Ca și simptomele pneumoniei. Pneumonie: cauze, semne, curs

Pneumonia este o boală acută a părților respiratorii ale plămânilor, care se caracterizează printr-un curs inflamator. Specificul bolii poate diferi în severitate, localizare, dezvoltare și alte motive. În acest caz, toată lumea trebuie să știe ce tipuri de pneumonie poate dezvolta o persoană dacă duce un stil de viață incorect.

Pneumonia este o inflamație a plămânilor de natură infecțioasă cu afectare a țesutului interstițial și alveolelor. Adesea boala se dezvoltă într-o formă acută cu semne evidente de intoxicație. Pneumonia afectează atât adulții, cât și copiii. La adulți, boala este una dintre cele mai frecvente patologii.

Pe baza statisticilor, există 12 cazuri la 1000 de persoane cu pneumonie. Persoanele în vârstă și copiii sunt în pericol.

Dacă plămânii nu sunt tratați, boala va amenința viața și sănătatea pacientului.

Pneumonia are o probabilitate mare de complicații. Ar putea fi:

• insuficiență respiratorie;
• pleurezie;
• abces.

Este posibil și un rezultat fatal.

Pneumonia este adesea cauzată de microorganisme patogene care se dezvoltă în țesutul pulmonar. Acestea sunt bacterii, viruși, ciuperci. Deși uneori diagnosticul este pneumonie neinfecțioasă.

Se întâmplă ca boala să apară fără niciun simptom, iar inflamația poate fi determinată doar după o radiografie a plămânilor.

Această boală pulmonară s-a dezvoltat adesea în ultimii ani:

• la persoanele din familii defavorizate;
• acei oameni care sunt în închisoare;
• din orfelinate.

Există cazuri frecvente în care plămânii se inflamează după o intervenție chirurgicală sau dacă o persoană rămâne o perioadă lungă de timp în pat, ceea ce duce la pneumonie congestivă.

Factorii de dezvoltare a bolii

Adesea, tractul respirator uman este expus la diferite microorganisme periculoase. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea pneumoniei, ar trebui să știți care sunt cauzele.

1. Persoane în vârstă de peste 60 de ani. Sunt sensibili la inflamație datorită suprimării reflexului responsabil de contracția glotei.
2. Momentul nașterii copilului și al copilăriei. Boala apare din cauza unui sistem imunitar slab.
3. Pierderea rațiunii în timpul crizelor epileptice.
4. Rămâi într-un vis de influența drogurilor.
5. Intoxicare cu alcool.
6. Tentative de sinucidere folosind droguri, somnifere.
7. Boli ale tractului respirator.
8. Fumat.
9. Boli cu evoluție paralelă care reduc activitatea de apărare a organismului (oncologie, infecții).
10. Alimentație proastă.
11. Condiții precare de viață.
12. Ținerea unei persoane întinsă mult timp.

Forma primară a cursului acut al bolii este caracterizată de inflamație independentă, care apare adesea din cauza infecției. Când formele secundare apar ca complicații după alte boli. Acestea pot fi boli ale inimii și ale vaselor de sânge cu flux sanguin afectat, modificări ale procesului metabolic. Pneumonia se dezvoltă și din cauza manifestărilor cronice ale sistemului respirator.

Semne de boală

Simptomele pneumoniei variază. Când pneumonia apare în faza acută, pacientul prezintă următoarele simptome:

• febră;
• tuse productivă;
• durere în stern;
• frisoane;
• dispnee;
• stare generală de rău;
• respiraţie şuierătoare.

Pneumonia asimptomatică se caracterizează printr-un curs latent. Pacienții se pot simți slăbiți, rău și îngrijorați de transpirația crescută. Temperatura corpului poate fi normală.

Pneumonia flotei este adesea însoțită de complicații ale gripei. Boala se dezvoltă instantaneu. Dacă nu este tratată, este posibilă moartea pacientului.

Forma infecțioasă a inflamației are un semn clar de intoxicație. Pentru pneumonia cu Legionella și alte forme atipice, cursul este calm. Semnele apar după cum urmează:

• durere de cap;
• durere în mușchi;
• gâdilă în gât;
• tuse seacă.

Pneumonia focală se manifestă după cum urmează:

• temperatură crescută;
• slăbiciune în organism;
• febră;
• stare de rău;
• durere de cap;
• creșterea producției de transpirație.

În prezența leziunilor mari, sunt posibile cianoza și dificultăți de respirație. Durerea apare la tuse. Durata bolii este de 14 zile.

Dezvoltarea pneumoniei lobare este bruscă. Pacienții primesc plângeri:

• temperatura crește;
• slăbiciune în organism;
• tuse;
• dispnee.

Tipic pentru inflamația lobară este durerea în stern, care se intensifică atunci când o persoană respiră sau îndoaie trunchiul.

Pneumonia stafilococică se manifestă prin crize de tuse care nu slăbesc organismul. Expectoranții vor ajuta să facă față bolii.

Cu inflamația bacteriană, temperatura durează mai mult de 3 zile și ajunge la 41 de grade. O boală virală, dimpotrivă, poate fi înlocuită cu o temperatură normală pentru o persoană, care poate ajunge la 38 de grade. Semnele unei boli atipice se manifestă prin prezența rinitei, crize de tuse uscată, care apare adesea dimineața și noaptea, de asemenea ganglionii axilari măriți, eventual sângerare din nas.

Un simptom caracteristic al pneumoniei este că medicamentele antipiretice nu funcționează.

Tipuri de boli

Astăzi medicina este într-un proces de dezvoltare constantă. În fiecare zi, apar microorganisme îmbunătățite, produc diferite medicamente, iar patofiziologia oferă rezultate mai noi ale cercetării. Prin urmare, clasificarea modernă a pneumoniei este, de asemenea, în curs de modificări.

Când se dezvoltă pneumonia, tipurile corespund cauzei agentului patogen, condițiilor de apariție, simptomelor de manifestare și altor caracteristici.

Clasificarea pneumoniei în funcție de agentul patogen

1. Boala bacteriană - afectează cel mai adesea pneumococul, include și streptococul și stafilococul.
2. Atipic – pneumonia se poate dezvolta în prezența Klebsiella, mycopzma, chlamydia și E. coli.
3. Boală virală - infecție cu virusul gripal, citomegalovirus.
4. HIV – pneumonie indicator – pneumocystis.
5. Pneumonie fungică - inflamația apare din cauza candida.

Într-un caz tipic al bolii, pacientul prezintă următoarele simptome:

• febră;
• tuse productivă cu spută purulentă;
• posibilă durere în piept;
• ganglioni limfatici măriți;
• slăbiciune;
• durere de cap;
• dispnee;
• reduce sau lipsește pofta de mâncare.

Pentru a stabili diagnosticul, se utilizează diagnosticul diferențial. Se prescrie auscultarea plămânilor. Tratamentul se efectuează cu agenți antibacterieni și antiseptice.

Pneumonia atipică se caracterizează prin simptome asemănătoare unei boli respiratorii acute; nu se găsesc anomalii la un test de sânge, iar pete întunecate sunt vizibile pe o radiografie. Această formă este observată la copiii mici și adolescenții.

Pneumonia virală este determinată prin diagnostic diferențial. Pentru a asculta respirația șuierătoare, este prescrisă auscultarea plămânilor. Tratamentul necesită medicamente antimicotice, imunocorectori, agenți destabilizatori și multivitamine. Adesea, această formă de pneumonie apare la pacienții cu boli maligne ale sângelui.

Dezvoltarea unei boli fungice poate apărea în timpul tratamentului post-radiere și a ventilației artificiale.

Tipurile de pneumonie, pe baza momentului de manifestare și a formelor, sunt următoarele:

• dobândite în comunitate (inflamație la domiciliu) - forma tipică a bolii nu reduce imunitatea, precum și imunodeficiența;
• pneumonie nosocomială – spitalizarea pacientului depășește 2 zile. Se folosește ventilația artificială și tratamentul se efectuează cu citostatice. Se asigură transplantul de organe de la un donator;
• formă de aspirație - boala se manifestă ca urmare a înghițirii a ceva în gură. Pacientul este inconștient, funcția de deglutiție este afectată, iar reflexul tusei este slăbit;
• manifestarea bolii din cauza imunodeficienței;
• pneumonie asociată cu intervenția medicală – apare la persoanele care locuiesc în aziluri de bătrâni în timpul hemodializei.

Forma de aspirație este adesea întâlnită la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice sau intoxicații cu alcool. În această categorie sunt incluse și persoanele care riscă să facă un atac de cord.

Clasificarea pneumoniei după severitate

Pneumonia se poate dezvolta sub următoarele forme:

• ușoară;
• in medie;
• greu;
• extrem de grele.

Un grad ușor se caracterizează prin simptome ușoare.

1. Creștere ușoară a temperaturii.
2. Fără dificultăți de respirație.
3. Citiri normale ale tensiunii arteriale.
4. Respirația este lină, fără respirație șuierătoare.
5. Ganglionii limfatici pot fi naturali sau ușor măriți.

Pentru a identifica pneumonia, se utilizează diagnosticul diferențial. O radiografie arată prezența unor leziuni mici. Tratamentul este cu medicamente antiinflamatoare, precum și agenți care întăresc sistemul imunitar. Se folosește și homeopatia.

În stadiul de mijloc, pacientul prezintă simptome moderate.

1. Transpiraţie.
2. Scăderea ușoară a presiunii.
3. Prezența tahicardiei.
4. Creșterea temperaturii.
5. Posibil ganglioni limfatici măriți.
6. Respirația este dificilă.

Dacă pneumonia a fost determinată folosind diagnosticul diferențial, o radiografie va arăta rezultatul exact.

Semnele de pneumonie severă sunt clar exprimate.

1. Presiunea este mult redusă la 100 de bătăi pe minut sau mai mult.
2. Căldură.
3. Încețoarea minții.
4. Prea greu de respirat.
5. Există atacuri de sufocare.
6. Mărirea evidentă a ganglionilor limfatici.

Diagnosticul diferențial va ajuta la determinarea pneumoniei. Datorită radiografiei, diagnosticul este stabilit. În cazul pneumoniei severe, apar adesea complicații. Tratamentul este necesar imediat. Sunt prescrise medicamente puternice și este adesea folosită ventilația artificială.

Tipuri de dezvoltare

Pe baza dezvoltării pneumoniei, clasificarea este următoarea:

• acut;
• prelungit;
• cronic.

În pneumonia acută, simptomele sunt pronunțate. Aceasta este o temperatură ridicată, tuse. Cursul bolii este progresiv. Forma acută se poate manifesta ca urmare a altor boli (diabet, infarct), precum și a influenței agenților patogeni (ciuperci, micoplasme). În prezența leucemiei acute, sunt posibile ganglioni limfatici măriți. Aplicați terapie etiotropă, de detoxifiere, perfuzie.

Pneumonia prelungită este reprezentată de un curs lung și simptome moderate. Aceasta este o ușoară mărire a ganglionilor limfatici, o tuse care nu dispare mult timp și o temperatură care ajunge la 38 de grade. Terapia include utilizarea de gluconat de calciu, medicamente care ameliorează inflamația și altele.

Dezvoltarea formei cronice are loc în cazul unui stadiu acut incomplet vindecat al bolii. Exacerbările și remisiile sunt posibile din când în când.

Clasificarea pneumoniei este destul de extinsă. Pentru distribuția pneumoniei, tipurile sunt influențate de diferiți agenți patogeni, stadiul de dezvoltare și alții. Datorită diagnosticului, este posibil să se identifice boala și, prin cercetări ulterioare, să se afle ce tip aparține. În plus, tratamentul va fi selectat corect, ceea ce va duce la un rezultat favorabil.

Pneumonie

Versiune: MedElement Disease Directory

Pneumonie fără agent patogen specificat (J18)

Pneumologie

Informații generale

Scurta descriere

Pneumonie(pneumonie) - denumirea unui grup de boli infecțioase locale acute ale plămânilor, diferite ca etiologie, patogeneză și caracteristici morfologice, cu afectare predominantă a secțiunilor respiratorii (alveole). Alveola este o formațiune asemănătoare cu bule în plămâni, împletită cu o rețea de capilare. Schimbul de gaze are loc prin pereții alveolelor (există peste 700 de milioane în plămânii umani)
, bronhiole Bronhiolele sunt ramurile terminale ale arborelui bronșic care nu conțin cartilaj și trec în canalele alveolare ale plămânilor.
) și exsudația intraalveolară.

Notă. Exclus din această secțiune și din toate subsecțiunile (J18 -):

Alte boli pulmonare interstițiale cu mențiune de fibroză (J84.1);
- Boala pulmonară interstițială, neprecizată (J84.9);
- Abces pulmonar cu pneumonie (J85.1);
- Boli pulmonare cauzate de agenți externi (J60-J70), inclusiv:
- Pneumonită cauzată de solide și lichide (J69 -);
- Afecţiuni pulmonare interstiţiale acute cauzate de medicamente (J70.2);
- Afecţiuni pulmonare interstiţiale cronice cauzate de medicamente (J70.3);
- Tulburări interstițiale pulmonare cauzate de medicamente, nespecificate (J70.4);

Complicații pulmonare ale anesteziei în timpul sarcinii (O29.0);
- Pneumonită prin aspirație, datorată anesteziei în timpul travaliului și nașterii (O74.0);
- Complicatii pulmonare datorate utilizarii anesteziei in perioada postpartum (O89,0);
- Pneumonie congenitală, neprecizată (P23.9);
- Sindrom de aspirație neonatală, nespecificat (P24.9).

Clasificare

Pneumatica este împărțită în următoarele tipuri:
- lobar (pleuropneumonie, cu afectare a lobului pulmonar);
- focal (bronhopneumonie, cu afectarea alveolelor adiacente bronhiilor);
- interstițial;
- ascuțit;
- cronică.

Notă. Trebuie avut în vedere că pneumonia lobară este doar una dintre formele pneumoniei pneumococice și nu apare în pneumonia de altă natură, iar inflamația interstițială a țesutului pulmonar, conform clasificării moderne, este clasificată ca alveolită.

Împărțirea pneumoniei în acută și cronică nu este utilizată în toate sursele, deoarece se crede că, în cazul așa-numitei pneumonii cronice, vorbim de obicei despre procese infecțioase acute repetate în plămânii aceleiași locații.

În funcție de agentul patogen:
- pneumococic;
- streptococice;
- stafilococic;
- chlamydia;
- micoplasme;
- La Friedlander.

În practica clinică, nu este întotdeauna posibilă identificarea agentului patogen, deci se obișnuiește să se distingă:

1. Pneumonie dobândită în comunitate(alte denumiri - gospodărie, ambulatoriu acasă) - dobândite în afara unui cadru spitalicesc.

2. Ppneumonie dobândită în spital(nosocomial, nosocomial) - se dezvoltă după 2 sau mai multe zile de la spitalizarea pacientului în absența semnelor clinice și radiologice de afectare pulmonară la internare.

3. PNeumonia la persoanele cu stări de imunodeficiență.

4. Apneumonie tipică.

Conform mecanismului de dezvoltare:
- primar;
- secundar - dezvoltat în legătură cu un alt proces patologic (aspirație, congestiv, posttraumatic, imunodeficiență, infarct, atelectatic).

Etiologie și patogeneză

Apariția pneumoniei în marea majoritate a cazurilor este asociată cu aspirația Aspirația (lat. aspiratio) - efectul de „aspirație” care apare din cauza creării presiunii scăzute
microbi (de obicei saprofiti) din orofaringe; mai rar, infecția apare pe calea hemato- și limfogenă sau din focarele de infecție învecinate.

Ca agent patogen inflamația plămânilor sunt pneumo-, stafilo- și streptococ la coc, pa-loch-ka al lui Pfeiffer, uneori coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tey, hemofil și albastru- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka plague, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, unele vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, fungi, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus și aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie și agenți fi-zi-che-skie: impactul asupra plămânilor al substanțelor chimice, factorii termici (arsuri sau răcire), lu-che-niya radioactiv. Agenții chimici și fizici, ca factori etiologici, coexistă de obicei cu cei infecțioși.

Pneumonia poate apărea ca urmare a reacțiilor alergice la nivelul plămânilor sau poate fi o manifestare a unei boli s-cu-s-( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii pentru protecția so-e-di- tesut tel-noy).

Ele intră în țesutul pulmonar prin căile bronhogene, hematogene și limfogene din tractul respirator superior, căi, de regulă, în prezența focarelor acute sau cronice de infecție și din focarele infecțioase în bronhii (bronșită cronică, bronho). -ak-ta-zy). Infecția virală contribuie la activarea infecției bacteriene și la apariția lunii bacteriene focale sau pneumonice pre-stângi.

Pneumonie cronică poate fi o consecință a pneumoniei acute nerezolvate atunci când resorbția este întârziată și oprită Resorbție - resorbția maselor necrotice, exudatului prin absorbția substanțelor în vasele sanguine sau limfatice
exudat Exudatul este un lichid bogat în proteine ​​care iese din vene și capilare mici în țesuturile din jur și cavitățile corpului în timpul inflamației.
în alve-o-la și formarea pneumosclerozei, modificări celulare inflamatorii în țesutul interstițial nu de puține ori caracter imunologic (infiltrație limfocitară și plasma-celulară).

Transformarea pneumoniei acute într-o formă cronică sau dezvoltarea lor prelungită este facilitată de sistemul imunitar -Ru-she-nii, echipat cu infecția cu virus re-spir-ra-tor-, infecția cronică cehă a superioare-ni-h. -dy-ha-tel-nyh ways (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you și altele) și bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami cu sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism și alte lucruri

Pneumonie dobândită în comunitate se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei încălcări a mecanismelor de protecție ale sistemului bronhopulmonar (deseori după ce a suferit de gripă). Patogenii lor tipici sunt pneumococii, streptococii, hemophilus influenzae și alții.

În apariție pneumonie dobândită în spital Suprimarea reflexului tusei și afectarea arborelui traheo-bronșic în timpul ventilației artificiale, traheostomiei și bronhoscopiei sunt importante; tulburare umorală Umoristic - referitor la mediile interne lichide ale corpului.
și imunitatea tisulară din cauza bolilor severe ale organelor interne, precum și însuși faptul că pacienții se află în spital. În acest caz, agentul cauzal este de obicei flora gram-negativă (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilococi și altele.

Pneumonia dobândită în spital este adesea mai severă decât pneumonia dobândită în comunitate și este mai probabil să dezvolte complicații și are o rată de mortalitate mai mare. La persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență (cu cancer, din cauza chimioterapiei, cu infecție cu HIV), agenții cauzali ai pneumoniei pot fi microorganisme gram-negative precum stafilococul, ciupercile, pneumocystis, citomegalovirusurile și altele.

Pneumonie atipică apar mai des la tineri, precum și la călători, au adesea o natură epidemică, agenți patogeni posibili sunt chlamydia, legionella, micoplasma.

Epidemiologie

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase acute. Incidența pneumoniei comunitare la adulți variază de la 1 la 11,6‰ - vârsta tânără și mijlocie, 25-44‰ - grupa de vârstă înaintată.

Factori de risc și grupuri

Factori de risc pentru pneumonie prelungită:
- varsta peste 55 de ani;
- alcoolism;
- fumatul;
- prezența unor boli concomitente invalidante ale organelor interne (insuficiență cardiacă congestivă, BPOC Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată prin restricția parțial ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator
, diabet zaharat și altele);

Agenți patogeni virulenți (L.pneumophila, S.aureus, enterobacterii gram-negative);
- infiltratie multilobara;
- curs sever de pneumonie comunitară;
- ineficacitatea clinică a tratamentului (leucocitoza și febra persistă);
- bacteriemie secundară Bacteremia - prezența bacteriilor în sângele circulant; apare adesea în bolile infecțioase ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în sânge prin barierele naturale ale macroorganismului
.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Febră de peste 4 zile, tahipnee, dificultăți de respirație, semne fizice de pneumonie.

Simptome, desigur

Simptomele și evoluția pneumoniei depind de etiologia, natura și faza cursului, de substratul morfologic al bolii și de prevalența acesteia în plămâni, precum și de prezența complicațiilor (pleurezie). Pleurezie - inflamație a pleurei (membrana seroasă care acoperă plămânii și căptușește pereții cavității toracice)
, supurația pulmonară și altele).

Pneumonie lobară
De regulă, are un debut acut, care este adesea precedat de răcire.
Pacientul simte un frison; temperatura corpului crește la 39-40 o C, mai rar la 38 o C sau 41 o C; durerea la respirație pe partea laterală a plămânului afectat se agravează la tuse. Tusea este inițial uscată, apoi cu un amestec umed purulent sau „ruginit” amestecat cu sânge. Un debut similar sau mai puțin violent al bolii este posibil ca urmare a unei boli respiratorii acute sau pe fundalul unui chro-no-che-bron-hi-ta.

Starea pacientului este de obicei severă. Piele-sânge-fețele sunt hiper-remi-ro-va-ny și qi-a-no-tich-ny. Încă de la începutul bolii, se observă o respirație rapidă, superficială, cu aripile nasului întinse. Infecția cu herpes este adesea observată.
Ca urmare a influenței medicamentelor anti-bak-te-ri-al-nyh, se observă o scădere treptată (li-ti-che-che-s) a temperaturii.

Pieptul este în actul de a respira pe partea plămânului afectat. În funcție de stadiul morfologic al bolii, percuția plămânului afectat evidențiază timpanită ternă (stadiul va), scurtarea (trituirea) sunetului pulmonar (etapa de pază roșie și gri) și sunetul pulmonar (etapa de soluție).

La auscultatie Auscultatia este o metoda de diagnostic fizic in medicina, care consta in ascultarea sunetelor produse in timpul functionarii organelor.
în funcție de stadiul modificărilor morfologice, o respirație ve-zi-cul-lar îmbunătățită și crepitatio indux Crepitatio indux sau zgomot Laeneck - zgomot șuierător sau trosnet în stadiul inițial al pneumoniei lobare.
, respirație bron-chi-al-noe și respirație ve-zi-ku-lyar-noe sau ve-zi-ku-lyar-noe slăbită, pe fondul co- atunci voi asculta crepitatio redusă.
În faza de pază există tremurături vocale crescute și fonație bronșică. Datorită dimensiunilor inegale ale dezvoltării, modificărilor morfologice ale plămânilor de percuție și auscultație car- poți fi colorat.
Din cauza afectarii pleurei (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), se aude un zgomot de frecare a pleurei.
La apogeul bolii, pulsul este rapid, moale și corespunde unei scăderi a tensiunii arteriale. Adesea cu suprimarea primului ton și accentuarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară. ESR este mai mare.
Cu un studiu cu raze X se determină omogenitatea întregului lob afectat sau a părților acestuia, în special pe raze X laterale. Este posibil ca razele X să nu fie foarte precise în primele ore de boală. Persoanele care suferă de alcoolism au mai des un curs atipic al bolii.

Pneumonie lobară pneumococică
Se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40˚ C, însoțită de frisoane și transpirație. De asemenea, apar dureri de cap, slăbiciune semnificativă și letargie. Cu hipertermie și intoxicație severă, pot fi observate simptome cerebrale cum ar fi dureri de cap severe, vărsături, uimire a pacientului sau confuzie și chiar simptome meningeale.

Durerea apare devreme în piept pe partea inflamației. Adesea, cu pneumonie, reacția pleurală este foarte pronunțată, astfel încât durerea în piept este principala plângere și necesită îngrijiri de urgență. O trăsătură distinctivă a durerii pleurale în pneumonie este legătura sa cu respirația și tusea: există o creștere bruscă a durerii la inhalare și tuse. În primele zile, poate apărea o tuse cu eliberarea de spută ruginită din amestecul de celule roșii din sânge și, uneori, hemoptizie ușoară.

La examinare Poziția forțată a pacientului atrage adesea atenția: adesea el se află tocmai pe partea inflamației. Fața este de obicei hiperemică, uneori fardul febril este mai pronunțat pe obraz corespunzător laturii leziunii. Dificultățile caracteristice ale respirației (până la 30-40 de respirații pe minut) sunt combinate cu cianoza buzelor și umflarea aripilor nasului.
În stadiile incipiente ale bolii, apar adesea erupții cutanate pe buze (herpes labial).
La examinarea toracelui, se evidențiază de obicei o întârziere pe partea afectată în timpul respirației - pacientul pare să-i pară rău pentru partea inflamației din cauza durerii pleurale severe.
Deasupra zonei de inflamație cu percuție plămânilor, se determină accelerarea sunetului de percuție, respirația capătă o nuanță bronșică, iar rafale crepitatoare umede, cu bule fine, apar devreme. Se caracterizează prin tahicardie - până la 10 bătăi pe minut - și o scădere ușoară a tensiunii arteriale. Înăbușirea primului ton și accentuarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară nu sunt neobișnuite. O reacție pleurală pronunțată este uneori combinată cu durere reflexă în jumătatea corespunzătoare a abdomenului, durere la palpare în părțile sale superioare.
Ictericitate Icterus, altfel cunoscut sub numele de icter
membranele mucoase și pielea pot apărea din cauza distrugerii eritrocitelor din lobul afectat al plămânului și, eventual, a formării necrozei focale în ficat.
Leucocitoza neutrofilă este caracteristică; absența acestuia (în special leucopenia Leucopenie - nivel scăzut de leucocite în sângele periferic
) poate fi un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. VSH crește. O examinare cu raze X relevă o întunecare omogenă a întregului lob afectat și a unei părți a acestuia, vizibilă mai ales pe radiografiile laterale. În primele ore de boală, fluoroscopia poate să nu fie informativă.

La pneumonie pneumococică focală simptomele sunt de obicei mai puțin severe. Există o creștere a temperaturii la 38-38,5˚C, tusea este uscată sau cu separarea sputei mucopurulente, durerea este probabil să apară la tuse și respirație profundă, semnele de inflamație a țesutului pulmonar sunt detectate în mod obiectiv, exprimate în diferite moduri. grade în funcție de amploarea și localizarea (superficială sau profundă) a inflamației; cel mai adesea se detectează focarul șuierării crepitante.

Pneumonie stafilococică
Un pneumo-cocoș-co-urlă poate să apară într-un mod similar. Cu toate acestea, mai des are un curs mai sever, însoțit de destructurarea plămânilor cu formarea de aer-po-lo-s-s-uri subțiri la piele, abcese ale plămânilor. Cu manifestările pronunțate in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (de obicei many-o-chago-vaya) pneu-mo- o boală care agravează o infecție virală a sistemul bronhopulmonar (pneumonie virală). În timpul epidemilor de gripă, virusul crește adesea semnificativ.
Pentru acest tip de pneumonie, pronunțată sindromul in-tok-si-katsi-on-ny care se manifestă prin hipertermie, frisoane, hiperemie Hiperemia este creșterea aportului de sânge către orice parte a sistemului vascular periferic.
sângerări ale pielii și mucoaselor, cefalee, amețeli, ta-hi-kar-di-ey, scurtarea pronunțată a respirației, greață, vărsături, sângerare.
În caz de infecție severă, șoc toxic, dezvoltarea inexactității so-su-di-flock (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, piele palidă, extremități reci, aspect de transpirație lipicioasă).
Pe măsură ce in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma progresează, apar tulburări cerebrale, on-ras -inexactitatea inimii, perturbarea ritmului inimii, dezvoltarea unui plămân anormal, hepatita -re -nal-sin-dro-ma, DIC-sindrom Coagulopatie consumativă (sindrom DIC) - afectarea coagulării sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Un astfel de pneu-mos poate duce la un rezultat rapid letal.

Pneumonie streptococică se dezvoltă acut, în unele cazuri datorită unei dureri anterioare în gât sau sepsis. Boala este însoțită de febră, tuse, dureri în piept și dificultăți de respirație. Deseori se constată revărsat pleural semnificativ; cu toracenteza se obtine lichid seros, seros-hemoragic sau purulent.

Pneumonie cauzată de Klebsiella pneumoniae (bacilul lui Friedlander)
Apare relativ rar (mai des cu alcoolism, la pacienții slăbiți, pe fondul imunității scăzute). Se observă un curs sever; mortalitatea ajunge la 50%.
Apare cu simptome severe de intoxicație și dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii. Sputa este adesea ca gelatină, vâscoasă, cu un miros neplăcut de carne arsă, dar poate fi purulentă sau ruginită la culoare.
Simptome auscultatorii slabe, caracterizate prin distribuție polilobară cu afectare mai frecventă, comparativ cu pneumonia pneumococică, a lobilor superiori. Formarea abceselor și complicațiile empiemului sunt tipice Empyemul este o acumulare semnificativă de puroi într-o cavitate corporală sau într-un organ gol
.

Pneumonie cu legionella
Se dezvoltă mai des la persoanele care locuiesc în camere cu aer condiționat, precum și la cei angajați în lucrări de excavare. Se caracterizează printr-un debut acut cu febră mare, dificultăți de respirație și bradicardie. Boala este severă și este adesea însoțită de complicații precum afectarea intestinală (durere și diaree). Analizele relevă o creștere semnificativă a VSH, leucocitoză și neutrofilie.

Pneumonie cu micoplasmă
Boala este mai frecventă în rândul tinerilor din grupuri care interacționează strâns și este mai frecventă în perioada toamnă-iarnă. Are un debut gradual, cu simptome catarale. Caracteristic este discrepanța dintre intoxicația severă (febră, stare de rău severă, cefalee și dureri musculare) și absența sau severitatea uşoară a simptomelor de afectare respiratorie (wheezing uscat local, respirație grea). Deseori se observă erupții cutanate și anemie hemolitică. Radiografia evidențiază adesea modificări interstițiale și un model pulmonar crescut. Pneumonia Mycoplasma, de regulă, nu este însoțită de leucocitoză; se observă o creștere moderată a VSH.

Pneumonie virală
În cazul pneumoniei virale, pot fi observate febră scăzută, frisoane, rinofaringită, răgușeală și semne de miocardită. Miocardită - inflamație a miocardului (stratul mijlociu al peretelui inimii, format din fibre musculare contractile și fibre atipice care alcătuiesc sistemul de conducere al inimii.); manifestată prin semne de afectare a contractilității, excitabilității și conductivității sale
, conjunctivită. În cazul pneumoniei gripale severe, apar toxicitate severă, edem pulmonar toxic și hemoptizie. În timpul examinării, leucopenia este adesea detectată cu VSH normal sau crescut. O examinare cu raze X relevă deformarea și ochiurile modelului pulmonar. Problema prezenței pneumoniei pur virale este controversată și nu este recunoscută de toți autorii.

Diagnosticare

Pneumonia este de obicei recunoscută pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii - totalitatea manifestărilor sale pulmonare și extrapulmonare, precum și a imaginii cu raze X.

Diagnosticul se face pe baza următoarelor semne clinice:
1. Pulmonar- tuse, dificultăți de respirație, producție de spută (poate fi mucoasă, mucopurulentă etc.), durere la respirație, prezența semnelor clinice locale (respirație bronșică, totușirea sunetului de percuție, rafale crepitatoare, zgomot de frecare pleurală);
2. ÎNnepulmonare- febră acută, semne clinice și de laborator de intoxicație.

examinare cu raze X organele toracice în două proiecții se efectuează pentru a clarifica diagnosticul. Detectează infiltrarea în plămâni. În caz de pneumonie se remarcă o respirație ve-zi-cul-lar crescută, uneori cu focare de bronșită, crepitație, rale de dimensiuni mici și mijlocii, nebulozante, focale care nu sunt vizibile la raze X.

Bronhoscopie cu fibre optice sau se efectuează alte metode de diagnostic invazive dacă se suspectează tuberculoza pulmonară în absența unei tuse productive; pentru „pneumonie obstructivă” datorată carcinomului bronhogen, corp străin bronșic aspirat etc.

O etiologie virală sau de rahitism-si-oz pentru boală poate fi asumată de inconsecvența dintre insulele OMS -fenomene fără pocăință-infecții-he-dar-to-si-che-ski-mi și modificări minime ale organelor respiratorii. cu cercetare directă (examenul cu raze X relevă umbre focale sau interstițiale în plămâni).
Trebuie avut în vedere faptul că pneumonia poate apărea atipic la pacienții vârstnici care suferă de boli somatice severe sau de imunodeficiență severă. Astfel de pacienți pot să nu aibă febră, dar au simptome extrapulmonare predominante (tulburări ale sistemului nervos central etc.), precum și semne fizice slabe sau absente ale inflamației pulmonare, ceea ce face dificilă determinarea agentului cauzal al pneumoniei.
Suspiciunea de pneumonie la pacienții vârstnici și debilitați ar trebui să apară atunci când activitatea pacientului scade semnificativ fără un motiv aparent. Pacientul devine din ce în ce mai slab, se întinde tot timpul și se oprește din mișcare, devine indiferent și somnolent și refuză să mănânce. O examinare atentă dezvăluie întotdeauna dificultăți semnificative de respirație și tahicardie, uneori se observă o înroșire unilaterală a obrazului și o limbă uscată. Auscultarea plămânilor dezvăluie de obicei un focar de râs umed sonore.

Diagnosticul de laborator

1. Test clinic de sânge. Datele analizei nu ne permit să tragem o concluzie despre potențialul agent cauzal al pneumoniei. Leucocitoza mai mare de 10-12x10 9 /l indică o probabilitate mare de infecție bacteriană, iar leucopenia sub 3x10 9 /l sau leucocitoza peste 25x10 9 /l sunt semne de prognostic nefavorabil.

2. Teste biochimice de sânge nu oferă informații specifice, dar pot indica afectarea unui număr de organe (sisteme) folosind anomalii detectabile.

3. Determinarea compoziției gazoase a sângelui arterial necesar pacienților cu simptome de insuficiență respiratorie.

4. Studii microbiologice sunt efectuate e-ed pentru a începe tratamentul pentru a stabili un diagnostic etiologic. Se efectuează un studiu al frotiurilor sau frotiurilor din faringe, gât, bronhii pentru bacterii, inclusiv vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii si rick-ket-sii; Se folosesc și metode imunologice. Recomandat bacterioscopie cu coloraţie Gram şi cultură de spută obţinută prin tuse profundă.

5. Examenul lichidului pleural. Efectuat în prezența revărsat pleural Efuzia este o acumulare de lichid (exsudat sau transudat) în cavitatea seroasă.
și condiții pentru puncție sigură (vizualizarea pe laterogramă a lichidului deplasat liber cu o grosime a stratului mai mare de 1 cm).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu următoarele boli și condiții patologice:

1. Tuberculoză pulmonară.

2. Neoplasme: cancer pulmonar primar (în special așa-numita formă pneumonică a cancerului bronhioloalveolar), metastaze endobronșice, adenom bronșic, limfom.

3. Embolie pulmonară și infarct pulmonar.

4. Afectiuni imunopatologice: vasculita sistemica, pneumonia lupica, aspergiloza bronhopulmonara alergica, bronsiolita obliteranta cu pneumonie organizatoare, fibroza pulmonara idiopatica, pneumonia eozinofila, granulomatoza bronhocentrica.

5. Alte boli și stări patologice: insuficiență cardiacă congestivă, pneumopatie (toxică) indusă de medicamente, aspirație de corp străin, sarcoidoză, proteinoză alveolară pulmonară, pneumonie lipoidă, atelectazie rotunjită.

În diagnosticul diferențial al pneumoniei, cea mai mare importanță este acordată unei anamnezi colectate cu atenție.

Pentru bronșita acută și exacerbarea bronșitei croniceÎn comparație cu pneumonia, intoxicarea este mai puțin pronunțată. Examinarea cu raze X nu evidențiază focare de obstrucție.

Pleurezie exudativă tuberculoasă poate începe la fel de acut ca pneumonia: scurtarea sunetului de percuție și respirația bronșică peste zona contului bi-ro-van-nogo până la rădăcina plămânului-pe care-i pot-ti-ro-vat la-stânga pneu-mo-tion. Erorile vor fi evitate prin percuție atentă, care scoate la iveală sunetul plictisitor și respirația slăbită (cu empi-em - respirație b-ron-hi-al-noe slăbită). Diferenţierea este ajutată de puncţie pleurală urmată de examen ex-su-da-ta şi radiografie în proiecţia laterală (se dezvăluie intensitatea).umbră întunecată în regiunea submusculară).

Spre deosebire de leucocite neutrofile cu pneumonie pre-stânga (mai rar focală), hemograma cu ex-su-da-tiv ple-ri de etiologie tuberculoasă, de regulă, nu este trădare-nu-on.

În funcție de stânga și pneumatică segmentară ri tu-ber-ku-lez-nom infiltration sau focal-vom tu-ber-ku-le-ze De obicei există un debut mai puțin acut al bolii. Pneumonia se rezolvă în următoarele 1,5 săptămâni sub influența terapiei nespecifice, în timp ce procesul de vindecare nu este supus unei influențe atât de rapide, chiar și cu terapia tuberculoasă.

Pentru mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on grele in-talk-si-cation cu high-ho-ho-rad-coy cu simptome fizice slab exprimate, prin urmare, este necesară diferențierea sa de cursa la scară mică a sistemului pneumatic al țării.

Pneumonie acută şi pneumonita obstructivă în cancerul bron-cho-gen Insulele pot apărea pe fundalul unei prosperități aparente; adesea, după răcire, se observă că sunt calde, reci, nob, dureri în piept. Cu toate acestea, cu pneu-mo-ni-ob-structiv tusea este adesea uscată, paroxistică, ulterior cu o cantitate mică de che-st-va mo-k-ro-you și sânge-har-ka-nyem. În cazuri neclare, doar bronhoscopia poate clarifica diagnosticul.

Când pleura este implicată în procesul inflamator, iritația are loc la terminațiile nervilor frenic drept și intercostali inferiori, care sunt, de asemenea, implicați în inervarea părților superioare ale peretelui abdominal anterior și a organelor abdominale. Acest lucru face ca durerea să se răspândească în abdomenul superior.
Când sunt palpate, se simte durere, în special în zona cadranului superior drept al abdomenului; la atingerea arcului costal drept, durerea se intensifică. Pacienții cu pneumonie sunt adesea trimiși în secții chirurgicale cu diagnostic de apendicita, colecistita acuta, ulcer gastric perforat. În aceste situații, diagnosticul este ajutat de absența simptomelor de iritație peritoneală și de tensiune musculară abdominală la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că acest atribut nu este absolut.

Complicații

Posibile complicații ale pneumoniei:
1. Pulmonare: pleurezie exudativă, piopneumotorax Piopneumotorax - acumulare de puroi și gaz (aer) în cavitatea pleurală; apare în prezența pneumotoraxului (prezența aerului sau a gazului în cavitatea pleurală) sau a pleureziei putrefactive (inflamația pleurei cauzată de microflora putrefactivă cu formarea de exudat urât mirositor)
, formarea abcesului, edem pulmonar;
2. Extrapulmonare: șoc infecțios-toxic, pericardită, miocardită, psihoză, sepsis și altele.

Pleurezie exudativă manifestată prin tocitură severă și slăbire a respirației pe partea afectată, întârziere a părții inferioare a pieptului pe partea afectată la respirație.

Abcese caracterizat prin creșterea intoxicației, apar transpirații nocturne abundente, temperatura devine agitată în natură cu intervale zilnice de până la 2 o C sau mai mult. Diagnosticul unui abces pulmonar devine evident ca urmare a spargerii abcesului în bronhie și a scurgerii unei cantități mari de spută purulentă, urât mirositoare. O descoperire a abcesului în cavitatea pleurală și complicația pneumoniei prin dezvoltarea piopneumotoraxului poate fi indicată de o deteriorare bruscă a stării, o creștere a durerii laterale la respirație, o creștere semnificativă a dificultății de respirație și a tahicardiei, și o scădere a tensiunii arteriale.

Aparent edem pulmonarÎn pneumonie, afectarea toxică a capilarelor pulmonare cu permeabilitate vasculară crescută joacă un rol important. Apariția respirației șuierătoare uscate și mai ales umede peste un plămân sănătos pe fondul creșterii dificultății respiratorii și al deteriorării stării pacientului indică o amenințare a dezvoltării edemului pulmonar.

Semnul apariției şoc infecţios-toxic trebuie luată în considerare apariția tahicardiei persistente, în special peste 120 de bătăi pe minut. Dezvoltarea șocului se caracterizează printr-o deteriorare puternică a stării, apariția unei slăbiciuni severe și, în unele cazuri, o scădere a temperaturii. Trăsăturile feței pacientului devin mai clare, pielea capătă o nuanță cenușie, cianoza crește, dificultățile de respirație crește semnificativ, pulsul devine frecvent și mic, tensiunea arterială scade sub 90/60 mmHg, iar urinarea se oprește.

Oamenii care abuzează de alcool au mai multe șanse psihoză pe fondul pneumoniei. Este însoțită de halucinații vizuale și auditive, agitație motrică și psihică, dezorientare în timp și spațiu.

Pericardita, endocardita, meningitaîn prezent sunt complicații rare.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Cu un agent patogen necunoscut tratamentul este determinat:
1. Condiții de apariție a pneumoniei (dobândită comunitar/nozocomială/aspirație/congestivă).
2. Vârsta pacientului (mai mult/sub 65 de ani), pentru copii (până la un an/după un an).
3. Severitatea bolii.
4. Locul tratamentului (ambulatoriu/spital general/unitate de terapie intensivă).
5. Morfologie (bronhopneumonie/pneumonie focală).
Pentru mai multe informații, consultați subsecțiunea „Pneumonie bacteriană, nespecificată” (J15.9).

Pneumonie în BPOC, astm bronșic, bronșiectazie etc sunt discutate în alte subsecțiuni și necesită o abordare separată.

La apogeul bolii, pacienților li se administrează un regim special, un di-e-ta blând (me-ha-ni-che-ski și he-mi-che-ski), inclusiv căpcăun -no-one-var- no-so-li și până la o sută de cantități precise de vitamine, în special A și C. Treptat, cu dispariția sau reducerea semnificativă a fenomenelor de intoxicație, regimul este extins, în absența contraindicațiilor (boli de inimă, boli digestive). organe), pacientul este transferat la dieta nr. 15, care prevede o creștere a dietei surselor de vitamine și calciu, băuturi din lapte fermentat (mai ales atunci când sunt tratate cu antibiotice), excluderea alimentelor și a mâncărurilor grase și nedigerabile.

Terapie medicamentoasă
Pentru cercetarea bacteriilor, se prelevează probe, frotiuri și tampoane. După aceasta, începe terapia etiotropă, care se efectuează sub controlul eficacității clinice, ținând cont de microflora inoculată și de sensibilitatea acesteia la antibiotice.

În cazul pneumoniei ușoare în ambulatoriu, se preferă antibioticele pentru administrare orală; în cazurile severe, antibioticele se administrează intramuscular sau intravenos (este posibilă trecerea la calea de administrare orală dacă starea se ameliorează).

Daca pneumonia apare la pacientii tineri fara boli cronice, tratamentul poate fi inceput cu penicilina (6-12 milioane de unitati pe zi). La pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice, este de preferat să se utilizeze aminopeniciline (ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală, 0,5-1 g de 4 ori pe zi pe cale parenterală, amoxicilină 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi). Pentru intoleranța la peniciline în cazurile ușoare se folosesc macrolide - eritromicină (0,5 g oral de 4 ori pe zi), azitromicină (sumamed - 5 g pe zi), roxitromicină (Rulid - 150 mg de 2 ori pe zi), etc. În caz de pneumonia de dezvoltare la pacienții cu alcoolism cronic și boli somatice severe, precum și la pacienții vârstnici, sunt tratate cu cefalosporine de a 2-a - a 3-a generație, o combinație de peniciline cu inhibitori de betalactamaze.

Pentru pneumonia bilobară, precum și pneumonia însoțită de un curs sever cu simptome severe de intoxicație și cu un agent patogen necunoscut, se utilizează o combinație de antibiotice (ampiox sau cefalosporine din a doua a treia generație în combinație cu aminoglicozide - de exemplu, gentamicina). sau netromicină), se folosesc fluorochinolone, carbapeneme.

Pentru pneumonia nosocomială, se folosesc cefalosporine de generația a treia (cefotaximă, cefuroximă, ceftriaxonă), fluorochinolone (ofloxacină, ciprofloxacină, pefloxacină), aminoglicozide (gentamicină, netromicină), vancomicină, carbapeneme și, de asemenea, la determinarea agenților patogeni, antifungici. La persoanele cu stări de imunodeficiență, atunci când se efectuează terapia empirică pentru pneumonie, alegerea medicamentelor este determinată de agentul patogen. Pentru pneumonia atipică (micoplasmă, legionella, chlamydia), se folosesc macrolide și tetracicline (tetraciclină 0,3-0,5 g de 4 ori pe zi, doxiciclină 0,2 g pe zi în 1-2 doze).

Eficacitatea tratamentului cu antibiotice pentru pneumonie este dezvăluită în principal până la sfârșitul primei zile, dar nu mai târziu de trei zile din aceasta. După această perioadă, dacă nu există efect terapeutic, medicamentul prescris trebuie înlocuit cu altul. Indicatorii eficacității terapiei sunt considerați a fi normalizarea temperaturii corpului, dispariția sau reducerea semnelor de intoxicație. În cazul pneumoniei comunitare necomplicate, terapia cu antibiotice se efectuează până la normalizarea stabilă a temperaturii corpului (de obicei aproximativ 10 zile); în cazul evoluției complicate a bolii și pneumoniei nosocomiale, durata terapiei cu antibiotice este determinată individual.

În cazul infecțiilor virale severe, după introducerea unui nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml, dacă este necesar, se efectuează administrarea repetată la fiecare 4-6 ore, în primele 2 zile am fost bolnav.

Pe lângă terapia cu antibiotice, tratament simptomatic și patogenetic pneumonie. In caz de insuficienta respiratorie se recurge la oxigenoterapie Pentru febra mare, greu de tolerat, precum si pentru durerile pleurale severe, sunt indicate antiinflamatoarele nesteroidiene (paracetamol, voltaren etc.); Heparina este utilizată pentru a corecta tulburările microcirculatorii (până la 20.000 de unități pe zi).

Pacienții sunt plasați în secții de terapie intensivă pentru pneumonie acută severă și exacerbare cronică, cauzată de o respirație falsă acută sau cronică cu inexactitate. Se poate efectua drenaj bron-ho-scopic, cu hiper-picurare art-te-ri-al - o ti-lație venoasă artificială auxiliară a plămânilor. În caz de dezvoltare a edemului pulmonar, șoc infecțios și alte complicații severe, tratamentul pacienților pnev-mo-ni-it se efectuează împreună cu re-a-nima-to-log.

Pacienții care au avut pneumonie și sunt externați din spital în timpul unei perioade de recuperare clinică sau de remisie ar trebui să fie luați sub observație la dispensar. Pentru reabilitare, ei pot fi trimiși la sanatorie.

Prognoza

În majoritatea cazurilor de pneumonie comunitară la pacienții imunocompetenți tineri și de vârstă mijlocie, normalizarea temperaturii corpului se observă în a 2-4-a zi de tratament, iar „recuperarea” radiologică are loc în decurs de până la 4 săptămâni.

Prognosticul pneumoniei a devenit mai favorabil spre sfârșitul secolului al XX-lea, cu toate acestea, rămâne grav pentru pneumonia cauzată de stafilococ și pneumonia Klebsiella (bacilul Friedlander), cu cro-no-che-pneu-mo-s frecvent recurente, cauzată de un proces fals ob-structiv, respirație-ha-tel-nu-la-o-o-o-acuratețe, și, de asemenea, cu dezvoltarea de pneumonie la persoanele cu boli cardiace severe -so-su-di-stop și alte si-s- acestea. În aceste cazuri, rata mortalității prin pneumonie rămâne ridicată.

Scara PORT

La toți pacienții cu pneumonie comunitară, se recomandă inițial să se determine dacă pacientul prezintă un risc crescut de complicații și deces (clasa II-V) sau nu (clasa I).

Pasul 1. Stratificarea pacienților în clasa de risc I și clasele de risc II-V

La momentul controlului
Vârsta > 50 de ani	Nu chiar
Conștiință afectată	Nu chiar
Ritmul cardiac > = 125 bătăi/min.	Nu chiar
Frecventa respiratorie > 30/min.	Nu chiar
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт.ст.	Nu chiar
Temperatura corpului< 35 о С или >= 40 o C	Nu chiar
Istorie
	Nu chiar
	Nu chiar
	Nu chiar
Boală de rinichi	Nu chiar
Boală de ficat	Nu chiar

Notă. Dacă există cel puțin un „Da”, ar trebui să treceți la pasul următor. Dacă toate răspunsurile sunt „Nu”, pacientul poate fi clasificat în clasa de risc I.

Pasul 2. Scorul de risc

Caracteristicile pacientului	Scor în puncte
Factori demografici
Vârsta, bărbați	Varsta (ani)
Vârsta, femei	Varsta (ani) - 10
Starea în aziluri de bătrâni
Boli însoțitoare
Neoplasm malign
Boală de ficat
Insuficiență cardiacă congestivă
Boală cerebrovasculară
Boală de rinichi
Constatările examenului fizic
Conștiință afectată
Ritmul cardiac > = 125/min.
Frecventa respiratorie > 30/min.
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт.ст.
Temperatura corpului< 35 о С или >= 40 o C
Date de laborator și cercetări instrumentale
pH sânge arterial
Nivel de azot ureic > = 9 mmol/l
Nivelul de sodiu< 130 ммоль/л
Nivelul glucozei > = 14 mmol/l
Hematocrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Artă.
Prezența revărsat pleural

Notă. Rubrica „Neoplasme maligne” ia în considerare cazurile de boli tumorale care manifestă o evoluție activă sau au fost diagnosticate în ultimul an, excluzând cancerul de piele bazocelular și scuamos.

Rubrica „Boli hepatice” ia în considerare cazurile de ciroză hepatică diagnosticată clinic și/sau histologic și hepatită cronică activă.

Rubrica „Insuficiență cardiacă cronică” ia în considerare cazurile de insuficiență cardiacă datorată disfuncției sistolice sau diastolice a ventriculului stâng, confirmate prin anamneză, examen fizic, radiografie toracică, ecocardiografie, scintigrafie miocardică sau ventriculografie.

Rubrica „Boli vasculare cerebrale” ia în considerare cazurile de accident vascular cerebral recent, atac ischemic tranzitoriu și efecte reziduale după accident vascular cerebral acut, confirmate prin CT sau RMN al creierului.

Coloana „Boli de rinichi” ia în considerare cazurile de boală renală cronică confirmată anamnestic și concentrațiile crescute de creatinine/azot ureic în serul sanguin.

Pasul 3. Evaluarea riscului și alegerea locului de tratament pentru pacienți

Suma punctelor	Clasă risc	grad risc	Rata mortalității la 30 de zile 1%	Locul tratamentului 2
< 51>		Scăzut	0,1	Ambulatoriu
51-70		Scăzut	0,6	Ambulatoriu
71-90	III	Scăzut	0,9-2,8	Ambulatoriu sub supraveghere atentă sau spitalizare scurtă 3
91-130		In medie	8,2-9,3	Spitalizare
> 130		Înalt	27,0-29,2	Spitalizare (UTI)

Notă.
1 Conform studiului Medisgroup (1989), studiului de validare PORT (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Spitalizarea este indicată dacă starea pacientului este instabilă, nu există răspuns la terapia orală sau există factori sociali

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
1. Vârsta peste 70 de ani, sindrom infecțios-toxic sever (frecvența respiratorie este mai mare de 30 pe 1 minut, tensiunea arterială este sub 90/60 mm Hg, temperatura corpului este peste 38,5 o C).
2. Prezența unor boli concomitente severe (boli pulmonare obstructive cronice, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, boli severe de ficat și rinichi, alcoolism cronic, abuz de substanțe și altele).
3. Suspiciunea de pneumonie secundară (insuficiență cardiacă congestivă, posibilă embolie pulmonară, aspirație etc.).
4. Dezvoltarea complicațiilor precum pleurezia, șoc infecțios-toxic, formarea abceselor, tulburările de conștiență.
5. Indicații sociale (nu există posibilitatea de a organiza îngrijirea și tratamentul necesar la domiciliu).
6. Ineficacitatea terapiei în ambulatoriu timp de 3 zile.

Cu o evoluție ușoară și condiții de viață favorabile, tratamentul pneumoniei poate fi efectuat la domiciliu, dar majoritatea pacienților cu pneumonie au nevoie de tratament internat.
Pacienții cu pneumonie pre-stânga și alte pneumonie și sindrom infecțios sever ar trebui tratați din fostul spital de formare li-zi-rovat. Alegerea locului de tratament și (parțial) prognosticul se poate face în funcție de Scale de evaluare a statului CURB-65/CRB-65.

Scale CURB-65 și CRB-65 pentru pneumonia dobândită în comunitate

Factor	Puncte
Confuzie
Nivelul azotului ureic din sânge > = 19 mg/dl
Frecventa respiratorie >= 30/min.
Presiune sistolica a sangelui< 90 мм рт. ст Tensiune arteriala diastolica< = 60 мм рт. ст.
Vârstă > = 50
Total

CURB-65 (puncte)	Mortalitate (%)
	0,6	Risc scăzut, posibil tratament în ambulatoriu
	2,7
	6,8	Spitalizare scurtă sau monitorizare în ambulatoriu
		Pneumonie severă, spitalizare sau observație în UTI
4 sau 5	27,8

CRB-65 (puncte)	Mortalitate (%)
	0,9	Risc foarte scăzut de mortalitate, de obicei nu necesită spitalizare
	5,2	Risc incert, necesită spitalizare
3 sau 4	31,2	Risc ridicat de deces, spitalizare urgentă

Prevenirea

Pentru prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate, se folosesc vaccinuri pneumococice și gripale.
Vaccinul pneumococic trebuie administrat atunci când există un risc ridicat de a dezvolta infecții pneumococice (așa cum este recomandat de Comitetul de consilieri privind practicile de imunizare):
- persoane peste 65 de ani;
- persoane cu vârsta cuprinsă între 2 și 64 de ani cu afecțiuni ale organelor interne (boli cronice ale sistemului cardiovascular, boli bronhopulmonare cronice, diabet zaharat, alcoolism, boli cronice ale ficatului);
- persoane cu varsta intre 2 si 64 de ani cu asplenie functionala sau organica Asplenia - anomalie de dezvoltare: absența splinei
(cu anemie falciformă, după splenectomie);
- persoane cu vârsta peste 2 ani cu stări de imunodeficiență.
Vaccinul antigripal este eficient în prevenirea dezvoltării gripei și a complicațiilor acesteia (inclusiv pneumonia) la persoanele sănătoase sub 65 de ani. La persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, vaccinarea este moderat eficientă.

informație

Surse și literatură

1. Carte completă de referință pentru un medic practicant /editat de Vorobyov A.I., ediția a 10-a, 2010
   1. p. 183-187
2. Carte de referință terapeutică rusă / editată de Academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Director medical electronic

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Simptomele pneumoniei pulmonare, semne, tratament și tipuri.

Pneumonia, sau pneumonia, este o patologie a sistemului respirator la copii și adulți.

O boală gravă care necesită îngrijire atentă și tratament atent.

Simptomele depind de cauza, forma și severitatea bolii.

Există tablouri clinice tipice și atipice.

În al doilea caz, diagnosticul bazat numai pe semne externe este dificil.

Prin urmare, se fac cercetări suplimentare. Și pe baza datelor obținute, se prescrie terapia.

Caracteristicile bolii

Pentru a înțelege, trebuie să vă imaginați structura plămânilor.

• Acestea sunt organe pereche care sunt situate în piept.
• Țesutul pulmonar este format din bronhii și alveole.
• Aerul inspirat și expirat trece prin bronhii. Prin urmare, inflamația este interconectată. Pe fondul unei boli, poate apărea alta.
• Alveolele sunt saci de aer. Acestea sunt cavități cu pereți subțiri pătrunse de o rețea de capilare. Din alveole, oxigenul intră în sânge. Și dioxidul de carbon rezidual trece din sânge în alveole. În exterior, seamănă cu ciorchinii de struguri.

Alveolele - partea finală a tractului respirator - îndeplinesc o funcție importantă: schimbul de gaze. În timpul pneumoniei, alveolele sunt afectate.

Cauzele pneumoniei

Pneumonia este o boală infecțioasă cauzată de anumite tipuri de microbi.

Diferiți agenți infecțioși provoacă diferite tipuri de boli. Pentru a prescrie tratamentul corect, trebuie să determinați tipul de agent patogen.

1. până la șase luni, în jumătate din cazuri pneumonia este cauzată de bacterii pneumococice. 10% - Haemophilus influenzae. Foarte rar - chlamydia și micoplasmă.
2. La preșcolari și școlari primari, chlamydia și micoplasma sunt pe primul loc (până la 50% din toate cazurile). Pneumococii apar în 30-35% din cazuri.
3. La adolescenți și adulți, procesul infecțio-inflamator este cauzat de stafilococi, pneumococi, intestinali, Haemophilus influenzae și Pseudomonas aeruginosa.

La copii, natura virală a pneumoniei este înregistrată mai des decât la adulți.

Toți oamenii se confruntă cu agenți patogeni. Dar astfel de contacte nu duc la inflamarea plămânilor pentru toată lumea. Există factori care cresc probabilitatea bolii.

Cauzele pneumoniei la copiii mici:

• inaniție de oxigen în timpul dezvoltării fetale, asfixie;
• traumatisme în timpul trecerii canalului de naștere;
• pneumopatie (infecție bacteriană a sistemului respirator);
• boli cardiace congenitale, dezvoltarea plămânilor;
• hipovitaminoza;
• malnutriție;
• imunodeficiență ereditară.

Cauzele pneumoniei la școlari:

• procese cronice în nazofaringe de natură infecțioasă;
• , adesea recidivante;
• fibroză chistică;
• imunitate slabă;
• boli de inimă dobândite;
• fumat;
• hipotermie.

Cauzele pneumoniei la adulți:

• adesea exacerbând bronșita cronică;
• cronic;
• fumat;
• boli ale sistemului endocrin;
• imunitate slabă;
• insuficienta cardiaca;
• intervenție chirurgicală în zona pieptului sau abdominală;
• stres;
• surmenaj;
• alcoolism;
• luarea de narcotice;
• leziuni toracice;
• poziție orizontală forțată prelungită;
• boli oncologice;
• ventilație artificială pe termen lung;
• varsta peste 60 de ani.

Clasificarea pneumoniei

În funcție de zona și amploarea daunelor:

• (este afectată o mică leziune a plămânului);
• (unul sau mai multe segmente sunt implicate în procesul patologic);
• lobar (este afectat întregul lob, cel mai adesea alveolele cu zona adiacentă a pleurei);
• drenaj (zonele mici de infecție se contopesc în altele mai mari);
• total (este afectat întregul plămân).

Distinge unilateral pneumonie (dacă un singur plămân este bolnav) și bilateral.

O boală independentă se numește pneumonie primară. O patologie care apare pe fondul unei alte boli este secundară.

În funcție de natura bolii:

• (cu imunodeficiență, fără, aspirație);
• (dezvoltat în timpul tratamentului spitalicesc pentru o altă boală);
• , ventilație (în timp ce luați citostatice sau transplantați organe donatoare);
• cauzate de intervenție medicală (cu spitalizări frecvente, administrare parenterală de medicamente, hemodializă; rezidenții azilelor de bătrâni sunt susceptibili).

În funcție de tipul de agent infecțios:

• pneumonie pneumococică;
• cauzate de Haemophilus influenzae;
• streptococic;
• provocată de micoplasmă;
• candida;
• virale;
• ciuma pneumonică etc.

Simptomele pneumoniei pulmonare

Simptome tipice ale pneumoniei infecțioase:

• o creștere bruscă a temperaturii;
• tuse „profundă” cu secreții abundente de spută mucopurulentă și purulentă (uneori însoțită de durere pleurală);
• la ascultare – sunetul de percuție este scurt, respirația este aspră; mai întâi șuierător uscat și apoi umed;
• pete întunecate sunt vizibile pe radiografie.

Pneumonia atipică are următoarele simptome:

• debut gradual;
• tuse uscată neproductivă;
• dureri de cap și dureri musculare;
• senzații dureroase și dureri în gât;
• slăbiciune în întregul corp;
• Modificările cu raze X sunt minime.

Pneumonia „atipică” se manifestă în principal prin simptome secundare.

Această boală este provocată de chlamydia, legionella și bacterii patogene similare.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra formelor individuale de pneumonie.

Pneumonie croupoasă a plămânilor

Boala preșcolarilor și școlarilor. Este de natură anafilactică.

Reacția inflamatorie este însoțită de umflarea fibrinoidă a țesutului conjunctiv și un răspuns vascular violent.

Mai ușor decât adulții. Și prognosticul lor este mai favorabil.

Medicii asociază acest lucru cu o rezistență mai mare a sistemului cardiovascular și cu particularitățile alimentării cu sânge a plămânilor în copilărie.

Pneumonia lobară se caracterizează printr-un debut acut și un curs ciclic. Durata - de la două zile la două săptămâni.

Simptomele pneumoniei lobare:

• Debut brusc. Perioada de incubație este de 12-24 ore.Persoana se simte ușor rău. Și după câteva ore temperatura poate sări la niveluri critice.
• Intoxicație inițială severă. Dureri de cap, vărsături, greață.
• Plângeri vagi. Copiii mici indică dureri abdominale localizate în dreapta. Adolescenți și adulți – pentru durerea din spatele sternului, care iradiază spre spate, umăr și hipocondr.
• La auscultare apare un zgomot tipic de frecare pleurală. Respirația este superficială și frecventă. Partea afectată „funcționează” într-un mod blând.
• Tusea este uscată la început. Apoi sputa „ruginită” este separată.
• La examenul extern, se observă roșeața obrajilor. Rareori - cianoza triunghiului nazolabial, erupții cutanate herpetice.
• La adulți se observă tahicardie și suflu sistolic la vârf. În perioada critică, se poate dezvolta colapsul. Pacientul devine palid și acoperit de transpirație rece. Pulsul slăbește, presiunea scade.
• Simptome ale sistemului nervos - supraexcitare, insomnie, dureri de cap.

Tabloul clinic al pneumoniei lobare poate fi ușor confundat cu simptomele apendicitei acute sau exacerbarea gastritei.

Infecția este cel mai adesea localizată în lobii inferiori ai plămânului drept sau stâng. Prin urmare, durerea iradiază spre stomac.

Tratamentul formei lobare:

1. Evenimente generale. Se presupune modul adecvat. Pneumonia lobară este de obicei tratată la domiciliu. Prin urmare, lenjeria de pat, multe lichide, sprijinul vitaminic și aerarea suficientă a încăperii sunt obligatorii.
2. Luați antibiotice și sulfonamide. Cu ajutorul medicamentelor moderne, temperatura se normalizează deja în a 3-4-a zi de boală. Nu toate cazurile necesită agenți antibacterieni. Sulfonamidele singure sunt suficiente pentru a îmbunătăți starea generală. Dacă sunt ineficiente, se adaugă antibiotice.
3. Tratamentul simptomatic presupune administrarea de bronhodilatatoare și expectorante (Eufillin, Bromhexine, Libexin etc.).
4. În caz de intoxicație severă, se prescrie hemodez intravenos. Pentru prevenirea hipotensiunii - soluție de cordiamină (20%).
5. După eliminarea febrei și a intoxicației, complexul terapeutic include masaj, exerciții terapeutice, UHF, electroforeză cu clorură de calciu.

Pneumonie localizată a plămânilor

O formă tipică și ușor de diagnosticat.

Are simptome pronunțate:

• Pneumonia localizată începe în moduri diferite. Sau temperatura crește treptat. Sau debutul bolii se manifestă mai violent (ca în forma crupoasă).
• Dificultăți de respirație pronunțate. Are caracterul unei respirații puternice. În același timp, ritmul nu este foarte deranjat.
• Tuse frecventă. La început se auzi un zgomot puternic. Treptat devine umedă, cu spută.
• Schimbări numai în plămâni. Sistemul cardiovascular și tractul digestiv, de regulă, nu sunt afectate. Funcționalitatea organelor este păstrată.
• Mai rar, cianoza triunghiului nazolabial. Decolorarea albastră este vizibilă atunci când mișcați buzele și gura.
• Posibile simptome vegetative - constipație, diaree, dermografie roșie.
• La ascultare, există respirație aspră, luând treptat o nuanță bronșică. Respirația șuierătoare în zona totușirii este puternică și trosnitoare.
• Imaginile arată atât localizarea hilară, cât și deteriorarea în zonele posterio-inferioare ale plămânilor.

Pneumonia localizată se caracterizează printr-o perioadă scurtă de febră.

Prognozele sunt întotdeauna bune. Recuperarea clinică are loc chiar înainte ca procesul anatomic să fie eliminat.

Acest tip de pneumonie este mai frecvent. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât mai repede trece boala.

Tratamentul modern nu permite procesului patologic să se dezvolte la întregul său potențial.

Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ în 2-3 zile de la începerea terapiei. Pneumonia localizată se tratează în principal cu sulfonamide.

Pneumonie toxică

Simptome caracteristice:

• O reacție din diferite părți ale sistemului nervos, care perturbă funcția organelor individuale. Întregul organism reacționează la pătrunderea unui agent infecțios. Uneori, chiar și simptomele pulmonare se retrag în fundal - semnele de disfuncție a altor sisteme devin mai pronunțate.
• Debutul poate fi treptat sau violent. În al doilea caz, apare toxicoza severă.
• Pielea este palidă. Cianoza buzelor și a nasului este clar vizibilă.
• Pacientul suferă de tuse și dificultăți de respirație.
• Pacientul devine iritabil și neliniştit. Sau, dimpotrivă, cade într-o stare depresivă.
• Tensiunea arterială scade rapid. În același timp, pulsul se accelerează și se slăbește.
• Ficatul se mărește, se schimbă tonusul capilarelor. Sistemul muscular devine aton.
• Semnele tulburărilor autonome sunt transpirația generală, dermografismul roșu.

Pneumonia toxică poate fi mic-focală, confluentă și segmentară.

Cu pneumonia de origine virală, fenomenele meningoencefalitice se manifestă rapid.

Tratamentul constă în administrarea de antibiotice, sulfonamide și medicamente simptomatice.

Când perioada acută a trecut, sunt incluse procedurile fizioterapeutice și masajul.

Forma cronică de pneumonie pulmonară

Pneumonia cronică se formează pe baza defectelor congenitale ale sistemului bronhopulmonar, a bolilor și afecțiunilor sistemice și ereditare.

Simptomele sunt caracterizate prin polimorfism:

• Boala este severă și adesea se agravează.
• La școlari și adulți, temperatura poate rămâne normală chiar și în timpul unei exacerbări.
• Insuficiența respiratorie se manifestă în moduri diferite, în funcție de gradul de afectare a organelor.
• La unii pacienți, pieptul este deformat.

Simptomele formei cronice în perioada de exacerbare sunt similare cu tabloul clinic al pneumoniei lobare. Dar nu există modificări structurale în plămâni. Reacțiile la temperatură nu sunt înregistrate. Formula leucocitară rămâne în limite normale.

În perioada de calm (între exacerbări) există

• fenomene de insuficiență respiratorie latentă care se manifestă în timpul activității fizice;
• oboseală și dificultăți de respirație în timpul mersului rapid, al urcării scărilor, al alergării;
• fluoroscopia arată cordoane fibroase.

Cu cât recăderile sunt mai frecvente, cu atât manifestarea insuficienței respiratorii și a tulburărilor cardiovasculare este mai activă.

Cu fiecare exacerbare a pneumoniei, intensitatea tulburărilor crește.

Tratamentul este dificil - indicatorii se îmbunătățesc lent, alte semne de insuficiență respiratorie cronică includ:

• umflarea feței;
• cianoză;
• „tobe” pe mâini etc.

Toate organele și sistemele sunt incluse în procesul patologic. Complicațiile pneumoniei cronice sunt cor pulmonale și insuficiența cardiacă pulmonară.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea principalelor fenomene dureroase.

1. Preparatele cu teofilina îmbunătățesc ventilația pulmonară și dilată bronhiile și arteriolele.
2. Diureticele fără mercur elimină umflarea. Pentru hipoxemie severă, se prescrie Largactil.
3. În perioada de compensare respiratorie și cardiovasculară se efectuează tratament cu cortizon.
4. În perioadele relativ calme de pneumonie cronică, procedurile fizioterapeutice, tratamentul în sanatoriu, terapia cu vitamine și balneoterapia au un efect bun.

Prognosticul este mai bun în copilărie.

Pneumonie atipică

În funcție de natura simptomelor inițiale, se disting forme separate ale acestei boli:

1. Pneumonie cu debut acut, violent. Însoțită de toxicoză, cefalee, valori critice de temperatură. Febra durează 3-4 zile. Fenomenele catarrale apar treptat. Modificările la nivelul plămânilor sunt vizibile pe fotografii la sfârșitul stadiului febril.
2. La început, temperatura crește ușor și apare o tuse uscată, dureroasă. Apoi este diagnosticată rinita și, rar - amigdalita catarală. Modificările la nivelul plămânilor sunt pronunțate în primele zile. Boala este foarte tratabilă. Uneori complicată de pleurezie purulentă.
3. Apare în timpul epidemilor de gripă virală. Principalele semne clinice sunt adinamia, anemie și leziuni ale țesutului pulmonar clar vizibile pe fotografii.

Severă se caracterizează printr-o predominanță a insuficienței cardiovasculare asupra insuficienței respiratorii.

Atunci când alegeți un regim de tratament, este important să alegeți unul care este eficient împotriva unui anumit virus.

Terapia medicamentoasă este combinată cu kinetoterapie.

Constă, în primul rând, în menținerea unui stil de viață sănătos și în întărirea sistemului imunitar.

Cu cât organismul este mai puternic, cu atât mai puțini viruși și bacterii se vor putea instala în interior.

Simptomele pneumoniei la adulți apar atunci când apărarea imună este slăbită sau când sunt infectate cu agenți patogeni foarte toxici (pneumococ, streptococ, micoplasmă, chlamydia). De obicei, modificările infiltrative ale țesutului pulmonar pe fondul răcelii apar în perioada toamnă-iarna sau primăvară-vară.

Factorii provocatori ai bolii sunt hipotermia tractului respirator superior, bolile pulmonare cronice, stresul frecvent și experiențele nervoase.

Cu o răceală (ARVI), epiteliul bronșic este afectat de viruși în timpul reproducerii (înmulțirii) acestora. Dacă factorii de protecție ai imunității nu pot face față agenților infecțioși, agenții patogeni progresează rapid.

Tratamentul unor astfel de infecții virale nu necesită utilizarea antibioticelor. De ce le prescriu medicii? Dacă tabloul clinic al bolii este provocat nu numai de viruși, ci și de adăugarea de bacterii, medicamentele antibacteriene distrug ultimii reprezentanți ai lumii microbiene.

Pneumonia la adulți începe după ce agentul patogen intră în alveole și afectează epiteliul bronșic. Boala se transmite prin picături în aer de la un pacient sau purtător la o persoană sănătoasă. Perioada de incubație, în funcție de agentul patogen, durează 2-3 zile. Apoi procesul inflamator intră în faza activă și este însoțit de acumularea de lichid infiltrativ în lumenul alveolelor.

Pe fondul hipotermiei, stresului nervos și modificărilor hormonale din organism (menopauză la femei), protecția locală a tractului respirator este slăbită. Acest lucru creează condiții favorabile pentru propagarea agentului patogen. La persoanele în vârstă, pneumonia este complicată de prezența florei atipice: micoplasme, legionella, chlamydia în interiorul celulelor.

În funcție de tipul de agent patogen, se formează semne de pneumonie la adulți. Pot fi acute sau pot apărea ocazional. Uneori este dificil de bănuit pneumonie, dar simptomele bolii trebuie identificate în stadiile incipiente pentru a putea întreprinde un tratament conservator. Un proces neglijat poate fi fatal.

Primele semne de pneumonie la adulți:

• Curge nasului și tuse timp de câteva zile;
• Creșterea temperaturii;
• Febră care nu este ameliorată cu medicamente antipiretice;
• Dificultăți de respirație cu un volum mare de afectare a țesutului pulmonar;
• Senzație de lipsă de aer;
• Slăbiciune și oboseală.

Frica și sentimentul de lipsă de aer deranjează foarte mult o persoană. Când vizitați un medic, în fazele inițiale ale bolii se aude șuierări fine. Dacă sunați la un medic acasă, este posibil să nu detecteze semne de modificări inflamatorii la nivelul plămânilor în stadiile inițiale. În perioada inițială a bolii, pacientul simte o creștere periodică a temperaturii și dezvoltă o tuse rară. Un medic ar trebui să cunoască aceste simptome pentru a diagnostica prompt această patologie periculoasă.

Diagnosticul bolii în stadiul inițial se bazează pe teste clinice și instrumentale și pe rezultatele radiografiei toracice. Este suficient să identifici rezultatele patologice cu cel puțin o metodă pentru a sugera modificări patologice ale parenchimului pulmonar. În această etapă, este mai bine să prescrieți antibiotice pentru a preveni insuficiența respiratorie.

Atenţie! Cu mici modificări patologice ale plămânilor, este posibil ca medicul să nu audă respirație șuierătoare sau respirație aspră. Vor apărea în câteva zile, când leziunea infiltrativă crește în dimensiune. Atunci poate fi prea târziu, deoarece dimensiunea infiltratului va deveni destul de mare. În acest caz, medicul radiolog, pe baza imaginii, va face o concluzie despre pneumonia focală, segmentară sau totală.

Pneumonia la adulții cu gripă are caracteristici specifice:

• Virusul infectează vasele barierei alveolo-capilare. Acest lucru perturbă funcțiile de schimb de gaze ale țesutului pulmonar și duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge. Dacă o persoană are răceli frecvente (mai mult de 3 ori pe an), țesutul pulmonar devine acoperit de cicatrici din cauza modificărilor fibrotice;
• Pneumonia la adulți pe fondul gripei se dezvoltă ceva mai târziu decât dezvoltarea simptomelor specifice bolii: febră, cefalee, oboseală, strănut și curge nasul. Dacă pe acest fundal apare o tuse cu nas, spută și dungi de sânge, medicii se așteaptă la dezvoltarea rapidă a modificărilor inflamatorii în plămâni. Astfel de simptome indică faptul că pneumonia va apărea cu un grad ridicat de certitudine, deoarece apariția sângelui în spută indică deteriorarea epiteliului bronșic sau alveolar;
• Boala legionarilor, cauzată de Legionella, debutează treptat, astfel că simptomele ei sunt ascunse de ceva timp. Nu există curge nasul sau tuse, iar persoana explică creșterea temperaturii prin alte motive, nu prin inflamarea țesutului pulmonar;
• Micoplasmele din alveole duc la febră, secreții nazale și o senzație de arsură în gât. La adulți, pneumonia cu micoplasmă provoacă dureri în piept și spută roșie.

Medicul trebuie să cunoască semnele specifice diferitelor forme ale bolii pentru a determina cu promptitudine patologia și pentru a prescrie tratamentul etiologic.

Simptome morfologice ale inflamației bilaterale

Pneumonia bilaterală la adulți este însoțită de afectarea unui lob sau a unui segment al țesutului pulmonar al ambilor plămâni. Procesul este caracterizat printr-un ciclu de dezvoltare de modificări morfologice care au loc în 3 etape:

• Hepatizare gri;
• ficat roșu;
• Permisiune.

Recunoașterea stadiului ficatului roșu este foarte importantă deoarece este urmată de insuficiență respiratorie. Dacă în această perioadă a procesului patologic este utilizată terapia cu antibiotice adecvată, pot fi prevenite complicațiile grave ale patologiei pulmonare.

Cum evoluează boala?

Hepatizarea roșie (etapa de bufeuri) este însoțită de sângerare severă din capilarele țesutului alveolar și contracția spastică a vaselor de sânge. Durata acestei forme a bolii este în medie de la 12 ore la 3 zile. În această perioadă, se dezvoltă o creștere a temperaturii, o tuse slabă și rinită (inflamația căilor nazale). Identificarea acestor semne poate preveni complicații grave și chiar moartea.

Pneumonia lobară la adulți începe cu ficatul roșu, care se caracterizează prin afectarea multifocală bilaterală a țesutului pulmonar. Este cauzată de infecția pneumococică.

Hepatizarea cenușie (diapedeza eritrocitară) este însoțită de apariția conținutului infiltrativ în lumenul alveolelor pe fondul inflamației fibrinoase (fibre cicatrici grosiere) ale țesutului pulmonar. Pe o secțiune a plămânului la pacienții care au murit din cauza pneumoniei lobare, se observă granularitate grosieră în câmpurile pulmonare. Durata etapei este de la 2 la 6 zile.

Rezoluția se explică prin influența enzimelor proteolitice și a factorilor imunitari asupra zonei afectate a țesutului pulmonar. Împreună cu medicamentele antibacteriene, acestea asigură resorbția completă a infiltrației (dacă rezultatul este favorabil) sau formarea de țesut cicatricial la locul focarului inflamator.

Dacă acest proces este întrerupt, în zona afectată poate apărea depunerea de fibre fibroase, ceea ce va duce la carnificarea patologiei. În timp, apare fibroza țesutului pulmonar și modificările sale cirotice.

Topirea purulentă a țesutului conjunctiv într-un focar inflamator poate duce la formarea de abcese sau gangrenă pulmonară. Cu pneumonia lobară apare pleurezia uscată, care este însoțită de straturi fibroase (pleuropneumonie).

Când începe pneumonia, primele semne ale bolii se pot transforma rapid în complicații. Afectarea pulmonară bilaterală își pierde ciclicitatea și se termină în stadiile incipiente ale bolii. În acest caz, în scurt timp apar abcese (focare purulente limitate), care nu sunt tratate cu medicamente antibacteriene.

Cu un curs favorabil de carnificare se observă aderențe și depozite fibroase pe straturile pleurale (pleurezie fibrinoasă uscată).

Într-o astfel de situație, diagnosticul complicațiilor este posibil pe baza radiografiei. Exudatul din cavitatea pleurală este clar vizibil pe raze X atunci când poziția pacientului se schimbă.

Primele simptome clinice ale inflamației lobare la adulți:

• Temperatura 39-40 grade;
• sindrom de durere în piept;
• Apariția sputei „ruginite”;
• Respirație crescută.

La o persoană cu inflamație bilaterală a țesutului pulmonar, pe față apar un fard de obraz și un triunghi nazolabial cianotic. Dacă apar aceste semne, aceasta indică hipoxie tisulară.

Tusea în stadiul inițial al bolii este uscată. Pot apărea erupții cutanate herpetice.

Când respiră, o jumătate a plămânului rămâne în urmă celeilalte.

Dacă pneumonia se manifestă ca infiltrate în câmpurile pulmonare inferioare, se simte un sunet timpanic prin percuție (în timpul examenului digital) peste zona în care se află focarul patologic.

Modificările inflamatorii bilaterale ale țesutului pulmonar sunt caracterizate prin simptome specifice:

• Bronhofonie;
• Tremor de voce;
• Respirația bronșică.

Bronhofonia este resimțită prin auscultare (la ascultarea cu fonendoscop) de un sunet specific care amintește de bâzâitul unei albine.

Respirația bronșică este audibilă cu un fonendoscop și se caracterizează prin apariția unui sunet uscat specific atunci când aerul trece printr-o secțiune a bronhiei îngustată de procesul inflamator.

Pneumonia la adulți este mai ușoară decât la copii, astfel încât semnele de diagnostic descrise mai sus sunt rar observate.

Perioada de incubație a bolii nu este, de asemenea, caracterizată de simptome clinice pronunțate. Cu ea, modificările infiltrative nu pot fi observate pe radiografie. Prin urmare, bronhofonia, respirația bronșică și tremorurile vocale nu sunt markeri ai diagnosticului precoce.

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe examen extern, metode de laborator și clinico-instrumentale.

Metode de diagnostic de laborator al bolii:

• Indicatori biochimici: creșterea proteinei c-reactive, creșterea parametrilor funcționali hepatici (AlAt, AsAt);
• Leucocitoză și neutrofilie (număr crescut de leucocite și neutrofile) într-un test de sânge clinic;
• Identificarea bacteriilor în frotiurile colorate cu Gram și însămânțarea unei culturi de patogen pe un mediu nutritiv;
• Examinarea microbiologică a probelor pe medii de cultură;
• Diagnosticul serologic al chlamidiei, micoplasmozei, legionelozei prin metode ELISA;
• Detectarea dioxidului de carbon în sângele arterial;
• Metodele bronhoscopice (biopsie cu perie, lavaj bronhoalveolar) pot identifica pacientii cu deficienta imunitara. Sunt folosite pentru a diagnostica bacteriile atipice.

Diagnosticul cu raze X al patologiei bronhopulmonare:

• Radiografia organelor toracice în proiecții laterale și directe;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• Examinarea cu ultrasunete a cavitatii pleurale - daca se suspecteaza pleurezia exudativa (inflamatia pleurei cu acumulare de lichid).

Criterii medicale

Pentru a recunoaște pneumonia, trebuie identificate mai multe criterii:

1. Tuse cu flegmă;
2. Febră acută (temperatura peste 38 de grade);
3. leucocitoză;
4. Procesul pulmonar focal.

Inaccesibilitatea sau absența datelor radiologice privind prezența infiltrației în țesutul pulmonar nu indică absența bolii. Într-o astfel de situație, inflamația bronhopulmonară poate fi determinată pe baza metodelor de laborator cu o creștere a leucocitelor și neutrofilelor.

Dacă un adult are o perioadă de incubație pentru proliferarea bacteriilor, care se desfășoară latent, utilizarea criteriilor medicale face posibilă identificarea în mod fiabil a acesteia. Acasă, este dificil de recunoscut perioada inițială a patologiei, astfel încât procesul inflamator devine activ. Pacienții contactează o unitate medicală atunci când dezvoltă o tuse severă, febră mare sau insuficiență respiratorie. Acest lucru complică foarte mult posibilitatea de vindecare completă a patologiei.

Capacitatea de a respira nestingherit este o parte importantă a unei bune calități a vieții. Din cauza ecologiei nefavorabile, a radiațiilor și a altor factori negativi, plămânii și alte organe ale sistemului respirator uman sunt expuși riscului. În articolul nostru vom vorbi despre una dintre cele mai frecvente boli respiratorii la adulți – pneumonia comunitară.

Prevalența

Potrivit statisticilor oficiale, incidența pneumoniei la adulți este în medie de 0,3-0,4%, dar conform estimărilor este mult mai mare. Se crede că, în medie, în Rusia 14-15 din 1000 de oameni suferă de pneumonie în fiecare an. Incidența este mai mare la persoanele în vârstă, precum și la recruți. În Rusia, în fiecare an, numărul de pacienți este de peste 1,5 milioane de oameni, în SUA - peste 5 milioane, în țările europene - 3 milioane.

Rata mortalității din cauza acestei boli este, de asemenea, destul de mare: în Rusia este de aproximativ 27 de cazuri la 100 de mii de locuitori pe an. Astfel, într-un oraș mic cu o populație de 300 de mii de locuitori, 81 de oameni mor de pneumonie pe an din cauza pneumoniei. Riscul de deces din cauza pneumoniei este deosebit de mare la persoanele cu vârsta peste 60 de ani care au boli concomitente grave (care au suferit de boli de rinichi sau), precum și în cazurile severe de pneumonie în sine și în.

Căutarea târzie a ajutorului medical joacă un rol semnificativ în mortalitatea cauzată de pneumonie.

Ce este pneumonia

Pneumonia este o boală infecțioasă acută cu afectare focală a plămânilor, însoțită de exudarea (transpirație) de lichid în veziculele respiratorii și alveole. Diagnosticul de „pneumonie cronică” este considerat învechit și nu este utilizat.

Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia X, propune clasificarea pneumoniei bacteriene în funcție de agentul său cauzal, care poate fi:

• Pneumococ;
• hemophilus influenzae;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• stafilococ;
• streptococ;
• coli;
• micoplasmă;
• chlamydia;
• alte bacterii.

Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a acestei clasificări este dificilă din cauza dificultăților de izolare a agentului patogen, de identificare a acestuia, precum și din cauza automedicației frecvente cu antibiotice înainte de a consulta un medic.

Prin urmare, în munca practică, medicii folosesc împărțirea pneumoniei în dobândite comunitare și dobândite în spital (nozocomială). Aceste două grupuri diferă în condițiile de apariție și agenții cauzali prezumați.

Pneumonia dobândită în comunitate, despre care se va discuta mai târziu, apare în afara spitalului sau mai târziu de 4 săptămâni de la externare sau mai devreme de 48 de ore de la internare din alt motiv.

Cum apare și se dezvoltă boala?

Principalele moduri prin care microbii pătrund în plămâni sunt:

• aspirarea conținutului cavității bucale și al faringelui;
• inhalarea aerului care conține germeni.

Mai rar, infecția se răspândește prin vasele de sânge din alte focare de infecție (de exemplu, cu) sau intră direct în țesutul pulmonar atunci când pieptul este rănit sau abcese ale organelor învecinate.

Cea mai comună cale de intrare a agenților patogeni este din gură și faringe în timpul somnului. La oamenii sănătoși, microorganismele sunt imediat eliminate de cilii care căptușesc bronhiile, tuse și sunt, de asemenea, ucise de celulele imune. Dacă aceste mecanisme de protecție sunt perturbate, se creează condiții pentru ca agenții patogeni să se „repare” în plămâni. Acolo se înmulțesc și provoacă o reacție inflamatorie, manifestată prin simptome generale și locale. Astfel, pentru a face pneumonie, nu este necesar să intrați în contact cu o persoană bolnavă. Agenții patogeni trăiesc pe pielea și în rinofaringele persoanei bolnave și sunt activați atunci când apărarea organismului este redusă.

Inhalarea aerosolului microbian este observată mai rar. Este descris, de exemplu, în focarul clasic al căruia s-a dezvoltat ca urmare a pătrunderii unui microorganism într-un sistem de climatizare a unui hotel.

Cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei comunitare este pneumococul; puțin mai rar este cauzat de chlamydia, micoplasmă și legionella, precum și de Haemophilus influenzae. Este adesea determinată o infecție mixtă.

Virușii, de regulă, sunt doar un „conductor” pentru flora bacteriană, inhibând acele mecanisme de protecție pe care le-am discutat mai sus. Prin urmare, termenul „pneumonie viral-bacteriană” este considerat incorect. Virușii, inclusiv virusul, nu infectează alveolele, ci țesutul interstițial (intermediar) al plămânilor și nu este recomandat să numim acest proces pneumonie.

Semne clinice

În majoritatea cazurilor, pe baza plângerilor și a datelor de examinare, este imposibil să se determine cu exactitate ce microorganism a cauzat boala.

Semne tipice de pneumonie la pacienții tineri:

• febră;
• tuse: inițial uscată, după 3-4 zile se înmoaie;
• aspectul sputei - de la mucoasă la purulentă, uneori striată de sânge;
• dureri în piept;
• slăbiciune severă;
• transpirații nocturne;
• cardiopalmus.

Semnele clasice, cum ar fi febra bruscă și durerea toracică severă, sunt absente la unii pacienți. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și slăbiți. Pneumonia trebuie suspectată dacă experimentează o creștere inexplicabilă a slăbiciunii, pierderea forței, greață sau refuzul de a mânca. Pneumonia la astfel de persoane poate fi însoțită de dureri abdominale sau tulburări de conștiență. În plus, fără un motiv aparent, apare decompensarea bolilor concomitente: dificultățile de respirație se intensifică, crește severitatea, nivelul zahărului din sânge crește sau scade și are loc.

La examinare, medicul poate detecta un sunet de percuție plictisitor peste zona afectată, o zonă de respirație bronșică cu respirație șuierătoare sau crepitus și tremor vocal crescut. Aceste semne clasice nu apar la toți pacienții. Prin urmare, dacă se suspectează pneumonie, trebuie efectuate teste suplimentare.

Deși diviziunea clinică în cele tipice nu este recunoscută acum, există încă caracteristici ale cursului pneumoniei cauzate de diverși agenți patogeni, în special la apogeul bolii.

Pneumonia cu micoplasmă poate fi complicată de eritem (foc de înroșire a pielii), otită, encefalită, mielită (lezarea măduvei spinării cu dezvoltarea paraliziei). Boala cauzată de Legionella este însoțită de afectarea conștienței, renale și. Chlamydia se manifestă ca răgușeală și durere în gât.

Principalele teste de diagnosticare

De obicei, o radiografie de cercetare a organelor toracice este efectuată în proiecții frontale și laterale („en face” și „profil”). Poate fi înlocuit cu succes cu fluorografie cu cadru mare sau digital. Examinarea se efectuează dacă se suspectează pneumonie și la 2 săptămâni după începerea terapiei antibacteriene.

Tomografia computerizată este cea mai informativă pentru identificarea pneumoniei. Se realizează în următoarele situații:

1. La un pacient cu simptome evidente de pneumonie, modificările pe radiografie nu confirmă boala.
2. La un pacient cu simptome tipice, modificările pe radiografie indică o altă boală.
3. Recidiva pneumoniei în același loc ca înainte.
4. Curs prelungit al bolii, mai mult de o lună.

În ultimele două cazuri, este necesar să se excludă cancerul bronhiei mari sau alte boli pulmonare.

Pentru a diagnostica cele mai frecvente complicații ale pneumoniei - pleurezie și abces (abces) pulmonar - tomografia computerizată și examinarea cu ultrasunete sunt utilizate în dinamică.

Dezvoltarea inversă a pneumoniei durează 1-1,5 luni. Dacă tratamentul are succes, se face o fotografie de control nu mai devreme de 2 săptămâni de la începerea cursului de antibiotice. Scopul unui astfel de studiu este de a diagnostica tuberculoza, „ascunsă sub pretextul” pneumoniei.

Teste de diagnostic suplimentare

Un test general de sânge determină o creștere a numărului de leucocite la 10-12 x 10 12 /l. O scădere a numărului acestor celule mai puțin de 3 x 10 12 / l sau o creștere semnificativă - mai mult de 25 x 10 12 / l - este un semn al unui prognostic nefavorabil.

Testul biochimic de sânge se schimbă puțin. Este folosit pentru a determina funcția ficatului și a rinichilor, ceea ce este important atunci când alegeți antibiotice.

Dacă pacientul are dificultăți de respirație în repaus, pleurezia concomitentă, masivă sau saturația de oxigen din sânge este mai mică de 90%, atunci este necesară o analiză a compoziției de gaze a sângelui arterial. Hipoxemia semnificativă (scăderea concentrației de oxigen în sânge) este o indicație pentru transferul pacientului la secția de terapie intensivă și oxigenoterapie.

Se efectuează o examinare microbiologică a sputei, dar rezultatele acesteia depind în mare măsură de factori externi, de exemplu, tehnica corectă de testare. În spital, este necesară microscopia unui frotiu de spută colorat cu Gram.

În caz de pneumonie severă, înainte de începerea tratamentului cu antibiotice trebuie prelevat sânge pentru testarea culturii („sânge pentru sterilitate”). Cu toate acestea, incapacitatea de a efectua rapid o astfel de analiză nu ar trebui să împiedice începerea timpurie a tratamentului.

Se efectuează cercetări privind fezabilitatea determinării antigenelor patogeni în urină, un test rapid pneumococic și o reacție în lanț a polimerazei.

Bronhoscopia cu fibre optice se efectuează dacă se suspectează tuberculoza pulmonară, precum și pentru a diagnostica un corp străin sau o tumoră bronșică.

Dacă este imposibil să efectuați vreo cercetare, trebuie să începeți să tratați pacientul cu antibiotice cât mai curând posibil.

Unde să trateze pacientul

În funcție de severitatea stării pacientului, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un cadru spitalicesc.

În multe privințe, soluția la această problemă depinde de medic și de caracteristicile pacientului. Adesea, pneumonia ușoară este tratată acasă. Cu toate acestea, există semne, prezența a cel puțin unuia dintre acestea fiind o indicație pentru spitalizare:

• dificultăți de respirație cu o frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut;
• nivelul tensiunii arteriale este sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• creșterea ritmului cardiac la 125 pe minut sau mai mult;
• o scădere a temperaturii corpului cu mai puțin de 35,5˚ sau o creștere mai mare de 39,9˚;
• tulburări de conștiență;
• numărul de leucocite din testul de sânge este mai mic de 4 x 10 9 / L sau mai mare de 20 x 10 9 / L;
• scăderea conținutului de oxigen din sânge în funcție de pulsoximetria la un nivel de 92% sau mai puțin;
• o creștere a nivelului creatininei din serul sanguin la o analiză biochimică peste 176,7 µmol/l (acesta este un semn de început);
• afectarea a mai mult de un lob al plămânului conform radiografiei;
• abces pulmonar;
• prezența lichidului în cavitatea pleurală;
• creștere rapidă a modificărilor în plămâni;
• nivelul hemoglobinei din sânge este sub 90 g/l;
• focare de infecție în alte organe, sepsis, insuficiență multiplă de organe;
• incapacitatea de a efectua toate prescripțiile medicale la domiciliu.

În cazurile severe ale bolii, tratamentul începe în secția de terapie intensivă.

Este de preferat să se efectueze tratamentul într-un spital în următoarele situații:

• pacient peste 60 de ani;
• prezența bolilor pulmonare cronice, a tumorilor maligne, a insuficienței cardiace sau renale severe, a greutății corporale scăzute, a dependenței de alcool sau de droguri;
• eșecul terapiei inițiale cu antibiotice;
• sarcina;
• dorinta pacientului sau a rudelor acestuia.

Antibiotice pentru pneumonie

Medicamentele de elecție sunt penicilinele protejate cu inhibitori care nu sunt distruse de enzimele microbiene: amoxicilină/clavulanat și amoxicilină/sulbactam. Ele ucid pneumococul în mod eficient, au o toxicitate scăzută, iar experiența utilizării lor eficace este calculată de-a lungul anilor și deceniilor. Aceste medicamente sunt de obicei utilizate pentru administrare orală în ambulatoriu, cu severitate ușoară a bolii.

În spital, primatul aparține adesea cefalosporinelor de generația a 3-a: cefotaximă și ceftriaxonă. Se administrează intramuscular o dată pe zi.

Dezavantajul beta-lactamelor (peniciline și cefalosporine) este eficiența lor scăzută împotriva micoplasmei, klebsiella și legionella. Prin urmare, macrolidele, care acționează și asupra acestor microbi, sunt utilizate pe scară largă pentru a trata pneumonia. Eritromicina, claritromicina și azitromicina sunt utilizate atât pe cale orală, cât și prin injecție. Combinația de macrolide și beta-lactamine este deosebit de eficientă.

Un tratament excelent pentru pneumonie sunt așa-numitele fluorochinolone respiratorii: levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina. Acţionează eficient asupra aproape tuturor agenţilor patogeni cunoscuţi ai pneumoniei. Aceste medicamente sunt prescrise o dată pe zi; se acumulează în țesutul pulmonar, ceea ce îmbunătățește rezultatul tratamentului.

Durata tratamentului este stabilită de medic și este individuală pentru fiecare pacient. De obicei, tratamentul cu medicamente antibacteriene este oprit dacă pacientul prezintă toate următoarele simptome:

• temperatura corpului sub 37,8˚C timp de 2-3 zile;
• ritm cardiac mai mic de 100 pe minut;
• frecvență respiratorie mai mică de 24 pe minut;
• tensiune arterială sistolică mai mare de 90 mm Hg. Artă.;
• Saturația de oxigen din sânge conform pulsoximetriei este mai mare de 92%.

În majoritatea cazurilor de pneumonie necomplicată, durata tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile.

Terapia patogenetică și simptomatică

Dacă pneumonia este severă sau a provocat complicații, pe lângă antibiotice se folosesc următoarele medicamente:

• plasmă proaspătă congelată și imunoglobulină umană pentru a restabili imunitatea;
• heparină în combinație cu dextran pentru a corecta tulburările de microcirculație;
• albumină în cazul unei încălcări a compoziției proteice a sângelui;
• soluție salină de clorură de sodiu, dacă este necesar, săruri de potasiu și magneziu pentru detoxifiere;
• oxigen folosind un cateter nazal, o mască sau chiar transfer la ventilație artificială;
• glucocorticoizi în stare de șoc;
• vitamina C ca antioxidant care reduce deteriorarea celulelor;
• bronhodilatatoare pentru obstrucția bronșică dovedită: bromură de ipratropiu, salbutamol prin;
• mucolitice (ambroxol, acetilcisteină) pe cale orală sau prin.

Pacientul are nevoie de odihnă la pat și apoi de odihnă blândă, de o dietă suficient de bogată în calorii, ușor de digerat și de multe lichide. Exercițiile de respirație trebuie începute la 2-3 zile după ce temperatura corpului se normalizează. Poate include atât exerciții speciale, cât și cele de bază, de exemplu, umflarea baloanelor de 1-2 ori pe zi.

În perioada de resorbție a focarului inflamator, fizioterapie este prescrisă:

• inductotermie;
• terapie cu microunde;
• electroforeza lidazei, heparinei, clorurii de calciu;
• procedee termice (comprese cu parafină).

Complicații

Pneumonia comunitară poate fi complicată de următoarele afecțiuni:

• revărsat pleural;
• empiem pleural;
• distrugerea țesutului pulmonar (formarea abceselor);
• sindromul de detresă respiratorie acută și insuficiența respiratorie acută;
• sepsis, șoc septic, focare bacteriene în alte organe (inima, rinichi etc.).

De o importanță deosebită sunt complicațiile purulente: abcesul pulmonar și empiem pleural. Pentru tratamentul lor se folosește antibioticoterapie pe termen lung, iar pentru empiem (acumularea de puroi în cavitatea pleurală) se folosește drenajul.

Pneumonia se rezolvă încet

Se întâmplă ca și după un tratament intensiv cu antibiotice, simptomele bolii să dispară, dar semnele radiologice rămân. Dacă persistă mai mult de 4 săptămâni, vorbesc despre pneumonia care se rezolvă încet. Factori de risc pentru curs prelungit:

• vârsta peste 55 de ani;
• alcoolism;
• boli severe ale plămânilor, inimii, rinichilor, diabetului;
• pneumonie severă;
• fumat;
• septicemie;
• rezistența microorganismelor la medicamente.

Dacă acești factori există, pacientul continuă tratamentul restaurativ, despre care vom discuta mai jos, iar controlul cu raze X este prescris după o lună. Dacă modificările persistă, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare. Aceste metode sunt prescrise imediat dacă pacientul nu are factori de risc pentru pneumonie prelungită.

Ce boli pot apărea sub pretextul pneumoniei prelungite:

• tumori maligne (cancer pulmonar și bronșic, metastaze, limfom);
• embolie pulmonară, infarct pulmonar;
• boli imunopatologice (vasculită, aspergiloză, fibroză pulmonară idiopatică și altele);
• alte boli (insuficiență cardiacă, leziuni pulmonare induse de medicamente, corp străin bronșic, sarcoidoză, atelectazie pulmonară).

Pentru diagnosticarea acestor afecțiuni se utilizează bronhoscopia cu biopsie, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Efectele reziduale ale pneumoniei

După distrugerea microorganismelor din plămânii unui pacient în curs de recuperare, efectele reziduale asociate cu diminuarea inflamației, regenerarea țesuturilor și o slăbire temporară a apărării organismului pot fi deranjante.

O creștere persistentă a temperaturii corpului la 37-37,5˚ poate indica inflamație neinfecțioasă, astenie post-infecțioasă și febră cauzată de medicamente.

Modificările la radiografia toracică pot persista timp de 1-2 luni după recuperare. În același timp, pacientul se poate plânge de tuse uscată, mai ales dacă fumează sau suferă de bronșită cronică.

Ca o manifestare a asteniei post-infecțioase (slăbiciune a corpului), transpirațiile nocturne și oboseala pot persista. De obicei, recuperarea completă durează 2-3 luni.

Procesul natural este de a menține respirația șuierătoare uscată în plămâni timp de o lună. Se poate observa și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, care este un proces nespecific și nu oferă informații suplimentare.

Prevenirea

Prevenirea pneumoniei include metode nespecifice și specifice.

O metodă specifică de prevenire a bolii este vaccinarea cu vaccin pneumococic și. Se sugerează ca aceste vaccinări să fie administrate următoarelor categorii de populație care prezintă un risc crescut de pneumonie și complicațiile acesteia:

• toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani;
• persoanele care locuiesc în aziluri de bătrâni;
• pacienți cu boli cronice de inimă sau plămâni, diabet zaharat, boli de rinichi, afecțiuni de imunodeficiență, inclusiv persoanele infectate cu HIV;
• femeile în trimestrul 2 și 3 de sarcină;
• membrii de familie ai persoanelor enumerate;
• lucrătorii medicali.

Vaccinarea se efectuează anual în perioada octombrie-noiembrie.

Prevenirea nespecifică a pneumoniei:

• protecția muncii și respectarea standardelor de igienă în muncă;
• educație pentru sănătate publică;
• și renunțarea la obiceiurile proaste;