انسداد الشريان تحت الترقوة. اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف العلوية (نقص تروية الأطراف العلوية) العلاج والوقاية

1

كان الغرض من العمل هو دراسة مدى فعالية التدخلات الجراحية على الأجزاء البعيدة من السرير الشرياني في علاج نقص تروية الأطراف الطرفية. الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية هي إزالة التعاطف من قاع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك من الممكن تحقيق تأثير مضاد للتشنج. تم إجراء تحليل مقارن لنتائج استئصال الودي الصدري وحول الشرياني في المرضى الذين يعانون من أمراض انسداد مختلفة للشرايين البعيدة للأطراف العلوية. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها أنه كلما تمت إزالة الألياف العصبية الودية بشكل أبعد، كلما زاد تأثير إزالة التعاطف على إعادة تكوين الأوعية الدموية. يعطي استئصال الودي الرقمي حول الشريان تأثيرًا واضحًا على المدى الطويل، مما يسمح لنا باعتباره الطريقة المفضلة في علاج نقص تروية الأطراف في اليد. التدخل المباشر على القوس الشرياني لليد في بعض الحالات يجعل من الممكن استعادة تدفق الدم الرئيسي، مما يحسن بشكل كبير نتائج العلاج.

نقص تروية الأطراف الطرفية

استئصال الودي

التدخلات الجراحية على الأجزاء البعيدة من السرير الشرياني.

1. فاتشيف أ.ن.، نوفوزيلوف أ.ف. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من نقص التروية المزمن والحرج في الأطراف العلوية مع الأشكال البعيدة من تلف الشرايين // الدورة السنوية السادسة للمركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية التي سميت باسمها. أ.ن. باكوليف مع مؤتمر عموم روسيا للعلماء الشباب. - موسكو، 2002. - ص 67.

2. جافريلينكو أ.ف. اختيار التكتيكات الجراحية وتقنيات إعادة التوعي بعد عمليات الأوعية الدموية الترميمية غير الفعالة في الأطراف السفلية / A.V. جافريلينكو ، إس. سكريليف، إ.أ. كوزوبوفا // حوليات الجراحة. – 2001. – رقم 1. – ص48-53.

3. إروشكين أ.أ. تحليل المستوى الأمثل لبضع الودي عند إجراء جراحة التنظير الصدري لفرط التعرق الأولي / أ.أ. إروشكين، V.Yu. ميخائيليشينكو // نشرة توريد الطبية والبيولوجية. – 2014. – رقم 2. – ص42-46.

4. إروشكين أ.أ. استئصال الودي بالمنظار الصدري في علاج أمراض طمس شرايين الأطراف العلوية / أ.أ. إروشكين، أو. ميمينوشفيلي، V.Yu. ميخائيليشنكو // المشاكل الحالية لطب النقل. – 2014. – رقم 2. – T.1. -ص146-152.

5. بيرادزي تي.يا. بعض جوانب تشخيص وعلاج مرض ومتلازمة رينود / T.Ya. بيرادزي، تي.ش. موسيافا، ز. جوجينوشفيلي ، آي تي. بيرادزي // حوليات الجراحة. – 1998. – رقم 5. – ص 74-76.

6. بوكروفسكي أ.ف. علم الأوعية السريرية: دليل للأطباء / أ.ف. بوكروفسكي. - موسكو، 2004. - ت. 2. - ص 888.

7. دي جياكومو. استئصال الودي بالمنظار في حالة انسداد الشرايين العرضي في الأطراف العلوية // دي جياكومو // آن. الصدري. اندفاع. – 2002. – ر.885-887.

يمثل نقص التروية المزمن في الأطراف العلوية 4.7-5% من إجمالي عدد الحالات الإقفارية في جميع الأطراف. في 50% من الحالات، تحدث المتلازمة الإقفارية بسبب تلف الأجزاء البعيدة من السرير الشرياني. الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التروية البعيدة المزمن في الأطراف العلوية هي مرض رينود و/أو متلازمة، والتهاب الأوعية الدموية المسدودة، وانسدادات تصلب الشرايين وما بعد الخثرة. وبالنظر إلى أن المرضين الأولين يؤثران في المقام الأول على الشباب الأصحاء والنشطين اقتصاديا، فإن الأهمية الخاصة لمشكلة علاج هذه الأمراض تصبح واضحة.

ليس من الممكن دائمًا تحقيق تأثير سريري دائم من العلاج المحافظ. ومع تقدم نقص التروية، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن استعادة تدفق الدم الرئيسي لهم في حالة تلف الأجزاء البعيدة من الشريان الشرياني، يتم إجراء عمليات تهدف إلى تحفيز الدورة الدموية الجانبية. الطريقة الأكثر شيوعًا لإعادة التوعي غير المباشرة هي استئصال الودي الصدري.

على الرغم من الخبرة العملية الغنية في استخدام استئصال الودي الصدري، فضلا عن العديد من المنشورات في الأدبيات المحلية والأجنبية المخصصة لهذا التدخل الجراحي، لا تزال العديد من القضايا دون حل. يعتقد عدد من المؤلفين أنه من المستحسن إجراء عملية استئصال الودي الصدري فقط في المرحلتين الأولى والثانية من نقص التروية، في حين أن إجراء إزالة التعاطف في وجود نقص تروية حرج في اليد، على خلفية الأوعية الدموية الدقيقة المشلولة، ليس له تأثير إيجابي. لاحظ مؤلفون آخرون أن إجراء عملية استئصال الودي الصدري، خاصة عند الشباب، في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض يجعل من الممكن إيقاف الظواهر الإقفارية، وتخفيف الألم، وفصل بؤر النخر قدر الإمكان وبالتالي تقليل حجم استئصال الإصبع.

لا يوجد حتى الآن نهج متمايز موحد ومثبت علميًا لاختيار الوصول وطريقة التشغيل اعتمادًا على علم تصنيف الأمراض الذي تسبب في نقص التروية البعيدة المزمنة في الأطراف العلوية. إن مسألة مستوى وفعالية حجم تدمير الجذع الودي مثيرة للجدل.

العقدة الودية لا تنظم بشكل مستقل نغمة الأوعية الدموية، ولكنها تقوم فقط بتوصيل النبضات من الجهاز العصبي المركزي. يمكن للألياف الودية الإضافية أن تصل إلى الضفيرة العضدية عن طريق العصب الفقري الفقري، الضفيرة السباتية، عصب كونتز، والتي قد تكون لها اتصالات مع الجذع الودي، مما يسبب عودة الأعراض بعد العمليات التي أجريت عليها. كتب السيد رينود منذ حوالي 50 عامًا: "هناك الكثير من الأدلة حول وجود تأثير ودي قوي جدًا على الأطراف العلوية، ولا يمكن حساب أي عملية جراحية، قبل العقدة أو بعد العقدة، تم إجراؤها بشكل منفصل أو معًا، للحصول على التأثير الودي". تأثير إزالة التعصيب الكامل تماما. من الناحية النظرية، لا يمكن التعرف على إزالة التعصيب الكامل إلا من خلال قطع النهايات الحركية المهمة لعمل العضلات. تقييم نتائج استئصال الودي الصدري لا يزال غامضا.

أثبت E. Wilgis، نقلاً عن البيانات التشريحية، أنه كلما تمت مقاطعة الألياف الودية بشكل أبعد، كان تأثير إعادة التوعي للعملية أكثر وضوحًا. يُظهر الفحص النسيجي للهياكل التي تمت إزالتها خلال عملية استئصال الودي الرقمي حول الشريان أنها عبارة عن حزم عصبية غير نخاعية تحتوي على ألياف متعاطفة.

أبلغ فلات عن الاستخدام السريري لاستئصال الودي الرقمي في عام 1980، ولكن في السنوات اللاحقة لم ينتشر استئصال الودي الرقمي على نطاق واسع. في الأدبيات المحلية، نُشرت التقارير الأولى عن استخدام استئصال الودي الرقمي حول الشريان في علاج الاضطرابات الإقفارية الطرفية في الأطراف العلوية في أعمال أ.أ. فوكينا وآخرون. .

حتى الآن، لم تتم دراسة هذه المشكلة بشكل كافٍ، كما أن المعلومات الأدبية عنها نادرة.

الغرض من الدراسة: تحسين نتائج العلاج الجراحي لنقص تروية الأطراف العلوية البعيدة من خلال وضع مؤشرات لاستخدام طرق مختلفة للعلاج الجراحي وتحليل نتائج دراسة فعالية طرق العلاج الجراحي لنقص تروية الأطراف العلوية البعيدة الأطراف.

المواد والطرق. في الفترة من 2001 إلى 2013، تم إجراء عمليات جراحية في المعهد لـ 64 مريضًا يعانون من نقص تروية مزمن في الأطراف العلوية البعيدة. كان هناك 44 رجلاً و24 امرأة، وتراوحت أعمارهم من 26 إلى 92 عامًا، وكان متوسط ​​العمر 49.09 عامًا. دخل المرضى إلى الدراسة بسبب شدة نقص التروية وعدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ.

عند فحص هذه الفئة من المرضى، استخدمنا المعايير التي اقترحها E. ألين وآخرون ج. براون. لتشخيص التهاب الأوعية الدموية المسدودة، اعتمدنا على طريقة استبعاد تصنيفات الأمراض المحتملة الأخرى واستخدام معايير Shionoi السريرية. كانت المعايير الرئيسية لتشخيص تصلب الشرايين هي عمر المريض (أكثر من 50 عامًا)، وعدم وجود علامات لأمراض النسيج الضام المنتشرة، ووجود عوامل خطر تصلب الشرايين. من بين الأشكال الأنفية، لوحظ وجود التهاب الأوعية الدموية المسد في مجموعة المرضى لدينا في 17 حالة (26.6٪)، وتصلب الشرايين المسدودة - 15 (23.4٪)، ومتلازمة رينود - 32 (50٪). ويرد في الجدول 1 توزيع المرضى حسب درجة نقص تروية الشرايين المزمنة في الأطراف العلوية.

الجدول 1

توزيع المرضى حسب درجة نقص التروية

شكل تصنيفي	درجة القصور الشرياني المزمن
التهاب الأوعية الدموية المسد
طمس تصلب الشرايين
متلازمة رينود

وتراوحت مدة المرض من 3 أسابيع إلى 5 سنوات، بمتوسط ​​24 شهرا. وقد لوحظ مرض كلتا اليدين في 27 (42.2٪) من المرضى. إلى جانب آفات أوعية اليد، كان 10 (15.6٪) من المرضى يعانون من آفات انسداد شرايين الأطراف السفلية، وبالتالي خضع 8 (12.5٪) سابقًا لعملية استئصال الودي القطني وإعادة بناء الشرايين وعمليات بتر الأعضاء والتدخلات الجراحية الأخرى.

خضع جميع المرضى للفحص السريري والمختبري. من أجل تشخيص شدة نقص التروية ومراقبة نتائج العلاج، تم إجراء قياس تدفق دوبلر بالليزر، ودراسة توتر الأكسجين في الأنسجة، والمسح الثلاثي بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية، وتصوير الأوعية الدموية، وقياس التأكسج النبضي، وتصوير الأوعية الانتقائية (إذا لزم الأمر). إجراء.

توزيع المرضى حسب نوع التدخل الجراحي

خضع المرضى للتدخلات الجراحية التالية: استئصال الودي بالمنظار الصدري في 21 حالة (32.8%)، استئصال الودي الصدري - 12 (18.8%)، استئصال الودي حول الشريان الرقمي - 31 (48.4%) (الشكل). في 4 حالات، تم استكمال عملية استئصال الودي الصدري المفتوح مع بضع الحجم. تم استكمال عملية استئصال الودي حول الشريان الرقمي في حالة واحدة بالاستبدال الوريدي للشريان الكعبري وفي 7 حالات باستئصال الخثرة من شرايين الساعد أو القوس الشرياني لليد أو الشرايين الرقمية.

نتائج البحث ومناقشته. تم الحصول على نتائج فورية إيجابية في جميع المرضى تقريبًا وتجلت سريريًا من خلال اختفاء الألم، وزيادة في درجة حرارة الجلد، وتطبيع لون الجلد، وزيادة تحمل انخفاض حرارة الجسم، والتئام الجروح عن طريق النية الأولية. تم تقييم نتيجة التدخل الجراحي على أنها جيدة مع اختفاء الألم، وزيادة في درجة حرارة جلد الأصابع، في ظل وجود تغيرات غذائية - ظهارة الجروح، والشفاء السريع للجروح عن طريق النية الأولية بعد استئصال الرحم أو البتر الاقتصادي. سجل تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية زيادة في سرعة تدفق الدم الخطية بأكثر من 75% من القيمة الأولية وانخفاضًا في مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية؛ زيادة توتر الأكسجين الجزئي في جلد الأصابع أثناء قياس التأكسج عبر الجلد في جلد الأصابع إلى 55-60 ملم زئبق. فن. اعتبرت النتائج مرضية إذا انخفضت متلازمة الألم، ولم يكن هناك تطور للاضطرابات الغذائية، وزادت السرعة الخطية لتدفق الدم بنسبة 30-80٪، وانخفضت مؤشرات المقاومة المحيطية، وأظهر قياس التأكسج عبر الجلد قيمًا من 30 إلى 55 ملم زئبق. . فن. تم تقييم النتائج غير المرضية في غياب أي تأثير إيجابي بعد الجراحة أو عودة أو تطور نقص تروية اليد (الجدول 2).

الجدول 2

نتائج الجراحة

	نتائج
			مرض		غير مرض
التهاب الأوعية الدموية المسد (ن = 17)
طمس تصلب الشرايين (ن = 15)
متلازمة رينود (ن = 36)

في جميع المرضى الذين خضعوا للتدخل على القوس الشرياني الراحي، تم استعادة تدفق الدم الرئيسي. تشير البيانات المستمدة من المسح الثلاثي للقوس الشرياني لليد والشرايين الرقمية وقياس التأكسج عبر الجلد إلى زيادة في سرعة تدفق الدم الخطي وانخفاض في مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في جميع الحالات. زادت السرعة الخطية لتدفق الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المسد بعد إجراء استئصال الودي حول الشريان الرقمي في المتوسط ​​بنسبة 64٪، في المرضى الذين يعانون من متلازمة رينود - بنسبة 100٪، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المسدودة - بنسبة 135٪ (الجدول 3). وهكذا، نرى أنه وفقًا للمعايير التي تمت دراستها، تبين أن استئصال الودي هو الأكثر فعالية لمتلازمة رينود وتصلب الشرايين الطامس، وأقل فعالية لالتهاب الأوعية الدموية المسد. علاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استئصال الودي حول الشريان الرقمي له عدد من المزايا مقارنة باستئصال الودي الصدري.

في المرضى الذين يعانون من النخر، بعد استعادة تدفق الدم، تم إجراء بتر الأصابع (الكتائب البعيدة للأصابع) أو استئصال الرحم داخل الأنسجة السليمة. في جميع المرضى، تم شفاء الجروح بعد استئصال الرحم عن طريق النية الأولية، وتمت إزالة الغرز بعد 10-12 يومًا من وقت الجراحة. لم تكن هناك وفيات.

الجدول 3

نتائج موضوعية لأشكال تصنيفية مختلفة من الآفات الانسدادية

	اسم العملية	نتائج
		مؤشرات تدفق الدم (بعد العملية)
		في الثانية (سم/ثانية)
التهاب الأوعية الدموية المسد	قبل الجراحة
محروم تصلب الشرايين	قبل الجراحة
متلازمة رينود	قبل الجراحة

ملحوظة: * - ص<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

في اعتلال الأوعية الدموية الطرفية في الأطراف العلوية في مرحلة نقص التروية المزمنة الحرجة، عندما يشعر المرضى بالانزعاج من الألم أثناء الراحة، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، واضطرابات النوم، واضطرابات التغذية في شكل نخر وقرح، والوظيفة الحركية والحسية لليد إذا تم فقدانه جزئيًا أو كليًا، فإن العلاج المحافظ غالبًا لا يوفر تأثيرًا إيجابيًا. في هذه الحالة، الطريقة الرئيسية للعلاج هي إزالة التعاطف من قاع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك يمكن تحقيق تأثير من خلال تحسين تدفق الدم الجانبي. أظهر E. Wilgis (1981)، مستشهداً بالبيانات التشريحية، أنه كلما تم التخلص من الألياف العصبية الودية بشكل أبعد، كلما زاد تأثير إعادة التوعية الناتج عن إزالة التعاطف، كلما كان ذلك أعلى. نتائجنا تدعم أيضا وجهة النظر هذه.

الاستنتاجات. قد تشمل مؤشرات العمليات على القوس الشرياني لليد الجلطات الدموية البعيدة التي تم التحقق منها والتخثر وانسداد شرايين اليد مع الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي عبر شرايين الساعد. يعطي استئصال الودي الرقمي حول الشريان تأثيرًا واضحًا طويل المدى، مما يسمح لنا باعتباره الطريقة المفضلة في علاج نقص تروية الأطراف في اليد. التدخل المباشر على القوس الشرياني لليد في بعض الحالات يجعل من الممكن استعادة تدفق الدم الرئيسي، مما يحسن بشكل كبير نتائج العلاج. يسمح استئصال الودي حول الشريان الرقمي لمتلازمة رينود وتصلب الشرايين الطامس بتحقيق نتائج علاجية أفضل من استئصال الودي الصدري.

الرابط الببليوغرافي

ميخائيليشنكو في يو، أورلوف إيه جي، إيفانينكو أ. طرق التصحيح الجراحي لنقص تروية الأطراف العلوية المزمنة // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. – 2016. – رقم 4.;
عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (تاريخ الوصول: 01/02/2020).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

نقص التروية هو انخفاض أو توقف وصول الدم إلى الأنسجة بسبب تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تناقض بين احتياجات الخلايا للأكسجين وتوصيلها. اعتمادًا على النوع، يحدث شكل حاد أو مزمن من تلف الأوعية الدموية، اعتمادًا على الموقع - الدماغ والقلب والأطراف.

الشرط الرئيسي لحدوثه هو تقييد تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة وموت الخلايا. والنتيجة هي احتشاء دماغي أو سكتة دماغية. يشير هذا المرض، جنبًا إلى جنب مع النزف تحت العنكبوتية وداخل المخ، إلى الأشكال الحادة من السكتة الدماغية.

هناك نوعان من نقص تروية الدماغ:

• بؤري – تلف في منطقة صغيرة من الدماغ.
• واسعة النطاق - تشارك مناطق واسعة.

ترتبط أمراض الأوعية الدموية الدماغية بالعديد من الأمراض أو الاضطرابات، وهي:

1. تشنج الأوعية الدموية. تشنج الأوعية الدموية، ومنع تدفق الدم، يؤدي إلى نقص تروية الدماغ. يحدث إمراض مماثل عندما يتم ضغط الوعاء بواسطة الأورام.
2. لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. تتسبب لويحات تصلب الشرايين، حتى ذات الحجم الصغير، في تضييق الشرايين وتعزيز تكوين الخثرة. يمكن للجلطات الدموية الكبيرة أن تمنع تدفق الدم تمامًا.
3. جلطات الدم (الجلطات). يمكن للجلطات الدموية الكبيرة أن تمنع تدفق الدم تمامًا.
4. انخفاض ضغط الدم نتيجة لأزمة قلبية.
5. تمنع عيوب القلب الخلقية التدفق الكامل للدم إلى الدماغ وتخلق أيضًا ظروفًا لتخثر الدم في تجاويف القلب.
6. فقر الدم المنجلي هو خلايا دم غير نمطية متضخمة تلتصق ببعضها البعض وتشكل جلطات دموية في الأوعية الدموية.
7. أورام الدماغ.

هناك علاقة بين نقص تروية الدماغ والنوبات القلبية. ويرجع ذلك إلى انخفاض في ضغط الدم. منخفض للغاية، ويؤدي إلى عدم كفاية الأوكسجين في الأنسجة. إن اضطراب الدورة الدموية أثناء النوبة القلبية يكفي لإبطاء تدفق الدم إلى الدماغ والتسبب في تكوين جلطة. وقد يكون أيضًا نتيجة لأحداث أخرى لا علاقة لها بالنوبة القلبية.

نقص تروية الدماغ: الأعراض

هناك ستة علامات رئيسية تدل على ضعف الدورة الدموية في الدماغ، وهي كما يلي:

• ضعف مفاجئ في ذراع واحدة أو ساق أو نصف الجسم.
• ضعف التحدث أو الفهم.
• ألم شديد في أي منطقة من الرأس.
• الدوخة، والتقيؤ، وعدم الثبات، وفقدان التوازن، وخاصة في تركيبة مع أعراض أخرى.
• انخفاض مفاجئ أو فقدان الرؤية.

ومن المعتاد أن تبدأ جميع الأعراض فجأة. يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم أو تلف صمامات القلب.

الخلفية المؤهبة:

• الوضع العصيب
• الأحمال الجسدية الشديدة؛
• شرب الكحول؛
• الحمامات الساخنة والساونا.

قد يكون نقص التروية على المدى القصير قابلاً للعكس. وفي هذه الحالة تختفي جميع الأعراض وتتم استعادة الحركة والكلام. التغيرات المستمرة (السكتة الدماغية) هي من الأنواع التالية:

• التخثر (بسبب تجلط الدم في الشريان الدماغي) ؛
• صميّ (نتيجة لتمزق جلطة دموية من تجويف القلب أو أوعية الأطراف) ؛
• نقص تدفق الدم – انخفاض إمدادات الدم بسبب عيوب القلب وأمراض القلب الأخرى.

نقص تروية الدماغ البؤري

يحدث هذا النوع عند انسداد الشريان بجلطة دموية. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ ويؤدي إلى موت الخلايا في هذه المنطقة. السبب هو تجلط الدم أو الانسداد.

نقص تروية الدماغ واسعة النطاق

هذا انتهاك للدورة الدماغية بسبب عدم كفاية تدفق الدم أو التوقف الكامل. غالبا ما يحدث هذا بسبب السكتة القلبية، على خلفية عدم انتظام ضربات القلب الشديد. إذا تمت استعادة الدورة الدموية الكاملة خلال فترة زمنية قصيرة، فستختفي الأعراض بسرعة.

إذا تمت استعادة الدورة الدموية بعد فترة طويلة جدًا، فسيكون الضرر الذي يلحق بالدماغ غير قابل للإصلاح. يؤدي التعافي المتأخر إلى متلازمة ضخه - تلف الأنسجة نتيجة لاستعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة الإقفارية.

علاج نقص التروية

يقدم أطباء الأعصاب المساعدة. لعلاج السكتة الدماغية، توصف الأدوية التي تعمل على تفتيت جلطة الدم واستعادة تدفق الدم. ألتيبلاز هو دواء يستخدم في علاج نقص تروية الدماغ الحاد. يتم إدارته لمدة أربع ساعات ونصف. بالإضافة إلى ذلك، يهدف العلاج إلى الحفاظ على ضغط الدم، مما سيعيد إمدادات الدم إلى الدماغ. توصف مضادات الاختلاج لعلاج ومنع النوبات.

هذا هو عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى أنسجة عضلة القلب. في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "نقص الأكسجة" - وهو انخفاض في مستويات الأكسجين في عضلة القلب؛ وهذه مفاهيم قابلة للتبادل. القلب في حالة نقص التروية غير قادر على العمل بشكل طبيعي. ويسمى فشل القلب الذي يحدث نتيجة لعدم كفاية الأكسجين بالصدمة القلبية.

وهناك عدد من الأسباب تؤدي إلى التنمية. أحد أكثر هذه الأسباب شيوعًا هو انخفاض إمدادات الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب. نقص تدفق الدم هو انخفاض في حجم تدفق الدم وهو السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية. يحدث بسبب:

• ضغط دم منخفض؛
• سكتة قلبية؛
• فقدان الدم الكبير.

ويسمى نقص تروية عضلة القلب على المدى القصير بالذبحة الصدرية، ويسمى نقص التروية الدماغية بنوبة نقص تروية عابرة أو "سكتة دماغية صغيرة".

أسباب أخرى:

• انخفاض مستويات الأكسجين بسبب أمراض الرئة.
• انخفاض الهيموجلوبين في الدم (يحمل الهيموجلوبين الأكسجين) ؛
• انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم.

سبب آخر لتطور نقص التروية هو تشنج الأوعية الدموية في عضلة القلب، عندما يصل تضييق الشريان إلى مستوى حرج ويتوقف تدفق الدم. حجم تدفق الدم لا يلبي احتياجات عضلة القلب. يحدث "مجاعة الأكسجين" في عضلة القلب.

ويمكن تشبيه نقص تروية القلب بتشنجات الساق التي تحدث بعد ممارسة التمارين الرياضية في نهاية يوم العمل، والسبب هو عدم كفاية إمدادات الأوكسجين والمواد المغذية. تحتاج عضلة القلب، مثل أي عضلة، إلى إمدادات دم مستمرة للحفاظ على وظيفتها. إذا كانت إمدادات الأكسجين غير كافية لتلبية الاحتياجات، يحدث نقص التروية، والذي يتجلى في ألم في الصدر وأعراض أخرى.

في أغلب الأحيان، تحدث الهجمات أثناء النشاط البدني الإضافي أو القلق أو التوتر أو الأكل أو التعرض للبرد. في هذه الحالات، يحتاج القلب إلى جزء إضافي من الأكسجين. إذا توقفت النوبة خلال 10 دقائق من الراحة أو بعد تناول الدواء، فهذا يعني أن الشخص لديه "IHD مستقر". يمكن أن يتطور مرض الشريان التاجي إلى النقطة التي تحدث فيها النوبة حتى في حالة الراحة. يحدث النوع عديم الأعراض عند جميع مرضى السكري.

1. الذبحة الصدرية غير المستقرة - تحدث أثناء الراحة أو مع الحد الأدنى من المجهود البدني، وهي حالة انتقالية من الذبحة الصدرية المستقرة إلى احتشاء القلب. تظهر أعراض إضافية، ولا تساعد الأدوية المعتادة، وتصبح النوبات أكثر تكرارًا وتستمر لفترة أطول. ويتميز بمسار تقدمي، ويتطلب علاجًا أكثر كثافة للتخفيف من الألم.
2. احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير - هذا النوع من النوبات القلبية لا يسبب تغييرات كبيرة في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك، تشير علامات الدم البيوكيميائية إلى حدوث ضرر لعضلة القلب. قد يكون الانسداد مؤقتًا أو جزئيًا، وبالتالي فإن مدى الضرر يكون ضئيلًا نسبيًا.
3. احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST. هذه هي التغييرات البؤرية الكبيرة في تخطيط كهربية القلب. تحدث النوبة القلبية نتيجة لعرقلة تدفق الدم لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، تتضرر مساحة كبيرة من عضلة القلب، وتحدث تغييرات في تخطيط القلب، بالإضافة إلى زيادة في مستوى العلامات البيوكيميائية الرئيسية.

تتطلب جميع متلازمات الشريان التاجي الحادة التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

التداول الجانبي

هذا هو تطوير أوعية جديدة يمكن من خلالها توفير الدم حول موقع الانسداد. أثناء النوبة، يمكن أن تتطور مثل هذه الضمانات، ولكن مع زيادة الحمل أو الضغط، فإن الشرايين الجديدة غير قادرة على إمداد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين بالحجم المطلوب.

الذبحة الصدرية هي العرض الأكثر شيوعا لمرض الشريان التاجي. غالبًا ما يوصف المرض بأنه إزعاج أو ثقل أو ضغط أو حرقان في الصدر. الأعراض الأخرى المرتبطة بأمراض القلب التاجية هي:

• التنفس السريع وغير المتكافئ (ضيق التنفس) ؛
• خفقان (فقدان النبض أو الشعور بالارتعاش خلف القص)؛
• ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب) ؛
• دوخة؛
• ضعف شديد؛
• التعرق.
• غثيان.

ويعتبر أي من هذه الأعراض سبباً لاستشارة الطبيب، خاصة إذا ظهرت هذه الأعراض لأول مرة أو أصبحت أكثر تكراراً.

علاج متلازمة الشريان التاجي

1. إذا استمر ألم القلب لأكثر من 5 دقائق وصاحبه أحد الأعراض الأخرى، فيجب عليك استشارة الطبيب فورًا. علاج النوبة القلبية بسرعة سوف يقلل من حجم الضرر الذي يصيب عضلة القلب.
2. الأسبرين: مضغ قرص واحد (325 ملغ) من الأسبرين ببطء ما لم يكن هناك نزيف نشط. لا تتناوله إذا كان لديك أعراض نقص تروية الدماغ.
3. استشر إذا ظهرت هذه الأعراض لفترة وجيزة وتختفي خلال 5 دقائق. اتصل بأخصائي في كل مرة تصبح فيها الهجمات أكثر تكرارًا وتستمر لفترة أطول.

يمثل نقص التروية الحاد في الأطراف العلوية 10-15% من جميع أمراض الأوعية الدموية. السبب الأكثر شيوعًا هو الانسداد (90٪). السبب الثاني هو تصلب الشرايين، على الرغم من أن هذا النوع أكثر شيوعاً لنقص تروية الأنسجة في الأطراف السفلية. غالبًا ما تنتهي الخثرات الدموية القادمة من الشريان تحت الترقوة أو الشريان الإبطي في الشريان العضدي. يحدث انصمام الذراع اليمنى، بسبب التشريح، في كثير من الأحيان أكثر من اليسار.

أسباب نقص تروية الأطراف العلوية

الانسداد هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص التروية الحاد في الأطراف العلوية. المصادر الرئيسية:

• الصمات القلبية من 58 إلى 93% من الحالات؛
• رجفان أذيني؛
• عيوب القلب.
• الروماتيزم.
• IHD، احتشاء عضلة القلب.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• سكتة قلبية.

أسباب أخرى:

• يمثل تجلط الدم ما بين 5 إلى 35% من الحالات؛
• لوحة تصلب الشرايين.
• عصيدة القوس الأبهري.
• الكسب غير المشروع الإبطي الفخذي.
• التهاب الشرايين.
• الصمات السرطانية.
• الحثل العضلي الليفي.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة أو الإبطي.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا أمراض النسيج الضام (تصلب الجلد) والتهاب الشرايين الإشعاعي وتأثيرات العلاج بالستيرويد.

أعراض نقص تروية الأطراف العلوية

في المرحلة الحادة، التشخيص ليس صعبا. يتم تخفيف الأعراض المبكرة تمامًا، ويتم تفسير ذلك من خلال شبكة متطورة من الضمانات حول الشريان الزندي. يتميز نقص التروية الحاد في الطرف العلوي بستة علامات رئيسية:

• أعراض الألم الحاد.
• شحوب الجلد.
• ضعف الحساسية (تشوش الحس) ؛
• اضطرابات الحركة
• غياب النبض على الشريان الكعبري.
• انخفاض حرارة الجسم (البرودة).

الأعراض الأكثر شيوعًا هي برودة جلد اليد وانخفاض القوة والنشاط الحركي للأصابع. تظهر الغرغرينا والألم فقط عندما يكون الانسداد فوق مفصل الكوع. تسمى الأعراض الإقفارية لإصبع واحد أو إصبعين بالانصمام الدقيق.

نقص التروية الحاد في الأطراف السفلية

يرتبط هذا المرض بارتفاع خطر البتر أو الوفاة. إذا كانت أمراض الأطراف العلوية تؤثر على الجزء الشاب من السكان، فإن نقص تروية الأطراف السفلية هو النتيجة النهائية للأمراض الخطيرة لدى المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا.

تختلف الأعراض والعلامات السريرية بشكل كبير في شدتها. وفي الحالات الشديدة، يتعرض الطرف إلى البتر العاجل. في حالة تجلط الدم في الشريان الضيق سابقًا، تكون الأعراض أقل خطورة. وهي تتميز فقط بالألم مع العرج المتقطع. لتقليل خطر البتر، من المهم استعادة إمدادات الدم بسرعة بعد ظهور التهديد.

أسباب نقص تروية الأطراف السفلية

المصادر الأكثر شيوعًا للانسداد هي ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب مجهول السبب.
• صمامات اصطناعية
• مرض الروماتيزم في الصمام التاجي.
• أورام القلب داخل الأجواف (الأورام المخاطية) ؛
• الثقبة البيضوية براءات الاختراع؛
• التهاب الشغاف الفطري والبكتيري.

مصادر غير القلب:

• لوحة تصلب الشرايين.
• تشريح الأبهر.
• التهاب الشرايين تاكاياسو.
• متلازمة المقصورة متلازمة فرط تخثر الدم.

العلامات السريرية لنقص تروية الأطراف السفلية

يتم إجراء تقييم دقيق لجميع العلامات لتقييم شدة نقص التروية. خصائص الأعراض الرئيسية:

1. الألم قوي جدًا ومكثف ومستمر وموضعي في القدمين وأصابع القدمين. لا ترتبط شدته بخطورة الآفة. المرضى الذين يعانون من مرض السكري لديهم حساسية أقل للألم.
2. شحوب – يكون الطرف الإقفاري شاحبًا مع الانتقال اللاحق إلى الزرقة، والذي يحدث بسبب إطلاق الهيموجلوبين من الأوعية الدموية مع الاحتقان.
3. لا نبض. يتم استخدام جس النبضات الانقباضية لتحديد مستوى الانسداد من خلال مقارنة النبض عند نفس المستوى في الساق المقابلة.
4. تنمل الحس هو انقطاع التوصيل على طول جذور الأعصاب الحسية بسبب الضرر الناجم عن نقص التروية.
5. الشلل هو فقدان الوظيفة الحركية للساق، والذي يرتبط بالتدمير الإقفاري للألياف العصبية الحركية.

علاج نقص تروية الأطراف

إذا كانت الأطراف قابلة للحياة، يخضع المرضى للمراقبة والعلاج المحافظ. تدابير العلاج هي كما يلي:

• العلاج بالتسريب. ضخ محاليل رينجر، ديكسترانس، التي تؤثر على الخصائص الريولوجية للدم؛
• تخفيف الآلام – المسكنات، والمواد الأفيونية.
• العلاج بالهيبارين.
• مضادات التخثر.

يتم العلاج تحت مراقبة تعداد الدم الكامل ومخطط كهربية القلب ومؤشر البروثرومبين. إذا كانت الأنسجة غير قابلة للحياة، يتم إعداد المريض على الفور لإجراء عملية جراحية. إن غياب الزرقة والحفاظ على الوظيفة الحركية يعني الحفاظ على حيوية الأنسجة. في هذه الحالة، يتم إجراء تصوير الأوعية تليها تحلل الخثرات.

ملخص الأطروحةفي الطب حول موضوع نقص التروية المزمن في الأطراف العلوية

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllim tlltllllllfllllJIIIIIIIII Illlllllllltlllftli IIIIIIIIUI 1)11111

كمخطوطة UDC 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

نقص التروية المزمن في الطرف العلوي

(العيادة والتشخيص والعلاج الجراحي) 14.00.44 - جراحة القلب والأوعية الدموية

معهد الجراحة الثاني. إيه في فيشنفسكي

سلطانوف جافلي دافرونوفيتش

موسكو - 1996\

وصف عام للعمل

أهمية المشكلة. يُلاحظ القصور الشرياني المزمن في الأطراف العلوية نادرًا نسبيًا، ووفقًا لعدد من المؤلفين (Helleine R-E- et al، 1981. Gordon R.، Garret H.. 1984) يمثل 0.5Z من جميع حالات تسمم الأطراف. و0.9Z من التدخلات الجراحية على الشرايين.

إن تحسين طرق التشخيص والتقنيات الجراحية وكذلك توسيع نطاق تطبيق التكنولوجيا الدقيقة في جراحة الأوعية الدموية يجعل من الممكن إجراء تدخلات جراحية على الشرايين الصغيرة نفسها ويفتح إمكانية التصحيح الجراحي للانسداد المحيطي. حاليًا، يعمل العديد من العلماء في العالم على مشكلة المسام البعيدة لشرايين الأطراف وتظهر المزيد والمزيد من التقارير في الأدبيات المخصصة لهذه المشكلة (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin B.L., 1987, Volodos) NA، 1°80. Drvk NF، 1989، Kagnaes V.. 198؟، Jones NF "وآخرون، 1987، 1989، Guzman-Stein G. etal، 1989، -Guimberteau J.C. وآخرون 1989 ومع ذلك، فإن غالبية المرضى مع انسداد الشرايين البعيدة من حيث إعادة تكوين الأوعية الدموية تعتبر غير واعدة ويظل تكرار عمليات بتر الأطراف مرتفعًا جدًا - 15-202 (Rapp Z.Y. et al، 1986، Hills 3.L. et al. 1987).

تجدر الإشارة إلى أن مشكلة نقص التروية العضدية المزمنة لا تزال حتى يومنا هذا خارج نطاق الاهتمام الوثيق من قبل أخصائيي أكيوخكرورجيس. ليس هناك ما يكفي من النقاش في الأدب. عيادة ove-kavashkh لنقص تروية الأطراف العلوية اعتمادًا على مستوى توطين الآفة الانسدادية. لم تتم دراسة الدورة الدموية الجانبية في الطرف العلوي بشكل كافٍ.

هناك العديد من الأسباب المسببة المعروفة لتطور الإرميا المزمنة في الأطراف العلوية. ومع ذلك، فهي ليست منظمة، حيث تتم مناقشة أنواع معينة من الأمراض بمعزل عن غيرها (Pokrovsky A.B., 1979, Tokmachev V.V. et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Vor N.A., 1988, Spiridonov A.A..1989, Fokin ft. A. وآخرون، 1995، لي A. M. وآخرون 1987، فارينا S. وآخرون 1983، إدواردز H. H. وآخرون 1994). ولا يوجد نهج شامل. بالنسبة للآفات القريبة من الشرايين العضدية الرأسية، تم تخصيص العمل الحالي لمختلف جوانب استعادة الدم

التيار في الشرايين الرئيسية للدماغ S Grozovsky V.L.، 1984. Pokrovsky fi.V. وآخرون، 1988، جولمورادوف تي جي، 1988. شولتز آر. وآخرون، 1389، سين قدم، 1993). ومع ذلك، فإن قضايا إمراض الدم العضدية الحوفية تُعطى أهمية ثانوية. لم يتم تطوير العلاج الجراحي للمستويات المتوسطة والبعيدة من الانسدادات بشكل كافٍ، وهو ما يتضح من خلال تقارير معزولة تعتمد على ملاحظات صغيرة لـ Bergquist D. et al. 1983. ريستر آي.إتش.. 1983. قبتا ب.، 1994). في السنوات الأخيرة، كانت هناك تقارير معزولة في الأدبيات حول إمكانيات إعادة بناء الأقواس الشريانية الشاحبة باستخدام التكنولوجيا الدقيقة (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes V., 198?, Dones NF et al, 1989). ومع ذلك، مع التدمير الكامل للأقواس الشريانية الراحية لليد، لم يتم تطوير طرق جراحية عملية لإعادة التوعي. حتى يومنا هذا، لا تزال قضايا العلاج الجراحي للضغط خارج الأوعية للحزمة الوعائية العصبية عند مخرج الصدر مثيرة للجدل.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من الأعمال العلمية تعكس نتائج البحث عن جوانب معينة من هذه المشكلة. لذلك، يصبح من الواضح أن تطوير مؤشرات لأنواع مختلفة من العمليات الترميمية، وأنواع جديدة من الأساليب الترميمية وغير القياسية لإعادة الأوعية الدموية على مستويات مختلفة من الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية، ودراسة فعاليتها، وتحليل نتائج ما بعد الجراحة على المدى القصير والطويل، فإن تطوير توصيات عملية من أجل تحسين نتائج العلاج لها أهمية كبيرة وأهمية عملية.

الغرض وأهداف الدراسة. كان الغرض من هذا العمل هو دراسة ملامح المسار السريري لمرض الأيمية العضدية اعتمادًا على المسببات ومستوى الضرر وحالة الدورة الدموية الجانبية. تطوير طرق فعالة لإعادة تكوين الأوعية الدموية الترميمية وغير القياسية على مستويات مختلفة من الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية.

ولتحقيق هذا الهدف، وضعنا لأنفسنا مجموعة المهام التالية:

1. دراسة ملامح نقص التروية العضدية اعتمادًا على مستوى التوطين وطبيعة الضرر الذي يصيب شرايين الأطراف العلوية.

2. دراسة مسارات الدورة الدموية الجانبية في الطرف العلوي باستخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلر وتصوير الأوعية الدموية. قياس توتر الأكسجين وتصوير الأوعية.

3. تطوير أساليب الجراحة الترميمية والتكتيكات الجراحية: لآفات أجزاء مختلفة من الشريان تحت الترقوة: انسدادات متوسطة الحجم لشرايين الأطراف العلوية وشرايين الساعد واليد.

4. دراسة مدى فعالية الزراعة الذاتية للثرب الأكبر في الطرف العلوي والشريان من مصادر الأوردة تحت المكورات في اليد باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية للأشكال البعيدة من الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية.

5. وضع مؤشرات لطرق مختلفة من الجراحة لأشكال معينة من الضغط خارج الأوعية لشرايين الأطراف العلوية.

6. دراسة النتائج الفورية والطويلة المدى للعلاج الجراحي.

الجدة العلمية للريبوتي. لأول مرة، وباستخدام المواد السريرية للمريض، تمت دراسة المظاهر السريرية لنقص تروية العضد في أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية، وتم تحديد الأوعية الجانبية الرئيسية والعوامل التي أثرت على شدة نقص تروية العضد. .

لأول مرة، تم تقديم تصنيف تفصيلي لتسمم الدم المزمن في الأطراف العلوية، اعتمادًا على مسببات المرض ودرجته.

لأول مرة، تم تنظيم وتطوير مؤشرات الطرق المختلفة لإعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف العلوية اعتمادًا على مستوى توطين الآفة.

لأول مرة، تم إثبات الحاجة إلى ترميم شرايين الساعد في حالة انسداد أحدها علميا.

تم تطوير عدد من الطرق الترميمية وغير القياسية الجديدة بشكل أساسي لإعادة تكوين الأوعية الدموية على مستويات مختلفة من الحرق وقد تم إثبات كفاءتها العالية.

لأول مرة، تحليل مقارن للأقرب والبعيد

تم الحصول على نتائج العلاج الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من إصابات في أجزاء مختلفة من شرايين الأطراف العلوية.

الأهمية العملية للعمل. بناءً على دراسة الصورة السريرية والدورة الدموية الجانبية لدى المرضى الذين يعانون من تلف شرايين الأطراف العلوية، تم اقتراح تصنيف تفصيلي لنقص التروية المزمن في الأطراف العلوية من أجل تحسين اختيار طريقة العلاج.

تم تطوير واقتراح طريقة لقياس تدفق الدم في شرايين الأصابع واليدين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.

تم تطوير عدد من الأساليب الجراحية الترميمية وغير القياسية الجديدة ووضعها موضع التنفيذ.

لأول مرة، تم تطوير أساليب إعادة التوعي غير القياسية وإدخالها موضع التنفيذ، كبديل لبتر الأطراف، مما جعل من الممكن إنقاذ الطرف العلوي والمرضى الأكثر خطورة من خلال المحو الكامل للسرير الشرياني البعيد، وإعادة بناء الطرف العلوي. الذي كان يعتبر غير واعد.

الموافقة 1 تم تقديم الأحكام الرئيسية للأطروحة: في مؤتمر عموم الاتحاد "الفحص الطبي والعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض طمس" (موسكو ياروسلافل، 1986)؛ في المؤتمر الجمهوري لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأشعة في Tadk.SSR (لونانبي، 1988)؛ في المؤتمر العلمي والعملي الجمهوري للعلماء الشباب والمتخصصين في جمهورية طاجيكستان الاشتراكية السوفياتية (دوشانبي، 1989)؛ وفي ندوة جراحي الأوعية الدموية في أوزبكستان ودول رابطة الدول المستقلة "التهاب الشريان الأورطي غير النوعي لفروع قوس الأبهر وعلاجه الجراحي" (طشقند، 1993)، وفي المؤتمر الجمهوري "قضايا الجراحة الترميمية" (طشقند، 1994)؛ في مؤتمر علمي مخصص للتعليم السنوي الثالث لـ ASN تادفيكستان (دوفانبي، 1994)؛ في المؤتمر الجمهوري للجراحين في تادفيكستان "القضايا الحالية في التشخيص والعلاج الجراحي لالتهاب المرارة المعقد والجروح الناجمة عن طلقات نارية" (تورسونزاد، 1994) في المؤتمر العلمي السنوي الثالث والأربعين لجامعة الطب الحكومية الطاجيكية "القضايا الحالية للتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل" (دوفانبي 1995)؛ في المؤتمر الوطني السلافي الثاني لتحفيز القلب والفيزيولوجيا الكهربية

مركز "Cardiostim" (سانت بطرسبرغ، 1995).

نطاق وهيكل الأطروحة. تتكون الرسالة من مقدمة، وخمسة فصول، وخاتمة، واستنتاجات، وتوصيات عملية، وقائمة المراجع. تم تقديم العمل في 285 صفحة من النص المكتوب بالآلة الكاتبة ومزود برسوم توضيحية بـ 91 رسماً و38 جدولاً. تتضمن قائمة المراجع 156 عملاً باللغة الروسية و254 عملاً باللغات الأجنبية.

بيانات أساسية عن العمل المقدم.

الخصائص السريرية للمرضى. تعتمد هذه الدراسة على تحليل نتائج الفحص والعلاج الجراحي لـ 163 مريضا يعانون من نقص تروية الأطراف العلوية المزمن، والذين خضعوا لـ 179 عملية جراحية. وقد تمت ملاحظة جميع المرضى في أقسام جراحة الأوعية الدموية والجراحة الترميمية والتجميلية بالجمهورية. مركز جراحة القلب والأوعية الدموية والرئة منذ يناير 1985 حتى ديسمبر 1995،

من بين 63 مريضًا، كان 113 مريضًا (69، ZL. kenation 50 (30.7/C). تراوحت أعمار هؤلاء المرضى من 8 إلى 85 عامًا (في المتوسط ​​44 + 2.6).

لأسباب مسببة، قمنا بتقسيم جميع المرضى بشكل مشروط إلى مجموعتين: الآفات العضوية (129 مريضًا - 79.12) والضغط خارج الأوعية للحزمة الوعائية العصبية (CHU) عند مخرج الصدر (34 مريضًا - 20.9/0.

يتم عرض مسببات الآفات العضوية في الجدول 1.

كانت أسباب الضغط خارج الأوعية للـ SNP عند الخروج من الخلية الصدرية هي: ضلع عنق الرحم الإضافي في 10 مرضى C29.4Z، متلازمة الأخمع - في S (23.5؛<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

تراوحت مدة التعرق المزمن في الأطراف العلوية من شهرين إلى 5 سنوات.

وفقا لنتائج تصوير الأوعية لـ NDDH، تم تقسيم جميع المرضى إلى 4 مجموعات (الجدول 2). 3- مجموعات الليرفكة تكونت من المرضى الذين يعانون من آفات عضوية والتي تم تقسيمها بطبيعتها

الجدول 1،

مسببات الإصابات العضوية لشرايين الأطراف العلوية.

الأمراض

أنا" الكمية! في X إلى السعر تقريبًا! b-x! الرقم b-x

تصلب الشرايين

التهاب الشريان الأبهر غير النوعي التهاب الأوعية الدموية المسد مرض رينود الانسداد التالي للالتهاب عواقب صدمة الشرايين:

أ) انسداد ما بعد الصدمة

ج) تمدد الأوعية الدموية بعد الصدمة مع تضيق أو انسداد الشريان

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

المجموع 129,100

الجدول 2.

طبيعة وأسباب تلف شرايين الأطراف العلوية.

ل! طبيعة المجموعات المصابة!

عدد العناصر

الآفات القريبة: الجذع العضدي الرأسي والشريان تحت الترقوة مستويات متوسطة من الانسداد: الشريان تحت العضلي والشريان العضدي

الآفات البعيدة: شرايين الساعد واليد

ضغط خارج الأوعية لل SNP عند مخرج الصدر

لينا على 3 مستويات تشريحية، بغض النظر عن الأسباب المسببة. المجموعة الرابعة تتألف من المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية في مخرج الصدر.

تم الكشف عن آفات الإطباق في أنظمة الشرايين الأخرى في 64 (39.2X) مريضًا، بما في ذلك الشرايين خارج القحف في الدماغ - في 38، الجزء الأبهر الحرقفي - في 19، شرايين الأطراف السفلية - في 7، الشرايين الكلوية مع تطور الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم - في 8، والجذع الاضطرابات الهضمية والشرايين الصدرية القرمزية العلوية - في 2 مريضا. تم تحديد الأمراض المصاحبة المختلفة في 32 مريضا.

طرق البحث.

1. الفحص السريري العام. 2. الفحص الوعائي.

"3. تصوير الأوعية الدموية (RZG). - تم إجراء الدراسة باستخدام جهاز Peorpafa CHRG-2m أحادي القناة (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) وجهاز تصوير ROT ثنائي القناة ROT "Bioset - 6000" (GDR) المثبت مع جهاز تسجيل S - NEK. عند تقييم منحنيات الرسم البياني انتبهنا إلى طبيعة ووقت صعود المنحنى الانقباضي (anacrotic) وذروته وزمن الجزء النازل من المنحنى (ka-tacrotic). وتم حساب المؤشر الريغرافي (RI) بنسبة سعة RZG إلى إشارة المعايرة.

4. تصوير الممانعة (تصوير الأوعية رباعي الأقطاب). لدراسة المرضى، استخدمنا resgraph RG - 02 المثبت مع جهاز B - NEK من Bloaedica (إيطاليا). تم إجراء تصوير رباعي الأقطاب من الإصبع الرئيسي للطرف المصاب والصحي. تم حساب تدفق الدم المحدد للأصابع (ESB). تم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من انسدادات محيطية في شرايين الأطراف العلوية. تتيح لك الطريقة تقييم حالة الدورة الدموية في اليدين والأصابع.

5. قياس مستوى الأكسجين عبر المياه - Tc Po2.

أجريت الدراسة باستخدام جهاز التحليل TSN-222

شركة "Radioseter" (هولندا) في منطقة يبلغ متوسط ​​درجة حرارة الهواء فيها 22 درجة ومعدل التنفس 22-26 في النبيذ. تم إجراء القياس في البداية في وضع السكون، ثم بعد حمل oi-zic. وفي موضع Tc Po2، تلقينا معلومات حول

ثقل أنسجة اليد والأصابع.

6. الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG). أجريت الدراسة على الأجهزة SD-100 من شركة "Meala" (السويد) و"Varozsan 41" من شركة "Sop1ca1cG (إنجلترا)" المزودة بمحولات طاقة للاهتزازات فوق الصوتية بترددات 5-10 ميجاهرتز. تم قياس سرعة النبض الخطي لتدفق الدم على جميع المستويات المتناظرة لشرايين الطرفين العلويين، وباستخدام الموجات فوق الصوتية تم تقييم حالة الدورة الدموية الجانبية وتحديد مصادرها.

تخطيط كهربية الدماغ (EGG). تم استخدام هذه الطريقة فقط في المرضى الذين تم افتراض احتقان الشريان السباتي لديهم أثناء العملية الجراحية؛ تم تقييم تحمل الدماغ لمرض فقر الدم عن طريق إجراء اختبار Natas. لهذا الغرض، تم استخدام 10 قنوات EZG RTB 21 "MesNsog" (المجر).

8. تصوير الأوعية. تم إجراء طرق البحث على النقيض من الأشعة السينية على مجمع تصوير الأوعية الدموية TUR - 1500 D. | (GDR)، مجهزة بـ AOT seriographs. تم استخدام ثلاث طرق رئيسية: قسطرة عبر الفخذ عن طريق الجلد إلى الوراء، تصوير شامل للشرايين لقوس الأبهر وفقًا لسيلدينغر، قسطرة تصوير الشرايين الانتقائية للشريان تحت الترقوة، تصوير الشرايين المفتوحة للشريان العضدي مع تصور الهندسة الوعائية لليد والأصابع.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها من خلال تحديد معيار الطالب للقيم المستقلة المتوسطة والنسبية، وبمساعدة تحليل الارتباط.

المحتويات الرئيسية للعمل.

1. عيادة وتشخيص أمراض الأطراف العلوية المزمنة.

عند دراسة المظاهر السريرية لأمراض العضد، تم أخذ جميع أمراض المرضى والبيانات الموضوعية من الفحص والجس وتسمع الأوعية الدموية في الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك، تمت دراسة الأعراض السريرية ونتائج طرق البحث الإضافية في كل مجموعة على حدة، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب شرايين الأطراف العلوية.

تم الكشف عن أعراض العلوص التالية لدى المرضى الذين تمت ملاحظتهم:

إشارات الأطراف العلوية: البرودة، وتشوش الحس، وزيادة الحساسية لدرجات حرارة الهواء والماء المحلية، والبرودة، والخدر، والحرج وتصلب الحركات في الأصابع، والألم والتعب عند ممارسة النشاط البدني، وتوتر العضلات، وفقدان الوزن، والألم أثناء الراحة، شحوب، احتقان. الزرقة، وتورم اليد والأصابع، ووجود تقرحات غذائية، ومناطق نخر الكواي والغرغرينا. تجدر الإشارة إلى أن ظهور أعراض معينة يعتمد على شدة القيف الوريدي.

بناءً على تحليل الصورة السريرية لنقص تروية العضد لدى 163 مريضًا، ودراسة الدورة الدموية الجانبية، والعوامل المؤثرة على شدة نقص التروية، ونتائج طرق البحث غير الغازية والغزوية، قمنا بتطوير تصنيف لنقص تروية العضد المزمن في الجزء العلوي من الجسم. الأطراف حسب المسببات ودرجة الخطورة، من أجل تحسين واختيار التكتيكات وعلاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم العضدي المزمن، بناءً على تصنيف أمراض الشريان الأورطي والشرايين بواسطة A. V. Pokrovsky (1930).

حسب المسببات"

أنا. المدمج في:

خلل التنسج العضلي الليفي

التعرج المرضي

ص. تم شراؤها:

1. نشأة غير التهابية:

طمس تصلب الشرايين

التصلب ما بعد البوليك

مرض رينود

عواقب إصابات الأوعية الدموية

أ) انسداد أو تضيق ما بعد الصدمة

ب) مرض الوعاء المربوط

ج) تمدد الأوعية الدموية الكاذب بعد الصدمة

ضغط خارج الأوعية الدموية على نظام الأوعية الدموية عند مخرج الصدر

أ) "ضلعها" الإضافي

ب) متلازمة سكالينوس

ب) المتلازمة الضلعية الترقوية

د) المتلازمة الصدرية البسيطة

2. نشأة الالتهاب:

التهاب المسالك البولية

التهاب الشريان الأورطي غير النوعي

حسب شدة نقص التروية:

الدرجة الأولى: أ) بدون أعراض. في هذه الحالة، ليس لدى المرضى أي علامات لنقص التروية، ولكن هناك علامات موضوعية لتلف الشرايين، مثل: الام الانقباضية في بروز الشريان، ضعف النبض، انخفاض تدفق الدم، ب) المظاهر الأولية لنقص التروية . ويتميز بزيادة الحساسية للبرد، وتشوش الحس، والشعور بالخدر، والبرودة.

الدرجة الثانية: نقص التروية أثناء التمرين ونقص التروية الموضعي. تتميز بالألم والخدر والبرودة والضعف. التعب السريع أثناء النشاط البدني وألم معين في اليد (عند رفع الذراع وتحريكه للخلف).

الدرجة الثالثة: نقص التروية أثناء الراحة. ويتميز بالألم أثناء الراحة، والبرودة المستمرة، وتنميل الأصابع، وانخفاض قوة العضلات، وهزال العضلات في حزام الكتف والكتف والساعد، والشعور بالحرج في الأصابع.

درجة 1U: أ) القرحة الغذائية، ما قبل الغرغرينا. ويتميز بألم شديد أثناء الراحة، وتورم، وزرقة الأصابع واليد، وانخفاض الحساسية، ومحدودية الحركة، ووجود القرحة الغذائية، والشقوق المؤلمة على أطراف الأصابع. كقاعدة عامة، هذه الاضطرابات قابلة للعكس، ب) الغرغرينا. تتميز بوجود الغرغرينا ونخر الأنسجة الرخوة في الأصابع أو اليد. هذه التغييرات لا رجعة فيها وغالبا ما تتطلب استئصال الرحم وعمليات بتر بسيطة.

وفقًا لنتائج تصوير الأوعية والتصوير بالموجات فوق الصوتية، تم تحديد الأنواع التالية من الأضرار التي لحقت بالأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية (الجدول 3): 9 مرضى يعانون من انسداد الجذع العضدي الرأسي (BCT) والجزء الأول من الشريان تحت الترقوة شريان مع شريان فقري سليم (24 مريضًا)، تتوافق عيادة نقص تروية العضد مع الدرجة الأولى، أي أن إقفار الدم يظهر أثناء النشاط البدني. وتم تعويض الدورة الدموية في الطرف العلوي عن طريق سرقة تدفق الدم الدماغي من خلال الوضع السليم.

الجدول 3

طبيعة وتوطين آفات الأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية.

ن ص / ع! طبيعة وتوطين الآفات وعدد الآفات

انسداد الجذع العضدي الرأسي

تضيق وانسداد الجزء الأول من تحت الترقوة

أ) الشريان الفقري سليمة

ب) تضيق أو انسداد الشريان الفقري دون 555

ج) تضيق الشريان تحت الترقوة مع أسباب الانسداد التجلطي

انسداد الجزء P من الشريان تحت الترقوة (البعيد عن الشريان الفقري) انسداد الجزء III من الشريان تحت الترقوة مع الشريان الإبطي

الشرايين. لذلك، سادت الصورة السريرية للقصور الوعائي الدماغي لدى المرضى. كان معامل عدم تناسق شدة تدفق الدم وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية في المتوسط ​​482. Tc Po2 - 40 مم زئبق. تشير هذه البيانات إلى أنه على الرغم من أن الصورة السريرية لنقص تروية الطرف العلوي معتدلة بشكل شخصي، إلا أن الانخفاض في تدفق الدم لا يزال ملحوظًا، ومن الواضح أن هذا الأخير غير كافٍ، خاصة أثناء النشاط البدني،

في 7 مرضى يعانون من آفات الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة، كشف تصوير الأوعية والتصوير بالموجات فوق الصوتية عن انسداد أو تضيق كبير في ديناميكا الدم في الشريان الفقري، في حين كانت "المتلازمة الثابتة" غائبة. ظهرت الأعراض السريرية لنقص تروية الذراع بشكل واضح بالمقارنة مع التسربات لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة السرقة. يتوافق فقر الدم العضدية مع الصف 11-1II. وكان معامل عدم تناسق تدفق الدم 55؟. وكان الانخفاض في RI أيضًا أكثر وضوحًا وبلغ

معظم المرضى 0.2-0.4. كان Tc Po2 في المتوسط ​​34 ميكرومتر زئبق. وتتجعد بشكل ملحوظ بعد ممارسة النشاط البدني.

في 15 من أصل 5 مرضى؟ تم تحديد انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة (البعيد عن فم الشريان الفقري). من بين المرضى في هذه المجموعة الفرعية، سيطر المرضى الذين يعانون من التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي. تميزت اليميا في الطرف العلوي لدى هؤلاء المرضى بخطورة أكبر. بسبب انسداد الوعاء الجانبي الرئيسي، الشريان الفقري، لم تكن هناك "متلازمة ساكنة". في غالبية المرضى، حدث نقص التروية عند أدنى مجهود بدني أو أثناء الراحة (الدرجة 111). كان معامل عدم التماثل في سرعة تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية في المتوسط ​​597.. Tc Po2 - 36.Hg، بعد النشاط البدني انخفض في المتوسط ​​إلى 29.Hg.

بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابة 4 مرضى بانسداد الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة مع الشريان الإبطي. في هذه الحالة، لا يتم استبعاد الشريان الفقري فقط، ولكن أيضًا جميع فروع الجزء البعيد من الشرايين تحت الترقوة والشرايين الإبطية من الدورة الدموية الجانبية. كان جميع المرضى يعانون من تسمم الدم أثناء الراحة (الدرجات من III إلى IU). وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، انخفض تدفق الدم في الشرايين أكثر من ذلك الموجود في BOX. كان Tc Po2 25-30 ميكرومتر زئبق.

كان هناك اهتمام كبير بـ 7 مرضى (12.5/1) من أصل 5؟ مع إصابات انسداد الأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية، والتي كانت لها مضاعفات تجلط الدم في السرير الشرياني السفلي. من بين هؤلاء، تم الكشف عن انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة، بينما كان لدى الباقي تضيقات غير مهمة من الناحية الديناميكية الدموية. كان لدى جميع هؤلاء المرضى صورة لمرض فقر الدم الحرج مع ما قبل الغرغرينا أو الغرغرينا في الأصابع (IUa - IUb Degree).

وهكذا فإن الصورة السريرية لمرض الأطراف العلوية تعتمد على مستوى وموقع ومدى عملية الإطباق ومضاعفاتها. عندما يتأثر BCS، تكون هناك ظروف مواتية للتعويض الجانبي للدورة الدموية في الطرف العلوي، على الرغم من أن هذا يحدث على حساب تدفق الدم الدماغي عن طريق سرقة الأخير من خلال الشرايين اليمنى والشرايين الفقرية.

مع آفات أجزاء مختلفة من الشريان تحت الترقوة (SCA)، تتجلى الصورة السريرية للعضلة العضدية أيضًا بطرق مختلفة. وهكذا، عندما تضرر الجزء الأول من الشريان الفقري، اعتمد الدوران الدائري على حالة الشريان الفقري، باعتباره المصدر الرئيسي لتدفق الدم الجانبي. عندما لم تكن هناك "متلازمة الستينال" بسبب انسداد أو تضيق شديد في الشريان الفقري، زادت شدة فقر الدم وأصبحت الأعراض أكثر توازناً. في هذه الحالة، كان مصدر الدورة الدموية الجانبية هو الجذع الخلوي، والشريان الصاعد في الوريد، والشريان السباتي والفروع الأخرى للجزء الثاني من PCJ. في هذه الحالة، كانت هناك "متلازمة السرقة الوسيطة" لتدفق الدم الدماغي عبر هذه الأوعية.

تأثرت شدة نقص التروية بشكل كبير من شدة الانسداد. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من انسداد متزامن للPCJ والشريان تحت الجلد، وبسبب إيقاف تدفق الدم عبر فروع الأخير، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم أثناء الراحة.

في 32 مريضًا من أصل 163 مريضًا، كان هناك تلف في الجزء الإبطي العضدي من شرايين الأطراف العلوية (المجموعة الثانية). أشار نقص الدم العضدي الشديد إلى الدور الهام لهذا الجزء في إمداد الدم إلى الطرف العلوي. من الناحية المسببة، كان المرضى الذين يعانون من عواقب الصدمة الوعائية هي السائدة.

كانت الصورة السريرية لنقص تروية الأطراف العلوية لدى جميع المرضى في هذه المجموعة واضحة وتجلت في شكل ألم أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة، والخدر، والبرودة، وتشوش الحس، والحساسية للتغيرات في درجة الحرارة الخارجية، وضعف الذراعين، ترقق أثناء النشاط البدني، والذي كان موضعيًا في منطقة الكتف والساعد وكان له طابع جذاب للأنف. في 18 مريضًا (56.32)، لوحظ وجود فيكيا أثناء الراحة، وكان 11 منهم يعانون من تقرحات غذائية، وأعراض ما قبل الغرغرينا والغرغرينا في الأصابع.

وفقا لبيانات RVG، أظهر جميع المرضى انخفاضا في معدل ضربات القلب من 0.1 إلى 0.5، اعتمادا على شدة الإيفيميا. أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر انخفاضًا حادًا في شدة تدفق الدم في الشرايين البعيدة. خلال HT، تراوح معامل عدم تناسق تدفق الدم من 61 إلى 77X (متوسط ​​67.22). نتائج Tc Po2 تعتمد على تا-

الحفاظ على نقص التروية، ويتراوح من 8 إلى 40 ملم زئبق.

بناءً على نتائج تصوير الأوعية، حددنا 5 أنواع من الإصابات - انسداد معزول للشريان الإبطي مع شريان عضدي عميق واضح. تم التعرف على هذا النوع من الإصابة في 5 مرضى. تتجلى الصورة السريرية لنقص الدم في الدماغ تحت الحمل Oisic (Ist). يتراوح مستوى Tc Po2 بين 30-40 ملم زئبق.

إصابة من النوع P - حيث تم دمج إصابة الشريان تحت الإبطي مع الشريان العضدي ولم يعمل الشريان العضدي العميق. ولوحظ نوع الدمار في الحمام لدى 4 مرضى. تميزت الصورة السريرية لليد بالشدة - وهي تتوافق مع الدرجات III و1U. كان Tc Po2 في أنسجة اليد لدى جميع المرضى أقل من المستوى الحرج - من 8 إلى 25 ملم زئبق. يتم تفسير نقص التروية في هذه المجموعة من المرضى عن طريق انسداد فم الشريان العضدي العميق. تبين أن مفاغرة الشرايين الأخرى مع فروع تحت الترقوة (الشريان المستعرض والشريان تحت الترقوة) والشريان تحت الترقوة (الشريان والعظم المنعطف والشريان الصدري الجانبي إلى الشريان تحت الترقوة) في منطقة حزام الكتف غير كافية للتعويض عن الدورة الدموية.

III نوع الضرر، الذي تم فيه اكتشاف cx: راحة الجزء القريب من الشريان العضدي مع شريان عميق لا يعمل؛/.الكتف، التشخيص في 5 سولو، أنا! ذراع معينة في هذه الفئة G: فاز Oolii بالتهديد، أي يتوافق مع III و11) درجة. Tc Po2 كان 15-20 مم زئبق. يتم تفسير شدة تقيح الدم في هذه الفئة من المرضى عن طريق سد فم الشريان العضدي العميق والشريان الجانبي الزندي العلوي، وهما ضمانات أوعية.

تمت ملاحظة الضرر من النوع الرابع، والذي هو في رأينا أكثر ملاءمة، في 11 سولو. كشف تصوير الأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى عن انسداد قطعي للشريان العضدي في نفس الوقت الذي يحدث فيه فتحة الشريان العضدي العميق. وكانت الصورة السريرية لنقص الدم أقل حدة؛ في 9 منها تجلى خلال النشاط البدني (المرحلة الأولى). في مريضين، حدثت حالة حرجة على شكل ألم أثناء الراحة ومرحلة ما قبل الغرغرينا بسبب إصابة في الشريان.

تريا الساعد. كان Tc Po2 على مستوى اليد أكثر من 30 ميل زئبق،

إصابة من النوع C - انسداد تشعب الشريان العضدي مع قطع تدفق الدم في كلا شرايين الساعد وسد شرايين العودة الشعاعية والزندية كان كيستو؟ مريض. هذه هي المجموعة الأكثر خطورة من المرضى الذين يعانون من نقص تروية اليد الخطير - ما قبل الغرغرينا. كان Tc Po2 في جميع المرضى أقل من 25 ميل زئبقي. الدورة الدموية الجانبية لدى هؤلاء المرضى محدودة بشكل حاد بسبب قصور وظيفة الشرايين الراجعة، وهي الأوعية الجانبية الرئيسية التي تربط نظام الشريان العميق للكتف بشريان الساعد. الأوعية الجانبية الرئيسية لإصابات الجزء تحت العضد هي الشريان العضدي العميق بفروعه والشرايين الراجعة في منطقة المرفق.

تمت ملاحظة 40 مريضاً يعانون من آفات بعيدة في شرايين الأطراف العلوية (المجموعة الثالثة). في هذه المجموعة، كان 0 مريضًا من أصل 40 مصابًا بدرجة خفيفة من نقص التروية، أي. لم يُظهر هؤلاء المرضى غضبًا نشطًا، بل لاحظوا فقط الخدر والبرودة والبرودة والتشوش والنحافة الطفيفة. لم يشعروا بأي ألم (الصف 1 ب). لم يتم اكتشاف النبض في أحد شرايين الساعد.

"في 15 مريضا من أصل 40، كان نقص تروية الذراع أكثر خطورة. بالإضافة إلى أعراض البطن، كانوا يعانون من آلام في الأجزاء البعيدة من الطرف أثناء النشاط البدني (الدرجة الثانية)."

في مريضين، لوحظت أعراض آلام الذراع أثناء الراحة. الباقي 1؟ كان المرضى هم الوحدات الأكثر خطورة بين المرضى الذين لاحظناهم، وقد لوحظت أشد درجات الإصابة بتسمم الدم في اليد والأصابع - III a و10 6 درجات في جميع المرضى.

وفقا لنتائج تصوير الأوعية، تم تحديد آفات أحد شرايين الساعد في 21 مريضا، في كلا شرايين الساعد - في 12؛ شرايين اليد والأصابع - في 6 سولكيخ.

إحدى طرق البحث التجريبية في هذه المجموعة كانت الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تم إجراؤها على 30 مريضا. في المرضى الذين يعانون من تضيق الثلث العلوي والوسطى من الشريان الزندي

في الثلث البعيد، تم تسجيل انخفاض تدفق الدم مع LSC من 6 إلى 10 سي / ثانية، وفي حالة انسداد الثلث السفلي، لم يتم تسجيل تدفق الدم. في المرضى الذين يعانون من انسداد شرايين الساعد مع وجود سرير عابر وبعيد في الثلث السفلي، تم تحديد انخفاض تدفق الدم بسرعة 6-8 سم / ثانية. في 7 مرضى يعانون من انسداد الشريان، لم يتم تسجيل تدفق الدم في كلا شرايين الساعد والأقواس الشريانية الراحية والشرايين الرقمية.

كانت الطريقة الأكثر إفادة هي قياس توتر الأكسجين عبر الجلد في الأنسجة. في المرضى الذين يعانون من تلف في الشرايين الزندية فقط، تراوح Tc Po2 على الأصابع أثناء الراحة من 35 إلى 55 ميل.pT.CT. أظهر جميع المرضى الذين يعانون من انسداد شرايين الساعد واليد والأصابع انخفاضًا حادًا في Tc Po2 أثناء الراحة. وتراوحت العين من 8 إلى 25 ملي زئبق، في المتوسط ​​- 16.7 كيلو زئبقي.

في 18 مريضًا يعانون من انسداد الشريان الزندي، تم قياس تدفق الدم في الحصى باستخدام التصوير المقطعي رباعي الأقطاب لتحديد القصور الشرياني. لقد أجروا دراسة مقارنة لمتوسط ​​تدفق الدم النوعي (SBP) لأصابع اليد السليمة والمريضة. كان متوسط ​​SCP للأصابع في اليد السليمة 5.49 + 0.2 فولت أو 100 جم / دقيقة. وكان هذا المؤشر على اليد المؤلمة 2.8 4 0.41 مل/100 جم/ني، من حيث النسبة المئوية، فهو 522 من متوسط ​​ضغط الدم الشرياني في اليد السليمة. وتشير هذه البيانات بوضوح إلى ظاهرة القصور الشرياني المزمن في الأصابع، كما نتيجة لانسداد ما بعد الصدمة للشريان الزندي.

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من إصابات بعيدة في شرايين الأطراف العلوية، عندما يكون هناك انسداد في أحد شرايين الساعد، لا يحدث تعويض الدورة الدموية بسبب تطور الدورة الدموية الجانبية. إلا في الحالات التي يقترن فيها انسداد شريان الساعد بانسداد القوس الشرياني الراحي أو مع تمزق خلقي في الأقواس الشريانية لليد. في جميع الحالات الأخرى، مع انسداد شرايين الساعد، والأقواس الشريانية الراحية، والشرايين الرقمية، تكون إمكانيات تعويض الدورة الدموية إما محدودة بشكل حاد أو غائبة تمامًا ويكون نقص تروية اليد حرجًا دائمًا.

في المجموعة 10، تم علاج 34 مريضا عن طريق ضغط خارج الأوعية من SIP في مخرج الصدري. عند دراسة الصورة السريرية، حددنا مجموعتين من الأعراض: قصور الشرايين والاضطرابات العصبية. كقاعدة عامة، في مرضانا، تم دمج هاتين المجموعتين من الأعراض مع بعضهما البعض. في 23 مريضا من أصل 34، بغض النظر عن أسباب الضغط، لوحظت 6 أعراض متطابقة بشكل أساسي. في هؤلاء المرضى، في الراحة الفسيولوجية، سادت الأعراض العصبية، وعند رفع الذراع وإبعادها، ظهرت علامات قصور الشرايين (I) درجة). في 11 مريضا (32، 32) من أصل 34 كانت هناك مضاعفات الشرايين، بما في ذلك متلازمة رينود الثانوية - في تخثر V. والانسداد في الشرايين البعيدة - في 3 مرضى.

للتشخيص، استخدمنا اختبار وظيفي خاص (اختبار إدسوك). وكان هذا الاختبار إيجابيا في جميع المرضى الـ 34.

كانت الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التشوهات العظمية المختلفة في حزام الكتف، وسكتة دماغية في الفقرة العلوية، وأضلاع عنق الرحم، وشذوذات الأضلاع هي التصوير الشعاعي، علاوة على ذلك، تم اكتشاف وجود أضلاع وعائية إضافية يزيد طولها عن 5 سم في 10 مرضى. ولا شك أن ضلعًا وعائيًا إضافيًا بهذا الطول لعب دورًا رئيسيًا في ضغط SS." تم تحديد طول صغير (أقل من 5 سم)، ما يسمى بضلع عنق الرحم البدائي، في 5 مرضى يعانون من المتلازمة الضلعية الترقوية. مثل هذا الضلع عادة لا يسبب ضغطًا على الشريان تحت الترقوة، ولكنه يسبب مكونًا عصبيًا للمرض.

والمرضى 1C الذين يعانون من متلازمة الضلعي الترقوي، تم الكشف عن علامات إشعاعية لموضع مرتفع لقوس الضلع الأول، أنه في الإسقاط الجانبي لجسم الفقرة الصدرية الأولى كان يقع على مستوى الترقوة B8؛ ولوحظ وجود تضخم في الضلع الأول وانخفاض في نصف قطر القوس، وهي علامات واضحة على فقدان المساحة الضلعية الترقوية.

يمكن إجراء طرق بحث أخرى في الوضع الطبيعي لليدين و. عند إجراء اختبار Zdson. وبالتالي، فإن مؤشرات RI أثناء RVG في الموضع المعتاد لليدين لم تشير إلى انخفاض في تدفق الدم، وأثناء الاختبار - انخفاض حاد في RI إلى 0.2-0.3 للجميع

المستوى مع ذراعيك. لم تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الإمساك الطبيعي لليد عن أي انحرافات عن معدل تدفق الدم في الشرايين الطرفية لدى 23 مريضًا يعانون من أشكال غير معقدة من الضغط خارج الأوعية لـ SIP، وأثناء الاختبار، لم يتم تسجيل تدفق الدم في الشرايين.

ويبين الجدول 4 توزيع المرضى في جميع الفئات تبعاً لشدة تسمم الدم.

الجدول 4

توزيع المرضى اعتمادا على شدة إيفيميا.

طبيعة ومستويات الضرر

درجة الإيميا

-------¡الكمية

القرن الأول! ب-س-أ! ب؛

الأقرب

آفات مستويات متوسطة

آفات دبستال "آفات الانضغاط خارج الأوعية للـ SNP

40 9 1 » 1 1 ! 5 ! .3 5؟

4 1 أنا: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: ف! 1\4 40

23 8 « ! 3! 34

المجموع 6 92 ¿3 34 8 163

على النحو التالي من الجدول 4، لوحظ أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الوخيم في مجموعات مصابة بآفات في الجزء الإبطي العضدي وأسفل الخصر مع آفات.

بناءً على دراسة الصورة السريرية لمرض فقر الدم العضدي بمستويات مختلفة وطبيعة الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية، ودراسة الهندسة الوعائية ونتائج تصوير الأوعية الدموية والنزيف الجانبي ودرجة فقر الدم باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الإشعاعي بالموجات فوق الصوتية، بتصوير رباعي الأقطاب وقياس توتر الأكسجين عبر الجلد، حددنا المناطق المتضررة المسؤولة عن ديناميكا الدم والأوعية الجانبية، وهي العوامل التي أثرت على شدة تسمم الدم. مناطق p^ والإصابات القريبة هي الأجزاء البعيدة من الشريان الجانبي، حيث

يتم حظر المسارات الجانبية الرئيسية لهذه المنطقة (الشريان الفقري، والجذوع الفقرية، والجذوع الضلعية الوعائية).في حالة آفات الجزء الإبطي العضدي - مستوى منشأ الشريان العميق للكتف وتشعب الشريان العضدي في حالة الآفات البعيدة - الأقواس الشريانية الراحية لليد، الأوعية الجانبية الرئيسية هي الشريان الفقري، الشريان العضدي العميق، الشرايين الشعاعية والزندية الراجعة، والأقواس الشريانية الراحية. العوامل المشددة لنقص التروية هي آفات المسؤولة عن ديناميكا الدم مناطق الشرايين وطول الشريان الإطباق وعدد الطوابق ومضاعفات التخثر.

العلاج الجراحي للأورام المزمنة في الطرف العلوي.

الآفات القريبة (المجموعة الأولى). لقد توسعت مؤخرًا مؤشرات إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف العلوية المصابة بالآفات القريبة، وذلك بفضل إدخال العديد من عمليات التسريب والتبديل خارج الصدر منخفضة الصدمة. في حالة الانسداد بدون أعراض أو المظاهر الأولية (الدرجة الأولى) لنقص التروية، فإننا نعتقد أن العلاج الجراحي. يشار فقط في وجود قصور في الأوعية الدموية الدماغية. الناجمة عن "متلازمة السرقة" أو عندما تكون هناك مضاعفات. في حالات أخرى، في حالة وجود درجات II و III و IV من تسمم الدم، تتم الإشارة دائمًا إلى الجراحة الترميمية، ما لم تكن هناك موانع عامة للتدخلات الجراحية.

يعرض الجدول 5 أنواع التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من آفات قريبة من شرايين الأطراف العلوية.

يعتمد نوع إعادة البناء لدى المرضى الذين يعانون من آفات قريبة على مستوى ومدى الانسداد، وكذلك على عدد الأجزاء المصابة من قوس الأبهر. يعرض الجدول 3 د أنواع التدخلات الجراحية لدى المرضى في هذه المجموعة. تم إجراء طرق إعادة الإعمار داخل الشق في 9 مرضى فقط. كانت المؤشرات الخاصة بهم هي انسداد قبل الميلاد للجذع وآفات متعددة في الشرايين العضدية الرأسية عندما لم تكن هناك شروط

الجدول 5

أنواع التدخلات الجراحية لدى المرضى الذين يعانون من آفات قريبة لشرايين الأطراف العلوية.

ن ص / ع! » 1 نوع « التدخلات التشغيلية * الكمية! عمليات! عمل

1 الطرق داخل الصدر ص - 9) 15.8

الأطراف الاصطناعية لجذع BC 5

الأبهر-ssnna-تحت الترقوة

تحويلة 3.

الأبهر ثنائي الكاروتيد تحت الترقوة

■المواعدة 1

2 طرق خارج الصدر (ل * 36) 63.1

زرع الشريان تحت الترقوة

في النعاس 21

5- استئصال الشريان السباتي تحت السريري

عبر تحت الترقوة-subcde-

شيني "unting 2 ؛ !

السباتي العضدية »اقتباس ز أ>

الاقتباس تحت الترقوة العضدية - 6 (2)

3 استئصال الشريان تحت الترقوة

الأطراف الصناعية المباشرة 10 17.7

4 استئصال الخثرة من الشرايين 2 3.5

5 فقط؟ 100

ملاحظة: يشار بين قوسين إلى عدد العمليات التي تتم باستخدام IV-fistala في منطقة المفاغرة البعيدة.

لأداء طرق إعادة التوعي خارج الصدر. عندما تأثر الجذع BC، استخدمنا نهج القصية وتألفت عملية إعادة الإعمار من استئصال الجذع اللااسم باستخدام بدلة التشعب المباشرة أو الشريان الأورطي السباتي تحت الترقوة (5 مرضى). في حالة الانسدادات المتعددة، تم استخدام أنواع من إعادة البناء ذات الطبقات: "فك" الأبهر السباتي تحت الترقوة، والأبهر ثنائي الكاروتيد تحت الترقوة (4 مرضى). متى كانت هناك

بالنسبة لآفات الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة على الجانب الأيسر، استخدمنا طريقة أقل صدمة - بضع الصدر في الجانب الأيسر على طول المساحات الوربية الأربعة.

بالنسبة للآفات المعزولة للشريان تحت الترقوة، استخدمنا دائمًا طرق إعادة البناء خارج الصدر أو تبديل الطرق (36 مريضًا). كان الشرط الضروري لإجراء هذه الأنواع من العمليات هو وجود شريان "مانح" سليم. يعتمد نوع إعادة البناء أيضًا على مستوى توطين الآفة. وهكذا، في حالة انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة (القريب من العمود الفقري)، تم استخدام زرع الشريان تحت الترقوة مع الشريان السباتي بشكل أساسي لإنشاء الجذع العضدي الرأسي الأيسر (21 مريضًا).

عندما تم توطين الانسداد في القطاعين الثاني والثالث من الشريان تحت الترقوة، تم إجراء البكاء السباتي-تحت الترقوة-السباتي. الاقتباس تحت الترقوة العضدية (13 مريضا). في الحالات التي تضرر فيها الشريان السباتي المماثل، تم استخدام الشريان تحت الترقوة المقابل باعتباره "مانحًا" (التطعيم تحت الترقوة المتقاطع). في حالة الانسداد القطعي للشريان تحت الترقوة، أجرينا استئصال الجزء المصاب بأطراف صناعية مباشرة. تم إجراء هذا النوع من العمليات على 10 مرضى فقط. تجدر الإشارة إلى أنه في 3 مرضى يعانون من عدم كفاية تدفق الدم البعيد، لتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، استخدمنا الطريقة التي طورناها (معتمدة لاقتراح الترشيد K 1507، الصادر عن 80-IR TGIU بتاريخ 6 مايو 1994) - تطبيق ناسور flB في منطقة المفاغرة البعيدة. - ■ . .

متوسط ​​مستويات الانسداد SP-group).

"يوضح الجدول 6" أنواع التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من آفات الجزء البلاستيكي الإبطي من شرايين الأطراف العلوية.

في حالة الآفات المعزولة للشريان تحت الترقوة وبالاشتراك مع الشريان العضدي، كان النوع الرئيسي من إعادة البناء هو التطعيم الالتفافي - المجازة تحت الترقوة العضدية أو المجازة السباتية العضدية (8 مرضى).

في 15 مريضًا يعانون من آفات معزولة في التصلب العضدي، تم إجراء استئصال الجزء المصاب قبل تشعبه

الجدول 6

نوع التدخلات الجراحية لدى مرضى المجموعة P مع انسداد الجزء تحت العضدي من شرايين الأطراف العلوية

إلى p/p". طبيعة التدخلات التشغيلية¡الكمية

عمليات

1! ذاتي وريدي تحت الترقوة العضدية!

! (اقتباس! 7 (1)

2! الشريان السباتي العضدي ذاتي “الاقتباس! 1

3! الأطراف الاصطناعية للكتف Nutovekoennoe!

الشرايين! "15

4! الكتف الشعاعي أو الكتف الزندي تلقائي!

الالتفافية الوريدية! 3(3)

5 ! 9 أطراف صناعية وريدي ذاتي الشكل!

تشعب الشريان العضدي! 6.

ملحوظة: عدد العمليات التي يتم فيها تطبيق الناسور الشرياني الوريدي في منطقة المفاغرة البعيدة يشار إليه بين قوسين.)

الأطراف الاصطناعية المباشرة. في 9 3 مرضى، تم دمج الأضرار التي لحقت بالشريان العضدي مع الأضرار التي لحقت بأحد شرايين الساعد. لقد أجروا عمليات - الكتف الشعاعي. التطعيم الذاتي الوريدي الزندي العضدي مع فرض IV-fnsuln في منطقة المفاغرة البعيدة باستخدام التكنولوجيا الدقيقة. تتألف المجموعة الأكثر صعوبة من المرضى الذين يعانون من انسداد تشعب الشريان العضدي. في هذه الحالة، كانت هناك حاجة لاستعادة شرايين الساعد مرة واحدة، الأمر الذي ارتبط ببعض الصعوبات الفنية باستخدام الطريقة المعتادة. لذا. أولاً، يزداد عدد المفاغرات، وثانياً، القطر الصغير للأوعية المستعادة. كان الحل الأمثل لهذه المشكلة هو الطريقة الأصلية التي اقترحها Navi - الأطراف الصناعية الوريدية ذات الشكل 8، وتشعب الشريان العضدي (udo/.na rac. pred.yu-geii Ch 1506 بتاريخ 05/06/94، الصادر عن VOIR TGN9 ). بريمو "يأكل-

أفضل ما في هذه الطريقة هو أنها تستخدم طريقة جاهزة. التشعب الفسيولوجي على الكسب غير المشروع ذاتي، ليست هناك حاجة لمفاغرة إضافية. طول هذا الطرف الاصطناعي يكون دائمًا كافيًا. ولهذا الغرض، تم استخدام الوريد المرفقي لدسه في وريد أحد الأطراف المريضة أو السليمة. بعد استئصال تشعب الشريان العضدي داخل المناطق السليمة، يتم عكس الوريد الذاتي المأخوذ، ويتم مفاغرة الجذع الرئيسي مع الشريان العضدي، ويتم مفاغرة الفروع مع الشرايين الزندية والشعاعية. استخدمنا هذا النوع من العمليات في 5 من مرضانا.

تجدر الإشارة إلى أنه في جميع الحالات في هذه المجموعة من المرضى، كان الوريد الذاتي المأخوذ من الطرف السفلي أو المنطقة المرفقية من الطرف العلوي بمثابة طعم وعائي.

الآفات البعيدة لشرايين الأطراف العلوية (المجموعة الثالثة). تعتبر إعادة التوعي الجراحية للآفات البعيدة مشكلة معقدة في جراحة الأوعية الدموية. هذا بسبب هذا. أنه بسبب المقاومة الوعائية المحيطية العالية أثناء إعادة البناء المباشر، يظل خطر تكوين الخثرة مرتفعًا، وغالبًا ما يكون السرير البعيد غير مناسب، وتتطلب استعادة الشرايين ذات القطر الصغير أدوات خاصة ومهارات فنية. ,

نظرًا لتوطين الآفة، يمكن تقسيم طرق إعادة التوعي التي استخدمناها إلى مجموعتين: I - طرق np-mie القياسية، II - طرق إعادة التوعي غير القياسية وغير المباشرة. المؤشر الرئيسي للطرق المباشرة هو وجود سرير شرياني غذائي مناسب، وفي حالة عدم وجود شروط لإجراء هذه الأنواع من العمليات، تتم الإشارة إلى طرق غير قياسية لإعادة التوعي،

يعرض الجدول 7 أنواع التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من آفات بعيدة.

من المهم أن نلاحظ أنه في المرضى الذين يعانون من انسداد ما بعد الصدمة، كان لترميم الشرايين بعض الميزات التقنية. بعد 5-6 أشهر من الإصابة، عند استعادة الشرايين، ظهرت صعوبات فنية بسبب استمرار تضيق أو طمس الشريان المصاب. 3 اتصالات نستخدمها قبل استعادة الشريان

أنواع التدخلات الجراحية في المرضى الثالث - الأنفلونزا مع آفات خلل المنشأ

ن ص / ع! أنواع amevagelstvo التشغيلية! العدد! كمية

1 ب-x¡العمليات

1 استبدال المرفق ذاتياً

أو الشرايين الشعاعية 20 20

2 العضدية الزندية ذاتية الوريد

زرع 3 3

زرع 2 ملاحظة

4- استبدال الأطراف الصناعية الوريدية على شكل حرف Z

تشعب الشريان العضدي 3" 3

5 السفر الذاتي المجاني للمريض

الثرب على الطرف العلوي 6.10

6ـ تدويل أصول تحت الجلد

عروق اليد 6. 12

المجموع 40 50

قام بتوسيع الأوعية الدموية بالبالون بمساعدة قسطرة أوغارتي الدقيقة مع آخر رأب ذاتي وريدي. كان النوع الرئيسي للعملية الجراحية لانسداد أحد شرايين الساعد هو الاستئصال باستخدام الأطراف الاصطناعية الوريدية.

ولوحظ انسداد شرايين الساعد مع الحفاظ على الساعد في 5 مرضى. في مثل هذه الحالات، كان الجراح يواجه مهمة استعادة تدفق الدم في كلا الشريانين أو الاقتصار على استعادة أحدهما. وبطبيعة الحال، من الضروري التعامل مع كل حالة على حدة. في ظل الظروف التي يكون فيها خطر تجلط الدم منخفضا، فمن المستحسن استعادة كلا شرايين الساعد. لذا. في 3 من أصل 5 مرضى، تمكنا من استعادة كلا الشريانين باستخدام بدلة وريدي ذاتي على شكل حرف H. المجموعة الأكثر صعوبة فيما يتعلق بإعادة التوعي الجراحي تتألف من 7 مرضى

مكان انسداد شرايين الساعد مع طمس القناة البعيدة، أي. القوس الشرياني الراحي غير العامل.

كان جميع هؤلاء المرضى مصابين بالتهاب الأوعية الدموية المسد في أوعية الأطراف العلوية. في هؤلاء المرضى، بسبب طمس الطبقة الشريانية البعيدة، لم تكن هناك شروط لإعادة البناء المباشر. طور Naai طريقة غير قياسية وغير مباشرة. إعادة التوعي لهذه الفئة من المرضى. في 3 مرضى على 10 أطراف علوية، تم إجراء عملية زرع كاملة مجانية لأجزاء من الثرب المريضة باستخدام طريقة الجراحة المجهرية. وكانت هذه الطريقة "الطريقة الوحيدة لإنقاذ الأطراف من البتر الحتمي. وتعتمد الطريقة على قدرة النسيج الثربي على النمو في الأنسجة المحيطة وتنظيم أوعيةه، مما يجعل من الممكن إمداد الأنسجة الموردة بالدم بشكل أفضل.

في القرحات الستة الأخيرة أو نحو ذلك، تأثرت جميع القرحات الأربعين بأضرار لحقت فقط بالشرايين الرقمية والأقواس الراحية. جميع المرضى يعانون من مرض ريو. أجرى Ia Seal نوعًا آخر من الأوعية الدموية غير القياسية - حيث تكون الشرايين لمصادر الأوردة المفصصة نظيفة على كلا الجانبين. تجدر الإشارة إلى أن جميع العمليات على شرايين الساعد واليد أجريت تحت التكبير البصري.

Zkstravazalyshe ضغط SIP عند مخرج مجموعة الصدر UU). مؤشرات العلاج الجراحي هي عدم فعالية العلاج المحافظ والأعراض العصبية الشديدة ووجود التهاب المفاصل المزمن في الأطراف العلوية من الدرجة الثانية أو أكثر.

ويبين الجدول 8 أنواع التدخلات الجراحية التي أجريت على مجموعة حرة 1U،

في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الضلعية الترقوية (16 مريضًا)، كان النوع الرئيسي للعملية هو استئصال الضلع الأول، وخضع اثنان من المرضى لعملية بضع الحجم، -

في المراحل الأولى من عملنا مع المتلازمة الضلعية الترقوية، تم استخدام النهج فوق الترقوي بشكل أساسي لاستئصال الضلع الأول، والذي تم استخدامه في 6 من مرضانا. وبعد تحليل النتائج لاحقًا، تخلينا عن هذا النهج، وفي الأدلة الحديثة استخدمنا فقط النهج عبر الإبط. و

الجدول ب

أنواع التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية عند مخرج الصدر.

ن ع / ن! أنواع الزيارات التشغيلية - الكمية! كمية

أنا ب'x¡العمليات

1! استئصال الضلع الأول عبر الإبط 1 8: 12 (8)

2! استئصال الضلع الأول باستخدام طرق فوق الترقوة! 6 أنا 6

3! استئصال ضلع إضافي في عنق الرحم! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

إجمالي 34 بوصة 40

ملاحظة: يشار بين قوسين إلى أنه في 8 حالات تم إجراء عملية استئصال الودي الوعائي الصدري الانتقائي.

استخدمنا هذه الطريقة في 8 مرضى (12 عملية). ميزة هذه الطريقة هي: أولاً، هذا الوصول منخفض الصدمة، ولا يوجد خطر تلف جذوع الأعصاب: ثانيًا، يتم إجراء استئصال الأضلاع بشكل مناسب، ليس فقط الشريان، ولكن أيضًا الأعصاب والوريد تحت الترقوة تحرر من التليف قدر الإمكان، إذا لزم الأمر، فمن السهل تقنيًا إجراء عمليات إعادة بناء الأوعية الدموية: ثالثًا، من هذا الوصول، دون صعوبات، يمكنك إجراء عملية استئصال الودي الصدري، وهو أمر مهم جدًا) لمتلازمة رينود الثانوية. بالإضافة إلى ذلك، عند إزالة الضلع الأول، يتم استبعاد تكرار المرض. باستخدام هذه الطريقة، تم إجراء 12 عملية استئصال ضلع في 8 مرضى. 9 هؤلاء المرضى الذين كان الضغط خارج الأوعية معقدًا بسبب متلازمة رينود الثانوية. السينو الصدري £ siipatzktovna ضروري جدا. وهكذا، في 4 مرضى يعانون من متلازمة رينود الثانوية، تم إجراء عمليات استئصال الأضلاع وجراحة سيباتيك توكي الصدرية الانتقائية على كلا الجانبين باستخدام تقنية نافي ما قبل الحب (شهادة التحديد المسبق العقلاني K 1594، التي اطلعت عليها مؤسسة عموم روسيا للأبحاث معهد الأشعة بجامعة تومسك الحكومية للصحة بتاريخ 29 فبراير 1996).

كما هو معروف، مع الإزالة الكاملة للعقدة الودية الوعائية النجمية، تتطور متلازمة هورنر المستمرة، مما يسبب الكثير من القلق لدى المريض بعد العملية. في المقابل

الكثير من الطرق الأخرى." الإزالة الكاملة، استئصال العقدة السفلية - بعد استئصال الودي باستخدام الطريقة الأنفية، لا يتم ملاحظة هذه المتلازمة.

النهج فوق الترقوة لاستئصال الضلع الأول غير فعال في مرضى S. عيب هذه الطريقة هو: zo-pe؛ vnh، هذا الوصول مؤلم، والاستئصال المحوري للأضلاع ليس إنتانيًا؛ ثانيًا، هناك خطر "إتلاف ركود العصب لدى الأطفال في الضفيرة العضدية. ثالثًا، من هذا الوصول، من المستحيل إجراء عملية استئصال الودي القصي القصي. تم تحديد ضلع مائي إضافي بطول أكثر من 5 كاليفورنيا في 10 من أصل 34 مريضًا. بالنسبة للجراحة، كما هو الحال في حالة المتلازمة الضلعية الترقوية، وعدم فعالية العلاج المحافظ، ووجود أعراض عصبية حادة، وقصور الشرايين وأو درجات أكثر شدة من النفيمين، وosloznepiL. على استئصال الضلع ajnogo و نهج yaklpchichmim. مريض مصاب بمتلازمة سكالينوس كان يعاني من تقلصات العضلات. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة تم رفض نوع s::alenotomnch و chnstoa، منذ الدرج المتقاطع. وهذا يعني أنه في حالة متلازمة سكالينوس نفضل إجراء استئصال عبر المحور للأول ضلع.

تم إجراء النتائج قصيرة المدى للعلاج الجراحي في كل مجموعة على حدة،

8 فترة ما بعد الجراحة المبكرة بين 5؟ توفي 3 مرضى يعانون من آفات قريبة (5.2 لتر. في مستشفيين، تم إجراء طرق جراحية داخل الصدر. توفي أحدهم بعد 3 ساعات من الجراحة نتيجة النزيف من المفاغرة القريبة بسبب انفجار الفرجات. أصيب المريض الثاني بقيحة التهاب القناة الهضمية في فترة ما بعد العملية وتوفي بعد شهر ونصف من العملية بسبب نزيف حاد، أما المريض الثالث فقد خضع لعملية جراحية لزراعة شريان عنيق مع السنس وفي اليوم الرابع بعد العملية أصيب باحتشاء عضلة القلب الحاد مما أدى إلى نتيجة مميتة، من بينهم 30 مريضاً خضعوا لطرق جراحية خارج الصدر، و2 أصيبوا بتجلط الدم في جهاز الكمبيوتر مع استئصال الذراع، وتم إعادة تشغيل كلا المريضين

مرة أخرى ويتم استعادة تدفق الدم الكافي.

وتجدر الإشارة إلى أنه لم يلاحظ أي تجلط الدم عند إجراء مفاغرة مباشرة. وقد لوحظت حالتا التجلط بعد ■ إجراء عمليات وريدية تتطلب مادة بلاستيكية.

مريضان من هذه المجموعة تم إدخالهما إلى المستشفى مصابين بالجلطات الدموية في شرايين الأطراف العلوية يستحقان اهتمامًا خاصًا. كان سبب الجلطات الدموية هو تضيق الشريان تحت الترقوة. تمت إضافة الأمن التكتيكي. لم تنجح عملية استئصال الخثرة المتكررة، وفي كل مرة كان هناك تجلط متكرر. وخضع كلا المريضين بعد ذلك لعملية بتر ذراع عالية. في المجموع، في هذه المجموعة، حدثت مضاعفات في 12.22 مريضا، وتم الحصول على نتائج جيدة في 87.82 مريضا.

وفي المجموعة P، لم تكن هناك وفيات في 32 مريضا. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تم تشخيص إصابة مريضين (6.22) بتجلط الدم وانتكاسة تسمم الدم. تم إعادة تشغيل كلا المريضين في الوقت المناسب، وتم استعادة تدفق الدم. وهكذا، في المجموعة P في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، تم الحفاظ على نتائج جيدة في جميع المرضى البالغ عددهم 1002 مريض.

في المجموعة الثالثة المكونة من 40 مريضًا، تم تحليل التفرز المبكر بعد العملية الجراحية اعتمادًا على نوع الجراحة. بعد الطرق المباشرة لإعادة الإعمار (38 عملية جراحية)، حدث تجلط الدم في 3 حالات، وفي مريض واحد، بعد الجراحة، بقي فقر الدم عند مستوى ما قبل الجراحة. كان سبب تجلط الدم هو التضيقات الواسعة في الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان الزندي، والتي لم يتم التخلص منها بشكل كافٍ أثناء الجراحة.

من بين 22 عملية أجريت باستخدام طرق غير قياسية لإعادة التوعي في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، كان لدى مريض واحد (4.52) مصاب بالتهاب الأوعية الدموية الخثارية الطامس في أوعية الأطراف العلوية نتيجة غير مرضية.

لذلك، في المجموعة 111 في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، لوحظت نتيجة جيدة في 44 (6B2)، مرضية - في 1 (22) وغير مرضية - في 5 (102) حالات.

في مجموعة IP المكونة من 40 عملية أجريت على 34 مريضًا، اختفت الآفات المبكرة في 5 حالات (12.52). إلخ. مضاعفات OTCL بسبب عواقب الأخطاء الفنية أثناء الجراحة. سكين، وكانت أخطر حالة بينهم هي الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.

إصابة الضفيرة العضدية، والتي تطورت لدى مريض واحد مصاب بالمتلازمة الضلعية الترقوية بعد استئصال الضلع الأول وإزالة الضلع الأول باستخدام النهج فوق الترقوة. في المرضى الأربعة المتبقين، حدثت مضاعفات مثل تلف جزئي في قبة غشاء الجنب والضفيرة العضدية. في المرضى الذين يعانون من متلازمة رينود الثانوية، تم تحقيق أفضل تأثير للديناميكية الدموية عند إجراء عملية استئصال المصاحبة الصدرية الانتقائية. في هذه المجموعة، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، لوحظت نتيجة جيدة في 37 (92.5/0)، مرضية في 2 (52) وغير مرضية في (2.52) حالة.

تجدر الإشارة إلى أن جميع المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة كانت بسبب التقنية الجراحية؛ لذلك، في رأينا، دقة جميع العمليات الجراحية، والمعرفة الدقيقة للسمات التشريحية لهذه المنطقة، وطول الجذع المتبقي من الضلع الأول، من المهم التحديد الصحيح للأعصاب الودية والألياف والعقد.

ويرد في الجدول 9 تحليل مقارن لنتائج ما بعد الجراحة المباشرة في جميع المجموعات الأربع من المرضى المنفردين الذين يعانون من آفات شرايين الأطراف العلوية.

في جميع المجموعات من جميع العمليات الـ 173، لوحظت مضاعفات مبكرة بعد 19 (10.62) عملية، بما في ذلك 3 حالات مميتة 4.7 "/.). من المهم تشخيص مضاعفات التخثر في الوقت المناسب وإعادة العملية. وهكذا، في 8 حالات، أعادت الجراحة المتكررة تدفق الدم من خلال الأوعية المخثرة.

وأظهر التحليل الكامل لفترة ما بعد العملية الجراحية أن النتائج الجيدة بلغت 92.83!. مرضية - 1.7/. غير مرضية - 4.5 ألف. ..

تمت دراسة النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي بشكل مختلف في كل مجموعة على حدة.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من الآفات القريبة، تمت متابعة 50 مريضا لفترات تتراوح بين S أشهر إلى 5 سنوات. وقد لوحظ أفضل تأثير جيولوجي في المرضى الذين يعانون من طرق إعادة الإعمار داخل الصدر، وبين المرضى الذين يعانون من أنواع خارج الصدر - مع زرع الشريان تحت الإغلاق في Sonnup. بعد

الجدول 9

تحليل مقارن لنتائج ما بعد الجراحة الفورية لدى المرضى من جميع المجموعات الأربع الذين يعانون من آفات شرايين الأطراف العلوية.

أقرب نتائج المشاركة

المجموعات الكمية الكمية

ب-x المرجع. جيد ن X راض. و X عدم الرضا¡الموت p X !p X

الأقرب-\1

مندهشون. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5 لتر،"3(5.2)

المستويات المتوسطة (1

الانسدادات 32 32 32 (100) -

القاصي

يهزم 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

روعة.

الضغط ط 1

SNP 34 40 37 (92.5) " 2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى، تم تطبيع تدفق الدم في الطرف المعاد تكوينه، ولم يكن هناك تدرج معرفي. على مدى 5 سنوات من المراقبة، من بين 50 مريضًا تمت متابعتهم، لوحظ انتكاس نقص الدم في 3 (مرضى ب/س). تأثرت النتائج طويلة المدى بتطور المرض الأساسي (تصلب الشرايين، التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي، وما إلى ذلك). ، تفاقم ظروف الدورة الدموية القريبة أو البعيدة إلى مستوى إعادة بناء الأوعية الدموية.

أظهر المنحنى الاكتواري لنتائج الساعات خلال عام واحد من تناول الأقراص (الشكل 1) الحفاظ عليها لدى 382 مريضًا، بعد 3 سنوات - 95.85؛. وبحلول نهاية 5 سنوات انخفضت إلى 32.8%،

في 11 مجموعة من المرضى الذين يعانون من آفات الجزء تحت المعدة العضدية، تمت دراسة النتائج في مريضين.في المجموع، خلال فترة المراقبة، تطور تجلط الدم في المفصل في 2 (7.77.) مريض.في واحد منهم، سبب تجلط الدم وكان انتكاس نقص التروية هو تطور تصلب الشرايين وطمس الطبقة البعيدة، وفي المريض الثاني بعد العملية، لوحظ تقيح الجرح، ومن المحتمل أن يكون سبب تجلط الدم هو الضغط الندبي على الكسب غير المشروع.

تم إجراء تحليل تراكمي للنتائج الجيدة، وخلال السنة الأولى من الملاحظة، ظلت النتائج جيدة في جميع المرضى البالغ عددهم 1002 مريض، بعد 3 سنوات - U -95.92 وبعد 5 سنوات - في 87.92 مريضًا. خلال فترة المراقبة، كشفت الطريقة الاكتوارية (الشكل 2) عن استقرار كافٍ للنتائج الكورالية.

في المجموعة الثالثة من المرضى الذين يعانون من الأمراض البعيدة، تم رصد النتائج طويلة المدى في 32 مريضا. في فترات مختلفة من المراقبة، تطور تخثر الدم وانتكاس نقص التروية لدى 3 (9.42) مريض. من بين هؤلاء، في مريض واحد، بعد تصلب الشرايين في الأوردة الصافنة في كلتا اليدين بسبب مرض رينود، بعد 3 سنوات كان هناك تكرار للمرض في ذراع واحدة. في المريض الثاني بعد إجراء رأب وريدي ذاتي للزندي وفي المريض الثالث في الشريان الكعبري.

يجب إيلاء اهتمام خاص للعمليات غير القياسية التي يتم إجراؤها في ستة مرضى يعانون من التهاب الأوعية الدموية المسد في الأطراف العلوية، وتم إجراء عملية زرع ذاتي مجانية للثرب الأكبر في الأطراف العلوية. ومن بين هؤلاء، حصل مريض واحد فقط على نتيجة غير مرضية في فترة ما بعد الجراحة، وخضع بعد ذلك لبتر ذراعه. وفي المرضى الخمسة المتبقين (9 أطراف أعيد توعيتها)، استمرت النتائج الجيدة لأكثر من 5 سنوات (اثنان منهم 8 و 10 سنوات). . .

من خلال التحليل التراكمي للنتائج الجيدة "حتى 5 سنوات، تم الكشف عن أن النتائج الجيدة خلال السنة الأولى، بلغت الملاحظات 1002. وبعد 3 سنوات - 96.62. وبعد 5 سنوات، انخفض هذا الرقم إلى 86.32. منحنى مصب" ( الشكل .3) يشير استقرار النتائج الجيدة إلى استقرار كافٍ، على الرغم من أنه أقل إلى حد ما مما هو عليه في المجموعتين الأولى والثانية.

في المجموعة 10 من المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية لـ SIL

المنحنى الاكتواري لاستقرار النتائج الجيدة لدى مرضى المجموعة G

95,8 95,8 92.8 92,8

سنوات من المراقبة

2-3 3-4 4-5 سنوات

المنحنى الاكتواري لاستقرار النتائج الجيدة لدى مرضى المجموعة P

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 سنوات

الاكتواري "منحنى استقرار النتائج الجيدة لدى مرضى المجموعة الثالثة"

بم-1 جرام 1-2 2-3

سنوات من المراقبة

المنحنى الاكتواري لاستقرار النتائج الجيدة في الشرائح المجانية لمجموعة 1U

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^ طيران

سنوات من المراقبة

بعد الخروج من خلية التلال، تم رصد النتائج طويلة المدى لدى 25 مريضًا مصابين بـ IE 34. تم الحصول على تأثير الهوروفيان بعد الاستئصال عبر الإبط للضلع الأول واستئصال اللعاب الصدري الوريدي الانتقائي. في المجموع، لوحظ انتكاسة فقر الدم في 3 (122) مريضا. كما هو مبين من خلال التحليل التراكمي للنتائج الجيدة للطريقة الاكتوارية (الشكل 4)، هناك استقرار كاف للنتائج الجيدة في نهاية فترة المراقبة لمدة 5 سنوات؛ في 86.52 مريضا لم يكن هناك تكرار لنقص التروية.

في جميع المجموعات، تمت دراسة النتائج طويلة المدى لدى 134 مريضاً من أصل 163 مريضاً. وكما هو مبين من التحليل التراكمي العام للنتائج الجيدة (الجدول 10)، خلال فترة المراقبة بأكملها، تعرض 11 (6.72) مريضاً لانتكاسة نقص الدم. ب. فترات ملاحظة مختلفة، توفي 5 مرضى من أمراض مصاحبة مختلفة." ظلت النتائج الجيدة خلال السنة الأولى من الملاحظة عند 98.52 مريضا، وبعد 3 سنوات بلغت 94.32، وبحلول نهاية 5 سنوات انخفض هذا الرقم إلى 89.42.

وهكذا، أظهرت دراسة المظاهر السريرية لنقص تروية العضد المزمن أن مدى انتشاره يعتمد على مستوى التوطين، ومدى الإصابة، وحالة الأوعية الجانبية الرئيسية. تحدد طرق البحث المستخدمة بشكل موضوعي وغني بالمعلومات درجة الدورة الدموية في الطرف العلوي، وتجعل من الممكن تقييم شدة نقص التروية وتحديد مستوى الانسداد موضعياً. نتيجة لتحليل النتائج طويلة المدى بعد الجراحة، تم إثبات الفعالية العالية لمختلف الطرق الترميمية وغير القياسية لإعادة بناء الأطراف العلوية التي استخدمناها. نتيجة لدراسة عيادة الدورة الدموية الجانبية، والمؤشرات المتقدمة لطرق الجراحة الحالية أو غيرها، والمواد البلاستيكية المختارة بشكل صحيح، وتطوير طرق جراحية جديدة، وتحسين التقنيات الجراحية، وأخيرا، استخدام التكنولوجيا الدقيقة في حالات الشرايين ذات الأقطار الصغيرة والمتوسطة، أصبح من الممكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير وتحسين نتائج العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من نقص الدم المزمن في الأطراف العلوية.

الجدول 10

05SH تحليل kaayalyatiamya من النتائج الجيدة والمرضى

جميع المجموعات الأربع المصابة بإيزيا المزمنة في الطرف العلوي.

فترة المراقبة من X إلى X+1

انتهاء الموعد النهائي I

Рh = Р1 Р2 РЗ.

6 AOS, - سنة واحدة 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

سنة - سنتين.21، 2 1 ■ 20.5 0.037 0.303 0.865

2 - 3 سنوات 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 ياج؟ 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 سنوات 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

تسميات محرجة:

1.x - النتائج في بداية فترة المراقبة. أوه - عدد انتكاسات نقص الدم في الأطراف العلوية. ، 11x - مريض، غائب عن الأنظار. لهم أن يلمع من الملاحظة.

Lx هو العدد الفعال للمرضى المعرضين لخطر الانتكاس Cx هو العدد النسبي للانتكاسات.

Рkh - العدد النسبي للنتائج الجيدة خلال فترة المراقبة. - Px - العدد النسبي للمرضى الذين حصلوا على نتائج جيدة في نهاية فترة المراقبة.

1. المظاهر السريرية وشدة نقص التروية العضدية تعتمد بشكل مباشر على مستوى توطين الآفة، وحالة الأوعية الجانبية الرئيسية والسرير الشرياني البعيد. في حالة تلف المناطق المسؤولة بشكل فريد في شرايين الأطراف العلوية، فإن نقص تروية العضد يتوافق مع الدرجة الثالثة ووحدة دولية.

2. يشكل تضيق وانسداد الأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية خطر الإصابة بالجلطات الدموية في الطبقة الشريانية البعيدة، وهو ما لوحظ في ملاحظات 12.5Z.

3. طرق بحث إضافية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. يتيح RVG وTc Po2 وتصوير الأوعية تقييم حالة الدورة الدموية الجانبية وشدة نقص التروية العضدية، وهي ذات أهمية كبيرة في اختيار طريقة عقلانية للتصحيح الجراحي.

4. مع انسداد أحد شرايين الساعد، كقاعدة عامة، هناك قصور خفي في الدورة الدموية في اليد، كما يتضح من انخفاض متوسط ​​SCP للأصابع من -5.49 + 0.28 مل / 100 جم / دقيقة إلى 2.87 + 0.41 مل/100 جم/دقيقة. "

5. من بين المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية عند مخرج الصدر، لوحظت مضاعفات الشرايين في 23 حالة. بما في ذلك تجلط الدم والجلطات الدموية - 8.82 حالة،

6. مؤشرات الجراحة هي وجود نقص التروية العضدية II. درجة III، IU، ومع درجة I - عيادات قصور الأوعية الدموية.

7. يعتمد اختيار طرق إعادة التوعي في الأطراف العلوية على طبيعة الآفة وموقعها: بالنسبة للإصابات القريبة، تكون طرق الاختيار هي طرق التصويت خارج الصدر، أما بالنسبة للمستويات المعتدلة من الإطباق، فإن المجازة الذاتية هي الطريقة المفضلة.

8. إذا كان السرير الشرياني البعيد غير مناسب، فإن تطبيق ناسور وريدي في منطقة المفاغرة البعيدة يساعد في الحفاظ على تدفق الدم العالي من خلال الكسب غير المشروع.

9. بالنسبة للانسدادات المنعزلة لتشعب الشريان العضدي، يكون اختيار إعادة البناء هو ذاتي وريدي على شكل 9.

الأطراف الاصطناعية الجديدة.

10. مؤشرات الطرق غير القياسية لإعادة التوعي هي المحو الكامل للأقواس الشريانية الراحية لليد (الزرع الذاتي المجاني للثرب المريض إلى الطرف العلوي والشرايين لمصادر الأنظمة الوريدية لليد).

11. استخدام التكنولوجيا الدقيقة أثناء التدخلات الجراحية على الشرايين ذات القطر الصغير والمتوسط ​​يحسن نتائج العلاج الجراحي بشكل ملحوظ.

12. وفي المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية من SNS - تم الحصول على أفضل النتائج بعد استئصال الضلع الأول عبر الإبط، وفي المرضى الذين يعانون من متلازمة رينود الثانوية - استئصال الضلع الأول عبر الإبط مع استئصال الودي الصدري الانتقائي.

13. أظهرت ملاحظات المتابعة على مدى 5 سنوات أنه بعد إعادة بناء الأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية، ظلت النتائج جيدة لدى 92.82 مريضًا، ومتوسط ​​مستويات الانسداد - 87.95!. الآفات البعيدة - في 86.32، والضغطات خارج الأوعية - في 86.52 مريضًا.

1. يمكن استخدام التصنيف المقترح لنقص التروية المزمن في الأطراف العلوية في تقييم شدة نقص التروية واختيار أساليب العلاج.

2. في حالة الآفات البعيدة لشرايين الأطراف العلوية، لتقييم حالة الدورة الدموية الجانبية واختيار طريقة إعادة التوعي، ينصح بقياس تدفق الدم في شرايين اليد والأصابع باستخدام دوبلر دوبلر.

3. عند اختيار طريقة التصحيح الجراحي، من الضروري مراعاة مستوى توطين ومدى الآفة، وحالة الأوعية الجانبية الرئيسية ووجود مضاعفات التخثر.

4. بالنسبة للانسدادات المعزولة لتشعب الشريان العضدي، تكون طريقة الاختيار هي الاستبدال الوريدي الذاتي على شكل حرف Y.

5. في حالة انسداد أحد شرايين الساعد ينصح بترميمه عن طريق توسيع الأوعية الدموية بالبالون.

ب. مع الطمس الكامل لشرايين الساعد والأقواس الشريانية الراحية لليد مع نقص تروية اليد المهدد، تتم الإشارة إلى طرق غير قياسية لإعادة التوعي: زرع ذاتي للثرب الأكبر وتصلب الشرايين لمصادر الأوردة الصافنة في اليد، كبديل للبتر.

7. عند إعادة بناء شرايين الساعد واليد، ينبغي استخدام التكنولوجيا الدقيقة.

8. مع الضغط خارج الأوعية الدموية على نظام الأوعية الدموية. معقدة بسبب متلازمة رينود الثانوية، فمن المستحسن إجراء استئصال الضلع الأول عبر الإبط مع جراحة متعاطفة عنق الرحم والصدر الانتقائية.

1. التجارب الأولى في العلاج الجراحي للآفات الانسدادية للشرايين العضدية الرأسية.// ملخصات مؤتمر عموم الاتحاد. "الفحص الطبي والعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض طمس." - ياروسلافل - 1986، - الصفحات 122 - 123. (شارك في تأليفه عثمانوف ن.و، جولمورادوف 7.ج).

2. العلاج الجراحي لآفات انسداد الشرايين العضدية الرأسية. // الرعاية الصحية في طاجيكستان - 1989. - العدد 3، - ص 7-11. (مؤلف مشارك N. U. Nsmanov، T. G. Gulmuradov، A. K. Pulatov).

3. التشخيص الوعائي للآفات الانسدادية للشرايين العضدية الرأسية. // ملخصات مرشح الجمهورية لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأشعة. تاج.SSR.- دوفانبي.- 198ظ.- ص.21-22. (مؤلف مشارك إيروف خ.ن.، لمونوف 1.ن.).

4. التشخيص والعلاج الجراحي للآفات الانسدادية للشرايين العضدية الرأسية // ملخصات المؤتمر العلمي والعملي للجمهورية للعلماء الشباب والمتخصصين في جمهورية طاجيكستان الاشتراكية السوفياتية. - دوفانبي، - 1989.- ص 109 - 111 (مؤلف مشارك فامفييف ن.).

5. التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي لفروع قوس الأبهر وعلاجه جراحيا. /G Nat.symp.angiosurgeons في الجمهورية. لزبيكستان ورابطة الدول المستقلة، "التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (الجراحة الترميمية لآفات فروع القوس والفروع الحشوية للأبهر القصي." - تافكيت. - 1933. - ص 78-79. (شارك في تأليفه مع عثمانوف ن.و. ، جايبوف بي دي).

الخامس. العلاج الجراحي لآفات الانسداد بالوكلاء.

قطع صغيرة من شرايين الأطراف العلوية. // ملخص التقرير العلمي. أسيوط. الذكرى الثالثة لتأسيس OSI في تادنيكستان - دوشانبي. - 1994، - S.I؟. (مؤلف مشارك ب. يوروف، ي. سعيدوف، س. بوبوسافاروف).

7. التكتيكات العلاجية للجروح الوعائية المعقدة والمختلطة. // ملخص مؤتمر الجمهورية لجراحي طاجيكستان "القضايا الحالية في التشخيص والعلاج الجراحي لالتهاب المرارة المعقد وجروح الطلقات النارية." - تورسونزاد، 1994.-P.92 -94. (مؤلف مشارك: Gaibov A.D.، Koyaaeva L.T.، Muzafarov V.R.).

8. العلاج الجراحي لمتلازمة مخرج الصدر.// المرجع نفسه.-. ص207-210. (مؤلف مشارك ن. عثمانوف).

■ 9. المتلازمات الوعائية العصبية في الأطراف العلوية، // هناك أ.- ص210-212. (بدون مؤلفين مشاركين).

10. التهاب المفاصل المزمن في الأطراف العلوية الناتج عن آثار الطلقات النارية في الأوعية الدموية. // تاو ae.-C.95-9S. (مؤلف مشارك أ.د. جايبوف).

11. عيادة وتشخيص نتائج الجروح الناجمة عن طلقات نارية في شرايين الأطراف العلوية. // تا* أ، - ص97-98. (مؤلف مشارك: Gaibov Y.D.، 1ukurov B.P.، Khvan I.N.، Kurbansv 9.fi.).

12. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من إصابات انسداد شرايين الأطراف العلوية. // ملخصات الجمهورية. "قضايا الجراحة الترميمية والتصالحية." -طشقند.- 1994.- ص70-71. (مؤلف مشارك N. U. Usmanov. Y. D. Gaibov)."

13. إعادة الأوعية الدموية بالجراحة المجهرية لنقص التروية المزمن في الأطراف العلوية. // ملخصات المؤتمر غير الوطني الثاني لعموم السلافية "Cardiosty" - سانت بطرسبرغ، 2-4 فبراير 1995. (شارك في تأليفه Usmanov N.U.، Kurbanov U.A.، Khudaamuradov G. TO.).

14. العلاج الجراحي للآفات البعيدة لشرايين الأطراف العلوية. // ملخصات المؤتمر العلمي الثالث والأربعين لجامعة تادف الطبية الحكومية "القضايا الحالية للتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل." - دوفانبي. - 199؟ - "الجزء الثاني. - CJ45-I4S. (مؤلف مشارك. عثمانوف ن.ز. .إيوكورو بي إم).

15. طريقة عبر الإبط لاستئصال الضلع الأول لمتلازمة مخرج الصدر. // ملخص تقرير هيئة الجراحين بالمدينة "تشخيص وتنظيم الرعاية الجراحية الفورية للأمراض الجراحية الحادة للأعضاء

تجويف البطن." - دديانبي. - 1995. - ص 124-126. (بدون مؤلفين مشاركين).

16. نقص التروية العضدية الناجم عن تلف الجزء الإبطي العضدي من شرايين الأطراف العلوية. // طب الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية - 1995. - ن3, - ص54-58. (مؤلف مشارك إن إتش عثمانوف).

حصلنا على شهادات الأولوية لمقترحات التحسين.

1. طريقة إجراء الضغط خارج الأوعية للحزمة القرصية العصبية لحزام الكتف. شهادة رقم 1502. صادر عن VOIR TSh 07/07/34.

2. طريقة تطبيق الناسور الشرياني الوريدي لآفات انسداد شرايين الساعد. يو ^ أوست. N 1507. تمت رؤيته بواسطة VOIR TGIU 2.09.94

3. استبدال ذاتي على شكل حرف Y لآفات الانسداد في تشعبات الشريان العضدي. شهادة رقم 1506. صادر عن VOIR TSMU في 2 سبتمبر 1994.

4. طريقة تحديد تدفق الدم في القوس الشرياني الشاحب وشرايين الأصابع. شهادة رقم 1525. صادر عن VOIR TSMU في 5 سبتمبر 1994.

5. طريقة جراحة عنق الرحم والصدر الانتقائية. شهادة بحلول عام 1594. صادر عن VOIR TSIU في 21 يناير 1998.

6. طريقة إعادة التوعي غير القياسية للآفات البعيدة لشرايين الأطراف العلوية. شهادة بحلول عام 1598. صادر عن VOIR TSMU بتاريخ 07/03/96.

الطلب 872 تداول 60 حجم 2.5 ب.ل. تم التوقيع على دار الطباعة الأولى GECHATL I6.Iw.96 في دوشانبي

تعتبر أمراض الأوعية الدموية في الأطراف العلوية التي تؤدي إلى نقص التروية أقل شيوعًا مقارنة بأمراض الأطراف السفلية [Spiridonov A.A., 1989; سلطانوف د.د.، 1996؛ Bergau J.J., 1972]، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى السمات التشريحية: تتميز الأطراف العلوية، مقارنة بالأطراف السفلية، بوجود ضمانات متطورة وكتلة عضلية أقل. ومع ذلك، فإن نقص تروية الأطراف العلوية غالبًا ما يؤدي إلى عواقب لا تقل وضوحًا عن نقص تروية الأطراف السفلية، وغالبًا ما ينتهي بالبتر، خاصة في الأشكال البعيدة من الضرر. وفي الوقت نفسه، تظل نسبة عمليات البتر مرتفعة جدًا، وتصل إلى 20% وفقًا لـ J.H.Rapp (1986) وJ.L.Mills (1987).

القصور الشرياني المزمن في الأطراف العلوية، وفقا لبعض المؤلفين، يمثل 0.5٪ من جميع حالات نقص تروية الأطراف و 0.9٪ من التدخلات الجراحية على الشرايين.

تعود الأوصاف الأولى لنقص تروية الأطراف العلوية إلى بداية القرن التاسع عشر، عندما حدد موريس رينو في عام 1846 لأول مرة "حالة العابرة".

نقص التروية الرقمية المتناظرة بسبب ضعف تفاعل الأوعية الرقمية الصغيرة." ومع ذلك، قبل وقت طويل من النشر الأول لـ M. Raynaud، كانت هناك بالفعل تقارير غير منظمة في الأدبيات حول تغييرات مماثلة في الأصابع.

يعود التقرير الأول عن الأضرار التي لحقت بفروع قوس الأبهر لدى مريض مصاب بمرض الزهري إلى ديفيس (1839). قدم سيفوري (1856) وصفًا لامرأة شابة تم طمس شرايين الأطراف العلوية والجانب الأيسر من الرقبة؛ في جميع الاحتمالات، هذه التغييرات هي سمة من سمات التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي. في عام 1875، نشر برودبنت تقريرًا عن عدم وجود نبض في الشريان الكعبري.

وفي الوقت نفسه تقريبًا، تم اتخاذ الخطوات الأولى في الكشف عن أصل نقص تروية اليد بفضل التطوير والدراسة الأكثر نشاطًا للتشريح المرضي.

يعود التقرير الأول عن تضيق الشرايين الكبيرة الخارجة من قوس الأبهر إلى عالم الأمراض يلولي (1823). في عام 1843، تم نشر العمل الأساسي لتيديمين "في تضييق وإغلاق الشرايين"، وفي عام 1852، تم نشر مقال روكيتانسكي "في بعض الأمراض الرئيسية".

الشرايين"، حيث يتم لأول مرة تقديم وصف للتغيرات في جدران الشرايين ويتم افتراض الأسباب المحتملة لمختلف الأمراض الطامسة.

أدت أمراض الأطراف العلوية بطبيعة الحال إلى الحاجة إلى إجراء تصوير الأوعية الدموية لليد. كان هاشيك وليندنثال أول من أجرى تصوير الأوعية بعد الوفاة لطرف علوي مبتور في عام 1896. كان بربيريش وكيرش (1923) أول من أبلغ عن نجاح تصوير الأوعية في الجسم الحي.

نقص التروية المزمنالأطراف العلوية هي نتيجة لأي مرض جهازي، ولكنها قد تكون أيضًا مظهرًا من مظاهر آفات تصلب الشرايين أو متلازمات الأوعية الدموية العصبية.

الأمراض الجهازية الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى نقص تروية الذراع هي مرض أو متلازمة رينود، والتهاب الخثرات المسدودة (مرض بورغر)، والتهاب الشريان الأبهر غير النوعي، وتصلب الشرايين، والأكثر ندرة - تصلب الجلد، والتهاب محيط الشريان العقدي.

مسببات التهاب الأوعية الدموية الأولية غير معروفة، ولكن هناك عدد من النظريات حول حدوث مرض جهازي معين، ولكل من هذه النظريات الحق في الوجود. تتطور الأمراض الجهازية، كقاعدة عامة، بعد الإصابة بالعدوى، والتسمم، وإعطاء اللقاحات، وربما انخفاض حرارة الجسم، ولا يمكن استبعاد المسببات الفيروسية للمرض. على سبيل المثال، في حالة التهاب محيط الشريان العقدي، غالبًا ما يتم اكتشاف مستضد HBs عالي العيار في دم المرضى. يتميز التهاب محيط الشريان العقدي بتلف كل من الشرايين والأوردة، حيث تتعرض جدرانها لنخر الفبرينويد والتغيرات الالتهابية التي تشمل الطبقات الثلاث. في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف تثبيت مستضد HBs بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي والمكمل في جدار الأوعية المصابة.

لتصلب الجلد الجهازي

(SSD) لاحظ وجود تليف تدريجي في الأوعية الدموية وجلد اليدين والجزء العلوي من الجسم، بالإضافة إلى تورط العضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية في التليف. هناك رابط مهم في التسبب في المرض وهو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة مع انتشار وتدمير البطانة، وسماكة الجدار وتضييق تجويف الأوعية الدموية الدقيقة، والتشنج الوعائي، وتجميع العناصر المشكلة، والركود وتشوه الشبكة الشعرية. تؤدي هذه التغييرات إلى نخر الأنسجة الرخوة في أطراف الأصابع.

في المتلازمات الوعائية العصبية، تحدث إصابة مزمنة للحزمة الوعائية العصبية من الخارج. في هذه الحالة، من الممكن حدوث تلف معزول للشريان تحت الترقوة.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشريان الأبهر غير النوعي، يمكن أن يتطور نقص تروية الطرف العلوي عندما يكون الشريان تحت الترقوة متورطًا في العملية الالتهابية. وفقًا لمؤلفين مختلفين (A.V. Pokrovsky، A.A. Spiridonov)، في 80٪ من الحالات، يتأثر الجزء الثاني أو الثالث من الشريان، في 10-22٪ من الحالات - الأجزاء القريبة من الشريان تحت الترقوة (B.V. Petrovsky، J. Oberg). ).

في مرحلة مبكرة، هناك سماكة في جدار الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى عدم استواءه، ولكن دون تضييق تجويف الوعاء الدموي. مع تقدم التهاب الشرايين، تتشكل تضيقات وانسدادات قطعية، مما يؤدي إلى نقص تروية الأطراف.

في حالة تصلب الشرايين، تتأثر الشرايين الرئيسية الكبيرة: في حالات نقص تروية الطرف العلوي، يكون هذا هو الشريان تحت الترقوة، وكقاعدة عامة، الجزء الأول منه. لوحظ نقص تروية الأطراف العلوية مع آفات تصلب الشرايين القريبة لفروع قوس الأبهر في 30٪ من المرضى، و1/10 منهم في حالة حرجة [Beloyartsev D.F.، 1999]. وفقا ل I. A. Belichenko (1966)، نقص التروية

من الطرف العلوي مع هذا النوع من الآفة هو 42٪. تعمل لوحة تصلب الشرايين على تضييق أو انسداد تجويف الشريان، وفي معظم الحالات، يتم سرقة إمداد الدم إلى الدماغ عبر الشريان الفقري، والذي يعوض أحيانًا نقص تروية الذراع.

وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن وتيرة التغيرات الالتهابية في شرايين الأطراف العلوية مع التهاب الأوعية الدموية المسد تتراوح من 50 إلى 80٪، وفي 75٪ من الحالات تتأثر شرايين الأطراف السفلية والعلوية.

المسببات المرضيةلم يتم توضيح التهاب الأوعية الدموية المسد (OT) بشكل كامل. هناك العديد من النظريات حول حدوث التهاب الأوعية الدموية المسد، مثل الاستعداد الوراثي ونظريات الحساسية والمناعة الذاتية وغيرها الكثير. كل من هذه النظريات لها الحق في الوجود.

أحد الأسباب الرئيسية لـ OT يعتبر بحق نظرية المناعة الذاتية. في هذه الحالة، لوحظ تلف جدار الأوعية الدموية بسبب الخلايا البطانية المتغيرة، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وتشكيل المجمعات المناعية المنتشرة والأمينات النشطة بيولوجيًا.

بعض المؤلفين يعتبرون الاستعداد الوراثي في ​​التسبب في مرض OT. ترتبط جينات نظام HLA بشكل أساسي بتنظيم الاستجابة المناعية، لكن تطور المرض ليس ممكنًا دائمًا دون إثارة العوامل البيئية. تعتبر الحساسية تجاه مكونات التبغ أحد العوامل الرئيسية المسببة لهذا المرض. هناك علاقة واضحة بين التدخين أو مضغ التبغ، ووفقًا للعديد من المؤلفين، فإن جميع المرضى الذين يعانون من OT هم كذلك

مدخنين شرهين. ولكن ليس من الواضح بعد ما إذا كان تأثير التبغ فعالا في الأوعية الدموية أم مناعيا. في الآونة الأخيرة، ظهرت بيانات حول تأثيرات الحشيش والكوكايين على تطور مرض OT الذي يشمل الأطراف العلوية. ويرتبط الاتجاه الأخير نحو زيادة انتشار OT بين النساء بزيادة في عدد المدخنين بينهن، وغالبا ما يتم الجمع بين ظهور العلامات السريرية فيهن مع تلف اليدين.

من بين الأسباب المسببة المحتملة، تتم مناقشة مشاركة الالتهابات الفطرية والريكتسية - الريكتسيا موسيري، الريكتسيا البورنيتية.

التسبب في نقص تروية الأطراف العلوية في الأمراض الجهازية يرجع إلى التغيرات الالتهابية في جدران الشرايين، وفي التهاب الأوعية الدموية المسد - أيضًا في الأوردة (25-40٪).

يتميز تلف شرايين الأطراف العلوية أثناء التهاب الأوعية الدموية المسد بالتغيرات الالتهابية في الشرايين ذات القطر المتوسط ​​والصغير في الغالب. الشكل البعيد الأكثر شيوعًا للآفة يشمل شرايين الساعد والأقواس الراحية والشرايين الرقمية [Sultanov D.D., 1996; ماشليدر إتش آي، 1988؛ فرونك أ.، 1990]. أنها تكشف عن تورم الغشاء المخاطي للبرانية والبطانة، الأمر الذي يؤدي إلى ضعف إمدادات الدم وظهور نقص التروية. لكن الأضرار التي لحقت بالأجزاء القريبة من شرايين الأطراف العلوية ممكنة أيضًا مع هذا المرض. توجد في الأدبيات تقارير معزولة عن تضيق معزول في الشرايين تحت الترقوة والشرايين الإبطية.

يعد التهاب الأوعية الدموية المسدودة أكثر شيوعًا عند الرجال الشباب ومتوسطي العمر (لا يتجاوز متوسط ​​العمر 30 عامًا)، وفي الآونة الأخيرة كان هناك ميل إلى الزيادة

وتتزايد الإصابة به بين النساء، وغالباً ما ينتهي المرض ببتر الطرف المصاب.

عادة ما يسبق ظهور نقص تروية الأطراف العلوية نقص تروية الأطراف السفلية أو التهاب الوريد الخثاري المهاجر، على الرغم من احتمال حدوث آفات أولية في الذراعين. تبدأ المظاهر السريرية لنقص تروية الطرف العلوي في OT بالخدر أو الألم عند العمل في أطراف الأصابع أو اليد. 44% من مرضى OT يعانون من ظاهرة رينود.

تتنوع العلامات السريرية لنقص تروية الأطراف العلوية: من الخدر والتشوش إلى التغيرات التقرحية النخرية. هناك عدة تصنيفات لنقص التروية المزمن في الأطراف العلوية. A. V. بوكروفسكي (1978) يميز 4 درجات من نقص التروية المزمن في الأطراف العلوية:

أنا درجة - خدر، وتشوش الحس.

الدرجة الثانية - ألم عند الحركة.

درجة - ألم الراحة.

الدرجة - الاضطرابات الغذائية.

في التصنيف الدولي لنقص تروية الطرف العلوي، تم دمج الدرجتين الأخيرتين في مفهوم نقص التروية الحرج.

تعتمد شدة نقص تروية الأطراف على مستوى تلف الأوعية الدموية، وكذلك على درجة تطور الضمانات. كلما ارتفع مستوى الانسداد، كلما كان نقص التروية أكثر خطورة. قد يكون الاستثناء من هذه القاعدة هو الأمراض التي تؤثر على الأجزاء البعيدة من الطرف (اليد، الأصابع مع OT، تصلب الجلد الجهازي، التهاب حوائط الشريان العقدي).

يعد التهاب الوريد الخثاري المهاجر أحد العلامات المرضية لـ OT، ووفقًا لمؤلفين مختلفين، يحدث في 25-45٪ من المرضى. في ثلث الحالات، يتم الجمع بين التهاب الوريد الخثاري المهاجر والمرضي

جيا شرايين الأطراف العلوية. تتميز العلامات السريرية الأولية لنقص تروية الطرف العلوي في OT بالخدر أو الألم عند العمل في الأصابع أو اليد. مع تقدم المرض، كقاعدة عامة، تظهر التغيرات الغذائية، مصحوبة بنخر السلاميات البعيدة، وخاصة بالقرب من سرير الظفر وتحت الأظافر، وألم شديد. يحدث الألم بشكل رئيسي في الشكل البعيد للآفة وينتج عن تورط النهايات العصبية في الالتهاب. في كثير من الأحيان تظهر الاضطرابات الغذائية بعد إصابات طفيفة. حول القرحة والنخر، يلاحظ احتقان الدم وتورم الأصابع، وغالبا ما يرتبط بالعدوى الثانوية. وفقا لـ J. Nielubowicz (1980)، فإن 15٪ من المرضى الذين تم إدخالهم لأول مرة إلى المستشفيات الجراحية يخضعون لبتر الأطراف العلوية، ولكن إجراؤها خلال الفترة النشطة للمرض محفوف بعدم شفاء الجرح لفترة طويلة، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى إعادة البتر على مستوى أعلى. في هذا الصدد، قبل أي تلاعب جراحي، من الضروري تحديد نشاط الالتهاب ووصف العلاج المضاد للالتهابات، بما في ذلك العلاج بالنبض مع تثبيط الخلايا والأدوية الهرمونية.

تشخيص نقص تروية الشريان التاجي العلويعدم الدقة مع OT.يتم تحديد تقييم درجة نقص التروية في الأطراف العلوية إلى حد كبير من خلال الصورة السريرية. في بعض الأحيان يعتمد التشخيص الصحيح على نتائج التحليل الشامل للتاريخ الطبي والفحص البدني (الجس وتسمع الشرايين).

يجب أن يشمل الفحص البدني الفحص الخارجي والجس والتسمع لكلا الطرفين العلويين مع قياس ضغط الدم على كلا الجانبين. يجب ألا يتجاوز تدرج الضغط عبر الذراعين 15 ملم زئبق. كشف V. K. Bumeister (1955) الذي فحص 500 شخص سليم

وكان 37% منهم لديهم نفس ضغط الدم في كلا الذراعين، بفارق 5 ملم زئبق. - في 42% بفارق 10 ملم زئبق. - بنسبة 14% و 15 ملم زئبق. - في 7٪ ممن تم فحصهم.

يتم تحديد التموج في أربع نقاط من الطرف - في الحفرة الإبطية، وثني الكوع وفي الأجزاء البعيدة من الساعد، حيث تقع الشرايين الشعاعية والزندية الأقرب إلى السطح. من الضروري أيضًا تحديد النبض على الشريان الكعبري أثناء الاختبار مع إبعاد الذراع للخلف. الاختبار الإيجابي هو سمة من متلازمات الأوعية الدموية العصبية.

يعد سماع المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة أمرًا إلزاميًا في دراسة سريرية، وقد ثبت تجريبيًا وتأكد سريريًا أن الضوضاء تحدث عندما يضيق الوعاء بنسبة 60٪ من مساحة مقطعه العرضي. غياب الضوضاء لا يستبعد انسداد الشرايين.

من خلال ملامسة المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة، يمكن تحديد التكوينات المرضية التي قد تكون سببًا لضغط الشريان تحت الترقوة.

طرق التشخيص الآليالتشنجات اللاإرادية.غالبًا ما يتسبب تشابه العلامات السريرية لمرض شرايين الأطراف العلوية في حدوث أخطاء تشخيصية ويتطلب استخدام مجموعة من الأساليب الفعالة، بما في ذلك المسح المزدوج، وتنظير الشعيرات الدموية، وقياس التدفق بالليزر، وتصوير التحجم، وتصوير الأوعية، بالإضافة إلى طرق البحث المختبري.

يتم لعب دور مهم في تقييم درجة نقص تروية الأطراف من خلال تحديد توتر الأكسجين عبر الجلد في اليد (TcPO 2). القيم الطبيعية لـ TcP0 2 تزيد عن 50-55 مم زئبق، TcP0 2 ضمن 40-45 مم زئبق. يعتبر معوضًا، ويكون الانخفاض في TcP0 2 لليد أقل من 25 ملم زئبق. سمة من نقص التروية الحرجة.

في الآونة الأخيرة، دور متزايد في تشخيص الآفات

يتم تعيين الشرايين ليس فقط السفلية، ولكن أيضًا الأطراف العلوية للمسح المزدوج (DS)، وقد ظهرت بيانات عن دراسة الأجزاء البعيدة من شرايين الأطراف، بما في ذلك DS لشرايين الساعد واليد والأصابع وحتى سرير الظفر خلال فترة العلاج [Kuntsevich G.I., 2002]، وفي الوقت نفسه، كان المعيار التشخيصي لسماكة جدران الشرايين أثناء فترة العلاج هو زيادة في قيمة مجمع الوسائط الداخلية (IMC) بأكثر من 0.5 ملم من القوس الراحي والشرايين الرقمية بأكثر من 0.4 و 0.3 ملم على التوالي، بالإضافة إلى زيادة في صدى جدار الوعاء الدموي. تشير سماكة جدار الأوعية الدموية لفترة طويلة مع تسجيل نوع رئيسي من تدفق الدم إلى وجود تضيق كبير في ديناميكا الدم.

تلعب طريقة تنظير الشعيرات الدموية واسع المجال في تشخيص OT دورًا مهمًا، خاصة في نقص التروية الحرج في الأطراف العلوية، عند ملاحظة تقوية الضفيرة تحت الحليمية وتعطيل مسار الشعيرات الدموية [Kalinin A.A., 2002] جنبًا إلى جنب مع انخفاض في قطرها وعددها.

إذا كان التشخيص أكثر دقة ضروريا، يتم إجراء تصوير الأوعية. تعطى الأفضلية لتصوير الأوعية الانتقائية للطرف العلوي باستخدام تقنية Seldinger. أثناء تصوير شرايين الطرف العلوي، من الصعب رؤية الشرايين الراحية والإصبعية بسبب احتمال تشنج الشرايين عند إعطاء عامل التباين. يجب التمييز بين هذه الحالة وانسداد الشرايين في الشرايين الكبيرة والصغيرة. لذلك، قبل إدخال عامل التباين، يتم حقن مضاد للتشنج (على سبيل المثال، بابافيرين) في السرير الشرياني.

يعطي التشخيص المختبري فكرة عن نشاط العملية الالتهابية في الجسم. مؤشرات النشاط الحقيقي لـ RT هي بيانات عن المناعة الخلطية - المجمعات المناعية المنتشرة، والجلوبيولين المناعي

نحن M و G. في أكثر من 60٪ من المرضى، يزيد محتوى البروتين التفاعلي C في الدم. ويلاحظ زيادته أيضًا خلال فترة الالتهاب النشطة. تسارع ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء ليسا ممكنين دائمًا. نشاط العملية الالتهابية هو مؤشر مباشر للعلاج المضاد للالتهابات.

تشخيص متباين.يجب إجراء التشخيص التفريقي لنقص تروية الأطراف العلوية خلال فترة العلاج مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية (تصلب الجلد الجهازي، التهاب محيط الشريان العقدي)، ومرض ومتلازمة رينود، مع نقص تروية الأطراف العلوية المرتبطة بانسداد الشريان تحت الترقوة في تصلب الشرايين والتهاب الأبهر الشرياني غير المحدد، كما وكذلك مع نقص تروية الذراع في أمراض الأوعية الدموية العصبية.

في حالة تصلب الجلد الجهازي (SSc)، يتم ملاحظة التليف التدريجي للأوعية الدموية وجلد اليدين والجزء العلوي من الجسم، بالإضافة إلى تورط العضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية في التليف. هناك رابط مهم في التسبب في المرض وهو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة مع انتشار وتدمير البطانة، وسماكة الجدار وتضييق تجويف الأوعية الدموية الدقيقة، والتشنج الوعائي، وتجميع العناصر المشكلة، والركود، وتشوه الشبكة الشعرية . تؤدي هذه التغييرات إلى نخر الأنسجة الرخوة في أطراف الأصابع. في حالة تصلب الجلد، غالبًا ما تكون التغيرات الجلدية على الأصابع مشابهة للتغيرات في أمراض أخرى. لوحظت ظاهرة رينود في 85٪ من المرضى الذين يعانون من SSc المنتشر. أهم علامة على تصلب الجلد هي ضمور الجلد والأنسجة تحت الجلد، وخاصة الأصابع (ما يسمى تصلب الأصابع)، والوجه والنصف العلوي من الجسم، وبدرجة أقل الأطراف السفلية. يبدأ المرض عادة في العقد الثالث إلى الرابع من العمر. وفي نفس الوقت بالطبع

تصبح شاحبة ("ميتة") ثم مزرقة. يؤدي تصلب الأصابع إلى تقرح أطراف الأصابع وانحلال عظم كتائب الظفر. في وقت واحد مع التغيرات الخارجية، يؤثر تصلب الجلد على الأعضاء الداخلية (التليف الرئوي، ضمور المريء، ونى المعدة، التهاب التامور ممكن).

مع مرض رينود، لوحظ تشنج الأوعية الدموية في الأصابع استجابة للمؤثرات الباردة أو العاطفية. كقاعدة عامة، توطين هجمات الأوعية الدموية متناظرة، مع الغرغرينا المحتملة على جلد أطراف الأصابع. غالبًا ما يصاحب مرض رينود زيادة التعرق في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب.

من النادر جدًا أن يحدث تشنج في الشرايين ذات القطر الكبير (الشرايين تحت الترقوة) عند تناول الأدوية التي تحتوي على الشقران. في الممارسة الحديثة، يتم استخدام الشقران لعلاج الصداع النصفي أو نزيف الرحم.

يتميز التهاب محيط الشريان العقدي بتلف كل من الشرايين والأوردة، حيث تتعرض جدرانها لنخر الفبرينويد والتغيرات الالتهابية التي تشمل الطبقات الثلاث. في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف تثبيت مستضد HBs بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي والمكمل في جدار الأوعية المصابة.

عادة ما يتجلى نقص تروية اليد في المتلازمات الوعائية العصبية في صورة متلازمة رينود. أحد المعايير التشخيصية المهمة لضغط الحزمة الوعائية العصبية هو إجراء اختبار مع إبعاد الذراع للخلف. في هذه الحالة، لوحظ اختفاء النبض في الشريان الكعبري.

تعاني مجموعة كبيرة من المرضى من ما يسمى بأمراض الأوعية الدموية المهنية، والتي يمكن أن تؤدي إلى نقص تروية الأطراف العلوية. يمكن أن تحدث إصابات الشرايين والوريد في الحياة اليومية ومع الضغط البدني المفرط على الأطراف العلوية. لذلك، على سبيل المثال، طويلة

يمكن أن يؤدي التعرض لاهتزاز اليد (أدوات التأثير الهوائي، والمناشير، وما إلى ذلك) إلى متلازمة الإصبع الأبيض بسبب التشنج الوعائي. إذا كان المرضى يعانون في الفترة الأولية من ضعف الحساسية وتشوش الحس، ففي المراحل اللاحقة تسود علامات متلازمة رينود، وبسبب التشنج الوعائي المتكرر لأطراف الأصابع، تشبه هذه التغييرات التغيرات في تصلب الجلد. في هذه الحالة، لوحظ ارتشاف الهياكل العظمية في الكتائب البعيدة أو فرط الأوعية الدموية الثانوي.

يؤدي تعرض الأنسجة للجهد الكهربائي العالي (أكثر من 1000 فولت) إلى تلف الأنسجة على نطاق واسع، ولكن يمكن أن يحدث نخر الأنسجة أو تجلط الدم في أي مكان بين نقطة دخول التيار ونقطة خروجه.

في الرياضيين، يمكن ملاحظة نقص تروية اليد بعد الإصابة أو نتيجة لأداء اختطاف حاد وقوي لليد - ما يسمى بضربة الفراشة (السباحين، لاعبي البيسبول، إلخ).

علاج.في جميع المرضى، يبدأ العلاج بالتدابير المحافظة، مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة للأمراض والتحديد الموازي للنشاط الالتهابي، وكذلك التوقف التام عن التدخين.

يُنصح بوصف العلاج الدوائي اعتمادًا على درجة نقص التروية المزمن. في حالة نقص تروية الأطراف العلوية من الدرجة الأولى، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (Trental، agapurin، prodectin)، موسعات الأوعية الدموية (mydocalm، bupa-tol)، myolytics (no-shpa، papaverine)، فيتامينات B (B 1) ، ب6، ب12). من الممكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي - كبريتيد الهيدروجين والرادون وحمامات نارزان والعلاج الطبيعي. في حالة نقص تروية الأطراف العلوية من الدرجة الثانية، يتم أيضًا إجراء العلاج المحافظ. بالإضافة إلى التدابير العلاجية المذكورة أعلاه، فمن المستحسن

لكن أضف الحقن الوريدية من محلول الريبوليجلوسين - 400 مل مع محلول ترينتال 10 مل يوميًا لمدة 10-15 يومًا. في حالة الدرجة الحرجة من نقص تروية الأطراف العلوية، بالإضافة إلى العلاج القياسي المضاد للصفيحات، يتم دائمًا تحديد نشاط الالتهاب.

تشير الزيادة في المناعة الخلطية (CIC، الجلوبيولين المناعي M و G)، والبروتين C التفاعلي إلى نشاط الالتهاب، الأمر الذي يتطلب استخدام العلاج النبضي المضاد للالتهابات (تثبيط الخلايا والأدوية الهرمونية).

يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر (الأسبرين - 10 ملغ / يوم، مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة) اعتمادًا على التغيرات في معلمات مخطط التخثر.

يمكن تخفيف نقص التروية الحرجة عن طريق وصف الحقن الوريدي للبروستاجلاندين E1 (فاسابروستان) بجرعة 60 ميكروغرام / يوم لمدة 20-30 يومًا بالاشتراك مع العلاج بالنبض، اعتمادًا على المعلمات المخبرية. بالنسبة للقرحة الغذائية، فمن المستحسن استخدام العلاج المحلي، وإعطاء الأفضلية لمحلول مائي من اليود (يودوبيرون). هناك تقارير عن فعالية كريم أرجوسولفان.

غالبًا ما يتم علاج حالات التشنج الوعائي باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم نيفيديبين، لكن هذا لا ينطبق على المدخنين أو أولئك الذين لديهم حساسية للبرد. تشمل طرق العلاج المحافظة إعطاء الريزيربين داخل الشرايين، وتسريب البروستاجلاندين، وفصادة البلازما.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وكان هناك خطر فقدان الطرف العلوي، يتم إجراء التدخلات الجراحية. تشمل مؤشرات الجراحة لانسداد الشرايين المزمن خللًا في الأطراف وألم الحركة والراحة والاضطرابات الغذائية ونقص التروية الحاد.

يتم تحديد بيانات تصوير الأوعية والمسح المزدوج

تقسيم في تكتيكات العلاج الجراحي.

مع الآفات القريبة من الشرايين تحت الترقوة، غالبًا لا يتم ملاحظة نقص تروية الذراع، ولكن متلازمة السرقة، وبالتالي فإن جميع العمليات تهدف في المقام الأول إلى القضاء على نقص تروية الدماغ، ونقص تروية الذراع ذو طبيعة ثانوية. يمكن تقسيم هذه العمليات إلى داخل وخارج الصدر (انظر الفصل 5).

في حالة الانسداد غير المطول للشريان العضدي أو شرايين الساعد، يمكن إجراء عمليات الالتفافية القياسية. يُفضل استخدام الوريد الذاتي كتحويلة إذا لم تظهر عليه علامات الالتهاب. خلاف ذلك، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية.

ولسوء الحظ، فإن النتائج طويلة المدى لاستخدام عمليات الالتفافية القياسية لـ OT تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الحالة السيئة لمجرى التدفق وانتكاسات العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى تضيق في منطقة مفاغرة. ليس له أهمية كبيرة في تحسين نتائج العلاج الجراحي قبل الجراحة، وإذا لزم الأمر، العلاج المثبط للمناعة بعد العملية الجراحية.

يظل العلاج الجراحي لآفات شرايين الساعد واليد مثيرًا للجدل، لأن غياب أو ضعف التدفق البعيد يحد من استخدام العمليات الترميمية القياسية.

إذا كانت في الخمسينيات من القرن الماضي، مع الأشكال البعيدة من الأضرار التي لحقت بشرايين الأطراف العلوية، فقد ظهرت الأساليب الجراحية المحافظة والملطفة في المقدمة، ثم في الوقت الحاضر، مع الأشكال البعيدة من الضرر، من أجل إنقاذ الطرف، فمن الممكن من الممكن إجراء طرق علاج غير قياسية - شريان تدفق الدم الوريدي في اليد [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989]، وزرع الثرب الأكبر، وعظم العظم

عظام الساعد. الطريقة الأخيرة فعالة فقط في المرحلة الثانية من نقص التروية.

يتم تقليل تقنية الشرايين لتدفق الدم الوريدي في اليد إلى فرض ناسور شرياني وريدي بين القسم الشرياني غير المتغير الأقرب إلى موقع الانسداد والجهاز الوريدي السطحي أو العميق لليد.

يلعب استئصال الودي الصدري (مؤخرًا بالمنظار) دورًا مهمًا في علاج نقص تروية الطرف العلوي. يعد اختبار احتقان الدم التفاعلي الإيجابي مؤشرًا لاستئصال الودي الصدري، حيث يتم إزالة 2 أو 3 العقد الصدرية العلوية. وفقًا لبعض البيانات، فإن فعالية استئصال الودي في علاج OT عالية جدًا: فاستخدامه يقلل الألم ويقلل معدل البتر [Betkovsky B.G., 1972; ألوخانيان أو.أ.، 1998؛ إيشيباشي هـ.، 1995].

بالنسبة للأمراض الجهازية، يتم إعطاء الأفضلية لطرق العلاج المحافظة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون استئصال الودي حول الشريان أو عنق الرحم فعالاً. تشير R.Go-mis إلى فعالية استئصال الودي حول الشريان في حالات OT ومتلازمة رينود وحتى التهاب محيط الشريان العقدي.

غالبًا ما تؤدي الأخطاء التشخيصية المرتبطة بالتقليل من مظاهر تصلب الجلد إلى أساليب علاجية غير صحيحة. على سبيل المثال، في حالة متلازمة رينود، وهي علامة على تصلب الجلد، ووجود متلازمة الأخمعية، فإن بضع حجم الجلد غير مقبول بسبب تفاقم عملية التندب في منطقة العملية، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى زيادة في شدة متلازمة رينود نفسها. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج محافظ في أقسام الروماتيزم المتخصصة.

يعد الجمع بين طرق العلاج المحافظة والتدخلات الجراحية أمرًا إلزاميًا. على سبيل المثال، مع OT، أولا وقبل كل شيء

من الضروري القضاء على نشاط الالتهاب باستخدام العلاج بالنبض، ومن ثم إجراء التدخل الجراحي.

تنبؤ بالمناخ.ومع اتباع النهج الصحيح لعلاج هذه الفئة من المرضى، فإن التشخيص يكون مناسبًا. الشروط الرئيسية لفعالية العلاج هي الوقاية في الوقت المناسب من الالتهاب والتوقف التام عن التدخين.

الأدب

ألوخانيان أو.أ.التجربة الأولى لاستخدام عمليات استئصال الودي الصدري العلوي بمساعدة الفيديو في علاج أمراض الأوعية الدموية/"/ المؤتمر الدولي الثالث لبلدان ومناطق الشمال. - 1998.

بارانوف أ.أ.، شيلكينا ن.ب.، ناسونوف إ.ل.فرط إنتاج الغلوبولين المناعي E في طمس أمراض الشرايين الطرفية // كلين. ميد.-1991.-T.69,

رقم 4.-ص.45-48.

بيلويارتسيف د.ف.نتائج العلاج الجراحي للآفات القريبة من فروع القوس الأبهري في تصلب الشرايين: ملخص الأطروحة. ديس. ... دكتوراه في العلوم الطبية - م.، 1999. كالينين أ.أ.تشخيص وعلاج آفات انسداد شرايين الأطراف العلوية لدى مرضى التهاب الأوعية الدموية المسد: ملخص الأطروحة. ديس. مرشح للعلوم الطبية - م.، 2002. - 24 ص.

كونتسفيتش جي آي، شوتيخينا آي في، تير-خاتشاتو-روفا آي. كالينين أ.أ.دراسة أوعية سرير الظفر باستخدام المسح المزدوج في مجموعة من الأفراد الأصحاء عمليًا // وقائع مؤتمر التشخيص بالموجات فوق الصوتية المخصص للذكرى العاشرة لقسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي للدراسات العليا التابعة لوزارة الصحة صحة الاتحاد الروسي // التشخيص بالموجات فوق الصوتية.-2002.-رقم 2.-P.286.

Petrovsky B.V.، Belichenko I.A.، Krylov V.S.جراحة فروع قوس الأبهر.-م.: الطب، 1970.

بوكروفسكي إيه في، دان في إن، تشوبين إيه في، كالينين أ.العلاج المشترك لنقص التروية الحرج في الأطراف العلوية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المسد // بروك. علمي مؤتمر-م، 2001. سلطانوف دي دي، خودزيمرادوف جي إم، راخيموفأ.ب.العلاج الجراحي للانسداد المحيطي لشرايين الأطراف العلوية // جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. - 1996.-ص319.

تشوبين أ.ف.تشخيص وعلاج نقص التروية الحرج في الأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المسد: ملخص الأطروحة. ديس. ...دكتور ميد. ناوك-م، 1999. ياريجين إن إي، رومانوف في إيه، ليلييفا إم إيه.المظاهر السريرية والمورفولوجية لالتهاب الأوعية الدموية المسد // الفعلي

قضايا جديدة في التشخيص والعلاج والفحص الطبي للمرضى المصابين بالأمراض الروماتيزمية: مجموعة من الأعمال العلمية. معهد ياروسلافل الطبي الحكومي. - 1988.-ص111-114. ايرباجيناي دبليو.كتابة الحمض النووي من الدرجة الثانية HLA في مرض بورغر // Int.J.Cardiol. - 1997. - المجلد 54. - ملحق - س 197. علاء كولجو ك، فيركولا إل.استخدام السويقات الثربية لعلاج مرض بورجر الذي يؤثر على الأطراف العلوية//فاسا - 1990. - المجلد 19، العدد 4. - ص 330 - 333.

بيرجاو جيه جيه، كون جيه، تريبل أوه إتش.نقص تروية اليد الحاد //Ann.surg. - 1972.- المجلد 73. - ص301.

بيرجكويست د.، إريكسون بي إف، كونراد بي، بيرجنتزس.س.جراحة الشرايين في الطرف العلوي//World J.Surg. - 1983. - المجلد 7، العدد 6. -ص 786-791.

فيمانديس ميراندامعوآخرون.التهاب الأوعية الدموية المسد (مرض بورغر).دراسة 41 حالة (commenty/Med.clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.

جوردون ر.، جاريت ه.مرض تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية في شرايين الطرف العلوي // جراحة الأوعية الدموية / Ed.R.Rutherford. - فيلادلفيا 1984. - ص688-692. إيشيباشي إتش، هاياكاوا إن، ياماموتو إتش.وآخرون. استئصال الودي بمنظار نيمورا الصدري لمرض بورغر: تقرير عن العلاج الناجح لأربعة مرضى قسم الجراحة، مستشفى توكاي، ناغويا، اليابان. المصدر: سورغ توداي، 1995. - المجلد 25 (2). - ص 180 - 183. إيزومي Y. وآخرون.نتائج إعادة بناء الشرايين في مرض بورجر // نيبون-جيكا-جاكاي-زاشي - 1993. - المجلد 94، العدد 7. - ص 751-754. ماشليدر إتش إل.اضطرابات انسداد الأوعية الدموية في الطرف العلوي // مشاكل العملة في دورج. - 1988. - المجلد 25 (ل). - ص-67. ميلز جيه إل، فريدمان إي، بورتر جيه إم.إقفار الدم في الطرف العلوي الناجم عن مرض الشريان الصغير // Amer.J.Surg. - 1987. - المجلد 206، العدد 4. - ص 521 - 528.

نيلوبوفيتش جيه، روزنوفسكي أ، بروسزينسكي بي وآخرون.التاريخ الطبيعي لمرض بورغر//J.Cardio-vasc.Surg. - المجلد 21. - ص 529-540. أوبيرج ج.، فوران ج.الإجراءات الجراحية في التهاب شرايين تاكا ياسو // J Vase. اندفاع. - 1990. - ن 12. - ص429-432.

بوشماير ف. Klinika, diagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. ليستي. - 1996. - المجلد 97، العدد 4. - ص224-229. ساين أ. وآخرون.العلاج الجراحي لمرض بورغر: تجربة مع 216 مريضًا//Cardio-vasc.Surg. - 1993. - المجلد 1، العدد 4. - ص 377-380. شيونوفامرض س. بورغر: التشخيص والإدارة//جراحة القلب والأوعية الدموية - 1993. - المجلد 3.- ص 201-214.

ويلينج آر إي، كرانكي جيه، كراوس آر.مرض الشرايين المسد في الطرف العلوي // القوس. اندفاع. - 1981.-المجلد 116. - ص1593-1596.

الانسداد هو مفهوم واسع يميز انسداد بعض الأوعية الدموية بسبب الإغلاق المستمر لتجويفها في منطقة معينة. هناك أنواع مختلفة من الانسداد، والتي يمكن دمجها في مصطلح واحد - انسداد الشرايين.

• الأسباب
• أعراض
• التشخيص

كما تعلمون، تمر هذه الأوعية في جميع أنحاء الجسم. لذلك، عند إجراء التشخيص، يتم دائمًا تحديد توطين التجويف - الشريان السباتي أو الفخذي السطحي أو أي شريان آخر، يسارًا أو يمينًا.

التضيق والانسداد مفهومان مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. تجدر الإشارة إلى أن عملية الإطباق يمكن أن تكون بمثابة تدخل جراحي، وهو ما ينعكس في أسماء بعض العمليات. ومن الأمثلة على ذلك انسداد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية لعيب الحاجز الأذيني (ASD)، ونوع انسداد الأوعية الدموية وغيرها. كل هذا يتطلب دراسة متأنية، بدءا من أسباب وأنواع انسداد الأوعية الدموية.

الأسباب

يتطور المرض لأسباب معينة، أهمها الانسداد. هذا هو اسم انسداد التجويف عن طريق تكوين كثيف في مجرى الدم، والذي يحدث بسبب عوامل ذات طبيعة معدية بشكل رئيسي. هناك عدة أنواع:

1. انسداد الهواء. تخترق فقاعة الهواء الأوعية نتيجة تلف الرئة أو الحقن غير السليم.
2. الانسداد الشرياني. يصبح الوعاء أو الوريد أو الشريان مسدودًا بجلطات دموية متنقلة تتشكل بسبب أمراض جهاز القلب الصمامي.
3. الانسداد الدهني. نتيجة للاضطرابات الأيضية، وأحيانًا الإصابة، تتراكم جزيئات الدهون الصغيرة في الدم وتلتصق ببعضها البعض لتشكل جلطة دموية واحدة كبيرة.

يصبح تجلط الدم شرطا مواتيا لتطوير الانسداد. هذا هو التضييق التدريجي في تجويف الشرايين بسبب الزيادة المستمرة في عدد وحجم جلطات الدم على الجدران الداخلية.

بدرجات متفاوتة، فإن الشرط الأساسي لانسداد الشرايين هو أيضًا تصلب الشرايين الوعائية، والذي يمكن أن يتطور، أي ينتقل من درجة إلى أخرى.

يمكن أن تؤدي الإصابات التي تلحق الضرر بالعضلات أو أنسجة العظام إلى ضغط الأوعية الدموية الكبيرة، مما يؤدي إلى بطء تدفق الدم. حيثما ينضغط الشريان، يمكن أن تبدأ عمليات التخثر.

هناك عدة أنواع من الانسدادات:

1. تجلط الدم. عادة ما يتم ملاحظة انسداد تدفق الدم عن طريق جلطات الدم في أوردة الأطراف السفلية. وقد لوحظ أن ثلث المرضى فقط الذين يعانون من هذا المرض يخضعون للتشخيص والعلاج، بينما يحدث لدى آخرين دون أعراض واضحة أو حتى غيابها.
2. انسداد الشريان تحت الترقوة. يؤدي تلف أحد أهم الأوعية الدموية إلى تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية ونقص تروية الأطراف العلوية. وفقا لمصادر مختلفة، تم العثور على انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة في حدود 3 إلى 20٪. في هذه الحالة، في كثير من الأحيان هناك آفات مصاحبة للجزء الفقري أو الجزء الثاني من الشرايين تحت الترقوة. في مثل هذه الحالات، مطلوب العلاج الفوري.
3. انسداد التخثر وما بعد التخثر. ويرتبط هذا الأخير ارتباطًا وثيقًا بمرض ما بعد الجلطة، والذي يكون التسبب فيه معقدًا للغاية. لم يتم بعد دراسة العوامل التي تحدد عملية إعادة استقناء الخثرة.
4. الانسداد الحاد. وذلك نتيجة التوقف المفاجئ لتدفق الدم، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية إضافية. الحالة خطيرة، ولكنها ليست غير قابلة للشفاء إذا تم تقديم المساعدة منذ البداية خلال أربع ساعات. يؤدي نقص التروية العميقة إلى مضاعفات نخرية لا يمكن إصلاحها.
5. انسداد الشريان الشبكي حسب العين المحددة. هو اضطراب الدورة الدموية في الوريد الشبكي المركزي أو فروعه. ويلاحظ في سن 40-50 سنة.
6. انسداد BPS، أي الجزء الفخذي المأبضي. ولا يتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الجزء السفلي من الساق، ويصاحب ذلك أعراض معينة. السبب عادة هو طمس تصلب الشرايين.

هناك أنواع أخرى من انسداد الشريان الأيمن والأيسر اعتمادًا على الموقع. في أي حال، فإنها تهدد صحة الإنسان ويمكن أن تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. إذا كانت لديك أعراض وقمت بإجراء فحوصات خاصة، فليس من الصعب إجراء التشخيص وتحديد درجات المرض المختلفة.

يتم علاج المراحل المبكرة من انسداد الشريان تحت الترقوة بشكل متحفظ، وغالبًا ما تتطلب المضاعفات التدخل الجراحي. ومن المهم الأخذ بعين الاعتبار أن العلاج يبدأ فقط بعد اكتشاف سبب المرض. إزالة الأعراض ليست كافية.

بالطبع، يجب ألا ننسى أن انسداد الشرايين يمكن أن يحدث على وجه التحديد عندما يكون ذلك جزءًا من التدخل الجراحي. هذا هو انسداد ASD، داخل الأوعية الدموية وجزئي عندما يتم إيقاف النصف السفلي من زجاج العين المهيمنة.

أعراض

أعراض الإصابة بـ BPS، أي الشريان الفخذي:

• قدم باردة؛
• شحوب جلد الأطراف السفلية.
• العرج المتقطع - خدر وألم في عضلات الساق.

في حالة الانسداد الخثاري، تعتمد الصورة السريرية على تحديد واحد أو أكثر من العلامات التالية:

• تنمل.
• ألم؛
• شلل؛
• شحوب؛
• لا نبض.

يتميز انسداد الشريان الفقري بالمثل. تصف الأدبيات الطبية عدة أعراض رئيسية لانسداد أي وعاء. تظهر بسرعة خاصة في منطقة الرقبة والرأس:

1. الألم هو العلامة الأولى. تتواجد في المنطقة المصابة، وتزداد تدريجياً، وقد تختفي إذا تحركت الجلطة الدموية من تلقاء نفسها، حتى بدون علاج.
2. لا نبض. غالبا ما يكون من الصعب تحديد ذلك، لأنك تحتاج إلى التحقق بالضبط من المكان المحدد الذي ينقطع فيه تدفق الدم في الوريد.
3. شحوب الجلد، على سبيل المثال في منطقة الوجه، وما يتبعه من زرقة. عندما لا يكون هناك تغذية ضرورية لفترة طويلة جداً، تظهر علامات مثل الجفاف والتقشير والتجاعيد.
4. تنمل. ويظهر عندما يشكو الشخص من وخز، وخدر، وقشعريرة، ثم تضاف حساسية اللمس. إذا استمرت الحالة، قد يتطور الشلل.

غالبًا ما يؤدي انسداد الشريان السباتي الداخلي (ICA) إلى نوبة إقفارية عابرة. الأعراض الأكثر شيوعًا: الخزل الأحادي أو الشقي، واضطرابات حسية في الجانب المقابل أو الأيسر أو الأيمن. لوحظت اضطرابات بصرية أحادية على الجانب المصاب.

التشخيص

يتطلب أي شكل من أشكال انسداد الأوردة والشرايين تشخيصًا دقيقًا: الكشف الفوري عن الأعراض وتعيين دراسات محددة.

يتم تنفيذ هذه الأنشطة فقط في المستشفى. يتم الكشف عن انسداد ICA والشريان تحت الترقوة والانسداد التالي للتخثر في الوريد الأيسر أو الأيمن وأي أمراض أخرى مماثلة باستخدام طرق بحث مختلفة:

• اختبار الدم العام
• تحليل الكولسترول.
• مخططات التخثر.
• تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وREG لأوعية الرأس والرقبة؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، تصوير دوبلر للرقبة.

يعتمد العلاج على التشخيص الدقيق. في الحالات الحادة، يتم إجراء استئصال الخثرة. إذا تم التعبير عن العملية المحيطة، يتم إجراء التحلل الوريدي. العلاج المضاد للتخثر مهم جدا. الأشكال الثانوية للمتلازمة هي نتيجة لضغط الوريد عن طريق الغدد الليمفاوية والأورام.

يتم العلاج اعتمادًا على السبب الذي تسبب في تعطيل تدفق الدم الوريدي. من الضروري إجراء تشخيص شامل لانسداد الشريان تحت الترقوة، وهذا ممكن فقط في العيادة المناسبة.

عند انسداد الشريان الفخذي، يكون الجسم قادرًا على تعويض الدورة الدموية للطرف باستخدام تدفق الدم عبر الفروع الجانبية للجهاز الشرياني. ومن ثم يمكن أن يكون العلاج المحافظ ناجحا. إذا أصبحت الأعراض الإقفارية أكثر وضوحا، وظهر العرج المتقطع بعد مائة متر من المشي أو أقل، فسيكون من الضروري التدخل الجراحي. قد يشمل ذلك استئصال باطنة الشريان، أو جراحة المجازة الفخذية المأبضية، أو جراحة المجازة الظنبوبية الفخذية.

وذكر أن الانسداد يعمل كعملية. على سبيل المثال، هناك انسداد مؤقت لشرايين الرحم عبر المهبل، ويتم حظر تدفق الدم فيها لفترة محددة، حيث تجد أنسجة الرحم السليمة التغذية، وتموت العقد العضلية بسبب عدم وجود شبكة تغذية وعائية متفرعة. لا يتم إجراء أي شقوق خلال هذا الإجراء. وتحت التخدير، يتم وضع مقاطع على شرايين الرحم عن طريق المهبل لمدة ست ساعات. بعد إزالتها، يتم استعادة تدفق الدم فقط في الرحم، ولكن ليس في العقد العضلية.

انسداد ASD، وهي طريقة لإغلاق فتحة غير طبيعية عبر القسطرة باستخدام نظام خاص - انسداد، يساعد على إغلاق الثقوب التي لا يزيد طولها عن سنتيمترين. وهذه إحدى طرق علاج اضطراب طيف التوحد، ولا يمكن علاج المرض بمفرده.

الانسداد المباشر هو استبعاد العين التي ترى بشكل أفضل من فعل الرؤية. هذه طريقة شائعة جدًا لعلاج الحول. من أجل تطوير الرؤية الثنائية، يلزم وجود حدة بصرية معينة للعين الأسوأ، وهي 0.2 على الأقل. تستغرق العملية من شهرين إلى ستة أشهر. تتم مراقبة رؤية كلتا العينين مرة واحدة في الأسبوع، لأنه مع إغلاق العين، قد تنخفض بشكل مؤقت. هذه الطريقة لا تعطي دائما نتيجة إيجابية.

فيما يتعلق بالرؤية، يمكننا القول أن هناك مفاهيم مثل الانسداد المستمر والمتقطع. عندما لا يتم إغلاق النصف السفلي من زجاج العين المهيمنة بشكل كامل، فهذا نوع من الانسداد الجزئي.

الوقاية من انسداد الأوعية الدموية تعني الحفاظ على نمط حياة صحي ولا ينبغي إهماله لتجنب التهديد المباشر. ومن الضروري اتباع كافة توصيات الطبيب وعدم الخوف من التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.

من خلال ترك تعليق، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• سكتة دماغية
• نوبة قلبية
• إقفار
• دم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• نورمالايف
• ألابينين
• أسباركام
• ديترالكس