Sindromul postcolecistectomie: aspecte clinice ale problemei. Boala biliară, colecistită cronică cu colecistectomie Colecistectomie conform ICD 10

Sindromul postcolecistectomie este o boală care include un întreg complex de diverse manifestări clinice apărute în timpul unei operații, a cărei esență a fost excizia vezicii biliare sau îndepărtarea pietrelor din căile biliare.

Mecanismul de declanșare este o încălcare a circulației bilei după îndepărtarea vezicii biliare. De asemenea, clinicienii evidențiază o serie de alte motive, printre care nu în ultimul rând colecistectomia inadecvată.

Tabloul clinic al acestei tulburări este nespecific și se exprimă prin apariția durerilor recurente în abdomen și în zona de sub coasta dreaptă. În plus, există tulburări de scaun, pierdere în greutate și slăbiciune corporală.

Diagnosticul urmărește efectuarea unei game largi de examinări de laborator și instrumentale, care trebuie neapărat precedate de un studiu al istoricului medical pentru stabilirea faptului unei colecistectomii anterioare.

Tratamentul este complet dictat de severitatea bolii, motiv pentru care poate fi fie conservator, fie chirurgical.

Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, atribuie un cod separat pentru o astfel de patologie. Codul ICD-10 pentru sindromul postcolecistectomie este K91.5.

Etiologie

Patogenia finală a dezvoltării unei astfel de boli rămâne neînțeleasă pe deplin, cu toate acestea, se crede că principala cauză este procesul necorespunzător al circulației biliare, care are loc pe fondul îndepărtarii chirurgicale a vezicii biliare sau a pietrelor localizate în căile biliare. . Această patologie este diagnosticată în 10-30% din situații după o colecistectomie anterioară.

Printre factorii predispozanți care cauzează sindromul postcolecistectomie sunt de obicei identificați:

• pregătirea preoperatorie inadecvată, ceea ce face imposibilă colecistectomia adecvată;
• diagnostic insuficient;
• operație necalificată - aceasta include introducerea necorespunzătoare a drenurilor, vătămarea vaselor vezicii biliare sau tractului biliar, precum și îndepărtarea parțială a pietrelor;
• reducerea volumului de bilă și acizi biliari produși;
• boli cronice ale sistemului digestiv;
• cursul bolilor care afectează negativ întreruperea fluxului de bilă în intestine;
• afectarea microbiană a duodenului și a altor organe ale tractului gastrointestinal;
• stenoza parțială sau obstrucția completă a papilei duodenale a lui Vater.

În plus, patologiile formate atât înainte, cât și după operație pot afecta apariția PCES. Aceste boli includ:

• diskinezia sfincterului lui Oddi și;
• sau ;
• proces adeziv localizat sub ficat;
• diverticuli și fistule;
• sau ;
• papilostenoză;
• formarea unui chist în canalul biliar comun;
• infecția căilor biliare.

Este de remarcat faptul că la aproximativ 5% dintre pacienți cauzele acestei boli nu pot fi determinate.

Clasificare

Termenul „sindrom postcolecistectomie” include o serie de afecțiuni patologice, și anume:

• perturbarea funcționării normale a sfincterului lui Oddi;
• formarea adevărată a pietrelor în căile biliare deteriorate în timpul colecistectomiei;
• reapariția falsă a pietrelor sau îndepărtarea lor incompletă;
• curs stenotic al duodenului, adică îngustarea lumenului papilei mari duodenale;
• proces adeziv activ localizat în spațiul subhepatic;
• colepancreatita cronică este o leziune inflamatorie simultană a tractului biliar și a pancreasului;
• ulcere gastroduodenale sau alte defecte care încalcă integritatea mucoasei gastrice sau duodenale, având adâncimi variabile;
• îngustarea cicatricială a căii biliare comune;
• sindromul ciotului lung, adică o parte a ductului cistic rămas după intervenție chirurgicală;
• pericoledoheal persistent.

Simptome

În ciuda faptului că sindromul postcolecistectomie are un număr mare de manifestări clinice, toate sunt nespecifice, motiv pentru care nu pot indica cu exactitate cursul acestei boli particulare, ceea ce complică și procesul de stabilire a diagnosticului corect.

Deoarece durerea este considerată simptomul principal al bolii, clinicienii o împart de obicei în mai multe tipuri:

• fiere - focalizarea este abdomenul superior sau zona de sub coastele drepte. Durerea iradiază adesea spre spate și omoplat drept;
• pancreatic – localizat mai aproape de hipocondrul stâng și se extinde spre spate. În plus, există o scădere a intensității simptomului atunci când trunchiul este înclinat înainte;
• combinate – adesea încercuind în natură.

Indiferent de factorul etiologic, tabloul simptomatic al unei astfel de patologii include:

• apariția bruscă a atacurilor severe – în marea majoritate a situațiilor durează aproximativ 20 de minute și se pot repeta câteva luni. Adesea, acest sindrom de durere apare după ce ai mâncat noaptea;
• tulburare a actului de defecare, care se exprimă în diaree abundentă - dorința poate ajunge de 15 ori pe zi, fecalele au o consistență apoasă și un miros fetid;
• creșterea formării de gaze;
• o creștere a dimensiunii peretelui anterior al cavității abdominale;
• apariția unui zgomot caracteristic;
• formarea de fisuri în colțurile cavității bucale;
• pierderea in greutate corporala - poate fi usoara (de la 5 la 8 kilograme), moderata (de la 8 la 10 kilograme) si severa (de la 10 kilograme pana la epuizare extrema);
• slăbiciune și oboseală;
• somnolență constantă;
• scăderea performanței;
• atacuri de greață care se termină cu vărsături;
• febră și frisoane;
• tensiune și anxietate;
• gust amar în gură;
• secreția unei cantități mari de transpirație;
• dezvoltare;
• și eructații;
• îngălbenirea sclerei, a membranelor mucoase și a pielii - acest simptom al sindromului postcolecistectomie se dezvoltă destul de rar.

În cazurile unei astfel de boli la copii, simptomele vor corespunde pe deplin celor de mai sus.

Diagnosticare

Numirea și studiul examinărilor de laborator și instrumentale, precum și punerea în aplicare a măsurilor de diagnostic primare, sunt efectuate de un gastroenterolog. Diagnosticul cuprinzător începe cu clinicianul care efectuează următoarele manipulări:

• studierea istoricului medical – pentru a căuta boli gastrointestinale sau hepatice cronice care cresc șansele de a dezvolta PHES;
• analiza istoriei vieții și familiei;
• un examen fizic amănunțit, inclusiv palparea și percuția peretelui anterior al cavității abdominale, evaluând starea aspectului și pielii pacientului, precum și măsurarea indicatorilor de temperatură;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru a compila un tablou simptomatic complet și pentru a stabili severitatea semnelor clinice.

Diagnosticul de laborator constă în:

• biochimia sângelui;
• analiza clinică generală a sângelui și urinei;
• studii microscopice ale fecalelor;
• analiza fecalelor pentru ouă de viermi.

Următoarele proceduri instrumentale au cea mai mare valoare diagnostică:

• radiografie și ultrasonografie;
• MSCT al peritoneului;
• CT și RMN;
• scintigrafie și gastroscopie;
• FGDS și RCP;
• manometrie și sfincterotomie;

Tratament

După cum sa menționat mai sus, terapia pentru sindromul postcolecistectomie poate fi atât conservatoare, cât și chirurgicală.

Tratamentul inoperabil al bolii vizează în primul rând utilizarea următoarelor medicamente:

• preparate cu nitroglicerină;
• antispastice și analgezice;
• antiacide și enzime;
• substanțe antibacteriene;
• complexe de vitamine;
• imunomodulatoare;
• adaptogene.

Locul principal în eliminarea bolii este acordat dietei pentru sindromul postcolecistectomie, care are mai multe reguli:

• consumul de porții mici;
• numărul de mese pe zi poate ajunge de 7 ori;
• îmbogățirea meniului cu fibre alimentare, vitamine și micronutrienți;
• respingerea completă a alimentelor prăjite și picante, a produselor de patiserie și a produselor de cofetărie, a uleiului de gătit și a untură, a cărnurilor grase, a păsărilor și a peștelui, a semifabricatelor și a afumatului, a marinatelor și a cafelei tari, a înghețatei și a altor dulciuri, precum și a băuturilor alcoolice;
• consumul unui număr mare de soiuri dietetice de carne și pește, leguminoase și cereale sfărâmicioase, verdețuri și fructe de pădure neacide, legume și fructe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și pâine de grâu, ceai slab și compoturi;
• pregătirea mâncărurilor în cele mai blânde moduri - fierbere și aburire, tocană și coacere, dar fără a folosi grăsime și fără a obține o crustă aurie;
• mult regim de băut;
• control asupra temperaturii alimentelor - nu trebuie să fie prea caldă sau prea rece;
• Minimizarea utilizării sării.

Baza terapiei dietetice este meniul blând nr. 5.

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice în procesul de terapie PCS nu poate fi exclusă, inclusiv:

După consultarea medicului dumneavoastră, este permisă utilizarea metodelor de terapie netradiționale. Remediile populare implică prepararea de decocturi medicinale pe baza:

• calendula si castraveti;
• valeriană și conuri de hamei;
• rădăcină de centaury și calamus;
• mătase de porumb și celandină;
• flori de troscot de păsări și mușețel;
• Sunătoare și rădăcini de elecampane.

Tratamentul chirurgical al sindromului postcolecistectomie constă în excizia pietrelor sau cicatricilor nou formate sau îndepărtate incomplet în timpul unei operații anterioare, precum și drenarea și restabilirea permeabilității căilor biliare.

Posibile complicații

Ignorarea semnelor clinice sau refuzul de a solicita ajutor medical repetat este plină de dezvoltarea:

• sindromul de creștere excesivă bacteriană;
• epuizare sau;
• deformări ale scheletului;
• la bărbați;
• perturbarea ciclului menstrual la femei.

În plus, nu poate fi exclusă posibilitatea următoarelor complicații postoperatorii:

• divergența suturilor chirurgicale;
• infecții ale rănilor;
• formarea abcesului;

Prevenire și prognostic

Principalele măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării unei astfel de boli sunt considerate a fi:

• diagnosticarea amănunțită și pregătirea pacientului înainte de colecistectomie;
• depistarea și eliminarea în timp util a bolilor gastroenterologice sau a patologiilor hepatice care pot provoca PCES;
• alimentație corectă și echilibrată;
• încetarea completă a obiceiurilor proaste;
• Supus în mod regulat unei examinări preventive complete la o instituție medicală.

Prognosticul sindromului postcolecistectomie este dictat direct de factorul etiologic care a provocat dezvoltarea unui astfel de complex de simptome. Cu toate acestea, în marea majoritate a situațiilor, se observă un rezultat favorabil, iar dezvoltarea complicațiilor se observă la aproximativ la fiecare 5 pacienți.

K40-K46 Hernii
K50-K52 Enterită și colită neinfecțioasă
K55-K64 Alte boli intestinale
K65-K67 Boli ale peritoneului
K70-K77 Boli hepatice
K80-K87 Boli ale vezicii biliare, ale căilor biliare și ale pancreasului
K90-K93 Alte boli ale sistemului digestiv

K80-K87 Boli ale vezicii biliare, ale căilor biliare și ale pancreasului

K80 Boala biliară [colelitiază]

K81.0 Colecistita acută

Fara pietre:

abces al vezicii biliare
angiocolecistita
colecistita:

• emfizematos (acut)
• gangrenos
• purulent

empiem al vezicii biliare
gangrena vezicii biliare

K81.1 Colecistita cronică

K81.8 Alte forme de colecistită

K81.9 Colecistita, nespecificata

K82 Alte boli ale vezicii biliare

Exclus:

lipsa contrastului vezicii biliare în timpul examinării cu raze X (R93.2)
K91.5)

K82.0 Obstrucția vezicii biliare

Canalul cistic sau vezica biliară fără pietre:

ocluzie
stenoză
îngustarea

Exclus:însoțită de colelitiază ()

K82.1 Hidrocelul vezicii biliare

Mucocelul vezicii biliare

K82.2 Perforarea vezicii biliare

Ruptura ductului cistic sau a vezicii biliare

K82.3 Fistula vezicii biliare

Fistula:

vezicocolic
colecistoduodenală

K82.4 Colesteroza vezicii biliare

Membrana mucoasă a vezicii biliare, care amintește de zmeură [vezica biliară „zmeură”]

K82.8 Alte boli specificate ale vezicii biliare

Canalul cistic sau vezica biliară:

aderențe
atrofie
chist
diskinezie
hipertrofie
lipsa functiei
ulcer

K82.9 Boala vezicii biliare, nespecificată
K83 Alte boli ale tractului biliar

Exclus:

condiţiile enumerate legate de sindromul postcolecistectomie (K91.5)

K83.0 Colangită

Colangita

• ascendent
• primar
• recurent
• sclerozatoare
• secundar
• stenozatoare
• purulent

Exclus: colangită abces hepatic (K75.0)
colangită cu coledocolitiază ()
colangită distructivă cronică nepurulentă (K74.3)

K83.1 Obstrucția căilor biliare

Canalul biliar fără pietre:

• ocluzie
• stenoză
• îngustarea

Exclus: cu colelitiaza ()

K83.2 Perforarea căii biliare

Ruptura căii biliare

K83.3 Fistula căilor biliare

Fistula coledocoduodenala

K83.4 Spasm al sfincterului lui Oddi

K83.5 Chist biliar

K83.8 Alte boli specificate ale tractului biliar

Canal biliar:

• aderențe
• atrofie
• hipertrofie

K83.9 Boala tractului biliar, nespecificată
K85 Pancreatită acută

Inclus: Abcesul pancreatic
Necroza pancreatică:
Pancreatita:

• acut (recurent)
• hemoragic
• subacută
• purulent

K85.0 Pancreatită acută idiopatică

K85.1 Pancreatită acută biliară

Pancreatită biliară

K85.2 Pancreatită acutăetiologie alcoolică

K85.3 Pancreatită acută indusă de medicamente

Dacă este necesar să identificați medicamentul care a provocat vătămarea, utilizați un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX)

K85.8 Alte tipuri de pancreatită acută

K85.9 Pancreatită acută, nespecificată
K86 Alte boli ale pancreasului

Exclus: K86.0 Pancreatită cronică de etiologie alcoolică

K86.1 Alte pancreatite cronice

Pancreatita cronica:

• infectioase
• repetitiv
• recurent

K86.2 Chist pancreatic

K86.3 Pseudochist pancreatic

K86.8 Alte boli specificate ale pancreasului

Pancreas:

atrofie
pietre
ciroză
fibroză

Pancreas:

• in dezvoltare
• necroză:
• aseptic
• gras

K86.9 Boala pancreasului, nespecificată
K87* Leziuni ale vezicii biliare, tractului biliar și pancreasului în boli clasificate în altă parte

K87.0* Leziuni ale vezicii biliare și ale tractului biliar în boli clasificate în altă parte

K87.1* Leziuni ale pancreasului în boli clasificate în altă parte

Pancreatită cu citomegalovirus (B25.2†)
Pancreatită cauzată de oreion (B26.3†)

Note 1. Această versiune corespunde versiunii OMS din 2016 (Versiunea ICD-10: 2016), dintre care unele poziții pot diferi de versiunea ICD-10 aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia.
2. În acest articol, traducerea în limba rusă a unor termeni poate diferi de ICD-10 aprobat de Ministerul Sănătății al Rusiei. Toate comentariile și clarificările privind traducerea, designul etc. sunt primite cu recunoștință prin e-mail.
3. NOS - fără alte lămuriri.
4. Principalele coduri ale bolii de bază care trebuie utilizate sunt marcate cu o cruce †.
5. Codurile suplimentare opționale care se referă la manifestarea unei boli într-un organ sau zonă separată a corpului care reprezintă o problemă clinică independentă sunt marcate cu un asterisc.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Colecistita cronică (K81.1)

Informații generale

Scurta descriere

Colecistita- o boală inflamatorie care provoacă leziuni ale peretelui vezicii biliare, formarea de pietre în aceasta și tulburări motor-tonice ale sistemului biliar.

Cod protocol:H-S-007 „Colelitiază, colecistită cronică cu colecistectomie”

Profil: chirurgical

Etapă: spital
Cod(uri) ICD-10:

K80.2 Litiază biliară fără colecistită

K80 Boala biliară (colelitiază)

K81 Colecistita

Clasificare

Factori de risc și grupuri

Ciroza hepatică;
- boli infecțioase ale căilor biliare;
- boli ereditare ale sângelui (anemia cu celule secera);
- varsta in varsta;
- femeile însărcinate;
- obezitate;
- medicamentele care scad nivelul colesterolului din sânge cresc de fapt nivelul colesterolului din bilă;
- scadere rapida in greutate;
- stagnarea bilei;
- terapia de substitutie hormonala in postmenopauza;
- femeile care iau pilule contraceptive.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: durere constantă în epigastru care iradiază spre umărul drept și între omoplați, care se intensifică și durează de la 30 de minute la câteva ore. Greață și vărsături, eructații, flatulență, aversiune față de alimentele grase, tentă gălbuie a pielii și albului ochilor, febră scăzută.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge (6 parametri).

2. Analiza generală a urinei.

3. Determinarea glucozei.

4. Determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar.

5. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

7. Examenul histologic al țesutului.

8. Fluorografie.

9. Microreacție.

11. Ag Hbs, anti-HCV.

12. Determinarea bilirubinei.

13. Ecografia organelor abdominale.

14. Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului.

15. Esofagogastroduodenoscopia.

16. Consultație cu un chirurg.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Sondare duodenală (ECD sau alte opțiuni).

2. Tomografie computerizată.

3. Colangiografie prin rezonanță magnetică.

4. Colescintigrafie.

5. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

6. Studiul bacteriologic, citologic și biochimic al conținutului duodenal.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului: extirparea chirurgicala a vezicii biliare.

Tratament

Colecistectomie, drenaj intraoperator conform Pinovsky și în perioada postoperatorie - ERCP, PST.
Terapie antibacteriană pentru prevenirea complicațiilor purulente postoperatorii. Pansamente. Dacă sunt detectați pietre în vezica biliară, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a preveni eventualele complicații.

După pregătirea pacientului, operația începe cu laparoscopie. Dacă zona hepatoduodenală este intactă, operația se efectuează laparoscopic.

Indicații pentru colecistectomie prin tehnica laparoscopică:

colecistită cronică calculoasă;

Polipi și colesteroza vezicii biliare;

colecistită acută (în primele 2-3 zile de la debutul bolii);

colecistită cronică acalculoasă;

Colecistolitiază asimptomatică (pietre mari și mici).

Dacă canalul biliar comun este mărit sau există pietre în el, se efectuează laparotomia și colecistectomia clasică. În perioada postoperatorie, se efectuează terapie antibacteriană și simptomatică.

Intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru simptomele de peritonită și vezica biliară încordată, mărită.

Colecistectomia precoce în comparație cu colecistectomia întârziată nu prezintă o diferență semnificativă în ceea ce privește complicațiile, dar colecistectomia precoce reduce spitalizarea cu 6-8 zile.

Opțiuni de tratament antibacterian folosind una dintre ele:

1. Ciprofloxacină pe cale orală, 500-750 mg de 2 ori pe zi, timp de 10 zile.

2. Doxiciclină pe cale orală sau intravenoasă. In ziua 1 se prescrie 200 mg/zi, in zilele urmatoare 100-200 mg/zi, in functie de severitatea bolii.

Durata administrării medicamentului este de până la 2 săptămâni.

4. Pentru tratamentul și prevenirea micozei în timpul terapiei antibiotice masive pe termen lung - itraconazol soluție orală 400 mg/zi, timp de 10 zile.

5. Antiinflamatoare 480-960 mg de 2 ori pe zi cu un interval de 12 ore.

Terapie medicamentoasă simptomatică (utilizată conform indicațiilor):

3. Medicament multienzimatic luat înainte de masă, 1-2 doze, timp de 2-3 săptămâni. Terapia poate fi ajustată în funcție de efectul clinic și de rezultatele studiilor privind conținutul duodenal.

4. Medicament antiacid, luat o doză la 1,5-2 ore după masă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. * Soluție injectabilă de clorhidrat de trimepiridină în fiolă 1%, 1 ml

2. *Cefuroximă 250 mg, comprimat 500 mg.

3. *Clorura de sodiu 0,9% - 400 ml

4. * Soluție de glucoză perfuzabilă 5%, 10% într-un flacon de 400 ml, 500 ml; soluție 40% în fiolă 5 ml, 10 ml

5. *Itraconazol soluție orală 150 ml - 10 mg\ml

6. *Difenhidramină soluție injectabilă 1% 1 ml

7. Polividonă 400 ml, fl.

8. *Acid aminocaproic 5% - 100ml, fl.

9. *Solutie de metronidazol 5mg/ml 100ml

11. *Drotaverină soluție injectabilă 40 mg/2ml

12. * Soluție injectabilă de tiamină 5% în fiolă de 1 ml

13. *Piridoxină 10 mg, comprimat 20 mg; soluție injectabilă 1%, 5% în fiolă de 1 ml

14. *Riboflavină 10 mg comprimat.

Exclus:

• condițiile enumerate legate de:
  • vezica biliară (K81-K82)
  • canalul cistic (K81-K82)
• (K91.5)

Abcesul pancreatic

Necroza pancreatică:

• picant
• infectioase

Pancreatita:

• acut (recurent)
• hemoragic
• subacută
• purulent

Exclus:

• fibroza chistica a pancreasului (E84.-)
• tumoră cu celule insulare pancreatice (D13.7)
• steatoree pancreatică (K90.3)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Polip al vezicii biliare cod ICD 10

Polipi în vezica biliară: simptome, tratament, diagnostic

Polipii din vezica biliară sunt formațiuni rotunde, benigne, care interferează cu funcționarea normală a sistemului digestiv. Dacă nu luați măsurile de tratament necesare, este posibilă transformarea într-o formă malignă.

A devenit posibilă diagnosticarea sistemului digestiv odată cu apariția tehnologiei cu raze X în prima jumătate a secolului trecut. La începutul secolului al XXI-lea, în anii optzeci, au apărut examinări ecografice mai bune, mai precise.

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate, patologiile cauzate de polipii vezicii biliare se bazează pe ICD-10 K80-87 - „Boli ale organelor digestive”, „Boli ale vezicii biliare”, ICD-10 D37. 6 „Neoplasme ale ficatului, vezicii biliare și căilor biliare”.

Clasificare

Tumorile vin în forme pedunculate și plate (papilom). Înguste la bază, pot fi mutate cu ușurință la lungimea lor de până la 10 mm. Creșterile plate au mai multe șanse să devină maligne. Ele pot apărea în formațiuni numeroase și unice ale membranei mucoase a oricărei părți, prinzând rădăcini pe țesuturi.

1. Pseudopolipii sunt asemănători ca aspect cu polipii adevărați, dar nu au metastaze.
   • Colesterol - mai des diagnosticat. Plăcile de colesterol se acumulează și cresc pe pereți. Cu depozitele de calciu devin pietroase. ICD-10/K80-87.
   • Inflamator - creșterea rapidă a țesutului eterogen se formează pe învelișul organului în timpul inflamației. ICD-10/K80-87.
2. Polipii adevărați apar fără simptome și sunt predispuși la degenerare malignă.
   • Adenomatos este o modificare benignă a țesutului glandular. ICD-10/K80-87.
   • Papilom - excrescente papilare. ICD-10/K80-87.

Factori

Motivele care influențează aspectul lor nu sunt pe deplin înțelese, dar medicina identifică câteva condiții prealabile:

1. Erori în alimentația zilnică. De exemplu, consumul de alimente grase, prăjite pune mult stres asupra organismului, sistemul digestiv nu poate face față procesării grăsimilor și agenților cancerigeni și, ca urmare, substanțele nocive se acumulează pe pereți - toate aceste motive contribuie la deformarea treptată. a epiteliului.
2. Predispoziția genetică ereditară este motivul asemănării structurii membranelor mucoase la rudele apropiate. Dacă rudele au avut această boală, atunci există posibilitatea unei patologii similare.
3. Nivel scăzut de imunitate. Prezența bolilor cronice care reduc semnificativ resursele de protecție ale unei persoane.
4. Condițiile stresante și creșterea activității fizice pot afecta negativ metabolismul și sistemul hormonal.
5. Inflamația sistemului digestiv. Bila, care stagnează, modifică structura pereților vezicii urinare. În zonele de stagnare, celulele epiteliale proliferează. La stabilirea diagnosticelor precum colecistita, colangita, colelitiaza, este necesară o examinare suplimentară pentru a exclude polipii.
6. Modificări hormonale. Conform statisticilor medicale, polipii din vezica biliară sunt diagnosticați la femei mai des decât la bărbați. În timpul examinărilor s-a observat influența creșterii estrogenului asupra creșterilor epiteliale.

Simptome

Simptomele acestei boli sunt șterse și nu oferă niciun motiv să o suspectăm. Manifestările clinice seamănă cu cele ale colecistitei. Diagnosticul apare în timpul examinării cu ultrasunete a altor boli.

În funcție de locația formațiunilor, apare disconfort:

• Pe țesuturi, partea inferioară a organului - pierderea poftei de mâncare, gură uscată, cauza durerii pe partea dreaptă a hipocondrului abdomenului.
• Deformarea membranei mucoase a părții cervicale - durere dureroasă care se intensifică în timpul efortului fizic, după alimente grase.
• Formațiunile din conductă provoacă o creștere a temperaturii corpului.
• Dacă fluxul coleretic este perturbat, manifestările clinice devin mai luminoase.

Diagnosticare

Pe baza unor indicatori clinici neclari, este dificil să se facă un diagnostic precis, așa că este necesar să se supună unei examinări amănunțite, prescrisă de un medic pentru detectarea în timp util a bolii și să se supună unui tratament imediat pentru a evita dezvoltarea colecistitei purulente și a proceselor maligne.

Pentru a determina polipii din vezica biliară, se folosesc diverse metode de cercetare:

• Test biochimic de sânge – arată niveluri ridicate de bilirubină, ALT, AST (enzime hepatice).
• Examenul cu ultrasunete - evidențiază formațiuni.
• Ultrasonografia endoscopică - un endoscop cu senzor arată toate straturile pereților, detectează cea mai mică deformare a țesutului, determină cu precizie toate locațiile și structura modificărilor.
• Tomografia computerizată determină formațiunile și stadiul lor de dezvoltare.
• Colangiografia prin rezonanță magnetică - oferă informații detaliate despre structură și determină dimensiunea excrescentelor.

Foarte des, în timpul sarcinii sunt detectate modificări ale sacului biliar, ceea ce provoacă dinamica tumorii din cauza modificărilor hormonale. Este necesar să se supună unei examinări amănunțite înainte de a planifica o sarcină pentru a fi vindecată în avans - intervenția chirurgicală nu este recomandată în timpul transportului unui copil.

Diagnosticul de polipoză se pune cu leziuni multiple ale epiteliului.

Creșterile mari duc la acumularea de bilă în canale, ceea ce duce la inflamație. Bilirubina crește, ceea ce poate duce la intoxicația celulelor creierului.

Leziunile mari cu ulcerații și nereguli sugerează imediat prezența malignității.

Când diagnosticați excrescențe mici sau izolate, trebuie să fiți monitorizat constant de un medic pentru a monitoriza modificările.

Tratament

După ce a descoperit anomalii patologice, medicul folosește toate metodele pentru a o conserva. Deci, pentru creșterea colesterolului, sunt prescrise medicamente pentru dizolvarea pietrelor. Deformațiile inflamatorii ale membranei mucoase sunt tratate cu agenți antibacterieni. După cursul tratamentului, starea de sănătate este monitorizată cu ultrasunete.

Dacă dinamica este pozitivă, tratamentul medicamentos este continuat, dar nu există niciun rezultat al terapiei, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Creșterile adenomatoase și papiloma sunt periculoase, cel mai adesea provocând degenerescență oncologică (ICD-10/K82.8/D37.6)

Polipii adevărați nu sunt tratați conservator - chiar și cea mai mică dimensiune este atent monitorizată, iar cei peste 10 mm sunt îndepărtați imediat. Formațiunile care sunt înguste la bază sunt, de asemenea, monitorizate prin efectuarea de examinări la fiecare șase luni. Creșterile plate sunt examinate la fiecare 3 luni. Dacă tumorile nu cresc în doi ani, se evită tratamentul chirurgical, dar se efectuează o ecografie în fiecare an. Orice creștere necesită atenție, chiar dacă nu te deranjează deloc.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• predispoziție genetică la cancer;
• dimensiunea formației de la 10 mm;
• dinamica rapidă a formațiunilor;
• leziuni epiteliale multiple;
• polipi datorati colelitiaza.

Evaluând severitatea bolii pacientului, medicul stabilește metoda de tratament:

• Colecistectomia videolaparoscopică este o metodă cu un nivel scăzut de traumatism, aproape că nu încalcă integritatea peritoneului și nu provoacă complicații după tratament. Se efectuează prin peritoneu, un laparoscop cu o cameră și instrumentele chirurgicale sunt introduse prin patru puncții. Organul afectat este separat și îndepărtat printr-o puncție. Pacientul își revine în trei zile.
• Colecistectomie laparoscopică - această metodă este utilizată cu excrescențe mari și este îndepărtată printr-o incizie în cavitatea abdominală.
• Colecistectomia este o incizie tradițională. Recomandat pacienților cu leziuni multiple și inflamație acută.
• Polipectomia endoscopică este o metodă care a fost puțin studiată și este rar folosită. Când tumorile sunt îndepărtate, organul în sine este păstrat.

Este important de reținut că lăsarea bolii să-și urmeze cursul sau auto-medicația este foarte periculoasă - apariția tumorilor vezicii biliare reprezintă un risc de dezvoltare a oncologiei.

Ce să faci cu polipii din vezica biliară?

Un polip este unul dintre tipurile de neoplasme tumorale benigne care se formează în membrana mucoasă a unui organ. Se pot forma în orice organ căptușit cu mucoasă. Se întâmplă ca polipii să crească în vezica biliară. Femeile cu vârsta peste 40 de ani sunt cel mai adesea afectate de boală. Majoritatea formațiunilor însoțesc colelitiaza în aproape jumătate din cazuri.

La examinarea cu ultrasunete boala arată astfel.

Motive pentru educație

Polipii din vezica biliară (cod ICD - 10, K 80−83) se pot forma din diverse motive, așa că este imposibil de spus ce cauzează formarea tumorilor. Următorii factori pot declanșa problema:

• predispoziție de la naștere din cauza unei anomalii patologice a membranei mucoase a organului;
• supraalimentare constantă;
• predispozitie genetica;
• alimentație necontrolată necorespunzătoare;
• prezența unei forme cronice de colecistită;
• niveluri ridicate de colesterol din cauza alimentelor consumate;
• hepatită;
• sarcina;
• ereditate;
• metabolism afectat;
• probleme cu funcția hepatică;
• diskinezia tractului urinar.

Clasificarea polipilor

Există mai multe tipuri de formațiuni polipe. Polipii inflamatori sunt clasificați ca pseudotumori. Ele se formează datorită faptului că în locul în care a avut loc procesul inflamator crește proliferarea țesutului granulomatos în mucoasă.

Polipi de colesterol în vezica biliară.

Polipii de colesterol din vezica biliară sunt unul dintre tipurile de pseudotumori. Colesterolul se depune în membrana mucoasă a organului, ceea ce determină formarea polipilor. De obicei, neoplasmele apar la o persoană cu anomalii în metabolismul lipidelor. Creșterea conține o incluziune calcifiată. Acesta este cel mai comun tip de polip. Această formație hiperecogenă este mai pronunțată.

Polipul adenomatos al vezicii biliare este o tumoare benignă care apare datorită proliferării țesutului glandular. La 1-3 pacienți din 10, un adenom se poate dezvolta în cancer. Motivele formării și transformării nu au fost determinate cu precizie.

Uneori este identificat un alt tip - papilomul vezicii biliare. Arată ca excrescențe papilare. Polipoza vezicii biliare este periculoasă datorită naturii sale asimptomatice, precum și faptului că poate degenera în oncologie.

Simptomele polipilor în vezica biliară

Boala poate fi adesea asimptomatică, motiv pentru care este depistată într-un stadiu tardiv, când a început creșterea tumorilor. Nu rănesc și nu provoacă disconfort. Simptomele care sunt caracteristice unui polip includ:

• Senzație de amărăciune în gură.
• Balonare.
• Greaţă.
• Vărsături.
• Eructați cu gust acru.
• Pierderea greutății corporale.
• Creșterea apetitului.
• Constipație.
• Senzațiile dureroase la nivelul vezicii biliare sunt o preocupare numai atunci când formațiunea apare pe gâtul organului.
• O nuanță galbenă pe piele și sclera ochilor, care este asociată cu un polip mare care interferează cu scurgerea bilei. Acest lucru determină o creștere a nivelului de bilirubină din organism, ceea ce provoacă icter obstructiv.

Sclera galbenă a ochilor este unul dintre simptomele unui polip mare.

Tumorile mici pot fi adesea observate doar la ultrasunete, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Tratament

Medicii care sunt implicați în tratamentul bolii:

Tratamentul polipilor vezicii biliare nu trebuie amânat, deoarece aceștia se pot transforma în cancer. Prescripțiile și metodele medicale utilizate pentru tratarea bolii depind de următorii factori:

• dimensiunea tumorii;
• simptome;
• cât de repede crește (o creștere a dimensiunii de 0,2 mm în 12 luni este rapidă).

Polipii la ecografie arată ca calculi biliari, dar cei din urmă sunt întotdeauna hiperecogen. Polipii din vezica biliară sunt tratați folosind următoarele metode:

• terapie conservatoare (medicamentală);
• cura de slabire;
• intervenție chirurgicală;
• tratament cu remedii populare.

Medicament

Metodele de tratament conservatoare pot fi utilizate numai în cazul unui polip de colesterol hiperecogen la ecografie, a cărui localizare este vezica biliară. Pentru un polip hiperecogen, doar o dietă blândă și medicamentele farmaceutice care acționează ca solvenți pentru colesterol sunt adesea suficiente.

Pentru un polip hiperecogen, alimentația alimentară și produsele farmaceutice sunt adesea suficiente.

Uneori, medicii prescriu medicamente antiinflamatoare atunci când detectează polipi care s-au format la locul inflamației. O astfel de terapie în combinație cu dieta poate fi eficientă.

Dacă dimensiunea tumorii este de până la 1 cm, atunci când crește pe o tulpină sau pe o bază largă, nu există nicio indicație pentru îndepărtare. Se poate dizolva de la sine, astfel încât monitorizarea constantă este efectuată folosind diagnosticarea cu ultrasunete de două ori pe an timp de 24 de luni, apoi o dată la 12 luni. Dacă polipul crește pe o bază largă, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete la fiecare 3 luni, deoarece riscul de cancer este mai mare.

Dacă diagnosticul de control arată că polipii biliari sunt în creștere, pacientul este trimis pentru îndepărtare, după care neoplasmul este trimis pentru examinare histologică.

Pentru a se pregăti pentru intervenție chirurgicală și în perioada de după îndepărtare, homeopatia este adesea prescrisă pentru a ajuta vezica biliară să se recupereze. Homeopatia include celidonia - Chelidonium - Chelidonium D6.

Metode tradiționale

În paralel cu alte metode, remediile populare sunt folosite pentru a face față polipilor. Tratamentul în acest fel se poate face numai după consultarea medicului dumneavoastră. Există o mulțime de rețete ale bunicii.

Rețeta nr. 1

Toate ierburile trebuie amestecate în cantități egale (2 lingurițe fiecare) și turnați o jumătate de litru de apă fiartă. Infuzia trebuie lăsată singură timp de o treime de oră, apoi strecurată din ierburi. Se recomandă tratarea polipilor cu ierburi timp de 28 de zile.

Rețeta nr. 2

• sunătoare, mure albastre, porumb (coloane), traista ciobanului - 2 linguri. l.;
• mărar (semințe), sfoară (iarbă) - câte 3 lingurițe;
• căpșuni sălbatice (plantă), troscot, coltsfoot - 2,5 linguri. l.;
• măceșe (boabe tocate) - 4 linguri. l.

Ingredientele trebuie amestecate, luați 20 g din ele și aburiți în 500 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să stea timp de 30 de minute. După aceasta, trebuie să scapi de frunzele de ceai. Trebuie să utilizați produsul timp de o lună, de două ori pe zi înainte de mese, 2/3 cană.

Remediile populare sunt folosite sub formă de infuzii și decocturi.

Rețeta nr. 3

Rețeta nr. 4

Ciuperci pufball. Ciupercile vechi trebuie umplute cu 2 shot-uri de vodcă. Toate acestea ar trebui să stea în întuneric timp de o săptămână. În acest caz, infuzia trebuie agitată zilnic. După 7 zile, infuzia este filtrată. Ciupercile se toarna si se toarna cu 0,5 litri de unt (unt). La acest amestec se adaugă 30 g de miere.Medicamentul trebuie păstrat la frigider și băut 2 lingurițe. 30 de minute după masă.

Rețeta nr. 5

Rostopască. Planta trebuie aburită cu apă clocotită într-un termos. Apoi infuzia este filtrată. Trebuie să bei 4 linguri de celandină. inaintea meselor. Sucul de Celandine poate fi folosit în clisme. Pentru a face acest lucru, sucul de plante (10 g) este dizolvat în 2000 ml de apă. Procedura trebuie efectuată înainte de culcare timp de 14 zile. Următorul fel se face cu o doză dublă de suc.

Reteta nr 6

Propolis. 10 g de propolis zdrobit în pulbere trebuie turnate în 100 ml de ulei (este necesar unt). Soluția se fierbe într-o baie de apă timp de 10 minute, dar nu trebuie să fiarbă. Trebuie să luați medicamentul de trei ori pe zi, cu 60 de minute înainte de mese. Pentru aceasta, 1 linguriță. propolisul se adauga intr-un pahar de lapte.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Cel mai adesea, polipii sunt îndepărtați chirurgical în următoarele cazuri:

• polipoză;
• boala agravează viața pacientului;
• polipii au apărut simultan cu pietre;
• antecedente de cancer sau la o rudă;
• creștere rapidă;
• dimensiune mare a tumorii.

Îndepărtarea polipilor este cea mai eficientă metodă de terapie. Cel mai adesea, operația se efectuează prin metode laparoscopice. Utilizarea anesteziei generale este obligatorie. Uneori, pentru polipi este necesară îndepărtarea vezicii biliare. Este periculos să refuzi intervenția chirurgicală, deoarece consecințele unei boli asociate cu vezica biliară reprezintă un risc pentru viața pacientului.

Dieta pentru boala

Polipii din vezica biliară nu pot fi vindecați fără o dietă specială. Este necesar cu orice metodă de terapie, mai ales dacă se efectuează o intervenție chirurgicală. În primul rând, trebuie să menții un echilibru între proteine, grăsimi și carbohidrați. Trebuie să evitați alimentele cu fibre grosiere și colesterol. Mâncarea trebuie să fie la temperatură medie, dietetică. Când pregătiți, ar trebui să acordați preferință alimentelor fierte sau aburite.

Cantitatea de sare folosită nu trebuie să depășească o doză de 8 g pe zi. Alcoolul și alimentele îmbinate cu substanțe chimice sunt periculoase pentru sănătatea pacientului.

Tumorile vezicii biliare

Tumorile vezicii biliare sunt reprezentate de carcinoame și polipi.

Cancerul vezicii biliare se dezvoltă la 70-90% dintre pacienții cu antecedente de boală biliară. Prin urmare, simptomele inițiale pot fi similare cu cele observate în cazul bolii biliare. Cursul polipilor poate fi asimptomatic.

În scop de diagnostic, se efectuează: ecografie, CT, RMN al cavității abdominale. colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, biopsie.

Tratamentul este chirurgical. Chimioterapia pentru tumorile nerezecabile ale vezicii biliare este ineficientă.

• Epidemiologia tumorilor vezicii biliare

Carcinoamele vezicii biliare sunt observate cu o frecvență de 2,5: populație, în principal în locuitorii din Japonia, India, Chile, pacienți cu pietre mari (mai mult de 3 cm) în vezica biliară. Supraviețuirea medie a pacienților este de 3 luni.

Carcinoamele sunt raportate la pacienții cu vârsta peste 60 de ani; De 2 ori mai des la femei decât la bărbați.

Polipii vezicii biliare sunt detectați la 5% dintre pacienți în timpul examinărilor cu ultrasunete.

• Stadiul I: tumora in situ.
• Stadiul II: metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• Stadiul III: metastaze ganglionare regionale și invazie hepatică și/sau a căilor biliare.
• Stadiul IV: metastaze la distanță.

K82.8 - Alte boli specificate ale vezicii biliare.

Etiologie și patogeneză

Aproximativ 70-90% dintre pacienții cu tumori ale vezicii biliare au boala de calculi biliari.

Alți factori de risc includ: calcificarea pereților vezicii biliare, anomalii în structura căilor biliare, obezitatea.

Există 4 moduri de diseminare a celulelor tumorale.

• Invazia directă a organelor învecinate și în primul rând a ficatului (segmentele IV și V).
• Metastaza limfogenă și hematogenă începe cu pătrunderea stratului muscular, când tumora intră în contact cu numeroase vase limfatice și de sânge. La autopsii, metastazele limfogene sunt detectate în 94%, iar metastazele hematogene în 65% din cazuri.
• A patra cale de metastază este peritoneală.

Polipii vezicii biliare ating 10 mm în dimensiune și constau din colesterol și trigliceride. În unele cazuri, în ele pot fi găsite celule adenomatoase și semne de inflamație.

Clinică și complicații

Cancerul vezicii biliare se dezvoltă la 70-90% dintre pacienții cu antecedente de boală biliară. Prin urmare, simptomele inițiale pot fi similare cu cele observate în cazul bolii biliare. Citește mai mult: Clinica de colelitiază.

Cursul polipilor poate fi asimptomatic.

În scop de diagnostic, se efectuează: ecografie, CT, RMN cavității abdominale, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, biopsie.

Tratamentul este chirurgical. Se efectuează o colecistectomie standard.

Pentru stadiile II-III ale cancerului de vezică biliară, operația standard este colecistectomia extinsă. Colecistectomia extinsă include rezecția în formă de pană a patului vezicii biliare și a ganglionilor limfatici regionali din ligamentul hepatoduodenal. Dacă sunt îndepărtate căile biliare, se efectuează hepatico-jejunostomie. Ratele de supraviețuire la 5 ani ajung la 44% dintre pacienți.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii biliare nerezecabile este ineficientă. Se folosesc combinații de fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hidroxiuree; fluorouracil, doxorubicină și carmustină.

Ratele de supraviețuire la 5 ani ajung la 5% dintre pacienți; supraviețuirea medie este de 58 de luni.

Nu există măsuri preventive specifice. Este important să se ofere un tratament adecvat pentru bolile biliare și să se evite excesul de greutate și obezitatea.

Polipi în vezica biliară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Polipii din vezica biliară sunt o boală în care se găsesc formațiuni benigne asemănătoare unei tumori de pe pereții organului. Când apar leziuni multiple, boala se numește polipoză a vezicii biliare.

Cod ICD – 10 K 80–83 Boli ale vezicii biliare, căilor biliare.

Cine suferă de polipi vezicii biliare?

Boala apare la 5% dintre pacienții care suferă de patologia vezicii biliare. De obicei, acestea sunt femei de peste 30 de ani cu antecedente de una sau mai multe sarcini. Creșterea incidenței este asociată cu utilizarea pe scară largă a diagnosticului cu ultrasunete.

De ce apar polipii în vezica biliară?

Motivele creșterii lor nu sunt tocmai clare. Predispoziția ereditară la boală este de mare importanță. Se crede că rudele au o structură similară a membranei mucoase, ale cărei modificări structurale contribuie la creșterea tumorilor.

Factorii de risc pentru apariția lor sunt considerați boli inflamatorii și consumul excesiv de alimente grase.

În cazul colecistitei, din cauza procesului inflamator, peretele vezicii urinare se îngroașă și se umflă, ceea ce poate contribui la creșterea excesivă a țesutului de granulație. Funcția biliară este afectată.

Erorile alimentare și consumul de cantități mari de alimente grase duc la creșterea nivelului de colesterol, din care se formează plăci de colesterol în vezica biliară.

Cum arată polipii?

Polipii sunt excrescențe rotunde ale membranei mucoase pe o tulpină îngustă. Ele pot fi localizate oriunde în vezica biliară și în canalul cistic. Dimensiunile variază de la 4 mm la 10 mm sau mai mult.

În funcție de cauză, se disting următoarele tipuri de polipi:

• Pseudotumor - colesteroza polipoida (asociata cu aparitia placilor de colesterol) si hiperplazica (apare cu modificari inflamatorii la nivelul mucoaselor).
• Adevărat - adenomatos (o formațiune tumorală benignă similară cu un adenom) și papilom (o tumoare sub forma unei creșteri papilare a membranei mucoase, similară extern cu un neg).

Când și cum sunt descoperiți polipii?

De obicei, polipii din vezica biliară nu apar în niciun fel și sunt detectați accidental în timpul unei ecografii. Nu există simptome specifice. În funcție de locație, pacientul poate experimenta durere și disconfort după sau în timpul mesei.

1. Localizarea tumorii în corpul și fundul vezicii urinare se manifestă prin durere surdă în hipocondrul drept, gură uscată și scăderea apetitului.
2. Dacă membrana mucoasă crește în colul uterin, durerea este constantă. Se intensifică după consumul de alimente grase sau după activitate fizică.
3. Un neoplasm în ductul cistic poate fi însoțit de o creștere a temperaturii.

Astfel, se observă o creștere a simptomelor atunci când există o încălcare a fluxului de bilă. Nu există modificări ale analizelor clinice generale de sânge și urină. Un test de sânge biochimic poate detecta niveluri crescute ale enzimelor hepatice (ALT, AST) și ale bilirubinei.

Principala metodă de diagnosticare a bolii este ultrasunetele organelor abdominale. În timpul studiului, sunt detectate formațiuni care măsoară 4 mm sau mai mult. Polipii de până la 6 mm sunt considerați mici, iar polipii de la 10 mm sau mai mult sunt mari.

În unele cazuri, computerul și imagistica prin rezonanță magnetică sunt efectuate pentru a clarifica diagnosticul.

Polipii sunt adesea descoperiți pentru prima dată în timpul sarcinii. Motivul apariției lor este modificările hormonale în corpul femeii și creșterea crescută a diferitelor țesuturi. Tumorile tind, de asemenea, să crească rapid în această perioadă și necesită o atenție specială. Polipii din vezica biliară trebuie tratați în etapa de planificare, deoarece intervenția chirurgicală nu este recomandată în timpul sarcinii.

Ce metode de tratament pentru polipii din vezica biliară există?

Neoplasmele pot fi tratate folosind medicina tradițională și remedii populare.

Interventie chirurgicala

Medicina modernă face posibilă vindecarea completă a bolii prin intervenție chirurgicală. Esența terapiei este îndepărtarea radicală (completă) a vezicii biliare.

Operația se efectuează prin acces laparoscopic sau laparotomie. În primul caz, se face o mică puncție prin care se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală. Avantajele acestei metode sunt mai puține traume și recuperare rapidă pentru pacient. Accesul laparotomiei (incizie verticală) permite nu numai îndepărtarea vezicii biliare, ci și examinarea organelor din apropiere. Alegerea metodei este individuală și depinde de prezența bolilor concomitente și de starea pacientului. Polipii pot fi tratați prin intervenție chirurgicală numai dacă există indicații:

• detectarea a doi sau mai mulți polipi (polipoza vezicii biliare);
• rata de creștere a tumorii este de 2 mm pe lună;
• simptomele care însoțesc tumora provoacă un disconfort semnificativ la pacient și reduc calitatea vieții;
• dimensiunea polipului depășește 10 mm;
• risc de malignitate a formațiunii (tranziție la cancer);
• prezența simptomelor care indică boala concomitentă a calculilor biliari.

Metoda chirurgicală vă permite să scăpați complet de boală prin îndepărtarea sursei polipilor - vezica biliară.

Tratament conservator

În cazurile în care nu există indicații pentru intervenție chirurgicală, pacientului i se recomandă să țină dietă și să respecte. Cu ajutorul ultrasunetelor, este monitorizată creșterea polipului. Cercetarea se efectuează cel puțin o dată la 3 luni.

Utilizarea medicamentelor depinde de intensitatea simptomelor și este justificată la identificarea patologiei concomitente a sistemului digestiv.

O dietă pentru polipi din vezica biliară ajută la reducerea sarcinii asupra acesteia și la prevenirea creșterii în exces a mucoasei. Regulile generale de nutriție sunt aceleași ca și pentru bolile de ficat.Se recomandă reducerea aportului de grăsimi, creșterea cantității de lichide pe care o beți și excluderea alimentelor care irită tractul digestiv (grăsimi animale, leguminoase, usturoi și ceapă, legume murate, mancare la conserva).

Trebuie să luați alimente ușor digerabile fierte sau aburite (păsări de curte, iepure, vițel, pește, fructe, brânză de vaci, chefir). În nutriție, este recomandabil să respectați principiul „mănâncă mai puțin, dar mai des”, adică mese frecvente în porții mici.

Astfel de măsuri nu vă permit să scăpați complet de boală, dar dacă sunt respectate, puteți încetini creșterea acesteia și puteți observa apariția cancerului în timp.

Medicină alternativă

„Este posibil să scapi de polipi folosind remedii populare?” - o întrebare pe care medicii sunt puse des. Tratamentul cu medicina tradițională nu este întotdeauna eficient și este adesea și periculos.

Acest tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru a scăpa de polipi, vindecătorii tradiționali sugerează să facă diverse infuzii și decocturi de plante și o tinctură de ciuperci puffball. Mai des decât altele, se recomandă celidonia sau mușețelul, din care se face un decoct. Aceste remedii ajută la ameliorarea inflamației, iar celandina este considerată o plantă antitumorală.

Există o părere că postul terapeutic ajută la eliminarea diferitelor tumori.

Trebuie amintit că nu există date de încredere care să indice eficacitatea metodelor de mai sus. Poate că aduc alinare în stadiile inițiale ale bolii, când dimensiunea polipului este mică și simptomele sunt ușoare.

Care sunt complicațiile polipilor?

Cea mai gravă complicație este malignitatea (degenerarea în cancer). Polipii adevărați sunt deosebit de periculoși în acest sens. Localizarea tumorii în colul uterin sau în canalul cistic împiedică scurgerea bilei și duce la dezvoltarea colecistitei și colelitiaza.

Polipii vezicii biliare sunt o problemă comună în medicina modernă. Boala necesită o atenție deosebită și un tratament radical, deoarece se poate transforma în cancer.

Sindromul postcolecistectomie

Disfuncția sfincterului lui Oddi disfuncția sfincterului Oddi) - o boală (condiție clinică) caracterizată prin obstrucția parțială a canalelor biliare și a sucului pancreatic din sfincterul lui Oddi. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi, conform conceptelor moderne, includ doar condiții clinice benigne de etiologie necalculoasă. Poate avea atât o natură structurală (organică), cât și o natură funcțională, asociată cu o încălcare a activității motorii a sfincterului.

Conform Consensului de la Roma din 1999 privind tulburările digestive funcționale (criteriile Roma II), se recomandă utilizarea termenului „disfuncție sfincterului Oddi” în locul termenilor „sindrom postcolecistectomie”, „dischinezie biliară” și altele.

Sfincterul lui Oddi este o valvă musculară situată în papila duodenală majoră (sinonim papila lui Vater) duoden, care controlează fluxul bilei și sucului pancreatic în duoden și împiedică pătrunderea conținutului intestinal în canalele biliare și pancreatice comune (Wirsung).

Spasmul sfincterului lui Oddi

Spasmul sfincterului lui Oddi spasmul sfincterului lui Oddi) - boala sfincterului lui Oddi, clasificată de ICD-10 cu codul K83.4. Conform consensului de la Roma din 1999, este clasificată ca o disfuncție a sfincterului lui Oddi.

Sindromul postcolecistectomie

Sindromul postcolecistectomie sindrom postcolecistectomie) - disfuncția sfincterului lui Oddi, cauzată de o încălcare a funcției sale contractile, împiedicând scurgerea normală a bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden în absența obstacolelor organice, rezultate din colecistectomie. Apare la aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit colecistectomie din cauza calculilor biliari. Se exprimă în manifestarea acelorași simptome clinice care au fost înainte de operația de colecistectomie (durere fantomă etc.). Clasificat de ICD-10 cu codul K91.5. Consensul de la Roma din 1999 nu recomandă termenul „sindrom postcolecistectomie”.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale disfuncției sfincterului Oddi sunt atacurile de durere severă sau moderată care durează mai mult de 20 de minute, repetate mai mult de 3 luni, dispepsia și tulburările nevrotice. Se observă adesea o senzație de greutate în cavitatea abdominală, durere surdă, prelungită în hipocondrul drept, fără iradiere clară. În mare parte, durerea este constantă, nu colică. La mulți pacienți, atacurile apar destul de rar la început, care durează câteva ore, iar în intervalele dintre atacuri durerea dispare complet. Uneori, frecvența și severitatea atacurilor de durere crește în timp. În perioada dintre atacuri, durerea persistă. Relația dintre atacurile dureroase și aportul alimentar este exprimată diferit la diferiți pacienți. Cel mai adesea (dar nu neapărat), durerea începe în 2-3 ore după masă.

Disfuncția sfincterului Oddi poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, cel mai adesea apare la femeile de vârstă mijlocie. Disfuncția sfincterului lui Oddi apare foarte des la pacienții care au suferit colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). La 40–45% dintre pacienți, cauza plângerilor este tulburările structurale (stricturi ale tractului biliar, pietre nediagnosticate ale căii biliare comune etc.), la 55–60% - cele funcționale.

Clasificare

Conform Consensului de la Roma din 1999, există 3 tipuri de disfuncție biliară a sfincterului lui Oddi și 1 tip de disfuncție pancreatică.

1. Tipul biliar I, include:

• prezența atacurilor tipice de durere biliară (atacuri repetate de durere moderată sau severă în regiunea epigastrică și/sau în hipocondrul drept cu durata de 20 de minute sau mai mult;
• extinderea căii biliare comune cu mai mult de 12 mm;
• cu colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), eliberare lentă a agentului de contrast cu o întârziere mai mare de 45 de minute;
• de 2 sau mai multe ori nivelul normal al transaminazelor și/sau fosfatazei alcaline, cu cel puțin două teste ale enzimelor hepatice.

2. Biliar de tip II, include:

• atacuri tipice de durere biliară;
• îndeplinind unul sau două alte criterii de tip I.

50-63% dintre pacienții din acest grup au confirmarea manometrică a disfuncției sfincterului Oddi în timpul examinării manometrice. La pacienții cu tip biliar II, tulburările pot fi atât structurale, cât și funcționale.

3. Tipul biliar III se caracterizează doar prin atacuri de durere biliară fără tulburări obiective caracteristice tipului I. Manometria sfincterului lui Oddi a pacienților din acest grup a confirmat disfuncția sfincterului lui Oddi la doar 12-28% dintre pacienți. În grupul biliar III, disfuncția sfincterului Oddi este de obicei funcțională.

4. Tipul pancreatic se manifestă prin dureri epigastrice caracteristice pancreatitei, care iradiază spre spate și descresc atunci când corpul este înclinat înainte, și este însoțită de o creștere semnificativă a amilazei și lipazei serice. În grupul de pacienți cu aceste simptome și absența cauzelor tradiționale de pancreatită (colelitiază, abuz de alcool etc.), manometria relevă disfuncția sfincterului Oddi în 39-90% din cazuri.

Teste diagnostice

Metode instrumentale de diagnostic

Neinvaziv

• Examinarea cu ultrasunete pentru determinarea diametrului ductelor biliare comune și/sau pancreatice înainte și după introducerea stimulentelor.
• Scintigrafie hepatobiliară.

Invaziv

• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.
• Manometria sfincterului Oddi („standard de aur” pentru diagnosticarea disfuncției sfincterului Oddi).

Tratament

Tratamentul folosește terapia medicamentoasă care vizează eliminarea durerii și simptomelor dispepsiei, prevenind complicațiile și afectarea concomitentă a altor organe.

Papilosfinterotomie

Papilosfincterotomia (uneori numită sfincterotomie) este o intervenție chirurgicală care vizează normalizarea fluxului biliar și/sau funcționarea sfincterului lui Oddi și constă în disecția papilei duodenale majore. De asemenea, este folosit pentru a îndepărta pietrele din căile biliare.

În prezent, se efectuează endoscopic și, în acest caz, se numește papilosfinterotomie endoscopică. Se efectuează de obicei concomitent cu colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

Vezi si

Surse

• Vasiliev Yu. V. Disfuncția sfincterului lui Oddi ca unul dintre factorii de dezvoltare a pancreatitei cronice: tratamentul pacienților. Jurnalul „Pacientul dificil”, nr. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi și tratamentul lor. RMJ, 30 august 2004.

Note

1. Ziar medical. Tulburări funcționale ale sistemului digestiv. Nr. 13, 18 februarie 2005

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „sindromul postcholecistectomie” în alte dicționare:

sindromul postcolecistectomiei - (sindrom postcholecystectomicum; lat. post după + colecistectomie; sinonim sindromul colecistectomiei) denumirea generală a complicațiilor tardive ale colecistectomiei (îngustarea căii biliare comune, dezvoltarea dischineziei biliare etc.) ... Dicționar medical mare

sindromul de colecistectomie - (syndromum cholecystectomicum) vezi Sindromul de postcolecistectomie ... Big Medical Dictionary

Disfuncția sfincterului lui Oddi este o boală (condiție clinică) caracterizată prin obstrucția parțială a canalelor biliare și a sucului pancreatic din sfincterul lui Oddi. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi includ, conform... ... Wikipedia modernă

Papilosfincterotomia - Disfuncția sfincterului Oddi (în engleză: disfuncția sfincterului Oddi) este o boală (condiție clinică) caracterizată prin obstrucția parțială a canalelor biliare și a sucului pancreatic din sfincterul lui Oddi. Disfuncțiile sfincterului lui Oddi includ... Wikipedia

Galstena - Denumire latină Galstena Grupa farmacologică: Remedii homeopate Clasificare nosologică (ICD 10) ›› B19 Hepatită virală, nespecificată ›› K76.8 Alte boli ale ficatului specificate ›› K80 Litiază biliară [colelitiază] ›› K81 ... Dicționar de medicamente

Biocomplex Normoflorin-L - Grupe farmacologice: Aditivi alimentari biologic activi (suplimente alimentare) ›› Suplimente alimentare - complexe vitamine-minerale ›› Suplimente alimentare - metaboliți naturali ›› Suplimente alimentare - probiotice și prebiotice ›› Suplimente alimentare - proteine, aminoacizi și lor... ... Dicţionar de medicamente

Enterosan - Denumire latină Enterosanum ATX: ›› A09AA Preparate cu enzime digestive Grupa farmacologică: Enzime și antienzime Clasificare nosologică (ICD 10) ›› A09 Diaree și gastroenterită de origine presupus infecțioasă... ... Dicționar de medicamente

Cărți

• Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare, A. A. Ilchenko. Ghidul, dintr-o perspectivă modernă, oferă informații de bază despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului biliar (colelitiază,... Citește mai mult Cumpără pentru 1273 de ruble

Alte cărți la cerere „Sindromul postcholecistectomie” >>

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Amenda

Sindromul postcolecistectomie

Definiție și informații generale [editare]

Sindromul postcolecistectomie este rezultatul defectelor chirurgicale, precum și al complicațiilor sau prezenței unor boli concomitente. Include tulburări apărute în legătură cu intervenția chirurgicală: diskinezia sfincterului lui Oddi, sindromul ciotului ductului cistic, sindromul insuficienței vezicii biliare, pancreatită, solarită, aderențe etc.

La majoritatea pacienților cu colelitiază, tratamentul chirurgical duce la recuperarea și restabilirea completă a capacității de lucru. Uneori, pacienții păstrează unele dintre simptomele pe care le aveau înainte de operație sau dezvoltă altele noi. Motivele pentru aceasta sunt foarte diverse, cu toate acestea, această afecțiune a pacienților care au suferit colecistectomie este unită de conceptul colectiv de „sindrom postcolecistectomie”. Termenul este regretabil, pentru că Îndepărtarea vezicii biliare nu determină întotdeauna pacientul să dezvolte o afecțiune dureroasă.

Etiologie și patogeneză

Principalele cauze ale așa-numitului sindrom postcolecistectomie:

Modificări organice ale căilor biliare: pietre rămase în căile biliare în timpul colecistectomiei (așa-numitele pietre uitate); strictura a papilei duodenale majore sau a porțiunii terminale a căii biliare comune; un ciot lung al canalului cistic sau chiar o parte a vezicii biliare rămase în timpul intervenției chirurgicale, unde se pot forma din nou pietre; afectarea iatrogenă a căilor biliare comune și hepatice comune cu dezvoltarea ulterioară a stricturii cicatriciale (acest grup de cauze este asociat atât cu defecte ale tehnicii chirurgicale, cât și cu examinarea intraoperatorie insuficientă a permeabilității căilor biliare);

Boli ale zonei hepatopancreatoduodenale: hepatită cronică, pancreatită, dischinezie a căilor biliare, limfadenită pericoledohială.

Doar bolile din al doilea grup sunt legate direct sau indirect de colecistectomia efectuată anterior. Alte cauze ale sindromului se datorează defectelor de examinare preoperatorie a pacienților și bolilor nediagnosticate ale sistemului digestiv.

În identificarea cauzelor care au dus la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, ajută o anamneză atent colectată a bolii și datele din metodele instrumentale de studiere a organelor sistemului digestiv.

Manifestări clinice[modifica]

Manifestările clinice ale sindromului postcolecistectomie sunt diverse, dar nespecifice.

Semnele clinice ale sindromului postcolecistectomie apar uneori imediat după intervenția chirurgicală, dar este posibil și un „interval luminos” de durată diferită înainte de apariția primelor sale simptome.

Sindromul postcolecistectomie: diagnostic[modifica]

Metode instrumentale de diagnosticare a sindromului postcolecistectomie

Printre metodele instrumentale de verificare a diagnosticului sindromului postcolecistectomie, pe lângă cele de rutină (colegrafia orală și intravenoasă), au fost utilizate în ultima vreme tehnici de diagnostic neinvazive și invazive cu o mare informație. Cu ajutorul lor, se poate determina starea anatomică și funcțională a căilor biliare extrahepatice și a sfincterului lui Oddi, modificări ale duodenului (defecte ulcerative, leziuni ale papilei duodenale (papilă duodenală majoră), prezența unui diverticul parapapilar; identificați alte cauze organice ale sindromului CDN) și în organele din jur - pancreasul, ficatul, spațiul retroperitoneal etc.

Din metode de diagnostic neinvaziveÎn primul rând, trebuie să amintim ecografia transabdominală, care evidențiază coledocolitiază (pietre reziduale și recurente ale căilor biliare comune, inclusiv cele impactate în ampula ampulei). Vă permite să evaluați structura anatomică a ficatului și a pancreasului și să identificați dilatarea căii biliare comune.

Capacitățile de diagnosticare ale diagnosticului cu ultrasunete pot fi crescute prin utilizarea ultrasonografiei endoscopice (EUS) și a testelor cu ultrasunete funcționale (cu un mic dejun de test „de grăsime”, cu nitroglicerină). Sub control cu ​​ultrasunete, sunt efectuate proceduri complexe de diagnostic, cum ar fi biopsia pancreasului cu ac fin sau colangiostomia transhepatică percutanată.

Endoscopia tractului digestiv superior determină prezența proceselor patologice în esofag, stomac, duoden și permite diagnosticul diferențial al acestora folosind biopsie țintită și examinarea histologică ulterioară a probelor de biopsie; detectează refluxul duodeno-gastric și gastro-esofagian.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică(CPRE) este o metodă invazivă foarte valoroasă pentru diagnosticarea modificărilor patologice în zona căilor biliare pancreatice și extrahepatice. Oferă informații cuprinzătoare despre starea IVB, canalele pancreatice mari, identifică calculii biliari abandonați și recurenți în canalul biliar comun și ampula căii biliare, stricturi ale căii biliare comune, precum și papilostenoza, obstrucția bilei și pancreatice. conducte de orice etiologie. Un dezavantaj semnificativ al ERCP este riscul ridicat (0,8-15%) de complicații grave, inclusiv pancreatita acută.

Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică(MR-CPG) este o metodă de diagnostic neinvazivă, foarte informativă, care poate servi ca alternativă la ERCP. Nu este împovărător pentru pacient și nu are risc de complicații.

Diagnostic diferențial[modifica]

Sindromul postcolecistectomie: tratament[modifica]

Pentru formele funcționale (adevărate) ale sindromului postcolecistectomie se folosesc metode conservatoare de tratament. Pacienții trebuie să urmeze o dietă în limitele tabelelor de tratament nr. 5 și nr. 5-p (pancreatice) cu mese împărțite, care să asigure scurgerea bilei și să prevină posibilitatea colestazei. Este important să renunți la obiceiurile proaste (fumat, abuz de alcool etc.).

În formele funcționale ale sindromului CDN ca cauză a sindromului postcolecistectomie, eliminarea stazei duodenale este asigurată de medicamentele din grupul procineticelor (domperidonă, moclobemidă). Trimebutina, un antagonist al receptorilor opiacei care acționează asupra sistemului encefalinergic de reglare motorie, merită specială. Atenţie. Are un efect de modulare (normalizare) atât în ​​tulburările hiper- și hipomotorii. Doza: mg de 3 ori pe zi, 3-4 săptămâni. În stadiul decompensat al sindromului CDN, care apare cu hipotensiune arterială și dilatare a duodenului, pe lângă procinetică, este recomandabil să se prescrie clătirea repetată a duodenului printr-un tub duodenal cu soluții dezinfectante, urmată de extracția conținutului duodenal și administrarea de agenți antibacterieni din grupul antisepticelor intestinale (Intetrix, etc.) sau fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină, sparfloxacină etc.), precum și rifaximină, care practic nu suprimă microflora intestinală normală.

Pentru leziunile organice ale căilor biliare, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale repetate. Natura sa depinde de cauza specifică care a cauzat sindromul postcolecistectomie. De regulă, operațiile repetate pe căile biliare sunt complexe și traumatice și necesită chirurgi de înaltă calificare. În cazul unui ciot lung al canalului cistic sau care părăsește o parte a vezicii biliare, acestea sunt îndepărtate; în cazul coledocolitiază și stenoză a papilei duodenale majore se efectuează aceleași operații ca și în cazul colecistitei complicate. Stricturile post-traumatice extinse ale căilor biliare extrahepatice necesită aplicarea de anastomoze biliodigestive cu o ansă a jejunului închisă de Roux sau cu duodenul.

Prevenirea[modifica]

În prevenirea sindromului postcolecistectomie, rolul principal revine unei examinări amănunțite a pacienților înainte de intervenția chirurgicală, identificarea bolilor concomitente ale sistemului digestiv și tratamentul acestora în perioadele pre și postoperatorii. O importanță deosebită este aderarea atentă la tehnica chirurgicală cu examinarea stării căilor biliare extrahepatice.

Sindromul postcolecistectomie combină un complex de tulburări ale diferitelor funcții ale sistemului biliar care apare la pacienții după colecistectomie.

ICD-10: K91.5

Informații generale

Conceptul de „sindrom postcolecistectomie” includea anterior atât afecțiuni patologice organice asociate cu intervenția chirurgicală efectuată (pietrii reziduali în căile biliare, ciotul lung al canalului cistic, stenoza părții terminale a căii biliare comune sau papilei lui Vater, iatrogenă). leziuni ale canalelor, stricturi cicatrici, fistule ale căilor biliare) și tulburări funcționale care se dezvoltă ca urmare a pierderii funcției vezicii biliare. Diagnosticele de tulburări organice sunt codificate cu propriile coduri. În prezent, termenul „sindrom postcolecistectomie” este folosit exclusiv în legătură cu sindromul patologic care s-a dezvoltat din cauza absenței vezicii biliare și reflectă tulburări funcționale, nu procese organice.
Locul principal în tulburările funcționale care alcătuiesc sindromul postcolecistectomie este disfuncția sfincterului lui Oddi - o încălcare a funcției sale contractile, împiedicând scurgerea normală a bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden.
Studiile epidemiologice au rezultate contradictorii: incidența disfuncției sfincterului Oddi după colecistectomie este de 1-14%.
Complicaţie: pancreatită cronică recurentă.
Patogeneza
În funcție de perturbarea predominantă a fluxului unei anumite secreții și de natura sindromului de durere, se disting tipurile de sfincter biliar și pancreatic al disfuncției Oddi. După colecistectomie, obstrucția duodenală cronică se dezvoltă cu hipertensiune în lumenul duodenului, duodenogastric și apoi reflux gastroesofagian. În același timp, perturbarea fluxului bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden este agravată. Rezolvarea hipertensiunii duodenale este considerată o direcție obligatorie de tratament pentru pacienții cu disfuncție a sfincterului Oddi. Această hipertensiune este în continuare agravată de contaminarea microbiană a duodenului, care se dezvoltă și după colecistectomie.
Ca urmare a asincronismului fluxului de chim, bilă și secreții pancreatice în duoden, precum și din cauza contaminării sale microbiene, se dezvoltă insuficiența pancreatică secundară.

Tabloul clinic

Ambele tipuri de sfincter de disfuncție Oddi (biliară și pancreatică) sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri, în funcție de tabloul clinic, în conformitate cu natura durerii și semnele obiective, precum și cu rezultatele testelor instrumentale.
Primul tip de disfuncție biliară a sfincterului lui Oddi(determinat) - pacienți cu dureri biliare tipice (cum ar fi colica biliară), la care canalul biliar este dilatat (mai mult de 12 mm) sau scurgerea bilei este afectată - timpul de eliberare a contrastului pentru CPRE este mai mare de 45 de minute și acolo este, de asemenea, o abatere a testelor funcției hepatice (creștere de peste două ori a activității fosfatazei alcaline și/sau aminotransferazei în două sau mai multe studii).
Al doilea tip de disfuncție biliară a sfincterului lui Oddi(presumabil) – durere biliară tipică, precum și 1 sau 2 criterii de primul tip.
Al treilea tip de disfuncție biliară a sfincterului lui Oddi(posibil) – doar dureri biliare tipice fără criterii obiective care să confirme tulburările corespunzătoare.
Tulburările hipertensive ale sfincterului lui Oddi în segmentul pancreatic sunt, de asemenea, împărțite în trei tipuri.
Primul tip (definit)– pacienți cu pancreatită recurentă idiopatică și/sau durere pancreatică tipică (atacuri pancreatice) cu o creștere a activității amilazei/lipazei de 2 ori mai mare decât în ​​mod normal sau mai mult, un canal pancreatic mărit (mai mult de 5 mm) și o creștere a timpului de secreție curge prin canalul pancreatic în duoden cu mai mult de 10 minute.
Al doilea tip (presumabil)– pacientii au dureri pancreatice tipice si 1 sau 2 criterii de primul tip.
Al treilea tip (posibil)– bolnavi cu dureri pancreatice, dar fără semne obiective caracteristice primului tip (virsungodischinezie).
Pacienții cu primul tip de disfuncție a sfincterului Oddi au tulburări structurale ale sfincterului însuși sau ale papilei lui Vater (de exemplu, papilita stenozantă), pacienții cu al doilea și al treilea tip au tulburări funcționale ale sfincterului lui Oddi.
În cazul durerii de tip biliar, este de obicei posibil să palpați un ficat ușor mărit și ușor dureros; cu tipul pancreatic, durerea la palpare este determinată în proiecția pancreasului.

Diagnosticare

Metode de examinare fizică:
studiu;
inspecţie;
palparea organelor abdominale.
Cercetare de laborator
Necesar:
analize generale de sânge;
analiza urinei + bilirubină + urobilin;
bilirubina totală din sânge și fracțiunile acesteia;
AlAT, AsAT;
fosfat alcalin;
GGTP;
zahăr din sânge;
amilaza din sânge și urină;
coprogram.
Dacă este indicat:
studii microscopice, bacteriologice, biochimice ale bilei;
teste provocatoare Debray și Nardi;
elastaza pancreatică fecală-1.
Metode instrumentale și alte metode de diagnostic
Necesar:
Ecografia ficatului (inclusiv căile biliare), pancreasului.
Dacă este indicat:
intubație duodenală multifracțională;
ecografie dinamică înainte și după consumul de alimente grase;
ECG;
examinarea simplă cu raze X a cavității abdominale și a toracelui;
colegrafie;
ERCP;
manometria endoscopică a sfincterului lui Oddi;
scanarea CT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal;
RMN și colangiopancreatografie.
Consultatii de specialitate
Dacă este indicat:
chirurg

Tratament

Farmacoterapia
Obligatoriu (recomandat)
Dacă este indicat:
pentru colica biliară: antispastic miotrop (clorhidrat de papaverină sau drotaverină) în combinație cu M1-anticolinergic (sulfat de atropină sau pirenzepină) în combinație cu un analgezic (după caz);
pentru durerile intense care nu atinge nivelul colicii biliare, pentru a o calma, se recomanda administrarea orala de drotaverină 40 mg de 2-3 ori pe zi; pentru episoade frecvente de dureri biliare intense – 80 mg de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile;
pentru durerea pancreatică, dezvoltarea insuficienței pancreatice hologene secundare - prepararea enzimelor cu dublu coajă minimcrosferă (până la două săptămâni, apoi la cerere);
pentru contaminarea microbiană a duodenului - o combinație de sulfametoxazol și trimetoprim (Biseptol) câte 2 comprimate. de două ori pe zi sau doxiciclină 0,1 g de două ori pe zi, sau ciprofloxacină 250 mg de două ori pe zi timp de 5-7 zile, urmată de un medicament antimicrobian antidiareic în combinație cu un probiotic timp de 2 săptămâni; în paralel cu antiseptice intestinale, pro- și prebiotice - antiacide care conțin aluminiu timp de până la 2 săptămâni;
odată cu dezvoltarea hepatitei reactive - medicamente hepatotrope;
cu dezvoltarea pancreatitei cronice recurente - (vezi „Boli ale pancreasului: pancreatită cronică” (K86.0, K86.1)
Alte tratamente
în prezența unei cauze organice de disfuncție a sfincterului lui Oddi (papillostenoză, etc.) - tratament endoscopic (papilosfincterotomie, dilatarea cu balon a sfincterului lui Oddi, stentarea căii biliare comune și/sau a canalului Wirsung).
cu hipertonicitate severă a sfincterului lui Oddi, atacuri frecvente de durere biliară și atacuri pancreatice - injectare de toxină botulină (Botox 100 unități de șoarece) în mamelonul Vater.
tratament fizioterapeutic (în absența semnelor de atac pancreatic) - UHF, inductotermie, terapie cu microunde, electroforeză de novocaină, sulfat de magneziu, aplicații de parafină și ozokerită.
acupunctura.
Criterii de eficacitate a tratamentului
Ameliorarea manifestărilor clinice, reducerea sau dispariția crizelor de durere, îmbunătățirea rezultatelor analizelor de laborator și instrumentale.
Durata tratamentului
Ambulatoriu – 3-4 săptămâni.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea disfuncției sfincterului Oddi după colecistectomie și formarea nămolului biliar, se recomandă:
limitarea (dar nu excluderea) alimentelor bogate în colesterol și acizi grași;
4-6 mese regulate pe zi;
îmbogățirea dietei cu fibre alimentare;
scăderea lentă a greutății corporale inițial crescute;
asigurarea mișcărilor intestinale zilnice;
cand se folosesc diete hipocalorice, post sau cand se aplica anastomoze biliodigestive, este indicat sa se ia acid ursodeoxicolic 10 mg/kg pe zi timp de 2-3 luni.