În zilele noastre, medicina are multe metode de examinare a ficatului pentru a identifica bolile. Aceste metode includ palparea ficatului, care se realizează prin simțirea marginii inferioare a organului. Se folosește și percuția; în timpul procedurii, medicul începe să bată peretele sternului pentru a determina, folosind fenomene sonore, disfuncționalități ale ficatului.

În fazele inițiale ale verificării sănătății ficatului, medicii recurg la examinarea „manuală” a organului prin palpare.

De ce este nevoie de percuție?

Organele umane au densități diferite și, dacă bateți pe piept și cavitatea abdominală, se formează sunete de natură diferită. Folosind analiza lor în timpul percuției, medicii determină localizarea ficatului și tulburările în funcționarea acestuia. Unul dintre indicatorii semnificativi este matitatea renală - partea din zona organului care nu este acoperită de țesut pulmonar. Când apare absența matității hepatice, aceasta poate indica pneumoperitoneu (acumulare de gaz în peritoneu). Limitele matității hepatice sunt stabilite folosind modificări ale sunetelor de percuție. Adesea, gama de sunet variază de la clar, pulmonar la plictisitor. Determinarea marginii superioare în timpul percuției are loc datorită a 3 caracteristici ale arcului costal:

• parasternal;
• mijloc-claviculară;
• axilară anterioară.

Tehnica de determinare a marginii inferioare a organului este aceeași. Odată ce este găsit, este posibil să se identifice prezența disfuncționalităților la nivelul ficatului. La un pacient care are organe interne normale și sănătoase, limita inferioară se stabilește folosind linia axilară anterioară. Urmează apoi prin linia media-claviculară. De-a lungul liniei circumsternale din dreapta, chenarul scade cu 2 centimetri de marca precedenta. De-a lungul liniei mediane anterioare, nu ajunge pe linia inferioară a procesului urinar al sternului cu câțiva centimetri (de la 3 la 6), iar de-a lungul liniei parasternale din stânga, granița traversează arcul costal stâng.

Caracteristici individuale în timpul percuției

Partea inferioară a organului se modifică în funcție de constituția corpului unui anumit pacient și se observă adesea dispariția matității ficatului, cauzată de flatulență și de apariția anselor intestinale între ficat și diafragmă. O persoană slabă în stare normală are o locație destul de joasă a organului. Oamenii din corp au o locație mai înaltă a părții inferioare (cu 2 centimetri mai mare decât în ​​mod normal).

Atunci când analizează rezultatele percuției, medicii iau în considerare nu numai structura corpului, ci și vârsta pacientului individual. ÎN copilărie marginea inferioară este situată destul de jos. Acest lucru se datorează faptului că la adulți masa hepatică este de 3% din greutatea totală, iar la copii este de aproximativ 6%. Cu cât persoana este mai tânără, cu atât mai mult spațiu acoperă ficatul în peritoneu.

Dimensionarea după Kurlov

Mărimea ficatului, potrivit lui Kurlov, începe să fie determinată la copiii a căror vârstă a atins deja 7 ani. Percuția vă permite să setați 3 dimensiuni de organe:

1. Folosind o linie care traversează mijlocul claviculei și partea dreapta organism, determinați cele 2 limite ale ficatului: inferioară și superioară. Spațiul dintre ele este dimensiunea ficatului 1.
2. Folosind linia mediană și diferențele în gama de sunet, se determină dimensiunea 2.
3. Al treilea este instalat în diagonală la marginile de sus și de jos. Calculați lungimea de la linia mediană până la arcul costal (în stânga).

Tabel cu dimensiunile normale ale organelor la copii și adulți

Tabel de dimensiuni sănătoase pentru adulți conform lui Kurlov în timpul percuției:

Ce boli indică schimbarea limitelor?

Dacă percuția arată că marginea superioară a organului este deplasată în sus, aceasta indică următoarele boli:

• neoplasme de diferite tipuri;
• formațiuni chistice cauzate de echinococi;
• acumularea de puroi sub diafragmă (abces subfrenic);
• inflamația straturilor pleurale (pleurezie);
• poziție înaltă a diafragmei.

Condițiile în care limita superioară este deplasată în jos se dezvoltă din cauza:

• aerisire crescută țesut pulmonar(emfizem);
• prolaps de organ cavitate abdominală(visceroptoza);
• acumulare de aer sau gaz în cavitatea pleurală (pneumotorax).

Când marginea inferioară este deplasată în sus, pacientul dezvoltă:

• atrofie hepatică;
• acumularea excesivă de gaze în intestine;
• acumularea de lichid liber în peritoneu (ascita).

Dacă percuția arată o mișcare în jos a marginii inferioare, aceasta înseamnă că pacientul suferă de:

• hepatită;
• neoplasme maligne;
• ficat congestiv;
• tulburări în funcționarea inimii.

De ce se face palparea?

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko, care se bazează pe faptul că specialistul simte marginea inferioară a organului cu degetele în timp ce pacientul inspiră adânc. Avand in vedere ca ficatul este cel mai mobil organ din peritoneu in timpul respiratiei datorita apropierii lui de diafragma, rezultatul palparei depinde in totalitate de mobilitatea respiratorie a organului, si nu de degetele care efectueaza manipularea.

Datorită particularităților structurii corpului uman, palparea se efectuează în poziție în picioare sau culcat. În timpul manipulărilor, medicul respectă principiile palpării. În primul rând, procedura este efectuată pentru a determina partea anterioară a organului, consistența, forma, conturul și durere. În cazurile în care în timpul manipulărilor se palpează o parte anterioară pronunțată a ficatului, aceasta indică atât o creștere a organului, cât și o coborâre a acestuia. Deoarece marginea organului poate diferi în funcție de caracteristici anatomice fiecare pacient și nu poate fi întotdeauna palpat, percuția hepatică este utilizată înainte de procedura de palpare, ceea ce face posibilă determinarea locației părții inferioare a organului.

Ce poate determina palparea conform lui Obraztsov?

Folosind palparea folosind metoda Obraztsov-Strazhesko, medicii identifică următoarele condiții:

• mărirea organelor;
• durere și sensibilitate a marginii inferioare;
• suprafața organului;
• consistenta;
• formă;
• margine.

Tehnica metodei Obraztsov - Strazhesko și procedura

Pentru a palpa ficatul conform lui Obraztsov, pacientul este așezat pe spate și brațele îi sunt încrucișate pe piept. Greutatea ușoară a mâinilor vă permite să restrângeți antrenarea pieptului. Medicul apucă zona hipocondrului din dreapta cu mâna stângă astfel încât fundătură partea inferioară a sternului era situată pe cele patru degete ale medicului. Deget mare aceeași mână, care este situată pe partea laterală a pieptului, este folosită pentru aplicarea compresiei. Doctorul pare să încerce să conecteze degetele mâinii stângi. Cu ajutorul acestei manipulări, partea din spate a sternului este comprimată, ceea ce ajută la prevenirea extinderii acestuia în timpul unei respirații profunde. Dacă sternul se extinde, plămânii vor exercita presiune asupra diafragmei și va exercita presiune asupra ficatului, determinând organul să scadă semnificativ la inhalare.

Apoi medicul recurge la cealaltă mână și conectează 4 degete astfel încât tampoanele să fie situate la același nivel. Medicul încearcă să pătrundă cât mai adânc în ipocondrul din dreapta, construind un așa-zis buzunar. Peretele său frontal este partea inferioară a arcului costal din dreapta, iar peretele din spate este pliul peritoneului și degetele care îl apasă adânc. Cu aceasta, marginea ficatului apare în zona dintre arcul costal și pliul creat de degete.

După aceasta, specialistul începe să apese pe partea inferioară a sternului, folosind mâna stângă, iar pacientul respiră adânc, ceea ce permite ficatului să se miște în jos. Din cauza plămânilor ei expandați, ea nu mai încape în „buzunarul” construit. Organul iese din buzunar și întâlnește plăcuțele degetelor mana dreapta specialist În acest moment se palpează ficatul și apare o senzație care permite obținerea de informații despre marginea inferioară a organului, consistența și prezența durerii.

Dimensiunile sunt determinate de palpare. Această metodă de diagnostic ajută medicul să decidă tactici terapeutice. În acest articol ne vom uita la principalele dimensiuni ale ficatului conform lui Kurlov, care fac diagnosticul preliminar mai precis.

Pe stadiul inițial boli ale ficatului semne specifice sau poate să nu existe modificări în structura hepatocitelor. Când un organ crește în dimensiune, apare sindrom de durere, provocată de întinderea cochiliei sale. Natura durerii variază de la durere la ascuțită.

Dezvălui patologia ficatului pe stadiu timpuriu posibil folosind palparea si percutia. Acestea sunt disponibile tehnici de diagnostic, care nu necesită timp.

Cu ajutorul lor poți:

• determinați limitele ficatului;
• detectarea modificărilor în structura organului;
• identificarea disfuncției hepatice.

Parametri normali

Nu este considerată o abatere de la normă dacă marginea ficatului iese cu 2 cm de-a lungul părții medii claviculare și 6 cm de-a lungul marginii mediane.

Notă! Din cauza rezecției pulmonare, ficatul poate fi situat mai sus decât ar trebui.

Durerea organului este determinată în timpul palpării. Pentru a determina dimensiunea ficatului, se utilizează metoda Kurlov.

Metoda propusă de M. Kurlov

Celebrul terapeut rus și sovietic M.G. Kurlov și-a propus propria metodă pentru determinarea limitelor ficatului. Această metodă este considerată cea mai informativă.

Tehnica de calcul presupune identificarea a 5 puncte cu ajutorul percuției.

Tabelul 1. Cum se identifică ordonatele Kurlov?

Care sunt dimensiunile ficatului?

Tableta oferă informații despre dimensiunea ficatului propusă de M. Kurlov.

Tabelul 2. Trei dimensiuni ale ficatului.

Factorul copil

U sugari la 1 luna de viata, performantele hepatice sunt slab dezvoltate. Dimensiunea organului este crescută. Lobul drept al ficatului este mai mic decât cel stâng. Acești parametri se reduc la un an și jumătate.

Segmentarea ficatului la nou-născuți nu este exprimată clar. Se formează complet la 12 luni. Marginea inferioară a ficatului nu iese în afară.

Structura histologică a ficatului se formează în cele din urmă numai când copilul împlinește vârsta de opt ani. Pana atunci țesuturi conjunctive organele sunt slab dezvoltate, parenchimul nu este complet diferențiat.

Notă! Metoda Kurlov nu este eficientă pentru copiii sub trei ani. Vârsta optimă pentru un astfel de diagnostic este de 7 ani. Înainte de aceasta, limitele ficatului sunt determinate prin palpare.

Normele pentru dimensiunea ficatului la copii sunt prezentate în tabel.

Tabelul 3. Dimensiunile ficatului la copii conform lui M. Kurlov.

Vârstă	Cotă din stânga (cm)	Lobul drept (cm)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Posibile patologii

Unul dintre simptomele primare ale dezvoltării proces patologic este o schimbare a limitelor.

Tabelul 4. Boli care se dezvoltă atunci când limita superioară este deplasată.

Patologie	% apariție
	30
	22
	38
	12

Reducerea limitei superioare

Această condiție se numește diafragmă joasă. Rata de apariție este de 36%.

Tabelul 5. Boli probabile.

Boala	% apariție
	50
	35
	27

Ridicarea limitei inferioare

Apariția posibile patologii prezentat pe farfurie.

Tabelul 6. Boli care însoțesc o creștere a limitei inferioare.

Boala	% apariție
	28
	56
	32
	60

Reducerea limitei inferioare

Această abatere apare în 42% din cazuri. Informatii despre posibile boli prezentat pe farfurie.

Tabelul 7. Patologii care însoțesc o scădere a limitei inferioare.

Boala	% apariție
	65
	78
	12
	23

Metoda palparei

Prin mișcarea degetelor, medicul poate determina prin atingere marginile ficatului și poate clarifica nivelul senzații dureroase. Prezența durerii, care se intensifică în timpul palpării, semnalează o încălcare a ficatului. Acest criteriu este utilizat în diagnosticul diferențial.

Notă! Palparea se efectuează după metoda propusă de Strazhesko și Obraztsov.

Tehnică

Instrucțiunile arată astfel:

1. Pacientul ia o pozitie orizontala. Acest lucru ajută la ușurarea diagnosticului.
2. Mușchii abdominali se relaxează. Acest lucru este destul de dificil din cauza durerii care însoțește inflamația.
3. Când respirați adânc, marginea liberă a ficatului este deplasată în jos de către plămâni. Apoi coboară de sub arcul coastelor. Dacă puneți degetele pe peretele peritoneului, îl puteți simți cu ușurință.

Ce poți afla?

Palparea dezvăluie parametrii următoarelor linii:

• mijloc-claviculară;
• axilar;
• parasternal drept.

U persoana sanatoasa ficatul este rotund, moale și neted.

Metoda percuției

Această metodă a fost descoperită în Austria în anii 60 ai secolului al XVIII-lea, dar a câștigat popularitate doar 100 de ani mai târziu. Definiția matității absolute este de importanță clinică - părți ale lobilor hepatici neacoperite de țesut pulmonar.

Criteriul de determinare a graniței este modificarea sunetului de percuție. Intervalul poate varia de la pulmonar clar la plictisitor.

La descifrarea datelor obținute se ține cont de vârsta pacientului. La pacienții adulți, greutatea organului studiat este de 2-3% din greutatea totală. La sugari, greutatea ficatului este de 6%.

Cum copil mai mic, cu cât volumul cavităţii abdominale este mai mare ocupat de lobii hepatici.

Metode moderne de diagnostic

Date despre metode moderne diagnosticele sunt prezentate în tabel.

Tabelul 8. Alte metode de studiere a ficatului.

Metodă	Ce determină?
	Marginile ficatului
	Volumele ficatului
	Disfuncție hepatică

Concluzie

Pentru a preveni dezvoltarea boli periculoase Ficatul trebuie să fie supus unui examen medical o dată la șase luni. De asemenea, trebuie să respectați recomandările preventive.

Mai mult informatii detaliate Puteți afla despre metoda Kurlov, palpare și percuție din videoclipul din acest articol.

Propedeutica bolilor interne A. Yu. Yakovleva

51. Percuția, palparea ficatului și a vezicii biliare

Percuția ficatului. Mărimea ficatului și limitele acestuia sunt determinate prin percuție. Sunetul auzit în timpul percuției în zona ficatului este plictisitor. Limitele ficatului sunt determinate de granița dintre tranziția sunetului pulmonar (de-a lungul marginii superioare), a sunetului timpanic (de-a lungul marginii inferioare) într-un sunet hepatic plictisitor.

Pentru a determina marginea superioară a ficatului, percuția începe de sus în jos de-a lungul liniilor topografice - mediană, parasternală, mijloc-claviculară, anterioară, axilară mijlocie. Marginea inferioară a plămânului drept corespunde de obicei cu marginea superioară a ficatului. Limita este marcată de-a lungul marginii degetului în fața sunetului pulmonar clar. Marginea inferioară a ficatului este determinată folosind cea mai liniștită percuție. Ei percută pe aceleași linii topografice ca și marginile superioare, după ce au coborât anterior din locul presupusei margini inferioare în așa fel încât să fie determinat sunetul timpanic. Percutați de jos în sus până când apare un sunet plictisitor. Se determină marginea stângă a ficatului, percuția începe spre marginea așteptată a ficatului spre dreapta, de-a lungul unei linii perpendiculare pe marginea arcului costal stâng. În mod normal, această margine a ficatului nu se extinde dincolo de linia parasternală stângă.

Trei dimensiuni de percuție ale ficatului sunt de asemenea determinate conform lui Kurlov.

Prima dimensiune corespunde mărimii ficatului de la marginea superioară la marginea inferioară de-a lungul liniei medii claviculare drepte. Are 9-11 cm.

Al doilea determinată de mărimea ficatului de la marginea superioară spre inferioară de-a lungul liniei mediane. Are 7-9 cm.

A treia dimensiune corespunde matității percuției, determinată de-a lungul unei linii de la marginea superioară a ficatului, corespunzătoare liniei mediane, până la marginea stângă a ficatului. Are 6–8 cm.Percuția este uneori determinată simptome patologice, de exemplu, un simptom Ortner pozitiv - durere la atingerea de-a lungul arcului costal - sau un simptom pozitiv al lui Lepene - durere la atingerea paralelă cu arcul costal drept.

Palparea ficatului se realizează prin metoda palparei metodice profunde conform metodei Obraztsov–Strazhesko. Medicul se așează în dreapta pacientului și îi pune palma mâinii drepte în față perete abdominalîn zona hipocondrului drept, cu mâna stângă comprimă arcul costal pentru a limita excursiile respiratorii ale ficatului, creează pliul pielii, iar apoi ușor, în timp ce expirați, introduceți mâna în cavitatea abdominală și, pe măsură ce inhalați, ficatul iese de sub marginea arcului costal și devine accesibil pentru palpare.

Se evaluează marginea ficatului, netezimea, consistența și sensibilitatea la palpare. Creșterea densității hepatice apare cu ciroza hepatică sau tumora. Un ficat nodular, neuniform și dens apare atunci când suferă degenerarea tumorii. Marginea normală a ficatului este moale, uniformă, suprafața sa este netedă, palparea este nedureroasă.

Palparea vezicii biliare. La palpare, vezica biliară nu este de obicei detectabilă. Dacă vezica biliară este modificată patologic, aceasta va apărea ca o formațiune rotundă densă pe suprafața ficatului.

Din cartea Home Medicine autor Ghenadi Petrovici Malahov

BOLI HEPATICE ȘI VEZICII BILEIARE „Soțul meu are un atac repetat de colecistită. Tocmai am început să ne dăm seama de nutriție; și-a făcut prima curățare anul trecut și nu a terminat-o. Astăzi m-au dus cu o ambulanță. La spital îmi dau glucoză și îmi injectează calmante. Spre seara

Din cartea Bolile ficatului. Cel mai metode eficiente tratament autor Alexandra Vasilieva

Structura ficatului și a vezicii biliare Ficatul este situat în secțiunea superioară cavitatea abdominală, ocupă tot hipocondrul drept și parțial stâng. Este format din trei lobi: lobul drept mare, stânga mai mic și lobul pătrat mic, la care vezica biliară este adiacentă dedesubt.

Din cartea Propedeutica bolilor interne: note de curs de A. Yu. Yakovlev

1. Percuția, palparea ficatului și a vezicii biliare, valoarea lor diagnostică.Percuția ficatului. Mărimea ficatului și limitele acestuia sunt determinate prin percuție. Sunetul auzit în timpul percuției în zona ficatului este plictisitor. Limitele ficatului sunt determinate de granița de tranziție

Din cartea Kombucha. Vindecător miraculos într-un borcan de trei litri autor Anna Vyacheslavovna Șceglova

Din cartea Therapeutic. Metode populare. autor Nikolai Ivanovici Maznev

Boli ale ficatului și vezicii biliare Ficatul este cea mai mare glandă digestivă (greutate aproximativ 1,5 kg). Este implicat în procesele metabolice, acumularea diferitelor substanțe și producerea de bilă, care favorizează digestia grăsimilor. Printre funcțiile ficatului se numără

Din cartea The Best medicamente tradiționale autor Agafya Tihonovna Zvonareva

Boli ale ficatului și vezicii biliare - 100 g de măceșe uscate zdrobite fără semințe, se toarnă 1 litru de uscat vin de struguri, se lasă într-un loc întunecos, rece timp de o lună, apoi se aduce la fierbere, se fierbe la foc mic timp de 5-7 minute, se răcește, se strecoară. Se beau 50 g de 2-3 ori pe zi

Din cartea Rețete de aur: Medicina pe bază de plante din Evul Mediu până în zilele noastre autor Elena Vitalievna Svitko

BOLĂRI ALE FICATULUI ȘI AL VEZICII BILEARE Umpleți un borcan de 3 litri cu jeleu de fulgi de ovăz cu aluat 1/3 plin cu fulgi de ovăz, bine spălat și măcinat. Se toarnă puțin cald apa fiarta astfel încât să rămână loc în borcan. Ca starter, adăugați 0,5 căni de chefir sau o bucată

Din cartea Curăţarea corpului. Cele mai bune practici autoarea Elena Jukova

Curățarea ficatului și a vezicii biliare Intestinele sunt curățate și este rândul ficatului și a vezicii biliare. Organul este situat în cavitatea abdominală direct sub diafragmă, ocupă întregul hipocondrului drept și o parte din stânga. Ficatul asigură un metabolism normal, sănătos

Din cartea Celandine. Cel mai bun remediu din 250 de boli autor Iuri Mihailovici Konstantinov

Pentru boli ale ficatului și vezicii biliare Doza optimă pentru hepatice este de 2 linguri. Preparați 2 căni de plantă uscată de celidonă apa fierbinte. Lăsați cel puțin 4 ore. Se bea câte 150–200 ml ceașcă de ceai dimineața pe stomacul gol și seara

Din cartea Farmacie în grădină autor Lyudmila Mihailova

Boli ale ficatului și vezicii biliare - 100 g de măceșe uscate zdrobite fără semințe, se toarnă 1 litru de vin uscat de struguri, se lasă într-un loc întunecat și rece timp de o lună, apoi se aduce la fierbere, se fierbe la foc mic timp de 5- 7 minute, se răcește, se strecoară. Se beau 50 g de 2-3 ori pe zi

Din carte 365 de rețete de sănătate de la cei mai buni vindecători autor Lyudmila Mihailova

Curățarea ficatului și a vezicii biliare Pentru curățarea ficatului și a vezicii biliare, vă recomandăm preparate din următoarele plante: tansy, imortelle, ciulin de lapte, menta, musetel, cicoare, matase de porumb, gălbenele în părți egale.2 linguri. l. amestec din toate sau o parte din plantele enumerate se toarnă 1 litru

Din cartea ceai, infuzii de plante, ciuperca de ceai. Leacuri pentru toate bolile autor Yu. N. Nikolaev

Boli ale ficatului și vezicii biliare Puteți accelera vindecarea ficatului și a vezicii biliare cu ajutorul aceleiași infuzii kombucha. Dizolvă perfect pietrele vezica biliara, elimină cu succes antibioticele din organism și, de asemenea, protejează flora intestinala din moartea utilului

Din cartea Healing Soda autor Nikolai Illarionovici Danikov

Boli ale ficatului și vezicii biliare? Luați 15 g de frunze de mentă și 5 g de frunze de euonymus european. 2 lingurite amestecuri si? lingurita bicarbonat de sodiu se toarnă un pahar cu apă clocotită, se lasă 10 minute. Se beau 2-3 linguri inainte de mese. pe zi.Alte indicatii:

Din cartea cu 100 de rețete de curățare. Ghimbir, apă, ciuperci tibetane, kombucha de Valeria Yanis

Curățarea ficatului și a vezicii biliare În prima săptămână a cursului pentru curățarea ficatului de toxine și toxine, luați o infuzie de trei zile de kombucha pe bază de ceai și plante medicinale de două ori pe zi.Doza de dimineață (250 ml cu 30 de minute înainte de masă) urș. plantă - 1 parte plantă

Din cartea Great Guide to Massage autor Vladimir Ivanovici Vasicikin

Din cartea Masaj. Lecții de la un mare maestru autor Vladimir Ivanovici Vasicikin

Boli ale ficatului și vezicii biliare Masajul este indicat pentru colecistită, care apare pe fundal colelitiaza, gastrită cu insuficiență secretorie, formele cronice pancreatita, precum si in obezitate, cu hepatită cronicăîn curs

Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman. Ia parte la procesul de producere a hormonilor, hematopoieza și digestie, promovează procesarea și eliminarea substanțelor nocive din organism. Mărimea glandei este direct legată de vârsta, sexul și constituția unei persoane și depinde, de asemenea, de starea ficatului în sine. Și pentru a determina volumul organului se efectuează percuția hepatică.

Percuția hepatică se efectuează folosind metoda Kurlov - aceasta este o procedură de diagnosticare care implică atingerea glandei în încercarea de a-i identifica limitele. Esența procedurii este că organele parenchimatoase produc un sunet plictisitor în timpul atingerii, în timp ce organele goale au un sunet mult mai puternic. Atingerea se efectuează de-a lungul anumitor linii, iar zonele în care se observă tonalitatea sunetului sunt recunoscute drept limitele glandei.

Sunt marcate trei linii principale (pot fi vizualizate pe o diagramă special creată):

• mijloc-clavicular – plasat vertical prin partea centrală a claviculei;
• parasternal - trece la mijloc între linia media-claviculară și zona situată de-a lungul marginilor sternului;
• axilară anterioară – de-a lungul marginii anterioare a axilei.

Studiul dimensiunii ficatului folosind metoda Kurlov este efectuat la persoane cu vârsta peste șapte ani. Există trei tipuri de mărimi ale glandei:

• Primul se distinge de-a lungul liniei midclaviculare, datorită căreia sunt dezvăluite trăsăturile superioare și inferioare ale organului. La copii, această dimensiune nu depășește șapte centimetri, la adulți - până la zece centimetri.
• A doua dimensiune este determinată de-a lungul liniei mediane, ținând cont de diferențele de sunet produs în timpul atingerii. La copiii mici indicator normal este considerată șase centimetri; la adolescenți și adulți această cifră variază de la șapte la opt centimetri.
• Al treilea este determinat prin măsurarea distanței de la arcul stâng al coastei până la linia mediană. Pentru adulți, norma este de șapte centimetri, pentru copii - cinci centimetri.

Pregătirea

Pentru a efectua percuția, o persoană nu trebuie să facă niciun pas pregătitor. Principalul lucru este să vă relaxați cât mai mult posibil în timpul procedurii, scăpând de tensiunea din mușchii abdominali. Dar, având în vedere durerea crescută în glanda afectată, va fi destul de dificil să te relaxezi.

Norme pentru copii și adulți

După studierea liniilor principale utilizate în timpul procedurii, trebuie efectuate mai multe măsurători. Ele se numesc dimensiunea glandei și reprezintă distanța dintre limitele organului. La adulți, dimensiunea ficatului variază de la 7 la 10 centimetri.

Determinarea dimensiunii glandei în timpul percuției poate fi caracterizată prin performanta scazuta precizie, deoarece prezența lichidului sau a gazului în cavitatea abdominală și intestine reduce semnificativ acuratețea măsurării.

Valorile normale ale dimensiunii ficatului prezente în copilărie sunt ușor diferite. Și numai când copilul ajunge la 8 ani, structura celulelor epiteliale ale organului la copii începe să corespundă structurii adulților.

La copiii sub 8 ani, dimensiunea este de 5-7 centimetri.

În cazul copiilor sub 3 ani, percuția este neinformativă. Nou-născuții au o astfel de caracteristică ca o structură segmentară a ficatului slab exprimată, Partea de jos organul iese dincolo de granița arcului costal, motiv pentru care copiilor sub 3 ani li se recomandă să studieze dimensiunea glandei prin palpare.

Tehnica de execuție

Procedura descrisă se efectuează conform următorului algoritm:

• Pe o linie situată în centrul claviculei drepte, linia superioară a organului este identificată prin atingere. Determinarea sa se efectuează o singură dată, acest lucru se explică prin faptul că marginea glandei merge clar pe orizontală.
• Apoi, degetul este plasat paralel cu linia superioară stabilită a glandei și se efectuează atingeri lente până când apare un sunet liniștit.
• Linia inferioară a glandei se caracterizează prin prezența unei tăieturi oblice și coboară din partea stângă la dreapta. Măsurată de mai multe ori.
• Linia este evidențiată de jos în sus. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți degetul pe buric și să atingeți până când apare un sunet plictisitor.
• Pentru a determina marginea de-a lungul cotului stâng a coastei, degetul trebuie plasat perpendicular în zona de atașare a celei de-a opta coaste, atingerea liniștită se efectuează cu o mișcare treptată spre cufăr.

Ce boli indică schimbarea limitelor?

Datorită percuției, se poate face o concluzie exactă despre starea ficatului și bolile prezente.

Vârful glandei este deplasat în sus:

• sunt maligne sau formațiuni benigne la vârful organului;
• un abces situat sub capsula glandei;
• înfrângerea de către echinococi, care a avut ca rezultat celule epiteliale se formează un chist;
• există o deplasare a diafragmei spre vârf;
• pleurezie.

Vârful organului este deplasat în partea de jos:

• emfizem - mase de aer se acumulează în alveole, ca urmare, puteți vedea o deplasare a diafragmei și organele abdominale până jos;
• visceroptoza este un tip patologic de deplasare a organelor abdominale spre fund;
• pneumotorax – există aer în piept (această afecțiune poate provoca moartea).

Marginea inferioară a ficatului este situată mai aproape de partea superioară:

• atrofie de organ;
• ciroza pe stadii târzii– însoțită de scăderea volumului organului;
• ascita este o patologie caracterizată prin faptul că tot lichidul neutilizat este situat în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă mișcarea în sus a organelor;
• flatulență - datorită prezenței maselor de aer în intestine, apare mișcarea organe interne spre diafragmă.

Linia inferioară a glandei este deplasată în jos:

• diferite forme de hepatită - există o inflamație în organ, care este însoțită de netezirea marginilor glandei;
• ficatul congestiv este o patologie care se formează din cauza stagnării sângelui într-un cerc mic de circulație a sângelui;
• formațiuni maligne sau benigne în celulele epiteliale ale ficatului;
• patologii cardiace care apar odată cu procese stagnanteși o creștere a volumului organelor.

Diferența dintre percuție și palpare

Destul de des, oamenii confundă proceduri precum percuția și palparea, dar există o diferență semnificativă între aceste metode de cercetare.

Diferența este că în timpul percuției accentul este pus pe sunetul rezultat. Zona în care se află organul se atinge pentru a determina limitele prezente.

La rândul său, palparea este o metodă de palpare a unui organ, în timpul căreia se examinează forma marginilor ficatului, consistența organului, prezența sigiliilor și durerea.

Anatomia umană este o zonă foarte complexă, prin urmare, în încercările de a studia starea ficatului, se recomandă nu numai efectuarea percuției pentru a studia dimensiunea organului, ci și palparea pentru a determina posibila prezență a neoplasmelor.

Ambele proceduri pot fi utilizate și pentru a examina alte organe, în special splina, Vezica urinara, stomac, duoden, vezica biliară, intestine. Examinarea trebuie efectuată numai de un medic calificat.

Ficat la percuție dă un sunet plictisitor, dar din moment ce marginea inferioară a plămânului o acoperă parțial, pot fi determinate două limite superioare ale tocității hepatice: relativ (adevarat)Și absolut. În practică, de regulă, granițele sunt determinate prostie absolută, sus și jos.

Când percută ficatul, pacientul ar trebui să fie în interior pozitie orizontala. Degetul pesimetru este plasat paralel cu limita dorită.

Limita superioară matețea hepatică absolută poate fi determinată de toate liniile care sunt folosite pentru a găsi marginea inferioară a plămânilor, dar este de obicei limitată la percuție de-a lungul liniilor parasternale drepte, mijloc-claviculare și axilare anterioare. În acest caz, folosesc percuție liniștită. Percuția se execută de sus în jos, de la un sunet clar la un sunet plictisitor. Limita găsită este marcată cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru, adică pe partea de sunet clar. În mod normal, limita superioară a matei absolute a ficatului este situată pe liniile periosternale și, respectiv, pe liniile media-claviculare, pe marginile superioare și inferioare ale coastei VI și pe linia axilară anterioară pe coasta VII. Limita superioară a matității relative se află pe marginea de deasupra. Pentru a-l determina, se folosește percuția de putere medie.

Limita inferioara Matitatea hepatică absolută este determinată de liniile axilare anterioare, midclaviculare și parasternale din dreapta, de-a lungul liniei mediane anterioare, din stânga - de-a lungul liniei parasternale. Percuția se realizează de jos în sus, de la sunet timpan la sunet plictisitor.

Orez. 58. Percuție hepatică:
a - diagramă pentru determinarea limitelor superioare (1) și inferioare (2) ale matității hepatice absolute (conform V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - determinarea marginilor superioare și inferioare ale ficatului de-a lungul liniei media-claviculare;
d, e - determinarea marginilor inferioare și superioare ale ficatului de-a lungul liniei mediane;
e - determinarea marginii inferioare a ficatului de-a lungul arcului costal stâng.

Marginea găsită este marcată pe piele cu puncte de-a lungul marginii inferioare a degetului plesimetru, adică din partea timpanită.

La o persoană sănătoasă cu fizic normostenic, limita inferioară a matității hepatice pe linia parasternală stângă este situată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal stâng, pe mediana anterioară - la granița dintre treimea superioară și mijlocie a distanței de la proces xifoid până la buric, pe linia parasternală dreaptă - la 1,5-2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, pe mijlocul clavicular - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, pe linia axilară anterioară - de-a lungul celei inferioare marginea coastei X.

La persoanele cu fizic astenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin mai jos, iar la persoanele hiperstenice, mai sus decât la normostenici, dar aceasta se referă în principal doar la marginea situată de-a lungul liniei mediane anterioare. În poziția verticală a pacientului, marginea inferioară a ficatului se mișcă în jos cu 1-1,5 cm.

Marginile ficatului poate fi determinat după metoda Kurlov. În acest scop, de-a lungul liniei media-claviculare din dreapta, se găsește limita superioară a matității absolute a ficatului, precum și marginea inferioară a acestuia (Fig. 58, b, c), iar limita inferioară este determinată de-a lungul anterioarei. linia mediană (Fig. 58, a). Limita superioară a acestei linii este arbitrară (este imposibil de stabilit, deoarece aici ficatul se învecinează cu inima, care produce și un sunet plictisitor la percuție). Pentru a determina această limită, se trasează o linie orizontală printr-un punct situat pe linia media-claviculară și corespunzătoare nivelului limitei superioare a matei hepatice absolute până când se intersectează cu linia mediană anterioară (Fig. 58, e). Intersecția va fi limita superioară a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare.

Apoi, limitele ficatului sunt determinate de-a lungul arcului costal stâng. Pentru a face acest lucru, degetul-pesimetru este instalat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal stâng, ușor spre interior de linia axilară anterioară (Fig. 58, e). Percuția se efectuează de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plictisitor și se face un punct. Aceasta va fi marginea ficatului în zona arcului costal stâng.

Mărimea ficatului poate fi determinată numai după palparea marginii inferioare, ceea ce face posibilă clarificarea localizării acestuia, precum și o idee despre conturul, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului. în sine.