различни видове бета-блокери, дългодействащи нитрати и блокери на калциевите канали. За премахване на остри болкови атаки се използва традиционен нитроглицерин.

Ако неинвазивният метод не даде значителен положителен резултат, трябва да прибягвате до операция. В някои случаи, според показанията, стент се вкарва през кожата в кухината на съда, което запазва лумена, необходим за нормален кръвен поток (този метод се нарича интралуменална ангиопластика).

Извършва се и традиционна операция за байпас на коронарната артерия, по време на която се прилагат специални шънтове за нормализиране на кръвообращението - допълнителни пътища на кръвния поток, които заобикалят местата на запушване. Байпас се извършва чрез свързване на здрава артерия с коронарен съд. „Материалът“ за шънтове е собствената интраторакална артерия на пациента или вената сафена, която се намира на бедрото на пациента.

Каква трябва да бъде профилактиката на коронарната болест?

Предложените мерки за предотвратяване на исхемия са насочени към елиминиране на недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда, причинено от съдова атеросклероза, като основна предпоставка за възникване и развитие на това заболяване.

Правилната диета играе важна роля тук. Трябва да изключи храни с високо съдържание на мазнини и холестерол, като тлъсто месо и месни субпродукти, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и богати бульони. Някои животински мазнини трябва да бъдат заменени с растителни.

Никоя профилактика на коронарната болест не може да бъде пълна и ефективна, ако пациентът не се откаже от пушенето. Тютюнът причинява коронарна смърт в почти 30% от случаите.

За да се предотврати сърдечна недостатъчност, здравият човек трябва да води активен начин на живот, който трябва да включва специални кардио тренировки на чист въздух.

Само в този случай можете да поддържате сърцето си в добро физическо състояние и значително да удължите живота си.

/ 07.11.2017

Сърдечна исхемия. Внезапна смърт поради коронарна болест на сърцето. Смърт от остра коронарна болест на сърцето

Острата коронарна болест на сърцето (ИБС) е често срещано заболяване, което се среща при възрастни мъже и жени. Опасността от това заболяване се крие във факта, че може да бъде безсимптомно, само в някои случаи се появява болка в сърцето. Острата миокардна исхемия причинява обширен инфаркт, който често води до смърт. Ето защо е препоръчително да знаете симптомите на патологията и незабавно да се консултирате с лекар, за да предприемете навременни мерки за лечение.

причини

Исхемичната болест на миокарда възниква поради лошо кръвоснабдяване. Това състояние се обяснява с факта, че в сърдечния мускул навлиза по-малко кислород от необходимото.

Настъпват нарушения на кръвоснабдяването:

1. При увреждане на вътрешната част на съдовете: атеросклероза, спазъм или кръвни съсиреци.
2. Външна патология: тахикардия, артериална хипертония.

Основните рискови фактори са:

• пенсионна възраст;
• мъжко население;
• пушене;
• пия алкохол;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• хипертония;
• наднормено тегло.

В повечето случаи остра коронарна болест на сърцето се наблюдава при хора в предпенсионна възраст и по-възрастни. В края на краищата, с течение на времето кръвоносните съдове губят своята еластичност, в тях се образуват плаки и метаболитните процеси се нарушават. Патологията често се среща при мъжете, тъй като промените в хормоналните нива при жените ги предпазват от сърдечна исхемия. Въпреки това, когато настъпи постоянна менопауза, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Нездравословният начин на живот също влияе върху развитието на коронарна болест на сърцето. Консумацията на мазни храни в големи количества, газирани напитки и алкохол се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове.

Високият метаболизъм на мазнините допринася за образуването на плаки по стените на артериите, които нарушават кръвния поток и водят до кислороден глад на сърдечната тъкан. Следователно рисковата група за ИБС включва хора с наднормено тегло и диабет.

Проява на болестта

Основният симптом на остра и хронична исхемична болест на сърцето е болка в гърдите и задух. Заболяването може да не се появи веднага, ако запушването на артериите настъпва постепенно. Има случаи, когато този процес започва внезапно, тоест се развива остър миокарден инфаркт.

Чести признаци на заболяването:

• спазъм в левия хипохондриум;
• затруднено дишане;
• прекомерно изпотяване;
• повръщане и гадене;

• световъртеж;
• кардиопалмус;
• безпокойство;
• внезапна кашлица.

Клиничният ход на исхемията зависи преди всичко от степента на увреждане на артерията. Ангината често се появява по време на физическа активност. Например, човек се изкачи по стълбите и избяга на кратко разстояние и се появи синдром на болка в гърдите.

Чести признаци на сърдечна исхемия са:

• болка в гърдите вляво, може да се излъчва към ръцете и гърба;
• задух при бързо ходене.

Ето защо, в случай на инфаркт, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Ако исхемията не се лекува, могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност. Синдромът се характеризира със синкава кожа, подуване на краката и постепенно се наблюдава течност в гръдната кухина и перитонеума. Появяват се слабост и задух.

КОРОНАРНА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО ангина пекторис, остър миокарден инфаркт Симптоми, диагноза +)

Исхемията е проява на несъответствие между нуждата и доставката на кислород на сърцето. Това най-често може да зависи от нарушен приток на кръв към сърдечния мускул по време на атеросклероза на коронарните артерии, което се отбелязва от кардиолозите в почти 90% от всички случаи на ангина пекторис и само в 10% от случаите на други патологични състояния (метаболитни заболявания, ендокринни нарушения, ревматични клапни дефекти, възпалителни и алергични съдови заболявания и др.).
Обикновено нуждата на миокарда от кислород и снабдяването му с кръв към коронарните артерии на сърцето е саморегулиращ се процес. А при исхемичната болест на сърцето тази саморегулация е нарушена и води до добре познатите клинични прояви на ангина пекторис или така наречената ангина пекторис.

За тези, които страдат от инфаркт на миокарда, добре познатата схема на етапи на рехабилитация болница - клиника - санаториум се трансформира в схема болница - санаториум - клиника.
Балнеолечението е важно звено в системата за лечение и профилактика на коронарната болест на сърцето. Естествените фактори на курортите (климат, минерални води и др.) имат активни свойства за регулиране на нарушените физиологични функции при сърдечно болни, инхибират развитието и прогресията на патологичния процес.

ИБС е много разпространено заболяване, една от основните причини за смъртност, както и за временна и трайна нетрудоспособност в развитите страни по света. В тази връзка проблемът с ИБС заема едно от водещите места сред най-важните медицински проблеми на 20 век.

През 80-те години Имаше тенденция към намаляване на смъртността от ИБС, но въпреки това в развитите европейски страни тя представляваше около половината от общата смъртност на населението, като същевременно поддържаше значително неравномерно разпределение между групи хора от различен пол и възраст. В САЩ през 80-те години. Смъртността при мъжете на възраст 35-44 години е около 60 на 100 000 души от населението, като съотношението мъже към жени, умиращи на тази възраст, е приблизително 5:1. Към възрастта 65-74 години общата смъртност от исхемична болест на сърцето при двата пола достига над 1600 на 100 000 души население, като съотношението между починалите мъже и жени в тази възрастова група намалява до 2:1.

Съдбата на пациентите с коронарна артериална болест, които съставляват значителна част от популацията, наблюдавана от лекарите, до голяма степен зависи от адекватността на амбулаторното лечение, от качеството и навременността на диагностиката на онези клинични форми на заболяването, които изискват спешна помощ или спешна хоспитализация.

Според статистиката в Европа исхемичната болест на сърцето и мозъчният инсулт представляват 90% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система, което характеризира исхемичната болест на сърцето като едно от най-честите заболявания.

Класификация

Използва се класификация на ИБС според клиничните форми, всяка от които има свое собствено значение поради характеристиките на клиничните прояви, прогнозата и елементите на терапевтичната тактика. Препоръчан е през 1979 г. от експертна група на СЗО.

1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест).
2. Ангина пекторис
   • Стабилна стенокардия при усилие (с посочване на функционалния клас).
   • Коронарен синдром X
   • Вазоспастична ангина
   • Нестабилна ангина
     • прогресивна стенокардия
     • новопоявила се ангина
     • ранна слединфарктна стенокардия
3. Инфаркт на миокарда
4. кардиосклероза
5. Безболезнена форма на исхемична болест на сърцето

Недопустимо е да се формулира диагноза ИБС без дешифриране на формата, тъй като в такава обща форма тя не предоставя реална информация за естеството на заболяването. При правилно формулирана диагноза конкретната клинична форма на заболяването следва диагнозата ИБС през дебелото черво, например: „ИБС: първа ангина при усилие“; в този случай клиничната форма е посочена в обозначението, предвидено от класификацията на тази форма.

Също така днес има по-модерна класификация. Това е класификацията на ИБС на СЗО с допълнения от Всеруския научен център, 1984 г.

1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест)
   • Внезапна коронарна смърт с успешна реанимация
   • Внезапна коронарна смърт (фатална)
2. Ангина пекторис
   • Ангина пекторис
     • Новопоявила се ангина пекторис
     • Стабилна стенокардия при усилие с посочване на функционален клас
   • Нестабилна стенокардия (понастоящем класифицирана според Braunwald)
   • Вазоспастична ангина
3. Инфаркт на миокарда
4. Постинфарктна кардиосклероза
5. Нарушения на сърдечния ритъм
6. Сърдечна недостатъчност

Понастоящем класификацията на Braunwald, разработена в края на 80-те години, се използва за определяне на тежестта на нестабилната ангина.

Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест

Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето са обстоятелства, наличието на които предразполага към развитие на коронарна болест на сърцето. Тези фактори са в много отношения подобни на рисковите фактори за атеросклероза, тъй като основната връзка в патогенезата на коронарната болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии.

В епидемиологичните проучвания са предложени различни модели за класифициране на множеството рискови фактори, свързани със сърдечно-съдовите заболявания. Индикаторите за риск могат да бъдат класифицирани по следния начин.

Биологични детерминанти или фактори:

• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• генетични фактори, допринасящи за дислипидемия, хипертония, глюкозен толеранс, захарен диабет и затлъстяване.

Анатомични, физиологични и метаболитни (биохимични) характеристики:

• дислипидемия;
• артериална хипертония;
• затлъстяване и разпределение на мазнини в тялото;
• диабет.

Поведенчески (поведенчески) фактори, които могат да доведат до обостряне на ИБС:

• хранителни навици;
• пушене;
• недостатъчна или физическа активност, надвишаваща адаптивните възможности на организма;
• консумация на алкохол;
• поведение, което допринася за появата на коронарна артериална болест.

Вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания нараства с броя и силата на тези рискови фактори.

За лекаря, който определя характера и обхвата на превантивните и терапевтичните интервенции, е важно както разпознаването на рисковите фактори на индивидуално ниво, така и сравнителната оценка на тяхната значимост. На първо място е необходимо да се идентифицират атерогенна дислипопротеинемияпоне на нивото на откриване на хиперхолестеролемия (отклонение на концентрацията на холестерол в кръвта към увеличение в сравнение с нормата). Доказано е, че при нива на серумен холестерол от 5,0-5,2 mmol/l рискът от смърт от коронарна артериална болест е относително нисък. Броят на смъртните случаи от ИБС през следващата година нараства от 5 случая на 1000 мъже с ниво на холестерол в кръвта 5,2 mmol/l до 9 случая с ниво на холестерол в кръвта 6,2-6,5 mmol/l и до 17 случая на 1000 души население с ниво на холестерол в кръвта 7,8 mmol/l. Този модел е характерен за всички хора на възраст над 20 години. Мнението, че границата на допустимото ниво на холестерола в кръвта на възрастните се повишава с възрастта като нормално явление, се оказа неоснователно.

Хиперхолестеролемията е важен елемент в патогенезата на атеросклерозата на всяка артерия; въпросът за причините за преобладаващото образуване на атеросклеротични плаки в артериите на един или друг орган (мозък, сърце, крайници) или в аортата не е достатъчно проучен. Една от възможните предпоставки за образуване на стенозиращи атеросклеротични плаки в коронарните артерии може да бъде наличието на мускулно-еластична хиперплазия на тяхната интима (дебелината й може да надвишава дебелината на средата 2-5 пъти). Интимната хиперплазия на коронарните артерии, открита още в детството, може да се счита за един от факторите на наследственото предразположение към коронарна болест на сърцето.

Патогенеза

Според съвременните концепции коронарната болест на сърцето е патология, основана на увреждане на миокарда, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване (коронарна недостатъчност). Дисбаланс между действителното кръвоснабдяване на миокарда и неговите нужди от кръвоснабдяване може да възникне поради следните обстоятелства:

1. Причини вътре в съда:
   • атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии;
   • тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;
   • спазъм на коронарните артерии.
2. Причини извън съда:
   • тахикардия;
   • миокардна хипертрофия;
   • артериална хипертония.

Концепцията за ИБС е групова. Той съчетава както остри, така и хронични състояния, включително тези, които се считат за независими нозологични форми, които се основават на исхемия и причинените от нея промени в миокарда (некроза, дистрофия, склероза); но само в случаите, когато исхемията е причинена от стесняване на лумена на коронарните артерии, свързано с атеросклероза, или причината за несъответствието между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на миокарда не е известна.

Образуването на атеросклеротична плака протича на няколко етапа. Първоначално луменът на съда не се променя значително. Тъй като липидите се натрупват в плаката, възникват разкъсвания на фиброзната й обвивка, което е придружено от отлагането на тромбоцитни агрегати, които насърчават локалното отлагане на фибрин. Областта, където се намира париеталният тромб, е покрита с новообразуван ендотел и изпъква в лумена на съда, стеснявайки го. Заедно с липидните фиброзни плаки се образуват почти изключително фиброзни стенотични плаки, които претърпяват калцификация.

С развитието и увеличаването на всяка плака и увеличаването на броя на плаките се увеличава и степента на стеноза на лумена на коронарните артерии, което до голяма степен (макар и не задължително) определя тежестта на клиничните прояви и хода на ИБС. Стесняването на лумена на артерията с до 50% често е безсимптомно. Обикновено ясни клинични прояви на заболяването се появяват, когато луменът се стеснява до 70% или повече. Колкото по-проксимално е разположена стенозата, толкова по-голяма миокардна маса е изложена на исхемия в съответствие с областта на кръвоснабдяването. Най-тежките прояви на миокардна исхемия се наблюдават при стеноза на основния ствол или устието на лявата коронарна артерия.

Рязкото увеличаване на миокардната нужда от кислород, коронарен вазоспазъм или тромбоза често могат да играят роля в произхода на миокардната исхемия. Предпоставки за тромбоза, дължаща се на увреждане на съдовия ендотел, могат да възникнат още в ранните етапи на развитие на атеросклеротична плака, особено след като в патогенезата на ИБС и особено при нейното обостряне, процесите на нарушение на хемостазата, предимно активиране на тромбоцитите, причините за които не са напълно установени, играят съществена роля. Микротромбозата и микроемболията на тромбоцитите могат да влошат нарушенията на кръвния поток в стенотичен съд.

Значителното атеросклеротично увреждане на артериите не винаги предотвратява техния спазъм. Проучване на серийни напречни сечения на засегнати коронарни артерии показа, че само в 20% от случаите атеросклеротичната плака причинява концентрично стесняване на артерията, което предотвратява функционалните промени в нейния лумен. В 80% от случаите се установява ексцентрично разположение на плаката, при което се запазва способността на съда да се разширява и спазмира.

Патологична анатомия

Естеството на промените, установени при исхемична болест на сърцето, зависи от клиничната форма на заболяването и наличието на усложнения - сърдечна недостатъчност, тромбоза, тромбоемболия и др.

За инфаркт на миокарда

Хистологичен препарат (увеличение 100x, оцветяване с хематоксилин-еозин). Инфаркт на миокарда преди седем дни.

Най-изразените морфологични промени в сърцето са по време на инфаркт на миокарда и слединфарктна кардиосклероза. Общата за всички клинични форми на ИБС е картината на атеросклеротични лезии (или тромбоза) на артериите на сърцето, обикновено открити в проксималните части на големите коронарни артерии. Най-често се засяга предният интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия, по-рядко дясната коронарна артерия и циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия. В някои случаи се открива стеноза на ствола на лявата коронарна артерия. В областта на засегнатата артерия често се откриват промени в миокарда, съответстващи на неговата исхемия

или фиброза, характеризираща се с мозаичен модел на промени (засегнатите области са в съседство с незасегнатите области на миокарда); когато луменът на коронарната артерия е напълно блокиран, обикновено се открива слединфарктен белег в миокарда. При пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, може да се открие сърдечна аневризма, перфорация на интервентрикуларната преграда, отделяне на папиларните мускули и хорди и интракардиални тромби.

За ангина пекторис

Няма ясно съответствие между проявите на ангина пекторис и анатомичните промени в коронарните артерии, но е доказано, че стабилната ангина пекторис се характеризира по-скоро с наличието в съдовете на атеросклеротични плаки с гладка, покрита с ендотел повърхност, докато при прогресираща ангина пекторис, плаки с язви, разкъсвания и образуване на париетални тромби.

Клинични форми

За да се обоснове диагнозата ИБС, е необходимо категорично да се установи нейната клинична форма (измежду представените в класификацията) според общоприетите критерии за диагностициране на това заболяване. В повечето случаи ключът към диагнозата е разпознаването на стенокардия или миокарден инфаркт – най-честите и най-характерни прояви на коронарната болест на сърцето; други клинични форми на заболяването се срещат по-рядко в ежедневната медицинска практика и диагностицирането им е по-трудно.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт (първичен сърдечен арест) вероятно е свързана с електрическа нестабилност на миокарда. Внезапната смърт се класифицира като независима форма на ИБС, ако няма основание за диагностициране на друга форма на ИБС или друго заболяване: например смъртта, която настъпва в ранната фаза на инфаркт на миокарда, не е включена в този клас и трябва да се счита за смърт от инфаркт на миокарда. Ако реанимационните мерки не са извършени или са неуспешни, тогава първичният сърдечен арест се класифицира като внезапна коронарна смърт. Последното се определя като смърт, настъпила в присъствието на свидетели незабавно или в рамките на 6 часа от началото на сърдечния удар.

Ангина пекторис

Ангина пекторис като форма на проявление на коронарна болест на сърцето комбинира ангина пекторис, разделена на:

• се появи за първи път
• стабилен
• прогресивен
• спонтанна стенокардия (т.нар. стенокардия в покой), чийто вариант е стенокардията на Принцметал.

Ангина пекторис

Ангина пекторисхарактеризиращ се с преходни пристъпи на болка в гърдите, причинени от физически или емоционален стрес или други фактори, водещи до повишаване на метаболитните нужди на миокарда (повишено кръвно налягане, тахикардия). В типичните случаи на ангина пекторис болката в гърдите (тежест, парене, дискомфорт), която се появява по време на физически или емоционален стрес, обикновено се излъчва към лявата ръка и лопатката. Много рядко локализацията и ирадиацията на болката е нетипична. Пристъпът на стенокардия продължава от 1 до 10 минути, понякога до 30 минути, но не повече. Болката, като правило, бързо спира след спиране на натоварването или 2-4 минути след приемане на сублингвален (под езика) нитроглицерин.

Първо се появиангина пекторис е разнообразна по своите прояви и прогноза, поради което не може да бъде уверено класифицирана като ангина пекторис с определен курс без резултатите от наблюдението на пациента във времето. Диагнозата се поставя в срок до 3 месеца от датата на първия болков пристъп на пациента. През това време се определя ходът на стенокардията: нейното слизане до нищо, преход към стабилна или прогресивна.

Диагноза стабилна стенокардиянапреженията се установяват в случаи на персистиращи прояви на заболяването под формата на естествена поява на болезнени атаки (или ЕКГ промени, предхождащи атака) до натоварване на определено ниво за период от най-малко 3 месеца. Тежестта на стабилната ангина пекторис характеризира праговото ниво на физическа активност, поносимо от пациента, което се използва за определяне на функционалния клас на неговата тежест, което задължително е посочено във формулираната диагноза.

Прогресивна стенокардиянапрежението се характеризира с относително бързо увеличаване на честотата и тежестта на болковите атаки с намаляване на толерантността към физическа активност. Пристъпите се появяват в покой или при по-малко напрежение от преди, по-трудно се спират с нитроглицерин (често изисква увеличаване на еднократната му доза), а понякога се спират само с прилагане на наркотични аналгетици.

Спонтанна ангинасе различава от ангина пекторис по това, че болезнените пристъпи възникват без видима връзка с фактори, водещи до повишаване на метаболитните нужди на миокарда. Атаките могат да се развият в покой без очевидна провокация, често през нощта или в ранните часове, а понякога имат цикличен характер. По отношение на локализацията, облъчването, продължителността и ефективността на нитроглицерина, пристъпите на спонтанна ангина се различават малко от атаките на стенокардия при усилие.

Вариантна ангина, или Ангина на Prinzmetal, показват случаи на спонтанна стенокардия, придружена от преходни повишения на ST сегмента на ЕКГ.

Инфаркт на миокарда

Тази диагноза се установява при наличие на клинични и (или) лабораторни (промени в ензимната активност) и електрокардиографски данни, показващи появата на фокус на некроза в миокарда, голям или малък. Ако в случай на инфаркт пациентът не бъде хоспитализиран в интензивното отделение възможно най-скоро, могат да се развият тежки усложнения и има голяма вероятност от смърт.

Голям фокален (трансмурален)Инфарктът на миокарда е оправдан от патогномонични промени в ЕКГ или специфично повишаване на активността на ензимите в кръвния серум (някои фракции на креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа и др.) Дори при атипична клинична картина.

Изброените ензими са ензими на редокс реакции. При нормални условия те се намират само вътре в клетката. Ако клетката е унищожена (например по време на некроза), тогава тези ензими се освобождават и се определят в лабораторията. Увеличаването на концентрациите на тези ензими в кръвта по време на инфаркт на миокарда се нарича резорбционно-некротичен синдром.

Диагноза фино фокусномиокарден инфаркт се диагностицира, когато промените в ST сегмента или Т вълната се развиват с течение на времето без патологични промени в QRS комплекса, но при наличие на типични промени в ензимната активност.

Постинфарктна кардиосклероза

Индикацията за постинфарктна кардиосклероза като усложнение на коронарната артериална болест се включва в диагнозата не по-рано от 2 месеца от датата на миокардния инфаркт. Диагнозата постинфарктна кардиосклероза като независима клинична форма на ИБС се установява, ако пациентът няма ангина пекторис и други форми на ИБС, предвидени в класификацията, но има клинични и електрокардиографски признаци на фокална миокардна склероза (продължителни ритъмни нарушения , проводимост, хронична сърдечна недостатъчност, признаци на белези на промени в миокарда на ЕКГ). Ако в дългосрочния период на изследване на пациента няма електрокардиографски признаци на предишен инфаркт, тогава диагнозата може да бъде обоснована с данни от медицинска документация, отнасящи се до периода на остър миокарден инфаркт. Диагнозата показва наличието на хронична сърдечни аневризми, вътрешни разкъсвания на миокарда, дисфункция на папиларните мускули на сърцето, интракардиална тромбоза, естеството на нарушенията на проводимостта и сърдечния ритъм, определят се формата и стадия на сърдечната недостатъчност.

Аритмична форма

Сърдечна аритмия или признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност (под формата на пристъпи на задух, сърдечна астма, белодробен оток) се появяват като еквиваленти на пристъпи на стенокардия при усилие или спонтанна стенокардия. Диагнозата на тези форми е трудна и окончателно се формира въз основа на съвкупността от резултати от електрокардиографско изследване при стрес тестове или по време на мониторно наблюдение и данни от селективна коронарна ангиография.

Диагностика

Клинични симптоми

Оплаквания

Облъчване на болка при исхемична болест на сърцето. Интензитетът на цвета показва честотата на поява на облъчвания в тази област.

Най-типичните оплаквания при исхемичната болест на сърцето са:

• болка в гърдитесвързан с физическа дейностили стресови ситуации
• диспнея
• Прекъсвания в работата на сърцето, усещане за нарушение на ритъма, слабост,
• Признаци на сърдечна недостатъчност, като подуване, започващо от долните крайници, принудително седнало положение.

анамнеза

От медицинската история, продължителността и естеството на болката, задух или аритмия, връзката им с физическата активност, обемът на физическата активност, която пациентът може да издържи без атака, ефективността на различни лекарства при настъпване на атака (по-специално , ефективността на нитроглицерина) са от голямо значение. Важно е да се установи наличието на рискови фактори.

Физическо изследване

Физикалният преглед може да разкрие признаци на сърдечна недостатъчност (влажни хрипове и крепитус в долните части на белите дробове, "сърдечен" оток, хепатомегалия - увеличен черен дроб). Няма обективни симптоми, специфични за коронарната болест на сърцето, които не изискват лабораторно или инструментално изследване. Всяко съмнение за коронарна болест на сърцето изисква електрокардиография.

Електрокардиография

ЕКГ е индиректен изследователски метод, т.е. не казва колко миокардни клетки са умрели, но ви позволява да оцените някои от функциите на миокарда (автоматизъм и, с някои предположения, проводимост). За диагностицирането на повечето патологични състояния на миокарда (кардиомиопатия, хипертрофия и някои други заболявания) ЕКГ има вторична, спомагателна функция.

Някои признаци на остър миокарден инфаркт

Характерен признак на широкофокален миокарден инфаркт (трансмурален) е наличието на патологична Q вълна на ЕКГ.

1. начело I:
   • има патологична Q вълна (>0,03 s, амплитудата надвишава 1/3 от амплитудата на R вълната)
   • има отрицателна Т вълна.
2. в отвеждане II има патологична Q вълна (>0,03 s, амплитуда надвишава 1/4 от R вълната)
3. в олово III има патологична Q вълна (>0,03 s, амплитуда надвишава 1/2 R вълна)
4. в отвеждания V1, V2, V3 има QS или QR вълна и в същото време Т вълната е отрицателна.
5. в отвеждания V4, V5, V6 има патологична Q вълна (>0,04 s) и отрицателна Т вълна.

Т вълната ви позволява динамично да определяте етапа на процеса. Например, в отвеждане II: в острия стадий на инфаркт на миокарда той е рязко положителен (крива на Пърди, „котешки гръб“), в острия стадий е отрицателен (обикновено с по-малка амплитуда), в подострия стадий и стадий на белези, Т-вълната се издига до изолинията, но по-често не достига до нея (ако има широкофокален инфаркт). Патологична Q вълна и слабо изразена отрицателна Т вълна, които не се променят в продължение на няколко дни, са електрокардиографски признак на белег в миокардната тъкан.

ЕКГ данните са обективен инструментален критерий за наличието на миокарден инфаркт, продължителността на увреждането и неговата локализация.

Ехокардиография

Същността на метода е да се облъчи тъкан с ултразвукови импулси с фиксирана честота и да се получи отразеният сигнал. Въз основа на големината на отражението се формира картина на плътността на тъканите, през които е преминал импулсът. Съвременните устройства показват графична информация в реално време, а също така е възможно да се оцени кръвния поток поради ефекта на Доплер.

В случай на коронарна артериална болест ехокардиографията позволява да се оцени състоянието на миокарда, безопасността на апарата на сърдечната клапа и неговата контрактилна активност.

Лабораторни показатели

ИБС съчетава много сърдечни заболявания и съответно биохимичните промени, които настъпват при тяхното развитие, са различни. Могат да се развият следните промени.

Тропонин и креатинкиназа в различни периоди на миокарден инфаркт.

Промени, характерни за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се характеризира с повишени концентрации специфиченпротеини. Между тях:

• креатин фосфокиназа(първите 4-8 часа);
• тропонин-I (7-10 дни);
• тропонин-Т (10-14 дни);
• лактат дехидрогеназа;
• аминотрансферази;
• миоглобин (първи ден).

Всички тези протеини се намират само вътре в клетката. При масивно разрушаване на клетките тези протеини навлизат в кръвта и се определят в лабораторията. Това явление се нарича резорбционно-некротичен синдром.

В момента в Русия значителна част от лечебните заведения не разполагат с оборудване и материали за определяне на нивото на тропонините. Този анализ често се извършва от пациенти в частни центрове на търговска основа (със съгласието на пациента за разширяване на обхвата на изследването).

Неспецифичниреакцията на миокардно увреждане включва:

• неутрофилна левкоцитоза (продължава 3-7 дни) - като проява на възпаление в отговор на некротични промени;
• повишаване на ESR (1-2 седмици) - като отражение на промените в количественото съотношение между протеиновите фракции, което също се проявява главно поради развитието на възпаление.
• Повишени нива на ALT AST. (маркери за неспецифична цитолиза)

Промени, характерни за атеросклерозата

За диагностициране на атеросклероза са необходими данни за следните показатели:

• концентрация на триглицериди;
• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност (антиатерогенен);
• липопротеинов холестерол с ниска плътност (считан за атерогенен);
• концентрация аполипопротеинА1 (отговорен за отстраняването на излишния холестерол от тъканите);
• концентрация аполипопротеин B (отговорен за доставката на холестерол в тъканите);
• атерогенен индекс.

Функционални тестове

Тест за натоварване.

Функционалните тестове обикновено са различни видове физическа активност, придружени от запис на сърдечни параметри, обикновено ЕКГ. Основната цел на провеждането на тестове е да се идентифицира патологията в ранните етапи, когато характерните промени все още не се развиват в покой, но когато човек е стресиран, нещо вече го притеснява. Тестът с натоварване се използва за диференциална диагноза и определяне на толерантността към натоварване.

Натоварването може да се даде по различни начини. Сред тях са велоергометър, бягаща пътека, степ тест, ходене на фиксирано разстояние и изкачване на стълби. Недостатъкът на функционалните тестове е липсата им на информация при тежки нарушения в миокарда (поради невъзможността на пациентите да извършват количеството физическа активност, необходимо за получаване на надеждни резултати).

Други инструментални методи

Контрастна ангиография на миокарда

Ангиография на дясна коронарна артерия на пациент с трансмурален миокарден инфаркт.

Контрастната ангиография на миокарда е метод, основан на въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовото легло, последвано от излагане на миокарда на рентгеново лъчение. По този начин миокардните съдове се контрастират, което дава възможност да се определи тяхната проходимост, целостта на лумена и степента на оклузия.

Методът обикновено се използва, когато се решава дали е необходима оперативна намеса. Това изследване не е напълно безопасно, могат да се развият алергични реакции към контрастни компоненти, което може да доведе до сериозни усложнения (включително анафилактичен шок).

Интраезофагеална електрокардиография

Това е спомагателен метод и ви позволява да оцените наличието или отсъствието на допълнителни огнища на възбуждане, които не са регистрирани в стандартните отвеждания.

Техниката включва въвеждане на активен електрод в кухината на хранопровода. Методът позволява детайлна оценка на електрическата активност на предсърдията и атриовентрикуларната връзка.

Холтер мониторинг

Това е метод за запис на ЕКГ през деня, предназначен за откриване на периодично възникващи смущения в работата на сърцето. Позволява ви да свържете клиниката с ЕКГ данните.

ЕКГ записът се извършва с помощта на специално преносимо устройство - Холтер мониторкоито пациентът носи през целия ден (на колан през рамо или на колан). По време на изследването пациентът води обичайния си начин на живот, отбелязвайки в специален дневник времето и обстоятелствата на появата на неприятни сърдечни симптоми. След завършване на наблюдението данните обикновено се прехвърлят на компютър, където след това се обработват. Някои монитори имат способността директно да отпечатват информация от паметта върху кардиографска лента.

Лечение

Лечението на коронарната болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма. Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за стенокардия и инфаркт на миокарда, тактиката на лечение, изборът на режими на активност и специфичните лекарства могат да се различават коренно. Въпреки това е възможно да се идентифицират някои общи области, които са важни за всички форми на ИБС.

Ограничаване на физическата активност

По време на физическа активност натоварването на миокарда се увеличава и в резултат на това се увеличава нуждата на миокарда от кислород и хранителни вещества. Ако кръвоснабдяването на миокарда е нарушено, тази нужда е незадоволена, което всъщност води до прояви на коронарна артериална болест. Ето защо най-важният компонент на лечението на всяка форма на коронарна артериална болест е ограничаването на физическата активност и постепенното й увеличаване по време на рехабилитацията.

Диета

При исхемична болест на сърцето, за да се намали натоварването на миокарда, в храната се ограничава приема на вода и натриев хлорид (трапезна сол). В допълнение, като се има предвид значението на атеросклерозата в патогенезата на коронарната артериална болест, много внимание се обръща на ограничаването на храните, които допринасят за прогресирането на атеросклерозата. Важен компонент от лечението на коронарната артериална болест е борбата със затлъстяването като рисков фактор.

Следните групи храни трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, избягвани.

• Животински мазнини (свинска мас, масло, тлъсти меса)
• Пържени и пушени храни.
• Продукти, съдържащи голямо количество сол (солено зеле, осолена риба и др.)
• Ограничете приема на висококалорични храни, особено бързо усвоими въглехидрати. (шоколад, бонбони, торти, сладкиши).

За коригиране на телесното тегло е особено важно да се следи съотношението на енергията, идваща от изядената храна, и енергийните разходи в резултат на дейностите на тялото. За устойчива загуба на тегло дефицитът трябва да бъде поне 300 килокалории дневно. Средно човек, който не се занимава с физическа работа, изразходва 2000-2500 килокалории на ден.

Фармакотерапия при исхемична болест на сърцето

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба при една или друга форма на коронарна артериална болест. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: “A-B-C”. Това включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

Също така, при наличие на съпътстваща хипертония, е необходимо да се гарантира, че са постигнати целевите нива на кръвното налягане.

Антиагреганти (А)

Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се залепват и адхезират към съдовия ендотел. Антиагрегантите улесняват деформацията на червените кръвни клетки при преминаване през капилярите и подобряват течливостта на кръвта.

• Аспирин - приема се веднъж дневно в доза от 100 mg, при съмнение за инфаркт на миокарда еднократна доза може да достигне 500 mg.
• Клопидогрел – приема се 1 път дневно по 1 таблетка от 75 мг. Необходимо е да се приема в продължение на 9 месеца след ендоваскуларни интервенции и CABG.

β-блокери (B)

Поради ефекта върху β-ареноцепторите адренергични блокеринамаляване на сърдечната честота и, като резултат, консумацията на кислород от миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на бета-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата на коронарната артериална болест.

• Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• бисопролол (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• карведилол (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Статини и фибрати (C)

Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на образуването на нови. Доказан е положителен ефект върху продължителността на живота, а също така тези лекарства намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите инциденти. Целевото ниво на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъде по-ниско, отколкото при хора без коронарна артериална болест и равно на 4,5 mmol/l. Прицелното ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol/l.

• ловастатин;
• симвастатин;
• аторвастатин;
• розувастатин (единственото лекарство, което значително намалява размера на атеросклеротичната плака);

Фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на HDL, с намаляване на което се увеличава смъртността от коронарна артериална болест. Използват се за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите (VLDL) и могат да увеличат HDL фракцията. Статините основно намаляват LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Поради това е необходима комбинация от статини и фибрати за най-ефективно лечение на макроваскуларни усложнения. С употребата на фенофибрат смъртността от коронарна артериална болест се намалява с 25%. От фибратите само фенофибрат е безопасно комбиниран с всеки клас статини (FDA).

• фенофибрат

Други класове: омега-3 полиненаситени мастни киселини (Omacor). При исхемична болест на сърцето се използват за възстановяване на фосфолипидния слой на кардиомиоцитната мембрана. Възстановявайки структурата на мембраната на кардиомиоцитите, Omacor възстановява основните (жизненоважни) функции на сърдечните клетки - проводимост и контрактилитет, които са били нарушени в резултат на миокардна исхемия.

• Омакор

Нитрати

Има нитрати за инжектиране.

Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на гладките мускули на съдовете. Нитратите действат предимно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв). Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mmHg. Изкуство. Освен това вече е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използват като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис . Интравенозното капково приложение на нитроглицерин може ефективно да се бори със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както в инжекционни, така и в таблетни форми.

• нитроглицерин;
• изосорбид мононитрат.

Антикоагуланти

Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат за спиране на растежа на съществуващи кръвни съсиреци и засилват ефекта на ендогенните ензими, които разрушават фибрина върху кръвните съсиреци.

• Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което рязко увеличава инхибиторния ефект на последния върху тромбина. В резултат на това кръвта се съсирва по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или с помощта на инфузионна помпа интравенозно. Инфарктът на миокарда е индикация за хепаринова профилактика на кръвни съсиреци; хепарин се предписва в доза от 12 500 IU, инжектирана под кожата на корема дневно в продължение на 5-7 дни. В интензивното отделение хепаринът се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за предписване на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Този признак е важен от гледна точка на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни инфаркти.

Диуретици

Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.

Цикъл

лекарството "Фуроземид" под формата на таблетки.

Бримковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl - в дебелата възходяща част на бримката на Henle, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие и обикновено се използват като спешни лекарства (за принудителна диуреза).

Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (Lasix). Предлага се под формата на инжекции и таблетки.

Тиазид

Тиазидните диуретици са Ca2+ съхраняващи диуретици. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl - в дебелия сегмент на възходящата част на бримката на Хенле и началната част на дисталния тубул на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбция на урина. При системна употреба на лекарства от тази група се намалява рискът от сърдечно-съдови усложнения при наличие на съпътстваща хипертония.

• хипотиазид;
• индапамид

Антагонисти на ангиотензин-конвертиращия ензим

Като действа върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), това група лекарстваблокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява прилагането на ефектите на ангиотензин II, тоест изравняване на съдовия спазъм. Това гарантира, че целевите нива на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

• еналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл

Антиаритмични лекарства

Лекарството "Амиодарон" се предлага под формата на таблетки.

• Амиодарон принадлежи към група III антиаритмични лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинозни и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетни форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след приблизително 2-3 дни. Максимален ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешно лечение.

Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни) амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg тегло на пациента в 2-3 дози. С появата на постоянен антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното ЕКГ мониториране, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни до достигане на поддържаща доза от 200 mg на ден.

Други групи лекарства

• Етилметилхидроксипиридин

Лекарството "Mexidol" под формата на таблетки.

Метаболитен цитопротектор, антиоксидант, антихипоксант, който има комплексен ефект върху ключовите звена в патогенезата на сърдечно-съдовите заболявания: антиатеросклеротичен, антиисхемичен, мембранопротективен. Теоретично етилметилхидроксипиридин сукцинатът има значителни благоприятни ефекти, но към момента няма данни за неговата клинична ефективност въз основа на независими рандомизирани плацебо-контролирани проучвания.

• Мексико;
• коронатор;
• триметазидин.

Употреба на антибиотици при исхемична болест на сърцето

Има резултати от клинични наблюдения на сравнителната ефективност на два различни курса на антибиотици и плацебо при пациенти, приети в болница или с остър миокарден инфаркт, или с нестабилна стенокардия. Проучванията показват ефективността на редица антибиотици при лечението на коронарна артериална болест. Ефективността на този вид терапия не е патогенетично обоснована и тази техника не е включена в стандартите за лечение на коронарна артериална болест.

Ендоваскуларна коронарна ангиопластика

Използването на ендоваскуларни (транслуминални, транслуминални) интервенции се развива ( коронарна ангиопластика) при различни форми на ИБС. Такива интервенции включват балонна ангиопластикаи стентиране под контрола на коронарна ангиография. В този случай инструментите се вкарват през една от големите артерии (в повечето случаи, феморална артерия), като процедурата се извършва под флуороскопски контрол. В много случаи такива интервенции помагат да се предотврати развитието или прогресията на инфаркт на миокарда и да се избегне отворена операция.

Тази област на лечение на коронарна артериална болест се разглежда от отделна област на кардиологията - интервенционална кардиология.

хирургия

Извършва се аорто-коронарен байпас.

При определени параметри на коронарната болест на сърцето възникват индикации за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под мястото на тяхното увреждане с външни съдове. Най-известен аорто-коронарен байпас(CABG), при който аортата е свързана със сегменти на коронарните артерии. За тази цел често се използват шунтове автоприсадки(обикновено голяма сафенова вена).

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. По време на тази операция манипулатор се вкарва в коронарните съдове чрез пункция на артерия (обикновено феморална или радиална) и с помощта на балон, напълнен с контрастно вещество, луменът на съда се разширява; операцията е по същество , бужиране на коронарните съдове. В момента "чистата" балонна ангиопластика без последващо имплантиране на стент практически не се използва поради ниската си ефективност в дългосрочен план.

Други нелекарствени лечения

Хирудотерапия

Хирудотерапията е метод на лечение, основан на използването на антиагрегантните свойства на слюнката на пиявицата. Този метод е алтернативен и не е клинично тестван, за да отговаря на изискванията на медицината, базирана на доказателства. В момента той се използва сравнително рядко в Русия, не е включен в стандартите за медицинска помощ за коронарна артериална болест и се използва, като правило, по желание на пациентите. Потенциалните благоприятни ефекти от този метод включват предотвратяване на кръвни съсиреци. Заслужава да се отбележи, че когато се лекува в съответствие с одобрените стандарти, тази задача ще бъде изпълнена с помощта на профилактика с хепарин.

Метод на ударно-вълнова терапия

Излагането на ударни вълни с ниска мощност води до миокардна реваскуларизация.

Екстракорпорален източник на фокусирана акустична вълна позволява дистанционно въздействие върху сърцето, предизвиквайки "терапевтична ангиогенеза" (съдово образуване) в зоната на миокардна исхемия. Излагането на UVT има двоен ефект – краткотраен и дългосрочен. Първо, съдовете се разширяват и притока на кръв се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в засегнатата област се появяват нови съдове, които осигуряват дългосрочно подобрение.

Ударните вълни с нисък интензитет предизвикват напрежение на срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на васкуларни растежни фактори, задействайки растежа на нови съдове, които хранят сърцето, подобрявайки миокардната микроциркулация и намалявайки стенокардията. Резултатите от такова лечение теоретично са намаляване на функционалния клас на стенокардия, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на честотата на пристъпите и необходимостта от лекарства.

Все пак трябва да се отбележи, че понастоящем няма адекватни независими многоцентрови рандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на тази техника. Проучванията, цитирани като доказателство за ефективността на тази техника, обикновено се извършват от самите производствени компании. Или не отговарят на критериите на основаната на доказателства медицина.

Този метод не се използва широко в Русия поради съмнителна ефективност, висока цена на оборудването и липса на подходящи специалисти. През 2008 г. този метод не беше включен в стандарта за медицинска помощ при коронарна болест на сърцето и тези манипулации се извършваха на договорна търговска основа, а в някои случаи и по договори за доброволно здравно осигуряване.

Използване на стволови клетки

Когато се използват стволови клетки, извършващите процедурата очакват плурипотентните стволови клетки, въведени в тялото на пациента, да се диференцират в липсващите клетки на миокарда или съдовата адвентиция. Трябва да се отбележи, че стволовите клетки наистина имат тази способност, но в момента нивото на съвременните технологии не ни позволява да диференцираме плурипотентна клетка в тъканта, от която се нуждаем. Самата клетка избира пътя на диференциация - и често не този, необходим за лечението на ИБС.

Този метод на лечение е обещаващ, но все още не е преминал клинични тестове и не отговаря на критериите на медицината, основана на доказателства. Необходими са години на научни изследвания, за да се постигне ефектът, който пациентите очакват от въвеждането на плурипотентни стволови клетки.

Понастоящем този метод на лечение не се използва в официалната медицина и не е включен в стандарта за лечение на ИБС.

Квантова терапия за коронарна артериална болест

Това е терапия с лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана и не е провеждано независимо клинично проучване. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите на лекарства докладват проучвания, показващи ниската ефективност на квантовата терапия.

През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за медицинска помощ при коронарна болест на сърцето, той се извършва предимно за сметка на пациентите. Невъзможно е да се твърди ефективността на този метод без независимо отворено рандомизирано проучване.

Генетика

• Полиморфизмът на SOD3 - R213G е свързан с повишен риск от заболяването.

Прогноза

Прогнозата е условно неблагоприятна, заболяването е хронично и прогресира стабилно, лечението само спира или значително забавя развитието му, но не води до обратен ход на заболяването.

Хроничните сърдечни заболявания напоследък се диагностицират все по-често и то не само при пациенти в напреднала възраст. Появата на тези патологии се влияе от много фактори: тютюнопушене, чести стресове, липса на физическа активност и други. За съжаление, само навременното търсене на помощ от лекар може да избегне развитието на негативни последици.

Международна класификация на болестите (МКБ 10)

Сърдечните заболявания се класифицират като девети клас патологии на кръвоносната система. Трябва да се отбележи, че тази класификация е специално разработен документ, който се използва като водеща статистическа база в здравеопазването. МКБ периодично се преразглежда под ръководството на СЗО.

В девети клас се включват и следните патологии: исхемия (ИБС), хронична ревматична болест на сърцето, мозъчно-съдови патологии, лезии на вени/лимфни възли и др.

Дори през 20 век смъртността от болести се променя. Ако по-рано различни видове инфекции са били причина за смъртта, сега те са заменени от сърдечно-съдови патологии, наранявания и рак. Например хроничната ревматична болест на сърцето е на второ място след артериалната хипертония, инсулт и коронарна болест на сърцето. В тази статия обаче ще говорим по-подробно за най-новата патология, причините за нейното развитие, клиничните форми и съвременните методи на лечение.

Главна информация

Коронарната болест на сърцето е поредица от заболявания, характеризиращи се с недостатъчно кръвоснабдяване на основните мускули на тялото с кислород. Развитието на тази патология се основава на постоянния процес на отлагане на атеросклеротични плаки по стените на коронарните съдове. Те постоянно намаляват лумена на артериите, като по този начин причиняват проблеми с притока на кръв към сърцето и нормалното му функциониране. Атеросклеротичните отлагания също са опасни, защото могат да се самоунищожат с времето. Техните фрагменти, заедно с кръвта, се разнасят по цялото тяло. Точно така се образуват добре познатите кръвни съсиреци.

Днес в развитите страни коронарната болест на сърцето се превръща в основна причина за смърт и инвалидност сред населението. Тази патология е причина за около 30% от смъртните случаи. Според наличната информация заболяването се диагностицира при всяка трета жена и почти половината от мъжете. Тази разлика е много лесно обяснима. Женските хормони са вид защита срещу атеросклеротично съдово увреждане. Въпреки това, когато хормоналните нива се променят, което най-често се наблюдава по време на менопаузата, вероятността от развитие на заболяването при нежния пол се увеличава няколко пъти.

Класификация

Още през 1979 г. група специалисти на СЗО представят класификация на коронарната болест на сърцето. Симптоми, лечение и прогноза за всеки тип има свои собствени отличителни черти.

• Безсимптомна форма. Недостигът на кислород по никакъв начин не засяга състоянието на човека.
• Стенокардия (стабилна, нестабилна, спонтанна). Тази форма се проявява под формата на болка в гърдите след физическа активност, хранене или стресова ситуация.
• Аритмична форма. Придружава се от повтарящи се прекъсвания на сърдечния ритъм и често преминава в хроничен стадий.
• Така наречената коронарна смърт. Пълен сърдечен арест поради рязко намаляване на нивото на кръвта, постъпваща в органа. Тази патология възниква поради запушване на голяма артерия, която много често придружава сърдечни заболявания.
• Инфаркт на миокарда. Характеризира се със загуба на част от сърдечния мускул след продължително лишаване от кислород.

При ангина пекторис се разграничават следните подкласове:

• ФК-1. Болезненият дискомфорт се появява в отговор на тежко физическо натоварване.
• ФК-2. Атаките се появяват при ходене, след следващото хранене.
• FC-3. Болката се появява само след леко натоварване.
• FC-4. Проявява се по време на най-малките емоционални сътресения.

причини

Най-често срещаното заболяване, което води до постоянно намаляване на лумена на кръвоносните съдове, се счита за атеросклеротично сърдечно заболяване. При тази патология вътрешността на съдовете е покрита със слой от мастни фрагменти, които впоследствие се втвърдяват. В резултат на това има затруднения в притока на кръв директно към самия сърдечен мускул.

Друга причина за ИБС е така наречената артериална хипертония. Намаляването на кръвния поток първоначално води до появата на болка по време на физическа активност (необходимото количество кислород не се доставя на миокарда поради бариери пред кръвния поток), а след това дискомфортът придружава човек дори в спокойно състояние.

Много често атеросклерозата е в основата на развитието на други патологични реакции. Сред тях най-разпространени са следните: спазъм на коронарните артерии, образуване на кръвни съсиреци, проблеми с диастолно-систолната функция.

Фактори, допринасящи за образуването на исхемична болест на сърцето

• Наследствена предразположеност.
• Високи нива на холестерол.
• Лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Съобщава се, че пушенето на цигари увеличава риска от различни форми на коронарна болест на сърцето с 6 пъти.
• Високо кръвно налягане.
• затлъстяване.
• Диабет.
• Пълна липса на спортни дейности, заседнала работа.
• Старостта (много сърдечни и съдови заболявания се развиват след 50 години).
• Прекомерна консумация на мазни храни.
• Честият стрес. Те със сигурност увеличават натоварването на сърцето, кръвното налягане се повишава, което влошава доставката на кислород до главния орган.

Причините и скоростта на образуване на исхемия, нейната тежест и продължителност, първоначалното здравословно състояние - всички тези фактори предопределят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Симптоми

Лечението на тази патология се предписва само след появата на първите му признаци, както и пълен диагностичен преглед. Какви симптоми са характерни за ИБС?

Всички горепосочени фактори са ясен знак, че пациентът има коронарна болест на сърцето. Симптомите, разбира се, могат да варират във всеки отделен случай и да се различават по интензивност. Какви признаци характеризират определени форми на ИБС?

Влошаването на кръвния поток в коронарните съдове, когато луменът е напълно затворен от тромб, може да доведе до остра исхемия, с други думи, до инфаркт на миокарда, а ако е частично затворен, до хронично кислородно гладуване на сърцето и това е стенокардия . Както острата, така и хроничната версия на исхемията са придружени от болка в областта на гръдния кош.

При инфаркт този тип дискомфорт възниква внезапно. Това обикновено са краткотрайни атаки. Постепенно интензивността им се увеличава, буквално след час болката става непоносима.

При стенокардия основният симптом е дискомфорт в гърдите, който се появява по време на интензивен физически или емоционален стрес. Продължителността на самата атака, като правило, не надвишава. В началния етап на развитие на патологията пациентът чувства болка в гръдната кост и с развитието на заболяването интензивността се увеличава. При следващия пристъп се появява затруднено дишане и страх. Пациентите спират да се движат и буквално замръзват, докато атаката най-накрая спре.

В допълнение към обичайните форми на стенокардия, има видове коронарна болест на сърцето, при които описаните по-горе симптоми са слабо изразени или напълно липсват. Вместо силна болка пациентите могат да получат пристъпи на задушаване, киселини и слабост в лявата ръка.

Понякога болезненият дискомфорт се локализира изключително в дясната страна на гръдния кош. В някои случаи болестта се усеща по време на четене или по време на нормална домакинска работа, но не се проявява по време на спорт или емоционален стрес. По правило в този случай говорим за ангина на Prinzmetal. Този тип патология, според експертите, се характеризира с индивидуална циклична поява на атаки, те се появяват изключително в определено време на деня, но най-често през нощта.

Напоследък все по-често се среща така наречената тиха коронарна болест на сърцето. Лечението му, като правило, се усложнява от факта, че не е възможно да се извършат необходимите диагностични операции своевременно. В този вид ситуация терапията се предписва в по-късните етапи.

Диагностика

Патология като коронарна болест на сърцето не трябва да се пренебрегва. Симптомите, описани в тази статия, трябва да ви алармират и да бъдат повод за всеки да се обърне към специалист.

При назначаването лекарят първо събира пълна медицинска история на пациента. Той може да зададе редица изясняващи въпроси (кога е започнала болката, нейното естество и приблизително местоположение, дали близки роднини имат подобни патологии и т.н.). Задължителен е диагностичният преглед, който включва следните процедури:

За окончателно определяне на причините за коронарна болест на сърцето може да се наложи допълнително изследване на нивото на холестерола, триглицеридите, липопротеините и кръвната захар.

Каква трябва да бъде терапията?

Тактиката за борба с различни клинични форми на заболяването има свои собствени характеристики. Въпреки това е необходимо да се идентифицират основните направления, които се използват активно в съвременната медицина:

• Нелекарствено лечение.
• Терапия с използване на лекарства.
• Извършване на коронарен байпас.
• Помощ от ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва корекция на начина на живот и храненето. За всякакви прояви на коронарна артериална болест е показано строго ограничаване на обичайния режим на активност, тъй като по време на физическа активност често има увеличение на миокардната нужда от кислород. Неговото недоволство, като правило, провокира коронарна болест на сърцето от това естество. Ето защо при всяка клинична форма на ИБС активността на пациента е ограничена, но по време на рехабилитационния период тя постепенно се разширява.

Диетата при заболяване включва ограничаване на консумацията на вода и сол, за да се намали натискът върху сърдечния мускул. Ако причината за патологията е скрита в затлъстяването или е виновна атеросклеротичната болест на сърцето, се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини. Необходимо е да се ограничи консумацията на следните продукти: свинска мас, тлъсто месо, пушени меса, печива, шоколад, печива. За поддържане на нормално тегло е важно постоянно да се следи балансът на консумираната и изразходваната енергия.

Лекарствената терапия се основава на приемането на следните групи лекарства:

• Антитромбоцитни средства (Аспирин, Тромбопол, Клопидогрел). Тези лекарства са отговорни за намаляване на съсирването на кръвта.
• Антиисхемични лекарства (Betoloc, Metocard, Coronal).
• АСЕ инхибитори за понижаване на кръвното налягане (еналаприл, каптоприл).
• Хипохолестеролемични лекарства, отговорни за намаляване на нивата на холестерола (ловастатин, розувастатин).

На някои пациенти допълнително се предписват диуретици (фуроземид) и антиаритмични средства (амиодарон). Понякога дори компетентната лекарствена терапия не помага в борбата срещу такива патологии като коронарна болест на сърцето. Лечението чрез операция е единственото правилно решение в тази ситуация.

По правило се препоръчва присаждане на коронарен артериален байпас. Тази операция се използва за осигуряване на сърцето с кислород и възстановяване на нормалното му функциониране. Като нов път на кръвния поток се използват собствените кръвоносни съдове на пациента, които се преместват директно към сърцето и след това се зашиват. Тази операция освобождава пациента от възможни пристъпи на ангина пекторис, намалява риска от внезапна сърдечна смърт и развитие на инфаркт.

Минимално инвазивните техники включват коронарна ангиопластика. По време на тази операция в стеснения съд се монтира специална стентова рамка, която държи лумена на съда достатъчен за нормален кръвен поток.

Други методи на лечение

• Хирудотерапия. Този метод на лечение се основава на използването на антитромбоцитните свойства на слюнката на пиявицата. В момента у нас този подход се използва изключително рядко и само по желание на самите пациенти. Единственият положителен резултат от хирудотерапията се счита за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Използване на стволови клетки. Предполага се, че след като стволовите клетки бъдат въведени в тялото, те се диференцират в липсващите компоненти на миокарда. Стволовите клетки имат тази способност, но могат да се трансформират във всякакви други клетки в тялото. Въпреки положителните резултати от този метод на лечение, днес той не се използва на практика. В много страни тази техника е експериментална по природа и не е включена в приетите стандарти за грижа за пациенти с коронарна артериална болест.

Възможни усложнения

Най-опасното усложнение на различни форми на коронарна болест на сърцето се счита за появата на атака на остра недостатъчност, която често води до смърт.

При това състояние смъртта настъпва мигновено или в рамките на шест часа след незабавното начало на болезнената атака. Според експерти 70% от смъртните случаи са причинени от това усложнение при наличие на предразполагащи фактори (прием на алкохол, нарушения на сърдечния ритъм, миокардна хипертрофия).

Рисковата група включва и пациенти, които не получават компетентна терапия за тази диагноза.

Други също толкова опасни усложнения на коронарната артериална болест включват следното: инфаркт на миокарда (в 60% от случаите проблемът е предшестван от друга патология, наречена ангина пекторис), сърдечна недостатъчност.

Как да предотвратим развитието на болестта?

Каква трябва да е профилактиката? Сърдечните заболявания се дължат предимно на неправилно хранене. Ето защо експертите силно препоръчват първо да преразгледате напълно обичайната си диета. Тя трябва да бъде възможно най-балансирана и да се състои изключително от „здравословни“ храни. Хранителните източници на холестерол и наситени мазнини (тлъсто месо, колбаси, свинска мас, кнедли, майонеза) трябва да бъдат изключени от диетата. Пресни плодове, зеленчуци, билки, морски дарове, ядки, гъби, зърнени храни, бобови растения - всичко това са компоненти на правилното хранене. Те са безопасни за пациенти с първични признаци на коронарна артериална болест.

Човешкото сърце е доста сложен орган, който изисква подходящо внимание. Както знаете, неговата работа значително се влошава, ако човек е с наднормено тегло. Ето защо, за да се предотврати развитието на коронарна артериална болест, се препоръчва да се поддържа постоянен контрол на телесното тегло. Трябва периодично да организирате дни на гладно и да наблюдавате калоричното съдържание на вашата диета.

Лекарите препоръчват редовна физическа активност на всички без изключение. Няма нужда да ходите всеки ден на фитнес или да започнете да спортувате сериозно. Туризъм, йога, терапевтични упражнения - такива прости дейности могат радикално да подобрят здравето ви и да предотвратят коронарна болест на сърцето. Предотвратяването на заболяването също означава намаляване на стреса и пълен отказ от лоши навици. Както е известно, последните не само допринасят за развитието на ИБС, но и значително усложняват качеството на живот на човек и неговата непосредствена среда. Колкото до стреса, избягването му в ежедневието е изключително трудно. В такава ситуация експертите препоръчват да промените отношението си към всичко, което се случва и да започнете да правите дихателни упражнения.

Заключение

В тази статия обяснихме възможно най-подробно какво представлява коронарната болест на сърцето. Симптомите, лечението и причините за тази патология не трябва да се пренебрегват, тъй като всички те са взаимосвързани. Навременната консултация с лекар и пълното спазване на всички негови препоръки ви позволяват да контролирате коронарната артериална болест, както и да предотвратите появата на различни видове усложнения. Бъдете здрави!

ИБС - съкращение, което включва сърдечни патологии, които предполагат частично или пълно спиране на притока на кръв към основния орган на човешкото тяло.

Спирането на кръвоснабдяването възниква поради различни проблеми, но по някаква причина исхемията остава едно от основните състояния, които могат да доведат до смърт.

Факторите, които провокират прекъсване на кръвообращението, възникват поотделно или в комбинация:

• увеличаване на броя на липопротеините с ниска плътност в кръвта, което увеличава вероятността от развитие на исхемия пет пъти;
• на фона на повишено кръвно налягане, рискът от исхемия се увеличава в зависимост от повишаването на налягането;
• често остра миокардна исхемияпровокирани от тютюнопушене - колкото повече цигари пуши мъж на възраст 30-60 години, толкова по-голям е рискът от ИБС;
• с наднормено тегло и ниска подвижностМога исхемия на лицето;

Форми на исхемия

И трите известни форми на коронарна артериална болест са опасни и без навременно лечение няма да е възможно да се спаси човек:

• внезапна коронарна смърт. Характеризира се с остра исхемия и смърт в рамките на 6 часа. Според лекарите причината е раздробяването на вентрикулите на сърцето. Патологията се записва, когато няма други смъртоносни заболявания. В този случай ЕКГ не дава необходимата информация, въпреки че в повечето случаи нямат време да го направят. При аутопсията се открива обширна атеросклероза, засягаща всички кръвоносни съдове. При половината от починалите се откриват кръвни съсиреци в миокардните съдове;
• остра фокална миокардна дистрофия. След развитието на исхемия тази форма настъпва 6-18 часа по-късно. Може да се открие с помощта на ЕКГ. В рамките на 12 часа увреденият сърдечен мускул може да освободи ензими в кръвта. Основната причина за смъртта е сърдечна недостатъчност, фибрилация, липса на биоелектрична активност;
• инфаркт на миокарда. Товазаболяване характеризиращ се с некроза на сърдечния мускул. След остра исхемия, инфарктМога се разкрива след ден. Патологията се развива на етапи - първо се появява тъканна некроза, след това белези. Инфарктът е разделен на форми, като се вземат предвид местоположението и времето на откриване. Последствията от тази форма на коронарна болест на сърцето са: аневризма, фибрилация, сърдечна недостатъчност. Всички тези състояния могат да доведат до смърт.

Внезапна коронарна смърт

За такава патология говорим, когато хората умират без видима причина, по-точно на фона на признаци на сърдечен арест, ако:

• смъртта е настъпила в рамките на един час от появата на неприятни симптоми;
• преди атаката човекът се чувства стабилен и добре;
• няма обстоятелства, които биха могли да причинят смърт (натъртване, задушаване и др.).

Причините за внезапна сърдечна смърт включват исхемична болест на сърцето в различни прояви - пролиферация на сърдечния мускул и свързани патологии, натрупване на течност в перикарда, недостатъчност на контрактилните функции на сърцето, тромбоза на белодробната артерия, коронарна съдова болест, вродени дефекти, интоксикация, метаболитна недостатъчност и др. В риск са пациенти със сърдечна недостатъчност, хипертония и пушачи.

Един от факторите за внезапна коронарна смърт е трудността при идентифициране на риска от патология. За съжаление при 40% самата смърт е била симптом на болестта. Въз основа на данните на патолозите е установено силно стесняване на коронарните артерии. Забелязва се увреждане на кръвоносните съдове, удебеляване на стените им и натрупване на мастни натрупвания. Често се открива увреждане на ендотела и запушване на лумена на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Как възниква атака? Настъпва спазъм на коронарните съдове. Сърцето не получава необходимото количество кислород, което води до остра исхемична болест на сърцетокоето може да доведе до внезапна смърт. При аутопсията инфарктът на сърдечния мускул се потвърждава в 10% от случаите, тъй като неговите макроскопски симптоми ще бъдат забележими само след 24 часа или повече. Това е основната разлика между различните форми на ИБС.

Лекарите говорят за 2 причини, които могат да причинят умират от остра исхемия:

1. хетерогенната работа на вентрикулите води до хаотично свиване на мускулите, което засяга кръвния поток, докато спре;
2. сърдечен арест поради електромеханична дисоциация.

Електронният микроскоп ви позволява да видите как сърдечната циркулация спира 30 минути след началото на острата исхемия. След това сърдечната тъкан се деформира в рамките на 2-3 часа и се откриват значителни отклонения в метаболизма на сърцето. Това води до електрическа нестабилност и ненормален сърдечен ритъм. Според статистиката повечето внезапни смъртни случаи в резултат на исхемия не се случват в болница, а когато не е възможно да се осигури навременна помощ на жертвата.

Обостряне на състоянието може да настъпи след силен нервен шок или физическо претоварване. Понякога внезапната коронарна смърт настъпва в съня на човек. Предвестниците на това състояние ще бъдат:

• притискаща болка в гръдната кост, придружена от силен страх от смъртта;
• задух и умора, лоша производителност и лошо здраве седмица преди обостряне на състоянието;
• когато вентрикулите на сърцето започнат да работят неправилно, това ще причини слабост, замаяност и шумно дишане;
• загуба на съзнание възниква поради липса на кислород в мозъка;
• кожата става студена и бледо сива;
• зениците се разширяват и не реагират на стимули;
• пулсът в областта на каротидната артерия не се усеща;
• дишането става конвулсивно и спира след около 3 минути.

Появата на исхемия в тази форма изисква спешна медицинска помощ. Необходимо е да се извърши сърдечно-белодробна реанимация, да се подобри проходимостта на дихателните пътища, да се осигури принудително подаване на кислород към белите дробове и да се извърши сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението.

Лекарствата за това състояние са необходими за облекчаване на патологията, причинена от камерно мъждене или ускорен пулс. Лекарят ще Ви даде лекарства, които могат да повлияят на йонните мембрани на сърцето. Има няколко групи лекарства, които се различават по своя спектър на действие:

• насочени към предотвратяване на нарушения в клетките и тъканите на сърцето;
• способни да отслабват тонуса и прекомерната възбудимост на нервната система;
• инхибитори и блокери, които действат антиаритмично;
• За профилактика се предписват калиев антагонист и статини.

Ако превантивните мерки не дадат очаквания резултат, лекарите прибягват до хирургични методи:

• имплантират се пейсмейкъри за брадиаритмия;
• имплантират се дефибрилатори при камерно мъждене и тахикардия;
• катетърът се въвежда през кръвоносните съдове в случай на синдром на камерно възбуждане.

Миокардна дистрофия

Тази форма на коронарна болест се развива на фона на нарушен метаболизъм и биохимични аномалии. Състоянието се класифицира като сериозна патология, но не се класифицира като отделно заболяване. Въпреки това, изразените клинични прояви позволяват да се идентифицира това конкретно състояние, а не друго. Миокардната дистрофия се открива, когато се потвърдят нарушения на кръвообращението, в резултат на което се развива патологично състояние. Възрастните хора и спортистите са по-склонни да страдат от фокална миокардна дистрофия.

Причините за фокална дистрофия на сърдечния мускул включват сърдечни заболявания (миокардит, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия), както и патологични състояния в тялото, които се развиват в резултат на хормонален дисбаланс, заболявания на нервната система, тонзилит, интоксикация и др. заболявания на кръвта. Миокардната дистрофия се провокира и от злоупотреба с лекарства, заболявания на дихателната система и щитовидната жлеза, прекомерна физическа активност за дълъг период от време.

Понякога миокардната дистрофия протича без значителни симптоми, в други случаи се проявява като характерни признаци на сърдечна недостатъчност. Това могат да бъдат подути стави, задух, слабост и неправилен сърдечен ритъм, болка в гръдната кост след физически и психо-емоционален стрес. Ако помощта не бъде предоставена навреме, клиничната картина става по-ярка, болката се разпространява в гръдната кост и става интензивна. Кожата на пациента става червена и потта се увеличава. При пиене на алкохол може да се развие тахикардия, кашлица и усещане за недостиг на въздух.

При лека миокардна дистрофия е достатъчно лечение в клиника или дневна болница, не е необходима хоспитализация. Целта на помощта на пациента е преди всичко да се установи причината за патологията.

Ако неуспехът е причинен от проблеми на ендокринната система, тогава се предписват лекарства, които могат да коригират тяхното функциониране. Обикновено това са хормонални лекарства.

При анемия на пациента се предписват витамини с желязо. При тонзилит се използват антибиотици. Когато стресът стане причина за мускулна дистрофия, на пациентите се предписват успокоителни и допълнително се предписват кардиотропни лекарства, които нормализират кръвообращението и подхранват сърдечния мускул. Лекарят трябва да следи хода на лечението и състоянието на пациента.

Инфаркт на миокарда

В по-голямата си част тази форма на коронарна артериална болест се счита за мъжки проблем, тъй като при мъжете инфарктите се откриват 2 пъти по-често, отколкото при жените. Инфарктът е следствие от напреднала атеросклероза и се развива на фона на постоянно високо кръвно налягане (хипертония). Други провокиращи фактори са: затлъстяване, тютюнопушене, алкохолни напитки в неограничени количества и ниска физическа активност. Понякога инфарктът е само първият симптом на исхемия, а смъртността от него достига до 15%. Можете да спасите човек от такава патология, ако реагирате правилно и навреме. Смъртта заплашва човек приблизително 18 часа от началото на острата исхемия и това време трябва да се изразходва полезно за предоставяне на адекватна помощ.

Основната причина за инфаркт е запушването на сърдечните артерии или по-скоро коронарните съдове са блокирани от кръвни съсиреци, които се образуват на мястото на атеросклеротични натрупвания. Ако кръвен съсирек запуши съд, той рязко спира притока на кръв към сърцето, а с него и въздух. Без кислород клетките на миокарда не могат да поддържат жизненоважна дейност за дълго време. Сърдечният мускул ще бъде жив още около 30 минути, след което започва некротичният процес. Клетъчната смърт продължава 3-6 часа. Въз основа на размера на засегнатата област (некроза) лекарите разграничават дребноогнищен и едрофокален инфаркт, а също и трансмурален - състояние, при което некрозата засяга цялото сърце.

Лечението трябва да започне незабавно. Ако някой наблизо изпитва продължителна и силна болка в гръдната кост, на фона на която кожата става бледа и се изпотява, а състоянието е преди припадък, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка. Докато лекарите пристигат, пациентът трябва да даде таблетка нитроглицерин под езика, 3-4 капки Corvalol и да дъвче аспирин.

Линейката ще откара пациента в интензивното отделение, където ще му бъдат дадени болкоуспокояващи, кръвното налягане ще се понижи, сърдечната честота и кръвообращението ще се нормализират и кръвният съсирек ще бъде елиминиран. Ако реанимацията е успешна, тя ще бъде последвана от рехабилитационен период, чиято продължителност се определя от общото състояние и възрастта на пациента.

Общ режим на лечение на исхемия

При предписване на лечение лекарят взема предвид характеристиките на всяка от клиничните форми на исхемична болест, които бяха описани по-горе. Но има и общи принципи на действие по отношение на пациенти с коронарна артериална болест:

• лекарствена терапия;
• нелекарствено лечение;
• реваскуларизация на миокарда - операция, наричана още аорто-коронарен байпас;
• ендоваскуларна техника (ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва редица мерки, насочени към коригиране на начина на живот на пациента и избор на правилната диета. При различни прояви на исхемия се препоръчва намаляване на физическата активност, тъй като при повишена активност миокардът изисква повече кръв и кислород. Ако тази нужда не е напълно задоволена, настъпва исхемия. Ето защо при всяка форма на заболяването се препоръчва незабавно да се ограничат натоварванията, а по време на рехабилитационния период лекарят ще даде препоръки относно нормата на натоварванията и постепенно увеличаване на техния обем.

Диетата за коронарна артериална болест се променя; пациентът се съветва да ограничи консумацията на питейна вода на ден и да добавя по-малко сол към храната, тъй като това натоварва сърцето. За да забавите атеросклерозата и да започнете борбата с наднорменото тегло, трябва да приготвите ястия от диета с ниско съдържание на мазнини. Необходимо е сериозно да се ограничат и по възможност да се премахнат следните продукти от менюто: животински мазнини (тлъсто месо, сланина, масло), пушени и пържени храни, бързи въглехидрати (шоколад, бонбони, торти и печива).

Балансът между енергийния прием и енергийния разход ще ви помогне да избегнете наднорменото тегло. Винаги можете да държите пред очите си таблица с калорично съдържание на храни. За да намалите теглото си до определено ниво, трябва да създадете дефицит между калориите, консумирани от храната, и консумацията на енергийни резерви. Този дефицит за загуба на тегло трябва да бъде приблизително 300 килокалории всеки ден. Дадена е приблизителна цифра за тези, които водят нормален живот, при който за ежедневни дейности се изразходват до 2500 килокалории. Ако човек се движи много малко поради здравословно състояние или елементарен мързел, тогава той изразходва по-малко калории, което означава, че трябва да създаде по-голям дефицит.

Простото гладуване обаче няма да реши проблема – това ще изгори по-бързо мускулите, а не мазнините. И дори ако кантарът показва загуба на килограми, водата и мускулната тъкан се губят. Мазнините са по-леки и изчезват последни, ако не се движите. Следователно все още е необходима минимална физическа активност за изгаряне на излишните мастни натрупвания и отстраняване на вредните липиди от тялото.

Що се отнася до лекарствата, при исхемия се предписват антиагреганти, бета-блокери и хипохолестеролемични лекарства. Ако няма противопоказания, в схемата на лечение се включват диуретици, нитрати, антиаритмични лекарства и други лекарства, като се вземе предвид състоянието на пациента.

При липса на ефект от медикаментозната терапия и риск от развитие на инфаркт е необходима консултация с кардиохирург и последваща операция. CABG или байпас на коронарната артерия се извършва за възстановяване на зоната, увредена от исхемия; такава операция е показана за лекарствена резистентност, ако състоянието на пациента не се промени или се влоши от преди. По време на операцията се извършва автовенозна анастомоза в областта между аортата и коронарната артерия под зоната, която е силно стеснена или запушена. По този начин е възможно да се създаде нов канал, през който кръвта ще бъде доставена до засегнатата област. CABG се извършва на изкуствено кръвообращение или на биещо сърце.

Друг хирургичен метод за лечение на коронарна артериална болест е PTCA - минимално инвазивна хирургична операция, която представлява перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. По време на операцията стеснения съд се разширява чрез въвеждане на балон, след което се монтира стент, който ще служи като рамка за поддържане на стабилен лумен в кръвоносния съд.

Прогноза за исхемия

Състоянието на пациента след откриване и лечение на коронарна артериална болест зависи от много фактори. Например исхемията, дължаща се на високо кръвно налягане, захарен диабет и нарушения на метаболизма на мазнините, се счита за неблагоприятна. В такива тежки случаи лечението може да забави прогресията на коронарната артериална болест, но не и да я спре.

За да се сведе до минимум рискът от исхемия, е необходимо да се намали влиянието на неблагоприятните фактори върху сърцето. Това са всеизвестни препоръки – избягвайте пушенето, не прекалявайте с алкохола и избягвайте нервното напрежение.

Важно е да поддържате оптимално телесно тегло, да давате на тялото доза постижима физическа активност всеки ден, да контролирате кръвното налягане и да ядете здравословни храни. Простите препоръки могат значително да променят живота ви към по-добро.

20923 0

През 20 век За повечето страни по света настъпи повратна точка: продължителността на живота се увеличи значително.

До 1998 г. средната възраст е 60 години.

Здравето на населението зависи от социално-икономическото развитие на обществото. Индустриализацията в развитите страни беше придружена от промяна в структурата на смъртността: недохранването и инфекциозните заболявания престанаха да играят решаваща роля и тяхното място, започвайки от 60-те години, беше заето от ССЗ.

Включваме онкопатология, захарен диабет, хронични белодробни заболявания, съчетани с особености на начина на живот като диета, тютюнопушене и физическа активност.

Широкото разпространение на ССЗ по света принуждава хората да говорят за епидемия от ССЗ през втората половина на 20 век и през 21 век. ситуацията не се е променила съществено. ССЗ, повече от 2/3 от които са коронарна артериална болест, инсулт и периферна артериална болест, причинени от атеросклероза, остават водещата причина за смърт в световен мащаб. Според Световната здравна организация (СЗО) повече от 16 милиона души умират от ССЗ всяка година.

Застаряващото население и променящият се начин на живот означава, че ССЗ все повече засяга развиващите се страни. Очаква се до 2020 г. смъртните случаи от ССЗ да достигнат приблизително 25 милиона годишно в световен мащаб, почти половината от които ще бъдат смъртни случаи от исхемична болест на сърцето.

У нас смъртността от ССЗ се увеличава от средата на миналия век и сега Русия, за съжаление, заема едно от първите места сред развитите страни по този показател. В Западна Европа, напротив, има постоянна тенденция на намаляване на смъртността от ССЗ. Всичко това доведе до значителна разлика в нивата на смъртност (фиг. 1).

Така през 2002 г. смъртността от ССЗ в Русия на 100 000 души от населението е 2 пъти по-висока, отколкото в страните от бившия социалистически лагер и 3 пъти по-висока, отколкото в западноевропейските страни и САЩ. Анализът на динамиката на смъртността от ССЗ в Русия разкри нестабилността на този показател, което отразява както общата социално-икономическа ситуация, така и неефективното лечение и профилактика на ССЗ в нашата страна.

Ако през 1990 г. стандартизираната смъртност от ССЗ при мъжете е била 836,8 на 100 000 души от населението, то през 1994 г. вече е 1156. След това до 1998 г. се наблюдава спад до 933,9, а през 2003 г. се наблюдава увеличение до 1180,4. Лек спад на смъртността от ССЗ е отчетен през 2004 г., когато коефициентът на смъртност е 1139,6.

Времето обаче ще покаже колко стабилен ще бъде този спад. Подобни тенденции наблюдаваме и при женското население, въпреки че смъртността тук е почти 2 пъти по-ниска (фиг. 2). Тези факти показват, че Русия, за разлика от западните страни, все още не е поела по пътя на ефективната борба със ССЗ. В структурата на смъртността на руското население тези заболявания заемат 56,4%. което значително надвишава тази цифра в развитите страни. Освен това смъртността от ССЗ сред работещото население достига 38% (сред мъжете - 37,7%, сред жените - 40,1%).

Фигура 1. Смъртност от ССЗ по държави (и двата пола, 2002 г.)

Фигура 2. Динамика на смъртността от ССЗ в Русия

Повече от половината от смъртните случаи в Русия са причинени от IVS, цереброваскуларните заболявания са причина за повече от 1/4 от смъртните случаи. В същото време у нас структурата на смъртността от ССЗ при мъжете и жените е почти еднаква, като коефициентът й има тенденция към нарастване, за разлика от други страни. Във Финландия, например, смъртността в средата на 70-те години е значително по-висока, отколкото в Русия.

Въпреки това, до края на 90-те години се наблюдава намаляване на този показател, особено сред женското население, където делът на смъртните случаи от ССЗ е 1,8 пъти по-нисък, отколкото сред руските жени (фиг. 3).

Фигура 3. Хронологична тенденция в дела на смъртността от ССЗ в Европа и Русия (мъже и жени в трудоспособна възраст)

В периода 1990 – 2003 г. смъртността от ИБС нараства с 49%, от ССЗ - с 46,8%, като делът на смъртността от ССЗ е значително по-висок от този от ИБС. И едва през 2004 г. растежът на показателите се забавя (фиг. 4).

Фигура 4. Динамика на смъртността от ИБС и ССЗ в сравнение с 90,%

В Русия продължителността на живота намалява. През 2000 г. например е 59,4 години, при жените - 72 години. Това е с 10-15 години по-малко, отколкото в развитите европейски страни.

Ако изключим преждевременната смъртност от ССЗ сред мъжете и жените в трудоспособна възраст, очакваната продължителност на живота при раждане би се увеличила съответно с 3,5 и 1,9 години. Високата смъртност сред значителна част от населението в трудоспособна възраст, недостатъчната раждаемост и нарастването на населението над 65 години са фактори за застаряването на населението и намаляването на броя на възрастовите групи, които осигуряват благосъстоянието на страната.

Според епидемиологични проучвания, проведени през различни години в Държавния изследователски център за превантивна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (GNITS PM), разпространението на ИБС сред хората над 35-годишна възраст обхваща около 10 милиона души, т.е. приблизително 9-12%. За първи път ИБС може да се прояви под формата на МИ или дори внезапна смърт, но често веднага придобива хронична форма. Според проучването Framingham ангина пекторис може да бъде първата проява на коронарна артериална болест в 40,7% от случаите при мъжете, при жените - в 56,5% от случаите.

Приблизително 1/3 от страдащите от коронарна артериална болест имат ангина пекторис. В същото време, както показа международно проучване ATP-проучване (модели за лечение на ангина), проведено през 2002 г. в 9 европейски страни, включително 18 центъра в Русия, сред нашите пациенти преобладават пациенти с ангина пекторис II и III FC, като последните са почти 2 пъти повече, отколкото в други страни.

Смъртността сред пациентите със стабилна стенокардия е около 2% годишно, освен това 2-3% се диагностицират с нефатален миокарден инфаркт годишно. Данните на Държавния научноизследователски център по ПМ сочат, че мъжете с диагноза коронарна болест на сърцето живеят с 15,7 години по-малко от връстниците си, които не страдат от това заболяване (Фиг. 5). Косвено този показател отразява нашите грешки при лечението на такива пациенти.

Фигура 5. Процент на преживяемост на мъже на възраст 40-59 години в зависимост от наличието на коронарна артериална болест

S.A. Шалнова

Епидемиология на сърдечно-съдовите заболявания и рискови фактори в Русия

Catad_tema Сърдечна недостатъчност - статии

Catad_tema ИБС (коронарна болест на сърцето) - статии

Сърдечна исхемия. Съвременна реалност според световния регистър CLARIFY

Кардиология, 8, 2013 S.A. Шалнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г. Стаг, Дж. Форд от името на членовете на регистъра на CLARIFY
Федерална държавна бюджетна институция Държавен изследователски център за превантивна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 101990 Москва, улица Петроверигски, 10; INSERM U698, Париж, Франция; Университет Париж Дидро, Париж, Франция; AP-HP, Hopital Bichat, Париж, Франция; Университет на Глазгоу, Глазгоу, Великобритания

Представени са характеристиките на клиничната картина и лечението на коронарната болест на сърцето в Русия в сравнение с други страни според резултатите от глобалния регистър CLARIFY. Руските участници в регистъра CLARIFY от 43 региона включиха 2249 пациенти в регистъра в съответствие с критериите за включване и изключване. Оказа се, че руските пациенти са по-млади и се характеризират с по-високо разпространение на рискови фактори и коморбидност. По този начин те са значително по-склонни да имат анамнеза за влошени сърдечно-съдови заболявания и пушат по-често (20,9% срещу 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ключови думи: исхемична болест на сърцето, регистър, рискови фактори, диагностика, лечение.

Коронарна артериална болест в Русия: днешната реалност, доказана от Международния регистър CLARIFY

S.A. Шалнова, Р. Г. Оганов, П.Х. G. Steg, I. FORD от името на участниците в регистъра CLARIFY
Изследователски център за превантивна медицина, Петроверигски пер. 10, 101990 Москва от името на участниците в, Русия

Този документ представя специфичните особености на клиничните прояви и лечението на коронарната болест на сърцето (ИБС) в Руската федерация и ги сравнява с данните от други страни, участващи в международния регистър CLARIFY (проспективен обсервационен дълъг регистър на пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето). . В съответствие с критериите за изключване и включване в Регистъра бяха включени 2249 пациенти от 43 руски региона. Руските пациенти са по-млади и имат по-високо разпространение на рискови фактори и съпътстващи заболявания в сравнение с пациентите от други страни. По-специално, първите по-често са имали сърдечно-съдови заболявания в семейната анамнеза, пушили са (20,9% срещу 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Ключови думи: коронарна болест на сърцето; регистър; рискови фактори; диагностика; лечение.

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) остават водещата причина за смърт в световен мащаб. В същото време през последните десетилетия на миналия век в икономически развитите страни се наблюдава ясно намаление на смъртността от заболявания на кръвоносната система (ССЗ), включително коронарна болест на сърцето (ИБС). У нас подобна динамика на смъртност от ОКС се наблюдава едва през последните години. Най-високата смъртност от CSD в Русия е регистрирана през 2003 г. През следващите години се наблюдава постепенно намаляване на смъртността от CSD, която през 2011 г. достига 18,8%. Динамиката на намаляване на смъртността от ИБС обаче беше много по-скромна и възлизаше само на 10%. Трябва да се отбележи, че въпреки тенденцията, смъртността от исхемична болест на сърцето у нас е 3 пъти по-висока от тази в САЩ.

Разпространението на ИБС у нас е 13,5%, в САЩ е почти 2 пъти по-ниско - 7%. Важно е да се отбележи, че се очаква епидемията от CSD да се увеличи в световен мащаб. Според P. Heidenreich и др. (2011), разпространението на ИБС ще се увеличи с 9,3% до 2030 г., а преките медицински разходи ще се увеличат със 198% в сравнение с тези през 2010 г. По този начин ИБС остава основната причина за смъртност и инвалидност сред населението. Очевидно настоящата ситуация налага подобряване на лечението и профилактиката на това заболяване.

Един от инструментите, който ни позволява да оценим качеството на диагностика и лечение на пациенти с определена патология, е регистърът. Това е организирана система за събиране на информация за пациенти с конкретно заболяване.

Регистърът се провежда за дълъг период от време, което дава възможност да се оцени не само качеството на грижите за пациентите с определено заболяване, но и дългосрочните резултати.

През 2010 г. стартира световен регистър на пациенти със стабилна коронарна артериална болест (The prospective observational LongitudinAl Registry of patients with stable coronary artery disease - CLARIFY), който трябва да помогне за подобряване на познанията ни за пациенти със стабилна коронарна артериална болест в различни географски региони на Светът. Целите на регистъра са да осигури по-задълбочено разбиране на процесите, протичащи в реалната клинична практика при пациенти с коронарна болест на сърцето; идентифициране на разликите между действителното лечение и препоръките и в крайна сметка подобряване на лечението на такива пациенти.

Тази статия представя сравнителен анализ на характеристиките на пациенти с коронарна артериална болест в Русия и други страни.

материали и методи

В тази работа бяха използвани методи на описателна статистика: средни стойности и стандартни отклонения (Χ±s), медиани (Me) и интерквартилни отклонения (QQ) за непрекъснати променливи и проценти за категоризирани променливи. Разликите бяха оценени като статистически значими на ниво 5%. Проучването е проведено в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки и одобрено от Националния комитет по етика. Всички пациенти са подписали информирано съгласие. Регистърът CLARIFY е регистриран в ISRCTN регистъра на клиничните изпитвания № ISRCTN43070564.

Резултати и дискусия
Регистърът CLARIFY е международен, проспективен, амбулаторен регистър, който съдържа пълен набор от характеристики на пациенти с коронарна артериална болест. Основната информация включваше демографски данни; медицинска история, рискови фактори и поведенчески навици, резултати от физически преглед; клинични симптоми; лабораторни данни (глюкоза на гладно, гликиран хемоглобин, холестерол, триглицериди, серумен креатинин и хемоглобин) и информация за лекарствената терапия (ако е прилагана редовно при пациента, поне 7 дни преди включването в регистъра). По-рано беше представен подробен протокол от изследването. Планираната продължителност на наблюдението е 5 години.

Регистърът включва пациенти от 45 страни. В Русия в регистъра участват 243 лекари от 43 региона на страната. Всеки от лекарите включва последователно най-малко 10 пациенти с коронарна артериална болест според критериите.

Критерии за включване.

Документиран миокарден инфаркт - МИ (преди повече от 3 месеца).

Коронарна стеноза повече от 50% според коронарна ангиография.

Болка в гърдите при наличие на исхемични промени на електрокардиограмата по време на тестове с натоварване, стрес ехокардиография или изображения на миокарда.

Аорто-коронарен байпас или перкутанна коронарна интервенция - PCI (преди повече от 3 месеца).

Критерии за изключване:

Хоспитализация за ССЗ през последните 3 месеца (включително реваскуларизация).

Планирана реваскуларизация.

Наличие на пречка за участие на пациента в регистъра (5 години проследяване); ограничено сътрудничество, неработоспособност, тежки заболявания, различни от ССЗ, рак, пристрастяване към наркотици, тежка сърдечна недостатъчност, клапно заболяване).

Получените данни се събират централизирано чрез стандартен международен формуляр за регистрация на информация, превеждат се на руски език и се изпращат по електронен път в общ контролен център, където данните се проверяват за пълнота и коректност. Събраните данни са анализирани в независимия Robertson Biostatistic Center към Университета на Глазгоу (Великобритания).

Общо 2249 пациенти са включени в регистъра в Русия. Сравнителен анализ на първичните резултати от регистъра показа, че извадката от руски пациенти представлява повече жени, отколкото в други страни (26,9% срещу 22,2%; p<0,0001) (табл. 1).

Маса 1.Социодемографски и поведенчески характеристики на пациентите, включени в изследването

Индекс	Русия (n=2249)	Други държави (n=31 034)	П
Средна възраст, години	59,2	64,5	<0,0001
мъже, %	73,1	77,8	<0,0001
Образование над средното	44,4	26,0	<0,0001
Текущо пушене, %	20,9	11,8	<0,0001
Алкохол, порции*/седмица			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Физическа дейност
Не	4,6	17,1	<0,0001
леко почти всеки ден	67,1	50,2
със средна интензивност почти всеки ден	20,7	16,5
>20 минути интензивно 1-2 пъти седмично	7,6	16,2
Индекс на телесна маса, kg/m2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Обиколка на талията, см**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Забележка.* - една порция = 12 гр. чист алкохол; ** - данните са представени във формата Me (Q 1 -Q 3).

Руските пациенти са значително по-млади (с 5,3 години); това означава, че при тях ИБС възниква много по-рано, отколкото при пациентите в други страни. Трябва да се отбележи, че руските пациенти са по-образовани: сред тях хората с висше образование са почти 2 пъти по-склонни да бъдат наблюдавани в сравнение с други страни.

Както се очаква, руските пациенти са почти 2 пъти по-склонни да пушат, което отразява нивото на тютюнопушене в Русия, която е една от страните с най-много пушене в Европа. Пациентите с коронарна артериална болест в Русия пият алкохол малко по-често, но броят на хората, които го пият прекомерно, не се различава значително от този в други страни (5,4% срещу 3,4%). Руските пациенти са по-активни физически, въпреки че е по-малко вероятно да извършват интензивна физическа активност.

Не са открити разлики между групите пациенти по отношение на обиколката на талията (97 cm в Русия срещу 96,5 cm в други страни), докато средният индекс на телесна маса (ръст/тегло 2) е значително по-висок при нашите пациенти: 28,7 (26 : 31,6) спрямо 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Важно е да се отбележи, че нашите пациенти са с по-обременена лична и фамилна анамнеза (табл. 2).

Таблица 2.Анамнестични данни за пациенти с исхемична болест на сърцето в Русия и други страни, %

Индекс	Русия (n=2249)	Други държави (n=31 034)	П
Фамилна анамнеза за ранно ССЗ	37,5	27,8	<0,0001
АГ	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
ИБС	0,2	1,3	<0,0001
Дислипидемия	77,8	74,6	0,0001
История на инфаркт на миокарда	78,3	58,4	<0,0001
История на PCI	28,6	60,8	<0,0001
История на CABG	22,9	23,5	<0,0001
Болест на периферните артерии	13,9	9,5	<0,0001
История на инсулт	4,3	4,0	0,4189
История на TIA	2,4	3,1	0,08
Хоспитализация за CHF	7,8	4,4	<0,0001
Бронхиална астма, ХОББ	5,6	7,5	0,0011

Забележка.ИБС - коронарна болест на сърцето; CVD - сърдечно-съдови заболявания; АХ - артериална хипертония; ЗД - захарен диабет; PCI - перкутанна коронарна интервенция; CABG - аорто-коронарен байпас; TIA - преходна исхемична атака; CHF - хронична сърдечна недостатъчност; ХОББ е хронична обструктивна белодробна болест.

Изключение прави захарният диабет (ЗД), който е значително по-разпространен в други страни (30,1% срещу 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

В същото време, въпреки повишеното кръвно налягане (АН), честотата на мозъчен инсулт и преходни исхемични атаки в анамнезата при нашите пациенти практически не се различава от тази в други страни. Тези резултати са много подобни на тези, получени в други проучвания. Така в проучването PREMIER (2007) при пациенти с артериална хипертония (АХ) и исхемична болест на сърцето е установена анамнеза за инсулт при 7,6% от мъжете и 7,1% от жените, а в проучването ORIGINAL (2011), което включва пациенти с хипертония, инсулт или анамнеза за TIA е установена при 5%. Трябва да се отбележи, че хоспитализацията поради прогресия на хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е по-честа, отколкото в други страни.

Русия се характеризира със значително разпространение на хипертонията, така че по-високото кръвно налягане при нашите пациенти не е изненадващо (Таблица 3).

Таблица 3.Резултати от клинични и лабораторни изследвания при пациенти с коронарна артериална болест в Русия и други страни

Индекс	Русия (n=2249)	Други държави (n=31 034)	П
Систолично кръвно налягане, mm Hg.	133,7	130,8	<0,0001
Диастолично кръвно налягане, mm Hg.	82,7	76,8	<0,0001
Пулс на a. radialis, удари/мин	70,0	68,2	<0,0001
Пулс на електрокардиограма, удари/мин	69,0	67,0	<0,0001
Пейсмейкър, %	0.8	2.5	<,0001
Предсърдно мъждене/трептене, %	3,0	3,5
Пълен ляв бедрен блок, %	3,2	5,0
Фракция на изтласкване на лявата камера, %	56,7	56,0	<0,0001
Гликиран хемоглобин, %	6,8	6,8	0,95
Креатинин, mmol/l	0,090	0,088	<0,0001
Хемоглобин, mmol/l	8,8	8,7	<0,0001
Глюкоза, mmol/l	5,2	5,7	<0,0001
Общ холестерол, mmol/l	5,0	4,2	<0,0001
HDL холестерол, mmol/l	1,2	1,1	0,01
LDL холестерол, mmol/l	3,0	2,3	0,08
Триглицериди, mmol/l	1,6	1,4	0,4169

Забележка.ИБС - коронарна болест на сърцето; BP - кръвно налягане; CS - холестерол; HDL - липопротеини с висока плътност; LDL - липопротеини с ниска плътност.

Сърдечната честота (HR) също е средно с 2 удара/мин по-висока от тази на жителите на други страни. И двата показателя са независими рискови фактори за смърт от ССЗ в руското население.

Интересно е, че фракцията на изтласкване на лявата камера при руски пациенти е значително по-висока, отколкото при подобни пациенти в други страни. Клиничното значение на тази разлика обаче не е толкова очевидно; може да се обясни с големия размер на извадката.

Анализът на биохимичните параметри показа, че в сравнение с жителите на други страни, домашните пациенти се характеризират с по-високо ниво на общ холестерол - 5,0 mmol/l срещу 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Най-значимите разлики са открити при сравняване на симптомите на стабилна стенокардия и CHF. Така в руската популация от пациенти с коронарна артериална болест, включени в регистъра, 75,4% имат симптоми на стабилна стенокардия, докато в други страни - само 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).

Ориз. 1.Симптоми на ангина пекторис и CHF при пациенти с коронарна артериална болест в Русия и други страни според регистъра.
А - ангина пекторис; B - хронична сърдечна недостатъчност (CHF); тук и на фиг. 2: ИБС - коронарна болест на сърцето.

Освен това пациентите със стабилна стенокардия от функционален клас II и III според класификацията на Canadian Heart Association в нашата извадка са идентифицирани съответно 4,7 и 6,9 пъти повече, отколкото в други страни. Подобни разлики бяха показани за първи път в голямо многоцентрово проучване ATP (Angina Treatment Patterns)-Survey. Проведено е в началото на 2000-те години в 9 европейски страни, включително 18 центъра в Русия, където е показано, че сред руските пациенти със стабилна стенокардия има приблизително 2 пъти повече пациенти, отколкото с FC III стенокардия. За съжаление, тази разлика само се разширява през годините. Анализът на вътрешни проучвания показва, че броят на пациентите с ангина пекторис II и III FC в момента е съответно 60 и 31%, според проучването PRIMA и 65,8 и 25,2%, според проучването PERSPECTIVE. Подобни данни са предоставени от Ю.А. Карпов и А.Д. Деев в проучването АЛТЕРНАТИВА. Със съжаление трябва да се признае, че високото разпространение на симптомите на стенокардия е типично за руската клинична практика.

При руски пациенти ИБС се усложнява от ХСН в 77,5% от случаите, т.е. 7,7 пъти по-често, отколкото в други страни (фиг. 1, Б). При домашни пациенти CHF II FC според класификацията на New York Heart Association (NYHA) е повече от 8 пъти по-вероятно, а FC III е 2 пъти по-вероятно. Такава висока честота на CHF в руската клинична практика се потвърждава от други руски проучвания, където CHF присъства при приблизително 76% от пациентите с коронарна артериална болест. Това поставя под съмнение правилността на диагнозата CHF, въпреки че дадените цифри се повтарят в почти всички вътрешни клинични проучвания.

Такова значително разпространение на симптомите на ангина пекторис и ХСН ни кара да се чудим дали нашите пациенти се лекуват правилно. Въпреки това, анализът на терапията, предписана в руската практика, показа, че честотата на предписване на ацетилсалицилова киселина, β-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим значително надвишава тази в други страни (фиг. 2).

Ориз. 2.Медикаментозно лечение на пациенти с коронарна артериална болест в Русия и други страни по данни от регистъра.
ASA - ацетилсалицилова киселина; BB - β-блокери; AK - не-DGP калциеви антагонисти AK - недихидропиридинови калциеви антагонисти; LST - липидопонижаваща терапия; DI - диуретици.

Липидопонижаващите лекарства (88% срещу 93%) и други антиангинални лекарства (31% срещу 62%) се предписват малко по-рядко.

Очевидното заключение е, че нашите лекари са достатъчно квалифицирани и запознати с руските и международни препоръки за лечение на коронарна артериална болест и предписват правилното лечение, но симптомите продължават, може би поради факта, че или пациентите не спазват предписания режим на лечение , или дозите на лекарствата, предписани от лекарите, далеч не са оптимални. Проучването на ATP също така отбеляза недостатъчна ефективност на лечението за руски пациенти в сравнение с европейските пациенти. По този начин основната характеристика на клиничната практика на ИБС у нас е изключително високата честота на симптомите на ангина пекторис и ХСН с адекватна честота на предписване на съвременни лекарства. Изключение е недостатъчното използване на PCI.

Какви са възможностите за подобряване на терапевтичните мерки при пациенти с коронарна болест на сърцето? Първият е постоянно нарастване на придържането към лечението. Работата трябва да се извършва постоянно, лекарят трябва да обясни на пациента необходимостта от спазване на медицинските препоръки. Второто е правилният режим на дозиране на лекарствата. В допълнение, симптомите на стенокардия и сърдечна недостатъчност може да се нуждаят от по-внимателна оценка.

Най-важната възможност е да се намали сърдечната честота при пациенти със стабилна коронарна артериална болест. По този начин, анализирайки данни от регистъра CLARIFY, P. Steg et al. заключава, че въпреки високата честота на употреба на бета-блокери, сърдечната честота в покой е била под 70 удара/мин при 41,1% от пациентите с коронарна артериална болест и това, както беше показано по-рано, е свързано с цялостно по-лошо здравословно състояние: такива пациенти са по-склонни да получат симптоми на ангина и исхемия. Ясно е, че има перспективи за по-нататъшно намаляване на сърдечната честота при много пациенти с коронарна артериална болест. В момента се провежда голямо проучване, което ще предостави доказателства дали това ще подобри симптомите и прогнозата при тези пациенти.

Списък на участниците в регистъра CLARIFY.
Мордвинова Н.И., Рудакова Д.М., Жеребцова А.Г., Федоскин В.Н., Гурянова Н.Б., Лопатин Ю.М. (Волгоград);Болотова Н.И., Князева В.В., Спицина Т.Ю., Ситилина Н.Н., Атаманчук Н.М., Гиоргадзе М.Л. (Воронеж);Заречнова С.В., Кутузова С.А., Шарапова Ю.А., Фрейдлина М.С. (Екатеринбург);Синюкова О.Л., Ростик С.М., Евтухова Л.Г., Суханова Л.В., Махиева Т.Н., Ежов А.В. (Ижевск);Терешко С.В., Колесников В.Ф., Кочуров Е.П., Марченко Б.И., Нургалиева С.Ю., Галевич А.С. (Казан);Галеева З.М., Андрейчева Е.Н., Закирова В.Б., Балеева Л.В., Минсафина А.Р., Скибицки В.В. (Краснодар);Бородина Н.П., Архипова Ю.В., Кречунова Т.Н., Щербак М.Ф., Мерхи А.В., Никулина С.Ю. (Красноярск);Аксютина Н.В., Ратовская О.В., Суглобова Е.А., Кожеленко Ю.А., Потапова Е.Н., Гинзбург М.Л. (Московска област);Полуянова Г.Е., Белоусова Н.П., Брагинская Л.М., Атуева Х.С., Царябина Л.В., Курехян А.С., Санина Н.П. Хишова Н.Н., Дубинина Е.Б., Демина О.В., Мочкина П.М., Буканина Е.И., Марцевич С.Ю. Толпигина С.Н., Полянская Ю.Н., Малишева А.М., Холия Т.Г., Серажим А.А., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Дубинская Р.Е., Дмитриева Н.А., Байчоров И.Х., Кузякина М.В., Хартова Н.В., Бокучава Н.В., Смирнова Е.В., Есенокова А.К., Павлова Ю.Ю. Смирнова О.Л., Астраханцева П.В., Биковская С.А., Чарикова О.Ф., Жабина Л.И., Бердник К.В., Карасева Т.М., Олейникова Н.В., Джа О.О., Григорян С.А., Яковенко Е.И., Иващенко Т.Н., Киселева И.В. (Москва);Шокина Т.В., Новикова М.В., Никитин Ю.П. Ходанов А.И., Попова Л.В., Латинцева Л.Д., Килаберия О.Х., Макаренкова К.В., Мезенцева Н.Г. (Новосибирск);Носова Н.П., Герасимова Т.П., Бойкова Л.Г., Шарапова Н.Я., Куликова Ю.Г., Кореннова О.Ю. (Омск);Пасечная Н.А., Булахова Е.Ю., Курочкина С.Д., Братишко И.А., Лихобабина О.Г., Козиолова Н.А. (пермски);Панова Е.Е., Воронина Н.В., Бизяева Н.Н., Гусев О.Л., Неволина Н.Г., Чесникова А.И. (Ростов на Дон);Арсентьева Т.В., Буданова О.В., Лондон Е.М., Мелникова Е.Г., Хрипун А.В., Кузмин В.П. Поляева Л.В., Осадчук Е.А., Краснослободская О.В., Якимова Н.Н., Лугин А.П., Дупляков Д.В. (Самара);Соснова Ю.Г., Андронова С.И., Косицина Г.В., Шанина И.Ю., Костомарова С.В., Бондаренко Б.Б.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давидова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давидова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С. (Санкт Петербург);Малгина М.П., ​​Омелченко М.Ю., Горлова И.А., Орлова О.В., Василиева Т.А., Ейделман С.Е., Салахова А.Р., Катанская Л.А., Дрягина Е.В., Соколов И.М. (Саратов);Кузмичева М.Д., Николаева Л.Ю., Варежникова О.В., Дмитриева Т.С., Михайлова Е.А., Феоктистова И.В. (Толиати);Янина Ю.А., Капустина Л.А., Важдаева З.И., Головина Г.А., Федорова Н.И., Карамова И.М. (Уфа);Николаева И.Е., Филипова О.А., Гареева Л.Н., Туктарова Ф.С., Хмелевских Н.А., Шапошник И.И. (Челябинск);Карнот В.И., Голуб М.В., Суровцева И.В., Кулигина В.Е., Шеломова Н.Н., Ерегин С.Я. (Ярославъл);Круглова И.В., Покровская И.В., Хлудеева Е.А. (Владивосток);Родина О.Г., Полкина Л.Н., Бирюкова Н.Б., Филипова Е.А., Котова Е.В., Черкашина А.Л. (Иркутск);Игнатиева Т.Г., Алексеева Т.П., Грузных Л.В., Мозерова Е.М., Моксюта Е.В., Петричко Т.А. (Хабаровск);Косачек Е.М., Струмиленко Н.Г., Баранова О.В., Воронова Т.А., Баяхчан Л.С., Огарков М.Ю. (Новокузнецк);Миляшенко С.В., Елгина Е.В., Шамсутдинова О.Ю., Шаповалова Е.В., Попова Н.И., Райх О.И., Шалаев С.В. (Тюмен);Карнаухова Н.Ш., Ротенбергер В.Р., Исаева Л.И., Лебищак Г.П., Рижкова В.А., Барбараш О.Л. (Кемерово);Печерина Т.Б., Шафранская К.С., Зиков М.В., Беленкова Ю.А., Бочкарева Ю.В. (Пенза);Косарева Л.А., Гречишкина О.А., Никишина С.Ю., Илюхина А.А., Гуреева О.В., Гомова Т.А. (Твер);Соин И.Ан., Ерофеев С.Н., Лебедев С.В., Кудрявцев Л.Н., Гамзатов Е.А., Тарловская Е.И. (Киров);Максимчук Н.С., Грехова Л.В., Колеватова Л.А., Казаковцева М.В., Якушин С.С. (Рязан);Колесова О.Н., Жарикова Л.В., Кукалева В.И., Старостина Н.Н., Грушецкая И.С., Голтяпин Д.Б. (Ставропол);Казачкова В.Ю., Пашенцева И.Е., Шимоненко С.Е., Мартюшов С.И., Сиразов И.М., Черноземова А.В., Голубева О.Б., Мотилев И.М. (Нижни Новгород).

ЛИТЕРАТУРА
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. и др. Обяснение на намаляването на смъртните случаи в САЩ от коронарна болест на сърцето, 1980-2000 г. N Engl J Med 2007; 356: 2388-2398.
2. Към J.V., Nardi L., Fang J. Национални тенденции в нивата на смъртност и приемане в болница, свързани с остър миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и инсулт, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. и др. Актуализация на статистиките за сърдечни заболявания и инсулт за 2012 г.: доклад от Американската сърдечна асоциация. Circulation 2012; 124: e2-e220.
4. Шалнова С.А., Деев А.Д. Коронарна болест на сърцето в Русия: разпространение и лечение (според клинични и епидемиологични проучвания). Ter Arch 2011; 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. и др. Прогнозиране на бъдещето на сърдечно-съдовите заболявания в Съединените щати Декларация за политика от Американската сърдечна асоциация. Тираж 2011; 123: 933-944.
6. Стег П.Г. Управление на сърдечната честота при коронарна артериална болест: регистърът CLARIFY. Eur Heart J 2009; 11: D13-D18.
7. Шалнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Разпространение на тютюнопушенето в Русия. Резултати от проучване на национално представителна извадка от населението. Проф. болест и укрепено здраве 1998;3:9-12.
8. Коцева K, Wood D., De Backer G. и др., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: проучване за начина на живот, рисковите фактори и употребата на кардиопротективни лекарствени терапии при коронарни пациенти от 22 европейски страни. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121 - 137.
9. Васюк Ю.А., Шалнова С.А., Школник Е.Л., Куликов К.Г. Проучване PRIMA: триметазидин с модифицирано освобождаване при лечение на пациенти със стабилна стенокардия след миокарден инфаркт. Епидемиологични и клинични стадии. Кардиология 2008;12:10-13.
10. Шалнова С.А., Деев А.Д. Характеристики на високорисковите пациенти. Резултати от епидемиологичната част на научната и образователна програма ОСКАР. Cardiovasc Ther Prof 2006; 6: 58-63.
11. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др.. Клинична характеристика и общи подходи за лечение на пациенти със стабилна стенокардия в реалната практика. Руско изследване ПЕРСПЕКТИВА (част I). Cardiovasc Ther Prof 2010; 6: 47-56.
12. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка на ефективността на прилагането на мерки, насочени към намаляване на смъртността от съдови заболявания в регионите, включени в програмата през 2008 г., според данните от мониторинга на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия и регистъра на ACS за периода от 01.01.2009 г. до 31.12.2012 г. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. от името на участниците в регистър RECORD. Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента в практиката на руските болници: сравнителни данни от регистрите RECORD-2 и RECORD. Кардиология 2012; 10: 9-16.
14. Шалнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериалната хипертония и исхемичната болест на сърцето в практиката на кардиолога. Cardiovasc Ther Prof 2006; 1: 73-80.
15. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А., Деев А.Д. от името на лекарите, участващи в програмата ORIGINAL Основните резултати от програмата ORIGINAL. Кардиология 2011;3:38-43.
16. Оганов Р.Г., Шалнова С.А., Деев А.Д. и др.. Артериална хипертония, смъртност от сърдечно-съдови заболявания и принос към продължителността на живота. Проф. болест и укрепено здраве 2001;3:8-11.
17. Деев А.Д., Оганов Р.Г., Константинов В.В. и др.. Честота на пулса и смъртност от сърдечно-съдови заболявания при руски мъже и жени. Резултати от епидемиологично изследване. Кардиология 2005;10:45-50.
18. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др.. Характеристики на диагностиката и лечението на стабилна стенокардия в Руската федерация (международно проучване ATP - Схема за лечение на ангина). Кардиология 2003; 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Подчертаване на необходимостта от по-добра грижа за пациентите при стабилна стенокардия: резултати от международното проучване за моделите на лечение на стенокардия (ATP) при 7074 пациенти. Семейна практика 2005; 22: 43-50.
20. Карпов Ю.А., Деев А.Д. АЛТЕРНАТИВНА програма - изследване на антиангинозната активност и поносимостта на Coraxan (ivabradine) и оценка на качеството на живот на пациенти със стабилна стенокардия: резултати от епидемиологичния етап. Кардиология 2008; 5: 30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Сърдечна честота и употреба на бета-блокери при стабилни амбулаторни пациенти с коронарна артериална болест. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Стъпка напред с ивабрадин: SIGNIFY (Проучване, оценяващо ползите от заболеваемост и смъртност на If инхибитора ивабрадин при пациенти с коронарна артериална болест). Eur Heart J 2009; 11: D19-D27.