تدفق الدم مرحلي. التشخيص الآلي للقصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية
في بعض الأحيان تسمح شكاوى المرضى وسجلاتهم الخاصة لمعظم الأمراض الوريدية بتكوين فكرة عن طبيعة المرض على الفور. معرفة أعراض المرض الفحص الموضوعيكما يجعل من الممكن التمييز بين الدوالي الأكثر شيوعًا ومتلازمة التهاب الوريد التالي للخثار والاضطرابات الغذائية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن بسهولة تمييز التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة عن الأضرار التي لحقت بالأوردة السطحية من خلال المظهر المميز للطرف. يمكن الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمامات الخاص بها بموثوقية كبيرة من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.
طرق مفيدةالبحث ضروري لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. يتم استخدام نفس الأساليب لتشخيص الأمراض الوريدية. دراسات مفيدة، والتي تستخدم ل تشخيص متباينأمراض الشرايين: خيارات مختلفةبالموجات فوق الصوتية و دراسات الأشعة السينية، خيارات التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي.
تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية(USDG) هي طريقة تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة، وبناءً على تغييراته، يمكنك الحكم على نفاذيتها وحالة جهاز الصمام. عادة، يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع التنفس: فهو يضعف أو يختفي أثناء الشهيق ويزداد أثناء الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام الفوهي، يتم استخدام مناورة فالسالفا. في هذه الحالة يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وأن يجهد قدر الإمكان دون الزفير. في الحالة الطبيعية، ينغلق الصمام ويتوقف تسجيل تدفق الدم، ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وصمامات الوريد العجل. عادة، أثناء الضغط، لم يتم اكتشاف تدفق الدم الرجعي أيضًا.
المسح المزدوجيسمح لك بالحكم على التغيرات في الأوردة السطحية والعميقة، وحالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، وتقييم حالة الجدار الوريدي، والصمامات، وتجويف الوريد، وتحديد الكتل الخثارية بصريًا. عادة، يتم ضغط الأوردة بسهولة بواسطة المستشعر، ولها جدران رقيقة، وتجويف سلبي موحد، ويتم تلطيخها بالتساوي أثناء تعيين الألوان. عند إجراء الاختبارات الوظيفيةلا يتم تسجيل التدفقات الرجعية، ويتم إغلاق اللوحات الصمامية بالكامل.
تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. فهو يسمح للمرء بالحكم على سالكية الأوردة العميقة، ووجود جلطات دموية في تجويفها بناءً على عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين، وتقييم حالة جهاز صمام الأوردة العميقة والمثقبة. ومع ذلك، فإن التصوير الوريدي له عدد من العيوب. تكلفة تصوير الأوردة أعلى من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية، وبعض المرضى لا يتحملون إعطاء عامل التباين. قد تتشكل جلطات الدم بعد تصوير الوريد. قد تنشأ الحاجة إلى تصوير الأوردة بالتباين بالأشعة السينية في حالة الاشتباه بوجود خثرات عائمة في الأوردة العميقة وفي حالة متلازمة ما بعد الوريد الخثاري، وذلك للتخطيط لعمليات ترميمية مختلفة.
في تصوير الوريد البعيد الصاعد، يتم حقن عامل التباين في أحد أوردة ظهر القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. ولمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من الساق (فوق الكاحلين)، يتم استخدام عاصبة مطاطية للضغط على الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (تصوير الأوردة الديناميكي الوظيفي). يتم التقاط الصورة الأولى مباشرة بعد انتهاء الحقن (مرحلة الراحة)، والثانية - مع شد عضلات الساق لحظة قيام المريض على أصابع قدميه (مرحلة شد عضلي) ، الثالثة - بعد 10-12 يرفع على أصابع القدم (مرحلة الاسترخاء).
عادة، في المرحلتين الأوليين، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة في الساق والوريد الفخذي. وتظهر الصور خطوطًا ناعمة ومنتظمة لهذه الأوردة، كما أن جهاز الصمامات الخاص بها مرئي بوضوح. في المرحلة الثالثة، يتم إفراغ الأوردة بالكامل من عامل التباين. تتيح مخططات الوريد إمكانية تحديد موقع التغيرات المرضية في الأوردة الرئيسية ووظيفة الصمامات بوضوح.
مع تصوير الأوردة في الحوضيتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينغر. يسمح لك بتقييم سالكية الوريد الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.
بديل لتصوير الأوردة التقليدي هو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي (MP). يُنصح باستخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن في حالة الخثار الوريدي الحاد لتحديد مدى انتشاره وموقع قمة الخثرة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين، بالإضافة إلى أنها تسمح للمرء بفحص الجهاز الوريدي في إسقاطات مختلفة وتقييم حالة الهياكل المجاورة للأوعية. يوفر التصوير الوريدي MP رؤية جيدة لأوردة الحوض والضمانات. لتشخيص الآفات الوريدية الأطراف السفليةيمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للأوعية.
تدفق الدم العفوي (العفوي).في عروق ذات عيار متوسط وكبير
مراحل (إعادة التنفس) من تدفق الدم(في الأوردة الكبيرة) - تتغير سرعة تدفق الدم وفقًا للدورة التنفسية والقلبية، مما يدل على المباح الكامل للوريد في المنطقة الواقعة بين مكان تسجيل المؤشرات والصدر
وقف تدفق الدم أثناء مناورة فالسالفا. نفس عميق مع حبس النفس في ذروة الإلهام يقطع التدفق الوريدي في الأوردة ذات العيار الكبير والمتوسطة. وجود سالكية الجهاز الوريدي من مكان تسجيل تدفق الدم إلى الصدر. لا يتم تسجيل تدفق الدم العكسي، مما يشير إلى عدم كفاءة الصمامات.
زيادة تدفق الدم مع الضغط البعيد. تشير الزيادة السريعة في قيمة تحول تردد دوبلر إلى سالكية الجزء الوريدي بين مكان الضغط والمكان الذي يتم فيه تسجيل تدفق الدم. يشير عدم الاستجابة للضغط البعيد إلى وجود انسداد كبير بعيدًا عن موقع تسجيل تدفق الدم. يعتبر الاندفاع المتأخر أو الضعيف بمثابة عائق بعيد غير مكتمل أو علامة على التدفق الجانبي. ولكن يمكن أيضًا أن يكون الاختبار سلبيًا في حالة وجود انسداد جزئي أو تدفق دم جانبي متطور.
تدفق تقدمي أحادي الاتجاه إلى القلب. عادة، يكون تدفق الدم الوريدي دائمًا تقدميًا، وموجهًا نحو القلب، لأن الصمامات تمنع الدم من التدفق مرة أخرى (التدفق الرجعي). تسمى الصمامات التي تعمل بشكل طبيعي بالكفاءة، والصمامات التي لا تتداخل مع تدفق الدم إلى الوراء تسمى غير كفؤة. يتم تشخيص قصور الصمامات من خلال وجود تدفق دم رجعي عند إجراء مناورة فالسالفا أو الضغط اليدوي بالقرب من موقع تسجيل تدفق الدم.
تكنولوجيا الفحص بالموجات فوق الصوتيةعروق الأطراف
بروتوكول لدراسة الأوردة في الأطراف السفلية
الخطوة 1. الأوردة الحرقفية.
غير مدرج في الفحص الروتيني للجهاز الوريدي.
الخطوة 2. الجزء الفخذي.
أ. يبدأ بأقسام طولية من الوريد الحرقفي الخارجي على مستوى الرباط الإربي.
ب. يتم بعد ذلك توصيل محول الطاقة إلى الوريد الفخذي المشترك، مع الانتباه إلى معلمين مهمين للغاية: تقاطع الأوردة الفخذية السطحية والأوردة الفخذية العميقة، التي تشكل الوريد الفخذي المشترك، وتقاطع الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي المشترك . هذه هي أهم المعالم!
الخامس. تأكيد سالكية الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي العميق باستخدام رسم الخرائط الملونة، ومن ثم فحص طيف دوبلر في الوريد الفخذي المشترك. لاستبعاد انسداد الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، تأكد من أن تدفق الدم يكون تلقائيًا ومرحليًا، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء مناورة فالسالفا.
د) تابع دراسة الوريد الفخذي السطحي والوريد الفخذي العميق مع الضغط بجرعات مستعرض شرائح. هذه التقنية هي الأكثر أهمية. ابدأ بأعلى مستوى ممكن عند مستوى الوريد الفخذي المشترك، ثم انتقل إلى الوريد الفخذي السطحي، مع التحقق بشكل دوري من قابليته للضغط حتى مستوى دخول الوريد السطحي إلى قناة غونتر.
د. مباشرة فوق مفصل الركبة، يدخل الوريد الفخذي السطحي إلى قناة غونتر (أو القناة المقربة) ويتركها على طول السطح الخلفي مفصل الركبة، في الحفرة المأبضية. يعد إجراء اختبار ضغط الوريد على مستوى قناة غونتر أمرًا صعبًا بالنسبة لمعظم الضيوف، لذلك يتم عادةً فحص هذا الجزء باستخدام رسم الخرائط الملونة فقط.
الخطوة 3. الوريد الصافن الكبير.
نقوم بفحصه على مسافة حوالي 5 سم من المفاغرة مع الوريد الفخذي المشترك. في الحالات التي توجد فيها أعراض سريرية (ألم في الحبل تحت الجلد في بروز الوريد الصافن الكبير) وهناك اشتباه في حدوث تجلط، يتم فحص الوريد بشكل كامل. الأكثر فعالية هي دراسة مقطعية مع ضغط مداوي. يجب أن يكون الضغط الذي يمارس على المستشعر في حده الأدنى. يؤدي الضغط الأكبر إلى ضغط الوريد، مما يؤدي إلى اختفائه عن الأنظار. يقع الوريد الصافن الكبير مباشرة على اللفافة العضلية، لذلك يتم تضمين هاتين الطبقتين في القسم مع الوريد. إذا كان الوريد يقع مباشرة تحت الجلد، وغير مصحوب بلفافة، فمن المرجح أنه ليس الوريد الصافن الكبير، بل فرعه الصافن أو ضمانه.
الخطوة 4. الجزء المأبضي.
يبدأ الفحص بمسح طولي للوريد المأبضي، ثم يتبع مسار الوريد حتى القناة المقربة من أجل فحص الجزء البعيد من الوريد الفخذي السطحي. من المهم إجراء فحص على أعلى مستوى ممكن حتى لا يفوتك أي جزء من هذه السفينة. يقع تقاطع الأوردة الفخذية والمأبضية السطحية، بالاتفاق العام، على مستوى الطرف السفلي من القناة المقربة، ولكن لا يوجد معلم محدد لانتقال الوريد إلى آخر. وبالعودة إلى الوريد المأبضي، لاحظ أنه عند فحصه من السطح الخلفي لمفصل الركبة، فإن الوريد يقع بشكل سطحي أكثر من الشريان الذي يحمل نفس الاسم. عند فحص الأوعية الفخذية من النهج الأمامي، يتم عكس موضع الوريد والشريان. يجب أن تكون الخطوة التالية هي فحص الوريد المأبضي في المقاطع العرضية باستخدام الضغط المقنن. ابدأ الفحص على أعلى مستوى ممكن نحو الحفرة المأبضية وانتقل بشكل أقصى إلى الأوردة الظنبوبية والشظوية الخلفية.
الخطوة 5. الأوردة المقترنة في أسفل الساق.
مسح الضغط المستعرض ومسح المحور الطويل. ينبغي فحص جميع الأوردة الثلاثة المقترنة في الساق: الأوردة الظنبوبية الخلفية، والأوردة الظنبوبية الأمامية، والأوردة الشظوية. تدفق الدم في أوردة الساق ليس تلقائياً، ويجب تأكيد وجوده عن طريق الضغط اليدوي البعيد الدوري للقدم أو الثلث السفلي من الساق. من الأفضل دراسة الأوردة الظنبوبية الخلفية على طول السطح الخلفي الإنسي للساق، حيث يتم رؤية الأوردة الشظوية بشكل أعمق من الأوردة الخلفية. يتم رؤية الأوردة الظنبوبية الأمامية بشكل أفضل من النهج الأمامي الوحشي، ويتم تثبيت المستشعر بين الظنبوب والشظية. في معظم الحالات، يتم تصريف الأوردة الظنبوبية الأمامية المزدوجة بشكل منفصل في الوريد المأبضي. وفي حالات أخرى، تندمج وتتدفق إلى الوريد المأبضي كجذع واحد. على أية حال، تتصل الأوردة بالوريد المأبضي الموجود تحته زاوية حادة، ثم النزول، خارقة الغشاء بين العظام بين الساق والشظية. روافد الوريد الظنبوبي الأمامي صغيرة، لذلك من النادر حدوث تجلط معزول في هذا النظام الوريدي.
الخطوة 6. عروق المعدة والنعلية.
لا يستخدم للفحص الروتيني.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي
تجلط الدم الحاد.
ما يصل إلى 14 يوما.
انخفاض صدى الصوت، في البداية حتى عديمة الصدى عمليا.
انتفاخ الوريد. مسجل في الفترات الحادة وتحت الحادة. وفي حالة الجلطة الدموية القديمة، يكون قطر الوريد مشابهًا أو حتى أصغر من قطر الشريان المجاور.
فقدان الانضغاط. العلامة الوحيدة الموثوقة التي تفرق بين الأوردة السليمة والمتخثرة.
الخثرة العائمة. إذا تم اكتشافه، فمن تلك اللحظة فصاعدًا يتم تعيينه راحة على السريروالراحة، ممنوع المشي أو الانتقال من الأريكة إلى نقالة الجلوس.
التغيير في طيف دوبلر. يتم تقليل/عدم تسجيل تدفق الدم القريب. أقصى - طيف رتيب، قد يكون هناك غياب للمراحل الطبيعية، وتكون الاستجابة لفالسالفا منخفضة/غائبة. من المهم جدًا التشخيص عند فحص الأوردة الفخذية وتحت الترقوة، لأنها قد تشير إلى تجلط الدم في الأجزاء القريبة التي يتعذر الوصول إليها. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية علامة عدم وجود مراحل - فقد تكون هذه هي علامة الموجات فوق الصوتية الوحيدة للتخثر الوريدي المهم سريريًا. قد لا تؤدي الخثرة الموضعية غير الانسدادية إلى حدوث تغيير في الطيف. أيضا إذا كانت الضمانات متطورة بشكل جيد.
ضمان تدفق الدم. موجودة مسبقا مرحلة حادةوسرعان ما تتوسع الضمانات وتصبح مرئية. إما أن تكون مجاورة للوريد المتجلط أو بعيدة عن موقع التجلط. غالبًا ما تكون الضمانات أرق وأكثر تعرجًا وتشابكًا. من المهم عدم الخلط بين فرع الضمان والجذع العادي وعدم تفويته تخثر وريديفي الصندوق الرئيسي.
تخثر تحت الحاد.
حوالي أسبوعين - 6 أشهر.
زيادة الصدى. لا يوجد ارتباط.
تقليل الخثرة وقطر العمود الوريدي.
التصاق الخثرة. يختفي التعويم الحر.
استعادة تدفق الدم. ليس دائما - سماكة الجدار الوريدي، وانخفاض في عيار الوريد بعد تجلط الدم، وانسداد الوريد.
الضمانات. تستمر في التوسع ويمكن تصورها بوضوح تام.
ندبة ما بعد الجلطات المزمنة. التجلط المزمن هو مصطلح غير صحيح. بعد 6 أشهر. 20٪ فقط يعانون من التحلل الكامل. أما الباقي فيحتفظ بالهياكل المرضية.
سماكة الجدار الوريدي.
كتل داخل اللمعة صدى.
الحبل الليفي.
أمراض الصمامات الوريدية.
تبدأ عملية تكوين الخثرة في الفضاء تحت الصمام، وبالتالي، في عملية التليف، يتأثر جهاز الصمام. تصبح صماماتها أكثر سمكًا، وتلتصق الصمامات بجدار الوعاء، وتكون حركة الصمامات محدودة، ولا تغلق الصمامات في المركز. والنتيجة هي ركود وريدي دائم.
التغيرات في طيف دوبلر.
غياب تدفق الدم التلقائي، ومراحل تدفق الدم، والاستجابة لمناورة فالسالفا، وعدم كفاية / غياب التسارع لإجراء اختبار مع الضغط البعيد.
مرحبًا إيفجيني أناتوليفيتش. في 14 فبراير 2013، خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية باستخدام تصوير الدوبلر ورسم الخرائط الملونة. على اليمين. الأوردة العميقة، الظنبوبية الخلفية والأمامية، الأوردة الشظوية مقبولة، الدوالي، الصمامات غير فعالة. الوريد المأبضي سالك، والصمام مستقر، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. يتم توسيع الأوردة الربلية، ويتم تجزئة تدفق الدم. سطحية وعميقة، الأوردة الفخذية المشتركة قابلة للمرور، والصمامات سليمة، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. الأوردة الحرقفية الخارجية والمشتركة قابلة للمرور، والصمامات سليمة، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. عروق سابكين. الوريد الصافن الكبير مقبول، متوسع دوالي على طوله بالكامل، يصل قطره إلى 7-8 مم؛ عند إجراء اختبار فالسافا، يتم تسجيل تصريف مرضي للدم في جميع أنحاء الفخذ، وتدفقات GSV من منطقة تم توسيع مفاغرة الصافن الفخذي والمفاغرة الصافن الفخذي، وأصبح الصمام العظمي غير كفء . الوريد الصافن الصغير مقبول، وروافد SPV في منطقة مفاغرة الصافن المأبضي ومفاغرة الصافن المأبضي صحية، والصمامات صحية. تتوسع الأوردة المثقوبة في الثلث السفلي والثلث الأوسط من الساق بمقدار 13 و21 سم إلى 4.6-5.2 ملم، عند إجراء اختبار الضغط البعيد، يكون نوع تدفق الدم رجعيًا، وتكون الصمامات غير كفؤة. غادر. الأوردة العميقة. الأوردة الظنبوبية والشظوية الخلفية والأمامية سالكة، والدوالي، والصمامات ضعيفة. الوريد المأبضي سالك، والصمام مستقر، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. يتم توسيع الأوردة الربلية، وتدفق الدم الجداري. سطحية وعميقة، الأوردة الفخذية المشتركة قابلة للمرور، والصمامات سليمة، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. الأوردة الحرقفية الخارجية والمشتركة قابلة للمرور، والصمامات سليمة، وتدفق الدم طوري، ومتزامن مع عملية التنفس. عروق سابكين. الوريد الصافن الكبير قابل للمرور، ويصل قطره إلى 4.5 ملم، ولم يتم تسجيل الارتجاع المرضي أثناء مناورة فالسافا. تتوسع الأوردة على طول الساق بالكامل، ولا تتوسع روافد GSV في منطقة مفاغرة الصافن الفخذي ومفاغرة الصافن الفخذي، والصمام العظمي سليم، والصمامات صحية. الوريد الصافن الصغير مقبول، وروافد SPV في منطقة مفاغرة الصافن المأبضي ومفاغرة الصافن المأبضي صحية، والصمامات صحية. تتوسع الأوردة المثقوبة في الثلث الأوسط من الساق بمقدار 19 و22 سم إلى 4.8-5.3 ملم، عند إجراء اختبار الضغط البعيد، يكون نوع تدفق الدم رجعيًا، وتكون الصمامات غير كفؤة. الخلاصة: علامات الموجات فوق الصوتية توسع الأوردةالأوردة الصافنة في حوض GSV على كلا الجانبين (أكثر وضوحا على اليمين)؛ عدم كفاءة صمامات الأوردة المثقوبة في الساق. تخثر الأوردة الربلية مع علامات إعادة الاستقناء. هل من الضروري؟ تدخل جراحي؟ أم يمكن علاجه ببعض الأدوية؟ أرجو المساعدة فأنا بحاجة لمساعدتكم وأنتظر الرد. شكرًا لك!
الأحاسيس غير السارة في الساقين عاجلاً أم آجلاً تجبرنا على استشارة الطبيب لمعرفة أسباب التورم والألم والثقل والتشنجات الليلية. في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو نوع هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟
ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لدراسة الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.
يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدتها، يتلقى المتخصص معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين خلال 15-20 دقيقة.
ما يلي يخضع للبحث:
- كبير وصغير الأوردة الصافنة;
- الوريد الأجوف السفلي؛
- الأوردة الحرقفية.
- الوريد الفخذي؛
- الأوردة العميقة في الساق.
- الوريد المأبضي.
عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية ونفاذية الأوعية نفسها:
- وجود مناطق ملتهبة وجلطات دموية. لويحات تصلب الشرايين;
- الأمراض الهيكلية - التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
- شدة تشنجات الأوعية الدموية.
أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.
متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟
المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى مع أعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية إصابتك باضطراب بشكل مستقل:
- تورم خفيف في القدمين و مفاصل الكاحلتظهر في المساء وتختفي تماماً في الصباح؛
- الانزعاج عند الحركة - الثقل ، الأحاسيس المؤلمة، التعب السريع في الساق.
- الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
- التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
- وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
- الإحساس بوخز الجلد.
إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض، فإن الوضع سوف يزداد سوءًا في المستقبل: ستظهر الدوالي، والتهاب الأوعية المصابة، ونتيجة لذلك، القروح الغذائية، وهو ما يهدد بالفعل بالإعاقة.
تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر
وبما أن هذا النوع من الدراسات يعد من أكثر الدراسات إفادة، فيمكن للطبيب، بناءً على نتائجه، إجراء أحد التشخيصات التالية:
يتطلب أي من التشخيصات العلاج الأكثر خطورة والبدء الفوري في العلاج، نظرًا لأن الأمراض المذكورة أعلاه لا يمكن علاجها، فإن مسارها يتقدم فقط وبمرور الوقت يسبب عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة، وفي بعض الحالات حتى الموت.
كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟
لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: ليست هناك حاجة لاتباع أي نظام غذائي أو تناول أدوية أخرى غير تلك التي تتناولها عادةً لعلاج الأمراض الموجودة.
عندما تأتي لإجراء فحص، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى ساقيك وفخذيك. سيطلب منك طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة وتطبيق هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي سيلتقط ويرسل جميع الإشارات حوله التغيرات المرضيةفي أوعية الساقين على الشاشة.
لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.
بعد الانتهاء من الفحص في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية الدموية للحصول على معلومات إضافية حول علم الأمراض المشتبه فيه.
القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية
دعونا نحاول فهم نتائج دراسة الشرايين السفلية: uzdg له خاصيته القيم العادية، والتي تحتاج فقط إلى مقارنة نتائجك بها.
القيم الرقمية
- ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
- الحد في الشريان الفخذي- 1 م/ث؛
- السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
- الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة - 1 م/ث وما فوق؛
- الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض - 1.8 م/ث وما فوق.
أنواع تدفق الدم
يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.
تدفق الدم المضطربتم إصلاحه في أماكن تضيق الأوعية الدموية غير الكاملة.
تدفق الدم الرئيسيهو اسم لجميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم المتغير الرئيسي" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.
تدفق الدم الجانبييتم تسجيله أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 2.
ن.ف. بيريستن، أ.و. تسيبونوف
قسم علم وظائف الأعضاء السريرية و التشخيص الوظيفي، RMAPO، موسكو، روسيا
في الأجزاء الأولىأوجزت هذه المقالة الأساليب المنهجية الرئيسية لدراسة الأوعية المحيطية، وحددت المعلمات الكمية الرئيسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم، وأدرجت وأظهرت أنواع التدفقات. في الجزء الثانياستنادًا إلى بياناتنا ومصادرنا الأدبية، يعرض العمل المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في الأوعية المختلفة في الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض.
نتائج فحص الأوعية الدموية طبيعية
عادة، يكون محيط جدران الوعاء واضحًا، ويكون التجويف سلبيًا للصدى. يتحرك الشرايين الرئيسيةواضحة. لا يتجاوز سمك مجمع الوسائط الداخلية 1 مم (حسب بعض المؤلفين - 1.1 مم). يكشف تصوير دوبلر لأي شرايين عادة عن تدفق الدم الصفحي (الشكل 1).
من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية". تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم تصحيح الزاوية بين الشعاع وتدفق الدم بدقة، فقد تكون "النافذة الطيفية" غائبة حتى مع تدفق الدم الصفحي. ينتج تصوير دوبلر لشرايين الرقبة طيفًا مميزًا لهذه الأوعية. عند فحص شرايين الأطراف، يتم الكشف عن النوع الرئيسي لتدفق الدم. عادة، تكون جدران الأوردة رقيقة، وقد لا يمكن رؤية الجدار المجاور للشريان. لم يتم اكتشاف أي شوائب غريبة في تجويف الأوردة، وفي أوردة الأطراف السفلية تظهر الصمامات على شكل هياكل رقيقة تتأرجح مع التنفس. يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع مراحل الدورة التنفسية (الشكل 2، 3). عند إجراء اختبار التنفس على الوريد الفخذي وعند إجراء اختبارات الضغط على الوريد المأبضي، لا ينبغي تسجيل موجة تراجعية تدوم أكثر من 1.5 ثانية. فيما يلي مؤشرات تدفق الدم في الأوعية المختلفة لدى الأفراد الأصحاء (الجدول 1-6). يتم عرض الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية في الشكل 4.
نتائج فحص الأوعية الدموية في علم الأمراض
انسداد الشرايين الحاد
الصمات. في صورة المسح الضوئي، تظهر الصمة كبنية مستديرة كثيفة. يكون تجويف الشريان الموجود أعلى وأسفل الصمة متجانسًا، وسلبيًا للصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية. عند تقييم النبض، يتم الكشف عن زيادة في سعته القريبة من الانسداد وغيابه بعيدًا عن الانسداد. يكشف تصوير الدوبلر الموجود أسفل الصمة عن تغير في تدفق الدم الرئيسي أو عدم اكتشاف أي تدفق للدم.
تجلط الدم.في تجويف الشريان، يتم تصور بنية صدى غير متجانسة، موجهة على طول الوعاء. عادةً ما تكون جدران الشريان المصاب مضغوطة وتزداد قدرتها على توليد الصدى. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم الرئيسي المتغير أو الجانبي أسفل موقع الانسداد.
- ضيق وانسداد الشرايين المزمن
آفة تصلب الشرايين في الشريان. يتم ضغط جدران الوعاء المتأثر بعملية تصلب الشرايين، وزيادة صدى القلب، وكفاف داخلي غير متساوٍ. في حالة وجود تضيق كبير (60٪) أسفل موقع الآفة، يتم تسجيل نوع رئيسي متغير من تدفق الدم على مخطط دوبلر. مع تضيق، يظهر التدفق المضطرب. يتم تمييز درجات التضيق التالية حسب شكل الطيف عند تسجيل مخطط الدوبلر فوقه:
- 55-60% - على المخطط الطيفي - ملء النافذة الطيفية، ولا تتغير السرعة القصوى أو تزيد؛
- 60-75% - ملء النافذة الطيفية بشكل متزايد السرعة القصوى، توسيع محيط المغلف؛
- 75-90% - ملء النافذة الطيفية، وتسطيح ملف تعريف السرعة، وزيادة في LSC. التدفق العكسي ممكن.
- 80-90% - يقترب الطيف شكل مستطيل. "الجدار التضيقي" ؛
- > 90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في BSC.
عند انسدادها بكتل عصيدية، يتم الكشف عن كتل مشرقة ومتجانسة في تجويف الوعاء المصاب، ويندمج الكفاف مع الأنسجة المحيطة. يكشف مخطط دوبلر تحت مستوى الآفة عن نوع جانبي من تدفق الدم.
يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق المسح على طول الوعاء. إن الاختلاف في قطر المنطقة المتوسعة بأكثر من مرتين (5 مم على الأقل) مقارنة بالأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان يوفر أساسًا لتوسع تمدد الأوعية الدموية.
معايير دوبلر لانسداد شرايين الجهاز العضدي الرأسي
التضيق الداخلي الشريان السباتي. يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي مع آفة أحادية الجانب عن عدم تناسق كبير في تدفق الدم بسبب انخفاضه في الجانب المصاب. في حالة التضيق، تم اكتشاف زيادة في سرعة Vmax بسبب اضطراب التدفق.
انسداد الشريان السباتي المشترك.يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي عن نقص تدفق الدم في القسمين CCA وICA على الجانب المصاب.
تضيق الشريان الفقري.في حالة الآفة الأحادية الجانب، يتم اكتشاف عدم تناسق في سرعة تدفق الدم بنسبة تزيد عن 30%، وفي حالة الآفة الثنائية - انخفاض في سرعة تدفق الدم أقل من 2-10 سم/ثانية.
انسداد الشريان الفقري.قلة تدفق الدم في المكان.
معايير دوبلرغرافية لانسداد شرايين الأطراف السفلية
عندما يقوم تصوير الدوبلر بتقييم حالة شرايين الأطراف السفلية، يتم تحليل صور الدوبلر التي تم الحصول عليها في أربع نقاط قياسية (إسقاط مثلث Scarp، إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الرباط Pupart، الحفرة المأبضية بين الكعب الإنسي وعرقوب العرقوب) الوتر الموجود على ظهر القدم على طول الخط بين إصبع واحد وإصبعين) وضغط المؤشرات الإقليمية (الثلث العلوي من الفخذ، الثلث السفلي من الفخذ، الثلث العلويالساق، الثلث السفلي من الساق).
انسداد الشريان الأورطي الطرفي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين.
انسداد الشريان الحرقفي الخارجي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في نقاط قياسية على الجانب المصاب.
انسداد الشريان الفخذي مع تلف الشريان العميق لعظم الفخذ.عند النقطة القياسية الأولى على الجانب المصاب، يتم تسجيل تدفق الدم الرئيسي، في الباقي - الضمانات.
انسداد الشريان المأبضي- في النقطة الأولى يكون تدفق الدم رئيسيا، وفي الباقي - ضمانات، في حين لا يتغير RID في الأصفاد الأولى والثانية، في البقية - ينخفض بشكل حاد (انظر. أرز. 4).
عندما تتأثر شرايين الساق، لا يتغير تدفق الدم عند النقطتين القياسيتين الأولى والثانية، ولكن عند النقطتين الثالثة والرابعة يكون ضمانًا. لا يتغير RID في الكفة الأولى إلى الثالثة وينخفض بشكل حاد في الكفة الرابعة.
أمراض الوريد المحيطي
تخثر الانسداد الحاد. في تجويف الوريد، يتم تحديد تكوينات صغيرة كثيفة ومتجانسة، تملأ تجويفها بالكامل. كثافة الانعكاس لأجزاء مختلفة من الوريد موحدة. مع خثرة عائمة من عروق الأطراف السفلية، يوجد في تجويف الوريد تكوين كثيف ومشرق، حيث تبقى حوله منطقة حرة من تجويف الوريد. الجزء العلوي من الخثرة عاكس للغاية ويخضع لحركات تذبذبية. على مستوى قمة الخثرة، يتوسع الوريد في القطر.
لم يتم اكتشاف الصمامات الموجودة في الوريد المصاب. يتم تسجيل تدفق الدم المتسارع المضطرب فوق قمة الخثرة.
قصور صمامات أوردة الأطراف السفلية.عند إجراء الاختبارات (مناورة فالسالفا عند فحص الأوردة الفخذية والوريد الصافن الكبير، اختبار الضغط عند فحص الأوردة المأبضية)، يتم الكشف عن توسع على شكل بالون للوريد الموجود أسفل الصمام، ويتم تسجيل موجة تراجعية من تدفق الدم خلال تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تعتبر الموجة التراجعية التي تدوم أكثر من 1.5 ثانية مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (انظر الشكل 5-8). من الناحية العملية، تم تطوير تصنيف لأهمية الدورة الدموية لتدفق الدم الرجعي والقصور الصمامي المقابل للأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجدول 7).
مرض ما بعد الجلطات
عند مسح وعاء في مرحلة إعادة الاستقناء، يتم الكشف عن سماكة جدار الوريد حتى 3 مم، ويكون محيطه غير متساوٍ، ويكون التجويف غير متجانس. عند إجراء الاختبارات، تتوسع السفينة 2-3 مرات. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم أحادي الطور ( أرز. 9). عند إجراء الاختبارات، يتم الكشف عن موجة رجعية من الدم.
قمنا بفحص 734 مريضا تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 65 سنة (متوسط العمر 27.5 سنة) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر. في تجربة سريريةتم تحديد العلامات باستخدام مخطط خاص أمراض الأوعية الدمويةفي 118 (16٪) من الناس. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية الطرفية لأول مرة في 490 (67٪) من المرضى، منهم 146 (19٪) خضعوا للمراقبة الديناميكية، وفي 16 (2٪) من الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص إضافيفي عيادة الأوعية الدموية.
أرز. 1- المسح الطولي للشريان. النوع الرئيسي من تدفق الدم.
أرز. 2 دراسة تدفق الدم في الوريد باستخدام تدفق الألوان وتصوير الدوبلر النبضي.
أرز. 3 متغير من تدفق الدم الطبيعي في الوريد. الدراسة في وضع دوبلر النبضي.
| أرز. 4الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي. | |
|
1 - قوس الأبهر. 2، 3 - أوعية الرقبة: OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛ 4 - الشريان تحت الترقوة; 5- أوعية الكتف : الشريان العضدي والوريد. 6 - أوعية الساعد. 7- أوعية الفخذ : على حد سواء، PBA، GBA، الأوردة المقابلة 8 - الشريان والوريد المأبضي. 9 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 10- الشريان الظهري للقدم. MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛ |
أرز. 5 متغيرات من تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة للأطراف السفلية أثناء الاختبارات الوظيفية. مدة التدفق الرجعي أقل من ثانية واحدة في جميع الملاحظات (تدفق الدم الطبيعي في الوريد أقل من الخط 0، وتدفق الدم الرجعي أعلى من الخط 0).
أرز. 6 متغير من تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الوريد الفخذي أثناء اختبار الإجهاد [موجة رجعية تدوم 1.19 ثانية فوق الأيزولين (H-1)].
أرز. 7 متغير من تدفق الدم الرجعي المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (مدة الموجة التراجعية أكثر من 1.5 ثانية).
أرز. 8 متغير من تدفق الدم الرجعي المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الوريد في الأطراف السفلية (مدة الموجة التراجعية أكثر من 2.30 ثانية).
أرز. 9 تدفق الدم في الوريد لدى المريض بعد التهاب الوريد الخثاري.
| الجدول 1متوسط سرعة تدفق الدم الخطي لمختلف الفئات العمريةفي أوعية الجهاز العضدي الرأسي، سم/ ثانية، طبيعي (وفقًا لـ Yu.M. Nikitin، 1989). | ||||||
| الشريان | 20-29 سنة | 30-39 سنة | 40-48 سنة | 50-59 سنة | > 60 سنة | |
| يسار OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| الحق OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| العمود الفقري الأيسر | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| العمود الفقري الأيمن | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| الجدول 2مؤشرات سرعة تدفق الدم الخطية، سم/ثانية، لدى الأفراد الأصحاء حسب العمر (وفقًا لـ J. Mol، 1975). | |||||
| العمر، سنوات | فسيست OSA | VoiastOCA | فدياتس2 أوكا | فسيست السلطة الفلسطينية | Vsyst الشريان العضدي |
| ما يصل الى 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| إلى 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| ما يصل إلى 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| حتى 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| ما يصل الى 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| ما يصل إلى 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| حتى 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| الجدول 3مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والرقبة لدى الأفراد الأصحاء عمليا. | |||||||
| إناء | د، مم | في الثانية، سم/ثانية | فيد، سم/ثانية | تامه، سم/ثانية | تاف، سم/ثانية | ر. | باي. |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| الجدول 4متوسط سرعة تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية تم الحصول عليها أثناء فحص المتطوعين الأصحاء. | |
| إناء | السرعة الانقباضية القصوى، سم/ثانية، (الانحراف) |
| الحرقفي الخارجي | 96(13) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ المشترك | 89(16) |
| الجزء البعيد من عظم الفخذ المشترك | 71(15) |
| الفخذ العميق | 64(15) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ السطحي | 73(10) |
| الجزء الأوسط من عظم الفخذ السطحي | 74(13) |
| الجزء البعيد من الفخذ السطحي | 56(12) |
| الجزء القريب من الشريان المأبضي | 53(9) |
| الجزء البعيد من الشريان المأبضي | 53(24) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الأمامي | 40(7) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الأمامي | 56(20) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الخلفي | 42(14) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الخلفي | 48(23) |
| الجدول 5تعتبر معلمات التقييم الكمي لمخططات دوبلر لشرايين الأطراف السفلية طبيعية. | |||||
| الشريان | قمة الذروة(+) | قمة الذروة(-) | يعني | تاس | تاس(-) |
| الفخذ العام | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| المأبضية | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| الظنبوب الخلفي | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| الجدول 6مؤشرات IRSD و RID. | ||
| مستوى الكفة | إيرسك،٪ | يتخلص |
| الشريان الفخذي السطحي البعيد | 118,95-0,83 | 1,19 |
| الجزء البعيد من الشريان الفخذي العميق | 116,79-0,74 | 1,17 |
| الشريان المأبضي | 120,52-0,98 | 1,21 |
| الشريان الظنبوبي الأمامي البعيد | 106,21-1,33 | 1,06 |
| الشريان الظنبوبي الخلفي البعيد | 107,23-1,33 | 1,07 |
| الجدول 7أهمية الدورة الدموية لتدفق الدم إلى الوراء في دراسة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. | ||
| درجة | خصائص أهمية الدورة الدموية | علامات |
| ن-0 | لا يوجد قصور في الصمام | عند إجراء الاختبارات على مخطط دوبلر، لا يوجد تيار رجعي |
| ن-1 | فشل الدورة الدموية ضئيلة. لم تتم الإشارة إلى التصحيح الجراحي | عند إجراء الاختبارات، يتم تسجيل تدفق الدم الرجعي لمدة لا تزيد عن 1.5 ثانية (الشكل 5، 6) |
| ن-2 | قصور صمامي كبير من الناحية الديناميكية الدموية. معروض التصحيح الجراحي | مدة الموجة الرجعية> 1.5 ثانية (الشكل 7.8) |
خاتمة
وفي الختام نلاحظ ذلك الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتيةتفي شركات "ماديسون" بمتطلبات فحوصات الفحص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. وهي أكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي، وخاصة على مستوى العيادات الخارجية، حيث تتركز التدفقات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.
الأدب
