CMV הוא וירוס שהואשם בבעיות בריאות רבות. זיהום ב-CMV - מה זה, תסמינים ודרכי טיפול

ציטומגליה– הַדבָּקָהמקור ויראלי, מועבר מינית, מעבר שליה, ביתית, על ידי עירוי דם. מתרחש באופן סימפטומטי בצורה של הצטננות מתמשכת. יש חולשה, חולשה, כאבי ראש ומפרקים, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק ועודף ריור. לעתים קרובות זה אסימפטומטי. חומרת המחלה נקבעת על ידי מצב כלליחֲסִינוּת. בצורה המוכללת, מוקדים חמורים של דלקת מתרחשים בכל הגוף. ציטומגליה בנשים הרות מסוכנת: היא עלולה לגרום להפלה ספונטנית, מומים מולדים, מוות עוברי תוך רחמי וציטומגליה מולדת.

משך התסמונת דמוית המונונוקלאוזיס נע בין 9 ל-60 ימים. לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת החלמה מלאה, אם כי התסמינים עשויים להימשך מספר חודשים. השפעות שיוריותבצורה של חולשה, חולשה, בלוטות לימפה מוגדלות. במקרים נדירים, הפעלה של ציטומגלווירוס גורמת לחזרה של זיהום עם חום, הזעה, גלי חום וחולשה.

זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית

חסינות מוחלשת נצפית אצל אנשים הסובלים מתסמונת כשל חיסוני מולד ונרכש (איידס), כמו גם בחולים שעברו השתלה איברים פנימייםורקמות: לב, ריאה, כליות, כבד, מח עצם. לאחר השתלת איברים, החולים נאלצים ליטול כל הזמן תרופות מדכאות חיסוניות, מה שמוביל לדיכוי בולט של תגובות חיסוניות, הגורם לפעילות הציטומגלווירוס בגוף.

בחולים שעברו השתלת איברים, ציטומגלווירוס גורם לפגיעה ברקמות ובאיברים התורמים (דלקת כבד בזמן השתלת כבד, דלקת ריאות בזמן השתלת ריאות וכו'). לאחר השתלת מח עצם, ב-15-20% מהחולים, ציטומגלווירוס עלול להוביל להתפתחות דלקת ריאות עם תמותה גבוהה (84-88%). הסכנה הגדולה ביותרמייצג מצב שבו חומר תורם נגוע בציטומגלווירוס מושתל בנמען לא נגוע.

Cytomegalovirus משפיע כמעט על כל האנשים הנגועים ב-HIV. בתחילת המחלה, חולשה, מפרקים ו כאב שרירים, חום, זיעת לילה. בעתיד, תסמינים אלו עשויים להיות מלווים בנזק על ידי ציטומגלווירוס לריאות (דלקת ריאות), לכבד (הפטיטיס), למוח (דלקת המוח), לרשתית (רטיניטיס), נגעים כיביםודימום במערכת העיכול.

אצל גברים, ציטומגלווירוס יכול להשפיע על האשכים והערמונית; אצל נשים, צוואר הרחם, השכבה הפנימית של הרחם, הנרתיק והשחלות. סיבוכים של זיהום בנגיף ציטומגלו באנשים הנגועים ב-HIV עשויים לכלול דימום פנימי מאיברים פגועים ואובדן ראייה. נזק לאיברים מרובים על ידי ציטומגלווירוס עלול להוביל לתפקוד לקוי של האיברים ולמוות של החולה.

אבחון של ציטומגליה

על מנת לאבחן זיהום בנגיף ציטומגלווירוס, מתבצעת קביעה מעבדתית בדם של נוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס - אימונוגלובולינים M ו- G. הימצאות אימונוגלובולינים M עשויה להעיד על זיהום ראשוני בציטומגלווירוס או על הפעלה מחדש של זיהום כרוני ב-Cytomegalovirus. קביעת טיטר IgM גבוה בנשים בהריון עלולה לאיים על זיהום של העובר. עלייה ב-IgM מזוהה בדם 4-7 שבועות לאחר ההדבקה ב-cytomegalovirus ונצפית במשך 16-20 שבועות. עלייה באימונוגלובולין G מתפתחת במהלך תקופת הנחתה של פעילות זיהום ציטומגלובירוס. נוכחותם בדם מעידה על נוכחות ציטומגלווירוס בגוף, אך אינה משקפת את פעילות התהליך הזיהומי.

לקביעת DNA של ציטומגלווירוס בתאי דם ובממברנות ריריות (בחומרים מגרידות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם, בליחה, רוק וכו'), שיטת האבחון PCR (פולימראז תגובת שרשרת). אינפורמטיבי במיוחד הוא PCR כמותי, שנותן מושג על פעילות הציטומגלווירוס ועל התהליך הזיהומי שהוא גורם. האבחנה של זיהום ציטומגלווירוס מבוססת על בידוד של ציטומגלווירוס ב חומר קליניאו עם עלייה של פי ארבע בטיטר נוגדנים.

בהתאם לאיבר המושפע מזיהום ציטומגלווירוס, המטופל צריך להתייעץ עם גינקולוג, אנדרולוג, גסטרואנטרולוג או מומחים אחרים. בנוסף, על פי האינדיקציות מתבצעות אולטרסאונד של איברי הבטן, קולפוסקופיה, גסטרוסקופיה, MRI של המוח ובדיקות נוספות.

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

צורות לא מסובכות של תסמונת דמוית מונונוקלאז אינן דורשות טיפול ספציפי. בדרך כלל, מבוצעים אמצעים זהים לטיפול בהצטננות. כדי להקל על סימפטומים של שיכרון הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, מומלץ לשתות כמות מספקתנוזלים.

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס אצל אנשים בסיכון מתבצע תרופה אנטי ויראלית ganciclovir. במקרים של ציטומגליה חמורה, ganciclovir ניתנת תוך ורידי, מכיוון שלצורות טבליות של התרופה יש רק השפעה מונעת נגד ציטומגלווירוס. מאז ganciclovir יש תופעות לוואי בולטות (גורם לעיכוב של hematopoiesis - אנמיה, נויטרופניה, תרומבוציטופניה, תגובות עור, הפרעות במערכת העיכול, חום וצמרמורות וכו'), השימוש בו מוגבל בנשים הרות, ילדים ואנשים הסובלים מאי ספיקת כליות (מסיבות בריאותיות בלבד); אין להשתמש בו בחולים ללא פגיעה בחסינות.

לטיפול בנגיף ציטומגלו בנגיפים ב-HIV, התרופה היעילה ביותר היא פוסקרנט, שיש לה גם מספר תופעות לוואי. Foscarnet יכול לגרום להפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים (ירידה במגנזיום ואשלגן בפלזמה), כיב באברי המין, בעיות במתן שתן, בחילות ונזק לכליות. נתונים תגובות שליליותדורשים שימוש זהיר והתאמה בזמן של מינון התרופה.

מְנִיעָה

הנושא של מניעת הדבקה ב-cytomegalovirus הוא חריף במיוחד עבור אנשים בסיכון. הרגישים ביותר להידבקות ב-cytomegalovirus ולהתפתחות המחלה הם אנשים שנדבקו ב-HIV (בעיקר חולי איידס), חולים לאחר השתלת איברים ואנשים עם כשל חיסוני ממוצא אחר.

שיטות מניעה לא ספציפיות (לדוגמה, היגיינה אישית) אינן יעילות נגד ציטומגלווירוס, שכן הדבקה בו אפשרית אפילו על ידי טיפות מוטסות. מניעה ספציפית של זיהום cytomegalovirus מתבצעת עם ganciclovir, acyclovir, foscarnet בקרב חולים בסיכון. כמו כן, כדי לשלול את האפשרות של זיהום בנגיף ציטומגלווירוס של נמענים במהלך השתלת איברים ורקמות, יש צורך בבחירה קפדנית של תורמים וניטור של חומר התורם עבור נוכחות של זיהום בנגיף ציטומגלווירוס.

Cytomegalovirus מסוכן במיוחד במהלך ההריון, מכיוון שהוא עלול לגרום להפלה, לידה מת או לגרום לעיוותים מולדים חמורים בילד. לכן, ציטומגלווירוס, יחד עם הרפס, טוקסופלזמה ואדמת, הוא אחד מאותם זיהומים שלגביהם נשים צריכות להיבדק באופן מניעתי, גם בשלב תכנון ההריון.

כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות, טיפול מדכא חיסון להשתלת איברים פנימיים) CMV גורם למחלה קשה (נזק לעיניים, לריאות, למערכת העיכול ולמוח) שעלולה להוביל למוות.

שכיחות ודרכי הדבקה עם ציטומגלווירוס

• בחיי היומיום: על ידי טיפות מוטסות ומגע - עם רוק בזמן נשיקות
• מינית: מגע - עם זרע, ריר של תעלת צוואר הרחם
• במהלך עירוי דם והשתלת איברים
• דרך מעבר שליה - זיהום תוך רחמי של העובר
• זיהום של ילד במהלך הלידה
• זיהום של ילד ב תקופה שלאחר לידהדרך חלב אם מאם חולה.

ביטויים קליניים של ציטומגלווירוס

מֶשֶׁך תקופת דגירהזיהום ציטומגלווירוס נע בין 20 ל-60 יום. השלב החריף של המחלה נמשך בין 2 ל-6 שבועות: עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת סימני שיכרון כללי, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים וברונכיטיס. בתגובה להקדמה הראשונית, מתפתח מבנה חיסוני מחדש של הגוף. לאחר השלב החריף, אסתניה ולעיתים הפרעות אוטונומיות-וסקולריות נמשכות במשך שבועות רבים. נזק רב לאיברים פנימיים.

לרוב, זיהום CMV מתבטא כ:

• ARVI (זיהום ויראלי נשימתי חריף). במקרה זה, חולים מתלוננים על חולשה, חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, נזלת, דלקת והגדלה של בלוטות הרוק, עם כמויות גדושה של רוק ומשקעים לבנבן על החניכיים והלשון.
• צורה כללית של זיהום ב-CMV עם נזק לאיברים פנימיים (פרנכימליים). נצפית דלקת של רקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, הלבלב והכליות. זה מלווה בדלקת ריאות וברונכיטיס תכופות "חסרות סיבה", שקשה להגיב לטיפול אנטיביוטי; יש ירידה במצב החיסוני, ירידה במספר טסיות הדם דם היקפי. פגיעה בכלי הדם של העין, דפנות המעיים, המוח ו עצבים היקפיים. הגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת הלסת, דלקת של המפרקים, פריחה בעור.
• נזק לאיברים מערכת גניטורינאריתאצל גברים ונשים זה מתבטא בסימפטומים של דלקת לא ספציפית כרונית. אם האופי הנגיפי של הפתולוגיה הקיימת אינו מבוסס, המחלות אינן מגיבות היטב לטיפול אנטיביוטי.

פתולוגיה של הריון, עובר ויילוד הם הסיבוכים החמורים ביותר של זיהום ב-CMV. הסיכון המרבי לפתח פתולוגיה זו מתרחש כאשר העובר נדבק במהלך ההריון. עם זאת, יש לזכור כי לעתים קרובות מתעוררות בעיות בנשים בהריון עם הפעלת זיהום סמוי עם התפתחות וירמיה (שחרור הנגיף לדם) עם זיהום העובר לאחר מכן. Cytomegalovirus הוא אחד הכי סיבות נפוצותהַפָּלָה.

זיהום CMV תוך רחמי של העובר מוביל להתפתחות מחלות קשות ונגעים של המרכז מערכת עצבים(פיגור שכלי, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת.

טיפול בציטומגלווירוס

התייעצות ראשונית

מ 2 100 לשפשף

לקבוע פגישה

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול טיפול חיסוני ואנטי ויראלי. Cytomegalovirus עוזב די מהר את הפריפריה ומפסיק להשתחרר מנוזלים ביולוגיים (דם, רוק, חלב אם) - מתחיל שלב הזיהום הסמוי - אימונותרפיה איכותית מפעילה את מנגנוני ההגנה של הגוף, אשר שולטים לאחר מכן בהפעלת זיהום CMV סמוי.

אבחון של זיהום ב-CMV

אבחון של זיהומים בנגיף הרפס (HSV ו-CMV):

1. אבחון של HSV ו-CMV - ניתן לאבחן זיהומים (במיוחד בצורות נמוכות, לא טיפוסיות וסמויות של הרפס) רק על בסיס זיהוי הנגיף בנוזלים ביולוגיים של הגוף (דם, שתן, רוק, הפרשות דרכי המין) בשיטת PCR או עם חיסון מיוחד על תרבית תאים. PCR עונה על השאלה: הנגיף מזוהה או לא, אך אינו עונה על פעילות הנגיף.
2. זריעת תרבית תאיםלא רק מזהה את הנגיף, אלא גם מספקת מידע על פעילותו (אגרסיביות). ניתוח תוצאות התרבית במהלך הטיפול מאפשר להסיק מסקנה לגבי יעילות הטיפול.
3. נוגדני IgMעשוי להצביע על זיהום ראשוני או על החמרה של זיהום כרוני.
4. נוגדני IgG- אומרים רק שאדם פגש את הנגיף ונדבק. IgG בזיהומים בנגיף הרפס נמשך לכל החיים (בניגוד, למשל, לכלמידיה). ישנם מצבים בהם ל-IgG יש ערך אבחנתי.

אנשים רבים מבולבלים כשהם שומעים שאובחנו כחולי ציטומגלווירוס (CMV). מה זה? איך זה נכנס לגוף? באילו שיטות ניתן להשתמש כדי להילחם בה? אל תתייאשו. CMV לא יגרום נזק אם לאדם יש מערכת חיסונית מתפקדת כרגיל. זה יכול להיות מסוכן רק לנשים בהריון. לכן, לפני היוםלא מפותח טיפול מיוחד. ובתגובה לשאלה, CMV - מה זה ואיך להילחם בזה, הרופא ימליץ על חיזוק המערכת החיסונית. בואו נראה מה זה וירוס.

CMV - מה זה?

חקר הנגיף החל רק באמצע המאה ה-20. זה היה אז שמדענים התמודדו עם השאלה: "CMV - מה זה?" לאחר הערכת נפח ההפרעות שהנגיף מעורר בגוף, הרופאים נתנו לו שם רם. זה מתורגם מילולית כ"רעל גדול שהורס את התא".

ובכל זאת, CMV - מה זה? הפתולוגיה מסווגת כהרפס. זה שייך לזיהום מסוג 5. וירוס זה נפוץ מאוד. זה המנהיג מבחינת מספר הנדבקים. הסטטיסטיקה מראה ש-CMV נמצא ב-4 מתוך 5 מבוגרים וכמעט בכל ילד שני.

הנגיף בטוח לחלוטין עבור אדם בריא. אבל המטופל עם חסינות חלשההוא מהווה איום אנושי. זו הסיבה שמדענים היום ממשיכים לחקור אותו באופן פעיל: CMV - מה זה, איך להיפטר ממנו. אבל, למרבה הצער, הם לא מוכנים לתת תשובות לשאלות אלו. אחרי הכל, עדיין אין מכניקה מפורטת של מהלך המחלה. ולא נמצאה תרופה אחת המספקת ריפוי מלא.

הסביבה האופטימלית לחיי הנגיף היא נוזלי גוף. לעתים קרובות זהו רוק. אך יחד עם זאת, הוא מסוגל לחדור לכל איבר או רקמה.

שֶׁלוֹ השפעה הרסניתעשוי להשפיע על:

• ממברנות ריריות של האף-לוע;
• מוֹחַ;
• רשתית העין;
• מערכת גניטורינארית;
• ריאות וסמפונות;
• מערכת המטופואטית.

אנשים בסיכון כוללים:

1. נשים בהריון.
2. אנשים הנוטים לפתח כל סוג של הרפס.
3. חולים הסובלים מכשל חיסוני.

דרכי שידור של CMV

מקור ההדבקה הוא אדם חולה. יחד עם זאת, הנגיף כלול במגוון סודות:

• דָם;
• רוֹק;
• שֶׁתֶן;
• דמעות;
• חלב אם;
• צוֹאָה;
• זֶרַע;
• תוכן נרתיק.

זה מאפשר לנו להבין כיצד אדם נדבק בנגיף. זיהום יכול להתרחש בדרכים הבאות:

• מוֹטָס;
• כאשר מתנשקים;
• מגע-מיני;
• במהלך עירוי דם;
• זיהום תוך רחמי;
• במהלך הנקה;
• במהלך המעבר של התינוק בתעלת הלידה.

פשוט תקשורת עם אדם הנושא את הנגיף מובילה רק לעתים רחוקות לזיהום. העברה באוויר אינה שיטת ההדבקה הנפוצה ביותר. לרוב, הנגיף חודר לגופו של אדם בריא במהלך נשיקה או מערכת יחסים אינטימית.

לאחר ההדבקה, החולה נשאר נשא של הנגיף לנצח. במקביל, נוצרים לו נוגדנים בגופו.

קטגוריות של אנשים נגועים

מהלך הפתולוגיה מגוון למדי ותלוי בעיקר במערכת החיסון. לכן, כאשר בוחנים CMV (מה זה, סימפטומים של המחלה), יש צורך לקחת בחשבון גורם זה.

רופאים מבחינים בין הקטגוריות הבאות של חולים:

1. אנשים עם חסינות רגילה.
2. תינוקות שאובחנו עם ציטומגליה מולדת.
3. אנשים הסובלים מתפקוד לקוי של מערכת החיסון.

כל קבוצה שונה בתסמינים שלה ובמאפייני מהלך המחלה.

מהלך המחלה באדם בריא

לעתים קרובות הפתולוגיה דומה להצטננות. אבל ציטומגליה, בניגוד ל-ARVI, נמשכת תקופה ארוכה יותר - 4-6 שבועות.

תסמינים עיקריים:

• נזלת;
• טמפרטורה גבוהה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נפיחות של הגרון;
• חוּלשָׁה;
• בלוטות לימפה מוגדלות, כבד, טחול;
• כאב שרירים;
• פריחה בעור, דלקת מפרקים.

התמונה שפורסמה במאמר זה מאפיינת בבירור את CMV - מה זה.

אנשים מסוימים עשויים לחוות תסמינים דומים למונונוקלאוזיס. עם זאת, עבור חולים עם חסינות תקינה, תופעה זו נדירה. עם תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, נצפים התסמינים הבאים:

• היפרתרמיה;
• מְבוּכָה;
• עייפות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

ביטויים כאלה מתרחשים לאחר רגע ההדבקה במשך 20-60 ימים. מהלך הפתולוגיה נמשך בדרך כלל כ-2-6 שבועות. המחלה מסתיימת לעתים קרובות ריפוי מלא. גוף האדם מייצר נוגדנים מיוחדים.

לפעמים הזיהום יכול להתבטא כדלקת של מערכת גניטורינארית. אבל תכונות כאלה של מהלך המחלה עבור אדם בריא הן נדירות. אצל גברים זה עלול להיות מושפע שָׁפכָה. לפעמים הזיהום מערב את רקמת האשך.

חשוב להבין, אם מתגלה CMV, איך זה אצל נשים. הזיהום עלול להוביל לשחיקה של צוואר הרחם ולעורר דלקת בשחלות ובנרתיק. עם מהלך זה של המחלה, קיים סיכון גבוה מאוד להדביק את התינוק ברחם או במהלך הלידה.

תסמינים של אנשים עם חסינות מופחתת

1. אנשים שסטטוס ה-HIV שלהם חיובי.
2. חולים לאחר כימותרפיה.
3. אנשים הנוטלים תרופות מדכאות חיסוניות.
4. חולים לאחר השתלת איברים או שעברו ניתוחים גדולים.
5. אנשים בטיפול המודיאליזה.

מה המשמעות של CMV עבור אוכלוסייה זו? זה בדרך כלל מהלך חריף של המחלה ונוכחות של סיבוכים חמורים. עם חסינות מופחתת, הנגיף משפיע והורס את רקמות הטחול, הכבד, בלוטות האדרנל והכליות. הבטן והלבלב סובלים.

ביטויים חיצוניים של המחלה דומים לרוב לתסמינים של דלקת ריאות או כיבים. בחולים כאלה, בלוטות לימפה מוגדלות נצפות. תכולת הטסיות בגוף יורדת בחדות.

מהלך המחלה מלווה לעתים קרובות בסיבוכים הבאים:

• דלקת ריאות;
• דלקת קרום הראות;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• נזק לאיברים פנימיים שונים.

לפעמים הזיהום מתפשט בכל הגוף. תסמינים אופייניים לצורה זו הם:

• נזק לעיניים, למערכת העיכול, לריאות;
• הרס של רקמות הכבד, הטחול, הלבלב, הכליות, בלוטות האדרנל;
• שיתוק;
• דלקת של המוח (לעתים קרובות מובילה למוות).

ציטומגליה מולדת

לפעמים אמו של תינוק שזה עתה נולד שומעת "משפט" - CMV. איך זה אצל ילד? למרבה הצער, אנחנו מדברים על פתולוגיה מולדת. לרוב, תינוק נדבק מאם הנושאת CMV פעיל במהלך ההריון.

קשה לחזות כיצד הפתולוגיה תשפיע על התינוק. הדבר תלוי במידה רבה בשלב ההריון שבו סבלה האישה מהזיהום. לפעמים תינוקות, מוגנים על ידי נוגדנים אימהיים, סובלים זאת בקלות. אבל לעתים קרובות מאוד הסימפטומים המאפיינים CMV מולד מצביעים על כך שלילד יש פתולוגיה חמורה.

הסימנים העיקריים של המחלה הם:

• פגים, משקל נמוך, עיכוב התפתחותי ברחם;
• הפרעות במערכת הנשימה;
• הפטיטיס, טחול מוגדל, כבד;
• תסמינים של כשל קרדיווסקולרי;
• פריחה דימומית;
• צהבת ממושכת, בולטת;
• מיקרוצפליה, chorioretinitis, הפרעות נוירולוגיות;
• לימפדנופתיה;
• טרומבוציטופניה, אנמיה;
• דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

ביטויים כאלה מרגישים את עצמם ב-3-5 השבועות הראשונים מהלידה. זיהום חמור מוביל לעתים קרובות למוות. לפעמים ילד עלול להישאר נכה.

CMV והריון

כמה זמן האישה הייתה חולה משחק תפקיד גדול. ידוע כי זיהום שנגרם לפני 12 שבועות מוביל לעיתים קרובות להפלה. תינוקות כאלה פשוט לא שורדים.

אם אישה נדבקת ב יותר מאוחר, אז זה בדרך כלל לא עניין גדול. אחרי הכל, התינוק כבר יצר מעגל של זרימת דם.

עדיף אם האישה הייתה בזיהום לפני ההתעברות. במקרה זה, התינוק יהיה מוגן באופן אמין על ידי נוגדנים אימהיים.

רופאים מודרניים מבינים היטב כשמדובר ב-CMV, איך זה בזמן ההריון. לכן, בדיקת הנגיף כלולה במערך הבדיקות הסטנדרטי. זה מבטל את הסיכון לפתולוגיה במהלך הריון מתוכנן.

אבחון הנגיף

זהו תהליך עתיר עבודה מאוד. אחרי הכל, הסימפטומים הם לעתים קרובות מאוד מעורפלים. למטופל שיש לו תמונה קלינית המזכירה זיהום זה, ימליץ הרופא על בדיקת CMV. מה זה? זוהי קביעה מעבדתית של נוכחות נגיף בגוף.

ככלל, ניתוח אחד אינו מספיק. לכן, כמה מחקר מעבדה. הם מאפשרים לך לקבוע לא רק את נוכחות הנגיף, אלא גם את שלב ההדבקה.

אז, בואו נשקול, אם הרופאים חושדים ב-CMV, איזו בדיקה היא לאבחן את הפתולוגיה?

המחקרים הבאים משמשים לאישור המחלה:

1. שיטת PCR. זה סקר הפרשות שונותאדם: רוק, דם, חלב אם, הפרשת נרתיק. שיטה זו מאפשרת לך לאשר נוכחות של פתוגן בדם. עם זאת, קבע את פעילות הנגיף באמצעות מחקר זהבלתי אפשרי.
2. שיטת ELISA. הסקר מאפשר לך לקבל יותר תיאור מלאתהליכים המתרחשים בגוף. ל השיטה הזאתתצטרך לקחת דם מוריד מהמטופל. ניתוח זה קובע את נוכחותם של נוגדני IgG או IgM. באדם שיש לו CMV במשך זמן רב, הסוג הראשון יתגלה בדם. נוגדנים כאלה מגנים על הגוף מפני זיהום חוזר. נוכחות IgM בדם מעידה שלב פעילמחלות.

טיפול במחלה

כל האמור לעיל מאפשר לך לדמיין בצורה מושלמת, אם CMV נמצא בגוף, מה זה.

הטיפול תלוי לחלוטין במצב הבריאותי שלך. לפיכך, הרופאים מאמינים:

1. אנשים שיש להם חסינות חזקה, אין צורך בטיפול.
2. לאנשים שיש להם בריאות לקויה, חשוב מאוד להילחם בפתולוגיה.

אי אפשר להתאושש לחלוטין מ-CMV. אדם שעבר זיהום פעם אחת נשאר נשא של הנגיף לנצח.

חל איסור מוחלט לבחור באופן עצמאי תרופות למלחמה בפתולוגיה. לכל חולה יש מהלך מאוד אינדיבידואלי של המחלה. סט התרופות הדרושות נבחר על סמך בדיקות המטופל.

טיפול תרופתי משלב שני תחומים:

1. הרס מירבי של הנגיף.
2. תמיכה במערכת החיסון וגירוי תפקודי ההגנה שלה.

התרופות האנטי-ויראליות הבאות משמשות למאבק ב-CMV:

• "פנביר";
• "Ganciclovir";
• "Foxarnet";
• "Valganciclovir."

תרופות אלו רעילות. בנוסף, יש להם התוויות נגד ולעתים קרובות מובילים לתופעות לוואי לא נעימות. תרופות עצמיות עם התרופות שהוזכרו לעיל אסורה בהחלט. בחירה שגויה של תרופה יכולה להוביל להשפעה הפוכה לחלוטין. מערכת החיסון לא יכולה להתמודד עם עומס נוסף כזה. כתוצאה מכך, היא תהיה אף יותר פגיעה לנגיף.

עבור חלק מהחולים, הרופא עשוי לרשום אימונוגלובולינים. אלו תרופות שעשויות מדם אנושי. הם מכילים נוגדנים שיכולים להתנגד לזיהום. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי. המניפולציה מתבצעת בפיקוח חובה של איש מקצוע רפואי. יתרה מכך, כל הזרקה מתבצעת לפי לוח הזמנים שקבע הרופא.

שיטה זו יעילה למדי כיום. עם זאת, טרם נחקרה התמונה המלאה של ההשפעות של תרופות אלו על הגוף. לכן, לפני שנקבעות זריקות, מומלץ למטופל לעבור בדיקה מלאה.

טיפול באימונוגלובולין אינו התווית במצבים הבאים:

• נוכחות של נטייה לתגובות אלרגיות;
• סוכרת;
• הריון, הנקה;
• מחלות כליות.

בנוסף, תרופות אלה יכולות לעורר תגובות לא רצויות:

• התרחשות של קוצר נשימה;
• בעיות במתן שתן;
• תסמינים של הצטננות ופתולוגיות ויראליות;
• עלייה פתאומית במשקל;
• נְפִיחוּת;
• נוּמָה;
• בחילות והקאות;
• כאב בעיניים באור בהיר.

אם קיימים תסמינים כאלה, הרופא יתאים מיד את הטיפול.

תינוקות להילחם פתולוגיה מולדתאימונוגלובולינים ספציפיים ולא ספציפיים נקבעים:

• "Cytotect";
• "אינטראגלובין";
• "הומגלובין";
• "אוקטגם";
• "פנטגלובין".

לעזרה תרופות אנטי-ויראליות Acyclovir, Ganciclovir ו- Foscarnet נמצאים בשימוש נדיר ביותר. כי מוצרים כאלה רעילים מאוד לתינוק.

אימונומודולטורים כלולים בטיפול:

• "ציקלופרון";
• "ניאוביר".

פעולתם מכוונת להפעלת החסינות של היילוד עצמו.

טיפול סימפטומטי ממלא תפקיד חשוב. במילים אחרות, במקרה של היפרתרמיה, רושמים לתינוק תרופות להורדת חום. אם התינוק חווה התקפים, תרופות נוגדות פרכוסים כלולות בטיפול.

מניעת מחלות

רופאים רואים במין מוגן את האמצעי החשוב ביותר למניעת הידבקות ב-CMV אם בן הזוג אינו רגיל.

לכן, יש צורך לכוון את כל המאמצים שלך כדי לשפר את הבריאות שלך. במקרה זה, מניעה מורכבת משיטות הידועות מילדות:

• התקשות של הגוף;
• תזונה נכונה מועשרת בוויטמינים;
• משחק ספורט;
• שמירה על היגיינה.

סיכום

CMV הוא וירוס גדול ומגושם - נציג של הרפס. זה משפיע במיוחד על התא, ממלא אותו בתכלילים ציטופלזמיים ותוך-גרעיניים. אין משטרי טיפול להיפטר ממנו. הטיפול הוא אינדיבידואלי בלבד ותלוי בגוף האדם. או יותר נכון, ממערכת החיסון שלו. לכן, רוב המלצה חשובההוא תמונה נכונהקידום חיים ובריאות.

Cytomegalovirus הוא וירוס נפוץ ברחבי העולם בקרב מבוגרים וילדים, השייך לקבוצת נגיפי הרפס. מכיוון שהנגיף הזה התגלה לאחרונה יחסית, ב-1956, הוא נחשב עדיין לא נחקר מספיק, והוא עדיין נושא לוויכוח פעיל בעולם המדעי.

Cytomegalovirus נפוץ למדי; נוגדנים לנגיף זה נמצאים ב-10-15% מהמתבגרים והמבוגרים הצעירים. אצל אנשים בני 35 ומעלה, הוא נמצא ב-50% מהמקרים. Cytomegalovirus נמצא ברקמות ביולוגיות - זרע, רוק, שתן, דמעות. כאשר הנגיף חודר לגוף, הוא לא נעלם, אלא ממשיך לחיות עם המארח שלו.

מה זה?

Cytomegalovirus (שם אחר הוא זיהום CMV) היא מחלה אופי מדבק, השייך למשפחת ה-herpesvirus. נגיף זה משפיע על בני אדם הן ברחם והן בדרכים אחרות. לפיכך, ציטומגלווירוס יכול להיות מועבר מינית או דרך נתיבי מזון מוטסים.

איך הנגיף מועבר?

דרכי ההדבקה של ציטומגלווירוס מגוונות, שכן הנגיף יכול להימצא בדם, רוק, חלב, שתן, צואה, נוזל זרע והפרשות צוואר הרחם. העברה אפשרית באוויר, העברה באמצעות עירוי דם, יחסי מין וזיהום תוך רחמי אפשרי. מקום חשוב תופס על ידי זיהום במהלך הלידה וכאשר מניקה אם חולה.

לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם הנשא של הנגיף אפילו לא חושד בכך, במיוחד במצבים שבהם התסמינים כמעט ולא מופיעים. לכן, אין לראות בכל נשא של ציטומגלווירוס חולה, מכיוון שהוא קיים בגוף, הוא עלול לא להתבטא פעם אחת בכל חייו.

עם זאת, היפותרמיה וירידה שלאחר מכן בחסינות הופכים לגורמים המעוררים ציטומגלווירוס. תסמינים של המחלה מופיעים גם עקב מתח.

זוהו נוגדנים מסוג Cytomegalovirus igg - מה זה אומר?

IgM הם נוגדנים שמערכת החיסון מתחילה לייצר 4-7 שבועות לאחר שאדם נדבק לראשונה בציטומגלווירוס. נוגדנים מסוג זה מיוצרים גם בכל פעם שהציטומגלווירוס שנותר בגוף האדם לאחר זיהום קודם מתחיל להתרבות שוב באופן פעיל.

בהתאם לכך, אם נמצא שיש לך טיטר חיובי (מוגבר) של נוגדני IgM נגד ציטומגלווירוס, המשמעות היא:

• שנדבקת לאחרונה ב-cytomegalovirus (לא מוקדם יותר מהשנה האחרונה);
• שנדבקת בציטומגלווירוס במשך זמן רב, אבל לאחרונה הזיהום הזה התחיל להתרבות שוב בגוף שלך.

טיטר חיובי של נוגדני IgM יכול להימשך בדמו של אדם לפחות 4-12 חודשים לאחר ההדבקה. עם הזמן, נוגדני IgM נעלמים מהדם של אדם שנדבק ב-cytomegalovirus.

התפתחות המחלה

תקופת הדגירה היא 20-60 ימים, המהלך החריף הוא 2-6 שבועות לאחר תקופת הדגירה. שהייה במצב סמוי בגוף הן לאחר ההדבקה והן בתקופות של הנחתה - לזמן בלתי מוגבל.

גם לאחר סיום קורס טיפול, הנגיף חי בגוף לכל החיים, שומר על הסיכון להישנות, כך שרופאים אינם יכולים להבטיח את בטיחות ההריון וההריון המלא גם אם מתרחשת הפוגה יציבה וארוכת טווח.

תסמינים של ציטומגלווירוס

אנשים רבים הנושאים ציטומגלווירוס אינם מראים תסמינים כלשהם. סימנים של ציטומגלווירוס עשויים להופיע כתוצאה מהפרעות בתפקוד מערכת החיסון.

לפעמים אצל אנשים עם חסינות תקינה נגיף זה גורם למה שנקרא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. זה מתרחש 20-60 ימים לאחר ההדבקה ונמשך 2-6 שבועות. זה מתבטא בחום גבוה, צמרמורות, עייפות, חולשה וכאבי ראש. לאחר מכן, בהשפעת הנגיף, מתרחש מבנה מחדש של המערכת החיסונית של הגוף, שמתכונן להדוף את ההתקפה. עם זאת, במקרה של חוסר כוח שלב חריףעובר לצורה רגועה יותר, כאשר לעיתים קרובות מופיעות הפרעות כלי דם-וגטטיביות, ונגרם נזק לאיברים פנימיים.

IN במקרה הזהישנם שלושה ביטויים אפשריים של המחלה:

1. צורה כללית- נזק CMV לאיברים פנימיים (דלקת ברקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, כליות, טחול, לבלב). נגעים אלו באיברים יכולים לגרום, מה שמחמיר עוד יותר את המצב ויש לו לחץ דם גבוהעַל מערכת החיסון. במקרה זה, טיפול באנטיביוטיקה מתברר כפחות יעיל בהשוואה למהלך הרגיל של ברונכיטיס ו/או דלקת ריאות. יחד עם זאת ניתן להבחין בפגיעה בדפנות המעי ובכלי הדם בדם ההיקפי. גַלגַל הָעַיִן, מוח ומערכת העצבים. חיצונית מופיעה, בנוסף לבלוטות הרוק המוגדלות, פריחה בעור.
2. - במקרה זה מדובר בחולשה, חולשה כללית, כאבי ראש, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, עייפות, טמפרטורת גוף מוגברת מעט, ציפוי לבנבן על הלשון והחניכיים; לפעמים יתכן שיש שקדים דלקתיים.
3. פגיעה במערכת גניטורינארית- מתבטא בצורה של דלקת תקופתית ולא ספציפית. יחד עם זאת, כמו במקרה של ברונכיטיס ודלקת ריאות, קשה לטפל בדלקות באמצעות אנטיביוטיקה מסורתית למחלה מקומית זו.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהום CMV בעובר (תוך רחמי זיהום ציטומגלווירוס), ביילודים וילדים גיל מוקדם. גורם חשוב הוא תקופת ההיריון של ההדבקה, כמו גם העובדה האם האישה ההרה נדבקה בפעם הראשונה או האם הזיהום הופעל מחדש - במקרה השני, הסבירות להדבקה של העובר ולהתפתחות סיבוכים קשיםנמוך יותר באופן משמעותי.

כמו כן, אם אישה בהריון נגועה, פתולוגיה עוברית אפשרית כאשר העובר נדבק ב-CMV הנכנס לדם מבחוץ, מה שמוביל להפלה (אחת הסיבות השכיחות). אפשר גם להפעיל את הצורה הסמויה של הנגיף, שמדביק את העובר דרך דם האם. זיהום מוביל או למותו של הילד ברחם/לאחר הלידה, או לפגיעה במערכת העצבים ובמוח המתבטאת במחלות פסיכולוגיות ופיזיות שונות.

זיהום Cytomegalovirus במהלך ההריון

כאשר אישה נדבקת במהלך ההריון, ברוב המקרים היא מתפתחת צורה חריפהמחלות. נזק אפשרי לריאות, לכבד ולמוח.

המטופל מציין תלונות על:

• עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה כללית;
• הגדלה וכאב בעת נגיעה בבלוטות הרוק;
• הפרשות ריריות מהאף;
• הפרשה לבנבנה ממערכת המין;
• כאבי בטן (נגרמים על ידי טון מוגבררֶחֶם).

אם העובר נדבק במהלך ההריון (אך לא במהלך הלידה), עלול להתפתח אצל הילד זיהום מולד של ציטומגלווירוס. האחרון מוביל ל מחלה רציניתופגיעה במערכת העצבים המרכזית (פיגור שכלי, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת. זיהום מולד של ציטומגלווירוס נצפה כמעט אך ורק בילדים שאמהותיהם נדבקות לראשונה במהלך ההיריון.

טיפול ב-cytomegalovirus במהלך ההריון כולל טיפול אנטי-ויראלי המבוסס על הזרקה תוך ורידית של acyclovir; השימוש בתרופות לתיקון חסינות (ציטוטקט, אימונוגלובולין תוך ורידי), כמו גם ביצוע בדיקות בקרה לאחר השלמת קורס טיפול.

Cytomegalovirus בילדים

זיהום ציטומגלווירוס מולד מאובחן בדרך כלל אצל ילד בחודש הראשון ויש לו את הביטויים האפשריים הבאים:

• התכווצות, רעד של גפיים;
• נוּמָה;
• ליקוי ראייה;
• בעיות בהתפתחות הנפשית.

ביטוי אפשרי גם בבגרות, כשהילד בן 3-5 שנים, ובדרך כלל נראה כמו זיהום חריף בדרכי הנשימה (חום, כאב גרון, נזלת).

אבחון

Cytomegalovirus מאובחן בשיטות הבאות:

• זיהוי נוכחות הנגיף בנוזלים ביולוגיים של הגוף;
• PCR (תגובת שרשרת פולימראז);
• זריעת תרבית תאים;
• זיהוי של נוגדנים ספציפיים בסרום הדם.

סוד השם:
לקיצור "CMV" יש כיום ארבע אפשרויות פענוח:
אוורור מכני מתמשך.
אוורור חובה מתמשך.
אוורור מכני מבוקר.
אוורור חובה מבוקר.
בכל המקרים, המשמעות זהה: "כל הנשימות מאולצות." במקרה זה, החברות היצרניות השתמשו בשם שיטת תיאום הנשימות כשם מצב האוורור הגדרת המושג:
"CMV" הוא מצב אוורור בו כל הנשימות הן חובה (חובה) ומבוצעות בתדירות נתונה. שיטת בקרה לפי נפח (מבוקרת נפח) או לחץ (מבוקרת לחץ)
תיאור מצבי "CMV":
דפוסי אוורור VC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בנפח) ו-PC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בלחץ)
הפרמטרים המבוקרים כבר מצוינים לעיל - עבור מצב "CMV" זהו נפח (אוורור מבוקר נפח) או לחץ (אוורור מבוקר לחץ).
משתני שלב:
3.1. הדק.
בכל המקרים, למצב "CMV" יש מפעיל זמן - מכשיר ההנשמה ינקום נשימות לפי לוח זמנים. למכשירי הנשמה רבים במצב "CMV" יש טריגר מטופל נוסף, כלומר, המטופל יכול ליזום השראה בעצמו. לרוב זהו מפעיל זרימה או מפעיל לחץ. כדי שהטריגר המטופל יפעל, מוקצה חלון זמן לפני תחילת השאיפה המתוכננת. שאיפה שיזם המטופל נקראת נשימה מסייעת. נשימה זו אינה שונה משך, נפח ולחץ מהנשימה החובה. חלק מהיצרנים מכנים את הגרסה של מצב "CMV" עם אפשרות הפעלת המטופל או "אוורור מכני מבוקר מסייע", או "אוורור מבוקר מסייע", או "A-C", או "מיזוג אוויר". חברות אחרות, למרות נוכחותו של טריגר מטופל, משאירות את השם "CMV".
פרמטרי גבול שאיפה (משתנה גבול).
בעת שליטה בשאיפה על ידי לחץ, המנשמה
שומר בקפדנות על הלחץ שנקבע בדרכי הנשימה, כלומר. מגבלת הלחץ כבר מוגדרת על סמך השימוש בשיטה זו של בקרת שאיפה. לא נקבעו מגבלות אחרות.
כאשר שולטים בשאיפה לפי נפח, לאחר שקבענו את נפח השאיפה, אנו מגדירים את הגבלת הנפח (נפח השאיפה המקסימלי) מאוורר השולט בשאיפה "בנפח" לא יכול לתת יותר מההזמנה.
ישנם מאווררים המאפשרים להגדיר מגבלת לחץ (Pressure limit או Pmax) בעת שליטה בשאיפה לפי נפח. אם במהלך זמן השאיפה שנקבע, מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ, המכשיר לא יכול לספק את עוצמת הקול שנקבעה, האזעקה תישמע: "נפח לא נמסר" או "נפח גאות ונמוך", קורא לנו להעלות את מגבלת הלחץ או להגדיל את זמן השאיפה .
מעבר משאיפה לנשיפה (Cycle Variables).
בעת שליטה בשאיפה באמצעות לחץ (אוורור חובה מתמשך מבוקרת לחץ), המעבר מתבצע לפי זמן (Time Cycling)
בעת שליטה בשאיפה לפי נפח, המעבר מתבצע לפי זמן (Time Cycling) או לפי נפח (VolumeCycling) 4. נשיפה. פרמטרי נשיפה נקבעים לפי רמת ה-PEEP וזמן נשיפה נתון (זמן נשיפה)
משתנים מותנים ולוגיקת בקרה.
עבור מצב "CMV" זה:
חלון זמן כאשר הדק החולה מופעל,
רגישות לטריגר של המטופל. אם מכשיר ההנשמה מזהה את ניסיון הנשימה של המטופל, הנשימה מופעלת. אם מכשיר ההנשמה אינו מזהה את ניסיון הנשימה של המטופל, השאיפה מופעלת על פי מפעיל זמן.
עקרון בקרה - נקודת קבע
שמות אחרים של מצבי CMV:



"מצב שליטה"

"שליטה מסייעת" ("AC")
"סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")

"אוורור מכני מסייע" ("AMV")
"אוורור מבוקר נפח" ("VCV")
"בקרת עוצמת הקול" ("VC")
"סיוע בשליטה על עוצמת הקול"
"בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול"

"סיוע/שליטה +בקרת לחץ"
"אוורור מבוקר לחץ" ("PCV")
"אוורור מבוקר לחץ + סיוע"
"בקרת לחץ" ("PC")
"בקרת לחץ מסייעת לשליטה"
"בקרת עזר במחזוריות בזמן"
"אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV") אם תנסה, תוכל למצוא אפשרויות נוספות.
מה השם אומר?
אם נעשה שימוש במילה "סייע" או "סייע", נעשה שימוש ב-Time-trigger + Trigger מטופל.
אם משתמשים במילה "נפח", המנשמה שולטת בהשראה לפי עוצמת הקול.
אם משתמשים במילה "לחץ", המאוורר שולט בהשראה על סמך לחץ. השם "IPPV" הוא חריג - זהו מצב נשלט על עוצמת הקול.
אי אפשר לומר יותר משמו של המשטר.
סיכום:
מה משותף למצבים אלו? כל השאיפות זהות מנקודת המבט של הערכת הפרמטרים המבוקרים (משך השאיפה ונפח השאיפה או לחץ).
מה ההבדל בין המצבים הללו? ראשית, בשיטת בקרת השאיפה (Pressure controlled או Volume controlled), שנית, האם יש טריגר של מטופל, ואם כן, איזה, שלישית, עבור Volumecontrolled, יש שתי דרכים אפשריות לעבור לנשיפה - לפי זמן (Time רכיבה על אופניים) או לפי נפח (רכיבה על אופניים). מסתבר ש כמות גדולהישנם ארבעה מצבים מוסתרים בשמות.
לפיכך, אמירה: "אוורור מתבצע במצב CMV" אינו מספיק; יש צורך בהבהרה.
מה לעשות? הרם את המדריך (מדריך למשתמש) עבור ההנשמה שלך והגדר בדיוק את המצב שיש למצב זה: טריגר, בקרה, מגבלה ומחזור.
להלן אנו מציגים שני מצבי אוורור, שלכל אחד מהם יש יותר מעשרה שמות. שימו לב שמצבים עם שיטות בקרת שאיפה שונות עשויים לקבל את אותם שמות. דוגמה מס' 1:
אפשרות מצב אוורור עם דפוס PC-CMV (נשלטת לחץ מתמשך אוורור חובה).

ההשראה הראשונה והשנייה כלולה "כמתוכנן" - TIME-TRIGGER. ההשראה השלישית כלולה בתגובה לניסיון הנשימה של המטופל (טריגר המטופל). הנשימה הראשונה והשנייה חובה (כפויה), הנשימה השלישית - בסיוע (עזר). שימו לב: "חובה" שונה מ"סיוע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן זהים עבור השראה אלו. החלפת השראה לנשיפה לפי זמן (זמן אופניים).

"אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
אוורור מכני רציף ("CMV")
"אוורור מכאני מבוקר" ("CMV")
"מצב שליטה"
"אוורור חובה מתמשך + סיוע"
"ASSIST CONTROL" ("AC")
"ASSIST/CONTROL" ("מיזוג אוויר")
"ASSIST-CONTROL VENTILATION" ("ACV") ("A-C")
"VENTILATION + TRIGGER PATIENT"
"סיוע/בקרה +בקרת לחץ"
"אוורור מבוקרת לחץ" ("PCV")
"אוורור מבוקרת לחץ + סיוע"
"בקרת לחץ" ("מחשב")
"בקרת לחץ סיוע בקרה"
"בקרת זמן במחזוריות" אין ספק שיש עוד אפשרויות.
דוגמה מס' 2:
אפשרות מצב אוורור עם דפוס VC-CMV (נשלטת נפח מתמשך אוורור חובה).

בדוגמה זו, המעבר לנשיפה מתרחש על ידי מחזור נפח. הנשימה הראשונה והשנייה מופעלות "בהתאם ללוח הזמנים" - TIME-TRIGGER. ההשראה השלישית כלולה בתגובה לטריגר המטופל. כמו בדוגמה הראשונה, הנשימה הראשונה והשנייה היא חובה, הנשימה השלישית מסייעת. שימו לב: "חובה" שונה מ"סיוע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן של השראה אלה זהים.
היצרנים נותנים למצב זה את השמות הבאים:
"אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
אוורור מכני רציף ("CMV")
"אוורור מכאני מבוקר" ("CMV")
"מצב שליטה"
"אוורור חובה מתמשך + סיוע"
"ASSIST CONTROL" ("AC")
"ASSIST/CONTROL" ("מיזוג אוויר")
"ASSIST-CONTROL VENTILATION" ("ACV") ("A-C")
"אוורור מבוקרת נפח" ("VCV")
"בקרת עוצמת הקול" ("VC")
"בקרת עוצמת הקול סיוע בשליטה"
"בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול" ("VC-CMV")
"VENTILATION + TRIGGER PATIENT"
אוורור לחץ חיובי לסירוגין ("IPPV")
אל תקבל את התקווה שלך, אין ספק שיש עוד שמות למצב הזה.
הדוגמה השנייה מציגה גרפיקה של לחץ ונפח עבור VCV עם זרימה קבועה. כלומר, הזרימה לא משתנה במהלך כל זמן ההשראה. לשם הבהרה, בואו נדמיין איך בוכנה נעה בצילינדר במהירות קבועה. לגרף הזרימה במקרה זה יש צורה של מלבן (ריבוע).

דוגמה מס' 3:
כיצד לחץ בדרכי האוויר תלוי בצורת עקומת הזרימה?
מאווררים מודרניים עם מערכת יצירת זרימה מורכבת יותר מאשר בוכנה בצילינדר יכולים לספק אוורור מבוקרת נפח עם צורה יורדת של עקומת הזרימה. הטופס הזה
א.גוריאצ'ב
125 I. עקומת הזרימה של SAVIN דומה לעקומת הזרימה עבור "PCV". באנגלית, צורה זו של עקומת הזרימה נקראת "צורת גל זרימת רמפה יורדת". ראה כיצד עקומות הלחץ והנפח משתנות

ניתן לראות שכתוצאה מהשינוי בעקומת הזרימה השתנו עקומות הלחץ והנפח. גרסה זו של VCV היא למעשה בקרת זרימה, אך בחלק השני של הספר הזהרנו שמכיוון שנפח הוא תוצר של זרימה וזמן שאיפה, שיטות שליטה בשאיפה לפי נפח ולפי זרימה משולבות תחת המושג VCV (בקרת נפח) אוורור). כתוצאה מהפעלת זרימה פוחתת באותו נפח גאות ושפל כמו בדוגמה מס' 2, שיא הלחץ ב דרכי הנשימה(PIP) נמוך יותר ולחץ דרכי האוויר הממוצע (MAP) גבוה יותר. שימו לב שכל העקומות הפכו דומות ל-PCV (דוגמה מס' 1). העובדה שעם שינוי זה של VCV ערך הזרימה ההתחלתי גדול יותר מאשר בזרימה קבועה אינה מסוכנת, שכן ערך הזרימה המקסימלי מתרחש בתחילת השראה ("ריאות ריקות"), וככל שהריאות מתמלאות, הזרימה פוחתת. יחס זה של זרימה ונפח הוא די פיזיולוגי ואינו מוביל עלייה מסוכנתלחץ בדרכי הנשימה.
דוגמה מס' 4:
"אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV") ו"אוורור מוגבל בלחץ"
השם "IPPV" משמש את Drager עבור מצב האוורור עם דפוס VC-CMV (Volume Controlled Continuous Mandatory Ventilation) ומעבר לנשיפה לפי זמן (Time Cycling). הדיאגרמה המוצגת בפניכם תואמת את התרשימים מההוראות למכשירי סדרת אוויטה. הנשימה השנייה בתרשים שלנו אינה שונה מהראשונה, רק ההסברים מתורגמים לרוסית.
התרשים מראה שהלחץ בדרכי הנשימה עולה עד שהנשמה מספקת נפח גאות ושפל. לאחר שנפח הגאות נמסר, הזרימה נעצרת. היא תנשוף רק לאחר שזמן השאיפה (Tinsp) יסתיים. ברגע זה שסתום הנשיפה נפתח. לפיכך, זמן השאיפה מחולק לשני מקטעים - זהו זמן הזרימה של השאיפה והפסקת ההשראה. הבנה זו של שני המרכיבים של זמן השראה חשובה כדי להבין כיצד פועלת האפשרות Pmax או Pressure limit.
רֶגֶל

"אוורור מוגבל בלחץ" המבוסס על מצב "אוורור לחץ חיובי לסירוגין" (IPPV).
אפשרות CMV זו שייכת לקבוצת מצבי שליטה כפולה בתוך נשימה עקרון הבקרה הוא נקודת קבע אוטומטית.
הבה נזכיר לך ששיטת בקרת הנפח של בקרת שאיפה מבטיחה את מסירת המרשם נפח גאות ושפל. עבור מאוורר, נפח גאות ושפל הוא המטרה. לחץ בדרכי ההשראה הוא פונקציה של התנגדות ותאימות לזרימה, ונפח הוא תוצר של זרימה וזמן. על ההנשמה מוטלת המשימה לספק את נפח הגאות והשפל מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ. הפתרון היחיד הוא להפחית את הזרימה ולהגדיל את זמן השראת הזרימה. כתוצאה מכך, הפסקת השאיפה מתקצרת, אך זמן השאיפה אינו משתנה. נפח הגאות והשפל אינו משתנה, בתרשים זהו השטח מתחת לעקומת הזרימה, S1 = S2.
הנשימה הראשונה בתרשים לעיל היא נשימה טיפוסית "IPPV" - "מופעלת זמן, מחזור זמן, CMV נשלט בנפח". במהלך ההשראה השנייה, האפשרות Pmax או Pressure limit מופעלת. כעת, המאוורר, לאחר שהגיע ללחץ Pmax, נאלץ להפחית (אך לא לעצור) את הזרימה. על מנת לספק את אותו נפח גאות ושפל עם זרימה מופחתת, מכשיר ההנשמה מגדיל את זמן זרימת ההשראה. זמן זרימת השאיפה גדל עקב ירידה בהפסקת השאיפה, בעוד משך השאיפה אינו משתנה. שם מלאמצב "IPPV" עם אפשרות Pmax מופעלת - "מופעל זמן, מחזורי זמן, CMV מוגבל בלחץ כפול".