A hipertóniás krízis 1. és 2. típusának különbségei. Hipertóniás krízis - tünetek és kezelés

Mi a hipertóniás krízis? Ezt a kifejezést akkor használják, ha egy személy olyan állapotot tapasztal, amelyben a szisztolés nyomás az artériákban meghaladja a 220 Hgmm-t, a diasztolés nyomás pedig a 120 Hgmm-t, és neurológiai rendellenességek és belső szervek károsodása kíséri.

Ennek a kóros állapotnak az előfordulása változó, és az összes artériás magas vérnyomásban szenvedő ember körülbelül 1%-a. A válság időtartama eléri a napot vagy tovább. Egyes típusok esetében csak néhány óráig tart.

A hipertóniás krízisek modern osztályozása szerint a kríziseknek többféle típusa különböztethető meg, nevezetesen:

• Komplikált és nem szövődményes hipertóniás krízisek.
• I. típusú válság.
• II típusú válság.

Komplikációmentes válság viszont a következő csoportokra osztható:

Bonyolult vagy más néven súlyos hipertóniás krízis, nemcsak a vérnyomásszámok gyors ugrásában nyilvánul meg, hanem erős szívizom megnyilvánulásokban is:

• Stagnáció a tüdő keringésében.
• A koszorúér véráramlásának megsértése.
• Szívasztma.

Emellett a szövődményes hipertóniás krízis akut agyi keringési elégtelenséggel (ACF), stroke-tal, sőt egyes esetekben kómával is járhat.

Az agyi struktúrákra gyakorolt ​​közvetlen hatás a koponyaidegek működésének megzavarásához, nevezetesen átmeneti vaksághoz, süketséghez és afázia kialakulásához vezethet. Ezenkívül az agyi vaszkuláris permeabilitás károsodása és az agyi ödéma kialakulása miatt eszméletvesztéssel járó görcsös állapot fordulhat elő.

Külön ki kell emelnünk a magas vérnyomást agyi válság (agyi). Előfordulását a véráramban lévő nyomás gyors növekedése magyarázza, és az agyi érrendszer megzavarását okozza. A hipertóniás agyi krízisek következő típusait különböztetjük meg:

Az angiohipotóniás típus azokban az esetekben nyilvánul meg, amikor az érrendszeri tónus csökken. Ez torlódáshoz vezet a vénákban, ami ennek következtében növeli a koponyaűri nyomást. Az ischaemiás típusú manifesztáció az agyi szövetek elégtelen oxigénellátásával jár, ami az agyi artériák görcséből adódik. Abban az esetben, ha összetett típusú agyi krízis lép fel, mindkét mechanizmust meg kell vitatni.

Ezenkívül egyes szakértők megkülönböztetik a neurovegetatív, a víz-só és a görcsös A hipertóniás krízis formái. A neurovegetatív formát a következő változások jellemzik:

• Hirtelen kezdés.
• Szomjúság.
• A bőr vörössége.
• Hányinger és fejfájás.
• A villogó "repül" a szemek előtt.
• A szívfrekvencia változásai, például a tachycardia.

A víz-só formát a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Nem éles kezdés.
• Letargia.
• Súlyos ödémás szindróma.
• Hányás.
• A paresztézia megjelenése.

A görcsös változatot erős pszichomotoros izgatottság jellemzi. A központi idegrendszer működésének zavarai is előfordulhatnak, különösen eszméletvesztés és a vizuális analizátor működési zavarai. A görcsös típusú hipertóniás krízisek során a hányás és hányinger szintén meglehetősen gyakori.

1-es típusú hipertóniás krízis rendkívül gyorsan megjelenik. És erős fejfájással kezdődik. A beteg panaszkodik a szem ködéről, szédülésről, általános gyengeségről, lázról. Palpitáció előfordulhat. Ha nyomásról beszélünk, akkor a szisztolés az, ami növekszik.

Az EKG az S-T szegmens depresszióját mutatja. A vizeletvizsgálat proteinuriát és ritkán cylinduriát mutathat. Ennek az opciónak a leállítása nem nehéz, és több óráig is tart.

2-es típusú hipertóniás krízis sokkal hosszabb időt vesz igénybe, mint az 1-es típus. Nem lehet pontosan megmondani, meddig fog tartani. Nem megfelelő terápia esetén időtartama több nap is lehet. A fájdalom szindróma sokkal hangsúlyosabb, és a koponyaidegek károsodásának tünetei kísérhetik.

Az EKG kimutathatja az S-T szegmens depresszióját és a QRS komplex megnyúlását. Nemcsak fehérjék, hanem vörösvérsejtek is megjelenhetnek a vizeletben.

A hipertóniás krízis okai és kockázati tényezői

A hipertóniás válság leggyakrabban erős pszicho-érzelmi stressz hátterében alakul ki. Ezenkívül a következő tényezők okozhatják a hipertóniás válság kialakulását:

• Az időjárási viszonyok változása.
• Alkoholtartalmú italok fogyasztása.
• Az étrend megsértése.
• A vérnyomást csökkentő gyógyszerek helytelen használata. Rendkívül fontos, hogy mennyi ideig szedték a gyógyszert. Ha a beteg régóta szedi, nem szabad hirtelen abbahagyni. Ez komplikációkhoz vezethet.
• Gyakori alváshiány.
• Túlzott fizikai aktivitás.
• Egyidejű krónikus patológiák (2. stádiumú magas vérnyomás, diabetes mellitus) súlyosbodása.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hipertóniás válságok bizonyos patológiák másodlagos megnyilvánulásai lehetnek. Így a hypertoniás krízis első megnyilvánulásai a diabetes mellitus megnyilvánulása során jelentkezhetnek, de csak akkor, ha a vesekárosodás már megkezdődött. A szisztolés és diasztolés vérnyomás gyors emelkedésének veszélye feochromacytoma és egyes kötőszöveti betegségek esetén jelentkezik.

Néha ez az állapot összetéveszthető a terhesség alatti preeclampsiával. De ez helytelen. Így a krízis kialakulásának lehetősége a terhesség bármely időszakában előfordul. A preeclampsia pedig a terhesség közepén vagy közvetlenül a szülés során alakul ki.

Fontos megérteni, hogy a hipertóniás válságok leggyakrabban olyan betegségek megnyilvánulása, mint a 2. fokú artériás magas vérnyomás, sőt, még akkor is, ha az másodlagos. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a magas vérnyomást az erek ateroszklerotikus elváltozásai bonyolítják.

A magas vérnyomás szabálytalan kezelése azt a tényt eredményezi, hogy a válság ismételten kialakulhat, és számos szövődményhez vezethet.

Hogyan lehet azonosítani és diagnosztizálni

Annak elkerülése érdekében, hogy ez az állapot meglepetést okozzon, ismernie kell fő megnyilvánulásait, nevezetesen:

Rendkívül fontos megérteni, hogy ha olyan személy mellett találja magát, aki egy vagy több tünetre panaszkodik, a lehető leggyorsabban orvoshoz kell fordulnia. Minél gyorsabban érkezik a mentő, annál hamarabb kezdődik meg a szükséges kezelés, és ennélfogva annál kisebb a lehetséges szövődmények kockázata. Egy olyan betegség, mint a hipertóniás krízis, nemcsak pontos, hanem időszerű diagnózist is igényel.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis alapja	Szükséges vizsgálatok	Kizárási kritériumok
Hypo/hiperglikémia		Vércukorszint mérés	Normál értékek a glükométeren vagy enyhe növekedés.
ONMK	Agyi tünetek jelenléte, hemodinamikai zavarok, a bőr nedvessége/szárazsága.	Patológiás tünetek fokális szindrómával kombinálva	Jellegzetes jelek hiánya.
Zárt fejsérülés	Hemodinamikai rendellenességek és fokális szindróma	Lágyszöveti károsodás jelenléte, szubdurális hematóma jelei.	Nincs sérülés.

A fent leírt akut állapotok mellett rendkívül fontos a hipertóniás krízisek egymás közötti differenciáldiagnózisa, mivel a különböző típusok terápiája eltérő. Ezért olyan fontos a hipertóniás krízis helyes diagnózisa.

A hipertóniás krízis szövődményei

Nem mindenki ismeri a hipertóniás krízis veszélyeit. A probléma nem annyira a veszélyes megnyilvánulásokban rejlik, hanem az azokat követő szövődményekben, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• A vérkeringés hiánya az agyban.
• Encephalopathia.
• Aneurizma disszekció.
• IHD és akut koronária szindróma.
• Szívelégtelenség kialakulása.

Táplálkozás betegségre

Meg kell értenie, hogy egy betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ebben a tekintetben a hipertóniás krízis idején a diéta fontos szerepet játszik. Ennek követéséhez azonban fontos ismerni néhány alapvető jellemzőt.

Először is csökkentenie kell, vagy még jobb, ha teljesen el kell távolítania az étkezési sót az étrendből. Másodszor, az erős teát és a kávét is meg kell tiltani, mivel ezek befolyásolhatják az érrendszer állapotát. Harmadszor, csökkenteni kell az állati zsírok mennyiségét az étrendben. Negyedszer, az elfogyasztott élelmiszerben lévő cukor mennyiségét is csökkenteni kell.

Ezenkívül több zöldséget kell ennie, és teljesen ki kell zárnia az alkoholt. Csak az étrend gondos betartásával csökkentheti jelentősen a válságos állapot kialakulásának kockázatát.

A hipertóniás válság idején a táplálkozás szintén fontos szerepet játszik. A fő tünetek megnyilvánulása során rendkívül fontos gondosan figyelemmel kísérni, hogy a beteg mit eszik.

Hogyan kerüljük el a hipertóniás krízist

Vannak olyan szabályok, amelyek betartása esetén a kóros állapot kialakulásának kockázata semmire csökkenthető. A következő irányelveket kell követni:

1. Végezzen napi vérnyomásmérést. Ezt naponta kétszer kell megtenni - reggel és este. Ennek a paraméternek a meghatározása segít észrevenni az ingadozásokat és időben megtenni az intézkedéseket.
2. Gondosan kövesse az orvos által előírt kezelést.
3. Próbáljon meg nem stresszes helyzetekbe kerülni. A napi fizikai aktivitás megfelelő szabályozása. És kerülje az alváshiányt.
4. Teljesen megszabaduljon a rossz szokásoktól, például az alkoholtól és a dohányzástól.
5. Irányítsd a felesleges kilókat.
6. Távolítsa el az étkezési sót az étrendből.
7. Naponta legfeljebb 1,5 liter folyadékot igyon.

E szabályok betartása ahhoz a tényhez vezet, hogy egyszerűen nem lesz oka olyan súlyos patológia kialakulásának, mint a hipertóniás válság.

Cselekvési terv, amikor a támadás első jelei megjelennek

Mi a teendő hipertóniás válság idején? Fontos megérteni, hogy csak a gyors és helyes segítséggel lehet elkerülni a súlyos szövődményeket. Tehát ajánlatos a következőket tenni:

1. Azonnal hívjon mentőt.
2. Hozzon létre egy kényelmes pozíciót. A beteg ne feküdjön le, hanem félig üljön az ágyban.
3. Távolítsa el az esetleges akadályokat, amelyek megnehezítik a légzést. Vegye le a kényelmetlen ruhát, gombolja ki a gallérját.
4. Takarja le a beteget egy takaróval, és szellőztesse ki a helyiséget.
5. Helyezzen meleg fűtőbetétet a lábára.
6. Ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, adja be neki.
7. Ha van kaptopril a közelben, be kell adnia a betegnek, és meg kell kérnie, hogy oldja fel a tablettát.
8. Adjon nitroglicerint a nyelv alá.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy ez a patológia csak a felnőttekre jellemző, de gyermekeknél is előfordulhat hipertóniás krízis. Gyermekeknél és serdülőknél rendkívül fontos a krízis szövődményeinek helyes felmérése. Ezért a lehető leggyorsabban mentőt kell hívni. A gyermekek válságának enyhítésére a következő gyógyszereket használják:

• α-blokkolók;
• diuretikumok;
• értágítók;
• görcsoldók.

A gyógyszeres terápia összetettsége és az adagok helyes kiválasztásának szükségessége kizárja az önkezelés lehetőségét a szakemberek érkezése előtt. Csak a következő pontoknak kell megfelelnie:

• Hívjon sürgősségi orvosi csapatot.
• Helyezze a beteget az ágyra úgy, hogy a feje kissé megemelkedjen.
• Próbálj megnyugodni.

Mindenesetre, függetlenül attól, hogy ki mutatja a hipertóniás krízis jeleit, egy nő, egy férfi vagy egy gyermek, rendkívül fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez a vizsgálathoz. A hipertóniás krízis differenciáldiagnózisa meglehetősen összetett, és bizonyos készségeket és tapasztalatot igényel. Csak az orvosok tudnak pontos diagnózist felállítani és előírni a szükséges kezelést, valamint eldönteni, hogy mennyi ideig tart. Időben forduljon mentőhöz, és akkor elkerülhetők a szövődmények.

Vannak I. és II. típusú hipertóniás krízisek

1-es típusú hipertóniás krízis

1. A magas vérnyomás korai szakaszában fordul elő, főként fiataloknál
2. A fejlődés akut (1-2 órán belül), stressz után gyakrabban, rövid távú (3-4 óra)
3. A szisztolés vérnyomás domináns emelkedése
4. A válság fő mechanizmusa: szív-,
5. Súlyos hányinger, hányás, szívdobogás, remegés, hidegrázás, félelemérzet, izgatottság vegetatív megnyilvánulásokkal kapcsolatos panaszai: vörös foltok a testen, hőérzet, fokozott izzadás
6. Szövődmények - ritka

2-es típusú hipertóniás krízis

1. A hipertónia késői szakaszában fordul elő idős embereknél, „tapasztalt” betegeknél
2. A fejlődés fokozatos, a tanfolyam akár több (4-5) napig is tart
3. A diasztolés vérnyomás domináns emelkedése
4. A válság fő mechanizmusa az értónus növekedése az ödéma szindróma kialakulásával,
5. Fejfájás, hányinger, hányás, kábulat, letargia, járás közbeni tántorgás, hallás, látás, érzékenység, izomerő romlása.
6. Szövődmények - gyakran

Az artériás hipertónia a vérnyomás tartós vagy hirtelen emelkedése, higanymilliméterben mérve. A normál nyomásnak 120/70 és 130/80 Hgmm között kell lennie. Művészet. Az életkor előrehaladtával a normál érték felső határa 140/90 Hgmm-re tolódik el. Művészet. A hirtelen fellépő nyomáslökések veszélyesebbek, mint a tartósan megemelkedett nyomás. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan lehet időben azonosítani a magas vérnyomást, hogyan lehet megállapítani, hogy a támadás megkezdődött, és megvizsgáljuk a magas vérnyomás jellegzetes jeleit, amelyek segítenek a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálásában. Hiszen nagyon fontos, hogy a betegség még nem előrehaladott állapotában részt vegyen egy kezelési kúrán, így elkerülhető a rohamok és súlyos szövődmények, például szívinfarktus és szélütés.

A magas vérnyomás gyakori tünetei férfiaknál és nőknél

• a fejfájást, amely bármikor felléphet, gyakran súlyos „fej körüli tekerésként” írják le;
• A fájdalom és kellemetlen érzés a szív területén fél órától több óráig is fennállhat, nem közvetlenül a stresszhez vagy a fizikai túlterheléshez köthető; a nitroglicerin nem enyhíti (a sürgős orvosi segítség okát);
• köhögés vagy hirtelen mozdulatok esetén a fájdalom felerősödik, duzzanat jelenhet meg a szemhéjon és a szem alatt;
• a fej fájdalma csökkenhet vagy teljesen eltűnhet a masszázs vagy a test függőleges helyzetbe állítása során, amikor a vénás kiáramlás javul (egyidejűleg a koponyaűri nyomás növekedésével);
• fizikai aktivitással, majd ennek hiányában légszomj jelentkezik, a betegség nagyon veszélyes megnyilvánulása, amely szívelégtelenségre utalhat;

Az artériás magas vérnyomás krónikus betegség, melynek fő tünete a tartós magas vérnyomás, a magas vérnyomás

• a vesék károsodott kiválasztó képessége vagy a gyógyszerek mellékhatásai miatt a végtagok duzzanata alakul ki;
• a látás éles romlása, a látómezők beszűkülése, kettős látás, „zsíros film” megjelenése és „villogó foltok” a szemek előtt;
• szemvérzések, értrombózis és retinaleválás azonnali orvosi ellátást igényel, mivel néhány órán belül teljes vagy részleges vakságot okozhat;
• Nagyon gyakran, amikor a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket szedik, a szív- és érrendszeri szövődmények vérnyomás-ingadozásként nyilvánulhatnak meg.

A magas vérnyomás egyéb tünetei

A roham kezdetén minden beteg szorongást és félelmet érez az életéért. Hidegrést éreznek, lábaik és karjaik remegnek és megfázik, fülük cseng, pulzusuk felgyorsul, izzadásuk és vizelésük fokozódik. Néha nem figyelhető meg a betegség minden jele, azaz látens magas vérnyomás, kifejezett megnyilvánulások nélkül, különösen a kezdeti szakaszban. De még a magas vérnyomás felsorolt ​​tünetei közül kettő vagy három megjelenése is figyelmeztetnie kell Önt.

A magas vérnyomás időben történő diagnosztizálása és a vérnyomás rendszeres mérése segít megelőzni a betegség további fejlődését.

A magas vérnyomás gyakori okai nőknél és férfiaknál:

• örökletes hajlam;
• nem megfelelő veseműködés;
• gyógyszerek mellékhatásai;
• az endokrin rendszer diszfunkciója;
• súlyos fizikai túlterhelés és stressz.

A magas vérnyomás megnyilvánulása gyermekeknél

Csecsemőkorban és 7 éves korig a vérnyomás ritkán emelkedik, és a magas vérnyomás gyakran látens formában nyilvánul meg. Az ilyen gyerekek általában visszahúzódóak, gyakran panaszkodnak fáradtságra, ingerlékenységet vagy szorongást okoznak. Pubertáskor és serdülőkorban a magas vérnyomás gyakoribb. Leggyakrabban ez hormonális ingadozások vagy szív- vagy vesebetegség miatt következik be.

A hipertónia minden korú gyermeket érinthet, különösen a serdülőkorúakat.

A kisgyermekek normál vérnyomásának mutatói sokkal alacsonyabbak, mint a felnőtteknél, és ezt figyelembe kell venni.

2-3 fokos magas vérnyomás esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• a gyermek panaszkodik, hogy rosszul érzi magát, fáj és szédül;
• Időnként előfordulhat fájdalom a szív területén és tachycardia;
• romlik a memória és zavart az alvás;
• a látás romlik, a gyermek gyakran dörzsöli a szemét, a fehérje kipirosodik.

Hipertónia gyermekeknél

A gyermekek és serdülők magas vérnyomásának rosszindulatú formáján a gyógyszeres kezelés nem segít, ami nagy szövődmények kockázatát okozza. Az ilyen gyermekek nagy figyelmet igényelnek, és regisztrálniuk kell őket egy gyógyszertárban. Sajnos a fiatal férfiak egy részénél kialakult magas vérnyomást csak a hadkötelezettség előtti orvosi vizsgálat során észlelnek.

A magas vérnyomás tünetei nőknél

Nőknél a vérnyomás megemelkedik a hormonális változások, például a terhesség és a menopauza kezdetekor. A magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknek állandó orvosi felügyelet alatt kell lenniük a várandós klinikán. A legtöbb nő számára a menopauza jól megy, és 1-2 éven belül véget ér.

Egyeseknél azonban a vérnyomás éles emelkedése a menopauza kezdetén, 45 év után kezdődik, és a vége után sem múlik el. Az ilyen megnyilvánulások magas színvonalú kezelést, étrendi változtatásokat és pszichoterápiát igényelnek.

Jellemző rendellenességek:

• gyengeség, rossz közérzet érzése van;
• hidegrázás vagy láz jelentkezhet;
• a szívverés időnként fokozódik;
• gyakran szédül vagy fáj;
• szorongás és ingerlékenység állapota.

A magas vérnyomás tünetei általában rosszabbak a nőknél

A magas vérnyomás megnyilvánulása férfiaknál

A férfiaknál gyakori tünet a légszomj. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erősebb nem képviselői gyakrabban túlsúlyosak, és ugyanakkor nehéz fizikai munkát végeznek. Először a nyomás emelkedik és légszomj jelentkezik erős fizikai megterheléskor, később ez nyugalmi állapotban is jelentkezik. Ha a magas vérnyomást nem kezelik azonnal, szívelégtelenség lép fel.

Fiatal férfiaknál a válság súlyos stressz vagy fizikai megterhelés hatására lép fel. Hirtelen indul és nem tart sokáig. Tünetek: az arc kipirosodik, a pulzus felgyorsul, a fej élesen fájni kezd, a hőérzet és az ideges izgalom zavarja. Ha a nyomásértékek 15 perc elteltével sem csökkennek, és légszomj, mellkasi fájdalom vagy mozgáskorlátozott karok vagy lábak jelentkeznek, sürgősen orvosi segítséget kell kérni.

Idős férfiaknál a vérnyomás fokozatosan, több napon keresztül emelkedik, de a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek néha hatástalanok. Alvászavar, stabil fejfájás, rossz közérzet és sápadt bőr jelentkezik. Ha ezeket a rendellenességeket egy közelgő stroke vagy szívroham jelei bonyolítják, sürgősségi ellátást kell hívni.

Hipertóniás krízis, mint a magas vérnyomás megnyilvánulása. Osztályozás és jellemzők

A magas vérnyomás súlyos szövődménye a krízis – a vérnyomás ugrása a szervezet által elviselhető maximumra (gyakran több mint 220 Hgmm). A válság során fellépő különböző tünetek a nyomásnövekedés mértékétől, az agy és a szívizom károsodásától - encephalopathia, stroke, angina, szívroham - függenek.

A vérnyomás éles emelkedésével hipertóniás krízis lehetséges

Kétféle krízis, tünetek különbségei

A hipertóniás krízis klinikai megnyilvánulásai szerint mellékvese és noradrenális típusokra oszlik.

A mellékvese krízis kezdetének jelei: a nyomás váratlanul és gyorsan megemelkedik néhány percről 2-3 órára. Alapvetően nő a szisztolés nyomás, nő a pulzusszám. Lüktető fejfájás, szorongás, félelemérzet és egyenetlen pulzus van. Megfigyelhető a végtagok hidegsége, izzadás és fokozott vizeletürítés is.

A noradrenalin krízis jelei: a vérnyomás lassan és fokozatosan, 2 óra és több nap között emelkedik, nyomós fájdalom jelentkezik a szívben, szédülés, hányinger, hányás, látási problémák és fülzúgás. A diasztolés nyomás emelkedik, a pulzus normális vagy alacsony, álmosság és általános gyengeség lép fel.

A vaszkuláris rezisztencia természetétől függően háromféle krízis létezik:

1. Hiperkinetikus típus: fokozott stroke és perctérfogat, normál vagy csökkent perifériás érellenállás.
2. Hipokinetikus típus: melyben a stroke és a percnyi véremisszió csökken, a perifériás vaszkuláris rezisztencia jelentősen megnő. Ez a válság legveszélyesebb típusa, és sürgősségi ellátást igényel. Az aorta aneurizma vagy más erek lehetséges szakadása, szívroham vagy szélütés gyors kialakulása.
3. Eukinetikus típus: a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése mérsékelt, a perctérfogat térfogata változatlan marad.

Súlyos szövődmények, amelyek a beteg életét veszélyeztetik válság idején, akkor fordulnak elő, amikor az aorta megreped, vagy akut vese- vagy szívelégtelenség lép fel.

A válság alatt megjelenő tünetek eltérőek lehetnek

Mikor kell mentőt hívni:

• ha hirtelen vérnyomásváltozások lépnek fel;
• éles, súlyos fájdalom kezdődik az occipitalis régióban és a fej búbján;
• a mozgások koordinációja károsodott, a beszéd nehézkes;
• ájulás lép fel, a látás romlik;
• hányinger vagy hányás, légszomj, levegőhiány jelent meg
• gyors, szaggatott pulzus, orrvérzés.

Egyszerű és megfizethető alapellátási módszerek otthoni krízishelyzetben (a mentő megérkezése előtt).

Mit kell tenned:

1. Egy kis párna vagy párna segítségével helyezze a beteget felemelt fejjel és vállra.
2. Könnyítse meg a légzést a ruhák kigombolásával és az öv kinyitásával, hogy lehetővé tegye a levegő áramlását.
3. A helyiséget szellőztetni kell úgy, hogy egy takarót a vállára kell dobni, hogy elkerülje a hipotermiát.
4. Melegítse fel a lábát melegítőpárnával vagy egy palack forró vízzel körülbelül 40 fokra, a vádli izmait mustártapaszokkal helyezheti el.
5. 20-25 csepp Corvalol segít enyhíteni a pánikrohamokat és a halálfélelmet roham alatt.
6. Ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett, az orvos által javasolt adagot adja be.
7. Adhat egy tablettát „Nitroglicerint”, „Captoprilt” vagy 5 tablettát „Glitsed”-et a nyelv alá; erős, repedező jellegű fejfájás esetén a „Furosemid” szedhető.

Fontos: a krízis típusától függetlenül a következmények az egészségre és az életre nagyon súlyosak lehetnek, ezért ha veszélyes jelek jelentkeznek, elfogadhatatlan az öngyógyítás, az ilyen személynek a lehető leghamarabb orvosi segítségre van szüksége. A magas vérnyomás kezelése és megelőzése, az étrend és az életmód megváltoztatása szükséges, mert a betegség szövődményei miatti halálozási arány világszerte nagyon magas.

Hozzászólás navigáció

Hipertóniás krízis hatékony kezelése

A hipertóniás válság valós veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Ez egy súlyos állapot, amelyet erősen megemelkedett vérnyomás (220/120 Hgmm) jellemez. Ezt az állapotot az egész szervezetben bekövetkező változások, a szív, a vesék és a központi idegrendszer működésének zavarai kísérik.

Gyakran hipertóniás krízisek kísérik a magas vérnyomás kialakulását. Minél súlyosabb a betegség formája, annál gyakrabban ismétlődnek a válságok. A válság időtartama több órától több napig tart. Minél gyorsabban múlik el a veszélyes állapot, annál kevesebb negatív következmény a szervezetre nézve. Ezért fontos a válság gyors megállítása (a veszélyes nyomásszint csökkentése).

Okoz

A hipertóniás krízist különböző külső és belső okok okozhatják. A külső tényezők közé tartozik:

• fel nem vett gyógyszerek magas vérnyomásra;
• stresszes helyzet;
• alkohol és sós ételek fogyasztása;
• hormonális fogamzásgátlók szedése;
• az időjárási körülmények hirtelen megváltozása az időjárásra érzékeny emberek számára;

Belső okok:

• a vesék vérellátásának zavara;
• hormonális változások a nőkben a menopauza során;
• obstruktív alvási apnoe/hipopnoe szindróma.

A hipertóniás krízis állapotát néha a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek, különösen a béta-blokkolók visszavonása okozza. A glükokortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése következtében a vérnyomás éles emelkedése lehetséges. Az ilyen kríziseket nehéz kezelni, és súlyos tünetekkel járnak.

Tünetek

Ha a beteg magas vérnyomásban szenved, akkor nemcsak magának a betegnek, hanem a körülötte lévőknek is tudniuk kell a hipertóniás krízis tüneteit. Az időben történő segítség csökkenti a szövődmények kockázatát.

A hirtelen nyomásugrás mellett a hipertóniás krízist gyakran kíséri:

• ok nélküli félelem és szorongás érzése;
• fejfájás;
• hányinger és hányás rohamai;
• hidegrázás és hideg ragadós verejték;
• hiperémia és az arc duzzanata;
• gyors szívverés;
• csökkent látásélesség, villogó „foltok” vagy homályos látás.

A görcsök és a végtagmozgások zavarai ritkábban fordulnak elő. Súlyos krízisek esetén a következők lehetségesek: tüdőödéma, trombózis és artériás embólia, akut veseelégtelenség, sőt kóma.

A hipertóniás krízisek típusai

A vérnyomás növelésének mechanizmusa szerint megkülönböztetik a hipertóniás krízisek eukinetikus, hiperkinetikus és hipokinetikus típusait. A típusok különböznek a tünetekben és a kezelésre adott válaszban.

Az eukinetikus típusok gyorsan fejlődnek, és a szisztolés és a diasztolés nyomás egyidejű emelkedése jellemzi. Általában az ilyen válságok kedvezően haladnak, néha bradycardia és bal kamrai elégtelenség figyelhető meg.

A hiperkinetikus típusokat a szisztolés nyomás éles ugrása jellemzi. Ezeket a kríziseket lüktető fejfájás, a szemek előtt villódzó foltok, izgatott állapot, néha hányinger és hányás kíséri.

A hipokinetikus típusok lassú ütemben fejlődnek ki, túlnyomórészt növelik a diasztolés nyomást. A fejfájás fokozatosan fokozódik, majd hányinger és hányás jelentkezik. Az állapot veszélyes, mert a betegek nem sietnek orvosi segítséget kérni.

A hipertóniás kríziseknek vannak bonyolult és szövődménymentes formái. A szövődménymentes krízisek gyakrabban fordulnak elő az 1. és 2. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél. A krízis tünetei nagyon gyorsan megjelennek, de néhány óráig tartanak. Azonnali orvosi ellátással az ilyen válságoknak nincs ideje helyrehozhatatlan károkat okozni a szervezetben.

A krízis bonyolult formája a második és harmadik stádiumú hipertóniában szenvedő betegekre jellemző. A hipertóniás krízis bonyolult formájának leggyakoribb megnyilvánulása a hipertóniás encephalopathia. A kezdeti tünetek fejfájás, szédülés és homályos látás. Az ilyen hipertóniás krízis stroke-hoz, agyi érkatasztrófához, akut szívinfarktushoz, tüdőödémához és egyéb életveszélyes állapotokhoz vezethet.

Sürgősségi ellátás

A hipertóniás krízis első tünetei esetén jobb azonnal orvosi segítséget hívni. És érkezés előtt sürgősségi segítséget nyújtson a betegnek, enyhítve állapotát. Nyugodt környezetet kell teremteni, és meg kell védeni a beteget a stressztől, le kell fektetni, párnák segítségével félig ülő helyzetbe hozni. Ha lehetséges, szüntesse meg a nyomásemelkedést okozó okokat. Nyugtatót adhat: valerian vagy Corvalol tinktúrája.

A légzőgyakorlatok jót tesznek a megnyugvásnak. Célszerű a beteggel együtt levegő bejutását biztosítani a helyiségbe. A homlokra helyezett hideg borogatások segítenek enyhíteni a fejfájást. Enyhén csökkentheti a nyomást a fej hátsó részén és a vádliban elhelyezett mustártapasz segítségével, vagy meleg melegítő párnákkal a lábakon.

Nem ajánlott az orvos által felírttól eltérő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedni. A magas vérnyomásra általában szedett gyógyszerek adagját sem érdemes növelni. Ez a vérnyomás éles csökkenését okozhatja, ami még nagyobb szövődményekhez vezet. A nyomásnak fokozatosan kell csökkennie, ami a tabletta formájú gyógyszerekkel nehezen érhető el, mivel ezek felszívódását az egészségügyi személyzet nem tudja ellenőrizni.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek számára a legjobb, ha kéznél tartanak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Alkalmazásukat a találkozó alkalmával meg kell beszélni kezelőorvosával. 10 mg nifedipint javasolt a nyelv alá bevenni, és ha fél órán belül nincs hatás, ismételje meg a gyógyszert ugyanabban az adagban. Ha további fél óra elteltével nem csökken a vérnyomás, orvost kell hívni.

Hipertóniás krízis idején a vérnyomást 20 percenként kell mérni. Amikor ez az állapot először jelentkezik, kórházi kezelésre van szükség. Ezenkívül nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha bonyolult típusú krízis tünetei jelentkeznek.

Gyógyszeres kezelés

A hipertóniás válság gyors megállítása érdekében a kórházban az orvos intravénás és intramuszkuláris injekciókat ír elő. A gyógyszerek ilyen beadását könnyebb ellenőrizni és időben leállítani, hogy ne csökkenjen túl gyorsan vagy kritikus szintre a nyomás.

A klonidin egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amelyet a betegeknek IVs oldatként írnak fel. Használható tablettákban is, amelyeket óránként kell bevenni, amíg a szint csökken, vagy a szervezetben a teljes dózis el nem éri a 0,6 mg-ot.

Ha a hipertóniás válságot boncoló aorta aneurizma, veseelégtelenség vagy hipertóniás encephalopathia bonyolítja, a nátrium-nitroprusszidot intravénásan, csepegtetőn keresztül írják fel. Ha a maximális dózis elérésekor 10 percen belül nem észlelhető nyomáscsökkenés, az adagolást le kell állítani.

Ugyanezen szövődmények esetén alkalmazható a béta-blokkoló labetolol, amelyet intravénásan, bolusban vagy csepegtetőn adnak be. Ennek a gyógyszernek a leggyakoribb mellékhatásai a hörgőgörcs, a szívblokk és a szívelégtelenség fokozott tünetei.

Ha a hipertóniás krízist feokromocitóma okozza, az alfa-blokkoló fentolamint intravénásan adják be, egyszeri, legfeljebb 15 mg-os dózisban. Krónikus pangásos szívelégtelenség vagy a koszorúér-betegség súlyosbodása esetén az ACE-gátló Enap vagy enalapril intravénás injekció formájában alkalmazható.

A fent leírt gyógyszereknek mellékhatásai vannak, ezért óvatosan és csak kórházi orvosnak kell felírnia. Az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri a szervezet kezelésre adott reakcióját, és szövődmények esetén a gyógyszereket megszüntetik vagy másokkal helyettesítik.

Következmények

A hipertóniás krízis időben történő kezelésének hiányában az egész szervezetre gyakorolt ​​​​súlyos következmények gyakran megjelennek, amelyek rokkantsághoz és halálhoz vezethetnek. Szinte minden szervben és rendszerben visszafordíthatatlan változások következnek be. De gyakrabban a vesék, a szív és az agy szenved magas vérnyomástól.

A vesék részéről a válság akut veseelégtelenséghez vezethet. Az agy oldaláról szélütések, átmeneti ischaemiás rohamok és akut encephalopathia lépnek fel. A látószervek részéről is előfordul akut retinopátia, amely későbbi agyvérzésekkel jár. A nagy erek és a szív oldaláról a krízis akut miokardiális infarktust, akut aorta disszekciót, esetleges későbbi szakadást, akut bal kamrai elégtelenséget (tüdőödémát) okoz.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy szervezete ne kerüljön veszélyes állapotba, ami hipertóniás krízis, kövesse orvosa táplálkozási és gyógyszeres ajánlásait. Ne kockáztassa, hogy kihagyja azokat a gyógyszereket, amelyeket naponta kell szednie.

A krónikus magas vérnyomást gyakran hipertóniás krízisek kísérik. Ezért a táplálkozással kapcsolatos ajánlások ugyanazok, mint a magas vérnyomás esetén:

• korlátozza a sóbevitelt;
• zárja ki a zsíros húst és a disznózsírt az étrendből;
• tartózkodjon az alkoholtartalmú italok, fekete tea és kávé fogyasztásától;
• vegyen be étrendjébe a tengeri halételeket, a gyümölcs- és zöldségleveket.

Figyelnie kell a súlyát, és meg kell próbálnia, hogy ne hízzon plusz kilókat. A diéta és a fizikai aktivitás segít ebben. Más betegségek esetén a testnevelés gyakorlatait szakemberrel kell összehangolni.

A vérnyomásmérőn megjelenő veszélyes számok gyakran a stresszes helyzeteknek való kitettség következményei. Ha hajlamos a felesleges aggodalmakra, fontolja meg egy pszichoterapeuta segítségét, aki megfelelő nyugtatót ír fel.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek naponta ellenőrizniük kell vérnyomásukat vérnyomásmérővel. Ha a normától való eltéréseket rögzítik, a leolvasásokat gyakrabban és naponta többször kell ellenőrizni. Ilyen helyzetekben pihentetni kell a szervezetet, nem kell túlhajszolni, és kizárni a fizikai aktivitást.

A relaxációs tevékenységek segítenek megbirkózni a növekvő nyomással: meleg fürdő, lassú, kellemes zene és aromaterápia. Ha lehetséges, növelje az alvási fázist legalább éjszakai 8 órára, nappal pedig 1-1,5 órára. A hipertóniás krízis még azelőtt is leküzdhető, ha gondosan figyelemmel kíséri egészségét, és figyelembe veszi a szervezet riasztó jelzéseit.

Szerzők: az orvostudományok doktora, E. I. Beloborodova professzor, az orvostudományok doktora, M. I. Kalyuzhina professzor, az orvostudományok doktora, O.A. Pavlenko, az orvostudományok doktora, professzor V. V. Kalyuzhin, Ph.D., egyetemi docens T.A. Kolosovskaya, Ph.D., egyetemi docens V.A. Burkovskaya, Ph.D., egyetemi docens N.N. Varlakova, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Yu.A. Tilichenko, Ph.D., egyetemi docens N.G. Yuneman, Ph.D., egyetemi docens G.M. Csernyavszkaja, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízisek esetén

Hipertóniás krízis (HC) - Ez a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése magas vérnyomásban vagy tüneti (másodlagos) magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

A vérnyomás éles, hirtelen emelkedését egyénileg magas értékekre minimális szubjektív és objektív tünetekkel komplikációmentes hipertóniás (hipertóniás) krízisnek - I. típusú krízisnek - tekintik. Az agyi, kardiovaszkuláris és vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív jeleivel járó kifejezett vagy életveszélyes megnyilvánulások esetén bonyolult hipertóniás krízisről - II. típusú krízisről kell beszélni.

A GC fő diagnosztikai kritériumai:

hirtelen fellépő; egyénileg magas vérnyomás-emelkedés; agyi, kardiális és autonóm jelenléte

tünetek.

Lehetséges szövődmények hipertóniás díj.

Komplikációk:

1.Hypertoniás encephalopathia, agyödéma.

2. Akut cerebrovascularis baleset

3. Akut szívelégtelenség

4. Angina pectoris, szívinfarktus

5. Az aorta aneurizma disszekciója

Klinikai megnyilvánulások

1. Fejfájás, zavartság, hányinger és hányás, görcsrohamok, kóma

2. Fokális neurológiai rendellenességek

3. Fulladás, nedves rali megjelenése a tüdőben

4. Jellegzetes fájdalom szindróma és EKG mintázat

5. Súlyos fájdalom sokk kialakulásával; a disszekció helyétől függően aorta-elégtelenség, perikardiális tamponád, bél-, agy- és végtag ischaemia lehetséges

Az orvos műveletsora a GC-hez:

1) a HA enyhítése és a meglévő szövődmények azonosítása;

2) a vérnyomás okainak és magának a hipertóniás krízisnek a tisztázása;

3) a GC-t okozó alapbetegség megfelelő kezelésének kiválasztása.

A sürgősségi ellátás taktikája a tünetektől, a vérnyomás, különösen a diasztolés vérnyomás magasságától és tartósságától, valamint a vérnyomás emelkedését okozó okoktól és a szövődmények jellegétől függ.

Hipertóniásválság én típus. Az orvosi beavatkozás nem lehet agresszív, a túlzott vérnyomáscsökkentő terápia lehetséges szövődményei a gyógyszeres összeomlás és az agyi véráramlás csökkenése az agyi ischaemia kialakulásával. Különösen óvatosan (legfeljebb 40 percen belül a kezdeti érték 20-25%-ával) csökkenteni kell a vérnyomást vertebrobasilaris elégtelenség és fokális neurológiai tünetek jelentkezésekor; a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. Az esetek túlnyomó többségében az I-es típusú GC kezelésére szublingvális gyógyszerek alkalmazása lehetséges.

Jelentős tachycardia hiányában tanácsos a terápiát 10-20 mg nifedipin szublingvális kinevezésével kezdeni. A szisztolés és diasztolés vérnyomás fokozatos csökkenése 5-30 perc után kezdődik, a hatás időtartama 4-5 óra. Ha nincs hatás, a nifedipin 30 perc elteltével megismételhető. Minél magasabb a kezdeti vérnyomásszint, annál hatékonyabb a gyógyszer.

A nifedipin alkalmazásának ellenjavallatai: CVS, akut koszorúér-elégtelenség, aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, nifedipinnel szembeni túlérzékenység. Idős betegeknél a nifedipin hatékonysága nő, ezért a gyógyszer kezdeti dózisának kisebbnek kell lennie, mint fiatal betegeknél.

Ha Ön nem tolerálja a nifedipint, 25-50 mg kaptoprilt szedhet szublingválisan. A hatás 10 perc után alakul ki, és egy óráig tart. A gyógyszer ellenjavallt: kétoldali veseartéria szűkület, vesetranszplantáció utáni állapot, hemodinamikailag jelentős aorta szűkület, bal atrioventricularis nyílás, hypertrophiás kardiomiopátia, terhesség alatt, beleértve az eclampsiát is.

A klonidin szublingvális adagolása 0,075-0,15 mg dózisban lehetséges. A vérnyomáscsökkentő hatás 15-30 perc után alakul ki, a hatás időtartama több óra. A gyógyszer ellenjavallt bradycardia, SSSS, súlyos encephalopathia esetén.

A nifedipin és a kaptopril kombinációja 10 és 25 mg-os adagokban lehetséges. A nitroglicerin szublingválisan alkalmazható 0,5 mg-os dózisban.

Súlyos tachycardia esetén propran szedhető olola 20-40 mg dózisban. Ha ellenjavallatok vannak a β-blokkolók használatára, a magnézium-szulfátot 1000-2500 mg IV adagban írják fel lassan (7-10 perc alatt). A hatás a beadás után 15-20 perccel alakul ki. Mellékhatások: légzésdepresszió (5-10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadásával megszüntethető), bradycardia. A magnézium-szulfát ellenjavallt: túlérzékenység, veseelégtelenség, pajzsmirigy-túlműködés, myasthenia gravis, súlyos bradycardia, II fokú A-V blokád.

Hipertóniás válság II típus (bonyolult). A vérnyomás gyors (az első percekben, órákon belül) 20-30%-os csökkentése szükséges a kezdeti szinthez képest. Főleg a gyógyszerek parenterális adagolását alkalmazzák.

Hipertóniás krízis hipertóniával encephalopathia . Ha a 10-20 mg nifedipin (rágás) nem elég hatékony, a dibazol intravénás beadása javasolt 5-10 ml 0,5%-os oldatban. A hatás 10-15 perc után alakul ki, és 1-2 óráig tart. Ha nincs pozitív hatás, 0,01%-os IV. klonidint alkalmazhat lassan, 1-1,5 ml-es adagban izotóniás oldatban. A kiszáradás és a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében be kell adni lasix 20-60 mg IV bolus.

Hipertóniás krízis akut bal kamrai elégtelenséggel. A terápiát nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát intravénás beadásával kell kezdeni 50-100 mcg/perc sebességgel, de legfeljebb 200 mcg/perc, furoszemid 40-80 mg (tüdőödéma esetén 80-120 mg). A légúti hypoxia következtében hypercatecholaminemia alakul ki, amely megszüntethető diazepam 2-3 ml IM vagy IV.

A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása csökkenti a szív jobb oldalára és a pulmonalis keringésbe történő áramlást a vér újraelosztása és a szisztémás keringés vénás rendszerében történő lerakódása következtében, valamint enyhíti a légzőközpont izgalmát. Az 1% -os morfin-hidroklorid lassú intravénás beadása javasolt - 1-1,5 ml frakcionált adagokban, 0,2-0,5 ml-es sebességgel 5-10 percenként. 60 év feletti betegeknél előnyösebb a promedol alkalmazása. A diuretikumok nem helyettesítik más vérnyomáscsökkentő szerek hatását, hanem kiegészítik és fokozzák hatásukat. Vízhajtók és nitrátok alkalmazása nem javallt, ha krízis hátterében agyi tünetek vagy eklampszia alakul ki.

Hipertóniás válság súlyos angina vagy szívinfarktus kialakulásával. Kábító fájdalomcsillapítók és nitrátok adása is javallott. A fájdalom megszüntetése néha a vérnyomás normalizálásához vezet. Ha az artériás hipertónia továbbra is fennáll, a klonidint 0,5-1 ml 0,01%-os oldatban vagy 5 ml 0,1%-os obzidan adagban 15-20 ml izotóniás IV oldatban célszerű lassan beadni, különösen tachycardiás vagy extrasystolés betegeknél.

Hipertóniás krízis esetén kifejezett vegetatív és pszichoemotikus felhangokkal (a pánikroham egyik változata) kerülje a gyógyszerek parenterális adagolását, szájon át alkalmazza propranolol 20 mg ill verapamil 5-10 ml (rágás).

Hipertóniás krízisben a klonidin abbahagyása után A β-blokkolók ellenjavallt. Alkalmazza a klonidint szublingválisan 0,075-0,15 mg-os dózisban, óránként ismételve (amíg a klinikai hatást el nem érik, vagy a 0,6 mg-os összdózist el nem érik).

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

a prehospitális szakaszban nem kontrollált HA;

GC a hipertóniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival;

Intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődmények (stroke, sub-arachnoidealis vérzés, akut látáskárosodás, tüdőödéma, akut miokardiális infarktus).

Sürgősségi ellátás az aorta aneurizma boncolásához

Proximális(a felszálló aorta és ív érintettsége) a disszekció (I., II. vagy A. típus) sürgős műtéti kezelést igényel. Sebészeti korrekció nélkül az ilyen betegek ritkán élnek néhány napnál tovább.

Nem szövődmény (nincs létfontosságú szerveket vagy végtagokat érintő progresszív károsodás, szakadás, a felszálló aorta retrográd kiterjedése, a fájdalom gyógyszeres kezelésének képessége) disztális(a bal szubklavia artéria eredete alatt lokalizált) disszekció (III. vagy B. típus) orvosilag kezelhető. Mindkét esetben aktív vérnyomáscsökkentő terápia szükséges. A további disszekció megelőzése a vérnyomás és a szívizom kontraktilitásának csökkentésével érhető el. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját úgy választják meg, hogy a szisztolés vérnyomás 100-120 Hgmm-re csökkenjen. vagy a legalacsonyabb szintre, amely nem okoz szív-, agy- és vese ischaemiát magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

1. A magas vérnyomás gyors csökkentésére A következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használják:

A nátrium-nitroprusszid a választott gyógyszer, mivel a beadására adott reakció jól megjósolható, és általában nincs függőség tőle. Egy ampulla tartalmát (25 vagy 50 mg) feloldjuk 5 ml 5%-os glükózoldatban, majd további 500 ml 5%-os glükózoldattal (1 ml 50-100 mcg glükózt tartalmazó oldattal) fel kell hígítani. gyógyszer) és intravénásan adják be 0,3-10 mcg/kghperc sebességgel, a szisztolés vérnyomás szintjére összpontosítva (kiindulási sebesség 5-10 csepp percenként).

A trimetafán-kamzilát (arfonad) egy ganglionblokkoló, amelyet monoterápiában az aorta disszekciójára használnak (csökkenti a vérnyomást és csökkenti a bal kamrai kontraktilitást), amikor a nátrium-nitroprusszid és a béta-blokkolók nem alkalmazhatók. Kifejezett szimpatolitikus hatása (ortosztatikus hipotenzió, vizeletretenció stb.) és gyors addikciója miatt a trimethafán tartalék gyógyszer. 10-20 mg gyógyszert (1-2 ml 1%-os oldat) 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítunk, és intravénásan adjuk be percenként 90-120 csepp sebességgel (legfeljebb 1-1). 2 mg/perc) vérnyomás-szabályozás mellett.

Nitroglicerin, izoszorbid-di- és mononitrát intravénás beadásra: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml 0,1%-os oldat 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan; izodinit (izoket) - 5 ml 0,1% -os oldat 200 ml fiziológiás oldatban csepegtetve (legfeljebb 10 mg óránként); izoszorbid-mononitrát - 1-2 ml 1% -os oldat 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan. Az adagolás sebességét egyénileg állítjuk be, a szisztolés vérnyomás szintjére összpontosítva (5-10 percenkénti ellenőrzés).

Az enalapril különösen akkor javasolt, ha a veseartériák részt vesznek a disszekcióban. Használjon 0,625-2,5 mg (legfeljebb 5 mg) iv. adagolást 20 ml fiziológiás oldatban, lassan 4-6 óránként.

Rövid hatású nifedipin készítmények orálisan vagy szublingválisan.

Fontos megjegyezni, hogy az értágítók alkalmazása a neurohumorális rendszerek reflexaktiválásával jár, ami tachycardiát és a bal kamra fokozott kontraktilitását eredményezi (hiperkinetikus típusú keringés), ami további disszekciót okozhat. Ezért még akkor is, ha a vérnyomás normalizálódott, egyidejűleg béta-blokkolókat írnak fel (sok kardiológus ragaszkodik ahhoz, hogy negatív krono- és inotróp aktivitású gyógyszereket előzetesen be kell adni)!

2. Gyorsan csökkentés szívizom kontraktilitása A β-blokkolókat intravénásan, növekvő dózisokban adják be, amíg az 50-60 percenkénti pulzusszámot el nem érik:

Esmolol IV bolus 30 mg-ig (250-500 mcg/kg) egy perc alatt, majd folyamatos IV infúzióra váltanak (3-12 mg/perc-től kezdve). Ez az ultrarövid hatású kardioszelektív β-blokkoló jelenleg előnyben részesített;

Propranolol (obzidan) - intravénás beadáshoz 0,1 mg/kg (legfeljebb 10 mg) 10 ml fiziológiás oldatban (körülbelül 5-8 ml 0,1%-os vagy 2-3 ml 0,25%-os oldatban -ra) kell beadni és beadni. 1 mg 3-5 percenként a hatás eléréséig, ismételve 2-6 mg 4-6 óránként;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) fiziológiás oldattal hígítva, és lassan (1-2 mg percenként) 5 mg-ot IV, majd 5 percenként 5 mg-ot;

Atenolol - 5 mg IV lassan 10 ml fiziológiás oldatban, 5 perc múlva megismételve.

Ha a β-blokkolók ellenjavalltok vagy hiányoznak, szívritmust lassító kalcium antagonisták (verapamil, diltiazem) alkalmazhatók.

3. A vérnyomás és a bal kamrai szívizom kontraktilitásának egyidejű csökkenése használatával lehet elérni labetalol, az úgynevezett „hibrid” (αβ) adrenerg blokkoló. 20 mg gyógyszert (2 ml 1% -os oldat) 10 ml fiziológiás oldatban hígítunk, és 2 perc alatt intravénásan adjuk be. Az injekciókat 5 perces időközönként meg kell ismételni, amíg el nem érik a hatást (a pulzusszám és a vérnyomás monitorozásával), vagy el nem érik a 300 mg-os összdózist.

- Neuroleptanalgézia: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% a szisztolés vérnyomás szintjének megfelelő dózisban (100 Hgmm-ig - 1 ml; 120-2 ml-ig; 160-ig) - 3 ml; 160 felett - 4 ml) 10-20 ml IV sóoldatban lassan (2-4 perc); thalamonal 1-2 ml IV; a fentanilt, ha szükséges, 30-40 perc elteltével újra be kell vezetni; droperidol 2-3 óra múlva.

Kábítószerek: morfin 1% 1 ml IV (frakciókban!, 10 ml fiziológiás oldatban oldva) vagy s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., szubkután; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedin 5% 1 ml i.v. Ezzel egyidejűleg atropint 0,1% 0,5 ml IV vagy metacint adnak be; légzésdepresszió esetén pedig nalorfin 0,5% 1-2 ml IV, IM vagy SC.

Ataralgézia: kábító fájdalomcsillapító + 1-2 ml 0,5%-os seduxen.

dinitrogén-oxidos érzéstelenítés; epidurális érzéstelenítés lidokainnal (trimekain); nátrium-hidroxi-butirát IV 10-20 ml 20%-os oldat 1 ml/1 perc sebességgel.

5. Klinikailag jelentős artériás hipotenzió kezelése, amely fájdalmas sokk megnyilvánulása lehet, vagy aortarepedést jelezhet (intraperitoneális, intrapleurális térbe vagy szívizom üregébe szívtamponád kialakulásával). Gyors IV folyadékbevitel szükséges. Refrakter esetekben nyomásfokozó szerek infúzióját végezzük (előnyben részesítjük a noradrenalint, a dopamint csak kis dózisban alkalmazzuk a vizeletürítés serkentésére).

Tisztában kell lenni a diagnosztikai hibák lehetőségével: a proximális aorta disszekciónál a brachialis artériák elzáródása alakulhat ki, ami megakadályozza az egyik vagy mindkét karon a vérnyomás pontos mérését.

Sürgősségi ellátás akut koszorúér-szindróma esetén

Az akut koronária szindróma (ACS) a klinikai jelek vagy tünetek bármely csoportja, amely akut miokardiális infarktusra (AMI) vagy instabil anginára (UA) utal.

Az ACS egy előzetes diagnózis, mivel az anginás roham kezdete után órákkal és napokkal először szinte lehetetlen biztosan megmondani, hogy a betegnél AMI vagy NS alakul ki, ezért mindenekelőtt a kezdeti EKG-változásokat kell elvégezni. figyelembe. Ebben a tekintetben különbséget kell tenni az ST szegmens elevációval járó ACS között (ez vélhetően megelőzi az MI kialakulását kóros Q-hullámmal) és az ST szegmens eleváció nélküli vagy ST szegmens depresszióval járó ACS között (ez lehet MI kóros állapot nélkül). Q-hullám vagy NS a kamrai komplexum terminális részének változásaival EKG-n).

Szegmens eleváció ACS kezelésében STA trombolitikus terápia rendkívül hatékonynak tekinthető.

A trombolitikus terápiát akkor kell elvégezni, ha:

Legfeljebb 6 óra telt el a fájdalom kezdete óta (a trombolízist a lehető legkorábban el kell végezni);

Vagy V 12 órán belül az elülső vagy kiterjedt szívizominfarktus kialakulása után egy másik helyen. A trombolitikus terápiában a gyógyszerek használhatók (2. táblázat):

I generáció - fibrinolizin, sztreptokináz, sztafilokináz és urokináz 750 000-1 500 000 egység dózisban 1 órán keresztül.

II generációs - tPA (szöveti plazminogén aktivátor) 80 mg 3 órán keresztül és APSAC (acetilált plazminogén-sztreptokináz komplex).

Asztal 1

A trombolízis technika

Betegek kezelése az intenzív osztályon terápia:

1 Ágynyugalom

2. Regisztráljon EKG-t, ha az ST emelkedik, kezdje el a trombolitikus kezelést (ha azt korábban nem kezdték el).

3. Ha az EKG-n nincs ST eleváció, adjon aszpirint, ha korábban nem; kezdje meg (vagy folytassa) a heparin (vagy kis molekulatömegű heparin) adását. A heparin infúzió alatt 6 óránként határozza meg az aPTT-t. Ha a heparin bolusban történő beadását a prehospitalis szakaszban végzik, akkor csak intravénás infúziót vagy heparint (vagy szubkután kis molekulatömegű heparint) adnak be. Az aPTT-t ajánlatos legkésőbb 6 órával a heparin bólus beadása után meghatározni.

4.Ha korábban nem adták be, akkor morfiumot adjon 1 mg-ig (vagy fentanilt 1-2 ml droperidollal 1-2 ml-ig).

5. Végezzen intravénás nitroglicerin infúziót a vérnyomásszint szabályozása mellett. A kezdeti injekciós sebesség 10 mcg/perc. A gyógyszert akkor adják be, ha a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb, mint 110 Hgmm. Normális esetben NTG (vagy izoszorbid-dinitrát) infúzióval a szisztolés vérnyomásnak a kezdeti érték 10-30%-ával kell csökkennie.

6. Adjunk be intravénásan β-blokkolót. A metoprolol kezdeti adagja iv. 5 mg 1-2 perc alatt, 5 percenként ismételve 15 mg összdózisig, majd 50 mg szájon át 6 óra elteltével. Atenolol - kezdeti adag 5 mg, 5 perc múlva - 5 mg, majd 50-100 mg x 1-2 alkalommal / nap.

7. Ha artériás hipoxémiára utaló jelek vannak (cianózis, az artériás vagy kapilláris vér alacsony oxigéntelítettsége vagy csökkent oxigénfeszültség benne), adjon oxigént az orrkátétereken keresztül.

8. 8-12 óra elteltével mérje fel a további szövődmények kockázatát (ismétlődő fájdalomepizódok, szívelégtelenség jelei, súlyos szívritmuszavarok, negatív dinamika az EKG-n). Ha a kockázat magas, folytassa az intravénás heparin vagy szubkután kis molekulatömegű heparinok adását.

9. Az intravénás heparin beadás időtartama 2-5 nap, amíg az állapot stabilizálódik. A szabályozás az APTT meghatározásával történik. A véralvadási idő meghatározása nem javasolt.

10. A heparin iv. adagolásának leállítása után át kell szállni a kardiológiai osztályra (állapot stabilizálása). A szubkután heparin a kardiológiai osztályon folytatható.

Sürgősségi ellátás tüdőödéma esetén

1. Helyezze kényelmesen a beteget, biztosítva a szükséges támasztékot a hátnak és a karoknak.

2. Nitroglicerin a nyelv alá 0,5 mg többször.

3. IV 1 - 1,5 ml 1%-os morfin-szulfát oldat.

4. Oxigén belélegzése orrkátéteren keresztül (70-96°-on át kell vezetni az alkoholt vagy az antifomszilánt).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. A további kezelés a vérnyomásszinttől függ:

a) ha a szisztolés vérnyomás > 110 Hgmm. Art., a kezelés nitro-gyógyszerek intravénás beadásával kezdődik (perlinganitis). Az infúziót 10 mcg/perc sebességgel kezdik, és 5-10 percenként 5 mikrogrammal növelik, amíg a hemodinamikai hatást el nem érik. 24-72 óra elteltével a beteget át kell adni a nitrátok szájon át történő szedésére.

b) ha szisztolés vérnyomás< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV 5-10 mcg/kg/perc dózisban. Lehetséges az adag növelése a perctérfogat növekedéséig; a dobutamin és a nitroglicerin kombinációja hatásos lehet;

Dopamin IV 3-10 mcg/kg/perc dózisban. A gyógyszer nagy dózisai tachycardiát és fokozott szívizom ingerlékenységet okozhatnak. Nagyon kis adagokban a dopamin értágulatot okozhat és ronthatja a hipotenziót.

A normál vérnyomás elérése után perlinganitot adnak a dopaminterápiához.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén

1. Indítsa el a dopamin (3-5 mcg/kg/perc) vagy a dobutamin (3-10 mcg/kg/perc) IV. Ha a hatás nem kielégítő, az adagot 20-50 mcg/kg/perc-re (dopamin esetében) vagy 20-40 mcg/kg/percre (dobutamin esetében) emelik. Ha a jelzett dózis hatástalan, intravénás noradrenalin infúziót adnak hozzá 2-8 mcg/perc dózisban.

2. A pácienst (lehetőleg) az angiográfiás laboratóriumba kell vinni, hogy ballonos angioplasztikával korrigálják a koszorúér elzáródást.

3. Amikor a vérnyomás normalizálódott, perlinganitot adunk intravénásan.

4. Ha a betegnél hipovolémiát észlelnek, akkor a vazopresszor aminok infúzióját fokozatosan leállítjuk és megkezdődik a keringő vértérfogat pótlása: reopoliglucin 150-200 ml IV albumin, plazma, polarizáló keverék.

5. Ha ez a terápia nem hatékony, akkor a betegek szívglikozidokat kapnak: strofantin 0,05% - 0,5 ml IV és Lasix diuretikumok 20 mg IV (100-120 mg-ig).

Sürgősségi ellátás paroxizmális szívritmuszavarok esetén

A kardiológia egyik fontos ága a paroxizmális szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése, amelyek súlyosan súlyosbíthatják a betegek állapotát, esetenként közvetlen életveszélyt is jelenthetnek. Leggyakrabban paroxizmális pitvarfibrilláció és paroxizmális tachycardia esetén sürgősségi segítségre van szükség. A hatékony kezeléshez az aritmiák típusának helyes azonosítása szükséges EKG-felvétel segítségével.

Rohamokban fellépő pislákoló szívritmuszavar általában a szívizom szerves károsodásának hátterében fordul elő (szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívhibák, kardiomiopátiák, cor pulmonale, szívburokgyulladás, thyreotoxicosis okozta szívkárosodás, alkoholizmus stb.).

Csak néhány betegnél nem mutatkozik szívbetegség jele, ebben az esetben az „idiopátiás” pitvarfibrilláció kifejezést használják.

Külön meg kell jegyezni, hogy paroxizmális pitvarfibrilláció fordulhat elő WPW-szindrómás egyénekben, valamint beteg sinus szindrómában (bradycardia-tachycardia szindróma). A pitvarfibrilláció ezen változatainak azonosítása fontos, mivel speciális kezelési megközelítést igényelnek.

A pitvarfibrillációval járó EKG-n nincsenek P-hullámok, ehelyett különféle formájú és amplitúdójú szabálytalan oszcillációkat rögzítenek - fibrillációs hullámokat f. Gyakoriságuktól függően megkülönböztetjük a nagyhullámú (350-450 hullám/perc) és a kishullámú (500-700 f hullám/perc) pitvarfibrilláció formáit. Ezek a hullámok legvilágosabban a III, aVF, V1, V2 elvezetésekben fejeződnek ki. Néha nagyon magas hullámfrekvencia esetén az amplitúdójuk olyan kicsi, hogy nem láthatók egyik EKG-elvezetésben sem. A pitvarfibrilláció durva hullámos formájában az ST szegmens és a T hullám variabilitása figyelhető meg, ami az f hullámok szuperpozíciójával függ össze.

A pitvari impulzusok kaotikus bejutása az atrioventricularis csomópontba és részleges blokkolása az RR-intervallumok szabálytalanságához vezet. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint megkülönböztetik a pitvarfibrilláció tachysystolés (percenként 90 felett), normosystolés (60-90 percenként) és bradysystolés (kevesebb mint 60 percenként) formáját.

Ritkább pitvarlebegés szabályos koordinált méhen kívüli pitvari ritmust képvisel. Okozhatja mind az ektópiás fókusz működése a pitvarban, amely magas frekvencián működik, mind a pitvari szívizomban egy körkörös gerjesztési hullám, amely ugyanazon mozgási hurok többszöri ismétlésével jár.

A pitvari lebegés során az EKG-n szintén nincsenek P-hullámok, helyette állandó alakú és szabályos F-hullámokat rögzítenek, amelyek frekvenciája 250-350 percenként (a szokásos frekvencia 280-300 percenként) . A flutter hullámok a III, aVF, V1, V2 vezetékekben is a legkifejezettebbek. Az atrioventricularis csomópont általában nem tud minden pitvari impulzust vezetni, ezért egy atrioventrikuláris blokkot állandó (az RR-intervallumok azonosak) vagy változó (az RR-intervallumok eltérőek) vezetési együtthatóval szerelnek fel. Pitvari lebegés esetén nemcsak az ST szegmens és a T hullám, hanem a QRS komplexek is deformálódhatnak nagy F hullámok szuperpozíciójával.

A pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés rohamainak megjelenése WPW-szindrómában megvannak a maga sajátosságai: az RR-intervallumok nagyon rövidek, és a kamrai összehúzódások száma nagyon magas (több mint 200 percenként). Ennek oka az atrioventricularis kapcsolat funkcionális blokádja és nagyszámú impulzus vezetése a kamrákba egy további útvonalon (Kent köteg) keresztül. A QRS komplexek szélesek, a különböző méretű D-hullámok miatt deformálódnak. Ilyen magas pulzusszám mellett fennáll a kamrafibrilláció kialakulásának veszélye. Úgy gondolják, hogy ennek megnövekedett kockázatának jele az EKG-n a 0,25-0,2 s-nál rövidebb minimális RR-intervallum jelenléte, amely percenként 240-300 kamrai kontrakciónak felel meg.

Kezelés rohamokban fellépő pislákoló szívritmuszavarok. A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával, amikor a szívverések száma meghaladja a 120-150-et percenként. először csökkentenie kell a számukat olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban - verapamil 10 mg IV vagy 80-160 mg orális dózisban, obzidan - 5 mg IV vagy 40-80 mg orálisan, digoxin - 0,5 mg IV. kordaron -150-300 mg IV. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a beadása után nemcsak a szívösszehúzódások száma csökken, hanem a szinuszritmus is helyreáll (különösen a cordarone beadása után). Ha a paroxizmus nem szűnt meg, a szívösszehúzódások számának csökkenése után eldől a szinuszritmus helyreállításának célszerűsége. Azoknál a betegeknél, akiknél nagyon gyakori, a megelőző terápiára nem reagáló paroxizmusok szenvednek, nem lehet arra törekedni, hogy szükségszerűen megállítsák a rohamot, hanem folytassák a szívösszehúzódások számát csökkentő gyógyszerek szedését. Más esetekben általában megpróbálják visszaállítani a sinus ritmust. A leghatékonyabb gyógyszerek erre a célra hé- Nidin 0,4 g szájon át, majd 0,2 g óránként a enyhülésig vagy 1,6 g összdózisig; prokainamid 1 g IV vagy 2 g szájon át, majd szükség esetén 0,5 g orálisan óránként a megkönnyebbülés előtt vagy 4-6 g összdózis; kordaron 300-450 mg IV; ritmusok len 150 mg IV vagy 300 mg szájon át.

A pitvarfibrilláció normoszisztolés formájában azonnal gyógyszereket alkalmaznak a sinus ritmus helyreállítására.

A WPW szindrómában szenvedő betegek pitvarfibrillációjának paroxizmusai esetén a verapamil és a szívglikozidok alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek hatására a szívösszehúzódások száma meredeken emelkedhet, súlyos hemodinamikai zavarokkal kísérve, és kamrafibrilláció is előfordulhat. lehetséges. Ezért a pitvarfibrilláció paroxizmusának enyhítésére a WPW-szindróma hátterében, a magas pulzusszám ellenére azonnal prokainamid(vagy más I. osztályú gyógyszerek - ritmilén. aymalin, etatsi zin) és kordaron.

A beteg sinus szindrómában (a bradycardia-tachycardia egyik változata) a tachycardiás komponens az esetek 80-90% -ában a paroxizmális pitvarfibrilláció. Tachysystolés formájában a szívösszehúzódások számának csökkentésére szolgál. digoxin. anélkül, hogy a támadás kötelező enyhítésére törekedne. Kinevezés ugyanarra a célra verapamil vagy sértődött veszélyesek lehetnek, mivel ezek a gyógyszerek gyakran a sinusritmus helyreállítása után a szinuszcsomó-funkció csökkenését okozzák (asystole veszélye!). A pitvarfibrilláció brady- vagy normosystolés formája esetén nem tehet semmit, vagy intravénás aminofillint alkalmazhat (csak súlyos bradyarrhythmia esetén).

A pitvarfibrilláció tartós formájának kialakulása beteg sinus szindrómában inkább pozitív fejlemény, mivel szükségtelenné válik a pacemaker beültetése.

A pitvarlebegés paroxizmusainak enyhítése ugyanúgy történik, mint a fibrilláció paroxizmusai; Ezenkívül a bal pitvar transzoesophagealis stimulációja is alkalmazható a lebegés frekvenciáját meghaladó frekvenciával - általában körülbelül 350 impulzus percenként, 10-30 másodpercig tart. Az elektromos stimuláció hatékonysága novokainamid vagy ritmilén előzetes beadásával nő.

Paroxizmális tachycardia Két csoportra oszthatók: szupraventrikuláris és kamrai; viszont a szupraventrikuláris tachycardiákat pitvari és atrioventricularisra osztják.

A supraventrikuláris paroxizmális tachycardiák közül a túlnyomó többség (kb. 90%) atrioventrikuláris tachycardia. Ide tartoznak a fajták - atrioventrikuláris csomópont és atrioventrikuláris további vezetési utak részvételével (a WPW-szindróma hátterében). A paroxizmusok előfordulása ezekben az esetekben a gerjesztési hullám újbóli belépésének mechanizmusán alapul - he-eptru. Az atrioventrikuláris csomóponti tachycardia, amelyben az impulzus az atrioventricularis csomópontban kering, amely legalább két funkcionálisan izolált antegrád és retrográd pályával rendelkezik, a pitvarok és a kamrák egyidejű depolarizációja jellemzi. Ennek eredményeként a paroxizmus idején az EKG-n általában nem láthatók a P-hullámok (egybeesnek a QRS komplexekkel). Atrioventricularis tachycardia esetén további vezetési utak részvételével az impulzus keringése a szív minden részén áthalad: a pitvarokon - a pitvarok átkötésén - a kamrákon - a pitvarokat és a kamrákat összekötő további vezetési útvonalon - ismét a pitvarokon, ezért a A P hullámok mindig a QRS komplexek mögött helyezkednek el, leggyakrabban az ST szegmensen. A kamrai komplexek a paroxizmus pillanatában nem tágulnak ki, nincs D-hullám. Az ilyen típusú tachycardia leggyakrabban WPW-szindrómás egyéneknél fordul elő, és ortodromiásnak nevezik.

Sokkal kevésbé gyakori a WPW szindrómában az antidromic supraventricularis tachycardia, amelyben az impulzus ellenkező irányban kering: anterográd - a járulékos pálya mentén, retrográd - a szív normál vezetési rendszere mentén. Az ilyen tachycardia során a QRS komplexek mindig kiszélesednek, és a D-hullám kifejezett.

Meg kell jegyezni, hogy atrioventricularis paroxizmális tachycardia gyakran fordul elő olyan személyeknél, akiknél nem észlelhetők szerves szívizom károsodás jelei.

pitvari paroxizmális tachycardia, Az összes szupraventrikuláris tachycardiának csak körülbelül 10% -át teszi ki, általában a kardiovaszkuláris rendszer különféle betegségeiben szenvedő betegeknél fordul elő. Lehet monomorf és polimorf. Monomorf pitvari tachycardia esetén az EKG a paroxizmus pillanatában a QRS komplexek előtt azonos alakú ectopiás P hullámokat tár fel. Ezek a P hullámok alakjukban különböznek a szinusz eredetű P hullámoktól. A polimorf pitvari tachycardiát az ektópiás P-hullámok jelenléte jellemzi, amelyek alakja folyamatosan változik. A pitvari tachycardia e ritka formája főként súlyos tüdőbetegségek által okozott szívkárosodásban szenvedő betegeknél figyelhető meg; Kialakulását gyakran hörgőtágítók szedése segíti elő.

Kamrai paroxizmális tachycardia a legtöbb esetben szerves szívizom-károsodásban szenvedő betegeknél fordul elő. A leggyakoribb ok a szívkoszorúér-betegség, különösen infarktus utáni szklerózis vagy szívaneurizma, valamint kardiomiopátia és szívelégtelenség esetén. Alkalmanként gyakorlatilag egészséges egyénekben idiopátiás kamrai tachycardia fordul elő.

Az EKG-n a paroxizmus idején a kamrai komplexek alakja alapján a kamrai tachycardiát monomorf és polimorfra osztják. Monomorf tachycardia esetén a QRS komplexek alakja stabil marad, polimorf tachycardia esetén folyamatosan változik. A polimorf kamrai tachycardia egyik változata a „pirouette” típusú tachycardia. Külön specifikus változat a kétirányú kamrai tachycardia, amelyben váltakozó pozitív és negatív QRS komplexek figyelhetők meg.

A paroxizmális tachycardia diagnózisának és differenciáldiagnózisának fő módszere az elektrokardiográfiás módszer.

én. A tachycardia paroxizmusának pillanatában az EKG-n nem kiszélesedett kamrai komplexeket rögzítenek (a QRS komplexek szélessége nem haladja meg a 0,1 s-ot) - ez a szupraventrikuláris tachycardia. Ha a P hullám nem látható, akkor nagy valószínűséggel nodális atrioventricularis tachycardia. Ha a P-hullám a QRS-komplexum után helyezkedik el az ST-szegmensen, akkor nagy valószínűséggel atrioventricularis tachycardia, további vezetési utak részvételével. Ha a P-hullámot a QRS-komplexum előtt rögzítik, ez pitvari tachycardia.

2. A tachycardia paroxizmusának pillanatában az EKG-n széles kamrai komplexek rögzíthetők, ez lehet kamrai vagy szupraventrikuláris tachycardia (amelyet a His-köteg ágainak blokádja, WPW szindrómában antidromikus tachycardia előz meg).

A 0,14 s-nál nagyobb szélességű kamrai komplexek jelenléte, a kamrai komplexek egyezése a mellkasi vezetékekben, a komplexek egyfázisú vagy kétfázisú formája a VI és V6 vezetékekben kamrai tachycardiát jelezhet. Ha van atrioventricularis disszociáció és/vagy vezetett vagy drenáló komplexek (kamrai rohamok), akkor ez minden bizonnyal kamrai tachycardia (lásd a táblázatot).

3. Vészhelyzetben, ha nem lehetséges a tachycardia forrásának pontos lokalizálása széles kamrai komplexekkel, kamrainak kell tekinteni, és ennek megfelelően le kell állítani.

A szupraventrikuláris és kamrai tachycardia differenciáldiagnózisa

	Tachycardia
	szupraventrikuláris	kamrai
A P hullámok és a QRS komplexek kapcsolata	A tiszta, PR vagy RP intervallumok állandóak	Hiányzik, a PR intervallumok eltérőek
Az Р-Р és RR intervallumok időtartama
A komplexum időtartama
QRS komplexek alakja V1-V2-ben	Leggyakrabban két- vagy háromfázisú	Leggyakrabban egy- vagy kétfázisú
A komplexek iránya V1-V2 és U5-6 felé	Diszkordáns	Egybehangzó
Kamrai rohamok	Egyik sem	Meghatározható (abszolút előjel)
Hemodinamikai rendellenességek	Általában mérsékelt	Általában nehéz
	Gyakrabban kedvező	Kétséges, kamrafibrilláció veszélye

Paroxizmális tachycardiák kezelése

1, Atrioventricularis tachycardia kezelése.

A paroxizmus enyhítése vagális technikák alkalmazásával kezdődik - a Valsalva manőver (belégzés utáni erőlködés), a nyaki sinus masszázzsal, az arc hideg vízbe merítésével („búvárreflex”). Ha nincs hatása a vagális hatásoknak, antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. A választott gyógyszerek ebben az esetben a verapamil és az ATP, amelyek blokkolják a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban. ATP 10-20 mg-ot intravénásan nagyon gyorsan (1-5 másodperc alatt) adnak be. A betegek gyakran meglehetősen kellemetlen szubjektív érzéseket tapasztalnak: légszomj, arcvörösség, fejfájás, hányinger, de ezek a jelenségek rövid ideig tartanak, legfeljebb 30 másodpercig tartanak, és nem korlátozzák a gyógyszer alkalmazását. A verapamilt 5-10 mg IV dózisban adják be. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nagyon magas, eléri a 90-100% -ot. Verapamil helyett használható obzidan 5 mg IV ill digoxin 0,5 mg IV, de enyhítő hatásuk sokkal kisebb.

Ha nincs hatása a verapamilnak és/vagy az ATP-nek, használhatja prokainamid 1 g IV lassan vagy más I. osztályú gyógyszerek (rhythmilen 150 mg IV, ajmalin 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). Szintén használt cordarone- 150-ZOOmg i.v.

Ritka és könnyen tolerálható tachycardiás rohamokban szenvedő betegeknél a paroxizmusok független orális enyhítése verapamillal lehetséges 160-240 mg egyszeri, 2 g adagban. prokainamid. 80-120 mg sértődött. 0,5 g kinidin vagy 300 mg Ritmilén.

2. Pitvari tachycardia kezelése.

A pitvari tachycardia rohamainak enyhítése ugyanúgy történik, mint a pitvarfibrilláció paroxizmusai. A polimorf pitvari tachycardia kezelésében az első vonalbeli gyógyszer a verapamil,

3. Kamrai tachycardia kezelése.

A monomorf kamrai tachycardia megállítására elsősorban 100-120 mg IV lidokaint alkalmaznak. A lidokain nem a leghatékonyabb gyógyszer, de előnye a gyorsaság és a rövid hatástartam, valamint a viszonylag alacsony toxicitás. Ha a lidokainnak nincs hatása, általában azt használják prokainamid 1 g IV lassan. A prokainamid helyett más I. osztályú gyógyszerek is felírhatók (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, ajmalin 50 mg IV). A harmadik gyógyszer lehet cordarone 300-450 mg IV.

A „pirouette” típusú kamrai tachycardia leállításakor figyelembe kell venni, hogy ez a tachycardia leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a QT-intervallum megnyúlik az antiarrhythmiás szerek alkalmazása miatt. Ezért az OT intervallumot is meghosszabbító gyógyszerek (prokainamid, kordaron) enyhítésére ellenjavallt. Ebben az esetben leggyakrabban használják magnézium szulfát 2,5 g IV 2-5 perc alatt, majd csepegtesse 3-20 mg percenként.

Ha kamrai tachycardia fordul elő veleszületett idiopátiás szindrómákban a Q'G-intervallum megnyúlásával, az 5 mg obzidan intravénás beadása javasolt.

Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a paroxizmális tachycardiák és tachyarrhythmiák antiaritmiás gyógyszerekkel történő megállítása csak akkor javasolt, ha a beteg állapota viszonylag stabil. Súlyos hemodinamikai zavarok esetén, amelyeket olyan klinikai tünetek kísérnek, mint például éles vérnyomásesés, szívasztma vagy tüdőödéma, eszméletvesztés, sürgősségi elektromos impulzusterápia szükséges.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia PE

a) szigorú ágynyugalom betartása az embólia kiújulásának megelőzése érdekében;

b) a központi vagy perifériás véna katéterezése a központi vénás nyomás mérésére és infúziós terápia lefolytatására;

5000-10 000 egység frakcionálatlan heparin intravénás jet injekciója a trombotikus folyamat leállítása, a bradikinin érösszehúzó és hörgőgörcsös hatásának gyengítése érdekében;

d) tüdő értágítók beadása (1 ml 0,05%-os orciprenalin oldat intravénásan, percenként 120-nál kisebb pulzusszámmal);

d) oxigénterápia.

Nál nél kis embóliák ágak és szubmasszív PE hemodinamikai zavarok nélkül heparin kezelés javasolt - 5000 egység intravénásan, majd folyamatosan csepegtetve 1250 egység/óra sebességgel, vagy szakaszosan 5000 egység 4 óránként, vagy szubkután 5000 egység 4 óránként.

A heparin terápia időtartama 7-10 nap az aPTT és a véralvadási idő szabályozása mellett. Optimális, ha ezeket a mutatókat 1,5-2-szeresére növeljük az eredetihez képest. 4-5 nappal a heparin várható leállítása előtt indirekt antikoagulánsokat (warfarin, fenilin) ​​írnak fel a protrombin index (50%-on belül), a protrombin idő (1,5-2-szeres meghosszabbítás), az INR (terápiás szint 2,0-tól) ellenőrzése alatt. 3.0-ig).

Lehetőség van kis molekulatömegű heparinok használatára, amelyeket naponta kétszer 10 napig szubkután adnak fel: fraxiparin 0,1 ml 10 kg betegtömegre (1 ml - 10,250 NE); fragmin 100 NE/kg, klexán 100 NE/kg.

Masszív tüdőembóliában szenvedő betegeknél sokk és/vagy hipotenzió esetén trombolitikus terápia javasolt. 30 mg prednizolont vagy 125 mg hidrokortizont adnak be intravénásan, majd sztreptokinázt adnak intravénásan 250 000 egység dózisban 100 ml sóoldatban 30 perc alatt, majd folytatják az infúziót 1 250 000 egység adaggal, 00010 egység/00010 egység sebességgel. óra. A sztreptokináz mellett szöveti plazminogén aktivátor is használható: 2 üveg 50 mg-os szárazanyag tartalmát 100 ml oldószerben feloldjuk. Ezután 10 mg-ot (10 ml) kell beadni intravénásan 2 perc alatt. A következő 60 percben 50 mg-ot, majd 2 óra alatt további 40 mg-ot adunk be 20 mg/óra sebességgel. Teljes adag 100 mg.

A laboratóriumi monitorozás magában foglalja a fibrinogén koncentrációjának meghatározását a vérplazmában és a trombinidőt. A hatást klinikai tünetek (légszomj csökkenése, tachycardia, cianózis), EKG (a jobb szív túlterheltségének jeleinek regressziója) alapján értékelik.

2-3 órával a trombolitikus terápia befejezése után a heparint telítő dózis alkalmazása nélkül írják fel. Embolectomia masszív tüdőembólia jelenléte, a trombolitikus terápia ellenjavallata, valamint az intenzív gyógyszeres kezelés és a trombolízis hatástalansága indokolt.

Nál nélsúlyos fájdalom szindróma neuroleptanalgézia szükséges: 2 ml 0,25%-os droperidol oldat 2 ml 0,005%-os fentanil oldattal kombinálva.

Nál nél hörgőgörcs, humorális- reflex reakciók 90-120 mg prednizolont intravénásan, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot intravénásan bolusban vagy csepegtetőben injektálnak.

Nál néldöbbent a vérnyomás fenntartására intravénásan 1-2 ml 0,2% -os noradrenalin-hidrotartarát oldatot adnak be 400 ml 5% -os glükóz oldatban és 400 ml reopoliglucint. Súlyos oliguria esetén 50-100 mg dopamint kell az infúziós oldathoz adni.

Nál nélklinikai halál kardiopulmonális újraélesztést végezzen. A közvetett szívmasszázs biztosítja a vérkeringést a létfontosságú szervekben, és hozzájárul a thromboembolia töredezettségéhez a tüdőtörzsben, ami csökkenti az elzáródás mértékét. Szükség esetén defibrillálást és gyógyszeres terápiát végeznek: intravénásan vagy intrakardiálisan 0,1% adrenalin oldat legfeljebb 1 ml, 0,1% atropin legfeljebb 1 ml, 5% nátrium-hidrogén-karbonát oldat 100 ml. A spontán légzés helyreállításához szellőztetés szükséges.

Sürgősségi ellátás status asthmaticus esetén

Az asztmás állapot kezelésének alapelvei:

a) erőteljes hörgőtágító terápia;

b) szisztémás kortikoszteroidok (SCS) azonnali alkalmazása;

c) a terápiás intézkedések gyors végrehajtása;

d) az eljárások egyszerűsége a páciens számára;

e) a gázcsere, sav-bázis egyensúly, hemodinamika másodlagos zavarainak korrekciója.

Protokoll súlyos bronchiális asztmában (BA) és asztmás állapotú betegek kezeléséhez az intenzív osztályon (ICU)

Az intenzív osztályra történő felvétel indikációi:

. Az asztma súlyos exacerbációjában szenvedő betegek - a kezdeti kezeléstől számított 3 órán belüli pozitív hatás hiánya a következő paraméterek egyikével kombinálva:

RR > 25 1 perc alatt;

Pulzusa 110 ütés/perc vagy több;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Az asztma életveszélyes exacerbációjában szenvedő betegek (status asthmaticus, 2. stádium): zavartság ; cianózis; gerjesztés; a beteg beszéde nehéz; bőséges verejtékezés; a „néma tüdő” képe; távoli zihálás; tachypnea (RR > 30 percenként); tachycardia 140 ütés/percig vagy bradycardia;

szívritmuszavarok és hipotenzió lehetséges; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 Hgmm Művészet.

3. Az asztma életveszélyes exacerbációjában szenvedő betegek (status asthmaticus, 3. stádiumú hipoxémiás és/vagy hypercapnic kóma): az állapot rendkívül súlyos; agyi és neurológiai rendellenességek;

bradypnea: a légzés ritka, felületes; az impulzus fonalszerű; hipotenzió, összeomlás.

A laboratóriumi ellenőrzés és a műszeres ellenőrzés szabványa:

1. Általános vérvizsgálat

2. Általános vizeletvizsgálat

3. Csúcsáramlásmérő naponta 2-szer 2 naponta

4. Biokémiai vérvizsgálat (cukor, bilirubin, karbamid)

5. A vér elektrolitjai

6. Vérsav bázis

7. Vérgáz vizsgálat

9. Általános köpetelemzés

10. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata.

P. A köpetkenet Gram-festése (ha jelezzük).

12. A köpet bakteriológiai vizsgálata (adott esetben).

A kezelés standardja:

1. Nedvesített O2 állandó belélegzése.

2. SCS - prednizolon legfeljebb 6 mcg/ttkg/nap parenterálisan vagy 0,75-1,0 mg/kg/nap orálisan, vagy egyidejűleg parenterálisan és orálisan 3 mg/kg/nap és 0,5 mg/kg/nap dózisban.

3. 5-10 mg szalbutamol vagy 2,0-4,0 ml Berodual oldat fiziológiás oldattal inhalálása oxigénes porlasztón keresztül (az oldat teljes mennyisége 4,0 ml).

4. A hörgőtágító oldatok oxigénporlasztón keresztül történő inhalálását 6 óra elteltével naponta legfeljebb 4 alkalommal ismételjük meg: 2,5-5 mg salbutamol vagy 1,5-2,0 ml Berodual oldat.

5. Budezonid oldat (pulmicort) 2-10 mg porlasztón keresztül oxigénnel naponta 2 alkalommal (a budezonid oldat napi adagja legfeljebb 20 mg lehet).

6. Ha 6 órán keresztül nincs hatás a terápiától, aminofillin 720 mg/nap-ig parenterálisan.

A gépi szellőztetés indikációi:

1. Kívánt:

a) tudatzavar;

b) szívmegállás;

c) végzetes szívritmuszavarok.

2. Nem kötelező:

a) progresszív acidózis (pH< 7,15);

b) progresszív hypercapnia;

c) refrakter hipoxémia;

d) légzésdepresszió;

e) izgalom;

f) a légzőizmok súlyos fáradtsága.

Az intenzív osztályról történő áthelyezés feltételei:

. Az asztmás állapot teljes enyhülése.

2. Az asztma exacerbációjának súlyosságának csökkentése: a) szabad köpetürítés; b) RR 250 l/perc vagy FLOW > 50%-a a vártnak;

e) PaO2 > 70 Hgmm. Művészet. vagy Sp O2 > 92%.

Sürgősségi ellátás akut cerebrovascularis balesetek esetén (ACVA)

Az akut stroke-os betegek túlnyomó többsége a lehető legkorábbi kórházi kezelés alá esik (az utóbbi években felismerték, hogy célszerű bővíteni a kórházi kezelés indikációit!), még akkor is, ha a betegség otthon keletkezett. A korai otthonról kórházba szállítás korlátozásai a következők:

1) mély kóma állapota, súlyos légzési és szívműködési zavarokkal, a pupilla fényre adott válaszának elvesztésével;

2) kezelhetetlen (a sürgősségi intézkedések ellenére) akut stroke-ot kísérő tüdőödéma; 3) súlyos mentális zavarok időseknél, még a stroke kialakulása előtt is megfigyelhetők;

4) stroke kialakulása a rák késői stádiumában vagy súlyos, gyógyíthatatlan szomatikus betegségben. Akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegek szállítása során maximális pihenési feltételeket teremtünk!

A stroke formájának (ischaemiás, hemorrhagiás stroke, átmeneti cerebrovascularis balesetek) helyes diagnosztizálása rendkívül fontos a megfelelő elvégzéséhez. differenciált terápia. Azonban minél súlyosabb a stroke lefolyása, annál inkább szükségessé válik a betegség intenzív kezelésének komplexumában. sürgősségi differenciálatlan (úgynevezett alap vagy alap) Segítség, amelyet az AMC természetének tisztázása előtt közvetlenül az előzetes diagnózis felállítása után biztosítanak a páciensnek. Ebben az esetben a neurológus vizsgálatának hiánya miatti késedelem nem megfelelő.

/. Sürgősségi differenciálatlan terápia a stroke számára

A beteget enyhén felemelt fejjel a hátára kell helyezni (az ágy vagy a hordágy fejvégét 20-30%-kal kell megemelni). Ha kivehető fogai vannak, távolítsa el őket, és kapcsolja ki a ruháit. Ha a beteg hány, az oldalára kell fordítani, és meg kell tisztítani a szájüreget a hányástól, hogy elkerülje az aspirációt.

A terápiás intézkedések célja a vezető életveszélyes rendellenességek enyhítése: szív- és légzési elégtelenség, vérnyomásváltozások (BP), agyi ödéma, sav-bázis és ozmoláris homeosztázis zavarai, valamint víz-elektrolit egyensúly, hipertermia és egyéb szövődmények. stroke.

1. Az agy hemodinamikáját javító gyógyszerek: aminofillin - 10 ml 2,4%-os oldat 10 ml fiziológiás oldatban vagy 40%-os glükóz oldat IV lassan (5-6 perc), az adagolás megismételhető (2-3 alkalommal) 60 percenként. Nimodipin (nimotop) - 5 ml 0,02%-os oldat (1 mg) 200-400 ml fiziológiás oldatban intravénásan vagy legfeljebb 4-10 mg/nap infúziós pumpán keresztül, 1 mg/óra sebességgel (a legjobb eredmény subarachnoideával vérzés). Az Amerikai Cerebrovascularis Betegségek Bizottságának ajánlásai azonban azt mutatják, hogy agyi ischaemiában az értágítók (valamint az anyagcsere-stimulánsok) jótékony hatása nem bizonyított.

2. Nootróp gyógyszerek. Piracetam (nootropil, piramem) - 10-20 ml 20% -os oldat (2-4 g) intravénásan (a napi adag 12 g - 60 ml 20% -os oldat lehet az első 2 hétben). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5%-os oldat (0,5 g) IV lassan. Actovegin - 5% 10-20 ml 250 ml fiziológiás oldatban IV lassan. Instenon - 1-2 ml 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan (1-3 alkalommal / nap). Cerebrolysin - IV csepegtető lassan (60-90 perc alatt) 100-250 ml fiziológiás oldatban, napi 10-50 ml-es adagban. Gliatilin (centrális hatású kolinomimetikum) - 4 ml (1 g) lassan intravénásan vagy intramuszkulárisan. Semax - 12-24 mg/nap intranazálisan. Aminalon (gamma-amino-vajsav) - 20 ml 5% -os oldat 300 ml fiziológiás oldathoz intravénásan naponta egyszer vagy 1000 mg naponta háromszor szájon át étkezés előtt. Glicin - 1 g szublingválisan. A membránvédő hatású gyógyszerek új, ígéretes osztálya a gangliozidok (cranassilol - 100 mg 100 ml fiziológiás oldatban intravénásan).

3. Intézkedések a vérnyomás normalizálására:

Az artériás hipertónia esetében (az utóbbi években az uralkodó álláspont az, hogy csak nagyon magas vérnyomás esetén, ha a szisztolés vérnyomás 200 Hgmm vagy annál magasabb, és diasztolés vér esetén javasolt az aktív vérnyomáscsökkentő terápia parenterális beadásra szolgáló gyógyszerformákkal. a nyomás 120 Hgmm. Art. vagy több, valamint szívinfarktus, akut szívelégtelenség vagy stroke-hoz társuló aorta disszekció esetén a hyperstat előnyös (50-150 mg IV 5-10 intervallumú áramban). perc vagy 15-30 mg/perc IV csepegtetőben 300-600 mg/napig, klonidin (0,5 ml 0,01%-os oldat 10 ml fiziológiás oldatban IV lassan!), hidralazin (10-30 mg/perc IV. csepegtető), Lasix (2-4 ml 1%-os oldat 10 ml IV fiziológiás oldatban lassan), droperidol (2 ml 0,25%-os oldat 10 ml IV fiziológiás oldatban lassan), pirroxán (2-3 ml 1%-os oldat oldat intramuszkulárisan), fentolamin (5 mg 10 ml fiziológiás oldatban intravénásan), capoten (25 mg szájon át); ha hatásuk elégtelen - ganglionblokkolók (például arfonad - 1 ml 1% -os oldatot 100 ml fiziológiás oldattal hígítva, és percenként 90-120 csepp sebességgel adagoljuk). Segédanyagként dibazolt, aminofillint, devinkánt és magnézium-szulfátot használnak. A vérnyomás a kezdeti szint legfeljebb 30%-ával csökkenthető. Amikor a vérnyomás 160/90 Hgmm-re csökken. Művészet. a gyógyszerek beadását leállítják, hogy elkerüljék a további sejthalált az úgynevezett ischaemiás penumbra területén. Általánosságban elmondható, hogy akut agyi ischaemia esetén a vérnyomást a „dolgozónál” valamivel magasabban, vagy 160-170/95-100 Hgmm-en javasolt tartani. Művészet. újonnan diagnosztizált artériás hipertónia esetén, ami javíthatja a perfúziós nyomást agyödéma esetén. Ha a beteg a stroke előtt folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett, általában a stroke kialakulása után is folytatják. Az ischaemiás stroke kezdetétől számított 7-10 nap elteltével csökken a vérnyomáscsökkentő terápia szövődményeinek kockázata, és ha a vérnyomás spontán normalizálódása nem figyelhető meg, az artériás magas vérnyomás kezelése a stroke másodlagos megelőzésére javallott.

Artériás hipotenzió esetén kardiotóniás és vazotóniás gyógyszerek, glükokortikoszteroidok alkalmazása javasolt:

a) Adrenomimetikus és dopaminomimetikus gyógyszerek: mezaton - 0,5-1 ml 1%-os oldat négyzetméter vagy IV csepegtetés 200-500 ml 5%-os glükóz oldatban vagy 0,3 ml 1%-os oldat ra 20 ml 40%-os glükózban IV. lassan. Norepinefrin - 1 ml 0,2% -os oldat 500 ml 5% -os glükózoldatban vagy fiziológiás oldatban intravénásan 10-40 csepp / perc sebességgel vagy 0,3 ml 0,2% -os oldat 20 ml 40% -os glükózzal intravénásan (lassan). Dopamin - 50 mg 250 ml fiziológiás oldatban feloldva és intravénásan adagolva percenként 18 csepp sebességgel. Dobutamin - 10 mcg/kg/perc intravénásan 5%-os glükózoldatban vagy fiziológiás oldatban (250-1000 mcg gyógyszer 1 ml-ben). Midodrin (gutron) 2 ml 0,25%-os oldat (legfeljebb 30 mg/nap) 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan.

b) Glükokortikoszteroidok - a dexametazont tartják a legjobbnak (8-12 mg fiziológiás oldatban intravénás csepegtetéssel). A prednizolont (60-90 mg) vagy a hidrokortizont (125 mg) fiziológiás oldatban intravénásan vagy sugárban is alkalmazzák.

c) Szívglikozidok: strophanthin - 0,5 ml 0,05% -os oldat vagy korglykon - 0,5-1 ml 0,06% IV oldat lassan 10 ml fiziológiás oldatban.

Ezeket a tevékenységeket a dextrán infúzió hátterében végzik. Az apaleptikumokat és a koffeint a kardiotóniás gyógyszerekkel egyidejűleg írják fel. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, 25 egység ACTH-t kell beadni intramuszkulárisan. Angiotenzinamid - IV csepegtetés 5%-os glükózoldatban, fiziológiás oldatban vagy Ringer-oldatban 5-20 mcg/perc sebességgel (50-60 mcg/percig); amikor a szisztolés nyomás eléri a 110 Hgmm-t. Művészet. az infúzió sebessége 1-3 mcg/perc-re csökken.

Az ilyen terápia célja a vérnyomás optimális szintre való emelése, néha a szokásosnál kissé magasabb szintre minden egyes beteg esetében.

4. Szívritmuszavarok kezelése. A szükséglet mértékének meghatározása és a kezelés típusának megválasztása a szívritmuszavar típusától függ.

5. Légzési zavarok kezelése: mivel a légzési zavarok hátterében leggyakrabban a légutak átjárhatóságának károsodása áll, mindenekelőtt a beteg helyes helyzetének megszervezése az ágyban, a légutak átjárhatóságának biztosítása (fej enyhén kinyújtott helyzetben, légutak behelyezése). légutak, ha szükséges, váladék elszívása a felső légutakból).

Elsődleges központi légzési rendellenesség és annak leállítása esetén az orvos által ismert módon mesterséges lélegeztetést végeznek, majd intubációt vagy tracheostomiát és a beteg mesterséges lélegeztetésre történő áthelyezését.

Másodlagos központi légzési rendellenességek esetén (általában megnövekedett gyakorisággal), 2-4 liter / perc oxigén inhalációt orrkátéteren keresztül, 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot intravénásan írnak elő; agyödémát kezelik (lásd alább).

Bradypnea esetén analeptikus gyógyszereket írnak fel; szulfokamfokain - 2 ml 10% -os oldat IM vagy IV (lassú áramlás vagy csepegtetés). Bemegrid - 5-10 ml 0,5% -os IV oldatot lassan. Cordiamine - 1 ml szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan fiziológiás oldatban (lassan!). A szénhidrogén (85-95% oxigén és 5-15% szén-dioxid keveréke) belélegzése előnyös.

6. Tüdőödéma esetén az akut bal kamrai elégtelenség intenzív terápiáját végezzük.

7. Agyödéma kezelése (a legtöbb esetben 24-72 óra elteltével éri el a maximumot, és gyakran okoz későbbi állapotromlást):

a) Korlátozza a folyadékbevitelt 1 liter/1 m testfelületre (ne használjon 5%-os glükóz oldatot).

b) Vízhajtók: Mannit (mannit) - 15-20%-os oldat intravénásan, 200-500 ml 37°C-on 40-60 csepp percenkénti sebességgel (szokásos adag 1-1,5 g/kg, de nem több mint 100-140 g/nap). Glicerin - intravénás csepegtetés fiziológiás oldatban 1-2 ml 10% -os oldat sebességével 2 óra alatt vagy szájon át 10%-os oldat 0,25-1,0 g/ttkg dózisban 4-6 óránként Lasix - 2-4 ml 1%-os oldat intravénásan, lassú áramban 20 ml fiziológiás oldatban 4-12-ként, beleértve a Yurinex-et (bumetanid) ) - 2-4 ml 0,025%-os oldat (0,5-1 mg) IV lassan 10-20 ml fiziológiás oldatban. Unat (torasemid) - 10-20 mg IV bolus 10 ml fiziológiás oldatban. Etakrinsav (uregit) - 0,05 g IV. Amburget gyógyászati ​​keverék, amely glükózból (40% -os oldat 200 ml), nátrium-kloridból (10% -os oldat 10 ml), difenhidraminból (1% -os oldat 2 ml) és inzulinból (20 egység) áll - intravénás csepegtető . Szorbit - 40% IV csepegtető 1 g/nap dózisban.

Kómában lévő diuretikumok alkalmazásakor a hólyag telődésének monitorozása és katéterezése szükséges (4-6 óránként).

c) Glükokortikoszteroidok (az alkalmazás célszerűségét nem mindenki ismeri fel) - dexametazon (nem tartja vissza a nátriumot a szövetekben!): A kezelés 1. napi kezdő adagja 10-16 mg/ttkg/nap (0,3 mg/ttkg/nap töredékes adagokban) - 4-6 alkalommal), a következő napokban 4-6 mg IM 6-8 óránként (7 naponként); vagy szájon át tablettában (0,5 mg) napi 2-3 tabletta fokozatos megvonás mellett. Prednizolon: a kezelés első 3 napjában 60 mg IM, a következő 3 napban 40 mg, majd ezt követően 20 mg 3 napig, 10 mg 2 napig. Ezzel egyidejűleg savlekötő és/vagy gyomorszekréció-blokkoló felírása szükséges.

d) antihipoxánsok és antioxidánsok; Nátrium-hidroxi-butirát - 50-100 mg/kg intravénásan. Seduxen - 10 mg IV. Emoxipin - 3 - 20 ml 1% -os oldat intravénásan 200 ml fiziológiás oldatban. Mexidol - 2-6 ml 5% -os oldat (legfeljebb 1000 mg / nap) 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan. Unitiol - 5 ml 5% -os oldat IM 2-3 alkalommal naponta. Tokoferol - 1 ml 30% -os oldat intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal. Essentiale - 5-10 ml 2-szer / nap IV lassan. Oxigénterápia.

e) Aminofillin, magnézium-szulfát (10 ml 25%-os IM oldat), difenhidramin 1-2 ml 1%-os oldat IM, pipolfen (1-2 ml 2,5%-os oldat IM) szintén feltüntetett /m), aszkorbinsav - (1-3 ml 5%-os oldat IM vagy IV), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) IV lassan, reogluman - 400 ml IV csepp , albumin - 2,4-5% 1g/kg/nap intravénásan.

A fenti gyógyszereket néha az agyi ödéma megelőzésére használják, ha az ödéma jelei nem fejeződnek ki. Bár figyelmeztetnek a vízhajtók rutinszerű használatára a stroke első napján: sok szerző azért, mert az agytérfogat csökkenése elsősorban az érintetlen féltekén jelentkezik, ami hozzájárulhat a diszlokációs jelenségekhez. f) Az agyterületek diszlokációjára utaló jelek hiányában terápiás lumbálpunkció végezhető (annak diagnosztikus értéke is lesz). A legnagyobb klinikákon az intracranialis nyomás normalizálására intraventrikuláris drenázst alkalmaznak.

g) A kórházban agyödéma kezelésére mesterséges lélegeztetés alkalmazható hiperventilációs üzemmódban (a PCO2 5-10%-os csökkenése a koponyaűri nyomás 25-30%-os csökkenéséhez vezet).

8. Pszichomotoros agitáció és görcsös szindróma esetén a következők javasoltak: Seduxen - 2 ml 0,5%-os oldat IM vagy IV fiziológiás oldatban, lassú áramban. Droperidol - 1-2 ml 0,25% -os oldat IM vagy IV lassú áramban fiziológiás oldatban. Aminazin - 0,5-1 ml 2,5% -os oldat IM novokainnal. Lítikus keverék, amely klórpromazinból (1 ml 2,5%-os oldat) és difenhidraminból (2 ml 1%-os oldat) vagy pipolfenből (2 ml 2,5%-os oldat) áll intramuszkulárisan. Haloperidol - 1 ml 0,5%-os oldat IM. Nátrium-hidroxi-butirát - 20%-os oldat 50-75 mg/kg IV lassan 20 ml 40%-os glükózban (körülbelül 10 ml 20%-os oldat). Tiopentál-nátrium - 1-3 ml 2,5%-os IV-es oldat lassan! vagy hexenal - 2-4 ml (legfeljebb 10 ml) 5-10% -os oldat i.v. Ha nincs hatás, használjon oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot. Az ismétlődő epilepsziás rohamok megelőzésére hosszú hatású gyógyszereket írnak fel (például karbamazepin 600 mg/nap).

9. Ismételt hányás esetén használja: atropin - 1 ml 0,1% -os oldatot szubkután. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin vagy propazin - 1-2 ml 2,5% -os oldat IM 3 ml 0,5% -os novokain oldatban. Metoklopramid (cerucal, raglan) - 2 ml IM. Bromoprid (bimaral) - 1 amper. (0,01 g) i.m. Domperidon - 10-20 mg naponta 3-4 alkalommal szájon át. Torekan - 1-2 ml (6,5-13 mg) IM. Dimetpramid - 1-2 ml 2% -os oldat IM. Bonin (meklozin) - 25 mg szájon át. Kinedryl - 2 tabletta. azonnal, majd írjon fel ½ tablettát. rövid időközönként a megkönnyebbülés bekövetkeztéig.

10. Csuklás esetén: validol - 5-10 csepp, domperidon, 2-4 evőkanál 0,5%-os novokain szájon át naponta 2-3 alkalommal (ha a beteg eszméleténél van és nyel). Metoklopramid (cerucal), atropin, aminazin intramuszkulárisan.

11. A központi szabályozás megsértése által okozott stroke korai szakaszában fellépő hipertermia esetén a következők javasoltak: amidopirin (legfeljebb 10 ml 4%-os oldat), vagy reopirin (5 ml), vagy analgin (2 ml 50%-os oldat). oldat) intramuszkulárisan . Keverékek: aminazin difenhidraminnal (pipolphen vagy suprastin), analgin difenhidraminnal stb. Vigyen fel buborékokat hideg vízzel vagy jéggel (lehetőleg a nagy erek kiemelkedési területére - lágyék, nyak), langyosra megnedvesített szivaccsal dörzsölje. víz, alkohol, ecet, „belső” hűtés - hűtött oldatok intravénás beadása, beöntésben, gyomormosás hűtött sóoldattal. A közelmúltban az aminazin helyett seduxent javasolt bevinni a litikus keverékbe: seduxen + difenhidramin, seduxen + haloperidol + difenhidramin. Malignus hipertermia esetén mechanikus lélegeztetést és Dantriumot használnak.

12. A vércukor koncentráció monitorozása, korrekciója (a magas vércukorkoncentráció rontja a stroke lefolyását). A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megszerzéséig abba kell hagynia a szénhidráttartalmú oldatok felírását. Ha a glükózszint meghaladja a 10 mmol/l-t, inzulin adása javasolt.

13. Az anyagcsere-funkciók (sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly) állapotának monitorozása és korrigálása.

14. Felfekvés és tüdőgyulladás megelőzése, valamint az étkeztetés és gondozás megszervezése. Célszerű hidromasszázs matraccal ellátott ágyakat és oldalléceket használni, amelyek megakadályozzák a beteg leesését. A székrekedés megelőzésére és kezelésére hashajtók vagy tisztító beöntések használhatók. A végtagok mélyvénáinak trombózisának megelőzése érdekében javasolt a lábak rugalmas kötéssel történő bekötése vagy speciális (pneumatikus kompressziós) harisnya használata, a lábak 6-10°-os emelése, valamint a passzív torna.

//. Az agyi stroke differenciált terápiája

A. Hemorrhagiás stroke:

1. Az akut periódusban a páciens fejét enyhén emelt helyzetbe kell hozni. Javasolt a fejre hideg, a borjakra mustártapasz alkalmazása, legalább 3 hétig szigorú ágynyugalom (agyi aneurizma esetén - 6-8 hétig). A hemorrhagiás stroke diagnózisának felállításához sürgős konzultációra van szükség egy idegsebésszel a betegség első napján.

2. Vérzéscsillapító szerek és kombinált vérzéscsillapító terápia részeként használt gyógyszerek: dicinon (etamsilát) - 2 ml 12,5%-os oldat IM vagy IV (3-4 alkalommal naponta); fitomenandion - 1 ml (0,01 g) IM vagy IV nagyon lassan; tranexámsav (transamcha, ciklokapron) - 1,5-2 g / 250 ml 5% glükóz intravénásan 4 óránként; epszilon-aminokapronsav (lehetőleg pentoxifillinnel kombinálva) - 100 ml 5% -os oldat intravénásan (napi 1-4 alkalommal); adroxon - 1 ml 0,025% -os oldatot szubkután, intramuszkulárisan; pamba (Amben) - 5 ml 1% -os oldat (50 mg) IM vagy IV csepegtető, aszkorbinsav - 5 ml 5% -os oldat IM; Vikasol - 1-2 ml 1% -os oldat IM. Az elmúlt évek szakirodalmának elemzése okot ad arra, hogy kicsit másképp tekintsünk a hagyományos elképzelésekre a hemosztatikus és antifibrinolitikus terápia szerepéről a nem traumás intracranialis vérzések kezelésében. Először is, az intracerebrális vérzés megállításának valós lehetősége ezekkel az eszközökkel csekély. Ban ben-

másodszor, az ilyen kezelés gyakran agyi infarktushoz vezet.

Kiterjedt féltekei vagy meningeális vérzések esetén fibrinolízis-gátlókat használnak: aprotinin (Gordox, iniprol, contrical, trasylol) - intravénás csepegtetés napi 500 000-1 000 000 egységig terjedő dózisban.

3. A vérnyomás monitorozása és szükség esetén korrekciója (lásd fent).

4. Aktív dehidratációs terápia agyödéma megelőzésére és kezelésére, neurometabolikus hatású gyógyszerek (lásd fent).

5. Tüneti kezelés (szívritmuszavarok, pszichomotoros izgatottság, hipertermia, hányás stb. kezelése) - lásd fent.

6. Sebészeti kezelés - indokolt esetben (különösen az agyféltekék hematómáinak laterális lokalizációjával, kisagyi vérzésekkel, artériás vagy arteriovenosus aneurizmák szakadása által okozott szubarachnoidális vérzésekkel) az idegsebészeti osztályon végezzük.

7. Az agyi érgörcs megelőzése és ellenőrzése. Meg kell jegyezni, hogy az agyi véráramlás károsodott autoregulációja esetén az értágítók használata nem biztonságos. A leghatékonyabbak a kalcium-antagonisták: nimodipin - 5 ml 0,02% -os oldat (1 mg) 400 ml fiziológiás oldatban intravénásan 2 órán keresztül, nikardipin - 10-20 mg naponta kétszer.

8. Óvatos hipervolémiás hemodilúció a reológiai zavarok korrigálására és a nem megfelelő folyadék- és nátriumvesztés (az antidiuretikus hormon felszabadulása) kompenzálására. Ha a sópazarlás szindróma hipovolémiával (hipotóniás hyponatraemia extracelluláris dehidrációval) társul, akkor izotóniás (0,9%-os) sóoldat, Ringer-laktát vagy kolloid oldat adása javasolt a hyponatraemia korrigálására. A normovolémia és a normál nátriumszint fenntartása általában napi 2-3 liter fiziológiás oldat (100-125 ml/óra), kálium-klorid oldat (20 mekvivalens/liter) és 5%-os albumin (250 ml 4-szer) szabályozott beadásával érhető el. nap). Ritka esetekben klinikailag megnyilvánuló súlyos hyponatraemia (3,0 cm átmérőjű) esetén a következőket írják fel: heparin - 2500-10000 NE szubkután a hasba naponta 4 alkalommal vagy IV - 5000 NE egy sugárban, majd 600-1000 NE/óra csepegtetőben 4-5 napon belül Hatékonyabb a heparin friss fagyasztott plazmával kombinálva.

Az alacsony molekulatömegű heparinok felírása nem igényel laboratóriumi ellenőrzést és a széttagolószerek további használatát: nadroparin (fraxiparin) - 0,3-0,9 ml szubkután a hasba naponta kétszer; dalteparin (Fragmin) - 0,2 ml (2500 és 5000 NE) szubkután a hasba naponta kétszer; enoxaparin (Clexan) - szubkután has 100 NE/kg (1 mg/kg) 12 óránként (a szubkután injekciót 30 mg-os intravénás bolus előzheti meg).

Széles körben alkalmazzák a thrombocyta-aggregációt gátló szereket: aszpirin - (minél előbb, annál jobb!) ellenjavallat hiányában 250-500 mg-tól kezdődően (a bevonat nélküli gyógyszert rágja meg), majd 75-325 mg/nap; Tiklopidin - 1 tabletta. (0,25 g) naponta kétszer étkezés után; Plavix - 75 mg naponta; trifusal - 600 mg/nap, dipiridamol 225-400 mg/nap stb.

Pitvarfibrillációban, intrakardiális thrombusban, műszívbillentyűben és egyéb, a cardioemboliás stroke kiújulására veszélyes patológiákban szenvedő betegek kezelésére, rövid (4-12 hét) és hosszú távú (több mint 3 hónapos) kezelési rendek közvetett antikoagulánsok (warfarin) alkalmazásával. - 2,5-5,0 mg/nap, fenilin -60-90 mg/nap stb.).

5. Trombolitikus gyógyszereket alkalmaznak, ha a beteget a közepes és nagy átmérőjű agyi ér (különösen a középső agyi vagy basilaris artéria) műszeresen igazolt trombózisának fellépése után legkésőbb 6 órával kórházba kell szállítani: Alteplase (Actilise) IV bolusként 2 percig 10 mg-os dózisban, majd cseppenként 3 órán át 70-100 mg-ig (0,9 mg/kg). Streptodecase IV egyidejűleg 3-5 percig (biológiai vizsgálat elvégzése után) legfeljebb 3 000 000 FU dózisban. Bizonyíték van az antifibrinogén enzim (Ankrod) hatékonyságára, ha a stroke után 3 órán belül adják be, és 5 napig folytatják a kezelést. Speciális klinikákon helyi trombolízis is lehetséges alteplázzal vagy prourokinázzal. A fibrinolitikumok széles körű alkalmazásának célszerűségét ischaemiás stroke-ban nem minden szerző ismeri fel, mert Ezzel párhuzamosan nő a vérzéses szövődmények száma.

6. Hemodilúció kis molekulatömegű dextránokkal: reopoliglucin napi 10 ml/ttkg dózisban (5-7 nap). A hemodilúció hatékonyságának fő mércéje a hematokrit szint 30-35%-ra történő csökkentése.

7. Egyéb gyógyszereket a javallatok szerint írnak fel, lásd a „Sürgősségi differenciálatlan terápia stroke-hoz” című részt.

8. Sebészeti kezelés - indikáció szerint (elsősorban a főagyi artériák extracranialis szakaszának patológiája esetén).

///. Sürgősségi ellátás átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek esetén (Átmeneti ischaemiás rohamok, hipertóniás agyi krízisek, akut hipertóniás encephalopathia)

1. Biztosítsa a vérnyomás normalizálását.

2. Csökkenti az agyi erek görcsét, javítja a kollaterális keringést.

3. A szívműködés javítása agyérrendszeri elégtelenség esetén.

4. Csökkentse az érfalak permeabilitását.

5. Az agyödéma megelőzése és a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése.

6. Csökkentse a fokozott véralvadást.

7. Normalizálja az érzelmi hátteret.

Az előző szakaszokban leírt jogorvoslatokat alkalmazzuk.

Sürgősségi ellátás ketoacidotikus kóma esetén

Rehidratálás

1,0,9%-os nátrium-klorid oldat (plazma Na+ szinten< 150мэкв/л).

2. 0,45%-os nátrium-klorid oldat - hipotóniás (plazma Na+ szintje > 150 meq/l).

3. Ha a vércukorszint 14 mmol alá csökken - 5-10%-os glükózoldat, esetleg sóoldattal együtt.

4. Kolloid plazmapótlók (hipovolémia esetén - szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alatt vagy centrális vénás nyomás 4 H2O mm alatt).

Rehidratálási sebesség: 1. óra - 1000 ml sóoldat, 2. és 3. óra - 500 ml sóoldat, a következő órákban - 300-500 ml sóoldat. A rehidratáció sebességét a vénás nyomás függvényében állítjuk be, vagy a szabály szerint: az óránként beadott folyadék mennyisége legfeljebb 500-1000 ml-rel haladhatja meg az óránkénti diurézist.

Inzulinterápia - alacsony dózisú séma.

1. Az 1. órában - 10-14 egység rövid hatású inzulin intravénásan.

2. A következő órákban (amíg a glikémia 14 mmol/l-re nem csökken) - rövid hatású inzulin óránként 4-8 egység a „rugalmas” infúziós rendszerben.

3. Ha az inzulinterápia megkezdése után 2-3 órával a glikémiás szint nem csökken, akkor a következő órában duplázza meg az inzulin adagját.

4. A vércukorszint csökkenésének mértéke az első napon nem haladja meg az 5,5 mmol/l-t és nem kevesebb, mint 13-14 mmol/l (gyorsabb csökkenés esetén fennáll az ozmotikus egyensúlyhiány szindróma és az agyödéma veszélye).

5. 14 mmol/l vércukorszint esetén - 3-4 egység rövid hatású inzulin gumiszalagban minden 20 g beadott glükózhoz (200 ml 10%-os vagy 400 ml 5%-os glükózoldat).

6. Az inzulin intramuszkuláris injekciója akkor alkalmazható, ha az IV inzulinterápia lehetetlen (kezdő adag - 20 egység rövid hatású inzulin intramuszkulárisan, későbbi beadás - 6 egység rövid hatású inzulin óránként 1 alkalommal).

7. A glikémiás szint 10-12 mmol/l-t meg nem haladó szinten történő stabilizálása, a sav-bázis egyensúly normalizálása, a tudat helyreállítása és a vérnyomás stabilizálása után - áttérés szubkután frakcionált terápiára rövid hatású inzulinnal (minden 4- 5 órás adagok – a glikémiás szinttől függően). A rövid hatású inzulin mellett lehetőség van háttér (hosszú hatású inzulin) 10-12 egység dózisban történő adagolására naponta kétszer, a szubkután inzulinkezelésre való átállást követő első naptól kezdve.

Az elektrolit zavarok helyreállítása A hipokalémia gyors kialakulásának magas kockázata miatt a káliumkészítmények intravénás csepegtető adagolását az inzulinterápia megkezdésével egyidejűleg kezdik meg:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7,1-1,0 g/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plazma > 6 mekv/L - ne adjon kálium-kiegészítőket.

A metabolikus acidózis korrekciója.

A metabolikus acidózis etiológiai kezelése ketoacidotikus kómában az inzulinterápia.

A nátrium-hidrogén-karbonát adagolásának javallata a vér pH-értékének 7,0 alá történő csökkenése vagy a standard vér-hidrogén-karbonát 5 mmol/l alá eső csökkenése.

A pH (bázissav) meghatározása nélkül a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazása ellenjavallt.

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kóma esetén

1. 40%-os glükózoldat 60-100 ml IV.

2. Glukagon 1 mg s.c. vagy i.m.

3. Adrenalin 0,1%-os oldat 0,5 - 1,0 ml s.c.

4. Glükóz 5%-os oldat 400 - 1000 IV csepegtető.

5. Hidrokortizon 125 - 250 mg IV csepegtető.

Sürgősségi ellátás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

(konzervatív terápia)

1. A beteg sürgősségi kórházi elhelyezése a sebészeti osztályon szükséges.

2. Szigorú hordágyas rendszer szállítás közben, összeomlás esetén - Trendelenburg állásban.

3. Jégcsomag az epigasztrikus régióban.

4. Éhség az első napon, majd a Meulengracht diéta az 1A táblázatra való áttéréssel.

5. Folyamatos vérzés vagy összeomlás esetén a keringő vértérfogat (CBV) lehető leggyorsabb helyreállítása érdekében, a véna punkciója vagy katéterezése, majd sóoldat, Ringer-oldat, poliglucin infúzió: kezdetben sugárban, majd a vér mennyiségének növelése után. 80 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás. Művészet. - cseppenként akár 1,5-2 liter naponta.

6. Frissen fagyasztott vagy szárított plazma 200-400 ml intravénásan.

7. A mikrocirkuláció helyreállítása érdekében adjon be kis molekulatömegű kolloid oldatokat - reopoliglucin, zselatinol 400-1200 ml, a vérveszteségtől függően.

8. A fibrinolízis csökkentésére - 4 óránként 100 ml-es 5%-os aminokapronsav-oldat IV csepegtetése és hideg 5%-os aminokapronsav-oldat gyomorba juttatása állandó orr-gyomorszonda segítségével.

9. Véralvadási zavar esetén (50 000/mm3 thrombocytopeniával) thrombocytatömeg intravénás beadása 180-200 ml-ben 2-3 naponta egyszer.

10. A koagulopátia korrigálására kis dózisú K-vitamin (0,5-1 mg IV), dicinon (12,5%-os oldat, 2-4 ml vagy több) adagolása. Ha a fibrinogén szintje alacsony, krioprecipitátumra lehet szükség.

11. A vér oxigénkapacitásának hiánya esetén, a bcc 20%-át meghaladó vérveszteség esetén azonos csoportba tartozó teljes vért, vörösvértesteket és mosott, felolvasztott vörösvértesteket használnak. Több egység citrát tartalmú vér transzfúziója után a szérum kalciumszintje csökkenhet, ezért 3-4 egységenként (1 egység 200 ml-es kiszerelés) 10 ml (4,5 mekv.) vérből kell beadni. kalcium-glükonát oldat.

12. Kritikus hypovolaemia esetén infúziós terápia mellett érösszehúzó szerek adása: 2 ml 1%-os adrenalin-hidroklorid oldat vagy 2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat vagy 0,5 ml 1%-os mezaton oldat 500 ml-ben 5%-os glükóz oldat iv. csepegtető.

13. A fekélyellenes szerek IV beadása hatékony, gyorsan csökkenti az ismételt vérvesztés kockázatát: H2-blokkolók (ranitidin 50-100 mg-os dózisban, famotidin (quamatela) 20-40 mg-os adagban 6-8 óránként) vagy protonpumpa blokkolók (omeprazol IV csepegtető 40-es dózisban

mg/nap).

14. Eróziós és fekélyes vérzések kezelésére szekretin (iv. csepegtetés nátrium-klorid vagy 5%-os fruktóz izotóniás oldatban napi 800 egység dózisban) vagy szomatosztatin (folyamatos infúzióban 25 mcg/óra dózisban) 1-2 napig jó hatással van.

15. Endoszkópos módszereket alkalmaznak a vérzés megállítására (ha a vérzés forrását észlelik) - endoszkópos szkleroterápia.

16. A nyelőcső kitágult vénáiból való vérzés esetén ballon tamponálás Blackmore szondával. A portális hipertónia csökkentése érdekében 200 ml-enként legfeljebb 20 egység pituitrint vagy vazopresszint 3-5 egységnyi mennyiségben intravénásan adnak be. 5% glükóz oldatot naponta kétszer.

Sürgősségi ellátás májkóma esetén

A hipertóniás krízist általában klinikai szindrómának nevezik, amelyet a vérnyomás emelkedése jellemez, és agyi és szívtünetek jelenléte kíséri. Hipertóniás krízis esetén mindig sürgősségi ellátás szükséges, ha a beteg nem megfelelően jár el, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Az ilyen rohamok nem feltétlenül fordulnak elő krónikus hipertóniás betegeknél: a vérnyomás emelkedése tünetekkel járó magas vérnyomás esetén is előfordulhat.

Hipertóniás krízist kiváltó körülmények

Az idegfeszültség és a túlterheltség hipertóniás krízist okozhat

A vérnyomás ritkán emelkedik ok nélkül riasztóan magasra. A provokáló tényezők közé tartozik:

• Idegfeszültség, fizikai túlterhelés, álmatlanság vagy túlterheltség.
• Kedvezőtlen időjárási viszonyok.
• Sós ételekkel, kávéval, alkohollal való visszaélés.
• Hormonális zavarok.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása.

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátásának algoritmusa eltérő lehet. Ez változhat az egyidejű betegségek jelenlététől, a gyógyszerekkel szembeni egyéni toleranciától és egyéb körülményektől függően.

Osztályozás

A kardiológusok megkülönböztetik:

• Elsőrendű válságok (komplikációmentes).
• Másodrendű válságok (bonyolult).

A szövődménymentes hipertóniás krízis tünetei

A szövődménymentes hipertóniás rohamot a következő jellemző megnyilvánulások jellemzik:

• Az állapot gyorsan romlik, a beteg izgatott lesz, levegő hiányzik.
• Fokozott izzadás figyelhető meg, a kezek remegnek, és fokozódik a lüktető fejfájás.
• A pulzus percenként 100 ütésre emelkedik, a vérnyomás elérheti a 200/110-et.

Az elsőrendű krízis mindig rövid életű, és nem tart tovább 3 óránál. Ha a sürgősségi ellátást megfelelően nyújtják, az nem jelent közvetlen életveszélyt. A nyomáscsökkentés során a páciens sokat vizel, ezt a jelenséget polyuriának nevezik.

Bonyolult válság

A komplikált hipertóniás krízis lassan alakul ki és két napig tarthat

A 2. rendű hipertóniás krízis fokozatosan alakul ki, és hosszú ideig, körülbelül két napig tarthat. A vérnyomás rosszul csökken. A klinikai megnyilvánulások szerint a támadás így néz ki:

• A beteg letargikus, ödémás, hányingerre, hallás- és látásromlásra panaszkodik.
• Szédülés, gyakran kettős látás és néha hányás.
• A szisztolés nyomás 200 fölé emelkedhet, a diasztolés nyomás eléri a 120/130-at.

Az ilyen válságok komplikációik miatt nagyon veszélyesek. Életveszély áll fenn, és azonnali sürgősségi segítségre van szükség. Ezt a feltételt leggyakrabban a következők bonyolítják:

• Miokardiális infarktus.
• Stroke.
• Akut aorta aneurizma.
• Szívasztma támadása.
• Tüdőödéma.
• Akut hipertóniás encephalopathia, amely görcsökben és eszméletvesztésben nyilvánul meg.

Az állapot visszafordítható, de bizonyos esetekben nehéz elkerülni a stroke-ot.

Hozzáértő segítség

Komplikációmentes hipertóniás krízis esetén a sürgősségi ellátás az alábbiak szerint történik:

• A beteget le kell fektetni, jó hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz és teljes pihenéshez.
• Vegyen be 2 db 25 mg-os kaptoprilt a nyelv alá. Hozzáadhat egy furoszemid tablettát - 40 mg.
• Fél óra elteltével mérje meg a nyomást; ha a számok továbbra is magasak, adjon 10 mg nifedipint (Nifecard).
• Gyors szívverés esetén megkérheti a beteget, hogy rágjon el 25 mg metoprololt vagy 20 mg anaprilint.
• A fokozott idegi ingerlékenység érdekében adjon cseppeket - valordin, valerian vagy anyafű (30-40 csepp).

Fontos! A másodrendű hipertóniás krízis sürgősségi ellátását csak orvosok végzik!

• Az első 2 órában elfogadhatatlan a nyomás több mint 25%-os csökkentése. A vérnyomás gyors csökkenése veszélyes, és tele van a szívizom, az agy és a vesék ischaemiás rendellenességeivel.
• A sürgősségi ellátást magnézium-szulfát vagy droperidol oldat vénába történő injektálásával végzik. Intramuszkuláris injekciókhoz a benzohexónium gyógyszert használják. Azokban az esetekben, amikor a nyomás stabil marad, a klonidin intravénásan is beadható, de az ischaemia kialakulásának magas kockázata miatt ez nem kívánatos.
• Ha a beteg kardiológiai kórházban került kórházba, valószínűleg intravénásan ebrantilt vagy nitroglicerin oldatot írnak fel neki.

A betegek bűnei

Krízishelyzetben az első dolog, hogy lefektessük a beteget

A hipertóniás betegek általában tudják, hogy miért fizetnek a krízisekkel. Egy kiadós étkezés egy bulin egy pohár alkohol kíséretében, az idegekkel és aggodalmakkal járó munkaidőszak, az aktív vidéki munka és egyéb okok lefekvésre kényszerítik az embert. De a legsúlyosabb bűn a gyógyszerek kihagyása. Valójában a magas vérnyomásban szenvedők gyakran még évek óta meg vannak győződve arról, hogy a tablettákat csak a megemelkedett vérnyomás időszakában szabad bevenni.

Sokuknak alattomos „elvonási szindrómája” van, és szisztematikusan megemeli a vérnyomását, ha meggondolatlanul szedi a gyógyszereket. Ez elkerülhető. Ezért legyen pedáns a kezelésben.

Ne feledje - a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem törölték!

És ha ezen felül korlátozza a sós ételek és víz fogyasztását, és egy kicsit lefogy, akkor örökre búcsút mond a tüneti magas vérnyomásnak. Csak vigyázz magadra, és az életminőséged biztosan javulni fog!

Néha a fejfájás oka nagyon veszélyes állapot lehet - hipertóniás válság; A sürgősségi ellátás, a hipertóniás krízis gyanúja esetén végrehajtandó cselekvések algoritmusa bizonyos esetekben nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmentheti, megelőzheti a káros következményeket és megkönnyítheti a beteg további rehabilitációját.

1 Mi az a Ptk

A hipertóniás krízis (hipertóniás krízis, HK) egy akut sürgősségi állapot, amely a magas vérnyomás hátterében jelentkezik, és amelyet az egyedileg magas számok hirtelen és éles ugrása jellemez. A válság kialakulását gyakran egy stresszes környezet vagy egy extrém helyzet segíti elő.

• Könyörgöm, ne szedjen vérnyomáscsökkentő tablettát, jobb Csazova kardiológus: "Hipertóniások, ne etessétek a gyógyszertárakat, ha megugrik a vérnyomásotok, vegyetek egy olcsót..."

A krízis diagnosztizálása egyrészt a vérnyomásmutatók előző időszaki változásának dinamikáján, másrészt a beteg jólétén alapul. A krízisállapot legkisebb gyanúja esetén emlékezni kell arra, hogy azonnali segítségre és kontrollált nyomáscsökkentésre van szükség az úgynevezett célszervek károsodásának elkerülése érdekében. A célszervek elsősorban az agy és az idegrendszer, valamint a szem, a vese, a szív és az erek, ezért magas vérnyomásos krízis esetén azonnal és maximálisan biztosítani kell a sürgősségi ellátást.

A hipertóniás krízis veszélye az, hogy súlyos szív- és érrendszeri és idegrendszeri rendellenességek, például szívinfarktus, akut szívelégtelenség, szélütés vagy szubarachnoidális vérzés, encephalopathia, vese- és látószervek károsodása, agy- vagy tüdőödéma kockázatával jár. . Ezért a modern világban, ahol a szív- és érrendszeri megbetegedések lényegesen gyakoribbá és „fiatalabbá” váltak, mindenkinek szüksége van az alapvető elméleti ismeretekre arról, hogyan biztosítják a sürgősségi ellátást a hipertóniás krízis idején.

2 Kockázati tényezők

A következő okok előfeltételei lehetnek a hipertóniás krízis kialakulásának:

• genetikai hajlam;
• gyenge, instabil idegrendszer, neurózisok, rögeszmés állapotok, fokozott szorongás stb., amelyet a stressz vagy a traumatikus helyzetek súlyosbítanak;
• endokrin (hormonális) betegségek, például cukorbetegség, pajzsmirigy diszfunkció, elhízás; nőknél a kockázat növekszik a menopauza vagy a menstruáció előtti időszakban;
• krónikus betegségek akut stádiumban, különösen érrendszeri betegségek, vesebetegségek, nyaki osteochondrosis;
• alkoholfogyasztás, túlzottan sós ételek, amelyek a szervezet víz-só egyensúlyának felborulásához vezetnek, dohányzás, pszichoaktív szerek szedése;
• az orvos által felírt, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása vagy rendszertelen alkalmazása;
• a légköri nyomás hirtelen változásai, az időjárás és a geomágneses háttér változásai, amelyekhez az edényeknek nincs idejük alkalmazkodni.

A felsorolt ​​tényezők bármelyike ​​önállóan, önmagában válságot válthat ki, és ha több is van, akkor rendkívül óvatosnak kell lennie, és szorosan figyelemmel kell kísérnie a test állapotát.

3 Jellemzők

A hipertóniás krízis tüneteinek egyéni jellemzői is vannak minden betegnél. Egyes esetekben csak magas vérnyomás figyelhető meg kifejezett klinikai kép nélkül (hiperkinetikus típusú krízis), vagy fordítva, a nyomás a normál felső határán belül van, de az összes jellemző klinikai tünettel (hipokinetikus típus).

A legjellemzőbb tünetek a következők:

• éles fejfájás támadása, különösen az occipitalis régióban;
• szédülés, fülzúgás, légzési problémák, reflexek és mozgáskoordináció;
• az idegrendszer általános erős izgatottsága vagy éppen ellenkezőleg, túlzott letargia, apátia és álmosság;
• erős izzadás;
• száraz száj;
• a végtagok remegése;
• súlyos hányinger hányással, amely nem hoz enyhülést;
• fokozott pulzusszám, motiválatlan félelem érzése, szorongás, pánikrohamok;
• pulzáció érzése a halántékban;
• a bőr duzzanata és hiperémia (pír) a fejben és a felsőtestben;
• nagyon gyakran fájdalmas jelenségek a szorító jellegű mellkasban;
• magas vérnyomás, különösen a diasztolés.

E tünetek bármelyikének jelenléte, és különösen azok összetettsége, sürgős segélyhívást igényel. Ez egy jelzés a sürgősségi megelőző orvosi intézkedések megtételére.

A hipertóniás krízist önmagában nem lehet megállítani megfelelő orvosi képzés nélkül! A nem megfelelő orvosi ellátás stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezethet. Ebben az esetben feltétlenül szükséges orvoshoz fordulni.

4 Műveletek a mentő megérkezéséig

A hipertóniás krízis elsősegélynyújtása a következő intézkedések azonnali megtételéből áll.

1. Biztosítson teljes pihenést a betegnek. Ellenjavallt neki, hogy sétáljon vagy bármilyen fizikai tevékenységet végezzen, kényelmes félig ülő helyzetbe kell helyezni párnák segítségével. Ha a támadás az utcán történt, hajtogatott ruhákat és egyéb rendelkezésre álló eszközöket kell a háta alá helyezni. A fejnek mindig magasabbnak kell lennie, mint a test szintje, hogy megakadályozza a fokozott véráramlást és csökkentse az agy ereinek terhelését.
2. Csökkentse a világítás fényerejét a beteg közelében, és lehetőség szerint biztosítsa a maximális csendet és a külső ingerek távollétét. A körülötted lévőknek nyugodtan kell viselkedniük, és ne engedjenek pániknak, mivel az idegesség azonnal átterjed a betegre.
3. Mivel a krízis megnehezíti a légzést, szükséges a szűk ruházat kigombolása, a gallér, a sál, a nyakkendő stb.
4. Hűsítő borogatást, melegítőpárnát vagy jégcsomagot kell helyezni a beteg fejére.
5. Az áldozat lábait éppen ellenkezőleg, jól fel kell melegíteni: tegyünk rájuk egy melegítőpárnát, egy műanyag palackot forró vízzel, és mustártapaszt helyezhetünk a vádli izmaira.
6. Ellenőrizze a beteggel, hogy nem szenved-e magas vérnyomásban, milyen gyógyszereket írt fel az orvos a vérnyomás csökkentésére, és adja be neki ezt a gyógyszert. Ha egy órán belül nem érkezik meg a mentő, és a nyomás nem csökken, a gyógyszert újra be kell venni, de ügyelni kell arra, hogy a nyomás ne csökkenjen túlságosan - ez eszméletvesztést válthat ki, és tovább bonyolíthatja a beteg állapotát, különösen az időseknél.
7. Ha a betegnek nem lehetséges beadnia a szokásos gyógyszerét, vagy korábban nem szedett vérnyomáscsökkentő szert, Nifedipin tablettát kaphat (de csak akkor, ha nincs súlyos tachycardiája, anginája vagy szívbetegsége). A gyógyszer hatékonyan csökkenti a vérnyomást, hatása 4-5 óráig tart, ezalatt az orvosnak lesz ideje megvizsgálni a beteget és egyéni kezelést előírni. Ha van szívbetegség vagy információ a beteg nifedipin intoleranciájáról, a gyógyszer helyettesíthető Captopril-lal - normalizálja a vérnyomást, védi a szívet és megakadályozza a nephropathia kialakulását. Ezenkívül a nifedipinnel ellentétben a Captopril nem okoz álmosságot, szédülést és tachycardiát, de csak körülbelül 1 órán át fejti ki hatását, és vesebetegségben ellenjavallt. Ha mindkét gyógyszer ellenjavallt, vagy egyikük sem fejti ki a kívánt hatást, akkor az orvosok 25% -os magnézium-szulfát oldat intravénás beadását javasolják, de ez inkább a szakképzett orvosi ellátásra vonatkozik, mint az orvos előtti ellátásra.
8. Célszerű 20 csepp Corvalolt adni a betegnek a szorongás, a pánik és a halálfélelem enyhítésére, amelyek általában elnyelik a hipertóniás krízis állapotában lévő embert. Corvalol helyett valocordin, valerian tinktúra vagy anyafű megfelelő.
9. Szívfájdalmakra validolt vagy nitroglicerint adjunk a betegnek, de ez utóbbit nagyon óvatosan kell alkalmazni: kitágítja az ereket, és hipokinetikus típusú krízis esetén (kis nyomásnövekedéssel) összeomlást válthat ki.
10. Nagyon súlyos felrobbanó fejfájás esetén, amely megnövekedett koponyaűri nyomást jelez, beadhatja a Furosemide diuretikum tablettáját.
11. Ha a beteg bent van, akkor friss levegőt kell biztosítania neki, de fontos biztosítani, hogy ne fázik meg.
12. Az orvos megérkezéséig lehetőség szerint 5-15 percenként meg kell szervezni a vérnyomás-ellenőrzést, rögzíteni a tonométert, a pulzust és a légzésszámot.

Ha a beteg egyedül van a szobában, és nem tud segítséget hívni, akkor mentőt kell hívnia, vérnyomáscsökkentőt kell bevennie, és ki kell nyitnia a bejárati ajtók zárjait, hogy rosszabbodás esetén az orvosi csapat bejusson a lakásba. .

Otthoni és munkahelyi elsősegélynyújtó készletben kell tartania a szükséges gyógyszereket hipertóniás krízis esetén, még akkor is, ha nincs nyilvánvaló vérnyomásproblémája. A hipertóniás krízis elsősegélynyújtása során azonban a legfontosabb az, hogy ne súlyosbítsuk a beteg állapotát, ezért bármilyen gyógyszer szedését a lehető legnagyobb körültekintéssel kell végezni. Semmilyen körülmények között nem szabad túllépni az utasításokban megadott adagot.

A hipertóniás krízis enyhítésének sikere és a következményeinek kezelésének kedvező prognózisa nagymértékben függ az orvos előtti ellátás egyértelmű és hozzáértő intézkedésétől. Kérjük, legyen figyelmes a körülötte lévőkre, és ne hagyja bajba azt az embert, akinek a fent leírt klinikai képe van, mert előfordulhat, hogy önmagában nem tud megbirkózni ezzel az állapottal.

• Epizodikus gyötör fejfájás támadások
• Megnyomja a fejét és a szemét, vagy „üti a fej hátsó részét egy kalapáccsal” vagy kopog a halántékon
• Néha, amikor fáj a feje Hányinger és szédülés?
• Minden kezdődik dühítő, lehetetlenné válik a munka!
• Kiveszi az ingerlékenységét szeretteiről és kollégáiról?

Ne tűrd ezt tovább, nem tudsz tovább várni, elhalasztani a kezelést. A HIPERTONIA az agyvérzések és krízisek oka. Olvassa el, mit tanácsol Leo Bokeria kardiológus, és megtudja, hogyan normalizálhatja vérnyomását.

• Olyan látást szeretnél, mint egy sas 7 nap múlva? Aztán minden reggel szükséged van...
• 95 éves Georgiy apa: „Ne szedj vérnyomáscsökkentőt! Jobb, ha főzetet készítünk..."
• Myasnikov: A GOMBA egyszerűen elpárolog, olcsó módszer.

értékelések, átlag:

Az artériás magas vérnyomás még most is, amikor a legújabb technológiákat vezetik be a modern orvostudományba, az egyik leggyakoribb. A statisztikák szerint a felnőtt lakosság egyharmada szenved ebben a betegségben. Ez a betegség speciális kezelést és folyamatos ellenőrzést igényel. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, amelyek közül az egyik a hipertóniás krízis (HC).

Miért van szüksége orvosi segítségre?

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátásáról mielőbb gondoskodni kell, mert nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának, mint például a szívinfarktus vagy a stroke és a belső szervek egyéb károsodása. Ilyen helyzetekben maguk a betegek vagy hozzátartozóik tudnak elsősegélyt nyújtani. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek a lehető legtöbbet tudniuk kell betegségükről. Először is, a betegnek és hozzátartozóinak meg kell érteniük, hogy milyen tünetek jellemzőek a GC-re.

Hipertóniás válság. Sürgősségi ellátás. Tünetek Kezelés

A hipertóniás krízis a vérnyomás éles emelkedése. Nagyon magas értékekre emelkedhet, például akár 240/120 Hgmm-ig. Művészet. és még magasabbra. Ebben az esetben a beteg egészségi állapota hirtelen romlik. Megjelenik:

• Fejfájás.
• Zaj a fülben.
• Hányinger és hányás.
• Az arc hiperémiája (vörössége).
• A végtagok remegése.
• Száraz száj.
• Gyors szívverés (tachycardia).
• Látászavarok (legyek villogása vagy homályos látás).

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, hipertóniás krízis esetén sürgősségi ellátásra van szükség.

Okoz

Gyakran hipertóniás krízis alakul ki olyan betegeknél, akik megnövekedett vérnyomással (BP) járó betegségekben szenvednek. De előfordulhatnak korábbi tartós növekedés nélkül is.

A következő betegségek vagy állapotok járulhatnak hozzá a GC kialakulásához:

• hipertóniás betegség;
• menopauza nőknél;
• az aorta ateroszklerotikus elváltozása;
• vesebetegségek (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephroptosis);
• szisztémás betegségek, például lupus erythematosus stb.;
• nefropátia terhesség alatt;
• feokromocitóma;
• Itsenko-Cushing-kór.

Ilyen körülmények között a krízis kialakulását kiválthatja bármilyen erős érzelem vagy élmény, fizikai stressz vagy meteorológiai tényezők, alkoholfogyasztás vagy túlzott sós ételek fogyasztása.

Az okok sokfélesége ellenére ebben a helyzetben gyakori a vaszkuláris tónus szabályozási zavara és az artériás magas vérnyomás.

Hipertóniás válság. Klinika. Sürgősségi ellátás

A hipertóniás krízis klinikai képe formájától függően kissé eltérhet. Három fő formája van:

1. Neurovegetatív.
2. Víz-só, vagy ödémás.
3. Görcsös.

A hipertóniás krízis bármelyik formája esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani.

Neurovegetatív forma

A GC ezen formáját leggyakrabban hirtelen érzelmi túlzott izgalom váltja ki, amely során éles adrenalin szabadul fel. A betegek jól kifejezett szorongással és izgatottsággal rendelkeznek. Az arc és a nyak hiperémiája (vörösség), a kezek remegése (remegés) és szájszárazság jelentkezik. Agyi tünetek jelentkeznek, mint például erős fejfájás, fülzúgás, szédülés. Előfordulhat homályos látás és foltok vagy homályos látás. Súlyos tachycardiát észlelnek. A roham enyhülése után a beteg fokozott vizeletürítést tapasztal, és nagy mennyiségű tiszta, könnyű vizelet szabadul fel. A GC ezen formájának időtartama egytől öt óráig terjedhet. A HA ezen formája általában nem életveszélyes.

Víz-só forma

A HA ezen formája a leggyakoribb a túlsúlyos nőknél. A roham oka a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer megsértése, amely felelős a vese véráramlásáért, a keringő vér mennyiségéért és a víz-só egyensúlyért. A GC ödémás formájában szenvedő betegek apatikusak, letargikusak, térben és időben rosszul orientálódnak, a bőr sápadt, az arc és az ujjak duzzanata figyelhető meg. A roham kezdete előtt szívritmuszavarok, izomgyengeség és csökkent vizeletkibocsátás léphet fel. Az ilyen típusú hipertóniás válság több órától egy napig tarthat. Ha a sürgősségi ellátást időben biztosítják a hipertóniás krízis számára, akkor annak kedvező lefolyása van.

Görcsös forma

Ez a GC legveszélyesebb formája, akut artériás encephalopathiának is nevezik. Szövődményei miatt veszélyes: agyödéma, intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés kialakulása, parézis. Az ilyen betegek tónusos vagy klónikus görcsöket tapasztalnak, amelyeket eszméletvesztés követ. Ez az állapot legfeljebb három napig tarthat. Ha nem nyújtanak időben sürgősségi segítséget az ilyen típusú hipertóniás krízishez, a beteg meghalhat. A roham elmúltával a betegek gyakran amnéziát tapasztalnak.

Sürgősségi ellátás. A műveletek algoritmusa

Tehát rájöttünk, hogy az artériás magas vérnyomás és más kóros állapotok súlyos szövődménye a hipertóniás krízis. A sürgősségi segítségnyújtást – a műveletek algoritmusát, amelyet egyértelműen végre kell hajtani – gyorsan kell biztosítani. Mindenekelőtt rokonoknak vagy barátoknak kell segélyt hívniuk. A további műveletek sorrendje a következő:

• Ha lehetséges, meg kell nyugtatnia az embert, különösen, ha nagyon izgatott. Az érzelmi stressz csak hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez.
• Hívja meg a beteget, hogy feküdjön le. A testhelyzet félig ülő.
• Nyissa ki az ablakot. Megfelelő mennyiségű friss levegőt kell biztosítani. Gombold ki a ruhád gallérját. A beteg légzésének egyenletesnek kell lennie. Emlékeztetni kell arra, hogy lélegezzen mélyen és egyenletesen.
• Adj neki vérnyomáscsökkentőt, amit rendszeresen szed.
• Helyezze a vérnyomás csökkentésére szolgáló sürgősségi gyógyszerek egyikét a páciens nyelve alá: „Copoten”, „Captopril”, „Corinfar”, „Nifedipine”, „Cordaflex”. Ha az orvosi csapat fél óra elteltével még nem érkezett meg, és a beteg állapota nem javult, megismételheti a gyógyszeres kezelést. Összességében az ilyen sürgősségi vérnyomáscsökkentő szerek legfeljebb kétszer adhatók be.
• A páciensnek ajánlhat macskagyökér, anyafű vagy Corvalol tinktúrát.
• Ha mellkasi fájdalom zavarja, adjon egy Nitroglicerin tablettát a nyelv alá.
• Ha valaki hidegrázást tapasztal, fedje le meleg fűtőbetétekkel vagy meleg vízzel ellátott műanyag palackokkal, és takarja le egy takaróval.

Ezután az orvosok intézkednek. Néha a „hipertóniás válság” diagnózisa esetén a sürgősségi ellátás - a hívásra érkező rokonok és egészségügyi dolgozók intézkedéseinek algoritmusa - elegendőnek bizonyul, és nincs szükség kórházi kezelésre.

A beteg egyedül van otthon. Mit kell tenni?

Ha a beteg egyedül van otthon, először vegyen be egy vérnyomáscsökkentőt, majd nyissa ki az ajtót. Ez azért történik, hogy a hívásra érkező csapat a beteg állapota esetén be tudjon jutni a házba, és csak ezután nyújtson neki segítséget. A bejárati ajtó zárjának kinyitása után a betegnek önállóan kell tárcsáznia a „03” számot és hívnia kell az orvosokat.

Egészségügyi ellátás

Ha a betegnek hipertóniás válsága van, a nővér sürgősségi ellátása Dibazol és diuretikumok intravénás beadásából áll. Komplikációmentes HA esetén ez néha elegendő.

Tachycardia esetén a béta-blokkolók pozitív dinamikát biztosítanak, ezek az „Obzidan”, „Inderal”, „Rausedil” gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek intravénásan vagy intramuszkulárisan is beadhatók.

Ezenkívül a páciensnek a „Corinfar” vagy a „Nifedipine” vérnyomáscsökkentő gyógyszert a nyelve alá kell helyeznie.

Ha a hipertóniás krízis bonyolult, a sürgősségi ellátást az intenzív osztályon lévő orvosok biztosítják. Néha a GC-t az akut bal kamrai elégtelenség jelei bonyolítják. A ganglioblokkolók diuretikumokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki.

Ha akut koszorúér-elégtelenség alakul ki, a beteget szintén az intenzív osztályra helyezik, és a „Sustak”, „Nitrosorbitol”, „Nitrong” és fájdalomcsillapító gyógyszereket adják be. Ha a fájdalom nem enyhül, akkor kábítószereket lehet felírni.

A GC legsúlyosabb szövődményei a szívinfarktus, az angina pectoris és a stroke kialakulása. Ezekben az esetekben a beteget az intenzív osztályon és az újraélesztési osztályon kezelik.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek

Hipertóniás krízis diagnosztizálása esetén a sürgősségi ellátást (standard) általában bizonyos gyógyszercsoportok segítségével biztosítják. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a páciens szokásos szintjére. Szem előtt kell tartani, hogy ennek a csökkenésnek lassan kell bekövetkeznie, mert ha gyorsan esik, az összeesést okozhat a betegben.

• A béta-blokkolók kiterjesztik az artériás erek lumenét és enyhítik a tachycardiát. Gyógyszerek: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obzidan", "Labetolol", "Atenolol".
• Az ACE-gátlók a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre hatnak (a vérnyomás csökkentésére használják). Előkészületek: „Enam”, „Enap”.
• A "Clonidine" gyógyszert óvatosan használják. Szedésekor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges.
• Izomrelaxánsok – ellazítják az artériák falát, ezáltal csökkentik a vérnyomást. Gyógyszerek: Dibazol stb.
• A szívritmuszavarok kezelésére kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel. Gyógyszerek: "Cordipin", "Normodipin".
• A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot. Gyógyszerek: Furoszemid, Lasix.
• A nitrátok kiterjesztik az artériás lumenét. Gyógyszerek: Nitroprusside stb.

Az időben történő orvosi ellátással a GC prognózisa kedvező. A halálos esetek általában súlyos szövődményekkel járnak, mint például tüdőödéma, stroke, szívelégtelenség, szívinfarktus.

A magas vérnyomás megelőzése érdekében rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomását, szisztematikusan kell szednie a felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és követnie kell a kardiológus ajánlásait, valamint nem kell túlterhelnie magát fizikai aktivitással, lehetőség szerint kerülnie kell a dohányzást és az alkoholt, valamint korlátoznia kell a sóbevitelt.