Cum să tratezi ascita abdominală. Ascita abdominală: cauze și tratament

Ele perturbă funcția nu numai a organului în care se dezvoltă celulele canceroase. În cazul leziunilor maligne, în cele mai multe cazuri apar complicații care complică semnificativ evoluția bolii.

Ascita aparține, de asemenea, grupului acestor complicații. Acest termen se referă la acumularea de lichid în exces în cavitatea abdominală; cu această tulburare, abdomenul poate crește de câteva ori în dimensiune.

Ce fel de boală este aceasta?

Dacă o persoană are cancer, probabilitatea de a dezvolta ascită ajunge la 10%. Acumularea de lichid nu are loc în toate leziunile maligne.

Cel mai adesea, ascita însoțește:

1. Neoplasme maligne și.

În cazul cancerului ovarian, probabilitatea formării ascitei ajunge la 40%, iar în 50% din cazurile cu acest cancer, femeile mor din cauza ascitei.

Acumularea unui volum mare de lichid în cavitatea abdominală duce la o creștere a presiunii intraabdominale, ceea ce provoacă o deplasare a diafragmei în cavitatea toracică. O astfel de tulburare patologică a anatomiei organelor interne limitează funcția respiratorie a plămânilor și afectează negativ funcționarea inimii și circulația sângelui.

Lichidul acumulat împinge deoparte organele peritoneului și, prin urmare, nu le modifică în bine funcționarea. Ascita masivă și de lungă durată care nu poate fi eliminată provoacă pierderea unor cantități mari de proteine.

În legătură cu toate modificările care apar, ascita provoacă o mulțime de complicații - insuficiență respiratorie, tulburări metabolice. Toate aceste patologii agravează în mod semnificativ cursul bolii de bază.

Cauze

O cantitate mică de lichid circulant este prezentă în mod constant în cavitatea abdominală a unei persoane sănătoase.

Acest fluid previne lipirea organelor interne și permite anselor intestinale să se miște liber, fără frecare.

Exudatul produs în peritoneu este absorbit aici, adică organismul însuși controlează procesul de producere a fluidului.

În unele boli, inclusiv în oncologie, funcțiile de resorbție, secretoare și de barieră ale straturilor peritoneale sunt perturbate și apoi fie se produce prea mult lichid, fie nu este complet absorbit înapoi.

Acest lucru duce la umplerea spațiului liber al cavității abdominale cu o cantitate din ce în ce mai mare de exsudat, în cazurile severe volumul acestuia ajungând la 25 de litri.

În bolile oncologice menționate mai sus, datorită apropierii organelor, celulele canceroase pot pătrunde în peritoneu și se pot așeza pe straturile sale viscerale și parietale. Dezvoltarea celulelor canceroase perturbă funcția de resorbție a peritoneului, vasele limfatice nu pot face față pe deplin sarcinii lor, iar lichidul produs începe să se acumuleze.

Așa se formează treptat ascita; deteriorarea straturilor peritoneale de către celulele maligne provoacă dezvoltarea.

După cum sa menționat deja, principalul motiv pentru deteriorarea peritoneului în cancer este contactul strâns cu acele organe în care se formează neoplasme maligne.

Dar, pe lângă aceasta, cauzele ascitei în oncologie includ și:

• Potrivire strânsă a pliurilor abdominale între ele. Acest lucru asigură capturarea rapidă a țesuturilor din apropiere de către celulele canceroase.
• Există o abundență de vase de sânge și limfatice în peritoneu, care nu face decât să mărească și să accelereze transferul celulelor canceroase.
• Introducerea celulelor atipice în peritoneu în timpul intervenției chirurgicale.
• Creșterea unei tumori maligne prin pereții peritoneului.

Un curs de chimioterapie poate declanșa dezvoltarea ascitei; în etapele finale, acumularea de lichid apare adesea dintr-un motiv.

Atunci când ficatul este afectat de metastaze sau cu cancer primar al acestui organ, motivul acumulării de lichid se află în altă parte - sistemul venos al organului este comprimat și fluxul natural din intestin este perturbat. Acest tip de ascită, de regulă, se formează rapid și este dificil.

Simptomele bolii

Formarea ascitei abdominale la majoritatea pacienților cu cancer are loc treptat, pe parcursul mai multor săptămâni sau chiar luni. Prin urmare, primele semne ale acestei complicații formidabile rămân nesupravegheate.

Clinic, ascita începe să se manifeste după ce s-a acumulat o cantitate suficient de mare de lichid în cavitatea abdominală; această complicație se manifestă:

• Senzație de plinătate în stomac.
• Dureri abdominale de natură și durată diferită.
• Eructații și arsuri la stomac.
• Greaţă.

Puteți acorda o atenție vizuală burtei care crește treptat; în poziție verticală atârnă în jos, iar în poziție orizontală se extinde în lateral. Întinderea pielii peretelui abdominal vă permite să vedeți rețeaua de vase de sânge și buricul proeminent.

Presiunea pe piept provoacă dificultăți de respirație și funcționare neregulată a inimii. Cu ascita, este dificil pentru o persoană să se aplece, să-și prindă pantofii sau să se pună pantaloni.

Fotografie cu ascita abdominală la un bărbat

Dar totuși, cu ascita, care apare ca o complicație a unei leziuni maligne, simptomele care apar cu leziunea primară ies în prim-plan la oameni. Și, de cele mai multe ori, aceasta este ceea ce duce la faptul că ascita oncologică este detectată chiar și cu o acumulare mare de lichid.

Ascita în cancerul ovarian și cauzele sale

În cazul cancerului ovarian, cele mai grave consecințe sunt cauzate de ascită. Moartea din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală apare în 50-60% din cazuri.

Dezvoltarea ascitei în cancerul ovarian are loc în cazuri avansate, adică atunci când metastazele se răspândesc în cavitatea abdominală și ficat.

Lichidul acumulat, la rândul său, crește dimensiunea tumorii ovariene, iar acest lucru poate duce la ruperea acesteia și eliberarea de exudat în cavitatea abdominală. Ascita, care se formează ca o complicație a cancerului ovarian, duce la umflarea abdomenului inferior și a zonei genitale. Umflarea se extinde și la picioare.

Acumularea de lichid la început nu provoacă modificări pronunțate ale stării de bine, dar apoi pot apărea dureri severe, percepute de pacient ca un atac de apendicită. Dezvoltarea ascitei în cancerul ovarian nu trebuie ignorată; cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a avea un rezultat favorabil pentru această complicație.

Consecințe

Ascita în oncologie este periculoasă în sine, dar în plus poate provoca și alte complicații, acestea includ:

• Peritonită bacteriană care se dezvoltă spontan.
• Insuficiență respiratorie.
• Hidrotorax.
• Obstructie intestinala.
• și ciupirea lui.
• Prolaps rectal.
• Sindromul hepatorenal.

Toate aceste complicații trebuie tratate cât mai curând posibil, altfel complică în mod semnificativ bunăstarea unei persoane și pot duce la moartea acesteia.

Diagnosticare

Pacienții cu cancer ar trebui să fie întotdeauna monitorizați de un medic, iar medicul oncolog, în funcție de localizarea tumorii, ar trebui să își asume deja probabilitatea complicațiilor.

Ascita poate fi suspectată pe baza semnelor externe și a plângerilor pacientului; palparea și percuția abdomenului au o importanță nu mică.

Este obligatorie atribuirea metodelor instrumentale:

• Ecografie. În plus față de lichid, acest studiu poate dezvălui prezența tumorilor, localizarea acestora și modificări în structura organelor interne.
• Tomografie. Această metodă este necesară pentru a determina cantitatea de lichid și locația acestuia în cavitatea abdominală.
• Laparocenteza. După anestezie, peretele abdominal este perforat chiar sub buric și lichidul este pompat. Procedura este prescrisă în scopuri terapeutice și diagnostice. O parte din exudat este trimisă pentru analiză, unde este determinată prezența albuminei, glucozei, tipuri de elemente celulare și microfloră patogenă.

Etape

În funcție de cantitatea de exudat acumulat, se disting trei stadii de ascită:

• Tranzitorie ascită - lichid în cavitatea abdominală nu mai mult de 400 ml. În această etapă poate exista doar balonare.
• Moderat ascita este diagnosticată când nu există mai mult de 5 litri de exsudat în cavitatea abdominală. În această etapă, complicația se manifestă prin simptome clinice sub formă de perturbare a organelor digestive și dificultăți de respirație. Dacă ascita nu este tratată, se pot dezvolta peritonită, insuficiență respiratorie și cardiacă.
• Încordat sau rezistent ascita se caracterizează prin acumularea a până la 20 de litri de lichid. Starea pacientului este gravă, funcționarea organelor vitale este afectată semnificativ.

Cum să tratezi ascita abdominală în oncologie?

Ascita abdominală, care se dezvoltă ca o complicație a cancerului, trebuie tratată împreună cu boala de bază.

De asemenea, este important să începeți eliminarea excesului de lichid în primele două săptămâni de la formarea acestuia, deoarece întârzierea terapiei duce la dezvoltarea unei mulțimi de complicații. Excesul de lichid poate fi îndepărtat prin puncție și pompare - laparocenteză, prin luarea de diuretice.

Urmând o dietă specială va ajuta la reducerea presiunii intra-abdominale și la reducerea probabilității de a produce în continuare exsudat excesiv.

Eficient numai dacă este provocată ascită. Pentru cancerul de stomac și ovarian, utilizarea chimioterapiei nu produce un rezultat pozitiv semnificativ.

Laparocenteza

Laparocenteza cavității abdominale pentru ascita este o puncție a peretelui peritoneal cu un instrument special și colectare de lichid pentru analiză sau pompare.

De obicei, în caz de cancer, laparocenteza este prescrisă dacă nu există efect din utilizarea diureticelor; o altă indicație este ascita tensionată.

Procedura are loc în mai multe etape sub anestezie locală:

• Pacientul este în poziție șezând, chirurgul tratează locul de puncție prevăzut cu un antiseptic și apoi cu un anestezic.
• În primul rând, după injectarea unui anestezic, se face o incizie în peretele abdominal și în mușchi. Se trece de-a lungul liniei albe a abdomenului, coborându-se de la buric cu 2-3 cm.
• Puncția finală se efectuează cu mișcări de rotație cu ajutorul unui trocar. Un tub flexibil este atașat de trocar prin care lichidul se va scurge.
• Dacă puncția este efectuată corect, se va elibera un curent tensionat de lichid.
• Excesul de lichid este pompat foarte lent; este necesar să se monitorizeze constant starea pacientului. Pe măsură ce lichidul este îndepărtat, asistenta trebuie să strângă abdomenul cu un cearșaf sau un prosop, acest lucru este necesar pentru ca presiunea din cavitatea abdominală să scadă lent.
• După evacuarea exsudatului, pe rană se aplică un bandaj steril.

Laparocenteza vă permite să eliminați până la 10 litri de lichid odată. Dar, în acest caz, pacientul este sfătuit să administreze albumină și alte medicamente pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală.

Dacă este necesar, catetere temporare pot fi instalate în peritoneu pentru a drena lichidul acumulat. Instalarea cateterelor îmbunătățește foarte mult starea de bine a pacienților cu cancer, dar amenință o scădere a tensiunii arteriale și formarea de aderențe.

Laparocenteza nu poate fi efectuată întotdeauna. Contraindicațiile pentru puncție includ:

• organele abdominale.
• Flatulență severă.
• Perioada de recuperare după o hernie ventrală operată.

Laparocenteza se efectuează în ambulatoriu. După procedură și dacă starea pacientului este satisfăcătoare, acesta poate fi trimis acasă.

Diuretice

Dintre diuretice, pacienților cu cancer cu ascită în curs de dezvoltare li se prescrie Diacarb, Furosemid sau Veroshpiron pe o perioadă lungă.

Este posibilă și o combinație a două diuretice și este necesar să le beți, chiar dacă nu există un efect diuretic vizibil la începutul tratamentului.

Atunci când utilizați diuretice, este necesar să luați medicamente care conțin potasiu, altfel puteți provoca dezvoltarea tulburărilor în metabolismul apă-electroliți.

Alimente dietetice

Nutriția organizată corespunzător pentru ascita abdominală va ajuta la reducerea acumulării de lichide.

Este necesar să se minimizeze adăugarea de sare de masă în vase și să se limiteze aportul de lichide. Dar merită luat în considerare faptul că organismul nu poate trăi deloc fără sare.

Este util să introduceți alimente bogate în potasiu în dieta dumneavoastră:

• Spanac.
• Morcov.
• Cartof copt.
• Mazăre verde proaspătă.
• Caise uscate.
• Stafide.
• Grapefruit.
• Sparanghel.
• Ovaz.

Dieta trebuie concepută astfel încât să respecte restricțiile privind boala de bază.

Cât timp trăiesc pacienții?

Dezvoltarea ascitei nu numai că înrăutățește grav starea de bine a pacientului cu cancer, dar și agravează cursul bolii de bază.

Rata de supraviețuire la doi ani a pacienților cu hidropizie este de numai 50%, iar aceasta este supusă tratamentului în timp util al complicației. Prognosticul pentru evoluția ascitei este înrăutățit de vârsta înaintată a pacientului, prezența unui număr mare, tendința de hipotensiune arterială și insuficiența renală.

Video despre ascita abdominală:

Ascita este o complicație gravă a multor boli. Se manifestă printr-o mărire a abdomenului din cauza revărsării cu lichid a peritoneului. Numele „dropsy” este mai cunoscut. Persoanele cu astfel de tulburări nu pot trăi fără diuretice.

Simptomele ascitei cresc treptat și agravează cursul patologiei de bază. O creștere a presiunii intraabdominale duce la dificultăți în funcționarea organelor interne și este considerată în diagnostic ca o etapă de decompensare a bolii. În ¾ din cazuri, cauza ascitei este ciroza hepatică, care a fost cauzată de alcoolism.

De unde provine lichidul din cavitatea abdominală?

Femeile aflate la menopauză prezintă adesea o ușoară umflare a feței și picioarelor, iar greutatea crește (în mod normal, nu mai mult de 3-4 kg). Aceste modificări sunt asociate cu tulburări neuroendocrine și nu sunt legate de dezvoltarea ascitei.

Mecanismul patologiei se formează diferit, ținând cont de patogeneza bolii principale. În condiții normale, epiteliul peritoneal secretă puțin lichid pentru a preveni lipirea organelor interne și pentru a îmbunătăți alunecarea. Compoziția sa este apropiată de cea a plasmei sanguine. În corpul uman, procesele au loc în mod constant în cavitatea abdominală:

• eliberare de lichid;
• reabsorbție și reînnoire.

Cu ascita, vasele venoase și limfatice sunt implicate în proces. Și ei, la rândul lor, reacționează la compoziția modificată a sângelui arterial. Principala încălcare este că fluidul din vase scapă prin pereți în spațiul liber al țesutului. Pentru ca acest lucru să se întâmple, echilibrul dintre presiunea hidrostatică și cea oncotică trebuie să fie perturbat.

După cum știți, orice tensiune arterială este asigurată în primul rând de activitatea mușchiului inimii (miocard). O scădere apare în bolile care duc la scăderea contractilității inimii (miocardită, distrofie, infarct miocardic). Ele provoacă insuficiență circulatorie.

Datorită unei perturbări a mecanismului de pompare a sângelui prin secțiunile din dreapta și din stânga, stagnarea este transmisă în întreaga rețea venoasă, inclusiv în venele abdominale (venele cave inferioare și porle)

O creștere a presiunii în rețeaua venoasă contribuie la descărcarea părții apoase a sângelui în cavitatea abdominală. Presiunea oncotică este menținută în principal prin prezența unei cantități suficiente de proteine ​​în sânge.

În cazul ascitei, de regulă, un mecanism de deteriorare a sintezei proteinelor este activat din cauza bolilor hepatice sau a congestiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracția de albumină. O scădere a concentrației de proteine ​​duce la eliberarea de lichid din vase.

O importanță considerabilă se acordă lipsei de oxigen din sângele arterial (stare hipoxică). Acest lucru se datorează atât debitului cardiac afectat, cât și compresiei celulelor hepatice:

• țesut fibros (cu ciroză);
• venule dilatate (cu hipertensiune portală);
• neoplasm sau metastaze.

Lipsa de oxigen provoacă ischemie renală. Filtrarea în glomeruli scade. Se produce mai puțină urină. Ca răspuns, sinteza hormonului antidiuretic în glanda pituitară și a aldosteronului în glandele suprarenale crește (de aproape 20 de ori). Ca rezultat, sodiul este reținut și, odată cu acesta, apa.

Sarcina extremă a venelor este transferată sistemului limfatic. Din vasele limfatice, lichidul trece în peritoneu. Vine un moment în care acumularea de apă depășește capacitatea cavității abdominale de a o absorbi, apoi apare ascita.

La mecanismul de formare, este necesar să se adauge un răspuns hormonal la scăderea masei sanguine, deteriorarea peretelui vascular în timpul bolilor inflamatorii și sistemice, hiperfuncția epiteliului abdominal pe fundalul creșterii tumorii și inflamației.

Cauzele ascitei abdominale

Împărțirea cauzelor ascitei în hepatice și extrahepatice, propusă de o serie de autori, poate fi considerată condiționată. Deoarece mulți factori iau parte la mecanismul de formare, așa cum este descris mai sus.

Cele mai frecvente motive includ:

• în 75% din cazuri - ciroză hepatică;
• 10% - tumori canceroase sau metastaze;
• în 5% - manifestare a insuficienței cardiace.

Restul de 10% includ:

• dezvoltarea hipertensiunii portale cu tromboză a venelor hepatice, vena portă în condiții de compresie de către o tumoare;
• patologie renală cronică (amiloidoză, glomerulonefrită);
• distrofie nutrițională datorată epuizării;
• tuberculoza peritoneală;
• la femei, chisturi mari, cancer ovarian;
• tumori care se dezvoltă din țesutul peritoneal (pseudomixom, mezoteliom);
• boli endocrine (mixedem);
• inflamatia generala a membranelor seroase in afectiuni sistemice (reumatism, lupus eritematos, artrita reumatoida), in stadiul de uremie in insuficienta renala;
• alte boli ale sistemului digestiv (pancreatită, Crohn, sarcoidoză);
• reacția peritoneului la inflamația neinfecțioasă (peritonita granulomatoasă și eozinofilă).

Mixedemul este o boală a glandei tiroide care poate provoca ascită.

La sugari pot apărea semne de ascită abdominală. Sunt asociate cu edem de origine congenitală din cauza incompatibilității Rh cu mama, de obicei 100% din cazuri sunt fatale, anomalii congenitale ale ficatului și tractului biliar, precum și sindromul nefrotic congenital.

De asemenea, asociat cu pierderea de proteine ​​prin intestine și lipsa de nutriție, edem ca răspuns la pierderea de sânge ascunsă în perioada prenatală.

Ce factori cresc riscul de ascită?

Grupul de risc include indivizi care au cea mai mare probabilitate de a dezvolta boli majore care duc la ascită:

• abuzatorii de alcool;
• fumători;
• dependenti de droguri;
• supraviețuitorii hepatitei acute și cei care suferă de forme cronice;
• după o transfuzie de sânge;
• cei care au nevoie de suport pentru hemodializă pentru filtrarea renală;
• cei pasionați de tatuaj;
• având exces de greutate corporală, obezitate;
• pacienții cu diabet zaharat;
• cu semne de afectare a metabolismului proteinelor și grăsimilor conform analizelor de sânge;
• cei care sunt pasionați de diete la modă pentru pierderea în greutate;
• având o povară ereditară de patologie oncologică.

Citiți mai multe despre caracteristicile ascitei în ciroza hepatică.

Simptome

Manifestările ascitei apar de obicei după acumularea de unu până la un litru și jumătate de lichid în cavitatea abdominală. În bolile acute (tromboza venă portală), se dezvoltă rapid. În altele, tinde să se dezvolte treptat pe parcursul mai multor luni. Ascita atinge cea mai mare dimensiune atunci când este asociată cu consecințele patologiei circulației limfatice.

O altă caracteristică a manifestărilor clinice este legătura cu alte edem și semne de retenție de lichide. Astfel, cu patologia hepatică, ascita nu este însoțită de edem în alte părți ale corpului, iar în cazul insuficienței cardiace, apare mai întâi anasarca (piele păstoase), umflarea picioarelor și picioarelor, apoi se acumulează lichid în abdomen. .

Deja într-un stadiu incipient, pacientul este deranjat de balonare după mese și pe stomacul gol, durerea abdominală este cauzată de natura bolii de bază, de exemplu, cu congestie în ficat, lobul stâng crește, iar pacienții se plâng de durere în epigastru. Apar înălțimea, greutatea și modificarea volumului abdominal, balonarea intestinală și dificultăți la încălțarea și îndoirea corpului.

Extinderea rețelei venoase sub forma unui „cap de meduză” persistă chiar și după laparocenteză

Datorită ridicării cupolei diafragmei, pacientul experimentează:

• simptome de reflux al conținutului stomacului în esofag (arsuri la stomac, eructații);
• dificultăți de respirație, mai întâi doar la mers, apoi în repaus, mai ales când se află întins;
• o persoană nu poate dormi pe o pernă joasă;
• umflarea se extinde la nivelul inghinal, la bărbați la scrot;
• este posibil să se formeze o hernie a liniei albe a abdomenului.

La examinare, acordați atenție formei rotunjite și lăsate a abdomenului mărit în poziția în picioare a pacientului și poziția aplatizată atunci când este culcat („burta broaștei”), proeminența buricului, vergeturile albe (striae) pe piele pe piele. laterale și vene dilatate și îngroșate formând un model de „cap de meduză” în jurul buricului.

Cu hipertensiunea portală, sunt posibile îngălbenirea pielii și a sclerei, greață și vărsături frecvente. Ascita tuberculoasă este însoțită de manifestări pronunțate de intoxicație: slăbiciune și oboseală nemotivată, dureri de cap și tahicardie.

Spre deosebire de obezitate, greutatea corporală a pacientului crește în mod disproporționat: brațele și picioarele pierd în greutate semnificativ

Dacă ascita însoțește boli sistemice sau lipsă de nutriție, atunci este ușoară, dar în același timp este vizibilă umflarea picioarelor și poate fi detectată revărsare de lichid în cavitatea pleurală.

Cum se identifică patologia?

Diagnosticul de ascită începe cu un examen medical. Pe lângă semnele vizuale (mărirea abdomenului, rețeaua venoasă dilatată, umflarea picioarelor și inghinală), medicii folosesc metoda percuției.

Degetul unei mâini este bătut pe cealaltă. În acest caz, tonalitatea sunetului este detectată în decubit dorsal în canalele laterale ale abdomenului, pe lateral - în partea inferioară. Cerând pacientului să se întoarcă, puteți înregistra tranziția zonelor plictisitoare. O altă metodă este mișcările unilaterale de zgomot spre centru, în timp ce pe cealaltă parte se simte un val.

O examinare cu ultrasunete este efectuată nu numai pentru a identifica lichidul, ci și pentru a determina cauza ascitei. Medicul poate examina ficatul, poate identifica modificări de dimensiune, formă și formațiuni nodulare. Cartografierea Doppler evaluează fluxul sanguin în vena cavă portală și inferioară.

Fluidul pe ultrasunete are un model caracteristic

O examinare cu ultrasunete a inimii vă permite să identificați semnele de insuficiență cardiacă, defecte și să observați lichid în cavitatea pleurală. Examinarea pancreasului este necesară pentru a exclude pancreatita din etiologia ascitei.

Metoda cu raze X este potrivită pentru detectarea ascitei cu un volum mai mare de 0,5 litri. Dar metoda rămâne una dintre cele mai importante în diagnosticul tuberculozei pulmonare, modificări hipertrofice ale inimii și pleurezie.

Angiografia este o variantă a examinării cu raze X în care se injectează un agent de contrast într-o venă, apoi se fac o serie de fotografii pentru a confirma permeabilitatea și forma vaselor.

Examinarea ficatului cu preparate cu radioizotopi ajută la determinarea gradului de deteriorare a celulelor de lucru ale organului. În timpul hepatoscintigrafiei, metionina, marcată cu un izotop sensibil la celulele hepatice, este administrată intravenos. Scanarea ulterioară dezvăluie zone care nu sunt umplute cu substanța. Aceasta înseamnă că acolo nu există celule hepatice, golurile sunt umplute cu țesut fibros.

Examenul laparoscopic în sala de operație constă în introducerea unui echipament optic printr-o mică incizie în cavitatea abdominală, capabilă să arate de la distanță modificările interne ale organelor.

Un atașament special pentru colectarea materialului pentru biopsie este utilizat pentru examinarea histologică ulterioară a ficatului și a altor organe, a ganglionilor limfatici și a peritoneului. Pentru analiză trebuie luat lichid ascitic; 50-100 ml sunt suficiente.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică dezvăluie revărsări de lichid în zonele greu accesibile ale cavității abdominale.

Diagnosticul de laborator se bazează pe semne de disfuncție hepatică, toate tipurile de metabolism și compoziția electrolitică. Se efectuează analize:

• raportul albumină/globulină;
• transaminazele hepatice și alte enzime;
• uree, creatinină;
• lipaze și amilaze pancreatice;
• potasiu, sodiu.

O anumită importanță în confirmarea cauzei hepatice a ascitei este acordată studiului indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a exclude un proces canceros la nivelul ficatului, este prescrisă o analiză a nivelului de α-fetoproteină.

Importanța compoziției lichidului ascitic în diagnosticul diferențial

Este imposibil să vindeci ascita fără a ține cont de boala de bază. Unul dintre testele obligatorii este studiul lichidului ascitic obținut în timpul laparoscopiei sau unei puncție specială a peretelui abdominal. Rezultatele ajută la identificarea mecanismului retenției de apă, la selectarea medicamentelor optime și la tratarea ascitei.

În primul rând, rezultatele ar trebui să răspundă la întrebarea: „Lichidul rezultat este un transudat sau un exudat?” Diferența este determinată de conținutul de proteine ​​și alte componente. În transudat, lichidul părăsește patul vascular sub influența presiunii hidrostatice crescute sau a conținutului redus de substanțe coloidale, în timp ce vasele în sine rămân intacte.

Transudatul conține proteine ​​până la 15 g/l, în principal sub formă de albumină, fluctuații admise ale densității specifice 1,010–1,015

Exudatul - se formează ca urmare a unei reacții inflamatorii cu deteriorare a permeabilității peretelui vascular. Compoziția exudatului este apropiată de plasma sanguină. Conține o cantitate semnificativă de componente proteice care în condiții normale nu trec prin peretele vasului (imunoglobuline, fibrinogen, complement).

Proteine ​​totale 15–60 g/l. Fibrinogenul se transformă rapid în fibrină sub influența tromboplastinelor tisulare. Firele de fibrină sunt vizibile la microscopie lichidă. Densitatea relativă a exsudatului este de 1,015–1,027. Elementele inflamatorii sunt cu siguranță prezente.

În ciroza hepatică, transudatul este cel mai adesea detectat. Pe fondul fenomenelor peritoneale, inflamația organelor interne - exudat. Prezența lichidului ascitic hemoragic (cu sânge) însoțește rar ciroza. Mult mai des observat cu neoplasme, peritonită tuberculoasă.

Predominanța neutrofilelor cu sediment tulbure în compoziția celulară a lichidului este un semn caracteristic al peritonitei bacteriene. Dacă nivelul limfocitelor este cel mai ridicat, peritonita este cel mai probabil de origine tuberculoasă. Pentru diagnostic, astfel de diferențe sunt importante, deoarece peritonita poate apărea în secret.

Și mai informativ este cultura lichidului ascitic și determinarea sensibilității la antibiotice.

Dacă materialul rezultat este tulbure și are o nuanță albicioasă (lăptoasă), atunci tehnicianul de laborator presupune că o cantitate semnificativă de limfă a intrat în cavitatea abdominală (ascita chilosă). Cu această opțiune, compoziția conține picături mici de grăsime, niveluri crescute de trigliceride, un conținut ridicat de leucocite și celule tumorale.

Pentru a confirma o opinie subiectivă, asistenții de laborator efectuează diagnosticare diferențială a probelor:

• la adăugarea unei soluții alcaline, proteinele se dizolvă și turbiditatea scade;
• reactivii cu eter duc la disparitia turbiditatii asociate grasimilor.

Un rezultat foarte rar este detectarea mucusului în lichidul ascitic. Acest lucru se întâmplă cu pseudomixom peritoneu și adenocarcinom mucinos al stomacului sau intestinelor.

Tratament

Nu există standarde în tratamentul ascitei. Alegerea unui medic depinde de cauza patologiei și de sensibilitatea pacientului la medicamente. Cu cât pacientul suferă mai mult, cu atât este mai dificil să alegeți un regim de tratament rațional. Trebuie luată în considerare activitatea bolii de bază. Se efectuează terapie patogenetică.

Un pacient cu ascită are nevoie de repaus la semi-pat sau repaus la pat. În nutriție, regula necesară este:

• excluderea sării - la început este limitată la 2 g pe zi;
• reducerea aportului de lichide.

Pentru a monitoriza acumularea reziduurilor de apă, se utilizează cântărirea zilnică a pacientului și măsurarea diurezei (debitul de urină pe zi).

Volumul permis de lichid depășește ușor diureza. Pierderea optimă în greutate este considerată a fi de până la 500 g. În terapie, nu trebuie să depuneți eforturi pentru îndepărtarea rapidă a lichidului. Acest lucru poate provoca hipokaliemie, contribuind la insuficiență renală.

Terapia diuretică se efectuează sub controlul electroliților din sânge. Medicamentele care economisesc potasiul, cum ar fi spironolactona, sunt de obicei prescrise. Dacă nu este posibil să obțineți un efect, utilizați Furosemid sub acoperirea Panangin sau Asparkam (oferiți înlocuitor de potasiu).

Încălcarea compoziției proteice a sângelui necesită o transfuzie de soluție de albumină sau plasmă proaspătă congelată. In caz de congestie in insuficienta cardiaca sunt necesare glicozide. Alte medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și hepatoprotectori sunt luate în mod constant pentru a susține fluxul sanguin în sistemul portal și pentru a ajuta hepatocitele rămase.

Metodele chirurgicale sunt utilizate atunci când terapia medicamentoasă nu are succes. Cel mai des folosit:

• - îndepărtarea lichidului ascitic printr-un tub de drenaj introdus printr-o puncție a peretelui abdominal cu un trocar special. O eliberare unică de 4 litri este permisă pe fondul înlocuirii picurarii intravenoase. Procedura poate fi efectuată fracționat timp de mai multe zile, blocând temporar drenajul.
• Chirurgie de bypass transjugular- o operație serioasă, în urma căreia se creează o conexiune suplimentară între venele hepatice și portale pentru a evacua sângele și a elimina hipertensiunea portală.

Metoda de laparocenteză este efectuată de medicii generaliști, nu este necesar transferul în secția chirurgicală.

Transplantul hepatic este un tratament de ultimă instanță pentru toate bolile hepatice și nu se efectuează pentru ciroza alcoolică.

Care este pericolul ascitei?

Tratamentul ascitei necesită o atenție constantă și selectarea medicamentelor optime. Lipsa de dinamică în starea pacientului îl amenință cu complicații:

• peritonită bacteriană;
• apariția rezistenței la terapia diuretică;
• dezvoltarea consecințelor cirozei hepatice - encefalopatie cu pierderea unui număr de funcții cerebrale;
• , adăugarea semnelor de insuficiență renală;
• scurgerea spontană a lichidului ascitic prin hernia ombilicală.

Cum să tratezi ascita abdominală folosind metode tradiționale?

Un medic vă poate sfătui să apelați la metode tradiționale de tratare a unei afecțiuni atât de grave precum ascita numai în așteptarea efectului suplimentar al ierburilor și plantelor diuretice. Efectul se îmbunătățește într-adevăr atunci când este combinat cu medicamente.

Cele mai populare rețete cu remedii populare:

• decoct de frunze și muguri de mesteacăn;
• colectie de zmeura, lingonberries, frunze de coacaze, macese;
• boabe de ienupăr, frunze de urzică, floare de tei;
• pătrunjel și urs;
• compot de caise (conține potasiu esențial).

Amestecul diuretic gata preparat poate fi achiziționat de la farmacie

Plantele sunt eficiente în stadiile inițiale dacă pacientul urmează o dietă și un regim. Dar nu este recomandat să amenajați o cameră de aburi fierbinte cu frunze de mesteacăn sau împachetări pentru pacient. Acest lucru poate agrava starea sistemului cardiac.

Este posibil să prezicem cât va trăi un pacient?

Prognosticul pentru cursul patologiei depinde de cât de probabil este de a face față cauzei principale care a cauzat-o. Factorii nefavorabili pentru a determina cât timp trăiesc cu ascită persoanele care suferă de diferite boli sunt:

• pacienți vârstnici;
• tendință la hipotensiune arterială;
• o scădere semnificativă a nivelului de albumină, conform unui test de sânge, la 30 g/l sau mai puțin;
• diabet zaharat concomitent;
• filtrare glomerulară redusă în rinichi;
• dezvoltarea peritonitei;
• tumora canceroasă ca cauză a patologiei.

Potrivit statisticilor, 50% dintre pacienții cu ascită nu trăiesc mai mult de doi ani. Și când se dezvoltă rezistența la diuretice, jumătate mor în decurs de 6 luni de la observare. Ascita este un simptom al decompensarii. Acest lucru indică deja că organismul și-a încercat toată puterea. Indiferent cât de mult ne străduim să-l învingem, încă nu există condiții și nicio oportunitate de a înlocui organele „obosite”.

Ascita este acumularea de lichid revărsat în cavitatea peritoneală, în afara oricărui organ.

Se caracterizează printr-un abdomen mărit și creșterea presiunii intra-abdominale, care perturbă funcționarea nu numai a organelor abdominale, ci și a plămânilor și a inimii.

Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a unui număr destul de mare de patologii ale diferitelor organe și sisteme interne, dar în 75% din cazuri, ascita este o complicație a cirozei hepatice.

Patologia este detectată folosind metode de examinare fizică (examinare de către un medic) și instrumentală (ultrasunete, CT). Tratamentul acestei afecțiuni necesită o forță de muncă foarte intensă și este adesea efectuat (împreună cu terapia pentru boala care a provocat dezvoltarea ascitei) de-a lungul vieții unei persoane.

Cauzele ascitei

Principalele motive pentru dezvoltarea ascitei abdominale sunt următoarele:

1. 1) – cauza ascitei la ¾ din oameni.
2. 2) Neoplasmele maligne sunt cauzele a 10% din ascită.
3. 3) Insuficiența cardiacă determină dezvoltarea bolii în 5% din cazuri.

Alte motive sunt:

1. 4) O creștere a presiunii în vena portă a ficatului, care nu apare din cauza cirozei, ci este o consecință a blocării fluxului sanguin: prin venele hepatice (cu tromboza lor); la nivel subhepatic (tromboza venei porte, compresia acesteia de către tumori sau aderențe ale organelor din apropiere).
2. 5) Boli de rinichi: , .
3. 6) Lipsa semnificativă a nutriției umane.
4. 7) Contaminarea peritoneului cu celule tumorale (carcinomatoză) de cancer de intestine, stomac, sân, organe ginecologice
5. 8) Tuberculoza peritoneului.
6. 9) Tumori proprii ale peritoneului - mezoteliom, pseudomixom.
7. 10) Boli ginecologice: chisturi, tumori ovariene.
8. 11) Tulburări endocrine, de exemplu mixedem.
9. 12) Ascita ca manifestare a inflamației tuturor membranelor seroase în reumatism, uremie, sindrom Meigs,.
10. 13) Boli ale aparatului digestiv: sarcoidoza.
11. 14) Deteriorarea ieșirii limfei prin vasele din cavitatea abdominală.
12. 15) Inflamaţia peritoneului de etiologie neinfecţioasă: peritonită granulomatoasă şi eozinofilă.

Nou-născuții și sugarii pot dezvolta, de asemenea, ascită. Acest lucru se întâmplă din următoarele motive:

1. 1) Edem congenital cauzat de Rh sau incompatibilitate de grup. Cu astfel de boli, există aproape 100% mortalitate a copilului imediat după naștere.
2. 2) Edemul congenital, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderilor de sânge ascunse care au apărut în perioada prenatală.
3. 3) Pentru anomalii congenitale ale dezvoltării sau funcționării ficatului și tractului biliar. Această ascită poate apărea la sugari.
4. 4) Cu sindrom nefrotic congenital (însoțit de edem).
5. 5) Enteropatia exudativă, când proteina plasmatică a sângelui se pierde prin intestine.
6. 6) Kwashiorkor este o boală asociată cu o lipsă de proteine ​​în dieta unui copil.

Factori de risc

Următoarele persoane sunt expuse riscului de a dezvolta această boală:

• abuz de alcool pe termen lung;
• hepatită cronică nu neapărat de etiologie virală;
• administrarea de medicamente injectabile;
• transfuzie de sange;
• tatuaj;
• locuiesc într-o regiune în care sunt frecvente cazurile de hepatită virală cronică;
• obezitatea;

De ce se dezvoltă ascita?

Mecanismul de acumulare a lichidului este diferit în fiecare caz. Pentru a explica, haideți să facem o scurtă excursie în anatomie și fiziologie.

Cavitatea abdominală este căptușită din interior cu o membrană seroasă subțire - peritoneul. Învăluie unele organe complet, altele doar din mai multe părți și nu le atinge direct pe altele.

Această membrană secretă o anumită cantitate de lichid, oarecum asemănătoare ca compoziție cu plasma sanguină, astfel încât organele interne să nu se lipească între ele și să poată funcționa liber.

Acest lichid este supus absorbției și excreției repetate pe parcursul zilei. Sistemul limfatic participă și el la procesul de schimb.

Cu ascita una dintre funcții este afectată peritoneu:

• eliberare de lichid;
• reabsorbția acestuia;
• oferind o barieră pentru multe substanțe, inclusiv toxine.

La ciroza Există mai multe mecanisme complementare pentru dezvoltarea ascitei:

1) Scăderea tensiunii arteriale coloid:

• sunt din ce în ce mai puține celule hepatice normale - sunt înlocuite cu țesut cicatricial;
• se sintetizează mai puține proteine;
• mai puțină proteină albumină în sânge - scăderea tensiunii plasmatice;
• lichidul începe să părăsească vasele în țesuturile și cavitățile corpului.

2) În plus, cu ciroză și boli ale venelor hepatice, presiunea hidrostatică crește în vasele care asigură fluxul sanguin de la organe la ficat. Lichidul este „stors” din vase - se formează ascita.

3) Organismul încearcă să „descarce” venele, crescând drenajul limfatic. Ca urmare, sistemul limfatic încetează să facă față sarcinii prohibitive - se dezvoltă hipertensiunea limfatică. Lichidul din vasele limfatice transpiră în cavitatea abdominală. De ceva timp, peritoneul absoarbe excesul de lichid, dar apoi încetează să-i facă față.

4) Pierderea de lichid în cavitatea abdominală reduce volumul acestuia în sânge. Se dezvoltă un răspuns hormonal la această situație, rezultând o creștere a tensiunii arteriale și o scădere a cantității de urină excretată. Apa, care persistă în organism, este slab reținută în vase, scăpând în cavitatea peritoneală. Ascita crește și mai mult.

În bolile peritoneului de natură tumorală sau inflamatorie, se dezvoltă ascită datorită faptului că membrana astfel afectată începe să producă mai mult lichid, pe care nu îl poate absorbi. În același timp, drenajul limfatic este blocat.

În insuficiența cardiacă congestivă, ascita se dezvoltă din cauza scurgerii de lichid din venele ficatului și peritoneului, în care se dezvoltă presiunea hidrostatică crescută cu această patologie.

Simptomele ascitei abdominale: fotografii

Ascita poate apărea brusc (cu tromboză de venă portă) sau se poate dezvolta treptat pe parcursul mai multor luni.

Un volum mic de lichid liber nu duce încă la simptome: ele încep să apară numai după 1 litru de transudat prezent în cavitatea abdominală.

Ascita se manifestă prin următoarele simptome:

• balonare în abdomen;
• Dureri de stomac;
• creșterea în greutate, în timp ce o persoană observă că stomacul crește în volum;
• dificultate la îndoirea corpului;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• dificultăți de respirație la mers;
• , uneori – umflarea scrotului.

Odată cu creșterea volumului de transpirație, se observă o creștere a abdomenului: atunci când o persoană stă în picioare, are o formă sferică cu jumătatea inferioară coborâtă; dacă o persoană se întinde, abdomenul se întinde (ca o „broască” ).

Buricul începe treptat să iasă în afară, iar pe piele apar vergeturi albe. Dacă ascita este cauzată de creșterea presiunii în vena portă a ficatului, atunci venele safene dilatate devin vizibile pe suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului. Dacă hipertensiunea portală este cauzată de blocarea vaselor subhepatice, se vor observa icterul, greața și vărsăturile.

La ascita tuberculoasă se adaugă simptomele de mai sus (slăbiciune, oboseală, cefalee, creșterea ritmului cardiac). În plus, se remarcă pierderea în greutate a pacientului.

Cu deficit de proteine, ascita nu este foarte pronunțată, dar există umflături la nivelul extremităților și revărsare în cavitatea pleurală, care este însoțită de dificultăți de respirație. Dacă fluxul prin vasele limfatice este afectat, abdomenul va crește în dimensiune destul de repede.

Diagnosticul ascitei abdominale

Diagnosticul se face pe baza:

1) Inspecție: totușirea sunetului la atingerea abdomenului se schimbă în funcție de poziția corpului; la împingerea suprafeței laterale a abdomenului cu palma, a doua palmă, fixând a doua parte a abdomenului, simte vibrații specifice fluidului;

2) Ultrasunete: ultrasunetele ajută nu numai la determinarea prezenței ascitei, ci și la examinarea ficatului pentru prezența cirozei, a peritoneului pentru tumori și în modul de cartografiere Doppler pentru a evalua fluxul sanguin prin vena portă și alte vase ( aceasta ne permite să determinăm cauza ascitei). Ecografia inimii și a cavității toracice relevă boli de inimă, prezența lichidului în cavitățile pleurale;

3) Raze X ale cavităților abdominale și toracice vă permit să „vedeți” ascita cu un volum mai mare de 0,5 litri. În acest caz, tuberculoza poate fi vizualizată în plămâni (adică, probabil, ascita va avea o etiologie tuberculoasă). Expansiunea granițelor inimii și prezența pleureziei sugerează că ascita s-a dezvoltat ca urmare a insuficienței cardiace;

4) Laparoscopie și laparocenteză: în aceste studii invazive se prelevează lichid ascitic pentru examen de laborator și microbiologic; se poate face și o biopsie a ficatului și a peritoneului pentru a diagnostica cauza ascitei;

5) Hepatoscintigrafie - un studiu cu radionuclizi care vă permite să evaluați severitatea modificărilor cirotice;

6) Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică fac posibilă observarea revărsării lichidelor în acele părți ale cavității abdominale care sunt greu de vizualizat cu alte studii;

7) Angiografia este o examinare cu raze X în care se injectează un agent de contrast în vase. Această procedură vă permite să determinați cauza ascitei de origine vasculară;

8) Se determină şi indicatori biochimici: nivelul albuminei, fracţiunilor de globulină, analize hepatice, uree şi creatinine, potasiu, sodiu;

9) O coagulogramă vă permite să vă faceți o idee despre modificările din sistemul de coagulare a sângelui, care va avea de suferit semnificativ în caz de ciroză hepatică;

10) Nivelul α-fetoproteinei din sângele venos este o metodă de diagnosticare a cancerului hepatic, care ar putea provoca ascită.

Tratamentul ascitei

La tratarea ascitei abdominale este important un regim de repaus la pat și semipat.

Cura de slabire. Restricție (aproximativ 1,5 g/zi) sau excluderea completă a sodiului din alimente. Pentru a face acest lucru, reduceți consumul de sare. În caz de ciroză, aportul de lichide este și el limitat (până la 1 l/zi) - doar dacă nivelul de sodiu din sânge este redus.

Monitorizarea dinamicii greutatea zilnică a unei persoane: ar trebui să se piardă aproximativ 500 de grame pe zi. În acest caz, lichidul băut ar trebui să fie puțin mai mare decât cel excretat, cu condiția ca temperatura corpului și aerul ambiental să fie normale.

Terapie medicamentoasă depinde de cauza ascitei. Deci, pentru toate tipurile, sunt prescrise diuretice cu suplimente de potasiu. De obicei, această combinație include medicamentul Veroshpiron, care este luat cu Lasix sau Torsemide. Asparkam, Panangin și orotat de potasiu sunt folosiți ca donatori de potasiu.

Pentru ciroza hepatică Sunt prescriși hepatoprotectori cu diferite direcții de acțiune.

Când nivelurile de proteine ​​sunt scăzute, se utilizează transfuzia de medicamente proteice: albumină 5-10% sau plasmă proaspătă congelată. Ultimul medicament este utilizat atunci când există tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Interventie chirurgicala se utilizează dacă organismul pacientului nu a răspuns la diuretice. Poate fi folosit:

1. 1) Laparocenteza - îndepărtarea lichidului ascitic printr-o puncție a peretelui abdominal. De obicei, un tub de drenaj cu o clemă este plasat în această gaură pentru a permite pacientului să dreneze excesul de lichid pe o perioadă de câteva zile.
2. 2) Șuntarea intrahepatică transjugulară - crearea unei legături artificiale între venele hepatice și porle. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X.
3. 3) Transplant hepatic.

Prognosticul pentru tratamentul ascitei

Depinde de cauza ascitei, precum și de eficacitatea tratamentului. Următorii factori sunt considerați nefavorabili:

• vârsta peste 60 de ani;
• tensiune arterială scăzută;
• scăderea nivelului de albumină din sânge sub 30 g/l;
• dacă ascita apare ca o complicație a cancerului hepatic;
• cu scăderea filtrării glomerulare (conform testului Rehberg);
• dacă s-a dezvoltat peritonită bacteriană spontană sau ascită rezistentă la diuretice.

Jumătate dintre pacienții cu ascită mor în decurs de 2 ani. Dacă ascita nu mai răspunde la diuretice, 50% mor în decurs de șase luni.

Complicațiile ascitei

Mai multe complicații ale acestei afecțiuni pot fi enumerate:

1. 1) Supurația bacteriană spontană a lichidului ascitic (peritonită).
2. 2) Ascita refractară este o afecțiune în care pierderea adecvată în greutate nu are loc ca răspuns la terapia diuretică îmbunătățită. Se dezvoltă ca urmare a peritonitei bacteriene, a cirozei hepatice severe, a cancerului hepatic și a patologiei congenitale a rinichilor.
3. 3) Encefalopatia hepatică este o afecțiune în care conștiința este afectată și se dezvoltă disfuncția cognitivă.
4. 4) Sindromul hepatorenal este o tulburare a funcției renale care pune viața în pericol.
5. 5) Eliberarea spontană de lichid ascitic prin hernia ombilicală.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit acest articol, credeți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui

este o afectiune secundara caracterizata prin acumularea de exudat sau transudat in cavitatea abdominala libera. Se manifestă clinic prin creșterea volumului abdominal, greutate, senzație de plenitudine și durere în cavitatea abdominală, dificultăți de respirație. Diagnosticul de ascită include ecografie, CT, ecografie, laparoscopie diagnostică cu examinarea lichidului ascitic. Pentru tratamentul patogenetic, este necesar să se stabilească cauza care a provocat acumularea de lichid; Măsurile simptomatice pentru ascita includ prescrierea de diuretice și eliminarea prin puncție a lichidului din cavitatea abdominală.

Informații generale

Ascita sau hidropizia abdominală pot însoți o gamă largă de boli în gastroenterologie, ginecologie, oncologie, urologie, cardiologie, endocrinologie, reumatologie și limfologie. Acumularea de lichid peritoneal în timpul ascitei este însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale, împingând cupola diafragmei în cavitatea toracică. În acest caz, excursia respiratorie a plămânilor este semnificativ limitată, activitatea cardiacă, circulația sângelui și funcționarea organelor abdominale sunt perturbate. Ascita masivă poate fi însoțită de pierderi semnificative de proteine ​​și anomalii electrolitice. Astfel, cu ascită se pot dezvolta insuficiență respiratorie și cardiacă și tulburări metabolice severe, ceea ce agravează prognosticul bolii de bază.

Cauzele ascitei

Cauzele frecvente ale ascitei sunt bolile care apar cu hipertensiunea portală - creșterea presiunii în sistemul portal hepatic (vena portală și afluenții săi). Hipertensiunea portală și ascita se pot dezvolta din cauza cirozei hepatice, sarcoidozei, hepatozei, hepatitei alcoolice; tromboza venelor hepatice cauzată de cancer hepatic, hipernefrom, boli de sânge, tromboflebită răspândită etc.; stenoza (tromboza) a venei cave porte sau inferioare; stagnare venoasă în insuficiența ventriculară dreaptă.

Deficiență de proteine, boli renale (sindrom nefrotic, glomerulonefrită cronică), insuficiență cardiacă, mixedem, boli gastrointestinale (pancreatită, boala Crohn, diaree cronică), limfostază asociată cu compresia ductului limfatic toracic, limfangiectazie și dificultate de drenaj din cavitatea limfatică abdominală. predispun la dezvoltarea ascitei...

Patogeneza

În mod normal, învelișul seros al cavității abdominale - peritoneul - produce o cantitate mică de lichid necesară mișcării libere a anselor intestinale și pentru a preveni lipirea organelor. Acest exudat este absorbit înapoi în peritoneul însuși. Într-o serie de boli, funcțiile secretoare, de resorbție și de barieră ale peritoneului sunt perturbate, ceea ce duce la apariția ascitei.

Astfel, patogenia ascitei se poate baza pe un complex complex de tulburări inflamatorii, hemodinamice, hidrostatice, hidro-electrolitice și metabolice, având ca rezultat transpirația lichidului interstițial și acumularea acestuia în cavitatea abdominală.

Simptome de ascită

În funcție de cauze, patologia se poate dezvolta brusc sau treptat, crescând în decurs de câteva luni. De obicei, pacientul observă o schimbare a mărimii îmbrăcămintei, incapacitatea de a fixa o centură și creșterea în greutate. Manifestările clinice ale ascitei se caracterizează prin senzații de plinătate în abdomen, greutate, dureri abdominale, flatulență, arsuri la stomac și eructații și greață.

Pe măsură ce cantitatea de lichid crește, abdomenul crește în volum și buricul iese în afară. În același timp, în poziție în picioare, stomacul pare lasat, iar în poziție culcat devine întins, bombat în secțiunile laterale („burta broaștei”). Cu un volum mare de revărsat peritoneal, apare scurtarea respirației, umflarea picioarelor și mișcarea devine dificilă, în special întoarcerea și îndoirea corpului. O creștere semnificativă a presiunii intraabdominale cu ascită poate duce la dezvoltarea herniei ombilicale sau femurale, varicocelului, hemoroizilor și prolapsului rectal.

Ascita, care se dezvoltă pe fondul trombozei venei porte, este persistentă și este însoțită de durere severă, splenomegalie și hepatomegalie minoră. Datorită dezvoltării circulației colaterale, apar adesea sângerări masive de la hemoroizi sau varice ale esofagului. Anemia, leucopenia și trombocitopenia sunt detectate în sângele periferic.

Ascita care însoțește hipertensiunea portală intrahepatică apare cu distrofie musculară și hepatomegalie moderată. În acest caz, extinderea rețelei venoase sub forma unui „cap de meduză” este clar vizibilă pe pielea abdomenului. În hipertensiunea portală posthepatică, ascita persistentă este combinată cu icter, hepatomegalie severă, greață și vărsături.

Ascita cu deficit de proteine ​​este de obicei mică; se remarcă edem periferic şi revărsat pleural. Poliserozita in afectiunile reumatismale se manifesta prin simptome specifice cutanate, ascita, prezenta lichidului in cavitatea pericardica si pleura, glomerulopatii, artralgii. Când drenajul limfatic este afectat (ascita chilosă), abdomenul crește rapid în dimensiune. Lichidul ascitic are o culoare lăptoasă și consistență pastoasă; testele de laborator dezvăluie grăsimi și lipoide din el. Cantitatea de lichid din cavitatea peritoneală cu ascită poate ajunge la 5-10 și uneori la 20 de litri.

Diagnosticare

În timpul unei examinări efectuate de un gastroenterolog, sunt excluse alte posibile cauze ale creșterii volumului abdominal - obezitate, chist ovarian, sarcină, tumori abdominale etc. Pentru a diagnostica ascita și cauzele acesteia, percuția și palparea abdomenului, ecografie a cavității abdominale, ecografie. a vaselor venoase si limfatice se efectueaza MSCT.cavitatea abdominala, scintigrafie hepatica, laparoscopie diagnostica, studiul lichidului ascitic.

Percuția abdomenului cu ascită se caracterizează printr-o tonalitate a sunetului, o schimbare a graniței de matitate cu modificări ale poziției corpului. Plasarea palmei pe partea laterală a abdomenului vă permite să simțiți tremurături (un simptom de fluctuație) atunci când bateți cu degetele pe peretele opus al abdomenului. Radiografia simplă a cavității abdominale permite identificarea ascitei atunci când volumul de lichid liber este mai mare de 0,5 litri.

Testele de laborator pentru ascită includ o coagulogramă, teste biochimice hepatice, niveluri de IgA, IgM, IgG și un test general de urină. La pacienții cu hipertensiune portală, EGD este indicat pentru a detecta vene varicoase ale esofagului sau stomacului. Razele X ale toracelui pot dezvălui lichid în cavitățile pleurale, o poziție înaltă a fundului diafragmei și excursia respiratorie limitată a plămânilor.

În timpul unei ecografii a organelor abdominale cu ascită, se studiază dimensiunea și starea țesuturilor ficatului și splinei, sunt excluse procesele tumorale și leziunile peritoneului. Dopplerografia vă permite să evaluați fluxul de sânge în vasele sistemului portal. Hepatoscintigrafia se efectuează pentru a determina funcția de absorbție-excreție a ficatului, dimensiunea și structura acestuia și pentru a evalua severitatea modificărilor cirotice. Pentru aprecierea stării patului splenoportal se efectuează angiografie selectivă - portografie (splenoportografie).

Toți pacienții cu ascită diagnosticați pentru prima dată sunt supuși laparocentezei diagnostice pentru a colecta și a studia natura lichidului ascitic: determinarea densității, compoziția celulară, cantitatea de proteine ​​și cultura bacteriologică. În cazurile de ascită greu de diferențiat, este indicată laparoscopia diagnostică sau laparotomia cu biopsie țintită a peritoneului.

Tratamentul ascitei

Tratamentul patogenetic necesită eliminarea cauzei acumulării de lichid, adică a patologiei primare. Pentru a reduce manifestările ascitei, o dietă fără sare, un aport limitat de lichide, se prescriu diuretice (spironolactonă, furosemid sub acoperirea suplimentelor de potasiu), se corectează tulburările în metabolismul apei și electroliților și se reduce hipertensiunea portală cu ajutorul angiotensinei. antagonişti ai receptorilor II şi inhibitori ai ECA. În același timp, este indicată utilizarea hepatoprotectoarelor și administrarea intravenoasă a preparatelor proteice (plasmă nativă, soluție de albumină).

Pentru ascita care este rezistentă la terapia medicamentoasă, se recurge la paracenteză abdominală (laparocenteză) - îndepărtarea prin puncție a lichidului din cavitatea abdominală. Se recomanda evacuarea a nu mai mult de 4-6 litri de lichid ascitic per punctie datorita riscului de colaps. Puncțiile repetate frecvente creează condiții pentru inflamarea peritoneului, formarea de aderențe și crește probabilitatea complicațiilor în ședințele ulterioare de laparocenteză. Prin urmare, în cazul ascitei masive, se instalează un cateter peritoneal permanent pentru evacuarea lichidelor pe termen lung.

Intervențiile care asigură condiții pentru scurgerea directă a lichidului peritoneal includ șuntul peritoneovenos și deperitonizarea parțială a pereților abdominali. Intervențiile indirecte pentru ascita includ operații care reduc presiunea în sistemul portal. Acestea includ intervenții cu aplicarea diferitelor anastomoze portocave (șunturi portocave, carcinom hepatocelular, diabet zaharat, ciroză hepatică, insuficiență celulară hepatică etc. Potrivit specialiștilor din domeniul gastroenterologiei clinice, rata de supraviețuire la doi ani pentru ascita este de aproximativ 50). %.