Recomandări clinice pentru tratamentul bronșitei la copii. Bronsita acuta la copii

C Pentru a selecta tactica optimă pentru gestionarea pacienților cu exacerbare a bronșitei cronice (BC), este recomandabil să se distingă așa-numitele "infectios" Și "neinfectios" exacerbări ale bolilor cronice care necesită o abordare terapeutică adecvată. O exacerbare infecțioasă a bolii cronice poate fi definită ca un episod de decompensare respiratorie neasociată cu alte cauze documentate în mod obiectiv și, în primul rând, cu pneumonie.

Diagnosticul exacerbării infecțioase a bolii cronice include utilizarea următoarelor metode clinice, radiologice, de laborator, instrumentale și alte metode de examinare a pacientului:

Studiul clinic al pacientului;

Studiul permeabilității bronșice (conform FEV 1);

Examinarea cu raze X a toracelui (pentru a exclude pneumonia);

Examenul citologic al sputei (numărarea numărului de neurofile, celule epiteliale, macrofage);

Colorație Gram spută;

Teste de laborator (leucocitoză, deplasare neutrofilă, VSH crescut);

Examenul bacteriologic al sputei.

Aceste metode fac posibilă, pe de o parte, excluderea bolilor asemănătoare sindromului (pneumonie, tumori etc.) și, pe de altă parte, determinarea severității și tipului de exacerbare a bolii cronice.

Simptome clinice ale exacerbărilor bolilor cronice

Tuse crescută;

Cantitate crescută de evacuare a sputei;

Modificarea naturii sputei (purulență crescută a sputei);

Creșterea dificultății respiratorii;

Creșterea semnelor clinice de obstrucție bronșică;

Decompensarea patologiilor concomitente (insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.);

Febră.

Fiecare dintre aceste simptome poate fi izolat sau combinat unul cu celălalt și, de asemenea, are grade diferite de severitate, ceea ce caracterizează severitatea exacerbării și ne permite să sugerăm provizoriu spectrul etiologic al agenților patogeni. Potrivit unor date, există o legătură între microorganismele izolate și indicatorii obstrucției bronșice la pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice. Pe măsură ce gradul de obstrucție bronșică crește, proporția microorganismelor gram-negative crește odată cu scăderea microorganismelor gram-pozitive în sputa pacienților cu exacerbare a CB.

În funcție de numărul de simptome prezente, se disting diferite tipuri de exacerbare a bronșitei cronice, care capătă o semnificație prognostică importantă și poate determina tactica de tratament pentru pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice (Tabelul 1).

Pentru exacerbarea infecțioasă a CB, principala metodă de tratament este terapia antibacteriană empirică (AT). S-a dovedit că AT promovează ameliorarea mai rapidă a simptomelor de exacerbare a BC, eradicarea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic, creșterea duratei remisiunii și reducerea costurilor asociate cu exacerbările ulterioare ale CB.

Alegerea unui medicament antibacterian pentru exacerbarea bolilor cronice

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, trebuie să luați în considerare:

Situație clinică;

Activitatea medicamentului împotriva principalelor (cel mai probabil în această situație) agenți patogeni de exacerbare infecțioasă a bolii;

Luând în considerare probabilitatea apariției rezistenței la antibiotice într-o situație dată;

Farmacocinetica medicamentului (penetrarea în spută și secrețiile bronșice, timpul de înjumătățire etc.);

Fără interacțiune cu alte medicamente;

Regimul optim de dozare;

Efecte secundare minime;

Indicatori de cost.

Unul dintre liniile directoare pentru terapia cu antibiotice empirică (AT) pentru BC este situația clinică, i.e. varianta exacerbării CB, severitatea exacerbării, prezența și severitatea obstrucției bronșice, diverși factori de răspuns slab la AT etc. Luarea în considerare a factorilor de mai sus ne permite să ne asumăm în mod provizoriu semnificația etiologică a unui anumit microorganism în dezvoltarea exacerbarii CB.

Situația clinică ne permite, de asemenea, să evaluăm probabilitatea rezistenței la antibiotice a microorganismelor la un anumit pacient (rezistența la penicilină a pneumococilor, produse H. influenzae(lactamaze), care poate fi unul dintre liniile directoare la alegerea antibioticului inițial.

Factori de risc pentru rezistența la penicilină la pneumococi

Vârsta până la 7 ani și peste 60 de ani;

Patologia concomitentă semnificativă clinic (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, alcoolism cronic, afecțiuni hepatice și renale);

Antibioterapie anterioară frecventă și pe termen lung;

Spitalizări frecvente și șederi în locuri de caritate (internat).

Proprietățile farmacocinetice optime ale unui antibiotic

Bună penetrare în spută și secreții bronșice;

Biodisponibilitate bună a medicamentului;

Timpul lung de înjumătățire al medicamentului;

Nicio interacțiune cu alte medicamente.

Dintre aminopenicilinele cel mai frecvent prescrise pentru exacerbările bolilor cronice, amoxicilina, produsă de Sintez OJSC sub marca, are o biodisponibilitate optimă. Amosin® , JSC „Sintez”, Kurgan, care în acest sens are avantaje față de ampicilină, care are o biodisponibilitate destul de scăzută. Când se administrează pe cale orală, amoxicilină ( Amosin® ) are activitate ridicată împotriva principalelor microorganisme asociate etiologic cu exacerbarea CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. catthalis). Medicamentul este disponibil în 0,25, 0,5 g nr. 10 și în capsule 0,25 nr. 20.

Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, a comparat eficacitatea și siguranța amoxicilinei la o doză de 1 g de 2 ori pe zi (grupul 1) și 0,5 g de 3 ori pe zi (grupul 2) la 395 de pacienți cu exacerbare. de CB. Durata tratamentului a fost de 10 zile. Eficacitatea clinică a fost evaluată în zilele 3-5, zilele 12-15 și zilele 28-35 după terminarea tratamentului. În rândul populației ITT (care nu a finalizat complet studiul), eficacitatea clinică la pacienții din grupele 1 și 2 a fost de 86,6% și, respectiv, 85,6%. Totodată, în populația RR (finalizarea studiului conform protocolului) - 89,1%, respectiv 92,6%. Recidiva clinică la populațiile ITT și RR a fost observată la 14,2% și 13,4% în grupul 1 și 12,6% și 13,7% în grupul 2. Prelucrarea datelor statistice a confirmat eficacitatea comparabilă a ambelor regimuri de tratament. Eficacitatea bacteriologică în grupele 1 și 2 în rândul populației ITT a fost observată la 76,2% și 73,7%.

Amoxicilină ( Amosin® ) este bine tolerat, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la antibiotice beta-lactamice. În plus, practic nu are nicio interacțiune semnificativă clinic cu alte medicamente prescrise pacienților cu boală cronică, atât în ​​legătură cu exacerbarea, cât și cu patologia concomitentă.

Factori de risc pentru răspunsul slab la AT în timpul exacerbării CB

Vârsta în vârstă și senilă;

Obstrucție bronșică severă;

Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;

Patologia concomitentă;

Exacerbări anterioare frecvente ale bolii cronice (mai mult de 4 ori pe an);

Natura agentului patogen (tulpini rezistente la antibiotice, Ps. aeruginosa).

Principalele opțiuni pentru exacerbarea bolilor cronice și tactici AT

Bronsita cronica simpla:

Bronsita cronica simpla:

Vârsta pacienților este mai mică de 65 de ani;

Frecvența exacerbărilor este mai mică de 4 pe an;

VEMS 1 mai mult de 50% din estimat;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: Sf. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(este posibila rezistenta la b-lactamine).

Antibiotice de prima linie:

Aminopeniciline (amoxicilină ( Amosin® )) 0,5 g x 3 ori pe cale orală, ampicilină 1,0 g x 4 ori pe zi pe cale orală). Caracteristici comparative ale ampicilinei și amoxicilinei ( Amosin® ) este prezentată în tabelul 2.

Macrolide (azitromicină (Azitromicină - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g pe zi în prima zi, apoi 0,25 g pe zi timp de 5 zile, claritromicină 0,5 g x 2 ori pe zi oral.

Tetraciclinele (doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi) pot fi folosite in regiunile cu rezistenta scazuta la pneumococ.

Antibiotice alternative:

Peniciline protejate (amoxicilină/acid clavulanic 0,625 g la fiecare 8 ore pe cale orală, ampicilină/sulbactam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 ori pe zi),

Fluorochinolone respiratorii (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Bronsita cronica complicata:

Vârsta peste 65 de ani;

Frecvența exacerbărilor de peste 4 ori pe an;

Creșterea volumului și purulenței sputei în timpul exacerbărilor;

VEMS este mai mic de 50% din estimat;

Simptome mai severe de exacerbare;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: la fel ca în grupa 1 + Sf. aureus+ flora gram-negativă ( K. pneumoniae), rezistență frecventă la b-lactamine.

Antibiotice de prima linie:

• Peniciline protejate (amoxicilină/acid clavulanic 0,625 g la fiecare 8 ore pe cale orală, ampicilină/sulbactam 3 g x 4 ori pe zi intravenos);
• Cefalosporine de 1-2 generații (cefazolină 2 g x 3 ori pe zi IV, cefuroximă 0,75 g x 3 ori pe zi IV;
• Fluorochinolone „respiratorii” cu activitate antipneumococică (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g pe zi oral, levofloxacină 0,5 g pe zi oral).

Antibiotice alternative:

Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi IV, ceftriaxonă 2 g o dată pe zi IV).

Bronsita cronica purulenta:

Orice vârstă;

Eliberare constantă de spută purulentă;

Patologie concomitentă frecventă;

Prezența frecventă a bronșiectaziei;

VEMS mai mic de 50%;

Simptome severe de exacerbare, adesea cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: la fel ca în grupa 2 + Enterobacterice, P. aeruginosa.

Antibiotice de prima linie:

• Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi IV, ceftazidimă 2 g x 2-3 ori pe zi IV, ceftriaxonă 2 g o dată pe zi IV);
• Fluorochinolone respiratorii (levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Antibiotice alternative:

fluorochinolone „Gram-negative” (ciprofloxacină 0,5 g x 2 ori pe cale orală sau 400 mg IV x 2 ori pe zi);

cefalosporine de generația a 4-a (cefepime 2 g x 2 ori pe zi IV);

Peniciline antipseudomonas (piperacilină 2,5 g x 3 ori pe zi IV, ticarcilină/acid clavulanic 3,2 g x 3 ori pe zi IV);

Meropenem 0,5 g x 3 ori pe zi i.v.

În majoritatea cazurilor de exacerbări ale bolii cronice, antibioticele trebuie prescrise pe cale orală. Indicațiile pentru utilizarea parenterală a antibioticelor sunt :

Tulburări gastrointestinale;

Exacerbarea severă a bolii cronice;

Nevoia de ventilație mecanică;

Biodisponibilitate scăzută a antibioticului oral;

Nerespectarea pacienților.

Durata AT pentru exacerbările bolilor cronice este de 5-7 zile. S-a dovedit că cursurile de tratament de 5 zile nu sunt mai puțin eficiente decât utilizarea mai lungă a antibioticelor.

În cazurile în care nu există niciun efect din utilizarea antibioticelor de primă linie, se efectuează un examen bacteriologic al sputei sau BALF și se prescriu medicamente alternative ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat.

Atunci când se evaluează eficacitatea AT pentru exacerbările CB, criteriile principale sunt :

Efect clinic direct (rata de regresie a simptomelor clinice de exacerbare, dinamica indicatorilor de permeabilitate bronșică;

Eficacitatea bacteriologică (realizarea și momentul eradicării unui microorganism semnificativ din punct de vedere etiologic);

Efect pe termen lung (durata remisiunii, frecvența și severitatea exacerbărilor ulterioare, spitalizarea, necesitatea de antibiotice);

Efectul farmacoeconomic luând în considerare indicatorul cost al medicamentului/eficacitatea tratamentului.

Tabelul 3 prezintă principalele caracteristici ale antibioticelor orale utilizate pentru a trata exacerbările BC.

Literatură:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Terapia cu antibiotice în exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotice în exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice. O meta-analiză. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibioticele sunt asociate cu rate mai mici de recădere la pacienții ambulatori cu exacerbări acute ale BPOC. Cufăr, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Studiu randomizat, dublu-orb, dublu inactiv, care compară eficacitatea și siguranța amoxicilinei 1g bd cu amoxicilină 500 mg tds în tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. Terapia cu cefuroximă axetil de scurtă durată în tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Terapia cu diritromicină de cinci zile este la fel de eficientă ca terapia cu eritromicină de 7 zile pentru exacerbările acute ale bronșitei cronice. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Un scurt (de 3 zile) comprimate de azitromicină față de un curs de 10 zile de amoxicilină-acid clavulanic (co-amoxiclav) în tratamentul adulților cu infecții ale tractului respirator inferior și efectul asupra rezultatului pe termen lung. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Studiu randomizat, dublu-orb, care compară regimurile de 5 și 7 zile de levofloxacină orală la pacienții cu exacerbare acută a bronșitei cronice Jurnalul internațional al agenților antimicrobieni 2001; 18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Terapia cu moxifloxacină de cinci zile în comparație cu terapia cu claritromicină de 7 zile pentru tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Diagnosticul de bronșită este de obicei clinic.

Natura difuză a respirației șuierătoare, temperatura scăzută, absența toxicozei, modificările de percuție și leucocitoza fac posibilă excluderea pneumoniei și stabilirea diagnosticului de bronșită fără a recurge la radiografie toracică.

Plângeri și anamneză

Bronsita acuta (virala) - observată în principal la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Se caracterizează printr-un debut acut cu temperatură subfebrilă (mai rar febrilă), simptome catarale (tuse, rinită). Tusea poate apărea după 2-3 zile de boală. Nu există semne clinice de obstrucție bronșică (respirație șuierătoare, respirație șuierătoare). De obicei nu există semne de intoxicație și durează de obicei 5-7 zile. La sugarii cu o infecție virală RS și la copiii mai mari cu o infecție adenovirală, aceasta poate persista până la 2 săptămâni. Tusea care durează ≥2 săptămâni la școlari poate indica infecția pertussis.

Bronșită cauzată de Mycoplasma pneumoniae . Posibilă temperatură febrilă persistentă în absența toxicozei, înroșirea conjunctivei („conjunctivită uscată” cu alte simptome catarale de obicei puține). Semnele de obstrucție sunt frecvente. Fără tratament, febra și respirația șuierătoare pot persista până la 2 săptămâni.

Bronsita chlamidiana cauzata de C. trachomatis , observat la copiii de 2-4 luni cu infectie intrapartum de la mama. Starea este ușor deranjată, temperatura este de obicei normală, tusea se intensifică în 2-4 săptămâni, uneori „tuse convulsivă” paroxistică, dar fără recidivă. Dificultățile de respirație sunt moderate. Semnele patologiei urogenitale la mamă și conjunctivita persistentă în prima lună de viață a copilului vorbesc în favoarea infecției cu chlamydia.

Bronsita chlamidiana cauzata de C. pneumoniae , este rar diagnosticată la adolescenți și apare uneori cu obstrucție bronșică. Tabloul său clinic poate fi însoțit de faringită și limfadenită, dar nu a fost suficient studiat din cauza dificultăților de diagnostic etiologic.

Bronșită acută cu sindrom de obstrucție bronșică : episoade repetate de sindrom de obstrucție bronșică sunt observate destul de des - pe fondul unei alte infecții respiratorii și necesită excluderea astmului bronșic la pacient. Ele sunt de obicei însoțite de respirație șuierătoare și prelungirea expirației, care apar încă de la 1-2 zile de boală. Frecvența respiratorie depășește rar 60 pe minut, dispneea poate să nu fie exprimată, dar uneori semnul ei este neliniștea copilului și schimbarea pozițiilor în căutarea celei mai confortabile. Nu este neobișnuit ca oxigenarea să nu scadă. Tusea este neproductiva, temperatura este moderata. Starea generală rămâne de obicei satisfăcătoare.

Examinare fizică

În caz de bronșită acută, se recomandă să se evalueze starea generală a copilului, natura tusei și să se efectueze o examinare a toracelui (atenție la retragerea spațiilor intercostale și a fosei jugulare în timpul inspirației, participarea mușchii auxiliari în actul de respirație); percuția și auscultarea plămânilor, evaluarea stării tractului respirator superior, numărarea frecvenței respiratorii și a ritmului cardiac. În plus, se recomandă o examinare standard generală a copilului.

Un comentariu:

În bronșita acută (virală) - auscultația poate fi detectată în plămânirăzleţe uscate şi umede împrăştiate. Nu există obstrucție bronșică. LaDe obicei, nu există semne de intoxicație.

Bronșită cauzată de Mycoplasma pneumoniae. pe auscultarea plămânilor – abundențăcrepitanți și bubuitoare fine pe ambele părți, dar, spre deosebire de virusbronșite, sunt adesea asimetrice, cu predominanță la unul dintre plămâni. NuObstrucția bronșică este rar detectată.

Bronsita chlamidiana cauzata de C. trachomatis: auscultatie in plamaniApar râuri mici și medii cu barbotare.

Bronsita chlamidiana cauzata de C. pneumoniae: auscultatie in plamani OMSpoate fi detectată obstrucția bronșică. Poate fi detectat crescutganglionii limfatici și faringita.

Bronsita acuta cu sindrom de obstructie bronsica: auscultatie in plamaniwheezing - wheezing pe fondul expirației prelungite.

Diagnosticul de laborator

În cazurile tipice de bronșită acută la copii, testele de laborator de rutină nu sunt recomandate.

Un comentariu:În bronșita acută, modificările testului general de sânge sunt de obicei nesemnificative, numărul de leucocite<15∙109/л. Valoarea diagnostică pentru pneumonie este leucocitoza peste 15x109/l, niveluri crescute de proteină C reactivă (CRP) > 30 mg/l și procalcitonina (PCT) > 2 ng/ml.

. Utilizarea de rutină a testelor virusologice și bacteriologice pentru bronșita acută cauzată de M. pneumoniae nu este recomandată, deoarece în majoritatea cazurilor, rezultatele nu influențează alegerea terapiei. Anticorpii specifici IgM apar abia la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală, reacția în lanț a polimerazei (PCR) poate dezvălui transportul, iar o creștere a anticorpilor IgG indică o infecție anterioară.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Infecție respiratorie acută a căilor respiratorii inferioare, nespecificată (J22), bronșiolită acută (J21), bronșită acută (J20)

Pneumologie

Informații generale

Scurta descriere

Consultanță de specialitate

RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan

Protocolul nr. 18

Bronsita acuta- inflamație limitată a căilor respiratorii mari, al cărei simptom principal este tusea. Bronșita acută durează de obicei 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, la unii pacienți tusea poate fi prelungită (până la 4-6 săptămâni) datorită caracteristicilor factorului etiologic.

Bronsita acuta poate fi diagnosticata la pacientii cu tuse, productiva sau nu, fara afectiuni bronhopulmonare cronice, si neexplicata de alte cauze (sinuzita, astm, BPOC).

I. PARTEA INTRODUCTORĂ:

Nume protocol: Bronsita acuta la adulti.

Cod protocol:

cod(uri) ICD-10

J20 Traheobronșită acută

J20.0 Bronsita acuta cauzata de Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Bronșită acută cauzată de Haemophilus influenzae (bacilul Afanasyev-Pfeiffer)

J20.2 Bronsita acuta cauzata de streptococ

J20.3 Bronsita acuta cauzata de virusul Coxsackie

J20.4 Bronsita acuta cauzata de virusul paragripal

J20.5 Bronșită acută cauzată de virusul sincițial respirator

J20.6 Bronsita acuta cauzata de rinovirus

J20.7 Bronsita acuta cauzata de echovirus

J20.8 Bronsita acuta cauzata de alti agenti specificati

J20.9 Bronsita acuta, nespecificata

J21 Bronsiolita acută inclusă: cu bronhospasm

J21.0 Bronșiolita acută cauzată de virusul sincițial respirator

J21.8 Bronșiolita acută cauzată de alți agenți specificați

J21.9 Bronșiolită acută, nespecificată

J22 Infecție respiratorie acută a tractului respirator inferior, nespecificată.

Abrevieri:

Imunoglobulina IgE - imunoglobulina E

Vaccin asociat cu DTP pertussis-difterie-tetanos

BC bacilul Koch

URT căilor respiratorii superioare

O2 oxigen

AB bronșită acută

Viteza de sedimentare a eritrocitelor VSH

PE embolie pulmonară

BPOC boală pulmonară obstructivă cronică

Numărul de bătăi ale inimii

Data elaborării protocolului: anul 2013.

Data revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: Medici generalisti, terapeuți, pneumologi.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.
Scala nivelului de evidență:

A	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++) de rezultate de părtinire.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu un risc scăzut (+) de părtinire.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare clinică

Epidemiologia bronșitei acute este legată de epidemiologia gripei și a altor boli virale respiratorii. Cel mai adesea apare în perioada toamnă-iarnă. Principalul factor etiologic al bronșitei acute (80-95%) este o infecție virală, care este confirmată de multe studii.
Cei mai frecventi agenți virali sunt gripa A și B, paragripa, virusul rinosincitial, mai puțin frecvente sunt coronovirusurile, adenovirusurile și rinovirusurile. Printre agenții patogeni bacterieni, un anumit rol în etiologia bronșitei acute este atribuit unor agenți patogeni precum micoplasma, chlamydia, pneumococul și Haemophilus influenzae. Nu au fost efectuate studii speciale privind epidemiologia bronșitei acute în Kazahstan. Conform datelor internaționale, bronșita acută este a cincea cea mai frecventă boală acută, debutând cu tuse.

Bronșita acută este clasificată în non-obstructivă și obstructivă. În plus, există un curs prelungit de bronșită acută, când simptomele persistă până la 4-6 săptămâni.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

Analiza generală de sânge conform indicațiilor:

Tuse mai mult de 3 săptămâni;

Vârsta peste 75 de ani;

Febră febrilă mai mare de 38,0 C;

Fluorografie conform indicațiilor:

Tuse mai mult de 3 săptămâni;

Vârsta peste 75 de ani;

Suspiciunea de pneumonie;

În scopul diagnosticului diferenţial.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Analiza generală a sputei (dacă este disponibilă);

Microscopia sputei cu colorație Gram;

Examenul bacteriologic al sputei;

Microscopia sputei pentru CD;

Spirografie;

radiografie a organelor toracice;

Electrocardiografie.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză:

Istoricul factorilor de risc poate include: b:

Contact cu un pacient cu o infecție respiratorie virală;

Sezonalitatea (perioada iarna-toamna);

Hipotermie;

a avea obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool),

Expunerea la factori fizici și chimici (inhalarea vaporilor de sulf, hidrogen sulfurat, clor, brom și amoniac).

Principalele plângeri:

Tusea este mai întâi uscată, apoi cu spută, dureroasă, enervantă (senzație de „zgâriere” în spatele sternului și între omoplați), care dispare la apariția sputei;

Slăbiciune generală, stare generală de rău;

Dureri în mușchi și spate.

Examinare fizică:

Temperatura corpului este de grad scăzut sau normal;

La auscultatie - respiratie grea, uneori raspandite uscate.

Cercetare de laborator

Într-un test de sânge general, sunt posibile leucocitoză ușoară și VSH accelerat.

Studii instrumentale:

În cursul tipic al bronșitei acute, nu se recomandă utilizarea metodelor de diagnosticare cu radiații. Fluorografia sau radiografia toracică este indicată pentru tuse prelungită (mai mult de 3 săptămâni), depistarea fizică a semnelor de infiltrat pulmonar (scurtarea locală a sunetului de percuție, apariția raletelor umede), la pacienții cu vârsta peste 75 de ani, deoarece pneumonia lor are adesea semne clinice neclare.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultație cu un pneumolog (dacă este necesar diagnosticul diferențial și terapia este ineficientă);

Consultație cu un otorinolaringolog (pentru a exclude patologia tractului respirator superior (URT));

Consultație cu un gastroenterolog (pentru a exclude refluxul gastroesofagian la pacienții cu patologie gastroduodenală).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșitei acute se realizează în funcție de simptomul „Tuse”.

DIAGNOSTIC	CRITERII DE DIAGNOSTIC
Bronsita acuta	Tușiți fără respirație rapidă Secreții nazale, congestie nazală Creșterea temperaturii corpului, febră
Pneumonie dobândită în comunitate	Febră febrilă peste ≥ 38,0 Frisoane, dureri în piept Scurtarea sunetului de percuție, respirație bronșică, crepitus, rale umede Tahicardie > 100 bpm Insuficiență respiratorie, frecvență respiratorie >24/min, saturație scăzută de O2< 95%
Astm bronsic	Istoricul alergiilor Tuse paroxistica Prezența bolilor alergice concomitente (dermatită atopică, rinită alergică, manifestări ale alergiilor alimentare și medicamentoase). Eozinofilie în sânge. Nivel ridicat de IgE în sânge. Prezența în sânge a IgE specifice la diverși alergeni.
TELA	Dificultăți de respirație acută severă, cianoză, frecvență respiratorie mai mare de 26-30 pe minut Imobilizarea prealabilă a membrelor pe termen lung Prezența neoplasmelor maligne Tromboza venoasă profundă a piciorului Hemoptizie Puls peste 100/min Fără febră
BPOC	Tuse cronică productivă Semne de obstrucție bronșică (prelungirea expirației și respirație șuierătoare) Se dezvoltă insuficiență respiratorie Tulburări severe ale funcției de ventilație a plămânilor
Insuficiență cardiacă congestivă	Crestături în regiunile bazale ale plămânilor Ortopnee Cardiomegalie Semne de revărsat pleural, infiltrație congestivă în părțile inferioare ale plămânilor pe o radiografie Tahicardie, ritm de galop protodiastolic Înrăutățirea tusei, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare noaptea, în poziție orizontală

În plus, cauza unei tuse persistente poate fi tusea convulsivă, alergiile sezoniere, picurarea postnazală în patologia tractului respirator superior, refluxul gastroesofagian și un corp străin în tractul respirator.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Ameliorarea severității și reducerea duratei tusei;

Refacerea capacitatii de lucru;

Eliminarea simptomelor de intoxicație, îmbunătățirea stării de bine, normalizarea temperaturii corpului;

Recuperarea și prevenirea complicațiilor.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

Tratamentul bronșitei acute necomplicate se face de obicei la domiciliu;

Pentru a reduce sindromul de intoxicație și a facilita producerea de spută - menține o hidratare adecvată (bea multă apă, până la 2-3 litri de băuturi din fructe pe zi);

Renunțe la fumat;

Eliminarea expunerii pacientului la factorii de mediu care provoaca tuse (fum, praf, mirosuri puternice, aer rece).

Tratament medicamentos:

Deoarece agentul infecțios în marea majoritate a cazurilor este de natură virală, nu se recomandă prescrierea de rutină a antibioticelor. Culoarea verde a sputei în absența altor semne de infecție a tractului respirator inferior indicat mai sus nu este un motiv pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene.

Terapia antivirală empirică nu se efectuează de obicei la pacienții cu bronșită acută. Numai în primele 48 de ore de la apariția simptomelor bolii, într-o situație epidemiologică nefavorabilă, este posibilă utilizarea medicamentelor antivirale (ingavirina) și inhibitorilor de neuraminidază (zanamivir, oseltamivir) (nivel C).

Pentru un grup restrâns de pacienți este indicată prescrierea de antibiotice, dar nu există date clare privind identificarea acestui grup. Evident, în această categorie sunt incluse pacienții fără efect și persistența simptomelor de intoxicație mai mult de 6-7 zile, precum și persoanele cu vârsta peste 65 de ani cu prezența nozologiilor concomitente.

Alegerea antibioticului se bazează pe activitatea împotriva celor mai frecventi agenți patogeni bacterieni ai bronșitei acute (pneumococ, Haemophilus influenzae, micoplasmă, chlamydia). Medicamentele de elecție sunt aminopenicilinele (amoxicilină), inclusiv cele protejate (amoxicilină/clavulanat, amoxicilină/sulbactam) sau macrolide (spiramicină, azitromicină, claritromicină, josamicina), o alternativă (dacă este imposibil să se prescrie primele) sunt 2-3 generație de cefalosporine per os. Durata medie estimată a terapiei antibacteriene este de 5-7 zile.

Principiile tratamentului patogenetic al bronșitei acute:

Normalizarea cantității și proprietăților reologice ale secreției traheobronșice (vâscozitate, elasticitate, fluiditate);

Terapie antiinflamatoare;

Eliminarea tusei neproductive enervante;

Normalizarea tonusului mușchilor netezi bronșici.

Dacă bronșita acută este cauzată de inhalarea unui gaz toxic cunoscut, este necesar să se afle existența antidoturilor acestuia și posibilitatea utilizării acestora. Pentru bronșita acută cauzată de vapori acizi este indicată inhalarea vaporilor unei soluții de bicarbonat de sodiu 5%; dacă după inhalarea vaporilor alcalini, atunci este indicată inhalarea vaporilor unei soluții 5% de acid ascorbic.

În prezența sputei vâscoase, sunt indicate medicamentele mucoactive (ambroxol, bisolvon, acetilcisteină, carbocisteină, erdosteină); Este posibil să se prescrie medicamente reflexe, expectorante (de obicei plante expectorante) pe cale orală.

Bronhodilatatoarele sunt indicate pacienților cu simptome de obstrucție bronșică și hiperreactivitate a căilor respiratorii. Cel mai bun efect este obținut prin beta-2 agoniști cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol) și anticolinergice (bromură de ipratropiu), precum și medicamente combinate (fenoterol + bromură de ipratropiu) sub formă de inhalare (inclusiv prin nebulizator).

Este posibil să se utilizeze combinații orale de medicamente care conțin expectorante, mucolitice și bronhodilatatoare.

Dacă tusea persistentă persistă și apar semne de hiperreactivitate a căilor respiratorii, este posibil să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (fenspirid); dacă acestea sunt ineficiente, medicamentele glucocorticosteroizi inhalatori (budesonid, beclometazonă, fluticazonă, ciclesonid), inclusiv printr-un nebulizator (suspensie de budesonid). Utilizarea combinației fixe de medicamente inhalabile (budesonid/formoterol sau fluticazonă/salmeterol) este acceptabilă.

În absența sputei în timpul terapiei, se utilizează o tuse obsesivă, uscată, antitusive (suprimatoare de tuse) cu acțiune periferică și centrală: clorhidrat de prenoxdiazină, cloperastină, glaucină, butamirat, oxeladină.

Acțiuni preventive:

Pentru a preveni bronșita acută, ar trebui eliminați posibilii factori de risc pentru bronșita acută (hipotermie, contaminarea cu praf și gaz a zonelor de lucru, fumat, infecție cronică a căilor respiratorii superioare). Se recomandă vaccinarea împotriva gripei, în special persoanelor cu risc crescut: femeile însărcinate, pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu boli concomitente.

Management în continuare:

După ameliorarea simptomelor generale, nu sunt necesare observații și examene medicale suplimentare.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:

Eliminarea manifestărilor clinice în 3 săptămâni și revenirea la muncă.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină

Ambroxol

Amoxicilină

Acid ascorbic

Acetilcisteină

Beclometazonă

Budesonida

Butamirat

Glaucine

Josamicină

Zanamivir

Acid pentandioic imidazolil etanamidă

Bromură de ipratropiu

Carbocisteină

Acid clavulanic

Claritromicină

Cloperastina

Hidrocarbonat de sodiu

Oxeladin

Oseltamivir

Prenoxdiazina

Salbutamol

Spiramicină

sulbactam

Fenoterol

Fenspirida

Fluticazonă

Ciclesonidă

Erdosteină

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. 1) Wenzel R.P., Floare A.A. Bronsita acuta. //N. Engl. J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Tuse cronică din cauza bronșitei: ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ale ACCP. //Cufăr. – 2006; 129:95-103. 3) Irwin R.S. et al. Diagnosticul și gestionarea tusei. Ghidurile de practică clinică ACCP bazate pe dovezi. Rezumat. Piept 2006; 129:1S–23S. 4) Ross A.H. Diagnosticul și tratamentul bronșitei acute. //A.m. Fam. Medic. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Bronsita acuta. //Poate sa. Fam. Medic. - 2008; 54: 238-239. 6) Microbiologie clinică și infecție. Ghid pentru managementul infecțiilor tractului respirator inferior la adulți. Grupul operativ ERS. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Uteshev D.B. Managementul pacienților cu bronșită acută în practica ambulatorie. //Jurnal medical rusesc. – 2010; 18(2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonisti pentru bronșita acută. //Cochrane Database Syst. Rev. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotice pentru bronșita acută. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010; 4: CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. Infecții ale căilor respiratorii dobândite în comunitate // Sănătatea Ucrainei – 2008. – Nr. 21. - Cu. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Culoarea sputei: implicații potențiale pentru practica clinică. RespiraCare. 2008. vol.53. – Nr. 4. – pp. 450–454. 12) Ladd E. Utilizarea antibioticelor pentru infecțiile virale ale tractului respirator superior: o analiză a practicilor de prescripție a asistentei medicale și a medicului în îngrijirea ambulatorie, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – vol.17. – Nr. 10. – pp. 416–424. 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibioticele pentru infecțiile tractului respirator superior în practica ambulatorie în Statele Unite, 1997–1999: contează specialitatea medicului? // J Am Board FamPract. – 2004. – vol.17. – Nr 3. – p.196–200.
   
   

   Fișiere atașate

   Atenţie!

   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
   • Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

GENERAL

Bronșita este o boală comună și se află pe primul loc în ceea ce privește frecvența de apariție printre bolile sistemului respirator. Principal grup de risc – copii și vârstnici. Bărbații se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât femeile, deoarece printre aceștia există un procent mai mare de oameni care lucrează în industrii periculoase și mai mulți fumători. Boala este cea mai frecventă în zonele cu climă rece și în regiunile cu umiditate ridicată și în rândul persoanelor care se află adesea în zone umede, neîncălzite și cu curent de aer.

Inflamația este provocată de infecții și viruși care pătrund pe suprafața mucoasă a bronhiilor. Pe lângă acestea, cauza globală a bronșitei este fumatul. Fumătorii, indiferent de sex și vârstă, au șanse de până la 4 ori mai mari decât alții să dezvolte bronșită. În plus, cel mai adesea boala lor este cronică.

Fumul de tutun și alte elemente microscopice iritante afectează suprafața mucoasă a tractului respirator superior. Încercând să scape de particulele străine, bronhiile răspund cu o producție crescută de spută și o tuse puternică. De obicei, boala nu este severă cu un tratament în timp util și eliminarea factorilor nefavorabili care provoacă evoluția cronică a bolii.

CAUZE

Suprafața mucoaselor organelor respiratorii este acoperită cu cili mici. Funcția lor principală este curățarea bacteriilor și a diverșilor iritanți. Dacă activitatea genelor este întreruptă, tractul respirator devine vulnerabil la infecții, alergeni și alți iritanti. Riscul de inflamație crește dramatic.

În plus, saturația țesuturilor și organelor corpului cu oxigen este redusă semnificativ, ceea ce provoacă adesea insuficiență cardiacă, scăderea imunității generale și alte probleme grave de sănătate.

Principalii factori care cauzează bronșita:

• virusuri și infecții, mai rar – ciuperci;
• fumatul, inclusiv fumatul pasiv;
• ecologie slabă și climă necorespunzătoare;
• condiții nefavorabile de viață și de muncă;
• susceptibilitate la alte boli respiratorii;
• deficit ereditar de alfa-1-antitripsină.

Alfa-1 antitripsina este o proteină specială produsă de ficat și concepută pentru a regla mecanismele de protecție din plămânii umani. Se întâmplă că, ca urmare a defecțiunilor genelor, această proteină nu este produsă în corpul uman sau cantitatea ei este insuficientă. În acest caz, încep să se dezvolte boli respiratorii cronice.

CLASIFICARE

Boala are multe variante de curs.

Bronșita este împărțită în primară și secundară:

• Primar apare ca o boală independentă a sistemului respirator de nivel superior.
• Secundar - o consecință a complicațiilor după alte boli (gripă, tuberculoză, tuse convulsivă și o serie de altele).

Poate fi localizat în diferite zone.

Bronșita focală este împărțită în:

• Traheobronșita – afectează doar traheea și bronhiile mari.
• Bronșita - afectează bronhiile de dimensiuni medii și mici.
• Bronșiolita este localizată doar în bronhiole.

Cu toate acestea, această diviziune poate fi găsită doar în stadiul inițial al bolii. De regulă, inflamația progresează rapid și, după un timp scurt, se răspândește la toate ramurile arborelui bronșic și devine difuză.

Forme clinice de bronșită

• simplu;
• obstructiv;
• ştergerea;
• bronșiolită.

Bronsita cronica este o bronșită acută netratată care apare de mai mult de trei ori în 2 ani. S-a întâmplat:

• purulent neobstructiv;
• simplu neobstructiv;
• purulent-obstructiv;
• obstructiv.

În funcție de severitatea bronșitei, există:

• cataral;
• fibrinos;
• hemoragic;
• mucopurulent;
• ulcerativ;
• necrotic;
• amestecat.

Adesea apare bronșita alergică traheală, a cărei dezvoltare poate fi însoțită de sindrom astmatic sau poate apărea fără acesta.

SIMPTOME

Bronșita începe ca o infecție respiratorie acută - cu slăbiciune generală, secreții nazale, temperatură crescută a corpului, intoxicație și disconfort în gât. Suprafețele mucoase ale bronhiilor sunt hiperemice și umflate. Boala capătă o formă severă atunci când epiteliul bronșic este afectat de eroziuni și ulcere; adesea acest proces patologic afectează stratul submucos și mușchii pereților bronșici, precum și țesutul din jur.

Principalul simptom extern este uscat tuse persistenta. În această etapă, cea mai importantă sarcină este de a realiza tranziția unei tuse uscată la una umedă. O tuse umedă productivă aduce ușurare și promovează recuperarea unei persoane, permițând bronhiilor să scape de mucus. Sputa expectorata are o nuanta alba, galbena sau verzuie, uneori amestecata cu sange. De multe ori tusea se agravează noaptea sau dacă pacientul se deplasează în decubit dorsal.

Lipsa tratamentului adecvat în timp util al formei acute a bolii, precum și neglijarea regulilor de prevenire a recăderilor, contribuie la cronicizarea acesteia cu afectarea întregului sistem bronșic și a țesuturilor pulmonare.

Simptomele bronșitei cronice:

• tuse neîncetată, însoțită de producerea de spută groasă, care complică foarte mult respirația și schimbul de gaze;
• dificultăți de respirație, care este însoțită de respirație șuierătoare și dificultăți de respirație chiar și la efort fizic ușor;
• perturbarea metabolismului oxigenului în organism, în urma căreia pielea devine palidă și capătă o nuanță albăstruie;
• oboseală crescută, somn slab.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului respirator sunt efectuate de un terapeut și un pneumolog.

Pentru a face un diagnostic, pot fi prescrise următoarele:

• analize generale și biochimice de urină și sânge;
• cultura bacteriologică a sputei;
• spirogramă;
• Raze x la piept;
• bronhoscopie.

La efectuarea unei bronhoscopii, medicul poate lua o biopsie pentru examinare, ceea ce va exclude dezvoltarea cancerului.

TRATAMENT

Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul va urma un tratament sistematic, inclusiv un complex de medicamente, metode fizioterapeutice și auxiliare.

În forma acută a bolii, terapia este simptomatică.

Bronșita acută se tratează cu:

Fizioterapia pentru bronșita acută implică inhalare, bronhoscopie terapeutică, proceduri electrice, exerciții speciale de respirație și masaj cu percuție.

Cu un tratament adecvat și prevenirea cronicizării bolii, bronșita acută nu durează mai mult de 5-7 zile. După 12-14 zile, urmează recuperarea completă. Bronșita cronică continuă ani de zile chiar și cu intervenție medicală calificată.

Bronșita cronică nu poate fi tratată, dar este absolut imposibil să lași boala să-și urmeze cursul. În funcție de stadiul bolii și de severitatea evoluției acesteia, medicul prescrie un set de măsuri care permit pacientului să mențină calitatea vieții și performanța.

• renuntarea obligatorie la fumat si stil de viata sanatos;
• eliminarea riscului de infecții pulmonare - eliminarea iritantelor din aer, vaccinarea antigripală;
• întărire pentru creșterea rezistenței organismului, terapie cu exerciții fizice și sport;
• kinetoterapie, oxigenoterapie, inhalații, exerciții de respirație;
• luând bronhodilatatoare sau medicamente steroizi pentru a extinde lumenul bronhiilor și a facilita respirația.

Uneori, în cazul unei forme complexe a bolii sau a unei exacerbări, tratamentul este cel mai bine efectuat într-un cadru spitalicesc.

COMPLICATII

Bronșita cronică prezintă riscul de a dezvolta complicații grave. Reacția inflamatorie și intoxicația virală reduc drastic funcția de drenaj a bronhiilor. Eliminarea mucusului din tractul respirator inferior devine dificilă, iar infecția se extinde în jos, provocând pneumonie.

În același timp, sunt create condițiile prealabile pentru embolia bacteriană în bronhii cu diametru mai mic. Pe suprafața membranei mucoase a tractului respirator mic se formează cicatrici, elasticitatea și rezistența țesutului pulmonar sunt afectate și pacientului devine dificil să respire. Acest lucru duce în continuare la emfizem și boală pulmonară obstructivă cronică. Există o amenințare la adresa vieții umane.

Spasmele și infiltrarea pereților întregii structuri a bronhiilor afectează chiar și cele mai mici bronhiole, sputa blochează lumenul respirator - toate acestea perturbă ventilația naturală și circulația sângelui, ducând la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Pacientul începe suferă de insuficiență cardiopulmonară, care este însoțită de cianoză, dificultăți de respirație și tuse cu producție intensă de mucus. Insuficiența cardiacă și vasculară progresează, ficatul se mărește, iar picioarele se umflă.

În plus, bronșita cronică pe termen lung duce la hiperreactivitatea mucoasei bronșice. Se îngroașă, se umflă, lumenul respirator se îngustează, acest lucru implică probleme grave de respirație, chiar sufocare. în curs de dezvoltare sindromul astmatic, iar ulterior – astmul bronșic. Prezența alergiilor la o persoană accelerează semnificativ aceste procese.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Bronșită acută, cu acces în timp util la o unitate medicală și terapie prescrisă corect, de regulă, răspunde bine la tratament. Cura completă durează până la 10-14 zile. La pacienții în vârstă și la cei cu sistemul imunitar slăbit, recuperarea poate dura 3-4 săptămâni.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Bronsiolita este o leziune inflamatorie a bronhiolelor - cele mai mici bronhii. În acest caz, ca urmare a unei scăderi parțiale sau complete a lumenului lor.

Cum să tratezi bronșita cronică?

Tratamentul bronșitei cronice este un proces lung. Succesul depinde în mare măsură de disciplina pacientului, căruia medicii prescriu o listă lungă de medicamente. Odată cu administrarea de medicamente, exercițiile de respirație devin importante.

Pentru început, pacientului i se recomandă să scape de factorii care provoacă dezvoltarea bolii. Când fumați, renunțați la obiceiul prost. Dacă trebuie să lucrați în condiții dăunătoare, schimbați locul de muncă. În caz contrar, întregul tratament va merge pe scurgere.

Este obligatoriu să urmezi o dietă bogată în calorii, care ajută la întărirea apărării organismului și la refacerea mucoaselor deteriorate. Pacientul este sfătuit să-și îmbogățească dieta zilnică cu alimente proteice, fructe, nuci și legume.

Dacă este posibil, ar trebui să evitați infecțiile virale care pot provoca o exacerbare a bolii. În timpul sezonului rece, trebuie să luați imunomodulatoare. După ce vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni, este indicat să faceți gargară cu apă sărată.

Calitatea aerului din locuință joacă un rol important în dezvoltarea bronșitei cronice, așa că este necesar să faceți curățenie umedă în apartament în fiecare zi. Ar fi bine să avem purificatoare de aer în cameră.

Terapie medicamentoasă

Când boala se agravează, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea procesului inflamator acut din bronhii. În această perioadă, este foarte important să se prezinte spută pentru analiză bacteriologică, pe baza rezultatelor căreia medicul va putea prescrie un antibiotic adecvat.

Dacă nu este posibilă efectuarea cercetărilor, remediul este selectat empiric. Pentru început, medicul prescrie un medicament antibacterian din grupul penicilinei (Flemoxin, Augmentin). Dacă după trei zile de terapie pacientul nu prezintă niciun semn de îmbunătățire, medicamentul este înlocuit cu o cefalosporină (Zinnat) sau o macrolidă (Azitromicină). Se acordă preferință formelor de tablete. În cazuri severe, pot fi indicate injecții (Cefatoxime) sau picături (Amoxiclav, Augmentin).

Dacă există o scurgere slabă de spută, sunt prescrise băuturi alcaline și expectorante (mucolitice). Se recomandă bromhexină (8 mg oral de 3 ori pe zi), ambroxol (30 mg de 3 ori pe zi) sau acetilcisteină (200 mg până la 4 ori pe zi). Cursul tratamentului cu aceste medicamente este de 14 zile. Inhalatiile cu ultrasunete cu carbocysten sau ambroxol dau si ele rezultate bune. Se fac de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

În stadiile incipiente ale bolii, administrarea medicamentului antiinflamator Erespal (sub formă de tablete sau sirop) este eficientă. Se ia concomitent cu mucolitice (80 mg de 3 ori pe zi).

Pentru eliminarea bronhospasmelor se folosesc bronhodilatatoare (bronhodilatatoare). Cele mai sigure sunt medicamentele de inhalare (Atrovent, Berotec) și orale (Eufillin).

Când sputa purulentă este eliberată, se efectuează o bronhoscopie terapeutică: prin tuburi flexibile subțiri (endoscoape), bronhiile sunt spălate cu o soluție de clorură de sodiu sau furasilină. Procedura se efectuează pe stomacul gol, sub anestezie locală. Sedintele se repeta de 3-4 ori cu o pauza de 3-7 zile.

În caz contrar, bronșita este tratată în perioadele de calm:

1. Pentru a crește apărarea organismului, pacientului i se prescriu imunomodulatoare (Ribomunil, Broncho-munal) și vitamine (vitamina C, acid nicotinic, vitaminele B).
2. Inhalațiile cu ape minerale alcaline (Borjomi, Bjni) sau mucolitice (Ambroxol) sunt prescrise în cure de 2 ori pe an.
3. Pentru dificultăți de respirație, se recomandă să luați bronhodilatatoare (Eufillin) noaptea în doze mici.
4. În cazul insuficienței cardiace pulmonare dezvoltate, sunt indicate diureticele (Veroshpiron), agenții care îmbunătățesc metabolismul miocardic (Riboxin), glicozidele cardiace (Digoxină) și oxigenoterapie.

Măsuri non-farmacologice

Printre metodele non-medicamentale, medicul poate sugera:

1. Masaj. Tehnicile speciale de vibrație îmbunătățesc circulația sângelui în piept și ameliorează bronhiile de excesul de mucus.
2. Drenaj postural. Pacientul este așezat pe o canapea, al cărei capăt al piciorului este ușor ridicat. Sub supravegherea unei asistente, pacientul se întoarce de mai multe ori din spate în stomac și dintr-o parte în alta timp de 20 de minute. Această tehnică ajută la ușurarea evacuarii sputei. Procedura se repetă de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile.
3. Haloterapie („pestera de sare”). Timp de 30-40 de minute, pacientul se află într-o cameră a cărei podea și pereți sunt căptușiți cu cristale de sare. Vaporii de sare luptă activ împotriva infecțiilor și facilitează tusea.
4. Hipoxiterapie („aerul de munte”). Respirarea unui amestec cu un conținut scăzut de oxigen ajută la antrenarea sistemului imunitar și la adaptarea organismului la condițiile hipoxice. Procedura se desfășoară în săli de tratament speciale din clinici sau spitale.
5. Kinetoterapie: iradiere cu ultraviolete sau infraroșii a toracelui, electroforeză cu calciu. Procedurile au ca scop subțierea mucusului din bronhii.

Toate aceste metode sunt eficiente atât în ​​timpul exacerbărilor, cât și în timpul remisiilor bronșitei cronice.

În toate fazele bolii, este necesar să se efectueze zilnic exerciții de respirație. Cel mai simplu dintre ele - conform lui Kuznetsov - include exerciții obișnuite cu balansări de brațe, care sunt însoțite de inhalări și expirații profunde. Mai greu de efectuat gimnastică conform Strelnikova învață respirația folosind mușchii abdominali. Este mai bine să-l stăpânești sub îndrumarea unui instructor într-o instituție medicală.

În perioadele de reabilitare, toți pacienții beneficiază de:

• Sărbători la sanatoriu,
• schi,
• înot,
• întărire.

Programul „Trăiește sănătos!” vorbește mai mult despre bronșită (și bronșiectazie):

Prevenirea bronșitei cronice: cum să preveniți cronicizarea procesului patologic?

Prevenirea bronșitei cronice este extrem de importantă pentru menținerea sănătății respiratorii normale. Această patologie este un proces inflamator progresiv pe termen lung al tractului respirator inferior, cu eșec al funcțiilor de curățare, de protecție și secretoare.

Astfel de încălcări acționează ca un factor care predispune la dezvoltarea exacerbărilor și complicațiilor și la adăugarea infecțiilor. Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% din toate cazurile clinice de inflamație a tractului respirator inferior sunt legate de bronșita cronică.

Ce cauzează bronșita?

Cu bronșita cronică, un proces inflamator al tractului bronhopulmonar are loc la toate categoriile de vârstă de pacienți. Locuitorii orașelor mari cu infrastructură și industrie dezvoltate suferă de obicei de boală.

Important! Bronșita cronică este diagnosticată atunci când faza acută a bolii durează 3 sau mai multe luni, sub rezerva apariției anuale a unei tuse severe în ultimii 2 ani.

Bronșita cronică este principalul factor care contribuie la apariția leziunilor obstructive ale țesutului pulmonar, emfizemul, insuficiența respiratorie și alte complicații.

Conform clasificării medicale, boala diferă în următoarele faze:

• stadiul procesului patologic;
• modificarea indicatorului de calitate al țesuturilor;
• dezvoltarea proceselor obstructive;
• variantă a cursului clinic.

Procesul patologic se poate răspândi atât la bronhiile mari, cât și la cele mici. Potrivit tabloului clinic, poate exista un proces inflamator care rar se face simțit, și există și cele care reapar frecvent. În unele cazuri, bronșita cronică apare cu complicații (vezi Complicații după diferite tipuri de bronșită la adulți).

Factori provocatori

Factorii etiologici sunt destul de diversi.

Dar există câțiva factori de risc care sunt mai des întâlniți decât alții:

• intrarea în tractul respirator a diferitelor particule chimice din mediu;
• nocivitatea crescută a producției;
• expunerea la tutun;
• traheita cronică;
• tactici incorecte de tratament pentru bronșita acută;
• cazare în zona marilor instalații industriale;
• laringită cronică;
• dificultate în respirația nazală;
• lipsa echipamentului individual de protecție în industriile periculoase.

Motivele care au dus la dezvoltarea patologiei nu sunt întotdeauna posibil de determinat cu siguranță.

Atenţie! Bronșita cronică necesită o astfel de definiție, deoarece în caz contrar există mari dificultăți în selectarea tacticilor optime de tratament care vor transfera boala într-o fază de remisie stabilă.

De exemplu, dacă procesele inflamatorii apar ca urmare a unei leziuni infecțioase, tactica va avea ca scop eliminarea principalului agent patogen, deoarece bacteriile intră în sistemul respirator din organele ORL. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că fumatul sub orice formă are un efect dăunător asupra organismului și provoacă dezvoltarea patologiei.

Important! Fumătorii experimentează modificări patologice ale secreției bronșice, care stagnează și provoacă procese obstructive. Nicotina conține un număr semnificativ de particule care pot duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele mucoase.

Procese inflamatorii

Patogenia bolii constă în tulburările care afectează funcționalitatea membranelor mucoase ale organelor respiratorii inferioare. În acest caz, funcția de curățare a bronhiilor este slăbită semnificativ și procesul în sine încetinește.

Alți factori joacă, de asemenea, un rol în inflamație, principalii fiind:

• vâscozitate crescută a mucusului;
• procesele spute stagnante;
• scăderea producției de alfa-2-antitripsină;
• scăderea volumelor de interferon;
• suprimarea fagocitozei;
• eșecuri în producția de lizozim.

De asemenea, apar tulburări în sistemul imunitar al organismului.

În stadiul inițial, cu astfel de modificări, se formează umflături și există un amestec de puroi în mucus. Cursul prelungit provoacă atrofie, care mai târziu se transformă în insuficiență respiratorie. Prevenirea bronșitei cronice la adulți este de a minimiza impactul factorilor nocivi asupra corpului uman.

Videoclipul din acest articol va prezenta cititorului regulile de bază pentru prevenirea bronșitei.

Diagnostic și terapie

Odată ce diagnosticul este corect, alegerea tacticii optime de tratament nu este deosebit de dificilă pentru un specialist.

Măsurile de diagnostic implică efectuarea următoarelor manipulări:

• efectuarea auscultației;
• determinarea vitezei aerului absorbit;
• examenul respirator extern.

Progresia bolii este indicată de următoarele modificări patologice ale funcției respiratorii a pacientului:

• un anumit sunet încadrat în timpul ascultării;
• respirație șuierătoare de natură umedă și uscată;
• creșterea duratei expirației;
• respirație grea;
• scăderea volumului pulmonar;
• creșterea volumului curentului;
• scaderea timpului expirator;
• simptome caracteristice emfizemului.

Este destul de dificil să vindeci complet tipul cronic de bronșită, dar este foarte posibil. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați întocmai fiecare prescripție a specialistului care tratează. Recomandările naționale presupun utilizarea agenților antibacterieni în combinație cu kinetoterapie.

1. Renunță complet la fumat.
2. Protejați căile respiratorii de efectele substanțelor toxice.
3. Revizuiește-ți obiceiurile alimentare și consumă alimente de calitate.
4. Luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră în doza exactă și conform programului recomandat.
5. Efectuați anumite exerciții de respirație.
6. Stați mai des în zona verde și călătoriți în afara orașului în regiuni ecologice.
7. Vindecă toate bolile concomitente existente ale tractului respirator.

Pacienții necesită utilizarea regulată de mucolitice și alte expectorante. De asemenea, poate fi necesar să luați agenți antibacterieni. Pe lângă cele de mai sus, tratamentul presupune administrarea de medicamente care dilată bronhiile și medicamente imunostimulatoare.

În perioadele de remisie, pacienții trebuie să ia toate măsurile preventive care pot ajuta să scape de bronșita cronică nu numai pentru o lungă perioadă de timp, ci și să se recupereze complet.

Bazele prevenirii

Când sunteți diagnosticat cu bronșită cronică, trebuie să vă adaptați propriul ritm de viață la această boală, adică să efectuați acele acțiuni care pot lăsa patologia în remisie. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să urmeze aceste recomandări.

Pentru a atenua starea, dacă aveți dificultăți de respirație, puteți expira periodic cu buzele bine închise. În ceea ce privește prevenirea principală a bronșitei cronice, aceasta este împărțită în primară și secundară.

Puncte cheie ale prevenției primare

Deoarece perioada principală de dezvoltare și exacerbare a bolilor tractului respirator are loc toamna și primăvara, măsurile preventive trebuie luate cu deosebită atenție în aceste anotimpuri.

Măsurile preventive de bază necesită respectarea următoarelor reguli:

1. Menținerea igienei personale– curățarea temeinică a mâinilor, folosirea șervețelelor de unică folosință, duș de contrast după somn. Aceste acțiuni vor ajuta la întărirea organismului și vor preveni parțial exacerbarea bronșitei.
2. În perioadele de focare epidemiologice, este necesară clătirea nazofaringelui când se folosește o soluție de sare de mare și apă.
3. Curățarea umedă a spațiilor atunci când utilizați dezinfectanți, vă permite să creșteți umiditatea și să reduceți concentrația de microorganisme patogene în aer.
4. Este necesar să aerisești încăperile zilnic(supus curățeniei relative a aerului exterior).
5. Este necesar să se mențină un microclimat sănătos în spațiul de locuit. Aceasta implică un nivel de umiditate care nu depășește 70% și temperatura camerei între 20-25 C.
6. Luarea de medicamente în scop preventiv– se referă la complexe vitamino-minerale, medicamente imunomodulatoare și alte metode de prevenire.
7. Evitarea expunerii prelungite la mulțimi de oameni– acest lucru va reduce semnificativ probabilitatea unei boli infecțioase.
8. Vaccinare este una dintre cele mai importante măsuri preventive, deoarece ajută la prevenirea infecției accidentale a pacientului cu orice boală care poate împinge bronșita în faza activă.

Dacă există boli cronice, pacienții trebuie să fie vaccinați anual.

Atenţie! Există anumite contraindicații pentru vaccinare. Doar un medic poate determina oportunitatea imunizării.

Principii de prevenire secundară

Bronșita cronică necesită terapie pe termen lung, în timp ce măsurile de prevenire secundară vizează reducerea la minimum a probabilității ca boala să devină acută și o revizuire completă a principiilor și calității vieții pacientului. Programul de reabilitare este selectat individual de către medicul curant.

Practic, prevenirea secundară presupune ca pacientul să ia următoarele măsuri:

1. În caz de bronșită cronică, este necesar să urmați un tratament sanatoriu-stațiune. Instrucțiunile standardelor general acceptate sugerează că procedurile de sănătate ar trebui efectuate de 2 ori pe an.
2. Întărirea vă permite să reduceți probabilitatea de a dezvolta exacerbări, dar trebuie să vă întăriți treptat (temperatura apei scade de la cea obișnuită cu 1 ° C la fiecare 3 zile, nu mai des) și să efectuați procedurile în mod regulat.
3. Dacă ați diagnosticat bronșită cronică, trebuie să efectuați regulat exerciții de respirație.
4. Exercițiile de respirație ar trebui să fie moderate, deoarece fanatismul excesiv poate duce la consecințe negative. Cea mai bună opțiune este gimnastica conform lui Strelnikova.
5. Trebuie evitată activitatea fizică excesiv de intensă, deoarece poate duce la deteriorarea funcției respiratorii în bronșita cronică.
6. Interacțiunea cu orice substanță care ar putea provoca reacții alergice ar trebui, de asemenea, redusă la minimum. Ar trebui să refuzați să lucrați în condiții dăunătoare, deoarece prețul este sănătatea și viața deplină a pacientului.
7. Este necesar să se abandoneze activitățile în întreprinderi cu un grad ridicat de nocivitate, deoarece acest lucru poate provoca nu numai bronșita cronică, ci și dezvoltarea unor patologii mai severe ale tractului respirator.

De asemenea, pentru a preveni exacerbarea bronșitei cronice, trebuie să vă amintiți despre principiile generale ale unui stil de viață sănătos și să respectați ele. Pe întuneric ar trebui să aibă loc 6-8 ore de somn și este recomandabil să adormiți cel târziu la miezul nopții.

De asemenea, este indicat să evitați factorii stresanți și să petreceți mai mult timp în zonele urbane verzi, făcând plimbări. S-a dovedit că mutarea în regiuni cu o situație de mediu favorabilă este extrem de dezirabilă pentru pacienții care suferă de boli ale tractului respirator superior.

Prevenirea competentă a bronșitei cronice poate reduce foarte mult probabilitatea exacerbarii acesteia și poate duce la vindecarea pacientului de această patologie.

Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator inferior, care apare atât la copii, cât și la adulți. Poate apărea din cauza unor factori precum alergeni, influențe fizico-chimice, infecție bacteriană, fungică sau virală.

La adulți, există 2 forme principale - acută și cronică. În medie, bronșita acută durează aproximativ 3 săptămâni, iar bronșita cronică durează cel puțin 3 luni pe tot parcursul anului și cel puțin 2 ani la rând. La copii, există o altă formă - bronșită recurentă (aceasta este aceeași bronșită acută, dar repetată de 3 sau mai multe ori pe parcursul unui an). Dacă inflamația este însoțită de o îngustare a lumenului bronhiilor, atunci se vorbește despre bronșită obstructivă.

Dacă sunteți bolnav de bronșită acută, atunci pentru o recuperare rapidă și pentru a preveni cronicizarea bolii, ar trebui să respectați următoarele recomandări de la specialiști:

1. În zilele în care îți crește temperatura, stai în pat sau odihnește-te în pat.
2. Bea suficient lichid (cel puțin 2 litri pe zi). Va facilita curățarea bronhiilor de mucus, deoarece o va face mai lichidă și, de asemenea, va ajuta la eliminarea substanțelor toxice din organism care se formează ca urmare a bolii.
3. Dacă aerul din cameră este prea uscat, aveți grijă să-l umidificați: agățați cearșafurile umede, porniți umidificatorul. Acest lucru este deosebit de important iarna în timpul sezonului de încălzire și vara când este cald, deoarece aerul uscat intensifică tusea.
4. Pe măsură ce starea dumneavoastră se îmbunătățește, începeți să faceți exerciții de respirație, ventilați mai des camera și petreceți mai mult timp în aer curat.
5. În caz de bronșită obstructivă, asigurați-vă că evitați contactul cu alergenii și faceți curățarea umedă mai des, ceea ce vă va ajuta să scăpați de praf.
6. Dacă acest lucru nu este contraindicat de un medic, atunci după ce temperatura a revenit la normal, puteți face un masaj spatelui, în special un masaj de drenaj, aplicați tencuieli de muștar și frecați zona pieptului cu unguente de încălzire. Chiar și proceduri atât de simple precum o baie fierbinte pentru picioare, la care puteți adăuga pudră de muștar, pot ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui și la accelerarea recuperării.
7. Pentru a înmuia tusea, vor fi utile inhalările regulate de abur cu sifon și decocturi de ierburi antiinflamatoare.
8. Pentru a îmbunătăți secreția de flegmă, bea lapte cu miere, ceai cu zmeură, cimbru, oregano, salvie și ape minerale alcaline.
9. Asigurați-vă că în timpul zilelor bolnave dieta dumneavoastră este îmbogățită cu vitamine și proteine ​​- mâncați fructe proaspete, ceapă, usturoi, carne slabă, produse lactate, beți sucuri de fructe și legume.
10. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

De regulă, atunci când se tratează bronșita acută, medicul recomandă următoarele grupuri de medicamente:

• Cele care subțiază sputa și îmbunătățesc eliminarea acesteia - de exemplu, Ambroxol, ACC, Mucaltin, rădăcină de lemn dulce, marshmallow.
• În cazul fenomenelor de obstrucție - Salbutamol, Eufillin, Teofedrină, medicamente antialergice.
• Intarirea sistemului imunitar si ajutarea in combaterea infectiei virale - Groprinosin, vitamine, medicamente pe baza de interferon, eleuterococ, echinacea etc.
• În primele zile, dacă o tuse uscată și neproductivă este debilitantă, se prescriu și antitusive. Cu toate acestea, în zilele în care le luați, expectorante nu trebuie folosite.
• Cu o creștere semnificativă a temperaturii, sunt indicate medicamentele antipiretice și antiinflamatoare - de exemplu, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Dacă apare un al doilea val de temperatură sau sputa devine purulentă, atunci se adaugă antibiotice la tratament. Pentru tratamentul bronșitei acute se folosesc cel mai des amoxicilinele protejate cu acid clavulanic - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporine, macrolide (Azitromicină, Claritromicină).
• Dacă tusea continuă mai mult de 3 săptămâni, atunci este necesar să faceți o radiografie și să consultați un pneumolog.

În cazul bronșitei recurente sau cronice, respectarea recomandărilor specialiștilor poate reduce frecvența exacerbărilor bolii și, de asemenea, în majoritatea cazurilor, poate preveni apariția unor boli precum cancerul pulmonar, astmul bronșic de natură infecțio-alergică, precum și progresia bolii. de insuficienta respiratorie.

1. Renunțați complet la fumat, inclusiv inhalarea pasivă a fumului de tutun.
2. Nu bea alcool.
3. Anual, faceți examinări preventive cu un medic, fluorografia organelor toracice, ECG, efectuați un test general de sânge, teste de spută, inclusiv pentru prezența mycobacterium tuberculosis și, în caz de bronșită obstructivă, faceți și spirografie.
4. Întăriți-vă sistemul imunitar, ducând un stil de viață sănătos, angajați-vă în terapie fizică, exerciții de respirație, întăriți-vă, iar în perioada toamnă-primăvară, luați adaptogeni - preparate pe bază de echinaceea, ginseng și eleuterococ. Dacă bronșita este de natură bacteriană, atunci se recomandă să urmați un curs complet de terapie cu Bronchomunal sau IRS-19.
5. În cazul bronșitei obstructive, este foarte important să evitați lucrările care implică inhalarea oricăror vapori chimici sau praf care conțin particule de siliciu, cărbune, etc. De asemenea, evitați să vă aflați în încăperi înfundate, neaerisite. Asigurați-vă că aveți suficientă vitamina C zilnic.
6. În afara exacerbării, este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.

În timpul unei exacerbari a bronșitei cronice sau recurente, recomandările corespund celor pentru tratamentul formei acute a bolii. În plus, administrarea de medicamente folosind un nebulizator, precum și igienizarea arborelui bronșic cu ajutorul unui bronhoscop, sunt utilizate pe scară largă.

Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli. Atât cazurile acute, cât și cele cronice ocupă primele locuri în rândul patologiilor respiratorii. Prin urmare, necesită diagnostic și tratament de înaltă calitate. După ce a rezumat experiența experților de top, sunt create ghiduri clinice adecvate pentru bronșită la nivel regional și internațional. Respectarea standardelor de îngrijire este un aspect important al medicinei bazate pe dovezi, care permite optimizarea măsurilor diagnostice și terapeutice.

Cauze și mecanisme

Nu se pot face recomandări fără a lua în considerare cauzele patologiei. Se știe că bronșita este de natură infecțioasă și inflamatorie. Cei mai frecventi agenți cauzali ai procesului acut sunt particulele virale (gripa, paragripa, sincițiale respiratorii, adeno-, corona- și rinovirusurile) și nu bacteriile, așa cum se credea anterior. În afara focarelor sezoniere, este posibil să se stabilească un anumit rol pentru alți microbi: bacilul de tuse convulsivă, micoplasma și chlamydia. Dar pneumococul, Moraxella și Haemophilus influenzae pot provoca bronșită acută numai la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe căile respiratorii, inclusiv traheostomie.

Infecția joacă, de asemenea, un rol crucial în dezvoltarea inflamației cronice. Dar bronșita este de origine secundară, care apare pe fundalul unei încălcări a proceselor de protecție locale. Exacerbările sunt provocate în principal de flora bacteriană, iar bronșita pe termen lung se datorează următorilor factori:

1. Fumat.
2. Riscuri profesionale.
3. Poluarea aerului.
4. Răceli frecvente.

Dacă în timpul inflamației acute există umflarea membranei mucoase și creșterea producției de mucus, atunci legătura centrală a procesului cronic devine tulburări în clearance-ul mucociliar, mecanismele secretoare și de protecție. Cursul lung al patologiei duce adesea la modificări obstructive atunci când, din cauza îngroșării (infiltrației) mucoasei, stagnării sputei, bronhospasmului și dischineziei traheobronșice, se creează obstacole în calea trecerii normale a aerului prin tractul respirator. Acest lucru duce la afectarea funcțională odată cu dezvoltarea ulterioară a emfizemului pulmonar.

Bronșita este provocată de agenți infecțioși (viruși și bacterii) și devine cronică sub influența factorilor care perturbă proprietățile protectoare ale epiteliului respirator.

Simptome

Analiza informațiilor clinice ne va permite să ne asumăm patologia în stadiul primar. Medicul evaluează istoricul medical (plângeri, debut și evoluție a bolii) și efectuează un examen fizic (examen, auscultație, percuție). În acest fel își face o idee despre simptome, pe baza cărora face o concluzie preliminară.

Bronșita acută apare independent sau pe fondul ARVI (cel mai des). În acest ultim caz, este important să acordați atenție sindromului cataral cu nas curgător, durere în gât, durere în gât, precum și febră cu intoxicație. Dar destul de curând apar semne de afectare bronșică:

• Tuse intensă.
• Descărcări de spută mucoasă redusă.
• Dificultăți de respirație expiratorie (dificultate în primul rând la expirare).

Este posibil să aveți chiar dureri în piept, a cărei natură este asociată cu încordarea musculară în timpul unei tuse enervante. Dificultățile de respirație apare doar atunci când bronhiile mici sunt afectate. Sunetul de percuție, precum și tremorul vocal, nu sunt modificate. Auscultația dezvăluie respirație grea și zgomote uscate (zâmbet, șuierat), care devin umede în perioada de rezoluție a inflamației acute.

Dacă tusea continuă mai mult de 3 luni, atunci există toate motivele pentru a suspecta bronșită cronică. Este însoțită de scurgerea sputei (mucoasă sau purulentă) și este mai rar neproductivă. La început, acest lucru se observă numai dimineața, dar apoi orice creștere a frecvenței respiratorii duce la expectorația secrețiilor acumulate. Scurtarea respirației cu expirație prelungită apare atunci când apar tulburări obstructive.

În stadiul acut, există o creștere a temperaturii corpului, transpirație, slăbiciune, crește volumul sputei și crește purulența acesteia, iar intensitatea tusei crește. Frecvența bronșitei cronice este destul de pronunțată, inflamația este activă mai ales în perioada toamnă-iarnă și cu schimbări bruște ale condițiilor meteo. Funcția respirației externe la fiecare pacient este individuală: la unii se menține la un nivel acceptabil timp îndelungat (bronșită neobstructivă), în timp ce la alții apare precoce dificultățile cu tulburări de ventilație, care persistă în perioadele de remisie.

La examinare, puteți observa semne care indică insuficiență respiratorie cronică: expansiune a toracelui, piele palidă cu acrocianoză, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor („bețișoare de tobă”), modificări ale unghiilor („ochelari de ceas”). Dezvoltarea cor pulmonale poate fi indicată de umflarea picioarelor și a picioarelor și umflarea venelor gâtului. Percuția în bronșita cronică simplă nu dă nimic, iar modificările obstructive pot fi presupuse de nuanța în formă de cutie a sunetului rezultat. Tabloul auscultator se caracterizează prin respirație aspră și râs uscat împrăștiat.

Bronșita poate fi suspectată pe baza semnelor clinice care sunt identificate în timpul întrebărilor, examinării și altor metode fizice (percuție, auscultație).

Diagnosticare suplimentară

Recomandările clinice conțin o listă de măsuri de diagnosticare care pot fi utilizate pentru a confirma presupunerea medicului, a determina natura patologiei și a agentului cauzal al acesteia și pentru a identifica tulburările asociate în corpul pacientului. Următoarele studii pot fi prescrise în mod individual:

• Analize generale de sânge.
• Biochimia sângelui (indicatori de fază acută, compoziția gazelor, echilibrul acido-bazic).
• Teste serologice (anticorpi la agenți patogeni).
• Analiza tampoanelor nazofaringiene și a sputei (citologie, cultură, PCR).
• Raze x la piept.
• Spirografie și pneumotahometrie.
• Bronhoscopie și bronhografie.
• Electrocardiografie.

Studiul funcției respirației externe joacă un rol cheie în determinarea tulburărilor de conducere bronșică într-un proces cronic. În acest caz, sunt evaluați doi indicatori principali: indicele Tiffno (raportul dintre volumul expirator forțat în 1 secundă la capacitatea vitală a plămânilor) și debitul expirator de vârf. Radiologic, cu bronșita simplă, se poate observa doar o creștere a modelului pulmonar, dar obstrucția pe termen lung este însoțită de dezvoltarea emfizemului cu transparență crescută a câmpurilor și o poziție joasă a diafragmei.

Tratament

După ce a diagnosticat bronșita, medicul începe imediat măsurile de tratament. Ele se reflectă și în recomandările și standardele clinice care ghidează specialiștii atunci când prescriu anumite metode. Terapia medicamentosă joacă un rol central în inflamația acută și cronică. În primul caz, se utilizează următoarele medicamente:

• Antivirale (zanamivir, oseltamivir, rimantadină).
• expectorante (acetilcisteină, ambroxol).
• Antipiretice (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusive (oxeladină, glaucină).

Ultimul grup de medicamente poate fi folosit doar pentru tusea intensă, care nu poate fi atenuată prin alte mijloace. Și trebuie amintit că acestea nu ar trebui să inhibe clearance-ul mucociliar și să fie combinate cu medicamente care cresc secreția de mucus. Antibioticele sunt utilizate numai în cazurile în care originea bacteriană a bolii este clar dovedită sau există riscul de a dezvolta pneumonie. Recomandările după bronșită includ terapia cu vitamine, medicamente imunotrope, renunțarea la obiceiurile proaste și întărirea.

Bronșita acută este tratată cu medicamente care afectează agentul infecțios, mecanismele bolii și simptomele individuale.

Tratamentul patologiei cronice implică diverse abordări în perioadele de exacerbare și remisiune. Prima direcție se datorează nevoii de igienizare a tractului respirator de infecție și implică prescrierea următoarelor medicamente:

1. Antibiotice (peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, macrolide).
2. Mucolitice (bromhexină, acetilcisteină).
3. Antihistaminice (loratadină, cetirizină).
4. Bronhodilatatoare (salbutamol, fenoterol, bromură de ipratropiu, aminofilină).

Medicamentele care elimină bronhospasmul ocupă un loc important nu numai în timpul exacerbării, ci și ca terapie de bază pentru inflamația cronică. Dar în acest din urmă caz, se preferă formele prelungite (salmeterol, formoterol, bromură de tiotropiu) și medicamente combinate (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Pentru bronșita obstructivă severă se adaugă teofiline. Corticosteroizii inhalatori, precum fluticazona, beclometazona sau budesonida, sunt de asemenea indicați pentru această categorie de pacienți. Asemenea bronhodilatatoarelor, acestea sunt utilizate pentru terapie pe termen lung (de bază).

Prezența insuficienței respiratorii necesită oxigenoterapie. Setul de măsuri recomandate include și vaccinarea antigripală pentru prevenirea exacerbărilor. Un loc important în programul de reabilitare îl ocupă exercițiile de respirație selectate individual, o dietă bogată în calorii și fortificată. Și apariția bulelor emfizematoase unice poate necesita îndepărtarea chirurgicală a acestora, ceea ce are un efect benefic asupra parametrilor de ventilație și a stării pacienților.

Bronșita este o boală foarte frecventă a tractului respirator. Apare sub formă acută sau cronică, dar fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Metodele de diagnosticare a inflamației bronșice și metodele de tratare a acesteia sunt reflectate în recomandările internaționale și regionale care ghidează medicul. Acestea din urmă au fost create pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale, iar unele au fost chiar introduse în practică la nivel legislativ sub forma unor standarde adecvate.

Bronșita este o boală care înseamnă inflamarea mucoasei bronșice, cauza căreia este diverși factori interni și externi care afectează o persoană. Boala are mai multe forme și grade de progresie, în funcție de care medicul decide ce recomandări să-i dea pacientului pentru recuperarea completă a bronșitei.

Bronsita acuta

Patologia acută în medicină este definită ca un proces inflamator limitat care apare în tractul respirator. Principalul simptom al bolii este tusea. Bronșita acută durează până la 3 săptămâni. Dar atunci când este expusă la factori specifici, o tuse prelungită poate dura până la 6 săptămâni. În documentul internațional ICD-10, patologia este notată sub codul J20 - J22. Principalii agenți cauzali ai bronșitei acute sunt descriși aici și sunt prezentate recomandări de bază pentru medici.

Clasificare

Cauzele patologiei bronșice în formă acută sunt asociate cu cauzele gripei și bolilor virale. Bolile respiratorii și bronșitele sunt adesea înregistrate în perioada toamnă-iarnă. 80% din toți factorii care cauzează boli sunt viruși. Infecția virală este detectată și confirmată prin studii clinice. S-a stabilit că bronșita acută este cel mai adesea cauzată de următoarele viruși:

• rinosincițial;
• coronavirus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• paragripa;
• tulpinile de gripă A și B.

Un alt factor comun care cauzează boala este o infecție bacteriană. Agenții cauzali ai bolii sunt: ​​chlamydia, pneumococul, micoplasma, hemophilus influenzae.

Cercetările medicale oferă dovezi că inflamația bronșică în perioada acută este a cincea cea mai frecventă boală care începe cu tuse. Clinica a fost suficient studiată, ceea ce face posibilă diagnosticarea corectă a bolii și oferirea de recomandări pentru tratamentul bronșitei acute.

Cauze și tablou clinic

Când o infecție afectează corpul uman, boala se poate dezvolta ca patologie primară și secundară. Apariția sa este influențată de următorii factori cauzali:

• locuiesc sau lucrează în condiții nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• deteriorarea membranei mucoase din cauza pătrunderii unei infecții virale sau bacteriene;
• reacții alergice când alergenii intră în tractul respirator;
• expunerea la substanțe chimice sau vapori de pe mucoasa bronșică.

Protocoalele clinice internaționale de pneumologie definesc tabloul clinic principal al bronșitei acute la pacienți. Desigur, bronșita se manifestă diferit la fiecare bolnav, dar există simptome principale prin care un medic determină bronșita.

1. Creșterea temperaturii poate fi bruscă. În funcție de ce agent patogen afectează corpul uman, hipertermia se va manifesta brusc, treptat, pentru o lungă perioadă de timp, într-o perioadă scurtă de timp și așa mai departe.

1. Tuse. În primele zile de boală este o tuse uscată, zgomotoasă. După 3-5 zile se hidratează, starea bolnavului se îmbunătățește. Acesta este principalul simptom al bolii. Odată cu tusea, începe să iasă flegmul, eliminând microorganismele patologice din bronhii, eliberând căile respiratorii îngustate.
2. Intoxicatia generala. Pacientul se simte rău, transpiră abundent și uneori dezvoltă febră. Adesea, cu bronșita acută există o durere de cap.
3. respiraţie şuierătoare. Când apar primele simptome vizibile ale bolii, prezența respirației șuierătoare permite clasificarea patologiei. La auscultare, respirația unei persoane va fi dură, cu respirație șuierătoare în zona bronhiilor de calibru mare.

Important: Doar un medic poate asculta respirația șuierătoare și poate face un diagnostic adecvat pe baza datelor.

Diagnosticare

Există o listă de teste de diagnostic de bază pentru a determina prezența bronșitei acute. Nu este necesar să se supună tuturor studiilor recomandate, unele dintre ele sunt suplimentare pentru a diferenția diagnosticul.

1. Test de sânge general. Obligatoriu pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, deoarece la această vârstă există riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie. Se recomandă să o faceți atunci când tusea nu se oprește timp de 3 săptămâni, există suspiciunea de dezvoltare a pneumoniei, iar temperatura crește constant. Analiza ajută la realizarea unui diagnostic diferenţial precis.
2. Fluorografie. prescris pentru a confirma diagnosticul. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru un test de sânge.
3. Analiza sputei. Vă permite să determinați ce bacterii se află în secreția bacteriană. Cultura oferă claritate cu privire la problema prescrierii unui anumit grup de antibiotice.

1. Examenul microscopic al sputei conform Gram.
2. Spirografie. prescris pentru astm bronșic suspectat.
3. Radiografie. Afișează modelul bronhiilor, permițându-vă să determinați cu exactitate forma bolii.
4. ECG. Vă permite să diagnosticați modificări în funcționarea mușchiului inimii ca urmare a unui proces inflamator prelungit în bronhii.

Recomandările clinice pentru tratamentul bronșitei la copii și adulți depind de datele de examinare fizică: măsurători ale temperaturii corporale, prezența râurilor uscate împrăștiate. Un test general de sânge poate arăta o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor și o ușoară leucocitoză.

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se excludă prezența patologiilor tractului gastrointestinal și ale organelor ORL.

Dacă există simptome precum tuse (dar fără respirație crescută, dificultăți de respirație sau crize de astm), secreții nazale sau congestie nazală, hipertermie, se pune diagnosticul de bronșită acută. La adulți și copii, recomandările pentru tratamentul bronșitei sunt următoarele:

• Tratament non-medicament. Recomandările privind modul de tratare a bronșitei cu mijloace non-medicamentale pot fi obținute de la un specialist competent. Pentru o mai bună evacuare a sputei și reducerea intoxicației, este necesar să se mențină hidratarea zilnic - beți până la 3 litri de băuturi din fructe, apă, ceai. Asigurați pacientului repaus la pat, aer curat și umed. Evitati prezenta factorilor care irita bronhiile - fum, praf, aer foarte umed si rece, mirosuri puternice.

semne de bronșită

• Antibiotice. Imediat după apariția simptomelor patologiei, terapia antibacteriană nu este prescrisă. Dacă sputa produsă este chiar de culoare verde, acesta nu este motivul pentru un astfel de tratament. Trebuie să existe motive întemeiate pentru prescrierea antibioticelor: dacă nu există efect de tratament, cu hipertermie și intoxicație mai mult de 7 zile, la pacienții peste 65 de ani cu aceste simptome. Pentru tratament, sunt prescrise medicamente antibacteriene care sunt active în distrugerea pneumococilor, micoplasmei, chlamidiei și Haemophilus influenzae. Sunt adesea alese medicamente din grupul aminopenicilinei. Dar dacă pacientul este alergic la acest grup, se prescrie o combinație de aminopeniciline protejate, macrolide sau cefalosporine de generația a 2-a și a 3-a. În medie, medicamentele sunt administrate timp de 5-7 zile în același timp.
• Medicamente mucoactive. Acestea sunt medicamente de subțiere, expectorante, cu acțiune mucolitică sau reflexă. Adesea acestea sunt Ambroxol, Acetilcisteină, Carbocisteină, Bisolvon. Preparatele pe bază de plante, de exemplu, Pectolvan, Gerbion, Pertussin și așa mai departe, au un efect reflex.

• Bronhodilatatoare. Se prescrie mai ales pacienților tineri când este diagnosticată bronșita obstructivă la copii. Medicamentele bronhodilatatoare sunt eficiente pentru hiperreactivitatea bronșică. Medicamente din mai multe grupe: antagonişti beta-2, anticolinergice, medicamente hormonale. Printre acestea, sunt utilizate în mod activ Salbutamol, Berodual și bromura de Ipratropiu.
• Agenți antivirali. Cele practice nu sunt aplicate. Este posibil să utilizați ingavirină și inhibitori de neuraminidază.
• Medicamente antitusive. Se folosesc în primele zile de boală, când nu există producție de spută și persoana este însoțită de o tuse uscată, hacking. Când tusea a devenit umedă, este interzisă utilizarea simultană a unui antitusiv și mucolitic.

Bronsita cronica

Bronșita cronică la copii și adulți se dezvoltă treptat și progresează. Însoțită de modificări ale structurii arborelui bronșic, în timp ce membrana mucoasă a tractului respirator și pereții bronșici suferă modificări. Bronșita este considerată cronică dacă durează mai mult de 3 luni în 2 ani. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să excludeți o serie de alte boli care pot provoca o tuse prelungită.

Grupuri de risc

Dezvoltarea bronșitei cronice este cauzată de influențe externe negative constante. Cauzele frecvente ale bolii sunt:

• fumatul pasiv și activ;
• ozon;
• poluarea aerului;
• efectul substanțelor chimice asupra mucoasei bronșice;
• boli infecțioase frecvente ale tractului respirator în copilărie.

Simptomele apar la început ca în bronșita acută, dar apoi evoluția bolii devine mai complicată cu dificultăți de respirație, modificări ale tenului și ale unghiilor. Fața și unghiile suferă, de asemenea, modificări în stadiile ulterioare ale bolii.

Diagnosticul patologiei

Deoarece acest tip de boală este adesea diagnosticat ca prezența bronșitei cronice la copii, tratamentul va fi eficient dacă recomandările sunt respectate. Pentru a determina un diagnostic diferențiat, se efectuează următoarele:

• auscultație - în caz de patologie cronică, medicul ascultă respirația șuierătoare uscată;
• test general de sânge - fără modificări evidente ale leucemiei;
• examenul sputei - puroi se găsește în spută;
• spirografia – scăderea funcțiilor capacității vitale și VEMS;
• Raze X – imaginea prezintă modele clar îmbunătățite ale plămânilor, emfizemul organului este în discuție;
• analiza urinei - cu patologie bronșică prelungită, procesul inflamator poate afecta funcționarea rinichilor, funcțiile acestora sunt evaluate după analiză.

În plus, pot fi prescrise examinări ale tractului gastrointestinal și ale organelor ORL. Doctorul în științe medicale A. Myasnikov vorbește adesea despre necesitatea examinării altor organe înainte de examinarea altor organe (interviu 2017), când vine vorba de tratamentul bronșitei. Aciditatea crescută, sinuzita și alte cauze pot determina pacientul să tușească luni de zile, dar tratamentul neinformat nu duce la ameliorare.

Bronșita cronică poate fi confundată cu sindrom obstructiv, astm, bronșiolită, prezența unui corp străin, pneumonie. De aceea este atât de important să fii testat la timp.

Principii de tratament

Dacă copiii au adesea bronșită și sunt predispuși la reacții alergice, există riscul ca forma acută a bolii să devină cronică. Inflamația cronică a bronhiilor este extrem de dificil de tratat, în special la copiii mici și la fumători. Pentru a începe măsurile terapeutice, este necesar să eliminați orice factor iritant.

Principiile de bază ale tratamentului sunt:

• reducerea intensității simptomelor bolii;
• prevenirea exacerbărilor;
• sprijin maxim pentru funcția pulmonară;
• creșterea activității umane și a calității vieții.

1. expectorante. Tratamentul aparatului de protecție al stratului mucos bronșic este restabilirea activității cililor pentru a elimina mucusul patologic prin căile respiratorii. Prevenirea complicațiilor bacteriene. Ei folosesc preparate din plante care stimulează eliminarea flegmei, precum și mucolitice artificiale care subțiază și îndepărtează flegmul.
2. Antibiotice. Este prescris pentru exacerbarea cursului cronic al bolii. Macrolide de ultimă generație, generarea de amoxicilină și acid clavulanic și combinații cu mucolitice sunt adesea prescrise. Terapia cu cefalosporine și fluorochinolone este posibilă, în funcție de rezultatele testelor.
3. Bronhodilatatoare. Medicamente care lărgesc lumenul îngust al bronhiilor. Folosit în principal în inhalații. Medicamentele hormonale sunt adesea prescrise pentru a opri rapid procesul patologic.

Dacă starea de bine a pacientului nu se îmbunătățește, acesta este internat. Cu un tratament eficient, toate simptomele ar trebui să dispară.