שבר של השוקה. שבר סליל של השוקה

שבר סליל הוא הפרה של המבנה של קטע עצם המתרחש תחת עומס מסוים העולה על היכולות של העצם. עם זאת, שברים יכולים להתרחש לא רק בגלל כל פעילות גופנית, אבל גם אחרי מחלות שונות. במחלות אלו רקמת העצם משתנה. גידול הוא אחת מהמחלות הללו. יש חומרה שונה של שברים. הם תלויים בסוג השבר ובמספר האזורים הפגועים. סוגים מסוימים של שברים יכולים להוביל לאובדן דם וגם לגרום להלם טראומטי. ככלל, שיקום חולים לוקח די הרבה זמן. כאמור, יש סוגים שוניםשברים. בגלל השבר, ישנם: 1) שברים סליליים טראומטיים - הם נוצרים כאשר העצם נחשפת לכל גורמים חיצוניים, 2) שברים סליליים פתולוגיים - שברים הקשורים למחלות. בהתבסס על החומרה, הם מסווגים כ: 1) שברים שלמים (ללא תזוזה, עם עקירה), 2) שברים סליליים לא שלמים (זה כולל סדקים).

שבר סליל ותכונותיו

מאמר זה מכיל מידע על שברים סליליים. שבר סליל מקבל את שמו בשל הצורה והכיוון של השבר. עם סוג זה של שבר, אנו יכולים לראות סוג מסוים של שינוי במיקום של שברי עצמות. נראה שהם מסובבים ביחס למיקומם הרגיל.

אחד הנפוצים ביותר הוא שבר בצורת בורג של הסרעפת של עצם הזרוע. הרופאים אומרים שסוג זה של שבר מתרחש במצב בו הכוח המופעל על אמה כפופה עלול לגרום לסיבוב פתאומי של חלק מהכתף (חלקה התחתון).

באשר לטיפול בשבר סליל, יש לציין כי ניתן לאבטח אותו גם באמצעות ברגים. שברי העצם בשבר סליל מחוברים בצורה מושלמת הודות לארבעה חוטים המונחים במקביל.

יש לציין כי הקצוות החופשיים שלהם מתפתלים ולוכדים את שני הפתיתים בצורה של עיגול.

טיפול בשבר סליל

שבר עצם סליל מאופיין בכך שהקו שלו מאוד יוצא דופן ונראה כמו ספירלה. לגבי הטיפול בשבר זה המצב כאן שונה מאשר בשבר רגיל. במקרה זה, מתיחה שלד משמש. מטרתו היא ליישר מחדש את הפתיתים באמצעות משקולות ולהחזיק אותם במצב אידיאלי.

מעניין שחוקי המכניקה עומדים בבסיס פעולתם של סוגים שונים של שברים. הודות לחוקים אלו, מולקולות בהשפעת נזק לעצם נעות אחת ליד השנייה כמו ספירלה. ניתן לקבוע את כמות ההרס לפי זמן החשיפה לגירוי החיצוני, כמו גם מהלך הכוח שלו.

כתוצאה מפעולה ישירה ועקיפה על הגפה, אדם מקבל פגיעה חמורה. סוג זה של פציעה נקרא שבר ספירלי סליל. הנזק נראה כמו בורג. פגיעה ישירה נובעת מהשפעה מדויקת על השוק. למשל, לאחר נפילת עומס כבד על הרגל או כתוצאה מלחץ חזק. פגיעה עקיפה נובעת מחשיפה עקיפה. למשל, קפיצה מגובה רב על רגל מושטת או פנייה חדה, כאשר כף הרגל מקובעת במצב אחד. אנשים רבים מקבלים שבר בבורג כשהם מחליקים ונופלים.

שבר סליל של השוקה בצילום רנטגן

ברוב המקרים, שתי עצמות הרגל התחתונה נפגעות. הפיבולה נשבר לאחר פגיעה ישירה ברגל. והשוקה נשברת עקב עומס עקיף. ככלל, עם שבר כזה כמעט ולא נצפתה תזוזה. הכל הודות לקטן שׁוּקָה, הוא מחזיק את החלקים השבורים.

שבר בורג מתרחש כאשר השוקה מתכופפת או מתפתלת כאשר כף הרגל נייחת. עם נזק כזה, לרוב יש הפרה של שלמות הרקמות הרכות. נזק לעצם הוא תמיד מורכב. אז, אם אחד מהם נפצע בחלק התחתון, אז העצם השנייה בהכרח סובלת בחלק העליון.

במקרה של פציעה עקיפה, כאשר השוקה נדחסת או מתפתלת בזמן שכף הרגל משותקת, נוצר שבר ספירלי או אלכסוני. כפי שצוין לעיל, זהו שבר בורג. יחד עם זה, מתרחש שבר של הדיאפיזה של הפיבולה. זה קורה גם שהחתיכות השבורות זזות, אז יש סיכון שהקרום הבין-גופני ייפגע.

שלטים

בדרך כלל, ישנן שתי עצמות באזור הרגל התחתונה - הפיבולה והשוק. במהלך שבר של כל אחד מהם, אדם מרגיש סימנים אופייניים. לדוגמה, אם הפיבולה נשברת, אז החולה יחוש כאב קל ותופיע נפיחות קלה ברגל. אבל קשה יותר לאבחן פציעה כזו בגלל תסמינים קלים.

באשר לשוקה של הרגל, כאשר היא שבירה, התסמינים בולטים ביותר:

המטומה עם שבר סליל של השוקה

• האדם חש כאב חמור.
• נפיחות חמורה תופיע במקום שבו העצם נשברת.
• נוצרת המטומה. זה יהיה גלוי על ידי דימום מתחת לעור.
• הרגל התחתונה מעוותת.
• תנועה באזור הברך או מפרק הקרסול לא תתאפשר, מכיוון שמורגשים כאבים עזים.
• במצבים מסוימים, הקצה החד של העצם השבורה מונח על הרקמה. ניתן להבחין בו חזותית או מישוש.

אצל ילדים עצמות אלו גמישות יותר, כך שכאשר אחת מהן נשברת, אין תזוזה, בשל העובדה שהחתיכה מוחזקת על ידי הפריוסטאום. יש בהם פחות סידן, כך שהשבר מתרחש כאילו נתלש ענף ירוק.

אבחון

כל אבחון מתחיל בבדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה. חשוב מאוד שהמטופל ינסה לתאר בצורה מדויקת ככל האפשר את המצב בו הוא נפצע, למשל אם מדובר בנפילה אז יש לציין את הגובה המשוער. כמו כן, עליך ליידע על נוכחותן של כל מחלה כרונית או מחמירה או נטילת תרופות.

ככלל, רק מומחה יכול לקבוע שבר בורג. הוא עורך בדיקה ומתחשב במצבו.

1. ראשית, הרופא בודק תנועה חריגה. כדי להבין אם עצם שבורה, הוא מזיז את הרגל הפגועה. כך הוא יכול להרגיש את העצמות השבורות זזות. אבל לבצע הליך דומהצריך להיעשות רק על ידי הרופא. תנועות גסות ושגויות בפני עצמן יכולות להוביל לנזק גדול עוד יותר לרקמות ולכלי דם באמצעות שברים חדים.
2. שנית, הרופא בודק קרפיטוס. זהו צליל אופייני שניתן לשמוע בזמן הנעת רגל. זה נשמע כמו צליל מתפצפץ, כאילו בועות מתפוצצות. כדי לקבוע סימפטום אופייני זה, יש צורך ללחוץ על האתר של השבר החשוד.
3. בנוסף, כדי לבדוק את הנזק, הרופא לוחץ על מקום השבר עצמו או על העקב. אם החולה מרגיש כאב חמור, העצם נשברת.

וכמובן, אתה צריך לעשות צילום רנטגן. הוא בהחלט יאשר את האבחנה, או ישלול שבר של השוקה. ככלל, התמונה מצולמת מהצד והקדמי (אחורה). כמו כן, כדי לאשר את האבחנה, הרופא עשוי לפנות לאבחון אינסטרומנטלי.

עזרה ראשונה

סד עשוי לוחות לשבר בורג של השוקה

הדבר הראשון שעליך לעשות כאשר אתה מקבל שבר הוא לקחת משכך כאבים. לאחר מכן, אתה צריך לשתק את האזור הפגוע ככל האפשר באמצעות סד או אמצעים מאולתרים. בעת מריחת סד, חשוב מאוד לפעול בזהירות מבלי לגרום נזק לנפגע.

אם סוג השבר פתוח, יש צורך לנקות את פני הפצע מכל הגופים הזרים והמזהמים, ולאחר מכן להחיל תחבושת סטרילית. אם הדימום חמור, תצטרך למרוח חוסם עורקים. כאשר הפציעה חמורה עלול הנפגע להיכנס להלם, במקרה זה יש להחזירו לעשתונות, כלומר לנקוט באמצעים נגד הלם.

כאשר ניתנת עזרה ראשונה, יש להזעיק מיד אמבולנס או לקחת את האדם לחדר המיון. כבר שם יעשו הרופאים אבחנה סופית, ומומחה יקבע גם את סוג הטיפול: כירורגי או שמרני.

יַחַס

הדרך המהירה והקלה ביותר לתקן שבר פיבולה היא לתקן אותו. פציעה כזו, ברוב המקרים, מתרחשת ללא עקירה של העצם. לכן, הרופאים מורחים גבס ומשאירים את התחבושת למשך שבועיים לכל היותר. במהלך תקופה זו, העצם משוחזרת כמעט לחלוטין, ללא כל השלכות או סיבוכים.

טיפול ארוך טווח ורציני מצריך שבר של השוקה והפיבולה בו זמנית. אותו הדבר יהיה צורך אם רק השוקה נפגע. עבור כל מקרה, בהתאם לחומרתו, נעשה שימוש בטיפול פרטני.

לדוגמה, אם זה שבר עקירה של השוקה, אז המטופל מקבל סד גבס למשך 1.5 חודשים. בהתחשב בנסיבות אינדיבידואליות, התחבושת יכולה להיות מאמצע השוק עצמו, ועד לקצות האצבעות על הרגל הפגועה.

במקרים בהם עצם השוקה ניזוקה והשברים נעקרים, אך ניתן לתקן אותם בקלות במקום הדרוש, מומחים מבצעים הפחתה סגורה. ורק לאחר מכן מקבעים את הרגל הפגועה, בשלב הבא של הטיפול, באמצעות סד גבס.

ישנם גם מצבים חמורים שבהם אי אפשר לתקן את השברים, וגם סד גבס לא עוזר בטיפול. לפיכך, הרופאים מבצעים מתיחת שלד על עצם העקב. שיטה טיפולית זו מבטלת התערבות כירורגית. אבל במקרה זה, יש להקפיד על מנוחה במיטה, ותקופת הטיפול תימשך הרבה יותר זמן בהשוואה לאפשרויות טיפול אחרות. יתרה מכך, כאשר אדם משקר זמן רב, הוא עלול לפתח אוסטאופורוזיס.

אם מתרחש שבר ושברי עצם פוגעים ברקמה הרכה, תידרש התערבות כירורגית דחופה כדי למנוע סיבוכים ולרפא את הפציעה.

שיקום

אם הרופא מאבחן כי למטופל יש שבר בורג של השוקה, אך אין סיבוכים, אז החלמה מלאה תיקח כארבעה חודשים. אם יש סיבוכים, שברים קטועים או פציעות משולבות, השיקום יכול להימשך עד שישה חודשים. כך שהמטופל יוכל להחזיר את כל היכולות של העצמות הפגומות. הרופא מציע הליכים מסוימים, כולל:

• עיסויים טיפוליים ושפשוף;
• חידוש תנועות של הגפה הפגועה בשלבים הראשונים;
• תרגילי פיזיותרפיה יומיים הם חובה;
• פיזיותרפיה, הנחוצה כדי לשחרר תנועות ולמנוע תהליכים דיסטרופיים;
• הגבלת פעילות גופנית;
• שמירה על דיאטה.

באשר למניעה, במקרה זה אין המלצות מחמירות. מספיק אם אדם נמנע ממצבים פרובוקטיביים שעלולים לגרום לנזק לגפיים. אתה רק צריך להקפיד על אורח החיים שלך ולא להעמיד את עצמך בסכנה. כדאי גם להתייעץ עם רופא גם כשיש ספק שיש שבר, כי לפעמים יש דקירות בעצמות, שבהמשך הופכות לשברים בלחץ.

שברים בגפיים הם הפציעה השכיחה ביותר. המצב מסובך בחורף, כאשר הרחובות מכוסים בשלג וקרח. אחת הפציעות הקשות ביותר היא השוקה. כאשר חלק מהשוקה נשבר, החלק הצדי של המפרק ניזוק. השבר מלווה בעקירה או בדיכאון של שברים. הפציעה מתבטאת בכאב חד ברגל, הגבלת תנועה ואובדן תמיכה. הרופא רושם משטר טיפול בנפרד לאחר צילום הרנטגן. חיבור אפשרי לטיפול שיטות כירורגיות, יציקת גבס ויישום מתיחה.

סוגי פציעה

המנגנון השרירי-ליגמנטלי מחובר לעיבוי על העצם - הקונדיל. יש שני עיבויים דומים על העצם:

1. מדיאל פנימי.
2. לרוחב חיצוני.

אזורים אלה הם השבריריים ביותר; הם מכוסים ברקמת סחוס. זה מטבעו רגיש לנזק. הפציעה יכולה להיות עם תזוזה של השוקה כלפי חוץ או פנימה. במקרה הראשון, הקונדיל החיצוני ניזוק, במצב השני, השבר הפנימי של העצם נשבר.

סיווג הפציעות גדול למדי. מאובחנים פציעות ושברים שלמים ולא שלמים בשני חלקי השוקה. פציעות מתחלקות בעיקר ל:

• שברים עם עקירה של שברים;
• שברים ללא תזוזה.

נזק לקונדיל מלווה לעתים קרובות בקרע של המניסקוס והרצועות, שברים של הבולטות הבין קונדילרית וקרע בברך.

תסמינים אופייניים

שבר מאופיין בכאב ואי נוחות. תחושות לא נעימותכל כך חזק שלפעמים אין ספק שמדובר בשבר רציני. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילומי רנטגן.

קל לזהות שבר זה אפילו עבור מי שאינו מומחה:

• ניתן להבחין בניידות צדדית ועיוות במפרק הברך;
• תפקוד המפרק נפגע;
• יש כאבים עזים ברגל ובברך;
• לעתים קרובות השבר מלווה בהמרתרוזיס.

המפרק עלול גם להיות מוגדל ולהתנפח. נצפית נפיחות גדולה. זה מצביע על הפרה של זרימת הדם במנגנון המפרק. סימן אופייני לפציעה הוא hemarthrosis.

במהלך האבחון מתבצע המישוש הדרוש. כך קובע הרופא היכן בדיוק מתמקם הכאב החמור ומברר את מהות הבעיה. אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא אם אתה מרגיש כאב בעת לחיצה על הברך.

כדי לזהות את הבעיה בעצמך, אתה יכול להקיש על ציר הרגל התחתונה. לעתים קרובות, צילומי רנטגן מראים שבר אלכסוני, העצם ניזוקה באלכסון. שברים סגורים מאובחנים לעיתים קרובות כאשר הברך פצועה, ולכן חשוב מאוד לפנות בהקדם לרופא לעזרה. צילום רנטגן יראה כמה רחוק נעקרים השברים.

אמצעים טיפוליים

הטיפול חייב להתבצע בבית חולים. כאשר מאובחנת עקירה, החולה עשוי להיות מופנה לניקוב והסרה של דם שהצטבר במנגנון המפרק. לאחר מכן, האיבר חייב להיות מקובע היטב לריפוי מלא של השברים. ללא ספק, תזדקק לעזרה רפואית:

• יישור מחדש של הגפה;
• שיקום הקונדילים בחלל הגלנואיד;
• יישום של טיח.

לא ניתן לתמוך בגפה במשך יותר מ-3 חודשים, ולכן נקבעת הליכה עם קביים. למטופל מוצג גם טיפול בפעילות גופנית ו-UHF.

במקרה של שבר, כאשר השברים נעקרים, משתמשים במתיחה עם או בלי הפחתה מיידית. מסומן לעקירה ועקירה משמעותית של העיבוי. מתיחה משמשת במשך חודשיים, ולאחר מכן נקבעים תרגילים טיפוליים.

עבור שברים מורכבים במיוחד של החלק הדיסטלי, נקבעת התערבות כירורגית עם הפחתה של הקונדיל לרוחב. מנתחים משיגים יישור מלא של שברי עצמות ומבטלים צביטה של ​​האזור במנגנון המפרקי. הדחיסה המובהקת של שברים מתבטלת. עבור שבר מפורק, נעשה שימוש בשבר סליל. המבנה מאפשר מיקום נכון של שברי הקצה האחורי של העצם. לתוך הסדקים של השברים מוחדר טריז מיוחד, אותו מהדקים עם ברגים וצלחת מיוחדת.

בחלק מהמקרים מתבצע ניתוח עצם בשיטת סיטנקו. המפרק נפתח לביצוע אוסטאוטומיה. החלק העליון של עיבוי הקונדיל מורם ומהודק בעזרת מחברים מיוחדים. לאחר מכן הפצע נתפר ומתקין ניקוז למשך 3 ימים.

תמיכה מלאה על הגפה בניתוח כזה אפשרית רק לאחר שישה חודשים. זה מאפשר לך למנוע סיבוכים ולאפשר לשבר להחלים היטב.

שיקום והחלמה

עם חוסר תנועה ממושך, ניוון שרירים, ולכן תקופת ההחלמה חשובה מאוד. לאחר הסרת הגבס מתחיל קורס השיקום. זה כולל:

• כיפוף והרחבה של הגפה;
• כפיפות בטן;
• הליכה.

נקבע סט מיוחד של תרגילים שיעזור לך לוותר על קביים ולהתחיל ללכת בעצמך. העומס על הגפה צריך לעלות בהדרגה כדי למנוע סיבוכים. במהלך תהליך השיקום משתפר התפקוד המוטורי של הגפה הפגועה, השרירים חוזרים לשגרה ונעשים חזקים ואלסטיים יותר. המנגנון המפרקי משוחזר לחלוטין.

במהלך תקופת ההחלמה נקבעים הדברים הבאים:

• אלקטרופורזה;
• טיפול מגנטי;
• הלם חשמלי לעצב השוקה.

הליכי פיזיותרפיה אלו משפרים את התחדשות רקמת המפרק והשריר באזור הפרוקסימלי ומשפרים את חילוף החומרים ואת זרימת הדם במפרק. השרירים מתחזקים, וזו הסיבה שהמטופל יכול להסתדר בלי קביים. הובלת חומרים מזינים למנגנון המפרק משתפר, מה שמקדם התאוששות מהירה.

תזונה במהלך תקופת ההחלמה לשבר רושם חשובה אף היא. החולה צריך לאכול מזון עשיר בזרחן, סידן וויטמינים. נכון תזונה טובהמשפר את זרימת הדם ברקמות. השימוש בריבוי קומפלקסים המכילים טוקופרול מסומן, חומצה אסקורבית, רטינול וחומרים אחרים. משך הטיפול תלוי באופי הפציעה ובסוג הניתוח.

השלכות אפשריות

במהלך תקופת השיקום, כאבים במנגנון המפרק עלולים להתגבר. זאת בשל הטראומה שעברה. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום קורס של תרופות. עליך לדעת שלשוקה לוקח לפחות חמישה עד שישה שבועות להתאושש. כל הזמן הזה על המטופל להיות כל הזמן בגבס ולא להעמיס מיותר על הגפה הפגועה.

מ סיבוכים אפשרייםצליעה או קיצור של הרגל עלולה להתרחש. אם יש דפורמציה חמורה של הברך, עליך לפנות מיד לרופא. אם הצרורות הנוירווסקולריות נפגעות, עלול להתרחש זיהום.

לאחר אימוביליזציה ממושכת, יתכן אובדן יכולת. שחזור התנועה באמצעות סט תרגילים ופיזיותרפיה יסייע להחזיר את הניידות לברך. אם מקפידים על כל האמצעים הרפואיים, סיבוכים מתפתחים לעיתים רחוקות ביותר. התרחשות של פרוגנוזה לא חיובית אפשרית רק בהשפעת גורמים שליליים שונים.

הברך וכף הרגל מחוברות על ידי עצמות השוקה והפיבולה. מבין כל העצמות הצינוריות הארוכות של גוף האדם, השוקה היא הרגישה ביותר לפציעה. על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מהפציעות ממוקמות באזור הרגל התחתונה.

– פציעה המתרחשת עקב השפעת הכוח על גוף העצם. טראומה היא מסוכנת השלכות שליליות. יותר מ-70% מהמקרים של שברים מלווים בסיבוך - עקירה של שברים. כתוצאה מכך השפעות שליליות- אחוז גבוה של פציעות מורכבות. כל הסיבוכים גורמים לתוצאה לא חיובית של השבר.

מה קורה בזמן שבר

השוקה בחלק התחתון מחוברת לטאלוס וכך נוצרת מפרק הקרסול. בחלק העליון של העצם יש בליטות גרמיות (קונדילים) היוצרות את מפרק הברך.

עם שבר לא שלם של השוקה, מתרחשת ניידות מוגבלת גפה תחתונה. במקרה של שבר שלם, הנזק משתלב עם פגיעה ברצועות של מפרקי הברך והקרסול.

סוגי שברים

בהתאם לאופי השבר, הם מחולקים:

• אינרציאלי - שבר בעצם התרחש עקב אינרציה מהפגיעה
• דחיסה - שבר נוצר כתוצאה מדחיסה ממושכת של העצם
• שברי רושם הם תוצאה של הזחה.

טראומטולוגים מבחינים בין שברים:

1. מְרוּסָס. שבר אופייני עם חתיכות עצם מרובות שמתפרקות.
2. יַצִיב. שבר מאופיין בעקירה קלה של שברי עצמות.
3. בורג או ספירלה. זה מתרחש בגלל כוח הפיתול או הדחיסה של הרגל, כאשר מקבלים מכה עקיפה, הוא מכסה את השוקה בספירלה.
4. רוחבי. שבר או שבר מתרחש בניצב לציר העצם.
5. אֲלַכסוֹנִי. קו שבר אלכסוני אופייני.
6. עָקוּר. תכונה ייחודיתשבר - עקירה של שברי עצם ביחס זה לזה.

השברים משתנים:

• סוג סגור של שבר - אין נזק לעור;
• שברים פתוחים - שרירים ועור נפגעים.

בהתאם למבנה של השוקה, השברים מחולקים ל:

• מדיאלי
• תוך מפרקי
• דְחִיסָה

לפי המיקום הם נבדלים:

1. שברים החלק העליוןשוקיים.

• שבר של הראש (קונדילים) של השוקה. ברוב המקרים פציעה מתרחשת כתוצאה מנפילה או קפיצה מגובה: ברגליים ישרות, כשהרגל סוטה הצידה או נפילה על הברך. ביטוי אופייני לשבר: נפיחות וכאבים באזור השבר, עלייה משמעותית בגודל המפרק, הגבלת תנועה וקרפיטוס במפרק הברך. המרטרוזיס היא הצטברות של דם במפרק הברך. העיוות אינו משמעותי או בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין. במקרה של שבר בקונדיל הפנימי של השוקה, אופיינית סטייה פנימה של השוקה. שבר של הקונדיל החיצוני מאופיין בסיבוב החוצה של השוקה. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה, צילומי רנטגן וניקור אבחנתי של המפרק. טיפול: שיכוך כאבים, שאיבת דם מהמפרק, קיבוע מפרק הברך הכפוף (גבס גבס). Immobilization נמשך חודש אחד. לאחר הסרת הגבס, נקבעת קבוצה של הליכים פיזיותרפיים וטיפול בפעילות גופנית.

• שבר שחפת השוקה- מדובר בפגיעה בבליטת הגרמית שנמצאת במשטח העליון הקדמי של השוקה. הגידים של שריר הארבע ראשי מחוברים למשטח הפקעת. עקב כיווץ חד וחזק של השריר נוצרת הפרדה של פקעת העצם. צעירים לרוב סובלים מסוג זה של פתולוגיה. ביטויים קליניים: כאבים בחלק הקדמי של הרגל התחתונה, דפורמציה ונפיחות חמורה בחלק העליון של הרגל התחתונה, נשמרת חלקית היכולת לכופף את המפרק הממוקם מעל. ניתן לברר את האבחנה לאחר צילום רנטגן של השוקה (הגנה לרוחב). אם תפקוד הכיפוף נשמר ואין תזוזה, מקבעים את הרגל התחתונה בגבס לתקופה של שלושה שבועות עד חודש. במקרה של שבר עקירה, משטח הפקעת מקובע לעצם באמצעות בורג ותופרים את שריר הארבע ראשי. תקופת השיקום במקרה זה נמשכת עד שישה חודשים.

1. שברים של החלק האמצעי של העצם.

• שבר בפיר השוקה- מתרחש לרוב במקרה של מכה ישירה בשוק. סימפטום אופייני הוא חוסר היכולת להסתמך על הגפה התחתונה הפגועה, דפורמציה של הרגל התחתונה, כאב באזור הפציעה, נפיחות, ניידות פתולוגית של שברים, קרפיטוס.

1. שברים בחלק התחתון של העצם ממוקמים במפרק הקרסול. שברים בחלק העליון והתחתון של השוקה מסווגים כאינטר-מפרקיים ופרי-פרקיים. הסיבות הגורמות לשברים בטיביה כוללות:

• פגיעה טראומטית בעצמות;
• פיתול של הרגל התחתונה, עם רגל נייחת;
• תהליכי הרס פתולוגיים רקמת עצם.

תסמינים וסימנים

בהתאם לחומרת הפציעה, לאחר מכן חומרת הסימנים העיקריים של שבר. חָשׁוּד שבר השוקהזה אפשרי ככה תסמינים אופייניים:

• דפורמציה וקיצור של הגפה הפגועה.
• בזמן הפציעה קיים כאב חד וחמור שמתמקם ישירות בפציעה עצמה. לאחר מכן, הכאב עמום בעת הזזת איבר או אצבעות.
• ניידות פתולוגית של הגפה או ירידה בטווח התנועה.
• נפיחות, נפיחות וחבורות, לפעמים הופעת פצעים במקום הפציעה.
• קרפיטציה (קראנצ'ינג) באיבר הפגוע.
• קושי בתנועות פעילות וחוסר יכולת לדרוך על כף הרגל בהליכה.
• חוסר יכולת לעמוד על הגפה הפגועה.
• בשבר פתוח נראה חלק מהעצם.
• תסמונת טיפת כף הרגל - כיפוף פעיל של כף הרגל נעדר לחלוטין.
• ירידה ברגישות עור, פגיעה בכלי הדם.

אבחון שבר בעצם מתבצע בשלבים:

• בדיקה ומישוש
• צילום רנטגן בשתי תצוגות (קדמיות ולרוחב)
• סריקת סי טי
• ניקור אבחנתי של נוזל תוך מפרקי (אם יש לציין)

עזרה ראשונה

במקרה של שבר של השוקה, עזרה ראשונה נכונה ובזמן לקורבן משחקת תפקיד חשוב מאוד. בשלב הטרום-אשפוזי, הנפגע מקבל:

• שיכוך כאבים - כל משכך כאבים בטבליות או זריקות (Analgin, Nimesulide, Lidocaine, Ultracan, Pentalgin);
• להסיר נעליים מהאיבר הפגוע;
• כדי לבצע אימוביליזציה אמינה של הרגל התחתונה באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים, מקבע מקבע עם החיצוניות וה בְּתוֹךעם לכידת מפרק הקרסול ושליש הירך;
• במקרה של שבר פתוח, יש צורך להסיר זיהום וגופים זרים מהפצע, לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי ולהחיל תחבושת אספטית (סטרילית);
• במקרה של דימום נרחב, מבוצעת טמפונדה בפצע; רק אם מצוין, חוסם עורקים מוחל על הירך, מכיוון שהוא יכול לתרום לעקירה גדולה יותר של השברים המתקבלים. אם הפציעות הן מרובות ומשולבות, מתרחש הלם טראומטי, המצריך אמצעים דחופים נגד הלם.

לאחר שניתנו עזרה ראשונה, יש צורך להעביר במהירות את הקורבן לבית חולים, שם הוא יקבל טיפול מוסמך.

יַחַס

שברים בטיביה מטופלים בשתי דרכים: שמרנית וניתוחית. בחירת שיטת הטיפול מתבצעת על ידי טראומטולוג ומתבצעת תוך התחשבות באופי השבר, נוכחותם של שברי עצמות, עקירתם ומחלות נלוות. שיטה אופרטיביתיַחַסעל ידי טכניקות מודרניותמומלץ לשברים דחוסים, בחולים צעירים עם שבר שוק טכניקת הטיפול מתבצעת באמצעות ניתוח. היתרונות של סוג זה של טיפול הם היכולת לחסל במדויק תזוזה של שברים על ידי שימוש במבני מתכת: צלחות, מוטות, פינים או ברגים.

במקרה של פציעה עם נזק משמעותי לעור ולרקמת השריר, אוסטאוסינתזה (קיבוע עם ברגים וצלחות) עלולה להיות מסוכנת ביותר. לאחר מכן מבצעים קיבוע חיצוני (אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית) באמצעות מנגנון Ilizarov, ולאחר ריפוי משטח הפצע, פונים לאוסטאוסינתזה במידת הצורך. השיטה מאפשרת לשחזר נכון את מיקומם של שברים גם בשברים דחוסים עם פגם בעצם.

אם מתרחש ניקוב עם שברי עצמות של העור, חוסר מוביליזציה מתבצע בשיטת המתיחה של השלד על ידי עצם העקב. לאחר עדות רדיולוגית להופעת יבלת, נעצרת המתיחה ומחלת גבס.

שיטת טיפול שמרניתמושגת על ידי השבתת שני מפרקים הממוקמים מתחת ומעל לאתר השבר, מה שמבטל לחלוטין את התנועה במפרק. לשם כך משתמשים ביציקות גבס וסדים עגולים, במקרים מסוימים משתמשים בגבס פלסטי. לאחר פרק זמן מסוים, נלקחות צילומי רנטגן חוזרים על מנת להעריך את תהליך הריפוי של השבר. תדירותם נקבעת על ידי הרופא המטפל.

במקרה של שבר של השוקה הפרוקסימלית, מומלץ מיד לאחר צמיחת הקאלוס הראשוני להתחיל בתנועה במפרק הברך על מנת למנוע התרחשות של נוקשות (התכווצות) והידבקויות. הטיפול נמשך בין שלושה שבועות לשישה חודשים. לכן, במקרה של שבר פרוקסימלי, מומחים ממליצים לפנות לטיפול כירורגי.

– הפציעה חמורה ומאיימת בתוצאות השליליות הבאות:

• דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית,
• דפורמציה של הרגל ועקמומיות העצם,
• סיבוכים זיהומיים ואחרי ניתוח,
• היווצרות מפרק מזויף,
• תרומבואמבוליזם.

תרופות עצמיות אסורות בהחלט, שכן קיים סיכון לריפוי לא תקין של שבר השוקה, וזה כרוך בסיבוכים חמורים.

שיקום

טיפול כירורגי מיועד לשברים בקצה הקדמי של השוקה עם תזוזה כלפי מעלה ותת-סאבלוקציה קדמית של כף הרגל.

שברים בקרסול עם שבר בו-זמנית של חלק ניכר מהקצה האחורי התחתון של השוקה ופריקה אחורית של כף הרגל הם הקשים ביותר להפחתה. במקרים מסוימים, ניתן להשיג הפחתה ושימור של השבר רק בניתוח.

שברים בודדים וכפולים עם אבולציה של הקצה התחתון האחורי של השוקה נקראים גם שברים trimalleolar, trimalleolar, posteromangal, או שברים של פוט.

שברים כאלה ללא תזוזה של השבר ונקע של כף הרגל מאחור ולמעלה נצפים בעיקר כאשר חלק קטן מהקצה האחורי של השוקה נתלש בצורה של קשקשים או שבר מעט גדול יותר.

הם מטופלים באותו אופן כמו שברים בודדים וכפולים מלאולרים.

במקרה של שבר מליאולרי אחד ושני עם הפרדה של הקצה האחורי התחתון של השוקה, בנוסף לתזוזה של כף הרגל כלפי חוץ או, שהיא הרבה פחות שכיחה פנימה, כף הרגל, יחד עם משולש- שבר בצורת, יכול להזיז כלפי מעלה ואחורה.

הפחתה והחזקה של שברים בשברים בודדים ודו-מליים עם אבולציה של הקצה האחורי של השוקה מציגה לעיתים קרובות קשיים גדולים. בהקשר זה, ניתוח לשברים אלה משמש כיום לעתים קרובות יותר.

עם זאת, תוצאות הטיפול הכירורגי אינן תמיד טובות, שכן אם הסחוס נפגע, יכולה להתפתח ארתרוזיס של מפרק הקרסול.

הפחתה בו זמנית מתבצעת לאחר הרדמה מקומית. במקרים רבים עדיף לבצע את ההפחתה בהרדמת אינטובציה כללית עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

עבור שברים בקצה התחתון של השוקה ללא תזוזה, מתיחת שלד מופעלת על עצם העקב בעומס קטן למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן עד 2.5 חודשים.

– גבס מעל הברך.

עבור שברים של הקצה התחתון של השוקה עם בקע של הטלוס, מתיחה שלד מסומנת באמצעות חוט שעבר דרך השוק. ראשית, נעשה שימוש בעומס של 7-8 ק"ג; החל מ-5-6 שנים הוא מצטמצם ל-5-6 שנים.

אם המזלג של המפרק מתפצל, יש למרוח גבס על הברך במקביל ולדחוס את המזלג של המפרק. מסירים את המתיחה לאחר 4 שבועות ומניחים גבס על אמצע הירך.

לאחר 2-3 ימים מטויחים את המדרגה. 6 שבועות לאחר השבר מותר ללכת בעזרת קביים, בתחילה עם עומס קל על הרגל.

העומס גדל בהדרגה. לאחר 9 שבועות המטופל הולך עם מקל אחד.

מסירים את הגבס 3-4 חודשים לאחר מכן

199). לעיתים קרובות מנתחים מזלזלים בכך, ומאמינים שבהיעדר תת-סובלוקסציה של כף הרגל, במקרים כאלה הם יכולים להגביל את עצמם ליישום גבס.

בינתיים, המיקום המצוין של הקרסול הפנימי יוצר תנאים נוחים לספיגה חלקית של הבסיס שלו, עלייה בדיאסטזה, היווצרות של מפרק מזויף, סיבי, ולא היתוך גרמישבר, שתוצאותיו הן חוסר יציבות מתמדת במפרק הקרסול, גלגול תכוף של כף הרגל וכאבים במפרק הקרסול.

במקרים רבים, הפחתה כושלת ואיחוד לא-נוזלי מיוחסים להתערבות של רקמות רכות. נקודות אלו מספקות את הרציונל לטיפול כירורגי בשברים כאלה של המליאולוס המדיאלי.

דיסטזיס בין הקצוות התחתונים של השוקה מתרחשת כאשר הרצועות הקדמיות והאחוריות של ה-malleolus החיצוני נקרעות, הקרום הבין-רוסי נקרע חלקית והקצה החיצוני של השוקה נשבר.

אי ההתאמה של מפרק הקרסול יכולה להיות סוג בלתי תלוי של פציעה או מתרחשת עם שברים סליליים של ה-lateral malleolus, כאשר מישור השבר עובר בגובה המפרק הטיביופיבולרי התחתון, או עם שברים על-גבוהים של הפיבולה, המלווים בקרע של המפרק. רצועות של מפרק tibiofibular תחתון.

ברוב המקרים, כף הרגל נעקרה החוצה; בתדירות נמוכה הרבה יותר, הטלוס תקוע חלקית בין עצמות השוקה המופרדות. לעתים קרובות ניתן לציין כי בעת הפחתת שברים בקרסול, אין תשומת לב ראויה ל"דיאסטזה הקטנה" בין עצמות השוקה.

אחרת, חוסר יציבות במפרק הקרסול נשאר בעתיד, והפיתול של כף הרגל חוזר, מלווה בכאבים ונפיחות. אם יש דיסטזיס מוחלט והפחתת מפרק הטיביופיבולרי המופרד קשה או לא ניתן להעלים אותו בטכניקות קונבנציונליות, זה מסומן טיפול כירורגי.

202); 5) עקירה של הפיבולה השבורה עם השתרשות, סיבוב וסטייה של ה-lateral malleolus.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת

יש למרוח גבס מאמצע הירך עד קצות האצבעות

מכה בקרסול (לדוגמה, ממכונית נוסעת);

II. תלונות

קיבוע שברים באמצעות לוחות

III. אנמנסיס מורבי

מתרחש לאחר 3-4 חודשים. ‏

IV. אנמנסיס ויטאי

תלונות בעת קבלתן. נסיבות פגיעה. מצב האיברים והמערכות העיקריים של המטופל. בדיקה של המפרק הפגוע. לְתַכְנֵן שיטות נוספותמחקר. אבחון קליני והרציונל שלו. תכנית טיפול ושיקום. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009

שיטת טיפול אופרטיבית

V. STATUS PRAESENS

תהליכי הרס פתולוגיים של רקמת עצם

. תהליך ההחלמה נמשך בין חודש לחודשיים. אם מזוהה תזוזה, נעשה שימוש בטכנולוגיית מיקום מיוחדת ותהליך השיקום מתעכב באופן משמעותי.

​מצב כלליחולה.

הסכם שימוש בחומרי האתר

קרפיטוס

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

דפורמציה של הרגל ועקמומיות העצם,

מסמכים דומים

סיווג של שברים

בהתאם למנגנון הפציעה, השברים הם:

• אינרציאלי - העצם נשברה עקב אינרציה עקב פגיעה;
• דחיסה - הפציעה התרחשה עקב דחיסה ממושכת של גוף העצם;
• רושם - סדק הנובע מהזחה.

לפי סוג, שברים מחולקים לסוגים הבאים:

• מפורק - שבר עם היווצרות של 2 או יותר שברים;
• יציב - יש תזוזה קלה של שברי עצמות;
• סליל - קו השבירה מכסה את העצם בספירלה;
• רוחבי - קו הפגיעה מאונך לציר העצם;
• אלכסוני - קו הפגיעה הוא אלכסוני;
• עקירה - שברי עצם נעקרים זה ביחס לזה.

שבר של השוקה יכול להיסגר - העור אינו פגום, ופתוח - שלמות השרירים והעור נפגעת.

בהתאם למבנה השוקה, השברים מחולקים למדיאלי (אמצעי), תוך מפרקי (פגיעה בעצם בתוך המפרק) ודחיסה.

זוהי פגיעה תוך מפרקית שבמהלכה נפגעים החלקים הצדדיים של גוף האצטרובל העליון של השוקה. שבר כזה נפוץ, אך לא ניתן לייחס את כל הפציעות באזור זה ספציפית לשברים. כאשר הם ניזוקים, הקונדילים נעקרים ביותר מ-4 מ"מ.

שברים סמויים מאובחנים לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים, אותם ניתן לזהות באמצעות צילומי רנטגן. אם אדם מתלונן על כאב באזור הקונדיל, אז יש לבצע אבחנה.

שברים בקונדילרים יכולים להיות שלמים או לא שלמים. במקרה הראשון, הקונדיל מופרד לחלוטין או חלקי, ובשני, הסחוס נמחץ, שקעים או סדקים מופיעים.

במהלך שבר קונדיל, קיים סיכון לנזק לרצועות הברך, כרית סחוס. בנוסף, פציעה זו משולבת עם שבר של הפיבולה והבולטות הבין קונדילרית.

גורמים לנזק

השוקה היא עצם צינורית ארוכה שנפצעת לעיתים קרובות. גוף השוקה מכסה את האזור שבין הברך לקרסול.

שבר של עצם ארוכה מעורר על ידי כוח טראומטי גדול, ולכן הוא משולב לעתים קרובות עם פציעות אחרות.

הרגל התחתונה מורכבת מהשוק והפיבולה. מימדי השוקה עולים על ממדי הפיבולה. בנוסף, הוא מספק תמיכה לגוף במהלך פעילות גופנית. בין החלק העליון והתחתון של השוקה נמצא גופו.

חומרת הפציעה תלויה בהשפעה הטראומטית על העצם. לעתים קרובות השוק והפיבולה נשברים בו זמנית. שבר בגוף העצם יכול להיות יציב, עקירה, רוחבי או אלכסוני. לעיתים קרובות מאובחנים סוגים ספירליים, מפוצלים, פתוחים וסגורים.

גורמים לשבר

במקרה של שבר של השוקה, חשוב מאוד לספק מוכשר בזמן עזרה ראשונהלמטופל.

הוראות עזרה ראשונה לשבר בטיביה:

לאחר מתן טיפול טרום-אשפוזי, הנפגע מועבר לבית החולים או הזמנת אמבולנס.

אבחנה מבדלת תעזור לרופא לקבוע את סוג הנזק ולרשום טיפול מתאים.

כאשר קונדיל השוקה נשבר, הרופא מבצע תחילה בדיקה חזותית יסודית.

כדי לקבוע את סוג הפציעה והחומרה, מזמינים צילומי רנטגן. בנוסף, מבוצע ניקור אבחנתי של המפרק.

כדי לאשר שבר שחפת, נלקח צילום רנטגן של השוקה במבט לרוחב. אם יש חשד לנזק לרקמות הרכות, נקבעת תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

לפיכך, שבר של השוקה הוא פציעה חמורה הדורשת גילוי בזמן וטיפול מתאים.

במקרה של שברים של אחד או שני הקונדילים של הרגל ללא עקירה, מוציאים דם ממפרק הברך ומזריקים לתוכו 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%; לאחר מכן, יש למרוח גבס היקפי מקפל הגלוטאלי.

התחבושת מקבעת את מפרק הברך, כפוף בזווית של 5°, ואת כף הרגל בזווית ישרה. באזור מפרק הברך, התחבושת צריכה להיות מעוצבת היטב.

מגיל 2-3 שנים נקבעות תנועות פעילות מפרק ירך, הרמת הרגל בגבס והתכווצויות קצביות של השרירים (בעיקר הארבע ראשי) של הגפה המשובשת. לאחר 5-10 ימים נותנים להם ללכת, תחילה בעזרת קביים מבלי להעמיס משקל על הרגל: מסירים את הגבס לאחר 4 שבועות, רושמים תנועות במפרקי הברך והקרסול, עיסוי וטיפול בפרפין.

כאשר הקונדיל הפנימי נשבר כתוצאה מעקירת השבר כלפי מטה, מניחים את הברך בתנוחת וארוס, וכאשר הקונדיל החיצוני נשבר ממקמים את הברך במצב ולגוס. שברים אלה ברוב המקרים מושפעים.

יש צורך להרים את הקונדיל השבור כלפי מעלה ולהחזיק אותו במצב מופחת עד להתרחשות איחוד העצם של השבר ותפקוד מפרק הברך משוחזר.

אם לא ניתן להציב את הקונדיל, הסטטיקה והדינמיקה של הגפה תיפגע. להתמצאות נכונה, חשוב מאוד לבצע צילומי רנטגן של מפרק הברך בהקרנות חזיתיות וצידיות.

דם נשאב ממפרק הברך באמצעות ניקור ו-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2% מוזרק למפרק. על מנת להרים את השבר כלפי מעלה, הניחו את שני הקונדילים באותה רמה והחזרו את הציר התקין של הגפה, כאשר הקונדיל הפנימי שבר, השוקה בברך נסוגה החוצה, וכאשר הקונדיל החיצוני נשבר, על להיפך, זה מסופר.

במקרה הראשון, הרצועה הצדדית הפנימית, המחוברת לאפיקונדיל הפנימי של עצם הירך ולקונדיל של השוקה, נמתחת ומגביה את הקונדיל הפנימי של השוקה. במקרה השני, הרצועה הצדדית החיצונית, המחוברת לאפיקונדיל החיצוני של עצם הירך ולראש הפיבולה, נמתחת ומגביה את הקונדיל החיצוני של הרגל.

יש לתקן את המיקום שהושג בעזרת גבס.

שברים מבודדים ללא תזוזה ועם עקירה של שברים אינם פוגעים בתפקוד הגפה, אם אינם קשורים למפרק הקרסול ואינם מלווים בפגיעה בעצב הפרונאלי. על שברים של הפיבולה בשליש התחתון.

לשברים של הפיבולה בשליש האמצעי, מורחים גבס מאמצע הירך למשך 2-3 שבועות, מפרקי הברך והקרסול משתקמים, ולשברים בחצי העליון שאינם מלווים בפגיעה בגוף. עצב peroneal, סד גבס מוחל במשך 2-3 שבועות.

ביום ה-2-3 מותר למטופל ללכת ללא מקל עם משקל מלא על הרגל. לאחר הסרת גבס, זה נקבע תרגילים טיפולייםופיזיותרפיה.

כושר העבודה משוחזר 3-5 שבועות לאחר הפציעה.

שברים של ראש הפיבולה יכולים להיות מסובכים על ידי פגיעה בעצב הפרונאלי. במקרים כאלה נצפים בעיקר שטפי דם וחבלות עצבים. עבור שברים כאלה, גבס מוחל באמצע הירך. כף הרגל מקובעת בזווית ישרה. Dibazol, prozerin, ויטמינים B1 ו- B12, נהלים פיזיותרפיים נקבעים,

סובלוקסציות של כף הרגל כלפי חוץ יכולות להתרחש כאשר מנגנון הרצועה של המפרק הטיביופיבולרי התחתון (הרצועות הקדמיות והאחוריות של המלל החיצוני) נקרע או הקצה החיצוני התחתון של השוקה נשבר עם קרע בו-זמני של הרצועות המתחיל מלמעלה. ה- malleolus הפנימי (רצועת דלתא).

המנגנון, ההכרה, ההפחתה והטיפול זהים לשברים בקרסול עקורים צידיים.

קרע של הרצועה הדלתואידית והמפרק הטיביופיבולרי עם סובלוקציה חיצונית של כף הרגל ללא שבר במפרק הקרסול הוא נדיר. נזק כזה לרוב אינו מוכר.

תסמינים והכרה. האבחנה נעשית על סמך תמונת הרנטגן.

לאחר הרדמה מקומית באזור הקרסול הפנימי והמפרק הטיביופיבולרי, לפי הנקודות הכואבות ביותר, מתבצעת חטיפה מאולצת של כף הרגל במפרק הקרסול.

במצב זה, נלקח צילום רנטגן בהקרנה האנטירופוסטריורית. במקרה זה מתגלים התרחבות של מפרק הקרסול, תזוזה לרוחב של הטלוס, הרחבת הפער בין המלאולוס הפנימי לטאלוס והתבדלות במפרק הטיביופיבולרי.

יַחַס. טיפול שמרני אינו יעיל. תפירת רצועות השוקה לרוב אינה מספיקה. במקרים כאלה, אנו יוצרים רצועה מרצועת אפונורוזיס שנלקחה מהפאשיה לאטה של ​​הירך או מאלופשיה או אלוטנדון משומרים.

למטרה זו אנו משתמשים גם בסרט מיילר צר או חוט ניילון. הקלטות מועברות דרך תעלות שנוצרות בטיביה ובפיבולה.

ככלל, במקרים טריים, הרצועה הדלתואידית מתמזגת עם קיבוע גבס לאחר מכן. במקרים ישנים אנו יוצרים רצועה דלתאית.

לשם כך מעבירים קלטת מיילר או אפונוירוטית דרך תעלות קצרות הנקדוחות ב-medial malleolus, ב-sustentaculum tali של calcaneus ובחלק האנטרוםדיאלי של הטלוס.

לאחר הניתוח מוחל גבס למשך חודשיים.

כאשר השבר מתרחש באזור המפרק הטיביופיבולרי, כמו גם במקרים ישנים, עדיף להעביר בורג או בורג דרך המפרק הטיביופיבולרי. אם יש שבר עקירה של הקרסול הפנימי, יש לחצות את הרצועה המדיאלית המצולקת כדי לקרב את הקרסול השבור לבסיסו.

Guryev (1964) ב-CITO הציע במקרים אלו ליצור רצועה מהחלק הקדמי של הגיד המנותח לאורך של רצועת השוקה האחורית. לאחר הניתוח, במקרים ישנים, מורחים גבס.

כתוצאה מהתגלגלות כף הרגל פנימה, עלול להתרחש קרע של תצורות הרצועות הסיביות העליונות והתחתונה (retinaculum peronaeorum superius et inferius), שבזכותו מוחזקים הגידים של שרירי הפרונאל הארוכים והקצרים העוברים מאחורי ומתחת לקרסול הצדי. במיטה שלהם.

הגידים של השרירים הללו עלולים לצאת מהמיטה שלהם עקב גלגול חוזר של כף הרגל, נוכחות של חריץ רדוד מדי מאחורי המלאולוס החיצוני וירידה בטונוס של שרירים אלו. עקירת גידים מתרחשת בדרך כלל במהלך הרחבה אקטיבית של כף הרגל.

תסמינים והכרה. המטופל חווה כאב מאחורי ומתחת לקרסול החיצוני, בניגוד לנקע, כאשר הכאב הוא מקומי מול הקרסול החיצוני. הפרונציה קשה; לפעמים ניתן לחוש במיתרי גידים שזזו מלפנים לקרסול.

יַחַס. ההפחתה מושגת על ידי ליטוף בלחץ בו-זמני על הגידים התזוזים מלפנים של שרירי הפרונאל מלפנים לאחור ומלמעלה למטה, לכיוון החלק העליון של הקרסול.

במקרה זה יש להוריד את כף הרגל כלפי מטה ולפנות מעט את הסוליה פנימה. לאחר היישור מחדש מניחים את כף הרגל במפרק הקרסול בזווית ישרה ומניחים 3 רצועות טיח דביק בחצי טבעת: אחת מעל הקרסול, השנייה דרכה והשלישית מתחת לקרסול.

לאחר מכן מוחל גבס על הברך למשך 3-6 שבועות. כמו כן, ניתן להמליץ ​​להגדיל את גובה העקב ב-0.6-1.2 ס"מ; זה עוזר לשמור על הגיד בחריץ שמאחורי ה-lateral malleolus.

טיפול כירורגי. מוצג רק מתי הישנות תכופהפריקת גיד. שחזור של תצורות רצועות סיביות מושג על ידי השתלת רצועות של fascia lata של הירך.

ווטסון-ג'ונס (1960) למטרה זו מסירה את הצלחת האוסטיאוריאליסטית העבה מפני השטח של ה-lateral malleolus עם אוסטאוטום. הגידים הממוקמים בשקע שמאחורי הקרסול החיצוני מכוסים ברקמת שומן.

הדש האוסטיאופריוסטאלי מועבר אחורה ונתפר לרקמה הרכה שמאחורי הגיד כך שהחצי הקדמי של הצלחת נמצא במגע עם הפיבולה ומתמזג איתה.

החצי האחורי של הדש מכסה את הגיד ובכך מעמיק את כלי הקיבול עבור הגידים הפרונאליים.

עליך לזכור: טיפול שנבחר כראוי ומהלך שיקום מלא הם המפתח לשיקום מלא של תפקוד הגפה התחתונה.​– הפציעה חמורה ומאיימת בהשלכות השליליות הבאות:

שבר השוקה

במקרה של שבר פתוח, יש צורך להסיר זיהום וגופים זרים מהפצע, לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי ולמרוח תחבושת אספטית (סטרילית);

קושי בתנועות אקטיביות ואין דרך לדרוך על הרגל בזמן הליכה

תכונות אנטומיות של הרגל וסיווג שברים

שבר בפיר השוקה

. כאשר נועלים נעל על כף הרגל, הרופא שואב את האוויר ממנה, מה שמאפשר ללחוץ אותה בחוזקה על כף הרגל (אותו עיקרון כמו טונומטר ידני). לאחר מכן, המגף מאובטח עם סקוטש. באשר להליכי שיקום, הם אינם שונים משלנו, למעט התייעצויות תכופות יותר עם רופא.

דפורמציה של הרגל ועקמומיות העצם, לאחר הטיפול

שבר בקונדיל השוקה

במקרה של שבר פתוח, חלק מהעצם נראה לעין

שברים בחלק התחתון של העצם ממוקמים במפרק הקרסול. שברים בחלק העליון והתחתון של השוקה מסווגים כאינטר-מפרקיים ופרי-פרקיים. הסיבות הגורמות לשברים בטיביה כוללות:

תסמינים ואבחון של שברים בקונדיל השוקה

שבר של הקונדילים של השוקה יכול להיות יחיד או כפול

טיפול בשברים בקונדיל השוקה

במקרה של שברים בעצמות הרגליים ללא תזוזה, ניתן לצמצם את השברים ולשמור אותם במצב הנכון, מתיחה שלד מתבצעת למשך 4 שבועות. לאחר מכן מורחים סד גבס לתקופה של 3-4 חודשים

שברים של עצמות השוקה בחלק האמצעי שלה (שברים דיאפיזיים מבודדים של השוקה והשוקית, שברים של הדיאפיזות של שתי עצמות השוקה);

שיטה בסיסית אבחון אינסטרומנטליהוא צילום רנטגן של מפרק הברך. צילומי רנטגן נלקחים בשתי הקרנות.

ברוב המוחלט של המקרים, זה יאפשר לקבוע בצורה מהימנה לא רק את עובדת נוכחותם של שברים, אלא גם את אופי העקירה של השברים. אם תוצאות צילום הרנטגן אינן חד משמעיות, המטופל מופנה לבדיקת CT של המפרק.

אם יש חשד לנזק נלווה למבני רקמות רכות (רצועות או מניסקים), נקבע בדיקת MRI של מפרק הברך. לפעמים שברי קונדיל מלווים בדחיסה של עצבים וכלי דם; אם יש חשד לנזק לצרור הנוירווסקולרי (נזק לכלי הדם ונזק עצבי), נקבעים התייעצויות מנתח כלי דםונוירוכירורג.

המטופל מתלונן על כאב חד. הרגל התחתונה מעוותת: מתקצרת, מפותלת (כף הרגל מופנית פנימה או החוצה ביחס למפרק הברך), כפופה בזווית.

הטקטיקות של טיפול באשפוז תלויות ברמת הנזק ובאופיו ויכולה להיות שמרנית או כירורגית. עבור שברים יציבים לא נעקרו בשוק (נדיר ביותר), תיתכן אימוביליזציה עם גבס.

העומס הראשוני הממוצע למבוגר הוא 4-7 ק"ג ותלוי במשקל הגוף, מידת התפתחות השריר, סוג ואופי העקירה של שברים. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן להפחית או להגדיל את משקל העומס.

שבר השוקה

שברים בגוף השוקה הם כמעט תמיד לא יציבים ומלווים בתזוזה פחות או יותר בולטת של השברים. בהתאם למיקום קו השבר ומספר השברים בטראומה, מבחינים בין סוגי הנזק הבאים:

שׁוּקָה

​זה אסור בהחלט לתרופות עצמיות, שכן קיים סיכון לריפוי לא תקין של שבר השוקה, וזה כרוך בסיבוכים חמורים.

שיטת טיפול כירורגית בדיקה ומישוש

יש להעביר את הנפגע לחדר מיון על אלונקה בהקדם האפשרי. שבר ישן

הרופא מבצע הרדמה - שוטף את מקום השבר בתמיסת הרדמה.

עקמומיות של הרגל, איחוי שברים לקוי עקב קיבוע לא מספיק, התרופפות האגוזים.

: עיסוי, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, פיזיותרפיה. נערך תוך 2-4 שבועות

• ​תלונות על כאב בשליש האמצעי של ירך שמאל, מתעצמות בעת ניסיון לזוז, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי. אבחנה קלינית: שבר רוחבי סגור של עצם הירך השמאלית בגבול השליש העליון והאמצעי עם עקירה של שברים. היסטוריה רפואית, נוסף 23/03/2009​, יש צורך להעביר את הנפגע במהירות לבית חולים, שם הוא יקבל טיפול מוסמך.
• נגע טראומטי בעצם; פציעה זו היא תוצאה של נחיתה או נפילה על רגליים ישרות מגובה רב על השוק. זה גם בעייתי ששבר כזה של השוקה נגרם מדימום מהקונדילים למפרק הברך.
• נולד בברנאול. הוא גדל והתפתח בהתאם לגילו. הלכתי לבית הספר בגיל 7, והלמידה הייתה קלה. קיבל חינוך מיוחד תיכוני. תנאי החומר והחיים משביעי רצון. הוא היה נשוי ויש לו ילד. שַׁחֶפֶת, מחלות מין, טיפוס, מלריה, הפטיטיס מכחיש. ההיסטוריה הגנטית אינה כבדה. היסטוריית האלרגיה אינה ראויה לציון.​​שבר טיביה​
• ​קרסוליים, כאשר הטיפול לא בוצע בזמן.​ואז מתבצעת מיקום סגור - הטראומטולוג מבטל את העקירה של הקרסוליים.​

הפניית כף הרגל פנימה או החוצה עם עומס בו-זמני לאורך ציר הגפה, בדרך כלל עם משקל הגוף עצמו;

תסמינים של שברים בטיביה

נעשה שימוש בברגים מיוחדים העשויים מפלדה כירורגית, בעזרתם מקובעים השברים זה לזה.

​החלמה מלאהיכולת עבודה

עזרה ראשונה וטיפול בשברים בטיביה

​שבר אלכסוני לא נתמך בשליש התחתון של השוקה עם תזוזה של 0.5 ס"מ באורך ו-1 ס"מ ברוחב. שבר מפורק בשליש האמצעי של הפיבולה עם תזוזה באורך של 1 ס"מ ותזוזה זוויתית של 150 מעלות. תלונות עם הקבלה. היסטוריה רפואית, נוסף 05/03/2009

שברים בטיביה מטופלים בשתי דרכים: שמרנית וכירורגית. בחירת שיטת הטיפול מתבצעת על ידי טראומטולוג ומתבצעת תוך התחשבות באופי השבר, נוכחותם של שברי עצמות, עקירתם ומחלות נלוות.

פיתול של הרגל התחתונה, עם רגל נייחת;

טיפול בשבר כזה כאשר הקונדילים פגומים מתבצע על ידי מריחת גבס, כמו גם הרדמה

לא היו עירויי דם.

הוא השבר הנפוץ ביותר של עצמות צינוריות ארוכות. ברוב המקרים, הפיבולה נשברת גם יחד עם השוקה.

הסיבה לנזק, ככלל, היא פגיעות באנרגיה גבוהה: תאונות דרכים, נפילות מגובה רב, תאונות סקי וכו'. זה מתבטא ככאב חד, נפיחות, דפורמציה, קרפיטוס וניידות פתולוגית באזור הרגל התחתונה.

כדי להבהיר את האבחנה, רדיוגרפיה נקבעת. הטיפול יכול להיות כירורגי או שמרני.

שבר סגור, שלם, טראומטי, אלכסוני של השליש האמצעי של שתי עצמות רגל שמאל עם עקירה של השבר הדיסטלי של השוקה. נימוק לטיפול פונקציונלי בחולים עם שברי שוק. סימנים מקומיים של המחלה, תוכנית טיפול. היסטוריה רפואית, נוסף 21/05/2012

במקרה של פציעה עם נזק משמעותי לעור ולרקמת השריר, אוסטאוסינתזה (קיבוע עם ברגים וצלחות) עלולה להיות מסוכנת ביותר. לאחר מכן מבצעים קיבוע חיצוני (אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית) באמצעות מנגנון Ilizarov, ולאחר ריפוי משטח הפצע, פונים לאוסטאוסינתזה במידת הצורך.

השיטה מאפשרת לשחזר נכון את מיקומם של שברים גם בשברים דחוסים עם פגם בעצם. ‏

שבר השוקה

. טיפול בשבר פתוח מבוסס על מתיחה שלד. במקרה של טיפול לא מוצלח, יש צורך לבצע אוסטאוסינתזה (פנימית) באמצעות ברגים וצלחות.​1. טמפרטורת גוף 36.6.​

בדרך כלל, כאשר השוקה פצועה, שתי העצמות נשברות, אך שמירה על תפקוד הגפה תלויה בעיקר בשיקום שלמות וצורת השוקה. .

אובדן ניידות במפרק עקב שינויים פתולוגיים במשטחי המפרקים, קפסולת המפרק והרצועות. אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים בקרסול:

טיפול באמצעות מכשיר איליזארוב הרדמה של מקום השבר

שׁוֹקִית

פרטי דרכון ותלונות של המטופל בזמן ההשגחה. עריכת תוכנית בדיקת מטופל.

נתוני מעבדה. אבחנה: שבר אלכסוני של השליש התחתון של השוקה.

תוצאות טיפול כירורגי, טיפול אנטיביוטי, אפיקריסיס. היסטוריה רפואית, הוספה 06/03/2013 אם מתרחש ניקוב עם שברי עצמות של העור, הקיבוע מתבצע בשיטת המתיחה השלדית של עצם העקב.

לאחר עדות רדיולוגית להופעת יבלת, נעצרת המתיחה ומחלת גבס. ‏

יכול להתבסס על התסמינים האופייניים הבאים:

הליכי טיפול ושיקום

שבר בפבולה עלול להיגרם מנזק לצוואר ו/או לראשו.

הבדלים בטיפול כאן ובחו"ל

​2. נכסים כללייםשברים בגוף השוקה כמעט תמיד אינם יציבים ומלווים בעקירה בולטת פחות או יותר של השברים. בהתאם למיקום קו השבר ומספר השברים, נבדלים סוגי הפציעות הבאים בטראומטולוגיה: אוסטאופורוזיס

המטופל מתלונן על כאב חד. הרגל התחתונה מעוותת: מתקצרת, מפותלת (כף הרגל מופנית פנימה או החוצה ביחס למפרק הברך), כפופה בזווית.

באזור הנזק נקבעים קרפיטוס וניידות פתולוגית. תמיכה ותנועה בלתי אפשריים.

הנפיחות גוברת עם הזמן: מיד לאחר הפציעה עלולה להיעדר נפיחות, ואז הרגל התחתונה גדלה בנפח, ומופיעות חבורות על העור. עם פציעות פתוחות, יש פצע ברגל התחתונה שבו שברי עצם עשויים להיות גלויים.

האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של הרגל התחתונה. לימוד התמונות מאפשר לנו לקבוע את מספר השברים ואת אופי העקירה, נוכחות או היעדר שבר נלווה של הפיבולה, כמו גם מעורבות של מפרק הקרסול והברך.

IN במקרים מסוימים(בדרך כלל במקרה של נזק למפרקים), המטופל עשוי להיות מופנה בנוסף לבדיקת CT של המפרק. אם יש חשד לנזק לעצבים ולכלי דם, נקבע התייעצות עם מנתח כלי דם, נוירולוג או נוירוכירורג.

בשלב הקדם-אשפוזי נותנים לנפגע תרופות נגד כאבים והרגל התחתונה משותקת באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים (לדוגמה, שני לוחות). יש צורך שהחלק התחתון של הסד "תפוס" את מפרק הקרסול, והחלק העליון מגיע לשליש העליון של הירך.

במקרה של שברים פתוחים מסירים גופים זרים ומזהמים גדולים מהעור סביב הפצע ומכסים את הפצע בתחבושת סטרילית. אם יש דימום חזק יש למרוח חוסם עורקים על הירך.

בנוכחות הלם טראומטי (יכול להתפתח עם פציעות מרובות ומשולבות), מבוצעים אמצעים נגד הלם.

הטקטיקה של טיפול באשפוז תלויה ברמת ובאופי הנזק ויכולה להיות שמרנית או כירורגית. עבור שברים יציבים לא נעקרו בשוק (נדיר ביותר), תיתכן אימוביליזציה עם גבס.

במקרים אחרים, יש צורך ליישם מתיחה שלד. המחט מועברת דרך עצם העקב, הרגל מונחת על סד.

העומס הראשוני הממוצע למבוגר הוא 4-7 ק"ג ותלוי במשקל הגוף, מידת התפתחות השריר, סוג ואופי העקירה של שברים. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן להפחית או להגדיל את משקל העומס.

בעתיד, שתי אפשרויות אפשריות. בְּ טיפול שמרנימתיחת השלד נשמרת במשך 4 שבועות, מה שמבטיח את היישור הנכון של השברים.

לאחר הופעת סימנים רדיולוגיים של יבלת, מסירים את המתיחה ומניחים גבס על הרגל למשך 2.5 חודשים נוספים. עַל שלב ראשונילמטופל רושמים משככי כאבים.

במהלך כל תקופת הטיפול, יש לציין טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. לאחר הסרת הגבס מבוצעים צעדי שיקום.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן שברים מפורקים, שבהם אי אפשר לשחזר את המיקום התקין של השברים בשיטות שמרניות. חוץ מזה, כִּירוּרגִיָהמשמש להפעלה מוקדמת של חולים ומניעת התפתחות של התכווצויות פוסט טראומטיות.

ברוב המקרים, הניתוחים מבוצעים שבוע או יותר לאחר קבלת המטופל לבית החולים. בשלב זה, מצבו של המטופל בדרך כלל מתנרמל, הנפיחות של הגפה פוחתת, ולרופאים יש זמן לבצע בדיקה מקיפה על מנת לזהות התוויות נגד להתערבות כירורגית.

IN תקופה לפני הניתוחהמטופל נמצא במתיחת שלד.

בטיפול כירורגי בשברים בטיביה נעשה שימוש במבני מתכת שונים, לרבות סיכות תוך-מדולריות, לוחות ומוטות נעילה. הבחירה בשיטת אוסטאוסינתזה מתבצעת תוך התחשבות באופי ורמת השבר.

ברוב המקרים, עדיפה אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית (תוך-אוסוסית) של השוקה. בנוסף, עבור פציעות כאלה, אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית עם מכשירי Ilizarov נמצאת בשימוש נרחב - שיטה זו מאפשרת לך לשחזר את היחסים הרגילים של שברים לא רק בו זמנית (במהלך הניתוח), אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח.

זה יכול לשמש לטיפול בפציעות המורכבות ביותר, כולל שברים דחוסים עם היווצרות של פגם בעצם. החיסרון של הטכניקה הוא נוכחות של מבנה מתכת חיצוני מאסיבי ולא נוח.

תקופת ההחלמה של שבר שוקה לא מסובך עומדת על 4 חודשים בממוצע. עם שברים קטועים, פציעות פתוחות ופציעות משולבות קשות, תקופה זו יכולה לעלות לשישה חודשים או יותר.

מצב נדרשכדי לשחזר את תפקוד הגפיים באופן מלא הוא לעקוב אחר המלצות הרופא, כולל חידוש מוקדם של תנועות, טיפול בפעילות גופנית קבועה והגבלת העומס על הרגל הפגועה.

שבר הוד בין קונדילרי

מדובר בפציעה נדירה שקודמת לה מתיחת יתר של הרצועות. גם לאחר השוואה מוצלחת של השברים, מנגנון הרצועה של הברך אינו יכול לתפקד כבעבר.

שבר של הבלטה הבין-קונדילרית של השוקה מסווג כשבר של אבולציה, כלומר, שבר עצם נתלש במקום ההתקשרות של גיד השריר. קו הפגיעה עובר בקצה העליון, ורוב המשטח המפרקי נקרע מהעצם (כולו או חלקי), ולעיתים נמחץ.

לעתים קרובות הפציעה משפיעה על הצלחת האפיפיזית (צלחת הצמיחה הסחוסית).

גורמים לפציעה

בשל חוסר הבשלות של מערכת השרירים והשלד, שברים של הבולטות הבין קונדילרית שכיחים יותר בילדים מאשר במבוגרים.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-65% מהפציעות בהבלטה הבין-קונדילרית של השוקה נגרמות על ידי ספורט ללא מגע.

פריקות תת-טלריות

פריקות כף הרגל התת-טלריות מתרחשות בעיקר מדיאלית. נקעים של כף הרגל כלפי חוץ, אחורי וקדמי במפרק התת-טלרי נדיר ביותר.

נקע מתרחש ברגע של היפוך חזק של כף הרגל, אדוקציה וכיפוף פלנטר. רצועות הקרסול החיצוניות והפנימיות, הרצועות הטיביופיבולריות והתת-טלריות נקרעות.

הטלוס מופנה: גופו, מופנה לכיוון החזיתי, פונה למלאולוס החיצוני, וראשו פונה לפנים; נמוך יותר משטח מפרקיפונה לאחור, והחלק העליון פונה קדימה.

כלי הדם המספקים את הטלוס נקרעים לעתים קרובות, וכתוצאה מכך, גם לאחר הפחתה, יכול להתפתח נמק אווסקולרי של הטלוס.

תסמינים והכרה. מפרק הקרסול מעוות. בדים רכיםוהעור מתוח ולפעמים קרוע. במקרים אלה מוצג טלוס מסובב.

מפרק זה, הנקרא גם מפרק הטרסל האמצעי, כולל את המפרקים הטלונווויקולריים והמפרקים השוקיים-קוביים. המרווחים המפרקיים של מפרק שופרד דומים במתאר לאות האופקית S. חטיפה חזקה וחדה, לעתים רחוקות יותר אדוקציה, לחץ סיבובי על קדמת כף הרגל עלול לגרום חלקי או

נקע ברצועה הוא הסוג הנפוץ ביותר של פציעה בקרסול. מידת המתיחה משתנה: לצד פיתול קל של כף הרגל, שהמטופלים לא שמים לב אליו, יש יותר צורות חמורות, מלווה בקרע או הפרדה של הרצועות, ובעתיד חוזר פיתול כף הרגל לעיתים קרובות.

הנקעים הנפוצים ביותר של מפרק הקרסול נצפים עם אדדוקציה חדה וספינציה בו זמנית של כף הרגל, כאשר מתרחש קרע או קרע של הרצועה הטלופיבולרית, הממוקם לרוחב מול ה-lateral malleolus.

יחד עם זאת, ייתכנו קרעים של ה-calcaneofibular ורצועות אחרות באזור זה.

ברגע של קרע או הפרדה של הרצועה החיצונית (טלופיבולרית) של מפרק הקרסול, תת-לוקסציה של כף הרגל מתרחשת כלפי חוץ, אשר מצטמצמת באופן עצמאי. במקרה זה, היציבות של מפרק הקרסול, בניגוד לנקע פשוט, מופרעת.

תסמינים והכרה. יש נפיחות ושטפי דם משמעותיים באזור מפרק הקרסול.

אם תופסים את השוק בשליש התחתון ביד אחת ומסובבים בחוזקה את כף הרגל פנימה ביד השנייה, הטלוס זז לפנים ולפנים. סימפטום זה, המאפיין קרע ברצועה, ניתן לזיהוי קליני ולאשר ברנטגן גם בתקופה החריפה.

במקרה של כאבים עזים, על מנת שניתן יהיה לזהות סימפטום זה, מוזרקים תחילה 10-15 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% לאזור הכואב. במפרק קרסול בריא ועם נקע פשוט, סימפטום זה אינו מזוהה.

יַחַס. בהכי אזור כואב 10-25 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרקת.

ההמטומה והבצקת נדחפות כלפי מעלה. כף הרגל ממוקמת בזווית ישרה ומייחם גבס על כל הרגל התחתונה.

לאחר 5-7 ימים, כאשר הנפיחות פוחתת, גבס הגבס משתנה; במקביל, מפרק הקרסול וקשתות כף הרגל מעוצבים היטב. למחרת, מניחים קשקש ומאפשרים למטופל ללכת.

מסירים את הגבס לאחר 4-6 שבועות ומניחים חבישה של אבץ-ג'לטין למשך 2-4 שבועות. מומלץ לנעול נעליים עם עקבים נמוכים, רצוי נעלי "ילד" עם שרוכים, ולהשתמש בתמיכת קשת למשך שנה.

כאשר מפרק הקרסול נעקר, כף הרגל יכולה לנוע פנימה, החוצה, אחורית, קדמית ולמעלה. במקרה האחרון, הטלוס מוחדר בין העצמות המופרדות עקב קרע של הרצועות הקדמיות והאחוריות של ה-lateral malleolus ומפרק tibiofibular תחתון.

לעיתים קרובות נצפו תזוזות משולבות של כף הרגל, למשל כלפי חוץ ואחורה. עם זאת, פריקות כף הרגל טראומטיות טהורות ללא שבר של אחד או שני הקרסוליים.

מטופלים מתלוננים לרוב על חולשה, חוסר יציבות וחוסר ודאות בהליכה עקב "נדנוד" והסתובבות תכופה של כף הרגל פנימה. בדרך כלל הם מדווחים שהם הולכים בזהירות, מפחדים לרוץ, להתאמן, לנעול נעליים עם עקבים גבוהים וצרים וכן עם עקבים נמוכים אך בלויים.

אפילו חבישה של מפרק הקרסול אינה מונעת פיתול בלתי צפוי, במיוחד בהליכה על משטחים לא ישרים. אלו הן פריקות ותת-לוקסציות נפוצות של מפרק הקרסול.

קרע תת עורי של גיד אכילס מתרחש בעת קפיצה, על בהונות, או מתח יתר בשרירי השוק. זה נצפה בעיקר אצל אמני בלט וקרקס, ספורטאים, כמו גם אצל אנשים מבוגרים עקב מיקרוטראומות קודמות ו שינויים דיסטרופייםבגיד.

לעיתים נצפה נזק חלקי - קרעים סיבי שריר. ברוב המקרים, יש קרע גיד רוחבי מוחלט.

תסמינים והכרה. בזמן הפציעה, הנפגעים חשים כאב חד באזור גיד אכילס ומעלה.

כיפוף פלנטר עם קרעים לא שלמים אפשרי, אך נחלש. עם קרע מלא, כיפוף plantar נחלש באופן משמעותי; חולים אינם יכולים לעמוד על בהונותיהם על אחד פגוע; רגל.

דיאסטזה נקבעת במקום של נזק לגיד. ההמטומה בדרך כלל קטנה.

יַחַס. לפציעות קלות בשריר השוק, מורחים גבס מעל הברך. כף הרגל מקובעת במצב של כיפוף פלנטר קל. גבס הגבס מוסר לאחר 3-4 שבועות, ולאחר מכן נקבעים הליכים פיזיותרפיים תרמיים, עיסוי ותנועות במפרק הקרסול.

טיפול כירורגי. במקרה של קרע בגיד אכילס, יש לבצע את הניתוח בדחיפות מתחת לחזה או הרדמה כללית. החתך נעשה מעט בצד ובמקביל לגיד. מקום הקרע נחשף וההמטומה מוסרת. כף הרגל ממוקמת במצב כפוף. במקרים טריים, אפשר לחבר את קצוות הגיד הקרוע 2-3

הטיפול בשברים בקרסול שלא נעקרו הוא פשוט וכמעט תמיד מביא לשיקום התפקוד. לאחר הרדמה מקומית של מקום השבר, ההמטומה נלחצת ידנית כלפי מעלה כדי לשרטט את קווי המתאר של המפרק.

לאחר מכן מוחל גבס ללא מצעים על הברך תוך קיבוע כף הרגל בזווית ישרה. קיבוע כף הרגל בתנוחת פרונציה אינו מוצדק, שכן המיקום מאפיין בעיקר את מפרק calcaneal-talar, והמיקום האלכסוני של הטלוס רק מרחיב את חלל המפרק של מפרק הקרסול.

הטיפול בשברים עקורים בקרסול מצטמצם להפחתה והחזקה של השברים במצב הנכון עד לאיחוד העצם. תוצאת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי המידה בה הושג הדבר. יש לבצע הפחתה מיד לאחר קבלת המטופל.

שברי הקרסול העקורים הנפוצים ביותר הם שברי סיבוב ופרונציה-חטיפה (Dupuytren's). הם מאופיינים על ידי subluxation חיצוני של כף הרגל. חצי שעה לפני ההפחתה מוזרק 1 מ"ל מתמיסת מורפיום 1% מתחת לעור. מקום

עזרה ראשונה

שבר של קונדיל השוקה

• שבר סליל
• הליכים פיזיותרפיים המסייעים בהעלמת נוקשות במפרק ומניעת ניוון של רקמת השריר של הרגל התחתונה;
• מושגת על ידי השבתת שני מפרקים הממוקמים מתחת ומעל לאתר השבר, מה שמבטל לחלוטין את התנועה במפרק. לשם כך משתמשים ביציקות גבס וסדים עגולים, במקרים מסוימים משתמשים בגבס פלסטי. לאחר פרק זמן מסוים, נלקחות צילומי רנטגן חוזרים על מנת להעריך את תהליך הריפוי של השבר. תדירותם נקבעת על ידי הרופא המטפל
• שיכוך כאבים - כל משכך כאבים בטבליות או בזריקות (Analgin, Nimesulide, Lidocaine, Ultracan, Pentalgin);
• ניידות פתולוגית של הגפה או ירידה בטווח התנועה

​שבר שחפת השוקה​​​באשר לשיקום, תחילה יש צורך להמתין פרק זמן במהלכו לפרוק מקסימלי את הרגל הפגועה. לאחר מכן, יש צורך להתחיל בהדרגה בהליכים פיזיים לטיפול בפעילות גופנית, אשר יש להסכים עם הרופא המטפל.

שלום, קוראים יקרים. היום נדבר על נושא כה לא נעים כמו שבר של השוקה.

הבעיה די רלוונטית למי שאוהב לעשות סקי, סנובורד או סקייטבורד. אבל אתה יכול לקבל פציעה כזו חיי היום - יום, למשל, נחיתה לא מוצלחת על רגליים ישרות או פשוט מעידה ונופלת על הברכיים.

בחדר המיון, הנפגע נבדק על ידי טראומטולוג. זה מגדיר התסמינים הבאים:​

יַחַס

תשומת - לב מיוחדתיש להקדיש תשומת לב לביטול העקירה של שברים ושיקום הציר הנכון של השוקה. עבור צעירים, במיוחד נשים, יש צורך לקחת בחשבון גם כמה בעיות קוסמטיות.

אם במהלך ריפוי השבר משתנה צורת השוקה, למשל, הציר מכופף מעט או נוצר יבלת גדולה מדי, או השוקה הופכת דקה יותר, זאת, למרות שיקום התפקוד והיעדר קיצור, יכול להביא הרבה צער לקורבנות.

הטיפול צריך להתחיל מיד לאחר קבלת המטופל. אתרי השברים של שתי העצמות מורדמים על ידי הזרקת 20-25 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%.

המתיחה לשברי השוקה מתבצעת באמצעות סד רגיל. בדרך כלל, החוט מועבר דרך עצם השוק או דרך האזור הסופרמליאולרי של השוקה.

מיטה לירך ולשוק על סד סטנדרטי נוצרת באמצעות ערסלים מיוחדים או תחבושת. חבישה נכונה של הסד היא בעלת חשיבות רבה להפחתת שברים בפיר השוקה.

אתה צריך לחבוש אותו בצורה רופפת וליצור, כמו בערסל, מיטה מיוחדת לשרירי השוק (איור 181).

אם פיתול הסד הדוק, השבר העליון נדחק קדימה והשברים אינם מצטמצמים. ביום ה-2-3 לאחר הפעלת המתיחה, יש לעקוב אחר מיקום השברים קלינית ורדיולוגית.

במהלך בדיקת רנטגן, לא ניתן להסיר את העומס או לשנות את מיקום הגפה. עדיף לצלם במחלקה באמצעות מכשיר רנטגן נייד או נייד.

מחקר מעקב מוקדם יש חשיבות רבה, שכן הוא מאפשר לך לשנות בזמן את גודל העומס ואת כיוון המתיחה, כמו גם את המיקום של הגפה. במהלך המתיחה, במיוחד במקרה של שבר בשתי עצמות הרגל, מתרחשת לעיתים קרובות תנוחת וולגוס של הרגל.

בדרך כלל, הרגל התחתונה מעוקלת מעט פנימה, כלומר. נמצא בעמדת ורוס.

אורז. 181. מתיחת שלד על סד בלר סטנדרטי לשבר השוקה. אבל לא מיקום נכוןשברים; ב - מיקום נכון של השברים.

תנוחת ואלגוס מתוקנת בדרך כלל על ידי מתיחה לרוחב כלפי חוץ או לחץ באמצעות פלטה על המשטח הפנימי של הרגל התחתונה. אנו ממעטים להשתמש בטכניקות אלו ומשחזרים את המיקום הנכון של הרגל התחתונה על ידי מתיחה על סד המותקן על מיטת המטופל במצב של אדוקציה כלשהי. עמדת Valgus

עבור שברים רוחביים של שתי עצמות השוקה ללא תזוזה, מוחל גבס על אמצע הירך, ועל שברים גבוהים - לקפל המפשעה. אם הנפיחות מתגברת, יש לחתוך את גבס הגבס לאורך לכל אורכו.

לאחר שהנפיחות שוככת, מחליפים את הגבס. ביום ה-11-12 מטויחים את החממה.

ביום 12-15 מותר למטופל ללכת בעזרת שני קביים עם משקל על הרגל, וביום 20-25 הוא מתחיל ללכת עם מקל.

לשברים אלכסוניים, בורגיים ומחוספסים של שתי עצמות הרגליים ללא תזוזה, במיוחד אם הנפיחות גדלה, עדיף להשתמש במתיחת שלד על סד סטנדרטי, שכן כאשר מטופלים בגבס, למרות קיבוע, נצפות תזוזות משניות.

השתכנענו בכך פעמים רבות. יש ליישם משיכה מיד לאחר קבלת המטופל.

הסיכה מועברת דרך האזור הסופרמליולרי של השוקה או דרך עצם השוק. עומס של 4-5 ק"ג תלוי מהקשת.

ביום 20-30, כאשר יש כבר "איחוי רך" של השברים, מוחל גבס על אמצע הירך. כל יומיים מטויחים את הקש.

ביום 27-30, המטופל מתחיל ללכת בעזרת שני קביים, תחילה ללא עומס, ולאחר מכן עם עומס קל על הרגל; ביום ה-45 מותר ללכת עם קב או מקל אחד.

בחלק מהפרונציה-חטיפת שברים בודדים וכפולים ללא subluxation או עם subluxation של כף הרגל, ה-medial malleolus מסתובב בכיוון חזיתי סביב קודקודו.

במקרה זה, הבסיס שלו מותקן לקו השבר של השוקה בזווית פתוחה מלפנים. השבר במקרים כאלה מתרחש לרוב בבסיס המלאולוס הפנימי.

צילום רנטגן אנטטרופוסטריורי מראה פער מורחב בין הקרסול לבסיסו על השוקה; צילום הרנטגן לרוחב מראה שהבסיס של המליאולוס המדיאלי הפוך.

תסמונת נפילת כף הרגל - אין כיפוף פעיל של כף הרגל

שבר השוקה

פגיעה טראומטית בעצמות;

אנטומיה של הרגל התחתונה

. פציעה זו היא תוצאה של נחיתה או נפילה על רגליים ישרות מגובה רב על השוק. זה גם בעייתי ששבר כזה של השוקה נגרם מדימום מהקונדילים למפרק הברך.

סיווג של שברי השוקה

אם אי אפשר להשוות ולהחזיק שברים, אינטרפוזיציה של רקמות רכות, כמו גם להפחית את זמן הטיפול והפעלה מוקדמת של המטופל, טראומטולוגים משתמשים בטיפול כירורגי. נעשה שימוש ברגים, מוטות נעילה, ברגים ומקבעים חיצוניים

• שברים בעצמות הרגל התחתונה (שברים בקרסול).
• הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע במחלקת טראומה. עם הקבלה, הטראומטולוג מבצע ניקור של מפרק הברך ומזריק למפרק נובוקאין כדי להרדים את השבר. טקטיקות נוספות נקבעות תוך התחשבות במאפייני הפציעה. לשברים לא שלמים, סדקים ושברים שוליים ללא תזוזה, מורחים גבס למשך 6-8 שבועות, רושמים הליכה עם קביים, והמטופל מופנה ל-UHF ולטיפול בפעילות גופנית. לאחר הפסקת הקבוע, מומלץ להמשיך להשתמש בקביים ולא להישען על הגפה במשך 3 חודשים מרגע הפציעה.
• האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של הרגל התחתונה. לימוד התמונות מאפשר לנו לקבוע את מספר השברים ואת אופי העקירה, נוכחות או היעדר שבר נלווה של הפיבולה, כמו גם מעורבות של מפרק הקרסול והברך. במקרים מסוימים (בדרך כלל כאשר מפרקים נפגעים), המטופל עשוי להיות מופנה בנוסף לבדיקת CT של המפרק. אם יש חשד לנזק לעצבים ולכלי דם, נקבע התייעצות עם מנתח כלי דם, נוירולוג או נוירוכירורג.

שברים בקונדילים השוקיים

היווצרות מפרק מזויף,

יש צורך להעביר במהירות את הקורבן לבית חולים, שם הוא יקבל טיפול מוסמך.

יַחַס:

ירידה ברגישות העור, פגיעה בכלי דם

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

סכום של כ-60% מ מספר כוללשברים בעצמות הרגליים. הם מופיעים כתוצאה מפציעה ישירה (מכה בקרסול) ועקיפה (סיבוב מאולץ, הפניית כף הרגל פנימה או החוצה). אפשרי:

שברים בעצמות השוקה בחלק העליון והתחתון שייכים לקבוצת השברים התוך או הפריקטיקולריים.

עבור שברים עקורים, בהתאם לסוג השבר, נעשה שימוש בהפחתה ידנית חד-שלבית ואחריה מתיחה או מתיחה ללא מיקום מחדש קודם. הנוכחות של תזוזה קלה מאפשרת שימוש במתיחת דבק.

במקרה של שבר של קונדיל אחד או של שני הקונדילים עם תזוזה משמעותית, וכן בשבר של קונדיל אחד עם subluxation או נקע של הקונדיל השני, מופעלת מתיחת שלד.

המתיחה נשמרת בדרך כלל במשך 6 שבועות, ובמהלכם מתבצע טיפול בפעילות גופנית. לאחר מכן מסירים את המתיחה, מומלץ למטופל ללכת על קביים מבלי להטיל משקל על הרגל.

מאפיין ייחודי של שברים תוך מפרקיים הוא ריפוי מושהה, ולכן נשיאת משקל קלה על הרגל מותרת רק לאחר חודשיים, ותמיכה מלאה לאחר 4-6 חודשים.

בשלב הטרום-אשפוזי, נותנים לנפגע תרופות נגד כאבים והרגל התחתונה משותקת באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים (לדוגמה, שני לוחות). יש צורך שהחלק התחתון של הסד "תפוס" את מפרק הקרסול, והחלק העליון מגיע לשליש העליון של הירך.

במקרה של שברים פתוחים מסירים גופים זרים ומזהמים גדולים מהעור סביב הפצע ומכסים את הפצע בתחבושת סטרילית. אם יש דימום חזק יש למרוח חוסם עורקים על הירך.

בנוכחות הלם טראומטי (יכול להתפתח עם פציעות מרובות ומשולבות), מבוצעים אמצעים נגד הלם. ‏

הרגל התחתונה נוצרת משתי עצמות - הפיבולה והשוק. השוקה גדולה ומסיבית יותר.

הוא נושא את העומס העיקרי על הגפה ומשתתף ביצירת מפרקי הקרסול והברך. לפיבולה יש תפקיד עזר והיא אתר התקשרות השריר.

בדרך כלל, כאשר השוקה פצועה, שתי העצמות נשברות, אך שמירה על תפקוד הגפה תלויה בעיקר בשיקום שלמות וצורת השוקה. ‏

תרומבואמבוליזם.

שברים בקרסול

אבחון שבר בעצם מתבצע בשלבים:

נזק לכלי דם. באמצעות התמונות, הרופא עוקב אחר תהליך היווצרות הניידות הפתולוגית

- הפציעה חמורה ומאיימת בתוצאות השליליות הבאות:

קרפיטוס (קריפטוס) באיבר הפגוע

במקום גבס, עבור שברים כאלה משתמשים במגף מיוחד​​פיתוח שרירי תא המטען והגפיים טובה. קבוצות השרירים באותו שם מפותחות באופן סימטרי. אין ניוון או היפרטרופיה של השרירים

שבר סליל

לפני הגעת הרופא, עליך להקפיד על הכללים הבאים: פיזיותרפיה