Fistulele de ligatură ale epuizării cicatricilor postoperatorii cum să se recupereze. Fistula anala

O fistulă anală este un mic canal (pasaj, tunel) în țesut care începe la membrana mucoasă de la capătul colonului și se deschide spre exterior pe pielea din jurul anusului.

​

Fistula anală se formează, de regulă, ca urmare a unui proces infecțios acut al țesuturilor înconjurătoare sub forma unei acumulări limitate de puroi (abces). După golirea abcesului, la locul trecerii puroiului se formează un mic canal, dând naștere bolii.

Fistula anală se manifestă cu o serie de simptome neplăcute. Printre acestea: o senzație de disconfort, iritație a pielii zonei anale. Majoritatea fistulelor anale necesită tratament chirurgical.

Simptomele fistulelor anale.

Simptomele unei fistule anale includ:

iritație a pielii din jurul anusului.

durere pulsantă constantă, agravată de șezut, schimbarea poziției corpului, defecare și tuse.

miros urât emanat din zona perianală.

scurgere de puroi sau sânge în scaun.

înroșirea pielii, umflarea și creșterea temperaturii țesuturilor din jurul anusului dacă se formează un abces.

în unele cazuri, controlul afectat al procesului de mișcare a intestinului (incontinență de scaun și gaz).

În cele din urmă, o fistulă poate fi identificată vizual ca o gaură în piele lângă anus din care este eliberat puroi. Cu toate acestea, pacientului poate fi dificil să-l vadă singur.

Când să mergi la medic

Mergeți la medic dacă observați semne de fistulă anale. Medicul dumneavoastră vă va evalua simptomele și funcția intestinală.

Pentru o evaluare mai detaliată a manifestărilor unei fistule anale, examinarea unui medic poate include o examinare rectală digitală.

Dacă medicul vă confirmă suspiciunile, vă va îndruma către un coloproctolog pentru o examinare mai detaliată pentru a clarifica diagnosticul și a determina metoda optimă de tratament.

O examinare efectuată de un chirurg coloproctolog va include de obicei:

examen general detaliat și examen rectal.

proctoscopie (aceasta este o examinare cu un dispozitiv optic special cu iluminare, care este introdus în anus), .

Examinare cu ultrasunete (inclusiv rectală), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT).

Cauzele fistulelor anale.

Cele mai multe fistule anale se dezvoltă ca urmare a bolilor inflamatorii acute ale zonei perianale (în jurul anusului), cel mai adesea abcese care nu au fost supuse unui tratament specializat și deschise independent (canalul pentru trecerea puroiului devine canalul pentru fistulă).

Jumătate dintre pacienții cu abcese anale dezvoltă o fistulă anale.

Într-o măsură mai mică, formarea unei fistule anale este promovată de:

Boala Crohn este o afecțiune în care inflamația în sistemul digestiv persistă mult timp

Diverticulita - infectia de la diverticuli (proeminențe mici în peretele intestinului gros) se poate răspândi dincolo de colon.

Hidradenita supurativă este o boală inflamatorie a pielii însoțită de formarea de abcese și cicatrici.

infectii specifice – tuberculoza si HIV.

complicație a intervențiilor chirurgicale în apropierea anusului.

Tratamentul fistulei anale

Majoritatea cazurilor de fistulă anale necesită tratament chirurgical și numai în cazuri rare apare recuperarea spontană.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pentru fistula rectală:

fistulotomia este o procedură de deschidere a tractului fistulei pe toată lungimea sa (rana rezultată se vindecă treptat mai târziu).

tehnica ligaturii - când un fir chirurgical (ligatura) este trecut prin canalul fistulei și lăsat în el timp de câteva săptămâni. Firul este strâns treptat, trece prin țesut, iar suprafața rănii rezultată se vindecă.

alte tehnologii - inclusiv umplerea fistulei cu adeziv biologic, umplerea cu dispozitive speciale, închiderea defectului plăgii cu un lambou de țesut alimentat cu sânge.

Toate operațiunile de mai sus au avantajele și dezavantajele lor. Puteți discuta cu proctologul dvs. despre acest lucru mai detaliat.

Uneori, intervențiile chirurgicale pentru fistulele anale nu necesită spitalizare, dar în unele cazuri este necesar tratament spitalicesc postoperator.

​

Interventie chirurgicala

Principala metodă de tratare a fistulelor anale este chirurgicală. În cazuri foarte rare, se observă vindecare spontană. Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de caracteristicile specifice ale bolii dumneavoastră (localizarea tractului fistulei, numărul și direcția ramurilor sale). În unele cazuri, pentru a determina tactica tratamentului chirurgical, este necesar să se efectueze o examinare instrumentală detaliată a zonei anale sub anestezie generală (în timp ce pacientul doarme).

Un chirurg coloproctolog vă va evalua situația și vă va sugera metoda chirurgicală optimă pentru dvs.

Intervenția chirurgicală pentru o fistulă anală se efectuează de obicei sub anestezie generală. În cele mai multe cazuri, este necesar un tratament spitalicesc postoperator. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta tractul fistulos, evitând afectarea sfincterului anal (mușchiul circular care închide și deschide anusul), pentru a evita dezvoltarea viitoarei incompetențe sfincterului anal (incontinență fecală și gazoasă).

Principalele tipuri de tranzacții sunt prezentate mai jos.

Fistulotomie.

Cel mai frecvent tratament pentru fistula anale este fistulotomia. Metoda constă în disecția tractului fistulei pe toată lungimea sa, formând o rană deschisă. Ulterior, are loc vindecarea spontană a defectului plăgii rezultat.

Fistulotomia este cel mai eficient tratament pentru fistula anale. Utilizarea sa este cel mai justificată pentru fistulele care nu trec prin sfincterul anal, caz în care riscul de insuficiență a sfincterului anal este minim.

Dacă chirurgul trebuie să disece o mică parte a sfincterului anal, el ia toate măsurile necesare pentru a preveni eșecul acestuia. În cazurile în care riscul de a dezvolta incompetență sfincteriană după fistulotomie este evaluat de către chirurg ca fiind ridicat, acesta vă poate oferi o tehnică chirurgicală alternativă.

​

Metoda ligaturii.

Dacă fistula trece printr-o porțiune semnificativă a sfincterului anal, chirurgul poate recomanda începerea tratamentului chirurgical cu o ligatură. O ligatură este un fragment de fir chirurgical care este introdus prin canalul fistulei anal și lăsat acolo timp de câteva săptămâni. Acest lucru promovează un bun drenaj al fistulei și, în unele cazuri, asigură vindecarea fistulei fără a tăia sfincterul. Utilizarea unei ligaturi libere favorizează drenajul, dar nu duce întotdeauna la vindecarea fistulei. În astfel de cazuri, ei recurg la strângerea ligaturii. Legând capetele ligaturii împreună într-o poziție tensionată, chirurgul realizează tăierea lentă, treptată a țesutului. Strângerea se efectuează în mai multe etape, aceasta necesită mai multe vizite la pacient.

Ca alternativă, chirurgul poate sugera o disecție treptată pas cu pas a tractului fistulei pe măsură ce ligatura este strânsă.

​

Metoda plastică

Metoda plastică de tratament este luată în considerare pentru fistulele complexe care trec prin sfincter, când utilizarea fistulotomiei este asociată cu un risc ridicat de dezvoltare a incompetenței sfincterului anal.

Metoda plastică presupune, după disecarea tractului fistulei și îndepărtarea dungilor purulente, izolarea unui lambou mucomuscular și mutarea acestuia la locul defectului plăgii pentru a închide fistula. Această metodă este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia, dar evită tăierea mușchilor circulari ai sfincterului anal.

Utilizarea implanturilor biologice

Această metodă este utilizată și pentru fistulele transsfincterice complexe, unde fistulotomia este asociată cu un risc crescut de eșec.

Metoda constă în introducerea unui dop conic din țesut biologic de origine animală în cavitatea fistulei pentru a sigila deschiderea internă a fistulei.

Unele studii arată eficacitatea acestei metode în tratamentul fistulelor anale, dar necesită studii suplimentare.

​

Bandajarea fistulei.

O altă metodă chirurgicală relativ nouă pentru tratarea unei fistule rectale este ligatura acesteia la nivelul sfincterului anal. Această tehnică a fost dezvoltată pentru fistulele transsfincterice (trec prin sfincterul anal) cu risc ridicat de fistulotomie. O incizie pe piele se face direct deasupra fistulei. O parte a fistulei este izolată de deschiderea sa externă către sfincterul anal. La nivelul sfincterului anal, tractul fistulei este ligat și partea selectată este excizată. Defectul plăgii rezultat se vindecă de la sine. Rezultatele actuale ale operației de ligatură sunt promițătoare. În prezent, studiul rezultatelor sale imediate și pe termen lung continuă.

​

Adeziv cu fibrină.

Utilizarea adezivului de fibrină este singura tehnologie neoperatorie în tratamentul fistulei anale.

Tehnologia constă în introducerea de către chirurg a unei soluții speciale adezive în tractul fistulei atunci când pacientul este sub anestezie generală. Adezivul sigilează tractul fistulei, ceea ce creează condiții pentru vindecare.

Această procedură este inferioară ca eficacitate față de fistulotomia și nu obține întotdeauna rezultate de durată pe termen lung. Cu toate acestea, poate fi util în cazurile transsfincterice, deoarece nu necesită disecția structurilor musculare ale sfincterului anal.

Complicațiile intervențiilor chirurgicale pentru fistulele anale

Ca orice tip de tratament, intervenția chirurgicală pentru fistulele anale este asociată cu un anumit risc și este însoțită de o serie de complicații.

Cele mai frecvente complicații:

complicații infecțioase - este necesar să se prescrie antibiotice, în unele cazuri este necesar un tratament spitalicesc suplimentar.

recidiva bolii - în ciuda tratamentului chirurgical, fistulele anale pot recidiva.

incompetența sfincterului anal - riscul acestei complicații există întotdeauna, indiferent de tehnica aleasă, cu condiția respectării tuturor precauțiilor necesare.

Gradul de risc de complicații depinde de localizarea fistulei anale și de metoda aleasă de tratament chirurgical. Discutați riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale cu chirurgul dumneavoastră.

Îndepărtarea unei suturi de ligatură este o intervenție endoscopică minim invazivă în cadrul căreia, folosind un endoscop, sunt găsite și îndepărtate ligaturi din material de sutură neabsorbabil care provoacă inflamație. Operația este necesară pentru a elimina sursa răspunsului sistemului imunitar, a opri inflamația și a preveni consecințele.

Specialistii ICLINIC recomanda examinarea prompta dupa interventia chirurgicala pe tractul gastrointestinal pentru a identifica si indeparta prompt suturile de ligatura care pot determina formarea diferitelor complicatii. Dacă, în perioada postoperatorie, pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale prezintă disconfort în zona operată, dureri, febră sau simptome de neînțeles, este necesar să se facă o examinare amănunțită pentru a exclude supurația suturii ligaturii.

Sutura ligaturgica: ce este?

Sutura de ligatură este utilizată în chirurgie pentru ligatura vaselor de sânge, suturarea ulcerelor, conectarea lambourilor de țesut, efectuarea anastomozei și multe altele. Materialul de sutură chirurgicală folosit în chirurgie este fabricat din substanțe naturale (animale) sau artificiale. Vine în resorbabil (catgut) și neabsorbabil (mătase, nailon, lavsan, mersilene). Suturile de ligatură absorbabile se descompun treptat în corp. Mătase, lavsan sau sunt respinse, de exemplu, la ligatura esofagului cu vene varicoase. Sau se formează o capsulă de țesut conjunctiv în jurul suturilor de ligatură, delimitând corpul străin.

Uneori, dacă regulile de asepsie și antisepsie nu sunt respectate, agresivitatea mediului în zona în care se aplică suturile de ligatură, scăderea imunității, caracteristicile organismului sau o creștere a fondului alergic, se dezvoltă un proces inflamator. zona şi apariţia fistulelor de ligatură. Acest lucru duce la recuperare incompletă, vindecare slabă a rănilor, formare de abcese și eșec. Tratamentul conservator cu antibiotice nu este întotdeauna eficient, deoarece sursa inflamației rămâne, deci este necesară îndepărtarea ligaturii.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru îndepărtarea unei suturi de ligatură sunt:

supurație în jurul suturii ligaturii;

inflamația și ulcerația mucoasei în timpul ligaturii (esofag, colon, rect);

formarea unei fistule de ligatură.

Contraindicațiile pot include:

starea umană gravă;

reacție alergică sau intoleranță individuală la medicamentele anestezice;

necesitatea unei intervenții chirurgicale extinse în cazul eșecului suturilor de ligatură, perforație, peritonită.

Dacă sutura ligatură supurată nu este îndepărtată, aceasta poate duce la formarea unei fistule de ligatură, abces, flegmon, perforare a peretelui organului și alte patologii grave.

Este sigur?

Îndepărtarea ligaturii este o procedură destul de simplă dacă este efectuată de un endoscopist înalt calificat. Detectarea sursei patologiei nu este întotdeauna ușoară; nodul de ligatură poate fi scufundat în pliurile epiteliului, acoperit cu plăci, granulații și aderențe. Se îndepărtează prin tragere și tăiere, sau prin tăierea mai întâi. Cum să faceți acest lucru este decis în fiecare caz specific separat, deoarece cu o abordare greșită poate exista deteriorarea peretelui, perforarea și îndepărtarea incompletă a firului de ligatură.

Endoscopistii, diagnosticienii, anestezistii nostri au calificarile si aptitudinile corespunzatoare care le permit sa faca totul fara durere, in deplina sterilitate si in conformitate cu regulile de asepsie si antisepsie. Experiența vastă și capacitățile echipamentelor moderne de care dispun fac procedura sigură și riscul de complicații să fie minim.

Cum să îndepărtați suturile de ligatură

Sutura de ligatură este îndepărtată sub anestezie generală sau sedare. Medicul avertizează pacientul în prealabil ce pregătire este necesară, deoarece acestea sunt diferite pentru esofagogastroduodenoscopie și colonoscopie. Cu 4-5 ore înainte de anestezie, nu ai voie să mănânci sau să bei, și este indicat să nu fumezi.

După punerea pacientului într-o stare de anestezie, se introduce un furtun flexibil pentru endoscop (colonoscop) și membranele mucoase sunt examinate cu atenție la mărire mare. După ce a descoperit o zonă de inflamație, el găsește un fir de ligatură. Poate fi îndepărtat trăgându-l sau tăindu-l cu o unealtă specială. Toate acțiunile sunt efectuate sub control vizual; este posibilă înregistrarea video, care este predată cu documente medicale și o concluzie.

Apoi medicul va da recomandări privind nutriția terapeutică și, dacă este necesar, va prescrie un tratament suplimentar și terapie cu antibiotice. Dacă urmați aceste recomandări, recuperarea este rapidă și nedureroasă. În timpul procedurii, este posibilă efectuarea unei biopsii pentru examinare histologică, disecarea aderențelor și diverse manipulări necesare.

Contactați ICLINIC

Multe clinici oferă un serviciu precum îndepărtarea endoscopică a suturilor de ligatură prin esofagogastroduodenoscopie sau colonoscopie. Unul dintre ele este centrul medical ICLINIC, care dispune de echipamente moderne și de un personal profesionist de lucrători sanitari. Îndepărtarea suturilor de ligatură este efectuată de profesioniști cunoscători, folosind echipament endoscopic. Sutura de ligatură este îndepărtată sub anestezie, astfel încât pacientul nu va simți durere sau disconfort.

Specialiștii noștri au o experiență vastă, ceea ce face posibilă îndepărtarea suturii ligaturii cu igienizarea sursei de inflamație, ceea ce va preveni dezvoltarea consecințelor și va promova vindecarea rapidă a rănii. Folosim echipamente de ultimă generație, datorită cărora toate manipulările sunt efectuate sub control vizual.

Dacă trebuie să îndepărtați o sutură de ligatură, vă rugăm să ne contactați. Acest lucru se va face rapid și fără durere în condiții aseptice. Durata procedurii va fi de 15-30 de minute. Oferim documentație completă, descriere, înregistrare video și concluzie.

Preț

• 5000 de ruble.

Reduceri

Reducere pentru fanii FC Zenit de până la 10% (reducerea depinde de tipul cardului de reducere).

Fiecare operație este un risc grav pentru organism. În prezent, medicii încearcă să efectueze cele mai multe intervenții chirurgicale cu o sutură minimă în zona plăgii. Cu toate acestea, chiar și cu respectarea atentă a tuturor regulilor de îngrijire a zonei chirurgicale, pot apărea complicații precum fistulele de ligatură. Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea pacient în vârstă de muncă și fiecare al cincilea pensionar îi întâlnesc. De aceea, este necesar să cunoașteți primele simptome ale debutului bolii și, de asemenea, să acordați o mare atenție regulilor de prevenire. Astfel, te poți proteja pe tine și pe cei dragi de apariția unei astfel de complicații.

Ce este o fistulă de ligatură?

O fistulă de ligatură este o cavitate inflamatorie formată după o intervenție chirurgicală, care conține mase purulente. Aproape toate procedurile chirurgicale implică deteriorarea țesutului moale al pacientului. Pentru a închide defectul rezultat și pentru a asigura imobilitatea marginilor plăgii, medicii folosesc suturi speciale. Firele care sunt aplicate pe zona deteriorată se numesc ligaturi. Din păcate, o astfel de intervenție este adesea complicată prin adăugarea unui proces inflamator.

1 - lumenul vasului; 2 - mușchii peretelui abdominal anterior; 3 - pielea peretelui abdominal anterior; 4 - lumenul fistulei tubulare; 5 - peretele intestinului subțire

Cât timp după operație apare boala?

O fistulă de ligatură se poate dezvolta în perioada postoperatorie timpurie (în primele șapte până la zece zile după intervenție chirurgicală). Mai mult, apariția sa este asociată cu infectarea materialului de sutură. Dacă se formează o fistulă în perioada postoperatorie târzie (în a unsprezecea zi sau mai târziu), atunci aceasta este o consecință a defectelor de îngrijire și îmbrăcare.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale provoacă dezvoltarea unei fistule de ligatură?

O patologie similară poate apărea în timpul următoarelor operații:

1. Apendicectomie. Aceasta este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui cecumului, care este situat în partea dreaptă a abdomenului, chiar deasupra pubisului.
2. Cezariană este o metodă de îndepărtare a unui copil din corpul mamei. În acest caz, incizia este situată direct deasupra pubisului, iar medicii disecă secvențial pielea, țesutul adipos, mușchii și uterul. Pericolul de a dezvolta o fistulă după această operație este că puroiul pătrunde direct în organele de reproducere și poate provoca infertilitate.
3. Mamoplastia este o procedură chirurgicală care vizează mărirea sânilor. Un implant de silicon este introdus printr-o incizie situată sub sân, în zona mamelonului sau axilei.
4. Epiziotomia este o operație de tăiere a perineului. Folosit pentru nașteri dificile (sarcini multiple, copii mari).
5. Nefrectomia este o procedură chirurgicală în timpul căreia un rinichi este îndepărtat. În acest caz, incizia este situată în regiunea lombară, drept urmare rana este aproape întotdeauna supusă unui stres mai mare.

Galerie foto: locația suturilor după diverse operații

Operația cezariană este una dintre cele mai dificile operații, care implică de obicei o incizie mare.
La mamoplastie, se formează destul de des o fistulă de ligatură sub sân. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui, sutura este situată în dreapta liniei mediane

Ce este infiltratul de ligatură și granulomul de ligatură?

Un granulom de ligatură este o zonă inflamată a țesutului care este limitată de organele din jur printr-un val de protecție. Formarea sa este asociată cu creșterea masivă a substanței țesutului conjunctiv, care umple întregul spațiu al defectului.

Infiltratul de ligatură este o cavitate în care se află celulele alterate și lichidul inflamator. Și este, de asemenea, posibilă prezența puroiului, a sângelui și a altor impurități străine.

Cauzele fistulei ligaturii

O patologie similară se dezvoltă după ce microorganismele bacteriene intră în rană. Cel mai adesea este stafilococ, streptococ sau Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, următorii factori din organism și din mediu participă, de asemenea, la formarea unei fistule de ligatură:

• hipotermie sau supraîncălzire la soare;
• infecția materialului de sutură;
• dezinfecția insuficientă a pielii în timpul intervenției chirurgicale;
• boli bacteriene sau virale anterioare (răceli, infecții virale respiratorii acute);
• greutate corporală extrem de mică sau prea mare;
• prezența formațiunilor maligne sau benigne;
• reacție alergică la componentele firelor;
• vârsta înaintată a pacientului;
• starea după naștere;
• dietă proastă cu proteine ​​sau grăsimi insuficiente;
• alte leziuni.

Cum se manifestă formarea unei astfel de patologii?

Tabloul simptomatic al dezvoltării unei fistule de ligatură este destul de tipic și nu diferă într-o anumită varietate de simptome. La câteva zile sau săptămâni după operație, victima începe să simtă durere în zona rănii. Este adesea însoțită de umflare și roșeață: cusătura pare umflată, firele își schimbă culoarea. Pielea devine roz fierbinte și strălucitor, lăsând o amprentă albă atunci când este apăsată.

Roșeața suturii după operație este considerată un semn nefavorabil.

După câteva zile, în zona leziunii apar hemoragii, asemănătoare vânătăilor mari și mici. În același timp, natura secreției din rană se schimbă: de la gălbui, incolor sau sângeroase, devine purulentă. În acest caz, culoarea se schimbă în verde și apare un miros neplăcut, care este furnizat de bacteriile existente. Pacienții se plâng de durere severă și de o creștere a cantității de descărcare la apăsare. Pielea de lângă zona afectată devine dens umflată, devine fierbinte și tensionată, suturile pot tăia și răni țesuturile din jur.

Cursul cronic și asimptomatic al unei astfel de patologii este destul de rar. Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă, ceea ce este asociat cu o încălcare a ratei proceselor metabolice din organism.

Odată cu progresia ulterioară, rana devine purulentă.

Cu o evoluție mai severă a bolii, simptomele de intoxicație generală cresc treptat:

• greață și vărsături care nu sunt asociate cu mesele;
• și amețeli;
• pierderea poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului la 37-40 de grade;
• scăderea performanței;
• oboseală crescută;
• tulburări de somn din cauza durerii și a trezirilor frecvente;
• nervozitate, iritabilitate și alte modificări ale stării mentale.

În unele cazuri, canalul purulent se rupe și rana se curăță singură. În acest fel puteți vedea pasajul format - o fistulă. În ultima etapă, formarea unei astfel de boli poate fi complicată prin adăugarea de sângerare masivă din vasele deteriorate. Starea pacientului se deteriorează rapid, își pierde cunoștința și necesită resuscitare imediată.

Metode de diagnosticare a bolii

Un medic cu experiență va putea suspecta dezvoltarea unei fistule de ligatură la un pacient la prima vedere. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să examineze zona de deteriorare și să evalueze starea cusăturilor. Cu toate acestea, pentru a prescrie tratamentul, este necesar să obțineți informații mai complete despre dimensiunea și cursul fistulei, precum și să aflați ce microfloră a cauzat dezvoltarea acesteia.

Ce metode de tratament ajută la scăderea bolii?

Fistula ligaturii este o patologie predispusă la recidive frecvente. De aceea terapia durează extrem de mult și necesită o atitudine responsabilă nu numai din partea medicului, ci și a pacientului însuși. În etapa inițială, medicii prescriu medicamente locale pentru tratamentul extern al rănii. În acest caz, pacientul trebuie să se prezinte pentru schimbarea pansamentului la fiecare două zile sau să arate cusătura medicului curant cel puțin o dată pe săptămână (când nu este posibil să mergi constant la spital). Dacă procesul patologic continuă să progreseze, sunt prescrise medicamente cu efect mai general care afectează starea întregului organism. Intervenția chirurgicală se efectuează în absența unei dinamici pozitive a tratamentului conservator în decurs de o săptămână și jumătate până la două săptămâni.

Nu uitați că în cazul intervențiilor chirurgicale repetate există și riscul unei fistule de ligatură. Este necesar să se îngrijească rana după aceleași principii ca și în timpul intervenției chirurgicale primare.

Terapia medicamentoasă a patologiei

Tratamentul fistulei ligaturii cu mijloace conservatoare presupune utilizarea de medicamente cu efecte locale și generale. Ele permit nu numai să scăpați de simptomele bolii, ci și să eliminați complet cauza care a provocat dezvoltarea bolii.

Amintiți-vă că utilizarea oricăror medicamente fără prescripție medicală este strict interzisă. În practica mea, am întâlnit un pacient care a început independent să ia agenți antibacterieni fără a citi conținutul instrucțiunilor. De asemenea, suferea de boli cardiovasculare, pentru care există o listă destul de limitată de medicamente acceptabile pentru utilizare. În efortul de a se recupera mai repede, pacientul a depășit în mod repetat doza de medicament antibacterian. Acest lucru a dus la dezvoltarea unor complicații grave: bărbatul a căzut într-o stare comatoasă, din care medicii de la terapie intensivă au fost nevoiți să-l scoată. Situația s-a încheiat cu bucurie, dar victima a dobândit un handicap profund în urma experimentelor sale. De aceea, medicii sfătuiesc să fie foarte atenți atunci când alegeți medicamente.

Mijloace pentru tratamentul local al fistulei ligaturii:

1. Soluțiile antiseptice sunt destinate tratării suprafeței plăgii. Ele vă permit nu numai să eliminați sebumul rezidual, sângele, icorul și secrețiile purulente din piele, ci și ucideți majoritatea microbilor dăunători. În acest scop, cel mai des sunt utilizate Miramistin, Clorhexidină, peroxid de hidrogen, Furacilină și permanganat de potasiu.
2. Unguente curative care îmbunătățesc circulația sângelui și ajută la accelerarea proceselor de regenerare. Cele mai comune produse: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Gelurile antiinflamatoare reduc severitatea umflaturii, combat mancarimile si amelioreaza durerea. Cel mai des utilizate: Diclofenac, Nise, Nimesulide, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Galerie foto: preparate pentru tratarea locală a rănilor

Clorhexidina ajută la dezinfectarea suprafeței rănii
Dexpantenolul accelerează procesele de recuperare Diclofenacul este un medicament antiinflamator cu efect analgezic

Medicamente pentru terapie generală:

1. Antibioticele au activitate antimicrobiană pronunțată și provoacă moartea tuturor bacteriilor. În acest scop, utilizați: Claforan, Tetraciclină, Vibramicină, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocilină, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomicină.
2. Medicamentele antiinflamatoare steroidice sunt hormoni care reduc efectul toxinelor bacteriene asupra organismului și ameliorează roșeața și umflarea țesuturilor moi. Utilizarea hidrocortizonului, Cortef, Laticort, Dexona este acceptabilă.
3. Complexele de vitamine și minerale accelerează procesul de vindecare și restabilește nevoia organismului de anumite substanțe. Cel mai des utilizate: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Galerie foto: medicamente pentru efecte sistemice asupra organismului

Augmentin este un antibiotic cu spectru larg care ucide bacteriile Cortef ajută la ameliorarea inflamației Vitrum conține toate elementele minerale necesare organismului

Tratamentul chirurgical al fistulei ligaturii

Terapia conservatoare nu este întotdeauna o metodă eficientă pentru o astfel de boală. Dacă boala progresează constant, medicii decid asupra necesității unei intervenții chirurgicale repetate. Se realizează în următoarele condiții:

• adăugarea de complicații purulente;
• o deteriorare bruscă a stării pacientului;
• lipsa efectului terapiei conservatoare;
• tăierea materialului de sutură.

Contraindicații la intervenție chirurgicală:

• necesitatea de a stabiliza starea victimei;
• prea bătrân sau prea tânăr;
• reacție alergică acută la componentele anesteziei.

Excizia țesutului este necesară pentru a preveni reapariția fistulei

Operația se realizează în mai multe etape:

1. Medicii amorțesc zona de intervenție intenționată. Alegerea tehnicii de anestezie (generala sau locala) depinde de localizarea suturii si de marimea acesteia. Câmpul chirurgical este tratat cu o soluție de alcool și iod.
2. Folosind un bisturiu și o pensetă, materialul vechi de sutură este îndepărtat, extinzând simultan zona de incizie. În continuare, medicii examinează starea rănii, prezența dungilor purulente și a ulcerelor și, dacă este necesar, adaugă un colorant (acest lucru le permite să determine cursul fistulei).
3. Folosind aspirația, chirurgii îndepărtează sângele acumulat, lichidul limfatic și zonele de țesut mort. Fistula formată este excizată cu un bisturiu.
4. Rana este închisă folosind un alt material de sutură. Dacă este necesar, într-unul dintre colțurile sale este plasat un tub subțire de cauciuc - drenaj, prin care curge conținutul. Suturile sunt acoperite cu un bandaj steril cu unguent de vindecare.

Cum să îngrijești corect locul supurației

Pentru a evita infecția secundară și pentru a vă proteja corpul de dezvoltarea complicațiilor purulente, trebuie să păstrați rana curată. În primele zile după operație, tratamentul cu pansament și sutură este efectuat de o asistentă sub supravegherea unui medic. Dar, în unele cazuri, pacientul trebuie să aibă grijă în mod independent de rana chirurgicală încă de la început. De aceea, trebuie urmați următorii pași de procesare:

1. Spălați-vă mâinile cu săpun și apoi uscați-le cu un prosop de hârtie (acest lucru va ajuta la reducerea bacteriilor). Dezinfectați-vă palmele și degetele folosind un antiseptic.
2. Tratați pielea din jurul rănii cu apă și dischete de bumbac. Puteți folosi geluri fără parfum de alcool. Dacă este necesar, ștergeți pielea cu un antiseptic fără a atinge cusăturile.
3. Îndepărtați cu grijă bandajul. Trebuie să faceți acest lucru cu mișcări moi și blânde, deoarece smucitura poate deteriora țesutul din jur. Dacă se înmoaie în icor și apare sânge, bandajul poate fi înmuiat în apă antiseptică sau plată.
4. Folosind un tampon mic de tifon, netezește uniform suprafața cusăturii. Încercați să îndepărtați murdăria și sângele uscat. Continuați să clătiți până când rana este curată.
5. Aplicați un bandaj cu unguentul prescris de medic și înfășurați-l cu grijă cu un bandaj elastic. În același timp, încercați să nu strângeți excesiv țesuturile moi.

Fiți extrem de atenți: unele acțiuni pot provoca deteriorarea cusăturii

Ce este strict interzis să faci în perioada de reabilitare:

1. Vizitați băi sau saune, faceți o baie fierbinte. Aburul ajută la înmuierea țesutului din jurul cusăturii, drept urmare firele tăiate și se formează o fistulă și mai adâncă. Din același motiv, nu trebuie să aplicați un tampon de încălzire pe zona afectată.
2. Înotați în iazuri publice, râuri și cariere. Acea apă nu suferă un tratament special și este o sursă de multe bacterii dăunătoare care pătrund chiar și printr-un bandaj. Înotul în piscine este limitat din cauza prezenței clorului, care perturbă procesele de vindecare a țesuturilor moi.
3. Utilizați soluții care conțin alcool pentru a trata rănile fără prescripție medicală. Astfel de medicamente nu numai că ucid bacteriile, ci și distrug cele mai mici vase de sânge, provocând sângerări. De aceea utilizarea lor este strict limitată.

Video: metode de îmbrăcare și tratare a rănilor

Caracteristicile tratamentului fistulei ligaturii după diferite tipuri de operații

Adesea, o astfel de complicație apare după nașterea naturală și artificială (operație cezariană) sau epiziotomie. În timpul sarcinii, corpul unei femei se află sub influența hormonilor, drept urmare țesuturile moi își pierd elasticitatea anterioară și suferă întinderi și rupturi mecanice.

Potrivit statisticilor, fiecare a treia naștere se termină cu aplicarea de cusături pe perineul deteriorat.

O caracteristică a tratamentului acestei afecțiuni este imposibilitatea utilizării multor medicamente convenționale, deoarece acestea trec în laptele matern și pot fi transmise unui nou-născut, afectând negativ starea corpului său. Acesta este motivul pentru care medicii folosesc predominant terapia locală: sutura trebuie tratată cu o soluție antiseptică de mai multe ori pe zi, iar femeia trebuie să păstreze curat și țesutul din jur. Medicamentele locale nu trec în laptele matern și nu afectează starea copilului. Dacă procesul patologic progresează, medicii prescriu antibiotice care au efecte minime asupra nou-născutului: amoxicilină, eritromicină, cefatoximă.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații ale unei astfel de patologii

Vindecarea țesuturilor moi este un proces lung și nu întotdeauna previzibil, care poate întâmpina o serie de complicații cu adevărat grave. Durata perioadei de recuperare depinde în mare măsură de vârsta și starea de sănătate a pacientului. La copii și tineri, o fistulă de ligatură se vindecă într-o perioadă de la două săptămâni până la trei luni, în timp ce la populația în vârstă această perioadă poate dura până la șase luni. Pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare au o rată mai scăzută de vindecare a țesuturilor moi, drept urmare au un risc semnificativ crescut de a dezvolta complicații secundare.

La fel de importantă în tratamentul fistulei ligaturii este respectarea strictă a igienei și a regulilor de tratare a rănilor postoperatorii. În timp ce lucram în departamentul de chirurgie purulentă, mi s-a întâmplat să întâlnesc un bărbat care a dezvoltat o complicație gravă sub formă de microorganisme bacteriene atașate la zona inciziei postoperatorii. După cum s-a dovedit, victima nu și-a curățat mâinile înainte de a schimba bandajul și, de asemenea, l-a sigilat periodic cu o tencuială aspră. Când a fost separat de piele, a apărut în mod constant traumatizarea țesuturilor, ceea ce a complicat procesul de vindecare. Bărbatul a fost operat și toate elementele de puroi au fost îndepărtate, ceea ce i-a ameliorat foarte mult starea.

Ce complicații pot apărea la pacienții cu fistulă ligatură:

1. Formarea abceselor. Această formațiune patologică este o acumulare masivă de puroi în țesuturile moi, care este limitată la capsulă. Abcesul se dezvoltă treptat: umflarea începe să se formeze în zona rănii, iar durerea crește brusc. După câteva zile, deasupra suprafeței pielii se formează o elevație roșie staționară, având o consistență elastică densă. La palpare, se observă înmuiere în mijlocul său, ale cărei limite cresc în timp. Tratamentul unui abces se realizează prin deschiderea acestuia și excizia capsulei. În plus, medicii prescriu terapie antibacteriană.
2. Dezvoltarea flegmonului. Spre deosebire de abces, această acumulare de puroi nu are limite în țesuturile moi și se poate răspândi mai departe de-a lungul locației țesutului adipos. Celulita topește vasele și nervii din apropiere, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a celor mai importante organe și sisteme. Pericolul său constă în faptul că adesea formațiunea se află adânc în țesuturi și este destul de greu de detectat. Umflarea și roșeața se pot forma doar la 4-7 zile de la debutul bolii. Puteți scăpa de flegmon numai prin intervenție chirurgicală și utilizarea în continuare a medicamentelor antibacteriene.
3. Otrăvirea cu sânge. Una dintre cele mai periculoase complicații de care se tem toți medicii este sepsisul. Când bacteriile intră în fluxul sanguin sistemic din zona fistulei ligaturii, se formează o cascadă de reacții inflamatorii patologice, în timpul cărora microbii intră în toate organele interne. Ca urmare, funcționarea lor este perturbată: inima, rinichii și creierul suferă cel mai mult. Și, de asemenea, mecanismul principal al acestei afecțiuni este îngroșarea sângelui - nu poate trece în mod normal prin patul vascular. Tratamentul acestei patologii se efectuează în secția de terapie intensivă cu ajutorul medicamentelor de detoxifiere, antibacteriene și antiinflamatoare.
4. Dezvoltarea unei cicatrici la locul fistulei ligaturii. De obicei, întregul defect este umplut cu țesut conjunctiv, care are o structură diferită de piele și mușchi. Cicatricea poate fi destul de aspră și chiar poate interfera cu unele activități. Pentru a preveni această afecțiune, medicii folosesc fizioterapie și unguente și geluri de vindecare.

Galerie foto: posibile complicații ale bolii

Flegmonul piciorului poate fi localizat foarte adânc și să nu dea alte simptome decât umflarea Un abces este o formațiune purulentă cu o capsulă O cicatrice este o creștere excesivă a țesutului conjunctiv

Cum să preveniți dezvoltarea unei fistule de ligatură

Din păcate, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, problema infecției care pătrunde în plaga chirurgicală rămâne încă nerezolvată. Pentru a preveni această afecțiune patologică într-un stadiu incipient, anual sunt elaborate recomandări pentru prevenirea individuală și de grup. În cadrul acestora din urmă, profesori practicanți din universitățile de medicină organizează prelegeri și seminarii deschise dedicate perioadei de reabilitare a pacienților după intervenție chirurgicală. Acolo, oricine poate obține informații nu numai despre îngrijire, ci și despre procedurile de recuperare.

În timpul studiilor la Departamentul de Traumatologie, am avut ocazia să particip la un eveniment dedicat problemei apariției fistulei ligaturii în perioada postoperatorie precoce și tardivă. Pentru a obține cele mai detaliate informații, medicii au prezentat cazuri ilustrative din practica lor: o selecție de pacienți cu vârsta cuprinsă între douăzeci și optzeci de ani, care au avut ghinionul să se confrunte cu o boală similară. În timpul studiului, toate victimele au fost rugate să completeze chestionare care conțineau întrebări referitoare la stilul de viață, dieta și măsurile de igienă luate pentru a trata rana. După cum s-a dovedit în urma analizei datelor obținute, aproximativ 20% dintre pacienți au continuat să abuzeze de alcool și nu au respectat regulile de preparare a alimentelor, 5% au sărit peste pastilele necesare, iar 40% au efectuat pansamente acasă, ceea ce a crescut riscul de apariție. infecție din mediu. Medicii au ajuns la concluzia că marea majoritate a pacienților au încălcat regulile de gestionare a perioadei de recuperare: acest lucru a afectat formarea unei fistule postoperatorii. Pe baza datelor obținute, am elaborat recomandări universale pentru prevenirea dezvoltării unei astfel de boli, a căror utilizare ajută la reducerea riscului de apariție a acesteia de mai multe ori.

Cum să vă protejați corpul de formarea patologiei în perioada postoperatorie:

1. Cu mult înainte de a planifica o intervenție chirurgicală (dacă nu este o urgență), este necesar să se verifice prezența unei reacții alergice la componentele materialului de sutură. Acest lucru se poate face în același spital în care se va efectua operația. Pentru a face acest lucru, cereți chirurgului mostre din firele propuse și duceți-le la laboratorul de alergii. Acolo, medicul va folosi teste cutanate sau intradermice pentru a determina prezența unei reacții patologice. Dacă există roșeață, umflare și umflare a pielii, este mai bine să evitați utilizarea acestui tip de material. În prezent, există un număr mare de fire de sutură: unul dintre ele vă va potrivi cu siguranță.
   Testul plasturelui detectează alergenul
2. Încercați să evitați stresul și șocul mental. În timpul perioadei de recuperare a corpului după intervenție chirurgicală, chiar și anxietatea minoră poate provoca o deteriorare a stării. S-a dovedit că în perioadele de tensiune și stres, glandele interne umane secretă hormoni care încetinesc procesele de reabilitare și vindecare a țesuturilor.
3. Păstrați o igienă bună. Majoritatea bacteriilor oportuniste trăiesc chiar și pe pielea unei persoane sănătoase. În condiții normale, cu integritatea țesutului intactă, nu pot pătrunde în fluxul sanguin și provoacă un proces infecțios. Dar în perioada postoperatorie, organismul devine deosebit de vulnerabil, iar rana este un punct de intrare pentru bacterii. De aceea este atât de important să păstrați țesuturile din jur curate. Este recomandat să purtați îmbrăcăminte largi din materiale naturale care să nu acopere locul inciziei postoperatorii sau să-l rănească în vreun fel. Dimineața și seara, este necesar să tratați pielea cu apă și detergenți, fără a atinge bandajul.
   Gelul antiseptic indeparteaza germenii de pe suprafata pielii
4. Evitați activitatea fizică. Ridicarea și transportul prelungit de obiecte grele sau exercițiile fizice în sală pot determina tăierea materialului de sutură prin țesutul moale, provocând deschiderea rănii. Acest lucru nu numai că va crește riscul de infecție, dar poate fi și un motiv pentru repetarea intervențiilor chirurgicale. Acesta este motivul pentru care medicii interzic sportul și ridicarea de greutăți mai mari de un kilogram timp de câteva luni după operație. Odată ce s-a format o cicatrice permanentă, puteți reveni la antrenament nerestricționat.
5. În perioada de dinainte și după operație, încercați să respectați o alimentație adecvată. Dietele populare vegetariene și vegane cu o absență completă a proteinelor animale reduc rata de vindecare a țesuturilor moi și prelungesc procesele de recuperare. În perioada de reabilitare, organismul trebuie să primească grăsimi și carbohidrați în cantități mari, iar conținutul caloric al dietei nu trebuie să fie mai mic de 2500-2700 de unități. Medicii recomandă renunțarea la fast-food, la fast-food, la băuturile carbogazoase și la sucuri ambalate, precum și la dulciuri. Aceste alimente încetinesc metabolismul organismului și pot avea un impact negativ asupra vindecării rănilor. Dați preferință legumelor, fructelor, fructelor de pădure, cărnii slabe și peștelui, precum și cerealelor și cerealelor. Puteți restabili cantitatea de proteine ​​și calciu din organism cu ajutorul produselor lactate și a complexelor speciale de vitamine și minerale.
   Produsele lactate sunt necesare pentru hrănirea pacienților în perioada postoperatorie

Fistula de ligatură postoperatorie este o situație frecventă în practica chirurgicală. Dacă descoperiți un astfel de defect, nu este nevoie să vă faceți griji și să vă faceți din nou griji: sistemul modern de îngrijire medicală a prevăzut de mult apariția unei astfel de situații. Când apar primele semne ale dezvoltării bolii, nu vă automedicați: va fi mult mai eficient și mai de încredere să contactați medicul care a efectuat operația. El va putea determina cu exactitate cauza fistulei ligaturii și va oferi modalități eficiente de combatere a acestei probleme.

Aproape fiecare intervenție chirurgicală se încheie cu închiderea plăgii prin plasarea de suturi chirurgicale pe aceasta, singurele excepții fiind operațiile efectuate pe răni purulente, în care, dimpotrivă, este necesar să se creeze condiții pentru scurgerea nestingherită a conținutului purulent al rana și reducerea inflamației din jurul plăgii.

Suturile chirurgicale sunt atât de origine naturală, cât și sintetică. În același timp, acestea se împart în cele care sunt absorbite în organism după un timp și cele care nu sunt absorbite.

Există cazuri în care la locul suturilor apare un proces inflamator seros pronunțat, care ulterior începe să secrete puroi. Acest comportament este un semn sigur că după operație s-a format o fistulă și a început procesul de respingere a acesteia. Este de remarcat faptul că apariția unei fistule este o reacție anormală a corpului, deci este necesar un tratament suplimentar.

Cauzele fistulei ligaturii după intervenție chirurgicală

Respingere de către organism din cauza unei alergii la materialul din care este realizat firul chirurgical.

Infecție atașată plăgii postoperatorii (nerespectarea plăgii curate, antisepsie insuficientă în timpul operației).

În plus, următorii factori pot influența aspectul unei fistule de ligatură după intervenție chirurgicală:

Tulburări metabolice în organism (sindrom metabolic, obezitate, diabet).

Lipsa de minerale și vitamine.

Prezența cancerului care epuizează organismul (epuizarea proteinelor).

Localizarea si tipul interventiei chirurgicale (fistula ligaturii dupa cezariana sau fistula dupa interventia chirurgicala pentru paraproctita).

O infecție spitalicească care apare în toate spitalele și este reprezentată de microorganisme saprofite (streptococ, stafilococ), care sunt prezente în mod normal pe pielea unei persoane sănătoase.

Prezența unei infecții cronice specifice în organism (sifilis, tuberculoză).

Reactivitate imună ridicată a organismului (tineri plini de energie).

Starea generală și vârsta pacientului.

Este de remarcat faptul că fistulele de ligatură:

Apar în orice parte a corpului și în orice strat al plăgii chirurgicale (organ intern, mușchi, fascie, piele).

Nu depinde de timp (poate să apară într-un an, lună, săptămână).

Acestea apar indiferent de materialul din care este realizat firul chirurgical.

Au diverse manifestări clinice (respingerea suturilor cu supurație a plăgii și fără vindecarea acesteia, sau respingerea cu vindecare ulterioară).

Manifestări

În primele zile, în proiecția plăgii apar compactare, umflare ușoară, durere, roșeață și creșterea temperaturii locale.

După o săptămână, de sub suturile chirurgicale începe să iasă un lichid seros caracteristic și mai ales la apăsarea acestora, care este ulterior înlocuit cu puroi.

În același timp, are loc o creștere a temperaturii generale, care crește până la niveluri subfebrile.

Uneori, fistula ligaturii se închide singură, dar după un timp se deschide din nou.

Vindecarea completă este posibilă numai după o intervenție chirurgicală, care are ca scop eliminarea cauzelor inflamației.

Complicații care decurg din fistula ligaturii

Un abces este o cavitate plină cu puroi.

Celulita este răspândirea formațiunilor purulente sub piele prin țesutul adipos.

Eventrație - din cauza topirii purulente prin rana chirurgicală, poate apărea prolapsul organelor interne.

Sepsisul este o descoperire a conținutului purulent în cavitatea craniului, a pieptului și a abdomenului.

Febra toxic-resorbativă este o formă severă de reacție a temperaturii corpului la prezența unui focar purulent în ea.

Diagnosticare

O fistulă de ligatură poate fi identificată vizitând cabinetul în timpul unui examen clinic al plăgii postoperatorii. De asemenea, dacă bănuiți dezvoltarea unei fistule de ligatură, ar trebui să treceți la o examinare cu ultrasunete a plăgii pentru prezența unui abces sau scurgeri purulente.

Dacă diagnosticul este dificil din cauza locației profunde a fistulei ligaturii, se poate folosi fistulografia. Esența acestei metode este injectarea unui agent de contrast în tractul fistulei, după care se efectuează un examen cu raze X. Imaginea va arăta clar locația tractului fistulei.

Tratament

Înainte de a continua cu tratamentul unei fistule de ligatură, trebuie remarcat faptul că, fără eliminarea chirurgicală a sursei de inflamație și a consecințelor acesteia, o vindecare nu poate avea loc, iar existența prelungită a unei fistule nu va face decât să agraveze evoluția bolii. În prezența unei fistule de ligatură, este necesar un tratament complex al patologiei cu utilizarea obligatorie a:

enzimele chimotripsină și tripsina, care dizolvă țesutul necrotic;

antibiotice cu un spectru larg de acțiune - ampicilină, levofloxacină, norfloxacină, ceftriaxonă;

antiseptice locale. Pulberi fine - gentaxan, baneocin, tyrosur. Unguente solubile în apă - levosin, trimistin, levomekol.

Astfel de enzime și antiseptice sunt introduse direct în tractul fistulei în sine, precum și în țesuturile din jurul acestuia, având în vedere că activitatea unor astfel de medicamente și substanțe nu durează mai mult de 4 ore, ele sunt administrate de mai multe ori pe zi.

Dacă există o descărcare abundentă de mase purulente din fistulă, este strict interzisă utilizarea unguentelor grase (sintomicină, Vishnevsky), deoarece înfundă canalul fistulei și perturbă procesul de evacuare a puroiului.

În timpul fazei de inflamație, este permisă utilizarea activă a procedurilor fizioterapeutice (terapie UHF, tratamentul cu cuarț al plăgii). Astfel de proceduri ajută la îmbunătățirea microcirculației limfei și a sângelui, reducând răspândirea infecției și a umflăturilor și, de asemenea, au un efect dăunător asupra microorganismelor patologice din rană. Utilizarea unor astfel de măsuri face posibilă obținerea unei remisiuni stabile, dar nu garantează recuperarea completă.

Dacă o fistulă nu se închide, scăparea de ea poate fi garantată doar prin intervenție chirurgicală. Această opțiune pentru tratarea unei fistule de ligatură este un standard general acceptat, deoarece eliminarea cauzei supurației constante poate fi realizată numai prin tratamentul chirurgical al unei plăgi postoperatorii cu o complicație care a apărut în ea.

Secvența de acțiuni în timpul intervenției chirurgicale pentru eliminarea unei fistule de ligatură

triplu tratament al zonei chirurgicale cu antiseptice (de obicei o soluție alcoolică de iod);

introducerea de substanțe anestezice în proiecția plăgii chirurgicale și sub plagă (soluție de novocaină 0,5-5%, soluție de lidocaină 2%);

injectarea de colorant (peroxid de hidrogen și verde strălucitor) în tractul fistulei pentru a accelera căutarea;

disecția plăgii și îndepărtarea completă a materialului de sutură;

detectarea cauzei formării fistulei și îndepărtarea acesteia împreună cu țesuturile din jur;

oprirea sângerării folosind o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau un electrocoagulator; sutura vasului este inacceptabilă, deoarece aceasta poate provoca o nouă fistulă;

spălarea plăgii cu un antiseptic după oprirea sângerării. Cele mai frecvent utilizate antiseptice sunt decasanul, alcoolul 70% și clorhexidina. După aceasta, rana este închisă cu o sutură secundară, în timp ce se organizează drenajul activ al zonei.

Perioada postoperatorie presupune spălarea periodică a drenajului și a pansamentului. Dacă nu există scurgeri purulente, sistemul de drenaj este îndepărtat. Pentru mai multe scurgeri purulente și flegmon, pacientului i se prescriu:

unguente care stimulează procesul de vindecare (troxevasin, metiluracil);

medicamente antiinflamatoare (AINS - nimesil, diclofenac, dicloberl);

antibiotice;

De asemenea, puteți utiliza simultan preparate fitoterapeutice bogate în vitamina E (aloe, ulei de cătină).

Este de remarcat faptul că cea mai eficientă pentru fistula de ligatură este operația clasică, care presupune o disecție largă pentru a efectua o revizuire adecvată. Orice metode minim invazive (folosind ultrasunete) pentru o astfel de patologie sunt de eficiență scăzută.

Este important să ne amintim că automedicația atunci când se formează o fistulă de ligatură pe o cicatrice postoperatorie este inacceptabilă, deoarece în cele din urmă, intervenția chirurgicală va fi în continuare necesară pentru a trata fistula, dar aceasta va pierde timp, ceea ce poate fi suficient pentru dezvoltarea. a complicațiilor care pun viața în pericol.

Prevenirea după intervenție chirurgicală și prognostic

Prevenirea apariției unei fistule de ligatură este, în principiu, imposibilă, deoarece infecția poate pătrunde în sutură chiar și în condițiile cele mai aseptice și, în general, este imposibil să se prevină o reacție de respingere.

În cele mai multe cazuri, tratamentul unei fistule de ligatură prin intervenție chirurgicală este destul de eficient, dar există cazuri în care corpul pacientului respinge constant orice tip de sutură chirurgicală, chiar și după un număr mare de operații repetate.

Orice tratament independent al unei fistule de ligatură are un prognostic nefavorabil.

Fistula după intervenție chirurgicală este întotdeauna o complicație postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației și infiltrației cicatricei. Să luăm în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările sale, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistulă

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, o fistulă apare din cauza supurației firului. O sutură de ligatură este întotdeauna necesară; fără ea, vindecarea rănilor și sângerarea nu pot fi oprite, ceea ce apare întotdeauna ca urmare a unei intervenții chirurgicale. Fără ață chirurgicală, este imposibil să se realizeze vindecarea rănilor.

Fistula ligaturii este cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală. Pare o rană normală. Înseamnă un proces inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurația suturii ca urmare a contaminării firului cu bacterii patogene. Un granulom, adică o compactare, apare în jurul unui astfel de loc. Compactarea conține firul purpurent în sine, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice și fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Motivele formării

După cum sa menționat deja, sutura purulentă este cea care contribuie la progresia procesului purulent. O fistulă se formează întotdeauna acolo unde există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea unei astfel de boli nu este dificilă.

Adesea, fistulele apar ca urmare a utilizării firului de mătase. Principalul motiv pentru acest fenomen este infectarea firului de către bacterii. Uneori nu este mare și dispare repede. Uneori, o fistulă apare la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani de zile. Cel mai adesea ele apar după operații la organele abdominale. Dacă apare o fistulă la locul plăgii chirurgicale, aceasta indică faptul că are loc un proces inflamator în organism.

Dacă un corp străin intră în organism în timpul intervenției chirurgicale, provoacă infecția rănii. Motivul acestei inflamații este o întrerupere a proceselor de îndepărtare a conținutului purulent din canalul fistulei din cauza cantității mari de lichid. Dacă o rană deschisă se infectează, acesta poate fi un pericol suplimentar, deoarece contribuie la formarea unei fistule.

Când un corp străin intră în corpul uman, sistemul imunitar începe să slăbească. Astfel, organismul rezistă mai mult timp la viruși. Prezența prelungită a unui corp străin provoacă supurația și eliberarea ulterioară a puroiului din cavitatea postoperatorie spre exterior. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Principalele simptome

O fistulă la sutură are următoarele simptome severe:

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi pus de un chirurg numai după un diagnostic complet. Acesta include următoarele măsuri:

1. Examen medical primar. În timpul unor astfel de acțiuni se evaluează canalul fistulei și se palpează formațiunea granulomatoasă.
2. Studiul plângerilor pacienților. Are loc o examinare amănunțită a istoricului medical.
3. Sondajul canalului (pentru a-i evalua dimensiunea și adâncimea).
4. Examinarea canalului fistulei folosind raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții ar trebui să-și amintească că tratarea fistulei cu remedii populare este strict interzisă. Nu este doar inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai într-un cadru clinic. Înainte de a trata o fistulă, medicul efectuează un examen de diagnostic detaliat. Ajută la stabilirea extinderii leziunii fistuloase și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturii purulente. Este necesar să luați un curs de medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Este necesar să se întărească sistemul imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia recuperării după multe patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără igienizarea regulată a cavității. O soluție de furacilină sau peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de clătire; acestea îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile rănii. Agenții antibacterieni trebuie administrați numai conform indicațiilor medicului.

In cazul tratamentului ineficient al fistulei este indicata interventia chirurgicala. Aceasta implică îndepărtarea ligaturii, răzuire și cauterizare. Cel mai blând mod de a elimina ligaturile supurate este sub influența ultrasunetelor. Cu un tratament la timp și de înaltă calitate, probabilitatea apariției complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacțiilor inflamatorii în alte țesuturi ale corpului uman este minimă.

În unele cazuri, o fistulă postoperatorie poate fi creată artificial. De exemplu, poate fi creat pentru hrănirea artificială sau excreția fecalelor.

Cum să scapi de o fistulă?

Nu este nevoie să așteptați ca vindecarea să aibă loc. Lipsa tratamentului poate provoca creșterea supurației și răspândirea acesteia în tot organismul. Medicul poate folosi următoarele tehnici și etape de îndepărtare a fistulei:

• tăierea țesutului în zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ei ulterioară;
• îndepărtarea materialului de sutură orbește (dacă este posibil);
• dacă este imposibil să îndepărtați orbește materialul de sutură, medicul face o a doua încercare (se efectuează ultima disecție suplimentară a zonei, deoarece această măsură poate provoca o infecție suplimentară);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind instrumente speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul de infecție secundară ulterioară);
• Se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii (în caz de îndepărtare nereușită a canalului fistulei, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul are un sistem imunitar puternic, atunci fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge în cazuri foarte rare. Numai cu un proces inflamator de intensitate minoră, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a fistulei este indicată atunci când apar un număr mare de fistule, precum și dacă scurgerea de puroi are loc foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește doar temporar inflamația. Pentru a vindeca definitiv o fistulă, trebuie să îndepărtați ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată la timp, aceasta duce la un curs cronic al procesului patologic.

De ce sunt periculoase fistulele bronșice?

Fistula bronșică este o afecțiune patologică a arborelui bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Ele apar în perioada postoperatorie ca o consecință a insuficienței ciotului bronșic și a necrozei. Acest tip de fistulă bronșică este o consecință comună a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele generale ale fistulei bronșice sunt:

Dacă apa intră într-o astfel de gaură, persoana are o tuse paroxistică ascuțită și o sufocare. Îndepărtarea bandajului de presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată, cu coajă – uneori o cantitate mică de spută lipicioasă poate fi tusită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fundalul unei inflamații purulente a pleurei, atunci apar mai întâi alte simptome: secreție de mucus cu puroi, cu un miros fetid neplăcut, sufocare severă. Aerul este eliberat din canalizare. Se poate dezvolta emfizem subcutanat. Complicațiile la pacient pot include hemoptizie, sângerare din plămâni, aspirație

Conexiunea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tusea alimentelor sau a conținutului stomacului;
• tuse;
• asfixie.

Pericolul fistulelor bronșice implică un risc ridicat de complicații, inclusiv pneumonie, intoxicații cu sânge, sângerare internă și amiloidoză.

Fistule genito-urinale și intestinale

Fistula urogenitală apare ca o complicație a intervenției chirurgicale genitale. Cele mai frecvente comunicații sunt între uretră și vagin, vagin și vezică urinară.

Simptomele fistulelor genito-urinale sunt foarte clare și este puțin probabil ca o femeie să nu le detecteze. Pe măsură ce boala se dezvoltă, urina este eliberată din tractul genital. Mai mult, urina poate fi eliberată fie imediat după urinare, fie tot timpul prin vagin. În acest din urmă caz, o persoană nu experimentează urinare voluntară. Dacă se formează o fistulă unilaterală, atunci femeile suferă cel mai adesea incontinență urinară, dar urinarea voluntară persistă.

Pacienții simt un disconfort sever în zona genitală. În timpul mișcărilor active, acest disconfort se intensifică și mai mult. Relațiile sexuale devin aproape complet imposibile. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, de la pacienți emană un miros persistent și neplăcut.

De asemenea, sunt posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei răni în zona anală și de descărcarea de puroi și lichid sanguin din aceasta. Când ieșirea este blocată cu puroi, procesul inflamator se intensifică semnificativ. Când inflamația crește, pacienții se plâng de durere severă, uneori îngreunând mișcarea.

Fistula agravează grav starea generală a pacientului. Inflamația pe termen lung perturbă somnul și apetitul, performanța unei persoane scade și greutatea scade. Din cauza fenomenelor inflamatorii, poate apărea deformarea anusului. Un curs lung al procesului patologic poate contribui la tranziția fistulei într-o tumoare malignă - cancer.

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării unei fistule nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a regulilor de dezinfecție în timpul operațiunii. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de sutură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.