אשלגן דיקלופנק. מקומו של אשלגן דיקלופנק בטיפול בתסמונות כאב

כל אדם חווה כאב יותר מפעם אחת. כאשר חווים אי נוחות, קשה ליהנות מהחיים, קשה לחשוב בצורה בונה, ובכלל כאשר כאב חמוראתה עלול לאבד את ההכרה. לא פלא שיש הרבה תרופות שעוזרות להפחית או להעלים אותה. במאמר זה נשקול תרופה בעלת אפקט משכך כאבים מהיר - "פלמידז". בהוראות השימוש נכתב כי יש לו השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום ואנטי ראומטיות. רכיבים פעילים, המקיימים אינטראקציה זה עם זה, משפרים אפקט חיובימנטילת התרופה. מה כלול בהרכב התרופה "פלמידז"? הוראות השימוש עונות על שאלה זו ונותנות תמונה מלאה של הרכב כל טבליה. 3 חומרים פעילים, המרכיבים העיקריים הם אקמול, אשלגן דיקלופנק וסראטיופפטידאז. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

השפעת אשלגן דיקלופנק

ישנן די הרבה תרופות המבוססות על דיקלופנק, שכן מרכיב נפוץ זה מקל ביעילות על כאבים ויש לו השפעות אנטי דלקתיות ואנטי ראומטיות. זה כלול לא רק בטבליות, אלא גם בג'לים ומשחות שונות. זה יעיל במיוחד על תהליכים דלקתיים V רקמת סחוס. בהקשר זה, כדי לחסל כאב מאוסטאופורוזיס ודלקת פרקים, הבחירה נופלת לרוב על דיקלופנק. לקשישים הסובלים ממחלות כאלה יש תמיד דיקלופנק בהישג יד. נוח עבור תיקון מהירכאב, השתמש ב- Flamidez (טבליות). הוראות השימוש מדגישות דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית בין האינדיקציות.

אשלגן דיקלופנק ודיקלופנק נתרן

ההרכב של תרופות כאלה כולל לרוב אשלגן דיקלופנק. בפלמידז, היצרנים כוללים אשלגן דיקלופנק. זה שונה בכך שהאפקט המשכך כאבים של מלח האשלגן של דיקלופנק הוא הרבה יותר מהיר מאשר מלח הנתרן. כמו בתרופות אחרות, אשלגן דיקלופנק כלול בכל טבליה בכמות של 50 מ"ג.

השפעת אקמול

אקמול ידוע כמעט לכל תושב רוסיה. הוא עושה עבודה מצוינת עם טמפרטורה גבוההויש לו אפקט משכך כאבים. הוראות השימוש בתרופה "פלמידז" מכילות אקמול, אשר בשילוב עם חומרים אחרים משפר את השפעתה משככת כאבים וחום. ההשפעה האנטי דלקתית שלו מתבטאת מעט. כל טבליה מכילה 500 מ"ג של אקמול. אקמול ודיקלופנק מופרשים בשתן.

פעולה של serratiopeptidase

Serratiopeptidase הוא אנזים מבודד מחיידק מעי לא פתוגני. זה מסיר נפיחות וחוסם דלקת, וגם מנרמל את חדירות כלי הדם. בעל אפקט משכך כאבים קל. טבליה אחת מכילה 15 מ"ג של serratiopeptidase.

אינדיקציות לשימוש

למי מיועדת התרופה "פלמידז"? הוראות השימוש ממליצות על התרופה לאנשים הסובלים ממחלות של מערכת השרירים והשלד, המאובחנים עם דלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית; לדלקת של הנקבה מערכת גניטורינאריתעם כאבים עזים; לאחר ניתוח או פציעה, עם כאבים במקום התפר; למחלות של איברי אף אוזן גרון, במיוחד סינוסיטיס. התרופה יעילה גם לכאבי שיניים. רופאי שיניים רושמים אותו להסרה אִי נוֹחוּתלאחר עקירת שיניים. ניתן להצביע על "פלמידז" לכאב מכל סוג, אך יש לרשום אותו על ידי רופא.

צורות מינון של "פלמידזה"

התרופה מיוצרת בצורה של טבליות וג'ל. בתרופה "Flamidez" (ג'ל), הוראות השימוש מדגישות 3 רכיבים פעילים. מדובר ב-11.6 מ"ג של דיקלופנק דיאתילאמין, שזהה ל-10 מ"ג נתרן דיקלופנק; 100 מ"ג מתיל סליצילט; 50 מ"ג מנטול. IN במקרה הזהכאשר מיושם באופן מקומי, דיקלופנק חודר לממברנות המושפעות, מקל על דלקת, מנטול מרחיב את כלי הדם ויש לו אפקט משכך כאבים קל.

בין צורות מינוןהתרופה אינה מזכירה את משחת פלמידז. עם זאת, מכיוון שהג'ל עדיין ניתן למריחה, השם הנפוץ הוא משחה.

מִנוּן

כיצד להשתמש ב- Flamidez (טבליות)? הוראות שימוש (המחיר יינתן להלן) מציינת כי יש ליטול את הגלולה דרך הפה כולה, ולא לשכוח לשתות כוס מים. עדיף לעשות זאת לאחר ארוחה, מכיוון שהשפעת דיקלופנק על מערכת העיכול חזקה למדי. ככלל, מבוגרים צריכים לקחת טבליה אחת 2-3 פעמים ביום, ובני נוער - 1-2 פעמים ביום. אם יש צורך בשימוש בתרופה במשך זמן רב, יש להפחית את המינון. אתה יכול לקחת מקסימום 3 טבליות ביום. מומלץ להפסיק את הטיפול מיד לאחר היעלמות תסמיני המחלה. "פלמידז" לא יכול לשמש כתרופה עצמית. ניתן ליטול את התרופה רק בפיקוח רופא!

"פלמידז" (משחה): הוראות שימוש, מחיר

המשחה מומלצת לשימוש על ידי מבוגרים וילדים מעל גיל 12 3-4 פעמים ביום, משפשפים עד לספיגה מלאה. לאחר השימוש, יש לשטוף את הידיים היטב. אין למרוח את הג'ל על אזורים נרחבים בגוף ללא המלצת רופא. בדרך כלל, הרופא שלך ממליץ להשתמש ב-2-4 גרם ג'ל לכל יישום.

התרופה מומלצת לשימוש לדלקות שונות של מפרקים, רצועות, גידים ו רקמת שריר. דלקת יכולה להיגרם מפציעות או אחרות מחלות שונות. לאחר היישום, הכאב והנפיחות יורדים. זמן הריפוי מצטמצם. כך הוראות השימוש מאפיינות את ההשפעה של תרופה כזו.

מחיר המשחה משתנה ותלוי בסימון של רשת בתי המרקחת. בממוצע זה בערך 200 רובל. הטאבלטים עולים בערך אותו דבר. תופעות לוואי מתי יישום מקומיכמעט אף פעם לא מתרחשים. עם זאת, ההוראות עדיין מצביעות על חריגים נדירים. זוהי פריחה, גירוד, אורטיקריה ולעתים רחוקות מאוד, ברונכוספזם. בכל מקרה, לא משנה כמה מעט תופעות לוואי יש, מסוכן להשתמש בתרופה ללא המלצת הרופא המטפל.

תופעות לוואי

כאשר רופא רושם תרופה, נדיר מאוד שמופיעות תופעות לוואי כלשהן, אך לעיתים קרובות חולים חורגים מהכמות המומלצת ומשתמשים בה בכמויות גדולות בהרבה ממה שממליץ פלמידז בהוראות השימוש. ביקורות על הפעולה שלה הן בעיקר חיוביות, אבל יש גם כאלה שזה לא התאים להם. גם אם אתה משתמש בתרופה בעצמך, אתה לא צריך להסתמך על דעותיהם של אנשים אחרים; עדיף ללמוד היטב את ההוראות לתרופה. אם חריגה מהמינון, תיתכן הפרעות בקיבה ובמעיים. זה מתבטא בבחילות, הקאות והפרעות בצואה. זה אפילו אפשרי לפתח דלקת כבד ו נגע כיבירירית הקיבה. מבחוץ מערכת עצביםהתרופה עלולה להוביל לעוויתות ולרעידות, עלולות להתרחש עצבנות, עצבנות והפרעות שינה. מהלב וכלי הדם - שינויים לחץ דם, אנמיה.

תגובות אלרגיות

בעת שימוש בתרופה, שונים תגובות אלרגיות. הם אינדיבידואליים ותלויים בסובלנות של כל רכיב. חמורים כוללים אקזמה, ברונכוספזם, אנגיואדמה ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

שימוש במהלך הריון ואצל ילדים

שימוש מקומי בתרופה במהלך ההריון מותר רק ב-2 השליש הראשון, אם הרופא סבור שהאישה זקוקה לה והתועלת שלה תהיה גדולה מהסיכון לעובר. בטרימסטר השלישי, הג'ל הוא התווית נגד. אם מניקה, אין למרוח אותו על השדיים או להשתמש בו יותר משבוע אחד ברציפות.

טבליות Flamidez הן התווית נגד במהלך הריון והנקה. אם יש צורך בטיפול תרופתי לנשים גיל הרבייה, יש לשלול הריון.

התרופה בכל צורה היא התווית נגד לילדים מתחת לגיל 14.

התוויות נגד

אין לרשום פלמידז עבור כיבי קיבה ודלקת מעיים, כמו גם עבור אי סבילות לרכיבים. התרופה ניתנת בזהירות לקשישים עם אי ספיקת לב, חולים עם תפקודי כבד או כליות לקויים, אסטמה של הסימפונותו מחלות שונותאיברי עיכול. לא ניתן לשלב את זה עם NSAIDs אחרים. ג'ל "פלמידז" יכול להיות מיושם חיצונית ולקחת בו זמנית עם טבליות, העיקריות חומר פעילשהוא דיקלופנק. עדיף לבדוק נקודה זו עם הרופא שלך כדי שלא תתרחש מנת יתר.

במהלך הטיפול בתרופה, אסור לשתות אלכוהול, מכיוון שהוא מגביר את ההשפעות השליליות של אקמול על הכבד. דיקלופנק מגביר את הרעילות של תרופות רבות, והמטופלים חווים סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול.

מנת יתר

במקרה של הרעלת סמים, נצפית הידרדרות משמעותית במצב. מופיעים קלקול קיבה, הקאות, כאבי בטן והפרעות בתפקוד הכבד והכליות. במקרים כאלה, יש לציין גם סיוע סימפטומטי. רצוי לקחת סופחים.

"מתנועה להישגים"

כאשר המוצר נכנס לשוק, מילים אלו נבחרו כמוטו של התרופה "פלמידז". כ-20% מתושבי הפלנטה שלנו הם אנשים החווים כאב כרוני. היא מכריחה אותם לראות רופאים. שֶׁלָה חיסול יעיל- המשימה החשובה ביותר של כל יצרן משככי כאבים. מנהל Sinmedic LTD מנב יאסל מקווה להתחלה מוצלחת והפצה נוספת של התרופה Flamidez, שהוראות השימוש, המחיר והצורך בשימוש בה ידועים לרבים מתושבי אוקראינה ורוסיה. הוא מביע ביטחון שהתרופה תהיה מבוקשת לא רק לאשפוז, אלא גם לטיפול חוץ.

Rapten® Rapid היא תרופה אנטי דלקתית שאינה סטרואידית הפועלת במהירות

תסמונת הכאב היא המובילה ביטוי קלינימחלות רבות איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית, מערכת השרירים והשלד וכו'.

הקבוצה העיקרית של תרופות המשמשות להקלה הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). לכל אחת מהתרופות בקבוצה זו יש יתרונות מסוימים (עוצמת השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ומורדות חום) וחסרונות ( תופעות לוואי). לכן, כאשר רושמים NSAIDs, זה הכרחי גישה מובחנתתוך התחשבות בסוג הפתולוגיה והמאפיינים האישיים של המטופל.

תרופה להקלה מהירה בכאבים חריפים היא Rapten® Rapid מבית הקונצרן Hemofarm. החומר הפעיל של התרופה הוא מלח האשלגן (לא נתרן!) של דיקלופנק.

Rapten® Rapid - תרופה לטיפול בכאב חריף

דיקלופנק, או ליתר דיוק דיקלופנק נתרן, נמצא בשימוש על ידי רופאים מתחומים שונים מזה זמן רב ומהווה מעין "תקן זהב" של תרופות בקבוצת ה-NSAID. המשמעות היא שכל התרופות החדשות בקבוצה זו מושוות, קודם כל, עם דיקלופנק מבחינת בטיחות, השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות.

מאז 1983, הוא נכנס בתקיפות לרפואה אנלוגי מבנינתרן דיקלופנק הוא מלח האשלגן שלו. החדרת יון אשלגן למולקולת הדיקלופנק אפשרה להגיע לביטוי מהיר יותר השפעה פרמקולוגיתכבר לאחר מתן דרך הפה.

עם אותה יעילות של השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות והורדות חום, הצורה הפה של אשלגן דיקלופנק פועלת באותה מהירות כמו הזרקה תוך שרירית של נתרן דיקלופנק.

מלח האשלגן של דיקלופנק הוא המרכיב הפעיל של התרופה Rapten® Rapid, הקובע את תכונותיו פעולה תרופתיתובהתאם - אינדיקציות לשימוש.

עבור צורות פומיות של תכשירי דיקלופנק נתרן, לאחר מנה פומית אחת של 50 מ"ג טבליות, ה-Cmax של דיקלופנק בפלזמה מושג לאחר כשעתיים, ריכוז הדיקלופנק בחלל המפרק מתחיל לעלות על הריכוז בפלזמה לאחר 4-6 שעות ונשאר גבוה יותר למשך 12 שעות.

שלא כמו צורות פומיות של דיקלופנק נתרן (ומעכבי COX לא סלקטיביים אחרים), האנלוג המבני שלו, מלח האשלגן, נספג במהירות ממערכת העיכול לאחר מתן פומי.

בתוך 10 דקות, Rapten® Rapid קיים בדם ומעכב את שחרור מתווכים דלקתיים, ובכך מפסיק את הכאב. אפקט משכך כאבים חזק של Rapten® Rapid מושג 20-40 דקות לאחר מתן פומי. משך ההקלה בכאב עם אשלגן דיקלופנק הוא כ-6 שעות.

מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה הוא עיכוב של cyclooxygenases, מניעת סינתזה של מטבוליטים מחזוריים חומצה ארכידונית(פרוסטגלנדינים, פרוסטציקלין, תרומבוקסן וכו') - מתווכים רבי עוצמה של דלקת מגרנולוציטים, תאים בזופילים ומקרופאגים, רגישות כלי הדם לברדיקינין והיסטמין מופחתת, סינתזה של פרותרומבין וצבירה טסיות מעוכבת, רמת B- האנדורפין בסרום עולה והאפקט משכך הכאבים מוגבר.

בהתחשב בחומרת ומהירות הופעת הפעולה התרופתית של Rapten® Rapid, השימוש בו יעיל לשיכוך כאבים מהיר וטיפול קצר טווח (עד 10-14 ימים) במצבים החריפים הבאים:

• מצבים דלקתיים פוסט טראומטיים כואבים;
• דלקת וכאב לאחר הניתוח;
• כאב ומצבים דלקתיים בגינקולוגיה (דיסמנוריאה, אדנקסיטיס);
• כאב בעמוד השדרה;
• כאב ראומטי;
• ל טיפול נוסףלזיהומים דלקתיים כואבים חמורים של איברי אף אוזן גרון.

כמו כן, חשוב לחולים ולרופאים שבזכות התרופה Rapten® Rapid בצורת טבליות, ירד הצורך לרשום צורות הזרקה של דיקלופנק.

כאשר רושמים את התרופה Rapten® Rapid, יש לקחת בחשבון את הרגישות האישית המוגברת של המטופל לדיקלופנק, נוכחות של כיבים פפטי פעילים ודימום של מערכת העיכול.

התרופה ניתנת בזהירות לחולים עם אי ספיקת לב ותפקוד כליות לקוי. השימוש בתרופה בשליש השלישי של ההריון, במהלך הנקה ואצל ילדים מתחת לגיל 14 אינו מומלץ.

בְּ טיפול ארוך טווחמומלץ לעקוב אחר ספירת הדם ותפקודי הכבד. בהתחשב באפשרות של אינטראקציה, יש צורך לרשום את התרופה בזהירות לחולים הנוטלים תרופות משתנות, נוגדי קרישה וסוכנים אנטי-סוכרתיים.

לחולים החווים סחרחורת או הפרעות נוירולוגיות כלשהן, מומלץ להיות זהירים בנהיגה במכונית, בעבודה עם מכשירים ומנגנונים הנעים.

היעילות של Rapten® Rapid לשיכוך כאבים מהיר הוכחה במחקרים שונים.

טיפול סימפטומטי בכאב בראומטולוגיה

הטיפול בתסמונת הכאב בראומטולוגיה מתבצע באמצעים סימפטומטיים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וסטרואידליות, משככי כאבים, כמו גם תרופות המשפיעות על המנגנונים הפתוגנטיים של התפתחות כאב (טיפול בסיסי).

כאשר הכאב הוא ממקור דלקתי, משתמשים לרוב בתרופות NSAID, אשר נקבעות על ידי נוכחות של השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים בשל השפעתם המעכבת על cyclooxygenase.

בבחירת NSAIDs, יש צורך לשאוף להגיע לאיזון בין יעילות ובטיחות הטיפול. בחולים עם כאב מתון כרוני וסיכון לתופעות לוואי, תרופות הבחירה הן ללא ספק מעכבי COX-2 ספציפיים. עם זאת, בחולים ללא גורמי סיכון לתופעות לוואי עם כרוניות קשות ובעיקר כאבים חדים NSAIDs "לא סלקטיביים" שומרים על משמעותם. ביניהם, יש לתת עדיפות לתרופות המספקות התפתחות מהירה של אפקט משכך כאבים.

קריטריונים אלה מתקיימים על ידי מלח האשלגן של דיקלופנק (Rapten® Rapid, Hemofarm), אשר המאפיינים הבאים, אשר קובעים את הפעילות המשככת כאבים הגבוהה והרעילות הנמוכה שלהם:

1. ספיגה מהירה (שיא ריכוז הפלזמה מושג לאחר 40 דקות);
2. זמן מחצית חיים קצר (כ-4 שעות);
3. חוסר הצטברות ומחזור אנטרוהפטי;
4. חדירה והצטברות קלה באזור הדלקת;
5. עיכוב "מאוזן" של COX-1 ו-COX-2.

לפי א.ב. זבורובסקי ואח'. בְּ- דלקת מפרקים שגרונית Rapten® rapid ( מנה יומית 150 מ"ג ביומיים הראשונים, ולאחר מכן 100 מ"ג ליום) יעילים בהפחתת עוצמת הכאב כמו דיקלופנק נתרן, אינדומתצין ואיבופרופן במינונים אנטי דלקתיים סטנדרטיים.

כאשר העריכו את הסבילות של NSAIDs, התקבלו התוצאות הבאות. לאיבופרופן הייתה הסבילות הטובה ביותר, ואילו לאנדומטצין הייתה הסבילות הגרועה ביותר (שכיחות תופעות הלוואי הייתה 5 ו-15%, בהתאמה). לפי אינדיקטור זה, Rapten® Rapid תפס מקום ביניים בין תרופות אלו.

מעניינים במיוחד הנתונים של N. A. Shostak וחב', המצביעים על היעילות והסבילות הטובה של Rapten® Rapid בחולים עם כאבים בגב התחתון. לאחר צריכת 10 ימים של Rapten® Rapid (50 מ"ג 3 פעמים ביום), נרשמה ירידה משמעותית בעוצמת הכאב ועלייה בטווחי התנועה בעמוד השדרה.

במהלך תקופת החמרה של כאב ראומטי, מוצדקת תוכנית של מתן מלחי אשלגן ונתרן משולב של דיקלופנק לחולים, המאפשרת השגת אפקט משכך כאבים בולט תוך 24 שעות. העיקרון של הסכימה הוא צריכת בוקר של מלח מהיר - אשלגן דיקלופנק (Rapten® Rapid) כדי להקל על נוקשות הבוקר, ולאחר מכן צריכת נתרן דיקלופנק.

Rapten® מהיר בטיפול בתסמונות נוירולוגיות

בפתוגנזה ביטויי כאברוֹב תסמונות נוירולוגיותדלקת משחקת תפקיד מוביל, אז העיקרי תרופותהם NSAIDs.

מ"א יאקושין וז"ל. ניסויים קליניים של היעילות והבטיחות של התרופה Rapten® Rapid כמשכך כאבים לתסמונות כאב נוירולוגיות נערכו במרפאה הנוירולוגית של המכון הקליני למחקר אזורי במוסקבה.

כתוצאה מהמחקרים, הוכח כי לתרופה Rapten® Rapid יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית בולטת. במקרה זה, אפקט משכך כאבים בולט מושג תוך 20 דקות לאחר נטילת הטבליה. לפיכך, Rapten® Rapid פועל במהירות כמו זריקה תוך שרירית.

ל-Rapten® Rapid זמינות ביולוגית גדולה יותר, ובהתאם, הוא פחות מגרה את רירית מערכת העיכול. עם זאת, מקרים של תופעות לוואי בצורה של הפרעות דיספפטיות מחייבים להשתמש בו בחולים עם מחלות מערכת עיכולבקפידה. במידת הצורך, Rapten® Rapid משולב עם מגיני גסטרו.

שימוש ב-Rapten® Rapid בטיפול בדיסמנוריאה

מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז הם תרופות יעילותלנשים בטיפול בדיסמנוריאה. בין תרופות בעלות מנגנון פעולה זה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן הנפוצות ביותר.

מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז מפחיתים את תכולת הפרוסטגלנדינים בדם הווסת ומקלים על דיסמנוריאה. לתרופות אלו עצמן יש השפעה משככת כאבים וכדאיות השימוש בהן במהלך 48-72 השעות הראשונות לאחר תחילת הווסת נקבעת על ידי העובדה כי פרוסטגלנדינים משתחררים לנוזל הווסת בכמות מקסימלית ב-48 השעות הראשונות של הווסת. תרופות נגד פרוסטגלנדין נספגות במהירות ופועלות תוך 2-6 שעות. את רובן יש ליטול 1-4 פעמים ביום במשך הימים הראשונים של המחזור.

קיימת גם אפשרות מניעתית לשימוש בתרופות אלו: 1-3 ימים לפני הווסת הצפויה, טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל 3 מחזורי מחזור.

ההשפעה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, ככלל, נמשכת 2-4 חודשים לאחר הנסיגה, ואז הכאב מתחדש, אך הוא פחות חזק.

בחולים עם דיסמנוריאה, התרופה Rapten® Rapid נמצאת בשימוש נרחב כטיפול מונע וראשוני.

היעילות הגבוהה של התרופה לפתולוגיה זו הוכחה במחקרים שנערכו על ידי V. N. Prilepskaya וחב'. במחלקה המדעית והאבולטורית של המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

הוכח כי התרופה Rapten® Rapid היא תרופה יעילה ומקובלת בטיפול בדיסמנוריאה הן למטרות מניעה והן למטרות טיפוליות. היעילות של רישום התרופה ביום הראשון של הכאב היא 66% לאחר מחזור השימוש הראשון ו-84% לאחר המחזור השלישי. היעילות של רישום התרופה 2-3 ימים לפני הופעת הכאב הצפויה היא 60% לאחר המחזור הראשון של השימוש בה ו-88% לאחר המחזור השלישי. בנוסף, Rapten® rapid אינו משנה את משך הזמן מחזור חודשי, ב-92.31% מהנשים זה מפחית את משך הזמן והעוצמה הפרשה מדממת. הפחתה זו בולטת יותר עם האופציה המניעתית של מתן. התרופה הזו. תופעות לוואי, בצורה של בחילה וכאב ב אזור אפיגסטרי, נצפו רק ב-11% מהנשים המשתמשות באופציה הטיפולית, היו מתונות ולא הצריכו הפסקת התרופה.

פעילות משכך כאבים גבוהה של התרופה "Rapten® Rapid" אושרה לא רק עבור תסמונות כאב ראומטיות, נוירולוגיות וגינקולוגיות, אלא גם עבור כאבי ראש, שיניים, כאבים לאחר לידה ואחרי ניתוח.

השימוש ב-Rapten® Rapid לאחר ניתוח יכול להפחית את עוצמת הכאב המוקדם לאחר הניתוח ולהפחית את הצורך במשככי כאבים אופיואידים.

להצעת מחיר:דניסוב ל.נ. מקומו של אשלגן דיקלופנק בטיפול בתסמונות כאב // סרטן השד. 2009. מס' 21. ס' 1434

חריף ו כאב כרוני(HB) הוא העיקרי והכי סיבה נפוצהביקורי מטופלים אצל הרופא והסיבה לרישום תרופות. ידוע שכ-70% מכלל המחלות המוכרות מלוות בכאבים וכל עובד חמישי סובל מהם. השכיחות של CB באוכלוסייה נעה בין 10 ל-40-49%. מחקר שנערך בקרב 13,777 תושבי ארה"ב מעל גיל 50 מצא כי 28% מהנשאלים חוו כאב בינוני עד חמור, כאשר ל-17% יש מגבלות בפעילות היומיומית עקב כאב.

לפי ארגון הבריאות העולמי, בין 11.3 ל-40% מהאוכלוסייה מתייעצים עם רופאים עקב תסמונת כאב. במקרים רבים, כאב נגרם על ידי מצבים פתולוגיים, אינו קשור לאיומי חיים ואינו דורש נרחב בדיקות אבחוןוהשגחה רפואית ארוכת טווח.
המקום העיקרי במבנה של תסמונות כאב כרוני (CPS) תופס על ידי כאבי גב, כאבי צוואר, כאבי ראש (בדרך כלל מיגרנות), דיסמנוריאה, פיברומיאלגיה וכאבי פרקים. מטופלים הסובלים מ-CHD מגיעים לעתים קרובות יותר לראות נוירולוג ומטפל. כמו כן, נקבע כי השכיחות של מחלות כרוניות גבוהה יותר בקרב נשים ואנשים עם הכנסה נמוכה, עולה עם הגיל, תלויה במצב הרגשי ובעלת מאפיינים תרבותיים ואתניים.
מנגנוני הכאב מגוונים ומתבטאים בצורה של נוציספטיבי (הפעלת קולטני כאב), נוירופטי, כאב פסיכוגניושילובים של האחרונים עם כאב נוציספטיבי.
כמו כן פותחו סולמות להערכת עוצמת הכאב: 1) סולם אנלוגי חזותי; 2) משקל דיגיטלי; 3) סולם קטגוריות. עבור המטופל, קנה המידה של האנלוגים החזותיים (10 ס"מ) והסולמות הדיגיטליים הם החלים ביותר.
הגישות לטיפול ב-CHD מגוונות מאוד וכוללות משטרי הגנה מוטוריים שונים, שיטות טיפול פיזיותרפיות (נוירוסטימולציה חשמלית טרנס-עורית, אולטרסאונד, טיפול אלקטרומגנטי, אלקטרואקפונקטורה, אלקטרופורזה, טיפול בלייזר), שיטות טיפול פולשניות (הזרקות לנקודות טריגר, בלוקים עצביים, אפידורל). הרדמה וכו'), אלטרנטיבי ו שיטות פסיכולוגיותיַחַס. עם זאת, אין הוכחות משכנעות ליעילותם של טיפולי כאב אלו. מעלות גבוהותראיות (א' וב') יעילות קליניתטיפול בתסמונות כאב מסומן עם שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
כיום, אחת מתרופות הבחירה להעלמת כאבים בכאבי גב תחתון (LBP) עם אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים שגרונית ועוד היא אקמול, כפי שמצוין במספר המלצות לטיפול בחולים כאלה. לתרופה יש אפקט משכך כאבים והיא נסבלת היטב, מה שמאפשר לרשום לה עד 4.0 גרם ליום. ועוד. NSAIDs שונים נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית בשל יעילותם הגבוהה, קלות השימוש והסבילות הטובה שלהם. לתרופות NSAIDs בשימוש נרחב יש את היכולת לעכב COX-1 ו-COX-2 (מעכבי COX לא סלקטיביים). ההשפעה האנטי כאב והאנטי דלקתית של תרופות אלו ב שימוש לטווח ארוךללא ספק, אבל בגלל הסיכון להתפתח תופעות לוואי(בעיקר מערכת העיכול) ב השנים האחרונותהתעניינות הופיעה בקבוצה נוספת של NSAIDs - מעכבי COX-2 סלקטיביים (מלוקסיקאם, celecoxib, etoricoxib וכו').
עם זאת, למרות המראה כמות גדולה NSAIDs חדשים, "תקן הזהב" נשאר נגזרות של חומצה פנילאצטית - מלחים הניתנים דרך הפה של דיקלופנק, שאיתם ניסויים קלינייםתרופות סלקטיביות שהוכנסו לתרגול טיפולי מושוות.
נתרן דיקלופנק סונתז לראשונה בשנת 1964 ומאז 1974 נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאים ברחבי העולם. התרופה תופסת מקום חשוב בטיפול במחלות ראומטיות עקב ההיעדרות השפעה שליליתעל חילוף החומרים של רקמת הסחוס, כמו גם סיכון נמוך יחסית לפתח גסטרופתיה וסיבוכים ממערכת הדם, מערכת העצבים המרכזית וכו'.
מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה הוא עיכוב של COX, המונע סינתזה של מטבוליטים מחזוריים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדינים, פרוסטציקלין, תרומבוקסן וכו') - מתווכים רבי עוצמה של דלקת, עיכוב סינתזת פרוטרומבין ואגרגציה של טסיות דם, מעלה את הרמה של b-endorphin בסרום והגברת האפקט משכך כאבים.
בשנת 1983 ב פרקטיקה קליניתהוכנס מלח האשלגן של דיקלופנק. הוספת יוני אשלגן אפשרה שחרור מהיר וספיחה של התרופה ממערכת העיכול. תוך 10 דקות בלבד. לאחר מתן, הוא מזוהה בדם, והריכוז המרבי שלו בפלסמת הדם מושג לאחר 20-40 דקות; זמן מחצית החיים הוא 1-2 שעות ומשך הפעולה הוא 6 שעות. לא נרשמו הבדלים משמעותיים בזמינות הביולוגית של אשלגן דיקלופנק בהתאם למינון הניתן, והישגים מהירים. ריכוז מקסימליבדם נצפה גם בעת שימוש במינונים קטנים של התרופה. אפקט משכך כאבים משמעותי נרשמה תוך 4-6 שעות מטבוליזם של התרופה מתרחש בכבד עם היווצרות של מטבוליטים לא פעילים (מצומדים גלוקורוניים וסולפטים), יותר מ-50% מופרש על ידי הכליות במהלך 4 השעות הראשונות ללא שינוי, 35% ממינון התרופה מופרש בצורה של מטבוליטים עם מרה. היעדר סיכון להצטברות והתפתחות של השפעות רעילות קשור להיעדר הצטברות ומחזור אנטרוהפטי.
הודות לפרמקוקינטיקה כזו ולהופעת ההשפעה המהירה, נוצרו טבליות אשלגן דיקלופנק במינון של 12.5 מ"ג, מה שאפשר להמליץ ​​על מינון חוזר לאורך כל היום עד למינון כולל של 75 מ"ג.
אשלגן Diclofenac (DC) ניתן ל-124 חולים עם LBP חריף במחקר כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו במינון של 25-75 מ"ג (2 עד 6 טבליות ליום). בקבוצת הביקורת הראשונה (n=122), החולים קיבלו איבופרופן 200 מ"ג, 126 חולים קיבלו פלצבו. משך הטיפול היה 7 ימים. היעילות של DC ואיבופרופן התבררה כגבוהה משמעותית מאשר בקבוצת הפלצבו, הן מבחינת עיתוי הופעת ההשפעה והן מבחינת יציבות הפעולה.
המטה-אנליזה של Coсhrane שילבה 7 מחקרים שהעריכו השפעה טיפוליתמתן אוראלי יחיד של DC לכאב לאחר ניתוח ב-581 חולים במינון של 25, 50 ו-100 מ"ג. קבוצת ביקורת של 346 חולים קיבלה פלצבו. Diclofenac במינון של 25 ו-50 מ"ג היה יעיל פי 2.8 (95% CI 2.1-4.3) ופי 2.3 (95% CI 2.0-2.7) מאשר פלצבו במונחים של הפחתת כאב ממוצעת. משך זמן ממוצעתקופת השיכוך בשימוש ב-50 מ"ג של התרופה הייתה 6.7 שעות, 100 מ"ג - 7.2 שעות; עם פלצבו - שעתיים בלבד. מספר השפעות לא רצויותלא היה הבדל בקבוצות הראשיות והביקורת.
מטה-אנליזה של 13 מחקרים קליניים אקראיים שבוצעו על ידי N. Moore הראתה את ההשפעה המשככת כאבים של מינונים נמוכים של DC (עד 75 מ"ג ליום) עבור LBP, מיגרנה, דיסמנוריאה וכאב לאחר עקירת שיניים. DK הראה יעילות טובה, גבוה משמעותית מזה כאשר רושמים אקמול, איבופרופן ופלסבו.
G. Busson et al. ערכו מחקר אקראי כפול סמיות לבחינת היעילות של 50 ו-100 מ"ג DC בהשוואה למינון בודד של 100 מ"ג סומטריפטן ב-156 חולים הסובלים מהתקפי מיגרנה, עם ובלי הילה, שנבחרו על פי קריטריונים לאבחון GHS. קריטריון ההערכה הראשון היה רישום כאב שעתיים לאחר מתן; נקודת קצה - הערכת כאב עד השעה ה-8 ורישום של סימפטומים נלווים (בחילות, הקאות, פוטופוביה, פונופוביה). DC היה יעיל יותר מפלצבו בהפחתת כאבי מיגרנה שעתיים לאחר המתן. ניתוח של נתוני נקודת הקצה הראה ש-DC הפחית משמעותית את הכאב מ-60 דקות. לאחר מתן, וההשפעה נמשכה לאורך כל תקופת התצפית של 8 שעות. שתי המינונים - 50 ו-100 מ"ג - היו יעילים באותה מידה. אפקט דומה צוין עם סומטריפטן, אך היתרון שלו על פני פלצבו נחשף רק בדקה ה-90. היתרון של DC על פני פלצבו וסומטריפטן נרשם גם מבחינת השפעתו על סימפטומים קשורים, במיוחד בחילות. DC נסבל כפלצבו וטוב משמעותית מסומטריפטן.
במחקר של F. Kubitzek et al. הוערכה ההשפעה המשכך כאבים של DC במינון של 25 מ"ג, אקמול - 1 גרם ופלסבו לאחר מיצוי של הטוחנה ה-3. היעילות משככת כאבים של DC ואקמול הייתה דומה; לאחר נטילת תרופות אלו, רק 30% מהחולים לא היו מרוצים מרמת ההקלה בכאב ונדרשו צריכה נוספתמשככי כאבים, בעוד שבשימוש בפלצבו התברר כי חולים כאלה היו מעל 78% (עמ'<0,001) .
בפרקטיקה הקלינית הביתית, נצבר ניסיון בשימוש בתרופה מקבוצת DC - Rapten Rapid, איתה נערכו מספר מחקרים קליניים.
במכון המחקר לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה ובמחלקה לטיפול בפקולטה של ​​האוניברסיטה הממלכתית לרפואה, הוערכה היעילות והסבילות של Rapten Rapid בחולים עם תסמונת כאב גב תחתון; 20 חולים נכללו במחקר לימוד. Rapten Rapid נקבע במינון של 50 מ"ג 3 פעמים ביום. בתוך 10 ימים. היעילות הקלינית הוערכה באמצעות הפרמטרים הבאים: מדד כאב (בנקודות), נוקשות בוקר (בדקות), אופי הכאב לפי McGill (בנקודות) ומדד Waddell כרוני מוגבלות (בנקודות). כתוצאה מהטיפול, מדד הכאב ירד מ-3.4±1.34 ל-1.3±0.71 (p<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак-Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли - от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом - значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение - 10 (50%), удовлетворительный эффект - 3 больных (15%).
לפיכך, השימוש הקליני ב-Rapten Rapid בחולים עם LBP הראה אפקט משכך כאבים בולט בשילוב עם סבילות טובה, מה שאפשר להמליץ ​​על שימוש בתרופה ב-LBP חריף ותת-חריף.
א.ב. זבורובסקי ואח'. כלל 110 חולי RA במחקר, אשר חולקו לארבע קבוצות. מטופלים מהקבוצה הראשונה (n=50) קיבלו Rapten Rapid, השנייה (n=20) קיבלו דיקלופנק נתרן; השלישי (n=20) - אינדומתצין, הרביעי (n=20) - איבופרופן. בוצע מחקר השוואתי של היעילות הקלינית של NSAIDs אלה, השפעתם על פעילות התהליך הדלקתי ופרמטרים של חסינות. כתוצאה מהמחקר, התברר כי Rapten Rapid מקל ביעילות על כאבים בדלקת מפרקים שגרונית, אינו נחות מתרופות NSAIDs אחרות מבחינת השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, השפעה חיובית על סימני דלקת במעבדה, תוך מתן משכך כאבים מהיר יותר. השפעה, המתבטאת בממוצע יומיים מהר יותר, מאשר תרופות NSAIDs אחרות. הסבילות של Rapten Rapid הייתה טובה יותר מתרופות NSAID אחרות. לתרופה הייתה השפעה אימונומודולטורית, שהתבטאה בירידה ברמת IgA בסרום, ירידה בפעילות של נוקלאוטידאז 5' בלימפוציטים, נויטרופילים, מונוציטים ומיאלופרוקסידאז במונוציטים.
עניין ללא ספק הוא המחקר של ת.י. רובצ'נקו, שרשמה את רפטן ראפיד ל-37 נשים ללא מחלה עם דיסמנוריאה ראשונית בגילאי 16 עד 25 שנים. המטופלות התלוננו על כאב חד במהלך הווסת במשך 6 חודשים. - 10 שנים. מתוך 37 הנשים, 12 מעולם לא טופלו, למרות שנאלצו מעת לעת להפסיד את העבודה או הלימודים, 17 נטלו באופן אקראי ובלתי סדיר תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, נרות רקטליות עם אינדומתצין, דיקלופנק.
לאחר בדיקות גינקולוגיות ואולטרסאונד, לאחר ששללו את הגורם לדיסמנוריאה משנית ולמחלות קיבה, הומלץ לחולים לקחת את Rapten Rapid. עבור מחזור סדיר, נטילת התרופה החלה 12-24 שעות לפני תחילת הווסת הצפויה, טבליה אחת (50 מ"ג) 3 פעמים ביום. והמשיך באותו מצב במשך היומיים הראשונים. במקרה של התחלה בלתי צפויה של המחזור החודשי, נרשמו 2 טבליות (100 מ"ג) כמנה ראשונה, ואחריה 50 מ"ג 3 פעמים ביום. לא צרכו יותר מ-10 טבליות בכל מחזור. הטיפול נמשך במשך 3 מחזורי מחזור. אף מטופל לא הוצא מהניסוי עקב תופעות לוואי במערכת העיכול. לאחר הפסקת הטיפול, 3-4 הווסת הראשונות לא היו כואבות או כואבות מעט ב-35 נשים. בשנת 23, לאחר זמן זה, הכאב החל להופיע שוב, אך פחות בולט. ב-12 חולים, הכאב לא חזר על עצמו במהלך 10-12 החודשים הבאים. תצפיות. הטיפול לא היה יעיל בשני מטופלים בני 21 ו-25 שנים. בשל חוסר היעילות של הטיפול הם עברו לפרוסקופיה, ובשתיהן התגלו הטרוטופיות אנדומטריואידיות על הצפק האגן, ובמטופלת המבוגרת ביותר התגלתה גם אנדומטריוזיס שחלתי, כלומר. דיסמנוריאה הייתה בעיקרה משנית.
היתרונות של DC, בפרט Rapten Rapid, בהשוואה ל-NSAIDs אחרים בטיפול במחלות דלקתיות של איברי האגן, כמו גם דיסמנוריאה, נדונים בעבודות אחרות של מחברים מקומיים. א.א. Mezhevitinova אישרה את היעילות של Rapten Rapid ב-52 נשים עם דיסמנוריאה בגילאי 16 עד 39 שנים.
מחקרים רבים של DC בתחומי הרפואה השונים: נוירולוגיה, ראומטולוגיה, אנדוקרינולוגיה, פרקטיקה כירורגית ועוד - וניסיון רב שנים בשימוש בו הוכיחו בצורה משכנעת את יעילותו הקלינית: השפעות משככות כאב ואנטי דלקתיות בולטות עם תופעות לוואי קלות יחסית. נתרן דיקלופנק נותר "תקן הזהב", למרות הכנסתם של NSAIDs חדשים לפרקטיקה הרפואית.

סִפְרוּת
1. Blyth F.M., March L.M., Brnabic A.J., et al. כאב כרוני באוסטרליה: מחקר שכיחות. J Pain 2001;89:127-134.
2. Reyes-Gibby C., Aday L., Todd K., et al. כאב בקהילה מזדקנת - מבוגרים חיים בארצות הברית: לבנים לא היספנים, שחורים לא היספנים והיספנים. J Pain 2007,8(1):75-84
3. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M.A. מחקר חוצה לאומי של מהלך הכאב המתמשך בטיפול ראשוני. J Pain 2001;92:195-200.
4. Unruh A.M. שונות מגדרית בחוויית כאב קלינית. כאב 1996, 65:123-67.
5. שוסטק נ.א. אלגולוגיה כבעיה בינתחומית של הרפואה המודרנית. קלינאי 2008;1:4-9.
6. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. et al.. שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. המלצות קליניות. מ', 2006.
7. Chou R., Qaseem A., Snow V., et al. אבחון וטיפול בכאבי גב תחתון: הנחיה לתרגול משותף מהמכללה האמריקאית לרופאים והחברה האמריקאית לכאב. Ann.Intern.Med.2007; 147: 478-91.
8. Chen Y-T., Jobanputra P., Barton P., et al. Cyclooxigenase-2 תרופות נוגדות דלקת סלקטיביות לא סטרואידיות (אטודולק, מלוקסיקאם, סלקוקסיב, רוקוקסיב, אטוריקוקסיב ולומירקוקסיב) לאוסטאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית והערכה כלכלית. בריאות.הערכה טכנית 2008; יב(11):1-178.
9. שוסטק נ.א. גישות מודרניות לטיפול בכאבים בגב התחתון. Consilium Medikum, 2003;5(8), 457-61.
10. הינץ ב', שבטס ב', רנר ב' ואח'. זמינות ביולוגית של אשלגן דיקלופנק במינונים נמוכים. Brit.J.Clin.Pharmacol. 2005; 59(1):80-4.
11. Dreiser R., Marty M., Ionescu E., et al. הקלה בכאבי גב תחתון חריפים עם טבליות diclofenac-K 12.5mg: מינון גמיש, איבופרופן 200mg וניסוי קליני מבוקר פלצבו. IntJClinPharmacolTher 2003; 41(9):375-85.
12. Barden J., Edwards J., Moore R., et al. מינון חד פעמי של דיקלופנק פומי לכאב לאחר ניתוח. Cochrane Database Syst.Rev. 2004; CD004768.
13. Moore N. Diclofenac potassium 12.5mg טבליות לכאב וחום קל עד בינוני: סקירה של הפרמקולוגיה, היעילות הקלינית והבטיחות שלו. Clin Drug Invest 2007; 27(3):163-95.
14. Bussone G., Grazzi L., D'Amico D., et al. טיפול אקוטי בהתקפי מיגרנה: יעילות ובטיחות של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, דיקלופנק-אשלגן, בהשוואה לסומטריפן דרך הפה ופלסבו. Cephalgia 1999;19:232-40.
15. קוביצק פ., זיגלר ג., גולד מ., ועוד. יעילות משכך כאבים של דיקלופנק במינון נמוך לעומת אקמול ופלסבו בכאבי שיניים לאחר ניתוח. J Orofac Pain 2003; יז(3): 237-44.
16. Denisov L.N., Shostak N.A., Shemetov D.A. יעילות וסבילות של rapten rapid בחולים עם תסמונת כאבי גב תחתון. מדעי ומעשי ראומטול. 2001;5:84-86.
17. Zborovsky A.B., Zavodovsky B.V., Derevyanko L.I. ניסיון בשימוש ב-rapten rapid בטיפול בתסמונת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית. ראומטול מדעי ומעשי, 2001; 5: 37-42.
18. רובצ'נקו T.I. היעילות של rapten rapid עבור דיסמנוריאה. גינקולוגיה 2007;94;32-35.
19. יגלוב V.V. מחלות דלקתיות של איברי האגן. גינקולוגיה 2006; ח(4):47-51.
20. Mezhevitinova E.A. דיסמנוריאה: היעילות של אשלגן דיקלופנק. גינקולוגיה 2000; 2(6):188-93.

דניסוב ל.נ.

כאב אקוטי וכרוני (CP) הוא הסיבה העיקרית והנפוצה ביותר לביקור אצל מטופלים והסיבה לרישום תרופות. ידוע שכ-70% מכלל המחלות המוכרות מלוות בכאבים וכל עובד חמישי סובל מהם. השכיחות של CB באוכלוסייה נעה בין 10 ל-40-49%. מחקר שנערך בקרב 13,777 תושבי ארה"ב מעל גיל 50 מצא כי 28% מהנשאלים חוו כאב בינוני עד חמור, כאשר ל-17% יש מגבלות בפעילות היומיומית עקב כאב.

לפי ארגון הבריאות העולמי, בין 11.3 ל-40% מהאוכלוסייה מתייעצים עם רופאים עקב תסמונת כאב. במקרים רבים, הופעת הכאב נגרמת ממצבים פתולוגיים שאינם קשורים לאיומי חיים ואינם מצריכים בדיקות אבחון מקיפות והשגחה רפואית ארוכת טווח.

המקום העיקרי במבנה של תסמונות כאב כרוני (CPS) תופס על ידי כאבי גב, כאבי צוואר, כאבי ראש (בדרך כלל מיגרנות), דיסמנוריאה, פיברומיאלגיה וכאבי פרקים. מטופלים הסובלים מ-CHD מגיעים לעתים קרובות יותר לראות נוירולוג ומטפל. כמו כן, נקבע כי השכיחות של מחלות כרוניות גבוהה יותר בקרב נשים ואנשים עם הכנסה נמוכה, עולה עם הגיל, תלויה במצב הרגשי ובעלת מאפיינים תרבותיים ואתניים.

מנגנוני הכאב מגוונים ומתבטאים בצורה של נוציספטיבי (הפעלת קולטני כאב), אופי נוירופתי, כאב פסיכוגני ושילוב של האחרון עם כאב נוציספטיבי.

כמו כן פותחו סולמות להערכת עוצמת הכאב: 1) סולם אנלוגי חזותי; 2) משקל דיגיטלי; 3) סולם קטגוריות. עבור המטופל, קנה המידה של האנלוגים החזותיים (10 ס"מ) והסולמות הדיגיטליים הם החלים ביותר.

הגישות לטיפול ב-CHD מגוונות מאוד וכוללות משטרי הגנה מוטוריים שונים, שיטות טיפול פיזיותרפיות (נוירוסטימולציה חשמלית טרנס-עורית, אולטרסאונד, טיפול אלקטרומגנטי, אלקטרואקפונקטורה, אלקטרופורזה, טיפול בלייזר), שיטות טיפול פולשניות (הזרקות לנקודות טריגר, בלוקים עצביים, אפידורל). הרדמה וכו'), טיפולים אלטרנטיביים ופסיכולוגיים. עם זאת, אין הוכחות משכנעות ליעילותם של טיפולי כאב אלו. רמה גבוהה של ראיות (A ו-B) ליעילות הקלינית של הטיפול בתסמונות כאב מוצגת בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

כיום, אחת מתרופות הבחירה להעלמת כאבים בכאבי גב תחתון (LBP) עם אוסטאופורוזיס, דלקת מפרקים שגרונית ועוד היא אקמול, כפי שמצוין במספר המלצות לטיפול בחולים כאלה. לתרופה יש אפקט משכך כאבים והיא נסבלת היטב, מה שמאפשר לרשום לה עד 4.0 גרם ליום. ועוד. NSAIDs שונים נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית בשל יעילותם הגבוהה, קלות השימוש והסבילות הטובה שלהם. לתרופות NSAIDs בשימוש נרחב יש את היכולת לעכב COX-1 ו-COX-2 (מעכבי COX לא סלקטיביים). ההשפעה האנטי כאב והאנטי דלקתית של תרופות אלו בשימוש ארוך טווח היא מעל לכל ספק, אך בשל הסיכון לתופעות לוואי (בעיקר מערכת העיכול), בשנים האחרונות יש התעניינות בקבוצה נוספת של NSAIDs - COX-בררני. 2 מעכבים (מלוקסיקאם, סלקוקסיב, אטוריקוקסיב וכו').

עם זאת, למרות הופעתם של מספר רב של NSAIDs חדשים, "תקן הזהב" נותר נגזרות של חומצה פנילאצטית - מלחים הניתנים דרך הפה של דיקלופנק, איתם תרופות סלקטיביות שהוכנסו לפרקטיקה הטיפולית מושווים בניסויים קליניים.

נתרן דיקלופנק סונתז לראשונה בשנת 1964 ומאז 1974 נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאים ברחבי העולם. התרופה תופסת מקום חשוב בטיפול במחלות ראומטיות בשל היעדר השפעה שלילית על חילוף החומרים של רקמת הסחוס, כמו גם הסיכון הנמוך יחסית לפתח גסטרופתיה וסיבוכים ממערכת הדם, מערכת העצבים המרכזית וכו'.

מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה הוא עיכוב של COX, המונע סינתזה של מטבוליטים מחזוריים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדינים, פרוסטציקלין, תרומבוקסן וכו') - מתווכים רבי עוצמה של דלקת, עיכוב סינתזת פרוטרומבין ואגרגציה של טסיות דם, מעלה את הרמה של b-endorphin בסרום והגברת האפקט משכך כאבים.

בשנת 1983, מלח האשלגן של diclofenac הוכנס לפרקטיקה הקלינית. הוספת יוני אשלגן אפשרה שחרור מהיר וספיחה של התרופה ממערכת העיכול. תוך 10 דקות בלבד. לאחר מתן, הוא מתגלה בדם, והריכוז המרבי שלו בפלסמת הדם מושג לאחר 20-40 דקות; זמן מחצית החיים הוא 1-2 שעות, ומשך הפעולה הוא 6 שעות לא היו הבדלים משמעותיים בזמינות הביולוגית של אשלגן דיקלופנק בהתאם למינון הניתן, ונצפה השגה מהירה של ריכוז מקסימלי בדם גם בעת שימוש מנות קטנות של התרופה. אפקט משכך כאבים משמעותי נרשמה תוך 4-6 שעות מטבוליזם של התרופה מתרחש בכבד עם היווצרות של מטבוליטים לא פעילים (מצומדים גלוקורוניים וסולפטים), יותר מ-50% מופרש על ידי הכליות במהלך 4 השעות הראשונות ללא שינוי, 35% ממינון התרופה מופרש בצורה של מטבוליטים עם מרה. היעדר סיכון להצטברות והתפתחות של השפעות רעילות קשור להיעדר הצטברות ומחזור אנטרוהפטי.

הודות לפרמקוקינטיקה כזו ולהופעת ההשפעה המהירה, נוצרו טבליות אשלגן דיקלופנק במינון של 12.5 מ"ג, מה שאפשר להמליץ ​​על מינון חוזר לאורך כל היום עד למינון כולל של 75 מ"ג.

אשלגן Diclofenac (DC) נרשם ל-124 חולים עם LBP חריף במחקר כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו במינון של 25-75 מ"ג (2 עד 6 טבליות ליום). בקבוצת הביקורת הראשונה (n=122), החולים קיבלו איבופרופן 200 מ"ג, 126 חולים קיבלו פלצבו. משך הטיפול היה 7 ימים. היעילות של DC ואיבופרופן התבררה כגבוהה משמעותית מאשר בקבוצת הפלצבו, הן מבחינת עיתוי הופעת ההשפעה והן מבחינת יציבות הפעולה.

המטה-אנליזה של Coсhrane שילבה 7 מחקרים שהעריכו את ההשפעה הטיפולית של מנה פומית אחת של DC עבור כאב לאחר ניתוח ב-581 חולים במינון של 25, 50 ו-100 מ"ג. קבוצת ביקורת של 346 חולים קיבלה פלצבו. Diclofenac במינון של 25 ו-50 מ"ג היה יעיל פי 2.8 (95% CI 2.1-4.3) ופי 2.3 (95% CI 2.0-2.7) מאשר פלצבו במונחים של הפחתת כאב ממוצעת. משך הזמן הממוצע של משכך כאבים בשימוש ב-50 מ"ג של התרופה היה 6.7 שעות, 100 מ"ג - 7.2 שעות; עם פלצבו - שעתיים בלבד. מספר התופעות הלא רצויות בקבוצות העיקריות והביקורת לא היה שונה.

מטה-אנליזה של 13 מחקרים קליניים אקראיים שבוצעו על ידי N. Moore הראתה את ההשפעה המשככת כאבים של מינונים נמוכים של DC (עד 75 מ"ג ליום) עבור LBP, מיגרנה, דיסמנוריאה וכאב לאחר עקירת שיניים. DC הראה יעילות טובה, עלתה משמעותית על זו של אקמול, איבופרופן ופלסבו.

G. Busson et al. ערכו ניסוי כפול סמיות אקראי לבחינת היעילות של 50 ו-100 מ"ג DC בהשוואה למינון בודד של 100 מ"ג סומטריפטן ב-156 חולים הסובלים מהתקפי מיגרנה, עם ובלי הילה, שנבחרו על פי קריטריונים אבחנתיים של GHS. קריטריון ההערכה הראשון היה רישום כאב שעתיים לאחר מתן; נקודת הסיום היא הערכת כאב עד השעה ה-8 ורישום התסמינים הנלווים (בחילות, הקאות, פוטופוביה, פונופוביה). DC היה יעיל יותר מפלצבו בהפחתת כאבי מיגרנה שעתיים לאחר המתן. ניתוח של נתוני נקודת הקצה הראה ש-DC הפחית משמעותית את הכאב מ-60 דקות. לאחר מתן, וההשפעה נמשכה לאורך כל תקופת התצפית של 8 שעות. שתי המינונים - 50 ו-100 מ"ג - היו יעילים באותה מידה. אפקט דומה צוין עם סומטריפטן, אך היתרון שלו על פני פלצבו התגלה רק לאחר 90 דקות. היתרון של DC על פני פלצבו וסומטריפטן נרשם גם מבחינת השפעתו על תסמינים קשורים, במיוחד בחילות. DC נסבל כפלצבו וטוב משמעותית מסומטריפטן.

במחקר של F. Kubitzek et al. הוערכה ההשפעה המשכך כאבים של DC במינון של 25 מ"ג, אקמול - 1 גרם ופלסבו לאחר מיצוי של הטוחנה ה-3. היעילות משככת כאבים של DC ואקמול הייתה דומה; לאחר נטילת תרופות אלו, רק 30% מהמטופלים לא היו מרוצים מרמת ההקלה בכאב ונזקקו למשככי כאבים נוספים, בעוד שבשימוש בפלסבו, חולים כאלה היו מעל 78% (p<0,001) .

בפרקטיקה הקלינית המקומית, נצבר ניסיון בשימוש בתרופה מקבוצת DC, Rapten Rapid, שאיתה נערכו מספר מחקרים קליניים.

מכון המחקר לראומטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה והמחלקה לטיפול בפקולטה של ​​האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה העריכו את היעילות והסבילות של Rapten Rapid בחולים עם תסמונת כאבי גב תחתון; 20 חולים נכללו במחקר. Rapten Rapid נקבע במינון של 50 מ"ג 3 פעמים ביום. בתוך 10 ימים. היעילות הקלינית הוערכה באמצעות הפרמטרים הבאים: מדד כאב (בנקודות), נוקשות בוקר (בדקות), אופי הכאב לפי McGill (בנקודות) ומדד Waddell כרוני מוגבלות (בנקודות). כתוצאה מהטיפול, מדד הכאב ירד מ-3.4±1.34 ל-1.3±0.71 (p<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак–Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли – от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом – значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение – 10 (50%), удовлетворительный эффект – 3 больных (15%).

לפיכך, השימוש הקליני ב-Rapten Rapid בחולים עם LBP הראה אפקט משכך כאבים בולט בשילוב עם סבילות טובה, מה שאפשר להמליץ ​​על שימוש בתרופה ב-LBP חריף ותת-חריף.

א.ב. זבורובסקי ואח'. כלל 110 חולי RA במחקר, אשר חולקו לארבע קבוצות. מטופלים מהקבוצה הראשונה (n=50) קיבלו Rapten Rapid, השנייה (n=20) קיבלו דיקלופנק נתרן; השלישי (n=20) – אינדומתצין, הרביעי (n=20) – איבופרופן. בוצע מחקר השוואתי של היעילות הקלינית של NSAIDs אלה, השפעתם על פעילות התהליך הדלקתי ופרמטרים של חסינות. כתוצאה מהמחקר, התברר כי Rapten Rapid מקל ביעילות על כאבים בדלקת מפרקים שגרונית, אינו נחות מתרופות NSAIDs אחרות מבחינת השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, השפעה חיובית על סימני דלקת במעבדה, תוך מתן משכך כאבים מהיר יותר. השפעה, המתבטאת בממוצע יומיים מהר יותר, מאשר תרופות NSAIDs אחרות. הסבילות של Rapten Rapid הייתה טובה יותר מתרופות NSAID אחרות. לתרופה הייתה השפעה אימונומודולטורית, שהתבטאה בירידה ברמת IgA בסרום, ירידה בפעילות של נוקלאוטידאז 5' בלימפוציטים, נויטרופילים, מונוציטים ומיאלופרוקסידאז במונוציטים.

עניין ללא ספק הוא המחקר של ת.י. רובצ'נקו, שרשמה את רפטן ראפיד ל-37 נשים ללא מחלה עם דיסמנוריאה ראשונית בגילאי 16 עד 25 שנים. המטופלות התלוננו על כאב חד במהלך הווסת במשך 6 חודשים. - 10 שנים. מתוך 37 הנשים, 12 מעולם לא טופלו, למרות שנאלצו מעת לעת להפסיד את העבודה או הלימודים, 17 נטלו באופן אקראי ובלתי סדיר תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, נרות רקטליות עם אינדומתצין, דיקלופנק.

לאחר בדיקות גינקולוגיות ואולטרסאונד, לאחר ששללו את הגורם לדיסמנוריאה משנית ולמחלות קיבה, הומלץ לחולים לקחת את Rapten Rapid. עבור מחזור סדיר, נטילת התרופה החלה 12-24 שעות לפני תחילת הווסת הצפויה, טבליה אחת (50 מ"ג) 3 פעמים ביום. והמשיך באותו מצב במשך היומיים הראשונים. במקרה של התחלה בלתי צפויה של המחזור החודשי, נרשמו 2 טבליות (100 מ"ג) כמנה ראשונה, ואחריה 50 מ"ג 3 פעמים ביום. לא צרכו יותר מ-10 טבליות בכל מחזור. הטיפול נמשך במשך 3 מחזורי מחזור. אף מטופל לא הוצא מהניסוי עקב תופעות לוואי במערכת העיכול. לאחר הפסקת הטיפול, 3-4 הווסת הראשונות לא היו כואבות או כואבות מעט ב-35 נשים. בשנת 23, לאחר זמן זה, הכאב החל להופיע שוב, אך פחות בולט. ב-12 חולים, הכאב לא חזר במהלך 10-12 החודשים הבאים. תצפיות. הטיפול לא היה יעיל בשני מטופלים בני 21 ו-25 שנים. בשל חוסר היעילות של הטיפול הם עברו לפרוסקופיה, ובשתיהן התגלו הטרוטופיות אנדומטריואידיות על הצפק האגן, ובמטופלת המבוגרת ביותר התגלתה גם אנדומטריוזיס שחלתי, כלומר. דיסמנוריאה הייתה בעיקרה משנית.

היתרונות של DC, בפרט Rapten Rapid, בהשוואה ל-NSAIDs אחרים בטיפול במחלות דלקתיות של איברי האגן, כמו גם דיסמנוריאה, נדונים בעבודות אחרות של מחברים מקומיים. א.א. Mezhevitinova אישרה את היעילות של Rapten Rapid ב-52 נשים עם דיסמנוריאה בגילאי 16 עד 39 שנים.

מחקרים רבים של DC בתחומי הרפואה השונים: נוירולוגיה, ראומטולוגיה, אנדוקרינולוגיה, פרקטיקה כירורגית ועוד - וניסיון רב שנים בשימוש בו הוכיחו בצורה משכנעת את יעילותו הקלינית: השפעות משככות כאב ואנטי דלקתיות בולטות עם תופעות לוואי קלות יחסית. נתרן דיקלופנק נותר "תקן הזהב", למרות הכנסתם של NSAIDs חדשים לפרקטיקה הרפואית.

סִפְרוּת

1. Blyth F.M., March L.M., Brnabic A.J., et al. כאב כרוני באוסטרליה: מחקר שכיחות. J Pain 2001;89:127–134.

2. Reyes-Gibby C., Aday L., Todd K., et al. כאב בקהילה מזדקנת - מבוגרים חיים בארצות הברית: לבנים לא היספנים, שחורים לא היספנים והיספנים. J Pain 2007,8(1):75–84

3. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M.A. מחקר חוצה לאומי של מהלך הכאב המתמשך בטיפול ראשוני. J Pain 2001;92:195–200.

4. Unruh A.M. שונות מגדרית בחוויית כאב קלינית. כאב 1996, 65:123–67.

5. שוסטק נ.א. אלגולוגיה כבעיה בינתחומית של הרפואה המודרנית. קלינאי 2008;1:4–9.

6. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. et al.. שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. המלצות קליניות. מ', 2006.

7. Chou R., Qaseem A., Snow V., et al. אבחון וטיפול בכאבי גב תחתון: הנחיה לתרגול משותף מהמכללה האמריקאית לרופאים והחברה האמריקאית לכאב. Ann.Intern.Med.2007; 147:478–91.

8. Chen Y-T., Jobanputra P., Barton P., et al. Cyclooxigenase – 2 תרופות נוגדות דלקת סלקטיביות לא סטרואידיות (אטודולק, מלוקסיקאם, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib ולומירקוקסיב) לאוסטאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית: סקירה שיטתית והערכה כלכלית. בריאות.הערכה טכנית 2008; יב(יא):1–178.

9. שוסטק נ.א. גישות מודרניות לטיפול בכאבים בגב התחתון. Consilium Medikum, 2003;5(8), 457–61.

10. הינץ ב', שבטס ב', רנר ב' ואח'. זמינות ביולוגית של אשלגן דיקלופנק במינונים נמוכים. Brit.J.Clin.Pharmacol. 2005; 59(1):80–4.

11. Dreiser R., Marty M., Ionescu E., et al. הקלה בכאבי גב תחתון חריפים עם טבליות diclofenac-K 12.5mg: מינון גמיש, איבופרופן 200mg וניסוי קליני מבוקר פלצבו. IntJClinPharmacolTher 2003; 41(9):375–85.

12. Barden J., Edwards J., Moore R., et al. מינון חד פעמי של דיקלופנק פומי לכאב לאחר ניתוח. Cochrane Database Syst.Rev. 2004; CD004768.

13. Moore N. Diclofenac potassium 12.5mg טבליות לכאב וחום קל עד בינוני: סקירה של הפרמקולוגיה, היעילות הקלינית והבטיחות שלו. Clin Drug Invest 2007; 27(3):163–95.

14. Bussone G., Grazzi L., D'Amico D., et al. טיפול אקוטי בהתקפי מיגרנה: יעילות ובטיחות של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, דיקלופנק-אשלגן, בהשוואה לסומטריפן דרך הפה ופלסבו. Cephalgia 1999;19:232–40.

15. קוביצק פ., זיגלר ג., גולד מ., ועוד. יעילות משכך כאבים של דיקלופנק במינון נמוך לעומת אקמול ופלסבו בכאבי שיניים לאחר ניתוח. J Orofac Pain 2003; יז(3): 237–44.

16. Denisov L.N., Shostak N.A., Shemetov D.A. יעילות וסבילות של rapten rapid בחולים עם תסמונת כאבי גב תחתון. מדעי ומעשי ראומטול. 2001;5:84–86.

17. Zborovsky A.B., Zavodovsky B.V., Derevyanko L.I. ניסיון בשימוש ב-rapten rapid בטיפול בתסמונת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית. ראומטול מדעי ומעשי, 2001; 5:37–42.

18. רובצ'נקו T.I. היעילות של rapten rapid עבור דיסמנוריאה. גינקולוגיה 2007;94;32–35.

19. יגלוב V.V. מחלות דלקתיות של איברי האגן. גינקולוגיה 2006; ח(4):47–51.

20. Mezhevitinova E.A. דיסמנוריאה: היעילות של אשלגן דיקלופנק. גינקולוגיה 2000; 2(6):188–93.