Hypotonic at atonic na pagdurugo ng matris. Emergency na tulong. Atonic at hypotonic na pagdurugo

Ang pinakamahalaga at pinakamapanganib na komplikasyon ng maagang postpartum period ay ang atonic at hypotonic bleeding. Napag-alaman na ngayon na ang pagdurugo na nangyayari sa unang 2 oras ng postpartum period ay kadalasang sanhi ng kapansanan sa contractility ng matris - hypotension o atony ng matris. Gayunpaman, nabanggit na ang pagdurugo pagkatapos ng cesarean section ay 3-5 beses na mas karaniwan kaysa pagkatapos ng panganganak sa vaginal. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo, na maaaring maging napakalaking, na humahantong sa pasyente sa posthemorrhagic collapse, terminal na kondisyon, at kung minsan ay kamatayan.

Atonic at hypotonic na pagdurugo. Ang terminong "hypotony of the uterus" ay tumutukoy sa hindi sapat na contractility ng matris at ang hindi perpektong tono nito.

Ang mga sanhi ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay may kapansanan sa contractility ng matris, ang pagbuo ng intravascular coagulation syndrome (DIC), ang pag-unlad nito ay humahantong sa napakalaking pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang kondisyong ito, bagaman pathological, ay nababaligtad; na may napapanahong at sapat na paggamot, ang kakayahan ng matris na magkontrata ay naibalik. Sa turn, ang pagdurugo na nangyayari sa huli na panahon ng postpartum ay mas malamang na nauugnay sa mga sanhi ng hypotonic; bilang isang panuntunan, ang mga ito ay isang pagpapakita ng purulent-septic na komplikasyon.

Ang terminong "atony" ay tumutukoy sa kumpletong pagkawala ng tono at contractility ng matris. Ang patolohiya na ito ng postpartum period ay medyo bihira. Ang mga sanhi ng atony ay hindi lubos na nauunawaan; ang isyung ito ay pinagtatalunan pa rin. Nabanggit na sa ilang mga kaso ang mga dahilan para sa pag-unlad ng atony ng matris ay kapareho ng sa hypotension, sa ibang mga kaso ang atony ng matris ay nangyayari nang nakapag-iisa, nang walang nakaraang hypotension. Marahil ang huling opsyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng congenital inferiority ng mga kalamnan ng matris, ang malalim na pagsugpo sa mga reaksyon ng physiological ng neuromuscular apparatus ng matris. Atonic at hypotonic bleeding ay maaaring sanhi ng:

1) matinding overexcitation na sinusundan ng pagkahapo ng central nervous system (prolonged o mabilis na paggawa);

2) isang disorder ng mutual correlation ng neurohumoral factor (acetylcholine, pitocin, cholinesterase, estrogens, progesterone), na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa aktibidad ng contractile matris;

3) pagkagambala ng mga proseso ng biochemical sa mga kalamnan ng matris (sa partikular, isang pagbawas sa nilalaman ng ATP, hexokinase enzyme at aktibidad ng hysterominase).

Sa kasalukuyan, ang pagdurugo ay isang karaniwang komplikasyon sa panahon ng postpartum at isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng ina. Bawat taon, 127 libong kababaihan (25% ng lahat ng pagkamatay ng ina) ang namamatay mula sa pagdurugo sa buong mundo. Kadalasan, ang nakamamatay na pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng gestosis. Matinding anyo Ang late toxicosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo.

Kaya, ang matinding hypotonic na pagdurugo kasama ang gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa paggawa; sa kaso ng somatic pathology sa 49%, ang isang direktang koneksyon ay ipinahayag sa pagitan ng dalas ng extragenital pathology, mga komplikasyon sa pagbubuntis at pathological. pagdurugo ng matris. Ang pagkakaroon ng organic cardiovascular pathology, mga sistema ng paghinga at atay, kapag nangyayari ang pagkawala ng dugo ng pathological, binabawasan nito ang pagbagay sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at maaaring matukoy sa maraming mga kaso ang kabiguan ng kahit na napapanahon at ganap na ipinatupad na mga therapeutic measure.

Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa kamatayan mula sa obstetric hemorrhage ay hindi kumpletong pagsusuri, pagmamaliit sa kondisyon ng pasyente at hindi sapat na masinsinang pangangalaga. Ang mga kasalukuyang problema ng modernong obstetrics ay ang pag-iwas, paghula at sapat na intensive therapy ng pagdurugo.

Karamihan sa mga obstetric hemorrhages ay nangyayari sa postpartum period. Ang hemochorionic na uri ng placentation ay paunang tinutukoy ang isang tiyak na halaga ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito, na na-program ng pagbubuntis mismo, ay tumutugma sa dami ng intervillous space at hindi lalampas sa 300-400 ml ng dugo (0.5% ng timbang ng katawan ng babae). Sa obstetrics, mayroong konsepto ng "physiological blood loss"; ang pagkawala ng dugo sa ikatlong yugto ng paggawa ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang isang malawak, mataas na vascularized (150-200 spiral arteries) na ibabaw ng sugat ay nakalantad, at mayroong isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Matinding pagbawi mga hibla ng kalamnan Ang matris sa postpartum period ay nagtataguyod ng compression, twisting at retraction ng spiral uterine arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng siksik, nababanat na mga clots ng dugo ay nabuo, na sumasaklaw sa mga depekto sa mga vascular wall.

Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbawas sa myometrial tone. Sa kabaligtaran, sa simula ng proseso ng pagbuo ng thrombus, ang mga clots ay maluwag, maluwag na konektado sa sisidlan, madaling masira at hugasan ng daloy ng dugo sa panahon ng uterine hypotension. Sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, dalawang mga kadahilanan ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel: mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation at isang pagbawas sa contractility ng myometrium, na kadalasang umaakma sa isa't isa.

Ang pagdurugo na dulot ng kapansanan sa myometrial contractility sa maagang postpartum period ay hypotonic at atonic. Binubuo nila ang 2-2.5% ng kabuuang bilang panganganak Ang hypotonic bleeding ay nangyayari dahil sa pagbaba ng tono ng matris. Ang Atonic ay resulta ng kumpletong pagkawala ng myometric tone. Ang paghahati ng pagdurugo sa hypotonic at atonic ay medyo teoretikal, dahil ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyong ito ay napakahirap.

Iminungkahi ni N. S. Baksheev na linawin ang antas ng kapansanan ng contractile function ng matris sa panahon ng manu-manong pagsusuri at masahe ng matris na may kamao. Kapag ang kamay ay ipinasok sa lukab, ang puwersa ng myometrial contraction ay malinaw na nadama, na may hypotension bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla - mahina contraction, na may uterine atony walang mga contraction. Sa kasamaang palad, ang pamamaraan na ito ay bihirang nagbabayad sa pagsasanay. Sa madaling salita, ang atony ay isang matagal na matinding kabiguan ng contractile function ng myometrium, ang kawalan nito ng kakayahan na magbigay ng pangmatagalan at maaasahang hemostasis. Hindi tulad ng atony, ang hypotension ay isang panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, pagkatapos lamang ay nabuo ang atonic bilang resulta ng hypoxic depletion ng myometrium. Samakatuwid, napakahalaga na gawin ang lahat ng kinakailangang konserbatibong hakbang sa oras upang ihinto ang pagdurugo sa yugto ng hypotension. Sa napakalaking pagdurugo, bilang karagdagan sa myometrial hypoxia, matinding paglabag coagulation, na maaaring humantong, halimbawa, sa kaso ng amniotic fluid embolism, na humahantong sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko na may buong infusion therapy.

Hypotony ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa ay nag-aambag sa pagkagambala ng paghihiwalay at paglabas ng inunan at, sa kabaligtaran, ay maaaring isang kinahinatnan ng pagkagambala ng mga prosesong ito.

Ang simula ng mga komplikasyon ng postpartum period - mahigpit na pagkakabit at placenta accreta - ay isang pagbabago sa morpolohiya ng spongy layer ng basal decidual tissue. Kapag ang inunan ay mahigpit na nakakabit, ito ay nagiging mas matatag na pinagsama sa pathologically altered spongy layer. Nangyayari ito dahil sa iba't ibang dystrophic, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium dahil sa mga nakaraang pagpapalaglag, panganganak, talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso ng myometrium.

Ang placenta accreta ay resulta ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Ang endometrial atrophy ay bubuo bilang isang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko (cesarean section, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan, curettage ng cavity ng matris, pati na rin ang nakaraang endometritis, subserous myoma, ovarian hypofunction). Differential diagnosis sa pagitan ng mahigpit na attachment at placenta accreta ay ginagawa sa panahon ng operasyon (manual na paghihiwalay).

Histological pagsusuri ng mga paghahanda ng matris, inalis dahil sa hypotonic dumudugo, ay nagpapakita ng foci ng pagkabulok at nekrosis ng kalamnan tissue, makabuluhang chorionic invasion ng myometrium, malawak na leukocyte infiltration, hemorrhages sa kapal ng matris, pamamaga ng kalamnan fibers. Ang mga pagbabagong ito ay bunga ng somatic, pati na rin ang obstetric at gynecological na sakit sa anamnesis, kumplikadong pagbubuntis. Ang kanilang mga sanhi ay kilala sa mga obstetrician. Narito ang isang listahan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa hypotensive bleeding.

Dysfunction ng vascular tone, water-salt homeostasis (myometrial edema), endocrine balance dahil sa somatic disease, endocrinopathies at late gestosis.
Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium dahil sa mga tumor ng matris, mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, lalo na ang mga kumplikadong operasyon sa matris, talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso (metritis, chorioamnionitis).
Pag-stretch ng myometrium dahil sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris, sanhi ng genetic factor, infantilism, ovarian hypofunction, nabawasan ang pagpapasigla ng myometrium ng mga produkto ng fetoplacental system.

Mga paglabag sa functional na kakayahan ng myometrium sa panahon ng panganganak, pag-ubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa labis na matinding paggawa (mabilis na paggawa) at matagal na paggawa (mahina na paggawa), intravenous administration ng oxytocin at mga analogue nito, magaspang, sapilitang pamamahala ng pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period.

Mga kaguluhan sa pag-andar ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng mga thromboplastic substance, mga elemento ng amniotic fluid at mga produkto ng autolysis ng isang patay na fetus.
Pag-unlad ng pangkalahatan at matris na hypoxia dahil sa hindi wastong pangangasiwa ng anesthesia sa panahon ng surgical delivery at pagkawala ng dugo.

Traumatic at masakit na epekto sa katawan ng ina.
Sa kaso ng hindi makatwiran na paggamit sa panahon ng panganganak ng mga gamot na nagpapababa ng myometrial tone (mga painkiller, antispasmodics, sedatives, hypotensives, tocolytics).
Nabawasan ang contractile function ng myometrium dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan.

Dapat kang tumuon sa labor induction at labor stimulation gamit ang intravenous oxytocin. Sa mahabang pag-ikot ng labor induction (higit sa 6-8 na oras), ang paggamit ng oxytocin na higit sa 10 mga yunit ay maaaring humantong sa pagbara ng neuromuscular apparatus ng matris, na nagreresulta sa pagbuo ng atony nito, at kasunod - kaligtasan sa mga gamot na nagpapasigla ng myometrial contraction. Dapat alalahanin na ang nakapagpapasigla na epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diyabetis at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Ang intravenous administration ng oxytocin ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng amniotic fluid embolism, allergic at hemodynamic reactions. Ang gamot ay may antidiuretic na epekto, nagiging sanhi ng pagkagambala sa homeostasis ng tubig-asin, cerebral edema, pagkawala ng malay, pagkabigo sa bato, pinatataas ang presyon ng venous sa pusod, masamang nakakaapekto sa fetus, nagtataguyod ng intrauterine hypoxia, at pinatataas ang panganib ng pagkalagot ng matris.

Ang klinikal na larawan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod: ang pagdurugo ay karaniwang nagsisimula sa postpartum period o sa mga unang minuto ng postpartum period. Mayroong dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension.

Ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, ang pagkawala ng dugo ay napakalaking. Ang matris ay malabo, atonic, at mabagal na tumutugon sa pangangasiwa ng mga ahente ng uterotonic, sa panlabas na masahe, manu-manong pagsusuri, at pagmamasahe ng matris sa isang kamao. Mabilis na umuunlad ang hypovolemia, nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome.
Ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit. Ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili ng pansamantalang pagpapanumbalik ng myometrial tone at pansamantalang paghinto ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot.

Ang dugo ay inilabas sa mga bahagi (150-250 ml). Dahil sa medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang babaeng nasa panganganak ay pansamantalang umaangkop sa pagbuo ng hypovolemia, presyon ng arterial sa loob ng normal na mga limitasyon, mayroong ilang pamumutla ng balat, bahagyang tachycardia. Dahil sa kabayaran ng fractional blood loss, ang unang panahon ng hypovolemia ay madalas na hindi napapansin. Sa hindi sapat na paggamot ng maagang hypotension ng matris, mga kaguluhan sa pag-unlad ng contractile function nito, ang pagkawala ng dugo ay tumataas, ang kondisyon ay lumalala nang husto - ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas.

Ang tagal ng hypotonic bleeding ay nag-iiba. Sa banayad na paunang hypotension at naaangkop na paggamot, ang hypotensive bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto. Sa malubhang uterine hypotension, lalo na kapag pinagsama sa disseminated intravascular coagulation syndrome at pangunahing mga karamdaman sa hemocoagulation system (amniotic fluid embolism), ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay binubuo ng pagpapanumbalik ng functional na kakayahan ng myometrium. Kung maaari, dapat munang matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding. Kung ang inunan o ang mga bahagi nito ay nananatili, ito ay kagyat na manu-manong alisin ang mga nananatiling bahagi ng inunan at suriin ang lukab ng matris. Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng cavity ng matris; ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng lugar ng inunan.

Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay nagsisilbing indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay nito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ngunit dahil sa karamihan ng mga kaso ang pag-unlad ng hypotonic bleeding ay hindi bunga ng mga kaguluhan sa paghihiwalay ng inunan, ngunit ang resulta ng paunang o pinsala sa neuromuscular apparatus ng matris na nabuo sa panahon ng panganganak, ang una. Mga klinikal na palatandaan Ang hypotension ay lilitaw kaagad pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan. Para sa napapanahong pagsusuri estadong ito pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, kinakailangang magsagawa ng panlabas na pagsusuri ng matris upang masuri ang mga contour, laki at tono nito.

Ang malaking sukat ng matris (fundus sa antas ng pusod at sa itaas), malabong mga contour at flabby consistency, ang pagpapalabas ng dugo at mga clots sa panahon ng panlabas na masahe ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypotension. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang panlabas na pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 400 ML, na, kasama ang iba pang mga palatandaan ng kapansanan sa contractility ng matris, ay mga indikasyon para sa manu-manong pagsusuri nito. Kung ang agarang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa contractility ng mga kalamnan ng matris, pagkatapos ay ang panlabas na panloob na masahe ay isinasagawa (masahe ng matris sa isang kamao).

Ang operasyon na ito ay isang malakas na reflex stimulus. Ang anumang masahe ng matris ay dapat na maingat na isagawa, dahil ang magaspang na pagmamanipula ay maaaring humantong sa mga pagdurugo sa kapal ng myometrium at higit na makagambala sa pag-andar ng contractile nito. Sa panahon ng operasyon ng manu-manong pagsusuri at panlabas-internal na masahe, isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap. Sa dulo ng uterine massage, ang isang uterotonic na gamot (1 ml ng 0.02% methylergamethrin solution) ay iniksyon nang intravenously. Kung mayroong isang epektibong pag-urong, na nararamdaman ng doktor sa kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay itinuturing na positibo, at ang operasyon ay nagtatapos sa pag-alis ng natitirang mga clots sa cavity ng matris. Kaya, kung ang mga manu-manong pagsusuri ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay karaniwang mga 600-700 ml (kung saan 400 ml bago ang operasyon).

Para sa isang matagal na reflex effect sa uterine contractility sa arko sa likuran isang tampon na babad sa eter ay ipinasok sa puki sa loob ng 30-40 minuto. Ang pagsingaw ng eter ay lumilikha ng isang lokal na epekto ng paglamig, na nagpapasigla sa mga contraction ng matris. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ng intravenous infusion ng uterotonic agents: prostaglandin F22 (Dinoprost) o oxytocin sa 400 ML ng saline o 5% glucose. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga ahente ng uterotonic (intravenous drip) ay hindi ipinapayong kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.

Kung walang epekto mula sa mga panukala ng reflex stimulation, ang N. E. Baksheev ay nagmumungkahi ng paggamit ng paraan ng paglalapat ng clamp sa cervix at ang parametrium area - isang paraan ng mekanikal na compression ng mga daluyan ng matris. Kapag gumagamit ng mga reflex na pamamaraan ng pagpapasigla ng pag-ikli ng matris, hindi mo dapat muling gamitin ang mga pamamaraan na walang epekto o subukang i-duplicate ang mga ito. Ang paulit-ulit na manu-manong pagsusuri sa matris, ang pagpapalit ng isang opsyon sa isa pa ay hahantong sa pagkawala ng oras at pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 1000 ML na may pagtaas ng mga sintomas ng hemorrhagic shock at ang pagkabigo ng mga konserbatibong pamamaraan na ginamit - mga indikasyon para sa surgical intervention para sa layunin ng hysterectomy at supravaginal amputation. Mas mainam na magsagawa ng hysterectomy. Ang napakalaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang stress sa pagpapatakbo, ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng disseminated intravascular coagulation syndrome; ang isang karagdagang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng intra-abdominal bleeding. Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, ang ligation ng internal iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa isang "tuyo" na background, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang paglabas ng mga thromboplastin sa systemic na sirkulasyon. Bilang resulta, ang morbidity ng hysterectomy at ang intensity ng coagulation disorder ay nabawasan.

Kaya, ang isang hanay ng mga therapeutic na hakbang na isinasagawa para sa pagdurugo ay isinasagawa batay sa tatlong mga prinsipyo:

* pagiging maagap ng paggamot;
* Isang kumplikadong diskarte;
* intensive therapy na naaayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Ang masinsinang therapy para sa napakalaking pagkawala ng dugo ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng epektibong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagpapanatili ng sapat na oxygenation (hanggang sa mekanikal na bentilasyon kung nabubuo ang pagkabigla), napapanahong paggamit ng mga steroid hormone, mga gamot sa cardiovascular, pagwawasto ng mga karamdaman ng colloid-osmotic pressure, balanse ng acid-base , hemocoagulation at rheological disorder.

Para sa matagumpay na infusion-transfusion therapy, ito ay dapat na sapat sa mga tuntunin ng bilis, dami at kalidad ng media na ginamit. Sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang rate ng pagbubuhos ay dapat umabot sa 250-500 ML kada minuto.

Napatunayan na ngayon na ang paggamit ng buong dugo ng donor bilang una at nangungunang bahagi sa infusion therapy ay hindi makatwiran. Ang allogeneic donor blood ay isang transplant. Natutukoy ang pagiging tugma nang hindi isinasaalang-alang ang histocompatibility, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo. Ang ikalawang bahagi ng problema ay ang mataas na panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo (viral hepatitis, AIDS). Sa wakas, ang mga functional na katangian ng de-latang dugo ay mahirap. Sa unang dalawang araw ng pag-iimbak, ang mga leukocyte at platelet ay namamatay dito. Sa ika-3-4 na araw, ang pag-andar ng transportasyon ng gas ay bumababa nang husto, at ang affinity para sa oxygen sa mga erythrocytes ay bumababa ng halos kalahati. Kapag naka-imbak sa de-latang dugo, naiipon ang mga erythrocyte metabolic na produkto at nangyayari ang bahagyang hemolysis.

Ang mabilis na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon ng mataas na molekular na timbang - ethoxylated starch (Volecam) mula 500 hanggang 1000 ml, na may kaugnayan sa glycogen ng tao at pinaghiwa-hiwalay ng amylase ng dugo. Ang molekula nito ay may branched na istraktura, na pumipigil sa kahit na bahagyang pagtagos ng mga molekula sa interstitial space. Ang globular volume sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo (na may shelf life na hindi hihigit sa tatlong araw) ay naibabalik lamang kapag ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g/l at ang hemotokrit ay mas mababa sa 25%, na karaniwang sinusunod sa isang dugo. pagkawala ng higit sa 0.9% ng timbang ng katawan. Para sa pag-iwas at paggamot ng coagulopathy na nabubuo bilang isang resulta ng pagbaba ng mga hemostatic factor sa panahon ng napakalaking pagdurugo, ang infusion therapy ay dapat magsama ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Sa matinding kaso, maaaring gumamit ng sariwang buong dugo.

Kaya, dahil sa kumplikadong proseso ng pagkontrol sa obstetric hemorrhage, na nauugnay sa uterine hypotension, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na seryosohin. Kahit na sa mga yugto ng pagsusuri sa mga buntis na kababaihan, tukuyin ang isang grupo ng panganib na may pag-unlad ng pagdurugo, kilalanin at iwasto ang mga karamdaman na nagdudulot ng pagkawala ng dugo ng pathological, makatwiran na pamahalaan ang una at ikalawang yugto ng paggawa, iwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa panganganak. , at agad na magsagawa ng surgical delivery.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological, kinakailangan ang sapat na paggamot ayon sa mga prinsipyo ng pagiging maagap, pinagsamang diskarte at indibidwal na pagpili ng intensive care.

Panitikan

1. Repina M. A. Pagdurugo sa obstetric practice. 1986.
2. Strizhakova A. I. Mga klinikal na lektura sa obstetrics at ginekolohiya. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Emergency na pangangalaga sa obstetrics. 1999.
4. Zilober A.P. Pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo. 1999.

20. Tocolytic na gamot na ginagamit sa obstetrics.
Ang problema sa kalusugan ng ina at anak ay itinuturing na mahalaga sangkap pangangalagang pangkalusugan, na pinakamahalaga para sa pagbuo ng isang malusog na henerasyon ng mga tao mula sa pinakamaagang panahon ng kanilang buhay. Ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay isa sa pinakamahalagang aspeto ng problemang ito, dahil tinutukoy nito ang antas ng perinatal morbidity at mortality. Ang kahalagahan ng demograpiko at sosyo-ekonomiko ay dahil sa mababang rate ng kapanganakan, mababang rate ng paglaki ng populasyon, pati na rin ang negatibong epekto sa reproductive function kababaihan at kababaan ng mga supling, na ginagawa itong isa sa mga nangungunang sanhi ng morbidity at mortalidad ng bata. Kaya, ang prematurity ay nangunguna sa istruktura ng perinatal mortality: ito ay bumubuo ng 60–70% ng maagang neonatal at 70–75% ng pagkamatay ng sanggol, hanggang sa 60% ng mga patay na nanganak, na napaaga kapanganakan mangyari 8–13 beses na mas madalas kaysa sa panganganak tamang oras. Ang perinatal mortality ng mga premature na sanggol ay 20–33 beses na mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol. Sa turn, mataas na perinatal morbidity na may napaaga Ang panganganak ay madalas na humahantong sa kasunod na pagkagambala sa pag-unlad ng somatic at mental ng bata. Ang psychosocial na aspeto ng problemang ito ay ang pagsilang ng isang anak na may kapansanan, ang kanyang karamdaman o kamatayan ay isang matinding trauma sa pag-iisip na maaaring negatibong makaapekto sa karagdagang pag-uugali at kalusugan ng reproductive ng isang babae, kabilang ang kakayahang magkaroon ng mga anak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang regulasyon ng pharmacological ng contractile function ng matris at ang paghahanap ng mga bagong paraan upang iwasto ito ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa modernong obstetrics.

Ang epekto ng mga gamot sa matris ay maaaring direkta at hindi direkta. Ang mga pangunahing link kung saan nakadirekta ang pagkilos ng mga gamot droga sa kaso ng prematurity, ay: regulasyon ng antas ng sex hormones, epekto sa adrenergic, cholinergic, serotonergic receptors, pati na rin ang mga pagbabago sa antas ng oxytocin, prostaglandin, melatonin, kinins, histamine, impluwensya sa aktibidad ng phosphodiesterase, ionic conductivity ng myocyte membranes (sa partikular, Ca2+ at K+ ), pagbabago sa relaxin content, atbp.

Kasalukuyang nasa paggamot ng nanganganib na preterm na kapanganakan Ang ilang tagumpay ay nakamit salamat sa droga, pinipigilan ang aktibidad ng contractile ng matris, na kinabibilangan ng tocolytics. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod na pangunahing grupo ay maaaring makilala: β2-adrenomimetics, α2-adrenomimetics, neurotropic at myotropic antispasmodics, calcium ion antagonists, magnesium sulfate, purinergic receptor blockers, GABAergic agent, phosphodiesterase inhibitors, serotonin receptor antagonists, antibradykinin agent at antagonist. blockers oxytocin receptors, potassium channel activators, nitrates, at droga, hindi direktang pumipigil sa aktibidad ng contractile ng matris (progesterone, relaxin, melatonin), mga inhibitor ng prostaglandin biosynthesis, oxytocin release, benzodiazepine receptor antagonists.

Sa praktikal na obstetrics, kadalasang ginagamit ang magnesium sulfate. Bagaman ang mekanismo ng pagkilos ng mga Mg2+ ions sa makinis na kalamnan ay hindi pa ganap na naitatag, pinaniniwalaan na nagagawa nilang maimpluwensyahan ang proseso ng pakikipag-ugnayan ng mga agonist sa receptor, ang pagkamatagusin ng ion ng plasma membrane ng myocytes, at baguhin ang intracellular signaling. . Ang mga ion ng Mg2+ ay maaari ding makapagpabagal sa paglabas ng Ca2+ mula sa intracellular store, sa gayon ay binabawasan ang tono at aktibidad ng contractile ng myometrium. Ang pagtaas sa extracellular na konsentrasyon ng mga Mg2+ ions ay nagpapahusay sa pag-urong ng myometrial na makinis na mga kalamnan na sapilitan ng oxytocin. Ang isang mahalagang aspeto ng paggamit ng magnesium sulfate sa obstetric practice ay ang pagkakaroon ng gamot anticonvulsant effect, na nagpapahintulot na gamitin ito para sa paggamot preeclampsia at eclampsia, pati na rin ang isang mababang posibilidad ng labis na dosis, na madaling maalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng calcium gluconate. Pag banta napaaga kapanganakan Ang prophylactic na paggamit ng magnesium sulfate bilang monotherapy ay may hindi gaanong binibigkas na epekto.

Sa kabila ng katotohanan na ang karanasan ng paggamit ng magnesium sulfate ay bumalik nang higit sa isang dekada, mga nakaraang taon Ang isang bilang ng mga ulat ay nai-publish sa malubhang epekto na naobserbahan sa paggamit nito. Ang pangmatagalang pagsubaybay ay nagpakita na medyo madalas pagkatapos ng pangangasiwa gamot Mayroong pagbabawas na nakasalalay sa dosis sa rate ng puso ng pangsanggol (HR), na bunga ng fetal sinus bradycardia. Ang mga cardiotocogram ay nagpapakita ng makabuluhang pagbaba sa mabagal at panandaliang pagkakaiba-iba ng rate ng puso at pagbaba sa kabuuang bilang ng mga oscillations. Mayroong katibayan na ang pangangasiwa ng magnesium sulfate ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa fetal hemodynamics: sa gitnang cerebral artery, ang bilis ng daloy ng dugo sa diastole ay bumababa. Ang dami ng stroke ng kanang ventricle ng pangsanggol ay bumababa, at ang kaliwa ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng output ng puso. Ang neurosonography sa mga bagong silang ay nagsiwalat ng matinding pagbabago sa utak sa anyo ng periventricular leukomalacia nang wala o may grade III at IV intraventricular hemorrhages. Pagkatapos ng pangmatagalang (higit sa 6 na linggo) na paggamit ng magnesium sulfate para sa layunin ng tocolysis, ang patolohiya ng metaphyses ay ipinahayag radiologically mahabang buto, na inalis sa unang taon ng buhay. Ang likas na katangian ng patolohiya at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa dosis ng magnesium sulfate at tagal ng paggamit, kundi pati na rin sa yugto ng pagbubuntis kung saan ginamit ang gamot. Simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang mga pangmatagalang pagbubuhos ay maaaring maging sanhi ng pagsugpo sa paggana ng mga glandula ng parathyroid ng fetus na may kasunod na pag-unlad ng mga kondisyon na tulad ng rickets. Sa katawan ng ina, pagkatapos ng matagal na paggamit ng magnesium sulfate, ang mga kaguluhan sa homeostasis ng calcium ay sinusunod: bumababa ang density ng buto, nabubuo ang hypercalciuria at osteoporosis, tumataas ang oras ng pagdurugo, at ang paghahatid ng neuromuscular ay nagambala.

Sa nakalipas na mga dekada, parehong dayuhan at lokal na mga mananaliksik ay nakaipon ng makabuluhang karanasan sa paggamit nito sa obstetric practice. mga blocker mga channel ng calcium , lalo na para sa mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo (hypertension, preeclampsia), pati na rin sa kaso ng banta ng pagkakuha. Ang karaniwan sa pathogenesis ng mga sakit na ito ay isang pagtaas sa tono at aktibidad ng contractile ng makinis na kalamnan dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng libreng calcium (Ca2+) sa makinis na mga selula ng kalamnan, na pumapasok sa pamamagitan ng receptor at mga channel ng calcium na umaasa sa boltahe. . Ang pagharang sa huli ay binabawasan ang contractile activity ng vascular smooth muscles at myometrium. Batay sa lakas ng epekto ng pagbabawal sa matris, ang mga gamot na ito ay niraranggo bilang mga sumusunod: nitrendipine, nicardipine, nifedipine, verapamil, diltiazem. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay nifedipine, na pumipigil sa kusang aktibidad ng contractile ng myometrium, epektibo at mabilis na binabawasan ang amplitude at dalas ng mga contraction, pati na rin ang basal na tono ng myometrium. Nang maglaon, iniulat na ang nifedipine ay humadlang sa aktibidad ng contractile ng myometrium na dulot ng mga exogenous prostaglandin, na naging posible upang matagumpay na gamitin ang gamot para sa paggamot pagbabanta napaaga kapanganakan. Gayunpaman, ang paggamit ng calcium channel blockers bilang tokolitik Ang mga gamot sa panahon ng preterm na pagbubuntis ay madalas na sinamahan ng mga hindi kanais-nais na epekto: pamumula ng mukha, tachycardia at arterial hypotension. Sa malalaking dosis, ang mga gamot ay nakagambala sa atrioventricular conduction at nadagdagan ang rate ng puso ng pangsanggol.

Progesterone, bagaman hindi isang tocolytic sa direktang kahulugan ng salita, ay lalong ginagamit sa mga protocol tokolitik therapy para sa napaaga na panganganak. Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng produksyon ng progesterone at pagkakuha ay kilala sa mahabang panahon, at ang paggamit ng gamot na ito sa mga kaso ng nanganganib na pagkakuha ay nasa loob ng mga dekada. At sa mga nagdaang taon lamang naihayag ang mga pangunahing (pangunahing immune) na mga mekanismo ng mga gestagens na gumaganap ng kanilang proteksiyon na function na may kaugnayan sa fetus. Ang konsentrasyon ng progesterone sa dugo at paglabas ng ihi ng pangunahing metabolite nito, pregnanediol, ay nagsisimulang tumaas mula sa sandali ng obulasyon sa ikot ng paglilihi at higit na unti-unting tumaas sa panahon ng physiological na pagbubuntis, na umaabot sa maximum sa ika-36 na linggo. Ang hormone ay unang ginawa sa corpus luteum, at sa mga huling yugto ng pagbubuntis - pangunahin sa inunan. Humigit-kumulang 30% ng sikretong progesterone ang umabot sa fetus, at ang halagang ito ay maaaring tumaas sa patolohiya ng pangsanggol (sa partikular, na may stress, talamak na hypoxia at malnutrisyon ng pangsanggol). Dahil ang fetus ay immunologically dayuhan sa katawan ng ina, medyo kumplikado at hindi ganap na ginalugad phylogenetic mekanismo ng immunomodulation ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis, na naglalayong protektahan ang fetus. Sa panahon ng normal na pagbubuntis, ang pagtaas ng pisyolohikal sa produksyon ng progesterone ay nag-uudyok sa pagbuo ng mga receptor para sa parehong progesterone mismo at PIBF; Kaya, ang hormon na ito ay kasangkot sa mga mekanismo ng immune ng pagprotekta sa embryo, pagpapanatili at pagpapanatili ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng pagtatanim, kasabay ng pagtaas ng pagtatago ng progesterone, nangyayari ang isang natural na pagbabago sa antas ng mga receptor ng progesterone, na nabanggit hindi lamang sa decidual tissue, kundi pati na rin sa myometrium: tumataas ang konsentrasyon ng mga nuclear receptor, at ang konsentrasyon ng cytosolic. bumababa ang mga receptor. Ang pagkakaroon ng isang sapat na antas ng progesterone at ang mga receptor nito ay nagsisiguro sa paggana ng mga mekanismo na kasangkot sa pagsugpo sa tono ng matris at aktibidad ng contractile. Kaya, binabawasan ng progesterone ang synthesis ng prostaglandin sa matris, at ang pangunahing metabolite ng progesterone, 5α-pregnanediol, sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng oxytocin, binabawasan ang sensitivity ng myometrium sa oxytocin at prostaglandin F2α, at ang bilang ng mga α-adrenergic receptors dito. . Ang pagsugpo sa huli ay nangyayari nang wala ang kanilang sabay-sabay na pagbabago, bilang isang resulta kung saan ang pagpapahayag ng mga α-adrenergic receptor ay nagiging nangingibabaw. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot, laban sa background ng paggamit ng progesterone, na makabuluhang bawasan ang mga dosis ng β2-adrenergic agonists na ginamit, na mahalaga sa praktikal na mga termino, dahil ginagawang posible na maiwasan ang mga side effect na katangian ng β2-adrenergic agonists habang pinapanatili kanilang therapeutic benefits.

Parehong mahalaga na ang sapat na antas ng progesterone ay matiyak ang pagpapanatili ng naaangkop na ultrastructural na organisasyon ng myometrium - ang pagbuo ng mga intercellular gap junctions kung saan ang mga impulses ay ipinadala ay pinipigilan. Ginagawa nitong mahirap na gawing pangkalahatan ang pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan sa pag-urong ng buong matris bilang tugon sa iba't ibang uri ng pagpapasigla. Dahil sa pagkakaroon ng antiandrogenic na aktibidad sa progesterone, nagagawa nitong protektahan ang babaeng fetus mula sa mga androgen na na-synthesize sa katawan ng ina, ang antas kung saan tumataas sa panahon ng pagbubuntis at makabuluhang lumampas sa mga halaga ng physiological sa mga sakit tulad ng polycystic ovary syndrome at congenital adrenal. hyperplasia.

Tulad ng nalalaman, ang mapagpasyang papel sa regulasyon ng contractile function ng matris sa panahon ng panganganak ay itinalaga sa biologically active substances ng lipid nature - prostaglandin (lalo na ang PGF2α). Ang tocolytic effect ng prostaglandin synthesis inhibitors ay napatunayan nang eksperimento at bilang resulta ng mga klinikal na obserbasyon. 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng indomethacin, ang amplitude at tono ng matris ay bumababa, ang tagal ng mga contraction ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang kumpletong normalisasyon ng aktibidad ng contractile ay nangyayari 3-4 na araw mula sa simula ng therapy. Katulad na data ang nakuha sa mga klinikal na pagsubok acetylsalicylic acid, metamizole sodium, flufenamic acid, naproxen, atbp.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng hindi pumipili na mga katangian, ngunit isang malawak na spectrum ng pharmacological action, ang mga inhibitor ng prostaglandin synthesis ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga epekto sa fetus at bagong panganak. Ang pinaka-malubhang komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili sa napaaga na pagsasara ng daloy ng arterial at isang binibigkas na pagtaas sa pulmonary arterial pressure. Ang malubhang epekto ng paghahanda ng salicylic acid sa mga proseso ng hematopoiesis at ang sistema ng coagulation ng dugo ay iniulat na nagiging sanhi sila ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng anemia sa mga buntis na kababaihan, atbp.

Sa hinaharap, ang isang pangkat ng mga gamot ay maaaring gamitin para sa tocolysis: mga organikong nitro compound . Ang kakayahan ng exogenous nitric oxide (NO) na makapagpahinga ng myometrial na makinis na mga selula ng kalamnan ay nakabuo ng interes sa pag-aaral ng mga NO donor bilang potensyal. tokolitik pondo. Dahil ang contractile activity ng myometrial smooth muscle cells ng tao ay insensitive sa NO synthesis blockers, pinaniniwalaan na posibleng pinagmulan WALANG synthesis sa matris ay ang mga endothelial cells ng mga daluyan ng matris at inunan, na synthesize ito sa antas ng pagtaas ng antas ng estrogen sa dugo sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng full-term na pagbubuntis, bumababa ang konsentrasyon nito, na nag-aambag sa pag-unlad aktibidad sa paggawa. Sa kabaligtaran, ang konsentrasyon ng NO sa cervix sa bisperas ng paggawa ay tumataas dahil sa pagpapahayag ng sapilitan na NO synthase, na maaaring isa sa mga salik na nagpapasigla sa cervical ripening. Sa obstetric practice, ang nitroglycerin ay ginagamit bilang NO donor para sa tocolysis gamit ang transdermal na ruta ng pangangasiwa nito. Sa mga babaeng may preeclampsia at ang kumbinasyon nito sa banta ng napaaga na kapanganakan, ang nitroglycerin ay nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo ng ina nang hindi binabago ang rate ng puso ng pangsanggol at, pinaka-mahalaga, makabuluhang binabawasan ang resistensya ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng uteroplacental at fetal na inunan. Dapat tandaan, gayunpaman, na ang mga ulat sa pagiging epektibo ng NO donor ay kalat-kalat pa rin, at ang isyu ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Isa rin sa mga promising na gamot para sa paggamot premature birth ay atosiban - antagonist ng mga receptor ng oxytocin. Ito ay kilala na ang density ng oxytocin receptors sa lamad ng myometrial makinis na mga selula ng kalamnan ay tumataas nang husto sa bisperas ng panganganak, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng myometrium sa physiological concentrations ng oxytocin. Ang isang katulad na pagtaas sa density ng receptor ay sinusunod sa panahon ng napaaga na kapanganakan, na nagpapahiwatig ng papel ng oxytocin sa pagbuo ng patolohiya na ito. Malinaw, ang pagharang sa mga receptor ng oxytocin na may mapagkumpitensyang antagonist ng oxytocin at vasopressin atosiban, na may ganitong mga katangian, ay maaaring isang alternatibong panterapeutika para sa paggamot napaaga kapanganakan.

Kasalukuyang malawak na ipinamamahagi at matagumpay na ginagamit sa buong mundo β 2– mimetics ay nagpapahiwatig ng kanilang nangungunang papel sa pag-iwas at paggamot sa banta ng pagkakuha. Sa pharmacologically, sila ay sympathomimetic amines na ang panimulang tambalan ay phenylethylamine na may mahabang carbon chain malapit sa nitrogen atom. Ang plasma membrane ng myometrial smooth muscle cells ay naglalaman ng ilang uri ng β-adrenergic receptors, ang selective activation (o inhibition) na sinamahan ng relaxation o contraction ng myometrium. Sa mga kaso ng mga kaguluhan sa paggawa, ang iba't ibang pagpapahayag ng protina ng receptor, ang halaga ng mRNA, pagbabago ng kadahilanan ng paglago (TGF) -adrenoreceptors na mga uri I at II, at TGF-β1 ay sinusunod. Kapag may banta ng napaaga na kapanganakan, ang antas ng TGF-β-adrenergic receptors type I ay hindi nagbabago, habang ang level ng TGF-β-adrenergic receptors type II ay biglang bumababa. Ang pagtaas sa density at aktibidad ng mga β-adrenergic receptor, lalo na ang uri II, ay nagsisiguro ng natural na estado ng tono ng matris sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis. Ang isang pagbawas sa aktibidad o pagpapahayag ay sinusunod sa panahon ng napaaga na panganganak, at ang kanilang pagpapasigla sa mga β-adrenergic agonist ay pumipigil sa hindi napapanahong pag-urong ng matris.

Ayon kay modernong ideya Ang mekanismo ng uterorelaxing effect ng β2-adrenergic agonists ay ang pag-activate ng cell membrane enzyme adenylate cyclase, na sanhi ng mga ito, na sinusundan ng pagbuo ng cyclic adenosine-3,5-monophosphate mula sa precursor nito, adenosine triphosphate. Ang karagdagang pag-activate ng protina kinase at iba pang mga enzyme ay nagdudulot ng pagbawas sa konsentrasyon ng malayang nagpapalipat-lipat na mga ion ng calcium sa cytosol, na sinamahan ng pagpapahinga ng selula ng kalamnan at ng myometrium sa kabuuan. Ang β-mimetics ay nagdudulot ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga tisyu at organo, pagtaas ng presyon ng perfusion at pagbaba ng resistensya ng vascular. Ang epekto sa cardiovascular system ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagbawas sa systolic at diastolic pressure. Ang cardiotropic effect na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng therapy sa mga gamot na ito, lalo na kapag nakikipag-ugnayan sila sa iba mga gamot. Bago magbigay ng β-mimetics, kinakailangan na subaybayan ang presyon ng dugo at pulso. Upang mabawasan ang masamang epekto sa cardiovascular, ang mga blocker ng channel ng calcium - finoptin, isoptin, verapamil - ay dapat na inireseta. Bilang isang patakaran, ang pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng β-mimetics, regimen ng dosis, at mahigpit na pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang malubhang epekto.

Ang mga karagdagang epekto mula sa paggamit ng β-mimetics ay kinabibilangan ng: isang pagtaas sa sirkulasyon ng dami ng dugo at rate ng puso, pati na rin ang pagbaba sa peripheral vascular resistance, lagkit ng dugo at plasma colloid-oncotic pressure.

Ang mga gamot na kumikilos sa mga β2-adrenergic receptor ay kinabibilangan ng isoxsuprine, dilatol, orciprenaline sulfate, terbutaline, ritodrine, partusisten, salbutamol, Ginipral.

Sa kabila ng karaniwang mekanismo ng pagkilos ng β2-mimetics sa matris, lahat sila ay naiiba sa antas tokolitik aktibidad, na nakasalalay sa dosis, mga paraan ng pangangasiwa ng gamot, mga pagbabago sa endocrine at physiological na dulot ng pagbubuntis.

Higit sa 20 taon na ang nakalilipas, ang isoxsuprine ay ginamit sa unang pagkakataon sa obstetric practice upang mapanatili ang pagbubuntis. Kapag ginagamit ito, ang isang positibong epekto ay naobserbahan sa 75-80% ng mga kaso. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng basal tone, amplitude at dalas ng mga contraction, ito ay makabuluhang pinatataas ang adaptive na mga kakayahan ng bagong panganak sa paggamot ng intrauterine fetal asphyxia. Ang Dilatol ay 2-3 beses na mas aktibo kaysa sa isoxsuprine.

Ang Orciprenaline sulfate ay epektibong pumipigil sa pag-urong ng matris, na binabawasan ang amplitude ng 70-90%. Kapag tinatrato nito ang discoordinated labor, ang pagbaba sa intrauterine pressure ay sinusunod, ang mga contraction ay nagiging mas coordinated at regular.

Kabilang sa mga adrenergic agonist na may binibigkas tokolitik aktibidad at may pumipili na epekto sa mga β2-adrenergic receptor, nabibilang ang terbutaline sulfate. Ipinapahiwatig ng mga klinikal na obserbasyon na epektibo nitong hinaharangan ang kusang paggawa at dulot ng oxytocin. Ang tocolysis na isinagawa gamit ang terbutaline ay pinapayagan sa 83.3% ng mga kaso upang pahabain ang pagbubuntis hanggang sa kapanganakan ng isang mabubuhay na bata.

Ang Ritodrine ay may mahalagang papel sa tocolytic therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas malaking pagtitiyak ng pagkilos kaysa sa isoxsuprine at terbutaline, at mula noong 1981 ito ang napiling gamot para sa paggamot ng preterm labor. Ang paggamit ng gamot upang maiwasan ang pag-ulit ng napaaga na kapanganakan, ayon sa data, ay nagpapahintulot sa iyo na pahabain ang pagbubuntis ng higit sa 38 araw. Sa kabila ng medyo malawakang paggamit ng β-adrenergic agonists, ang kanilang paggamit ay limitado sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga side effect sa mga gamot na ito, na nangangailangan ng hindi lamang pagsasaayos ng dosis, kundi pati na rin, sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng gamot. Kaya, ang ritodrine ay may kakayahang magdulot ng peri- at ​​intraventricular hemorrhages ng III at IV degrees, na ultrasonographically na naitala sa 15% ng mga bagong silang. Sa mga buntis na kababaihan, ang ritodrine ay nagdudulot ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin at hematocrit, pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo, at posibleng paninilaw ng balat at myocardial ischemia. Ang β-adrenergic agonists, lalo na ritodrine, ay binabawasan ang sensitivity ng vagal cardiac baroreflex at vagal modulation ng heart rate, at pinapataas ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso na pinapamagitan ng sympathetic nervous system. Depende sa dosis, mabilis na pinapataas ng ritodrine ang antas ng aktibidad ng renin, ang konsentrasyon ng kabuuang at aktibong renin at ang plasma ng dugo. Ito naman ay maaaring may kasamang mga paglabag balanse ng tubig at ang panganib na magkaroon ng pulmonary edema - ang pinaka mapanganib na komplikasyon kapag ginagamot sa ritodrine.

Kabilang sa mga napatunayan na tocolytics ay partusisten, na, kahit na sa maliit na therapeutic doses, normalizes ang dalas ng contraction at hypertonicity ng matris, at sa gayon ay may binibigkas na nakakarelaks na epekto. Dahil sa kumbinasyon ng mataas na aktibidad na antispasmodic na may kaunting epekto sa cardiovascular system, ito ay kadalasang ginagamit sa mga obstetric clinic sa maraming bansa.

Sa mga nagdaang taon sa Russia, ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit na gamot mula sa pangkat ng β-mimetics ay hexoprenaline , isang selective β2 sympathomimetic na nakakarelaks sa mga kalamnan ng matris. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang dalas at intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa. Pinipigilan ng gamot ang kusang at oxytocin-induced labor contraction; Sa panahon ng panganganak, ito ay nag-normalize ng labis na malakas o hindi regular na mga contraction. Sa ilalim ng impluwensiya hexoprenaline sa karamihan ng mga kaso, ang mga napaaga na pag-urong ay humihinto, na, bilang isang patakaran, ay nagpapahintulot sa pagbubuntis na mapahaba hanggang sa buong termino. Dahil sa pagiging pili nito hexoprenaline ay may kaunting epekto sa aktibidad ng puso at daloy ng dugo ng buntis at fetus.

Hexoprenaline ay binubuo ng dalawang pangkat ng catecholamine, na sa katawan ng tao ay napapailalim sa methylation sa pamamagitan ng catecholamine-O-methyltransferase. Habang ang epekto ng isoprenaline ay halos ganap na naalis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang methyl group, ang hexoprenaline ay nagiging biologically inactive lamang kung ang parehong mga catecholamine group nito ay methylated. Ang pag-aari na ito, pati na rin ang mataas na kakayahan ng gamot na sumunod sa mga ibabaw, ay itinuturing na mga dahilan para sa pangmatagalang epekto nito.

Mga pahiwatig para sa paggamit hexoprenaline ay:

Acute tocolysis - pagsugpo sa mga contraction ng labor sa panahon ng panganganak na may acute intrauterine asphyxia, immobilization ng matris bago ang cesarean section, bago i-on ang fetus mula sa isang transverse na posisyon, na may umbilical cord prolapse, na may kumplikadong paggawa. Paano panukalang pang-emergency sa kaso ng premature birth bago dalhin ang buntis sa ospital.

Ang napakalaking tocolysis ay ang pagsugpo sa napaaga na pag-urong sa panganganak sa pagkakaroon ng makinis na cervix at/o pagluwang ng uterine pharynx.

Ang pangmatagalang tocolysis ay ang pag-iwas sa napaaga na kapanganakan sa panahon ng intensified o madalas na mga contraction nang walang cervical effacement o dilatation ng matris. Ang immobilization ng matris bago, habang at pagkatapos pagwawasto ng kirurhiko isthmic-cervical insufficiency.

Contraindications sa paggamit ng gamot na ito: hypersensitivity sa isa sa mga bahagi ng gamot (lalo na para sa mga pasyente na dumaranas ng bronchial hika at hypersensitivity sa sulfites); thyrotoxicosis; mga sakit sa cardiovascular, lalo na ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso na nangyayari sa tachycardia, myocarditis, sakit sa balbula ng mitral at aortic stenosis; sakit na ischemic mga puso; malubhang sakit atay at bato; arterial hypertension; impeksyon sa intrauterine; paggagatas.

Dosis. Para sa talamak na tocolysis, 10 mcg ang ginagamit hexoprenaline a, diluted sa 10 ml ng sodium chloride o glucose solution, ibinibigay sa loob ng 5-10 minuto. dahan-dahang intravenously. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang pangangasiwa sa pamamagitan ng intravenous infusion sa bilis na 0.3 mcg/min. (tulad ng sa napakalaking tocolysis).

Para sa napakalaking tocolysis - sa simula 10 mcg hexoprenaline at dahan-dahang intravenously, pagkatapos - intravenous infusion gamot sa bilis na 0.3 mcg/min. Ang gamot ay maaaring ibigay sa rate na 0.3 mcg/min. at walang paunang intravenous injection. Ibigay sa intravenously (20 patak = 1 ml).

Bilang unang linya ng pangangalaga para sa nanganganib na pagkalaglag pagkatapos ng 24-25 na linggo ng pagbubuntis o bantang preterm na kapanganakan hexoprenaline inireseta sa rate na 0.5 mg (50 mcg) sa 250-400 ml ng physiological solution intravenously, unti-unting pagtaas ng dosis at rate ng pangangasiwa (maximum na 40 patak / min.), Pinagsasama ang pagbubuhos na may mga blocker ng calcium channel (finoptin, isoptin, veropamil) sa ilalim ng kontrol ng pulse rate at mga parameter ng presyon ng dugo. 20 minuto bago matapos ang pagtulo, 1 tablet hexoprenaline (5 mg) bawat os at pagkatapos ay tuwing 4 na oras.

Pagbawas ng dosis hexoprenaline dapat isagawa pagkatapos na ganap na maalis ang banta ng pagkagambala, ngunit hindi bababa sa 5-7 araw mamaya (bawasan ang dosis, sa halip na pahabain ang pagitan ng oras sa pagitan ng pagkuha ng dosis ng gamot).

Kaya, ang naipon na karanasan sa loob at labas ng bansa ay nagpapahiwatig na sa kabila ng patuloy na pagtaas ng arsenal ng mga tocolytic agent, ngayon ay may mas epektibong paraan para sugpuin ang contractile na aktibidad ng matris (iyon ay, ang banta ng napaaga na kapanganakan) kaysa sa β-mimetics, sa partikular, hexoprenaline , Hindi.

21. Mga ahente sa pagkontrata ng matris.
Tulad ng itinuturo ng L. S. Persianinov, E. A. Chernukha at T. A. Starostina (1977), kung ang pagbubuhos ng oxytocin ay hindi epektibo sa loob ng isang oras, kung gayon walang saysay na isagawa ito nang mahabang panahon o paulit-ulit pagkatapos ng pahinga.

Higit pa mabisang paraan Ang pagpapasigla ng paggawa ay itinuturing na pagpapakilala ng prostaglandin F 2a at ang mga analogue nito, na hindi lamang makapagpapasigla o makapagpapahusay ng paggawa, ngunit mapahina at mapalawak din ang cervix.

Ang mga ahente ng pagkontrata ng matris ay pinakamahusay na inireseta kasabay ng pangangasiwa ng antispasmodics at analgesics, paglanghap ng oxygen, at intravenous administration ng isang 5% sodium bikarbonate solution (100-200 ml). Upang maiwasan ang metabolic acidosis, na mapanganib para sa ina at fetus, kinakailangan upang maiwasan ang asphyxia gamit ang triad ni Nikolaev at isang solusyon ng sigetin 1% -2 ml intravenously upang mapabuti ang sirkulasyon ng uteroplacental, na nabalisa ng hypertension sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa.

Sa kaso ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng paggawa, ang isa sa mga paraan upang makontrata ang matris ay ginagamit, at kung hindi ito epektibo, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng pagpapasigla at paghahatid ng paggawa. Ang pinakamahusay na paraan sa naturang mga pasyente ay ang application ng obstetric forceps, minsan vacuum extraction ng fetus sa pagkakaroon ng naaangkop na obstetric kondisyon.

Ang premature placental abruption ay isang seryosong komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak; madalas itong nangyayari laban sa background ng hypertensive syndrome. Ayon sa aming klinika, sa 169 na mga buntis na kababaihan na may maagang pagkawala ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, sa 69 (40.8%) ang sanhi ay mga sakit Nagkaroon ng late toxicosis na may hypertension. Dapat itong bigyang-diin na mas madalas mayroong katamtaman at malubhang mga klinikal na anyo ng detatsment, na sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente, mga phenomena ng malubhang hemodynamic impairment at shock. Sa mga kababaihan sa panganganak na may placental abruption, ang maputlang balat, cyanosis ng mga labi, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod. Sa panahon ng pagsusuri, ang matris ay tense at masakit, ang mga bahagi ng fetus ay hindi matukoy, at walang fetal heartbeat. Kapag bumukas ang uterine os, posibleng palpate ang tense amniotic sac. Ang larawang ito ay tipikal para sa abruption ng buong inunan o isang makabuluhang bahagi nito.

1. PEPPER KINDLE - paminta ng tubig.

Rate ng pagsunod sa kahilingan: 35.35%
Mga fragment ng post text:

Tinukoy ito ng mga sinaunang doktor bilang isang lunas na naglilinis ng mga sugat at sumisira sa mga tumor...

Mula noong unang panahon, ang paminta ng tubig ay ginagamit sa Tsina bilang panlabas nakakairita at bilang maanghang na pampalasa sa mga ulam...

...) ay naglalarawan ng paminta ng tubig bilang isang panlabas na nakakainis, pinapalitan ang mga plaster ng mustasa, at bilang isang analgesic...

Si Piotrovsky, nang malaman ang tungkol sa katutubong gamot na ito, ay nakakuha ng pansin sa hemostatic na epekto nito sa mga sakit sa matris at almuranas at noong 1912 nagpadala ng paminta ng tubig para sa pananaliksik sa propesor ng pharmacology ng Military Medical Academy N...

Ang paminta ng tubig ay ginagamit sa anyo ng isang likidong katas at pagbubuhos ng tubig bilang isang hemostatic at uterine agent...

Sa Russian katutubong gamot Ang paminta ng tubig ay ginamit bilang panlabas na nakakainis...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

Rate ng pagsunod sa query: 12.52%
Mga fragment ng post text:

IMMORTELLA Immortelle - isang choleretic na lunas para sa cholecystitis at hepatitis Sandy immortelle Immortelle o dilaw na paa ng pusa Immortelle o amine Ang Sandy immortelle ay lumalaki sa mga tuyong mabuhanging lupa, naglalaman ito ng kaunting kahalumigmigan, ang mga inflorescences nito ay tuyo, mala-film at pagkatapos ng pamumulaklak, pinutol, napanatili ang kanilang dating hitsura. ...

Immortelle - matanda katutubong lunas, ginagamit para sa mga sakit sa atay at gastrointestinal na sakit...

Ang isang may tubig na decoction ng immortelle o pagbubuhos (10 g bawat baso ng tubig), likidong katas at dry concentrate ay ginagamit bilang isang choleretic agent para sa cholecystitis at hepatitis...

Sa pamamaga ng lalamunan kidneys na may retention sa ihi, maaaring gamitin ang immortelle bilang disinfectant at diuretic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.

Mga fragment ng post text:

Skullcap Scutellaria baicalensis Scutellaria baicalensis root tincture - isang lunas sa puso Ang Scutellaria baicalensis ay ginagamit sa katutubong gamot ng Silangan: Chinese, Tibetan, Japanese...

Scutellaria root tincture - isang lunas sa puso Ang Scutellaria baicalensis root ay naglalaman ng glycosides scutellarin at baicalin, na kinikilala na may therapeutic effect...

Ang pambansang gamot ng China ay gumamit ng skullcap sa ilalim ng pangalang Huan-jin bilang isang tonic, sedative, anticonvulsant at antipyretic at inireseta para sa epilepsy, insomnia, iba't ibang sakit sa puso (sa partikular na myocarditis), acute rayuma, at din bilang isang anthelmintic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SAGEBRUSH. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 9.17%
Mga fragment ng post text:

Sa katutubong gamot, ang wormwood paniculata ay ginagamit para sa mga sakit sa paghinga, rayuma at bilang isang diuretic...

Bilang isang mapait na lunas, ang wormwood ay ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng mga organ ng pagtunaw...

Makakaasa ang isang tao na salamat sa malawak na pananaliksik sa maraming uri ng wormwood, ang arsenal ng mga produktong panggamot ay mapupunan muli ng mga bagong epektibong gamot sa malapit na hinaharap...

Sariwang juice na hinaluan ng vodka - para sa mga bato sa bato, hindi pagkakatulog, bilang isang anthelmintic at healing agent...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 9.17%
Mga fragment ng post text:

Sa India, ang harmala ay matagal nang kilala bilang isang anthelmintic at insecticidal agent, at ginagamit din ito bilang pagkakaroon ng stimulating at abortifacient properties...

Sa Caucasus Sariwang Katas Ang harmalas ay ginagamit upang gamutin ang mga katarata sa paunang yugto, bilang isang paraan upang makatulong sa paglutas nito...

Sa kasalukuyan, ang harmine ay hindi kasama sa nomenclature ng mga gamot...

Ang peganin ay ginagamit sa anyo ng hydrochloric acid salt para sa myopathy at myosthenia (kahinaan ng kalamnan), pati na rin para sa pangunahing paninigas ng dumi at bituka atony ng iba't ibang pinagmulan bilang isang laxative...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

Rate ng pagsunod sa query: 8.84%
Mga fragment ng post text:

PERIVINKA Periwinkle - isang lunas para sa puso Periwinkle pubescent Herbaceous periwinkle Lesser periwinkle Periwinkle erecta Pink periwinkle Sa kabila ng mga tagumpay ng synthetic chemistry, ang mga paghahanda ng halaman ay nagsisilbi pa rin bilang pangunahing paraan para sa paggamot ng mga sakit sa puso, at ang pinakamahalaga at pinakamaraming grupo ay binubuo ng mga halaman na naglalaman ng cardiac glycosides...

Ang periwinkle ay ginagamit sa gamot sa loob ng mahabang panahon, ito ay inilarawan bilang produktong panggamot binanggit din ng mga sinaunang may-akda - Pliny at Dioscorides...

Sa katutubong gamot ng Caucasus, ang periwinkle ay ginagamit bilang isang astringent, hemostatic, sugat-healing at blood purifying agent...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Wintergreen treats mga sakit ng kababaihan, atay at bato.

Rate ng pagsunod sa query: 6.14%
Mga fragment ng post text:

Sa gynecological practice, ginagamit ito para sa mga sakit ng matris (atony - kahinaan ng matris, prolaps ng matris), para sa talamak na adnexitis, sagabal ng mga fallopian tubes at kawalan ng katabaan...

Ginagamit din para sa pagdurugo ng lalamunan, pananakit ng tiyan, pananakit ng lalamunan, luslos, bilang pampagaling ng sugat, hemostatic agent, para sa rayuma, lagnat, pananakit ng ulo, epilepsy...

Ginagamot ng Wintergreen ang mga sakit ng kababaihan, atay at bato. Sa gamot sa Tibet, ginagamit ang wintergreen para sa bone tuberculosis, bilang isang antipyretic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 5.16%
Mga fragment ng post text:

Mga halamang panggamot Zheltushnik Zheltushnik - isang lunas sa puso Gray zheltushnik Levkoyna Ang panggamot na paggamit ng ilang uri ng zheltushnik ay kilala mula noong sinaunang panahon...

Ang jaundice ay ginamit sa katutubong gamot bilang isang cardiac at diuretic...

Ginagamit ito bilang isang lunas sa puso sa anyo ng isang may tubig na solusyon ng crystalline glycoside erysimine (1: 3000) sa mga ampoules...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS WOOLFLOWERED. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 2.29%
Mga fragment ng post text:

Mga halamang panggamot ASTRAGALUS Astragalus woolly-flowered - isang lunas para sa hypertension Astragalus swamp Astragalus woolly-flowered - halamang gamot- Astragalus dasyanihus Pall, mula sa legume family-Leguminosae...

Hindi tulad ng maraming mga remedyo sa puso, hindi binabawasan ng astragalus ang kondaktibiti ng puso at hindi naiipon sa katawan...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Rate ng pagsunod sa query: 2.21%
Mga fragment ng post text:

Sa katutubong gamot, ang hybrid butterbur ay pangunahing ginagamit, ang mga dahon nito ay natupok sariwa bilang ahente ng pagpapagaling ng sugat, at ang kanilang sabaw sa ubo...

Ginagamit din ang hybrid butterbur bilang isang diaphoretic, diuretic, anti-asthmatic at anthelmintic...

Ang mga hybrid na dahon ng butterbur ay bahagi ng koleksyon ng Zdrenko, na inaprubahan para sa paggamit sa medikal na pagsasanay bilang isang sintomas na lunas para sa paggamot ng ilang mga malignant na tumor, at ginagamit din para sa gastritis at mga ulser sa tiyan...

Kadalasan ito ay isang pagpapatuloy ng mga komplikasyon sa lahat ng mga yugto ng paggawa. Ang pangunahing dahilan ay ang hypotonic state ng matris.

GRUPO NG RISK.

1. Babaeng may kahinaan sa paggawa.
2. Paghahatid ng isang malaking fetus.
3. Polyhydramnios.
4. Maramihang panganganak.

PATHOGENESIS.

Pagkagambala sa pagbuo ng thrombus dahil sa shutdown kadahilanan ng kalamnan mula sa mga mekanismo ng hemostasis.

Ang mga sanhi din ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay maaaring:

1. pinsala sa matris, cervix, puki
2. mga sakit sa dugo

Mga variant ng hypotonic bleeding.

1. Dumudugo kaagad at sagana. Sa ilang minuto maaari kang mawalan ng 1 litro ng dugo.
2. Pagkatapos gumawa ng mga hakbang upang mapataas ang contractility ng matris: ang matris ay nagkontrata, ang pagdurugo ay humihinto pagkatapos ng ilang minuto - isang maliit na bahagi ng dugo - ang matris ay nagkontrata, atbp. at kaya unti-unti, sa maliliit na bahagi, tumataas ang pagkawala ng dugo at nangyayari ang hemorrhagic shock. Sa pagpipiliang ito, ang pagbabantay ng mga tauhan ay nababawasan at madalas silang humantong sa kamatayan dahil walang napapanahong kabayaran para sa pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing operasyon na ginagawa para sa pagdurugo sa maagang postpartum period ay tinatawag na MANUAL EXAMINATION OF THE UTERINE CAVITY.

Mga layunin ng operasyon ng ROPM:

1. alamin kung may natitira pang bahagi ng inunan sa cavity ng matris at alisin ang mga ito.
2. Tukuyin ang potensyal na contractile ng matris.
3. Tukuyin ang integridad ng mga pader ng may isang ina - kung mayroong isang uterine rupture (clinically mahirap na masuri kung minsan).
4. Tukuyin kung mayroong malformation ng matris o tumor ng matris (isang fibromatous node ang kadalasang sanhi ng pagdurugo).

PAGSUNOD-SUNOD NG PAGSASAGAWA NG OPERASYON NG MANWAL NA PAGSUSURI NG UTERINE CAVITY.

1. Tukuyin ang dami ng pagkawala ng dugo at ang pangkalahatang kondisyon ng babae.
2. Tratuhin ang mga kamay at panlabas na ari.
3. Magbigay ng intravenous anesthesia at simulan (ipagpatuloy) ang pangangasiwa ng uterotonics.
4. Ipasok ang iyong kamay sa puki at pagkatapos ay sa lukab ng matris.
5. Alisin ang laman ng uterine cavity ng mga namuong dugo at nananatiling bahagi ng inunan (kung mayroon man).
6. Tukuyin ang tono ng matris at ang integridad ng mga pader ng matris.
7. Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at pinsala sa pagtahi, kung mayroon man.
8. Muling suriin ang kondisyon ng babae para sa pagkawala ng dugo at pagbayaran ang pagkawala ng dugo.

PAGSUNOD NG MGA PAGKILOS SA PAGTITIGIL SA HYPOTONIC BLEEDING.

1. Suriin ang pangkalahatang kondisyon at dami ng pagkawala ng dugo.
2. Intravenous anesthesia, simulan (ipagpatuloy) ang pangangasiwa ng uterotonics.
3. Magpatuloy sa manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris.
4. Alisin ang mga namuong dugo at nananatiling bahagi ng inunan.
5. Tukuyin ang integridad ng matris at tono nito.
6. Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at tahiin ang pinsala.
7. Laban sa background ng patuloy na intravenous administration ng oxytocin, sabay-sabay na mag-inject ng 1 ml ng methylergometrine intravenously at 1 ml ng oxytocin ay maaaring ma-injected sa cervix.
8. Ang pagpasok ng mga tampon na may eter sa posterior fornix.
9. Muling pagtatasa ng pagkawala ng dugo pangkalahatang kondisyon.

• Reimbursement para sa pagkawala ng dugo.

Tinutukoy din ng mga Obstetrician ang atonic bleeding (pagdurugo sa kumpletong kawalan ng contractility - Couveler's uterus). Naiiba sila sa hypotonic bleeding dahil ang matris ay ganap na hindi aktibo at hindi tumutugon sa pangangasiwa ng uterotonics.

Kung ang hypotonic bleeding ay hindi hihinto sa ROPM, ang mga karagdagang taktika ay ang mga sumusunod:

1. maglagay ng tahi sa posterior lip ng cervix na may makapal na catgut ligature - ayon kay Lositskaya. Mekanismo ng hemostasis: ang reflex contraction ng matris bilang isang malaking bilang ng mga interoreceptor ay matatagpuan sa labi na ito.
2. Ang parehong mekanismo ay nangyayari kapag nagpapakilala ng isang tampon na may eter.
3. Paglalagay ng mga clamp sa cervix. Dalawang fenestrated clamp ang ipinasok sa puki, ang isang bukas na sanga ay matatagpuan sa uterine cavity, at ang isa pa sa lateral vaginal fornix. Ang uterine artery ay umaalis mula sa iliac artery sa lugar ng panloob na os at nahahati sa pababang at pataas na mga bahagi. Ang mga clamp na ito ay pumipilit sa uterine artery.

Ang mga pamamaraang ito kung minsan ay nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo, at kung minsan ay mga hakbang sa paghahanda para sa operasyon (habang binabawasan nila ang pagdurugo).

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay itinuturing na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak na 1200 - 1500 ml. Ang ganitong pagkawala ng dugo ay nagdidikta ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko - pag-alis ng matris.

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Paggamot ng postpartum hypotonic bleeding

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

• itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
• pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
• pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Mga yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto

Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

• itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
• magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
• huwag payagan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga hakbang sa unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

• Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
• Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Panlabas na masahe ang matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kamay kanang kamay at gumawa ng pabilog na paggalaw ng masahe nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
• Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
• Pagbutas/catheterization ng malalaking sisidlan para sa infusion-transfusion therapy.
• Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
• Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap.

Matapos gamutin ang panlabas na genitalia ng ina at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding ng matris ay sinusuri upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon

Sa panahon ng paggamot ng postpartum hypotonic bleeding, ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong isagawa ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pang mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang postpartum hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalagay ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, uterine tamponade, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila nabibilang sa pathogenetically substantiated mga paraan ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto

Kung ang postpartum hypotonic bleeding ay hindi tumigil o nagpatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat magpatuloy ang isa sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

• itigil ang pagdurugo;
• pigilan mas malaking pagkawala dugo;
• maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
• mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
• gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

• Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay itinuturok sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall na 5-6 cm sa itaas ng uterine os, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
• Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
• Ang infusion at transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng postpartum hemorrhage at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo na pumapalit sa plasma ng oncotically ay ibinibigay aktibong gamot(plasma, albumin, protina), colloidal at crystalloid solution, isotonic sa plasma ng dugo.
• Sa yugtong ito ng paglaban sa postpartum hypotonic hemorrhage na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency na operasyon sa tiyan. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Kapag naibalik ang bcc, ipinapahiwatig ang intravenous administration ng isang 40% na solusyon ng glucose, corglycon, panangin, bitamina C, B1, B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, pati na rin ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto

Kung ang postpartum hypotonic bleeding ay hindi tumigil, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa ikatlong yugto, paghinto ng postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

• paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
• pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
• napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Kung ang postpartum hemorrhage ay hindi titigil, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

• Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng intensive kumplikadong paggamot sa paggamit ng sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
• Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Kirurhiko paggamot ng hypotonic bleeding:

1. Paano ginagamot ang postpartum hypotonic bleeding sa unang yugto? Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).
2. Pangalawang yugto. Pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa lukab ng tiyan huminto sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).
3. Ikatlong yugto. Ang radikal na paghinto ng postpartum hypotonic bleeding ay extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

• simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
• isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
• mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
• ibukod ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
• maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
• gumamit lamang ng intravenous na ruta ng pangangasiwa mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
• lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa kamatayan;
• huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa buhay mahahalagang organo(cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

HYPOTONIC BLEEDINGS(Griyego, hypo- + tonos tension) - pagdurugo ng may isang ina, ang sanhi nito ay isang pagbawas sa tono ng myometrial. Ang pagdurugo ng pinagmulang ito ay maaaring mangyari sa panahon ng paghihiwalay ng inunan o pagkatapos ng kapanganakan nito, gayundin kapag ang mga bahagi ng fertilized na itlog ay nananatili sa cavity ng matris (tingnan ang Aborsyon, Succession period, Postpartum period).

Etiology

Ang pangunahing sanhi ng G. to. ay hypotension ng matris sa panahon ng panganganak. Ang hypotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bihirang kusang nagaganap na mga contraction na may pagbaba sa antas ng pag-urong at pagbawi ng myometrial muscle fibers. Matinding antas ang pagbaba ng tono, hanggang sa kumpletong kawalan nito, ay itinalaga bilang uterine atony. Ang ganitong mga kondisyon ay humantong sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina, napapailalim sa bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan. Kung ang inunan ay hindi nahiwalay sa dingding ng matris, walang pagdurugo.

Ang antas ng reaksyon ng neuromuscular apparatus ng matris sa mekanikal, pisikal. at pharmacol, ang mga irritant, bilang panuntunan, ay hindi sapat sa lakas ng nagpapawalang-bisa. Ang mga paradoxical na reaksyon ay maaaring maobserbahan kung saan ang isang malakas o matagal na stimulus ay nagdudulot ng isang maliit na mekanikal na tugon (contraction), at ang isang mahina ay nagdudulot ng mas mataas na tugon.

Ang uterine hypotension ay kadalasang bunga ng: a) hindi sapat na pagpapasigla ng matris at mga sistema ng regulasyon nito sa pamamagitan ng mga hormone ng fetoplacental complex; b) pagsugpo sa mga indibidwal na link ng genetic code na responsable para sa pag-activate ng normal na contractile function ng matris sa panahon ng panganganak at pagbibigay ng enerhiya para sa prosesong ito; c) morphol, kababaan ng matris (hindi sapat na pag-unlad ng mga istruktura nito sa oras ng kapanganakan, mga peklat, foci ng pamamaga, overstretching, napaaga na involution ng intraorgan nervous structures ng myometrium). G. to. ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng nasa panganganak na ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng mahinang contraction, late toxicosis, overdistension ng matris at endometritis, gayundin sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo paghahatid.

G. to. sa panganganak at maagang postpartum period ay hindi permanente. Ang dugo ay inilalabas mula sa matris sa maliliit na bahagi, kadalasan sa anyo ng mga namuong dugo, lalo na kapag ang inunan ay pinaghihiwalay gamit ang pamamaraang Küstner-Chukalov (tingnan ang Sediment period). ang pader ng matris ay naiipon sa lukab at puki nito nang hindi nailalabas nang lubusan sa lakas ng pag-urong ng matris. Maaari silang alisin mula sa matris sa pamamagitan ng pagpisil, kung may naaangkop na mga indikasyon para dito. Ang akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay madalas na lumilikha maling representasyon tungkol sa kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang paggamit ng mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan at pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng matris ay makabuluhang naantala.

Hypotony ng matris at, bilang isang resulta, ang pagdurugo ay madalas na nawawala nang walang anumang interbensyon na may napakaingat na pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Ang mga magaspang na manipulasyon sa matris at paglabag sa proteksiyon na rehimen ng babaeng nasa panganganak ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng G. to.

G. sa maagang postpartum period ay maaaring maging isang pagpapatuloy ng pagdurugo sa afterbirth period o mangyari nang nakapag-iisa na may hindi tama, sobrang aktibong pamamahala ng ikatlong yugto ng panganganak. Ang mga pagdurugo na ito ay may likas na parang alon at maaaring hindi maging sanhi ng pagkaalerto sa obstetrician na nangunguna sa panganganak. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagsusuri ang matris ay malabo, ang mga alon ng pag-urong ay bihira at maikli. Matapos pisilin ang mga clots (ang kanilang akumulasyon ay nakakapinsala sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor), ang orihinal na posisyon ng matris (sa ibabang bahagi ng lukab ng tiyan) ay naibalik nang medyo mabilis.

Ang antas ng kapansanan ng pag-andar ng motor ng matris ay maaaring linawin sa pamamagitan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan o pagpasok ng isang kamay sa lukab nito para sa masahe gamit ang isang kamao. Sa normal na pag-andar ng motor ng matris, ang puwersa ng myometrial contraction ay malinaw na nadarama sa pamamagitan ng isang kamay na ipinasok sa lukab nito. Sa hypotension, ang mahinang mga contraction ay sinusunod bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla; na may atony, walang mga contraction, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na pagpapasigla.

Paggamot

Ang paggamot sa G. to. ay dapat na naglalayong pinakamabilis na paggaling normal na pag-andar ng motor ng matris. Kapag ang G. ay nauugnay sa pagpapanatili ng mga bahagi ng ovum sa uterine cavity, ang kagyat na pag-alis ng mga ito sa pamamagitan ng kamay o sa tulong ng isang malaking mapurol na curette ay ipinahiwatig (tingnan ang Curettage, uterus). Kung abnormal na pagdurugo naganap sa panahon pagkatapos ng panganganak (pagkawala ng dugo na 400 ML o higit pa), dapat mong simulan agad ang pagpiga sa inunan, at kung hindi matagumpay, manu-manong paghihiwalay at pag-alis nito kasama ang mga lamad. Ang mga paraan ng panlabas na pagpisil ng inunan ay hindi dapat gamitin nang paulit-ulit sa panahon ng panganganak, dahil hindi nila ginagarantiyahan ang pag-alis nito, at sa parehong oras ay pinalala ang pag-andar ng contractile ng matris at dagdagan ang pagkawala ng dugo). Ang paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pag-urong ng matris at paghinto ng pagdurugo, dahil ang pag-alis nito ay nag-aalis ng pagharang na epekto ng placental progesterone sa pag-andar ng motor ng matris. Ang kamay na ipinasok sa matris ay hindi dapat bawiin kaagad pagkatapos maalis ang inunan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga normal na contraction ng uterine myometrium ay naibalik. Sa pagkakaroon ng hypotension, ang matris ay hagod sa kamao (Larawan 1). Upang gawin ito, ang matris ay inilipat sa harap gamit ang kamao ng ipinasok na kamay, at sa pangalawang kamay ay bahagyang hinampas ito sa integument ng nauuna. pader ng tiyan. Ang masahe ay dapat isagawa nang maingat. Ang matinding mekanikal na pangangati ng matris ay maaaring humantong sa pinsala at ang paglitaw ng malawak na malalaking-focal hemorrhages, na kung saan ay matalas na magpapalala sa may kapansanan na sa contractile function. Kasabay nito, upang pasiglahin ang mga contraction ng matris, ang pangangasiwa ng oxytocin o pituitrin (5-10 units subcutaneously o direkta sa myometrium) ay ipinahiwatig. Ang ergotamine, ergometrine, ergotal, atbp. ay may magandang epekto. Ang labis na dosis ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng kabalintunaan na reaksyon ng myometrium ng matris, ibig sabihin, lalong lumala ang contractile function nito. Minsan ang isang magandang epekto - nadagdagan ang contractile function ng matris - ay sinusunod pagkatapos maglagay ng isang ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang reflex contraction ng matris sa panahon ng G. ay maaari ding sanhi ng pangangati ng mga receptor field ng cervix. Upang gawin ito, ang isang tampon na binasa ng eter ay ipinasok sa posterior vaginal fornix gamit ang isang forceps. Sa kumbinasyon ng iba pang mga panukala, kung minsan ang isang transverse suture sa cervix ayon sa Lositskaya ay may magandang epekto. Ang makapal na catgut ay ginagamit para sa layuning ito. Ang tahi ay tinanggal pagkatapos ng 12-20 oras. Ang iba't ibang paraan ng electrical stimulation ng matris ay iminungkahi din. Gumamit ang M.I. Medvedeva ng alternating current na may boltahe na 5-10 V para sa mga layunin ng pagpapasigla, at ang Z. A. Chiladze ay gumamit ng direktang kasalukuyang paglabas na may boltahe na 4000 V. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang paggamit ng pamamaraan ni Baksheev ay ipinahiwatig, kung saan ang mga lateral na bahagi ng matris ay naka-clamp gamit ang fenestrated forceps (3-4 sa bawat panig). Ang isang sangay ng clamp ay ipinasok sa uterine cavity, at ang isa pa sa lateral fornix ng lugar vascular bundle(Larawan 2). Kapag ang mga sisidlan ay na-compress, ang pagdurugo ay bumababa at kung minsan ay ganap na humihinto. Ang isang magandang epekto ay nakakamit din sa pamamagitan ng pag-compress sa mga daluyan ng matris na may mga clamp na inilapat sa lugar ng parametrium sa pamamagitan ng mga lateral vault ng puki (Henkel-Tikanadze method). Iminungkahi ni I. E. Tikanadze na palitan ang Muze forceps ng mga clamp ng bituka, kung saan inilalagay ang mga tubo ng goma, na halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng pinsala sa mga tisyu ng puki, mga daluyan ng dugo, ureter at pantog. Ang uterine tamponade na may G. ay hindi masyadong epektibo. Kung nagpapatuloy ang pagdurugo, kinakailangan na gumamit ng mga mekanikal na pamamaraan upang ihinto ito: metrohemostat ayon kay Rogovenko, pati na rin ang iba't ibang mga diskarte na naglalayong compression aorta ng tiyan. G. k. na may pagkawala ng dugo na higit sa 500-600 ml, ay maaaring humantong sa hemodynamic disturbances, at sa patuloy na pagdurugo at hindi sapat na muling pagdadagdag ng dami ng nawalang dugo, maaari pa itong maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente. Para sa pagkawala ng dugo na higit sa 400 ml o higit pa, ipinapahiwatig ang pagsasalin ng sariwang napreserbang dugo. Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo gamit ang mga plasma expander o pangmatagalang imbakan ng dugo ay maaaring humantong sa hypofibrinogenemia at pagtaas ng pagdurugo kahit na may matris na nakontrata nang maayos. Sa pagdurugo ng atonic, na nangyayari dahil sa kumpletong pagkawala ng myometrial tone, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo. Ipinakita operasyon: ligation ng uterine vessels at hysterectomy (tingnan).

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang mga hakbang sa paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan.

Pag-iwas

Pag-iwas - pagsasagawa ng isang hanay ng mga hakbang upang mapabuti ang kalusugan ng mga buntis na kababaihan, maiwasan ang trauma ng pagpapalaglag at mabisang paggamot nagpapaalab na proseso ng matris, balanseng diyeta mga buntis na kababaihan, ang paggamit ng mga hakbang upang maiwasan ang kahinaan sa panganganak, at kung ito ay bubuo, mabisang paggamot. Upang maiwasan ang pag-unlad ng G. sa mga kababaihan sa paggawa na may mahinang paggawa at iba pang mga obstetric pathologies (polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus, atbp.), Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, 1-2 unit ng oxytocin ay ibinibigay sa intravenously sa physiol, solution o 5% glucose solution. Upang mapahusay ang mga proseso ng enerhiya sa tissue ng kalamnan, ang mga pasyente ay inireseta ng oxygen, intravenous administration ng 40% glucose solution, 10% calcium gluconate solution at 1% sigetin solution.

Bibliograpiya: Baksheev N. S. Uterine bleeding sa obstetrics, Kyiv, 1970, bibliogr.; Tungkol sa r l tungkol sa R. S. et al. Mga mekanismo ng regulasyon ng makinis na mga selula ng kalamnan at myocardium, L., 1971, bibliogr.; “Persianinov L. S. Obstetric seminar, tomo 1, Tashkent, 1973 bibliogr.

Ang hypotonic bleeding ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagbawas sa tono ng mga muscular wall ng matris. Sinamahan ng hitsura ng sagana madugong discharge mula sa genital tract. Nangyayari sa panahon o pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng hindi kumpletong paglabas ng fertilized na itlog sa panahon ng kusang pagpapalaglag.

Bakit ito nangyayari

Ang mga pangunahing sanhi ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay:

• hypotension ng matris (sinamahan ng paglitaw ng mga bihirang at mahina na mga contraction ng kalamnan);
• atony (nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa tono, hanggang sa kumpletong pagkawala nito).

Ang mga kondisyon sa itaas ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• kakulangan ng fetoplacental hormones na nagpapasigla sa mga pag-urong ng matris sa lahat ng panahon ng panganganak;
• mga paglabag sa mga lugar ng genetic code na responsable para sa mga contractile function ng mga fibers ng kalamnan ng matris sa panahon ng panganganak at ang pagpapalabas ng enerhiya na kinakailangan para dito;
• mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu ng matris (hindi sapat na pag-unlad ng mga istruktura na responsable para sa paggawa, ang pagkakaroon ng mga peklat at nagpapasiklab na pagbabago, mga sugat dulo ng mga nerves myometrium, hyperextension ng mga pader ng matris);
• kumplikadong kurso ng paggawa (kahinaan ng paggawa, late toxicosis, nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng matris at ovaries, surgical obstetrics);
• hemodynamic disorder (mahinang pamumuo ng dugo, varicose veins pelvic veins);
• kapanganakan ng isang malaking fetus.

Paano ito nagpapakita ng sarili

Ang mga palatandaan ng postpartum hemorrhage ay kinabibilangan ng:

• Patuloy o panaka-nakang paglitaw ng madugong discharge sa ari. Ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa bilis ng kidlat. Sa kasong ito, kaagad pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, malaking bilang ng dugo, ang matris ay hindi umuurong, at nagkakaroon ng hemorrhagic shock. Sa katamtamang pagkawala ng dugo, lumilitaw ang paglabas sa mga unang contraction ng matris. Ang hypotension ng organ ay kahalili sa pagpapanumbalik ng tono, ang mga clots ng dugo ay inilabas.
• Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, matinding pagkauhaw, at pagduduwal. Namumutla ang balat, bumababa ang presyon ng dugo, at tumataas ang tibok ng puso.
• Mga palatandaan ng hemorrhagic shock. Ang kondisyon ay sinamahan ng matinding panghihina ng kalamnan, panandaliang pagkawala ng malay, at pagsusuka. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Bumibilis ang pulso, lumilitaw ang igsi ng paghinga, at ang balat ay nagiging mala-bughaw. Humihinto ang pag-ihi, bumababa ang presyon ng dugo sa mga kritikal na antas. Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato at puso. Ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay tumataas.
• DIC syndrome. Ang pathological na kondisyon ay bubuo laban sa background ng matagal na katamtamang pagdurugo. Ang clotting system ay humihinto sa paggana. Ang bilang ng platelet ay bumababa nang husto, at ang oras na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo ay tumataas. Ang DIC syndrome ay sinamahan ng matinding pagdurugo ng matris na hindi mapigilan, tumaas na tibok ng puso, nahimatay at pulmonary embolism. Ang sanhi ng kamatayan ay pag-aresto sa puso.

Paggamot at pag-iwas

Paggamot pathological kondisyon naglalayong ibalik ang motility ng matris. Para sa paggamit na ito:

• Pagkakamot. Ang mga bahagi ng fertilized na itlog ay tinanggal gamit ang isang curette.
• Manu-manong placental abruption. Tumutulong na gawing normal ang mga contraction at itigil ang pagdurugo. Binabawasan ng pamamaraan ang antas ng progesterone, na humaharang sa aktibidad ng contractile. Ang kamay ay hindi dapat alisin mula sa cavity ng matris hanggang sa maibalik ang motility ng organ.
• Therapy sa droga. Ang Pituitrin o Oxytocin ay tinuturok nang subcutaneously o intramuscularly. Kinakailangan na maingat na piliin ang dosis ng mga gamot, kung hindi man ay lalala ang hypotension.
• Paglalagay ng heating pad na may yelo. Pinapalakas ang mga pag-urong ng matris, paghinto ng pagdurugo.
• Paglalagay ng transverse suture sa cervix. Para sa layuning ito, ginagamit ang makapal na mga thread ng catgut. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 12-24 na oras.
• Clamping. Gamit ang mga espesyal na forceps, ang mga lateral na bahagi ng matris ay naka-clamp. Ang isang bahagi ng clamp ay pumapasok sa lukab ng organ, ang isa pa sa dingding. Ang mga malalaking sisidlan ay pinipiga, humihinto ang pagdurugo. Ang mga clamp ay maaari ding ilapat sa mga panlabas na bahagi ng mga pader ng matris sa pamamagitan ng mga lateral na seksyon ng puki. Ang mga tubo ng goma ay inilalagay sa mga clip, na pumipigil sa pinsala sa mga mucous membrane cervical canal at pelvic organs.
• Hysterectomy. Ang pag-alis ng matris ay isinasagawa kung ang iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo at pag-unlad nagbabanta sa buhay dumudugo.

Ang pag-iwas sa hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak ay nagsasangkot ng maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga nagpapaalab na sakit, pagkontrol sa pamumuo ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, at pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagkagambala sa panganganak. Sa panahon ng panganganak, ang oxytocin ay inilalagay. Para maibalik ang contractile activity ng muscle tissue, isang 40% glucose solution, 1% sigetin solution at 10% calcium gluconate ay ibinibigay.