Melanomul este o boală periculoasă care este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Astăzi vrem să vorbim despre semnele melanomului, simptomele bolii și modul în care aceasta se dezvoltă, astfel încât fiecare persoană să aibă o idee despre el și să știe cum să evite această boală teribilă.

Melanomul cutanat este o tumoare malignă, o boală care poate apărea la orice persoană la orice vârstă. Un tip comun de cancer de piele care apare din melanocite ale pielii normale și nevi pigmentați. Dezvoltarea melanomului are loc destul de repede, iar în curând poate afecta nu numai anumite zone ale pielii și răspândite pe suprafață, ci poate afecta și oasele și organele.

Melanomul este mult mai puțin frecvent decât cancerul de piele, de aproximativ 10 ori, și reprezintă aproximativ 1% din numărul total de neoplasme maligne.

Incidența crește brusc între 30 și 40 de ani; melanomul afectează cel mai adesea femeile, dar poate apărea și la copiii de orice sex.

Cauze

Cel mai adesea, un fundal fertil pentru dezvoltarea melanomului este pete pigmentare congenitale, numiți nevi, care sunt adesea răniți, mai ales atunci când sunt localizați pe părți expuse ale corpului, spate, antebrațe sau picioare. Un număr mare de oameni au acești nevi, mai mult de 90%. Există nevi borderline sau epidermo-dermic, nevi intradermici și mixte. Cele mai periculoase sunt borderline nevi (puteți citi mai multe despre ei pe site-ul nostru într-o secțiune specială).

Melanoamele care se dezvoltă pe fundalul petelor pigmentare dobândite sunt, de asemenea, foarte periculoase. Ele pot fi găsite la oameni chiar și în varsta matura. Principalii factori de risc pentru melanom sunt traumatismele cutanate, consumul crescut de radiații, creșterile și modificările hormonale ale organismului, predispoziția genetică la boală, melanoza Dubreuil și xeroderma pigmentosum.

(melanomul în poziție de încărcare)

Simptomele bolii

Fiecare persoană poate observa simptomele melanomului; principalul lucru este să nu le atribuiți comportamentului necorespunzător al corpului și să nu uitați de pericolul bolii. Înțelegând corect semnele melanomului, puteți evita complicațiile bolii. Deci, primele semne care indică degenerarea nevilor pigmentați în maligni:

• compactare evidentă, creșterea dimensiunii și schimbarea formei, umflarea oricărei zone sau creșterea treptată, dar stabilă a unei tumori deasupra suprafeței pielii;
• creșterea pigmentării nevului, în unele cazuri, slăbirea pigmentării;
• modificări externe la suprafața neoplasmului - crăpare, cruste sau ulcerații, sângerare;
• apariția unor mâncărimi neobișnuite, arsuri, disconfort;
• ganglionii limfatici măriți, apariția sateliților de formare;
• roșeață, cordoane profund pigmentate sau pigmentate, apariția țesuturilor infiltrate înconjurate de un nev.

Cu alte cuvinte, orice schimbare vizibilă și tangibilă a nevului este un prognostic pentru melanom. Experții recomandă ca, dacă dimensiunea nevului, forma acestuia sau numărul de nevi se modifică, sau dacă apare disconfort sau sângerare a nevului, contactați imediat medicii calificați care vor începe tratamentul în timp util.

Localizare, distribuție, creștere

Melanomul, spre deosebire de cancerul de piele, nu se răspândește în primul rând pe față. La peste 50% dintre pacienți, boala apare pe membrele inferioare, ceva mai rar pe trunchi, aproximativ 20-30%, extremitățile superioare, aproximativ 10-15%, și doar în 15-20% din cazuri la nivelul gâtului și capului.

Răspândirea melanomului și creșterea acestuia au loc din cauza germinării țesuturilor, a metastazelor hematogene și limfogene.

Melanomul crește în trei direcții, deasupra suprafeței pielii, adânc în piele și de-a lungul suprafeței acesteia, afectând succesiv toate straturile pielii, precum și țesuturile de sub piele. Cu cât tumora a crescut mai adânc, cu atât prognosticul medicilor poate fi mai rău.

Metastaze

Cancerul de piele melanomul se caracterizează prin metastaze foarte precoce și rapide. Metastazele melanomului afectează cel mai adesea ganglionii limfatici regionali. Metastazele la ganglionii limfatici la distanță sunt mult mai puțin frecvente.

Practic, metastazele melanomului afectează pielea pacientului. Ele arată ca numeroase erupții cutanate negre sau negre care se ridică deasupra nivelului pielii. Maro. Metastazele hematogene pot apărea în orice organ, dar cel mai adesea sunt afectate glandele suprarenale umane, ficatul, plămânii și creierul.

Caracteristici clinice

Inițial, boala este o pată de culoare închisă care se ridică ușor deasupra suprafeței pielii. În timpul creșterii sale, melanomul ia forma unei tumori exofitice, care în viitor se poate ulcera. Cum arată melanomul poate fi determinat de trei caracteristici caracteristice boli: tendință de degradare, suprafața lucioasă a neoplasmului și culoare închisă. Aceste caracteristici sunt cauzate de următoarele procese: acumularea de pigment, deteriorarea bolii la nivelul stratului epidermic, precum și fragilitatea neoplasmului.

În acest caz, este necesar să clarificăm câteva întrebări:

• dacă tratamentul bolilor de piele a fost efectuat anterior, care a fost natura acestuia, cu ce anume a fost legat și ce rezultate a avut;
• Sunt aceste modificări asociate cu expunerea prelungită la soare și cu un consum crescut de radiații ultraviolete de către piele, sau cu leziuni accidentale ale pielii?
• ce tip de neoplasm era în momentul în care a fost observat pentru prima dată, ce modificări i-au apărut și în ce perioadă de timp;
• indiferent dacă neoplasmul este dobândit sau congenital.

Tratament

Orice modificare a nevului — sângerarea acestuia, modificarea formei sau mărimii, culorii etc. — necesită asistență medicală imediată. Cel mai adesea, aceasta este o intervenție chirurgicală. Este mult de preferat să luați imediat măsuri radicale pentru a elimina un nevus periculos. mai degrabă decât să aştepte să degenereze într-o tumoare malignă.

În practica medicală, există două metode de tratare a melanomului - metoda chirurgicală și metoda combinată. Metoda combinată de tratament este cea mai justificată, deoarece după iradierea în timp util, tumora este îndepărtată în condiții mai ablastice. Inițial, în prima etapă a tratamentului, se folosește radioterapia cu focalizare apropiată, iar după aceea, chiar înainte de apariția reacției, la câteva zile după iradiere, sau după ce aceasta, se efectuează o excizie chirurgicală largă a tumorii, care acoperă până la patru centimetri de piele sănătoasă în zona afectată de tumoare, precum și fascia de bază și țesutul subcutanat. Defectul pielii rezultat este suturat cu o sutură subțire sau acoperit cu grefa de piele.

În prezent, cel mai eficient tratament pentru melanom este tratamentul în Israel (), deoarece acolo există specialiști cu suficientă experiență medicală.

Melanomul malign metastazează rapid la ganglionii limfatici din apropiere. Din acest motiv, atunci când cresc în zone regionale (regiune inghino-femurală, fosă axilară, col), trebuie îndepărtate cât mai curând posibil. Dacă pacientul are ganglioni limfatici suspecti, se efectuează iradierea preliminară.

ÎN În ultima vreme După ce au descoperit un melanom malign la o persoană, medicii folosesc din ce în ce mai mult tratament complex boli, completând radiațiile și metodele chirurgicale cu chimioterapie.

Datorită faptului că intervenția chirurgicală pentru melanom afectează doar straturile superficiale ale corpului, nu este necesară o pregătire specială. După operație, pacienții respectă prescripțiile medicului - repaus la pat pentru perioada prescrisă și terapie specială antiinflamatoare.

Recidiva melanomului este o consecință directă a acțiunilor non-radicale. În astfel de cazuri, metastazele la distanță sunt adesea detectate. Ele pot fi detectate cu recădere sau chiar înaintea acesteia.

Tratamentul chimioterapic este utilizat în cazul unei forme larg răspândite a bolii, în prezența metastazelor la distanță. Pentru tratament se folosesc diferite combinații de medicamente împotriva tumorilor, iar regresia tumorilor este observată la aproximativ 20-40% dintre pacienți.

Etape și prognostic

Orice tratament pentru boală și rezultatele acesteia depind direct de stadiul melanomului la care a fost detectat. Există patru etape ale melanomului:

• Etapa I - melanom precoce. Tratamentul pentru melanom implică excizia locală a tumorii în țesutul normal, sănătos. Cantitatea totală de piele sănătoasă care trebuie îndepărtată depinde de adâncimea de penetrare a bolii. Îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropierea melanomului nu crește rata de supraviețuire a persoanelor cu melanom în stadiul I;
• Etapa II . Poate exista o suspiciune de deteriorare a ganglionilor limfatici din apropiere. În acest caz, se efectuează o biopsie a unuia dintre ei și, dacă este afectat, toți ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. În această etapă, este posibil un tratament suplimentar cu medicamente care reduc probabilitatea de recidivă. Unii medici recomandă îndepărtarea de rutină a ganglionilor limfatici din zona tumorii, deși beneficiile aceasta metodaîncă nu dovedit;
• Etapa III . În această etapă, melanomul primar este îndepărtat, precum și toți ganglionii limfatici din apropiere. Imunoterapia prescrisă într-un astfel de caz poate întârzia reapariția bolii. Dacă pacientul are mai multe tumori, toate acestea trebuie îndepărtate. Dacă acest lucru nu este posibil, se prescriu medicamente speciale care sunt injectate direct în tumoră. Metoda optimă de tratament pentru pacienții în acest stadiu nu a fost încă dezvoltată, deși sunt posibile chimioterapia, radioterapia și imunoterapia. Destul de des, aceste metode de tratament sunt combinate într-un singur complex;
• Etapa IV . În acest stadiu, pacienții cu melanom nu pot fi vindecați complet. Chirurgia este folosită pentru a îndepărta tumorile mari care cauzează extreme simptome neplăcute. Este extrem de rar ca metastazele să fie îndepărtate din organe, dar acest lucru depinde direct de localizarea și simptomele lor. Chimioterapia și imunoterapia sunt adesea folosite în acest caz. Prognozele în acest stadiu al bolii sunt extrem de dezamăgitoare și în medie se ridică la până la șase luni de viață pentru persoanele care dezvoltă melanom și ajung în acest stadiu. În cazuri rare, persoanele diagnosticate cu melanom în stadiul 4 trăiesc mai mulți ani.

Tipuri de melanom

De fapt, există un număr considerabil de melanoame, inclusiv melanomul de sânge, melanomul unghiilor, melanomul pulmonar, melanomul coroidian, melanomul nepigmentat și altele, care se dezvoltă în timp în diferite părți ale corpului uman datorită evoluției bolii și metastaze, dar în medicină se disting următoarele: principalele tipuri de melanoame:

• Melanomul superficial. Acesta este cel mai frecvent tip de boală care se dezvoltă dintr-un nevus. Această specie se caracterizează printr-o creștere lentă de-a lungul mai multor ani;
• Melanomul nodular. Următorul cel mai frecvent tip de boală, care apare ca un nodul special, liber pe suprafața pielii, care este predispus la ulcerații. Crește destul de repede;
• Lentigo periferic. O boală care nu este deloc tipică pentru oamenii din rasa albă. Pericolul bolii constă în dezvoltarea sa frecventă pe talpă, unde creșterea și dezvoltarea melanomului este puțin vizibilă;
• Lentigo malign. O boală care se dezvoltă la persoanele în vârstă, localizarea și dezvoltarea melanomului este fața.

Se poate observa că cancerul de melanom este o boală foarte periculoasă și cel mai important lucru este diagnostic în timp util melanom. Va ajuta la identificarea bolii prin examinare, examinare de către un medic și analize de laborator, care va confirma cu acuratețe prezența sau absența bolii. În stadiile incipiente, tratamentul pentru melanomul pielii este relativ simplu și destul de eficient; rata de supraviețuire a persoanelor care caută ajutor la timp este de aproximativ 95%, ceea ce este foarte bun rezultat. Dar dacă amânați rezolvarea problemei, consecințele vor fi nu numai teribile, ci în sensul deplin al cuvântului, ireversibile. Vă recomandăm să citiți materialul despre

Care se dezvoltă din celule pigmentare (melanocite) care produc melanină (un pigment sau colorant natural care determină culoarea pielii, părului și ochilor).

Statistici

Peste 200.000 de cazuri de melanom sunt diagnosticate anual în lume și aproximativ 65.000 de oameni mor din cauza acestuia pe an.

Mai mult, creșterea incidenței melanomului în Rusia în ultimii 10 ani s-a ridicat la 38%.

Este de remarcat faptul că din toate boli canceroase Doar 4% din piele este melanom, dar în 73% din cazuri este rapid fatal. Prin urmare, melanomul este numit „regina” tumorilor.

Dupa localizare, melanomul apare in 50% din cazuri pe picioare, 10-15% pe brate, 20-30% pe trunchi, 15-20% pe fata si gat. Mai mult, la 50-80% dintre pacienți, melanomul se formează la locul alunițelor.

În 86% din cazuri, dezvoltarea melanomului este asociată cu expunerea la radiații ultraviolete (soare sau paturi de bronzat). Mai mult, riscul de melanom este cu 75% mai mare la persoanele care au început să se bronzeze la solar înainte de vârsta de 35 de ani.

• În 1960, mumiile incași din Peru au fost examinate și s-au dovedit a avea semne de melanom. Folosind datarea cu radiocarbon (folosită pentru a determina vârsta rămășițelor biologice), s-a dovedit că vârsta mumiilor era de aproximativ 2400 de ani.
• Prima mențiune despre melanom se găsește în lucrările lui John Hunter (chirurg scoțian). Dar neștiind cu ce are de-a face, în 1787 a descris melanomul drept „excrescențe fungice canceroase”.
• Cu toate acestea, abia în 1804 Rene Laennec (un medic și anatomist francez) a definit și descris melanomul ca o boală.
• Oamenii de știință americani au dezvoltat un interesant și tehnică unică pentru a detecta celulele tumorale de melanom. Cercetătorii spun că atunci când sunt expuse la radiații laser, celulele melanomului emit vibrații ultrasonice, ceea ce le permite să fie detectate în sânge cu mult înainte să prindă rădăcini în alte organe și sisteme.

Structura pielii

Are trei straturi:

• Epidermă- stratul exterior al pielii, care are cinci rânduri de celule: bazal (inferior), spinos, granular, lucios și cornos. În mod normal, melanocitele se găsesc doar în epidermă.
• Derma- pielea in sine, formata din doua cuvinte: reticular si papilar. Ele conțin terminații nervoase, limfatice și vase de sânge, foliculi de păr.
• Grăsime subcutanata constă din țesut conjunctiv și celule adipoase, care sunt pătrunse de vasele de sânge și limfatice, precum și de terminațiile nervoase.

Ce sunt melanocitele?

În timpul dezvoltării fetale, acestea provin din creasta neură și apoi se deplasează în piele, stabilindu-se aleatoriu în epidermă. Prin urmare, melanocitele, acumulându-se, formează uneori alunițe - neoplasme benigne.

Cu toate acestea, melanocitele sunt localizate și în iris (conțin celule pigmentare care determină culoarea ochilor), creier (substanța nigra) și în organele interne.

Melanocitele au procese care le permit să se deplaseze prin epidermă. De asemenea, prin procese, pimentul colorant este transmis altor celule ale epidermei - așa se conferă culoarea pielii și părului. În timp ce atunci când melanocitele degenerează în celule canceroase, procesele dispar.

Este de remarcat faptul că există mai multe soiuri de melanină: negru, maro și galben. Mai mult, cantitatea de pigment produsă depinde de rasă.

În plus, factorii interni și/sau externi pot afecta sinteza melaninei (reduce sau crește): în timpul sarcinii, când luați anumite medicamente (de exemplu, glucocorticoizi) și altele.

Valoarea melaninei pentru oameni

• Determină culoarea ochilor, sfarcurilor, părului și pielii, care depinde de distribuția și combinația diferitelor tipuri de pigmenți.
• Absoarbe razele ultraviolete (razele UV), protejând organismul de influențele lor nocive. Mai mult, sub influența razelor UV, crește producția de melanină - o reacție de protecție. În exterior apare ca un bronz.
• Acționează ca un antioxidant. Ce se întâmplă? Radicalii liberi (formați sub influența razelor UV) sunt molecule instabile care preiau electronul lipsă din moleculele celulare cu drepturi depline, care apoi devin ele însele instabile - o reacție în lanț. În timp ce melanina dă moleculei instabile electronul lipsă (cea mai mică particulă), rupând reacția în lanț.

Care sunt tipurile de raze ultraviolete?

Radiațiile ultraviolete care ajung la suprafața pământului sunt împărțite în două tipuri principale:

• Razele UVB sunt unde scurte care pătrund superficial în piele și, prin urmare, provoacă arsuri solare. În viitorul îndepărtat, acestea pot duce la dezvoltarea cancerului de piele.
• Razele UVA sunt unde lungi care pot pătrunde adânc în piele fără a provoca arsuri sau dureri. Prin urmare, o persoană, fără a experimenta durere, poate primi o doză mare de radiații care depășește capacitatea naturală de protecție a pielii de a se bronza. În timp ce razele UVA sunt de vină pentru dezvoltarea melanomului, deoarece în doze mari deteriorează celulele pigmentare.

Este de remarcat faptul că saloanele de bronzare folosesc razele UVA, așa că vizitarea acestora crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta melanom.

Cauze și factori de risc pentru melanom

Melanomul se formează din cauza degenerării unui melanocit într-o celulă canceroasă.

Cauză- aparitia unui defect in molecula de ADN a unei celule pigmentare, care asigura stocarea si transmiterea informatiilor genetice din generatie in generatie. Prin urmare, dacă, sub influența anumitor factori, are loc o „defalcare” în melanocit, acesta se modifică (se modifică).

Mai mult, melanomul se poate dezvolta la orice persoană, indiferent de culoarea pielii și rasă. Cu toate acestea, unii oameni sunt mai susceptibili la dezvoltarea acestei boli.

Factori de risc

Mecanismul de formare a melanomului

Expunerea la razele UV pe piele este cel mai frecvent factor care duce la dezvoltarea melanomului, deci este cel mai studiat.

Ce se întâmplă?

Razele UV provoacă „ruperea” moleculei de ADN melanocitelor, astfel încât aceasta se mută și începe să se înmulțească intens.

Cu toate acestea, în Mecanismul de protecție funcționează normal: Proteina MC1R este prezentă în melanocite. Promovează producția de melanină de către celulele pigmentare și este, de asemenea, implicată în refacerea moleculei de ADN a melanocitelor deteriorate de razele UV.

Cum se formează melanomul?

Persoanele cu părul blond au un defect genetic în proteina MC1R. Prin urmare, celulele pigmentare nu produc suficientă melanină.

În plus, sub influența razelor UV, apare un defect în proteina MC1R în sine. Ca urmare, nu mai transmite celulei informații despre necesitatea de a repara ADN-ul deteriorat, ceea ce duce la dezvoltarea mutațiilor.

Totuși, se pune întrebarea: de ce se poate dezvolta melanomul în zone care nu au fost niciodată expuse la razele UV?

Oamenii de știință au dat un răspuns: se dovedește că melanocitele au o capacitate foarte limitată de a repara ADN-ul deteriorat de orice factor. Prin urmare, ele sunt adesea susceptibile la mutație chiar și fără expunerea la razele UV.

Stadiile melanomului cutanat

Disponibil clasificare clinică stadiile melanomului, dar este destul de complex, deci este folosit de specialisti.

Cu toate acestea, pentru a facilita înțelegerea etapelor melanomului cutanat, aceștia folosesc sistematizarea a doi patologi americani:

• Potrivit lui Clark, se bazează pe pătrunderea tumorii în straturile pielii
• Potrivit lui Breslow - când se măsoară grosimea tumorii

Tipuri de melanoame

Cel mai adesea (în 70% din cazuri) melanomul se dezvoltă la locul nevi (alunițe, semne de naștere) sau piele nemodificată.

Cu toate acestea, melanocitele sunt prezente și în alte organe. Prin urmare, tumora îi poate afecta și pe aceștia: ochii, creierul și măduva spinării, rectul, mucoasele, ficatul, țesutul suprarenal.

Forme clinice de melanom

Există două faze în cursul melanomului:

• Creștere radială: Melanomul crește pe suprafața pielii, răspândindu-se orizontal
• Creștere verticală: tumora crește în straturile mai profunde ale pielii

Există cinci tipuri cele mai comune de melanom de piele.

Semne ale melanomului pielii

Ele diferă în funcție de forma tumorii și stadiul de dezvoltare.

Melanomul cu răspândire superficială

Apar pe pielea neschimbată sau pe fundalul unui nev. În plus, femeile se îmbolnăvesc ceva mai des decât bărbații.

Metastazele apar în 35-75% din cazuri, deci prognosticul nu este foarte favorabil.

Ce se întâmplă?

În faza de creștere radială pe piele există o formațiune de pigment ușor ridicată de până la 1 cm în dimensiune, care are o formă neregulată și margini neclare. Culoarea sa poate fi maro, negru sau albastru (în funcție de stratul de piele în care se află pigmentul), iar uneori pe ea apar puncte negre sau gri-roz (pete).

Pe măsură ce formațiunea de pigment crește, aceasta se îngroașă, transformându-se într-o placă neagră cu o suprafață strălucitoare, iar în mijlocul ei apare o zonă de limpezire (pigmentul dispare).

În faza de creștere verticală placa se transformă într-un nod, a cărui piele devine mai subțire. Prin urmare, chiar și cu traume minore (de exemplu, frecare cu îmbrăcăminte), nodul începe să sângereze. În continuare, pe nod apar ulcere, din care apare scurgere sanguină (lichid Culoarea galbena, uneori conţinând sânge).

Melanomul nodular

Boala progresează rapid: în medie, de la 6 la 18 luni. Mai mult, metastazele se răspândesc rapid, iar 50% dintre pacienți mor într-un timp scurt. Prin urmare, această formă de melanom este cea mai nefavorabilă din punct de vedere al prognosticului.

Ce se întâmplă?

Nu există o etapă de creștere orizontală, iar în faza de creștere verticală, pielea nodului devine mai subțire, astfel încât chiar și o rănire ușoară duce la sângerare. Ulterior, pe nod se formează ulcere, din care se eliberează un lichid gălbui, uneori amestecat cu sânge (ichor).

Nodul în sine are o culoare maro închis sau negru și adesea o nuanță albăstruie. Cu toate acestea, uneori nu există pigment în nodul tumoral, deci poate fi roz sau roșu aprins.

Melanomul lentiginos (pistrui Hutchinson, lentigo maligna)

Cel mai adesea se dezvoltă pe fundalul unei pete senile maro închis (melanoza Durey), pe fundalul unui nev ( semn de nastere, alunițe) - mai rar.

Melanomul este localizat în principal în zonele pielii care sunt expuse constant la lumina soarelui (față, gât, urechile, pensule).

Dezvoltarea melanomului este lungă: poate dura de la 2-3 până la 20-30 de ani. Și pe măsură ce crește, formarea pigmentului poate ajunge la 10 cm sau mai mult în diametru.

Mai mult, metastazele din această formă de melanom se dezvoltă târziu. În plus, atunci când este pornit în timp util mecanisme imunitare protecție, se poate rezolva parțial spontan. Prin urmare, melanomul lentiginos este considerată cea mai favorabilă formă.

Ce se întâmplă?

În faza radială limitele formațiunii maro închis devin neclare și inegale, asemănând cu o hartă geografică. În același timp, pe suprafața sa apar incluziuni negre.

În fază verticală pe fondul petei, apare un nod care poate sângera sau secreta lichid seros. Nodul în sine este uneori decolorat, iar pe suprafața lui se formează cruste.

Melanomul lentiginos acral

Persoanele cu pielea închisă la culoare sunt cel mai adesea afectate. Tumora poate fi localizată pe pielea palmelor, tălpilor și organelor genitale, precum și la marginea membranei mucoase și a pielii (de exemplu, pleoapele). Cu toate acestea, cel mai adesea această formă afectează paturile unghiilor - melanom subungual (cel mai adesea degetele de la degetul mare și de la picioare, deoarece sunt susceptibile la răni).

Boala se dezvoltă rapid, iar metastazele se răspândesc rapid. De aceea
prognosticul este nefavorabil.

Ce se întâmplă?

În faza radială formarea tumorii este o pată, a cărei culoare pe piele poate fi maro-negru sau roșcat-maro, sub unghie - roșu-albăstrui, negru-albăstrui sau violet.

În fază verticală Adesea, ulcerele apar pe suprafața tumorii, iar tumora în sine capătă aspectul unor excrescențe în formă de ciupercă.

Cu melanomul subungual, unghia este distrusă, iar de dedesubt apar scurgeri de sânge.

Melanomul amelanotic

Apare rar (5%). Este lipsit de culoare deoarece melanocitele modificate și-au pierdut capacitatea de a produce pigment de culoare.

De aceea amelanomul este o formațiune de culoarea cărnii sau roz. Poate fi un tip de melanom nodular sau rezultatul metastazării oricărei forme de melanom pe piele.

Melanomul ochiului

Apare cel mai adesea după melanomul pielii. Mai mult, melanomul ocular este mai puțin agresiv: tumora crește mai lent și mai târziu metastazează.

Simptomele depind de localizarea leziunii: irisul (contine celule pigmentare care determina culoarea ochilor), conjunctiva, sacul lacrimal, pleoapele.

Cu toate acestea, există semne care ar trebui să vă alerteze:

• Una sau mai multe pete apar pe irisul ochiului
• Acuitatea vizuală nu suferă mult timp, dar treptat se agravează pe partea ochiului bolnav
• În timp, vederea periferică scade (obiectele situate în lateral sunt greu de văzut)
• În ochi apar fulgerări, pete sau strălucire
• Inițial, există durere în ochiul bolnav (datorită presiunii oculare crescute), apoi se cedează - un semn al răspândirii tumorii dincolo de globul ocular
• Roșeața (inflamația) apare pe globul ocular, iar vasele de sânge devin vizibile
• O pată întunecată poate apărea pe albul globului ocular

Cum se manifestă melanomul?

Melanomul este o tumoare malignă agresivă care poate afecta nu numai pielea, ci și alte organe: ochii, creierul și măduva spinării și organele interne.

În plus, modificările sunt prezente atât la locul de origine a melanomului (focalizarea primară), cât și în alte organe - cu răspândirea metastazelor.

Mai mult, uneori, tumora primară cu apariția metastazelor fie încetează să crească, fie suferă o dezvoltare inversă. În acest caz, diagnosticul în sine se face numai după afectarea altor organe prin metastaze. Prin urmare, este necesar să știți despre manifestările melanomului.

Simptomele melanomului

1. Mâncărime, arsură și furnicăturiîn zona formării pigmentului se datorează creșterii diviziunii celulare în interiorul acesteia.
2. Căderea părului de la suprafața nevului cauzate de degenerarea melanocitelor în celule tumorale și distrugerea foliculilor de păr.
3. Schimbarea culorii:
   • Creșterea sau apariția unor zone mai întunecate asupra formării pigmentului se datorează faptului că melanocitul, degenerând într-o celulă tumorală, își pierde procesele. Prin urmare, pigmentul, incapabil să părăsească celula, se acumulează.
   • Iluminarea datorită faptului că celula pigmentară își pierde capacitatea de a produce melanină.
   Mai mult, formarea pigmentului își schimbă culoarea în mod neuniform: devine mai deschisă sau mai închisă la o margine și, uneori, la mijloc.
4. Creșteți în dimensiune vorbește despre creșterea diviziunii celulare în cadrul formării pigmentului.
5. Apariția de ulcere și/sau fisuri, sângerări sau umiditate este cauzată de deoarece tumora distruge celulele normale ale pielii. Prin urmare, stratul superior explodează, expunând straturile inferioare ale pielii. Ca urmare, la cea mai mică leziune, tumora „explodează” și conținutul ei se revarsă. În acest caz, celulele canceroase intră în pielea sănătoasă, pătrunzând în ea.
6. Apariția alunițelor „fiice” sau „sateliților” în apropierea formării pigmentului principal- semn de metastază locală a celulelor tumorale.
7. Margini neuniforme și îngroșarea aluniței- un semn de diviziune crescută a celulelor tumorale, precum și germinarea lor în piele sănătoasă.
8. Dispariția modelului pielii este cauzată de distrugerea tumorii celulelor normale ale pielii care formează modelul pielii.
9. Apariția de roșeață în jurul formării pigmentului sub formă de corolă - inflamație, indicând faptul că sistemul imunitar celule tumorale recunoscute. Prin urmare, ea a trimis substanțe speciale (interleukine, interferoni și altele) la locul tumorii, care sunt concepute pentru a lupta împotriva celulelor canceroase.
10. Semne de afectare a ochilor: pe irisul ochiului apar pete întunecate, tulburări vizuale și semne de inflamație (roșeață), există durere în ochiul afectat.

Diagnosticul melanoamelor

Include mai multe etape:

• Examinare de către un medic (oncolog sau dermatolog)
• Studiul formării pigmentului folosind instrumente optice fără a deteriora pielea
• Prelevarea de probe dintr-o zonă suspectă de țesut, urmată de examinarea acesteia la microscop

În funcție de rezultatele cercetării, se stabilește un tratament suplimentar.

Examinare de către un medic

Medicul acordă atenție schimbării alunițelor sau formațiunilor care au apărut recent pe piele.

Există criterii prin care o tumoare benignă poate fi distinsă preliminar de melanom. Mai mult, cunoscându-i, fiecare își poate verifica pielea pe cont propriu.

Care sunt semnele transformării maligne?

Asimetrie- când formarea pigmentului este asimetrică. Adică, dacă trasezi o linie imaginară prin mijlocul ei, ambele jumătăți sunt diferite. Și când o aluniță este benignă, atunci ambele jumătăți sunt la fel.

Frontieră.În melanom, marginile formațiunii de pigment sau aluniței au o formă neregulată și uneori zimțată. Întrucât formațiuni benigne marginile sunt clare.

Culoare alunițele sau formațiunile care degenerează într-o tumoră malignă sunt eterogene, având mai multe nuanțe diferite. În timp ce alunițele normale au o singură culoare, dar pot include nuanțe mai deschise sau mai închise de aceeași culoare.

Diametru pentru o aluniță normală sau semn de naștere - aproximativ 6 mm (de mărimea unei radiere la capătul unui creion). Toate celelalte alunițe trebuie examinate de un medic. Dacă nu se observă abateri de la normă, astfel de formațiuni ar trebui monitorizate în viitor, vizitând regulat un medic.

Schimbări numărul, limitele și simetria semnelor de naștere sau alunitelor este un semn al degenerării lor în melanom.

Pe o notă

Melanomul nu diferă întotdeauna de o aluniță normală sau semn de naștere în toate aceste moduri. Este suficientă o singură schimbare pentru a vedea un medic.

Dacă oncologul consideră că formația este suspectă, va efectua studiile necesare.

Când este necesară o biopsie și o microscopie a unei formațiuni de pigment?

Pentru a distinge formațiunile pigmentate periculoase de pe piele de cele nepericuloase, se folosesc trei metode principale de cercetare: dermatoscopie, microscopie confocală și biopsie (prelevarea unei bucăți de țesut din leziune urmată de examinare la microscop).

Dermatoscopia

O examinare în timpul căreia un medic examinează o zonă a pielii fără a o deteriora.

Pentru aceasta, se folosește un instrument special - un dermatoscop, care face stratul cornos al epidermei transparent și oferă o mărire de 10 ori. Prin urmare, medicul poate lua în considerare cu atenție simetria, limitele și eterogenitatea formării pigmentului.

Nu există contraindicații pentru procedură. Cu toate acestea, utilizarea sa nu este informativă în melanoamele nepigmentate și nodulare. Prin urmare, sunt necesare cercetări mai aprofundate.

Microscopie confocală cu scanare cu laser (CLSM)

O metodă care produce imagini ale straturilor de piele fără a le deteriora pentru a îndepărta o probă de țesut din leziune. Mai mult, imaginile sunt cât mai apropiate de frotiurile obținute cu ajutorul unei biopsii.

Potrivit statisticilor, diagnosticul în 88-97% din stadiile incipiente ale melanomului folosind CLSM se face corect.

Metodologie

O serie de secțiuni optice (fotografii) sunt realizate în plan vertical și orizontal folosind o instalație specială. Apoi sunt transferate pe un computer, unde sunt deja examinate într-o imagine tridimensională (în 3D - când imaginea este transmisă în întregime). În acest fel, se evaluează starea straturilor pielii și a celulelor acesteia, precum și a vaselor de sânge.

Indicații pentru testare

• Diagnosticul primar al tumorilor cutanate: melanom, carcinom spinocelular și altele.
• Detectarea recurenței melanomului după îndepărtare. Pentru că din cauza lipsei de pigment, modificările inițiale sunt minore.
• Monitorizarea dinamică a bolilor precanceroase ale pielii (de exemplu, melanoza Dubreuil).
• Examinarea pielii feței când apar pete inestetice.

Contraindicații nu sunt necesare pentru procedura.

Cu toate acestea, dacă vorbim despre melanom, atunci diagnosticul final se face numai pe baza examinării unei probe de țesut din leziune.

Biopsie

O tehnică în timpul căreia o bucată de țesut este prelevată din zona de formare a pigmentului și apoi examinată la microscop. Colectarea țesuturilor se realizează sub local sau anestezie generala.

Cu toate acestea, procedura presupune anumite riscuri. Pentru că dacă „deranjați” melanomul în mod incorect, îi puteți provoca creșterea rapidă și răspândirea metastazelor. Prin urmare, colectarea țesuturilor de la locul tumorii suspectate se efectuează cu precauții.

Indicații pentru biopsie

• Dacă este posibil metode de diagnostic folosit, dar diagnosticul rămâne neclar.
• Formarea pigmentului este localizată în zone nefavorabile pentru îndepărtare (se formează un defect tisular mare): mână și picior, cap și gât.
• Pacientul este programat să sufere amputarea unui picior, braț și îndepărtarea sânului împreună cu ganglionii limfatici regionali (în apropiere).

Condiții pentru biopsie

• Pacientul trebuie examinat complet.
• Procedura se desfasoara cat mai aproape de urmatoarea sedinta de tratament (chirurgie sau chimioterapie).
• Dacă formațiunea pigmentară are ulcere și eroziuni plângătoare, se prelevează frotiuri de amprentă. Pentru a face acest lucru, aplicați mai multe lame de sticlă fără grăsimi (sticlă din plastic pe care va fi examinat materialul prelevat) pe suprafața tumorii, încercând să obțineți mai multe mostre de țesut din zone diferite.

Există mai multe moduri de a colecta țesut pentru melanom.

Biopsie prin excizie - îndepărtarea focarului tumoral

Se efectuează atunci când tumora are un diametru mai mic de 1,5-2,0 cm. Și este situat în locuri unde îndepărtarea nu va duce la formarea de defecte cosmetice.

Medicul folosește un cuțit chirurgical (bisturiu) pentru a îndepărta melanomul, excizând pielea la toată adâncimea, inclusiv 2-4 mm de piele sănătoasă.

Biopsie prin incizie - excizia marginală

Se utilizează atunci când este imposibil să se închidă imediat rana: tumora este localizată pe față, gât, mână sau picior.

Prin urmare, cea mai suspectă parte a tumorii este îndepărtată, inclusiv o zonă de piele neschimbată.

Când diagnosticul este confirmat (indiferent de metoda de biopsie), țesutul este excizat în funcție de adâncimea de penetrare a tumorii. Operația se efectuează în aceeași zi sau nu mai mult de una sau două săptămâni mai târziu, dacă medicul de laborator îi este greu să ofere un răspuns urgent.

Biopsie cu ac fin sau puncție (obținerea unei probe de țesut prin puncție) nu se efectuează pentru melanomul primar. Cu toate acestea, este utilizat atunci când se suspectează o recidivă sau prezența metastazelor și, de asemenea, pentru examinarea ganglionilor limfatici regionali (în apropiere).

Biopsia ganglionilor santinelă

Ganglionii limfatici (LN) sunt un filtru prin care trece limfa împreună cu celulele desprinse din tumora primară.

Ganglionii limfatici „Sentinel” sau regionali sunt localizați cel mai aproape de tumoră, devenind o „capcană” pentru celulele canceroase.

Celulele tumorale rămân în ganglionii limfatici pentru o perioadă de timp. Totuși, apoi, odată cu fluxul limfei și al sângelui, acestea se răspândesc în tot organismul (metastaze), afectând și perturbând funcționarea organelor și țesuturilor vitale.

Prin urmare, pentru a evalua starea și a determina tactici de tratament ulterioare, se prelevează o probă de țesut din ganglionii limfatici „santinelei”.

Indicații pentru biopsie

• Grosimea melanomului este de la 1 la 2 mm.
• Pacienții cu vârsta peste 50 de ani pentru că au un prognostic de supraviețuire prost.
• Melanomul localizat pe cap, gat sau fata deoarece ganglionii limfatici sunt aproape de tumora. Prin urmare, probabilitatea ca celulele canceroase să se răspândească de la locul primar este mai mare.
• Prezența ulcerelor și a eroziunilor plângătoare pe suprafața melanomului este un semn al creșterii tumorii în straturile mai profunde ale pielii.

Metoda de executare

În jurul ganglionilor limfatici se injectează în piele un colorant special cu izotop de fosfor, care se deplasează prin vasele limfatice spre ganglioni, acumulându-se în ei. Apoi, două ore mai târziu, se efectuează limfoscintigrafia - folosind o instalație specială, se obține o imagine a ganglionului limfatic.

Caracteristici distinctive ale nevusului displazic și melanomului în faza de creștere radială și verticală

Semn	Nevus displazic	Melanomul în faza de creștere radială	Melanomul în faza de creștere verticală
Dimensiunea formării pigmentului	De obicei au 6 mm, rareori -10 mm în diametru	Au mai mult de 6-10 mm în diametru	De la 1 la câțiva centimetri
Simetrie	Destul de simetric	Extrem de asimetric	Extrem de asimetric
Caracteristici citologice descoperite la microscop
Forma și dimensiunea melanocitelor	Simetric, aproximativ de aceeași dimensiune.	Asimetrice și marimi diferite.	Asimetrice și de dimensiuni diferite, iar procesele lor sunt netezite sau absente.
Localizarea melanocitelor	Uniforme de-a lungul marginii leziunii, dar formează uneori câteva ciorchini în epidermă.	Acestea sunt localizate inegal în epidermă individual, formând ciorchini („cuiburi”) care pot avea dimensiuni și forme diferite. Cu toate acestea, ele sunt absente în derm.	Ele sunt localizate inegal în epidermă, formând „cuiburi” care au dimensiuni și forme diferite. Există, de asemenea, unul sau mai multe „cuibări” în derm. Mai mult, sunt mult mai mari ca dimensiuni decât cele găsite în epidermă.
Modificări ale stratului cornos (superficial) al pielii	Nici o schimbare	Există hipercheratoză (îngroșarea excesivă a stratului de suprafață al pielii), astfel încât apar solzi	Apar ulcere, suprafața nodului devine umedă, există sângerare crescută
Prezența infiltrației (acumulării) de limfocite - reacția sistemului imunitar	Sunt puține limfocite, formează focare mici	Limfocitele formează grupuri mari în jurul celulelor pigmentare - infiltrare ca o bandă	În comparație cu faza radială, există mai puține limfocite și sunt situate asimetric
Distribuția celulelor pigmentare	De obicei nu sunt în derm. Cu toate acestea, dacă sunt prezente, sunt unice și mai mici ca dimensiune decât în ​​epidermă.	Disponibil atât în ​​dermă, cât și în epidermă. Dimensiunile sunt aceleasi. În plus, celulele pigmentare se pot răspândi de-a lungul anexelor pielii (păr).	Disponibil în toate straturile pielii. Mai mult, celulele situate în derm sunt mai mari ca dimensiuni decât cele din epidermă.
Diviziunea celulelor pigmentare	Absent	Apare într-o treime din cazuri în epidermă și este absent în derm	Prezentă de obicei în toate straturile pielii - dovezi de metastaze
Conținutul de pigment în melanocite	Există celule unice cu continut crescut melanina - „atipie aleatorie”	În majoritatea celulelor este crescută - „atipie uniformă”	În comparație cu faza radială, conținutul de pigment este redus, iar pigmentul în sine este distribuit neuniform în melanocite.
Comprimarea țesuturilor din jur prin „cuiburi”	Nu	De obicei nu se stoarce	da
Celulele pielii modificate (nepigmentate), având o culoare deschisă, o formă ovală mare și un nucleu mare	Absent sau prezent în cantități mici, situat în epidermă simetric în jurul unui nev matur	Sunt multe în epidermă și sunt situate asimetric în jurul nevului	Prezentă în cantități mari atât în ​​epidermă, cât și în derm

Teste de laborator pentru diagnosticarea melanomului

Acestea sunt efectuate pentru a determina prezența metastazelor în ficat, gradul de diferențiere celulară (distanța celulelor tumorale de cele normale), progresia sau dezvoltarea inversă a melanomului.

Indicatori de laborator

Se studiază conținutul unor factori din sângele venos:

• LDH (lactat dehidrogenază)- o enzimă care crește în prezența metastazelor de melanom la ficat. Cu toate acestea, această cifră crește și cu infarctul miocardic, hepatita virală și leziunile musculare. Pentru că se găsește în aproape toate țesuturile corpului. Prin urmare, concentrarea doar pe nivelul LDH nu face un diagnostic valid.
• CD44std (marker de melanom)- un receptor situat la suprafața celulelor pielii pentru hialuronat (o componentă a pielii care o hidratează).

  Indicatorul crește atunci când celulele pielii sunt deteriorate și metastazele se răspândesc. Prin urmare, CD44std ajută la diagnosticarea precoce a melanomului și oferă o perspectivă asupra prognozei ulterioare a bolii.

• Proteina S100 prezent în țesut nervos, ficat și mușchi. Nivelul creșterii sale în sânge indică numărul și extinderea organelor afectate de metastaze. La aproximativ 80% dintre pacienții cu tratament nereușit, acest indicator este ridicat. În timp ce la 95% dintre pacienții la care tratamentul este eficient, acesta scade.
• Factorul de creștere a fibroblastelor (bFGF) crește în timpul tranziției melanomului de la faza de creștere superficială la cea verticală. Acest indicator este deosebit de ridicat în ultimele etape ale bolii și, prin urmare, indică un prognostic prost.
• Factorul de creștere vasculară (VEGF) vorbește despre creșterea crescută a vaselor de sânge și despre melanomul în sine. Acest indicator este ridicat la pacienții în stadiile III și IV ale bolii, ceea ce indică un prognostic prost al bolii.

Pentru a detecta metastaze utilizat în diferite organe și țesuturi metode suplimentare studii: ecografie, tomografie computerizată (plămâni, organe interne, creier), angiografie (examen vascular) și altele.

Tratamentul melanomului

Obiectivele sunt îndepărtarea tumorii primare, prevenirea dezvoltării sau combaterea metastazelor și creșterea speranței de viață a pacienților.

Există tratamente chirurgicale și conservatoare pentru melanom, care includ diverse tehnici. Mai mult, utilizarea lor depinde de stadiul tumorii maligne și de prezența metastazelor.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina melanomul pielii?

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este principala metodă de tratament utilizată în toate etapele bolii. Și cu cât se realizează mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Scopul este de a îndepărta tumora în timp ce captează țesut sănătos pentru a preveni răspândirea metastazelor.

Mai mult, în stadiile I și II ale melanomului îndepărtarea chirurgicală rămâne adesea singura metodă de tratament. Cu toate acestea, pacienții cu tumori în stadiul II trebuie monitorizați cu monitorizare periodică a stării ganglionilor limfatici „santinelei”.

Reguli pentru îndepărtarea melanomului

• Sub anestezie generală, deoarece cu anestezie locală există riscul de răspândire a celulelor tumorale (traumă cu ac).
• Tratarea atentă a țesuturilor sănătoase.
• Fără a afecta melanomul pentru a preveni răspândirea celulelor canceroase. Prin urmare, incizia pe trunchi se face la 8 cm distanță de marginile tumorii, pe extremități - 5 cm.
• Contactul tumorii cu celule sănătoase este exclus.
• Îndepărtarea se efectuează cu capturarea unei anumite zone de țesut sănătos (excizie largă) pentru a exclude recidiva. Mai mult, tumora este îndepărtată, captând nu numai pielea din jur, ci și țesutul subcutanat, mușchii și ligamentele.
• Operația se efectuează de obicei folosind un cuțit chirurgical sau un cuțit electric.
• Criodistrucție (aplicație nitrogen lichid) Nu se recomandă. Deoarece cu această metodă este imposibil să se determine grosimea tumorii, iar țesutul nu este întotdeauna îndepărtat complet. Prin urmare, celulele canceroase pot rămâne.
• Înainte de operație, contururile inciziei propuse sunt marcate pe piele cu un colorant.

Indicații și sfera intervenției chirurgicale

Au trecut peste 140 de ani de la prima extirpare a melanomului, dar încă nu există un consens cu privire la limitele exciziei. Prin urmare, OMS a elaborat criterii.

Limitele îndepărtării țesuturilor sănătoase conform recomandărilor OMS

Este considerat nepotrivit să îndepărtați mai mult țesut sănătos. Deoarece acest lucru nu afectează supraviețuirea pacienților, afectează restaurarea țesuturilor după intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, în practică este dificil să adere la astfel de recomandări, așa că decizia este luată de medic în fiecare caz concret individual.

Depinde mult și de localizarea tumorii în sine:

• Pe degete, mâini și picioare, se recurge la amputarea degetelor sau a unei părți a unui membru.
• Pe lobul urechii, este posibil să îndepărtați doar treimea inferioară a acesteia
• Pe față, gât și cap, cu melanoame mari, acopera nu mai mult de 2 cm de țesut sănătos, indiferent de grosimea melanomului.

Cu astfel de tactici agresive pentru îndepărtarea melanomului, se formează defecte tisulare mari. Acestea sunt închise folosind diverse metode de chirurgie plastică a pielii: autotransplant, transplant combinat de piele și altele.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă

De această problemă Opiniile oamenilor de știință sunt împărțite: unii cred că îndepărtarea profilactică a ganglionilor limfatici este justificată, alții că astfel de tactici nu afectează supraviețuirea.

Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că îndepărtarea profilactică a ganglionilor santinelă îmbunătățește semnificativ supraviețuirea pacientului.

Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o biopsie a nodului „santinelă” și, dacă există celule canceroase în el, îndepărtarea acestuia.

Cu toate acestea, din păcate, uneori micrometastazele rămân nedetectate. Prin urmare, în anumite situații, îndepărtarea profilactică a ganglionilor limfatici regionali este justificată. Prin urmare, medicul ia o decizie individuală.

Tratamentul melanomului cu medicamente

Sunt utilizate mai multe tehnici de bază:

• Chimioterapia: Sunt prescrise medicamente care acționează asupra celulelor canceroase de melanom care se înmulțesc rapid.
• Imunoterapie: medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului imunitar.
• Terapia hormonală (Tamoxifen), care suprimă proliferarea celulelor tumorale. Cu toate acestea, această abordare este controversată, deși există cazuri de obținere a remisiunii.

Tehnicile pot fi utilizate fie independent (monoterapia), fie în combinație între ele.

În stadiile I și II ale melanomului, intervenția chirurgicală este de obicei suficientă. Cu toate acestea, numai dacă melanomul a fost îndepărtat corect și nu au existat factori agravanți (de exemplu, boli ale sistemului imunitar). În plus, imunoterapia este prescrisă uneori pentru stadiul II. Prin urmare, medicul ia decizia individual în fiecare caz.

O abordare diferită a pacienților care au melanom în stadiul III sau IV: au nevoie de chimioterapie și imunoterapie.

Chimioterapia pentru melanom

Medicamentele utilizate suprimă creșterea și diviziunea celulelor canceroase, determinând creșterea tumorilor.

Cu toate acestea, celulele melanomului cresc și se divid rapid și, de asemenea, se răspândesc rapid în tot corpul (metastaze). Prin urmare, încă nu există o singură schemă dezvoltată pentru prescrierea medicamentelor pentru chimioterapie pentru tratamentul acesteia.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru chimioterapie pentru tratamentul melanomului sunt:

• Agenți de anchilare: Cisplastin și Dacarbazine
• Derivați de norosouree: Fotemustina, Lomustina și Carmustina
• Vinkaalcaloizi (produse din plante): Vincristină, Vinorelbină

Medicamentele sunt prescrise fie singure (monoterapia), fie în combinație, dar în funcție de stadiul melanomului, de prezența metastazelor și de profunzimea invaziei tumorale.

În plus, Dacarbazina este considerată standardul „de aur” în tratamentul melanomului, deoarece niciun alt medicament nu și-a depășit eficacitatea. Ca urmare, toate schemele de tratament combinate se bazează pe utilizarea sa.

Indicații pentru chimioterapie

• Parametrii sanguini de bază sunt în limite normale: hemoglobină, hematocrit, trombocite, granulocite
• Funcționare satisfăcătoare a rinichilor, ficatului, plămânilor și inimii
• Absența bolilor care pot interfera cu chimioterapia (de exemplu, insuficiență renală cronică)
• Implicarea tumorală a ganglionilor limfatici santinelă
• Prevenirea răspândirii metastazelor
• Supliment la tratamentul chirurgical

Contraindicații pentru chimioterapie

Ele sunt împărțite în două grupe: absolute și relative.

Absolut- când nu se efectuează chimioterapia:

• Boli cronice ale ficatului și rinichilor cu încălcare pronunțată funcții (insuficiență renală cronică, ciroză hepatică)
• Întreruperea completă a fluxului de bilă (blocarea căilor biliare)
• Prezența bolii psihice în stadiul acut
• Când se știe că chimioterapia va fi ineficientă
• Subponderalitate severă (cașexie)

Relativ- chimioterapia este posibilă, dar medicul ia o decizie în fiecare caz individual:

• Boli autoimune (de ex. artrita reumatoida) și stări de imunodeficiență (de exemplu, SIDA)
• In varsta
, deci riscul de dezvoltare boli infecțioase crește semnificativ

Eficacitatea chimioterapiei

Depinde de stadiul bolii și de modul de administrare (singur sau în combinație).

Astfel, cu monoterapia pentru melanomul avansat (leziuni litice sau prezența metastazelor), eficacitatea (regresia completă timp de 3 sau mai mulți ani) nu depășește 20-25%. În cazul administrării combinate, conform diverșilor autori, eficacitatea globală variază de la 16 la 55%.

Imunoterapia melanomului

În anumite condiții, sistemul imunitar însuși este capabil să lupte cu celulele tumorale melanomului - un răspuns imun antitumoral.

Ca rezultat, melanomul primar poate regresa (crește înapoi) de la sine. În acest caz, în jurul tumorii apare roșeață pronunțată (celulele imune luptă împotriva celulelor canceroase), apoi apare vitiligo (o zonă de curățare a pielii) la locul tumorii.

Prin urmare, medicamentele imunologice sunt utilizate pentru tratarea melanoamelor: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (medicament de ultimă generație).

Mai mult, pot fi utilizate fie singure, fie în combinație cu chimioterapie. Deoarece administrarea lor, chiar și în stadii târzii, îmbunătățește prognosticul bolii cu 15-20%. În plus, se observă rezultate pozitive la pacienții care au primit anterior chimioterapie.

Eficacitatea imunoterapiei

Dacă se obține un rezultat pozitiv de la imunoterapie, atunci există șanse mari de un prognostic bun.

Deoarece în primii doi ani după tratament, 97% dintre pacienți experimentează o dispariție parțială a semnelor de melanom, iar 41% experimentează o inversare completă a simptomelor bolii (remisie). Mai mult, dacă remisiunea durează mai mult de 30 de luni, probabilitatea de recidivă (noua dezvoltare a bolii) este redusă la aproape zero.

Cu toate acestea, trebuie amintit că utilizarea imunopreparativelor provoacă dezvoltarea cantitate mare complicații: efecte toxice asupra ficatului și rinichilor, dezvoltarea sepsisului (răspândirea infecției în tot organismul) și altele.

Noi tratamente pentru melanom

În clinicile israeliene, se utilizează bleomicina (un antibiotic). Se injectează direct în celulele tumorale folosind electricitate - electrochimioterapia.

Potrivit oamenilor de știință israelieni, această metodă de tratare a melanomului obține rapid un efect bun. Cu toate acestea, timpul va spune cât de eficiente vor fi rezultatele sale pe termen lung (durata remisiunii, apariția recăderilor).

Radiații pentru melanom

Se utilizează radiații radioactive (radioterapia) - un fenomen sub influența căruia are loc dezintegrarea spontană a structurilor celulare. Prin urmare, celulele fie mor, fie încetează să se divizeze.

Mai mult, celulele canceroase sunt mai sensibile la radiațiile ionizante, deoarece se divid mai repede decât celulele sănătoase ale corpului.

Cu toate acestea, radiațiile ionizante nu sunt folosite „de ochi”, deoarece celulele sănătoase sunt și ele deteriorate. Prin urmare, este important să focalizați fasciculul, îndreptându-l către tumoră cu precizie milimetrică. Doar dispozitivele moderne pot face față unei astfel de sarcini.

Metodologie

Se folosesc instalatii speciale care emit fascicule de electroni sau raze X cu energie mare.

În primul rând, dispozitivul ia o radiografie simplă, care este afișată pe ecranul monitorului. Apoi medicul, folosind un manipulator, marchează tumora, indicând limitele acesteia și stabilește doza de radiații.

• Mișcă pacientul
• Rotește capul emițător
• Reglează perdelele colimatorului (dispozitiv pentru obținerea radiatii ionizante) astfel încât tumora să fie sub amenințarea armei

Procedura se desfășoară într-o cameră special echipată și durează de la 1 la 5 minute. Numărul de ședințe de radioterapie depinde de stadiul și localizarea melanomului. Mai mult, în timpul ședinței pacientul nu simte durere sau disconfort.

Indicatii

• Recidiva melanomului pentru iradierea metastazelor
• Tratamentul melanomului localizat în zonele în care tumora este dificil de excizat (de exemplu, pielea pleoapei sau a nasului)
• Tratamentul melanomului ocular cu afectarea irisului și a membranei proteice
• După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici pentru a preveni reapariția melanomului
• Ameliorarea durerii de la metastaze la creier și/sau măduva osoasă

Contraindicații

• Boli autoimune: lupus eritematos sistemic, artrita psoriazica si altii
• Subponderalitate severă (cașexie)
• Trombocitele și leucocitele din sânge sunt reduse brusc
• Boli severe ale rinichilor, ficatului și plămânilor, însoțite de funcționare insuficientă (ciroză, insuficiență renală și altele)

Reactii adverse

• Slăbiciune generală, iritabilitate crescută, durere de cap
• Creșterea uscăciunii gurii și a pielii, greață, eructații, scaune moale
• Scăderea marcată a leucocitelor din sânge și a hemoglobinei
• La iradierea zonei capului și gâtului - căderea părului

Eficienţă

Celulele melanomului pielii sunt insensibile la dozele uzuale radiatii radioactive. Prin urmare, pentru o lungă perioadă de timp, radioterapia nu a fost folosită pentru tratarea melanomului.

Cu toate acestea, acum s-a dovedit că atunci când este utilizat doze mari radiațiile ionizante îmbunătățesc prognosticul melanomului.

De exemplu, pentru metastazele la creier, eficacitatea este de 67%, oase - 50%, ganglionii limfatici și țesutul subcutanat - 40-50%.

În timp ce atunci când radioterapia este combinată cu chimioterapia, eficacitatea globală se apropie de 60-80% (în funcție de stadiul melanomului).

Când se tratează stadiile inițiale ale melanomului ocular (grosimea tumorii - până la 1,5 mm, diametru - până la 10 mm), eficacitatea radioterapiei este echivalentă cu enuclearea (eliminarea) ochiului. Adică are loc recuperarea completă.

În timp ce în etapele ulterioare (grosime - mai mult de 1,5 mm, diametru - mai mult de 10 mm), volumul tumorii scade cu 50%.

Prognosticul melanomului

Cu melanomul stadiul I și II fără recidivă, vindecarea este posibilă; cu recidivă, rata de supraviețuire la cinci ani este de aproximativ 85%, stadiul III - 50%, stadiul V - până la 5%.

09.12.2015

Simptome și cum să recunoaștem melanomul?

Chiar și respectarea atentă a tuturor regulilor de protecție a soarelui nu poate oferi unei persoane încredere deplină că cancerul de piele nu va apărea niciodată.

Melanomul apare de obicei pe zonele expuse ale corpului (față, gât, brațe, partea superioară a spatelui și picioarelor). În plus, este cel mai agresiv tip de oncologie dintre toate tipurile de cancer și ocupă primul loc printre cauzele de deces la pacienții cu cancer.

Pe baza celor de mai sus, ar trebui să știți totul despre asta boală malignă și exact cum să identifici și să recunoști melanomul într-un stadiu incipient.

Clinici de vârf din străinătate

Tipuri de melanoame și caracteristici distinctive dintre ele

Principalele tipuri de leziuni cutanate maligne și prezentarea lor includ:

1. Distribuție superficială. Acest tip reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile de leziuni cutanate de melanom. Particularitati:

• la femei sunt adesea localizate pe picioare, la bărbați - pe spate;
• apar de obicei între 30 și 50 de ani;
• apar plat sau abia ridicat, nu au o culoare clara si uniforma;
• crește încet și crește în dimensiune;
• poate fi diagnosticat cu ușurință în stadiul inițial dacă formațiunea nu s-a extins dincolo de joncțiunea dermului și epidermei.

1. Melanomul nodular. Aproximativ 20% încep adânc în piele. Ele variază în culori de la albastru-negru până la violet. Predispus la dezvoltare rapidă, compactare și transformare într-o formă agresivă.
2. Lentigo (malign). Spre deosebire de alte forme, acestea tind să crească în zonele expuse la expunerea constantă la soare. Se caracterizează printr-o formă mare și neregulată. Predispus la dezvoltare atât rapidă, cât și lentă. Din cauza caracterului impredictibil, se recomandă eliminarea promptă.

Forme ascunse de melanom

Melanomul cutanat - simptome și semne exacte

Institutul de Cancer folosește denumirile internaționale ABCDE pentru a descrie cancerele de piele. Simbolurile indică principalele condiții prin care este determinat semnul „rățușcă urâtă” (leziune modificată):

• A (asimetrie). Persoana trebuie să examineze cu atenție fiecare zonă pigmentată (întunecată). Semnul se bazează pe identificarea unei discrepanțe între cele două jumătăți ale unui semn de naștere;
• B (din engleză - chenar): dacă marginile oricărei întunecări ale epidermei sunt neuniforme, aparent rupte, zimțate, aceasta indică o transformare malignă;
• C (culoare) ‒ acesta este un alt semn de avertizare. O persoană trebuie să afle dacă pata pigmentară este diferită ca culoare sau include mai multe culori în același timp;
• D (diametru): melanom de obicei mai mare decât dimensiunea unei radiere dintr-un creion, adică mai mare de 6 mm. Dar uneori, la detectarea inițială, acestea sunt nesemnificative;
• E (evoluție): orice educație necesită o monitorizare atentă a schimbărilor, inclusiv identificarea oricăruia dintre semnele descrise.

Alte semne de melanom

Unele procese de cancer nu respectă regulile, așa că trebuie să evaluați cu atenție următoarele condiții:

• senzații dureroase pe termen lung;
• răni şi ulcere pe piele care perioadă lungă de timp nu vindeca;
• răspândirea pigmentării dincolo de limitele petei originale către țesutul din jur;
• roșeață a tegumentului și umflare severă;
• modificarea suprafeței: rugozitate, scurgere purulentă, aspect de compactare;
• prezența unei pete maro mari cu pete închise la culoare.

Cum să recunoști rapid melanomul?

Autoexaminarea poate ajuta adesea la identificarea precoce a melanomului. Ghidul conține următoarele recomandări:

1. La observare pete întunecate pe piele, este mai bine să consultați imediat un medic și să efectuați o analiză amănunțită diagnostice medicale. Cu toate acestea, trebuie înțeles că fiecare dintre noi în cele din urmă primește o nouă pigmentare sau aluniță pe piele. Acest lucru nu înseamnă neapărat cancer. Astfel de neoplasme ale pielii pot fi, de asemenea, rezultatul unui proces benign.
2. Tratează alunițele cu grijă. Dar asta nu înseamnă deloc că trebuie șterse. Majoritatea melanoamelor nu apar din zone pigmentate preexistente, ci mai degrabă se formează într-o nouă locație. Prin urmare, este extrem de important să răspundem la apariția unei noi educații!
3. O schimbare rapidă și puternică, de regulă, nu indică un comportament oncologic, ci este provocată de traume minore. Trebuie să vă faceți griji când educația se schimbă încet.

Pe lângă toate cele de mai sus, fiecare persoană trebuie să respecte următoarele reguli de autodiagnosticare:

• examinați în mod regulat corpul și starea alunițelor și a petelor de vârstă;
• vara si perioade de toamnă acordați atenție apariției unei întunecări suplimentare neobișnuite (cu excepția celor existente);
• monitorizați modificările în structura și aspectul alunitelor, pistruilor și nevilor existente.

Specialisti de frunte din clinici din strainatate

Simptomele alunițelor melanomului

Alunițele comune au următoarele caracteristici:

• pot varia în culoare de la deschis la maro și negru. Ele sunt, de asemenea, predispuse la decolorare, dar constau întotdeauna dintr-o singură nuanță;
• diferența este în aspect și formă: de la plat și mic la convex, de la oval la rotund;
• limite clare și diametru mic.

Când pigmentarea nu îndeplinește caracteristicile descrise, ar trebui să consultați cu siguranță un dermatolog.

Aspecte importante:

• alunițele de obicei nu apar după 35 de ani;
• numărul total de pete obișnuite de pe corp nu depășește 45;
• dacă există trei sau mai multe nuanțe de culoare, acest lucru poate indica degenerare oncologică;
• uneori doctorul vorbește despre alunițe „atipice”. Nivelul tendinței de cancer depinde direct de numărul de astfel de formațiuni. Persoanele cu mai mult de 24 de alunițe pe corp au o tendință mare de a dezvolta cancer de piele.

Prevenirea melanoamelor

Pentru a reduce riscul apariției melanomului cutanat, se recomandă:

1. Evitați lumina puternică a soarelui între orele 10:00 și 16:00. Mai mult, trebuie să știți că radiațiile ultraviolete se acumulează în organism în timp, provocând daune sub formă de pete pigmentate pe piele. Și în multe cazuri provoacă cancer.
2. Este imperativ ca atunci când ieșiți la soare, să aplicați protecție solară cu un factor SPF de cel puțin 15 pe zonele expuse ale pielii și perioada de vara Utilizați creme protectoare rezistente la apă cu SPF 30.
3. Purtați ochelari de soare de înaltă calitate care blochează două tipuri de radiații - UVA și UVB.
4. Purtați haine ușoare care acoperă strâns corpul, precum și pălării cu boruri largi.
5. Evitați să mergeți la solar.

Detectarea precoce a semnelor și simptomelor melanomului este de mare importanță pentru rezultate favorabile ale tratamentului, așa că toată lumea ar trebui să-și autodiagnostică regulat starea pielii la domiciliu și, de asemenea, să viziteze un dermatolog fără greș.

Melanomul este considerat una dintre cele mai insidioase tumori maligne umane, morbiditatea și mortalitatea din care crește constant de la an la an. Ei vorbesc despre asta la televizor, scriu în reviste și pe internet. Interesul oamenilor obișnuiți se datorează faptului că tumora este din ce în ce mai detectată la rezidenții din diferite țări, iar numărul deceselor este încă mare, chiar și în ciuda tratamentului intensiv.

Din punct de vedere al prevalenței, melanomul rămâne semnificativ în urma tumorilor epiteliale cutanate (carcinom spinocelular, carcinom bazocelular etc.), conform diverselor surse, reprezentând 1,5 până la 3% din cazuri, dar este mult mai periculos. În cei 50 de ani ai secolului trecut, incidența a crescut cu 600%. Această cifră este suficientă pentru a se teme serios de boală și pentru a căuta cauzele și metodele de tratare a acesteia.

Melanomul este mai susceptibil la persoanele în vârstă cu pielea albă (55-70 de ani), dar și tinerii de peste 30 de ani sunt expuși riscului de apariție. În aproape toate cazurile, tumora este precedată de modificări sub formă de pete de vârstă, alunițe, dermatită și alte afecțiuni precanceroase. Melanomul este adesea detectat în stadiul metastatic, dar chiar și diagnosticul în timp util nu lasă adesea nicio șansă pentru un rezultat favorabil din cauza malignității extreme a neoplasmului.

Pielea este cel mai mare și mai important organ al omului, care protejează mediu intern de la numeroase influențe externe adverse. Experimentând influența radiațiilor solare și a diverșilor agenți cancerigeni, fiind expus la leziuni, cel mai adesea devine o țintă pentru melanom.

Celulele care produc melanina (melanocite) sunt concentrate în primul rând în stratul bazal (cel mai profund) al epidermei. Melanina este un pigment care poate reflecta razele ultraviolete, protejându-ne astfel de arsurile solare. Cu cât pielea are mai multă melanină, cu atât culoarea acesteia este mai închisă. Locuitorii continentului african au o activitate ridicată determinată genetic a melanocitelor pentru a proteja pielea de soarele arzător. Pe de altă parte, popoarele nordice au pielea deschisă, deoarece nu se confruntă cu expunerea la soare. pe tot parcursul anuluiși, prin urmare, nu au nevoie de exces de melanină. Unele studii indică faptul că numărul de melanocite este aproximativ același la persoanele cu culori diferite ale pielii, dar activitatea lor și cantitatea de pigment produsă variază semnificativ.

Pe lângă piele, melanocitele se găsesc în retină, pia mater, rect și urechea internă. Aceste celule poartă o proteină specială - proteina S100, care le permite să fie clasificate ca elemente neuroectodermale. Cu alte cuvinte, melanocitele nu provin din epiteliul de suprafață, ci din rudimentul țesutului nervos. Deși melanomul este foarte des numit melanom, cu toate acestea, nu îi aparține și este exclus din acest grup de tumori. Melanomul este o tumoare malignă de origine melanocitară, neuroectodermică.

Cel mai adesea, neoplasmele țesutului care formează melanină sunt detectate în piele, dar pot fi detectate și în ochi și chiar în organele interne. Mai jos vom vorbi în principal despre melanomul pielii ca fiind cel mai frecvent tip de tumoare.

De ce ar trebui să-ți fie frică?

Ca orice altă tumoare malignă, melanomul nu apare brusc. Este întotdeauna precedat de anumite modificări și, în aproape toate cazurile, există o legătură cu expunerea la radiații ultraviolete. Insidiozitatea tumorii este că poate apărea la mulți ani și chiar la zeci de ani după arsurile solare. Există dovezi că o singură expunere excesivă la soare poate provoca tumori în viitor, motiv pentru care este atât de important să aveți grijă de piele din copilărie și să evitați arsurile.

Factorii potențial periculoși care cresc riscul de melanom includ:

• Radiația solară sau ultravioleta de la surse de lumină artificială.
• tip de piele albă, păr blondși ochi, o abundență de pistrui.
• Arsuri solare anterioare.
• Prezența nevi, pete de vârstă, mai ales când există un număr mare de ele.
• Ereditate.
• Factorul de vârstă și gen.

Radiația ultravioletă pe bună dreptate ocupă primul loc în lista posibilelor cauze ale melanomului. Creșterea intensității luminii solare, precum și expunerea umană la aceasta, a dus la o creștere a incidenței tumorilor. Moda pentru un corp bronzat dictează necesitatea de a petrece mult timp pe plajă, iar iarna, solarile vin în ajutor. Între timp, dorința de a dobândi o culoare a pielii de ciocolată poate fi prea scumpă.

Pe măsură ce timpul petrecut sub soare crește, crește și riscul de îmbolnăvire. În plus, efectul cel mai nefavorabil este cauzat de radiația pe termen scurt, dar de mare intensitate, mai degrabă decât pe termen lung, dar în doză mică, chiar dacă doza totală este aceeași. Încercând să obțină un bronz închis într-un timp scurt, evadând pe coasta mării, locuitorii cu pielea palidă ai țărilor din nord sunt gata să se întindă ore în șir sub soarele arzător chiar și cel mult timp periculos– de la prânz la 16-17. Consecințele imediate pot fi arsurile solare, iar consecințele pe termen lung pot fi dezvoltarea melanomului.

În funcție de sensibilitatea pielii la soare, au fost identificate mai multe fototipuri care determină riscul de apariție a tumorii:

fototipurile pielii

Astfel, persoanele cu pielea deschisă la culoare care ard mereu la soare fără să se bronzeze, sau cei care au dificultăți în a-l realiza, aparțin fototipurilor I și II, când riscul de melanom este extrem de mare.În schimb, locuitorii cu pielea întunecată sau negri din latitudinile sudice practic nu sunt expuși riscului, dar totuși o cantitate mare de melanină nu garantează imposibilitatea creșterii tumorii în ei.

Separat, ar trebui să menționăm solarul, a cărui popularitate a venit la noi relativ recent. Utilizarea chiar și a lămpilor cu radiații ultraviolete de înaltă calitate creează un risc ridicat de deteriorare a pielii și este absolut imposibil să fii sub ele fără o cremă specială de protecție. Durata procedurilor ar trebui să fie de 5-6 minute, în caz contrar arsurile și fotodermatitele sunt inevitabile. Astăzi, în multe țări, paturile de bronzare sunt interzise pentru utilizare din cauza activității cancerigene ridicate a radiațiilor primite de la o astfel de bronzare.

Înainte de a sta mult timp la soare sau de a vizita frecvent un solar, ar trebui să vă gândiți cu atenție dacă frumusețea rezultată merită sacrificiul sub forma unei posibile pierderi a sănătății.

Culoarea pielii albă, ochi și păr deschis, mulți pistrui sunt predeterminate de o cantitate redusă de melanină, care poate reflecta razele soarelui, așa că astfel de oameni ar trebui să fie foarte atenți și să folosească întotdeauna protecție solară.

Leziuni termice anterioare ale pielii și arsuri solare poate provoca melanom chiar și după mulți ani, de aceea este important să le evitați nu numai pentru adulți, ci mai ales pentru copii și adolescenți, care sunt adesea expuși la soare în timpul expunerii prelungite la aer liber în timpul mersului.

Unul dintre factorii de risc importanți pentru melanom este nevi, numită adesea aluniță, precum si tulburari de pigmentare a pielii. Nevii sunt formațiuni asemănătoare tumorilor, localizate predominant în piele și constând dintr-un grup de melanocite. Pe lângă piele, acestea pot fi găsite și în țesuturile ochiului.

Nevi pot fi congenitale sau dobândite, care apar la copii sau adolescență. Alunițele congenitale prezintă un mare pericol în ceea ce privește malignitatea.

Microscopic, nevii sunt formați din melanocite situate în epidermă, derm sau la marginea acestora, iar în unele cazuri pot implica toate straturile pielii, se acumulează și produc cantități mari de pigment. Structura unor astfel de formațiuni implică identificarea diferitelor lor tipuri, care poate indica riscul unei tumori:

1. Epidermic - melanocite din interiorul epidermei;
2. Intradermic - melanocitele sunt localizate doar la nivelul dermului;
3. Borderline - localizat la limita epidermei și dermului;
4. Complex – implică atât epiderma, cât și derma, are un risc mare de malignitate;
5. Albastru – are o tentă albăstruie și se găsește cel mai adesea pe față sau pe fese;
6. Juvenile – tipic pentru adolescenți și copii;
7. Displazic - celulele poartă semne de atipie, dând o asemănare cu o tumoare malignă;
8. Uriaș pigmentat.

Pe lângă cele descrise, există și alte forme de nevi, iar formele congenitale, nevii pigmentați giganți, displazici, complexi și borderline sunt deosebit de periculoase. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu melanom au avut unul sau altul tip de proces precanceros la locul tumorii și, dacă există mai mult de 50 de alunițe pe corp, trebuie luate măsuri de precauție speciale.

Motivele care pot duce la transformarea unui nevus în melanom sunt destul de simple: insolație și traumatisme, tulburări de metabolism endocrin și predispoziție ereditară. Persoanele care au multe alunițe, în special în zona gâtului și a capului, ar trebui să evite expunerea la soare, preferând umbra și să folosească produse cosmetice și îmbrăcăminte de protecție. Dacă un nevus este situat într-un loc care este adesea supus stresului mecanic (de exemplu, părți de îmbrăcăminte), atunci va fi inevitabil rănit și, prin urmare, celulele sale se vor înmulți excesiv, ceea ce crește foarte mult riscul de melanom, deci se recomandă îndepărtarea acestor nevi pentru a preveni tumora.

Pigmentatxerodermie Este considerată o boală precanceroasă în raport cu tumorile maligne ale pielii, prin urmare melanomul la astfel de pacienți poate apărea cu un grad ridicat de probabilitate. Când este expus la soare, xeroderma pigmentosum provoacă dermatită și arsuri, ceea ce duce inevitabil la cancer.

Factorul ereditar joacă mare rol, după cum demonstrează cazurile de apariție a tumorii la membrii aceleiași familii. Probabilitatea de melanom atunci când există două sau mai multe rude cu acest diagnostic crește de mai multe ori. Mai mult, genele care predetermina dezvoltarea tumorii au fost găsite pe cromozomii 9 și 12.

Gen și vârstă contribuie, de asemenea, la potențialul tumoral al oricăror celule, fără a exclude melanocitele. Bărbații suferă de melanom mai des decât femeile și sunt semnificativ mai mulți pacienți vârstnici printre pacienți decât cei tineri.

Cum crește melanomul?

Melanomul poate fi reprezentat de forme destul de diverse de creștere, în stadiile inițiale ale dezvoltării sale „mascandu-se” sub formă de nevus sau pată pigmentară. În timp, tumora crește în dimensiune și capătă trăsături evidente ale unui proces malign cu ulcerația caracteristică, sângerare, metastază etc.

Melanomul, cancerul și afecțiunile precanceroase ale nevi (alunițe): 1 - normal, 2 - displazie de nevus (alunițe), 3 - keratoză actinică, 4 - carcinom cu celule scuamoase, 5 - carcinom bazocelular, 6 - melanom

Neoplasmul poate avea predominant orizontală răspândirea caracteristică a stadiilor inițiale ale bolii, în care proces patologic se răspândește pe suprafața pielii, crescând în suprafață și nu depășind stratul epitelial. Această creștere poate continua câțiva ani, iar în unele tipuri de melanom – chiar și un deceniu. Pentru o lungă perioadă de timp, tumora arată ca o pată plată de culoare maro închis, care nu provoacă îngrijorare semnificativă.

Vertical creșterea este însoțită de pătrunderea țesutului tumoral în straturile subiacente prin membrana bazală și este caracteristică melanomului nodular. În această etapă, are loc o creștere rapidă a dimensiunii neoplasmului, acesta se ridică deasupra suprafeței pielii sub formă de nod sau polip și apare și capacitatea de a metastaza. Cel mai adesea, faza de creștere verticală o înlocuiește pe cea orizontală pe măsură ce tumora progresează.

Se obişnuieşte să se evidenţieze şi forme clinice de melanom:

• Răspândire superficială.
• Nodal.
• Lentiginos.

Melanomul cu răspândire superficială reprezintă până la 70% din toate cazurile tumorale, este mai frecventă la femei și are un prognostic relativ favorabil. În acest caz, etapele inițiale arată ca maro orizontal sau pata neagra, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii.

forme de melanom cu răspândire superficială (stânga) și nodulare (dreapta).

Nodalformă melanomul reprezintă până la 20% din cazuri, este mai malign în curs și are un prognostic foarte nefavorabil. Printre pacienți predomină bărbații; neoplasmul crește sub formă de nod sau seamănă cu un polip, crescând în grosimea pielii și în țesuturi mai adânci. Această formă se caracterizează prin metastaze precoce și progresie rapidă.

Forma lentiginoasă Este considerată una dintre cele mai favorabile variante tumorale, care se caracterizează printr-o creștere orizontală lungă. Mai des, un astfel de melanom este detectat pe față, se formează la locul unei alunițe și afectează în principal femeile.

Poate fi luată în considerare o formă separată de melanom lentiginos subungual(melanomul „unghiei”, acrolentiginos), care afectează în principal vârful degetelor, patul unghiei și palmele. Particularitatea acestei forme este că apare mai des la persoanele cu pielea întunecată, care sunt cel mai puțin predispuse la tumori ale țesutului care formează melanină.

Este considerat un tip foarte rar de tumoare fără pigment melanom, care nu are o culoare caracteristică și nu formează o cantitate mare de melanină. Această formă este extrem de dificil de diagnosticat și, prin urmare, poate fi destul de periculoasă.

Unele forme ale bolii sunt melanom al ochiului, mucoaselor și țesuturilor moi.

Melanomul din ochi poate afecta retina și irisul, de multe ori fără a prezenta simptome specifice și fiind depistat întâmplător la vizita la un oftalmolog. Localizată pe membranele mucoase, tumora afectează în primul rând țesuturile nasului, cavitatea bucală, anus, vulva sau vagin la femei. Melanomul tesuturilor moi este comun la toate varstele si poate fi gasit in ligamente si aponevroze.

Metastaze melanomul poate apărea cu fluxul limfatic - limfogen, sau sânge - hematogen, Mai mult, calea preferenţială este determinată de tipul de neoplasm. Astfel, tipurile relativ favorabile de lungă durată pot metastaza în ganglionii limfatici regionali, iar melanomul nodular cu progresie rapidă va metastaza nu numai limfogen, ci și prin fluxul sanguin, afectând ficatul, oasele, plămânii și creierul. În general, melanomul este destul de imprevizibil, iar metastazele pot fi găsite uneori în cele mai multe locuri neașteptate, de exemplu, colul uterin sau glandele suprarenale.

Manifestări ale melanomului

Manifestările melanomului sunt destul de variate. În stadiile incipiente de dezvoltare, poate fi dificil să se distingă de formațiunile pigmentate benigne de pe piele și, prin urmare, necesită un diagnostic atent.

Stadiul inițial al melanomului este reprezentat în principal de formațiuni cu un tip de creștere orizontală. Mai des este o pată maro, neagră, albastră sau violetă care nu se ridică deasupra suprafeței pielii, dar crescând treptat în dimensiune transversală de la câțiva milimetri la 1-3 cm.Forma tumorii este de la rotundă sau ovală la neregulată, cu margini sâmburiate sau festonate, conturul poate fi neclar.

Pe măsură ce crește, apar și alte simptome ale melanomului: Tumoarea secundară se modifică sub formă de ulcerație, tendință de sângerare, mâncărime cu formarea de cruste, neoplasmul devine mai dens și începe creșterea verticală, în care puteți vedea un nod sau un infiltrat care se ridică deasupra suprafeței pielii, durere. apare la locul de creștere a tumorii. Depunerea neuniformă a pigmentului conferă melanomului o culoare variată: de la negru sau maro închis la zone de roșu-violet și gri. Un semn de încredere al unui proces malign este detectarea așa-numitelor metastaze cutanate sub formă de noduli „fiice” la o anumită distanță de cel primar.

Semne ale căror combinații pot cauza îngrijorare:

alunițe sănătoase (sus) și procese tumorale/pretumorale (jos)

Deoarece melanomul se dezvoltă cel mai adesea dintr-o aluniță, atunci Este important să cunoaștem semnele creșterii incipiente a tumorii în astfel de formațiuni:

1. Schimbarea colorării nevului, depunere neuniformă a pigmentului.
2. O creștere a dimensiunii formațiunii, o schimbare a contururilor cu apariția de pitting și denivelări.
3. Mâncărime, arsură, îngroșare, roșeață, sângerare sau descuamare a aluniței.
4. Căderea părului și dispariția modelului pielii.
5. Apariția unor noi elemente similare pe piele.

Oricare dintre aceste semne ar trebui să vă alerteze și să vă oblige să contactați un medic oncolog pentru a exclude o tumoare.

Melanomul ochiului manifestată prin durere, încețoșare și pierderea unor părți ale câmpurilor vizuale și scăderea acuității acestuia. Adesea, această formă de tumoră nu produce simptome pronunțate pentru o lungă perioadă de timp, iar dacă pacientul suferă de o altă patologie oftalmologică, atunci simptomele melanomului pot să nu provoace deloc îngrijorare.

Melanomul amelanotic Este destul de rar, dar se referă la forme în care prognosticul este adesea dezamăgitor. Faptul este că absența melaninei în celulele tumorale și colorarea corespunzătoare a tumorii nu ne permite să suspectăm o tumoare la timp și să începem tratamentul în timp util. Melanomul fără pigment poate fi detectat în stadiul de metastază extinsă, care nu oferă o șansă de vindecare.

Cu metastaze pe calea limfogenă, este posibil să se detecteze ganglionii limfatici regionali măriți, în timp ce aceștia devin mai denși, dar nu aderă unul la celălalt și sunt ușor accesibili la palpare.

Pe baza datelor privind dimensiunea tumorii, profunzimea creșterii acesteia în straturile subcutanate, precum și prezența metastazelor (clasificare în funcție de sistemul TNM și microstadii conform lui Clark), se determină stadiul bolii:

clasificarea gradelor de melanom în funcție de sistemul TNM (stânga) și stadiile Clark (dreapta)

Deci, în prima etapă, tumora nu depășește 2 mm în grosime și nu se ulcerează, în a doua - melanomul este mai mare de 4 mm, dar încă nu există metastaze, a treia este însoțită de metastaze la 4 ganglioni limfatici, si se manifesta si prin metastaze cutanate, iar stadiul 4 al bolii este determinat atunci, cand sunt metastaze la distanta, indiferent de marimea tumorii primare. Un oncolog va putea determina corect fiecare etapă; nu va fi posibil să faceți acest lucru pe cont propriu.

Cum se detectează o tumoare?

Dificultățile diagnosticului precoce al melanomului se datorează în principal faptului că nu există semne evidente ale unui proces malign în stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii. Dacă procesul patologic este localizat în locuri greu de examinat de către pacient, atunci se poate pierde timp. Cu toate acestea, diagnosticul în timp util este încă posibil; trebuie doar să fiți atenți la modificările pielii și, dacă apar simptome, nu întârziați să vizitați un medic.

Un punct important asupra stadiu premedical diagnosticul este autoexaminare. Este recomandabil să examinezi pielea cel puțin o dată pe lună într-o oglindă cu lumină bună și poți cere unei rude sau unui prieten să examineze zona spatelui, spatele coapselor și alte locuri greu accesibile. Dacă sunt detectate modificări ale alunitelor descrise mai sus, va trebui să vizitați un dermatolog sau un oncolog.

Metode de diagnosticare, utilizate în instituțiile medicale, sunt puține la număr, întrucât tumora cutanată este localizată superficial și este accesibilă examinării oculare. Aplicabil:

• Dermatoscopia.
• Studii morfologice.
• Scanarea radioizotopilor.
• CT, RMN, ecografie, determinarea nivelului LDH, radiografie pulmonară, scintigrafie osoasă – dacă se suspectează prezența metastazelor.

În timpul vizitei inițiale, medicul va examina zona afectată folosind o lupă sau un microscop cu epiluminiscență (dermatoscopie) și va determina culoarea, consistența, dimensiunea formațiunii, starea pielii în zona tumorii suspectate. iar în jurul acestuia, apoi palpați ganglionii limfatici, care pot fi măriți și întăriți în timpul melanomului metastaz.

Metode morfologice implică un examen citologic, a cărui precizie poate ajunge la 97% (amprentă frotiuri de pe suprafața tumorii) și o evaluare histologică a naturii neoplasmului. Este important de reținut că orice tip de biopsie înainte de operația pentru melanom este contraindicată din cauza Risc ridicat răspândirea hematogenă a celulelor tumorale, prin urmare, doar o tumoare complet îndepărtată cu un volum suficient de țesut înconjurător este supusă studiului.

Melanomul intraocular este detectat prin oftalmoscopie, ultrasunete ale globului ocular, angiografie și alte metode.

Video: specialist despre semnele și diagnosticul melanomului

Tratamentul melanomului pielii

Tratamentul melanomului constă în îndepărtarea acestuia, chimioterapie sau radiații și imunoterapie. Alegerea tacticilor specifice este determinată de stadiul tumorii și de localizarea acesteia.

Cea mai rațională metodă de tratare a melanomului primele etape este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Nu numai zona de creștere a neoplaziei este excizată, ci și zona înconjurătoare Piele sanatoasa la o distanță de până la trei centimetri de marginea neoplasmului.

Criodestrucția și alte metode blânde de îndepărtare a tumorii nu sunt utilizate nici măcar în stadiul inițial, deoarece este imposibil să se determine nivelul de penetrare a melanomului în țesutul de bază, ceea ce înseamnă că procesul poate fi agravat și poate fi provocată o recidivă cu metastaze. .

În prezența metastazelor de melanom, pe lângă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii primare și a sistemului limfatic, se prescriu chimioterapie, radiații și imunoterapie. Dintre medicamentele pentru chimioterapie, cisplatină, dacarbazina, lomustina etc. au cel mai mare efect. Radioterapia într-o doză totală de 4000-4500 rads este de obicei aplicată local în zona de creștere a tumorii.

Imunoterapia tumorală este o direcție relativ nouă în oncologie. Interferon-alfa și anticorpii monoclonali sunt utilizați pentru a reduce dimensiunea tumorii și a crește speranța de viață chiar și la pacienții cu boală în stadiul III-IV.

Tratamentul tradițional pentru melanom este inacceptabil!În primul rând, pentru că tumora este extrem de malignă și are adesea un prognostic prost chiar și cu tratament traditional. În al doilea rând, utilizarea locală a diferitelor loțiuni, lubrifianți și comprese va duce cu siguranță la rănirea și perturbarea integrității părților superficiale ale tumorii, care nu numai că poate accelera ulcerația acesteia și crește creșterea invazivă, dar poate provoca și metastaze precoce.

Prognosticul pentru melanom este întotdeauna grav,și depinde de mulți factori: vârsta și sexul pacientului (la femei este mai bine), localizarea tumorii și profunzimea creșterii acesteia în țesut, prezența sau absența metastazelor și defecte genetice. Când melanomul este detectat în prima etapă, rata de supraviețuire atinge 90 la sută sau mai mult cu un tratament în timp util, în a doua - 75%, în a treia etapă cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali nu depășește 45%, iar în a patra. stadiu nu mai mult de 10% dintre pacienți supraviețuiesc.

Video: melanom în programul „Live Healthy!”

Melanomul este o tumoră malignă agresivă, a cărei dezvoltare are loc ca urmare a degenerării melanoblastelor și melanocitelor (celule pigmentare care produc pigmentul melanină). Celulele tumorale sunt umplute cu o cantitate imensă de melanină, ceea ce duce la o culoare închisă. În câteva cazuri, există variante nepigmentate.

Epidemiologia melanomului cutanat

Melanomul reprezintă 10% din toate tumorile de piele cunoscute. În ultimele decenii, a existat o creștere constantă a incidenței. Dacă vorbim despre Rusia, numărul de melanoame cutanate nou diagnosticate a crescut cu 2,3 ​​față de nivelul din 1982 și, totuși, informațiile despre ce este melanomul și cât de periculos este acesta încă nu sunt suficient de prezentate.

Prevalența morbidității este influențată semnificativ de culoarea pielii și de regiunea geografică. De exemplu, rata de incidență printre caucazieni din Statele Unite este de 7-10 ori mai mare decât în ​​rândul afro-americanilor. Cea mai mare rată a fost observată în Australia. Femeile cu pielea albă și cu părul roșu sunt cele mai expuse riscului.

Bărbații și femeile peste 60 de ani se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Incidența atinge apogeul între 30 și 50 de ani. Riscul de melanom recurent este de 12%. Prognosticul bolii este extrem de nefavorabil. Melanomul ocupă locul 9 în mortalitatea cauzată de astfel de boli (1% dintre pacienții cu tumori maligne mor din cauza melanomului).

Motive pentru dezvoltare

Cauza principală a bolii ar trebui considerată expunerea la ultraviolete (UV) radiatie solara pe zone deschise piei care nu sunt protejate. Natura cea mai cancerigenă a iradierii UV este observată în procesul de cancer de piele cu celule bazale și scuamoase. În timp ce doza cumulativă de radiații UV (natura cronică a expunerii) este de cea mai mare importanță pentru dezvoltarea carcinomului bazocelular și a cancerului de piele cu celule scuamoase, intensitatea este foarte importantă pentru melanomul pielii.

Melanomul poate apărea cu o singură expunere la radiații ultraviolete intense. Se dezvoltă adesea la pacienții care au suferit arsuri solare în copilărie și adolescență sau la cei care lucrează în interior și își petrec vacanțele în țările din sud.

În mare măsură, melanomul malign se dezvoltă în legătură cu nevi pigmentați ai pielii. Este posibil ca trauma doar să accelereze creșterea unei tumori existente. Acesta poate fi un singur impact asupra nevului (vânătaie, abraziune, tăietură) sau cronic (frecare cu bijuterii sau articole de îmbrăcăminte).

Numeroase studii științifice au fost dedicate etiologiei melanomului. S-a stabilit că în familiile cu sindromul nevului displazic există un risc ridicat de melanom cutanat. Persoanele cu acest sindrom dezvoltă peste 50 de nevi displazici de-a lungul vieții, care au o probabilitate mare de a degenera în melanom.

Acest sindrom are un mod autosomal dominant de moștenire. Prin urmare, odată ce a fost stabilit un diagnostic, toate rudele apropiate sunt îndrumate la un medic oncolog pentru examinare. Acești pacienți trebuie să fie supuși unui examen oncologic de urmărire la fiecare 6 luni.

Cea mai mare atenție a fost acordată recent factorilor imunitari în dezvoltarea melanomului cutanat. Imunodepresia și stările de imunodeficiență trebuie considerate factori care duc la apariția bolii.

S-a stabilit științific că starea hormonală influențează dezvoltarea melanomului cutanat, care este clar vizibil la femei. Pubertatea, sarcina si menopauza duc la faptul ca nevii pigmentati existenti capata un grad mai mare de malignitate.

Clasificarea melanomului și a stadiilor sale

Pentru a stabili stadiul de dezvoltare a melanomului cutanat și a determina prognosticul, se utilizează Clasificarea TNM nivel international. Indicele T caracterizează focarul primar (grosimea tumorii cu nivelul de răspândire în straturile pielii). N caracterizează prezența/absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali (cel mai aproape de tumoră). Indicatorul M este asociat cu prezența/absența metastazelor la distanță.

Conform datelor din literatură, rata de supraviețuire timp de 5 ani va fi pentru grosimea tumorii:

• Până la 0,75 mm - 98–100%;
• 0,76–1,5 mm - 85%;
• 1,6–4,0 mm - 47%.

În funcție de valorile T, N și M, se pot distinge 4 etape în dezvoltarea melanomului:

• Etapa nr. 1 - grosimea melanomului este de până la 2 mm, nu există metastaze regionale sau la distanță.
• Etapa nr. 2 - grosimea melanomului depășește 2 mm, metastazele regionale și la distanță nu sunt prezente.
• Etapa nr. 3 - se observă afectarea ganglionilor limfatici regionali.
• Stadiul nr. 4 - identificarea metastazelor la distanță.

Cel mai adesea, metastazele melanomului sunt observate în ficat și plămâni; pielea, creierul și oasele scheletice pot fi afectate. Cu metastaze viscerale (leziuni ale organelor interne), prognosticul este extrem de nefavorabil. Speranța de viață, în medie, nu va depăși 6 luni.

În funcție de varianta histologică și gradul de prevalență, melanomul malign este împărțit în trei forme principale:

Melanomul cu răspândire superficială este cel mai frecvent caz (70-75%). Dezvoltarea are loc la fel de des pe fundalul nevilor existenți și pe pielea neschimbată. O placă cu colorare eterogenă, contururi neuniforme cu o creștere îndelungată a modificărilor. Transformarea are loc rapid (4-5 ani) - o tranziție la o formă orizontală de la una verticală (în straturile profunde ale pielii), ceea ce afectează negativ prognosticul bolii. Cele mai frecvente locații sunt spatele (bărbați) și picioarele (femei).

Melanomul nodular - 10-30% din toate cazurile. Cel mai agresiv pentru că se schimbă într-o perioadă scurtă de timp. Apare adesea pe pielea nemodificată sub formă de noduli sau papule întunecate. Pacienții observă o creștere rapidă (dimensiunea se dublează în câteva luni), sângerare și ulcerație. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Melanomul lentigo - 10-13% din toate cazurile. Apare la persoanele în vârstă (decada a 7-a de viață) în zonele deschise ale corpului sub formă de pete maro închis de 2-4 mm în diametru. Se caracterizează printr-o fază lungă de creștere orizontală și, prin urmare, un prognostic favorabil. cu toate acestea, trebuie distins de simplu .

Pe lângă piele, melanomul poate apărea în coroida ochiului (melanomul uveal), sub plăcile unghiei, pe mucoasele (pe conjunctivă, cavitatea nazală, vagin și mucoasa rectală), la nivelul scalpului. Dar astfel de localizări sunt extrem de rare.

Diagnosticul melanomului

În ciuda disponibilității melanomului pentru examinare, poate fi dificil să se stabilească un diagnostic corect. Din punct de vedere clinic, poate fi dificil să distingem melanomul de nevusul pigmentat. O conversație amănunțită cu pacientul este esențială.

Dacă se suspectează melanom cutanat, este necesar un examen morfologic pentru a pune un diagnostic final. Performanţă examen citologic efectuat prin metoda frotiului în prezența ulcerației pe suprafața tumorii.

Metoda principală utilizată în caz de îndoială cu privire la diagnostic este biopsia excizională (excizia completă a tumorii cu o abatere de 2-5 mm de la margini cu un raport histologic urgent în viitor). Dacă diagnosticul de melanom este confirmat, se efectuează excizia largă. Biopsia se efectuează sub anestezie generală, deoarece atunci când zona melanomului este străpunsă cu un ac, celulele tumorale se pot răspândi în țesutul din jur.

Pentru a evalua amploarea procesului tumoral, dacă se pune un diagnostic de melanom cutanat, o scanare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici regionali și a organelor situate în cavitate abdominală, se efectuează o radiografie a organelor toracice.

Simptomele melanomului

Primele semne și simptome ale melanomului pielii, precum și malignitatea pigmentată neoplasme ale pielii sunt:

• Modificarea dimensiunii tumorii - faza de creștere lentă;
• Schimbarea formei - dobândirea unei forme convexe;
• Schimbarea culorii - aspectul zonelor cu culori diferite;
• Schimbarea conturului - aspectul marginilor zimțate (neregulate);
• Asimetrie - diferența dintre o jumătate de cealaltă;
• Apariția crustelor și a sângerărilor;
• Aspectul de mâncărime și sensibilitate în zona tumorii se modifică.

Cel mai adesea, plângerile pacienților se referă la apariția sau creșterea dimensiunii formațiunilor pigmentate existente, mâncărime, senzație de arsură în zona tumorii și sângerare. Apropo, pe site-ul nostru web puteți determina și ajuta stadiul inițial detecta cancerul de piele.

Semne suplimentare sunt absența unui model de piele, peeling, pierderea părului preexistent, apariția de sigilii pe suprafața tumorii cu pigmenți și mărirea ganglionilor limfatici situati cel mai aproape de tumoră.

Tratamentul melanomului

În procesul de tratare a melanomului, rolul principal revine metodelor de tratament chirurgical. Acest lucru este valabil atât pentru leziunea primară, cât și pentru metastazele la ganglionii limfatici regionali. Alte tipuri tratament special(radioterapie, imunoterapie, chimioterapie) nu sunt capabile să acționeze ca o alternativă adecvată la intervenția chirurgicală. Dar aceste metode sunt potrivite pentru procesele tumorale larg răspândite cu apariția metastazelor la distanță.

Tratamentul cu chimioterapie al melanomului este utilizat în cazurile în care pacienții au metastaze la distanță. Cu ajutor Cu regimurile moderne de chimioterapie, este posibilă stabilizarea procesului tumoral numai în 20-25% din cazuri. Au un efect limitat din cauza sensibilității scăzute a melanomului la medicamentele pentru chimioterapie. Cele mai eficiente sunt vindesina, dacarbazina, temozolamida.

Dacă metastazele apar în creier, medicamentul mustoforan este cel mai eficient. Un efect sistemic asupra procesului tumoral poate fi efectuat prin imunoterapie (terapie cu interferon, interleukina-2), dar aceste medicamente, chiar și în combinație cu citostatice, nu conduc la rezultate mai bune ale tratamentului în comparație cu monoterapia cu dacarbazină.

Apariția medicamentului Zelboraf pe piață ar trebui considerată o descoperire în tratamentul formelor diseminate de melanom cutanat. Un medicament țintit, datorită unui număr de studii, crește rata de supraviețuire a persoanelor cu melanom cu 5-6 luni. Medicamentul este prescris dacă există o mutație în genotipul celulelor melanomului (aproximativ 50% din cazuri).

În caz de răspândire proces tumoral Uneori se folosește radioterapia. Indicațiile pentru această procedură includ metastaze la distanță în creier sau leziuni osoase localizate. Indicatii pentru tratament cu radiații nesemnificativ. Metoda este de multe ori mai puțin eficientă decât metoda chirurgicală.

Prognosticul melanomului cutanat

Prognosticul melanomului cutanat este influențat de factori precum:

Podea. Ratele de supraviețuire sunt mult mai mari la femei, deoarece localizarea tumorilor primare este predominant pe extremități, iar cursul poate fi caracterizat drept benign.

Localizare. Cea mai favorabilă locație este membrul superior. Prognosticul va fi semnificativ mai puțin optimist dacă melanomul este prezent pe pielea zonei superioare a spatelui, a gâtului sau a regiunii occipitale.

Grosimea tumorii. Dacă grosimea tumorii nu depășește 0,75 mm, rata de supraviețuire pe cinci ani va fi de 98–100%, cu o grosime de 0,76–1,5 mm cifra este de 85%, 1,6–4,0 mm - 47%.

Ulcerație. Ulcerația rezultată contribuie la scăderea ratei de supraviețuire pe cinci ani a pacienților de la 78 la 50% (stadiul nr. 1), de la 55 la 16% (stadiul nr. 2).

Pigmentare. Rata de supraviețuire a pacienților cu melanom nepigmentat este de 54%, pigmentat - 73%.

Prevenirea dezvoltării

Printre principalele măsuri preventive pentru reducerea riscului de apariție a melanomului cutanat, trebuie evidențiate următoarele:

• Limitați expunerea la soare fără îmbrăcăminte sau protecție solară.
• Prevenirea arsurilor solare la copii.
• Prevenirea traumatizării nevilor pigmentați.
• Îndepărtarea nevi susceptibili la traume.
• Observarea nevi.
• Utilizarea cremelor de protecție solară.
• Examinare de către un medic oncolog pentru identificarea formațiunilor pigmentate de pe piele (o dată pe an).