Tratamentul hematomului vezicii urinare. Leziuni ale vezicii urinare

28.06.2020

Vezica urinară este un organ important al sistemului urinar. Orice deteriorare a acestuia poate duce la consecințe grave asupra sănătății. Prin urmare, este necesar să ne amintim primele semne de vătămare și caracteristicile terapiei.

Caracteristicile leziunilor vezicii urinare

Trauma vezicii urinare se referă la orice încălcare a integrității peretelui acesteia. Acest lucru se întâmplă ca urmare a influenței externe. Astfel de răni sunt greu de suportat de către victime și pot avea consecințe critice. Prin urmare, atunci când observați primele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor de la specialiști.

Acest organ nu este protejat de nimic, așa că chiar și o mică lovitură în stomac poate duce la deteriorare. Recuperarea va dura mult timp. Tratamentul va fi efectuat într-un cadru spitalicesc.

Clasificarea daunelor

În funcție de locația zonei afectate, toate leziunile vezicii urinare pot fi împărțite în mai multe categorii:

Intra-abdominal. Astfel de leziuni rezultă adesea din faptul că vezica urinară era plină în momentul rănirii. În acest caz, conținutul se revarsă în toată cavitatea abdominală.
Extra-abdominala. Aceste leziuni apar atunci când oasele pelvine sunt fracturate. Nicio urină nu intră în cavitatea abdominală.
Combinate. Dacă, în timpul unei fracturi a oaselor pelvine, vezica urinară a fost plină și deteriorarea acesteia a avut loc în mai multe zone simultan, atunci urina se scurge în toată cavitatea abdominală.

Dacă luăm în considerare toate leziunile din punctul de vedere al tipului de vătămare, putem distinge următoarele tipuri:

Leziune închisă. În acest caz, nu există nicio vătămare sau ruptură a pielii și a țesuturilor din apropiere. Organele interne nu intră în contact cu mediul extern.
Leziune deschisă. Caracterizat prin afectarea pielii și contactul organelor cu factori externi.

Leziunile vezicii urinare pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de gravitate. În acest caz, se disting următoarele grupuri:

Ruptură completă de organ.
Ruptura incompletă a peretelui organului.
rănire. O astfel de deteriorare nu implică o încălcare a integrității vezicii urinare.

În unele cazuri, nu numai vezica urinară în sine este deteriorată, ci și organele din apropiere. Pe baza acestei caracteristici, leziunile sunt împărțite în mai multe categorii:

Izolat. Doar vezica urinară în sine este deteriorată.
Combinate. În același timp cu vezica urinară, organele din apropiere sunt și ele rănite.

Programul de tratament va fi elaborat de un specialist în funcție de tipul și caracteristicile leziunii. În acest caz, pacientul va trebui să petreacă ceva timp în spital.

Cum se manifestă boala?

Pentru a determina corect metoda de tratament, este necesar să se acorde atenție simptomelor care însoțesc problema. Printre acestea se numără:

Durere în abdomenul inferior.
Pierderea capacității de a urina.
Detectarea sângelui în urină.
Nevoie frecventă de a merge la toaletă, dar nu apare urinare. Poate fi eliberată o cantitate mică de sânge.
Sunt detectate semne de sângerare internă, de exemplu, o scădere a tensiunii arteriale, piele palidă și bătăi rapide ale inimii.
Apar semne de dezvoltare a peritonitei. Acest fenomen apare atunci când urina intră în cavitatea abdominală. Aceste simptome includ: durere care dispare doar în poziție pe jumătate așezat, creșterea temperaturii corpului, creșterea tonusului mușchilor abdominali, atacuri de vărsături și greață și balonare.
Dacă vătămarea este de tip extra-abdominal, atunci poate apărea umflarea în abdomenul inferior, precum și decolorarea albăstruie a pielii în această zonă.

Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se efectueze o examinare cât mai curând posibil și să se înceapă tratamentul. Întârzierea într-o astfel de situație poate duce la consecințe grave.

Principalele cauze ale vătămărilor

Puteți suferi o leziune a vezicii urinare în următoarele situații:

Când cădeți de la înălțime pe orice obiect.
În timpul unei răni înjunghiate sau împușcate.
Când sări prea repede. Acest lucru se întâmplă adesea dacă vezica urinară a fost plină în timpul săriturii.
Când lovitura a lovit abdomenul inferior.
În timpul procedurii de cateterizare a vezicii urinare. Atunci când un tub este introdus într-un organ pentru a asigura o scurgere completă a urinei, este posibilă deteriorarea pereților vezicii urinare.
În timpul bougienajului uretrei. Această procedură implică lărgirea canalului prin introducerea unor știfturi metalice în el.
Intervenție chirurgicală pentru fracturi ale oaselor pelvine.
Cauza leziunii pot fi și boli: adenom de prostată, îngustarea uretrei, cancer de prostată.

Adesea, rănile apar în stare de ebrietate. În același timp, nevoia de a urina este atenuată.

Tehnici de diagnostic de bază

Pentru a face un diagnostic precis, specialistul efectuează mai multe măsuri de diagnostic. Acestea includ:

Examinarea pacientului și colectarea anamnezei. Medicul chestionează victima cu privire la plângeri, leziuni similare anterioare și utilizarea oricăror medicamente.
Analize generale de sânge. Vă permite să determinați prezența sângerării, determină nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii.
Analiza urinei. Studiul relevă prezența celulelor roșii din sânge în probă.
Ecografie. Se efectuează o examinare nu numai a vezicii urinare, ci și a rinichilor. Acest lucru vă permite să evaluați dimensiunea și structura organului, să identificați prezența cheagurilor de sânge și tulburările în trecerea urinei. În plus, poate fi efectuată o scanare cu ultrasunete a întregii cavități abdominale. Acest lucru ajută la detectarea hemoragiilor în cavitatea abdominală.
Cistografia retrogradă. O substanță specială este injectată în vezică, care apare clar pe o radiografie. Imaginile vor arăta în mod clar caracteristicile leziunii și starea oaselor pelvine.
Urografie. Victimei i se injectează un medicament care intră în rinichi. După aceasta, se efectuează o examinare cu raze X. Această tehnică vă permite să determinați locația leziunii, precum și gradul de severitate a acesteia.
RMN. Această metodă se caracterizează printr-o precizie crescută. Vă permite să studiați vezica urinară în diferite proiecții. Datorită acestui fapt, puteți afla natura daunelor, gradul de severitate, precum și leziunile organelor din apropiere.
Laparoscopie. Se fac mici incizii în abdomenul inferior. Prin ele este introdusă o sondă cu o cameră. O astfel de examinare vă permite să determinați prezența sângerării și intensitatea acesteia, locația rănii și prezența leziunilor asociate.
scanare CT. Aceasta este o metodă de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine tridimensională. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate natura leziunii, gradul de severitate și intensitatea sângerării.

Alegerea unei tehnici specifice se bazează pe echipamentul disponibil în instituția medicală și pe caracteristicile corpului pacientului.

Reguli de tratament

Medicina modernă oferă următoarele metode terapeutice:

Tratament medicamentos. Utilizarea medicamentelor este permisă numai pentru răni minore: o vânătaie sau o ușoară ruptură în peretele vezicii urinare. Sunt prescrise medicamente hemostatice și antiinflamatoare și antibiotice. Dacă există dureri severe, se prescriu analgezice. În acest caz, pacientul trebuie să respecte repausul la pat.
Sutura vezicii urinare laparoscopic sau printr-o incizie.
Cistostomie. Această procedură este utilizată pentru bărbați. Un tub mic de cauciuc este introdus în vezică pentru a permite urinei să curgă afară.

Dacă urina se scurge în cavitatea abdominală, va fi necesar drenajul. Metoda de tratament specifică este selectată în funcție de severitatea leziunii.

Ce complicații pot însoți leziunea?

În cazuri severe, pot apărea complicații ale bolii. Printre acestea se numără:

Urosepsis. O rană deschisă se poate infecta cu microorganisme. Ca urmare, începe procesul inflamator.
Stare de șoc din cauza pierderii mari de sânge. Acest lucru se manifestă prin pierderea conștienței, bătăile rapide ale inimii, respirația superficială și scăderea tensiunii arteriale.
Proces purulent în vezică.
Osteomielita. Aceasta este inflamația oaselor pelvine.
Formarea fistulelor. Sângele și urina supurează în apropierea vezicii urinare. Acest lucru provoacă distrugerea unei părți a peretelui organului. Acest lucru creează un canal prin care urina poate curge în cavitatea abdominală.
Peritonită. Apare atunci când urina intră în cavitatea abdominală.

Dacă apar astfel de consecințe, va fi necesar un set suplimentar de măsuri terapeutice. Programul este dezvoltat de specialistul curant pe baza caracteristicilor bolii.

Cum să preveniți rănirea?

Pentru a evita consecințele grave asupra sănătății, trebuie să respectați următoarele recomandări:

Identificați și tratați prompt bolile de prostată.
Încercați să evitați situațiile traumatizante.
Renunțați la obiceiurile proaste, în special la consumul de alcool.
Monitorizați în mod regulat nivelul antigenului specific prostatic. Concentrația sa crește în bolile glandei prostatei.

Dacă apare o leziune, trebuie să fiți observat de un urolog timp de trei luni după terminarea tratamentului.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al rănilor vor ajuta la evitarea consecințelor grave asupra sănătății. La primele semne de avertizare, consultați un medic.

Nu este neobișnuit ca o persoană să sufere leziuni ale vezicii urinare. Organul intern se poate rupe sau deteriora parțial integritatea pereților și mușchilor săi. Problema apare din diverse motive, uneori chiar și din cauza unei vânătăi minore vezica urinară poate izbucni. Leziunile unui organ intern variază în tipuri și forme.

Principalele tipuri

Leziunile combinate ale vezicii urinare și uretrei apar în accidente sau în alte situații grave. În acest caz, un hematom apare adesea în organele abdominale.

Forme de înfrângere

Leziuni extraperitoneale și intraperitoneale

Contuzia vezicii urinare este împărțită în mai multe forme, fiecare diferă ca locație în raport cu cavitatea abdominală. Există 3 forme:

Al doilea tip de ruptură de organ apare atunci când peritoneul este deteriorat.

Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare. În acest caz, organul se rupe în fața sau pe lateralul peritoneului din cauza leziunii oaselor pelvine. Când vezica urinară se rupe, se golește complet. Toată urina curge în țesuturile moi care sunt situate în apropierea organului.
intraperitoneal. În cazul unei leziuni intra-abdominale, organul se va rupe în partea superioară sau posterioară a abdomenului. Cu o astfel de leziune, integritatea cavității abdominale este, de asemenea, deteriorată, rezultând o străpungere intraperitoneală.
Combinate. Această formă de leziune a organelor urinare este observată la pacienții cu fracturi pelvine. Rana duce la mai multe rupturi în locuri diferite. În acest caz, urina este turnată în peritoneu și pelvis.

Rupere parțială și completă

Se obișnuiește să se clasifice leziunile vezicii urinare în funcție de gravitatea lor. Unii pacienți experimentează o vânătaie minoră sau o întindere a vezicii urinare, care în curând dispare de la sine. La altele, leziunea duce la ruptura parțială sau completă a organului. Cu o ruptură parțială, se observă o deteriorare incompletă a integrității pereților. O leziune completă indică faptul că vezica urinară s-a rupt complet și pereții ei sunt în mare măsură distruși.

Principalele motive

Integritatea pereților vezicii urinare este deteriorată de diverse leziuni cauzate zonei peritoneale. Dacă organul nu este afectat de factori externi, atunci este protejat în mod fiabil de oasele pelvine. Leziunile apar adesea atunci când vezica urinară este plină, deoarece dacă organul este golit, este nevoie de o lovitură foarte puternică pentru a deteriora integritatea vezicii urinare. Următoarele sunt cauzele leziunilor vezicii urinare:

Dacă sari incorect fără a goli mai întâi bula, aceasta poate să spargă.

Salt greșit. Leziunea apare numai dacă vezica urinară este puternic umplută cu urină.
Prăvălire. Deteriorarea apare adesea la căderea de la înălțime pe o suprafață dură. În acest caz, se observă că nu numai vezica urinară se sparge, ci și alte organe interne.
împușcare sau înjunghiere.
O lovitură puternică la nivelul peritoneului inferior.
Intervenții chirurgicale sau proceduri medicale:
- instalarea unui cateter pentru boli ale sistemului urinar;
- dilatarea uretrei;
Intervenție chirurgicală asupra organelor localizate în pelvis.
Nu golirea vezicii urinare la timp din cauza intoxicației cu alcool.
Patologii în organism:
- tumori în pelvis sau în organele localizate din apropiere;
- compresia uretrei.

La bărbați, deteriorarea peretelui vezicii urinare poate apărea pe fondul proliferării patologice a țesutului prostatic.
Simptome caracteristice
Cu leziuni închise, o persoană simte simptome patologice numai după câteva ore sau chiar zile. Acest lucru se datorează faptului că pacientul se află într-o stare de șoc, în care sentimentele dureroase sunt atenuate. Dacă vezica urinară se rupe, o persoană va prezenta următoarele simptome:

Un puls rapid poate fi un simptom al leziunii de organ.
excreția necorespunzătoare a urinei, în care va fi problematic pentru o persoană să meargă pe cont propriu la toaletă;
sânge în urină;
călătorii frecvente la toaletă dacă uretra este deteriorată împreună cu vezica urinară;
scăderea tensiunii arteriale din cauza sângerării abundente;
puls rapid;
paloare a pielii.

Dacă vezica urinară a pacientului se rupe în interiorul peritoneului, atunci se observă simptome asemănătoare peritonitei:
senzații dureroase de natură ascuțită, care se intensifică atunci când luați o poziție culcat;
creșterea temperaturii;
balonare și greață;
tensiunea mușchilor abdominali.

Traumatismele extraperitoneale nu se caracterizează prin semne de peritonită, se manifestă prin alte simptome:
umflare în zona inghinală și pubiană;
hematom în partea inferioară a peritoneului.

Consecințe
Dacă vezica urinară a unei femei sau unui bărbat se sparge, va trebui să solicite imediat ajutor de la un medic, deoarece o astfel de vătămare este plină de consecințe grave:
Dacă pacientul nu este ajutat imediat, el va dezvolta șoc.
Sângerare abundentă și șoc. Cu această complicație, pulsul pacientului se accelerează și nivelul tensiunii arteriale scade rapid. Dacă tratamentul este întârziat, pacientul poate muri.
Atașarea infecției. În peritoneu apare o rană deschisă, în care microorganismele patogene pătrund ușor în lichidul sanguin.
Inflamație în zona afectată.
Formarea unui canal patologic. Această complicație apare dacă vezica urinară se sparge și se dezvoltă un proces purulent-inflamator. În acest caz, pielea este rănită și se formează un canal prin care microorganismele pătrund în organele învecinate.
Tulburarea țesutului osos. Când vezica urinară este rănită și ulterior se rupe, în țesutul osos al organelor pelvine se dezvoltă un proces inflamator și infecțios.

Aceasta este o încălcare a integrității peretelui organului, cauzată de traume mecanice, expunere la substanțe chimice și, rareori, de presiunea urinei în unele boli. Se manifestă prin dureri abdominale, umflături și cianoză a pielii de deasupra pubisului, nevoia falsă frecventă de a urina, scăderea sau absența diurezei, hematurie macroscopică, scurgerea de urină din orificiul plăgii și o creștere a simptomelor de șoc traumatic. Diagnosticat prin cistografia retrogradă, cateterism, ecografie, CT, RMN vezicii urinare, analize generale de urină, laparoscopie. În cazurile ușoare, este posibil un management conservator cu instalarea unui cateter; pentru rupturi intraperitoneale și extraperitoneale mari, se efectuează chirurgie plastică reconstructivă a organului.

ICD-10

S37.2

Informații generale

În structura leziunilor generale, deteriorarea mecanică a vezicii urinare variază de la 0,4 la 15% (în Rusia - de la 1 la 7%). În ultimii ani, au existat leziuni mai frecvente ale organului, care sunt asociate cu o intensitate crescută a comunicațiilor de transport, uzura flotei de vehicule și o creștere a numărului de dezastre grave provocate de om și conflicte militare locale.

Vârful traumatizării se observă la vârsta de 21-50 de ani, aproximativ 75% dintre victime sunt bărbați. O caracteristică a leziunilor este natura predominant combinată a leziunii (în 100% din rănile deschise și în 85% din leziunile contondente, pe lângă vezică, sunt afectate oasele pelviene, coloana vertebrală și alte organe). Relevanța măsurilor de diagnosticare și tratament de urgență în timp util se datorează prognosticului nefavorabil - în conformitate cu scalele de evaluare, 31,4% dintre victime sunt clasificate drept severe, 49,2% - pacienți extrem de grav, rata mortalității depășește 25%.

Cauze

La majoritatea pacienților, leziunea traumatică a vezicii urinare este asociată cu impactul factorilor mecanici externi de diferite origini asupra peretelui acesteia. În cazuri rare, leziunea este cauzată de influența substanțelor chimice dure instalate în vezică sau de prezența unor boli care împiedică urinarea. Cauzele leziunilor sunt:

Accidente rutiere. În mai mult de un sfert din cazuri, vezica urinară este rănită în timpul unui accident. Deteriorarea se produce din cauza unei lovituri directe asupra proiecției organului, a compresiei puternice într-un vehicul, a rănilor cauzate de fragmente ale oaselor pelvine, elemente structurale ale mașinii sau obiecte din mediu.
Factori iatrogeni. 22-23% dintre pacienți sunt răniți în timpul procedurilor medicale. Peretele organului poate fi deteriorat în timpul cateterizării acestuia, bougienage al uretrei, operații - intervenții transuretrale, operație cezariană, histerectomie, miomectomie, adenomectomie, rezecție de colon etc.
Leziuni domestice și industriale. În 10% din cazuri, daunele apar din cauza căderii de la înălțime pe un obiect dur. Dacă există condiții prealabile (depășire de urină, modificări de cicatrice etc.), ruptura de organ este posibilă din cauza unui șoc puternic asupra corpului la sărituri. La 4,2% dintre victime, vătămarea se produce sub influența factorilor de producție.
Acțiuni violente. Integritatea vezicii urinare poate fi afectată de lovituri contondente în stomac, răni cu un cuțit sau alte obiecte ascuțite în lupte sau în timpul avorturilor criminale. În timp de război, numărul de răni prin împușcătură și răni deschise de organe din fragmente de muniție explozivă crește de 3-4 ori.
Boli urologice. Ruptura spontană a vezicii urinare este extrem de rară la pacienții care suferă de boli care afectează urinarea - adenom și cancer de prostată, stenoza colului urovezical, stricturi uretrale. Mai des, patologia urologică joacă rolul unui factor predispozant, crescând întinderea organului.

Riscul celor mai grave leziuni - rupturi parțiale sau complete - depinde nu numai de puterea impactului traumatic, ci și de locația aplicării, direcția și bruscitatea acestuia. Probabilitatea de rănire crește semnificativ odată cu intoxicația cu alcool, care contribuie la revărsarea vezicii urinare din cauza atenuării nevoii de a urina și provoacă un comportament traumatizant. Factorii presupuși sunt, de asemenea, leziunile tumorale, modificările fibroase ale peretelui organului după operații, radioterapia și bolile inflamatorii.

Patogeneza

Mecanismul leziunii vezicii urinare depinde de tipul de factori care au cauzat leziunea. Cu o lovitură netă în regiunea suprapubiană, contra-impact asupra sacrului, compresie, presiunea intravezicală crește brusc, iar sarcina pe peretele vezicii urinare crește. Apariția unui efect hidrodinamic contribuie la ruptura intraperitoneală a organului în zona celor mai puțin dezvoltați mușchi (de obicei, de-a lungul peretelui posterior al vezicii urinare lângă vârful acesteia).

Rana este de obicei lacerată, cu margini zimțate. Cu o forță mecanică mai mică, lovitura provoacă leziuni închise (echimoze, hemoragii în perete). O patogeneză similară este tipică în prezența bolilor urologice cu trecerea urinară afectată. Deplasarea semnificativă a vezicii urinare din cauza leziunilor mecanice duce la o tensiune puternică a ligamentelor laterale și vezicoprostatice de susținere cu ruptură extraperitoneală a peretelui moale-elastic al organului. O lovitură puternică poate provoca ruperea ligamentelor, a vaselor de sânge ale vezicii urinare și ruperea gâtului.

În cazul unei leziuni închise și deschise a membranelor vezicale cu obiecte ascuțite, instrumente sau fragmente osoase, are loc o incizie superficială, profundă sau prin disecția peretelui. Rana este de obicei liniară. Combinația cu impactul hidrodinamic în cazul rănilor prin împușcătură și schije duce la rupturi radiale suplimentare ale deschiderii plăgii rotunde.

Clasificare

Criteriile de sistematizare a leziunilor traumatice sunt gradul de severitate, posibila comunicare cu mediul, localizarea rupturii în raport cu peritoneul și combinația cu leziuni ale altor organe. Această abordare ne permite să anticipăm cursul procesului patologic și posibilele complicații și să alegem tactica optimă pentru gestionarea pacientului. În funcție de gravitatea afectarii peretelui vezicii urinare, leziunile pot fi oarbe (vânătaie, rană superficială a membranei exterioare, ruptură a membranei mucoase) sau prin (ruptură completă, separarea gâtului). La rândul său, prin daune este împărțit în trei grupe:

Rupturi intraperitoneale. Observat la peste 60% dintre victime. De obicei cauzate de lovituri directe asupra vezicii urinare pline. Datorită scurgerii de urină în cavitatea abdominală, acestea devin rapid complicate de peritonită.
Lacerații extraperitoneale. Apare în 28% din cazuri. Mai des sunt provocate de tensiunea excesivă a aparatului ligamentar de susținere. Vezica rănită nu comunică cu cavitatea abdominală, urina curge în pelvis.
Rupturi combinate. Apare la 10% dintre victime. Leziunile multiple ale peretelui organului sunt de obicei combinate cu fracturi ale oaselor pelvine. Comunicarea dintre vezica urinară, cavitățile abdominale și pelviane provoacă severitatea deosebită a patologiei.

Până la 90% din leziunile în timp de pace sunt închise; datorită păstrării integrității pielii, vezica deteriorată nu comunică cu mediul extern. În perioada de război, în timpul actelor violente cu folosirea armelor cu lamă și a armelor de foc, frecvența rănilor deschise crește, în care integritatea pielii este încălcată, are loc o comunicare între membranele sau cavitatea organului și mediu. Conform observațiilor specialiștilor din domeniile traumatologiei și urologiei clinice, leziunile combinate prevalează asupra celor izolate. La 40-42% dintre pacienți sunt depistate fracturi ale oaselor pelvine, la 4-10% - rupturi intestinale, la 8-10% - leziuni ale altor organe interne.

Simptome

O caracteristică clinică importantă a acestei leziuni este predominarea frecventă a simptomelor generale asupra celor locale. Din cauza durerii severe și a sângerării la victime, semnele tulburărilor hemodinamice cresc; 20,3% experimentează șoc traumatic: nivelul tensiunii arteriale scad, ritmul cardiac se accelerează, pielea devine palidă, devine acoperită de transpirație rece lipicioasă, slăbiciune, amețeli, uimire și confuzie apar. și apoi pierderea cunoștinței.

Datorită iritației peritoneului de către urină, pacienții cu rupturi intraperitoneale experimentează dureri intense în regiunea suprapubiană, în partea inferioară a cavității abdominale, care se extinde ulterior în întregul abdomen, însoțită de greață, vărsături, retenție de gaze și scaun și tensiune în mușchii abdominali. Simptomele specifice ale leziunii peretelui vezicii urinare sunt durerea și modificările locale în zona leziunii, disuria. Cu răni deschise pe peretele anterior al abdomenului, mai rar - în zona perineală, se dezvăluie o rană căscată, din care se poate scurge urină.

Leziunile extraperitoneale închise se caracterizează prin formarea unei umflături dureroase deasupra pubisului, în zona inghinală și o culoare albăstruie a pielii din cauza înmuiării lor în sânge. Victimele experimentează frecvent nevoia falsă de a urina cu o scădere semnificativă sau absența completă a diurezei și eliberarea de picături de sânge din uretra. Când urinarea este menținută la pacienții cu lacrimi ale mucoasei, urina este pătată cu sânge.

Complicații

Rata mortalității pentru leziunile traumatice ale vezicii urinare, în special deschise și combinate, ajunge la 25% sau mai mult. Cauzele morții sunt de obicei forme avansate de peritonită, durere, infecțio-toxice, șoc hemoragic, sepsis. Leziunile penetrante ale peretelui vezicii urinare sunt rapid complicate de implicarea altor organe. Caracteristicile anatomice ale țesutului paravezical, retroperitoneal și spațiilor fasciale contribuie la infiltrarea urinară, răspândirea scurgerilor și formarea de urohematoame.

Cu o ruptură intraperitoneală, apare uroascita. Infecția secundară duce la formarea de abcese și flegmon. 28,3% dintre pacienti dezvolta peritonita urinara, 8,1% dezvolta urosepsis. Răspândirea ascendentă a infecției provoacă apariția pielonefritei acute. În 30% din cazuri, când o leziune a vezicii urinare este combinată cu afectarea altor organe, se observă sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Pe termen lung, pacienții dezvoltă uneori fistule urinare și suferă de incontinență urinară.

Diagnosticare

Luând în considerare gravitatea prognosticului, tuturor pacienților cu leziuni ale vezicii urinare suspectate li se prescrie o examinare cuprinzătoare pentru a identifica rupturile peretelui vezicii urinare, pentru a determina caracteristicile și cantitatea acestora și pentru a detecta posibile leziuni ale organelor adiacente. Metodele recomandate de diagnostic de laborator și instrumental sunt:

Analiza generală a urinei. Studiul poate fi efectuat numai cu urinare conservată. Volumul unei singure porții este adesea redus. Analiza conține un număr mare de globule roșii, confirmând prezența sângerării.
Ecografie. Conform ecografiei vezicii urinare, organul este de obicei redus în volum, iar lângă el sunt detectate acumulări de sânge. Studiul este completat cu ultrasunete ale rinichilor, care dezvăluie semne de tulburări postrenale în fluxul de urină, și cu ultrasunete ale cavității abdominale pentru a detecta lichidul liber.
Raze X. Cistografia retrogradă este considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea acestui tip de leziune. Rupturile de organ se manifestă prin scurgerea substanței radioopace în fosa vezico-rectală, țesutul perivezical, zona aripilor ilionului și cavitatea peritoneală.
Tomografia vezicii urinare. Cu ajutorul CT, este posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a organului afectat; în timpul RMN, acesta este studiat strat cu strat. Rezultatele tomografiei fac posibilă evaluarea cu precizie a leziunilor, volumul urohematoamelor și identificarea leziunilor asociate.
Laparoscopie de diagnostic. Examinarea vezicii urinare printr-un laparoscop face posibilă determinarea caracteristicilor peretelui rănit și detectarea scurgerilor de urină și sânge. La efectuarea laparoscopiei, se vizualizează afectarea organelor învecinate.

Cateterizarea vezicii urinare, completată de infuzia de lichid în ea (testul Zeldovich), are o mare importanță diagnostică. Prezența rupturilor este indicată de absența urinării prin cateter sau de curgerea unei cantități mici de urină cu sânge. Lichidul injectat în organul vătămat este eliberat înapoi într-un flux slab și nu complet. Cu rupturi intraperitoneale, poate fi evacuat un volum de lichid de 2-3 ori mai mare, ceea ce se datorează pătrunderii cateterului în cavitatea abdominală și eliberării de urină care a intrat anterior în ea.

Urografia excretorie este prescrisă cu prudență pentru a nu provoca dezvoltarea nefropatiei induse de contrast pe fondul modificărilor de șoc ale hemodinamicii. Cistoscopia nu se efectuează de obicei din cauza riscului de infecție. Un test de sânge general dezvăluie semne de anemie - eritropenie, scăderea nivelului de hemoglobină, posibilă leucocitoză moderată și VSH crescut.

Diagnosticul diferențial se realizează cu leziuni ale uretrei posterioare, leziuni ale ficatului, splinei, diferitelor părți ale intestinului și rupturi ale vaselor mezenterice. Pe lângă urolog, pacientul este examinat de un traumatolog, chirurg, anestezist-resuscitator, terapeut și, dacă este indicat, un proctolog, ginecolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, neurochirurg.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare

Victima este internată de urgență într-o secție de traumatologie sau urologie și plasată în repaus strict la pat. Managementul conservator sub formă de cateterism (de obicei timp de 3-5 zile până la încetarea hematuriei macroscopice) este posibil numai cu contuzie a vezicii urinare, rupturi ale mucoasei în timpul manipulărilor medicale brute, mici rupturi extraperitoneale cu colul urovezical conservat. Victimele rămase sunt indicate pentru intervenții chirurgicale reconstructive de urgență cu drenaj al cavităților abdominale sau pelvine.

În stadiul pregătirii preoperatorii, sunt prescrise medicamente hemostatice, antibacteriene, antiinflamatoare, analgezice și agenți de stabilizare a hemodinamicii. Amploarea operației depinde de caracteristicile leziunii. În cazul rupturii intraperitoneale, vezica urinară este extraperitonizată înainte de a sutura rana pentru a opri scurgerea de urină și a efectua o inspecție completă; după reconstrucția organului deteriorat, cavitatea abdominală trebuie igienizată.

Leziunile extraperitoneale sunt suturate fără extraperitonealizare. Indiferent de tipul de leziune, după restabilirea integrității peretelui, bărbaților li se aplică o epicistostomie, iar femeilor este instalat un cateter uretral. Se drenează cavitatea abdominală sau pelviană. După operație, se continuă tratamentul cu antibiotice, analgezice și perfuzie anti-șoc.

Prognostic și prevenire

Încălcările integrității pereților vezicii urinare sunt considerate în mod rezonabil a fi leziuni grave, nefavorabile din punct de vedere prognostic. Respectarea algoritmului de tratament chirurgical al pacienților asigură o reducere semnificativă a incidenței complicațiilor chiar și cu leziuni severe. Prevenirea are ca scop crearea de condiții de muncă sigure, respectarea regulilor de circulație, respectarea cerințelor de siguranță atunci când se angajează în hobby-uri și sporturi traumatizante și evitarea abuzului de alcool. Pentru a reduce condițiile prealabile pentru vătămare, pacienților cu boli diagnosticate ale prostatei, uretrei și vezicii urinare li se recomandă să fie supuși observației și tratamentului regulat de către un urolog.

4315 0

Leziuni ureterale

Leziunile ureterale sunt cele mai rare dintre leziunile tractului genito-urinar cauzate de traumatisme externe. În cazul traumatismelor contondente, poate apărea o ruptură la originea ureterului din pelvis (sau puțin mai jos) ca urmare a hiperextensiei sau separării capătului inferior al ureterului, fixat de triunghiul vezicii urinare. Cu o leziune penetrantă, este posibilă contuzia ureterului, precum și ruptura parțială sau completă a acestuia.

Contuzia poate apărea cu o rană împușcată dacă glonțul trece aproape de ureter, rezultând leziuni vasculare ale peretelui ureteral, inclusiv sângerare sau tromboză. Inspecția plăgii arată că glonțul a trecut pe lângă ureter, în timp ce peretele acesteia pare intact sau ușor deteriorat. Dacă tromboza vasculară apare în peretele ureterului, ulterior se observă necroza cu formarea unei fistule urinare.

Leziuni ale vezicii urinare

La copii, vezica urinara este un organ intraabdominal, dar la adulti este situata mult mai jos si inconjurata de oasele pelvine, ceea ce o protejeaza de cele mai severe leziuni datorate traumatismelor abdomenului si pelvisului. Leziunile vezicii urinare sunt a doua ca frecvență după leziunea renală și sunt de obicei combinate cu o fractură a oaselor pelvine.

Contuzia vezicii urinare

O vânătaie a vezicii urinare este înțeleasă ca o încălcare a integrității peretelui său cu hemoragie. Pe cistogramă, contururile vezicii urinare nu sunt modificate. Când oasele pelvine sunt fracturate, există adesea un hematom extins în interiorul pelvisului osos, care duce la o deplasare a vezicii urinare fie în sus, fie în lateral. Tratamentul în astfel de cazuri este conservator, deoarece tulburarea se rezolvă fără deformarea peretelui vezicii urinare.

Ruptura vezicii urinare intraperitoneale

Această leziune rezultă din traumatisme la nivelul abdomenului sau pelvisului în timp ce vezica urinară este umplută cu urină; în acest caz, cupola vezicii urinare se rupe cu scurgeri de urină în cavitatea abdominală. Cistograma arată extravazare de contrast de-a lungul colonului și între ansele intestinale. O revizuire a cavității abdominale este necesară pentru a elimina ruptura cupolei vezicii urinare.

Ruptură extraperitoneală a vezicii urinare

Cistograma arată fluxul de contrast de-a lungul peretelui lateral al pelvisului și sub vezică. Cel mai indicat este să se obțină o radiografie după spălarea vezicii urinare dacă extravazarea are loc predominant în spatele vezicii urinare și imaginea este neclară pe cistogramă când vezica urinară este plină. Până de curând, în astfel de cazuri, explorarea se făcea cu eliminarea rupturii extraperitoneale. Cu toate acestea, pentru o singură ruptură extraperitoneală și extravazare minoră, drenajul prin cateter al vezicii urinare (doar) a avut succes. Cateterul este lăsat pe loc timp de 14 zile; Înainte de îndepărtarea sa, se efectuează o cistografia repetată.

Leziuni ale uretrei

Există leziuni ale părților posterioare (prostat-membranoase) și anterioare (bulbose și spongioase) ale uretrei.

Leziuni ale uretrei posterioare

Leziunile uretrei posterioare sunt de obicei asociate cu o fractură pelviană, în timp ce leziunile uretrei anterioare sunt rezultatul unei lovituri directe (căderea pe obiecte ascuțite cu picioarele larg depărtate, căderea în decubit). O examinare rectală digitală și examinarea perineului evidențiază un hematom perineal sau o glanda prostatică foarte mixtă, indicând o ruptură completă a uretrei. Examinarea perineului dezvăluie clasica „pestriță fluture” cauzată de un hematom care se limitează la inserția fasciei lata.

În cazul unei rupturi complete în porțiunea posterioară a uretrei, există opinii contradictorii cu privire la oportunitatea refacerii primare a integrității uretrei cu cistostomie suprapubiană; unii clinicieni se limitează la cistostomia suprapubiană. La repararea inițială a uretrei, vezica urinară este lăsată deschisă și uretra este suturată folosind „tehnica de cuplare a căii ferate” (folosind două sonde legate pentru a trage un cateter Foley în vezică). Când cateterul este tras în sus, capetele uretrei rupte sunt apropiate.

Vindecarea uretrei are loc în câteva săptămâni. Dacă se utilizează numai cistostomia. apoi hematomul pelvin se rezolvă, permițând glandei prostatei să revină la poziția normală. Cu ambele metode, uretra se vindecă, dar cu formarea unei stricturi; frecvența impotenței și a incontinenței urinare este aceeași în ambele cazuri.

Contuzie uretral

În astfel de cazuri, există sângerare de la deschiderea externă a uretrei, în timp ce uretrograma rămâne normală. Contuzia uretrală este tratată conservator cu (sau fără) cateter.

Ruptura parțială a uretrei

Uretrograma arată o extravazare limitată a contrastului la locul leziunii cu trecerea contrastului în vezică. Când se tratează rupturile parțiale, se folosește fie cateterismul uretral singur (efectuat de un urolog), fie cateterismul în combinație cu cistostomia suprapubiană. Vindecarea are loc în câteva săptămâni.

Ruptură completă a uretrei

Uretrograma relevă o extravazare semnificativă a contrastului la locul leziunii în absența trecerii agentului de contrast în vezică. O astfel de afectare este corectată chirurgical în partea anterioară a uretrei: drenajul suprapubian se efectuează printr-un cateter, se aplică o epicistostomie pentru drenarea urinei și se folosește un mic dilatator uretral pentru imobilizarea zonei anastomotice.

Leziuni ale organelor genitale

Testicule

Mobilitatea testiculară, contracția mușchiului ridicător al testiculului și prezența unei capsule testiculare puternice contribuie la apariția nefrecventă a leziunilor testiculare în accidentele auto. O lovitură directă care presează testiculul împotriva simfizei pubiene duce la deteriorare - vânătăi sau ruptură. În ambele cazuri, sacul tunicii vaginale se umple cu sânge (hematocel), rezultând o umflare mare, tensionată, albăstruie a scrotului. Revizuirea precoce cu evacuarea cheagurilor de sânge și suturarea rupturii testiculare contribuie la o normalizare mai rapidă a funcției testiculare decât se observă cu tratamentul conservator; cu toate acestea, complicațiile precum infecția cu hematom și atrofia testiculară sunt mai puțin frecvente.

Testiculul descoperit trebuie acoperit cu pielea rămasă, chiar dacă în timpul reconstrucției există tensiune în zona suturii. De obicei, scrotul revine la dimensiunea aproape normală după câteva luni.

Penis

Leziunile autovătămătoare includ leziuni ale aspiratorului și tăieturi ale lamei. Folosind un aspirator, se provoacă leziuni extinse glandului penisului, precum și uretrei, ceea ce necesită excizia țesutului mort și reconstrucția. Tăieturile lamei variază de la răni superficiale la sacul prepuțial până la amputarea completă a glandului penisului. La amputarea penisului se efectuează replantarea sau reconstrucția locală a deschiderii uretrei externe. Dacă partea distală a penisului este prezentă, țesutul este în stare bună și durata ischemiei este mai mică de 18 ore, este de preferat replantarea.

O ruptură traumatică a corpului cavernos sau o fractură a penisului apare atunci când penisul în stare de erecție este lovit puternic de un obiect dur (simfiza pubiană sau podeaua pelvină a unui partener sexual), precum și atunci când o lovitură directă. se aplică pe penis sau când este îndoit excesiv. In acest moment se aude un sunet crepitator, apoi apare durerea in penis; Umflarea crește rapid, culoarea pielii se schimbă și are loc curbura penisului. Cu astfel de leziuni, este necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a elimina cheagurile de sânge și a restabili integritatea tunicii albuginee deteriorate a corpului cavernos.

Refacerea pielii pierdute în timpul avulsiunii sau ca urmare a unei arsuri se realizează prin transplantarea lambourilor despicate pe o rană curățată și neinfectată a penisului. Pielea ruptă nu trebuie suturată înapoi la locul inițial, deoarece va deveni inevitabil infectată și necrotică; ulterior trebuie îndepărtat.

Deteriorarea penisului apare și atunci când pielea sacului prepuțial este prinsă în fermoarul pantalonilor. Manipulările asupra șarpelui pentru a îndepărta pielea sunt de obicei lungi și dureroase. În acest caz, este mai bine să folosiți tăietoare de sârmă pentru a separa legătura din mijloc (sau blocarea) șarpelui, care va elibera pielea ciupită. Sindromul de garou al penisului datorat compresiei sau compresiei, de exemplu de către un păr, un inel, o șaibă de oțel sau o piuliță de metal, se manifestă prin debutul precoce al durerii și umflarea glandului. Obiectul compresiv trebuie îndepărtat sau tăiat.

rezumat

Traumele la nivelul sistemului genito-urinar complică semnificativ tratamentul pacienților cu leziuni multiple. Medicul de urgență trebuie să cunoască tehnicile radiologice care ajută la determinarea daunelor, precum și posibilele opțiuni de tratament. Utilizarea scanării CT în evaluarea leziunilor retroperitoneale devine din ce în ce mai răspândită, înlocuind HSV. Cu toate acestea, în cazurile în care este necesară evaluarea rapidă a funcției renale, pielografia intravenoasă rămâne indispensabilă.

A. S. Kess, K. S. Smith

Leziunile vezicii urinare pot fi deschise sau închise. În timp de pace, sunt mult mai frecvente leziunile închise ale vezicii urinare, care sunt împărțite în extraperitoneale și intraperitoneale (Fig. 12.4).

Gradul unei astfel de leziuni poate fi diferit: vânătăi, deteriorare incompletă (nepenetrantă) sau completă (penetrantă) a peretelui vezicii urinare, separarea vezicii urinare de uretra. Printre leziunile închise (rupturile) vezicii urinare se numără simple (extra sau intraperitoneale), mixte (o combinație de rupturi intra și extraperitoneale), combinate (combinate cu fracturi ale oaselor pelvine sau cu afectarea altor organe) și complicate. (șoc, peritonită etc.) deteriorare.

Leziunea vezicii urinare închise se observă cel mai adesea cu o lovitură directă în zona suprapubiană. O condiție predispozantă este debordarea vezicii urinare cu urină. Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare apare cel mai adesea atunci când oasele pelvine sunt fracturate ca urmare a tensiunii ligamentelor vezicopelvine sau a leziunii de la fragmentele osoase. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare apare atunci când vezica urinară este plină din cauza vânătăilor sau presiunii asupra peretelui abdominal anterior.

Orez. 12.4. Leziuni ale vezicii urinare:

A -ruptură extraperitoneală;b -ruptura intraperitoneala

Afectarea vezicii urinare poate fi și iatrogenă, asociată cu manipulări instrumentale (cistoscopie, cistolitotripsie, cateterizare a vezicii urinare cu cateter metalic), cu intervenție chirurgicală (laparotomie, repararea herniei etc.).

Simptome și curs clinic. Simptomele leziunii vezicii urinare închise sunt durere deasupra pubisului, tulburări urinare, hematurie și semne de scurgere de urină în țesutul perivezical și pelvin (scurgere urinară) sau în cavitatea abdominală (peritonită). Când un pacient se prezintă târziu cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, care se întâmplă atunci când urinarea este păstrată, pe peretele abdominal anterior în zona simfizei, în zonele inghinale și pe suprafața interioară a coapselor pot apărea roșeață și umflare. rezultat al dezvoltării scurgerilor urinare și al procesului inflamator.

Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare sunt de obicei însoțite de durere în regiunea suprapubiană, retenție urinară și nevoia frecventă de a urina. Durerea este difuză în natură, este constantă, se intensifică odată cu nevoia de a urina, mai ales la efort. Uneori, durerea iradiază spre perineu, rect sau penis.

Cu afectarea extraperitoneală închisă a vezicii urinare, este caracteristică o falsă nevoință de a urina, însoțită de tenesmus dureros și eliberarea unei cantități mici de urină sau sânge pătate de sânge. Palparea dezvăluie tensiune în peretele abdominal de deasupra pubisului și tonalitatea sunetului de percuție în abdomenul inferior.

Tulburarea de urinare se explica prin golirea vezicii urinare in spatiul paravezical printr-un defect in peretele acesteia. Pe măsură ce hematomul paravezical crește, durerea în abdomenul inferior apare și se intensifică în timp, iradiind către perineu și organele genitale externe, apare tensiunea în peretele abdominal deasupra pubisului și se detectează prin percuție un sunet surd, fără limite clare, răspândindu-se la nivelul zona inghinala. Odată cu adăugarea infecției, se dezvoltă flegmonul urinar și urosepsis.

Hematuria cu afectarea vezicii urinare este adesea observată, dar nu este un semn constant. Sângerarea mai intensă se observă atunci când rana este localizată în gât și fundul vezicii urinare. Leziunea peretelui anterior sau a apexului vezicii urinare nu este de obicei însoțită de hematurie severă. Absența hematuriei nu exclude posibilitatea rupturii vezicii urinare.

Cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare, victimele sunt adesea într-o stare de șoc sau colaps în primele ore după leziune. Cel mai frecvent și precoce simptom este durerea, care este mai întâi localizată în regiunea suprapubiană, apoi se răspândește în tot abdomenul și este difuză (rar crampe) în natură.

Unul dintre simptomele comune ale rupturii intraperitoneale ale vezicii urinare este dificultatea de a urina cu nevoi frecvente și false de a urina. La astfel de pacienți, urina intră în cavitatea abdominală printr-un defect în peretele vezicii urinare.

Reținerea urinării pe fondul creșterii peritonitei este un simptom mai sigur al rupturii intraperitoneale a vezicii urinare. Deja în primele ore după accidentare, abdomenul devine tensionat, mai târziu devine umflat și puternic dureros din cauza dezvoltării peritonitei. În timp, ca urmare a creșterii intoxicației urinare, victima devine letargică și adinamică. Datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală, abdomenul se umflă, sunetul de percuție deasupra pubisului și în părțile sale înclinate devine plictisitor și se observă un semn pozitiv Shchetkin. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra pubisului se observă și odată cu formarea unui hematom. În timpul examinării digitale prin rect, poate fi detectată proeminența mușchiului rectovezical.

Diagnosticare. Afectarea vezicii urinare este diagnosticată pe baza istoricului medical, a examinărilor instrumentale și cu raze X. La colectarea anamnezei, este necesar să se identifice mecanismul rănirii (lovitură în stomac, rănire a mașinii, cădere de la înălțime etc.). O examinare obiectivă poate determina tonalitatea sunetului de percuție peste pubis, durerea la palpare și simptomele iritației peritoneale.

Uneori, afectarea vezicii urinare este suspectată doar în timpul cateterismului de diagnostic. În caz de rupturi extraperitoneale, urina fie nu curge prin cateter, fie o cantitate mică este eliberată într-un flux slab amestecat cu sânge. Cu rupturi intraperitoneale, atunci când cateterul trece printr-un defect al peretelui vezicii urinare în cavitatea abdominală, poate fi eliberată o cantitate mare de lichid care conține până la 10% proteine sau mai mult.

Una dintre principalele metode de diagnosticare a rupturii vezicii urinare este cistografia ascendentă, care permite determinarea locației și formei rupturii, precum și localizarea fragmentelor osoase (Fig. 12.5, a).

Cu ajutorul cistografiei, se pot distinge rupturile vezicii urinare nepenetrante de cele penetrante și se pot evita intervențiile chirurgicale inutile, se pot diferenția leziunile extraperitoneale de cele intraperitoneale (acumularea unei substanțe lichide radioopace în țesutul perivezical este un semn al unei ruptură extraperitoneală, iar în cavitatea abdominală - o ruptură intraperitoneală); identificați localizarea scurgerilor urinare și, aproximativ, localizarea rupturilor (Fig. 12.5, b).

Dacă nu este posibilă trecerea unui cateter prin uretră, atunci este necesar să se efectueze urografia excretorie sau prin perfuzie. În caz de șoc, când funcția de excreție a rinichilor scade, urografia excretorie este contraindicată.

Tratament. Pentru leziunile vezicii urinare închise, tratamentul trebuie să fie precoce și cuprinzător.

Pentru leziunile vezicii urinare închise nepenetrante, tratamentul este conservator. Dacă există pericolul unei rupturi complete, se prescrie repaus strict la pat timp de 5-8 zile, comprese reci pe abdomen, terapie hemostatică și antiinflamatoare și, dacă este necesar, analgezice.

Dacă există dificultăți la urinare sau retenție urinară, este necesar să instalați un sistem de irigare a vezicii urinare cu o soluție antiseptică timp de 5-8 zile.

Orez. 12.5. Cistograme ascendente:

A -ruptura extraperitoneală a vezicii urinare;b -ruptura vezicii intraperitoneale

Pacienții cu leziuni ale vezicii urinare complet închise sunt tratați numai prin metode chirurgicale. Dacă se suspectează o ruptură a vezicii urinare, victima este internată de urgență și, după o scurtă pregătire, este operată. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea leziunii, de natura leziunii vezicii urinare, de caracteristicile individuale și de starea generală a pacientului.

În caz de rupturi intraperitoneale, se efectuează o laparotomie, se efectuează o revizuire a cavității abdominale, se determină localizarea leziunii, se suturează vezica urinară cu sutură catgut cu două rânduri și se drenează scurgerile urinare. După laparotomie, cavitatea abdominală este complet drenată și organele abdominale și pelvine sunt examinate. Operația se finalizează cu drenarea vezicii urinare (instalarea unui sistem de irigare a vezicii urinare timp de 6-8 zile, mai rar - epicistostomie).

In cazul rupturii extraperitoneale a vezicii urinare, peretele anterior al acesteia este izolat extraperitoneal printr-o incizie mediana intre pubis si buric, vezica urinara este inspectata, iar defectul se sutura. Operația se finalizează prin drenarea vezicii urinare (epicistostomie). În caz de scurgere urinară, țesutul pelvin este de asemenea drenat conform Buyalsky-McWhorter prin foramina obturatoare.

Când colul vezicii urinare este separat de uretră, după o inspecție amănunțită a pereților vezicii urinare și a deschiderii interne a uretrei, gâtul vezicii urinare este tras în uretră folosind un cateter Foley (cu un balon gonflabil) iar uretra este cusută de gâtul vezicii urinare cu o sutură catgut cu două rânduri. Operația se completează cu epicistostomie, drenarea țesutului prevezical și pelvin.

Articole similare: