Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния. Хиатална херния (хиатална херния)

Доста често срещана патология в гастроентерологията е херния на диафрагмата на стомаха, която се открива чрез специфична диспептична болка. Симптомите на дискомфорт и болка възникват поради изместване на горната част на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

При изпъкване на хранопровода и горната част на стомаха през диафрагмата в гръдната кухина се нарушава естественият ритъм на функциониране на езофагеалния канал (сфинктер), който затваря прохода от хранопровода към стомаха. Това патологично състояниепричинява редовен прилив на киселина в хранопровода, който започва да засяга лигавицата на хранопровода, причинявайки възпаление и се развива езофагит.

Вероятността от заболяване се увеличава с възрастта. Диафрагмалната херния най-често се среща при пациенти на възраст над 50 години. Това се дължи на промени, свързани с възрастта, като атрофия, дистрофични процеси и загуба на мускулна еластичност, което води до забележимо отслабване на лигаментния апарат, който е отговорен за правилното състояние на езофагеалната тръба.

Диафрагмалната херния често се развива при пациенти, водещи пасивен, заседнал начин на живот.

Какви фактори причиняват патология?

Стомашна херния (херния прекъсванедиафрагма (HH) се развива, когато празнината в диафрагмата, през която минава хранопроводът, се разшири необичайно. В резултат на тази трансформация стомахът изпада от коремната кухина в гръдната кухина.

Нормалната езофагеална междина е еластична и нейният калибър се променя пропорционално на размера на приетата храна. Когато мускулният тонус намалява, той започва да реагира неправилно на приема на храна.

Хиаталната херния е освобождаване на стомаха и хранопровода през лумена на диафрагмата. Патологично състояние се развива на фона на:

1. Сколиоза. Извитият гръбнак провокира движение вътрешни органи.
2. Лошо хранене. Яденето на големи порции храна води до повишаване на налягането в коремната кухина, което води до запек и нарушения в стомашно-чревния мотилитет.
3. Щета.
4. Тежки натоварвания, вдигане на тежести, особено придружени с огъване.
5. Лоши навици (пушене, пиене на алкохол).
6. Изкуствено предизвикано повръщане след хранене, за контролиране на количеството храна (момичета и жени, които искат да отслабнат).
7. Анатомичната специфика на организма, формирала се по време на вътрематочно развитиеплода Такива аномалии включват „гръден стомах“ и много къс хранопровод.
8. метеоризъм.
9. Новообразувания на коремната кухина.
10. Бременност
11. Наднормено тегло.
12. Тежка кашлица, астма, обструктивен бронхит.
13. дискинезия. Регистрират се нарушения в перисталтиката на езофагеалната тръба и други стомашно-чревни органи. Проблемът е придружен от:

• гастродуоденит;
• язвени патологии 12 - дванадесетопръстника;
• калкулозен холецистит;
• Панкреатит.

1. Коремна воднянка.
2. Заболявания, придружени от слабост на съединителната тъкан.
3. Надлъжно намаляване на езофагеалната тръба в резултат на цикатрициални възпалителни процеси, които могат да възникнат след:

• изгаряния;
• рефлукс - езофагит;
• пептични (езофагеални) язви.

В напредналите форми симптомите на стомашната херния са по-тежки, което води до животозастрашаващи състояния. Наблюдаваното:

• вътрешно кървене;
• язви и ерозивни образувания на хранопровода;
• патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Какви промени причинява болестта?

Диафрагмалната херния е доста сериозна патология, която причинява:

1. Нарушения в процеса на храносмилане;
2. интоксикация;
3. Киселини, оригване, запек;
4. Нарушаване на кръвоснабдяването на свития орган. Продължителното депресивно състояние може да провокира трансформации на стомаха (ракови образувания, язви), както и некротични деформации на стомашните стени с образуването на перитонит;
5. Нарушаване на панкреаса, изразено с постепенно нарастваща болка;
6. Натиск върху сърцето и белите дробове. Стомахът оказва натиск върху диафрагмата, което води до задух, дискомфорт, аритмия, хипертония и кардиомиопатия. При продължителна компресия се получава стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвния поток и възниква възпаление на белите дробове.

Класификация на заболяването

Има два основни вида заболяване:

1. Външна хиатална херния. Патологията се развива поради отслабена мускулна стена на коремната област с изхода на стомаха и перитонеума през деформирани области на предната стена на корема.

Този тип е по-рядко срещан от вътрешните хернии на този орган.

1. Вътрешна (плъзгаща се или установена) хиатална херния. Появява се, когато част от стомаха се издуе или се притисне в гръдната кухина.

Маркирайте отделни формиплъзгащи се хернии:

1. Сцепление вътрешно. Развива се на фона на интензивно свиване на надлъжните мускули на хранопровода;
2. Пулсия. Този тип се провокира от бременност, преяждане, наднормено тегло. Развива се на фона на конституционни, вродени или свързани с възрастта деформации на вътрешните тъканни структури на диафрагмата;
3. Комбиниран. Разкрива се поради едновременното въздействие на различни стимулиращи обстоятелства.

В зависимост от хода на хиаталната херния се разделят на:

1. Неидентифициран (плъзгащ се или блуждаещ). Има характера да се върне в нормална позиция без външна намеса.
2. Фиксирана. Това са постоянни параезофагеални хернии.
3. Смесени. Може да разкрие разнообразно развитие.
4. сложно. Възниква на фона на възпалителни процеси, придружени от некротични прояви на органа, кървене и ракови метаморфози.

Симптоми

Основният признак на външния вид на заболяването се счита за отделяне на предната стена на корема в епигастриума, в централната зона или близо до пъпа, когато органът е сплескан.

IN в някои случаивизуалните стомашни контракции се записват през кожата.

Вътрешната форма на заболяването може да бъде асимптоматична за известно време.

Основните симптоми на патологията:

1. Болка след хранене;
2. Болезнено оригване и киселини;
3. Усещане за парене зад гръдната кост, влошено от движение на торса или когато пациентът лежи;
4. Болка в гърдите;
5. Кръв по време на движение на червата, възможно повръщане;
6. Затруднено преглъщане;
7. Подуване на червата, запек;
8. Сутрешна дрезгавост;
9. Усещане за буца в гърлото;
10. Болезнено преглъщане;
11. Разпръскваща болка в областта гръден кош;
12. Затруднено дишане;
13. Обилно отделяне на слюнка;
14. Атаки на асфиксия през нощта.

На фона на заболяването може да възникне следното:

1. скокове на кръвното налягане;
2. Обсесивни състояния;
3. Влошаване на качеството на живот.

При наличие на установени хернии се регистрират задух, чувство на дискомфорт в областта на гръдния кош, постоянен световъртеж и главоболие, постоянна суха кашлица, придружена от подуване и болезнена кашлица.

HH сериозно заболяване, в повечето случаи изискващи хирургическа намеса. Ранното разпознаване на патологията помага да се организира ефективно лечение.

Диагностика

За да постави диагнозата, лекарят събира личните оплаквания и медицинската история на пациента и го изследва чрез палпиране на корема.

Когато има предположение, се предписва един от видовете вътрешна патология:

• Ехография на коремни органи;
• Езофагогастроскопия.

Извършено също:

• Флуороскопия с контраст на горния стомашно-чревен тракт;
• Ендоскопска биопсия за изключване на неоплазми на хранопровода. Екскрементите се подлагат на морфологично изследване;
• С цел откриване скрито кървенеот стомашно-чревния тракт се предписва изследване на изпражненията.

Лечение

Курсът на лечение е насочен към:

• предотвратяване на обратния поток на кисели стомашни маси в хранопровода;
• елиминиране на възпалителни огнища и ерозивни образувания на хранопровода.

Използват се лекарства, които нормализират процеса на храносмилане, спомагат за премахване на изхвърлянето на стомашна маса в хранопровода с корекция на дейността на сърдечния сфинктер.

Тази група лекарства включва:

• антисекреторни средства;
• прокинетика;
• антиацидни лекарства;
• H2 - антихистамини;
• витамини от група В;
• нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Метод на работа

Хирургическата интервенция е показана само в 10% от случаите, когато пациентът има:

• гигантска херния, покриваща 1/3 от хранопровода;
• усложнение на заболяването под формата на язви, кървене, прищипване;
• безполезност терапевтична терапияи прогресия на симптомите;
• анормално развитие на лигавицата на стомаха и хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски. За да се предотвратят рецидиви коремна стенапациентът се укрепва с помощта на специален мрежест имплант.

По-модерен и използван е фундоплакационният метод по Нисен. Същността на процеса е да се обвие дъното на стомаха на 360 градуса около хранопровода или да се образува маншет на базата на стените на фундусната зона на органа.

Предотвратяване

За поддържане на консервативно лечение се препоръчва:

• спазване на щадяща диета, с изключение на пикантни и подправени ястия;
• упражнения за нормализиране на теглото;
• специална позиция по време на сън. Полезно е полуседнало положение;
• изключване на физическа активност, консумация на алкохол и тютюн.

Ако почувствате дискомфорт, киселини или проблеми с храносмилането, трябва спешно да потърсите медицинска помощ.

Трябва да се помни, че навременното откриване на заболяването, лечението и управлението здрав образживот допринасят за бързото излекуване на патологията, без страх от

Диафрагмална хернияе заболяване, което възниква в резултат на движението на определена част от хранопровода, стомаха или други елементи на стомашно-чревния тракт в гръдната кухина през отвор в диафрагмата. Появата на такава патология сред всички хернии е средно 2%. Най-често такова заболяване се открива, когато хората се оплакват от болка и други нарушения в стомашно-чревния тракт.

Диафрагма- Това е основният мускул, участващ в процеса на дишане. От друга страна, този мускул играе ролята на торако-абдоминална преграда, разделяща коремната кухина от гръдната кухина. Тази анатомична формация се намира директно под белите дробове и е прикрепена към ребрата.

Мускулният орган се състои от две части– централен компонент на сухожилията и периферен мускулен елемент. Именно във втория се намира естественият отвор за хранопровода. Тя е слабото място, през което най-често се образуват диафрагмалните хернии.

При значително повишаване на вътрешното налягане органите, разположени в коремната кухина (стомаха, понякога червата) и хранопровода, напускат анатомичното си местоположение и преминават през дупката в дихателния мускул, завършвайки в гръдната кухина.

Причини за образуване на херния

Основните фактори за формирането на заболяването включват:

• генетични дефектипо време на развитието на диафрагмата при новородени;
• продължително повишаване на налягането в перитонеумана фона на хронична кашлица, силови упражнения, тежък физическа дейност, бременност, запек, затлъстяване;
• наранявания за цял живот: проникващи рани на перитонеума, удари, падане върху стомаха;
• възраст– най-често диафрагмалната херния се среща при хора над 50 години, което се свързва с физиологични променив мускул;
• минали заболявания нервна система при които е увреден диафрагмалният нерв, което е довело до нарушаване на инервацията на мускула;
• фонови заболявания стомашно-чревния тракт : възпаление на хранопровода, холецистит, пептична язвастомаха и червата, заболявания на панкреаса.

Класификация на диафрагмалните хернии

Има няколко вида диафрагмална херния.

Те са разделени на четири групи:

1. Вродена херния. Той се формира по-често от други и се свързва с генетични аномалииразвитие на бебето.
2. Невропатична. Този външен вид възниква на фона на нарушен мускулен тонус. В този случай диафрагмата се отпуска, а това води до разтягане на мускулните влакна, което може да доведе до разкъсване и образуване на изпъкналост.
3. Травматична херния. Случва се както при деца, така и при възрастни. Този вид патология съществува в две версии, а именно: истинска и фалшива херния. Образува се в резултат на всяко нараняване на дихателния мускул.
4. Херния, образувана от естествен отвор в мускул. В случай на изкълчване на тъкани от всякакъв характер, естественият отвор може да се разшири в диаметър, което прави възможно излизането на органи в гръдната кухина.

Истинска диафрагмална херния

При този вид патология има херниален сак. Стената му е тънка, лишена от мускулни влакна. Любимо мястообразуването на такива хернии са "слаби" пространства, в противен случай - фисури на Larrey. Един от вариантите на това заболяване са хернии с атипична локализация, т.е. тези места, където местоположението на хернията не е типично за стандартния случай. Този сорт е изключително рядък.

Фалшива диафрагмална херния

Вроденият вариант на фалшива издатина се счита за дефект в развитието. В този случай се образува херния поради нарушение на сливането в ембрионалния период на връзките между коремната и гръдната кухина. Липса на херниален сак - отличителна чертафалшив вариант на патология, докато в дихателния мускул има проходен отвор.

Симптоми на диафрагмална херния

Характеристиките на симптомите зависят от естеството и вида на хернията.

Също така признаците на заболяването се определят от следните фактори:

• скорост на развитие на болестта: остър или хроничен;
• продължителността на времето, през което хернията остава в необичайно положение;
• наличие на усложнения(прищипване, възпаление).

Клинична картина на остри хернии:

1. Постоянна болка в областта на гърдитепоявяващи се в резултат на механично компресиране на органи. Болката се засилва при кашляне.
2. киселини в стомаха, увеличавайки се с хоризонтално положение на тялото. Също така усещането за топлина се увеличава, когато тялото се наведе. В допълнение, киселини могат да се появят след хранене.
3. Оригване, може да бъде в два варианта, а именно: оригване с въздух или кисело. Това явление е налице и по време на сън.
4. Затруднено преглъщане. При преглъщане пациентът винаги усеща бучка в областта на гърдите. Този симптом е свързан с приема на течни и твърди храни.
5. метеоризъми подуване на корема.
6. Хронична суха кашлица.
7. Затруднено дишане. Пациентът може да се оплаче от недостиг на въздух, сякаш не му достига въздух или не може да диша.
8. Чувство силен сърдечен ритъм след хранене.
9. Необичайни звуцивид къркорене в областта на гърдите.

Хроничната версия на диафрагмалната херния предполага латентен характер на развитието на симптомите, т.е. първоначално пациентът не се чувства болезнено състояние. Височината на симптомите се появява по-късно и клинична картинаотговаря остро протичане. Протичането на диафрагмалната херния при деца не се различава от това при възрастни.

Установяване на диагноза

Диагнозата на заболяването се основава на данни от четири основни изследвания.

Диагностични методи:

1. Рентгеново изследване на гръдната кухина и перитонеума. В реално време рентгеновите лъчи ви позволяват да видите динамиката на движението на бария през хранителния тракт.
2. Фиброгастроскопия. Изследването се осъществява чрез вкарване на тънка тръбичка с камера в края в стомаха, минаваща през самия хранопровод. Благодарение на FGS лекарите могат да видят различни усложнениявид кървене.
3. измерване на нивото на pH.
4. Интравитално вземане на тъкан - биопсия. Този метод обаче се предписва, когато е абсолютно необходимо.

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция. Тази патология обаче е известна със своите рецидиви: в около половината от случаите издатината се появява отново, така че приоритетният метод на лечение е консервативната терапия.

Този вид терапия е насочена към предотвратяване и инхибиране на развитието възпалителен процес, също сред задачите включват: предотвратяване на стомашно-чревни разстройства и нормализиране на налягането в коремната кухина. В допълнение, основните заболявания като гастрит или язви се лекуват едновременно.

Има два основни метода за консервативно лечение:

1. Диета и нейните правила:

• изключване от диетата на прости въглехидрати, които могат да причинят ферментация в червата;
• изключване на киселинни храни, като сокове, цитрусови плодове, горски плодове - всичко, което може да причини увреждане на стомашната лигавица;
• изключване на продукти, които инициират обилно отделяне на солна киселинаили панкреатични ензими. Тези продукти включват: пържени и пушени храни, пикантни аромати, мариновани зеленчуци;
• включване на сушени плодове в ежедневната диета. Особено място сред тях заемат сините сливи;
• пиене на алкални минерални води;
• да не приемам хоризонтално положениеслед ядене и нелягане.

1. Вторият метод е лечение с лекарства. Основни цели:

• намаляване на свръхпроизводството стомашен сок. Постига се чрез приемане на "атропин" или "платифилин";
• елиминиране на хипертоничността на коремните мускули, което води до отслабване синдром на болка. Използват се спазмолитици;
• внимание разрушително действиестомашна киселина върху лигавицата. За тази цел се предписват обвиващи агенти като "De-Nola".

Друг начин за лечение на диафрагмална херния е операцията. Предписва се при 10% от всички случаи на заболяването.

Хирургичният екип е изправен пред две задачи:

1. Елиминиране на херниалните отвори.
2. Създаване на бариера, предотвратявайки внезапното изхвърляне на солна киселина в лумена на хранопровода.

Операцията се състои в изместване на хранопровода и стомаха от гръдната кухина към анатомичното им положение. Тази цел се постига чрез два метода: лапаротомия (влизане през перитонеалната кухина) и торакотомия (влизане от гръдния кош).

Диафрагмалната херния се класифицира като хирургични заболявания, то е свързано с движението на вътрешните органи от области на коремната кухина към гръдния кош през определени дефекти на диафрагмата. Според експерти този вид заболяване е доста рядко.

Диафрагмална херния. причини

На първо място, трябва да се отбележи, че това заболяване може да бъде както вродено, така и придобито. В медицината се обаждат най-много различни причинипоявата на херния, включително различна степен наранявания при раждане, патологии в развитието на диафрагмата по време на вътреутробния живот на детето, неправилно формиране на основните системи на вътрешните органи, както и така нареченото отпускане на диафрагмата поради увреждане на определени нерви. От друга страна, придобитата диафрагмална херния възниква в случай на различни състояния, които директно повишават вътреабдоминалното налягане (бременност, кихане, кашляне, метеоризъм, вдигане на тежести и др.).

Диафрагмална херния. Симптоми

• По правило този вид заболяване се проявява чрез забележимо влошаване на функционирането на определени системи от органи, които са влезли в съдържанието на херниалния сак, разположен директно в коремната кухина. След това, преминавайки последователно от коремната към гръдната кухина, органите започват да се притискат сами (което също се проявява под формата на нарушаване на тяхната работа) и притискат придружаващите ги нерви. Що се отнася до вродения вариант на заболяването, в този случай малките деца имат проблеми с дишането и кожата им придобива синкав оттенък.
• Що се отнася до храносмилателната система, много често се наблюдават силна болкав областта на стомаха, киселини, постоянно оригване. Трябва да се отбележи, че ако сте били диагностицирани с диафрагмална херния, тогава болката в храносмилателен трактще се наблюдава почти през цялото време, независимо от количеството и качеството на изядената храна.

Диагноза

За да може лекарят да постави правилна диагноза, рентгеноконтрастни и ендоскопски техники. Следователно пациентът трябва задължителенпърво вземете вътре специално вещество, което е непроницаемо за обикновените рентгенови лъчи. След това той се изпраща директно на самата рентгенова снимка, където онези части от червата и стомаха, които са се преместили в гръдната кухина, ще бъдат ясно видими.

Диафрагмална херния. Лечение

След директна диагноза обикновено се предписва лечение. В този вид ситуация е за предпочитане хирургическият метод и операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. кратко време. В противен случай, без използването на терапия, болестта започва да прогресира бързо, функционирането на много системи на вътрешните органи се влошава, което в крайна сметка може дори да доведе до фатален изход. Ето защо експертите силно препоръчват да не отлагате лечението твърде дълго.

Диафрагмалната херния се среща при 0,5% от населението на света. В половината от случаите той не се проявява по време на живота и поради това пациентите научават за наличието му само по време на преглед, назначен поради други патологии. При липса на лечение има голяма вероятност от развитие на усложнения и затова всеки трябва да знае за специфичните симптоми и предпоставките за развитие на заболяването.

Диафрагмалната херния (DH) е изпъкналост на коремните органи в гръдната кухина в резултат на нарушаване на целостта на диафрагмата. В същото време пациентите изпитват болезнени усещанияв областта на стомаха, затруднено дишане и общо влошаване на благосъстоянието.

Когато се появи издатина, нормалното движение на хранителните маси през органите на стомашно-чревния тракт се нарушава. Това може да доведе до развитие на задръствания, язви и ерозии.

Диафрагмата изпълнява няколко важни функции в човешкото тяло:

• разделя коремната и гръдната кухина, предпазвайки белите дробове от притискане;
• участва в процеса на дишане, позволявайки на белите дробове да се отварят по-добре при вдишване;
• регулира налягането в гръдната и коремната кухини.

Това е плосък мускул, който е прикрепен към стените на гръдния кош. Диафрагмата има отвори за хранопровода и долната празна вена. Най-често (около 90% от случаите) херния се появява в хранопровода. Има случаи, когато херния е възникнала в средата на самия мускул.

причини

Сред най-популярните причини за развитието на херния подчертавам следното:

• патологии на развитието, които възникват в пренаталния период от живота;
• травматични наранявания на коремната кухина или гръдния кош;
• силно повишаване на интраабдоминалното налягане: чест запек, кашлица, често раждане;

  

• влошаване на мускулната инервация;
• повишена еластичност на езофагеалния сфинктер;
• стомашно-чревна патология - възпаление на хранопровода, язвени лезии, Панкреатит;
• напреднала възраст над 60 години;

  

• тежък физически труд;
• редовно повдигане на тежести;

  

• често преяждане;
• хормонален дисбаланс.

Тези фактори създават благоприятни условия за образуване на херния в диафрагмата. При комбинираното въздействие на няколко от тях се увеличава вероятността от развитие на нарушения.

Видове хернии

Класификацията на издатините е предложена от B.V. Петровски. Базира се на причината за възникването му и разграничава два основни типа: травматичен и нетравматичен.

Травматичните хернии от своя страна се разделят на:

• вярно (поради затворени наранявания);
• невярно (поради наранявания).

Нетравматичните хернии са от следните видове:

• вродена фалшива;
• истински отслабени области на диафрагмата;
• истинско нетипично местоположение;
• физиологични отвори на диафрагмата.

Хиаталната херния (HH) се среща в повече от 90% от случаите. При това нарушение най-често се появява изпъкналост на коронарната част на стомаха. Червата изпъкват по-рядко.

Симптоми

Издатината в областта на диафрагмата е различна специфични симптоми. Но степента на проявление на тези признаци е толкова малка, че пациентите често ги игнорират, приписвайки появата им на други причини. В половината от случаите DH изобщо не се проявява. Ярки, изразени симптоми се появяват само в случаите, когато херниалният сак е голям.

Симптоми при деца

IN детствоВродената DH е по-честа. В този случай бебетата показват следните признаци:

• бледост кожата, докато посинеят;

  

• задух след хранене;
• честа регургитация голяма сумахрана;

  

• повръщане;
• лош сън;
• раздразнителност.

  

Признаци при възрастни

При възрастни DH се открива много по-често, отколкото при деца. Причината за това може да бъде комплексното въздействие на провокиращи фактори върху тялото през целия живот. Най-честите признаци на DH при възрастни включват:

• болка в гърдите в резултат на компресия на органи;
• появата на киселини, които се увеличават при навеждане напред и след хранене;

  

• често оригване, съдържащо въздух;
• подуване на корема;

  

• затруднено дишане.

Ако не се лекува, заболяването може да се усложни. В този случай има голяма вероятност от развитие на езофагит или кървене от перфорацията на херниалния сак.



Езофагитът е заболяване на хранопровода, придружено от възпаление на неговата лигавица

Признаците на остър DH включват следните прояви:

• остри болкив областта на стомаха;
• гадене и повръщане;
• задържане на изпражненията;
• влошаване на общото здраве.



Гадене и остра болка в стомаха - симптоми на херния

Такива симптоми показват сериозно увреждане и изискват незабавна медицинска намеса. При липса медицински грижиима голяма вероятност от развитие на перитонит.

Диагностични методи

Както бе споменато по-горе, DH най-често се открива при пациенти по време на преглед и те самите може дори да не знаят за неговото присъствие. Има два основни вида диагностика, които могат да потвърдят диагнозата.

Рентгенова снимка на стомаха



Принципът на действие на тази техника е, че контрастното вещество се утаява върху стените на стомаха. За тази цел на пациента се дава специална бариева суспензия на празен стомах. Има вкус на тебешир. Пациентът изпива суспензията и след 1-1,5 часа ще бъде готов за провеждане на изследването.



Рентгеновата снимка показва формата на стомаха и наличието на херниални торбички. окачване естественоизмит от стомаха с допълнителна храна. Тя не предоставя никакви отрицателно влияниевърху тялото и не причинява неудобства. Поради това този метод често се използва за диагностициране на DH при деца.



Най-информативно диагностичен метод. Това е инвазивна техника, по време на която лекарят може не само да провери за торбички и издатини, но и да оцени състоянието на стените. Тази техника е подходяща за проверка на наличието на язвени и ерозивни лезии.



FGDS се извършва на празен стомах, не се изисква предварителна подготовка за анализа. В стомаха на пациента се вкарва специална сонда, оборудвана с камера. С помощта на въздушния поток стените на стомаха се почистват от сок и остатъци от храна. Използването на FGDS, въпреки информативния си характер, е доста неприятна процедура и затова се предписва предимно на възрастни.



Възможности за лечение

Терапията зависи пряко от състоянието на пациента. При необострени случаи лечението е симптоматично. Включва приема на лекарства. Техният списък е представен в таблицата.



"Платифилин"



"Дротаверин"



Освен това се извършва корекция на диетата. Храненето трябва да бъде поне 4 пъти на ден. Намалете размера на порциите, за да намалите стреса върху стомаха. От диетата са напълно изключени храни, които могат да раздразнят стомашната лигавица и да стимулират отделянето на жлъчка: пържени, мазни, солени, пушени, пикантни храни.

Хирургическата интервенция се извършва при остри състояния:

• голям размер на херниалния сак;
• нарушение на вътрешните органи;
• липса на отговор на стандартното лечение.

Спешен случай хирургична интервенцияизвършва се в случай на кървене, перфорация на язва, перфорация на херниалния сак. хирургиясе състои от изрязване на торбичката, елиминиране на херниалния отвор. При наличие на перфорации в самата диафрагма е възможно поставянето на специални хирургически лепенки от изкуствен материал.



Диафрагмалната херния, когато се минимизира въздействието на провокиращи фактори, не представлява заплаха за живота на пациента. Но такива пациенти изискват редовни прегледи, за да изключат екзацербации.

Видео - Лапароскопско лечение на диафрагмална хиатална херния

Дата на публикуване на статията: 03.06.2015 г

Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018 г

Диафрагмата е основният дихателен мускул при човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко, обратно), това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите се отразява зле на самите тях. храносмилателни органи, тъй като лесно се прищипват в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра или хронична. Хронична хернияМоже би за дълго времене безпокойте пациента по никакъв начин. Тогава има следните симптоми(те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, затруднено дишане, усещане за парене зад гръдната кост. Тези прояви на болестта определено пречат на човек да води пълноценен живот.

Диафрагмална херния различни видове- Много често боледуване храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болка в гърдите и сърдечна дисфункция.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която изпъкналите органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. лекарстваТе не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с диафрагмална херния (анатомична информация)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферен мускул и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Отворът за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмалните хернии (наричат ​​се още хиатални или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Нормално здрав човекХранопроводът е закрепен от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият лоб на черния дроб намалее (атрофира) или човекът отслабне толкова много, че изчезва мастна тъкан, разположен под диафрагмата - езофагеалният отвор е „разтегнат“. Поради това връзките, държащи хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това причинява рефлукс на стомашното съдържание нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всяка от тях мускулни влакнаимат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия червата да излязат или да изпъкнат тук. Това вече са различни диафрагмални хернии.

Устройство на диафрагмата и мускулите задна стенакорема.
Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида диафрагмална херния: травматична (развиват се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е разделен на още два подвида:

Вярно е, когато има херниална торбичка (т.е. изпъкналите органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). По този начин може да излезе или една бримка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете. Тези хернии могат да бъдат удушени.

Фалшива херния - без херниален сак. Стомашно-чревните органи просто излизат през отвора в мускула на диафрагмата. Това състояние е възможно за хранопровода или първични отделениястомаха.

Има и нетравматични хернии:

• вродени;
• невропатичен - причинен от нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровод, аорта и празна вена.

Симптомите на различни видове не са много специфични, което позволява да се постави диагноза само по признаци. За записване на човек правилно лечениеи е необходима класификация.

Причини за заболяването

Характерни симптоми

Симптомите на херния ще се различават в зависимост от това дали е травматична херния или не.

Симптомите също зависят от:

• дали заболяването се е развило остро (бързо),
• или херния дълго времепроникнал от коремната кухина в гръдната кухина (хроничен курс),
• или хернията е удушена (притисната) в дупката, от която е излязла.

Острата диафрагмална херния най-често се проявява със следните симптоми:

• Болка в гърдите, която се влошава при кашляне.
• Киселини (усещане за топлина отзад отдолугръдна кост и киселинно съдържание в устата). Засилва се в легнало положение, при навеждане напред или надолу. Киселини се появяват и ако легнете веднага след хранене.
• Оригване с въздушно или кисело съдържание, което се появява дори по време на сън и може да бъде виновник за чести бронхити и пневмонии (поради попадане на фрагменти от храна в Въздушни пътищас изхвърлен въздух от стомаха).
• Затруднено преглъщане (появява се „бучка“ не в гърлото, а в областта на гръдната кост) на течна храна, вода; Особено остро се проявява при хранене набързо. В този случай твърдата храна най-често върви добре.
• подуване на корема.
• Постоянна кашлица.
• Затруднено дишане (човек чувства, че не може да си „поеме дъх“ или че няма достатъчно въздух).
• Усещане за парене зад гръдната кост.
• Учестен пулс след хранене.
• Къркорене или "бълбукане" в гърдите.

Ако човек е развил диафрагмална херния хроничен тип, след това дълго време не усеща нищо. Впоследствие се развиват същите симптоми като при острия вариант.

Симптоми на удушена диафрагмална херния:

силна болка в едната половина на гръдния кош (най-често в лявата),

загуба на апетит,

1. подуване на корема,

   газовете спират да преминават.

Как се поставя диагноза

За да бъде предписаното лечение адекватно, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се определи вида на хернията (през кои органи минават и къде, има ли херниален сак или не). За целта се предписват 4 прегледа:

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремни кухини. Преди процедурата не можете да ядете 6 часа и 10-20 минути преди това трябва да изпиете бариева смес, която ви се дава и се иска да изпиете пред радиографската зала. Този метод ви позволява да наблюдавате в реално време движението на барий през хранопровода в стомаха.

Фиброгастроскопията (FGDS) е изследване, при което пациентът ще трябва да погълне специална сонда (тръба), оборудвана с камера в края. Изследването се провежда на празен стомах. Само според FGDS диагнозата "херния" не се поставя, но се определя степента на увреждане на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника от солна киселина; установете факта на кървене от съдовете на стомашно-чревния тракт, разположени в херниалния сак.

pH-метрия - измерване на киселинността в стомаха и хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на тънка сонда.

Ако е необходимо, по време на FGDS се извършва биопсия на лигавицата на хранопровода.

Ако лекарят подозира удушена диафрагмална херния, се извършва рентгенова снимка на коремната и гръдната кухина без инжектиране на барий. При потвърждаване на диагнозата пациентът се подготвя и оперира по спешност.

Рентгенова снимка на пациент с хиатална херния. Стрелката показва частта от стомаха, която е проникнала в гръдния кош

Методи за лечение на херния

Диафрагмалната херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция, особено ако хернията е истинска и може да бъде удушена по всяко време. Но в 4 от 10 случая след такова лечение хернията се появява отново, т.н хирургичен методрядко се прибягва (2–15% от случаите).

По-често се извършва консервативна терапия(например поради противопоказания или несъгласие на пациента с операцията).

Терапия без операция

Консервативното лечение не лекува диафрагмалната херния, но помага:

намаляване на степента на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и чревно съдържание в стомаха;

намаляване на киселинността на стомашния сок;

лекува гастрит, язва;

стартиране на нормалната посока на перисталтиката (чревни движения, чрез които се движи храната).

Консервативното лечение включва спазване на дневен режим, диета и прием на лекарства.

Диета

Храната трябва да съдържа 1800-2000 kcal/ден.

Шест правила за диета:

Елиминирайте прости въглехидрати(сладкиши, печива) и продукти, ферментационен(бобови растения, бяло зеле, газирани напитки и бира), за да не провокирате освобождаването на подутите чревни бримки или стомаха в гръдната кухина.

Премахнете от диетата кисели храни(кисели сокове, нар, лимони, череши, сурови ябълки), които могат да влошат хода на заболяването и да провокират развитието на язви или ерозия на лигавицата на стомаха или хранопровода.

Избягвайте храни, които предизвикват прекомерна секреция на стомашен сок или панкреатични ензими: пушени, пържени, пиперени храни, ястия с подправки, мариновани зеленчуци, барбекю.

Не забравяйте да включите в диетата си храни, които ще накарат червата да работят и ще предотвратят развитието на запек: варено цвекло, сини сливи, сушени плодове.

Добре е да се пие алкално минерална вода 100 ml половин час преди хранене: "Боржоми", "Славянская", "Поляна Квасова", "Джермук".

Яжте малки порции, често. Никога не си лягайте след хранене.

Въз основа на отзиви от хора, които са използвали консервативно лечение, те не само трябваше да се хранят поне 3-4 часа преди лягане, но и да спят само в полуседнало положение, без да се подпират на възглавници. За да спят, те или купиха функционално легло с облегалка за глава, чиято височина можеше да се променя, или поставиха 1-2 тухли в главата на леглото под краката.

Лекарства

Диафрагмалната херния се лекува със следните лекарства:

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Хирургическа интервенция

Това лечение, въпреки че е единствената „лечебна херния“, все още се използва рядко: в 2–15% от случаите поради чести рецидивизаболявания. Хирургията е абсолютно показана при язви на хранопровода, които са довели до стеснение или кървене.

Хирурзите извършват 3 вида операции:

Зашиване на отвора (херниалния отвор), от който излизат органите, със специални конци, последвано от укрепване с полипропиленова мрежа.

Фиксиране на стомаха към предната стена на корема след „поставяне на място“.

Зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.