Значението на развитието на правилното назално дишане при децата. Значението на назалното дишане за нормалното развитие на детето

26.06.2020

Не всеки разбира колко важно е свободното назално дишане. Освен това малко хора знаят, че дори и незначително нарушение може значително да повлияе на състоянието на много системи от човешки органи и общото благосъстояние. Важно е своевременно да се лекуват всички заболявания на горните дихателни пътища, включително обикновена хрема, която някои хора не смятат за болест.

Как се извършва назалното дишане?

Както знаете, носната кухина е разделена на 2 равни части от преграда. Всеки лоб включва 3 носни раковини, образувани от костни издатини, под които има 3 прохода. Те съдържат специални отвори, свързващи носната кухина с параназалните синуси. Всички тези образувания са облицовани със специфична лигавица.

След като въздухът навлезе в носната кухина, той преминава по доста криволичещ път.докато стигне до назофаринкса. Благодарение на такава богато украсена траектория на движение, той влиза в контакт със значителна повърхност на носните вдлъбнатини. Тази функция ви позволява по-задълбочено да почиствате въздуха от различни микрочастици: прахови частици, вируси, бактерии, алергени и др.

Този процес на обработка е възможен поради няколко фактора:

малки настръхнали косми, които улавят най-големите частици;
слуз, произведена от специални клетки, към които се прилепват малки зрънца.

В допълнение, носната течност има доста интересна структура. Той включва специални антитела, които могат ефективно да се борят с много микроорганизми, като проявяват бактерициден ефект срещу патологичната флора.

В здраво състояние лигавичният филм се обновява приблизително на всеки 10-20 минути. Отработената обвивка се транспортира в храносмилателния тракт с помощта на клетъчни реснички. Ако лигавичният филм под въздействието на външни фактори стане доста дебел и труден за отстраняване или тънък и много течен, тогава възниква запушване на параназалните синуси. Това създава пречка за свободната циркулация на въздуха и затруднява дишането.

Колкото по-мощна е инфекциозната агресия, толкова повече трябва да работи носната лигавица, за да произведе назална течност. В крайна сметка в него се натрупват патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхното разпадане и жизнена дейност.

Значението на назалното дишане

Назалното дишане при деца и възрастни се осъществява през носа с параназалните синуси, ларинкса, фаринкса и трахеята. Носната кухина също образно се нарича "портата на белите дробове" и изпълнява няколко функции:

дихателна;
обонятелни;
резонатор;
защитен.

Преминавайки през носната кухина, въздухът се пречиства, овлажнява и затопля. В допълнение, лигавицата е снабдена с нервни окончания (рецептори), които осигуряват рефлексна комуникация с други органи. Импулсите, получени по време на издишване и вдишване, са много важни за поддържане на естественото функциониране на цялата дихателна система.

Чрез носа човек долавя миризми, благодарение на обонятелната функция хората се опитват да се предпазят от вдишване на въздух, съдържащ вредни примеси, както и от ядене на некачествена храна.

Носната кухина също комуникира с ушните канали. Защото Затрудненото дишане често причинява загуба на слуха. Често възникващата назална конгестия води до развитие на хронични заболявания като ринит, синузит, отит, главоболие и др.

Такива недостатъци на изключеното назално дишане в по-голямата част от случаите засягат естеството на звука на речта:

произношението става дрезгаво, неравномерно;
появява се назалност.

Това се случва поради затруднено или пълно нефункциониране на гласовите резонатори. Въпреки това, когато се изпълняват специални дихателни упражнения, броят на проблемите с назалното дишане обикновено значително намалява.

Множество научни изследвания доказват предимството на носното дишане пред оралното. При назална конгестия се нарушава газообменът в белите дробове, което води до сериозни заболявания.

Редовните усложнения, засягащи горните дихателни пътища, със сигурност имат по-голямо влияние върху растящия организъм. Постоянното участие на устата в газообмена често причинява деформация на лицевия скелет и гръдния кош, неправилна захапка, нарушена вентилация на белите дробове и появата на други патологии. В тази връзка е важно да разберете, че трябва да обърнете внимание на назалното дишане и ако възникнат дори незначителни промени, вземете необходимите мерки.

За оферта:Морозова С.В., Митюк А.М. Физиологични и клинични аспекти на назалното дишане // RMJ. 2011. № 23. С. 1405

Носът е началният отдел на дихателната система и изпълнява няколко важни функции за човешкото тяло: дихателна, защитна, обонятелна, затопля и овлажнява входящия въздух.
Дихателната функция на носа е транспортирането на вдишвания и издишвания въздух. Въздушният поток, преминаващ през носната кухина, изпитва съпротивление от интраназалните структури. Около 1/3⅓ от общото съпротивление се пада на подвижната част на преддверието на носа, 2/3 - на областта на носната клапа - най-тясната точка на горните дихателни пътища, разположена на нивото на предната край на долната носна раковина.
Устойчивостта на носа на въздушния поток се дължи на различни фактори. На първо място, степента на назално съпротивление зависи от съдовете на долните носни раковини. При стагнация на кръвта в кавернозните венозни плексуси носните раковини набъбват и се увеличават по размер, което води до стесняване на лумена на носната клапа, понякога до пълна обструкция на носната кухина. Носната резистентност може да бъде повлияна от различни външни влияния и патологични процеси в носната лигавица: вдишване на студен въздух, хипервентилация, алергии и възпаления, прием на алкохол. В легнало положение съпротивлението се увеличава, а при атрофични процеси в носната кухина, употребата на вазоконстрикторни лекарства, физическата активност и вдишването на кислород намалява.
Въздушният поток, който преминава през двете половини на носа, е неравномерен. Обикновено хората изпитват циклични промени в съпротивлението на въздушния поток, преминаващ през лявата и дясната половина на носа, но общото съпротивление остава постоянно. Преминаването на въздушния поток през носната кухина се регулира от състоянието на кавернозната венозна тъкан, която се намира в лигавицата на носната кухина. С увеличаване на размера си луменът на носните проходи се стеснява, което води до повишено съпротивление на въздушния поток. Всичко това се нарича назален цикъл.
Назален цикъл - циклични промени в степента на подуване на носната лигавица. Продължителността на назалния цикъл може да бъде от 1 до 6 часа. Класическият назален цикъл (описан от R. Kaiser през 1895 г.) се състои от две фази: работна фаза (вазоконстрикция) и фаза на почивка (вазодилатация), промяна на въздуха. съпротивлението на потока е строго периодично. Това обаче е възможно само ако носната преграда няма изразена деформация и е разположена в средната линия. В противен случай възникват условия, които водят до нарушаване на цикличните промени в резистентността, което впоследствие може да доведе до развитие на хроничен ринит. По този начин основната физиологична функция на носната преграда е образуването на половините на носната кухина, тоест сдвоен орган.
Защитна функция. От момента на раждането носната лигавица е постоянно изложена на различни фактори, като инфекциозни агенти, химикали, температура и физически фактори на въздушния поток. Благодарение на добре координирани защитни фактори, вдишваният въздух се затопля, овлажнява, а също така се изчиства от суспендирани частици, бактерии, вируси и спори на гъбички.
Мукоцилиарният клирънс (от англ. clearance - прочистване) е отстраняването на ринобронхиалните секрети, което се причинява от осцилаторните движения на ресничките на еднослойния многоредов ресничест епител на лигавицата.
Мукоцилиарният транспорт е един от основните механизми на локалната защитна система, осигуряващ санирането на дихателните пътища, необходимия потенциал на бариерните, имунните и почистващите функции на дихателните пътища. Изчистването на дихателните пътища от чужди частици, бактерии и химикали става поради тяхното утаяване върху лигавиците и последващо елиминиране заедно със слуз.
Тайната е постоянно актуализиран филтър. Горният слой на секрета се образува главно от муцини, 5-10% от него се състои от неутрални и кисели гликопротеини, които определят вискозитета на бронхиалния секрет (това зависи главно от вътрешно- и междумолекулните дисулфидни и водородни връзки, чието разрушаване намалява вискозитет), 0,3 -0,5% - липиди (фосфолипиди от алвеоли и бронхиоли).
Имуноглобулините (Ig) се секретират локално от плазмените клетки. IgA е функционално активен в проксималните части на респираторния тракт:
. инхибира адхезията на редица бактерии към респираторните епителни клетки и предотвратява масовата микробна колонизация на лигавиците, като по този начин намалява риска от развитие на респираторни инфекции;
. активно участва в регулирането на имунния отговор;
. засилва фагоцитозата;
. засилва антибактериалните ефекти на лизозима и лактоферина;
. активира системата на комплемента по алтернативния път;
. потиска активността на NK клетките и зависимата от антитялото клетъчна цитотоксичност.
IgA има способността да предотвратява репликацията на вирусите. Неговите молекули могат да се свързват с тъканни и чужди протеинови агенти, като ги отстраняват от кръвообращението и предотвратяват образуването на автоантитела.
Имуноглобулините от клас G участват главно в антимикробната защита на дисталните части на бронхиалното дърво. Тяхното основно биологично и клинично значение е опсонизацията и взаимодействието с компонентите на системата на комплемента. Опсонизацията ускорява фагоцитозата на микробите чрез взаимодействие на IgG с Fc рецептори на повърхността на неутрофили, моноцити, макрофаги и естествени клетки убийци.
Съставът на ринобронхиалния секрет включва:
. лизозим, който разгражда мукополизахаридите и мукопептидите на клетъчната стена на много бактерии, действа като муколитичен ензим, който определя неговия бактерициден ефект и ефективно се противопоставя на гъбичната инвазия;
. лактоферинът е протеин, който свързва железните йони, което го прави недостъпен за метаболизъм от зависимите от желязо бактерии; по този начин действа бактериостатично и предпазва тъканите от увреждащите ефекти на хидроксилните радикали;
. фибронектин, който предотвратява адхезията на бактериите;
. интерферони с антивирусна активност.
Източникът на образуване на бронхиален секрет са бронхиалните жлези, бокалните клетки, епитела на терминалните бронхиоли и алвеолите.
Реологични свойства на ринобронхиалния секрет. В съответствие с концепцията за двуслоен секрет, слузът се състои от външен гелообразен слой с дебелина 2 микрона (гел) и подлежащ по-течен слой (зол) с дебелина 2-4 микрона. Координираното биене на ресничките (16-17 пъти в секунда) насърчава движението и отстраняването на секретите в проксималната посока.
Ресничките имат много кратък период на релаксация; Дневният обем на ринобронхиалния секрет е средно 0,1-0,75 ml/kg телесно тегло. При нормална дейност на мукоцилиарната транспортна система бактериите в тайна се движат със скорост 10 клетки на бронхиалната лигавица за 1 s и по време на контакт с клетката (до 0,1 s) не могат да се прикрепят към епитела на лигавицата. Скоростта на мукоцилиарния транспорт при здрав човек е приблизително 4-20 mm в минута. За 24 часа нормално се транспортират от 10 до 100 ml секрет, който попаднал във фаринкса се поглъща или изкашля. Част от бронхиалния секрет навлиза в бронхите от алвеолите. Това са главно фосфолипиди на сърфактант, произвеждан в крайните бронхиоли и алвеоли. Клиничните прояви на нарушен мукоцилиарен клирънс при инфекции, алергии и други патологични състояния са кашлица, отделяне на вискозна лигавица, хрипове, бронхиална обструкция, задух.
Обонятелна функция. Миризливите вещества, влизащи при вдишване, дразнят окончанията на обонятелния нерв в областта на обонятелната фисура. Взаимодействието между одорантните молекули и рецепторите, разположени върху ресничките на обонятелните клетки, е възможно само когато се комбинират с обонятелни свързващи протеини, разположени в слузта на носната кухина. Обонятелните неврони взаимодействат само с определен набор от миризливи вещества, програмирани за дадена клетка, т.е. когато молекулите на миризлива субстанция проникнат в обонятелната област, възниква мозаечно възбуждане на група неврони, характерни само за специфична миризма.
Нарушаването на обонянието е възможно при различни заболявания, свързани както с нарушено доставяне на аромати към обонятелните клетки, така и с патология на чувствителните окончания и пътища на обонятелния анализатор. Хипосмията (намалено обоняние) е характерен симптом на ринит и риносинузит, което значително намалява качеството на живот на човека.
Затопляне и овлажняване на въздуха в носната кухина. Когато потокът от вдишван въздух преминава през носната кухина, той се овлажнява и затопля почти до температурата на човешкото тяло. Този факт ни дава право да разглеждаме носната лигавица като вид физиологичен климатик, който помага да се предотврати навлизането на студен въздух в долните дихателни пътища, което е една от основните причини за остри настинки. Тази способност за терморегулация се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на носната лигавица: специфичната структура на съдовия ендотел, артериовенозните анастомози, дроселните вени и терминалните артерии. Когато условията на околната среда се променят, луменът на носните проходи се стеснява, цветът и дебелината на лигавицата се променят, което се определя от скоростта и обема на кръвния поток.
При остър инфекциозен или вирусен ринит, с възпаление на носната лигавица, всички капиляри и прекапилярни сфинктери се отпускат, артериовенозните анастомози се отварят (реакция на вазодилатация), което в крайна сметка води до максимално повишаване на температурата на повърхността на лигавицата.
Ускоряването на кръвния поток се улеснява от повишаване на налягането в съдовете на микроваскулатурата (малки артерии, артериоли, капиляри, венули), което се проявява под формата на локална хиперемия. Алергичният и вазомоторният ринит се характеризират предимно с наличието на стагнация на венозна кръв в кавернозните съдове на носните раковини, което в по-малка степен причинява повишаване на температурата. При атрофичен ринит кръвообращението в лигавицата се нарушава поради патологични промени в стените на кръвоносните съдове като облитериращ ендартериит, което води до влошаване на кръвоснабдяването, нарушена микроциркулация и понижаване на температурата на лигавицата.
Овлажняването на входящия въздух се извършва в целия дихателен тракт до лобарните бронхи, но все пак основната част, където се извършва регулиране на влажността, е носната кухина. Носната лигавица има голям резерв за климатизация до необходимите на човешкия организъм параметри, дори и при голяма амплитуда на колебания в нивата на влажност и температура на околната среда. Според резултатите от изчисленията на Н. Торелман (1960), извършени при нормални стайни условия, около 430 g водни пари, главно от носната кухина, се добавят към вдишания въздух, 130 g от които се кондензират в носа, когато издишване. От това следва, че човек губи около 300 g течност на ден поради изпаряване от горните дихателни пътища. Така при поддържане на влажността на вдишвания въздух в носната кухина се създават оптимални условия за газообмен в белите дробове и регулиране на водния баланс на целия организъм.
Физиологична роля
назално дишане
При вдишване въздушният поток преминава през носната клапа, завъртайки се в спирала, след което турбулентното вихрово движение става ламинарно и въздушният поток отива към хоаната по извита линия в общия носов проход по протежение на средната раковина. В този случай с помощта на мускулите на гръдния кош се създава отрицателно налягане в горните дихателни пътища, което води до освобождаване на част от затопления, овлажнен въздух от параназалните синуси и прикрепването му към въздушния поток, отиващ към белите дробове. Когато издишате през хоаната, въздухът навлиза в носната кухина и се разпространява във всички носни проходи, но значителна част от въздушния поток преминава през общия носов проход на нивото на долната носна раковина. В носната кухина се създава положително налягане, поради което част от издишания въздух се насочва обратно в параназалните синуси. Ако дишането се извършва през устата, тогава има по-малко съпротивление на въздушния поток, което води до изчезване на разликата между отрицателното и положителното налягане в гръдната и коремната кухини, необходима за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. При дишане през устата вентилацията на белите дробове намалява с 25-30%, което значително влияе върху насищането на кръвта с кислород и въглероден диоксид.
Нарушеното назално дишане е един от основните компоненти на различни видове ринити. Съвременната етиопатогенетична класификация на ринита е предложена от A.S. Лопатин (2010):
Ринит:
. Инфекциозни:
. Пикантен
. Вирусен
. бактериални
. Травматичен
. Хронична
. Неспецифични
. Специфични
. Алергични:
. Сезонен
. Целогодишно
. Прекъсващ
. Упорит
. Неалергичен ринит с еозинофилен симптом (NARES):
. Вазомоторни:
. лекарства
. Хормон
. Ринит при бременни жени
. Ринит на пубертета
. Храна
. Холодова
. Психогенни
. Идиопатичен
. Хипертрофичен:
. Атрофичен:
. Синдром на празен нос
. Озена
. Заболявания, придружени от симптоми на ринит (изкривена носна преграда, полипозен риносинузит, кистозна фиброза, синдром на Картагенер).
Острият инфекциозен ринит най-често се причинява от вируси: аденовирус, грипни вируси, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус, риновирус, пикорнавирус, реовирус. Основните бактериални патогени са Streptococcus pneumonae (пневмококи), Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenza. Обхватът на патогените на хроничния инфекциозен ринит е много по-широк: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. и много други, включително опортюнистични бактерии. При хора с имунодефицитни състояния (СПИН) причинителите на ринит могат да бъдат гъбички, бактериално-гъбични асоциации и опортюнистични микроорганизми.
Заболяването, което може да бъде предшествано от контакт с пациент с ARVI и / или хипотермия, се характеризира с остро начало и увреждане на двете половини на носа едновременно. Основни симптоми: нарушение на общото състояние, затруднено носно дишане и секреция от носа. Тези симптоми са изразени в различна степен в зависимост от стадия на заболяването. В класическото развитие на заболяването острият инфекциозен ринит има три последователни стадия, във всеки отделен случай изразени в по-голяма или по-малка степен.
Първият етап (рефлексен или продромален) настъпва скоро след хипотермия и продължава няколко часа. Първо се появява спазъм, а след това паралитично разширяване на съдовете на носната кухина и раковините. Пациентът изпитва симптоми като сухота в носа и назофаринкса, затруднено дишане през носа, усещане за гъделичкане, драскане, парене и кихане. Заедно с това се появява общо неразположение, втрисане, тежест и болка в главата. Доста често телесната температура се повишава до 37 ° C или повече. При предна риноскопия носната лигавица е хиперемирана и суха.
Вторият стадий (катарален или серозен) продължава 2-3 дни. Характеризира се с появата на обилен серозен секрет, запушване на носа, влошаване на обонянието, понякога сълзене, запушени уши и назален глас. Носната лигавица е оточна, влажна и хиперемирана.
Третият етап, който настъпва на 4-5-ия ден от началото на заболяването, се характеризира с добавяне на бактериално възпаление. Общото състояние на пациента се подобрява, назалното дишане и обонянието постепенно се възстановяват, но отделянето става мукопурулентно и има по-плътна консистенция. При предна риноскопия се визуализира секрецията като цяло, понякога в средния носов канал и на дъното на носната кухина.
Общата продължителност на острата хрема е средно около 8-12 дни. Продължителността и тежестта на заболяването се влияят значително от състоянието на системния и локален имунитет. Продължителен ринит (повече от 3 седмици) се наблюдава при отслабени индивиди, които имат хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища, вродени и придобити аномалии на носната преграда и раковините.
Характеристики на протичането на ринит при деца
При децата острият ринит обикновено е симптом на остра респираторна инфекция. Характерни прояви на заболяването са затруднено назално дишане, сухота и парене на лигавицата, нейното подуване, запушване на носните проходи и обилно серозно-лигавично отделяне.
Има остър ринит при по-големи деца и кърмачета. Острият ринит е особено опасен при новородени и кърмачета. През първите месеци от живота, поради функционалните и морфологични характеристики на централната нервна система, адаптирането към промените във външната среда при децата е по-малко съвършено, отколкото при възрастните. Новородените имат намалена способност да дишат през устата. През първите години от живота носните проходи при децата са тесни и дори леко подуване на лигавицата може да доведе до запушване на носа и затруднено носно дишане.
Без назално дишане детето спира да суче след няколко сукателни движения поради недостиг на кислород. Детето става неспокойно, сънят му е нарушен, телесното му тегло намалява, често се повишава температурата, развива се аерофагия. При запушен нос детето диша по-лесно през устата и с отметната назад глава, което води до фалшив опистотонус с напрежение във фонтанелите.
В детска възраст възпалението на лигавицата на носната кухина по-често, отколкото при възрастни, се разпространява в назофаринкса (аденоидит), слуховата тръба (при деца е къса и широка), ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове.
При малки деца ринитът също има свои собствени характеристики. Общите симптоми на интоксикация преобладават над локалните прояви, което често влошава общото състояние. Силното затруднено назално дишане усложнява храненето. Детето не е в състояние самостоятелно да премахне голямо количество секрет от носа. Ринитът често е фактор за развитието на възпалителни заболявания на долните дихателни пътища.
Алергичният ринит е заболяване, което се причинява от алергени и се характеризира с IgE-зависимо възпаление на носната лигавица. Проявява се с нарушено носно дишане, ринорея, сърбеж в носа, кихане и нарушено обоняние. Въз основа на тежестта на симптомите и степента на влошаване на качеството на живот се разграничават леки, умерени и тежки форми. При леки случаи сънят е нормален; без увреждане на ежедневните дейности.
Ринитът в умерена или тежка форма може да доведе до нарушения на съня, ежедневната активност и невъзможността за пълноценно извършване на професионални дейности, обучение, спорт и почивка; може да се прояви с болезнени симптоми.
Алергените, навлизайки в носната кухина, частично се установяват върху ресничестия епител и, влизайки в локален контакт, сенсибилизират тялото. При повторното им навлизане в сенсибилизираната лигавица се отключва алергична IgE-зависима реакция. Алергичният ринит се характеризира с възпалителна инфилтрация на носната лигавица от различни клетки.
При пациенти с персистиращ алергичен ринит степента на контакт с алергени варира през цялата година, в някои периоди е много ниска. Но дори и при липса на симптоми, тези пациенти имат минимално персистиращо възпаление на носната лигавица. Симптомите на персистиращия ринит са резултат от взаимодействието между тригерите на алергията и продължаващия възпалителен отговор.
Една от основните характеристики на алергичния ринит е неспецифичната назална хиперреактивност, която се характеризира с повишена реакция към неалергични дразнители, които провокират кихане, назална конгестия и/или ринорея. Причинява се от следните фактори: разрушаване и повишена пропускливост на ресничестия епител; повишено освобождаване на медиатори; повишаване на чувствителността на рецепторните, предавателните и ефекторните клетки и увеличаване на потока от аферентни импулси в централната нервна система.
Има пряка връзка между алергичния ринит и бронхиалната астма. Основна роля в тяхната патогенеза играе алергичното възпаление на лигавицата на носната кухина и бронхите, образувано от същите клетки и медиатори. Провокативният бронхиален тест със специфичен алерген при пациенти с алергичен ринит води до астматичен отговор с участието на възпалителни клетки и провъзпалителни медиатори, а провокацията на носната лигавица предизвиква развитие на възпаление в бронхите.
Тези факти подкрепят концепцията за „единния дихателен път“, която демонстрира тясната връзка между алергичния ринит и астмата. Възпалителният отговор може да се поддържа и засилва чрез взаимосвързани механизми и пациентите с бронхиална астма и алергичен ринит трябва да бъдат подложени на комбинирано лечение на горните и долните дихателни пътища.
Актуалността на проблема за профилактиката и лечението на заболяванията на носната лигавица се дължи на продължителността на тяхното клинично протичане, както и на усложненията, които причиняват, което често се улеснява от факта, че повечето пациенти не се консултират с лекар навреме начин или се самолекувайте. Всичко това принуждава специалистите да търсят нови терапевтични методи за премахване на симптомите на ринит, контролиране на хода на заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.
Едно от често срещаните заболявания, което се развива на фона на затруднено дишане през носа, е остър среден отит.
Острият среден отит се характеризира с изразен стадиен ход:
1. Остър евстахит - дисфункция на слуховата тръба, отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, шум в ухото, усещане за пълнота, автофония, ретракция на тъпанчето, скъсяване на светлинния конус.
2. Остро катарално възпаление, което се характеризира с умерена болка в ухото и загуба на слуха, тъпанчето е хиперемирано, удебелено, идентификационните знаци са неясни или липсват.
3. Остро гнойно възпаление, при което серозният ексудат нагноява, което води до рязко засилване на болката и появата на симптоми на интоксикация. Отоскопски: тъпанчето е рязко хиперемирано, отличителни знаци не се виждат, има изпъкналост на тъпанчето с различна степен на тежест.
4. Следперфорационен стадий, при който поради натиска на гнойния секрет и неговата протеолитична активност се образува перфорация в тъпанчето, през която гнойта се евакуира в ушния канал. Болката в ухото отшумява, общото състояние на пациента постепенно се нормализира. Отоскопски се установява перфорация на тъпанчето, от която излиза гноен секрет.
5. Репаративен етап - спира се възпалението в средното ухо, перфорацията се затваря с белег.
Стадирането на острия среден отит изисква индивидуален подход към лечението на всеки от тези етапи. В същото време е много важно да се поддържа непокътнатата функция на слуховата тръба на всички етапи на острия среден отит. За тази цел е необходимо използването на назални деконгестанти, локални глюкокортикоиди, полицерово продухване и катетеризация на слуховата тръба. Трябва да се лекуват заболявания, водещи до туберкулозна дисфункция: остър назофарингит, синузит, остър ринит, аденоидит.
Синузитът е възпаление на параназалните синуси. Обикновено е усложнение на заболявания като остър ринит, скарлатина, грип и морбили. Синузитът може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. Вариантите на острия синузит са катарален и гноен, хроничният синузит е гноен, едематозно-полипозен и смесен. Остър и хроничен (по време на обостряне) синузит има подобна клинична картина: общо неразположение, треска, главоболие, назална конгестия (обикновено от едната страна) и обилно изпускане от носната кухина. Терапията включва използването както на консервативни, така и на хирургични методи. Консервативното лечение включва използването на локални антимикробни средства, широкоспектърни антибиотици и мукоактивни лекарства. Важна част от терапията е използването на назални деконгестанти.
Аденоиди - уголемяване на фарингеалната сливица поради хиперплазия на нейната тъкан. Най-често аденоидите засягат деца на възраст от 3 до 10 години, със сложна алергична анамнеза, проблеми с имунния статус. Затрудненото назално дишане, характерно за аденоидите, може да доведе до нарушения на съня, повишена умора, летаргия, намалена памет, академично представяне (при ученици), промени в гласа, звуци в носа, увреждане на слуха, постоянно главоболие и образуване на „аденоид“ лице. При аденоиди от първа степен и липса на усложнения се използва консервативно лечение, включително назални деконгестанти; в случай на значително увеличение на аденоидите или при наличие на усложнения, оперативното лечение е ефективно.
Ларингитът е възпаление на лигавицата на ларинкса. Има две форми на ларингит - остър и хроничен. Причините за остър ларингит обикновено са пренапрежение на гласа, хипотермия и остри инфекциозни заболявания. При остър ларингит може да се възпали цялата лигавица на ларинкса или само отделни части от нея. В някои случаи възпалението на ларинкса може да се разпространи върху лигавицата на трахеята и да доведе до ларинготрахеит. Симптомите на остър ларингит са болезненост, сухота в гърлото, болка при преглъщане, кашлица, дрезгав глас, афония и главоболие. В някои случаи ларингитът може да доведе до усложнения като перихондрит на ларингеалните хрущяли, сепсис и флегмон на шията. При лечението на остър ларингит е важно да се премахнат домашните и професионалните неблагоприятни фактори.
Лечението на ринита зависи от неговата форма и тежестта на клиничните прояви и има следните цели:
. елиминиране на микробни патогени;
. облекчаване на възпалителния процес;
. възстановяване на назалното дишане, аерация на параназалните синуси, намаляване на секрецията;
. стимулиране на репаративните трофични процеси в лигавицата;
. нормализиране на функциите на защитните бариери: мукоцилиарен транспорт и локален имунитет на лигавицата.
За лечение на ринит се използват различни групи лекарства:
. назални деконгестанти;
. антимикробно;
. муколитици, мукокинетики, мукорегулатори;
. бактериални ваксини;
. средства за иригационна терапия;
. адстрингенти;
. лекарства с комплексно действие, комбинирани и билкови лекарства.
Възможността за клинична употреба на назални деконгестанти заслужава внимание, тъй като един от основните принципи на лечение на ринит е възстановяването на назалното дишане. Механизмът на действие на адренергичните агонисти е да активират α-адренорецепторите на съдовете на носната лигавица и, като следствие, да намалят тежестта на нейната хиперемия и оток. Намалява се нивото на носната секреция, подобрява се дренажът на параназалните синуси, назалното дишане и аерацията на средното ухо. Употребата на назални деконгестанти помага за предотвратяване на усложнения - отит, евстахит, синузит и, което също е важно, подобрява благосъстоянието на пациента, нормализира съня и апетита и възстановява работоспособността.
Групата на директните α-адренергични агонисти включва:
1) производни на фениламиноетанол: норепинефрин, адреналин, фенилефрин;
2) имидазолинови производни: нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин.
Лекарствата от групата на имидазолините предизвикват бърз вазоконстрикторен ефект (намаляване на отока и хиперемия на лигавицата, улесняване на назалното дишане). Но честата и продължителна (повече от пет дни) употреба на тези адренергични агонисти може да причини неадекватно кръвоснабдяване на лигавицата, дори да доведе до развитие на нейната атрофия в бъдеще.
Трябва да се има предвид, че относителната площ на носната лигавица при децата е много по-голяма, отколкото при възрастните. Следователно, ако доза вазоконстриктор за възрастен на 1 kg телесно тегло попадне върху носната лигавица на бебе, то ще получи доза 30 пъти по-висока от възрастен. Поради предозиране може да се появят повишено кръвно налягане, треперене и конвулсии. Следователно, вазоконстрикторните лекарства при деца, особено малки деца, трябва да се използват в минимални дози.
Освен това трябва да се помни, че средната терапевтична доза на някои вазоконстрикторни лекарства (например нафтизин) е близка до неговата токсична доза и следователно има голяма вероятност от предозиране и системни токсични ефекти от други органи с изразена адренергична инервация на кръвоносни съдове (мозък, сърце, храносмилателен тракт и др.). При използване на лекарства от групата на имидазолините може да възникне генерализирано системно стесняване на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на органите, което ще доведе до намаляване на тяхното хранене.
Когато се използва при деца, вазоконстрикторното лекарство трябва да отговаря на определени изисквания:
. имат оптимални характеристики и механизъм на действие;
. не причиняват морфологично или функционално увреждане на лигавицата, дори при продължителна употреба;
. нямат системни ефекти върху тялото;
. не нарушавайте двигателната активност на цилиарния апарат на епитела, докато стойността на рН на самото лекарство трябва да бъде близка до физиологичната норма (7,0-7,3).
През последните години при остър ринит при деца не се препоръчва използването на краткодействащи вазоконстрикторни лекарства: теофедрин, нафазолин и тетризолин. Това се дължи на факта, че след употребата им се наблюдава така нареченото повтарящо се подуване на носната лигавица. Предпочитание се дава на по-дълго действащи вазоконстрикторни лекарства: оксиметазолин, ксилометазолин, епинефрин, което намалява честотата на предписване.
Назален деконгестант, широко използван както при възрастни, така и в педиатричната практика, е лекарството Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Швейцария). Лекарството съдържа два активни компонента - фенилефрин и диметинденмалеат. Фенилефринът има вазоконстрикторен ефект върху венозната мрежа от капиляри в носната лигавица.
Диметинден малеат е антихистаминов компонент, който намалява проявите на алергични и възпалителни реакции. Обосновката за създаването на това лекарство бяха следните разпоредби. Според физиологията всички локални вазоконстриктори имат α-адренергична активност, причинявайки стесняване на кръвоносните съдове на венозната кавернозна тъкан на лигавицата (капацитивни съдове), като по този начин намаляват отока на тъканите и подобряват условията за транспортиране на въздушния поток през носа кухина.
Изследванията на рецепторите показват, че съпротивителните съдове, които определят кръвния поток в носната лигавица, съдържат предимно α2-адренергични рецептори, докато капацитетните съдове съдържат както α1-, така и α2-адренергични рецептори. По този начин както α1-, така и α2-адренергичните агонисти са в състояние да повлияят на тежестта на съдовата конгестия. α2-адренергичните агонисти, в допълнение, намаляват притока на кръв към лигавицата и причиняват исхемия и атрофия. Предимството на α1-селективните адренергични агонисти е способността да упражняват антиедематозен ефект, без да засягат функцията на носната лигавица.
Vibrocil® съдържа 250 μg диметинденен малеат, който блокира H1-хистаминовите рецептори и 2,5 mg фенилефрин, който селективно стимулира α1-адренергичните рецептори в кавернозната венозна тъкан на носната лигавица. В същото време диметинден малеатът има антиалергичен ефект, а фенилефринът има изразен вазоконстриктор и антиедематозен ефект (бързо и трайно премахва подуването на носната лигавица и нейните параназални синуси). Лекарството няма седативен ефект.
Предимствата на Vibrocil® са:
. комбиниран деконгестантен и хипосенсибилизиращ ефект;
. липса на морфологично и функционално увреждане на носната лигавица (нарушения на кръвообращението, атрофия) дори при продължителна употреба;
. липса на системни ефекти под формата на генерализирана вазоконстрикция и нарушения на общото кръвообращение при малки деца;
. изотоничност. Стойността на pH е сравнима с тази на носната лигавица, което осигурява ритмични движения на ресничките на ресничестия епител, запазвайки мукоцилиарния транспорт и дренажната функция на носната кухина.
Лекарството е удобно за употреба в педиатричната практика, тъй като се предлага в няколко лекарствени форми: като спрей за нос, капки и гел. Това дава възможност за по-широко приложение при деца от различни възрасти и отчитане на особеностите на клиничното протичане на алергичния ринит.
Капките за нос се капват във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. За деца под 1 година еднократната доза е 1 капка; от 1 година до 6 години - 1-2 капки; над 6 години и възрастни - 3-4 капки. Преди да използвате лекарството, трябва да почистите добре носната кухина. Капките за нос се вкарват с отметната назад глава и това положение се поддържа няколко минути. На кърмачетата се дават капки в носа преди хранене.
Назален спрей за деца над 6 години и възрастни се предписват по 1-2 впръсквания във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. Пръскачката трябва да се държи вертикално, с върха нагоре. Като държите главата си изправена, вкарайте накрайника в ноздрата, стиснете пръскачката веднъж с кратко рязко движение и като извадите накрайника от носа, го отпуснете. По време на инжектиране се препоръчва леко вдишване през носа.
Назален гел за деца над 6 години и възрастни се впръсква във всяка ноздра (възможно най-дълбоко) 3-4 пъти на ден. Използването му непосредствено преди лягане гарантира, че няма запушване на носа през цялата нощ.
Предложени са няколко схеми за употреба на лекарството, които се използват активно в клиничната практика.
Според обобщени данни, началото на ефекта на Vibro-ci-la® при малки деца с прояви на ринит настъпва в рамките на 5-15 минути. след употреба на лекарството, което се проявява чрез липса на секрет от носните проходи в продължение на 2-4 часа и намаляване на количеството му през следващите 2-3 часа на първия ден от началото на лечението. През следващите дни нямаше отделяне в продължение на 4-5 часа.Пълно изчезване на симптомите на ринит - липса на серозно-лигавичен секрет, изчезване на подуване и хиперемия на лигавицата, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - се наблюдава при 17,3% от децата на третия ден, в 52,2% - на четвъртия, 82,6% - на петия, 95,6% - на шестия и 100% - на седмия.
При остър ринит при новородени Vibrocil® се предписва по 1 капка 2-3 пъти дневно преди хранене в продължение на 4 дни. След това, по време на 2-дневна почивка, носната лигавица се навлажнява с физиологичен разтвор, последвано от изсмукване на патологичното съдържание. След това отново беше предписан Vibrocil® за 4 дни. След първия курс количеството ексудат в носната кухина, хиперемията и подуването на лигавицата при деца намаляват, общото им състояние се подобрява и актът на смучене на мляко се възстановява. След втория курс симптомите на остър ринит напълно регресират. Не са наблюдавани токсични или странични ефекти.
Широката гама от лекарствени форми на Vibrocil® позволява да се използва при различни патологии на УНГ органи, в етиопатогенезата на които затрудненото дишане през носа играе важна роля. В допълнение, предимството на това лекарство е липсата на отрицателен ефект върху активността на миглите на епитела на носната лигавица. Vibrocil® може да се препоръча за използване в практиката на медицински и профилактични институции, включително педиатрични институции.

Литература
1. Berezhnoy V.V., Unich N.K., Yemets Ya.V et al. Ефективност на Vibrocil при лечението на остър ринит при малки деца педиатрия. - 2003. - № 1. - С. 49-52.
2. Зубков М.Н. Алгоритъм за лечение на остри и хронични инфекции на горните и долните дихателни пътища // RMZh. - 2009. - Т. 17. - № 2. - С. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. Лечение на остър ринит при деца в ранна възраст / Материали от професионален оториноларинголог в Украйна. - 2005. - С. 121-122.
4. Лопатин А.С. ринит. - М.: Litterra, 2010. - С. 122, 126-127.
5. Остри респираторни заболявания при деца: лечение и профилактика. Научна и практическа програма на Съюза на педиатрите на Русия. - М .: Международна фондация за здравеопазване на майката и детето, 2002. - 69 с.
6. Палчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. - М.: Медицина, 2007. - С. 114-117.
7. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клинична ринология. / Ръководство за лекари. 2-ро изд. - М.: Агенция за медицинска информация, 2006. - С. 183, 190, 202-205.
8. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Етиопатогенетична терапия на заболявания на горните дихателни пътища и ухото. Насоки. - Санкт Петербург, 2008. - 120 с.
9. Таточенко В. К. Терапевтична тактика при остри заболявания на назофаринкса. // RMJ. - 1999. - № 7 (11). - стр. 520-522.
10. Туровски А.Б., Мирошниченко Н.А., Кудрявцева Ю.С. Алергичен ринит. Диагностика и лечение. // RMJ. - 2011. - Т. 19. - № 6. - С. 409.
11. Туровски A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. антибиотици. Социално значими заболявания. - 2007. - Т. 15. - № 22 - С. 1676.
12. Unich N.K., Королева V.A., Loboda R.N. и др. Използването на Vibrocil при лечението на остър ринит при малки деца // Sovrem. педиатрия. - 2003. - № 1. - С. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Остра експозиция на имидазолинови производни при деца. // J. Pediatr. r. (Рио Дж). 2003. - ноември-дек. - № 79 (6). - С. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Опасност от назален вазоконстриктор при кърмачета. Относно случай. //Арх. Pediatr. - 1997. - Юни. - № 4 (6). - С. 538-541.
15. Mahieu L.M., Rooman R.P. Goossens E. Интоксикация с имидазолин при деца. //Евро. J. Pediatr. - 1993. - ноем. - № 152 (11). - С. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Назална деконгестия с имидазолинови производни: измервания с акустична риноманометрия. //Евро. Вестник по клинична фармакология. 1999. № 55.

Кръвоснабдяване на носната кухина

Най-голямата артерия на носната кухина е клинопалатинният (a. sphenopalatine) клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия. Преминавайки през клинопалатинния отвор (foramen sphenopalatina) близо до задния край на долната носна раковина, той осигурява кръвоснабдяване на задните участъци на носната кухина и параназалните синуси. От него в носната кухина се простират:

· задните назални странични артерии (aa. nasalesposteriores late-rales);

· септални артерии (a. nasalis septi).

Предно-горните части на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват от офталмологичната артерия (a. ophthalmica) от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през крибриформната плоча в носната кухина се простират:

· предна етмоидална артерия (a. ethmoidalis anterior);

· задна етмоидална артерия (a. ethmoidalis posterior).

Характеристика на васкуларизацията на носната преграда е образуването на гъста съдова мрежа в лигавицата в предната му трета - мястото на Kisselbach (locus Kisselbachii). Тук лигавицата често е изтънена. На това място по-често, отколкото в други части на носната преграда, има кървене от носа, така че се нарича кървяща зона на носа.

Венозни съдове.

Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния сплит (plexus pterigoideus) и след това с кавернозния синус (sinus cavernosus), разположен в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и възникване на риногенни и орбитални интракраниални усложнения.

Лимфен дренаж.

От предните участъци на носа се извършва до субмандибуларните, от средните и задните участъци - до ретрофарингеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. Появата на болки в гърлото след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоките цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до стагнация на лимфата в сливиците. В допълнение, лимфните съдове на носната кухина комуникират със субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността за поява на менингит при хирургични интервенции в носната кухина.

Клинична физиология на носа и параназалните синуси

Носът изпълнява следните физиологични функции:

· дихателна,

· обонятелни,

· защитно,

· резонатор (реч).

Дихателна функция.

Тази функция е основната функция на носа. Обикновено целият вдишван и издишван въздух преминава през носа. По време на вдишване, поради отрицателното налягане в гръдната кухина, въздухът нахлува в двете половини на носа. Основният въздушен поток се насочва отдолу нагоре по дъгообразен начин по протежение на общия носов ход по протежение на средната носна раковина, завива отзад и надолу и се насочва към хоаните. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което спомага за затоплянето и овлажняването на вдишания въздух, както и частичната му дифузия в обонятелната област. Когато издишате, по-голямата част от въздуха преминава на нивото на долната носна раковина, част от въздуха навлиза в параназалните синуси. Дъгообразният път, сложният релеф и стеснението на интраназалните проходи създават значително съпротивление на преминаването на въздушната струя, което има физиологично значение - натискът на въздушната струя върху носната лигавица участва във възбуждането на дихателния рефлекс. Ако дишате през устата, вдишването ви става по-плитко, което намалява количеството кислород, постъпващо в тялото ви. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош също намалява, което от своя страна води до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и последваща хипоксия на тялото, което води до развитие на редица патологични процеси в нервна, съдова, хемопоетична и други системи, особено при деца.

Защитна функция.

Преминавайки през носа, вдишаният въздух се почиства, затопля и овлажнява.

Затоплянето на въздуха се извършва поради дразнещия ефект на студения въздух, предизвикващ рефлексно разширяване и запълване на кавернозните съдови пространства с кръв. Обемът на черупките се увеличава значително, а ширината на носните проходи съответно се стеснява. При тези условия въздухът в носната кухина преминава през по-тънка струя и влиза в контакт с по-голяма повърхност на лигавицата, което води до по-интензивно затопляне. Затоплящият ефект е толкова по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняването на въздуха в носната кухина се дължи на секрета, отделян рефлексивно от лигавичните жлези, бокалните клетки, лимфата и слъзната течност. При възрастен човек през деня се отделят под формата на пара от носните кухини около 300 ml. вода, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа, както и други фактори.

Пречистването на въздуха в носа се постига чрез няколко механизма. Големите прахови частици механично се задържат в преддверието на носа от гъста коса. По-фин прах, преминал през първия филтър, заедно с микробите се отлага върху лигавицата, покрита със слузест секрет. Слузта съдържа лизозим, лактоферин и имуноглобулини, които имат бактерициден ефект. Отлагането на прах се улеснява от тесността и извивката на специални проходи. Около 40-60% от праховите частици и микробите на вдишания въздух се задържат в носната слуз и се неутрализират от тази слуз или се отстраняват заедно с нея. Механизмът на самопочистване на дихателните пътища, наречен мукоцилиарен транспорт (мукоцилиарен клирънс), се осъществява от ресничестия епител. Повърхността на ресничестите клетки е покрита с множество реснички, които извършват колебателни движения. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8 микрона и диаметър 0,15-0,3 микрона. Всяка реснички има свое двигателно устройство - аксонема. Честотата на биене на ресничките е 6-8 удара в секунда. Двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на назалния секрет и настанилите се върху него прахови частици и микроорганизми към назофаринкса. Чужди частици, бактерии, химикали, които навлизат в носната кухина с потока на вдишания въздух, се придържат към слузта, унищожават се от ензими и се поглъщат. Само в най-предните части на носната кухина, в предните краища на долните носни раковини, потокът от слуз е насочен към входа на носа. Общото време за преминаване на слузта от предната носна кухина до назофаринкса е 10-20 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори - възпалителни, температурни, излагане на различни химикали, промени в pH, контакт между противоположните повърхности на ресничестия епител и др.

При лечение на назални заболявания трябва да се има предвид, че всяка инфузия на вазоконстриктор или други капки в носа за дълго време (повече от 2 седмици), заедно с терапевтичния ефект, има отрицателен ефект върху функцията на ресничестия епител. .

Защитните механизми включват също кихателния рефлекс и отделянето на слуз. Чужди тела и частици прах, влизащи в носната кухина, предизвикват рефлекс на кихане: въздухът внезапно се изхвърля от носа с определена сила, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества.

Обонятелна функция.

Обонятелният анализатор принадлежи към химическите сетивни органи, чийто адекватен дразнител са молекулите на миризливи вещества (одоривектори). Миризливите вещества достигат до обонятелната област заедно с въздуха при вдишване през носа. Обонятелната област (regio olfactorius) започва от обонятелната фисура (rima olfactorius), която се намира между долния ръб на средната носна раковина и носната преграда, отива нагоре към покрива на носната кухина и има ширина 3- 4 мм. За възприемане на миризма въздухът трябва да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез кратки форсирани вдишвания през носа, което създава голям брой турбуленции, насочени към обонятелната зона (това е видът на вдишването, което човек прави, когато подушва).

Има различни теории за обонянието.

Химическа теория (Zwaardemaker). Молекулите на миризливите вещества (одоривектори) се адсорбират от течността, покриваща космите на обонятелните клетки и влизайки в контакт с ресничките на тези клетки, се разтварят в липидното вещество. Полученото възбуждане се разпространява по верига от неврони до кортикалното ядро на обонятелния анализатор.

Физическа теория (Geynix). Различни групи обонятелни клетки се възбуждат в отговор на определена честота на вибрации, характерни за определен одоривектор.

Клинична физиология на носа и параназалните синуси (продължение...)

Физико-химична теория (Мюлер). Според тази теория стимулирането на обонятелния орган се дължи на електрохимичната енергия на миризливи вещества.

В животинския свят има аносматици (делфини), микросматици (човек) и макросматици (гризачи, копитни животни и др.). Обонянието при животните е много по-развито, отколкото при хората. Например при кучето той е 10 000 пъти по-силен, което се дължи на тясната връзка на жизнените функции с обонянието.

Нарушението на обонянието може да бъде първично, когато е свързано с увреждане на рецепторни клетки, пътища или централни отдели на обонятелния анализатор, и вторично, когато има нарушение на притока на въздух към обонятелната област.

Обонянието рязко намалява (хипосмия) и понякога изчезва (аносмия) по време на възпалителни процеси, полипозни промени в лигавицата и атрофични процеси в носната кухина.

Освен това рядко се среща изкривено обоняние - кокосмия.

Параназалните синуси играят главно резонансни и защитни функции.

Резонаторна функцияНосът и параназалните кухини са, че те, като въздушни кухини, заедно с фаринкса, ларинкса и устната кухина, участват във формирането на индивидуален тембър и други характеристики на гласа. Малките кухини (етмоидални клетки, сфеноидални синуси) резонират по-високи тонове, докато големите кухини (максиларен и фронтален синуси) резонират по-ниски тонове. Тъй като размерът на синусовата кухина обикновено не се променя при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен през целия живот. Леки промени в тембъра на гласа възникват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата. Положението на мекото небце регулира до известна степен резонанса, като разделя назофаринкса, а оттам и носната кухина, от средната част на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. Парализата или отсъствието на мекото небце е придружено от отворен носов звук (rhinolalia aperta), запушването на назофаринкса, хоаните и носната кухина е придружено от затворен носов тон (rhinolalia clausa).

Значението на назалното дишане за нормалното развитие на детето

пързалка

Всеки знае колко важно е дишането за поддържане на жизнените функции на организма. Но малко хора се замислят как дори леко нарушение на нормалното дишане през носа може да повлияе на състоянието на различни системи на тялото на детето.

· Различни аномалии на горните дихателни пътища, заболявания, които не са открити навреме и не са лекувани ( аденоиди, синузит, ринит, изкривена носна преградаи др.), както и редица други причини, могат да доведат до развитие на трудни за отстраняване или като цяло неотстраними патологични промени в носната лигавица, до нарушаване на нормалното дишане през носа, което впоследствие допринася за появата на заболявания на различни органи. системи.

пързалка

· Поради затруднено назално дишане се получава „преход“ към дишане през устата. Такива деца обикновено спят с отворена уста, сънят им е неспокоен, накъсан и често е придружен от хъркане. Независимо колко дълго спят, пациентите с нарушено носно дишане постоянно се оплакват от това не спят достатъчно, така че обикновено изглеждат летаргичнии апатичен. Поради тази причина учениците и студентите често изпитват спад в академичното представяне, има отслабване на паметта и вниманието, при възрастни се отбелязва намалена производителност, стават раздразнителни.

· В носа вдишаният въздух се пречиства, овлажнява и затопля. При дишане през устата в белите дробове навлиза непречистен (това е в нашата екологична ситуация!!!), сух и студен въздух, което неизбежно води до заболявания на белите дробове и бронхите.

пързалка

· Оплаквания относно главоболие, в резултат на затруднения отток на кръв и лимфа от мозъка, се обясняват със застой в носната кухина.

· Най-опасното е “неправилното дишане” за растящия организъм. Постоянното дишане през устата води до лицеви деформации. Тези деца често се развиват неправилно захапване. В резултат на продължително затруднено дишане през носа гръдният кош е деформиран. Вентилацията на белите дробове е нарушена, насищането на кръвта с кислород намалява, броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин намалява.

пързалка

· Вродени малформации на носаразвитие на орган, свързано с наличието в генотипа на патологичен мутантен ген, който причинява нарушение на ембриогенезата.

· Нарушаването на ембриогенезата може да бъде свързано с излагане на вредни фактори (злоупотреба с алкохол, вирусна инфекция и др.), Особено през 2 месеца от ембрионалното развитие, когато се образува лицевият скелет.

· Малформациите на външния нос са много разнообразни и варират от изразени деформации до слабо забележими аномалии.

· Често има комбинирани дефекти на твърдото или мекото небце, горната устна, недоразвитие на мозъка и др.

пързалка

· В клиничната практика е удобна за използване класификацията на B.V. Шевригин, който идентифицира следните групи вродени назални дефекти.

· Агенезия – пълно недоразвитие на орган.

· Хипергенеза – прекомерно развитие на орган.

Хипогенеза - недоразвитие на даден орган.

· Дистопията е нарушение на нормалното положение на даден орган.

· Дисгенезия – анормално развитие на даден орган.

· Персистенция – запазване на ембрионалните структури при раждането.

пързалка

· Вродени деформации на носаможе да бъде под формата на двоен нос, цепнатина на носа, при която двете половини могат да бъдат разделени, възможно е образуването на нос под формата на един или два ствола, малформации на носните раковини и др. Други малформации могат да включват дермоидни кисти и фистули на дорзума на носа

· Вродена хоанална атрезиявъзникват поради факта, че в ембрионалния период мезенхимната тъкан, която покрива лумена на хоаните под формата на мембрана, не се разтваря напълно или частично. В бъдеще тази мембрана може да вкостени. Атрезия на хоана може да бъде пълна или непълна, едностранна или двустранна, предна или задна, костна или мека тъкан.

пързалка

Клиника за атрезия на Чоанал

· Двустранната пълна атрезия може да причини асфиксия и смърт на новороденото, тъй като няма рефлекс за отваряне на устата по време на дишане. Новороденото се адаптира към дишането през устата не по-рано от 2-рата или 3-тата седмица от живота.

· При частична хоанална атрезия се наблюдава нарушение на назалното дишане с различна степен на тежест, както и патологични явления под формата на анормално развитие на лицевия скелет и зъбната система.

пързалка

Диагностика.

· Вродената хоанална атрезия се диагностицира чрез сондиране, вливане на вода в носа през катетър и рентгеноконтрастни методи.

· вливане на 1% разтвор на метиленово синьо или воден разтвор на брилянтно зелено в носа, последвано от подробно изследване на задната стена на фаринкса, по която багрилото трябва да тече със свободен лумен на хоаните

КТ позволява да се получи пълно анатомично описание на хоаналната атрезия

· Най-ценна информация дават ендоскопските диагностични методи (фиброендоскопия).

пързалка

Лечение.

Само хирургично, което зависи от характера на аномалията, тежестта на дефекта в органа и околните тъкани, функционалните нарушения и др.

· Оперативната интервенция при атрезия на хоаните се извършва ендоназално или интраорално през твърдото небце.

· При двустранна вродена атрезия хирургическата интервенция се извършва в първия ден от живота на детето.

· Оптималното време за операция при едностранна атрезия е 9-10 месечна възраст.

По време на операцията се отстраняват костни или мекотъканни образувания, покриващи лумена на хоаните, а откритата кост и повърхността на раната се покриват с клапи от лигавицата от околната тъкан, за да се предотврати рецидив. При новородени с пълна хоанална атрезия и заплаха от асфиксия се използва троакар за пробиване на мястото на сливане и катетър се вкарва през носа за дишане. Ефективността на операцията се увеличава при използване на операционни микроскопи или ендоскопи.

ЛИТЕРАТУРА

F Основен: Palchun V.T. Оториноларингология: учебник за студенти по медицина. университети/В.Т. Палчун, М.М.Магомедов, Л.А. Лучихин - М.: ГЕОТАР - МЕД, 2008 г. - 649 с.

F Допълнително: Svirsky R.P. Ръчни умения в диагностиката и лечението на УНГ заболявания: методически препоръки за самостоятелна работа на студентите в практическите занятия / R.P. Свирски, Л.В. Илиних, Е.В. Егорова. – Чита, 2010. – 64 с. Пискунов Г.З. Клинична ринология: ръководство за лекари / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов.-2-ро изд. – М.: Медицина, 2006.-559 с. Свирски Р.П. Ситуационни задачи в оториноларингологията / R.P. Свирски, Л.В. Ильиных, Е.В. Егорова // Чита 2006 - с.64.

Дихателната функция на носа е да провежда въздух (аеродинамика). Дишането се осъществява предимно през дихателната област. При вдишване част от въздуха излиза от параназалните синуси, което спомага за затоплянето и овлажняването на вдишания въздух, както и за неговата дифузия в обонятелната област. При издишване въздухът навлиза в синусите. Около 50% от съпротивлението на всички дихателни пътища възниква в носната кухина. Въздушното налягане върху носната лигавица участва в активирането на дихателния рефлекс. Въздухът трябва да влезе в белите дробове с определена скорост

Значението на назалното дишане за организма

Ако дишането става през устата, вдишването става по-малко дълбоко, така че само 78% от необходимото количество кислород влиза в тялото

Ако назалното дишане е нарушено, хемодинамиката на черепа се нарушава, което води (особено при деца) до главоболие, умора и отслабена памет.

Постоянното затруднено дишане през носа може да доведе до разстройство на нервната система и редица заболявания: бронхиална астма, при деца - епилептични припадъци, нощно напикаване. Дълготрайното нарушение на носното дишане в детството има вредно въздействие върху развитието на гръдния скелет. Води до деформация на лицевия скелет: образува се високо и тясно „готическо“ небце, изкривява се носната преграда, възниква неправилно никнене на зъбите.

При дишане през носа се извършва овлажняване, затопляне, пречистване на прахови примеси и дезинфекция на въздуха.

Още по темата: Дихателна функция на носа. Значението на назалното дишане за тялото:

Клинични методи за изследване на дихателната функция на носа
ВЪНШНО ДИШАНЕ И БЕЛОДРОБНИ ФУНКЦИИ РЕСПИРАТОРНА БЕЛОДРОБНА ФУНКЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА ХИПОКСЕМИЯ И ХИПЕРКАПНИЯ

Дълготрайното нарушение на носното дишане в детството има вредно въздействие върху развитието на гръдния скелет. Води до деформация на лицевия скелет: образува се високо и тясно „готическо“ небце, изкривява се носната преграда, възниква неправилно никнене на зъбите.

Структурата на обонятелния анализатор. Обонятелни и защитни функции на носа

Структурата на обонятелния анализатор.

В обонятелната зона на носната лигавица има невроепителни вретеновидни обонятелни клетки, които са хеморецептори. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от тези клетки, прониквайки през lamina cribrosa в черепната кухина до обонятелната луковица, където се образуват синапси с дендритите на клетките на обонятелния тракт (обонятелен нерв). Гребенът извивка (gyms hippocampi) е основният център на обонянието. Кората на амоновия рог и предното перфорирано вещество са най-високите корови центрове на обонянието.

Обонятелна функция на носа

Обонятелната функция се осигурява от обонятелната зона на носната лигавица, в която се намират обонятелните клетки. Непосредственият стимул на обонятелния рецептор са молекули на ароматни вещества - одоривектори (М = 17-2000)

Теории за обонянието:

1. Химическа теория на Zwaardemaker. Одоривекторът се разтваря в секрета (слузта) на жлезите на Боуман и влиза в контакт с власинките на обонятелните клетки и предизвиква тяхното стимулиране.

УНГ заболявания

2. Теория на Geniigs (физическа). Одоривекторите излъчват високочестотни вълни, които се предават на обонятелния анализатор и различни групи клетки резонират в отговор на вибрации, характерни за определен одоривектор.

3. Теория на Мюлер (електрохимична). Възбуждането на обонятелния орган възниква поради електрохимичната енергия на миризливи вещества.

Защитна функция на носа

Защитната функция на носа се изразява в механизмите, чрез които въздухът се затопля, овлажнява и пречиства.

Затопляне на въздухаизвършва се поради топлина от повърхността на стените на носа. Вдишването на студен нос предизвиква бързо рефлекторно напълване с кръв на кавернозните тела, разположени в лигавицата на долните и частично средните конхи. Съпротивлението на въздуха се увеличава, затопля се по-интензивно

Хидратациявъздух в носната кухина възниква поради насищане с влага, покриваща лигавицата. За оптимален газообмен е необходимо да се получи въздух със 100% влажност и температура 37°C. Параназалните синуси също участват в затоплянето и овлажняването на въздуха.

Пречистване на въздухазапочва в преддверието на носа, където големите частици се улавят от косата. Около 40-60% от праховите частици и микробите на вдишания въздух се задържат в слузта и се отстраняват заедно с нея. Механизмът, който премахва слузта от носа, е ресничестият епител. Неговите функции се оценяват чрез въглеродни и захаринови тестове.

» рефлексът също принадлежи към защитните механизми кихане и отделяне на слуз.

19. Клинична анатомия и топография на фаринкса. Ретрофарингеални и околофарингеални пространства

Фаринксът (фаринкс) е началният отдел на храносмилателния тракт и дихателните пътища.

Във фаринкса има три отдела:

1. Горен - назофаринкс,

2. Средно - орофаринкс.

3. Долен - ларингофаринкс.

Назофаринксаизпълнява дихателна функция. Отгоре сводът на назофаринкса е фиксиран към основата на черепа, зад назофаринкса граничи с I и II шийни прешлени, отпред са хоаните, а на страничните стени са фарингеалните отвори на слуховите тръби. . Отзад на устието на слуховата тръба има фарингеален джоб, в който е разположена тръбната тонзила (V и VI тонзили на фаринкса). На границата на горната и задната стена на назофаринкса се намира фарингеалната (III или назофарингеална) сливица.

Орофаринкса.. Тук се пресичат дихателният и храносмилателният тракт. Отпред орофаринкса се отваря в устната кухина през фаринкса, отзад граничи с третия шиен прешлен. Гълтачът е ограничен от ръба на мекото небце, предните и задните небни дъги и корена на езика. Между палатинните дъги са палатинните тонзили (1 и II). В корена на езика има

Разположена е езиковата (IV) сливица на фаринкса.

Ларингофаринкс.Границата между орофаринкса и хипофаринкса е горният ръб на епиглотиса и корена на езика. Под ларинкса фаринксът се стеснява във формата на фуния и преминава в хранопровода. Хипофаринксът е разположен пред IV, V и VI шийни прешлени. Входът на ларинкса се отваря отпред и под хипофаринкса. Отстрани на входа на ларинкса има крушовидни синуси.

Устройство на фаринкса

Стената на фаринкса се състои от четири слоя: основата му е фиброзна мембрана,която е покрита отвътре от фарингеалната кухина лигавица,а отвън - мускулен слой.Мускулите са покрити със съединителна тъкан - адвентиция.

лигавицаФаринксът в горната част е покрит с многоредов ресничест епител, а в средната и долната част с многореден плосък епител. В лигавицата има много мукозни жлези. Лимфаденоидната тъкан, включително сливиците, е локализирана в субмукозния слой.

Фиброзна мембранаОтгоре е прикрепен към костите на основата на черепа, отдолу - към хиоидната кост и тироидния хрущял.

Мускулен слойпредставени от кръгови и надлъжни мускули.

Три констриктора притискат фаринкса - горен, среден и долен. Надлъжните мускули повдигат фаринкса. Те включват m.stylopharyngeus, m.palatopharyngeus. Между задната стена на фаринкса и превертебралната фасция се намира ретрофарингеално пространство впод формата на плоска черупка, изпълнена с рехава съединителна тъкан. Отстрани ретрофарингеалното пространство е ограничено от фасциални торбички, които отиват към стената на фаринкса от превертебралната фасция. Започвайки от основата на черепа, това пространство преминава надолу зад фаринкса до хранопровода, където влакното му преминава в постезофагеалната тъкан, след това в задния медиастинум. Ретрофарингеалното пространство е разделено сагитално на две симетрични половини от средната преграда.

Но отстрани на фаринкса има пълни с влакна перифарингеално пространство,в който преминава нервно-съдовият сноп и са разположени главните лимфни възли на шията.

Кръвоснабдяванефаринкс - от a.pharyngea ascendens, a.palatina ascendens, aa. palatinae descendens, a.thyreoidea inferior.

Подобни статии: