Care este trohanterul mare al femurului? Bursita

03.03.2020

Durere în zona șoldului

Modificările patologice care se dezvoltă în zona articulațiilor șoldului (HJ) au origini și mecanisme de dezvoltare diferite, dar principala lor manifestare este durerea. De multe ori nu este posibil să se determine cu exactitate natura unei astfel de dureri. În literatura medicală în limba engleză, astfel de tulburări sunt în prezent clasificate ca sindrom de durere trohanterică mai mare (GTP). Principalele sale simptome sunt durerea cronică și sensibilitatea locală la palpare în zona articulației exterioare a șoldului. Dezvoltarea PSVD poate fi asociată cu inflamarea bursei sinoviale situate în trohanterul mare, precum și tendinită, rupturi musculare, sindrom de bandă iliotibială și alte modificări locale ale țesuturilor înconjurătoare sau boli sistemice, astfel încât PSVD poate fi caracterizată ca o durere regională. sindrom care imită adesea durerea indusă de diferite boli, inclusiv sindromul durerii miofasciale, osteoartrita, bolile coloanei vertebrale etc.

Articulațiile șoldului (HJ) și mușchii centurii pelvine joacă un rol cheie în asigurarea activității fizice zilnice a unei persoane. Modificările patologice care se dezvoltă în această zonă pot cauza insuficiență funcțională și o deteriorare semnificativă a calității vieții. Aceste boli au origini și mecanisme de dezvoltare diferite, dar toate sunt însoțite de dureri la nivelul articulației șoldului. De multe ori nu este posibil să se determine cu exactitate natura unei astfel de dureri. În literatura medicală în limba engleză, astfel de modificări sunt în prezent clasificate ca sindrom de durere trohanterică mai mare (GTP). Principalele sale simptome sunt durerea cronică și sensibilitatea locală la palpare în zona articulației exterioare a șoldului.
Anterior, astfel de tulburări erau denumite în mod obișnuit bursită trohanterică (TB). Se crede că termenul ASBV reflectă mai corect natura patologiei existente, deoarece durerea și sensibilitatea la palpare în zona trohanterului mare, fesei sau coapsei laterale pot fi cauzate nu numai de bursită, ci și de alte cauze. , inclusiv tendinita, rupturi musculare, tractul sindromului benzii iliotibiale (PBBT), boli sistemice sau modificări locale în țesuturile înconjurătoare. Prin urmare, ALS poate fi caracterizată ca un sindrom de durere regională care imită adesea durerea indusă de diferite boli, inclusiv sindromul durerii miofasciale, osteoartrita (OA), bolile coloanei vertebrale etc.

Cauzele sindromului durer al trohanterului mare.

Situate în zona trohanterului mare, bursele (SS) facilitează alunecarea tendoanelor atașate aici. VD poate fi cauzată de exerciții fizice excesive, leziuni ale zonei din cauza traumei sau inflamații sistemice asociate cu boli precum RA sau polimialgia reumatică. Cu toate acestea, diagnosticul de VD este adesea făcut din greșeală. Imagistica prin rezonanță magnetică a evidențiat bursită la doar 2 din 24 de pacienți cu durere și sensibilitate la palpare în zona articulației exterioare a șoldului. În același timp, modificări ale mușchiului gluteus medius au fost înregistrate la aproape toți pacienții din acest grup. Într-un studiu mic care a inclus 5 pacienți trimiși pentru protecția șoldului, examenul morfologic al articulațiilor trohanteriene nu a evidențiat nicio diferență între 2 pacienți care au prezentat semne clinice de LBP și 3 pacienți care nu au prezentat astfel de semne.
Mușchii gluteus mediu și minimus joacă un rol major în abducția șoldului, iar afectarea lor poate provoca apariția simptomelor clinice ale SLA. Partea principală a tendonului gluteus medius este atașată de partea posterosuperioară a trohanterului mare, iar partea laterală este atașată de partea sa laterală. Tendonul gluteus minimus se atașează de porțiunea anterioară a trohanterului mare. Ca urmare, deteriorarea acestor structuri sarcina in excesși microtraumatizarea, precum și modificările inflamatorii care apar aici sunt însoțite de semne clinice BSBV. Astfel de tulburări pot fi cauzate de sporturi stereotipe sau de stres profesional, depuneri de cristale, precum și proces infecțios, în special tuberculoza.

De obicei, apar modificări la locurile de atașare a tendonului la trohanterul mare, după care SS adiacent este implicat în procesul patologic. Situate în trohanterul mare, SS sunt leziuni variabile, dar trei dintre ele se găsesc la majoritatea oamenilor. Aceste SS facilitează alunecarea mușchilor fesieri, a ATM și a tensorului fasciei lata. Micul SS al gluteusului mic se află superior și anterior trohanterului mare. SS a mușchilor gluteus maximus și gluteus medius sunt mai mari ca dimensiuni. SS al mușchiului gluteus maximus este situat lateral de marele trohanter între tendoanele gluteus medius și gluteus maximus. Acesta este cel mai mare CC trohanteric. Inflamația sa este considerată cea mai frecventă cauză a PSBV.
Examenul anatomic al regiunii trohanterului mare a evidențiat SS a mușchiului gluteus maximus în 13 din 16 cazuri. În fiecare dintre aceste 13 cazuri, SS a mușchiului gluteus maximus a fost localizat pe suprafața tendoanelor mușchilor fesier mic, mediu și vast lateralis în proiecția zonei de atașare a acestora pe suprafața laterală a trohanterului mare. Autorii au desemnat acest SS ca SS profund al mușchiului gluteus maximus sau SS principal profund dacă au existat mai mult de 2 SS la acest loc. În 5 cazuri, a fost găsit cel puțin 1 SS suplimentar al mușchiului fesier maxim. Acest SS superficial era de dimensiuni reduse și localizat pe suprafața mușchiului gluteus maximus, în apropierea joncțiunii sale cu fascia lata a coapsei. În 2 din 16 cazuri, au fost identificate 1 SS profund și 2 superficiale.
S.J. Woodley şi colab. a disecat 18 articulații șold și a identificat 4 SS situate sub mușchiul gluteus maximus (profund, profund accesoriu, superficial și gluteofemural). SS profund al gluteusului maximus este adesea numit SS trohanteric. Este situat sub fascia lata a coapsei și a mușchiului gluteus maximus și a fost găsit în 16 din 18 cazuri în timpul examenului anatomic. SS profund suplimentar al mușchiului gluteus maximus a fost posterior față de mușchiul principal și a fost prezent în 6 din 18 cazuri. În 8 din 18 probe, SS superficial al mușchiului gluteus maximus a fost localizat lateral față de cel profund. Bursa gluteofemurală a fost prezentă în 17 din 18 exemplare, dar în doar 10 cazuri a fost asociată cu trohanterul mare. În aceste cazuri, se afla sub trohanterul mare, SS profund și superficial al mușchiului gluteus maximus și era în contact cu PBBT în zona de legătură cu fibrele acestui mușchi.

Sub tendonul mușchiului gluteus medius de pe suprafața anterioară a trohanterului mare au fost identificate 3 SS. Cele mai mari au fost SS anterior al mușchiului gluteus medius, prezent în 16 din 18 exemplare, și SS piriform, identificat în 15 din 18 cazuri. În plus, 4 din 18 exemplare aveau SS piriformis suplimentar. SS anterior al mușchiului gluteus medius era situat sub tendonul mușchiului gluteus medius anterior față de SS mușchiului piriform și vârful trohanterului mare. CC al mușchiului piriform se afla lângă inserția tendonului său până la vârful trohanterului mare. Alte 2 SS au fost identificate sub tendonul mușchiului fesier - SS principal și suplimentar al mușchiului fesier. Principalul SS al mușchiului gluteus minimus a fost prezent în 15 din 18 exemplare în timpul examinării anatomice și a fost situat sub marginea anterioară a mușchiului gluteus minimus în zona atașării acestuia de partea anterioară a trohanterului mare în apropierea apexului său. Un SS suplimentar al acestui mușchi a fost prezent în 7 din 18 specimene în apropierea inserției tendonului gluteus minimus pe porțiunea anterolaterală a trohanterului mare. Astfel, în zona trohanterului mare există 3 constante și destul de multe SS suplimentare. Prezența unui număr mare de SS instabile cu localizare variabilă, posibilitatea iradierii durerii din alte zone, inclusiv fesele, zona inghinală și zona inferioară a spatelui, complică semnificativ diagnosticul și poate fi motivul eficacității insuficiente a terapiei injectabile locale.

Tabloul clinic și diagnosticul sindromului durer al trohanterului mare

PSBV se manifestă de obicei ca durere persistentă în zona articulației exterioare a șoldului și/sau a feselor, care se intensifică atunci când pacientul se află întins pe partea afectată, se ridică, stă în picioare mult timp, stă cu picioarele încrucișate, urcă scări sau aleargă. VB se caracterizează prin durere care iradiază de-a lungul coapsei laterale. La palpare, durerea este detectată în zona trohanterului mare. Durerea care iradiază în zona inghinală sau de-a lungul coapsei poate imita simptomele unei hernie de disc. Durerea radiantă poate face diagnosticul dificil, deoarece localizarea PBBT coincide cu dermatoamele lombare medii. Simptomele VD pot semăna nu numai cu durerea radiculară, ci și cu durerea care iradiază din alte structuri, inclusiv articulațiile zigapofizice și ligamentele coloanei lombare, precum și articulațiile sacroiliace.
În plus, întreruperea inervației structurilor înconjurătoare poate fi însoțită de simptome neuropatice care amintesc de TSA. Aceste tulburări în unele cazuri sunt asociate cu patologia nervului fesier inferior, care inervează mușchiul gluteus maximus și este format din ramurile ventrale ale nervilor spinali Ly-Sn și nervul gluteal superior, care este format din rădăcinile nervoase ale Ly-Si și inervează secțiunea superioară colul femural, mușchiul tensor al fasciei lata, mușchii gluteus mediu și mic. Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, ar trebui să se țină seama și de posibilitatea de implicare a tendonului și de ruptură a mușchilor gluteus mediu și mic.

Tabelul 2. Criterii de diagnostic pentru VD

Durere în articulația exterioară a șoldului
Durere distinctă la palpare în zona trohanterului mare
Durere cu rotație maximă a șoldului, abducție sau adducție
Durere atunci când șoldul răpește în timp ce rezistă
Pseudoradiculopatie - durere care iradiază pe partea laterală a coapsei
Patrick a fost testat pozitiv

La cercetare obiectivă La pacienții cu BSVD, durerea locală este detectată la palpare în zona porțiunii posterolaterale a trohanterului mare. De obicei, se determină fie în zona de atașare a tendonului mușchiului gluteus medius, fie puțin mai sus, în proiecția atașării la trohanterul mare al tendonului mușchiului gluteus minimus. Durerea poate fi detectată la efectuarea mișcărilor active cu rezistență, de obicei în timpul abducției și rotației externe a șoldului, uneori în timpul rotației interne. În cazuri rare, durerea apare atunci când șoldul este extins. În același timp, durerea în timpul extensiei și flexiei șoldului poate fi asociată cu afectarea articulației șoldului. K.J. Ege Rasmussen și N. Fano au dezvoltat criterii de diagnostic pentru VD.
Testul lui Patrick. Pacientul se află întins pe spate, piciorul afectat este îndoit, răpit și rotit spre exterior în articulația șoldului, articulația gleznei asezat pe coapsa piciorului sanatos. Medicul aseaza o mana pe coloana iliaca anterosuperioara iar cealalta mana apeseaza pe piciorul afectat.Testul este considerat pozitiv cand apare durere in zona articulatiei soldului pe partea afectata.
Diagnosticul poate fi confirmat dacă sunt prezente primele 2 și 1 dintre criteriile rămase.
Diagnosticul diferențial al sindromului durerii trohanterului mare
OA. Durerea caracteristică la mers, care poate fi localizată în fese, inghinal, de-a lungul suprafeței frontale a coapsei, iradiază către articulația genunchiului sau regiunea lombară, dar poate fi, de asemenea, strict limitat la zona comună. În repaus, durerea scade de obicei semnificativ. Există o mobilitate limitată și durere în timpul mișcărilor în articulația șoldului, în special în timpul rotației interne și externe.
Necroza aseptică a capului femural. Durere în zona șoldului, inghinal și fese. Boala este adesea asociată cu terapie hormonală sau abuzul de alcool. Deformarea capului femural este însoțită de o mobilitate limitată a articulației șoldului. În stadiile incipiente, gama de mișcare poate fi normală. Semne caracteristice detectat prin radiografie.
Bursita iliopectineală (iliopsoas). Durere în partea anterioară a articulației șoldului, o senzație de clic atunci când se mișcă în articulația șoldului. Durerea poate radia spre coapsă și poate fi însoțită de parestezie datorată comprimării nervului femural. Durerea în timpul extensiei este tipică, uneori la flexia articulației șoldului, durerea când palpare profundăîn zona triunghiului femural (limitat de ligamentul inghinal, marginea interioară a mușchiului sartorius, marginea exterioară a mușchiului adductor lung).
Sindromul benzii iliotibiale. Durere în articulația exterioară a șoldului, care poate fi însoțită de un zgomot în timpul mișcării. Durere laterală articulatia genunchiului, care se intensifică odată cu mișcarea. Testul lui Ober este folosit pentru a confirma diagnosticul.
Ober test. Întins pe partea sănătoasă, pacientul coboară piciorul dureros întins în fața celui sănătos. În cazul sindromului PBBT, durerea apare în partea exterioară a articulației șoldului.
Meralgia Rota. Amorțeală, furnicături, durere arsătoare în partea anterioară exterioară a articulației șoldului și șoldului, care se intensifică odată cu extensia șoldului și mersul pe jos. Palparea in proiectia nervului cutanat extern al coapsei poate induce parestezii in zona de inervatie.

Tratamentul sindromului durerii trohanterului mare
O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al PSBV este eliminarea factorilor care provoacă modificări structuralețesuturile moi din zona mare a trohanterului, cum ar fi sportul excesiv sau stresul profesional. Rezultate favorabile pot fi obținute și cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Deoarece simptomele PSBV sunt de obicei asociate cu un proces patologic local, se poate obține o îmbunătățire semnificativă cu ajutorul metodelor locale de tratament. Cele mai simple și mai accesibile dintre ele sunt aplicațiile externe ale medicamentelor care conțin AINS.
Unul dintre ele este gelul de ketorol care conține ketorolac, care are un efect analgezic și antiinflamator pronunțat. Compoziția medicamentului este optimizată cu ajutorul unui dimetil sulfoxid de intensificare a permeabilității, care are capacitatea de a crește semnificativ rata de penetrare percutanată. substanta activa ketorolac. Efect terapeutic ketorolac este cauzat de suprimarea neselectivă a activității ciclooxigenazei (COX) 1 și 2. Ketorolul reduce severitatea procesului inflamator local și durerea asociată. Este recomandat pentru ameliorarea durerilor cauzate de leziuni, modificări inflamatoriițesuturi moi, inclusiv bursita, tendinita, epicondilita. Medicamentul este, de asemenea, indicat pentru tratamentul OA și cronice boli inflamatorii articulațiilor. Medicamentul este aplicat uniform piele curataîn zona de durere maximă de 3-4 ori pe zi. Se folosește o coloană de gel de 1-2 cm lungime.
Dacă un astfel de tratament este insuficient de eficient, poate fi utilizată administrarea locală de glucocorticoizi în CV inflamat. Lipsa efectului medicamentelor hormonale se poate datora administrării incorecte, prezenței unor SS inflamate suplimentare, precum și modificărilor neinflamatorii ale țesuturilor moi din trohanterul mare (de exemplu, leziuni ale tendoanelor sau mușchilor).

Yu.A. Olyunin
FSBI „NIIR” RAMS, Moscova

Bursele sunt pungi cu pereți subțiri, al căror strat interior este căptușit cu țesut sinovial. Cavitățile bursei sunt umplute cu lichid. Aceste formațiuni sunt situate în grosimea țesutului conjunctiv al ligamentelor și tendoanelor în locurile cu cea mai mare frecare.

Pentru a înțelege ce este bursita șoldului și cum să o tratezi, trebuie să înțelegeți puține informații despre anatomia articulației șoldului. Articulația șoldului este cea mai mare formație a centurii membrelor inferioare. Este format din acetabulul osului pelvin și suprafața articulară a capului femurului. Printre pungile mari din această zonă se numără:

ischiatică;
mușchiul fesier;
trohanter mai mare;
iliopectineală;
mușchiul subtendinos obturator;
muschiul piriform.

Articulația șoldului este strâns înconjurată de mușchi și tendoane care o mișcă.

Pentru a preveni frecarea țesuturilor articulare moi între ele și împotriva suprafeței osoase, fiecare tendon este protejat de o pungă mică (bursă), care joacă rolul unui mecanism de amortizor și lubrifiere: celulele membranei sinoviale interioare a fiecărei pungi secretă. un fluid special - sinoviul, care conține colagen și proteine.

Trohanterita șoldului (TH) este o boală care provoacă inflamația părții femurului numită trohanter sau trohanter mare (de unde și numele).

Clasificare

Practic, bursita șoldului se dezvoltă în trei burse:

Vertelny:
- la locul de atașare a mușchilor gluteus medius, piriform, superior și inferior gemellus de trohanterul mare.
Iliopectineală:
- în interior zona inghinala coapse, unde se află tendoanele iliopsoasului și mușchilor pectineu.
Sciatic:
- în zona de atașare a tendoanelor mușchilor suprafeței posterioare a coapsei (biceps, semitendinos și semimembranos) la tuberozitatea ischială.

Este necesar să se distingă bursita articulației șoldului de sinovită - inflamația membranei sinoviale care înconjoară articulația în sine - articulația capului femurului cu acetabulul.

Nu există o clasificare general acceptată a bursitei de șold. Dar în funcție de localizarea procesului patologic și de natură curs clinic boala poate avea mai multe variante. Boala poate fi clasificată conform codurilor din ICD-10:

bursita trohanterului mare al femurului (M70.6);
bursita sciatică și altele (M70.7);
bursita sifilitica (M73.1) si gonococica (M73.0).

Bursita este împărțită în funcție de localizarea sa anatomică. Și în funcție de etiologie, patologia poate fi:

nespecific;
specific (stafilo- sau streptococic, sifilitic, gonoreic, tuberculoză);
traumatic.

Pe măsură ce boala progresează, inflamația poate lua diferite forme, iar natura conținutului pungii se modifică. Bursita trohanterică a articulației șoldului este împărțită în:

seros (lichidul este albicios sau tulbure);
hemoragic (sânge se găsește în efuziune)
purulent.

Dacă bursita de șold progresează, simptomele neplăcute sunt concentrate nu numai în zona fesieră, ci pe tot corpul; prin urmare, tratamentul conservator trebuie să înceapă de la primele plângeri ale pacientului.

În absența măsurilor medicale, o persoană își pierde mobilitatea și poate primi chiar un grup de dizabilități. Inflamația capsulei articulare a articulației șoldului tinde să fie cronică, adică.

Semne de bursită la animale

Principalele simptome ale bursitei sunt asociate cu senzații dureroase. Sunt ascuțite și întotdeauna localizate în regiunea femurală exterioară. ÎN stadiul inițial boală, durerea este deosebit de severă. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, simptomele durerii devin mai puțin pronunțate. Pacientul este îngrijorat de alte simptome ale bursitei șoldului:

Umflarea la locul leziunii articulare. Atinge dimensiuni semnificative - până la 10 centimetri în diametru.
Umflarea țesuturilor din jurul membranei mucoase a capsulei articulare.
Căldură corp, uneori ajungând la 40 de grade.
Roșeață a pielii (hiperemie).
Deteriorarea generală a stării, pierderea performanței.
Disfuncția articulației.

Cum să recunoști și să tratezi bursita de șold?

Cod ICD-10: M70.6 (Bursita trohanterului mare al femurului), M70.7 (altă bursită a șoldului)

Bursita de șold este o boală care este asociată cu inflamarea conținutului bursei sinoviale (bursa).

O bursă sau capsulă articulară este un sac umplut cu un lichid asemănător unui gel care acționează ca un amortizor și reduce frecarea dintre articulații.

Bursita șoldului poate afecta bursa ischială, iliopectineală sau trohanterică a articulației șoldului.

Bursa de șold

Cauzele bolii

Mai multe burse sinoviale sunt situate în apropierea articulației șoldului, deoarece această parte a scheletului este supusă unei sarcini grele. Cauzele tuturor bursitelor de șold sunt aproximativ aceleași:

activitate fizică puternică și regulată pe articulația șoldului;
intens antrenament sportiv;
hipotermie;
diverse boli, anomalii congenitaleși patologii (artroză, artrită, depuneri de sare, diferite lungimi ale membrelor);
obezitatea;
stilul de viață pasiv;
operații anterioare la articulația șoldului, leziuni și leziuni anterioare;
varsta in varsta;
leziune infecțioasă a capsulei articulare;
perturbarea proceselor metabolice.

Cauzele bursitei șoldului

Principalele tipuri de bursită de șold: simptome caracteristice

Simptomele bolii depind de locația capsulei articulare inflamate, deoarece în fiecare caz sunt diferite.

Simptomele bursitei șoldului

Principala manifestare a bursitei este durerea în articulația șoldului, care se extinde în principal de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei. Stadiile incipiente ale patologiei sunt caracterizate de durere acută și intensă. Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, durerea devine mai puțin evidentă.

Principalul simptom al bursitei este durerea. Se răspândește de-a lungul suprafeței exterioare a femurului. Uneori este foarte arzător. Pacientul nu poate sta întins pe partea rănită. Durerea se agravează noaptea, pacientul este sănătos somn normal. Simptomele dureroase se intensifică atunci când urcăm scările sau rotești șoldul.

O umflare este palpabilă în zona trohanterului bursei femurale. Când apăsați pe ea, durerea se intensifică. Rotația articulației nu este afectată. Bursita trohanterică se caracterizează prin faptul că în pozitia culcat pe piciorul dureros durerea se intensifică. Acest lucru privează o persoană de un somn adecvat. Durerea poate radia în jos, localizându-se pe suprafața laterală a articulației.

Apariția durerii la mers din cauza iritației capsulei articulare este tipică. În primele minute de mers durerea este mai puternică, apoi dispare. Dacă îți încrucișezi picioarele în timp ce stai, durerea se intensifică. Este posibilă apariția tulburărilor vegetativ-vasculare.

Examenul extern al bursitei trohanterice a articulației șoldului arată contururi neschimbate. Acest lucru se explică prin faptul că bursa trohanterică este acoperită în siguranță de mușchii fesieri și este situată adânc în țesutul adipos subcutanat.

Bursita trohanterică (trohanterita)

Bursita trohanterică apare cel mai adesea și în principal la sportivele de sex feminin, datorită pelvisului anatomic mai larg, care crește frecarea tendoanelor în zona de atașare.

Alergarea pe distanțe lungi contribuie la apariția bolii.

Simptome principale:

Durere ascuțită, arzătoare, care iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, agravată de mișcări de rotație spre interior (pronație), ghemuit și urcarea scărilor.
Devine imposibil să te întinzi pe partea dureroasă.
Cu bursita de natură traumatică, durerea este bruscă și acută, iar leziunea traumatică poate fi însoțită de un zgomot de clic.
Din alte motive (scolioza, artrita etc.), simptomele durerii cresc treptat, zi de zi.

Bursita iliopectineală

Datorită conexiunii acestei burse cu cavitatea articulară, bursita iliopectineală în simptomele sale seamănă cu sinovita articulației șoldului, care este principalul simptom al coxitei (artrita articulației șoldului).

Simptome:

Durere la nivelul coapsei, de-a lungul suprafeței interioare anterioare, sub ligamentele inghinale.
Când șoldul este întins, durerea crește, de exemplu, la ridicarea de pe scaun sau ridicarea șoldului.

Bursita sciatică

Semnele bursitei de șold sunt nespecifice și pot apărea cu alte boli ale acestei zone. Principalele simptome ale patologiei sunt:

durere în articulația șoldului pe partea afectată atunci când este apăsată;
mișcările provoacă disconfort, dar se păstrează în totalitate;
umflarea țesuturilor din jur;
cu o localizare subcutanată a bursei și o grosime mică a stratului de grăsime, este vizibilă o formațiune compactată;
creșterea temperaturii corpului și sindromul de intoxicație în timpul supurației.

Notă! În funcție de localizarea bursei inflamate, sindromul durerii are propriile sale caracteristici. Astfel, bursita trohanterului mare al femurului este însoțită de durere de-a lungul suprafeței laterale cu iradiere (se răspândește la fese și în zona genunchiului). Acest tip de boală este mai frecvent la femeile peste 40 de ani care sunt supraponderale.

Bursita de șold este un proces inflamator al bursei sinoviale, a cărui funcție este de a reduce frecarea dintre tendoane, mușchi și oase.

Simptomele acestei boli sunt cunoscute pe scară largă, așa că atunci când apar pentru prima dată, ar trebui să începeți imediat tratamentul, inclusiv remediile populare.

Structura comună

Articulația șoldului conține trei burse sinoviale. Simptomele procesului inflamator pot apărea în fiecare dintre ele.

Cu bursita de șold, simptomele și tratamentul depind de stadiul patologiei.

Această boală ortopedică inflamatorie este larg răspândită.

Bursita trohanterică mare se dezvoltă predominant la persoanele în vârstă, puțin mai des la femei decât la bărbați. Simptomul principal este durerea peste trohanterul mare și de-a lungul suprafeței laterale a coapsei.

Durerea se intensifică la mers, la diverse mișcări și culcare pe șoldul afectat. Debutul bolii poate fi acut, dar cel mai adesea simptomele progresează treptat pe parcursul a câteva luni.

În cazurile cronice, pacientul are dificultăți în localizarea durerii sau are dificultăți în a descrie durerea, iar medicul poate să nu acorde prea multă importanță acestor simptome sau să le interpreteze greșit.

Uneori, durerea seamănă cu pseudoradiculopatia, radiind în jos și în lateralul coapsei. În unele cazuri, durerea este atât de severă încât pacientul nu poate merge și se plânge de durere difuză în întregul șold.

Diagnosticare. Inspecţie

Se utilizează un set de metode pentru a diagnostica bursita de șold. Specialistul conduce o conversație cu pacientul, în urma căreia acesta află prezența/absența boli concomitente, posibile intervenții chirurgicale anterioare.

Atentie speciala se acordă unei examinări amănunţite a pacientului, luând în considerare toate observaţiile acestuia. Specialistul ia în considerare plângerile de durere și sensibilitate crescută în zona zonelor proeminente ale coapsei.

Dintre toate tipurile de bursită, bursita trohanterică este cea mai frecventă. Această formă de patologie se caracterizează prin dureri arzătoare în zona articulației șoldului.

Durerea se poate extinde de-a lungul coapsei exterioare. Este dificil pentru pacient să fie pentru o lungă perioadă de timp pe o parte în timp ce te odihnești sau dormi.

Sindromul de durere se intensifică cu mișcarea activă - la mers, ghemuit, rotirea bruscă a șoldului, urcatul scărilor.

Diagnosticul se bazează pe tehnici instrumentale:

examinare cu raze X. Capabil să detecteze modificări ale oaselor și articulațiilor în zona trohanterului mare.
Scintigrafie. Modificările în regiunea superolaterală și trohanterul mare indică bursita sau tenosinovita.
Imagistica prin rezonanță magnetică este cel mai recent cuvânt în diagnosticul tulburărilor de șold. RMN-ul vă permite să diagnosticați patologiile țesuturilor moi, modificări ale mușchilor, oaselor și depozitelor de sare. Imagistica prin rezonanță magnetică este recomandată tuturor pacienților cu indicații pentru tratamentul chirurgical al patologiei.
Examinarea cu ultrasunete este o modalitate foarte eficientă de a determina prezența patologiei în articulația șoldului. Imaginea bolii obținută în timpul diagnosticului cu ultrasunete face posibilă prescrierea unui tratament precis și eficient pentru articulație.

Metodele de diagnostic fac posibilă rezolvarea problemei tratării bursitei.

Cel mai bun mod de a diagnostica bursita trohanterică mai mare este prin palparea zonei trohanterice pentru a identifica sensibilitatea punctului. Pe lângă durerea specifică la palparea profundă a trohanterului mare, sunt identificate și alte puncte dureroase ale grupului lateral de mușchi ai coapsei. Durerea se intensifică cu rotația externă și abducția cu rezistență. Semnul lui Trendelenburg este adesea pozitiv.

Tratamentul inflamației bursei periarticulare a articulației șoldului ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Acest lucru este facilitat de un diagnostic cuprinzător, de înaltă calitate a articulației.

Tratament

Tratamentul bolii începe de obicei cu proceduri simple. Majoritatea pacienților se descurcă fără intervenție chirurgicală.

Medicii recomandă pacienților tineri să reducă sarcina pe articulația afectată și să urmeze un curs de reabilitare, care include exerciții de întindere a mușchilor coapselor și feselor. Inflamația trebuie tratată cu medicamente antiinflamatoare.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează umflarea și durerea.

Pentru a restabili complet funcțiile motorii ale articulației, trebuie să urmați recomandările unui kinetoterapeut. El va selecta procedurile optime pentru pacient, ținând cont de caracteristicile corpului său și de contraindicații.

Dacă lichidul se acumulează în bursa trohanterică, se efectuează o puncție pentru a elimina apa și a efectua analize de laborator. În timpul acestei proceduri, în absența bolilor infecțioase, o doză mică este injectată în bursa trohanterică. hormoni steroizi, cum ar fi cortizonul. Medicamente cu steroizi ameliorează rapid inflamația, efectul antiinflamator durează până la câteva luni.

Dacă tratamentul conservator ajută la ameliorarea inflamației, dar procesele patologice se reiau după ceva timp, dacă mișcările și activitățile zilnice devin dificile, medicii oferă pacientului intervenția chirurgicală.

Se face o incizie în bursa trohanterică și excizia acesteia. După îndepărtarea bursei, chirurgul examinează trohanterul mare al femurului, orice neregularități de pe acesta sunt îndepărtate și suprafața osului este netezită.

După aceasta, incizia este suturată pas cu pas.

Tehnica de creștere a fasciei majore a femurului a fost descrisă mai sus. Ca urmare, tensiunea fasciei scade, sarcina pe bursa trohanterică este redusă.

Deoarece în această zonă este necesar să se asigure alunecarea fasciei late, din țesuturile existente se formează o nouă capsulă. Acest lucru se întâmplă după o anumită perioadă de timp după operație.

Pentru ca recuperarea să se desfășoare fără dificultăți, este necesar să urmați tratament și reabilitare.

Metodele utilizate în tratamentul bursitei depind de perioada bolii. Astfel, în stadiul inițial al bolii, pentru recuperarea cu succes a pacientului, acesta trebuie să efectueze exerciții de kinetoterapie, să utilizeze medicamente antiinflamatoare și să adere la o rutină zilnică, a cărei componentă principală este odihna completă pentru pacient și minimizarea. efort fizic și activitate puternică.

Pentru a elimina simptomele bursitei șoldului, tratamentul medicamentos începe cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea pot fi medicamente orale, unguente, geluri, de exemplu, Diclofenac.

Adesea, în terapie, o soluție de 2% de novocaină este utilizată împreună cu hidrocortizon (hormoni glucocorticoizi) pentru a calma durerea severă. Pacientul este sfătuit să evite mișcările care provoacă durere.

După ce durerea a fost ameliorată, puteți efectua exerciții fizice ușoare menite să antreneze și să întărească mușchiul fesier.

În cazuri avansate (dacă metodele de mai sus nu au efectul terapeutic dorit), acestea recurg la proceduri fizioterapeutice - terapie cu laser, terapie magnetică, electroanalgezie, terapia cu unde decimetrice, aplicații cu naftalan. Tratamentul cu unda de șoc extracorporeală este uneori eficient în tratarea bursitei.

Eșecul acestor proceduri va duce la injecții cu medicamente care conțin glucocorticoizi (în zona celei mai mari dureri) și uneori la intervenții chirurgicale. Principiul intervenției chirurgicale pentru bursita trohanterică este ameliorarea tensiunii din banda iliotibială.

Uneori se efectuează excizia bursei trohanteriene a articulației. Prognosticul de recuperare după astfel de operațiuni este copleșitor de bun.

Tratamentul bursitei folosind rețete de medicină tradițională are ca scop în primul rând oprirea procesului inflamator. În cele mai multe cazuri, în aceste scopuri se folosesc comprese absorbabile.

De exemplu, pentru bursita articulației șoldului, dați 1 lingură. o lingura de sapun de rufe, adauga o lingura de miere si ceapa rasa (1 lingura). Masa rezultată este bine amestecată și așezată pe o cârpă de bumbac. Compresa se aplica pe zona inflamata, se inveleste intr-o carpa de lana si se tine 2-4 ore. Tratamentul se efectuează de obicei timp de șapte zile.

Mai este unul reteta eficienta compresă, care ajută la eliminarea manifestării bolii (bursita articulației șoldului), simptome. Medicamentele sunt făcute din două pahare de alcool amestecat cu o sticlă de bilă farmaceutică, două pahare de fructe de castan de cal și aloe.

Amestecul rezultat se păstrează timp de o săptămână și jumătate. Apoi se aplică o cârpă de in înmuiată în produs pe locul dureros.

Păstrați compresa timp de 3 până la 4 ore. Tratamentul se efectuează timp de zece zile.

Pentru a scăpa de bursită, folosiți frunza de brusture și frunza de varză. Aceste remedii pe bază de plante au un efect antitumoral (de întârziere).

Medicina tradițională sugerează adesea utilizarea de comprese de legume făcute din sfeclă, cartofi și varză. Leguma se rade pe razatoarea fina si se intinde pe material natural intr-un strat de aproximativ 0,5-1 cm.

Compresa de vindecare ar trebui să acopere zona edemului (zona umflată) complet. Tratamentul se efectuează de la 2 până la 4 ore, pe parcursul unei săptămâni.

Tratamentul pentru bursită ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Eficacitatea va fi mai mare, riscul de complicații va scădea. Tratamentul conservator al bolii este cel mai accesibil. Se recomandă limitarea mișcărilor active la nivelul piciorului afectat. Odihna este necesară pentru o recuperare rapidă. Evitați activitatea excesivă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează inflamația. Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen sunt adesea folosite. Ele ameliorează inflamația și umflarea. Utilizarea AINS are avantaje - ameliorează rapid simptomele neplăcute, ajută la îmbunătățirea mișcărilor active.

Kinetoterapie este o verigă importantă în tratamentul bursitei trohanterice a articulației șoldului. Utilizat de obicei, în funcție de caz, căldură, rece, UHF. Reduce umflarea și inflamația în timpul bursitei, promovează o recuperare rapidă.

Imediat după o leziune articulară, este necesară răceala. În timpul inflamației cronice a articulației șoldului, frigul va fi dăunător; pacientul are nevoie de expunere la căldură. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este permisă după consultarea unui medic.

Dacă există lichid inflamator în mucoasa articulară, este indicată îndepărtarea acestuia. Acest lucru se face folosind o puncție.

Nu este periculos pentru articulație. Lichidul extras este folosit pentru cercetare de laboratorîn scop de diagnosticare.

Sunt indicate injecțiile intraarticulare. Injecțiile includ medicamente antiinflamatoare și analgezice.

Efectul este de lungă durată. După injecții, pacienții sunt sfătuiți să doarmă pe o pernă sub fese.

În cazuri rare, injecția se repetă.

În timpul exacerbării bolii masuri terapeutice se rezumă la următoarele măsuri:

Magnetoterapie cu puls: 15 minute zilnic timp de zece zile;
Terapie cu laser infrarosu pe zona afectata a trohanterului mare, cu durata de 10 zile;
terapia cu unde decimetrice;
Electroanalgezie percutanată timp de 15 minute, 10 proceduri.

După reducerea intensității procesului inflamator, pacientului i se prescrie un tratament:

Fonoforeza cu ultrasunete folosind hidrocortizon;
Aplicații cu naftalan;
Terapia cu unde de șoc;
Crioterapia locală folosind aer uscat.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă tratamentul conservator nu dă rezultate. În timpul operației, medicul face o incizie în bursa trohanterică. Este îndepărtată și se examinează trohanterul mare. Neregulile de pe acesta sunt eliminate, suprafața este netezită. Pielea este suturată. Rana este acoperită cu un bandaj steril.

Măsurile de reabilitare au ca scop restabilirea rapidă a funcționalității articulației afectate. În primele zile ale perioadei postoperatorii, terapia fizică are ca scop ameliorarea umflăturilor și durerii. Apoi sunt prescrise exerciții speciale pentru dezvoltarea mușchilor. Durata terapiei cu exerciții fizice în perioada postoperatorie– până la patru luni. Durata tratamentului este stabilită de medic.

Prevenirea bursitei trohanterice are ca scop intensificarea exercițiilor fizice, combaterea obiceiurilor proaste și alimentația. Este important ca persoana să nu stea în picioare mult timp. Persoanele în vârstă sunt sfătuite să se supună unor proceduri fizioterapeutice și să se relaxeze într-o stațiune.

Tratamentul este în principal conservator, supus repausului și eliminării stresului care a dus la inflamarea burselor. Cel mai adesea, calmarea temporară a durerii și terapia cu exerciții fizice sunt suficiente:

Numit medicamente nesteroidiene:
- ibuprofen, piroxicam, naproxen, celecoxib.
Cu pronunțat dureri severe Puteți recurge la cârje sau la un baston.
Când durere ascuțită oprit, începe terapia fizică, inclusiv exerciții:
- pentru întinderea (zgârierea) fasciei lata și tensorului fasciei lata, a tractului iliotibial și a mușchiului biceps femural;
- pentru a întări mușchii feselor.

Tratament fizioterapeutic

În kinetoterapie pentru bursita șoldului, terapia cu unde de șoc extracorporală este utilizată în principal.

Tratamentul cu câmp magnetic, terapie cu laser, electroforeză, aplicații și alte metode este cel mai adesea inutil sau joacă rolul unui placebo.

Deoarece terapia fizică se efectuează în principal în perioada de recuperare, de multe ori coincide cu remisiunea, în care durerea dispare pentru o perioadă de la sine.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru bursita articulației șoldului este utilizat foarte rar: baza intervenției chirurgicale aici este mult mai mult motive serioase:

fracturi de col femural, displazie, artroze deformante.

Pentru bursita se practica atat artroscopia cat si operatiile cu acces larg.

În timpul artroscopiei, bursa afectată este îndepărtată folosind două mici incizii: într-una este plasat un artroscop cu o cameră microscopică, iar în cealaltă se introduce un instrument chirurgical.

Tratamentul bursitei șoldului cu medicamente se efectuează în stadiul acut al inflamației seroase și în timpul exacerbării procesului cronic. Terapia complexă folosește prescripția agenților sistemici și locali, terapia cu exerciții fizice și fizioterapie.

Terapie conservatoare

La începutul terapiei, se folosește imobilizarea cu un bandaj moale a piciorului în poziție fiziologică pentru a evita compresia traumatică. Tratamentul medicamentos al bursitei șoldului include următoarele:

medicamentele locale sub formă de unguente, creme și geluri, care includ antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
forme moi absorbabile cu o localizare superficială a sursei de inflamație (Spongilan, unguent cu heparină, Troxevasin, Lyoton);
tablete antipiretice pe bază de paracetamol și ibuprofen;
antibiotice pentru proces purulent sau dezvoltarea complicațiilor.

Ca terapie locală în scopuri analgezice, se utilizează o compresă cu o soluție dintr-un amestec de Analgin și Dioxidin. Pentru a face acest lucru, amestecați conținutul a două fiole și înmuiați tifon în soluție. Acoperiți partea de sus cu hârtie de celofan sau compresor și un prosop sau un strat de vată. Durata expunerii este de 8 ore, cursul tratamentului este de 7 zile.

În cursul subacut și când faza acută se diminuează, efectele fizioterapeutice sunt utilizate asupra zonei articulației șoldului. Pentru a accelera procesele de recuperare, a reduce durerea și a îmbunătăți circulația sanguină locală, sunt prescrise aplicații UHF, electroforeză, ozokerită și parafină. Este posibil să utilizați terapia cu nămol.

Tratament chirurgical

În caz de resorbție incompletă a conținutului patologic al bursei inflamate, recidive frecvente, se efectuează o puncție cu aspirație (aspirare) a lichidului. Pentru a face acest lucru, după tratarea locului de puncție cu un dezinfectant, introduceți un ac în cavitatea căței și îndepărtați exudatul inflamator. Apoi, cavitatea este spălată cu o soluție antiseptică și acul este îndepărtat.

Tratamentul chirurgical cu excizia, golirea și îndepărtarea capsulei capsulei se efectuează în cazul supurației acesteia, apariției unor strie purulente, calcificări, răni cu deteriorare a pereților, proces cronic care nu este susceptibil de terapie conservatoare. Operația poate fi efectuată în mod deschis sau cu ajutorul unui artroscop.

Metode tradiționale

Tratamentul pentru bursita trohanterică mai mare constă în injecții locale de depozite de glucorticoizi folosind un ac de calibrul 22, de 3,5 inci pentru a ajunge la bursă. Precizia injecțiilor crește controlul fluoroscopic cu injecții de agenți de radiocontrast.

Utilizarea frigului, ultrasunetelor, încălzirii și UHF ajută la ameliorarea umflăturilor și durerii. Utilizare efecte termice sau frigul este o metodă convenabilă de efectuat acasă.

Tratamentul bursitei șoldului este împărțit în conservator și chirurgical. Tratamentul medicamentos al bursitei trebuie combinat cu kinetoterapie. Dacă procesul bolii nu a progresat mult, medicii recomandă măsuri conservatoare. Include:

Limitarea activității fizice intense.
Folosind un baston sau cârje când mergi.
Proceduri cu ultrasunete, uneori – electroforeză.

Bastonul ajută la reducerea stresului asupra articulației șoldului. Un „băț” selectat corect face posibil să transferați până la 40 la sută din sarcina de la articulația dureroasă la dvs. Dacă este afectat piciorul drept, bastonul este ținut în mâna stângă și invers. Când faceți un pas cu piciorul afectat, o parte din greutatea corpului trebuie transferată pe baston.

Procedurile cu ultrasunete și electroforeza reduc intensitatea procesului inflamator în articulația șoldului. Starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește și își poate folosi mai bine membrul.

Este imposibil să obțineți rezultate bune de tratament fără terapie fizică. Pacientul nu poate întări mușchii, nu poate activa circulația sângelui în articulație sau nu poate reduce intensitatea procesului inflamator al bursei periarticulare. Înainte de a face gimnastică, ar trebui să vă consultați medicul. El va sfătui complexele de tratament necesare, eficiente.

Pentru a trata bursita șoldului, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce intensitatea procesului inflamator. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene – AINS – s-au dovedit extrem de eficiente. Bursita de șold este tratată cu medicamentele Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Celecoxib. Fondurile contribuie control eficient peste simptomele durerii. AINS au proprietăți benefice:

Reducerea durerii;
Scăderea temperaturii;
Reducerea severității procesului inflamator.

Uneori, injecțiile cu corticosteroizi sunt prescrise pentru a ameliora inflamația și simptomele durerii asociate. O singură injecție ameliorează rapid durerea și îmbunătățește starea. Corticosteroizii obișnuiți pentru tratamentul bursitei sunt Prednisolon, Cortomycetin, Dexametazonă, Cortizon. Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui medic.

În cazuri rare, intervenția chirurgicală este necesară pentru inflamația bursei periarticulare a articulației șoldului. Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile severe ale bolii, când excesul de lichid se acumulează în pungă. Îndepărtat prin drenaj chirurgical. Lichidul din capsula articulară este îndepărtat folosind un ac sau o seringă sub anestezie locală, respectând regulile de asepsie.

Îndepărtarea chirurgicală a bursei afectate (bursectomia) se folosește în cazuri excepționale – prezența complicațiilor calcice în cantități mari. Din cauza lor, mobilitatea articulațiilor este limitată. Cantități mici sunt îndepărtate cu ajutorul unei seringi. Acumulările mari de depozite de calciu sunt îndepărtate chirurgical.

Complicații și reabilitare

Principala complicație a bursitei trohanterice este trecerea bolii de la stadiul acut la cel cronic. Când boala devine cronică, în majoritatea cazurilor este necesară intervenția chirurgicală.

De obicei, simptomele bursitei șoldului dispar în cel mult câteva săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri când simptomele bolii nu dispar timp de câteva luni, caz în care putem spune că patologia a intrat în stadiul cronic. În același timp, durerea și limitarea mobilității interne a șoldului rămân.

Prognosticul pentru bursita este favorabil daca nu neglijati boala si impiedicati sa se cronicizeze.

Complicații posibile:

sindrom cronic tensiune PBT;
mobilitate limitată, în special rotația internă;
șold „înghețat” - cu implicarea capsulei articulare (capsulită adezivă).

Factori de risc pentru bursita trohanterică

Bursita de șold apare mai des la femei decât la bărbați. În cea mai mare parte, patologia este diagnosticată la femeile de vârstă mijlocie sau în vârstă.

Bărbații tineri sunt rareori diagnosticați cu bursită de șold. Cauzele și tratamentul necesar pentru a elimina manifestările bolii pot fi foarte individuale.

Totul va depinde de organism persoană anume. Totuși există factori comuni, al cărui impact duce la dezvoltarea patologiei.

Bursita de șold, care este o inflamație a bursei periarticulare, o cavitate mică cu o cantitate mică de lichid situată în jurul articulației, poate fi cauzată de leziuni, suprasolicitarea fizică a mușchilor și tendoanelor. Factorii nefavorabili pentru dezvoltarea sa includ, de asemenea, inactivitatea, hipotermia, obezitatea și o diferență notabilă în lungimea picioarelor.

Prevenirea inflamației

Bursita șoldului poate fi prevenită. Este important să urmați recomandări simple care vizează eliminarea factorilor patogeni. Necesar:

Evitați stresul excesiv și repetitiv asupra articulațiilor șoldului.
Normalizați greutatea corporală.
Dacă este necesar, purtați încălțăminte ortopedică dacă este posibil.
Menține activitatea fizică la un nivel optim. Exercițiile fizice ajută la prevenirea inflamației.

Dacă apar primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută deloc!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci, e OK! Totul este în regulă - cu siguranță, dacă plata se face la primire. Mulţumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul suferă de mulți ani...

Andrei Acum o săptămână

Care remedii populare Nu am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Ekaterina Acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct de foi de dafin, nu a făcut nimic bun, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred in aceste metode populare - prostii complete!!

Maria acum 5 zile

Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal de combatere a bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Trohanterul mare al femurului este o patologie destul de comună care apare de obicei la persoanele care pun sarcini grele pe articulația șoldului (sportivi, unii muncitori etc.)

Tendinoza în trohanterul mare este un proces inflamator care are loc în ligamente și tendoane și se răspândește la toate țesuturile din jur. De obicei, inflamația începe să se dezvolte în locul în care osul se conectează la ligament. Dacă o persoană continuă să pună stres pe articulație, inflamația poate deveni cronică.

De obicei, această patologie apare la sportivi, precum și la persoanele de peste patruzeci de ani. În această perioadă, oasele și mușchii slăbesc și pot fi supuse rănilor.

Cauze

Cei mai comuni factori care contribuie la dezvoltarea bolii sunt următorii:

leziuni;
tulburări în procesul de metabolism al calciului; displazii congenitale comun;
funcționarea necorespunzătoare a glandei tiroide.
îmbătrânirea corpului (deteriorarea structurii oaselor și ligamentelor);
sarcini monotone constante pe articulația șoldului;
infecție infecțioasă care se dezvoltă în țesuturile din jur;
, si altii procese inflamatoriiîn articulații etc.

Soiuri

În funcție de ceea ce a cauzat dezvoltarea bolii, se disting tipurile infecțioase și aseptice.

Există, de asemenea, mai multe tipuri, în funcție de localizarea leziunii:

tendoanele mușchiului adductor lung (este atașat de oasele pelvisului, ceea ce duce la localizarea proximală a durerii. Semnul principal– este foarte greu să-ți miști piciorul în lateral.
tendoanele mușchiului iliopsoas. Se manifestă ca durere în timpul mersului în abdomenul inferior și interiorul coapsei;
tendoanele abductoare. Apare frecvent, caracterizată prin durere pe partea exterioară a coapsei, este concentrată în zona apexului trohanterului mare.

Simptome

Din aspecte comune, care sunt caracteristice acestei boli, pot fi distinse:

durere la mișcarea piciorului;
durere ascuțită care se manifestă în timpul palpării;
sunetul de scrâșnet și trosnet în timpul mișcării;
pielea de la locul leziunii devine roșie;
temperatura corpului în zona afectată crește;
articulația este limitată în mobilitate.

Această boală se caracterizează prin faptul că durerea nu este suficient de puternică la început, dar în timp crește și tendinoza se agravează. Acest lucru se poate întâmpla în diferite momente ale zilei.

Diagnosticare

Pentru a determina prezența acestei patologii, este necesar să palpați, să luați raze X, RMN și ecografie a zonei afectate.

Tratament

Tratamentul se efectuează folosind măsuri complexe. Intensitatea și prescripția măsurilor luate de medic depind de stadiul bolii, precum și de localizare. Pacientului i se pot prescrie comprese reci în zona afectată, precum și medicamente pentru ameliorarea inflamației și durerii. Articulația este limitată în mobilitate cu ajutorul bandaje elastice, bandaje etc. Procedurile fizioterapeutice sunt de asemenea utilizate pe scară largă. Terapia magnetică, laserul, ultrasunetele etc. au un efect bun. Ajută și aplicațiile cu noroi și băile minerale.

Odată cu recuperarea, o persoană trebuie să efectueze exerciții speciale din complexele de terapie fizică. Ele ajută la restabilirea mișcării articulațiilor, elasticității și rezistenței ligamentelor și mușchilor.

Pentru leziuni grave este posibilă intervenția chirurgicală, deși este luată în considerare ultima solutieși încearcă să te descurci cu metode conservatoare.

Femurul este cea mai groasă și cea mai mare componentă a scheletului în comparație cu toate celelalte oase tubulare situate în corpul uman. Toate oasele tubulare influențează mișcările umane, astfel încât elementul osos femural poate fi numit și o pârghie lungă de mișcare. Pe baza dezvoltării, are , , și .

Dacă te uiți la raze X ale capătului proximal al osului la un nou-născut, poți vedea doar diafiza femurală. Metafiza, epifiza și apofiza sunt situate în stadiul cartilaginos de dezvoltare, deci nu sunt vizibile ca elemente formate. Luând raze X în conformitate cu dezvoltarea ulterioară a copilului, puteți vedea că capul femurului, adică epifiza, apare primul. Acest lucru se întâmplă în primul an de dezvoltare. În al treilea și al patrulea an se determină apofiza, iar la 9-14 ani, punctul de osificare apare în trohanterul mic al osului. Fuziunea are loc în ordine inversă la vârste mai înaintate, variind de la 17 la 19 ani.

Anatomie

Capătul proximal sau superior al osului poartă capul articular, care are formă rotundă. Dacă te uiți la cap puțin mai jos de la mijloc, poți vedea o mică groapă aspră în structură. Aici se află atașarea ligamentului capului osului. Capul femurului este conectat cu restul osului femural folosind un gât. Gâtul este situat pe axa corpului osos la un unghi obtuz, care variază de la 114 la 153 de grade. Pentru femei, mult depinde de cât de lat este pelvisul lor anatomic. Dacă lățimea este mare, unghiul se apropie de unghiul drept.

Acolo unde gâtul se întâlnește cu corpul osos, există doi tuberculi. Se numesc apofize sau trohantere. Marele trohanter este capătul superior al corpului osului. Suprafața sa medială, care este orientată spre gât, are o fosă. Există și un mic trohanter, care este plasat la marginea inferioară a gâtului. Aceasta apare pe partea medială și ușor posterior. Trohanterele mai mari și cele mai mici sunt conectate printr-o creastă care merge oblic pe spatele osului. Sunt conectate și pe suprafața frontală.

Studiind anatomia femurului, veți observa că corpul acestuia este ușor curbat anterior. Este situat într-o formă triunghiulară rotunjită. Partea posterioară a corpului poartă o urmă de la atașamentul muscular al coapsei și constă dintr-o buză laterală și medială. Aceste buze au și urme de atașare a așa-numiților mușchi, acest lucru se observă în partea proximală. În partea de jos, buzele se separă unele de altele. În acest loc, pe suprafața femurală posterioară se formează o platformă triunghiulară netedă.

Capătul distal sau inferior al osului este îngroșat și formează doi condili care se pliază înapoi și au o formă rotunjită. Condilul medial, comparativ cu cel lateral, iese mai inferior. Cu toate acestea, în ciuda acestei inegalități, ambii condili sunt localizați la același nivel. Acest lucru se explică prin faptul că fragmentul de os femural în poziția sa naturală este oblic, iar capătul său inferior este mai aproape de linia mediană în comparație cu capătul superior. Suprafețele condilare articulare de pe partea anterioară trec una în cealaltă, astfel încât se formează o mică concavitate în direcția sagitală. Condilii sunt separați unul de celălalt printr-o fosă intercondiliană profundă pe părțile inferioare și posterioare. Fiecare condil are un tubercul lateral aspru situat deasupra suprafetei articulare.

Deteriora

Elementul osos femural joacă o funcție importantă în locomoția umană. După cum am menționat mai sus, este cel mai lung element dintre toate oasele tubulare.

Lungimea femurului la bărbații adulți este de aproximativ 45 de centimetri, adică aproximativ un sfert din înălțime. Prin urmare, daunele sale afectează semnificativ activitatea umană.

Leziunile femurului sunt destul de frecvente. Cele mai frecvente dintre ele sunt fracturile atunci când există o încălcare a integrității anatomice. Există multe motive pentru aceasta - o cădere pe un obiect dur, o lovitură directă și așa mai departe. O leziune a șoldului este aproape întotdeauna severă. Poate fi însoțită de șoc dureros și pierderi severe de sânge.

În funcție de localizare, există trei tipuri de fracturi de femur:

Traumă la capătul superior al osului;
Deteriorarea diafizei;
Fractura metaepifizei distale a osului, poate apărea lezarea metaepifizei proximale.

Tabloul clinic depinde de tipul specific de fractură. În cele mai multe cazuri, victima nu poate să-și ridice călcâiul de pe podea. El simte durere în articulația șoldului, care devine deosebit de severă atunci când încearcă să facă nu numai mișcări active, ci chiar și pasive. Piciorul este ușor rotit spre exterior și aducție. Dacă apare o fractură deplasată, trohanterul mare este situat deasupra liniei, care se numește. Raze X sunt utilizate pentru a determina gradul de deplasare și natura fracturii.

O fractură de col uterin sau o leziune osoasă medială este clasificată ca o leziune intraarticulară.
O fractură laterală este considerată o leziune periarticulară, totuși, uneori, planul de fractură poate pătrunde în cavitatea articulară.

Tratamentul leziunilor de șold depinde de natura fracturii. Dacă gâtul osului este fracturat sau capul femurului este deteriorat fără deplasare, tratamentul se bazează pe imobilizarea pe termen lung a membrului. Pentru a face acest lucru, utilizați o atela de abducție Beller sau un gipsat și. Perioada de imobilizare este de la două până la trei luni, iar apoi descărcarea se face timp de câteva săptămâni.

Dacă apare o fractură cu deplasarea fragmentelor, se prescrie un tratament bazat pe utilizarea unei atele funcționale Beller, sub rezerva abducției maxime a piciorului. Un fir de Kirschner este trecut prin metafiza distală a osului. Poate apărea o complicație - necroză aseptică, în care sunt afectate capul femural și corpul osos. Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultate, fragmentele sunt comparate chirurgical.

Pot apărea fracturi trohanteriene.

Cele mai frecvente leziuni apar la diafiza osului. Treimea mijlocie este cel mai mult afectată. Astfel de accidentări apar din cauza leziunilor directe și indirecte, cel mai adesea în timpul jocurilor active și căderilor de la înălțime. Nivelul fracturii determină tipul acesteia.

Dacă femurul se rupe, acesta este tratat. Atelele și gipsurile nu sunt în măsură să furnizeze pozitia corecta fragmente osoase. Dacă apare o fractură transversală, se aplică tracțiunea scheletului, care se realizează cu o sârmă de Kirschner. Pentru ca tratamentul să aibă succes, este important să aplicați tracțiune și să repoziționați fragmentele cât mai devreme. Dacă întârzii cu aceste măsuri, este dificil să corectezi poziția incorectă a fragmentelor. Uneori, acest lucru este imposibil de făcut. Există rareori cazuri când se realizează repoziționarea într-un singur pas folosind anestezie generala. De obicei, indicația pentru aceasta este pentru fracturile transversale, în care există o deplasare mare a fragmentelor, și pentru afectarea treimii inferioare a osului, dacă fragmentul distal se rotește și se mișcă în sus și anterior. În acest caz, piciorul este îndoit la articulația genunchiului și fixat cu gips după repoziție.

Nu există un interval de timp specific pentru momentul în care are loc consolidarea fracturii. Totul depinde de vârsta pacientului, de gradul de deplasare și de natura leziunii. Perioada medie de fuziune variază de la 35 la 42 de zile.

Cu toate acestea, problema eliminării tracțiunii nu depinde de acești termeni. Studiu clinic poate determina dispariția durerii, formarea calusurilor și eliminarea mobilității patologice. Dacă acești factori sunt prezenți, putem concluziona că fractura s-a vindecat, totuși, decizia finală se ia numai după ce sarcina este îndepărtată și este monitorizată reacția pacientului. De exemplu, dacă calusul nu este complet puternic, pacientul se va plânge de durere, așa că sarcina va trebui aplicată din nou. Dacă nu există o astfel de nevoie, perioada de tracțiune nu crește, chiar dacă nu a avut loc fuziunea completă. După ce firele sunt îndepărtate, piciorul este lăsat cu o atela și tracțiunea tibiei timp de câteva zile.

Deci, elementul osos femural joacă un rol important în activitatea motrică umană. Fractura acestuia obligă victima să se oprească temporar tipuri diferite Activități. Pentru a vă asigura că șederea în spital nu este prea lungă, este important să respectați toate recomandările medicale.

Sindromul de durere trohanterică mare (GTP) este definit ca durere (și sensibilitate la palpare) în zona trohanterului mare al femurului, datorită unei game largi de modificări patologice aparatul adductor al articulației șoldului. Cele mai frecvente cauze ale BSBV sunt: leziunile tendoanelor muschilor gluteus mic si medius in locurile de atasare (enteze) la trohanterul mare, in caz contrar - tendinopatia distala si jonctiunea tendon-musculara a muschilor fesieri mic si mediu cu pungile lor și fascia lata (bursită izolată -, - rare în această regiune).

Mușchiul gluteus medius este situat sub mușchiul gluteus maximus. Forma este aproape de un triunghi. Toate fasciculele musculare converg într-un tendon comun puternic, atașat de vârful și suprafața exterioară a trohanterului mare, unde există de obicei două, mai rar trei burse trohanteriane ale mușchiului gluteus medius. Mușchiul fesier este asemănător ca formă cu cel anterior, dar mai subțire ca diametru. Pe toată lungimea sa, mușchiul este acoperit de mușchiul gluteus medius. Fasciculele musculare, convergente, trec în tendon, care este atașat de marginea anterioară a trohanterului mare; există o bursă trohanterică a mușchiului gluteus mic.

Functia muschilor fesieri: pot efectua aductie, flexie, rotatie externa sau interna in articulatia soldului, in functie de fasciculele de lucru si pozitia coapsei fata de pelvis; Gluteus minimus și posterior gluteus medius pot ajuta, de asemenea, la stabilizarea capului femural în acetabul în timpul ciclului de mers.

Tendoanele fesiere joacă un rol important în mișcări complexe precum mersul, săritul, alergatul sau dansul. Tendinopatia și rupturile tendoanelor gluteus medius și minimus sunt frecvente la pacienții cu SLA. Multe afecțiuni duc la ele, de exemplu, osteoartrita extremităților inferioare, microtraumă, suprasolicitare și afectarea biomecanicii mișcărilor.

Durerea în trohanterul mare poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la grupele de vârstă mai înaintate. Deci la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste simptome similare au fost observate în 10 - 20% din cazuri. Sindromul de lombalgie este un factor predispozant la afectarea trohanterului mare (sold-coloana vertebrală). Incidența PSBV la pacienții adulți cu acest sindrom variază de la 20 la 35%. Sexul feminin, osteoartrita genunchiului, leziunea bandă iliotibială și obezitatea sunt, de asemenea, asociate cu PSBV.

PSVD se manifestă de obicei ca durere cronică intermitentă sau persistentă peste sau în jurul trohanterului mare, care se agravează atunci când pacientul se află întins pe partea afectată, se ridică, stă în picioare pentru perioade lungi de timp, stă cu picioarele încrucișate, urcă trepte sau aleargă. La unii pacienți, durerea iradiază în părțile laterale ale articulației șoldului sau de-a lungul suprafeței laterale a coapsei.

Examenul fizic al articulației laterale a șoldului are specificitate și sensibilitate scăzute. Examenul clinic include palparea zonei dureroase pe suprafața superioară sau laterală a trohanterului mare. Testele provocatoare includ rotația externă pasivă a șoldului cu șoldul flectat la 90°, aducție rezistentă și/sau rotație externă a șoldului rezistentă. Uneori durerea este provocată de rotația internă și extrem de rar de extensie.

Mai mult sensibilitate crescută si specificitatea testului modificat pentru depistarea implicarii tendoanelor fesiere la pacientii cu LBP. Se efectuează astfel: pacientul stă pe un picior timp de 30 de secunde, menținând o poziție strict verticală și rezistând rotației externe.

Tehnicile instrumentale pot fi utile în confirmarea AFPV (deși AFPV este luată în considerare diagnostic clinic):

♦ scintigrafia este în mare măsură nespecifică: zona de acumulare este limitată la porţiunea superolaterală a trohanterului mare. Acest lucru poate indica atât bursita, cât și tendinita mușchilor fesieri;

♦ Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) vă permite să determinați atât patologia țesuturilor moi (tendinită a mușchilor fesieri, bursită), cât și a osului (calcificări, modificări osoase); RMN-ul trebuie efectuat la pacienții cu recomandări tratament chirurgical BSBV, de exemplu, îndepărtarea bursei tendonului;

♦ ultrasonografie(Ecografia) este metoda de elecție în diagnosticarea LBP: tendinita este definită ca îngroșarea tendonului sau perturbarea structurii acestuia; Ecografia relevă, de asemenea, parțiale și pauze complete tendoanele mușchilor fesieri, atrofia musculară și apariția lichidului în cavitatea bursei tendinoase.

O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al BSVD este eliminarea factorilor care provoacă modificări structurale în țesuturile moi din zona trohanterului mare, cum ar fi sportul excesiv sau stresul profesional. Principala metodă de tratament pentru PSBV este non-operatorie. Pentru majoritatea pacienților, o injecție de corticosteroizi este suficientă pentru a îmbunătăți semnificativ simptomele și pentru a reduce durerea. În unele cazuri, sunt necesare injecții multiple și kinetoterapie și fizioterapie. Cu toate acestea, nu există studii controlate care să susțină beneficiile acestor tehnici.

Există mai multe opțiuni de tratament chirurgical: de la bursectomia endoscopică cel mai puțin invazivă până la osteotomia deschisă. În cazul sindromului durerii refractare, este necesar să se ia în considerare posibilitatea rupturii tendoanelor mușchilor fesieri cu refacerea ulterioară a acestora.

Sindromul durerii trohanterului mare

pe baza articolului „Pain syndrome of the great trochanter (revista literaturii)” Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Academia Medicală de Stat Voronezh numită după N.N. Burdenko, Departamentul de Traumatologie și Ortopedie (revista „Cultură fizică și sănătate” nr. 1, 2015

Relevanță și definiție. Sindromul durerii trohanterice mai mare (GTP) este folosit pentru a descrie durere cronicăîn suprafața exterioară superioară a coapsei. Pacienții pot suferi de PSBV de mulți ani fără a cunoaște cauza durerii, primind tipuri diferite tratament și nu observați nicio îmbunătățire a stării dumneavoastră. În același timp, intensitatea durerii, cronicitatea procesului și marile dificultăți de ameliorare medicinală a acestei afecțiuni îi privează pentru o lungă perioadă nu numai de capacitatea lor de a lucra, ci și de posibilitatea de a trăi pur și simplu un viata normala. Prin urmare, PSBV este o problemă serioasă în traumatologie, ortopedie și, de asemenea, în reumatologie.

BSVD apare la 10 - 15% din populația adultă, dar mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Majoritatea cercetătorilor indică prevalența acestei patologii la femei într-un raport de 3 - 4: 1, unii nu au găsit diferențe de gen].Rata de incidență a TSA este de 1,8 la 1000 de populație pe an, prin urmare, apar patru noi pacienți cu TSA. într-un cabinet medical pe an.

Generatori de durere în LSVD pot fi tendinita și bursita mușchilor gluteus maxim, mediu și mic la locul atașării lor de trohanterul mare; miozita cronica si miofasciala sindroame dureroase mușchii fixați pe trohanter, inclusiv mușchiul piriform (sindromul piriform); afectarea țesuturilor din apropiere, cum ar fi fascia lata. Factorii de risc pentru dezvoltarea PSBV sunt: vârsta, sexul, afectarea articulațiilor șoldului (cu instabilitate dinamică, care provoacă leziuni ale aparatului său muscular, cartilaginos și ligamentar), precum și articulațiile genunchiului, obezitatea, durerea în partea inferioară a spatelui.

Anterior, se credea că principalul substrat morfologic al LSBV este bursita trohanterului mare (în principal bursei subgluteale mari), dar uneori examen histologic nu a confirmat această presupunere. Durerea cu BSVD nu este întotdeauna asociată cu inflamația bursei și a trohanterului mare înconjurător al țesutului; poate fi o consecință a durerii miofasciale. Dintr-un punct de vedere modern, LBP este asociat cu tendinopotia fesieră și cu microrupturi ale mușchilor fesieri. Cauza PSBV este o încălcare a circulației sanguine locale, care duce la degenerarea țesuturilor cu cicatrici, inflamație aseptică și durere. Schimbările în înțelegerea esenței procesului patologic și îndepărtarea termenului de „bursită trohanterică mai mare” justifică căutarea unor noi metode de tratare a acestei stări patologice.

BSVD apare în coxartroză, necroză aseptică (avasculară) a capului femural, displazie de șold, epifizioliza capului femural, gonartroză, leziuni sistemice ale articulației șoldului (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă), leziuni psoriazice, artrită metabolică. articulația șoldului (boala Gaucher, diabet, gută și altele), leziuni infecțioase (tuberculoză, boala Lyme, sindrom Reiter etc.), leziuni ale articulației șoldului, femurului, articulației genunchiului, modificări congenitale sau dobândite ale coloanei vertebrale (scolioză, hipercifoza, hiperlordoza, asimetria de lungime a membrelor inferioare).

Durerea cu PSBV este localizată în zona suprafeței exterioare a coapsei și poate radia în zona inghinală, lombosacrală și genunchi. Patognomonic este considerat a fi incapacitatea de a răpi activ și de a roti intern șoldul, ghemuit din cauza durerii crescute (mișcările pasive în articulația șoldului sunt libere și nu provoacă durere crescută), precum și culcarea laterală pe zona afectată. După cum am menționat mai sus, durerea cu LBP se intensifică, de regulă, cu abducția activă și rotația șoldului, iar aceasta este una dintre trăsături distinctiveîn diagnosticul diferențial de leziunile articulare ale articulației șoldului, când durerea se intensifică cu toate tipurile de mișcări active și pasive, în special cu flexia și extensia șoldului.

Examenul fizic evidențiază sensibilitate la palpare în regiunea posterioară a trohanterului mare. Durerea se agravează odată cu statul în picioare prelungit, ședința cu picioarele încrucișate sau cu picioarele încrucișate, urcarea scărilor, alergarea și alte activități fizice intense. În aproximativ 50% din cazuri, durerea iradiază de-a lungul coapsei exterioare până la articulația genunchiului. Durerea și parestezia sunt uneori de natură pseudoradiculară, simulând leziunile radiculare măduva spinării, inervând segmentul corespunzător. Adesea un atac de durere intensă cu BSVD apare noaptea și durează mai mult de 15 minute, însoțit de parestezie.

Leziunile discurilor intervertebrale, articulațiilor sacroiliace, implicate în orice proces cicatricial al nervilor care inervează structurile periarticulare (acești nervi includ: nervul fesier inferior, care inervează mușchiul gluteus maximus și format din ramurile ventrale ale nervilor spinali L5) pot imita (simula simptomele) PSVD.- S2 si nervul gluteal superior, originar din L4 - S1 si inervant top parte col femural, tensor fascia lata, gluteus medius și minimus).

Diagnosticul PSBV se face pe baza unor criterii de diagnostic majore și minore:

Metodele moderne de tratament conservator al PSBV includ AINS, terapia cu laser, terapia cu unde de șoc, relaxarea post-izometrică, masajul, electroforeza și fonoforeza novocainei, injecțiile cu glucocorticosteroizi (GCS) și anestezice localeîn zona trohanterului mare (care, conform diverselor studii, duc la eliminarea sau reducerea durerii în SBV în 60% - 100% din cazuri; în caz de recidivă a bolii, injecțiile GCS pot fi repetate) , aplicații cu naftalan, electroanalgezie transcutanată, terapie magnetică etc.). În același timp, este imposibil să nu remarcăm punctul de vedere general acceptat asupra etiologiei neinflamatorii a BSVD. Probabil din acest motiv, o serie de studii au observat un efect modest al terapiei GCS (la nivel placebo), iar într-un studiu, chiar și o recuperare întârziată a funcției fizice în timpul terapiei GCS. În plus, sunt posibile complicații cu administrarea locală de GCS: risc crescut complicatii infectioase, depigmentare locală, atrofie a pielii și a structurilor periarticulare, osteopenie locală, durere crescută și alte semne de inflamație (sinovita cristalină post-injectare); durata scurtă a efectului terapeutic, hiperemie facială, senzație de căldură, hipertensiune arterială, greață, amețeli (intrarea gazelor în sângele general). Bursita trohanterică care nu poate fi tratată poate fi tratată mijloace operaționale, cum ar fi bursectomia artroscopică, eliberarea tractului iliotibial etc.

Articole similare: