Paggamot ng tubal infertility. Diagnosis ng tubal infertility

Ang pagnanais na maging buntis ay hindi palaging natutupad nang walang anumang mga problema. Humigit-kumulang 30% ng mga kababaihan na hindi maaaring magbuntis ng isang bata ay nasuri na may tubal infertility. Karaniwang nangyayari ang komplikasyon na ito bilang resulta ng sagabal fallopian tubes. Gayunpaman, mayroong ilang mga kilalang kaso kung saan pagkatapos ng paggamot kawalan ng katabaan ng tubal may pagkakataon ang mga babae na maging ina.

Ano ang nakatago sa likod ng diagnosis ng Infertility?

Ang pagkabaog ng babae ay ang imposibilidad ng isang babae edad ng panganganak makabuo ng mga supling. Mayroong dalawang antas ng kawalan ng katabaan:

• 1st degree - hindi pa naganap ang pagbubuntis;
• 2nd degree ng kawalan - nagkaroon ng kasaysayan ng pagbubuntis.

Mayroon ding ganap at kamag-anak na kawalan ng katabaan: ang una ay sanhi ng hindi maibabalik na mga abnormalidad sa pag-unlad ng babaeng reproductive system, ang pangalawa ay maaaring itama sa panahon ng paggamot. Ang kawalan ng tubal ay itinuturing na kamag-anak.

kawalan ng katabaan tubal pinanggalingan ay nangyayari dahil sa paglitaw ng mga adhesions o likido sa fallopian tubes, na pumipigil sa mature na itlog mula sa pagpasa sa matris at makagambala sa pagpupulong sa tamud, at, nang naaayon, ang paglilihi mismo.

Mayroong bahagyang at kumpletong sagabal ng mga tubo. Kung ang isa lamang sa dalawang fallopian tubes ay naharang o ang lumen ay hindi ganap na naharang, kung gayon ang pagbubuntis ay posible.

Sa isang diagnosis ng "hindi kumpletong sagabal," ang posibilidad ng pagiging buntis ay umiiral pa rin, ngunit para sa mga kababaihan na may ganitong mga diagnosis, ang mga gynecologist ay karaniwang nagrereseta mga espesyal na gamot upang pasiglahin ang obulasyon.

Ano ang mga sanhi ng sakit?

May mga kilalang kaso kapag ang bara ng fallopian tubes ay sanhi ng congenital pathologies pag-unlad ng matris, tubo at mga appendage. Bilang karagdagan, mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng tubal infertility sa simula malusog na babae. Sa unang lugar sa mga dahilan ay nagpapaalab na sakit babaeng reproductive system. Isang kasaysayan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang pagkakaroon ng fibroids, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pagpapalaglag, ang pagbuo ng mga adhesion sa mga pelvic organ. Ang endometriosis ay isa pa sa pinaka karaniwang dahilan kawalan ng katabaan ng tubal.

May mga kaso kapag ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa mga salik sa itaas, ngunit sanhi ng mga karamdaman mga antas ng hormonal o metabolic process sa katawan.

Sa mga kaso kung saan ang mga fallopian tubes ay ganap na nadaraanan, ngunit sa ilang mga lugar ay may mga pagpapaliit na nakapipinsala sa pag-andar o ang mga tubo ay bahagyang nakaharang, hindi ito dapat balewalain; ang mga naturang paglabag ay maaaring hindi gaanong mapanganib at maaaring maging. Magbasa pa tungkol sa ectopic pregnancy

Kadalasan, ang isang babae ay maaaring hindi napagtanto na siya ay nagdurusa mula sa sagabal ng mga fallopian tubes; sa prinsipyo, walang mga palatandaan ng sakit; maaari lamang itong makita sa pamamagitan ng mga diagnostic. Dapat kang mag-alala kung pana-panahon kang naaabala namumuong sakit sa lower abdomen - ito ay maaaring sintomas ng tubal obstruction at, samakatuwid, isang sintomas ng tubal infertility.

Paano natukoy ang obstruction?

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng tubal infertility, na tumutulong na matukoy kung gaano nakabara ang mga fallopian tubes. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang diagnosis ay dapat na isagawa lamang sa kumpletong kawalan ng pamamaga at mga impeksiyon sa genital area.

Ang pinaka-naa-access at tumpak na pamamaraan ay isinasaalang-alang diagnostic ng CHT (kymographic hydrotubation). Ang mga fallopian tubes ay nililinis gamit ang espesyal na kagamitan, na may air reservoir, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ipinakilala na dami ng hangin.

Pinapayagan ka ng kymograph na tandaan ang mga pagbabago sa presyon sa mga tubo at matris; batay sa nagresultang curve, ang doktor ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa antas ng patency ng mga tubo. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang kalagayan ng mga fallopian tubes, ngunit ito rin ay isang therapeutic na paraan na nagbibigay nakapagpapagaling na epekto Kaya, lumalabas na ang babae ay tumatanggap ng dobleng benepisyo.

Ang susunod na paraan ng pananaliksik na ating isasaalang-alang ay hysterosalpingography . Ang mga diagnostic gamit ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung aling partikular na tubo ang hindi madadaanan at kung saan ang mga adhesion ay puro.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa matris, at pagkatapos ay kinuha ang mga larawan. Ang unang larawan ay kinuha kaagad, ang susunod pagkatapos ng 10 minuto, at ang pangwakas pagkatapos ng 24 na oras mula sa sandali ng pangangasiwa ng sangkap. Batay sa mga resulta ng mga imahe, ang doktor ay gumawa ng isang konklusyon tungkol sa kondisyon ng mga fallopian tubes at matris.

Tandaan na ang hysterosalpingography ay maaaring maging sanhi ng isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa uterine cavity at tubes, na kung saan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng fallopian tube. Iyon ang dahilan kung bakit, bago magpasya sa isang paraan ng pananaliksik, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist at alamin ang tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng diagnostic.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang mga kababaihan na may diagnosed na kawalan ay hindi inirerekomenda na sumailalim sa X-ray nang higit sa 2 beses sa isang taon.

Ang pagkabaog ng babaeng pinagmulan ng tubal ay maaaring masuri gamit ang bicontrast gynecography , na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga adhesion na matatagpuan sa paligid ng mga ovary at fallopian tubes. Ang pag-aaral ay inirerekomenda na isagawa sa ikalawang kalahati ng cycle, gayunpaman, ito ay mahigpit na kontraindikado para sa mga kababaihan na nagdurusa sa sakit sa puso, hypertension, at tuberculosis.

Ang diagnosis na ito ay hindi maaaring isagawa sa kaso ng pamamaga ng mga genital organ o pagdurugo ng matris. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na lubos na tumpak na matukoy ang mga pag-andar na kayang gawin ng mga tubo, at kailangan din para sa pagtukoy ng lawak ng proseso ng pagdirikit.

Ang isa pang paraan para sa pagtukoy ng mga pathology ay laparoscopy . Sinusuri ng pag-aaral na ito ang mga tisyu na kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay malawakang ginagamit sa paghahanda ng mga kababaihan para sa operasyon upang maibalik ang tubal patency.

Kaya, tulad ng makikita mula sa itaas, ito ay kasalukuyang ginagamit sa medisina sapat na dami mga pamamaraan upang makita ang bara ng mga fallopian tubes at masuri ang kawalan ng katabaan ng tubal. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na mas mahusay na kumunsulta sa iyong gynecologist nang maaga tungkol sa diagnostic na paraan, na tutulong sa iyo na piliin ang pinaka-angkop na opsyon para sa iyong kaso.

Nagagamot ba ang kawalan ng katabaan na sanhi ng tubal factor?

Sa kabila ng katotohanan na ang kawalan ng tubal ay itinuturing na isa sa mga pinakamahirap na anyo, may mga paraan upang labanan ang sakit na ito.

Una sa lahat, ang mga kababaihan na nasuri na may pinaghihinalaang kawalan ng katabaan ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon, at kung napansin, inireseta ang anti-inflammatory treatment. Siyempre, ang naturang therapy ay hindi makayanan ang problema ng kawalan ng katabaan, ngunit ito ay kinakailangan bago ang intrauterine interventions: diagnosis at paggamot ng tubal obstruction.

Ang paggamot na anti-namumula ay tumutulong sa paglaban sa impeksiyon, ngunit inirerekomenda na alisin ang mga kahihinatnan ng pamamaga sa tulong ng physiotherapy, na maaaring ibalik ang mga reaksyon ng nerbiyos sa mga tisyu, lumambot at kahit na alisin ang mga adhesion.

Pagbuga ng fallopian tubes (hydrotubation) ay isa pang hakbang sa paggamot ng tubal infertility. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala ang pamamaraang ito, na isinasagawa nang paulit-ulit, ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng fallopian tube, kaya't ito ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa tubal infertility ay isinasaalang-alang operative laparoscopy , ang paraang ito ay ginagamit upang putulin ang mga adhesion na nagdulot ng sagabal sa tubo. Ang pamamaraan ay may makabuluhang higit pang mga pakinabang kaysa mga operasyon sa tiyan: pagkatapos ng interbensyon, ang babae ay mabilis na gumaling at bumalik sa karaniwang buhay, ang panganib sa kalusugan ay minimal, at bumabalik malagkit na sakit halos hindi nangyayari.

Tandaan na ang surgical laparoscopy ay maaaring walang silbi sa ilang mga kaso.

Kadalasan mayroong mga sitwasyon kung kailan, pagkatapos ng paggamot at pagpapanumbalik ng tubal patency, ang isang babae ay hindi pa rin mabuntis. Nangyayari ito kapag walang peristalsis o microvilli sa mga tubo - ang mga naturang tubo ay tinatawag na patay.

Ano ang gagawin kung, pagkatapos ng paggamot para sa tubal infertility, ang nais na pagbubuntis ay hindi mangyayari?

Mga alternatibong paraan ng pagbubuntis

Kung lumipas ang dalawang taon o higit pa pagkatapos ng paggamot, at hindi nangyari ang pagbubuntis, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista at maghanap ng ibang paraan upang malutas ang problema. Ang kawalan ng tubal ay isang indikasyon para sa IVF.

Ang pamamaraang ito ay nagsisimula sa pagsubaybay cycle ng regla, pagkatapos ay pinasigla ang obulasyon. Ang pagkahinog ng itlog ay maingat na sinusubaybayan upang makuha ito sa oras.

Ang pinakamahalagang yugto ay ang yugto ng pagpapabunga ng itlog at ang pagbuo ng mga embryo. Kung ang lahat ay naging maayos sa yugtong ito, ang embryo ay inilalagay sa matris, kung saan ang sanggol ay patuloy na lumalaki at umunlad. Ang babae ay nireseta ng ilang mga gamot na tumutulong sa pagsuporta sa katawan.

Upang ibuod ang lahat ng nasa itaas, gusto kong lalo na tandaan na ang isa sa pinakamahalagang salik sa paggamot ng tubal infertility ay sikolohikal na kadahilanan. Tanging ang isang positibong saloobin at ang iyong pagtitiwala ay makakatulong sa iyo na makayanan ang problema. Sundin ang mga tagubilin ng doktor at siguraduhing maniwala sa tagumpay ng paggamot!

Mga tugon

Ang patolohiya ng fallopian tubes ay isa sa mga karaniwang (35-74%) na sanhi ng kawalan ng katabaan. Pangunahing dahilan, nagdudulot ng kaguluhan patency ng isa o parehong fallopian tubes, lalo na sa kumbinasyon ng mga adhesions, ay kinabibilangan ng mga sexually transmitted disease (STDs), kumplikadong aborsyon, kusang pagkakuha, panganganak, maraming therapeutic at diagnostic hydroturbation, surgical interventions sa pelvic organs.

Sa kabila ng mga tagumpay na nakamit sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ, ang kanilang bahagi sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay makabuluhan. Walang takbo patungo sa pagbaba sa saklaw ng bara ng fallopian tube.

Kadalasan, ang mga operasyon para sa tubo-peritoneal infertility ay isinasagawa upang paghiwalayin ang mga adhesion at ibalik ang patency ng fallopian tubes (salpingostomy, salpingoneostomy).

Ang mga limitasyon ng teknikal na operability ay dapat tukuyin para sa bawat operasyon, ngunit may ilang mga kundisyon kung saan operasyon kontraindikado.
1. Tuberculosis ng fallopian tubes.
2. Binibigkas ang proseso ng sclerotic sa mga tubo.
3. Maiikling tubo na walang ampulla o fimbriae bilang resulta ng nakaraang operasyon.
4. Ang haba ng tubo ay mas mababa sa 4 cm pagkatapos ng nakaraang operasyon.
5. Laganap na proseso ng malagkit bilang resulta ng paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.
6. Karagdagang hindi magagamot na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Karagdagang pagsusuri kasama ang buong algorithm ng pananaliksik para sa mga infertile marriage. Nakatuon ang atensyon sa pagbubukod ng mga STD at pagsusuri sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological.

Ang GHA ay kinikilala bilang ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng tubal infertility. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa sa unang yugto ng panregla cycle (ika-7-12 araw).

Operative technique

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang intravenous o endotracheal anesthesia (ang huli ay mas mabuti).

Mga access

Ang isang guwang na probe ng matris ay ipinasok sa lukab ng matris. Gamit ang instrumento na ito, ang matris ay maaaring ilipat sa frontal at sagittal na mga eroplano sa panahon ng pagsusuri at operasyon. Bilang karagdagan, ang isang tina ay iniksyon sa pamamagitan ng isang uterine probe upang maisagawa ang chromosalpingoscopy.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang tatlong trocar: paraumbilical (10 mm) at mga karagdagang ipinasok sa parehong iliac na rehiyon (5 mm). Sa oras ng pagpasok ng trocar, ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon, pagkatapos ay binago ito sa posisyong Trendelenburg.

Salpingolysis- pagpapalaya sa tubo mula sa mga adhesion, na kinabibilangan ng pagputol ng mga adhesion sa pagitan ng tubo at ng obaryo, sa pagitan ng mga appendage at ng gilid na dingding ng maliit na pelvis, sa pagitan ng mga appendage at ng bituka, at ng omentum.
1. Ang mga adhesion ay hinihila sa pamamagitan ng paglikha ng traksyon at pagkontra. Upang gawin ito, ang posisyon ng matris ay binago gamit ang isang intrauterine probe, na kinukuha ang mga adhesions mismo sa isang manipulator o binabago ang posisyon ng mga tubo at ovary. Ang pag-alis ng mga adhesion ay isinasagawa gamit ang gunting na mayroon o walang EC.
2. Ginagawa ang Chromosalpingoscopy: 10-15 ml ng methylene blue o indigo carmine solution ay iniksyon sa pamamagitan ng cannula ng uterine probe.

Isinasagawa ang Fimbryoplasty o fimbryolysis kapag may bahagyang o kumpletong pagbara sa seksyon ng fimbrial ng tubo, napanatili ang fimbriae at ang posibilidad ng kanilang pagkakakilanlan. Ang operasyon ay ginagawa din para sa phimosis ng fimbriae at ang kanilang eversion.

Fimbryolysis para sa phimosis ng distal fallopian tube

1. Chromosalpingoscopy.

2. Ang mga adhesion ay pinutol gamit ang isang hugis-L na elektrod, sinusubukang iangat ang mga ito sa itaas ng fimbriae. Sa kaso ng isang binibigkas na proseso ng malagkit o gluing ng fimbriae, ang mga sanga ng dissector ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa lumen ng tubo, pagkatapos ay maayos na inilipat ang mga ito, na naghihiwalay sa mga adhesion. Ang mga lugar na dumudugo ay maingat na pinagsama.

Ang salpingostomy, o salpingoneostomy, ay ipinahiwatig kapag ang tubo ay ganap na nakabara at ang fimbriae ay hindi matukoy (halimbawa, sa hydrosalpinx).

Salpingostomy. Cross-shaped na pagbubukas ng ampullary na bahagi ng fallopian tube

Ang ganitong mga pagbabago ay sanhi ng endosalpingitis, na humahantong sa pinsala sa epithelium ng tubo at isang kumpletong pagkawala ng natitiklop na mucous membrane at cilia. Ang pagbabala para sa sakit na ito at pagkatapos ng salpingoneostomy ay hindi kanais-nais.

Salpingoneostomy. Paglikha ng isang bagong pagbubukas sa ampulla ng fallopian tube

1. Ginagawa ang Chromohisterosalpingoscopy.
2. Maghanap ng peklat sa libreng dulo ng hydrosalpinx.
3. Gamit ang isang hugis-L na elektrod, ang isang seksyon ng tissue ay hinihiwa sa gitna, pagkatapos ay ginawa ang mga radial incisions.
4. Gamit ang irigasyon, ang mga lugar ng pagdurugo ay matatagpuan at namumuo.
5. Pagkatapos ng hemostasis, ang mababaw na pamumuo ng peritoneal na takip ng tubo ay ginaganap sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng paghiwa, dahil pinapayagan nito ang mauhog na lamad ng fallopian tube na bahagyang nakabukas palabas.

Pamamahala sa postoperative

1. Non-narcotic analgesics.
2. Antibiotic therapy.
3. Exercise therapy, magnetic therapy.
4. Pahinga sa kama kinansela pagkatapos magising ang pasyente.
5. Ang nutrisyon sa bibig ay pinapayagan sa unang araw nang walang mga paghihigpit.
6. Ang pag-ihi at dumi ay naibalik nang nakapag-iisa.
7. Ang tagal ng pagpapaospital ay 5-7 araw.

Mga komplikasyon

1. Pinsala mga kalapit na organo(mga bituka, Pantog) ay posible kung ang pamamaraan ng pagpapatakbo at mga panuntunan para sa paggamit ng HF na kuryente ay nilabag. 2. Pangkalahatang komplikasyon laparoscopy. Mga operasyon para sa panlabas na endometriosis

Sa istraktura ng kawalan ng katabaan, ang dalas ng endometriosis ay halos 50%.

Kadalasan, ang mga endometrioid lesyon ay matatagpuan sa malawak na sacrouterine ligaments, sa retrouterine space at sa mga ovary. Ang pinakabihirang lokalisasyon ay ang anterior uterine space, tubes at round ligaments ng matris.

Ang isang paghahambing na pag-aaral ng mga pamamaraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan para sa endometriosis ay nagpakita na ang paggamit lamang ng endoscopic coagulation ng mga sugat o pagtanggal ng mga ovarian cyst ay humahantong sa pagbubuntis sa 30-35% ng mga kaso.

Maaaring makuha ang bahagyang mas mataas na mga resulta (35-40%) gamit ang drug therapy.

Posible upang madagdagan ang kahusayan ng pagpapanumbalik ng menstrual reproductive function sa 45-52% at maiwasan ang mga relapses ng sakit sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang yugto ng paggamot - laparoscopic at medicinal. Hormonal correction Gumagawa kami para sa mga karaniwang uri ng endometriosis o pagkatapos ng non-radical na operasyon.

Sa kaso ng mga radikal na operasyon para sa endometriosis, inirerekomenda namin ang paglutas ng pagbubuntis nang hindi nagrereseta ng hormonal na paggamot.

G.M. Savelyeva

Halos limang siglo na ang nakalilipas, noong Disyembre 8, 1542, ipinanganak si Mary Stuart, reyna ng dalawang estado - France at Scotland. kanya kahanga-hangang buhay, higit na nakapagpapaalaala sa isang nobelang pakikipagsapalaran, ay puno ng mga pakikipagsapalaran sa pag-ibig, mga intriga sa palasyo, mga pagtataksil at mga hilig.....

Mary Stuart. Flyorov Elena Nikolaevna

662

Ilga

Mahigit isang taon na ang nakalipas, namatay ang ina ng aking asawa. Naiwan ang isang stepfather (ayon sa mga dokumento, hindi adopted ang asawa) at isang maternal brother. Ang kanyang mga magulang ay nag-ipon para sa isang maliit na bahay, ngunit hindi ito nagawang bilhin; ang lahat ng ari-arian ay nauna sa kanyang ama, na humiling sa kanya na magsulat ng isang pagwawaksi ng mana upang mairehistro ang kotse at iba pa. Ang bunsong anak na lalaki ay nakatira sa kanyang ama kasama ang kanyang kasintahan, hindi ko alam kung siya ay sumulat ng isang pagtalikod sa mana. The bottomline is yung naipon na pera para sa cottage (hindi maliit na halaga) ay hinati ng ama at bunso ayon sa kanilang mga account, pero wala silang sinabi sa amin, nagkataon lang na nalaman nila sa kapatid nila (siya Sinabi na sila ay nag-iipon ng pera para sa kanilang sarili), lumalabas na ang asawa ay walang nakukuha mula sa kanyang ina bilang isang mana sa pangkalahatan. Irerehistro lahat sa pangalan ng kapatid ko. Sinasabi ng asawa na kikitain niya ang lahat ng kanyang sarili (ito ay hindi makatotohanan). Ang kanyang ama ay nagsinungaling sa kanya na ang lahat ng pera ay "nasunog." Sa pangkalahatan, palaging nangyayari na sa lahat ng mga taon ay hindi tinawag ng aking ama ang kanyang sarili, hindi nagtanong kung kumusta siya, atbp. Ganyan din ang kapatid ko. Ngunit ang asawa ay patuloy na tumatawag sa kanila mismo, nag-aalala tungkol sa kanilang kalusugan, atbp. Sinasabi ko sa aking asawa - Siguro kung hindi mo sila tinawag sa iyong sarili, maaalala ba nila ang tungkol sa iyo at tinawag ka? Sabi niya - tiyak na hindi ang aking ama, siya ay pinalaki sa ganoong paraan (o hindi pinalaki, sa halip)! Naaawa ako sa aking asawa na siya ay inabandona ng mga ito at hindi naiintindihan ito, na ang kanyang ama ay hindi kumikilos nang tapat, at hindi nakatanggap ng anumang mana mula sa kanyang ina, wala.

450

Alena Viktorovna

Kamusta kayong lahat. Nakipag-away ako sa aking ina at nagawa ko ito - ibitin sa akin ang isang bundok ng pagkakasala. Nakatira siya sa bansa, mayroon siyang mga 30 pusa at ilang aso. Ang paborito kong aso ay isang pastol na aso) na napaka-agresibo na hindi ako pumupunta sa bakuran ng dacha na ito, hindi niya siya maitali - hindi niya gusto. Ang mga pusa ay isterilisado, ngunit walang mas kaunti sa kanila: ang mga mababait na tao ay patuloy na nagpapababa ng isang tao o dinadala niya ang mga ito... napakamahal upang mapanatili ang zoo na ito. ang ina ay nagretiro na (siya ay halos hindi nagtrabaho), ang ama ay nagtatrabaho at tumatanggap ng pensiyon, ngunit halos hindi nila maabot ang kanilang mga pangangailangan. tapos may nag-advise sa kanya na mag-online. Napakasimple nito - gagawa ka ng isang pahina at iyon lang, magsisimula silang magpadala sa iyo ng pera! Wala siyang naiintindihan tungkol dito, wala siyang computer, ito ay isang push-button na telepono. maaaring buksan ang Google at gumawa ng isang kahilingan. Lahat. anong nangyari Social Media parang malabo. Pumunta siya sa akin ngayon. Gumawa, sabi niya, ng isang pahina at pamunuan ito. Ako ay nasa lungsod, mayroon akong dalawang anak, dalawang trabaho, ang bunso ay nagsisimula pa lamang sa kindergarten, palagi siyang may sakit. Hindi siya umupo kasama ang mga bata - ayaw niya, wala siyang oras. Ano ang ibig sabihin ng gumawa ng page/channel at i-promote ito, gaano katagal - wala siyang ideya. at ayaw ko sa mga social network! Ang mga grupong ito... wala man lang ako sa Instagram. Sa pangkalahatan, nabaliw ako, nagsimulang umiyak ang aking ina na walang gustong tumulong sa kanya, humihingi siya ng isang maliit na bagay! Sinusubukan kong ipaliwanag sa kanya - kailangan ko ng mga larawan, video, kwento tungkol sa mga hayop... ngunit hindi ako makapunta doon. Tulad ng ito ay hindi isang problema - ang aking ama ay kumukuha ng mga litrato, nagsusulat ako.
Nakaupo ako ngayon, durog na durog sa pakiramdam ng sarili kong kawalang-halaga (((buy her a good phone? Tablet? Will she figure out how to create and develop her own blog or page? Tiyak na ayaw kong gawin ito sa sarili ko . Isa itong panghihimasok sa huling bahagi ng aking personal na oras (((y wala pa rin ako nito... mga bata, trabaho, tahanan, at gayundin - nagtuturo ako sa isang unibersidad, kailangan kong magsulat ng mga artikulong siyentipiko (tama) Ngayon ay may suot na akong allowance, malapit na itong bayaran, at dalawang linggo na akong nahihirapan sa aking bunsong anak - siya ay may trangkaso (((walang nagsabi sa akin: "Alena, umupo tayo sa mga babae, at ikaw go to the bathhouse!” Hindi. Nakikita pa rin ng tatay ko ang mga anak ko kung kailangan kong pumasok sa trabaho, ang nanay ko ay hindi. parang isang piraso ng... organic na pinagmulan((((

301

ardilya

Karaniwan bang naaawa ang mga lalaki sa mga babae? Bakit sa tingin nila ang isang babae ay isang kabayo at dapat mag-araro sa trabaho at sa bahay? At huwag magreklamo o magreklamo. Sa madaling salita, araro at tumawa nang may kaligayahan.
Ewan ko sa iba. Ngunit sasabihin ko sa iyo para sa aking sarili, mahirap magtrabaho nang buong oras, at ang mga katapusan ng linggo ay hindi tulad ng pahinga. Kamusta ka?

198

Olga Veselova

may kaibigan ako. Siya ay kasangkot sa gawaing kawanggawa sa loob ng ilang taon. Wala siyang pagkakataon na lumahok sa pananalapi. Ngunit mayroon siyang talento na pag-isahin ang mga tao, bigyan sila ng inspirasyon, at mahawahan sila ng isang ideya. Tinutulungan din nila ang mga pamilya mahirap na sitwasyon, at mga tirahan, ngunit ang pangunahing aktibidad ay ang pagdaraos ng mga koleksyon para sa paggamot. Maraming mga kuwento sa paglipas ng mga taon. At sa mga bata, at isang buntis, at kahit para sa isang lalaki na naaksidente. Bihira siyang magbigay ng mga detalye. Ngunit pagkatapos ay nagpasya akong magtanong sa aking sarili. Paano umuunlad ang komunikasyon sa mga taong tinutulungan niya? Pagkatapos ng lahat, para gumana ang isang kuwento, kailangan mong masaktan ito. Nag-iimprenta sila ng mga leaflet, ipino-post ang mga ito sa paligid ng lungsod, itinataas ang lahat ng media, nagdaraos ng mga charity fair at konsiyerto. Ito ay lumabas na pagkatapos ng pagtatapos ng koleksyon, ang mga tao ay hindi na muling nakikipag-ugnayan. Hindi sila nakikibahagi sa mga pagtitipon (upang tumulong sa paglalagay ng mga leaflet, halimbawa), hindi ka nila binabati sa iyong kaarawan. Ang ilang taong nakakasalamuha nila sa lungsod ay tumalikod at nagpapanggap na hindi nila kilala ang isa't isa. Sasabihin ko kaagad na wala siyang pagdurusa tungkol dito. Matagal na siyang nakapasa sa entablado nang siya ay nabighani sa mga tao. Pilit na hindi makalapit. Tumulong din sa gilid. Usually newbies na nakapasok sa team. sa una sila ay nabigo. Kaya kailangan mo pa ring tandaan ang kabutihan? Huwag magdala ng karga at utang sa iyong mga balikat, huwag lumapit sa isang taong minsang tumulong sa iyo sa isang kalahating baluktot na posisyon. Halimbawa, huwag kalimutang batiin siya sa mga social network, o suportahan siya kapag natagpuan niya ang kanyang sarili sa isang mahirap na sitwasyon. Kadalasan, kapag ang isang kaibigan ay humingi ng tulong, ang mga unang salita ay - wala tayong ibang malalapitan

176

At ang dahilan ay personal, halimbawa, ang aking thirty-something nephew. Ang ganyang tipaklong, lumulukso at huni sa sarili. Hindi, hindi isang slacker. At ang trabaho ay hindi masama, hindi maalikabok, at ang isang karera ay unti-unting umuusbong, hindi tulad ng "ah!", ngunit may isang paraan upang pumunta. At kaya inalok nila siya ng isang lugar - sobrang, ang suweldo ay hindi maihahambing sa kasalukuyang isa, at pagkatapos - subukang lumago. Hindi, sabi niya, ayoko. Bata pa ako - hinahanap ko kung ano ang akin at hindi pa nabubuhay sa nilalaman ng aking puso. Natahimik ako, pero hindi ko akalaing tama siya. O tama?

158

tinatawag na salik ng tubo– isa sa mga karaniwang sanhi ng pagkabaog ng babae. Ito ay nagkakahalaga ng 25-30% kabuuang bilang mga kaso ng pagkabaog.

Ang aming mga espesyalista sa klinika ay paulit-ulit na nilutas ang problemang ito para sa aming mga pasyente.

Pagpapabunga sa natural na kondisyon ay nangyayari nang tumpak sa mga tubong may isang ina (fallopian), kaya ang pagkagambala sa kanilang patency, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan. Sa lumen ng fallopian tubes, sa pagitan ng pelvic at intestinal organs, nabubuo ang adhesions (tinatawag na scars) at fluid (tinatawag na hydrosalpinx), na pumipigil sa pag-unlad ng isang mature na itlog at/o embryo. Sa madaling salita, kapag ang mga tubo ay naharang, ang tamud at itlog ay walang pagkakataon na magkita at magkaisa.

Sa kaso ng bahagyang sagabal, kapag ang lumen sa mga tubo ay hindi ganap na naharang o ang isa sa mga tubo ay nadaraanan, may posibilidad ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang pagkakataon na mabuntis sa patolohiya na ito ay nabawasan, at ang panganib ay medyo mataas. Sa ganitong mga kaso, iminumungkahi ng mga doktor paggamot sa kirurhiko para maibalik ang patency ng fallopian tubes. Upang madagdagan ang posibilidad ng isang nais na pagbubuntis, ang mga gamot ay inireseta.

Ang mga pagbabago sa tubal patency at ang pagbuo ng adhesions sa pelvis ay sanhi ng maraming dahilan. Subukan nating alamin kung bakit nangyari ang kawalan ng katabaan at kung paano ito dapat gamutin.

Mga sanhi ng tubal infertility

Ang pag-unlad ng fallopian tube obstruction ay karaniwang sanhi ng mga nagpapaalab na proseso (kabilang ang nakakahawang pinanggalingan). Maaari silang tawaging:

• aborsyon at operasyon sa pelvic organs, bituka;
• nagpapaalab na sakit ng mga bituka at itaas na bahagi ng katawan respiratory tract. Halimbawa, mayroong isang opinyon na ang presensya talamak na tonsilitis ay isang malakas na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na salpingoophoritis, i.e. pamamaga ng mga appendage ng matris;
• (lalo na malalaking sukat kasabay ng endometriosis).

Ang isang bilang ng mga eksperto ay may hilig na maniwala na ang mga metabolic disorder ay maaari ding magkaroon ng isang tiyak na epekto.

Diagnosis ng tubal infertility

Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng pagbubuntis sa panahon ng regular na sekswal na aktibidad nang hindi gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng isang taon (mahigit sa 35 taong gulang - sa loob ng anim na buwan) ay isang dahilan upang makipag-ugnay: makakatulong ito na mahanap ang dahilan. Dapat suriin din ang isang lalaki, dahil... pumapangalawa pagkatapos ng tubal infertility. Kung ang doktor ay naghihinala na ang fallopian tubes ay naharang, gagawin niya karagdagang pananaliksik upang linawin ang diagnosis.

Ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagsusuri ng mga fallopian tubes ay:

* hysterosalpingography - pagsusuri sa mga fallopian tubes, kung saan ginagamit ang contrast agent at x-ray.

* - pamamaraan ng operasyon mga pagsusulit. Nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang ang mga fallopian tubes, kundi pati na rin ang mga organo na katabi ng mga ito, at agad na alisin ang anumang natukoy na mga paglabag.

* echohysterosalpingography - pagsusuri sa mga fallopian tubes, kung saan ginagamit din ang saline solution para sa iniksyon sa cavity ng matris. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo, ngunit aktibong ginagamit din.

Paggamot ng tubal infertility

Among makabagong pamamaraan Tinutukoy ng mga eksperto ang dalawang pangunahing paggamot para sa ganitong uri ng kawalan: konserbatibo at kirurhiko.

SA konserbatibong pamamaraan isama ang:

• anti-inflammatory therapy,
• physiotherapy,
• hydrotubation (sa ilalim ng presyon, ang likido ay ipinakilala sa lukab ng matris mga gamot),
• pertubation (ang mga fallopian tubes ay "tinatangay ng hangin" gamit ang mga agos ng hangin).

Ngayong araw konserbatibong paggamot Ito ay hindi masyadong sikat dahil ang pagiging epektibo nito ay mababa.

Ang pinaka-epektibo ay itinuturing na isinasagawa diagnostic at surgical laparoscopy. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay at ginagawa ang tubal plasticy (na may karagdagang paggaling kanilang patency).

Ang tubal at tubo-peritoneal na mga kadahilanan ng kawalan ay nabibilang sa parehong ICD-10 code at magkasingkahulugan na mga konsepto na kasunod na humahantong sa kawalan ng katabaan sa isang babae. Mga Natatanging Tampok ay ang pathogenesis ng kapansanan sa paglilihi.

• Salik ng tubo ang kawalan ng katabaan ay isang bahagyang o kumpletong pagbara ng mga fallopian tubes na nagreresulta mula sa nagpapasiklab na proseso o mga sakit na nauugnay sa mga genital organ. Sa kasong ito, ang sagabal ay kadalasang sanhi ng akumulasyon ng likido.

  Ang paggalaw ng itlog sa pamamagitan ng tubo ay bumagal, bilang isang resulta kung saan ang fertilization ay hindi nangyayari, o ang fertilized na itlog ay hindi umabot sa uterine cavity at nakakabit sa tubo o, mas madalas, sa lukab ng tiyan sa mga dingding ng bituka, omentum at iba pang anatomical na istruktura.

• Peritoneal factor ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesions sa pelvis, bilang isang resulta kung saan ang itlog ay hindi maaaring tumagos sa fallopian tube at matugunan ang tamud para sa pagpapabunga. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay maaaring pamamaga o operasyon.

Ang parehong uri ng mga karamdaman ay humahantong sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan.

Mga uri ng bara ng fallopian tube

Ang fallopian tubes ay isang mahalagang bahagi sa paglilihi ng isang bata. Kung ang anumang tubal pathologies mangyari, ang isang babae ay maaaring masuri na may kawalan. Ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na sakit:

Sanggunian! Karaniwang walang malinaw na sintomas ang bara ng tubal, kaya dapat mong isipin ang posibilidad ng naturang sakit pagkatapos ng operasyon sa bahagi ng tiyan o impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ano ang maaaring maging sanhi ng patolohiya?

Ang pagkabaog ng genesis na ito ay hindi maaaring lumitaw nang nakapag-iisa; ito ay sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa katawan ng babae. Tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na salik na maaaring maging sanhi ng pagkabaog ng tubal:

Bago gumawa ng diagnosis ng tubal infertility, dapat malaman ng isang espesyalista ang pagkakaroon ng mga salik na ito upang matiyak ang kawastuhan ng target na diagnosis at karagdagang paggamot.

Mga sintomas

Karaniwan patolohiya na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas, nababatid ng isang babae ang pagkakaroon ng sakit kapag hindi siya maaaring mabuntis o kapag nangyari ang isang ectopic na pagbubuntis. Mayroong unilateral at bilateral obstruction, pati na rin ang kumpleto at bahagyang. Sa bawat kaso, ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan:

1. Unilateral obstruction mas malamang, ngunit binibigyan pa rin ng pagkakataon ang isang babae na maging buntis, sa kondisyon na ang pangalawang tubo ay ganap na nadaraanan.
2. Bilateral obstruction, ay ipinakikita ng pangunahing sintomas ng kawalan ng kakayahan na mabuntis sa mahabang panahon. Ang patolohiya ay napansin sa pamamagitan ng diagnosis.
3. Kumpleto o bahagyang sagabal, ay hindi rin nagbibigay ng pagkakataon para sa itlog na matugunan ang tamud, na hindi pinapayagan ang pagpapabunga. Sa kaso ng bahagyang obstruction, maaaring mayroong ectopic na pagbubuntis na maaaring humantong sa pag-alis ng tubo.

Dahil sa kawalan ng mga halatang sintomas, kinakailangan na maging matulungin sa lahat ng mga kadahilanan na maaaring magdulot ganitong klase kawalan ng katabaan. At kung pinaghihinalaan mo ang patolohiya na ito, kumunsulta sa isang gynecologist.

Mga diagnostic

Kapag nakikipag-ugnay sa isang espesyalista na may mga reklamo tungkol sa kawalan ng kakayahan na maging buntis, ang babae ay sinusuri tulad ng sumusunod:

Ang isa pang mahalagang detalye sa paggawa ng tamang diagnosis ay ang pagkuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa menstrual cycle, na kinabibilangan ng kanilang dalas at tagal. Espesyal na atensyon kokontakin ka ng doktor mga nakaraang sakit genital organ, impeksyon at mga interbensyon sa kirurhiko, na maaaring mag-trigger ng proseso ng pagbara.

Mahalaga! Ang appointment ng mga diagnostic at kasunod na paggamot ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng isang gynecologist.

Paggamot

Ngayon, ginagamit ng mga eksperto malawak na saklaw mga diskarte na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang problema ng tubal infertility, at ginagawang posible na mabuntis. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang sakit na ito:

1. Surgical: Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo sa pagkakaroon ng mga adhesion. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol mga proseso ng pandikit sa pamamagitan ng laparoscopy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang tubo sa lukab ng tiyan kung saan ipinapasa ang mga instrumento upang alisin ang mga adhesion. Ang pagsasagawa ng ganitong operasyon ngayon ay ginagawang posible na ipagpatuloy ang pagpasok sa mga fallopian tubes o lumikha ng mga butas sa kanila.
2. ECO: Ang pamamaraang ito ay alternatibong paraan simula ng pagbubuntis. Ito ay karaniwang inireseta sa mga kababaihan na nagsisikap na mabuntis nang higit sa dalawang taon at wala sa iba pang mga pamamaraan ang nagbibigay positibong resulta. Ang pamamaraan mismo ay nagsasangkot ng pagsubaybay sa siklo ng panregla, pagpapasigla ng obulasyon at pagkuha ng mga itlog. Pagkatapos ay pinataba sila ng tamud at inilalagay sa matris, kung saan patuloy na lumalaki ang embryo.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran kapag tinatrato ang ganitong uri ng kawalan sikolohikal na estado kababaihan, hindi kasama ang lahat ng uri ng nakababahalang sitwasyon.

Pagtataya

Kapag nag-diagnose ng babaeng kawalan ng tubo-peritoneal na pinagmulan, ang mga prognose ay maaaring ibang-iba. Ang isang mahalagang kadahilanan ay kung ano ang naging sanhi ng gayong mga pagbabago sa katawan ng babae. Samakatuwid, ang unang bagay na ginagawa ng mga doktor ay alisin ang mga sanhi, na kinabibilangan ng pamamaga at mga impeksiyon. Ang pagbabala para sa pagbubuntis pagkatapos ng paggamot ng tubal infertility ay ang mga sumusunod.