Makitid na pelvis kung ano ang gagawin. Ano ang ibig sabihin ng makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis para sa isang babaeng nanganganak?

- isang obstetric na konsepto na nagpapahiwatig ng pagbawas sa kahit isang sukat babaeng pelvis kumpara sa pamantayan (anatomical narrowing) o isang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ng fetus (functional narrowing), na nagpapahirap sa fetus na dumaan sa bony base ng birth canal. Makitid na pelvis sa panahon ng panganganak, madalas itong nag-aambag sa hindi napapanahong pagkalagot ng tubig, napaaga na placental abruption, mga anomalya sa panganganak, pagdurugo, mga pinsala sa panganganak sa fetus at ina, at mga impeksyon sa postpartum. Ang diagnosis ng isang makitid na pelvis ay ginawa gamit ang isang panlabas na pagsusuri ng buntis, pagsukat sa laki ng pelvis at fetus, pagsusuri sa vaginal, ultrasound, at X-ray pelviometry. Ang pamamahala ng panganganak na may makitid na pelvis ay may sariling mga katangian at kadalasan ay nangangailangan ng tulong sa operasyon.

Sa panahon ng pagdadalaga malaking impluwensya Ang pagbuo ng pelvis ay naiimpluwensyahan ng pagtatago ng estrogens at androgens. Ang mga estrogen ay nagtataguyod ng paglaki ng pelvis sa transverse size at ang ossification nito, androgens - ang paglaki ng pelvis at skeleton sa haba. Samakatuwid, ang anumang hormonal imbalance sa panahon ng pagdadalaga, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa ratio ng estrogens at androgens (hypoestrogenism at hyperandrogenism), ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis sa mga malabata na babae.

Ang pagbuo ng isang makitid na pelvis ay malapit na nauugnay sa acceleration ng kabataan, na humahantong sa mabilis na paglaki haba ng katawan na may mabagal na pagtaas sa mga transverse na sukat. Ang pag-unlad ng skeletal skeleton ng mga batang babae ay naiimpluwensyahan ng psycho-emotional overload, stress, matinding aktibidad sa palakasan, at paggamit ng mga hormone.

Pag-uuri ng makitid na pelvis

Sa obstetric practice pinakamataas na halaga ay may klasipikasyon ng makitid na pelvis ayon sa antas ng pagpapaliit at hugis. Alinsunod sa laki ng mga tunay na conjugates, ang isang pagpapaliit ng pelvis ay nakikilala sa 4 na degree. Ang isang makitid na pelvis ng unang degree ay nailalarawan sa laki ng tunay na conjugate mula 11 hanggang 9 cm; II degree - mula 8.9 hanggang 7.5 cm; III degree - mula 7.4 hanggang 6.5 cm; IV degree - mula sa 6 cm o mas mababa. Ngayon sa obstetrics madalas na kailangan nating harapin ang "binura" na mga anyo ng isang makitid na pelvis, i.e. I-II degrees ng pagpapaliit.

Kabilang sa karamihan karaniwang mga anyo Ang anatomikong makitid na pelvis ay nakikilala sa transversely narrowed (45.2%), flat (simple - 13.6%, flat-rachitic - 6.5% at isang pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng cavity - 21.8%), sa pangkalahatan ay pantay na makitid (8.5%) na mga uri. . Ang mga bihirang nagaganap na anyo ng makitid na pelvis (sa 4.4% ng mga kababaihan) ay kinabibilangan ng osteomalatic, hugis ng funnel, obliquely narrowed at obliquely displaced pelvis, pati na rin ang mga anyo ng pelvis na makitid dahil sa exostoses, bone tumors, displaced bone fractures, atbp.

Sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis, ang matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ay humahantong sa compression ng pelvic organs, na sinusundan ng tissue necrosis at ang pagbuo ng vaginal fistula. Sa pag-unlad ng labis na malakas na panganganak, ang panganib ng pagkalagot ng perineum, vulva at puki, at matris ay tumataas. Ang paglabag sa biomekanismo ng panganganak ay kadalasang humahantong sa postpartum hemorrhage at pag-unlad ng lochiometra, na sanhi ng mahinang uterine contractility at lochial retention.

Ang pagkakaroon ng isang makitid na pelvis sa isang babae sa panganganak ay halos palaging nagdudulot ng banta sa fetus: ang isang bata ay maaaring ipanganak sa isang estado ng hypoxia o asphyxia, na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, cranial spinal injuries, na mangangailangan ng karagdagang pagmamasid ng isang neurologist o neurosurgeon, resuscitation, therapeutic measure at pangmatagalang rehabilitasyon.

Mga taktika ng panganganak na may makitid na pelvis

Ang tagal ng pagbubuntis na may makitid na pelvis ay nasa average na 39 na linggo. Karaniwan, ang isang babae ay ipinapasok sa maternity ward 2 linggo bago ang kanyang takdang petsa. Ang mga ganap na batayan para sa pagsasagawa ng cesarean section ay mga yugto III–IV. makitid na pelvis, mga tumor ng buto sa maliit na pelvis, malubhang pagpapapangit ng pelvis, ang pagkakaroon ng mga pinsala sa pelvic sa mga nakaraang kapanganakan. Kasama rin sa mga indikasyon para sa nakaplanong surgical delivery ang isang makitid na pelvis ng unang degree na may kumbinasyon sa isang breech presentation, isang malaking fetus, post-term pregnancy, isang uterine scar, talamak na fetal hypoxia, at isang burdened obstetric at gynecological history ayon sa kabuuang mga indikasyon .

Sa yugto ng I-II. Anatomically makitid pelvis sa kawalan ng aggravating kadahilanan, panganganak ay umaasam na may maingat na pagsubaybay ng dynamics, pagsubaybay ng pangsanggol cardiotocography at phonocardiography, pag-iwas sa maagang pagkalagot ng lamad at pangsanggol hypoxia. Maingat na ginagamit ang rodostimulation. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa kaso ng isang klinikal na makitid na pelvis na may banta ng mga komplikasyon para sa fetus at ang babaeng nasa panganganak.

Pag-iwas sa pagbuo ng isang makitid na pelvis at mga kaugnay na komplikasyon

Ang pag-iwas sa pagbuo ng isang anatomikal na makitid na pelvis ay nagsisimula sa pagkabata at kasama ang pagbibigay sa lumalaking batang babae ng sapat na nutrisyon, makatwirang rehimen pahinga at ehersisyo, katamtaman pisikal na Aktibidad; pag-iwas sa mga pinsala at pagpapapangit ng balangkas ng buto. Kahit kailan hormonal imbalance nakakaapekto sa pag-unlad ng pelvis ng buto, kinakailangan ang napapanahong corrective therapy.

Ang pamamahala ng pagbubuntis sa mga babaeng may makitid na pelvis ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga posibleng panganib para sa ina at fetus. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang post-term na pagbubuntis; pagsasagawa ng prenatal hospitalization para sa layunin ng karagdagang pagsusuri, paglilinaw sa antas at anyo ng pelvic narrowing, at pagbuo ng pinakamainam na taktika sa paghahatid.

Sa obstetrics, mayroong dalawang konsepto ng makitid na pelvis: anatomically narrow pelvis at clinically narrow pelvis.

Ang isang makitid na pelvis ay itinuturing na isang pelvis na ang kalansay ng buto ay lubos na nabago na ito ay lumilikha ng mga mekanikal na hadlang para sa pagpasa ng isang pangmatagalang fetus, lalo na ang ulo nito. Ang anatomikong makitid ay itinuturing na isang pelvis, ang isa o higit pang mga sukat nito ay nababawasan ng 2 cm o higit pa kumpara sa pamantayang tinatanggap sa obstetrics; ito ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng babaeng katawan. Sa ilang mga kaso, ang pagpapaliit ay maaaring sinamahan ng pagpapapangit ng pelvic bones, sa iba ay hindi. Ang clinically o functionally na makitid ay isang pelvis na nagpapahirap sa pagsilang ng fetus (ulo) sa isang partikular na kapanganakan.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay hindi palaging pumipigil sa pagsilang ng fetus, habang ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ng pangsanggol na ulo ay maaaring maobserbahan sa mga normal na laki ng pelvic.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang anatomikal na makitid na pelvis ay iba-iba. Isa na rito ang pagmamana. Sa panahon ng antenatal, ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay mahalaga, sa pagkabata - mahinang nutrisyon, tuberculosis, rickets. Sa panahon ng pagdadalaga, ang nangungunang papel sa pagbuo ng pelvis ng buto ay kabilang sa mga sex hormone ng mga ovary at adrenal glands. Sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, ang pagtaas sa mga transverse na sukat ng pelvis at pagkahinog ng buto ay nangyayari, at tinutukoy ng androgens ang paglaki ng buto sa haba at pinabilis ang pagsasanib ng mga epiphyses ng mga buto. Sa mga pasyente na may labis na produksyon ng androgens, ang mga sumusunod na anyo ng pelvic inlet ay maaaring makilala: longitudinal-oval, round, transverse-oval na may normal o tumaas na direktang sukat ng pelvis. Katangian na tampok Ang mga form na ito ng pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na pubic arch.

Sa kasalukuyan, imposibleng hindi isaalang-alang ang kahalagahan ng acceleration sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis: dahil sa mabilis na paglaki ng katawan sa haba, ang pagtaas sa mga transverse na sukat ay hindi nangyayari nang mabilis. Karamihan sa mga may-akda tandaan: ang hugis ng pelvis ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng dynamics ng sekswal na pag-unlad. May kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng pagdadalaga at ang kaukulang hugis ng pelvis ng isang babae.

Ang propesyonal na sports ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagbuo ng bone pelvis. Ang labis na matinding, pangmatagalang pisikal na aktibidad sa ilang mga grupo ng kalamnan sa panahon ng pag-unlad ng katawan ng isang batang babae, kapag sistematikong nagsasanay ng parehong isport, ay humahantong sa isang pagbabago sa normal na proporsyon ng katawan. Ang saklaw ng anatomically narrow pelvis sa mga babaeng atleta ay 64.1%, ito ay pinakamataas sa mga gymnast (78.3%), skier (71.4%), at swimmers (44.4%).

Ang pelvic deformation sa mga matatanda ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga tumor sa buto, osteomalacia, at trauma.

Maraming mga klasipikasyon ng makitid na pelvis ang iminungkahi. Karamihan sa mga may-akda ay itinuturing na ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng A.Ya. Krassovsky, batay sa isang pagtatasa ng hugis ng pasukan sa pelvis at ang antas ng pagpapaliit ng pelvis, depende sa laki ng tunay na conjugate.

Pag-uuri ng anatomically narrow pelvis (ayon sa hugis ng narrowing)

A. Mga karaniwang anyo ng pelvis.

1. Karaniwang pantay na makitid na pelvis.

2. Transversely narrowed pelvis.

3. Flat: simpleng flat pelvis, flat-rachitic pelvis, pelvis na may pagbaba sa malawak na bahagi ng cavity.

B. Bihirang mangyari ang mga anyo ng pelvis.

1. Pahilig na inilipat (asymmetrical).

2. Ang pelvis ay pinaliit ng mga exostoses at tumor.

3. Karaniwang makitid ang flat pelvis.

4. Iba pang anyo ng makitid na pelvis.

Ang saklaw ng anatomically narrow pelvis ay malawak na nag-iiba (mula 2.6 hanggang 15-20%), at sa huling dekada ay nanatiling medyo matatag: 3.6-4.7%.

Malaki ang pagbabago sa rate ng prevalence iba't ibang anyo makitid na pelvis. Ang pinakakaraniwang anyo ay pantay na makitid (40-50%). Ang flat pelvis ay hindi gaanong karaniwan -

Ang 0 degree ng pelvic narrowing ay karaniwang hinuhusgahan ng laki ng tunay na conjugate.

Pag-uuri ng anatomically narrow pelvis (ayon sa antas ng pagpapaliit)

1st degree - c.vera hindi bababa sa 9 cm. II degree - c.vera mula 9 hanggang 7 cm.

III degree - c.vera mula 7 hanggang 5 cm.

IV degree - c.vera 5 cm o mas mababa. Sa isang nakahalang na makitid na pelvis:

I degree - nakahalang laki ng pasukan 12.4-11.5 cm;

II degree - nakahalang laki ng pasukan 11.5-10.5 cm;

III degree - ang nakahalang laki ng pasukan ay mas mababa sa 10.5 cm. I degree narrowing ay sinusunod sa 90-91%, II degree - sa 8-9%,

III degree - 0.2-0.3%.

Sa modernong mga kondisyon, walang matalim na antas ng pagpapaliit ng pelvis, ngunit higit pa at mas madalas na nabubura ang mga form na natuklasan, isang kumbinasyon ng mga maliliit na antas ng pagpapaliit ng pelvis at malalaking fetus, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga pagtatanghal at pagpasok ng pangsanggol. ulo. SA mga nakaraang taon Binibigyang-pansin ng mga obstetrician ang mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng iba't ibang anyo ng anatomical na makitid na pelvis.

Depende sa hugis ng pasukan, ang radiological classification ay kinabibilangan ng apat na uri ng pelvis (Larawan 71).

kanin. 71. Pag-uuri ng Caldwell at Moloy

Uri ng gynecoid(55% ng lahat ng pelvis) ay tumutugma sa isang normal na babaeng pelvis. Ito ay isang maikli, malawak at malawak na pelvis. Ang pubic arch ay malawak, ang slope ay karaniwan, ang kurbada ng sacrum ay binibigkas. Babae ang pangangatawan, manipis ang leeg at baywang, malapad ang balakang, katamtaman ang bigat at taas.

Uri ng Android(20% ng lahat ng pelvis) - male pelvis. Mayroong isang hugis-wedge na pasukan, isang makitid na anggulo ng pubic, ang sacrum ay hindi sapat na hubog, at lumihis sa harap. Ang pelvis ay nagpapaliit na hugis funnel pababa. Ang panlalaking uri ng katawan ng babae ay nabanggit: malawak na balikat, isang makapal na leeg, at ang baywang ay hindi tinukoy. Sa form na ito ng pelvis, ang pinakamalaking halaga ng patolohiya ay sinusunod.

Uri ng anthropoid(20-22% ng lahat ng pelvises) ay kahawig ng pelvis ng mga dakilang unggoy. Ang hugis ng lukab ay pinahabang-hugis-itlog, ang sacrum ay makitid at mahaba, ang pubic arch ay makitid. Ang mga katangian ng pangangatawan ng gayong mga kababaihan ay: matangkad, payat, malapad na balikat, makitid na baywang at balakang, mahaba, manipis na mga binti.

Uri ng platypeloid kahawig ng isang simpleng patag na palanggana (3% ng lahat ng palanggana). Ang hugis ng pasukan sa pelvis ay transversely oval, ang slope ng sacrum ay karaniwan, ang pubic arch ay malawak. Ang ganitong uri ay matatagpuan sa matatangkad, payat na kababaihan na may kulang sa pag-unlad ng mga kalamnan at nabawasan ang turgor ng balat.

Ang mga dayuhang manwal ay nagbibigay ng dalawang klasipikasyon ng anatomically narrow pelvises. Ang isa sa mga ito ay batay sa isang pagtatasa ng hugis at antas ng pagpapaliit, ang iba pa - sa mga tampok na istruktura ng pelvis - gynecoid, android, anthropoid, platypeloid.

diagnostic ng anatomically narrow pelvis

Ang napapanahong pagkilala sa isang makitid na pelvis ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Para sa pag-diagnose ng isang makitid na pelvis, ang data ng anamnesis ay napakahalaga, lalo na tungkol sa mga nakakahawang sakit na nag-aambag sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng katawan ng isang batang babae, ang paglitaw ng infantilism at ang pagbuo ng isang makitid na pelvis. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang buntis ay nagdusa ng rickets sa pagkabata, tuberculosis ng pelvic bones at joints, trauma sa pelvic bones at lower extremities na may kasunod na pagkapilay.

Ang impormasyon tungkol sa nakaraang paggawa (tagal ng paggawa, kahinaan ng paggawa, mga interbensyon sa kirurhiko) ay napakahalaga.

pinsala, pinsala sa fetus at ina, bigat ng katawan ng mga bagong silang, katayuan sa kalusugan ng mga bata sa hinaharap).

Sa pagsusuri ng isang makitid na pelvis, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa panahon ng pagsusuri, ang pangkalahatang pisikal na pag-unlad ng buntis ay tinasa, ang kanyang taas at timbang ng katawan, at ang mga pagbabago sa balangkas ay tinutukoy. Bigyang-pansin ang hugis ng tiyan: na may makitid na pelvis, mayroon itong matulis na hugis sa mga primiparous na kababaihan at nagiging saggy sa multiparous na kababaihan.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng makitid na pelvis sa praktikal na obstetrics ay isang panlabas na obstetric examination, na kinabibilangan ng pelvic measurement upang matukoy ang hugis ng pelvis. Kasama ng tradisyonal na pagsukat ng laki ng pelvis, ang mga sukat ng lateral conjugates (karaniwang 14-15 cm) at oblique conjugates (normal na 22.5 cm) ay tinutukoy kung minsan. Sukatin ang laki ng pelvic outlet. Ang isang mahalagang papel sa pagtatasa ng pelvis ay nilalaro ng pagsukat ng sacral rhombus (karaniwang 10-11 cm).

Ang tunay na conjugate ay kinakalkula:

Kasama ang dayagonal conjugate;

Sa panlabas na conjugate;

Ayon sa patayong laki ng Michaelis rhombus;

Ayon sa laki ni Frank;

Paggamit ng X-ray pelviometry;

Ayon sa data ng ultrasound.

Ang kapasidad ng maliit na pelvis ay nakasalalay sa kapal ng mga buto nito, na hindi direktang tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference dugtungan ng pulso na may pagkalkula ng index ng Solovyov.

Karaniwang pantay na makitid na pelvis. Ito ay naiiba sa normal sa isang pare-parehong pagpapaliit ng lahat ng laki, halimbawa: 23-26-29-18 cm, isang sacral rhombus ng regular na hugis na may mga gilid na 9 cm. Solovyov index - 13 cm. Ang pelvis ay may mga tipikal na katangian ng babae pelvis na may pinababang sukat. I.F. Ang Jordania ay nakikilala ang ilang uri ng naturang pelvis: hypoplastic, mga bata, lalaki at dwarf pelvis.

Hypoplastic pelvis naiiba sa normal lamang sa maliit na sukat nito habang pinapanatili ang mga balangkas at relasyon ng mga buto na likas sa isang normal na pelvis. Ang pelvic shape na ito ay tipikal para sa mga maiikling tao.

Ang pelvis ng mga bata (infantile). kahawig sa hugis at istraktura ng pelvis ng mga batang babae. Ang mga pakpak ng ilium ay mas patayo, pubic

Ang arko ay makitid, ang sacrum ay hubog at matatagpuan patayo malayo sa likuran sa pagitan ng ilia. Ang promontoryo ay matatagpuan sa mataas at bahagyang nakausli sa ilalim ng sacral cavity. Para sa kadahilanang ito, ang pasukan sa pelvis ay hindi transversely oval, ngunit bilog o kahit longitudinally oval. Ang mga kababaihan ay karaniwang nagpapakita ng iba pang mga palatandaan ng infantilism: maikling tangkad, hindi sapat na pag-unlad ng panlabas na genitalia, mammary glands, pubic hair, kili-kili at iba pa.

Lalaking pelvis. Ito ay matatagpuan sa matatangkad, malalakas na kababaihan na may napakalaking buto ng kalansay. Ang mga pakpak ng ilium ay matarik, ang pubic arch ay makitid, at ang promontoryo ay napakataas. Ang pelvic cavity ay hugis funnel.

Pelvis ng dwarf. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa pag-unlad ng buto. Ang pelvis ay karaniwang proporsyonal sa katawan.

Transversely narrowed pelvis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga transverse na sukat ng maliit na pelvis na may normal o mas mataas na direktang sukat. Ang sacrum ay madalas na pipi. Pagkilala sa naturang pelvis mga karaniwang pamamaraan mahirap. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga anatomical na tampok: matarik na nakatayo ng mga pakpak ng ilium, makitid na pubic arch, convergence ng ischial spines, mataas na standing ng promontory, pagbawas sa transverse size ng pelvic outlet at ang transverse size ng sacral rhombus. Ang isang klasipikasyon ng transversely narrowed pelvises ay iminungkahi, batay sa transverse size ng pelvic inlet (ayon sa X-ray pelviometry): I degree of narrowing - 12.4-11.5 cm; P - 11.4-10.5 cm; III - mas mababa sa 10.5 cm.

Simpleng flat pelvis nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pubic arch; mas malalim na pagbawi ng sacrum; sa pelvis nang hindi binabago ang hugis at kurbada ng sacrum; lahat ng direktang sukat ng parehong pumapasok, lukab, at labasan ay katamtamang pinaikli; mga sukat ng pelvis: 25-28-31-18(17) cm.

Natukoy na ang mga sumusunod na variant ng pelvic.

1. Sa pagtaas sa lahat ng direktang sukat (55%).

2. Na may pagbawas sa direktang diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity

3. Sa pagtaas ng direktang sukat lamang ng pasukan (16.5%). Ang form na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng isang klinikal na makitid na pelvis.

Flat-rachitic pelvis ay bunga ng rickets. Kasabay nito, ang dami ng dayap sa mga buto ay bumababa, at ang mga cartilaginous na layer ay lumapot. Ang presyon ng gulugod sa pelvis at ang pag-igting ng muscular-ligamentous apparatus ay humantong sa pagpapapangit ng pelvis: tuwid

ang pasukan sa pelvis ay mahigpit na pinaikli bilang isang resulta ng malalim na pagbawi ng sacrum sa pelvis, ang promontory ay nakausli sa pelvic cavity nang mas matalas kaysa sa normal. Ang sacrum ay pipi at pinaikot na ang base nito ay nasa harap at ang tuktok nito ay nasa likod. Ang coccyx ay hugis tuka at baluktot sa harap. Ang hugis ng mga buto ng iliac ay nagbago din: ang kanilang mga pakpak ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga crest ay naka-deploy, bilang isang resulta kung saan ang mga distansya Spinarum At Cristarum halos pantay. Malapad at mababa ang pubic arch. Ang direktang sukat ng pasukan ay nadagdagan, ang nakahalang laki ay normal. Ang pelvis ay pinalapad, pinaikli, pinipi, at pinanipis. Mga sukat nito: 26-27-31-17 cm Sacral rhombus - na may pinababang vertical na sukat, ay maaaring maging katulad ng isang tatsulok.

Karaniwang makitid na flat pelvis ay isang kumbinasyon ng isang pangkalahatang pantay na makitid at patag na pelvis, at bihira. Mga sukat 23-26-29-16 cm.

Ang pagtukoy sa posisyon at pagtatanghal ng fetus ay mahalaga din. Sa isang makitid na pelvis, pahilig, nakahalang posisyon ng fetus, at breech presentation ay mas karaniwan. Bago ang kapanganakan, ang nagtatanghal na ulo ng fetus ay madalas na nananatiling mobile sa itaas ng pasukan sa pelvis.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng hugis at sukat ng pelvis ay isang pagsusuri sa vaginal, kung saan natutukoy ang kapasidad ng pelvis, isang pagtatangka ay ginawa upang sukatin ang diagonal conjugate at kalkulahin ang totoo, i.e. matukoy ang antas ng pagpapaliit.

Ang pinaka-maaasahang impormasyon tungkol sa hugis at sukat ng pelvis ay maaaring makuha gamit ang X-ray pelviometry. Inirerekomenda na isagawa sa 38-40 na linggo ng pagbubuntis o bago ang simula ng panganganak. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lahat ng mga diameters ng maliit na pelvis, hugis, pagkahilig ng mga pelvic wall, hugis ng pubic arch, antas ng kurbada at pagkahilig ng sacrum.

Ang ultratunog ay naging laganap sa nakalipas na dalawang dekada. Ang paggamit ng ultrasound scanning upang masuri ang isang anatomically narrow pelvis ay nababawasan upang makuha ang laki ng tunay na conjugate at ang biparietal na laki ng fetal head.

kurso ng pagbubuntis

Ang masamang epekto ng isang makitid na pelvis sa kurso ng pagbubuntis ay nararamdaman lamang sa mga huling buwan nito. Sa mga primiparous na kababaihan dahil sa

spatial na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ulo, ang huli ay hindi pumapasok sa pelvis at nananatiling mobile sa itaas ng pasukan sa buong pagbubuntis at kahit sa simula ng panganganak. Ang isang mataas na posisyon ng ulo ay nangangailangan ng maraming iba pang mga komplikasyon. Ang mataas na posisyon ng diaphragm at limitadong ekskursiyon ng mga baga ay nag-aambag sa hitsura ng igsi ng paghinga nang mas maaga kaysa sa normal. Ang isa sa mga madalas at malubhang komplikasyon ng pagbubuntis na may makitid na pelvis ay napaaga (prenatal) pagkalagot ng tubig, na nag-aambag sa posibleng pag-unlad ng impeksiyon sa matris at pangsanggol na hypoxia.

Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis:

Napaaga ang pagkalagot ng tubig;

Malposition;

Pangsanggol na hypoxia;

Pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus.

PAMAMAHALA NG MGA BUNTIS NA MAY PAKIKID NA PELVIS

Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay dapat na espesyal na nakarehistro sa antenatal clinic; 1-2 linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan, dapat silang maospital sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan upang linawin ang bigat ng fetus at ang laki ng pelvis. Ang isang plano sa pamamahala ng paggawa ay binuo at ang mga posibleng ruta ng paghahatid ay nilinaw. Ang post-term na pagbubuntis ay lubhang hindi kanais-nais. Kung ang isang buntis ay may makitid na pelvis at iba pang mga komplikasyon (edad, post-term pregnancy, breech presentation ng fetus, atbp.), Ang paghahatid ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang nakaplanong cesarean section.

Mga tampok ng kurso ng paggawa:

Maagang pagkalagot ng tubig;

Pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus;

Clinically makitid pelvis;

Trauma sa ina (urogenital fistula, uterine rupture) at fetus, dumudugo sa ikatlo at maagang postpartum period.

KURSO AT KOMPLIKASYON NG 1ST STAGE NG LABOR

Sa unang yugto ng paggawa, ang pangunahing komplikasyon ay kahinaan ng paggawa (sa 10-37.7% ng mga kaso). Ang pangalawang medyo karaniwang komplikasyon

Nenia - maagang pagkalagot ng tubig, na maaaring humantong sa prolapse ng umbilical cord at maliliit na bahagi ng fetus. Sa isang matagal na kurso ng paggawa na may mahabang anhydrous interval, ang panganib na magkaroon ng endometritis, chorioamnionitis, at pataas na impeksiyon ng fetus ay tumataas nang malaki.

MANAGEMENT NG 1ST STAGE OF LABOR

Sa kasalukuyan, ang aktibong umaasam na pamamahala ng paggawa ay karaniwang tinatanggap. Sa panahon ng panganganak, ang pagsubaybay sa puso ay kanais-nais. Ang mga taktika ng pamamahala sa paggawa na may makitid na pelvis ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng data mula sa isang layunin na pag-aaral, ang antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang pagbabala para sa babaeng nasa panganganak at ang fetus. Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay maaaring mangyari: normal; may kahirapan, ngunit nagtatapos nang masaya kung ang tamang tulong ay ibinigay; na may mga komplikasyon na mapanganib sa buhay ng ina at fetus. Sa I at II degrees ng pelvic narrowing, ang kinalabasan ng labor ay depende sa laki ng ulo, ang kakayahang hugis, pagtatanghal at ang likas na katangian ng pagpapasok, at ang intensity ng paggawa. Dapat tandaan na sa unang antas ng pelvic narrowing, ang paghahatid ng isang full-term na fetus ay posible sa kondisyon na ang fetus ay nasa average na laki, may isang mahusay na pagsasaayos ng ulo, mahusay na paggawa at ang mekanismo ng paggawa ay tumutugma sa hugis ng pelvic. pagpapakipot.

Sa II degree ng pelvic narrowing, ang paghahatid ng isang full-term fetus ay sa ibang Pagkakataon posible, ngunit may mataas na panganib sa buhay ng fetus at kalusugan ng ina. Pangunahin ang pagiging posible ng panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay nakasalalay sa laki ng ulo ng pangsanggol, i.e. klinikal na pagsunod.

Sa ikatlong antas ng pelvic narrowing, ang paghahatid ng isang full-term na fetus sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible lamang pagkatapos ng operasyon ng pagsira ng fetus. Kapag ang fetus ay buhay, ito ay ipinahiwatig lamang C-section.

IV na antas ng pagpapaliit - isang ganap na makitid na pelvis. Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay imposible kahit na pagkatapos ng operasyon sa pagkasira ng pangsanggol. Ang tanging paraan ng panganganak ay caesarean section. Sa kasalukuyan, ang III at IV na antas ng pagpapaliit ay napakabihirang.

Ang isang fetus sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis ay madalas na dumaranas ng intrauterine hypoxia, na nangyayari nang humigit-kumulang tatlong beses na mas madalas kaysa sa isang normal na pelvis.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga bata ay intrauterine hypoxia at intracranial trauma. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay nakatayo sa isang eroplano sa loob ng mahabang panahon, ang aktibidad ng puso ay nagambala sa halos lahat ng mga fetus.

Sa kasalukuyan, ang pagkamatay ng perinatal na may makitid na pelvis ay bumababa, na nauugnay sa isang pagtaas sa dalas ng mga seksyon ng cesarean at pinahusay na masinsinang pangangalaga para sa mga bagong silang.

Aling pagpipilian ang gagawin ng kapanganakan ay madalas na mapagpasyahan lamang sa panahon ng kapanganakan mismo, i.e. kapag nagsasagawa functional na pagtatasa pelvis Samakatuwid, ang panganganak ay isinasagawa nang may pag-asa hanggang sa mahayag ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis. Ang antas ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis ng ina ay hinuhusgahan ng sumusunod na pamantayan: ang kawalan ng pasulong na paggalaw ng fetus kasama ang kanal ng kapanganakan (pagpasok ng ulo sa pelvis) na may mahusay na aktibidad sa paggawa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina ay maaaring makita gamit ang Vasten method (V.A. Vasten - Russian scientist).

Positibo ang pag-sign ni Vasten: kapag ang palad ng obstetrician ay gumagalaw mula sa eroplano ng pubis hanggang sa ulo, nabanggit na mayroong isang "overhang" ng ulo, i.e. ang eroplano ng ulo ay nasa itaas ng pubis. Ang ulo ay hindi tumutugma sa pelvis ng ina.

Ang pag-sign ng Vasten ay mahinang positibo (antas): ang eroplano ng pubis at ulo ay nasa parehong antas - mayroong isang bahagyang pagkakaiba.

Ang palatandaan ng Vasten ay negatibo: ang eroplano ng ulo ay mas mababa kaysa sa sinapupunan - ang ulo ay tumutugma sa pelvis ng ina.

MGA DAHILAN NG HINDI PAGSUNOD

ULO NG FETUS AT PELVUS NG INA

1. Ang isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pelvis at isang malaking fetus (60%).

2. Maling pagpasok ng ulo - mataas na tuwid na posisyon ng sagittal suture, anterior cephalic o frontal insertion (23%).

3. Malaking sukat ng fetus kapag mga normal na sukat pelvis (10%).

4. Mga bihirang anatomical na pagbabago sa pelvis - mga pagbabago sa post-traumatic, mga bukol (7%).

5. Hindi sapat na pagsasaayos ng ulo sa panahon ng post-term na pagbubuntis.

Ang iba't ibang anyo ng makitid na pelvis at ang mga anatomical na pagbabago nito ay tumutukoy sa mga kaukulang katangian ng biomekanismo ng panganganak.

Ang biomekanismo ng panganganak na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis ay may mga sumusunod na tampok.

1. Ang unang sandali ng biomekanismo ng panganganak - ang pagbaluktot ng ulo ay nangyayari sa eroplano ng pasukan sa pelvis, dahil ito na ang unang balakid para sa ulo. Ang maliit na fontanel ay nagiging mas mababa kaysa sa malaki.

2. Ika-2 sandali - ang maximum na pagbaluktot ay nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa malawak na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa makitid (kung saan ang pagbaluktot ay karaniwang nangyayari). Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang maliit na fontanelle ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng pelvis, na ang nangungunang punto sa panganganak.

3. Bilang isang sukatan ng pagbagay ng ulo sa makitid na pelvis sa panahon ng panganganak, ang isang matalim na pagsasaayos ng ulo ay nangyayari - isang dolichocephalic na ulo (hugis pipino) ay nabuo.

4. Ika-3 sandali ng biomekanismo ng panganganak - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagsisimula sa eroplano ng makitid na bahagi at nagtatapos sa labasan ng pelvis na may pagputol sa ulo; sa kasong ito, ang sagittal suture ay nagiging tuwid, at ang isang fixation point ay nabuo - ang suboccipital fossa. Sa isang makitid na pubic arch, ang ulo ay naayos sa ilalim ng pubic arches sa pamamagitan ng dalawang puntos.

5. Ika-4 na sandali - ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng pelvis sa pamamagitan ng pagsabog at pagsilang ng ulo.

6. Ika-5 sandali - ang panloob na pag-ikot ng mga balikat ay nangyayari gaya ng dati.

Mga tampok ng biomekanismo na may nakahalang na makitid na pelvis

Ang asynclitic na pagpasok ng ulo sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvic inlet plane, at may pagtaas ng direktang sukat ng pelvis, ang ulo ay ipinasok na may sagittal suture sa tuwid na sukat ng pelvic inlet, na tinatawag na mataas na tuwid na posisyon ng sagittal suture.

Sa transversely narrowed pelvis, ang mekanismo ng panganganak ay maaaring hindi naiiba sa normal. Sa banayad na antas ng pagkakaiba, ang pinaka-katangian na mekanismo ng paggawa ay pahilig na asynclitic na pagpasok ng ulo (tingnan sa itaas). Kapag ang isang transverse narrowing ng pelvis ay pinagsama sa isang pagtaas sa tunay na conjugate, isang mataas, tuwid na posisyon ng ulo ay madalas na nabuo, na isang sukatan ng pagbagay ng ulo sa pelvis. Kung mayroong isang sulat sa pagitan ng ulo at pelvis, ang biomekanismo ng panganganak ay binubuo ng mga sumusunod na punto: 1) pagbaluktot ng ulo sa pasukan sa pelvis; 2) extension ng ulo sa labasan ng pelvis, i.e. walang panloob

mga tarangkahan; 3) panloob na pag-ikot ng mga balikat, kapanganakan ng fetus. Kung ang ulo ay hindi magkasya, ang isang clinically narrow pelvis ay tinutukoy at ang isang cesarean section ay ginanap.

BIOMECHANISM OF BIRTH MAY FLAT PELVIS

Mga tampok ng biomechanism ng panganganak na may isang simpleng flat pelvis

Ang matagal na pagtayo ng ulo na may sagittal suture sa transverse dimension ng pelvic inlet sa isang estado ng katamtamang extension; ang sagittal suture ay maaaring matatagpuan sa asynclitically. Ang anterior parietal asynclitism ay madalas na sinusunod.

Sa pelvic cavity, dahil sa pinababang direktang sukat ng mga eroplano nito, ang pag-ikot ng ulo ay hindi nangyayari at ang tinatawag na mababang transverse na posisyon ng sagittal suture ay maaaring mangyari.

Sa simula ng paggawa, ang ulo, bilang panuntunan, ay mobile sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang pagpasok ng ulo na may sagittal suture sa transverse (pinaka-kanais-nais) na laki ng pelvis ay ang unang tampok ng panganganak. Ika-2 - matagal na pagtayo ng ulo sa pasukan sa pelvis (lalo na sa isang rachitic pelvis). Ang unang sandali ng biomechanism ay extension ng ulo, ang nangungunang punto ay ang malaking fontanel. Ang pagbuo ng asynclitic insertion ng ulo ay ang ika-3 tampok. Ang anterior asynclitism ay karaniwang sinusunod, kung saan ang anterior parietal bone ay bumababa sa ibaba ng posterior one, na matatagpuan sa isang nakausli na promontory. Ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa kapa, na natitira hanggang sa lumitaw ang isang binibigkas na pagsasaayos ng ulo. Pagkatapos nito, dumudulas ang posterior parietal bone sa promontory at yumuko ang ulo. Sa hinaharap, ang biomekanismo ay nagpapatuloy nang normal. Dito, ang asynclitism ay sinusunod, kung saan ang posterior parietal bone ay bumaba sa ibaba ng anterior, at ang nauuna, na nakapatong sa pubic symphysis, ay nag-aambag sa isang mas malinaw at mas matagal na pagsasaayos ng ulo, na kadalasang humahantong sa trauma ng kapanganakan para sa. ang babaeng nanganganak at ang fetus. Kung ang ulo ay pumasa sa eroplano ng pasukan sa pelvis, pagkatapos ay may isang simpleng flat pelvis ito ay madalas na nananatili sa isang estado ng extension, at ang paggawa ay nagpapatuloy ayon sa uri ng kapanganakan sa anterior cephalic presentation: panloob na pag-ikot sa posterior view , pagbuo ng 1st point of fixation (glabella), flexion ng ulo at pagbuo ng 2nd point (suboccipital fossa), extension ng ulo at kapanganakan nito, panloob na pag-ikot ng balikat at kapanganakan ng fetus.

Ang mga tampok ng biomekanismo ng panganganak na may flat-rachitic pelvis ay makikita sa talahanayan. 18.

Talahanayan 18

Mga tampok ng biomechanism ng panganganak na may flat-rachitic pelvis

Mga pagpipilian para sa pagpasok ng ulo sa isang flat-rachitic pelvis.

1. Synclitic insertion ng ulo.

2. Asynclitic insertion ng ulo.

A. Anterior parietal (non-Gel) asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontory, ang anterior parietal bone ay ipinasok (Fig. 72).

B. Posterior parietal (Litzman) asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa symphysis (Larawan 73).

Sa isang flat-rachitic pelvis, pagkatapos makapasok sa pelvis, maaaring maobserbahan ang mga paggalaw ng "pag-atake". mabilis na paggawa. At ang biomechanism ay maaaring sundin ang uri ng kapanganakan sa anterior o occipital presentation, i.e. ang ulo sa eroplano ng makitid na bahagi ay magsasagawa ng pagbaluktot, pag-ikot, sa exit - extension, atbp. Dahil sa matagal na pagtayo ng ulo at pagkakaroon ng mga hadlang, ang isang matalim na pagsasaayos ng ulo ay nangyayari sa pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan sa lugar ng mas malaking fontanel (brachycephalic, o tower, ulo), at sa kaso ng asynclitism - sa isa sa mga parietal bones.

kanin. 72. Anteroparietal asynclitism

kanin. 73. Posterior parietal asynclitism

Ang biomekanismo ng panganganak na may pangkalahatang makitid na flat pelvis ay nakasalalay sa kung ano ang nangingibabaw: pagyupi o pagkipot. Ang biomekanismo ng paggawa ay madalas na halo-halong, at ang kurso nito ay kadalasang malala.

KURSO AT PAG-UUGALI NG PANAHON NG PAGTATAPON

Ang pinakamalaking panganib sa panganganak na may makitid na pelvis ay nagbabanta sa ina at fetus sa ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ng pangsanggol na ulo ay sa wakas ay nahayag.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng panahon ng pagkatapon ay dapat isaalang-alang:

Kahinaan ng paggawa (pangalawang);

Pagkalagot ng matris sa mas mababang segment kapag ito ay overstretched laban sa background ng isang pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis at malakas na paggawa;

Posibleng pag-pinching ng malambot na mga tisyu na may kasunod na pagbuo ng genitourinary at enterogenital fistula kapag ang ulo ay nakatayo sa isang eroplano ng pelvis sa loob ng mahabang panahon;

Mga pinsala sa mga kasukasuan at nerbiyos ng pelvis.

Sa panahon ng ikalawang yugto ng paggawa, ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay dapat isagawa. Sa matagal na panganganak, lumilitaw ang isang malaking tumor ng kapanganakan sa ulo ng sanggol, at maaari ding lumitaw ang cephalohematoma.

klinikal na makitid na pelvis

Ang klinikal na makitid na pelvis ay isang konsepto na nauugnay sa proseso ng panganganak. Ang lahat ng mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae, anuman ang laki nito, ay dapat na uriin bilang isang klinikal na makitid na pelvis. Kung sa mga nagdaang taon ay nagkaroon ng pagbawas sa saklaw ng isang anatomikal na makitid na pelvis, lalo na ang binibigkas na mga antas ng pagpapaliit, kung gayon ang saklaw ng isang klinikal na makitid na pelvis ay medyo matatag at umaabot sa 1.3-1.7% ng mga kaso. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga panganganak na may malaking fetus.

Ang mga dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng ina at ng pangsanggol na ulo ay maaaring magkakaiba: isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pelvis at isang malaking fetus (60%); hindi kanais-nais na pagtatanghal at pagpasok ng ulo ng pangsanggol na may maliit na antas ng pagpapaliit at normal na laki ng pelvic (23.7%), malalaking sukat ng pangsanggol na may normal na laki ng pelvic (10%); biglaang anatomical na pagbabago sa pelvis (6.1%) at iba pang mga dahilan (0.9%); at sa post-term na pagbubuntis - hindi sapat na pagsasaayos ng ulo.

Mga palatandaan ng diagnostic ng isang klinikal na makitid na pelvis:

Ang matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano at kakulangan ng pagsulong sa ikalawang yugto ng paggawa;

Binibigkas na pagsasaayos ng tumor sa ulo at kapanganakan;

Pamamaga ng cervix, panlabas na genitalia, vaginal mucosa;

Overstretching ng lower segment at mataas na standing ng contraction ring;

Mga positibong palatandaan ng Vasten, Zangemeister (lamang sa anterior view!);

Hindi sinasadyang straining at ang paglitaw ng mga sintomas ng nalalapit na pagkalagot ng matris.

Ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis ay maaaring masuri kapag:

Ang pagbubukas ng cervix ay higit sa 8 cm;

Kawalan ng amniotic sac;

Walang laman ang pantog;

Normal aktibidad ng contractile matris.

Maniobra ni Zangemeister. Pagkatapos sukatin ang panlabas na conjugate ng pelvis, ang nauuna na sangay ng pelvis meter ay inililipat paitaas sa pinaka nakausli.

bahagi ng ulo ng pangsanggol. Kung ang laki na ito ay mas mababa kaysa sa panlabas na conjugate, kung gayon ang pagbabala para sa panganganak ay mabuti; kung higit pa, ang pagbabala ay mahirap; na may pantay na sukat, ang pagbabala ay hindi tiyak (nagdududa) at depende sa likas na katangian ng paggawa at ang kakayahan ng ulo na magbago.

Mga taktika sa obstetric para sa pagbuo ng isang clinically narrow pelvis - emergency delivery sa pamamagitan ng cesarean section!

Kaya, ang panganganak na may makitid na pelvis ay nangyayari sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan kung mayroong isang sulat sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

Mga indikasyon para sa nakaplanong seksyon ng caesarean.

1. Pagpapaliit ng pelvis III-IV degree.

2. Pagpapaliit ng pelvis I at II degrees kasabay ng malaking fetus, breech presentation, post-term pregnancy.

3. Kumplikadong obstetric history: kasaysayan ng patay na panganganak, kawalan ng katabaan.

4. Peklat sa matris.

5. Pagkakaroon ng genitourinary at enterogenital fistula.

6. Maling posisyon ng fetus.

Upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis, ginagamit ang inhalational anesthetics, at malawakang ginagamit ang antispasmodics. Sa panahon ng panganganak, paulit-ulit na pinipigilan ang fetal hypoxia (glucose, sigetin, cocarboxylase, oxygen). Upang maiwasan ang pagkalagot ng perineal at mapabilis ang panganganak, kadalasang kinakailangan ang isang episiotomy.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang pagdurugo ay pinipigilan (methylergometrine intravenously).

Kung ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section (na may buhay na fetus).

Isinasagawa rin ang surgical delivery kapag ang makitid na pelvis ay pinagsama sa iba pang obstetric o extragenital pathology, o may burdened obstetric history.

Ang paggamit ng obstetric forceps o vacuum extraction ng fetus sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis ay lubhang hindi kanais-nais.

Sa afterbirth at maagang postpartum period na may makitid na pelvis, ang pagdurugo ay madalas na nangyayari dahil sa kapansanan sa placental abruption, uterine hypotension, na maaaring sanhi hindi lamang ng mga komplikasyon sa una at ikalawang yugto ng paggawa, kundi pati na rin (sa ilang mga kaso) sa pangkalahatan. etiological na sanhi ng obstetric bleeding at makitid na pelvis

Samakatuwid, sa simula ng ikatlong yugto ng paggawa, ang ihi ay dapat alisin gamit ang isang catheter, at pagkatapos alisin ang inunan, panlabas na masahe matris at inilagay sa tiyan (uterus) na may malamig (yelo).

Sa kaso ng isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ang panganib ng pagdurugo, inirerekumenda na magbigay ng intravenous drips ng oxytocin na may glucose o asin sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Sa huling bahagi ng postpartum period, kung ang panganganak ay hindi wastong pinangangasiwaan sa isang makitid na pelvis, ang mga postpartum infectious disease, genitourinary at enterogenital fistula, at pinsala sa pelvic joints ay maaaring mangyari.

Ang mga hakbang sa kalusugan at proteksyon ng pagiging ina at pagkabata ay ang susi sa pagbabawas ng bilang ng mga babaeng may makitid na pelvis.

Anim na siglo lamang ang nakalilipas, pinaniniwalaan na sa panahon ng panganganak, ang pelvic bone ng babae ay naghihiwalay at ang sanggol ay ipinanganak na ang mga binti nito ay nakapatong sa dingding ng matris. Gayunpaman, sa kalagitnaan ng ika-16 na siglo, pinatunayan ng anatomist na si Vesalius na ang mga buto ng pelvis ng tao ay hindi gumagalaw na konektado at hindi maaaring maghiwalay sa panahon ng panganganak. Pagkatapos ay binigyang pansin ng mga obstetrician ang isang problema na nananatiling may kaugnayan sa araw na ito - isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis.

Ang anomalyang ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka karaniwang dahilan pagkagambala sa natural, normal na kurso ng proseso ng panganganak. Bagaman mayroong kasalukuyang malubhang mga pathology sa lugar na ito, lalo na ang mga gross deformation ng pelvic bones, malakas na antas bihira ang pagpapakipot nito. Gayunpaman, ang ganitong problema ay umiiral at nangangailangan ng solusyon. Lalo na may kaugnayan sa pagtaas ng timbang ng katawan ng mga bagong silang.

Mga sanhi ng pelvic narrowing at deformation

Ang mga dahilan ay maaaring: pagmamana, congenital anomalya, kakulangan ng nutrisyon sa pagkabata, mga sakit sa pagkabata (rickets, polio, atbp.). At din ang gayong istraktura ng buto ay maaaring dahil sa mga bali, ang pagkakaroon ng mga bukol, tuberculosis, scoliosis, pagpapapangit ng coccyx, kyphosis.

Isa sa mahahalagang dahilan ang pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis ay isang acceleration ng mga bata at kabataan. Kapag, sa panahon ng pagdadalaga, ang katawan ay lumalaki nang napakabilis sa haba, at ang paglaki ng mga nakahalang buto ay nahuhuli nang malaki.

Makitid na pelvis at panganganak

Ang pelvis ay itinuturing na anatomikal na makitid kung hindi bababa sa isa sa mga pangunahing sukat nito ay mas maliit kaysa sa normal, karaniwang tinatanggap na laki ng 1.5-2 cm o higit pa.
Ngunit gayon pa man, sa panahon ng panganganak, hindi ang sukat nito ang mas mahalaga, ngunit ang kaugnayan nito sa laki ng ulo ng pangsanggol. Kung ang ulo ng sanggol ay maliit, pagkatapos ay ang kapanganakan ay nagpapatuloy nang normal, nang walang mga komplikasyon, kahit na may kamag-anak na makitid ng pelvic bones ng ina. Sa ganitong mga kaso, ang bahaging ito ng katawan ay itinuturing na sapat sa pagganap.

At kung minsan ang mga problema sa panahon ng panganganak ay maaaring mangyari kapag ang bahaging ito ng katawan ay normal ang laki. Ito ay sinusunod kapag ang umuusbong na pangsanggol na ulo ay mas malaki sa volume kaysa sa pelvic ring. Kung nangyari ito, ang paggalaw ng ulo ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay hihinto, dahil ang pelvic area ay masyadong makitid at hindi sapat sa pagganap.

Samakatuwid, ang mga doktor ay may isang konsepto - clinically, functionally makitid pelvis. Kadalasan ito ay isang indikasyon para sa caesarean section sa panahon ng panganganak.

Ang tunay na anatomical narrowness ay nangyayari sa 5-7% lamang ng mga kababaihan. Ang klinikal na makitid ay nakilala sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, na nagmamasid sa isang kumbinasyon ng mga palatandaan nito, lalo na ang disproporsyon ng pelvic ring at ang ulo ng bagong panganak na sanggol. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 1-2% ng lahat ng mga kaso.

Paano natutukoy ang pagiging makitid?

Sa obstetrics, ang pagtukoy sa laki ng isang partikular na bahagi ng katawan ay napakahalaga. Pagkatapos ng lahat, ito ay mahalaga, mapagpasyahan para sa normal na kurso at kinalabasan ng proseso ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng normal na sukat ay isa sa mga pangunahing kondisyon tamang daloy panganganak at ang kawalan ng anumang komplikasyon. Pagkatapos ng lahat, ang anumang mga paglihis sa istraktura ng mga buto ng pelvic, lalo na ang makitid nito, ay maaaring maging isang hindi malulutas na hadlang sa pagsilang ng isang bata.

Alam nang maaga ang lahat ng mga resulta ng pagsusuri, laki at hugis, maaari mong mahulaan ang kurso ng proseso ng kapanganakan. Iwasan ang mga posibleng komplikasyon nang maaga, at magpasya din sa posibilidad ng isang seksyon ng cesarean.

Samakatuwid, kapag ang isang babae ay nagparehistro sa antenatal clinic, bilang karagdagan sa iba pang kinakailangang pagsusuri, pagsusuri, sapilitan Ang mga panlabas na sukat at hugis ng pelvis ay sinusukat. Ganoon din ang ginagawa kapag na-admit siya sa maternity hospital.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang panlabas na pagsusuri, palpation ng mga buto at pagpapasiya ng laki ay isinasagawa. Ang iba pang laki ay tinutukoy ng vaginal examination. Sa kasong ito, ang kapal ng mga buto ay dapat isaalang-alang gamit ang tinatawag na Solovyov index: ang circumference ng joint ng pulso ay sinusukat sa isang buntis.

Ang average, normal na halaga ng index na ito ay 14 cm. Kung ang mga sukat ay nagpapakita ng higit pa, pagkatapos ay ipinapalagay na ang mga buto ay napakalaking, kaya ang laki ng pelvis ay maaaring mas maliit kaysa sa inaasahan.

Kung kinakailangan, kapag ang karagdagang data ay dapat malaman, halimbawa, tungkol sa pagsusulatan ng pelvic ring sa laki ng ulo ng pangsanggol, isang X-ray na pagsusuri. Ngunit ito ay inireseta lamang para sa mahigpit na mga kadahilanang medikal. Mas madalas, ang karagdagang impormasyon ay nakukuha sa panahon ng ultrasound scan.

Paano nakakaapekto ang makitid na pelvis sa pagbubuntis at panganganak?

Maaari itong magkaroon ng masamang epekto sa pagbubuntis lamang sa pagtatapos nito. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay hindi maaaring bumaba sa pelvis. Pagkatapos ay tumataas ang pinalaki na matris, na nagpapahirap sa paghinga. Lumilitaw ang matinding igsi ng paghinga, kung minsan ay inis.

Bilang karagdagan, ang makitid na sukat ay maaaring maging sanhi ng abnormal na posisyon ng fetus (transverse o pahilig). Halimbawa, ang breech presentation ng fetus sa mga buntis na kababaihan na may ganitong patolohiya ay sinusunod nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babaeng nanganganak na may normal, karaniwang mga sukat.

Ang kurso ng proseso ng kapanganakan na may ganitong patolohiya ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit. Kung ito ay hindi gaanong mahalaga at ang ulo ng pangsanggol ay maliit, posible ang natural na kapanganakan. Kung nakita ng doktor na, para sa mga dahilan sa itaas, ang natural na panganganak ay maaaring magbanta sa ina o anak, agad siyang gumawa ng desisyon sa isang caesarean section.

Svetlana, www.site

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpili ng paraan ng paghahatid ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lapad ng pelvic space ng babae .

Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay maaaring isang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean kung may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak o sila ay ganap na kontraindikado sa natural na paraan. Anatomical narrowing ay nasuri sa 1-8%, ngunit sa panahon ng panganganak ito ay clinically makitid sa 30%. Ang patolohiya sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa 2% ng lahat ng mga babaeng nanganganak.

Ano ito

Sa panahon ng proseso ng pagpapatalsik ng fetus, ang sanggol ay nagtagumpay sa singsing ng buto kapag nagtutulak. Binubuo ito ng sacrum, coccyx, pelvic bones at bones. Binubuo ang mga ito ng pubic, ischial, at iliac na elemento. Ang istraktura ay konektado sa pamamagitan ng kartilago at ligaments. Kapag ang kawalaan ng simetrya o isang paglabag sa pagsasaayos ay nangyayari, ang singsing ay makitid at ang mga paghihirap ay lumitaw kapag pumasa sa sanggol; ang gayong pelvis ay itinuturing na makitid para sa panganganak.

Klinikal na hitsura nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng ulo at pelvis. Maaari rin itong mangyari kapag ang ina ay may mga normal na tagapagpahiwatig, ngunit ang fetus ay may malaking sukat.

Ang mga anatomikal na katangian ng isang babae na may makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng ilang mga tagapagpahiwatig ng 1.2-2.4 cm. Ang natural na panganganak ay posible lamang kung mayroong maliit na fetus.

Ang mga deformidad ay maaaring maging congenital o nakuha pagkatapos magdusa ng isang bilang ng mga pathologies.

Mga uri

Sa klinikal at anatomikal, ang isang makitid na pelvis sa panahon ng panganganak ay nahahati ayon kay Krassovsky sa:

1. Mga madalas na anyo:

• Pantay na tapered. Ang ORST ay napakakaraniwan, na nagaganap sa 40-48%.
• patag. Naobserbahan sa 36%. Maaari itong maging flat-rachitic, simpleng flat, na may pinababang zone sa malawak na bahagi.
• Transversely narrowed pelvis.

1. Mga bihirang anyo:

• Obliquely contracted, obliquely displaced.
• Mga pagbabago dahil sa exostosis, bali, mga tumor sa buto.
• Iba pang mga anyo. Kabilang dito ang: assimilation, funnel-shaped, common flat, osteomalatic, spondylolisthetic at kyphotic forms.

Ayon sa pag-uuri ni Pavlov, ang antas ng patolohiya ay kinakalkula ayon sa laki sa talahanayan:

Ang isang makitid na pelvis ng 1st degree sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isang kontraindikasyon sa natural na panganganak.

Sa 3 at 4, hindi kasama ang malayang panganganak.

Sa ikalawang antas ng makitid na pelvis, ang tanong ay nananatiling bukas. Tinatasa ng doktor ang lahat ng mga panganib, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal, isinasaalang-alang ang lahat ng mga komplikasyon sa pagbubuntis, at pagkatapos lamang na gumawa ng pangwakas na desisyon sa isang indibidwal na batayan.

Video

Malaking fetus kung bakit maaaring kailanganin ang isang caesarean section

Mga sanhi

Ang independiyenteng paghahatid ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng hindi pagkakatugma ng singsing ng buto at ang laki ng sanggol. Bilang karagdagan, mayroong mga anatomical na tampok na humahantong sa isang pagpapaliit ng zone:

• Nadagdagang pisikal na aktibidad sa pagkabata na sinamahan ng mahinang nutrisyon.
• Patuloy na sipon at labis na karga sa pagdadalaga.
• Mga sakit sa neuroendocrine.
• Pagkaantala at pagkagambala ng cycle ng regla.
• Mga kaguluhan sa pag-andar ng panganganak.
• Ang mga anomalya na lumitaw sa panahon ng antenatal ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan.

Ang mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba pang mga kadahilanan ng anatomical narrowing:

Paano matukoy

Maaari mong malaman kung paano matukoy ang isang makitid na pelvis bago manganak sa pamamagitan ng pagbisita sa isang gynecologist at pagpaparehistro. Upang gawin ito, pinag-aaralan ng gynecologist ang kasaysayan ng medikal, gumagawa ng naaangkop na mga sukat, palpation, pagsusuri, at nagrereseta ng mga pagsusuri. Ang doktor ay dapat magtanong tungkol sa mga umiiral na pinsala sa pelvic bones, mga sakit ng spinal column at ang tagumpay ng kurso at paghahatid ng mga nakaraang pagbubuntis.

Ang anthropometry, iyon ay, ang taas sa ibaba 146 cm, ay karaniwang isang indikasyon para sa hinala ng isang makitid na pelvis. Ang kurbada ay maaaring maobserbahan kapag ang bahagi ng tiyan ay umuumbok, dahil sa sandaling ito ang bahagi ng katawan ng tao sa itaas ay gumagalaw pabalik. Upang mapanatili ang balanse, ang mas mababang likod ay inilipat pasulong, na nakakaapekto sa lumbar lordosis.

Tinutulungan ng palpation na matukoy ang lokasyon ng trochanter. Mararamdaman din ang Michaelis rhombus. Binubuo ito ng tuktok ng sacrum, ang ibabang hangganan ng 5th lumbar vertebra, at sa mga gilid ng mga spine, sa madaling salita, sa pagitan ng mas malaking trochanter. femur.

Ang pagsusuri sa vaginal ay nakakatulong upang malaman ang kapasidad ng pelvis, suriin ang sacrum, tingnan ang bony protrusions, ang lalim at laki ng sacral cavity, ang taas ng symphysis, at ang conjugate. Ang pelvis ay sinusukat din, lalo na ang matris, pubic angle, Solovyov index, Michaelis rhombus, panlabas na conjugate at iba pang data.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan na ginamit:

• Ultrasound. Binibigyang-daan kang makita ang totoong conjugate, ang ulo, ang posisyon at sukat nito. Kapag naglalagay ng transvaginal sensor, ang lahat ng kinakailangang mga parameter ng pelvis ay nakuha.
• Ang X-ray pelviometry ay bihirang gumanap at pagkatapos lamang ng 36 na linggo. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang malaman ang hugis at tagal ng pubic arch, ang istraktura ng mga pelvic wall, ang antas ng sacral curvature, mga katangian.

Mga tampok ng pagbubuntis

Sa mga unang yugto, ang pagpapaliit ng pelvis ay maaaring hindi lumitaw. Simula sa ikalawang trimester, ang kondisyon ay nagiging mas kumplikado. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Masyadong mataas ang posisyon ng fetal head at hindi makapasok sa pelvis. Ito ay maaaring magdulot ng igsi ng paghinga, pagkapagod at mabilis na tibok ng puso.
• Napaaga na pagkalagot ng anatomical fluid.
• Maling pagtatanghal ng fetus.
• Napaaga kapanganakan.
• Asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak.

Ang pananakit ng buto ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 20 linggo. Nangyayari ito sa kakulangan ng calcium, divergence ng pelvic bones, pubic symphysis, at stretching ng uterine ligaments.

Ang pasyente ay naospital 2-3 linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan upang masuri at, kung kinakailangan, magsagawa ng nakaplanong cesarean section.

Aktibidad sa paggawa

Ang panganganak sa mga kababaihan na may makitid na pelvis ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng paghahatid ng tiyan. Para sa mga yugto 3 at 4, ang operasyon ay ipinahiwatig, mula noong kapanganakan malusog na bata sa kasong ito ay imposible. Sa mga yugto 1 at 2, ang lahat ay nakasalalay sa dami ng ulo ng pangsanggol, kakayahang hugis, intensity ng paggawa, mga tampok ng pagpasok ng ulo ng sanggol, at pagkakaroon ng mga pathologies. Iyon ang dahilan kung bakit ang tanong kung posible bang manganak sa iyong sarili kapag ang pelvis ay makitid ay dapat na magpasya ng dumadating na manggagamot.

Minsan, sa pagkakaroon ng patolohiya na ito, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak kung sila ay natural na isinasagawa. Kabilang dito ang:

• Sa unang panahon, kapag ang matris ay lumawak:

1. Pagkagutom sa oxygen.
2. Napaaga ang pagkalagot ng tubig.
3. Pangkalahatang kahinaan.
4. Pagkawala ng mga seksyon ng umbilical cord.

• Sa ikalawang panahon, habang ang sanggol ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan:

1. Pinsala sa mga proseso ng nerve, symphysis pubis.
2. Necrosis na may pagbuo ng mga fistula.
3. Puwang ng matris.
4. Pagkagutom sa oxygen ng fetus.
5. Pangalawang pagpapahina ng paggawa.
6. Iba't ibang mga pinsala ng genitourinary system.

• Sa ikatlong yugto, kapag ang inunan ay pinatalsik, ang malawak na pagdurugo ay maaaring maobserbahan.

Bilang karagdagan, ang isang impeksiyon ay minsan ay tumagos sa lugar ng matris, na kasunod na nagiging sanhi ng endometritis, placentitis, at impeksiyon ng bata. Ang natural na paghahatid na may makitid na pelvis ay madalas na sinamahan ng maagang pag-ubos ng mga puwersang paggawa. Ang babae ay nakakaramdam ng mahina at madalang na contraction. Na nagpapaantala sa proseso para sa isang hindi tiyak na panahon.

Ang pangalawang kahinaan habang ang sanggol ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan ay nagpapalubha din sa proseso. Ang babae sa panganganak ay nakakaranas ng matinding sakit, dahil ang paghawak sa kanyang ulo sa isang eroplano sa loob ng mahabang panahon ay nagiging sanhi ng pangangati ng mga receptor ng may isang ina.

Sa mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis, sa panahon ng marahas na paggawa, ang overstretching ng urethra, bituka, at pantog ay nangyayari.

Ang hindi napapanahong maagang pagkalagot ng tubig ay puno ng hypoxia at traumatikong pinsala sa utak ng fetus.

Ang panganganak na may makitid na pelvis

Ang panganganak sa mga kababaihan na may makitid na pelvis ay isinasagawa gamit ang isang aktibong expectant system. Ito ay kinakailangan upang bumuo ng isang plano ng aksyon para sa isang bilang ng mga sitwasyon:

• Mga hakbang sa pag-iwas para sa pagpapahina ng lakas sa panahon ng panganganak.
• Pag-iwas sa fetal hypoxia.
• Pag-iwas sa impeksyon.
• Pagkilala sa mga klinikal na pagkakaiba.
• Isagawa ang operasyon kung may naaangkop na mga indikasyon.
• Pahinga sa kama sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang maagang pagkalagot ng tubig kung ang isang babae ay nanganak nang mag-isa.
• Listahan ng mga aktibidad sa panahon ng postpartum.
• Isang operasyon para alisin ang fetus sakaling mamatay ito.

Kung may pagbuhos ng tubig habang hindi pa gulang na cervix matris o sa pagkakaroon ng iba pang mga tagapagpahiwatig, halimbawa, sa kaso walang kwentang pagtatanghal, pagkatapos ay isinasagawa ang surgical intervention upang iligtas ang buhay ng babae at bata. Kapag ang cervix ay mature na, ang bigat ng pangsanggol ay hindi bababa sa 3.5 kg, ang contraction ay 1st degree, pagkatapos ay isinasagawa ang mga manipulasyon upang mapukaw ang panganganak.

Upang maiwasan ang kahinaan ng mga puwersang paggawa, kailangang mag-ingat upang mapanatili ang medicated na pagtulog. Kinakailangan ang kontrol sa pagbubukas at pagsulong ng ulo. Ang induction ng paggawa ay hindi dapat maging matindi, at ang kabuuang tagal ay hindi dapat higit sa 3 oras.

Sa unang panahon, ang mga antispasmodics ay ipinahiwatig upang maiwasan ang hypoxia. Kapag tumaas ang anhydrous period, ginagawa ang triad ni Nikolaev at kinukuha ang mga antibiotic. Upang maiwasan ang pangalawang kahinaan, ganap na alisan ng laman ang pantog at magsagawa ng episiotomy.

Sa panahon ng panganganak, isinasagawa ang pelvic examination. Ang mga sumusunod na hakbang ay itinuturing na kinakailangan:

• Pagpapasiya ng mga posibleng palatandaan ng Vasten at Zangemeister pagkatapos masira ang tubig.
• Diagnosis ng presensya at mga katangian ng isang malambot na tumor ng tissue.
• Pagkilala sa pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol.
• Pagpapasiya ng mga tampok ng pagpasok ng ulo.

Ang pagtukoy sa tanda ng Vasten ay nagsasangkot ng pagsukat ng distansya ng ulo mula sa sinapupunan, ang kaugnayan nito sa pasukan sa pelvis:

• - Kung ang ulo ay nasa pelvis sa ibaba ng pubic symphysis.
• = Symphiosis at glans sa antas ng pubis.
• + Ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng pubis.

Kung positibo ang resulta, hindi kasama ang kusang panganganak. Kapag nakaposisyon na antas natural na kurso ang proseso ay pinapayagan lamang sa panahon ng aktibong paggawa.

Clinically makitid tinatawag na pelvis, na lumilikha ng isang balakid sa pagsulong ng fetus sa panahon ng panganganak. Mga dahilan ang mga nagresultang disproporsyon ay: anatomically makitid na pelvis, malaking fetus, mahinang kakayahan ng fetal skull bones na magbago sa panahon ng post-term na pagbubuntis, hindi kanais-nais na pagpasok ng ulo, hindi tamang posisyon ng pangsanggol, hydrocephalus; minsan ang pagsulong ng fetus ay nahahadlangan ng vaginal atresia, mga tumor ng matris, at mga ovary. Ito ay napakabihirang na ang isang clinically narrow pelvis ay nangyayari sa breech presentation.

Kadalasan, ang isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng babae ay nangyayari sa isang anatomikal na makitid na pelvis, iyon ay, sa kaso kung saan ang hindi bababa sa isa sa mga sukat nito ay nabawasan ng 1.5-2.0 cm. Gayunpaman, ang mga konsepto ng "anatomically Ang makitid na pelvis" at " "klinikal na makitid na pelvis" ay madalas na hindi nag-tutugma, dahil sa pagkakaroon ng isang maliit na fetus, ang panganganak na may anatomikong makitid na pelvis ay maaaring mangyari nang walang mga komplikasyon at, sa kabaligtaran, sa isang malaking fetus, ang disproporsyon ay maaaring mangyari kahit na may normal na laki ng pelvic.

Kung dalas Anatomically makitid pelvis saklaw mula sa 2.4-7.2% na may isang matatag na pababang trend, pagkatapos ay ang dalas ng clinically makitid pelvis ay nananatiling matatag at sa istraktura ng mga indications para sa cesarean seksyon ay 9.4-49%. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng mga kababaihan na may anatomikong makitid na pelvis sa ekonomiya. maunlad na bansa, sa kabilang banda, pagtaas ng dalas ng pagbubuntis na may malalaki at higanteng fetus (17.5%). Sa mga babaeng nanganganak na may anatomikong makitid na pelvis, ang dalas ng klinikal na pagkakaiba ay umabot sa 30%.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng anatomically narrow pelvis ayon sa hugis at antas ng pagpapaliit ay karaniwang tinatanggap, kung saan ang mga anyo ng pagpapaliit ay nahahati sa karaniwan at bihirang mga. Ang mga karaniwang anyo ng pelvic narrowing ay kinabibilangan ng:

1) pantay na makitid na pelvis;

2) mga flat na lata:

a) flat-rachitic,

b) simpleng patag;

3) sa pangkalahatan ay makitid na flat pelvis.

Ang mga bihirang nangyayaring anyo ng pelvic contraction ay kinabibilangan ng: transversely contracted pelvis, oblique pelvis, osteomalatic pelvis, kyphotic pelvis, spondylolisthetic pelvis.

Sa nakalipas na dekada, salamat sa mga makabuluhang pagbabago sa panlipunan at pang-araw-araw na globo at pag-unlad sa medisina, ang istraktura ng anatomikal na makitid na pelvis ay nagbago nang malaki: ang "binura" na mga anyo ng transversely narrowed na pelvis sa ilang mga rehiyon ng Russia ay nagsisimula nang sakupin. isang nangungunang posisyon, at sa grupo ng mga flat pelvises isang form na may pinababang direktang sukat ng malawak na pelvis ay lumitaw ang mga bahagi ng pelvic cavity - flattened pelvis. Ang Osteomalactic, spondylolisthetic, at kyphotic pelvises ay halos nawala mula sa klinikal na kasanayan; gayunpaman, nagkaroon ng posibilidad na tumaas ang dalas ng oblique pelvises.

Ang pinakakaraniwang pantay na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagbaba sa lahat ng laki dahil sa patayong posisyon ng mga pakpak ng ilium, isang makitid na sacrum, at isang talamak na anggulo ng pubic. Ang mga pagbabagong ito ay bubuo bilang resulta ng pangkalahatan at genital infantilism laban sa background ng hypoestrogenism na may kasunod na metabolic disorder at kaguluhan sa pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian. May apat na kilalang uri ng pangkalahatang pantay na makitid na pelvis: infantile, male-type na pelvis, dwarf-type na pelvis at hypoplastic pelvis. Ang infantile pelvis ay nangyayari sa alinman sa maikli o matangkad na payat na kababaihan na may hindi sapat na pagpapahayag ng pangalawang sekswal na mga katangian.

Ang male-type na pelvis ay nabuo bilang isang resulta ng kamag-anak na hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga at naobserbahan sa mga kababaihan na matangkad, malawak ang balikat, na may mahusay na nabuo na mga kalamnan at iba pang mga palatandaan ng virile syndrome. Mabigat na load musculoskeletal system ay humahantong sa isang pagtaas sa mga natural na kurba ng gulugod at isang mas malalim na pagtagos ng sacral promontory sa pelvic cavity, pati na rin ang pampalapot ng mga buto, na nagiging sanhi ng parehong mga pagbabago sa hugis ng pasukan sa pelvis tulad ng isang "card heart. ”, at isang hugis-kono na pagpapaliit ng lukab pababa. Ang midget pelvis ay nangyayari sa mga kababaihan na napakaikling tangkad at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa lahat ng laki sa 3 cm o mas mababa. Ang isang hypoplastic pelvis ay sinusunod sa proportionally built miniature na kababaihan na may manipis na buto. Ang uri ng katawan na ito ay tinutukoy ng mga genetic na kadahilanan. Ang ganitong pelvis ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang pagbaba sa mga panlabas na sukat nito ay hindi sinamahan ng isang pagpapaliit ng pelvic cavity.

Sa etiology ng nabura na anyo ng transversely narrowed pelvis, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa dysfunction ng endocrine system na may pamamayani ng hyperandrogenism sa pagdadalaga at mga proseso ng acceleration, na nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagpabilis ng pagbibinata, kundi pati na rin ng mga metabolic disorder na may pagtaas sa timbang at taas na may hindi katimbang na pisikal na pag-unlad. Sa gayong mga kababaihan, ang diameter ng pelvic inlet ay hindi tumataas, ang hugis ng pelvic inlet ay lumalapit sa isang bilog, ang pelvic capacity ay hindi tumataas, ang taas ng pelvis ay tumataas (ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis hanggang ischial tuberosity), ang sacrum ay humahaba, lumalapot at pumipiga. Sa ilang mga kaso, ang hugis ng pasukan sa pelvis ay lumalapit sa isang longitudinally elongated oval.

Ang isang tampok na katangian ng flat pelvises ay isang pagbawas sa kanilang laki sa anteroposterior na direksyon. Ang pinaka-deformed ng flat pelvises ay ang flat-rachitic pelvis. Ang mga pakpak ng kanyang mga buto ng iliac ay malawak na naka-deploy, na humahantong sa pag-leveling ng pagkakaiba sa pagitan ng mga laki d. spinarum at d. crystalum. Gayunpaman, karamihan binibigkas na mga pagbabago sinusunod mula sa gilid ng sacrum: ang sacrum ay pinaikot sa paligid ng frontal axis sa paraan na ang base nito ay malapit sa sinapupunan, at ang katawan at tuktok ay pinalihis sa likuran. Ang promontory ng sacrum ay mabilis na nakausli pasulong at binabawasan ang tunay na conjugate, na nagbibigay sa pasukan sa pelvis ng hugis ng isang bean o bato, ang natitirang direktang sukat ng pelvis ay tumaas. Ang sacrum ay pinaikli, pinalapad, at pinalawak, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng lumbosacral rhombus (pagikli ng patayong dayagonal dahil sa pagyupi ng itaas na tatsulok ng Michaelis rhombus). Kadalasan ang coccyx ay hugis tuka at hubog sa harap. Kasama ng pelvic deformities, may iba pang mga palatandaan ng rickets na naranasan sa pagkabata (curvature ng gulugod, mga binti, natatanging mga pagbabago sa ribs, S-shaped clavicles).

Ang isang simpleng flat pelvis, ang etiology na hindi tinukoy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lahat ng direktang sukat ng maliit na pelvis dahil sa paglapit ng sacrum sa sinapupunan. Ang hugis ng pasukan sa maliit na pelvis ay hugis-bean din. Habang pinapanatili ang normal na transverse na sukat ng malaking pelvis, ang mga sukat ng panlabas at dayagonal na conjugate ay nabawasan.

Ang isang flat pelvis na may pinababang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay nabuo bilang resulta ng pinagsamang epekto ng hypoestrogenism at hyperandrogenism sa katawan ng batang babae sa panahon ng pagdadalaga. Ang pagbaba sa natural na concavity ng sacrum at ang pagyupi nito ay humantong sa pagkakapantay-pantay ng mga direktang sukat ng malawak at makitid na bahagi ng pelvic cavity at ang hitsura ng isang balakid kapag inililipat ang ulo sa malawak na bahagi nito. Kasabay nito, ang mga klasikong sukat ng malaking pelvis ay halos hindi nagbabago, na makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis ng form na ito ng pelvic narrowing.

Ang mga bihirang anyo ng anatomically narrow pelvis (oblique, kyphotic, funnel-shaped, atbp.) ay nabuo laban sa background ng bone tuberculosis, traumatic injuries sa pelvis, mga sakit ng musculoskeletal system, malformations, at endocrine disorder.

Ang iba't ibang mga anyo ng anatomical narrowing ng pelvis ay tumutukoy sa mga tampok ng pagbagay ng intrauterine fetus sa kanila, i.e. ang mekanismo ng pagtatanghal, pagpasok at pagsulong nito kasama ang kanal ng kapanganakan. Kaya, ang mekanismo ng panganganak na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang nakatayo ng ulo na may isang sagittal suture na mahigpit sa isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan sa maliit na pelvis sa isang estado ng maximum na pagbaluktot. Ang wire point ay ang maliit na fontanelle, na naka-install sa kahabaan ng wire axis, ibig sabihin, sa geometric center ng pelvis. Ang isang "wedge-shaped" insertion ng ulo ay nabanggit; ang huli ay tumatagal sa isang binibigkas na dolichocephalic na hugis at umaabot patungo sa maliit na fontanel. Ang isa sa mga parietal na buto ay umaabot sa kabila ng isa at pareho sa frontal at occipital.

Ang binibigkas na pagsasaayos ng ulo at mga hadlang mula sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay humantong sa mabagal na pag-unlad ng fetus, pagkapagod ng babaeng nasa panganganak at ang panganib na magkaroon ng cerebrovascular accident (CVA) ng fetus. Ang kawalan ng kakayahang ayusin ang ulo sa ibabang gilid ng symphysis dahil sa talamak na anggulo ng pubic ay humahantong sa altapresyon sa perineum at ang banta ng pagkalagot nito. Sa isang binibigkas na disproporsyon sa pagitan ng ulo at pelvis, ang tinatawag na oblique asynclitic insertion ay nabuo sa pagtigil ng pasulong na paggalaw ng fetus na may unti-unting pagtaas sa tumor ng kapanganakan. Lumilitaw ang mga pagtatangka at ang impresyon ay nilikha ng isang matagumpay na kinalabasan ng kapanganakan, ngunit ang fetus ay hindi sumusulong. Kapag ginagamit ang ikatlong paraan ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ng pangsanggol ay tinutukoy at may banta ng pagkalagot ng matris.

Ang isang tampok ng mekanismo ng kapanganakan sa isang transversely narrowed pelvis ay ang pag-install ng pangsanggol na ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis sa isang tuwid o mahigpit na pahilig na sukat, madalas sa posterior view ng occipital presentation (lubhang hindi kanais-nais), at walang paggawa ng panloob na pag-ikot, ang ulo ay bumababa sa exit plane. Halos kalahati ng mga kababaihan sa panganganak ay nagkakaroon ng disproporsyon sa pagitan ng pelvis at ng ulo, ang labis na compression nito na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa fetus.

Ang pagkakapareho ng hugis ng pasukan sa maliit na pelvis sa planar-rachitic at simpleng flat pelvis ay tumutukoy sa pagkakapareho ng pagsasaayos ng ulo sa ika-1 sandali ng mekanismo ng paggawa. Una sa lahat, ang pansin ay iginuhit sa mahabang nakatayo ng ulo na may isang sagittal suture sa transverse na sukat ng pasukan sa pelvis at bahagyang extension ng ulo na may pagbuo ng isang anterior cephalic presentation.

Ang layunin ng mga rotational na paggalaw na ito ng ulo ay dumaan sa pinababang totoong conjugate ng maliit na nakahalang laki ng ulo (8 cm) sa halip na ang malaki (9.25 cm). Ang natitirang balakid sa gilid ng sacral promontory ay nagtagumpay sa pamamagitan ng anterior asynclitic insertion, kapag ang anterior parietal bone ay unang pumasok sa pasukan sa maliit na pelvis, na umaabot sa posterior one, na nasa gilid ng promontory, na binabawasan ang diameter ng ulo. Sa kasong ito, ang sagittal suture ay lumihis sa likuran, at ang anterior asynclitism ay nabuo. Ang paglitaw ng posterior asynclitism ay isang matinding patolohiya at nagpapahiwatig ng isang kumpletong disproporsyon sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae.

Ang mga pagkakaiba sa mekanismo ng panganganak sa flat rachitic at simpleng flat pelvises ay lumitaw pagkatapos malampasan ang pangunahing balakid mula sa pasukan hanggang sa maliit na pelvis. Sa isang flat-rachitic pelvis, ang ulo, na nagtagumpay sa direktang makitid na eroplanong pasukan, ay pumapasok sa pinalawak na pelvic cavity. Dito ang ulo ay maaaring yumuko, nagsasagawa ng tamang pag-ikot sa occiput anteriorly at nakumpleto ang mekanismo ng kapanganakan ayon sa anterior na uri ng occipital presentation; o nananatiling nakatuwid, ibinabalik ang likod ng ulo at ipagpatuloy ang mekanismo ng panganganak sa isang anterior cephalic presentation. Sa parehong mga kaso, ang ulo ay mabilis na gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, ang "bagyo kapanganakan" ay nangyayari - ang ulo ay walang oras upang umangkop sa mga deformed na buto ng pelvis at mayroong isang tunay na banta ng pinsala sa panganganak sa fetus at malambot ng ina. mga tissue.

Sa isang simpleng flat pelvis, dahil sa pagpapaliit ng lahat ng direktang sukat, ang ulo ay nakatagpo ng isang balakid kapag gumagawa ng panloob na pag-ikot - isang daluyan (sa lukab) at mababa (sa pelvic floor) na posisyon ng sagittal suture ay nabuo, madalas. na may pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng paggawa at ang pagtigil ng pasulong na paggalaw ng fetus.

Sa mga kababaihan na may flat pelvis at isang pinababang direktang sukat, ang unang sandali ng mekanismo ng paggawa ay hindi naiiba sa normal. Ang mga kahirapan sa paggalaw ng ulo ay lumitaw sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity kapag nagsasagawa ng panloob na pag-ikot. Ang isang daluyan at mababang transverse na posisyon ng sagittal suture, oblique asynclitic insertion ng ulo, pagtigil ng pasulong na paggalaw, pangalawang kahinaan ng paggawa, at acute intrauterine fetal hypoxia ay nabuo. Ang mahirap na pagsulong ng ulo sa panahon ng labor stimulation ay nagdudulot ng labis na compression nito sa pag-unlad ng trauma ng kapanganakan at, pagkatapos, cerebral palsy.

Sa mga kababaihan na may pangkalahatang makitid na flat pelvis, ang mekanismo ng paggawa ay hindi mahuhulaan. Halimbawa, maaari itong magsimula bilang isang mekanismo ng paggawa na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis, at magtatapos sa isang mababang transverse na posisyon ng sagittal suture, o, sa kabaligtaran, maaari itong magsimula bilang isang mekanismo ng paggawa na may flat pelvises, at magtatapos sa isang labis na paglihis ng ulo habang ito ay bumubulusok patungo sa sacrum dahil sa imposibilidad ng pag-aayos ng suboccipital ang fossa sa ibabang gilid ng symphysis sa pagkakaroon ng isang talamak na anggulo ng pubic.

Ang pag-unawa sa mga katangian ng mekanismo ng panganganak sa iba't ibang anyo ng pelvic narrowing ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga kakayahang umangkop ng babaeng katawan, ngunit hindi pinapayagan kaming ganap na mahulaan ang kinalabasan at pagbabala ng paparating na kapanganakan. Upang masagot ang mga tanong na ito, ang impormasyon tungkol sa antas ng pagpapaliit ng pelvis, na tinutukoy ng halaga ng tunay na conjugate, ay higit na nagpapahintulot.

Sa Russia ito ay ginagamit pa rin pag-uuri, iminungkahi ni A.F. Palmov, ayon sa kung saan, depende sa laki ng tunay na conjugate, 4 na degree ng pelvic narrowing ay nakikilala:

1st degree ng narrowing - 10.5-9.1 cm;

2 antas ng pagpapaliit - 9.1-7.6 cm;

3 antas ng pagpapaliit - 7.5-6.6 cm;

4 na antas ng pagpapaliit -< 6,5.

Sa 1-2 degrees ng pelvic narrowing, ang panganganak ay posible sa pamamagitan ng natural na birth canal; ang pagkakaroon ng grade 3-4 ay isang indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Kasabay nito, ang pag-uuri na ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong pangangailangan ng perinatal na gamot tungkol sa pangangailangan na manganak hindi lamang sa isang buhay, kundi pati na rin sa isang malusog na bata.

Kinukumpirma iyon ng klinikal na karanasan positibong resulta kapag nagsasagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang average na laki ng fetus (hindi hihigit sa 3500 g), mahusay na kakayahan ng ulo sa hugis, coordinated labor at pagsunod sa mekanismo ng kapanganakan na may isang naibigay na anyo ng pag-urong, ay nakakamit sa isang tunay na halaga ng conjugate na hindi bababa sa 10 cm. Na may tunay na halaga ng conjugate na 8 -10 cm sa vaginal birth ay puno ng panganib ng trauma ng panganganak para sa ina at fetus at nangangailangan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa cesarean section. Ang pagpapaliit ng direktang sukat ng pelvic inlet sa 8 cm o mas mababa ay isang ganap na kontraindikasyon para sa panganganak sa vaginal.

Sa pagsusuri ng isang makitid na pelvis, ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa pag-aaral ng anamnestic data (mga rickets na naranasan sa pagkabata, mga sakit ng musculoskeletal system, mga nakakahawang sakit at mga sakit na hindi nakakahawang pinagmulan na nag-aambag sa pagpapahinto sa pisikal na pag-unlad, pagkagambala ng pagbuo ng pag-andar ng panregla). Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng impormasyon tungkol sa kurso at kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan (tagal ng panganganak, bigat ng bata, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, pagpapasigla ng paggawa, mga interbensyon sa kirurhiko, ang pagsilang ng isang nasugatan na bata, ang kanyang pagkahuli sa pisikal at mental na pag-unlad).

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang buntis ay nagsisimula sa pangkalahatang pagsusuri, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang pisikal na pag-unlad, proporsyonalidad ng pangangatawan, mga pagbabago sa balangkas, mga palatandaan ng pangkalahatan at genital infantilism. Ang taas at timbang ng katawan ay sinusukat. Bigyang-pansin ang hugis ng tiyan; na may isang makabuluhang pagpapaliit ng pelvis, ang huli ay tumatagal ng isang matulis na hugis sa primiparous na mga kababaihan at isang nakalaylay na hugis sa multiparous na mga kababaihan.

Ang pagtukoy sa mga panlabas na sukat ng malaking pelvis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng hindi direktang ideya ng hugis nito at sapilitan kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan. Ang mga karaniwang sukat ng iba't ibang hugis ng pelvic ay ibinibigay sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1

Mga karaniwang sukat ng iba't ibang hugis ng pelvic

Form pelvis	dist. spinarum	dist. crisa rum	dist. trokanter	con. panlabas	con. vera
ORS - sa pangkalahatan ay pantay na makitid; PS - transversely narrowed; PR - planar-rachitic; PP - simpleng flat; OSB - sa pangkalahatan ay makitid na patag

Kasama ng pagsukat sa tradisyonal na 4 na sukat ng malaking pelvis, ang mga sumusunod na parameter ay dapat masuri:

1) dayagonal conjugate (12.5-13 cm);

2) Michaelis rhombus (11 x 10 cm);

4) direktang laki ng pelvic outlet (9.5 cm);

5) nakahalang laki ng pelvic outlet (11 cm);

6) anggulo ng pubic (90-100°);

7) panlabas na pahilig na mga sukat ng pelvis;

8) lateral conjugate (ang distansya sa pagitan ng anterior at posterior superior iliac spines ng isang gilid) - 15 cm;

9) ang distansya mula sa anterior superior spine ng isang gilid hanggang sa posterosuperior spine ng kabilang panig (21-22 cm);

10) ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng symphysis hanggang sa posterosuperior spines sa kanan at kaliwa (17.5 cm); ang pagkakaiba sa laki ay nagpapahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng pelvis;

11) ang distansya mula sa suprasacral fossa hanggang sa anterior superior spines sa magkabilang panig;

12) pelvic circumference sa antas ng iliac crests (85 cm); pareho sa antas ng mas malaking trochanters (90-95 cm);

13) taas ng uterine fundus; circumference ng tiyan;

14) diameter ng ulo ng pangsanggol (12 cm);

15) laki ng pubosacral (distansya mula sa gitna ng symphysis hanggang sa kantong ng 2nd at 3rd sacral vertebrae - isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng intersection ng mga diagonal ng Michaelis rhombus - 22 cm); ang pagbawas sa laki na ito ng 2-3 cm ay sinamahan ng pagbawas sa direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Gamit ang mga pisikal at ultrasound na pamamaraan, ang tinantyang bigat ng fetus ay tinutukoy.

Kapag pinag-aaralan ang data ng anthropometric, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa taas ng uterine fundus, na higit na tinutukoy ng laki ng ulo ng pangsanggol. Habang lumalaki ang laki at bigat ng fetus, tumataas din ang AMR. Ang ratio ng circumference ng tiyan sa taas ng uterine fundus, ayon sa panukala ni I.V. Gorbunov (1980), ay sumasalamin sa tinatawag na "index ng obstetric capacity ng birth canal." Kasama sa high-risk group ang mga kababaihan na may Gorbunov index na 2.4 o mas mababa, na may bigat ng pangsanggol na higit sa 3000 g, postterm pregnancy at may kapansanan sa fat metabolism.

Ito ay lubos na halata na ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay hindi palaging lumilikha ng mga hadlang sa pagsilang ng isang fetus. Kasabay nito, ang konsepto ng "clinically narrow pelvis" ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaiba sa pagitan ng fetus at pelvis. Nasa dulo na ng pagbubuntis, ang ulo, na hindi katimbang sa pelvis, ay hindi maaayos sa singsing ng buto at, samakatuwid, ay hindi bumubuo ng isang maaasahang contact belt dito. Kadalasan ang ulo ng pangsanggol ay lumihis sa gilid, na nagreresulta sa isang abnormal na posisyon ng pangsanggol o pagtatanghal ng breech. Ang kawalan ng paghahati ng tubig sa anterior at posterior bilang tugon sa pagtaas ng tono ng matris ay maaaring humantong sa napaaga o maagang pagbubukas ng mga lamad at hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid na may kasunod na pag-unlad ng mga anomalya ng paggawa, isang mahabang panahon ng anhydrous at posibleng impeksyon. ng ina at fetus.

Ang isang klinikal na makitid na pelvis, na sanhi ng isang disproporsyon sa laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae, ay nabuo pagkatapos na ang fetus ay nagsimulang gumalaw sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, na nagsisimula sa maraming kababaihan mula sa sandaling ito. buong pagsisiwalat cervix, at sa mga primiparous na kababaihan nang mas maaga - kapag ang cervix ay lumawak ng higit sa 5 cm. Ang pagkakaroon ng nakatagpo ng isang balakid, ang ulo ay huminto sa pasulong na paggalaw at pinindot laban sa pelvic bones sa loob ng mahabang panahon. Ang mga malambot na tisyu ay napapailalim sa compression - ang dingding ng mas mababang bahagi ng matris, pantog, tumbong. Ang compression ng mga organo na ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at, bilang kinahinatnan, venous stagnation na may pag-unlad ng soft tissue edema sa ibaba ng contact belt. Ang pamamaga ng cervix ay bumubuo, ang mga gilid nito ay lumapot, kadalasang nakabitin mula sa ulo patungo sa vaginal lumen.

Sa panahon ng dynamic na pagmamasid, isang maling impresyon ang nalikha tungkol sa pagbaba sa antas ng pagsisiwalat nito. Kasunod nito, ang pamamaga ay maaaring kumalat sa vaginal wall at external genitalia. Ang matagal na compression ng pantog ay nakakagambala sa proseso ng pag-ihi, at ang diapedesis ng mga pulang selula ng dugo mula sa mga ugat na puno ng dugo ay humahantong sa hitsura ng dugo sa ihi. Ang progresibong pagtaas sa edema ng pader ng pantog ay nakakagambala din sa sirkulasyon ng arterial - ang mga tisyu ay nagiging necrotic, na sinusundan ng pagbuo ng isang genitourinary fistula (6-7 araw pagkatapos ng kapanganakan). Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring umunlad sa dingding ng tumbong na may pagbuo ng mga enterogenital fistula.

Ang kawalan ng pasulong na paggalaw ng fetus na may patuloy na matinding panganganak at ang mga kasamang proseso ng pag-urong, pagbawi at pagkagambala ay humahantong sa isang unti-unting pagnipis ng mas mababang bahagi ng matris at ang paglitaw ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris. Ang huli, dahil sa degenerative na pagbabago ang pader ng matris, mas madalas na sinusunod sa maraming kababaihan. Sa mga primiparous na kababaihan, laban sa background ng overstretching ng matris, madalas na nabubuo ang "pagkapagod" na sindrom - isang pangalawang kahinaan ng mga puwersang paggawa na hindi pumayag sa therapy sa droga. Ang mahabang panahon ng anhydrous, hindi maiiwasang maraming pagsusuri sa vaginal, at stress sa panganganak ay nagdudulot ng impeksiyon at pag-unlad ng chorioamnionitis. Ang pagpilit sa paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay maaaring humantong hindi lamang sa pagkalagot ng matris, kundi pati na rin sa pinsala sa symphysis pubis - symphysitis at maging ang pagkalagot nito.

Ang mga komplikasyon mula sa fetus ay lubhang mapanganib din. Ang matagal na kurso ng paggawa, matagal na pag-compress ng ulo sa pelvis, at ang binibigkas na pagsasaayos ng mga buto ng bungo ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad. iba't ibang pinsala at hypoxia ng pangsanggol. Ang mga Cephalhematomas (subperiosteal hemorrhages ng cranial vault) ay kadalasang nabubuo, na sinusundan ng anemization ng bagong panganak. Ang mga bihirang kaso ng depresyon ng mga buto ng bungo ay inilarawan.

Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib ay ang mga intracranial injuries, na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at ang nangungunang sanhi ng perinatal mortality at morbidity ng parehong traumatic at hypoxic na pinagmulan.

Bilang karagdagan sa napakalaking subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, na nangyayari sa binibigkas na mga sintomas ng neurological, ang mahirap na pag-diagnose ng mga hemorrhages ay sinusunod, na kumakalat sa mga cerebral hemispheres, na may "binura" na mga klinikal na sintomas. Sa karagdagang pag-unlad bata, nabuo ang mga proseso ng cicatricial adhesive sa mga lugar na ito, na humahantong sa paglitaw ng maraming abnormalidad sa neuropsychic sphere at pisikal na pag-unlad, hanggang sa pagbuo ng hydrocephalus, hyperkinesis, epilepsy, at demensya. Bukod dito, na may malubhang dysfunction ng utak na may pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa neuropsychic sphere, maaaring mabuo ang cerebral palsy.

Ang pangangasiwa ng panganganak na may makitid na pelvis ay nangangailangan espesyal na atensyon, medikal na sining at sentido komun. Ang isang malinaw na oryentasyon ay kinakailangan mga tampok na anatomikal pelvis at ang inaasahang bigat ng fetus (ang pagkakaroon ng fetus na tumitimbang ng higit sa 4,000 g na may normal na laki ng pelvic ay dapat ituring bilang isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis ng 1st degree ng pagpapaliit, higit sa 5,000 g - 2nd degree ng narrowing ayon sa pag-uuri ng A. F. Palmov); ang kakayahang makilala ang pagkakaroon ng mga kawalan ng timbang, mahulaan at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng perinatal na gamot - ang pagsilang ng isang malusog na bata - ang pangangasiwa ng umaasam ay dapat na agad na iwanan sa pabor ng isang seksyon ng cesarean. Ang pagsasagawa ng functional assessment ng pelvis sa ikalawang yugto ng panganganak ay mapanganib para sa fetus, at ang operasyon para sa nalalapit na uterine rupture ay overdue. Sa modernong mga kondisyon, ang disproporsyon sa pagitan ng fetus at pelvis ay maaari at dapat na matukoy na nasa unang yugto ng panganganak, bago pa ang cervix ay ganap na dilat. Bukod dito, ang isang komprehensibong pagtatasa ng sitwasyon ng obstetric ay dapat isagawa bago ang simula ng paggawa.

Sa mga buntis na kababaihan na may anatomikong makitid na pelvis at may mabigat na obstetric history (infertility, miscarriage, kapanganakan ng nasugatan na bata, patay na panganganak, uterine scar, breech presentation, talamak na hypoxia fetus, postterm na pagbubuntis, matatandang edad primigravida, gestosis, extragenital pathology na hindi kasama ang isang matagal na kurso ng paggawa), ang paraan ng paghahatid ay dapat na isang seksyon ng cesarean.

Ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay isinasagawa sa simula ng paggawa; Kasabay nito, ang pansin ay nakatuon sa hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, ang pagbuo ng paggawa, ang antas ng pagpindot ng ulo sa pasukan sa pelvis. Ang pagkakaroon ng disproportion ay maaaring maitatag kapag ang cervix ay nakabukas ng hindi bababa sa 4-5 cm at ang amniotic sac ay wala. Sa primiparas na may nakapirming pangsanggol na ulo, ang mga punto ng pagkakakilanlan ng ulo ay natutukoy at nagiging posible na suriin ang Vasten sign at ang laki ng Zangemeister.

Ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso ng fetus gamit ang antispasmodics bilang mga regulator ng contractility ng matris. Ang paggamit ng narcotic analgesics ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng masking posibleng komplikasyon. Ang inhalational anesthetics ay ginagamit upang mapawi ang sakit sa panganganak kung kinakailangan.

Ang paglihis mula sa normal na mekanismo ng paggawa ay dapat alertuhan ang doktor, dahil sa karamihan ng mga obserbasyon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na balakid sa fetus. Kung ang mekanismo ng paggawa ay tumutugma sa anyo ng pag-urong at hindi sinamahan ng pag-unlad ng mga anomalya sa paggawa at mga pagbabago sa kondisyon ng fetus, kung gayon maaari itong isaalang-alang bilang isang kadahilanan ng pagbagay na may kanais-nais na pagbabala para sa kinalabasan ng panganganak. Kasabay nito, dapat mong muling bisitahin ang kasaysayan ng pagbubuntis at kritikal na suriin ang kurso nito at kasaysayan ng obstetric.

ganyan mga klinikal na sitwasyon Paano:

a) ang hitsura ng positibo o "antas" na mga palatandaan ng Vasten;

b) ang mekanismo ng paggawa ay hindi tumutugma sa hugis ng pagpapaliit ng pelvis;

c) pagpapahina ng paggawa o pag-unlad ng di-koordinasyon nito;

d) pagkagambala sa pag-synchronize ng mga proseso ng dilation ng cervix at pagsulong ng fetus (na may pinindot ang ulo, ang mga gilid ng cervix ay makapal, ngunit madaling nababanat, madalas na nakabitin sa puki);

e) pagpaparehistro ng mga palatandaan ng talamak na intrauterine fetal hypoxia kahit na may isang normal na mekanismo ng paggawa - ang mga taktika ng obstetric ay dapat na muling isaalang-alang patungo sa operative delivery.

Gayunpaman, sa isang bilang ng mga obserbasyon, lalo na sa maraming kababaihan, ang panahon ng dilatation ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon at ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ay lilitaw lamang sa panahon ng pagpapatalsik. Sa kasong ito, kinakailangan upang napapanahong masuri ang kumpletong pagbubukas ng cervix batay sa taas ng singsing sa hangganan (pagbawi), na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng sinapupunan at pusod, at ang data ng pagsusuri sa vaginal at ipagpatuloy ang inaasahang pangangasiwa ng panganganak (functional assessment ng pelvis), ngunit hindi hihigit sa 1 oras sa primiparas na may epektibong panganganak. Kapag nagsasagawa ng isang functional na pagtatasa ng pelvis, hindi inirerekumenda na gumamit ng tonomotor na paraan hanggang ang ulo ay ibababa sa pelvic cavity.

Kakulangan ng pagsulong ng ulo, paglaki ng tumor ng kapanganakan, pagkilala sa mekanismo ng paggawa na hindi tumutugma sa hugis ng pagpapaliit, ang hitsura ng mga sintomas ng compression ng pantog at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, pati na rin ang labis na pagpapalawak ng mas mababang bahagi ng matris (pagtaas ng singsing sa hangganan sa antas ng pusod at sa itaas, ang pahilig na lokasyon nito, ang matris sa anyo ng isang "hourglass", palpation ng masakit na round uterine ligaments na nakaunat sa mga gilid ng matris), ang pagbuo ng fatigue syndrome, kahinaan o incoordination ng paggawa, ang pagkakaroon ng mga pagtatangka na ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis, ang paglitaw ng mga palatandaan ng talamak na intrauterine fetal hypoxia, at higit pa kaya kapag may banta Ang uterine rupture ay isang tagapagpahiwatig na ang panganganak ay dapat makumpleto sa isang emergency cesarean section, pagsususpinde (sa huling sitwasyon) ng paggawa sa tulong ng narcotic analgesics.

Kapag ang isang klinikal na makitid na pelvis ay pinagsama sa intrapartum fetal death, ang isang fetal-destroying operation ay isinasagawa.

Ang isang mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon mula sa ina at sa fetus na may makitid na pelvis ay nangangailangan ng napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas. Sa klinika ng antenatal, ang mga hakbang ay dapat gawin na naglalayong maagang pagsusuri ng mga abnormalidad ng pelvic at ang antas ng pagpapaliit nito, pag-iwas sa pag-unlad ng isang malaking fetus, napapanahong pagtuklas at paggamot ng kakulangan sa fetoplacental at post-term na pagbubuntis, na binabawasan ang mga kakayahang umangkop. ng fetus sa panahon ng panganganak. Inirerekomenda ang corrective gymnastics upang maiwasan ang breech presentation, pati na rin ang sanitasyon ng birth canal at foci ng "dormant" na impeksiyon na may kaugnayan sa posibleng surgical delivery. Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay naospital sa isang ospital 10-14 araw bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan upang karagdagang pagsusuri, pagtugon sa isyu ng pinaka-makatuwirang paraan ng paghahatid at paghahanda para sa panganganak.

Ang post-term na pagbubuntis na may anatomikong makitid na pelvis ay mahigpit na kontraindikado. Kaugnay nito, mula sa ika-38 na linggo ng pagbubuntis ay ipinapayong simulan ang paghahanda ng cervix para sa panganganak, simula sa paglikha ng isang hormonal background sa ilalim ng kontrol ng "maturity" ng cervix. Kung ang cervix ay hindi sapat na mature, ipinapayong gumamit ng isang napaka-epektibong prepidil gel na naglalaman ng 0.5 mg ng dinoprostone (prostaglandin E2). Ang gamot ay ibinibigay sa intracervically, nang hindi lumalampas sa panloob na os dahil sa panganib ng hypertonicity ng matris. Ang positibong epekto ay nakamit, bilang panuntunan, 8-12 oras pagkatapos ng iniksyon, na may hindi sapat na epekto- ang gamot ay muling ibinibigay.

Sa "hinog" na cervix, ang labor induction ay sinisimulan sa pamamagitan ng pagbibigay ng prostaglandin E2 o F2 sa intravenously (1 mg ng gamot ay natunaw sa 400 ml ng 5% glucose solution at ibinibigay sa rate na 20 drops/min na may amniotic sac na buo) . Sa hinaharap, ang dosis ng prostanoids ay pinili nang paisa-isa, na tinitiyak ang 3-4 na contraction/10 minuto. Sa isang kanais-nais na kurso ng paggawa, ang amniotic sac ay nagpapatuloy hanggang sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Ang lahat ng mga bata na ipinanganak sa mga kababaihan na may anatomiko o klinikal na makitid na pelvis ay sumasailalim sa neurosonography upang masuri ang pinsala sa utak ng intrapartum at ang kanilang lokalisasyon. Ang subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages ay nagdudulot ng pagkagambala sa mahahalagang pag-andar ng katawan ng bagong panganak, na sinamahan ng parehong mga palatandaan ng paggulo at depresyon ng central nervous system. sistema ng nerbiyos, at nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation.

Kaya, sa pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa isang makitid na pelvis, ang nangungunang papel ay kabilang sa maagang pagsusuri pelvic anomalya, ang antas ng pagpapaliit nito, sapat na pagtatasa ng klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis, ang pagpili ng mga makatuwirang taktika sa pagpapaanak at napapanahong paghahatid ng kirurhiko.

Mga piling lektura sa obstetrics at ginekolohiya

Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva