Pszichiátria és narkológia. Szomatogén pszichózisok (szomatikus betegségek okozta mentális zavarok)

Akut szomatikus betegség vagy krónikus szomatikus betegség súlyosbodása következtében kialakuló delírium

• A delírium az agy univerzális (nem specifikus) válaszának egyik változata a különböző károsító tényezők hatására.
• A delíriumhoz vezető fizikai betegség általában súlyos vagy közepes.
• A szomatogén delíriumot nem előzi meg alkoholizmus, drogfogyasztás ill elvonási szindróma.
• Gyakrabban fordul elő idős betegeknél és kezdeti szervi agykárosodásban szenvedő betegeknél (érrendszeri, traumás, gyulladásos, toxikus eredetű stb.).
• A különböző okok miatt intenzív osztályokon és intenzív osztályokon kórházba került betegek több mint negyedében alakul ki.
• Gyakran a hasi műtétek utáni posztoperatív időszakban alakul ki, különösen idős és szomatikusan legyengült betegeknél.
• A szomatogén delírium általában mérgezéssel, magas lázzal, a szisztémás hemodinamika romlásával, légzési elégtelenséggel stb.
• A delírium kialakulása a szomatikus betegségek kedvezőtlen lefolyását és a kedvezőtlen kimenetel (kábulatba, kábultságba és kómába való átmenet) magas kockázatát jelzi.

Ha nem kezelik, a szomatogén delírium elsajátíthatja a professzionális vagy zavaros delírium vonásait, és tovább léphet amentia vagy eszméletvesztési szindrómákba.

Az alkoholos delíriummal ellentétben a szomatogén delíriumot a következők jellemzik:

• A hallucinációs zavarok relatív szegénysége
• Egyértelmű fejlődési szakasz hiánya (Liebermeister szerint)
• A delírium gyakran töredékes vagy hullámos (delirium epizódok)
• A beteg tájékozatlansága és zavartsága dominál (ún. „zavartság”)
• A pszichomotoros izgatottság általában enyhén kifejezett

1) A beteg intenzív osztályra (resuscitációs osztályra) történő áthelyezése, ha lehetséges, vagy osztályon történő kezelés folyamatos megfigyeléssel - a szomatogén delírium kezelését csak szomatikus kórházban vagy PSO-ban végezzük; pszichiátriai kórházba szállítása ellenjavallt .

2) Gondos vizsgálat az olyan fel nem ismert kísérő állapotok azonosítására, amelyek az állapot fokozódó romlásához és delírium kialakulásához vezethetnek. A felmérés párhuzamosan történik terápiás intézkedések. A kezelést azonnal el kell kezdeni.

3) A páciens állapotának alapos dinamikus felmérése (beleértve az alapvető élettani funkciók és a legfontosabb laboratóriumi paraméterek monitorozását).

4) Az alapbetegség intenzív terápiája (beleértve a hemodinamika fenntartását, a vér gázösszetételének szabályozását, a sav-bázis állapot és a vér elektrolitjainak korrekcióját, megfelelő infúziós kezelést stb.).

5) Méregtelenítő terápia az indikáció szerint, beleértve szükség esetén az extracorporalis méregtelenítési módszereket is.

6) Vitaminok, antihypoxánsok, nootropikumok és neuroprotektorok ("B" csoportba tartozó vitaminok (elsősorban tiamin), piracetam, mafuzol, gliatilin, mildronát stb.) alkalmazása.

7) Szükség esetén (a pszichomotoros agitáció enyhítése, a diszszomniás rendellenességek korrekciója) - intramuszkuláris nyugtatók alkalmazása kis adagokban (S.Diazepami 0,5% - 2,0 vagy S.Phenazepami 0,1% - 1,0-2,0). Szükség esetén lehetőség van a nyugtatók ismételt beadására azonos dózisokban a kívánt hatás eléréséig, de legkorábban az első beadás után egy órával. Lehetőség szerint előnyös a nátrium-hidroxi-butirát alkalmazása, amely antihipoxiás tulajdonságokkal és rövid ideig tartó hatással rendelkezik, amely lehetővé teszi a beteg állapotának jobb nyomon követését és csökkenti a túladagolás valószínűségét. A nátrium-hidroxi-butirátot intravénásan alkalmazzák részleges adagokban vagy lassú intravénás infúzióként sóoldattal (intenzív osztályon).

Az antipszichotikumok közül a tiaprid (tabletták és oldat mg-ban éjszaka) alkalmazható.

• Magasan alkalmazza egyszeri adagok nyugtatók, mivel ez hosszan tartó eszméletvesztéshez vezethet, ami viszont megnehezíti a beteg állapotának felmérését, növeli a szövődmények kockázatát (légzési zavarok, aspiráció, tüdőgyulladás és tromboembóliás szövődmények kialakulása) és jelentősen lelassítja a központi idegrendszer funkcióinak helyreállítása.
• Az alapbetegség intenzív terápiáját helyettesítse gyógyszeres szedációval és a beteg immobilizálásával.
• Használjon antipszichotikumokat (kivéve a tiapridot kis adagokban), mert a legtöbb esetben használatuk nagy szövődménykockázattal jár, és rontja a prognózist.

• Általában súlyos szomatikus betegségek hosszan tartó lefolyásával alakul ki
• Néha szomatogén delírium helyettesíti az alapbetegség pozitív dinamikájának hiányában
• Gyakran alakul ki szepszissel, hasnyálmirigy-gyulladással, égési betegséggel, súlyos hasi műtétek utáni gennyes szövődményekkel, rákos betegeknél cachexiával, súlyos krónikus betegségek végső stádiumában
• Erős kimerültséget és hosszan tartó mérgezést tükröz
• A betegség rendkívül kedvezőtlen lefolyását jelzi
• Az alapbetegség megfelelő kezelésének hiányában a beteg halálával végződik.

A kezelést csak az intenzív osztályon végezzük:

1) Az alapbetegség intenzív terápiája az orvos arzenáljában elérhető összes módszerrel

2) Az állapot fokozódó romlásának és a terápia eredménytelenségének okainak felkutatása (fel nem ismert kísérő betegségek, szövődmények)

3) A beteg parenterális táplálásának kötelező biztosítása

4) A parenterális vitaminok („B1”, „B6”, „C”) használata kötelező

5) Nootrop és neuroprotektorok kötelező használata (lásd szomatogén delírium)

6) Nem kívánatos nyugtatókhoz folyamodni (az izgalom az ágy határára korlátozódik, és általában nem igényel szedációt, és a nyugtatók felírása ronthatja a beteg állapotát és prognózisát - felgyorsíthatja a kábulatba és kómába való átmenetet). Ha szedációra van szükség, előnyös a nátrium-hidroxi-butirát.

7) Bármilyen antipszichotikum szigorúan ellenjavallt.

• A szomatogén delíriummal ellentétben az alkoholos delírium mindig alkoholelvonási szindrómával jár, és nem csak alkoholizmus epizódjával, és csak alkoholizmusban szenvedő betegeknél fordul elő.
• Az alkoholizmus megszűnését követő 1. és 5. nap közötti időszakban alakul ki az alkoholelvonási szindróma hátterében.
• Az anamnézis általában a múltban elszenvedett delíriumra utaló jeleket tartalmaz - az ilyen betegek különösen gondos kezelést igényelnek az alkoholelvonási szindrómában.
• Előfordulhat a szomatikus betegségektől függetlenül vagy azokkal összefüggésben (de mindig elvonási szindrómával, szemben a szomatogén delíriummal).
• Gyakran akut szomatikus betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőgyulladás, erysipela, gennyes) kialakulása váltja ki sebészeti patológia stb.) vagy mértéktelen ivás közbeni sérülések.
• Gyakran előfordul a korai posztoperatív időszakban sürgősségi műtétek (trauma, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bél traktus vérzése, fekély perforációja stb.) Alkoholizmusban szenvedő betegeknél.
• Megvonás közbeni roham után kezdődhet.
• Jellemző a fejlődés tipikus dinamikája (Liebermeister szerint a delírium szakaszai).
• Szinte mindig a „prekurzor periódus” (a delírium 1. és 2. szakasza) órákig tart, ami időben történő kezeléssel lehetővé teszi a delírium kialakulásának megszakítását.
• Jellemzője a kifejezett pszichomotoros agitáció, amely az észlelési megtévesztés, a szorongás és a félelem tartalmához kapcsolódik.
• Általában tipikus delíriumként kezdődik, de nem megfelelő kezeléssel súlyos (tartós, professzionális) delíriummá alakulhat át, majd amentiás vagy eszméletvesztési szindrómákká alakulhat át.

• Az alkoholos delírium hátterében a páciens meglévő krónikus betegségei (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hepatitis stb.), ami a beteg állapotának jelentős romlásához vezet.
• Mindig súlyos szomatovegetatív és neurológiai rendellenességekkel jár (beleértve az elektrolit zavarokat és a hypercatecholaminemiát is) - ez a beteg hirtelen szív- és érrendszeri halálának magas kockázatát okozza, ha nem megfelelő időben és helytelenül kezelik.

• Súlyos kísérő szomatikus patológia hiányában a beteget az SPP csapat által végzett pszichiáter vizsgálata után kezelésre átszállítják egy pszichiátriai kórházba.
• Egyidejű szomatikus patológia jelenlétében - lásd a fejezetet - az orvosi ellátás taktikája vészhelyzetben

A diagnosztikai és terápiás eljárások párhuzamosan zajlanak. Elfogadhatatlan a terápiás intézkedések végrehajtásának késedelme az alapvető (fizikai) vizsgálaton kívül.

1) Alapos kivizsgálás az olyan fel nem ismert kísérő állapotok (különösen: TBI, tüdőgyulladás, akut gyomor-bélrendszeri patológia, gyógyszerekkel és bizonyos mérgező anyagokkal való mérgezés) azonosítására, amelyek delíriumot válthatnak ki, és specifikus terápia hiányában kedvezőtlen kimenetelhez vezethetnek.

2) A beteg állapotának alapos dinamikus felmérése (beleértve az alapvető élettani funkciók és a legfontosabb laboratóriumi paraméterek monitorozását).

Szomatogén delírium

A patológiával kapcsolatban felmerülő mentális zavarok belső szervekés rendszerek, a pszichiátria egy speciális részét alkotják – a szomatopszichiátriát. A pszichopatológiai tünetek és a szomatikus patológia klinikai formáinak sokfélesége ellenére közös patogenetikai mechanizmusok és fejlődési minták egyesítik őket.

A „szomatogén pszichózis” diagnózisa bizonyos feltételek mellett történik: szomatikus betegség jelenléte, átmeneti kapcsolat a szomatikus és mentális zavarok, egymásrautaltság és kölcsönös befolyásolás folyamatukban.

Tünetek és lefolyás:

Függnek az alapbetegség természetétől és fejlettségi stádiumától, súlyosságának mértékétől, a kezelés hatékonyságától, valamint a beteg egyéni jellemzőitől, mint az öröklődés, alkat, jellem, nem, életkor, a szervezet védekezőképességének állapota és további pszichoszociális ártalmak jelenléte.

Az előfordulási mechanizmus alapján a mentális zavaroknak 3 csoportja van:

1. Mentális zavarok, mint reakció a betegség tényére, a kórházi kezelésre és az ezzel járó elszakadásra a családtól és a megszokott környezettől. Az ilyen reakció fő megnyilvánulása a depressziós hangulat különböző fokú, egyik vagy másik árnyalatával.

Egyes betegek tele vannak fájdalmas kétségekkel a számukra előírt kezelés hatékonyságával, a betegség sikeres kimenetelével és következményeivel kapcsolatban. Másoknál a szorongás és a félelem a lehetőségtől komoly és hosszú távú kezelés, műtét és szövődmények előtt a rokkantság valószínűsége. Egyes betegeket maga a kórházi tartózkodás ténye terhel, és otthon és szerettei után vágynak.

Gondolataikat nem annyira a betegség foglalkoztatja, mint inkább az otthoni problémák, az emlékek és az elbocsátással kapcsolatos álmok. Kívülről az ilyen betegek szomorúnak és kissé gátoltnak tűnnek. Hosszú ideje, krónikus lefolyású betegség, amikor nincs remény a javulásra, közömbös hozzáállás alakulhat ki önmagunkkal és a betegség kimenetelével szemben. A betegek közömbösen fekszenek az ágyban, megtagadják az ételt és a kezelést – „mindegy”.

Az ilyen, látszólag érzelmileg gátolt betegekben azonban még kisebb külső befolyás esetén is előfordulhat szorongás, könnyelműség, önsajnálat és mások támogatásának vágya.

2. A második, sokkal nagyobb csoportot azok a betegek alkotják, akiknek a mentális zavarai mintegy szerves része a betegség klinikai képe. Ezek pszichoszomatikus patológiás betegek, ahol együtt súlyos tünetek belső betegségek (hipertónia, peptikus fekély, diabetes mellitus) neurotikus és patokarakterológiai reakciók figyelhetők meg.

3. A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik akut mentális zavarban (pszichózisban) szenvednek. Ilyen állapotok alakulnak ki akár súlyos akut betegségek magas hőmérsékleten ( lebenygyulladás tüdő, tífusz) vagy súlyos mérgezés (akut veseelégtelenség), vagy krónikus betegségek terminális stádiumában (rák, tuberkulózis, vesebetegség).

A belső betegségek klinikáján a pszichés reakciók sokfélesége és a súlyosabb mentális zavarok ellenére a leggyakoribbak a következők:

• aszténikus;
• affektív (hangulati zavarok);
• eltérések a karakterológiai reakciókban;
• téveszmés állapotok;
• zavartság szindrómák;
• szerves pszicho-szindróma.

Mindenekelőtt a szomatikus alapbetegségre kell irányulnia, mert az a súlyosságától függ mentális kondíció. A kezelés elvégezhető abban a kórházban, ahol a beteg tartózkodik, de két feltételnek kell teljesülnie. Először is, az ilyen beteget pszichiáternek meg kell vizsgálnia, és meg kell adnia ajánlásait.

Másodszor, ha a beteg akut pszichózisban van, külön helyiségbe helyezik, éjjel-nappal megfigyeléssel és gondozással. Ezen állapotok hiányában a beteget a pszichoszomatikus osztályra szállítják.

Ha a belső szervek betegsége nem okoz mentális zavarokat, hanem csak egy mentális betegség (például skizofrénia) kialakulását váltotta ki, akkor az ilyen beteget szintén a pszichoszomatikai osztályra szállítják (súlyos szomatikus állapot esetén). ) vagy egy szokásos pszichiátriai kórházba. A pszichotróp gyógyszereket pszichiáter írja fel egyénileg, figyelembe véve az összes javallatot, ellenjavallatot, lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket.

Az asthenia számos betegség mag- vagy end-to-end szindróma. Ez lehet a debütálás (kezdeti megnyilvánulás), vagy a betegség vége.

A jellemző panaszok közé tartozik a gyengeség, fokozott fáradtság, koncentrálási nehézség, ingerlékenység, az erős fény és a hangos hangok intoleranciája. Az alvás sekélyessé és nyugtalanná válik. A betegek nehezen alszanak el, nehezen ébrednek fel és nyugtalanul kelnek fel. Ezzel együtt megjelenik az érzelmi instabilitás, érintetlenség, befolyásolhatóság.

Aszténiás rendellenességek ritkán figyelhetők meg tiszta forma, szorongással, depresszióval, félelmekkel, a testben tapasztalható kellemetlen érzésekkel és a betegség hipochondriális rögzítésével párosulnak. Egy bizonyos szakaszban az aszténiás rendellenességek bármely betegségben megjelenhetnek. Mindenki tudja, hogy a közönséges megfázást és influenzát hasonló jelenségek kísérik, és az aszténiás tünetek gyakran a gyógyulás után is fennállnak.

Érzelmi rendellenességek - a szomatikus betegségeket inkább a hangulat csökkenése jellemzi különböző árnyalatokkal: szorongás, melankólia, apátia. A depressziós rendellenességek előfordulásakor a pszichotrauma (maga a betegség trauma), a szomatogenezis (a betegség mint olyan) hatása és a beteg személyes jellemzői szorosan összefonódnak.

A depresszió klinikai képe a betegség természetétől és stádiumától, valamint az egyik vagy másik tényező uralkodó szerepétől függően változik. Így a betegség hosszú lefolyása esetén a depressziós hangulat az elégedetlenséggel párosulhat.

A kábítás a tudat kikapcsolásának tünete, amit a külső ingerek érzékelésének gyengülése kísér. A betegek nem válaszolnak azonnal a helyzettel kapcsolatos kérdésekre. Letargikusak, közömbösek minden iránt, ami körülöttük történik, gátlottak. A betegség súlyosságának növekedésével a kábulat kábulattá és kómává alakulhat.

A kómás állapotot a tájékozódás és a külső ingerekre adott válaszok minden típusának elvesztése jellemzi. A kómából való kilábaláskor a betegek nem emlékeznek semmire a velük történtekről. A tudat kikapcsolása vese-, májelégtelenség, cukorbetegség és egyéb betegségek.

A delírium a tudat elsötétült állapota, amely helyben, időben, környezetben hamis tájékozódással jár, de megtartja a saját személyiségében az orientációt. A betegekben bőséges észlelési illúziók (hallucinációk) alakulnak ki, amikor a valóságban nem létező tárgyakat és embereket látnak, vagy hangokat hallanak.

Mivel teljesen biztosak létezésükben, nem tudnak különbséget tenni valós események irreálisaktól, ezért viselkedésüket a környezet téves értelmezése határozza meg. Neves erős izgalom, a hallucinációktól függően előfordulhat félelem, iszonyat, agresszív viselkedés. A betegek ebben a tekintetben veszélyt jelenthetnek magukra és másokra. A delíriumból való felépüléskor az élmény emléke megmarad, míg a ténylegesen megtörtént események kieshetnek az emlékezetből. Súlyos fertőzésekre és mérgezésekre jellemző a delírium állapot.

Az oneirikus állapotot (ébrenléti álom) élénk jelenetszerű hallucinációk özöne jellemzi, gyakran szokatlan, fantasztikus tartalommal. A betegek szemlélődnek ezeken a képeken, érzik jelenlétüket a kibontakozó eseményekben (mint egy álomban), de passzívan, megfigyelőként viselkednek, ellentétben a delíriummal, ahol a betegek aktívan cselekszenek.

A környezetben való tájékozódás és a saját személyiség romlik. A kóros látomások megmaradnak az emlékezetben, de nem teljesen. Hasonló állapotok figyelhetők meg kardiovaszkuláris dekompenzáció esetén (szívhibákkal), fertőző betegségek stb.

Az amentális állapot (amentia a tudatzavar mély foka) nemcsak a környezetben, hanem a saját „én”-ben való tájékozódás teljes elvesztésével is jár. A környezetet töredékesen, összefüggéstelenül és szétkapcsolódva érzékelik. A gondolkodás is romlik, a beteg nem tudja felfogni, mi történik. Vannak hallucinációk formájában megjelenő észlelési megtévesztések, amelyek motoros nyugtalansággal (általában súlyos általános állapot miatt az ágyban), inkoherens beszéddel járnak.

Az izgatottságot a mozdulatlanság és a tehetetlenség időszakai követhetik. A hangulat instabil: a könnyestől a motiválatlan vidámságig. Az amentális állapot hetekig és hónapokig tarthat rövid fényintervallumokkal. A mentális zavarok dinamikája szorosan összefügg a fizikai állapot súlyosságával. Az amentia krónikus vagy gyorsan progresszív betegségekben (szepszis, rákmérgezés) figyelhető meg, és jelenléte általában a beteg állapotának súlyosságát jelzi.

Twilight kábulat

A szürkületi kábítás a kábítás egy speciális típusa, amely akutan kezdődik és hirtelen ér véget. Teljes memóriavesztés kíséri erre az időszakra. A pszichopatológiai termékek tartalmát csak a páciens viselkedésének eredményei alapján lehet megítélni.

Mély tájékozódási zavar, esetleges ijesztő hallucinációk és téveszmék miatt az ilyen beteg társadalmi veszélyt jelent. Szerencsére szomatikus betegségekben ez az állapot meglehetősen ritka, és az epilepsziával ellentétben nem jár vele a környezettől való teljes leválás.

Az ebben a részben közölt információk orvosi és gyógyszerészeti szakembereknek szólnak, és nem használhatók fel öngyógyításra. Az információk kizárólag tájékoztató jellegűek, hivatalosnak nem tekinthetők.

Mentális egészség

Két nagy csoportot szokás megkülönböztetni: a tünetekkel járó pszichózisokat és a nem pszichotikus szomatogén rendellenességeket. Különböző vizsgálatok szerint a tüneti pszichózisok gyakorisága az összes szomatikus beteg 0,5-1-1,2%-a között változik, i.e. nagyon jelentős, tekintettel a belső betegségek magas prevalenciájára.

Időtartamuk szerint a szomatogén pszichózisokat akutra, vagy átmenetire, szubakutra és elhúzódóra osztják. Az akut exogén pszichózisok több órától több napig tartanak. Ezek főként a kábultsági szindrómákat foglalják magukban: delírium, kábulat, szürkületi kábulat, amentia, oneiroid (ritkán). A több hétig tartó szubakut tüneti pszichózisok közé tartozik a depresszió, a mániákus-eufórikus állapotok, a verbális hallucinózis, az érzékszervi téveszmék, a hallucinációs-téveszmés, a depressziós-téveszmés állapotok. Az elhúzódó tüneti pszichózisok, amelyek több hónapig tartanak, és elszigetelt esetekben egy évig vagy tovább, krónikus verbális hallucinózisként, rendszerezési elemekkel járó téveszmékként, katatóniás rendellenességekként (ritkán), tartós Korsakoff tünetegyüttesként nyilvánulhatnak meg. Az akut tüneti pszichózisok közül a legjellemzőbb a delírium, amely bőséges valódi vizuális hallucinációk, illúziók, hamis tájékozódás, átmeneti hallucinációs téveszmék, hallucinációs-téveszmés élmények tartalmát tükröző pszichomotoros agitáció és részleges amnézia formájában jelentkezik.

Az akut tüneti pszichózisok másik tipikus képe az astheniás zavartság. Az amentiához kapcsolódik, és mély tájékozódási zavarban, tanácstalanságban, a gondolkodás következetlenségében és inkoherenciájában, monoton, ágyhoz kötött, beszédmotoros izgatottságban, töredezett környezetérzékelésben, töredékes delíriumban, hallucinációkban és teljes amnéziában fejeződik ki. esemény. A kísérő súlyos kimerültség a verbális kapcsolattartás gyorsan halványuló képességében nyilvánul meg. Hamarosan a válaszok egyre inkább egyszótagossá válnak, és csendben végződnek. Aszténiás zavartság főként a súlyos mérgezés, a szomatikus állapot romlása és a prognózis romlása. Ilyen esetekben a szomatikus dekompenzáció okainak alapos kivizsgálása és azonosítása szükséges.

A szomatogén mentális zavar másik gyakori típusa a depresszió. Változó mélységben jelentkezik, de többnyire nem pszichotikus szinten. Jellemzőbb a depresszió kombinációja aszténiával, gyengeséggel, szorongással, hipochondriasissal, különféle vegetatív rendellenességekkel és kóros érzésekkel. Lehetséges a bűntudat, az evés megtagadása és az öngyilkossági hajlam.

A szomatogén pszichózisok dinamikája nagyon változatos. Egyszeri támadások, ismétlődő és folyamatos rohamok lehetségesek, beleértve a progresszíveket is, amelyek idővel különböző súlyosságú, visszafordíthatatlan pszichoorganikus rendellenességek kialakulásához vezetnek.

A szomatikus és a mentális zavarok súlyossága közötti egyértelmű összefüggéseket ritkán azonosítják. A szomatogén pszichózisok kialakulása nem mindig jelenti a szomatikus patológia növekedését. A zsigeri és a mentális zavarok mélysége között paradox összefüggések lehetségesek: a tünetekkel járó pszichózisok súlyosbodását néha a szomatikus állapot javulása kíséri, és fordítva.

A szomatogén pszichózisok patogenetikai mechanizmusai összetettek és nagyrészt nem ismertek. A tüneti pszichózisok legáltalánosabb patogenetikai mechanizmusai:

Keringési elégtelenség, intracranialis fertőzés, hipoxia, traumás agysérülés esetén a betegeknél akutan vagy fokozatosan különböző súlyosságú pszicho-organikus rendellenességek alakulnak ki:

A szomatogén pszichózisok prognózisa eltérő. Az Amentia prognózisa a legkedvezőtlenebb. Korábban úgy gondolták, hogy az amentia a fizikai állapot végzetes romlására és egy esetleges rossz kimenetelre utal. Jelenleg a modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően az amentia ritka, és a prognózis sem olyan pesszimista.

A tipikus delírium a viszonylag kedvező prognózis indikátora, különösen annak abortív (pareidolikus és hipnagógiás) változatai. Ezzel szemben a delírium és a foglalkozási delírium prognózisa majdnem olyan kedvezőtlen, mint a mentális állapot.

A kábulatba és kómába való átmenet fokozódása az agyi keringés megsértését, és legalább a koponyaűri nyomás átmeneti növekedését és sürgős sürgősségi orvosi intézkedések szükségességét jelzi.

A mániás-eufórikus állapotok prognosztikailag kedvezőek. Ennek a szindrómának az előfordulása gyakran a lábadozás kezdetét jelzi.

A tüneti pszichózisok szindróma képe bizonyos diagnosztikai érték. A delírium inkább a betegség fertőző jellegét jelzi, az amentia pedig egy legyengítő és progresszív belső betegséget.

D., 27 éves. Fekélyvérzés miatt gyomormetszésen esett át. A 3. napon nyugtalan lett, és nehezen tudott ágyban maradni. Félt valamitől, kirúgott valakit a szobából, követelte, hogy távozzanak. Közelről nézett valamit, hallgatott. Zavartnak tűnt, félt, és állandóan egyik helyről a másikra nézett. Tiltakozott, amikor lekapcsolták a villanyt. Rövid időre megnyugodott, elaludt, de hamar felébredt. 2 nap elteltével a haloperidollal és az injekciós Relaniummal végzett kezelés során a viselkedés rendezettté vált. Helyesen orientált. Összefüggően válaszolt a kérdésekre. Elmondta az orvosnak, hogy egy nagy, ismeretlen szobában látta magát lekapcsolt lámpákkal, tele néhány emberrel. Rosszul láttam őket a sötétben, mint „homályos árnyékokat”. Valamiért rájöttem, hogy ezek „vendégmunkások”. Zajoskodtak, kártyáztak, megzavarták az alvást, nem válaszoltak a hívásaira és kérdéseire. Hallottam, ahogy a vendégmunkások azt mondják egymásnak: „Zavar minket. Talán megölni? Zavartan ismerte el, hogy bizonyára mentális zavara volt. Most azonban „minden a helyére került”. D.-nek posztoperatív hipnagógiás delíriuma volt, amelyet zavartság kísért.

Forró témák

• Aranyér kezelése Fontos!
• Prosztatagyulladás kezelése Fontos!

Legjobb egészségügyi útmutatók

Online konzultációk orvosokkal

Onkológus konzultáció

Onkológus konzultáció

Konzultáció gyermekpszichológussal

Egyéb szolgáltatások:

A közösségi hálózatokon vagyunk:

Partnereink:

Az EUROLAB™ védjegy és védjegy bejegyzett. Minden jog fenntartva.

Szomatogén delírium

2.4.7 Szomatogén (alkoholmentes) delírium

A fogalom és a klinika meghatározása

A szomatogén (alkoholmentes) delírium olyan delírium, amely egy akut szomatikus betegség vagy egy krónikus szomatikus betegség súlyosbodása következtében alakul ki. A kórházak orvosi és sebészeti osztályain a delírium az összes betegszám 10-30%-ánál fordul elő (leggyakrabban a 65 év felettiek körében).

Izgatottság vagy szorongás vagy apátia

A delírium az agy univerzális (nem specifikus) válaszának egyik változata a különböző károsító tényezők hatására. A delíriumhoz vezető fizikai betegség általában súlyos vagy közepes. A szomatogén delíriumot nem előzik meg alkoholizmus, drogfogyasztás vagy elvonási tünetek. Gyakrabban fordul elő idős betegeknél és kezdeti szervi agykárosodásban szenvedő betegeknél (érrendszeri, traumás, gyulladásos, toxikus eredetű stb.).

A különböző okok miatt intenzív osztályokon és intenzív osztályokon kórházba került betegek több mint negyedében alakul ki. Gyakran a hasi műtétek utáni posztoperatív időszakban alakul ki, különösen idős és szomatikusan legyengült betegeknél.

A szomatogén delírium általában mérgezéssel, magas lázzal, a szisztémás hemodinamika romlásával, légzési elégtelenséggel stb. társul. A delírium kialakulása a szomatikus betegség kedvezőtlen lefolyását és a kedvezőtlen kimenetel (kábulatba, kábultságba és kómába) való nagy kockázatát jelzi.

A delírium kialakulásában jelentős szerepe lehet sokak hanyag használatának gyógyszerek, különösen antikolinerg tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (difenhidramin, atropin, platifillin, tioridazin, aminazin stb.). A szomatogén delírium oka gyakran az indokolatlan polipharmacia.

Ha nem kezelik, a szomatogén delírium elsajátíthatja a professzionális vagy zavaros delírium vonásait, és tovább léphet amentia vagy eszméletvesztési szindrómákba. Az alkoholos delíriummal ellentétben a szomatogén delíriumot a következők jellemzik:

A hallucinációs zavarok relatív szegénysége,

Egyértelmű fejlődési szakasz hiánya (Liebermeister szerint),

A delírium töredékes vagy hullámzó természete (delirious epizódok),

A beteg tájékozatlanságának és zavartságának dominanciája (ún. „zavartság”),

Enyhe súlyosságú pszichomotoros izgatottság.

A szomatogén delírium kialakulása mindig a beteg állapotának romlását (súlyos súlyosságát) és az alapbetegség kedvezőtlen lefolyását jelzi, ezért sürgősségi ellátást igényel.

A szomatogén delírium kezelésének elvei

1. Az alapbetegség kezelése (.). Az intenzív terápia magában foglalja a hemodinamika fenntartását, a vér gázösszetételének ellenőrzését, a sav-bázis állapot és a vér elektrolitjainak korrekcióját, a megfelelő infúziós kezelést stb.

2. A beteg intenzív osztályra történő áthelyezése (resuscitatió), ha lehetséges, vagy osztályon történő kezelés folyamatos megfigyeléssel. A szomatogén delírium kezelését csak szomatikus kórházban vagy PSO-ban végzik, a pszichiátriai kórházba való áthelyezés ellenjavallt.

3. Alapos kivizsgálás olyan fel nem ismert kísérő állapotok azonosítására, amelyek az állapot fokozódó romlásához és delírium kialakulásához vezethetnek. A vizsgálatot a kezelési intézkedésekkel párhuzamosan végzik. A kezelést azonnal el kell kezdeni.

4. A beteg állapotának gondos dinamikus felmérése (beleértve az alapvető élettani funkciók és a legfontosabb laboratóriumi paraméterek monitorozását).

5. Méregtelenítő terápia az indikáció szerint, beleértve szükség esetén az extracorporalis méregtelenítési módszereket is.

Elolvastad a bevezető részt! Ha a könyv felkeltette érdeklődését, megvásárolhatja a könyv teljes verzióját, és folytathatja a lenyűgöző olvasást.

Orvosi enciklopédia. Orvosi szótár.

Szomatogén pszichózisok. Tünetek, kezelés, megelőzés.

Szomatogén pszichózisok

Szomatogén pszichózisok (szomatikus betegségek okozta mentális zavarok). A belső szervek és rendszerek patológiájával kapcsolatos mentális zavarok a pszichiátria egy speciális ágát alkotják, a szomatopszichiátriát. A pszichopatológiai tünetek és a szomatikus patológia klinikai formáinak sokfélesége ellenére közös patogenetikai mechanizmusok és fejlődési minták egyesítik őket. A „szomatogén pszichózis” diagnózisa bizonyos feltételek mellett történik: szomatikus betegség jelenléte szükséges; a szomatikus és mentális zavarok átmeneti kapcsolata, egymásrautaltsága és kölcsönös befolyásolása lefolyásukban.

A tünetek és a lefolyás függ az alapbetegség természetétől és fejlettségi stádiumától, súlyosságától, a kezelés hatékonyságától, valamint a beteg egyéni jellemzőitől, mint például az öröklődés, alkat, jellem, nem, életkor, állapot. a szervezet védekezőképességének és a további pszichoszociális ártalmaknak a jelenléte.

Az előfordulási mechanizmus alapján a mentális zavaroknak 3 csoportja különböztethető meg.

Mentális zavarok, mint reakció a betegség tényére, a kórházi kezelésre és az ezzel járó elszakadásra a családtól és a megszokott környezettől. Az ilyen reakció fő megnyilvánulása a depressziós hangulat különböző fokú, egyik vagy másik árnyalatával. Egyes betegek tele vannak fájdalmas kétségekkel a számukra előírt kezelés hatékonyságával, a betegség sikeres kimenetelével és következményeivel kapcsolatban. Másokat a szorongás és a félelem a súlyos és hosszú távú kezelés lehetőségétől, a műtéttől és a szövődményektől, valamint a rokkantság lehetőségétől ural. Egyes betegeket maga a kórházi tartózkodás ténye terhel, és otthon és szerettei után vágynak. Gondolataikat nem annyira a betegség foglalkoztatja, mint inkább a házimunkák, az emlékek és az elbocsátással kapcsolatos álmok. Kívülről az ilyen betegek szomorúnak és kissé gátoltnak tűnnek. A betegség hosszan tartó, krónikus lefolyása esetén, amikor nincs remény a javulásra, közömbös hozzáállás alakulhat ki önmagával és a betegség kimenetelével szemben. A betegek közömbösen feküdtek az ágyban, megtagadták az ételt és a kezelést, „minden mindegy”. Azonban még az ilyen, látszólag érzelmileg gátolt betegekben is, még kisebb külső befolyás esetén is előfordulhat szorongás, könnyezés, önsajnálat és vágy, hogy másoktól támogatást kapjanak.

A második, sokkal nagyobb csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a mentális zavarok mintegy szerves részét képezik a betegség klinikai képének. Ezek pszichoszomatikus patológiás betegek (lásd Pszichoszomatikus betegségek), a belső betegségek (hipertónia, peptikus fekély, diabetes mellitus) kifejezett tünetei mellett neurotikus és patokarakterológiai reakciók is megfigyelhetők.

A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik akut mentális zavarban (pszichózisban) szenvednek. Az ilyen állapotok magas lázzal járó súlyos akut betegségekben (lebenyes tüdőgyulladás, tífusz) vagy súlyos mérgezésben (súlyos veseelégtelenség), vagy krónikus betegségekben a terminális stádiumban (rák, tuberkulózis, vesebetegség) alakulnak ki.

A belső betegségek klinikáján a pszichológiai reakciók sokfélesége és a kifejezettebb mentális zavarok ellenére a leggyakoribbak a következők: 1) aszténiás; 2) affektív (hangulatzavarok); 3) eltérések a karakterológiai reakciókban; 4) téveszmés állapotok; 5) kábultsági szindrómák; 6) szerves pszicho-szindróma.

Érzelmi zavarok. A szomatikus betegségekre jellemzőbb az infúzió csökkenése különböző árnyalatokkal: szorongás, melankólia, apátia. A depressziós rendellenességek előfordulásakor a pszichotrauma (maga a betegség-trauma), a szomatogenezis (a betegség mint olyan) hatása és a beteg személyes jellemzői szorosan összefonódnak. A depresszió klinikai képe a betegség természetétől és stádiumától, valamint az egyik vagy másik tényező uralkodó szerepétől függően változik. Így a betegség hosszan tartó lefolyása esetén a depressziós hangulat elégedetlenséggel, rosszkedvűséggel, válogatóssággal és hangulatossággal párosulhat. Ha a betegség korai szakaszában jellemzőbb a szorongás és a félelem, esetenként öngyilkossági gondolatokkal, akkor a betegség hosszú távú súlyos lefolyásában a közömbösség és a betegség figyelmen kívül hagyására való hajlam dominálhat. A megnövekedett hangulat önelégültség és eufória formájában sokkal ritkábban fordul elő. Az eufória megjelenése, különösen súlyos szomatikus betegségek (rák, szívinfarktus) esetén, nem a gyógyulás jele, hanem a kedvezőtlen kimenetel „hírnöke”, és általában az agy oxigénéhezése miatt következik be. Az eufória megjelenése általában anozognóziával (saját betegség tagadásával) jár együtt, amely állapota súlyosságának alábecsülése és ennek következtében irányított magatartása miatt komoly veszélyt jelent a betegre.

A karakterológiai (pszichopátiás) rendellenességek gyakrabban figyelhetők meg hosszú távú, krónikus lefolyású betegségekben, és a személyes jellemzők és reakciók kiéleződésében nyilvánulnak meg. ben kezdődő betegségek gyermekkor, hozzájárulnak a személyiség patokarakterológiai fejlődésének kialakulásához. A külső megjelenési rendellenességeket okozó betegségek (bőrbetegségek, kiterjedt égési sérülések, gerincgörbület stb.) egy kisebbrendűségi komplexus kialakulásának alapját képezik, amely korlátozza a betegek szociális kapcsolatait és érzelmi kapcsolatait. Hosszan tartó betegség következtében a betegek elkomorulnak, önzővé válnak, ellenséges, olykor ellenséges hozzáállással másokkal szemben. A túlzott védelem és fokozott gondoskodás körülményei között élők még inkább énközpontúvá válnak, folyamatos odafigyelést igényelnek. Másoknál a szorongás, a gyanakvás, a félénkség, az önbizalomhiány és a határozatlanság fokozódhat, ami magányos életmódra kényszeríti a betegeket.

A zavartság szindrómái. Ide tartozik a kábulat, delírium, amentia, oniroid, szürkületi kábulat stb.

A delírium a tudat elsötétült állapota, amely helyben, időben, környezetben hamis tájékozódással jár, de megtartja a saját személyiségében az orientációt. A betegekben bőséges észlelési illúziók (hallucinációk) alakulnak ki, amikor a valóságban nem létező tárgyakat és embereket látnak, vagy hangokat hallanak. Létezésükben teljesen biztosak lévén, nem tudják megkülönböztetni a valós eseményeket a valótlanoktól, ezért viselkedésüket a környezet téveszmésszerű értelmezése határozza meg. Erős izgalom van, előfordulhat félelem, iszonyat, agresszív viselkedés, a hallucinációktól függően. A betegek ebben a tekintetben veszélyt jelenthetnek magukra és másokra. A delíriumból való felépüléskor az élmény emléke megmarad, míg a ténylegesen megtörtént események kieshetnek az emlékezetből. Súlyos fertőzésekre és mérgezésekre jellemző a delírium állapot.

Az oneirikus állapotot (ébrenléti álom) élénk jelenetszerű hallucinációk özöne jellemzi, gyakran szokatlan, fantasztikus tartalommal. A betegek szemlélődnek ezeken a képeken, érzik jelenlétüket a kibontakozó eseményekben (mint egy álomban), de passzívan, megfigyelőként viselkednek, ellentétben a delíriummal, ahol a betegek aktívan cselekszenek. A környezetben való tájékozódás és a saját személyiség romlik. A kóros látomások megmaradnak az emlékezetben, de nem teljesen. Hasonló állapotok figyelhetők meg a szív- és érrendszeri dekompenzációval (szívhibákkal), fertőző betegségekkel stb.

Az amentális állapot (amentia a tudatzavar mély foka) nemcsak a környezetben, hanem a saját „én”-ben való tájékozódás teljes elvesztésével is jár. A környezetet töredékesen, összefüggéstelenül és szétkapcsolódva érzékelik. A gondolkodás is romlik, a beteg nem tudja felfogni, mi történik. Vannak hallucinációk formájában megjelenő észlelési megtévesztések, amelyek motoros nyugtalansággal (általában súlyos általános állapot miatt az ágyban), inkoherens beszéddel járnak. Az izgatottságot a mozdulatlanság és a tehetetlenség időszakai követhetik. A hangulat instabil: a könnyestől a motiválatlan vidámságig. Az amentális állapot hetekig és hónapokig tarthat rövid fényintervallumokkal. A mentális zavarok dinamikája szorosan összefügg a fizikai állapot súlyosságával. Az amentia krónikus vagy gyorsan progresszív betegségekben (szepszis, rákmérgezés) figyelhető meg, és jelenléte általában a beteg állapotának súlyosságát jelzi.

A szürkületi kábítás a kábítás egy speciális típusa, amely akutan kezdődik és hirtelen ér véget. Teljes memóriavesztés kíséri erre az időszakra. A pszichopatológiai termékek tartalmát csak a páciens viselkedésének eredményei alapján lehet megítélni. Mély tájékozódási zavar, esetleges ijesztő hallucinációk és téveszmék miatt az ilyen beteg társadalmi veszélyt jelent. Szerencsére szomatikus betegségekben ez az állapot meglehetősen ritka, és nem jár a környezettől való teljes leválással, ellentétben az epilepsziával (lásd).

A szomatogén rendellenességek megelőzésének a szomatikus betegségek megelőzésére, korai felismerésére és időben történő kezelésére kell irányulnia.

A belső szervek és rendszerek patológiájával kapcsolatos mentális zavarok a pszichiátria egy speciális ágát alkotják, a szomatopszichiátriát. A pszichopatológiai tünetek és a szomatikus patológia klinikai formáinak sokfélesége ellenére közös patogenetikai mechanizmusok és fejlődési minták egyesítik őket.

A „szomatogén pszichózis” diagnózisa bizonyos feltételek mellett történik: szomatikus betegség jelenléte szükséges; a szomatikus és mentális zavarok átmeneti kapcsolata, egymásrautaltsága és kölcsönös befolyásolása lefolyásukban. A tünetek és a lefolyás függ az alapbetegség természetétől és fejlettségi stádiumától, súlyosságától, a kezelés hatékonyságától, valamint a beteg egyéni jellemzőitől, mint például az öröklődés, alkat, jellem, nem, életkor, állapot. a szervezet védekezőképességének és a további pszichoszociális ártalmaknak a jelenléte.

Az előfordulási mechanizmus alapján a mentális zavaroknak 3 csoportja különböztethető meg.

1. Mentális zavarok, mint reakció a betegség tényére, a kórházi kezelésre és az ezzel járó elszakadásra a családtól és a megszokott környezettől. Az ilyen reakció fő megnyilvánulása a depressziós hangulat különböző fokú, egyik vagy másik árnyalatával. Egyes betegek tele vannak fájdalmas kétségekkel a számukra előírt kezelés hatékonyságával, a betegség sikeres kimenetelével és következményeivel kapcsolatban. Másokat a szorongás és a félelem a súlyos és hosszú távú kezelés lehetőségétől, a műtéttől és a szövődményektől, valamint a rokkantság lehetőségétől ural.

Egyes betegeket maga a kórházi tartózkodás ténye terhel, és otthon és szerettei után vágynak. Gondolataikat nem annyira a betegség foglalkoztatja, mint inkább a házimunkák, az emlékek és az elbocsátással kapcsolatos álmok. Kívülről az ilyen betegek szomorúnak és kissé gátoltnak tűnnek. A betegség hosszan tartó, krónikus lefolyása esetén, amikor nincs remény a javulásra, közömbös hozzáállás alakulhat ki önmagával és a betegség kimenetelével szemben. A betegek közömbösen fekszenek az ágyban, megtagadják az ételt és a kezelést, „minden mindegy”. Azonban még az ilyen, látszólag érzelmileg gátolt betegekben is, még kisebb külső befolyás esetén is előfordulhat szorongás, könnyezés, önsajnálat és vágy, hogy másoktól támogatást kapjanak.

A második, sokkal nagyobb csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a mentális zavarok mintegy szerves részét képezik a betegség klinikai képének. Ezek pszichoszomatikus natayugiában szenvedő betegek, a belső betegségek (hipertónia, peptikus fekélybetegség, diabetes mellitus) kifejezett tünetei mellett neurotikus és patokarakterológiai reakciók figyelhetők meg.

A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik akut mentális zavarban (pszichózisban) szenvednek. Az ilyen állapotok vagy súlyos, akut, magas lázzal járó betegségekben (lebenyes tüdőgyulladás, tífusz) vagy súlyos mérgezésben (súlyos veseelégtelenség), vagy krónikus betegségekben a terminális stádiumban (rák, tuberkulózis, vesebetegség) alakulnak ki.

A belső betegségek klinikáján a pszichológiai reakciók sokfélesége és a kifejezettebb mentális zavarok ellenére a leggyakoribbak a következők: 1) aszténiás; 2) affektív (hangulatzavarok); 3) eltérések a karakterológiai reakciókban; 4) téveszmés állapotok; 5) kábultsági szindrómák; 6) szerves pszicho-szindróma.

Az asthenia számos betegség mag- vagy end-to-end szindróma. De ez lehet debütálás (kezdeti megnyilvánulás), vagy a betegség vége. A jellemző panaszok közé tartozik a gyengeség, fokozott fáradtság, koncentrálási nehézség, ingerlékenység, az erős fény és a hangos hangok intoleranciája. Az alvás sekélyessé és nyugtalanná válik. A betegek nehezen alszanak el, nehezen ébrednek fel és nyugtalanul kelnek fel. Ezzel együtt megjelenik az érzelmi instabilitás, érintetlenség, befolyásolhatóság. Az aszténiás rendellenességeket ritkán figyelik meg tiszta formában, szorongással, depresszióval, félelmekkel, kellemetlen érzésekkel a testben és a betegség hipochondriális rögzítésével párosulnak. Egy bizonyos szakaszban az aszténiás rendellenességek bármely betegségben megjelenhetnek. Mindenki tudja, hogy a közönséges nátha és influenza hasonló jelenségekkel jár, és az aszténikus „farok” gyakran még gyógyulás után is fennáll.

A tüneti pszichózisok pszichotikus nem specifikus rendellenességek, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha különféle patológiák belső szervek, fertőző betegségek.

A tüneti pszichózisok megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak egyesek megnyilvánulásaihoz mentális betegség, csak a tüneti pszichózis nem mentális zavar, hanem az emberi szervezet reakciója, annak idegrendszer meglévő szomatikus betegségre.

Okoz

E rendellenességek fő oka fertőző és szomatikus betegségek. Ugyanakkor a szervezetben különféle anyagcserezavarok alakulnak ki, magának a szervezetnek a reaktivitása legyengül vagy torzul, a fennálló betegség következtében felszabaduló mérgező termékek megmérgezik a szervezetet (mérgezés). Ezenkívül szomatikus betegségek esetén előfordulhat, hogy az agy nem rendelkezik elegendő oxigénnel a normál működéshez (hipoxia).

Betegségek, amelyek a szomatogenitás kialakulásával bonyolíthatják: fertőző betegségek (influenza, malária, fertőző májgyulladás), rosszindulatú daganatok, reuma, szeptikus endocarditis. A gyakori tüneti pszichózisok azok, amelyek szeptikus (gennyes) gyulladásos folyamatok következtében alakulnak ki.

Egyes gyógyszerek tüneti pszichózisok kialakulását is kiválthatják. Ezek közé tartozik az atropin, a koffein, a ciklodol. Ipari mérgekkel (benzin, aceton, anilin, benzol, ólom) történő mérgezés miatt is előfordulhat szomatogenitás.

Osztályozás

A tünetekkel járó pszichózisok időtartama szerint a következőkre oszthatók:

• Akut (átmeneti) - több órától több napig tart. Az akut pszichózis fő megnyilvánulásai a delírium, szürkületi kábultság, kábítás, amentia;
• Szubakut – több hétig tart, depresszióban, hallucinózisban, delíriumban, mániás-eufórikus állapotokban nyilvánul meg;
• Elhúzódó - időtartamuk több hónapig, ritka esetekben akár egy évig is tart. Az elhúzódó szomatogenitás delíriummal és tartós Korszakov-tünetkomplexussal (szindróma) nyilvánul meg.

Megnyilvánulások

Akut tüneti pszichózisok

A delírium a szomatogenezisek ezen csoportjára a legjellemzőbb. Bőséges vizuális hallucinációkban, tartózkodási időben és helyen való tájékozatlanságban, hallucinációs téveszmékben, félelemben és beszédmotoros izgatottságban nyilvánul meg, tükrözve a hallucinációs téveszmék tartalmát. Bármilyen szomatikus betegség esetén a delírium gyakran alakul ki alkoholizmusban szenvedőkben.

A szürkületi kábulat spontán módon következik be, és ugyanolyan hirtelen leáll. A betegek teljesen dezorientáltak időben, térben és még saját személyiségükben is. A szürkületi kábultság során a betegek általában monoton automatikus műveleteket hajtanak végre, és az állapotból való kilépés után semmire sem emlékeznek erről az epizódról. Szürkületi tudatállapotok epilepsziás rohamok, malária és AIDS után jelentkezhetnek.

Az amentia fő tünete a teljes dezorientáció (időben, helyen, önmagában), beszédizgatottság, beszéd inkoherenciájával és zavartsággal kombinálva, kaotikus izgatottság, de a beteg nem hagyja el az ágyat vagy azt a helyet, ahol van. Az amentia állapotából való felépülés után a betegek teljesen elfelejtik az összes történt eseményt. Leggyakrabban az amentia agyi fertőzések miatt alakul ki.

A kábítás (kábítás) gyakran előfordul, amikor neurológiai betegségek(különösen az agyi ödéma hátterében), mérgezés. Kifejezett beszéd-motorikus retardációban, a környezet megértésének nehézségében és lassulásában, valamint a memóriazavarban nyilvánul meg.

Szubakut tüneti pszichózisok

A szomatogén mentális zavar gyakori típusa a depresszió (). Jellemző a depresszió kombinációja aszténiával, szorongással, gyengeséggel és különféle vegetatív megnyilvánulásokkal. Néha az ilyen betegek bűntudatukat fejezik ki, nem hajlandók enni, és öngyilkos hajlamot mutatnak. Szomatogén depresszió alakulhat ki egyes agydaganatoknál, hasnyálmirigyráknál, bizonyos gyógyszerek (klonidin, rauwolfia alkaloidok) hatásának mellékhatásaként.

A mániás-eufórikus állapotok (mániák) fokozott hangulatban, motoros gátlásban, fokozott beszédaktivitásban nyilvánulnak meg, néha előfordulhatnak a saját személyiség átértékelésének gondolatai, hasonlóak a mánia megnyilvánulásaihoz. Különféle mérgezések provokálják a tüneti mánia kialakulását.

A hallucinózis a hallási hallucinációk beáramlásában nyilvánul meg világos téveszmés értelmezés nélkül.

A szubakut tüneti pszichózisok hallucinációs-paranoid szindrómaként nyilvánulhatnak meg, hallási hallucinációk, az üldöztetés és a kapcsolatok téveszméi.

Hosszan tartó tüneti pszichózisok

A Korszakov-szindróma fő megnyilvánulása az, hogy képtelen emlékezni az aktuális eseményekre, aminek következtében a beteg időben dezorientált. A meglévő memória rések helyébe hamis emlékek lépnek - fiktív események vagy valós események, amelyek a közeljövőben átkerülnek.

Kezelés

A tüneti pszichózisok kezelését átfogóan kell elvégezni. Mindenekelőtt minden erőfeszítést az alapbetegség kezelésére, a mérgezés és a hipoxia megszüntetésére, valamint a szervezet anyagcseréjének normalizálására kell fordítani.

Maga a pszichózis kezelése a meglévő megnyilvánulásoktól függően történik. Ha a beteg túlnyomórészt delíriumban és izgatottságban van, akkor sibazont, aminazint és tizercint írnak fel. Hallucinációs-delusziós tünetek jelenlétében haloperidolt és tizercint alkalmaznak.

A neuropszichés zavarok etiológiájában nagy jelentőséggel bírnak az exogén (szomatogén) ártalmak: szomatikus, fertőző betegségek és mérgezések. Előfordulásuk a pszichiátriai kórházakba került betegek 4%-a és 7,8%-a között mozog. T. P. Simeon és M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky és A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924) monográfiái és cikkei a gyermekek szomatogén neuropszichiátriai rendellenességeinek szentelték. N. N. Bodnyanskaya (1967, 1973) ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) és mások.

Az exogén (szomatogén) pszichózisok doktrínájának kialakulása a nozológiai és szindrómás irányok küzdelmét tükrözte. E doktrína kidolgozása során lehetetlennek bizonyult megérteni ezeket a pszichózisokat a test integritásának, a pszichopatológia és a szomatikus rendellenességek kapcsolatának figyelembevétele nélkül.

K. Bonhoeffer (1908) úgy vélte, hogy akut exogén pszichózisokban, függetlenül az azokat okozó káros hatástól, a szindrómák korlátozott és homogén csoportja figyelhető meg: delírium, hallucinózis, epileptiform izgatottság, szürkületi állapot, kábulat, katatóniával vagy inkoherenciával járó amentia.

Ezzel szemben E. Kraepelin (1896) azzal érvelt, hogy minden fertőzéshez vagy méreghez csak a mentális válasz eredendő formái léteznek. Véleménye szerint az ártalmasság cselekvési üteme a fontos, nem pedig külső vagy belső eredete.

M. Specht nem tett alapvető különbséget az exogén és az endogén tünetek között. Úgy vélte, hogy mindez kisebb-nagyobb ártalmasság kérdése.

A. Hoche (1912) szerint a belső vagy külső etiológiai mozzanatok csak olyan impulzusok, amelyekből a károkra reagáló egyén pszichéjében rejlő előre kialakított mechanizmusok lépnek működésbe.

A modern pszichiáterek munkája bebizonyította, hogy a pszichopatológiai tünetek kialakulásában fontos tényezők kombinációja: a káros anyag minősége, dózisa, az agy állapota a káros hatás idején és az egyén felépítése. (O.I. Volfovsky, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937) stb.). Kiderült, hogy tüneti pszichózisokban

minden lehetséges szindróma megszűnik. A legjellemzőbbek azonban a tudatzavarok és az aszténiás tünetek.

összetett.

Hagyományosan a gyermekek szomatogén neuropszichiátriai rendellenességeinek vizsgálatát pszichiátriai klinikákon végezték. Ebben a tekintetben az elemzést rendszerint súlyos mentális zavarokon végezték el, amelyek elhúzódó vagy időszakos lefolyásúak. Sokkal ritkábban írtak le olyan rövid távú rendellenességek eseteit, amelyek nem igényeltek pszichiátriai kórházi kezelést. Az elmúlt évtizedekben a gyermekek szomatogén mentális zavarainak súlyos és különösen súlyos formái megritkultak. Ugyanakkor egyre gyakoribbá váltak a fejletlen, szubpszichotikus, neurózisszerű és endoform rendellenességek. A mentális rendellenességek és a kapcsolódó szövődmények megelőzésének és kezelésének szükségessége megköveteli a meglehetősen gyakori szomatogén pszichopatológia tanulmányozásának megváltoztatását.

A neuropszichés zavarok problémáját vizsgáltuk gyermekek szomatikus betegségekben. A munkát általában olyan betegekkel végezték, akik gyermekklinikára mentek, vagy gyermekszomatikus kórházakban és szanatóriumokban kezelték őket. Ez lehetővé tette a neuropszichés tünetek teljes spektrumának azonosítását: a kezdeti megnyilvánulásoktól a súlyos pszichotikus rendellenességekig.

Vizsgálták az örökletes terhelést, a korábbi biológiai veszélyeket, a premorbid állapotot, a betegség lefolyása során bekövetkező személyiségváltozásokat és a szomatikus állapotra adott reakcióit, valamint a mikroszociális (családi) állapotok hatását.

A kisebb mentális zavarok vizsgálata eredményeként sikerült kimutatni, hogy a neuropszichés zavarok tünetei az esetek túlnyomó részében a szomatikus betegségre adott személyes reakciókkal párosulnak. Ezek a reakciók a személyiség jellemzőitől, életkorától, nemétől, és minél egyértelműbben, annál kevésbé hangsúlyosak és súlyosabbak a pszichopatológiai tünetek.

A személyes válasz vizsgálata érdekében elvégeztük a betegség belső képének (IPI) elemzését, amely lehetővé tette az intellektuális szint, az egészséggel és a betegséggel kapcsolatos ismeretek, a szenvedésélmény kialakulásában játszott szerepének felmérését, a szülők uralkodó érzelmi attitűdje a gyermek betegségével kapcsolatban és a beteg észlelése erről.

Etiológia és patogenezis. A szomatogén mentális patológia tágabb értelemben magában foglalja az exogén tényezőkkel összefüggő neuropszichés rendellenességeket: belső és fertőző betegségeket, agyi betegségeket, mérgezéseket, traumás agyi elváltozásokat. Feltételezhető, hogy a hatás miatt exogén rendellenességek keletkeznek külső okok, és endogén - a belső mechanizmusok kiépítése, az örökletes hajlam megvalósítása miatt. Valójában vannak átmenetek a „tiszta” endogén és exogén rendellenességek között. Egyes mentális betegségekben nagyon kifejezett örökletes hajlam van, amelyet kiskorúak könnyen provokálnak külső hatás, másoknál nem lehet észrevehető (kutatási lehetőségeinkkel) hajlamot feljegyezni, és az etiológiai tényező erős külső ártalomnak bizonyul.

Az elterjedtségről A gyermekek exogén mentális zavarai V. I. Gorokhov (1982) adatai alapján ítélhetők meg. Az általa megfigyelt, gyermekkorban megbetegedett betegek 10%-a exogén szervi betegség volt. Az esetek 24%-ában fejsérülés, 11%-ban agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, 8%-ban szomatikus és fertőző betegségek, 45%-ban ezek kombinációja volt az ok.

A fertőző pszichózisok etiológiai tényezői közül a leggyakoribb betegségek az influenza, tüdőgyulladás, kanyaró, skarlát, bélfertőzések, malária, hepatitis, mandulagyulladás, mandulagyulladás, bárányhimlő, középfülgyulladás, akut légúti fertőzések, rubeola, herpesz, gyermekbénulás, szamárköhögés. A meningococcus, a mumpsz, a tuberkulózis, az enterovírus és más idegfertőzések mentális zavarokat okoznak az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás kialakulása során. Másodlagos agyvelőgyulladás gyakori fertőző betegségek esetén is lehetséges: influenza, tüdőgyulladás, kanyaró, tífusz, vérhas, malária, bárányhimlő és védőoltás után. Akut pszichózisok fordulhatnak elő krónikus fertőző betegségekkel: tuberkulózis, reuma, lupus erythematosus, scleroderma, peri- vagy panarteriitis nodosa. Vannak neuropszichés rendellenességek, amelyek megnehezítik a vese, a belső elválasztású mirigyek, a vér és a szív rendellenességeit. Leírják a triciklusos antidepresszánsok, barbiturátok, antikolinerg szerek, benzin, oldószerek, alkohol, acetilszalicilsav, hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, ACTH), mangán stb. mérgezéséből eredő mentális zavarokat Traumás agykárosodás (agyrázkódás, zúzódások, ritkábban nyitott sérülések) akut mentális zavarokat is okozhatnak.

A tárgyalt rendellenességek előfordulását nagyon nehéz egyetlen, a szervezetre ható okkal összefüggésbe hozni. „Lehetetlen egyetlen fő tényezőt kiemelni, még kevésbé az egyetlent, és erre redukálni a jelenség etiológiáját” [Davydovsky I.V., 1962]. Az exogén mentális zavart általában olyan tényezők előzik meg, amelyek gyengítik a szervezetet és rontják reakcióképességét. Ide tartoznak az alkotmányos sajátosságok, az immunreaktivitás, az agy egyes, például diencephaliás, fokozott sebezhetősége, endokrin-vegetatív, szív- és érrendszeri rendellenességek, korábbi gyulladásos ill.

traumás agykárosodás, számos szomatikus betegség, súlyos erkölcsi sokk, túlerőltetés, mérgezés, sebészeti műtétek. Az exogén hatás jellemzői okozó tényező„ereje, hatásfoka, minősége és a hajlamosító és előidéző ​​okok kölcsönhatásának jellemzői határozzák meg.

A megértésért patogenezise Az exogén neuropszichiátriai rendellenességek figyelembe veszik az agyi hypoxia, az acidózis, az allergiák, az agyi anyagcserezavarok, a víz-elektrolit egyensúly megváltozásának, a hypoproteinémia, a cerebrospinális folyadék és a vér sav-bázis összetételének zavarai, a vér-agy fokozott permeabilitásának kialakulásának fontosságát gát, károsodott keringés, ér- és keringési elváltozások, agyödéma, degeneratív folyamatok az idegsejtekben. Az akut pszichózisok a tudat elhomályosulásával intenzív, de rövid ideig tartó káros hatások hatására alakulnak ki, míg az elhúzódó pszichózisok, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban az endogénhez közelítenek, gyengébb intenzitású káros hatások hosszú távú hatása alatt alakulnak ki [Tiganov A. S., 1978].

Az összes exogén mentális zavar patogenezisének általános jellemzőinek hasonlósága miatt, valamint e jellemzők részleteinek elégtelen ismerete miatt a fertőző mentális zavarokra vonatkozó meglévő adatok felhasználhatók a patogenezis megértéséhez.

Klinikai kép. A kifejezett klinikai tünetek ismerete mellett az orvosnak meg kell értenie az exogén természetű mentális rendellenességek kezdeti vagy törölt megnyilvánulásait is, amelyek leggyakrabban szomatikus betegségekben fordulnak elő. Az a képesség, hogy felismerjük a mentális zavarok kezdeti jeleit, a legtöbb esetben lehetővé teszi az érett és súlyos mentális zavarok kialakulásának megelőzését, valamint a kapcsolódó reziduális (maradvány) organikus rendellenességek kialakulásának valószínűségének csökkentését.

A neuropszichiátriai rendellenességek kezdeti jelei és az exogén eredetű rendellenességek prepszichotikus (fejletlen) klinikai képei. Éjszakai alvászavarok: elalvási nehézség, nyugtalan alvás; alvajárás (felkel, ágyban ül, felkel, sétál, karokat mozgat álmában); aludni beszél (motyog valamit, artikulálatlan szavakat vagy kifejezéseket mond ki álomban); rémálmok; éjszakai rémületek (felébred, sikít, ijedt arccal próbál futni); álmatlanság; álmosság.

Aszténikus jelenségek: fejfájás; túlterheltség érzése; intolerancia a külső ingerekre (hangos hangok, erős világítás; könnyelműség; rosszkedv; fokozott érzelmi ingerlékenység; az érzelmek könnyű kimerülése; gyors átmenet a könnyekből az örömbe és fordítva; belső szorongás érzése; fokozott fáradtság fizikai és mentális stressz során; a memória gyengülése figyelemzavar (koncentrációs nehézség, figyelemelterelés, a figyelem beszűkülése).

Érzelmi zavarok: félénkség; félelmek (sötétség, egyedüllét egy szobában, állatok, idegenek); szorongás (bizonytalan veszély megtapasztalása, lelki diszkomfort); dysthymia (elégedetlen, dühös vagy ingerlékeny állapot); komor, borongós hangulat; elégedettség; eufória (elégedettség érzése, motiválatlan öröm); felmagasztalás (túlzott lelkesedés); szubdepresszió vagy depresszió (tartós rossz hangulat); apátia (közömbösség).

Az önkéntes tevékenység zavarai: az aktivitás csökkenése (motor, játék), amíg teljesen el nem tűnik ("nem akarok semmit csinálni", "fekszem"); különböző fokú motoros gátlás (a nyűgtől a motoros nyugtalanságig).

Ötletsértések: gyanakvás, gyanakvás, hipochonder (a fennálló szenvedés eltúlzása), rögeszmés és túlértékelt eszmék könnyű megjelenése („ártanak, megrémítenek, sértenek; a szülők elhagyják, szándékosan kórházban tartják”).

Érzékelési zavarok: a környező emberek, élettelen tárgyak és jelenségek illuzórikus érzékelése, beleértve az arcok felismerését, a valódi minták fantasztikus szövődményeit (tapéta, szőnyegek stb.); hallucinációk - elalvás, felébredés, ébrenlét közben (ijesztő látomások, ijesztő hangok és suttogás, kellemetlen érintések); pszichoszenzoros zavarok - a valós tárgyak vagy részeik méretének, alakjának, mennyiségének torz észlelése ("a játék megkettőzése", "kis anya", "a szekrény falai elvetemültek"); a testdiagram rendellenességei („a nyelv nem fér be a szájba”; „a fej megdagadt”; „hosszúak a lábak”); optikai-vestibularis rendellenességek ("a padló remeg", "a falak összeomlanak", "a mennyezet leesik"); deperszonalizáció („Mindent úgy látok, mintha ködben, mintha álomban lennék, különben”, „az érzések eltűntek, elvesztették élességüket, eltompultak”, „mintha nem aludnék”); szenesztopathia - libabőr, bizsergés, zsibbadás stb.

Tudatzavarok: enyhe süketség (a beszéd megértésének és a saját tapasztalatok megfogalmazásának nehézségei, nehézségek és egyszótagú válaszok hosszú szünet után, pontatlan tájékozódás); szubdelirikus állapotok (rövid távú félelem, szorongás, észlelési zavarokkal és motoros nyugtalansággal kombinálva).

Paroxizmális megnyilvánulások: tónusos izomösszehúzódások és klónikus görcsrohamok eszméletvesztéssel; rohamok

a végtagok vagy az egész test remegése tudatváltozással vagy anélkül.

Listázott neuropszichiátriai rendellenességekáltalában enyhe aszténiás jelenségekkel, majd felépüléssel végződik, az eltűnéssel egy időben vagy azt követően szomatikus tünetek alapbetegség. Ezek múlékonyak és kiküszöbölhetők anélkül, hogy más neuropszichés megnyilvánulásokra váltanának. Végül kevésbé kedvező kimenetel lehetséges, ha a leírt kezdeti megnyilvánulásokat követően többé-kevésbé súlyos mentális zavarok tünetei alakulnak ki. Ez utóbbiak a következő szindrómák formájában mutatkozhatnak meg.

Exogén (szomatogén) neuropszichiátriai rendellenességek szindrómái.Stun a külső ingerek nehéz észlelése, a csendes beszédre adott reakciók hiánya, a normál intenzitású beszédre csak jelzésszerű reakció megjelenése, csak a hangos beszédre való reagálás lehetőségével feltett kérdéseket. A beteg más ingerekre is reagál – hangra, fényre, szagokra, érintésekre, erősségétől függően. Nehéz a gondolkodási folyamat, ami mind a jelen, mind a múlt eseményeinek, valamint az állapotának értékelése során kiderül. A helyben és időben való tájékozódás zavart okoz. A kábítás időtartama változó - néhány másodperctől (például mérgezés, traumás agysérülés esetén) több hónapig (hosszan tartó mérgezés, krónikus betegség esetén).

Delírium egy viszonylag rövid távú (több perctől több napig tartó) hallucinációs kábulatban nyilvánul meg, amelyben a valódi, élénk vizuális, esetenként tapintási és hallási hallucinációk és illúziók, képzeletbeli téveszmék, motoros izgatottság, tájékozódási zavarok vannak túlsúlyban a környezetben és időben.

mentális zavartság, vagy gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél aszténiás zavartság, a gondolkodás és a beszéd inkoherenciája, zavartság, zavarodottság és a figyelem szélsőséges elterelhetősége jellemzi őket. Gyakran előforduló beszédstimulációval - egyes szavak vagy kifejezések kiáltása. Az érzékelés és a reakciók lassúak. A tájékozódás megsértése nemcsak helyben, időben, hanem gyakran a saját személyiségében is. Előfordulhat pszichomotoros izgatottság, amely néha retardációnak ad helyet, egyes esetekben elérheti a kábulatot. Az amentív és aszténiás zavartság között az a különbség, hogy az utóbbit kevésbé mély tájékozódási zavar jellemzi, és időnként többé-kevésbé kifejezett tudattisztulás váltja fel, melynek során a páciens képes koncentrálni és válaszolni néhány kérdésre úgy, hogy kimerülten. a beszélgetés során ismét visszatér korábbi állapotába . A zavartság időtartama jelentős, több hétig vagy akár több hónapig is eltarthat.

Epileptiform gerjesztés - akutan kialakuló és rövid ideig tartó (tíz másodperctől több tíz percig tartó) tudatzavar, hirtelen fellépő izgalommal és félelemmel. A beteg rohan, menekül a képzeletbeli üldözők elől, ugyanazt kiabálja, félelmet tapasztal, ami tükröződik arckifejezésében is. Az izgatottság hirtelen átadhatja a helyét kábult alvásnak vagy zavartságnak.

Akut hallucinózis - túlsúlyával jellemezhető állapot klinikai kép verbális (verbális) hallucinációk és zavartság, félelem, szorongás kíséri. A hallucinációs élmények éjszaka általában rosszabbak. Általában több napig, ritkábban hetekig tart.

Oneiroid a betegek környezetüktől való teljes elszakadásában, a színpadi élmények lenyűgöző tartalmában, a képzeletben felmerülő mesés, fantasztikus eseményekben nyilvánul meg. Ezek az élmények erős gátlás vagy zavart, nyűgös izgalom hátterében keletkeznek, és az uralkodó affektus változhat - félelemtől, szorongástól extázisig (intenzíven átélt gyönyör, boldogság). Az Oneiroid több napig vagy hétig tart, de tovább tarthat.

Depresszió, azaz mélyen depressziós hangulat, kombinálható a gondolatok áramlásának gátlásával, motoros megnyilvánulásokkal, állandó, esténként fokozódó aszténiával, vagy izgatottsággal, szorongással, szókimondással és könnyelműséggel.

Depressziós-paranoid állapot a depresszió és a verbális hallucinációk, téveszmék (hipochonder, alacsony értékű, bűntudat, üldöztetés, befolyás stb.), asthenia kombinációja fejezi ki.

Tallucinációs-paranoid állapotüldözési téveszmék, verbális hallucinációk, illúziók, hamis felismerések, asthenia jellemzi.

Apatige kábulat mozdulatlanságban, aszpontanitásban (az aktivitás csökkenése), az apátia (közömbösség) érzésében, a körülötte zajló események és a saját állapot iránti közömbösségben nyilvánul meg.

Mániás állapot - szokatlanul vidám hangulat, bőbeszédűséggel, túlzott aktivitással, figyelemelterelő képességgel, olykor a kizárólagosság téves érzésével és tudatzavarokkal.

Átmeneti Korsakoff-szindróma - súlyos memóriazavar jelen idejű eseményekhez, megtévesztéssel kombinálva

emlékezet: konfabulációk (fikciók) és pszeudo-reminiszcenciák (tapasztalt események időbeli átvitele), dezorientáció a távoli múlt eseményeihez képest viszonylag jobb emlékmegőrzéssel.

Érzelmi-hiperesztétikus gyengeség állapota asthenia (szellemi és fizikai gyengeség), kifejezett érzelmi labilitás, még kisebb intolerancia jellemzi érzelmi stressz, hangos hangok, erős fény, fáradtság, kimerültség, rendkívül labilis figyelem, legyengült memória. Ebben az állapotban a betegek úgy tűnik, elvesztették tudásukat és készségeiket, rosszul és nehezen gondolkodnak, ingerlékenyek, letargikusak, apatikusak vagy depressziósak, gyengeség, étvágytalanság és alvászavarok jelentkeznek.

Az itt bemutatott szindrómák mindegyike előfordulhat bármely akut exogén mentális zavarban. Mindazonáltal meg kell jegyezni a meglévő egyediséget egyes betegségekben.

A cikk tartalma

Általános és klinikai jellemzők

A szomatogén mentális betegségek a mentális zavarok együttes csoportja, amelyek szomatikus nem fertőző betegségek következtében alakulnak ki. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, vese-, endokrin-, anyagcsere- és egyéb betegségek mentális zavarai. Hagyományosan külön csoportba sorolják az érrendszeri eredetű mentális zavarokat (hipertóniával, artériás hipotenzióval és atherosclerosissal).

Szomatogén mentális zavarok osztályozása

1. Borderline nem pszichotikus rendellenességek:
a) szomatikus eredetű aszténiás, neurózisszerű állapotok nem fertőző betegségek(kód: 300.94), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (300.95);
b) szomatikus, nem fertőző betegségek (311.4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311.5), egyéb és nem meghatározott agyi szervi betegségek (311.89 és 311.9) által okozott nem pszichotikus depressziós rendellenességek;
c) szomatogén szerves agyi elváltozások miatti neurózis- és pszichopata-szerű betegségek (310,88 és 310,89).
2. Funkcionális vagy organikus agykárosodás következtében kialakult pszichotikus állapotok:
a) akut pszichózisok (298,9 és 293,08) - aszténiás zavartság, delírium, amentív és egyéb kábultsági szindrómák;
b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298,9 és 293,18) - paranoid, depresszív-paranoid, szorongás-paranoid, hallucinációs-paranoid, katatón és egyéb szindrómák;
c) krónikus pszichózisok (294) - Korsakoff-szindróma (294,08), hallucinációs-paranoid, szenesztopátiás-hipochondriális, verbális hallucinózis stb. (294,8).
3. Hibás szerves körülmények:
a) egyszerű pszichoorganikus szindróma (310,08 és 310,18);
b) Korsakoff-szindróma (294,08);
c) demencia (294,18).
A szomatikus betegségek önálló jelentőséget kapnak a mentális zavarok előfordulásában, amelyekhez képest exogén tényezőt jelentenek. Fontosak az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun- és autoimmun reakciók mechanizmusai. Másrészt, amint azt B. A. Tselibeev (1972) megjegyzi, a szomatogén pszichózisok nem értelmezhetők csupán egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszanak a pszichopatológiai típusú reakciókra való hajlam, az egyén pszichológiai jellemzői, a pszichogén hatások.
A növekedéssel összefüggésben egyre fontosabbá válik a szomatogén mentális patológia problémája szív- és érrendszeri patológia. A mentális betegségek patomorfózisa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikusakkal szemben, a „testi” tünetek a pszichopatológiaiakkal szemben. A pszichózis lomha, „kitörölt” formáiban szenvedő betegek néha általános szomatikus kórházakba kerülnek, és súlyos formák A szomatikus betegségeket gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai „átfedik” az objektív szomatikus tüneteket.
Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, asztenodenpresszív, asztenodisztímiás, asztenohipochondriális, szorongó-fóbiás, hiszteroform), pszichotikus (delirikus, delírikus-amentív, oneiric, szürkületi, katatón, hallucinációs-aranoid), defektív-organikus (pszichodisztímiás) formában nyilvánulnak meg. -szerves szindróma és demencia) állapotok .
V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) szerint a nem specifikus iszap mentális zavarainak exogén természete általában egy szomatikus betegség akut lefolyása során figyelhető meg. Krónikus lefolyása esetén, diffúz, toxikus-anoxikus jellegű agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformitása.

Mentális zavarok bizonyos szomatikus betegségekben

Mentális zavarok szívbetegségben

A szívkárosodás egyik leggyakrabban észlelt formája a szívkoszorúér-betegség (CHD). A WHO besorolása szerint a koszorúér-betegség magában foglalja a megerőltetés és pihenés okozta angina pectorist, az akut fokális szívizom dystrophiát, a kis és nagy fokális szívinfarktust. A szívkoszorúér-agyi rendellenességek mindig kombinálódnak. Szívbetegségek esetén agyi hypoxia figyelhető meg, az agyi erek károsodása esetén a szív hipoxiás elváltozásai észlelhetők.
Az akut szívelégtelenség következtében fellépő mentális zavarok tudatzavar szindrómáiként fejezhetők ki, leggyakrabban stupor és delírium formájában, amelyet a hallucinációs élmények instabilitása jellemez.
Az elmúlt évtizedekben elkezdték szisztematikusan tanulmányozni a szívinfarktus során fellépő mentális rendellenességeket (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Depressziós állapotokat, pszichomotoros izgatottsággal és eufóriával járó tudatzavar szindrómákat írtak le. Gyakran nagyon értékes képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívinfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával, alacsony fokú láz testek. A bal kamra elülső falának károsodásával járó nagy fókuszú infarktus esetén szorongás és halálfélelem lép fel; szívroham során hátsó fal A bal kamrában eufória, bőbeszédűség, az állapot kritikájának hiánya, az ágyból való felkelési kísérletek és a munkavégzés kérései figyelhetők meg. Az infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondria figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - a fájdalomra való várakozás, a második szívrohamtól való félelem, az ágyból való felkelés, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.
Mentális rendellenességek szívhibákkal is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) mutatott rá. Reumás szívhibákra V. V. Kovalev (1974) a következő típusú mentális zavarokat azonosította:
1) borderline (astheniás), neurózisszerű (neuraszténiás) -val autonóm rendellenességek, cerebrosteic with enyhe tünetek szervi agyi elégtelenség, eufórikus vagy depresszív-dysthymiás hangulat, hiszteroform, asztenoinokondriális állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriális és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus);
2) pszichotikus (kardiogén pszichózisok) - akut, delírikus vagy amentív tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paranoid); 3) encephalopathiás c (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptiform és Korsazhkovsky-szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus jelei, aszténiás, neurózis- és pszichopátiás állapotok, neurotikus reakciók és megkésett intellektuális fejlődés.
Jelenleg széles körben végeznek szívműtétet. A sebészek és kardiológus-terapeuták aránytalanságot észlelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett betegek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói között (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov és munkatársai, 1980; S. Bernard, 1968). ). Ennek az aránytalanságnak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett emberek pszichológiai helytelensége. A szív- és érrendszeri patológiás betegek vizsgálatakor megállapították, hogy kifejezett személyes reakcióik voltak (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. Az idegrendszer szívhibákkal járó változásait L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le. A szívhibákkal fellépő keringési elégtelenség krónikus agyi hipoxiához, általános agyi és gócos neurológiai tünetek kialakulásához vezet, beleértve a görcsös rohamokat is.
A reumás szívelégtelenség miatt operált betegek panaszai általában fejfájás, szédülés, álmatlanság, végtagok zsibbadása és hidegsége, szív- és szegycsont mögötti fájdalom, fulladás, fáradtság, légszomj, fizikai megerőltetés következtében súlyosbodó, konvergencia gyengeség, szaruhártya-reflexek csökkenése, izom hipotónia, csonthártya- és ínreflexek csökkenése, eszméletzavarok, gyakran ájulás formájában, keringési zavarokra utalnak a vertebralis és basilaris artériák rendszerében, valamint a carotis belső artériában.
A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi érrendszeri rendellenességek, hanem személyes reakciók következményei is. V. A. Skumin (1978, 1980) azonosította a „kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát”, amely gyakran előfordul a beültetés során mitrális billentyű vagy többszelepes csere. A műbillentyű működésével összefüggő zajjelenségek, a beültetés helyén a receptív mezők zavarai és a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára összpontosul. Aggodalmaik és félelmeik vannak a lehetséges „szelepleválasztás” vagy annak törése miatt. A nyomott hangulat éjszaka fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak napközben tud elaludni, amikor a beteg orvosi személyzetet lát a közelben. Kialakul az erőteljes tevékenység iránti negatív attitűd, szorongó-depressziós hangulati háttér keletkezik az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.
A közvetlen posztoperatív időszakban V. Kovalev (1974) asztenoadinamikus állapotokat, érzékenységet, valamint átmeneti vagy tartós intellektuális és mentális hiányosságokat észlelt a betegeknél. Szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran előfordulnak tudatzavarral járó akut pszichózisok (delirious, delirious-amentive és delirious-opeiroid szindróma), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongó-depressziós, depressziós-hipochondriális, depresszív-paranoid szindrómák) és epileptiform paroxizmusok.

Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél

A vesepatológiában fellépő mentális zavarok az LC-ben szenvedő betegek 20-25%-ánál figyelhetők meg (V. G. Vogralik, 1948), de nem mindegyik kerül a pszichiáterek figyelmébe (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Ünnepel kifejezett jogsértések vesetranszplantáció és hemodialízis után kialakuló mentális egészség. A.G. Naku és G.N. German (1981) megkülönböztette a tipikus nefrogén és atipikus nefrogén pszichózisokat az aszténiás háttér kötelező jelenlétével. A szerzők az 1. csoportba az aszténiát, a tudatzavar pszichotikus és nem pszichotikus formáit, a 2. csoportba pedig az endoform és organikus pszichotikus szindrómákat sorolják (az asthenia szindrómák és a nem pszichotikus tudatzavarok pszichotikus állapotokba való beszámítását hibásnak tartjuk ).
A vesepatológiában az aszténia általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, „állott fej”, különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, kimerültség érzése, depressziós hangulat, szomatoneurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős izzadás). kellemetlen érzés a hát alsó részén).
Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek fokozódása jellemzi, egészen az aszténiás zavart állapotig, amelyben a betegek nem észlelik a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség fokozódásával az aszténiás állapot átadhatja helyét amentiának. Jellemző tulajdonság A nefrogén aszténia olyan adynámia, amely képtelen vagy nehezen tudja mozgósítani magát egy cselekvés végrehajtására, miközben megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. A.G. Naku és G.N. German (1981) szerint az asztenoadinamikus állapotból asztenoszubdepresszív állapotba való gyakran megfigyelt változás a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, bár a depresszió kifejezett szakaszán megy keresztül. állam önbecsmérlési elképzelésekkel (haszontalanság, értéktelenség, teher a családnak).
A nephropathiákban előforduló elhomályosult tudat szindrómái delírium és amentia formájában súlyosak, és a betegek gyakran meghalnak. Az amentia szindrómának két változata létezik (A. G. Maku, G. II. German, 1981), amelyek a vesepatológia súlyosságát tükrözik és prognosztikai jelentőséggel bírnak: hiperkinetikus, amelyben az urémiás mérgezés enyhén kifejeződik, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával, az artériás nyomás éles emelkedése.
Az urémia súlyos formáit néha pszichózisok, például akut delírium kísérik, és halállal végződnek egy kábult időszak, súlyos motoros nyugtalanság és töredékes téveszmék után. Az állapot súlyosbodásával a tudatzavar produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik az adinamia és az aluszékonyság.
Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelhető összetett szindrómákkal nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését pszichotikus kábultság epizódjai, a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.
B. A. Lebedev (1979) szerint a vizsgált betegek 33%-ának a súlyos asthenia hátterében depressziós és hisztérikus típusú mentális reakciók jelentkeztek, a többiek adekvát módon értékelték állapotukat hangulatcsökkenéssel, megértették az állapotot. lehetséges kimenetele. Az asthenia gyakran megakadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek enyhe súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek.
A betegek reoencephalográfiai vizsgálata krónikus betegségek A vesék lehetővé teszik az érrendszeri tónus csökkenésének azonosítását rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleivel, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a katakrotikus fázis végén, és megfigyelhetők az egyéneknél hosszú idő artériás magas vérnyomásban szenved. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemzi, főként a csigolya- és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban az impulzusos vérellátásban nem figyelhetők meg a normától való kifejezett eltérések (L. V. Pletneva, 1979).
A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszában és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxicodyshomeostaticus encephalopathia (M. A. Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, depressziós hangulatot tapasztalnak, időnként rohamosan fokozódik az adinamia, kábulat és rohamok. Úgy tartják, hogy az elhomályosult tudat szindrómák (delírium, amentia) érrendszeri rendellenességek és posztoperatív aszténia, az eszméletvesztés szindrómák pedig urémiás mérgezés következtében alakulnak ki. A hemodialízis kezelés során intellektuális-mnesztikus zavarok, organikus agykárosodások, a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése figyelhető meg. A dialízis hosszan tartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - „dialízis-urémiás demencia”, amelyet mély aszténia jellemez.
Vesetranszplantáció során nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, amelyek az autonóm szabályozás zavaraihoz vezethetnek. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotemia eléri a 32,1-33,6 mmol, a hyperkalaemia pedig eléri a 7,0 mEq/l-t, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis és bénulás léphet fel. Egy elektroencefalográfiás vizsgálat tartós deszinkronizációt tár fel az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassúhullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat feltárja kifejezett változásokértónus: egyenetlen alakú és méretű hullámok, további vénás hullámok. Az asthenia élesen növekszik, szubkómás és kómás állapotok alakulnak ki.

Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben

Az emésztőrendszer betegségei a második helyet foglalják el a népesség általános morbiditásában, a második helyen a kardiovaszkuláris patológia után.
Az emésztőrendszer patológiájából eredő mentális diszfunkciók gyakran a jellemvonások súlyosbodására, az aszténiás szindrómára és a neurózis-szerű állapotokra korlátozódnak. A gyomorhurut, a peptikus fekélybetegség és a nem specifikus vastagbélgyulladás kíséri a mentális funkciók kimerültségét, az érzelmi reakciók érzékenységét, labilitását vagy torzulását, haragot, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlamot és a rákos megbetegedéseket. A gastrooesophagealis reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és megszállottság) figyelhetők meg, megelőzve az emésztőrendszer tüneteit. A betegek rosszindulatú daganatos megbetegedésének lehetőségére vonatkozó nyilatkozatait a túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretein belül jegyzik meg. A memóriazavaros panaszok figyelemzavarral járnak, amelyet mind az alapbetegség okozta érzetek rögzítése, mind a depressziós hangulat okoz.
A peptikus fekélybetegség gyomorreszekciós műtéteinek szövődménye a dömping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt olyan vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmálisan, hipo- vagy hiperglikémiás módon közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével, esetenként 1-2 óra elteltével jelentkeznek.
A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás, szédülés, fülzúgás, ritkábban - hányás, álmosság, remegés. Megjelenhetnek „fekete pontok”, „foltok” a szemek előtt, a testdiagram zavarai, a tárgyak instabilitása, bizonytalansága. Túlzott vizeletürítéssel és álmossággal végződnek. A támadás csúcsán a cukorszint és a vérnyomás emelkedik.
Étkezésen kívül hipoglikémiás krízisek jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején csökken a vércukorszint és csökken a vérnyomás. A tudatzavarok a válság tetőpontján lehetségesek. Néha válságok alakulnak ki reggel, alvás után (R. E. Galperina, 1969). Időben végzett terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem zárható ki.

Mentális zavarok a rákban

Az agydaganatok klinikai képét lokalizációjuk határozza meg. A daganat növekedésével az általános agyi tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. Szinte minden típusú pszichopatológiai szindrómát megfigyelnek, beleértve az aszténiás, pszichoorganikus, paranoid, hallucinációs-paranoiás szindrómákat (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Néha agydaganatot észlelnek a skizofrénia vagy epilepszia miatt kezelt elhunytak részeiben.
Nál nél rosszindulatú daganatok extracranialis lokalizáció V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani tulajdonságainak kiéleződése, neurotikus reakciók és aszténiás jelenségek figyelhetők meg. Az előrehaladott fázisban leggyakrabban asthenodepresszív állapotok és anozognózia figyelhető meg. A manifeszt és túlnyomóan terminális stádiumban lévő belső szervek daganatos megbetegedéseinél a „csendes delírium” állapota adynamiával, a delírium és az oniriás élmények epizódjai, majd a kábultság vagy izgalomrohamok töredékes téveszmés kijelentésekkel; delirious-amentive állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus és a pszichotikus szindrómák gyakori változásai jellemzik. A végső szakaszban a tudatdepresszió fokozatosan fokozódik (kábítás, kábulat, kóma).

A szülés utáni időszak mentális zavarai

A szüléssel kapcsolatban felmerülő pszichózisoknak négy csoportja van:
1) általános;
2) ténylegesen szülés után;
3) a laktációs időszak pszichózisai;
4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok.
A szülés utáni időszak mentális patológiája nem jelent önálló nozológiai formát. Ami közös a pszichózisok egész csoportjában, az a helyzet, amelyben felmerülnek.
A munkapszichózis egy pszichogén reakció, amely rendszerint elsőszülő nőknél alakul ki. A fájdalomtól való félelem okozza őket, egy ismeretlen, ijesztő esemény. A vajúdás első jeleinél néhány szülésnél neurotikus vagy pszichotikus reakció alakulhat ki, amelyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, néha fugiform reakciók, ritkábban hisztérikus mutizmus lép fel. A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama néhány perctől 0,5 óráig terjed, néha hosszabb.
A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni pszichózisokra és a laktációs időszak pszichózisaira osztják.
Tulajdonképpen szülés utáni pszichózisok a születés utáni első 1-6 hétben alakulnak ki, gyakran a szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: a terhesség második felének toxikózisa, nehéz szülés masszív szöveti traumával, visszatartott placenta, vérzés, endometritis, tőgygyulladás stb. toxikózis a terhesség második felében. Ugyanakkor pszichózisok is megfigyelhetők, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásának fő okai a születési csatorna traumája, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszichotraumatikus tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg az elsőszülő nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.
A pszichopatológiai tüneteket az akut megjelenés jellemzi, amely 2-3 héttel, néha 2-3 nappal a születés után jelentkezik, a megemelkedett testhőmérséklet hátterében. A szülés után a nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amentia alakul ki, amely súlyos esetek altató állapotba kerül.
A szülés utáni pszichózisban az amentiát enyhe dinamika jellemzi a betegség teljes időtartama alatt. A mentális állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lacunar amnézia. Elhúzódó aszténiás állapotok nem figyelhetők meg, mint a laktációs pszichózisok esetében.
A kataton (kataton-oneiroid) forma ritkábban figyelhető meg. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek gyenge súlyossága és instabilitása, valamint a tudat egyirikus zavaraival való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, és nem figyelhető meg aktív negativizmus. Jellemzője a katatóniás tünetek instabilitása, az oneirikus élmények epizodikussága, váltakozása a kábult állapotokkal. Amikor a katatón jelenségek gyengülnek, a betegek elkezdenek enni és válaszolni a kérdésekre. A felépülés után kritikusan viszonyulnak az élményhez.
A depressziós-paranoid szindróma az enyhén kifejezett stupor hátterében alakul ki. „Matt” depresszió jellemzi. Ha a kábultság fokozódik, a depresszió enyhül, a betegek közömbösek, nem válaszolnak kérdésekre. Az önvád ötletei a betegek kudarcaihoz kapcsolódnak ebben az időszakban. Gyakran észlelik a mentális érzéstelenítés jelenségeit.
A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa azon alapul, hogy a szülés utáni depresszió mélysége megváltozik a tudatállapottól, az éjszakai depresszió súlyosságától függően. Az ilyen betegeknél a kudarc téves értelmezésében a szomatikus komponens hangsúlyosabb, míg endogén depresszió esetén az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.
A laktációs időszak pszichózisai a születés után 6-8 héttel jelentkeznek. Körülbelül kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint maguk a szülés utáni pszichózisok. Ez magyarázható a fiatalabb házasságok irányába mutató tendenciával és az anya pszichológiai éretlenségével, valamint a gyermekek - fiatalabb testvérek - gondozásában szerzett tapasztalatok hiányával. A laktációs pszichózis kialakulását megelőző tényezők közé tartozik a pihenőidő lerövidülése a gyermekgondozás és az éjszakai alvás megvonása miatt (K.V. Mikhailova, 1978), az érzelmi stressz, a szoptatás rendszertelen táplálkozással és pihenéssel, ami gyors fogyáshoz vezet.
A betegség figyelemzavarral, fixációs amnéziával kezdődik. A fiatal anyáknak a higgadtság hiánya miatt nincs idejük mindent megtenni. Eleinte a pihenőidő csökkentésével próbálják „bepótolni az időt”, éjszaka „takarítani”, nem fekszenek le, és elkezdik mosni a gyerekruhákat. A betegek elfelejtik, hova tettek ezt vagy azt, sokáig keresik, megzavarják a munka ritmusát, a nehezen kialakítható rendet. Gyorsan növekszik a helyzet megértésének nehézsége, megjelenik a zavarodottság. Fokozatosan elveszik a viselkedés céltudatossága, kialakul a félelem, a zavarodottság, a töredékes értelmezési delírium.
Ezenkívül a nap folyamán az állapot változásai is megfigyelhetők: napközben a betegek összeszedettebbek, ami azt a benyomást kelti, hogy az állapot visszatér a fájdalmas állapotba. Napról napra azonban lerövidülnek a javulás időszakai, fokozódik a szorongás, a nyugalom hiánya, a gyermek életéért, jólétéért való félelem. Amentia szindróma vagy kábítás alakul ki, melynek mélysége is változó. Az amentív állapotból való felépülés elhúzódik, és gyakori visszaesések kísérik. Az amentív szindrómát néha egy rövid távú kataton-oneirikus állapot váltja fel. A laktáció fenntartása során a tudatzavarok mélysége fokozódik, amit gyakran a beteg hozzátartozói kérnek.
Gyakran megfigyelhető a pszichózis asztenodepresszív formája: általános gyengeség, lesoványodás, a bőr turgorának romlása; a betegek depresszióssá válnak, félelmet adnak a gyermek életéért, és alacsony értékű elképzeléseiket fejezik ki. A depresszióból való felépülés elhúzódik: a betegek állapota instabilitása, gyengesége és szorongása, hogy a betegség visszatérhet, hosszú ideig marad.

Endokrin betegségek

Az egyik mirigy hormonális működésének megzavarása általában más endokrin szervek állapotában is változást okoz. Funkcionális kapcsolat az ideges és endokrin rendszerek mentális zavarok hátterében. Jelenleg a klinikai pszichiátriának van egy speciális ága - a pszichoendokrinológia.
Endokrin A felnőttkori rendellenességeket általában nem pszichotikus szindrómák (astheniás, neurózisos és pszichopatikus) kialakulása kíséri paroxizmális autonóm rendellenességekkel, valamint fokozódó kóros folyamat- pszichotikus állapotok: elhomályosult tudat szindrómái, affektív és paranoid pszichózisok. Az endokrinopátia veleszületett formáiban vagy kora gyermekkori előfordulásában egyértelműen a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulása nyilvánvaló. Ha egy endokrin betegség felnőtt nőknél vagy serdülőkorban jelentkezik, gyakran tapasztalnak személyes reakciókat, amelyek szomatikus állapotukban és megjelenésükben megváltoznak.
Tovább korai szakaszaiban Az összes endokrin betegség közül és viszonylag jóindulatú lefolyásukkal fokozatosan fejlődik ki a pszichoendokrin szindróma (endokrin pszicho-szindróma, M. Bleuler szerint, 1948), átmenete a betegség előrehaladásával pszichoorganikus (amnesztikus-szerves) szindrómává és akut vagy elhúzódó pszichózisok előfordulása e szindrómák hátterében (D. D. Orlovskaya, 1983).
A leggyakoribb előfordulás az aszténiás szindróma, amely az endokrin patológia minden formájában megfigyelhető, és a pszichoendokrin szindróma szerkezetének része. Ez az endokrin diszfunkció egyik legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulása. Szerzett endokrin patológia esetén aszténiás jelenségek jóval megelőzhetik a mirigyműködési zavarok észlelését.
Az „endokrin” aszténiát a súlyos fizikai gyengeség és gyengeség érzése jellemzi, amelyet myastheniás komponens kísér. Ugyanakkor az aszténiás állapotok más formáiban fennmaradó aktivitási impulzusok kiegyenlítődnek. Az aszténiás szindróma nagyon hamar elsajátítja az apatoabulikus állapot vonásait, a motiváció romlásával. A szindróma ezen átalakulása általában a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulásának első jele, a kóros folyamat előrehaladásának mutatója.
A neurózisszerű változásokat általában az aszténia megnyilvánulásai kísérik. Neuroszténiás, hiszteroform, szorongás-fóbiás, asztenodepresszív, depresszív-hipochondriális, astheno-abuliás állapotok figyelhetők meg. Kitartó karakterük van. A betegeknél a szellemi aktivitás csökken, a vágyak megváltoznak, és hangulati labilitás figyelhető meg.
A neuroendokrin szindróma tipikus esetekben a változások „hármasaként” nyilvánul meg - a gondolkodás, az érzelmek és az akarat terén. A magasabb szabályozó mechanizmusok lerombolása következtében megjelenik a késztetések gátlása: szexuális promiszkuitás, csavargási hajlam, lopás, agresszió figyelhető meg. Az intelligencia csökkenése elérheti az organikus demencia szintjét. Gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok, főként görcsrohamok formájában.
Akut pszichózisok tudatzavarral: aszténiás zavartság, delírium, delírium-amentivitás, oneirikus, szürkületi állapot, akut paranoid állapotok - akut lefolyás során fordulnak elő endokrin betegség, például a tirotoxikózissal, valamint a további külső hatásoknak való akut expozíció eredményeként káros tényezők(mérgezés, fertőzés, mentális trauma) és a posztoperatív időszakban (pajzsmirigyeltávolítás, stb. után).
Az elhúzódó és visszatérő lefolyású pszichózisok közül a leggyakrabban a depressziós-paranoid, a hallucinációs-paranoid, a szenesztopátiás-hipochondriális állapotok és a verbális hallucinózis szindróma. A petefészkek eltávolítása után a hipotalamusz-apofízis rendszer fertőző elváltozásával figyelhetők meg. A pszichózis klinikai képében gyakran megtalálhatók a Kandinsky-Clerambault-szindróma elemei: gondolati, szenzoros vagy motoros automatizmus jelenségei, verbális pszeudohallucinációk, illúziós befolyási elképzelések. A mentális zavarok jellemzői a neuroendokrin rendszer egy bizonyos részének károsodásától függenek.
Az Itsenko-Cushion betegség a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer károsodása következtében alakul ki, és elhízással, ivarmirigy-hipopláziával, hirsutizmussal, súlyos aszténiával, depresszív, szenesztopátiás-hipochondriális vagy hallucinációs-paranoid állapotokkal, epilepsziás epilepsziával, csökkent szepszissel nyilvánul meg. intellektuális-mnesztikus funkciók, Korszakovszkij-szindróma. Után sugárkezelésés adrenalectomia, akut pszichózis és zavartság alakulhat ki.
Az agyalapi mirigy elülső részének károsodásából eredő akromegáliában szenvedő betegeknél - eozinofil adenoma vagy eozinofil sejtek proliferációja, fokozott ingerlékenység, harag, düh, magányra való hajlam, érdeklődési körök beszűkülése, depresszív reakciók, dysphoria, esetenként tudatzavarral járó pszichózis, általában további külső hatások után keletkezik Adiposogenitális dystrophia az agyalapi mirigy hátsó részének hypoplasiája következtében alakul ki. Jellemző szomatikus jelek közé tartozik az elhízás és a nyak körüli kör alakú bordák („nyaklánc”) megjelenése.
Ha a betegség beindul fiatalon, fejletlenek a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők. A.K. Dobzhanskaya (1973) megjegyezte, hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges elváltozásainál az elhízás és a mentális változások jóval megelőzik a szexuális funkció zavarait. A pszichopatológiai megnyilvánulások az etiológiától függenek (daganat, traumás elváltozás, gyulladásos folyamat) és a kóros folyamat súlyossága. A kezdeti időszakban és enyhe dinamikával a tünetek hosszú ideig aszténiás szindrómaként jelentkeznek. Ezt követően gyakran megfigyelhetők epileptiform görcsrohamok, epileptoid típusú személyiségváltozások (pedantizmus, fukarság, édesség), akut és elhúzódó pszichózisok, beleértve az endoform típusú, apatoabulikus szindrómát és organikus demenciát.
Az agyalapi mirigy-elégtelenség (Symonds-kór és Sheehan-szindróma) hirtelen fogyásban, a nemi szervek fejletlenségében, asztenoadinamikus, depresszív, hallucinációs-paranoid szindrómában, intellektuális és elmezavarban nyilvánul meg.
A pajzsmirigy betegségei esetén vagy túlműködését (Graves-kór, tirotoxikózis) vagy alulműködését (myxedema) észlelik. A betegség oka lehet daganatok, fertőzések, mérgezések. Graves-betegség olyan szomatikus tünetek hármasa jellemzi, mint a golyva, a kidudorodó szemek és a tachycardia. A betegség kezdetén neurózis-szerű rendellenességek figyelhetők meg:
ingerlékenység, félelem, szorongás vagy felfokozott hangulat. A betegség súlyos eseteiben delírium állapotok, akut paranoid, izgatott depresszió, depressziós-hipochondriális szindróma alakulhat ki. Nál nél megkülönböztető diagnózis figyelembe kell venni a tirotoxikózis szomatoneurológiai jeleinek jelenlétét, beleértve az exophthalmosz, a Moebius-jelet (a konvergencia gyengesége), a Graefe-jelet (elmaradás) felső szemhéj az íriszből lefelé nézve - fehér sclera csík marad). A myxedemát bradypsychia, csökkent intelligencia jellemzi. A myxedema veleszületett formája a kreténizmus, amely korábban gyakran endémiás volt azokon a területeken, ahol nincs elegendő jód az ivóvízben.
Addison-kór (a mellékvesekéreg működési zavara) esetén ingerlékeny gyengeség, külső ingerekre való intolerancia, fokozott kimerültség, növekvő adinamia és monoton depresszió, néha delírium állapotok figyelhetők meg. A cukorbetegséget gyakran nem pszichotikus és pszichotikus mentális zavarok kísérik, beleértve a delíriumot is, amelyeket élénk vizuális hallucinációk jelenléte jellemez.

Szomatogén betegségben szenvedő betegek kezelése, megelőzése, szociális és munkaügyi rehabilitációja

A szomatogén mentális zavarokban szenvedő betegek kezelését általában speciális szomatikus betegeknél végzik egészségügyi intézmények. Az esetek többségében nem tanácsos az ilyen betegeket pszichiátriai kórházakba helyezni, kivéve az akut és elhúzódó pszichózisban szenvedőket. Ilyen esetekben a pszichiáter gyakran tanácsadóként, nem pedig kezelőorvosként jár el. A terápia összetett. A pszichotróp gyógyszereket indikációk szerint alkalmazzák.
A nem pszichotikus rendellenességek korrekciója az alapvető szomatikus terápia hátterében történik altatók, nyugtatók, antidepresszánsok segítségével; növényi és állati eredetű pszichostimulánsokat írnak fel: ginzeng, citromfű, aralia, eleutherococcus kivonat, pantokrin tinktúrák. Figyelembe kell venni, hogy sok görcsoldó értágító és vérnyomáscsökkentő gyógyszer - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinnarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - enyhe nyugtató hatású, a nyugtatók pedig az amizil, az oxilidin. , sibazon (diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (klórdiazepoxid), fenazepám - görcsoldó és vérnyomáscsökkentő. Ezért ezek együttes alkalmazásakor óvatosnak kell lenni az adagolással és figyelemmel kell kísérni a szív- és érrendszer állapotát.
Az akut pszichózisok általában azt jelzik magas fokozat mérgezés, cerebrovaszkuláris baleset és eszméletvesztés a folyamat súlyos lefolyására utal. A pszichomotoros izgatottság az idegrendszer további kimerüléséhez vezet, és az általános állapot éles romlását okozhatja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) aminazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) és egyéb antipszichotikus gyógyszerek felírását javasolja a betegeknek, amelyeknek nincs kifejezett extrapiramidális hatása. kis vagy közepes adagokban szájon át, intramuszkulárisan és intravénásan, vérnyomás-szabályozás mellett. Egyes esetekben lehetőség van az akut pszichózis megállítására nyugtatók (seduxen, relanium) intramuszkuláris vagy intravénás beadásával. A szomatogén pszichózisok elhúzódó formáihoz nyugtatókat, antidepresszánsokat, pszichostimulánsokat, neuroleptikumokat és görcsoldó szereket használnak. Egyes gyógyszerek, különösen az antipszichotikumok csoportjából rosszul tolerálhatók, ezért szükséges az adagok egyéni megválasztása, fokozatos emelése, szövődmények fellépése vagy pozitív hatás hiánya esetén az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése.
Hibás szervi tünetek esetén vitaminok, nyugtatók vagy pszichostimulánsok, amipalon, piracetam felírása javasolt.