4. fejezet A vastag- és vékonybél betegségei

4. fejezet A vastag- és vékonybél betegségei

A BÉL FUNKCIONÁLIS BETEGSÉGEI

Irritábilis bél szindróma

ICD-10 kódok

K58. Irritábilis bél szindróma. K58.0. Irritábilis bél szindróma hasmenéssel. K58.9. Irritábilis bél szindróma hasmenés nélkül. K59.0. Irritábilis bél szindróma székrekedéssel.

Az irritábilis bél szindróma a bélrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma, melynek leggyakoribb tünete a székletürítési zavar, különféle lehetőségeket hasi fájdalom szindróma gyulladásos vagy egyéb szerves elváltozások hiányában a bélcsőben.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) világszerte az emberek 14-48%-át érinti. Sok beteg azonban nem kér orvosi segítséget, így ezek a számok alulbecsültnek tekinthetők. A nők kétszer gyakrabban szenvednek IBS-ben, mint a férfiak.

Az Egyesült Államokban a gyermekpopuláció közül a kisiskolások 6%-a és a felső tagozatosok 14%-a rendelkezik IBS-jelekkel, Olaszországban - 13,9%, Kínában - a gyermekek 13,3%-a. Az IBS prevalenciája a gyermekek körében Oroszországban nem tisztázott.

Etiológia és patogenezis

Az IBS egy biopszichoszociális rendellenesség, azaz. Kialakulása két fő patológiás mechanizmus kölcsönhatásán alapul: a pszichoszociális hatások és a szenzoros-motoros diszfunkció - a zsigeri érzékenység és a bélmotoros aktivitás zavarai. A következő tényezők fontosak az IBS patogenezisében:

A központi és autonóm idegrendszer megzavarása, ami változásokhoz vezet motoros funkció a belek a bélfal receptorainak nyúlásra való fokozott érzékenysége miatt. Fájdalom és dyspeptikus zavarok alacsonyabb ingerlékenységi küszöbnél figyelhetők meg, mint egészséges gyermekeknél;

A ballasztanyagok (növényi rostok) hiánya a gyermekek étrendjében, a feltételes reflex elvesztésével a székletürítéssel és a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek aszinergiájával, ami hozzájárul a bél evakuációs funkciójának csökkenéséhez;

Másodlagos fejlődés krónikus gastritisben, fekélyben, hasnyálmirigy-gyulladásban stb.;

Korábbi akut bélfertőzések a bélrendszeri dysbiosis kialakulásával.

Osztályozás

A Bristol székletforma skála szerint 7 féle széklet létezik idősebb gyermekeknél és felnőtteknél (4-1. ábra). A skálát H. Meyers angol kutató dolgozta ki 1997-ben.

A széklet típusa attól függ, hogy mennyi ideig marad a vastag- és végbélben. Az 1-es és 2-es típusú széklet a székrekedésre jellemző, a 3-as és a 4-es típus ideális székletnek számít (főleg a 4-es típus, mivel székletürítéskor könnyebben halad át a végbélen), az 5-7. típus a hasmenésre, különösen az utóbbira.

Rizs. 4-1. Bristol székletforma skála

Az IBS (IBS) következő osztályozását javasolták a széklet uralkodó formája szerint:

IBS székrekedés-túlsúlyban (IBS-C);

IBS hasmenés túlsúlyban (IBS-D);

Vegyes IBS (IBS-M);

Besorolhatatlan IBS.

A betegek székletürítése gyakran változik az idő múlásával (székrekedés, majd hasmenés és fordítva), ezért javasolták az "intermittens IBS-A" (IBS-A) kifejezést. Jelenleg a fertőzés utáni IBS-t (PI-IBS) azonosítják, amely akut bélfertőzések után alakult ki, amelyben a betegtől nyert bioanyagokban kimutathatók a fertőzések markerei, valamint a belekben a mikroflóra zavara van. Az antiszeptikumokkal és probiotikumokkal végzett kezelés pozitív hatással van. Ezt a tényt rendkívül fontos benne gyermekorvosi gyakorlat a gyermekek bélfertőzésének magas specifikus gyakorisága miatt.

Klinikai kép

Az IBS diagnosztikai kritériumai a következők.

Ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés havonta legalább 3 napon az elmúlt 3 hónapban, amely az alábbiak közül kettővel vagy többel társul:

Javulás székletürítés után;

A széklet gyakoriságának megváltozásával járó kezdet;

A széklet alakjának megváltozásához kapcsolódó megjelenés. További tünetek:

A széklet kóros gyakorisága (heti 3-nál kevesebb vagy napi 3-nál többször);

A széklet kóros formája (csomós/kemény vagy folyékony/vizes);

Feszülés a székletürítés során;

Sürgősség vagy hiányos evakuálás érzése, nyálka és puffadás.

Az IBS klinikai tünetei a panaszok változatossága és változatossága, a progresszió hiánya, a normál testsúly és a gyermek általános megjelenése, fokozott megjelenése.

stressz alatti tünetek, éjszakai hiányuk, kapcsolat más funkcionális zavarokkal.

Serdülőknél és fiatal férfiaknál extraintesztinális tünetek jelentkezhetnek: korai jóllakottság, hányinger, teltségérzet az epigasztrikus régióban kis mennyiségű étel elfogyasztása után, gombóc érzése a torokban, hideg végtagok, fáradtság, rossz álom vagy álmosság be nappal, fejfájás, dysuriás jelenségek. A lányok hátfájást, dysmenorrhoeát stb. tapasztalnak. Ezek a megnyilvánulások súlyosbítják az IBS lefolyását, és nagyrészt pszichológiai tényezőkre vezethetők vissza.

Diagnosztika

Elsődleges kötelező vizsgálatok: általános klinikai vizsgálatok, májvizsgálatok, bakteriológiai székletkultúra, széklet okkult vérvizsgálat, szigmoidoszkópia, belső szervek ultrahangvizsgálata, esophagogastroduodenoscopia. A kutatás során ki kell zárni a szerves patológiát.

Megkülönböztető diagnózis

Az IBS hasmenéses formájaként endokrin betegségek, mint például a thyrotoxicosis és a diabetes mellitus autonóm diabéteszes enteropathiával együtt fordulhatnak elő.

Kezelés

A kezelés összetett, fokozott fizikai aktivitással és pszichoterápiás hatással.

A myotrop görcsoldók felírása az IBS kezelésére hatékonyabb, mint a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása, amelyek tompítják a fájdalmat, de nem szüntetik meg annak okát. A hatásmechanizmus szerint neuro- és myotropikus görcsoldókat különböztetünk meg (4-1. táblázat).

4-1. táblázat. A görcsoldók osztályozása hatásmechanizmus szerint

A myotróp görcsoldók közül a 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknek szájon át 5 mg papaverint, 3-4 éves korig 5-10 mg, 5-6 éves korig 10 mg, 7-9 éves korig 10-15 mg, 10-14 éves korig írnak fel. év - 15-20 mg naponta kétszer; drotaverin (no-spa*, spasmol*) 3-6 éves gyermekek számára - 40-120 mg 2-3 adagban, maximális napi adag - 120 mg; 6-18 éves korig - 80-200 mg 2-5 adagban, napi adag - 240 mg. A Pinaveria bromid (dicetel*) napi 3-szor 50 mg-os, serdülőkorú gyermekeknek pedig naponta kétszer 100 mg-os adagban javasolt. A tabletták nem rághatók, és nem szabad lefekvés előtt bevenni.

Az m-kolinerg receptor blokkolót - hyoscin-butil-bromidot (buscopan*) 10 mg-os kúpokban és tablettákban 6 éves kortól alkalmazzuk, naponta 3-szor 1-2 tablettát (vagy 1-2 rektális kúpot) 10-20 mg-os adagban. Megszünteti a görcsöket a normál bélmotilitás megváltoztatása nélkül, a mebeverin (duspatalin*, Sparex*) 135 mg-os tablettában és 200 mg-os retard kapszulában, amelyet 6 éves kortól 2,5 mg/ttkg adagban, 2 részre osztva, 20 perccel korábban írnak fel. étel. A hatás elérése után az adagot fokozatosan, több héten keresztül csökkentik.

A bélmotilitás lassítása adszorbensek, például dioktaéderes szmektit (smecta *, neosmectin *) felírásával érhető el, míg a loperamid (imodium *) alkalmazása csak súlyos, kezelhetetlen hasmenés esetén indokolt, és jól kontrollálni kell. A loperamid (Imodium*) 2 mg-os pasztillák formájában 2-5 éves gyermekeknél 1 mg naponta háromszor, 6-8 éves korig - 2 mg naponta kétszer, 9-12 éves korig - 2 mg naponta háromszor; tanfolyam - 1-3 nap. Az Imodium plus* szimetikont tartalmaz.

Az antibiotikumok nem javasoltak hasmenés kezelésére.

Ha túlsúlyban van a székrekedés, laktulózt (Duphalac*) használnak, más hashajtók felírása nem mindig indokolt. A fertőzés utáni IBS esetén pre- és probiotikumok javasoltak. A hasmenés elleni és antitoxikus hatású probiotikumot, az enterolt* naponta egyszer 250 mg-os adagban írják fel, gyermekeknek használat előtt 1 kapszulát 100 ml meleg vízben hígítanak.

Stresszes helyzetekben nyugtató hatású neurotróp szorongásoldó gyógyszereket írnak elő: fenazepám*, sibazon*, nozepam*, lorazepam* és mások, az adagot egyénileg választják ki, serdülőknél az RD 0,25-0,3 naponta 1-3 alkalommal. A pszichés helytelenség súlyos tünetei esetén amitriptilint és más antidepresszánsokat alkalmaznak.

Gyermekeknél gyakrabban használnak gyógynövényeket - galagonya gyümölcsök + fekete bodza virágkivonat + gyökeres valerian rizómák (novo-passit*). 12 éves kortól írják fel, 5-10 ml vagy 1 tabletta naponta háromszor. Gyökeres macskagyökér rizómák + citromfű gyógynövény kivonat + borsmenta (Persen*, Persen Forte*) 3-12 éves gyermekeknek napi 1-3 alkalommal 1 tablettát, 12 év felettieknek napi 3 alkalommal 1 tablettát írnak fel.

Felfúvódás esetén olyan gyógyszerek javasoltak, amelyek csökkentik a belekben a gázképződést, amelyek gyengítik a gázbuborékok felületi feszültségét, azok felszakadásához vezetnek, és ezáltal megakadályozzák a bélfal megnyúlását. Simetikon (espumisan*) és kombinált gyógyszerek használhatók: pancreoflat* (enzim + szimetikon), unienzim* (enzim + szorbens + szimetikon), 12-14 éves korig - meteospasmil* (görcsoldó + szimetikon).

A Pankreoflat * idősebb gyermekeknek 2-4 tablettát írnak fel étkezésenként. Kisgyermekek esetében az adagot egyénileg választják ki.

Elhúzódó IBS, metabolitok és vitaminok, vitaminszerű szerek javallt: tioktsav (liponsav*, lipamid*), α-tokoferol*, flavonoid (troxerutin*); kalcium és magnézium készítmények: kalcium-E 3 Nycomed*, calcevit*, kalcium-Sandoz forte*, magne B 6*, magnézium-orotát (magnerot*).

Ha az állapot a terápia után 4-6 héten belül nem normalizálódik, differenciáldiagnózist végeznek más betegségekkel a gyomor-bél traktus elváltozásának természetének tisztázása érdekében.

A fizioterápiás kezelés a hasmenéssel kombinált hasi fájdalmakban szenvedő gyermekek számára javasolt. A könnyű hőt melegítő borogatás formájában írják elő: víz, félalkohol, olaj, elektroforézis novokainnal, kalcium-klorid, cink-szulfát; A gyógyiszapok hatásosak. Tűlevelű és radon fürdők ajánlottak. A fájdalom csillapításával pulzáló Bernard-áramok és hasi masszázs segítségével növelhető az elülső hasfal izomzata. Székrekedés esetén előnyben részesítik azokat a módszereket, amelyek célja a belek motoros evakuációs funkciójának normalizálása és a görcsök megszüntetése.

A szanatóriumi-üdülő kezelést helyi és balneológiai körülmények között is végezzük. A fizioterápiás módszerek komplexuma mellett nagy jelentőséggel bír az ásványvizek fogyasztása. Hasmenés esetén gyenge gyógyszereket jeleznek

sózott vizek (1,5-2,0 g/l), például „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya”, „Essentuki No. 4” 3 ml/testtömeg-kg arányban, székrekedés esetén - „Essentuki No. 17”, „Batalinskaya” számításból 3-5 ml 1 testtömegkilogrammonként.

Megelőzés

Az IBS-ben szenvedő betegeknek normalizálniuk kell napi rutinjukat, és kerülniük kell a hosszan tartó mentális stresszt. Fontos a megfelelő szintű fizikai aktivitás és a normál étrend fenntartása bármilyen körülmények között.

Előrejelzés

A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, visszatérő, de nem progresszív. A kezelés a betegek 30% -ánál hatásos, az esetek 10% -ában stabil remisszió figyelhető meg. A gyulladásos bélbetegség és a vastagbélrák kialakulásának kockázata ebben a betegcsoportban megegyezik az általános populációéval.

Funkcionális bélrendszeri rendellenességek

ICD-10 kódok

K59.0. Funkcionális hasmenés.

K59.1. Funkcionális székrekedés.

R15. Széklet inkontinencia (funkcionális encopresis).

P78.8. Egyéb meghatározott emésztőrendszeri rendellenességek

a perinatális időszakban.

Ennek a csoportnak a betegségei meglehetősen közel állnak az IBS-hez, de a lényeges különbség a fájdalom szindróma és a székletzavar közötti kapcsolat hiánya.

A funkcionális bélrendszeri rendellenességek a gyermekek 30-33%-át érintik. Funkcionális székrekedés a gyermekek összes székrekedésének 95%-át teszi ki.

Osztályozás

Infantilis kólika (bélkólika) a gyermek sírása és nyugtalansága napi 3 órán keresztül vagy tovább, legalább heti 3 napon keresztül legalább 1 héten keresztül.

Infantilis diszchizia- székletürítési nehézség az izomműködés szinkronizálásának hiánya miatt medencefenékés a bélmozgást.

Funkcionális hasmenés- hasmenés nem társul semmihez szerves károsodás emésztőszervek, és nem kíséri fájdalom.

Funkcionális székrekedés(a lat. székrekedés, obstipacia- „felhalmozódás”) - a vastagbél motoros funkciójának megsértése az ürítés 36 órás vagy hosszabb késleltetése, székletürítési nehézség, a hiányos kiürülés érzése és kis mennyiségű fokozott széklet áthaladása formájában. sűrűség. Különleges eset a székrekedést (funkcionális székletvisszatartás) rendszertelen székletürítés jellemzi a székrekedés fenti kritériumainak hiányában. A székrekedés lehetséges lehetőségeit a táblázat tartalmazza. 4-2.

4-2. táblázat. A székrekedés osztályozása gyermekeknél (Khavkin A.I., 2000)

Funkcionális székrekedés:

Dyskinesia túlsúlyban az atónia (hipomotoros) vagy a görcs (hipermotoros) túlsúlyával;

Pszichogén;

Feltételes reflex;

pylorospasmussal;

Endokrin (az agyalapi mirigy, a mellékvese, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy működési zavarai).

Funkcionális encopresis- lelki stresszből eredő széklet inkontinencia (ijedtség, félelem, állandóan nyomasztó lelki benyomások hatása), a székelési inger szisztematikus csillapítása, korai életkorban elszenvedett akut bélfertőzések, ill. perinatális elváltozás CNS.

Etiológia és patogenezis

A funkcionális bélrendszeri rendellenességeknél, valamint más funkcionális rendellenességeknél a székletzavarok kialakulásának három szintje van: szervi, idegi és mentális. A tünetek bármilyen szinten kialakulhatnak. Ezenkívül ezeknek a rendellenességeknek az okai a gyomor-bélrendszeri motilitás idegi vagy humorális szabályozásának megsértésével járnak.

A korai gyermekkor a bélmotilitás zavarai dysbiotikus rendellenességekkel és az enzimek, elsősorban a laktáz részleges hiányával járhatnak. A laktázhiány (LD) azt a tényt okozza, hogy a laktóz hidrolízisét a bél mikroflóra végzi, amelyben ozmotikusan felhalmozódnak hatóanyagokés gázok, amelyek puffadáshoz, kólikához és székletzavarokhoz vezetnek.

A székrekedés hátterében a vastagbél motoros, felszívódási, szekréciós és kiválasztó funkcióinak zavarai állnak.

belek a bélfal szerkezeti változásai nélkül

(4-2. ábra).

Hipermotoros (spasztikus) székrekedés fertőző betegségek vagy pszichogén túlterhelések következtében alakul ki, neurózisokkal, más szervek reflexhatásaival, kóros állapotokkal, pre-

Rizs. 4-2. A funkcionális székrekedés patogenezise

az anális sphincterek ellazulásának megakadályozása, cellulózban gazdag ételek fogyasztása.

Hipomotoros (atóniás) székrekedés angolkór, alultápláltság, endokrin patológia (hipotireózis), myatonic szindróma, valamint a háttérben alakul ki mozgásszegény életmódélet.

Klinikai kép

A funkcionális bélbántalmak tünetei változatosak, de a panaszokat hosszú időn keresztül - 12 hónapig vagy tovább (nem feltétlenül folyamatosan!) kell megfigyelni az elmúlt évben.

Klinikai kép csecsemő bélkólika gyermekeknél:

A sírás és a nyugtalanság megjelenése 3-4 hetes életkorban;

Napi sírás ugyanabban az időben (este és éjszaka - szoptatással, egész nap és reggel - mesterséges táplálással);

A bélkólika időtartama 30 perc vagy több;

Vizsgálatkor az arc hiperémiája van, a gyermek rángatja a lábát;

A gyermek állapotának javulását a székletürítés vagy a gázok elvezetése után észlelik.

Rajt csecsemő diszchizia- élet első hónapja. A székletürítés előtt a gyermek több percig feszül, sikoltozik, sír, de puha széklet legkorábban 10-15 perccel később jelenik meg.

Számos különböző életkorú gyermek időszakonként hasmenést tapasztal fertőzés jelei nélkül, fájdalom nélkül (az IBS nem diagnosztizálható), és a vizsgálat nem tud felszívódási zavarral járó betegséget diagnosztizálni. Az ilyen típusú hasmenést funkcionális hasmenésnek nevezik.

Kisgyermekeknél jel funkcionális hasmenés A széklet mennyisége meghaladja a 15 g-ot 1 testtömeg-kilogrammonként naponta. 3 éves korukra a széklet mennyisége megközelíti a serdülőkét, hasmenésnek pedig 200 g/nap-nál nagyobb széklettérfogatot kell érteni. Idősebb gyermekeknél a hasmenés funkcionális jellegét nem a széklet mennyiségének növekedése erősíti meg, hanem a széklet jellegének megváltozása - folyékony vagy pépes, napi kétszeri gyakorisággal, amelyet fokozottan kísérhet. gázképződés, és gyakran elengedhetetlen a székletürítés. A 3 hétnél tovább tartó hasmenés krónikusnak számít.

Között funkcionális székrekedés klinikailag megkülönbözteti a hipertóniás (spasztikus) és a hipotóniás.

Görcsös székrekedés esetén a bél egy bizonyos területének tónusa megnövekszik, és a széklet nem tud áthaladni ezen a helyen. Külsőleg ez nagyon sűrű, „birka” széklet formájában nyilvánul meg. Atóniás székrekedés esetén a székletürítés 5-7 napig késik, majd nagy mennyiségű laza széklet szabadul fel.

Funkcionális encopresis valamint a neurológiai és mentális zavarok szorosan összefüggenek egymással.

Diagnosztika

A kutatási terv a következő módszereket tartalmazza:

A vér és a vizelet klinikai elemzése;

Koprogramok sorozata, székletelemzés féregpetékre és Giardia cisztákra;

A széklet mikroflóra elemzése;

Széklet szénhidrátok;

A belső szervek ultrahangja, beleértve a húgyúti szerveket is;

Neurosonográfia;

Rektális vizsgálat;

Röntgenvizsgálat (irrigoszkópia, koloproktográfia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia);

Szövettani vizsgálat;

Neurológiai kutatás.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekeken végzett vizsgálatok sorozata, amelyben nem észleltek változásokat, lehetővé teszi számunkra a szerves patológia kizárását. Csecsemőknél fontos kizárni a laktázt és más típusú enzimhiányt, a gyomor-bélrendszeri allergiákat.

A kolonoszkópia segítségével megkülönböztetheti a bélben előforduló gyulladásos és ischaemiás elváltozásokat, eróziókat és fekélyeket, polipokat, divertikulumokat, repedéseket, aranyéreket stb.; a bélbiopsziák szövettani vizsgálata segítségével - aganglionosis, hypogangliosis, dystrophiás változások. Az alapos neurológiai vizsgálat feltárja a szegmentális beidegzés, az autonóm szabályozás és a korai gyermekkorban a központi idegrendszer perinatális károsodásának jelenlétét.

Kezelés

A funkcionális bélbetegségben szenvedő csecsemők terápiája a „ne árts!” elv figyelembevételével történik: minél kevesebb beavatkozás, annál jobb (4-3. ábra).

A csecsemő kólika kezelésének a következőnek kell lennie:

Egyedi;

A kiváltó ok megszüntetésére irányul;

Célja a motoros és funkcionális rendellenességek korrekciója.

Mindenekelőtt nyugodt környezetet kell teremteni a házban, meg kell nyugtatni a szülőket, beléjük oltva, hogy a bélkólika a legtöbb babánál előfordul, és nem jelent veszélyt az életére, és a közeljövőben el kell múlnia. Javasolják, hogy a gyermeket hosszú ideig a karjában hordja, nyomja az anyát vagy az apát a hasához, vagy térdre hajlított lábakkal hason fektesse (esetleg meleg pelenkán, melegítőpárnán), általános masszázskúra elvégzését. , hasi masszázs. Etetés közben és után ajánlatos a babát félig függőleges helyzetben tartani az aerofágia megszüntetése érdekében. Meleg fürdők kamilla, borsmenta, zsálya, oregánó gyógynövényes főzeteivel, amelyek görcsoldó hatásúak.

A gázcsövek használata elősegíti a gázok felszabadulását és enyhíti a fájdalmat, különösen hatékony csecsemőkori diszchizia esetén.

A bélkólikában szenvedő csecsemők gyógyszeres kezelését végső megoldásként alkalmazzák.

Gyógyszer, amely elpusztítja a bélgázok membránját és megkönnyíti azok áthaladását - szimetikon emulzió (espumisan *, sub simplex * stb.), RD - 1 mérőkanál Napi 3-5 alkalommal, bébiételhez vagy italhoz adható.

Az édeskömény- és kaporfőzetű gyógynövények segítenek megszüntetni a puffadás tüneteit. A fájdalom megszüntetésére görcsoldókat írnak fel szájon át, 0,5-1,0 ml 2% -os papaverin-hidroklorid oldatot vagy 2% -os no-shpa oldatot* 10-15 ml forralt vízben.

A szorbenseket a bél kólikára használják fokozott gázképződéssel kombinálva; probiotikumok, amelyek nem tartalmaznak laktózt és tehéntejfehérjét - a bél mikrobiocenózisának rendellenességeinek kijavítására.

Az idősebb gyermekek terápiája mindig összetett. Tekintettel arra, hogy a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek alapja az emésztőszervek idegrendszeri szabályozásának megzavarása, ezt a neuropatológusokkal szoros kapcsolatban végzik.

Funkcionális hasmenés esetén adszorbenseket (Smecta*), loperamidot (Imodium*) csak súlyos, kezelhetetlen hasmenés esetén írnak fel.

Felfúvódás esetén szimetikon és kombinált gyógyszerek javallt: pancreaoflat*, unienzim MPS-sel*, 12 éves kortól - meteospasmil*.

A bél mikroflóra normalizálása fontos eleme a funkcionális bélbetegségek kezelésének (lásd „Baktérium-túlszaporodási szindróma”).

Az emésztési és felszívódási folyamatok másodlagos zavarai miatt szükségessé válhat a hasnyálmirigy enzimek (Creon 10 000 *, pancitrát*, mezim forte*, panzinorm*, pankreatin stb.) bevonása a terápiába. A mikrogömb alakú hasnyálmirigy-enzimek gyermekeknél történő alkalmazásának előnyeit az ábra mutatja be. 4-4. Szoba

A pH-érzékeny kapszulákban lévő mikrogömbök megvédik őket az idő előtti aktiválódástól szájüreg illetve a nyelőcsőben, ahol a duodenumhoz hasonlóan lúgos környezet van.

Rizs. 4-4. A mikrogömb alakú hasnyálmirigy enzimek hatásmechanizmusa

A székrekedés kezelésének szükséges feltételei:

Alakítsa ki a rendszeres WC-látogatás szokását;

Reggeli után használja a bilit;

Ösztönözze a produktív WC-használatot;

Ne büntesse vagy szégyellje gyermekét.

Napi fizikai aktivitás elegendő friss levegőnek való kitettség mellett, kiegyensúlyozott étrend.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a hashajtók, a gyomor-bélrendszeri motilitást szabályozó szerek, valamint a pre- és probiotikumok alkalmazását.

A hashajtókat hatásmechanizmusuk szerint osztják fel:

A béltartalom mennyiségét növelő gyógyszerekről (korpa, magvak, szintetikus anyagok);

székletpuhító anyagok (folyékony paraffin);

Ozmotikus szerek;

Di- és poliszacharidok (prebiotikumok);

Irritáló vagy kontakt hashajtók.

A prebiotikus hatású laktulóz készítményeket (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*) széles körben alkalmazzák hatékony és biztonságos ozmotikus hashajtóként.

A Duphalac * szirup formájában 200, 500 és 1000 ml-es palackokban kapható. Hashajtó hatása annak köszönhető, hogy a mikroorganizmusok számának növekedése miatt a vastagbéltartalom körülbelül 30%-kal megnő. A gyógyszer adagját egyénileg választják ki, naponta egyszer 5 ml-rel kezdve. Ha nincs hatás, az adagot fokozatosan növelik (3-4 naponként 5 ml-rel), a feltételesen maximális adagot figyelembe veszik: 5 év alatti gyermekeknél - 30 ml / nap, 6-12 éves gyermekeknél - 40 -50 ml / nap, 12 évesnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél - 60 ml / nap. Az adagolás gyakorisága napi 1-2, kevesebb, mint 3-szor lehet.

A laktulóz kúrát 1-2 hónapra, szükség esetén hosszabb időre írják elő, és fokozatosan visszavonják a széklet gyakoriságának és konzisztenciájának ellenőrzése mellett.

A vastagbél nyálkahártyájának receptorait kémiai irritációt okozó gyógyszerek közé tartozik az enyhe hashajtó biszakodil (dulcolax*). 6-12 éves gyermekeknek 1 tabletta (5 mg) éjszaka vagy étkezés előtt 30 perccel, 12 év felett - 1-2 tabletta vagy végbélkúp (10 mg) formájában.

6-10 éves gyermekek - 1/2 kúp, amely hosszában felére van osztva, 10 év felett - 1 kúp.

A nátrium-pikoszulfátot (guttalax*) 4 éves kortól atóniás székrekedésre írják fel. 4-10 éves gyermekeknél a kezdő adag 5-8 csepp, átlagosan 6-12 csepp, 10 éves kor felett a kezdő adag 10 csepp, átlagosan 12-24 csepp, súlyos és tartós székrekedés esetén - fel 30 cseppig lefekvés előtt. A kezelés időtartama 2-3 hét.

Microlax készítmény * a rektális használat félmerev applikátorral ellátott eldobható tubusok formájában, egyenként 5 ml-t használnak mikrobeöntésekhez. Idősebb korban az applikátort teljes hosszában a végbélbe helyezik, 3 év alatti gyermekeknél - a hossz felét. A gyógyszer 5-15 percen belül hat, nincs szisztémás mellékhatás.

Hipermotoros székrekedés esetén nyugtató eljárások (meleg fürdő, meleg zuhany, melegítőpárna), görcsoldó gyógyszerek javallt: papaverin, drotaverin; mebeverin (duspatalin * - 6 éves kortól), antikolinerg görcsoldó hioszcin-butil-bromid (buscopan * - 6 éves kortól). Az alacsony ásványi értékű lúgos ásványvizeket („Essentuki No. 4”, „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „VarziYatchi” stb.) csendes, meleg formában ajánljuk.

Hipomotoros székrekedés esetén „tréning” termokontraszt beöntést írnak elő, a bélmozgás stimulálását: kalcium elektroforézis, antikolinészteráz gyógyszerek (prozerin*, ubretid*), amplipulzus terápia, vastagbél elektromos stimulációja, reflexológia; magas mineralizációjú szénsavas vizeket: „Essentuki No. 17”, „Uvinskaya”, „Metallurg” hideg formában naponta 2-3 alkalommal, 40 perccel étkezés előtt, 3-5 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban. dózis. B1 és B6 vitaminok, nootropok, prokinetikumok (koordinax*, trimedat*) javallt.

Kiegészítő eszközként használhatja a székletürítés mechanikus stimulálását: gázkivezető cső, glicerines kúpok, a végbélnyílás körüli bőr masszázsa, általános és hasi masszázs.

Csak akkor, ha ezek az intézkedések nem elég hatékonyak, valamint a székletmérgezés tüneteinek jelenlétében alkalmaznak tisztító beöntéseket, amelyek mentőautóknak minősülnek.

Megelőzés

A betegeknek követniük kell az elveket egészséges kép normalizálja napi rutinját, kerülje a stresszt. Fontos, hogy vegyen részt a fizikai tevékenységben.

Elfogadhatatlan olyan gyógyszerek szedése, amelyek diszbiotikus rendellenességeket okoznak, lassítják vagy gyorsítják a motoros működést (antibiotikumok, NSAID-ok, nyugtatók stb.), vagy túlterhelnek audiovizuális információkkal. Fontos a nyugodt, barátságos környezet megteremtése a családban.

A természetes táplálkozás megőrzése, a racionális, de még jobb, ha a funkcionális táplálkozás alapelveinek betartása a funkcionális bélbántalmak megelőzésének fő összetevője.

Előrejelzés

A prognózis kedvező.

MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA

ICD-10 kódok

K90. a bélben történő felszívódás zavara. K90.4. Intolerancia miatti felszívódási zavar, máshová nem sorolt. K90.8. Egyéb bélrendszeri felszívódási zavarok. K90.9. Bélrendszeri felszívódási zavar, nem meghatározott. A malabszorpciós szindróma egy klinikai tünetegyüttes, amely a vékonybél emésztési szállítási funkciójának megzavarása következtében jelentkezik, ami anyagcserezavarokhoz vezet.

Etiológia és patogenezis

A malabszorpciós szindróma lehet:

Veleszületett (cöliákiával, cisztás fibrózissal);

Szerzett (rotavírus bélgyulladással, Whipple-kórral, intestinalis lymphangiectasia, tropical sprue, rövid bél szindróma, Crohn-betegség, rosszindulatú daganatok vékonybél, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrhosis stb.).

A táplálék felszívódási és emésztési zavarainak különböző etiopatogenetikai mechanizmusait és azok eredendő betegségeit az ábra mutatja be. 4-5.

Rizs. 4-5. A malabszorpciós szindróma etiológiája és patogenezise

Klinikai kép

A vezető klinikai tünet a székletürítés megsértése gyakori folyékony vagy pasztaszerű széklet formájában, naponta több mint 2-3 alkalommal, valamint polifekális anyag anélkül.

si vér és tenezmus. A széklet felületén zsír található, a székletnek kellemetlen szaga van. Jellemző a gázok felhalmozódása a gyomorban és a belekben, amelyet puffadás (felfúvódás) kísér.

Az emésztés és a fehérjék felszívódása károsodik. Az emésztetlen fehérje a bél mikroflóra hatására rothadáson megy keresztül, fejlődik putrefaktív dyspepsia, puffadás. A széklet kellemetlen, rothadó szagú, emésztetlen izomrostok láthatók (creatorrhoea).

A laktázhiány miatti károsodott szénhidrátfelszívódás következtében a laktóz a vastagbélben bakteriális lebomláson megy keresztül, kis molekulatömegű szerves savak (tej- és ecetsav) képződésével, amelyek serkentik a bélmozgást és savas reakciót adnak a székletnek. A széklet tömege folyékony, habos, alacsony pH-jú (fermentatív dyspepsia).

Kifejezve általános tünetek: fogyás, száraz bőr, izomsorvadás, hajhullás, törékeny körmök.

Diagnosztika

A malabszorpciós szindrómát megerősítő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lehetővé teszik a következő változások azonosítását:

"teljes vérkép - vérszegénység jelei;

Biokémiai vérvizsgálat - az összes fehérje, albumin, vas, kalcium, nátrium, kloridok, glükóz tartalmának csökkenése;

Glükóz tolerancia teszt - lapos cukorgörbe, jódkálium teszt - a vékonybél csökkent felszívódási funkciója;

Coprogram - steatorrhoea, creatorrhoea, amilorrhoea, csökkent széklet pH-ja;

Csökkentett szénhidráttartalom a székletben;

A máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epeutak ultrahangja - a máj és a hasnyálmirigy parenchyma méretének és szerkezetének megváltozása, kövek jelenléte az epehólyagban, az epehólyag falainak változásai, kontraktilitásának megzavarása;

A vékonybél röntgenvizsgálata - a vékonybél egyenetlen lumenje, a keresztirányú ráncok véletlenszerű megvastagodása, a kontrasztanyag szegmentációja, felgyorsult áthaladása;

A vékonybél aspirációs biopsziája - boholyos atrófia, a laktáz és más enzimek aktivitásának csökkenése a biopsziában.

Laktáz hiány

ICD-10 kódok

E73.0. Veleszületett laktázhiány felnőtteknél (C típus)

késleltetett kezdet).

E73.1. Másodlagos laktázhiány.

A laktázhiány (LD) veleszületett vagy szerzett állapot, amelyet a vékonybélben lévő laktáz enzim aktivitásának csökkenése jellemez, amely látens vagy nyilvánvalóan jelentkezik.

Az FN széles körben elterjedt állapot (4-6. ábra). A probléma a kisgyermekek számára a legnagyobb jelentőségű, mivel az első életévben az anyatej és a tápszer a fő élelmiszer. A laktóz biztosítja a gyermek energiaszükségletének mintegy 40%-át.

Az FN prevalenciája a világ különböző régióiban eltérő: ha az európai országokban a lakosság 3-42% -ában, akkor az afro-amerikaiak és az amerikai indiánok, az ausztrál őslakosok, a kínaiak és a délkelet-ázsiai lakosok körében - 80-ban. a lakosság 100%-a. Oroszországban az FN a lakosság 16-18%-ában fordul elő (lásd 4-6. ábra). A laktóz intolerancia az életkorral növekszik. Például a kínaiak és a japánok 3-4 éves korukra 80-90%-ban elvesztik laktózemésztő képességüket. Másrészt sok japán akár 200 ml tejet is képes megemészteni az FN tünetei nélkül.

Rizs. 4-6. FN prevalencia térkép

Etiológia és patogenezis

A laktóz egy diszacharid, amely a P-D-galaktóz és β -Dglükóz. A laktóz monoszacharidokká bomlása a vékonybél parietális rétegében megy végbe a laktazoflorizin-hidroláz (laktáz) enzim hatására glükózra és galaktózra (4-7. ábra, a). A glükóz a legfontosabb energiaforrás; a galaktóz a központi idegrendszer fejlődéséhez szükséges galaktolipidek szerves részévé válik.

Az elsődleges veleszületett laktóz-felszívódási zavar (újszülöttek alaktáziája) és a későn jelentkező elsődleges veleszületett laktóz-felszívódási zavar (felnőtteknél) a laktózszintézis genetikailag meghatározott zavarához kapcsolódik. A laktázt egyetlen gén kódolja, amely a 2-es kromoszómán található.

A laktázt először a terhesség 10-12. hetében mutatják ki, a 24. héttől kezd növekedni aktivitása, ami a születéskor éri el a maximumát, különösen a terhesség utolsó heteiben (4-7. ábra, b). A felsorolt ​​tényezők a születéskor koraszülött és éretlen gyermekekben okoznak LI-t.

A laktáz aktivitás kifejezett csökkenése 3-5 éves korban következik be. Ezek a minták képezik az LN alapját

Rizs. 4-7. A laktáz és a laktóz enzimek tulajdonságai és aktivitása: a - képlet a laktóz galaktózzá és glükózzá történő hidrolíziséhez; b - laktáz aktivitás a gyermek méhen belüli és extrauterin életében

felnőtt típus (alkotmányos LN), Ezenkívül az enzimaktivitás csökkenésének mértéke genetikailag meghatározott, és nagymértékben meghatározza a beteg etnikai hovatartozása.

A legtöbb szoptató nő esetében a szoptatás elején és végén felszabaduló tej összetétele eltérő. Előtej laktózban gazdag, bár a laktóz mennyisége nem függ az anya étrendjétől. Ez a tej különösen a szoptatások között "befolyik", amikor a tejmirigyeket nem stimulálja a baba szopása. Aztán ahogy szívod, több kalóriadús, zsíros, fehérjében gazdag anyag kezd kifolyni. hátsó tej, amely a gyomorból lassabban érkezik a gyermek beleibe, és ezért a laktóznak van ideje feldolgozni. A könnyebb, alacsony kalóriatartalmú előtej gyorsan mozog, és a laktóz egy része bejuthat a vastagbélbe anélkül, hogy a laktáz enzim lebontaná.

Ha a laktáz aktivitása nem elegendő a vékonybélbe, majd a vastagbélbe kerülő laktóz megemésztésére, tápanyag szubsztrátjává válik a mikroorganizmusok számára, amelyek rövid szénláncú zsírsavakká, tejsavvá erjesztik, szén-dioxid, metán,

hidrogén és víz. A laktóz fermentáció termékei - a rövid szénláncú zsírsavak - savas környezetet hoznak létre, amely elősegíti a bifidobaktériumok táplálkozását. A laktóz túlzott bevitele a vastagbélbe a mikroflóra összetételének mennyiségi és minőségi változásaihoz, valamint a vastagbél lumenében az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet az LN klinikai megnyilvánulásainak kialakulásával.

Osztályozás

Az FN elsődleges és másodlagos formái vannak (4-3. táblázat). A szoptatott csecsemők laktóztúlterhelése a másodlagos ln-hez hasonló állapot, amely akkor fordul elő, ha a táplálkozási rendszer megszakad, mindkét emlőmirigyből táplálkozik egy etetéssel, amikor a gyermek csak előtejet kap.

4-3. táblázat. Az LN osztályozása

Klinikai kép

Az LN fő megnyilvánulásai a következők:

Ozmotikus (fermentatív) hasmenés tej vagy laktóz tartalmú tejtermékek fogyasztása után (gyakori, folyékony, habos, savanyú szagú széklet);

Fokozott gázképződés a belekben (puffadás, puffadás, hasi fájdalom);

Kiszáradás és/vagy elégtelen súlygyarapodás tünetei kisgyermekeknél;

Disbiotikus változások kialakulása a bél mikroflórájában.

A betegség súlyosságát a tápláltsági állapot zavarainak súlyossága (hipotrófia), a kiszáradás, a diszpepsziás tünetek (hasmenés, hasi fájdalom) és a betegség időtartama határozza meg.

Azonos mértékű enzimhiány esetén a tünetek nagy eltéréseket mutatnak (beleértve a hasmenés, puffadás és fájdalom súlyosságát). Mindazonáltal minden egyes betegnél dózisfüggő hatás lép fel az étrendben lévő laktóz mennyiségére – a laktózterhelés növekedése kifejezettebb klinikai megnyilvánulásokhoz vezet.

Fontos megjegyezni, hogy a betegek 5-10%-a képes akár 250 ml tejet is felvenni anélkül, hogy a hypolactasia klinikai tünetei jelentkeznének.

Diagnosztika

A diagnózist jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel, és felhasználásával igazolják további módszerek kutatás (4-4. táblázat).

táblázat 4-4. A laktázhiány diagnosztizálásának módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Az egyéb enzimek - szacharáz, izomaltáz - hiányos gyermekeknél az LI-hez hasonló tünetek jelentkeznek (4-8. ábra, a), ami a komplex és a komplex hidrolízise közötti szoros kapcsolattal magyarázható. egyszerű szénhidrátok(4-8. ábra, b, c). Az első tünetek akkor jelentkeznek, ha a gyermekek étrendjébe rendszeres cukor kerül (amikor a szülők édesítik a kiegészítő ételeket). Ritka és súlyos patológia a monoszacharidok - glükóz és fruktóz - felszívódási zavara, amely azonnal súlyos hasmenésként nyilvánul meg, amikor a mézet, gyümölcsleveket stb.

Egy másik ritka betegség, amely a tejintolerancia leple alatt előfordulhat, a galaktoszémia, amely az anyagcsere-rendellenességek, különösen a szervezet galaktóz anyagcseréjének egy csoportjába tartozik. Az ilyen gyermekeknél bármely laktózt (és így galaktózt) tartalmazó termék fogyasztása hányást, sárgaságot, hipoglikémiát és glükózuriát okoz. A betegség az élet első napjaiban nyilvánul meg.

Kezelés

A kezelés alapelve- a terápia differenciált megközelítése a mióma típusától függően. Kezelési célok:

A laktóz emésztési és felszívódási folyamatainak optimalizálása;

A kiegyensúlyozott étrend fenntartása;

Szövődmények megelőzése (osteopenia, multivitamin-hiány).

Primer LN esetén a kezelés alapja a laktóz mennyiségének csökkentése a táplálékban a teljes eliminációig. Ezzel párhuzamosan a megzavart bélmikroflóra korrekcióját és tüneti kezelését célzó terápiát végeznek.

Másodlagos LI esetén elsősorban az alapbetegség kezelésére fordítanak figyelmet, átmeneti intézkedés a laktóz mennyiségének csökkentése az étrendben, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának helyreállításáig hajtanak végre.

Rizs. 4-8. Vizes „savanyú” hasmenés: a - FN-vel; b - intolerancia más szénhidrátokkal szemben; c - a szénhidrátokat emésztő enzimek közötti kapcsolat

Helyettesítő céllal igazolt LN esetén enzimatikus gyógyszert, a laktázt írnak fel. A hazai laktázkészítmények étrend-kiegészítők közé tartoznak. A „Lactase Baby*” gyógyszer kapszulájának (700 NE laktáz) tartalmát (100 ml tejre vonatkoztatva) adjuk az előre kifejtett tej vagy tápszer első adagjához. Az etetés néhány percen belül megkezdődik.

A gyógyszert minden etetéskor adják be, amely egy adag tejcukorral kezdődik, majd a babát szoptatják.

Egy évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, amikor nem áll rendelkezésre alacsony laktóztartalmú tej, a laktáz enzimet biológiailag aktív adalékanyagok (laktáz*, laktazar*) formájában is alkalmazzák tej és tejtermékek fogyasztása során. 1-5 éves gyermekeknek adjon 1-5 kapszulát meleg (55 °C alatti) ételhez (a tej mennyiségétől függően); 5-7 éves gyermekek - 2-7 kapszula, ha a gyermek le tud nyelni egy kapszulát vagy 2-7 kapszula tartalmát nem meleg étellel.

Szükséges a széklet szénhidráttartalmának szabályozása. Ha a betegség tünetei visszatérnek, székrekedési hajlam jelentkezik és a széklet laktóztartalma megemelkedik, a laktáz adagja megemelkedik.

Az átmeneti LI-ben szenvedő koraszülöttek többségénél a 3.-4. élethónapra vissza lehet térni a tejdiétához.

Másodlagos LN-ben a tünetek átmenetiek. A betegeket az alapbetegség miatt kezelik; amikor a vékonybél nyálkahártyájának normális szerkezete és működése helyreáll, a laktáz aktivitás helyreáll. Éppen ezért az alapbetegség megszűnésekor (remisszió elérésekor) 1-3 hónap elteltével a diétát laktóz tartalmú tejtermékek bevezetésével bővítik a klinikai tünetek (hasmenés, puffadás) és a széklettel történő szénhidrátkiválasztás ellenőrzése mellett. Ha a laktóz intolerancia tünetei továbbra is fennállnak, gondolni kell a primer LN jelenlétére a betegben.

A kezelés hatékonysága a következő mutatókat tartalmazza.

Klinikai tünetek: a széklet normalizálódása, a puffadás és a hasi fájdalom csökkenése és eltűnése.

A testtömeg-gyarapodás életkorának megfelelő üteme, a fizikai és motoros fejlődés normál mutatói.

A székletben lévő szénhidrátok kiválasztásának csökkentése és normalizálása.

Megelőzés

A laktóz intolerancia nem ok a szoptatás abbahagyására.

Fontos a természetes táplálkozás fenntartása bizonyos szabályok betartása mellett. A hypolactasia tüneteinek megjelenését alacsony laktóztartalmú vagy teljesen hiányzó étrend követésével lehet megelőzni.

Előrejelzés

A gyermek tejmentes táplálkozásra való időben történő átültetésének prognózisa kedvező.

Coeliakia

ICD-10 kód

K90.0. Coeliakia.

A cöliákia egy krónikus, genetikailag meghatározott betegség (cöliákia, autoimmun T-sejt-mediált enteropátia, Guy-Herter-Heubner-kór), amely perzisztens glutén intoleranciával és felszívódási szindrómával társul, amely a vékonybél nyálkahártyájának sorvadásához, valamint a testi, értelmi és szellemi retardációhoz kapcsolódik. szexuális fejlődés.

A cöliákia előfordulása a világon körülbelül 1 eset 1000 lakosra vetítve. Tömeges szerológiai vizsgálatok, majd a nyombélbiopsziák szövettani vizsgálata azt mutatta, hogy 100-200 lakosonként 1 esetet ér el. Az európai országokban és az USA-ban a lakosság 0,5-1,0%-ánál figyelhető meg a cöliákia. A beteg nők és férfiak aránya 2:1.

A cöliákia epidemiológiája olyan, mint egy jéghegy – sokkal több a fel nem ismert eset, mint a felderített eset. A betegek túlnyomó többségében a látens és szubklinikai formák extraintestinalis megnyilvánulásait észlelik: vashiányos vérszegénység, aftás szájgyulladás, Dühring-féle bőrgyulladás, csontritkulás, megkésett testi és nemi fejlődés, meddőség, 1-es típusú diabetes mellitus stb.

Etiológia és patogenezis

A gluténok vagy gabonafehérjék vagy prolaminok (glutaminban és prolinban gazdag alkoholban oldódó fehérjék) a következők:

búza gliadin;

szekalin rozs;

Árpa hordenin;

Zab avenin (a toxicitás jelenleg vita tárgyát képezi).

A betegség patogenezise nem teljesen ismert, de a gluténre adott immunválasz kulcsszerepet játszik benne (4-9. ábra, a). Cöliákia esetén a 6. kromoszómán lévő HLA-régió szerkezete felborul. A legnagyobb kockázat HLA-DQ2 és HLA-DQ8 néven ismert specifikus genetikai markerekhez kapcsolódik. Vannak vegyes autoimmun, allergiás, örökletes genezisek (autoszomális domináns típus).

A malabszorpciós szindróma a vékonybél emésztési funkciójának éles csökkenésével, a bélbolyhok sorvadásával, a bél- és hasnyálmirigy enzimek aktivitásának csökkenésével, valamint az emésztés hormonális szabályozásának megzavarásával fordul elő.

A glikokalix, valamint az enterociták kefeszegélyének károsodása membránenzimekkel, amelyek közé tartozik a laktáz, szacharáz, maltáz, izomaltáz és mások, a megfelelő tápanyagok intoleranciájához vezet.

A központi idegrendszer trofizmusának zavarai, az agyalapi mirigy károsodásával járó autoimmun mechanizmusok miatt egyes gyermekeknél a szomatotrop hormon szintje csökken, ami tartós növekedési retardációhoz vezet.

Rizs. 4-9. Cöliákia: a - patogenezis séma; b, c - korai és idősebb gyermekkori betegek megjelenése

Osztályozás

Az elsődleges és másodlagos cöliákia, valamint a cöliákia szindróma közötti különbségtétel nem praktikus. A cöliákia mindig elsődleges betegség, a kórelőzményben fontos a diagnózis időpontjának feltüntetése, ami megkönnyíti a betegség stádiumának meghatározását (4-5. táblázat).

táblázat 4-5. A cöliákia osztályozása

Klinikai kép

BAN BEN tipikus eset A cöliákia 1,5-2 hónappal a gabonatermékek étrendbe történő bevezetése után jelentkezik, általában 6-8 hónapos korban. Gyakran a provokáló tényező egy fertőző betegség. Jellemző tünetek:

Megnövekedett széklet, polyfekális anyag, steatorrhoea gyakorisága;

A haskörfogat növekedése a fogyás hátterében;

A disztrófia jelei: a testtömeg éles csökkenése, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (4-9. ábra, b, c), csökkent izomtónus, korábban megszerzett készségek és képességek elvesztése, hipoproteinemiás ödéma.

Különféle hiányállapotok és tünetek figyelhetők meg: angolkórszerű szindróma, osteopenia szindróma, kóros csonttörések, görcsös szindróma, fogszuvasodás és a fogzománc károsodása, ingerlékenység, agresszív viselkedés, vérszegénység, polyuria, polydipsia, dystrophiás elváltozások és a körmök törékenysége, fokozott vérzés - a pontos vérzésektől a súlyos orr- és méhvérzésig, szürkületi látásromlás, follikuláris hyperkeratosis, vitiligo, perzisztáló furunculosis, cheilitis, glossitis, visszatérő szájgyulladás, paresthesia, érzékenység, hajhullás stb.

Atipikus cöliákia a vékonybél nyálkahártyájának sorvadása, szerológiai markerek jelenléte jellemzi, de klinikailag bármely egyéni tünetben nyilvánul meg mások hiányában. Az atípusos cöliákiának más változatai is lehetnek, de leggyakrabban az anémiás szindróma, a csontritkulás és a növekedési retardáció a vezető.

Az európai populációban széles körben elterjedt látens cöliákiával a vékonybél nyálkahártyájának változó súlyosságú sorvadása lép fel, szerológiai markereket határoznak meg, de a betegség klinikai tünetei nincsenek.

A cöliákia kockázati csoportjai:

Krónikus hasmenés és IBS;

Késleltetett fizikai és/vagy szexuális fejlődés;

csontritkulás;

vashiány vagy megaloblasztos vérszegénység;

Down-, Williams- és Shereshevsky-Turner-szindrómák. A kockázati csoportba tartozó gyermekek, valamint a társuló betegségben szenvedők, közeli hozzátartozók (szülők, testvérek) cöliákiás betegségben szenvedők vizsgálata javasolt annak kizárása érdekében.

Diagnosztika

A coeliakiában szenvedő rokonok (genetikai kockázati csoport) kockázati csoportjainak kialakításának első lépése a HLA tipizálás. További

Meghatározzák a betegség szerológiai markereit (anti-agliadin antitestek és transzglutamináz elleni antitestek), ami lehetővé teszi a szerológiai (második) diagnosztikai szakasz alkalmazását az immunológiai rendellenességekkel rendelkező egyének (immunológiai kockázati csoportok) azonosítására. A vékonybél nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata (a diagnózis harmadik, fő szakasza) eredményeként a cöliákia diagnózisát állapítják meg. Ha az eredmények negatívak, a gyermekek (rokonok) további nyomon követése javasolt.

A cöliákia diagnosztizálására szolgáló szerológiai módszerek csak a betegség aktív időszakában tájékoztató jellegűek, nem egységesek. Az autoantitest kimutatás érzékenysége várhatóan kisebb lesz kisgyermekeknél, mint a felnőtteknél.

Ha a betegség klinikai megnyilvánulásai, valamint a szövettani és szerológiai vizsgálatok megkérdőjelezhető adatai hiányában cöliákia gyanúja merül fel, 3 évesnél idősebb gyermekeknél provokatív tesztet (gluténterhelés) végeznek. 1 hónap elteltével vagy korábban, ha a betegség tünetei jelentkeznek, ismételje meg a szövettani és szerológiai vizsgálatokat.

Ha vérszegénységet észlelnek, a vasanyagcsere alapos vizsgálatára lehet szükség, beleértve a teljes és látens szérum vasmegkötő képességet, a transzferrin szintet, szérum vas, transzferrin telítési együttható.

A mineralizációs zavarok magas gyakorisága miatt csontszövet cöliákiával a csontszövet állapotának monitorozása szükséges: hosszú csontok röntgenvizsgálata, csontkor meghatározása, biokémiai vizsgálatok.

A cöliákia endoszkópos jelei: a vékonybélben a redők hiánya (cső alakú bél; 4-10. ábra, a) és ezek harántcsíkjai. Ezen jelek kimutatása indokolja a biopsziát és a szövettani vizsgálatot.

Patomorfológia

A cöliákia aktív periódusában a következő hisztomorfológiai jellemzők vannak jelen.

A bolyhok részleges vagy teljes atrófiája (jelentős magasságcsökkenés) a teljes eltűnésig (atrófiás enteropathia; 4-10. ábra, b) a kripták mélységének növekedésével (a „bolyhok magassága/kriptája arányának csökkenése” mélység” 1,5 alá) és a serlegsejtek számának csökkenése .

A vékonybél nyálkahártyájának lamina propriájának interepiteliális limfocitás és limfoplazmacita infiltrációja.

A kefeszegély magasságának csökkentése stb. Célszerű morfometriát végezni, ami növekszik

a diagnózis megbízhatósága és a dinamikus megfigyelési eredmények értékelése.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a bélforma cisztás fibrózis, diszacharidáz-hiány, gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A cöliákia hamis pozitív diagnózisa olyan betegségekben fordul elő, mint a funkcionális hasmenés és az IBS. Hasonló szövettani kép figyelhető meg allergiás enteropathiában, fehérje-kalóriás alultápláltságban, tropical sprue, giardiasisban, sugárfertőzésben, autoimmun enteropathiában, immunhiányos állapotokban, T-sejtes limfómában.

Rizs. 4-10. A cöliákia és a krónikus atrófiás jeunitis patomorfológiája: a - a duodenum endoszkópos képe cöliákiában; b - krónikus atrófiás jeunitis: a nyálkahártya hiperregeneratív atrófiája cöliákiában az aktív stádiumban (hematoxilinozin festődés; χ 100)

Kezelés

A cöliákiás betegek kezelésének hat kulcselemét dolgozták ki.

Konzultáció tapasztalt táplálkozási szakértővel.

A betegséggel kapcsolatos oktatás.

A gluténmentes diéta élethosszig tartó betartása.

Az alultápláltság diagnosztizálása és kezelése.

Hozzáférés egy támogató csoporthoz.

Hosszú távú nyomon követés egy multidiszciplináris szakembergárda által.

A cöliákia gyógyszeres terápiája kiegészítő, de bizonyos esetekben létfontosságú lehet. Főleg a malabszorpciós szindróma hátterében kialakult anyagcserezavarok korrekciójára irányul.

A cöliákiás betegeknek enzimeket írnak fel: pankreatint (Creon*, pancitrát*, lycrease*) minden etetéskor. egyéni kiválasztás dózisok (körülbelül 1000 egység / kg lipáz naponta), tanfolyam - 1-3 hónap; hasmenés esetén - adszorbens mucocytoprotector dioktaéderes szmektit (smecta *, neosmectin *); probiotikumok: linex *, bifiform *, lactobacterin * és bifidumbacterin * közepes adagokban 1-2 hónapig. Kalcium-kiegészítők, C- és D3-vitaminok, kokarboxiláz és vérszegénység kezelése javasolt.

Kolesztatikus szindróma esetén ursodeoxikólsav (ursosan *, ursofalk *) alkalmazására lehet szükség.

Közepes és súlyos formákban kórházi kezelésre van szükség.

Súlyos hypoproteinémia esetén intravénásan 10%-os albuminoldatot* írnak fel, aminosavkészleteket, hipoglikémiára - káliumkészítményeket 5-10%-os glükózoldatban *intravénás csepegtetésre, víz- és elektrolitzavarokra - izotóniás nátrium-klorid oldatot, 4,0 - 7,5%-os kálium-klorid-oldat, 25%-os magnézium-szulfát-oldat. Az anabolikus szteroidok közül orotsav (kálium-orotát *), glicin *, néha retabolil * és súlyos formákban glükokortikoidok (prednizolon 1-2 mg / kg) írhatók fel. Az L-tiroxint* 25-50 mg/ttkg dózisban írják fel, tanfolyam - legfeljebb 1 hónapig a TSH, T3 és T4 ellenőrzése mellett.

Megelőzés

A cöliákiával kapcsolatos jogi kérdések nem rendeződtek, ez a rokkantság megállapítására, a fegyveres szolgálat alóli feltétel nélküli felmentésre vonatkozik.

Előrejelzés

A cöliákia jelenleg egy olyan betegség, amely nem gyógyítható radikálisan (bár az életminőség magas szintje elérhető).

A fel nem ismert cöliákia hosszú lefolyása esetén megnő a gyomor-bélrendszeri és más lokalizációjú daganatok, valamint a cöliákiával összefüggő autoimmun betegségek kockázata: diabetes mellitus 1-es típusú, autoimmun

thyreoiditis, Addison-kór, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis, alopecia, autoimmun hepatitis (AIH), dermatitis herpetiformis, primer biliaris cirrhosis, ataxia Purkinje-sejtek elleni antitestekkel, kardiomiopátiák. A cöliákiában szenvedők 15%-ánál 40-100-szor nagyobb a gyomor-bélrendszeri karcinóma vagy limfóma kialakulásának kockázata, mint az átlagpopulációban.

BAKTERIÁLIS TÚLSZÖVEDÉSI SZINDRÓMA

SIBO a belekben (az angol irodalomban - túl baktérium növekedés) a bél mikrobiális biocenózisának minőségi és mennyiségi összetételének megsértése, az UPM nem jellemző mennyiségben történő elszaporodása okozta egészséges ember, - több mint 10 5 mikrobatest 1 ml vékonybélben (4-11. ábra, a). Nem önálló nozológiai forma, hanem szindróma. A "dysbacteriosis" kifejezés a utóbbi évek használata nem teljesen helyes, mivel nem tükrözi teljes mértékben a kialakuló rendellenességek lényegét.

Rizs. 4-11. A SIBO jellemzői: a - a vékonybél területe SIBO-val; b - különféle UPM bifidobaktériumok hiányában

Etiológia és patogenezis

Mikrobiológiai szempontból a SIBO-t a funkcionálisan hibás E. coli (laktóz-, mannit-, indol-negatív) összes számának és a hemolitikus formák tartalmának jelentős növekedése jellemzi. Escherichia coli nemzetséghez tartozó gombák szaporodásához szükséges feltételek megteremtése Tudod csinálniés egyéb UPM, valamint az anaerob képviselők (különösen a bifidobaktériumok) számának csökkenése (4-11. ábra, b). ábra mutatja a pro- és prebiotikumok helyét a bél mikroflóra összetételének korrekciójában. 4-12, a.

Rizs. 4-12. Pro- és prebiotikumok: a - a pro- és prebiotikumok helye a bél mikroflóra összetételének korrekciójában; b - a laktobacillusok hipokoleszterinémiás aktivitása

Bebizonyosodott, hogy a koleszterin-anyagcsere zavarai (beleértve az elhízást is) szorosan összefüggenek a gyomor-bél traktus mikrobiális egyensúlyának zavaraival. A lactobacillusok hatására bekövetkező koleszterincsökkentés mechanizmusát az ábra mutatja. 4-12, b.

A SIBO kialakulásának hátterében különböző állapotok állnak, amelyek az élelmiszer emésztésének zavarával, az intraluminális tartalom átjutásával, a szervezet immunológiai reaktivitásának megváltozásával és a bél mikroflórára gyakorolt ​​iatrogén hatásokkal járnak. Ilyen körülmények között a fel nem szívódott tápanyagok táptalajként szolgálnak a túlzott baktériumszaporodáshoz.

A SIBO egyetlen független nozológiai formája a pszeudomembranosus colitis, amelyet a túlzott szaporodás okoz. Clostridium difficile- obligát anaerob Gram-pozitív spóraképző baktérium, amely természetesen ellenáll a leggyakrabban használt antibiotikumoknak (klindamicin, ampicillin, cefalosporinok stb.).

Klinikai kép

A SIBO-t különféle klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek az alapbetegség tüneteire épülnek.

A vékonybélben a baktériumok túlzott elszaporodása további tényező, amely fenntartja a nyálkahártya gyulladását, csökkenti az enzimek (főleg a laktáz) termelődését, valamint súlyosbítja az emésztési és felszívódási zavarokat. Ezek a változások okozzák

olyan tünetek kialakulása, mint kólikás fájdalom a köldöktájban, puffadás, hasmenés, fogyás.

A SIBO-nak óriási szerepe van az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma kialakulásában a hasnyálmirigy enzimek baktériumok általi elpusztítása, a vékonybél hámjában kialakuló gyulladás, majd a nyálkahártya-sorvadás fokozatos kialakulása miatt. Amikor túlnyomórészt a vastagbél vesz részt a folyamatban, a betegek laza székletről, puffadásról és sajgó hasi fájdalomról panaszkodnak.

Súlyos egyensúlyhiányok az összetételben bél mikroflóra hipovitaminózis B 12, B 1, B 2, PP jelei kísérhetik. A páciens szájzugában repedések, glossitis, cheilitis, bőrelváltozások (dermatitis, neurodermatitis), vas- és B 12-hiányos vérszegénység. Mivel a bél mikroflóra a vikasol fontos forrása, véralvadási zavarok léphetnek fel. Az epesavak cseréjének zavarai következtében hipokalcémiás tünetek alakulnak ki (ajkak, ujjak zsibbadása, csontritkulás).

Diagnosztika

A SIBO diagnózisa magában foglalja az alapbetegség képének elemzését és a bélmikrobiocenózis zavarának lehetséges okának azonosítását. A SIBO diagnosztizálásának pontos módszerei a vékonybél tartalmának leszívása az aspirátum tápközegre történő azonnali beoltásával, valamint egy non-invazív hidrogén kilégzési teszt laktulózzal (4-13. ábra, a). A teszt a laktóz fogyasztása után kilélegzett levegőt értékeli. Ha a normálnál gyorsabban metabolizálódik, ez a növekedés a baktériumok túlzott koncentrációját jelzi a vékonybélben.

Az Orosz Föderációban a bél mikrobiocenózis felmérésére szolgáló módszerként széles körben használt székletkultúra diszbakteriózisra külföldön nem ismeri el, mivel csak képet ad a distalis vastagbél mikrobiális összetételéről.

A további módszerek magukban foglalhatják a belek endoszkópos és röntgenvizsgálatát az anatómiai szerkezet rendellenességeinek azonosítására, a gyomor-bélrendszeri motilitás értékelésére; vékonybél biopsziája enteritis, enteropathia diagnózisának felállítására (4-13. ábra, b), enzimopathiák diagnózisa stb.

Rizs. 4-13. A SIBO diagnózisa: a - a hidrogén koncentrációjának korai növekedése a kilégzett levegőben SIBO-val; b - a limfoid tüsző hiperpláziája enteropathiával (hematoxilineozin festődés, χ 50)

Kezelés

Az étrendet az alapbetegség figyelembevételével kell felírni.

A gyógyszeres kezelést a dysbiosis mértékétől függően két szakaszban végzik:

I. szakasz - az UPM növekedésének elnyomása;

II. szakasz - a bél mikroflóra normalizálása.

Az antibakteriális terápia rendkívül ritkán, csak a SIBO súlyos formái esetén javasolt. Metronidazol (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg naponta háromszor egy héten át; Ha hatástalan, 250 mg tetraciklint adnak az idősebb gyermekeknek napi 4 alkalommal 2 hétig. Tartalék antibiotikumok - ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), napi adag - 20 mg / kg naponta kétszer, és vancomycin (vancocin *) 125 mg naponta 4 alkalommal, tanfolyam - 10-14 nap.

Egyes esetekben fágterápiát végeznek az UPM elnyomására. A bakteriofágokat újszülötteknél alkalmazzák, szájon át naponta 2-3 alkalommal 1-1,5 órával etetés előtt (korábban forralt vízzel kétszer hígítva), vagy naponta egyszer beöntésben adják be. Terápiás mikrobeöntés bakteriofággal 2 órával független széklet vagy tisztító beöntés után történik.

A Staphylococcus bakteriofág * 50 és 100 ml-es palackokban, 2 ml-es ampullákban kapható; 0-6 hónapos gyermekek 5-10 ml szájon át és 20 ml beöntéssel, 6-12 hónapos korig - 10-15 és 20 ml, 1-3 éves korig - 15-20 és 40 ml, 3 év felett - 50 ml szájon át , 50-100 ml beöntésként. A kúra 5-7 nap, szükség esetén 3-5 nap múlva további 1-2 kúrát végeznek. A tisztított polivalens Klebsiella bakteriofág * 5, 10 és 20 ml-es ampullákban, szájon át 1,0-1,5 ml/ttkg/nap dózisban, 1-3 adagban és erős beöntés formájában, 10-14 napos kúrán keresztül. . Használnak coli bakteriofágot, intesti-bakteriofágot, Klebsiella bakteriofágot, folyékony proteust 50 és 100 ml-es palackokban, adag - 5-15 ml naponta háromszor, tanfolyam - 5-10 nap.

A pszeudomembranosus colitis kezelését bizonyos sémák szerint végzik, és a betegség izolálása miatt nem veszik figyelembe.

Kisebb biocenózis-eltérésekkel rendelkező gyermekeknél általában nincs szükség a mikroflóra elnyomására, a kezelés pro- és prebiotikumok adásával kezdődhet.

A bélbaktériumok normál törzseit tartalmazó és helyettesítő probiotikumok közé tartozik a linex *, a bifiform *, a bifidumbacterin * és a lactobacterin *, a lactobacilli acidophilus + kefir gombák (atsipol *), a bifilis *, a bificol * stb.

A Linex* és a bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) kombinált készítmények kapszulában. A Linex * gyermekeknek javallott születéstől 2 éves korig, 1 kapszula, 2-12 éves korig - 1-2 kapszula, 12 év felett - 2 kapszula naponta háromszor. A Bifiform *-ot 2 évesnél idősebb gyermekeknek írják fel, 2-3 kapszula naponta kétszer. A kezelés időtartama 10-21 nap.

Bifidumbacterin forte * a születéstől 1 éves korig 1 tasakot írnak fel naponta 2-3 alkalommal, 1-15 éves korig -

1 tasak naponta 3-4 alkalommal, 15 éves kor felett - 2 tasak naponta 2-3 alkalommal. Lactobacillus acidophilus + kefir gombák (atsipol *) liofilizátumban oldatkészítéshez, tablettákban, 1 tk 3-12 hónapos gyermekek számára ajánlott. Napi 2-3 alkalommal, 1-3 éves korig - 1 teáskanál. Napi 2-4 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, 3 éves kortól tablettákban.

Lactobacillus acidophilus (acilakt *) tablettákban, száraz porban, 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára napi 5 adagot írnak fel.

2 adag, 6 hónap felett - 5 adag naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt. A Bifikol * bifidobaktériumokat és E. coli-t tartalmaz. A gyógyszert 6-12 hónapos gyermekeknek írják fel - 2 adag, 1-3 év - 4 adag, 3 év felett - 6 adag naponta 2-3 alkalommal 30-40 perccel étkezés előtt. A gyógyszeres kezelés időtartama 21 nap.

Bactisubtil* (tiszta száraz baktériumkultúra Bacillus cereus spóra formájában) kapszulában nagyobb gyermekek számára ajánlott

3 éves korig napi 3-4 alkalommal 1-2 kapszula, a gyógyszer felírásának célja a szelektív dekontamináció, azaz. a spórák szaporodása, amíg a belek teljesen sterilizálódnak. A kezelés időtartama 10 nap.

A bifido- és laktoflóra növekedési és szaporodási folyamatainak aktiválását célzó szelektív stimulációként olyan prebiotikumok javasoltak, amelyek segítenek helyreállítani a gyermek saját mikroflóráját: laktulóz, hilak forte *.

A prebiotikumok olyan élelmiszer-összetevők, amelyeket emberi enzimek nem emésztenek fel, és nem szívódnak fel a felső gyomor-bél traktusban, ezért eredeti formájukban jutnak el a belekbe, és serkentik a természetes bélmikroflóra növekedését.

Biokémiai szempontból a probiotikumok a poliszacharidok, az inulin, a laktulóz és néhány galakto-, fruktóz- és oligoszacharid.

A laktulózt (goodlak *, duphalac *, normaze *) egy év alatti gyermekek számára szájon át írják fel 1-2 adagban 1,5-3,0 ml / nap, 1-3 éves korig - 5 ml / nap, 3-6 éves korig - 5 - 10 ml/nap, 7-14 éves korig - 10-15 ml/nap. A kezelés időtartama 3-4 hét vagy több.

A laktulóz + hidrolizált lignin (lactofiltrum*) prebiotikum és szorbens kombinációja, amely normalizálja a bél mikroflóráját és megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól és allergénektől. Naponta háromszor, étkezések között szájon át alkalmazva, a 7-12 éves gyermekek 1-2 500 mg-os tablettát írnak fel, 12 év felett és felnőttek - 2-3 tablettát étkezés közben. A kezelés időtartama 14 nap.

A Hilak forte* több mint 500 féle bélmikroflórát stimulál, laktóz tartalmú gyógyszerekkel egyidejűleg nem írják fel. Gyermekek az élet első 3 hónapjában - 15-20 csepp, 3 hónapos kortól 1 évig - 15-30 csepp, 2-14 éves gyermekek - 20-40 és 15-18 évesek - 40-60 csepp naponta háromszor nap étkezés előtt vagy közben, kis mennyiségű folyadékkal elkeverve (a tej kivételével). Kiadási forma - cseppek 30 és 100 ml-es csepegtetős palackokban. A kezelés időtartama 14 nap vagy több.

Megelőzés

A SIBO megelőzésének előfeltétele az azt kiváltó okok megszüntetése és az alapbetegség hatékony kezelése.

Az első életév gyermekeknél a megelőzés fontos tényezője a fenntartás szoptatás vagy ha ez nem lehetséges, adaptált erjesztett tejkeverékek és pre- és probiotikumokkal készült keverékek alkalmazása.

A modern emberek funkcionális táplálkozással való ellátása, pl. hasznos mikroorganizmusokat vagy metabolitokat tartalmazó táplálkozás, a lakosság képzettségi szintjének növelése az egészséges táplálkozás kérdéseiben - a modern megelőző és helyreállító orvoslás irányai.

A SIBO megelőzésének alapja a racionális antibiotikum terápia és az indokolatlan antibakteriális szerek felírásának kizárása. Antibakteriális terápia létfontosságú indikációk szerint végezzük.

Előrejelzés

A diszbiotikus rendellenességek időben történő korrekciójával a prognózis kedvező.

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK

Az UC és a Crohn-betegség számos patofiziológiai és epidemiológiai jellemzővel rendelkezik, és krónikus gyulladásos bélbetegségek csoportját alkotják, amelyeket néha nehéz megkülönböztetni. A legfontosabb különbség az, hogy az UC csak a vastagbelet érinti, míg a Crohn-betegség a teljes gyomor-bélrendszert érintheti, a szájtól a végbélnyílásig, és az emésztőcső minden rétegét is érintheti (4-14. ábra).

Az UC és a Crohn-betegség földrajzi és etnikai megoszlása ​​nagyon hasonló. Ezekben a betegségekben felismerik a közös genetikai mechanizmusok szerepét.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

ICD-10 kódokK51. Colitis ulcerosa.

K51.0. Fekélyes (krónikus) enterocolitis. K51.1. Fekélyes (krónikus) ileocolitis. K51.2. Fekélyes (krónikus) proktitis. K51.3. Fekélyes (krónikus) rectosigmoiditis. K51.9. Fekélyes vastagbélgyulladás, nem meghatározott.

Az UC egy krónikus visszaeső betegség, amelyben a gyulladás diffúz és a vastag és a végbél nyálkahártyájában lokalizálódik.

Rizs. 4-14. Gyulladásos bélbetegségek: a - a kóros folyamat leggyakoribb lokalizációi; b - az emésztőrendszer falának károsodásának mélysége krónikus gyulladásos bélbetegségekben

belek, fájdalom kíséretében, nyálkával és néha gennyel járó hemocolitis, az állapot fokozatos romlása.

UC minden 100 000 ipari lakosságra számítva 35-100 embernél fordul elő fejlett országok, azaz a lakosság kevesebb mint 0,1%-át érinti. Gyermekeknél az UC viszonylag ritkán alakul ki, előfordulási gyakoriságát 100 000 gyermekből 3,4-re becsülik. Az elmúlt két évtizedben a colitis ulcerosaban szenvedő betegek számának növekedését figyelték meg. A nők és férfiak aránya 1:1.

Az UC magas előfordulásával jellemezhető régiók közé tartozik az Egyesült Királyság, az USA, Észak-Európa és Ausztrália. Alacsony előfordulási arány Ázsiában, Japánban és Dél-Amerikában figyelhető meg.

Etiológia és patogenezis

Jelenleg az UC alábbi okait vizsgálják.

Genetikai hajlam (elváltozások jelenléte a 6-os, 12-es kromoszómákban, asszociáció a génnel IL-1ra).

NSAID-ok hosszú távú alkalmazása.

Baktériumok, vírusok? (e tényezők szerepe nem teljesen tisztázott).

Az ételallergia (tej és egyéb termékek), a stressz kiváltja a betegség első rohamát vagy annak súlyosbodását, de nem független kockázati tényező az UC kialakulásában.

Az immunológiai rendellenességek és az autoimmunizáció a betegség patogenezisének tényezői. UC-ban önfenntartó kóros folyamatok kaszkádja megy végbe.

folyamatok: először nem specifikus, majd autoimmun, elsősorban a célszervet - a beleket - károsítják.

Osztályozás

Az UC besorolását a táblázat tartalmazza. 4-6.

táblázat 4-6. Az UC munkabesorolása

Klinikai kép

Az UC három fő tünete van:

Vér jelenléte a székletben (hemocolitis);

Hasmenés;

Hasfájás.

Az esetek csaknem felében a betegség fokozatosan kezdődik. A széklet gyakorisága napi 4-8 és 16-20 vagy több alkalommal változik. A folyamat mértéke enyhe, napi 4-nél kevesebb széklet gyakorisággal, egyetlen vércsíkkal a székletben, normál ESR-rel és szisztémás megnyilvánulások hiányával. Az állapot közepesen súlyos, gyakori székletürítés (naponta több mint 4 alkalommal) és minimális szisztémás zavarok jellemzik. Súlyos esetekben naponta több mint 6-szor véres székletürítés történik, láz, tachycardia, vérszegénység és az ESR több mint 30 mm/órás növekedése figyelhető meg. A hemocolitist gyakran hasi fájdalom kíséri és előzi meg, gyakran étkezés közben vagy székletürítés előtt. A fájdalom görcsös, és az alsó hasban, a bal csípőtájban vagy a köldök környékén lokalizálódik.

Az UC szisztémás és lokális szövődményei vannak (4-7. táblázat), és ritkán alakulnak ki lokális szövődmények gyermekeknél.

4-7. táblázat. Az UC szövődményei

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a legtöbb esetben nem okoz nehézségeket.

Az UC számára klinikai elemzés a vért gyulladás jelei (neutrofil leukocitózis balra tolódással, trombocitózis, megnövekedett ESR) és vérszegénység (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése) jellemzik. A biokémiai vérvizsgálat során a C-reaktív fehérje, a γ-globulinok szintjének emelkedése, a szérum vasszintjének csökkenése és az immungyulladás jelei figyelhetők meg (a keringő immunkomplexek, G osztályú immunglobulinok szintjének emelkedése).

A röntgenfelvételek a haustra aszimmetriáját, deformációját vagy teljes eltűnését mutatják ki. A bél lumen egy tömlő megjelenése megvastagodott falakkal, lerövidített szakaszokkal és simított anatómiai hajlatokkal.

A kolonoszkópia vagy szigmoidoszkópia a biopsziás minták szövettani vizsgálatával döntő szerepet játszik az UC diagnózisának megerősítésében. A vastagbél nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, könnyen sebezhető, szemcsézettsége megjelenik (4-15. ábra, a). A vaszkuláris mintázat nincs meghatározva, kontakt vérzés kifejezett, eróziók, fekélyek, mikroabscessusok, pszeudopolipok észlelhetők.

Az UC diagnosztikai markere a széklet kalprotektinje, a betegség súlyosbodásával szintje több mint 130 mg/kg székletre emelkedik.

Rizs. 4-15. Gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálása: a - kolonoszkópia UC esetén: hypertrophia reziduális nyálkahártya, a vastagbél granularitása az atrófiás területeken; b - mikroszkópos minta: hám diszplázia és számos mitózis a kriptákban (hematoxilin-eozin festés; χ 100)

Patomorfológia

A gyermekeknél az UC sokkal gyakoribb, mint a felnőtteknél, és széles körben elterjedt. A károsodás teljes formája a gyermekek 60-80% -ánál és csak a felnőttek 20-30% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a végbél kevésbé érintett gyulladásos folyamatés alig változottnak tűnhet.

A vastagbél kóros elváltozásai változatosak - az enyhe hiperémiától, a nyálkahártya vérzésétől a savós rétegig terjedő mély fekélyek kialakulásáig.

A szövettani vizsgálat gyulladást és nekrózist, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg duzzadását, hajszálerek tágulását, egyes területeken vérzéseket tár fel. A hámsejtek megduzzadtak és megteltek nyálkával (4-15. ábra, b). Később kripta tályogok jelennek meg; a kriptaüregbe nyílva a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist Crohn-betegség, cöliákia, divertikulitisz, vastagbéldaganatok és polipok, bél tuberkulózis, Whipple-kór stb. esetén végzik.

Egyes esetekben előfordulhat, hogy az UC diagnózisa helytelenül történik. Ezt a betegséget más patológiák utánozzák, különösen az akut bélfertőzések (szalmonellózis, vérhas), protozoális inváziók (amebiasis, giardiasis), helmintikus fertőzések, Crohn-betegség, ritkábban vastagbélrák.

A fertőzések kizárásához negatív eredményt kell szerezni bakteriológiai tenyészetek széklet, nem emelkedik az antitest-titer (direkt hemagglutinációs reakció – RPHA) a vérben lévő kórokozókkal szemben. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az akut bélfertőzések és gyakran a helminták kimutatása nem zárja ki az UC diagnózisát.

Nehéz differenciáldiagnózist végezni az UC és a Crohn-betegség között (lásd az alábbi 4-10. táblázatokat).

Kezelés

Kisebb vagy mérsékelt súlyosbodás időszakában ambuláns kezelés lehetséges.

Antibakteriális gyógyszereket írnak fel - szulfapiridin azovegyületei szalicilsavval [szulfaszalazin, mesalazin (szalazopiridazin*), salazodimetoxin*] a perifériás vér paramétereinek ellenőrzése alatt. A szulfaszalazint napi 30-40 mg/ttkg dózisban írják fel 3-4 adagban: 2-5 éves gyermekek - 1-2 g/nap, 6-10 évesek - 2-4 g/nap, 10 év felett évesek - 2-5 g/nap A mesalazin napi 30-40 mg/ttkg adagban javasolt 3-4 adagban. A salazopiridazint* és a salazodimetoxint* 5 év alatti gyermekeknek 500 mg, 5 év felettieknek 750-1500 mg/nap adagban írják fel. A teljes dózist a terápiás hatás eléréséig kell beadni 5-7 napon belül, majd 2 hetente az adagot az eredeti érték 1/3-ával csökkentik.

A betegség enyhe formája esetén a kezelés időtartama legfeljebb 2-4 hónap, súlyos formában - legalább 6 hónap. Distális proktitis esetén a mesalazint 500 mg-os kúpokban írják fel naponta 4-szer vagy 1 g-ot naponta kétszer, a kezelés időtartama 2-3 hónap.

A betegség mérsékelt és súlyos formáiban orális és parenterális glükokortikoidokat írnak fel, majd ciklosporint, infliximabot egy speciális kórházban.

A salazo készítmények használatát a Mesaform*, az Intestopan*, enzimkészítmények(Pancreatin, Creon 10 000 *, Panzinorm *, Mezim Forte *), amelyeket 2-3 hetes tanfolyamokon írnak fel.

A mesaform* és az intestopan* farmakológiai hatása az antibakteriális és antiprotozoális hatásoknak köszönhető. A Mexaform*-ot iskolásoknak napi 1-3 tablettát írják fel, a kezelés időtartama körülbelül 3 nap. Az Intestopan*-t 2 év alatti gyermekeknek írják fel - 1/4 tabletta 1 testtömegkilogrammonként naponta.

3-4 adag, 2 év felett - 1-2 tabletta naponta 2-4 alkalommal, maximális kúra - 10 nap.

Szükségszerűen parenterális adagolás vitaminok és mikroelemek komplexe.

A bél mikroflórájának normalizálására probiotikumokat írnak fel: linex*, bifiform*, colibacterin*, bifidumbacterin*, bificol*, lactobacterin* általánosan elfogadott életkorfüggő adagokban 3-6 hétig.

Enyhe esetekben (széles körben elterjedt proctitis vagy korlátozott proctosigmoiditis) naponta kétszer hidrokortizonnal (125 mg) vagy prednizolonnal (20 mg) végzett mikrobeöntéseket írnak fel, a kezelés időtartama 7 nap; szulfaszalazin helyi mezazalinnal kombinálva kúpokban vagy mikrobeöntésben.

Mérsékelt formák esetén (gyakori proctosigmoiditis, ritkábban bal oldali vastagbélgyulladás) a terápiát a szakkórház: orális prednizolon, mikrobeöntés hidrokortizonnal vagy prednizolonnal, hosszú távú orális szulfaszalazin és metronidazol.

Súlyos esetekben az intenzív osztályon történő kezelés és a műtéti kezelésre való felkészítés. A subtotális colectomiát primer anasztomózis vagy ileo- és sigmostoma felállításával alkalmazzák, megőrizve a bélfolytonosság helyreállításának lehetőségét a végbél gyulladásos aktivitásának megszűnése után. Az UC-s betegek kezelési piramisát az ábra mutatja be. 4-16.

Rizs. 4-16. Kezelési piramis az UC súlyosbodásához

Megelőzés

Az alábbiakban bemutatjuk az UC megelőzését.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától, a lefolyás jellegétől és a szövődmények jelenlététől függ. A vastagbél nyálkahártyájának elváltozásainak rendszeres endoszkópos monitorozása javasolt a diszplázia lehetősége miatt. A legtöbb felnőtt beteg tartósan fogyatékos, ezért rokkantsági regisztrációt igényel.

Crohn-betegség

ICD-10 kódok

K50. Crohn-betegség (regionális enteritis). K50.0. A vékonybél Crohn-betegsége. K50.1. A vastagbél Crohn-betegsége. K50.8. A Crohn-betegség egyéb típusai. K50.9. Crohn-betegség, nem meghatározott.

Krónikus visszatérő betegség (transmuralis ileitis, terminális ileitis) a terminális csípőbél, ritkábban a vastagbél gyulladásos és granulomatózus-fekélyes elváltozásaival, amelyet székletürítés előtti hasi fájdalom, székrekedés és csökkent táplálkozás jellemez. A betegség B. Crohn amerikai gasztroenterológusról kapta a nevét, aki 1932-ben írta le.

A Crohn-betegség előfordulása 100 000 gyermekből 3 eset. A betegség leggyakrabban Észak-Európában és Észak-Amerikában élő emberekben fordul elő. Egyre gyakoribbak a betegség megnyilvánulásának esetei 2 év alatti gyermekeknél. A betegek körében a fiúk és a lányok aránya 1,0:1,1, míg a felnőtteknél a férfiak gyakrabban érintettek.

Etiológia és patogenezis

Vannak vírusos, allergiás, traumás és fertőző elméletek a Crohn-betegség eredetéről, de egyik sem kapott elismerést.

Az okok közé tartozik az örökletes vagy genetikai okok, amelyek miatt a betegséget egypetéjű ikreknél és testvéreknél gyakran észlelik. Az esetek hozzávetőleg 17%-ában a betegek vérrokonai is szenvednek ebben a betegségben. Közvetlen kapcsolatot azonban egyetlen HLA antigénnel sem találtak még. Megnövekedett génmutációt észleltek CARDI5. Az esetek 26-42%-ában megterhelt családi anamnézisről van szó.

A Crohn-betegség szisztémás szervi károsodása felveti a gyanút a betegség autoimmun természetével kapcsolatban. A betegek kórosan magas T-limfocitákkal, E. coli elleni antitestekkel, tehéntejfehérjével és lipopoliszacharidokkal rendelkeznek. Az exacerbáció időszakában immunkomplexeket izoláltak a betegek véréből.

Osztályozás

A Crohn-betegség osztályozását a táblázat mutatja be. 4-8.

táblázat 4-8. A Crohn-betegség osztályozása

Klinikai kép

A klinikai kép nagyon változatos, és nagymértékben függ a betegség helyétől, súlyosságától, időtartamától és a relapszusok jelenlététől. A gyermekeket kiterjedtebb és súlyosabb gyomor-bélrendszeri elváltozások jellemzik.

A klasszikus triász: hasi fájdalom, hasmenés és fogyás a betegek 25%-ánál figyelhető meg.

Általános tünetek: gyengeség, fokozott fáradtság, emelkedett testhőmérséklet, gyakran hullámszerű.

Bélrendszeri tünetek: hasi fájdalom, gyakran akut vakbélgyulladást szimulálva, hasmenés, étvágytalanság, hányinger, hányás, puffadás, fogyás. Gyermekeknél gyakori a hasi fájdalom, felnőtteknél a hasmenés.

A testsúlycsökkenést először az étkezés utáni fokozott fájdalom következtében fellépő étvágytalanság, előrehaladott esetekben a malabszorpciós szindróma okozza, amely mind az étkezés után alakul ki. sebészeti beavatkozások, valamint egy olyan folyamat elterjedése következtében, amelyben a zsírok, fehérjék, szénhidrátok, vitaminok (A, B 12, D) és mikroelemek felszívódása megzavarodik. A Crohn-betegség diagnosztizálása idején a növekedési zavarok a gyermekek 10-40% -ánál figyelhetők meg.

Extraintestinalis megnyilvánulások: arthropathia (arthralgia, ízületi gyulladás), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aphtos stomatitis, szem elváltozások (uveitis, iritis, iridocyclitis, episcleritis), rheumatoid arthritis (szeronegatív), spondylitis ankylopoetica, pikkelysömör, osteoporosis, osteoiliitis, stb. d.

A műtéti szövődményeket az ábra mutatja be. 4-17. Ezek tartalmazzák:

A bélfal perforációja intraperitoneális tályogok, hashártyagyulladás, belső és külső fisztulák, szűkületek, hasi összenövések kialakulásával;

A bél lumenének szűkülése (szűkület) és bélelzáródás;

Gastroduodenális vérzés;

Mérgező megacolon;

Hasi infiltrátum;

Anális repedések;

Fistulák (enterocutan, interintestinalis).

Rizs. 4-17. A Crohn-betegség sebészeti szövődményei

Diagnosztika

A vérvizsgálat hiperleukocitózist, magas ESR-t, normokróm-hipokróm normocitás anémiát mutat. Lehetséges vas-, folsav-, B 12-vitamin-szint csökkenés, hipoalbuminémia a bélrendszeri felszívódási zavar következtében, hipolipidémia, hipokalcémia, megnövekedett C-reaktív fehérje.

Nagyon érzékeny és specifikus mutató a székletben lévő kalprotektin szintje. Ezt a fehérjét a neutrofilek termelik a bélnyálkahártyában. A széklet 130 mg/kg-ot meghaladó kalprotektinszintje a bélnyálkahártya gyulladásos aktivitását tükrözi, és a remisszióban lévő Crohn-betegségben szenvedő betegek küszöbön álló exacerbációjának előrejelzője.

A gyomorszekréció vizsgálatakor achlorhydriát észlelnek.

A Crohn-betegség diagnosztizálásának arany standardja az ileocolonoscopia (a teljes vastagbél és a terminális vagy végső csípőbél vizsgálata). Előfeltétele legalább 2 biopszia gyűjtése a vastagbél és a csípőbél (érintett és ép) részeiről, majd az azt követő szövettani vizsgálattal.

A gyomor és nyombél károsodásával járó Crohn-betegségben végzett esophagogastroduodenoscopia a nyálkahártya regionális (szakaszos) károsodását, sűrű rózsaszínű kiemelkedéseket tár fel erózióval a közepén a gyomor antrum atrófiás nyálkahártyájának hátterében, polipszerű elváltozásokat a gyomorban. a duodenum nyálkahártyája, sárgásfehér bevonattal (macskaköves megjelenés) (4-18. ábra, a). A biopszia atrófiás gastritist és granulomákat tár fel. A Crohn-betegségre jellemző granulómák (lásd 4-17. ábra) epithelioid sejtekből és Pirogov-Langhans típusú óriás többmagvú sejtekből állnak.

A gyomor és a nyombél károsodásának legjellemzőbb röntgenképe az antrum deformációja, a szervfal beszivárgása és merevsége, a lumen szűkülete és a perisztaltika lassúsága. Később a gyomornyálkahártya redői is macskakövek megjelenését veszik fel. A CT-t intraperitoneális tályogok, a jobb csípőgödörben tapintható tömeg vagy megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók esetén végezzük.

A diagnózist endoszkópos és morfológiai és/vagy endoszkópos és radiológiai úton kell megerősíteni.

Patomorfológia

A patomorfológiára jellemző a transzmurális, azaz. az emésztőcső minden rétegét érinti, gyulladás, nyirokgyulladás, fekélyek és hegek kialakulása a bélfalon. A fekélyek macskakövekre hasonlítanak (4-18. ábra, b). Lehet egyetlen vagy több pszeudopolip, amelyek úgynevezett hidakat alkotnak. A nem érintett és az érintett területek közötti határ egészen világos lehet.

A szövettani vizsgálat azt mutatta, hogy a nyálkahártya helyét ödémás granulációs szövet, polinukleáris sejtekkel infiltrált. A nyálkahártya alatti rétegben sclerosis, ödéma, szűk lumenű erek bősége, epithelioid és óriássejtek felhalmozódása észlelhető kazeózus bomlás nélkül (4-18. ábra, c). Itt is megtalálhatók a granulomák. Az izomréteg megvastagodott, és intersticiális szklerózissal elválasztott izomcsomókból áll.

Rizs. 4-18.„Macskaköves járda”: a - duodenum endoszkópos vizsgálat során; b - a vastagbél makroszkópos mintája; c - mikroszkópos minta: szöveti fibrózis, a vastagbél artéria falainak lumenének szűkülése (hematoxilin-eozin festés; χ 100)

Differenciáldiagnosztika

A Crohn-betegség differenciáldiagnózisát nagyszámú fertőző és nem fertőző krónikus hasmenés, bélfelszívódási szindróma és alultápláltság esetén végzik (4-9. táblázat).

4-9. táblázat. A Crohn-betegség differenciáldiagnózisa különféle betegségekkel

A Crohn-betegség szövettani képe hasonló a sarcoidosiséhoz a jellegzetes granulomák jelenléte miatt, amelyek tuberkulózisban is megfigyelhetők. Ez utóbbival ellentétben azonban a Crohn-betegség esetében soha nem következik be túrós szétesés a gumókban.

A Crohn-betegség és az UC közötti különbségeket a táblázat írja le. 4-10.

táblázat 4-10. Crohn-betegség és UC differenciáldiagnózisa

Kezelés

A gyomorban és a nyombélben lokalizált szövődménymentes Crohn-betegség kezelése túlnyomórészt konzervatív. Általános elvek a terápiák a következők.

A gyermekek kezelésének agresszívebbnek kell lennie az immunmodulátorok korai beadásával.

A glükokortikoidokat (prednizolont) csak a remisszió kiváltására használják, de nem a fenntartására.

Az enterális táplálás hatékonyabb lehet újonnan diagnosztizált betegség esetén, mint visszatérő betegség esetén. A hipoproteinémia és elektrolitzavarok kialakulásával járó betegség súlyos esetekben aminosav-, albumin-, plazma- és elektrolitoldatok intravénás infúzióját végzik.

Az infliximab hatásos mind a terápiare nem reagáló Crohn-betegségben szenvedő gyermekek remissziójának indukálására, ideértve a refrakter fistulous formát is, mind pedig a remisszió fenntartására.

Kórházi körülmények között glükokortikoidokat írnak fel; infliximab (Remicade*) - a humán tumornekrózis faktor szelektív antagonistája, SD - 5 mg/kg; immunmodulátorok. Enyhe és mérsékelt formákban az 5-aminoszalisav-készítményeket használják a remisszió fenntartására: szulfaszalazin, mesalazin (szalazopiridazin *), szalozodimetoxin *.

A remisszió fenntartása érdekében azatioprin vagy 6-merkaptopurin alkalmazása javasolt. A gyógyszereket korai prednizon terápiára ajánlják az újonnan diagnosztizált Crohn-betegségben szenvedő gyermekek kezelési rendjének részeként. Az azatioprin vagy 6-merkaptopurin rezisztens vagy nem tolerálható betegeknél a remisszió fenntartásához metotrexát, ileocolitis esetén metronidazol (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g/nap prednizonnal vagy salazopirinekkel kombinálva.

Nyugtatók és antikolinerg gyógyszerek, enzimek, vitaminok, antibiotikumok (fertőzés esetén), tüneti terápia felírása.

Sebészi kezelésre olyan esetekben kerül sor, amikor a daganatos folyamat kizárása lehetetlen, szűkület vagy erős vérzés következtében a gyomorból történő evakuálás megsértése esetén.

Megelőzés

A beteg gyermekeket a rendelői regisztráció IV-V. csoportjában figyelik, otthon oktatják, fogyatékosként tartják nyilván.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, az életre a betegség súlyosságától függ. Gyermekeknél lehetséges a hosszú távú klinikai remisszió elérése; A sebészeti kezelést nagyon ritkán alkalmazzák. Felnőtteknél a betegség kiújuló lefolyású, a halálozási arány 2-szer magasabb az egészséges populációhoz képest.

Kólika újszülöttben - okok, tünetek, időtartam. A kólika következményei újszülöttben. A kólika megszabadulásának módjai újszülötteknél.

Ügyeljen a „három C-re” - a gyermek naponta 3 órát sír, legalább heti 3 napon és 3 héten át egymás után. Ez a helyzet infantilis kólikának minősül. Kínában azt az időszakot, amikor az újszülött kólikás rohamokat tapasztal, „100 napos sírásnak” nevezik.

ICD 10-es kódú bélkólika gyermekeknél— K59, az emésztőszervek betegségeihez tartozik.

Mi az a kólika?

A kólika a levegő (gáz) felhalmozódása a baba pocakjában. Amikor ezek a gázok felhalmozódnak, görcsök lépnek fel. A felgyülemlett gázok kényelmetlenséget és fájdalmat okoznak a gyermeknek. A táplálkozási mód megváltozása miatt (születés előtt a köldökzsinóron keresztül) új baktériumok kerülnek a baba szervezetébe, amelyek pontosan részt vesznek a kólika kialakulásában.

A gyermek sokat sírni kezd, húzza és élesen nyomja a lábát, a gyermek pocakja megnő és megkeményedik. A kólika rohama egy csecsemőnél hirtelen jelenik meg, és néhány perctől több óráig tart.

Internetes beszélgetések

Mikor kezdődik a kólika újszülötteknél és mennyi ideig tart?

Szülői tanácsok az internetről

Vannak ilyen vélemények is

A kólika tünetei csecsemőknél

Senki sem tudja az újszülöttek és csecsemők kólikájának pontos okát. De vannak ismert tényezők, amelyek kólikát okoznak:

• éretlenség emésztőrendszerés a kapcsolódó bélműködési zavarok
• az idegrendszer éretlensége és kólika a túlzott irritáló anyagok következtében
• túlevés, a gyermek túl sok tejet eszik, és az éretlen emésztőrendszer nem birkózik meg a megfelelő emésztéssel
• a levegő lenyelése evés közben lombikbébi gyermekeknél. Helytelenül kiválasztott mellbimbó vagy rossz anyagú mellbimbó miatt fordul elő
• bizonyos élelmiszerekre való érzékenység, ha az anya nem szoptat, különösen a tehéntejfehérjére való fokozott érzékenység

A kólika pszichológiai okai

Az orvosok egyetértenek a kólika pszichológiai alapjaiban – a baba sírással és hasi fájdalommal reagál a napközbeni stresszre. A felnőttek néha gyomorpanaszokat tapasztalnak stressz esetén. Talán a kólika rohamok gyakrabban fordulnak elő este, napi tapasztalatok után.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A kólikát az orvos a tünetek és az előfordulás időpontja alapján ismeri fel. Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítenék a kólikát. A gyerekorvos azonban az elmúlást javasolja kiegészítő vizsgálatok: vérvizsgálat, általános vizsgálatok és vizelettenyésztés, gyulladásjelzők - ESR, CRP, ultrahang hasi üreg. Mindez más betegségek kizárásához szükséges.

Emlékezik! Egyes helyzetek kólikaként jelentkeznek, de nem kólikák. Ha aggódik gyermeke állapota miatt, forduljon orvosához. A látogatás egyszerűen szükséges, ha a gyermek a síráson és sikoltozáson kívül egyéb tüneteket is tapasztal: láz, hányás, hasmenés, fogyás vagy görcsök. Az orvos teljes körű vizsgálatot végez, és megérti a gyermek sírásának okait. Valójában a kólika mellett a gyermek gyakran aggódik a következők miatt:

Hogyan lehet megelőzni a kólikát egy újszülöttben?

Először is ne feledje, hogy a gyermek kólikája nem betegség, hanem csak az életkorral összefüggő betegség, amely elmúlik. Természetesen nincs garancia arra, hogy az alább felsorolt ​​tippek betartásával a babának nem lesz kólikája. És mégis ne feledd:

• Ha szoptat, ügyeljen arra, hogy babája szorosan fogja a mellbimbót, és ne nyelje le a levegőt.
• Szoptatáskor igyekezzen tápláló étrendet tartani
• Ha cumisüveget táplál, használjon a baba életkorának megfelelő cumit, és gyakran cserélje újra.
• győződjön meg arról, hogy evés után a baba böfög a levegőben, ez szükséges feltétel lombikbébi számára
• készítse el a keveréket a csomagolás utasításai szerint
• Korlátozza gyermeke élményeit a nap folyamán
• gyakran vegye fel a babát
• helyezze a babát a hasára

Levelezés az internetről

Hogyan kezeljük a kólikát. 9 leghatékonyabb módszer

1. Hasi masszázs

A masszázs segít a betegségből való felépülésben. Ha masszírozza babáját, segíthet megbirkózni a kólikával. A baba megkönnyebbülést kap meleg kezek anyukák. Vesz olivaolaj, helyezze a gyermeket a hátára és kezdje el masszírozni a gyomrát. Kövesse megérzéseit, és végezzen körkörös mozdulatokat az óramutató járásával megegyező irányba. Ne siess. Finoman és kimérten hajtsa végre a mozdulatokat.

Fontos tipp: Mielőtt azt mondaná, hogy „ez nem működik”, próbálja meg masszírozni a baba pocakját legalább 10 percig.

2. Nyomja a lábakat a hashoz

Az újszülötteknél a kólika olyan fájdalom, amelyet a belekben felhalmozódó gázok okoznak. Egy egyszerű módszer segít megszabadulni tőlük. Nyomjuk a térdre hajlított lábakat a hátán fekvő gyermek felé.

Fontos jegyzet: először váltakozva lábat, majd mindkét lábát egyszerre. Ennek köszönhetően a beleket masszírozzák. Néhány perc múlva vagy még korábban hallani fogja a gázok felszabadulását. Minden egyes ilyen mozdulatnál a gyermek hihetetlen megkönnyebbülést érez!

3. A baba fürdetése

A kólika egy gyermeknél általában este jelentkezik. Menj a fürdőszobába, töltsd meg a meleg fürdőt vízzel, és fürdesd meg a babát. A baba először sírni kezdhet, de egy idő után megnyugszik.

Tanácsunk: Zuhany vagy merőkanál segítségével lassan öntsön vizet a baba pocakjára. Azáltal, hogy a víz áramlását közelebb viszi a pocakhoz, emellett masszázst is ad a gyermeknek.

4. Helyezzen meleg pelenkát a hasára

Ha tudja, hogy a fürdetés nem működik, vagy nem tudja megfürdetni gyermekét, tegyen meleg pelenkát a pocakra. Könnyebb lesz először csak a pelenkát vasalni.

Légy óvatos! Ne melegítse túl a pelenkát.

5. Adj édesköményteát

Nem minden gyermek „egyezik bele” abba, hogy kólikás roham idején iszik egy italt. Érdemes azonban megpróbálni meleg édesköményteát vagy kapros vizet adni gyermekének. Nagyanyáink is készítettek italt gyomorfájás ellen. Ugyanezt az italt árulják a gyógyszertárban.

Tanácsunk: Az édeskömény tea segít a gyermeknek, függetlenül más módszerektől. Ezért, ha azt látja, hogy esti kólikaroham kezdődik, adjon kapros vizet vagy teát, majd próbálkozzon más módszerekkel. Ekkor a kapor elkezd hatni a gyermek beleire.

6. Helyezzen melegítőpárnát a hasára

Ezt a módszert a nagymamák is alkalmazták.” Néha nők használják menstruációs időszak alatt. Ez a módszer segít azoknak, akiknek hasfájásuk van. Ez a módszer alkalmas egy gyermek számára is. Jobb lesz, ha egy lapos fűtőbetétet veszel, amely „beborítja” a baba pocakját. Helyezze a babát a hasára, és ölelje meg. A keze és a hő pozitívan működik.

Tanács tőlünk: Ha nincs otthon fűtőbetéted, próbálj ki valami mást. Töltsd ki műanyag palack meleg (de nem forró!) vízzel, és kenje be a baba pocakjára.

7. Helyezze a baba gyomrát a testére

Ha a babát a hasára helyezi, az újszülöttek kólikájával kapcsolatos fájdalom enyhítésének módja. Ez a módszer türelmet igényel. Ennek ellenére próbáld ki. Vetkőztesd le a babát, majd helyezd a hasadba vagy az öledbe, és takard le egy takaróval. Ha gyermeke az ölében fekszik, ringassa a térdét egyik oldalról a másikra.

8. Babamasszázs labdán

Helyezze a baba hasát a labdára, és finoman ringassa. Ily módon a has „masszázsa” automatikusan megtörténik. A biztonság kedvéért egy ember fogja meg a labdát, egy másik pedig a gyereket.

Jobb lesz: Ha a gyermek hangosabban kezd sírni, hagyja abba.

9. Baba ringatása a karjában

Gyorsan megnyugtatja a babát kólika és utazási betegség esetén. Csak vedd a karjaidba a babát. Nyugodt és biztonságos anyával lenni.”

Tanácsunk: Ez a módszer gyorsabban működik, ha először meleg fűtőbetétet helyez a baba pocakjára.

Hogyan lehet másként segíteni egy újszülötten a kólikában. A legjobb 6 tipp

Az újszülött sikolyát és sírását mindig ordítás és könnyek kísérik. Ebben a pillanatban a gyermek önkéntelenül lenyeli a levegőt, és ez hozzájárul a kólika további támadásaihoz.

Bél kólika- különböző betegségeknél előforduló tünet, görcsös hasi fájdalom, amely a bélfal intenzív összehúzódásával jár. A kólika leggyakrabban kisgyermekeket érint, de felnőtteknél is előfordulhat.

A bél anatómiájának jellemzői. A bélfal szerkezete. Motoros készségek.

A belek az emésztőrendszer leghosszabb része, a gyomortól kezdve a végbélnyílásig. Ez egy üreges cső, amelyen keresztül az élelmiszer mozog. A bélben az élelmiszerbolust emésztőnedvek emésztik fel, a tápanyagok felszívódnak, és széklet képződik.

Bélszelvények:

A bélfal rétegei:

• Nyálkahártya redőket képez, és számos ujjszerű kiemelkedéssel - bélbolyhokkal - borítja. A vastagbélben nincsenek bolyhok.
• Izomréteg. Két rétegből áll. A belső izomrostok körkörösen futnak, a külsőben pedig hosszanti irányban. A vastagbélben a hosszanti rostok három keskeny szalagba gyűlnek össze. Közöttük kiemelkedések vannak - haustra. A végbélben az izomrostok hosszanti rétege ismét szilárd lesz, és a kör alakúak megvastagodva két záróizomot képeznek az alsó részben - záróizom.
• Serosa. A hashártya képviseli - egy vékony kötőszövet film.

A bélfalban két idegfonat található. Az egyik a nyálkahártya alatt, a második a külső és a belső izomréteg között helyezkedik el. Ezenkívül a bél munkáját bizonyos biológiailag aktív anyagok szabályozzák, amelyek magában az emésztőrendszerben és más szervekben képződnek.

Bélmozgás

A bélfal összehúzódása következtében a benne lévő táplálékbolus megőrlődik, összekeveredik és tovább mozog. Ez egy meglehetősen összetett folyamat. Különféle típusú bélösszehúzódások léteznek:

• Perisztaltikus összehúzódások (perisztaltika)) - hullámszerű összehúzódások, amelyek a hosszanti és az összehangolt munka eredményeként keletkeznek orbicularis izmok. A végbél felé tolják az ételt.
• Antiperisztaltika (retrográd perisztaltika)) - olyan összehúzódások, amelyek perisztaltikusra hasonlítanak, de a gyomor felé irányulnak. Ezek nem a norma. Leggyakrabban különféle patológiákban fordulnak elő.
• Inga összehúzódások. A bél hosszanti és körkörös izomzatának összehangolt munkájának eredményeként is előfordulnak. A táplálék bólusa egyik vagy másik irányba mozog, fokozatosan a végbél felé tolva.
• Ritmikus szegmentáció. A körkörös izmok váltakozó összehúzódásai biztosítják. Úgy tűnik, hogy szűkítik a beleket, és szegmensekre osztják, ezáltal biztosítják az élelmiszer-bolus keveredését.

A bélkólika okai

A "bélkólika" kifejezés nem kötődik szigorúan egyetlen betegséghez sem. Ez csak egy speciális hasi fájdalom megjelölése, amely különféle betegségek esetén fordulhat elő.

A bélkólika fő mechanizmusai:

• Vakbél kólika. A vakbél gyulladása következtében alakul ki. A fájdalom a jobb csípőrégióban lokalizálódik. Néhány óra múlva megjelenik az akut vakbélgyulladás részletes klinikai képe.
• Rektális kólika. Ez a fajta kólika a végbélben fordul elő. Gyakori fájdalmas székletürítési késztetés formájában nyilvánul meg.
• Ólom kólika. Az ólommérgezés egyik megnyilvánulása. Olyan tünetek jellemzik, mint a hasi fájdalom, a hasizmok feszülése, a testhőmérséklet 39°C-ig emelkedése, az ínyvérzés, a szürke lepedék a fogak és az íny között.
• Vaszkuláris kólika. Akkor fordul elő, ha nincs elegendő véráramlás a belekben. A bél az oxigén éhezésre fájdalommal és görcsökkel reagál. A vaszkuláris bélkólika okai: megnövekedett vérnyomással járó érgörcs, érelmeszesedés, trombózis, aorta aneurizma, az erek kívülről összenyomódása összenövésekkel, hegek, daganatok.

A bélkólika tünetei

A bélkólika fő tünete az erős görcsös hasi fájdalom.

Az egyéb tünetek a bélkólika okától függenek:

Ok	Tünetek
Gyomorhurut	fájdalom a felső hasban étkezés után vagy üres gyomorban; nehézség érzése a gyomorban; fogyás.
Gyomorfekély	tartós, erős fájdalom a felső hasban, általában éhgyomorra, éjszaka; hányinger, savanyú hányás étkezés után; gyomorégés vagy savanyú böfögés; fogyás.
Májbetegségek	fájdalom a jobb hypochondriumban (májkólika előfordulhat); emésztési zavarok; hányinger, hányás epével; a bőr és a nyálkahártyák sárgasága; „pókvénák” a bőrön; bőrviszketés.
Hasnyálmirigy betegségek	fájdalom a felső hasban (átterjedhet bal oldal test, legyen körülölelő), a szív régiójában, a hát alsó részén; hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést;
Bélfertőzések	hányingerrel és hányással kezdődhet; megnövekedett testhőmérséklet; gyengeség, letargia, fokozott fáradtság, fejfájás és szédülés; gyakori laza széklet; vér és nyálka a székletben.
Helminthiasis	viszketés a végbélnyílásban; gyengeség, letargia, sápadtság; fogyás a jó étvágy ellenére; fogcsikorgatás alvás közben; bőrkiütések; emelkedett testhőmérséklet, izomfájdalom.
Akut bélelzáródás	széklet és gáz hiánya; puffadás; ismételt hányás; az általános állapot romlása. Általában 24 órával a bélelzáródás első tüneteinek megjelenése után hashártyagyulladás alakul ki - a peritoneum gyulladása. A beteg állapota jelentősen romlik. Élete veszélyben van, sürgősségi orvosi ellátás szükséges.

Csak az orvos tudja meghatározni a bélkólika okát és előírni a megfelelő kezelést.

Diagnosztika

Orvosi vizsgálat

A bélkólikában szenvedő betegek általában orvoshoz vagy gasztroenterológushoz fordulnak. Ha az orvos akut sebészeti patológiát gyanít, a beteget sebészhez utalják vizsgálatra.

Ha a bélkólikát súlyos fájdalom és az általános állapot romlása kíséri, mentőt kell hívnia.

Az orvos a következő kérdéseket teheti fel:

• Mióta kínoz a fájdalom?
• mi után keletkezett? Mi provokálhatta?
• Van más panasz?
• Hányszor volt székletürítése az elmúlt 24 órában? Mi volt a konzisztenciája? Volt benne szennyeződés?
• Megemelkedett a testhőmérséklete?
• Van-e a betegnek krónikus betegségek gyomor, belek, máj, epehólyag?
• Volt valakinek a közelben mostanában bélfertőzése?
• Mit evett a beteg azon a napon, amikor a bélkólika előfordult, és az azt megelőző napon?
• Mit csinál a beteg? Milyen káros anyagokkal érintkezik?

Ezután az orvos megkéri, hogy vetkőzzön le derékig, feküdjön a hátára, és kissé hajlítsa be a lábát, hogy érezze a gyomrát. A tapintás során az orvos meghatározza a fájdalmat, a hasi izmok feszültségét és a hasi csomókat. Bizonyos specifikus tüneteket is ellenőrizhet.

Bélkólika vizsgálata

A bélkólika vizsgálata attól függ, hogy az orvos milyen betegségre gyanakodott a vizsgálat során.

Általában a következő vizsgálatokat írják elő:

Tanulmány címe	Leírás	Hogyan történik?
Általános vérvizsgálat	Segít felfedezni: vérszegénység (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése); gyulladásos változások(fokozott ESR, leukocitaszám).	Az általános elemzéshez vért vesznek a vénából tűvel és fecskendővel, vagy ujjból egy speciális lándzsával - egy súrológéppel.
Vérkémia	Segít felfedezni: gyulladásos változások; májműködési zavar; a hasnyálmirigy diszfunkciója; veseműködési zavar; elektrolit egyensúlyhiány.	A biokémiai elemzéshez a vért éhgyomorra veszik a vénából fecskendő és tű segítségével.
Általános vizelet elemzés	A vese, a máj (bilirubin) és a hasnyálmirigy (glükóz) károsodott működése észlelhető.	A vizeletet általában reggel gyűjtik egy speciális tiszta tartályban.
Coprogram (általános székletelemzés)	A laboratóriumban megvizsgálják a széklet külső mutatóit és összetételét, amelyek alapján megítélhető bizonyos kóros folyamatok gyomorban, belekben, májban, hasnyálmirigyben.	A kutatáshoz kis mennyiségű friss székletet kell összegyűjteni egy speciális tartályban, és el kell küldeni a laboratóriumba.
Okkult székletvérvizsgálat (Gregersen-teszt)	A Gregersen-teszt segítségével kis mennyiségű vért mutatnak ki a székletben, amely nem változtatja meg a megjelenését, és mikroszkóp alatt sem észlelhető. A széklethez reagenseket adnak, amelyek vérpigment jelenlétében kék-zöldtől sötétkékig adnak színt.	Kis mennyiségű friss székletet kell összegyűjteni egy speciális tartályban.
Ultrahang	Ultrahanggal kimutatható betegségek: kolelitiasis; pyelonephritis és egyéb vesebetegségek; gyomor, belek, máj, hasnyálmirigy, vese daganatai; összenövések.	Az orvos megkéri a pácienst, hogy vetkőzzön le derékig, és feküdjön le a kanapéra. Ezután speciális gélt alkalmaz a bőrére, és ultrahang-érzékelővel vizsgálatot végez. Szükség esetén transzrektális és transzvaginális ultrahangvizsgálat speciálisan kialakított érzékelők segítségével, amelyeket a végbélen és a hüvelyen keresztül vezetnek be.
Fibroesophagogastroduodenoscopia (FEGDS)	A nyelőcső, gyomor, nyombél endoszkópos vizsgálata. Segít azonosítani: eróziók, fekélyek; polipok, rosszindulatú daganatok.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Az orvos a pácienst a bal oldalán lévő kanapéra helyezi, helyi érzéstelenítővel helyi érzéstelenítést végez a garatban, és egy speciális szájrészt helyez a szájba. Ezután az orvos a páciens száján keresztül behelyez egy endoszkópot, egy fényforrással ellátott hajlékony tömlőt és egy miniatűr videokamerát a végén. Megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját. Az eljárás során a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyen az orrán keresztül. Általában az eljárás általában nem tart tovább 15 percnél.
Kolonoszkópia	A vastagbél endoszkópos vizsgálata. Segít felfedezni: a nyálkahártya gyulladása; fekélyek; széklet kövek; bélszűkület.	A vastagbéltükrözés előtt 2-3 nappal salakmentes, előző nap folyékony étrendet írnak elő. Az eljárás előtt alaposan meg kell tisztítani a beleket. A vizsgálat során a pácienst oldalára fektetjük a kanapéra, térdét a mellkasáig felhúzva. A test alsó részének teljesen ruhamentesnek kell lennie. A kolonoszkópiát helyi érzéstelenítésben (kenőcsök és gélek érzéstelenítőkkel) vagy gyógyszeres alvási állapotban végezzük. Az orvos kolonoszkópot helyez a páciens végbélnyílásába - egy rugalmas csövet fényforrással és egy miniatűr videokamerával a végén - és mozgatja a vastagbél mentén. A kolonoszkóp előrehaladtával a páciens a másik oldalára vagy hátra fordítódik. A vizsgálatot kellemetlen érzés és fájdalom kísérheti.
Szigmoidoszkópia	A végbél és a szigmabél endoszkópos vizsgálata. Segít azonosítani: polipok és rosszindulatú daganatok; vérzés forrása; a nyálkahártya gyulladása és annak okai.	A vizsgálatot üres gyomorban végzik. A beleket hashajtóval és beöntéssel tisztítják. A pácienst arra kérik, hogy legyen meztelenül a derék alatt, és feküdjön a kanapén a bal oldalán, térdét a mellkasához húzva, vagy térd-könyök pozíciót vegyen fel. Az orvos a rektoszkópot - egy speciális műszert, fényforrással és egy miniatűr videokamerával a végén - vazelinnel keni be, és behelyezi a páciens végbélnyílásába, megvizsgálva a végbél nyálkahártyáját. A vizsgálat általában néhány percet vesz igénybe.
A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele	A sima radiográfiát kontraszt nélkül végezzük. Segít azonosítani: folyadék, gáz, idegen testek jelenléte a hasüregben; bélelzáródás; a belek és más üreges szervek szakadásai és perforációi; kolelitiasis; urolithiasis;	A hasüreg sima röntgenfelvételét sürgősségi okokból végezzük, így általában nincs idő a páciens speciális felkészítésére a vizsgálatra. A képek álló helyzetben készülnek. Néha, ha a beteg állapota súlyos, a röntgenfelvételek fekvő helyzetben is elvégezhetők.
Röntgen-kontraszt vizsgálatok	Bélkontrasztot használnak bárium-szuszpenzióval. Inni adják, vagy beöntéssel adják be. Ezután röntgenfelvételt készítenek. A belek röntgenkontrasztvizsgálata segít azonosítani: jó- és rosszindulatú daganatok; fekélyek; bélszűkület; széklet kövek; belső sérvek; diverticula.	A vékonybélen áthaladó bárium röntgenfelvétele. A betegnek bizonyos mennyiségű bárium-szulfát szuszpenziót adnak inni, majd 30-60 percenként röntgenfelvételeket készítenek, amíg a kontraszt megfesti az egész vékonybelet. Irrigográfia. A bárium-szulfát szuszpenzióját a végbélnyíláson keresztül beöntéssel vezetik be a vastagbélbe. Ezután különböző pozíciókban röntgenfelvételeket készítenek. Készítmény. A belek röntgenkontraszt vizsgálatait éhgyomorra végezzük. A betegnek 2-3 napos diétát írnak elő. Különféle gyógyszereket használnak a belek tisztítására.
számítógépes tomográfia (CT)	Segít kimutatni a daganatokat és a belek, a hasnyálmirigy, a máj és más szervek károsodását, ha a diagnózis más diagnosztikai módszerekkel nem állapítható meg.	A pácienst arra kérik, hogy vegye le az összes ékszert, és vetkőzzön le derékig. Ezt követően egy speciális CT-asztalra helyezik. A CT-vizsgálat során az asztal egy speciális alagútban mozog. Ebben az esetben a betegnek nyugodtan kell feküdnie. A vizsgálat során az orvos kérheti, hogy tartsa vissza a lélegzetét. A számítógépes tomográfia általában nem tart tovább 15-30 percnél.

Bél kólika kezelése

Elsősegélynyújtás bélkólikára

Ha bélkólika lép fel, jobb azonnal mentőt hívni. Az orvos megérkezése előtt ne vegyen be fájdalomcsillapítót, ne tegyen melegítő betétet a gyomrára, ne végezzen beöntést és ne tegyen más intézkedéseket. Ez elhomályosítja a klinikai képet, és az orvos helytelenül értékelheti a beteg állapotát. Ennek eredményeként a szükséges intézkedéseket nem teszik meg időben, ami néha súlyos szövődményekhez vezethet.

A kezelés a bélkólikához vezető betegségtől függ. Egyes patológiák esetén kórházi kórházi kezelés szükséges. Néha műtétre van szükség.

Egyszerű bélkólika kezelése:

Nyugtatók	Olyan esetekben írják elő, amikor stressz vagy idegi megerőltetés következtében bélkólika lép fel. Bevehet 2 tablettát macskagyökér vagy anyafű kivonatból.
No-shpa (drotaverine)	Görcsoldó, ellazítja a belek simaizmait, ezáltal megszünteti a fájdalmat. Kiadási űrlapok: 40 mg-os tablettákban. Adagolás bélkólikára: Vegyünk 2 tablettát.
Meleg fűtőbetét	Bélkólika esetén helyezzen meleg melegítőpárnát az ágyék területére. Ez segít megszüntetni a görcsöket és enyhíti a fájdalmat.
Meleg beöntés citrombalzsammal vagy mentafőzettel	Segít megtisztítani a beleket a széklettől és a gázoktól.
Smecta	Hasmenés elleni szer, adszorbeálja a baktériumokat és vírusokat. Kiadási űrlap: Por formájában tasakban, amelyek mindegyike 3 g hatóanyagot tartalmaz. Az alkalmazás módja és adagolása bélkólika esetén: Oldjon fel egy tasak tartalmát 100 ml vízben, és vegye be szájon át.
Belladonna levél kivonat alapú készítmények: Becarbon (belladonna levél kivonat + nátrium-hidrogén-karbonát); Bellalgin (belladonna levél kivonat + nátrium-hidrogén-karbonát + metamizol-nátrium); Besalol (belladonna levél kivonat + fenolszalicilát).	Hatások: Becarbon – görcsoldó, savkötő(semlegesíti a gyomor sósavját), áltitkár(emésztőnedvek kiválasztását csökkentő) gyógymód. Bellalgin – görcsoldó, fájdalomcsillapító, savlekötő, hiposzekréciós szer. Besalol– görcsoldó, fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő és hiposzekréciós szer . Kiadási űrlapok: Tabletták. Használati utasítás és adagolás bélkólika esetén: Vegyünk 1-2 tablettát.
Az étkezés megtagadása 12 órán keresztül	Csak meleg tea cukor nélkül és házi keksz fűszerek nélkül megengedett. A jövőben több napig ki kell zárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek ahhoz vezetnek fokozott gázképződés.

Egyes bélkólikával járó betegségek esetén speciális diétát írnak elő, amely eltérhet a listától. Forduljon orvosához.

Kiterjesztés kettőspont

Ha szükséges a mérgező anyag azonosítása, használjon további kódot külső okok(XX. osztály).

Kizárva: megakolon (a következővel):

• Chagas-kór (B57.3)
• Clostridium difficile (A04.7) okozta
• veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
• Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az ICD 10 szerinti FDF kód a XI. osztályba tartozik - „Emésztőszervek betegségei” (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. A funkcionális bélrendszeri rendellenességek ICD 10 kódja: K31 – „A gyomor és a nyombél egyéb betegségei”.

Mi az FRF

• Funkcionális természetű dyspepsia, amely különböző módon nyilvánulhat meg - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi területen jelentkező paroxizmális fájdalom, amely magától is elmúlhat. A rohamok hullámszerű jellege ellenére a kólika jelezhet súlyos betegségek emésztőrendszer (gasztritisz, fekélyek).

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát a fő patológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A „gyomor és belek működési zavara” alatt a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességét értjük, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének változásához. FRZhKT esetén ( funkcionális zavar gyomor-bél traktus) a következők jelenléte jellemzi:

• Funkcionális puffadás.
• Funkcionális székrekedés.
• Hasmenés.
• Irritábilis vastagbél vagy vékonybél szindróma (gasztrointesztinális diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

1. Örökletes hajlam.
2. Mentális instabilitás (súlyos stressz, állandó aggodalmak).
3. Nehéz fizikai munka.
4. A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FGIT-ről akkor beszélünk, ha a tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ezalatt a mesenteriumban feszültség lép fel, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

1. A gyomor-bél traktus szerkezeteinek éretlensége, flóra elégtelensége (gyermekeknél).
2. Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
3. Étkezés közben nagy mennyiségű levegőnek való kitettség. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
4. Székrekedés.
5. Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
6. Ételallergia (laktózra).
7. Allergiás reakciók.
8. A bél különböző részeinek vérellátási zavarai. Ez a fekélyes formációk és a divertikulózis miatt fordul elő.
9. Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. Fájdalom szindróma kíséri:

• Hányinger.
• A hányás késztetése.
• Fokozott gázképződés.
• Puffadás.

A támadás enyhítése érdekében a személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat – a testével előrehajol.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőnél a bélkólika széles körben elterjedt jelenség. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a kólika megjelenésére a következőképpen reagál:

• Arc hiperémia.
• Állandó sikítás és szorongás.
• Nyomd a térdedet a hasad felé.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz a kis betegnek. A rohamok bizonyos éjszakai órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül kiújulnak.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a lombikból táplálkozó és természetes táplálékú gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

1. Fertőzés.
2. Allergia tejtermékekre vagy anyatejre.
3. Gyulladás.
4. Pszichogén tényező (feszült családi helyzet, anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalma ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólikás tüneteket?

A hatékony módszerek a következők:

• Hasi és hátmasszázs. Sima körkörös mozdulatokkal történik.
• Meleg tárgyak (fűtőpárna vagy borogatás) felhelyezése a hasra.
• Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalak, ellazítja őket.

A betegek számára megfelelő gyógyszerek a következők:

1. Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, és megszűnnek a felesleges gázok.
2. Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

Csökkentse fájdalmas érzések A gyógynövény infúziók segítenek. Kamillából és mentából készülnek.

• Könnyű hasi masszázs.
• Helyezze a hasra.
• Adj édeskömény teákat.

Videó

A bélkólika megelőzésének lehetőségei

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

1. Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. A káposztát, a babot és a szilvát ki kell venni az étlapról, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
2. Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
3. Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
4. Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
5. Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy étkezés után a fizikai aktivitás nem megengedett.
6. Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani.

VAL VEL megelőző célokra Probiotikumok és prebiotikumok szedése javasolt. Az előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítik azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

• A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután előzőleg eltávolította az összes lehetséges irritáló tényezőt a szobából.
• Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, és nem levegőt, amikor cumisüvegből táplálja.
• Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjában hordja).
• Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Funkcionális gyomorpanaszok (hasmenés)

A funkcionális emésztési zavar anatómiai elváltozások nélkül fellépő, azaz nem fekélyes eredetű kóros állapot, amelyet a motoros és szekréciós funkció károsodása jellemez. Ez dyspepsiával és hasi fájdalommal fordul elő. A funkcionális gyomorbetegséget az ICD-10-ben a K31 kód jelöli, és a gyomor és a nyombél egyéb betegségeire utal.

A kérdéses jogsértés előfordulásának fő okai a következők:

• örökletes hajlam - ha a szülők ebben a patológiában szenvedtek, akkor a gyermeknek a gyomor vagy a belek funkcionális rendellenessége is lesz az idegrendszer genetikailag meghatározott jellemzői miatt;
• a gyomor-bél traktus múltbeli fertőző betegségei;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• olyan élelmiszerek, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus falát;
• mentális és fizikai stressz;
• pszichopátia és neurózisok;
• érzelmi labilitás;
• bipoláris affektív zavar;
• diéta be nem tartása, evés útközben.

A funkcionális emésztési zavarok típusai és szindrómái

1. A funkcionális, nem fekélyes dyspepsia (ICD-10 K30) egy olyan rendellenesség, amely a következő tünetek kombinációja: akut epigasztrikus fájdalom, kellemetlen érzés, teltségérzet a gyomorban, gyors telítettség érzése az étellel, hányinger, hányás, böfögés és gyomorégés. Az első három tünet összefüggésbe hozható az étkezéssel és a testmozgással, vagy stressz után jelentkezhet. A műszeres vizsgálat során nem figyelhető meg anatómiai elváltozás a gyomorban, mivel a funkcionális rendellenességet egy adott termékkel szembeni pszichogén averzió okozza;

2. Az aerophagia a gyomor funkcionális rendellenessége, amelyet a levegő lenyelése jellemez az étellel együtt. ICD-10 kód F45.3. A gyomor-bélrendszerbe jutó levegő kellemetlenséget okoz. Különösen egy év alatti gyermekeknél, mivel a levegő lenyelése egy másik tényező, amely bélkólikát okoz;

3. Szokásos hányás (az ICD-10 R11 kódja szerint) – funkcionális zavar, neuroreflex zavar motoros funkció gyomorfal, amely bizonyos ételek, szagok hatására, érzelmi túlterhelés, stressz után jelentkezik, gyakran fordul elő neurózisban szenvedőknél és fiatal lányoknál, tinédzser lányoknál. A funkcionális emésztési zavarokkal járó habituális hányás szindróma jellemzői: időtartama (több évig tart), étkezés előtti vagy utáni megjelenés, figyelmeztetés nélküli előfordulás, egyszeri, a beteg által elnyomható;

4. A pylorospasmus (az ICD-10 K31.3 szerint) olyan rendellenesség, amely a gyomor pylorus részének görcsös összehúzódásában nyilvánul meg. Leggyakrabban ez a rendellenesség csecsemőknél jelenik meg. Az etetés után azonnal regurgitáció és hányás formájában nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint ezt a patológiát nem osztályozott pylorospasmusként határozzák meg;

5. Funkcionális hasmenés (ICD-10 diagnózis kód: K59.1) – nem kapcsolódik gyomorbetegségekhez, de kísérheti azokat. A hasmenés nem jár szerves rendellenességgel a belekben, és nem jár fájdalommal. A betegség akkor tekinthető ilyennek, ha 2 héten keresztül naponta több mint 2-szer pépes széklet figyelhető meg. Ha a rendellenesség több mint 2 hónapig fennáll, akkor a betegség krónikusnak minősül. A funkcionális hasmenés gyermekeknél izolálható vagy gyomortünetekkel járhat. A hasmenés gyakran társulhat az irritábilis bél szindrómához. Néha tartós hasmenés lép fel – ismétlődő, a vérben tartósan megmaradó vírushoz kapcsolódó rendellenességek. A vírus hordozása közben hasmenést okozhat stresszes helyzetek. A hasmenés megjelenése figyelmeztető jel, és ha két hétnél tovább tart, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Funkcionális gyomorbetegség kezelése

A fenti szindrómák mindegyike mindenekelőtt a stresszes helyzetek minimalizálását igényli. Szakorvosi, neurológus és pszichológus konzultáció szükséges.

Táplálkozási korrekció és fogyasztás több előfeltétel a fehérjetartalmú ételek fogyasztása, a gyomor-bélrendszert irritáló ételek kerülése, a rossz szokások feladása.

A funkcionális eredetű dyspepsia kezelésére először a pszicho-érzelmi állapot stabilizálása szükséges. Az étrend szigorú betartása szükséges, a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket ki kell zárni.

Az antacidumok funkcionális eredetű dyspepsia esetén is alkalmazhatók. Gyomorégésre szedheti az Almagelt. Ha az emésztési zavarokat a gyomorsav túlzott szekréciója kíséri, szekréciót gátló gyógyszereket lehet és kell alkalmazni.

A funkcionális emésztési zavarok tünetei, mint például a puffadás, a teltségérzet és a korai jóllakottság, a prokinetikumok, például a domperidon alkalmazására utalnak. 2,5 mg/10 testtömeg-kilogramm adagban, háromszor étkezés előtt írják fel. A beviteli ciklus egy hónap.

A fájdalom és a pylorospasmus megszüntetésére görcsoldókat írnak fel, például No-shpa. Pylorospasmus esetén tanácsos atropint adni a gyermeknek.

Funkcionális hasmenés kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

Csakúgy, mint a gyomorpanaszok esetében, az első lépés a stressz csökkentése és a diéta előírása.

A kezelési komplexumban hasmenés elleni gyógyszereket használnak. A loperamid egy szintetikus drog, amelyet hasmenés esetén érdemes egyszer bevenni, mert függőséget okozhat. Gyermekeknek Loperamidot csak orvos felügyelete mellett szabad adni. A diozmektitnek burkoló és adszorbeáló hatása is van, hasmenés és funkcionális emésztési zavarok esetén fájdalomszindróma gyógyszereként használják. Gyermekeknek, terhes és szoptatós anyáknak adható.

A vitaminok jó hatással vannak az egész szervezet egészére, a vitaminok beadása növeli a szervezet ellenálló képességét mind a szomatikus kórképekkel, mind a stresszel és az idegrendszeri betegségekkel szemben.

A gyomor és a belek funkcionális rendellenességeinek megelőzése nincs. A stresszes helyzetek minimalizálása, a pihenési rendszer normalizálása, a racionális táplálkozás és a rossz szokások feladása az egészség és a megelőző intézkedések kulcsa. Hasmenés esetén vagy annak elkerülése érdekében a gyermek étrendjébe fixáló hatású ételeket, például rizskását kell beiktatni.

A székrekedésre felírt összes hashajtónak eltérő hatása van. Néhányan felszívják a vizet.

A végbélkúpok székrekedést enyhítő hatása annak irritáló hatásának köszönhető.

A természetes székletürítéssel kapcsolatos nehézségek többé-kevésbé ismerősek.

A „Funkcionális” cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSHOZ!

Funkcionális bélbetegség kódja az ICD 10 szerint

Funkcionális gyomorbetegség

A betegek kórtörténetében az ICD 10 szerinti funkcionális gyomorbetegség külön nosológiai egységként van titkosítva. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum a Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása, 10. revízió, amelyet 2007-ben dolgozott ki az Egészségügyi Világszervezet.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és halálozási statisztikáinak. Minden kórtörténetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Az ICD 10 szerinti FDF kód a XI. osztályba tartozik - „Emésztőszervek betegségei” (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. A funkcionális bélrendszeri rendellenességek ICD 10 kódja: K31 – „A gyomor és a nyombél egyéb betegségei”.

Mi az FRF

A funkcionális emésztési zavar a fájdalom, az emésztési zavarok, a motilitás és a gyomornedv-elválasztás fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta kirekesztő diagnózis. Ha minden kutatási módszer nem tár fel semmilyen szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

• Funkcionális dyspepsia. amely megnyilvánulhat különböző módon # 8212; nehézség a gyomorban, gyors telítettség, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
• Levegő lenyelése (aerofágia), amely aztán vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerbe.
• Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, az élelmiszer nem jut át ​​a patkóbélés az elfogyasztott ételek hányása alakul ki.

Ezeknél a panaszoknál röntgen vizsgálat, ultrahang és FEGDS szükséges - azonban elváltozás, zavar nem észlelhető.

A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeket tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldókat, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, a gyomor savasságát csökkentő és a mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak fel. Gyakran alkalmaznak nyugtatókat.

Bél kólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasi területen. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az „emésztőszervek betegségei” osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

• Ha funkcionális rendellenességet értünk szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia „K 58” kóddal lesz ellátva, és „irritábilis bélszindróma” nevet kap.
• Ha az emésztőrendszer rendellenessége akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget az „Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek” kategóriába sorolják, és a „K 59” kóddal titkosítják. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélingerlékenység, "K 59.3" #8212; "K 59.3" #8212; Megacolon, 4. 8212; Anális záróizom görcs", "K 59.4" #8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59.9" #8212; Meghatározatlan funkcionális bélbetegség).

Az ICD szerint a bélkólika arra az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor fel kell írni az alapbetegség kódolását és megnevezését.

Provokáló okok

Ennek a tünetnek a megjelenésének etiológiája eltérő lehet:

• mérgezés és mérgezés;
• fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
• a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
• újszülöttkori időszak;
• születési rendellenességek és gyulladásos állapotok a belekben.

A kólika megnyilvánulása

Számos kapcsolódó tüneti megnyilvánulás létezik:

• súlyos hányinger és lehetséges hányás;
• súlyos piercing és vágó jellegű fájdalom a hasi területen;
• intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés előírásához kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézményrel szakképzett segítség orvos

FUNKCIÓS BÉLZAVAROK

A vastagbél betegségei gyakrabban funkcionális jellegűek, motoros és szekréciós funkciók zavarával, visszafordíthatatlan szerkezeti változások nélkül.

A vékonybél funkcionális rendellenességei ritkák (az esetek 10% -ában).

A hazai szakirodalomban gyakran használják az „intestinalis dyskinesia” kifejezést.

Táplálkozási tényező (az élelmiszer növényi rosttartalmának csökkentése);

Dysbacteriosis (a bélflóra normál formáinak arányának megváltozása);

Enzimopátia (a bélenzimek elégtelen termelése);

ételallergia (bizonyos élelmiszerek intoleranciája);

A gyomor-bél traktus egyidejű betegségei (nyelőcső, gyomor, nyombél, máj, epehólyag), egyéb szervek és rendszerek;

Neuro-érzelmi feszültség, stressz;

Hashajtókkal való visszaélés;

A vastagbél mikroflórájának diszbiotikus változásai a vékonybél túlzott bakteriális növekedésével kombinálva;

Szabad epesavak, zsírsav-hidroxidok, bakteriális toxinok, proteázok, metabolitok felhalmozódása a vékonybélben;

A vékonybél motoros, szekréciós, emésztési funkcióinak megsértése;

Disacharidok, zsírok, fehérjék hidrolízise, ​​vitaminok, makro- és mikroelemek károsodott felszívódása;

Toxikus chyme bejutása a vastagbélbe, az emésztési és felszívódási folyamatok fokozódó zavara, a vastag- és végbél motoros szekréciós funkciójának zavara.

Az ICD-10 szerint a funkcionális bélrendszeri rendellenességek közé tartoznak a XI. osztály „Emésztőszervek betegségei” 2. és 6. csoportjába tartozó betegségek.

A 2. csoport „A nyelőcső, gyomor és nyombél betegségei” a következőket tartalmazza:

A 6. csoport „Egyéb bélbetegségek” a következőket tartalmazza:

1) irritábilis bél szindróma:

Irritábilis bél szindróma;

Irritábilis bél szindróma hasmenéssel vagy anélkül;

2) egyéb funkcionális bélbetegségek:

A belek neurogén ingerlékenysége, nem meghatározott (átmeneti proktalgia);

A vastagbél megnagyobbodása (megacolon);

Anális sphincter görcs.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni:

1) a fejlesztés jellege:

Másodlagos (gasztrogén, hepatogén, pankreatogén, allergiás, gyógyászati);

2) a klinikai lefolyás jellege:

Cserélhető székkel;

Fájdalommentes hasmenéssel;

Izolált fájdalom szindrómával;

Nyálkahártya kólikával;

3) karakter motoros rendellenességek belek:

Irritábilis bél szindróma (fő tünetek):

Fájdalom – enyhe kellemetlen érzéstől a bélkólika rohamokig (“ akut gyomor"), néhány perctől több óráig terjedő nyomás, repedés, görcsös, tompa, éles, a hypogastriumban lokalizálódik, gyakran a bal oldalon, vándorolhat;

A görcsös fájdalom intenzívebb és kólika jellegű, ellentétben a puffadásos fájdalommal;

A puffadást hangos dübörgés kíséri, dinamikus természetű, fokozott gázképződéssel társul, és pszichogén is lehet;

A mucoid kólika ritka - csak a betegek 1% -a;

Fejfájás, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, viszketés, gyakori vizelés, hyperhidrosis;

Hízás;

Ütőhangszerek: a timpanitist az elülső hasfal mentén határozzák meg, helyi puffadás;

Tapintás: mérsékelt fájdalom a vakbél területén;

A széklet hajlamos székrekedésre, váltakozhat hasmenéssel;

Mentális változások: oligoafázia, mozgásmerevség, lehetséges öngyilkosság.

Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a székletürítés után javul;

Rendellenes székletürítés (napi több mint háromszor vagy hetente kevesebb mint háromszor);

A széklet konzisztenciájának változása (töredezett, folyékony, vizes);

A székletürítés megsértése (hosszan tartó erőlködés, sürgősség, hiányos bélmozgás érzése);

A nyálka felszabadulása a székletürítés során;

Gázok felhalmozódása a belekben és puffadás érzése (felfúvódás).

Két vagy több olyan tünet kombinációja, amelyek a megfigyelési idő legalább 25%-áig fennállnak, alapot ad a diagnózishoz.

Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek:

Fermentatív dyspepsia - puffadás, dübörgés, bélrendszeri diszkomfort, hasi fájdalom, amely a gázok távozása után csillapodik, ritka hasmenés, legfeljebb napi 5 alkalommal, súlyosbodás a könnyen fermentálható szénhidrátok bevétele után;

Putrefaktív dyspepsia: pépes, sötétbarna széklet, a rothadó szag, a napi székletmennyiség ammóniatartalma meredeken megnövekszik.

Székrekedés: a székletürítés krónikus késleltetése több mint 48 órán keresztül vagy naponta többszöri székletürítés kis mennyiségű széklettel a teljes bélmozgás érzése nélkül, fájdalom, dyspeptikus, asthenovegetatív és pszichoneurológiai szindrómák, trofológiai rendellenességek szindróma.

Funkcionális hasmenés: napi 2-4 alkalommal, főként reggel ok nélküli, laza széklet jelenléte, esetenként váladékkal és emésztetlen ételmaradékkal, éjszakai hasmenés hiánya; a betegség krónikus, 2-4 hétnél tovább tart, és kiújulhat.

Átmeneti proktalgia: a perineumban és a végbél mentén jelentkező súlyos fájdalom rohamai jellemzik; a fájdalom hirtelen jelentkezik, gyakran éjszaka, néhány órával az elalvás után, 20-30 percig fennáll, és hirtelen megszűnik; a lokalizáció állandó - a végbélnyílás felett; depressziós állapot alakul ki.

Megacolon: megnyúlt és kitágult vastagbél (Hirschsprung-kór), a fő tünet a székrekedés a végbél görcsössége és diszkinéziája miatt vagy a szigmoidba való átmenet területén, mivel ezekben a részekben nincsenek intramurális ganglionok.

Az anális záróizom görcse: görcsös dyskinesia, amelyet a végbélnyílásban fellépő erős fájdalom rohamok jellemeznek, a fájdalom hirtelen fellép, hirtelen megszűnik, nem jár székletzavarral, tenezmussal, paresztéziával, depresszív állapot kialakulása a fájdalom elvárása miatt.

általános vérvizsgálat (nincs konkrét információja);

A koprogram tanulmányozása (széklet mennyisége, állaga, rostok, mikroflóra, szerves savak, széklet pH-ja);

Szigmoidoszkópia és kolonofibroszkópia biopsziás anyag gyűjtésével;

Röntgenvizsgálat (nincs változás a nyálkahártya domborművében, a belek fokozott ingerlékenysége, tónusa és evakuációs funkciója);

ICD kód 10 funkcionális gyomorbetegség

Nyelőcsősérv

Amikor a nyelőcső közelében található szerveket egy speciális szelepen keresztül a lumenébe tolják, rögzített vagy csúszó hiatus sérvet diagnosztizálnak. Tünetmentes vagy súlyos tünetek jellemzik. A böfögés, csuklás, gyomorégés és fájdalom intenzitása a hiatus hernia típusától függ. A veleszületett vagy szerzett nyelőcsősérvet számos tényező provokálja, az alultápláltságtól a belső patológiákig. Ultrahang, röntgen, pH-metria, FGS eredményei alapján diagnosztizálják. A hiatus hernia kezelése gyógyszerekkel és diétával hatékony. Különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást (laparoszkópiát) alkalmaznak.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának károsodása sérvvé alakulhat, ami egészségre veszélyes és étkezési problémákat okoz.

Okoz

Provokáló tényezők - veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a kiváltó ok a kórosan rövid nyelőcső, amikor a gyomor egy része a szegycsontban található.

A hiatus hernia szerzett okai (ICD-10 kód: K44):

Növényképződés a rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében kialakulhat az életkor előrehaladtával, valamint elhízás, műtét, vagy külső káros tényezők hatására.

• a nyelőcső-záróizom életkorral összefüggő gyengülése;
• máj atrófia;
• hirtelen fogyás, amikor a rekeszizom alatti zsír gyorsan feloldódik;
• a gyomor-bél traktus belső műveletei;
• ascites;
• többes terhesség;
• krónikus székrekedés;
• hirtelen súlyemelés;
• a nyelőcső motoros diszfunkciója;
• a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései forró vagy vegyszerekkel;
• elhízottság;
• krónikus patológiák a gyomor motoros diszfunkciójával, a vékonybél felső részeivel, az epehólyaggal;
• zárt hasi sérülések.

Tünetek

Az emberek 50%-ánál a hiatus hernia tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Időnként gyomorégés, böfögés és mellkasi fájdalom jelentkezik a helytelen táplálkozás vagy a túlevés miatt.

A tipikus klinikai kép a következő tünetekből áll:

Az esetek felében jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik a rekeszizom közelében kialakuló sérv.

1. Az epigasztrikus fájdalom az egész nyelőcsőben terjedt, a hátba és a lapockaközi területre sugározva. övezõ fájdalomérzések vannak, hasonló megnyilvánulásai hasnyálmirigy-gyulladás.
2. Retrosternalis égő fájdalom, hasonló az anginához vagy szívrohamhoz.
3. Aritmia, tachycardia.
4. Hányinger időszakos hányással.
5. Hipotenzió.
6. Légszomj.
7. Fáj a nyelvem.
8. Csuklás, égés.
9. A hang rekedtsége.
10. Emésztési zavarok klinikája:

• levegő vagy epe böfögése;
• keserű utóíz;
• regurgitáció.

Különleges jelek utalhatnak a rekeszizom sérvére, és megkülönböztetik más betegségektől:

• a fájdalom előfordulása és erősödése minden étkezés után, puffadás, köhögés, fizikai aktivitás esetén;
• a fájdalom csillapítása vagy csökkentése vízivás, testhelyzet megváltoztatása, böfögés, hányás után;
• a fájdalom fokozódása a test előrehajlítása során.

A nyelőcső integritásának megsértése az agresszív sav visszafolyását eredményezi a gyomorból, ami megsérti a nyálkahártyát.

Amikor a savas tartalom belép a nyelőcsőbe és a légzőszervekbe, a következmények tünetei alakulnak ki:

• gastrointestinalis reflux oesophagitis (GERD);
• bronchiális asztma;
• tracheobronchitis;
• aspirációs tüdőgyulladás.

Kívánt sürgős kezelés Hiatus hernia kódja az ICD-10 K44 szerint, miután felfedezték, és ha a patológia súlyos szövődményt okozott. Sebészeti kezelés - laparoszkópos technika.

A hiatus herniák osztályozása

A szervek elmozdulásának súlyosságától és természetétől, a rekeszizom nyelőcsőnyílásával járó állapottól függően a hiatus hernia kódja az ICD-10 K44 szerint a következő típusokra oszlik:

• Rögzített formák, amikor a gyomor szívzónája folyamatosan a szegycsontban helyezkedik el.
• Rögzítetlen patológia az alábbi altípusokkal:

A rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében lévő növekedések veleszületettek lehetnek.

1. paraesophagealis hernia, amikor a gyomor részben a rekeszizom felett helyezkedik el a perizophagealis zónában;
2. axiális hiatus hernia, amikor a szívzóna vagy az egész szerv a szegycsontba vagy a nyelőcsőbe nyúlik be, és a részösszegben nincs sérvzsák, így a hiatus sérv szabadon mozog a testhelyzet változásával;
3. csúszó hiatus hernia, amikor a peritoneumban kilökődött sérvzsák van.

• Veleszületett hiatus herniák, amelyek a méhen belüli fejlődés rendellenességei miatt alakultak ki.
• Vékonybél, omentális patológiák stb., amelyek besorolása a kiálló szervtől vagy annak részétől függ.

Tünetmentes

A klinikai kép hiányát a hiatus hernia jelentéktelen mérete magyarázza. A patológia diagnózisa véletlenül történik: orvosi vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során.

Tengelyirányú

Még egy kis axiális hiatus hernia is élénk tünetekkel és súlyossággal jellemezhető. Főbb tünetek:

Az axiális hiatus sérvre jellemző az éjszakai gyomorégés.

1. Gyomorégés. Éjszaka jelenik meg a maximális izomlazítás miatt. Az égés intenzitása megzavarja az alvást, a munkát és a normális életet. Az égő érzés erősségét a sav-peptikus indikátorok befolyásolják, amelyek kifejezik az emésztőnedv tulajdonságait, az epe nyelőcsőbe történő visszafolyásának ciklusainak számát és a nyelőcső megnyúlásának mértékét.
2. Fájdalom. Lokalizáció - peritoneum, szegycsont és szegycsont tér. Az erősödést éjszaka figyelik meg, amikor egy személy vesz vízszintes helyzetben, és a hiatus hernia más szerveket kezd összenyomni. A fájdalom jellege vágó, szúró, égő. Gyakran fájdalmas érzések merülnek fel a szívben.
3. Böfögés, nehézség, teltségérzet. A böfögés íz nélküli levegő, és gyakran enyhülést hoz. A tünetek könnyen megszüntethetők fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal.

A hiatal sérvet a következők is kísérik:

• az élelmiszer regurgitációja;
• élelmiszerbolus vagy folyadék nyelőcsőben történő mozgatásának nehézségei;
• hosszú távú csuklás - több naptól hónapig.

HH hiányszindróma nélkül

Az elégtelenségi szindróma nélküli HH-t étkezés közbeni vagy fizikai aktivitás okozta fájdalom jellemzi.

Az ilyen típusú patológiát a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának klinikai megnyilvánulásai jellemzik. A fő mutató a fájdalom. Karakter - epigasztrikus, perikardiális, retrosternalis. Érzések jelentkeznek étkezések, élmények és nehéz tárgyak emelése közben. Az időtartam (néhány perctől több napig) az októl függ.

A nitroglicerin és a nem kábító fájdalomcsillapítók enyhíthetik a fájdalmat. A szindróma megszüntetésének közvetett segítői:

Paraesophagealis

Ez a fajta patológia nem nyilvánul meg kívülről, ezért nehéz időben felismerni a betegséget. Ez kis méretének köszönhető. Az azonosítás véletlenül történik.

Amikor a hiatus hernia lenyűgöző méretűre nő, a nyelőcső nyomása megnövekszik, ami dysphagiát okoz, ami lehet:

A paraesophagealis hiatus hernia erős és gyakori böfögés jellemzi.

• állandó;
• rosszabb a durva, száraz étel után;
• görcsoldók nem szabályozzák.

A fő tünet a fájdalom az epigastriumban, ritkábban a retrosternalis térben. A fájdalom szindróma sokkal gyakrabban jelentkezik, ha a paraesophagealis herniákat megcsípik. A támadások az epigastriumban vagy a retrosternalis térben fordulnak elő. A fájdalom eloszlási területe és intenzitása a károsodás mértékétől és a sérvnyílásban megfogott fojtott terület típusától függ. A táska a következőket tartalmazhatja:

• antrális zóna és a gyomor fundusa;
• a vastagbél felső része/vastagbél;
• tömszelence.

A szívműködési zavarok klinikái nem figyelhetők meg a rekeszizom sérvével.

Veleszületett

A gyermekeknél a rövidített nyelőcső patológiájának elsődleges formája a születéstől eltérő:

• a gyomor bemenetének visszahúzása a szegycsont terébe;
• a szerv intrathoracalis elhelyezkedése, amikor a gyomornyálkahártya prolapsusa következik be a nyelőcsőben a két szerv közötti területen.

A rekeszizom megbetegedését gyermekeknél közvetlenül a születés után az etetés utáni első percekben változatlan tej hányása jellemzi, és nehézségekbe ütközik a szonda gyomorba való behelyezése. A gyermekek patológiáját sürgősen kezelni kell. Laparoszkóposan műtik.

A beteg kis sérvvel él, de a folyamatos gyógyszerhasználat miatt az életminőség romlik.

Diagnosztikai módszerek

A nyelőcső vizsgálatát a sérv szempontjából röntgen, ultrahang és fibrogasztroszkópia segítségével végezzük.

A hiatus hernia diagnózisát gasztroenterológus és általános sebész állapítja meg a személy vizsgálata után. A differenciáldiagnosztika a következő módszereket kínálja:

1. Röntgenfelvétel bárium-szulfát kontraszttal, szájon át beadva. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek perisztaltikájának és egyéb funkcionális tulajdonságainak értékelését.
2. Fibrogasztroszkópia - azért endoszkópos vizsgálat a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának állapotai kamerás szondával. Az endoszkópos jeleket vizuális ellenőrzéssel értékelik.
3. Ultrahang - a mellkas és a hasüreg belső szerveinek általános vizsgálatára. Lehetővé teszi, hogy megtekintse és meghatározza, hogy mit nem fed le a röntgen.
4. pH-metria. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus és egyes szervek savasságának meghatározását.

A hiatus hernia diagnózisa általában véletlenül történik a patológia korai szakaszának tünetmentessége miatt. Ezzel a patológiával élnek, de folyamatosan gyógyszereket szednek a test fenntartásához.

Kezelés

Csak a gasztroenterológusok és a sebészek dönthetik el az előzetes vizsgálat eredményei alapján a hiatusérv kezelését. A terápiás módszert a patológia típusa, jellemzői alapján választják ki: lebegő vagy csúszó hiatus hernia vagy rögzített prolapsus, függetlenül attól, hogy vannak-e beszorulások, Barrett-szindróma vagy egyéb következmények.

A sérv megszüntetése diéta, gyógyszeres terápia követésével és az egészség megőrzésével a hagyományos orvoslás segítségével történik.

A betegség otthon kezelhető a következő módszerekkel:

• diéták;
• meghatározott típusú gyógyszer alkalmazása;
• kezelés népi gyógymódokkal.

A hiatus sérvet sebészeti, laparoszkópos eltávolításnak kell alávetni olyan indikációk szerint, mint például:

• a hiatus hernia megsértése;
• vérveszteség;
• a gyomor teljes összefolyása a nyelőcsőbe és fordítva;
• szervek bejutása a retrosternalis térbe a szív összenyomásával.

Diéta

Sérv esetén kerülni kell a fűszeres, sült és gázképző ételeket.

A hiatal hernia diétája és a menü a következők bevezetését javasolja:

• tegnapi pékáruk búzalisztből;
• nyálkás gabonalevesek;
• savanyú tejes konyha;
• zabkása, tészta;
• hús, hal, főtt, sült, párolt;
• növényi és állati eredetű olajok.

Tiltott élelmiszerek az étlapon axiálisan elhelyezkedő vagy lebegő sérv esetén:

• gázképző élelmiszerek: hüvelyesek, mindenféle káposzta, zsíros ételek;
• a savasság növelése: savanyú zöldségek, gyümölcsök és a belőlük készült gyümölcslevek, alkohol, fűszeres, borsos, savanyú ételek.

Gyógyszerek

1. gyógyászati ​​antacidok, amelyek semlegesítik a gyomor túlzott savasságát: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetikumok tablettákban, amelyek helyreállítják a nyelőcső perisztaltikus működését és a táplálékbolus helyes irányát a gyomor-bél traktuson keresztül: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. hisztamin blokkolók, amelyek csökkentik a gyomor savszekrécióját: tabletták - Famotidin, Ranitidine, Roxatidin;

A savasságot szabályozó és a nyálkahártyát bevonó PPI-k: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Epesav-készítmények, amelyek szabályozzák az epe koncentrációját és összetételét, ami fontos a visszatéréshez: tabletták - „Urohol”, „Ursofalk”.

Gimnasztika

A hiatal hernia gyakorlása segít gyorsan megszüntetni a betegség tüneteit.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az általános állapot enyhítése érdekében javasolt kombinálni drog terápia légzőgyakorlatokkal a hasizmok erősítésére/lazítására.

Példa légzőgyakorlatokra gyakorlatok listájával:

1. Feküdj a jobb oldaladra, tedd a fejedet és a vállát a párnára. Belégzéskor húzza ki a gyomrát, kilégzéskor pedig lazítsa meg. 7 nap elteltével kezdje el behúzni a hasfalat kilégzés közben.
2. Térdelj le, és felváltva hajolj különböző irányokba minden kilégzéskor.
3. Feküdj a hátadra. Belégzés közben különböző irányokba kell forgatnia a testét.

Naponta legfeljebb 3-szor kell gyakorlatokat végeznie a GERD miatt.

Népi jogorvoslatok

A patológia megelőzése és a legtöbb tünet enyhítése érdekében népi főzeteket, tinktúrákat kell inni és mást kell használni egészséges receptek, de gyógyszerekkel együtt:

1. Égetéshez ajánlott:

• édesgyökér rizómák keverékei narancshéjjal;
• lenmag infúziója;
• friss sárgarépa és/vagy burgonyalé.

Az alternatív gyógyászat számos receptet tartalmaz, amelyek segítenek fenntartani a jó állapotot a hiatus hernia esetén.

1. Böfögés esetén a következőket írják elő:

• berkenye virágok infúziója;
• friss áfonyalé mézzel és aloe lével.

1. Ha puffadásod van, vegye be:

• Kamilla tea;
• Köménymag infúziója;
• vegyes tea cickafarkfűvel, szárított fűvel, orbáncfűvel;
• menta ital édeskömény gyümölcsökkel és valerian rizómával.

1. Székrekedés kezelésére:

• homoktövis, széna, rebarbara keverékének infúziója;
• szárított gyümölcsleves.

Művelet

A műtéti eltávolítás szükségességét akkor veszik figyelembe, ha:

• a GERD súlyos formája, amely nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel;
• nagy képződmények, amelyek akadályozzák az élelmiszerbolus átjutását vagy gastrointestinalis refluxot (GERD) provokálnak a nyelőcső lumenébe;
• hiatus hernia, ami veszélyes nagy kockázat csípés és/vagy szövődmények kialakulása;
• a nyelőcső anatómiája által okozott záróizom-elégtelenség;
• Barrett-kór;
• a tünetek hatástalansága vagy súlyosbodása konzervatív terápiával;
• a sérv rögzítése a sérvnyílás területén;
• vándor nyelőcsősérv, ami a nagy fulladásveszély miatt veszélyes.

A hiatus hernia műtétét csak a súlyos esetek betegségek.

Sebészeti beavatkozás szükséges a patológia gyógyításához és:

• a nyelőcső szerkezetének és funkcióinak helyreállítása a gyomorral;
• Teremtés védelmi mechanizmus gyomor-bélrendszeri refluxtól, hogy megakadályozzák a nyelőcső lumenébe történő savas refluxot.

A sérv típusától függően négy sebészeti technika egyike használható:

1. a nyelőcső rekesznyílásának varrása;
2. nyelőcső-csatlakozás létrehozása a gyomor falaiból;
3. szelep kialakítása mesterséges anyagokból a gyomor felső részében;
4. a membrán és a nyelőcső közötti szelep megerősítése.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

• eltávolítása nyílt hasi bemetszésen keresztül;
• laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

Komplikációk

A nyelőcső sérvét a következő patológiák bonyolítják:

• gyomorhurut, fekély;
• vérveszteség, vérszegénység;
• a nyelőcső prolapsusa a sérvzsákba vagy a gyomornyálkahártya a nyelőcsőbe;
• nyelőcsőszűkület;
• egy vándorsérv megfojtása;
• a sérült szervek szöveteinek metapláziája vagy diszpláziája (Barrett-szindróma).

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

• Ha az emésztőrendszer rendellenessége akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget az „Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek” kategóriába sorolják, és a „K 59” kóddal titkosítják. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélingerlékenység, "K 59.3" #8212; "K 59.3" #8212; Megacolon, 4. 8212; Anális záróizom görcs", "K 59.4" #8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59.9" #8212; Meghatározatlan funkcionális bélbetegség).

Provokáló okok

• mérgezés és mérgezés;
• újszülöttkori időszak;

A kólika megnyilvánulása

Székrekedés ICD-10

Az ICD-10 székrekedés egy külön csoportba tartozik K59.0 kóddal. A szabályozó dokumentum előírja a betegség osztályozását, tüneteit és kezelési módszereit. A beteg diagnosztizálása során az orvosokat a betegségek nemzetközi osztályozása vezérli. Az általánosan elfogadott intézkedések alkalmazása segít a maximális hatékonyság elérésében a székrekedés diagnosztizálásában és leküzdésében.

A betegség a globális osztályozásban

A 2007 eleje óta érvényben lévő világméretű osztályozás alapján a Székrekedés diagnózisa, az ICD 10 kódja K59.0, az Emésztőszervi betegségek osztály Egyéb bélbetegségek blokkjába tartozik. A dokumentum feltételezi, hogy a betegség krónikus székrekedés. Az ICD-10 kód további két altípusra oszlik, amelyek különböznek a betegség tüneteitől és megnyilvánulásának okaitól.

A K59.0.0 kód a bélizmok gyengülése által okozott hyponiás és atóniás székrekedést osztályozza. A fő okok általában a rossz táplálkozás és a rossz napközbeni mozgás. Az 59.0.1 kód a görcsös székrekedés diagnosztizálásához van hozzárendelve. Az ilyen típusú betegségeket az idegrendszer működésének zavarai okozzák. A görcsös székrekedésre a bélterületen jelentkező görcsök jellemzőek, de azon belül nem történik szerves elváltozás.

Székrekedés az ICD-10 szerint és kezelési módszerei

A diagnózisok mellett a globális osztályozó egy bizonyos típusú betegségek kezelési módszereit jelzi. Nem volt kivétel krónikus székrekedés, az ICD-10 a betegség különböző szakaszaiban alkalmazott három kezelési lehetőség alkalmazását javasolja. Mindegyik módszer speciális módszerek alkalmazását foglalja magában. Háromféle kezelés létezik a székrekedés kezelésére:

A táblázat a krónikus székrekedés különböző szakaszaiban és kezelésében alkalmazott módszereket mutatja be.

ICD-10: K kód:

A nyelőcső elváltozásai máshová sorolt ​​betegségekben

0 - akut vérzéssel

1 - akut perforációval

2 - akut vérzéssel és perforációval

3 - akut, vérzés vagy perforáció nélkül

4 - krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel

5 - krónikus vagy nem meghatározott perforációval

6 - krónikus vagy nem meghatározott vérzéssel és perforációval

7 - krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül

9 - nincs meghatározva akutnak vagy krónikusnak, vérzés vagy perforáció nélkül

Beleértve: a gyomor eróziója (akut), gyomorfekély, pylorus rész

Kizárás: akut hemorrhagiás erozív gastritis (K29.0), peptikus fekély NOS (K27)

Beleértve: a nyombél eróziója (akut), a nyombél peptikus fekélye, a posztpylorikus rész peptikus fekélye

Ha azonosítani kell a sérülést okozó gyógyszert, használjon egy kiegészítő kódot a külső okokra (XX. osztály)

Kizárás: peptikus fekély NOS (K27)

Meghatározatlan lokalizációjú peptikus fekély

Beleértve: gyomor-nyombélfekély NOS, peptikus fekély NOS

Kizárás:újszülött peptikus fekélye (P78.8)

• aszeptikus hashártyagyulladás (T81.6)
• jóindulatú paroxizmális hashártyagyulladás (E85.0)
• kémiai hashártyagyulladás (T81.6)
• talkum vagy más idegen anyag okozta hashártyagyulladás (T81.6)
• újszülöttkori hashártyagyulladás (P78.0-P78.1)
• kismedencei hashártyagyulladás nőknél (N73.3-N73.5)
• visszatérő családi hashártyagyulladás (E85.0)
• szülés utáni hashártyagyulladás (O85)
• hashártyagyulladás, amely a következők után jelentkezik:
  • abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.0)
  • vakbélgyulladás (K35)
  • divertikuláris betegséggel kombinálva (K57)

Ha szükséges, azonosítsa a fertőző kórokozót, használjon további kódot (B95-B97).

Egyéb funkcionális bélbetegségek (K59)

Kizárva:

• a bélállapot változásai NOS (R19.4)
• funkcionális gyomorbetegségek (K31.-)
• bélrendszeri felszívódási zavar (K90.-)
• pszichogén bélrendszeri rendellenességek (F45.3)

Vastagbél tágulás

Ha szükséges egy mérgező szer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).

Kizárva: megakolon (a következővel):

• Chagas-kór (B57.3)
• Clostridium difficile (A04.7) okozta
• veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
• Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A bélkólikák osztályozása az ICD 10 szerint

1 Jellegzetes tünetek

Minden fájdalom azt jelzi, hogy valami rossz történik a szervezetben. Az emberek gyakran könnyen megtalálják a kényelmetlenség forrását, és maguk is jelezhetik annak okát.

A bélkólika erős, bizsergő jellegű fájdalomban nyilvánul meg. Gyakran kíséri az érzés, hogy a belekben kifelé tolódnak. A fájdalom lokalizációja változhat, mivel a görcsök a bél következő területeire költöznek. A fájdalom gyakran olyan erős, hogy megnehezíti a szokásos tevékenységeket. A bélkólikát kísérő tünetek például:

A bélkólikás roham során a beteg ösztönösen kényelmes pozíciót vesz fel, amely enyhíti a kényelmetlenséget - előrehajol.

Az újszülött vagy gyermek kólikája szorongás érzésében, erős sírásban és sikoltozásban, a lábak behúzásában, puffadásban és az arc kivörösödésében nyilvánul meg. A gyerek fájdalmasnak tűnik, semmi és senki sem tudja megnyugtatni.

A bélkólika meglehetősen gyakori betegség, amely bárkit érinthet, kortól és nemtől függetlenül. Van azonban egy csoport, amely különösen érzékeny a kólikára – újszülöttek és csecsemők (a 4. élethónapig).

A paroxizmális fájdalom, amelyet a csecsemő sírása és nyugtalansága kísér, egészséges gyermekeknél nem teljesen tisztázott okokból jelentkezik. Csecsemőknél a bélkólika nem betegség. Oka leggyakrabban enzimhiányban rejlik.

Megállapították, hogy a kólika általában a csecsemőknél a harmadik és a negyedik élethónap között fordul elő. Ez leggyakrabban cumisüvegből táplált gyermekeknél fordul elő, bár megfigyelhető szoptatott csecsemőknél is. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy mielőtt egy csecsemőnél diagnosztizálnák a bélkólikát, ki kell zárni a betegségek egyéb okait. Okozhatja fertőzés, fülgyulladás, gyakran - allergiás betegségek gyomor-bél traktus - allergia tejre vagy tejtermékekre, sőt az anyatejre is (ha nagy mennyiségű tehéntejet fogyaszt).

A csecsemők kólikája általában a nap vagy éjszaka bizonyos szakaszaiban jelentkezik, és egy-két héten keresztül ismétlődik. A kólikás baba hasa érintésre fájdalmas és kitágul.

A baba sírását és ingerlékenységét az éhség vagy az elégtelen folyadékfogyasztás is okozhatja. Ha mindezen tényezőket kizárják, és a helyzet továbbra is visszatér, segítséget kell kérnie egy gyermekorvostól.

2 Fő ok

A bélkólika a bélizmok görcsének következménye. Leggyakrabban ez a bélfal irritációja következtében történik, amelyre a simaizom éles, fájdalmas görcsökkel reagál. A bélkólika másik oka a bélfodor feszültsége, például intenzív fizikai aktivitás során (a fájdalom leggyakrabban a hasüreg bal oldalán jelentkezik).

A bél kólika okai között a következők találhatók:

• a gyomor-bél traktus éretlensége és fiziológiás flórájának és idegrendszerének hiánya (újszülöttek és csecsemők kólikájának okai);
• nehéz ételek és gázképződést okozó ételek fogyasztása (például liszt, hüvelyesek, sült és zsíros ételek, szénsavas italok);
• nagy mennyiségű levegő lenyelése étkezés közben (kapkodó étkezés, stresszhelyzet, mohó nyelés, beszéd evés közben);
• székrekedés;
• idegen test előfordulása a gyomor-bél traktusban;
• ételintolerancia (például laktóz intolerancia);
• allergia;
• gastrooesophagealis reflux;
• irritábilis bél szindróma;
• a belek vérellátásának károsodása olyan betegségek miatt, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, a béldivertikulózis;
• bélelzáródás.

Ezenkívül az újszülöttek és csecsemők bélkólikájának oka a helytelen etetési technika és a gyermek táplálása ideges környezetben, olyan ingerek jelenlétében, amelyek elvonják a gyermek figyelmét (például be van kapcsolva a TV vagy a rádió) - mindez ahhoz vezet, hogy a gyermek evés közben nyugtalanul viselkedik, sír és nagy mennyiségű levegőt nyel le.

Azt is feltételezik, hogy a csecsemők bélkólikájának pszichogén alapja lehet: a feszült, ideges környezetben nevelkedett gyermekeknél gyakrabban fordul elő a betegség, és a szülők szorongása átterjed a gyermekre.

3 Hogyan kezeljük a betegséget?

A bélkólika olyan betegség, amely kezelés nélkül elmúlik, de gyakran a fájdalom olyan erős, hogy a betegek hatékony módszereket keresnek a kellemetlen tünetek enyhítésére.

A bélkólika kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• hasi masszázs (körkörös mozdulatokkal) vagy hátmasszázs;
• meleg borogatás alkalmazása a hasra (például melegítőpárna vagy meleg vízzel átitatott törölköző);
• meleg fürdő (lazító hatású a bélfalon);
• gyógynövény-infúzió ivása (például menta, édeskömény, kamilla, citromfű);
• szimetikont tartalmazó gyógyszer alkalmazása (csökkenti a puffadást, eltávolítja a gázokat);
• trimebutint tartalmazó gyógyszerek alkalmazása (javítja a gyomor-bélrendszer motilitását és szabályozza a bélfalak feszültségét);
• székrekedés elleni küzdelem.

Számos hagyományos, úgynevezett otthoni módszer létezik a kisgyermekek problémájának leküzdésére. Ilyenek a meleg borogatások, a gyengéd hasi masszázs és a baba pocakjára helyezése. A gyermekorvosok azt javasolják, hogy a gyermekeket egy felnőtt vállára fektessék, a pocakkal a mellkasukhoz. Ez megkönnyebbülést hoz, mert gázokat okoz (a gyűjtött allergiás reakció vagy evés közben lenyelt levegő). Ilyen esetekben különféle gyógynövények, elsősorban édeskömény infúzióját használják. Egyes orvosok nem javasolják a kapor infúziót, mert gyakran puffadást okoz.

Bélkólika, rohamos hasi fájdalom konkrét ok nélkül, felnőtteknél nem vonatkozik. Bélkólikájuk bélműködési zavarok, peptikus fekélybetegség vagy más patológiák, például fekélyes vastagbélgyulladás miatt alakul ki.

4 Hatékony módszer

A bélkólika támadásainak megelőzése érdekében ajánlott:

• Tartsa be az egészséges táplálkozást: kerülje a sült, zsíros és puffadást okozó ételeket, mint a hagyma, káposzta, hüvelyesek, szilva, búzalisztből készült termékek, tejtermékek, édességek, szénsavas italok, alkohol;
• használjon gyógynövényeket és fűszereket az emésztés javítására (például menta, koriander, gyömbér);
• használjon gyógynövény infúziókat (például édeskömény, kamilla, menta);
• kövesse a diétát: enni gyakran, de kis mennyiségben;
• enni nyugodt légkörben, sietség nélkül, beszélgetés nélkül, kis kortyokban, alaposan megrágva;
• aktív életmódot folytatni;
• közvetlenül étkezés után kerülje az intenzív fizikai aktivitást;
• a székrekedés megelőzése (beleértve a rostban gazdag ételek fogyasztását és a sok folyadék ivását);
• probiotikumokat (a gyomor-bél traktus fiziológiás flóráját kiegészítő kiválasztott baktériumtörzseket) és prebiotikumokat (a gyomor-bél traktus élettani flórájának fejlődését és működését támogató segédanyagok) használjon;
• allergia vagy ételintolerancia esetén az allergén élelmiszerek kizárása az étrendből;
• laktóz intolerancia esetén használjon laktázt (a laktózt lebontó enzimet) tartalmazó készítményeket.

A bélkólikás rohamokat okozó betegség, például irritábilis bél szindróma vagy gyomor reflux oesophagitis kezelése nagy jelentőséggel bír.

Az újszülöttek vagy csecsemők kólikájának megelőzése érdekében a következők javasoltak:

• a gyermek etetése függőleges helyzetben, nyugodt környezetben, a zavaró ingerek megszüntetése után;
• a baba etetése közben az üveg mellbimbóját folyamatosan meg kell tölteni étellel, hogy a baba ne nyelje le a levegőt;
• újszülött vagy csecsemő függőleges helyzetben történő hordozása etetés után percekig;
• a szoptató anya megfelelő étrendjének fenntartása (a nehéz, puffadást okozó és a gyermekben allergiát okozó élelmiszerek kerülése).

Felnőtteknél hasi kólika és nagyon erős fájdalomroham lehet az eredmény különféle betegségek más szervek (nem csak a belek). Leggyakrabban epehólyag-gyulladáshoz, vese- és májbetegségekhez kapcsolódnak.

LUTS útmutató

Oldalak

Keresés ezen a blogon

R10.4 Bélkólika

Klinika. Görcsös fájdalom a hasban (általában a köldöktájban), a támadás időtartama néhány perctől több óráig tart. Fájdalom tapintásra, nincs feszültség a hasfalban, nincsenek hashártya irritáció tünetei.

Platifillin 2 mg (0,2 mg/életév) IM

Kétes esetekben szállítsa kórházba sebész konzultációra.

Bél kólika: tünetek és kezelés

Bélkólika - fő tünetek:

• Gyengeség
• Szédülés
• Hasi fájdalom
• Nyálka a székletben
• Hányinger
• Hányás
• Puffadás
• Hasmenés
• Korgás a gyomorban
• Székrekedés
• A fájdalom átterjedése más területekre
• Puffadás
• Székletelési nehézség
• Súlyos hasi izomfeszülés
• Források a belekben

A bélkólika éles fájdalom a belekben, amely paroxizmális és görcsös jellegű, és a szerv tónusának és perisztaltikájának károsodása miatt fordul elő. Gyakran ez a patológia akkor alakul ki, amikor a bélhurkok túlfeszítése következik be, ami a falaival szomszédos idegvégződések irritációjához vezet. Az ICD-10 szerint a bélkólika kódját nem jegyzik fel, mivel ez a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességeinek következménye. Az ICD-10 szerint azonban ez a tünet a K59.9 kódolásra utal, ami úgy hangzik, mint „meghatározatlan funkcionális bélbetegség”.

Okoz

Ennek a görcsös fájdalom-szindrómának az okai a belekben nagyon eltérőek lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

• bélelzáródás;
• helmintiázisok;
• mérgezés nehézfémek sóival;
• nagy mennyiségű rosszul emésztett élelmiszer bejutása a belekben a gyomor, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek működési zavarai miatt;
• akut fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok ebben a szervben.

A patológia, például a bélkólika oka gyakran a túlzott sportolás - a jelentős fizikai aktivitás a bélhurkok irritációját válthatja ki. Ezenkívül az állandó stressznek és érzelmi túlterhelésnek kitett emberek szenvednek ettől a rendellenességtől.

Külön meg kell mondani, hogy az újszülöttek bélkólikája a belek gyakori funkcionális rendellenessége, amely a baba gyomor-bélrendszerének és idegrendszerének elégtelen fejlődéséhez kapcsolódik.

Ezenkívül az orvosi gyakorlatban különleges helyet kap az olyan jelenség, mint a bélkólika előfordulása terhes nőknél, amely a méh aktív munkájához kapcsolódik a megtermékenyített petesejtnek a petevezetéken keresztül történő mozgása során, és egy későbbi időpontban - a magzat aktív növekedésével az anyaméhben.

Tünetek

A felnőttek bélkólikájának kifejezett tünetei vannak. Egy személy puffadást és feszültséget észlel a hasban egy bizonyos helyen. Ebben az esetben görcsös fájdalom lép fel, amely egy ideig tart, majd alábbhagy, de néhány másodperc vagy perc múlva ismét megjelenik.

Felnőtteknél dübörgő hangok is hallhatók a belekben. Néha hányinger és hányás alakulhat ki. Az általános állapot általában nem zavart, és a hőmérséklet nem emelkedik.

A rendellenesség további tünetei felnőtteknél:

• székletproblémák megjelenése (székrekedés vagy hasmenés kialakulása);
• nyálka megjelenése a székletben, amely fehér szalagokhoz vagy csövekhez hasonlít;
• gyengeség, szédülés megjelenése.

Ennek az állapotnak az időtartama több óra vagy akár nap is lehet. Ebben az esetben a fájdalom a nőknél gyakran a szeméremajkak területére, a férfiaknál pedig a herékre és a péniszmakra sugárzik.

Az újszülöttek bélkólikájának tünetei eltérnek a felnőttek patológiájának tüneteitől. A bélkólika gyermekeknél fordul elő csecsemőkor a táplálkozási folyamat megszakadásának hátterében, amely az anya hibáiból vagy a gyermekek nyelési folyamatainak elégtelen fejlődéséből adódhat. A csecsemőknél a tünetek vagy közvetlenül az etetés után, vagy 10-15 perc múlva jelentkeznek. A gyermek nyugtalan lesz, kiköp és sikoltozik. A gyomra feszült és fájdalmas, nem hajlandó enni, és egyes esetekben a baba még hányhat is.

Tekintettel arra, hogy a gyermek központi idegrendszerének végső kialakulása egy éves korban következik be, az élet első hónapjaiban a csecsemők bélrendszeri kólikája meglehetősen gyakran megfigyelhető, és eltérő súlyosságú lehet.

A terhesség alatti bélkólika a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• forrongás a belekben;
• dübörgő hangok megjelenése;
• puffadás és székletürítési nehézség kialakulása;
• hányinger kialakulása (néha hányás lép fel);
• fehér nyálkás szennyeződések megjelenése a székletben;
• akut fájdalom időszakos előfordulása a belekben.

Ellentétben egy olyan patológia általános kezelésével, mint például a bélkólika felnőtteknél, amikor sok gyógyszert írnak fel a patológiával való megbirkózásra, a terhes nőket csak egy gyógyszerrel - Espumisan - írják elő. Ez annak köszönhető, hogy ez gyógyszer Lokálisan hat a kólika okára, így elfogyasztása esetén a méhben lévő baba nem szenved szenvedést. A terhes nőknél előforduló székrekedés megszüntetése érdekében felírják őket tejtermékekÉs tiszta víz lehetővé teszi a széklet hígítását és a bélmozgás normalizálását.

Ha az idősebb gyermekek bélkólika tüneteiről beszélünk, akkor ezek hasonlóak a felnőttek tüneteihez, és fájdalom, feszültség és puffadás jellemzi őket.

Kezelés

Ha a bélkólika felnőtteknél jelentkezik, alapos vizsgálatot igényelnek a patológia okának meghatározásához. A kezelést csak azután végezzük, hogy kiderült, mi volt a patológia progressziójának fő etiológiai tényezője. Például, ha egy személynél fertőző betegség miatt kólika alakul ki, kórházi kezelésre van szükség egy fertőző betegségek kórházában - a kezelés ebben az esetben a betegséget okozó fertőzés megszüntetéséből áll.

Ha bélelzáródás miatt bélkólika lép fel, sürgős műtéti kezelésre van szükség.

A helyes diagnózis és a megfelelő kezelés előírása érdekében ne vegyen be semmilyen gyógyszert, mielőtt orvoshoz fordulna, hogy ne torzítsa a patológia klinikai képét. Fontos, hogy semmilyen körülmények között ne öngyógyuljon, és ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. A kábítószerek ellenőrizetlen használata csak ronthatja az általános állapotot.

A felnőtteknek felírt fő gyógyszerek a bélfájdalom enyhítésére: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Ugyanakkor maga a kólika kezelése magában foglalja az olyan gyógyszerek felírását, mint a Notensil, Becarbon - ezek csökkentik a bélizmok összehúzódási sebességét. A gyógynövényekből készült főzetek segítenek enyhíteni a fájdalmat. Például egy főzet immortelle vagy kamilla. Elkészítéskor szigorúan kövesse a receptben feltüntetett adagot.

A diéta szintén fontos szerepet játszik ennek a kóros állapotnak a kezelésében. A betegnek rostban gazdag ételeket kell ennie, amelyek segítenek normalizálni a szervek mozgékonyságát. A diéta különösen olyan ételeket ajánl, mint:

Ezenkívül az étrend magában foglalja bizonyos élelmiszerek elkerülését, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződéshez. Például ajánlatos kizárni a hüvelyeseket és a friss pékárukat (beleértve a kenyeret is). Nem ehet zsíros, fűszeres és sült ételeket. A bélkólikának ez a kezelése terhes nők számára is alkalmas - nekik is diétára van szükségük (minimális gázképződés mellett). Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő táplálkozás csodaszer számos emésztési rendellenességre, beleértve az olyan patológiákat, mint a bélkólika.

A csecsemő bélkólikájának kezelésének tartalmaznia kell szélhajtók alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a lehető leghamarabb csökkenti a gázképződést a belekben és javítja a baba állapotát. Ennek a rendellenességnek a leghatékonyabb gyógymódja a kisgyermekek számára a „kaporvíz”, amelyet a következőképpen készítenek: a kapormagokat forralt vízzel leöntjük, majd a keveréket fél órán át infundáljuk, és sajtrongyon át szűrjük, hogy eltávolítsuk a magokat és megkapjuk. tiszta kapor forrázat.

Ha idősebb gyermekeknél bélkólika lép fel, akkor ugyanúgy kezelik őket, mint a felnőtteket. Először a kis beteget megvizsgálják, hogy meghatározzák az alapbetegséget, amely ezeket a tüneteket okozta, majd felírják a bélkólikára használt gyógyszerek egyikét:

• szorbensek, amelyek magukban foglalják az aktív szenet és az enterosgélt;
• a bélizmokat ellazító gyógyszerek - No-shpa, Buscopan és mások;
• Espumisan, amely csökkenti a gázképződést a belekben.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a rendellenességnek a kezelése tüneti is lehet. Például forró melegítőpárnát helyezhet egy fájdalmas helyre, ami kissé enyhíti a fájdalmat. Emellett a felnőttek és a gyermekek állapotát a rendszeres higiénés beöntés is enyhíti.

Ha úgy gondolja, hogy bélkólikája van és a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, gyermekorvos, terapeuta.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján választja ki a valószínűsíthető betegségeket.

Bél kólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasi területen. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az „emésztőszervek betegségei” osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

• Ha funkcionális rendellenességet értünk szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia „K 58” kóddal lesz ellátva, és „irritábilis bélszindróma” nevet kap.
• Ha az emésztőrendszer rendellenessége akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget az „Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek” kategóriába sorolják, és a „K 59” kóddal titkosítják. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van („K 59.0” – Székrekedés, „K 59.1” – Funkcionális hasmenés, „K 59.2” – Neurogén intestinalis ingerlékenység, „K 59.3” – Megacolon, „K 59.4” – Anális záróizom görcs, 4K 59. ” " - Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59.9" - Meghatározatlan funkcionális bélbetegség).

Az ICD szerint a bélkólika arra az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor fel kell írni az alapbetegség kódolását és megnevezését.

Provokáló okok

Ennek a tünetnek a megjelenésének etiológiája eltérő lehet:

• mérgezés és mérgezés;
• fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
• a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
• újszülöttkori időszak;
• születési rendellenességek és gyulladásos állapotok a belekben.

A kólika megnyilvánulása

Számos kapcsolódó tüneti megnyilvánulás létezik:

• súlyos hányinger és lehetséges hányás;
• súlyos piercing és vágó jellegű fájdalom a hasi területen;
• intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében szakképzett orvosi segítséget kell kérnie egy egészségügyi intézményhez.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi területen jelentkező paroxizmális fájdalom, amely magától is elmúlhat. A rohamok hullámszerűsége ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát a fő patológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A „gyomor és belek működési zavara” alatt a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességét értjük, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének változásához. Az FGIT-et (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

• Funkcionális puffadás.
• Funkcionális székrekedés.
• Hasmenés.
• Irritábilis vastagbél vagy vékonybél szindróma (gasztrointesztinális diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

FGIT-ről akkor beszélünk, ha a tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ezalatt a mesenteriumban feszültség lép fel, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

1. A gyomor-bél traktus szerkezeteinek éretlensége, flóra elégtelensége (gyermekeknél).
2. Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
3. Étkezés közben nagy mennyiségű levegőnek való kitettség. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
4. Székrekedés.
5. Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
6. Ételallergia (laktózra).
7. Allergiás reakciók.
8. A bél különböző részeinek vérellátási zavarai. Ez a fekélyes formációk és a divertikulózis miatt fordul elő.
9. Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. A fájdalom szindrómát a következők kísérik:

A támadás enyhítése érdekében a személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat – a testével előrehajol.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőnél a bélkólika széles körben elterjedt jelenség. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a kólika megjelenésére a következőképpen reagál:

• Arc hiperémia.
• Állandó sikítás és szorongás.
• Nyomd a térdedet a hasad felé.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz a kis betegnek. A rohamok bizonyos éjszakai órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül kiújulnak.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a lombikból táplálkozó és természetes táplálékú gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

1. Fertőzés.
2. Allergia tejtermékekre vagy anyatejre.
3. Gyulladás.
4. Pszichogén tényező (feszült családi helyzet, anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalma ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólikás tüneteket?

A hatékony módszerek a következők:

• Hasi és hátmasszázs. Sima körkörös mozdulatokkal történik.
• Meleg tárgyak (fűtőpárna vagy borogatás) felhelyezése a hasra.
• Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek számára megfelelő gyógyszerek a következők:

1. Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, és megszűnnek a felesleges gázok.
2. Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából és mentából készülnek.

• Könnyű hasi masszázs.
• Helyezze a hasra.
• Adj édeskömény teákat.

Videó

A bélkólika megelőzésének lehetőségei

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

1. Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. A káposztát, a babot és a szilvát ki kell venni az étlapról, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
2. Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
3. Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
4. Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
5. Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy étkezés után a fizikai aktivitás nem megengedett.
6. Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani.

Megelőző célból probiotikumok és prebiotikumok szedése javasolt. Az előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítik azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

• A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután előzőleg eltávolította az összes lehetséges irritáló tényezőt a szobából.
• Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, és nem levegőt, amikor cumisüvegből táplálja.
• Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjában hordja).
• Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.